DATOS DEL MENOR

ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD ESTABLECIMIENTO DE SALUD DE

ADSCRIPCION DE ATENCION NACIMIENTO
NUMERO DE
NOMBRE DE
DIRECCION CERTIFICADO
N° CENTRO
(DOMICILIO HABITUAL DEL MENOR) CODIGO NOMBRE DEL CODIGO DE NACIDO
POBLADO CODIGO RENAES NOMBRE DEL EESS NOMBRE DEL EESS TIPO DE
RENAES EESS RENAES VIVO
ADSCRIPCION ADSCRIPCION NACIMIENTO DOCUMENTO
ATENCION ATENCION NACIMIENTO

TIPO DE
DOCUMENTO
NUMERO DE
NOMBRE DE CODIGO DEL DE IDENTIDAD
CODIGO DEL EESS NOMBRE DEL EESS CODIGO NOMBRE DEL NOMBRE DEL EESS CERTIFICADO
N° CENTRO EJE VIAL DESCRIPCION REFERENCIA DE DIRECCION EESS DEL NIÑO
ADSCRIPCION ADSCRIPCION DEL EESS EESS NACIMIENTO DE NACIDO
POBLADO NACIMIENTO (DNI=1
VIVO CUI=2
SIN DOC.=3)

1 Pacanga Calle Alto Perú #132 5103 Pacanga 1

2 AA.HH NN.EE Frente al Cerro Prieto 5103 Pacanga 1
3 Pacanga San Martín cdra 2 5103 Pacanga 1
4 Cabo Verde 5103 Pacanga 1
5 Pacanga Urb. Los Limos Módulos del parque infantil 5103 Pacanga 1
6 Pacanga 28 de Julio #256 A dos casas del hotel Salvador 5103 Pacanga 1
7 Pacanga San José #521 Plazuela San Martín 5103 Pacanga 1
8 Pacanga Palma Bella S/N Cementerio 5103 Pacanga 1
9 Monteseco Fundo Pilancones 5103 Pacanga 1
10 Pacanga Calle Ayacucho #573 5103 Pacanga 1
11 Pacanga Calle Progreso #320 5103 Pacanga 1
12 Pacanga Calle Víctor Valera #628 Espaldas de la C.S Pacanga 5103 Pacanga 1
13 Pacanga Calle 28 de Julio #120 5103 Pacanga 1
14 Pacanga Calle Bolivar #634 5103 Pacanga 1
15 Pacanga Calle Ayacucho #154 5103 Pacanga 1
16 Pacanga Calle 28 de Julio #118 5103 Pacanga 1
17 Pacanga Calle Ramón Castilla #279 5103 Pacanga 1
18 Pacanga Calle Alto Perú #158 5103 Pacanga 1
19 Pacanga Calle Ayacucho #1038 5103 Pacanga 3
20 Pacanga Calle Tacna #997 5103 Pacanga 1
21 Pacanga Calle La Libertad cdra 2 5103 Pacanga 1
22 Pacanga Calle 28 de Julio cdra 9 5103 Pacanga 1
23 Pacanga Calle Ayacucho #294 5103 Pacanga 1
24 Pacanga Fundo el Plata Albergue 5103 Pacanga 1
25 Pacanga Calle Ayacucho #1044 5103 Pacanga 1
26 Pacanga Calle Libertad #202 5103 Pacanga 1
27 Pacanga Calle Alto Perú #425 5103 Pacanga 1
28 Pacanga Calle Ayacucho #440 5103 Pacanga 1
29 Pacanga Palma Bella #100 Cementerio 5103 Pacanga 1
30 Pacanga Calle Victor Valera #372 5103 Pacanga 1
31 Pacanga Calle Ramón Castilla #113 5103 Pacanga 1
32 Pacanga Calle Alto Perú #398 5103 Pacanga 1
33 Pacanga Calle Chiclayo #731 5103 Pacanga 1
34 Pacanga Urb. Los Limos Parque Infantil 5103 Pacanga 1
35 Pacanga Calle 28 de Julio #908 Camal de Res 5103 Pacanga 1
36 Monteseco 5103 Pacanga 1
37 Pacanga Calle La Libertad #413 5103 Pacanga 1
38 Pacanga Urb. Los Limos 5103 Pacanga 1
39 Pacanga Calle Alto Perú #1148 5103 Pacanga 1
40 Pacanga Calle San Juan #341 5103 Pacanga 1
41 Pacanga Calle Víctor Valera #975 5103 Pacanga 1
42 AA-HH NN.EE 5103 Pacanga 1
43 Pacanga Víctor Valera cdra 4 5103 Pacanga 1
44 Pacanga Calle Bolivar #611 5103 Pacanga 1
45 Pacanga Calle San Juan #341 5103 Pacanga 1
46 Pacanga Fundo el Plata Albergue 5103 Pacanga 1
47 Pacanga Calle Independencia #281 Comisión de Regantes 5103 Pacanga 1
48 Pacanga Calle independencia #372 5103 Pacanga 1
49 Pacanga Urb. Los Limos Lot 4 5103 Pacanga 1
50 Pacanga Calle Progreso #799 5103 Pacanga 1
51 Pacanga Calle Independencia #701 5103 Pacanga 1
52 Pacanga Urb. Los Limos Parque Infantil 5103 Pacanga 1
53 Pacanga Calle Alto Perú #116 5103 Pacanga 1
54 Pacanga Calle 28 de Julio #924 5103 Pacanga 1
55 Pacanga Calle Ayacucho #271 5103 Pacanga 1
56 Pacanga Calle Ayacucho #512 5103 Pacanga 1
 DATOS DE IDENTIFICACION DEL NIÑO(A) DATOS DE AFILIACION DEL NIÑO(A) BENEFICIARIO DE INSTITUCION EDUCATIVA DEL MENOR DATOS DEL JEFE DE FAMILIA
PROGRAMAS SOCIALES
DEL NIÑO(A)
NUMERO DE CODIGO DE NOMBRE DE RELACION DEL JEFE
APELLIDO APELLIDO FECHA DE DNI DEL JEFE DE APELLIDO
DOCUMENTO DE NOMBRES SEXO TIPO DE SEGURO INSTITUCION INSTITUCION DE FAMILIA CON EL
PATERNO MATERNO NACIMIENTO FAMILIA PATERNO
IDENTIDAD PRO_SOC EDUCATIVA EDUCATIVA MENOR DE EDAD

PROGRAMAS SOCIALES
TIPO DE SEGURO
DEL NIÑO(A)
DEL BENEFICIARIO
FECHA DE 0=NINGUNO
NUMERO DEL CODIGO DE SEXO 0=NINGUNO 1=MADRE APELLIDO
APELLIDO APELLIDO NACIMIENTO 1=PIN CODIGO DE NOMBRE DE DNI DEL JEFE DE
DOCUMENTO DE DEL NIÑO 1=SIS 2=PADRE PATERNO DEL JEFE
PATERNO MATERNO NOMBRES DEL NIÑO DEL 2=PVL INSTITUCION INSTITUCION FAMILIA(DEL
IDENTIDAD (1=MASCULINO NIÑO(DD/MM/AA 2=ESSALUD 3=HERMANO DE FAMILIA (DEL
DEL NIÑO DEL NIÑO 4=JUNTOS EDUCATIVA EDUCATIVA MENOR DE EDAD)
DEL NIÑO 2=FEMENINO) AA) 3=SANIDAD 5=QALIWARMA 4=OTRO FAMILIAR MENOR DE EDAD)
4=PRIVADO 5=OTRO
7=CUNA+ SCD
8=CUNA+ SAF

91128367 Zelada Sanchez Cataleya Valentina 2 1/8/2019 1 2 41743770 Zelada

91130583 Rueda Silva Axel 1 1/11/2019 1 2 75336881 Rueda
91135881 Mostacero Campos Keyla Nallely Brigite 2 1/14/2019 1 2 19326680 Mostacero
91138399 Huamán Sanchez Juan David 1 1/15/2019 2 45906241 Huamán
91138422 Chavez Pajares Livni Merary 2 1/15/2019 1 1 74157591 Chavez
91157944 Ortiz Perez Dayana Yuliet 2 1/24/2019 1 2 Ortiz
91168324 Morante Labarrera Neymar 1 2/4/2019 1 1 80271635 Labarrera
91176389 Chavez Quiroz Emanuel 1 2/9/2019 1 1 44870254 Quiroz
91176403 Purisaca Saucedo Dayron Fabian 1 2/10/2019 2 45637704 Purisaca
91213641 Vargas Martinez Theo Joao 1 2/13/2019 2 43111044 Vargas
91187908 Castro Díaz Alexa Mailyn 2 2/13/2019 2 70406260 Castro
91203766 Rojas Saucedo Tham Lineker 1 2/26/2019 2 2 76866244 Rojas
91228391 Vasquez Torres Darlyn Elizabeth 2 2/26/2019 1 2 41171586 Vásquez
91242728 Cerna Camacho Mia 2 3/16/2019 2 44379777 Cerna
91236471 Barboza Hernández Alessia 2 3/18/2019 1 2 44704083 Barboza
91244713 Armas Villoslada Carlos 1 3/23/2019 1 2 42297045 Armas
91245751 Nuñez Mendoza Asley Aquilique 2 3/24/2019 1 2 71905408 Nuñez
91254348 Flores Sánchez Eithan Joseph 1 3/29/2019 1 2 74348752 Flores
Leyva Guevara Heyssel Fernanda 2 4/8/2019 1 46169986 Guevara
91277138 Paredes Carrasco María Guadalupe 2 4/13/2019 1 2 19331085 Paredes
91283880 Romero Benites Iker Liam 1 4/19/2019 1 2 45758159 Romero
91299054 Perez Paredes Smith Fabiano 1 4/27/2019 1 2 48060999 Perez
91297975 Lozano Gonzales Belen 2 4/27/2019 2 41563579 Lozano
91317925 Alejo Jara Patrick Fabian 1 5/11/2019 1 2 45475240 Alejo
91333823 Ramirez Leyva Gala Sofia 2 5/21/2019 1 2 77238353 Ramirez
91337194 Padilla Urcia Fredy Franco 1 5/22/2019 1 2 45531208 Padilla
91334706 Lopez Villanueva Bastian Gael 1 5/22/2019 1 2 42717302 Lopez
91381600 Montenegro Villegas Aaron Alexander 1 5/25/2019 2 80205606 Montenegro
91339622 Carbalio Correa Bryana Cataleya 2 5/25/2019 1 1 62332747 Carbalio
91341918 Castillo Vásquez Mario Franchesco 1 5/26/2019 1 2 19326427 Castillo
91338902 Muñoz Saucedo Yareli Tamara 2 5/26/2019 1 2 43000677 Muñoz
91341767 Vidaure Estrada Said Aaron 1 5/27/2019 2 44429157 Vidaure
91356214 Vertiz Chilcon Shirley Daniela 2 6/5/2019 1 2 46492673 Vertiz
91360237 Carrera Burga Sarita Adriana 2 6/6/2019 1 2 45442644 Carrera
91367855 Tarrillo Chavez Jhordan Caleb 1 6/13/2019 1 2 45507270 Tarrillo
91371817 Purisaca Gallardo Paola Izareth 2 6/16/2019 1 2 42035871 Purisaca
91377515 Becerra Ramos Camila Yesenia 2 6/18/2019 2 2 19326319 Becerra
91417177 Falla Andrade Adrian Jampiere 1 7/17/2019 2 40730098 Falla
91425606 Inga Santamaria Oscar Pablo Ignacio 1 7/22/2019 1 2 44913470 Inga
91427030 Montenegro Ventura Austin Azariel 1 7/23/2019 1 2 42349784 Monetenegro
91407057 Ahumada Terrrones Mia Macarena 2 7/10/2019 1 2 42970792 Ahumada
91415437 Rojas Montenegro Maricielo Jhasmin 2 7/16/2019 1 2 76744414 Rojas
91427445 Arrascue Colchao Nicolle 2 7/16/2019 2 70460142 Arrascue
91424083 Revilla Leyva Rosa Cataleya 2 7/22/2019 1 2 46853362 Revilla
91427046 Montenegro Ventura Heidi Miluska 2 7/23/2019 1 2 42349784 Montenegro
91436257 Jara Zaldivar Lianna Zharel 2 7/31/2019 1 2 47017181 Jara
91438114 Ventura Flores Alondra Silvana 2 8/2/2019 1 2 70473630 Ventura
70409818 Muñoz Suarez Brunella 2 8/6/2019 2 43841830 Muñoz
91447073 Ventura Villanueva Yareli Massiel 2 8/7/2019 1 2 70473629 Ventura
91458932 Avalos Dávila Axel Gael 1 8/16/2019 1 2 74352591 Avalos
91474837 Pacheco Robles Sulivan Alexaander 1 8/27/2019 1 2 80233873 Pacheco
9184007 Sanchez Rojas Nayra Antonella 2 9/3/2019 1 2 80204440 Sanchez
91491658 Chavez Ramos Luis Alexis 1 9/5/2019 1 2 80205563 Chavez
91498494 Zamora Llanos Rosangela 2 9/13/2019 1 2 42340543 Zamora
91498349 Mostacero Ruiz Alan Jefferson 1 9/13/2019 1 2 47985857 Mostacero
91519326 Rivera Castañeda Amy Luciana 2 9/27/2019 1 2 47290207 Rivera
E FAMILIA DATOS DE LA MADRE

RELACION DEL
APELLIDO
NOMBRES APODERADO CON DNI DE LA MADRE APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES CELULAR CORREO ELECTRONICO
MATERNO
EL MENOR DE EDAD

APELLIDO 1=MADRE DNI DE LA APELLIDO APELLIDO NOMBRES DE LA

NOMBRES DEL JEFE
MATERNO DEL JEFE 2=PADRE MADRE(DEL PATERNO DE LA MATERNO DE LA MADRE(DEL NUMERO DE CELULAR DIRECCION DE CORREO
DE FAMILIA (DEL
DE FAMILIA (DEL 3=HERMANO MENOR MADRE (DEL MADRE (DEL MENOR MENOR DE DE LA MADRE ELECTRONICO DE LA MADRE
MENOR DE EDAD)
MENOR DE EDAD) 4=OTRO FAMILIAR DE EDAD) MENOR DE EDAD) DE EDAD) EDAD)
5=OTRO

Morante Francisco 1 41692281 Sanchez Barboza Marisella

Rojas Joel 1 75966408 Silva Requejo Saydy
Saucedo Miller 1 41484203 Campos Fernández Karina
Echevarria José Miguel 1 41497575 Sanchez Vidaurre Nelida
Pajares Jozabed Ruby 1 74157591 Chavez Pajares Jozabed Ruby
Rojas Carlos 1 46330149 Perez Suárez Blazita
Sánchez Ingrid Janeth 1 80271635 Labarrera Sánchez Ingrid Janeth
Chamay Julia 1 44870254 Quiroz Chamay Julia
Delgado Carlos 1 70791174 Saucedo Aguilar Luz
Verastegui Noed 1 42692299 Martinez Gonzales Nelly Marilú
Ramos Manuel 1 70488858 Díaz Kcomt Sugey
Sanchez Samuel 1 70297336 Saucedo Bances Miriam
Zamora Edilbrando 1 40643538 Torres Abanto Gabriela
Cedamanos Juan Carlos 1 72237626 Camacho Balcazar Ximena
Julca Luis 1 71905414 Hernández Abanto Sonia
Silva Roberto 1 47684780 Villoslada Villarreal Claudia
Ninaquispe Alfredo 1 74347233 Mendoza Cueva Leonela
Méndez Joseph 1 71290076 Sánchez Murillo Evelin
Ramos Cintia 1 46169986 Guevara Ramos Cintia 983669905
Cruzado Santos Pedro 1 42858097 Carrasco Santamaria María Rosa 966077518
Becerra Marco Antonio 1 45048526 Benites Saucedo Sindy 9560800275
Tenorio Ronald 1 46772443 Paredes Perez Nimia
Mendoza Idelmer 1 41883418 Gonzales Urbina Romy
Villanueva Irvin 1 48377523 Jara Vásquez Gladys
Chavez Helbert 1 72708472 Leyva Abanto Karla 971724605
Choz Jean 1 73368207 Urcia Ortiz Carmen Rosa
Olano Nilser 1 42048846 Villanueva Basilio Dionicio
Terrones Jimmy 1 40188507 Villegas Abanto Rosa
Correa Dayana 1 62332747 Carbalio Correa Dayana
Pacaya Juan 1 40549332 Vásquez Rodriguez Damaris
Sanchez Eder Nilton 1 45420351 Saucedo Torres Santos Marilú 999117878
Vasquez Gilmer 1 71886783 Estrada Bances Betzy
Rodriguez Juan José 1 71290072 Chilcon Morañes Katherine
Vargas Javier 1 44803021 Burga Mori Carmen
Zamora Oscar 1 47626278 Chavez Villanueva Ausena
Novoa Cesar 1 47240524 Gallardo Carranza Mayra
Revilla Jaime 1 40555853 Ramos Ontaneda Reynalda
Muñoz Carlos 1 45534139 Andrade Culquitante Nelly
Ramos Oscar 1 458447011 Santamaria Julon Mary Cruz
Vasquez Roberto 1 41939028 Ventura Cojusol Rosa
Lopez William 1 46215017 Terrones Sanchez Frida
Perez Luis Alberto 1 61563137 Montenegro Silva Ebely
Alosilla Gender 1 76237613 Colchao Rodriguez Flora
Morales Luis Miguel 1 46756245 Leyva Gonzales Johanna
Vasquez Roberto 1 41939028 Ventura Cajusol Rosa
Vasquez Joseph 1 47395075 Zaldivar Pinedo Cintia
Falla Elvis Esteban 1 48766529 Flores Monteluiz Elizabeth
Burgos Francisco 1 70409818 Suarez Torres Milagros
Falla Jose Carlos 1 45317207 Villanueva Cordero Lili
León Joliver 1 70409810 Dávila Marín Estefani
Villar José Miguel 1 41914571 Robles Ramos Julia
Espinoza José Pedro 1 43568943 Rojas Chavez María Melania
Gamarra Luis Eduardo 1 41351761 Ramos Quispe Nerida Evelina
Atalaya José 1 44379208 Llanos Chavez María
Cornejo Carlos 1 74157592 Ruiz Espinoza Ruth
Mosombique Carlos 1 70298065 Castañeda Cabanillas Dayana
 GRADO DE
INSTRUCCIÓN DE LA
MADRE Lengua de la madre
Codigo Detalle 1 CASTELLANO
00 INICIAL 2 QUECHUA
04 NINGUNO_NIVEL_LETRADO 3 AYMARA
10 PRIMARIA COMPLETA 4 NATIVO AMAZONICO
11 PRIMARIA-1ER GRADO 5 OTRO
12 PRIMARIA-2DO GRADO
13 PRIMARIA-3ER GRADO
14 PRIMARIA-4TO GRADO
15 PRIMARIA-5TO GRADO
16 PRIMARIA-6TO GRADO
17 PRIMARIA INCOMPLETA
20 SECUNDARIA COMPLETA
21 SECUNDARIA-1ER AÑO
22 SECUNDARIA-2DO AÑO
23 SECUNDARIA-3ER AÑO
24 SECUNDARIA-4TO AÑO
25 SECUNDARIA-5TO AÑO
26 SECUNDARIA INCOMPLETA
30 SUPERIOR COMPLETA
31 SUPERIOR-1ER AÑO
32 SUPERIOR-2DO AÑO
33 SUPERIOR-3ER AÑO
34 SUPERIOR-4TO AÑO
35 SUPERIOR-5TO AÑO
36 SUPERIOR-6TO AÑO
37 SUPERIOR-7MO AÑO
38 SUPERIOR-8VO AÑO
39 SUPERIOR INCOMPLETA
4 ILETRADO/SIN INSTRUCCION
50 TECNICA COMPLETA
51 TECNICA-1ER AÑO
52 TECNICA-2DO AÑO
53 TECNICA-3ER AÑO
54 TECNICA-4TO AÑO
55 TECNICA-5TO AÑO
56 TECNICA IMCOMPLETA
6 EDUCACION ESPECIAL
Tipo vinculo Programa Social Tipo de seguro
1 MADRE 0 NINGUNO 1 SIS
2 PADRE 1 PIN 2 ESSALUD
3 HERMANO 2 PVL 3 SANIDAD
4 OTRO FAMILIAR 3 CUNA + 4 PRIVADO
5 OTRO 4 JUNTOS 6 NINGUNO
5 OTROS
6 NINGUNO
 Genero Tipo de Documento
SEGURO INTEGRAL DE SALUD 1 MASCULINO 1 DNI
ESSALUD 2 FEMENINO 2 CUI
SANIDAD FFAA/PNP 3 SIN DOC.
PRIVADO
NINGUNO