Epidemiología de la retinopatía del prematuro

en Medellín, 2003-2008
Mónica María Giraldo Restrepo1, Andrea Hurtado Guzmán1, Jorge Hernando Donado Gómez2,
Mercedes Cecilia Molina Betancur3

RESUMEN
Objetivo: describir las características clínicas y demográficas y los factores de riesgo de neonatos
con retinopatía de la prematuridad (ROP), detectados en el programa de tamización de la Clínica
Universitaria Bolivariana, en la ciudad de Medellín, Colombia, durante los años 2003 a 2008.
Metodología: se revisaron los registros de 1.080 neonatos. Los criterios para tamización fueron:
32 o menos semanas de edad gestacional (EG) y 1.600 gramos o menos de peso al nacer (PN).
Se creó una base de datos en la que se registraron las variables demográficas, algunos factores
de riesgo maternos y neonatales, la clasificación de la ROP y el tratamiento requerido. Se
analizaron y compararon los resultados con la epidemiología regional e internacional.
Resultados: la prevalencia global de ROP fue del 18,2% (197 neonatos), con EG media de 29,53
semanas y PN medio de 1.230 gramos. En menores de 1.250 gramos dicha prevalencia fue
del 40%. Los factores de riesgo más frecuentes fueron la enfermedad de membrana hialina, la
sepsis (p = 0,00) y la preeclampsia; 125 de los 197 niños (63,5%) recibieron terapia con oxígeno
(p = 0,00). El 10,2 % de los neonatos con ROP requirieron tratamiento quirúrgico.
Conclusión: con el presente estudio, se aportan datos estadísticos actualizados referentes a la
prevalencia de ROP y a los factores de riesgo en nuestra población.

PALABRAS CLAVE
Epidemiología; Prematuro; Retinopatía de la Prematuridad; Tamización Neonatal

SUMMARY
Retinopathy of prematurity: epidemiology in Medellín, Colombia, 2003-2008
Objectives: To describe the clinical and demographic characteristics, and the neonatal and
maternal risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) in patients detected by means of a

1
Médica Oftalmóloga, Universidad Pontificia Bolivarina, Medellín, Colombia.
2
Médico Epidemiólogo Clínico, Hospital Pablo Tobón Uribe.  Profesor Titular Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.
3
Médica Oftalmóloga Retinóloga, Clínica de Oftalmología San Diego, Medellín, Colombia.
Correspondencia: Mónica Giraldo Restrepo; Carrera 32B # 10-30, Medellín Colombia; [email protected]

Recibido: junio 30 de 2010
Aceptado: marzo 03 de 2011

250
Iatreia Vol. 24 (3): 250 - IATREIA
258, septiembre
Vol 24(3)– septiembre
noviembre 2011
screening program at a university-affiliated clinic in Colombia es responsable del 23,9% de los casos (2,3);
Medellín, Colombia, between 2003 and 2008. generalmente se debe a la falta de diagnóstico y
tratamiento oportunos por la carencia de programas
Methods: The charts of 1.080 neonates were reviewed.
adecuados de tamización. Disminuir la incidencia
Screening criteria were: 32 weeks or less of gestational
de esta enfermedad es prioridad mundial de las
age and/or 1.600 grams or less of neonatal weight.
organizaciones que buscan eliminar la ceguera,
The following information was included in a data
por tratarse de una entidad con gran potencial de
base: demographic variables, selected neonatal and
prevención y porque, al presentarse en el inicio de la
maternal risk factors, classification of retinopathy
vida, representa un gran número de años de ceguera
and type of treatment. Results were statistically
y por ende de incapacidad laboral.
analyzed and compared with those of regional and
international reports on the epidemiology of ROP. El diagnóstico de la ROP se hace mediante el examen
oftalmoscópico oportuno a los niños en riesgo de
Results: Global ROP prevalence was 18.2% (197
presentarla, que para los países con desarrollo alto son
neonates), mean gestational age was 29.53 weeks and
los neonatos con peso al nacer (PN) de 1.500 gramos
mean birth weight, 1.230 grams. Prevalence was 40% in
o menos y edad gestacional (EG) de 30 semanas o
infants with birth weight under 1.250 grams. The most
menos (4). En Antioquia existe la percepción por
frequent risk factors were: hyaline membrane disease,
parte de los examinadores que se puede presentar
sepsis (p=0.00) and preeclampsia. One hundred and
en niños más grandes, por lo que se ha ampliado el
twenty five infants (63.5%) received oxygen therapy
rango de peso a todos los menores de 1.800 gramos
(p=0.00). Surgical treatment was required by 10.2% of
y a los comprendidos entre 1.800 y 2.000 gramos con
infants.
factores de riesgo asociados; el rango de edad también
Conclusion: These results provide up to date se ha ampliado a todos los menores de 34 semanas.
information on the prevalence and risk factors of
Se habla actualmente de la presencia de una epidemia
ROP in a specific Colombian population.
de ROP en los países en vías de desarrollo (5), que
sería la tercera y cuyas causas incluyen una mezcla
de las que ocasionaron la primera y la segunda, en los
KEY WORDS países desarrollados, en los años cuarenta y setenta,
Epidemiology; Neonatal Screening; Prematurity; respectivamente. La primera epidemia se debió a la
Retinopathy of Prematurity monitorización inadecuada del oxígeno en unidades
de cuidados intensivos neonatales (UCIN) de bajo
nivel tecnológico (6). La segunda fue desencadenada
por las mejoras tecnológicas de dichas unidades, que
INTRODUCCIÓN trajeron un incremento en la supervivencia de los
Se denomina retinopatía de la prematuridad (ROP, neonatos con menores PN y EG (7).
por la sigla en inglés de retinopathy of prematurity) La tamización es fundamental para el diagnóstico
a la retinopatía vasoproliferativa que se presenta en oportuno y la optimización de los recursos disponibles
recién nacidos pretérmino (RNPT) quienes, a causa de en Antioquia. Los criterios de inclusión de los
su inmadurez, nacen con el sistema vascular retiniano neonatos que van a ser examinados deben ser claros
incompleto, que en el período posnatal experimenta y específicos, basados en estudios epidemiológicos
un desarrollo anómalo. La principal causa de la ROP para determinar la población en riesgo de cada
es la prematuridad per se asociada a otros factores región (8). Se ha descrito en literatura reciente que los
de riesgo, entre ellos la oxigenoterapia prolongada bebés con ROP en países con desarrollo moderado
o mal monitorizada, la presencia de enfermedad (índice de desarrollo humano entre 76 y 153) (9) son
cardiopulmonar y problemas cerebrales asociados (1). más grandes y más maduros, por lo que no se pueden
La ROP es una de las principales causas de tomar como propias las guías de países con alto
ceguera infantil en los países del Tercer Mundo; en desarrollo (5).

251
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
En Antioquia no tenemos datos recientes sobre la cryotherapy) (12,13) o con enfermedad preumbral,
epidemiología de la ROP, ni se han hecho estudios según definición de ET-ROP (por la sigla en inglés de
representativos que permitan definir las guías de early treatment for retinopathy of prematurity study)
tamización. El objetivo del presente estudio fue (14,15) y en neonatos en zona II estadio 2 que por
describir y analizar las características clínicas y razones socioeconómicas no pudieran permanecer en
demográficas y los factores de riesgo neonatales y la ciudad para el seguimiento adecuado (dos casos).
maternos de la ROP, durante los años 2003 a 2008, En los estadios 4 y 5 se efectuó cirugía vitreorretiniana
y analizar el programa actual de tamización de la (ICROP) (10,11).
Clínica Universitaria Bolivariana (CUB), de Medellín,
Hasta el año 2006 el tratamiento quirúrgico fue con
Colombia.
crioterapia; en 2007 y 2008 se iniciaron los tratamientos
con láser de diodo (16). Los procedimientos se hicieron
bajo anestesia local asistida. La crioterapia se aplicó
METODOLOGÍA con un equipo Frigitronics (Frigitronics, Inc. Shelton)
En este estudio observacional analítico de corte equipado con una pieza de mano de 1 mm, con lente
transversal, se revisaron todos los registros de los de 20 dioptrías e indentador escleral. Las marcas de
neonatos examinados para ROP en la CUB de la ciudad crío se aplicaron en los 360 grados de la retina por
de Medellín, entre los años 2003 y 2008. Los pacientes delante del anillo fibrovascular hasta la ora serrata;
provinieron de la Unidad de Cuidados Intensivos fueron de intensidad moderada y con aplicaciones
Neonatales (UCIN) de la CUB, de otras instituciones de continuas y no superpuestas. En el tratamiento con
Medellín y de otros municipios del departamento de láser de diodo (IRIS, Medical, Inc), las marcas se
Antioquia. Se excluyeron seis registros que carecían aplicaron en la retina avascular, inmediatamente por
de los datos de EG y PN, imprescindibles para el delante del anillo fibrovascular, con extensión hasta
estudio. la ora serrata y en 360 grados. Las marcas fueron de
moderada intensidad, confluentes y variaron entre
Los criterios de inclusión para tamizar, definidos 150 y 400 mW y de 0,2 a 0,3 segundos.
por el Servicio de Oftalmología, fueron: RNPT
con 32 semanas o menos de EG, RNPT con 1.600 Se registraron las siguientes variables: EG, PN, edad
gramos o menos de PN y RNPT entre 1.601 y 1.800 posnatal y edad al momento del examen, sexo,
gramos con curso clínico inestable, basado en las producto de embarazo múltiple, oxigenoterapia
recomendaciones de las Academias Americanas de y factores de riesgo neonatales como: membrana
Pediatría y Oftalmología (4) modificadas para nuestra hialina, taquipnea transitoria del recién nacido
población o superiores a estas a juicio del pediatra. El (TTRN), sepsis, neumonía, cardiopatía congénita,
examen de fondo de ojo fue hecho por un retinólogo apnea, anoxia perinatal, meningitis y enterocolitis
con experiencia en ROP (M.C.M.B), previa dilatación necrosante; también los siguientes factores de
farmacológica (con tres gotas de la mezcla resultante riesgo materno: preeclampsia, infección urinaria,
de agregar 20 gotas de fenilefrina al 10% a un frasco diabetes gestacional, eclampsia y síndrome HELLP. Se
de 15 mL de tropicamida al 1%, aplicadas cada 5 consignaron además la presencia de ROP, su estadio,
minutos); se hizo oftalmoscopía indirecta con lente la zona afectada y el tipo de tratamiento: consulta
de 20 dioptrías e indentación escleral. El primer única sin necesidad de otros exámenes, tratamiento
examen se realizó entre la cuarta y sexta semanas de no quirúrgico (observación) o tratamiento quirúrgico.
vida, con revisiones hasta la vascularización retiniana
Se recolectaron los datos en un formulario y se
completa. Cada niño se calificó con el grado máximo
tabularon en tablas de Excel. Para analizarlos se
de retinopatía detectado según la Clasificación
utilizaron las frecuencias absolutas y relativas para
Internacional de la ROP (ICROP) (10,11).
variables categóricas y la media ± desviación estándar
El tratamiento quirúrgico se indicó en los pacientes o la mediana con rango intercuartílico para las variables
con retinopatía estadio 3 de la ICROP, con enfermedad continuas. En los análisis exploratorios de datos se
umbral, definición de CRYO-ROP (CRYO, por el inglés empleó la prueba t student para muestras independientes

252
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
o la U de Mann Whitney para comparar las medias de Tabla n.º 2. Distribución (número y porcentaje) de 194 niños
variables cuantitativas, según su distribución normal o prematuros con ROP, atendidos en la CUB, según el peso al nacer y
no. Para la comparación de variables categóricas se la zona afectada, 2003-2008
empleó la prueba Ji cuadrado de independencia o la
exacta de Fischer. Para todos los análisis se empleó un Neonatos Neonatos
alfa de 0,05 a dos colas. Los resultados se analizaron en Zona
Peso evaluados con ROP
el programa SPSS 13.0 (Chi IL). afectada
(gramos) (n = 1.072) (n = 194)
n (%)‡
n (%)* n (%)†
El estudio siguió los principios de la Declaración de
I: 6 (9,1)
Helsinki para la investigación en seres humanos y contó
≤ 1.000 119 (11,1) 66 (55,5) II: 27 (40,9)
con el aval del Comité de Ética en Investigaciones de III: 33 (50,0)
la Universidad Pontificia Bolivariana.
I: 1 (2,3)
1.001-1.250 153 (14,3) 43 (28,1) II: 14 (32,6)
III: 28 (65,1)
RESULTADOS I: 1 (2,2)
1.251-1.500 232 (21,6) 45 (19,4) II: 12 (26,7)
La muestra del estudio la compusieron 1.080 III: 32 (71,1)
neonatos, de los cuales, 499 (46,2%) fueron del sexo I: 1 (3,7)
masculino y 581 (53,8%), del femenino. La edad 1.501-1.799 306 (28,5) 27 (8,8) II: 7 (25,9)
gestacional promedio fue 31,47 ± 2,6 semanas (rango III: 19 (70,4)
24-39); el peso promedio fue 1.536 ± 404 gramos 9 (5,1) II: 2 (22,2)
1.800-2.000 176 (16,4)
(rango 650-3.700); el promedio de la edad postnatal, III: 7 (77,8)
al momento del examen, fue de 36,72 semanas (rango Más de
86 (8,0) 4 (4,6) III: 4 (100,0)
26-60 y rango intercuartílico 35-38). 2.000

Se diagnosticó ROP en 197 de los 1.080 prematuros * Los porcentajes de esta columna se calcularon sobre un
(18,2%), de los cuales 102 (51,8%) estaban en el estadio total de 1.072
1 (tabla n.º 1); de los 197, nueve se clasificaron en zona † Los porcentajes de esta columna se calcularon sobre el
I (4,6%), 62 en zona II (31,5%) y 126 en zona III (63,9%). respectivo grupo por peso
La edad gestacional promedio de los prematuros con ‡ Los porcentajes de esta columna se calcularon sobre el
ROP fue 29,53± 2,486 semanas (rango 25-36); el PN respectivo grupo por peso y con RPO
promedio fue 1.230 ± 342 gramos (rango 650-2.100).
La proporción de ROP en menores de 1.000 gramos
En la tabla n.º 3 se presentan la edad gestacional y
fue 55,5%, y de ellos, un 48,4% presentó compromiso
el peso de los grupos sin ROP, ROP con tratamiento
en las zonas I y II (tabla n.º 2).
conservador y ROP con tratamiento quirúrgico.
Del grupo con ROP, a 168 (85,3%) se les hizo trata-
Tabla n.º 1. Clasificación por estadios de la ROP en 197 prematuros miento no quirúrgico (seguimiento hasta el alta) y a
atendidos en CUB, 2003-2008 20 (10,2%), tratamiento quirúrgico (tabla n.º 3); de los
9 restantes (4,6%), un paciente no se reportó y a ocho
Neonatos con ROP se los dio de alta. La distribución por zona afectada en
Estadio los neonatos que requirieron cirugía fue como sigue:
n (%)
1 102 (51,8) 30% zona I, 65% zona II y 5% zona III. De estos niños,
2 76 (38,6) el 40% presentaron sepsis como factor de riesgo aso-
3 18 (9,1) ciado.
4 0 En la tabla n.º 4 se presentan los factores de riesgo;
5 1 (0,5) los más frecuentes fueron: membrana hialina (24,9%),
Total 197 (100,0) preeclampsia (18,3%) y sepsis (15,7%).

253
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
 Tabla n.º 3. Modalidad de tratamiento de 1.080 neonatos atendidos en la CUB, 2003-2008,
según la edad gestacional y el peso al nacer*
Edad gestacional Peso al nacer
Tipo de tratamiento (semanas) (gramos)
Mediana Rango Mediana Rango
No ROP (n = 883) 31,9 24-39 1.604 670-3.700
ROP, tratamiento
29,6 25-36 1.243,9 650-2.100
conservador (n = 168)
ROP, tratamiento
28,5 27-30 1.087 765-1.650
quirúrgico (n = 20)
* Se excluyeron 9 pacientes con diagnóstico de ROP por carencia de los datos

Tabla n.º 4. Factores de riesgo neonatales y maternos en 197 prematuros con ROP, atendidos en la CUB 2003-2008
Factor de riesgo n (%)
Membrana hialina 49 (24,9)
Preeclampsia 36 (18,3)
Sepsis neonatal 31 (15,7)
Neumonía neonatal 10 (5,1)
Infección urinaria materna 8 (4,1)
TTRN* 7 (3,6)
Cardiopatía congénita 6 (3,0)
Diabetes gestacional 6 (3,0)
Eclampsia 5 (2,5)
Apnea perinatal 4 (2,0)
Anoxia perinatal 3 (1,5)
Síndrome HELLP 3 (1,5)
Meningitis neonatal 2 (1,0)
Enterocolitis necrosante 1 (0,5)
* TTRN: Taquipnea transitoria del recién nacido

Tabla n.º 5. Análisis exploratorio de la edad gestacional y el peso al nacer, como factores de riesgo para ROP en la CUB 2003- 2080
ROP n Media DE (IC 95%) Valor p
Edad gestacional Sí 197 29,53 2,486
-2,367 (-2,744 a -1,991) 0,00
(semanas) No 883 31,90 2,425
Peso en gramos Sí 194 1.230,16 342,250
-373,843 (-432,6 a -315,0) 0,00
(n = 1.072) No 878 1.604,01 385,004

254
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
 Tabla n.º 6. Análisis exploratorio del sexo, tipo de embarazo y antecedentes de oxigenoterapia y sepsis neonatal,
como factores de riesgo para ROP en la CUB 2003- 2080

ROP + ROP - OR IC 95 % Valor p

Masculino 81 398
Sexo (n = 1.035) 0,854 0,621-1,174 0,331
Femenino 107 449
Sí 22 148
Embarazo gemelar 0,624 0,387-1,006 0,051
No 175 735
Sí 125 463
Oxigenoterapia 1,575 1,145-2,166 0,005
No 72 420
Sí 31 50
Sepsis neonatal 3,111 1,930-5,020 0,000
No 166 833

En las tablas n.º 5 y 6 se presenta un análisis explo- nivel de desarrollo; en países desarrollados, debido
ratorio de factores de riesgo conocidos para el a sus excelentes condiciones tecnológicas, han ido
desarrollo de ROP en nuestros pacientes; se observa desplazando la evaluación a neonatos cada vez
que en el grupo de ROP se encontraron (sobre 188 más pequeños, a la vez que van excluyendo a los
pacientes) 81 (43.1%) de sexo masculino y 107 (56,9%) más grandes, y es así como en la actualidad se están
del femenino; 22 (11.2%) neonatos fueron producto centrando en menores de 1.000 gramos y de 30 semanas
de embarazo gemelar, 125 (63.5%) recibieron terapia de gestación (4). Es una situación muy diferente a
con oxígeno y 31 (15,7%) tuvieron sepsis. la de los países en vías de desarrollo, en los que se
presenta ROP en neonatos más grandes y maduros
(5,19); ante tales discrepancias, es lógico que si se
DISCUSIÓN aplicaran las mismas guías de los países desarrollados
se perdería un porcentaje importante de los pacientes
Los avances de la neonatología han aumentado en riesgo de desarrollar una ROP potencialmente
la tasa de supervivencia de neonatos cada vez más cegadora; por ejemplo, el límite superior de peso en
inmaduros, razón por la cual se ha incrementado la los trabajos multicéntricos (1.500 gramos) dejaría por
incidencia de ROP, no solo de sus formas benignas, fuera el 12% de nuestros pacientes (5,19,20); ante estos
sino también de las más graves, que pueden conducir hechos, es imprescindible conocer las características
a la pérdida total de la visión (17). Según Gilbert, en de los neonatos en riesgo en cada población.
Colombia es responsable del 23,9% de los casos de
ceguera infantil (5). Otros autores informan hasta un En el presente estudio observacional analítico de
33,8% (2). Es una de las causas principales de ceguera corte transversal, analizamos la prevalencia de ROP
prevenible y esto incluye no solo la prevención en un período de seis años, en los pacientes admitidos
primaria de la ocurrencia de la enfermedad, que al programa de tamización en la Clínica Universitaria
compete a pediatras y ginecólogos, sino también la Bolivariana de la ciudad de Medellín; es de anotar
prevención secundaria (de la pérdida de la visión), que a dicho programa acuden neonatos provenientes
campo del oftalmólogo. El primer paso de esta última de varias UCIN de la ciudad así como de centros de
es el diagnóstico oportuno que se logra mediante referencia de otros municipios del departamento
programas de tamización bien estructurados, de Antioquia. Encontramos una prevalencia global
adecuados para cada población (18). de retinopatía de la prematuridad del 18,2%; este
Es de anotar que las variaciones en los criterios de porcentaje es menor que el hallado en otros estudios,
tamización están directamente relacionadas con el debido a la inclusión de 568 prematuros mayores

255
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
de 1.500 gramos correspondientes al 52,6% de los En cuanto a la ROP grave, Gilbert informó que se
1.080 niños examinados. Cuando se incluyeron presenta en neonatos con pesos comprendidos
los menores de 1.250 gramos la prevalencia fue de entre 737 y 763 gramos y entre 25,3 y 25,6 semanas,
40,1%, más baja que la informada en los estudios de en los países con índice de desarrollo humano alto,
CRYO-ROP (12), 65,8%, y ET-ROP, 68% (14). La mayor mientras en países como Colombia, con índice de
prevalencia encontrada en estos estudios se puede desarrollo medio se presenta en rangos de peso entre
explicar porque ellos tienen una mayor tasa de 903 y 1.527 gramos y entre 26,3 y 33,5 semanas (5).
supervivencia de niños con menor peso. Sin embargo, En nuestro estudio encontramos pacientes con ROP
si comparamos la prevalencia en neonatos con pesos grave en el rango de peso entre 765 y 1.650 gramos
comprendidos entre 1.250 y 1.800 gramos, nuestra y en edades gestacionales entre 27 y 32 semanas. Se
estadística es mayor que la reportada por Yanovitch puede observar que tuvimos casos en neonatos con
y colaboradores: (21) 13,38% frente a 4,2%, datos que peso mayor que el mencionado anteriormente.
confirman lo que sucede en nuestros países, o sea, la
Encontramos 9,6% de ROP grave, porcentaje mayor que
presencia de ROP en niños de mayor peso.
el 6% descrito en el departamento de Santander (27).
Otros estudios de incidencia global en América
Con respecto a los factores de riesgo para ROP, cabe
Latina son: el de Bancalari y colaboradores (Chile)
anotar que pueden existir variaciones tecnológicas en
que informaron en su muestra de 248 neonatos con
su control o monitorización, en las diferentes ciudades
peso menor de 1.500 gramos una incidencia global
y aun dentro de las mismas comunidades, lo que
del 28,2% (22); el de García y colaboradores (Cuba)
puede contribuir a las diferencias en la prevalencia
en 66 neonatos menores de 1.750 gramos quienes
de ROP y obliga a buscar y recopilar estadísticas
hallaron una incidencia de 24,2% (23) y el de Doig
propias para cada comunidad; ello da lugar a unas
y colaboradores (Perú) que hallaron hasta un 70,6%
reglas de tamización diferentes a las de otros países,
en 136 neonatos menores de 1.500 gramos (24);
propias para la población que se considere. De los
incidencia alta en relación con los otros países.
factores de riesgo evaluados tuvieron una influencia
Con respecto a estudios en Colombia, encontramos
estadísticamente significativa en la presentación de la
limitantes como el escaso número de trabajos
retinopatía, la edad gestacional (p = 0,00), el peso al
publicados y el tamaño reducido de sus muestras;
nacer (p = 0,00), la oxigenoterapia (p = 0,005) y la
en la ciudad de Bogotá, en una población de 195
sepsis (p = 0,00); y no la tuvieron, el sexo (p = 0,331)
neonatos menores de 37 semanas encontraron 19,5%
y el embarazo múltiple (p = 0,51).
con ROP (25). En Medellín, en 1993, un estudio hecho
en el Hospital General, halló una proporción del 23% En nuestro estudio, la sepsis también influyó en la
en 65 neonatos menores de 1.500 gramos, menor que gravedad de la retinopatía, puesto que fueron los
la encontrada en nuestro estudio en el mismo grupo neonatos que requirieron tratamiento quirúrgico los
de peso (30,5%) (26). que la presentaron en mayor proporción (40%). Este
factor se encuentra en la literatura asociado tanto a la
Nuestros hallazgos en cuanto a prevalencia y
mayor incidencia como al fracaso en el tratamiento
gravedad de la ROP, según los grupos de peso,
quirúrgico (21,28).
confirman lo informado en la literatura: el 55% de los
menores con 1.000 gramos o menos tuvieron ROP, y Esperamos haber aportado información que
de estos, la mitad la tuvo en las zonas I y II; de 1.001 contribuya a determinar los criterios de tamización
a 1.250 gramos la prevalencia de ROP fue 28,1%; en para ROP en Antioquia. Con base en nuestros
el grupo de 1.251 a 1.500 gramos fue 19,4%; en el de resultados, por ejemplo, se deduce lo innecesaria que es
1.501 a 1.800 gramos fue de 8,8% y en el de 1.801 a la inclusión de neonatos mayores en estos programas,
2.000 gramos, del 5,1%. Cabe anotar que a partir de los que solo representa desgaste para el examinador,
1.800 gramos no se encontró afectación de la zona I y sobrecosto para el programa y un traumatismo
que en los mayores de 2.000 gramos, de 83 pacientes innecesario para los neonatos (5,8,19,20). Sugerimos
examinados solo el 4,6% presentaron retinopatía y para la ciudad de Medellín incluir en la tamización a
todos fueron en zona III. todos los prematuros con menos de 1.600 gramos de

256
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
peso al nacer, y a todos aquellos entre 1.601 y 1.800 7. Valentine PH, Jackson JC, Kalina RE, Woodrum DE.
gramos que hayan presentado factores de riesgo. Increased survival of low birth weight infants: im-
Consideramos que para nuestra población es más pact on the incidence of retinopathy of prematurity.
confiable el PN que la EG, puesto que esta última a Pediatrics. 1989 Sep;84(3):442-5.
menudo está sujeta a datos imprecisos aportados por 8. Elder JE. Is it time to review the screening guideli-
las madres, sumados a la limitante sociocultural para nes for retinopathy of prematurity? J Paediatr Child
la asistencia oportuna al control prenatal. Health. 2008 Apr;44(4):159-60.
Es de resaltar el valor agregado que tiene nuestro 9. Programa de las Naciones Unidas para el Desarro-
programa de tamización, aunque esta no se lleve a llo. Informes sobre desarrollo humano [Internet].
cabo dentro de una UCIN, porque se evalúan neonatos PNUD. 2003;3.[cited 2009 Feb 20] Available from:
en riesgo sin cita previa y sin cobro; de otra forma http://hdrstats.undp.org/es/paises/perfiles/COL.html
no tendrían fácil acceso al servicio por problemas
10. An international classification of retinopathy of pre-
socioeconómicos o de afiliación al sistema de salud.
maturity. The Committee for the Classification of
Retinopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol. 1984
Aug;102(8):1130-4.
AGRADECIMIENTOS 11. The International Classification of Retinopathy
Los autores expresan su agradecimiento al equipo of Prematurity revisited. Arch Ophthalmol. 2005
del programa de tamización de ROP de la Clínica Jul;123(7):991-9.
Universitaria Bolivariana. 12. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of
prematurity: preliminary results. Cryotherapy for
Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Pe-
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS diatrics. 1988 May;81(5):697-706.
1. Wright KW, Sami D, Thompson L, Ramanathan R, Jo- 13. Palmer EA, Flynn JT, Hardy RJ, Phelps DL, Phillips
seph R, Farzavandi S.A physiologic reduced oxygen CL, Schaffer DB, et al. Incidence and early course
protocol decreases the incidence of threshold reti- of retinopathy of prematurity. The Cryotherapy for
nopathy of prematurity. Trans Am Ophthalmol Soc. Retinopathy of Prematurity Cooperative Group.
2006 Jan;10478-84. Ophthalmology. 1991 Nov;98(11):1628-40.
2. Zuluaga C, Sierra MV, Asprilla E. Causas de cegue- 14. Early Treatment For Retinopathy Of Prematuri-
ra infantil en Cali Colombia. Colombia Médica. ty Cooperative Group. Revised indications for the
2005;36(4):235-238. treatment of retinopathy of prematurity: results
of the early treatment for retinopathy of prema-
3. Gilbert C, Rahi J, Eckstein M, O’Sullivan J, Foster A.
turity randomized trial. Arch Ophthalmol. 2003
Retinopathy of prematurity in middle-income coun-
Dec;121(12):1684-94.
tries. Lancet. 1997 Jul 5;350(9070):12-4.
15. Good WV, Hardy RJ, Dobson V, Palmer EA, Phelps
4. Screening examination of premature infants
DL, Quintos M, et al. The incidence and course of
for retinopathy of prematurity. Pediatrics. 2006
Mar;117(2):572-6. retinopathy of prematurity: findings from the early
treatment for retinopathy of prematurity study. Pe-
5. Gilbert C, Fielder A, Gordillo L, Quinn G, Semiglia diatrics. 2005 Jul;116(1):15-23.
R, Visintin P, et al. Characteristics of infants with se-
vere retinopathy of prematurity in countries with 16. González I, Ferrer C, Pueyo M, Melcon B, Ferrer
low, moderate, and high levels of development: im- E, Honrubia FM. Diode laser photocoagulation
plications for screening programs. Pediatrics. 2005 in retinopathy of prematurity. Eur J Ophthalmol.
May;115(5):e518-25. 1997;7(1):55-8.

6. Campbell K. Intensive oxygen therapy as a possible 17. Solano A, Serrano JC. Retinopatía del prematuro. In:
cause of retrolental fibroplasia; a clinical approach. Oftalmología pediátrica, guías de manejo. Bogotá
Med J Aust. 1951 Jul 14;2(2):48-50. D.C. Icono; 2006. p. 49-66.

257
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011
18. Trese MT. What is the real gold standard for ROP Vela Balladares P, et al. Incidencia de retinopatía
screening? Retina. 2008 Mar;28(3 Suppl):S1-2. de la prematuridad y su evolución en niños sobre-
vivientes de muy bajo peso al nacer egresados del
19. Elder JE. Is it time to review the screening guideli- Instituto Especializado Materno Perinatal de Lima.
nes for retinopathy of prematurity? J Paediatr Child Rev Peru Pediatr. 2007;60(2):88-92.
Health. 2008 Apr;44(4):159-60.
25. Cortes Camacho A, Villamizar Cajiao MA. Inci-
20. Quinn GE. Retinopathy of prematurity in Brazil: an dencia de la retinopatía de la prematurez en
emerging problem. J Pediatr (Rio J). 2007;83(3):191-3. prematuros nacidos vivos en el Hospital Univer-
21. Yanovitch TL, Siatkowski RM, McCaffree M, Corff sitario Clínica San Rafael. Rev Soc Col Oftalmol.
KE. Retinopathy of prematurity in infants with bir- 2008;41(3):686-707.
th weight>or=1250 grams-incidence, severity, and 26. Lopera C. MM. Incidencia de retrinopatia de la pre-
screening guideline cost-analysis. J AAPOS. 2006 maturidad en recién nacidos pretermino de peso
Apr;10(2):128-34. menor de 1500 gramos Hospital General de Mede-
22. Bancalari A, González R, Vásquez C, Pradenas L. Re- llín. CES Med. 1994;8(2):81-88.
tinopatía del prematuro: incidencia y factores aso- 27. Ortiz M, Serrano J, Varon C, Sánchez R, J. C. Retino-
ciados. Rev Chi Pediatr. 2000;71(2):114-121. patía de la prematuridad. UCIN. 2007;(7):18-25.
23. García Fernández Y, Fernández Ragi RM, Rodríguez Ri- 28. Bourla DH, Gonzales CR, Valijan S, Yu F, Mango CW,
vero M, Pérez Moreno E. Incidencia de la retinopatía Schwartz SD. Association of systemic risk factors
de la prematuridad. Rev Cubana Pediatr. 2007;79(2): with the progression of laser-treated retinopathy
24. Doig Turkowsky J, Chafloque Cervantes A, Valde- of prematurity to retinal detachment. Retina. 2008
rrama Rocha P, Valderrama Torres R, Vega Vega R, Mar;28(3 Suppl):S58-64.

258
IATREIA Vol 24(3) septiembre 2011