Dieta en

colostomía/ileostomía
apta para diabéticos
Autoría: Sra. Trinidad Castillo, Sra. Rahma Amrani y Sr. José Francisco Checa,
dietistas-nutricionistas. Hospital General Universitario de Alicante
¿Qué es el cáncer
de colon?
El cáncer colorrectal es un tipo de cáncer que • Colostomía es la apertura creada por el ciru-
afecta el intestino grueso (el colon y el recto). jano para sacar el colon (intestino grueso) a la
Representa el segundo tumor maligno más fre- superficie del abdomen.
cuente en la mayoría de los países occidenta-
La alimentación pasa de la boca, a través del
les. Ciertos factores aumentan el riesgo de que
esófago, al estómago. El estómago convierte
una persona desarrolle esta enfermedad, entre
las comidas en partes pequeñas que pasan al
ellos edad, historia de cáncer, herencia, hábitos
intestino delgado. En él continúa la digestión
tóxicos, dieta inadecuada y estilo de vida se-
y absorción de nutrientes y del agua. Los de-
dentario.
sechos se deslizan hacia el intestino grueso,
El tratamiento del cáncer colorrectal consiste llamado también colon, donde se absorbe la
en procedimiento quirúrgico y/o tratamiento mayor cantidad de agua, lo que modifica la
oncológico (quimioterapia y/o radioterapia). consistencia de las heces.
Si se padece cáncer de colon, se puede blo- Estas pasan del colon al recto y son expulsa-
quear el flujo y drenaje de excremento. Si el das a través del ano. La intervención quirúrgica
segmento del intestino no puede repararse, su afecta la digestión y/o absorción de los nutrien-
cirujano entonces llevará a cabo una ostomía. tes y del agua, y se manifiesta con la presencia
de diarrea, estreñimiento y/o gases. Estas ma-
La ostomía es una apertura en el abdomen
nifestaciones serán más o menos intensas de-
creada quirúrgicamente para el desalojo de de-
pendiendo de la magnitud de la intervención y
sechos corporales. Hay varios tipos:
de la adaptación intestinal.
• Ileostomía es la apertura creada por el ciruja-
no para sacar la parte final del intestino delga-
do (íleon) a la superficie del abdomen.

Objetivos del tratamiento nutricional

postquirúrgico en paciente diabético
con cáncer de colon
• Prevenir el déficit nutricional o corregirlo si se • Mejorar el sistema inmunológico, mejorar la to-
ha producido. lerancia al tratamiento antineoplásico y dismi-
nuir el riesgo de complicaciones quirúrgicas.
• Evitar las descompensaciones agudas.
• Evitar o disminuir los ingresos hospitalarios,
• Prevenir o retrasar la aparición de las compli-
disminuir la mortalidad y mantener una bue-
caciones tardías de la enfermedad.
na calidad de vida.
• Reducir el volumen total y aumentar la consis-
tencia de las heces para reducir las pérdidas
hídricas y de electrolitos.

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Recomendaciones dietéticas
específicas
• Suprimir el consumo de alimentos ricos en fi- • Procurar un aporte adecuado de líquidos,
bra insoluble, que se encuentra principalmen- acorde a las pérdidas. Los líquidos deben to-
te en vegetales, frutas, legumbres y cereales marse entre las comidas, 30 minutos antes o
integrales. Así se evitará la producción de fla- después de las comidas, en pequeños sorbos.
tulencias y la obstrucción del estoma. Además, es aconsejable el consumo de bebi-
das isotónicas para compensar las pérdidas o
• Reducir los alimentos grasos y las preparacio-
la poca absorción de minerales (sodio, pota-
nes que requieren gran cantidad de grasa.
sio, magnesio), bajo indicación de su médico.
• Reducir la lactosa, ya que puede producir fla- Aquarius® no es una bebida aconsejada.
tulencias, diarrea, gases o cólicos.
• Identificar los alimentos que sienten mal y res-
• Evitar tomar dulces, bebidas azucaradas y ali- tringir su consumo.
mentos que contengan azúcar simple.
• Elegir formas de cocción sencillas.
• Suprimir los estimulantes del peristaltismo
intestinal e irritantes: café, condimentos pi-
cantes, curri, mostaza, etc.
• Suprimir los alimentos flatulentos: coles, alca-
chofas, legumbres con piel, bebidas carbona-
tadas, chicles, etc.

Guía de efectos de los alimentos:

Alimentos que contribuyen Alimentos que aumentan Alimentos que inhiben
a la formación de gases los gases y el mal olor el olor

• Judías, lentejas, chícharos, • Legumbres • Mantequilla

alubias
• Cebollas y ajos • Yogur natural
• Col, rábano, cebolla, brócoli,
• Col y coliflor • Queso fresco
coliflor, pepino
• Frutos secos • Cítricos
• Ciruelas pasas, manzana, pasas,
plátano • Espárragos y alcachofas • Perejil

• Cereales con salvado, salvado • Huevos • Menta

de cereales • Cerveza y bebidas con gas
• Alimentos con elevado contenido • Especias
de lactosa: leche, helado, crema
helada, nata
• Los edulcorantes polialcoholes
sorbitol y manitol, contenidos
en algunos productos y chicles
• Alimentos con elevado contenido
en grasa

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A la hora de cocinar
• Usar técnicas culinarias que no añadan mu-
cha grasa al plato: cocido, horno, microondas,
plancha, vapor, etc.
• Extremar medidas higiénicas:
• Lavar bien los alimentos y las manos.
• Cocinar bien las carnes, pescados y huevos.

Recomendaciones generales
• Fraccionar la dieta en unas 6-7 comidas al día, • Evitar temperaturas extremas para minimizar
realizando ingestas de poco volumen pero ri- la estimulación del peristaltismo.
cas nutricionalmente.
• Evitar comidas copiosas: fritos, salsas, guisos
• No omitir ninguna comida y mantener un ho- grasos, rebozados. Los alimentos pueden pre-
rario regular. pararse cocidos, hervidos, al horno, a la plan-
cha o al microondas.
• En la medida de lo posible, realizar una ali-
mentación variada y equilibrada, incorporan- • Utilizar recipientes antiadherentes, que permi-
do alimentos de los diferentes grupos, tenien- ten preparar los alimentos sin exceso de grasa.
do en cuenta siempre su tolerancia frente a
• Optar por cenas más ligeras que las comidas,
cada uno de ellos.
para evitar deposiciones nocturnas y tener
• Es imprescindible tener una alimentación sufi- que levantarse a cambiar la bolsa.
ciente para alcanzar los requerimientos nutri-
• Tener buenos hábitos de higiene bucal, para
cionales y evitar la pérdida de peso involuntaria.
evitar tener problemas (gingivitis, mal olor de
• Comer despacio y masticando bien los ali- boca, etc.).
mentos para prevenir el bloqueo de estoma.
• Evitar hábitos tóxicos: tabaco y bebidas alco-
Si existe algún problema bucodental que dificul-
hólicas.
te la masticación, optar por preparaciones de
fácil masticación: purés, carnes picadas, etc. • Realizar ejercicio físico con regularidad, pero no
después de las comidas (guardar cierto reposo,
• Comer con la boca cerrada para no tragar
al menos 30 minutos en posición sentada).
aire, y así disminuir la producción de gases.

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ALIMENTOS ACONSEJADOS

Lácteos y derivados: leche desnatada y sin lactosa, queso fresco bajo en grasa y
yogures desnatados y no azucarados.

Carnes: carnes tiernas, eliminando la grasa visible (pollo sin piel, conejo, ternera
tierna magra, jamón cocido magro, fiambre de pollo o pavo con un contenido de
carne > 80%).

Pescados: inicialmente pescado blanco tipo merluza, rape, rodaballo, lenguado, etc.

Huevos: pasados por agua, poché, microondas, hervidos, etc.

Cereales, tubérculos y legumbres: cereales refinados y derivados (arroz, pan, pasta),

cereales de desayuno sin chocolate, azúcar ni fibra. Patatas, sémola, tapioca, boniato.
Evitar las legumbres en la fase inicial.

Verduras: zanahoria, judías verdes (sin hebras), berenjenas, calabacín, cebolla en

pequeña cantidad. Siempre peladas y cocidas.

Frutas: cocidas o crudas, muy maduras y peladas. Manzana, pera de agua y membrillo
cocido sin azúcar añadida, plátano maduro, melocotón maduro sin piel o en su jugo.

Grasas: aceite de oliva virgen extra (AOVE), preferiblemente en crudo. Mantequilla

ocasionalmente y en pequeña cantidad.

Repostería: puede elaborar repostería tipo coca o bizcocho con harina refinada,
menos cantidad de aceite y sustituyendo el azúcar por edulcorante artificial (sacarina,
estevia) o por fruta (compota de manzana, plátano).

Bebidas: infusiones, café descafeinado, caldos vegetales, consomés desgrasados,

bebidas vegetales (bebida de soja, avena, etc.) sin azúcar añadida.

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Ejemplo de menú de tres días (cualitativo)
Dieta de inicio en ILEOSTOMÍA (aproximada- Recuerde, dieta inicial:
mente los primeros 2-3 meses después de la • Sin lactosa
intervención) / COLOSTOMÍA (aproximada- • Baja en fibra
mente el primero y segundo mes después de
• Sin azúcares simples
la intervención)
• Moderada en grasas

Día 1 Día 2 Día 3

Desayuno • Leche sin lactosa con • Leche sin lactosa con • Leche sin lactosa con
descafeinado soluble descafeinado soluble descafeinado soluble
• Pan blanco tostado • Biscotes2 • Pan blanco tostado
• Fiambre de pavo1 • AOVE • Jamón cocido1
• AOVE • Queso fresco desnatado • AOVE

Media • Biscotes2 • Yogur3 • Un trozo pequeño de

mañana bizcocho (elaboración
• Dulce de membrillo4 • Chips de manzana5
casera)6
• Infusión con sacarina
• Infusión con sacarina

Comida • Patatas, pollo sin piel y • Arroz hervido con huevo • Macarrones blancos con
zanahoria al horno y fiambre de pavo carne de ternera picada
y calabacín sin piel
• Pera pelada al horno • Plátano maduro
• Yogur3

Merienda • Bebida de soja sin azúcar • Arroz con leche sin • Compota de manzana
añadida lactosa y sin azúcar
(sacarina o estevia)

Cena • Patatas, judías verdes en • Sopa espesa de sémola, • Puré de calabaza, zanahoria
juliana y bacalao al papillote zanahoria y rape y patata
• Yogur3 • Yogur3 • Merluza al horno
• Melocotón en su jugo
(pelado)

AOVE: aceite de oliva virgen extra. Cantidad moderada. 4 Sin azúcar añadida.
1 Contenido > 80% de carne y sin azúcar añadida. 5 Manzana deshidratada sin azúcar.
2 No integrales y sin azúcar añadida. 6 Bizcocho: harina refinada, yogur3 o leche sin lactosa, edulcorar
3 Yogur natural desnatado no azucarado. Mejor opción: yogur natu- con sacarina, estevia, compota de manzana o plátano, huevo y
ral desnatado sin azúcar añadida enriquecido con proteínas, tipo menos cantidad de aceite que en la receta habitual.
“Pro de Danone®” o “+ Proteínas de Hacendado®”.

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 DIETA FASE 2:

1 Reintroducir los alimentos desaconsejados en la fase inicial. Se realizará de uno en uno,

en pequeñas cantidades, para comprobar el grado de tolerancia. Si la tolerancia es
adecuada, se incorporará a la dieta diaria. Si se produce intolerancia, se esperará un
tiempo para volver a introducirlo.

2 En cuanto a las frutas, verduras y legumbres, se probará tolerancia con frutas maduras
sin piel, de temporada y cercanía. Las verduras, en forma de puré o hervidas y en
pequeñas cantidades. Se optará por las legumbres sin piel o trituradas y pasadas por el
pasapuré para eliminar el exceso de fibra insoluble (piel). Se irá aumentando la cantidad
y el tipo según tolerancia.

3 Evitar alimentos y técnicas culinarias que aporten un exceso de grasa.

4 Seguir controlando el aporte de fibra insoluble (verduras, fruta con piel, cereales integrales
y legumbres). En función del volumen y consistencia de las heces, será su introducción.

Consejos para tomar el suplemento

nutricional que me ha pautado
mi médico/nutricionista
• No sustituir ninguna ingesta por el suple-
mento. Este se ha pautado para reforzar la
ingesta culinaria, aumentando el aporte pro-
teico-calórico.
• Tomar en pequeños sorbos a lo largo del día,
preferiblemente entre ingestas.
• Utilizar como ingrediente en algunas prepara-
ciones culinarias.
• A los suplementos de sabor neutro o de vaini-
lla, se les puede añadir descafeinado soluble,
especias aromáticas (canela, vainilla, anís es-
trellado) o batir con fruta tolerada.

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Recomendaciones en caso de
estreñimiento
El estreñimiento es una de las complicaciones • Incrementar el aporte hídrico entre las diferen-
más frecuentes en los pacientes portadores tes ingestas con el fin de hidratar la fibra.
de colostomía debido a la dieta inicial con muy
• Agua
bajo aporte de fibra. También es un posible
efecto secundario del tratamiento con quimio- • Infusiones
terapia y/o radioterapia. • Caldos
• Incrementar el aporte de fibra dietética. • Procurar un aporte adecuado de grasa. Por
• Verduras y hortalizas, cocidas y crudas ejemplo, alimentos como el aceite de oliva
virgen extra, frutos secos y aguacate tienen
• Frutas, siempre que se pueda con su piel
función de lubricante intestinal y favorecen el
• Legumbres tránsito.
• Cereales integrales • La temperatura del alimento también influye
en los movimientos peristálticos del intestino.
Estos alimentos ricos en fibra deben introdu-
cirse inicialmente en dosis bajas e incremen- • Hacerse automasajes abdominales siguien-
tarse de manera paulatina con el propósito de do la forma del intestino puede aumentar
aumentar la tolerancia y disminuir síntomas el peristaltismo (los movimientos naturales
molestos, como dolor abdominal, distensión y del intestino).
flatulencia.

Recomendaciones en caso de diarrea

El aumento en la frecuencia de las deposicio- • Controlar el aporte de líquidos para reponer
nes acompañada de una disminución de la las pérdidas y evitar la deshidratación: agua,
consistencia de estas es una de las complica- infusión de té sin azúcar, líquidos astringentes
ciones más frecuentes en el paciente portador (agua de arroz y zanahoria).
de ileostomía. También es un posible efecto se-
• Tomar suero oral para reponer los minerales,
cundario del tratamiento con quimioterapia y/o
sodio y potasio principalmente. El suero oral
radioterapia.
puede ser comercial o casero (1 litro de agua
• Optar por alimentos astringentes como: embotellada o hervida + 1/2 cucharada de
• manzana cocida, asa- • sémola sal (2,5-3 g) + 1/2 cucharada de bicarbonato
da, en compota o ra- • pan blanco, mejor de sodio (2,5-3 g) + 2 cucharadas grandes
llada sin piel tostado o biscotes de azúcar (25-30 g) + el zumo de un limón
• plátano • zanahoria cocida jugoso).
• membrillo sin azúcar • leche sin lactosa, yo- • Evitar tomar líquidos/alimentos a temperatu-
añadida (apto para gures naturales no ras extremas. Es preferible tomarlos a tempe-
diabéticos) azucarados ratura ambiente para no estimular los movi-
• patata • carnes y pescados mientos intestinales.
• arroz magros

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 ¿ Sabías que
?
• Alimentos como la remolacha y algunos su- • Los preparados sin azúcar que contienen po-
plementos como el hierro pueden cambiar el lialcoholes (manitol, sorbitol, isomaltosa o xi-
color de la materia fecal. litol) pueden causar efecto negativo: gases,
distensión, dolor abdominal y/o diarrea.
• Tanto en la ileostomía como en la colostomía
no hay control sobre las evacuaciones de de-
sechos. Aunque no coma, puede seguir ha-
ciendo evacuaciones.

Referencias
• Cubiella, J.; Marzo-Castillejo, M.; Mascort-Ro- • Barreiro Domínguez, Erica; Sánchez Santos,
ca, J. J.; Amador-Romero, F. J.; Bellas-Beceiro, Raquel; Diz Jueguen, Susana; Piñeiro Teijeiro,
B.; Clofent-Vilaplana, J.; Mangas-Sanjuán, C. et Alexandra; Seoane Antelo, Jaime; Carrera Da-
al. (2018). Guía de práctica clínica. Diagnóstico y costa, Esther. (2019). Impacto de la terapia con
prevención del cáncer colorrectal. Actualización inmunonutrición oral perioperatoria en pacien-
2018. Gastroenterología y Hepatología, 41(9), tes sometidos a cirugía por cáncer colorrectal.
585-596. Nutrición Hospitalaria, 36(5), 1150-1156.