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    B.at1-2022-Ficha de Registro de Datos

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    Este documento es una ficha de registro de datos para estudiantes de un Centro de Tecnología Productiva (CETPRO). Contiene secciones para registrar información del CETPRO como su código, tipo de gestión, autorizaciones y ubicación, así como datos personales del estudiante como nombre, fecha de nacimiento, domicilio, estado civil, discapacidades y detalles sobre su acceso a internet y equipos tecnológicos.

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    Título original

    2. B.AT1-2022-FICHA DE REGISTRO DE DATOS

    Derechos de autor

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    LOGO DEL CETPRO

    FICHA DE REGISTRO DE DATOS

    AÑO 2023 CÓDIGO DE INSCRIPCIÓN

    Nombre del CETPRO Código modular

    Tipo de Gestión UGEL


    Resolución de autorización Resolución de autorización
    (tipo, número y fecha) del programa

    Lugar donde se presta el Distrito


    servicio educativo
    Departamento Teléfono

    Provincia Dirección
    Correo electrónico Página WEB
    Institucional
    Programa de estudios Nivel formativo

    DATOS DEL ESTUDIANTE


    APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SEXO
    F M
    FECHA DE NACIMIENTO DOCUMENTO DE IDENTIDAD (DNI, CE, otros) EDAD PAÍS

    LUGAR DE NACIMIENTO DISTRITO PROVINCIA REGIÓN

    DOMICILIO TRABAJA PUESTO DE TRABAJO


    SÍ NO
    ESTADO CIVIL TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO

    MENCIONE UN NUMERO DE GRADO DE ESTUDIOS LOGRADO TIENE CARGA FAMILIAR


    CONTACTO (Primaria, secundaria u otro) (Si su repuesta es si, mencione cuantas personas está a su cargo)
    (Solo en caso de emergencia)

    SI NO N°
    Personas
    MENCIONE EL TIPO DE OPERADOR QUE EQUIPO TECNÓLOGICO UTILIZA PARA LAS CLASES
    TIENE INTERNET EN CASA EN SU CELULAR ASINCRONAS/VIRTUALES (Puede marcar varias alternativas)
    (Entel, Movistar, Claro, etc.)
    SI NO PC Laptop Celular

    TIPO DE DESCAPACIDAD LENGUA ORIGINARIA


    PRESENTA DISCAPACIDAD
    (En caso lo tuviera mencionar)
    SI NO

    Lugar y fecha: .........................................................................

    …………………………………. ………………………………
    Director(a) Coordinador académico
    Sello, firma, posfirma Sello, firma, posfirma

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