Hipertensión Renovascular

HIPERTENSIÓN
RENOVASCULAR
PONENTE: DRA. MARIA FERNANDA NAVARRETE DÍAZ

CONTENIDO
OBJETIVOS FISIOPATOLOGÍA
INTRODUCCION MANIFESTACIONES CLÍNICAS
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR TRATAMIENTO
EPIDEMIOLOGÍA
OBJETIVOS
Definir que es la hipertensión renovascular

Identificar los signos y síntomas propios de la enfermedad

Identificar el tratamiento apropiado según el contexto clínico

INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal vascular es una causa importante de hipertensión arterial
secundaria y puede presentarse con una gama de manifestaciones clínicas
desde HTA sintomática a HTA resistente, desde disminución progresiva de la
función renal hasta insuficiencia renal, o bien con síndromes de
desestabilización cardíaca como edema o congestión pulmonar, insuficiencia
cardíaca recurrente o síndromes coronarios agudos.
Oliveras A. Hipertensión arterial renovascular.En: Lorenzo V., López Gómez JM (Eds). Nefrología al día. ISSN: 2659-2606. Disponible en:
https://www.nefrologiaaldia.org/410
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Sx de Liddle (retención primaria de
sodio)
Síndrome de Gordon
(hiperkalemia+acidosis metabólica)
Arteritis
Poliangitis microscopica
Purpura de Schonlein Henoch
Vasculitis crioglobulinemica
Pildoras anticonceptivas,
inmunosupresores, AINES,
quimioterapia como inhibidores de
la angiogenesis.
ROSSI, G. P., BISOGNI, V., ROSSITTO, G., MAIOLINO, G., CESARI, M., ZHU, R., & SECCIA, T. M. (2020). PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR DIAGNOSIS AND
TREATMENT OF THE MOST COMMON FORMS OF SECONDARY HYPERTENSION. HIGH BLOOD PRESSURE & CARDIOVASCULAR PREVENTION, 27(6), 547–560.
HTTPS://DOI.ORG/10.1007/S40292-020-00415-9
HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR
Elevación de la PA atribuible a la reducción de la perfusión renal, la
mayoría de los casos debido a la obstrucción de la arteria renal principal
DISPLASIA FIBROMUSCULAR (JOVENES

DE MEDIANA EDAD, MUJERES)
ATEROESCLEROSIS (ADULTOS
MAYORE, 65 A)
Disminuyendo la presion de perfusion renal a niveles que activan el

sistema renina-angiotensina-aldosterona, de este modo elevando la PA.
Es potencialmente reversible pero también
puede ocasionar insuficiencia renal sobre todo
en población de edad avanzada.
Otras causas infrecuentes: traumatismos

renales, oclusión arterial por disección o
trombosis, oclusión embólica de la arteria
renal y enfermedades vasculares
inflamatorias
EPIDEMIOLOGÍA
Población en méxico 126,700,000 p
Población hipertensa 30,000,000 p
59.3% mujeres
40.7% hombres

Una de cada 4 personas padecen HAS

50,000 fallecimientos por año
90-95 % HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA
HTTPS://WWW.GOB.MX/SALUD/ARTICULOS/EN-MEXICO-MAS-DE-30-MILLONES-DE-PERSONAS-PADECEN-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECRETARIA-DE-
SALUD?IDIOM=ES#:~:TEXT=SE%20ESTIMA%20QUE%20EN%20M%C3%A9XICO,46%20POR%20CIENTO%20LO%20DESCONOCE.
BORRAYO-SÁNCHEZ G. EL SISTEMA DE SALUD MEXICANO Y LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. CARDIOVASC METAB SCI . 2022;33(SUPPL: 3):S259-265.
DOI:10.35366/105194.
Enfermedad del parenquima renal
5-10% DE PACIENTES HIPERTENSOS Aldosteronismo primario
TIENEN HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Hipertensión renovascular
En la población general la HRV es causa de

<5%, mientras que en pacientes con HAS La EAR es más prevalente con factores de
grave y otras manifestaciones de riesgo como DM, HAS, tabaquismo y
ateroesclerosis puede estar en un 35% de dislipidemia
los casos
HTTPS://WWW.GOB.MX/SALUD/ARTICULOS/EN-MEXICO-MAS-DE-30-MILLONES-DE-PERSONAS-PADECEN-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECRETARIA-DE-
SALUD?IDIOM=ES#:~:TEXT=SE%20ESTIMA%20QUE%20EN%20M%C3%A9XICO,46%20POR%20CIENTO%20LO%20DESCONOCE.
CAUSA
PRINCIPAL
Reducción de la
FISIOPATOLOGÍA Efectos hemodinámicos aparecen en
perfusión oclusiones
sanguínea en el Liberación de renina luminales entre 75-85%
riñón. de las células
yuxtaglomerulares Transformada
que actúan sobre el por la ECA en
angiotensinógeno angiotensida II La angiotensina II
para producir en el lecho (vasopresor)
angiotensina I. capilar promueve la
pulmonar. liberación de
aldosterona de la Aumenta las
corteza suprarrenal y presiones
la retención de sodio sistémica y renal
y agua distal para
La presión distal al globo disminuye entre un
mantener la
10% y un 20% respecto a la presión proximal a
perfusión renal
la lesión
Gradiente al menos 20-25 mmHg
Estenosis >70%
La EAR provoca hipoperfusión renal
Activa el SRAA, el sistema nervioso simpático, la síntesis

intrarenal de prostaglandinas, aldosterona y ON
Reduce la excreción de sodio causando

vasoconstricción
Isquemia renal, inflamación sistémica y renal,

actividad profibrótica y proapoptótica

El riñón es un órgano altamente perfundido y capaz

de mantener la aurorregulación, sin embargo puede
llegar a hipoxia tisular.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Soplo abdominal a la auscultación del

flanco abdominal
Estudios de imagen o procedimientos
por otras indicaciones (cateterismo
coronario, RM o angioTC)
SANTAMARIA, R., & GOROSTIDI, M. (2015). HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA: CUÁNDO Y CÓMO DEBE INVESTIGARSE. NEFROPLUS, 7(1), 11–21.
HTTPS://WWW.ELSEVIER.ES/ES-REVISTA-NEFROPLUS-485-ARTICULO-HIPERTENSION-ARTERIAL-SECUNDARIA-CUANDO-COMO-X1888970015445537
Incremento progresivo en personas tratadas ya con
HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
fármacos antihipertensivos, tabaquismo
SÍNDROME DE DESESTABILIZACIÓN Desestabilización de pacientes con Sx. coronarios

agudos, edema pulmonar, Sx. aórticos o IC congestiva
CARDÍACA:
recurrent
(Nefropatía isquémica), pérdida de masa renal,

SÍNDROME DE DESESTABILIZACIÓN
pérdida de superficie glomerular y filtración, fibrosis
RENAL:
extensa del parénquima
DIAGNÓSTICO
Cribado ante la sospecha de EVALUACIÓN NO INVASIVA DE LAS
EAR debe realizarse mediante ARTERIAS RENALES
ecografía-Doppler de las
USG Doppler: velocidad sistólica pico >200-300 cm/seg sugiere
arterias renales, angioTC o
estenosis >60%, una relación de la velocidad sistólica pico entre
angioRM
la a. renal y la aorta >3.5 tiene una sensibilidad del 92% para
estenosis >60% de diámetro
AngioTC o angioRM: estenosis >75% en una o ambas arterias
renales o estenosis del 50% con dilatación postestenótica indica
que la lesión puede causar reducciones significativas
OTROS: determinación de actividad de renina plasmática, ARP

estimulada y el renograma con captopril (en desuso), RM
dependiente del nivel de oxígeno en sangre (BOLD RM,
propiedades paramagnéticas de desoxihemoglobina)
EVALUACIÓN INVASIVA DE LAS
ARTERIAS RENALES
Angiografía: "signo de cuerda", >70% de

diámetro es grave o significativa, 50-70%
moderadamente graves,
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
ANGIOPLASTÍA TRASLUMINAL PERCUTÁNEA
REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA
TRATAMIENTO MÉDICO
Cese del hábito tabáquico

Administración de estatinas
Control glucémico
Tratamiento antihipertensivo (IECA o ARAII), se puede agregar
diurético tiazídico o tiazídico like (clortalidona o indapamida),
calcioantagonistas de vida media larga, antagonistas de los
receptores mineralocorticoides o betabloqueante.
Retirar el bloqueo de SRAA si hay pérdida del filtrado
glomeruar >30%.
ANGIOPLASTÍA TRASLUMINAL PERCUTÁNEA
La ATP con o sin stent es el tratamiento para

displasia fibromuscular, método no quirúrgico
para dilatar arterias renales estenóticas. exitosa
en >80%, se puede repetir en caso de reestenosis.
La curación de la HTA con retirada del tratamiento

antihipertensivo unicamente ocurre en 1 de cada
3 casos.
REESTENOSIS
Cuando no se coloca stent en lesiones ostiales, estenosis

secuenciales de una sola arteria o en estenosis en múltiples
arterias renales del mismo lado, rapidamente hay reestenosis.
En la ATP con stent la tasa de exito se acerca al 100% en la

permeabilidad precoz pero las tasas de reestenosis son del 14-25%.
ÉXITO
Éxito técnico del procedimiento se asocia con el sitio de

la lesión: mejor en lesiones parciales de la arteria renal
principal pero no en lesiones ostiales o totales.
El éxito en cuanto a control de la PA debe considerarse

semanas despues del procedimiento, 3-12 meses
después de la ATP.
PREDICTORES DE MEJORA
Edad más joven, estenosis más grave, la perfusión renal preservada y la ausencia de DM
o ateroesclerosis generalizada.
COMPLICACIONES
Hemorragias, disección, oclusión, perforación de la arteria renal, daño renal agudo,

enfermedad ateroembólica
PREDICTORES DE NO MEJORA
Para personas diabeticas, ERC 3b o superior o proteinuria significativa, tamaño renal

<7cm o hemodíalisis >3 meses, la probabilidad de benificio de los procedimientos de
colocación de stent en la arteria renal es escasa.
SEGUIMIENTO
Ecografía doppler de control, seguimiento de la PA y función

renal.
Las mediciones de ultrasonido de las velocidades sistólicas

máximas aumentan después de la colocación de stent, lo
que establece el umbral para identificar estenosis de "alto
grado" unos 100cm/seg más alto que sin tener un stent.
En pacientes sometidos a ATP para tratamiento de EAR la colocación de stent tiene
muchas ventajas, especialmente cuando se lleva a cabo en localizaciones con alto
riesgo de estenosis.
Los ensayos clínicos aleatorizados que han comparado el tx de la EAR con ATP con stent
vs tratamiento únicamente médico, no han evidenciado beneficios del tratamiento
intervencionista frente al tratamiento médico.
La mejor estrategia es identificar qué pacientes tienen
mayor probabilidad de beneficiarse de ATP con stent y
optimizar la seguridad y durabilidad del procedimiento
HTA renovascular y empeoramiento progresivo o agudo

de la funcion renal
Edema pulmonar flash
Incremento rápido en la necesidad de antihipertensivos
en pacientes con HTA previamente bien controlada
REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA
Era la única opción hasta 1990, cuando se introdujeron los
procedimientos endovasculares.
Actualmente solo se recomienda para pacientes con
Lesiones anatómicas complejas como arterias renales
múltiples, ramificación primaria precoz de las arterias renales
principales,
Necesidad de reconstrucción aórtica cerca de las arterias
renales (reparación de aneurisma),
Evitar la manipulación de aorta muy patológica
Fracaso de un procedimiento endovascular.
En pacientes con EAR de alto riesgo con HTA resistente,
edema pulmonar súbito, deterioro rápido de la función
renal o incremento rápido en la necesidad de
antihipertensivos con HTA oreviamente bien controlada
ATP CON STENT
La evidencia emergente indica que la inflamación renal, la

remodelación microvascular y el daño en la mitocondria
aceleran la progresión de la lesión renal y son
determinantes importantes de la respuesta a la
revascularización.
Mejorar la inflamación renal (inhibidores de citoquinas,
células madre mesenquimales), la remodelación
microvascular (acciones proangiogénicas) y la lesión
mitocondrial (fármacos protectores de mitocondrias),
solas o combinadas con revascularización renal para
preservar la estructura y función del riñón post-
estenótico.
¡MUCHAS
GRACIAS!
Fue una banda de rock británica
formada en Liverpool durante los
años 1960, estando integrada
desde 1962 a su separación en
1970 por John Lennon, Paul
McCartney, George Harrison y
Ringo Starr
¿Por qué tener que molestarse con los
preparativos y desplazamientos propios de todo
concierto cuando el grupo puede subirse al
tejado del edificio donde trabajaban, enchufar
los instrumentos y ponerse a tocar allí mismo? A
la hora del almuerzo del 30 de enero de 1969
Azotea de Apple Corps (estudio de grabación),
Londres

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HIPERTENSIÓN

INTRODUCCION MANIFESTACIONES CLÍNICAS

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA DIAGNÓSTICO

HIPERTENSIÓN RENOVASCULAR TRATAMIENTO

Identificar los signos y síntomas propios de la enfermedad

Identificar el tratamiento apropiado según el contexto clínico

DISPLASIA FIBROMUSCULAR (JOVENES

Disminuyendo la presion de perfusion renal a niveles que activan el

Otras causas infrecuentes: traumatismos

Una de cada 4 personas padecen HAS

90-95 % HIPERTENSIÓN ESENCIAL O PRIMARIA

En la población general la HRV es causa de

Activa el SRAA, el sistema nervioso simpático, la síntesis

Reduce la excreción de sodio causando

Isquemia renal, inflamación sistémica y renal,

El riñón es un órgano altamente perfundido y capaz

Soplo abdominal a la auscultación del

SÍNDROME DE DESESTABILIZACIÓN Desestabilización de pacientes con Sx. coronarios

(Nefropatía isquémica), pérdida de masa renal,

OTROS: determinación de actividad de renina plasmática, ARP

Angiografía: "signo de cuerda", >70% de

ANGIOPLASTÍA TRASLUMINAL PERCUTÁNEA

Cese del hábito tabáquico

La ATP con o sin stent es el tratamiento para

La curación de la HTA con retirada del tratamiento

Cuando no se coloca stent en lesiones ostiales, estenosis

En la ATP con stent la tasa de exito se acerca al 100% en la

Éxito técnico del procedimiento se asocia con el sitio de

El éxito en cuanto a control de la PA debe considerarse

Hemorragias, disección, oclusión, perforación de la arteria renal, daño renal agudo,

Para personas diabeticas, ERC 3b o superior o proteinuria significativa, tamaño renal

Ecografía doppler de control, seguimiento de la PA y función

Las mediciones de ultrasonido de las velocidades sistólicas

HTA renovascular y empeoramiento progresivo o agudo

La evidencia emergente indica que la inflamación renal, la

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