¿Por que el sistema circulatorio trabaja en conjunto con el sistema respiratorio

🫀?

GENERALIDADES:
🫀 El sistema cardiovascular está formado por el corazón y los vasos sanguíneos:
arterias, venas y capilares.

Se trata de un sistema de transporte en el que una bomba muscular (el corazón)

proporciona la energía necesaria para mover el contenido (la sangre), en un circuito
cerrado de tubos elásticos (los vasos) haciendo así el sistema circulatorio

CORAZÓN:
ANATOMÍA MACROSCÓPICA Localización
🫀 El corazón es un órgano musculoso formado por 4 cavidades. Su tamaño es
parecido al de un puño cerrado y tiene un peso aproximado de 250 y 300 g, en
mujeres y varones adultos.

Está situado en el interior del tórax, por encima del diafragma, en la región
denominada mediastino, que es la parte media de la cavidad torácica localizada entre
las dos cavidades pleurales.

Casi dos terceras partes del corazón se sitúan en el hemitorax izquierdo.

El corazón tiene forma de cono apoyado sobre su lado, con un extremo puntiagudo, el
vértice, de dirección anteroinferior izquierda y la porción más ancha, la base, dirigida
en sentido posterosuperior.

 PERICARDIO

🫀 La membrana que rodea al corazón y lo protege es el pericardio, el cual impide que

el corazón se desplace de su posición en el mediastino, al mismo tiempo que permite
libertad para que el corazón se pueda contraer.

🫀 El pericardio consta de dos partes principales, el pericardio broso y el seroso.

🫀 1. El pericardio broso, más externo, es un saco de tejido conjuntivo broso duro

no elástico. Descansa sobre el diafragma y se continúa con el centro tendinoso del
mismo.

Las super cies laterales se continúan con las pleuras parietales.

La función del pericardio broso es evitar el excesivo estiramiento del corazón durante
la diástole, proporcionarle protección y jarlo al mediastino.

🫀 2. El pericardio seroso, más interno, es una na membrana formada por dos capas:

a. la capa más interna visceral o epicardio, que está adherida al miocardio.

b. la capa más externa parietal, que se fusiona con el pericardio broso.

🫀 Entre las hojas parietal y visceral hay un espacio virtual, la cavidad pericárdica, que
contiene una na capa de líquido seroso, el líquido pericárdico, que reduce la fricción
entre las capas visceral y parietal durante los movimientos del corazón.

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PARED
La pared del corazón está formada por tres capas:

🫀 Una capa externa, denominada epicardio, que corresponde a la capa visceral del
pericardio seroso.

🫀 Una capa intermedia, llamada miocardio, formada por tejido muscular cardíaco

🫀 Una capa interna, denominada endocardio, la cual recubre el interior del corazón y
las válvulas cardíacas y se continúa con el endotelio de los granos vasos torácicos que
llegan al corazón o nacen de él.

 CAVIDADES
🫀 El corazón está formato por 4 cavidades: dos superiores, las aurículas y dos
inferiores, los ventrículos.

🫀 1. Aurícula derecha: Es una cavidad estrecha, de paredes delgadas, que forma el

borde derecho del corazón y está separada de la aurícula izquierda por el tabique
interauricular. Recibe sangre de tres vasos, la vena cava superior e inferior, y el seno
coronario. La sangre uye de la aurícula derecha al ventrículo derecho por el ori cio
aurículoventricular derecho, donde se sitúa la válvula tricúspide, que recibe este
nombre porque tiene tres cúspides.

🫀 2. Ventrículo derecho: Es una cavidad alargada de paredes gruesas, que forma la

cara anterior del corazón. El tabique interventricular lo separa del ventrículo izquierdo.
El interior del ventrículo derecha presenta unas elevaciones musculares denominadas
trabéculas carnosas. Las cúspides de la válvula tricúspide están conectadas entre sí
por las cuerdas tendinosas que se unen a los músculos papilares. Las cuerdas
tendinosas impiden que las valvas sean arrastradas al interior de la aurícula cuando
aumenta la presión ventricular. La sangre uye del ventrículo derecho a través de la
válvula semilunar pulmonar hacia el tronco de la arteria pulmonar. El tronco pulmonar
se divide en arteria pulmonar derecha y arteria pulmonar izquierda.

🫀 3. Aurícula izquierda: Es una cavidad rectangular de paredes delgadas, que se sitúa

por detrás de la aurícula derecha y forma la mayor parte de la base del corazón.
Recibe sangre de los pulmones a través de las cuatro venas pulmonares, que se sitúan
a la cara posterior, dos a cada lado. La cara anterior y posterior de la pared de la
aurícula izquierda es lisa debido a que los músculos pectíneos se sitúan
exclusivamente en la orejuela. La sangre pasa de esta cavidad al ventrículo izquierdo a
través del ori cio aurículo-ventricular izquierdo, recubierto por una válvula que tiene
dos cúspides válvula mitral (o bicúspide).

🫀 4. Ventrículo izquierdo: Esta cavidad constituye el vértice del corazón, casi toda su
cara y borde izquierdo y la cara diafragmática. Su pared es gruesa y presenta
trabéculas carnosas y cuerdas tendinosas, que jan las cúspides de la válvula a los
músculos papilares. La sangre uye del ventrículo izquierdo a través de la válvula
semilunar aórtica hacia la arteria aorta.

🫀 El grosor de las paredes de las 4 cavidades varía en función de su acción. Las

aurículas tienen unas paredes delgadas debido a que solo trans eren la sangre a los
ventrículos adyacentes. El ventrículo derecho tiene una pared más delgada que el
ventrículo izquierdo debido a que bombea la sangre a los pulmones, mientras que el
ventrículo izquierdo la bombea a todo el organismo. La pared muscular del ventrículo
izquierdo es entre 2-4 veces más gruesa que la del ventrículo derecho.

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Entre el miocardio auricular y ventricular existe una capa de tejido conjuntivo denso
que constituye el esqueleto broso del corazón. Cuatro anillos brosos, donde se unen
las válvulas cardiacas, están fusionados entre si y constituyen una barrera eléctrica
entre el miocardio auricular y ventricular.

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 INERVACIÓN

🫀 El corazón está inervado por bras nerviosas autónomas, tanto del sistema
parasimpático como del sistema simpático, que forman el plexo cardíaco. Las ramas
del plexo cardiaco inervan el tejido de conducción, los vasos sanguíneos coronarios y
el miocardio auricular y ventricular. Las bras simpáticas proceden de los segmentos
medulares cervical y torácico. La inervación parasimpática deriva de los nervios vagos
o X par craneal.

IRRIGACIÓN

🫀 En la parte inicial de la aorta ascendente nacen las dos arterias coronarias

principales, la arteria coronaria derecha y la arteria coronaria izquierda. Estas arterias
se rami can para poder distribuir la sangre oxigenada a través de todo el miocardio. La
sangre no oxigenada es drenada por venas que desembocan el seno coronario, la cual
desemboca en la aurícula derecha. El seno coronario se sitúa en la parte posterior del
surco auriculoventricular

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 ANATOMÍA MICROSCÓPICA
MUSCULO CARDÍACO
El miocardio o músculo cardíaco está formado por bras musculares estriadas más
cortas y menos circulares que las bras del músculo esquelético. Presentan
rami caciones, que se conectan con las bras vecinas a través de engrosamientos
transversales de la membrana celular o sarcolema, denominados discos intercalares.
Estos discos contienen uniones intercelulares que permiten la conducción de
potenciales de acción de una bra muscular a las otras vecinas.

Sistema de conducción cardíaco

Cada latido cardíaco se produce gracias a la actividad eléctrica inherente y rítmica de

un 1% de las bras musculares miocárdicas, las bras autorrítmicas o de conducción.
Estas bras son capaces de generar impulsos de una forma repetida y rítmica, y
actúan como marcapasos estableciendo el ritmo de todo el corazón, y forman el
sistema de conducción cardíaco. El sistema de conducción garantiza la contracción
coordinada de las cavidades cardíacas y de esta forma el corazón actúa como una
bomba e caz.

Los componentes del sistema de conducción son:

🫀 1. El nódulo sinusal o nódulo sinoauricular, localizado en la pared de la aurícula

derecha, por debajo de desembocadura de la vena cava superior. Cada potencial de
acción generado en este nódulo se propaga a las bras miocárdicas de las aurículas.

🫀 2. El nódulo auriculoventricular (AV) se localiza en el tabique interauricular. Los

impulsos de las bras musculares cardíacas de ambas aurículas convergen en el
nódulo AV, el cual los distribuye a los ventrículos a través del

🫀 3. haz de His o fascículo auriculoventricular, que es la única conexión eléctrica entre

las aurículas y los ventrículos. En el resto del corazón el esqueleto broso aísla
eléctricamente las aurículas de los ventrículos.

🫀 4. El fascículo aurículoventricular se dirige hacia la porción muscular del tabique

interventricular y se divide en sus ramas derecha e izquierda del haz de His, las cuales
a través del tabique interventricular siguen en dirección hacia el vértice cardíaco y se
distribuyen a lo largo de toda la musculatura ventricular.

🫀 5. Por último, el plexo subendocárdico terminal o bras de Purkinje conducen

rápidamente el potencial de acción a través de todo el miocardio ventricular.

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VASOS SANGUÍNEOS

Los vasos sanguíneos forman una red de conductos que transportan la sangre desde
el corazón a los tejidos y desde los tejidos al corazón. Las arterias son vasos que
distribuyen la sangre del corazón a los tejidos. Las arterias se rami can y
progresivamente en cada rami cación disminuye su calibre y se forman las arteriolas.
En el interior de los tejidos las arteriolas se rami can en múltiples vasos
microscópicos, los capilares que se distribuyen entre las células.

capilares se unen en grupos formando venas pequeñas, llamadas vénulas, que se

fusionan para dar lugar a venas de mayor calibre. Las venas retornan la sangre al
corazón.

Las paredes de los grandes vasos, arterias y venas, están constituidos por tres capas:

🫀 1. La capa interna está constituida por un endotelio (epitelio escamoso simple), su

membrana basal y una capa de bras elásticas.

🫀 2. La capa media está compuesta por tejido muscular liso y bras elásticas. Esta
capa es la que di ere más, en cuanto a la proporción de bras musculares y elásticas y
su grosor entre venas y arterias.

🫀 3. La capa externa o adventicia se compone principalmente tejido conjuntivo.

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 ARTERIAS

Las arterias son vasos cuyas paredes están formadas por tres capas (capa interna o
endotelio, capa media y capa externa o adventicia), con un predominio de bras
musculares y bras elásticas en la capa media. Ello explica las principales
características de las arterias: la elasticidad y la contractilidad. Según la proporción de
bras elásticas y musculares de esta capa se pueden diferenciar dos tipos de arterias:
arterias elásticas y arterias musculares.

🫀 Las arterias elásticas son las de mayor calibre, la aorta y sus ramas, tienen una
mayor proporción de bras elásticas en su capa media y sus paredes son
relativamente delgadas en relación con su diámetro. La principal función de estas
arterias es la conducción de la sangre del corazón a las arterias de mediano calibre.

🫀 Las arterias musculares son las de calibre intermedio y su capa media contiene
más músculo liso y menos bras elásticas. Gracias a la contracción (vasoconstricción)
o dilatación (vasodilatación) de las bras musculares se regula el ujo sanguíneo en las
distintas partes del cuerpo.

ARTERIOLAS
Las arteriolas son arterias de pequeño calibre cuya función es regular el ujo a los
capilares. La pared de las arteriolas tiene una gran cantidad de bras musculares que
permiten variar su calibre y, por tanto, el aporte sanguíneo al lecho capilar.

CAPILARES
Los capilares son vasos microscópicos que comunican las arteriolas con las vénulas.
Se situan entre las células del organismo en el espacio intersticial para poder facilitar el
intercambio de sustancias entre la sangre y las células. Las paredes de los capilares
son muy nas para permitir este intercambio. Están formadas por un endotelio y una
membrana basal. Los capilares forman redes extensas y rami cadas, que incrementan
el área de super cie para el intercambio rápido de materiales. Los capilares nacen de
las arteriolas terminales y en el sitio de origen presentan un anillo de bras de músculo
liso llamado es nter precapilar, cuya función es regular el ujo sanguíneo hacia los
capilares.

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VENAS Y VÉNULAS

🫀 La unión de varios capilares forma pequeñas venas denominadas vénulas. Cuando

la vénula aumenta de calibre, se denomina vena.

🫀 Las venas son estructuralmente muy similares a las arterias aunque sus capas
interna y media son más delgadas.

🫀 La capa muscular y elástica es mucho más na que en las arterias porqué

presentan una menor cantidad de bras tanto elásticas como musculares.

🫀 La capa externa (adventicia) es más gruesa y contiene más tejido conjuntivo.

🫀 Las venas de las extremidades inferiores presentan válvulas en su pared, que es

una proyección interna del endotelio. La función de estas válvulas es impedir el re ujo
de sangre y ayudar a dirigir la sangre hacia el corazón.

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ANASTOMOSIS

Se llama anastomosis a la unión de dos o más vasos.

Existen distintos tipos de anastomosis:

🫀 Anastomosis arteriales: es la unión de dos ramas arteriales que irrigan una misma
región. Las anastomosis arteriales constituyen rutas alternas para que llegue sangre a
un tejido u órgano.

🫀 Anastomosis arteriovenosa: es la comunicación directa entre una arteriola y una

vénula de manera que la sangre no pasa a través de la red capilar.

SISTEMA LINFÁTICO

El líquido intersticial entra en los capilares linfáticos situados en el espacio intersticial,

cuyas paredes presentan poros que permiten la entrada de líquido, pequeños solutos y
grandes partículas. Desde los capilares, el uido llamado linfa, se dirige a las venas
linfáticas a través de las cuales llegan a dos grandes conductos donde se drena toda
la linfa de nuestro organismo, el conducto linfático derecho y el conducto torácico. De
esta forma la linfa retorna al sistema cardiovascular.

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 GENERALIDADES. CIRCULACIÓN GENERAL Y PULMONAR

En cada latido, el corazón bombea sangre a dos circuitos cerrados, la circulación

general o mayor y la pulmonar o menor. La sangre no oxigenada llega a la aurícula
derecha a través de las venas cavas superior e inferior, y el seno coronario. Esta
sangre no oxigenada es transferida al ventrículo derecho pasando a través de la
válvula tricúspide y posteriormente uye hacia el tronco pulmonar, el cual se divide en
arteria pulmonar derecha e izquierda. La sangre no oxigenada se oxigena en los
pulmones y regresa a la aurícula izquierda a través de las venas pulmonares
(circulación pulmonar). La sangre oxigenada pasa al ventrículo izquierdo donde se
bombea a la aorta ascendente. A este nivel, la sangre uye hacia las arterias
coronarias, el cayado aórtico, y la aorta descendente (porción torácica y abdominal).
Estos vasos y sus ramas transportan la sangre oxigenada hacia todas las regiones del
organismo (circulación general).

FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

POTENCIAL DE ACCIÓN

Funcionalmente el corazón consta de dos tipos de bras musculares: las contráctiles y

las de conducción. Las bras contráctiles comprenden la mayor parte de los tejidos
auricular y ventricular y son las células de trabajo del corazón. Las bras de
conducción representan el 1% del total de bras del miocardio y constituyen el
sistema de conducción. Su función no es la contracción muscular sino la generación y
propagación rápida de los potenciales de acción sobre todo el miocardio.

Las contracciones del músculo cardiaco están generadas por estímulos eléctricos
regulares que se generan de forma automática en el nódulo sinusal. La llegada de un
impulso a una bra miocárdica normal genera un potencial de acción (cambios en la
permeabilidad de la membrana celular a determinados iones), el cual ocasiona la
contracción de la bra muscular del miocardio. El potencial de acción de las bras
miocárdicas contráctiles auriculares y ventriculares comprende tres fases:

🫁 Despolarización: cuando la excitación de las bras del nódulo sinusal llega a las
bras auriculares ocasiona la abertura rápida de canales de sodio, con lo que se inicia
la despolarización rápida.

🫁 Meseta: en una segunda fase, se abren canales lentos de calcio que facilitan la
entrada de iones calcio al interior de la bra miocárdica.

🫁 Repolarización: la recuperación del potencial de membrana en reposo es debida a

la abertura de canales de potasio y al cierre de los canales de calcio.

El potencial de acción de las bras del nódulo sinusal tiene algunas diferencias con
respecto al resto de bras miocárdicas auriculares y ventriculares:

🫁 El potencial de de membrana de reposo es menos negativo que en el resto de

bras cardíacas (-55 mV) y por lo tanto son más excitables.

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 🫁 Durante el estado de reposo, debido a una mayor permeabilidad al ión sodio, el
potencial de reposo se va haciendo cada vez menos negativo (potencial de reposo
inestable. Cuando llega a un valor de - 40 mV (valor umbral) se activan los canales de
calcio y se desencadena un potencial de acción.

PROPAGACIÓN DEL POTENCIAL DE ACCIÓN

El potencial de acción cardiaco se propaga desde el nódulo sinusal por el miocardio

auricular hasta el nódulo auriculoventricular en aproximadamente 0,03 segundos. En el
nódulo AV, disminuye la velocidad de conducción del estímulo, lo que permite que las
aurículas dispongan de tiempo su ciente para contraerse por completo, y los
ventrículos pueden llenarse con el volumen de sangre necesario antes de la
contracción de los mismos. Desde el nódulo auriculoventricular, el potencial de acción
se propaga posteriormente de forma rápida por el haz de His y sus ramas para poder
transmitir de forma síncrona el potencial de acción a todas las bras del miocardio
ventricular. El tiempo entre el inicio del potencial en el nódulo sinusal y su propagación
a todas las bras del miocardio auricular y ventricular es de 0,22 segundos.

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ELECTROCARDIOGRAMA
Cuando el impulso cardíaco atraviesa el corazón, la corriente eléctrica también se
propaga desde el corazón hacia los tejidos adyacentes que lo rodean. Una pequeña
parte de la corriente se propaga a la super cie corporal y puede registrarse. Este
registro se denomina electrocardiograma (ECG). El ECG es un registro grá co de la
actividad eléctrica del corazón y de la conducción de sus impulsos. Las corrientes
eléctricas se detectan en la super cie del cuerpo como pequeños potenciales
eléctricos que tras su ampliación se observan en el electrocardiógrafo. En la práctica
clínica, el ECG se registra colocando electrodos en los brazos y piernas (derivaciones
de las extremidades) y seis en el tórax (derivaciones torácicas). Cada electrodo registra
actividad eléctrica distinta porque di ere su posición respecto del corazón. Con la
interpretación del ECG se puede determinar si la conducción cardiaca es normal, el
tamaño de las cavidades cardíacas y si hay daño en regiones del miocardio.

Con cada latido cardíaco se observan 3 ondas en el ECG:

🫁 🫀 La onda P es una pequeña onda ascendente. Representa la despolarización de

las aurículas y la transmisión del impulso del nódulo sinusal a las bras musculares
auriculares.

🫁 🫀 El complejo QRS se inicia con una onda descendente, continúa con una onda
rápida triangular ascendente y nalmente una pequeña de exión. Este complejo
representa la despolarización ventricular. La fase de repolarización auricular coincide
con la despolarización ventricular por lo que la onda de repolarización auricular queda
oculta por el complejo QRS y no puede verse en el E.C.G..

3.

🫁 🫀 El análisis del ECG también incluye la medición de los espacios entre las ondas
o

La onda T: es una onda ascendente suave que aparece después del complejo QRS y
representa la repolarización ventricular.

intervalos o segmentos:

🫁 🫀 El intervalo P-R se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del

complejo QRS. Ello permite determinar el tiempo necesario para que el impulso se
propague por las aurículas y llegue a los ventrículos.

🫁 🫀 . El segmento S-T representa el intervalo entre el nal del complejo QRS y el

inicio de la onda T. Se corresponde con la fase de meseta del potencial de acción. Este
segmento se altera cuando el miocardio recibe insu ciente oxígeno (p.e., angina de
pecho o infarto de miocardio).

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🫁 🫀 El intervalo Q-T incluye el complejo QRS, el segmento ST y la onda T y
representa el principio de la despolarización ventricular hasta el nal de la
repolarización ventricular.

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 Un ciclo cardiaco incluye todos los fenómenos eléctricos (potencial de acción y su
propagación) y mecánicos (sístole: contracción; diástole: relajación) que tienen lugar
durante cada latido cardiaco. El término sístole hace referencia a la fase de
contracción y el término diástole a la fase de relajación. Cada ciclo cardíaco consta de
una sístole y una diástole auricular, y una sístole y una diástole ventricular. En cada
ciclo, las aurículas y los ventrículos se contraen y se relajan de forma alternada,
moviendo la sangre de las áreas de menor presión hacia las de mayor presión.

Los fenómenos que tienen lugar durante cada ciclo cardiaco pueden esquematizarse
de la siguiente forma:

🫁 🫀 Sístole auricular: durante la sístole auricular las aurículas se contraen y facilitan el

paso de un pequeño volumen de sangre a los ventrículos. La despolarización auricular
determina la sístole auricular. En este momento los ventrículos están relajados.

🫁 🫀 Sístole ventricular: tiene una duración de 0,3 segundos durante los cuales los
ventrículos se contraen y al mismo tiempo las aurículas están relajadas. Al nal de la
sístole auricular, el impulso eléctrico llega a los ventrículos y ocasiona primero la
despolarización y posteriormente la contracción ventricular. La contracción del
ventrículo ocasiona un aumento de la presión intraventricular que provoca el cierre de
las válvulas auriculoventriculars (AV). El cierre de estas válvulas genera un ruido audible
en la super cie del tórax y que constituye el primer ruido cardiaco. Durante unos 0,05
segundos, tanto las válvulas semilunares (SL) como las AV se encuentran cerradas.
Este es el periodo de contracción isovolumétrica. Al continuar la contracción
ventricular provoca un rápido aumento de la presión en el interior de las cavidades
ventriculares. Cuando la presión de los ventrículos es mayor que la presión de las
arterias, se abren las válvulas SL y tienen lugar la fase de eyección ventricular, con una
duración aproximada de 0,250 segundos.

🫁 🫀 Diástole ventricular: el inicio de la diástole ventricular es debido a la

repolarización ventricular. La velocidad de eyección de la sangre va disminuyendo de
forma progresiva, disminuye la presión intraventricular y se cierran las válvulas SL. El
cierre de las válvulas aórtica y pulmonar genera el segundo ruido cardiaco. Las
válvulas semilunares impiden que la sangre re uya hacia las arterias cuando cesa la
contracción de miocardio ventricular. El ventrículo es una cavidad cerrada, con las
válvulas AV y SL cerradas. El ventrículo tiene un volumen constante, se relaja de forma
progresiva y disminuye la presión intraventricular. Cuando la presión ventricular
disminuye por debajo de la presión auricular, se obren las válvulas auriculoventriculars
y se inicia la fase de llenado ventricular. La sangre uye desde las aurículas a los
ventrículos siguiendo un gradiente de presión.

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GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco o volumen minuto es el volumen de sangre que expulsa el

ventrículo izquierdo hacia la aorta minuto. Es quizás el factor más importante a

considerar en relación con la circulación, porque de él depende el transporte de
sustancias hacia los tejidos. Equivale a la cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo durante la sístole (volumen sistólico) multiplicado por el número de latidos
por minuto (frecuencia cardiaca).

GC (VM) = VS x FC (ml/min) (ml/lat) (lpm)

En reposo, en un adulto varón de talla promedio, el volumen sistólico es de 70 ml/lat y

la frecuencia cardiaca de 75 lpm (latidos por minuto), con lo cual el gasto cardiaco es
de 5.250 ml/min.

La frecuencia cardiaca en reposo en una persona adulta es entre 70 y 80 latidos por

minuto. Cuando la frecuencia cardiaca es inferior a 60 latidos por minuto se denomina
bradicardia. Por otra parte, la taquicardia es la frecuencia cardiaca rápida en reposo
mayor de 100 latidos por minuto.

Cuando los tejidos cambian su actividad metabólica, se modi ca el consumo de

oxígeno y esto se re eja en el valor del gasto cardiaco el cual se adapta a las
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 necesidades. La regulación del gasto cardiaco depende de factores que pueden
modi car el volumen sistólico y de factores que pueden variar la frecuencia

A) Factores que pueden modi car el volumen sistólico:

El volumen sistólico equivale a la diferencia entre el volumen al principio (volumen

diastólico nal) y al nal de la sístole (volumen sistólico nal). Un corazón sano es
capaz de bombear durante la sístole toda la sangre que entra en sus cavidades
durante la diástole previa. Para ello, los factores importantes que regulan el volumen
sistólico y garantizan que los dos ventrículos bombeen el mismo volumen de sangre
son:

🫁 🫀 1. La precarga o grado de estiramiento de las bras miocárdicas durante la

diástole condiciona la fuerza de la contracción miocárdica. Dentro de unos límites,
cuanto más se llene el corazón en la diástole, mayor será la fuerza de contracción
durante la sístole, lo cual se conoce como Ley de Frank- Starling del corazón.

Esta ley establece que al llegar más sangre a las cavidades cardiacas, se produce un
mayor estiramiento de las bras miocárdicas. Como consecuencia del estiramiento, el
músculo cardiaco se contrae con más fuerza. De esta forma, toda la sangre extra que
llega al corazón durante la diástole se bombea de forma automática durante la sístole
siguiente.

Los factores que pueden aumentar la precarga son factores que in uyen en el retorno
venoso o regreso de sangre al corazón desde las venas. El retorno venoso depende
de:

a. la duración de la diàstole ventricular, de tal forma que si disminuye la diástole,

disminuye el tiempo de llenado ventricular.

b. la presión venosa, de tal manera que un aumento de la presión

venosa facilita el paso de un mayor volumen de sangre a los ventrículos.

🫁 🫀 2. La contractilidad miocárdica o fuerza de contracción de las bras del

miocardio con cualquier valor de precarga.

Los factores que pueden modi car la contractilidad se resumen en:

a. Factores intrínsecos, relacionados con la Ley de Frank-Starlin del corazón.

b. Factores extrínsecos, relacionados con el efecto del sistema nervioso vegetativo

sobre las bras miocárdicas.

El sistema nervioso simpático inerva todas las bras miocárdicas auriculares y

ventriculares y su estímulo ocasiona un aumento de la contractilidad miocárdica. El
sistema nervioso parasimpático inerva básicamente el miocardio auricular y en mucho
menor grado el miocardio ventricular. La estimulación del sistema nervioso
parasimpático ocasiona una disminución de la contractilidad entre un 20-30%.

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 B) Factores que pueden modi car la frecuencia cardíaca

La frecuencia que establece el nódulo sinusal puede alterarse por diversos factores,
siendo los más importantes el sistema nervioso autónomo y mecanismos químicos.

🫁 🫀 1. El sistema nervioso autónomo regula la frecuencia cardiaca a través de

impulsos que provienen del centro cardiovascular situado en la unión bulbo-
protuberancial.

Las bras simpáticas que se originan en este centro ocasionan un aumento de la

frecuencia cardíaca. Asimismo, las bras parasimpáticas que desde el centro
cardiovascular llegan a través del nervio vago al corazón disminuyen la frecuencia
cardiaca.

Receptores situados en el sistema cardiovascular (barorreceptores y

quimiorreceptores), y receptores musculares y articulares (propioceptores) informan al
centro cardiovascular de cambios en la presión arterial, en la composición química de
la sangre y de la actividad física, respectivamente.

Ello comporta la llegada de estímulos activadores o inhibidores al

centrocardiovascular que ocasionan la respuesta de este a través del sistema nervioso
autónomo.

🫁 🫀 2. La regulación química de la frecuencia cardiaca incluye mecanismos

relacionados con las hormonas suprarrenales, epinefrina y norepinefrina y con cambios
en la concentración de determinados iones intra y extracelulares (K+, Ca+ y Na+).

🫁 🫀 3. Otros factores que pueden in uir en el valor de la frecuencia cardiaca incluyen

la edad, el género y la temperatura corporal

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 FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN SANGUÍNEA

FLUJO SANGUÍNEO
El ujo sanguíneo es el volumen de sangre que uye a través de cualquier tejido por
unidad de tiempo (ml/minuto). El ujo sanguíneo total es el gasto cardiaco. La
distribución del gasto cardiaco entre las diferentes partes del cuerpo depende de la
diferencia de presión entre dos puntos del sistema vascular y de la resistencia al ujo
sanguíneo.

PRESIÓN ARTERIAL
La presión sanguínea es la presión hidrostática que ejerce la sangre contra la pared de
los vasos que la contienen. Es máxima en la raíz de la aorta y arterias (presión arterial)
y va disminuyendo a lo largo del árbol vascular, siendo mínima en la aurícula derecha.

La sangre uye a través de los vasos conforme a un gradiente de presión entre la aorta
y la aurícula derecha.

La presión arterial se genera con la contracción de los ventrículos. Durante la sístole

ventricular la presión arterial adquiere su valor máximo (presión sistólica) y sus valores
son aproximadamente de 120 mmHg.

La presión mínima coincide con la diástole ventricular (presión diastòlica) y su valor

(60-80 mmHg) está en relación con la elasticidad de las arterias que transmiten la
energía desde sus paredes a la sangre durante la diástole. La presión sistólica re eja la
contractilidad ventricular izquierda, mientras que la presión diastólica indica el estado
de la resistencia vascular periférica.

El valor de la presión arterial esta directamente relacionado con la volemia y el gasto

cardiaco e inversamente proporcional a la resistencia vascular.

RESISTENCIA VASCULAR

La resistencia vascular es la fuerza que se opone al ujo de sangre, principalmente

como resultado de la fricción de ésta contra la pared de los vasos. En la circulación
general la resistencia vascular o resistencia periférica es la que presentan todos los
vasos de la circulación general. Contribuyen a ella en su mayor parte los vasos de
pequeño calibre (arteriolas, capilares y vénulas). Los grandes vasos arteriales tienen un
gran diámetro y la velocidad del ujo es elevado, por lo cual es mínima la resistencia al
ujo. Sin embargo, la modi cación del diámetro de las arteriolas comporta importantes
modi caciones de la resistencia periférica. El principal centro regulador del diámetro
de las arteriolas es el centro cardiovascular.

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 RETORNO VENOSO

El retorno venoso es el volumen de sangre que regresa al corazón por las venas de la
circulación general y su ujo depende del gradiente de presión entre las venas y la
aurícula derecha. Además del efecto del corazón, otros mecanismos contribuyen a
facilitar el retorno venoso:

🫁 🫀 1. la contracción de los músculos de las extremidades inferiores comprime las

venas, lo cual empuja la sangre a través de la válvula proximal y cierra la válvula distal.

🫁 🫀 2. durante la inspiración, el diafragma se mueve hacia abajo, lo cual reduce la

presión en la cavidad torácica y la incrementa en la cavidad abdominal.

REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL

Para mantener unos valores de presión arterial que permitan la correcta irrigación de
todos los órganos de nuestro organismo y adaptarse a sus necesidades energéticas es
preciso un estricto control de los valores de la presión arterial y el ujo sanguíneo.

Existen distintos mecanismos implicados en el control de la presión arterial, los cuales

pueden agruparse en:

🫁 🫀 1. Mecanismo de acción rápida: este mecanismo se inicia unos cuantos

segundos después de que aumente o disminuya la presión arterial y su acción está
relacionada con la actividad del centro cardiovascular y el sistema nervioso autónomo.

c. Los impulsos aferentes que informan al centro cardiovascular de cambios en los

valores de la presión arterial pueden venir a través de receptores sensoriales
periféricos (barorreceptores, quimiorreceptores y propioceptores) o impulsos
cerebrales.

d. Los impulsos eferentes viajan desde el centro cardiovascular a través de nervios del
sistema nervioso simpático y sistema nervioso parasimpático.

i. El sistema nervioso simpático es la parte más importante del sistema nervioso

autónomo para la regulación de la circulación. Los impulsos simpáticos en el
corazón aumentan la frecuencia cardiaca y la contractilidad miocárdica. En los
vasos, los nervios vasomotores simpáticos, pueden regular su diámetro
modi cando la resistencia vascular. En arteriolas, la vasoconstricción aumenta la
resistencia vascular impidiendo la marcha rápida de la sangre de las arterias en
adelante, aumentando la presión arterial. En las venas, la vasoconstricción
ocasiona un aumento del retorno venoso.

ii. El sistema nervioso parasimpático controla funciones cardiaca por medio de bras
parasimpáticas que inervan el corazón a través de los nervios vagos o X par craneal.

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 La estimulación parasimpática tiene como resultado principal una disminución
marcada de la frecuencia cardiaca y un descenso leve de la contractilidad miocárdica.

🫁 🫀 2. Control re ejo: son mecanismos re ejos de retroalimentación negativa que

mantienen de forma inconsciente los niveles de presión arterial dentro de los límites
normales.

a. Re ejos barorreceptores : su acción en el mantenimiento de la presión arterial son

muy importantes ante cambios de postura. Cuando una persona que está
acostada se sienta o se pone de pie, se produce una disminución de la presión
arterial de la cabeza y la parte superior del cuerpo. Esta disminución estimula los
barorreceptores de los senos carotídeos y aórticos, los cuales desencadenan de
forma re eja una descarga simpática que normaliza la presión arterial.

i. El re ejo de los senos carotídeos ayuda a mantener los valores de presión arterial
dentro de la normalidad en el cerebro. Se activa por estimulación de
barorreceptores de las paredes de los senos carotídeos, situados en la bifurcación
carotídea . El aumento de la presión sanguínea estira la pared de estos senos, con
lo que se estimulan los barorreceptores. Los impulsos nerviosos se propagan al
centro cardiovascular el cual, a través del sistema nervioso parasimpático envia
estímulos para disminuir la presión arterial.El re ejo aórtico ayuda a mantener la
presión sanguínea global en la circulación general.

b. Re ejos quimiorreceptores: los quimiorreceptores son células sensibles a la pO2,

pCO2 y H+. Se localizan en la en la bifurcación carotídea y en el cayado aórtico.
Cuando disminuye la presión arterial, el ujo sanguíneo es más lento y se acumula
exceso de CO2 y H+ y disminuye la pO2. Ello estimula los quimiorreceptores los
cuales de forma re eja ocasionan un aumento de la presión arterial. Este re ejo solo se
estimula ante disminuciones muy importantes de la presión arterial.

🫁 🫀 4. Mecanismo hormonal: es un mecanismo de acción más lento para el control

de la presión arterial que se activa al cabo de horas. Implica la secreción de hormonas
que regulan el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco y las resistencias vasculares.

a. Sistema renina-angiotensina-aldosterona: al disminuir la volemia o el ujo renal, las

cálulas del aparato yuxtaglomerular de los riñones liberan más renina a la sangre.
La renina y la enzima convertdiora de angiotensina (ECA) actuan en sus respectivos
sustratos para que se produzca la forma activa angiotensina II la cual aumenta la
presión arterial por dos mecanismos:

i. Vasoconstricción arteriolar, que ocasiona aumento de las resistencias periféricas.

ii. Estimula de la secreción de aldosterona, que aumenta la reabsorción renal de Na+ y

agua y ocasiona un aumento de la volemia.

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b. Adrenalina y noradrenalina: estas hormonas se liberan en la médula suprarrenal por
activación del sistema nervioso simpático. Ocasionan un aumento del gasto cardiaco
al aumentar la contractilidad y la frecuencia cardiaca. También aumentan las
resistencias periféricas al producir vasoconstricción arteriolar. Además, inducen
vasoconstricción venosa en la piel y vísceras abdominales, aumentando el retorno
venoso. Asimismo, la adrenalina produce vasodilatación arterial en el miocardio y los
músculos esqueléticos.

c. Hormona antidiurética (ADH): esta hormona hipotalámica se libera en la hipó sis al

disminuir la volemia y estimula la reabsorción de agua en el riñón y la vasoconstricción
arteriolar.

d. Péptido natriurético auricular: se libera en las células auriculares cardíacas y

disminuye la presión arterial al ocasionar vasodilatación y aumentar la excreción de
iones y agua en el riñón.

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INTERCAMBIO CAPILAR

En los capilares se produce la entrada y salida de sustancias y líquido entre la sangre y

el líquido intersticial o intercambio capilar. La velocidad del ujo en los capilares es la
menor de todos los vasos del sistema cardiovascular para poder permitir el correcto
intercambio entre la sangre y todos los tejidos del organismo.

El desplazamiento del líquido (y de los solutos contenidos en el mismo) se produce en

ambas direcciones a través de la pared capilar siguiendo el principio de la Ley de
Starling. Los factores que intervienen incluyen fuerzas dirigidas hacia adentro y
dirigidas hacia afuera y el equilibrio entreellas determina si los líquidos van a salir o van
a entrar en el plasma en un punto determinado. Un tipo de fuerza o presión que
interviene en este movimiento es la presión hidrostática que es la fuerza de la sangre
dentro de los capilares. Otra presión es la presión osmótica que es la fuerza que
ejercen los sólidos debido a su concentración. En el extremo arteriolar del capilar la
presión hidrostática es mayor que la presión osmótica y ello ocasiona un movimiento
neto de líquido y solutos hacia el espacio intersticial o ltración. En el extremo venoso
del capilar, la presión osmótica es mayor a la presión hidrostática y ello ocasiona
movimiento de líquido y solutos del líquido intersticial al capilar o reabsorción.

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 EVALUACIÓN DEL SISTEMA CIRCULATORIO:

Pulso
En las arterias se produce un alternancia entre la expansión de la pared (durante la
sístole ventricular) y el retorno elástico (durante la diástole ventricular) que ocasionan
unas ondas de presión migratorias denominadas pulso. Hay dos factores responsables
del pulso que son el volumen sistólico y la elasticidad de las paredes arteriales. El
pulso es más fuerte en las arterias cercanas al corazón, se va debilitando de forma
progresiva hasta desaparecer por completo en los capilares. El pulso es palpable en
todas las arterias cercanas a la super cie corporal sobre una estructura dura (hueso) o
rme.

Presión arterial
En general, la presión arterial en la práctica clínica se determina en la arteria braquial
con un es ngomanómetro. Para ello, se coloca el manguito alrededor del brazo, sobre
la arteria braquial, y se insu a hasta que la presión del manguito sea mayor a la
presión de la arteria. En este momento, la arteria braquial está completamente ocluida,
sin ujo, y no se escucha ningún ruido con el estetoscopio sobre la arteria ni se palpa
el pulso en la arteria radial. Al desin ar progresivamente el manguito, se permite la
entrada de ujo en la arteria, pero como ésta esta parcialmente comprimida el ujo es
turbulento y esto genera un ruido audible que corresponde con el valor de la presión
sistólica. Al reducir todavía más la presión del manguito, el ruido se atenúa
repentinamente al desaparecer las turbulencias. En este momento se puede
determinar el valor de la presión diastólica.

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