Módulo 3. UF3.

Personas y Dolor crónico

RECURSOS
Rosa Blanca Muñoz Muñoz
Contenido

1. De educación en hábitos relacionados con el tratamiento

2. Corrección postural y actitudes
3. Fisioterapéutico
4. Tratamientos complementarios
5. Acceso a unidades médicas
6. Asociaciones de enfermos

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 2

De educación en hábitos
relacionados con el tratamiento

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 3

Adherencia al tratamiento

Adherencia al tratamiento
La adherencia terapéutica
es un proceso complejo que
está influido por múltiples
factores relacionados entre
sí, entre ellos factores
asociados con el paciente,
el fármaco, la enfermedad y
el profesional sanitario.

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 4

Adherencia al tratamiento

Adherencia al tratamiento
La identificación y control
de los factores psicológicos
en los enfermos que sufren
dolor crónico es necesario,
ya que podría servir para
mejorar la adherencia al
tratamiento analgésico en
estos pacientes.

2009
Adherencia y persistencia
terapéutica: causas,
consecuencias y estrategias
de mejora (elsevier.es)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 5

Educación
El Incumplimiento terapeútico en dolor crónico puede llegar al 40 %

2021 (artículo)
La realidad poliédrica de la adherencia al tratamiento analgésico
(isciii.es)

2021 Descargar con datos personales

Grupo OAT y Constantes y Vitales lanzan un documento con diez
claves para lograr que los pacientes sigan los tratamientos |
CONSTANTES Y VITALES< (lasexta.com)

2019 (documento-guia de Fundación Humans)

dimensiones-en-humanizacin-de-atencin-a-persona-con-dolor-
crnico_formato-impresin.pdf (fundacionhumans.com)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 6

Educación en tratamiento farmacológico

2022
• Recomendaciones de práctica clínica de la Sociedad Española
Multidisciplinar de Dolor (SEMDOR) para el buen uso médico de los
opioides de prescripción en el tratamiento del dolor crónico no oncológico
(mpainjournal.com)

2020-2021
• Recomendaciones_SER_FM_2020.pdf (sefifac.es)
• Rafael Torres Dolor Crónico, sensibilización central De qué estamos
hablando 3er Congreso Sevilla – YouTube

2018
• https://www.semg.es/images/documentos/2018/guia_atencion_pacientes
_dolor_
no.oncoloagico.pdf

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 7

Educación en sueño
Sueño

El Paracetamol es el único
analgésico que no altera las fases
del sueño. Los opiáceos prolongan
la fase 1 (ligera) del sueño, y se ha
demostrado que la morfina
disminuye la duración del sueño
profundo.

LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO

EN FIBROMIALGIA - AFIBROM

J Sleep Med Rev. 2022

Jun;63:101630.
DOI: 10.1016/j.smrv.2022.101630
J Sleep Res 2021
Aug;30(4):e13249.
DOI: 10.1111/jsr.13249

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 8

Educación en neurociencia del dolor
8 MITOS DEL DOLOR
• Las creencias y la conducta acerca del dolor son los verdaderos enemigos del
dolor. Y éstas dependen del contexto psicosociocultural. Influencias
culturales, familiares, laborales, asistenciales, psicológicas...influyen en la
experiencia de dolor.

• Una de las primeras creencias que debemos modificar, es que el dolor

significa daño en los tejidos. El dolor es mucho más que un marcador de
daño o de protección de los tejidos.

• Dicho de una forma más coloquial, es posible sufrir daño con ausencia de
dolor y experimentar dolor en ausencia de daño.

Vídeo explicativo sobre Dolor Crónico – YouTube

UNIDAD DE ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ACTIVO PARA EL DOLOR EN
ATENCIÓN PRIMARIA SACYL - Bing video

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 9

Educación en neurociencia del dolor
DOSSIER PARA 8 MITOS DEL DOLOR
¿Hablamos de la neurociencia del dolor ?
PACIENTES Descargar

8 mitos sobre el dolor

infografia-mitos-sobre-el-dolor-ampliacion.jpg
(600×1102) (areahumana.es

2021: El dolor crónico desde el punto de vista

de la neurociencia
6114ec3d985f3art1.pdf (npunto.es)

https://es.scribd.com/docume
nt/424110363/educacion-en-
neurociencia-del-dolor

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 10

Socialización: Prescripción social
El Programa de Prescripción social es un procedimiento por el cual los profesionales de la
salud aconsejan a determinados pacientes participar en actividades comunitarias de su
entorno.
Se ha demostrado su potencial para mejorar el estado de ánimo, la calidad de vida y
disminuir los síntomas de los pacientes con depresión o ansiedad moderada o leve, de las
personas con problemas de salud mental crónicos o persistentes y de los hiperfrecuentadores
(más de 12 visitas/año) de la AP. Existe aumento de autoestima, autoeficacia y mejora de la
confianza.

Comunidad semFYC | Los retos de la prescripción social en la Atención Primaria de Catalunya:

la percepción de los profesionales

De la prescripción social a la recomendación de activos: ¿qué funciona, para quién, en

qué contexto y cómo? | FMC. Formación Médica Continuada en Atención Primaria

Programa “Prescripció social i salut” (PSS). Drogues (gencat.cat)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 11

Corrección postural y actitudes

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 12

Actitud
• Se sabe en todo proceso crónico para mejorar y/o mantener la situación de salud del
paciente es imprescindible que se produzca una respuesta o colaboración a la propuesta
sanitaria por parte del enfermo.
• La actitud (del latín actitūdo), puede ser definida como la manifestación de un estado de
ánimo o bien como una tendencia a actuar de un modo determinado.
• Las actitudes que adquieren los individuos son influidas por diversas causas, como
relaciones, creencias y experiencias
• Es común oír términos como actitud positiva o actitud negativa, lo cual puede
determinar el éxito o fracaso de lo que se intente realizar.

Valorar la situación emocional del paciente con dolor crónico

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 13

Fases emocionales: dolor crónico
. Fase de depresión Fase de Aceptación
Fase de Ansiedad

Caracterizada por la Cuando se hace evidente En la que estos síntomas

búsqueda de soluciones la imposibilidad de disminuyen y el paciente

constantes. solucionar el problema encuentra la mejor forma

de vivir en esta situación.

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 14

Emociones y salud

Guía de Manejo del dolor. Herramientas de autoayuda

2022
guia-para-manejo-dolor.pdf (psyciencia.com)

Guia para la prevencion y manejo del dolor crónico para

pacientes
Guia prevencion y manejo del dolor cronico - Hospital La
Fe.pdf (infocop.es)

Escritura expresiva. Inteligencia emocional

• Cómo Gestionar Emociones Negativas 🤔 Escritura Expresiva ✍️ ELSA
PUNSET 🧠 Inteligencia Emocional - Bing video

• 5 técnicas para reducir el estrés - ELSA PUNSET - El Mundo En Tus Manos -

Bing video

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 15

La mejor postura; “moverse”

El dolor hace que te muevas: la mejor postura es la siguiente, MOVERSE. Poco

movimiento es malo, los mismos movimientos repetitivos a los que no acabamos
de adaptarnos también: el dolor se vuelve maladaptativo muchos meses
después con pacientes que siguen evitando el movimiento.
BUSCA SI HAY UNA MANERA DE REALIZAR EL MOVIMIENTO SIN DOLOR
Louis Gifford. Aches and Pains :: Hacia-una-fisioterapia-basada-en-la-evidencia
(webnode.es)

No hay una postura "ideal" , cualquier postura si se mantiene por mucho tiempo
dará lugar a una disfunción y, tal vez, a dolor.
Corrección de la Postura: ¿Mito o Realidad? – Entrenamiento Total
(entrenamiento-total.com)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 16

Inteligencia artificial RHB corrección postural

El concepto de telerehabilitación, hace

referencia a el uso de tecnologías de la
información y la comunicación (TICS)
para realizar un servicio de
rehabilitación de forma remota, ya sea
en casa o en algún otro entorno.

AppsTRAK, plataforma de rehabilitación y seguimiento de pacientes mediante

inteligencia artificial https://www.trakphysio.com/es/

La colección anual de American Family Physician de los 20 mejores estudios de

investigación para la atención primaria Ebell2.pdf (aafp.org)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 17

Fisioterapéutico

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 18

Ejercicio físico
2022: Paso a paso contigo
Guía de apoyo para que las/los
pacientes con fibromialgia
caminen como una forma de
ejercicio físico
caminar.pdf (fibro.info)

2022: Existe evidencia de que el ejercicio aeróbico reduce la

sensibilización al dolor en personas con dolor musculoesquelético

Tan L, Cicuttini FM, Fairley J, Romero L, Estee M, Hussain SM, Urquhart

DM. Does aerobic exercise effect pain sensitisation in individuals with
musculoskeletal pain? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord.
2022 Feb 3;23(1):113. doi: 10.1186/s12891-022-05047-9. PMID:
35114987; PMCID: PMC8815215.

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 19

Actividad física

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 20

Ejercicios Terapéuticos

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 21

Ejercicio físico terapeútico

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 22

Ejercicio multicomponente

Couto N, Monteiro D, Cid L, Bento T. Effect of

different types of exercise in adult subjects with
fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis
of randomised clinical trials. Sci Rep. 2022 Jun
20;12(1):10391. doi: 10.1038/s41598-022-14213-x.
PMID: 35725780; PMCID: PMC9209512.

FIBROWALK ya ha demostrado evidencia en otros

ECAs (son 5 los estudios publicados en Q1).
Componentes: Educación en Neurociencia del
Dolor (PNE), ejercicio terapeutico, Terapia Cognitivo
Conductual y Mindfulness para #fibromialgia
(En prensa)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar

23
Tratamientos complementarios

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 24

MEDITACIÓN

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 25

Mindfulness
El mindfulness es un tipo de meditación que procede de la cultura oriental, más
concretamente del budismo zen. Entre las conocidas hay : la meditación Budista,
la Zazen la Trascendentall, la Vipassana y la Mantra.

• El estudio EUDAIMON apoya la eficacia y el coste-utilidad del programa Mindfulness-

Based Stress Reduction (MBSR) como tratamiento complementario para pacientes con
fibromialgia - Biotech Spain (biotech-spain.com)

• Mindfulness en el Dolor Crónico | Dra Olga Sacristán MARTÍN – FORMACIÓN EN

MINDFULNESS Y EN TÉCNICAS DE PREVENCIÓN Y REDUCCIÓN DEL ESTRÉS
(olgasacristan.com)

• https://www.massaludmental.es/sesiones-de-mindfulness-off-line

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 26

Acupuntura
F.E.A.A.M
Federación Española de Asociaciones de
Acupuntura y Manopuntura

• Baroncini A, Maffulli N, Eschweiler J, Molsberger F, Klimuch A, Migliorini F. Acupuncture in

chronic aspecific low back pain: a Bayesian network meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2022
Jun 20;17(1):319. doi: 10.1186/s13018-022-03212-3. PMID: 35725480; PMCID:
PMC9208133.
• Zheng C, Zhou T. Effect of Acupuncture on Pain, Fatigue, Sleep, Physical Function, Stiffness,
Well-Being, and Safety in Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Pain Res.
2022 Feb 3;15:315-329. doi: 10.2147/JPR.S351320. PMID: 35140516; PMCID: PMC8820460

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 27

Yoga

13391
Real Decreto 1034/2011, de 15 de julio, por el que se
complementa el Catálogo Nacional de Cualificaciones
Profesionales
La instrucción en yoga es una cualificación profesional que
corresponde a la Familia Profesional de Actividades Físicas y
Deportivas. Instrucción en yoga. Nivel 3: Anexo DCXVI.

Federación Española de Entidades Formadoras de Yoga

https://fedefy.org/

• Mejores apps para practicar yoga sin moverte de casa | AndroidAyuda

Gupta S, Gautam S, Kumar U, Arora T, Dada R. Potential Role of Yoga Intervention in
the Management of Chronic Non-malignant Pain. Evid Based Complement Alternat
Med. 2022 May 28;2022:5448671. doi: 10.1155/2022/5448671. PMID: 35668780;
PMCID: PMC9167073.
El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 28
Realidad Virtual

• Realidad virtual para aliviar el dolor |

Mente y Cerebro | Investigación y
Ciencia (investigacionyciencia.es)

• Tratamiento del dolor neuropático |

Guttmann Barcelona

• Para Quiénes - Software de RV -

Amelia Virtual Care

• El Hospital Universitario de Getafe aplica la realidad virtual para reducir el estrés

en el tratamiento del dolor crónico | Hospital Universitario de Getafe
(comunidad.madrid)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 29

Acceso a unidades médicas

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 30

Unidades del dolor

Criterios de derivación

1. Cuando existe un aumento rápido de la dosis y el control del dolor no es el

esperado o bien en casos en los que se requieran dosis diarias superiores a
80-100 mg equivalentes de morfina o cuando el paciente sea tributario de
algún tratamiento específico de la Unidad del dolor.

2. Después de la valoración del riesgo-beneficio se instaura tratamiento con

opioides en pacientes que presentan potencial de abuso de sustancias
(alcohol, cannabis, drogas o fármacos psicoactivos) o trastorno mental grave se
recomienda derivar o consultar con la Unidad de tratamiento del dolor

3. Otros según criterio médico.

guia_atencion_pacientes_dolor_no.oncoloagico.pdf (semg.es)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 31

Unidades del dolor

Mapa de localización de las unidades de dolor en España:

https://www.sedolor.es/pacientes/unidades-de-dolor/

Técnicas más habituales en el tratamiento del dolor

Los tratamientos de los especialistas contra el dolor (tuvidasindolor.es)

Hospital Universitario Dexeus-Grupo Quiron Salut

Tratamientos específicos adaptados a sus necesidades
(unidaddolordexeus.com)

Tratamientos Intervencionistas del dolor

Intervencionistas (especialistasendolor.es)

Enlace con las Sociedades Autonómicas del Tratamiento del Dolor

Sociedades y enlaces de Interés · Sociedad Española del Dolor (sedolor.es)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar

32
Asociaciones de enfermos

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 33

Terapia Multicomponente
ASSOCIACIÓ ESPORTIVA PROJECTE INCLUSIU CIM
(CIM Project https://linktr.ee/cimproject )
Es un club de montaña inclusivo sin ánimo de lucro.

Personas que tengan fibromialgia, Síndrome de la Fatiga

crónica/Encefalomielitis Miálgica o cualquier otro
Síndrome de Sensibilización Central o cualquier otra
patología con dolor crónico/persistente

FORMACIÓN
⎯ Educación en neurociencia del dolor
⎯ Ejercicio terapéutico utilizando las actividades en la
naturaleza (mar, montaña...) como recurso
Dra. Mayte Serrat. terapéutico (adventure therapy) y con doble tarea
Responsable de la terapia multicomponente (double task): objetivos cognitivos y emocionales
de la Unidad de SSC del Hospital Vall ⎯ Entrenamiento en mindfulness: programa MBSR de 8
d’Hebrón de Barcelona. Dicha semanas de Jon Kabat Zinn
terapia ha sido considerada como la terapia ⎯ Terapia cognitivo conductual de cuarta generación
no farmacológica más efectiva en el mundo incluyendo la neurociencia

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 34

Asociaciones de pacientes

FUNDACIÓN SINE DOLORE: asociación que agrupa científicos, sanitarios, pacientes

y familiares para hacer visible el dolor
Escuela Internacional de Pacientes Sine Dolore

CEADE es la Coordinadora Española de Asociaciones de Espondiloartritis

Quiénes somos | CEADE (eaceade.es)

Asociación de pacientes de Fibromialgia, Síndrome de Fatiga Crónica-

Encefalomielitis Miálgica y Sensibilidad Química Múltiple de la Comunidad de
Madrid.
¿Quiénes somos? - Afibrom: asociación de fibromialgia en Madrid

ACIME Asociaciones de discapacitados

Asociaciones de Discapacitados (acime.es)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 35

Otros recursos
Revista de la Sociedad Española del Dolor
Rev. Soc. Esp. Dolor - Números disponibles (isciii.es)

Infografías sobre dolor

Tipos de dolor
https://www.areahumana.es/wp-content/uploads/2015/03/Triptico-Dolor-
Cronico.pdf

¿CÓMO APRENDE EL CEREBRO? (calameo.com)

Principios De Neurociencia - Eric R. Kandel

[z06w5mpg2zqx] (doku.pub)

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar

36
 ¡Gracias!

El dolor crónico desde una visión poliédrica y transdisciplinar 37

Actividad 1

La telereahabilitación hace referencia a:

A. Las TICS

B. Permite realizar un servicio de manera remota

C. Permite conectarse desde el domicilio o cualquier otro lugar

D. Todas son correctas

Respuesta Correcta la D

La telerealización hace referencia a el uso de tecnologías de la

información y la comunicación (TICS) para realizar un servicio de
rehabilitación de forma remota, ya sea en casa o en algún otro
entorno.

38
Actividad 1

En relación a la mejora de la adherencia al tratamiento,

marque la opción correcta

A. Estrategias educativas

B. El enfoque multidisciplinario dificulta la adherencia

C. No es preciso implicar a los familiares

D. Ninguna es correcta

Respuesta correcta la A
Estrategias Educativas: aproximaciones didácticas orientadas a que el
paciente adopte voluntariamente una actitud positiva frente a la
medicación a través del aumento de conocimiento sobre su
enfermedad, el tratamiento y la importancia de la adherencia a este

39
Actividad 1

En los primeros pasos del ejercicio terapeútico de la

Unidad del SSC de l Hosptal de Vall d’Hebron
indica tener presente:

A. Planificar la progresión

B. La línea basal

C. La constancia y las emociones

D. Todas son correctas

Respuesta correcta D

Todas son parte de las recomendaciones de la Unidad SSC

40