INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL REGISTRO DE ATENCION

INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

UMF # 11 AMC 99034382 DRA. PRISCILA MURILLO SARABIA NOC 3 3 2018

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR 4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA
1. BCG DE DOSIS
1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS
2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
1. 3. PENTAVALENTE
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
3. 4. SABIN +
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5. PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
ORAL DESOGESTREL 4.
7. 5. SRP
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6. 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
9. 6. SR
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10. 7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES
11.
Tcu ESTANDAR 12. 1. TB PULMONAR
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13. 8. DPT 5. REFUERZO
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14. 2. SIFILIS
15. 9. ANTINEUMOCOCCICA
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16. 6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
DIU Tcu NULIPARA 18. 10.
17. INFLUENZA CONGENITO 4.
12. ALCOHOLISMO 13. PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19. 11. DISCAPACIDAD VISUAL
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22. 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
21. ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA
OTB 24. DENTAL U OTRAS
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17 12.ANTIHEPATITIS
23. . B PERIODONTOPATIAS
HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO 11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG. ACCIDENTE
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES 1. HIERRO 1. ACCIDENTE DE TRABAJO CODIFICACION
DEL MOTIVO DE
PARA LA 2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO

MAMARIO
CONSULTA
ATENCION TALLA m
CERVICOUTERINO 3. ENFERMEDAD DE
3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO
DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD
FOLICO 3. VIA PUBLICA O

SALUD EN EL

REFERENCIA
5. DEFUNCION POR RT
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA

6. INVALIDEZ DEL
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA 4. RECREACION

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER
CANCER
VACUNA

HORA DE ASEGURADO 7.

DIAS DE
CITADO

mm/Hg OTRAS CLAVE DE

DOSIS

INICIO DE BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO

ATENCION 8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
GLUCOSA 9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 TRABAJO 10. ALTA

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

21
mm
Hg N 1a VEZ

mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

22
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

23
FC
N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

FR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

24
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
KG

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
M DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

25
FC
N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

FR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
X
N
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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 NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

11
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

12
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

13
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

14
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

15
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

16
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

17
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

18
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

19
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

20
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

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 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL REGISTRO DE ATENCION
INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

UMF # 11 AMC 99034382 DR. CINELLI SALORIO FLORES VESP 14 9 2018

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR 4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA
1. BCG DE DOSIS
1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS 2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
1. 3. PENTAVALENTE
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
3. 4. SABIN +
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5. PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
ORAL DESOGESTREL 4.
7. 5. SRP
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6. 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
9. 6. SR
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10. 7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES
11.
Tcu ESTANDAR 12. 1. TB PULMONAR
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13. 8. DPT 5. REFUERZO
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14. 2. SIFILIS
15. 9. ANTINEUMOCOCCICA
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16. 6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
DIU Tcu NULIPARA 18. 10.
17. INFLUENZA CONGENITO 4.
12. ALCOHOLISMO 13. PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19. 11. DISCAPACIDAD VISUAL
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22. 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
21. ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA
OTB 24. DENTAL U OTRAS
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17 12.ANTIHEPATITIS
23. . B PERIODONTOPATIAS

HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO 11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG. ACCIDENTE
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES 1. HIERRO 1. ACCIDENTE DE TRABAJO CODIFICACION
DEL MOTIVO DE
PARA LA 2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO CONSULTA
MAMARIO

ATENCION TALLA m 3. ENFERMEDAD DE

CERVICOUTERINO

3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO

DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD
FOLICO 3. VIA PUBLICA O

SALUD EN EL

REFERENCIA
5. DEFUNCION POR RT
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA

6. INVALIDEZ DEL
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA 4. RECREACION

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER

CANCER
VACUNA

HORA DE ASEGURADO 7.
DIAS DE
mm/Hg
CITADO

CLAVE DE
OTRAS
DOSIS

INICIO DE BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO

ATENCION 8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
GLUCOSA 9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 TRABAJO 10. ALTA

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg
N
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

1
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

2
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg
S
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

3
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

S
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

4
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

S
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

5
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

6
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg

N
X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

7
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg

8
 Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

8
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

9
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg
X
NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

10
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

X
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

11
mm
Hg N DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

12
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

13
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

14
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

15
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

16
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

17
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

18
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

19
 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

19
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

20
mm
Hg DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA

UMF # 11 AMC DR. CINELLI SALORIO

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR

1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS
1.
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA
3.
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5.
ORAL DESOGESTREL 4.
7.
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6.
9.
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10.
11.
Tcu ESTANDAR 12.
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13.
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14.
15.
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16.
DIU Tcu NULIPARA 18.
12. ALCOHOLISMO 13. 17.
PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19.
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22.
21.
OTB 24.
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17
23. .
HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG.
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES
PARA LA

MAMARIO
ATENCION TALLA m
CERVICOUTERINO
DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD

SALUD EN EL

REFERENCIA
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER

CANCER
VACUNA

HORA DE

DIAS DE
CITADO

mm/Hg OTRAS
DOSIS

INICIO DE
ATENCION
GLUCOSA
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
79 Kg
GERARDO IBARRA CASTAÑEDA
15:27 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
1.7 m
1
120/8 mm
0 Hg N
S
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
2
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
3
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
4
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
5
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
6
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

N
m
7
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
8
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
9
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
10
mm
Hg N
mg
dl
10

mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
11
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
12
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
13
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
14
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
15
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
16
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
17
mm
Hg
mg
dl
17

mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
18
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
19
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
20
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
O SOCIAL REGISTRO DE ATENCION
INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

DR. CINELLI SALORIO FLORES NOCT 20 10 2017

4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA

1. BCG DE DOSIS
2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
3. PENTAVALENTE 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
4. SABIN +
PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
5. SRP
6. SR 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES

8. DPT 5. REFUERZO 1. TB PULMONAR

9. ANTINEUMOCOCCICA 2. SIFILIS
6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
10.
INFLUENZA CONGENITO 4.
11. DISCAPACIDAD VISUAL
ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
12.ANTIHEPATITIS DENTAL U OTRAS
. B PERIODONTOPATIAS

11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL

1. HIERRO ACCIDENTE CODIFICACION
1. ACCIDENTE DE TRABAJO
DEL MOTIVO DE
2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO CONSULTA
3. ENFERMEDAD DE
3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
FOLICO 5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA O
6. INVALIDEZ DEL 4. RECREACION
ASEGURADO 7. CLAVE DE
BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO
8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
TRABAJO 10. ALTA

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
HERIDA PULGAR IZQUIERDO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA

UMF # 11 AMC DR. CINELLI SALORIO

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR

1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS
1.
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA
3.
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5.
ORAL DESOGESTREL 4.
7.
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6.
9.
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10.
11.
Tcu ESTANDAR 12.
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13.
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14.
15.
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16.
DIU Tcu NULIPARA 18.
12. ALCOHOLISMO 13. 17.
PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19.
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22.
21.
OTB 24.
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17
23. .
HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG.
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES
PARA LA

MAMARIO
ATENCION TALLA m
CERVICOUTERINO
DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD

SALUD EN EL

REFERENCIA
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER

CANCER
VACUNA

HORA DE

DIAS DE
CITADO

mm/Hg
OTRAS
DOSIS

INICIO DE
ATENCION
GLUCOSA
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
79 Kg
GERARDO IBARRA CASTAÑEDA
15:27 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
1.7 m
1
120/8 mm
0 Hg N
S
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
2
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
3
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
4
 m
4
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
5
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
6
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

N
m
7
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
8
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
9
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
10
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
11
mm
Hg N
11
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
12
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
13
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
14
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
15
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
16
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
17
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
18
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
19
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
20
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 SOCIAL REGISTRO DE ATENCION
INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

DR. CINELLI SALORIO FLORES NOCT 20 10 2017

4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA

1. BCG DE DOSIS
2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
3. PENTAVALENTE 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
4. SABIN +
PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
5. SRP
6. SR 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES

8. DPT 5. REFUERZO 1. TB PULMONAR

9. ANTINEUMOCOCCICA 2. SIFILIS
6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
10.
INFLUENZA CONGENITO 4.
11. DISCAPACIDAD VISUAL
ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
12.ANTIHEPATITIS DENTAL U OTRAS
. B PERIODONTOPATIAS

11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL

1. HIERRO ACCIDENTE CODIFICACION
1. ACCIDENTE DE TRABAJO
DEL MOTIVO DE
2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO CONSULTA
3. ENFERMEDAD DE
3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
FOLICO 5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA O
6. INVALIDEZ DEL 4. RECREACION
ASEGURADO 7. CLAVE DE
BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO
8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
TRABAJO 10. ALTA

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
HERIDA PULGAR IZQUIERDO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA

UMF # 11 AMC DR. CINELLI SALORIO

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR

1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS
1.
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA
3.
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5.
ORAL DESOGESTREL 4.
7.
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6.
9.
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10.
11.
Tcu ESTANDAR 12.
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13.
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14.
15.
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16.
DIU Tcu NULIPARA 18.
12. ALCOHOLISMO 13. 17.
PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19.
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22.
21.
OTB 24.
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17
23. .
HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG.
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES
PARA LA

MAMARIO
ATENCION TALLA m
CERVICOUTERINO
DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD

SALUD EN EL

REFERENCIA
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER

CANCER
VACUNA

HORA DE

DIAS DE
CITADO

mm/Hg
OTRAS
DOSIS

INICIO DE
ATENCION
GLUCOSA
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
79 Kg
GERARDO IBARRA CASTAÑEDA
15:27 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
1.7 m
1
120/8 mm
0 Hg N
S
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
2
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
3
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
4
 m
4
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
5
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
6
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

N
m
7
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
8
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
9
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
10
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
11
mm
Hg N
11
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
12
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
13
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
14
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
15
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
16
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
17
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
18
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
19
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
20
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 SOCIAL REGISTRO DE ATENCION
INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

DR. CINELLI SALORIO FLORES NOCT 20 10 2017

4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA

1. BCG DE DOSIS
2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
3. PENTAVALENTE 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
4. SABIN +
PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
5. SRP
6. SR 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES

8. DPT 5. REFUERZO 1. TB PULMONAR

9. ANTINEUMOCOCCICA 2. SIFILIS
6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
10.
INFLUENZA CONGENITO 4.
11. DISCAPACIDAD VISUAL
ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
12.ANTIHEPATITIS DENTAL U OTRAS
. B PERIODONTOPATIAS

11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL

1. HIERRO ACCIDENTE CODIFICACION
1. ACCIDENTE DE TRABAJO
DEL MOTIVO DE
2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO CONSULTA
3. ENFERMEDAD DE
3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
FOLICO 5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA O
6. INVALIDEZ DEL 4. RECREACION
ASEGURADO 7. CLAVE DE
BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO
8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
TRABAJO 10. ALTA

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
HERIDA PULGAR IZQUIERDO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEIDCA SERVICIO MATRICULA Y NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA

UMF # 11 AMC DR. CINELLI SALORIO

2 PROMOCION DE LA SALUD 3 PLANIFICACION FAMILIAR

1. ENTREGA DE CARTILLA ACEPTANTE PRODUCTO SUBS
1.
INCORPORADO GRUPOS DE AYUDA ALTA
3.
ORAL LEVONORGESTREL 2.
2. DESNUTRICION 3. 5.
ORAL DESOGESTREL 4.
7.
4. SOBREPESO Y OBESIDAD 5. INYECTABLE MEDROXIPROGESTERONA 6.
9.
INYECTABLE NORETISTERONA 8.
6. DIABETES MELLITUS 7. IMPLANTE SUBDERMICO CON ETONOGESTREL DIU 10.
11.
Tcu ESTANDAR 12.
8. HIPERTENSION ARTERIAL 9. 13.
DIU BRAZOS CURVOS ESTANDAR 14.
15.
10. TABAQUISMO 11. DIU BRAZOS CURVOS NULIPARAS 16.
DIU Tcu NULIPARA 18.
12. ALCOHOLISMO 13. 17.
PRESERVATIVO HULE LATEX 20.
19.
14. DEPRESION (AUTOESTIMA) 15. VASECTOMIA 22.
21.
OTB 24.
16. VIOLENCIA FAMILIAR 17
23. .
HORA DE PROMOCION Y PREVENCION ATENCION AL DAÑO
LA CITA O PESO Kg ACT. DE VIG.
ASIGNADA VACUNAS MATERNA DETECCIONES
PARA LA

MAMARIO
ATENCION TALLA m
CERVICOUTERINO
DE LA SALUD

DE GESTACION
PLANIFICACION

SUPLEMENTOS
GESTA Y SEM.

INCAPACIDAD

SALUD EN EL

REFERENCIA
PROMOCION

NUMERO DE

SISTOLICA

ACCIDENTE
LUGAR DEL
VIGILANCIA
APLICADA

MATERNA

DIASTOLICA

TRABAJO
FAMILIAR

CANCER

CANCER
VACUNA

HORA DE

DIAS DE
CITADO

mm/Hg
OTRAS
DOSIS

INICIO DE
ATENCION
GLUCOSA
mg/dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
79 Kg
GERARDO IBARRA CASTAÑEDA
15:27 NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO
1.7 m
1
120/8 mm
0 Hg N
S
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
2
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
3
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
4
 m
4
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
5
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
6
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

N
m
7
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
8
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
9
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
10
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
11
mm
Hg N
11
mm
Hg N
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
12
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
13
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
14
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
15
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
16
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
17
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
18
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
19
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
NOMBRE COMPLETO
Kg

NUMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO MEDICO

m
20
mm
Hg
mg
dl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
 SOCIAL REGISTRO DE ATENCION
INTEGRAL DE LA SALUD
RAIS-012003
NOMBRE DEL PRESTADOR DE LA ATENCION CONSULTORIO TURNO DIA MES AÑO

DR. CINELLI SALORIO FLORES NOCT 20 10 2017

4 VACUNA APLICADA 5 NUMERO 6 AVTIVIDADES DE VIGILANCIA MATERNA

1. BCG DE DOSIS
2. SABIN 1. VIGILANCIA PRENATAL DE 1a. VEZ
3. PENTAVALENTE 1. PRELIMINAR 2. VIGILANCIA PRENATAL SUBSECUENTE
4. SABIN +
PENTAVALENTE 2. 1a. 3. VIGILANCIA PUERPERAL DE 1a. VEZ
5. SRP
6. SR 3. 2a. 4. VIGILANCIA PUERPERAL SUBSECUENTE
7. TD 4. 3a. 10 OTRAS DETECCIONES

8. DPT 5. REFUERZO 1. TB PULMONAR

9. ANTINEUMOCOCCICA 2. SIFILIS
6. ADICIONAL 3. HIPOTIROIDISMO
10.
INFLUENZA CONGENITO 4.
11. DISCAPACIDAD VISUAL
ANTINEUMOCOCCICA+INFLUENZA 5. PLACA DENTOVACTERIANA, CARIES
12.ANTIHEPATITIS DENTAL U OTRAS
. B PERIODONTOPATIAS

11 SUPLEMENTOS 13 SALUD EN EL TRABAJO 14 LUGAR DEL

1. HIERRO ACCIDENTE CODIFICACION
1. ACCIDENTE DE TRABAJO
DEL MOTIVO DE
2. ACIDENTE EN TRAYECTO 1. HOGAR
2. ACIDO FOLICO CONSULTA
3. ENFERMEDAD DE
3. HIERRO + ACIDO TRABAJO 4. 2. TRABAJO
INCAPACIDAD PERMENENTE POR RT
FOLICO 5. DEFUNCION POR RT 3. VIA PUBLICA O
6. INVALIDEZ DEL 4. RECREACION
ASEGURADO 7. CLAVE DE
BENEFICIARIO INCAPACITADO 5. ESCUELA PROCEDIMIENTO
8. ATENCION A CASO DE DEMANDA DE
9. PROBABLE RIESGO DE 6. OTROS CONSULTORIO
TRABAJO 10. ALTA

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
HERIDA PULGAR IZQUIERDO
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

X
DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ
DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO PRINCIPAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO SECUNDARIO O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ

DIAGNOSTICO ADICIONAL O PROCEDIMIENTO DE CONSULTORIO 1a VEZ