Identificacion Del Jefe de Hogar: Total
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Identificacion Del Jefe de Hogar: Total
NOMBRE : ___________________________________
R.U.N. : ___________________________________
ESTADO CIVIL : ___________________________________
ACTIVIDAD : ___________________________________
DOMICILIO : ___________________________________
TELEFONO : ___________________________________
GASTOS FAMILIARES
1.- Alimentación $
2.- Útiles de aseo $
3.- Arriendo $
4.- Dividendo $
5.- Luz $
6.- Agua $
7.- Combustible $
8.- Telefono $
9.- Movilización $
10.- Educación $
11.- Medicamentos $
12.- Créditos de consumo $
13.- Varios $
TOTAL $
Observaciones:
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Me hago responsable de la información entregada en este formulario y declaro bajo
juramento que es fidedigna.
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Firma Estudiante Firma jefe de hogar
Fecha: