“GASTRITIS CRÓNICA Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL”

RESUMEN

La cavidad oral con afección periodontal es considerada como un reservorio

extragástrico de Helicobacter pylori, este bacilo gram negativo se encuentra en
aproximadamente el 50% de la población a nivel mundial y además es mencionado
como el agente etiológico principal de la gastritis crónica. La presente investigación
fue realizada con el objetivo de analizar la relación entre la gastritis crónica con la
enfermedad periodontal. Mediante la revisión de la literatura se determinó que si
existe correlación entre las dos afecciones las mismas que comparten un estado
inflamatorio el cual puede intervenir en la patogenia, siendo necesario un tratamiento
simultáneo para evitar reinfecciones o agudizaciones ya sea en el tracto
gastrointestinal o en el tejido de soporte de los dientes.

Palabras clave: Gastritis, Helicobacter pylori, Enfermedad periodontal

INTRODUCCION

La gastritis es definida como una inflamación histológicamente confirmada de la

mucosa gástrica, siendo aguda o crónica de acuerdo al tiempo de evolución, la mayoría
es autolimitada (clínicamente aguda) y no causa cambios anatómicos permanentes. La
gastritis aguda si no es tratada puede progresar a crónica. (4)

La gastritis crónica es una patología que padece gran parte de las personas a nivel
mundial relacionandose directamente con la presencia del Helicobacter pylori, (H.
Pylori o Hp) bacteria gram negativa en forma de bastoncillo que se transmite por
diferentes condiciones ya sea deficiente higiene bucal, pobres condiciones de vida,
contaminación fecal del agua potable y hacinamiento. La temperatura óptima de este
microrganismo oscila entre 36 y 42 ◦C con un pH entre 5 y 7 en condiciones
microaerófilas. ( 1)( 2)(3)(4) La Organización Panamericana de la Salud (OPS), menciona que,
¨más de la mitad de la población está infectada por Helicobacter pylori; bacteria que
en 1994 fue declarada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como
cancerígeno tipo I¨ (5)

La enfermedad periodontal (EP) es un grupo de patologías ES UNA ENFEREMEDAD DE

TIPO INFECCIOSA QUE AFECTA A la cavidad oral PROVOCANDO UN PROCESOS
inflamatorio en donde se ven involucrados los tejidos de soporte del diente y las
estructuras que forman el periodonto. El biofilm y la respuesta inmune del huesped
son determinantes para la pérdida de inserción, esta biopelícula se adhiere a las
superficies supragingivales y subgingivales de los dientes y gracias a la deficiente
higiene oral se formará rápidamente un ecosistema favorable para la supervivencia de
algunos microorganismos. (6)(7) En la EP principalmente gingivitis y periodontitis el
número de bacterias periodontopátogenas aumentan, donde colonias de
Porphyromonas gingivalis y Fusobacterum nucleatum proliferan y se han observado
en investigaciones que estan fuertemente coagregadas con cepas de H. pylori. (6)(7)(8)El
principal reservorio extragástrico de esta bacteria es la cavidad oral, en donde el
biofilm y la saliva actuan como vehículo para su colonización y transporte siendo
fuente de infección, transmisión y reinfección después de administrar antibióticos.
(6)
Existen grandes posibilidades de padecer cáncer gástrico por la evolución de la
gastritis crónica debido a la presencia de Helicobacter pylori en una boca suceptible,
por eso el objetivo de esta revisión bibliográfica es indagar sobre la gastritis crónica y
su relación con la enfermedad periodontal, de esta forma los profesionales médicos y
odontólogos podrán colaborar en el diagnóstico de las patologías, estableciendo un
manejo colaborativo, para prevenir y disminuir las afecciones del paciente en cavidad
oral y en el sistema gastrointestinal.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó la búsqueda de artículos publicados entre los años 2013 al 2022 en las bases
de datos a nivel regional y mundial, como: PubMed y Elsevier utilizando las siguientes
palabras clave: gastritis, enfermedad periodontal, Helicobacter pylori, gastritis crónica,
tejidos de soporte dental, patologías bucales a causa de la gastritis.

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN E INCLUSIÓN

Se escogieron 60 artículos de los siguientes tipos: meta - análisis, revisiones

sistemáticas, revistas científicas, investigaciones certificadas y relevantes sobre la
gastritis crónica y su relación con la enfermedad periodontal, publicados en idioma
inglés u otros de carácter internacional, que sigan los lineamientos requeridos con el
factor de impacto SJR (Scimago Journal Ranking) y ACC (Average Count Citation).

MANEJO DE LA INFORMACION
De toda información recopilada se identificaron 35.183 artículos de diferentes bases
de datos, los cuales pasaron por filtros de revisión en diferentes fases; en la primera
fase se consideraron 7.717 artículos y de aquellos 60 cumplieron con los criterios de
inclusión.
Figura 1
Proceso de Selección
 Secuencia de búsqueda:
Metodología de búsqueda
1.- Elsevier (Dental supportive tissues) = 7,336
1. - Gastritis
2. – Elsevier (Oral pathologies caused by gastritis) = 13
2.- Gastritis crónica
3. - Elsevier (Chronic gastritis) = 1,576
3.- Helicobacter pylori
4.- Pub Med (Gastritis) = 4,331
4.- Enfermedad Periodontal
5.- Pub Med (Helicobacter pylori) = 9,175
5.- Tejidos de soporte dental
. 6.- Pub Med (Periodontal disease) = 12,732
6.- Patologías bucales a causa de
la gastritis
Estrategia de búsqueda = n 35,183

Secuencia de búsqueda Artículos seleccionados con ACC

después de criterios de Total, de artículos mayor a 1.5: n= 60
inclusión y exclusión incluidos en revisión Articulos descartados por Acc
1. - Elsevier = 1,479 1. - Elsevier = 7 menor a 1.5: n= 24
2. - Pub Med PMC = 6,238 2. - Pub Med PMC =53 Artículos seleccionados por
cumplir normas con factor de
impacto (SJR) y Cuartil (Q): n= 82
Seleccionados = (n)60 Articulos descartados por no
Total= n 7,717 cumplir normas SJR y Q: n= 2

Enfermedades periodontales 

Es un grupo de enfermedades que afectan al periodonto de inserción y protección del

diente. (11) El factor causal son bacterias organizadas y estructuradas en un biofilm
dental predisponiendo a su desarrollo sin embargo no es el único componente
etiológico, existen más causas correspondientes al hospedador y su reacción frente a
esta invación que aportan en la patogénesis de la afección, (11) dependiendo del grado
y estructuras comprometidas se puede diagnosticar como gingivitis y periodontitis.

Gingivitis

Corresponde a una infección marginal del periodonto que clínicamente se manifiesta

con una encía inflamada, teniendo un contorno gingival alargado debido a edema o
fibrosis, asociada a una coloración roja o azulada y con aumento en la temperatura
sulcular. Basándose en los métodos disponibles para detectar la inflamación un caso
de gingivitis se define y clasifica de forma objetiva y precisa mediante el sangrado al
sondaje que puede ser localizado o generalizado, sin pérdida de inserción o en
periodontos reducidos, evaluándose con una sonda periodontal estandarizada
ejerciendo una fuerza controlada (∼0,25 N) en apical del surco gingival de los dientes.
(13)
La frecuencia de las alteraciones gingivales ha llamado el interés a nivel global,
donde la inflamación sin pérdida de soporte periodontal es común en la población
llegando a ser prevalente en un 20% al 50%, dependiendo de la edad, sexo y raza. (13)

Periodontitis 

La periodontitis es una afección inflamatoria multifactorial en la que intervienen

factores de riesgo, susceptibilidad genética y los polimorfismos específicos, asociada
directamente a los microorganismos periodontopatógenos y mediada por la
respuesta del huésped ocasionando pérdida de inserción. (13)La fisiopatología de la
enfermedad se ha caracterizado por la activación inmuno inflamatoria del hospedero
que permiten la destrucción de las fibras del ligamento periodontal y hueso alveolar,
migración apical del epitelio de unión, bolsas periodontales, sangrado al sondaje,
recesión gingival, movilidad dentaria, supuración, propagación de la biopelícula
bacteriana a lo largo de la superficie radicular y pérdida dental. La organización del
biofilm da el inicio a la inflamación gingival; sin embargo la progresión y patogenia de
la enfermedad está determinada por los cambios disbióticos en el microbioma como
respuesta a los nutrientes de los productos inflamatorios y destrucción de los tejidos
gingivales. (13)

Enfermedades gastrointestinales 

Existen enfermedades gastrointestinales que se previenen adoptando buenos hábitos

alimenticios o con tratamientos dietéticos adecuados, los síntomas gastrointestinales
mediados por reacciones inflamatorias pueden evolucionar hasta terminar en
trastornos funcionales. (14)

Gastritis crónica

La gastritis se define como una inflamación del revestimiento del estómago asociada a
una lesión de la mucosa, producida por factores exógenos y endógenos que ocasiona
síntomas dispépticos, su padecimiento se diagnostica mediante observación
(15)
endoscópica y requiere confirmación histológica.
La duración de la inflamación de la mucosa se utiliza para determinar si esta afección
corresponde a una gastritis aguda o gastritis crónica activa. La etiología infecciosa más
común asociada a la gastritis esta relacionada a H. pylori. De los pacientes infectados
por este microorganismo, muchos desarrollan un tipo de gastritis aguda que puede
resolver espontáneamente. Después de una infección por esta bacteria, la mayoría de
las gastritis agudas evolucionan hacia crónicas activas que se caracterizan
histológicamente por la presencia de células mononucleares, predominantemente
linfocitos, células plasmáticas y macrófagos. (16)
Helicobacter pylori (HP)

Es una bacteria gram negativa, microaerófila, flagelada, espiralada, la cual presenta en

su composición la enzima ureasa que le permite transformar urea a dióxido de
carbono y amoníaco para alcalinizar y sobrevivir en un medio ácido como el estómago
e ingresar a la capa mucosa alcanzando el epitelio gástrico. (17)Este patógeno interviene
directamente en la génesis de la gastritis, incrementando el riesgo de cáncer de
esófago, estómago y linfomas asociado a úlcera péptica. (17) Se la ha reconocido como
carcinógeno tipo I por la Organización Mundial de la Salud (OMS), siendo su presencia
un factor coadyuvante al desarrollo de cáncer gástrico (CG), ratificando este vínculo en
el año 2015. (17)(18)

Mao X, (21) en su investigación destaca que “esta bacteria infectará a la mayoría de los
adultos una vez a lo largo de su vida”, se demostró que alrededor de 4.400 millones de
individuos estaban infectados por H. pylori (21) El riesgo de contaminarse es mayor en
los entornos económicos y socioculturales más bajos. (20)(26)

TRANSMISIÓN DE HELICOBACTER PYLORI (HP)

Las principales vías de infección son la oral-oral, gastro-oral y fecal-oral. La

transmisión que se presenta entre personas puede ser vertical inmersa en el mismo
núcleo familiar y horizontal cuando ocurre en contacto con personas ajenas o
contaminación ambiental(31)(32) Por tanto, los niños cuyas madres premastican su
comida antes de alimentarlos o los individuos que están en contacto estrecho con
animales domésticos tienen una mayor probabilidad de adquirir este microorganismo.
(32)

RELACIÓN DE LA GASTRITIS CRÓNICA CON LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES

Existe una coincidencia del 98% entre las secuencias de ADN de H. pylori presentes en
el estómago y en la biopelícula o saliva de la cavidad oral, (1) estos son importantes
reservorios extragástrico del microorganismo que puede exacerbar las enfermedades
bucodentales, transmitirse al tracto gastrointestinal, producir reinfección gástrica y
aumentar su virulencia. (3)
Las afecciones periodontales son crónicas y de naturaleza inflamatoria e infecciosa,
desempeñan un papel etiológico o modulador en varias alteraciones sistémicas como
las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, respiratorias, renales, diabetes
e infección por H. pylori(43),este microorganismo al ser parte de la flora gastrointestinal
y no oral se encuentran frecuentemente en la biopelícula del área subgingival. (57)

Wei X y col, dectaron el germen frecuentemente en personas con periodontitis, (50)

Adler y sus col,(20) indicaron que en un estudio realizado en Gran Bretaña se identificó
Helicobacter en el 38% de pacientes que padecian periodontitis crónica con bolsas
periodontales de 5 mm de profundidad.(20)
En otra investigación se detectó Hp en muestras de biofilm dental con múltiples
especies periodontopáticas del complejo rojo, incluso cuando la bolsa periodontal era
poco profunda, estos resultados sugieren que H. pylori coexiste con especies
bacterianas periodontopáticas específicas.(64)

La higiene oral y el estado de salud periodontal tienen estrecha relación con la

presencia de Hp, la literatura soporta que la terapia periodontal como tratamiento
adicional y coadyuvante a la higiene en casa tiene ciertos beneficios en el control de la
infección por este microorganismo.(53)(48)En pacientes con periodontitis e infectados con
H. pylori es favorable realizar raspaje y alisado radicular, además del uso regular de
hilo dental para controlar estas dos patologías .(50)(32)

Por el contrario una deficiente limpieza dental es un factor de riesgo para la presencia
de este espiralado en la boca o ser fuente de reinfección futura, por lo tanto la
erradicación del Hp de las prótesis dentales y la cavidad oral será una parte importante
del manejo integral de patologías gastrointestinales asociadas a este microbio
flagelado.(48)(54)

DISCUSIÓN

El surco gingival puede ser colonizado por Hp junto con los microorganismos que se
encuentran habitualmente en boca siendo un sitio de reservorio y la transmisión se
debe en gran medida a las vías oral-oral u fecal-oral. (9)(51)Autores sugieren que el
eliminar de bacteria de la cavidad oral debe ser considerada como una parte
importante del tratamiento de enfermedades asociadas. En 2012 Bouziane et al. (9)
llevaron a cabo una revisión sistemática indicando que el tratamiento periodontal
junto a la terapia de erradicación de Hp puede reducir el riesgo de reinfección.(9)

Silva D et al(6), mencionó que se obtienen mejores resultados al eliminar el

microorganismo cuando se asocia al tratamiento periodontal (77,3%) en comparación
con la terapia convencional (46,7%). La recurrencia de esta bacteria gramnegativa
después la terapia de erradicación es del 2,67% en paises de primer mundo y del
13,00% en países en vias de desarrollo.(6)

La colonización de la mucosa del estómago por el Hp, se considera responsable de la

gastritis y las úlceras pépticas siendo un factor de riesgo para cáncer gástrico. Sung et
al,(51) mencionó que existe relación entre las enfermedades periodontales y la
mortalidad en pacientes con cáncer colorectal infectados por H. pylori en comparación
con personas sanas. (51)La periodontitis no podría iniciarse directamente por la
infección de esta bacteria con forma de espiral, sin embargo, investigaciones
demostraron la importancia de la salud periodontal para la prevención de la infección
cruzada.(51)

Esta bacteria gram negativa en la mayoría de casos no se presenta en la boca de una

persona con buena higiene bucal o el recuento es bajo y no alcanza el umbral de
infección gástrica, por lo tanto, una prueba de saliva para detectar infección por
Helicobacter no sería positiva. Sin embargo, el H. pylori presente en la cavidad oral de
pacientes con mínimos irritantes locales no podría sobrevivir. (34) Corroborando la
teoría de que la buena higiene oral es uno de los factores para disminuir la tasa de
infección o reinfección de esta bacteria.(31)(29)

CONCLUSIONES

La gastritis crónica es una afección causada por el Helicobacter Pylori, cuya

transmisión depende de varias situaciones ambientales y socio-económicos de
característica vertical y horizontal, siendo la enfermedad periodontal uno de sus
factores de riesgo, la cavidad oral se considera un reservorio extragástrico debido a la
presencia de biofilm supra y subgingival que brindan el ambiente óptimo para el
desarrollo de esta bacteria.

Esta alteración gástrica de carácter inflamatorio que puede cronificarse permite

desencadenar patologías como el cáncer de esófago, estómago y también linfomas
asociado a la mucosa en enfermedad ulcerosa péptica.

La higiene oral deficiente, factores sistémicos y la presencia de microorganismos

patógenos encamian al paciente a contraer dicha infección, disminuyendo su
prevalencia con un régimen adecuado de buena higiene oral y visitas al odontólogo, el
cual mediante raspaje y alisado supra o subgingival permitirá el control de este
microorganismo y como consecuencia mejor manejo de la gastritis crónica.