UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

Centro Universitario de Ciencias de la Salud

Síndrome de Dificultad
Respiratoria del RN

Clínica de Pediatría
HGR 46

Dra. Angélica Caro Yadira Arias Camacho

Enero, 2023 216580996
 Tabla de contenido

01 02
Diagnóstico,
Caso clínico tratamiento y evolución

03 04
Taquipnea
SDR transitoria del RN
 03
SDR
 Generalidades
● El síndrome de dificultad
respiratoria (SDR) es una forma
Definición aguda, difusa e inflamatoria de
lesión pulmonar que se asocia
con una variedad de etiologías.

● Es la principal causa de
morbimortalidad en el neonato
Epidemiología pretérmino y representa una
enfermedad por inmadurez
pulmonar.
 Factores de riesgo
Huésped
Agente

● Casi exclusivo de prematuros

Prematurez:
○ 71% en RN con peso al nacer entre
● Déficit de surfactante
501 y 750g
● Inmadurez anatómica
○ 55% con peso entre 751 y 1000g
que incluye parénquima
○ 37% con peso entre 1001 y 1250g
pulmonar, pared torácica
○ 23% con peso entre 1251 y 1 500 g.
y vías aéreas
● Segundo gemelo se ve más afectado
● Aumento de líquido
● Herencia → problema genético en la
intersticial pulmonar
producción de las proteínas del
surfactante.
 Factores de riesgo

Ambiente

● Diabetes materna
○ Se asocia debido a su mayor frecuencia
de partos pretérmino a pesar de madurez
pulmonar o relación lecitina/
esfingomielina mayor de 2:1.
● Isoinmunización a Rh con hidrops fetalis
Fisiopatogenia
 Fisiopatogenia
Principal factor para el desarrollo de SDR es la deficiencia de surfactante

Neumocitos tipo II Surfactante

Composición: Funciones secundarias:

● Fosfolípidos en 70 a 80% ● Disminuir la presión necesaria para distender el
● Lípidos neutros en 10% pulmón
● Proteínas 10% ● Aumentar elasticidad pulmonar
● Acelerar eliminación del líquido alveolar
Función:
● Disminución del trabajo de respiración
● Disminuir tensión superficial →evitar ● Disminuir el tono precapilar
colapso alveolar y establecer función ● Proteger a las superficies epiteliales alveolares de
residual. la lesión oxidativa
 Fisiopatogenia

Principal factor para el desarrollo de SDR es la deficiencia de surfactante

Deficiencia de surfactante

Acidosis
respiratoria
Atelectasias Hipoventilación e Daño endotelial Exudado
difusas hipoxemia y epitelial alveolar
Vasoconstricción alveolar proteináceo
pulmonar
 Clínica
Desde el nacimiento
No complicada:
Signos de dificultad
● Agravamiento
respiratoria progresivo con
apnea para las 48
a 72 h de vida
● Aleteo nasal
● Tiraje intercostal
● Retracción xifoidea
● Disociación toraco-abdominal Muerte puede ocurrir
● Quejido espiratorio Signo grave en estadios tempranos: desde las primeras
● Cianosis ● Hipoxemia importante horas de vida, en
● Apnea ● Inestabilidad térmica particular si no se
● Sepsis (a veces) efectúa la terapéutica
adecuada
 Diagnóstico

● Evaluación en líquido amniótico de la relación lecitina/esfingomielina (L/E)

Al nacimiento ○ En embarazos de alto riesgo que hayan iniciado trabajo de parto
○ En los que se necesita interrumpir

Presencia de fosfatidilglicerol en
MADUREZ TOTAL
líquido amniótico

● Líquido del aspirado gástrico

Después del ● Radiografía con vidrio despulido,
nacimiento broncograma aéreo de alvéolos
colapsados con contraste de los
bronquiolos aereado
 Prevención
● Difusión de factores de riesgo
Promoción de la ● Insistir en planificación familiar y control prenatal
salud ● Practicarlo médico general y enfermera materno-infantil

● Prevención de la prematurez
Protección ● Acelerar la madurez pulmonar en caso de que sea
específica necesario el nacimiento de un neonato pretérmino

Inhibición del trabajo de parto Esteroides antenatales

con reposo o agentes tocolíticos ● 24-34 SDG en mujeres de riesgo
β-miméticos para parto prematuro
 Tratamiento
En general se puede dividir en:

01 Atención inmediata (en sala de toco-cirugía)

02 Terapia con surfactante

03 Ventilación no invasiva

04 Ventilación mecánica

04 Profilaxis para sepsis temprana y de complicaciones

 Tratamiento

Recomendaciones

● Prematuros con riesgo de SDR deben nacer en centros donde

esté disponible la atención adecuada, incluida la ventilación
mecánica (VM).
01 Cuidado prenatal ● Evaluación prenatal juiciosa con riesgo de parto prematuro y la
necesidad de corticosteroides maternos si el riesgo es moderado
o alto.
○ Se pueden usar tocolíticos para dar tiempo.
● Se debe administrar sulfato de magnesio a las madres con
parto prematuro inminente
 Tratamiento

Recomendaciones

● Retrasar el pinzamiento del cordón al nacer al menos 1 min.

● Estabilice a los bebés prematuros (<28 semanas de EG) en una bolsa de
plástico debajo de la cuna radiante para evitar la pérdida de calor.
Estabilización de la ● Apoye suavemente la respiración usando CPAP si es posible, y si se necesitan
02 inflaciones, evite volúmenes corrientes excesivos.
sala de partos
● Oximetría de pulso puede ayudar a guiar la respuesta de la FC.
○ Use oxígeno al 21–30 % durante 28–31 semanas de EG y oxígeno al 30
% durante <28 semanas de EG.
○ Espere una SpO2 del 80 % o más en 5 min.
● Considerar la intubación solo si no hay respuesta a lo anterior
○ Intubación temprana y surfactante en signos tempranos de SDR grave
(retracción torácica y altos requerimientos de O2)
 Tratamiento
Recomendaciones

● Usar un tensioactivo de origen animal y administrarlo lo antes posible en el

curso del SDR
○ El umbral de tratamiento de FiO2 0,30 con CPAP de 6 cm H2O
○ Repetir dosis de surfactante si se requiere
Soporte respiratorio ● Método LISA si el RN está estable con CPAP pro SDR empeora
03 y surfactante ● Para aquellos que requieren VM, intente ventilar durante el menor tiempo
posible evitando la hiperoxia, la hipocarbia y volutrauma.
● Terapia con cafeína debe usarse de manera rutinaria para minimizar la
necesidad de ventilación.
○ Dosificación estándar de citrato de cafeína es una carga de 20 mg/kg
seguido de un mantenimiento de 5 a 10 mg/kg/día
● Objetivo de saturación → entre el 90 y el 94%.
○ Los límites de alarma sugeridos deben ser 89 y 95%.
 Tratamiento
Recomendaciones

● Temperatura corporal entre 36,5 y 37,5 °C en todo momento.

● Nutrición parenteral de inmediato con aminoácidos y lípidos en volúmenes
iniciales de líquido de aproximadamente 70–80 ml/kg/día
○ Restrinja el sodio durante el período de transición inicial
Cuidados de ● La alimentación enteral con leche materna también debe iniciarse el primer
04 mantenimiento día si el bebé está estable.
● Antibióticos con prudencia y suspenderse cuando se descarta la sepsis.
● Controlar la presión arterial regularmente.
○ La hemoglobina debe mantenerse en niveles aceptables
● Usar protocolos para monitorear el dolor y la incomodidad.
○ Considerar los métodos no farmacológicos para minimizar el dolor del
procedimiento y el uso juicioso de opiáceos para invasivos
 04
Taquipnea
transitoria del RN
 Generalidades

● Proceso respiratorio no infeccioso

Definición que inicia en las primeras horas de
vida y se resuelve entre las 24 y 72
hrs posteriores al nacimiento

● Se presenta con más frecuencia en

los recién nacidos de término o
cercanos a término, que nacen por
Epidemiología
cesárea o en forma precipitada por
vía vaginal, lo que favorece el exceso
de líquido pulmonar
 Factores de riesgo

Antecedentes maternos: Antecedentes del Recién Nacido:

● Asma ● Macrosomia
● Diabetes mellitus ● Género masculino
● Tabaquismo ● Embarazo gemelar
● Administración de abundantes líquidos ● Nacimiento de término o cercano al término
● Sedación por tiempo prolongado ● Calificación de Apgar menor de 7
● Ruptura de membranas mayor de 24 horas
● Sin trabajo de parto
● Trabajo de parto precipitado
Fisiopatogenia
 Clínica

Es secundaria a un
● Taquipnea: frecuencia respiratoria > 60 rpm retraso en la
● Taquipnea que persiste por más de 12 horas reabsorción del líquido
Primeras 6 horas de
● Campos pulmonares sin estertores pulmonar, lo que
vida: ● Saturación de O2 menor de 88% por incrementa el espacio
alveolocapilar y ocasiona
oximetría de pulso taquipnea

● Tórax abombado por hiperinflación y palparse hígado y bazo por

Otros signos: el desplazamiento hacia abajo del diafragma.
● Por lo general autolimitado → Dura 24 a 72 h
○ Si persiste más de 72 h → >riesgo de complicación →
posible hipertensión pulmonar persistente
 Diagnóstico

Rx de tórax

● Imágenes de atrapamiento aéreo:

○ Rectificación de arcos costales
○ Herniación del parénquima pulmonar
○ Hiperclaridad pulmonar
○ Aumento del espacio intercostal
○ Aplanamiento del diafragma
● Cisuritis
● Incremento del diámetro anteroposterior
● Congestión parahiliar simétrica
● Cardiomegalia aparente
Traquipnea transitoria. Refuerzo de la trama broncovascular,
hiperinsuflación y cisuritis.
 Diagnóstico

● Monitoreo continuo para valorar la oxigenación →

Oximetría de pulso mantener la saturación de O2 entre 88 – 92%

Detectar:
● Hipoxemia <50mHg en sangre arterial con FiO2 >60%
Gasometría arterial ● CO2 en límite normal o ligeramente aumentado
● Acidosis respiratoria compensada

No se recomienda realizar biometría hemática en el recién nacido que solo presenta Taquipnea
Transitoria, porque no tiene utilidad diagnóstica.
 Prevención

Primaria Promoción de la salud

● Pruebas de trabajo de parto en madres con cesárea previa

● Manejo cuidadoso de líquidos durante el trabajo de parto
Protección
● Evitar sedación materna excesiva
específica
● En caso de cesárea electiva → Aplicar corticosteroide
○ No hay disminución estadísticamente significativa
 Tratamiento
Oxígeno CPAP Ventilación mecánica

● Mantener medidas por ● El CPAP óptimo es el Puede ser necesario en RN

oximetría de pulso entre que permite la máxima que presentan:
88% y 95% entrega de oxígeno a ● Pasar de solo taquipnea
● Revierte a los tejidos sin que a iniciar con
vasoconstricción del lecho disminuya el gasto manifestaciones de
vascular pulmonar→ ↓ cardíaco. dificultad respiratoria
resistencia vascular ● Con el uso de CPAP ● Falla de CPAP para
pulmonar → ↑ el flujo a nasal y FIO2 entre 40 y mantener saturaciones
través de éste → ↓ el 60% mejora el volumen ● Persistencia de CO2
cortocircuito y ↑la PaO2. pulmonar residual. elevado
● Acidosis respiratoria
 Tratamiento
Cuidados especiales

Alimentación con succión cuando: Se alimentara con sonda orogástrica:

● Frecuencia respiratoria menor 60 rpm ● FR entre 60 -80 rpm
● Silverman menor de 2 ● Silverman menor de 2
Succión deberá suspenderse sí: ● Si durante la succión presenta:
● El recién nacido presenta dificultad ○ Cianosis
respiratoria ○ Aumento del Silverman
● Saturación de O2 menor de 80% ○ Baja en la saturación de O2, la cual se
recupera al suspender la succión
Ayuno con sonda cuando:
Ayuno en los siguientes casos: ● FR >80
● FR >80 rpm ● Cianosis
● Silverman- Anderson > 3 ● Manifestaciones de dificultad respiratoria
● Saturaciones de O2 bajas
Ejemplo gasometría
Referencias
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● Sweet DG, Carnielli V, Greisen G, Hallman M, Ozek E, Te Pas A, Plavka R, Roehr CC, Saugstad OD, Simeoni
U, Speer CP, Vento M, Visser GHA, Halliday HL. (2019). European Consensus Guidelines on the
Management of Respiratory Distress Syndrome - 2019 Update. Neonatology, 115(4):432-450. doi:
10.1159/000499361.
Referencias
● Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Dificultad Respiratoria en el Recién Nacido Prematuro. Guía
de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021. Disponible en:
http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-137-21/ER.pdf
● Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de la Taquipnea Transitoria del Recién Nacido. Ciudad
de México: Secretaría de Salud; 03/11/2016, Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html
● Martinez Martinez, R. (2017). Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. Cuauhtémoc, Mexico: Editorial
El Manual Moderno

Imágenes de:

● Garcia-Prats, J.,A. (2022). Meconium aspiration syndrome: Pathophysiology, clinical manifestations, and
diagnosis. UptoDate. Recuperado el 23 de enero de 2023 de:
https://www-uptodate-com.wdg.biblio.udg.mx:8443/contents/meconium-aspiration-syndrome-pathophysi
ology-clinical-manifestations-and-diagnosis?search=Radiograf%C3%ADas%20de%20t%C3%B3rax%20d
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