Diagnostico:

Se establece el diagnostico de asma de acuerdo al registro de síntomas presentados

por el paciente en la historia clínica y la evidencia (mediante un cantidad variable de
pruebas) de limitación variable del flujo del aire, mientras más sea esta variabilidad es más
probable que sea asma.

Historia de síntomas respiratorios Evidencia de limitación variable del

variables flujo de aire
Tos/disnea/sibilantes Con reversibilidad posterior a
inspiratorios/opresión torácica Broncodilatador
>1 síntoma VEF1/CVF disminuido: confirma
diagnóstico.
Adultos: <0.75-0.80
Niños: <0.90
Varían en tiempo e intensidad VEF1 disminuido: valorar gravedad.
Empeoran en la noche o al despertar Reversibilidad VEF1 > 12% y 200ml
(adultos) y >12% (niños)
Se desencadenan por ejercicio, risa, *suspender SABA ≥ 4h, ISC-LABA
exposición al frio o a alérgenos. (c/12hr) ≥ 15 h e ICS-LABA (C/ 24 h)
24hrs
* No en niños <5 años
Empeoran con infecciones respiratorias Si sale negativa, se puede repetir en otra
virales cita
La repetición del examen de hace al mes, se instaura al tratamiento y se le vuelve a
realizar las pruebas al paciente, si sigue saliendo negativo (que puede suceder), se echa a
mano de otras pruebas que ayudan al llegar al diagnóstico, tomando siempre en cuenta la
compatibilidad de los síntomas con el asma y descartar luego otros diagnósticos
diferenciales.
CLASIFICACIÓN DEL ASMA

El asma puede clasificarse atendiendo a los factores etiológicos, a la gravedad de los

síntomas y al grado de obstrucción al flujo aéreo existente. El abordaje clásico de la
enfermedad se basaba en una clasificación que valoraba los síntomas, el uso de
broncodilatadores de acción corta de rescate y la limitación al flujo aéreo. De esta forma, se
tenían varios niveles de afectación dentro de una situación clínica crónica y estable: la
intermitente y la persistente (leve, moderada o grave). Esta clasificación basada en la
gravedad se ha criticado, ya que no parece ser efectiva para estimar el curso del proceso, las
opciones terapéuticas y la previsible respuesta al tratamiento en estos pacientes. Por este
motivo, en la última revisión de la Global initiative for asthma (GINA) (esta fue la del
2012, pero la puse para que supieran porque ya no se usa la otra clasificación, sigue igual
en la del 2021) se ha propuesto una aproximación más precisa a la enfermedad, que se basa
en la evaluación periódica de las manifestaciones clínicas, estableciéndose así tres grados
de control durante la fase estable: asma controlada, asma parcialmente controlada y asma
no controlada. Existen cuestionarios validados como el Asthma control test o el Asthma
control questionnaire, que permiten establecer el grado de control de una manera muy
sencilla.
TRATAMIENTO DEL ASMA (GINA 2021)

Los objetivos del tratamiento son:

1. Lograr un buen control de los síntomas

2. Mantener niveles normales de actividad lo más que se pueda
3. Minimizar el riego de muerte, exacerbaciones, limitación persistente al flujo del aire
y efectos secundarios de los medicamentos.

El tratamiento del asma se divide en:

Controladores:

− Reducen la inflamación de las vías respiratorias

− Controlan los síntomas (tambien antes del ejercicio)
− Reducen el riesgo de exacerbaciones, hospitalizaciones y muerte
− El inicio temprano de ICS conduce a una mejoría en la función pulmonar

Rescate:

− Permite el rápido alivio de los síntomas

− Exacerbaciones
− Profilaxis ante el BIE (broncoconstricción inducida por el ejercicio)

Aquí la reducción de la necesidad del uso de SABA es un objetivo y mide el éxito

del tratamiento.

Otros tratamientos:
 − Paciente con asma grave y síntomas y exacerbaciones persistentes a pesar de un
tratamiento optimizado con controladores a altas dosis.

Broncodilatadores: actúan en el musculo liso de las vías respiratorias para eliminar la

broncoconstricción propia del asma. Se dividen en:

− Agonistas β2-adrenérgico de acción corta (SABA): Salbutamol y Terbutalina

− De acción larga (LABA): Formoterol y Salmeterol

Anticolinérgicos: evitan la broncoconstricción inducida por los nervios colinérgicos y la

secreción de moco: Bromuro de Ipratropio

Corticosteroides Inhalados (ISC): son antiinflamatorios orales contra el asma más

eficaces porque disminuyen el número de células inflamatorias y también su activación en
el Árbol bronquial: Budesonida o Beclometasona

Los corticoesteroides inhalados incluyen:

 Fluticasona (Flovent HFA)

 Budesonida (Pulmicort Flexhaler)
 Mometasona (Asmanex Twisthaler)
 Beclometasona (Qvar RediHaler)
 Ciclesonida (Alvesco)
La potencia terapéutica de los glucocorticoides inhalados está determinada por varios
factores, teniendo un orden de potencia de la siguiente forma: fuorato de fluticasona >
propionato de fluticasona >budesonida>beclometasona.
Corticoides Sistémicos: Prednisona, Metilprednisolona e Hidrocortisona.
Ruta 1:

1. Paso 1 y 2: síntomas menos de 4 a 5 días a la semana. Budesonida-formoterol dosis

máxima de formoterol de 72 mcg y Beclometasona-formoterol 48 mcg de dosis
máxima de formeterol diaria.
2. Paso 3: síntomas la mayoría de los días o despertarse con asma 1 vez a la semana o
más.
3. Paso 4 y 5: síntomas diarios o despertarse con asma una vez a la semana o más y
disminución de la función pulmonar. Puede ser necesario una pauta corta de OCS en
pacientes que presenten un asma severamente no controlada.

Ruta 2:

1. Paso 1: síntomas menos de 2 veces al mes.

2. Paso 2: síntomas menos de 4 a 5 días a la semana.
3. Paso 3: síntomas la mayoría de los días o despertarse con asma 1 vez a la semana o
más.
4. Paso 4: síntomas diarios o despertarse con asma una vez o más a la semana y
disminución de la función pulmonar. Puede ser necesario una pauta corta de OCS en
pacientes que presenten un asma severamente no controlada.

Disminución de la dosis de mantenimiento

Al tener un control de los síntomas al cabo de los 3 meses se puede ir reduciendo la

dosis del tratamiento de mantenimiento:

1. Paso 5: si se tiene dosis altas de combinados ICS-LABA mas OCS, los combinados
se dejan igual de la dosis y los OCS se reducen a la mitad, luego se da en días
alternos y se va disminuyendo según la eusinofilia en el esputo, hasta retirarlos
2. Paso 4: con combinados a dosis media, se disminuyen a dosis baja de
mantenimiento y PRN1 (si es con formeterol). Si es con ICS a dosis altas más un
2do controlador, se baja el ICS a la mitad y continua el segundo controlador.
3. Paso 3: combinados a dosis baja de mantenimiento, se disminuye la dosis a 1 vez al
día y de rescate (si es con formoterol). Si es ICS a dosis media, se reduce el ICS a la
mitad y se agrega un LTRA2 para menor riesgo de exacerbaciones.
4. Paso 2: ICS a dosis baja, reducir a 1 vez al día o cambiar a ICS-formoterol PRN o si
se prefiere el uso de SABA de rescate, no olvidar hacerlo conjuntamente con un
ICS.

1
Según demanda
2
Antagonista de receptores de Leucotrienos.
DPI: inhalador de polo seco; pMDI: inhalador de dosis medida presurizado; HFA:
propulsor hidrofluoroalcano.

SABA:

Salbutamol: es más efectivo y eficiente administrarlo en forma de Inhalaciones por pMDI

con espaciador. No se recomiendo el uso de nebulizaciones por riesgo a mayor
diseminación de aerosoles y contribuir potencialmente a la propagación de infecciones
virales. Se puede administrar de mantenimiento 1 o 2 puff dos veces al día y en rescate 2-3
puff. En nebulizaciones se puede administrar 1 gota por c/2kg, máx. 15 gotas diluidas en 3
cc de solución 0,9%, en exacerbaciones se realizan cada 20 minutos por 3 sesiones y se
puede repetir a la hora.

Anticolinérgicos:

Bromuro de Ipatropio o Bromuro de ipatropio/ fenoterol: 1 o 2 inhalaciones, con máximo 8

inhalaciones/día, según demanda. En nebulizaciones se administra en adultos 20 gotas, 6 a
12 años 10 a 20 gotas y menores de 6 años 10 gotas diluida en 3cc de solución 0,9%, en
exacerbaciones igual que salbutamol.

Antagonistas de los receptores de Leucotrienos:

Montelukast: tabletas de 4, 5 y 10 mg. 6 meses a 5 años: 4 mg/día. 6 a 14 años: 5 mg/día y

≥ 15 años: 10mg/día. OD antes de acostarse.
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA
GA: gases arteriales.

En exacerbaciones graves, se puede considerar:

Cortico esteroides orales o endovenosos: la vio oral es tan efectiva como la IV. Se
prefiere la VO por ser más rápida, menos invasiva y menos costosa, lo único es que tarda 4
horas en tener efecto, se administran siempre que tolere VO. Si el paciente está muy
disneico que le impide tragar, vomita, o tiene ventilación no invasiva o esta intubado, se
administra IV con hidrocortisona a dosis de 200 mg/día dividida en 2 dosis (no 3, esa es del
2020). La prednisona se administra en adultos a 1mg/kg/día o equivalente hasta un máximo
de 50mg/día; en niños de 6 a 11 años a dosis de 1-mg/kg/día hasta un máximo de 40mg/día.
La OCS se continúa por 5 a 7 días en los adultos y por 3 a 5 días en niños.

Sulfato de magnesio: no está recomendado de rutina en las exacerbaciones de asma. Sin

embargo, administrado como una infusión única de 2 g durante 20 minutos, reduce los
ingresos hospitalarios en algunos pacientes, incluyendo con FEV 1 <25-30% del alor
previsto en la presentación; adultos y niños que fallaron en responder al tratamiento inicial
y tienen hipoxemia persistente; y niños cuyo FEV1 no alcanza el 60 % del valor predicho
después de 1 hora de atención.
 *En alta posible se da valorando siempre los factores de riesgos de los pacientes y
la disponibilidad de atención de seguimiento.

El controlador se administra a dosis altas por corto tiempo (1-2 semanas) o largo
tiempo (3 meses), dependiendo de los antecedentes de exacerbaciones.

El seguimiento se hace en los adultos a los 2-7 días y en los niños a 1-2 día
posteriores al alta.

Conclusiones importantes

Además de evaluar el control del asma, es importante identificar los factores de

riesgo de mal pronóstico, en particular de exacerbaciones, limitación al flujo del aire
persistente y efectos secundarios de los medicamentos.

Uno de los principales cambios implicados en la nueva guía es la recomendación de

no usar más SABA PRN en mono dosis (adultos y adolescentes) ya que se sabe que
aumenta el riesgo de exacerbaciones, muerte relacionada con el asma, de buscar más
atención medica en urgencias y menor función pulmonar. Incluso si tienen buen control
de los síntomas.

La combinación de LABA de inicio rápido (formoterol) e ICS a bajas dosis

(budesonida o beclometasona) en un solo inhalador, como controlador y rescate son
eficaces para mejorar el control de los síntomas del asma y reduce las exacerbaciones que
requieren GCC VO y hospitalizaciones.
 Antes del aumentar el step, se debe asegurar que los síntomas se deben al asma, que
la técnica de inhalador sea correcta y tenga una buena adherencia al, si continua con
exposición a alérgenos o contaminantes y cualquier comorbilidad que pueda contribuir con
la carga de la misma.