Metodología del Cuidado de Enfermería Yolanda Rodríguez Barreto

Cuidado de enfermería en autopercepción – autoconcepto (de patrones funcionales-7)

DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIÓN

I. PRINCIPALES CONCEPTOS

AUTOPERCEPCIÓN:
Es la imagen que se hace la persona de sí mismo cuando se trata de evaluar las propias
fuerzas y autoestima.

La sociedad está muy orientada hacia los logros, todo lo que hace una persona se evalúa,
por ejemplo, el sueldo, habilidad social, desempeño escolar, atlético y sexual. Una nivel
alto de desempeño se premia, y uno deficiente se menosprecia. Como resultado, la gente
tiende a enfocarse en sus fallas y deficiencias y no en sus logros. En muchos casos el
desempeño real de una persona es superior a su percepción del mismo. Condescender
con las expectativas sociales de una conducta específica conduce, por lo tanto, a juicios
de valor personal: la inconformidad con frecuencia conduce a juicios de incapacidad.

En el último modelo de los diagnósticos según la taxonomía II de la NANDA, el dominio 6

AUTOPERCEPCIÓN, presenta 3 clases:
I.1. Autoconcepto
I.2. Autoestima
I.3. Imagen corporal.

I.1. AUTOCONCEPTO:
Es el conjunto de nociones, sentimientos y creencias acerca de nosotros mismos, con
los que nos identificamos y a través de los cuales nos relacionamos y comunicamos
con los demás. La NANDA, también sugiere 4 componentes del concepto de sí mismo:
a.1. LA IMAGEN DEL CUERPO, DESEMPEÑO, AUTOIDENTIDAD Y AUTOESTIMA.
Las alteraciones en una o más de estas áreas resulta en problema de salud real o
potencial.
LA IMAGEN DEL CUERPO, es la forma en que una persona percibe el tamaño,
apariencia y funcionamiento de su cuerpo y de sus partes. Incluye ropa, maquillaje,
peinado, joyería y otras cosas ligadas a la persona, por ejemplo, un miembro artificial o
silla de ruedas. La imagen del cuerpo de una persona se desarrolla en parte por la
observación de las actitudes de otras y por las respuestas de su propio cuerpo. Los
valores culturales y sociales también tienen influencia en la imagen del cuerpo de una
persona. Por ejemplo, las sociedades de occidente valoran la belleza, juventud e
integridad. Por lo general una persona desarrolla una imagen corporal estable con el
tiempo; así, las amenazas reales o potenciales para alterar la imagen del cuerpo crean
una ansiedad considerable.
a.2. DESEMPEÑO/FUNCIÓN: Es un conjunto de expectativas acerca de cómo se
comporta una persona que ocupa una posición hacia otra que está en posición
diferente. Las expectativas o normas de conducta las fija la sociedad o un grupo más
pequeño al cual pertenece la persona. Cada persona por lo regular tiene varias
funciones, por ejemplo, esposo, padre, hermano, hijo, empleado, amigo. Algunas
funciones se adoptan por periodos limitados, por ejemplo, paciente/enfermera,
estudiante/maestro y enfermo. La realización de la función se relaciona con lo que la
persona hace en un papel particular y con la conducta que se espera de ella en esa
función. Para actuar de manera apropiada, la gente necesita conocer quién está en
relación con otros y que espera la sociedad de la gente que tiene esa posición. Cuando
hay un papel de ambigüedad, las expectativas son inciertas y la persona no conoce qué
tiene que hacer y cómo lo tiene que hacer: es incapaz de predecir las reacciones de
otros a su conducta. Esta ambigüedad crea confusión y estrés.
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a.3. La AUTOIDENTIDAD: Es el sentido consciente de individualidad, singularidad, que

evoluciona de manera continua a través de la vida. La gente con frecuencia ve su
identidad en términos de nombre, sexo, edad, raza, etnia o cultura, ocupación o
funciones, talentos y otras características de situación (por ejemplo, estado marital y
educación). Las personas, a menudo se identifican primero por el nombre y la
ocupación o función. Cuando las interacciones progresan más allá de lo superficial, se
revelan otras características. La autoidentidad también incluye las creencias, valores,
personalidad y carácter. En resumen, la identidad es lo que la distinguen de otros.

TIPOS DE AUTOCONCEPTO:
 Autoconcepto emocional: reacciones de emociones positivas y negativas
 Autoconcepto social: resolución de problemas sociales
 Autoconcepto personal: autoconocimiento, aceptación de sí mismo
 Autoconcepto físico: imagen corporal
 Autoconcepto familiar: respeto mutuo y convivencia
 Autoconcepto académico: procesos de aprendizaje

I.2. AUTOESTIMA.
Sentimiento de aceptación y aprecio hacia uno mismo. La apreciación de uno mismo no
es simplemente la suma de imágenes y creencias; las diversas imágenes y creencias
que tiene una persona no tienen el mismo peso e importancia. Cada persona tiene
prioridades específicas que tienen influencia en el mantenimiento de la autoestima.

ESCALA DE LA AUTOESTOMA

AUTOESTIMA
Amarnos a nosotros mismos

AUTORESPETO
Respeto por sí mismo

AUTOACEPTACIÓN
Aprecio por su propio valor

AUTOVALORACIÓN
Sentirse valioso

AUTOCONCEPTO
Imagen de sí mismo

AUTOCONOCIMIENTO
Aprender a conocer

I.3. IMAGEN CORPORAL

Se le conoce también como autoimagen, es el conjunto estructurado de valoraciones
acerca de uno mismo, es como la persona percibe el tamaño y el funcionamiento del
cuerpo y sus partes. Es uno de los componentes del concepto de sí mismo, definido en
la primera clase del dominio “Autoconcepto” (en “a.1.”).
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II. DESARROLLO EN EL CICLO VITAL

Durante la vida la gente encara ciertas tareas de desarrollo que, si no se obtiene con éxito
producen problemas con el yo, con el concepto de si mismo y la autoestima. Las ocho
etapas descritas por Ericsson proporcionan un marco teórico y conveniente ya familiar
para fomentar el desarrollo de la autoestima. El éxito alcanzado por una persona que hace
frente a las crisis de desarrollo determina de manera importante el desenvolvimiento del
concepto de si mismo. La incapacidad de superarlas trae como consecuencia problemas
del concepto de si mismo para conductas que indican éxito y fracaso en la resolución de
las crisis de desarrollo.
En las distintas etapas de la vida, la gente está muy influenciada por las expectativas
generales de la sociedad con respecto a la conducta de una función específica. Los
grandes y pequeños grupos sociales tienen expectativas que difieren en claridad y que se
comunican con grados variables de fuerza. Las expectativas difieren con la edad, sexo,
estado socioeconómico e identificación profesional. Los grupos sociales más pequeños
como la familia, escuela, grupos de trabajo y grupos recreacionales también esperan
ciertas conductas y niveles de desempeño en las personas. El éxito en cumplir estas
expectativas tiene una importancia profunda en la autoestima.

III. FACTORES QUE LA ALTERAN

De desarrollo: a medida que la persona se desarrolla va cambiando los factores

Familia y cultura: produce confusión cuando existe controversias.
Factores estresantes: depende de la manera como afronte las diferentes siruaciones.
Recursos: entre los recursos internos están la confianza y los valores, y en los externos
incluye red de apoyo, recursos económicos y organizaciones.
Historia de éxitos y fracasos: según los antecedentes llegan a verse como fracasados o
exitosos.
Enfermedad: las enfermedades y los traumas afectan este dominio, respondiendo a las
alteraciones relacionadas con el envejecimiento y diferentes procesos patológicos.

IV. PROCESO DE ENFERMERÍA

A. VALORACION

Los problemas relacionados con este concepto y la autoestima se manifiestan con

frecuencia con expresiones de ansiedad, temor, enojo, como hostilidad, culpabilidad y
frustración. Las conductas que reflejan una función en exceso conflictiva pueden también
indicar la necesidad de una intervención importante de las enfermeras.
Una relación de confianza entre persona cuidada y enfermera en esencial para una
valoración efectiva del concepto de si mismo. La persona cuidada no tiende a compartir
sus sentimientos personales a menos que la enfermera establezca una relación de
empatía sin juzgar. Es posible que sienta amenazada la confidencialidad de la información
personal. Algunas personas en particular aquellas con baja autoestima, temen que la
enfermera no los acepte o aprecie si le expresan su actitud, capacidades, pensamientos y
sentimientos verdaderos.
La valoración de la percepción de si mismo es doble. La enfermera primero averigua la
percepción de la persona cuidada acerca de su físico, persona y valor, después observa
los datos no verbales que reflejan la autopercepción del mismo. Para determinar la
percepción de la imagen del cuerpo, la enfermera escucha los comentarios que hace la
persona acerca de su físico o de las respuestas que proporcione cuando la enfermera le
hace preguntas. Respuestas como: “me siento feo”, “soy torpe”, “no puedo hacer nada
ahora”, “a nadie le gusto ahora”, y “tengo miedo, mi esposo ya no me ama” indican que la
autoestima de la persona esta baja o amenazada. La persona enfoca sus incapacidades
particulares o defectos, y se bloquea a la percepción exacta de si mismo.
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La enfermera también debe atender los indicios que reflejan alteraciones en la percepción
del paciente de su identidad personal y de la autoestima. Esos aspectos del concepto de si
mismo son más difíciles de valorar. Algunas personas clarifican de manera voluntaria su
autorrechazo sus comentarios de crítica exagerada acerca de si mismo, que indican una
baja autoestima; otros, sin embargo, no proporcionan esta información a menos que se les
pregunte.
Los indicios no verbales, conductas como postura corporal, movimientos, gestos, tono de
voz, forma de hablar y aspecto general, tienden hacer más espontáneos que los mensajes
verbales y pueden proporcionar indicios no verbales que ponen de manifiesto una baja
autoestima. Incluyen hombros encorvados como faltan de atención a la higiene o arreglo
personal, esquivar la mirada, lenguaje, lenguaje vacilante y alejamiento de la interacción
social. Los indicios no verbales ayudan a la enfermera a confirmar la veracidad de los
mensajes verbales del paciente.
Una percepción positiva orienta hacia la identificación de un acontecimiento estresante
refuerza el valor de si mismo; una percepción negativa, sin esperanza ni derrota causa la
disminución de autoestima. La enfermera debe identificar el estilo de enfrentamiento y
determinar si este estilo es efectivo o no. Algunos de los aspectos a valorar son:
Auto descripción ______________________________________________________
Opinión de si mismo   __________________________________________________
Factores que afecten su autoestima _______________________________________
Alteraciones sensoperceptivas ___________________________________________
Estado de animo _____________________________________________________
Como se siente en el ambiente hospitalario   ________________________________
Conocimientos de sus necesidades de autocuidado   ________________________
Habilidad emocional: Llanto _________      Tristeza __________   Emoción ______
Conductas de evitación _______________________________________________
Control o reconocimiento del propio cuerpo ___________

B. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:

Dx. 1.- DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AUTOCONCEPTO

Patrón de percepciones o ideas sobre uno mismo que es suficiente para el bienestar y
puede ser reforzado. Es un dx. De bienestar que se considera cuando la persona acepta
sus limitaciones, sus fortalezas, las acciones que realiza son congruentes con la expresión
verbal, manifiesta confianza en sus habilidades, expresa satisfacción por su imagen
corporal, por su identidad personal, por el desempeño de rol, por su sentido de valía
personal, por los pensamientos sobre sí mismo y expresa deseos de reforzar el
Autoconcepto.

Dx. 2.- DESESPERANZA RELACIONADO A ABANDONO EVIDENCIADO POR

DISMINUCIÓN DE LAS EMOCIONES, DEL APETITO Y FALTA DE IMPLICACIÓN EN
LOS CUIDADOS
La desesperanza, es un estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna
alternativa a elecciones personales, y es incapaz de movilizar la energía en su propio
provecho. Es un dx. Real.

Otros factores relacionados:

 Deterioro del estado fisiológico
 Pérdida de la fe en un ser espiritual
 Pérdida de la fe en los valores trascendentales
 Estrés de larga duración
 Prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento.

Otras características definitorias:

Cerrar los ojos, disminución de la respuesta a estímulos, disminución de la verbalización,
falta de iniciativa, pasividad, encogerse de hombros en respuesta a la persona que le
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habla, trastorno del patrón del sueño, volverse hacia el lado contrario de la persona que le
habla, claves verbales ( por ej. Contenido pesimista “no puedo”, suspiros)

Dx. 3.- RIESGO DE COMPROMISO DE LA DIGNIDAD HUMANA RELACIONADO A

PERCEPCIÓN DE HUMILLACIÓN
Es el riesgo de percepción de pérdida del respeto y el honor.
Otros factores relacionados:
 Incongruencia cultural
 Revelación de información confidencial
 Exposición corporal
 Participación inadecuada en la toma de decisiones
 Pérdida de control de las funciones corporales
 Percepción de tratamiento deshumanizador
 Percepción de intrusión por parte de los profesionales
 Percepción de invasión de la intimidad
 Etiqueta estigmatizadora
 Uso de términos médicos indefinidos

Dx. 4.- TRASTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL RELACIONADO A TRASTORNO

DE PERSONALIDAD MÚLTIPLE EVIDENCIADO POR RASGOS PERSONALES
CONTRADICTORIOS
Es la incapacidad para mantener una percepción completa e integrada del yo.
Dx. 5.- IMPOTENCIA RELACIONADO A ESTILO DE VIDA DESVALIDO EVIDENCIADO
POR FALTA DE PARTICIPACIÓN EN LOS CUIDADOS CUANDO SE PRESENTA LA
OPORTUNIDAD DE HACERLO Y A PASIVIDAD.
Es la percepción de que las propias acciones no variarán significativamente el resultado;
percepción de falta de control sobre la situación actual o un acontecimiento inmediato. Es
un dx real.
Dx. 6.- RIESGO DE IMPOTENCIA RELACIONADO A ESTILO DE VIDA DEPENDIENTE
Es el riesgo de percibir falta de control sobre la situación y/o sobre la propia capacidad
para influir en el resultado de forma significativa. Es un dx de riesgo.
Dx. 7.- DISPOSICIÓN PARA PODER MEJORAR EL PODER
Es un dx de bienestar, propuesto cuando la persona expresa disposición para mejorar la
toma de consciencia de posibles cambios a realizar, expresa disposición para mejorar la
libertad de realizar acciones por el cambio, para mejorar la identificación de elecciones que
puede realizar para el cambio, disposición para mejorar los conocimientos para la
participación en el cambio, expresa disposición para mejorar la participación en elecciones
para la vida diaria, para la salud.
Dx. 8.- RIESGO DE SOLEDAD RELACIONADO A AISLAMIENTO SOCIAL
Es un dx. De bienestar, es el riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o
necesidad de aumentar el contacto con los demás.
Dx. 9.- BAJA AUTOESTIMA CRÓNICA RELACIONADO A PERCEPCIÓN DE FALTA DE
RESPETO POR PARTE DE OTROS EVIDENCIADO POR PASIVIDAD, CONFORMISMO
Y CONDUCTA INDECISA
Dx. 10.- BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL RELACIONADO A CAMBIO EN EL ROL
SOCIAL EVIDENCIADO POR CONDUCTA INDECISA Y EXPRESIONES DE
INUTILIDAD
Dx. 11.- TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL RELACIONADO A CIRUGÍA
EVIDENCIADO POR FALTA DE UNA PARTE DEL CUERPO
Dx. 12.- RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL RELACIONADO A
REDUCCIÓN DEL CONTROL DEL ENTORNO

C. PLANEAMIENTO
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El enfoque de la enfermería es asistir a la persona cuidada a lograr objetivos que reflejen

una resolución positiva del problema o identificar los agentes que producen estrés en el
diagnóstico de enfermería. Los objetivos tienen que recalcar la fortaleza y no la debilidad y
prejuicio. Los objetivos se establecen como sigue:
La persona cuidada:
Incrementará la conciencia de fortaleza y debilidad.
Mejorará los sentimientos de autovaloración.
Percibirá y responderá a los agentes que producen estrés en una forma constructiva.
Mejorará las relaciones interpersonales.
Una vez que los objetivos de cambio de imagen se establecen, empieza el proceso de
modificación de la autoimagen.

D. EJECUCIÓN: LLEVAR A CABO LAS ETRATEGIAS DE ENFERMERÍA

Asistir a la gente con alteraciones del concepto de sí mismo requiere habilidad para
comunicarse y desarrollar relaciones de ayuda. El paciente asume responsabilidad para
llevar a cabo los planes, la enfermera proporciona información, educación y apoyo
continuos; sugiere estrategias para alentar un cambio conductual; indica técnicas de
realización que ayuden al paciente a obtener una visión real y aceptable de sí mismo.
También se dispone de numerosos programas comunitarios para el automejoramiento,,
muchos de ellos ponen énfasis en la necesidad de que los individuos se hagan cargo de
sus vidas, responsables de sus acciones, pensar de manera positiva en lugar de negativa
y ser más aceptado.
Es importante para ambos, enfermera y paciente, realizar los cambios en el concepto de sí
mismo que se requieren en un período largo. Es esencial para el paciente aprender que el
concepto de sí mismo o la autoimagen se puede cambiar y mejorar en pequeños pasos
progresivos, en particular si el paciente desea este cambio.

Identificar las áreas de fortaleza.

La gente saludable con frecuencia percibe sus problemas y debilidades con mayor claridad
que sus ventajas y fortaleza.
Como la gente con baja autoestima tiende a enfocarse en sus limitaciones, consignan
algunos atributos y muchos más problemas. Cuando el paciente tiene una dificultad para
identificar sus cualidades y ventajas personales, la enfermera proporciona un marco a
seguir. Es necesario incluir intereses, capacidades, realizaciones y experiencias pasadas.

Desarrollo de conducta específica.

Mucha gente sobre generaliza y piensa en forma inespecífica. La enfermera ayuda a
pensar con mayor claridad y tener una conducta más específica en su lenguaje y
pensamiento.
Crouch y Straub propusieron las siguientes estrategias para desarrollar una conducta
específica:
Definir con claridad los objetivos.
Para ayudar a la persona a tener una conducta más de manera negativa e irracional
específica, la enfermera necesita inducir respuestas específicas en su enfoque.
Ayudar al paciente a pensar con claridad.
Las personas con una baja autoestima tienden a pensar de manera irracional.
Cambiar los patrones de lenguaje.
Ayudar al paciente a cambiar sus patrones de lenguaje de frases pasivas o frases más
activas hace a éste asumir mayor responsabilidad de su capacidad.
Ejemplos:

Frases pasivas Frases activas

Me hace………… Yo elegí o Yo hice…………

Tengo que……….. Quiero…………..
No puedo………. No quiero o no escogí……
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Para estimular el uso de un lenguaje más activo, la enfermera al principio escucha el

lenguaje pasivo sin modificarlo y después de manera deliberada toma nota del lenguaje
pasivo y lo modifica. Es importante para el paciente tener conciencia de todos sus
estados de sentimiento cuando se utiliza un lenguaje activo o pasivo.
Estimular la auto evaluación positiva
Las personas con baja autoestima, necesitan ayuda para desarrollar pensamientos más
positivos e imágenes acerca de si mismo. Se utilizan estrategias que incluyen el
modelado, elogio o reconocimiento, la auto retroalimentación positiva y la visualización La
enfermera debe modular a la persona al decir cosa como, “Estoy mejorando mi sazón” o
“Estoy orgullosa de la producción de mi hortaliza”. Para ayudar a la persona a caber una
transición al autorreconocimiento, la enfermera puede elogiar al realizar una
retroalimentación honesta, positiva. Cuando la persona necesita una guía que le
proporcione retroalimentación positiva, la enfermera puede elegir una o más estrategias:
Preguntar a la persona: “Dígame alguna de las cosas que ha hecho recientemente de las
que se sienta satisfecho” o “Dígame algunas de las cosas que le gustan de si mismo”
Que la persona haga una lista de actividades de las que se sientan bien y una de las
características que le gustan de si mismo. Hacer referencia frecuente a la lista
Reducir la retroalimentación negativa a través de detener los pensamientos, por ejemplo
cada vez que la persona empiece a pensar de manera negativa acerca de si mismo, pídale
que diga mentalmente. “Alto”, o “No”, o “Piénsalo ahora”, y después atenderá los detalles
de esta experiencia. La visualización se utiliza para mejorar su autoestima. Esta es una
herramienta poderosa para alcanzar objetivos y adquirir un concepto positivo de si mismo.
Para fortalecer los objetivos mediante la visualización la persona debe:
Fijar un objetivo o imagen positiva como “Estoy diciendo a mi familia que necesito ayuda
de ellos para ser capaz de manejar mis responsabilidades del trabajo y el hogar”
Relajarse y repetir con lentitud la frase del objetivo varias veces.
Cerrar los ojos visualizar la frase del objetivo escrito en una hoja.
Visualizar como que ya cumplió su objetivo.

E. EVALUACION

Criterio con base en los resultados:

La persona:
Discutirá las limitaciones de su movilidad física.
Expresara sentimientos acerca de sus cambios corporales.
Vera y tocara su deformidad corporal.
Tomará decisiones con respecto a cambios y arreglos financieros.
Participara en su propio cuidado.
Aceptará las ofrendas de ayuda.
Empezará a asumir responsabilidades con respecto a su función.
Discutirá su propia fortaleza y talentos con otras personas.
Discutirá opciones cuando trate de resolver sus problemas.