CÁNCER DE

MAMA
Maria Camila Villarreal Espejo
Luisa Fernánda castañeda Simancas
músculos pectorales

tejido
glandular
tejido fibroso
de soporte
tejido graso
 CÁNCER DE MAMA

células de revestimiento
•Conductos (85%)
•Lobulillos (15%)

IN SITU
•Conducto
•Lobulillos Metástasis regional
Cáncer de Ganglios linfáticos cercanos
No Síntomas
mamá invasivo
Metástasis
Tejido mamario Metástasis a distancia
circundante
Órganos
 EPIDEMIOLOGIA
tasa de 1,4 muertes
Tasa de incidencia por cada 100 000
82,3 casos por cada habitantes.
100 000 habitantes

principal cáncer del país, tasa de 17,2 muertes por

con 13.376 casos nuevos en cada 100.000 habitantes.
2018

Ministerio De Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología.

Total reportados Edad promedio de 50 % de los casos
presentación estuvieron entre los
5.011 47 y 66 años

57 años

Ministerio De Salud y Protección Social, Instituto Nacional de Cancerología.

 BRCA1
Antecedente personales de ca de mama mayor riesgo de BRCA2
carcinoma ductal in situ p53
desarrollar un
cáncer de mama invasor
segundo cáncer.
Redirecting. (n.d.). from https://doi.org/10.1016/j.med.2021.03.002
 FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE MAMA
Mayor edad. Historia familiar Densidad mamaria
menopausia primer grado de mayor al 75%
tardía. consanguinidad
BRCA1 Biopsias mamarias
Maternidad tardía
BRCA2. con resultado
> 30 años
atipia
Obesidad.
PM temprano No haber tenido hijos
Sedentarismo
< 12 años nunca haber lactado.
Alcoholismo
radioterapia sobre la
Dx histológico de neoplasia
pared del tórax a una
lobulillar y ductal in situ
edad menor de 30 años
 CLASIFICACIÓN
surgen de elementos epiteliales y se clasifican como carcinomas

Carcinoma in situ Carcinomas infiltrantes

Carcinoma ductal in situ: Carcinoma ductal infiltrante
Carcinoma lobulillar
Carcinoma lobulillar in situ
infiltrante
Carcinoma micropapilar
Subtipos moleculares

Luminal A Cáncer de mama positivo para HER2

Luminal B basaloide o triple-negativo

 CARCINOMA IN SITU
células epiteliales no sobrepasan la
ductales malignas membrana basal.

Carcinoma ductal in situ

epitelio ductal mamario
no presenta infiltración
del estroma circundante

5 tipos - patrón de crecimiento:

1.comedo 2. cribiforme
3.micropapilar 4.papilar 5.sólido
 CARCINOMA IN SITU
células epiteliales no sobrepasan la
ductales malignas membrana basal.

Carcinoma lobulillar in situ

epitelio de los lóbulos
ductos terminales de la mama
(unión ducto lobulillar).
no se considera un cáncer
no se propaga más allá de los
lobulillos

CA de mama
 CARCINOMAS INVASIVOS
lesiones que difieren en cuanto a su presentación clínica, características
radiográficas, histopatológicas, moleculares y potencial biológico

Carcinoma ductal infiltrante

células anormales en los
conductos lácteos - disemina
tipo más común 80%
grado 1 - bien diferenciados
grado 2 - moderadamente
diferenciados
grado 3 -pobremente
diferenciados

Redirecting. (n.d.). from https://doi.org/10.1016/j.med.2021.03.002

 CARCINOMAS INVASIVOS
lesiones que difieren en cuanto a su presentación clínica, características
radiográficas, histopatológicas, moleculares y potencial biológico

Carcinoma lobulillar infiltrante

2 más común
No evidencia de masa
Tejido mamario de consistencia normal
o con un engrosamiento difuso
presentan bilateral o
multicéntrica
metástasis tardías e inusuales
leptomeninges
peritoneo
Redirecting. (n.d.). from https://doi.org/10.1016/j.med.2021.03.002 tracto gastrointestinal
 CARCINOMAS INVASIVOS
lesiones que difieren en cuanto a su presentación clínica, características
radiográficas, histopatológicas, moleculares y potencial biológico

Carcinoma micropapilar menos de un 2% de los casos

agresividad La característica histológica

afectación ganglionar nidos pequeños de células que se

encuentran “flotando” dentro de
espacios vacíos

retracción del estroma

 SUBTIPOS MOLECULARES DEL CA DE MAMA
basado en los genes que expresan las células cancerosas

-
Luminal A Luminal B

-
receptores de estrógeno
receptores de estrógeno
progesterona
receptores de progesterona
HER2 (promueve el
HER2
crecimiento)
proteína Ki-67 proteína Ki-67

Marcador de proliferación celular

peor pronóstico.
buen pronóstico. Rápido
lento
 SUBTIPOS MOLECULARES DEL CA DE MAMA
basado en los genes que expresan las células cancerosas
Cáncer de mama positivo para Cáncer de mama basaloide o triple-
HER2 10%-15% negativo 10%-20%

receptores de estrógeno receptores de estrógeno

progesterona progesterona
HER2
HER2
mutación en BRCA1
mujeres más jóvenes
mujeres de raza negra
rápido que el peor pronóstico
luminar
 MANIFESTACIONES CLINICAS
masa firme o dura (detectada con la px)
márgenes mal definidos
fija o no a planos profundos
indolora

eritema y
equimosis

Telorrea
piel de naranja Pezón retraída
Piel retraída
 ENFERMEDAD A DISTANCIA
dolor óseo
fracturas patológicas

Disnea
Tos seca
Falta de air

dolor abdominal Pérdida

nauseas del apetito
ictericia
SNC
Cefalea Confusión Mareos
Náuseas Cambios de la visión Convulsiones
 valoración

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
clínica

Valoración clínica
Imagenes Biopsia

Indagar sobre la evolución, antecedentes personales y familiares. Y es

fundamental realizar la exploración de ambas mamas, axilas y hueco
supraclavicular para evaluar los ganglios.
Examen clínico de la mama
AUTOEXAMEN DE MAMA
Mensualmente, 8 días después del
Inspección estática y La palpación superficial, intermedia y
periodo menstrual
profunda
postmenopáusicas o histerectomía:
mismo día de cada mes.
dinámica de la mama

Simetría Si se palpa una masa tumoral: se deben describir las siguientes

Tamaño características:
El tamaño de la masa en centímetros y su posición.
Forma
La forma de la masa.
Color La delimitación, que se refiere a los bordes de la masa.
Contornos La consistencia, que describe la «dureza» de la masa. Un
carcinoma suele ser duro como una piedra. Un quiste tiene
Hundimientos o masas
algunas cualidades elásticas.
Inversión, eversión y secreción por La movilidad de la lesión
los pezones

Pruebas de imagen
Mamografía Ecografía Mamaria
Prueba clásica más utilizada. Es un - RX de la glándula
Su utilidad principal es establecer la diferencia entre
mamaria, a la que se le aplica una presión. No debe ser
lesiones sólidas y quísticas (la mamografía no puede)
realizada en mujeres jóvenes.
Ayuda a determinar la afectación ganglionar axilar.
- Mamografía diagnóstica
Guía para la obtención de biopsias.
- Mamografía de tamización.
Masas irregulares. Es la técnica de elección para evaluar mamas jóvenes.
Lesiones espiculadas
Microcalcificaciones.

Resonancia magnética mamaria

Tamizaje en mujeres de alto riesgo.
Pacientes con masas palpables que tengan mamografía reportada Birads 0
por mamas densas y ecografía normal.
Indicada para descartar segundos primarios no detectados en
mamografía/ecografía y tumores multicéntricos.
Diagnóstico de tumor primario oculto de metástasis axilares
Evaluación de respuesta tras el tratamiento neoadyuvante.
El resultado de la
mamografía se reporta
de acuerdo al sistema
BIRADS
 Biopsia (confirmatoria)
RX, TAC
Gammagrafía osea
PET La BIOPSIA INSICIONAL es la técnica de elección
debido a la cantidad de material obtenido y a la
reducción de falsos negativos.
BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA.
Estudios de extensión para descubrir si
BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (permite pruebas
estamos ante un cáncer metastásico.
inmunohistoquimicas)

Pruebas post- diagnóstico

Mediante la inmunohistoquímica o hibridación insitu
fluorescente se determina la expresión de receptores.

Receptores RE/RP
Receptor HER2
DETECION TEMPRANA Y TAMIZAJE
Población bajo riesgo Población riesgo medio y alto
Detección temprana sin tamización para mujeres Mastectomía bilateral profiláctica, Ooforectomía
sintomáticas independientemente de la edad. bilateral, Uso de tamoxifeno o raloxifeno (px alto riesgo)
El autoexamen no se recomienda como prueba única Resonancia magnética con contraste anual (px alto
de tamización. riesgo)
El examen clínico de la mama se debe hacer Tamización imagenológica anual desde los 30 años con
anualmente a partir de los 40 años. mamografía y ecografía anual, además del examen
Tamizaje con mamografía de dos proyecciones cada clínico de la mama. (px riesgo medio)
2 años entre los 50 y 69 años.

población general
ESTADIFICACIÓN
“N” hace referencia al compromiso
linfático nodal
N0 (sin extensión a ganglios linfáticos, o menores a 0.2 mm),
N1 (diseminación de 1 a 3 ganglios axilares)
N2 (diseminación de 4 a 9 ganglios axilares)
N3 (diseminación a más de 10 ganglios axilares)

“T” hace referencia al tamaño tumoral

T0 (sin evidencia de tumor primario)
T1 (Tumor menor o igual a 2 centímetros),
T2 (tumor entre 2-5 centímetros),
T3 (tumor mayor de 5 centímetros) “M” Hace referencia a la metástasis a distancia
T4 (cualquier tamaño, con extensión directa a piel (ulceras o
M0 (sin enfermedad a distancia)
nódulos) o pared torácica).
M1 (con enfermedad a distancia
 ESTADIOS CLINICOS

CATEGORÍAS
Orientan el tratamiento y pronóstico

CA de mama no metastásico en estadio temprano:

Estadio I, estadio IIA, el subconjunto del
estadio IIB (T2 N1)
CA de mama no metastásico localmente avanzado:
El otro subconjunto del estadio IIB (T3N0),
Estadio IIIA, Estadio IIIC
CA de mama metastásico:
Estadio IV

Peor
pronostico
+ Grande + Ganglios
OTRAS HERRAMIENTAS PRONOSTICAS
Grado histologico
Grado 1 o bien diferenciado: (puntuación de 3, 4 o 5).
Las células son de crecimiento más lento y se parecen más

Receptores hormonales
al tejido mamario normal.
Grado 2 o moderadamente diferenciado: (puntuación de 6, 7).
La velocidad de crecimiento de las células y su aspecto (RE/RP) y Proteina HER2:
corresponden a un valor intermedio entre los grados 1 y 3.
Grado 3 o pobremente diferenciado: (puntuación de 8, 9).
Las células cancerosas se ven muy diferentes a las células
normales y probablemente crecerán y se propagan más
rápido.

Grado Pronostico
 Locales: Cirugía y la radioterapia

TRATAMIENTO Sistémicos: Quimioterapia, terapia

hormonal y terapia dirigida..

Cirugía Radioterapia Quimioterapia

Neoadyuvante
Posterior a un tratamiento quirúrgico, con el objetivo de eliminar
Eliminar la mayor cantidad de células Usa rayos o partículas de alta energía las células cancerosas que puedan haber permanecido, tiene el
cancerígenas como sea posible para eliminar las células cancerígenas objetivo de evitar la recaída.
Adyuvante.
Evaluar la presencia de metástasis y de los
Antes de una cirugía o la usada como terapia estándar (cuando
ganglios linfáticos no se puede hacer QX)
Restaurar la forma de la mama. 1. Radioterapia externa Docetaxel
Doxorrubicina
1. Tumerectomia 2. Braquiterapia. Epirrubicina
5-fluorouracilo
Ciclofosfamida
2. Mastectomía Paclitaxel Carboplatino.

Terapia
Terapia hormonal
EXISTEN MARCADORES TUMORALES

dirigida/biológica
Que se usan para el seguimiento y valoracion de la
Pacientes con receptores positivos (ER-positivo respuesta al tratamiento
y/o PR-positivo) después de un tratamiento
quirúrgico para evitar el riesgo de recaída. Casos donde los medicamentos de 1. CA27-29
quimioterapia no son eficaces (cáncer de 2. CA15-3
1. Tamoxifeno mama HER2 positivo).
3. Antigeno carcinoembrionario
2. Inhibidores de la aromatasa.
1. Trastuzumab