Solicitud Conciliacion

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CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL

“PROYECCIÓN AL DESARROLLO IDEAL – PROD.”


Autorizado su funcionamiento por Resolución Directoral Nº 4307-2011-JUS/DNJ-DCMA
DIRECCIÓN: AV. AVIACIÓN 2883 OF.: 302-303, SAN BORJA TELF.: 6208775 CEL.: 996300399
Página Web: centroconciliacionprod.com E- Mail: [email protected]
SOLICITO: SE CONVOQUE A CONCILIACIÓN CONJUNTA
SEÑOR DIRECTOR DEL CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL PROD.

POR UNA PARTE:


1. PERSONA NATURAL:
NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________________________________________________
DNI Nº____________________________, DOMICILIO: _____________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR: ___________________________, CORREO:
_____________________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS DEL APODERADO:
_____________________________________________________________________
DNI DEL APODERADO: _____________________________________________________________________________________________
DOMICILIO DEL APODERADO: ____________________________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR DEL APODERADO:
_______________________________________________________________________
CORREO DEL APODERADO:
________________________________________________________________________________________
SEGÚN FACULTADES ESTABLECIDAS EN LA PARTIDA N° _____________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE
________________

2. PERSONA JURÍDICA:
RAZÓN SOCIAL:
______________________________________________________________________________________________________
RUC: ______________________________, DOMICILIO:
_____________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR: ___________________________, CORREO:
_____________________________________________________
REPRESENTANTE O APODERADO:
________________________________________________________________________________
DNI:_________________________________________________, DOMICILIO:
___________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR DEL REPRESENTANTE O APODERADO:
______________________________________________
CORREO DEL REPRESENTANTE O APODERADO:
_______________________________________________________________
SEGÚN FACULTADES ESTABLECIDAS EN LA PARTIDA N° _____________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE
________________

Y DE LA OTRA PARTE:
1. PERSONA NATURAL:
NOMBRES Y APELLIDOS: ___________________________________________________________________________________________
DNI Nº____________________________, DOMICILIO: _____________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR: ___________________________, CORREO:
_____________________________________________________
NOMBRES Y APELLIDOS DEL APODERADO:
_____________________________________________________________________
DNI DEL APODERADO: _____________________________________________________________________________________________
DOMICILIO DEL APODERADO: ____________________________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR DEL APODERADO:
_______________________________________________________________________
CORREO DEL APODERADO:
________________________________________________________________________________________
SEGÚN FACULTADES ESTABLECIDAS EN LA PARTIDA N° _____________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE
________________

2. PERSONA JURÍDICA:
CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL
“PROYECCIÓN AL DESARROLLO IDEAL – PROD.”
Autorizado su funcionamiento por Resolución Directoral Nº 4307-2011-JUS/DNJ-DCMA
DIRECCIÓN: AV. AVIACIÓN 2883 OF.: 302-303, SAN BORJA TELF.: 6208775 CEL.: 996300399
Página Web: centroconciliacionprod.com E- Mail: [email protected]
RAZÓN SOCIAL:
______________________________________________________________________________________________________
RUC: ______________________________, DOMICILIO:
_____________________________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR: ___________________________, CORREO:
_____________________________________________________
REPRESENTANTE O APODERADO:
________________________________________________________________________________
DNI:_________________________________________________, DOMICILIO:
___________________________________________________
TELÉFONO O CELULAR DEL REPRESENTANTE O APODERADO:
______________________________________________
CORREO DEL REPRESENTANTE O APODERADO:
_______________________________________________________________
SEGÚN FACULTADES ESTABLECIDAS EN LA PARTIDA N° _____________ DE LA OFICINA REGISTRAL DE
________________

A USTED ATENTAMENTE EXPONGO:


HECHOS QUE DAN LUGAR AL CONFLICTO:
(Expuesto de manera ordenada y precisa)
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OTRA PERSONAS CON DERECHO ALIMENTARIO:


(Marcar con una X, solo en caso de alimentos,)
( ) SI
( ) NO

PRETENSIÓN:
(Con orden y claridad precisando la materia a conciliar y monto)
Las partes solicitantes solicitan lo siguiente:
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_____________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
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CENTRO DE CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL
“PROYECCIÓN AL DESARROLLO IDEAL – PROD.”
Autorizado su funcionamiento por Resolución Directoral Nº 4307-2011-JUS/DNJ-DCMA
DIRECCIÓN: AV. AVIACIÓN 2883 OF.: 302-303, SAN BORJA TELF.: 6208775 CEL.: 996300399
Página Web: centroconciliacionprod.com E- Mail: [email protected]
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DOCUMENTO QUE SE ADJUNTAN:


(Copias simple de los documentos relacionados con el conflicto)
1. COPIA(S) DE DNI VIGENTE.
2. ______________________________________________________________________________________________________________
3. ______________________________________________________________________________________________________________
4. ______________________________________________________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________________________________________________
LIMA, ______________DE__________________________________DEL 2023.

FIRMA: ____________________________________ FIRMA: ____________________________________

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