NEUROPSICOLOGÍA

Clase 5:
El proceso de evaluación neuropsicológica

Ps. Andrés Castillo

 OBJETIVO DE
APRENDIAZAJE

ANALIZAN LOS PRINCIPALES MODOS DE EVALUACIÓN EN

NEUROPSICOLOGÍA DESDE LAS FUNCIONES MENTALES.
 CONTENIDOS

1 Criterios o Niveles
de evaluación
neuropsicológica

2 Pruebas
neuropsicológicas
ACTIVIDAD DE ACTIVACIÓN DE
CONOCIMIENTOS PREVIOS

MENTIMETER

INGRESAR A MENTI.COM
CODIGO: 86 60 87 6
 EL PROCESO DE EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA

Comparte con otras Neurociencias las

La Neuropsicología
técnicas neuroanatómicas,
utiliza diversas técnicas
de evaluación para electrofisiológicas, de neuroimagen o
explicar con mayor psicofísicas, pero dispone además de un
precisión las relaciones amplio repertorio de pruebas propias
entre el cerebro y la que permiten realizar el proceso de
conducta evaluación más específicamente.
LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Conocer el impacto del daño cerebral sobre las

distintas funciones cognitivas y la personalidad.

Contribuir al diagnóstico más profundo de

patologías neurológicas o psiquiátricas,
especialmente en los casos en los que el
diagnóstico neurológico no discrimine
suficientemente el efecto de las lesiones
cerebrales.
LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Preparar programas de rehabilitación

específicos para cada paciente, valorando los
puntos débiles más afectados y los puntos
fuertes mejor preservados.

Ambos constituyen el armazón sobre el que se

construye el programa de rehabilitación
cognitiva, por lo que resulta de gran
importancia su identificación a través de la
evaluación neuropsicológica.
LOS PRINCIPALES OBJETIVOS DE LA
EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Valorar la evolución del paciente, tanto en los

casos en los que ha seguido un programa de
rehabilitación cognitiva como en el supuesto de
que no haya recibido ningún tipo de atención.

Utilizar el diagnóstico como medio para realizar

valoraciones periciales y forenses en casos de
incapacidad, accidente o deterioro.
 LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica debe alejarse del

“psicometrismo” excesivo que valora únicamente los
resultados obtenidos en una determinada prueba,
excluyendo los factores idiosincrásicos de la persona con
daño cerebral.

Es necesario considerar los factores que convierten a

sujeto en un caso único, teniendo en cuenta diferentes
factores como personalidad previa, motivaciones
personales, nivel cultural, profesión, o entorno
sociofamiliar.
 LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Estos factores pueden afectar al rendimiento cognitivo y

pasar desapercibidos si no se tienen en cuenta durante el
proceso de diagnóstico neuropsicológico.

Por ejemplo, un paciente con síndrome parietal

secundario a un accidente vascular cerebral se puede
mostrar muy preocupado no sólo por los problemas que
le acarrea su desorientación espacial, sino también por el
impacto que le produce la actitud de otras personas que
desconocen su problema.
 LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
Por esta razón, no es suficiente la interpretación psicométrica
de los resultados obtenidos en las pruebas neuropsicológicas,
ya que sería una aproximación demasiado epidérmica del daño
cerebral.

Es necesario integrar los aspectos psicométricos,

cognitivos, neurofuncionales y ecológicos obtenidos a
través de la exploración para poder orientar mejor el
tratamiento cognitivo

El objetivo último de la evaluación neuropsicológica consiste en

la comprensión de la intensidad y naturaleza de los déficit,
relacionándolos con el sistema nervioso y con la idiosincrasia de
cada sujeto.
NIVELES DE INTERPRETACIÓN DE LAS
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

PSICOMÉTRICO COGNITIVO

NEUROFUNCIONAL ECOLÓGICO
 NIVEL DIAGNÓSTICO PSICOMÉTRICO

CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Valora los resultados obtenidos en las pruebas neuropsicológicas en base

a criterios estadísticos, comparándolos con una determinada población
normativa de referencia.

Los resultados se expresan en puntuaciones típicas, cocientes,

percentiles, etc.

Se trata de un diagnóstico cuantitativo.

 NIVEL DIAGNÓSTICO COGNITIVO

CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Interpreta los déficit desde un punto de vista cognitivo, tratando de

discernir qué funciones cognitivas se encuentran implicadas en cada caso.

Ej: la pérdida de capacidad para construir rompecabezas se puede entender

como una modalidad de apraxia constructiva asociada a problemas de
estructuración espacial.

Se trata de un diagnóstico cualitativo.

 NIVEL DIAGNÓSTICO NEUROFUNCIONAL

CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Trata de relacionar los resultados obtenidos con áreas encefálicas

implicadas, estableciendo hipótesis de trabajo.

Ej: relaciona los problemas de lenguaje comprensivo con áreas cerebrales

que presuntamente pueden estar implicadas: hemisferio izquierdo, Área de
Wernicke, fascículo arqueado,etc.

Se trata de un diagnóstico cualitativo.

 NIVEL DIAGNÓSTICO ECOLÓGICO

CARACTERÍSTICAS DE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Extrapola y pondera los resultados psicométricos, cognitivos y

neurofuncionales obtenidos en base a las circunstancias de cada sujeto:
personalidad previa, nivel cultural, motivaciones personales, entorno
sociofamiliar, etc.

Se trata de un enfoque cualitativo y dinámico.

 PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Las pruebas de evaluación neuropsicológica constituyen el

método más específico que utiliza la Neuropsicología para la
evaluación y con frecuencia son más sensibles a los efectos
del daño cerebral que otras técnicas más sofisticadas
especialmente en trastornos neurofuncionales que no tienen
evidencia en pruebas neurofisiológicas o de neuroimagen
anatómica.
 PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Las primeras baterías

neuropsicológicas asumían que
la lesión cerebral producía un
deterioro global de las
funciones mentales superiores y
por esta razón trataban de
identificar la posible
organicidad, es decir el grado
de disfunción cerebral,
mediante pruebas específicas
como el Test de Bender.
 PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Después de la Segunda Guerra Mundial se desarrollaron

nuevas pruebas neuropsicológicas que medían algo más que
la simple organicidad entendida como una pérdida global de
las capacidades cognoscitivas, sino la localización de
funciones cerebrales en áreas específicas del cerebro.

Corrientes neuropsicológica Corrientes neuropsicológica

europea: americana:
Representada por Goldstein y

Luria, con un enfoque más Más cuantitativo y

cualitativo e individualizado. psicometrista
 LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La exploración neuropsicológica debe ir precedida de una

entrevista personal y familiar como medio para conocer la
anamnesis del sujeto.

La historia clínica y el estudio de la anamnesis personal y familiar

adquieren un valor esencial en el proceso de diagnóstico
neuropsicológico, ya que aportan información complementaria muy
útil para conocer cuál era la situación previa al daño, facilitando así la
preparación de programas de rehabilitación más específicos.
 LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Los datos de la anamnesis deben ser recogidos a partir de las

informaciones aportadas por familiares o allegados directos, ya
que con frecuencia el estado clínico del paciente con daño
cerebral puede sesgar o dificultar la información como
consecuencia de sus propios déficit de atención, lenguaje o
memoria.
 LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La historia clínica ofrece varias ventajas en el contexto de la

evaluación neuropsicológica:

Permite conocer cual era la situación previa del sujeto:

desenvolvimiento en el entorno familiar, desarrollo profesional,
intereses personales, rasgos de personalidad y redes sociales
existentes con anterioridad al daño cerebral.

Facilita el conocimiento de la personalidad actual, valorando su

actitud durante la entrevista.
 LA EXPLORACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La historia clínica ofrece varias ventajas en el contexto de la

evaluación neuropsicológica:

Identifica el nivel de conciencia del déficit que tiene el paciente o por

el contrario la anosognosia, lo que sucede con cierta frecuencia en
determinadas modalidades de daño cerebral.

Permite definir cuál ha sido el impacto que el daño cerebral tiene

sobre el sujeto y sobre su entorno familiar, ya que muchas veces
provoca desajustes psicológicos no sólo en el paciente sino en sus
familiares.
LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación neuropsicológica es un proceso realizado

individualmente que de manera habitual debe incluir las
siguientes áreas de exploración:

rendimiento intelectual general

lateralidad y lenguaje
memoria y aprendizaje
funcionamiento ejecutivo y atención
habilidades perceptivas y gnosias
habilidades motoras y praxias
personalidad y emociones
PRINCIPALES ÁREA EXPLORADAS DE LA
NEUROPSICOLOGÍA

INTELIGENCIA MEMORIA

ATENCIÓN Y
LENGUAJE FUNCIONES
EJECUTIVAS

PERCEPCIÓN Y MOTRICIDAD Y
GNOSIAS PRAXIAS
 INTELIGENCIA

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Escalas de Inteligencia de Wechsler.

Raven

D-48.
 LENGUAJE

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Evaluación de la Afasia de Boston

(Goodglass y Kaplan).

Test de lateralidad de Harris.

Cuestionario de Lateralidad de
Edimburgo (Olfield).
 MEMORIA

PRUEBA NEUROPSICOLÓGICA

Escala de Memoria de Wechsler

(WMS).
ATENCIÓN Y FUNCIONES EJECUTIVAS

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Stroop.
Trail Making Test.
Cartas de Wisconsin.
Torre de Hanoi.
Potenciales Evocados.
Tests de “Go-No go”.
Tests de Fluidez Verbal.
 PERCEPCIÓN Y GNOSIAS

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Figura Compleja de Rey.

Bender.
Retención Visual de Benton (VRT).
Orientación espacial de Benton. Ishihara.
Reconocimiento de caras.
Clasificación de colores de Holmgren.
Poppelreuter.
Figuras mezcladas de Lilia Ghent.
Tests dicápticos.
 PERCEPCIÓN Y GNOSIAS

PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS

Estimulación en dos puntos de la piel.

Tablero de formas de Seguin-Godard.
Test del mapa locomotor de Semmes.
Token.
Kimura.
Esquema Corporal de Piaget-Head.
Escucha dicótica.
Tests de ritmo.
Test de discriminación musical de Seashore
MOTRICIDAD Y PRAXIAS

PRUEBA NEUROPSICOLÓGICA

Evaluación clínica.

Test de Ozereski.
 ESCALAS DE CRIBADO

Son un método de rastreo cognitivo que se utiliza

como paso previo a la exploración neuropsicológica
en profundidad y también en aquellos casos en los
que es necesario realizar una valoración global del
deterioro, realizada de un modo rápido.

Tienen la ventaja de que permiten identificar de modo

rápido aquellos casos susceptibles de presentar deterioro
cognitivo, pero tienen el inconveniente de que ofrecen
una panorámica excesivamente global de los déficits,
siendo poco precisas para lograr la identificación de
déficit locales.
 ESCALAS DE CRIBADO
Minimental State Examination (MMSE)

Es el instrumento de cribado neuropsicológico más utilizado en la

práctica clínica. Fue ideado por Folstein en 1975 y ofrece una visión
panorámica del rendimiento cognitivo del sujeto,siendo especialmente
útil en los casos en los que existe riesgo de demencia.

Su utilización se ha extendido a diversos ámbitos, desde la valoración

neuropsiquiátrica a la psicogeriátrica.
 ESCALAS DE CRIBADO
Minimental State Examination (MMSE)

La prueba consiste en una serie de preguntas que miden el rendimiento

cognitivo del paciente, valorando los siguientes parámetros: orientación
en espacio, tiempo, memoria de fijación y memoria reciente, atención,
cálculo, lenguaje y praxias constructivas.

La prueba se puntúa entre 0 y 35. El punto de corte establecido para

detección de demencia se sitúa en torno a los 23 puntos; puntuaciones
inferiores tienen una elevada sensibilidad en el diagnóstico de demencia
 ACTIVIDAD

ANALIZAR LOS SIGUIENTES CASOS CLÍNICOS Y PROPONER UN

DIAGNÓSTICO CONSIDERANDO:

FUNCIONES COGNITIVAS IMPLICADAS.

RELACIONAR CON ÁREAS ENCEFÁLICAS IMPLICADAS.
ESCALAS Y/O PRUEBAS SUGERIDAS.
 REFERENCIA BILIOGRÁFICA

Portellano, J. A. (2005). Capítulo 4 Evaluación Neuropsicológica.

Introducción a la Neuropsicología. En MCGraw-Hill / Interamericana de
España.
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