GUIA DEL EXAMEN FÍSICO GENERAL amplitud del movimiento voluntario.

Explore mucosa
1. Biotipo. Normolíneo, brevilíneo, longilíneo. labial, gingival y de la mejilla (yugal), lengua por todas
2. Facies. Inexpresiva, alegre, etcétera, propia de sus caras, dientes, paladar duro y blando, suelo de la
determinada patología boca
3. Actitud o postura: Examen del oído externo. Pabellón auricular (oreja):
a) De pie y sentada. Erecta, correcta. forma, tamaño, simetría, posición, integridad de la
b) Acostada o en el lecho: Decúbito activo, no piel, respuesta a la palpación del trago y la región
obligado (supino, prono, laterales) u obligados mastoidea, el hueso mastoideo. Orificio y conducto
4. Deambulación o marcha (fluidez y coordinación auditivo externo: permeabilidad, secreción,
de los movimientos). Marcha fluida y coordinada o inflamación, crecimiento piloso, cerumen. Membrana
marcha patologica timpánica: color, características de la superficie,
5. Peso. límites, reflejo luminoso, configuración.
6. Talla. 3. Cuello
7. Temperatura. Inspección del cuello en su conjunto.
8. Piel. Color y pigmentación, humedad y turgencia, Forma (corto, largo, normal), volumen (ancho,
temperatura, elasticidad y grosor, movilidad, higiene y delgado, normal), posición (central, con desviación
lesiones. (Si lesiones describir cantidad, localización, lateral, en flexión, en extensión), su movilidad, latidos,
color, tipo, forma, tamaño, consistencia, sensibilidad, y la presencia o no de tumoraciones.
movilidad). La exploración de las estructuras musculosqueléticas
9. Mucosas. Color y humedad (normocoloreadas y y la movilidad, los latidos,
normohídricas). Pigmentación y lesiones. Explorar también regiones parotídeas,
10. Pelo. Color y pigmentación, distribución, cantidad, submaxilares y sublinguales, así como la región
textura y grosor, implantación e higiene. supraclavicular y la nuca.
11. Uñas. Forma y configuración, color, tiempo de Exploración de la glándula tiroides. Forma,
llenado capilar. Lesiones. tamaño, consistencia, dolor.
12. Tejido celular subcutáneo (TCS). No infiltrado Técnica de Quervain, que consiste en rodear el
(prominencias óseas visibles, no huella o godet a la cuello con ambas manos, con los pulgares
presión). descansando sobre la nuca y los cuatro dedos
13. Panículo adiposo. Conservado, aumentado, restantes hacia el istmo y los lóbulos de cada lado.
disminuido. Repita la maniobra mientras la persona traga.
REGISTRO DEL EXÁMEN REGIONAL Y POR Después incline ligeramente su cabeza hacia el lado
SISTEMA DE ÓRGANOS izquierdo, para palpar el lóbulo derecho. Utilice los
1. Craneo: braquicéfalo, dolicocéfalo, normocéfalo, dedos en el lado opuesto para desplazar la glándula
describir deformidades. en dirección lateral, hacia el lado derecho, de manera
2. Cara que los dedos que palpan puedan sentir mejor el
Exploración de las estructuras externas del ojo. lóbulo. Pida a la persona que trague, mientras
Párpado, pestañas, conjuntiva, esclera, la córnea, el examina el lóbulo. Repita el procedimiento en el lado
iris, la pupila y las aberturas ductales del saco opuesto.
lagrimal. M. de Crile De frente al sujeto, el pulgar de cada
Examen de la nariz y los senos perinasales. Nariz: mano palpa sucesivamente el lóbulo del lado
forma y configuración, posición e integridad del opuesto, en busca de nódulos
tabique nasal, permeabilidad de los orificios nasales, Maniobra de Lahey Se coloca el pulpejo de un dedo
color de las membranas mucosas, color y volumen de pulgar contra la cara lateral de la tráquea superior,
los cornetes, secreciones, lesiones, masas y cuerpos empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lóbulo
extraños. Senos: dolor o no a la palpación de los del lado hacia el que se empuja se exterioriza más
senos frontales y maxilares y calidad de la hacia delante y puede ser más accesible al pulgar de
transiluminación, si esta la otra mano; esta maniobra se completa con la
Exploración de las estructuras externas e internas deglución, mientras se palpa.
de la boca. Examen de los ganglios linfáticos.
1. Con la boca cerrada, inspeccione y palpe los labios Preauriculares, retroauriculares, occipitales,
y observe las comisuras labiales. - Explore la submentonianos, submaxilares, tonsilares, cadena
simetría, la forma, el color, el volumen y la existencia cervical superficial, carotídeos (cadena yugular
de lesiones de labios y comisuras. interna o cervical profunda), cadena del nervio
2. Pida a la persona que enseñe los dientes y que espinal (cervical posterior) y supraclaviculares
abra y cierre la boca, para valorar mal oclusión y la

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Examen de los vasos del cuello. Pulsos carotídeos, Elasticidad o expansibilidad torácica: Maniobra de
ingurgitación yugular bases y de vértices Abordaje anterior coloque sus
Exploración del resto de las estructuras. manos en la región anterolateral de cada hemitórax,
4.-Tórax, Sistema Respiratorio, mamas con los pulgares dirigidos hacia el esternón,
Delimitación del tórax extendidos a lo largo del reborde costal, que se
Parte anterior Fosa supraclavicular., Fosa juntan en la línea media anterior, a la altura de la
infraclavicular. Región intercostal. Región mamelonar. sexta articulación condrocostal, y los demás dedos,
Parte posterior dirigidos horizontalmente hacia fuera, llegan por
1. Zona superior o supraespinosa (situada por debajo de la axila hasta la línea axilar media
encima de la espina de la escápula) que va desde la Vibraciones vocales o frémito.
línea vertebral hasta la línea escapular. Colóquese detrás del sujeto y pídale a la persona que
2. Zona escapular externa, que continúa la anterior diga “treinta y tres”, cada vez que sienta la mano que
hasta la línea axilar posterior. palpa. Apoye su mano, sobre el hemitórax derecho,
3. La zona inferior, situada por debajo de la línea de plano, paralela al eje transversal, de manera que
que pasa por debajo del omóplato o base. la región palmar de sus dedos unidos descanse sobre
Parte lateral los espacios intercostales y las costillas, comenzando
1. Zona superior o hueco axilar por encima de una desde arriba hacia abajo incluyendo la región lateral,
línea horizontal que pasa por el mamelón. mientras ordena con un “diga” la expresión del
2. Zona inferior o subaxilar. número, en cada posición. Hágalo en un hemitórax y
Angulo esternal de Louis es una proyección luego en el otro, después comparar regiones de cada
ligeramente hacia fuera, palpable, del esternón, en el lado
punto de unión del manubrio con el cuerpo y donde Percusión Realice la percusión del tórax por planos,
se articula a cada lado, la segunda costilla. El ángulo comenzando por el plano posterior y siguiendo los
de Louis es el punto de partida para contar las mismos pasos y el mismo recorrido explicado para la
costillas y espacios Inter. palpación de las v. vocales; pero esta vez, colocando
Líneas imaginarias: la línea medioesternal, la el dedo plesímetro sobre los espacios intercostales.
mediovertebral o mediospinal, líneas medioclavicular El sonido claro pulmonar se origina por: la vibración
derecha e izquierda (vertical desde el punto medio de del parénquima pulmonar aireado (causa
cada clavícula), y las fundamental) y la caja torácica (resonador).
líneas axilares anterior, media y posterior (derechas e Sonoridad máxima: regiones infraclaviculares y
izquierdas). La línea axilar media desciende axilares.
verticalmente desde la cúpula axilar. Sonoridad mínima: regiones supraespinosas.
Exploración del tórax Sonoridad media: regiones infraescapulares.
Inspección Primero y segundo espacios: sonoridad mayor.
Tipo. tonel o enfisematoso, tísico, cofoescoliotico, Segundo y terceros espacios en la mujer: submate o
infundibular (pectus excavatus), de zapatero mate, Tercera costilla y tercer espacio izquierdo:
(depresión cicunscrita en externón), raquitico (pectus submate, Cuarto y quinto espacio derecho: submate,
gallinatum),etc. por la presencia del hígado. Reborde costal izquierdo:
Piel, circulación colateral hipersonoro, por la presencia del espacio semilunar
Movimientos respiratorios: Tipo respiratorio. de Traube. Octavo espacio intercostal derecho:
Frecuencia. Ritmo y profundidad. Patrones submate o mate, por la presencia del hígado.
ventilatorios. Amplitud o expansión torácica. Auscultación ídem secuencia
El tipo respiratorio normal en la mujer es costal Ruidos respiratorios normales
superior. En el adolescente, en que las costillas son – Soplo glótico. Por debajo del cartílago cricoides.
flexibles, es costal. En los niños y los adultos es Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio,
diafragmático o abdominal. semejante a soplar por un tubo de mediano calibre
Patrones ventilatorios normales – Murmullo vesicular. O ruido respiratorio de
15-20 respiraciones/minuto. Respiración regular, Laennec. Audible en las regiones infraaxilar,
tranquila, sin esfuerzo, ocasionalmente infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre
evidente. Relación (del tiempo) inspiración: espiración todo en los dos primeros espacios hacia fuera.
(I: E) 1:2. Promedio de volumen corriente (en Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono:
adultos): 350-500 mL. grave; duración: inspiración y primera parte de la
Palpación- espiración.
Sensibilidad dolor a la palpación pared, arcos – Respiración broncovesicular. - Intermedia entre
costales, etc las dos anteriores. Audible donde se proyectan los

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bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón Inspección: abombamientos, latidos, choque de la
derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese punta que es el levantamiento que experimenta la
nivel. región apexiana, por el empuje de la punta del
Mamas: Tamaño, forma, simetría. Color, textura, ventrículo izquierdo hacia delante, durante el
lesiones y patrones vasculares de la piel. comienzo de la sístole cardiaca.
Calidad del tejido. Linfáticos de la mama. Secreción Normalmente en el adulto, el choque de la punta se
por el pezón. encuentra en el 5to EII (cuarto en el niño, sexto en el
Inspección Sentada con los brazos a los lados del anciano, por encima del 5to EII en embarazadas,
cuerpo, Sentada con los brazos levantados por obesos) sobre la línea medioclavicular (LMC) (foco
encima de la cabeza., Sentada, inclinada hacia mitral) o un poco más adentro, limitándose a cubrir
delante, Sentada con las manos presionando las una extensión reducida, que abarca
caderas., Acostada. aproximadamente la yema de un dedo, y que no debe
Palpación, Sentada y acostada. Según manecillas ser mayor de 2-3 cm de diámetro. El choque de la
del reloj o cuadrantes, axilas. punta puede no ser visible en todas las personas.
5.-Sistema Cardiovascular Puede observarse el latido epigástrico en los
Foco aórtico. Localizado en el segundo espacio individuos delgados, después de la sístole ventricular
intercostal derecho, exactamente al lado del borde se produce la proyección hacia delante de la región
derecho del esternón epigástrica, originando el latido.
Foco pulmonar. Localizado exactamente al lado del Palpación del área con la palma de las manos y del
borde izquierdo del esternón, en el segundo espacio latido de la punta con la yema de los dedos después
intercostal izquierdo, en decubito, sentado o inclinado hacia delante. Se
Foco tricuspídeo. Localizado en un área de busca:
aproximadamente3-4 cm, a la izquierda del esternón -Movimientos pulsátiles (choque de la punta y otros).
en su parte inferior, a la altura de la quinta percibible mas en niños y jóvenes.
articulación condrocostal izquierda, -Vibraciones valvulares palpables (choques
Foco mitral o apical. Situado en el quinto espacio valvulares).
intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular, La -Estremecimiento catario (frémito o thrill). Es una
punta del ventrículo izquierdo también yace detrás de sensación percibida por la mano que palpa,
este foco, y puede palparse una pulsación, cuando el comparable a la sensación que se obtiene al palpar a
ventrículo se contrae. contrapelo el dorso de un gato que ronronea.
Foco de Erb o segundo foco aórtico. En el tercer -Ritmo de galope diastólico.
espacio intercostal izquierdo se incluye en el área - Roces pericárdicos palpables (frémito pericárdico).
ventricular derecha. Es considerado por la mayoría Percusión
como el quinto foco principal de auscultación Técnica de exploración para delimitar área de
precordial. Los sonidos de las válvulas aórtica y matidez relativa
pulmonar, principalmente los soplos de insuficiencia a) Determine el borde superior de la matidez hepática
aórtica pueden trasmitirse a este punto. comenzando a percutir desde la región infraclavicular
Área esternoclavicular. Descansa sobre el esternón hacia la base del tórax.
y su unión con ambas costillas, así como parte de los b) Determine el borde derecho del área cardiaca
primeros espacios intercostales izquierdo y derecho. percutiendo en sentido transversal desde la línea
Estas estructuras pueden servir de líneas de axilar anterior derecha hacia el esternón, a nivel de
demarcación para evaluar el arco aórtico y la arteria los espacios intercostales tercero, cuarto y quinto.
pulmonar, que se localizan a la izquierda del primer c) Determine el borde izquierdo percutiendo en
espacio intercostal. sentido transversal y oblicuo desde la línea axilar
Área ventricular derecha. Sobre el ventrículo anterior izquierda hacia el esternón, y también en
derecho que enfrenta el tórax anterior, se extiende sentido vertical
desde el tercer espacio intercostal hasta el extremo ascendente o descendente.
distal del esternón. El borde lateral derecho del área d) Oriente al enfermo que realice varias espiraciones
se encuentra sobre la aurícula derecha. El vent. forzadas y marcar con un lápiz demográfico cada
izquierdo está sobre su borde lateral izquierdo. límite hasta configurar dicha área.
Precordio medio izquierdo o meso. -área de mejor Técnica de exploración para delimitar área de
palpación de los thrill, pulsaciones anormales. matidez absoluta
Área epigástrica. Las pulsaciones aórticas y del El área de matidez absoluta normal tiene la forma de
ventrículo derecho pueden detectarse aquí. un triángulo cuyo vértice está a la altura del cuarto
cartílago costal y cuya base se confunde sin

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delimitación con la matidez hepática. El borde Timbre: comparar con otros sonios: suave o
derecho vertical corresponde al borde izquierdo del aspirativo, soplante, rasposo o áspero, en
esternón y el borde izquierdo es oblicuo hacia abajo y maquinaria, a chorro de vapor, musical, etc.
afuera extendiéndose desde el vértice hasta un poco Tiempo y duración
por dentro del choque de la punta. Esta área de Pansistólico (holosistólico). Ocupa toda la sístole,
matidez absoluta es producida por el ventrículo todo el espacio entre el primer y segundo ruidos y
derecho en los sujetos normales. generalmente enmascara este último.
Auscultación Holodiastólico. Ocupa todo el espacio del gran
La auscultación se debe realizar en toda la región silencio, entre R2 y el R1 del siguiente ciclo.
precordial, tanto en sus cuatro focos principales de Protosistólico y protodiastólico. Ocurre temprano en la
auscultación tricuspídeo, mitral, pulmonar y aórtico. sístole y la diástole, respectivamente.
como en las áreas y focos adicionales. Mesosistólico (de eyección). Comienza después de
Con la persona en supino, proceda sistemáticamente oírse R1, pico en mesosístole y termina antes de
de un foco al siguiente. oírse R2.
Ausculte cada área usando el diafragma para detecta Mesodiastólico. Ocurre en medio de la diástole.
los sonidos más agudos, como el primer ruido (R1), el Telesistólico. Se oye parte del pequeño silencio y el
segundo ruido (R2) y el soplo de insuficiencia aórtica. soplo comienza inmediatamente antes de oírse el
Use la campana para detectar los sonidos más segundo ruido, tardío en la sístole.
graves, como el tercer y cuarto ruidos (R3 y R4). Telediastólico o presistólico. Ocurre tarde en la
También ausculte la base del corazón con la persona diástole, inmediatamente antes del R1 del siguiente
sentada inclinada hacia delante y posteriormente ciclo.
evalúe el ápex con la persona en decúbito lateral Localización. Es el foco o sitio donde se escucha
izquierdo. con mayor intensidad y de forma más nítida,
Determinar ritmo y frecuencia. Propagación o irradiación. Determinado el sitio de
Características de cada ruido. 1ER RUIDO-Tono mayor intensidad, la irradiación es el o los sitios hacia
bajo, =dom. Producido por cierre simultáneo de las donde el soplo se propaga.
válvulas auriculoventriculares, al inicio de la Modificaciones con la posición, ventilación, ejercicio y
contracción ventricular. El desdoblamiento normal de el tratamiento. De gran importancia para completar os
R1 puede oírse junto al área tricuspídea o en el borde elementos necesarios en el diagnóstico de la causa
esternal inferior izquierdo. Espacio sistólico. 2º de un soplo.
RUIDO: El segundo ruido cardiaco es de tono EJEMPLO DEL REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN
ligeramente más alto y es más corto = lop. Tiene DE UN PRECORDIO NORMAL
mayor intensidad en los focos de la base. En jóvenes Inspección. Latido de la punta visible en el cuarto
puede percibirse normalmente desdoblado al final de espacio intercostal, en la LMC. No se observan
la inspiración. Producido por cierre simultáneo de las deformidades ni otros movimientos pulsátiles.
válvulas sigmoideas aórticas y pulmonares al inicio de Palpación. Choque de la punta palpable en el mismo
la diástole ventricular. Desdoblamiento normal del lugar visible. No se palpan otros movimientos
2do ruido en la inspiración. Sigue gran silencio pulsátiles, frémitos o thrills, ni roces. Percusión. Área
diastólico hasta próximo 1er ruido. cardiaca percutible dentro de límites normales.
3er ruido (R3) Se produce poco después del segundo Auscultación. Ruidos cardiacos normales, rítmicos y
ruido, origen en las vibraciones de la pared ventricular de buen tono e intensidad. No se auscultan ruidos
que resultan del impacto de la corriente de sangre accesorios, soplos ni roces. FC: 80/min.
que entra durante el lleno ventricular rápido. En niños El examen del sistema vascular periférico (SVP)
y jóvenes se ausculta con cierta frecuencia a nivel de comprende la exploración de:
la punta. 1. Sistema arterial periférico:
Cuando aparece en edades más tardías siempre es a) Pulsos arteriales. Temporal, carotídeo, axilar,
patológico e indica la existencia de una insuficiencia humeral o braquial, cubital o ulnar, radial, femoral,
ventricular; se origina así un ritmo a tres tiempos poplíteo, tibial posterior y pedio o dorsal del pie.
preludio de un ritmo de galope. b) Frecuencia del pulso radial (PR).70-80.
Desdoblamientos anormales de R1 y R2 Describir: Facilidad o resistencia a la palpación.
Soplos Carácter de la pared arterial. Sincronismo con
Intensidad: débil a muy intenso o en grados del I al femorales y de uno a otro lado y comparación de su
6. El grado 6 se oye sin estesto. amplitud. Frecuencia y ritmo. Dureza, amplitud y
Tono: alto o agudo, grave o bajo contorno del pulso. Hallazgos auscultatorios.
c) Medición de la tensión arterial (TA).

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1.-Aplicar manguito,2.-estimación de la TAS por toma − Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo.
del pulso radial y desiflar ,3.- auscultar arteria braquial por detrás, sobre la región lumbar derecha, y la mano
comprimiendo hasta 20 mmhg por encima de la TAS derecha por delante, obteniéndose una impresión de
estimada, desinflar lento, considerar 1er latido TAS y peloteo del hígado a través del riñón
desaparición del latido la TAD − Palpación bimanual de Gilbert. Consiste en la
2. Sistema venoso periférico: captación de dicho borde rastreando el hemiabdomen
a) Pulsos venosos. derecho con ambas manos de abajo arriba y
b) Alteraciones de los vasos venosos. viceversa. La mano derecha se coloca en ángulo
Sistema venosoperiférico. Habitualmente se describe recto con la izquierda, tocándose ambas por sus
presencia o no de várices, microvárices en miembros extremos libres (dedos)
inferiores; circulación colateral, ingurgitación yugular, − Palpación bimanual de Mathieu. Propio hígado.
reflujo hepatoyugular, pulso yugular. Las dos manos en contacto por los índices se
c) Presión venosa no se explora de rutina. colocan a la derecha del ombligo sobre la pared
3. Alteraciones de los vasos linfáticos. abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar
6.-Abdomen y Digestivo el borde inferior del hígado como si se tratase de
Nueve regiones: hipocondrios derecho e izquierdo, pasar por debajo del mismo.
epigastrio, flancos derecho e izquierdo, mesogastrio, − Palpación de Devoto. Igual que la anterior, pero
fosas iliacas derechas e izquierdas e hipogastrio. 4 con el enfermo de pie, con la finalidad de
cuadrantes. proporcionar el descenso del órgano y hacer el
Recordar requisitos inherentes al examinado y método más sensible
requisitos en cuanto al explorador. − Palpación bimanual de Glenard (palpación del
Inspección: contorno, simetría, movimientos pulgar). Consiste en colocar la mano izquierda
respiratorios, pulsaciones, peristaltismo, integridad de abrazando la región lumbar con los cuatro dedos por
la piel, masas. detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del
Auscultación: sonidos intestinales (ruidos reborde costal. La mano derecha sobre la pared
hidroaéreos), sonidos vasculares. anterior permite la exploración del borde inferior
Percusión: tono, límites de los órganos Percusión hepatica Hasta las costillas IV o V, se
abdominales. obtiene la sonoridad pulmonar, y a partir de ese nivel
Palpación: tono muscular, características de los se logra primero matidez relativa, después matidez
órganos, sensibilidad, masas, pulsaciones, absoluta
acumulación de líquido. Maniobras para explorar vesicula
Palpación superficial o de la pared. − Maniobra de Murphy. Consiste en introducir a
Monomanual uso de una mano, la derecha o la modo de gancho, los dedos de la mano derecha
izquierda según el examinador; la palma de la mano debajo del reborde costal a la altura de la vesícula.
se apoya suavemente sobre el abdomen, con los − Maniobra de Abraham. se coloca al enfermo en
dedos extendidos y unidos, para ejercer una presión decúbito dorsal, se busca el punto medio de
suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y
con la punta de los dedos, tratando de deprimir el hundiendo aquí uno o dos dedos de la mano derecha,
abdomen alrededor de 1 cm. incluye exploración − Maniobra de Fiessinger.Se aplica toda la mano
ombligo y orificios naturales de región inguinal y sobre el hipocondrio derecho y se invita al enfermo a
pellizcamiento de la pared para palpar grosor inspirar profunda y suavemente.
Palpación profunda o intracavitaria Maniobras para explorar páncreas
Monomanual Método de Grott. Se coloca al enfermo en decúbito
Bimanual. Con los dedos índices en contacto. Con dorsal con las piernas flexionadas. Debajo de la
las manos superpuestas. Anteroposterior o de columna lumbar se pon un rodillo o almohada
peloteo. Maniobra de deslizamiento, desnivel o pequeña para provocar lordosis, con lo cual se
arrastre. acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja la
Maniobras para explorar hígado. musculatura. La mano derecha del explorador
− Palpación simple o monomanual. La mano se colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo
coloca de plano, paralela al reborde y se invita al rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el
enfermo a respirar profundamente. Pueden utilizarse páncreasen la profundidad a nivel de su cruce con la
los dedos para delimitar el borde inferior, así como aorta abdominal y la columna vertebral
también para la maniobra del témpano en los casos Método de Mallet-Guy. el sujeto se coloca en
de ascitis. Con esta palpación se tiene la impresión decúbito lateral derecho con los muslos flexionados;
del tamaño, la superficie y la consistencia del órgano con la extremidad de los dedos del observador

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situada a 3 ó 4 cm del reborde costal, se coloca palpar la próstata y, además, el sujeto tiene que
paralelamente al plano superficial, debajo de la levantarse los genitales, para que estos no interfieran
parrilla costal; luego, girando hacia la profundidad, el examen
palpa directamente el páncreas, por encima del b) Posición decúbito lateral izquierdo (posición de
estómago reclinado a la derecha. Sims). Es la de mayor empleo en la exploración
− Punto pancreático de Desjardins. Se describe a 6 digestiva y consiste en que la persona se acuesta
cm del ombligo sobre una línea que une a este con la sobre el lado izquierdo, con flexión del miembro
axila derecha; corresponde al conducto de Wirsung inferior derecho, que queda arriba, de una manera
en su desembocadura duodenal. que aproxime la rodilla al pecho, y la extensión del
Maniobras para explorar Apéndice intestinal miembro inferior izquierdo, que queda debajo
Sobre la línea que va del ombligo a la espina iliaca Examinar perine, genitales, ano, pliegues. Palpar
anterosuperior se encuentran los puntos de Morris a resistencia del esfínter, paredes, próstata, etc. Buscar
3-4 cm del ombligo; el de Monro, en la intersección de hemorroides, fístulas, fisuras, prolapsos, tumores, etc
dicha línea con el recto anterior, y el de Mc. Burney Próstata normal -La próstata es redonda, de 4 cm.
en la mitad de dicha línea. Sobre la línea que une a de ancho por 2,5 cm. de largo, con un surco mediano
ambas espinas iliacas, estará el punto de Lanz, en la palpable, separando los dos lóbulos. Debe sentirse
unión del tercio derecho con el medio y el de firme, gomosa, y libre de nódulos y masas. No debe
Sonnenburg en la intersección de dicha línea con el ser dolorosa, aunque puede sentirse deseos de orinar
recto anterior. Los puntos dolorosos más frecuentes cuando se palpa.
son los de Lanz, Mc. Burney y Morris. Existen otras En la mujer se palpa cuello uterino a través de la pare
maniobras que provocan el dolor como son: la de anterior.
Rowsing, que consiste en hacer presión a partir de la
fosa iliaca izquierda, siguiendo en sentido inverso la 7.-Exámen físico de SOMA.
dirección del colon. La idea es provocar la distensión Por estructura
del ciego acumulando los gases intracolónicos de Huesos: _Inspección. Comparando la simetría ósea,
izquierda a derecha hacia el ciego. También la entre el lado derecho y el izquierdo. Existencia o no
maniobra de Blumberg, que consiste en provocar de deformidades óseas.
dolor en la fosa iliaca derecha al aflojar bruscamente Palpación. Dolor provocado, corroborar la ausencia
la presión ejercida previamente con la mano en dicha de deformidades, aumento de volumen difuso o
zona localizado, disminución de volumen o depresiones
maniobra de Tarral o de Morgagni. óseas, movilidad ósea en los segmentos de
Se realiza percutiendo dos o tres papirotazos con el miembros donde no hay articulación, para descartar
pulpejo de los dedos de una mano, golpeando uno de movilidad anormal o crepitación. Mediciones si
los flancos y palpando con la otra mano el lado necesario
opuesto, para percibir la oleada del líquido ascítico Músculos Inspección: volumen, si hay o no atrofias o
libre en la cavidad peritoneal; es un fenómeno de tumoraciones, movimientos activos de los músculos.
trasmisión de la onda líquida. Cuando se sospecha Palpación. Exploramos si hay o no dolor a la
que se trasmite la vibración de la pared abdominal y palpación, consistencia, la movilidad pasiva y la
no la onda líquida, se completa la maniobra fuerza muscular oponiéndole Mediciones si es
colocando la mano de un ayudante, por su borde necesario tomamos un punto de referencia óseo y
cubital, en la línea media, para inmovilizarla pared. una distancia igual del mismo
Tacto Rectal Articulaciones en forma comparativa (ambos
Previa explicación al paciente, con guante de goma hemicuerpos). La sistematización puede ser: de las
lubricado y condiciones de extrema privacidad. articulaciones superiores, hasta las inferiores, la
a) Posición dorsosacral o ginecológica (posición columna, que puede explorarse al principio o al final.
de litotomía). Requiere que la persona se acueste En cada articulación debe seguirse la secuencia
sobre su espalda, con los muslos flexionados sobre el siguiente: inspección, palpación y movilidad (amplitud
abdomen y las piernas sobre los muslos, alzadas. del movimiento articular), que puede incluir o no
Esta posición también se puede obtener colocando mediciones. Explorar si dolor, aumento de
los talones sobre estribos unidos a la mesa. Este temperatura, enrojecimiento, etc
método está reservado generalmente para el examen Columna vertebral paciente de frente, con los
en las mujeres, porque el examen rectal se considera talones unidos y las puntas de los pies ligeramente
habitualmente como parte del examen pélvico de las separadas, observe la alineación y la simetría de los
mujeres. La posición de litotomía no es ideal para los hombros, la pelvis y las rodillas. Recuerde que los
hombres, porque no ofrece la mejor posición para hombros, las crestas iliacas y las rodillas, las

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prominencias óseas deben alinearse al mismo nivel Esta última se realiza con la rodilla en flexión y el
en ambos lados. fémur flexionado sobre la pelvis, y determina dolor,
Paciente de perfil en una vista lateral existe una cuando hay cambios degenerativos o inflamatorios de
alineación normal, si una línea vertical imaginaria la articulación
trazada, pasa por el lóbulo de la oreja, el hombro, la Art. Sacroilíaca.
cadera, el trocánter femoral, el centro de la rodilla y Maniobra de Volkmann: enfermo en decúbito
por delante del tobillo. Las articulaciones del codo, los supino; apoyado con ambas manos, efectuamos una
dedos, el tobillo y la rodilla deben estar ligeramente separación forzada de ambas espinas iliacas
flexionadas. anteriores Si se produce dolor central hay
Cuando la columna se mira de lado se caracteriza por que descartar procesos lumbosacros
una curvatura cóncava en la columna cervical, Maniobra de Erichsen: enfermo en decúbito supino,
convexa en la dorsal y de nuevo cóncava en la se realiza aproximación forzada de ambas
lumbar. Cuando se mira por la espalda, la columna espinasiliacas anterosuperiores.
debe estar recta con espinas iliacas a la misma Maniobra de Laguerre: enfermo en decúbito supino,
altura. Maniobra de Trendelemburg negativa rodilla y cadera del lado enfermo flexionadas y en
Inclinada hacia delante la columna entera debe abducción. Se fija con una mano la espina iliaca
observarse convexa, regular, las vértebras deben anterosuperior del lado opuesto, con la otra mano
permanecer en la línea media y las escápulas a la apoyamos sobre la rodilla flexionada y ejercemos
misma altura, en una misma línea horizontal, la presión hacia el plano de la cama.
columna entera se observa como una curva regular. Maniobra FABERE (palabra formada por las
Movimientos laterales, flexión, extensión, rotación iniciales en inglés de flexión, abducción, rotación
cervical búsqueda de dolor, crepitación o limitación externa y evaluación): se flexiona la pierna de la
del movimiento. cadera a explorar
Compresión (complementada con la percusión) y la y se coloca el talón de ese pie sobre la rodilla
movilización de las apófisis espinosas. opuesta, para que la cadera quede en abducción.;
Al comprimir entre dos apófisis espinosas (1,5 cm. con una mano fijamos la cresta iliaca opuesta y con la
por fuera de la línea media), la presencia de dolor otra hacemos presión hacia abajo, por la cara interna
indica irritación de la raíz explorada. También se de la rodilla flexionada, llevándola contra el plano de
realiza la compresión del vértice del cráneo en la mesa para provocar la rotación externa de la
sentido vertical, que normalmente no debe causar cadera explorada).
dolor. Maniobra de Lewin: paciente en decúbito lateral,
Maniobras especiales: sobre el lado sano, hacemos presión con la mano o
C. Cervical antebrazosobre la cresta iliaca, aplicando el peso del
Neri I: flexión de la cabeza con el paciente sentado, cuerpo del explorador; es menos sensible y es
para detectar dolor lumbar provocado positiva con menor frecuencia que las anteriores
Neri II: si no se presenta dolor con la maniobra Art.Rodilla
anterior, se levantan ambas piernas Inspeccione las rodillas de frente y observe su
alternativamente, manteniendo la cabeza flexionada alineación, sus habituales relieves y depresiones, si
C. Lumbocacra. existen deformidades, el contorno del músculo
Maniobra de Lasègue: con el paciente en decúbito cuadriceps, y si hay o no atrofia de este.
supino, se levanta la pierna extendida (flexión del Normalmente los ejes del muslo y la pierna forman un
muslo sobre la pelvis). Es positiva si aparece dolor al ángulo abierto hacia fuera de 175°. Cuando
alcanzarlos 45º observamos un ángulo inferior podemos hablar de
Maniobra de Bragard: después de elevada la pierna genu valgo patológico y si es mayor de 175°, de un
hasta el lugar de aparición del dolor, se hace genu varo patológico. Explorar movilidad.
descender un poco más abajo y se practica la Derrame _ se sitúa el dedo pulgar en el borde medial
dorsiflexión del pie, con la pierna extendida. La de la rótula y los dedos índice y del medio en el borde
maniobra es positiva, si se reproduce el dolor inicial. lateral; con la otra mano se imprimen presiones sobre
Art. Coxofemoral. el tendón del cuádriceps. Si existe derrame, se
Test de Thomas”. Pida a la persona que asuma la trasmite cierta tensión a los dedos situados al lado de
posición supina y flexione la rodilla empujando esta la rótula; si el derrame es abundante, los dedos son
con sus manos contra el pecho. desplazados. Esta maniobra es posiblemente la más
Trendelemburg sensible.
Los movimientos pasivos de flexión, flexión- Lesión de meniscos- Maniobra de Mc Murray: se
adducción, abducción, adducción y rotación externa. usa para detectar lesiones del menisco. Con la

7
persona sentada o acostada, coloque una de sus la intervención de objetos (peinarse, abrocharse o
manos contra el lado medial de la rodilla para desabrocharse la camisa, hacer el lazo del cordón del
estabilizarla. Con la otra mano agarre el tobillo y rote zapato, encender un cigarrillo, cepillarse los dientes,
la pierna y el pie hacia adentro, mientras trata de etc.).
extender la pierna. Si está presente alguna lesión del Los intransitivos son los que no necesitan para su
menisco, la pierna no puede extenderse. ejecución la intervención de ningún objeto, como el
Lesión en ligamentos laterales Los ligamentos saludo militar, hacer la señal de la cruz, el saludo al
laterales se exploran con la pierna extendida y público desde un escenario, etc
realizando movimientos de adducción y abducción Actos imitativos. Pídale al sujeto que imite los actos
forzados. Normalmente, no es posible efectuar transitivos o intransitivos que usted
ningún movimiento. Si existe rotura o lesión del Motilidad.
ligamento medial, provocaremos dolor, logrando -Cinética o motilidad propiamente dicha: Activa
cierto grado de movilidad en la abducción; si la lesión voluntaria e involuntaria
asienta en el ligamento lateral, los síntomas aparecen - Estática o tono muscular.
en la adducción Motilidad activa voluntaria:
8.-Sistema Nervioso _Ordenar movimientos de todos los grupos
Nivel de conciencia. Alerta. Consciente, vigil o musculares
totalmente despierto. Obnubilado. Estuporoso. _Medir fuerza muscular segmentaria
Comatoso. Delimite estímulos empleados y Maniobra de Barré. (Para los miembros inferiores.)
respuestas del paciente. Sujeto en decúbito prono, piernas formando ángulo
Fascie, actitud, marcha. recto con el muslo (o sea, perpendiculares a la
Orientación (en tiempo, espacio y persona). superficie de la cama). Se le indica que las mantenga
Memoria. Memoria inmediata o de retención, la en esa posición tanto tiempo como pueda,
memoria reciente o anterógrada y la memoria lejana, recomendándole que no se toquen entre sí
de evocación o retrógrada. Maniobra de Mingazzini de miembros inferiores.
Lenguaje. Se explora con el sujeto en decúbito supino. Se le
El habla: articulación de la palabra. La formación de ordena flexionar los muslos en un ángulo de 90° con
palabras por el uso de estructuras neuromusculares relaciónal tronco y ambas piernas sin que se toquen
especiales. las rodillas, también en un ángulo de 90°, con
Disartria: la incapacidad de hablar adecuadamente, relación a los muslos. Se estimula al sujeto a que los
debido a un deterioro neuromuscular de la lengua, mantenga en esa posición el mayor tiempo posible y
labios, orofaringe, etc., que permiten la articulación se observa si n miembro cae primero que el otro, lo
de la palabra. que es patológico,
Lenguaje: la interpretación cerebral de mensajes o su Maniobra de Mingazzini de miembros superiores.
conversión en este, a través de la escucha, la lectura, Se invita a la persona a que mantenga ambos
el habla o la escritura. miembros superiores extendidos con la cara dorsal de
Afasia: pérdida de la capacidad del lenguaje. Puede sus manos hacia arriba (aunque se prefiere hacia
ser de varios tipos; los más importantes son: afasia abajo).
receptiva o sensorial, cuando se pierde la capacidad Motilidad Involuntaria Observar tics, temblores, etc.
de interpretar los símbolos, las palabras; afasia Tono y Fuerza Muscular
motora o expresiva, cuando el sujeto no es capaz de 1.-Inspección y palpación de los músculos
convertir las imágenes, el pensamiento, en los 2.-Movimientos pasivos para percibir tono
símbolos del lenguaje oral, las palabras; y afasia 3.-Movimientos contraresistencia
mixta o global, cuando se 4.-Maniobras de André Thomas
pierde la capacidad de ambos procesos, comprender 5.-Maniobras de irritación meníngea: Kerning y
y expresarse adecuadamente. Brudzinskis
Taxia Maniobra de Kerning superior Estando el sujeto
Coordinación estática acostado en decúbito supino, se le hace flexionar el
Postura, actitud, Romberg simple y sensibilizado cuerpo hasta sentarlo, levantándolo pasivamente, con
Coordinación dinámica el antebrazo y la mano del examinador por detrás y
Dedo-dedo, Índice-índice, índice-nariz, talón-rodilla, por debajo de los hombros, mientras pone su
diadococinesia o marionetas, Índice de Barany atención en lo que sucede en los miembros inferiores.
Praxia Si la maniobra es negativa, los miembros inferiores
Actos transitivos o intransitivos. Los transitivos son no se flexionan o existe al comienzo una ligera flexión
aquellos que se ejecutan por medio, o con de las rodillas. Si la maniobra es positiva, es decir,

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hay signo de Kernig, al realizarla los muslos se y se percute el tendón del tríceps con
flexionan sobre la pelvis y las piernas sobre el muslo el lado más ancho del martillo otra
entonces, se apoya la mano libre sobre las rodillas, forma: es que el antebrazo cuelgue
para tratar de obtener la extensión de los miembros libremente al lado del cuerpo,
inferiores, lo cual es imposible. sosteniendo el brazo, en abducción
Maniobra de Kernig inferior. Se investiga también de 90°
el signo de Kernig con el sujeto en decúbito supino y
se levanta lentamente un miembro inferior (en flexión Supinado miembro superior con el antebrazo en
sobre la cadera) en forma análoga a la maniobra de r largo o semiflexión sobre el brazo, de manera
Lassègue. Cuando el miembro se ha elevado a una braquiora que descanse por el borde cubital del
cierta dial antebrazo sobre la palma de la mano
altura, existe signo de Kernig, si se produce una del explorador, o sobre las piernas del
flexión en la articulación de la rodilla, que se hace sujeto. S e percute la apófisis
invencible y a veces dolorosa estiloides del radio, por donde pasa el
Maniobras de Brudzinski tendón del supinador largo.
Se han descrito dos signos de Brudzinski: - cubitopro Se coloca el miembro superior con el
El Brudzinski superior o signo de la nuca se nador antebrazo en semiflexión sobre el
investiga de la manera siguiente: se fija una mano en brazo, de manera que descanse por
el pecho del sujeto, para impedir que se le levante, el borde cubital del antebrazo sobre la
mientras que la otra trata de flexionar la cabeza, y el palma de la mano del explorador, o
explorador fija su atención en los miembros inferiores. sobre las piernas del sujeto.se
Si existe el signo, los miembros inferiores se flexionan percute la apófisis estiloides del radio,
en la rodilla y en la cadera por donde pasa el tendón del
Reflejo contralateral de Brudzinski consiste en lo supinador largo.
siguiente: si se flexiona fuertemente un muslo sobre
la pelvis, se observa que el miembro opuesto Flexores antebrazo en semiflexión y supinación
reproduce el movimiento de los con las últimas falanges de los dedos
Reflectividad dedos en ligera flexión (el pulgar en
Reflejos osteotendinosos extensión). Varias formas:
reflejo Como se explora
-examinador percute en el sujeto, los
orbicular Percutiendo la arcada superciliar y la tendones flexores en el canal
raíz de la nariz estando el sujeto con carpiano o por encima.
los párpados entornados
-coloca sus dedos del medio e índice
masetero con la boca entreabierta, se percute sobre la superficie palmar de las
con el martillo directamente el mentón últimas falanges de los tres o cuatro
o con el índice de la mano izquierda últimos dedos del sujeto y efectúa
interpuesto transversal debajo del sobre ellos la percusión. antebrazo -
labio inferior, semiflexión y prono, se percute yema
de dedos medio e índice
bicipital antebrazo en semiflexión y
semisupinación, descansando sobre patelar -sentado en una silla o sobre el borde
el tuyo sostenido por el codo, o de la cama, con los pies péndulos.
descansando sobre los muslos, si el
sujeto está sentado, o sobre el tronco, - En decubito supino se levantan
ligeramente los miembros inferiores
siestá acostado. El explorador apoya
el pulgar de su mano libre sobre el con una mano colocada debajo-del
hueco poplíteo, se consigue así una
tendón del bíceps del sujeto, en la
fosa antecubital y percute sobre la discreta-flexión de la pierna sobre el
muslo Se percute el tendón rotuliano
uña del pulgar, o sobre este, con la
parte más fina del martillo aquileano a) sentado: miembros colgando sobre
el borde de la cama, camilla o silla; se
tricipital se toma antebrazo del sujeto por el
codo y se sostiene sobre su levanta ligeramente el pie con una
mano y con la otra se percute el
antebrazo, cruzando el tórax,
colocado en ángulo recto con el brazo
9
 tendón b) Maniobra de Schäffer: la misma respuesta se
logra comprimiendo el tendón de Aquiles
b) Sujeto puesto de rodillas sobre la c) Maniobra de Gordon: idéntica respuesta se
cama o una silla, pies fuera del borde: obtiene comprimiendo las masas musculares de la
se lleva ligeramente hacia delante la pantorrilla
planta del pie y se percute sobre el Sensibilidad Requiere la cooperación conciente del
tendón paciente para responder, siempre se explora con el
c) Sujeto acostado: se coloca paciente con los ojos cerrados.
pasivamente el pie del miembro a Superficial Táctil, Térmica, Dolorosa
explorar, sobre el opuesto en Profunda
semiflexión y abducción,  Batiestesia- actitudes segmentarias, pedir
descansando sobre su maléolo identifique dónde están distintas partes del
externo; con una mano se toma la cuerpo que hemos movido. Se usa
planta del pie y se la lleva en ligera frecuentemente los dedos.
flexión; se percute e tendón  Barognoscia- percepción diferencias de
peso. Dar 2 objetos de pesos diferentes y
Reflejos cutáneo-mucosos pedir identifique cual pesa mas.
Reflejo corneano y conjuntival. El estímulo de la  Palestesia- Percepción del diapasón.
córnea y de la conjuntiva bulbar con un pañuelo Sensibilidad vibratoria. Poner diapasón en
(punta de ángulo) o con un pequeño trozo de eminencias ósea y preguntar que siente
algodón, provocan la contracción del orbicular de los  Barestesia- Percepción de la presión.
párpados. Apretarlas manos u dos partes del cuerpo
Reflejo faríngeo o nauseoso. Al excitar el velo del simultáneamente y pedirle diga donde se le
paladar o la pared posterior de la faringe (con un aprieta mas
hisopo), se produce la contracción de los  Estereognoscia- Reconocimiento de forma,
constrictores de la faringe y nauseas. tamaño, consistencia, etc de un objeto y
Cutaneos abdominales nombrarlo.
a) El reflejo cutaneoabdominal superior se busca Pares Craneales
excitando, suave y rápidamente, de dentro afuera o Nervio olfatorio: I par.
de fuera adentro, la pared abdominal, siguiendo una 1.-Deben tenerse preparados pequeños frascos con
línea paralela al reborde costal. sustancias de olores conocidos que no sean
b) El reflejo cutaneoabdominal medio se puede irritantes. Entre ellos el olor a clavo, café, jabón,
descubrir excitando en forma horizontal la pared perfume, etc
abdominal, de dentro afuera o de fuera adentro 2. Pida a la persona que: ocluya una fosa nasal con
c) El reflejo cutaneoabdominal inferior se investiga su dedo, mantenga la boca cerrada y cierre los ojos.
excitando la pared abdominal, sobre una línea 3. Presente varios olores familiares, aplicando la boca
paralela, por encima de la línea inguinal (puede ser del recipiente que contenga la sustancia que se use,
de dentro afuera o de fuera adentro). debajo de la fosa nasal que se está examinando.
La respuesta en los tres casos es una contracción de 4. Cada lado de las fosas nasales debe ser explorado
los músculos abdominales, retracción hacia el mismo separadamente.
lado de la línea blanca, y retracción del ombligo, 5. Debemos preguntar primero si siente o no el olor y
Reflejo cutaneoplantar. La excitación con la yema si responde positivamente, se le insta a que
del dedo, un lápiz o un alfiler en la planta del pie, en identifique el olor.
su lado externo, medio o interno, con mucha, ligera o Nervio óptico: II par.
muy escasa presión (según las circunstancias), 1. Agudeza visual. De lejos y de cerca. - Se mide en
provoca la flexión plantar de los dedos. cada ojo por separado y con espejuelos por medio de
Signo de Babinsky. Respuesta en extensión del cartilla de Snelle, o titulares de un periódico. Si no ve,
dedo gordo y la flexión de los demás, o bien estos se se explora visión de “cuenta dedo” y si solo ve bultos,
abren en abanico al explorar cutaneoplantar se llama “visión en bulto”
Clásicamente considerado signo de lesión piramidal. Con la cartilla normalmente las menores letras en las
Sucedáneos líneas designadas “20” pueden ser leídas a 20 pies,
a) Maniobra Oppenheim: se denomina así cuando por lo que la agudeza visual se recoge como “20/20”.
se obtiene la extensión del dedo gordo presionando 2. Perimetría y campimetría. Para explorar
con el pulgar la cara interna de la tibia de arriba abajo groseramente los campos visuales del sujeto, se
realiza el examen por confrontación.
1
a) Sitúese frente al examinado, cara a cara, y destapando el otro ojo. Hallazgo normal: la mirada
mirándose a los ojos en línea recta horizontal a una se mantiene sobre el lapicero durante la maniobra
distancia de unos 2 pies (60 cm). tape y destape, lo que indica una buena fuerza
b) Pida a la persona que se tape un ojo y el muscular y visión binocular.
observador debe cerrar o tapar con una mano su Motilidad intrínseca del ojo (III par):
propio ojo que queda frente al que no se está a) Pupilas: forma y contorno, situación, tamaño,
explorando. Ambos deben mirar el ojo descubierto del simetría, hippus pupilar.
otro. b) Reflejo fotomotor. - incidiendo hade luz se produce
c) Extienda completamente su brazo izquierdo, si contracción pupilar
explora el ojo derecho del sujeto introduzca un objeto c) Reflejo consensual-el estimulo lumínico sobre un
o un dedo en movimiento en el campo visual del ojo ojo produce igual respuesta en el otro ojo no
que se explora, desplazando su mano a lo largo de estimulado.
los ejes principales del campo visual (superior, d) Reflejo de la acomodación y convergencia. Mirar
inferior, temporal y nasal) de ambos, a la misma objeto cercano hace reducir el diámetro pupilar y
distancia de uno y otro, demanera tal que cuando el converger la mirada. Mirar objeto lejano dilata la
examinado comienza a verlo usted también debe pupila y diverge la mirada
verlo al mismo tiempo, asumiendo que su visión Nervio trigémino: V par.
periférica es normal y siempre que ambos se miren Porción sensitiva_ sensibilidad superficial de la cara
fijamente, el uno al otro Reflejos corneal, conjuntival, estornutario, mandibular
3. Visión de los colores. Pedirle al paciente Porción motora_ Palpe los músculos temporales y
identifique colores de objetos presentes. después los maseteros, mientras ordena a la persona
4. Examen del fondo de ojo. que apriete fuertemente sus dientes o que mastique,
Nervios motor ocular común, patético (troclear) y lo que permite percibir la contracción de las masas
motor ocular externo (abducens): III, IV, VI. musculares de las mismas.
1. Motilidad extrínseca del ojo: Abertura palpebral (III 2. Pida al sujeto que abra su boca, mientras con una
par) y Movimientos oculares. mano se opone a ello. En el caso de parálisis de los
Después de observar la abertura palpebral, vemos si masticadores la mandíbula se desvía hacia el lado
ambos globos oculares se encuentran simétricos o si, sano
por el contrario, alguno de ellos presenta desviación Nervio facial: VII par.
hacia arriba, abajo, afuera, o adentro. Mirada Observar simetría de la comisura labial y diferentes
conjugada normal: los ojos se mantienen en posición movimientos de la mímica facial: Silbar, reír, arrugar
central cuando se encuentran en reposo. la frente, fruncir la seño, etc
Fije la cabeza del sujeto con una mano e instrúyalo a Explora el gusto de 2/3 anteriores de la lengua. con
que siga con su vista un dedo, o un lapicero, que diferentes sabores. Acido, dulce, salado de forma
movemos frente a sus ojos. Mueva el lapicero o el independiente cada uno en cada hemilengua. Se
dedo, primero en dirección horizontal de derecha a realiza con hisopos, manteniendo la boca abierta (ver
izquierda y viceversa, hasta las posiciones extremas; tomo 1 pp 204)
después, en sentido vertical de abajo a arriba y Nervio estatoacústico: VIII par.
viceversa. Seguidamente realice el movimiento en las Porción Coclear
seis direcciones o puntos cardinales de la mirada, Examen otoscopio, descarta alteración conducto
partiendo del centro y retornando al punto central, auditivo y tímpano.
que corresponde a los movimientos que le imprimen Explorar audición con voz cuchicheada o el tictac de
al globo ocular cada uno de los músculos extrínsecos. un reloj, en ambos casos se coloca a mas menos 2
Terminaremos esta exploración moviendo el dedo en pies y se le pide al paciente que repita lo que se le
dirección circular para imprimir al globo ocular un dijo o si oye el tictac. Se explora cada oido por
movimiento rotatorio. separado.
puede observarse un nistagmo ligero cuando los ojos Prueba de Weber
están en la mirada lateral extrema.; no patológico, Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre el vértice
Explore estrabismo (prueba de tape y destape). del cráneo. Pregunte a la persona dónde siente el
Pida a la persona que mire fijamente su lapicero, sonido y si lo oye en ambos oídos, pregúntele si lo
sostenido aproximadamente a un pie de distancia, siente más intenso en un oído que en otro. En los
mientras usted cubre uno de los dos ojos del sujeto. casos normales se oye de inmediato y por igual en
Observe si hay algún movimiento en el ojo ambos oídos, no hay lateralización del sonido Si se
descubierto. Al retirar la cubierta observe algún siente más intenso o solo se oye en uno de losoídos,
movimiento del otro ojo. Repita la operación tapando se dice que el Weber está lateralizado hacia el lado

1
donde aumenta su intensidad. Cuando el “aparato de Marcha Romberg
trasmisión” está afectado, la percepción ósea Índice de desviación de Baranny Sitúese a la
aumenta y la misma es más intensa en el lado distancia de un largo de brazo del examinado.
enfermo y cuando está afectado el nervio, la Pida a la persona que con su brazo extendido toque
percepción es más intensa, o solo ocurre, en el lado con su dedo índice, el del observador.
sano. Si el Weber está lateralizado, repita la prueba Después pídale que baje el brazo, y que con los ojos
ocluyendo primero, el oído que se está Explorando y cerrados vuelva a tocar con su dedo índice el del
después el otro. Normalmente el diapasón se oye observador quien, desde luego, habrá conservado la
mejor cuando el oído tiene ocluido su conducto misma posición que tenía al comenzar la prueba.
auditivo externo. Si con el oído que ha sido ocluido Repita la maniobra con el otro brazo. Normalmente el
por el médico no se oye nada, entonces estamos en sujeto puede hacerlo; en casos patológicos no lo hará
presencia de una sordera troncular y si las y desviará uno o los dos índices en un sentido
vibraciones del diapasón ahora se sienten con (siempre el mismo) durante la exploración. Marcha.
intensidadsimilar en ambos oídos, se trata de una En los padecimientos vestibulares
sordera ósea o de trasmisión, del lado no ocluido. Estrella de Babinsky. Ordenar caminar 10 pasos
Seguidamente se realizan pruebas con vistas a hacia delante y 10 pasos hacia atrás con los ojos
comparar la capacidad para percibir la conducción cerrados, cuando haya afectación vestibular se
ósea contra la conducción aérea. producen sucesivas desviaciones como si se dibujara
Prueba de Rinne: una estrella.
Haga vibrar el diapasón y colóquelo sobre la apófisis Nervios glosofaríngeos,
mastoides del lado cuyo oído estamos explorando. 1. Fenómeno de Vernet: a) Se pide al sujeto abrir
Pídale al sujeto que avise inmediatamente cuando bien la boca. b) Se ordena decir “aaaa” mientras
deje de percibir el sonido (o el zumbido). Al avisar, usted observa la pared posterior de la faringe.
traslade el diapasón, que estará vibrando débilmente, Normalmente se produce contracción de la pared
frente al conducto auditivo externo. Pregunte al posterior de la faringe, lo que no ocurre cuando el IX
sujeto si vuelve a percibir la vibración. par está lesionado.
Normalmente debe oírse de nuevo la vibración 2. Reflejo faríngeo. A continuación, toque un lado de
cuando el diapasón se coloca frente al conducto la pared posterior de la faringe con un depresor de
auditivo externo, pues la conducción aérea es mayor madera o aplicador. La respuesta normal es la
que la ósea (ca > co), llamado Rinne positivo. En las contracción inmediata de la pared posterior de la
lesiones del oído medio esto no ocurre, faringe, con o sin náuseas. El IX par ofrece la vía
predominando la conducción ósea sobre la aérea (co sensitiva para este reflejo y la
>ca), llamado Rinne negativo. En las lesiones del vía motora es ofrecida por el X par o vago; por eso el
oído interno y en los casos de sordera intensa de reflejo faríngeo es compartido por ambos nervios.
causa nerviosa no se percibe el diapasón en ninguna Normalmente no es rara la ausencia bilateral de este
de las dos posiciones en que se coloque. reflejo, por lo que su pérdida solo es significativa
Prueba de Schwabach. Mide la duración de la cuando es unilateral.
percepción ósea: 3. Exploración del gusto en el tercio posterior de la
Coloque el diapasón en vibración sobre una de las lengua. Se usa la misma técnica descrita antes para
apófisis mastoides y mida el tiempo durante el cual el el VII par, en los dos tercios anteriores de la lengua.
sujeto percibe el sonido. El promedio normal de En la práctica diaria esta exploración no se realiza
duración es de 18 s; si dura menos se dice que está rutinariamente, por lo incómoda que resulta.
“acortada” y si dura más se dice que está “alargada”. 4. Exploración del reflejo del seno carotídeo. La
Lesión de oido medio y externo no oirá el reloj en presión cuidadosa no muy intensa ni prolongada
su tictac, la prueba de Weber estará lateralizada sobre el seno carotídeo, produce normalmente
hacia el mismo lado de la lesión, la prueba de Rinne disminución de la frecuencia del pulso, caída de la
será negativa y la de Schwabach será más presión arterial. No se utiliza.
prolongada que lo normal (más de 18 s) y siempre en Neumogástrico (vago), X
el lado afectado. 1. Examen del velo del paladar y la úvula.
Lesión en laberinto y nervio auditivo prueba de Generalmente se aprovecha la exploración del
Weber estará lateralizada hacia el lado opuesto a la fenómeno de Vernet para el IX par, Cuando se
lesión, la prueba de Rinne será positiva y la de ordena al paciente que con la boca abierta diga
Schwabach estará acortada. “aaaa”, normalmente se eleva el velo en toda su
Nervio o rama vestibular extensión y la úvula se mantiene en el centro. Si hay
Observación de los movimientos oculares parálisis unilateral del vago solo se contraerá el velo

1
del lado sano y, por consiguiente, la úvula será los brazos a los lados del cuerpo con una almohada
atraída hacia él. E1 lado afecto es el mismo en que no muy alta sobre la que descanse la cabeza. Sitúese
asienta la lesión en el nervio vago. de pie, o mejor, sentado a la derecha del sujeto; tome
2. Exploración del reflejo faríngeo. Ídem al IX par. con la mano izquierda las últimas costillas (IX y XI) y
3. Exploración del reflejo del seno carotídeo. Ídem al empuje suavemente la pared de fuera a dentro, para
IX par. relajar la musculatura parietal, mientras su mano
4. Exploración del reflejo oculocardiaco. Con el sujeto derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la
acostado en decúbito supino y con sus ojos cerrados, pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo
se hace presión sobre los globos oculares con la al hipocondrio izquierdo El bazo se percibe al final de
yema de los dedos pulgares y debe registrarse una la inspiración
bradicardia. No se utiliza. Posición diagonal (posiciónde Schuster).
Nervio accesorio XI pares. Coloque al sujeto con el tórax en posición oblicua,
Se inspecciona la región cervical y la nuca, en busca intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral
de asimetría o flacidez de los músculos derecho; la pelvis y las piernas en decúbito derecho
esternocleidomastoideo y trapecio y de atrofia o completo; el miembro inferior derecho se mantiene
fasciculaciones de alguno de ellos. extendido, mientras que el del lado izquierdo se
Se palpan estos músculos para comprobar su tono o flexiona, el muslo se sostiene levantada por una
flacidez. almohada, y coloque otro pequeño almohadón detrás
Se le ordena al sujeto que eleve ambos hombros, de la región escapular izquierda, para evitar que la
poniendo el examinador las manos sobre ellos y persona haga fuerza para mantener la posición. El
oponiéndose al movimiento, con el objeto de explorar brazo izquierdo debe quedar delante del tórax
la fuerza muscular segmentaria de cada trapecio. descansando sobre la cama. Usted puede colocarse
Se le ordena al sujeto rotar la cabeza, oponiéndose el sentado a la derecha o permanecer de pie a la
examinador al movimiento, con una mano apoyada izquierda. En el primer caso, realice la palpación
en el mentón de aquel y observando la fuerza bimanual como se describió para la posición en
muscular con que se pretende realizar el movimiento, decúbito dorsal: la mano izquierda para sostener la
y la contracción o no del músculo pared costal y la derecha para palpar. Si usted se
esternocleidomastoideo del lado opuesto. sitúa a la izquierda, procure abarcar con los dedos en
Nervio hipogloso: XII par. forma de gancho, el bazo que sobresale del reborde
1. Trofismo y simetría de la lengua; fasciculaciones: costal: es la llamada maniobra del enganche.
se le ordena a la persona abrir la boca y se observa Percusión Coloque al examinado en decúbito lateral
la lengua y si sus dos mitades son iguales y derecho. Percuta entre las líneas axilares media y
simétricas o si hay atrofia de alguna de sus dos posterior, de arriba abajo y con mucha suavidad.
mitades. Se observa, además, la existencia o no de Entre las costillas VIII y IX se obtiene la matidez
fasciculaciones. esplénica.
2. Posición de la lengua: se le ordena al sujeto que 10.-Sistema genitourinario
saque la lengua y se observa si la punta está en el Maniobras clásicas palpatorias
centro o sedesvía hacia un lado. Téngase cuidado – Procedimiento bimanual de Guyón. El sujeto
con las falsas desviaciones de la punta de la lengua, debe permanecer acostado boca arriba, en silencio,
cuando hay parálisis facial o cuando faltan piezas totalmente relajado, y el médico sentado del mismo
dentarias que dan una asimetría del orificio de la lado del riñón que explore. Coloque en la región
abertura de la boca. lumbar del examinado su mano izquierda, si se trata
3. Fuerza muscular segmentaria: la fuerza muscular de palpar el riñón derecho, con la extremidad de los
segmentaria de la lengua se explora ordenándole al dedos a 5 ó 6 cm de la línea media, de manera que
sujeto que presione con la lengua una de las mejillas quede sobre la fosa renal y ejerza contra ella una
contra las cuales el examinador ha colocado sus presión moderada y constante. La mano derecha se
dedos o mano por fuera. coloca en la pared anterior, por debajo del reborde
9.-. Hemolinfo costal, sobre el límite externo del recto anterior de
Exploración de piel buscando púrpuras y ese lado. Los dedos deben quedar en un plano
hemorragias, adenomegalias. paralelo a la pared abdominal,
Un bazo normal nunca es palpable. Habitualmente, el Peloteo renal. producir con las extremidades de los
bazo debe haber crecido dedos de la mano izquierda (posterior), impulsos
tres veces su tamaño normal antes de ser palpable. secos y repetidos en la pared posterior, manteniendo
Realice la palpación en decúbito dorsal. Pídale a la la mano derecha (anterior) plana en el sitio ya
persona que se coloque con las piernas extendidas y descrito. Cuando existe un riñón palpable u otro

1
tumor que hace contacto lumbar, la mano derecha relajar el abdomen. El procedimiento es bimanual,
(anterior) percibe una sensación de peloteo. - con una mano en la zona lumbar y la otra en el
Maniobra de Glenard. abdomen, en acecho inspiratorio del riñón
Acecho: Se coloca la mano izquierda (si se pretende Puntos dolorosos renoureterales. Presionar en
palpar el lado derecho) de manera que el borde búsqueda de dolor.
superior del dedo del medio quede por debajo y Posteriores: costovertebral y costomuscular.
paralelo a la duodécima costilla, llegando su extremo inserción cuerpo vertebral XII costilla y de la XII
hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El costilla con borde externo de la masa espinal.
pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del Anteriores: Subcostal. _línea subcostal y borde
medio, formando con él una especie de pinza. Con la externo del recto anterior
otra mano se presiona línea desde apéndices xifoides Ureteral superior o pelviureteral—ombligo y borde
a mitad de pliegue inguinal externo del recto anterior
Captura. Durante la inspiración el riñón palpable Ureteral medio_ E, iliacas y borde del recto
sobrepasa la pinza digitopulgar, la cual lo captura en Ureteral inferior o yuxtavesical_ tacto vaginal y rectal
la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no Otros a distancia: supraintraespinoso., inguinal,
existe una verdadera ptosis. suprailiaco lateral.
Escape. En la espiración el riñón se escapa de la Puño percusión renal – Búsqueda de dolor.
pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene Auscultación. Búsqueda de soplos de arterias
fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal. renales con el sujeto en decúbito lateral, con los
Método de Goelet. El examinado se encuentra muslos flexionados sobre el abdomen (para relajar
parado sobre el miembro inferior contrario al lado que bien la pared abdominal), hundiendo profundamente
se va a palpar, y el otro miembro descansa, el estetoscopio en la región que se ausculta.
flexionado, sobre una silla, a fin de