Cartilla de SGSSS
Cartilla de SGSSS
Cartilla de SGSSS
SISTEMA GENERAL DE
SEGURIDAD SOCIAL EN
SALUD
FEBRERO 2023
Indice
Derechos y deberes................................ 3
Plan de beneficios................................... 19
Copagos y Cuotas Moderadoras........... 57
Mecanismos e instituciones.................. 64
Derechos
y Deberes
del Paciente
Resolución 229
del 2020
La presente de esta resolución tiene como
objeto expedir la regulación acerca de los
lineamientos que deben de tener en cuenta
las Entidades Promotoras de Salud (EPS) de
los Regímenes Contributivo y Subsidiado,
que les permita a las personas afiliadas con
información adecuada y suficiente para el
ejercicio de sus derechos.
Obligaciones de entrega y
actualización
1. Información General:
Glosario
Plan de beneficios, sus exclusiones y
limitaciones.
inexistencia de periodos de carencia
servicios de demanda inducida
pagos moderados
Red de prestación de servicios
Atención de urgencias
Mecanismo de acceso a servicios
Servicios y tecnologías no incluidos en
el pan de beneficios
Transporte y estadía
Muerte digna
2. Derechos:
Derechos del
Paciente
3. Deberes:
Resolución 2292
del 2021
¿QUÉ ES?
SERVICIOS DE CONSULTA
URGENCIAS EXTERNA
ODONTOLOGÍA
GENERAL
3. ACCESO A SERVICIOS ESPECIALIZADOS
DE SALUD.
MEDICINA
FAMILIAR
COBERTURA DE LOS
SERVICIOS Y TECNOLOGíAS
DE SALUD.
1. PROMOCIÓN DE LA SALUD
Incluyen toda actividad de información,
educación, y comunicación a los afiliados
de todo grupo de edad y género, de
manera preferencial.
POBLACIÓN POBLACIÓN
INFANTIL Y EN EDAD
ADOLECENTES REPRODUCTIVA
MUJERES ADULTO
GESTANTES Y MAYOR
LACTANTES
CONTROL DE FOMENTO DE
ENFERMEDADES FACTORES
CRONICAS PROTECTORES
2. PROTECCIÓN ESPECIFICA Y DETENCIÓN
TEMPRANA
PROTECCIÓN ESPECIFICA
Vacunación segun el esquema
Plan amplio de humanización PAI
Atención recién nacido.
Atención del parto
Salud bocal
DETENCIÓN TEMPRANA
Alteraciones del adulto mayor (45 años)
Control y crecimiento
Detención del cáncer de prostata
Alteraciones del desarrollo de menores
de 0 a 14 años
Condon mascuino
Cance de seno
Alteraciones de agudez visual
Cancer de cuello uterino
PREVENCIÓN DE LA ENVREMEDAD
1. PREVENCIÓN
PRIMARIA: evitar que
se adquieran
enfermedades.
2. PREVENCIÓN
SECUNDARIA: Limitar
el impacto de una
enfermedad que ya
existe en el individuo.
3. PREVENCIÓN
TERCIARIA: La
rehabilitación y
tratamiento de una
enfermedad para
frenar su progreso,
RECUPERACIÓN
DE LA SALUD
Incluyen la observación en
servicios debidamente
habilitados.
La oportuna y adecuada remisión cuando
no se cuente con el nivel de resolución para
dar respuesta a las necesidades de salud.
La internación por
hospitalización es en
habitación compartida,
cuando sea habitación
unipersonal es cuando el
usuario debe estar en
aislamiento, no existen
limitaciones, ni
restricciones.
4. ATENCIÓN AMBULATORIA:
Serán prestados
ambulatoria-mente, cuando
el profesional tratante lo
considere pertinente, de
conformidad con las
normas de calidad vigentes
y en servicios habilitados
para tal fin
5. ATENCIÓN DOMICILIARIA:
La atención en la
modalidad extramural
domiciliaria como
alternativa a la atención
hospitalaria institucional
está financiada, en los
casos que sea considerada
pertinente por el
profesional tratante.
6. MEDICINA Y TERAPIAS ALTERNATIVAS
Y COMPLEMENTARIAS:
2. TRASPLANTE:
6. TRATAMIENTOS RECONSTRUCTIVOS
Los tratamientos
reconstructivos, en
tanto tengan una
finalidad funcional, de
conformidad con el
criterio del profesional
en salud tratante.
7. FINALIDAD DEL PROCEDIMIENTO:
Los procedimientos, se
financian con recursos
de la UPC, en tanto
tengan una finalidad
funcional, de
conformidad con el
criterio del profesional
en salud tratante.
MEDICAMENTOS
1. MEDICAMENTOS:
Medicamentos:
Medicamentos de acuerdo con las
siguientes
... condiciones:
Principio activo,
Concentración,
Forma farmacéutica
Y uso específico
3. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS:
Las entidades encargargadas seran las
responsables de que los medicamentos, se
suministren de manera ininterrupidas y
continua a sus pacientes tanto en
hospitalizacion como ambulatorio.
4. SUSTANCIA Y MEDICAMENTOS PARA
LA NUTRICION:
aminoaciodos esenciales y no esenciales,
medicamentos parentales en cuaquier
concentracion, niños lactantes hasta los
12 meses de edad de madres
diagnosticads con enfermedades
infecciosas segun criterio medico
nutricionista tratante.
5.CONCORDANCIA ENTRE EL
MEDICAMENTO PRESCRIPTO Y LA
CANTIDAD DISPENSADA:
CONTRIBUTIVO:
Atencion de urgencias
Atencion para la recuperacion en salud
Atención del embarazo
Atencion a menores con enfermedades
infecciosas VHI/SIDA.
Atencion primaria a victimas de
violencia intrafamiliar y victimas de
violencia sexual.
Atencion primaria a personas de 6 años
y menores de 14 años con trastornos
alimenticios.
Atencion a menores con discapacidad.
Lentes y monturas.
Atencion con cancer.
Atencion paliativa.
Atencion en salud mental.
Psicoterapia ambulatoria
Atencion con internacion en salud
mental.
ATENCION A PERSONAS
DE 14 AÑOS Y MENORES
DE 18 AÑOS
Atencion de urgencias.
Atencion para la recuperacion en salud
Embarazo adolecente.
Atencion por enfermedades infecciosas
VIH/SIDA.
Atencion a victimas de violencia
intrafamiliar y violencia sexual.
Atencion a personas con trastornos
alimenticio
Atencion por discapacidad
Atencion por cancer.
Lentes y monturas
Atencion paliativa.
Atenciona salud mental.
Psicoterapia ambulatoria.
Atencion con internacion en salud
mental.
TRANPORTE O TRASLADO
DEL PACIENTE
COBERTURAS ESPECIALES
CON COMUNIDADES
INDIGENAS
Estas poblaciones tienen
derecho a las tecnologías
contempladas en el Plan de
Beneficios en Salud
incluyendo sus propias
tecnologías de acuerdo a sus
creencias.
ALTO COSTO
MECANISMOS E
INSTITUCIONES
Para hacer valer los
derechos de los usuarios
dentro del Sistema General
de Seguridad Social en Salud
(SGSSS).
TERRITORIALES:
SECRETARIAS DE SALUD
LIGA DE USUARIOS
ENTES TERRITORIALES
DEFENSORIA DEL PUEBLO
COPACO
MINISTERIO DE
PROTECCIÓN SOCIAL
Políticas Publicas, orientadas a disminuir la
Vulnerabilidad y a mejorar la calidad de
vida de los colombianos, en especial a los
mas desprotegidos.
SUPERSALUD
PROCURADURIA
SECRESTARIA DE
SALUD
DEFENSORA DEL
PUEBLO
petición de información
petición de documentos
petición de consulta
QUEJA
RECLAMO
DENUNCIA
si usted detecta algún acto de corrupción
e irregularidad por parte de alguna
persona que este vulnerando el Derecho
Vital a la Salud.
APRECIADO CIUDADANO:
ESTOS SON LOS TIEMPOS DE
RESPUESTAS A LAS P,Q,R,S,D
Respuesta en dias
CATEGORIA
habiles
Petición, queja,
reclamo, sugerencia . 15 Dias
TUTELA
Gracias a la constitucion y a la
LEY 1755 de 2015 usted tiene
derecho hacer peticiones y a
tener respuesta rapida y
completa
ENCUESTA
os
araz
des
Emb
a
unid
m
Co
Poblacion Joven
Elaborado por:
Monica Fernandez
Laura Natali Zapata Sosa
Karol Dayanna Segura Ortiz
Grupo: 2022 - 4
Auxiliar Administrativo en Salud
Profesor: Jesús Sandoval
Cali - Colombia