ACLARACIONES

REEMBOLSOS INMEDIATOS: Hasta Bs. 2000.
- por gastos realizados al pagar cualquier prestación

según la cobertura Medica.
ACCIDENTES Y EMERGENCIAS: Accidentes o Emergencia Médica Súbita, tienen cobertura

inmediata siempre y cuando estén respaldadas por el diagnostico como tal, y no haya sido causa
de alguna exclusión particular o alguna enfermedad preexistente.
COBERTURA DE MATERNIDAD: Periodo de carencia de 10 meses para la concepción.
ONCOLÓGICA: Periodo de carencia de 3 meses.
RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD: A las personas provenientes de otro programa de salud

similar, se les reconocerá la antigüedad; siempre y cuando las personas a asegurarse hayan
presentado previamente el reporte de siniestralidad desde el inicio de vigencia, y que éste haya
sido aprobado por la Compañía y hayan cumplido los tiempos de carencias estipulados en la póliza
de forma continua e ininterrumpida. Este reporte debe incluir el detalle histórico de
siniestralidad, en donde se pueda evaluar los riesgos preexistentes en curso de la cuenta. Se
mantendrán las exclusiones para aquellas patologías que hubieran sido excluidas de forma
particular. La antigüedad será considerada a efectos de los periodos de carencia.
RESPONSABILIDAD POR MALA PRAXIS: Se sobreentiende que ni la Compañía Aseguradora, ni el

Asegurador serán responsables de los buenos o malos resultados a consecuencia de tratamientos
médicos u operaciones que se sometan los asegurados.
PAGOS DIRECTOS A PROVEEDORES MÉDICOS QUE NO PERTENEZCAN A LA RED DE LA COMPAÑÍA:

La Compañía no se compromete a hacer pagos directos a proveedores que están fuera de la Red
de Nacional Vida, en el caso de necesitar atención por dichos proveedores, el sistema de atención
deberá ser abierto y la devolución de esos gastos será vía reembolso.
TRANSPLANTES DE ORGANOS Y/O MEDULA: Son cubiertos todos los gastos en los que incurra el
asegurado en el transplante, no así la compra de órganos y/o médula, ni los gastos realizados por
el donador.
TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y/O PLASMA: Son cubiertos los gastos relacionados con o por la
transfusión de sangre y/o plasma, no así la compra.
PRESENTACIÓN DE SINIESTROS: El Plazos para la presentación de Gastos Realizados en el

extranjero es hasta máximo 60 dias posteriores a la atención médica.
REEMBOLSOS MAYORES A Bs. 2.000.- (En Bolivia): Una vez presentada toda la documentación de
siniestros, la cancelación de reembolsos superiores a Bs. 2001.- es hasta 7 días hábiles.
AVISO DE RESCISIÓN DE CONTRATO:
De parte de la Compañía; con 30 días de anticipación.
De parte del Asegurado; mínimo 5 días antes de anticipación.
AVISO DE RECHAZO DE SINIESTROS: 15 Días hábiles
ARANCELES EN BOLIVIA:
Nacional para la presente póliza, están sujetos en base a Arancel Medico de la Región donde ocurre el
Siniestro, Santa Cruz (2008), La Paz (2001-2003), Cochabamba (2009) y/o Arancel Medico Valorado de
Nacional Seguros.
Internacional a Reembolso en base a Arancel Medico de la Región donde se emitió la póliza, Santa Cruz
(2008), La Paz (2001-2003), Cochabamba (2009) y/o Arancel Medico Valorado de Nacional Seguros.
EXTERIOR DEL PAÍS: Los gastos médicos por enfermedad y/o accidente, se reembolsaran los gastos
cubiertos de acuerdo a los aranceles usuales, acostumbrados y razonables del lugar donde se
realizaron las atenciones médicas.
REHABILITACIÓN AUTOMÁTICA DE LA SUMA: A la renovación anual de la póliza, incluyendo para la

patología o dolencia que consumió el capital asegurado
ALTAS Y BAJAS: A prorrata mensual.
RIESGO EN MOTOCICLETA O TRANSPORTE SIMILAR: Como conductor o pasajero después de los

gastos cubiertos por el SOAT.
VUELOS PARA AERONAVES: Con itinerarios autorizados por la Direccion Nacional de Aeronautivca
Civil.
COBERTURA POR ACCIDENTES: La atención para accidentes y emergencias respaldadas por el

diagnóstico y no excluidas como enfermedades preexistentes, tienen cobertura inmediata.
En caso de que el accidente fuera causado por un hecho de tránsito los primeros 2,300 DEG
(Derechos Especiales de Giro) deberán ser cubiertos por el SOAT (Seguro Obligatorio de Tránsito o
por el responsable del accidente en caso de no tener seguro, siendo esta póliza en exceso de los
riesgos cubiertos por dicho seguro obligatorio.
COBERTURA DEL RECIEN NACIDO: Se aclara que el limite de indemnización de la cobertura de

Maternidad que hubiera sido afectada por el alumbramiento se extiende a cubrir hasta los 30 días
del nacimiento del Recién Nacido, por lo tanto la cobertura del niño (a) es automática en este
periodo y hasta el sublimite máximo de la cobertura de maternidad afectada. El bebe podrá ser
incluido como un nuevo integrante de la póliza, cumpliendo con los requisitos de suscripción que
exige la Compañía y después de los 30 días de su nacimiento; entre tanto los gastos de
neonatología, servicios y prestaciones medicas serán cargados o descontados del valor limite de la
cobertura de maternidad otorgada a la madre.
RENOVACIONES: Sin límite de permanencia sujeta a las condiciones de la Póliza. (Al cumplir los 75
años reducción del capital asegurado al 50% y los sublimites de las coberturas).
PENALIDAD POR MORA: Se aclara que la presente póliza, de encontrarse en Mora por falta de cancelación
en las fechas convenidas y establecidas de acuerdo a su plan de pago, el Tomador y/o Contratante de la
póliza tendrá que realizar su solicitud de rehabilitación de la misma, para lo cual deberá llenar el
correspondiente formulario de solicitud de rehabilitación, y aplicará periodos de carencias para las atenciones
médicas de cualquier naturaleza, excepto para atenciones accidentales, de acuerdo a la siguiente tabla:
De 1 a 30 días de Mora, aplicará una carencia de 15 días.
Mayor a 89 días de Mora la póliza quedará automáticamente Anulada y no aplica rehabilitación.

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- por gastos realizados al pagar cualquier prestación

ACCIDENTES Y EMERGENCIAS: Accidentes o Emergencia Médica Súbita, tienen cobertura

COBERTURA DE MATERNIDAD: Periodo de carencia de 10 meses para la concepción.

ONCOLÓGICA: Periodo de carencia de 3 meses.

RECONOCIMIENTO DE ANTIGÜEDAD: A las personas provenientes de otro programa de salud

RESPONSABILIDAD POR MALA PRAXIS: Se sobreentiende que ni la Compañía Aseguradora, ni el

PAGOS DIRECTOS A PROVEEDORES MÉDICOS QUE NO PERTENEZCAN A LA RED DE LA COMPAÑÍA:

PRESENTACIÓN DE SINIESTROS: El Plazos para la presentación de Gastos Realizados en el

AVISO DE RESCISIÓN DE CONTRATO:

De parte de la Compañía; con 30 días de anticipación.

De parte del Asegurado; mínimo 5 días antes de anticipación.

AVISO DE RECHAZO DE SINIESTROS: 15 Días hábiles

REHABILITACIÓN AUTOMÁTICA DE LA SUMA: A la renovación anual de la póliza, incluyendo para la

ALTAS Y BAJAS: A prorrata mensual.

RIESGO EN MOTOCICLETA O TRANSPORTE SIMILAR: Como conductor o pasajero después de los

COBERTURA POR ACCIDENTES: La atención para accidentes y emergencias respaldadas por el

COBERTURA DEL RECIEN NACIDO: Se aclara que el limite de indemnización de la cobertura de

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