Fisiología Materna

Capitulo 4 de williams Ostetricia.

La mayoría de los cambios relacionados con el embarazo son provocados por estímulos proporcionados por el
feto y la placenta. Prácticamente todos los sistemas de órganos sufren alteraciones, y estos pueden modificar de
manera apreciable los criterios para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
APARATO REPRODUCTIVO
Útero
En la mujer no embarazada, el útero pesa aproximadamente 70 g y es casi sólido. Durante el embarazo, el útero
se transforma en un órgano muscular de paredes delgadas con capacidad suficiente para acomodar el feto, la
placenta y el líquido amniótico. ¡El volumen total de los contenidos al término tiene un promedio de 5 L pero
puede ser de 20 L o más. Por tanto, al final del embarazo, el útero ha alcanzado una capacidad de 500 a 1 000
veces mayor que en el estado normal. El aumento correspondiente en el peso uterino es tal que, al término, el
órgano pesa casi 1 100 g. La hipertrofia uterina al principio del embarazo probablemente se ve estimulada por la
acción del estrógeno y tal vez de la progesterona Pero después de aproximadamente 12 semanas de gestación, el
crecimiento uterino se relaciona predominantemente con la presión ejercida por los productos de la concepción
en crecimiento.
Cuello uterino
Tan pronto como 1 mes después de la concepción, el cuello uterino comienza a ablandarse y a obtener tonos
azulados. El reordenamiento de este tejido rico en colágeno ayuda al cuello uterino en la retención del embarazo
hasta el término, Las glándulas cervicales sufren una marcada proliferación y, al final del embarazo, ocupan hasta
la mitad de toda la masa cervical. Este cambio normal inducido por el embarazo provoca una extensión, o eversión,
de la proliferación de las glándulas endocervicales columnares encima de la porción ectocervical
Ovarios
La ovulación cesa durante el embarazo y se suspende la maduración de los nuevos folículos. El único cuerpo lúteo
encontrado en las funciones grávidas es máximo durante las primeras 6 a 7 semanas de embarazo, 4 a 5 semanas
después de la ovulación
Trompas de Falopio
el miosálpinx, sufre poca hipertrofia durante el embarazo. El epitelio del endosálpinx se aplana un poco. Consiguen
desarrollarse células deciduales en el estroma del endosálpinx, pero no se forma una membrana decidual
conPnua.
Vagina y periné́
se desarrolla una mayor vascularización e hiperemia en la piel y los músculos del periné y la vulva, y el tejido
conectivo abundante subyacente se ablanda a vagina y el cuello uterino y da como resultado el color violeta
característico del signo de Chadwick.
Las paredes vaginales sufren cambios sorprendentes en preparación para la distensión que acompaña el trabajo
de parto y al parto. Estas alteraciones incluyen engrosamiento epitelial considerable, relajamiento del tejido
conectivo e hipertrofia de las células musculares lisas.
Prolapso de órganos pélvicos
el soporte vaginal cambia a lo largo del embarazo. En particular, el alargamiento vaginal, la pared vaginal posterior
y la relajación hiatal, el aumento de la elevación del área hiatal y una mayor actividad de la elastasa vaginal en el
primer trimestre se asocian con el parto vaginal espontaneo sin complicaciones

MAMAS
Al principio del embarazo, las mujeres a menudo experimentan sensibilidad y parestesias en las mamas. Después
del segundo mes, las mamas crecen de tamaño, y venas delicadas son visibles justo debajo de la piel
Durante los mismos meses, las areolas se vuelven más profundas y pigmentadas.
Si las mamas adquieren un tamaño extenso, pueden desarrollarse estrías en la piel similares a las observadas en
el abdomen.
PIEL
Pared abdominal
A partir de la mitad del embarazo, en la piel abdominal y, en ocasiones, en la piel, sobre los senos y los muslos, se
desarrollan vetas rojizas y ligeramente deprimidas. Éstas se llaman estrías gravídicas o estrías.
Hiperpigmentación
Ésta se desarrolla en más de 90% de las mujeres y por lo usual es más acentuada en las personas con tez más
oscura a línea pigmentada de la piel en la línea media de la pared abdominal anterior —a línea alba— adquiere
una pigmentación marrón negra oscura para formar la línea negra. Ocasionalmente, manchas pardas irregulares
de diferentes tamaños aparecen en la cara y el cuello, dando lugar al cloasma o al melasma gravídico de la
máscara del embarazo.
Cambios vasculares
Los angiomas, llamados arañas vasculares, son en particular comunes en la cara, el cuello, la parte superior del
pecho y los brazos. el incremento del flujo sanguíneo cutáneo en el embarazo sirve para disipar el exceso de calor
generado por el aumento del metabolismo
Cambios de cabello
A lo largo de la vida, el folículo capilar humano sufre un patrón de actividad cíclica que incluye periodos de
crecimiento del cabello (fase anágena), involución impulsada por la apoptosis (fase catagénica) y un periodo de
reposo (fase telógena). Según un estudio de 116 mujeres embarazadas sanas, la fase anágena se alarga durante
el embarazo y la tasa de telógenos aumenta después del parto.
CAMBIOS METABÓLICOS
En el tercer trimestre, la tasa metabólica basal materna aumenta 20% en comparación con la del estado no
gestante. Esta tasa aumenta en 10% adicional en mujeres con gestación gemelar
Ganancia de peso
La mayor parte del aumento de peso normal en el embarazo es atribuible al útero y su contenido, las mamas y la
sangre expandido. El incremento de peso promedio durante el embarazo se aproxima a 12.5 kg o 27.5 lb
Metabolismo del agua
En el embarazo, una mayor retención de agua es normal y mediada en parte por una disminución de la
osmolaridad plasmática de 10 mOsm/kg. el contenido de agua del feto, la placenta y el fluido amniótico se
aproxima a los 3.5 L
Metabolismo proteico
Los productos de la concepción, el útero y la sangre materna son relativamente ricos en proteínas en lugar de
grasas o carbohidratos. Al término, el feto y la placenta que crecen normalmente pe- san unos 4 kg y contienen
aproximadamente 500 g de proteína, Los 500 g restantes se agregan al útero como proteína contráctil, a las
mamas principalmente en las glándulas y a la sangre materna como hemoglobina y proteínas plasmáticas.
Metabolismo de la grasa
El embarazo normal se caracteriza por hipoglucemia leve en ayunas, hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia
Electrólito y metabolismo mineral
Durante el embarazo normal, se retienen casi 1 000 mEq de sodio y 300 mEq de potasio Los niveles séricos totales
de calcio, que incluyen calcio ionizado y no ionizado, disminuyen durante el embarazo. Los niveles séricos de
magnesio también disminuyen durante el embarazo. Los niveles séricos de fosfato se encuentran dentro del rango
no embarazado.
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
Volumen de sangre
La conocida hipervolemia asociada con un embarazo normal pro- media de 40 a 45% por encima del volumen de
sangre en las no gestantes después de las 32 a 34 semanas de gestación. El volumen de sangre materna comienza
a acumularse durante el primer trimestre. Para las 12 semanas menstruales, el volumen plasmático se expande
aproximadamente 15% en comparación con el que tenía antes del embarazo
el incremento en el volumen de eritrocitos es considerable y tiene un promedio de 450 mL
Metabolismo de hierro
El contenido total de hierro de las mujeres adultas normales varía de 2.0 a 2.5 g, o aproximadamente la mitad que
se encuentra normalmente en los hombres. 1,000 mg de hierro necesarios para el embarazo normal, cerca de 300
mg se transfieren activamente al feto y a la placenta, y otros 200 mg se pierden a través de varias rutas de
excreción normales, principalmente el tracto gastrointestinal.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Los cambios en la función cardiaca se hacen aparentes durante las primeras 8 semanas de embarazo
Corazón
A medida que el diafragma se eleva progresivamente, el corazón se desplaza hacia la izquierda y hacia arriba y se
gira sobre su eje longitudinal. Como resultado, el ápice se mueve un poco lateral- mente desde su posición
habitual y produce una silueta cardiaca más grande en las radiografías de tórax.
Gasto cardiaco
Cuando se mide en decúbito ventricular lateral en reposo, el gasto cardiaco incrementa de manera significativa al
principio del embarazo.
En los embarazos múltiples, en comparación con los bebés úni- cos, el gasto cardiaco materno aumenta aún más
en casi 20%
Circulación y presión arterial
La presión de la arteria braquial cuando se está sentado es menor que cuando está en decúbito supino reclinado
lateralmente a presión arterial por lo general disminuye a un nadir a las 24 a 26 semanas de gestación y aumenta
a partir de entonces.
TRACTO RESPIRATORIO
De los cambios anatómicos, el diafragma se eleva alrededor de 4 cm durante el embarazo, El ángulo subcostal se
ensancha apreciablemente a medida que el diámetro transversal de la caja torácica se alarga aproximadamente
2 cm.
Función pulmonar
De los cambios fisiológicos en los pulmones, la capacidad residual funcional disminuye en aproximadamente 20 a
30% o 400 a 700 mL durante el embarazo La frecuencia respiratoria es esencial- mente la misma, pero el volumen
tidal y la ventilación mínima en reposo aumentan significativamente a medida que avanza el embarazo
Entrega de oxígeno
La cantidad de oxígeno administrado a los pulmones por el aumento del volumen tidal excede de manera clara
las necesidades de oxígeno impuestas por el embarazo el consumo de oxígeno aumenta cerca de 20% durante el
embarazo, y es aproximadamente 10% mayor en las gestaciones múltiple.
SISTEMA URINARIO
Riñón
El tamaño del riñón crece aproximadamente 1.0 cm. Tanto la tasa de filtrado glomerular como el flujo plasmático
renal incrementan temprano en el embarazo
Uréteres.
Después de que el útero se eleva completamente de la pelvis, descansa sobre los uréteres.
Vejiga
La vejiga muestra pocos cambios anatómicos significativos antes de las 12 semanas de gestación. La presión de
la vejiga en las primigestas aumenta de 8 cm H2O al principio del embarazo a 20 cm H2O a término
TRACTO GASTROINTESTINAL
Hígado.
El tamaño del hígado no aumenta durante el embarazo humano. Sin embargo, el flujo sanguíneo venoso portal y
arterial hepático incrementa sustancialmente. La concentración de albúmina sérica disminuye durante el
embarazo. Al final del mismo, los niveles de albúmina pueden estar cerca de 3.0 g/dL en comparación con
aproximadamente 4.3 g/dL en mujeres no embarazadas
Vesícula biliar
Durante el embarazo normal, la contractilidad de la vesícula biliar se reduce y conduce a un mayor volumen
residual.
SISTEMA ENDOCRINO
Glándula hipofisaria.
Durante el embarazo normal, la glándula hipofisaria aumenta cerca de 135%. Este incremento puede comprimir
lo suficiente el quiasma óptico para reducir los campos visuales. El tamaño máximo de la hipófisis puede llegar a
12 mm en las imágenes de MR en los primeros días posparto.
Hormona del crecimiento
Durante el primer trimestre, la hormona del crecimiento se secreta predominantemente desde la glándula
hipofisaria materna, y las concentraciones en suero y en líquido amniótico se encuentran dentro del rango no
grávido de 0.5 a 7.5 ng/mL. Los valores séricos maternos aumen- tan lentamente cerca de 3.5 ng/mL a las 10
semanas hasta una meseta aproximadamente de 14 ng/mL, después de 28 semanas
Prolactina
Los niveles de prolactina plasmática materna aumentan notable- mente durante el embarazo normal. Las
concentraciones suelen ser diez veces mayores al termino alrededor de 150 ng/mL en comparación con las de las
mujeres no embarazadas
Oxitocina y hormona antidiurética
Estas dos hormonas se secretan desde la glándula hipofisaria posterior. Los roles de la oxitocina en el parto y la
lactancia han revisado los complejos mecanismos que promueven la inactividad de los sistemas de oxitocina
durante el embarazo.
Glándula tiroides.
Los niveles de TRH no aumentan durante el embarazo normal. Sin embargo, la TRH atraviesa la placenta y puede
servir para estimular la hipófisis fetal para secretar TSH
Glándulas paratiroides.
el calcio necesario para el crecimiento fetal y la lactancia se logran extraer, al menos en parte, del esqueleto
materno. Los factores que afectan la renovación ósea producen un resultado neto que favorece la formación del
esqueleto fetal a expensas de la madre.
Hormona paratiroidea
Por el contrario, los niveles más altos de calcio y magnesio suprimen los niveles de PTH. La acción de esta hormona
sobre la resorción ósea, la absorción intestinal y la reabsorción renal es para elevar las concentraciones de calcio
en el líquido extracelular y los niveles de fosfato más bajos.
Calcitonina
Las células C que secretan calcitonina se localizan predominante- mente en las áreas perifoliculares de la glándula
tiroides. La calcitonina se opone a las acciones de la PTH y de la vitamina D y protege el esqueleto materno durante
los periodos de estrés por calcio.
Glándulas suprarrenales.
Cortisol
En el embarazo normal, a diferencia de sus contrapartes fetales, las glándulas suprarrenales maternas sufren poco
o ningún cambio morfológico. La concentración sérica de cortisol circulante aumenta, pero gran parte de e
Aldosterona
Ya a las 15 semanas de gestación, las glándulas suprarrenales maternas secretan mayores cantidades
considerables de aldosterona, el mineralocorticoide principal. En el tercer trimestre, se libera alrededor de 1
mg/d.
Desoxicorticosterona
Los niveles plasmáticos maternos de este potente mineralocorticosteroide incrementan progresivamente durante
el embarazo.
Andrógenos
En equilibrio, la actividad androgénica aumenta durante el embarazo e incrementa los niveles plasmáticos
maternos de andros- tenediona y testosterona
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
La lordosis progresiva es un rasgo característico del embarazo normal, Dolor, entumecimiento y debilidad también
ocasionalmente se experimentan en las extremidades superiores. Esto puede ser el resultado de la lordosis
marcada y la flexión anterior asociada del cuello y la caída de la cintura escapular, que producen tracción en los
nervios cubital y mediano
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Memoria
Las mujeres con frecuencia reportan problemas de atención, concentración y memoria durante el embarazo y el
puerperio temprano.
Ojos
La presión intraocular disminuye durante el embarazo y se atribuye en parte a un mayor flujo de vitreo. demuestra
un aumento mensurable pero leve en el grosor corneal, se considera que se debe a edema
Sueño
Comenzando a las 12 semanas de gestación y extendiéndose durante los primeros 2 meses posparto, las mujeres
tienen dificultad para conciliar el sueño, despertares frecuentes, menos horas de sueño nocturno y una menor
eficiencia del sueño