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son exclusivamente didácticos. Prohibida su reproducción parcial o total sin permiso escrito de la editorial correspondiente.
Fundamentos
conceptuales de la
Terapia Ocupacional
3 a EDICIÓN
Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA

Profesor y Director Wade/Meyer
Departamento de Terapia Ocupacional
College of Applied Health Sciences
University of Illinois, Chicago
y
Profesor Invitado
London South Bank University
Supervisión de la traducción
Carmen Gloria de las Heras de Pablo, MS, OTR
Docente de la Escuela de Terapia Ocupacional
Universidad Autónoma de Chile,
Santiago de Chile
Autoridad Educativa del Modelo de Ocupación
Humana en Latinoamérica
BUENOS AIRES - BOGOTÁ - CARACAS - MADRID - MÉXICO - SÃO PAULO

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www.medicapanamericana.com
Título del original en inglés
CONCEPTUAL FOUNDATIONS OF OCCUPATIONAL THERAPY, 3rd edition
Publicado por F. A. Davis
Philadelphia, Pennsylvania, USA
© 2004. All rights reserved
© Libermed Verlag. S.A. - Montevideo. Uruguay
Traducción de
EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.
efectuada por la doctora Silvia Rondinone
Los editores han hecho todos los esfuerzos para localizar a los poseedores del copyright del material fuente utilizado. Si inadvertidamente
hubieran omitido alguno, con gusto harán los arreglos necesarios en la primera oportunidad que se les presente para tal fin.
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cimiento, se requieren modificaciones en las modalidades terapéuticas y en los tratamientos farmacológicos. Los autores de esta obra han ve-
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ISBN-10: 950-06-1258-5
ISBN-13: 978-950-06-1258-6 IMPRESO EN LA ARGENTINA
IMPRESO EN LA ARGENTINA
Kielhofner. Gary
Fundamentos conceptuales de la terapia ocupacional -
3a ed. - Buenos Aires : Médica Panamericana. 2006.
Hecho el depósito que dispone la ley 11.723.
304 p. ; 25x18 cm. Todos los derechos reservados.
Este libro o cualquiera de sus partes
no podrán ser reproducidos ni archivados en sistemas
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ISBN 950-06-1258-5 permiso previo de Editorial Médica Panamericana S.A.
© 2006. EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.
Marcelo T. de Alvear 2145 - Buenos Aires - Argentina
1. Terapia Ocupacional. I. Rondinone. Silvia, trad. II.
Título
Esta edición se terminó de imprimir y encuadernar
CDD 615.851 5 en el mes de julio de 2006
en los talleres de Compañía Gráfica Internacional S.A.
Agustín de Vcdia 2948. Buenos Aires. Argentina
Índice
SECCIÓN 1
CAPÍTULO 1
INTRODUCCIÓN 2
Práctica de la terapia ocupacional 4
Identidad y competencia 6
Relación de los fundamentos conceptuales con la identidad y la competencia 6
El esquema de este libro 7
CAPÍTULO 2
LA ORGANIZACIÓN Y EL USO DEL CONOCIMIENTO 10
Relación del conocimiento con la práctica 11
Conocimiento adquirido de la práctica 12
Fundamentos conceptuales como capas concéntricas del conocimiento 14
El paradigma 16
Modelos conceptuales de la práctica 20
Conocimiento relacionado 21
Dinámica de los fundamentos conceptuales 24
Conclusión 24
CAPÍTULO 3
EL DESARROLLO DEL CONOCIMIENTO DE LA TERAPIA
OCUPACIONAL 27
Desarrollo del paradigma 29
El preparadigma del tratamiento moral 30
El paradigma de la ocupación 31
Conceptos teóricos centrales 32
Punto de vista focal 35
Valores 42
Resumen 43
La crisis de la terapia ocupacional 44
El reduccionismo en medicina 44
El paradigma mecanicista 46
Valores 54
Resumen 55
La segunda crisis 56
XII Índice
La convocatoria para un nuevo paradigma 57

Conclusión 59
CAPÍTULO 4
EL PARADIGMA CONTEMPORÁNEO: UN RETORNO A LA
OCUPACIÓN COMO EL CENTRO DE LA PROFESIÓN 64
El abordaje de los sistemas para la comprensión de la ocupación 66
La naturaleza ocupacional de los seres humanos 66
Los problemas y los desafíos ocupacionales 67
La ocupación y la dinámica de la terapia 68
Los valores 70
Conclusión 70
SECCIÓN 2
CAPÍTULO 5
MODELOS CONCEPTUALES DE LA PRÁCTICA 73
Naturaleza y propósito de los modelos conceptuales de la práctica 74
Componentes y procesos dinámicos de los modelos 74
Base interdisciplinaria 74
Teoría 75
Tecnología para la aplicación 76
Investigación 76
Desarrollo de modelos de práctica
Modelos en perspectiva 78
Modelos actuales en terapia ocupacional 78
CAPÍTULO 6
MODELO BIOMECÁNICO 79
Teoría 80
Organización 80
Dinámica de la capacidad de movimiento 81
Automantenimiento del sistema musculoesquelético 82
Problemas y desafíos 82
Mantenimiento y prevención 83
Restablecimiento 83
Compensación 83
La tecnología en la aplicación 84
Evaluación 85
Intervención 85
El papel de la ocupación en el mantenimiento, la prevención
y el restablecimiento 85
Tecnología compensatoria 87
Aumento de la exigencia del trabajo 88
Investigación 88
Discusión 90
Índice XIII
Resumen: el modelo biomecánico 90
CAPÍTULO 7
MODELO CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL 94
Enfoques 96
Teoría 96
Organización 96
Intervención terapéutica 99
Tecnología de aplicación 100
La Medición Canadiense del Desempeño Ocupacional 101
Investigación 102
Utilización y resultados en la práctica de los principios centrados en el cliente 104
Discusión 104
Resumen: el modelo canadiense del desempeño ocupacional 106
CAPÍTULO 8
MODELO DE DISCAPACIDADES COGNITIVAS 110
Teoría 112
Organización 114
Evaluación del cliente 115
Utilización de los datos de la evaluación 117
Análisis de las tareas 117
Aplicaciones en el tratamiento 118
Investigación 119
Discusión 120
Resumen 122
CAPÍTULO 9
MODELO COGNITIVO-PERCEPTUAL 126
Definiciones de percepción y cognición 127
Teoría 129
Organización 129
Evaluación 137
Tratamiento 138
Modalidades utilizadas en la terapia 139
Investigación 140
Discusión 141
Resumen: el modelo cognitivo-perceptual 142
XIV Índice
CAPÍTULO 10
MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA 147
Teoría 148
Volición 148
Habituación 148
Capacidad de desempeño 150
Ambiente 150
Organización de la ocupación 151
Participación, desempeño y habilidad 152
Adaptación ocupacional, identidad y competencia 152

Resumen 153
Herramientas de evaluación 158

Estrategias formales para la intervención y los programas 160
Investigación 161
Discusión 161
Resumen 163
CAPÍTULO 11
MODELO DE CONTROL MOTOR 171
Conceptos interdisciplinarios tradicionales 172
Conceptos interdisciplinarios contemporáneos 173
Teoría y tecnología de aplicación de los enfoques del neurodesarrollo 175
El enfoque de Rood 175
Tratamiento de neurodesarrollo de Bobaths 177
Terapia del movimiento de Brunnstrom 178
Facilitación neuromuscular propioceptiva 179
Resumen de los enfoques del neurodesarrollo 180
Teoría y tecnología de aplicación del enfoque contemporáneo del control motor 182
Teoría 182
Resumen y comparación del enfoque del neurodesarrollo del enfoque
contemporáneo del control motor 185
Investigación 186
Discusión 186
CAPÍTULO 12
MODELO DE INTEGRACIÓN SENSORIAL 196
Teoría 197
Organización 198
Evaluación 205
Enfoque del tratamiento 206
Pautas contemporáneas de aplicación de este modelo 208
Índice XV
Investigación 208
Discusión 209
Resumen: modelo de integración sensorial 210
CAPÍTULO 13
MODELOS CONCEPTUALES DE LA PRÁCTICA: LO MÁS SOBRESALIENTE
DE LA PROFESIÓN 213
Fenómenos tratados por los modelos 214
Fenómenos relacionados con la persona 214
Fenómenos relacionados con el ambiente 216
Problemas identificados y visión de la terapia 217
Teoría ofrecida por los modelos 220
Modelos predominantemente descriptivos 220
Modelos descriptivos y explicativos 221

Investigación 222
Conclusión: direcciones futuras para el desarrollo de los modelos 223
SECCIÓN 3
CAPITULO 14
NATURALEZA Y USO DE LOS CONOCIMIENTOS RELACIONADOS 227
Tipos de conocimientos relacionados 228
Tres casos ejemplares de conocimientos relacionados 228
Discusión 229
CAPÍTULO 15
MODELO MÉDICO 230
Teoría 231
Organización 231
Implicaciones sobre la acción 233
Investigación 234
Discusión 234
Resumen 235
Investigación 236
Discusión 236
CAPÍTULO 16
ESTUDIOS DE LA DISCAPACIDAD 238
Desconstrucción y reconstrucción de los conceptos de discapacidad 240
La discapacidad como problema médico basado en la limitación 240
El modelo de discapacidad como herramienta de control social 241
La discapacidad como problema económico 242
Reformulación de la discapacidad como opresión 243
XVI Índice
Interpretaciones sociales de la discapacidad 244

Resumen 245
Otorgamiento de facultades y defensa de los derechos civiles 247
Identidad, cultura y orgullo del discapacitado 247
Transformación de las percepciones sociales 248
Investigación 248
Discusión 249
Resumen 250
CAPÍTULO 17
CONCEPTOS INTRAPERSONAL E INTERPERSONAL 254

Organización 255
Investigación 259
Discusión 259
Resumen 260
SECCIÓN 4
CAPÍTULO 18
IDENTIDAD Y COMPETENCIA PROFESIONALES 264
Identidad profesional 265
Desafíos históricos a la identidad profesional de la terapia ocupacional 265
Competencia profesional 266
Identificación y formulación de los problemas 266
La decisión sobre el tipo de acción 267
Responsabilidades de los terapeutas en la utilización de los fundamentos
conceptuales de la disciplina 268
Conclusión 271
CAPÍTULO 19
ORIENTACIONES FUTURAS PARA EL DESARROLLO DE LOS
FUNDAMENTOS CONCEPTUALES DE LA TERAPIA OCUPACIONAL 272
Desarrollo del paradigma 273
La ciencia de la ocupación 273
La brecha entre la teoría y la práctica 275
Desarrollo de los modelos a través del conocimiento adquirido de la práctica 278
ÍNDICE ANALÍTICO 281

La organización y el uso del

conocimiento
E ste capítulo propone una manera de ver los fundamentos conceptuales de la Te-
rapia Ocupacional. Esta visión está influida por las ideas de autores que se ocu-
pan del desarrollo del conocimiento en otros campos así como por los contribuyen-
tes a la base del conocimiento de la terapia ocupacional. Al formular esta visión de
las bases conceptuales de la disciplina, mi primer objetivo fue crear una caracteri-
zación válida de cómo las personas están consignando y emprenden el trabajo de
construir estas bases. Mi segundo objetivo fue encontrar la coherencia entre la re-
colección actual de conceptos, los marcos de trabajo y las técnicas en la terapia ocu-
pacional.
10
Capítulo 2 La organización y el uso del conocimiento 11
A veces parecía que estos dos objetivos no eran también han analizado la relación de la teoría
compatibles. Al investigar los propósitos, los pro- con la práctica. Consideraré sus puntos de vista
cesos y los patrones en la bibliografía sobre tera- para comparar y clarificar el punto de vista adop-
pia ocupacional, se encuentra que los autores han tado en este texto.
utilizado términos diferentes para referirse al co- Mosey (1992) distingue entre la teoría, que
nocimiento que ellos están discutiendo, desarro- proporciona la explicación de fenómenos, y la
llando o aplicando. Describen su trabajo como aplicación de la teoría en la práctica. Al expresar
“teoría”, “ciencia”, “marcos conceptuales”, que el papel de la terapia ocupacional se limita a
“marcos de referencia” y así sucesivamente. Esta la aplicación de la teoría, esta autora considera el
no es una simple cuestión de semántica. Las per- trabajo de desarrollar y validar la teoría como
sonas difieren auténticamente en cómo piensan perteneciente a disciplinas académicas (campos
acerca de los fundamentos conceptuales de la te- como la biología, la sociología, la física y la filo-
rapia ocupacional.1 sofía), cuyos intereses radican en el conocimiento
He buscado construir una manera útil de básico y no en la aplicación.
pensar acerca de los fundamentos conceptuales Otra perspectiva está representada en el mo-
de la terapia ocupacional y usarla como un me-
vimiento para crear una ciencia de la ocupa-

dio para organizar e interpretar el conocimien- ción. Cuando se la propuso en su comienzo, la
to existente. Esta manera de ver los fundamen- ciencia de la ocupación se definió como “el es-
tos conceptuales es en parte descriptiva (es de- tudio del ser humano como un ser ocupacio-
cir, explica el modo en que se ha desarrollado el nal” (Clark y col., 1991, p. 306). Se planteó co-
conocimiento) y en parte preceptiva (es decir, mo una nueva disciplina, separada de la terapia
sugiere cómo el desarrollo de conocimiento po- ocupacional, pero, no obstante, de apoyo a és-
dría proceder de manera provechosa en el futu- ta. Concebida para ser más similar a la biología
ro). Es posible que mi esquema cree una ficción
o a la sociología, abrazó la idea de desarrollar
parcial, identificando más coherencia que la
el conocimiento sin las preocupaciones inme-
que podría disponerse en la bibliografía o es
diatas de su aplicabilidad.2 Sin embargo, la
considerada por los autores. En defensa de este
ciencia ocupacional estaba prevista para brin-
enfoque, permite una comparación necesaria y
dar utilidad a la práctica porque los conoci-
la síntesis de un espectro amplio de ideas en te-
mientos surgidos acerca de la ocupación serían
rapia ocupacional.
útiles para los profesionales.
Ni Mosey ni los defensores de la ciencia de la
ocupación proponen el desarrollo de la teoría y
Relación del la práctica como actividades integradas de la
conocimiento profesión. Es decir, Mosey defiende que el traba-
con la práctica jo de la terapia ocupacional involucra sólo la
aplicación del conocimiento, y los defensores de
En el capítulo anterior expresé que los funda- la ciencia ocupacional proponen el desarrollo de
mentos conceptuales de la terapia ocupacional una ciencia básica separada de la práctica. A
deben incluir un discurso entre la teoría, la inves- continuación propondré una alternativa para
tigación y la práctica. Otros autores en el tema ambos enfoques.
1
No he hecho ningún intento de las la totalidad de las opiniones en el desarrollo del conocimiento. Sin embargo, en es-
te capítulo reconozco diferencias de opinión, importantes para el argumento presente. Además, en el capítulo 19, compararé el
punto de vista que adopto en este libro con dos opiniones alternativas importantes del desarrollo del conocimiento en la terapia
ocupacional.
2
Algunos escritores han sostenido que la ciencia ocupacional acepta también el trabajo aplicado (Clark, 1993; Zemke y Clark,
1996). La falta de resistencia a tal inclusión hace que el énfasis principal de la ciencia ocupacional siga siendo el conocimiento ge-
negador sobre la ocupación y la idea de que la práctica beneficiará este conocimiento.
12 La organización y el uso del conocimiento Capítulo 2
Conocimiento “racionalidad técnica” (Schon, 1983), supone

que el conocimiento generado mediante la ciencia
adquirido de básica conducirá de forma natural a la aplicación
la práctica de ese conocimiento. Dicho de otro modo, consi-
dera que la práctica consiste en la aplicación de la
Las distinciones entre la ciencia básica y la teoría y la investigación que revelan el modo de
aplicada reflejan una visión pasada de moda de funcionamiento de la naturaleza (Higgs & Tit-
cómo debe desarrollarse el conocimiento. Estas chen, 2001; Schon, 1983). Este punto de vista im-
distinciones se basan, en primer lugar, en una vi- plica que el conocimiento profesional es una “je-
sión de que “el progreso intelectual debe estar rarquía en la cual los ‘principios generales’ ocupa
decididamente disociado del progreso humano o el nivel más alto mientras que la ‘resolución de
social, representado el primero por un progreso problemas concretos’ ocupa, el nivel más bajo”
en el conocimiento y el último por un progreso (Schon, 1983, p. 24). Como se observa en la figu-
hacia un buen mundo social” (Maxwell, 1992, ra 2-1, la racionalidad técnica supone que el tra-
p. 209). Tradicionalmente, esta distinción se hizo bajo de los teóricos y de los investigadores reside
con el objeto de permitir que el conocimiento aden descubrir el conocimiento. De allí derivan las
quirido revele la verdad sin el escollo o el sesgo de implicaciones de ese conocimiento para la aplica-
preocupaciones prácticas. La distinción entre ción o la práctica. Por último, los profesionales
ciencia básica y conocimiento adquirido aplicado deben resolver cómo aplicar esos principios en la
también ha llevado a una relación jerárquica en práctica.
la cual tradicionalmente se les adjudicó a las cien- Sin embargo, esta visión de cómo la ciencia
cias puras o básicas un lugar de estado más alto da a conocer la aplicación fue criticada como
mientras que el trabajo aplicado ha ocupado una
posición menor.
Mi opinión se vio influida por el argumento de
que la separación del desarrollo de la teoría y la
solución de problemas prácticos es irracional y
produce gran cantidad de conceptos teóricos de
valor práctico cuestionable, mientras que varios
problemas humanos apremiantes siguen sin resol-
verse (Maxwell, 1992). Como consecuencia, la
teoría tradicional es una “actividad selecta com-
pletamente desperdiciada”, es decir, “teórica, ale-
jada del mundo real” (MacKinnon, 1991, p. 22).
La idea de una ciencia separada de la práctica,
implícita tanto en el argumento de Mosey como
en la perspectiva de la ciencia ocupacional, presu-
pone que la ciencia ocupa una posición de privi-
legio para dar forma a lo que debe seguirse en la
practica. Como sostiene MacKinnon (1991), di-
cha perspectiva asume “una relación entre la teo-
ría y la práctica que ubica la teoría por encima de
la práctica, tanto desde el punto de vista metodo-
lógico como normativo, como si la teoría fuese
un territorio en sí mismo” (p. 13). Este punto de
vista acerca del modo por el cual el conocimien- Figura 2-1. Modelo jerárquico de racionalidad
técnica.
to se relaciona con la práctica, conocido como
poco realista porque la estructura y el tipo de de simplemente conocer algo hacia concentrarse
conocimiento que guía a la toma de decisiones en cómo hacer ese algo. De esta manera, la gene-
en la práctica es diferente de las que se elaboran ración del conocimiento está relacionada con su
para simplemente explicar los fenómenos (Bar- uso. Este aprendizaje adquirido requiere reem-
nett, 1997; Higgs y Titchen, 2001; MacKinnon, plazar la antigua jerarquía de la investigación
1991; Schon, 1983). Los especialistas en terapia básica sobre la aplicada por un diálogo entre el
ocupacional han resaltado esta diferencia, dis- conocimiento y su aplicación.
tinguiendo entre saber acer- Cuando estas ideas se
ca de algo y saber cómo rea- La idea de una división del aplican a la terapia ocupa-
lizar la práctica (Mattingly trabajo en la cual las cional, significa que la gene-
y Fleming, 1994; McColl, disciplinas o los ración de teoría y la investi-
Law y Stewart 1993). Esta es gación y la práctica ulterio-
investigadores y los teóricos res no deben emprenderse
una distinción importante:
saber acerca de algo no es lo académicos crean y prueban como actividades separadas

mismo que saber cómo usar la teoría y los terapeutas donde la primera da forma a
ese conocimiento. De hecho, practican la profesión la última. Más bien, como se
como afirma Schon (1983), muestra en la figura 2-2, de-
sólo perpetúa una división
la teoría y la investigación be haber una interacción en-

relacionada destinadas a ex- innecesaria e improductiva tre la teoría y la investiga-
plicar los fenómenos a me- entre la teoría y la aplicación ción que se generan, por un
nudo no son suficientes por lado, y el desarrollo de la
la complejidad a la cual de- práctica por el otro. Este
ben enfrentarse las personas para la resolución de concepto, denominado conocimiento adquirido
problemas relacionados con aquellos fenómenos. de la práctica (Hammel y col., 2002; Kielhofner,
Para reparar la brecha entre la teoría y la 2002), requiere que los investigadores y los teó-
práctica, los autores contemporáneos propusie- ricos del campo trabajen con los terapeutas ocu-
ron un pensamiento nuevo de la naturaleza y el pacionales de la práctica para generar la teoría
propósito de la ciencia y del conocimiento apli- y la investigación de la disciplina y producir
cado, expresando que en lugar de perseguir sim- adelantos en la práctica. Esto significa que las
plemente la verdad, la ciencia y el conocimiento cosas que necesitan explicación en la profesión
adquirido deben tender a resolver los problemas y el modo en que se explican deben surgir de las
reales (MacKinnon, 1991; Maxwell, 1992; Bar- condiciones de la práctica (Dickoff, James y
nett, 1997). Esta perspectiva exige el cambio des Wiedenbach. 1968).
Figura 2-2. Conocimiento adquirido de

la práctica.
Por consiguiente, no es aconsejable separar la aplicación de la teoría a la vida real enriquecen

búsqueda del conocimiento en la disciplina de la nuestro conocimiento y desarrollo de la teoría.
búsqueda de las mejores maneras para la práctica. Lo teórico y lo práctico deben entrecruzarse.
La idea de una división del trabajo en la cual las
disciplinas o los investigadores y los teóricos aca-
Fundamentos
démicos crean y prueban la teoría, y los terapeu-
tas practican la profesión sólo perpetúa una divi- conceptuales como
sión innecesaria e improductiva entre la teoría y la capas concéntricas
aplicación. Dedicarse a una ciencia básica o rele- del conocimiento
gar la ciencia de la terapia ocupacional a la mera
aplicación del conocimiento preexistente sólo sir- En el capítulo 1 se expuso que los fundamentos
ve para acentuar la división entre la explicación conceptuales de la terapia ocupacional tratan la
teórica y la práctica. En cambio, en este texto su- identidad y la competencia ocupacional. La identi-
brayo la necesidad de organizar y desarrollar el dad tiene que ver con la naturaleza del servicio que
conocimiento de modo tal que se forme un esla- la terapia ocupacional brinda y la perspectiva que
bón entre la explicación teórica y la práctica. los terapeutas emplean. La competencia se refiere
Por lo tanto, la visión que adopto está calcula- a lo que un terapeuta conoce para brindar ese ser-
da para aliviar el desafío de unir la teoría y la ac- vicio. Por consiguiente, la práctica requiere ambos
ción en la profesión. Este punto de vista depende conocimientos, que proporcionan una perspectiva
de tres postulados: o visión de la práctica general así como un conoci-
miento que aporta herramientas a la práctica.
1. El desarrollo de la teoría y la aplicación de la En la medida en que la identidad y la compe-
teoría son responsabilidades de la profesión. tencia sean dos problemas prácticos fundamenta-
2. La brecha encontrada con frecuencia entre la les que debe tratar una disciplina, el desarrollo
explicación teórica y la acción práctica es, en del conocimiento debe proceder a lo largo de lí-
gran medida, una función de cómo se desarro- neas que tratan estos problemas. En la terapia
lla y se organiza el conocimiento. ocupacional, el desarrollo de conocimiento resue-
3. Cuando el conocimiento se desarrolla y orga- na con estos dos problemas.
niza como parte de un diálogo entre la explica- Primero, los terapeutas ocupacionales gene-
ción y la resolución práctica del problema, ran conocimiento dirigido a definir e identificar
puede eliminarse la brecha entre la teoría y la qué es la terapia ocupa-
práctica. cional y a proporcionar
La teoría proporciona las
a los terapeutas una ma-
Estas tres creencias han guia- maneras de comprender lo nera singular de conside-
do mis esfuerzos para aclarar y necesario para la práctica. rar su trabajo. Un segun-
describir los fundamentos con- Los puntos de la práctica que do tipo de conocimiento
ceptuales de la terapia ocupa- confiere guía al terapeu-
debemos conocer y la
cional. He tratado de evitar dis- ta ocupacional para co-
tinciones y separaciones innece- aplicación de la teoría a la nocer el modo de com-
sarias entre trabajo básico o vida real enriquecen nuestro prender los problemas
aplicado y entre lo teórico y lo conocimiento y desarrollo de de un paciente específico
práctico en terapia ocupacional, y qué hacer con éste. Los
la teoría.
haciendo hincapié, en cambio, profesionales de la disci-
en su interacción e interdepen- plina han generado estos
dencia. La teoría proporciona las maneras de dos tipos de conocimiento para darle sentido a
comprender lo necesario para la práctica. Los lo que hacen los terapeutas ocupacionales. Ade-
puntos de la práctica que debemos conocer y la más de estas dos áreas de conocimiento, los te-
♦ Una banda circundante de los modelos concep-

tuales de la práctica
♦ Una esfera externa del conocimiento relacionado
Me refiero al paradigma como el núcleo inter-

no porque trata de modo más directo la identi-
dad y la perspectiva de la disciplina. Alrededor
del paradigma, los diversos modelos conceptua-
les de la práctica articulan diversos conceptos
que se están generando, comprobando y aplican-
do en la práctica. A través de estos modelos se
desarrollan los conceptos teóricos del campo y se
diseñan sus enfoques terapéuticos. Los modelos

conceptuales de la práctica articulan la teoría
que proporciona un fundamento teórico y empí-
Figura 2-3. Capas concéntricas del conocimiento en las rico para la terapia y guía a los terapeutas en la
bases conceptuales.
práctica. El conocimiento relacionado del campo
rapeutas ocupacionales necesitan amplitud de es una recolección de conceptos, hechos y técni-
conocimiento para proveer la formación nece- cas de otros campos que se usan en la práctica de
saria para las diferentes áreas de la práctica. Es- la terapia ocupacional. A diferencia del paradig-
te conocimiento no se genera en la terapia ocu- ma y los modelos, esta capa del conocimiento no
pacional pero está incorporado en los es exclusiva de la terapia ocupacional. Más bien,
fundamentos conceptuales como un conoci- está unida a la disciplina debido a su relevancia
miento auxiliar o relacionado. Por consiguien- para el tipo de trabajo que realizan los terapeu-
te, como se muestra en la figura 2-3, los funda- tas. Como en cada campo, la terapia ocupacional
mentos conceptuales de la terapia ocupacional usa el conocimiento relacionado para apoyar y
pueden considerarse como tres capas concéntri- llenar las brechas entre su conocimiento propio
cas del conocimiento: singular (es decir, su paradigma y los modelos) y
las demandas de la práctica para el conocimien-
♦ Un centro o núcleo interno o paradigma to. El cuadro 2-1 resume las características de es-
CUADRO 2-1. CARACTERÍSTICAS DE LAS CAPAS DEL CONOCIMIENTO

Copo Contenido Propósito
Paradigma Supuestos y perspectivas amplias • Unificar la disciplina
• Definir la naturaleza y el propósito de
la terapia ocupacional
Modelos conceptuales Conceptos diversos organizados • Desarrollar la teoría
de la práctica en la teoría particular de la te- • Proporcionar los fundamentos y guiar
rapia ocupacional la práctica
Conocimiento Conceptos, hechos y técnicas to- • Suplementar el conocimiento singular

relacionado madas de otras disciplinas del campo
• Aplicar en la práctica
tas tres capas del conocimiento. En las secciones le confieren a la profesión un punto de vista y una
siguientes se analiza cada capa con más detalle. imagen de sí. Para resumir, el paradigma propor-
ciona la identidad profesional.
El paradigma
Elementos del paradigma
El concepto de paradigma profesional propues-
de la profesión
to aquí se construye sobre la base de un trabajo
original de Kuhn (1970) y la de otros que han cri- Las perspectivas de Kuhn (1970), Macintyre
ticado y aplicado sus ideas. En su análisis de có- (1980) y Tornebohm (1985, 1986) son útiles pa-
mo se desarrolló el conocimiento en las ciencias fí- ra considerar, de una manera general, lo que es
sicas, Kuhn observó que los miembros de una dis- un paradigma. Sin embargo, también es necesario
jnplina están reunidos por una visión compartida. pensar acerca de los elementos que constituyen
Además, describió que esta visión colectiva era un paradigma. Por consiguiente, es importante
un conjunto de perspectivas, ideas y valores que considerar la terapia ocupacional como una pro-
constituyen una perspectiva única compartida fesión, y preguntar: ¿en qué consiste su paradig-
por los miembros de la disciplina. Estas perspec- ma y por qué?
tivas, ideas y valores crean un contexto para el Ya que el paradigma funciona como una cultu-
trabajo de la disciplina. Kuhn se refirió a esta vi- ra integradora, contiene temas o ideas centrales
sión común como su paradigma. que los miembros de la profesión ven como los
En este libro, usaremos el concepto de paradig- conceptos técnicos. Me refiero a este elemento del
ma de dos maneras interrelacionadas. Primero, es paradigma como los conceptos teóricos centrales.
una perspectiva conceptual, compuesta por fun- Secundariamente, porque el paradigma debe pro-
damentos articulados en la bibliografía y discuti- porcionar una visión o perspectiva particular,
dos por aquellos que buscan definir la naturaleza también necesita contener una manera de ver
y el propósito del campo. Segundo, es el centro aquellas cosas en la que están interesados los
cultural de la disciplina. miembros de la profesión. Este aspecto del para-
Tornebohm (1985, 1986) expresa que un paradigma lo denomino punto de vista focal. Por últi-
digma se refleja en lo que están interesados los mo, cualquier cultura integradora proporciona
miembros de la profesión y en cómo ellos ven los ideas y una visión de lo que importa a la mayoría
fenómenos que les preocupan. También dice que de los miembros del grupo. Por consiguiente, el
el paradigma define la profesión para sus miem- tercer elemento del paradigma se encuentra en los
bros y presenta los ideales acerca de cómo practi- valores de la profesión. Por lo tanto, como se
carlos. Así, destaca que el paradigma propone muestra en la figura 2-4, el paradigma de la tera-
una perspectiva conceptual que incorpora una pia ocupacional se construye por su estructura
definición de la práctica, un punto de vista que central, el punto de vista focal y los valores.
caracteriza la práctica y los ideales sobre cómo se Conceptos técnicos centrales. Como una
debe realizar la práctica. profesión práctica, la terapia ocupacional debe
Macintyre (1980) sostiene que compartir una encarar preguntas esenciales sobre el servicio que
cultura profesional es tener creencias y perspecti- brinda:
vas comunes que dan sentido y guía o regulan la
acción profesional. Como cultura de la profesión, ♦ ¿Qué necesidad humana encara el servicio?
el paradigma les permite a los terapeutas com- ♦ ¿Qué tipos de problemas resuelve?
prender, de una manera muy amplia, lo que están ♦ ¿Cómo resuelve esos problemas (es decir, cuál
haciendo cuando la practican. Es decir, les pro- es la naturaleza de su servicio)?
porciona una comprensión de la naturaleza de su
trabajo, sus preocupaciones y métodos principa- Estas son las preguntas a las cuales están diri-
les y sus valores. Estos elementos del paradigma gidos los conceptos técnicos centrales del para-
Figura 2-4. Los elementos del paradigma.
digma. La disciplina se define mediante la identi- bienestar biológico y la supervivencia. Estos médi-
ficación del aspecto del bienestar humano para el cos asistenciales resuelven los problemas (las en-
cual toman la responsabilidad los terapeutas ocu- fermedades y los traumatismos) que amenazan la
pacionales, los tipos de problemas que ellos re- supervivencia y el bienestar. Lo hacen reparando
suelven y los métodos que utilizan para resolver- el daño y retardando, minimizando o erradicando
los. Estos tres elementos se explican en una serie la enfermedad. El conocimiento de lo que es nor-
de temas o ideas que juntos constituyen la estruc- mal (p. ej., presión arterial, temperatura, fisiolo-
tura central del campo.3 gía) brinda un cuadro del modo en que trabaja el
Para ilustrar la idea de estructuras centrales, cuerpo. Los problemas que trata la medicina son
analicemos la profesión de la medicina. Los médi- alteraciones del estado normal. La medicina defi-
cos se abocan a la necesidad humana de lograr el ne y clasifica estos problemas a través de un sis-
3
La significación de los conceptos teóricos centrales se refiere a los conceptos teóricos que son generales para la disciplina como un
todo y por consiguiente son parte del paradigma. Estos son diferentes de los conceptos que se usan como parte de los argumentos
teóricos dentro de los modelos conceptuales de la práctica. Los conceptos teóricos centrales influyen en los tipos de conceptos que
aparecen en los argumentos teóricos de los modelos conceptuales de la práctica, pero transcienden estos modelos específicos y re-
presentan una manera más universal de pensar en la disciplina. De hecho, cuando se encuentran conceptos similares en varios mo-
delos de práctica, es probable que estos conceptos reflejen o deriven de un concepto teórico central en el paradigma.
tema de diagnóstico. Es más, los médicos buscan cubrir. La comprensión de las enfermedades o de
resolver estos problemas a través de terapéuticas los traumatismos significa la comprensión de có-
que incluyen la medicación y la cirugía. mo causan las rupturas de la estructura y la fun-
Para la medicina, esta vi- ción normales. Este concep-
sión de su práctica está arti- La disciplina se define to de causalidad también
culada a través de conceptos mediante la identificación del guía el uso en la medicina de
teóricos centrales como la intervenciones bioquímicas y
aspecto del bienestar humano
enfermedad, el diagnóstico y otras físicas para causar
la medicación. No todo lo para el cual toman la cambios que se oponen a los
que los médicos hacen enca- responsabilidad los efectos de la enfermedad o
ja de manera nítida en estos terapeutas ocupacionales, los los traumatismos. Así, la me-
conceptos teóricos centrales, dicina toma sentido por un
tipos de problemas que ellos
pero éstos brindan a la me- punto de vista que: a) enfati-
dicina una identidad gene- resuelven y los métodos que za la naturaleza similar a
ral. En los capítulos siguien- utilizan para resolverlos. una máquina como la del
tes, evaluaremos la terapia cuerpo humano, b) busca los
ocupacional, preguntando eslabones causales entre las
qué temas e ideas constitu- estructuras y funciones en el

yen sus conceptos teóricos centrales. Estos temas cuerpo, c) comprende las causas de las alteracio-
e ideas son distintos de los de la medicina y ayu- nes que amenazan el cuerpo y d) aplica trata-
dan a diferenciar la terapia ocupacional de la me- mientos diseñados para producir la restauración
dicina. Por ejemplo, mientras que la medicina se del orden.
centra en la enfermedad y el diagnóstico, la tera- Al contrario de lo que sucede con la medicina,
pia ocupacional se centra en cómo se alteran las el punto de vista de la terapia ocupacional está
vidas ocupacionales de las personas por la enfer- orientado a la comprensión de las conexiones
medad y otros factores. Estas diferencias de pers- complejas entre la persona y el entorno y cómo
pectivas son elementos esenciales del paradigma éstas están influidas por deterioros que restringen
de cada profesión que le brindan una identidad el desempeño. Por ejemplo, los terapeutas ocupa-
propia. cionales buscan restaurar el orden en la relación
Punto de vista focal. Las profesiones requie- entre la persona y el entorno a pesar de los dete-
ren más que conceptos para identificar qué nece- rioros permanentes del cuerpo o de la mente.
sidad humana tratan y qué hacen. Dado que ela- Todos los paradigmas profesionales contienen
boran y usan el conocimiento, necesitan un pun- este punto de vista focal, que enmarca la situa-
to de vista que organice su conocimiento y les ción mediante la identificación de lo que signifi-
brinde una manera de pensar sobre los fenóme- carán los hechos específicos de una disciplina. El
nos a los que se dirigen en la teoría y en la prác- punto de vista focal permite a la profesión ocu-
tica. El punto de vista de la medicina ve al cuer- parse del mundo e interpretarlo de su propia ma-
po como una máquina compleja compuesta de nera. Este punto de vista también influye en qué
partes y procesos (Leder, 1990: Toombs, 1993). tipo de conocimiento considerará importante el
La medicina se basa en poder ver dentro de esta campo para su trabajo. Por ejemplo, la medicina
máquina humana; esto se hace posible mediante no está interesada centralmente en el concepto
los exámenes físicos, las radiografías, los análisis de cultura porque no se considera que la cultura
de laboratorio y las biopsias. sea una figura firme en la causalidad o el trata-
También es elemental para el punto de vista de miento de la enfermedad. En contraposición, la
la medicina la idea de las leyes de la causalidad. terapia ocupacional debe considerar a la cultura
La medicina ve al cuerpo como compuesto por como un elemento esencial del entorno en el que
partes que operan según leyes que se pueden des actúa la persona.
Valores. Por último, dado que las profesiones historia de Tracy sugirió una visión diferente del
están engranadas con la acción práctica, requie- paciente. Además, la historia no dijo cómo se hi-
ren ideas sobre aquello para lo cual sirven y so- zo algo para modificar a la persona desde aden-
bre las maneras apropiadas de ocuparse sobre lo tro. Más bien, sugirió que cuando las circuns-
que hacen. Por lo tanto, cada profesión tiene sus tancias medioambientales son correctas, el com-
propios valores singulares que dan énfasis a lo portamiento podría obtenerse desde la persona.
que es importante desde su punto de vista. En Hizo hincapié en conseguir que la persona hicie-
medicina la preservación de la vida opera como ra algo por sí misma en lugar de qué podría ha-
un valor importante. Los médicos consideran su cerse por ella. En esta historia están implícitos
trabajo como fundamentalmente bueno porque ciertos conceptos centrales, un punto de vista y
preserva y prolonga la vida. En terapia ocupacio- valores, como veremos en el próximo capítulo.
nal, la consideración central es la calidad de vida Las historias sobre la práctica siempre reflejan
lograda en la participación cotidiana de uno. algún aspecto del paradigma.
De hecho, el paradigma está articulado y tam-

Expresión del paradigma bién ejemplificado de otras maneras. Los artícu-
los teóricos, los libros y las presentaciones profe-
de la disciplina sionales que introducen o amplían los conceptos
Como lo señala Kuhn (1970), los paradigmas teóricos centrales o el punto de vista focal de la
son, en gran medida, implícitos. A menudo se en- disciplina son contribuciones importantes para el
señan y refuerzan a través del uso de modelos en paradigma. Los documentos oficiales y las publi-
los que el paradigma se ilustra de una manera par- caciones profesionales que delinean, describen y
ticularmente sobresaliente. Los modelos son las debaten valores de la terapia ocupacional son ex-
demostraciones sucintas de cómo podría y debería presiones importantes de los valores integradores
realizarse el trabajo de la disciplina. Las historias de la disciplina. Además, el paradigma se enseña,
sobre la práctica en terapia ocupacional, que reve- se refuerza y se reforma en la educación y en la
lan algo esencial para este campo, son modelos práctica como personas que aprenden algo, expe-
que ilustran el paradigma de la disciplina. rimentan y ponen en acción la identidad y la pers-
Recuérdese el ejemplo de la historia de Susan pectiva de la terapia ocupacional.
Tracy sobre el paciente psiquiátrico que pudo
producir una acuarela fina a pesar del criterio El paradigma: resumen
del médico de que no podía concentrarse. Esta
historia ilustró cómo el paradigma de la terapia El paradigma de una disciplina funciona como
ocupacional era diferente del de la medicina. La una perspectiva conceptual y como una cultura.
4
Las descripciones de las bases conceptuales de la terapia ocupacional han despertado un debate continuo sobre los méritos relati-
vos de unidad frente a la diversidad en el cuerpo del conocimiento. He defendido, junto con otros especialistas, que la terapia ocu-
pacional requiere un cuerpo unificado de conocimiento exclusivo para su propia coherencia y para sostener el apoyo social (Fle-
ming, 1987; West, 1984; Wiemer, 1979). Además, los defensores de un cuerpo unificado del conocimiento señalan las necesidades
de articular una identidad para la disciplina; de unir la práctica a través de las áreas de la especialidad, y de facilitar el desarrollo
del conocimiento acumulativo en la disciplina (Christiansen, 1981; Kielhofner y Gillette, 1979; West, 1984).
En contra de estos argumentos, otros autores postularon que una teoría unificada de la terapia ocupacional sería demasiado li-
mitante, bloquearía la creatividad y negaría las ideas que no encajaran de modo nítido en ella (Labovitz y Miller, 1986; Mosey,
1985). Este contraargumento afirma que la disciplina no puede permitirse el lujo de tornarse tan inquebrantable o estrecha en su
orientación.
Por consiguiente, parece haber un conflicto entre la necesidad de lograr una base conceptual coherente y unificada y la nece-
sidad de mantener la transparencia, la creatividad y la originalidad. Sin embargo, no creo que este conflicto sea real. Tanto la di-
versidad como la unificación pueden y deben ser adaptadas a las bases conceptuales de una profesión práctica. De hecho, las dos
tendencias -una hacia la unificación y la otra hacia la diversificación- pueden ser fuerzas complementarias que se mantienen con-
troladas entre sí a medida que se desarrolla la base del conocimiento. Es decir, las bases conceptuales de la disciplina deben con-
sistir en un centro, definido y unificador, y un entorno, colección de conocimiento diverso relacionado.
Consiste en conceptos teóricos centrales, un pun- peuta ocupacional, no proporciona los detalles
to de vista y valores. Estos elementos de un para- específicos de cómo dedicarse a la práctica. Los
digma son los que definen y dan coherencia o in- modelos conceptuales de la práctica, los cuales
tegridad a la profesión en su totalidad y así se forman la segunda capa del conocimiento en los
unifica la disciplina.4 Juntos, fundamentos conceptuales
los elementos revelan que la Los miembros de la profesión de la terapia ocupacional,
disciplina toma su naturale- contribuyen, asimilan y aportan este conocimiento
za y propósito fundamenta- más detallado.
expresan el paradigma en su
les y cómo el paradigma pre- Un modelo conceptual de
vé los fenómenos que trata acción. A su vez, el paradigma la práctica presenta y orga-
en la práctica y lo que consi- les confiere a los miembros niza la teoría usada por los
dera importante para ello. una identidad profesional terapeutas en su trabajo. En
Los conceptos teóricos la terapia ocupacional, cada
distintiva.
centrales son temas interrela- modelo trata algún fenóme-

cionados que subyacen en to- no específico o área de fun-
da la disciplina. Pueden encontrarse en la biblio- ción humana. Por ejemplo, un modelo se aboca a
grafía de la especialidad y en lo que conocen y la biomecánica (es decir, las estructuras y funcio-
creen fundamentalmente los miembros sobre la nes del sistema musculoesquelético) que subyace
disciplina y sobre su práctica. Estos conceptos ar- en el movimiento. Otros modelos se dirigen a fe-
ticulan qué ser humano necesita los servicios de la nómenos como el procesamiento sensorial, la
terapia ocupacional, qué problemas trata y cómo percepción y la cognición, y la motivación. Cada
se resuelven estos problemas. El punto de vista fo- modelo explica un área de funcionamiento y es-
cal de la disciplina es la visión normalmente com- pecifica las intervenciones que pertenecen a los ti-
partida de los fenómenos en los que están interesa- pos particulares de problemas en esa área. Dado
dos los miembros de la disciplina. Es cómo los te- que cada modelo se centra en áreas específicas, la
rapeutas en conjunto prevén ese aspecto del mun- disciplina requiere más de un modelo para tratar
do en el que ellos están interesados. Sirve como un el espectro de intereses de la terapia ocupacional.
“mapa del territorio” que proporciona a los tera-
peutas una perspectiva de cómo se reúne el univer- Componentes de un modelo
so de su interés. Los valores integradores son las conceptual de la práctica
convicciones profundamente sostenidas de la disci-
plina acerca de los valores de la profesión y cómo Puede considerarse que los modelos poseen los
debe llevarse a cabo sus asuntos. Estos valores componentes siguientes:
identifican por qué importa la práctica y qué debe ♦ Una base conceptual interdisciplinaria
hacerse en la práctica. Los miembros de la profe- ♦ La teoría sobre la organización y la función del
sión contribuyen, asimilan y expresan el paradig- área de interés
ma en su acción. A su vez, el paradigma les confie- ♦ Los problemas o los desafíos en el área de
re a los miembros una identidad profesional distin- interés
tiva. En este sentido, el paradigma es una cultura a ♦ La intervención terapéutica diseñada para pre-
través de la cual los miembros, en forma individual servar y/o cambiar la organización y la fun-
y colectiva, tratan de interpretar su profesión. ción de los fenómenos de los que se ocupa el
modelo
Modelos conceptuales ♦ La tecnología para la aplicación (p. ej., proto-
colos de evaluación, instrumentos y métodos
de la práctica terapéuticos)
Si bien el paradigma proporciona una com- ♦ El análisis empírico del modelo (es decir, la in-
prensión común de lo que significa ser un tera vestigación que comprueba los argumentos
teóricos y demuestra cómo funciona el modelo ción y la organización de la ocupación. La base

en la práctica) interdisciplinaria sobre la cual se construye un

modelo incluye las teorías y la investigación que
Como se muestra en la figura 2-5, estos com- apoyan esas teorías.
ponentes son partes de un proceso dinámico y Los autores de modelos conceptuales de la
continuo del desarrollo del conocimiento. practica crean la teoría para explicar la organi-
Examinemos con más detalle cómo sucede zación y la función de algún aspecto de la ocupa-
este proceso. Los autores de los modelos con- ción sobre las cuales se centra el modelo. De ma-
ceptuales de la práctica intensifican el conoci- nera similar, los modelos proporcionan los argu-
miento a partir de otras disciplinas así como de mentos teóricos acerca de problemas o desafíos.
los conceptos que yacen dentro de la disciplina. Por último, ellos proporcionan las explicaciones
Por ejemplo, la integración sensorial (descrita en teóricas de cómo la terapia puede usarse para
el cap. 12) es un modelo conceptual de práctica mantener o alterar la función. La teoría en los
relacionado con el procesamiento cerebral de la modelos conceptuales de práctica es la actividad
información sensorial para la actividad motora; teórica principal de la terapia ocupacional. Un
el modelo agrega conocimiento de la neurología modelo conceptual de práctica desarrollado
y de la neuropsicología y aporta conceptos del (maduro) organiza los conceptos desde dentro y
tratamiento sensoriomotor desarrollados en la fuera de la disciplina en una teoría singular que
terapia ocupacional. El modelo de ocupación hu- refleja el paradigma de la profesión. De esta ma-
mana (véase cap. 10) sintetiza el conocimiento nera, los modelos son mucho más que meras es-
proveniente de la teoría de los sistemas, la psico- tructuras para guiar la aplicación de la teoría.5 La
logía, la psicología social, la sociología y la antro- teoría en cada modelo brinda lógica y coherencia
pología, mientras agrega conocimiento previo de a las aplicaciones prácticas que proporciona el
la terapia ocupacional para explicar la motiva modelo.
5
Aunque esta definición de modelos de práctica comparte atributos de los marcos de referencia de Mosey (1981), una diferencia
fundamental es que los modelos expresan la teoría exclusiva para la terapia ocupacional (Leder, 1990). Mosey considera los mar-
cos de referencia como conceptos teóricos que organizan la práctica. En muchos casos, un marco de referencia (p. ej., los marcos
de referencia del desarrollo, adquisicional y de relaciones objétales analítico) toma una teoría de otra disciplina y la aplica a la prác-
tica de la terapia ocupacional sin la formulación de una teoría exclusiva de la terapia ocupacional. Un mareo de referencia como
éste no reúne las condiciones de un modelo de práctica (como se definió aquí); lo considero como un conocimiento relacionado.
Este punto se analiza en el capítulo 14.
A medida que se desarrolla un modelo, su tec- Como mencioné antes, cada modelo concep-
nología para la aplicación práctica constantemen- tual de práctica representa un proceso dinámi-
te se amplía y se perfecciona. Los profesionales co en el cual se desarrolla el conocimiento y se
teóricos y asistenciales que trabajan dentro del mo- utiliza a través de la formulación de teorías, la
delo crean evaluaciones, acumulan ejemplos de ca- aplicación, el examen empírico y la revisión
sos, redactan pautas o protocolos para la aplica- (véase fig. 2-3). La teoría del modelo propor-
ción y desarrollan programas basados en el mode- ciona explicaciones de fenómenos por los cua-
lo. La divulgación de estas aplicaciones prácticas les está interesada; estas explicaciones pueden
en revistas especializadas, li- ser verificadas, revocadas o
bros de texto y presentaciones Los modelos proporcionan refinadas a través de la in-
hace que el modelo sea más lentes profesionales vestigación. La teoría tam-
útil en la práctica. De manera bién explica y dirige la apli-
similar, los problemas y los especiales a través de cación práctica. La investi-
conocimientos encontrados las cuales el terapeuta gación básica y aplicada

en la práctica pueden condu- observa al paciente, proporcionan retroalimen-
cir a cambios en el modelo. desarrolla los planes y tación al modelo, lo que
La investigación permite el permite que la teoría sea
resuelve los problemas.
análisis empírico del modelo corregida y elaborada a

de la práctica. Los estudios medida que se acumula la
comprueban la exactitud de evidencia científica. De ma-
Tos argumentos teóricos a medida que se relacio- nera similar, las aplicaciones en la práctica bri-
nan con los fenómenos que buscan explicar. La in- ndan la retroalimentación crítica que conduce a
vestigación también produce datos descriptivos cambios y elaboraciones de la teoría. Este pro-
útiles en la elaboración de la teoría. Además, la in- ceso dinámico de aportes desde la base interdis-
vestigación comprueba la efectividad de la tecnolo- ciplinaria y la devolución de retroalimentación
gía para la aplicación basada en la teoría. Los mo- desde la práctica y la investigación es necesario
delos de práctica proporcionan un contexto para para mantener un modelo vital. Por último, el
la investigación aplicada y básica. La investigación trabajo teórico y empírico hecho dentro del mo-
básica examina los argumentos teóricos del mode- delo puede hacer contribuciones a las áreas in-
lo acerca de la organización y la disfunción. La in- terdisciplinarias a partir de las cuales provienen
vestigación aplicada comprueba argumentos sobre los conceptos subyacentes del modelo.
la preservación, el cambio y la utilidad de las apli- Los modelos conceptuales de la práctica son
caciones prácticas. Los dos tipos de investigación parte del conocimiento y la experiencia, es de-
son complementarios y ambos son necesarios. cir, el know-how, de los miembros de la disci-
La cantidad y la importancia de las aplicacio- plina. Cuando los terapeutas usan el conoci-
nes que ofrece el modelo de práctica influyen en miento de la especialidad, se comprometen en
cuan ampliamente se adopta en la disciplina, un proceso activo de razonamiento que utilizan
pero sólo el apoyo empírico del modelo asegu- modelos conceptuales de la práctica. Los mode-
rará su supervivencia. Es comprensible que a los proporcionan lentes profesionales especiales
los profesionales asistenciales les interese cono- a través de los cuales el terapeuta observa a la
cer con qué rapidez un modelo de práctica les persona, desarrolla los planes y resuelve los
proporcionará normas útiles para la aplicación. problemas.
Sin embargo, cuando se presiona para justificar
o demostrar la efectividad de los servicios, la te- Conocimiento relacionado
rapia ocupacional debe ofrecer el apoyo empíri-
co por la verdad y la utilidad de sus modelos Si bien los modelos conceptuales proporcio-
conceptuales de práctica. nan gran parte del conocimiento para realizar
la práctica, los terapeutas necesitan, de modo miento relacionado es la bibliografía creciente

sistemático, el conocimiento adicional. Por en la disciplina interdisciplinaria de los estudios
ejemplo, la práctica puede requerir el uso de al- de discapacidad (p. ej., Albrecht, Seelman y
gunos conceptos y habilidades no exclusivos de Bury, 2001; Longmore, 1995; Oliver, 1996;
la terapia ocupacional y no contenidos en los Scotch, 1988; Shapiro, 1994). Los especialistas
modelos conceptuales de práctica de la terapia en estudios de discapacidad hacen hincapié en
ocupacional. Por ejemplo, todas las profesiones la comprensión de la discapacidad desde la
que sirven de ayuda involucran el uso terapéu- perspectiva de las personas que presentan di-
tico de uno mismo. En consecuencia, los tera- chas discapacidades. Argumentan que muchos
peutas pueden emplear, como conocimiento re- de los problemas que enfrentan estas personas
lacionado, la teoría y las técnicas que incluyen con discapacidades pueden localizarse más pro-
el uso terapéutico de uno mismo. El conoci- piamente en el entorno, en todos los casos desde
miento relacionado también puede comprender los impedimentos físicos a las actitudes estigma-
la información que pertenece a otra profesión tizantes y a la discriminación rotunda. Las ideas
que también es útil y necesaria para la práctica provenientes de los estudios de discapacidad en-
de la terapia ocupacional. Por ejemplo, el cono- señan mucho a los terapeutas ocupacionales y
cimiento de los procesos mórbidos en medicina por consiguiente constituyen un conocimiento
es crítico para la práctica de la terapia ocupa- relacionado importante. También se usa el co-
cional, si bien esta es muy diferente de la medi- nocimiento relacionado en investigación, admi-
cina. Otro ejemplo, proveniente de la disciplina nistración, política y otras actividades de la dis-
de la psicología, es la teoría de modificación de ciplina (p. ej., el conocimiento acerca de cómo
la conducta, cuyos principios y técnicas son al- conducir las indagaciones científicas y la infor-
gunas veces útiles en la práctica de la terapia mación acerca de los trabajos del sistema de
ocupacional. En estos casos, los terapeutas ocu- atención sanitaria).
pacionales usan el conocimiento relacionado El conocimiento relacionado es necesario para
para complementar el conocimiento que define sustentar la práctica, la investigación y otras ac-
y guía los elementos principales de práctica de tividades de la disciplina. Aunque los teóricos y
la terapia ocupacional. Otro ejemplo de conoci- otros escritores usan este conocimiento para dis-
Figura 2-6. Dinámica de la base del

conocimiento
cutir los intereses de la terapia ocupacional, no los miembros de la profesión. En el capítulo si-
es conocimiento desarrollado por la disciplina. guiente, describiré cómo esta transformación ra-
El conocimiento relacionado no es exclusivo de dical ha sido parte de la historia de la terapia
la terapia ocupacional. Es importante que la dis- ocupacional.
ciplina distinga entre el conocimiento relaciona- Por otro lado, los modelos conceptuales de prác-
do que ella emplea y su conocimiento propio y tica cambian constantemente. La aplicación del
exclusivo. modelo en la práctica y en la investigación pro-
porciona una retroalimentación que da por re-
sultado la alteración constante del modelo. Los
Dinámica de modelos necesitan cambiar con más rapidez que
los fundamentos el paradigma para responder a las poblaciones
conceptuales cambiantes de clientes, a las circunstancias
cambiantes de provisión de atención de la sa-
El paradigma, los modelos conceptuales de la lud, a los hallazgos de investigación y a otras

práctica y el conocimiento relacionado constitu- demandas prácticas que emanan del trabajo te-
yen, en conjunto, las bases conceptuales de la te- rapéutico.
rapia ocupacional. El paradigma y los modelos El paradigma le permite a la disciplina man-
de práctica constituyen el conocimiento exclusi- tener la estabilidad en medio de este cambio.

vo de la disciplina. Es decir, la disciplina puede sostener su carác-
Entre el paradigma y los modelos hay una re- ter más importante mientras desarrolla concep-
lación de influencia mutua (fig. 2-6). El paradig- tos nuevos y amplía su tecnología. El conoci-
ma es una visión global y los modelos son los miento nuevo puede desarrollarse y las ideas
cuerpos prácticos del conocimiento diseñados pa- pueden cambiar dentro de la cultura más gran-
ra llevar a cabo esa visión en la práctica. El con- de y más estable del paradigma. De este modo,
cepto teórico central, el punto de vista focal y los el paradigma y los modelos moderan en con-
valores integradores del paradigma son parte de junto el cambio en la disciplina. La cultura del
la perspectiva de aquellos que desarrollan y refi- núcleo de la disciplina es relativamente cons-
nan los modelos conceptuales de práctica. Ade- tante mientras que sus modelos siempre son
más, a medida que se desarrollan y se utilizan los cambiantes.
nuevos modelos, pueden cuestionar y dar forma
al paradigma. La experiencia en el desarrollo y el Conclusión
uso de modelos de práctica puede indicar las ma-
neras por las cuales el paradigma podría cuestio- En este capítulo, expuse que los fundamentos
narse, refinarse, elaborarse o cualquier combina- conceptuales de la disciplina se reflejan en tres
ción de estas posibilidades. tipos de conocimientos importantes para la te-
Aunque el paradigma es el elemento más esta- rapia ocupacional, cada uno utilizado para un
ble de una disciplina, sus elementos pueden cam- propósito diferente. El paradigma de la terapia
biar gradualmente con el tiempo a medida que se ocupacional es la visión fundamental de la dis-
elabora y modifica. De vez en cuando, el cambio ciplina. Constituye una cultura profesional que
del paradigma involucra una transformación ra- se revela en los supuestos, los puntos de vista y
dical que Kuhn (1970) denominó revolución. los valores que comparten los miembros de la
Esto sucede cuando los conceptos teóricos cen- profesión. Los modelos conceptuales de la prác-
trales, el punto de vista y los valores sufren un tica plantean la teoría y guían la práctica. El pa-
redefinición sustancial. Este cambio global del radigma es una fuerza para la unidad, mientras
paradigma significa una transformación en la cul- que los diversos modelos, que se dirigen a un
tura profunda de la profesión, es decir, cambios espectro de fenómenos, proporcionan la diver-
en las creencias, las perspectivas y los valores de sidad. El paradigma y los modelos ejercen entre
sí una influencia mutua. El paradigma propor- Higgs, J & Titchen, A. (eds.). (2001). Practice
ciona estabilidad y constancia; cambia con mu- Knowledge and Expertise in the Health Pro-
fessions. London: Butterworth Heinemann.
cha más lentitud que los modelos, los cuales Kielhofner, G. (2002). Knowledge development
son revisados de forma constante como infor- in occupational therapy: Directions for the
mación proveniente de la investigación y se tor- new millennium. Keynote address at the
World Federation of Occupational Therapy
na disponible para la práctica. El conocimiento Conference, Stockholm, Sweden.
relacionado complementa el conocimiento pa- Kielhofner, G & Gillette, N. (1979). The impact
radigmático y basado en el modelo exclusivo de of specialization on the professionalization
la disciplina. on the survival of occupational therapy. Ame-
rican Journal of Occupational Therapy,
En el próximo capítulo, realizaré una crónica de 33(1), 20-28.
la historia del desarrollo del paradigma de la disci- Kuhn, T. (1970). The structure of scientific revo-
plina, relatando la historia de la profesión desde lutions (2nd ed.). Chicago: University of Chi-
sus comienzos. El capítulo 4 considera el paradig- cago Press.
Labovitz, DR & Miller, RJ. (1986). Commen-
ma contemporáneo de la disciplina. Los capítulos tary: Organization of knowledge in occupatio-

posteriores explican y critican diversos modelos nal therapy: A proposal and a survey of the li-
conceptuales de práctica. La organización del co- terature. Occupational Therapy Journal of
nocimiento descrita en este capítulo se usará como Research, 6, 85-92.
Leder, D. (1990). The Absent Body. Chicago:
un marco a lo largo de estas discusiones. University of Chicago Press.

Longmore, PK. (1995). The second phase: From
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Gary Kielhofner, DrPH, OTR/L, FAOTA

BUENOS AIRES - BOGOTÁ - CARACAS - MADRID - MÉXICO - SÃO PAULO

La convocatoria para un nuevo paradigma 57

Resumen: el modelo biomecánico 90

Adaptación ocupacional, identidad y competencia 152

Herramientas de evaluación 158

Modelos descriptivos y explicativos 221

Interpretaciones sociales de la discapacidad 244

Base interdisciplinaria 255

ÍNDICE ANALÍTICO 281

La organización y el uso del

vimiento para crear una ciencia de la ocupa-

Conocimiento “racionalidad técnica” (Schon, 1983), supone

saber acerca de algo no es lo académicos crean y prueban como actividades separadas

la teoría y la investigación be haber una interacción en-

Figura 2-2. Conocimiento adquirido de

Por consiguiente, no es aconsejable separar la aplicación de la teoría a la vida real enriquecen

♦ Una banda circundante de los modelos concep-

Me refiero al paradigma como el núcleo inter-

diseñan sus enfoques terapéuticos. Los modelos

CUADRO 2-1. CARACTERÍSTICAS DE LAS CAPAS DEL CONOCIMIENTO

Conocimiento Conceptos, hechos y técnicas to- • Suplementar el conocimiento singular

Figura 2-4. Los elementos del paradigma.

qué temas e ideas constitu- estructuras y funciones en el

De hecho, el paradigma está articulado y tam-

centrales son temas interrela- modelo trata algún fenóme-

teóricos y demuestra cómo funciona el modelo ción y la organización de la ocupación. La base

en la práctica) interdisciplinaria sobre la cual se construye un

conocimientos encontrados las cuales el terapeuta gación básica y aplicada

análisis empírico del modelo corregida y elaborada a

la práctica, los terapeutas necesitan, de modo miento relacionado es la bibliografía creciente

Figura 2-6. Dinámica de la base del

El paradigma, los modelos conceptuales de la lud, a los hallazgos de investigación y a otras

de práctica constituyen el conocimiento exclusi- tener la estabilidad en medio de este cambio.

ma contemporáneo de la disciplina. Los capítulos tary: Organization of knowledge in occupatio-

un marco a lo largo de estas discusiones. University of Chicago Press.

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