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52269-VPLLU2213A0
COMUNICACIÓN DE ADECUACIÓN

Santiago, 20 de septiembre de 2022 Proceso de Adecuación 2022- 2023

Carta Certificada

,

 
 
,
2005568611058579
12.882.476-6
CRISTIAN RODRIGO MARTINEZ SEPULVEDA
PASAJE LINO 3439, VILLA SUMAR 1
SAN JOAQUIN - SANTIAGO - SECTOR: - CUARTEL:
T2209IND/47726 - NC/3024895

Hola CRISTIAN RODRIGO MARTINEZ SEPULVEDA:

Nos dirigimos a ti para informarte acerca del proceso de revisión anual del precio base de los planes de salud.

El día 14 de junio de 2021 se publicó en el Diario Oficial la Ley N°21.350, que regula el procedimiento para
modificar el precio base de los planes de salud.

Con fecha 10 de marzo de 2022, la Superintendencia de Salud publicó en el Diario Oficial la Resolución
Exenta SS/N°352, de fecha 2 de marzo de 2022, mediante la cual se fijó el porcentaje máximo de ajuste que
las Isapres debían considerar para la aplicación del procedimiento de adecuación de precio base de los
planes de salud para el período 2022.

En este sentido, Isapre Vida Tres informó a la Superintendencia de Salud el porcentaje de variación que
aplicaría a los precios base de los planes de salud vigentes, comunicando a sus afiliados acerca de esta
adecuación, así como las alternativas legales que les asistían.

En el mes de agosto de 2022, la Excelentísima Corte Suprema se pronunció respecto del proceso de alza de
precio base de los planes de salud ejecutado por las Isapres para el año 2022, dejando sin efecto la
comunicación de Isapre Vida Tres a la Superintendencia de Salud de marzo de 2022, por medio de la cual

-
informó que subiría un 7,6% todos los planes de salud. Consecuencialmente, también dejó sin efecto el alza
porcentual de los precios bases de todos los planes de salud administrados por nuestra Isapre.

Asimismo, la Excelentísima Corte Suprema ordenó a la Superintendencia de Salud que dispusiera un plazo
prudencial para que las Isapres cumplan fundadamente y con antecedentes que verificará, con la
comunicación prevista en el artículo 198, letra e) del DFL N°1, del Ministerio de Salud, del año 2005, de

-
manera que la propuesta de alza proporcional a todos sus planes de salud, para el año 2022, se ajuste a los
parámetros legales.

Con el propósito de dar estricto cumplimiento a lo ordenado por la Excelentísima Corte Suprema, la
Superintendencia de Salud, a través de la Circular IF/N°409, de 6 septiembre de 2022, instruyó a las Isapres
los procedimientos que deben seguir para ajustarse a lo dictaminado en las respectivas sentencias judiciales.
Por su parte, Isapre Vida Tres informó a la Superintendencia de Salud que adecuaría el precio base de sus
planes de salud en un 7,6%.

Con fecha 15 de septiembre de 2022, la Superintendencia de Salud emitió la Resolución Exenta IF/N°630, a
través de la cual, en cumplimiento a lo dispuesto por la Excelentísima Corte Suprema y de acuerdo a lo
señalado en la Circular IF/N°409, llevó a cabo el proceso de verificación de la información enviada por Isapre
Vida Tres con fecha 08 de septiembre de 2022, verificando un porcentaje de alza de los precios base de los
planes de salud, de un 1,4%.

Conforme a lo señalado en el párrafo anterior, y de conformidad con el porcentaje de ajuste de precio

verificado por la Superintendencia de Salud, esta Isapre se ha ajustado al mismo para efectos del alza
informada, el que, en todo caso, se encuentra dentro del índice de variación porcentual máximo calculado por
esa Superintendencia e informado a la Isapre mediante Resolución Exenta SS/N°352, de fecha 02 de marzo
de 2022.

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 La decisión de esta Isapre y la justificación del porcentaje verificado por la Superintendencia de Salud se señala
en la presente comunicación y el detalle de la misma se encuentra disponible en nuestro sitio
web www.vidatres.cl. Es importante mencionar que el alza señalada, al ser la misma para todos los planes de
salud de nuestros afiliados, responde a los criterios de solidaridad que sustentan el sistema privado de salud. En
efecto, las Isapres funcionan en base a los principios de un seguro, lo que significa que las personas que
requieren menos atenciones de salud aportan a quienes tienen más necesidades. Así, cuando tú necesites
ocupar más la Isapre, serás apoyado por aquellos que la utilizan menos.

A continuación, te exponemos un resumen de los elementos que sirvieron de fundamento para el alza y que
fueron verificados por la Superintendencia de Salud:

1- El costo en prestaciones de salud por persona beneficiaria aumentó un 2,6% entre los años 2018 y
2021, pasando de 30,2 UF por persona, a 31,0 UF por persona al año, con una tendencia de variación
promedio anual de 1,0%. Revisa más detalles en el Anexo N°1.

2- La cantidad de prestaciones bonificadas por persona disminuyó un -9,0% entre los años 2018 y 2021,
es decir, un -3,1% promedio anual. Revisa más detalles en el Anexo N°2.

3- El costo en subsidio por incapacidad laboral por persona beneficiaria aumentó un 12,4% entre los años
2018 y 2021, pasando de 4,0 UF por persona a 4,4 UF por persona al año, con una tendencia de
variación promedio anual de 4,3%. Revisa más detalles en el Anexo N°3.

4- Entre los años 2019 y 2021 hemos incorporado nuevos códigos de prestaciones, tanto las aranceladas
en la Modalidad Libre Elección del Fonasa como las de la propia Isapre, a la cobertura de los planes de
salud. Los nuevos códigos de prestaciones de salud significaron un costo total de UF 482.879. Revisa
más detalles en el Anexo N°4.

5- Dentro de la información solicitada por la Superintendencia de Salud en la Circular IF/N° 409, se

encuentra la variación de frecuencia de uso de las prestaciones realizadas en la Modalidad Libre
Elección de Fonasa entre los años 2019 y 2021. Revisa el detalle de esta información en el Anexo
N°5.

6- Desde el año 2018 a la fecha, nuestra Isapre ha llevado a cabo múltiples iniciativas para incentivar la
contención del gasto de salud y así impulsar un sistema de salud más efectivo y de calidad para
nuestros beneficiarios.

Entre las iniciativas adoptadas se encuentra la contención del costo de las licencias médicas. Por
ejemplo, y con la finalidad de buscar frenar el fraude previsional que hemos evidenciado en esta
materia, nuestra Isapre ha presentado acciones legales en contra de un importante número de médicos
por la emisión de licencias médicas fraudulentas.

Otra de las iniciativas para contener los costos de salud son las negociaciones y los convenios con los
prestadores de salud, entre los que se encuentra por ejemplo la paquetización de cirugías y el incentivo
a preferir las cirugías ambulatorias por sobre las hospitalarias.

Sabemos lo importante que es mantener debidamente informados a nuestros afiliados en relación a sus
beneficios y al uso eficiente de sus planes de salud. Por eso, durante los últimos años hemos realizado
diversas campañas e iniciativas comunicacionales que informan a nuestros afiliados acerca de la mejor
utilización de sus beneficios y su plan de salud.

Por lo anterior, la Superintendencia de Salud pudo verificar, a través de una revisión cualitativa, que
Isapre Vida Tres aportó los antecedentes que dan cuenta de las diferentes medidas llevadas a cabo
para incentivar la contención de costos.

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 Alza de precio base del plan propuesta

En consideración a lo expuesto previamente, te informamos que el precio base de tu plan de salud actual
TMO1610, de UF 1,360, experimentará un alza de 1,4%, lo que significa un aumento mensual de UF 0,019. Lo
anterior, de conformidad con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud (Ver Anexo N°6).

Detalle del cálculo del precio de tu plan de salud

Plan Variación
Nº Descripción Plan actual
reajustado porcentual

1 Precio Base UF 1,360 UF 1,379 1,40%

2 Suma Factores de Edad del Grupo Familiar 2,2 2,2 0%

3 Precio Plan de Salud = 1 x 2 UF 2,992 UF 3,034 1,40%

4 Precio Beneficios Adicionales UF 0,710 UF 0,710 0%

5 Precio GES UF 1,890 UF 1,890 0%

6 Precio Final a Pagar = 3 + 4 + 5 UF 5,592 UF 5,634

Te informamos que, en cumplimiento de la normativa vigente, frente al alza de precio base de plan
propuesto, tus opciones y derechos son:

1) Mantener tu actual plan de salud con el nuevo precio: Si no recibimos respuesta de tu parte en relación

-
al alza informada, hasta el día 5 de octubre de 2022, se entenderá que aceptas la variación del precio
base de tu actual plan de salud. El descuento del nuevo valor señalado se efectuará a partir de tu
remuneración o renta del mes de octubre de 2022.

-
2) Cambiarte a otro plan de salud cuyo precio base sea equivalente al que tienes actualmente: De
acuerdo a la normativa vigente, te adjuntamos copia del plan y cartilla valorizada VPLLU2213A0, cuyo
precio base es de UF 2,110, quedando en un precio final de UF 4,642, sin considerar el costo del GES y

-
los beneficios adicionales. Para que puedas comparar la cobertura de este plan alternativo con el que
tienes en la actualidad, te adjuntamos una selección de beneficios de ambos planes valorizados en pesos

-
($). Ten presente que en nuestra oferta de planes de salud hay más opciones que pueden adecuarse de la
mejor manera a tus necesidades actuales y a las de tu familia. Si optas por cambiarte al plan de salud
alternativo ofrecido, dispones hasta el día 5 de octubre del presente año para hacerlo, ya sea visitando
cualquiera de nuestras sucursales o a través de nuestro Contact Center 600 600 3535.

Si estimas que el plan ofrecido no cumple las condiciones de equivalencia respecto de tu plan actual de
salud, puedes recurrir a la Superintendencia de Salud, la que resolverá conforme a la normativa vigente.

3) Si no estás de acuerdo con alguna de las opciones anteriores, tienes la opción de poner término a
tu contrato de salud, para lo cual debes suscribir una carta de desafiliación hasta el 5 de octubre de
2022, a través de tu Sucursal Virtual www.vidatres.cl, menú “Mi Plan”, opción “Desafiliarme de la Isapre”, o
en cualquiera de nuestras sucursales ubicadas a lo largo del país.

Sin perjuicio de lo señalado anteriormente, si no recibimos ningún pronunciamiento de tu parte hasta el día 5 de
octubre de 2022, igualmente podrás cambiarte de plan o desafiliarte hasta el 30 de noviembre de 2022.

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 Si tienes cualquier duda respecto de este nuevo proceso de adecuación, puedes llamar a nuestro Contact Center
o escribirnos a través de nuestro sitio web www.vidatres.cl.

Te saluda atentamente,

Matías Honorato Illanes

Gerente Comercial
Isapre Vida Tres

T2209IND/47726R/12882476

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 ANEXOS

Anexo N°1

Tabla del costo de las prestaciones de salud y sus variaciones, para los períodos de estudio
2018-2019; 2019-2020 y 2020-2021, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de
Salud.

Costo en
Población
Costo por Costo por prestaciones Variación
Beneficiaria Variación
Año Prestaciones Prestaciones por persona Anual
anual anual %
en MM$ en UF beneficiaria promedio
promedio
[UF]

2018 122.127 4.494.857 148.963 30,2 - -

2019 131.763 4.729.949 151.298 31,3 3,6% -

2020 117.421 4.095.023 155.288 26,4 -15,6% -

2021 145.831 4.891.447 157.941 31,0 17,4% 1,0%

-
--
Anexo N°2

Tabla que da cuenta de la cantidad anual de prestaciones bonificadas y las variaciones interanuales
promedio de prestaciones bonificadas con código en Modalidad Libre Elección (MLE) del Fonasa,
Superintendencia de Salud y codificadas por la Isapre, de acuerdo con la verificación realizada por la
Superintendencia de Salud.

-
Población Frecuencia de uso de Variación
Frecuencia Variación
Año Beneficiaria prestaciones bonificadas Anual
de uso anual anual %
anual promedio por persona beneficiaria Promedio

2018 3.828.141 148.963 25,7 - -

2019 3.932.711 151.298 26,0 1,1% -

2020 3.020.333 155.288 19,4 -25,2% -

2021 3.694.138 157.941 23,4 20,3% -3,1%

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 Anexo N°3

Tabla que da cuenta del nivel de gasto en subsidios por incapacidad laboral por persona beneficiaria,
en UF, y sus variaciones interanuales, para los períodos de estudio 2018-2019; 2019-2020 y 2020-2021,
de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud.

Costo en
Población
Costo anual SIL por Variación
Costo anual en Beneficiaria Variación
Año en SIL en persona Anual
SIL en UF anual anual %
MM$ beneficiaria promedio
promedio
[UF]

2018 16.029 589.742 148.963 4,0 - -

2019 15.945 572.278 151.298 3,8 -4,5% -

2020 17.582 613.011 155.288 3,9 4,4% -

2021 20.962 702.813 157.941 4,4 12,7% 4,3%

Anexo N°4

Tabla que da cuenta, para los años 2019, 2020 y 2021, del costo de las nuevas prestaciones, en UF, de
las nuevas prestaciones aranceladas en la Modalidad Libre Elección del Fonasa y las propias de
Isapres, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud.

N° Nuevas Suma de Costo Total Suma de Frecuencia

Año
Prestaciones [UF] de Uso

2019 28 28.260 2.796

2020 49 769 905
2021 162 453.851 246.948

Años
239 482.879 250.649
2019-2021

Atendida la extensión del listado de prestaciones nuevas, en el cuadro anterior se muestra un resumen
agregado de las mismas. Sin perjuicio de lo anterior, en nuestro sitio web podrás ver todo el listado con el
detalle de las referidas prestaciones, de acuerdo a lo solicitado por la Superintendencia de Salud.

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 Anexo N°5

Tabla incorporada por la Superintendencia de Salud, que da cuenta de la variación de frecuencia de

uso de las prestaciones realizadas en la Modalidad Libre Elección de Fonasa del año 2019 en relación
al año 2018; del año 2020 en relación al año 2019; y del año 2021 en relación al año 2020.

Año Frecuencia de uso de prestaciones (1) (2) Variación

2018 60.095.424 -
2019 67.824.594 12,9%
2020 61.853.070 -8,8%
2021 79.000.500 27,7%

(1) Con base en los bonos emitidos, no excluyen los bonos que fueron sancionados o se encuentran en
proceso de sanción por fraude.
(2) Para el caso de las intervenciones quirúrgicas en que están involucrados más de un prestador, se
contabilizó sólo una vez la prestación, y no por cada prestador.

Año Población Beneficiaria (3) Variación

2018 10.755.542 -
2019 11.569.476 7,6%
2020 12.034.429 4,0%
2021 12.234.573 1,7%

(3) Suma de las poblaciones beneficiarias de los tramos B, C y D, al 31 de diciembre de cada año.

Cantidad de prestaciones por persona

------
Año Variación
beneficiaria
2018 5,6 -
2019 5,9 4,9%
2020 5,1 -12,3%
2021 6,5 25,6%

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 Anexo N°6

Costos totales en prestaciones de salud y subsidios por incapacidad laboral

En el siguiente cuadro se presenta un consolidado que muestra el costo total bonificado por la Isapre, el que
considera las prestaciones de salud y el subsidio por incapacidad laboral. La variación aquí presentada se
construye de forma idéntica a la variación mostrada en el cuadro de prestaciones de salud (Anexo N°1); y en
el cuadro de subsidio por incapacidad laboral (Anexo N°3). De esta forma, la variación del costo operacional
de Isapre Vida Tres, de acuerdo con la verificación realizada por la Superintendencia de Salud, es la
siguiente:

Población
Costo Salud y SIL Variación
Costo Salud y Costo Salud Beneficiaria Variación
Año por persona Anual
SIL en MM$ y SIL en UF anual anual %
beneficiaria [UF] promedio
promedio

2018 138.156 5.084.599 148.963 34,1 - -

2019 147.708 5.302.227 151.298 35,0 2,7% -

2020 135.003 4.708.034 155.288 30,3 -13,5% -

2021 166.793 5.594.259 157.941 35,4 16,8% 1,4%

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 SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS (Plan: TMO1610 Monet 10 /16)
Valorizadas al 01 de Mayo de 2022
PLAN CON COBERTURA REDUCIDA DE OBSTETRICIA, PARTO, EMBARAZO, CESAREA

LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

PRESTACIONES HOSPITALARIAS %BONIFICACION TOPE $ %BONIFIC TOPE $ COPAGO NRO DEL PRESTADOR (E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 27 44.723
Honorarios Médicos 27 164.130
Honorarios Matrona (*) 27 79.810
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 90 41.759 60 Sin Tope 1621
Neonatólogo 90 19.306
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 27 63.145
Honorarios Médicos 27 202.480
Honorarios Matrona (*) 27 79.810
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 90 41.759 60 Sin Tope 1621
Neonatólogo 90 19.306
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (E) 90 210.484 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 416.305 60 Sin Tope 1621
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 (E) 90 478.914 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 755.101 60 Sin Tope 1621
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 (E) 90 298.196 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 663.819 60 Sin Tope 1621
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 (E) 90 105.231 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 222.480 60 Sin Tope 1621
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 (E) 90 964.739 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 2.319.280 60 Sin Tope 1621
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón 12 (E) 90 736.693 60 Sin Tope 1621
Honorarios Médicos (E) 90 1.132.662 60 Sin Tope 1621
DIAS CAMA
Medicina (E) 90 193.059 60 Sin Tope 1621
Sala Cuna (E) 90 67.571 60 Sin Tope 1621
U.T.I. Adulto (E) 90 353.941 60 Sin Tope 1621
U.T.I. Pediatría (E) 90 353.941 60 Sin Tope 1621
U.T.I. Neonatología (E) 90 353.941 60 Sin Tope 1621

-------
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomía (E) 90 1.158.354 60 Sin Tope 1621
Hospitalización Por Neumonía (E) 90 1.158.354 60 Sin Tope 1621
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomía (E) 90 1.126.177 60 Sin Tope 1621
Hospitalización Por Neumonía (E) 90 1.126.177 60 Sin Tope 1621

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICAS
Consulta Médica Electiva o Urgencia (E) 70 19.306 70 Sin Tope 1622
Consulta Psiquiátrica (A) 70 19.306
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 3.307 70 Sin Tope 1622

-
Estudio Lípidos Sanguíneos (E) 70 6.679 70 Sin Tope 1622
Perfil Bioquímico (E) 70 6.248 70 Sin Tope 1622
Urocultivo (E) 70 3.342 70 Sin Tope 1622
Orina Completa (E) 70 2.003 70 Sin Tope 1622
Densitometría Osea (E) 70 91.647 70 Sin Tope 1622
Citodiagnóstico Corriente (E) 70 14.653 70 Sin Tope 1622
Estudio Histopatológico Corriente (E) 70 22.970 70 Sin Tope 1622
Exploración Vitreorretinal (E) 70 12.127 70 Sin Tope 1622
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 13.487 70 Sin Tope 1622
Ecorcardiograma Doppler (E) 70 116.300 70 Sin Tope 1622
Gatroduodenoscopía (Incluye Pabellón 3) (E) 70 81.814 70 Sin Tope 1622
Hemodiálisis Con Insumos Incluidos (E) 70 116.300 70 Sin Tope 1622
Rodillera, Bota Larga o Corta de Yeso (E) 70 48.552 70 Sin Tope 1622
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Torax (E) 70 20.499 70 Sin Tope 1622
Mamografía Bilateral (E) 70 21.900 70 Sin Tope 1622
Radiografía Brazo, Codo Muñeca o Similares (E) 70 8.909 70 Sin Tope 1622
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro (E) 70 63.531 70 Sin Tope 1622
Ecotomografía Abdominal (E) 70 25.985 70 Sin Tope 1622
Ecotomografía Ginecológica (E) 70 13.368 70 Sin Tope 1622
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 5.608 70 Sin Tope 1622
Reeducación Motriz (A) (E) 70 5.608 70 Sin Tope 1622

NOTAS: (A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: Consulta Psiquiátrica: 3.5 UF Ejercicios Respiratorios\_ 6 UF
Reedecucación Motriz /
(B) El Tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por Evento Hospitalizado
Materiales considera adicionalmente un tope anual de: 70 UF
(C) Reajustabilidad. Los Valores contemplados en esta cartilla fueron Calculados al 01-05-2022. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los topes en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.

Firma Afiliado: ___________________________________________________ Fecha: ________________________________________________

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 (E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

1621.- 60% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Clinica Tabancura y Clinica Indisa en habitacion Individual Simple
(Solo con Medicos Staff).
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el plan de salud.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el
establecimiento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera comunicarse con la Isapre, quien derivara
a un prestador, de entre los indicados en la columna Prestadores Derivados.
La cobertura hospitalaria de la oferta preferente para dia cama habitacion individual simple se aplica hasta el valor de la
habitacion individual simple con bano privado de menor valor del establecimiento hospitalario. En el caso de uso de una
habitacion de mayor valor tendra como bonificacion maxima la anterior y cualquier diferencia por el uso de una habitación
superior a la indicada, sera de cargo del beneficiario.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente, seran sin tope, solo con medicos staff del establecimiento,
en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo a los topes indicados en la libre
eleccion del plan de salud, para ese item.
Medico Staff es el medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al
Arancel Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Las prestaciones de la oferta preferente referidas a Clinica Santa Maria son solo las que se otorgan en Avda. Santa Maria
0500, Providencia.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1622.- Consulta Medica: 70% Sin Tope en Centros Vidaintegra e Integramedica.
Adicionalmenmte, este plan contempla, para la misma prestacion 60% Sin Tope en Clinica Santa Maria y Clinica Indisa.
Examenes de Laboratorio, Imagenologia, Derecho de Pabellon Ambulatorio, Procedimientos y Honorarios Medicos
Quirurgicos y Kinesiologia, Medicina Fisica y Fisioterapia: 70% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa, Centros
Vidaintegra e Integramedica.
A excepcion de Kinesiología, medicina física y fisioterapia que registra un monto maximo Usuario/Ano por beneficiario de 9.0 UF
Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.

Las prestaciones de la oferta preferente referidas a Clinica Santa Maria son solo las que se otorgan en Avda.
Santa Maria 0500, Providencia.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
COBERTURA URGENCIA AMBULATORIA EN PRESTADOR (ES) PREFERENTE (S):
Cobertura Urgencia Ambulatoria en Clinica Santa Maria y Clinica Indisa.
Corresponde a aquellas atenciones de urgencia ambulatoria que se realicen Solo en los establecimientos
indicados en la seccion de Prestaciones Ambulatorias de urgencia, registrada en el plan de Salud.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prestaciones con Cobertura Reducida indicadas en el plan, solo con cobertura libre eleccion en Prestaciones Hospitalarias
de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, Psiquiatria, Cirugia Refractiva, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Obstetricia, Parto, Embarazo, Cesarea, sera la de mayor valor entre
el 30% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima que
establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Psiquiatria, Cirugia de Presbicia y Cirugia Bariatrica o de Obesidad,
será la de mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura
financiera minima que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.
La cobertura reducida de las prestaciones hospitalarias de Cirugia Refractiva, sera la de mayor valor entre el 50% de la cobertura
del plan de salud para la prestación generica correspondiente y la cobertura financiera minima que establece el Arancel Fonasa
modalidad libre eleccion.
Se entiende por:
Prestaciones hospitalarias de obstetricia comprende: embarazo, embarazo ectopico, parto, cesarea, aborto espontaneo, aborto
terapeutico y/o cualquier prestacion o atencion requerida a consecuencia de una complicacion de éstas.
A este plan se le aplica la proporcionalidad de cobertura que establece la Ley para embarazo, parto o cesarea.
Durante la vigencia del presente plan, la Isapre estara obligada a aceptar el cambio que el (la) cotizante le solicite.
El (la) cotizante tendra derecho a optar, al menos, entre los siguientes planes de salud:
- Un plan de salud que mantenga la equivalencia en precio con aquel que se reemplaza y que satisfaga la cobertura de parto
requerida, caso en el cual, podrán efectuarse los ajustes que correspondan en relacion a los restantes beneficios del nuevo plan.
- Un plan de salud que mantenga los beneficios del plan que se sustituye y que otorgue o aumente la cobertura de parto, caso en el
cual, podran realizarse los ajustes pertinentes en relacion al precio del nuevo plan.

**Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en
esta seleccion de prestaciones valorizadas.**

Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.

VT.TRA.L1.M09.CHP.52269-VPLLU2213A0 10 de 12 52269/12882476
 SELECCIÓN DE PRESTACIONES VALORIZADAS (Plan: VPLLU2213A0 Vanguardia Plus Lite Ultra A0/2213)
Valorizadas al 01 de Mayo de 2022

LIBRE ELECCION BENEFICIOS ASOCIADOS A DETERMINADOS PRESTADORES

PRESTACIONES HOSPITALARIAS %BONIFICACION TOPE $ %BONIFIC TOPE $ COPAGO NRO DEL PRESTADOR (E)
PARTO NORMAL
Derecho de Pabellón 6 (E) 90 181.381 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 227.222 80 Sin Tope 2446
Honorarios Matrona (*) (E) 90 89.655 80 Sin Tope 2446
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 90 18.749 80 Sin Tope 2446
Neonatólogo (E) 90 15.445 80 Sin Tope 2446
PARTO POR CESAREA
Derecho de Pabellón 7 (E) 90 244.576 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 202.480 80 Sin Tope 2446
Honorarios Matrona (*) (E) 90 89.655 80 Sin Tope 2446
Atención Inmediata Recién Nacido (E) 90 18.749 80 Sin Tope 2446
Neonatólogo (E) 90 15.445 80 Sin Tope 2446
APENDICECTOMIA
Derecho de Pabellón 7 (E) 90 244.576 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 399.326 80 Sin Tope 2446
COLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA
Derecho de Pabellón 10 (E) 90 479.298 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 545.458 80 Sin Tope 2446
HISTERECTOMIA TOTAL
Derecho de Pabellón 8 (E) 90 292.487 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 468.301 80 Sin Tope 2446
AMIGDALECTOMIA
Derecho de Pabellón 5 (E) 90 144.849 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 171.997 80 Sin Tope 2446
CIRUGIA CARDIACA DE COMPLEJIDAD MAYOR
Derecho de Pabellón 14 (E) 90 905.658 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 1.710.098 80 Sin Tope 2446
EXTIRPACION DE TUMOR Y/O QUISTE ENCEFALICO Y DE HIPOFISIS
Derecho de Pabellón 12 (E) 90 659.005 80 Sin Tope 2446
Honorarios Médicos (E) 90 852.433 80 Sin Tope 2446
DIAS CAMA
Medicina (E) 90 128.706 80 Sin Tope 2446
Sala Cuna (E) 90 57.918 80 Sin Tope 2446
U.T.I. Adulto (E) 90 341.071 80 Sin Tope 2446
U.T.I. Pediatría (E) 90 341.071 80 Sin Tope 2446
U.T.I. Neonatología (E) 90 341.071 80 Sin Tope 2446
MEDICAMENTOS (B)
Apendicectomía (E) 90 1.029.648 80 Sin Tope 2446

---
Hospitalización Por Neumonía (E) 90 1.029.648 80 Sin Tope 2446
MATERIALES CLINICOS (B)
Apendicectomía (E) 90 772.236 80 Sin Tope 2446
Hospitalización Por Neumonía (E) 90 772.236 80 Sin Tope 2446

PRESTACIONES AMBULATORIAS
CONSULTA MEDICAS

---
Consulta Médica Electiva o Urgencia (E) 70 12.871 70 Sin Tope 2624
Consulta Psiquiátrica (E) 70 15.000 70 Sin Tope 2624
EXAMENES Y PROCEDIMIENTOS
Hemograma (E) 70 3.153 70 Sin Tope 2624
Estudio Lípidos Sanguíneos (E) 70 6.606 70 Sin Tope 2624
Perfil Bioquímico (E) 70 9.083 70 Sin Tope 2624
Urocultivo (E) 70 3.752 70 Sin Tope 2624
Orina Completa (E) 70 1.951 70 Sin Tope 2624
Densitometría Osea (E) 70 39.033 70 Sin Tope 2624
Citodiagnóstico Corriente (E) 70 12.790 70 Sin Tope 2624
Estudio Histopatológico Corriente (E) 70 20.321 70 Sin Tope 2624
Exploración Vitreorretinal (E) 70 5.116 70 Sin Tope 2624
Electrocardiograma De Reposo (E) 70 9.436 70 Sin Tope 2624
Ecorcardiograma Doppler (E) 70 55.406 70 Sin Tope 2624
Gatroduodenoscopía (Incluye Pabellón 3) (E) 70 55.695 70 Sin Tope 2624
Hemodiálisis Con Insumos Incluidos (E) 70 52.716 70 Sin Tope 2624
Rodillera, Bota Larga o Corta de Yeso (E) 70 12.740 70 Sin Tope 2624
IMAGENOLOGIA
Radiografía de Torax (E) 70 15.871 70 Sin Tope 2624
Mamografía Bilateral (E) 70 21.760 70 Sin Tope 2624
Radiografía Brazo, Codo Muñeca o Similares (E) 70 7.614 70 Sin Tope 2624
Tomografía Axial Computarizada de Cerebro (E) 70 54.527 70 Sin Tope 2624
Ecotomografía Abdominal (E) 70 21.661 70 Sin Tope 2624
Ecotomografía Ginecológica (E) 70 11.420 70 Sin Tope 2624
MEDICINA FISICA
Ejercicios Respiratorios (A) (E) 70 4.590 70 Sin Tope 2624
Reeducación Motriz (A) (E) 70 4.590 70 Sin Tope 2624

NOTAS: (A) Prestación sujeta al siguiente tope anual: : Ejercicios Respiratorios\_ 2.3 UF
Reedecucación Motriz /
(B) El Tope de medicamentos y materiales se determina de acuerdo a Por Evento Hospitalizado
Materiales considera adicionalmente un tope anual de: 48 UF
(C) Reajustabilidad. Los Valores contemplados en esta cartilla fueron Calculados al 01-05-2022. Los Topes en UF se reajustarán según lo especifica el contrato de salud.
Los topes en veces Arancel se reajustan en Abril, según lo especifica el contrato de salud.
(E) Individualización del prestador en las tablas contenidas al dorso.

Firma Afiliado: ___________________________________________________ Fecha: ________________________________________________

VT.TRA.L1.M09.CHP.52269-VPLLU2213A0 11 de 12 52269/12882476
 (E) INDIVIDUALIZACIÓN DEL PRESTADOR EN LAS TABLAS CONTENIDAS AL DORSO.

2446.- 80% Sin Tope en Clinica Davila en Habitacion Individual Simple.

50% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Hospital UC. Clinica UC. y Clinica Indisa
en Habitacion Individual Simple.
Solo con Medicos Staff.
La cobertura preferente se realizara solo con presentacion de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende solo las prestaciones que indica el Arancel V20.
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependera de si existe disponibilidad fisica y tecnica en el establecimiento
indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario debera dirigirse a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados,
de acuerdo a lo senalado en el punto 5.1 de estas notas explicativas del plan de salud.
Los Honorarios Medicos Quirurgicos de la oferta preferente, seran sin tope, solo con medicos staff del establecimiento, en convenio
con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se bonificara de acuerdo a los topes indicados en la libre eleccion del plan de
salud, para ese item.
Medico Staff es el Medico que tiene relacion contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel
Medico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2624.- CONSULTA MEDICA, EXAMENES DE LABORATORIO E IMAGENOLOGIA, DERECHO PABELLON AMBULATORIO,
PROCEDIMIENTOS, HONORARIOS MEDICOS QUIRÚRGICOS, KINESIOLOGÍA, FISIOTERAPIA Y TERAPIA OCUPACIONAL:
70% Sin Tope en Clinica Davila, Centros Vidaintegra e Integramedica.
60% Sin Tope en Clinica Santa Maria, Clinica Indisa, , Hospital UC.,y Centros Red UC.

Solo con la presentacion de Bonos, se excluye el Reembolso.

Las prestaciones de Kinesiologia, Fisioterapia y Terapia Ocupacional registran un Monto Maximo Usuario/Ano de 3.45 UF.
La oferta preferente ambulatoria comprende solo las prestaciones que indica el Arancel V20.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

La Isapre otorgara cobertura preferente respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugia Refractiva,
Cirugia de Presbicia, Cirugia Bariatrica o de Obesidad y Cirugia Metabolica, en caso que sean realizadas al paciente en
los prestadores preferentes senalados en el plan de salud (40% Sin Tope). En caso de insuficiencia fisica o tecnica del
prestador para alguna de estas prestaciones se aplica lo establecido en el punto 5.1 de la nota explicativa indicada en el
Plan de Salud.
En caso de no acudir al prestador preferente, la Isapre otorgara cobertura restringida de acuerdo a la modalidad libre
eleccion respecto de las prestaciones hospitalarias senaladas en el parrafo anterior, la cual correspondera al mayor valor
entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestacion generica correspondiente y la cobertura financiera minima
que establece el Arancel Fonasa modalidad libre eleccion.

En caso de Urgencia Ambulatoria en el Prestador Preferente Clinica Santa Maria, se otorgara cobertura de acuerdo al copago Fijo establecido
en el plan de salud, segun se trate de una Urgencia Adulto, Pediatrica o de Maternidad y en cada uno de esos casos se distinguira segun corresponda
a una atencion de urgencia simple o compleja.
La Urgencia se catalogara como simple o compleja de acuerdo a las prestaciones que sean realizadas al beneficiario. El copago fijo no se extiende
a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relacion con ella, las que tendran
cobertura de acuerdo al plan de salud, segun corresponda. Si el afiliado acude a un prestador distinto de Clinica Santa Maria, la cobertura sera
la indicada para las prestaciones ambulatorias en modalidad LIbre Eleccion de acuerdo al Plan de Salud.
Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atencion de urgencia, debe ser hospitalizado por indicacion medica en el prestador
preferente, debera pagar unicamente el copago correspondiente a la hospitalizacion respectiva, de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos
en su plan de salud, en las condiciones senaladas en el punto 1.1 precedente.
ATENCIONES DE URGENCIA INTEGRAL: CLINICA SANTA MARIA
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 2.2 UF Urgencia Adulto 5.1 UF
Urgencia Pediatrica 2.4 UF Urgencia Pediatrica 4.3 UF
Urgencia Maternidad 1.8 UF Urgencia Maternidad 3.6 UF
Cada Afiliado debera informarse respecto del alcance y aplicacion del convenio a las prestaciones no contenidas en esta
seleccion de prestaciones valorizadas.
Dejamos constancia que la cobertura financiera minima que garantiza el plan de salud sera la que resulte mayor entre el
25% de la cobertura general del mismo plan para la prestacion de que se trate y la cobertura que contempla el Arancel
Fonasa, modalidad libre eleccion, nivel 1.

VT.TRA.L1.M09.CHP.52269-VPLLU2213A0 12 de 12 52269/12882476
 PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO
©[2017] Intuitive Surgical, Inc MODALIDAD PRESTADOR PREFERENTE
FUN N°
VANGUARDIA PLUS LITE ULTRA A0/2213 Tipo de Plan: Individual x Grupal
VPLLU2213A0
OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES Bonificación Tope máx año Bonificación Tope máx año
contrato por contrato por
% Tope beneficiario % Tope beneficiario
HOSPITALARIAS Y CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA OFERTA PREFERENTE (*) LIBRE ELECCIÓN (*)
PRESTACIONES
Día Cama Bonificación
Bonificación Bonificación 4 UF
Sala Cuna % % Tope Tope % Tope % Tope 1,8 UF
Incubadora
Día Cama Cuidado Intensivo, Intermedio o Coronario 80%
Sin Tope
Habitación Individual Simple en:
4,3 UF
10,6 UF
Día Cama Transitorio u Observación 4,3 UF
Exámenes de Laboratorio Clínica Dávila
Sin Tope
Imagenología
Derecho Pabellón 50%
Sin Tope
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Habitación Individual Simple en:
Clínica Santa María
90% 5,5 V.A.
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2) Hospital UC
Medicamentos (1.4) (1.10) Clínica UC 32 UF
Materiales e Insumos Clínicos (1.4) (1.10) Clínica Indisa 24 UF 48 UF
Quimioterapia (1.6) (Sólo con Médicos Staff) 14 UF 140 UF
Prótesis, Órtesis y Elementos de Osteosíntesis (Sólo con bonos) 10 UF 20 UF
Visita por Médico Tratante y Médico Interconsultor 0,48 UF
Sin Tope
Traslados (5.4) 1,4 UF
AMBULATORIAS
Consulta Médica 0,4 UF 4 UF
Consulta Médica de Telemedicina en Especialidades (1.14)**
Exámenes de Laboratorio
Imagenología Sin Tope
Derecho Pabellón Ambulatorio Sin Tope
Procedimientos
Honorarios Médicos Quirúrgicos (1.2)
Radioterapia 70%
Sin Tope
VidaIntegra, Integramédica, Clínica Dávila
Fonoaudiología 3,45 UF 2,3 UF
3,45 UF 70%
Kinesiología, Fisioterapia y Terapia Ocupacional
Prestaciones Dentales (PAD) (1.13)
Clínica Santa María, Clínica Indisa,
60%
Sin Tope
Hospital UC, Centros Red UC
1,4 UF 5 V.A.
2,3 UF
0,9 UF
Clínica de Lactancia (0 a 6 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,4 UF 0,9 UF
(Sólo con bonos)
Mal Nutrición Infantil (7 a 72 meses de edad) (PAD) (1.13) 1,4 UF 0,9 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad hombre (PAD) ( 1.13) 1,4 UF 0,9 UF
Tratamiento de fertilización asistida baja complejidad mujer (PAD) (1.13) 1,4 UF 0,9 UF
Tratamiento de fertilización asistida alta complejidad (PAD) (1.13) 1,4 UF 0,9 UF
Consulta y Atención Integral de Nutricionista 1,4 UF 0,9 UF
Atención Integral de Enfermería 1,4 UF 0,9 UF
Prótesis y Órtesis (1.5) 6,5 UF 6,5 UF
Quimioterapia (1.6) Sin Tope 90% 14 UF 140 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11) Clínica Santa María
Copago Fijo Urgencia Simple Copago Fijo Urgencia Compleja
Urgencia Adulto 2,2 UF 5,1 UF Sin Tope
Urgencia Pediátrica 2,4 UF 4,3 UF
Urgencia Maternidad 1,8 UF 3,6 UF
ATENCIONES DE URGENCIA (1.11)
En Clínica Dávila, Clínica Indisa y Hospital UC mismos porcentajes de cobertura preferente ambulatoria en consulta, exámenes, imágenes, derecho de pabellón y procedimientos de urgencia.
Para medicamentos y materiales de urgencia mismo porcentaje que consulta de urgencia con tope por evento de 0,9 UF.
PRESTACIONES RESTRINGIDAS
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de 25% de la
Obesidad y Cirugía Metabólica (1.7) 40% Sin Tope Sin Tope cobertura Sin Tope
Clínica Santa María, Clínica Indisa, Hospital UC, Clínica Dávila genérica
Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva (1.7)
OTRAS PRESTACIONES
Marcos y Cristales Ópticos (1.8) 1 UF 1 UF
Medicamentos Tratamiento Esclerosis Múltiple (1.9) (1.10) Sólo Cobertura Libre Elección 70% 20 UF 210 UF
Cobertura Internacional (1.12) 30 UF 30 UF
PRESTADORES DERIVADOS HOSPITALARIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Dávila
PRESTADORES DERIVADOS AMBULATORIOS (5.1) Clínica Santa María, Clínica Dávila, Vidaintegra

w w w . v i d a t r e s . c l
VANGUARDIA PLUS LITE ULTRA A0/2213
VPLLU2213A0

PRECIO DEL PLAN DE SALUD COMPLEMENTARIO

Precio Base UF Cotización Legal %

TABLA DE FACTORES DE PRECIO (CÓDIGO 59)

Tipo de Beneficiario
Tramos de Edad Cotizantes Cargas
0 a menos de 20 años 0,6 0,6 Para calcular la equivalencia del precio
20 a menos de 25 años 0,9 0,7 en moneda nacional se utilizará el valor
25 a menos de 35 años 1 0,7 que tenga la UF el último día del mes en
35 a menos de 45 años 1,3 0,9
45 a menos de 55 años 1,4 1
que se pagaron o debieron pagarse las
55 a menos de 65 años 2 1,4 remuneraciones del cotizante.
65 y más 2,4 2,2

Identificación Única del Arancel V20 Modalidad del Arancel $

Tope General Anual por Beneficiario 7.000 UF

ARANCEL VANGUARDIA V20:

El presente plan Vanguardia Plus Lite Ultra A0/2213 otorga la cobertura • Radiocirugía (Gamma Knife)
• Radiofrecuencia
detallada en este plan de salud complementario para todas las prestaciones • Exámenes de Biología Molecular
comprendidas en el Arancel Vanguardia V20, que incluye innovadores • Cirugía robótica
procedimientos y técnicas médicas disponibles en Chile, entre las que • Fertilización asistida de baja y alta complejidad
• Implante coclear
destacan: • Cirugía cardíaca endovascular
• Braquiterapia prostática
• Células madre

Para mayor información, consultar el listado de prestaciones médicas incluidas en el A rancel Vanguardia V20,
publicado en la página web www.vidatres.cl.

FIRMA REPRESENTANTE ISAPRE FIRMA DE AFILIADO Huella dactilar afiliado

Nombre: Nombre:
Rut: Rut:
Fecha: Fecha:

w w w . v i d a t r e s . c l
Notas Explicativas del Plan de Salud: VNE10/22 - 1/2
1. COBERTURAS
1.1) Las prestaciones hospitalarias son aquellas en que la persona requiere indubitadamente infraestructura hospitalaria, cuando se presente alguna de las siguientes circunstancias:
La hospitalización ha ocurrido por indicación escrita, precisa y específica del médico tratante del paciente de que se trate o el prestador ha facturado la utilización de, a lo menos, un día cama, cualquiera
sea el tipo de éste conforme el arancel vigente en la Isapre.
Las cirugías ambulatorias asociadas a un código de pabellón 5 o superior tendrán bonificación como cobertura hospitalaria.
La cobertura hospitalaria de libre elección se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes de bonificación, y montos máximos indicados en el plan complementario de salud.
1.2) La cobertura preferente se realizará sólo con presentación de bonos con los prestadores indicados en el plan de salud.
La oferta preferente hospitalaria comprende sólo las prestaciones que indica el arancel V20.
La consulta médica: considera la consulta médica general, de especialidades y las consultas psiquiátricas y psicológicas
La oferta preferente, tanto ambulatoria como hospitalaria, dependerá de si existe disponibilidad física y técnica en el establecimiento indicado en el plan, en caso contrario, el beneficiario deberá dirigirse
a uno de los prestadores indicados en Prestadores derivados, de acuerdo a lo señalado en el punto 5.1 de estas notas explicativas.
Los Honorarios Médicos Quirúrgicos de la oferta preferente, serán sin tope, sólo con médicos staff del establecimiento, en convenio con la Isapre y utilizando bonos, en caso contrario, se
bonificará de acuerdo a los topes indicados en la libre elección del plan de salud, para ese ítem.
1.3) En caso de urgencia hospitalaria con o sin riesgo vital o secuela funcional grave, para tener acceso a la cobertura preferente deberá acudir al prestador indicado en el Plan de Salud. En caso de no poder
dirigirse al prestador indicado en la cobertura preferente, se deberá acudir a cualquier servicio de urgencia y dar aviso a la Isapre, personalmente o por medio de familiar u otro, dentro de las 48 horas
siguientes al evento. Si el plazo de 48 horas se cumple un día sábado, domingo o festivo, se prorrogará dicho plazo al día hábil siguiente.
Para obtener la Cobertura de la Oferta Preferente del Plan, el beneficiario debe ingresar efectivamente al prestador preferente y en el tipo de habitación que indica el cuadro de beneficios de la oferta
preferente, fecha a contar de la cual tendrá acceso a esta cobertura. Tanto el beneficiario como la Isapre están facultados para solicitar el traslado del paciente hospitalizado al prestador preferente cuando
su estado de salud lo permita. En todo caso, la cobertura en un prestador ajeno a la oferta preferente será siempre por libre elección al igual que los correspondientes gastos de traslado.
1.4) Se procederá a la bonificación de los Medicamentos, Materiales e Insumos Clínicos sólo en prestaciones que requieran hospitalización y en las prestaciones asociadas a Cirugías Ambulatorias
(código de pabellón 5 o superior). Esta cobertura se aplica por evento/beneficiario. Se excluyen drogas antineoplásicas para el tratamiento del cáncer, las cuales se bonificarán en sus porcentajes y topes
específicos del cuadro de beneficios del plan complementario de salud las cuales se bonificarán de acuerdo al ítem Quimioterapia del plan de salud complementario. Asimismo, se excluye la bonificación
de medicamentos, materiales e insumos clínicos para diagnósticos o tratamientos ambulatorios.
1.5) En el caso de los audífonos, sólo se contempla cobertura a los mayores de 55 años de acuerdo al arancel.
1.6) La cobertura preferente respecto de la Quimioterapia incluye los fármacos para quimioterapia, terapia hormonal, inmunoterapia, inhibidores de tirosin kinasa, como tratamientos para el cáncer. Asimismo,
se extiende a todos los insumos para la administración de los fármacos oncológicos, incorporándose, además, en el valor de los esquemas de riesgo alto e intermedio el valor de los fármacos para la
profilaxis primaria y fármacos antieméticos. Dicha cobertura se otorgará de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en el Plan de Salud complementario.
1.7) La Isapre otorgará cobertura preferente respecto de las Prestaciones Hospitalarias de Cirugía Refractiva, Cirugía de Presbicia, Cirugía Bariátrica o de Obesidad y Cirugía Metabólica, en caso que sean
realizadas al paciente en los prestadores preferentes señalados en el plan de salud. En caso de insuficiencia física o técnica del prestador para alguna de estas prestaciones se aplica lo establecido en
el punto 5.1 de la presente nota explicativa.
En caso de no acudir al prestador preferente, la Isapre otorgará cobertura restringida de acuerdo a la modalidad libre elección respecto de las prestaciones hospitalarias señaladas en el párrafo anterior, la
cual corresponderá al mayor valor entre el 25% de la cobertura del plan de salud para la prestación genérica correspondiente y la cobertura financiera mínima que establece el Arancel Fonasa modalidad
libre elección.
1.8) Corresponderá la bonificación de los marcos y cristales ópticos sólo con la presentación de la receta médica respectiva. Los anteojos para presbicia no requieren de receta médica para los mayores
de 40 años.
1.9) Los medicamentos asociados al tratamiento de esclerosis múltiple remitente recurrente, sólo tendrán bonificación de libre elección, conforme al arancel Fonasa modalidad libre elección y la cobertura
se otorgará sólo contra presentación de programa médico.
1.10) Todos los medicamentos, materiales clínicos e insumos, incluidas las drogas antineoplásicas y los medicamentos para el tratamiento de la esclerosis múltiple, se bonificarán únicamente en la medida
que estén registrados por el Instituto de Salud Pública (I.S.P.) con fines curativos (por lo que se exceptúan, en consecuencia, los medicamentos con fines de investigación y experimentación).
1.11) En caso de Urgencia Ambulatoria en el Prestador Preferente Clínica Santa María, se otorgará cobertura de acuerdo al copago fijo establecido en el plan de salud, según se trate de una Urgencia Adulto,
Pediátrica o de Maternidad, y en cada uno de esos casos se distinguirá según corresponda a una atención de urgencia simple o compleja. La Urgencia se catalogará como simple o compleja de acuerdo a
las prestaciones que sean realizadas al beneficiario. El copago fijo no se extiende a las prescripciones y prestaciones posteriores derivadas de la consulta de urgencia ambulatoria, aunque tenga relación
con ella, las que tendrán cobertura de acuerdo al plan de salud, según corresponda. Si el afiliado acude a un prestador distinto de Clínica Santa María, la cobertura será la indicada para las prestaciones
ambulatorias, de acuerdo al plan de salud. Se deja constancia que si el beneficiario, producto de la atención de urgencia, debe ser hospitalizado por indicación médica en el prestador preferente, deberá
pagar únicamente el copago correspondiente a la hospitalización respectiva, de acuerdo a los porcentajes y topes establecidos en su plan de salud, en las condiciones señaladas en el punto 1.1 prece-
dente. Notas Explicativas del Plan de Salud: Se considerará como compleja la atención de urgencia ambulatoria, si al paciente se le realiza una resonancia, tac o alguna de las prestaciones incluidas en
el siguiente listado:
CÓDIGO NOMBRE DE LA PRESTACIÓN
1202004 Absceso, vaciamiento y/o drenaje de saco y/o glándula, lagrimal
1202029 Absceso orbitario, trat. Quir.
1201029 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en adultos
1201030 Cuerpo extraño conjuntival y/o corneal en niños
1301003 Nasofaringolaringofi broscopía
1302025 Drenaje de absceso o fl egmon periamigdaliano
1302002 Extracción cuerpo extraño en conducto auditivo externo
1502001 Heridas de la cara complicadas: 1 o varias de más de 5 cms., y/o ubicadas en bordes de parpados, labios o ala nasal y/o ,que comprometen músculos, conductos, vasos o nervios
1502002 Heridas de la cara simples: 1 o varias de hasta 5 cms. Que solo comprometen piel
1502021 Colgajo simple único
1602203 Resto del cuerpo hasta 3 lesiones: extirpación, reparación o biopsia, total o parcial, de lesiones benignas cutáneas ,por excisión
1602221 Herida cortante o contusa complicada, reparación y sutura (más de 5 cm)
1602222 Herida cortante o contusa no complicada, reparación y sutura (una o múltiple hasta 5 cms. De largo total que comprometa solo la piel)
1602225 Vaciamiento y curetaje quirúrgico de lesiones quísticas o abscesos
1602241 Curación por medico, quemadura o similar 5 a 10% superfi cie corporal en pabellón
1602224 Resto del cuerpo: extirpación de lesión benigna subepidérmica, incluye tumor solido, quiste epidérmico y lipoma por lesión
1701045 Ecocardiograma bidimensional doppler color
1707034 Cuerpo extraño de bronquio, extracción por vía endoscópica (incluye la endoscopia)
1707037 Intubación traqueal (proc. Aut.)
1801001 Gastroduodenoscopía (incluye esofagoscopía)
1801024 Instalación endoscópica de sonda enteral
1801028 Cuerpo extraño, extracción endoscópica
1801042 Vaciamiento manual de fecaloma
1801035 Ligadura hemorroides
1803019 Hemorroides, trombectomía (proc. Aut.)

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 VNE10/22 - 2/2
1.12) La Isapre otorgará cobertura internacional de acuerdo a los siguientes criterios:
El afiliado y los beneficiarios del contrato tendrán derecho a bonificación por las prestaciones otorgadas en el extranjero. En estos casos, el afiliado deberá entregar en cualquier sucursal de la Isapre toda
la documentación que dé cuenta de las atenciones recibidas, tales como boletas y/o facturas, además de los respectivos antecedentes médicos, los cuales deberán estar traducidos al idioma español y
encontrarse debidamente legalizados en el consulado de Chile correspondiente al país en el cual fueron otorgadas las prestaciones. En relación a estas prestaciones, la Isapre otorgará cobertura de acuerdo
a los porcentajes y topes establecidos en el plan de salud para este ítem.
Para requerir esta cobertura, el afiliado deberá estar a lo indicado en el artículo 11 letra b) de las Condiciones Generales del Contrato de Salud. La bonificación correspondiente se pagará en moneda
nacional al cambio oficial vigente de la moneda con que se efectuó el pago, de acuerdo al valor de esta al último día del mes anterior a la fecha de la bonificación.
1.13) Los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD) tendrán bonificación tanto en modalidad preferente como de libre elección, la cual estará sujeta a los mismos términos, topes y condiciones aplicables bajo el
Arancel Fonasa Modalidad de Libre Elección. En el caso de los PAD dentales, la cobertura se otorgará sólo a los beneficiarios que tengan entre 12 años y 17 años, 11 meses, 29 días. Por su parte, respecto
del PAD por Atención Odontológica Integral Del Paciente Oncológico, este no contempla límite de edad para los beneficiarios. Asimismo, las prestaciones contenidas en este último PAD podrán realizarse
por cada tratamiento indicado por el equipo oncológico tratante y, en forma previa al inicio del tratamiento oncológico (quimioterapia, radioretapia). Tratándose del PAD Clínica de Lactancia, la cobertura se
otorgará a beneficiarios que tengan entre 0 y 6 meses de edad y, en el caso del PAD de Mal Nutrición Infantil, la cobertura se otorgará a beneficiarios que tengan entre 7 y 72 meses de edad.
En caso de diagnóstico de infertilidad, estas prestaciones incluyen las coberturas de especialidad, exámenes de laboratorio e imagenología propios de este tratamiento, procedimiento de criopreservación
de embriones, capacitación espermática, inseminación artificial y los fármacos e insumos requeridos para la realización del tratamiento señalado. La cobertura financiera considera la totalidad de las
prestaciones requeridas para el tratamiento de infertilidad con inseminación artificial desde el beneficiario.
Para el otorgamiento de la bonificación por parte de la Isapre respecto de los Pagos Asociados a Diagnóstico (PAD), el beneficiario deberá adjuntar la boleta o factura emitida por el prestador, en la que
consten expresamente los códigos de los PAD correspondientes, o bien, las prestaciones que éstos incluyen.
1.14) Solo tendrá cobertura las consultas médicas de telemedicina de las especialidades de Dermatología, Geriatría, Endocrinología, Psiquiatría, Neurología, Diabetología y Nefrología. En el caso de la especia-
lidad de neurología, la consulta de telemedicina sólo aplica respecto del seguimiento y control del paciente, no así como primera consulta.

2. DEFINICIONES
V.A.: Número de veces el valor asignado a cada prestación en el arancel señalado al reverso del plan de salud.
UF.: Unidad de Fomento.
Habitación Individual Simple: Corresponde a la habitación individual simple con baño privado de menor valor del establecimiento hospitalario.
Médico Staff: Médico Staff es el médico que tiene relación contractual vigente con el prestador de la Oferta Preferente y se acoge al Arancel Médico pactado entre dicho prestador y la Isapre.
Tope: Los topes de bonificación se expresan en Unidades de Fomento o “UF” o en veces arancel (V.A.). Corresponde al máximo de cobertura del plan complementario de salud el que se determina por
evento médico sobre el valor factura o boleta, aplicando el porcentaje o el tope de bonificación, cuando corresponda.
Tope Máximo año contrato por beneficiario: son únicos y comprenden las bonificaciones de las prestaciones de que se trate, por libre elección y por la oferta preferente. El valor indicado rige
individualmente para cada beneficiario por año de vigencia de beneficios. La bonificación corresponde a la diferencia entre el precio de la prestación menos el copago del afiliado. Cuando la suma de las
bonificaciones en un año sea superior al monto máximo anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley, determinándose de esta forma el nuevo copago del afiliado.
El tope general anual por beneficiario es único y comprende todas las bonificaciones otorgadas por la Isapre, tanto por libre elección y por oferta preferente, en el periodo anual de vigencia de beneficios.
Alcanzado este tope general anual, se otorgará la cobertura mínima que establece la ley.
Evento Hospitalario: Se entiende por evento médico hospitalario todas aquellas prestaciones efectuadas a un mismo beneficiario, por un mismo diagnóstico y en un mismo prestador, salvo que se
haya realizado una derivación por insuficiencia física o técnica a otro prestador, habiéndose producido una interrupción en la primera hospitalización, considerándose para todos los efectos una misma
hospitalización.
Ciclo de Quimioterapia: Se entiende por ciclo de quimioterapia el período de tiempo que comprende el número de días empleados en la secuencia de un determinado tratamiento antineoplásico.
Orden Médica: Orden escrita emitida por el médico, para que el paciente pueda realizarse exámenes, imágenes u hospitalización, entre otros. Toda prestación ambulatoria, excepto la consulta médica y los
anteojos para presbicia para mayores de 40 años, requerirá tanto para obtener el reembolso como la orden de atención, acompañar la indicación médica que lo originó con su correspondiente diagnóstico
o hipótesis diagnóstico.

3. VALOR DE CONVERSIÓN DE LA UNIDAD DE FOMENTO A UTILIZAR

3.1) Los topes en UF indicados en las columnas Topes de Bonificación y Montos Máximos Usuario/Año, se calcularán de acuerdo al valor que tenga la UF el último día del mes anterior al de la respectiva
bonificación.
3.2) El valor de la UF para el pago de la cotización que se utilizará corresponderá al que dicha unidad tenga el último día del mes en que se devenga la remuneración.

4. REAJUSTE DEL ARANCEL DE PRESTACIONES:

El Arancel o catálogo valorizado de prestaciones se reajustará el primero de abril de cada año en un 100% de la variación experimentada por el Índice de Precios del Consumidor (IPC) entre el 1º de Enero
y 31 de diciembre del año anterior. Para el caso que desaparezca o reemplace dicho índice, se sustituirá por el que la autoridad competente disponga en lugar de aquél.

5. NOTAS EXPLICATIVAS PARA LA APLICACIÓN DE LAS CONDICIONES Y CARACTERÍSTICAS DE LA OFERTA PREFERENTE O CERRADA.
5.1) Cuando se configura una insuficiencia de todos los prestadores indicados en la oferta preferente, es decir que se encuentra imposibilitado de realizar alguna de las prestaciones que forman parte de la
oferta preferente, el beneficiario o familiar deberá solicitar a la Isapre la derivación a algún prestador indicado en la columna Prestadores Derivados o al que indique la Isapre en regiones. La solicitud
de derivación podrá realizarse al Call Center de la Isapre y el beneficiario deberá solicitar al prestador un certificado que acredite la insuficiencia especifica. El monto del copago, la cobertura y tope de
bonificación será el que hubiese correspondido al beneficiario de haberse mantenido en el prestador preferente.
5.2) Atención de Urgencia Ambulatoria en prestador preferente: El beneficiario deberá dirigirse a alguno de los prestadores de la oferta preferente ambulatoria de su plan de salud. Esta cobertura rige
sólo con presentación de bonos. En el caso de que los prestadores anteriores no tengan disponibilidad física o se encuentren imposibilitados de otorgar algunas de las prestaciones contempladas en este
ítem, el beneficiario podrá dirigirse al prestador derivado indicado en el plan. Si el afiliado acude a un prestador distinto a los anteriores, la cobertura será la indicada para prestaciones ambulatorias de
Libre Elección del plan.
5.3) Tiempos de espera:
TIEMPOS MÁXIMOS DE ESPERA EN DÍAS CORRIDOS EN LOS
PRESTADORES IDENTIFICADOS EN LA COBERTURA PREFERENTE
(mientras sea médicamente aconsejable)
PRESTACIÓN N° DÍAS
Consulta Médica 10 días
Exámenes de Laboratorio 4 días
Imagenología 4 días
Procedimientos Diagnósticos y Terapéuticos 5 días
Intervenciones Quirúrgicas Programadas 9 días

Los plazos indicados se cuentan desde el día siguiente al día en que el paciente solicite la prestación.
En el caso que un prestador no pueda cumplir con los tiempos máximos de espera, el paciente será derivado a otro prestador por la Isapre.
5.4) La bonificación para traslados regirá solo para traslados solicitados por el médico tratante y originados por hospitalizaciones, y su pago deberá ser autorizado siempre y en forma previa por la contraloría
médica de la Isapre, salvo casos de urgencia. Esta bonificación incluye y se extiende solamente al paciente.
5.5) Segunda Opinión Médica: Esta se podrá obtener con otro profesional del mismo prestador preferente, un profesional de otro prestador preferente y, si no hubiera un prestador preferente distinto, con
un profesional del o los prestadores derivados.

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5.6) Opiniones Médicas Divergentes: Frente a divergencias entre las opiniones médicas que se produzcan como consecuencia del ejercicio del derecho a solicitar una segunda opinión médica, le asiste al
cotizante y/o a los beneficiarios del plan de salud el derecho de requerir del Director Médico o Jefe del Servicio del prestador individualizado en la oferta preferente del plan de Salud, en un plazo máximo
de 30 días, un pronunciamiento escrito donde consten los fundamentos de la decisión adoptada y la identificación y firma de quien lo emita.
5.7) Si durante la vigencia de este plan se produjera el termino o modificación del convenio con el prestador preferente, terminase su existencia legal, experimentare una pérdida total o parcial y permanente
de su infraestructura o una paralización permanente de sus actividades, no se afectará la cobertura preferente con dicho prestador. En este caso, la Isapre efectuará todas las gestiones que correspondan
de acuerdo a la normativa vigente.
5.8) Reglas especiales sobre modificación de contrato
- En caso de que el Afiliado modifique su domicilio acreditando de que dicho cambio dificulta significativamente el acceso de los beneficiarios al prestador individualizado en el plan, o si se produce una
falta de otorgamiento de la atención de salud al cotizante o beneficiario que se ha ceñido a los procedimientos de acceso y derivación definidos, la Isapre deberá ofrecer un nuevo plan si éste es requerido
por el afiliado fundamentándose en algunas de estas circunstancias. Dicha oferta deberá contemplar, como mínimo, un plan de salud entre los en comercialización, que tenga el precio que más se ajuste
al monto de la cotización legal que corresponda a la remuneración del afiliado al momento de modificarse el contrato.
- A falta de derivación por parte de la Isapre, el beneficiario deberá dirigirse a algunos de los prestadores preferentes o derivados establecidos en su Plan de Salud. En caso de necesitarlo, el beneficiario
puede revisar su plan de salud en el sitio privado de la página web de la Isapre. En estos casos el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será el que hubiese correspondido al beneficiario
de haberse mantenido en el prestador preferente.
- En caso de que el afiliado solicite derivación por insuficiencia y la Isapre lo derive a un prestador distinto de los indicados en su plan de salud, el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación
será el que hubiese correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador preferente incluido en su plan de salud.
- En caso de que el prestador derivado no otorgue atención efectiva y oportuna al beneficiario, la Isapre derivará a un nuevo prestador, donde el monto del copago, la cobertura y tope de bonificación será
el que hubiese correspondido al beneficiario de haber sido derivado a un prestador preferente incluido en su plan de salud.

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