Actualización de recomendaciones para la

prevención de IAAS en pacientes

hospitalizados con COVID 19 en HCHM.
Ultimo protocolo HCHM 13 de Julio 2020.
versión 2021.

EU. RAQUEL CAAMAÑO VALDERRAMA

DIPLOMADA EN DOCENCIA EN SALUD.
REFERENTE TÉCNICO: EU. MARILYN ALBORNOZ MERINO
 Información.

► Esta enfermedad esta activa en estos momentos en varios continentes, además

su comportamiento en relación a signos y síntomas, adherencia a tratamientos
es distinta en varios países, es por esto que esta continuamente cambiando,
cada día aparecen nuevas ideas y estrategias para disminuir la incidencia y
mejorar la calidad de vida de los contagiados. En todos los hospitales se van
actualizando las indicaciones semanalmente.
► Esta presentación es en base a las actualizaciones elaboradas por el Hospital
Clinico Herminda Martin de Chillan, fecha ultima actualización 13 de Julio de
2020.
 COVID 19

► Los Coronavirus son una familia de virus de amplia distribución en

la naturaleza presentes principalmente en los animales. Hasta el
31 de diciembre, se conocían 4 coronavirus que afectan
frecuentemente al ser humano produciendo principalmente el
resfrío común. El año 2002 emergió un nuevo Coronavirus,
denominado SARS (síndrome respiratorio agudo severo) en
China que tuvo un total de 8.000 casos con un 10% de
mortalidad y que fue contenido sin reportarse nuevos casos
desde 2003.
 COVID 19

► El COVID-19 es la enfermedad causada por un nuevo coronavirus

(SARS-CoV-2), que fue identificado y caracterizado en enero de 2020 en
China.
► Su reservorio en la naturaleza es el murciélago y, por mecanismos aún
desconocidos, se produjo un salto inter especie afectando finalmente al
hombre en la cadena de transmisión.
► El día 11 de marzo, las autoridades de la OMS, declararon que este
nuevo SARS-CoV-2 es un agente pandémico dado el rápido incremento
de población afectada en diversas partes del mundo (se define
pandemia por su amplia distribución geográfica, no por su gravedad) Al
18 de marzo, 162 países reportan casos confirmados.
 Mecanismo de transmisión:

► 1.- Se transmite por contacto cercano entre una persona infectada y otra
susceptible a través de gotitas que se generan al toser, estornudar o hablar. Las
gotitas tienen la capacidad de desplazarse a 1-1.5 metros del que las genera, y
toman contacto con la mucosa oral, nasal u ocular o pueden ser inhaladas,
infectando a una persona susceptible (adultos mayores de 60 años, cardiacos,
diabetes, hipertensión, canceres, obesidad, fumadores, etc.)
► 2.- Estas gotitas pueden contaminar superficies con las partículas virales, luego
éstas partículas son adquiridas por una persona (al estar en contacto contamina
sus manos) y llevarlas a la boca y nariz. (esto se llama: contaminación cruzada).
Estas gotitas son demasiado pesadas, por lo que no pueden mantenerse en
suspendidas en el aire, caerán y contaminaran alguna superficie. Esto
determina la importancia del lavado frecuente de manos y la desinfección de
superficies.
► Ya que la forma de contagio es a través de gotitas (al igual que otros virus), se
determina que la medida de prevención más eficaz es la higiene frecuente de
manos con un desinfectante a base de alcohol o con agua y jabón.
 Puerta de entrada y salida COVID 19

► Puerta de entrada: (por donde entra al huésped

susceptible): boca, nariz y conjuntivas
► Puerta de salida: (por donde sale desde la persona
contagiada): aparato respiratorio.
► Período de incubación: El periodo de incubación es el
tiempo entre que se adquiere un agente infeccioso (virus) y
la aparición de síntomas de la enfermedad. En el caso de
SARS-CoV-2, el período de incubación es entre 2 - 14 días,
siendo lo más frecuente entre 4 y 6 días.
 Transmisibilidad:

► En una persona enferma el periodo de transmisibilidad del virus es

mayor durante las primeras 24 - 48 horas antes y posterior al inicio de
los primeros síntomas, no obstante, la duración de este período de
transmisión no ha sido bien definida, pero se estima que podría
extenderse hasta 14 días.
► La transmisión del virus se produce fundamentalmente desde personas
enfermas sintomáticas, pero existen algunos reportes que han descrito
transmisión desde personas asintomáticas, ya que este virus es nuevo
no se pueden declarar o afirmar algunas situaciones.
 Síntomas COVID 19

► Los síntomas pueden durar hasta dos semanas.

► La fiebre es un síntoma frecuente y se describe en la literatura en torno
75-85%.En Chile, la fiebre está presente en el 50% de los casos al momento del
diagnóstico
► Tos seca (60-80%)
► Cansancio/fatiga (38%), disnea (7-30%)
► Otros síntomas que pudieran aparecer de manera más leve: cefalea, mialgias
Odinofagia (es el dolor que se produce en la garganta al tragar), náuseas,
diarrea, dolor torácico, calofríos, expectoración.
► Pacientes con presentaciones severas de la enfermedad desarrollan disnea e
hipoxemia, en especial al finalizar la primera semana de síntomas y progresan
rápidamente a distrés respiratorio y shock.
 Persistencia en el ambiente:
► Según la OMS, no se puede determinar a ciencia cierta cuánto tiempo el virus puede vivir
en algunos materiales, el Centro para el control y prevención de enfermedades de EEUU
asegura algunas horas en la superficie, las que son estimativas.
Material de la superficie Tiempo que vive virus SAR- COV 2
Acero Entre 2 a 3 días
Cartón 1 día
Plásticos Entre 2 a 4 días.
Cobre 4 hrs.
Aluminio Entre 2 a 8 hrs
Guantes quirúrgicos 8 hrs
Madera 4 días
Vidrio 4 días
Papel 4 y 5 días.
Ropa y Billetes No determinado, por eso se recomienda cambio y lavado al llegar al hogar
y lavado de manos al tocar billetes.
Precauciones estándar, de contacto y por
gotitas.
► Este nuevo virus aún se encuentra en estudio, continuamente se están
actualizando conocimientos y procedimientos para el manejo de los
contagiados y poder entregar los mejores cuidados a ellos; es por ello que
se ha determinado 2 lineamientos que basan la atención: precauciones
estándar más aislamiento de contacto y gotitas.
  ✔ Higiene de manos

 Precauciones estándar ✔ Guantes (EPP)

✔ Bata (EPP)
✔ Protección ocular (EPP)
✔ Mascarillas (EPP)
✔ Respiradores N95 ó KN95 (EPP)

Precauciones de contacto y gotitas ✔ Habitación individual

✔ Manejo de aire
 Actualizarse constantemente

► Es por esto que se hace fundamental reforzar, unificar criterios y aclarar

dudas con respecto a la atención de pacientes COVID 19 hospitalizados. La
prevención más eficiente y eficaz de la transmisión de COVID-19 es la
adopción de actitudes, procesos e indumentaria que reduzcan la
posibilidad de adquirir el agente infeccioso (SARS-CoV-2) durante la
atención de pacientes.
► Es por esto que se recomienda seguir las medidas de precaución estándar,
precauciones adicionales, dinámicas de trabajo seguro en equipo, uso de
elementos de protección personal (EPP) la correcta higiene de manos y el
distanciamiento social.
► A continuación se detallarán las instrucciones de uso de EPP y sugerencias
en áreas destinadas a pacientes COVID 19, validadas por parte del Hospital
Clínico Herminda Martín en ultima actualización de Uso de EPP, 13 de Julio
de 2020.
Sugerencias en la Infraestructura física
de los servicios destinados a
hospitalización y atención de
pacientes con COVID 19
Sugerencias en la Infraestructura física de los servicios destinados
a hospitalización y atención de pacientes con COVID 19

► Concentrar todas las atenciones de enfermería en el paciente;

para evitar contactos innecesarios,
► Los Registros: Ficha y registro de enfermería, se mantendrán fuera
de la sala de pacientes (en estación de enfermería), antes de
registrar realizar higiene de manos.
► Ventilar las salas al menos cada 12 horas de ser posible, abrir
ventanas y cerrar las puertas al pasillo. El resto del tiempo se
mantendrán: puertas abiertas y ventanas cerradas, excepto
cuando se realice una tarea que implique aerosolización de
fluidos, donde la puerta estará cerrada.
► De existir aire acondicionado, este debe mantenerse apagado.
 Sugerencias en la Infraestructura física de los servicios
destinados a hospitalización y atención de pacientes
con COVID 19

► Horario de colación o cualquier otra actividad fuera del

área COVID-19 debe retirarse la ropa de pabellón y
posteriormente realizar higiene de manos.
► El aseo de los baños que comparten los pacientes debe
realizarse cada 4 horas o menos si se requiere
► Si acude personal de los servicios de apoyo a estas áreas,
deben ingresar con la ropa de pabellón y los EPP
correspondientes de acuerdo a la actividad que realicen.
► Nota: las visitas de familiares y de personas que otorgan
apoyo espiritual están suspendidas en estas áreas.
► La frecuencia del aseo concurrente en área no criticas (Ej. en
sala común) se aumentara a 2 veces al día, de haber paciente
hospitalizado con sospecha o confirmado de COVID19, la
periodicidad será 3 veces al día.
► La frecuencia del aseo concurrente en área criticas (Ej.
Unidades de paciente critico) se aumentara a 3 veces al día, de
haber paciente hospitalizado con sospecha o confirmado de
COVID19, la periodicidad será 4 veces al día.
► La frecuencia en áreas de afluencia permanente de personas
(Ej. salas de espera, pasillos) se realizará limpieza cada 1 hora en
superficies de alto contacto (manillas, barandas, mesones de
atención) y generales (pisos) cada 4 horas.
EPP que usarán los
pacientes.
 Epp que usarán los pacientes.

► 1.- Pacientes confirmados, ► 2.- Pacientes COVID (-)

sospechosos, COVID 19, PCR
Pendientes, contactos ✔ Todo paciente deberá
estrechos en cohorte, caso usar mascarilla de
probable
protección (tela) con
✔ Paciente mantenerse siempre
cambio diario.
con mascarilla quirúrgica,
cambio cada 8 hrs, si se ve
mojada o sucia (previo Higiene
de manos)
 Resumen EPP
que usaran los EPP usadas por
pacientes. Pacientes

Confirmados. Pacientes
Sospechosos.
• Psiquiátricos
PCR Pendientes Menores de 5 años
Contactos estrechos en COVID (-) • Disnea (dificultad
respiratoria)
cohorte.
Caso probable Grave

Mascarilla NO USAR
quirúrgica Mascarilla de MASCARILLA:
Uso mascarilla
(cambio cada 8 protección. Tiene riesgo
según tolerancia
hrs) (cambio diario) de asfixia.
 1.- Área COVID no generador de aerosol.

2.- Área no COVID

EPP en 3.- Sala en cohorte

Funcionarios 4.- Generador de aerosol

5.- Otros funcionarios

Recordar uso permanente de
mascarilla según área de trabajo.
 Resumen general EPP
Funcionarios clínicos.

Procedimientos CON generación de

Procedimientos SIN generación de aerosoles aerosoles

Área de pacientes Mascarilla N95 /

Área de pacientes
COVID, sospechosos o KN95
NO COVID
contactos estrechos
Escudo facial (de
Mascarilla quirúrgica. preferencia) antiparras
Mascarilla quirúrgica.

Escudo facial (de

preferencia) antiparras
Escudo facial (de Guantes.
preferencia)
antiparras
Guantes.
Delantal impermeable.
Guantes.
Delantal
impermeable.
 1) Áreas COVID 19: pacientes confirmados, sospechosos,
probables, PCR pendiente
NO GENERADOR DE AEROSOL

a) DELANTAL IMPERMEABLE: b)MASCARILLA QUIRURGICA:

► Obligatoria durante la atención del
paciente. ► Se deberá cambiar cada
► No requiere cambio entre las atenciones 4 hrs, si se ve mojada o
de pacientes COVID 19 confirmados sucia.
► Se debe cambiar pechera entre las
► Previamente realizar
atenciones de pacientes sospechosos
de COVID 19. higiene de manos.
► No se debe transitar por los pasillos con
la pechera (estas corresponden a áreas
limpias)
► Cambio en U de Emergencia cuando
este visiblemente sucia.
c) ESCUDO FACIAL o ANTIPARRAS: d) GUANTES DESECHABLES
► Uso obligatorio de escudo facial o ► Realizar cambio de guantes entre la atención de
antiparras en la atención directa de pacientes.
paciente, se sugiere uso escudo.
► Procedimiento: retiro y eliminación de guantes 🡪
► Solo utilizarlas en la atención, considerar Higiene de manos (agua y jabón o alcohol gel) 🡪
cuando deba entrar y salir de la sala. postura de nuevos guantes.
► No tocarlas mientras atiende a pacientes.
► Al retirarlas, se deben dejar
inmediatamente en depósito de artículos
sucios.
► No dejarlo en escritorio o colgárselas en el
antebrazo
► No ir a: áreas de colación o de descanso
con el escudo.
 Otras recomendaciones relacionadas a
EPP:
► Deberá ingresar sólo el personal estrictamente necesario, se le entregara ropa de pabellón (camisa y
pantalón) sólo para usar en áreas destinadas a pacientes COVID-19, incluida Unidad de Emergencia,
esta ropa SOLO se utilizara durante el turno y será devuelta al finalizar para ser lavada en el hospital,
posterior al retiro realizar higiene de manos.
► Antes de ingresar a la sala a realizar procedimientos que NO generan aerosoles, Usted deberá
realizarse:
► Higiene de manos.
► Delantal impermeable de manga larga
► Guantes
► Antiparras o escudo facial.
► *** Siempre debe mantener puesta su mascarilla quirúrgica, la que se cambiara cuando: cumpla 4 hrs
de uso, se vea mojada o sucia
► Retiro de EPP: previo a salir de la sala debe retirarse delantal y guantes; afuera se higieniza las manos
con alcohol gel, se retira las antiparras y realiza nueva higiene de manos, de preferencia con agua y
jabón.
Resumen EPP en áreas COVID
No generador de aerosol.

COVID (+)
Delantal Guantes
SOSPECHOSOS
impermeable desechables

Mascarilla
quirúrgica Escudo o
(cambio cada 4
hrs)
antiparra
2.- En áreas de pacientes no covid 19: hospitalizados y
atención ambulatoria
ACTIVIDADES NO GENERADORAS DE AEROSOL

► Los funcionarios no requieren uso de delantal b) ESCUDO FACIAL O ANTIPARRA:

impermeable.
► Uso obligatorio al momento de realizar
a) MASCARILLA QUIRURGICA: atención directa del paciente, puede ser
✔ Mantener su mascarilla quirúrgica durante escudo o antiparra.
toda la jornada laboral. ► Uso extendido: considerar cuando deba
✔ Cambiar mascarilla cuando cumpla 6 hrs, se entrar y salir de la sala, evitar tocarlas
vea mojada o sucia. durante la atención del paciente.
✔ Si requiere cambiarla debe higienizarse las ► Precaución al tocarlas.
manos. ► Al ser retiradas dejar en depósito de artículos
sucios.
► No dejarlos en escritorio o colgárselas en el
brazo.
► No usar en áreas de colación o descanso.
c) GUANTES DESECHABLES:
En casos de brotes, el programa de
► Usar al estar en contacto control de infecciones entregara
con fluidos corporales o las indicaciones individuales.
piensa que estará expuesto
a ellos.
► Cambiar entre la atención de
pacientes, posterior al retiro
realizar higiene de manos con
agua y jabón o alcohol gel.
Resumen EPP en áreas NO COVID (-)

NO COVID
Hospitalizado y ambulatorio

Guantes
desechables.
3.- Sala en cohorte:
En esta sala existió 1 paciente covid (+) y luego se traslada a
unidad COVID.

► Estas medidas se aplicarán en los b) MASCARILLA QUIRURGICA:

pacientes que quedan en esta sala ► Cambiar cada 6 hrs o si se ve mojada o
hasta completar su cuarentena o alta sucia.
medica.
► Realizar higiene de manos antes de
cambiársela.
a) DELANTAL IMPERMEABLE:
► Uso obligatorio en la atención de
pacientes, SE DEBE CAMBIAR ENTRE
CADA PACIENTE.
► Eliminar al salir de la sala.
► No usar delantal en los pasillos.
3.- Sala en cohorte:
Existió 1 paciente covid (+) y luego se traslada a
unidad COVID.

c) ESCUDO FACIAL O ANTIPARRA: d) GUANTES DESECHABLES:

► Uso obligatorio en la atención de ► Cambiarlos entre cada
pacientes, puede ser escudo o antiparra. paciente.
► Usarlo de manera extendida: considerar ► Realizar higiene de manos
la entrada y salida de la sala, no tocarlo con jabón y agua o alcohol
mientras atiende a los pacientes. gel después de retirárselos.
► Al ser retiradas dejar en depósito de
artículos sucios.
► No dejarlos en escritorio o colgárselas en
el brazo.
► No usar en áreas de colación o descanso
 Resumen EPP en salas en cohorte

Sala Cohorte

Delantal
impermeable Guantes
(cambio entre desechables
pacientes)
 4.- Cualquier área donde se generen aerosoles
COVID y NO COVID

Cuando se sepa que el ► Se describirá el uso de

procedimiento a realizar mascarilla N95 ó KN95
generara aerosoles se ► Los otros EPP tienen las
utilizarán: mismas
a) DELANTAL IMPERMEABLE recomendaciones
b) MASCARILLA N95 ó KN95 mencionadas
anteriormente.
c) ESCDO FACIAL ó
ANTIPARRAS.
d) GUANTES DESECHABLES.
4.- Cualquier área donde se generen
aerosoles
COVID y NO COVID
MASCARILLA N95 / KN95:
PROCEDIMIENTOS QUE GENERAN AEROSOLOES O CUANDO USARLA:
► Intubación orotraqueal
► Instalación de traqueostomía
► Cambio de cánula de traqueostomía
► Aspiración abierta de la vía aérea.
► Reanimación cardiopulmonar
► Ventilación con ambu antes de intubar al paciente.
► Ventilación mecánica no invasiva.
► Procedimientos odontológicos.
4.- Cualquier área donde se generen aerosoles
COVID y NO COVID

MASCARILLA N95 / KN95:

► Las mascarillas N95 debe extenderse su uso la Evitar en lo posible la
mayor cantidad de tiempo posible. Uso realizacion de estos
procedimientos.
extendido.
► Al retirársela se debe eliminar.
► Por ahora NO SE REUTILIZA.
► Si el circuito de la ventilación mecánica esta
cerrado se deberá utilizar mascarilla
quirúrgica.
 Resumen EPP en procedimientos que
generan aerosol

Procedimientos que
generan aerosol

Delantal Mascarilla N95 Guantes

impermeable. ó KN95. desechables
5.- Otros funcionarios.
Unidades de apoyo, administrativos, áreas no clínicas.
Funcionarios que atienden público interno Funcionarios que atienden público externo:
(que atienden a otros funcionarios) o sin
► MASCARILLA DE PROTECCIÓN: (tela)
atención de público:
Deberán utilizarla durante toda su jornada
► MASCARILLA DE PROTECCION: (tela) laboral con cambio diario o cuando se vea
utilizar durante toda su jornada laboral y mojada o sucia.
con cambio diario.
► Distancia física e higiene de manos
► Mantener distanciamiento físico e frecuente.
higiene de manos frecuente
► Usar escudo facial o antiparra con lavado
centralizado.
5.- Otros funcionarios.
Unidades de apoyo, administrativos, áreas no clínicas.

Funcionarios que deben asistir de manera

presencial a otro servicio, ejemplo: realizar
tramites.
► Los EPP que usara dependerán del área
al que acuda y la cercanía que tenga
con pacientes.
► Si requiere debe solicitarlo en la unidad
que acude.
Resumen EPP en otros funcionarios
Otros funcionarios.

Atención a otros Atención de publico

Acuden a otro servicio
funcionarios en general

Mascarilla Mascarilla Mascarilla de

protección (tela) quirúrgica u protección
(cambio diario) otro (cambio diario
Recomendaciones:

► Salva orejas: debe ser de material lavable, cada vez que lo toque
deberá realizar higiene de manos (alcohol gel ó jabón y agua)
► El gorro no es necesario para la atención de pacientes, en caso
de usarlo realizar lavado diario igual que el uniforme.
► Mascaras full face o de cara completa (que se compran de
manera particular)no son recomendadas, ya que no elimina el
riesgo de contagio de enfermedades (solo de polvo o neblinas), el
HCHM recalca que los EPP disponibles cuentan con los estándares
requeridos.
► Se autoriza el uso de doble guante cuando se realizan
procedimientos con fluidos corporales abundantes, NO PARA
ACTIVIDADES COMUNES.
 Requisitos:
Mascarillas de protección.
► Son de tela.
► Tener 3 capas: (2 de tela y una de papel grado
medico)
► Modelo: será según la comodidad del funcionario.
► De preferencia con apertura en costado para
introducir la 3° capa.
► La mascarilla que entrega el HCHM contiene la
capa con papel grado medico, es lavable, debe
reemplazarse por otra de tela cuando se deteriora.
 Proceso de desinfección de protección
facial (antiparras y escudos)

► Este procedimiento se debe realizar en área sucia de la clínica de

Enfermeria.
► Cada vez que el funcionario se retira el escudo o antiparra debe dejarlo
en caja plástica.
► El funcionario que realizara este procedimiento deberá usar: delantal,
guantes, escudo facial o antiparras y mascarilla.
► Si los escudos desechables son de uso individual se deben rotular para el
lavado centralizado.
► Si los escudos son de propiedad del funcionario, se deben dejar para
reprocesar, una vez que esta limpio y seco se puede guardar en su
casillero personal.
 Proceso de desinfección de protección
facial (antiparras y escudos)
► Secuencia:
1.- Prepara solución jabonosa en contenedor. (Nobla y agua tibia)
2.- Sumergir el articulo (si es posible), si no pasar paño embebido por
ambas caras del escudo. No se debe sumergir la esponja de los
escudos faciales.
3.- Poner bajo chorro de agua o pasar paño enjuagado y estrujado.
4.- Desinfección con cloro al 0.1% por la cara interna y externa con
un paño limpio.
5.- Dejar secar al aire sobre un mesón o superficie seca y limpia
6.- Guardar en caja limpia.
 Como podemos cuidarnos??

► Mantener nuestra piel hidratada: aplicar lociones humectantes 2

horas antes de instalar los EPP.
► Mantener piel seca, especialmente en las zonas de apoyo de los
EPP: así evitaremos lesiones por humedad o calor. Antes de
secarnos la piel realizar higiene de manos.
► Hacer pruebas de seguridad para ajustar N95 o KN95 en cada
rotación de puntos de apoyo.
► Mantenernos sanos: buen estado nutricional y siempre hidratados.
► Evitar presiones, fricciones y humedad en la piel: aliviar a presión
que ejercen los EPP cada 2 o 3 hrs y secarnos la piel con toalla de
papel.
► Informar a la jefatura en caso de presentar lesiones en la piel.
 Recomendación.

► En momentos de pandemia….

No existen las emergencias, primero

debemos instalarnos nuestros EPP y
luego acudir a atender al
paciente.(si… en un PCR también).
Si no nos cuidamos a nosotros,
difícilmente podremos cuidar al
resto!!!
 Referencias Bibliográficas.

► Hospital Clinico Herminda Martin (2020) Actualización de recomendaciones del programa de control de
infecciones para el Uso de EPP. Chillan, Chile. MINSAL. 13 Julio 2020.
► Hospital Clinico Herminda Martin (2020) Lista de chequeo precauciones estándares para la prevención y control
de IAAS en el contexto COVID - 19. Chillan, Chile. MINSAL.
► Hospital Clinico Herminda Martin (2020) Actualización del Uso de EPP. Chillan, Chile. MINSAL. 14 Mayo 2020.
► Hospital Clinico Herminda Martin (2020). Recomendaciones del programa de control de infecciones para el uso
de Elementos de Protección Personal. Chillan. Chile. 01 Junio 2020.
► Otaiza Fernando. Medias de control de infecciones por coronavirus en atención en salud.2020.
► Colegio Medico Chile. COVID 19, información relevante para personal sanitario.2020.2-16.

► Material Elaborado por: EU. Raquel Caamaño Valderrama.

► Referente Técnico: EU. Marilyn Albornoz Merino.