Oftalmo Final PDF

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIHUAHUA
ULTAD DE MEDICINA Y CIENCIAS BIOMÉDICAS

TRABAJO FINAL OFTALMOLOGÍA
“MICROANGIOPATÍA RETINIANA COVID-19 COMO BIOMARCADOR IN

VIVO DEENFERMEDAD VASCULAR SISTÉMICA?”
Dra. Eileen De La Rosa | Oftalmología
David Elías Sandoval Cavazos | 309385

Grupo 9-1 | 16/11/2020
Análisis de artículo de investigación | Chihuahua, Chihuahua a 16 de noviembre del 2020 1
¿Microangiopatía retiniana COVID-19 como biomarcador in

vivo de enfermedad vascular sistémica?
Universidad Autónoma de Chihuahua | David Elías Sandoval Cavazos 309385 |
Oftalmología | Grupo 9-1 | Chihuahua, Chihuahua
__________________________________________________________________________________
pacientes seleccionados, ya que los eventos

trombóticos son una complicación mayor de COVID-
I. INTRODUCCIÓN 19.
26 pacientes desarrollaron neumonía bilateral, uno de
L a enfermedad COVID-19 es causada por el virus
ellos fue sometido a ventilación mecánica. Un paciente
no desarrollo infiltrados evidentes en la TC. 5
conocido como SAERS-CoV-2, un Betacoronavirus pacientes tuvieron manchas algodonosas elípticas
que usa los receptores de enzima convertidora de unilaterales y 1 las presento de manera bilateral (aquí
angiotensina (ECA2) para poder entrar a las células. incluyen al paciente que no desarrollo neumonía). Es
Los receptores de la ECA2 son expresados por curioso que el paciente que fue sometido a VM no
múltiples órganos, (entre los cuales encontramos a la presento exudados algodonosos al momento de
retina, una extensión del SNC) y están relacionados realizarle la oftalmoscopía directa, 58 días después del
con la retinopatía hipertensiva en las personas
diagnóstico.
diabéticas. Así mismo, existen infecciones oculares en
Todos los pacientes recibieron dosis bajas de HBPM
animales causadas por coronavirus, incluyendo
como profilaxis entre el diagnóstico de COVID-19 y
retinitis, neuritis óptica, conjuntivitis y uveítis anterior.
la evaluación oftalmológica. Se niega hallazgo de
diferencias bioquímicas o clínicas relevantes.
El objetivo del artículo de investigación es evaluar si
existe alguna patología retinal asociada al COVID-19 En la siguiente table se exponen las características
clínicas y bioquímicas de los pacientes con exudados
Dicho artículo evalúa a 27 sujetos asintomáticos, 14 algodonosos presentes y aquellos que no los tuvieron.
días después de ser dados de alta del hospital debido a “Days delay” se refiere al número de días que han
Neumonía bilateral debida a infección por SARS- pasado entre el diagnóstico y la evaluación.
CoV-2, utilizando las siguientes técnicas:
 Oftalmoscopía retiniana
 Tomografía de coherencia óptica (OCT)
 Angiografía con OCT
Importante: solo fueron evaluados aquellos pacientes

que fueron negativos a la PCR pero que mostraron
anticuerpos séricos en contra de la enfermedad.
II. RESULTADOS
Los resultados mostraron que en 6 de los 27 pacientes
evaluados (22.2%), se evidenciaron exudados
algodonosos. Se sabe que los exudados algodonosos Recordemos que de los 6 pacientes con CWS, en 5
son un marcador de severidad en enfermedades hubo manifestación unilateral y en el restante fue
vasculares en otros contextos de la medicina (HTA y bilateral.
DM), y están asociados con un riesgo elevado para
eventos vasculares agudos. Se menciona también que Resulta interesante que aquellos pacientes que
es necesario realizar ensayos prospectivos para desarrollaron las manchas algodonosas, son más
determinar si la terapia con antiagregantes jóvenes que los que no las desarrollaron, al igual que
plaquetarios puede desempeñar un papel en los existe una diferencia que llama la atención en el
porcentaje de personas obesas en cada grupo. Parece En las siguientes 2 imagenes, se observa el ojo derecho
existir también una pequeña predisposición hacia el de un paciente de 69 años en donde se aprecia un
sexo masculino en el desarrollo de dichas lesiones, exudado algodonoso (flecha) en exploración de fondo
pudiendo decir que existe relación 2:1. de ojo.
Existe evidencia en la OCT de inflamación de la capa
de fibras nerviosas de la retina (asteriscos). La
El dímero-D también es más bajo en aquellos pacientes
angiografía con OCT revela la ausencia de señal en la
que desarrollaron las lesiones, pero si hablamos de
localización de la mancha algodonosa (puntas de
linfocitos, los pacientes con lesiones mostraron una
flecha).
cifra mayor que el grupo contrario.
III. IMÁGENES
En las siguientes 2 imágenes se muestra el fondo de
ojo de una paciente de 45 años con exudados
algodonosos (señalados con una flecha) y la imagen
que arroja la OCT en donde existe evidencia de
inflamación de las fibras nerviosas retinianas
(señaladas con asteriscos).
IV. DISCUSIÓN
El principal hallazgo es un 22% de microangiopatía

retiniana manifestada como exudados algodonosos
con 43 días transcurridos desde el primer síntoma de
COVID-19.
No se detectaron signos de inflamación
vitreorretinal (vasculitis, hemorragias o infiltrados
coriorretinianos), como suelen aparecer en otras
retinitis virales.
El documento menciona que confirma hallazgos de
un documento previo en el cual se informa que
existe afectación retinal similar en 4 pacientes
respiratorios con síntomas neurológicos, y que se manifestacion relevante de COVID-19, y la

realizó en un rango de días similar al artículo que se examinación oftalmológica ayudaría a identificar a
está analizando. pacientes con patología endotelial que tienen riesgo
Los exudados algodonosos se limitan en unas de presenter eventos vasculares agudos. Se cree que
semanas y no podemos excluir que su incidencia debería indicarse la examinación en el momento de
puede ser mayor si la retina no se ha evaluado en admission a todos los pacientes COVID-19.
días más tempranos o durante la fase activa de la
enfermedad (COVID-19). V. CONCLUSIÓN
Me pareció importante el artículo por la asociación que
Los exudados algodonosos comprenden se hace entre un hallazgo oftalmológico con la
acumulaciones localizadas de desechos disfunción endotelial y el estado hipercoagulable que
axoplásmicos dentro de haces adyacentes de axones se conoce en los pacientes COVID. Es probable que la
de células ganglionares amielínicas y son centinelas mortalidad podría disminuir si los pacientes con
de la patología vascular de la capa de fibras alteraciones endoteliales fueran identificados de
nerviosas de la retina. manera más temprana, para así instaurar medidas
El síndrome ocular microangiopático asintomático terapéuticas con intensidad variable, dependiendo de
es muy prevalente en otras patologías vasculares si existe o no, evidencia de lesión vascular al momento
sistémicas y tras sufrir infecciones virales, como lo de realizar fondo de ojo.
es en pacientes con VIH. En pacientes diabéticos,
los exudados algodonosos son causados por VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
oclusión arterial, mientras que la patogénesis de los
exudados por VIH sigue siendo incierta, aunque [1] M. F. Landecho, J. R. Yuste, E. Gándara, P. Sunsundegui, J.
Quirogal, A. B. Alcaide & A. García-Layana. (2020). COVID-19
parece ser que existe un rol clave del efecto que se retinal microangiopathy as an in vivo biomarker of systemic
produce por el virus, y, suelen ser más excéntricos. vascular disease?. The Association for the Publication of the Journal
La diferencia sugiere que la patogénesis de estos dos of Internal Medicine, 1, 4. 2020, De PubMed Base de datos.
tipos de manchas algodonosas debe ser diferente, ya
que en los casos de SARS-CoV-2 las lesiones suelen
presentarse similares a las que presentan los
diabéticos, elípticas. Para saber si estas lesiones se
producen por efecto viral directo o comparten
mecanismo de daño con las lesiones de los
diabéticos, se requieren más investigaciones.
Puede que la regulación a la baja de los receptores
de la ECA2 sea clave en el desarrollo de isquemia
retinal y hasta cierto punto actuar como marcador de
patología endotelial.
Detrás de todo el mecanismo, las lesiones

algodonosas deben ser un marcador de riesgo para
eventos vasculares, como en la DM y la HTA.
Dos posibles caminos por los cuales el daño
vascular se produce en pacientes COVID-19:
 Estado hipercoagulable (riesgo de CID)
 Vasculitis por infección de células
endoteliales e inflamación endotelial
difusa
A pesar de que los pacientes recibieron terapia con
HBPM, 22% desarrollaron las lesiones, y casi 72%
de los pacientes que no sobreviven al COVID-19,
muestran CID y tiempos de coagulación anormales.
La hipótesis que arroja el artículo, basándose en las
observaciones ya mencionadas, es que la evaluación
de fondo de ojo puede ayudar a identificar a
pacientes con signos de microangiopatía arterial en
los cuales la terapia antiagregante pudiera jugar un
rol terapéutico importante.
Encontrar exudados algodonosos es una

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¿Microangiopatía retiniana COVID-19 como biomarcador in

pacientes seleccionados, ya que los eventos

Importante: solo fueron evaluados aquellos pacientes

El principal hallazgo es un 22% de microangiopatía

respiratorios con síntomas neurológicos, y que se manifestacion relevante de COVID-19, y la

Detrás de todo el mecanismo, las lesiones

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