Traducido del inglés al español - www.onlinedoctranslator.

com

REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

Anatomía de las Estructuras Vitales Mandibulares. Parte I: Canal

Mandibular y Haz Neurovascular Alveolar Inferior en Relación con
la Implantología Dental

Gintaras Juodzbalys1, Hom-Lay Wang2, Gintautas Sabalys1

1Departamento de Cirugía Oral y Maxilofacial, Universidad de Medicina de Kaunas, Lituania

2Departamento de Periodoncia y Medicina Oral, Universidad de Michigan, Ann Arbor Michigan, EE. UU.

Autor correspondiente:
Gintaras Juodzbalys
vainiku 12
LT-46383, Kaunas
Lituania
Teléfono: +370 37 29 70 55 Fax: +370 37
32 31 53 Correo electrónico:
[email protected]

RESUMEN

Objetivos:Es fundamental determinar la ubicación y la configuración del canal mandibular y las estructuras vitales relacionadas durante el
tratamiento con implantes. El propósito del presente trabajo fue revisar la literatura sobre las variaciones anatómicas del canal mandibular y
del haz neurovascular alveolar inferior relacionadas con la cirugía de implantes.
Material y métodos:La literatura fue seleccionada a través de la búsqueda en las bases de datos electrónicas PubMed, Embase y Cochrane.
Las palabras clave utilizadas para la búsqueda fueron canal mandibular, nervio alveolar inferior y haz neurovascular alveolar inferior. La
búsqueda se restringió a artículos en idioma inglés, publicados desde 1973 hasta noviembre de 2009. Además, se realizó una búsqueda
manual en las principales revistas y libros de anatomía, implantes dentales, prótesis y periodontal.
Resultados:En total, se obtuvieron 46 fuentes bibliográficas y se presentaron aspectos morfológicos y variaciones de la anatomía
relacionados con el tratamiento con implantes en la mandíbula posterior como dos entidades: canal mandibular intraóseo y paquete
vasculonervioso alveolar inferior asociado.
Conclusiones:Una revisión de los aspectos morfológicos y las variaciones de la anatomía relacionada con el canal mandibular y las estructuras vitales
mandibulares son muy importantes, especialmente en la terapia con implantes, ya que el haz neurovascular alveolar inferior existe en diferentes
ubicaciones y posee muchas variaciones. El individuo, el sexo, la edad, la raza, la técnica de evaluación utilizada y el grado de atrofia del hueso alveolar
edéntulo influyen en gran medida en estas variaciones. Sugiere que las osteotomías en odontología de implantes no deben desarrollarse en la parte
posterior de la mandíbula hasta que se establezca la posición del canal mandibular.

Palabras clave:mandíbula; nervio alveolar inferior; anatomía; radiografía; anatomía, corte transversal; implantes dentales.

Aceptado para publicación: 31 de diciembre de 2009

Para citar este artículo:
Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomía de las estructuras vitales mandibulares. Parte I: Canal Mandibular y Haz Neurovascular
Alveolar Inferior en relación con la Implantología Dental.
J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo);1(1):e2
URL:http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.pdf
hacer:10.5037/jomr.2010.1102

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | p.1

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

región, suele ser una sola estructura grande, de 2,0 a 2,4 mm

INTRODUCCIÓN de diámetro. Medida obtenida de 105 mandíbulas de
cadáveres, Obradovic et al. [5 ] encontró que el diámetro
La colocación de implantes endoóseos mandibulares puede ser promedio del MC en su parte horizontal es de 2.6 mm. Ikeda
problemática, especialmente en el área de los haces neurovasculares. et al. [6 ] realizó un estudio similar en cadáveres e informó
Las complicaciones, como alteración de la sensibilidad, que el canal tiene aproximadamente 3,4 mm de ancho. Sato
entumecimiento y dolor, a menudo ocurren si estas estructuras et al. [7 ] examinó las mandíbulas de 75 cadáveres japoneses
vitales, como el nervio alveolar inferior (NAI) y el agujero adultos y concluyó que el diámetro vertical de MC era de
mentoniano, no se identifican correctamente. Además, el daño de los unos 5 mm. Anterior al agujero mentoniano, el MC se
vasos sanguíneos relacionados (p. ej., la arteria alveolar inferior o la denomina canal incisivo.8-13 ].
lingual) puede desencadenar un sangrado excesivo. El daño a estas Las características anatómicas del ascenso del canal.
estructuras vitales a menudo surge de los errores quirúrgicos de los así como sus relaciones bucolinguales han sido
médicos, así como de la falta de identificación de estas estructuras.1 ampliamente estudiadas.14-17 ].
]. Por lo tanto, es fundamental determinar la ubicación y Se mencionó que el MC podría tener diferentes
configuración del canal mandibular (MC) y las estructuras anatómicas configuraciones anatómicas en el plano vertical. Por
relacionadas para que estos tipos de daños puedan minimizarse.2 ]. ejemplo, el canal puede descender más cuando avanza en
Los autores tienen previsto publicar una serie de artículos sentido anterior, o puede tener un declive pronunciado, o
relacionados con la anatomía básica de las estructuras vitales caer hacia abajo en forma de catenaria (Figura 1). La
mandibulares, su aplicación práctica, métodos de diagnóstico, posición en el plano vertical del MC se evaluó a partir de
posibles daños y tratamiento en alguna etapa de los procedimientos 3612 radiografías [18 ]. El MC, que alberga el IAN, aparece
de cirugía bucal, principalmente enfocados a la implantología dental. como una cinta oscura de radiotransparencia flanqueada
Por lo tanto, el propósito del presente estudio fue revisar la literatura por dos líneas blancas radiopacas. Las radiografías se
sobre las variaciones anatómicas del canal mandibular y del haz dividieron en cuatro categorías: 1) MC alto (dentro de los
neurovascular alveolar inferior relacionadas con la cirugía de 2 mm de los ápices del primer y segundo molar), 2) MC
implantes. intermedio, 3) MC bajo y 4) otras variaciones
– estos incluyeron duplicación o división del canal, aparente
ausencia parcial o completa del canal o falta de simetría
MATERIAL Y MÉTODOS (Figura 1). De las 3612 radiografías, el 48 % de los conductos
eran altos, el 49 % eran bajos y solo el 3 % no podía encajar
La literatura se seleccionó a través de una búsqueda en en las categorías de conducto alto o bajo. La conclusión
las bases de datos electrónicas PubMed, Embase y principal de este estudio fue que los MC son por lo general,
Cochrane. Las palabras clave utilizadas para la búsqueda pero no invariablemente, bilateralmente simétricos, y la
fueron canal mandibular y haz neurovascular alveolar mayoría de las hemimandíbulas contienen solo un canal
inferior. La búsqueda se restringió a artículos en idioma principal.
inglés, publicados desde 1973 hasta noviembre de 2009. Es interesante enfatizar que MC se bifurca
Además, se realizó una búsqueda manual en las en el plano lateral inferior superior o medial en
principales revistas y libros de anatomía, implantes aproximadamente el 1% de los pacientes. Se encontró
dentales, prótesis y periodontal. Las publicaciones allí duplicación o división del canal, a través de radiografías
seleccionadas incluyen estudios clínicos y de anatomía panorámicas, en el 0,9% (33/3612) de los casos en pacientes por
humana. Para facilitar a los lectores, la morfología y las lo demás normales [18]. En otro estudio, solo se encontró una
variaciones del MC y el haz neurovascular alveolar inferior bifurcación del 0,08% de la IAN en 5000 reclutas del ejército
se presentaron como dos entidades: canal mandibular estadounidense, de 17 a 26 años [19 ]. Además, Langlais y
intraóseo y haz neurovascular alveolar inferior asociado. colaboradores [20 ] evaluaron radiografías panorámicas de
rutina de 6000 pacientes y encontraron 57 (0,95%) casos de MC
Anatomía del canal mandibular (MC) inferior bífido, 19 en hombres y 38 en mujeres. Sanchís et al. [21 ]
analizó radiografías panorámicas de 2012 pacientes e informó
El MC es un canal dentro de la mandíbula que comienza en el que el 0,35% de los canales eran bífidos. Todos los casos se
agujero mandibular en la superficie medial de la rama registraron en mujeres. Claeys y Wackens [22 ] pensó que el MC
mandibular ascendente. Corre oblicuamente hacia abajo y bífido a menudo no se reconoce. Naito et al. [23 ] utilizaron
hacia adelante en la rama, y luego horizontalmente hacia imágenes de tomografía computarizada (TC) reconstruidas para
adelante en el cuerpo hasta el agujero mentoniano. identificar el MC bífido. Mostraron que 4 (de 5) lados tenían el MC
Transporta el haz neurovascular alveolar inferior.3 ]. El bífido que poseía un canal superior corto y angosto hacia el área
estudio de Rajchel et al. [4 ] en 45 adultos asiáticos distal del segundo molar, mientras que el 1 lado restante tenía
demostraron que el MC, cuando está próximo al tercer molar un canal inferior corto y angosto hacia

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | pág.2

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

A B

C D

Figura 1.Radiografías panorámicas que muestran diferentes configuraciones anatómicas (I) y posición en el plano vertical (II) del canal mandibular (MC).

I. Clasificación de Anderson et al. [16]: A = un ascenso empinado de anterior a posterior; B = una curva suave y progresiva que se eleva de anterior a posterior; C y D
= un canal en forma de catenaria.
II. Clasificación de Nortje et al. [18]: A = un MC alto (dentro de los 2 mm de los ápices del primer y segundo molar); B = un MC
intermedio; C = un MC bajo; D = otras variaciones (duplicación o división del MC, aparente ausencia parcial o total del canal o falta de
simetría).

la zona distal del segundo molar. En el segundo estudio, Naitoh nervios Una vez que se identifican los múltiples canales, la técnica de
et al. [24 ] reconstruyeron 122 imágenes bidimensionales de inyección de anestésico local y los procedimientos quirúrgicos pueden
varios planos en la región de la rama mandibular al programa de modificarse para prevenir el dolor, la incomodidad o incluso el
computadora utilizando un software de visualización y medición entumecimiento durante el tratamiento.
tridimensional. Se observó MC bífido en la región de la rama La posición vertical más detallada del MC se evaluó
mandibular en el 65% de los pacientes y el 43% de los lados. utilizando los ápices de las raíces de los dientes
Además, clasificaron los MC bífidos en cuatro tipos: canales mandibulares y el borde inferior de la mandíbula como
retromolar, dental, anterior y bucolingual. Este hallazgo confirmó referencia anatómica. Así, Heasman [28 ] informó, a partir de
la importancia de la confiabilidad del método de diagnóstico de un estudio de 96 radiografías simples de mandíbulas secas,
MC. que en el 68% de los casos, el MC pasó a lo largo de un curso
La Tabla 1 enumera cómo el método de radiología intermedio entre los ápices de la raíz mandibular y el borde
examen influyó en la aparición de MC bífido. Auluck inferior de la mandíbula. Se ha informado una distancia
et al. [25 ] utilizando radiografías panorámicas media de 10 mm entre el MC y el borde mandibular inferior,
informó que existía MC bífido en 5 (fuera proximalmente a la región del tercer molar.4 ]. También se
de 6) casos y trifid se observó en el 1 caso restante. ha demostrado que el borde superior del MC era
Karamifar et al. [26 ] notificó 2 casos
con MC bífido bilateral. Se ha mencionado que Tabla 1.Porcentaje de aparición del canal mandibular bífido según el
desde una perspectiva embriológica, podría método radiológico de examen
haber tres nervios dentarios inferiores que
Examen radiológico Bífido
inervan tres grupos de dientes mandibulares. Estudio norte

27 ]. ¿Cómo se formó el MC bífido/trífido? Se método MC

Norje et al. (1977) Grover 3612 0.9
ha formulado la siguiente hipótesis: durante el
relaciones públicas

y Lorton (1983) Langlais relaciones públicas 5000 0.08

desarrollo embrionario, un rápido crecimiento
et al. (1985) Sanchís et al. relaciones públicas 6000 0,95
y remodelado prenatal en la región de la rama
(2003) relaciones públicas 2012 0.35
conduce a la osificación intramembranosa que Naito et al. (2009) CBCT 212 sesenta y cinco

forma MC. Se cree que la aparición de MC

bífido/trífido es secundaria a la fusión MC = canal mandibular; PR = radiografías panorámicas; CBCT = tomografía
incompleta de estos tres computarizada de haz cónico.

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | p.3

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

ubicado de 3,5 a 5,4 mm por debajo de los ápices radiculares el canal y el borde vestibular mandibular.
de los primeros y segundos molares [29 ]. Denio et al. [30 ] Kim et al. [38 ] clasificó el bucolingual
evaluaron 22 cadáveres y encontraron que la distancia media ubicación de la MC en 3 tipos: tipo 1 (70%), donde el
de la MC a los ápices del segundo molar mandibular, el canal sigue la placa cortical lingual en la rama y el
primer molar y los premolares fue de 3,7, 6,9 y 4,7 mm, cuerpo mandibular; tipo 2 (15%), donde el canal sigue
respectivamente. Sato con coautores [7 ] definieron la la mitad de la rama detrás del segundo molar y la
presencia y el curso de la MC mediante disección cadavérica lámina lingual pasando por el segundo y el primer
macroscópica y observación por TC o radiografía molar; y tipo 3 (15%), donde el conducto sigue el tercio
panorámica. La observación de rayos X panorámicos reveló medio o lingual de la mandíbula desde la rama hasta
que la posición vertical de MC estaba más cerca de los ápices el cuerpo.
del primer y segundo molar que la distancia del borde
inferior de la mandíbula. La posición del MC se midió dentro Haz neurovascular alveolar inferior
del 30% de la relación entre la distancia del borde inferior de
la mandíbula y los ápices de las raíces (raíz mesial del primer El nervio mandibular es el tercero e inferior a la mayor
molar: 20%; raíz distal del primer molar: 22,6%; raíz mesial división del nervio trigémino, o el quinto nervio
del segundo molar: 27,8% y raíz distal del segundo molar: craneal. La rama inferior se llama nervio mandibular [
47%) en la observación de radiografía panorámica. En un 39 ]. El nervio entra en la mandíbula a través del
cadáver (varón, 64 años) los troncos principales de la arteria, agujero mandibular en la superficie medial de la rama
la vena y el nervio alveolar inferior estaban en estrecho mandibular ascendente. Después de pasar por el
contacto con el ápice del segundo molar. agujero mandibular, el nervio se denomina nervio
Cuando se pierden los dientes mandibulares, el alveolar inferior. En la región molar, el NIA se divide en
hueso alveolar que los alojaba se reabsorbe en mayor o los nervios mentoniano e incisal mandibular.8 ,40 ].
menor grado.31 ,32 ]. Todas las descripciones clásicas del Dentro del MC, el IAN corre hacia adelante en
curso MC mencionadas anteriormente se refieren a compañía de la arteria, la vena y los vasos linfáticos
mandíbulas dentadas. En el curso de la atrofia mandibular, la alveolares inferiores y juntos se denominan paquete
cresta dental se vuelve más baja, y es por eso que Levine et vasculonervioso alveolar inferior. La arteria se encuentra
al. [33 ] midió la distancia desde la cresta alveolar edéntula paralela al nervio en su recorrido anterior, pero su
hasta el aspecto superior del MC de 50 pacientes que tenían posición varía con respecto a ser superior al nervio dentro
un MC identificable radiográficamente y al menos un primer del MC.41 ]. Según el informe de Gowgiel [17 ], el haz
molar mandibular. Los resultados mostraron que el aspecto neurovascular desde el agujero mandibular hasta el
superior del MC estaba 17,4 mm por debajo de la cresta agujero mentoniano siempre está en contacto o muy
alveolar. De manera similar, Watanabe et al. [34 ] analizó cerca de la corteza mandibular lingual. Se ha demostrado
datos de TC de 79 pacientes japoneses (52 hombres y 27 que los haces vasculares y nerviosos pueden estar
mujeres) y encontró que la distancia desde la cresta alveolar extremadamente cerca de la corteza bucal de la
hasta el MC varió de 15,3 a 17,4 mm. Es claro que la distancia mandíbula en pacientes con ramas mandibulares anchas
entre la MC y el reborde alveolar atrófico es de dimensión y gruesas. En el estudio de Tamas [15 ], esta posición
variable y debe ser valorada en cada caso particular. bucal del NIA se observó en el 6% (10/164) de las
mandíbulas. Kim et al. [38 ] en la reconstrucción
Se informó que MC podría tener diferentes tridimensional de 10 canales reveló que el vaso alveolar
configuraciones anatómicas en el plano horizontal. Por lo inferior discurría por encima del NIA en 8 casos (80%), con
general, el MC cruza desde el lado lingual al bucal de la la arteria alveolar inferior siendo lingual a la vena alveolar
mandíbula y, en la mayoría de los casos, el punto medio inferior, y en 2 casos (20%) donde el el vaso alveolar
entre las placas corticales del hueso bucal y lingual es el inferior era bucal al nervio. Pogrel et al. [42 ]
primer molar.35-37 ]. Según Rajchel et al. [4 ], el MC, cuando diseccionaron el haz neurovascular alveolar inferior en la
está proximal a la región del tercer molar, discurre región del tercer molar de 8 mandíbulas cadavéricas y
aproximadamente 2,0 mm desde la corteza lingual interna, examinaron clínica e histológicamente la disposición de la
1,6 a 2,0 mm desde la cara medial de la placa bucal. Levin et arteria, la vena y el nervio alveolar inferior. Se confirmó
al. [33 ] evaluó el curso bucolingual de MC en 50 pacientes. El que la vena alveolar inferior se encuentra por encima del
aspecto bucal medio del canal estaba a 4,9 mm del margen nervio y que a menudo hay múltiples venas. La arteria
cortical bucal de la mandíbula. La edad y la raza se asociaron parece ser solitaria y se encuentra en el lado lingual del
estadísticamente con la posición del MC en relación con el nervio, ligeramente por encima de la posición horizontal.
margen mandibular cortical bucal (P < 0,05). Los pacientes Esta posición parecía ser consistente en todos los casos.
mayores y los pacientes blancos, en promedio, tienen menos A pesar de una serie de descripciones
distancia entre el aspecto bucal de anatómicas de la IAN, no hay consenso sobre su curso y

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | pág.4

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

patrón de su distribución [43 ]. Tradicionalmente, existen dos

métodos de investigación de patrones y cursos de IAN: el
estudio de cadáveres y los métodos de imaginación médica.
El primer intento de clasificar la anatomía del NIA fue
proporcionado por Olivier en 1928 [44 ]. Describió dos
patrones típicos basados en la disección de 50 mandíbulas:
en el Tipo I, el NIA era una entidad estructural única con A
ramas a los dientes individuales y se observó en el 66% de los
casos; en el Tipo II, observado en el 34% de los casos, el NIA
formaba un plexo del que se inervaban los dientes
individuales. Carter y Keen [45 ], que estudió 8 mandíbulas
humanas, clasificó la NIA en tres categorías: la categoría más
común consistía en un solo tronco nervioso que discurría
directamente debajo de los vértices de los dientes
mandibulares; la segunda categoría consistía en un gran B
nervio del que nervios individuales inervaban los dientes
inferiores; y la tercera categoría consistía en un tronco
nervioso superior al cual había un plexo que inervaba los
dientes. Wadu et al. [40 ] diseccionaron 29 mandíbulas
humanas y encontraron que el tronco nervioso se dividía en
un plexo en el área molar en todos los casos.
Polland et al. [32 ] estudió la anatomía del NIA en la C
mandíbula humana edéntula. Examinaron 7 mandíbulas y
encontraron un solo paquete de nervios grande en cada
caso. Kieser et al. [43 ] investigó el posicionamiento vertical y
los patrones de ramificación intraósea del IAN en 39
mandíbulas cadavéricas humanas edéntulas mediante
microdisección bucal. Las mandíbulas diseccionadas se
clasificaron según la altura del NIA dentro del cuerpo de la
mandíbula y el patrón de ramificación del NIA. El NIA se D
localizaba en la parte superior del cuerpo mandibular en el
30,7% (12/39) de los casos, todos los cuales presentaban un Figura 2.Patrones de ramificación de la IAN: clasificación de Kieser et
al. [43]. A = nervio único no ramificado; B = serie de ramas
pequeño plexo molar posterior ramificado. En el 69,2%
individuales hasta el borde superior de la mandíbula; C = plexo molar
(27/39), el NIA estaba a medio camino o más cerca del borde fino. D = plexo nervioso proximal y distal.
inferior de la mandíbula. De todos estos últimos casos, el
41% mostró un pequeño plexo molar posterior de ramas, el premolares y partes adyacentes de la encía. Su rama
37% mostró plexos posterior y anterior, y el 22% no tenía terminal más grande emerge del agujero mentoniano
ramas o tenía un solo tronco con un pequeño número de como el nervio mentoniano. Tres ramas nerviosas
ramas individuales dirigidas al borde superior de la salen del agujero mentoniano [10 ]. Uno inerva la piel
mandíbula (Figura 2). del área mentoniana y los otros dos se dirigen a la piel
Ikeda et al. [41 ] en su estudio cadavérico midieron el del labio inferior, las membranas mucosas y la encía
espesor del NIO y concluyeron que ronda los 2,2 mm de espesor. hasta el segundo premolar. La rama incisiva, una
Moriyama con coautores [46 ] analizó morfométricamente el IAN continuación de la IAN, suministra los dientes caninos
humano de 22 cadáveres dentados (11 mujeres y 11 hombres). e incisivos [10 ].
Estimaron que el número total promedio de axones mielinizados
en el NIA femenino era de 25 230, con un área transversal
promedio de 34,1 μm.2, un perímetro promedio de 21,8 μm y una CONCLUSIONES
relación de circularidad promedio de 0,86, mientras que en
números IAN masculinos de la siguiente manera: 20.278, 31,7 1. En aproximadamente el 49% de los casos, el canal mandibular
μm2, 20,7 μm y 0,87, respectivamente. Los datos no mostraron y el haz neurovascular alveolar inferior tienen una posición
diferencias significativas entre los especímenes femeninos y vertical baja y hay suficiente altura de la cresta alveolar para el
masculinos en ninguno de los elementos medidos (P > 0,05). desarrollo de la osteotomía sobre el canal mandibular. Sin
embargo, en el curso de la atrofia mandibular, la cresta dental se
El IAN irriga el molar mandibular y vuelve más baja en diferente grado en cada caso particular.

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | p.5

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

caso. Además, en el 48% de los casos, la posición vertical del Bloqueo o entumecimiento observado en la mandíbula inferior después de la cirugía

canal mandibular se diagnosticó como alta. de implante.

2. En el 70% de los casos, el canal mandibullar y el haz 4. El haz neurovascular alveolar inferior existe en diferentes
neurovascular alveolar inferior se extienden por todo el ubicaciones y posee muchas variaciones. El individuo, el sexo,
cuerpo mandibular formando una curva en forma de “S”. la edad, la raza, la técnica de evaluación utilizada y el grado
Se acerca a la superficie lingual de la mandíbula en la de atrofia del hueso alveolar edéntulo influyen en gran
zona de los molares y, extendiéndose hacia delante, se medida en estas variaciones.
acerca a la superficie del vestíbulo. Para planificar un 5. Las osteotomías en implantología dental no deben
método de implantación dental adecuado y seleccionar desarrollarse en la parte posterior de la mandíbula hasta que se
implantes de un tipo relevante, es importante conocer la establezca la posición del canal mandibular.
posición del canal mandibular en relación con las láminas
compactas laterales.
3. Dependiendo del método de investigación en aproximadamente 0,08AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIÓN en el
65% de los pacientes, el canal mandibular se bifurca en el plano inferior superior o medial lateral. La detección de
DECLARACIONES
estas variaciones anatómicas es importante por sus implicaciones clínicas como la ineficacia mandibular
Los autores informan que no tienen conflictos de intereses relacionados con este

estudio.

REFERENCIAS

1. Kim IS, Kim SG, Kim YK, Kim JD. Posición del foramen mentoniano en una población coreana: un estudio clínico y radiográfico. Abolladura de
implante. 2006 diciembre; 15 (4): 404-11. [Medline:17172959 ] [hacer:10.1097/01.id.0000243319.66845.15 ]
2. Rueda S, Gil JA, Pichery R, Alcañiz M. Segmentación automática de tejidos mandibulares en TC mediante modelos de apariencia
activa y marcado semiautomático. Med Image Comput Comput Assist Interv. 2006;9(Pt 1):167-74. [Medline:17354887 ] [hacer:
10.1007/11866565_21 ]
3. Tammisalo T, Happonen RP, Tammisalo EH. Evaluación estereográfica del canal mandibular en relación con las raíces del tercer
molar inferior impactado mediante radiografía multiproyección de haz estrecho. Int JOralMaxillofacSurg. 1992 abril; 21 (2): 85-9.
[Medline:1602166 ] [hacer:10.1016/S0901-5027(05)80538-7 ]
4. Rajchel J, Ellis E 3rd, Fonseca RJ. La ubicación anatómica del canal mandibular: su relación con la osteotomía de la rama sagital. Int J
Adulto Orthodon Orthognath Surg. Invierno de 1986; 1(1):37-47. [Medline:3457874 ]
5. Obradovic O, Todorovic L, Pesic V, Pejkovic B, Vitanovic V. Análisis morfométrico del canal mandibular: aspectos clínicos. Bull Group
Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1993 julio-septiembre;36(3-4):109-13. [Medline:8219689 ]
6. Ikeda K, Ho KC, Nowicki BH, Haughton VM. RM multiplanar y estudio anatómico del canal mandibular. AJNR Am J
Neuroradiol. 1996 marzo; 17 (3): 579-84. [Medline:8881258 ] [Texto completo gratis ]
7. Sato I, Ueno R, Kawai T, Yosue T. Cursos raros del canal mandibular en las regiones molares de la mandíbula humana: un estudio
cadavérico. Okajimas Folia Anat Jpn. 2005 noviembre;82(3):95-101. [Medline:16350422 ] [hacer:10.2535/ofaj.82.95 ]
8. Mardinger O, Chaushu G, Arensburg B, Taicher S, Kaffe I. Bucle anterior del canal mentoniano: un estudio anatómico-radiológico.
Abolladura de implante. 2000;9(2):120-5. [Medline:11307391 ] [hacer:10.1097/00008505-200009020-00003 ]
9. De Andrade E, Otomo-Corgel J, Pucher J, Ranganath KA, St George N Jr. El curso intraóseo del nervio incisivo
mandibular en la sínfisis mandibular. Int J Periodoncia Restorative Dent. 2001 diciembre; 21 (6): 591-7.
[Medline:11794570 ]
10. Mraiwa N, Jacobs R, Moerman P, Lambrichts I, van Steenberghe D, Quirynen M. Presencia y curso del canal incisivo en la región
interforaminal mandibular humana: imágenes bidimensionales versus observaciones anatómicas. Cirugía Radiol Anat. 2003
noviembre-diciembre;25(5-6):416-23. Epub 2003 11 de septiembre. [Medline:13680184 ] [hacer:10.1007/s00276-003-0152-8 ]
11. Jacobs R, Mraiwa N, Van Steenberghe D, Sanderink G, Quirynen M. Aspecto del canal incisivo mandibular en radiografías
panorámicas. Cirugía Radiol Anat. 2004 agosto; 26 (4): 329-33. Epub 2004 10 de junio. [Medline:15197490 ] [hacer:
10.1007/s00276-004-0242-2 ]
12. Uchida Y, Yamashita Y, Goto M, Hanihara T. Medición de la longitud del bucle anterior para el canal mandibular y el diámetro del
canal incisivo mandibular para evitar daños en los nervios al instalar implantes endoóseos en la región interforaminal.
J Oral Maxillofac Surg. 2007 septiembre; 65 (9): 1772-9. [Medline:17719396 ] [hacer:10.1016/j.joms.2006.10.015 ]
13. Uchida Y, Noguchi N, Goto M, Yamashita Y, Hanihara T, Takamori H, Sato I, Kawai T, Yosue T. Medición de la longitud del bucle anterior
para el canal mandibular y el diámetro del canal incisivo mandibular para evitar daños en los nervios cuando instalación de implantes
endoóseos en la región interforaminal: un segundo intento de introducción de la tomografía computarizada de haz cónico. J Oral
Maxillofac Surg. 2009 abril;67(4):744-50. [Medline:19304029 ] [hacer:10.1016/j.joms.2008.05.352 ]
14. Mercier P. La arquitectura ósea interna y la división sagital de la rama ascendente de la mandíbula. J Maxilofac Surg. 1973
septiembre; 1 (3): 171-6. [Medline:4520655 ] [hacer:10.1016/S0301-0503(73)80035-9 ]

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | pág.6

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

15. Tamás F. Posición del canal mandibular. Int J Oral Maxillofac Surg. 1987 febrero; 16 (1): 65-9. [Medline:3104497 ] [hacer:
10.1016/S0901-5027(87)80032-2 ]
16. Anderson LC, Kosinski TF, Mentag PJ. Una revisión del curso intraóseo de los nervios de la mandíbula. J Oral Implantol.
1991;17(4):394-403. [Medline:1813647 ]
17. Gowgiel JM. La posición y curso del canal mandibular. J Oral Implantol. 1992;18(4):383-5. [Medline:1298823 ]
18. Nortjé CJ, Farman AG, Grotepass FW. Variaciones en la anatomía normal del canal dental inferior (mandibular): un estudio
retrospectivo de radiografías panorámicas de 3612 pacientes dentales de rutina. Br J Cirugía Oral. 1977 julio; 15 (1): 55-63.
[Medline:268217 ] [hacer:10.1016/0007-117X(77)90008-7 ]
19. Grover PS, Lorton L. Nervio mandibular bífido como posible causa de anestesia inadecuada en la mandíbula. J Oral
Maxillofac Surg. 1983 marzo; 41 (3): 177-9. [Medline:6572228 ] [hacer:10.1016/0278-2391(83)90076-9 ]
20. Langlais RP, Broadus R, Glass BJ. Canales mandibulares bífidos en radiografías panorámicas. J Am Dent Asociación. 1985 junio;
110 (6): 923-6. [Medline:3860553 ]
21. Sanchis JM, Peñarrocha M, Soler F. Canal mandibular bífido. J Oral Maxillofac Surg. 2003 abril;61(4):422-4. [Medline:
12684957 ] [hacer:10.1053/joms.2003.50004 ]
22. Claeys V, Wackens G. Canal mandibular bífido: revisión de la literatura y reporte de un caso. Dentomaxilofac Radiol. 2005 enero;
34 (1): 55-8. [Medline:15709108 ] [hacer:10.1259/dmfr/23146121 ]
23. Naitoh M, Hiraiwa Y, Aimiya H, Gotoh K, Ariji E. Evaluación del foramen mental accesorio mediante tomografía computarizada de
haz cónico. Cirugía Oral Oral Med Oral Patol Oral Radiol Endod. 2009 febrero; 107 (2): 289-94. Epub 2008 13 de diciembre.
[Medline:19071039 ] [hacer:10.1016/j.tripleo.2008.09.010 ]
24. Naitoh M, Hiraiwa Y, Aimiya H, Ariji E. Observación del canal mandibular bífido mediante tomografía computarizada de haz
cónico. Int J Implantes Maxilofaciales Orales. 2009 enero-febrero; 24(1):155-9. [Medline:19344041 ]
25. Auluck A, Pai KM, Mupparapu M. Múltiples canales nerviosos mandibulares: observaciones radiográficas y relevancia clínica.
Reporte de 6 casos. Quintaesencia Int. 2007 octubre; 38 (9): 781-7. [Medline:17873985 ]
26. Karamifar K, Shahidi S, Tondari A. Canal mandibular bífido bilateral: informe de dos casos. Indio J Dent Res. 2009 abril-
junio;20(2):235-7. [Medline:19553729 ] [Texto completo gratis ] [hacer:10.4103/0970-9290.52889 ]
27. Wadhwani P, Mathur RM, Kohli M, Sahu R. Variante del canal mandibular: informe de un caso. J Oral Pathol Med. 2008 febrero; 37
(2): 122-4. [Medline:18197857 ]
28. Heasman PA. Variación en la posición del canal dental inferior y su importancia para la odontología restauradora. J Dent. 1988
febrero; 16 (1): 36-9. [Medline:3164005 ] [hacer:10.1016/0300-5712(88)90102-9 ]
29. Littner MM, Kaffe I, Tamse A, Dicapua P. Relación entre los ápices de los molares inferiores y el canal mandibular: un estudio
radiográfico. Cirugía Oral Oral Med Oral Patol. 1986 noviembre; 62 (5): 595-602. [Medline:3466132 ]
30. Denio D, Torabinejad M, Bakland LK. Relación anatómica del canal mandibular con sus estructuras circundantes en mandíbulas
maduras. J Endod. 1992 abril; 18 (4): 161-5. [Medline:1402570 ] [hacer:10.1016/S0099-2399(06)81411-1 ]
31. Lavelle CL. Estudio preliminar de la forma mandibular después de la pérdida de dientes. J Prótesis Dent. 1985 mayo;53(5):726-30.
[Medline:3858541 ] [hacer:10.1016/0022-3913(85)90033-2 ]
32. Polland KE, Munro S, Reford G, Lockhart A, Logan G, Brocklebank L, McDonald SW. El canal mandibular de la mandíbula edéntula.
Clin Anat. 2001 noviembre; 14 (6): 445-52. [Medline:11754239 ] [hacer:10.1002/ca.1080 ]
33. Levine MH, Goddard AL, Dodson TB. Posición del canal del nervio alveolar inferior: un estudio clínico y radiográfico. J Oral
Maxillofac Surg. 2007 marzo;65(3):470-4. [Medline:17307595 ] [hacer:10.1016/j.joms.2006.05.056 ]
34. Watanabe H, Mohammad Abdul M, Kurabayashi T, Aoki H. Tamaño y morfología de la mandíbula determinados con TC sobre la base de
una operación de implante dental. Cirugía Radiol Anat. 8 de octubre de 2009. [Epub antes de la impresión] [Medline:19812884 ] [hacer:
10.1007/s00276-009-0570-3 ]
35. Miller CS, Nummikoski PV, Barnett DA, Langlais RP. Tomografía de corte transversal. Técnica diagnóstica para determinar la
relación bucolingual de los terceros molares mandibulares incluidos y el paquete vasculonervioso alveolar inferior. Cirugía Oral
Oral Med Oral Patol. 1990 diciembre; 70 (6): 791-7. [Medline:2263343 ]
36. Obradović O, Todorovic L, Vitanovic V. Consideraciones anatómicas relevantes para los procedimientos de implante en la mandíbula. Bull
Group Int Rech Sci Stomatol Odontol. 1995 Ene-Feb;38(1-2):39-44. [Medline:7881265 ]
37. Davis H. Movilización del nervio alveolar para permitir la colocación de accesorios osteointegrables. En:Cirugía de
Osteointegración Avanzada: Aplicación en la Región Maxilofacial. Chicago: Quintessence Publishing Co.: 2000: 129–141.
38. Kim ST, Hu KS, Song WC, Kang MK, Park HD, Kim HJ. Ubicación del canal mandibular y la topografía de sus estructuras
neurovasculares. J Craneofac Surg. 2009 mayo; 20(3):936-9. [Medline:19461335 ]
39. Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PLT. Cabeza y cuello. En: Atlas de anatomía humana con texto
integrado. Edimburgo-Londres-Nueva York: Churchill Livingstone; 1985. pág. 250-290.
40. Wadu SG, Penhall B, Townsend GC. Variabilidad morfológica del nervio alveolar inferior humano. Clin Anat.
1997;10(2):82-7. [Medline:9058013 ] [hacer:10.1002/(SICI)1098-2353(1997)10:2<82::AID-CA2>3.0.CO;2-V ]
41. Ikeda K, Ho KC, Nowicki BH, Haughton VM. RM multiplanar y estudio anatómico del canal mandibular. AJNR Am J Neuroradiol.
1996 marzo; 17 (3): 579-84. [Medline:8881258 ] [Texto completo gratis ]
42. Pogrel MA, Dorfman D, Fallah H. La estructura anatómica del haz neurovascular alveolar inferior en la región del tercer molar. J
Oral Maxillofac Surg. 2009 noviembre;67(11):2452-4. [Medline:19837316 ] [hacer:10.1016/j.joms.2009.06.013 ]

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | pág.7

(número de página no para fines de citación)
REVISTA DE INVESTIGACIÓN ORAL Y MAXILOFACIAL Juodzbalys et al.

43. Kieser J, Kieser D, Hauman T. El curso y la distribución del nervio alveolar inferior en la mandíbula edéntula. J Craneofac
Surg. 2005 enero; 16 (1): 6-9. [Medline:15699637 ]
44. Olivier E. El canal dental inferior y su nervio en el adulto. Hermano Dent J. 1928 49:356 –358.
45. Carter RB, Keen EN. El curso intramandibular del nervio alveolar inferior. J Anat. 1971 abril; 108 (parte 3): 433-40. [Medline:
5575310 ] [Texto completo gratis ]
46. Moriyama H, Shimada K, Itoh M, Takahashi T, Otsuka N. El análisis morfométrico del nervio alveolar inferior no
demuestra dimorfismo sexual. J Oral Maxillofac Surg. 2007 agosto;65(8):1555-61. [Medline:17656283 ] [hacer:
10.1016/j.joms.2007.05.002 ]

Para citar este artículo:

Juodzbalys G, Wang HL, Sabalys G. Anatomía de las estructuras vitales mandibulares. Parte I: Canal Mandibular y Haz Neurovascular
Alveolar Inferior en relación con la Implantología Dental.
J Oral Maxillofac Res 2010;1(1):e2
URL:http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.pdf
hacer:10.5037/jomr.2010.1102

Derechos de autor ©Juodzbalys G, WangHL, Sabalys G. Aceptado para publicación en la REVISTA DE INVESTIGACIÓN MAXILOFACIAL Y
FORAL (http://www.ejomr.org ), 31 de diciembre de 2009.

Este es un artículo de acceso abierto, publicado por primera vez en JOURNAL OF ORAL & MAXILOFACIAL RESEARCH, distribuido bajo los
términos de laLicencia Creative Commons Reconocimiento-No comercial-Sin obras derivadas 3.0 Unported , que permite el uso, la distribución
y la reproducción sin restricciones y sin fines comerciales en cualquier medio, siempre que se cite correctamente la obra original. Los
derechos de autor, la información de la licencia y el enlace a la publicación original en (http://www.ejomr.org ) debe incluirse.

http://www.ejomr.org/JOMR/archives/2010/1/e2/e2ht.htm J Oral Maxillofac Res 2010 (enero-marzo) | vol. 1 | nº 1 | e2 | p.8

(número de página no para fines de citación)