Dedos en Gatillo 1

Parte | 3 | Ortopedia
Trastornos de los tendones tación apagada, chirriante, como de fricción de cuero,

cuando se mueven.
Tenosinovitis de De Quervain
Tratamiento
El extensor corto del pulgar y el abductor largo del
pulgar pasan por debajo de un puente fibroso, inme- El reposo y la ferulización suelen ser eficaces, aun-
diatamente proximal a la apófisis estiloides radial, y que a veces es necesaria la inyección esteroide.
las sobrecargas repetidas de estos tendones, como
exprimiendo trapos para lavar trastes, u otros movi- Dedo en gatillo
mientos de torsión, pueden causar una tenosinovitis
El tendón del músculo flexor profundo largo está
localizada (figura 23-10). El tendón se hincha, los
movimientos se vuelven dolorosos, y el puente fi- sometido a fricción en el punto en que penetra en
broso se engruesa, y forma una inflamación firme en su vaina tendinosa, y suele producirse su inflama-
el lado lateral del radio, inmediatamente proximal a ción en este lugar (figura 23-11). Al entrar la infla-
la muñeca, que puede ser alarmante. A veces las vai- mación en la vaina tendinosa se irrita su abertura,
nas tendinosas se inflaman, por encima y por debajo lo cual puede estrecharla aún más, y así se forma un
del puente fibroso y producen un ruido suave de círculo vicioso, con agravamiento de la constricción
crujido con el movimiento. por la inflamación y viceversa.
El diagnóstico puede confirmarse forzando los
tendones. Pida al paciente que coja el pulgar con Características clínicas
los otros dedos, y luego empuje la mano con suavi-
La inflamación del tendón evita que pueda moverse
dad a flexión y desviación cubital. Esto estira los
con facilidad y causa un ruido ‘pop’ al entrar en la
tendones afectados y reproduce el dolor.
vaina tendinosa. Los flexores son más fuertes que
Tratamiento los extensores y el tendón queda atorado en posi-
ción flexionada. La extensión sólo es posible pasi-
Si la eliminación de la actividad que causó el tras- vamente, cuando se enderezará con un clic.
torno no produce alivio, entonces la inyección de Este fenómeno se conoce como ‘engatillamiento’,
esteroide en la vaina tendinosa puede ser útil; sin y por lo común es peor al iniciarse la mañana des-
embargo, cuando esto es ineficaz, el puente fibroso pués de dormir con los dedos flexionados, aunque
puede seccionarse quirúrgicamente. mejora durante el día, al disminuir la inflamación
de los tejidos blandos.
Tenosinovitis del extensor
Los tendones extensores, que carecen de una vaina
tendinosa, son menos vulnerables a la tenosinovitis
que los flexores, aunque el paratenón puede infla-
marse. Los tendones afectados producen una crepi-
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Figura 23-10 Enfermedad de De Quervain. Los tendones del Figura 23-11 Dedo en gatillo. La formación en gatillo es 1
i
extensor corto del pulgar y del abductor largo del pulgar son causada por una inflamación del tendón flexor, atrapado al
irritados al pasar por debajo del puente fibroso proximal a la moverse hacia adentro y afuera de la abertura al interior de la
apófisis estiloides radial. vaina fibrosa flexora.
•
380
Capítulo |23| Trastornos de la muñeca y la mano
a
tendones. Aunque estos quistes se llaman ganglios
no tienen conexión alguna con el sistema nervioso.
El líquido sinovial es producido por células sinovia-
b les que con normalidad secretan líquido sinovial al
espacio articular. Cuando las células secretan líquido a
los tejidos blandos, en vez de hacerlo a la cavidad ar-
ticular, entonces se forma un ganglión (figura 23-12).
Estas lesiones pueden formarse alrededor de cual-
quier articulación o vaina tendinosa; sin embargo,
no se comunican con el espacio de la articulación.
Algunos gangliones se extienden al interior de las
vainas de los nervios periféricos lesionándolo; otros
se extienden con profundidad en el periostio e im-
plican al hueso.
Figura 23-12 Ganglión en la muñeca: A) En el dorso de la Características clínicas

mano; B) En la cara palmar de la muñeca, junto a la arteria radial.
Los gangliones suelen aparecer en la vida adulta tem-
prana, y son en particular notorios en el dorso de la
muñeca, asociados con el ligamento escafosemilunar.
Tratamiento También se presentan por delante de la muñeca, donde
emergen entre los tendones flexores y la arteria radial.
De ordinario los síntomas siguen una actividad re- Los gangliones varían de tamaño, duelen cuando
petitiva no acostumbrada, y se calman con reposo y se usa la mano e interfieren con su función.
la eliminación de la causa. Cuando esto es ineficaz
se necesita una inyección de esteroide en la vaina Tratamiento
tendinosa. Los gangliones a veces se rompen, o desaparecen de
Si los síntomas persisten después de tres inyeccio- forma espontánea después de un golpe accidental o
nes, debe hacerse una incisión en la abertura fibrosa de acuerdo con el folclor médico, ‘golpeados con la
de la vaina del tendón flexor, para facilitar el paso de biblia familiar´. Cuando no desaparecen en forma
la inflamación del tendón. La cirugía es eficaz, aun- espontánea e interfieren con la función, se requiere
que sólo se requiere cuando todas las medidas con- su resección.
servadoras han fallado. Si el ganglión está causando problemas neuroló-
gicos se indica la escisión temprana; sin embargo,
cuando no es así, es mejor diferir la cirugía por
Pulgar en gatillo tanto tiempo como sea posible, porque:
El mismo fenómeno se puede producir en el pulgar, 1. A menudo la cicatriz es más desagradable que el
el cual puede trabarse en flexión. La lesión también ganglión.
ts se observa en la lactancia, por lo común antes de

los dos años de edad.
2. La inflamación de los tejidos blandos en el sitio
de la cirugía, puede ser casi tan grande como el
1 ganglión original y tarda hasta seis meses en
Tratamiento resolverse.
1 Gran parte de los casos puede curarse con inyección

3. Puede formarse un nuevo ganglión en el sitio del
original, porque el área de membrana sinovial
:¡ de hidrocortisona en la vaina tendinosa, aunque es
posible que sea necesaria la liberación abierta de la
anormal produce numerosos gangliones peque-
ños, más que uno simple grande.
1 vaina tendinosa en niños, cuando la afección no se
ha resuelto hacia los cuatro años de edad.
4. Se necesita una amplia escisión de tejido en la
base del ganglión para minimizar el riesgo de
1 Ganglión
recurrencia, y la cirugía causa más molestias de lo
que espera el paciente.
1 Un ganglión es una colección de líquido espeso,
Ganglión perla
i
similar al líquido sinovial, rodeada por una capa
delgada de membrana sinovial, situada en los teji- En la línea media de las vainas de los tendones flexo-
dos blandos, alrededor de las articulaciones y los res, donde las fibras se entrecruzan opuestas a las
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Trastornos de los tendones tación apagada, chirriante, como de fricción de cuero,

Figura 23-12 Ganglión en la muñeca: A) En el dorso de la Características clínicas

ts se observa en la lactancia, por lo común antes de

1 Gran parte de los casos puede curarse con inyección

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