Formato de Entrevista A Un Adulto

Universidad Autónoma de Nuevo León
Facultad de Psicología
“Formato de Entrevista a un Adulto”
Método de Acopio de Información II
Maestra: Carmen Yolanda Rodríguez Muñoz
Equipo #3:
Valeria Chavarría Ibarra #1899060
Andrea Cabrera Pérez #1945158
Dulce Isela Fernández Salazar #1946890
Hernán Gutiérrez Cantú #1950757
10 de Febrero del 2023

DATOS DE IDENTIFICACIÓN.
Nombre: ____________________________________________________ Fecha: _______
Edad: Sexo:
Nacionalidad: Fecha de nacimiento:
Domicilio:
Teléfono de casa: Teléfono particular:

Estado civil: Escolaridad: Hijos*:
Nombre: Edad:
¿Trabaja actualmente?______________________________________________________
Motivo de consulta:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
CÍRCULO FAMILIAR.
¿Con quién vive?
Nombre de sus padres: Edad: Ocupación:
¿Viven?
¿Con quién de los dos mantiene/mantenía una relación más cercana?
¿Cómo se lleva con ambos?

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
¿Tiene hermanos? ¿Cuántos?
Nombre de sus hermanos/as. Edad: Ocupación:
¿Con cuál hermano/a mantiene una mejor relación? _______________________________

Especifique.
¿Con cuál hermano/a no mantiene una buena relación?
Especifique.
¿Tiene pareja?
¿Cómo considera que es su relación con su pareja?
¿Hay algo que le gustaría mejorar de su relación?
¿Cómo considera que son las relaciones con sus amigos?
¿Hay alguna otra relación que aprecié y/o valoré?
AUTOPERCEPCIÓN.
Hábleme acerca de usted…
¿Cómo se describe a sí mismo/a?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Qué le gusta de si mismo/a y qué le disgusta?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Qué es lo que más le gusta hacer?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Qué es lo que no te gusta hacer?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Hay algo que hayas querido aprender y hasta ahora no has hecho? ¿Por qué?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Cuáles son las cosas que le preocupan?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Se compara a si mismo con las demás personas?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Se considera:
Agresivo/a__________ Temeroso/a___________
Tímido/a____________ Impulsivo/a____________
Aventurero/a_________ Ansioso/a_____________
ANTECEDENTES PERSONALES.
¿De niño qué era lo que más le gustaba hacer?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Con quién se juntaba cuando era adolescente y qué solían hacer juntos?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Cuántos años tenía cuando entro a la escuela? __________________________________
Tiempo en que la curso:

______________________________________________________
¿Cuantos años tenía cuando entro al Secundaria?_________________________________
Tiempo en que la curso:

______________________________________________________
Especifique si tuvo algún problema en su tiempo escolar:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Materias que se le dificultaron más? ___________________________________________
¿Materias Preferidas? _______________________________________________________
¿Repitió algún año en su vida escolar? __________________________________________

¿Cómo aprende más fácilmente?_______________________________________________
¿A qué edad tuvo su primer noviazgo y como se sintió estando en él?

_________________________________________________________________________
¿Edad de la primera Relación Sexual?:__________________________________________
¿Ha pasado Dificultades con la ley?___________ Si contesto Si ¿De qué tipo?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Presto Servicio Militar?______________
¿Ha sufrido alguna Catástrofe Natural O Guerras?_________ Si contesto Si,

especifique:________________________________________________________________
________________________________________________________________________
ANTECEDENTES MÉDICOS.
Actualmente, ¿padeces de alguna enfermedad crónica?_____________________________

¿Cual?___________________________________________________________________
¿Alguien de tu familia padede alguna enfermedad crónica?
_________________________________________________________________________
¿Cuál? ___________________________________________________________________
¿Con que frecuencia usted acude al médico?_____________________________________
¿Practica usted algún deporte? Si es asi ¿Cuál?
_______________________________________________________________________
¿Cómo cree que se encuentra de salud?

Mala
Buena
Excelente
Alguna vez ha pensado o ha tenido acompañamiento psicológico especifique:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
¿Tiene dificultades para dormir? Si es así ¿Cuál es?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Con que frecuencia consume estas sustancias
Cigarro
Alcohol
Otra.
¿Tiene alguna fobia? Si es así ¿Cuál/es?

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Algún problema con la alimentación que sufra o haya sufrido en el pasado:

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Conclusión
¿Alguna cosa que me quiera contar sobre usted que aún no me haya comentado?
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Observaciones:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Formato de Entrevista A Un Adulto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formato de Entrevista A Un Adulto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formato de Entrevista A Un Adulto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Universidad Autónoma de Nuevo León

“Formato de Entrevista a un Adulto”

Método de Acopio de Información II

Maestra: Carmen Yolanda Rodríguez Muñoz

10 de Febrero del 2023

Teléfono de casa: Teléfono particular:

¿Con quién vive?

Nombre de sus padres: Edad: Ocupación:

¿Con quién de los dos mantiene/mantenía una relación más cercana?

¿Cómo se lleva con ambos?

¿Tiene hermanos? ¿Cuántos?

Nombre de sus hermanos/as. Edad: Ocupación:

¿Con cuál hermano/a mantiene una mejor relación? _______________________________

¿Con cuál hermano/a no mantiene una buena relación?

¿Cómo considera que es su relación con su pareja?

¿Hay algo que le gustaría mejorar de su relación?

¿Cómo considera que son las relaciones con sus amigos?

¿Hay alguna otra relación que aprecié y/o valoré?

Hábleme acerca de usted…

¿Cómo se describe a sí mismo/a?

¿Qué le gusta de si mismo/a y qué le disgusta?

¿Qué es lo que más le gusta hacer?

¿Qué es lo que no te gusta hacer?

¿Se compara a si mismo con las demás personas?

¿De niño qué era lo que más le gustaba hacer?

¿Cuántos años tenía cuando entro a la escuela? __________________________________

Tiempo en que la curso:

¿Cuantos años tenía cuando entro al Secundaria?_________________________________

Tiempo en que la curso:

Especifique si tuvo algún problema en su tiempo escolar:

¿Materias que se le dificultaron más? ___________________________________________

¿Materias Preferidas? _______________________________________________________

¿Repitió algún año en su vida escolar? __________________________________________

¿A qué edad tuvo su primer noviazgo y como se sintió estando en él?

¿Edad de la primera Relación Sexual?:__________________________________________

¿Ha pasado Dificultades con la ley?___________ Si contesto Si ¿De qué tipo?

¿Presto Servicio Militar?______________

¿Ha sufrido alguna Catástrofe Natural O Guerras?_________ Si contesto Si,

Actualmente, ¿padeces de alguna enfermedad crónica?_____________________________

¿Cómo cree que se encuentra de salud?

Alguna vez ha pensado o ha tenido acompañamiento psicológico especifique:

¿Tiene dificultades para dormir? Si es así ¿Cuál es?

¿Tiene alguna fobia? Si es así ¿Cuál/es?

Algún problema con la alimentación que sufra o haya sufrido en el pasado:

También podría gustarte