GUIA DE TRABAJO

OBJETIVO:

Analizar el rol que cumple la enfermera en un quirófano y su relación con la seguridad del paciente
durante y después del acto quirúrgico

1. Investigue cuales son las funciones que debe cumplir la enfermera instrumentista y la
enfermera circulante
ENFERMERA INSTRUMENTISTA:
Dependerán de la intervención quirúrgica que se vaya a desarrollar y así se realizarán
algunas o todas ellas. Dichas funciones son:
 Ayudar a colocar las batas y guantes estériles del cirujano y de su ayudante.
 Mantener la mesa de instrumental ordenada.
 Retirar instrumental pesado o filoso del campo estéril una vez usado por el
cirujano, así evita hacer daño al paciente.
 Previene la contaminación del campo quirúrgico mediante el ejercicio estricto de
una técnica aséptica.
 Está constantemente alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera
afectar al paciente.
 Participa en el recuento de gasas, agujas e instrumental cuando sea necesario.
Debe da dar cuenta de todos estos materiales utilizados durante la operación. La
instrumentadora participa en el recuento de los elementos antes de la operación,
durante y después de ésta para asegurarse de que no se dejen olvidados en el
campo quirúrgico. El recuento se realiza de forma ordenada y siguiendo una
técnica reglamentada.
 Acepta e identifica adecuadamente cualquiera de las medicaciones o soluciones, y
lo hace de la manera prescrita.
 Es responsable de mantener las muestras de la manera indicada por el cirujano de
modo tal que el material pueda ser examinado luego por el anatomopatológico.
 Se anticipa a los requerimientos del cirujano observando el curso de la operación y
conociendo los distintos pasos del procedimiento. Pasa el instrumental y otros
elementos de manera apropiada, de modo tal que el cirujano no tenga que
apartarse del campo operatorio para recibirlos.
 Ayuda al cirujano a separar tejidos, cortar suturas, evacuar líquido o secar la
herida cuando esto se requiera.
 Al final del procedimiento, reúne todo el instrumental y los materiales y los
prepara para la descontaminación y reesterilización y ayuda en la limpieza
adecuada de la sala de operaciones siguiendo las precauciones universales.

ENFERMERA CIRCULANTE:

Funciones en el periodo preoperatorio

 Verificar que todos los aparatos a ocupar funcionen de manera correcta y en caso
de no ser así tiene la obligación de reportarlo
  Solicitando el nombre, apellidos, la edad y aportando el número de historia
clínica además de una entrevista general para identificar algunas anomalías.
 Revisar expediente clínico, estudios de rayos X, exámenes de laboratorio,
solicitud de sangre etcétera.
 Revisa que el expediente tenga la hoja de consentimiento informado (una acción
de suma importancia).
 Tomar el diagnóstico y el tratamiento bajo el que se llega.
 Anotar la hora y la fecha en que es recibido en el quirófano.
 Qué tipo de cirugía es: programada o de urgencia.
 Coloca de manera correcta la lampara.
 Evalúa la preparación
 Verificar vía venosa periférica (VVP), calibre entre otras.
 Vigilar que sea el suero correcto.
 Verificar la profilaxis antibiótica.
 Volver a verificar que el paciente llegue en ayunas.
 verificar que el paciente tenga sonda vesical en caso de estar indicada.
 verificar que el paciente tenga el vendaje en extremidades.
 Hacer énfasis en la ubicación y en el lado correcto.
 Identificación y colocación del paciente en la mesa de operaciones, así como
retirar prótesis dentales.
 Responsable de ayudar al vestido de bata del personal que se encuentre ya
estéril.
 Realiza el conteo de instrumental como gasas y compresas.

Funciones en el periodo transoperatorio

 Anticipa las necesidades reponiendo el material según se va usando con criterios

de no mal utilizar los mismos y gastarlos innecesariamente. En caso de que haga
falta traer el material necesario
 Monitoria cada hora los signos vitales.
 Ayuda a colocar al paciente en la posición quirúrgica necesaria para la
intervención, cuidando que ésta sea anatómica y no afecte a vasos, articulaciones
o nervios.
 Comprobando que el paciente no toca partes metálicas.
 Conecta cables de electrodos, pulsioxímetro, aparato de tensión, estimulador,
placa de bisturí y electrocauterio.
 Mantiene el quirófano limpio y en orden. Recoge los instrumentos que se caigan
y los esteriliza, si procede.
 Coloca de manera correcta el cubrebocas al cirujano al igual que seca el sudor en
caso de ser necesario.
 Recuento de gasas, instrumental, compresas, agujas y disectores y avisar al
cirujano que puede cerrar cavidades
 Realiza el correcto etiquetado de las muestras biológicas obtenidas durante la
intervención y de su envío a los laboratorios correspondientes.
 Participa en la atención del paro cardiorespiratorios y defunción del paciente.

Funciones en el periodo pos-operatorio

  No contaminar la mesa mayo hasta que el paciente haya abandonado la sala
 Después de cubrir la herida quirúrgica, retirar la mesa mayo y de riñón.
 Ayudará al cirujano y ayudantes a quitarse la bata y guantes, teniendo especial énfasis
en que la bata debe quitarse antes que los guantes.
 Desecha las gasas sucias y cualquier otro tipo de basura (bisturí y punzo cortantes) en
los contenedores correspondientes
 Recoge el instrumental, lo lava con cepillo y jabón, lo seca y entrega completa a la
C.E.Y.E.
 Arregla la sala para la siguiente cirugía.

2. Describa como debe estar organizado un quirófano en cuanto a mobiliario equipo e

infraestructura
CENTRAL DE EQUIPOS Y ESTERILIZACIÓN (CEYE):

La CEyE es un servicio destinado a otorgar atención principalmente a la unidad quirúrgica, por ello
su ubicación debe ser tal, que permita la comunicación continua, la cual se lleva a cabo
generalmente a través de una ventanilla colocada estratégicamente para entrega de material,
equipos e instrumental estériles necesarios en las salas de operaciones.

INFRAESTRUCTURA:

El espacio es variable en base a los procesos y capacidad que se llevan a cabo en la Institución.

Los Pisos paredes, techo y plafones deben ser de fácil limpieza (lavables y que no desprendan
partículas o fibras). La iluminación artificial no debe permitir sombras y se requiere una ventilación
mecánica por el calor, vapor de agua y pelusa, con filtros que faciliten la recirculación y contar con
aire adecuado, el cual debe fluir de las áreas limpias a las sucias para ser liberado al exterior. No se
permite el uso de ventiladores debido a que crean turbulencia que proyectan microorganismos en
diferentes direcciones.

Requiere la planeación específica de los aspectos mecánicos, energéticos, agua y vapor.

Habitualmente se necesita de sistemas de presurizado (sistema de vacío, aire comprimido y
nitrógeno). Es recomendable contar con agua desmineralizada tanto para la limpieza como para
alimentar las autoclaves de vapor. Lo más deseable es que la temperatura se mantenga entre 18 y
25ºC, con una humedad ambiental de 35-50%, esto para no favorecer el crecimiento microbiano y
que no se vean afectados algunos parámetros de esterilización química (penetración del agente
esterilizante).

El espacio para las tarjas de lavado requiere principalmente que éstas sean profundas para evitar
salpicaduras. Es indispensable contar con sistemas de extinción de incendios a base de CO2 o
polvo químico ABC. En su estructura arquitectónica se requiere de un filtro de aislamiento
mediante una ventanilla blanca la cual permite comunicación y entrega de material estéril al
quirófano.

Requiere    contar con áreas de lavado, preparación (ropa, materiales y guantes), ensamble
(armado de paquetes), esterilización y una zona con anaqueles (puertas corredizas de cristal) para
guarda y almacenamiento de material estéril. Se sugiere que la estantería tenga una altura al
techo de aproximadamente 46 cm y hacia el piso de 20 o 25 cm, de fácil limpieza.

Se recomienda la desinfección del servicio por lo menos cada quince días con un desinfectante de
limpieza profunda que ejerza acción contra esporas, hongos, virus, bacterias grampositivas,
gramnegativas, ácido-alcohol resistentes, no irritante, alergizante, de fácil dilución y uso. Cabe
recordar que la CEyE es un lugar restringido, donde en la mayoría de las Instituciones es
obligatorio portar uniforme quirúrgico completo.

ÁREAS:

En cuanto a sus áreas físicas administrativa y técnicas, cada una debe estar dividida para mantener
su integridad.

El área contaminada debe estar separada por una barrera física que evite sean transportados por
corrientes de aire: aerosoles, microgotas y partículas de polvo. Por ende, el aire debe circular
únicamente al exterior (a razón de 10 cambios de aire por hora). Requiere contar con aire
comprimido limpio para secado. Humedad ambiental de 35-50%

 Área Limpia:  En donde se lleva a cabo el acondicionamiento, empaquetamiento,

preparación y esterilización, requiere que todo esté perfectamente limpio y seco, de
mesas de trabajo para la revisión de limpieza, integridad y funcionalidad del material,
equipo, instrumental y ropa. Es estricto el control de tránsito por esta área.

 Área estéril: Corresponde al almacenamiento de equipo o instrumental estéril, en donde

se recomienda mantener una temperatura entre los 18° a 25°C, una humedad relativa
ambiente entre 35-50%. El tránsito sólo debe ser por el personal ubicado en esta área.
Funciona también como área de suministro.

Algunas Instituciones también manejan un área gris que corresponde al pasillo de acceso,
vestidores, baños y área administrativa.
 ESTERILIZACIÓN

El método a utilizar tiene que ver con el tipo el material, equipo e instrumental. Por ello se vuelve
imprescindible seguir las instrucciones del proveedor (instructivo de operación) para su buen
funcionamiento y garantizar la calidad del proceso de esterilización mediante una preparación y
tiempo correcto de exposición.

Los agentes esterilizadores se agrupan en:

 Físicos: Técnicas que utilizan calor (húmedo o seco), las que producen cambios de presión
(vapor) y las de energía radiante (radiaciones Ionizantes Gamma) o sistema enzima-
proteína. El mecanismo bactericida es por la desnaturalización y/o coagulación de
proteínas

 Químicos (gas y líquidos): Como el óxido de etileno que actúa obstaculizando el

metabolismo proteico y proceso reproductivo (gas) y los líquidos como: glutaraldehído 2%
(6-10 h), agua Oxigenada 6 %, dióxido Cloro (6-10 h), formaldehído 6-8% (6-10 h) y ácido
peracético.

Los agentes que se usan en el proceso de desinfección son:

 Físicos como el calor húmedo, la luz ultravioleta y la pasteurización

 Químicos como el glutaraldehído al 2 %, clorhexidina, iodóforos, agua oxigenada,

compuestos clorados y ácido peracético

3. Enuncie e ilustre las posiciones que debemos colocar un paciente en la mesa quirúrgica
según tipo de cirugía
4. Cuáles son las diferentes tipas de suturas que existen y como se clasifican
5. ¿En qué consiste el cierre por planos?
6. ¿A la llegada del paciente a quirófano que aspectos conforma la check list que la
enfermera debe verificar?
7. Describa el proceso de cómo se debe desinfectar un quirófano después de una cirugía
8. Busque imágenes del instrumental quirúrgico y elabore un álbum digital colocándole el
nombre de cada instrumento y uso.
9. Enuncie los cuidados pre trans y pos operatorios a realizar en un paciente que será
intervenido quirúrgicamente