Documento Técnico 2

Documento técnico N° 2
Autopsia verbal para muerte perinatal y neonatal (ocurridas fuera de institución de salud)
Lugar de la
Fecha: Hora: entrevista:
Departamento: Municipio: Vereda:
Nombres y apellidos de la madre
Tipo Doc. de identidad CC TI RC Nº Documento de identidad
Nombre y apellidos del entrevistado si no es la madre
Caso informado por:
Según los informantes el producto de la gestación nació muerto Murió antes de cumplir 28 días
INFORMACION SOBRE LA MADRE
Edad de la madre: Embarazo Nº: Hizo control prenatal: Lugar CPN:

Historia de embarazo ¿Podría decirme acerca de la enfermedad / eventos que llevaron a la muerte?
INFORMACION SOBRE LA MUERTE PERINATAL O NEONATAL
¿Cuantos meses duro el embarazo del niño que falleció?
Lugar de parto: Domicilio Institución de salud Otro ¿Cual?
Quien atendió el parto: Medico Enfermera Partera Familiar Otro ¿Cual?
El parto fue: Vaginal Cesárea No sabe Tardó mucho en nacer Si No

¿De qué color era el líquido cuando nació? Claro Verde o café No sabe Otro
¿Cuándo nació el niño era? Muy grande Muy pequeño
Sexo del fallecido Masculino Femenino Indeterminado Peso:
Era un solo
bebe Eran dos Eran tres
COMPLICACIONES MATERNAS EN EL EMBARAZO

SI NO NS/NR SI NO NS/NR
Hipertensión Dificultad respiratoria
Convulsiones o ataques Bajo de peso en el embarazo
Dolor de cabeza intenso Flujo vaginal fétido
Hinchazón de manos o cara Rompió la bolsa 12 horas antes de nacer
Ver luces o visión borrosa Él bebe dejo de moverse dentro del útero
Sangrado Otros problemas
Fiebre ¿Cuáles?
Ojos o piel amarilla
COMPLICACIONES EN EL PARTO
SI NO NS/NR SI NO NS/NR
El cordón se enredó en el cuello del bebe Él bebe se movió
¿Tardo mucho en nacer? después de nacer
Él bebe nació de pies, nalgas u otra posición Él bebe respiro
El líquido amniótico verde, oscuro o de mal olor después de nacer
Otros problemas Él bebe lloro
en algún
¿Cuáles? momento
EL CASO CORRESPONDE A:
Mortinato Muerte neonatal No se puede determinar
SI EL BEBE NACIO MUERTO, DILIGENCIA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

SI NO NS/NR
¿La piel del bebe estaba lesionada, escamada, dañada y mal olor?
¿La cabeza era muy pequeña?
¿Tenía alguna malformación en cara y cabeza?
¿Tenía alguna malformación en piernas o pies?
¿Tenía alguna malformación en brazos o manos?
¿Tenía alguna otra malformación?
Especificar:
SI EL BEBE NACIO VIVO Y MURIO ANTES DE CUMPLIR 28 DIAS DE NACIDO, DILIGENCIA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:
Fecha de nacimiento del bebe: dd/mm/aaaa Fecha de fallecimiento del bebe: dd/mm/aaaa
La edad neonatal fue: Menor a 1 día Entre 1 a 6 días Entre el día 7 y el 28

SI NO NS/NR Ampliar respuestas
¿Él bebe tenía lesiones en su cuerpo?

¿La cabeza era muy pequeña?
¿Tenía alguna malformación en cara y cabeza?
¿Tenía alguna malformación en piernas o pies?
¿Tenía alguna malformación en brazos o manos?
¿Tenía alguna otra malformación?
Especificar:
Respiro inmediatamente después de nacer

Se hizo algo para ayudarlo a respirar
Pudo llorar al momento de nacer
Pudo alimentarse bien el primer día de vida
Pudo alimentarse normalmente después del primer día de vida
En algún momento, antes de morir tuvo dificultades para respirar
En algún momento, antes de morir tuvo fiebre
En algún momento, antes de morir tuvo la piel muy fría
En algún momento, antes de morir no reaccionaba
En algún momento, antes de morir estuvo decaído
En algún momento, antes de morir tuvo piel roja y/o pus en el ombligo
En algún momento, antes de morir tuvo abombamiento de la fontanela
En algún momento, antes de morir vomitaba todo lo que comía
En algún momento, antes de morir tuvo diarrea
En algún momento, antes de morir tuvo hemorragia
En algún momento, antes de morir tuvo piel y ojos amarillos
Tiempo en que él bebe permaneció con los signos anteriormente relacionados antes de la muerte:
Minutos Horas Días
Espacio para ampliar información (según relatos hechos por los entrevistados o datos relevantes que aporten a configurar el
caso)
Nombre de la persona que realiza la entrevista

Cargo
Institución

Documento Técnico 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Documento Técnico 2

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Documento Técnico 2

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Documento técnico N° 2

Departamento: Municipio: Vereda:

Nombres y apellidos de la madre

Tipo Doc. de identidad CC TI RC Nº Documento de identidad

Nombre y apellidos del entrevistado si no es la madre

Caso informado por:

INFORMACION SOBRE LA MADRE

Edad de la madre: Embarazo Nº: Hizo control prenatal: Lugar CPN:

Lugar de parto: Domicilio Institución de salud Otro ¿Cual?

Quien atendió el parto: Medico Enfermera Partera Familiar Otro ¿Cual?

El parto fue: Vaginal Cesárea No sabe Tardó mucho en nacer Si No

COMPLICACIONES MATERNAS EN EL EMBARAZO

SI EL BEBE NACIO MUERTO, DILIGENCIA LAS SIGUIENTES PREGUNTAS:

La edad neonatal fue: Menor a 1 día Entre 1 a 6 días Entre el día 7 y el 28

¿Él bebe tenía lesiones en su cuerpo?

Respiro inmediatamente después de nacer

Nombre de la persona que realiza la entrevista

También podría gustarte