Investigación original Pan American Journal

of Public Health

Enfermedad renal en Colombia:

prioridad para la gestión de riesgo
Lizbeth Acuña,1 Patricia Sánchez,1 Luis Alberto Soler1 y Luisa Fernanda Alvis1

Forma de citar Acuña L, Sánchez P, Soler LA, Alvis LF. Enfermedad renal crónica en Colombia: prioridad para la
gestión de riesgo. Rev Panam Salud Publica. 2016;40(1):16–22.

RESUMEN Objetivo.  El objetivo de este estudio fue describir las características demográficas y
clínicas de los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), hipertensión arterial o dia-
betes mellitus y encontrar la asociación entre la presencia de estas patologías y el desarro-
llo de ERC.
Métodos.  Estudio analítico y de corte transversal. La información procede de la base de
datos única de ERC y de pacientes con hipertensión arterial y diabetes, que las entidades obli-
gadas a compensar suministraron a la Cuenta de Alto Costo, reportada con corte al 30 de junio
de 2013. Se realizó un análisis descriptivo y se determinó la prevalencia de ERC y enfermedad
renal crónica en estadio 5 (ERC5). Se determinó la asociación entre ERC y edad, sexo y la dia-
betes mediante odds ratio (OR) crudos.
Resultados.  Se analizaron 2 599 419 registros, de los cuales 40% correspondían a
­personas con ERC. El 74,9% de la población tenía hipertensión y 6,4% tenía diabetes.
La prevalencia de ERC fue de 2,81%, y 94,3% de los pacientes se encontraba en estadios 1
a 3. El riesgo de ­presentar ERC en los pacientes con diabetes es 1,03 (intervalo de confianza
de 95% [IC95%] 1,016 – 1,043). En los mayores de 60 años, el riesgo de ERC es 2,15 (IC95%
2,140 – 2,167).
Conclusiones.  El 33,4% de pacientes con hipertensión o diabetes no han sido estudiados
para determinar la presencia o ausencia de ERC. Es prioritario aplicar estrategias de preven-
ción secundaria y primaria, para evitar la progresión de ERC y reducir la prevalencia de facto-
res de riesgo como hipertensión y diabetes.

Palabras clave Prevalencia; enfermedad renal crónica; hipertensión; diabetes mellitus; Colombia.

La enfermedad renal crónica (ERC) es dado que requiere una alta complejidad atención y propender por la calidad de
considerada hoy en día un problema de técnica en su manejo. vida de las personas.
salud pública en el ámbito mundial En Colombia, en el año 2008, la enfer- De esta manera, la gestión del riesgo
debido a su prevalencia e incidencia
­ medad renal crónica estadio 5 (ERC5) para esta patología en Colombia se
­creciente en la población, su importancia con necesidad de terapia de sustitución o ha abordado desde dos perspectivas:
relativa en la carga de enfermedad, su reemplazo renal (diálisis peritoneal, ­por un lado desde las patologías que se
comportamiento crónico o permanente, ­hemodiálisis o trasplante) fue estableci- han identificado como posibles “precur-
su potencial letal y porque representa un da como enfermedad de alto costo (1). soras” o potenciales causas de la ERC,
importante gasto en salud para el ­sistema A partir de ese momento, la gestión como son la hipertensión arterial y la
­del riesgo se instauró como una de las diabetes mellitus, para evitar que se
­
prioridades para asegurar no solo el ­desarrolle la ERC y que son prevenibles,
1
Cuenta de Alto Costo, Colombia. La correspon-
dencia se debe dirigir a Luisa Fernanda Alvis. equilibrio del sistema de salud, sino intervenibles y tratables; y por otro, para
Correo electrónico: [email protected] como estrategia para optimizar la evitar la progresión desde la enfermedad

16 Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016

Alvis et al. • Enfermedad renal crónica en Colombia Investigación original

renal crónica en estadios iniciales pacientes con TRR, de los cuales 23 995 y clínicas de la población mediante el
­(estadios 1-4) hasta el estadio 5, donde el tenían ERC5. cálculo de odds ratio (OR) crudos y sus
daño renal es irreversible. Los pacientes reportados por cada respectivos intervalos de confianza. El
Diversas acciones se han asociado con EOC con diagnóstico confirmado de análisis estadístico se realizó con el pro-
una adecuada gestión de esta enferme- ERC fueron incluidos en el estudio. Las grama STATA versión 11.0 (4).
dad, dentro de las cuales se encuentran: EOC reportaron la tasa de filtración Se tuvieron en cuenta las consideracio-
la captación de enfermedades que son ­glomerular (TFG) estimada con la fórmu- nes éticas según la Resolución 8430 de
posibles causantes de la misma la de Cockroft-Gault para adultos y la 1993, que clasifica este tipo de estudio
­(HTA/DM), el estudio de los pacientes formula de Swhartz para niños, y como una investigación sin riesgo debi-
para determinar la presencia o ausencia ­estadificaron a los pacientes teniendo en do a que la información se obtiene de
de la enfermedad y la identificación de la cuenta los criterios de la guía KDOQUI fuentes secundarias.
ERC en estadios tempranos, entre otras. (3), información con la cual se realizó el
El presente estudio tuvo como objetivo presente estudio. Los pacientes con ERC5 RESULTADOS
describir las características de la pobla- son aquellos con una TGF estimada
ción en quien se gestiona el riesgo de ­actual menor a 15 mL/min. En 2013, se reportaron en Colombia
ERC en Colombia y encontrar la asocia- Se consideraron pacientes con diag- 2 599 419 afiliados a las EOC con d
­ iagnó‑
ción entre algunas variables demográfi- nóstico de HTA y DM, es decir, los que stico ERC, HTA o DM. Predominó el géne-
cas y clínicas con el desarrollo de ERC. tuvieran registro en la historia clínica del ro femenino (61,7%). La edad ­promedio
diagnóstico realizado por el médico tra- fue 62,7 años (desviación e­ stándar [DE]:
MATERIALES Y MÉTODOS tante de acuerdo a la Clasificación Inter- 13,9 años). Al menos el 50% de las perso-
nacional de Enfermedades CIE-10, con nas tenían 63 años. El 69,6% pertenecía al
Se realizó un estudio analítico y de los códigos I10 – I159 para el diagnóstico régimen contributivo. El 74,9% de los
c­orte transversal. Se incluyeron los de HTA y E10-E149 para el diagnóstico afiliados tenían HTA, 6,4% tenían DM,
­
pacientes reportados con HTA, DM y
­ de DM. 18% tenían ambas patologías y solo 0,8%
ERC en todos sus estadios. La informa- Para la realización de los análisis se tu- tenían ERC pero sin ninguna patología
ción procede de la base de datos única vieron en cuenta variables sociodemo- precursora.
de Colombia conformada por el reporte gráficas: edad, sexo, departamento de
de información que las entidades residencia3, régimen de afiliación al siste- Hipertensión arterial
­obligadas a compensar (EOC) suminis- ma de salud, y variables clínicas: diag-
traron a la Cuenta de Alto Costo (CAC)2 nóstico de HTA y/o DM, diagnóstico de El 63% de las personas con HTA en
según la estructura definida por el ERC, estadio de ERC, ERC estadio 5 ­ olombia son mujeres. El promedio de
C
­gobierno nacional (2) reportada con corte (ERC5), tipo de terapia de reemplazo re- edad es de 62,7 años (DE: 14 años), con
al 30 de junio de 2013. nal (TRR), tasa de filtración glomerular, 50% de la población de 63 años o menos.
Para minimizar errores en el proceso estadio de la ERC, además de las fechas Del total de las personas con HTA, 38,1%
de captura de la información, la CAC de diagnóstico de ERC, afiliación a la tienen diagnóstico de ERC y 30,7% no
utilizó un programa de validación,
­ EOC y fecha de inicio de TRR. han sido estudiadas.
­mediante la verificación por rangos (no Para el análisis de la información, se
existencia de valores no plausibles realizó un análisis descriptivo mediante Diabetes mellitus
o ­fuera del límite de los valores posibles el uso de medidas de tendencia central y
para esa variable) y por lógica (valores o dispersión para variables continuas y De cada 100 personas reportadas,
respuestas incoherentes). distribución de frecuencias (absoluta y aproximadamente 6 tienen diagnóstico
Se realizó la verificación de la infor- relativa) para el análisis de las variables de diabetes mellitus. El promedio de
mación en cada EOC a través de audito- cualitativas. edad en este grupo es de 55,9 años (DE:
ría de campo de todos los casos Se evaluó la distribución de las 14,6 años) con una mediana de 56 años y
reportados con algún tipo de terapia de ­variables continuas mediante la prueba 46,7% de hombres. El 35,7% de esta
reemplazo renal (TRR) como diálisis, Shapiro Francia. Se realizó un análisis población fue reportada como no
­
trasplante y terapia médica no dialítica a ­bivariado entre el diagnóstico de ERC y ­estudiada para ERC, y 5,8% se halla en
través de la revisión de la historia clínica. las variables: edad, sexo, departamento estudio al momento del reporte, por lo
Durante la auditoría se identificaron de residencia, diagnóstico de HTA y DM. cual tienen diagnóstico indeterminado.
­pacientes que no tenían ERC5, estaban Se determinó la prevalencia de ERC5
fallecidos o no pertenecían a la EOC; ajustada por edad, teniendo en cuenta la Hipertensión arterial y diabetes
­estos fueron registrados como pacientes población de cada departamento según mellitus
“no válidos” y descartados de la base el Departamento Administrativo Nacio-
de datos. Fueron auditados 29 288 ca- nal de Estadística de Colombia (DANE) El 60,3% de la población con estas
sos y quedaron un total de 28  880 mediante la aplicación del método de e­nfermedades de forma concomitante
­estandarización directo. son mujeres. El promedio de edad es de
Se determinó la asociación entre la 62,8 años (DE: 11,9 años), el 50% de la
2
La Cuenta de Alto Costo es un organismo técnico
no gubernamental de Colombia creado mediante ERC y características socio demográficas población tiene a lo sumo 66 años. El
el Decreto 2699 de 2007 para el abordaje del Alto 48,1% de esta población tiene ERC
Costo en el país y tiene como pilares el enfoque En Colombia, los departamentos corresponden a
3

preventivo y la gestión del riesgo por parte de las cada una de las partes político-administrativas en diagnosticada y 4,1% se encuentra en
­
aseguradoras. que se encuentra dividido el país. estudio.

Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016 17

 Investigación original  Alvis et al. • Enfermedad renal crónica en Colombia

Enfermedad renal crónica De forma general, se encontró que en Enfermedad renal estadio 5
los grupos etarios desde el nacimiento
Se encontró que 40% de la población hasta los 59 años, predomina el estadio 1, La prevalencia de ERC5 en la pobla-
(1 039 119 personas) tenía diagnóstico con una disminución progresiva de la ción colombiana es de 66,8 por cada
de ERC (figura 1), con una prevalencia cantidad de personas mayores de 60 100 000 afiliados al Sistema General de
­bruta de ERC para el año 2013 de 2,81%. años en este estadio, cantidad que cae a Seguridad Social en Salud. La prevalen-
El 29% de la población se reportó como 2,4% en personas con 80 años y más cia de ERC5 en pacientes con ERC es de
pacientes no estudiados para ERC, es
­ ­(cuadro 2). En los menores de 19 años, 2,3%. En la figura 2 se muestra la preva-
­decir, con la posibilidad de tener ERC alrededor de 20% de la población se en- lencia de ERC5 en la población colombia-
pero sin tener confirmado el diagnóstico. cuentra en ERC5. En el grupo de 40 a 59 na según el departamento.
El 79,6% de los pacientes estudiados años, después del estadio 1 predomina el En el 30,3% de los departamentos, la
­tenía HTA, 7,8% tenía DM y 12,1% tenía estadio 2, con un menor porcentaje de prevalencia de ERC5 es superior al re-
ambas patologías. personas con ERC5. En los mayores de 75 ferente nacional. En primer lugar se
De los pacientes con ERC, 64,8% eran años predomina el estadio 3. La distribu- encuentra el departamento del Quin-
mujeres. Al analizar la patología reporta- ción entre los estadios y grupos etarios es dío (923 partes por millón [ppm]), se-
da como etiología de la ERC, se encontró similar en ambos sexos. guido del departamento del Valle del
que 71,3% de los pacientes tenían HTA, El 2,3% de los pacientes con ERC fue- Cauca (813 ppm) y el departamento de
5,7% tenían DM, 21,7% tenían ambas pa- ron clasificados en estadio 5 (23 995 perso- Antioquia (550 ppm). La prevalencia
tologías en forma concomitante y 1,36%, nas). Se halló un predominio del sexo de otros departamentos se muestra en
otras patologías. masculino (57,6%), a diferencia de lo evi- la figura 2.
De acuerdo con el estadio de ERC, denciado en los estadios 1-4 de ERC, don- El 1,14% de la población reportada
94,3% de los pacientes se encuentran en de predominó el sexo femenino. El con ERC5 no recibe ningún tipo de
estadios 1 a 3; es más frecuente encontrar promedio de edad en los pacientes con tratamiento específico. Respecto a los
­
pacientes en estadio 3 (43,8%) y estadio 2 ERC5 fue de 57,5 años (DE: 16,6 años), con tipos de terapia de reemplazo renal
(28,4%) (cuadro 1). al menos 50% de la población de 59 años. en que s­e encuentran los pacientes
con ERC5, se identificó que la mayoría
de los p ­ acientes estaban en hemodiáli-
FIGURA 1. Diagnóstico de enfermedad renal crónica en Colombia, 2013
sis (67,6%) y 0,2% fueron reportados
45 como pacientes con TRR, aunque no se
40,0 especifica en qué tipo de terapia. El
40 0,4% de los ­pacientes tenía trasplante
35 funcional; 29,1% se encontraba en
29,0 ­diálisis peritoneal y 2,7% en tratamien-
30 to médico no dialítico.
26,6
Porcentaje (%)

25 Según la modalidad de diálisis, 72% de

pacientes estaba en hemodiálisis por fis-
20 tula y 28% por catéter. En diálisis perito-
15
neal, en 53% de los casos es manual y el
resto, automatizada.
10 De acuerdo con el grupo etario, el tras-
4,5 plante es más frecuente en personas de
5
entre 40 y 44 años.
0 De cada 100 personas en hemodiálisis,
No Sí Indeterminado No estudiado
aproximadamente 13 tienen entre 60 y 64
Diagnóstico de la enfermedad renal crónica años de edad, siendo este grupo etario el
Fuente: elaboración propia a partir de la base de datos de la Resolución 4700/2008, entidades aseguradoras que presenta una mayor frecuencia; lo
de planes de beneficios, entidades obligadas a compensar, fuerzas militares y policía. Fecha de medición: mismo sucede con respecto a la diálisis
30 junio de 2013.
peritoneal. El 48,7% de los pacientes que
tienen tratamiento médico como TRR,
CUADRO 1. Distribución de frecuencias de los casos de ERC según el estadio de la son personas con 80 años y más.
enfermedad
Al iniciar diálisis, 67,5% de los pacientes
tenían una TFG al inicio de la TRR <15 mL/
Estadio de ERC N % Intervalo de confianza 95%
min/1,73m2 de superficie corporal; 7,3%
Estadio 1 229 576 22,09 22,01-22,17 de los pacientes tenía una TFG al iniciar la
Estadio 2 295 532 28,44 28,35-28,53 TRR entre 15 y 30 mL/min/1,73m2.
Estadio 3 455 309 43,82 43,72-43,91 De esta manera, del total de la población
Estadio 4 34 707 3,34 3,31-3,37 con ERC5, 74,8% tenía una TFG al inicio
Estadio 5 23 995 2,31 2,28-2,34 de la TRR <30 mL/min/1,73 m2. Se
Total 1 039 119 100,00 ­desconoce el valor de la TFG de inicio de
Fuente: elaboración propia a partir de la base de datos de la Resolución 4700/2008, entidades aseguradoras de planes de TRR en el 24,8% de los p ­ acientes con
beneficios, entidades obligadas a compensar, fuerzas militares y policía. Fecha de medición: 30 junio de 2013. ERC5.

18 Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016

Alvis et al. • Enfermedad renal crónica en Colombia Investigación original

CUADRO 2. Distribución de frecuencias de los grupos etarios según estadio de la enfermedad renal crónica y el sexo en
Colombia, 2013

Grupo Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

etario Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres
(años) n % n % n % n % n % n % n % n % n % n %
0-4 17 41,5 23 47,9 6 14,6 5 10,4 8 19,5 9 18,7 2 4,9 1 2,1 8 19,5 10 20,8
5-9 23 34,3 38 45,8 14 20,9 9 10,8 10 14,9 17 20,5 4 5,9 2 2,4 16 23,9 17 20,5
10-14 88 48,1 100 51,3 28 15,3 38 19,5 20 10,9 20 10,3 5 2,7 4 2,0 42 22,9 33 16,9
15-19 279 54,8 325 56,9 56 11,0 87 15,2 47 9,2 32 5,6 10 1,9 8 1,4 117 22,9 119 20,8
20-24 761 57,9 785 62,9 173 13,2 129 10,3 90 6,8 63 5,1 20 1,5 22 1,8 270 20,6 248 19,9
25-29 1 810 64,9 1 708 67,7 394 14,1 273 10,8 181 6,5 137 5,4 31 1,1 34 1,35 373 13,4 372 14,7
30-34 3 875 68,5 4 073 74,0 909 16,1 672 12,2 316 5,6 184 3,3 75 1,3 41 0,7 478 8,5 531 9,6
35-39 6 354 68,7 6 041 73,3 1 782 19,3 1 257 15,3 510 5,5 322 3,9 90 0,9 53 0,6 510 5,5 566 6,9
40-44 11 398 65,2 10 162 71,4 4 250 24,3 2 676 18,8 1 009 5,8 577 4,1 127 0,7 103 0,7 698 3,9 710 4,9
45-49 19 040 58,6 14 439 63,7 9 872 30,4 5 853 25,8 2 549 7,8 1 197 5,3 191 0,6 122 0,5 851 2,6 1 046 4,6
50-54 25 674 49,2 17 171 53,5 19 368 37,1 10 686 33,3 5 851 11,2 2 658 8,3 310 0,6 212 0,7 991 1,9 1 383 4,3
55-59 24 210 36,1 15 706 39,5 28 959 43,2 16 549 41,6 12 293 18,3 5 519 13,9 428 0,6 350 0,9 1 141 1,7 1 653 4,2
60-64 17 708 23,2 12 341 25,2 33 421 43,7 22 484 45,9 23 415 30,6 11 749 24,0 618 0,8 538 1,1 1 234 1,6 1 796 3,7
65-69 10 156 12,6 7 315 13,5 30 309 37,7 22 736 42,1 37 858 47,1 21 514 39,8 957 1,2 779 1,4 1 056 1,3 1 661 3,1
70-74 5 493 6,4 3 572 6,3 23 859 27,7 17 462 31,1 54 217 62,9 32 499 57,8 1 682 1,9 1 182 2,1 924 1,0 1 505 2,7
75-79 2 950 3,5 1 656 3,2 15 143 18,1 10 216 19,6 61 945 73,9 37 205 71,3 3 103 3,7 2 002 3,8 711 0,8 1 090 2,1
80 o más 2 747 2,4 1 538 2,2 9 527 8,2 6 330 9,2 89 326 76,7 51 962 75,9 14 100 12,1 7 501 10,9 740 0,6 1 095 1,6
Total 132 583 20,9 96 993 23,8 178 070 28,2 117 462 28,9 289 645 45,8 165 664 40,7 21 753 3,4 12 954 3,2 10160 1,6 13 835 3,1
Fuente: elaboración propia a partir de la base de datos de la Resolución No. 4700/2008, entidades aseguradoras de planes de beneficios, entidades obligadas a compensar, fuerzas
militares y policía. Fecha de medición: 30 junio de 2013.

Fechas de diagnóstico de ERC, Características asociadas a la DISCUSIÓN

afiliación a la EOC y fecha de inicio presencia de ERC en Colombia
de TRR El objetivo de este estudio fue realizar
Por otro lado, se evidencia asociación una descripción y análisis de las caracte-
Se observó que el tiempo entre la positiva de ERC con las características rísticas demográficas y clínicas de los pa-
f­echa de afiliación a la entidad y el sociodemográficas y clínicas, o factores cientes con enfermedad renal crónica.
diagnóstico de ERC5 fue reportado de riesgo principales como HTA y DM Este estudio realizado con información
en 19 618 pacientes (82% de los pacien- (cuadro 3). de la Cuenta de Alto Costo reúne el ma-
tes ERC5). Los pacientes diagnostica- En mayores de 60 años, se observa que yor número de pacientes con esta patolo-
dos en la EOC que los reportó equivalen el riesgo de desarrollar ERC es 2,1 veces gía en Colombia.
a 74,5% de los ERC5. El tiempo entre la mayor que el riesgo de los menores de 60 Se halló que 38,1% de las personas que
afiliación a la EOC que reporta es de 5,4 años, lo que evidencia una relación más tienen hipertensión arterial, también tie-
años antes del diagnóstico de ERC5 fuerte en los mayores de 75 años, en nen ERC. Además el 30,7% de los hiper-
(IC95% 5,3-5,5). El 7,3% registra que la quienes el riesgo de desarrollar ERC es tensos del país no ha sido estudiado para
fecha de afiliación es anterior o igual a 4,34 veces mayor que en las personas me- ERC, lo cual se constituye un aspecto
la fecha de diagnóstico de ERC5, nores de 75 años. El sexo masculino se sustancial, ya que podría estar enmasca-
lo que indica que ingresan con evidencia como factor de riesgo para de- rando un número importante de perso-
este ­ estadio a la aseguradora. Los sarrollar ERC, según este reporte. nas con esta patología, en quienes se
demás ­
­ pacientes no tenían fecha de Por otra parte, se demuestra una aso- puede actuar en forma temprana para
diagnóstico registrada. ciación entre ERC con tener DM y tener evitar las consecuencias sociales y econó-
Entre la fecha de afiliación y fecha de HTA y DM de forma concomitante. Así, micas de la enfermedad.
inicio de TRR, el promedio es 5 años en pacientes con DM, la probabilidad de En los pacientes con diabetes mellitus,
(IC95% 5,0-5,1). La fecha de diagnóstico desarrollar ERC es de 1,03 veces en 35,7% de esta población fue reportada
de ERC5 y el inicio de TRR fue reportada ­comparación con los no diabéticos, mien- como no estudiada para ERC y 5,8% se
en 21 826 pacientes. En 58,6% de estos tras quienes tienen las dos patologías está estudiando al momento del reporte,
pacientes se diagnosticó ERC5 al mismo (HTA+DM), presentan un riesgo de 1,17 por lo cual tiene un diagnóstico indetermi-
tiempo que inicia la TRR. veces frente a quienes no las tienen. nado. Un estudio realizado en pacientes

Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016 19

Investigación original  Alvis et al. • Enfermedad renal crónica en Colombia

FIGURA 2. Prevalencia de ERC5 por cada 100 000 habitantes según los ­departamentos sin embargo, esto podría explicarse por
en Colombia, 2013 diferentes razones. Por un lado, los datos
de Colombia se obtuvieron a través de un
San Andrés y registro nacional que, a pesar de ser es-
Providencia tandarizado, pudo haber introducido al-
gunos sesgos, con un posible subregistro
La Guajira de información. Esta prevalencia también
podría deberse a que los estadios tempra-
Atlántico nos de ERC suelen ser asintomáticos, con
Magdalena
Bolívar frecuencia no detectados y subestimados.
Cesar Otro aspecto relevante es que para la esta-
dificación de los pacientes con ERC para
Sucre
el reporte realizado a la CAC y con el cual
Norte de se realizó el presente estudio, se utilizó la
Córdoba Santander ecuación de Cockrof Gault para la estima-
ción de la tasa de filtración glomerular, la
cual ha generado controversias (14) en
presencia de otras fórmulas más amplia-
Antioquia Santander Arauca mente aceptadas para la estadificación de
los pacientes con ERC (15-16).
Respecto a la ERC5, se evidencia que
Chocó Boyacá para Colombia la prevalencia es de
Caldas
Risaralda Cundinamarca Casanare 681 ppm, cifra inferior a la prevalencia de
Quindío Vichada Estados Unidos para el año 2010 (1 763 ppm)
Bogotá D.C. (17) y superior a la prevalencia promedio
Tolima de los países latinoamericanos registrada
Valle
Meta (18). En Australia, el número de nuevos
casos de enfermedad renal terminal trata-
Cauca Guainía
da es de aproximadamente 101 por millón
Huila de habitantes por año y el 35% de todos
Guaviare los casos nuevos de ERC terminal corres-
Nariño
ponden a DM (19, 20).
Caquetá
Nuestros resultados encontraron que
Putumayo Vaupés
la mayoría de los pacientes con ERC5
están en hemodiálisis (67,6%). Se sabe
­
que para el año 2010, un total de 2 618
millones de personas en el mundo
<= 31,4
recibieron TRR, de las cuales 2 050
­
> 31,4 y <= 52,1 Amazonas
­millones (78%) recibieron diálisis y el res-
> 52,1 y <= 67,9
to ­recibió t­ rasplante (21). En México, 66%
> 67,9
de los pacientes con ERC5 reciben ­diálisis
peritoneal frente a 34% que recibe
­
­hemodiálisis (22). Además, se conoce que
la prevalencia de TRR en el mundo es de
379 personas por millón; en América del
Norte es de 1 839 personas por millón; en
Fuente: elaboración propia a partir de la base de datos de la Resolución 4700/2008, entidades aseguradoras América Latina es de 626 ppm, 719 ppm
de planes de beneficios, entidades obligadas a compensar, fuerzas militares y policía. Fecha de medición:
30 junio de 2013. en Europa y 232 ppm en Asia (21).
En nuestro estudio se observó que
existe una clara tendencia de aumentar el
con hipertensión arterial y diabetes melli- progresión hasta estadios más avanzados, riesgo de ERC con la edad (24).
tus sin antecedentes de enfermedad renal en los cuales el daño puede llegar a ser Los resultados encontrados confirman
identificó que 47,2% y 54% de los pacien- irreversible. lo documentado en otros estudios que
tes hipertensos y diabéticos, respectiva- Los resultados sugieren, además, una afirman que la DM y la HTA son factores
mente, estaban en estadio I o II para prevalencia bruta de ERC de 2,8% para de riesgo para desarrollar ERC (5). Acor-
enfermedad renal crónica (6). Esto pone Colombia. En otros países, se han identifi- de con lo anterior, un estudio realizado a
de manifiesto la necesidad de realizar una cado prevalencias mucho mayores (7-13). partir de los datos del estudio de
evaluación precoz de estos pacientes, para Al tener en cuenta lo expuesto, podría ­Framingham, demostró que los factores
identificarlos en estadios tempranos y po- pensarse que la prevalencia de ERC en de riesgo para ERC son identificables
der realizar acciones para evitar la presen- Colombia está por debajo de lo evidencia- más de 30 años antes del diagnóstico de
tación de la enfermedad y retrasar la do en algunos países del mundo; la ERC y sugieren la importancia de la

20 Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016

Alvis et al. • Enfermedad renal crónica en Colombia Investigación original

CUADRO 3. Asociación entre la edad y la diabetes mellitus con la presencia de enfermedad renal crónica en Colombia, 2013

Enfermedad renal crónica Odds de Razón de

Factor Prevalencia Odds ratio IC 95%
Sí No Total prevalencia prevalencias

Diabetes mellitus Sí 58 801 38 027 96 828 0,61 1,55 1,012 1,03 1,016 – 1,043
No 980 318 652 773 1 633 091 0,60 1,50
Hipertensión arterial +
Sí 225 714 132 445 358 159 0,63 1,70 1,063 1,17 1,160 – 1,178
diabetes mellitus
No 813 405 558 355 1 371 760 0,59 1,46
Sexo Hombre 406 908 259 849 666 757 0,61 1,57 1,026 1,07 1,060 – 1,074
Mujer 632 211 430 951 1 063 162 0,59 1,47
Edad > 60 años Sí 722 927 355 704 1 078 631 0,67 2,03
1,381 2,15 2,140 – 2,167
No 316 192 335 096 651 288 0,49 0,94
Edad > 75 años Sí 320 887 64 508 385 395 0,83 4,97
1,559 4,34 4,298 – 4,377
No 718 232 626 292 1 344 524 0,53 1,15
IC 95, intervalo de confianza de 95%.

identificación temprana de los factores ­ ocumentos específicos para estandari-

d estadios avanzados, donde existen
de riesgo en los pacientes con riesgo de zar el reporte y se realizó capacitación a ­menos posibilidades de retrasar el curso
ERC (30). Esto reafirma la necesidad de cada una de estas personas. No puede de la enfermedad y hay pocas oportuni-
implementar estrategias de evaluación desconocerse la posibilidad de que dades de prevenir comorbilidades y
del riesgo para asegurar un adecuado se- exista un subregistro de información
­ ­desenlaces adversos. Esto sugiere que se
guimiento a los pacientes y evitar la apa- por parte de las aseguradoras. deben aplicar estrategias de prevención
rición de la ERC en la población, a través En Colombia, 74,9% de los afiliados al secundaria, en la población en riesgo y
del control de los factores de riesgo. sistema de salud tienen HTA, 6,4% tie- en la población identificada en estadios
En este estudio se identificaron algu- nen DM, 40% de la población tiene diag- tempranos para evitar la progresión de la
nas limitaciones. Por un lado, el instru- nóstico de ERC en cualquiera de sus enfermedad ­renal. Además, se deben im-
mento de recolección de datos, a pesar estadios, identificándose una prevalen- plementar a­cciones en prevención pri-
de contar con información clínica de los cia bruta de ERC de 2,81% en el año 2013. maria para ­ reducir la prevalencia de
pacientes, tiene una estructura adminis- El 94,3% de los pacientes se encuentran factores de riesgo como HTA y DM. Es
trativa y es un registro nacional de in- en estadio 1 a 3, con mayor cantidad en necesario que se mejore el reporte de in-
formación. Por este motivo, la forma de estadio 3 (43,8%). El 2,3% de las personas formación realizado y que las asegurado-
medición de las variables ya se encuen- ERC en Colombia se clasifican en estadio ras implementen de forma más acuciosa
tra establecida y no es posible realizar 5, con una prevalencia de 66,8 por cada programas de nefroprotección enfocados
recolección de información adicional 100 000 afiliados al Sistema General de en los grupos con factores de riesgo y
sobre esta patología por parte de la Seguridad Social en Salud. La terapia de que realicen el seguimiento y el
Cuenta de Alto Costo. Además, la infor- reemplazo renal utilizada con mayor fre- ­tratamiento oportuno a estos pacientes.
mación procede de la historia clínica de cuencia es la hemodiálisis (67,6%). La
los pacientes, la cual se constituye una edad avanzada y la presencia de DM se Conflictos de interés. Ninguno decla-
fuente secundaria y no todos los datos identificaron como factores de riesgo rado por los autores.
requeridos en el registro se hallan para desarrollar ERC.
disponibles en la historia clínica. El
­ Por último, se observa que en Declaración. Las opiniones expresa-
­reporte de la información a la CAC es ­Colombia aún es insuficiente la realiza- das en este manuscrito son responsabili-
realizado por un sinnúmero de ción de p
­ ruebas de detección temprana y, dad del autor y no reflejan necesariamente
personas; sin e­mbargo, para intentar
­ tal vez, se comienza a actuar sobre los criterios ni la política de la RPSP/
controlar este sesgo, se establecieron los ­pacientes cuando se encuentran en ­PAJPH y/o de la OPS.

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ABSTRACT Objective. To describe the demographic and clinical manifestations of patients with
chronic kidney disease (CKD), arterial hypertension, and/or diabetes mellitus, and to
determine the association between the presence of these pathologies and the develop-
ment of CKD.
Kidney disease in Methods. Analytic and cross-sectional study. The information, with a cutoff date of
Colombia: Priority for 30 June 2013, comes from the integrated database of CKD and patients with hyper-
tension and diabetes, which the Colombian payer entities ­provided to the national
risk management fund for high-cost diseases (Cuenta de Alto Costo). A descriptive analysis was con-
ducted and the prevalence of CKD and stage 5 CKD was determined. Crude odds
ratios (OR) were used to determine the association between CKD and age, sex, and
diabetes.
Results. 2,599,419 records were analyzed, of which 40% corresponded to people with
CKD. Overall, 74.9% of the population had hypertension and 6.4% had diabetes. The prev-
alence of CKD was 2.81%, with 94.3% of patients in stages 1 to 3. In patients with diabetes,
the risk of presenting CKD is 1.03 (confidence interval of 95% [CI95%] 1.016-1.043). Among
persons over 60 years of age, the risk of CKD is 2.15 (CI95% 2.140-2.167).
Conclusions. 33.4% of patients with hypertension or diabetes have not been studied to
determine the presence or absence of CKD. It is a priority to implement strategies for
secondary and primary prevention in order to prevent the progression of CKD and
reduce the prevalence of risk factors such as hypertension and diabetes.

Key words Prevalence; renal insufficiency, chronic; hypertension; diabetes mellitus; Colombia.

22 Rev Panam Salud Publica 40(1), 2016