Clase 7 - Vicios de Refraccion

Clase 7 Patologías Oftalmológicas en APS – Vicios de refracción
Vicios de refracción
● Siglo XIV se descubrió que los defectos podían compensarse con lentes.
● Solo contaban con la caja de prueba y se basa sencillamente en “prueba y error”.
● Con el tiempo se han ido desarrollando distintos métodos y técnicas con el fin de medir, cuantificar las
ametropías. Ahora se pueden obtener medidas más confiables de los VR.
El ojo tiene como función captar la imagen de un objeto y proyectarla en forma nítida en la retina donde estimula a
los fotorreceptores.
El ojo emétrope, es aquel que estando en condiciones de reposo acomodativo, capta los rayos luminosos que inciden
en forma paralela a la superficie ocular y los proyecta en forma precisa en la retina.
Cuando en estas condiciones la imagen no es proyectada en la retínanos encontramos en presencia de una ametropía
o vicio de refracción (VR).
Epidemiología de vicios de refracción
● Miopía es la ametropía con mayor prevalencia,25% de la población (Europa).

● Miopías más frecuentes en niños y adolescentes.
● Afecta mayormente a la población asiática (70-80% de niños y adolescentes menores de 17 años y al 40% de
los adultos mayores de 40 años.
● En caucásicos, afecta a un 60% de niños y adolescentes y 40 a 45% de adultos del mismo rango etario.
● En sujetos de raza hispana y de raza negra afecta aproximadamente a un 20 a 30%.
● También existe mayor prevalencia en las mujeres.
● En personas con nivel es de estudio superior, debido al uso del computador o por leer se provoca mayor
estimulación cercana que lejana.
● Personas que residen en ambientes urbanos
Según la experiencia de la profesora, los datos no serian del todo correctos ya que por su experiencia existiría mayor
cantidad de HMT que miopes, debido a la cantidad de pacientes adultos que ella a atendidos.
● Existen menos estudios acerca de la prevalencia de la HMT y del astigmatismo.

● HMT se acepta que pueda tener una prevalencia del 6% para valores mayores a +1.50 D (retinoscopia bajo
cicloplejia).
● El astigmatismo presenta una elevada prevalencia al nacer, pero disminuye durante los primeros años.
● Puede afectar entre el 2 y el 50% de los niños menores de 12 años.
● Entre 3 y 13% en mayores de 12 años (con y sin cicloplejia).
¿Cuáles son las implicancias y limitaciones que llevan al usuario a consultar por patologías que cursan con baja de la
agudeza visual reversible?
Motivos de los usuarios para una consulta de VR.
● Disminución de la agudeza visual.
● Dolor de cabeza.
● Molestias Astenópicas.
● Sensación de cansancio visual.
● Alteración en visión de colores.
● Alteración de la sensibilidad al contraste.
● Epífora y lagrimeo
● Irritación de la superficie ocular.
● Mala visión pl
● Mala visión pc.
● Distorsión de la imagen.
Limitaciones de los usuarios de VR

1. Dificultad de desplazamiento.
2. Dificultad ocupacional. Algunas personas pueden tener dificultad en su trabajo solo por no tener un VR no corregido
3. Deterioro cognitivo.
4. Condiciones socio-económicas.
5. Enfermedades crónicas
¿Cuáles son los vicios de refracción?

Ametropías esféricas y cilíndricas: Hipermetropía Miopía Astigmatismo
 En visión normal: la imagen se proyecta en retina.
 Miopia: Los rayos convergen antes de llegar a la
retina y se forma un circulo de difusión posterior a
la convergencia de los rayos, que distorsiona la
imagen.
 HMT: Los rayos convergen en punto detrás de
retina, per los rayos tocan antes a la retina, por lo
tanto, también se provoca una difusión de la
imagen.
Hipermetropía
● La HMT es el error de refracción del ojo sin acomodar, donde los rayos paralelos de luz, son interceptados por
la retina, antes de alcanzar su foco imagen, situado detrás de ella.
● Es un ojo poco potente para su longitud axial.
● En la mayoría de los casos, se debe a que los ojos son más cortos de lo normal, o las córneas muy planas.
● Manifestación clínica: peor visión de cerca que de lejos. Los pacientes HMT muchas veces no se dan cuenta de
que están teniendo problemas de visión lejana, lo que mas se dan cuenta es el problema cercano de visión.
● A Medida que avanza a HMT, se compromete en forma progresiva a la visión de cerca y luego la de lejos.
● La gran mayoría de los niños al nacer, son hipermétropes, situación que se va reduciendo con el tiempo.
Miopía
● Los rayos paralelos de luz procedentes del infinito, forman su imagen nítida en un foco (F’) delante de la retina.
● Lo que se traduce clínicamente en una menor o peor visión de lejos que cerca.
● La miopía es un exceso de potencia refractiva en relación con su LA, o de una córnea muy curva, o un cristalino
de mayor potencia óptica (mayor convergencia a los rayos o imágenes que entran al ojo). Ojos sobre 24 mm
son ojos largos, mas miopes.
Astigmatismo
● Defecto refractivo en el cual la curvatura la córnea es regular, sino que es mayor en un eje, de la curvatura
corneal, con respecto al otro.
● Por esta razón los medios refractivos de la córnea proyectan una doble imagen al plano retinal las imágenes,
no se enfocan nítidamente sobre la retina, resultando una visión borrosa distorsionada.
A
Presbicia
● Es una situación normal que se manifiesta a partir de los 40 años como una disminución progresiva de la
capacidad de ver nítidamente el plano de lectura. En los pacientes miopes se retrasa este proceso
● La presbicia es el estado refractivo del ojo, en el cual se produce una disminución fisiológica de la AA (aumento
de edad). Existes varias teorías respecto porque ocurre la presbicia, todas llegan a lo mismo que puede ser
debido a la edad y al envejecimiento del cristalino
● Acomodación no es suficiente para mantener una visión nítida a distancia habitual de trabajo.
● El Punto Próximo se Aleja Forma Progresiva.
.
Síntomas de presbicia
La lectura no es posible (aunque el sujeto emplee su máximo esfuerzo de acomodación):
● Fatiga.
● Acomodación comienza a relajarse.
● Alejar el texto. Cuesta enfocar por lo que deben de alejar la imagen para lograr verla.
Muchos pacientes no se dan cuenta de que padecen de presbicia, depende mucho de la actividad que realice el para
que este se de cuenta.
Atención de vicios de refracción

Anamnesis:
La historia clínica del paciente, habitualmente idéntica síntomas sugerentes de un vicio de refracción y de los
trastornos visuales que presenta el paciente.
¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR EN UNA ANAMNESIS A UN PACIENTE QUE ASISTE POR PROBLEMAS DE REFRACCIÓN?
Si la mala visión es para cerca o para lejos, si existe algún síntoma astenopico, tiempo que presenta las molestias de
visión, cual es la ocupación de este, si usa lentes etc.
Examen físico:
Si Ia anamnesis sugerente algún vicio de refracción, el diagnóstico se realiza través del examen.
Los principales componentes del examen son medir la agudeza visual y evaluar un eventual vicio de refracción.
Al tomar solo AV, la manera de darse cuenta que el paciente solo tiene un VR y no otra patología, es por medio de la
utilización de CAE
Medición de agudeza visual:

Habitación semioscura, dependiendo del optotipo, para que el paciente observe los optotipos con buen contraste.
Medición de Ia agudeza visual para Iejos, de forma monocular.
Refracción:
Puede ser hecha con retinoscopio, autorefractómetro o con un tablero (subjetivamente). De manera subjetiva uno se
podría dar cuenta cuando un paciente es miope, por ejemplo, porque tienen muy mala visión, por mas pequeño que
sea el VR.
Se debe determinar Ia distancia al vértice, distancia entre la cara anterior de la córnea y la cara posterior del dente su
promedio es 12mm (es muy importante sobre todo en ametropías altas ya que, si se llega a modificar la distancia, se
cambia completamente el valor del lente); y eje astigmático con Ia montura de prueba, esto es especialmente
importante en altos grados de vicio de refracción.
La medición de Ia refracción de lejos debe sin estímulo acomodativo, es casi obligatorio medir con cicloplejia en niños
la visión.
Evaluación de vicios de refracción en el adulto mayor.

Se debe tener en consideración que un paciente adulto mayor puede tener otras patologías asociadas y no solo VR,
como cataratas, DMAE, diabetes, glaucoma etc.
En los adultos mayores, el profesional tiene Ia obligación de llevar a cabo los exámenes necesarios para verificar las
necesidades visuales del paciente. No solo dar el lente si no que es todo el contexto considerando posibles patologías
asociadas.
Realizar evaluación del estado físico y mental del paciente.
Detección precoz de patología prevalente, permitiendo preservar la función visual.
Preservar la agudeza visual, a través de recomendaciones efectivas, permitiendo mejorar la calidad de vida. Con los
pacientes mayores no siempre se llega al 20/20, pero un 20/30 o 20/25 son muy buenas visiones de igual forma.
Los adultos mayores diabéticos, tienen 25 veces más riesgo desarrollar ceguera que la población general.
Los Pacientes Adultos Mayores, 10% de los pacientes de 66 a 74 años, tendrán riesgo de desarrollar una enfermedad
degenerativa de la mácula (DMAE), aumentando a un 30% en los de 75 a 85 años.
Exámenes complementarios
Examen externo de párpados, pestañas y aparato lacrimal, de Ia órbita de las características faciales.
• Motilidad ocular.
• Función Pupilar.
• Polo anterior: con Lámpara de Hendidura.
• Tonometría ocular.
• Polo posterior: oftalmoscopía Directa
Tratamiento de los vicios de refracción

Lentes ópticos monofocales.
• Lentes bifocales. Este tipo de lente es que más se ve, en
forma de d, en la práctica.
• Lentes multifocales.
• Lentes de contacto.
Casi siempre un paciente de Fonasa que quiera pasar de
un lente monofocal a un lente bifocal ellos deben de
pagar el valor adicional.
Principales objetivos del tratamiento de VR:

● Mejorar AV del paciente.
● Mejorar o recuperar la función visual y la comodidad del paciente.
● Los pacientes con vicios refracción severos, generalmente requieren de su corrección para lograr una visión
satisfactoria.
● Potenciar visión binocular y disminuir el estrabismo, en endotropias acomodativas.

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Clase 7 Patologías Oftalmológicas en APS – Vicios de refracción

Epidemiología de vicios de refracción

● Miopía es la ametropía con mayor prevalencia,25% de la población (Europa).

● Existen menos estudios acerca de la prevalencia de la HMT y del astigmatismo.

Limitaciones de los usuarios de VR

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Atención de vicios de refracción

Medición de agudeza visual:

Evaluación de vicios de refracción en el adulto mayor.

Tratamiento de los vicios de refracción

Principales objetivos del tratamiento de VR:

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