Formato Acta Accidente

ACTA POR ACCIDENTE DE TRÁNSITO
El día ____________________ en la ______________________ de la ciudad de _______________ ,

el (la) señor (a) __________________________ , conduciendo el vehículo de placas ____________
colisionó al vehículo de placas ____________ conducido por el (la) señor ____________________ ,
causándole los siguientes daños:
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________
El (la) señor (a) ____________________________________ INVITA a el (la) señor (a) __________

____________________ a presentar reclamación por los hechos ya relacionados ante su compañía
de seguros SBS SEGUROS COLOMBIA S.A. la cual se atenderá sujeto a las condiciones Generales
de la póliza de automóviles contratada.
El (la) señor (a) _______________________________________ se compromete a informar a SBS

SEGUROS COLOMBIA S.A. de la ocurrencia del accidente y de la invitación a reclamar hecha al
tercero afectado.
Para constancia de lo anterior se firma por los intervinientes:
__________________________ __________________________
Nombre Nombre
C.C. C.C.
Placa Placa
Teléfono Teléfono
Asegurado SBS Seguros Tercero Afectado
Si usted es asegurado de LIBERTY SEGUROS S.A., al presentar este documento a su aseguradora no paga deducible por el siniestro.
DOCUMENTOS PARA INDEMNIZACIÓN
SI NO N/A
Acta por accidente de tránsito y/o croquis.
Carta de reclamación formal (con datos de contacto, número telefónico y correo electrónico.
Copia documentos del vehículo (tarjeta de propiedad y SOAT).
Copia de documento de identidad del propietario del vehículo afectado.
Copia de cédula y licencia de conducción del conductor del vehículo afectado.
Carta de no afectación de póliza, (en caso que el vehículo afectado se encuentre asegurado
en una compañia de seguros, en caso contrario anexar declaración extrajuicio en donde se
indique que el vehículo no cuenta con una póliza todo riesgo.
En caso de no tener póliza todo riesgo se debe anexar una declaración extrajuicio en el que
se indique que el vehículo afectado no cuenta con este tipo de póliza.
Fotos impresas a color, donde se evidencie los daños objeto de la reclamación.
Dos cotizaciones de reparación discriminando mano de obra y repuestos. Si la reclamación

no se esta realizando en la ciudad de Bogotá, Medellín o Cali donde SBS Seguros tiene
sus propios talleres para llevara acabo dichas cotizaciones.
Poder de autorización por el propietario del vehículo afectado, si el pago de la indemnización

se debe realizar a tercera persona.
NOTA: La solicitud de indemnización se puede realizar directamente en nuestra pagina web de

radicación virtual de siniestros Edesk https://sbseguros.syc.com.co
*Si usted es asegurado de las siguientes compañias aseguradoras, Sura, Bolivar, Liberty y Axa Colpatria
presentando este documento no incurre en pagos de deducible en la reparación.
PRESENCIA GEOGRÁFICA OFICINAS TERCERIZADAS EXCLUSIVAS

Bogotá Bogotá Neiva
Avenida Carrera 9 No. 101 - 67 Pisos 6 y 7 • OTEX OM&MS Calle 90 No. 18 - 53 Oficina 103 • OTEX NEIVA Calle 11 No. 6 - 15
Edificio Naos Campus Empresarial PBX: (1) 7454969 - 313 87 00 ext: 8903 - 8941 PBX: (8) 8720333 - 8720884
PBX: (1) 313 87 00 • OTEX ATC Calle 92 No. 15 - 62 Oficina 306
PBX: (1) 6180979 - 313 87 00 ext: 8902 - 8915 Cartagena
Medellín • OTEX GOLD Calle 98 A No. 51 - 37 Oficina 402 • OTEX CARTAGENA Bocagrande Calle 6 A No. 3 - 17 Oficina 409 A
Carrera 43 A No. 3 - 101 Oficina 301 PBX: 313 87 00 ext 8900 - 8910 PBX: (5) 665 82 79 ext.: 8920 - 8921
PBX: (4) 266 33 11 • OTEX CASTELLANA Calle 99 No. 49 - 74/78 Oficina 501
Edificio Castellana 99 Business Cel: 310 697 5189 Barranquilla
Cali • OTEX 2E ENLACE ESTRATÉGICO Calle 71 No. 10 - 40 Oficina 203 • OTEX BARRANQUILLA Carrera 53 No. 82 – 86 Piso 9
Calle 36N No 6A – 65 Oficina 2108 Tels: (1) 7028993 - 310 8139771 Edificio Ocean Tower PBX: (5) 378 69 10
Edificio World Trade Center • OTEX ROSALES Calle 98 No. 15 - 17 Oficina 503
PBX: (2) 666 29 29 PBX: (1) 313 87 00 ext.: 8970 – 8971 - 8912 Cali
• OTEX CALI Avenida 9 Norte No. 5 - 46
Pereira PBX: (2) 666 29 29 ext.: 8950 - 8951
Calle 14 No. 23 - 72 Edificio Alturia Piso 10 Medellín
PBX: (6) 349 7040 • OTEX LAURELES Carrera 73 No. C2 - 16 Manizales
PBX: (4) 322 22 94 - 266 33 11 ext.: 4307 - 4308 • OTEX MANIZALES Carrera 22 No. 52 - 158 Piso 1
Barranquilla • OTEX POBLADO Carrera 43 A No. 19 - 17 Oficina 317 Edificio Block PBX: (6) 885 90 10 - 885 96 03 ext.: 103
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Bucaramanga Torre 2 Oficina 539 Floridablanca, Santander PBX: (7) 679 99 66
Centro Empresarial Ecoparque Natura
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