Márquez Villarreal Mariel Yareni.

Farmacología odontológica

Repercusión y urgencia dental.

El conocimiento de la forma en que actúan las sustancias químicas en la homeostasis corporal y las acciones
medicamentosas a nivel molecular constituyen la base para la farmacoterapia racional.

Sin embargo, raras veces, los fármacos ejercen sus efectos beneficiosos sin causar, asimismo, efectos adversos.
La administración de la farmacoterapia predispone a los individuos a reacciones o enfermedades de origen
medicamentoso, a interacciones entre uno y otros fármacos y entre el producto medicamentoso y su cuadro
patológico.

Los posibles efectos farmacoinducidos en la cavidad bucal incluyen consecuencias directas e indirectas de los
fármacos. Muchos factores deben ser considerados en relación con las reacciones a las drogas, entre ellos:

A. Número de preparaciones disponibles.

B. Diversidad de vías por las que pueden entrar al organismo (además de las vías clásicamente establecidas
las drogas pueden incorporarse por pastillas, gomas de mascar, pastas dentales, enjuagatorios bucales
etc.)

C. Aspectos medicolegales. Aunque desafortunadamente pueden ocurrir casos a pesar del cuidadoso uso de
las drogas, el uso indiscriminado encuentra el riesgo.

D. La detección de las reacciones medicamentosas puede ser difícil por:

*Desconocimiento del paciente a la exposición de sustancias como preservativas o colorantes (muchos

alimentos contienen sustancias químicas).

*Rechazo de algunas personas a admitir el uso de algún medicamento.

*Olvido de parte del paciente sobre una medicación particular.

*Fracaso del profesional en ser lo suficientemente persistente en su cuestionario.

La mucosa bucal es uno de los tejidos más frecuentemente sometidos a reacciones medicamentosas, pero
también presentan sus efectos los dientes, el sistema del gusto, las glándulas salivales, la articulación
temporomandibular, el sistema neuromuscular etc.

"Cualquier droga puede producir cualquier tipo de reacción", esto sugiere los problemas que se pueden presentar
cuando se evalúa un paciente con lesiones bucales que pueden ser debidas al uso de fármacos.

Mecanismos de reacción

Existen muchos mecanismos diferentes que pueden causar una reacción indeseable.

1. Mecanismo farmacológico

Por mecanismo farmacológico se entiende un efecto que se puede desarrollar si alguien toma un medicamento
en una dosis adecuada por un tiempo suficientemente largo. Probablemente el más común y significativo es el
uso de los corticosteroides.
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2. Efectos tóxicos

Algunas drogas como el mercurio, oro y otros metales pesados siempre van acompañados de ciertos riesgos aún
en cantidades cuidadosamente administradas por alteración de procesos metabólicos a nivel celular. Además de
los metales pesados, las drogas que actúan como antimetabolitos son incluidas en esta categoría. Es así que con
el uso de metotrexato los primeros signos de toxicidad han sido erosiones inespecíficas de la mucosa bucal.
Los metales pesados se depositan en la encía.

3. Intolerancia e idiosincrasia

La intolerancia es definida como una desviación cuantitativa en la respuesta a un medicamento, mientras que
idiosincrasia significa la respuesta cualitativamente anormal. Bajo este efecto se pueden considerar a las lesiones
vegetativas y fungiformes producidas por ioduros y bromuros.

4. Factores ecológicos

Los bacteriólogos han tomado conciencia de la importancia de la competencia entre las especies desde que los
antibióticos trajeron este fenómeno. Reconocemos la incidencia de candidiasis bucales en pacientes que han
recibido antibióticos, especialmente de amplio espectro.

5. Mecanismo indirecto

Como ha sido citado previamente cualquier órgano puede ser afectado por un fármaco particular. Aunque la
mucosa bucal no esté directamente involucrada, las reacciones en otros órganos pueden manifestarse en la
mucosa bucal. La lesión bucal puede ser la primera demostración de un problema más serio y su reconocimiento
como tal debe prevenir reacciones más importantes. La supresión de la formación de cualquiera de los
componentes de la sangre circulante puede resultar en lesiones bucales. La pancitopenia puede ser la afección
particular, la encía puede ser la primera en presentar lesiones y a menos que el proceso se interrumpa puede
llevar a la muerte.

6. Mecanismo directo.

La acción de medicamentos empleados directamente en la cavidad bucal puede actuar por acción química como
las quemaduras por aspirinas; la caries, por el consumo prolongado de medicamentos líquidos con gran contenido
de azúcar, esta última área incluye casi todos los medicamentos que se expenden en forma de elíxires o jarabes
(un jarabe contiene alrededor de 85% de sacarosa) y suelen estar en contacto por largo tiempo con los dientes.

7. Mecanismo inmunológico

Esta es una alteración adquirida y específica en la capacidad de reaccionar, cumplida a través de un mecanismo
de anticuerpos. La mayor parte de las drogas no son antigénicas "per se" de tal modo que cuando entran en el
organismo sufren cambios que las hacen antigénicas. Para clarificar y simplificar se pueden dividir las reacciones
en dos tipos: el primero es aquel en que los anticuerpos circulantes están presentes, llamada reacción anafiláctica
inmediata; la reacción puede ser leve o muy severa. El otro tipo es una reacción retardada en la que están
presentes los anticuerpos tisulares fijos; aquí la reacción ocurre a nivel tisular, la mucosa bucal es un lugar
frecuente para la localización de anticuerpos tisulares y puede observarse toda una variedad de reacciones
subsecuentes.
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Por este mecanismo se encuentran una gran variedad de lesiones bucales tales como las reacciones liquenoides,
el eritema multiforme, erupciones fijas etc.

8. Interacciones medicamentosas

Dos o más fármacos administrados de modo simultáneo o en sucesión rápida pueden actuar de manera
independiente, pueden interactuar para intensificar o disminuir la magnitud o duración de acción de uno o más
de ellos, o interactuar y ocasionar una reacción no buscada. Además de las interacciones observadas entre los
fármacos, es importante recordar que existen interacciones entre los medicamentos y el cuadro patológico. Un
fármaco administrado para tratar una enfermedad puede generar algún efecto adverso en otro cuadro distinto
que por lo general es controlado adecuadamente, por ejemplo, antibióticos y anticoagulantes.

Clasificación de las enfermedades farmacoinducidas en la cavidad bucal

A. EN LA MUCOSA BUCAL

A) Reacciones liquenoides

B) Lesiones ampollares:

1. tipo pénfigo

2. tipo penfigoides.

3. eritema multiforme en todas sus formas

C) Reacciones lupoides

D) Estomatitis anafiláctica

E) Estomatitis venenata

F) Pigmentaciones

G) Candidiasis

B. EN LA ENCÍA

A) Hiperplasias gingivales

B) Hemorragias gingivales

C) Depósito de metales

C. EN LOS DIENTES

A) Caries

B) Pigmentaciones

C) Abrasión y erosión
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D. EN LAS GLÁNDULAS SALIVALES

A) Xerostomía

B) Sialorrea

C) Saliva roja

D)Agrandamiento de las glándulas salivales

E. EN EL SISTEMA DEL GUSTO

A) Disgeusia

B) Hipogeusia

F. EN EL SISTEMA NEUROMUSCULAR

A) Discinesia tardía

B) Dolor facial

C. PARESTESIA TRIGEMINAL

H) Manifestaciones de premalignidad, malignidad y seudomalignidad de las lesiones medicamentosas

*PIGMENTACIONES

Los anticonceptivos orales, pueden pigmentar la mucosa bucal. Otras formas localizadas pueden ser

debidas a tatuajes por amalgama. La pigmentación perioral a fototoxicidad. Los antimaláricos también producen
pigmentación de la mucosa que puede localizarse en el paladar, perioral, mejillas etc. El diagnóstico diferencial
debe hacerse con el Síndrome de Peutz Jeghers, S. de Albrigths y enfermedad de Addison.

*CANDIDIASIS

La Cándida albicans es un saprofito de la cavidad bucal y uno de los patógenos más oportunistas. Presenta varias
formas clínicas pero la forma más típica de reacción adversa la constituye la llamada "lengua dolorosa antibiótica".
Es un desorden producido por el uso prolongado de antibióticos, especialmente de amplio espectro que conlleva
a una alteración de la flora bucal favoreciendo el desarrollo de la Cándida que no es afectada por el mismo y que
prevalece por disminución de otros gérmenes sensibles. La "lengua dolorosa antibiótica" se caracteriza por una
depapilación lingual, con eritema y dolor urente.

*HIPERPLASIA GINGIVAL

Es uno de los fenómenos más conocidos como reacción farmacoinducidas. En el año 1939 se publicaron
alteraciones gingivales hiperplásicas en enfermos epilépticos tratados con 5.5-difenilhidantoína. La frecuencia
publicada de hiperplasia gingival (HG) en enfermos tratados con derivados de la hidantoína es entre 3 y 6%. Los
primeros signos de hiperplasia aparecen en las papilas interdentarias que se hipertrofian, y posteriormente las
coronas clínicas de los dientes pueden aparecer cubiertas por una masa sólida de tejido firme, sumamente
fibroso.
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*HEMORRAGIA GINGIVAL.

Muchos pacientes consumen anticoagulantes o antiplaquetarios.

Entre los primeros, los más comunes son dicumarol, warfarina sódica y heparina, entre los segundos están ácido
acetil salicílico, etc. Estos pacientes pueden presentar hemorragias o petequias gingivales en ausencia de
inflamación. El antecedente de la ingesta del medicamento y la prueba de "proporción normalizada internacional"
INR para identificar la capacidad de coagulación de los pacientes que toman anticoagulantes o tiempo de
tromboplastina parcial para los heparinizados hacen el diagnóstico.

*DEPOSITO DE METALES

Los metales actúan por mecanismo fundamentalmente tóxico, pocos son los de uso medicamentoso tales como
las sales de oro, en la mayor parte de los casos las lesiones aparecen por uso laboral o accidental.

El cadmio y o y el cobre provocan ribetes gingivales, el primero de color dorado pero más característico es la
pigmentación amarilla de los dientes que es indeleble, el cobre provoca en la encía un ribete verde azulado.

*CARIES

La caries dental puede verse favorecida por el uso de medicamentos con alto contenido de azúcar como los
jarabes que contienen un importante porcentaje de sacarosa (alrededor de 85%).

Medicamentos de uso común con gran contenido de azúcar son: clorotrimeton, dilantin suspensión, eritromicina
solución, lanoxín elíxir, fenobarbital elíxir, algunos laxantes.

*ABRASION DENTARIA

Es fundamentalmente un fenómeno físico pero puede ser provocada por abrasivos interpuestos entre las caras
oclusales. Se citan como provocadores de este fenómeno: abrasivos, (pastas dentales) fluoruros y colorantes.

*EROSION DENTARIA

Esta alteración ocurre fundamentalmente en los cuellos dentarios y en las superficies vestibulares subgingivales.
La causa más frecuente es la fluxión dentaria y el exudado gingival, pero algunas sustancias como los fluoruros
tópicos (estañoso) y las sustancias reveladoras de placa podrían favorecerla.

*XEROSTOMIA

Es un efecto adverso frecuente, que acompaña el consumo de algunos medicamentos y se consideran que tienen
dicha propiedad más de 375 productos medicamentosos. Entre los problemas que surgen de la xerostomía se
encuentran: caries, enfermedad periodontal, dificultad para la masticación y deglución, perturbaciones del gusto,
micosis, dolor generalizado de boca (estomatodinia o síndrome de boca urente) sialoadenitis. Entre los
medicamentos que producen xerostomía se encuentran: anticolinérgicos (atropina, escopolamina),
antihistamínicos (difenilhidramina), antisicóticos (clorpromacina), analgésicos narcóticos (morfina, meperidina),
anticonvulsivos (carbamezapina), simpaticomiméticos (efedrina), ansiolíticos (benzo-diacepinas), miorelajantes
(orfenadrina).
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*SIALORREA

La sialorrea, denominada también ptialismo, hipersalivación etc. puede corresponder también a un efecto
medicamentoso. Tiene menor consecuencia clínica que la xerostomía pero es un fenómeno desagradable para el
paciente. Los medicamentos involucrados son: pilocarpina, neostigmina, litio, aldosterona, apomorfina,
nitracepan.

*DOLOR EN LAS GLANDULAS SALIVALES

Algunos medicamentos provocan dolor en las glándulas salivales con o sin agrandamiento concomitante. Han
sido informados con citotóxicos, guanetidina y metildopa.

*MANIFESTACIONES DE PREMALIGNIDAD, MALIGNIDAD Y SEUDOMALIGNIDAD DE LAS LESIONES

FARMACOINDUCIDAS

Los medicamentos pueden facilitar las manifestaciones de premalignidad, malignidad y seudomalignidad.

La función del sistema inmunitario en la inhibición de la malignidad se manifiesta en la mayor incidencia de

neoplasis cutáneas en pacientes tratados con inmunosupresores. Muchos pacientes con trasplante renal tratados
con azatioprina tenían lesiones verrugosas e hiperqueratosis, 25% queratosis solares premalignas o enfermedad
de Bowen y 12% tumores cutáneos francamente malignos (epiteliomas de células basales). Se ha sugerido que la
6-tioguanina,el metabolito de la azatioprina tiene importancia etiológica. En pacientes tratados con ciclosporina
mostró una incidencia aún mayor.

El sarcoma de Kaposi o sarcoma hemorrágico idiopático múltiple, es una afección neoplásica derivada del
mesénquima vasoformador primitivo que se caracteriza por la aparición de múltiples tumores cutáneos, la
enfermedad es más frecuente entre los sujetos de raza negra del Africa central, pero en los últimos años se ha
relacionado con el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) y como complicación de tratamientos
inmunosupresores.

Ocasionalmente las lesiones orales pueden ser la primera manifestación de la enfermedad. Las manifestaciones
orales generalmente en forma de lesiones bien delimitadas, blandas, formando relieve, de color rojo púrpura se
hallan con mayor frecuencia en el paladar, labios y lengua. Se lo ha observado después del tratamiento con
azatioprina.

Una relación final de los medicamentos con la malignidad es la propensión posiblemente mayor de que las
lesiones medicamentosas sufran cambios malignos al compararlas con las idiopáticas.

Conclusión: El uso de medicamentos es un artículo de consumo en la sociedad actual y tiende a acrecentarse con
el aumento del promedio de vida. Cada año se aprueban nuevos fármacos y surgen nuevas interacciones en
relación con los ya existentes. La cavidad bucal es uno de los territorios más afectados. Entre los factores
fundamentales para corroborar el diagnóstico están el interrogatorio meticuloso y la exploración detenida del
paciente tratando de evitar la "inocencia por asociación". El clínico debe valorar con enorme cuidado a sus
pacientes en busca de diversas enfermedades y el consumo de múltiples fármacos antes de etiquetar un
diagnóstico y especialmente antes de comenzar una nueva farmacoterapia.
Márquez Villarreal Mariel Yareni. Farmacología odontológica

 Bibliografía: Vázquez S. EFECTOS FARMACOINDUCIDOS EN LA CAVIDAD BUCAL. Citado el 22 de

noviembre de 2022 https://www.dnsffaa.gub.uy/media/images/1998_67-77-odontologia-efectos-
farma.pdf?timestamp=20180425162533