CAMBIOS ANATOMO

FISIOLGICOS DEL EMBARAZO

DEFINICION EMBARAZO
La definicin
legal del
embarazo sigue a
la definicin
mdica.
Para la OMS el
embarazo inicia
cuando termina
la implantacin.

Generalidades
Los cambios que se

producen son la respuesta

del organismo materno a
una adaptacin y mayor
demanda metablica
impuesta por el feto.
El conocimiento de estas
modificaciones es
IMPORTANTE, porque
podran interpretarse
errneamente como
patologas.
Los cambios
cardiovasculares: aumentos
sustanciales del volumen
sanguneo y el gasto
cardiaco
podra
simular
TIROTOXICOSIS.

CAMBIOS FISIOLOGICOS

APARATO REPRODUCTOR

CUERPO UTERINO
NO EMBARAZADA

EMBARAZADA

Estructura casi slida.

Peso: 70 g.
Capacidad:10 ml

Transforma en un rgano muscular de paredes

relativamente delgadas.
(capacidad suficiente para acomodar al feto,
placenta y lquido amnitico)
Peso: 1100 g.
Capacidad: 5 L -20 L

CUERPO UTERINO
El crecimiento
uterino:
Elongacin e
Hipertrofia

acentuada de
clulas
musculares, pero
la produccin de
miocitos nuevos
es limitada.

Se acumula
tejido fibroso

(sobretodo en capa
externa del
msculo)

La red que se forma brinda

fuerza a la pared uterina.

Se incrementa
de forma
considerable el

tejido
elstico.

CUERPO UTERINO
Durante los primeros meses del
embarazo paredes del tero se vuelven
mucho mas gruesas.
El embarazo progresa Paredes del tero
se adelgazan progresivamente. (1 a 2 cm de
grosor al final de embarazo).
ltimos meses del embarazo: tero es un
saco muscular de paredes delgadas, blandas y
fcilmente depresibles ( palpar el feto con
facilidad).

Crecimiento uterino es ms marcado en el fondo

Primeros meses de gestacin: En la hipertrofia

por accin del estrgeno y tal vez
participan 2
progesterona.
mecanismos:
A partir de las 12 semanas: por
la presin que ejercen los
productos de la concepcin en
crecimiento.

CUERPO UTERINO

CUERPO UTERINO
La musculatura uterina esta dispuesta en
tres estratos:
Capa externa
Parecida a un capuchn
Se arquea sobre el fondo
Se extiende en los diversos ligamentos

Capa interna
Fibras semejantes a esfnteres alrededor de los
orificios: de trompas de Falopio y orificio
interno del cuello uterino.

Capa media o plexiforme

Formada red densa de fibras musculares
perforadas
en todas
direcciones
Disposicin crucial:
cuando
las
clulas por
sevasos
contraen
sanguneos
.
despus del parto
constrien
los vasos sanguneos

penetrantes y as actan como ligaduras.

TAMAO, FORMA Y POSICIN UTERINA

Forma:

Tamao

Posicin

En las primeras semanas: forma de pera

Hacia la 12 semanas: el cuerpo y el fondo adoptan forma mas
globosa (casi esfrica).
Despus crece con mas rapidez en longitud que en anchura
(asumiendo forma ovoidea)

Al final 12 semanas de embarazo tero ha crecido tanto que

rebasa la pelvis.
A medida que crece, contacta la pared anterior del abdomen,
desplaza el intestino y alcanza el hgado.
Existe dextrorrotacin Por la presencia del colon sigmoides
al lado izquierdo de la pelvis.

Con la embarazada de pie: la pared abdominal soporta el

tero.
En posicin supina: el tero se desplaza hacia atrs, descansa
sobre la columna vertebral y los grandes vasos adyacentes
( sobretodo vena cava y aorta)

CONTRACTIBILIDAD UTERINA

Al comienzo
del embarazo:
contracciones
irregulares e
indoloras.

Durante el 2
trimestre:
contracciones
se detectan
por examen
bimanual.

Contraccione
s de Braxton
Hicks (1872):
Espordicas,
impredecibles,
no rtmicas, de
intensidad
entre 5 y
25mmHg.

La frecuencia e
intensidad
aumenta a lo
largo de
gestacin

En las ltimas
2 semanas:
contracciones
cada 10-20
min.

Al final del
embarazo
suelen causar
cierta molestia
y representan
el llamado
falso trabajo
de parto

FLUJO UTEROPLACENTARIA
La perfusin placentaria
depende del flujo
sanguneo uterino total
(proveniente de arteria
uterina y ovrica).
Durante el embarazo:
Flujo aumenta en forma
progresiva, llegando a
450 650 ml/min al final
del mismo.
Catecolaminas
Angiotensina II
xido ntrico

Factores que regulan el

flujo uteroplacentario:

CUELLO UTERINO
vascularizacin, el edema
y la hiperplasia e hipertrofia
de glndulas cervicales
Cervix se reblandece y
cianosis desde el inicio de la
gestacin.

Reordenamiento de las
fibras colgenas para
permitir funciones tan
diversas como:
El mantenimiento de un
embarazo hasta el
trmino.
La dilatacin para
favorecer el parto.
La reparacin despus del
parto para poder repetir un
embarazo exitoso.

CUELLO UTERINO

Presenta las siguientes caractersticas

funcionales:

Extensible
Sensible
Irritable
Retrctil

En la mucosa endocervical se producen

grandes cantidades de moco espeso
rico en inmunoglobulinas que obstruye el
conducto del cuello uterino despus de la
concepcin. ( barrera inmunitaria ante
infecciones vaginales).

Cambio del cervix durante el

embarazo

OVARIOS
La ovulacin cesa.

Se suspende la
maduracin de
folculos nuevos.

Por lo general existe

solo un cuerpo
amarillo en
embarazadas:
funciona al mximo
durante las 6 7
semanas despus del
embarazo.
4 5 semanas luego
de la ovulacin.
despus contribuye
relativamente poco a
la
produccin
de
progesterona.
Adems relaxina
(Favorece
maduracin
del
cuello uterino)

TROMPAS UTERINAS
La musculatura de las
trompas de Falopio
experimenta poca
hipertrofia.

Epitelio de la mucosa
se aplana un poco.

VAGINA
Vascularizacin
e hiperemia en
piel y msculos
de perin y la
vulva.

Color violceo
durante el
embarazo (signo
de Chadwick) por
la hiperemia.

Cambios de la
pared vaginal:
del grosor de la
mucosa vaginal,
laxitud del tejido
conjuntivo e
hipertrofia del
msculo liso

Aumento
considerable de
volumen de
secreciones
cervicales en el
interior de la
vagina. Color
blanca poco
espesa, pH cido
(3,5 a 6)

Glucgeno
Lactobacillus
acidophilus
ac. Lctico pH
cido (3.5)

CAMBIOS HEMATOLOGICOS
ALUMNA: Claudia Chvez Bermdez

VOLUMEN SANGUNEO:
Hipervolemia
Despus de las 32 a 34 semanas 40 45% por encima del de la
no embarazada.

FUNCIONES

Cubrir las demandas metablicas del

tero crecido con un sistema vascular
muy hipertrfico.
Aportar nutrientes y elementos para
sostener la placenta y al feto que
crecen con rapidez.
Proteger a la madre y feto contra los
efectos nocivos de RV en las
posiciones supina y erecta.
Salvaguardar a la madre contra los
efectos adversos de la prdida
sangunea relacionada con el parto.

 1 trimestre Volumen sanguneo (VS) empieza a aumentar

2 trimestre VS se expande con ms rapidez
3 trimestre VS empieza a aumentar a un ritmo menor. Meseta en las ltimas
semanas del embarazo.

HIPERVOLEMIA

Aumento

Plasm
a
Eritrocito
s

Embarazo normal:
- Hay hiperplasia eritroide moderada en la mdula sea.
- Reticulocitos

Promedi
o 450 ml

CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA Y
HEMATOCRITO
Hemoglobi
na
PLASMA
Hematocrit
o
- Promedio de hemoglobina al trmino: 12.5 g/100ml (En 5% es <11.0g/dl)
- Hemoglobina <11.0g/dl, sobretodo en el embarazo avanzado, debe considerarse anormal y casi
siempre es resultado de deficiencia de hierro.

METABOLISMO DEL
HIERRO
Hierro
almacenad
o
Necesidade
s de hierro

Contenido total de mujeres

adultas: 2.0 2.5g
Reservas: 300mg
Casi 1000mg indispensables para
embarazo normal
- Cerca de 300mg se transfieren de manera activa al feto y la placenta
- 200mg Excrecin (sobretodo por tubo digestivo)
- 500mg eritrocitos (450ml) 1ml de eritrocitos contiene 1.1mg de hierro

METABOLISMO DEL HIERRO:

Necesidades de hierro
El requerimiento de hierro aumenta despus de la

mitad del embarazo y promedia 6 a 7mg al da

Por lo general esta cantidad no est disponible en la

reserva

Aumento ptimo del volumen eritroctico materno no

se alcanza sin hierro complementario.

Produccin fetal de eritrocitos no se afecta porque la

placenta transfiere hierro aunque la madre tenga
anemia ferropnica intensa

FUNCIONES INMUNITARIAS
Supresin de diversas funciones inmunitarias humorales y mediadas por
clulas para alojar el injerto fetal extrao semialognico.

Mecanismo

Supresin de clulas
Th 1 y clulas T
citotxicas

Remisin de algunos trastornos autoinmunitarios durante el embarazo

IL-2, IFN- Y
TNF-

LEUCOCITOS
- Recuento leucocitario vara mucho durante el
embarazo (5000-12000/l).
- Durante el puerperio puede elevarse hasta 25 000/l
o ms (promedio 14000- 16000).
- ltimo trimestre: granulocitos y linfocitos T CD8, y
linfocitos T CD4 y monocitos

Quimiotaxis y
adherencia de
PMN (a partir de
2 trimestre)

Mejora de
algunas
enfermedades
autoinmunitarias

Susceptibilidad
a ciertas
infecciones

MARCADORES INFLAMATORIOS
Muchas pruebas diseadas para diagnosticar la inflamacin NO
pueden usarse de manera confiable durante el embarazo:

Fosfatasa alcalina
Protena C reactiva
VSG
Factores C3 y C4 del
complemento

COAGULACIN Y FIBRINLISIS
Ambas aumentan, pero permanecen balanceados para mantener la
hemostasia
factores de coagulacin excepto XI y XIII. Fibringeno de alto peso
molecular.
Niveles altos de plasmingeno

PLAQUETAS

Plaqueta
s (213
000/l)

Hemodiluci
n
Consumo
de
plaquetas

Aparato Cardiovascular
I. Corazn
Posicin:
Desplazamiento del pice
hacia arriba y a la izquierda
(Silueta cardiaca grande)

Derrame pericardico
benigno
Aumento de Pulso:
8 lpm (8va semana)
16 lpm (a trmino).
Bryan Cedamanos

 Ruidos Cardiacos:

Murmullos:
90% soplo sistlico
60% soplo diastlico transitorio suave
10% soplo continuo por vasculatura
mamaria

Cambios en el EKG: Por el posicin del

corazn.
Complejo QRS es de bajo voltaje
Onda de T se aplana.

1er ruido se hace mas fuerte

antes de la mitad del embarazo
Segundo ruido puede que
aumente su intensidad.
3er ruido se hace ms fuerte
antes de la mitad del embarazo
y persiste una semana postparto.

II. CAMBIOS CARDIOVASCULARES

FISIOLGICOS
EN EL EMBARAZO
Volumen Sanguneo
HEMODILUCION

ANEMIA FISIOLOGICA
DEL EMBARAZO

El incremento del volumen sanguneo

Mayor numero de
Fetos

Presin Arterial:
Presin sistlica: disminuye
10 mmHg
Presin diastlica:
disminucin 20 mmHg
Resultado de la disminucin
de la RVS

ESTROGENOS

PROGESTERONA

VASODILATACION

PROSTAGLANDINAS

III. Gasto cardiaco

Aumenta por la precarga
Distribucin:
400 cc tero
300 cc Riones
300 cc Piel,
300 cc Tracto gastrointestinal, pecho y al corazn
Durante el Parto:
El GC aumenta ms evidentemente en la EPXLSION

DOLOR
CONTRACCIONES
Post-parto:
El GC se mantiene elevado hasta por 4 da.

ESFUERZO

IV. PRESIN ARTERIAL

PA disminuye en el
2do trimestre
PA aumento en el
3er trimestre
Por qu?

Disminucin de la resistencia
Perifrica:
vasodilatacin + metabolismo
aumentado +
shunts arteriovenosos placentarios

Hipotensin de decbito:

Compresin de la vena cava inferior

Lipotimia

Disminucin de la sensibilidad de los

vasos sanguneos:
A angiotensina II

Sndrome de la Vena Cava

Sndrome supino hipotenso:

La postura de la embarazada afecta la PA.
Se produce por la reduccin del volumen sanguneo que
llega al corazn, secundario a la compresin de la vena
cava por el tero en posicin de decbito supino.
Como consecuencia de esto, se produce una cada de la
PA del 30%, seguida de taquicardia y disminucin del GC.

CAMBIOS RESPIRATORIOS
Estrgenos

Progesterona

Disminuyen la resistencia pulmonar al

incrementar la flexibilidad del tejido
conectivo.

Disminuye la resistencia vascular

pulmonar al relajar el musculo liso.

El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva

bajas las concentraciones sricas de CO2.
La concentracin plasmtica fetal de CO2 excede la del plasma materno.

 Respiracin
tipomuy
costal
Se
producen cambios
importantes en el patrn
respiratorio materno para hacer frente al aumento del
consumo de O2 :

V. respiratorio min.
volumen aire corriente.
Frecuencia Respiratoria (menor grado).
ventilacin
alveolar

 La oferta de O2 supera la demanda

Hiperventilacionco
mpesatoria

Leve alcalosis x
reduccin de Pco2

Compensa con
reduccin
moderada de
HCO3
plasmtico

ligeramente el Ph
sanguneo

APARATO URINARIO
DEZA NEZ ORDALIA ELIZABETH

APARATO URINARIO
Filtracin
glomerular y flujo
renal plasmtico
aumentado
Rin
Glucosuria y
perdida de
nutrientes

Aumento del
tamao

Creatinina srica:
de 0.7 a 0.5 mg/dl

Dilatacin y
elongacin de
urteres

Aumento de
progesterona

tero
creciente
comprime
urteres

Urteres

 Vejiga

12 semana

Elevacin
del trgono
de la
vejiga

Profundiza
cin y
ensancha
miento
marcado
Aumento de
tamao y
tortuosidad de
vasos

 Uretra

APARATO DIGESTIVO

 pulis del embarazo

Posicin del estomago

Tono del esfnter esof. inferior

Prolongado: trabajo de parto, administracin de

medicamento

Encas
hiperemic
as

Pirosis

Vaciamien
to
gstrico

APARATO DIGESTIVO

 Hgado

 Vescula biliar
Contractibilidad disminuida

Aumento del volumen residual

Estasis biliar

Clculos biliares de colesterol

Sistema Endcrino
HIPFISIS

Concentraciones
plasmticas maternas son,
10 veces mayores al
termino del embarazo (150
ng/ml).
despus del parto. I
Brotes en la lactancia.
TSH y serotonina
prolactina
Estimulacin estrpgnica
aumenta el nro de
lacttrofos en la hipfisis
anterior y prolactina
Dopamina prolactina
Previene deshidratacin
fetal.
FUNCIN: asegurar la
lactancia

Prolactina

1 trimestre 0.5-7.5
ng/dl.
>8 sem inicia produccin
placentaria
>17 sem placenta:
principal fuente de GH
En liq. Amnitico alcanza su
Max. Concentracin entre
las 14 15 sem. Luego
disminuye a su nivel basal
a las 36 sem.
GH placentaria regula el
crecimiento fetal y el
desarrollo de pre eclampsia
No es indispensable para el
crecimiento fetal

Hormona del
Crecimiento

-Crece casi un 135%

-Incidencia
de
prolactinomas
hipofisarios
no
aumentan durante la
gestacin,
si
se
encuentran
antes
(>10mm)
pueden
aumentar de tamao
-No
influye
en
el
mantenimiento
del
embarazo.

PIERRE CHVEZ LUJN

Prolactina
Al inicio del embarazo inicia sntesis de DNA y mitosis
de las clulas epiteliales glandulares y de clulas
alveolares pre- secretoras de la mama

Aumenta el nmero de receptores para estrgeno y

prolactina en estas clulas

Facilita la sntesis de RNA en clulas alveolares mamarias

as como la galactopoyesis, produccin de casena,
lactalbmina. Lactosa y lpidos

 TIROIDES

Sistema Endcrino

produccin de hormonas tiroideas de 40 -100%.

Crecimiento moderado (12-15ml) hiperplasia
glandular y vascularidad.
No se produce tiromegalia significativa.
Cerca de 1/3 de mujeres tienen
hipotiroxemia relativa
ndice metablico basal aumenta en forma
progresiva hasta 25%.

 PARATIROIDES
Ca y Mg estimulan
de hormona
paratiroidea.
Concentraciones de
hormona en el 1er
trimestre luego
progresivamente.
del vol plasmtico,
ndice de FG y
transferecnia
materno-fetal: Ca.
Hiperparatiroidism
Hormona
o
fiosoolgico.
paratiroidea
y Ca

Sistema Endcrino
Ca, Mg, hormonas
gstricas y la
ingestin de
alimentos:
Calcitonina.
Acciones opuestas a
la hormona
paratiroidea y la vit
D
Niveles de
calcitonina .
Calcitonina y
Ca

1,25 hidroxivitamiina
D (placenta, rin y
decidua).
Conversin facilitada
por la hormona
paratiroidea y las
concentraciones
bajas de Ca y
fosfato.
Estimula la resorcin
de Ca en el hueso y
absorcin intestinal.
Vitamina D y
Ca

 GLNDULAS

SUPRARRENALES
En el embarazo normal estas glndulas maternas sufren poco o
ningn cambio morfolgico
Secrecin alta
de cortisol y
aldosterona
son
necesarias
para
mantener el
normal del
vol
plasmtico

CORTIS
OL
A medida que
avanza el
embarazo
niveles de ACTH
y cortisol .

ALDOSTERONA

Sem 15:
aumenta
produccin
3er trimestre
1mg /da
Renina y
sustrato de
angiotensina II
tienen un
aumento
normal
angiotensina II
que acta en la
zona
glomerulosa
secrecin de
aldosterona
Proteccin sobre
efecto
natriuretico de
progesterona y
pptido auricular
natriuretico

1500 pg/ml para el

termino (aumento de
mas de 15 veces)

Incremento de la
produccin renal por
estimulacin estrogenica

Niveles mas altos en

sangre fetal que en la
materna

Aumenta
de forma
progresiva
durante el
embarazo

DE
SO
XIC
OR
TIC
OS
TE
RO
NA

Conversin
trofoblastic
a casi
completa
de
testosteron
a en 17estradiol
La
testosteron
a del
plasma
materno no
entra (o
entra poco)
a la
circulacin
fetal en
forma de
testosteron
a

Produccin
materna
aumenta
durante el
embarazo

Andros
tenedi
ona
testost
erona

Concentrac
iones
plasmtica
s se
convierten
en
estradiol
en la
placenta
ndice de
depuracin

Globulina
plasmtica
de unin
con
hormonas
retrasa
eliminacin
de
testosterona

Sistema Musculoesqueltico

Se produce una
lordosis
progresiva.

Lordosis

Laxitud
Las articulaciones
sacroiliacas,
sacrococcgeas y
pbicas tienen mayor
movilidad.

Relajacin normal
de las articulaciones
plvicas, sobre todo
en las snfisis del
pubis (primera
mitad del
embarazo)

Adaptaci
n

Remisin
Despus del parto y
casis siempre est
completa en 3 a 5
meses.

PIERRE CHVEZ LUJN

Desde las 12 semanas de gestacin hasta los primeros 2 meses
del parto, dificultad para dormir, menos horas de sueo, de la
eficiencia del sueo.
Depresin puerperal o depresin franca

Problemas con la atencin, la concentracin y memoria en el

embarazo y el comienzo del puerperio.
Embarazo no parece impactar en la autorregulacin vascular
cerebral.

PIO por del drenaje del humor vtreo.

de la sensibilidad corneal
del grosor corneal
Husos de Krukenberg
Funcin visual no se altera con la gestacin

SUEO
SNC
OJOS

CAMBIOS DE LA NUTRICION
DURANTE EL EMBARAZO
VICTOR PRETELL

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

AUMENTO DE PESO
Anlisis del aumento de peso con base en los fenmenos
fisiolgicos durante el embarazo (g)
TEJIDOS Y
10
20
30
40
LIQUIDOS
semanas
semanas
semanas
semanas
FETO
5
300
1500
3400
PLACENTA
20
170
430
650
LIQUIDO
30
350
750
800
AMNIOTICO
UTERO
140
320
600
970
MAMAS
45
180
360
405
SANGRE
100
600
1 300
1 450
LIQUIDO
0
30
80
1 480
EXTRAVASCULAR
RESERVAS
310
2 050
3 480
3 345
MATERNAS
(grasa)
TOTAL
650
4 000
8 500
12 500

Intervalos recomendados de aumento de

peso durante embarazos nicos
estratificados por ndice de masa corporal
previo al embarazo
Categora peso por
Aumento de peso
talla
total recomendado
CATEGORIA
IMC
Kg
LIBRAS
Bajo
<19.8
12.5-18
28-40
Normal
19.8-26
11.5-16
25-35
Alto
26-29
7-11.5
25-25
Obesa
>29
7
15

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

Se requiere 80 000 cal, mayormente a partir de ultimas 20 semanas

Recomendacin: calrico 100-300Kcal/d durante el embarazo

NUTRICION DURANTE EL
EMBARAZO

METABOLISMO DEL AGUA

Retencin de agua (fisiolgica) mediada por
osmolalidad plasmtica ~10 mosm/Kg

~3.5L

Al termino
~3L

Contenido de agua
Feto
Placenta
Liquido amnitico
Volumen sanguneo madre
Tamao tero
Tamao mamas

dema blando tobillos

piernas (final del da)

~6.5L (cantidad mnima de

agua adicional que acumula)

x presin venosa por oclusin parcial V. Cava

presin coloidosmotica intersticial inducida
por el embarazo normal

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

TABOLISMO DE ELECTROLITOS Y MINERALES

MINERALES:

Ingieren alimentos Yodados Aporte adecuado

Excepcin Hierro

300mg se transfieren al Feto y placenta

200mgpierden va excretoria (va digestiva)
500mg volumen total de eritrocitos circulantes
(450ml)
Requerimiento diario 7mg/d (2da mitad embarazo)

Omisin HIERRO 1er trimestre EVITA AGRAVAR NAUSEAS Y VOMITOS

Administrar 30mg

Gluconato
Sulfato
Fumarato Ferroso

Durante la 2da
mitad del embarazo

60-100mg/d si es grande o hay 2 fetos

SODIO
POTASIO

~1000 meq
Retienen
~300 meq

filtracin glomerular
resorcin tubular

La excrecin no cambia
durante el embarazo

un poco debido a la expansin volumen plasmatico

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

Niveles sricos Ca total

CALCIO:

[albumina] Ca unido a protena

Ca srico ionizado permanece sin cambios

retiene 30g, la mayora se deposita en el feto

0% ultimo trimestre)

MAGNESIO
FOSFORO

Duplica absorcin intestinal materna

(Mediado por 1.25-dihidroxivitamina D3)

ESTADO DE DEFICIENCIA EXTRACELULAR DE Mg

Permanece igual que en las no embarazadas

Poco apetito
CINC: Dficit grave Crecimiento inferior al optimo
Cicatrizacin anormal de heridas
Requerimiento 12mg/d

YODO:

Causa:

Hipotiroidismo materno subclnico dficit desarrollo neurolgico

Cretinismo endmico

Enanismo
Hipogonadismo
Acrodermatitis
enteropatica

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

OLIGOELEMENTOS:
(Funcin enzimtica)

Cobre
Selenio
Cromo
Manganeso

Se cubre con aporte diario

VITAMINAS:

Excepto: Ac Flico

Dficit miocardiopatia letal

Exceso Toxicidad

Periodos de necesidades inusuales

Vmitos prolongados
Anemia hemoltica
Fetos mltiples

Bajo peso al nacer

Restriccin
crecimiento fetal

400ug/d periodo prximo a la concepcin Afectacin tubo neural

VITAMINA A:

No complementacin durante embarazo

Dosis altas 10 000-50 000 IU/da TERATOGENO
Dficit CEGUERA NOCTURNA
Se asocia a riesgo de anemia y parto prematuro espontaneo

NUTRICION DURANTE EL EMBARAZO

VITAMINA B12:

VITAMINA B6:
(Piridoxina)

VITAMINA C

transcobalamina (protena transportadora)

Solo presente en alimentos de origen animal
Vit C deficiencia funcional de Vit B12
Dficit riesgo defecto de tubo neural
No hay beneficio demostrado
Asociado a Doxilamina NAUSEAS Y VOMITOS en el embarazo
80-85 mg/d
plasma materno, sangre del cordn umbilical