Universidad de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Escuela de Medicina
Cátedra de Semiología II
Tema:
INSPECCIÓN EN SEMIOLOGÍA ENDOCRINA:
Constitución, Facies, Talla, Peso y Examen de Piel
Estudiantes:
Cristina Cedillo
Gabriel Díaz
Adriana Martínez
Gabriela Muñoz
Andrea Villavicencio

Docente:
Dr. Teodoro Zuloaga

Grupo#15
Subgrupo #3
Periodo Lectivo
2019-2020 Ciclo I
 CONSTITUCIÓN
Tiene cierta utilidad
por dos motivos:

Sirve para predecir

Nos permite deducir
con bastante
sus formulas o
seguridad en que
características
sentido se orientara su
endocrinas
posible patología
 HIPERTIROIDEA

Exoftalmia Generalmente EXOFTALMIA BENIGNA(exoftalmo

bilateral con agrandamiento palpebrorretractil )
de la hendidura palpebral
EXOFTALMIA
MALIGNA(exoftalmia edematosa)

Mirada con
expresión de «Signo de «Signo de «Signo de Graefe» al dirigir la mirada
sorpresa o susto Dabrymple» Gatala» hacia abajo, falta de movimiento
Agrandamiento correlativo del parpado sup.y entre su
Px.duermen
de la hendidura borde inf. Y el superior de la cornea
con los ojos
queda una zona blanca de esclerótica
palpebral entreabiertos
«Facies trágica»
«Enfermedad de Signo precoz «SIGNO DE MOEBIUS»o «Signo de
os ojos bovinos» «Signo de
insuficiencia de la convergencia , al fijar Stellvang» Jellinek»
la vista a un punto próximo, se dirige Temblores de
inmediatamente hacia afuera un de los Rareza del
parpadeo los parpados
ojos cerrados
 Piel seca, gruesa y amarillenta
Disfunción leve Venosidades dilatadas de color
azulado en la mejillas

Cara ancha y redonda

Mejillas fofas
Hipotiroidea Fase avanzada Labios gruesos
Parpados abultados

Hendidura palpebral estrecha,

ojos hundidos y mirada
apagada «ojo porcino»
Nariz ancha
 ACROMEGALICA

Separación manifiesta de los

Cejas pobladas e hirsutas, se
Se acentúan los rasgos dientes(excesivo desarrollo
reúnen por encima de la
fisonómicos, con arcos mandibular)
rariz nasal
supraciliares acentuados y Procidencia de la lengua
mandíbula robustas Crecimiento excesivo de
agrandada que no cabe en
labios
la boca .
VIRILOIDE ADDISONIANA
Generalmente es enjuta
Por procesos virilizantes o
administración prolongada de Pigmentación oscura que contrarresta con la
esteroides anabolizantes blancura brillante
Ojos hundidos(expresion de tristeza)

Crecimiento de vello excesivo

Los cabellos son finos, secos y de color
negro, el vello es muy escaso
 Síndrome de Cushing Síndrome de Sheehan Síndrome de Frohlinch
• Facies ancha, abotagada con • Facies inexpresiva, apática, • Facies redonda, aniñada, de
notable papada desinteresada palidez cerea, con mejillas
submentoniana «cara de • Discreto edema de parpados relucientes
luna llena» y de raíz nasal • Hipopigmentación es mas
• Llamativo color cianótico • En los caos con caquexia, es acentuada en las regiones
recuerda bastante al de los de aspecto senil periorbitarias, fosas nasales
policitemicos y peribucales
 Enanismo hipofisiario Hipertrofia timica Gerodermica
• Cara pequeña, con • Los cabellos son • Se observa en la progeria,
mandíbula inferior abundantes, sedosos y enanismo senil o infantilismo
gerodermico
retraída(perfil de pájaro) rizados
• Aspecto senil con calvicie, cráneo
• dientes mal implantados, a • Las mejillas tersas y grande, piel seca y pardusca,
veces coexisten las dos sonrosadas, cambian frente arrugada, venas
denticiones, formándose fácilmente de color, prominentes, cierre retardo de las
dos hileras dentales pestañas largas (facies suturas y fontanelas craneales
angélica)
 Síndrome de Werner Tetánica Hiperparatiroidea
• Progeria del adulto • Espasmos faciales (boca de • En el hiperparatiroidismo primario
• Cejas ralas, nariz aguileña y carpa o risa sardónica) como • Acompañado de estenosis aortica
en el tétanos supravalvular, litiasis renal y ulcera
la piel con arrugas finas duodenal
alrededor de la boca • Mirada fija, angustiosa y las • Tumor pardo, perdidas del espesor
• Encanecimiento prematuro cejas están fruncidas y la oseo,alteraciones dentales, mal
con frecuente calvicie frente algo arrugada oclusión y calcificación de tejidos
óseos
 DIABETICA

Mímica laxa, con placas rojizas en frente, pómulos, mejillas y

nódulos xantomatosos en parpados, mejillas , frente en relación
con la hiperlipidemia

La rubeosis se debe a la alteración capilar del sustrato

dérmico en relación con posibles trastornos vegetativos

Diabéticos que inician tratamiento insulinico; se observa un leve

edema generalizado que borra las arrugas de la cara
acompañado de una palidez(porcelanica) «FACIES INSULINICA»
 Cretínica Síndrome de Down

• Aspecto mongoloide
• Anomalías del desarrollo del cráneo y de la cara
• Ojos oblicuos
• Raíz nasal muy hundida
• Frecuente epicanto
• Pómulos y mandíbula sobresalen • Ectroprión
• Partes blandas acolchadas, como en el • Blefaritis
mixedema.
• Cráneo pequeño y braquicéfalo
• Frente plana y piel arrugada • Orejas puntiagudas y separadas
• Ojos muy separados entre sí • Lengua engrosada
Síndrome de Barraquer-Simons

• Lipodistrofia cefalotorácica
• Adelgazamiento del semblante
• Suele comenzar en la infancia
• Rostro con aspecto de
calavera
• Fusión de la bola de Bichat
 Periodos de
crecimiento

Primeros 5 años de Desde los 6 años Brote de

vida hasta la pubertad crecimiento puberal

El crecimiento es
Velocidad de
muy rápido y va Aceleración brusca
crecimiento casi
decreciendo del crecimiento
constante
progresivamente

Factores intrínsecos: Factores extrínsecos:

Proceso de desarrollo
herencia y glándulas dieta, enfermedades,
resulta de la acción
endócrinas destacando influencias
conjunta de:
la hipófisis ambientales
GH
ACTH
TSH
Gonadotropinas
TALLA
 Investigación de la talla
1. Descalzo
2. Talones juntos sobre un piso bien
Clasificación plano
3. Espalda apoyada contra una regla
métrica
4. Contra la espalda y sobre la
De talla De talla cabeza del sujeto se apoya una
normal anormal escuadra
5. Evitar el encogimiento y las
posiciones violentas
6. El oído y las ventanas de la nariz
Altos Gigantes se han de encontrar a la misma
altura

La talla disminuye, desde que el individuo se

levanta de la cama hasta 5 horas después, en
Bajos Enanos 12 cm, y debido a los grandes esfuerzos, hasta
4 cm, sobretodo en jóvenes altos
 • La estatura excede a la
considerada como máxima
• Macrosomía esencial
Gigantismo • Hiperproducción de GH o
hipersensibilidad del
cartílago articular
• Tiroides y gónadas están
subactivas

• Talla inferior a 130 cm en el

varón y 120 cm en la mujer
• Los verdaderos enanos son de
talla normal al crecer
Enanismo • Desequilibrio hipofisiario ocurre
en cualquier momento desde la
infancia
• Desarrollo sexual normal
• Alta actividad tiroidea
GIGANTISMOS
 Gigantismo primordial o
Gigantismo hipofisario
idiopático

• A menudo familiar • Hiperfunción de la

• Debida proporción entre adenohipófisis acontecida
en la edad juvenil
sus partes corporales
• Excesivo crecimiento en las
• Caracteres sexuales extremidades
normales o ligero déficit • Hipogonadismo
• GH y gonadotropinas • Se afecta el cierre de la
normales epífisis
• Cifosis, pie plan, cúbito
valgo
• GH aumenta y
gonadotropinas disminuidas

- Gigantismo acromegaloide infantile

- Hepatomegalia, flebomegalia
Síndrome de - Trastornos metabólicos como
hiperproteinemia, hiperlipemia y
Berardinelli aumento de los 17-cetosteroides
- Exceso de GH
Gigantismo eunucoide
• Hipogonadismo precoz
• Predomina extremidades sobre el
tronco
• Predomina braza sobre la talla
• Cráneo reducido
• Facies ensanchada en el plano
orbitario
• Cadera voluminosa
• Caracteres sexuales esbozados
• GH plasmática normal,
gonadotropinas aumentadas o
normales
ENANISMOS
 Enanismos

De índole
Racial y esencial
endocrina

-Herencia homóloga
-Hipofisario -Hipogonadal -Sin anomalías
-Hipotiroideo -Suprarrenal endocrinas o
metabólicas
 Hipofisario Hipotiroideo

• Tipo Lorain • Ocasiona mixedema y

• Infantilismo armónico, grácil, cretinismo
liliputiense • Cabeza y tronco grandes
• Esqueleto proporcionado • Miembros pequeños
• Caracteres sexuales infantiles • Macroglosia
y pilosidad escasa • Dentición atrasada
• Déficit funcional de GH • Sequedad cutánea
• 17-cetosteroides bajos • Abdomen distendido con
frecuente hernia umbilical
• Criptorquidia
• Retraso sexual y falta de
libido
• Colesterol alto
 Hipogonadal Suprarrenal

• Cuello corto • Síndrome de Cushing

• Senos infantiles • Síndrome adrenogenital
• Frecuentes anomalías congénitas: • Desarrollo genital vigoroso
polidactilia, cúbito valgo, • Cabeza grande
pterigium colli, nevus, etc. • Facciones robustas
• Caracteres sexuales infantiles con • Piernas cortas, arqueadas y muy
pilosidad normal velludas
• Gonadotropinas normales o
elevadas
• 17-cetosteroides bajos
 Obesidad
La mejor forma de diagnosticarla es visualmente

Calibrador de pliegues
Báscula Toma de la talla Índice de masa corporal
cutáneos

- El peso está constituido por diferentes componentes corporales

- El tejido adiposo es el más ligero
- Descartar causas circulatorias, renales, discrásicas que originen una retención
acuosa en los tejidos
- Desarrollo excesivo muscular corporal puede dar falsa impresión de obesidad
 Discreta o
moderada

obesidad Cuantía Mediana

mórbida

Distribución Caracteres
de la grasa sexuales
 En el varón→ distribución superior (cefalotoracica)
Se acumula: Al envejecer

Dorso del cuello En todo el abdomen

Hombros

Espalda Contrasta con la Párpados

delgadez de las Pene
Cara piernas Poca Parte inferior
Mitad sup. Del tronco grasa del cuello
Dorso de
Región epigástrica manos y pies

Distribución del panículo adiposo tipo de mayor diferenciación

Incresión testicular disposición inferior
 Grasa femenina
Al envejecer
Se acumula:

Mitad inf. Del cuerpo Barbilla Nuca

Abdomen

Región hipogástrica
Epigastrio Nalgas
Caderas

Muslos

Región retromamaria

❖ Esteatopigia
Niños
Cara

Pubis

Caderas

Brazos

Dorso de
manos y
pies
 Etiquetar obesos
Aspecto externo
Época y Rapidez en
circunstacia su desarrollo
Datos aportados
valorar
por el interiogatorio
Hábitos
Ex. De laboratorio nutricionales

Obesidad infantil
Influencia genética
directa
Más frecuente
Régimen dietético
familiar
De padres obesos
 • Pubertad
• Casarse
• Embarazo
• Climaterio
peso • Castración
• Paso de una actividad activa a una pasiva

obesidad
Comer +

grasas
 Obesidad exógena (cebamiento) + frecuente

Saldo + de b.e.
Factores genético
# de células adiposas (determinado por factores hereditarios)

Apetencia Fijar en forma de grasa

Lipofilia hística

Alimentos
 Cantidades excesivas de comida

Disfunción de los centros

hipotalámicos reguladores
del apetito

• Apetito
Normales o B. E.= + por el
• Ingestion de alimentos
inferior sedentarismo
 Gasto min de ❑ Andar → 200-300 cal /h
energía

❑ Natación → 400-700 cal/h

G. Actividad física
Energético determinada

❑ Competiciones atléticas→ 1,200 cal/h

Varía según la
corpulencia de la
persona
 Misma cantidad de ejercicio

Quema + grasa
G.E. = proporcional a su peso

Apetito No
después compensa
del las calorías
ejercicio perdidas

Peso entorpece el mov. Energía gasta ↑ + aprisa Obesidad es menos por el exceso de alimetos
 Obesidad Endógena→ Trastornos endocrinos
Tipo Androide→ hiperfunción Tipo Ginandroide
corticosuprarrenal
• Frecuentes:
• Grasa acumulada: cuello, nuca,
espalda→ Tipo búfalo • Enucos
• Tinte subido de la faz • Mujeres castradas
• Buena musculatura • Sindrome de Stein-Leventha
• Carácter jovial
• Sobrecarga adiposa:
• Mujeres: hirsurtas y viriloides Cara, nuca, espalda y
• Niños hércules extremidades
• Propenden: diabetes, gota,
osteoporosis, HTA, cardiopátía
 • Glucorreceptora
• Despierta apetito y envía por
fascículo de Schutz hacia núcleo
Afectación de núcleos del Vago corrientes de acción
que inducen a estómago
hipotalámicos contraerse y secretar

Afectado por:
Síndrome de Obesidad ✓ Cirugía
Prepuberal y Pubertad ✓ Tóxicos
✓ Medicamentos (Clorpromacina,
reserpina)
✓ Traumatismos
✓ Tumores de base del cráneo
Sintomatología Neurovegetativa ✓ Cicatrices posmeningíticas

Síntomas Neurológicos y Psíquicos

Hormona de Simpaticomimética En 20 a 30% de casos
Por glándula afectada Vagomimética
mostrando acción Leve y
Cefalalgia > frecuencia
Gravativo

Manifestaciones Dermografismo + Somnolencia

Sudores Acrocianosis Palpitaciones Vegetativas Sueño
intenso que Insomnio
Digestivas
Apa ri ción en piel de señales rojizas
con l i gero relieve después de
pa sar i nstrumento agudo o áspero Bulimia
Síndrome de Trastornos Apetito
Alteración de Centros
ABD Anorexia
de Termorregulación
(Adiposidad, Pertinaz
Diencefálicos motiva Basedowismo
y Distermia)
Sed Polidipsia
 Acúmulos grasos de distribución segmentaria

Enfermedad de Madelung
• Lipomatosis Simétrica Lipomatosis Congénita
Afecta
Malformación del Tejido Adiposo
Parte superior del
Cuello Hombros
dorso

Masa adiposa no está encapsulada

Limitada a sino infiltrada en tejidos adyacentes
Cuello de
region
Madelung
cervical

Diferencia de los Gran tendencia a

lipomas recidivar (LCRecidivante)
• A veces, cabeza parece enclavada en
masa deforme del lipoma.
 Lipodistrofia Cefalotorácica (Síndrome
Lipomatosis Múltiple de Barraquer-Simons)
Adelgazamiento de Comienza en infancia y Mitad inf conserva
Frecuente en Se localiza, a veces Nódulos grasientos mitad sup del puede acabar por rostro panículo adiposo
mujeres obesas y aun asimétrico, en cara en palpación “ovillos cuerpo de aspecto calavérico normal o aumentado
delgadas, casi interna de muslos y de gusanos”
siempre hombros
menopáusicas.

“Enfermedad de CONTRASTE GROTESCO

Dolorosos y con
astenia y trastornos Dercum”
psíquicos (adiposis
dolorosa)

Raras formas extremas, pero menos manifiestas son frecuentes

(particularmente mujeres)

Exageración extremada de distribución del panículo adiposo, habitual

en algunos tipos de mujeres
 Delgadez Constitucional
A veces, con carácter familiar
“Enjutos o Magros”
Emanción
uniforme y
- importancia global (excepto
que obesidad lipodistrofia
cefalotorácica)

CAQUEXIA
Atónicos
Digestiones
Hipotensión Manos y pies Propensión a laboriosas
arterial fríos lipotimias con
Adelgazamiento flatulencia
extremo

Apatía Anemia
Edemas Eréticos
Maleolares Pueden ser:
Mental Hipocroma Corazón Reacciones Estado
Disproteinémicos
irritable rápidas febricular • Anoréxicos
• Polifágicos
 Delgadez Hipotalámica Delgadez Endocrina
Se distingue por:
Psíquicos Fallo
Incide en damas Hipertiroidismo Diabetes Hipogonadismo
Suprarenal
jóvenes Emotivos
Forma Esencial
supeditadas a patológicos
factores: (anorexia Causas Asociado a Adquirido
nerviosa) externas, más Magra y
Caída del vello Infantilismo tras
En multíparas emotivas, se Lipoatrófica
genital (de maduración
Hipopituitarismo acusan en infancia) sexual
Anterior Graves déficit Falta de sudor curva ponderal
Tróficas
(Enfermedad de hormonales axilar
Sheehan)
Alteraciones Amenorrea

Intensa
Psíquicas
adinamia
 Vitiligo

Manchas
Pigmentarias
ACROMEGALIA “Elefancia de los Tegumentos” Discromías
Circunscritas
Cloasma
Tegumentos
pierden
transparencia y
se espesan, en Nevos
especial partes
Aspecto Tosco
distales (labios,
orejas, nariz, Pigmentación se
manos y pies) altera con
frecuencia en forma:

Px con tinte moreno

aceitoso
En Acromegalia piel puede
Diferencia de
ser pinzada y levantada en General
Mixedematoso
pliegues Dificil de diferenciar
de visu de los
addisonianos.
 • Síndrome de Cushing La piel es seca y de espesor muy reducido.
Zonas cutáneas de
color rojo vinoso
Aparición de A veces de 10 cm
estrías vinosas de longitud
Piel adelgazada
La secreción sebácea
• Con disposición lineal
está aumentada en
algunos sectores • Por rarefacción de las fibras
elásticas de la dermis

• Localización:
frecuentes los brotes
de acné. Flancos Abdomen Nalgas Caderas

Raíz de los Tórax y la

Hombros Mamas.
muslos región axilar
 • Tiene valor clínico pues solo se la
observa:

Poco frecuente Síndrome de Cushing de origen paraneoplásico.

Síndrome de Nelson: Adenoma hipofisario

Tipo melánico aparecido tras suprarrenalectomia bilateral total
a causa del Síndrome de Cushing.
La hiperpigmentacion

Grado discreto Casos del síndrome motivados por tumor de las

suprarrenales.

Mas patente en las partes

descubiertas: la cara respeta • Se vincula esta pigmentación a una
mucosas intensa secreción de ACTH u hormona
melanófora por células tumorales, o de
ambos a la vez
• Panhipopituitarismo
Piel es fina, laxa, fácilmente plegable, con dobleces de gran extensión, que al soltarla se
retraen lentamente.

La falta de pigmento es especialmente manifiesta en las regiones

Hipopigmentada
periorbitarias y peribucales.

Conservado y fino,
Coloración que El cabello alocromotriquia pero casi
varia nunca llega al blanco.

Amarilla pálida Color cianótico, con rágades

Pálida cérea Los labios
seudoperniciosa. en las comisuras.

Síndrome Las uñas Secas y quebradizas.

adiposogenital
 Tiroides
• Hipertiroidismo

La piel aparece fina, suave, aterciopelada, húmeda y caliente.

Suda abundantemente, a veces con olor fuerte y desagradable.

Muestra pigmentaciones anómalas: parpado superior, labios, cara,

cuello, pezones e incluso de una manera difusa, simulando la
coloración de la enfermedad de Addison.

Se encuentra vitíligo en el 10% de estos enfermos.

La presencia del prurito es un síntoma precoz que se remite con el tratamiento.

Se encuentra

Edemas Infiltración
extraorbitarios paquidérmica de los Edema pretibial
miembros inferiores

Placa infiltrada, saliente, muy firme, que no se deja deprimir ni plegar,

recubierta de una piel brillante y tensa, que toma el aspecto de piel de naranja.
 Piel

Líquido viscosa,
Hidropesía mucosa de mucoide,
Mixedema Mucosas
Ord
particularmente
rico en proteínas.
Espacios extracelulares
de todo el cuerpo

• La piel de color amarillo limón por hipercarotinemia secundaria al mixedema, es

de una consistencia dura y como distendida.
• Es frecuente la hiperqueratosis folicular, peripilar, sobre todo en la cara anterior
del muslo y posterior del brazo.

Frinodema y la
Signo de los codos y
Hipotiroidismo infantil hiperqueratosis en codos y
rodillas rodillas sucias de Ber.
 Glándulas Suprarrenales
• La enfermedad de Addison

La piel adquiere un tono oscuro particular: Pardo

Lugares que
Partes Sitios de roce Cicatrices ya exhiben
descubiertas más pigmento

Como la areola mamaria y el pezón,

escroto, pene, sitios de flexión y
extensión de las extremidades.
No es una coloración uniforme: sobre un fondo
oscuro destacan pinceladas de tonalidad mas alta.

Respeta, en general, la planta del pie, palma de la

mano, uñas, etc.

Afecta las mucosas vaginal, anorrectal y bucal,

donde adoptan disposición asimétrica.

• Al tacto: la piel aparece fría, viscosa,

recuerda la de los sujetos con déficit
circulatorio periférico, y poco Síndrome de Peribucales y
elástica, como la piel senil. Peutz-Jeghers simétricas
Deben
diferenciarse
Raciales
 Gónadas
• En la insuficiencia gonadal

• La piel es:

Se dispone en
Color pálido
Delicada Sutil pequeños pliegues
pardusco: color por atrofia de la
eunucoide. matriz proteica.
 Diabetes
Prurito son materia generalizado o
No infectivas localizado en la región anogenital, y
eccema.

Infectivas y micóticas:

En pacientes menopáusicas:
Piodermitis Banalitis Ectima mancha roja oscura, lisa y
brillante, muy pruriginosa, de
contornos precisos, que se
intertrigo de los extiende del borde de la
Furunculosis Ántrax dedos del pie o del vulva al perineo o cara
pliegue
crurogenital. interna del muslo.
 De origen arterial,
Gangrenosas
infeccioso o neurítico.

Necrobiosis del
Necrobiosis colágeno con
Dismetabólicas
lipoidica imbibición de la
sustancia lipoidea.

Placa oval o policíclica, de limites precisos, color en

Localizada amarillo
la
Mas frecuente en Dermatitis atrófica
oscuro, con toques violáceos,
mujeres atravesada por
esclerodermiforme
caratelangiectasias
anterior de la y
rodeada de un halo eritematoso o violáceo. pierna
 Xantomas

Son mas frecuentes

en las hiperlipidemias
Angioma fresa o rubí, es
secundarias con Manchas de Morgan frecuente su asociación a la
diabetes graves. diabetes, sobre todo en ancianos.
 Acantosis Nigricans
Aparición en
algunas
endocrinopatías:

Síndromes de
Hipogonadismo
resistencia a
pituitario.
insulina.

En ocasiones, es congénita o sintomática de tumores

malignos viscerales, sobre todo de estómago.