Estomatología

integral
 UNIDAD 1
ESTOMATOLOGÍA INTEGRAL
- Rama de la odontología, que se encarga de diagnosticar, tratar y prevenir la cavidad bucal.
- Es el tratamiento dental complemento y personalizado, tomando en cuenta los factores que intervienen en la realización de los
Unidad1
tratamientos, decide el diagnóstico oportuno hasta la solución de cada uno de ellos.

Rama de la estomatología que se forma al reunir

Unidad 2
Varias especialidades en una sola encargada
A la detención de un adecuado diagnostico,
Plan de tratamiento y seguimiento del paciente
Debido a que se involucran diversas especialidades.
Unidad 3

Enfocadas todas al respaldo de la rehabilitación oral al tener otra visión y enfoque global de los diversos problemas y situaciones
características de cada caso.
Obteniendo una mayor precision y mejor pronostico a largo plazo. Unidad 4

Unidad 5

Unidad 6

Unidad 7

Unidad 8

Unidad 9

Unidad 10
 UNIDAD 2

CONCEPTOS, TEORÍAS Y ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL

Las caries es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dietes que se caracteriza por la desintegración progresiva e los
tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como
resultado se produce la desmineralización de la porción mineral.

- Etimológicamente se deriva del latín caries que significa PUTREFACCIÓN.

- Según la clasificación internacional e enfermedad le corresponde el código K02.
- Enfermedad multifactorial que implica una integración entre los dientes, saliva y la
microflora oral (Factores del huésped) y dieta ( Factores externos).

PRINCIPALES TEORÍAS CONSIDERADAS HISTÓRICAS

A través del tiempo se han mencionado diversas teorías acerca de la naturaleza etiológica de las caries, las cuales se resumen en:

- ENDÓGENAS. Sostienen que las caries es provocada por agentes provenientes del interior.
- EXÓGENAS. Atribuyen el origen de las caries al exterior.

ENDÓGENAS
Sostiene que las caries es resultados de un transitorio bioquímico que comienza en la pulpa y se manifiesta clínicamente en
esmalte y dentina.
- Estasis de fluidos nocivos.
- Inflamatoria endógena.
- Inflamación de odontoblasto.
- Teoría enzimática de las fosfatas.

Estasis de fluidos nocivos

- Hippocrates 456 a.c.
- La caries era producto de una difusión orgánica por acumulo de fluidos.
- Sangre, bilis, flema y linfa.

Inflamatoria endógena
- Galeno 130 d.c
- Trastornos cefálicos provocaban úlceras en boca, gingivitis y caries
Inflamación del odontoblasto
- Jourdain XVIII
- Trastornos metabólicos afectaban al odontoblasto lo cual causaba calcificaciones en la dentina provocando una posterior
destrucción del esmalte.

Teoría enzimática de las fosfatasa

- Csernyei 1951
- Trastorno bioquímico
- Influenciable del sistema nervioso central sobre los fosfatasas estimulando la producción de acido fosforito disolviendo al diente.
- PULPA. Afecta la dentina y esmalte

Las teorías endógenas a lo largo del tiempo fueron rebatidas por observaciones tan diversas como irrefutables.
Entre ellas que los dientes desprovistos pulpa-órgano en el que presuntamente se originaba la enfermedad son proclives.

EXÓGENAS
- Vermicular
- Quimioparasitaria
- Proteolitica
- Proteolisis- quelación de Spatz y martin 1955
- Órgano trópica de leimgruber.
- Biofísica de Neuman y Di salvo.
- Keyes (1960) Gordon y filtered (dieta, microorganismos y hospederos)
- Keyes modificado por Konig
- Roitt y Lehnner: modificación del esquema de konig.

Vermicular
- Mesopotamia 4000 a.c.
- Vermes: gusano
- Texto sumerio: el gusano de los dientes
- Asirios S. VIII: el gusano bebía la sangre de los dientes los gusanos causaban descomposición de los dientes

Quimioparasitoria o acidogéna de Miller (1890)

- Algunos microorganismos al actuar sobre los hidratos e carbono de la dieta acumulados en la boca producieron ácidos que
desmineralizaron los tejidos duro del diente.
- El mismo Miller intento aislar e identificar estos microorganismos bucales pero tropezó con la dificultad de obtener cultivos puros
debido a la heterogeneidad de esta microbiota.
- En 1981 basándose en una hipótesis previa de John Hunter formulo una célebre teoría, la focal, por la que las bacterias bucales
del organismos.

Proteolitica de Gottlieb 1944

- Gottlieb y colaboradores afirmaron que el proceso carioso se inicia por la activación de la placa dentobacteriana los
microorganismos causales son los proteoliticos, es decir, causan lisos o desintegración de proteínas.
- El componente orgánico que recubre a los cristales de hidroxiapatita eran atacados y destruidos por enzimas bacterianas
provocando el desmoronamiento de los cristales del esmalte.
Proteolisis-Quelación de Shatz y Martin (1955)
- Schatz y colaboradores ampliaron la teoría proteolitica al agregar la quelación para aplicar la destrucción del diente.
- su causa se atribuye a dos reacciones interrelacionadas y simultáneas:
- La destrucción microbiana de los componentes organismos del esmalte.
- La perdida de amatista por disolución se destruirán proteínas y minerales.

Organotropica de Leimgruber
- Las caries, sostiene esta teoría, no es la destrucción local de los tejidos dentales, sino un complejo de tejidos duros, blandos y
saliva.
- Según esta teoría lo tejidos duros actúan como una membrana entre la sangre y saliva.

Biofísica de Neumann y Di Salvo

- Neumann y Di salvo se basaron en la respuesta de proteínas fibrosas frente al esfuerzo de comprensión y así desarrollaron. La
teoría de carga para la inmunidad de caries
- Postularon que las altas cargas de la masticación producen un efecto esclerosamente sobre los dientes debido a la perdida
continua del contenido de agua de ellos.
- Combinada con una modificación en las cadenas de polipéptidos y el empacamiento de los pequeños cristales fibrilares.

Keyes (1960), Gordon y Fitgerald

- En 1960, Keyes estableció que la etiopatogenia de la caries dental obedece a la intención de tres factores principales: huésped
microorganismos y sustrato.
- Estos deben representarse simultáneamente para que la caries se manifesté.

Keyes Modificado por Konig

 Roitt y Lehner: Modificado el esquema de Konig
Solo se agrego la edad.

CONCEPTO ACTUAL
- Enfermedad multifactorial que implica una integración entre los dientes, la saliva y microflora oral (factores del huésped) y la dieta
(factor externo).
- Es una infección en la cual se acumulan las cepas especificas en la superficie del esmalte (streptococcus mutans).
- Elaborando productos ácidos que producen desmineralización en la superficie y digieren su matriz orgánica.
- Una vez que se penetra el esmalte el proceso patológico evoluciona a través de la dentina hasta la pulpa.
- Si el proceso no se detiene se considera totalmente destruido.

La evolución puede ser interrumpida eliminando mecánicamente el tejido dentario afectado y sustituyendo por el material artificial
adecuado para regresar su forma y función.

Historia natural de la caries

- Periodo de incubación
Los streptococcus mutans y otras bacterias de la cavidad ora metabolizan glúcidos refinados y se obtienen ácidos que descalcifican
la hidroxiapatita el esmalte.
Estas lesiones “moleculares” sos susceptibles de recalificarse “presencia de laco y flúor” y en caso contrario progresan
produciendo una lesion que puede verse a simple vista y que se conoce como 2mancha blanca” por su aspecto mate y tizoso.

- Periodo de latencia
La descalcificación progres en el seno de La Mancha blanca de manera que la estructura dental se debilita y por la acción de
diversas fuerzas, sobre todo las masticatorias, se rompe la estructura dental produciéndose cavidades que son la caries dental .
- Periodo de expresión

La presencia de la caries se traduce en una mayor retención de placa

bacteriana y restos alimenticios y si no se trata la caries progresa afectado
a la pulpa dentaria y el. Espacio periodontal llegando a perderse la pieza
dentaria
 Factores etiológicos de la caries

HUÉSPED
Saliva
- Remineralización (fosfato de calcio)
- Dilución y lavado de azúcar de la dieta
- Efecto de buffer. (Fosfatos y bicarbonato)
Genético Diente
- desarrollo adamantino - Proclive (zonas repentinas y defecto en la estructura).
- Mineralización - Permeabilidad adamantina (mayor edad disminuye)
- forma de los dientes - Anatomía (forma y textura de los dientes

El acumulo de biofilm inicia la desmineralización y destrucción

Biofilm dental
- el término biofilm se define una comunidad bacteriana metabólicamente integrada que se adosa a una superficie viva o inerte,
blanda o duro , normalmente en una interfaz liquido-sólido.

- dicha comunidad se encuentra espacialmente organizada en una

estructura tridimensional que forma una matriz adherente.
- dentro de estructura organizada, los microorganismos se comunica
entre si (quórum sensing), por lo que involucra la regulación y expresión
de genes específicos a través de moléculas de señalización.
- hace que los anticuerpos, las. Células del sistema inmune y aún los
antimicrobianos, se vean drásticamente limitados en su acción.

Factores relativos de los microorganismos

- concentración de bacterias acidogénicas en sitios específicos de los dientes.

- potencial ácidogenico de las bacterias en las superficies mucosas y en la saliva.
- concentración de bacterias acidogenicas en la placa (depende del tiempo qué pasa)
 Factores relativos del huésped (Diente y Saliva)

-capacidad buffer de la saliva

- tiempo de eliminación de compuestos (8hrs comienza la fermentación).
- concentraciones de calcio y fosfatos en la saliva
- composición de la matriz del biofilm dental.
- anatómia de los dientes
- microestructura del esmalte
- flúor en el biofilm dental y en el esmalte
- patrones de masticación, deglución, enjuage y succión.
- respiración bucal
- frecuencia de ingesta de alimentos
- variaciones de ingesta en diferentes ocasiones

Dieta
- el aporte de la dieta para el desarrollo de la caries constituye un aspecto muy importante.
- los nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos provienen de los alimentos.
- Entre ellos los carbohidratos fermentables son considerados como los principales responsables de su aparición y desarrollo
- específicamente la sacarosa (azúcar de mesa), que es el carbohidrato fermentable con mayor potencial cariogenico.
- ademas de la sacarosa favorece la colonización de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa, lo cual permit.
Fijarse mejor sobre el diente.

Factores relativos al sustrato

- tipo de carbohidrato
- cantidad total de carbohidratos fermentables.
- concentración de mono di, oligo y polisacaridos.
- adhesividad de retención de carbohidratos.
- compuestos protectores adicionales a la dieta (flúor, calcio, fosfatos, proteínas y grasas).
- concentración y tipo de proteínas y grasas.
- forma física incluyendo factores que afectan la retención bucal
Presencia de calcio, flúor, fosfato y tazas de diferentes elementos
- acidez del alimento
- secuencia e ingesta con respecto a otros alimentos y nutrientes.

Factores etiológicos modulares.

- Tiempo: interacción de factores primarios.

- Edad: Niños, Adolescentes, Adultos, Ancianos
- S. General: impedido físicos, consumo de fármacos, enfermedades.
- Grado de Institución: Pimaria, secundaria, superior medio, bajo , alto
- Experiencial p. De caries: Presencia de restauraciones, extracciones.
- Grupo epidemial: Grupo de lato, medio y bajo.
- Variables de comportamiento: hábitos, usos y costumbres.
- fluoruros: remineralización y antibacterianos.
 Formación de la película
* etapa inicial en la formación de la placa dental.
* sobre la superficie del esmalte comienza a depositarse una película Película adquirida
Es una capa orgánica acelular que carece de bacterias,
delgada amorfa que oscila entre 0,1 y 1,0 micrómetros de espesor, se adhiere con firmeza a la superficie del diente, tiene
llamada película adquirida, compuesta por proteínas y glucoproteinas menos de una micra de espesor.

aiconicas al esmalte.
* estas proteínas y glucoproteinas provienen de elementos salivales
y del fluido crevicular, así como de los desechos bacterianos y de
las células de los tejidos.

Los microorganismos que intervienen en la formación de la pelicula sobre el esmalte incluye fuerzas efecto estáticas tipo van de
walks e hidrofobas.
* es por ello que en la superficie de la hidroxiapatita que poseee grupos fosfatas con carga negativa interactúa con proteínas y
glucoproteinas salivales y del fluido crevicular con carga positiva.
* la pelicula formada opera coo barrera de protección proporcionando lubricación a las superficies e impidiendo la desecación del
tejido.
* ademas, posee moléculas que funcionan como sitios de union para la adherencia de microorganismos y enzimas de origen
salivales, como lizosimas, amilasas que favorecen la colonización bacteriana de la pelicula.

Colonización de los microorganismos específicos

* comprende varias fases que involucra la deposición, adhesión, congregación crecimiento y reproducción de los microorganismos
adheridos sobre la película adquirida.
* luego de formar la película adquirida, eta es colonizada por microorganismos que residen en la cavidad bucal.
* las bacterias se adhieren a las glucoproteinas e la proteína adquirida depositada en la superficie del diete, de forma inmediata.
* algunos de los mecanismos por los cuales las bacterias se adhieren a la pelicula adquirida son mediante moléculas específicas,
denominadas “adhesivas” presentes en la superficie bacteriana que se unen con receptores específicos de la pelicula a través de
estructuras proteínicas fibrosas, llamadas “fimbrias”
* se fijan a la pelicula por la formación de puentes de calcio (Ca++) y magnesio (Mg++) con carga positiva que permiten la union
de componentes bacterianos cargados negativamente a la pelicula que también posee carga negativa y a través de polisacaridos
bacterianos a la superficie de la pelicula.

* Streptococcus sanguis, es el primer microorganismos que se adhiere a la superficie de la pelicula adquirida

y como tal, inicia la colonización microbiana en la formación de placa dental supragingival e inmediatamente
se adhiere a Actinomyces viscosus.

* después de site días de formación de la placa dental, las especies de streptococcus continuan siendo el
grupo predominante.

* pero a las dos semanas comienzan a predominar los bacilos anaerobios y las formas filamentosas.

* estos cambios microbianos que se van produciendo van ligados a diversas causas, talés como: antagonismo
por competencia de sustratos, producción de H2O2; y específicamente por el consumo de oxigeno en el
ambiente, por lo que ocurre una sustitución de especies bacterianas Gram Positivas facultativas por especies
bacterianas anaerobias facultativas y estrictas gram negativas, por eso llamado autogénica.
 UNIDAD 4
Clasificación clínica de las caries dentales

{
- Fosas y fisuras
La caries dental se - Superficies lisas
clasifica clínicamente en: Todo aquello que veo a simplemente
- Comentaría o radicular - Dog

- Recurrente

Caries en fosas y fisuras

- el tipo más común
- se caracteriza or presentarse e edad temprana
- es muy destructiva debido a que penetra con rapidez a la dentina y permanece oculta y se hace cínicamente manifiesta cuando hay dolor o al fracturarse
una parte del órgano dentario.

Caries de superficies lisas

- se presenta sobre todo en áreas Inter proximales ( puntos de contacto).
- También se presentan en region cervicales de la superficie bucal y lingual de los
dientes.

Caries radicular
- casi exclusivamente en la población de mayor edad con presencia en recesión gingival.
Se inicia y progresa de manera distinta ya que la superficie de la raíz es blanda, delgada y es sometida
a erosión química.

Caries recurrente
- Término que se aplica en las caries que e origina alrededor de una restauración anterior.

Un aspecto que juega un papel importante en el crecimiento posterior de

maduración de la placa dental, es el fenómeno de croagregacion entre
células microbianas.
- la adherencia de nuevos microorganismos se realiza sobre la primera
capa de estos ya unidos a la superficie del diente.
- en las ultimas fases de la formación de la placa, es probable que
predomine la congregación entre especies Gram negativas.

Formación de la matriz de la placa

El crecimiento y reproducción de los microorganismos adheridos Esta matriz forma un gel hidratado donde proliferan
sobre la pelicula, pueden conducir a la formación de la laca madura. las bacterias y se producen las interacciones
Estos microorganismos existe en una matriz intracelular la cual está metabólicas entre diferentes especies.
constituida a su vez por: Especies de streptococcus y Actinomyces,
- productos bacterianos, células (epiteliales, micrófago y leucocitos). microorganismos pioneros en la colonización de la
Materiales orgánicos ( polisacaridos, proteínas y glucoproteinas) e placa dental, utilizan el oxigeno lo que favorece el
inorgánicas (calcio y fósforo) derivados de la saliva o del liquido
surco gingival.
Desarrollo de esperes anaerobias, a su vez estas bacterias utilizan azúcares como fuente de energía y saliva como fuente de
carbono.
Dentina
 Dentina esclerótica
Adaptación que sufre la dentina (presencia de caries

La la zona profunda de dentina traslúcida se

caracteriza por la desmineralización ya que en
especial penetran ácidos. aquí los cristales de
la patita aparentemente disueltos y
recristalizados en forma de romboide definida
como Whitlockita son menos resistentes al
corte y ácidos.
 Lesión Pulpar
¿Que es la endodoncia?
Rama de la odontología, cuyo objetivo es el estudio de la estructura, morfología,
fisiología y patología de la pulpa dental y de los tejidos radiculares.
En su ámbito integral las ciencias básicas y clínicas que se ocupan de la biología
de la pulpa, así como la etropatogenia, el dx, la prevención y el tx de las
enfermedades y lesiones de la misma y de los tejidos periradiculares asociados.
- el ámbito de la endodoncia incluye dx diferencial y el tratamiento del dolor
bucofacial de origen pulpar y periapical.
- los tx para mantener la vitalidad de la pulpa (pulpitis reversible)
Los to de conductos radiculares cuando es inviable conservar su vitalidad
(pulpitis irreversible) cuando existe necrosis de la misma, con o sin complicación
periapical (neurosis pulpar).

Pulpitis
Nombre que se le da a cualquier inflamación del tejido pulpar, independientemente de la persona de un agente infeccioso pulpar,
independiente de la presencia de un agente infeccioso puede ser aguda o crónica, con o sin síntomas, reversible o irreversible.
- el proceso imflamatorio se convierte en un mecanismo de destruction.
- se requiere un valoración indirecta ya que la pulpa no se puede ver ni tocar.
- por lo tanto de hará una combinación de pruebas clínicas y del conocimiento de los procesos biológicos y patológicos del
tejido pulpar

Blanqueamiento ——— de dentro hacia afuera/ traumatismo

Posibles tratamientos

- reparar de forma conservadora la estructura del diente lesionado.

- eliminar el tejido pulpar (endodoncia)
-Extracción
 Causas de la pulpitis
- Bacterias
- Traumatismos
- Yatrogenias. errores que cometemos nosotros

Bacterias
caries
Micro fracturas coronarias
Bolsas periodontales
Dientes con irregularidades anatómicas

Traumatismos
Fracturas de la corona
Fracturas de la raíz
Avulsion parcial órgano que se mueve del alveolo pero no en su totalidad
Bruxismo
Abrasion exposición de la raíz por un traumatismo

Yatrogenias
Generación de calor
Profundidad de preparación
Deshidratación de los tubulos
Exposición de la pulpa
Materiales de obturación

Pulpitis reversible
El diagnóstico implica que la. Puede recuperarse totalmente eliminar los factores irritantes.
Por lo tanto se tiene que identificar:
1 si el dolor es espontáneo o desencadenado por cambios térmicos
2 la duración de cada episodio del dolor
3 la naturaleza del dolor tal como lo describe el paciente

Características de la pulpitis reversible

- el dolor es agudo e intenso
- responde a un cambio brusco de la temperatura
- permanece durante 5- 10 minutos
- El diente permanente sin síntomas hasta que se estimulado nuevamente Tratamiento

- Los cambios de posición del cuerpo no afectan - eliminar el agente causal

- El dolor se localiza fácilmente en un diente determinado. - protección pulpar frente a estímulos

térmicos
 Pulpitis irreversible
* El tejido pulpar presenta cambios inflamatorios agudos y crónicos
* El diagnóstico se basa en la misma información para la pulpitis reversible:
1 si el dolor es espontáneo o desencadenado por cambios térmicos
2 la duración de cada episodio del dolor
3 la naturaleza del dolor tal como lo describe el paciente

Características
El dolor es de una intensidad variable pero suele ser menos intenso
El dolor se inicia de manera espontánea
No es resultado de un cambio brusco de temperatura
Dura un periodo prolongado de +20 minutos
El dolor puede iniciarse o acentuarse con el paciente adopta el decúbito
El dolor puede ser referido a otra localización cercana
Comparación de los síntomas de un dolor en pulpitis reversible e
irreversible

Necrosis pulpar
Término que se aplica al tejido pulpar que ya no está vivo.
Puede ser consecuencia de:
- traumatismo
- pulpitis irreversible no tratada (más dolor)

Pulpitis irreversible no tratada

Los síntomas tanto agudos como crónicos pueden ceder debido a que las fibras nerviosas se generan por la intensa
inflamación.
- está infectado por bacterias
- la infección puede extenderse con rapidez hacia las zonas apicales del diente y hueso vecino
- produce dolor y otras reacciones sistémicas (absceso periapical).
 Traumatismo
La irrigación sanguínea es interrumpida
El paciente por lo general no tendrá síntomas durante un tiempo
Es una necrosis pulpar no infectada
El primer signo es el cambio de coloración del diente
Esto es consecuencia de residuos tisulares en descomposición y productos de desintegración de los eritrocitos que penetran en
los extremos abiertos de los tubulos dentinarios y distribuyen por la dentina.

- En ambos casos la situación asintomática es temporal

- el tejido pulpar sufre autolisis
- Se convierte en una fuerte irritación para el tejido periodontal apical puede producir un dolor considerable
- puede haber presencia de exudado purulento (pus) provocando que el diente sea extruido de su alveolo originando contacto
prematuro.
- el diente será más sensible
Golpe vertical ápice (daño en la pulpa)
- se puede diagnosticar mediante la percusión (golpear el órgano)
Golpe horizontal problema periodontal

Absceso apical (empiezan en el ápice)

Acumulación localizada de exudado purulento a causa de un proceso infeccioso causado por bacterias.
A menudo es resultado de una pulpitis aguda cuyo exudado se extiende hacia los tejidos blandos y duros adyacentes.
 Evaluación del paciente
- Historía clínica
Información importante del paciente
Tomar precauciones especiales

Diagnóstico
Identificación de una enfermedad mediante los signos y síntomas que representa el paciente
- anamnesis el paciente
- exploración clínica
- exámenes complementarios (radiografía)

Anamnesis
- datos de identificación
- enfermedades actual o motivo de la consulta
- antecedentes médicos personales y familiares
Exploración clínica
- examen extra oral
- examen intraoral
- examen dental
- examen periodontal
- odontograma
- Indice de caries
- indice de higiene oral
Se utilizan cuatro de los cinco sentidos especialmente la vista, tacto, oído y algunas veces el olfato.
- inspección se basa en la capacidad de observar
- palpación mediante técnicas manuales
- percusión golpeando una región para saber si hay sintomatología
- auscultación mediante capacidad auditiva

Exploración extraoral Exploración intraoral

- ATM - higiene oral
- músculos - presencia de órganos dentarios
- simetría facial - presencia de caries
- inflamación ganglionar - presencia de cálculo dental
- salud periodontal ( ausencia de encía adherida, bolsa periodontal, movilidad
dentaria).
Evaluación del ATM y oclusion
- difusión en la oclusion
- difusión muscular o articular
- chasquido o crepitación
 Oct, 5.

- border edentulos ( parte en la que no encontramos ningún órgano dentario)

- estado de los dientes remanentes (órganos que están presentes) Importante
- Restauraciones y prótesis presentes
Siempre se debe de explicar al
paciente paso a paso lo que se va a
Exámenes complementarios hacer en la exploración
Se obtendrá:
- MODELOS DE DIAGNÓSTICO
- diagnóstico presuntivo '
Parte esencial para dar una perspectiva más completa de las necesidades i
- exámenes complementarios
dentales del paciente ÷
- diagnóstico definitivo
- RADIOGRAFÍAS ORALES
Sirve para correlacionar todos los datos obtenidos durante la exploración
¿Que se puede ver en una radiografía?
Signos de caries
Lesiones periapicales
Endodoncias
Altura del hueso
Longitud, configuración y dirección de las raíces
Ensanchamiento del espacio periodontal
Presencia de restos radiculares

Signos de caries
- Lesiones periapicales - endodoncias -Altura del hueso alveolar

Ensanchamiento del espacio Presencia de restos Longitud, configuración y

periodontal radiculares dirección de las raíces
 Trasluminación
Las zonas cariadas del diente pierden translucidez propia de la estructura dental debido a
DIENTE SANO: se ve toda la
su estructura se vuelve porosa por la desmineralización.
luz. Ilumina completamente
La caries presenta un indice menor de transmisión de luz que el tejido óseo por lo que se
DIENTE MAL: se vería opaca
observara un area mas obscura
la zona
Se aplica a través de una fibra óptica luz visible; es mas sensible en piezas dentarias \ /
-

anteriores.
Sensibilidad del método menor a las radiografías. No es concluyente de presencia o no de ¿ •

cavitación.

Pruebas de vitalidad pulpar

- Valoración Pulpar
A menudo el dolor dental es el resultado de inflamación.
La pulpa contiene fibras que transmiten solo el dolor
Ligamento periodontal contiene los propioreceptores que van a permitir conocer la localización del dolor.

Pruebas endodonticas clínicas

- Palpación cuando la lesion ya esta avanzada (tocar)
- Percusión Vertical: pulpar Horizontal: periodontal
- Movilidad
- Prueba de presión oclusal cuando esta alta: inflamación de ligamento Fractura: le damos a morder y duele
- Pruebas térmicas frío o calor
- Radiografías nos sirve para ver si esta sano o no
- Cavidad de prueba se utiliza al final, después de hacer las anteriores y signos de duda; se hace una cavidad sin
anestesia para ver si duele o no

Detector de caries (colorante)

solo pigmenta la zona desmineralizada

- sistema que consiste e la aplicación de un liquido especial sobre la superficie del diente.
- en segundo reacciona y tiñe a dentina cariada de color para su fácil localización

DETECTOR DE CARIES
- la idea seria que el tinte diferenciaría la dentina inféctala de la afectada.
- el dolor ant no mancha la bacteria.
Mancha la matriz organiza desmineralizada
 Ergonomía
Disciplina que estudia científicamente el trabajo humano aportando principios básicos para la organización de tareas, dando
como resultado una simplificación de las rutinas en el consultorio.

Posición del paciente, operador y asistente

posición del paciente

- El sillón debe estar en una posición inicial y final con el asiento bajo y respaldo
erguido .
- para el tratamiento se busca que el paciente permanezca en una posición
totalmente reclinada(decúbito dorsal)
- la cabeza del paciente se acomodará en la derecha izquierda o hacia atrás
según hemiarcada a tratar.

Posición del operador

- El banco del operador debe tener ruedas para poder cambiar de
posición.
- la altura de la ciento deberá permitir que los muslos queden paralelos al
piso con una angulación de 90°- 100º.

El operador sentado puede elegir cuatro posiciones básicas y una para casos
especiales.
- posición de hora 8-9
- posición de hora 11
- posición de hora 12
- posición de hora 1
- posición de hora 3-4

Posición de hora 8-9 Posición de hora 11 Posición de hora 12

Adelante-derecha Atrás-derecha Derecha de la cabeza
En esta posición se tiene una visión Se tiene visibilidad de las caras Para las mismas maniobras de la 11
directa de la mayor parte de los linguales por visión directa e indirecta Recomendada porque facilita el acceso a las
dientes. hermiarcadas derecha e izquierda
 Posición de la 1
Posición de hora 3-4
Atrás-izquierda
Adelante-izquierda
Posibilita una buena visibilidad de los incisivos
Para casos especiales irme para odontólogos
y caninos derechos inferiores por lingual y de
seguros o para trabajos de difícil accesos
molares y premolares derechos inferiores por
labial y oclusal

Forma de tomar los instrumentos

Forma de bolígrafo o lapicero
Forma de lapicero modificada
Suave y delicada pero firme
El instrumento se toma Érica de su parte
El dedo pulgar ejerce presión sobre el instrumento
activa para poder deslizarlo hacia arriba y
Los dedos medio y Anular buscan los puntos de apoyo.
abajo
P/e: curitas de periodoncia, limas de
endodoncia

Toma leve de lapicero

Para ejecutar maniobras delicadas o que signifiquen riesgo para Toma fuerte de lapicero
el paciente. - manejar instrumental cortante de man,
Los dedos sostienen el instrumento con mínima toxicidad une requiere fuerza.
muscular. - deberá tomarse lo mas cerca a su
parte activa con su punto de apoyo
P/e toma de e sueño y manejo de la pieza de alta velocidad
 Toma dígito-palmar
- cuando se ejerce el máximo de fuerza
- el instrumento es sostenido contra la palma de la mano, el pulgar queda libre para dirigir la punta
activa y buscar apoyo

Aislamiento de campo operatorio

- aislamiento absoluto
- aislamiento relativo

La cavidad bucal dista mucho de ser el área operatoria ideal desde el punto de vista de acceso, visibilidad y contaminación.
Es por ello que contamos con una diversidad de dispositivos que nos simplifican y ayudan al momio de llevar a cabo
procedimientos clínicos restauradores

Aislamiento Relativo
- Rollos de algodón: los hay de varios diámetros y tamaños, los mas
pequeños son particularmente utiles en los niños, también facilitan el
aislamiento relativo.
- Aspiradores de saliva: se recomienda emplear los de menos tamaño.
- Copas Plásticas: permiten separar los labios y la lengua en el sector
anterior y la lengua y los carrillos en el sector posterior manteniendo la
boca abierta. Los posteriores vienen en do tamaños y a escotadura se
coloca hacia la comisura.

Aislamiento Absoluto
Se logra empleando el dique de goma, grapas, arco, etc; su colocación con la
practica dura menos de 2 minutos

Indicaciones
- procedimientos endodónticos
- operatoria con uso de alta velocidad
Mayoría de los procedimientos de restauraciones
Sedation y anestesia general.

Contraindicaciones
- severa inflamación gingival
- intolerance al dique (claustrofobia)
- Alergia al latex
 Tipos Generales de Grapas
- con aletas y sin aletas
Las sin aletas llevan una “W” delante que indica Wingless

Las que tienen aletas permiten llevar todo el bosque dique-arco-grapa y portagrapa
en un solo paso, siendo el sistema mas sencillo; ademas permiten apoyar los
dedos cuando se coloca el dique.

- de retención y de retracción
Las de retención hacen la fuerza horizontal
Las de retracción ejercen la fuerza hacia apical, extendiéndose subgingivalmente.
Las grapas de fuerza hacia apical se emplean en dientes que están en erupción o
tienen el ecuador de la corona por debajo de la encía.
Mariposa o cervicales o de cuello. Son grapas especiales para caries de cuello
(tipo V) de dientes anteriores y premolares

Arcos
- los arcos porta diques tienen una forma de “U”, si está abiertos poor arriba, o de “0” si están cerrados.
Diponene de varias púas para cumplí su función de sostener e dique de goma. Mantenerlo estirado.
Tamaños de arcos:
- 12,7 X 12,7 (5X5 pulgadas), solo para diques pequeños.
- 15,25 X 15,25 (6X6 pulgadas) es el más utilizado pues se ajusta a los diques de goma de 6X6.

- Arco de Young Arco Visframe e Hygenic

Es el primer arco que se utilizo Tienen forma de U y son de plástico, por lo que no afectan en

Tiene forma de U y es metálico o plástico las radiografías.

El metílico es radiopaco y no se utiliza en El arco presenta la peculiaridad de tener orientadas las púas de

endodoncias modo que se sujeta debajo del. Dique or lo que no se ve el arco.

 Arco de Nygaard-Ostby Arco de Sauver
Tiene forma de O, al ser cerrado por arriba y es de plástico Tiene forma de O, al estar cerrado por arriba y es de
Este arco se emplea más en endodoncia y es más difícil de plástico .
ajustar al estar cerrado por arriba, por ello hay que hacer muy Tiene la particularidad de tener bisagra, lo que permite
bien la altura de las perforaciones doblarse al hacerse radiografías.
Se emple sobre todo en endodoncia

Métodos de retención de dique

Un solo paso: todos los componentes al mismo tiempo

Dos pasos: dique y grapa; arco
Tres pasos: dique, grapa y arco; grapa, dique y arco.

Técnica de cepillado y control de biofilm

A pesar de los cambio siguen vigentes algunas técnicas de cepillado que cumplen con las necesidades que requieren algunos
pacientes.
Independientemente de la técnica seleccionada para cada una de ellos, existen 6 puntos esenciales que debemos de tomar en
cuenta para lograr un cepillado correcto
1 elegir un cepillo con las características ideales
2 forma del tomar el cepillo dental
3 cuantos dientes deben abarcar por cada secuencia
4 cuantas veces al día se debe cepillar

Antes de iniciar la técnica de cepillado debemos instruir al paciente sobre el cual es el cepillo que debe de usar dentro de estas
características al seleccionar un cepillo son:

- mango largo
- cabeza pequeña con punta redondeada
-para adultos alarma de la parte activa debe ser entre 2.5 a 3.5 cm es decir aproximadamente ocho hileras.
- El ancho debe de ser de 9 mm máximo 1 cm es decir mínimo dos hileras de sorda y aproximadamente cinco hileras.
- la textura de las cerdas deben ser extra suaves o suaves
- nunca deben ser cerraduras ya que hay remineralización provocando sensibilidad
- cerdas uniforme sin desniveles penachos extremos de gomas o con movimiento de la cabeza

El cepillo eléctrico es recomendado para los pacientes principalmente para pacientes con discapacidad poco cooperadores niños
o con problemas periodentales con tratamientos de ortodoncia