SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y

SALUD EN EL TRABAJO Código

EMPRESA R.I.O.H.S.
OBRA: 2023
CLIENTE

ENTREGA DE REGLAMENTO INTERNO DE ORDEN HIGIENE Y SEGURIDAD

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido el presente "Reglamento Interno de
Orden Higiene y Seguridad", de la Empresa ....................., del giro de "Otras Actividades de
Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar
desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

PASAPORTE

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR:

HUELLA DIGITAL

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]

 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA P/P
OBRA 2023
CLIENTE

CHARLA DIFUSION PROTOCOLO PREXOR

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " Charla de difucion Protocolo
PREXOR", de la Empresa ........................, del giro de "Otras Actividades de Construcción", del cual me
comprometo a cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar desconocimiento de su texto a contar de esta
fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA P/S
OBRA 2023
CLIENTE

CHARLA DIFUSION PROTOCOLO SILICE

.Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " Charla de difucion
Protocolo Prexor", de la Empresa ............................, del giro de "Otras Actividades de
Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar
desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA P/TMERT
OBRA 2023
CLIENTE

CHARLA DIFUSION PROTOCOLO TMERT

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " Charla de difucion
Protocolo Prexor", de la Empresa ................................................., del giro de "Otras Actividades de
Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar
desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA CH/UV
OBRA: 2023
CLIENTE

CHARLA DIFUSION RADIACION UV

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " Charla de difucion Protocolo de
vigilancia de RADIACION UV", de la Empresa LFL PONER NOMBRE , del giro de "Otras Actividades de
Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar desconocimiento de su
texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR:

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA P/P
OBRA 2023
CLIENTE

PROTOCOLO DE VIGILANCIA DE RIESGOS PSICOSOCIALES.

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " Charla de difucion
Protocolo de vigilancia de riesgos psicosociales", de la Empresa ..............................., del giro de
"Otras Actividades de Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no
pudiendo alegar desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA R/C
OBRA 2023
CLIENTE

REGISTRO DE CAPACITACION.

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " MANUAL DE DIFUSION
DE SEGURIDAD DE BOMBA DE HORMIGON", de la Empresa SERVICE FACADE, del giro de
"Otras Actividades de Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no
pudiendo alegar desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

RUT

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA R/C
OBRA 2023
CLIENTE

REGISTRO DE CAPACITACION.

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " PROCEDIMIENTO DE
MONTAJE, OPERACION, DESMONTAJE DE BOMBA ESTACIONARIA", de la Empresa
SERVICE FACADE, del giro de "Otras Actividades de Construcción", del cual me comprometo a
cumplir en su totalidad, no pudiendo alegar desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

RUT

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMAM RELATOR

HUELLA MDIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA R/C
OBRA 2023
CLIENTE

REGISTRO DE CAPACITACION.

Bajo mi firma, declaro haber recibido, leído y comprometido la presente " DIFUSION DE MATRIZ
DE RIESGOS DE BOMBA ESTACIONARIA", de la Empresa .........................................., del giro de
"Otras Actividades de Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, no
pudiendo alegar desconocimiento de su texto a contar de esta fecha.

NOMBRE TRABAJADOR:

RUT

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA ARNÉS
OBRA 2023
CLIENTE

DIFUSION CHARLA USO DEL ARNÉS DE SEGURIDAD

Bajo mi firma, declaro haber tomado conocimiento de la Charla del correcto uso y entrega de
"Arnés de Seguridad", por parte de la Empresa .........................................., del giro de "Otras
Actividades de Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su totalidad, en caso de
trabajos en altura en obra y bodegas de la empresa.

NOMBRE TRABAJADOR:

PASAPORTE

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]

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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA E.P.P.
OBRA 2023
CLIENTE

ENTREGA DE E.P.P.

Bajo mi firma, declaro haber tomado conocimiento de la Charla del correcto uso y de la Entrega
de "Elementos de Protección Personal (E.P.P.)", por parte de la
empresa .............................................................., del giro de "Servicios, Reparaciones, Montajes
y Arriendos de Maquinarias para la Construcción", del cual me comprometo a cumplir en su
totalidad, y a utilizar siempre ya sea en obra y/o en bodegas de la empresa.

Firma
1.- ARNÉS DE TRES PUNTAS
2.- CALZADO DE SEGURIDAD
3.- CASCO DE PROTECCIÓN
4.- ANTIPARRAS C/FILTRO UV
5.- GUANTES DE PROTECCIÓN
6.- TAPONES AUDITIVOS
7.- FAJA LUMBAR
8.- _____________________________
9.- _____________________________

NOMBRE TRABAJADOR:

PASAPORTE

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR: FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]

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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA DS - 40
OBRA 2023
CLIENTE

OBLIGACION DE INFORMAR DS-40

Bajo mi firma, declaro haber tomado conocimiento de la Charla del "Decreto Supremo Nº 40, en
su Titulo VII", sobre la Obligacion de Informar de los Riesgos Inminentes que tiene la Actividad que
Desempeñare. Dicha obligacion la tiene el Empelador con los Trabajadores Nuevos, que integra a
la Empresa ,................................................ del giro de "Servicios, Reparaciones, Montajes y
Arriendos de Maquinarias para la Construcción".
Riesgos:
1.- Caidas a Mismo y Distinto Nivel
2.- Atrapamientos con o contra
3.- Shok Eléctrico
4.- Golpes por Caidas de Materiales

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD:

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR FIRMA RELATOR

HUELLA DIGITAL

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]

 SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA:……………………………... DS - 40-2
DIRECCION………………………………… 2023
www.lflmaquinarias.cl

CHARLA DE INDUCCIÓN A TRABAJADOR NUEVO

DERECHO A SABER ARTICULO Nº 21, DECRETO SUPREMO Nº 40

NOMBRE TRABAJADOR RELATOR

CEDULA DE IDENTIDAD: C.I. Nº
CARGO CARGO
FECHA

OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Através, de esta acta declaro haber sido informado acerca de los riesgos que entrañan las labores que
desarrollare en mi trabajo, así como de las medidas preventivas que debo tomar para hacer de esto un método
de trabajo y además aquellos aspectos ambientales que tengan relación con el trabajo.

X 1.- Ley de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales Nº 16.744.

X 2.- Políticas de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente Internos de la Empresa.
X 3.- Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad.
X 4.- Elementos de Protección Personal, Tipos, Manejo, Uso Correcto y Obligatoriedad.
X 5.- Control de Emergencias, Incendios, Sismos, Uso y Manipulación de Extintores.
X 6.- Procedimiento de Trabajo en Altura.
X 7.- Procedimiento de Trabajo Seguro.
X 8.- Uso Correcto de Arnés de Seguridad y Cuerda de Vida.
X 9.- Primeros Auxilios y Atención de Heridos de Primer Nivel.
X 10.- Superficies de Trabajo, Andamios, Escalas, Escaleras, Plataformas, Elevadores.
X 11.- Manejo de Materiales, Maniobras, Trabajo con Equipos de Levante (Tirford, Tecles, Estrobos)
X 12.- Riesgos Eléctricos.
X 13.- Uso y Manipulación de Herramientas Eléctricas (Taladros, Esmeriles Angulares, etc.)
14.- Obligaciones y Derechos del Trabajador e.n su seguridad personal y de los demas
15.- Revision y Analisis de los Manuales Tecnicos de las Maquinarias.
X 16.- Trabajos de Soldaduras, Arco y/o Oxigeno, Tranportes de Cilindros y Almacenamientos
X 17.- Exposición a ruidos y polvos
X 18.- Desplazamiento Seguro por Áreas de Trabajo.
X 19.- Higiene y Presentación Personal, tanto en Obra como en las Instalaciones de la Empresa.
X 20.- Cambio de Conducta (Autocuidado).
X 21.- Consumo y Dependencia de Drogas y Alcohol.
X 22.- Plan de Control sobre Riesgos Operacionales.
FIRMA Y HUELLA DIGITAL DEL
TRABAJADOR
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SALUD EN EL TRABAJO Código
EMPRESA:……………………………... CH/H NVO
DIRECCION:……………………………. 2023
www.lflmaquinarias.cl

REGISTRO CHARLA HOMBRE NUEVO (INDUCCIÓN)

Yo

Pasaporte

Fecha de Registro

Por la presente me comprometo a tomar conocimiento de los temas de esta charla y cumplir todos
los puntos que se señalan a continuación y con las instrucciones de mi jefatura directa. Por lo
anterior me comprometo a:
1.- Conocer las políticas de prevención de riesgos de la empresa, asumiendo la tarea de prevenir y controlar
los riesgos que me puedan afectar.
2.- Cumplir con las normas de seguridad que me han sido informadas.
3.- Reconozco haber recibido el "Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad".
4.- Cumplir con las normas y procedimientos de seguridad establecidos en el "Programa de prevención de
Riesgos de la Empresa".
5.- Dar uso correcto a los "Elementos de Protección Personal" tales como: Casco, Calzado de Seguridad,
Arnés de Seguridad (ante cualquier riesgo de caída desde altura), Antiparras (usante la proyección de
partículas), etc.
6.- Utilizar las herramientas eléctricas y neumáticas sin retirar sus protecciones y solo cuando estén en buen
estado.
7.- No intervenir los tableros eléctricos, extensiones, enchufes, si no me encuentro capacitado, ni autorizado
para realizarlo.
8.- A no retirar, ni modificar los sistemas de Andamios, Monta Cargas, Monta Personas, etc., en fin todo tipo
de maquinaria que sea de propiedad de la empresa, de manera que estos puedan perder su verticalidad y/o
causen riesgos de caída.
9.- A no utilizar ninguna herramienta, vehiculo o maquinaria, si no me encuentro capacitado y autorizado
para ello.
10.- A transitar solo por sectores autorizados de la obra, no haciéndolo por ninguna superficie no habilitada.
11.- Conocer las políticas de alcohol y drogas de la empresa, declarando que no consumo alcohol, drogas,
estupefacientes y psicotrópicos.
12.- Reconozco, haber recibido instrucción respecto a Procedimiento de Trabajo Seguro (Conceptual),
respecto de los trabajos y riesgos propios de las obras.

Nombre Relator Nombre Trabajador

Cargo Cargo
FIRMA
Cédula de Identidad HUELLA DIGITAL Cédula de Identidad

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]

 SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y
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EMPRESA PLAN EMER
OBRA 2023
CLIENTE

PLAN DE EMERGENCIA

Bajo mi firma, declaro haber tomado conocimiento de la Charla del correcto uso y entrega
de "Arnes de Vida", por parte de la Empresa TOOLS MAQUINARIAS, del giro de "Servicios,
Reparaciones, Montajes y Arriendos de Maquinarias para la Construcción", del cual me
comprometo a cumplir en su totalidad, en caso de trabajos en altura en obra y bodegas de la
empresa.

NOMBRE TRABAJADOR:

CEDULA DE IDENTIDAD:

CARGO:

FECHA DE ENTREGA:

FIRMA TRABAJADOR:

FIRMA RELATOR:

La Prefectura Nº 0757, Pte. Alto,Santiago - www.lflmaquinarias.cl - [email protected]