TRABAJO DE INVESTIGACION DE FACIES Y SUS PATOLOGIAS

La facies de un paciente puede presentar rasgos característicos que orientan a una

determinada enfermedad. Algunos ejemplos son:

 Facie acromegálica: se caracteriza por la prominencia de la mandíbula, protrusión

del hueso frontal, rasgos toscos por crecimiento de huesos y tejidos blandos, lengua
grande (macroglosia). Se encuentra en tumores hipofisiarios productores de
hormona de crecimiento.
 Facie cushingoide: la cara se ve más redonda (“cara de luna llena”), la piel se
aprecia más fina y eritematosa y es frecuente observar mayor cantidad de vellos y
lesiones de acné. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.
 Facie hipertiroidia: se caracteriza por una mirada expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del párpado superior; en algunos pacientes existe un
exoftalmo (protrusión de los globos oculares). La piel se aprecia fina y húmeda. Se
asocia a un exceso de hormona tiroídea. Al solicitar al paciente que siga con la
mirada el dedo del examinador desde arriba hacia abajo, se hace más notoria la
esclera del ojo entre el borde superior del iris y el borde del párpado superior. Este
es el signo de Graefe.
 Facie hipotiroidia o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro,
asociado a rasgos abotagados (viene de “hinchazón”), aspecto pálido amarillento,
piel áspera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna
frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los
que existe un déficit de hormona tiroidea.
 Facie hipocrática: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis
aguda o un estado de shock (colapso circulatorio). Se caracteriza por un perfil enjuto
(delgado), con ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.

 Facie mongólica (del síndrome de Down): se aprecia una inclinación mongoloide de

los ojos, con pliegues epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y
carúncula de los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y
macroglosia.
 Facie parkinsoniana: se ve en pacientes con enfermedad de Parkinson. Se
caracteriza porque la cara presenta muy poca expresividad (hipomimia) y los
pacientes pestañean poco. Ocasionalmente se les puede escurrir un poco de saliva
por las comisuras labiales.

 Facie febril: se caracteriza por rubicundez, especialmente de las mejillas, y ojos

brillantes.

 Facie mitrálica: se observa en algunos enfermos con estenosis mitral. Las mejillas
se presentan con una rubicundez cianótica.

PATOLOGIA DE LAS FACIES:

Facies de origen nervioso:

Facies parkinsoniana: Se caracteriza por inexpresión de la cara, fijeza de la mirada, falta de
parpadeo, supresión de la mímica, aspecto grasoso de la cara (cara de pomada) y la boca
entreabierta con sialorrea.
Facies del síndrome de Claude Bernard Horner: Por parálisis del simpático cervical, se
caracteriza por enoftalmos del lado paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio
de la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.

Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmóvil, con la mejilla del lado

paralizado agitada por los movimientos respiratorios.

Facies por parálisis facial periférica: Hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la
frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviación del ojo y de la comisura labial hacia
arriba. Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella no hay
compromiso de la frente, excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del nervio facial de origen
central.

Facies de risa sardónica (máscara tetánica): En el tétanos; la frente se arruga, las cejas y
alas de la nariz se elevan, las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia afuera, al tiempo
que los labios contracturados descubren los dientes, dibujando con la boca en conjunto una especie
de risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico.

Facies de origen respiratorio

Facies adenoidea: Boca entreabierta para lograr respirar, cara alargada, mirada adormecida,
pómulos aplanados, alas nasales caídas, nariz y labio superior muy pequeños, prognatismo superior,
prominencia de la dentadura superior y elevación de la arcada palatina. Es a causa de hipertrofia de
adenoides.

Facies neumónica: Cianótica y con disnea, coloración rosada cianótica a manera de mancha,
más acentuada en una de las mejillas correspondiente al lado del pulmón enfermo por
vasodilatación refleja simpática.

Cara abotagada y cianótica, ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por
obstrucción de la vena cava superior.

Facies de origen cardíaco Facies por angina de pecho: Pálida, refleja angustia,
ansiedad y terror.

Facies por infarto del miocardio: Piel tinte gris ceniza. Expresión de terror.
Facies de la insuficiencia aórtica: Color pálido de suave tinte amarillento, con las arterias
temporales y carótidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloración rosada
intermitente y sincrónica con el pulso.

Facies por cardiopatía congénita: Cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular
inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.

Facies rubicunda: Rosada y aún rubicunda. Habitual en el niño, a causa de su piel fina con
transparencia de la red capilar. Normal en la emoción y en las personas expuestas al calor o a la
intemperie por vasodilatación de la red capilar, también en procesos febriles. En escarlatina produce
eritema rosado difuso, con un punteado rojizo, que sólo respeta los surcos nasogenianos, dando a la
cara una facies escarlatinosa. En la poliglobulia se ve un tinte cianótico, congestión conjuntival e
intensa coloración roja difusa de toda la boca, lengua, paladar y fauces. En eritrodermias producen
color rojo en toda la piel, en general por causas alérgicas, físicas, químicas e infecciosas y por la
exposición intempestiva al sol, en los primeros días de playa o campo.

En alcoholismo crónico origina una facies rubicunda eritrósica, por vasodilatación de la red
subcapilar; cuando es de larga data, coexiste con pequeñas telangiectasias en las mejillas, lóbulo de
la nariz y de la oreja. Facies de origen digestivo

Facies pancreática: Contracciones de la musculatura facial, palidez cianótica de las mejillas y

enoftalmos.

Facies peritoneal o hipocrática: Mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los
labios. En peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos evidentes de deshidratación.

Facies ulcerosa: Mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y
midriasis.

Facies cirrótica: Conjuntivas ictéricas, rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso de la

nariz.

Facies ictérica:
Consiste en la coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por aumento de la bilirrubina en
sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la bilirrubina y por obstáculo en su
eliminación.

Facies de origen renal Facies por nefritis: En glomerulonefritis aguda por

vasoconstricción y anemia, la cara abotagada, pálida y con edema palpebral.

Facies por uremia crónica: Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos
urinarios retenidos. Facies endocrinas.

Facies acromegálica: Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y

cigomáticos, labios y lengua. Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna. Facies hipertiroidea:
Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e intensos cambios vasomotores
de la piel de la cara.

Facies hipotiroidea: Facies redondeada, piel seca, pálida, mirada triste de porcino y voz
arrastrada.

Facies adissoniana: Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la
mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina.

Facies de Cushing: Cara de luna llena abotagada y con papada, cuello de toro y cianosis; la piel
delgada, con estrías cutáneas.

Facies virilizante: En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a veces se puede
constituir una barba de varón; se encuentra en tumores corticosuprarrenales y en el ovario.

Facies mongoloide: Ojos oblicuos, microcefalia, labios grandes, macroglosia, hipertelorismo y

epicanto.
Facies cretínica: Hay nariz pequeña, frente aplanada y arrugada, hipertelorismo, ojos oblicuos,
labios gruesos y entreabiertos. Otras facies

Facies caquéctica: Con palidez y relieves óseos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte
pardo-grisáceo. En desnutrición y en neoplasias.

Facies dolorosa: Rasgos desencajados, mirada vaga por hipotonía en caso de dolor profundo o
contractura muscular facial, sudoración, ceño fruncido, expresión de angustia y midriasis.

Facies preagónica: Facies descompuesta, inanimada, con mirada inmóvil y velada en los
moribundos. En el cuello cuando hay tiraje puede observarse descenso inspiratorio del cartílago
tiroides, depresión de las fosas supraclaviculares y supraesternal con contracción de los músculos
cutáneo del cuello, esternocleidomastoideo, trapecio y escaleno.

Facies anormales:

Hipertiroidea: El primer signo que llama la atención es la mirada ansiosa (cara de

asustado), que puede acompañarse de exoftalmos y retracción palpebral; la piel es
aterciopelada y húmeda, los cabellos son finos y puede haber agrandamiento del
cuello. El exoftalmos puede ser uní o bilateral, y se ve con más frecuencia en la
enfermedad de Graves Basedow.

Cuando estos pacientes dirigen la mirada hacia abajo, el párpado superior deja al
descubierto la esclerótica, debido a que el párpado no acompaña los movimientos
oculares (signo de la retracción palpebral).

Hipotiroidea. Edematosa o abotagada, es fundamentalmente somnolienta 

Existe agrandamiento lingual, labios gruesos, y piel pálida por la anemia, seca y fría.
La hendidura palpebral está achicada y el pelo es ralo, con pérdida de la cola de las
cejas. El aspecto somnoliento la diferencia de la facies del renal crónico.
En la facies cretina por hipotiroidismo congénito se agregan la debilidad mental, la
lengua afuera y el escurrimiento salival. El llanto se asemeja a un quejido casi
inaudible.

Acondroplásica. Se caracteriza por presentar una frente amplia con nariz aplastada,
y se la observa en los enanos con cabeza grande.

De virilización. Son mujeres hirsutas, con acné facial y calvicie; tienen apariencia
masculina.

Facies correspondientes a enfermedades neurológicas

Hutchinson: En esta facies el paciente tiene los párpados caídos y para poder dirigir la
mirada inclina la cabeza hacia el lado que desea mirar; se debe a la parálisis de todos los
músculos oculares.

Miasténica. Es una facies semejante a la anterior, en la cual existe ptosis o caída palpebral
bilateral e inmovilidad muscular; para poder dirigir la mirada el paciente se inclina hacia
atrás. También se la conoce como facies con mirada de astrónomo (figura 18-7). Estos
pacientes, a diferencia de los anteriores, se encuentran mejor durante la mañana debido al
reposo nocturno, por la acumulación de acetilcolina en las placas neuromusculares.
Seudobulbar. Se caracteriza por inexpresividad, alternando con episodios de risa o de
llanto injustificados.

De la parálisis facial. Cuando la parálisis facial es periférica el individuo presenta, del lado
afectado, ptosis palpebral, epífora y desviación de la comisura labial hacia el lado sano. La
cara del lado afectado parece más lisa y sin relieves que la del lado sano. Al intentar cerrar
el ojo, no lo puede hacer, y el globo ocular asciende y deja al descubierto la esclerótica
(signo de Bell); a su vez al intentar mirar hacia arriba el ojo enfermo incursiona más que el
sano (signo de Nigro).

De la hemorragia cerebral o facies vultuosa. Esta facies se caracteriza por la inmovilidad

de la cabeza, desviada hacia un lado, y el abultamiento de la mejilla del lado paralizado con
cada movimiento respiratorio (signo del fumador de pipa).

Hidrocefálica. En esta facies la cabeza es de gran volumen y la frente abultada.

De la enfermedad de Sturge-Weber. Se caracteriza por la presencia de un angioma

dérmico en la mejilla de color vino de Oporto, con el iris de diferentes colores. Existe una
angiomatosis cerebral con predominio occipital y puede auscultarse un soplo cefálico.

Facies correspondientes a enfermedades respiratorias

Neumónica. En algunos pacientes con neumonía se observa una vasodilatación a nivel de

la mejilla del lado de la afección pulmonar, debida a una acción refleja del simpático (signo
de la cachetada neumónica).

Del soplador rosado (pink puffer). El paciente muestra una facies de coloración pálida,
con un tinte rosado, y respira soplando, produciendo con los labios una resistencia que
intenta evitar el colapso alveolar. Se la encuentra en pacientes con enfermedades
pulmonares obstructivas crónicas.

Azul abotagada (blue bloater). Corresponde a pacientes cianóticos, con facies abotagada
y aleteo nasal. Se la observa en individuos con enfermedades pulmonares obstructivas
crónicas.

Adenoidea. Esta facies presenta una nariz estrecha, con respiración bucal, prognatismo del
maxilar superior, una arcada palatina elevada, y maxilar inferior chico.
Facies correspondientes a enfermedades infecciosas

De la rubéola congénita. Existen microcefalia, cataratas bilaterales y alteraciones del

cartílago de las orejas; además hay hipoacusia y distintas malformaciones cardíacas.

De la enfermedad de Chagas. En la fase aguda se caracteriza por un edema inflamatorio

unilateral a nivel oculopalpebral (signo de Romaña) debido al rascado ocasionado por el
prurito que producen las deyecciones de la vinchuca. Se puede acompañar de adenopatía
satélite.

Sifilítica congénita. Se observan dientes de Hutchinson, nariz en silla de montar y frente

olímpica; en esta última zona se encuentran abultamientos conocidos con el nombre de
nudosidades de Parrot.

De las paperas o fiebre urleana. Se caracteriza por hipertrofia uni o bilateral de las
glándulas parótidas. Debe tenerse en cuenta, no obstante, que no todas las hipertrofias
parotídeas son de origen infeccioso.

Sardónica o del espasmo cínico. En este caso existen arrugas en la frente y en el ángulo
externo de los ojos, y las cejas y las alas de la nariz se hallan elevadas. Las comisuras
labiales están desplazadas hacia afuera y arriba y la boca entreabierta, contrastando la
expresión de dolor de la hemicara superior con la de risa de la hemicara inferior. La
observamos en el tétanos, en la intoxicación por estricnina y en el espasmo tónico del facial.

Facies correspondientes a enfermedades cardíacas

De la insuficiencia aórtica. Presenta movimientos sincrónicos hacia adelante y atrás o

signo del "sí-sí", característico de la insuficiencia de esta válvula (signo de Musset)

Facies correspondientes a enfermedades del colágeno

Lúpica. En el 40% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, a veces como
reacción a la luz solar, aparece una lesión eritematoso-descamativa, con edema, a nivel de
las mejillas y del arco nasal. Es el llamado eritema en ala de mariposa o en vespertilio.

En la fase crónica de la enfermedad la piel se atrofia y aparecen en ocasiones

telangiectasias, pudiéndose también observar zonas de calvicie. El lupus discoide
(enfermedad crónica de la piel del cráneo, la cara y el cuello), con atrofia y descamación,
bordes hiperpigmentados y zonas depiladas en parches, raramente evoluciona a lupus
eritematoso sistémico, pero puede formar parte del mismo.

De la esclerodermia o facies de pajarito. Se caracteriza por una disminución de la

apertura bucal, debido a la atrofia y dureza de la piel , con relieves faciales prominentes,
remedando a la cara de algunos pájaros.

De heliotropo. Es la facies que se observa en la dermatomiositis. Llama la atención el color

morado o helio de la cara, alrededor de los ojos y del maxilar superior.

Del síndrome de Ehlers-Danlos. En este cuadro la piel laxa, deformable y elástica; a

veces estos pacientes pueden tocarse la nariz con la punta de la lengua y presentan
además hiperlaxitud de los ligamentos.

Marfanoide. La cara es alargada, con paladar ojival y con dificultad visual por subluxación
del cristalino, lo cual se observa en el 60% de los casos. La subluxación subrepticia se
diagnostica mediante la lámpara de hendidura. Esta facies forma parte de un síndrome
hereditario.

Facies correspondientes a alteraciones hematológicas

De la talasemia mayor. Estos pacientes son pálidos, habitualmente niños rubios con
pómulos salientes y frente ancha; presentan retardo en la aparición de los caracteres
sexuales secundarios y están desnutridos. En ocasiones pueden existir signos de
insuficiencia cardíaca congestiva.

Policitemia. Es una facies rubicunda artrósica.

Leonina. Se observa en las filtraciones leucémicas y en el síndrome de Sézary, y también

en la lepra nodular. Se caracteriza por infiltración de la piel de las mejillas, produciéndose
pliegues que le dan un aspecto de león. Puede coexistir con pérdida del pelo de las cejas.

Maníaca. Se trata de una facies exaltada e hiperactiva, con mirada brillante.

De la demencia senil. Combina signos de la facies de Parkinson (falta de movimientos y

rigidez) con una mirada desorientada, azorada y desconectada de la realidad.
Miscelánea

Del síndrome mediastínico. Es una facies voluminosa, edematosa, con ojos salientes; las
venas se hallan marcadas e ingurgitadas y se observa edema en esclavina (hombro y
cuello).

Puede haber cianosis. Se produce por obstrucción mediastínica debida, en general, a un

tumor ubicado en esta zona.

Síndrome de Claude Bernard-Horner. En estos pacientes se observa seudoexoftalmos,

palpebral, anhidrosis y miosis por destrucción del ganglio estrellado de la cadena cervical.

Del síndrome de Pourfour du Petit. La facies se caracteriza por exoftalmía y midriasis

debido a la irritación del ganglio estrellado del simpático.

Dislipemia. Es una facies envejecida con el cabello entrecano y arco senil a nivel de la
córnea. Es de interés el hallazgo de una línea horizontal en la parte superior del lóbulo de la
oreja. Se encuentra en los pacientes con ciertas alteraciones de los lípidos sanguíneos.

De la enfermedad de Hand-Schüller-Christian. También llamada facies de sapo se

caracteriza por presentar exoftalmos uní o bilateral y caída de los párpados superiores.

De la insuficiencia renal: Es una facies abotagada, con edema palpebral, de coloración

pálida o amarillenta y con cabello ralo. Se diferencia de la facies hipotiroidea porque el
paciente presenta ansiedad y depresión motivadas por su enfermedad.

Mongólica. La cara es redondeada y pequeña, con epicanto (o tercer párpado) exagerado

que borra el ángulo interno del ojo. Las orejas son salientes, en forma de asa, los labios
gruesos y la lengua prominente.

Es característica del síndrome de Down o trisomía 21, que cursa con grados variables de
déficit intelectual.

Hipocrática. Es una facies pálida, con rasgos afilados y ojeras violáceas circundando a los
ojos que se hallan hundidos. Es característica de los cuadros de deshidratación y de shock.
Del síndrome de Williams o facies de duende. Se caracteriza por la presencia de ojos
prominentes, nariz respingada y deficiencia intelectual, aunque la mirada es brillante. A
veces se observa una estenosis aórtica supravalvular y frecuentemente existen lesiones
similares en la arteria pulmonar. En ocasiones coexiste con una hipercalcemia idiopática o
hipervitaminosis D.

Hemihipertrófica. En esta facies una hemicara es más grande que la otra. Se la encuentra
en la hemihipertrofia facial o enfermedad de Friedreich-Montgomery, que consiste en el
crecimiento excesivo del hueso por hemangioma, linfangioma o neuro fibroma.

Hemiatrofia. Es una facies opuesta a la anterior con atrofia de la piel, los músculos y los
huesos, como sucede en la enfermedad de Romberg.

Alcohólica. Se caracteriza por una mirada brillante, con inyección conjuntival,

telangiectasias y nevos arácnidos. En ocasiones se encuentra una hipertrofia parotídea
bilateral.

Del síndrome de Turner. Las pacientes afectadas tienen una cara infantil, con desarrollo
exagerado de los músculos cutáneos del cuello; de los bordes laterales del cuello parten
unos pliegues que le dan aspecto de facies alada o de esfinge. Se trata de un cuadro de
intersexualidad caracterizado por la presencia de un cromosoma X único, con genotipo XO
y ausencia de ovarios.

Miopática. Se observa saliencia hacia adelante del labio superior, por atrofia y flaccidez
muscular (hocico de tapir). La boca y los ojos no cierran bien, la risa se hace en sentido
trasversal y la ejecución del silbido es imposible. El aspecto es triste, con atrofia de la frente
y de la mejilla (rostro en careta).

De rana. Es una facies con exoftalmía, estrabismo divergente y gran distancia entre ambas
órbitas. El cráneo es braquicéfalo, con prominencia de la bóveda en forma de techo a dos
aguas. Se la observa en la disostosis craneofacial o enfermedad de Crouzon.

Del síndrome de Werner. Se caracteriza por la presencia de cabellos grises, pelada de la

frente, cataratas oculares y piel atrófica. Es la facies del envejecimiento precoz.

De Hürler o del gargoilismo. Es una facies grotesca. Los ojos están separados, con
puentes supraorbitarios prominentes, y los labios y dientes son pequeños. Estos pacientes
son anchos de frente y aplanados de perfil. Se la observa en las mucopolisacaridosis
(depósitos de mucopolisacáridos en los tejidos).

De la sarcoidosis. Se caracteriza por una protrusión lateral de los globos oculares, debido
al engrosamiento de las glándulas lagrimales.

Del síndrome de Gardner. La facies es deforme debido a la presencia de osteomas

frontales que constituyen el síndrome de Gardner. Existen además múltiples osteomas en
otras localizaciones, quistes epidermoides y poliposis intestinal.

Del niño golpeado. Se caracteriza por la presencia de hematomas y excoriaciones de

reciente y de larga data, con ojeras y expresión de tristeza.