Enfermedad Inflamatoria Pelvica
Enfermedad Inflamatoria Pelvica
Enfermedad Inflamatoria Pelvica
Diagnostico
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor abdominal o pelviano persistente, de variada intensidad
Dispareunia.
Secreción purulenta, mucopurulenta o hemopurulenta a través endocervix,
vagina, uretra.
Asociación de sangrado intermenstrual con síndrome urinario bajo.
Síntomas generales de propagación.
Hipertermia vaginal.
Movilización uterina dolorosa. (Signo de Frenkel).
Dolor a la palpación anexial.
Síndrome febril, taquicardia, nauseas.
El valor predictivo positivo del diagnóstico clínico es del 65-90% comparado con el
diagnóstico laparoscópico
LABORATORIO
Leucocitos generalmente > 10.000 y neutrófilos >50%
Eritrosedimentación > 20 mm
Proteína C reactiva positiva.
Ca 125 aumentado.
Cultivos: endocervix, fondo de saco de Douglas. Intraquirúrgico (lavado o toma de
muestra) o cultivo de orina primer chorro.
Cultivo-biopsia de endometrio: no existe evidencia suficiente para realizarlo de
rutina.
Serológica para Chlamydia Trachoatis.
Subunidad B de HCG
En las pacientes con sospecha de EPI se debería descartar la presencia de Chlamydia
Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1 criterio mayor y 1 menor: 78% de especificidad.
1 criterio mayor y 2 menores: 90% de especificidad.
1 criterio mayor y 3 menores: 96% de especificidad.
DIAGNOSTICO QUIRURGICO
Laparoscopía: ha sido considerada el Gold Estándar en muchos estudios, pero
entre un 15-30% de los casos sospechosos, no presentan evidencia laparoscópica
de enfermedad aguda.
Diagnóstico de certeza y gravedad de la EPI.
o Facilita la obtención de muestras de cultivo.
o Microbiopsias tubáricas.
Laparotomía exploradora.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Apendicitis, diverticulitis, infección urinaria.
Embarazo ectópico, rotura de quiste folicular.
Hemorragia del cuerpo amarillo, salpingitis Hemorrágica.
Rotura de quiste benigno de ovario.
Torsión del anexo, de un blastoma de ovario.
Endometriosis localizada o peritoneal.
Miomas complicados con necrobiosis.
Adherencias pélvicas.
Hiperestimulación ovárica.
Tratamiento
Medico: ambulatorio o internado
Quirurgico: Laparotomia o laparoscopia
Criterios de Internacion
Abdomen agudo quirúrgico
Compromiso del estado general
Mala respuesta o intolerancia al tratamiento oral
Embarazo
Inmunocomprometidos
DIU
Adolescentes
Falta de recursos económicos
TRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento antibiótico debe comenzar ante la sospecha del diagnostico.
• Orientando a prevenir la esterilidad, la recidiva de la infección, el embarazo
ectópico, algias pelvianas y otras secuelas.
• La paciente debe ser informada adecuadamente de su condición, eventuales
secuelas para ella y su pareja.
• Los estadios I y II presentan diferencias en la evolución si la paciente tratada en
forma ambulatoria o en internación.
• El tratamiento puede ser ambulatorio u hospitalario, según la gravedad.
• Todos los esquemas antibióticos actúan sobre Neisseria Gonorreae y Chlamydia
Trachomatis. Sobre Chlamydia: Doxiciclina o Azitromicina.
• Los regimenes de tratamiento deben cubrir anaerobios
Tratamiento AMBULATORIO
Cefoxitina 2 g IM única dosis + Probenecid 1 g oral única dosis O Ceftriaxona 250 mg
IM o equivalente de otra Cefalosporina de 3° generación
+
Doxiciclina 100 mg oral, 2 veces/día ,14 días. O Tetraciclina 500 mg oral, 4 veces/día, 14
días O Eritromicina 500 mg oral 4 veces/día, 14 días. O Azitromicina 1000 mg oral día,
única dosis y repetir a los 7 días.
+
Metronidazol 500 mg oral 2 veces/día, 14 días
INTERNACION
El tratamiento debe basarse en terapia endovenosa, la cual debe continuar hasta 24 horas
después de la mejoría del cuadro clínico y debe continuar con terapia oral, hasta
completar los 14 días de tratamiento.
EPI + DIU
El dispositivo intrauterino debe ser removido en casos moderados a severos,
pero puede ser dejado en casos leves, con un seguimiento estricto, y pautas de
alarma claras, informando a la paciente los riesgos y beneficios.
No hay evidencias suficientes para indicar la extracción o no durante el
transcurso de una enfermedad pélvica inflamatoria