FISIOLOGIA MATERNA

DOCENTE: DR HUATUCO HERNANDEZ JORGE ANTONIO

Aparato Reproductivo
 En no embarazadas, el útero pesa 70 g y es casi sólido.

ÚTERO:
El volumen total al término tiene un promedio de 5 L pero
puede ser de 20 L (embarazo multiple)
Peso uterino al término, 1 100 -1500g.
En el embarazo, el agrandamiento uterino implica
elongación e hipertrofia marcada de las células musculares

La pared uterina adelgaza de manera paulatina . A término,

el miometrio tiene sólo 1 a 2 cm.
La hipertrofia uterina se ve estimulada por la acción del
estrógeno y la progesterona.

El miometrio que rodea el sitio placentario crece más rápido

que el resto
 DISPOSICIÓN DE LOS MIOCITOS:

La musculatura en el embarazo se dispone en tres estratos.

• El primero es una capa exterior, que se arquea sobre el fondo y se extiende hacia los
diversos ligamentos.
• La capa intermedia es una densa red de fibras musculares perforadas en todas las
direcciones por los vasos sanguíneos.
• La última es una capa interna, con fibras parecidas a esfínteres alrededor de los
orificios de las trompas de Falopio y el orificio cervical interno.

La mayor parte de la pared uterina está formada por la capa media.

Esta disposición permite que los miocitos se contraigan después del parto y constriñen los vasos
sanguíneos penetrantes y así detener el sangramiento.
FORMA Y POSICIÓN
UTERINA:
• Primeras semanas: el útero mantiene su
forma piriforme o pera original.
• El cuerpo y el fondo se vuelven globulares y
casi esféricos a las 12 semanas de gestación.
• El órgano crece más rápido en longitud que en
ancho y se convierte en ovoide.
• Al final de las 12 semanas, el útero
agrandado se extiende fuera de la pelvis. 20 a
nivel del ombligo y xifooides a las 36 sem.
• Con el ascenso uterino, generalmente gira
hacia la derecha
• Contracciones de Braxton HIcks:5-25 mmHg.
FLUJO SANGUÍNEO
UTEROPLACENTARIO
• El suministro de las sustancias para el
crecimiento fetal y placentario, el
metabolismo y la eliminación de desechos
requiere que el espacio intervelloso
placentario se perfunda adecuadamente
• El flujo uteroplacentario aumenta
progresivamente durante el embarazo, desde
aproximadamente 450 mL/min en el segundo
trimestre hasta casi 500 a 750 mL/min a las
36 semanas.
• La resistencia al flujo sanguíneo en los vasos
maternos y fetales es mayor durante la
segunda etapa del parto en comparación con
la primera .
• El flujo sanguíneo uterino basal esta
disminuido en embarazos complicados por la
restricción del crecimiento fetal.
REGULACIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO UTEROPLACENTARIO:

A. Oleadas de invasión trofoblástica:

Primera oleada: 8-12 semana: segmento
decidual de las arterias espirales.
Segunda oleada:12-16 semana: segmento
intramiometrial.
A. Factores angiogénicos y antiangioénicos
Angiogenicos: VEGF, PGF, estrogenos,
progesterona.
Antiangiogenicos: SFLT-1, s endoglin.
A. Oxido nítrico: vasodilatador.
B. Angiotensina: vasoconstrictor
 Un mes después de la concepción, el cuello uterino
comienza a ablandarse y a obtener tonos azulados.
CUELLO UTERINO:
El cuello uterino contiene una pequeña cantidad de músculo liso, su
componente principal es el tejido conectivo.

El reordenamiento de este tejido rico en colágeno ayuda al cuello

uterino en la retención del embarazo hasta el término, en la
dilatación para facilitar el parto y en la reparación y reconstitución
posparto para permitir un posterior embarazo exitoso.
La maduración cervical implica la remodelación del tejido conectivo
que reduce las concentraciones de colágeno y de proteoglucanos y
aumenta el contenido de agua en comparación con el cuello uterino
no grávido.
Las células endocervicales de la mucosa producen grandes
cantidades de moco tenaz que obstruyen el canal cervical poco
después de la concepción .

Este moco es rico en inmunoglobulinas y citocinas y puede actuar

como una barrera inmunológica para proteger el contenido uterino
contra la infección
OVARIOS:
• La ovulación cesa durante el embarazo y se
suspende la maduración de los nuevos folículos.
• La fúnción del cuerpo lúteo es máxima 4 a 5
semanas después de la ovulación.
• La extirpación quirúrgica del cuerpo lúteo antes
de las 7 semanas provoca una disminución en
los niveles de progesterona sérica materna y el
aborto espontáneo .
 RELAXINA:
Esta hormona proteica es secretada por el cuerpo
lúteo, la decidua y la placenta en un patrón similar al
de la gonadotropina coriónica humana .

La secreción por el cuerpo lúteo , ocasiona

remodelación del tejido conectivo del tracto
reproductivo para adaptarse al parto .

La relaxina incrementa la perfusión renal,

disminuye la osmolaridad sérica y disminuye la
resistencia arterial.
QUISTES TECALUTEÍNICOS:
• Reflejan una estimulación folicular fisiológica
exagerada, que se denomina hiperreacción
luteínica.
• Está ligada a niveles marcadamente elevados
de hCG en el suero.
• Pueden desarrollarse con la placentomegalia
que consigue acompañar a la diabetes, la
aloinmunización anti-D y el embarazo
múltiple
• Por lo regular es asintomático, la hemorragia
en los quistes puede causar dolor abdominal
agudo .
• La virilización materna se alcanza ver en
hasta 30% de las mujeres.
•
 TROMPAS DE
FALOPIO:

El miosálpinx, sufre poca hipertrofia durante el

embarazo.

Consiguen desarrollarse células deciduales en el

estroma del endosálpinx, pero no se forma una
membrana decidual continua.

Torsión es más común con la comorbilidad

paratubaria y en los quistes de ovarios .
VAGINA Y PERINÉ: Durante el embarazo, se desarrolla una mayor vascularización e
hiperemia en la piel y los músculos del periné y la vulva, y el tejido
conectivo abundante subyacente se ablanda.

La vascularización incrementada afecta de manera prominente a la

vagina y el cuello uterino y da como resultado el color violeta
característico del signo de Chadwick.

El pH es ácido, variando de 3.5 a 6. El pH resulta del incremento de la

producción de ácido láctico por Lactobacillus acidophilus durante el
metabolismo de las reservas de energía de glucógeno en el epitelio
vaginal.

El embarazo se asocia con un riesgo elevado de candidiasis

vulvovaginal, en particular durante el segundo y tercer trimestres.
PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS:

• La incontinencia urinaria afecta a casi 20% de las

mujeres durante el primer trimestre y cerca de 40%
durante el tercer trimestre.
• La edad materna mayor de 30 años, la obesidad, el
tabaquismo, el estreñimiento y la diabetes mellitus
gestacional son todos factores de riesgo asociados
con el desarrollo de SUI durante el embarazo .
• La atenuación del soporte de la pared vaginal
posterior consigue provocar un rectocele.
MAMAS
MAMAS
1. Primeras semanas: Sensibilidad y parestesias
2. Después del segundo mes:
Las mamas crecen de tamaño
Las areolas se vuelven más profundas y pigmentadas

Gigantomastia: Las mamas consiguen agrandarse

patológicamente
 PIEL
Pared abdominal
Mitad de embarazo: Estrías Gravídicas.
diástasis: músculos rectos se separan en la línea media 🡪 severa 🡪 Hernia ventra.l

Hiperpigmentación
Se desarrolla en más de 90% de las mujeres
La línea pigmentada de la piel (Línea Alva): Adquiere una pigmentación marrón negra oscura para formar la línea negra.
Manchas pardas irregulares de diferentes tamaños aparecen en la cara y el cuello, dando lugar al cloasma o al melasma
gravídico de la máscara del embarazo.

Cambios vasculares:
Arañas vasculares 🡪 Ubicados en la cara, el cuello, la parte superior del pecho y los brazos.
El eritema palmar🡪 Desaparecen después del embarazo .

Cambios de cabello:
La fase anágena se alarga durante el embarazo y la tasa de telógenos aumenta después del parto
Efluvio telógeno: Pérdida excesiva de cabello en el puerperio
 CAMBIOS METABOLICOS
• 1. En el tercer trimestre: La tasa metabólica basal materna
aumenta 20%
• 2. Las mujeres acumulan masa grasa durante el embarazo

Ganancia de peso:
1. La mayor parte del aumento de peso normal en el embarazo es atribuible al útero y su
contenido, las mamas y la sangre expandida.
2. El incremento de peso promedio durante el embarazo se aproxima a 12.5 kg
 Metabolismo del agua
1. Mayor retención de agua y disminución de la osmolaridad plasmática de 10
mOsm/kg.
2. Se observa un edema marcado en los tobillos y las piernas 🡪 puede ascender a un
litro , se produce por una mayor presión venosa por debajo del nivel del útero como
consecuencia de la oclusión parcial de la vena cava.

Metabolismo proteico
1. Productos de la concepción, el útero y la sangre materna son relativamente ricos en
proteínas.
2. La recomendación actual del consumo de proteína es de 0.88 g/kg/d

Metabolismo de los carbohidratos

1. El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia
posprandial e hiperinsulinemia
2. La gluconeogénesis hepática se aumenta durante embarazos diabéticos y no
diabéticos, en particular en el tercer trimestre
3. Resistencia a la insulina relativa: Incremento del LP, Cortisol, E, P, hormona de
crecimeitno placentaria
 Metabolismo de la grasa:
1. En los dos primeros trimestres: La síntesis de lípidos y la ingesta de alimentos
contribuyen a la acumulación de grasa materna.
2. En el tercer trimestre: El almacenamiento de grasa disminuye o cesa
En el final del embarazo: Hiperlipidemia
3. La deficiencia de la leptina está asociada con anovulación e infertilidad, mientras
que ciertas mutaciones de la leptina causan obesidad extrema.

Electrólito y metabolismo mineral:

1. Durante el embarazo normal, se retienen casi 1 000 mEq de sodio y 300 mEq de
potasio.
2. Los niveles séricos totales de calcio, que incluyen calcio ionizado y no ionizado,
disminuyen durante el embarazo 🡪 El esqueleto fetal acumula aproximadamente 30 g
de calcio al término, 80% del cual se deposita durante el tercer trimestre.
3. Los niveles séricos de magnesio también disminuyen durante el embarazo.
4. Los niveles séricos de fosfato se encuentran dentro del rango no embarazado.
5. Los requerimientos de yodo aumentan durante el embarazo
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
 Volumen de la sangre
Hipervolemia en un embarazo normal es de 40 a 45%

Función: demandas metabólicas del útero

Proporcionar nutrientes a la placenta y el feto.

Proteger a la madre contra los efectos adversos

de la pérdida de sangre asociada al parto

Concentración de hemoglobina y hematocrito

La viscosidad de la sangre total disminuye

La concentración de hemoglobina a término

alcanza un promedio de 12.5 g/dL
Expansión del volumen de sangre durante el embarazo en gemelos

• El volumen de sangre se
acumula aún más en las
gestaciones gemelares.
• Durante la expansión del
volumen de sangre, aumenta el
volumen del plasma y el
número de eritrocitos.
Requisitos de hierro

• De los 1000 mg de hierro para el embarazo 300

mg se transfieren activamente al feto y a la
placenta.
• el requerimiento de hierro aumenta después de
la mitad del embarazo y promedia de 6 a 7 mg/d.
• El feto no se ve afectado si la madre tiene anemia
ferropénica grave.
• Con el parto vaginal normal, se pierden de 500 a
600 mL
 Funciones inmunológicas
• El tapón de moco cervical rico en inmunoglobulinas crea una barrera para la infección
ascendente.
• La IgG se transfiere al feto en desarrollo en el tercer trimestre, y en la lactancia
materna

Leucocitos y linfocitos
• Leucocitosis de 15 000/uL en el embarazo
• En el trabajo de parto y el puerperio temprano, los valores pueden llegar a 25 000/uL
• Aumentan los linfocitos T.

Marcadores inflamatorios
• Aumenta la PCR, ESR, Los factores de complemento C3 y C4,(II, III Trimestre)
procalcitonina (III Trimestre y post parto).
 Coagulación y
fibrinólisis
Durante el embarazo normal, se incrementan la coagulación y la fibrinólisis, pero se
mantienen equilibradas para mantener la hemostasia.

Durante el embarazo, la concentración de fibrinógeno se incrementa alrededor del 50%.

Al final de embarazo el fibrinógeno es de 450 mg/dl, con un rango de 300 a 600 mg/dl

El embarazo es un estado procoagulante

 Bazo
• Al final del embarazo, el bazo aumenta hasta en 50% en comparación con el del primer
trimestre.
• El tamaño del bazo es 68% mayor en comparación con no gestantes.

Plaquetas
• Trombocitopenia.
 SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Cambios aparentes durante las
primeras 8 semanas
 INTRODUCCIÓN
5ta semana

AUMENTO GASTO
CARDIACO
FC: En reposo aumenta alrededor de 10
latidos/min durante el embarazo

El rendimiento ventricular:
RESISTENCIA VASCULAR
SISTÉMICA REDUCIDA –
-disminución de la resistencia vascular
INCREMENTO DE FREC. sistémica.
CARDIACA -cambios en el flujo arterial pulsátil.
Cambios durante la última mitad del embarazo y
los efectos de la postura materna
29
 CORAZÓN
1. Diafragma se eleva
progresivamente. dificultan la identificación
2. El ápice se mueve precisa de grados
lateralmente desde su posición moderados de
habitual y produce una silueta cardiomegalia mediante
cardiaca grande. simples estudios
3. Grado de derrame pericárdico radiográficos.
benigno.

Electrocardiografía: Desviación leve del eje izquierdo debido a la

posición alterada del corazón. Las ondas Q en las derivaciones II, III
y avF y las ondas T planas o invertidas en las derivaciones III,
V1-V3 también pueden ocurrir.

30
 Sonidos Cardiacos
División exagerada del primer sonido cardiaco y aumento del volumen de
ambos componentes

90% Escucharon
un soplo sistólico que se
Ningún cambio definido en los elementos aórtico y pulmonar del segundo intensificó durante la inspiración
sonido
en algunos casos o en la
espiración en otros y que
desapareció
poco después del parto
Tercer sonido fuerte y fácil de escuchar

31
 Remodelación cardiaca
Volumen plasmático en
EL ESPESOR SEPTAL O LA
expansión
FRACCIÓN DE EYECCIÓN NO
CAMBIA

AUMENTO DE DIMENSIONES
CARDIACAS SISTÓLICA Y DIASTÓLICA
FINAL

CAMBIOS DIMENSIONALES +
REMODELACIÓN VENTRICULAR
SUSTANCIAL

Stewart y colegas (2016)

En comparación con el primer trimestre la masa del ventrículo izquierdo aumentó de

manera significativa a partir de las 26 a 30 semanas de gestación, y continuó hasta el
parto. Esta remodelación es concéntrica y proporcional al tamaño materno tanto para
mujeres normales como con sobrepeso y se resuelve dentro de los 3 meses posteriores
al parto.

32
 Gasto Cardiaco
Útero grande comprime
constantemente las Durante la primera etapa del parto, el gasto cardiaco
venas y disminuye el Llenado cardiaco
se incrementa con moderación. Durante la segunda
retorno venoso de la reducido y GC
etapa, con esfuerzos expulsivos vigorosos, es
parte inferior del cuerpo. disminuido
considerablemente mayor. El aumento inducido por
También puede comprimir el embarazo se pierde después del parto, en ese
la aorta momento
depende de la pérdida de sangre

*Embarazo múltiple 🡪 GC materno aumenta en

casi 20%.
La mayor frecuencia cardiaca y la contractilidad
inotrópica implican que la reserva
cardiovascular se reduce en las gestaciones
múltiples.

33
 Función hemodinámica en el embarazo
tardío
Clark y Colaboradores (1989)

El embarazo tardío se asoció:

1. aumentos esperados en la frecuencia cardiaca, el

Aunque el gasto cardiaco aumenta, la
volumen sistólico y el gasto cardiaco.
función del ventrículo
2. La resistencia vascular sistémica
izquierdo, medida por el índice de trabajo
y la pulmonar disminuyeron de manera apreciable, al
sistólico, permanece
igual que la presión osmótica coloidal.
similar al rango normal de las no gestantes
3. La presión de la cuña capilar pulmonar
y la presión venosa central no cambiaron
considerablemente.

el embarazo normal no es un estado continuo de “alto gasto”…

34
 Circulación y presión arterial
Los cambios de la postura afectan la presión arterial.
La presión arterial por lo general disminuye a las 24 a 26
semanas de gestación y aumenta a partir de entonces. La
presión diastólica disminuye más que la sistólica.

✔ La presión venosa antecubital permanece sin cambios ✔ La presión venosa elevada vuelve a la normalidad
durante el embarazo. cuando la mujer embarazada se acuesta de lado e
✔ En la posición supina, la presión venosa femoral aumenta inmediatamente después del parto.
constantemente, desde aproximadamente 8 mmHg al ✔ Estas alteraciones contribuyen al edema
principio del embarazo hasta 24 mmHg al término. dependiente experimentado con frecuencia y al
✔ El flujo sanguíneo venoso en las piernas se retarda durante desarrollo de venas varicosas en las piernas y la
el embarazo, excepto cuando se asume la posición lateral vulva, así como hemorroides.
recostada. Se puede atribuir a la ✔ Estos cambios también predisponen a la trombosis
✔ oclusión de las venas pélvicas y la vena cava inferior por el venosa profunda.
útero agrandado.

35
 HIPOTENSIÓN SUPINA
En alrededor de 10% de las mujeres, la compresión supina de los grandes vasos por el útero causa hipotensión arterial significativa.

RENINA ANGIOTENSINA II Y VOLÚMEN

PLASMÁTICO La disminución de la
Todos los componentes de este sistema muestran respuesta vascular a la angiotensina II logra estar relacionada
niveles aumentados en el embarazo normal. La con la progesterona. Normalmente, las mujeres embarazadas
renina es producida
pierden la refractariedad vascular adquirida a la angiotensina
tanto por el riñón materno como por la placenta,
II
y el hígado materno y fetal produce mayores
cantidades de sustrato de renina dentro de los 15 a 30 minutos posteriores a la eliminación de
(angiotensinógeno). Los niveles elevados de la placenta. Grandes cantidades de progesterona
angiotensinógeno resultan, en parte, de la intramuscular administradas durante el parto tardío retrasan
producción incrementada de estrógenos durante esta disminución de
el embarazo normal y son importantes en el la refractariedad
mantenimiento
de la presión arterial en el primer trimestre

36
 PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS CARDIACOS
Durante el embarazo normal, los niveles PROSTAGLANDINAS
plasmáticos de ANP y BNP se mantienen en el La síntesis de prostaglandina E2 medular renal está
rango no gestacional a pesar del mayor volumen marcadamente elevada durante el final del embarazo
plasmático. y se presume que es natriurética.
Los niveles de BNP aumentan Los niveles de prostaciclina (PGI2), la principal
en la preeclampsia grave, y esto puede deberse a prostaglandina del endotelio, también incrementan
una tensión cardiaca debido al aumento de la durante el final del embarazo; regula la presión
poscarga. Parecería arterial y la función plaquetaria. Ayuda a mantener la
que las adaptaciones fisiológicas inducidas por vasodilatación durante el embarazo, y su deficiencia
ANP participan en la expansión del volumen de se asocia con vasoconstricción patológica.
fluido extracelular y en las concentraciones Por tanto, la relación de PGI2 a tromboxano en la
elevadas de aldosterona en plasma característico orina y la sangre materna se consideran importantes
del embarazo en la patogénesis de la preeclampsia
normal.

* péptido natriurético auricular (ANP) y el péptido natriurético cerebral

(BNP)

37
 ENDOTELINA
La endotelina-1: potente vasoconstrictor producido
OXIDO NÍTRICO
en las células del músculo
liso endotelial y vascular y regula el tono vasomotor
es liberado por las células endoteliales y
local
consigue modificar la resistencia vascular
Su producción es estimulada por la angiotensina II, la
durante el embarazo.
arginina vasopresina y la trombina.
Además, el óxido nítrico es un importante
Las endotelinas, a su vez, estimulan la secreción de
mediador del
ANP, aldosterona y catecolaminas.
tono y desarrollo vascular de la placenta.
La sensibilidad vascular a la endotelina-1 no se altera
La síntesis anormal de óxido nítrico se ha
durante el embarazo normal. Los niveles elevados
relacionado con el desarrollo de preeclampsia
patológicamente pueden desempeñar un papel en la
preeclampsia

38
TRACTO RESPIRATORIO,
URINARIO Y
GASTROINTESTINAL
TRACTO RESPIRATORIO

❑ El ángulo subcostal incrementa, al

igual que los diámetros
anteroposterior y transversal de la
pared torácica y la circunferencia de
la pared torácica.
❑ Estos cambios compensan la
elevación de 4 cm del diafragma de
modo que la capacidad pulmonar
total no se reduce
significativamente.
Función pulmonar
❑ La capacidad residual funcional ( disminuye en aproximado de 20 a 30% o 400 a 700 mL Durante el
embarazo.

❑ volumen de reserva espiratoria baja de 15 a 20% o de 200 a 300 mL

❑ el volumen residual, que disminuye de 20 a 25% o de 200 a 400 mL.

❑ La capacidad residual funcional y el volumen residual disminuyen progresivamente Durante el embarazo

debido a la elevación del diafragma.

❑ Se observan reducciones significativas para el sexto mes.

❑ La capacidad inspiratoria (el volumen máximo que puede inhalarse a partir de CRF), aumenta de 5 a 10% o
de 200 a 350 mL durante el embarazo.

❑ La capacidad pulmonar total (la combinación de CRF y capacidad inspiratoria) no cambia ni disminuye en
menos de 5% al término.
Función pulmonar
❑ La frecuencia respiratoria es esencialmente la misma

❑ El volumen tidal y la ventilación mínima en reposo aumentan significativamente a medida que

avanza el embarazo.

❑ La ventilación minuto elevada es causada por varios factores.

❑ un incremento del impulso respiratorio debido principalmente a la acción estimulante de

la progesterona

❑ el bajo volumen de reserva espiratoria

❑ la alcalosis respiratoria compensada

❑ La conductancia de la vía aérea se incrementa y la resistencia pulmonar total se reduce

posiblemente como resultado de la progesterona
 Entrega de oxígeno
❑ La cantidad de oxígeno administrado a los pulmones por el aumento del volumen tidal
excede de manera clara las necesidades de oxígeno impuestas por el embarazo.

❑ La masa total de hemoglobina y la capacidad total de transporte de oxígeno aumentan

considerablemente durante el embarazo normal, al igual que el gasto cardiaco.

❑ El consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el embarazo (10% mayor en las
gestaciones múltiples)

❑ Durante el parto, el consumo de oxígeno incrementa de 40 a 60%

Equilibrio ácido-base
❑ Una mayor conciencia del deseo de respirar es común incluso al principio del embarazo. (disnea)

❑ Es el resultado de un mayor volumen tidal que reduce la PCO2 en sangre levemente y paradójicamente causa
disnea.

❑ El aumento del esfuerzo respiratorio durante el embarazo y la reducción de la presión parcial del dióxido de
carbono en la sangre (PCO2), es probable que sea inducido en gran parte por la progesterona y en menor
grado por el estrógeno.

❑ La progesterona actúa en el centro, donde reduce el umbral y aumenta la sensibilidad de la respuesta

quimiorrefleja al dióxido de carbono
Equilibrio acido-base

Para compensar la alcalosis Aunque el pH de la sangre Esto se compensa porque el

respiratoria resultante, los aumenta solo mínimamente, ligero aumento de pH también
niveles de bicarbonato en plasma desplaza la curva de disociación estimula un aumento en el
normalmente bajan de 26 a 22 de oxígeno hacia la izquierda. 23-difosfoglicerato en los
mmol/L. Este cambio incrementa la eritrocitos maternos. Esto
afinidad de la hemoglobina desplaza la curva hacia la
materna por el oxígeno derecha Por tanto, la reducción
reduciendo así la capacidad de de PCO2 de la hiperventilación
liberación de oxígeno de la materna ayuda a la transferencia
sangre materna. de CO2 (desecho) del feto a la
madre al tiempo que ayuda a la
liberación de oxígeno al feto.
SISTEMA URINARIO
El tamaño del riñón crece aproximadamente 1.0 cm

Tanto la tasa de filtrado glomerular como el flujo plasmático renal incrementan temprano en
el embarazo.

El filtrado glomerular aumenta hasta 25% en la segunda semana después de la concepción y

RIÑÓN 50% en el comienzo del segundo trimestre
• la hemodilución inducida por hipervolemia reduce la concentración de proteínas
• la presión oncótica del plasma que ingresa en la microcirculación glomerular.

El flujo plasmático renal se incrementa cerca de 80% antes del final del primer trimestre

el filtrado glomerular elevado persiste hasta el término y el flujo plasmático renal disminuye
durante el final del embarazo

Como consecuencia de estos niveles de filtrado glomerular elevados, aproximadamente 60%

de las nulíparas durante el tercer trimestre experimentan una frecuencia urinaria aumentada y
80% experimenta nicturia

Los aminoácidos y las vitaminas solubles en agua se excretan en cantidades mucho mayores
Pruebas de la función renal
❑ Los niveles de creatinina sérica disminuyen durante el embarazo normal de una media de 0.7 a
0.5 mg/dL. (Los valores de 0.9 mg/dL o más sugieren una enfermedad renal subyacente.

❑ La eliminación de la creatinina en el embarazo promedia 30% más que los 100 a 115 mL/min
en mujeres no embarazadas.

❑ Durante el día, las mujeres embarazadas tienden a acumular agua vcomo edema dependiente,
y durante la noche, mientras están recostadas movilizan este líquido con la diuresis.

❑ Esta reversión del patrón diurno habitual de flujo urinario no habitual causa nicturia y la orina
es más diluida que en las mujeres no embarazadas.
Análisis de orina
La glucosuria durante el embarazo puede no ser anormal. El GFR apreciablemente
incrementado, junto con la capacidad de reabsorción tubular alterada para la glucosa
filtrada, representa la mayoría de los casos de glucosuria.

La hematuria con frecuencia resulta de contaminación durante la recolección. Si no fuera esa la

causa de la hematuria, a menudo la mayoría sugiere una infección o enfermedad del tracto urinario.
La hematuria es común después de un trabajo de parto difícil debido a un trauma en la vejiga y la
uretra.

La proteinuria se define típicamente en sujetos no embarazadas como una tasa de excreción de

proteína de más de 150 mg/d. Debido a la hiperfiltración y la posible reducción de la reabsorción
tubular, la proteinuria durante el embarazo por lo general se considera significativa una vez que se
alcanza un umbral de excreción de proteínas de al menos 300 mg/d
 URÉTERES
❑ Después de que el útero se eleva completamente de la
pelvis, descansa sobre los uréteres. Esto los desplaza
lateralmente y los comprime en el borde pélvico. Por encima
de este nivel, los resultados del tono intraureteral elevado y
la dilatación ureteral son impresionantes
❑ Sucede en el lado derecho en 86% de las mujeres. Esta
dilatación desigual puede deberse a la amortiguación del
uréter izquierdo por el colon sigmoideo. El complejo de la
vena ovárica derecha, que está notablemente dilatada
durante el embarazo, se extiende oblicuamente sobre el
uréter derecho y también logra contribuir a la dilatación
ureteral derecha.
❑ El alargamiento ureteral acompaña a la distensión, y el
uréter se arroja con frecuencia en curvas de tamaño
variable.
Vejiga
• La vejiga muestra pocos cambios anatómicos significativos antes
de las 12 semanas de gestación.
• El aumento del tamaño del útero, la hiperemia que afecta a
todos los órganos pélvicos y la hiperplasia del músculo de la
vejiga y los tejidos conectivos elevan el trígono y engrosan su
margen intrauretérico. La continuación de este proceso al
término produce una marcada profundización y
ensanchamiento del trígono.
• La mucosa de la vejiga no cambia más que un aumento en el
tamaño y la tortuosidad de sus vasos sanguíneos.
• La presión de la vejiga en las primigestas aumenta de 8 cm H2O
al principio del embarazo a 20 cm H2O a término
• Para compensar la capacidad reducida de la vejiga, las
longitudes uretrales absolutas y funcionales aumentaron en 6.7
y 4.8 mm.
• la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O por
tanto, se mantiene la continencia.
 TRACTO GASTROINTESTINAL
❑ A medida que progresa el embarazo, el estómago y los intestinos se
desplazan en dirección cefálica por el crecimiento del útero.
❑ El apéndice generalmente se desplaza hacia , puede llegar al flanco
derecho.
❑ La pirosis (acidez estomacal) es común durante el embarazo, causada por
el reflujo de secreciones ácidas hacia el esófago inferior, también debido a
la disminución del tono del esfínter esofágico inferior.
❑ El tiempo de vaciamiento gástrico se hace más lento a partir de las 12
semanas.
❑ Las hemorroides son comunes durante el embarazo. Son causadas en gran
medida por el estreñimiento y la presión elevada en las venas rectales por
debajo del nivel del útero agrandado.
Hígado ❑ El tamaño del hígado no aumenta durante el embarazo humano.
❑ el flujo sanguíneo venoso portal y arterial hepático incrementa
sustancialmente ( Algunos resultados de pruebas de laboratorio de la
función hepática se alteran en el embarazo normal)
❑ La actividad de la fosfatasa alcalina total casi se duplica (se debe a
isoenzimas alcalinas de la fosfatasa placentaria)
❑ Las concentraciones séricas de aspartato transaminasa y alanina
transaminase, glutamil transpeptidasa y los niveles de bilirrubina son
ligeramente menores en comparación con los valores de las no gestantes
❑ La concentración de albúmina sérica disminuye durante el embarazo.
❑ los niveles de albúmina pueden estar cerca de 3.0 g/dL en comparación
con aproximadamente 4.3 g/dL en mujeres no embarazadas.
❑ Los niveles totales de albúmina corporal aumentan debido al incremento
del volumen plasmático asociado al embarazo.
❑ Los niveles de globulina sérica también son un poco más altos.
❑ La leucina aminopeptidasa es una enzima hepática proteolítica cuyos
niveles séricos pueden aumentar con la enfermedad hepática.
 Vesícula biliar

❑ Durante el embarazo normal, la contractilidad

de la vesícula biliar se reduce y conduce a un
mayor volumen residual.
❑ La progesterona afecta potencialmente la
contracción de la vesícula biliar al inhibir la
estimulación del músculo liso mediada por la
colecistoquinina, que es el principal regulador
de la contracción de la vesícula biliar.
❑ El deterioro del vaciado, la estasis posterior y el
aumento de la saturación de colesterol de la
bilis en el embarazo contribuyen a la mayor
prevalencia de cálculos biliares de colesterol en
multíparas.
SISTEMA ENDOCRINO
GLÁNDULA HIPÓFISIS
❑ 1er trimestre lo produce la hipófisis materna
❑ Semana 20 la placenta es la principal fuente
Hormona de crecimiento ❑ Regulación positiva del factor de crecimiento
tipo 1

❑ Asegurar la lactancia
❑ Síntesis de ADN y mitosis de células epiteliales
Prolactina ❑
glandulares y alveolares presecretoras.
Aumenta receptores de estrógenos y prolactina

❑ Producido por hipófisis posterior

Oxitocina y ADH ❑ Oxitocina: parto y lactancia
❑ ADH: No cambia durante el embarazo
GLÁNDULA TIROIDES 40 – 100% la producción de hormonas tiroideas

La TRH atraviesa la placenta y estimula la producción de la

hipófisis fetal

HCG provoca estimulación tiroidea

Semana 20: aumenta síntesis de globulina fijadora de

tiroxina

YODO
Aumentan los requerimientos
 GLÁNDULAS
PARATIROIDES
Hormona paratiroidea

Disminución aguda/crónica calcio y magnesio

🡪 Resorción ósea
🡪 Absorción intestinal
Aumenta la absorción de Ca
🡪 Reabsorción renal en la madre

Calcitonina

❑ Se opone a la vitamina D y hormona paratiroidea

❑ Protege al esqueleto materno
❑ Aumento de calcio y magnesio estimulan su síntesis
GLÁNDULAS SUPRARRENALES
❑ Poco o ningún cambio morfológico
❑ La concentración sérica aumenta (unida a
Cortisol transcortina)
❑ La vida media se duplica en embazaradas

❑ A la semana 15 se secretan mayores cantidades de

Aldosterona ❑
aldosterona
Protege contra efecto natriurético de progesterona y
péptido natriuretico auricular

❑ Aumenta los niveles de androstenediona y

Andrógenos testosterona
❑ Sulfato de dehidroepiandrosterona
disminuye durante el embarazo
 SISTEMA
MUSCULOESQUELÉTICO
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
Lordosis progresiva, rasgo característico del embarazo normal.

Las articulaciones sacroiliaca, sacrococcígea y púbica tienen una

mayor movilidad durante el embarazo.

El aumento de la laxitud articular y la incomodidad asociada

durante el embarazo no se correlacionan con niveles séricos
elevados de estradiol, progesterona o la relaxina en el suero
materno

La mayoría de la relajación tiene lugar en la primera mitad del

embarazo.

Las alteraciones de la postura materna crea molestias en la zona

lumbar.
Probabilidad de una separación sinfisial que acompañe a muchos partos,
aquellos mayores a 1 cm pueden causar dolor significativo

Dolor, entumecimiento y debilidad también ocasionalmente se

experimentan en las extremidades superiores.

Fortalecimiento de las articulaciones inmediatamente después del parto y

generalmente se completa dentro de 3 a 5 meses.

Las dimensiones pélvicas medidas mediante formación de imágenes MR

hasta 3 meses después del parto no son significativamente diferentes de las
mediciones previas al embarazo.
SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
 SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• Reportan problemas de atención, concentración y
memoria durante el embarazo y el puerperio temprano.
MEMORIA: • Disminución de la memoria relacionada con el
embarazo que se limita al tercer trimestre.
• La disminución no es atribuible a la depresión, la
ansiedad, la falta de sueño u otros cambios físicos
asociados con el embarazo.
• Es transitorio y se resuelve rápidamente después del
parto.
• Utilizan imágenes por resonancia magnética para
medir el flujo sanguíneo cerebral durante el embarazo.
• El flujo sanguíneo medio en las arterias cerebrales
media y posterior disminuía progresivamente de 147 y
56 mL/min cuando no estaban embarazadas a 118 y 44
mL/min al final del embarazo.
• El embarazo no afecta la autorregulación
cerebrovascular.
OJOS:

La presión intraocular disminuye durante el embarazo y se atribuye

en parte a un mayor flujo de vítreo.

Sensibilidad de la córnea disminuye, y los mayores cambios se

producen al final de la gestación.

Aumento mensurable pero leve en el grosor corneal, se considera

que se debe a edema.

Las opacidades de color marrón rojizo en la superficie posterior de

la córnea (husos de Krukenberg)

Pérdida transitoria de la acomodación reportada tanto en el

embarazo como la lactancia, el mismo no afecta la función visual.
SUEÑO:
• Al inicio de las 12 semanas de gestación y
extendiéndose durante los primeros 2 meses
posparto, las mujeres tienen dificultad para
conciliar el sueño, despertares frecuentes,
menos horas de sueño nocturno y una menor
eficiencia del sueño
• La apnea del sueño es más común en el
embarazo.
• El mayor trastorno del sueño se produce
después del parto y puede contribuir a la
depresión posparto o a la depresión.
ADAPTACIONES MAS IMPORTANTES
• Estado procoagulante ( incrementa el riesgo de trombosis).
• El aumento del volumen plasmático.
• El aumento de la masa eritrocitaria.
• El incremento del clearence de creatinina: valor de creatinina
mx=0.8mg/dl
• Incremento del Gasto cardiaco.
• Incremento del tamaño de la silueta cardiaca.
ADAPTACIONES MAS IMPORTANTES
• Estado procoagulante ( incrementa el riesgo de trombosis).
• El aumento del volumen plasmático.
• El aumento de la masa eritrocitaria.
• El incremento del clearence de creatinina: valor de creatinina
mx=0.8mg/dl
• Incremento del Gasto cardiaco.
• Incremento del tamaño de la silueta cardiaca.