RD.FOR.

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FORMULARIO
REVTSTóN 2
NG coNTRoL DE ASISTENCIA A INDUccIÓN, cAPAcITAcIÓN, APROEADO 16-05-2021
mw,e#,,-, ENTRENAMIENTO Y SIMULACROS DE EIUERGENCIA P.AEHA 1de1

DATOS DE
DOMtCtLtO d¡strito, N" TRABA'ADORES EN Et CENTRO
RAZóN SOCtAt RUC UNIDAD / PROYECTO ACTIVIDAD ECONóMICA
TABORAT

RECON DRILLING SAC 20603405118

AV. ALFREDO BENAVIDES N' 1555
oFtctNA 701 SURCO
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REUNIóN INDUCCIóN SIMULACRO DE
CAPACITACIóN ENTRENAMIENTO OTROS
EMERGENCIA

É.ar¡zoAtt n.rvrÁqoa¡
INSTRUCTOR / FACILITADOR: k)e¡-¿e..v flo*o, A t,e eC FIRMA INSTRUCTOR:

crRrrucrn 7 Ánel: Ex(auao»'e> /9-o5- FECHA 2z I.JNIDAD SAu¡aílea-

HORA DE INICIO toRn o¡ tERultr¡o N'HORAS ASISTENTES H.H

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TEMAS TRATADOS:

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Con la firma de este documento, confirmo haber recibido la indu cción/capacitacjón/entreñamiento y haber entendido el tema tratado

REGISTRO FECHA (DlA/MES/AÑO) F|RMA /

CARGO 5o(saut séft' >b6 n A ,l
RESPoNSABLE DE ÁREA l,ie¿ce'¡¿nt /lOaro;, A tt.A64 lQ-o5- zz i
IMPORTANTE: Se deja expresa constancia que el uso de este formato, por parte de la empresa contratista, como una exigencia
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establecida en el artículo 44 dei D.5. 024 2A16-EM, Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería modificado por el D.S. // RUC: 206034061 18
073-2017 EM, y tl Titular Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación Av. Los Eucaliptos Mz. D Lote 15 Urb.
minera, lo que de ninguna forma implica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre N4inera y su contratista. Santa Genoveva, Lurin, Lima
 coDrco RD.FOR.OO2
FORMULARIO
REVI§róilr 2

ffir*,,,*o CONTROL DE ASISTENCIA A INDUCCIÓN, CAPACITACION,

ENTRENA]UIENTO Y SIMULACROS DE EMERGENCIA
APROBADO
rPi#6flti4
16-05-2021
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DOMICILIO (Direcc¡ón, distrito, N'TRABAJADORES EN Et

RAZóN SOCIAL RUC UNIDAD / PROYECTO ACTIVIDAD ECONóMICA
LABORAL

AV, ALFREDO BENAVIDES N" 1555 ¿-

RECON DRILLING SAC 20503406118
OFICINA 701 SURCO
JAp'rpNoett- ¿(LÉoaa¡1oN€b

SIMULACRO DE
REUNIóN INDUCCIóN CAPACITACIóN ENTRENAMIENTO OTROS
EME¡TISENCIA

E crAaeU, r.r6r\rf AOIour.,

INSTRUCTOR / FACILITADOR: [)"t.roru [aruroe Autp aa FIRMA INSTRUCTOR:

GERENCIA / ÁREA: 6rfpn/§croN6> FECHA ¡tr-05- 22 UN¡DAD

9trur alg 6rL
HORA DE INICIO HORA DE TERMINO N'HORAS ASISTENTES H-H

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TEMAS TRATADOS:
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frCo,-()eauo^) gc gsfloo*) Oé bEéoatgAo cat¡?cera9 €a) (..,i ÍrLAOASé, Qe (6r¿€.arLActo^r
A^Por¡oe^rcrn gel- o9o p3 a.e' ttwz Pu¡rrs-s a6 APoye AL so^t¡¿ y OA jAa 6;9éÉllg,rl*9.
N. APTLTIDOS NOMERTS AREA EMPRE§A EH} FrRM&,.:
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Con l¿ firma de este documento, confirmo haber recibldo ia inducción/capacitación/entrenamiento y haber entend¡do el tema tratado

ñESPONSABLE DEL fi EGI§ÍRO FEcHA (DrA/MEs/AÑo)

CARGO ?o{eoytborL ,90 lvlA

RESPONSABLE DE AREA td)eu¿a¿^¡ f.{po"ro> A ueee l\- os - Z"- _t
IMPORTANTE: Se deja expresa constancia que el uso de este formato, por parte de la empresa contratista, como una exigencia S.A.C.
establecida en el afticulo 44 dei D.S. 024-2016-EM, Reglamento de Seguridad y Salud Ocupacional en Minería modificado por el D.S. 206034061 1 8
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023-2017-EM, y bi Minero es responsable de garantizar la seguridad y salud de todos los trabajadores dentro de la operación Los Eucaliptos Mz. D Lote 15 Urb.
minera, lo que de ninguna forma impiica una desnaturalización de la relación contractual establecida entre Minera y su contratista. Santa Genoveva, Lurin, Lima