UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN

FACULTAD DE ENFERMERÍA

FASE II

Reporte sobre:
CIRUGÍA CONTAMINADA

U.A. Enfermería quirúrgica

DOCENTE: ERIKA SANJUANITA GARZA RUIZ

DAIRA LOURDES MEZA BÁRCENAS

1991604
SEMESTRE 7
GRUPO 05

FECHA DE ENTREGA: 28 OCTUBRE DEL 2022

Daira Lourdes Meza Bárcenas

Contenido

INTRODUCCION ............................................................................................................................... 2

METODOLOGÍA ................................................................................................................................ 3

CONTENIDO...................................................................................................................................... 4

CONCLUSION .................................................................................................................................. 13

REFERENCIAS.................................................................................................................................. 14

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INTRODUCCION
Las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) continúan siendo un importante

problema de salud, a pesar de los progresos realizados a nivel asistencial y en salud pública. Son

causa de elevada morbi-mortalidad, de aumento de las estancias hospitalarias y suponen un

gran coste tanto para el propio paciente como para el sistema sanitario. Muchas de estas

infecciones son prevenibles y los costes que se derivan de su prevención son menores que los

que supone su tratamiento.

Los últimos datos aportados por el European Centre for Disease Prevention and Control

(ECDC) en el estudio de prevalencia de las IRAS y uso de antimicrobianos (ECDC-PPS 2011-2012)

realizado en 30 países europeos, entre ellos España, revelan que el 6% de los pacientes

ingresados en un hospital, adquieren, al menos una IRAS. Del total de 15.000 infecciones

registradas, el 19.6% fueron infecciones de localización quirúrgica (ILQ), las segundas más

frecuentes, después de las infecciones respiratorias (23.5%).

Según el ECDC, aproximadamente un 20-30 % de las IRAS son prevenibles mediante

intensivos programas de control de la infección e higiene y los sistemas de vigilancia son una

herramienta fundamental en el logro de este objetivo.

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METODOLOGÍA
Dentro del reporte a plasmar, se utilizaron los diversos temas antes visto y estudiados en

la fase II de la Unidad de aprendizaje Enfermería Quirúrgica. Dentro de estos temas ya antes

expuestos, se hizo énfasis las técnicas estériles y los procedimientos de básicos y elementales

que se realizan en el quirófano, como es el lavado de manos quirurgico, calzado de guantes,

vestido de bata estéril etc. Así como también se realizó la investigación del tema “Cirugía

contaminada”, tema que no se hablo directamente en las exposiciones de los demás

compañeros de esta fase pero que se añadió a ultimo momento para una correcta
retroalimentación.

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CONTENIDO

LA CIRUGIA Y SU CLASIFICICACION SEGÚN EL GRADO DE ASEPSIA.

La cirugía es una rama de la medicina cuyo objetivo es la curación de diferentes

enfermedades o procesos patológicos susceptibles de ser tratados por este método. En esta

parte de la medicina se pueden diferenciar diversas especialidades y dentro de ellas

encontramos los tipos de cirugías según el grado de asepsia.

Dada la importancia de las infecciones peri-quirúrgicas y su relación con la morbi-

mortalidad, es necesario conocer la clasificación de las cirugías según el grado de contaminación

(clasificación Altemeier y de la NRC):

CIRUGÍA LIMPIA: CIRUGÍA LIMPIA-CONTAMINADA:

Aquella que no es traumática, no tiene Cirugía urgente, programada sin infección
inflamación, es programada, con cierre previa de: zona genitourinario,
directo y sin drenaje, o con drenaje cerrado. gastrointestinal, biliar o traqueobronquial
Se han respetado todas las técnicas de con derrame mínimo de sus contenidos.
asepsia y no involucra al sistema respiratorio, Reintervención en los 7 primeros días
genitourinario, orofaríngeo o digestivo. postoperatorios mediante cirugía limpia.

Riesgo de infección: del 1-5%. Riesgo de infección: del 5 y el 15%.

CIRUGÍA CONTAMINADA: CIRUGÍA SUCIA:

Cuando existe derrame franco de una víscera
Perforación o rotura PREOPERATORIA de los
hueca al campo quirúrgico, cirugía de
tractos oro-faríngeo, gastrointestinal,
inflamación aguda no purulenta, trasgresión
traqueobronquial o biliar. Traumatismo de
mayor de la técnica quirúrgica. Traumatismo
más de 4 horas de evolución. Abscesos o
penetrante con menos de 4 horas de
infecciones con supuración purulenta.
evolución y/o injertos de heridas crónicas.

Riesgo de infección: entre 40% y 60%.

Riesgo de infección: del 15-25%.

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Grandes ejemplos que pueden entrar en esta categorización de cirugía contaminada/sucia

son cuando estos procedimientos quirúrgicos son realizados a pacientes con enfermedades

infecciosas que se desarrollaron antes del preoperatorio, como lo es la TUBERCULOSIS o COVID-

19, donde los microorganismos, al momento de ser expuestos en el ambiente, permanecen

estáticos en este, debido a sus características fisiológicas por lo que se considera que son

pacientes que tendrán una cirugía contaminada y por lo cual, se deben de aplicar el doble de

medidas y protocolos específicos.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA

En la mayoría de las cirugías limpia-contaminada y cirugía contaminada, así como en la

cirugía limpia de colocación de implantes y/o prótesis, según el NRC (National Research Council)

está indicada la profilaxis antibiótica y siempre que el paciente presente una patología de base

asociada al incremento de riesgo de infección (por ejemplo, diabetes, inmunosupresión,

obesidad mórbida, etc.). En la cirugía sucia, sin embargo, está indicado el tratamiento

antibiótico, ya que se considera que la infección está presente en el momento de la incisión

quirúrgica.

TIEMPO DE ADMINISTRACION DEL ANTIBIOTICO

Se ha comprobado que el tiempo que se dispone para aplicar la profilaxis antibiótica puede

incrementar o disminuir el porcentaje de riesgo de infección durante el procedimiento

quirurgico.

Etapa Quirúrgica Tiempo Probabilidad de infección

(%)

Temprano 24 hs. antes de la cirugía > 3.8%

Preoperatorio < 2 hs. antes de la cirugía 0.6%

Transoperatorio 3 hs. después de la cirugía 1.4%

Postoperatorio 3-24 hs. después de la cirugía 3.3%

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COMPLICACIONES DEL USO DE ANTIBIOTICOS

El uso de antibióticos no está libre de complicaciones, es por ello por lo que la profilaxis no

debe extenderse más allá de lo indicado. Se ha demostrado que la administración prolongada

de antibióticos profilácticos ha contribuido a la colonización por cepas resistentes.

• Toxicidad del antibiótico

Debe ser baja si el antibiótico se escoge adecuadamente y aún más baja si se utiliza una

sola dosis.

• Alergia

Siempre existe el riesgo de reacciones anafilácticas al antibiótico que, aunque poco

frecuentes, deben ser tenidas en cuenta. Debe averiguarse por la historia clínica si existe

algún antecedente.

• Resistencia bacteriana

Se presenta especialmente por dos factores, el uso de antibióticos de amplio espectro

cuando no están indicados y el uso prolongado. Si se utilizan antibióticos con el

espectro específico y en dosis única, este problema habitualmente no se presenta.

CRITERIOS QUE TOMAR EN CUENTA PARA LA PROFILAXIS CON ANTIBIOTICOS

1. Tiene que haber una indicación adecuada, donde se haya comprobado su efectividad en

disminuir la incidencia de infecciones.

2. Debe dirigirse hacia el agente infeccioso más probable. El espectro antimicrobiano del

antibiótico a emplear debe ser adecuado a la flora habitual del órgano comprometido en

el acto quirúrgico.

3. Debe conocerse la farmacocinética e interacción del antibiótico utilizado y asegurarse de

que alcance buena concentración en los tejidos comprometidos por la cirugía.

4. El antibiótico debe ser, en lo posible, único, de baja toxicidad y barato.

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5. Debe evitarse la utilización de antibióticos de amplio espectro.

6. La dosis fundamental es la previa, que debe indicarse dentro de las 2 horas anteriores a

la iniciación del acto quirúrgico o en la inducción anestésica.

7. Si la operación se prolongase más de 4 horas, debe repetirse una dosis intraoperatoria a

las 6 horas de la primera dosis del antibiótico de acuerdo al punto 3. Si hay pérdida

masiva de sangre(>25ml/kg), repetir la dosis del antibiótico.

8. La administración posoperatoria (durante 24 horas) es probablemente innecesaria en la

mayoría de los casos.

9. La profilaxis con antibióticos es más eficaz en las cirugías que tienen un alto índice de

infección (mayor al 5%) o donde la infección como complicación podría producir

consecuencias catastróficas.

10. Si se indica el rasurado en una cirugía electiva debe realizarse 1 a 3 horas antes, con

tijera. No utilizar hoja de bisturí o máquina de afeitar. Es recomendado actualmente

evitar el afeitado y sustituir por el uso de cremas depilatorias o corte con tijeras.

11. Tomar en cuenta la permanencia previa del paciente en el hospital o centro para elegir el

tipo de profilaxis de acuerdo con la colonización previa.

12. Tener en cuenta que el antibiótico no reemplaza una adecuada técnica quirúrgica. En

este punto la preparación de la piel con compuestos con clorhexidina ha demostrado

superioridad frente a los preparados de yodopovidona en la prevención de infección de

herida quirúrgica.

13. Mantener controlada la glucosa sérica, así como la temperatura.

14. Estandarizar los procesos.

15. Vigilancia epidemiológica y compartir la información interdisciplinaria.

16. En cirugía programada internar al paciente lo más cercano a la cirugía.

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TECNICAS ESTERILES

Como bien se sabe, no solo en la cirugía contaminada/sucia se deben extremar las precauciones

y principios de asepsia y esterilidad, estos procedimientos y técnicas son empleadas en

cualquier procedimiento o intervención quirúrgica por lo que es de suma importancia

conocerlas y practicarlas.

Se considera técnica estéril al “conjunto de procedimientos destinados a prevenir la

infección por microorganismos y mantener la esterilidad durante un procedimiento quirúrgico”.

Por lo que la realización de una técnica estéril correcta durante un procedimiento quirúrgico es

un principio fundamental que garantiza la seguridad del paciente en su paso por quirófano,

reduciendo el riesgo de adquirir una infección de herida quirúrgica.

La esterilidad del quirófano se mantiene siguiendo y cumpliendo con los siguientes

procedimientos:

✓ Lavado quirurgico de manos ✓ Calzado de guantes con técnica cerrada

✓ Colocación de bata estéril ✓ Apertura de bultos quirúrgicos

Lavado quirurgico de manos:

− Realizar lavado clínico de manos

− Realizar lavado de manos quirúrgico en 3 tiempos

o PRIMER TIEMPO: lavado hasta el codo.

o SEGUNDO TIEMPO: lavado hasta 5 cm antes de llegar al codo.

o TERCER TIEMPO: lavado hasta las muñecas.

Colocación de bata estéril:

1. Sobre la mesa auxiliar, con el bulto de ropa expuesto, lo primero que se aprecia es la

bata, después de haber retirado la toalla fricción para el secado de manos posterior al

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lavado. Se debe tomar la bata con un movimiento de presión firme y levantarla

verticalmente, sin tocar ningún otro elemento.

2. Sujetar la bata dejando caer el resto manteniéndola retirada de todo el cuerpo. Se

sujetan las sisas y enseguida se introducen las manos por las mangas, las manos

quedaran dentro de las mangas o por fuera según el sistema que se vaya a emplear para

el calzado de guantes.

3. La circulante se encarga de sujetar la bata al nivel de las sisas evitando el contacto con la

parte externa de la bata, mientras tanto la instrumentista calza los guantes con técnica
cerrada.

4. Ya colocados los guantes la enfermera instrumentista se encarga de presentar la bata al

médico cirujano, el cual utiliza el mismo procedimiento que la instrumentista, finalmente

la circulante se encarga de sujetar la bata de igual forma que lo hizo con la

instrumentista.

Calzado de guantes con técnica cerrada:

1. Después del lavado y secado de manos abrimos la envoltura del guante.

2. Primero se sujeta el guante derecho con la mano izquierda, las manos nunca deben salir

del puño de la manga hasta tanto el guante esté bien colocado.

3. Deje la mano derecha con la palma hacia arriba el pulgar derecho servirá de guía para

colocar debidamente el guante. Recuerde: que las manos deben siempre estar arriba del

nivel de la cintura.

4. Métase el pulgar derecho bajo el puño del guante de modo que coincida pulgar con

pulgar del guante y sostenga firmemente; los dedos del guante van mirando hacia usted.

5. Estire el guante sobre la mano el extremo de la manga y empiece a introducir los dedos

en la abertura de la manga para que lleguen al interior del guante.

6. Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismo procedimiento.

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Apertura de bultos quirúrgicos:

1. Colocar el bulto de ropa sobre una mesa auxiliar, con las referencias a la vista.

2. La enfermera se coloca frente al bulto, visualizando la cinta testigo.

3. Retira de cinta testigo.

4. Toma la referencia más visible y la despliega o extiende sentido opuesto a ella.

5. Se despliegan o se extienden también las referencias laterales sin cruzar las manos sobre

el bulto.

6. Por último, se toma la referencia proximal y se extiende, quedando de esta manera

expuesto el contenido estéril del bulto.

7. Es importante aclarar que, para extender la segunda cubierta del bulto, la enfermera

debe auxiliarse de una pinza de traslado para evitar contaminar su contenido.

8. Se expone el contenido estéril y se procede a proporcionarlo a la enfermera

instrumentista, o bien se coloca dejándolo caer a unos 10 cm. Aproximadamente de la

mesa estéril.

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MANEJO QUIRURGICO PARA CIRUGIAS CONTAMINADAS

Dentro de las cirugías contaminadas hay protocolos y precauciones que se toman en cuenta y

que cambian un poco la dinámica del trabajo en equipo de la intervención quirúrgica.

Coordinadora Enfermera ENFERMERIA DE Anestesiólogo Cirujano

De Enfermeria Circulante QUIROFANO
Externa (Instrumentista +
Circulante interna)
PREOPERATORIO − Activar y − Colocar avisos − Equiparse con EPP − Equiparse − Equiparse
coordinar el de control de − Preparar quirófano EPP con EPP
equipo infección en − Instrumentista: − Preparar − Preparar
− Traslado del puertas. lavado quirurgico carro de quirófano
px. − Cerrar Accesos − Preparación de anestesia,
− Proporcionar innecesarios mesas de material e
EPP − Preparar EPP instrumental instrumental
− Poner a
disposición EVITAR ENTRAR DURANTE LA INDUCCION SI NO ES
desinfectante ESTRICTAMENTE NECESARIO
de superficies
TRANSOPERATORIO Circulante fuera del CONTACTAR CON CIRCULANTE EXTERNA SI SE REQUIERE
quirófano para MATERIAL O MEDICACIÓN
proporcionar
Todo material o medicación que se ha entrado al quirófano y no
material o
a sido utilizado, debe ser desechado
medicación,
PRESENCIA DE MÍNIMO PERSONAL EN EL QUIRÓFANO
DURANTE LA INTERVENCIÓN
POSTOPERATORIO Retirada secuencial del EPP
TODO EL PERSONAL DEBE DUCHARSE O CAMBIARSE DESPUES DE LA INTERVENCIÓN

CONSIDERACIONES IMPORTANTES A TENER EN CUENTA DURANTE EL TRANSCURSO DE LA

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

✓ Limitar al máximo el número de profesionales que se encuentran en el interior del

quirófano y sus movimientos para reducir el riesgo de contaminación.

✓ Limitar al máximo el número de personas que hacen maniobras que conllevan riesgo de

generar aerosoles.

✓ Utilizar todo el material desechable que sea posible.

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✓ Mantener cerradas las puertas del quirófano, salvo para la circulación del personal, de

los pacientes y del instrumental. Cuando sea absolutamente necesario hacerlo,

mantenerlas abiertas el mínimo tiempo posible.

EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

✓ Bata impermeable ✓ Guantes

✓ Mascarilla ✓ Gorro.

✓ Gafas ✓ Calzado exclusivo para la zona o

✓ Pantalla de cobertura facial actividad

completa

LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGIA

La lista de verificación divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a un

periodo concreto en el curso normal de una intervención: el periodo anterior a la inducción de

la anestesia (entrada), el periodo posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión

quirúrgica (pausa quirúrgica), y el periodo de cierre de la herida quirúrgica o inmediatamente

posterior, pero anterior a la salida del paciente del quirófano (salida). En cada una de las fases,

antes de continuar con el procedimiento, se ha de permitir que un coordinador confirme que el

equipo ha llevado a cabo sus tareas habituales y anunciar en voz alta la ejecución de cada uno

de esos pasos.

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CONCLUSION
El quirófano es de las areas mas importantes, e incluso donde se debe de guardar la esterilidad

lo más que se pueda. El conocimiento sobre la cirugía contaminada es fundamental ya que,

según cifras, posee un numero considerable de que sucedan, por lo que el conocer los

protocolos básicos y elementales, así como la correcta realización de las técnicas estériles,

ayudaremos a contribuir a la seguridad y bienestar, tanto del paciente como el nuestro y así

mantener un ambiente limpio y equilibrado.

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REFERENCIAS

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Conde, S. (2020). Manejo quirúrgico de pacientes con infección por COVID-19.

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Montalvo-López Gavito, Arantxa. (2016). La implementación de la lista de verificación

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OLOS%20IRAS%20Y%20RESISTENCIAS/PROTOCOLOS%20NUEVOS%202019%20IRAS/Prot

ocolo-ILQ_Nov2017_rev_Abril2019.pdf

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