Curso Programa nacional de inmunizaciones y Cadena de frío

Gestión de Enfermería en PNI AUTORIDAD MINISTERIAL HASTA

Dudas de la clase anterior:

EL NIVEL OPERATIVO EN LOS
VACUNATORIOS y que deben ser
Clase 3
- La vacuna de la influenza es anual y cumplidas por todo el personal que maneje
todos los años va cambiando los las vacunas desde el aprovisionamiento de
serotipos. ellas, el almacenamiento, traslado,
- Desde el momento que llega la administración y registros.
persona a urgencia, se le coloca la El POE contempla 3 procesos y cada uno de
terapia contra la rabia. ellos diferentes procedimientos:
- Con respecto a la gentamicina y la
vacuna de la influenza esta
contraindicado en pacientes que han
presentado alguna reacción
anafiláctica severa a la gentamicina, El POE contempla 3 procesos y
ya que esta vacuna tiene segmentos de cada uno de ellos diferentes
gentamicina. procedimientos:
- Si el paciente pediátrico tiene alergia
al huevo, el medico debe dar el pase Conducción del Plan de Aseguramiento
para no vacunar a los niños. de la Calidad (PAC) del PNI
 Administración y documentación del
1. Aspectos técnicos de la PAC-PNI (Código 01-001).
administración de vacunas  Definición y delegación de tareas de
los funcionarios desde Minsal hasta los
 Vías y Procedimientos de la funcionarios de los vacunatorios
Administración de Vacunas: (formulario Minsal) (Código 01-002).
A través del Decreto Exento N°9734 del año
2010 se aprueba la Norma General Técnica Gestión del stock de productos del PNI
sobre Procedimientos Operativos  Programación de las necesidades
Estandarizados (POE), para asegurar la anuales a nivel de las Secretarías
calidad del Programa Nacional de Regionales Ministeriales de Salud
Inmunizaciones”, que se divide en Procesos (Código 02-001).
y Procedimientos, siendo el MARCO  Recepción de los productos del PNI
REGULATORIO QUE DEFINE TODAS en las Secretarías Regionales
LAS ACCIONES TÉCNICO Ministeriales de Salud (Código 02-
ADMINISTRATIVAS QUE RIGEN EL 002).
PNI DE CHILE, DESDE LA  Distribución de los productos desde
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las Seremis al nivel ejecutor procedimientos operativos estandarizados

(vacunatorios) (Código 02-003). (POE) y la Guía de vacunación segura de
 Verificación mensual del stock 2013.
físico al nivel de Seremis de Salud
(lo realiza la TENS) (Código 02- Insumos
004).  Jeringa de 1 ml o 3 ml según vacuna a
administrar o vacuna prellenada.
Administración, Registro y  Considerar el tamaño del músculo y
Farmacovigilancia de las vacunaciones grosor del tejido adiposo para la
 Evaluación de las selección de la aguja a utilizar. Aguja
contraindicaciones y precauciones de 26G x 3/8” en caso de BCG.
de vacunación (Código 03-001). Por lo general se ocupa N°23 en IM.
 Prevención, observación y manejo
 Torulas de algodón limpias y secas,
de eventos adversos inmediatos
no es necesario que sean estériles.
(Código 03-002).
 Evaluación de contraindicaciones y  Caja de eliminación de para residuos
tratamiento de eventos adversos especiales. En estos contenedores se
serios inmediatos en actividades de deben eliminar los siguientes
vacunación extramural (Código 03- desechos del proceso de vacunación:
003). jeringas, agujas, frascos y ampollas de
 Manipulación y administración de diluyentes.
las vacunas (Código 03-004).
**No se deben limpiar los frascos ampollas
 Documentación de las vacunas
con alcohol. Ya que algunas vacunas son
(Código 03-005).
vivas y el alcohol puede inactivar el efecto
Lo importante que todo personal que trabaje de la misma.
en el vacunatorio debe ser capacitado y *La jeringa se elimina de forma completa,
preparado para ello. no solo la aguja, al igual que todo lo
ocupado (frasco ampolla, etc.).
2. Vacunación segura
Procedimiento
En el material complementario hay una  Su administración se realiza de
guida de vacunación segura. acuerdo a la recomendación del
El procedimiento de administración se fabricante, en la dosis sugerida, vía de
realiza de acuerdo a la recomendación del administración y en conocimiento de
fabricante en la dosis sugerida, vía de las contraindicaciones que puedan
administración y en conocimiento de las existir, según Norma General de
contraindicaciones que puedan existir, según Técnica sobre Procedimientos
norma general de técnica sobre
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Operativos Estandarizados (POE). *Siempre recordar y hacer respetar los

Res exenta N° 973. derechos y deberes de los pacientes.
 Realizar lavado clínico de manos. *Siempre se debe esperar al menos 30
 No se utilizan guantes para minutos en evaluación a los pacientes
administrar. después de administrar una vacuna.
 Preparar el material a utilizar.
 Cargar la dosis necesaria en caso de *Tetanalgesia: Para la reducción del dolor
frasco multidosis. durante la vacunación la Organización
 Informar al usuario el procedimiento a Mundial de la Salud ha hecho oficial la
realizar. recomendación de dar pecho a los niños y
niñas durante la vacunación o justo antes de
 Dar a conocer vacuna que se
la vacuna.
administrará y enfermedades contra la
cual protege. Verificar los 7 correctos
 Sentar al usuario sobre la camilla o a) Persona correcta
silla según comodidad y mantener la - Verificar con padre o tutor, nombre
privacidad. En caso de ser un lactante del niño, idealmente con cedula de
y estar muy irritable se puede identidad.
mantener en brazos de su madre. - En adultos verificar con cedula de
**Siempre se debe explicar al usuario todo identidad.
lo que se hará, a los papas, adultos, b) Edad correcta:
embarazadas. Explicar los efectos adversos - Verificar con padre o tutor, edad
que pueda tener, preguntarles si tiene alguna exacta del niño y revisar, cuaderno de
enfermedad crónica, si está embarazada, etc. salud de niñas/os, RNI o carnet de
vacunas.
*Se debe mantener en observación por 30 - En adultos, chequear fecha de
minutos n caso de alguna reacción nacimiento con su cedula de
anafiláctica. identidad, RNI.
*Inclusive en pandemia no se utilizan los c) Vacuna correcta:
guantes para vacunar. Incluso se puede - Verificar en RNI, cuaderno de salud o
considerar un factor de riesgo. Existen carnet de vacunas que vacuna
recomendaciones de las EPP en vacunación corresponde.
extramural en el cual no recomienda usar - Verificar la vacuna a preparar, durante
guantes ni pecheras. todo el proceso de vacunación.
d) Dosis correcta:
*Acomodar bien al paciente a la hora de - Verificar en RNI, cuaderno de salud o
vacunar en caso de lipotimia en aquellos que carnet de vacunas la dosis que
les tienen temor a las agujas. corresponde.
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- Los adultos con frecuencia pierden el adulto y adulto mayor o agenda de

carnet de vacunación por lo que control de salud prenatal. Si no
además se puede buscar información coincide nombre con RUN, NO
en los registros propios del REGISTRAR, contactare con
vacunatorio. Se debe verificar el referente de PNI o Estadístico DEIS
numero de la dosis (1°, 2°...) y si de la SEREMI o Servicio de salud
corresponde dosis pediátrica o de correspondiente. (es otra pausa de
adulto. seguridad)
e) Vía correcta - Por normativa todos los vacunatorios
- El laboratorio fabricante indica vía de tienen un plazo máximo de 24 horas
administración, por lo que es para registrar las vacunas puestas en
imprescindible revisar el folleto de la la plataforma y también llevar un
vacuna y los lineamientos entregados registro manual en el carnet de salud
por el PNI. de la persona.
f) Verificar alergia a dosis previa o
algún componente de la vacuna:
- Previo a la administración de
cualquier vacuna se debe realzar una
encuesta con el fin de pesquisar Proceso de administración de
antecedentes de alergia a dosis vacunas
previas, para evitar reacción alérgica 1. Realizar lavado clínico de manos.
evaluar el uso de las vacunas 2. Limpiar zona a puncionar con torula
disponibles que no contengan estos seca.
componentes. Ejemplo: al huevo, a la 3. Traccionar levemente la piel, puncionar
proteína de la leche de la vaca. según vía de administración.
- Es como la pausa previa antes de 4. Retirar la aguja sin masajear.
administrar. AHORA CON LAS 5. Eliminar material corto punzante y
VACUNAS DE COVID se pregunta contaminado en receptáculo
mucho sobre todo con la Pfizer. correspondiente.
g) Registro correcto:
- Registrar correcta y oportunamente
los datos de la inmunización en
sistema RNI u otro acreditado para
interoperar, en modulo y criterio
correspondiente. Si no cuenta con
sistema completar la plantilla manual
- Registrar en el cuaderno de salud de
niños/as o en el carnet de control de
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6. Registrar procedimiento en documento donde administración de cada vacuna,

clínico (ficha clínica, carnet de control y
hoja diaria) tipo de vacuna, dosis, fecha y
responsable que administró la vacuna.

Vías y sitios de administración

 En lactantes a partir de los de 12 meses,
administrar vacuna en deltoides (se debe
medir tres dedos desde el acromion), y en
menores de 12 meses en cara
anterolateral del muslo (músculo vasto
externo).
esto permite poder identificar las vacunas
 No es necesario aspirar, pues en estos
administradas frente a ESAVI o EPRO.
sitios no existen vasos sanguíneos
 Si es necesario administrar
importantes; de todas maneras, se
inmunoglobulina y vacuna en el mismo
recomienda esperar un instante antes de
momento, éstas deben ser administradas
presionar el émbolo por la posibilidad de
en sitios diferentes.
haber caído en una arteria pequeña.
 No inyectar vacunas en zonas con
 No eliminar la burbuja de las vacunas
lesiones en la piel.
que vienen en jeringas prellenadas. Se
 No está contraindicado administrar
debe considerar que la burbuja es una
vacunas en zonas de tatuajes
forma de sello (tapón) que impide que el
líquido interior se devuelva al término de
la inyección. La burbuja viaja por
gravedad hacia la parte posterior de la
jeringa cuando se inclina para su
administración. (se puede eliminar un
poco el aire, pero nunca la burbuja).
 No se debe administrar vacunas en zona
glútea, utilizar deltoides o muslo según
lineamientos del MINSAL.
 Al administrar 2 vacunas
simultáneamente en la misma extremidad
verificar que exista 2,5 cm de separación
entre una y otra. Revisar tabla de
recomendaciones relacionadas al sitio

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Punción en 15 grados,
administrar solución
Intradérmica lentamente hasta que se
forme un pápula o
vesícula de aproximadamente 6-7 mm de diámetro.

Punción en 45 grados, administrar solución lentamente

SUBCUTáNEA Sostener la piel entre el dedo índice y pulgar del tercio
medio de la cara anterolateral del brazo, para aislar el
músculo.
Insertar la aguja con el bisel hacia arriba en el pliegue en
el que se aisló el músculo.
Utilizar esta vía en las vacunas que tengan esa indicación
y además en usuarios con trastornos de coagulación, con
aguja 23G x 1” o 25G x 1”.
Retirar aguja y hacer presión con torula seca un par de
segundos.

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Eliminar material utilizado en contenedor de residuos

especiales, según REAS.
Observar al usuario durante 30 minutos, puede
permanecer en sala de espera (POE 03-001).

Seleccionar sitio anatómico según edad y desarrollo

Intramuscular muscular.
Insertar aguja en ángulo de 90 °. Utilizar agujas de 25 G
x 1” o 23 G x1”.
Retirar aguja y hacer presión con tórula seca unos de
segundos, sin masajear.
Eliminar todas las jeringas con o sin remanente de dosis
en contenedores de residuos especiales.

Observar al usuario durante 30 minutos, puede

permanecer en sala de espera (POE 03-001).
No usar vía intramuscular en usuarios con trastornos de
coagulación, usar vía subcutánea, idealmente. Utilizar
agujas 25G x 1”.
Aplicar una presión firme en el sitio de inyección sin
fricción de mínimo 2 minutos de duración.

Vías y sitios de administración

conj,
Neumococic
Hexavalente
6 meses

MUS BRA BRA

ED MUSL
LO ZO ZO
(im)

AD O IZQ
DER DER IZQ
(im)

a
Neumoco

conjugad
Hexavale

-
meses

ne (im)
2-4

Memingococica

Influenza (im)
cica

Neumocociga
12 meses

con (im)
Srp (sbc)

(im)
-
-
-

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Vacunas simultaneas

Fiebre amarilla
Hepatitis a (im)
La efectividad de la vacunación depende de

Varicela (sbc)
Hexavalente
18 meses

muchos factores, uno de los cuales es un

adecuado intervalo de administración entre

(sbc)
dosis de una misma vacuna y entre distintas

(im)
vacunas, como también conocer la
administración simultánea de algunas.

-
-
-
Hexavalente Para conseguir una inmunidad adecuada es
necesario leer las indicaciones que entrega el
ISLA DE
18 meses

Varicela fabricante del producto y los lineamientos

entregados por PNI, junto con ello es preciso
(im)

tener presente:

 Vacunar según la edad señalada en el

-

*PREMATUROS, menores de 37
semanas. calendario de vacunación del PNI
IM: intramuscular SBC: subcutánea
 La edad mínima y máxima establecida
por laboratorio productor.

 El número total de dosis

recomendadas.

 Los intervalos mínimos entre dosis de

una misma vacuna.

 Los intervalos entre dosis de distintas

vacunas.

 Los diferentes tipos de vacunas: vivas

o inactivadas.

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*Si se puede administrar dos vacunas vivas En este caso, se pueden administrar ambas
con una diferencia de 4 semanas. en el mismo día, pero en distintos sitios de

punción.

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 Las edades de administración de estas

Puesta al día vacunas, están respaldadas por la
recomendación internacional de OMS.
 Los esquemas de vacunación, serán
puestos al día según decretos y
ordinarios vigentes.

 Para realizar puesta al día no es

necesario solicitar “vacunas
especiales”

 Aprovechar toda oportunidad de

vacunación.

 Se debe actualizar estado vacunal

según edad al momento de la consulta.

 Si el usuario cuenta con carné de

*La vacuna BCG tiene la particularidad de
que debe ser administrada en aquellos RN
vacunación, se considerarán válidas esas que pesen mas de 2 kilos.
dosis.

 Si no cuenta con documento de

respaldo, se considera no vacunado.

 Todas las vacunas administradas deben

quedar registradas en el RNI.

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Intervalos
mínimos
entre dosis
Para la puesta
al día de un
calendario de
vacunas, es
necesario
considerar el
intervalo de
tiempo mínimo
en que se
pueden
administrar
dosis seguidas
de una misma
vacuna, basados en las recomendaciones
internacionales. *SEREMI debe ayudar en la confección de
las puestas al día en niños muy complejos
porque son muy difíciles.

Intervalos
entre distintos
tipos de
vacunas

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**CASO EJEMPLO DE UNA PUESTA AL Los ESAVI los investiga el ISP. Y el EPRO
DIA: niño de 5 meses, solo tiene la BCG, la SEREMI.
¿Cómo se haría la puesta al día?
4. EPRO: error programático
- Si llega hoy 26 de abril, se coloca
Los errores programáticos son eventos
la hexavalente y neumocócica relacionados con los aspectos operativos de
- Luego lo citamos el 26 de mayo, y la vacunación evitables, siendo su
se pone la de los 4 meses, pero el notificación y evaluación relevante debido a
niño va a tener 6 meses, entonces que a partir de estos pasos se efectúan
en junio se ponen las vacunas del medidas correctivas en el lugar de
sexto mes. Y si estuviera la vacunación y se puede realizar una
campaña de la influenza, en mayo evaluación de las razones de su ocurrencia
o en junio cuando tenga los 6 pudiendo así evitar su futura aparición
meses se debe administrar. elaborando lineamientos para su prevención
a nivel local.
3.
ESAVI: EVENTOS La importancia de la prevención de los
SUPUESTAMENTE errores programáticos es significativa, ya
que la probabilidad de la aparición de un
ATRIBUIDOS A VACUNACION
error programático es mucho mayor a la de
Se consideran como eventos supuestamente un efecto adverso provocado por una vacuna
atribuidos a la vacunación (ESAVI) las **No es punitivo contra el personal que se
manifestaciones clínicas que se presentan equivocó. Es mas que nada para prevenir
posteriores a la administración de una o más que en un futuro se vuelva a cometer el
vacunas en un plazo de hasta más de 30 días, mismo error. Son los errores que cometen
y que no pueden ser atribuidos inicialmente los profesionales.
a alguna patología específica. Se pueden
clasificar según sus causas en: *El niño debe ser evaluado dentro de las
primeras 24 horas por médico, y se debe
 El evento definitivamente no está
evaluar en 30 días. También se debe realizar
un plan de mejora.
relacionado con la vacunación.
Ej.: equivocarse en la dosis, administración
 El evento está relacionado con la de vacunas en edades incorrectas, etc.
vacunación.

 El evento no es concluyente.

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5. Coberturas, registros y reportes

Al seleccionar Informes Estadísticos se
despliega la siguiente pantalla, donde
aparece en el recuadro del lado izquierdo
 Registro de Inmunizaciones, información del Centro de Salud, luego se
informes estadísticos debe seleccionar las fechas de búsqueda mes
y año o un rango de fechas. El sistema
además permite extraer la información en
HTML o en Excel, para ello debe realizar
click en el campo de destino y seleccionar
en el recuadro del lado derecho, el tipo de
reporte disponible. Si desea realizar una
modificación puede limpiar o seleccionar el
tipo de registro y seleccionar “Generar” para
obtener la información.

 Registro Manual
Si no se dispone del sistema en el momento
RNI permite extraer los datos ingresados y de la vacunación, se debe utilizar una
con esto poder realizar análisis stadisticos y planilla manual completando cada campo
gestión con la información. Esto se logra con letra legible y traspasar los datos al RNI
seleccionando la pestaña “Herramientas” en los plazos definidos para esta actividad
(hasta 24 horas desde la vacunación).
**Es importante colocar el nombre del
lugar de residencia, ejemplo si una
persona de Santiago se coloca una vacuna
en Osorno, se registra según la comuna de
residencia que sería Santiago en este caso,
y no la de ocurrencia que seria la de
Osorno.
También se registra: nombre de la vacuna,
lote, dosis, criterios de elegibilidad (si es
embarazada, paciente crónico, niño,
donde se despliega un listado del cual debe
profesores, personal de salud público o
seleccionar “Informes Estadísticos”.
privado, adulto mayor, etc.). En las vacunas
COVID, se registra el brazo donde se
administró.
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 Curso Programa nacional de inmunizaciones y Cadena de frío

*Si es adulto mayor e HTA, se elige adulto

mayor en el RNI.
b) Vacunación escolar: se
utilizará como numerador la
 Coberturas información extraída del Registro
Nacional de Inmunizaciones. El
La Cobertura de Vacunación, es una medida
denominador estará compuesto por la
de magnitud utilizada para expresar la
población objetivo matriculada,
capacidad de los servicios de cubrir la
entregada por el Ministerio de
necesidad de la población. Se calcula
Educación.
dividiendo la cantidad de dosis
administradas por la población objetivo.
c) Embarazadas: Para generar la
a) Población menor de 2 años: se cobertura de vacunación de dTpa e
influenza en este grupo, el numerador
utiliza como numerador la
se extrae desde RNI y el denominador
se construye considerando la
población de nacidos vivos inscritos
como fuente oficial.

d) Personas Mayores: se utiliza

como numerador la información que
proviene del RNI. El denominador
está compuesto por las personas de 65
años señaladas en estimaciones y

información extraída del Registro proyecciones de población 2002-

Nacional de Inmunizaciones (RNI), 2035, entregada por el Instituto
fuente oficial a partir del año 2013. El Nacional de Estadísticas, basada en el
denominador está compuesto por los Censo 2017.
recién nacidos vivos inscritos,
información entregada por el Registro Página del DEIS
Civil e Identificación (RCel) a través
del DEIS.

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 Curso Programa nacional de inmunizaciones y Cadena de frío

Cobertura de la vacunación escolar 2019 de

OSORNO, en DEIS
6. Vacunación en pacientes con
necesidades especiales
Registro Nacional De Inmunizaciones
El Departamento de Inmunizaciones realizó
una guía de recomendación para la
vacunación de personas en situaciones
especiales, lo que permite, por una parte,
acercar estas vacunas a quienes las
necesitan y por otra, orientar a los
profesionales acerca de los esquemas de
vacunación correspondientes a cada
trastorno, su duración y las condiciones que
deben respetarse para asegurar la
efectividad de la prevención ofrecida por
las vacunas.
“Recomendaciones para la vacunación de
pacientes con necesidades especiales por
patologías o situaciones de riesgo”, es el
documento oficial que fue emitido por el
Departamento de Inmunizaciones a finales
del año 2018.
La guía de recomendaciones, está pensada
principalmente, en personas con alteraciones
congénitas o adquiridas del sistema inmune.
Documentos solicitados:

 Formulario de Solicitud de vacunas

especiales

 Orden médica
**Corresponde a patologías que necesitan
vacunaciones extras además de las que ya
existen en el PNI. Existe una guía de
recomendación que esta dividida por
patologías. Que ayuda a orientar y hacer los

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 Curso Programa nacional de inmunizaciones y Cadena de frío

esquemas de vacunación correspondiente a

cada trastorno.  Cuando son menores de 1 año, es más
fácil realizar la puesta al día de las
Algunas de las patologías son: personas con vacunas. Ya que solo se deben separa
VIH, personas con trasplantes, que inician por un mes, ejemplo, si tiene 8 meses
con terapias biológicas, cáncer, leucemia, se debe colocar 2,4,6 meses.
personas que reciben trasplantes de
precursores hematopoyéticos, etc. Son más  Neumo23 y la influenza se pueden
complejos ya que requieren esquemas colocar al mismo tiempo. Sobre todo,
secuenciales, y son distintas vacunas que por para aprovechar la oportunidad de la
lo general son las: neumo13 (en esquema vacunación. Solo con las vacunas
secuencial desde los 0 meses), neumo23 COVID se debe esperar unos 14 días
(que desde los 2 meses se puede para administrar otra vacuna.
administrar), hepatitis B, otras. Inclusive las vacunas activadas se
Cuando el medico solicita la vacunación pueden colocar simultáneamente.
especial, la enfermera a cargo del
vacunatorio debe realizar la gestión, rellena
un formulario de solicitud de vacunas
especiales y adjunta la orden medica junto
con algún otro antecedente que exista (a
paciente con VIH se le pide un CD4 mayor a
200 para la
hepatitis B).
Esto se
envía a la
SEREMI,
quien es el
que autoriza
o no la
vacunación
ya que hay veces en donde el medico indica
vacunas que no corresponden a la patología,
que están fuera del rango etario, etc.

Dudas de la clase anterior:

16