Alimentacion Infantil Panama Propan 2009

REPUBLICA DE PANAMÁ
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE PROVISION DE SERVICIOS DE SALUD
DEPARTAMENTO DE SALUD NUTRICIONAL
PRÁCTICAS DE CUIDADO Y ALIMENTACIÓN INFANTIL EN LAS

COMARCAS INDÍGENAS DE KUNA-YALA, NGÖBE-BUGLÉ, EMBERÁ-
WOUNAAN Y EN LOS DISTRITOS DE CAÑAZAS Y LAS PALMAS
(PROVINCIA DE VERAGUAS)
PANAMA, SEPTIEMBRE 2009
2
Resumen Ejecutivo
El Ministerio de Salud en conjunto con otras instituciones ha implementando una

serie de Programas y estrategias dirigidas a mejorar la desnutrición y prevenir las
enfermedades, en la población infantil; sin embargo en las Comarcas indígenas
persisten todavía altos niveles de desnutrición en la población menor de cinco
años. El MINSA, ha identificado la necesidad de implementar la Atención Integral
a la Niñez en la comunidad (AIN-C) como una estrategia con alto potencial para
combatir de manera oporatún y efectiva los índices de desnutrición.
Esta investigación formativa sobre prácticas de cuidado y alimentación infantil y su
mejoramiento en la niñez menor de dos años, constituye el primer paso para lograr
la implementación de la estrategia (AIN-C) Se desarrolló en tres comarcas
indígenas: Emberá-Wounaan; Kuna-Yala; Ngöbe-Buglé y en dos distritos rurales
no indígena de la provincia de Veraguas (Cañazas y Las Palmas), áreas
geográficas del país en que se ejecutara el PAISS+N. 1
El estudio se enfocó en dar respuesta a las siguientes preguntas: -¿Cuáles son las
prácticas de alimentación en el niño menor de 2 años y en qué contexto se
desarrollan? ¿Cuáles son los factores que influyen en estas conductas
relacionadas con la alimentación? - ¿Cuál es la capacidad de las familias de
mejorar comportamientos específicos de alimentación en el niño menor de 2
años?
Los participantes en el estudio fueron madres de niños menores de dos años,
abuelas y padres de niños menores de dos años, informantes claves como
personal comunitario entre ellos líderes comunitarios, parteras, delegados de la
palabra y personal institucional tales como enfermeras, asistentes de salud, de
nutrición y educadores comunitarios.
Las principales prácticas identificadas como problemas determinantes en la
alimentación fueron:
 La ausencia de lactancia materna exclusiva en los menores de cinco meses.
 La introducción temprana de otros líquidos diferentes a la leche materna.
 La percepción materna de que no producen suficiente leche materna.
 La ausencia de un programa de promoción de la lactancia materna, ya que las
leches artificiales (sucedáneos de leche materna) se encuentran ampliamente
disponibles en las tiendas de las cuatro regiones del estudio.
1
Es la innovación en la entrega de Servicios básico de Atención Primaria, a través de un paquete Integral de
Servicios de Salud fortalecido con AIN-C (PAISS+N), forman parte del segundo componente del Programa
Multifase de Transformación Institucional del Sector Salud, financiado por medio del Proyecto No.1350
MINSA-BID que pretende aumentar la cobertura en la Atención Primaria a poblaciones en extrema pobreza y
acceso limitado a las instalaciones. Los servicios brindados enfatizarán la atención a mujeres y niños en 3
categorías: a. Promoción de la salud, b. Prevención de la salud y c. Servicios de Atención Integral, Nutrición
complementaria.
1
Para todos los menores de dos años, fue común la poca cantidad y variedad de
alimentos, ausencia casi total de frutas y vegetales, la consistencia inapropiada de
los alimentos y la poca frecuencia de la alimentación durante el día.
Para cada problema identificado, se formuló una recomendación con su respectiva
motivación. Se realizaron pruebas de prácticas mejoradas, en las que se
ensayaron las recomendaciones propuestas para los cambios de conducta en el
contexto natural de los hogares y se exploraron a profundidad las razones y
opiniones de aceptación o rechazo de los cambios propuestos. Estas pruebas de
prácticas mejoradas fueron acompañadas mediante visitas de asesoramiento y
seguimiento.
En general las madres tuvieron buena aceptación y buenos resultados en el
aumento de la frecuencia de la alimentación, aumento en la cantidad de alimentos
e inclusión de alimentos fritos, así como, también acompañar y animar al niño a
terminar la comida.
Otras recomendaciones probadas en varios grupos de edad con resultados
positivos fue la de servir al niño en su plato; dar al niño de tomar en vaso; agregar
a las comidas del niño otros alimentos disponibles en el hogar; dar otros alimentos
nutritivos en vez alimentos de bajo valor nutritivo y dar al niño atención durante las
comidas. Sin embargo, la recomendación de incrementar consumo de vegetales y
frutas tuvo poca aceptación.
Los alimentos consumidos con una alta frecuencia en las cuatro regiones del
estudio, fueron: arroz cocido, azúcar, leche entera en polvo, nutricereal, pan, y
plátanos. El mayor consumo de arroz y de azúcar se observo en la región de
Veraguas; la Comarca Kuna Yala fue la que presentó la menor frecuencia en el
consumo de estos alimentos. No se observó el consumo de frutas y vegetales en
ninguna de las regiones y las preparaciones que incluyen aceite o alimentos fritos
se da principalmente en la comarca Emberá-Wounaan Wounaan.
La adecuación nutricional de la dieta se evaluó al inicio y al final del estudio,
mediante el análisis de los recordatorios de consumo de alimentos en 24 horas.
Los resultados de los recordatorios iniciales mostraron un déficit en la ingesta
energética, del total de niños solamente el 33.8% alcanzó o superó la mediana de
la recomendación; la ingesta de calorías mejoró en los recordatorios de
seguimiento en donde el 64.3% de los niños alcanzaron o superaron la mediana
de la recomendación.
La adecuación de proteínas y grasas aumento entre la visita inicial y la de
seguimiento, sin embargo, con las mejoras en la dieta, estas no fueron suficientes
para llenar la recomendación de estos nutrientes. Lo mismo ocurrió con el aporte
de micronutrientes que provienen de la dieta, es insuficiente para que los niños
llenen la recomendación diaria de hierro, zinc, vitamina A, vitamina C y calcio, aun
cuando las madres siguieron las recomendaciones alimentarias proporcionadas.
2
Estos resultados tienen las siguientes consideraciones:
 Las familias pueden mejorar la alimentación de sus niños menores de dos
años de manera significativa con los recursos que tiene disponibles en sus
hogares.
 La estrategia de AIN-C debe enfrentar las resistencias a las prácticas de
alimentación óptimas potencializando la habilidad de las madres de hacer
cambios significativos sobre aspectos de salud y nutrición.
 Revisar y reforzar las intervenciones dirigidas a la suplementación de
micronutrientes tales como el zinc, vitamina C, vitamina A, hierro y calcio en
la niñez menor de cinco años, La consejería individualizada, la asesoría y el
seguimiento en la comunidad deben pasar de mensajes generales a
específicos y ser dirigidos a otros miembros de la familia, además de las
madres.
 La consejería individualizada, la asesoría y el seguimiento en la comunidad
deben pasar de mensajes generales a específicos y ser dirigidos a otros
miembros de la familia, además de las madres.
3
Créditos
Entrevistadores
Emberá-Wounaan Kuna Yala Ngöbe - Buglé Veraguas

 Juan Manuel Camarena  Ariany Ríos  José Renán de León  Margaret Domínguez
 Yimara Vergara  Brenda Aráuz  Doris Carrasco  Keliveth Hernández
 Melvi Fong  Leónidas Troncoso  Kathya Berrocal  Doris Franco
 Dayris Conte  Marybella Campos  Isis Lombardo  Déborah Cedeño
 Rosaura Villamonte  Deyanira Rivera  Roberto Martínez  Ángela Ortega
 Teresa Solís  Marleny González  Roberto Monteser
 Diana Gonzalez  Mayra Arango  Celia Morales
 Fermiliano Arias  Diana Cuevas
 Ignacio Barsallo  Santos Andrade
 Daniela Guerra
 Lefia Taylor
Supervisores Supervisores Supervisores Supervisores

 Yeny Carrasco Atencio  Lilian Jackson  José Renán de León  Dalys de Abrego
 Xochilt Pavón Gutiérrez  Ana Jones  Irma Montes Molina  Emérita del Carmen Pons
 Xochilt Pavón  Carmen Montenegro
Gutiérrez  Irma Montes Molina
Apoyo en el manejo de la información: Apoyo Logístico

 Ileana Flores  Jorge Garrido
 Equipo Regional de Emberá-Wounaan  Rodolfo Kirchman
 Equipo Regional de Kuna-Yala  Darío Rodríguez
 Equipo Regional de Ngöbe-Buglé  Elio Romero
 Equipo Regional de Veraguas
Asistencia Técnica Autoras del Informe

 Janet Irene Picado  Irma Montes Molina
 Xochilt Pavón Gutierrez
Equipo de Capacitación Coordinación General

 Janet Irene Picado  Yeny Carrasco Atencio
 Irma Montes Molina  Odalis Sinisterra
 Xochilt Pavón Gutiérrez  Irma Montes Molina
 Xochilt Pavón Gutiérrez
4
Agradecimientos
Esta investigación ha sido posible gracias al apoyo, la dedicación, la entrega, el

sacrificio, los consejos y contribuciones de una serie de personas que laboran en
el Ministerio de Salud, específicamente la Dirección de Provisión de Servicios de
Salud, la Unidad de Gestión Administrativo Financiera, el Departamento de Salud
Nutricional, los Equipos Regionales de Kuna-Yala, Ngöbe-Buglé, Emberá-
Wounaan y la Provincia de Veraguas.
Nuestro agradecimiento más sincero a las familias, las abuelas, los padres, las
madres, las parteras, los líderes comunitarios, los delegados de la palabra y el
personal institucional que dio su tiempo para colaborar con la investigación, que
abrieron las puertas de sus casas; y dieron sus aportes para este trabajo.
5
Tabla de Contenido Paginas
Resumen Ejecutivo 1
Créditos 4
Agradecimientos 5
Tabla de contenido 6
Listado de Cuadros 7
Listado de Tablas 9
Listado de Acrónimos 10
I Introducción 11
II Objetivos 13
III Metodología 13
IV Resultados y Discusión 24
V Conclusiones y Recomendaciones 119
VI Bibliografía 121
VII Anexo 122
Anexo 1 Breve descripción de los sitios de estudio.
Sitios seleccionados para el estudio por regiones, distritos,
Anexo 2
corregimientos y comunidades; fase exploratoria
Sitios seleccionados para el estudio por regiones, distritos,
Anexo 3 corregimientos y comunidades de las Pruebas de Prácticas
Mejoradas (PPM).
Descripción de los métodos utilizados para la recolección de
Anexo 4
datos
Anexo 5: Instrumentos para la recolección de datos.
Participantes en la recolección de datos de la fase exploratoria
Anexo 6:
y pruebas de prácticas mejoradas.
Número total de métodos utilizados en la fase exploratoria y
Anexo 7:
PPM por regiones de estudio.
Anexo 8: Porciones de alimentos estandarizadas por grupos de edad
Anexo 9: Guía de consejería por grupos de edad.
Anexo 10: Formulario de tabulación de las PPM.
Anexo 11: Formulario de resultados de análisis de las recomendaciones
6
Listado de Cuadros páginas
Cuadro 1 Número total de participantes por regiones de estudio de la fase 25

exploratoria
Cuadro 2 Número total de participantes por regiones de estudio de las pruebas 25
de prácticas mejoradas.
Cuadro 3: Nivel de escolaridad de las madres participantes en las entrevistas a 26
profundidad de la fase exploratoria y pruebas de prácticas mejoradas
Cuadro 4: Edad promedio en años de las madres y/o abuelas que participaron 27
en las entrevistas a profundidad de la fase exploratoria y las PPM por
región de estudio
Cuadro 5: Promedio de hijos de las madres que participaron en las entrevistas a 27
profundidad de la fase exploratoria y las PPM por región de estudio
Cuadro 6 Número de viviendas que tienen disposición de excretas, agua y 29
electricidad por región
Cuadro 7 Proporción de los medios de comunicación más utilizados por las 34
familias en las regiones en estudio
Cuadro 8 Distribución de la muestra por edad y estado nutricional según 36
indicador longitud para edad
Cuadro 9 Distribución de la muestra por edad y estado nutricional según 36
indicador longitud para edad de las regiones en estudio
Cuadro 10 Proporción de niños que consumieron el 100% o más de la mediana 104
de la recomendación de energía según recordatorios de 24 horas
iniciales y de seguimiento por regiones de estudio y total de la
muestra.
Cuadro 11 Proporción de niños que consumieron al menos un alimento que 105
contenía carne, pescado o aves según recordatorios de 24 horas
iniciales y de seguimiento por regiones de estudio y total de la
muestra.
Cuadro 12 Proporción de niños que consumieron el 100% o más de la 106
recomendación de calorías por kilogramo de peso según
recordatorios de 24 horas iniciales y de seguimiento, por regiones de
estudio y total de la muestra.
7
recomendación de proteína según recordatorios de 24 horas iniciales
y de seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra.
recomendación de hierro según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra.
recomendación de zinc según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra
recomendación de vitamina A según recordatorios de 24 horas
iniciales y de seguimiento, por regiones de estudio y total de la
muestra.
recomendación de vitamina C según recordatorios de 24 horas
iniciales y de seguimiento. Por regiones de estudio y total de la
muestra
recomendación de calcio según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra
Cuadro 19 Proporción de niños que consumieron el 40 % o más de la 113
recomendación de grasa según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra
Cuadro 20 Proporción de niños que consumieron nutricereal según 118
recordatorios iniciales y de seguimiento por regiones de estudio y
total de la muestra.
8
Listado de Tablas Paginas
Tabla 1 Problemas de alimentación identificados y recomendaciones 37

formuladas para niños de 0 a 5 meses.
Tabla 2 Resultados de las pruebas por recomendación en los niños de 0 a 5 41
meses.
Tabla 4 Resultados de las pruebas por recomendación, niños de 6 a 8 meses. 58

meses.
meses.
formuladas para niños enfermos.
Tabla 10 Alimentos más consumidos en la visita inicial. 114
Tabla 11 Alimentos más consumidos en la visita de seguimiento. 116
9
LISTADO DE ABREVIATURAS –ACRÓNIMOS
AIN-C Atención Integral de la Niñez con participación Comunitaria.
ENV Encuesta de Niveles de Vida
FOGI Fondo para Giras Integrales
INCAP Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá
MEF Ministerio de Economía y Finanzas
MIDES Ministerio de Desarrollo Social
MINSA Ministerio de Salud
OE Organizaciones Extra Institucionales
OMS Organización Mundial de la Salud
ONG Organización No Gubernamental
OPS Organización Panamericana de la Salud
PAC Programa de Alimentación Complementaria
Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud fortalecido con

PAISS+N
AIN-C
PBSIN Paquete Básico de Salud Integral y Nutrición
PPM Pruebas de prácticas mejoradas
ProPan Proceso para la Promoción de la Alimentación del niño
RdO Red de Oportunidades
SENAPAN Secretaría Nacional del Plan Alimentario y Nutricional
UI Unidades Internacionales
10
I. Introducción
Panamá al igual que varios países de América Latina tiene altos niveles de
desnutrición en las áreas indígenas. La población indígena representa el 10%
(285,231 habitantes) de la población total de Panamá (3, 172,360 habitantes).
Esta población la conforman 7 grupos claramente definidos: los Kuna, los Emberá-
Wounaan y Wounaan, los Ngöbe, los Buglé, los Bri-Bri y los Naso. Siendo los
Ngöbe-Buglé el grupo más grande. Cerca de 2 de cada 3 indígenas pertenecen a
ésta etnia.
Tradicionalmente los grupos indígenas han sido grupos postergados. El 98.5% de
la población indígena vive en situación de pobreza y el 90% en pobreza extrema
según la Encuesta de Niveles de Vida del 20032 . Además, éstas presentan las
mayores prevalencias de desnutrición crónica en los niños de bajo peso, en las
embarazadas, parasitosis y otras infecciones, al igual que elevadas deficiencias de
micronutrientes3. Debido a su alta dispersión, son grupos a los que resulta difícil
llegar tanto con los servicios básicos, como con una atención de salud adecuada.
Entre los factores que explican la desigualdad existente está la diferencia entre el
ingreso per cápita en distintas áreas o región geográfica así como el nivel de
educación.
Con el fin de contribuir a mejorar la situación nutricional de los niños menores de
cinco (5) años, las embarazadas y madres lactantes, el MINSA a través del
Departamento de Salud Nutricional, ha ejecutado programas con alto o mediano
potencial para el combate de la desnutrición infantil. Por ejemplo: el Programa de
Alimentación Complementaria (PAC) y la suplementación con hierro y vitamina A,
que se ejecutan a nivel nacional.
A pesar de estos esfuerzos, los problemas de desnutrición no han mejorado en la
población indígena. El Estudio del Estado Nutricional de los niños menores de 5
años del 20084 revela que: en las áreas indígenas el déficit de peso para edad
entre los menores de 5 años (desnutrición global) es del 12.4%, tres veces más
que la prevalencia nacional (3.9%), cinco veces más que la de las áreas urbanas
(2.4%) y 4 veces más que la prevalencia de las áreas rurales no indígenas (3.2%).
La Comarca Kuna-Yala tiene la mayor prevalencia con 19.9% y la Comarca
Ngöbe-Buglé con 13.5%.
La prevalencia de desnutrición crónica en los menores de 5 años (áreas
indígenas) llega a un 62.0%; tres veces la prevalencia nacional (19.1%), seis
veces la prevalencia de las áreas urbanas (10.5%), y aproximadamente cuatro
veces la prevalencia de las áreas rurales no indígenas (17.3%). La Comarcas
2
Encuesta de Niveles de Vida 2003. Ministerio de Economía y Finanzas.
3
Plan Nacional “De Combate a la Desnutrición Infantil” 2008- 2015. SENEPAN, Ministerio de Salud
Panamá, OPS, PMA. 2008. República de Panamá enero 2008.
4
Ministerio de Salud, Dirección Nacional de Provisión de Servicios de Salud, Departamento de
Salud Nutricional, Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), Contraloría General de la
República de Panamá, Dirección de Estadísticas y Censos. Estado Nutricional de los niños
menores de 5 años, Panamá – 2008. Abril del 2009.
11
Emberá-Wounaan presenta la mayor prevalencia con 70.9%, seguido por la
Ngöbe-Buglé con 64.7% y Kuna-Yala con 57.5%.
El peso/talla (desnutrición aguda o emaciación) afectó a proporciones muy bajas
de la niñez menor de 5 años (1%) en el nivel nacional.
En relación a las encuestas anteriores la baja talla para edad en la población
infantil indígena sufrió un deterioro: en 1997 la cifra era de 53.9%, en el 2003
había incrementado a un 59.6% y en el 2008 pasó al 62.0%; esto equivale a un
aumento de 5.7 puntos porcentuales entre el período del 1997 al 2003 y a 2.4
puntos porcentuales entre el 2003 y 2008, para un total de 8.1 puntos
porcentuales entre 1993 y 2008. De manera que en este período de 11 años la
desnutrición ha tenido una tendencia al deterioro.
Uno de los principales objetivos de las políticas y estrategias de salud pública es
mejorar la accesibilidad de los servicios de salud a la población, a fin de reducir las
inequidades y favorecer a los grupos más vulnerables. La política anterior sirve de
marco para la implementación de programas innovadores, además de ideas que
potencien los recursos, capacidades y destrezas humanas disponibles; por lo que
se hace necesario la elaboración de programas comunitarios manejados por y
para la comunidad que den respuesta con acciones inmediatas a las necesidades
de las poblaciones más vulnerables.
El propósito del presente estudio, de tipo consultivo, fue recolectar información
clave sobre prácticas alimentarias relacionadas con los niños menores de dos
años, que proporcionen las bases y elementos que deberán tomarse en cuenta
para el diseño e implementación de la estrategia de Atención Integral a la Niñez en
la comunidad (AIN-C) en Panamá.
Las preguntas de investigación fueron las siguientes: -¿Cuáles son las prácticas
de alimentación en el niño menor de 2 años y en qué contexto se desarrollan?
¿Cuáles son los factores que influyen en estas conductas relacionadas con la
alimentación? - ¿Cuál es la capacidad de las familias de mejorar comportamientos
específicos de alimentación en el niño menor de 2 años?
Este informe contiene una descripción de los participantes, de los lugares de
estudio, algunas características demográficas y socioeconómicas de la población
de estudio y se habla del estilo de vida de las familias, las percepciones de las
madres sobre la vida y uso de los servicios de atención en salud. Se presenta
información sobre el estado nutricional de los niños, prácticas actuales de
alimentación por grupos de edad y estado de salud; se analizan las
recomendaciones brindadas durante las pruebas de prácticas mejoradas y
finalmente se incluyen los resultados del análisis de la adecuación dietética de los
niños de 6-23 meses en ProPan.
12
II. Objetivos
General
 Determinar las practicas alimentarías que tienen influencia positiva o negativa

en la nutrición de niños menores de dos años y las determinantes respectivas,
a fin de que proporcionen las bases para el diseño e implementación de la
Estrategia de Atención Integral a la Niñez-Comunitaria en Panamá.
Específicos:
 Identificar las prácticas y problemas de alimentación actuales que influencian la

ingesta dietética en la niñez menor de dos años.
 Identificar los factores sociales, culturales y económicos que afectan las
prácticas actuales incluyendo la influencia de otros miembros de la familia y
comunidad.
 Formular recomendaciones sencillas dentro del hogar que mejoren las
prácticas de alimentación infantil, tomando en cuenta el contexto
socioeconómico y cultural de las familias.
 Determinar la factibilidad de aceptación y aplicación de las recomendaciones
formuladas mediante las pruebas de prácticas mejoradas (PPM).
 Analizar los factores que actúan como obstáculos así como los que inducen la
mejora de las prácticas alimentarias en los menores de dos años.
 Proponer recomendaciones eficaces en torno a las prácticas alimentarias para
ser incorporadas como parte de la estrategia de nutrición comunitaria en el
programa de Atención Integral a la Niñez en la Comunidad.
III. Metodología
Diseño
El estudio fue de tipo “consultivo”. Un tipo de investigación formativa que utiliza
varios métodos de recolección de información interactiva con las madres y otras
personas claves susceptibles de ser los beneficiarios o participantes en un
programa. Este tipo de estudio se caracteriza por examinar importantes datos
científicos, preocupaciones culturales y probar cambios de comportamiento
mediante la negociación. El propósito de las investigaciones consultivas es
identificar estrategias factibles, aceptables y eficaces para mejorar los
comportamientos relacionados con la salud, tomando a los beneficiarios del
programa como actores principales de este proceso de cambio.
13
Población de Estudio
El estudio se realizó en 3 comarcas (Ngöbe-Buglé, Kuna-Yala, Emberá-Wounaan)
y en los distritos de Cañazas y Las Palmas de la Provincia de Veraguas (Anexo1).
En total incluyó 12 distritos, 27 corregimientos y 59 comunidades en las dos fases
de investigación. La selección se hizo en conjunto con las autoridades de salud y
nutrición regionales.
Los criterios de selección de las comunidades fueron los siguientes:
 Participación de los diferentes grupos étnicos
 Inclusión de las distintas zonas geográficas de cada región.
 Comunidades representativas de la mayoría poblacional
 Variabilidad en relación al acceso y distancia de los principales distritos
En la primera fase de la investigación se escogieron 4 comunidades por cada
comarca (Anexo 2) excepto en Veraguas que se seleccionaron 6 comunidades.
En la segunda fase se eligieron 7 comunidades por cada comarca y en la provincia
de Veraguas se incluyeron 16 comunidades para completar la muestra de 35 PPM
por cada una de las regiones de estudio. (Anexo 3)
Recolección de Datos
Las técnicas cualitativas de recolección de datos que se utilizan en la investigación
consultiva, son una combinación de formas de trabajo utilizadas en la antropología
sociocultural, la psicología social y el mercadeo social, y han sido adaptadas para
la búsqueda de estrategias de educación nutricional. (Anexo 4)
En el presente estudio se utilizaron:
 Entrevistas a profundidad
 Observaciones directas
 Recordatorios de 24 horas
 Grupos Focales
 Ensayos de Recetas
 Pruebas de Practicas Mejoradas (PPM)
14
Las entrevistas a profundidad, observaciones y recordatorios de 24 horas
con madres de niños menores de dos años:
Se realizaron en cada uno de los hogares seleccionados para participar en el

estudio.
Estructura de la entrevista: con preguntas abiertas con el objetivo de obtener la
mayor cantidad de información posible sobre cada uno de los temas incluidos.
Temas a profundizar: percepción del lugar donde viven, economía familiar,
cultivo, crianza y producción de alimentos, percepción sobre la salud y
crecimiento de los niños y su relación con la alimentación, prácticas de
alimentación con relación a lactancia materna, inicio de introducción de
alimentos, apetito durante la enfermedad o cuando está sano, información
sobre la preparación de los alimentos durante los estados de salud del niño,
frecuencia y cantidad de alimentos, creencias culturales en cuanto al valor de
los alimentos, consejos que reciben o bien gustarían recibir sobre la
alimentación.
En las observaciones se recolectó información sobre algunas prácticas de
higiene del hogar; en la medida de las posibilidades se observó cómo se daba
la lactancia o bien cómo se alimentaba al niño, igualmente se recolectó
información de los alimentos disponibles en el hogar.
Con los recordatorios de 24 horas se obtuvo un estimado sobre la
alimentación que se le brindó al niño el día anterior, tomando en cuenta las
cantidades, lo servido y consumido por el niño.
Las entrevistas a profundidad a informantes claves
Comunitarios: se hizo de dos maneras; recolectando la información en sus
casas o entrevistas en los lugares donde estaban realizando su trabajo
comunitario.
Personal institucional: se trabajó directamente en las unidades de salud.
Temas de discusión: tiempo de trabajo; los problemas más comunes en la
comunidad; percepción sobre prácticas de alimentación de los menores de dos
años; edad de introducción de alimentos y tipo de alimentos comúnmente
utilizados para iniciar la alimentación complementaria; continuación de la
misma; disponibilidad de alimentos en la comunidad (siembra, compra,
crianza); precio de los alimentos; participación en las actividades de salud,
alimentación y nutrición de la comunidad y el uso y disponibilidad de materiales
educativos.
Los grupos focales
Se realizaron en las comunidades, ocupándose para esto iglesias, capillas,

casas comunales, escuelas, las casas de los líderes de la comunidad o de las
mismas abuelas.
15
El principal objetivo fue obtener la mayor cantidad de información sobre la
perspectiva de los padres y las abuelas en relación a la alimentación de los
niños.
Las principales preguntas estuvieron enfocadas a los siguientes temas:
experiencia de ser padres y abuelas, las necesidades alimenticias de los niños
para un buen crecimiento (nutrición y alimentación), la responsabilidad o rol
durante y dentro del proceso de alimentación, creencias culturales en cuanto al
valor de los alimentos y su uso en los menores de dos años, lactancia materna,
cómo perciben ellos el mejoramiento de las prácticas de alimentación, entre
otros.
Los ensayos de recetas
Los ensayos de receta se realizaron con grupos de 8 a 10 madres con niños

menores de dos años; en las sesiones de cocina que se realizaron las madres
se dividieron en grupos de acuerdo a la edad de sus hijos (6 a 8 meses, 9 a 11
meses y 12 a 23 meses).
Cada grupo de madres practicó durante los ensayos dos o tres recetas por
grupo de edad; hubo recetas que se practicaron para todos los grupos de edad
pero se modificó la consistencia y cantidad de los alimentos brindados a los
niños de acuerdo al grupo etáreo.
Se sometieron a prueba aquellas recetas más utilizadas por las madres para
alimentar a sus hijos y que fueron consideradas como las más apropiadas para
ellos. Se discutieron las combinaciones de los alimentos, y cómo mejorar las
recetas de acuerdo a la disponibilidad de alimentos en el hogar.
Los ensayos de recetas son base fundamental para las PPM; en algunos casos
permitieron el rescate de algunas preparaciones nutritivas5 en las regiones de
estudio que aportan una buena fuente de calorías y otros nutrientes, como es
el caso particular de las “iracas”6 en la Comarca Ngöbe-Buglé, “patachuma”
en Emberá-Wounaan, “chicheme con coco”7 en Veraguas y sopa de sardina en
Kuna-Yala.
Se realizaron en total: 80 entrevistas a profundidad a madres, observaciones a
5
En el anexo 6 se encuentran las preparaciones de patachuma, sopa de sardina y en las prácticas
actuales de alimentación del niño de 9 a 11 meses, encontramos la definición de las iracas.
6
“La palabra airaca, yracas, hiracas, coygaraca o iraca viene de la lengua cueva hablada al oriente del
Istmo de Panamá, que significa hierbas o verduras, especies de plantas americanas - ninguna
cultivada-, estas eran protegidas entre el maíz; el consumo de estas hojas verdes era muy común y en
algunas comunidades indígenas estas constituían parte importante y predomínate del condumio
(alimentación), se utilizaban también en potajes, poco a poco se ha perdido la tradición del uso de este
tipo de alimentación ;fue desapareciendo por muchas razones entre estos el menosprecio a todo lo
nativo, la influencia de nuevos patrones de alimentación.
7
El chicheme es una bebida típica de panamá elaborada a partir de maíz, leche, vainilla y azúcar,
cuya preparación es la siguiente: el maíz se coloca en remojo el maíz la noche anterior, luego se
lava bien y cocinar hasta que esté bien blando. Enfriar. Luego se le agrega la leche hervida fría, se
ralla el coco y añade, lo mismo con el agua de coco y endulzar a gusto con azúcar o miel.
16
hogares y recordatorios de 24 horas, 8 ensayos de recetas, 16 grupos focales
(8 con abuelas y 8 con padres de niños menores de 2 años) y 32 entrevistas a
profundidad con informantes claves (comunitarios y trabajadores
institucionales) en cada región. (Anexo 5)
Previo a las PPM y con el objetivo de tener información estandarizada en
cuanto a cantidades, frecuencias y consistencia a recomendar a las madres
para los niños en las diferentes edades (6 a 23 meses), se realizó un
laboratorio en donde se hizo una lista de alimentos, preparaciones y porciones
estandarizadas derivadas de los ensayos de recetas. (Anexo 6).
Pruebas de Prácticas Mejoradas
Las pruebas de prácticas mejoradas se realizaron del 2 de febrero al 20 de Marzo

del 2009, simultáneamente en las cuatro regiones de estudio; las PPM son un
método para probar la factibilidad de recomendarles a las familias
comportamientos específicos a mejorar.
Cada prueba consistió en realizar tres visitas a cada hogar participante.
Visita inicial (primera visita):
 En esta visita se realizó una entrevista a profundidad8, recordatorio de 24

horas, observaciones y evaluación dietética y la toma de datos
antropométricos.
Posterior a esta visita inicial y previa visita de asesoramiento los investigadores
efectuaron un análisis:
 De los datos obtenidos en la entrevista a profundidad, recordatorios de 24
horas y de las medidas antropométricas.
 De la tarjeta de vacunación del niño, de los controles desde el nacimiento.
 Las prácticas positivas o negativas realizadas por las madres durante la
lactancia materna y alimentación de los niños (frecuencia, consistencia,
cantidad, variedad de alimentos, cuidados durante el proceso de
alimentación, prácticas de alimentación durante el periodo de enfermedad),
 Igualmente se identificaban los problemas y posibles recomendaciones para
la madre en base a la “Guía de consejería por grupos de edad” (Anexo
7), la cual fue preparada previo a las PPM.
8
Para la visita inicial se elaboraron tres tipos de formularios de entrevistas a profundidad: uno
especialmente para los niños de 0 a 5 meses, otro para los niños de 6 a 24 meses y un tercero se
utilizo exclusivamente para los niños enfermos, estos contienen la misma información de las
entrevistas a profundidad utilizadas en la fase exploratoria, al igual que los recordatorios de 24
horas, las observaciones y la toma de datos antropométricos.
17
Visita de asesoramiento (segunda visita):
La visita de asesoramiento se realizó al día siguiente de la visita inicial; se

anotaron los resultados de la evaluación dietética realizada con anterioridad,
incluyendo los problemas de alimentación encontrados, las recomendaciones
específicas (basadas en la evaluación y la guía de consejería), que fueron
discutidas con la madre y se negociaron algunos compromisos para probar las
nuevas prácticas negociadas. Se registraron las reacciones de la madre a cada
una de las recomendaciones brindadas. En general se trató de que las madres
asumieran como mínimo dos compromisos y como máximo tres.
En esta visita se entregó a las madres platos, vasos y cucharas para los niños del
estudio con el objetivo de estimularlas a que cumplieran con el compromiso
adquirido y mostrarles de manera gráfica las cantidades de alimentos a ofrecer a
sus hijos.
Visita de seguimiento (tercera visita):
Se realizó de 7-10 días después de la segunda visita; al llegar nuevamente al

hogar se:
 Se realizó el recordatorio de 24 horas, la evaluación dietética y la toma de
datos antropométricos.
 Se entrevistó a las madres para conocer a fondo los resultados de cada una
de las pruebas o recomendaciones que la madre se comprometió a realizar.
 Se recolectó información sobre el cumplimiento de la recomendación y los
motivos del cumplimiento o incumplimiento; lo que más le gustó a la madre
de la nueva práctica, lo que no le gustó, su percepción de cómo reaccionó
el niño, si hubo o no modificación a la práctica, la opinión de otros
miembros de la familia y si recomendaría la práctica a otras madres de
niños menores de dos años.
Una vez realizada la tercera visita, los técnicos realizaron análisis comparativo de
la primera y tercera visita basado en los resultados de las PPM, recordatorios de
24 horas y de los datos antropométricos; se utilizó el Formulario de tabulación
de pruebas de prácticas mejoradas (Anexo 8); que resume la información de
cada PPM realizada, las motivaciones que las madres tuvieron para hacerla, entre
otros datos.
Se llevaron a cabo un total de 140 entrevistas a profundidad a madres de niños
menores de dos años por cada visita realizada, con igual número de recordatorios
de 24 horas iniciales y de seguimiento, observaciones a hogares, guías de
asesoramiento y guía de seguimiento (Anexo 5).
Toda la información proveniente de los distintos métodos fue registrada en los
respectivos formularios, anotando de manera exacta lo que las personas
expresaron; las entrevistas fueron grabadas digitalmente, posteriormente se
transcribieron textualmente.
18
Fases del Estudio
El estudio se realizó en dos fases:
Primera fase (fase exploratoria): Se dedicó a identificar las prácticas y
problemas de alimentación y el contexto en que se desarrollan; a partir de las
cuales se formularon recomendaciones para mejorarlas.
En esta fase de la investigación los instrumentos utilizados fueron: entrevistas a
profundidad, toma de datos antropométricos, recordatorios de 24 horas,
observaciones en el hogar con madres de niños de 6-23 meses, grupos focales
con papás y abuelas de niños menores de 2 años; ensayos de recetas con madres
de niños de 6-23 meses y entrevistas a profundidad con informantes claves. En
base a los resultados del análisis se elaboró una guía de consejería para ser
usada en las Pruebas de Prácticas Mejoradas.
Segunda fase Pruebas Prácticas Mejoradas (PPM): Se realizaron las PPM, y se
pusieron a prueba las recomendaciones en los hogares. En esta fase se aplicaron
los resultados encontrados en la fase exploratoria en comunidades con las
mismas características de la primera fase.
Instrumentos
Los instrumentos de estudio fueron adaptados a partir de los instrumentos

contenidos en el Manual Diseñar por Diálogo9 e instrumentos aplicados en
estudios previos (Nicaragua, Guatemala, Bolivia), así como los instrumentos del
manual de ProPan10.
Los instrumentos de ambas fases (exploratoria y PPM) fueron redactados e
impresos en español; sin embargo, en Kuna Yala y en Ngöbe-Buglé las entrevistas
se realizaron en los idiomas locales. En ambas comarcas se trabajó con
traductores.
Los instrumentos utilizados en el estudio fueron los siguientes (Anexo 9):
 Hoja de reclutamiento de participantes en el estudio
 Carta para obtener consentimiento informado
 Cuestionario guía para entrevistas a profundidad a madres de niños
menores de dos año
 Guía de observaciones a hogares
 Formulario de registro de recordatorio de 24 horas
 Formulario de registro de ensayos de recetas
 Formulario de evaluación de ensayos de recetas mejoradas
 Guía de discusión para grupos focales
9
Dickin K, Griffiths, M y Piwoz E. Diseñar por Diálogo. Investigación Consultiva para Mejorar la
Alimentación de los Niños Menores de Dos Años. Junio 1996
10
Organización Panamericana de la Salud. Proceso para la Alimentación del Niño. Washington
DC, 2004.
19
 Cuestionario para entrevistas a profundidad con informantes claves
 Cuestionarios de visitas Iniciales, de asesoramiento y seguimiento por cada
uno de los grupos de edad y estado de salud de los niños menores de dos
años que participaron en el estudio.
Previo a la recolección de datos se realizó la validación de los instrumentos. La
validación se realizó en las regiones de estudio en comunidades y con personas
con las mismas características pero que no se incluyeron en el estudio. Se
validaron con madres de niños menores de dos años, personal institucional y
comunitario.
Reclutamiento y selección de participantes
Al entrar en cada comunidad el primer paso que se dio fue una reunión con los
Sahilas o Jefes Comarcales o bien líderes comunitarios con el propósito de
informar el por qué de la investigación, y lograr su aprobación para trabajar en la
comunidad; así como solicitarles su apoyo para las actividades que se realizarían
durante el proceso y que informaran a sus comunidades.
Para seleccionar la muestra de madres/niños en ambas fases se realizó lo
siguiente:
 Revisión en las unidades de salud de las tarjetas del Programa de
Alimentación Complementaria, de Vacunación y los censos comunitarios que
poseían los asistentes de salud, para formar un marco muestral por grupos de
edad: 0-5 (sólo PPM); 6-8; 9-11 y 12-23 meses.
 Selección aleatoria simple de los niños, y luego se inició un proceso de
reclutamiento de los niños seleccionados, previo a la visita inicial; en esta visita
se aprovechó para tallar y pesar al niño seleccionado a fin de verificar el estado
nutricional del niño y si era objeto de estudio.
 Se dio menor prioridad al grupo de 0 a 5 meses y mayor prioridad al de 12 a 23
meses, porque se consideró que en este grupo había un mayor vacío de
información.
Como parte del reclutamiento, se obtuvo el consentimiento informado de las

madres que participaron tanto en la fase exploratoria como las PPM; se hizo de la
misma manera para las madres que participaron en los ensayos de receta, las
abuelas y padres de los grupos focales e informantes claves.
Los criterios de selección de las personas que participaron en los grupos focales y
ensayos de receta fueron los siguientes:
 Pertenecer a la comunidad seleccionada para el estudio,

 Ser padre de un niño menor de dos años,
 Ser abuela de un niño menor de dos años,
 Ser madre de un niño entre 6 a 23 meses de edad,
 No haber participado él o ella o bien algún otro miembro de su familia en las
20
entrevistas a profundidad o ensayos de recetas.
En el caso de los informantes claves institucionales se seleccionaron a personas
que trabajaban en puestos de salud, realizaban visitas a las comunidades y que a
su cargo estuvieran programas de alimentación complementaria, crecimiento y
desarrollo del niño, así como la vacunación.
Para los informantes claves del nivel comunitario se escogieron aquellos que eran
reconocidos y considerados líderes en su comunidad, así como que estuvieran
activos en el trabajo comunitario.
En total se incluyeron en el estudio 149 niños con estado nutricional normal y 71
niños con desnutrición crónica y de éstos 25 estaban enfermos o en recuperación
de alguna enfermedad (fiebre, tos, neumonía, diarrea, entre otros). Los niños
enfermos se encontraban en las edades de 6 a 23 meses.
Equipo de Trabajo
Se conformó un equipo de trabajo multidisciplinario, donde participaron el

Departamento de Salud Nutricional del Ministerio de Salud, los equipos regionales
de salud y consultores internacionales. Este equipo estuvo a cargo de la ejecución
de la investigación, incluyendo la supervisión, recolección de datos y análisis de la
información.
El personal que participó en el levantamiento de la información estuvo conformado
por 15 nutricionistas, tres licenciados en enfermería, un licenciado en farmacia, un
licenciado en laboratorio, un licenciado en Educación, cinco asistentes en salud11
(Comarca Kuna-Yala) y 10 promotores de salud comunitarios12 (Comarca Ngöbe-
Buglé y Emberá-Wounaan) (Anexo 10).
Se contó con un equipo de traductores locales13 (autóctonos de cada comarca)
para las regiones en donde no se habla el español; el contar con este equipo
permitió que las madres se desenvolvieran con más confianza y se sintieran más
identificadas por el hecho de hablarles es sus idiomas locales. Tanto la fase
exploratoria como de PPM fueron grabadas en idiomas locales y luego traducidas
al español.
Capacitación
Se realizaron una serie de talleres de capacitación y reuniones técnicas de trabajo

para la planificación del trabajo de campo. Las capacitaciones estuvieron a cargo
de tres consultoras internacionales (ver créditos), y se realizaron en varios
momentos:
11
En la comarca Kuna-Yala los asistentes de salud tuvieron a cargo la recolección de la
información en Idioma Kuna y posteriormente la traducían al castellano; en el caso de que otro
miembro del equipo recolectara la información ellos servían como traductores.
12
El la Ngöbe-Buglé los educadores comunitarios fueron los traductores del Idioma Ngöbe al
español y viceversa al momento de la recolección de los datos.
13
Los traductores son asistentes de salud y nutrición, así como educadores comunitarios que
laboran en las regiones de salud especialmente de las Comarcas Kuna-Yala y Ngöbe-Buglé.
21
 Primer taller: proceso de revisión y validación de los instrumentos de
recolección de datos los días 17 y 18 de Noviembre del 2008
 Segundo taller: capacitación para la primera fase o investigación
exploratoria realizado del 3 al 6 de diciembre del 2008 y
 Tercer taller: capacitación para las PPM que se ejecutó del 19 al 30 de
enero del 2009.
Análisis y procesamiento de la información
Fase I o Fase Exploratoria
La información cualitativa obtenida de los grupos focales y de las entrevistas a

profundidad dirigidas a personal de salud y líderes comunitarios se procesó de la
siguiente manera:
 Trascripción textual de las entrevistas: cada equipo regional entregó la
información trascrita en forma impresa y en electrónica.
 Limpieza manual de datos inconsistentes: el equipo técnico responsable
realizó un consolidado preliminar para realizar la limpieza manual y
agrupación de los resultados.
 Agrupación de los datos en unidades temáticas o que expresen una misma
idea (seleccionando lo relevante de cada tema abordado).
 Se resumió la información por grupos de edad, estado nutricional y de
salud.
La información cualitativa obtenida de las entrevistas a profundidad dirigidas a
madres con niños entre 6 y 23 meses se analizó de la siguiente manera:
 Se identificaron las prácticas actuales de alimentación (ideales e
inadecuadas) y sus motivaciones
 Se identificaron los alimentos consumidos frecuentemente y razones para
consumirlos.
 Se analizaron los problemas de alimentación, las creencias, actitudes,
prácticas que la influencian, las motivaciones para realizar esas prácticas,
barreras y limitaciones para mejorarlas y se formularon recomendaciones
para mejorarlas.
La información cuantitativa proveniente de los recordatorios de 24 horas se analizó
preliminarmente en un programa de Excel (obtenido con el departamento de Salud
Nutricional del MINSA) diseñado para evaluar calorías, proteínas, grasas, vitamina
C, Vitamina A y Hierro de la dieta.
Los datos antropométricos se evaluaron con el programa Antro de la Organización

Mundial de la Salud (OMS 2009). Esto lo hizo cada uno de los investigadores.
22
Fase II: PPM
La información cualitativa de las pruebas de prácticas mejoradas se procesó de la

siguiente manera:
 Trascripción textual de las entrevistas a profundidad, visitas de

asesoramiento y visitas de seguimiento y demás instrumentos utilizados en
las PPM. Cada equipo regional entregó la información trascrita en copias
impresas y en electrónica.
 Agrupación de la información por grupos de edad, estado nutricional y de
salud.
El análisis de la información se realizó del 23 de Marzo al 3 de abril del 2009, en
un taller donde participó todo el personal de la investigación; el taller de análisis se
dividió en dos etapas:
Primera etapa
 Identificación y consolidación de problemas de alimentación, prácticas
positivas de alimentación por grupos de edad y estado de salud por cada
región de estudio.
 Recomendaciones discutidas, aceptadas y las motivaciones para aceptarlas
o rechazarlas por grupos de edad, estado de salud y por región de estudio.
 Resultados de las pruebas de cada recomendación dada (exitosa o no
exitosa) y las barreras y resistencias para el éxito o no de cada una de las
recomendaciones por grupos de edad, estado de salud y por cada región.
(Anexo 11)
Segunda etapa
 Resultados de las pruebas de recomendaciones (exitosa o no exitosa) y las
barreras y resistencias para el éxito o no de cada una por grupos de edad y
estado de salud de todas las regiones. (Anexo 11)
 Se realizó limpieza de los datos de los recordatorios de 24 horas, se re-
codificaron los alimentos en los recordatorios de 24 horas y se hicieron
nuevas matrices adaptadas a ProPAN14.
 Los recordatorios de 24 horas de la fase exploratoria y PPM se analizaron
con el programa de ProPAN (OPS 2004). Lo que permitió la identificación
14
ProPAN: Proceso para la Promoción de la Alimentación del Niño, manual dirigido a mejorar la
dieta y las prácticas de alimentación del lactante y del niño pequeño, para prevenir la desnutrición
durante la niñez. Describe paso a paso el proceso empezando con la identificación cuantitativa y
cualitativa de los problemas dietéticos y nutricionales y del porqué estos ocurren; y terminando con
el diseño y evaluación de un plan de intervención para corregir los problemas identificados. Incluye
pasos para recolectar, analizar e integrar la información cuantitativa y cualitativa, provee guías para
el diseño de un programa y revisa estrategias de evaluación. Adicionalmente ProPAN contiene un
programa de cómputo en el formato de EPI INFO desarrollado específicamente para el análisis
cuantitativo de las dietas de los lactantes y niños pequeños.
23
de los problemas dietéticos y nutricionales específicos de los niños de 6 a
23 meses. Este análisis se realiza tomando en cuenta solamente la ingesta
de alimentos diferentes a la leche materna. Este proceso lo hicieron las
consultoras internacionales.
 Los datos antropométricos de la fase exploratoria y PPM se analizaron con
el programa Anthro (OMS, 2009)
En el análisis y la discusión de los resultados se hizo una integración de los

hallazgos de ambas etapas de investigación.
Control de calidad de los datos

Para garantizar la calidad de la información recolectada se realizó triangulación de
la información (recordatorio de 24 horas, observación, entrevistas a profundidad,
grupos focales) con el objetivo de determinar la consistencia de los resultados.
Otra de las estrategias utilizadas para garantizar la calidad de los datos
recolectados fue la de grabar cada uno de los métodos de recolección de datos
(entrevistas, ensayos de receta y grupos focales); al finalizar cada una de las
entrevistas a profundidad se presentaba a la madre un resumen a fin de verificar
todo lo interpretado por el investigador. Para finalizar podemos decir que hubo un
contacto prolongado de los investigadores con los todos los participantes del
estudio, esto permitió establecer un ambiente de confianza.
IV. Resultados y Discusión.
a) Participantes
Fase exploratoria (primera fase)
Participaron en la fase exploratoria madres, abuelas y padres de niños menores

de dos años; así como así como personal comunitario (parteras, líderes
comunitarios, delegados de la palabra, sahilas, entre otros) y personal institucional
(médicos, enfermeras, asistentes de salud y nutrición).
En total participaron 141 madres de niños menores de dos años y 80 niños de 6 a
23 meses, 74 abuelas, 58 padres, 16 informantes claves de nivel comunitario y 16
del área institucional. Se incluyó al menos 10 niños enfermos o en recuperación de
una enfermedad por el total de regiones en estudio (Cuadro 1).
24
Cuadro 1
Número total de participantes por regiones de estudio de la fase exploratoria
Participantes Número de participantes por región de estudio
Emberá-Wounaan Kuna-Yala Ngöbe-Buglé Veraguas Total
Madres de niños
20 20 20 20 80
menores de 6-23 meses
Niños de 6 a 23 meses 20 20 20 20 80
Informantes claves:
4 4 4 4 16
personal institucional.
Informantes claves:
4 4 4 4 16
personal comunitario.
Madres de niños de 6 a
23 meses para los 14 13 20 14 61
ensayos de recetas
Abuelas de niños
menores de 2 años 20 12 18 24 74
(grupos focales)
Padres de niños menores
de dos años (grupos 15 14 15 14 58
focales)
Prueba de prácticas mejoradas (segunda fase)
Participaron en las pruebas de prácticas mejoradas madres y cuidadoras (abuelas)

de niños menores de dos años.
En total participaron 140 madres de niños menores de dos años con igual número
de niños. Se incluyó al menos 15 niños enfermos o en recuperación de una
enfermedad en el total de las regiones en estudio. (Cuadro 2)
Cuadro 2
Número total de participantes por regiones de estudio
de las pruebas de prácticas mejoradas.
Participantes Número de participantes por regiones de estudio
Emberá-Wounaan Kuna Yala Ngöbe Buglé Veraguas Total

Madres de niños menores
de dos años. 35 35 35 35 140
Niños menores de dos

años (0 a 23.9 meses) 35 35 35 35 140
25
b) Características de los participantes.
En total participaron 281 madres; 141 en la primera fase (80 en las entrevistas a
profundidad y 61 en los ensayos de recetas) y 140 en la segunda fase o PPM.
(Cuadros 1 y 2)
El 20.9% de esas madres eran analfabetas, (la mayoría provenían de la comarca
Kuna Yala); el 23.2% tenían primaria incompleta y el 33.6% tenían primaria
completa (Cuadro 3). Del grupo de madres que alcanzó la educación secundaria
el 16.8% no la completó y un 4.55% logró completarla; la mayorías de estas
madres eran de Cañazas y Las Palmas (Veraguas). Únicamente dos de las
entrevistadas tenían estudios universitarios incompletos, ambas madres eran de la
Comarca Kuna Yala. (Cuadro 3)
Cuadro 3
Nivel de escolaridad de las madres participantes en las entrevistas a
profundidad de la fase exploratoria y pruebas de prácticas mejoradas.
(n=220)
Nivel de Escolaridad No %
Analfabeta 46 20.9
Primaria Completa 74 33.6
Primaria Incompleta 51 23.1
Secundaria Completa 10 4.5
Secundaria Incompleta 37 16.8
Otros 2 1.1
Total 220 100
En cuanto a la edad promedio de las madres entrevistadas podemos decir que las
más jóvenes se encontraban en la Comarca Emberá-Wounaan con un promedio
de edad de 22 años, seguido por Veraguas con 26 años, Kuna-Yala con 28 años
y Comarca Ngöbe-Buglé con 30 años. En la Provincia de Veraguas, se
entrevistaron a 4 abuelas con edad promedio de 64 años y en Emberá-Wounaan
se entrevistaron a 7 madres mayores de 40 años y una abuela de 60 años.
(Cuadro 4)
26
Cuadro 4
Edad promedio en años de las madres y/o abuelas que participaron en las
entrevistas a profundidad de la fase exploratoria y las PPM por región de
estudio (n=220)
Edad promedio de las madres y abuelas
Regiones
Madres de 20 a 35 Madres > 35
Abuelas
años años
n =5
n = 212 n=3
Emberá-Wounaan 22 43 60
Kuna-Yala 28 0 0
Ngöbe-Buglé 30 0 0
Veraguas 26 0 64
En las Comarcas Ngöbe-Buglé, Kuna-Yala y Emberá-Wounaan el promedio de

hijos por mujer fue 4. Este número de hijos por mujer es marcadamente alto en
todas las áreas de estudio, ya que el promedio nacional es de 2 y del área rural es
de 3. En los distritos Cañazas y Las Palmas de la Región de Veraguas el
promedio de hijos por mujer fue de 3, igual a la media nacional estimada para el
área rural.(Cuadro 5).
Menos de la mitad de las madres de Ngöbe-Buglé, Kuna-Yala y Veraguas tenían
en promedio 2 hijos menores de 5 años.
Cuadro 5
Promedio de hijos de las madres que participaron en las entrevistas a
profundidad de la fase exploratoria y las PPM por región de estudio (n=220)
Promedio de hijos por mujer

n=220
Regiones
Mujeres con
Total
niños < 5 años
Emberá-Wounaan 4 2
Kuna-Yala 4 2
Ngöbe-Buglé 4 2
Veraguas 3 2
El 81.27% (178) de los niños en estudio tenían la tarjeta de vacunación. La mitad

de los niños de la comarca Ngöbe-Buglé no poseían tarjeta de vacunación. En las
tarjetas se encontraban registrados el peso, la edad y en algunos casos la talla,
sin embargo no estaba graficada la tendencia de ganancia de peso de los niños, ni
había interpretación del estado nutricional.
 Las madres expresaron: “no sé para qué son esos colores” [de la gráfica de
crecimiento], "en el centro no nos explican qué significan los colores".
27
De los 200 niños que tenían edades entre 6 a 23 meses, el 49.8% recibieron la
megadosis de vitamina A. En cuánto a la suplementación de hierro el 28.3% (62)
de los niños la recibieron.
En relación al uso de los diferentes servicios de salud disponibles en las regiones
de estudio se encontró que el 88.1% de las madres en estudio hacían uso de los
servicios por diferentes razones: vacunación, solicitud de crema nutritiva,
suplementación con hierro o vitamina A, control de crecimiento, firmas de las
tarjetas de la Red de Oportunidad, entre otros.
En las Comarcas indígenas, las mujeres expresaron que el personal de los
servicios de salud sólo habla español. Aunque pueden entender, se sentirían más
cómodas y entenderían con mayor facilidad si les hablaran en su propio idioma.
Implicaciones para la Estrategia de AIN-C
 Debido al bajo grado de escolaridad especialmente en las regiones
indígenas, en el componente de comunicación se deberán elaborar y
validar materiales impresos que hagan uso de símbolos, en vez de
lenguaje escrito. Como alternativa, también se podrá hacer mayor énfasis
en materiales auditivos.
 Se deberá dar prioridad a la oferta de servicios en los idiomas locales.
 Los niños tienen contacto con las unidades de salud por razones diversas,
sin embargo no están recibiendo las intervenciones adecuadas para
prevenir o mejorar su estado de salud y nutrición. La estrategia de AIN-C
deberá mejorar esta situación con un enfoque preventivo en la comunidad
que permita las intervenciones oportunas para mejorar las prácticas y
conductas.
c) Acceso, urbanización, agua y excretas.
Acceso
El grado de urbanización de las familias es diverso en las cuatro regiones del
estudio. En el caso de Cañazas y Las Palmas (Veraguas), las principales
carreteras se encuentran pavimentadas y las que llegan a las comunidades son
caminos (tierra o piedras). En la Comarca Emberá-Wounaan la mayoría de las
comunidades tenían acceso por río. El acceso a la Comarca Kuna-Yala es vía
terrestre hasta Cartí Llano, aéreo y marítimo.
En Ngöbe-Buglé el acceso es limitado por carretera, ríos y costa. Una
característica de esta comarca es que sus casas son bien dispersas, y por lo
general se deba llegar a ellas a pie.
Letrinas
En el estudio se encontró que en las comunidades de Cañazas y Las Palmas
(provincia de Veraguas), las viviendas cuentan en su mayoría con letrinas. En
Kuna-Yala todas las viviendas poseen letrinas y se encuentran ubicadas sobre el
mar. En la región Ngöbe-Buglé cuentan con letrinas comunales distantes de las
28
casas. En la comarca Emberá-Wounaan la mayoría cuentan con letrinas (Cuadro
6)
Cuadro 6:
Número de viviendas que tenían disposición de excretas, agua y electricidad
por región
Disposición de excretas, agua y electricidad

Regiones Excretas Disposición de Agua
n=55 n= 55 Electricidad
Acueducto n=55
Letrinas Otros Pozo Quebrada
rural
Emberá-Wounaan 45 __ 31 ___ 24 55
Kuna-Yala 55 __ 53 2 ___ 3
Ngöbe-Buglé 32 __ 33 ___ 22 0
Veraguas 51 1 54 ___ 1 24
Agua para consumo

En cuanto a la disposición de agua para consumo, en Veraguas sólo una familia
no dispone de acueducto rural. En la Comarca Emberá-Wounaan más de la mitad
de las familias poseía acueducto rural y el resto utilizan el agua de los ríos o
quebradas cercanas a sus viviendas. (Cuadro 6)
En Kuna-Yala el acueducto rural está disponible en casi todas las comunidades
donde se realizo el estudio. (Cuadro 6)
Es importante destacar que el agua de los acueductos rurales que se encuentran
en las regiones estudiadas no es segura para el consumo de sus habitantes.
Energía eléctrica y telefonía
La disponibilidad de energía eléctrica en las diferentes regiones es variada; en la
Provincia de Veraguas menos de la mitad de las casas cuentan con este servicio y
muy pocas familias tienen acceso a servicio telefónico.
Solamente en la comarca Emberá-Wounaan, todas las viviendas disponen del
servicio de energía eléctrica y la mayoría de las familias tienen acceso a telefonía
fija y celular.
En las comunidades donde se realizó el estudio en Kuna Yala solo dos tenían
plantas eléctricas comunales. Todas las islas contaban con servicio de teléfono
público y la mayoría de las familias del área sanitaria de Cartí tienen acceso a
teléfono celular.
En Ngöbe-Buglé ninguna de las comunidades tienen acceso a energía eléctrica y,
en la mayoría de las comunidades no hay acceso a teléfono celular.
29
En general todas las Comarcas indígenas y en la Provincia de Veraguas la
mayoría de las comunidades contaban con acceso a unidades básicas o servicios
de salud; además del servicio que brindan las FOGI15.
El promedio de personas que habitan por hogar va desde 6 a 8 personas en todos
los lugares de estudio.
Las características de las viviendas varían dependiendo del lugar del estudio, en el
caso del área de la costa en la Comarca Ngöbe-Buglé la mayoría de las casas son
de madera, con piso de madera en alto y techos de zinc, no así en el resto, donde
las casas poseen piso de tierra, con techos de zinc y paredes de madera.
En las comunidades de Cañazas y Las Palmas (Veraguas), las casas tienen piso
de tierra o de cemento, todas las casas poseen techo de zinc, la variación fue en
las paredes en donde un poco menos de la mitad de las casas son de cemento,
una cuarta parte de barro o quincha y el restante se divide entre zinc, bambú y
madera.
En la región de Kuna-Yala las casas se caracterizan por piso de tierra, techo de
paja y paredes de caña blanca, lo cual es completamente diferente al resto de las
regiones.
En Emberá-Wounaan la mayoría de casas son con techo de paja, sus paredes son
semi-cerradas de madera o zinc, caña blanca y la otra parte de las casas es
abierta, están construidas sobre pilotes de madera elevados con piso de madera.
La mayoría de las casas cuentan con un área para la preparación y elaboración de
sus alimentos (fogones, estufas, etc.). En Kuna-Yala la cocina esta ubicada al lado
de la vivienda y los fogones se encuentran sobre el piso. En Veraguas se observó
que las cocinas están ubicadas al lado de la casa. En Emberá-Wounaan en su
mayoría las cocinas están ubicadas en tambos al lado de sus viviendas y el resto
dentro de las mismas. En la comarca Ngöbe-Buglé el lugar donde se encuentran
las cocinas esta al lado de las viviendas (área de costa), en otros casos esta
ubicada dentro de la casa.
d) Ocupación, ingresos y economía de las familias.
En las cuatro regiones la mayoría de las familias viven de la agricultura, de lo que
“siembran en sus fincas”, siendo esta una economía de subsistencia. Las fincas
se encuentran normalmente alejadas de las casas donde ellos habitan y toman
entre 30 minutos y 2 horas para llegar y cosechar sus alimentos. En el caso de
Veraguas, la población se moviliza a pie, mientras que en Kuna-Yala se utiliza el
bote, en la región de Ngöbe-Buglé varía entre el área de costa, río y montaña, en
la región Emberá-Wounaan se moviliza a pie y a través de los ríos.
En relación a la generación de ingresos varía mucho entre regiones: en Cañazas
y Las Palmas (Veraguas), la gran mayoría de las mujeres no trabajaban (50/55),
son amas de casa y cuidan a sus niños; las actividades que realizan las madres
que trabajan están: venta de artesanías, de empanadas, de alimentos que cultivan
15
Fondo para Giras Integrales de Salud (FOGI): entrega de servicios básicos de atención primaria, orientado a aumentar
la cobertura de servicios básicos de salud en las poblaciones de extrema pobreza y de difícil acceso.
30
y animales de crianza (pollos); siendo la principal fuente de ingresos al hogar el
trabajo agrícola que realizan los hombres.
En la Ngöbe-Buglé, existe una variedad de actividades que ayudan a la
generación de ingresos 21/55 madres dijeron vender productos que cosechan en
muy pequeña escala (frijol, café y arroz), animales de crianza (pollo, pavo, cerdo);
solamente 5 familias reportaron elaborar “chacras, naguas, bolsos, sombreros u
otras ropas” para la generación de ingresos; la mayoría de las familias reciben el
bono por parte del MIDES y SENAPAN16. El resto de las madres 34/55 no realizan
ningún trabajo para la generación de ingresos.
 … “Antes las mujeres de nuestro pueblo hacíamos chacras y las vendíamos,
ahora hemos perdido eso, ya no hacemos nada para vender, ahora todo lo
compramos en la tienda, hasta la mercancía liviana la compramos (ropa,
calzado, carteras, etc.). Lo que yo hago es cuidar a los niños, sólo estoy en la
casa, no gano ningún dinero”.
En Kuna-Yala, una de las principales fuentes de ingresos es la venta de molas
por parte de las mujeres (41/55), 7/55 no realizaban ningún trabajo, 2 tienen
negocios de préstamo de dinero bajo la modalidad de empeño, 1 lava ropa, otra
es empleada doméstica, 2 son comerciantes, la otra era secretaria del pueblo. Los
hombres se dedican en su mayoría a la pesca y buceo.
En la Comarca de Emberá-Wounaan, 19 de las mujeres se dedicaban a la
artesanía elaborando diversos diseños con la “semilla de tagua”. Otras (19)
reportaron no tener ningún tipo de ingreso para el hogar y 14 se dedican a la venta
en tiendas o de comida. Mientras que los hombres, en su mayoría se dedican a la
agricultura en pequeña escala como economía de subsistencia, tienen crianza de
animales, y la caza y pescan.
En dos de las 4 regiones como es el caso de Kuna-Yala y Ngöbe-Buglé se recibe
como ayuda del Gobierno nacional el bono de SENAPAN y MIDES17, no así en
Emberá-Wounaan y Veraguas.
La mayoría de los hogares estudiados son pobres. La disponibilidad de alimentos
varía entre una zona y otra, donde hay menor acceso a la compra de alimentos es
en la Comarca Ngöbe-Buglé, diferente al resto.
Los alimentos que generalmente producen en sus fincas son: ñampí, buchu, yuca,
frijol de palo, fruta de pan, ñame, dashee (dachin), pixbae, aguacate, plátano,
otoe, arroz (siempre hay, ya sea por siembra o compra), frutas de temporada:
naranja, marañón curazao, banano, mango, guaba, coco, membrillo, nance,
mandarina, entre otros.
16
Secretaria Nacional para el Plan Alimentario Nacional, SENAPAN: impulsa el programa de bonos
familiares para alimentos.
17
Ministerio de Desarrollo Social (MIDES): a través del Proyecto de Red de Oportunidades realiza
Transferencia Monetaria Condicionada: un aporte monetario que es entregado a las jefas de hogar
de las familias en pobreza extrema para que sea invertido en la satisfacción de necesidades
primarias de las familias usuarias del Sistema de Protección Social.
31
En la Ngöbe-Buglé, Emberá-Wounaan y Veraguas los animales de crianza más
comunes son el pollo y la gallina, La crianza del cerdo es más común en Veraguas
y la Ngöbe-Buglé y menos frecuente en el caso de Emberá-Wounaan.
En la mayoría de las comunidades estudiadas, hay disponibilidad de tiendas, el
tiempo en llegar a estas para obtener los productos que las familias compran varía
desde 5 minutos hasta 2 horas.
Los productos ofertados en estos lugares varía grandemente, estos van desde
burundangas18, sodas, leches, sardinas, atún19, tulip20, pan, galletas, arroz, aceite,
azúcar morena o blanca, cremas o maicenas, sopas deshidratadas, pollo
congelado, entre otros.
e) Percepción de madres sobre la comunidad donde viven:
En general las madres entrevistadas están contentas del lugar donde viven “nos
sentimos muy bien en nuestra comunidad”, no parece que quieran ir a vivir a otro
lugar.
La mayoría 39/55 de las madres de la Ngöbe-Buglé se sienten bien en sus
comunidades, expresando: “no hay problemas como allá afuera, por todos lados
las cosas son difíciles”, igualmente se “sienten bien porque ahora hay carreteras,
porque llegan los carros y no tenemos problemas”, 5 refieren no sentirse a gusto
en el lugar que viven ya que la vida es dura por la falta de alimentos, 8
comentaron no sentirse ni bien, ni mal en el lugar donde habitan. Muy pocas
familias expresaron sentirse mal en sus comunidades, las principales razones para
esto son: la falta de tierras para trabajar, la pérdida de la siembra de productos, la
falta de dinero y la difícil situación.
En Veraguas (42/55) consideran que la familia y la comunidad están bien: “la vida
es tranquila, con salud, superándose, son organizados, sin ninguna enfermedad”.
El resto (13/55) refirió no estar bien, porque consideran que no tienen nada: “la
vida es muy dura, no tenemos hogar propio, no tenemos plata para ir al hospital,
no tenemos trabajo estable y en la comunidad hay problemas de falta de agua,
buenas carreteras y hay vicios de bebidas alcohólicas”.
Los Emberá-Wounaan, dicen que con relación a su perspectiva de vida en la
comunidad se sienten bien, tranquilo ya que siempre han vivido en esa comunidad
(50/55); 4 personas no se sienten tan bien en la comunidad, pero estos no
expresaron los motivos.
En el caso de la Comarca Ngöbe-Buglé, un poco más de la mitad de las madres
entrevistadas no tenían casas propias, ellas vivían en casa de sus suegros o en
las de sus padres. No así en Veraguas y Emberá-Wounaan. Mientras que en el
caso de Kuna-Yala, las familias viven juntas sin diferenciar espacios; en algunos
casos, cuentan con espacios delimitados como propios dentro de las casas.
18
Burundangas: son todas las golosinas, dulces, o bien productos salados como los meneítos,
papalinas, cheese wheez, entre otros,
19
Atún= sinónimo de tuna para Panamá.
20
Tulip: carne enlatada elaborada de cerdo y jamón.
32
 …”Nosotros vivimos aquí, pobres pero echando pa´ delante, trabajando
siendo pobres, para mantener a los niños….”.
f) Percepción de madres sobre lo que esperan para sus hijos.
En general todas las madres esperan que sus hijos estudien, sean profesionales
“encaminarlos”, personas de bien, hacerlos salir adelante, que trabajen, su mayor
preocupación es la salud, desean que no se enfermen y crezcan sanos.
 …” Bueno estudiala pa que ella trabaje y progrese, no como nosotros
que quedamo aquí mismo pue y que tiene que ir a trabajar al monte pa
ganá la comida. Bueno que no ande embarazada de 13 ó 14 años yo
quiere mejor que estudie”...
 ….” Que salga como vivimos aquí, que sea una profesional, que pueda
surgir; me preocuparía que a vece uno no puede trabajá para poderle
dale la educación que ella necesita, el trabajo es lo más preocupante
porque a vece no hay ingreso”...
g) Percepción de madres sobre el crecimiento y la salud de sus niños:
La mayoría de las madres asocian el crecimiento de sus hijos a la salud y a la
ganancia de peso. Se dan cuenta del crecimiento de sus hijos a través de las
visitas a las instituciones de salud; ya que asisten al programa de control de
crecimiento de sus hijos, solicitan la crema nutritiva, llegan a la vacunación o
cuando están enfermos. Pese a todo esto las madres no conocen la curva de
crecimiento de sus hijos y la ganancia de peso que estos puedan tener.
La percepción del crecimiento para algunas madres es más compleja, se fijan en
cómo la ropa y los zapatos le quedan pequeños a sus hijos, otras ven a sus hijos
más grandes, otras se fijan en algunas señales en el desarrollo del niño como:
hablan más, juegan, se mueven más y porque duermen bastante. Unas madres
expresaron que se fijan en el aumento o disminución de peso que tiene el niño.
Solamente una madre hizo la asociación de crecimiento con la cantidad de
alimentos que el niño consume: “el come más por eso está creciendo” y otra
madre relacionó el crecimiento con la ausencia de enfermedad “el niño no se ha
enfermado”.
Ninguna de las madres relacionó el cariño o la parte afectiva con el cuidado del
niño.
h) Información que reciben las madres sobre salud, nutrición y

alimentación.
La radio, es el medio de comunicación de mayor cobertura en todas las áreas del

estudio. Un 59.1 % de los hogares poseían radio. El 20.0% cuentan con
televisión; los lugares que cuentan con este medio de comunicación son Kuna-
Yala, Emberá-Wounaan y Veraguas; un 7.1% de los hogares encuestados en las
comarcas Emberá-Wounaan y Kuna-Yala dispone de televisión y radio.
33
Cuadro 7
Proporción de familias que usan los distintos medios de comunicación en
las regiones en estudio (n=55)
Medios de Comunicación
Regiones Radio Televisión Radio y Televisión Nada
n Nº % n Nº % n Nº % n Nº %
Emberá-Wounaan 55 32 58.2 35 8 22.9 35 8 22.9 55 23 41.8
Kuna-Yala 55 22 40.0 35 8 22.9 35 2 5.7 55 33 60.0
Ngöbe-Buglé 55 44 80.0 35 0 0 35 0 0 55 11 20.0
Veraguas 55 32 58.1 35 12 34.3 35 0 0 55 23 41.8
Total 220 130 59.1 140 28 20.0 140 10 7.1 220 90 40.9
Un 40.9% de los hogares en estudio no poseían ningún medio de comunicación;

la mayor parte de ellos eran de Kuna-Yala con un 60.0% y el menor porcentaje
en la Ngöbe-Buglé con 20.0%.
Otro de los medios de comunicación que utilizan las regiones de estudio fue el
celular. En el caso de Kuna Yala el 100% de las personas reportaron tener
celular; sin embargo no en todas las comunidades hay señal, seguido de
Emberá-Wounaan con 92.7% (revisar este resultado) y Veraguas con 30.9%. En
la Ngöbe-Buglé ninguna de las familias reportó su uso.
Los programas que más se escuchan en Kuna-Yala son las noticias, música y
programas de salud; las emisoras más escuchadas son Radio Nacional, Radio
Esperanza y Radio Colombiana. El canal más visto es el 9 (Tv-Max) con
programas de acción y películas.
En Emberá-Wounaan los programas más escuchados por la radio fueron: las
noticias (13), los mensajes (10), música (6), El maestro en Casa (2), Tres
Patines (2) y programas religiosos (2).
En la Comarca Ngöbe-Buglé los programas más escuchados son: La Enfermera
en la comunidad, los mensajes, las noticias, la música y la predicación religiosa.
Sólo una madre refirió escuchar novelas y otra la Cocina con Rosita. Se
escuchan una diversidad de emisoras radiales siendo las más mencionadas por
las familias: El Faro de David, RPC Radio y Radio Veraguas. Le sigue Radio
Bahai, luego Hosanna Estéreo, Original Estéreo, Radio Católica, Ondas
Centrales, CHT y La Exitosa.
En Veraguas, los programas más escuchados en la radio son: las noticias (28),
mensajes (23), música (18) y La Enfermera en la Comunidad (7); las emisoras
más escuchadas son: Radio Veraguas (33), Original Estéreo (11) y RPC radio
(7). En el caso de las familias que cuentan con televisión los programas más
vistos son: las novelas y los canales más vistos son TVN y Canal 5.
34
En vista de que el 41% de la población no tiene acceso a ningún medio de
comunicación, la estrategia de comunicación deberá ser basada en la
comunicación interpersonal principalmente. La radio podrá ser utilizado como
complemento, pero no el medio principal. La comarca donde más se podrá usar
radio es Ngöbe-Buglé, por tener una cobertura del 80%, mucho mejor que en las
otras regiones.
i) Estado Nutricional de los niños del estudio.
En las PPM se estudió un total de 220 niños menores de 2 años, desagregados de

la siguiente manera (Cuadro 8):
 0 a 5 meses con 20 niños que representaban el 9.1 % de la muestra,
 6 a 8 meses con 64 niños que son el 29.1 %,
 9 a 11 meses que en total fueron 53 con un porcentaje de 24.1 % y
 12 a 23 meses con 83 niños estudiados que representan un 37.7% del total
de la muestra.
Del total de niños en estudio un 11.4 % fueron reportados como enfermos; las
enfermedades más comúnmente reportadas por las madres fueron: la tos, fiebre,
diarrea y el catarro común.
El Cuadro 8 se presenta la distribución del total de niños de la muestra en estudio
por grupos etáreos y estado nutricional según el indicador longitud para edad que
muestra la prevalencia de la desnutrición crónica (talla baja para edad), se
observa que el 32.3 % de los niños tenia retardo en talla al momento de la visita
inicial; el grupo de edad más afectado fue el de 12 a 23 meses con un 41.0 % de
baja talla para edad, seguido del grupo de 6 a 8 meses con un 29.7 %, el de 9 a
11 meses con 26.4 % y en el grupo de 0 a 5 meses muestra un menor porcentaje
de niños con desnutrición crónica (20%).
De acuerdo a los últimos datos de la ENV´2008, el grupo de edad que presenta
mayor prevalencia de desnutrición crónica son los niños de 12 a 23 meses con un
promedio nacional de 22.4%, podemos decir que esto coincide con los datos
recolectados en las PPM, ya que el grupo de edad con mayor retardo en el
crecimiento con talla baja para edad se reporta en este mismo grupo de edad
(41%), que viene siendo el doble del promedio nacional.
35
Cuadro 8
Distribución de la muestra por edad y estado nutricional
Según indicador longitud para edad. (n=220)
Grupos de Estado Nutricional Total
Edad Normal % Desnutrido % No. %
0 a 5 meses 16 80 4 20 20 9.1
6 a 8 meses 45 70.3 19 29.7 64 29.1
9 a 11 meses 39 73.6 14 26.4 53 24.1
12 a 23 meses 49 59.0 34 41.0 83 37.7
Total 149 67.7 71 32.3 220 100
Al analizar la prevalencia de la desnutrición crónica por las regiones objeto de

estudio se observa que el mayor porcentaje de niños con baja talla para edad se
encuentran en la Comarca de Kuna-Yala con 49.1%, seguido de Emberá-
Wounaan con 34.5%, luego la Comarca Ngöbe-Bugle con 32.7% y en los distritos
de Las Palmas y Cañazas (Veraguas) con un 12.7%. (Cuadro 9).
De acuerdo a los últimos datos de la ENV´2008, la prevalencia de baja talla para
edad es mayor en las Comarcas indígenas, siendo la Emberá-Wounaan la que
presenta la mayor prevalencia con el 70.9%, seguido de la Ngöbe-Buglé con
64.7%, luego Kuna-Yala con 57.5% y de 13.5% en la Provincia de Veraguas.
Los resultados del estudio de las PPM en los niños menores de dos años
coinciden con los datos de la ENV´2008 en cuanto a que la prevalencia de baja
talla para edad afecta en mayor proporción a las Comarcas indígenas y en el caso
de la Provincia de Veraguas, los resultados son muy similares a los datos
arrojados en las últimas encuestas.
Cuadro 9
Distribución de la muestra por edad y estado nutricional según
indicador longitud para edad de las regiones en estudio
1
Regiones de Estudio y Estado Nutricional
Grupos Kuna-Yala Veraguas Emberá-Wounaan Ngöbe-Buglé
etáreo n = 55 n = 55 n = 55 n = 55
2
Normal Desnutrido Normal Desnutrido Normal Desnutrido Normal Desnutrido
0 a 5 meses 3 2 5 0 4 1 4 1
6 a 8 meses 10 8 13 2 8 5 14 4
9 a 11 meses 8 4 13 3 9 3 9 4
12 a 23 meses 7 13 17 2 15 10 10 9
Total 28 27 48 7 36 19 37 18
% 50.9 49.1 87.3 12.7 65.5 34.5 67.3 32.7
1
Indicador Longitud-Talla para la edad que refleja la desnutrición crónica.
2
Prevalencia de desnutrición % por debajo del punto de corte de <-2 puntaje Z (unidades de
desviaciones estándar).
36
j) Prácticas actuales de alimentación por grupos de edad.
Niños de 0 a 5 meses
Prácticas actuales de alimentación

Todos los niños menores de cinco meses están siendo amamantados. Entre la
mayoría de los amamantados, la lactancia no es exclusiva debido a la introducción
de otros líquidos o leches artificiales a partir de los 2-3 meses. En la mayoría de
las madres prevalece la percepción de que no producen suficiente leche para que
sus hijos ganen peso y complementan la leche materna introduciendo leches
artificiales y otros líquidos. Uno de los factores que influye para que las madres
introduzcan leches artificiales es la ausencia de un programa de promoción y
mantenimiento de la lactancia materna que permita la autoconfianza en las
madres en su capacidad de amamantar, además las leches artificiales se
encuentran ampliamente disponibles en las tiendas de las cuatro regiones en
estudio.
En general las madres de los niños de las comarcas de Kuna Yala, Emberá-
Wounaan y región de Veraguas inician el amamantamiento en la primera hora
después del nacimiento. En la comarca Ngöbe Buglé ninguno de los niños fue
amamantado en la primera hora después del parto y no recibieron la primera leche
(calostro) porque las madres la consideran sucia.
La mitad de los niños de las cuatro regiones de estudio reciben leche materna con
una frecuencia de 8 a 10 veces. El amamantamiento a libre demanda es más
común en las tres comarcas Ngöbe, Kuna Yala y Emberá-Wounaan, a diferencia
de los distritos de Cañazas y Las Palmas en Veraguas, en donde las madres
establecen un horario para amamantar. Así mismo la mayoría de las madres
amamantan con ambos pechos y más de la mitad refirió que sentían sus pechos
vacíos después de amamantar.
Problemas de alimentación y recomendaciones
Para el grupo de 0 a 5 meses se identificaron 8 problemas de alimentación y se

formularon 12 recomendaciones con sus respectivas motivaciones.
Tabla 1: Problemas de alimentación identificados y recomendaciones
PROBLEMA RECOMENDACIÓN
 Madre no da pecho (destete precoz)  Si el destete es reciente, aconseje a la madre a
reiniciar la lactancia
 Si no es posible establecer una lactancia,
demuestre a la madre cómo preparar la leche;
aconseje a la madre de no brindar otros
alimentos o líquidos además de la leche,
excepto agua limpia.
37
Lactancia materna no es exclusiva: No dar _________ (mencionar el líquido que la

Introducción precoz de otros líquidos no madre da); dar más pecho en vez de dar los
nutritivos líquidos.
Introducción precoz de otras leches en Aumente el consumo de líquidos como: agua;
biberón Nutricereal; chicheme; cacao; chicha de pixbae;
chicha de arroz y otros, para producir más leche.
Si el bebé tiene cólico, no le de té al bebé;
tómese usted el té para calmar el cólico y dele
su pecho.
Reducir gradualmente la leche en biberón hasta
quitarla totalmente; aumentar el número de
mamadas de día y de noche hasta darle el
pecho más de 8 veces.
Baja frecuencia de lactancia materna Aumentar las veces que le da pecho, hasta dar
(menos de 8 veces). al menos 8 veces de día y de noche.
No da pecho en la noche. Dar pecho de noche; dormir con el bebé cerca
de usted para poder darle el pecho.
Madre no da de ambos pechos en cada Usar ambos pechos en cada mamada
mamada
Madre no vacía los pechos en cada Amamantar hasta que los pechos se sientan
mamada vacíos en cada mamada.
La madre sale de casa y deja al niño sin Extraerse la leche materna para que se la den al
leche materna niño cuando usted no está en casa
Llevar al niño con usted para seguirle dando el
pecho cuando sale
Se describen los resultados de las recomendaciones que se discutieron y negociaron

con las madres durante las pruebas de prácticas mejoradas (Ver tabla 2):
Recomendación 05-2: Si no es posible restablecer la lactancia, demuestre a

la madre cómo preparar la leche artificial.
Esta recomendación se le dio a una madre de la Comarca Ngöbe Buglé, fue

probada y con resultados exitosos. El factor facilitador es que la madre piensa que
si prepara bien la leche, la niña engordará. La madre tiene la intención de
continuar con esta práctica porque quiere ver a su niña bien gordita. No se
identificaron barreras y resistencias para esta recomendación.
Recomendación 05-3: No dar otros alimentos o líquidos al niño, dar más

pecho en vez de los líquidos.
Las madres creen que la leche materna no es suficiente para llenar al niño, pero al
recibir la recomendación de no dar otros líquidos o alimentos la pusieron en
práctica ocho madres de las cuatro regiones, con resultados exitosos ya que las
mismas comenzaron a dar lactancia exclusiva. Una de las mamás comentó: “me
38
han dicho que no necesita agua y no necesita otra cosa”. Otra de las madres
comentó: “sólo le di pecho ahora no tengo que preocuparme por hervir el agua, se
me quitó esa preocupación”.
El factor facilitador para el éxito de esta práctica es que las madres consideraron
que dar sólo pecho al niño “le hace bien y le sirve para que crezca rápido y no baje
de peso”.
La resistencia mencionada fue:
 que la abuela de una de las niñas decía que había que darle agua y agua
de arroz.
Todas las madres tenían la intención de continuar la lactancia exclusiva, en el
caso de las madres de las Comarcas Emberá-Wounaan y Kuna Yala refirieron que
continuarán con la práctica (lactancia exclusiva) hasta que el niño cumpla los seis
meses. En la región de Veraguas y la Comarca Ngöbe Buglé expresaron que
continuarán con la práctica porque “así el niño crecerá fuerte y gozará de buena
salud”.
Recomendación 05-4: Aumente el consumo de líquidos como agua, chichas,

etc. para producir más leche.
Una de las principales razones para introducir otros líquidos en los niños menores
de seis meses es la creencia de las madres de que producen poca leche, razón
por la cual se recomendó incrementar el consumo de líquidos. Esta
recomendación fue probada con resultados exitosos en 2 madres de la región de
Veraguas y de la Comarca Emberá-Wounaan. Una de las madres dijo “para que
me salga más leche yo voy a tomar más chicheme, agua, naranja o líquido pues”.
Todas las madres refieren que aumentaron su consumo de líquidos. Los líquidos
ingeridos son el agua de pipa, el chicheme y chichas de frutas.
Una de las resistencias identificadas fue:
 “no es mi costumbre tomar muchos líquidos (agua)”,
 otra fue el temor de una de las madres de contradecir al esposo, ya que
éste pensaba que era el niño el que debía tomar la crema y no la madre.
No se identificaron barreras para la realización de esta práctica.
Las dos madres están dispuestas a continuar la práctica para que los niños estén
llenos y por su salud.
Recomendación 05-7: Aumentar las veces que le da pecho, hasta dar al

menos 8 veces de día y de noche.
El problema de baja frecuencia de amamantamiento se identificó en 10 madres

con niños menores de 6 meses. La recomendación de aumentar la frecuencia del
amamantamiento fue aceptada por seis madres de la región de Veraguas y de las
comarcas Emberá-Wounaan y Kuna Yala, en cinco de ellas la práctica tuvo
resultados exitosos. Inicialmente las madres amamantaban con una frecuencia
39
promedio de 6 veces, después de poner en práctica la recomendación, la
frecuencia aumentó a un promedio de 10 veces (día y noche). En uno de los casos
la mamá aumentó la frecuencia de 6 a 15 veces.
Dentro de los factores facilitadores se mencionan:
 Conversó con el esposo, y él le dijo que “le pusiera la teta pa´ que mamara
bastante y si no viera baja de peso”.
 “Sí, sí se puede, solo hay que pone de parte de uno. Porque así el va a
crece bien”.
Una de las resistencias mencionadas por una de las madres es:
 “le pongo la teta ella la chupa y de una vez vomita pa´ tras”, hay que darle
ahí pa ´ que ella mame porque si no hay problema”.
Así mismo, algunas madres mencionaron que ellas desconocían la frecuencia con
que se debe dar el pecho a sus hijos.
Las cinco madres con resultados exitosos estaban dispuestas a continuar con la
práctica para que los niños estén llenos y por su salud, también mencionó una de
ellas que el niño llora menos, otra expresó que continuará haciéndolo porque “hay
que alimentarla más a ella”. Es importante señalar, que en la Comarca Emberá-
Wounaan esta recomendación tuvo poca aceptación (2/5)
Recomendación 05-9: Usar ambos pechos en cada mamada
Amamantar con ambos pechos se le recomendó a 3 madres de las comarcas

Ngöbe Buglé y Kuna Yala y de la región de Veraguas. En todas ellas la práctica
fue exitosa, los comentarios de las madres para esta práctica son los siguientes:
 “así va a queda más lleno y va a empezá a engordar”;
 “para que no se quede de un solo lado la leche en el pecho”.
No se encontraron barreras ni resistencias para la realización de esta
recomendación. Las tres madres están dispuestas a continuar con la práctica para
beneficio de su niño.
Recomendación 05-10: Amamante hasta que los pechos se sientan vacíos en

cada mamada.
Esta recomendación fue discutida aceptada y probada con cuatro madres de las
comarcas Ngöbe-Buglé y Kuna Yala, y la región de Veraguas. La práctica fue
exitosa en tres de las madres.
La madre que no tuvo éxito refirió que su niña se enfermo, razón por la cual no
pudo continuar. De las tres madres que tuvieron éxito, una considera que a pesar
de seguir la recomendación ella siente que no tuvo éxito porque cuando el niño
termina de mamar ella siente sus pechos cargados “veo que todavía mi pecho
queda lleno, cuando se queda más tiempo si se vacía”.
40
El comentario de otra de las madres que tuvo éxito en esta recomendación fue: “le
gustó porque así el niño come más” y ambas refirieron sentir sus pechos vacíos
después de amamantar.
Entre las barreras identificadas podemos mencionar:
 “a veces se duerme y no sigue tomando” y la madre no lo despierta.
 la enfermedad de la niña.
Las madres tienen la intención de continuar con la práctica para que el niño crezca
más rápido, se desarrolle y para que el niño gane más peso.
Recomendación 05-11: Extraerse la leche materna para que se la den al niño

cuando usted no esté en casa.
La recomendación de extraerse la leche se discutió y fue aceptada por 3 madres

de la región de Veraguas y de las Comarcas de Kuna Yala y Ngöbe-Buglé. En dos
madres la práctica no tuvo éxito.
Los factores facilitadores para el éxito fueron:
 la aceptación del niño,
 que es más económico y saludable para el niño, dejar la leche materna para
que se la den.
En los casos en que la práctica no fue exitosa se debió: a que la madre no salió de
la casa y a la otra madre refirió que se le vaciaban los pechos y cuando se
ordeñaba no tenía leche.
A pesar de que en dos de los casos la práctica no fue exitosa las tres madres
dijeron tener la intención de extraerse la leche materna y dejarla para que se la
den al niño, en caso de que ellas salgan y no lo lleven con ellas.
Tabla 2: Resultados de las Pruebas por recomendación en los niños de 0 a 5

meses.
No
No. RECOMENDACIÓN Frecuencia Discutida Aceptada Probada Exitosa
Exitosa
Si no es posible
05-2
establecer una lactancia,
demuestre a la madre
cómo preparar la leche;
aconseje a la madre de 1 1 1 1 1 NA
no brindar otros alimentos
o líquidos además de la
leche, excepto agua
limpia.
No dar _________
05-3
(mencionar el líquido que
la madre da); dar más 8 8 8 8 8 0
pecho en vez de dar los
líquidos.
41
No
Exitosa
Aumente el consumo de
05-4
líquidos como: agua;
Nutricereal; chicheme;
2 2 2 2 2 0
cacao; chicha de pixbae;
chicha de arroz y otros,
para producir más leche.
Aumentar las veces que
05-7
le da pecho, hasta dar al
10 10 6 5 5 1
menos 8 veces de día y
de noche.
Usar ambos pechos en
05-9 3 3 3 3 3 0
cada mamada
Amamantar hasta que los
05-10
pechos se sientan vacíos 4 4 4 4 3 1
en cada mamada.
Extraerse la leche
05-11
materna para que se la
4 4 4 3 1 3
den al niño cuando usted
no está en casa
En este grupo de edad, el principal esfuerzo deberá ser dirigido a lograr la
lactancia exclusiva. Esto implica aconsejar a las madres desde el nacimiento (o
embarazo) para evitar la introducción precoz de otros líquidos alrededor de los 2-
3meses. Para eso habrá que lograr que tengan auto-eficacia en relación a su
capacidad de producir suficiente leche. Hubo mucho éxito en lograr que las
madres dejaran las fórmulas infantiles una vez que entendieron que no eran
necesarias y tuvieron más confianza en su capacidad de producción de leche.
En la región de Ngöbe-Buglé, habrá que trabajar en el período pre-natal con las
madres para mejorar el momento de iniciación del amamantamiento después del
nacimiento y el consumo de calostro.
El destete precoz no parece ser un problema en este grupo de edad, pero sí hubo
un caso en Veraguas. En general en esta región, hay mayores problemas de
lactancia ya que es un ambiente más urbano y las familias tienen mayor acceso a
las leches comerciales
Prácticas Actuales de Alimentación

Todos los niños entre 6 y 8 meses están siendo amamantados, la mayoría de las
madres reportaron que amamantaban con ambos pechos y a libre demanda en
las comarcas Ngöbe-Buglé, Emberá-Wounaan y Kuna Yala, excepto en la región
de Veraguas, donde la mayoría de las madres están amamantando con horario y
esperan a que su niño llore para ofrecerle el pecho.
En más de la mitad de los niños, la alimentación complementaria se inició a partir
de los 6 meses, generalmente con caldos ralos o guachos de arroz, en pequeñas
42
cantidades. En muchos niños, la introducción de alimentos fue tardía entre los 7 y
los 8 meses de edad (y otras más tardes), cinco niños de las tres comarcas no
habían iniciado la alimentación complementaria.
La mayoría de las madres de las comarcas expresaron que a los niños pequeños
les preparan la comida diferente a la del resto de la familia, únicamente en la
región de Veraguas, la mayoría de las madres brindan la misma comida de la
casa.
La decisión de introducir o no alimentos a una edad adecuada están influenciados
por varias personas como: las abuelas, las suegras, el personal de salud, entre
otros.
 ….” A los 6 meses, la enfermera;…ellos dijeron que le diera plátano de puré
de ñame y si tiene de yuca. Yo lo cocino bien ablandaito y la sopa
también...”
 … “A los 6 meses líquido y los 7 comida. Le di guineo bien espeso con un
poquito de agua”
En relación con la consistencia la mayoría de las madres de las comarcas de
Kuna Yala, Emberá-Wounaan y de la región de Veraguas refirieron que
alimentaban a sus hijos con comidas espesas o en forma de purés. En la comarca
Ngöbe-Buglé, la mayoría de las mamás, mencionaron que la comida de sus hijos
era de consistencia líquida principalmente sopas ralas y cremas.
En relación con la cantidad de comida, los niños de este grupo de edad reciben
bocaditos, comen del mismo plato de la mamá, razón por la cual ellas no saben
qué cantidad de alimentos sirven a sus hijos.
Uno de los factores para que las madres alimenten a sus hijos de esta manera se
debe al desconocimiento de las cantidades de alimentos que los niños deben
ingerir a esta edad. La mayoría de las madres refirieron que dan menos de media
taza de alimentos. Menos de la mitad de los niños son alimentados por una
persona adulta y animados a comer cuando pierden el apetito.
En la mayoría de los niños la dieta no incluye frutas, ni vegetales. Así mismo la
alimentación no se incluye la combinación de vegetales y proteínas con otros
alimentos.
Menos de la mitad de los niños reciben los alimentos líquidos en vaso, tienen su
propio plato y son alimentados con cuchara, los niños restantes usan biberón. Así
mismo, menos de la mitad de los niños son animados a comerse toda la comida
servida. Sólo dos de los niños reciben nutricereal, uno como merienda y el otro la
recibía combinada con otros alimentos y cuatro de los niños de este grupo de
edad habían recibido suplementos de hierro y de vitamina A.
43
Problemas de alimentación más frecuentes
Para el grupo de 6 a 8 meses se identificaron 20 problemas de alimentación y se

formularon 29 recomendaciones con sus respectivas motivaciones.
Madre no da pecho (destete precoz) Si el destete es reciente (en un período hasta
treinta días), aconseje a la madre a reiniciar la
lactancia (según orientaciones en anexos).
Si no es posible restablecer la lactancia,
demuestre a la madre cómo preparar la leche
adecuadamente y cómo preparar la Nutricereal.
Además, debe ofrecer agua limpia al bebé.
Baja frecuencia de lactancia materna Aumenta el número de veces que le da el pecho
hasta llegar a darle 6-8 veces, de día y de noche.
Cuando el bebé duerme prolongadamente
despiértelo para darle de mamar.
Madre disminuye pecho y da leche o Reducir gradualmente la leche en biberón hasta
fórmula en biberón quitarla totalmente; aumentar el número de
mamadas de día y de noche hasta darle el pecho
más de 8 veces.
Aumente el consumo de líquidos como: agua;
Nutricereal; chicheme; cacao; chicha de pixbae;
chicha de arroz y otros, para producir más leche.
Madre da los alimentos después de dar Dele la comida antes de dar el pecho.
el pecho
Madre no da pecho a libre demanda sino Dele el pecho a su bebé cada vez que el/ella lo
cuando ella lo decide pida.
Madre todavía no ha introducido la Introduzca comida nutritiva, suave, majada
alimentación complementaria (majao) y espesa, como guachitos con: lentejas;
frijol; zapallo; yuca; otoe; ñame; guineo; o
plátano; frutas como papaya, mango, guineo
maduro o aguacate. También puede usar
Nutricereal (explicar a la madre la preparación
adecuada) combinado con los mismos alimentos.
Baja frecuencia de alimentación Darle dos comidas al día al niño.
Si usted sólo cocina una vez al día, guarde
comida para dársela al niño más tarde, y así
completar dos comidas al día
No hay horario establecido para dar de Dele de comer a su niño en la mañana y en la
comer a los niños: le dan de comer tarde todos los días. No espere a que el niño
cuando llora llore.
El niño recibe alimentación muy rala Dele de comer sopas y comida espesas. Por
como caldos de menestras, chichas ejemplo:
diluidas, cremas, sopas. Emberá-Wounaan-patachuma; sopa de paquete
44
El niño recibe líquidos no-nutritivos con verduras espesa; majao.
Kuna Yala-sopa de paquete con ñame y plátano;
plátano maduro asado majado; Oros-olicua;
Maso-olicua; madum; Obsa.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, ñampí, dachin, fruta de
pan, guineo o plátano majada y suavizada con
leche materna o caldo.
Veraguas-guachitos espesos de arroz con
lentejas o frijoles con pedacitos chiquitos de
yuca, ñame o guineo.
Añada leche materna a los majados de verduras
o preparación de cremas.
Elimine el consumo de bebidas no nutritivas
como (decir lo que la madre da) cocoa rala,
chichas azucaradas, sodas, kool-aid y otros.
El niño recibe alimentos de textura Prepárele al niño los alimentos de la familia
inadecuada-muy sólidos (como arroz y majados, de manera que queden suaves. Moje
lentejas enteras-o sea, dan alimentos las verduras con un poquito de caldo. Por
para toda la familia sin modificar ejemplo:
consistencia) Emberá-Wounaan-majao de plátano, zapallo,
yuca, ñame, guineo maduro.
Kuna Yala-plátano maduro asado majado; Osba;
madum; avena cocida; moe (zapallo).
Ngöbe-Buglé-
Veraguas-
-El niño recibe insuficiente cantidad de Aumente poco a poco la cantidad de comida que
comida (no llena sus necesidades le sirve en cada comida hasta llegar a darle dos
energéticas) cucharones de alimentos combinados con un
cucharón de caldo en una comida. Por ejemplo,
un cucharón de menestra de lentejas (espeso),
un cucharón de arroz, y una cucharada del caldo
de la menestra
-Falta de variedad en la dieta: no hay Dele al niño comidas preparadas con
consumo de frutas/vegetales/verduras verduras/vegetales todos los días: zapallo;
diariamente guineo verde y maduro; yuca; fruta de pan;
plátano verde y maduro; use ají, pimentón.
Dele un pedazo de fruta de temporada todos los
días: guineo maduro; naranja; mango; guaba;
zapote; mamey; guanábana; papaya; piña;
aguacate; guayaba.
Falta de variedad en la dieta: no Dele un pedacito de carne de res o de monte,
consume carne, pescado, aves o huevo pescado, pollo o un huevo a diario. Prepare la
diariamente carne bien molida, picada o deshilachada.
La madre prepara la comida de la familia Kuna Yala- si prepare moe o tule-masi, dele
con carne o pescado pero no le da al también la carne o pescado al niño (no la
niño porque piensa que le hace daño. separe)
Kuna Yala- si no quiere agregar pescado,
agregue sardinas o huevo a la comida del niño
Si prepara sopa, dele también la carne o el
45
pescado de la sopa
Emberá-Wounaan- si prepara patachuma,
agréguele: un huevo; un pedazo de carne o
pollo; camarón o pescado para completarlo.
Emberá-Wounaan-agregue una porción de atún
al guacho o al arroz o la sopa
Falta de variedad en la dieta: el niño no Dele alimentos fritos, los mismos que prepara
recibe alimentos preparados con grasa. para la familia, pero de consistencia suave. Por
ejemplo, plátano maduro frito majado (majao).
Kuna-Yala-plátano maduro frito; tajadas fritas;
fruta de pan frita; hojaldre; tortilla.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, dachin, ñampí, ñame,
guineo verde, fruta de pan, fritos majados y
suaves. Iracas (sofritas) de iraca, calalú, oló,
Ñurum, zapallo, yuca, ñame bodá.
Veraguas-guineo frito; huevo frito.
Emberá-Wounaan- huevo, plátano, pescado y
carne de monte fritos.
Dele alimentos preparados con coco:
Veraguas-chicheme con coco rallado; bollo de
arroz con coco; arroz con coco.
La madre inicia la alimentación con Evite comprar compotas infantiles comerciales
productos comerciales como Gerber. como Gerber. Utilice alimentos saludables que
se encuentren en su comunidad y prepárelos en
forma majada o suave.
Dan de comer golosinas de bajo valor Evite darle al niño de comer golosinas de bajo
nutritivo (sodas, cheez-weez, galletas, valor nutritivo como sodas, galletas dulces,
bolis y otros). cheez-weez (mencionar lo que la madre da). Le
puede dar un pedazo de fruta, pan o galleta
salada en vez de soda.
La madre usa biberón para suministrar Dele los líquidos en vasito en vez del biberón
los líquidos
El niño no tiene su propio plato y cuchara Dele de comer en su propio plato y con su propia
para comer cuchara pequeña
No se estimula a los niños a comer; Acompañe siempre a su niño a comer y anímelo
madre no insiste si el niño no quiere a que termine toda la comida.
comer No haga otras cosas mientras su niño come.
No usan el Nutricereal en la alimentación Prepare la Nutricereal de esta manera: explicar
del niño o la preparación es inadecuada la receta a la madre en medidas caseras (ver
(muy diluida) anexos). Además puede agregarle otros
ingredientes como: guineo maduro; plátano
maduro; zapallo y otros.
La madre usa biberón para dar los A partir del sexto mes, dele los líquidos en vasito
líquidos a los niños menores de 6 meses en vez del biberón que le produce enfermedades
46
A continuación se detallan los resultados de las recomendaciones que se discutieron
y negociaron con las madres durante las pruebas de prácticas mejoradas (Ver tabla
4)
Recomendación 68-2: Si no es posible restablecer la lactancia, demuestre a

la madre cómo preparar la leche adecuadamente y cómo preparar la
Nutricereal. Además, debe ofrecer agua limpia al bebé
Esta recomendación se les dio a dos madres de niños entre 6 y 8 meses que
recibían leche artificial para complementar la leche materna, ambas madres,
preparaban la leche de manera diluida, las dos aceptaron y pusieron en práctica la
recomendación. Una de las madres siguió la recomendación y preparo la leche
según las indicaciones y comento que “antes consumía 5 mamaderas al día, ahora
consume 3”. La otra madre no siguió las orientaciones y preparó la leche más
concentrada, no hizo referencia a la cantidad de mamaderas que daba su hijo.
Los factores facilitadores identificados fueron:
 La mamá quería aprender
 “Para que él esté bien; siga creciendo y engordando bien”.
Las barreras identificadas son la opinión de la abuela sobre cómo debe
alimentarse al niño, en este caso cómo debe prepararse la leche artificial.
La recomendación debe explicarse de forma sencilla a fin de que la madre la
comprenda y de ser posible realizar la demostración de la preparación.
Ambas madres tenían la intención de continuar con la práctica, una de ellas
mencionó: “sí, porque él lo necesita, de aumentarle las cantidades que uno piensa
que porque están chiquitos comen poquito, pero no comen bastante”.
Recomendación 68-3: Aumentar el número de veces que le da el pecho hasta

llegar a darle 6-8 veces, de día y de noche.
Esta recomendación se brindó a cuatro madres de las regiones de Veraguas (3) y

Emberá-Wounaan (1), todas las madres aceptaron y pusieron en práctica la
recomendación. El promedio de la frecuencia de amamantamiento antes de
brindar esta recomendación fue de 5 veces, en la visita de seguimiento las madres
refirieron que habían incrementado la frecuencia de la lactancia a 8 veces en
promedio.
Los factores facilitadores mencionados por las madres a la recomendación son los
siguientes:
 “Sí porque es emocionante, uno ta más pendiente, me ha gustado mucho”
 “Sí ayuda a la niña de enfermedades y es para el bienestar de que no tenga
problemas de crecimiento”.
 “Sí, esa es mejor, esa no tengo que comprarla ni nada”.
47
La resistencia identificada es que por las ocupaciones del hogar las madres a
veces no tienen tiempo para atender a sus hijos, “sí, aunque cuando toy en la casa
a veces toy ocupa y no lo puedo atender”.
Todas las madres tenían la intención de continuar con esta práctica, una de ellas
expresó: “Sí, para el bienestar de la niña y mío también, entre más le doy, los
pechos quedan vacíos y se alivian”.
La práctica es factible, ya que las madres pudieron disminuir poco a poco la
utilización de leches artificiales al ofrecer más veces el pecho; ya que es un
alimento que no hay que comprar, es más higiénico y saludable para los niños.
Recomendación 68-5: Reducir gradualmente la leche en biberón hasta

quitarla totalmente; aumentar el número de mamadas de día y de noche
hasta darle el pecho más de 8 veces.
Esta recomendación fue discutida, aceptada, probada y con resultados exitosos en

dos madres, una de la región de Veraguas y una de la comarca Ngöbe Buglé. En
ambos casos, incrementaron la frecuencia de la lactancia materna y eliminaron el
uso de leche artificial.
En la visita inicial ambas madres expresaron que estaban amamantando a sus
hijos entre 6 y 7 veces al día, así mismo sustituían una o dos amamantadas por
leche artificial en biberón.
En la visita de seguimiento, las madres lograron eliminar gradualmente la leche en
biberón hasta quitarla totalmente. Ambas madres aumentaron a dos el número de
veces que amamantaban a sus hijos. Una de las madres comentó: “sería mejor
para no gastar plata comprando leche”, “por el bien del niño para que no se le
viren los dientes y no le de diarrea por el mamón sucio”. La otra madre expresó
que “se siente mejor cuando la niña mama”.
La práctica es factible ya que ambas madres lograron aumentar la frecuencia del
amamantamiento y dejar el uso de leches artificiales.
Recomendación No 68-7: Dele la comida antes de dar el pecho.
Esta recomendación se orientó a 10 madres de niños entre 6 y 8 meses de las tres

comarcas. En nueve de las madres esta orientación fue aceptada, puesta en
práctica y con resultados exitosos.
Algunas de las madres mencionaron que aceptaron la práctica para que “el niño
suba de peso”, “para que el niño coma más” y “para que se vaya acostumbrando a
comer”; sin embargo, las madres expresaron algunos aspectos negativos de la
práctica tales como: “a la niña no le gustó comer antes del pecho”, en otro caso, la
madre expresó: “al papá no le gustó que le diera de comer antes del pecho porque
el niño llora mucho”. No hay información de la razón por la que la madre no aceptó
la recomendación de dar comida antes de dar pecho.
48
Dentro de los factores facilitadores se identificaron los siguientes:
 La aceptación de la comida antes de dar el pecho por parte de los niños
 La orientación la recibieron del personal de salud
 Los familiares les alentaron a probar la recomendación
Las 9 madres expresaron su intención de continuar con dicha práctica porque lo
consideran bueno para el crecimiento de sus hijos y para que los niños ganen
peso.
Esta recomendación se brindó en las comarcas Emberá-Wounaan (3), Kuna Yala
(4) y Ngöbe Buglé (3). La aceptación de esta recomendación es alta 9/10 en las
tres comarcas en las que se discutió con las madres.
Recomendación 68-8: Dele el pecho a su bebé cada vez que él o ella lo pida
Esta recomendación fue discutida sólo con una madre de la región de Veraguas.
Fue aceptada, probada y con resultados exitosos. Al inicio la madre le ofrecía el
pecho con horario, ahora se lo brinda a cada rato y las veces que el niño lo pide.
La madre expresó que el médico le había orientado que debía establecer horario
para amamantar. La madre considera que es mejor dar el pecho a cada momento
“para que el niño crezca fuerte y sanito”.
La madre tiene la intención de continuar con esta práctica porque “así crecerá
más sano”.
En la visita inicial la madre refirió que lo amamantaba 6 veces, estableciéndole un
horario para cada mamada, en la visita de seguimiento expresó que lo
amamantaba a libre demanda con una frecuencia de 13 veces durante el día y la
noche.
Recomendación No 68-9: Introduzca comida nutritiva, suave, majada (majao)

y espesa, como guachitos con: lentejas; frijol; zapallo; yuca; otoe; ñame;
guineo; o plátano; frutas como papaya, mango, guineo maduro o aguacate.
También puede usar Nutricereal (explicar a la madre la preparación
adecuada) combinado con los mismos alimentos.
La introducción de comida nutritiva se recomendó a siete madres de las regiones

de Veraguas (1), Ngöbe Buglé (3) y Kuna Yala (3). Los resultados fueron exitosos
en seis de las madres que aceptaron ponerla en práctica. En el caso contrario se
debió a que la niña se enfermó y la madre no dio comida en ese período.
Los comentarios de las madres a esta práctica son:
 “me ha gustado pues y lo siento más pesadito”.
 “pa que tenga más fuerza, te más alimentado”.
Dentro de los factores facilitadores se identificó lo siguiente:
 “me gustó que comiera la comida”
 A la madre le gustó, que la niña se comiera los alimentos.
49
 El pediatra le dijo que podía comer, pero no cosas duras. (carne y arroz)
 Las orientaciones que recibieron del personal de salud (equipo investigador)
Las principales resistencias a la práctica fueron:
 Temor a que sus niños se atoren con la comida
 temor a que “si les gusta la comida a los niños ¿qué les van a dar de comer
cuando no haya comida en la casa?”. (la falta de alimento).
 Factores culturales como: “acostumbran a dar comida al niño, cuando ya
tiene dientito”.
 La madre no anima al niño a comer durante la enfermedad.
La inclusión de frutas y vegetales en la introducción de alimentos es una de las
barreras identificadas en esta recomendación para las regiones de Kuna Yala y
Ngöbe-Buglé, debido a la falta de disponibilidad de estos alimentos en los hogares
de estas áreas.
Esta recomendación tuvo muy buena aceptación por parte de las madres con las
que se discutió (7/7), según la información proporcionada por las madres, es
factible de realizar ya que pueden alimentar a sus hijos con los alimentos
disponibles en el hogar.
Las preparaciones utilizadas para alimentar a los niños son: Guachito de frijoles,
sopa espesa con verduras (otoe, yuca, ñame), guachito de arroz con frijoles y
guineo chino, puré de guineo, puré de ñame y zapallo. En el caso de Kuna Yala se
menciona el guachito de pescado o pollo (orosolicua).
Recomendación 68-10 y 68-11, 68-12: (esta es una sola recomendación) Darle

dos comidas al día al niño. Si usted sólo cocina una vez al día, guarde
comida para dársela al niño más tarde, y así completar dos comidas al día
Esta práctica fue discutida con 9 madres de las cuatro regiones sujetas de estudio,
aceptada por 7 de las madres y probada solamente por 6 madres.
A pesar de que una de las madres acepto realizar la práctica, nunca llego a
probarla, refirió que tenía otros compromisos y no podía establecer un horario para
alimentar a la niña.
De las madres que la probaron todas reportaron resultados exitosos. Se
recomendó con más frecuencia en la comarca Ngöbe-Buglé (5/9).
En dos casos el cumplimiento fue parcial y se debió a que ambos niños se
enfermaron, las madres refirieron que habían comenzado a dar dos comidas en
los primeros días y que esta fue aceptada por los niños, pero que los niños se
enfermaron y no continuaron con la práctica.
Los comentarios de las madres con relación a esta práctica:
 “sí, porque es un bien para él y para mí porque no se baja de peso”,
 “cuando el niño come no está llorando y está más llenito”,
50
Los factores facilitadores:
 “el niño suba de peso y que este sano” y “la niña se la come toda”.
Las preparaciones que utilizaron las madres para realizar la práctica son: el
guachito de arroz con frijoles y guineo chino majado.
La barrera identificada para la adopción de esta recomendación es que:
 las madres expresaron no tener suficientes alimentos para dar dos comidas
todos los días.
 En uno de los casos, mencionó que sólo puede hacerlo 4 días a la semana.
Todas las madres expresaron que continuarán con la práctica. Esta
recomendación tuvo buena aceptación en las cuatro regiones en estudio (6/9).
Recomendación 68-13: Dele de comer sopas y comida espesas
Se le brindó a 11 madres de las comarcas Ngöbe-Buglé y Emberá-Wounaan, y de

la región de Veraguas. En 10 de las madres, la recomendación fue exitosa, ya
que inicialmente los niños eran alimentados con caldos de menestras, sopas ralas
y chichas ralas, después de dar la orientación, las madres espesaron las sopas
con arroz, frijoles, guineo y verduras (otoe, yuca, ñampí, ñame).
En general, la mayoría de las madres relacionaron las comidas espesas con el
crecimiento, la salud y la fuerza del niño, indican que así la comida es más fuerte y
llena más al niño. Los comentarios a esta práctica son los siguientes:
 “Ya es hora de darle las pepitas de las menestras machacada, por la salud
del niño y para que este bien alimentado y no esté desnutrido”.
 “La madre dice que la sopas y cremas espesas son muy buena para que la
niña coja más fuerza”.
 “El niño va creciendo y necesita comida más fuerte”.
 “Es la mejor forma de tener mejor salud, desde pequeño”.
Los factores facilitadores para el éxito de esta recomendación son:
 la aceptación de los niños de las sopas espesas,
 la opinión y el apoyo de los padres de los niños para espesar las sopas,
consideraron que esto ayuda “para que el niño tenga más fuerza y energía”.
Dentro de las resistencias mencionaron:
 tenían temor de dar la “pepita” de la menestra “porque el niño podía
atorarse”,
 y “el papá pensaba que los alimentos le daban diarrea”.
51
Las barreras identificadas son:
 el factor económico y
 la disponibilidad de alimentos en las diferentes regiones.
Todas las madres tienen la intención de continuar con esta práctica debido a que:
 “A los niños les gustó la comida más espesa”.
 “Así los niños tienen más fuerza”.
 “Sí, para que le dé más fortaleza para jugar, crezca bien, para que no se
vaya a desnutrir tampoco”.
Esta recomendación fue bien aceptada por las madres con las que se discutió
(11/11), así mismo todas las madres dijeron que tenían la intención de continuar
con la práctica, porque les pareció bueno y los niños comieron lo que ellas
prepararon.
Recomendación 68-16: Prepárele al niño los alimentos de la familia majados,

de manera que queden suaves. Maje las verduras con un poquito de caldo.
Esta recomendación fue dada a una madre de la comarca Emberá-Wounaan

Wounaan, la práctica fue exitosa. Las madres usualmente no preparan comida
especial para los niños y en algunos casos la textura de los mismos es
inadecuada. En este caso se recomendó suavizar la comida de la familia con
caldo. La madre refirió que al niño le gustó comer, antes le daba arroz cocido y
ahora le da guachito.
En relación con el factor facilitador, la madre refirió: “a la familia le gustó la
recomendación y que ella aprendió que puede darle al niño los mismos alimentos
que prepara para toda su familia, modificando la consistencia”.
No se identificaron barreras ni resistencias para esta recomendación.
La madre tenía la intención de continuar con esta práctica para que el niño crezca
sano y saludable.
Recomendación 68-17: Aumente poco a poco la cantidad de comida que le

sirve en cada comida hasta llegar a darle dos cucharones de alimentos
combinados con un cucharón de caldo en una comida.
La práctica de aumentar la cantidad de alimentos que le sirven al niño se

recomendó a 26 madres de las cuatro regiones en estudio, fue aceptada y
probada por 23 de ellas. En 21 de ellas la práctica fue exitosa. En el caso de las
comarcas Emberá-Wounaan y Kuna Yala fue aceptada por todas las madres.
La mayoría de los niños recibía menos de medio cucharón de comida una vez al
día y en algunos casos la cantidad de alimentos era de 3 a 4 cucharadas llenas.
La mayoría de las madres lograron aumentar entre 1 y 2 cucharones de comida.
En algunos casos las madres ofrecieron alimentos dos veces al día.
52
En uno de los casos en que la madre inició la alimentación complementaria, refirió
que el niño no se comía todo lo que le servían y que daba 5 onzas de Nutricereal
dos veces al día.
Las preparaciones utilizadas para alimentar a sus niños son: guacho de arroz con
coco, con pescado (tulemassi-Kuna Yala), patachuma (puré de plátano con algún
tipo de carne en Emberá-Wounaan), caldo de frijoles con otoe o ñampí y guineo
maduro majado.
Los comentarios de las madres son los siguientes:
 “Para mi es mejor así, es para que se alimente mejor la niña”.
 “Sí, lo que pasa es que yo no sabía que él podía comer más”.
 “Que coma bastante para que le dé más fortaleza para jugar y así crece y
camina rápido”.
 “Al principio el niño no se la quería comer, pero después la probó bien y se
la comió toda”.
 El papá del niño dice: “que ta’ bien que hay que trátale de da comida así al
niño pa’ que se mantenga bien de peso”.
En la mayoría de los casos, las resistencias detectadas fueron:
 Las madres consideraban que las cantidades recomendadas eran mayores
a lo que los niños podrían consumir.
 El desconocimiento de las madres sobre la cantidad de alimentos que se
debe ofrecer al niño.
 La niña se enfermó y la madre no la estimulaba a comer.
En los casos en que la práctica no fue exitosa, las madres refirieron:
 “El niño deja la comida y la bota”.
 “La niña se enfermó”.
 “El niño no come todo”.
Todas las madres expresaron su deseo de continuar con la práctica ya que de
esta manera el niño se llena, “Sí, porque él va creciendo y su estómago ya no es
de un bebé pequeño”.
Esta práctica es factible porque las madres lograron aumentar poco a poco la
cantidad de alimentos recomendada.
53
Recomendación 68-18: Dele al niño comidas preparadas con
verduras/vegetales todos los días: zapallo; guineo verde y maduro; yuca; fruta
de pan; plátano verde y maduro; use ají, pimentón.
Esta recomendación fue brindada a 13 madres de las comarcas Emberá-Wounaan

y Ngöbe-Buglé, fue aceptada por 6 y con resultados exitosos en 5. La
recomendación tuvo baja aceptación en la comarca Emberá-Wounaan donde se
discutió con 8 madres y fue aceptada por 3 de ellas.
El comentario de una de las madres fue:
Dentro de los factores facilitadores mencionaron:
 los comentarios positivos de los familiares a esta práctica (hermanas y
suegras),
 “así los niños crecen más rápido”.
Las resistencias mencionadas son: el papa opina que “la niña está muy chiquita
para comer”.
La barrera identificada para poner en práctica esta recomendación es la
disponibilidad de alimentos principalmente en la comarca Ngöbe-Buglé, ya que las
madres expresaron que es difícil obtener vegetales (tomate, ají y pimentón).
Todas las madres con resultados exitosos expresaron su intención de continuar
poniendo en práctica la recomendación.
La recomendación permitió que todas las madres ofrecieran verduras (otoe, yuca,
ñame, ñampí, etc.) a sus niños.
En la comarca Ngöbe-Buglé, no se pudo introducir vegetales como zapallo,
chayote, ají, tomate, cebolla, entre otros debido a la baja disponibilidad de los
mismos, pero todas las madres estaban dispuesta a darlos si los consiguen.
Recomendación 68-19: Dele un pedazo de fruta de temporada todos los días
Esta recomendación fue brindada a 15 madres, de las comarcas Emberá-

Wounaan, Ngöbe-Buglé, y de la región de Veraguas. La recomendación fue
aceptada y probada por 8 madres y con resultados exitosos en la mitad de ellas.
Los comentarios de las madres para incluir frutas en la alimentación de sus hijos
son los siguientes:
 “Todo esto para que él tenga una alimentación bien adecuada y le de
fuerza”.
 “Para que el niño crezca bien”
 “Todo está en el patio y viéndolo se puede hacer”
Todas las madres expresaron la intención de continuar con esta práctica.
54
La recomendación de brindarle frutas diariamente se orientó con mayor frecuencia
en la comarca Emberá-Wounaan (8) y fue aceptada por menos de la mitad de
estas madres (3).
Es importante destacar que aunque las madres de la comarca Ngöbe-Buglé
consideraron difícil de poner en práctica esta recomendación debido a que no
cuentan con la disponibilidad de frutas ni con dinero para comprarlas, lograron en
la mayoría de los casos tener éxito, contrario a la comarca Emberá-Wounaan en la
cual hay disponibilidad de frutas pero las personas no sienten interés de
consumirlas.
Recomendación 68-20: Dele un pedacito de carne de res o de monte, pescado,

pollo o un huevo a diario. Prepare la carne bien molida, picada o deshilachada.
La recomendación de incluir fuentes de proteína de origen animal se brindó a 15

madres de las tres comarcas. La recomendación fue aceptada, probada y con
resultados exitosos en 11 madres. Las madres incluyeron carne de aves, huevo,
carne de monte, atún y pescado. Una de las madres opinó: “que si da estos
alimentos, la niña crece más rápido”.
Los factores facilitadores para el cumplimiento de la recomendación fueron:
 Orientaciones brindadas para realizar la recomendación.
 Aceptación de los niños de los alimentos (la madre dice que el niño lo
encontró sabroso y comía bastante).
 La familia (la abuela y el papá), estaban de acuerdo en darle carne a la
niña.
La principal resistencia es que las madres piensan que los niños se pueden atorar,
una de las madres, refirió que el pediatra le dijo que la niña no podía comer
alimentos duros (carne).
La barrera identificada para el cumplimiento de esta práctica es: económica, las
madres refieren que no tienen dinero para comprar carnes. Sin embargo, lograron
introducir este tipo de alimentos en la dieta de sus hijos a pesar de lo expresado.
Todas las madres mencionaron que tiene intención de continuar con la práctica
porque esto ayuda a los niños a crecer. Los comentarios fueron:
 “Porque ya sé que así ella puede crecer”.
 “Sí, porque el pescado es bueno para los niños”.
 “Si va a continuar porque ella lo ve bueno para el niño y a él le gustó”.
Esta recomendación se dio con mayor frecuencia en la comarca Ngöbe-Buglé (7)
y Emberá-Wounaan (5). En la comarca Emberá-Wounaan menos de la mitad de
las madres aceptó incluir carnes en la alimentación de sus hijos.
55
Recomendación 68-22: Dele alimentos fritos, los mismos que prepara para la
familia, pero de consistencia suave. Por ejemplo, plátano maduro frito majado
(majao).
Se les recomendó a 2 madres de las comarcas Ngöbe-Buglé y Kuna Yala. Fue

aceptada y probada por ambas mamás y exitosa en una de ellas.
La madre que tuvo éxito refiere que “le pareció bueno, porque el niño estuvo
comiendo bien”. La madre tiene intención de continuar “porque quiero que el niño
se me mantenga así que no se me baje de peso, que no se me enferme”.
Las preparaciones que utilizaron las madres en esta práctica fueron: Iracas (hojas
tierna de verduras región de Ngöbe-Buglé) y verduras majadas con aceite y huevo
frito.
No se identificaron resistencias ni barreras para el cumplimiento de esta práctica.
Recomendación 68-24: Evite comprar compotas infantiles comerciales como

Gerber. Utilice alimentos saludables que se encuentren en su comunidad y
prepárelos en forma majada o suave.
Esta recomendación se le orientó a una madre de Kuna Yala, el resultado fue

exitoso, la mamá expresó que la niña no extrañó las compotas.
La madre introdujo frutas de la estación reemplazando las compotas,
observándose que la niña reaccionó positivamente a este cambio, además
expresó su intención de continuar con la práctica porque la niña aceptó las frutas y
disminuyó los costos de alimentación.
Recomendación 68-26: Dele los líquidos en vasito en vez del biberón
Utilizar un vasito en lugar de biberón se le recomendó en las tres comarcas y la

región de Veraguas. La orientación fue discutida con 11 madres, 9 de ellas la
aceptaron y la probaron 8 madres. Siendo esta exitosa en siete de ellas. En una
de las madres el cumplimiento fue parcial, ya que alternaba el uso de biberón con
vaso debido a que el niño lloraba mucho.
Los comentarios de las madres son:
 “Ahora toma más porque antes la mamadera era pequeña”.
 “Bueno, darle en vaso porque esa mamadera es malo”.
 “Si, le agrado lo aprendido, el niño está aprendiendo a tomar en vaso”.
Dentro de los factores facilitadores las madres mencionaron los siguientes:
 “Si hay que quitarlo yo lo hago, esta es una práctica fácil de hacer”.
 “Para qué tener tanto enredo mejor quitarlo de una sola vez”.
 “También le puede dar la malformación de los dientes y la diarrea”.
 “No tengo que lavarla” (Ngöbe Buglé)
56
 la aceptación del vaso por parte de los niños y
 “no hay gasto de dinero para comprar biberón”.
Las madres tienen intención de continuar con la recomendación todos los días
para evitar las enfermedades, porque así no gasta plata y el niño no quiere
mamadera y “cuando salgan a otros lugares sea más fácil para el niño tomar en
vaso”.
Esta recomendación tuvo poca aceptación en la comarca Emberá-Wounaan,
donde se les orientó a 4 madres y sólo dos aceptaron.
Se reporto solo una resistencia por parte de una abuela, la cual insistía en que al
niño se le deben dar los líquidos en mamadera porque tenía miedo de darle en
vaso (Ngöbe Buglé), a pesar de su opinión , la madre logró usar el vaso en lugar
del biberón.
Todas las madres tenían la intención de continuar la práctica, ya que expresaron
que cuando usan el biberón, pierden tiempo y además produce enfermedades.
Recomendación 68-28: Acompañe siempre a su niño a comer y anímelo a que

termine toda la comida
Esta recomendación se sugirió a 9 madres de las tres comarcas, fue aceptada por
4 madres y con resultados exitosos en todas.
Una de las madres comentó: “antes no insistía, si la niña no quería comer la
dejaba, ahora si le insisto. Al principio la niña no quería comer, después de
intentarlo varias veces, ya quería comer”.
Una de las resistencias fue el comentario de los familiares que en uno de los
casos le dijo: “que podía hacerle daño al niño porque su estómago no estaba
acostumbrado”.
Las madres están dispuestas a continuar, una de ellas expresó: “porque veo que
cuando come no le hace daño y para que coja fuerza”.
Esta recomendación tuvo poca aceptación en las comarcas Ngöbe-Buglé y
Emberá-Wounaan, donde se le orientó a 8 madres y sólo la mitad aceptó.
Recomendación 68-30: Prepare la Nutricereal
Se discutió con dos madres (comarca Ngöbe Buglé y Veraguas). La madre de la

comarca no aceptó la recomendación, porque la niña todavía no recibía la
nutricereal.
Mientras que la otra aceptó y probó con resultados exitosos, modificando la
recomendación y preparó el nutricereal con leche, ella comentó: “Si, por una parte
le sirve para cuando no le puedo dar el pecho o cuando salgo se la dejo preparáa,
es algo para mantenerla”.
La barrera identificada es que: aún la niña no ha sido ingresada en el programa de
alimentación complementaria.
57
Esta es una práctica que depende del abastecimiento adecuado, disponibilidad e
inclusión de los niños en el Programa de Alimentación Complementaria del
Ministerio de Salud.
Recomendación 68-31: Ofrecer la nutricereal como merienda (puede añadir

leche materna o frutas)
Fue discutida con dos madres (comarca Ngöbe-Buglé y Veraguas). La mamá de

Veraguas la aceptó. La madre que no aceptó la recomendación refirió que en ese
momento no tenía la Nutricereal en casa, pero cuando tenga se la va a dar como
merienda.
En el caso que fue probada y cuyo resultado fue exitoso, la madre refirió que una
de las limitantes es que a veces no tienen el nutricereal en casa.
La barrera identificada fue: la falta de disponibilidad del nutricereal en los hogares.
La resistencia encontrada fue:
 la mamá da leche artificial a su niño y refirió que esta un poco difícil dejar de
dar la fórmula infantil; “porque a veces me quedo sin leche y que le doy”.
Sin embargo, la madre logró dar el nutricereal combinada con guineo
maduro y papaya.
La madre tiene la intención de continuar con la práctica, ella expresó: “Sí porque
yo pienso que eso es una ayuda a mejorar la alimentación de él”.
Esta es una práctica que depende del abastecimiento adecuado, disponibilidad e
inclusión de los niños en el Programa de Alimentación Complementaria.
Tabla 4: Resultados de las pruebas por recomendación, niños de 6 a 8

meses
No
Exitosa
68-2 Si no es posible restablecer
la lactancia, demuestre a la
madre cómo preparar la
leche adecuadamente y 1 1 1 1 1 NA
cómo preparar el
Nutricereal. Además, debe
ofrecer agua limpia al bebé.
68-3 Aumenta el número de
veces que le da el pecho 4 4 4 4 4 0
hasta llegar a darle 6-8
veces, de día y de noche.
68-5 Reducir gradualmente la
leche en biberón hasta
quitarla totalmente;
aumentar el número de 2 2 2 2 2 0
mamadas de día y de
noche hasta darle el pecho
más de 8 veces.
58
No
Exitosa
68-7 Dele la comida antes de dar 10 10 10 10 10 0
el pecho.
68-8 Dele el pecho a su bebé 2 2 1 1 1 1
cada vez que él/ella lo pida.
68-9 Introduzca comida nutritiva,
suave, majada (majao) y
espesa, como guachito,
También puede usar 7 7 7 7 6 1
Nutricereal (explicar a la
madre la preparación
adecuada) combinado con
los mismos alimentos.
68-10 Darle dos comidas al día al 6 6 5 5 5 0
niño.
68-11 Si usted sólo cocina una
vez al día, guarde comida
para dársela al niño más 1 1 1 1 1 0
tarde, y así completar dos
comidas al día
68-12 Dele de comer a su niño en
la mañana y en la tarde 2 2 1 1 1 0
todos los días. No espere a
que el niño llore.
68-13 Dele de comer sopas y 11 11 11 11 10 1
comida espesas.
68-16 Prepárele al niño los
alimentos de la familia
majados, de manera que 1 1 1 1 1 0
queden suaves. Moje las
verduras con un poquito de
caldo.
68-17 Aumente poco a poco la
cantidad de comida que le
sirve en cada comida hasta
llegar a darle dos 26 26 23 23 21 2
cucharones de alimentos
combinados con un
cucharón de caldo en una
comida.
68-18 Dele al niño comidas
preparadas con
verduras/vegetales todos
los días: zapallo; guineo 13 13 6 6 5 1
verde y maduro; yuca; fruta
de pan; plátano verde y
maduro; use ají, pimentón.
68-19 Dele un pedazo de fruta de
temporada todos los días:
guineo maduro; naranja; 15 15 8 8 4 4
mango; guaba; zapote;
mamey; guanábana;
59
No
Exitosa
papaya; piña; aguacate;
guayaba.
68-20 Dele un pedacito de carne

de res o de monte,
pescado, pollo o un huevo a 15 12 11 11 11 0
diario. Prepare la carne
bien molida, picada o
deshilachada.
68-22 Dele alimentos fritos, los
mismos que prepara para la
familia, pero de 2 2 2 2 2 0
consistencia suave. Por
ejemplo, plátano maduro
frito majado (majao).
68-24 Evite comprar compotas
infantiles comerciales como
Gerber. Utilice alimentos
saludables que se 1 1 1 1 1 0
encuentren en su
comunidad y prepárelos en
forma majada o suave.
68-25 Evite darle al niño de comer
golosinas de bajo valor
nutritivo como sodas,
galletas dulces, cheez- 1 1 0 0 0 0
weez. Le puede dar un
pedazo de fruta, pan o
galleta salada en vez de
soda.
68-26 Dele los líquidos en vasito 11 11 9 8 7 1
en vez del biberón
68-28 Acompañe siempre a su
niño a comer y anímelo a 9 9 4 4 4 0
que termine toda la comida.
68-30 Prepare el Nutricereal de
68-31 esta manera: explicar la
receta a la madre en
medidas caseras. Además 2 2 1 1 1 0
puede agregarle otros
ingredientes como: guineo
maduro; plátano maduro;
zapallo y otros.
Implicaciones para la Estrategia AIN-C
En este grupo los principales problemas de alimentación son: la introducción tardía

de alimentación complementaria, la baja frecuencia, la consistencia rala y la poca
cantidad de comida. Estos resultados son similares a los encontrados en zonas
rurales de Nicaragua y Honduras. El énfasis en este grupo deberá ser la iniciación
60
oportuna de la alimentación complementaria a los 6 meses, dar alimentos de
consistencia espesa, con una frecuencia de dos veces al día y en cantidad
adecuada. En relación a la lactancia, muchos bebés reciben otras leches además
del pecho, y se deberá hacer énfasis en reducir las fórmulas infantiles para
aumentar la frecuencia de dar el pecho, que todavía debe proveer más de la mitad
de los requerimientos nutricionales para este grupo.
En este grupo de edad se trabajó con un total de 25 niños.
Prácticas Actuales de Alimentación

La mayoría (23) de las madres dan lactancia materna, donde 13 refirieron sentir sus
pechos vacíos después de amamantar y brindan el pecho cada vez que el niño lo
pide; 11 amamantaban sus hijos más de ocho veces y 14 lo hacían de día y de
noche y 1 refirió tener horario para amamantar a su hijo. En este grupo de edad 2
madres habían destetados a sus hijos.
Solamente 1 madre mencionó haber tenido problemas de amamantamiento (pezón
invertido), si bien es cierto esto no es un problema, pero para algunas madres es
causa de abandono de la lactancia materna; no se brinda una consejería adecuada
durante el periodo del control prenatal para superar esta barrera y así lograr una
lactancia materna exitosa.
La región que reportó destete precoz fue la Provincia de Veraguas (Las Palmas y
Cañazas) en dos niños, además las madres no acostumbraban a dar el pecho a libre
demanda, por lo que la frecuencia es menos de ocho veces y sólo una de las
madres que daba pecho sentía sus pechos vacíos después de amamantar. En
ninguna de las Comarcas se encontraron problemas de amamantamiento, ni horario
para dar el pecho; además la mayoría de las madres da la lactancia materna a libre
demanda y más de ocho veces de día y de noche.
En cuanto a la alimentación complementaria se encontró que la mayoría (23) de los
niños recibían algún tipo de alimento a esta edad, solamente dos niños estaban
siendo alimentados exclusivamente con pecho materno (uno en la comarca Ngöbe-
Buglé y otro en Kuna-Yala); 13 madres brindaban a sus hijos los alimentos que
consumía toda la familia adecuando la consistencia para esta edad (majada,
machacada) y 10 ofrecían una alimentación rala. Con relación a las sopas que se le
brindan a los niños sólo 6 refirieron darlas espesas (3 en la Ngöbe-Buglé y 3 en
Emberá-Wounaan).
Al indagar sobre la frecuencia de la alimentación en este grupo de edad, se encontró
que un poco más de la mitad de las madres (13) daban de comer a sus hijos tres
veces al día; menos de la mitad (5) brindaban alimentos dos veces al día y otras 5
una vez al día. La comarca Emberá-Wounaan es la única de las regiones en estudio
donde las madres dan de comer a sus hijos 3 veces al día.
En la mayoría de los casos un adulto acompaña al niño a comer (22); 14 madres
refirieron que animan a sus hijos a comerse toda la comida cuando ellos pierden el
61
apetito y no están enfermos; 18 de estos niños cuentan con sus propios utensilios
para comer (plato, vaso, totuma y cuchara).
En relación al horario de alimentación de los niños, solamente 3 madres refirieron
tener un horario establecido para dar desayuno, almuerzo y cena; 8 expresaron que
dan el pecho junto con otros alimentos y 7 mencionaron que dan primero el pecho
(antes de las comidas) para evitar que los niños lloren. Menos de la mitad de las
madres (11) dijeron que usan el biberón para dar a sus hijos leche, cremas, agua y
chichas.
En cuanto al tipo y variedad de alimentos que las madres brindaban a sus hijos se
encontró que la mayoría de las madres (22) no dan a sus hijos frutas ni vegetales. Es
importante destacar que dos madres incluían frutas y vegetales en la alimentación
de sus hijos. (Comarca Kuna-Yala y Veraguas).
Más de la mitad de los niños (17) no consumen alimentos como carne, huevo, pollo y
pescado; sólo 7 incluyen estos alimentos en la dieta de los niños, principalmente en
la comarca Emberá-Wounaan. En las Comarca Kuna-Yala y Ngöbe-Buglé la
introducción de alimentos de origen animal se da habitualmente a partir del primer
año de vida.
En relación a si dan alimentos combinados como arroz con lentejas o porotos, arroz,
pescado y menestras se encontró que únicamente 5 madres realizan ésta práctica.
(3 de Emberá-Wounaan y 2 de Veraguas).
En la mayoría de los casos las madres no incluyen en la alimentación de sus hijos
alimentos o preparaciones fritas principalmente porque tienen la costumbre de
prepararlos sancochados o cocidos y debido a que no hay dinero para comprar
aceite. Una mamá de Veraguas expresó que no daba los alimentos fritos porque:
“hace daño a los niños”, “en las instituciones de de salud se lo han dicho” y “lo han
escuchado en las radios”.
En el caso de la Comarca Ngöbe-Buglé se ha perdido el hábito cultural del consumo
de las “iracas” que es una preparación a base de hojas verdes tiernas sofritas en
aceite.
En cuanto a la cantidad de alimentos que las madres sirven a sus niños menores de
dos años, sólo una brindaba la cantidad adecuada para su edad (¾ de taza de
alimentos), el resto de las madres (24) brindaban menos de esta cantidad.
Al hablar de las diluciones, como la de la leche en polvo la mayoría de las madres no
lo realizan adecuadamente21, sólo dos lo hicieron correctamente (Veraguas y Kuna-
Yala). En el caso del nutricereal 10 madres lo utilizaban y sólo 3 la preparaban
adecuadamente22, dos se encontraban en la comarca Emberá-Wounaan y una en la
Ngöbe-Buglé. Su uso como merienda es reportado por una madre de la Comarca
Emberá-Wounaan (una vez al día) y las otras madres lo brindan como sustituto de
algún tiempo de comida.
21
Dilución adecuada de la leche en polvo: 32.5 gramos de leche en polvo – 2 cucharadas soperas-
en 7.5 onzas de agua.
22
Dilución adecuada del Nutricereal : 45 gramos de Nutricereal en 8 onzas de agua.
62
La mayoría de las madres brinda a sus hijos sopas y caldos ralos, solamente tres
madres dan a sus hijos las sopas espesas.
Problemas y recomendaciones identificados
Los problemas de alimentación encontrados en el grupo de niños de 9 a 11 meses

fueron 17 y se brindaron 17 recomendaciones con sus respectivas motivaciones. Se
enumeran a continuación los problemas encontrados:

Introducción tardía de alimentos Introduzca comida nutritiva suave, majada (majao) y espesa
complementarios en forma de puré, como guachitos con: lentejas; frijol; zapallo;
yuca; otoe; ñame; guineo; o plátano.
El niño recibe insuficiente cantidad Aumente poco a poco la cantidad de comida que le sirve al
de comida (no llena sus necesidades niño en cada tiempo de comida hasta llegar a darle dos y
energéticas) medio cucharones de alimentos combinados con un cucharón
de caldo en una comida.
Por ejemplo, un cucharón de menestras (espeso), un
cucharón y medio de arroz, y una cucharon de caldo.
Falta de variedad en la dieta: no hay Dele al niño comidas preparadas con vegetales todos los
consumo de frutas diariamente días: zapallo; guineo verde y maduro; yuca; fruta de pan;
plátano verde y maduro, chayote, palmito, pixbae.
Falta de variedad en la dieta: no hay Dele un pedazo de fruta de temporada todos los días: guineo
consumo de vegetales diariamente maduro; naranja; mango; guaba, zapote, mamey, guanábana,
papaya, piña, aguacate, guayaba, marañón curazao, coco,
toronja, fruta china, nance.
Madre da los alimentos No de los alimentos al mismo tiempo o momento que da el
inmediatamente después de dar el pecho. Si da el pecho espere una hora para dar luego los
Pecho alimentos o puede ser lo contrario, si primero da los alimentos
espere una hora para dar luego el pecho.
Falta de variedad en la dieta: no Dele un pedacito de carne de res o de monte, pescado o
consume carne, pescado, aves o camarón, pollo o un huevo a diariamente. Prepare la carne
huevo diariamente. La madre bien molida, picada o deshilachada.
prepara la comida de la familia con Si prepara sopa, dele también la carne o el pescado de la
carne o pescado pero no le da al sopa
niño porque piensa que le hace
Kuna Yala: si prepare moe o tule-masi, dele también la carne
daño.
o pescado al niño (no la separe), si no quiere agregar
pescado, agregue sardinas o huevo a la comida del niño.
Ngöbe-Buglé: si prepara guacho agregue pescado, pollo o
huevo.
Emberá-Wounaan si prepara patachuma, agréguele un
huevo, un pedazo de carne o pollo; camarón o pescado para
completarlo; agregue una porción de atún al guacho o al arroz
o la sopa.
La madre usa biberón para Dele los líquidos en vasito en vez del biberón
suministrar los líquidos
63
Falta de variedad en la dieta: el niño Dele alimentos fritos, los mismos que prepara para la familia,
no recibe alimentos preparados con pero en consistencia suave. Por ejemplo: plátano maduro frito
grasa. y majao, fruta de pan frita y majaa.
Dele alimentos preparados con coco: arroz con guandú y
coco, sopa de pescado con coco, chicheme con coco rayado.
Kuna-Yala: plátano maduro frito; tajadas fritas; fruta de pan
frita; hojaldre; tortilla.
Ngöbe-Buglé: yuca, otoe, dachin, ñampí, ñame, guineo verde,
fruta de pan, fritos majados y suaves. Agregar Iracas sofritas
de calalú, oló, ñurúm, zapallo, yuca, ñame bodá a las
comidas que se le dan al niño.
Emberá-Wounaan- huevo, plátano, pescado y carne de
monte fritos.
Veraguas: chicheme con coco rallado; bollo de arroz con
coco; arroz con coco, guineo frito, huevo frito, arroz con
guandú y coco.
Baja frecuencia de alimentación Darle dos comidas al día al niño.
Si usted sólo cocina una vez al día, guarde comida para
dársela al niño más tarde, y así completar dos comidas al día.
Si el niño no recibe pecho, debe comer cuatro comidas al día
El niño recibe alimentación muy rala Dele de comer sopas y comida espesas.
como caldos de menestras, chichas Por ejemplo:
diluidas
Emberá-Wounaan-patachuma; sopa de paquete con verduras
El niño recibe líquidos no nutritivos. espesa; majao.
Kuna Yala-sopa sopa de paquete con ñame y plátano;
plátano maduro asado majado; Oros-olicua; Maso-olicua;
madum; Obsa.
Ngöbe-Buglé- yuca, otoe, ñampí, dachin, fruta de pan, guineo
o plátano majados y suavizados con leche materna o sopas
de paquete o caldos.
Veraguas-guachitos espesos de arroz con lentejas o frijoles
con pedacitos chiquitos de yuca, ñame o guineo.
Añada leche materna a los majados de verduras o
preparación de cremas.
Elimine el consumo de bebidas no nutritivas como (decir lo
que la madre da) cocoa rala, chichas azucaradas, sodas,
kool-aid y otros.
Baja frecuencia de lactancia materna Aumenta el número de veces que le da el pecho hasta llegar
a darle 6-8 veces, de día y de noche. Cuando el bebé duerme
prolongadamente despiértelo para darle de mamar.
No usan el nutricereal en la Prepare la Nutricereal de esta manera: explicar la receta a la
alimentación del niño o la madre en medidas caseras (8 onzas de agua para 2
preparación es inadecuada cucharadas soperas llenas de nutricereal). Además puede
agregarle otros ingredientes como: guineo maduro; plátano
maduro; zapallo y otros.
No se estimula a los niños a comer; Acompañe siempre a su niño a comer y anímelo a que
madre no insiste si el niño no quiere termine toda la comida.
comer No haga otras cosas mientras su niño come.
64
El niño no tiene su propio plato y Dele de comer en su propio plato y con su propia cuchara
cuchara para comer pequeña
Madre no da pecho (destete precoz) Si no es posible restablecer la lactancia, demuestre a la
madre cómo preparar la leche adecuadamente
No hay horario establecido para dar Dele de comer a su niño en la mañana y en la tarde todos los
de comer a los niños: le dan de días. No espere a que el niño llore o hasta que el papá llegue
comer cuando llora o hasta que a la casa.
llegue el papá
Dan de comer golosinas de bajo Evite darle al niño de comer golosinas de bajo valor nutritivo
valor nutritivo (sodas, cheez-weez, como sodas, galletas dulces, cheez-weez (mencionar lo que
galletas, y otros) la madre da)
Se describe a continuación todas aquellas recomendaciones que se discutieron y

negociaron con las madres durante las pruebas de prácticas mejoradas (Ver tabla 6)
Recomendación 911-2: Si no es posible restablecer la lactancia, demuestre a la

madre como preparar la leche adecuadamente. Además debe ofrecer agua
limpia al bebe.
Esta recomendación se probó con éxito en una madre. El factor facilitador que la
madre indicó: “para que la niña crezca bien”.
La barrera encontrada para no hacerla es que la tía dijo: “como la madre es soltera,
la abuela no la prepara bien, porque se le acabará rápido y no hay dinero”, sin
embargo, la madre refirió que continuará con esta práctica todo los días, “porque a la
niña le gustaba más”. Esta recomendación fue probada en la Comarca Kuna-Yala.
Recomendación 911-3: Aumente el número de veces que le da el pecho hasta

llegar a darle 6 a 8 veces de día y de noche. Cuando el bebé duerme
prolongadamente despiértelo para darle de mamar.
La práctica de aumentar la frecuencia de amamantamiento se discutió con 6 y se

probó con 5 madres de las comarcas Emberá-Wounaan Wounaan, Kuna Yala y de
la Provincia de Veraguas, cuatro de ellas tuvieron éxito. Las tres madres daban
pecho menos de 8 veces (promedio de 6 veces), ambas lograron aumentar la
frecuencia de la lactancia materna entre 8 y 9 veces. La otra madre que tuvo éxito
aumento de 5 a 11 veces, debido a que la niña por falta de apetito sólo quería
tomar pecho, la madre refirió que aumentó el pecho “para que mantenga su peso”.
La madre que no tuvo éxito (Veraguas), expresó que su niña estaba comiendo
mayor cantidad de alimentos (½ taza a ¾ de taza) y que por eso no pudo
aumentar la frecuencia de lactancia materna. La madre refirió que a pesar de no
haber podido lograr la recomendación ella continuará intentado dar más pecho
porque “¡Ahh ¡, bueno pa´ que ella crezca bien…”.
65
Los factores que facilitaron el éxito de esta recomendación fueron:
 El deseo de la madre en que el niño no baje de peso, estar consciente de que
no puede comprar otras leche y que “es para el bien de ella, es el mejor
alimento para los niños”.
 Para una de las madres la falta de dinero, ser madre soltera y vivir en casa de
un familiar le facilitó el cumplimiento de la recomendación.
Las madres que tuvieron éxito expresaron que continuarán porque:
 “Sí, me fue bien. Si me gustó, para que el niño no me molestara. Pues bien,
cuando ya toma no molesta”.
 La madre no quiere que el niño se acostumbre a la fórmula ya que esta fue
un regalo y solo le iba a dar hasta que se le acabara ya que ella no puede
comprarla.
 “Sí, para que se mantenga de peso”.
Esta es una recomendación en donde hay que evaluar sobre lo que es prioritario,
la cantidad de alimentos o el aumento de la frecuencia de la lactancia materna, ya
que como se observó una influye sobre la otra.
Recomendación 911-6: introduzca comida nutritiva, suave, majada y espesa

como guachitos con lentejas frijol, zapallo, yuca, otoe, ñame, guineo o plátano.
También puede usar Nutricereal combinada con los mismos alimentos
La introducción de alimentos complementarios a la leche materna se debe iniciar a

partir del sexto mes de vida. Se encontró que seis madres aún no habían iniciado
esta práctica. La recomendación fue discutida, aceptada y probada solamente con
tres madres. Todas ellas tuvieron éxito. Dos en la comarca Ngöbe-Buglé y una en
Emberá-Wounaan.
Los resultados de la recomendación fueron:
 “A la niña le gustaba más así”,
 “Le gustó porque así el niño se alimenta más y puede crecer más rápido,
además se lo dijeron de esa manera”.
Los factores facilitadores para el éxito de la práctica son:
 El interés de las madres en la salud y estado nutricional de sus hijos.
 El seguir la recomendación “porque se lo dijeron de esa manera”.
La resistencia encontrada para no realizar la recomendación fue:
 “tenía la idea que si le da comida se llenará de aire y le dará diarrea”,
La barrera identificada fue el factor económico, la madre señaló:
 “que no siempre hay comida” y “no hay salario semanal”. A pesar de lo
expresado refirió que ella buscará que hacer y que cuando pueda seguirá
dando los alimentos de esta manera.
66
Recomendación 911-7: Darle dos comidas al día al niño.
Esta recomendación fue negociada con 5 madres de las Comarcas Kuna-Yala (3) y
Ngöbe-Buglé (2). Se tuvo éxito en 4, dos en cada una de las Comarcas
mencionadas anteriormente.
Los comentarios de las madres acerca de la recomendación fueron:
 “Desde el primer día ella empezó a comer bien aunque no todo lo que se le
servía”
 “El niño aceptó bien”
Dentro de los factores facilitadores se identificaron:
 Ingreso económico (cosen molas para vender a los turistas).
 Estar dentro de la Red de Oportunidades (bono de alimentos).
 Apoyo familiar: “Estaba bien lo de dar dos comida porque a si el niño se
llena y puede salir hacer mandado”,
 “el hacer las cosas como se lo recomendó el personal de salud”.
La barrera identificada para no realizar la práctica fue:
 el factor económico, ya que no cuentan con un salario semanal y no pueden
comprar alimentos,
 no cuentan con suficientes alimentos sembrados en las finca.
A pesar de las barreras encontradas las madres expresaron que continuaran con
la práctica porque es importante para la salud de sus hijos, una de las mamás
expreso que: “desea que su niño no esté delgadito”
La modificación realizada por una de las madres fue dividir la alimentación: “le
dividí el almuerzo, se lo doy en la noche y además la niña está comiendo más”,
“antes comía una vez al día, ahora recibe tres comidas, lo decidí así porque si le
servía todo en la tarde era mucha comida para la niña”.
Las madres que tuvieron éxito comentaron lo siguiente:
 “ el niño acepto bien y a la madre le gusto”,
 desde el primer día “ella empezó a comer bien aunque no todo lo que se le
servía”.
En la madre que no tuvo éxito (Kuna-Yala), se identificaron diversas barreras:
educativas (analfabetismo), sociales (drogadicción) y económicas; “en su casa a
veces no comen por tres días seguidos.” La resistencia identificada fue que una
vecina le dijo: “que no le dé, ya que ella no tiene dinero”. Sin embargo, esta madre
cumplió con la recomendación cuando tuvo alimentos en su casa. El comentario
expresado por esta mamá es “que la niña la aceptó y que ella sabe que es bueno
por la salud de su hija”.
67
Es importante destacar que esta práctica no se realizo con ninguna de las madres
de la provincia de Veraguas y de la comarca Emberá-Wounaan, ya que estas
acostumbran a dar a sus hijos de dos a tres tiempos de comida.
Recomendación 911-10: No dé el pecho al mismo tiempo o junto con las

comidas. Darlo en diferentes momentos. Espere un tiempo, al menos una hora
entre el pecho y la comida.
El dar alimentos al mismo tiempo que dar el pecho se identificó en 13 madres, la

recomendación se discutió solamente con 5 madres; 3 de estas aceptaron
probarla, hicieron la práctica y tuvieron éxito. Estas madres eran de la Comarca
Emberá-Wounaan (3), Kuna-Yala (1) y Provincia de Veraguas (1).
Los factores que facilitaron el éxito de la práctica fueron los siguientes:
 El deseo de la madre a que su niña mantenga su peso normal.
 La preocupación de la mamá por la salud de sus hijos: “pa´, que mejoren la
salud”.
Una de las madres al ver el resultado del éxito expresó: “así ella come más y
toma más la teta, pecho pues, antes quería na ma pecho y no comía tanto, ahora
yo le doy comida, ella se sienta y no molesta”. “Yo siento que se va a engordar
más dándole comida, pues va estar más saludable”. Otra comentó “le gusto la
comida y el pecho”.
Las resistencias encontradas fueron:
 Opinión del padre: “si la niña quiere pecho porque no le da pecho”.
 “El niño iba a llorar porque estaba acostumbrado a estar mamando”.
 “ yo salgo a trabaja, yo regreso antes de mediodía, como casi a las doce y
la niña llora po pecho y yo le doy”
Las barreras identificadas fueron:
 “No tengo comida para ofrecerle, por eso le doy pecho”.
 La madre sale a trabajar y no deja comida preparada.
Entre las razones que expresaron las madres para continuar con la práctica se
mencionaron las siguientes: “pa que suba el peso, si no hago esto él va ta´
desnutrido”, “porque así come más comida” y “si, bueno, porque siento mejor
continuar así, porque va seguir creciendo más”.
68
Recomendación 911-12: Dele de comer sopas y comidas espesas al niño.
Esta recomendación se discutió con tres madres, dos de las madres aceptaron y
probaron dicha orientación y en ambos casos fue exitosa (Ngöbe-Buglé y
Veraguas).Las madres lograron espesar los caldos ralos y dar guachos más
espesos.
Los factores facilitadores identificados fueron: el apoyo de la familia (abuela) y el
deseo de que sus hijos crezcan bien.
 “Está bien porque ellos lo merecen para que crezcan bien”.
 “Le gustó la verdura majada con guandú”.
 la abuela dijo: “cuando yo no estoy, ta la tía o estoy yo”.
La única resistencia identificada fue que la madre piensa que la niña se va a atorar
si se le da la comida más espesa.
La madre que no aceptó realizar esta práctica; seleccionó la recomendación de
dar más cantidad de comida; aunque expresó que las sopas y las comidas se las
dará más espesas.

sirve hasta llegar a darle dos y medio cucharones de alimentos combinados.
Se discutió la práctica con 21 madres, 20 de ellas aceptaron y ensayaron la

recomendación; 18 de ellas tuvieron resultados satisfactorios. Las madres que no
lograron los resultados son de Kuna-Yala y Veraguas.
Los comentarios de las madres a la recomendación incluyen:
 “si a ella le gusta, ella llora pidiendo la comida”,
 “el come de todo esto, voy a darle más cantidad como dice”.
 “de lo que tengo yo le daba, porque él está bien llenecito de la barriguita, él
no molestaba, anda jugando, contento”
 “ no le da hambre a la niña y está comiendo más
Dentro de los factores que facilitaron el éxito de la recomendación estuvieron:
 El apoyo del esposo que estuvo de acuerdo con la práctica y motivó a la
madre a hacerla.
 La sobrina le dijo “que sí se puede con lo poco que uno tiene en la casa”.
 “Pa´que esté bien, después que se le de de lo que tenemos aquí”.
 “Si no le damo, se baja de peso”.
 Notó que la niña deseaba más comida y se la comía toda, tener ingresos
económicos y estar en la red de oportunidades.
 “Pa que esté bien, después que se le dé de lo que tenemos aquí”, así
mismo la madre está dispuesta a ensayar por la credibilidad que hay en el
personal de salud que le recomendó la práctica.
69
Se presentaron barreras y resistencias en 7 de las mamás al momento de efectuar la
práctica. Ente las resistencias más comúnmente identificadas son:
 la madre dice: “pienso que esa cantidad de comida le puede hacer daño”,
 no animar al niño a comerse toda la comida “a veces come bastante, a veces
poquito, de lo que le sirvo a veces deja”,
 las mamás consideran que es mucha comida: “si no se come toda la comida,
no se debe dar pa que comiera a la fuerza” y “veo que solo se come un
cucharón de comida, entonces debo darle siempre esa misma cantidad”.
Las barreras encontradas son:
 económicas,
 no conocer la cantidad de alimentos que se le debe brindar al niño,
 las tradiciones culturales que dicen que el niño debe comer poco,
 madre soltera y no trabajar;
 no vivir en su propia casa y que los alimentos se comparten con todos los
miembros del hogar
No se encontraron barreras y resistencia en 11 de las madres al momento de
realizar la recomendación.
En el caso de las madres que no tuvieron éxito se debió a que el niño se enfermó
y la otra madre refirió que el niño no aceptó la cantidad de alimentos brindada ya
que estaba acostumbrado a la cantidad que siempre le servía la abuela y dijo no
haber animado a su hijo a que consumiera todo lo que le había servido.
La mayoría de las madres (19) tienen intención de continuar con la práctica,
incluyendo a una de las madres que no logro practicarla, ellas refieren en su
mayoría que:
 “Si, pa que crece más rápido, la idea está muy bien, no está mal”.
 “Para que la niña no tenga hambre y se llene”.
 “El apetito del niño es bueno y por eso va a dar más comida”.
 “Si, pa que tenga fuerza y camine rápido”.
A pesar que las madres no lograron dar la cantidad recomendada de comida, hubo
un aumento notable en la cantidad de alimentos ofrecida a los niños, pasando en
algunos casos de dos cucharadas a un cucharon y medio de alimentos y en otros
casos aumentaron de un cucharon a dos cucharones.
Todas las madres que practicaron la recomendación desconocían la cantidad de
alimentos que debían dar a sus hijos, mostrando incredulidad y miedo de ofrecer
dicha porción a los niños, pero cuando se les explicó que esto se lograría poco a
poco, decidieron experimentar, observando resultados satisfactorios.
70
Recomendación 911-17: Dele al niño comidas preparadas con vegetales todos
los días.
La falta de vegetales en la dieta de los niños se identificó en la mitad (13) de los

niños de este grupo de edad, esto debido a que en la mayoría de los casos no los
producen para autoconsumo y no se encuentran disponibles en los lugares donde
se abastecen de alimentos.
La recomendación de incluir vegetales en la alimentación de los niños se discutió
solamente con una madre de Veraguas; ella la acepto, probo y logro realizarla de
manera satisfactoria.
Los factores que facilitaron la adopción de la recomendación fueron:
 “Ya sería para el bien de él”.
 “A la niña le gustaron”.
 “Si, bueno, los vegetales tienen muchas vitaminas y es bueno dárselos”.
Entre las barreras encontradas para no brindar a vegetales diariamente están:
 Falta disponibilidad: es que el carro que las vende no pasa todos lo días,
sino que una vez a la semana.
La madre no presento resistencia para la realización de la recomendación.
El tipo de preparación utilizada para brindar vegetales a la niña era el de: es la
ensalada de chayote y zapallo (auyama) combinados con refrito de ají, culantro, ajo y
aceite.
Recomendación 911-18: Dele al niño un pedazo de frutas de temporada

diariamente.
Esta recomendación se discutió con 10 madres (Emberá-Wounaan 6, Ngöbe-

Buglé 3 y Veraguas 1); fue aceptada por 6 y probada con éxito en 4 mamás.
Dentro de los factores que facilitaron la adquisición de la práctica, las madres
mencionan:
 “a ella le gusto”,
 “pa que se alimente”,
 “ya sería para el bien de él”, y
 “las frutas tienen vitaminas”.
Las dos madres que no probaron la recomendación no dieron explicaciones del
porque no lo hicieron.
No se identificaron resistencias para el logro de esta recomendación.
71
Las barreras encontradas para no dar frutas es que las madres expresan:
 Que no hay dinero. (económica)
 que no disponen de estos alimentos en la comunidad.
Sin embargo, mencionan que les dan naranja, guayaba, sandia, papaya y
marañón, guineo, guaba, anón, etc.
Las madres tienen la intención de continuar porque:
 saben que hay que dar frutas,
 “pa que se alimente”.
 Si, porque “las frutas tienen muchas vitaminas y para la edad del niño es
bueno dárselas” y
 si, “siempre y cuando haya fruta en la comunidad”.
Esta recomendación tuvo poca aceptación ya que menos de la mitad de las
madres con quienes se discutió, realizaron la orientación. Es importante, destacar
que las madres pudieron introducir las frutas en la alimentación de sus hijos.
Dos madres no aceptaron realizar la recomendación, pero las mismas no dieron
explicaciones del porque no lo hicieron.
Las frutas que más dieron la madres en las diversas regiones de estudio fueron:
Veraguas: naranja, jugo de naranja, marañón curazao, guineo; en
Emberá-Wounaan: agua de pipa (coco), naranja, anón, guineo maduro, guaba,
marañón curazao, papaya, guayaba, sandía, caimito.
Ngöbe-Buglé: guineo, aguacate y mango
Kuna Yala: no se discutió la práctica, ni probó esta recomendación. Existen
frutas como coco y banano.
Recomendación 911-19: Dele al niño un pedacito de carne de res o de monte,

pescado o camarón, pollo o un huevo diariamente.
La falta de consumo de alimentos de origen proteico se encontró en 11 niños. La

recomendación para la introducción de este alimento en la dieta de los niños se
discutió con ocho madres, siete aceptaron realizar la práctica y lograron resultados
satisfactorios.
Facilitaron la adopción de la práctica los siguientes aspectos:
 el interés de las madres por el estado de salud y nutrición de sus hijos: “pa´
que coma bien”,
 el ingreso económico de la madre (cose molas para venta),
 la accesibilidad de estos productos: crianza de gallinas en hogares,
 la disponibilidad de huevos y pescados como es el caso de las comarcas
Ngöbe Buglé y Kuna Yala.
72
No se identificaron resistencias para esta recomendación y las barreras
encontradas fueron:
 “Los pollos ahorita están creciendo y así ni ponen huevos, y si lo hacen no
es todos los días y pequeños ni se pueden comer”
 “No hay plata para comprar carnes o huevos cuando las gallinas no ponen”
 No tener quien vaya al monte a cazar animales
 Al niño le dio diarrea cuando tomo la sopa de sardina (una madre en Kuna-
Yala)
Pese a estas barreras todas las madres probaron la recomendación, dieron a sus
hijos alimentos proteicos al menos un día de por medio. La mayoría de las mamás
expresaron su intención de continuar con la recomendación y los comentarios
fueron los siguientes:
 “Si, po que así ta bien pa´ que ma´ pue”
 “Si, siempre que haya huevos y carne”
 “ cuando pueda, para que ella crezca bien”
 “Si, espera que más adelante se coma el huevo entero”.
La madre que no aceptó, era de la comarca Emberá-Wounaan y no expresó las
razones para no ponerla en práctica. En la comarca donde más madres realizaron
esta recomendación y todas ellas lograron éxito fue en Ngöbe-Buglé (5). En
Veraguas esta recomendación no fue utilizada con ninguna de las madres ya que
en la dieta de estos niños había consumo de estos productos.
Las preparaciones o alimentos que más utilizaron las madres fueron:
Ngöbe-Bugle: huevo frito o cocido, la carne de pollo (patitas deshilachadas),
sopa de pescado o camarón con trocitos de estos alimentos.
Kuna-Yala: pollo, pescado, huevo, carne de monte (venado y conejo
pintado), sardina y tulemasi;
Emberá-Wounaan: lo más utilizado fue pescado, huevo, pollo, sardina, carne de
monte, camarón, atún y jamonada
Veraguas: pollo, huevo, carne, queso amarillo, chorizo.
Recomendación 911-20: Cuando prepare moe, tulemassi, no separe el pescado

de la comida.
Este tipo de preparación de alimentos se realiza exclusivamente y es característica

de la comarca Kuna-Yala. Fue discutida, aceptada y probada con éxito en una sola
madre.
Los factores que facilitaron el cumplimiento de esta práctica fueron:
 La disposición de la madre a ensayar la recomendación,
 La credibilidad sobre lo que dice en el personal de salud “ ustedes me lo
recomendaron”,
73
 El apoyo del padre de la niña “ ya que quiere ver a su hija ganar de peso”, el
salió a pescar para la niña
 Tener ingresos económicos ya que reciben la transferencia monetaria que da
la red de oportunidades.
No hubo barreras en la realización de esta práctica, la única resistencia que se
presentó fue de aspecto cultural por de parte de un miembro de la familia (la abuela),
refiriendo lo siguiente:
 “en Kuna-Yala no se acostumbra a darle a los niños pescado, por el olor y las
espinas”. La misma abuela presentó resistencia a dar este tipo de alimentos a
su nieta, ya que “todavía esta pequeña” pero al preguntar y explicarle la
madre que se lo recomendó el personal de salud, la abuela lo acepto.
Entre las intenciones para continuar dando pescado está el hecho de que la niña “ya
lo empezó a comer y el papá sale a pescar y me dijo que siguiera dándole pescado.
Además, aprendí que estos alimentos son más ricos y nutritivos, no le ocasionan
daño al niño y le ayudan a crecer sano y fuerte”.
Kuna-Yala: La preparación utilizada fue: tulemassi con coco, pescado y guineo.
Recomendación 911-21: Dele alimentos fritos, los mismos que prepara para la
familia pero de consistencia suave como plátano maduro frito majado. Incluya
iracas y/o sofritos en la alimentación de los niños.
La recomendación se discutió y fue aceptada por 6 madres de las comarcas de

Kuna Yala, Ngöbe Buglé y de la provincia de Veraguas. En 4 de ellas los
resultados fueron exitosos, en el caso de de Kuna-Yala ninguna de las madres
logró realizarla.
Las barreras y resistencias para no lograr la recomendación fueron: la falta de
ingresos económicos, estas dos mujeres viven con sus padres y dependen
económicamente de ellos, por ende no devengan ningún salario, son madres
solteras, una de ellas estuvo en coma por dos meses y la niña la cuidaba la
hermana, ambas mujeres la tía de la niña y la madre de otro niño refieren que “se les
olvidó lo que tenían que hacer”. En Kuna-Yala, al igual que en otras comarcas
indígenas no hay costumbre de utilizar aceite en la alimentación de los niños.
De las madres que tuvieron éxito ninguna presentó resistencias y sólo una de ellas
tuvo barreras tanto económicas como culturales:
 “No siempre hay dinero para poder comprar el aceite”.
 En la cultura Ngöbe no es costumbre consumir los alimentos fritos.
Sin embargo ambas madres lograron hacer la práctica un día sí y otro no; hubo
priorización de la utilización del aceite para la comida de los niños; se compraba un
pabito23 aunque sea para los niños; todas las madres refieren que tienen intención
de continuar con la práctica porque:
23
Pabo/Pabito: marca de aceite comestible, envase pequeño de 255 ml.
74
 “Si, lo necesita para alimentarse bien todos los días”,
 “Si, de parte mía si, hasta que ellos crezcan, porque es una ayuda, ella ta
creciendo y tendría más conocimiento ya habla y va pidiendo de lo que le
gusta”,
 “Si, voy a seguirlo haciendo porque él ya tiene que comer la comida que
uno come actualmente”.
Entre los factores que facilitaron la adopción de la nueva práctica, se puede
mencionar que las madres están interesadas en:
 “Que sus niños crezcan bien, es una ayuda, ella está creciendo y tendría
más conocimiento, ya habla y va pidiendo lo que le gusta”.
 “La recomendación llego del personal de salud, “con grasa sabe más
sabroso” y
 “estar dispuesta cuando hay las cosas, cuando no se hacen sencillamente”,
 “hay que seguir por el bien de nosotros”.
Entre las preparaciones que se destacan están: añadir al frijol de palo o menestras
el sofrito de vegetales (cebolla, ají, culantro, ajo y aceite), tortilla de maíz frita,
guineo verde y maduro frito, huevo frito para el caso de Veraguas.
En la Ngöbe-Bugle : fruta de pan frita, la yuca, ñame, buchú, con refritos de ají,
cebolla, culantro y ajo; así como el rescatar las “iracas” de hojas verdes tiernas
refritas y agregárselas al guachito y las verduras majadas (buchú, yuca, ñame,
dachin).
Recomendación 911-23: Evitar dar golosinas, estos alimentos no son buenos

porque no nutren a su niño.
Esta recomendación se discutió, se probó y fue aceptada por una madre, sin éxito;
la mamá refirió que al niño le daban cheez- whiz (golosos) y sodas al niño. Esto
sucedía cada vez que el niño iba a casa de sus vecinos.
No se encontraron factores que facilitaran el logro de esta práctica, la madre refiere
que ella no le “da, ni compra golosinas al niño, pero que los otros familiares o
vecinos si lo hacen siempre”. Se puede observar que no hay apoyo familiar hacia la
madre para que ella cumpliera con la recomendación, convirtiéndose esto en una
barrera; la madre no tiene control del niño ya que no vive en su casa sino que en
casa de familiares y ellos la mantienen por ende no tiene mayor influencia en la
alimentación del niño. Es madre soltera, no trabaja y es joven. Esta recomendación
solamente se probó en la comarca Kuna-Yala.
Recomendación 911-24: Dele los líquidos en vasito en vez de biberón o

mamadera.
Este problema se encontró en 11 madres, se discutió con nueve, ocho aceptaron y

probaron la recomendación obteniendo resultados satisfactorios.
Los comentarios de las madres a los resultados de las prácticas fueron:
75
 “sí, me gusto, porque él tomaba bien allí en el vasito, quedó todo manchado
aquí en la boquita, porque allí vio en dibujito y quería jugar con el vasito”,
 “es mejor porque el vasito es mas fácil de lavar y queda más limpio”,
 “bote la mamadera y use el vasito que me regalaron”.
Entre los factores facilitadores el experimentar las prácticas se encuentran:
 que las madres deseaban mejorar el estado de salud y nutrición para sus
niños,
 el vaso es más fácil de lavar que la mamadera,
 disposición de las madres para aprender y
 sobre todo el hecho de que las madres se sintieran apoyadas por personas
que llegaron a su casa a darle todas estas recomendaciones para el bien de
sus hijos;
 así mismo expresan que con el vaso ellas toman más que con la mamadera
porque es más grande.
Se encontraron solamente dos barreras:
 miedo a que la hermana mayor le de los líquidos en vaso, la madre expresó:
“que mejor cuando no esté ella se lo sigan dando en mamadera”,
 el padre y la abuela de la niña no estaban de acuerdo en quitarle el biberón
porque el niño está muy pequeño; sin embargo esta ultima madre aunque no
logro dar en vaso, si dio la crema en plato y cuchara al niño.
Solamente tres madres de las ocho madres presentaron resistencia con el uso del
vaso, para dar las leches y cremas a los niños, expresando lo siguiente:
 la abuela de la niña le prepara la leche,
 la niña en vaso no se la come toda, esto le preocupa, por eso mejor le da la
mamadera.
A pesar de las barreras y resistencias encontradas todas las madres opinaron que
continuarán con dicha práctica porque:
 “Si, porque es mejor que tome en vaso para que aprenda y no en mamadera”.
 “Si, porque me gusto dárselo más en vaso, antes pensaba que así darle en
vaso ella se me iba ahoga y después supe que era mejor dar en vaso que en
mamadera”.
 “ Si, porque me fue bien y el niño tomo más”
En la comarca donde más se recomendó ésta práctica a las madres fue en la
Ngöbe-Bugle (4), seguido de Emberá-Wounaan (2), Veraguas (1) y Kuna-Yala (1).
76
Recomendación 911-25: Dele comer con su propio plato y con su propia
cuchara.
Esta recomendación se practicó únicamente en la Comarca Emberá-Wounaan, se

discutió con 3 madres, fue aceptada, probada solamente por una mamá, obteniendo
buenos resultados, no mostro barreras ni resistencias.
El factor facilitador para que la madre realizara la práctica fue que:
 le gustó el obsequio entregado (plato, vaso y cuchara), esto la motivó a darle
comida al niño en su propio plato.
La intención para continuar es: “si no lo hago el va ta’ desnutrido”.
Las dos madres que no aceptaron probar la recomendación no expresaron razones
para no realizarlas.
Recomendación 911-26: Acompañe siempre a su niño a comer, anímelo a que

termine toda la comida.
En la comarca Ngöbe-Buglé se discutió esta recomendación con tres madres,

solamente una de las madres acepto probarla y obtuvo éxito con la practica de la
misma.
No se encontraron barreras ni resistencia. El factor facilitador fue que la madre
animó al niño (le cantó, jugó con él, le aplaudió) y así se comía toda la comida. La
madre refirió que continuará porque “es mejor, come más y tratara todos los días”.
Las madres que decidieron no aceptar la recomendación no expresaron razón
alguna para no hacerla.
Recomendación 911-28: Prepare la Nutricereal y las cremas comerciales

(plátano, avena y maíz) de la forma adecuada.
De las siete madres con las que se discutió esta recomendación, seis aceptaron y
ensayaron la recomendación, cinco tuvieron éxito (3 de Veraguas y 2 de Emberá-
Wounaan). Una de las madres no acepto llevar a cabo la práctica.
Los factores facilitadores fueron:
 el deseo de la madre a que su niño esté sano, por el crecimiento del niño,
 “se alimente bien”,
 “lo haría para que alcance y saber que cantidad tengo que usar y la
modificaría agregándole otras cosas para que le guste más” y
 “pa que le ayude mejor”,
 “pa que se la beba y crezca bonita, “mi hermana me dijo que taba bien porque
aí quedan mejor alimentao”.
Se encontraron dos barrera en la práctica de la recomendación y fueron:
77
 el asistente de salud no se encontraba en el puesto para la entrega del
Nutricereal (Emberá-Wounaan).
 El factor económico: la madre refirió que no puede comprar la leche ideal para
combinarla todos los días con las cremas que da a la niña. (Veraguas).
Resistencias solamente se presentó en Veraguas:
 la madre tiene la percepción que al preparar la Nutricereal de acuerdo a la
recomendación (8 onzas de agua y dos cucharadas soperas llenas de
Nutricereal) no quedara espesa, sino aguada y así a su niña no le gusta.
Lo que anima a las madres a continuar con esta práctica es:
 “yo voy ase así como tamos”
 “si, tiene que da crema a la niña pa’ que se alimenta bien”
 “me agradó así como quedó y a la niña le gusto”,
 “si, porque así se alimenta mejor que antes”,
Entre las modificaciones a la preparación estuvo el agregarle leche en polvo para
espesarla más; otra forma de modificarla sería agregarle vainilla y leche ideal para
mejorarle es sabor.
La madre que no logró realizar esta práctica se debió a que no retiró el nutricereal en
el puesto de salud; mas sin embargo la madre refirió que “de empezar sería mañana,
si el papá del niño va a buscarla”; no hubo barreras pero si resistencia siendo esta la
falta de comunicación entre la madre y la abuela del niño que es la encargada de
distribuir el nutricereal. Un factor que refiere la madre facilitaría ofrecer la Nutricrema
es “lo haría por el crecimiento del niño”.
En el caso de la preparación adecuada de las cremas comerciales no hubo
resistencia al realizar la práctica, la madre refirió que desea continuar porque de
esta manera se alimentará mejor al niño.
Tabla 6: Resultados de las pruebas por recomendación en los niños de 9 a

11 meses.
No
Exitosa
911-2 Demuestre a la madre
cómo preparar la leche
1 1 1 1 1 0
en polvo
adecuadamente.
911-3 Aumenta el número de
veces que le da el
pecho hasta llegar a 6 5 5 5 4 1
darle 8 veces, de día y
de noche.
911-6 Introduzca comida
nutritiva, suave,
6 3 3 3 3 0
majada (majao) y
espesa.
78
No
Exitosa
911-7 Darle dos comidas al
día al niño. Si usted
sólo cocina una vez al
6 5 5 5 4 1
día, guarde comida
para dársela al niño
más tarde.
911-10 No dé pecho y comida
al mismo tiempo. Darlo
13 5 5 5 3 2
en diferentes
momentos.
911-12 Dele de comer sopas y
comida espesas. 5 3 3 3 2 1
911-16 Aumente poco a poco

la cantidad de comida
que le sirve en cada
comida hasta llegar a 24 21 20 20 18 2
darle dos y medio
cucharones de
alimentos combinados.
preparadas con
13 1 1 1 1 0
vegetales todos los
días
911-18 Dele un pedazo de
fruta de temporada 11 10 6 4 4 0
todos los días
911-19 Dele un pedacito de
carne de res o de
monte, pescado o
camarón, pollo o un
11 8 7 7 7 0
huevo a diario. Si
prepara sopa, dele
también la carne o el
pescado de la sopa
911-20 Si prepara sopa, dele
también la carne o el 1 1 1 1 1 0
pescado de la sopa
911-21 Dele alimentos fritos,
los mismos que
prepara para la familia, 8 6 6 3 3 2
pero de consistencia
suave.
911-23 Evite darle al niño de
comer golosinas de
bajo valor nutritivo 1 1 1 1 0 1
como sodas, galletas
dulces, cheez-weez
(mencionar lo que la
79
No
Exitosa
madre da).
911-24 Dele los líquidos en

vasito en vez del 11 9 8 8 8 0
biberón
911-25 Dele de comer en su
propio plato y con su
3 3 1 1 1 0
propia cuchara
pequeña
911-26 Acompañe siempre a
su niño a comer y
anímelo a que termine
toda la comida. No 4 3 1 1 1 2
haga otras cosas
mientras su niño
come.
911-28 Prepare la Nutricereal
de la manera 7 7 6 6 5 1
adecuada.
Implicaciones para la Estrategia AIN-C
Persisten pero en menor cantidad los casos de niños que todavía no reciben
alimentación complementaria, por lo que se requiere una consejería adecuada
antes de los 6 meses. El mayor problema con posible impacto nutricional en este
grupo es la poca cantidad de comida. Hubo éxito en modificar esta práctica y una
buena cantidad de madres lograron aumentar la cantidad a pesar de las
resistencias. Un plato graduado como el que se usa en otros países como
Nicaragua, El Salvador y Bolivia podría ser introducido, con el propósito que sirva
de guía a las madres para tener la medida estimada de la cantidad de alimentos
que debe comer el niño. En relación a la variedad de la dieta, se logró mejorar el
consumo de carne, alimentos con grasa y frutas significativamente, por lo que es
muy importante hacer énfasis en el consumo de estos productos en las acciones
de comunicación. Sin embargo, el consumo de vegetales no se logró mejorar del
todo. La resistencia fue tal que las madres en algunos casos ni siquiera aceptaron
probar la recomendación con excepción de un caso. Esto tiene que ver con
barreras como la baja disponibilidad de estos productos a nivel local y el bajo
poder adquisitivo de la familia; existe una resistencia cultural fuerte. Las acciones
para mejorar el consumo de vegetales son más de mediano y de largo plazo,
como la promoción de huertos familiares, entre otros. Además, en las
comunidades donde las familias reciben bonos, se podría trabajar con los dueños
de las tiendas para tener más productos frescos y de variedad disponibles y al
alcance de los miembros de la comunidad.
En este grupo hay poco destete, ambos casos son de Veraguas. Deberá hacerse
trabajo intensivo de promoción y mantenimiento de la lactancia materna en esta
provincia a fin de prolongar la lactancia y evitar el destete temprano.
80
Participaron en las pruebas de prácticas mejoradas un total de 41 niños entre 12 a

23 meses.
Practicas Actuales de Alimentación
Más de la mitad de las (26) de las madres de los niños de 12 a 23 meses
continuaban con la lactancia materna, la mitad de ellas dan pecho de día y de noche
y menos de la mitad (16) de ellas amamantan más de ocho veces. Menos de la
tercera parte (12) expresó que sienten sus pechos vacíos después de amamantar y
ofrecían ambos pechos a libre demanda. Tres madres de la Ngöbe-Buglé reportaron
no dar pecho a sus hijos durante la noche y sólo una madre de Emberá-Wounaan
dice no amamantar a su hijo a libre demanda.
En relación al destete menos de la mitad (15) de los niños de este grupo etáreo no
recibe pecho. Esta práctica se observa con mayor frecuencia en la región de
Veraguas, las comarcas reportan menor frecuencia de destete en este grupo de
edad. La edad más frecuente para el destete precoz es a partir de los 12 meses.
En cuanto a la frecuencia de la alimentación de los niños, más de la mitad (27) de las
madres reportaron que sus hijos comían tres veces en el día, un tercio (14) de los
niños comen dos veces al día. En el caso de las meriendas, más de la mitad (23) de
los niños recibían de una a dos meriendas diarias a base de cremas (avena, plátano,
maicenas) o frutas; esto se reportó más en la región de Veraguas y Emberá-
Wounaan.
Se encontró que más de la mitad de las madres (28) brinda a sus hijos los alimentos
que consumía toda la familia en la consistencia adecuada (trozos
pequeños/deshilachadas), menor de un tercio de las mamás (15) las ofrecía en
forma de purés, majados y/o sopas espesas. Esta consistencia es más utilizada en
la Comarca Emberá-Wounaan y Kuna-Yala.
En cuanto al consumo de frutas y vegetales, se encontró que este se da con mayor
frecuencia en la comarca Emberá-Wounaan, no así en la Ngöbe-Buglé donde su
consumo es prácticamente nulo.
El consumo de alimentos fuentes de proteínas como carne, huevo, pollo o pescado,
se reportó en más de un tercio (17) de las madres, encontrando que la mitad de
éstas están en la comarca Emberá-Wounaan, seguido de Kuna-Yala y Veraguas; no
así en la comarca Ngöbe-Buglé, donde ninguna de las mamás lo reporto. En cuanto
al consumo de aceite o alimentos fritos, sólo cinco madres de la Comarca de Kuna-
Yala reportaron el consumo de estos alimentos. En el resto de los lugares de estudio
no se reportó dicha práctica.
Menos de la mitad (17) de las madres, expresaron que daban a sus hijos alimentos
combinados como: arroz con lentejas o porotos; arroz, pescado y menestras; el
motivo para ofrecerlos fue: “no dar una dieta monótona”. Esta práctica se reportó en
Emberá-Wounaan y Veraguas; el resto de los lugares brindaba una alimentación
basada en verduras (yuca, buchú, plátanos, guineos, otoe, ñampí, entre otros).
81
Al hablar de la cantidad de alimentos que las madres sirven a los niños en este
grupo de edad, se encontró que la mayoría (35) no recibe la cantidad adecuada de
alimentos. En general las madres reportan que dan a sus hijos entre ½ y ¾ de taza
de comida. Solo 3 madres de Kuna-Yala sirven a sus hijos la cantidad recomendada
alimentos para este grupo etáreo (1 taza). Las madres de los niños restantes no
expresaron que cantidad de alimentos sirven a sus hijos.
La mayoría de estos niños no cuentan con un horario de alimentación establecido,
siete madres dijeron alimentar a sus hijos cuando estos lloran (5 en la Ngöbe-Buglé y
2 en Kuna-Yala); 4 madres de la provincia de Veraguas refirieron alimentarlos con
horario. La mitad de las mamás (10) de la comarca Emberá Wounaan expresan que
alimentan a sus hijos regularmente (3 comidas al día).
La mitad de las mamás (21) reporta el uso de nutricereal, de acuerdo con lo
expresado por las madres este es preparado en forma diluida por más de la mitad de
de ellas (13), las madres restantes lo preparan adecuadamente (Ngöbe Buglé y
Emberá Wounaan). Únicamente dos madres de la comarca Emberá Wounaan
combinan el nutricereal con otros alimentos especialmente leche en polvo. Ninguna
de las mamás de la comarca Kuna Yala refiere el uso de éste alimento. En relación
con la leche en polvo, cuatro madres reportan el uso de este alimento y solo una la
prepara de forma adecuada.
En la Provincia de Veraguas solo 3 madres realizan la práctica de preparar alimentos
y llevarlos con ellas cuando salen con sus hijos fuera del hogar; en las tres comarcas
no se reportó esta práctica.
Un poco menos de la mitad (15) de las madres expresan que animan a sus hijos a
comer la comida cuando pierden el apetito, las madres restantes (26) dijeron no
hacer nada cuando el niño no deseaba más comida y usualmente lo que hacen es
darles el pecho.
En relación a que si los niños comen acompañados de un adulto, se encontró que la
mayoría (30) de los niños son acompañados y supervisados por una persona mayor
mientras comen, los niños restantes (11) comen solos o sin la ayuda de un adulto.
Cabe destacar que a todos los niños de Kuna Yala los acompaña un adulto mientras
comen.
La mayoría de los niños de este grupo etáreo (34) cuentan con sus propios utensilios
para comer (plato, totuma y cuchara); más de la mitad (27) de los niños beben la
mayoría de los líquidos en vaso; menos de la mitad (14) usan biberón para tomar
las cremas, chichas o leche.
La minoría (6) de las madres con niños en este grupo de edad dice que da la comida
al mismo tiempo que el pecho. El brindar a los niños golosinas o líquidos no
nutritivos es una costumbre reportada por la cuarta parte de las madres (10) de niños
de 12 a 23 meses de edad. La minoría de las madres presta atención a la higiene de
sus hijos (lavado de manos).
82
Problemas y recomendaciones identificados
Los problemas de alimentación encontrados en el grupo de niños de 12 a 23 meses
fueron 18 y se brindaron la misma cantidad de recomendaciones con sus respectivas
motivaciones. Se enumeran a continuación los problemas encontrados:
Niño no recibe pecho materno Siga recomendaciones de frecuencia y cantidad para
niños que no son amamantados. Si le da leche,
demuestre a la madre cómo prepararla
adecuadamente y así cómo la Nutricereal. Oriente a
la madre a ofrecer agua limpia a su bebé.
Madre no da pecho de noche Dele pecho en la noche, al menos una o dos veces
Baja frecuencia de alimentación Darle tres comidas al día al niño.
Si usted sólo cocina una vez al día, guarde comida
para dársela al niño más tarde, y así completar tres
comidas al día
Si el niño no recibe pecho, debe comer cuatro
comidas al día
No hay horario establecido para dar de comer Dele de comer a su niño mañana, mediodía y tarde.
a los niños: le dan de comer cuando llora No espere a que el niño llore o que el papá regrese
del campo.
El niño recibe alimentación muy rala como Dele de comer sopas y comida espesas. Por
caldos de menestras, chichas diluidas, ejemplo:
cremas, sopas. Emberá-Wounaan-patachuma; sopa de paquete con
El niño recibe líquidos no-nutritivos verduras espesa; majao.
Kuna Yala-sopa de paquete con ñame y plátano;
plátano maduro asado majado; Oros-olicua; Maso-
olicua; madum; Obsa.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, ñampí, dachin, fruta de pan,
guineo o plátano majada y suavizada con leche
materna o caldo.
Veraguas-guachitos espesos de arroz con lentejas o
frijoles con pedacitos chiquitos de yuca, ñame o
guineo.
Añada leche materna a los majados de verduras o
preparación de cremas.
Elimine el consumo de bebidas no nutritivas como
(decir lo que la madre da) cocoa rala, chichas
azucaradas, sodas, kool-aid y otros.
El niño recibe alimentos de textura Prepárele al niño los alimentos de la familia en forma
inadecuada-muy sólidos (como arroz y de puré suave. Moje los alimentos con un poquito de
lentejas enteras muy seco-o sea, dan caldo.
alimentos para toda la familia sin modificar
consistencia)
-El niño recibe insuficiente cantidad de comida Aumente poco a poco la cantidad de comida que le
(no llena sus necesidades energéticas) sirve en cada comida hasta llegar a darle tres
83
-La madre todavía da más pecho y muy poca cucharones de alimentos combinados con un
comida cucharón de caldo en una comida. Por ejemplo, un
cucharón de menestra de lentejas (espeso), dos
cucharones de arroz, y una cucharada de caldo.
Falta de variedad en la dieta: no hay consumo Dele al niño comidas preparadas con
de frutas/vegetales diariamente verduras/vegetales todos los días: zapallo; guineo
verde y maduro; yuca; fruta de pan; chayote; plátano
verde y maduro. Use pimentón, ají y espinacas.
Dele un pedazo de fruta de temporada todos los
días: guineo maduro; naranja; mango; guaba; zapote;
mamey; guanábana; papaya; piña; aguacate;
guayaba; fruta china; nance; marañón.
Falta de variedad en la dieta: no consume Dele un pedacito de carne de res o de monte,
carne, pescado, aves o huevo diariamente pescado o camarón, pollo o un huevo a diario.
La madre prepara la comida de la familia con Prepare la carne bien molida, picada o deshilachada.
carne o pescado pero no le da al niño porque Kuna Yala- si prepare moe o tulemasi, dele también
piensa que le hace daño. la carne o pescado al niño (no la separe)
Kuna Yala- ni no quiere agregar pescado, agregue
sardinas o huevo a la comida del niño
Si prepara sopa, dele también la carne o el pescado
de la sopa
Emberá-Wounaan- si prepara patachuma, agréguele:
un huevo; un pedazo de carne o pollo; camarón o
pescado para completarlo.
Emberá-Wounaan-agregue una porción de atún al
guacho o al arroz o la sopa
Falta de variedad en la dieta: el niño no recibe Dele alimentos fritos, los mismos que prepara para la
alimentos preparados con grasa. familia, pero de consistencia suave. Por ejemplo,
plátano maduro frito majado (majao).
Kuna-Yala-plátano maduro frito; tajadas fritas; fruta
de pan frita; hojaldre; tortilla.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, dachin, ñampí, ñame,
guineo verde, fruta de pan, fritos majados y suaves.
Iracas (sofritas) de iraca, quimo, calalú, oló, ñurúm,
zapallo, yuca, ñame bodá.
Emberá-Wounaan- huevo, plátano, pescado y carne
de monte fritos.
Dele alimentos preparados con coco:
Veraguas-chicheme con coco rallado; bollo de arroz
con coco; arroz con coco.
Dan de comer golosinas de bajo valor nutritivo Evite darle al niño de comer golosinas de bajo valor
(sodas, cheez-weez, galletas, bolis, caramelos nutritivo como sodas, galletas dulces, cheez-weez
y otros) (mencionar lo que la madre da). Le puede dar una
fruta, un pedazo de pan o galletas saladas en vez de
una soda.
-La madre usa biberón para suministrar los Dele los líquidos en vasito en vez del biberón
líquidos
84
El niño no tiene su propio plato y cuchara para Dele de comer en su propio plato y con su propia
comer cuchara pequeña.
No lo deje comer solo, supervíselo y si no se lo come
tomo ayúdelo a terminar.
No se estimula a los niños a comer; madre no Acompañe siempre a su niño a comer y anímelo a
insiste si el niño no quiere comer que termine toda la comida.
No haga otras cosas mientras su niño come.
No usan el nutricereal en la alimentación del Prepare la Nutricereal de esta manera: explicar la
niño o la preparación es inadecuada (muy receta a la madre en medidas caseras (ver anexos).
diluida) Además puede agregarle otros ingredientes como:
guineo maduro; plátano maduro; zapallo y otros.
Se detalla a continuación todas aquellas recomendaciones que se discutieron y

negociaron con las madres durante las pruebas de prácticas mejoradas (Ver tabla 8)
Recomendación 1223-1: Siga recomendaciones de frecuencia y cantidad para

niños que no son amamantados. Si le da leche, demuestre a la madre cómo
prepararla adecuadamente. Oriente a la madre a ofrecer agua limpia a su bebé.
Esta recomendación se probó con una madre de la provincia de Veraguas, la misma

se realizó con éxito. La madre logró incluir la leche en la alimentación de la niña
diariamente (4 onzas), antes esta niña no había sido amamantada, ni recibía otro
tipo de leche; además la madre logró agregar leche al puré de verduras en conjunto
con mantequilla y aceite.
Lo que facilitó el logro de la práctica fue el hecho de que la madre tenía interés en
que la niña se mantuviera sana “todo sea por el bien de ella y porque ella está
creciendo y sus huesos, entonces como va a crecer si leche”.
La resistencia identificada en esta recomendación fue por parte de la madre, la cual
refería “es que a ella no le gusta la leche, pero lo voy a intentar”, no hubo barreras y
tiene la intención de continuar con esta práctica porque “así la niña come algo de
leche”.
Las preparaciones utilizadas fueron: puré de verduras (guineo chino, yuca y auyama)
con leche de vaca, mantequilla y aceite, así como la leche sola.
Recomendación 1223-3: Darle tres comidas al día. Si usted solo cocina una vez
al día guarde comida para dársela al niño más tarde, y así completar las tres
comidas del día.
El problema de no dar alimentos en la frecuencia adecuada se presentó en un total

de 14 madres, se discutió y se probó con 11 madres, ocho de estas lograron con
éxito realizar la práctica y tres no lograron realizarla..
Las madres que lograron realizar la práctica incrementaron la frecuencia de dos
veces a tres veces al día (3 de Ngöbe, 2 de Emberá-Wounaan, 2 Kuna-Yala y 1 de
Veraguas).
85
En los casos no exitosos dos madres refirieron que las niñas no comían toda la
comida (Ngöbe-Buglé y Veraguas). Sólo en uno de los niños la mamá no continúo
con la práctica porque se enfermo de diarrea (Kuna Yala).
Entre los factores facilitadores que motivaron a las madres a realizar la práctica
están:
 Desean que sus hijos suban de peso y estén bien,
 El apoyo de los padres y de la abuela: “debe tratar de seguir la
recomendación porque es para el bien de la niña”.
 La orientación llega del personal de salud y tiene mucha credibilidad en la
población.
 El tener un horario para brindar alimentos al niño la madre tiene tiempo para
hacer otras cosas en la casa.
 Tienen los alimentos para el niño y ven que los niños respondían comiéndose
todo lo que le servían.
 Tener la alternativa de poder guardar la comida para otro tiempo, que no
sabía que se podía hacer, una de las madre refiere: “ si me gustaría porque
así estaría bien, a quién no le gustaría darle a sus niños sus comidas para
que está sanito y de buen peso, el niño comió más de lo que le daba”
Las resistencias para realizar esta recomendación fueron:
 “a veces el niño no quería comer, pero se lo guardaba para la tarde.
 no querer guardar el alimento para más tarde porque “al niño no le gustaba
frío”.
 No animan al niño a que termine la comida.
 Al niño no le gustaba la comida fría
Entre las barreras manifestadas por las madres encontramos:
 Poca variedad de alimentos.
 Baja disponibilidad de alimentos.
 Problemas económicos.
 Aspectos culturales o costumbres en las áreas indígenas ya que se
acostumbran a comer una sola vez al día y no guardan alimentos para el día
siguiente o para otro momento.
Dos de las madres que no lograron realizar la recomendación expresaron su
intención de continuar cuando tengan alimentos, porque saben que es bueno para
que el niño suba de peso.
Recomendación 1223-7: Dele de comer sopas o comidas espesas.
Esta recomendación fue discutida con seis madres, fue aceptada por cinco de ellas y
cuatro lograron cumplirla (Veraguas 2, Kuna-Yala 1 y Ngöbe-Buglé 1).Los
comentarios de las madres para esta práctica incluyen:
86
 “Algunas cosas las comió y otras no.
 “Antes solamente daba el caldo, ahora lo hago con los granos de los frijoles”.
 “Me gustó que el niño comiera, para que se engorde y suba de peso”.
La madre que no ensayó la recomendación expresó que había otras cosas más
importantes que hacer para el niño, sin embargo dijo que intentará más adelante
hacer la comida espesa.
Los factores que permitieron el cumplimiento de estas prácticas fueron:
 los consejos y apoyo de los familiares
 “le gustaron los porotitos.”
 “todo se lo comió”.
 “al niño le gusto y no le hizo daño”.
 que el niño subiera de peso y molestara menos “antes quería mamadera a
ca´a ratico y ahora no tanto”.
Las resistencias identificadas para esta práctica están relacionadas con las
menestras, porotos o frijoles:
 “Ofrecí de la comida familiar, tuve miedo y casi se atora, pero seguí dándole
poquito a poco hasta que se acostumbro, me ayudo que mi familia me
apoyara y me aconsejaran a seguir haciéndolo”
 Madre refiere: “yo pensaba que el frijol, como estaba chiquito, digo le hace
mal, entonces yo le daba poquito, pero como usted me dijo yo le echaba más
frijol y menos caldo para que ella se fuera acostumbrando, pensé que le iba
hacer mal para el estomaguito, pero le di y todo normal, no le hizo daño. El
ver que al niño le gustó y no le hizo daño me hizo seguir practicando”.
Todas las madres independientemente del éxito o no de las recomendaciones
refieren que tienen la intención de continuar por la salud de sus niños.
 “Si para que ella se mantenga en buen estado de salud”
 “Si, ya de ahora en adelante si, yo que taba ignorante pensando que le
hacia daño, para que tenga una buena alimentación”
 “Si, continuará todos los días porque la niña está pequeña y no puede
aguantar hambre y necesita comer grueso”.
Las preparaciones que más fueron utilizadas en las regiones fueron:
Veraguas: guachitos espesos de arroz con lentejas o frijoles, sopas
espesas de frijoles o porotos con pedacitos pequeños de yuca,
ñame o guineo.
Ngöbe-Buglé: yuca, otoe, ñampí, dachin (verdura parecida al otoe), fruta de
pan, guineo o plátano majaos y suavizados con leche materna
o caldo de menestras o sopas.
Kuna-Yala: sopas de paquetes con ñame y plátano, plátano maduro
asado majado, Oros-olicua (tipo de guacho de arroz con algún
87
tipo de proteína), Maso-olicua (tipo de puré guineo con algún
tipo de proteína), madum (bebida a base de plátano), obsa
(bebida a base de maíz).
Emberá-Wounaan: Patachuma (puré de plátano con algún tipo de proteína y
guisos), sopa de paquete con verduras espesas bien majadas.
Recomendación 1223-9: Elimine el consumo de bebidas no nutritivas como

cocoa rala, chicheme ralo, chichas azucaradas, sodas, kool-aid y otros.
Esta recomendación fue discutida aceptada, probada y con resultados satisfactorios

en 3 madres.
Los factores que facilitaron el cumplimiento de esta práctica incluyen:
 el apoyo de la familia, “contamos con cultivos del monte y nos ahorramos
dinero” (Veraguas),
 “en la casa ya toman chicha natural y no de colorante y eso le gusto a la niña”
(Kuna-Yala),
 “que no le debe dar café, soda porque ya se que no le ayuda a él” (Ngöbe-
Buglé).
No se encontraron resistencias en ninguna de las madres y la única barrera
encontrada es que el núcleo familiar es muy grande, por lo que para poder tomar
todos chicha hay que diluirla más (Kuna-Yala). Todas las madres refieren que
continuaran con la práctica.
Las preparaciones que se utilizaron para sustituir estos alimentos fueron en el caso
de:
Kuna-Yala: madum (chicha de plátano maduro), inna (chicha de maíz).
Ngöbe-Buglé: crema de avena y maíz.
Veraguas: chichas de toronja y naranja con las pepitas de las frutas,
chicheme con leche de coco y coco rallado cocido.
Recomendación 1223-10: Prepárele al niño los alimentos de la familia en forma

de puré suave. Moje los alimentos con un poquito de caldo.
Esta recomendación se discutió con seis madres y fue aceptada, probada y con
resultados satisfactorios en tres de ellas. (Emberá-Wounaan 2 y Veraguas 1).
El factor que facilitó el éxito fue:
 “porque así come más y se lo traga y tiene vitaminas”
 “pa´ que coma”
No se encontraron resistencias para la realización de esta práctica y la única barrera
identificada fue que una niña estuvo con vómitos cuatro días.
Las tres madres dijeron que continuaran con la práctica por que:
88
 “la carne es alimento y tiene vitaminas y ayuda a mi hijo”,
 “si, pa´ que coma más” y
 “si, porque es bueno que ellos coman carne, ministras, arroz pero suavecitos
que le gusten más”.
Es importante destacar que en el caso de la niña que se enfermo, la madre continúo
con la práctica y tuvo resultados exitosos.
Entre las preparaciones por regiones tenemos:
Emberá-Wounaan: arroz bien mojado con caldos y patachuma.
Veraguas: guachitos de arroz con frijoles en la región de.

sirve en cada comida hasta llegar a darle tres cucharones de alimentos
combinados con un cucharón de caldo en una comida.
Esta orientación se discutió con 32 madres de las cuatro regiones en estudio y 25 de

ellas lograron realizar la práctica con resultados satisfactorios. Sólo siete madres no
alcanzaron el éxito esperado. (3 en Emberá-Wounaan, 2 en Kuna-Yala y 1 tanto en
Ngöbe-Buglé como Veraguas).
El aumento de la cantidad de comida en la mayoría de los niños pasó de ¼ de
cucharón a 2 cucharones, entre las cantidades más significativas encontramos que 8
madres pasaron de una vez a 1 cucharón y otra cantidad igual a dos cucharones.
Los comentarios de las mamás para esta recomendación incluyen:
 “toy un poco asustada, piensa que no se lo vaya a comer todo”,
 “ se come lo que le sirvo, pero a veces deja un poquito, como medio
cucharon”,
 “si, esta mejor, la veo diferente”,
 “si, un poquito se queda me da el platito y se llena, comió todo, el antes era
sopa, ahora come completo”,
 “ahora se lo come todo, esta semana le di arroz con sopa, así ella le gusta,
primero ella no comía todo, después ella si comió todo, si se sentía bien”.
Los factores facilitadores para el éxito de esta recomendación fueron:
 “para que el niño coma poco a poco y no pida tanto pecho”.
 Interés de las madres por que sus hijos aumenten de peso y estén sanos.
 Con más alimento crecerá más rápido.
 “la niña comió más y todo”.
 El apoyo familiar:
o interés del esposo por llevar a cabo la recomendación;
o la abuela quería que comiera más para que no bajara el peso.
o Los consejos de la hermana para aumentar la cantidad
89
 “ es pa´ bien de él y pa´ que suba de peso”
 El interés de las madres en aprender sobre cómo se debe alimentar a sus
hijos.
 Poseen cultivos en el monte como yuca y guineo; además el papá pesca y
caza,.
 Aceptación de los niños.
 Niño aprendió a comer.
 La confianza de las madres hacia las recomendaciones brindadas por el
personal de salud.
 “esta más activa”,
 “así ella puede subir más de peso, comiendo bien” y
 “ahora se cuanto le tengo que da de come a la niña y “bien porque las veces
que yo se lo serví comió bien”.
Del total de madres que realizaron esta práctica solamente siete de ella presentaron
resistencias, las más comúnmente encontradas son:
 El temor de la madre de que el niño empeore el cuadro diarreico
 Niño rechazaba la comida
 Madre no cree que el niño coma toda la comida
 Preocupación de la madre porque el niño estaba enfermo.
 La opinión de la abuela de que al niño cuando se enferma se le debe dar
menos comida.
 Creencia de la madre de que el niño no se podría comer esa cantidad de
alimentos.
Las barreras encontradas para la realización de esta recomendación incluyen:
 Factor económico, no tienen dinero para comprar alimentos.
 Baja disponibilidad de alimentos.
 Estado de salud del niño.
 Familia numerosa
 Dependencia económica de los abuelos de la niña.
 Niña no come todo lo que le sirven
La única provincia en donde no se encontraron barreras y resistencias por parte de
las madres a realizar la práctica fue en Veraguas.
La mayoría de las madres expresaron su intención de continuar con esta práctica,
porque así los niños comerán más para que estén sanos. Los comentarios para
continuar son:
 “para que el niño crezca bien”.
 “Sí, cómo no, es una recomendación muy buena y si yo tengo una amiga con
una niña de esa edad se la doy!
90
 “Sí, la continuará todos los días para que la niña se lo coma toda”
 Para que se mantenga saludable
 Para su crecimiento y desarrollo
 “quiero cuidar a mis hijos y me gustaron los consejos”.
 “Sí, bueno pa tene más bien al niño pa que crezca alentao”.
 “Sí, si Dios quiere, si la practicaré todos los día porque sé que lo que me dicen
yo lo tengo que hacer por el bien de la niña”.
Esta recomendación se dio con mayor frecuencia en la provincia de Veraguas y en
las comarcas Emberá Wounaan y Ngöbe Buglé. En la comarca Kuna Yala es donde
menos se ensayó dicha recomendación (2).
Entre las preparaciones que las madres utilizaron en cada una de las regiones para
el logro de la recomendación se encuentran:
Kuna-Yala: sopa de paquete con ñame y plátano, plátano asado maduro
majao, arroz con tulip, macarrones, oros-olicua, maso-olicua,
madum, obsa.
Emberá-Wounaan: majados de plátano, ñame, yuca, ñampí, patachuma, guachito,
sopas espesadas con verduras, bollo de arroz, sopa de guacuco
(pescado)
Veraguas: macarrones con pollo, arroz con lentejas, plátano frito,
salchicha frita, huevo revuelto y cocido, tortilla asada, arroz con
frijol de bejuco, arroz con guandú.
Ngöbe-Bugle arroz con sopa de paquete y verduras, arroz con guandú, crema
de avena, yuca, ñame, guineo verde majao con huevo y aceite,
guachito espeso de arroz con frijoles.
Recomendación 1223-12: Dele al niño comidas preparadas con vegetales

todos los días.
La recomendación se probó en 7 madres de la comarca Ngöbe Buglé y la provincia

de Veraguas, todas tuvieron resultados exitosos. El mayor éxito estuvo en la zona de
Veraguas ya que las madres lo lograron hacer prácticamente a diario, en la comarca
Ngöbe-Buglé se logró hacer los días que contaban con vegetales.
No se identificaron resistencias para esta recomendación. Las barreras que
impidieron el éxito fueron: baja disponibilidad de vegetales en el área y la falta de
ingresos económicos.
Las madres expresaron su intención de continuar con la práctica siempre y cuando
contaran con los vegetales, ya que observaron que los niños tuvieron buena
aceptación cuando se les ofrecía vegetales en las comidas y ahora saben que al
brindarle una variedad de alimentos ayuda al niño a crecer y a estar sano.
Esta recomendación tuvo buena aceptación y se dio con mayor frecuencia en la
comarca Ngöbe Buglé (5).
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Entre las preparaciones que se destacan están:): cebolla, ají, iracas, culantro,
tomate y zapallo (Comarca Ngöbe-Buglé); ají, cebolla y zanahoria (Veraguas)
Recomendación No 1223-13: Dele un pedazo de fruta de temporada todos los

días
Dar un pedazo de fruta de temporada se recomendó y discutió con 8 madres, 4 de

ellas no aceptaron realizar la práctica por la baja disponibilidad y no contaban con el
dinero para compararlas (Comarca Ngöbe-Buglé), fue probada por 4 de las madres y
los resultados fueron exitosos (2 de Emberá-Wounaan, 1 de Veraguas y 1 de Kuna-
Yala).
Las madres con éxito introdujeron mango y naranja en la alimentación de sus hijos.
Dentro de los factores facilitadores se encontró la disposición y actitud de la madre y
los comentarios de la suegra “sí porque es natural y es mejor mientras que ya los
jugos no le pueden ayudar bastante”. Los comentarios de las madres para incluir
frutas en la alimentación de sus hijos fueron:
 “Sí, bueno, pa tené a mi bebé alentao”
 “Todos los días cuando haya, tengo que darle para que crezca saludable
todos los días.
La barrera encontrada en las cuatros regiones del estudio fue la poca variedad de
frutas influenciada por la temporada de cosecha. No se identificaron resistencias.
La recomendación de brindarle frutas diariamente se logró con éxito a pesar de que
las madres expresaron que no había disponibilidad de las mismas. Todas las madres
expresaron la intención de continuar con esta práctica siempre y cuando contaran
con las frutas.
A diferencia de la comarca Ngöbe Buglé, en las otras comarcas hay disponibilidad
de algunas frutas todo el año (el banano); sin embargo, no son consideradas un
alimento de mucha importancia, por lo que no hay interés por consumirlas.
Recomendación No 1223-14: Dele un pedacito de carne de res o de monte,

pescado, pollo o huevo a diario. Prepare la carne bien molida, picada o
deshilachada.
Esta recomendación se propuso a 12 madres de dos comarcas (Ngöbe-Buglé y

Emberá-Wounaan) y Veraguas. La orientación fue aceptada por 10 madres y
probada por 9 de ellas; 8 de las madres tuvieron éxito las cuales incluyeron carne de
aves, pescado y huevo en la alimentación de sus hijos.
La madre que no tuvo éxito dijo que “no es costumbre comprar carne” y que solo la
compra cuando se le paga la Red de Oportunidades.
 Orientación brindada por el personal de salud.
 Pago del bono de transferencia.
 Interés del padre o el abuelo en salir a buscar alimentos.
92
 Buena aceptación a los alimentos de origen animal.
No se obtuvo ninguna modificación en la práctica por parte de las madres.
Resistencias identificadas:
 Una de las madres no acostumbraba comprar carnes, a pesar de que recibía
bono de transferencia.
 La madre no le daba carnes y huevo todos los días para que el niño no se
acostumbrara y no llorara cuando no hubiera.
 Madre comenta: “la sardina le hace daño a los niños pequeños”.
 Madre comenta: “las presas y los pescados causan parásitos en los niños”.
Las barreras identificadas incluyen:
 Baja accesibilidad a estos alimentos.
 Mal tiempo para salir a pescar.
 Baja disponibilidad de estos alimentos en las tiendas de la comunidad.
Esta recomendación se dio con mayor frecuencia en la comarca Ngöbe Buglé (10),
la frecuencia en Emberá Wounaan y Veraguas fue de 1 respectivamente.
Recomendación No 1223-15: Dele alimentos fritos, los mismos que prepara

para la familia, pero de consistencia suave. Por ejemplo, plátano maduro frito
majado (majao).
Incluir alimentos fritos en la dieta de los niños de 12 a 23 meses se le propuso a un

total de 10 madres, siete de ellas aceptaron la recomendación y tres no lo hicieron,
de las que aceptaron ensayar la práctica, seis la llevaron a cabo con éxito. La madre
que no tuvo éxito dijo que no tenía dinero y por eso no pudo poner en práctica la
recomendación.
Las madres que tuvieron éxito con la práctica refirieron:
 “Si porque a la niña le gusto las cosas fritas, así ella come más”, trataré de
dárselo todos los días.
 “Le pareció bueno, porque el niño estuvo comiendo bien”, le gusto comer
cosas fritas y no le hizo daño.
 “Si, no tiene problemas es seguir dando la comida con aceite”
 “Si, todos los días cuando hay los hago, cuando no hay no lo hago, porque así
el niño crece sano y con salud”.
 Mayor ingreso familiar, lo que permite la compra de aceite.
 Interés de la madre por la salud de sus hijos.
 Apoyo del padre.
 Madre refiere que es un buen consejo.
93
Las resistencias identificadas para el éxito de esta recomendación fueron:
 No es su costumbre usar aceite para cocinar; en nuestras costumbres
hacemos las cosas sancochadas.
 No estimula al niño a comer.
 Según la madre el aceite le cayó mal al niño y le dio diarrea.
Se encontraron las siguientes barreras:
 Familia numerosa.
 Falta de recurso económico
Todas las madres que aceptaron la recomendación, comentaron que continuarían la
misma, una de las madres manifestó: “si porque quiero que el niño se me mantenga
así que no se me baje de peso, que no se me enferme”.
Esta recomendación se discutió con madres de Ngöbe Buglé y Kuna Yala, la mayor
frecuencia de esta indicación fue en la comarca Ngöbe Buglé (7).
Entre las preparaciones que las madres realizaron están:
Kuna-Yala: patacón, tajadas fritas, pollo frito, huevo frito, hojaldre y pescado
frito
Ngöbe-Buglé: huevo frito, ñame, otoe, ñampí, yuca, dachin, fruta de pan,
guachos y guineos con sofritos de “Iracas” (hojas tiernas verdes
sofritas en aceite sobre los alimentos), refrito de cebolla con
hojas de orégano y aceite.
Recomendación No 1223-17: Evite dar de comer golosinas de bajo valor

nutritivo, galletas, dulces, chesse weez, Le puede dar una fruta, pan o galleta
salada en vez de soda.
Esta recomendación se le orientó a una madre de la Comarca Ngöbe-Buglé, el
resultado fue exitoso y reconoció “que las golosinas no lo alimentan”, “le hace daño,
la abuela dijo que las golosinas causan lombrices”. No se identificaron barreras y
resistencias para esta práctica.
Recomendación No 1223-18: Dele los líquidos en vasito en vez del biberón

Utilizar un vasito en lugar de biberón se les recomendó a 8 madres, 6 de ellas
aceptaron y pusieron en práctica la recomendación y tuvieron resultados exitosos. (2
en la Ngöbe-Buglé y Kuna-Yala; en Veraguas y Emberá-Wounaan 1).
 La madre se concientizó que la mamadera hace daño.
 A la madre le gustó que el niño tomo en vaso y no se puso a llorar.
 Las madres manifestaron que los niños tomaban bien en vaso.
 Apoyo del esposo.
 Ahorro económico.
94
No hubo modificación en esta práctica. Las madres que no tuvieron éxito expresaron
que los niños lloraban mucho y no aceptaron tomar en vaso.
Todas las madres estaban dispuestas a continuar con la práctica “porque la
mamadera hace daño y los niños se pueden enfermar”.
Recomendación 1223-20: Acompañe siempre a su niño y anímelo a que se

termine toda la comida. No haga otras cosas mientras su niño come.
La recomendación se discutió con 14 madres, fue aceptada por 11 y 10 lograron

realizarla con éxito (5 de Kuna-Yala, 3 de Emberá-Wounaan y 2 de la Ngöbe-Buglé).
Ninguna de las mamás que no aceptaron probar la recomendación expresaron las
razones para no hacerlo.
Entre de los factores facilitadores mencionan:
 “quiere que la niña se coma toda la comida y no baje de peso”.
 Apoyo familiar.
 Preocupación de las madres por: peso, crecimiento y salud del niño.
 Disposición de las madres por aprender.
 Satisfacción de las madres porque le gustaba que su niño se terminara toda la
comida.
 Observó cambios en sus niños/as: come más, juega más y duerme más.
Ninguna de las madres mostró barreras, ni resistencias a esta práctica.
Todas aceptaron continuar con la recomendación dado que notaban que los niños
comían más si dedicaban un poco más de tiempo al insistirle, una de las madres
expresó: “Sí, pa que crece rápido alimento, pa que coma todo alimento”.
Recomendación 1223-21: Prepare el nutricereal de esta manera: prepare medio

vaso de agua cocinada con 2 cucharadas de nutricereal, dar 2 veces al día, si
puede le agrega guineo o plátano maduro majado. Bríndela en las meriendas.
Esta recomendación se discutió con 11, todas madres aceptaron y probaron la

recomendación, donde 8 tuvieron éxito Solamente se probó en Veraguas (5) y
Emberá-Wounaan (3).
Los comentarios de las madres son:
 “a le gusta porque deja poquito na ma”
 “bueno ella tomaba bien, a ella le gusta así la crema”.
La única región que presentó modificaciones fue Veraguas, donde una de las
madres reemplazo un tiempo de comida por el Nutricereal y la otra agregó una
cucharada más del cereal porque consideraba que quedaba "clarita".
95
Los factores facilitadores fueron los siguientes:
 Madres preocupadas por el peso de sus niños.
 Interés de las madres o abuelas por aprender la adecuada preparación del
cereal.
 Las abuelas y madres consideraban que era un buen consejo.
Sólo en Emberá-Wounaan se presentaron resistencias las cuales son: temor de la
madre que le diera diarrea, al niño no le gustaba la consistencia y en uno de los
casos la madre no fue a retirar el producto en la instalación de salud.
Las barreras encontradas fueron:
 La ausencia del personal encargado de distribuir el nutricereal.
 La dilución intrafamiliar, ya que compartía el nutricereal con sus otros hijos.
Todas las madres aceptaron continuar con la recomendación dado que muchas
desconocían la correcta preparación del Nutricereal y aprendieron que al brindarla
más espesa, mejoraban la alimentación del niño.
Recomendación 1223-22: No dé pecho y comida al mismo tiempo. Darlo en

diferentes momentos.
Las comarcas indígenas que discutieron esta práctica fueron Emberá-Wounaan y

Kuna Yala, ambas madres tuvieron éxito.
En cada región se identificaron las siguientes barreras:
 Emberá-Wounaan: El niño llora a cada rato y la madre da el pecho para
calmarlo.
 Kuna Yala: Es costumbre que las abuelas preparen los alimentos muy tarde y
por esto la madre ofrece más pecho durante todo el día.
Ambas madres estaban dispuestas a seguir con la práctica y además, aprendieron
que al no dar el alimento y el pecho al mismo tiempo el niño come mas.
Recomendación 1223-23: Dar meriendas 1 o 2 veces al día, como frutas de

temporada.
La recomendación se probó en 4 madres, todas ellas tuvieron éxito. Esta

recomendación fue discutida en Veraguas (1), Kuna-Yala (2) y Emberá-Wounaan
(1).
Ninguna de las madres que realizó la práctica tuvo resistencia para ensayarla; la
única barrera encontrada fue la falta de variedad de los productos sembrados en las
diferentes fincas (Kuna-Yala y Emberá-Wounaan); todas las madres tenían la
intención de continuar con dicha recomendación.
96
Entre los factores facilitadores encontrados están:
 Los alimentos que se pueden introducir a los niños para meriendas se cultivan
en las fincas.
 No se gasta dinero para la compra de los alimentos de las meriendas.
 El interés de las madres en que su hijo inicie el consumo de frutas, que esto le
haga subir de peso y mejorar su estado de nutrición y salud, así como la
aceptación de los niños.
“umm, no lo había pensao, mire, por eso no me quiere come porque ta
llena de la leche, porque si ella me va a come toa la comida y va aumenta
de peso y a crece bien”
Las frutas que encontramos en las diferentes regiones de estudio fueron:
Kuna-Yala Guineo maduro, coco, mango, pixbae
Emberá-Wounaan: guineo maduro, naranja, marañón curazao, guaba, coco,
mango, caimito, marañon, pixbae.
Veraguas: guineo maduro, naranja, mango, zapote, mamey, guanábana,
papaya, piña, aguacate, guayaba, fruta china, nance y marañón.
Ngöbe-Buglé: marañón curazao, guineo maduro, aguacate, nance, marañón,
coco, mango, toronja, naranja.
Recomendación 1223-24: Lávele las manos al niño antes de empezar a comer.
Con una sola madre de la región de Veraguas se probó esta recomendación y con la
misma se tuvo éxito. La madre no tuvo barreras ni resistencia para realizarla, tiene la
intención de continuar con la misma y el factor que facilito su práctica fue el interés
de la madre para que la niña no se enfermara “si, pa que no le de diarrea”.
Recomendación 1223-25: Dele el pecho a su bebe cada vez que ella lo pida
En la región donde se ensayo la recomendación fue en Emberá-Wounaan, la madre

que lo practicó logró hacerla con buenos resultados.
Facilitó el hecho que la abuela tenía conocimientos de la importancia y ventajas que
tiene el brindar el pecho materno a los niños, ella obligó a su hija a que amamantara.
La resistencia de la madre es que le daba pena sacarse sus pechos para brindárselo
a su hija en frente de sus amigas, pese a esto la madre logro aumentar el número de
veces que daba pecho de 6 a 8 veces.
La madre dijo que continuara realizando la práctica por el bienestar en la salud y
nutrición de su hija: “sí, bueno, pa que da más pecho pa que no se rebaje”.
No hubo barreras y los resultados que la madre observo cuando practico la
recomendación fue la mejoría en la enfermedad de la niña y que deseaba comer un
poco más: “si, está mejor, la veo diferente, porque ella está enferma y quiere toma
más teta”.
97
Tabla 8: Resultados de las pruebas por recomendación en los niños de 12 a 23
meses.
No
Exitosa
1223-1 Si le da leche,
demuestre a la madre
cómo prepararla
adecuadamente y así
cómo la Nutricereal.
Oriente a la madre a
3 3 3 3 3 0
ofrecer agua limpia a su
bebé. Siga
recomendaciones de
frecuencia y cantidad
para niños que no son
amamantados.
1223-3 Darle tres comidas al día
al niño. Si usted sólo
cocina una vez al día,
guarde comida para 11 11 11 11 8 3
dársela al niño más
tarde, y así completar
tres comidas al día
1223-7 Dele de comer sopas y
comida espesas. 6 6 5 5 4 1
1223-9 Elimine el consumo de

bebidas no nutritivas
como (decir lo que la
7 6 3 3 3 0
madre da) cocoa rala,
chichas azucaradas,
sodas, kool-aid, otros
1223-10 Prepárele al niño los
alimentos de la familia
en forma de puré suave. 3 3 3 3 3 0
Moje los alimentos con
un poquito de caldo.
1223-11 Aumente poco a poco la
cantidad de comida que
le sirve en cada comida
hasta llegar a darle tres
32 32 32 32 25 7
cucharones de
alimentos combinados
con un cucharón de
caldo en una comida.
preparadas con 7 7 7 7 7 0
vegetales todos los días.
1223-13 Dele un pedazo de fruta
de temporada todos los 8 8 4 4 4 0
días.
98
No
Exitosa
1223-14 Dele un pedacito de
carne de res o de
monte, pescado o
camarón, pollo o un 12 12 10 9 8 1
huevo a diario. Prepare
la carne bien molida,
picada o deshilachada.
1223-15 Dele alimentos fritos, los
mismos que prepara
para la familia, pero de
10 10 8 8 7 1
consistencia suave. Por
ejemplo, plátano maduro
frito majado (majao).
1223-17 Evite darle al niño de
comer golosinas de bajo
valor nutritivo como
sodas, galletas dulces,
cheez-weez. Le puede 1 1 1 1 1 0
dar una fruta, un pedazo
de pan o galletas
saladas en vez de una
soda.
1223-18 Dele los líquidos en
vasito en vez del biberón 8 8 8 8 6 2
1223-20 Acompañe siempre a su

niño a comer y anímelo
a que termine toda la
14 14 11 11 8 3
comida. No haga otras
cosas mientras su niño
come.
1223-21 Prepare la Nutricereal
11 11 11 11 9 2
manera adecuada.
1223-22 No dé pecho y comida al
mismo tiempo. Darlo en
2 2 2 2 2 0
diferentes momentos.
1223-23 De meriendas una o dos

veces al día, como 4 4 4 4 4 0
frutas de temporada
1223-24 Lave las manos al niño
antes de que empiece a 1 1 1 1 1 0
comer
1223-25 Dele el pecho a su bebe
1 1 1 1 1 0
cada vez que el lo pida
99
Implicaciones para la Estrategia de AINC
Los principales problemas en este grupo son la poca cantidad de comida, baja
frecuencia de alimentación, consistencia rala de alimentación, la falta de variedad
en la dieta (carne, vegetales, frutas y alimentos fritos) y la falta de atención hacia
el niño durante las comidas y éstas prácticas deberán formar el eje de la estrategia
de comunicación. En general, hubo éxito en mejorar prácticas, y en este grupo se
logró un poco más la introducción de vegetales, principalmente en Veraguas. En
las comarcas persisten la resistencias/barreras a los vegetales. Como en los otros
grupos de edad, resultó más fácil para las madres introducir carne que vegetales o
frutas. El destete precoz es mayor en este grupo de edad y se da principalmente
en Veraguas, por lo que se deberá priorizar la promoción de la lactancia hasta los
23 meses.
Niños Enfermo y recuperación
Practicas actuales
La mayoría de los niños que estaban enfermos tenían tos o catarro en las cuatro
regiones, en el caso de la comarca Emberá-Wounaan, además de resfriado,
algunos niños presentaron diarrea. También se observaron problemas de la piel
en las comarcas de Kuna Yala y Emberá-Wounaan.
Las madres expresaron que cuando el niño se enferma pierde el apetito o rechaza
la comida y que para mejorar el apetito algunas de ellas preparan comidas
diferentes, les dan medicinas o vitaminas, pocas madres expresaron que cuando
los niños se enferman ellas no hacen nada.
Dentro de las comidas diferentes o especiales mencionaron: los caldos y sopas
(sopa de paquete, caldo de frijoles, sopa de lentejas), en menor cantidad los
guachos o purés. Menos de la mitad de las mamás dicen que ellas no preparan
ningún alimento diferente cuando el niño está enfermo.
La mayoría de las madres entrevistadas reportaron que dan de comer entre 1 y 3
veces al día durante la enfermedad.

formuladas para niños enfermos
Disminución de la frecuencia de la Aumente la frecuencia de la lactancia materna
lactancia materna
La madre no aumenta la cantidad de Dar líquidos que le agraden en pequeñas cantidades pero más
líquidos frecuentemente. Por ejemplo, chicheme, chicha de arroz,
avena, Nutricereal.
Kuna-Yala-inna, cocoa, madum en niños de 12-23 meses.
No dan de comer al niño Dar comidas suaves o sopas espesas que le agraden en
pequeñas cantidades pero más frecuentemente. Por ejemplo
guachito de arroz con zapallo, guineo majado, cremas espesas,
majado de otoe, ñame, yuca ñampí, dachin.
100
No animan al niño a comer Anime al niño a comer aunque sea en pocas cantidades.
Niño en recuperación no recibe Dele una comida extra o dos meriendas más al día
comida adicional
Recomendación ER1: Aumente la frecuencia de la lactancia materna
Esta recomendación fue discutida, aceptada y probada por 4 madres de Ngöbe

Buglé, Emberá Wounaan y de Veraguas. En tres casos dicha recomendación fue
exitosa.
Dentro de los factores facilitadores identificados, se mencionan:
 Orientación del equipo de salud
 Disposición de la madre
 Apoyo familiar
En el caso en que no fue exitosa la madre refirió que por la enfermedad el niño no
aceptaba tomar más pecho.
Todas las madres tienen la disposición de continuar con la recomendación de
aumentar la frecuencia de la leche materna cuando el niño se enferme.
Recomendación ER2: Dar líquidos que le agraden en pequeñas cantidades

pero más frecuentemente.
Esta recomendación fue discutida, aceptada y probada por 3 madres de la

Comarca Ngöbe Buglé. Sólo en uno de los casos fue exitosa. Uno de los factores
facilitadores fue el consejo y apoyo de la abuela del niño.
Las dos madres que no tuvieron éxito refirieron que: “los niños no querían
tomarlos”, “si el niño quiere le deben dar, si no quiere no se le debe obligar y el no
quiere comer”. Las madres tienen la intención de continuar cuando el niño mejore.
Las preparaciones utilizadas para esta recomendación fueron: chicheme, agua de
arroz, crema de avena, pecho, agua hervida, chicha de naranja, nutricereal con
leche materna.
Recomendación ER3: Dar comidas suaves que le agraden en pequeñas

cantidades pero más frecuentemente.
Esta recomendación fue discutida, aceptada y probada por 10 madres de las

cuatro regiones en estudio. En nueve de las madres la práctica fue exitosa.
Dentro de los factores facilitadores mencionan:
 Apoyo familiar y de vecinos.
 Orientación por personal de salud.
 Disposición de la madre para dar los alimentos por el beneficio del niño.
101
Las resistencias identificadas fueron:
 Madre no quería dar la pepita porque el niño se podía atorar.
 Desconocimiento de la madre sobre la alimentación de la niña a esa edad
 Rechazo de los niños por falta de apetito.
En general las madres con niños enfermos lograron alimentarlos durante este
período, facilitado esto por la aceptación de la comida por parte de ellos.
Recomendación ER4: Anime al niño a comer aunque sean pocas cantidades
Esta recomendación fue discutida con 10 madres y probada por 9 de ellas de las
comarcas de Kuna Yala, Ngöbe Buglé y Emberá Wounaan, en 7 de las madres la
práctica fue exitosa.
Las madres que no tuvieron éxito manifestaron que los niños rechazaban los
alimentos y que no podían hacer nada.
Los factores facilitadores son:
 Disposición de la madre al darle los alimentos.
 Preocupación por la salud del niño.
 Costumbre de cantar y jugar con el niño a la hora de comer.
 Apoyo familiar.
Las barreras identificadas fueron:
 Falta de apetito del niño durante la enfermedad
 La madre no anima al niño a comer.
Las madres de todas las regiones están dispuestas a continuar con la
recomendación para que los niños coman más, estén sanos y crezcan bien. Así
mismo consideraron que es una práctica favorable acompañar a sus hijos a la
hora de comer consuman todos los alimentos para que crezcan sanos y fuertes.
Recomendación ER5: Dele una comida extra o dos meriendas más al día
durante el período de recuperación
Dar una comida extra o dos meriendas más al día, se le recomendó a 3 madres de
las regiones de Veraguas y Ngöbe Buglé con resultados exitosos.
Los factores facilitadores fueron:
 Orientación por parte del equipo de salud.
 Aceptación del niño a la recomendación.
 Apoyo familiar.
La barrera identificada es el desconocimiento de la madre sobre cómo alimentar al
niño durante la enfermedad y cuando se está recuperando.
102
Todas las madres tenían la intención de continuar con la práctica porque
consideraban que es bueno darle la merienda extra para lograr una ganancia de
peso, por lo que la aceptación de esta recomendación resultó efectiva.
Implicaciones para la estrategia AIN-C.
En general las recomendaciones para los niños enfermos fueron exitosas con
excepción de la recomendación de dar líquidos que le agraden al niño más
frecuentemente. Un buen número de madres aceptaron ofrecer alimentos y
tuvieron éxito. La estrategia deberá contar con un componente para el niño
enfermo y recuperado ya que esta población infantil es vulnerable y esto
contribuye al deterioro nutricional.
k) Adecuación Nutricional de la dieta de los niños de 6 a 23 meses

(resultados de ProPAN)
Los análisis presentados son los siguientes: Adecuación de consumo

energético, Consumo de carne, pescado o aves, Adecuación de ingesta de
nutrientes, Consumo de calorías por kilogramo de peso y Alimentos más
frecuentemente consumidos. La información se presenta por regiones y total de
la muestra.
Cantidad media de calorías ingeridas
La interpretación de los resultados para el consumo energético se realizó en base a

la mediana de la recomendación energética. Por lo tanto, si el 50% o más de los
niños alcanzaron o superaron la recomendación energética, se consideró que el total
de la muestra alcanzó la recomendación.
Los recordatorios de ingesta dietética iniciales reflejaron un déficit energético en los

198 niños estudiados, ya que menos del 50% alcanzó o superó la mediana de la
recomendación. (Cuadro 10)
La información por regiones muestra que, el 48% de los niños de la región de

Veraguas alcanzó un consumo energético adecuado, seguido por la comarca
Emberá-Wounaan con 44%. Las comarcas de Kuna Yala y Ngöbe Buglé son las que
presentan menores porcentajes de niños que alcanzaron la recomendación
energética con 25% y 18% respectivamente. (Cuadro 10)
103
Cuadro 10
Proporción de niños 6-23 meses que consumieron el 100% o más de la
mediana de la recomendación de energía según recordatorios de 24 horas
iniciales24s y de seguimiento25. Por regiones de estudio y total de la muestra.
Regiones Niños que alcanzaron o superaron la mediana

de la recomendación energética
RECORDATORIOS DE
RECORDATORIOS INICIALES
SEGUIMIENTO
NO SI NO SI
n n
Nº % Nº % Nº % Nº %
Emberá-Wounaan 50 28 56 22 44 27 10 37 17 63
Kuna-Yala 48 36 75 12 25 25 10 40 15 60
Ngöbe-Buglé 50 41 82 9 18 30 15 50 15 50
Veraguas 50 26 52 24 48 30 5 16.7 25 83.3
Total 198 131 66.2 67 33.8 112 40 35.7 72 64.3
Este aumento de la ingesta calórica, se logro con las recomendaciones brindadas a

las madres en la visita de asesoramiento durante las pruebas de prácticas
mejoradas, utilizando los alimentos disponibles en el hogar. Es importante recalcar
que la primera expresión de las madres y algunos miembros de las familias era de
que no tenían alimentos para ofrecerle a sus hijos y que posiblemente no podrían
cumplir con las recomendaciones brindadas, sin embargo, al realizar el seguimiento
la percepción de las madres era completamente diferente ya que en un tiempo corto
lograron ver cambios en la salud de sus hijos.
Consumo de carne, pescado y aves.
A continuación se presentan los resultados sobre el consumo de carne, pescado y

aves por los niños del estudio, los datos se obtuvieron de los recordatorios de 24
horas iniciales y de seguimiento. La información se presenta consolidada y por
región. El análisis que realiza ProPAN es sobre el consumo específico de carne,
pescado o aves y no sobre otra fuente de proteínas de origen animal.
Los resultados obtenidos en los recordatorios iniciales reflejan que el 69.4 % de los
niños en estudio (total de la muestra) no consumían alimentos que contenían carne,
pescado o aves.(Cuadro 11)
24
Recordatorios Iniciales: son los recolectados tanto en la fase exploratoria como en la primera visita o visita
inicial de las Pruebas de Prácticas Mejoradas (PPM). Se realizo el análisis de ambos en ProPan.
25
Recordatorios de seguimiento: son los que se realizaron en la tercera visita o visita de seguimiento de las
PPM, que se realizo 7 días después de la visita de asesoramiento o segunda visita,
104
Al analizar los recordatorios de la visita de seguimiento se encontró que solo el 8.5%
de los niños aumentaron el consumo de alimentos fuentes de proteínas. (Cuadro
11).
Cuadro 11
Proporción de niños 6-23 meses que consumieron al menos un alimento que
contenía carne, pescado o aves según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra.
Consumo de carne, pescado o aves
RECORDATORIOS INICIALES RECORDATORIOS DE SEGUIMIENTO

Regiones Consume de 1 Consume de 1
No No
n a más N a más
Emberá-Wounaan 48 19 39.6 29 60.4 27 5 18.5 22 81.5
Kuna-Yala 44 35 79.5 9 20.5 24 14 58.3 10 41.7
Ngöbe-Buglé 46 38 82.6 8 17.4 29 23 79.3 6 20.7
Veraguas 48 37 77.1 11 22.9 30 25 83.3 5 16.7
Total 186 129 69.4 57 30.6 110 67 60.9 43 39.1
Al desagregar la información de los recordatorios iniciales se observa que, el mayor

porcentaje de niños que consumieron pescado, carne o aves se encuentra en la
comarca Emberá Wounaan (60.4%). Kuna Yala y la Provincia de Veraguas
muestran resultados similares con 20.5% y 22.9% respectivamente. La comarca
Ngöbe Buglé es en la que sólo el 17.4% de los niños consumió este tipo de
alimentos. (Cuadro 11)
Los recordatorios de seguimiento muestran que hubo mejoría en el consumo de

carne, pescado o aves, ya que el 39.1% del total de niños de la muestra
consumieron al menos un alimento o más de este tipo en comparación con 30.6%
encontrado en los recordatorios iniciales. (Cuadro 11).
Al comparar los resultados de los recordatorios de la visita inicial y de seguimiento

de las otras regiones se encontró que:
 La comarca Emberá Wounaan es la que presenta el mayor porcentaje de

niños que consumían estos alimentos y paso de 60.4% en los recordatorios
iniciales a 81.5% en los recordatorios de seguimiento.
 La Comarca Kuna-Yala aumento de 20.5% a 41.7%.
 La Comarca Ngöbe-Buglé aumento de 17.4% a 20.7%.
 La Región de Veraguas disminuyó de 22.9% a 16.7%.
105
Consumo de calorías/Kg de peso
Se presenta a continuación el análisis del consumo de calorías por kilogramo de

peso de los niños en estudio, para la interpretación de los resultados se considera
que no hay deficiencia o limitante de energía en la dieta si el 50% o más de la
muestra consumen la ingesta recomendada.
De acuerdo a los datos obtenidos en los recordatorios de 24 horas iniciales se

observa que había deficiencia calórica en el total de niños de la muestra, debido a
que sólo el 39.1% alcanzo el consumo de calorías según peso. (Cuadro 12).
Al realizar este mismo análisis por cada una de las regiones nos muestra que dos
de la regiones tienen limitantes en el consumo de calorías por kilogramo de peso
siendo estas la Comarca Kuna-Yala y Ngöbe-Buglé; las otras dos regiones de
estudio no presentaron limitante energética en su dieta, ambas lograron que el
50% o más de su muestra consumieran la ingesta recomendada de calorías por
kilogramo de peso. (Cuadro 12).
Cuadro 12
Proporción de niños 6-23 meses que consumieron el 100% o más de la de la
recomendación de calorías por kilogramo de peso según recordatorios de 24
horas iniciales y de seguimiento, por regiones de estudio y total de la
muestra.
Regiones Niños que alcanzaron la recomendación de calorías por kilogramo de peso

n NO SI n NO SI
Emberá-Wounaan 50 25 50 25 50.0 27 10 37 17 63.0
Kuna-Yala 48 34 70.8 14 29.2 25 9 36 16 64
Ngöbe-Buglé 50 36 72 14 28.0 30 13 43.3 17 56.7
Veraguas 50 24 48 26 52.0 30 5 16.7 25 83.3
Total 198 119 60.1 79 39.9 112 37 33.0 75 67.0
En la muestra total se encontró que en los recordatorios de seguimiento el 67 % de

los niños alcanzaron la recomendación de calorías por kilogramo de peso. Se
considera que en el total de la muestra (111 niños), consumieron la recomendación
de calorías por kilogramo de peso. (Cuadro 12).
Si analizamos a lo interno de cada una de las regiones se obtiene el mismo

resultado, en todas ellas, se logro que el total de la muestra alcanzara la
recomendación, por lo tanto, al final de las pruebas de prácticas mejoradas no había
una limitante de energía en los niños del estudio. (Cuadro 12).
106
En las siguientes secciones se presentan los resultados del análisis de los
recordatorios de 24 horas por macro y micronutrientes específicos: proteína,
hierro, zinc, Vitamina A, Vitamina C, Calcio y Grasas, se considera que hay
consumo adecuado de un nutriente cuando el 100% del grupo estudiado consume
al menos el 67% de la cantidad recomendada.
Adecuación del consumo de proteínas
En relación a la proteína, se observa que solamente el 78.8 % de los niños entre 6

y 23.9 meses consumían al menos el 67% de la recomendación de este nutriente,
lo cual indica que es un nutriente limitante en la dieta (Cuadro 13). La comarca
Emberá-Wounaan es la que presenta el porcentaje más alto de niños que
consumieron la recomendación de proteína (88%) seguida por la Región de
Veraguas con 84%(sin embargo esta cifra es inferior al 100%). La comarca Kuna-
Yala es la que muestra el menor porcentaje de niños que consumieron la
recomendación diaria de proteínas (68.8%).
Cuadro 13
Recomendación de proteína según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra.
Niños que alcanzaron la recomendación de proteínas
RECORDATORIOS
RECORDATORIOS DE SEGUIMIENTO
Regiones INICIALES
No SI NO SI
n n
Emberá-Wounaan 50 6 12.0 44 88.0 27 1 3.7 26 96.3
Kuna Yala 48 15 31.3 33 68.8 25 4 16.0 21 84.0
Ngöbe Bugle 50 13 26.0 37 74.0 30 3 10.0 27 90.0
Veraguas 50 8 16.0 42 84.0 30 1 3.3 29 96.7
Total 198 42 21.2 156 78.8 112 9 8.0 103 92.0
En la visita de seguimiento la situación del consumo de proteína mejoró ya que el

92.0% de los niños había consumido la recomendación, pero aun así no alcanzó el
100%. Se observa que Veraguas presenta el mayor porcentaje de niños (96.7%)
consumiendo al menos el 67% de la recomendación, seguido de Emberá-
Wounaan con 96.3% y la Ngöbe Buglé con 90.0%. El menor porcentaje alcanzado
lo presentan los niños de Kuna-Yala con 84%.
Adecuación del consumo de hierro
El hierro es un nutriente muy limitado en la dieta de los niños sujetos del estudio,
únicamente el 19.7% de los niños entre 6 y 23.9 meses consumió al menos el 67%
la recomendación diaria de este micronutriente (Cuadro 14). El mayor porcentaje
de niños que consumió la recomendación diaria de hierro se observó en la región
107
de Veraguas (36%) seguido de la comarca Ngöbe Buglé con 22%. Las comarcas
Emberá-Wounaan y Kuna Yala mostraron porcentajes menores de 15 %, siendo
esta última comarca en la que sólo 3 de los niños en estudio estaban
consumiendo al menos el 67% de la recomendación.
En la visita de seguimiento se observó un incremento en el porcentaje de niños
que estaban consumiendo al menos el 67% de la recomendación de hierro de
19.7% a 35.7%. Los resultados por comarcas y regiones muestran que, en Ngöbe
Buglé, Kuna Yala y Emberá-Wounaan hubo un aumento en el porcentaje de niños
que estaban consumiendo al menos el 67% de la recomendación de Hierro.
La comarca que tuvo un mayor incremento fue Ngöbe-Buglé, paso de 22.0 % en la
visita inicial a 56.7% en la visita de seguimiento y los datos de Kuna Yala
muestran que en la visita inicial este porcentaje era de 6.3 y en la a visita de
seguimiento fue de 32%. (Cuadro 14).
Cuadro 14
Recomendación de hierro según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra.
Regiones Niños que alcanzaron la recomendación de hierro
RECORDATORIOS INICIALES RECORDATORIOS DE
SEGUIMIENTO
NO SI NO SI
n n
Emberá-
50 43 86.0 7 14.0 27 22 81.5 5 18.5
Wounaan
Kuna Yala 48 45 93.8 3 6.3 25 17 68.0 8 32.0
Ngöbe Bugle 50 39 78 11 22 30 13 43.3 17 56.7
Veraguas 50 32 64 18 36 30 20 66.7 10 33.3
Total 198 159 80.3 39 19.7 112 72 64.3 40 35.7
Adecuación del consumo de Zinc
Solamente el 38.9 % de los niños estaban consumiendo el 67% o más de la

recomendación de zinc. El consumo más alto fue en la comarca Emberá-Wounaan
(68.0%), seguido por Veraguas con 44.0 %, la comarca Ngöbe Buglé tuvo el
porcentaje más bajo (18%).
108
Cuadro 15
Recomendación de zinc según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra
Niños que alcanzaron la recomendación de Zinc

Regiones
NO SI NO SI
n n
Emberá-Wounaan 50 16 32 34 68 27 11 40.7 16 59.3
Kuna Yala 48 36 75 12 25 25 12 48.0 13 52.0
Ngöbe Bugle 50 41 82 9 18 30 20 66.7 10 33.3
Veraguas 50 28 56 22 44 30 10 33.3 20 66.7
Total 198 121 61.1 77 38.9 112 53 47.3 59 52.7
En la visita de seguimiento se observó una mejoría en el consumo de zinc de los

niños. El porcentaje de niños que consumieron al menos el 67% de la
recomendación de Zinc paso de 38.9 % a 52.7% siendo Veraguas la que muestra
el mayor incremento con 66.7%; la comarca que continúa con bajos porcentajes
de consumo inadecuado de zinc es la Ngöbe-Buglé con 33.3%.
La comarca Emberá-Wounaan disminuyo el consumo de zinc durante la visita de
seguimiento pasado de 68% a 59.3%.
El consumo de zinc continuó siendo inadecuado en todos los lugares de estudio.
Adecuación del consumo de vitamina A
Sólo el 51.5% de los niños entre 6 y 23.9 meses consumía al menos el 67% de la
recomendación de Vitamina A. La comarca con mayor consumo fue Emberá-
Wounaan con 66 %, seguida de Kuna Yala con 56.3% y Veraguas (46%). La
comarca que menos adecuación de consumo de vitamina A logro fue Ngöbe-Buglé
con 38%.
109
Cuadro 16
Recomendación de vitamina A según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento. Por regiones de estudio y total de la muestra.
Niños que alcanzaron la recomendación de Vitamina A
Regiones
NO SI NO SI
n n
Emberá-Wounaan 50 17 34 33 66 27 4 14.8 23 85.2
Kuna Yala 48 21 43.8 27 56.3 25 7 28 18 72
Ngöbe Bugle 50 31 62.0 19 38 30 11 36.7 19 63.3
Veraguas 50 27 54.0 23 46 30 8 26.7 22 73.3
Total 198 96 48.5 102 51.5 112 30 26.8 82 73.2
En los recordatorios de las visitas de seguimiento el consumo de vitamina A

mejoró ya que la proporción de niños que estaba consumiendo el 67% o más del
consumo diario recomendado paso de 51.5% a 73.2%. La comarca Emberá-
Wounaan fue la que mayor consumo de vitamina A alcanzó con un 85.2%.
Kuna Yala y en la región de Veraguas los porcentajes oscilan entre 72 y 73.3, en
la comarca Ngöbe Buglé este dato es de 63.3%.
A pesar que hubo un incremento en el porcentaje de niños que estaban
consumiendo la recomendación diaria de Vitamina A, el consumo de esta vitamina
sigue siendo inadecuado ya que menos del 100% de los niños en estudio llenan
este requerimiento.
Adecuación de consumo de vitamina C
Solamente el 71.7% de los niños de las cuatro regiones estudiadas consumían el

67% o más de la recomendación diaria de esta vitamina, lo que nos indica que es
un nutriente limitante en la dieta. La comarca Ngöbe Buglé y Veraguas presentan
el consumo más alto (76%), seguida de Kuna Yala con 75%. En el caso de la
niñez de Emberá-Wounaan el porcentaje fue de 60.0%, el más bajo comparado
con las otras regiones en estudio. (Cuadro 17).
110
Cuadro 17
Proporción de niños de 6-23 meses que consumieron el 67% o más de la
recomendación de vitamina C según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra.
Regiones Niños que alcanzaron la recomendación de Vitamina C
RECORDATORIOS INICIALES RECORDATORIOS DE

SEGUIMIENTO
n N0 SI n NO SI
Emberá-Wounaan 50 20 40.0 30 60.0 27 5 18.5 22 81.5
Kuna Yala 48 12 25.0 36 75.0 25 4 16.0 21 84.0
Ngöbe Bugle 50 12 24.0 38 76.0 30 4 13.3 26 86.7
Veraguas 50 12 24.0 38 76.0 30 4 13.3 26 86.7
Total 198 50 25.2 142 71.7 112 17 15.2 95 84.8
Los resultados del consumo de Vitamina C en la visita de seguimiento muestran

que el porcentaje de niños ingiriendo el 67% o más de la recomendación paso de
71.7% a 84.8%, aún con este incremento el consumo es inferior del 100%. Los
datos por regiones exponen que Veraguas y la Ngöbe Buglé tenían el porcentaje
más alto de niños consumiendo la recomendación de vitamina C (86.7%). Sin
embargo es en la comarca Emberá-Wounaan donde se registra un aumento
mayor en este porcentaje, pasando de 60% en la visita inicial a 81.5% en la visita
de seguimiento. (Cuadro 17).
Adecuación del consumo de Calcio
En la visita inicial solamente el 26.8% de los niños ingería el 67% o más de la

recomendación diaria de calcio. Se observa que en la región de Veraguas este
porcentaje fue de 40, las comarcas Emberá-Wounaan y de Kuna Yala tenían
porcentajes similares de niños consumiendo la recomendación diaria de Calcio 26
y 25% respectivamente. En la comarca Ngöbe Buglé esta cifra es inferior al 20%.
(Cuadro 18).
111
Cuadro 18
Recomendación de calcio según recordatorios de 24 horas iniciales y de
seguimiento, por regiones de estudio y total de la muestra
Niños que alcanzaron la recomendación de Calcio
RECORDATORIOS DE
Regiones SEGUIMIENTO
NO SI NO SI
n n
Emberá-Wounaan 50 37 74.0 13 26.0 27 16 59.3 11 40.7
Kuna Yala 48 36 75.0 12 25.0 25 15 60.0 10 40.0
Ngöbe Bugle 50 42 84.0 8 16.0 30 19 63.3 11 36.7
Veraguas 50 30 60.0 20 40.0 30 16 53.3 14 46.7
Total 198 145 73.2 53 26.8 112 66 58.9 46 41.1
En la visita de seguimiento, el porcentaje de niños consumiendo la recomendación

diaria de Calcio paso de 26.8 a 41.1%, al igual que en la visita inicial la cifra más
alta se encuentra en la región de Veragua (46.7), así mismo las comarcas de Kuna
Yala y Emberá-Wounaan muestran cifras similares 40 y 40.7 respectivamente. La
Ngöbe Buglé muestra el menor porcentaje de niños consumiendo la
recomendación diaria de Calcio.
Adecuación del consumo de grasas
La Ingesta de grasa recomendada para niños menores de dos años debe ser de
aproximadamente 40%. Los resultados muestran que en los niños entre 6 y 23.9
las calorías provenientes de las grasas representan apenas el 21% del consumo
calórico. En la comarca Emberá-Wounaan las grasas aportaron el 27.7% de las
calorías, en Kuna Yala esta cifra fue de 20.4%, seguida por la comarca Ngöbe
Buglé con 18.4%. En la región de Veraguas las calorías provenientes de las
grasas era de 17.7%. Estas cifras son sumamente bajas y podrían afectar
negativamente la absorción de las vitaminas liposolubles.
En la visita de seguimiento, el aporte de calorías que provenían de la ingesta de
grasas fue de 23.4%, ligeramente más alto que la cifra encontrada en la visita
inicial. El porcentaje más alto lo presenta la comarca Emberá-Wounaan con
33.5%, seguida de la región de Veraguas con 24.1%. En las comarcas de Kuna
Yala y Ngöbe Buglé el porcentaje de calorías que aportan las grasas disminuyó
levemente. ((Cuadro 19).
Aun cuando en la visita de seguimiento hubo un incremento en el porcentaje de
calorías que aportan las grasas, en todas las regiones la ingesta es inferior al 40%
recomendado.
112
Cuadro 19
Proporción de niños 6-23 meses que consumieron el 40 % o más de las
Calorías provenientes de grasa según recordatorios de 24 horas iniciales y
de seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra
Porcentaje de calorías provenientes de las grasas

Regiones RECORDATORIOS DE
SEGUIMIENTO
n % n %
Emberá-Wounaan 50 27.7 27 33.5
Kuna Yala 48 20.4 25 19.9
Ngöbe Bugle 50 18.4 30 16.1
Veraguas 50 17.7 30 24.1
Total 198 21.0 112 23.4
Alimentos y preparaciones de mayor consumo
A continuación se presentan los resultados del análisis de los recordatorios de 24

horas por frecuencia de alimentos y preparaciones de mayor consumo en las
regiones estudiadas.
Visita Inicial
Los alimentos consumidos con una alta frecuencia en las cuatro regiones del
estudio fueron: arroz cocido, azúcar, leche entera en polvo, nutricereal, pan, y
plátanos. El mayor consumo de arroz y de azúcar se observa en la región de
Veraguas (49), la comarca de Kuna Yala es la que presento la menor frecuencia
en el consumo de estos alimentos. No se observo el consumo de frutas y
vegetales en ninguna de las regiones.
Los alimentos consumidos con más frecuencia por los niños de la comarca
Emberá-Wounaan son : arroz cocido o frito, azúcar, plátanos, pescado, cremas
preparadas con o sin leche, huevos, Nutricereal, leche entera en polvo, pollo y
aceite. Se destaca que aunque la frecuencia es baja en esta comarca hay
consumo de carne de monte, carne de res o cerdo, camarón y de alimentos fritos.
Así mismo es la comarca que mostró mayor consumo de huevos (fritos o cocidos).
También se destaca entre las regiones el consumo de cremas preparadas con
leche.
La comarca de Kuna Yala es la que presenta el mayor consumo de pan blanco,
galletas, cocoa mixta preparada con agua y el uso de leche de coco. El Tulemassi
es una preparación característica de esta comarca y es consumida por toda la
familia. La comarca de Kuna Yala es la que presenta mayor consumo de pan y
menor consumo de nutricereal, ya que en el período estudiado había un
desabastecimiento del mismo en las instalaciones de salud.
113
En la comarca Ngöbe Buglé los alimentos más consumidos fueron: arroz cocido,
azucares, nutricereal, leche en polvo entera; en menor frecuencia: café, sopas
deshidratadas preparadas con agua y menestras. Se observó que las carnes
fueron poco frecuentes en la dieta de estos niños. No se observó consumo de
aceite o grasas, preparaciones fritas, ni de frutas y vegetales. Es la comarca con el
mayor consumo de café.
Veraguas es la región que mostró el mayor consumo de arroz, azúcar, leche en
polvo, verduras, cremas preparadas sin leche (avena, maíz, arroz), caldo de
frijoles, frijoles, pollo y galletas. En menor frecuencia se encontró que la dieta
incluía grasas y alimentos fritos. Las frutas y vegetales fueron consumidas en una
frecuencia muy baja.
Tabla 10: Alimentos y preparaciones de mayor consumo en la Visita Inicial
Emberá- Kuna- Ngöbe- Veragua

Alimentos y Preparaciones Total
Wounaan Yala Buglé s
Arroz cocido 23 17 30 49 119
Azucares (refinada y morena) 28 17 23 43 111
Leche entera en polvo 12 19 18 20 64
Nutricereal 12 7 18 12 49
Pan blanco 7 21 8 9 45
Plátano verde o maduro cocido 19 15 4 3 41
Verduras: Ñame, Otoe, Yuca,
11 3 4 19 37
Ñampí
Cereales: Arroz, avena, maíz y
10 1 6 19 36
maicena sin leche
Frijol, arveja o lentejas 7 2 8 18 35
Arroz blanco frito 27 0 0 0 27
Pollo sancochado 7 3 4 13 27
Caldo de frijol o lenteja 2 2 4 18 26
Plátano, verde o maduro frito 19 2 1 3 25
Sopa deshidratada, preparada con
10 3 9 3 25
agua, pollo y fideos
Galletas ( salada o dulce) 2 11 1 11 25
Huevo de gallina cocido 16 2 2 3 23
Café 3 1 14 4 22
Huevo de gallina frito 14 2 1 4 21
Aceite de soya 10 2 0 6 18
Pescado frito 12 1 0 5 18
Cocoa mixta preparada con agua 0 17 0 0 17
Bebida, jugo sabor a fruta 5 3 0 7 15
Embutidos (salchichas, jamonada) 3 5 1 6 15
Queso amarillo pasteurizado
8 7 0 0 15
procesado, rodajas
Cereal de avena o maíz con leche 11 3 0 0 14
114
Emberá- Kuna- Ngöbe- Veragua
Alimentos y Preparaciones Total
Wounaan Yala Buglé s
Tulemassi sin sardina 0 13 0 0 13
Enlatados (Atún, Sardina) 7 3 0 0 10
Arroz con guandú 0 0 1 9 10
Pescado sancochado 4 3 2 0 9
Cubito de caldo de pollo 6 2 1 0 9
Camarón cocido 5 1 1 0 7
Leche de coco 1 6 0 0 7
hojaldre 6 1 0 0 7
Carnes de res y cerdo 5 1 0 0 6
Tostaditas de maíz sabor queso 1 4 1 0 6
pastas alimenticias 0 4 2 0 6
Caldo de camarón o pescado 5 0 0 0 5
Carne de monte (Iguana y Conejo) 5 0 0 0 5
Cebolla blanca 5 0 0 0 5
Leche evaporada (entera) 1 2 2 0 5
Te de hierbas, preparada con agua
5 0 0 0 5
y sin azúcar
Puré de fruta, procesado para bebe 0 5 0 0 5
Pollo frito, empanizado 3 1 0 0 4
Tulemassi con sardina 0 4 0 0 4
Avena (hojuelas) 1 0 2 0 3
Sodas gaseosas de cola 3 0 0 0 3
Caldo de Pollo o Res sin carne 3 0 0 0 3
Jugo de caña de azúcar 2 0 0 0 2
Mantequilla con sal 1 0 1 0 2
Refresco artificial con Vitamina C,
1 0 1 0 2
sabor naranja preparado con agua
Ajo, orégano, culantro 1 0 0 0 1
Cerdo, rabito de puerco 1 0 0 0 1
Mandarina, naranja, banano 1 0 0 1 2
Sopa, arroz frijol rabito d/puerco,
1 0 0 0 1
guacho
Chicheme 1 0 1 0 1
Avena preparada con agua 1 0 0 0 1
115
Visita de seguimiento
Al igual que en la visita inicial los alimentos y preparaciones de mayor consumo
fueron: arroz, azúcar, nutricereal, frijoles, lentejas y la leche entera en polvo.
(Tabla 11)
Tabla 11: Alimentos y preparaciones de mayor consumo en la Visita de
Seguimiento
Alimentos y Preparaciones Emberá- Kuna Yala Ngöbe Veraguas Total

Wounaan Buglé
Arroz cocido 22 14 24 42 102
Azucares (refinada y
15 17 16 19 67
morena)
Nutricereal 9 6 2 38 55
Frijol, arveja o lentejas 3 1 9 25 38
Leche entera en polvo 8 4 8 18 38
Pan blanco 5 20 2 8 35
Plátano verde o maduro
12 16 2 4 34
cocido
Huevo de gallina cocido 10 5 6 4 25
Aceite de soya 9 2 1 12 24
Caldo de frijol o lenteja 1 0 3 17 21
Plátano, verde, tajadas fritas,
14 2 0 5 21
con sal
Sopa deshidratada,
preparada con agua, pollo y 7 9 3 0 19
fideos
Verduras: Ñame, Otoe, Yuca,
4 9 4 0 17
Ñampí
Cereales de avena, maíz y
7 2 1 6 16
maicena sin leche
Huevo de gallina frito 6 3 2 5 16
Cocoa mixta preparada con
0 14 1 0 15
agua
Galletas (dulces o saladas) 0 5 6 4 15
Pollo, sancochado 4 5 5 14
Queso amarillo pasteurizada
3 7 0 4 14
procesado, rodajas
Embutidos (salchichas y
6 1 0 6 13
jamonada)
Pan frito (hojaldre panamá) 4 3 0 6 13
Pescado, sancochado 0 8 4 0 12
Mandarina o banano 1 0 3 4 8
Arroz con guandú 0 0 6 0 6
Caldo de camarón o pescado 6 0 0 0 6
Camarón cocido 5 1 0 0 6
Tulemassi con sardina 0 6 0 0 6
Atoles de avena y maíz con 5 0 0 0 5
116
Alimentos y Preparaciones Emberá- Kuna Yala Ngöbe Veraguas Total
Wounaan Buglé
leche
Avena (hojuelas) 0 0 5 0 5
Café 0 0 3 2 5
Carnes (res y cerdo) 4 0 0 1 5
Cubito de caldo de pollo 5 0 0 0 5
Tulemassi sin sardina 0 5 0 0 5
Bebida, jugo sabor a fruta 4 0 0 0 4
Pescado, frito 0 4 0 0 4
Enlatados (Atún, Sardina) 1 2 0 0 3
Refresco artificial con
vitamina C, sabor naranja 1 2 0 0 3
preparado con agua
Arroz frito 0 0 2 0 2
Carne de monte (Iguana y
2 0 0 0 2
Conejo)
Te de hierbas, preparada con
2 0 0 0 2
agua sin azúcar
Ajo, orégano, culantro 1 0 0 0 1
Caldo de Pollo o Res sin
1 0 0 0 1
carne
Pollo frito, empanizado 0 1 0 0 1
En la Comarca Emberá Wounaan en la visita de seguimiento, la frecuencia de -

consumo de arroz, azúcar, plátanos, huevo, Nutricereal y aceite son similares a la
reportada en la visita inicial. La frecuencia en el consumo de frutas y vegetales es
prácticamente nula al igual que en la visita inicial. La frecuencia del consumo de
las cremas preparadas con o sin leche disminuyó de 21 a 12 en la visita de
seguimiento.
En la comarca Kuna Yala, en la visita de seguimiento la frecuencia del pan,
plátano, cocoa preparada con agua, arroz cocido con coco, jugos de frutas
procesados, nutricereal, huevo, queso amarillo y Tulemassi son similares a la
frecuencia encontrada en la visita inicial. Sin embargo, en el caso del Tulemassi
aumentaron la frecuencia de agregarle el pescado o sardina a la porción que le
sirvieron al niño. El pescado fue al alimento que más aumento su frecuencia en la
visita de seguimiento lo cual es congruente con la recomendación brindada a las
madres de incluir este alimento en la comida de sus hijos. Otros alimentos que se
consumieron con más frecuencia fueron la yuca y el ñame usados para espesar
las sopas o caldos.
La frecuencia de consumo de la leche entera en polvo disminuyó
considerablemente en esta comarca, probablemente debido a la orientación de
amamantar con más frecuencia y disminuir el uso de leches artificiales. Así mismo
disminuyo el consumo de galletas.
117
En la Comarca Ngöbe Buglé en la visita de seguimiento el arroz cocido sigue
siendo uno de los alimentos más consumidos por los niños Ngöbe Buglé. El
consumo de azucares, raíces y tubérculos, y las leguminosas es similar al
encontrado en el recordatorio de la visita inicial. Se observa un aumento en la
frecuencia del consumo de alimentos fuente de proteína de origen animal como el
huevo, pescados y pollo. Así mismo la alimentación de estos niños incluyó
preparaciones fritas las cuales no se observaron en la visita inicial.
La frecuencia del nutricereal disminuyó en relación con la encontrada en la visita
inicial, lo cual se debió a que este al inicio estaba siendo utilizado como alimento
principal sustituyendo a los otros alimentos mientras que en la visita de
seguimiento el nutricereal fue utilizado como merienda.
En la Región de Veraguas en los recordatorios de seguimiento hubo un aumento
considerable en el consumo nutricereal, frijoles, y aceite. Por otro lado, se observó
una disminución en la frecuencia de las cremas preparadas con agua y de los
caldos de frijoles y menestras.
Consumo de Nutricereal.
A continuación se presentan los resultados obtenidos del consumo de Nutricereal en los

recordatorios de 24 horas iniciales y de seguimiento por comarcas y regiones: Emberá-
Wounaan, Kuna Yala, Ngöbe Buglé Y Veraguas.
Los resultados muestran que el porcentaje de niños que consumían nutricereal durante la
visita inicial era de apenas 14.6%. Los niños de la comarca Emberá-Wounaan fueron los
que más alto consumo obtuvieron con un 18.0%, la niñez que menos consumió fue la de
Kuna-Yala con 10.4%. (Cuadro 20)
Cuadro 20
Proporción de niños que consumieron nutricereal según recordatorios iniciales y de
seguimiento por regiones de estudio y total de la muestra.
Niños que consumieron Nutricereal
Regiones
n NO SI n NO SI
Emberá-Wounaan 50 41 82.0 9 18.0 27 23 85.2 4 14.8
Kuna Yala 48 43 89.6 5 10.4 25 19 76.0 6 24.0
Ngöbe Bugle 50 42 84.0 8 16.0 30 26 86.7 4 13.3
Veraguas 50 43 86.0 7 14.0 30 14 46.7 16 53.3
Total 198 169 85.4 29 14.6 112 82 73.2 30 26.8
118
En la visita de seguimiento, el consumo de nutricereal mejoro ligeramente y alcanzo el
26.8%. La región que mas alto consumo obtuvo fue Veraguas con el 53.3%, seguido de la
Comarca Kuna-Yala con el 24.0%, las comarcas Emberá-Wounaan y Ngöbe-Buglé
disminuyeron ligeramente su consumo 14.8% y 13.3% respectivamente en comparación
con la visita inicial.(Cuadro 20).
V. Conclusiones
El objetivo primordial de esta investigación fue generar información sobre los

principales problemas de alimentación en los niños menores de dos años y
formular recomendaciones sencillas que tuvieran aceptación e impacto, fáciles de
aceptar por parte de las madres de estos niños a fin de contribuir a mejorar la
alimentación de esta poblacion infantil.
 Las madres que participaron en el estudio se sienten contentas y satisfechas
de vivir en sus comunidades. Desean que sus hijos estudien, sean
profesionales y asi ayuden a sus comunidades.
 El porcentaje de analfabetismo de las madres en estudio fue de 20.9%.
 El promedio de edad de las madres del estudio es de 26 años.
 El promedio de hijos por mujer es de 4, superior al promedio nacional según lo
reportado en la Encuesta de Niveles de Vida.
 La prevalencia de desnutrición crónica (baja talla para edad) en los niños
estudiados en la visita inicial fue de 32.9%.
 Según información de las madres el 14.3 % de los niños estudiados se
encontraban enfermos; siendo las enfermedades más comunes: tos, fiebre,
diarrea y catarro común.
 El 88.1% de las madres reportaron que asisten a las instalaciones de salud
principalmente para realizar el control de crecimiento y desarrollo, aplicar
vacunas y retirar el nutricereal. El 81.2% de estas madres contaban con la
tarjeta de vacunación. Sin embargo, las madres no reciben informacion sobre
como va el crecimiento de sus hijos.
 En los niños menores de seis meses el principal problema identificado fue que
la lactancia materna no es exclusiva, debido a la introduccion temprana de
liquidos como : agua, chichas y leches artificiales, ya que las madres tienen la
percepcion de que su leche es insuficiente. Ademas, refirieron que no han
recibido informacion que les permita reforzar una práctica adecuada de la
lactancia materna.
 La mayoría de los niños entre 6 y 23.9 meses continuaban siendo
amamantados a libre demanda (6 a 8 veces).
 En algunos niños, la introduccion de alimentos se inicia despues de los 7
meses, principalmente por el desconocimiento de parte de la madre sobre la
edad apropiada para complementar la lactancia materna. Asi mismo, no han
119
recibido informacion estandarizada de parte del personal de salud sobre la
edad y la forma de realizar la introduccion de alimentos.
 En las 4 regiones del estudio, la mayoría de las familias viven de la agricultura,
de lo que “siembran en sus fincas”, siendo esta una economía de
subsistencia.
 Si bien es cierto que la mayoría de los hogares en estudio son de extrema
pobreza, existe disponibilidad de alimentos básicos (arroz, plátano, otoe, yuca,
guineo, ñame, ñampí, dachin entre otros), así como animales de crianza, caza
y pesca para el uso de las familias. Igualmente hay disposición de frutas de
temporada en la mayoría de los lugares, lo que sí está ausente son los
vegetales (tomate, cebolla, ají, zanahoria, entre otros).
 La mayoria de las madres asocia el crecimiento de sus hijos a la salud y la
ganancia de peso. Pero ninguna de las madres lo relacionó con la parte
afectiva.
 Los problemas mayormente identificados en las practicas de alimentación en
los niños mayores de 6 meses están relacionados principalmente con la
consistencia de los alimentos, la cantidad y la variedad de la dieta (no
presencia de alimentos de origen proteíco, grasas, frutas y vegetales).
 Una buena cantidad de niños son destetados precozmente y se da
principalmente en la provincia de Veraguas.
 El principal medio de comunicación es la radio, por su mayor cobertura.
 La mayoria de las madres mostraron una buena aceptacion a las
recomendaciones relacionadas con el aumento de la frecuencia , cantidad de
alimentos e inclusion de carnes; encontrandose una gran disposición de
realizar cambios en las prácticas de alimentación de sus hijos.
 Las recomendaciones con poca aceptacion por parte de las madres fueron las
que estan relacionadas con la inclusion de frutas y vegetales en la alimentacion
de sus hijos principalmente debido a la poca disponibilidad de estos alimentos
en sus comunidades. Sin embargo , la mayoria de las madres aceptaron
realizar la práctica.
 La dieta de los niños mayores de seis meses esta basada principalmente en:
arroz, azucar y platanos, la disponibilidad de frutas y vegetales es casi nula en
las cuatro regiones de estudio.
 El personal de salud tiene una alta credibilidad.
 Según las normas del MINSA , en los distritos prioritarios los niños de 6 meses
en adelante, son titulares de derecho al nutricereal. Durante las pruebas de
practicas mejoradas, el 14.6% de los niños en estudio la consumían en la
visita inicial y el 26.8% en la de seguimiento.
120
VI. Recomendaciones.
 Se hace necesaria realizar pruebas de prácticas mejoradas relacionadas con la

higiene a fin de promover cambios de comportamientos.
 La promoción del uso del plato graduado deberá ser prioridad dentro de las
actividades de promoción de la alimentación de los niños de 6 a 23 meses.
 Fortalecer la suplementacion de micronutrientes de mayor deficit en la
alimentaciòn de estos niños, ya que a pesar de que que las madres lograron
incrementar la cantidad de alimentos y mejorar la calidad de la dieta de sus
hijos con una sola sesion de consejeria, el incremento no fue suficiente para
llenar los requerimientos diarios de micronutrientes tales como el zinc, vitamina
C, vitamina A, hierro y calcio.
 La estrategia educativa deberá estar orientada hacia la utilización y
optimización de los recursos disponibles en el hogar y en la comunidad.
 Realizar una campaña de promoción y mantenimiento de la lactancia materna
y capacitar al personal institucional en el manejo de los problemas más
comunes de abandono de la lactancia materna.
 Potencializar la credibilidad que tiene el personal de salud y lideres
comunitarios en la poblacion para brindar los temas de salud, alimentacion y
nutricion, por lo tanto los mensajes deben estar estandarizados. Asi mismo,
los mensajes educativos deben estar dirigidos a las madres y a todos los
miembros de la familia. Debe promoverse la consejeria individualizada, el
asesoramiento y el seguimiento de las madres en la comunidad.
 Fortalecer la cobertura del programa de alimentación complementaria con
enfasis en los distritos prioritarios.
121
VII. BIBLIOGRAFÍA
 Dickin K, Griffiths, M y Piwoz E. Diseñar por Diálogo. Investigación Consultiva

para Mejorar la Alimentación de los Niños Menores de Dos Años. Junio 1996
 Lineamientos técnicos para la investigación formativa sobre cuidados y
prácticas de alimentación infantil y su mejoramiento en la niñez menor de 2
años en las regiones de Kuna-Yala, Emberá-Wounaan, Ngöbe-Buglé y
Veraguas. Janet Irene Picado. The Manoff Group.
 Organización Panamericana de la Salud. Proceso para la Alimentación del
Niño. Washington DC, 2004
 Plan Nacional “De Combate a la Desnutrición Infantil” 2008- 2015. SENAPAN,
Ministerio de Salud Panamá, OPS, PMA. 2008. República de Panamá. Enero
2008
 Plan Nacional “Prevención y Control de las Deficiencias de Micronutrientes”,
2008-2015. SENAPAN, Ministerio de Salud de Panamá, OPS, PMA. Panamá,
República de Panamá. Enero 2008
 Políticas y estrategias de salud pública. Ministerio de Salud, Líneas de Acción,
Pilares Operativos del Sistema de Salud. 2005 – 2009. Ministerio de Salud,
Panamá. Enero 2006
 Ministerio de Salud. Organización Panamericana de la Salud. Diagnóstico
situacional y Plan de Salud para los Pueblos Indígenas de Panamá, 2008-
2010. Noviembre del 2008.
 Lincoln YS, Guba EG. Naturalistic inquiri, Beverly Hills: Sage Publications;
1985.
 Morse J, Barret M, Mayan M, et al. Verification strategies for establishing
reliability and validity in qualitative research. Int J Qual Meth (en línea) 2002.
122
VII. ANEXOS
Anexo 1: Breve descripción de los sitios de estudio
Anexo 2: Sitios seleccionados para el estudio por regiones, distritos,

corregimientos y comunidades; fase exploratoria
Anexo 3 Sitios seleccionados para el estudio por regiones, distritos,

corregimientos y comunidades de las Pruebas de Prácticas Mejoradas
(PPM).
Anexo 4: Descripción de los métodos utilizados para la recolección de datos.
Anexo 5: Número total de métodos utilizados en la fase exploratoria y PPM por

regiones de estudio.
Anexo 6: Porciones de alimentos estandarizadas por grupos de edad.
Anexo 7: Guía de consejería por grupos de edad.
Anexo 8: Formulario de tabulación de las PPM.
Anexo 9: Instrumentos para la recolección de datos.
Anexo 10: Participantes en la recolección de datos de la fase exploratoria y

pruebas de prácticas mejoradas.
Anexo 11: Formulario de resultados de análisis de las recomendaciones.

Anexo 1: Breve descripción de los sitios de estudio.
Se presenta a continuación una breve descripción geográfica de las comarcas y provincias

que se incluyeron en el Estudio:
 Comarca Ngöbe-Buglé
Fue creada en 1997 a partir de tierras de

Bocas del Toro, Chiriquí y Veraguas. Se
encuentra ubicada en la Cordillera Central
de la Provincia de Chiriquí que la separa en
dos regiones geográficas marcadas. La
primera es la región atlántica o caribeña,
que está cubierta en un 40% de bosque
primario y donde los ríos son cortos y caudalosos. La segunda es la región pacífica, muy
deforestada y con ríos de mayor recorrido hacia el mar. La Comarca se desplaza hacia las
Sabanas de Veraguas y a lo largo de los Ríos Cricamola y Changuinola hasta la Laguna de
Chiriquí en Bocas del Toro. Su capital es Llano Tugrí (Buabidí). Está habitada por la etnia
Ngöb-Buglé y se estima que habitan 186,861 personas (2004); el área de la comarca
comprende 6,968 km².
Esta etnia indígena se dedica principalmente a la agricultura de autoconsumo con
productos como plátano, arroz, maíz, yuca y frijol de bejuco; crían además pollos, puercos,
pavos, ganado equino y vacuno; practican la caza y la pesca. De igual forma se han
incorporado a la clase trabajadora de las bananeras, cafetaleras y azucareras de la región.
Su hábitat es predominantemente montañoso, con serias restricciones para la actividad
agrícola. Su patrón de asentamiento es disperso por lo que se dificulta la provisión de
servicios de salud, educación y saneamiento ambiental.
La lengua familiar y comunal de los Ngöbe-Buglé es el "movere" o "sabanero", y tienen
poco dominio del español. Se conoce que estos indígenas están subdivididos en 2 grupos
debido al idioma que usan: el Ngäbere y el Buglere.
Las viviendas están ubicadas bastante distantes unas de otras y son diferentes entre sí y
están rodeadas de una espesa vegetación. Los que radican en las provincias de Veraguas y
Chiriquí tienen viviendas pequeñas, forradas a manera de ranchos redondos; mientras que
las viviendas en Bocas del Toro son más amplias, cimentados sobre pilotes, y son también
forradas a manera de rancho rectangular.
2
 Comarca Kuna-Yala (en lengua kuna significa "Tierra Kuna").
Esta comarca es habitada por la

etnia Kuna. Antiguamente la
comarca se llamaba San Blas. Su
capital es El Porvenir. Limita al norte
con el Mar Caribe, al sur con la
provincia de Panamá, al este con
Colombia y al oeste con la provincia
de Colón. La comarca Kuna-Yala se
encuentra ubicada al noreste de Panamá.
Kuna-Yala está conformada por un archipiélago de aproximadamente 365 islas en la costa

atlántica caribeña de las cuales sólo 36 están habitadas, y una franja estrecha de tierra de
373 km de largo en la costa este del Caribe panameño, bordeando la provincia de Darién y
Colombia. Tiene un total de 37,031 habitantes con una extensión territorial de 3,206 km² .
Muchos Kunas viven en Ciudad Panamá especialmente en el Llano y Cañitas de Chepo

donde en 1996 se creó la Comarca Kuna de Madungandí. Hay una importante población
Kuna en la Región de Panamá Oeste (Veracruz).
Kuna-Yala no posee Distritos, pero sí 4 corregimientos (Ailigandí, Narganá, Puerto Obaldía

y Tubela) y aproximadamente 20 comunidades.
La población se dedica principalmente a la agricultura, pesca, producción de artesanías, y
al turismo. El tipo de agricultura que se practica es con fines de subsistencia. Los
productos tradicionales son el guineo (ahora el guineo chino), maíz y caña de azúcar.
También se producen cocos como fuentes de ingresos. La pesca es de tipo artesanal y la
mayor parte es para la venta. Otras fuentes de ingreso son las remesas que envían los
familiares que trabajan en las ciudades de Panamá y Colón.
Su idioma es el kuna, aunque también hablan castellano e inglés. En Kuna-Yala se
identificaron tres tipos de comunidades: comunidades con más población de mestizaje y
áreas turísticas; comunidades costeras/islas tradicionales; comunidades costeras/islas
menos tradicionales.
3
 Provincia de Veraguas
Esta provincia, única en Panamá, que

posee costas en ambos mares, se
localiza en la región central de la
República de Panamá. Tiene una
superficie de 11,239.4 Km2, (tercer
lugar en la República). Tiene 40 islas,
siendo las principales: Coiba con 493
Km2 (la más grande del país) y Cébaco con 80 Km2; además de Jicarón, Leones.,
Gobernadora, Verde, Canal de Afuera, Ranchería, Papagayo, las Contreras y Jicarita.
Compuesta por tres tipos o regiones: Región de montañas, Región de cerros bajos y
colinas y Regiones bajas y planicies litorales.
Para la investigación formativa se escogieron dos distritos como son: Cañazas y Las
Palmas. Estos se encuentran ubicados en el cuartil con mayor índice de pobreza extrema y
los niveles de desnutrición son muy parecidos a los encontrados en las comarcas
indígenas.
Las Palmas tienen un total de 18,736 habitantes, es eminentemente agrícola con

producción de arroz y maíz, caña de azúcar y otros rubros como café, naranjas, toronjas,
limones, guandú, igualmente hay crianza de ganado. Está conformado por doce
corregimientos: Las Palmas, Cerro de Casa, Corozal, El María, El Prado, El Rincón, Lolá,
Pixbae, Puerto Vidal, Zapotillo, San Martín de Porres y Viguí.
Cañazas posee 17,722 habitantes; una de las fuentes de empleo es la minería. La principal
mina es la Mina Santa Rosa (actualmente cerrada desde 2001). También se hacen muebles
de pino, se trabaja la talabartería a menor escala, al igual que las cosechas de café, maíz,
yuca. Gran parte de la economía de la región es generada por los empleos
gubernamentales, del comercio y ganaderos, así como los recursos económicos enviados
a sus familiares por ciudadanos cañacenos que laboran en la Ciudad de Panamá
(profesionales, obreros y empleadas domésticas entre otros). Está conformado por ocho
corregimientos: Cañazas , Cerro de Plata, Los Valles, San Marcelo, El Picador, San José, El
Aromillo y Las Cruces.
La mayor, parte de la población es mestiza, pero existen grupos étnicos como indígenas
(Ngöbe y Bokotas) en su parte noroccidental.
4
 Comarca Emberá-Wounaan
Comarca indígena creada en 1983 a partir de
dos enclaves ubicados en la provincia de
Darién, específicamente de los distritos de
Chepigana y Pinogana. Su capital es Cirilo
Guainora. Su extensión abarca 4383,5 km² y
posee una población de 9.269 habitantes
(2004), la mayoría de éstos pertenecen a las
etnias Emberá y Wounaan. Los primeros
habitan las áreas del Darién, diseminados en las orillas de los ríos Chucunaque, Tuira,
Balsas, Chico, Jaqué, Sambú y Río Bagre. Los Emberá habitan en las orillas del Río Chagres,
Mocambo Abajo, San Antonio, Gamboa y Emberá Gatún. Su extensión territorial es de
aproximadamente 4,383.5 Km2. La comarca se divide en dos distritos (Cémaco y Sambú),
cinco corregimientos y 42 comunidades.
Los Emberá hablan el Emberá y los Wounaan el Nómara, pero muchos de ellos hablan el
español. Emberá significa hombre bueno o buen amigo.
Sus viviendas son construidas sobre pilares (tambos), para protegerlos de las inundaciones
de los ríos. El techo es cónico, pero utilizan también otros estilos. El piso es de corteza
llamada jira. Duermen sobre esteras que hacen con cortezas.
La organización política de los Emberá-Wounaan existió a partir de 1968 y 1969 años en
que se celebró el Primer Congreso Indígena en Altos de Jesús, provincia de Veraguas
donde fueron escogidos los primeros caciques Emberá. Se basaron para su organización
en el modelo Kuna. El Congreso Regional es el órgano principal para tomar decisiones, y el
cacique General la primera autoridad.
La agricultura es la principal actividad económica. Cultivan sobre todo plátano, con el cual
comercian, siembran maíz, arroz y tubérculos como ñame, yuca y otoe. Otras ocupaciones
son: la pesca, la caza, la cría de animales de corral, y la recolección de plantas. Utilizan la
piragua, canoa que construyen con madera de espavé, cedro, cedro espino, y pino
amarillo.
La vida de los Emberá-Wounaan se desenvuelve en torno a los ríos. Una de sus principales
actividades es la elaboración de artesanías. Las mujeres confeccionan objetos de cerámica
de barro, con “semilla de tagua” y artículos de cestería como canastas esteras y adornos,
los que son muy bien cotizados a nivel internacional. Los hombres realizan trabajos con la
madera como piraguas, bancas, remos, tapas de ollas entre otros
5
Anexo 2: Sitios seleccionado para el estudio por Regiones, Distritos, Corregimientos
y Comunidades de la Fase Exploratoria
Regiones Distritos Corregimiento Comunidades
Kuna-Yala Kuna-Yala Nargana Nusatupu Río Tigre
Río Azúcar Cartí Tupile
Cartí Mamitupu Korbiski
Emberá-Wounaan Cémaco Cirilo Guaynara Capetuira
Lajas Blancas Marrogantí
Chepigana La Palma Mogue
Santa Fe Puerto Lara
Ngöbe- Buglé Ñürum Buenos Aires Buenos Aires
Nole-Duima Hato Chamé Lajero Arriba
Besikó Besikó Boca de Balsa
Boca de Balsa Boca de Balsa
Mironó Hato Pilón Hato Pilón
Veraguas Las Palmas Rincón Cerro Pajal
Corozal Corozal
Cañazas Los Valles Quebrada Larga
Paredón Abajo
Los Guarumos
Cañazas Los Panamáes
6
Anexo 3: Sitios seleccionado para el estudio por Regiones, Distritos, Corregimientos
y Comunidades de las Pruebas de Prácticas Mejoradas.
Regiones Distritos Corregimiento Comunidades
Kuna-Yala Kuna-Yala Nargana Cartí Mulatupu Cartí Tupile
Cartí Sugdup Rio Sidra
Coibita Soledad Miria
Ailigandi Playón Chico Mamitupu
Ailigandi
Emberá- Cemaco Cirio Guaynora (Yape) Unión Choco Vista Alegre
Wounaan Lajas Blancas El Salto
Sambú Puerto Indio
Río Sábalo Bayamón
La Chunga
Ngöbe- Buglé Kusapin Bahía Azul Bahía Azul
Nole-Duima Hato Chamé Boca del Monte
Besikó Namnoni Quebrada Hacha
Muná Alto Caballero Alto Saldaña Cerro Ñame
Ñurum Cerro Pelado Cerro Pelado ó Jugrig
Mironó Quebrada Loro Quebrada Loro
Veraguas Las Palmas Lolá Lolá Garnadera
Piedra Hincada
Rincón El Rincón
El María El Macho La Arena
La Pita Arena-La
Barriada
Cañazas Cerro Plata Cerro Plata El Flor
La Concepción
Alto de La Concepción La Concepción
Cañazas Los Mangos La Horqueta
San Juan San Juan
San Marcelo El Poste
7
Anexo 4: Breve Descripción de los métodos de recolección de datos.
Método Descripción
Entrevista a Técnica de investigación que permite una discusión de persona a persona.

profundidad Conduce a un entendimiento profundo de los pensamientos, sentimientos y
conductas de las personas en torno a algún tema importante. Muchas veces este
tipo de entrevista es no-estructurada y por lo tanto permite que el entrevistador
anime al informante a hablar largamente sobre el tópico de interés
Los Grupos Técnica de investigación cualitativa en el cual un grupo de 5-7 personas es
Focales: seleccionada en base a características homogéneas (por ejemplo padres de niños
menores de dos años) para conocer sobre sus actitudes acerca de un tema en
particular. En condiciones ideales, las personas participan en la discusión y
reaccionan a los comentarios de los colegas. No es una entrevista en grupo sino
una discusión concentrado en unos cuantos temas. Son dirigidos por un
moderador capacitado que utiliza una guía de preguntas para introducir los
temas de interés y sondear para una discusión más a fondo. Aunque no es una
técnica apropiada para documentar prácticas reales, ésta es una técnica
excelente para determinar cuáles son las actitudes y percepciones de las
personas.
Los ensayos de Se utilizan sesiones de cocina en grupo con madres para observar las
recetas preparaciones que las madres elaboraran para sus hijos usualmente, o bien para
crear y someter a prueba recetas para determinar si son apropiadas y aceptables
para los niños menores. El método consiste en reunir a un pequeño grupo de
madres y niños en un entorno en el que se preparan, prueban y discuten
alimentos o combinaciones de alimentos especiales.
La observación Método para obtener información acerca de prácticas concretas (distribución de
estructurada alimentos en la hora de la comida, dónde está el bebé en relación con la madre
durante el día o preparación de comidas por la madre, por ejemplo). La
observación abierta es cuando las entrevistadoras advierten algo casualmente.
Las observaciones realizadas durante la entrevista captan el contexto en el que
ocurren los comportamientos e identifican nuevos comportamientos o nuevas
cuestiones no tratadas en la guía de preguntas. Pueden confirmar o contradecir
lo que la encuestada declara durante la entrevista y son una parte sumamente
importante de la entrevista en el hogar.
Las pruebas de Método para probar la factibilidad de recomendarle a las personas
prácticas comportamientos específicos a mejorar. Este será el método clave de la
mejoradas investigación.
El recordatorio es una técnica de entrevista para estimar los tipos de comidas y bebidas que una
de 24 horas persona en particular consume en un día típico, el método de preparación, la
cantidad consumida y la hora aproximada en que el alimento o bebida fue
consumido. La información obtenida de los recordatorios servirá para estimar la
adecuación de las dietas de los niños en relación con varios nutrientes, en
relación con las recomendaciones óptimas.
Las medidas de serán tomadas para establecer el estado nutricional de los niños participantes
peso y longitud
8
Anexo 5: Número total de métodos utilizados en la fase exploratoria y PPM por
regiones de estudio
Número de métodos de recolección de datos por regiones de estudio de la
Fase exploratoria
Métodos Emberá Kuna Yala Ngöbe Veraguas Total
Wounaan Buglé
Entrevistas a profundidad a 20 20 20 20 80
Madres
Observaciones a Hogares 20 20 20 20 80
Antropometría Peso 1 20 20 20 20 80
Recordatorio de un día N° 1 20 20 20 20 80
Entrevistas a Informantes 4 4 4 4 16
claves (Personal de salud)
Entrevistas a Informantes 4 4 4 4 16
claves (lideres comunitarios)
Ensayos de recetas con madres 2 2 2 2 8
Grupos Focales Abuelas 2 2 2 2 8
Grupos Focales Padres 2 2 2 2 8
Número de métodos de recolección de datos por regiones de estudio de las

Pruebas de prácticas mejoradas
Métodos Emberá Kuna Yala Ngöbe Buglé Veraguas Total

Wounaan
Visita Inicial:
Entrevistas a profundidad a Madres 35 35 35 35 140
(Visita inicial)
Observaciones a Hogares 35 35 35 35 140
Antropometría 1: peso y talla 35 35 35 35 140
Visita de asesoramiento
Guía de asesoramiento 35 35 35 35 140
Visita de seguimiento
Guía de visita de seguimiento 35 35 35 35 140
Antropometría peso 2: peso y talla 35 35 35 35 140
9
Anexo 6: Porciones de Alimentos Estandarizadas por grupos de edad.
Alimento o Preparación Medida Casera Medida en Peso en Calorías
Volumen Gramos
½ Cucharon colmado ¼ taza 54 gr 48.9
1 Cucharon colmado ½ taza 92 gr 83.3
Guachito con Sopa Maggie
1 ½ Cucharon colmado ¾ taza 126 gr 114
2 Cucharon colmado 1 taza 172 gr 155.7
½ Cucharon colmado 26 gr 21.58
½ cucharon raso 16 gr 13.28
1 Cucharon colmado 62 gr 51.46
1 cucharon raso 28 gr 23.24
Arroz Cocido
1 ½ Cucharon colmado 93 gr 77.19
1 ½ cucharon raso 44 gr 36.52
2 Cucharones colmados 124 gr 102.92
2 cucharones rasos 56 gr 46.48
Caldo de Menestras en 1 Cucharon 1/8 taza 28 gr 6.16
general 2 cucharadas 30 mililitros
½ Cucharon 30 gr 30
Menestras en general. 1 Cucharon 61 gr 60
(Solo el grano cocido con
muy poco líquido). 1 ½ Cucharon 91 gr 90
2 Cucharones 122 gr 120
½ Cucharon 1/16 taza 14 gr
1 Cucharon 1/8 taza 28 gr
MENESTRAS EN GENERAL
con más caldo que granos 1 ½ Cucharon 1/8 taza más 42 gr
sólidos 1 cucharada de
15 mililitros
2 Cucharones ¼ taza 56 gr
1/3 unidad ¼ taza 56 gr
¾ unidad ½ taza 84 gr
Plátano maduro asado
1 unidad ¾ taza 126 gr
1 1/3 unidad 1 taza 168 gr
Plátano maduro cocido ½ unidad 55 gr
pequeño
Plátano verde cocido 1 unidad 140 gr
Guineo cocido (cuadrado, 1 trozo 10 gr
chino)
Yuca cocida 1 trozo 14 gr 22.4
Ñame cocido 1 trozo peq.(2 pulgadas) 19 gr
Sardina en salsa de tomate 1 unidad 14.5 gr
10
Alimento o Preparación Medida Casera Medida en Peso en Calorías
Volumen Gramos
Lentejas con guineo (trozo 1 cucharon 1/8 taza 63 gr 46.02
peq.)
Lentejas con guineo y yuca 1 cucharon ¼ taza 75 gr 67.15
1 unidad ½ taza 60 gr
½ unidad ¼ taza 29 gr
Huevo cocido
¼ unidad 1 cucharada de 16 gr
15 mililitros
1 cucharon colmado 1/3 taza 46 gr
Huevo revuelto frito
½ cucharon 1/8 taza 22 gr
Preparaciones Estandarizadas por grupos de edad.

Alimento o Preparación Medida Medida en Peso en Calorías Densidad
Casera Volumen Gramos Energética
Nutricrema plátano maduro. 1 cucharones ¼ taza 58 gr 51 0.88
Agua: 2 vasos de 8 onzas 2 cucharones ½ taza 116 gr 102 0.88
Nutricrema: 4 cucharadas
Plátano: ½ maduro 3 cucharones ¾ taza 174 gr 154 0.88
Porción total preparada: 1 ½ taza 4 cucharones 1 taza 232 gr 205 0.88
Patachuma (majado) 2 cucharones ½ taza 86 gr 98 1.13
Plátanos: 2 unidades cocido 2½ ¾ taza 100 gr 113 1.13
Aceite: 2 cucharaditas cucharones
Cebolla, pimentón en guisos.
Porción total preparada: 2 tazas 3½ 1 taza 140 gr 159 1.13
cucharones
Sopa Lipton (Espesa) 3 cucharones ½ taza 122 gr 143 1.18
1 sopa (4 tazas) 4 cucharones ¾ taza 178 gr 209 1.18
Ñame: ¾ libra
Plátano 1 unidad
Aceite 1 cucharadita 6 cucharones 1 taza 228 268 1.18
Cebolla, culantro, ají, ajo
Lentejas con arroz (majado) 2 cucharones ½ taza 107 gr 117.63 1.10
Arroz cocido (1 cucharon)
Lenteja cocida (1 cucharon)
Caldo de menestras (1 cucharon)
Porción total preparada: ½ tazas

Lentejas con arroz y yuca (machacado) 2½ ¾ taza 152 gr 165.76 1.09
Arroz cocido (1 ½ cucharon) cucharones
Yuca (1 trozo pequeño)
Porción total preparada: ¾ tazas
11
Alimento o Preparación Medida Medida en Peso en Calorías Densidad
Casera Volumen Gramos Energética
Lentejas con arroz y yuca 3 cucharones 1 taza 160.5 gr 195.77 1.22
Arroz cocido (1 ½ cucharon)
Lenteja cocida (1 ½ cucharon)
Yuca (1 trozo pequeño)
Porción total preparada: 1 tazas
Lentejas con arroz (machacado) 2½ ¾ taza 110 gr 137.2 1.25
Arroz cocido (1 ½ cucharon) cucharones
Lentejas con arroz 3 cucharones 1 taza 118.5 167.21 1.41
Arroz cocido (1 ½ cucharon)
Lenteja cocida (1 ½ cucharon)
Sopa de sardina.(majado) 1 taza 243.10 190.29 0.78
Agua: ½ taza
Plátano maduro: ¼ unidad
Ñame: 2 trozos de 2 pulgadas
Sardina: 1 unidad pequeña
Sopa maggi con arroz: 2 ½ cucharadita
Sazonador pollo: ½ cucharadita
Porción total preparada: 1 taza
Sopa de maggi.(majado) ¾ taza 180 gr 122.64 0.68
Agua: ½ taza
Plátano maduro: ¼ unidad
Ñame: 2 trozos de 2 pulgadas
Sopa maggi con arroz: 2 ½ cucharadita
Sazonador pollo: ½ cucharadita
Guachito con huevo cocido 1 ½ cucharon 1 taza 152 gr 169.36 1.11
Guachito: 1 cucharon colmado colmado
Huevo: 1 unidad de huevo cocido
Guachito con huevo revuelto frito 1 ½ cucharon ½ taza 100 gr 116.12 1.16
Guachito: ½ cucharon colmado colmado
Huevo revuelto frito: 1 cucharon colmado
Porción total preparada: ½ taza
Guachito con huevo revuelto frito 2½ ¾ taza 166 gr 175 1.02
Guachito: 1 ½ cucharon colmado cucharones
Huevo revuelto frito: 1 cucharon colmado
Porción total preparada: ¾ taza
12
Anexo 7: Guía de Consejería por grupos de edad
INVESTIGACIÓN FORMATIVA SOBRE PRÁTICAS DE CUIDADO Y

ALIMENTACIÓN Y SU MEJORAMIENTO EN KUNA-YALA; EMBERÁ-
WOOUNAN; NGÖBE-BUGLÉ Y VERAGUAS
PRUEBAS DE PRÁCTICAS MEJORADAS
GUÍA DE CONSEJERÍA PARA NIÑEZ DE 0-23 MESES
Enero 2009
Grupo de 0-5 meses
Prácticas ideales:
 Lactancia materna exclusiva; leche materna sin ningún otro líquido o comida a libre
demanda y por lo menos 8 veces de día y noche. Uso de ambos pechos; el niño vacía
ambos pechos en cada mamada.
PROBLEMA RECOMENDACIÓN MOTIVACIÓN
 Madre no da pecho (destete  Si el destete es reciente, aconseje a la  Su niño todavía está pequeño y
precoz) madre a reiniciar la lactancia (según necesita su pecho para crecer y estar
orientaciones entregadas). sano.
 Si no es posible establecer una
lactancia, demuestre a la madre cómo  Su niño todavía está pequeño,
preparar la leche; aconseje a la madre necesita que usted le prepare la leche
de no brindar otros alimentos o correctamente para crecer y estar
líquidos además de la leche, excepto sano.
agua limpia.
Lactancia materna no es exclusiva:  Darle sólo su pecho es importante
 Introducción precoz de otros  No dar _________ (mencionar el para formar buenos dientes y huesos
líquidos no nutritivos (agua; líquido que la madre da); dar más fuertes.
sopas aguadas; maicena cocida; pecho en vez de dar los líquidos.  Su bebé se llenará sólo con su pecho,
Nutricrema rala; café; té de no se quedará con hambre.
hierba de limón o arcáncel;  Aumente el consumo de líquidos  Si no tiene leche y le da pecho más
agua; kool-aid, chicheme como: agua; Nutricrema; chicheme; seguido, producirá más leche
(bebida de maíz cocido molido cacao; chicha de pixbae; chicha de  Si le da más pecho, su bebé se llenará
preparado con agua), chicha de arroz y otros, para producir más más.
naranja o arroz, cremas ralas. leche.  Los bebés no necesitan agua; la leche
materna les calma la sed.
 Los líquidos como (mencionar los
liquidos que la madre usa) no nutren
a su bebé y no le ayudan a crecer
bien; más bien, pueden ayudar a que
se enferme, además de ser caros.
 Usted gasta menos si no compra esos
liquidos
 Darle sólo su pecho es importante
porque protege al bebé de
enfermedades como resfriado, tos y
diarrea.
13
 Si el bebé tiene cólico, no le de té al  Su leche calmará al bebé
bebé; tómese usted el té para calmar
el cólico y dele su pecho.
Lactancia materna no es exclusiva:

 Introducción precoz de otras  Su bebé no se quedará con hambre,
leches en biberón (leche Klin;  Reducir gradualmente la leche en sólo tu pecho lo llena.
fórmulas como Nan o biberón hasta quitarla totalmente;  Si no tiene leche y le da pecho más
Nestógeno). aumentar el número de mamadas de seguido, producirá más leche
día y de noche hasta darle el pecho  Si le da pecho más seguido, su bebé
más de 8 veces. se llenará
 Si le da más pecho, no tiene que
comprar esa leche y ahorra más
 Su bebé crecerá mejor y será más
saludable con sólo su pecho
 Su bebé se enfermará menos
 Sentirá más cariño entre usted y su
bebé
 Baja frecuencia de lactancia  Aumentar las veces que le da pecho,  Tendrá más leche y su bebé se llenará
materna (menos de 8 veces). hasta dar al menos 8 veces de día y de bien.
noche.  Sentirá más cariño entre usted y su
bebé.
 Si no tiene leche, tome más líquidos.
 No da pecho en la noche.  Dar pecho de noche; dormir con el  Su bebé estará más lleno y crecerá
bebé cerca de usted para poder darle bien
el pecho.  Sentirá más cariño entre usted y su
bebé
 Madre no da de ambos pechos  Usar ambos pechos en cada mamada  Usted tendrá más leche y su bebé se
en cada mamada llenará más.
 Madre no vacía los pechos en  Amamantar hasta que los pechos se  Usted tendrá más leche y su bebé se
cada mamada sientan vacíos en cada mamada. llenará más.
 Sus pechos estarán más sanos, evitará
enfermarse de los pechos
 La madre sale de casa y deja al  Extraerse la leche materna para que  Es fácil, su leche siempre está
niño sin leche materna se la den al niño cuando usted no está disponbile y su bebé estará más sano
en casa si sólo toma su leche.
 Llevar al niño con usted para seguirle  Su bebé estará más protegido de
dando el pecho cuando sale enfermedades si sólo toma su leche
14
Grupo de 6-8 meses
Prácticas ideales:
 Continuación de la lactancia materna a libre demanda, de día y de noche 6-8 veces. Uso
de ambos pechos; el niño vacía ambos pechos en cada mamada.
 Introducción gradual de alimentos complementarios suaves y nutritivos a partir de los 6
meses de edad (purés, sopas espesas).
 Número de comidas por día: 2 (se asume una densidad energética de la dieta de 0.71
kcal/gramo). Si el niño no recibe pecho, la frecuencia de comidas por día es de 4.
 Los infantes son alimentados con una variedad de alimentos densos en nutrientes y
energía (verduras/frutas fuentes de vitamina A y alimentos preparados con grasa).
 Los infantes son alimentados con carne, aves, pescado o huevo diariamente.
 Calorías totales que deben provenir de la alimentación complementaria son 202
(asumiendo una ingesta promedio de leche materna).
 Monitoreo cuidadoso de la ingesta del niño-animar y asistir al niño durante la
alimentación para asegurar una ingesta adecuada.
 Energía requerida por infantes no amamantados: 615 KCAL.

 Madre no da pecho (destete  Si el destete es reciente (en un período  Su niño todavía está pequeño y
precoz) hasta treinta días), aconseje a la madre necesita su pecho para crecer y
a reiniciar la lactancia (según estar sano.
orientaciones en anexos).
 Si no es posible reestablecer la lactancia,
demuestre a la madre cómo preparar la  Su niño todavía está pequeño,
leche adecuadamente y cómo preparar necesita que usted le prepare la
la Nutricrema. Además, debe ofrecer leche correctamente para crecer
agua limpia al bebé. y estar sano.
 Baja frecuencia de lactancia  Aumenta el número de veces que le da  Su bebé necesita más pecho para
materna el pecho hasta llegar a darle 6-8 veces, crecer bien y estar saludable
de día y de noche.  Usted producirá más leche y su
 Cuando el bebé duerme bebé se llenará más y crecerá
prolongadamente despiértelo para darle mejor.
de mamar.  Su bebé necesita mamar seguido
para crecer bien.
 Madre disminuye pecho y da  Reducir gradualmente la leche en  Si no tiene leche y le da pecho
leche o fórmula en biberón biberón hasta quitarla totalmente; más seguido, producirá más leche
aumentar el número de mamadas de día  Si le da pecho más seguido, su
y de noche hasta darle el pecho más de bebé se llenará
8 veces.  Si le da más pecho, no tiene que
comprar esa leche y ahorra más
 Aumente el consumo de líquidos como: en tiempo y dinero.
agua; Nutricrema; chicheme; cacao;  Su bebé crecerá mejor y será más
chicha de pixbae; chicha de arroz y saludable con sólo su pecho
otros, para producir más leche.  Con sólo su pecho evita la diarrea
y otras enfermedades.
 Madre da los alimentos después  Dele la comida antes de dar el pecho.  Así su bebé comerá su comida
de dar el pecho con más apetito/hambre
 Madre no da pecho a libre  Dele el pecho a su bebé cada vez que  Su bebé estará más contento
15
demanda sino cuando ella lo el/ella lo pida.
decide
 Madre todavía no ha introducido  Introduzca comida nutritiva, suave,  Aunque el niño sea pequeño, ya
la alimentación complementaria majada (majao) y espesa, como puede tragar comida suave.
guachitos con: lentejas; frijol; zapallo;  A esta edad necesita comida
yuca; otoe; ñame; guineo; o plátano; además de su pecho para crecer
frutas como papaya, mango, guineo bien.
maduro o aguacate. También puede  El niño no se enfermará, crecerá
usar Nutricrema (explicar a la madre la bien.
preparación adecuada) combinado con  La leche materna ya no es
los mismos alimentos. suficiente a esta edad, el niño
necesita recibir comida además
de leche para crecer bien y estar
sano.
 Baja frecuencia de alimentación  Darle dos comidas al día al niño.  Aunque el niño está pequeño,
 Si usted sólo cocina una vez al día, está creciendo mucho. Necesita
guarde comida para dársela al niño más comer dos veces al día para
tarde, y así completar dos comidas al día crecer bien y estar saludable.
 No hay horario establecido para  Dele de comer a su niño en la mañana y  El niño necesita comer al menos
dar de comer a los niños: le dan en la tarde todos los días. No espere a dos veces aunque no llore o pida
de comer cuando llora que el niño llore. comida.
 Es más fácil para usted darle a la
misma hora todos los días.
 El niño estará más sano si come
dos veces al día en la mañana y la
tarde y mantendrá su peso
adecuado.
 El niño recibe alimentación muy  Dele de comer sopas y comida espesas.  La comida muy rala como las
rala como caldos de menestras, Por ejemplo: sopas o menestras aguadas o las
chichas diluidas, cremas, sopas. Emberá-Woounan-patachuma; sopa de cremas, no sustentan al bebé. El
 El niño recibe líquidos no- paquete con verduras espesa; majao. niño necesista comida más
nutritivos Kuna Yala-sopa de paquete con ñame y espesa para crecer bien y estar
plátano; plátano maduro asado majado; sano.
Oros-olicua; Maso-olicua; madum; Obsa.  La comida espesa no hace daño ni
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, ñampí, dachin, enferma al niño, más bien le
fruta de pan, guineo o plátano majados ayuda a crecer
y suavizados con leche materna o caldo.  Los líquidos como (como sopas
Veraguas-guachitos espesos de arroz aguadas de menestras y cremas
con lentejas o frijoles con pedacitos aguadas) no sustentan al bebé, y
chiquitos de yuca, ñame o guineo. lo llenan de manera que él deja
 Añada leche materna a los majados de de comer comida nutritiva. No
verduras o preparación de cremas. gaste en este tipo de alimentos.
 Elimine el consumo de bebidas no
nutritivas como (decir lo que la madre
da) cocoa rala, chichas azucaradas,
sodas, kool-aid y otros.
 El niño recibe alimentos de  Prepárele al niño los alimentos de la  Si los alimentos están muy duros
textura inadecuada-muy sólidos familia majados, de manera que queden y secos, el niño no tendrá apetito.
(como arroz y lentejas enteras-o suaves. Moje las verduras con un Si los alimentos están suaves
sea, dan alimentos para toda la poquito de caldo. Por ejemplo: pero espesos, comerá más y
familia sin modificar consistencia) Emberá-Woounan-majao de plátano, estará contento y crecerá mejor.
16
zapallo, yuca, ñame, guineo maduro.
Kuna Yala-plátano maduro asado
majado; Osba; madum; avena cocida;
moe (zapallo).
Ngöbe-Buglé-
Veraguas-
 -El niño recibe insuficiente  Aumente poco a poco la cantidad de  Es niño está creciendo
cantidad de comida (no llena sus comida que le sirve en cada comida rápidamente y necesita más
necesidades energéticas) hasta llegar a darle dos cucharones de comida que los demás.
alimentos combinados con un cucharón  Si el niño come bien, crecerá
de caldo en una comida. Por ejemplo, suficiente y no se quedará
un cucharón de menestra de lentejas pequeño.
(espeso), un cucharón de arroz, y una  Si el niño crece bien y es grande
cucharada del caldo de la menestra será mejor estudiante en la
escuela.
 La comida no hará que sólo le
crezca la barriga. Más bien hará
que todo su cuerpo crezca sano y
se pondrá más grande.
 -Falta de variedad en la dieta: no  Dele al niño comidas preparadas con  Con verduras la comida es más
hay consumo de verduras/vegetales todos los días: sabrosa para su bebé y además es
frutas/vegetales/verduras zapallo; guineo verde y maduro; yuca; más nutritivo.
diariamente fruta de pan; plátano verde y maduro;  A los niños les gustan las frutas y
use ají, pimentón. les ayudan a crecer sanos y los
 Dele un pedazo de fruta de temporada protege de enfermedades.
todos los días: guineo maduro; naranja;  Las frutas contienen vitaminas
mango; guaba; zapote; mamey; que les ayudan a crecer sanos.
guanábana; papaya; piña; aguacate;
guayaba.
 Falta de variedad en la dieta: no  Dele un pedacito de carne de res o de  El consumo diario de algún tipo
consume carne, pescado, aves o monte, pescado, pollo o un huevo a de carne o huevo ayudan al niño
huevo diariamente diario. Prepare la carne bien molida, a crecer.
 La madre prepara la comida de la picada o deshilachada.  El niño ya tiene edad para comer
familia con carne o pescado pero  Kuna Yala- si prepare moe o tule-masi, carne, pescado, pollo o huevo. Lo
no le da al niño porque piensa que dele también la carne o pescado al niño necesita para crecer y ser buen
le hace daño. (no la separe) estudiante en la escuela.
 Kuna Yala- ni no quiere agregar  Mantienen la sange fuerte, no va
pescado, agregue sardinas o huevo a la a estar anémico.
comida del niño  Ninguno de estos alimentos le
 Si prepara sopa, dele también la carne o harán daño a su bebé.
el pescado de la sopa
 Emberá-Woounan- si prepara
patachuma, agréguele: un huevo; un
pedazo de carne o pollo; camarón o
 Emberá-Woounan-agregue una porción
de atún al guacho o al arroz o la sopa
 Falta de variedad en la dieta: el  Dele alimentos fritos, los mismos que  La grasa y el coco no hacen daño
niño no recibe alimentos prepara para la familia, pero de a los niños. Más bien la comida es
preparados con grasa. consistencia suave. Por ejemplo, plátano más sabrosa para ellos y los
17
maduro frito majado (majao). sustenta más.
Kuna-Yala-plátano maduro frito; tajadas  Los niños necesitan comer
fritas; fruta de pan frita; hojaldre; alimentos con un poquito de
tortilla. grasa para poder crecer bien. No
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, dachin, ñampí, es pesado para ellos, lo pueden
ñame, guineo verde, fruta de pan, fritos digerir bien.
majados y suaves. Iracas (sofritas) de
iraca, calalú, oló, ñurúm, zapallo, yuca,
ñame bodá.
Emberá-Woounan- huevo, plátano,
pescado y carne de monte fritos.
 Dele alimentos preparados con coco:

Veraguas-chicheme con coco rallado;
bollo de arroz con coco; arroz con coco.
 La madre inicia la alimentación  Evite comprar compotas infantiles  Son muy caros y además no
con productos comerciales como comerciales como Gerber. Utilice alimentan nada.
Gerber. alimentos saludables que se encuentren  Son preferibles los productos
en su comunidad y prepárelos en forma frescos que tenga en casa.
majada o suave.
 Dan de comer golosinas de bajo  Evite darle al niño de comer golosinas  A esta edad el niño no necesita
valor nutritivo (sodas, cheez-weez, de bajo valor nutritivo como sodas, golosinas, más bien le hacen
galletas, bolis y otros). galletas dulces, cheez-weez (mencionar daño porque le quitan el apetito
lo que la madre da). Le puede dar un para comer comidas nutritivas.
pedazo de fruta, pan o galleta salada en  Si no compra estas golosinas
vez de soda. ahorrará dinero
 La madre usa biberón para  Dele los líquidos en vasito en vez del  El niño puede tomarlos en vaso
suministrar los líquidos biberón fácilmente con un poco de ayuda.
 Es más sano para el niño porque
el biberón se ensucia fácilmente y
el niño se puede enfermar.
 Usar biberón hace daño a la
dentadura del niño.
 Usar biberón hace menos cariño
entre la mamá y su bebé.
 El niño no tiene su propio plato y  Dele de comer en su propio plato y con  Así puede observar cuánto come
cuchara para comer su propia cuchara pequeña su niño.
 El niño aprenderá a comer mejor
y promueve su desarrollo.
 No se estimula a los niños a  Acompañe siempre a su niño a comer y  El niño comerá mejor y estará
comer; madre no insiste si el niño anímelo a que termine toda la comida. más sano.
no quiere comer  No haga otras cosas mientras su niño  El niño necesita ayuda para
come. comer
 La mamá puede animar al niño a
comer
 No usan el nutricereal en la  Prepare la Nutricrema de esta manera:  La nutricrema es un alimento
alimentación del niño o la explicar la receta a la madre en medidas complementario que refuerza la
preparación es inadecuada (muy caseras (ver anexos). Además puede alimentación del niño.
diluida) agregarle otros ingredientes como:  Con eso puede variar más la
guineo maduro; plátano maduro; alimentación del niño.
18
zapallo y otros.  Es un recurso más para la
alimentación del niño.
Grupo de 9-11 meses
Prácticas ideales:
 Continuación de la lactancia materna a libre demanda, de día y de noche. Uso de ambos
pechos; el niño vacía ambos pechos en cada mamada.
kcal/gramo). La frecuencia de comidas por día para infantes no amamantados es de 4.
 Los infantes son alimentados con comidas nutritivas como sopas espesas, comidas en
trozos.
(asumiendo una ingesta promedio de leche materna).
 Energía requerida por infantes no amamantados: 686 KCAL
 Madre no da pecho (destete  Si el destete es reciente (en un  Su niño todavía está pequeño y
precoz) período hasta treinta días), aconseje necesita su pecho para crecer y
a la madre a reiniciar la lactancia estar sano.
(según orientaciones en anexos).
 Si no es posible reestablecer la
lactancia, demuestre a la madre cómo  Su niño todavía está pequeño,
preparar la leche adecuadamente y necesita que usted le prepare la
cómo preparar la Nutricrema (ver leche correctamente para crecer y
anexos). Además, debe ofrecer agua estar sano.
limpia al bebé.
 Baja frecuencia de lactancia  Aumenta el número de veces que le  Su bebé necesita más pecho para
materna da el pecho hasta llegar a darle 6-8 crecer bien y estar saludable
veces, de día y de noche.  Usted producirá más leche y su
 Cuando el bebé duerme bebé se llenará más y crecerá
prolongadamente despiértelo para mejor.
darle de mamar.  Su bebé necesita mamar seguido
para crecer bien.
 Madre introduce fórmula y  Llevar el niño con usted cuando  Es mejor para la salud de su niño
disminuye el pecho porque trabaja.  Extraerse la leche es fácil una vez ya
trabaja fuera del hogar  Extraerse la leche para que se la den tiene prácticas.
al niño cuando usted sale del hogar  Ahorrará más si no compra fórmula.
(ver instrucciones en anexos)
 Introducción tardía de alimentos  Introduzca comida nutritiva, suave,  Aunque el niño sea pequeño, ya
complementarios majada (majao) y espesa, como puede tragar comida suave.
guachitos con: lentejas; frijol; zapallo;  A esta edad necesita comida
yuca; otoe; ñame; guineo; o plátano. además de su pecho para crecer
También puede usar Nutricrema bien.
(explicar a la madre la preparación  El niño no se enfermará, crecerá
19
adecuada) combinado con los mismos bien.
alimentos.  La leche materna ya no es
suficiente a esta edad, el niño
necesita recibir comida además de
leche para crecer bien y estar sano.
Baja frecuencia de alimentación  Darle dos comidas al día al niño.  Aunque el niño está pequeño, está
 Si usted sólo cocina una vez al día, creciendo mucho. Necesita comer
guarde comida para dársela al niño dos veces al día para crecer bien y
más tarde, y así completar dos estar saludable.
comidas al día.  Su niño quedará lleno con muchas
 Si el niño no recibe pecho, debe ganas de jugar, estará contento y
comer cuatro comidas al día usted estará feliz.
 Madre da los alimentos después  Dele la comida antes de dar el pecho.  Así su bebé comerá su comida con
de dar el pecho más apetito/hambre y quedará
satisfecho por más tiempo.
 No hay horario establecido para  Dele de comer a su niño en la mañana  El niño necesita comer al menos
dar de comer a los niños: le dan y en la tarde todos los días. No espere dos veces aunque no llore o pida
de comer cuando llora o hasta que a que el niño llore o hasta que el papá comida.
llegue el papá llegue a la casa.  Es más fácil para usted darle de
comer a la misma hora todos los
días.
 El niño estará más sano si come dos
veces al día en la mañana y la tarde
y mantendrá su peso adecuado.
 El niño recibe alimentación muy  Dele de comer sopas y comida  La comida muy rala como las sopas
rala como caldos de menestras, espesas. Por ejemplo: o menestras aguadas o las cremas,
chichas diluidas, cremas, sopas. Emberá-Woounan-patachuma; sopa no sustentan al bebé. El niño
 El niño recibe líquidos no- de paquete con verduras espesa; necesista comida más espesa para
nutritivos majao. crecer bien y estar sano.
Kuna Yala-sopa de paquete con ñame  La comida espesa no hace daño ni
y plátano; plátano maduro asado enferma al niño, más bien le ayuda
majado; Oros-olicua; Maso-olicua; a crecer
madum; Obsa.  Los líquidos como (como sopas
Ngöbe-Buglé- yuca, otoe, ñampí, aguadas de menestras y cremas
dachin, fruta de pan, guineo o plátano aguadas) no sustentan al bebé, y lo
majados y suavizados con leche llenan de manera que él deja de
materna o caldo. comer comida nutritiva. No gaste
en este tipo de alimentos.
Veraguas-guachitos espesos de arroz
con lentejas o frijoles con pedacitos
chiquitos de yuca, ñame o guineo.
 Añada leche materna a los majados de
verduras o preparación de cremas.
 El niño recibe alimentos de  Prepárele al niño los alimentos de la  Si los alimentos están muy duros y
textura inadecuada-muy sólidos familia majados, de manera que secos, el niño no tendrá apetito. Si
(como arroz y lentejas enteras-o queden suaves. Moje las verduras con los alimentos están suaves pero
sea, dan alimentos para toda la un poquito de caldo. Por ejemplo: espesos, comerá más y estará
20
familia sin modificar consistencia) Emberá-Woounan-majao de plátano, contento y crecerá mejor.
zapallo, yuca, ñame, guineo maduro.
Kuna Yala-plátano maduro asado
majado; Osba; madum; avena cocida;
moe (zapallo).
Ngöbe-Buglé-
Veraguas-
 El niño recibe insuficiente  Aumente poco a poco la cantidad de  Es niño está creciendo rápidamente
cantidad de comida (no llena sus comida que le sirve en cada comida y necesita más comida que los
necesidades energéticas) hasta llegar a darle dos y medio demás.
cucharones de alimentos combinados  Si el niño come más, crecerá bien y
con un cucharón de caldo en una no se quedará pequeño
comida. Por ejemplo, un cucharón de  Si el niño crece y se pone grande
menestra de lentejas (espeso), un será un buen estudiante.
cucharón y medio de arroz, y una  No le crecerá demasiado la barriga.
cucharada del caldo. Más bien hará que todo su cuerpo
crezca sano y se pondrá más
grande.
 Falta de variedad en la dieta: no  Dele al niño comidas preparadas con  Con verduras la comida es más
hay consumo de frutas/vegetales verduras/vegetales todos los días: sabrosa para su bebé y además es
diariamente zapallo; guineo verde y maduro; yuca; más nutritivo.
fruta de pan; chayote; plátano verde y  A los niños les gustan las frutas y
maduro. tienen vitaminas que les ayudan a
 Dele un pedazo de fruta de crecer sanos.
temporada todos los días: guineo  Las comidas con frutas y vegetales
maduro; naranja; mango; guaba; son más agradables para los niños.
zapote; mamey; guanábana; papaya;
piña; aguacate; guayaba; fruta china;
nance; marañón.
 Falta de variedad en la dieta: no  Dele un pedacito de carne de res o de  La carne, pescado, pollo o huevos
consume carne, pescado, aves o monte, pescado o camarón, pollo o un ayudan al niño a crecer.
huevo diariamente huevo a diario. Prepare la carne bien  El niño ya tiene edad para comer
 La madre prepara la comida de la molida, picada o deshilachada. carne, pescado, pollo o huevo. Lo
familia con carne o pescado pero  Kuna Yala- si prepare moe o tule- necesita para crecer y ser buen
no le da al niño porque piensa que masi, dele también la carne o pescado estudiante en la escuela.
le hace daño. al niño (no la separe)  Para manterner la sangre fuerte y
 Kuna Yala- ni no quiere agregar no estar anémico.
pescado, agregue sardinas o huevo a
la comida del niño
 Si prepara sopa, dele también la carne
o el pescado de la sopa
 Emberá-Woounan-agregue una
porción de atún al guacho o al arroz o
la sopa
 Falta de variedad en la dieta: el  Dele alimentos fritos, los mismos que  La grasa y el coco no hacen daño a
niño no recibe alimentos prepara para la familia, pero de los niños. Más bien la comida es
21
preparados con grasa. consistencia suave. Por ejemplo, más sabrosa para ellos y los
plátano maduro frito majado (majao). sustenta más.
Kuna-Yala-plátano maduro frito;
tajadas fritas; fruta de pan frita;
hojaldre; tortilla.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, dachin,
ñampí, ñame, guineo verde, fruta de
pan, fritos majados y suaves. Iracas
(sofritas) de iraca, calalú, oló, ñurúm,
zapallo, yuca, ñame bodá.

bollo de arroz con coco; arroz con
coco.
 Dan de comer golosinas de bajo  Evite darle al niño de comer golosinas  Estos alimentos no son buenos, más
valor nutritivo (sodas, cheez-weez, de bajo valor nutritivo como sodas, bien no tienen nada que nutra a su
galletas, bolis y otros). galletas dulces, cheez-weez bebé.
(mencionar lo que la madre da).  A esta edad el niño no necesita
golosinas, más bien le hacen daño
porque le quitan el apetito para
comer comidas nutritivas.
 Si no compra estas golosinas
ahorrará dinero
 La madre usa biberón para  Dele los líquidos en vasito en vez del  El niño puede tomarlos en vaso
 Es más sano para el niño porque el
biberón se ensucia fácilmente y el
niño se puede enfermar.
entre la mamá y su bebé.
 El niño no tiene su propio plato y  Dele de comer en su propio plato y  Así puede observar cuánto come su
cuchara para comer con su propia cuchara pequeña niño.
 El niño aprenderá a comer mejor y
promueve su desarrollo.
 No se estimula a los niños a  Acompañe siempre a su niño a comer  El niño comerá mejor y estará más
comer; madre no insiste si el niño y anímelo a que termine toda la sano.
no quiere comer comida.  El niño necesita ayuda para comer
 No haga otras cosas mientras su niño  La mamá puede animar al niño a
come. comer
 No usan el nutricereal en la  Prepare la Nutricrema de esta  La nutricrema es un alimento que
alimentación del niño o la manera: explicar la receta a la madre refuerza la alimentación del niño.
preparación es inadecuada (muy en medidas caseras (ver anexos).  Con eso puede variar más la
diluida) Además puede agregarle otros alimentación del niño.
ingredientes como: guineo maduro;
plátano maduro; zapallo y otros.
22
Grupo de 12-23 meses
Prácticas ideales:
 Continuación de la lactancia materna a libre demanda, de día y de noche. Uso de ambos
pechos; el niño vacía ambos pechos en cada mamada.
 Los niños son alimentados con las comidas de la familia (con una textura adecuada para
la edad-evitar comidas muy secas o duras que sean difíciles de tragar).
kcal/gramo). Para niños que no reciben pecho la frecuencia es de 4 comidas.
kcal/día (asumiendo una ingesta promedio de leche materna).
 Energía requerida por infantes no amamantados: 894 KCAL
 Niño no recibe pecho materno  Siga recomendaciones de frecuencia y  Como su niño ya no recibe pecho,
cantidad para niños que no son necesita tomar otra leche o
amamantados. Si le da leche, demuestre Nutricrema, y debe ser preparado
a la madre cómo prepararla adecuadamente para que su niño
adecuadamente y así cómo la esté sano y crezca bien.
Nutricrema. Oriente a la madre a
ofrecer agua limpia a su bebé.
 Madre no da pecho de noche  Dele pecho en la noche, al menos una o  Su pecho todavía es importante
dos veces para el niño, le ayudará a crecer
bien.
 Fortalecerá el cariño entre su
bebé y usted.
 Baja frecuencia de alimentación  Darle tres comidas al día al niño.  Aunque el niño está pequeño,
 Si usted sólo cocina una vez al día, está creciendo mucho. Necesita
guarde comida para dársela al niño más comer tres veces al día para
tarde, y así completar tres comidas al crecer bien y estar saludable.
día
 Si el niño no recibe pecho, debe comer
cuatro comidas al día
 No hay horario establecido para  Dele de comer a su niño mañana,  El niño necesita comer al menos
dar de comer a los niños: le dan mediodía y tarde. No espere a que el tres veces aunque no llore o pida
de comer cuando llora niño llore o que el papá regrese del comida.
campo.  Es más fácil para usted darle a la
misma hora todos los días.
 El niño estará más sano si come
dos veces al día en su horario fijo.
 El niño recibe alimentación muy  Dele de comer sopas y comida espesas.  La comida muy rala como las
rala como caldos de menestras, Por ejemplo: sopas o menestras aguadas o las
chichas diluidas, cremas, sopas. Emberá-Woounan-patachuma; sopa de cremas, no sustentan al bebé. El
 El niño recibe líquidos no- paquete con verduras espesa; majao. niño necesista comida más
nutritivos Kuna Yala-sopa de paquete con ñame y espesa para crecer bien y estar
23
plátano; plátano maduro asado majado; sano.
Oros-olicua; Maso-olicua; madum; Obsa.  La comida espesa no hace daño ni
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, ñampí, dachin, enferma al niño, más bien le
fruta de pan, guineo o plátano majados ayuda a crecer
y suavizados con leche materna o caldo.  Los líquidos como (como sopas
Veraguas-guachitos espesos de arroz aguadas de menestras y cremas
con lentejas o frijoles con pedacitos aguadas) no sustentan al bebé, y
chiquitos de yuca, ñame o guineo. lo llenan de manera que él deja
 Añada leche materna a los majados de de comer comida nutritiva. No
verduras o preparación de cremas. gaste en este tipo de alimentos.
-El niño recibe alimentos de textura  Prepárele al niño los alimentos de la  Si los alimentos están muy duros
inadecuada-muy sólidos (como arroz y familia en forma de puré suave. Moje y secos, el niño no tendrá apetito.
lentejas enteras muy seco-o sea, dan los alimentos con un poquito de caldo. Si los alimentos están suaves
alimentos para toda la familia sin pero espesos, comerá bien y
modificar consistencia) estará contento.
-El niño recibe insuficiente cantidad de  Aumente poco a poco la cantidad de  Es niño está creciendo
comida (no llena sus necesidades comida que le sirve en cada comida rápidamente y necesita más
energéticas) hasta llegar a darle tres cucharones de comida que los demás.
-La madre todavía da más pecho y muy alimentos combinados con un cucharón  Si el niño come más, crecerá bien
poca comida de caldo en una comida. Por ejemplo, y no se quedará pequeño
un cucharón de menestra de lentejas  Si el niño crece y se pone grande
(espeso), dos cucharones de arroz, y una será un buen estudiante.
cucharada de caldo.  No le crecerá demasiado la
barriga. Más bien hará que todo
su cuerpo crezca sano y se
pondrá más grande.
 Falta de variedad en la dieta: no  Dele al niño comidas preparadas con  Con verduras la comida es más
hay consumo de frutas/vegetales verduras/vegetales todos los días: sabrosa para su bebé y además es
diariamente zapallo; guineo verde y maduro; yuca; más nutritivo.
fruta de pan; chayote; plátano verde y  A los niños les gustan las frutas y
maduro. Use pimentón, aji y espinacas. tienen vitaminas que les ayudan a
 Dele un pedazo de fruta de temporada crecer sanos.
todos los días: guineo maduro; naranja;  Las comidas con frutas y
mango; guaba; zapote; mamey; vegetales son más agradables
guanábana; papaya; piña; aguacate; para los niños.
guayaba; fruta china; nance; marañón.
 Falta de variedad en la dieta: no  Dele un pedacito de carne de res o de  La carne, pescado, pollo o huevos
consume carne, pescado, aves o monte, pescado o camarón, pollo o un ayudan al niño a crecer.
huevo diariamente huevo a diario. Prepare la carne bien  El niño ya tiene edad para comer
 La madre prepara la comida de la molida, picada o deshilachada. carne, pescado, pollo o huevo. Lo
familia con carne o pescado pero  Kuna Yala- si prepare moe o tule-masi, necesita para crecer y ser buen
no le da al niño porque piensa que dele también la carne o pescado al niño estudiante en la escuela.
le hace daño. (no la separe)  Para manterner la sangre fuerte y
 Kuna Yala- ni no quiere agregar no estar anémico.
pescado, agregue sardinas o huevo a la
comida del niño
 Si prepara sopa, dele también la carne o
24
el pescado de la sopa
 Emberá-Woounan-agregue una porción
de atún al guacho o al arroz o la sopa
 Falta de variedad en la dieta: el  Dele alimentos fritos, los mismos que  La grasa y el coco no hacen daño
niño no recibe alimentos prepara para la familia, pero de a los niños. Más bien la comida es
preparados con grasa. consistencia suave. Por ejemplo, plátano más sabrosa para ellos y los
maduro frito majado (majao). sustenta más.
Kuna-Yala-plátano maduro frito; tajadas
fritas; fruta de pan frita; hojaldre;
tortilla.
Ngöbe-Buglé-yuca, otoe, dachin, ñampí,
ñame, guineo verde, fruta de pan, fritos
majados y suaves. Iracas (sofritas) de
iraca, quimo, calalú, oló, ñurúm, zapallo,
yuca, ñame bodá.

bollo de arroz con coco; arroz con coco.
Dan de comer golosinas de bajo valor  Evite darle al niño de comer golosinas  A esta edad el niño no necesita
nutritivo (sodas, cheez-weez, galletas, de bajo valor nutritivo como sodas, golosinas, más bien le hacen
bolis, caramelos y otros) galletas dulces, cheez-weez (mencionar daño porque le quitan el apetito
lo que la madre da). Le puede dar una para comer comidas nutritivas.
fruta, un pedazo de pan o galletas  Si no compra estas golosinas
saladas en vez de una soda. ahorrará dinero
-La madre usa biberón para  Dele los líquidos en vasito en vez del  El niño puede tomarlos en vaso
 Es más sano para el niño porque
el biberón se ensucia fácilmente y
el niño se puede enfermar.
entre la mamá y su
 El niño no tiene su propio plato y  Dele de comer en su propio plato y con  Así puede observar cuánto come
cuchara para comer su propia cuchara pequeña. su niño.
 No lo deje comer solo, supervíselo y si  El niño aprenderá a comer mejor
no se lo come tomo ayúdelo a terminar. y promueve su desarrollo.
 No se estimula a los niños a  Acompañe siempre a su niño a comer y  El niño comerá mejor y estará
comer; madre no insiste si el niño anímelo a que termine toda la comida. más sano.
no quiere comer  No haga otras cosas mientras su niño  El niño necesita ayuda para
come. comer
 La mamá puede animar al niño a
25
comer
 No usan el nutricereal en la  Prepare la Nutricrema de esta manera:  La nutricrema es un alimento que
alimentación del niño o la explicar la receta a la madre en medidas refuerza la alimentación del niño.
preparación es inadecuada (muy caseras (ver anexos). Además puede  Con eso puede variar más la
diluida) agregarle otros ingredientes como: alimentación del niño.
guineo maduro; plátano maduro;
zapallo y otros.
Niños enfermos y en recuperación (6-23 meses)

Prácticas ideales:
 Durante la enfermedad
o Ofrecer más líquidos
o Ofrecer lecha maternal con más frecuencia
o Animar al niño a comer alimentos suaves
o Animar al niño a comer alimentos variados, apetecedores y que sean sus
favoritos
 En período de recuperación (después de la enfermedad)
o Dar alimentos con mayor frecuencia de lo normal
o Aninar al niño a que coma más

 Disminución de la frecuencia de la  Aumente la frecuencia de la lactancia materna  Darle pecho lo tranquiliza y
lactancia materna lo alimenta
 Ayuda a que su bebé se
recupere más rápido.
 Fortalece el cariño entre su
bebé y usted.
 La madre no aumenta la cantidad  Dar líquidos que le agraden en pequeñas  Es importante que el bebé
de líquidos cantidades pero más frecuentemente. Por se mantenga hidratado, así
ejemplo, chicheme, chicha de arroz, avena, se sentirá mejor.
Nutricrema.
Kuna-Yala-inna, cocoa, madum en niños de
12-23 meses.
 No dan de comer al niño  Dar comidas suaves o sopas espesas que le  Es importante que coma
agraden en pequeñas cantidades pero más aunque sea un poquito
frecuentemente. Por ejemplo guachito de para que se recupere más
arroz con zapallo, guineo majado, cremas rápido.
espesas, majado de otoe, ñame, yuca ñampí,
dachin.
 No animan al niño a comer  Anime al niño a comer aunque sea en pocas  Para que se mejore más
cantidades. rápido
 Niño en recuperación no recibe  Dele una comida extra o dos meriendas más al  Para que puede
comida adicional día recuperarse bien.
 Para que se ponga bonito.
 Para que gane peso.
26
Anexo 8: Formulario de Tabulación de las pruebas de prácticas mejoradas
FORMULARIO DE TABULACION DE PRUEBAS DE PRÁCTICAS MEJORADAS

(Llenar y completar uno para cada niño/madre entrevistada)
Código de la Encuesta: __________________ Fecha: ________________________

Comarca/Provincia: ____________________ Comunidad: ___________________
Edad del niño/a: _______________________ Completada:_____________________
1ra Entrevista: _____________ 2da: ____________________ 3ra: _________________
Problemas de Recomendacion Reacciones Recomendacion Probadas Resultados ¿Adoptado?

Alimentación es discutidas de la Madre es Aceptadas SI/NO / Cambios
con Madres
27
Anexo 9 Instrumentos para la recolección de datos
 Carta consentimiento informado,

 Cuestionario guía para entrevistas a profundidad a madres de niños menores de
dos años, Guía observaciones a hogares,
 Formulario de registro de recordatorio de 24 horas,
 Formulario de registro de ensayos de recetas mejoradas,
 Formulario de evaluación de ensayos de recetas mejoradas,
 Guía de discusión para grupos focales,
 Cuestionario para entrevistas a profundidad con informantes claves y
 Cuestionarios de Visitas Iniciales,
 Cuestionario de visita de Asesoramiento y
 Cuestionario de visita de Seguimiento
28
MINISTERIO DE SALUD. REPÚBLICA DE PANAMÁ
INVESTIGACIÓN SOBRE PRÁCTICAS DE CUIDADO Y ALIMENTACIÓN INFANTIL EN LAS
REGIONES DE KUNA-YALA, EMBERÁ-WOUNAAN, NGÖBE-BUGLÉ Y VERAGUAS
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPANTES EN EL ESTUDIO
Presentación e Introducción
Estimada Señora (nombre del informante):_____________________________________
Mi nombre es _______________________ trabajo para el Ministerio de Salud de Panamá,
estamos haciendo una investigación sobre prácticas de alimentación en niños menores de
dos años en diferentes regiones de todo Panamá como son Kuna-Yala, Emberá-Wounaan,
Ngöbé-Buglé y Veraguas. Y por esta razón la queremos invitar a participar en este estudio.
Propósito del Estudio
Este estudio proveerá los conocimientos esenciales que se utilizarán para diseñar e
implementar programas de nutrición para los niños pequeños.
Participantes
Pueden participar en el estudio las madres ó cuidadoras de la comunidad que tengan
niños menores de dos años.
¿Qué le preguntaremos si usted participa en el estudio?
Si usted decide participar en el estudio, un entrevistador le realizará varias preguntas
relacionadas a como usted alimenta al niño pequeño. Por ejemplo: como se alimentan los
niños en las diferentes edades, con que alimentos cuentan en la comunidad, como está la
salud y el crecimiento de sus niños. Igualmente se les pedirá su opinión sobre como los
niños deben ser alimentados.
Problemas en participar en el estudio
No existe ningún riesgo al participar en el estudio ya que la información que obtendremos
será a través de las preguntas que les haremos. Quizás el único inconveniente que
tengamos sea la duración de la entrevista que será de aproximadamente dos horas. Pero
trataremos en lo posible de no causarle ningún tipo de molestia. Si usted se siente
incomoda, por favor dígalo a la persona que lo está entrevistando o bien a los
supervisores para que podamos ayudar a mejorar la situación que usted está pasando.
Ventajas o beneficios de participar en el estudio
Es importante aclarar que la información que usted nos brinde para este estudio
beneficiará a todos los niños de estas comunidades, ya que los conocimientos y
experiencia de sus prácticas alimentarias servirán para mejorar los programas de
alimentación y nutrición.
La participación en el estudio es totalmente voluntaria.
Como la participación en el estudio es totalmente voluntaria, usted tiene todo el derecho
29
a negarse a participar en ella y si decide participar usted igualmente tiene el derecho de
abandonar el estudio en cualquier momento.
Confidencialidad
La información que usted nos proporcione durante la entrevista será estrictamente
confidencial, solamente la utilizarán los investigadores del proyecto y la misma no será
proporcionada a nadie más. Solamente los investigadores y los supervisores a cargo del
estudio tendrán acceso a los registros y su vínculo con los participantes. Si los resultados
son publicados, su identidad permanecerá oculta.
¿Cómo ponerse en contacto o a quién llamar si usted tiene preguntas acerca de la
investigación?
Si usted tiene alguna pregunta relacionada a la investigación, lo invitamos a preguntarle a
la persona que lo entrevistará (_________________________________) o bien lo puede
hacer con el supervisor del estudio (______________________________), esto lo puede
hacer en el momento que usted desee. Para mayor información puede ponerse en
contacto con Licda. Yeny Carrasco cuyo número de celular es: 6727 - 0970. Igual si usted
tiene preguntas sobre los derechos de los sujetos que están participando en la
investigación, póngase en contacto con el jefe de la investigación Licda. Odalis Sinisterra
Celular número 6651 - 7220.
Atentamente
Licda. Yeny Carrasco
Contraparte Técnica de la Estrategia de AIN-C. Ministerio de Salud
ACEPTO PARTICIPAR EN EL ESTUDIO SI NO

NOMBRE :
FIRMA HUELLA
NOMBRE DEL TRABAJADOR DE CAMPO CODIGO
FIRMA DEL TRABAJADOR DE CAMPO
FECHA
POR FAVOR ENTREGAR UNA COPIA DE ESTA CARTA A LA SEÑORA
30
ENTREVISTA A PROFUNDIDAD CON MADRES O CUIDADORAS DE NIÑOS

MENORES DE DOS AÑOS
1. Información General
1. Fecha 2. Formulario
Día Mes Año
3. Provincia 4.Comarca
5.Distrito 6.Corregimiento
7.Comunidad:
8. Nombre del Niño: 9. Código del Niño:
10.Fecha de nacimiento: 11. Edad del niño (meses cumplidos)

Día Mes Año
12. Sexo 1=M 2=F

13. Nombre de la Madre o cuidadora 14. Edad de la madre
15. Número de hijos 16. Número de hijos menores de 5 años
17. Número de personas que viven en el hogar 18. Tiene letrinas SI =0 1 NO = 02
19. Características de la vivienda
Tipo de piso Tierra Cemento madera
Tipo de Techo zinc madera paja
Tipo de paredes zinc Bambú Cemento madera Sin paredes
20. ¿Sabe leer? Si No 21.Grado que completo
22. Nombre del encuestador: 23.Código encuestador
24. Hora Inicia 25. Hora finaliza

26.Resultado de la encuesta: 01. Completa: 02. Pendiente
03. Incompleta ¿Por qué?
31
2. Introducción
2.1 ¿Tiene alguna pregunta con relación a lo que vamos a conversar con usted?
Cuénteme:
 ¿cómo está su familia? ¿cómo está la comunidad? ¿Desde cuando ha vivido en esta
comunidad?
 ¿Qué le parece la vida aquí?
 ¿Que esperas para tu niño en el futuro? ¿Qué le preocupa?
3.1 ¿Participa usted en actividades que le generan ingresos?
3.2 ¿Qué alimentos cultiva en su familia?
3.3 ¿Qué animales para consumo en el hogar cazan/crían/pescan aquí en su familia? Pida que le
mencione todos los alimentos
3.4 ¿Cómo adquiere los alimentos que consumen en su familia?
Sondeo:
 ¿Dónde compra usted los alimentos que consume?
 ¿Qué distancia recorre usted para comprar sus alimentos?
4. PERCEPCIONES DE SALUD, CRECIMIENTO INFANTIL Y SU RELACIÓN CON

LA ALIMENTACIÓN. Gracias por compartir conmigo esta información. Ahora
me gustaría que hablemos un poco sobre la salud y el crecimiento de su niño
4.1 Cuénteme, ¿cómo está la salud de su niño?
Sondeo:
 En que cosas se fija usted para saber ¿cómo está la salud de su niño? (abordarle estado de
ánimo: juega, esta atento, etc.)
4.2 ¿Qué cosas hace usted o le recomienda para que su niño no se enferme (no este enfermo)?
32
Sondeo:
 Además de estos cuidados, que otras cosas considera usted se podrían hacer?
 ¿Qué dificultades tiene o ha tenido para cuidar a su niño? (relacionadas a salud)
 ¿De qué se enferma su niño con más frecuencia?
4.3 ¿Cómo se da cuenta que su niño esta creciendo bien? Si no menciona peso, pregunte si lo ha
llevado a pesar y cuales son los resultados. Pida la tarjeta de control de crecimiento, revise la
tendencia del crecimiento, estado nutricional del niño. Anote en la tarjeta de crecimiento que
usted dispone para cada niño la información correspondiente. Otras cosas a indagar
(ropa/zapatos no le quedan, siente que pesa mas, otros).
Sondeo
 ¿Qué cosas hace usted o le recomiendan para que su niño crezca bien?
 ¿Qué cosas ayudan a crecer a los niños?
 ¿Qué cosas no ayudan a crecer a los niños?
 ¿Cómo lo afectan?
5. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS

Gracias por compartir conmigo esta información. Ahora me gustaría que hablemos un poco más
sobre la alimentación de su niño. Vamos a comenzar a hablar de la lactancia materna.
INICIO DE LACTANCIA MATERNA:

5.1 ¿Después que nació su niño cuanto tiempo paso para darle la primera leche? ¿Cómo decidió
esto? ¿Quién se lo aconsejo?
5.2 ¿Dio usted la primera leche (calostro) a su niño? ¿Qué razones tuvo para dar la primera leche
(calostro)?
5.3 ¿Cuál fue el primer líquido que tomó su hijo, antes del primer mes de vida?
Sondeo
 ¿Porque? ¿Quién lo recomendó?
5.4 ¿Le está dando actualmente el pecho a su niño? Si_____ No______(pase a la 5.5)
En caso de que esté dando el pecho, pregunte:
33
Nº de veces durante el día
Nº de veces durante la noche
A libre demanda
Como siente que quedan los pechos después de amamantar

Sondeo
 ¿Qué la anima a dar el pecho? ¿Qué le gusta de dar el pecho?
 ¿Qué no le gusta de dar el pecho?
5.5 En caso de que no este dando el pecho, pregunte lo siguiente

¿Dio el pecho alguna vez? Si_______ No_______ (pase a la 5.6)
A ¿que edad dejo de amamantarlo? Edad en meses
Sondeo
 ¿Qué motivos tuvo para dejar de amamantar a su hijo?
5.6 Nunca dio el pecho. ¿Qué motivos o problemas tuvo para no amamantar a su hijo?
5.7 ¿Qué problemas ha tenido para dar el pecho? (leche insuficiente, dolor, rechazo del niño, no
tengo pezones, otros) (NO APLICA PARA MUJERES QUE NUNCA DIERON PECHO)
5.8 ¿Cómo resolvió estos problemas? (NO APLICA PARA MUJERES QUE NUNCA DIERON
PECHO)
Sondeo
 ¿Quién le aconseja sobre la solución de estos problemas? (NO APLICA PARA MUJERES QUE
NUNCA DIERON PECHO)
34
6- INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS
Ahora quiero que hablemos de las primeras comidas y bebidas que usted le dio a su niño.
 ¿qué cosas le está dando de tomar a su niño? Uso de otras leches, cremas y otras bebidas o
líquidos.
6.1 ¿Cuál ha sido su experiencia al dar otras bebidas o líquidos al niño?
Sondeo
 ¿A que edad empezó a darle otros líquidos o bebidas al niño después del primer mes de vida?
 ¿Quién le aconsejo dar esos otros líquidos?
 ¿Qué le dijeron?
6.2 Y aparte de su pecho, ¿qué cosas le está dando de comer a su niño?
6.3 ¿Cuál ha sido su experiencia al dar otros alimentos al niño?
Sondeo
 ¿A que edad empezó a darle otros alimentos al niño?
 ¿Qué alimentos le dio y como los preparo?
 ¿Quién le dio consejo para comenzar a darle esos otros alimentos?
 ¿Qué le dijeron?
6.4 ¿Quién decide que es lo que el niño debe comer y tomar?
6.5 ¿Quien la da de comer al niño?
7. APETITO DEL NIÑO MENOR DE 2 AÑOS. Hemos estado hablando de los alimentos que le da a
su niño. Ahora me gustaría saber sobre el apetito de su niño. Cuénteme
7.1 ¿Cómo está el apetito (ganas de comer) de su niño?
Bien Porque?
Regular Porque?
35
Mal Porque?
7.2 ¿Qué cosas pueden afectar el apetito (ganas de comer) del niño?
7.3 ¿Qué utensilios utiliza para alimentar (sólidos y líquidos) a su niño? (plato, vaso, taza, cuchara,
mamadera, la mano, totuma, hojas de plátano o bijao)?
7.4 ¿Qué hace usted para preparar la comida o líquidos para su niño/niña? (por ejemplo, hervir
agua, clorar el agua, otros)
7.5 ¿Cómo es el apetito (ganas de comer) del niño cuando esta enfermo? Toma más, menos o
igual de leche materna u otros líquidos, come mas , come menos, come comida especiales
7.6 ¿Quién te ha recomendado sobre como alimentar a su niño/niña? ¿Dónde ha recibido las
recomendaciones?
8. PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS (CARACTERÍSTICAS)

Ahora me gustaría que me contara sobre la preparación de la comida de su niño.
8.1 ¿Qué alimentos le prepara diferente al niño pequeño de la del resto de la familia?
Sondeo
 ¿Cual es la diferencia entre la comida que prepara para los mayores y la que le prepara al niño
pequeño? (Características del alimento: sólido, líquido, blando, espeso; crudo o cocido)
9. FRECUENCIA DURANTE EL DÍA DE LOS OTROS ALIMENTOS

9.1 ¿Cuántas veces le da de comer a su niño?
Sondeo
 ¿Por qué le da de comer al niño? (por que el niño lo pide, porque usted lo decide, porque el niño
lo expresa, porque es la hora que toda la familia come)
 ¿Lo alimenta de esa manera siempre? (durante toda la semana o difiere los fines de semana)
 ¿Le da los alimentos antes o después de dar el pecho?
36
10. Estimulación del niño para que coma
10.1 Cuándo el niño no quiere comer (vomita, escupe o no tiene apetito) ¿Qué hace usted para
que coma y mejorar su apetito (ganas de comer)? Explique.
Sondeo
¿Qué hace si el niño no quiere comer? (Lo alimenta a la fuerza)
10.2 Sí su niño deja de comer y usted piensa que todavía tiene hambre ¿qué hace usted?
10.3 ¿Cómo sabe que el niño comió suficiente?
11 APETITO DE SU NIÑO CUANDO ESTA SANO

11.1 ¿Cómo es el apetito del niño cuando esta sano (bien)?
11.2 ¿Qué alimentos le da a su niño cuando no esta enfermo (esta sano o esta bien)? ¿Le prepara
usted comidas especiales?
Sondeo
 ¿De que forma las prepara?
12. APETITO DE SU NIÑO CUANDO ESTA ENFERMO

12.1 ¿Cómo es el apetito del niño cuando esta enfermo?
12.2 ¿Qué alimentos le prepara a su niño cuando esta enfermo? ¿le prepara usted comidas
especiales?
Sondeo
 ¿De que forma las prepara?
 ¿Qué alimentos no da al niño cuando está enfermo? Por qué?
13. VALORES DE LOS ALIMENTOS

13.1 ¿qué alimentos son buenos para su niño esté sano o enfermo? ¿Porque? Según sus
creencias, cultura y tradiciones.
37
13.2 ¿Según sus creencias cuales alimentos hacen daño a los niños pequeños? ¿Por qué?
14. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CUANDO LA MADRE SALE DEL HOGAR

Ahora me gustaría preguntarle acerca de cómo hace usted con la alimentación del niño cuando
usted tiene que salir de la casa.
Cuando lo lleva con usted:
14.1 ¿Qué le da de comer? (Lactancia materna y otros)
14.2 ¿Cada cuanto le da de comer? (Lactancia materna y otros)
14.3 ¿Cómo prepara los alimentos que le da?
Cuando no lo lleva con usted:

14.4 ¿Cómo lo alimentan cuando usted no esta?
Sondeo
¿Qué líquidos deja usted preparada para el niño? (leche u otra bebida)
 ¿Cuál comida/alimento deja usted preparada para el niño?
 ¿Quién le prepara los alimentos al niño?
 ¿Quién le da de comer al niño?
15. CONSEJOS QUE LE GUSTARÍA RECIBIR SOBRE LA ALIMENTACIÓN DE SU NIÑO

15.1 ¿Qué cosas te gustaría aprender para alimentar mejor a tu niño?
15.2 ¿Quién le gustaría a usted que le enseñen sobre la alimentación de los niños pequeños?
15.3 ¿Dónde le gustaría recibir la información sobre cómo alimentar a su niño?
38
16. COMUNICACION
16.1 ¿Tiene un radio que funcione en su casa? Si _____ No ____
16.2 ¿Cuántas veces al día escucha usted la radio?
16.3 ¿Qué le gusta escuchar?
Hora Programa
16.4 ¿Cuáles Emisoras de radio escucha?
16.5 ¿Qué programas educativos ha escuchado usted acerca de la salud infantil en la radio?
Mencione los programas y la emisora.
Hora Programa
Resumen y aspectos salientes
Agradecimiento y despedida
39
GUÍA DE OBSERVACIÓN EN EL HOGAR
Visitas al hogar (encierre en un círculo
1 2 3 4
Lactancia Materna
Registre la siguiente información
Nº de veces que da el pecho
Pecho (marque con una X) Derecho Izquierdo
Es alimentado mientras duerme SI No
Recibió otros alimentos Si No
Come solo Si No
Si no, ¿con quien?: Hermano Abuela Otro
Utensilios con que come
Lugar donde come
¿Sostiene la madre al niño durante la comida? Si No
¿Esta interesada la madre en la comida del niño? Si No
Alimento y cantidad que le sirven:
40
¿Comió el niño todo lo que le sirvieron? Si No
¿Le lavo las manos al niño antes de comer? Si No
Alimentos disponibles en el hogar (marque con una X lo que vea)
Alimento Crudo Cocido Alimento Crudo Cocido
Carne de Res (especificar)

Carne de Pollo (especificar)
Otros comentarios: Recuerde observar el abastecimiento
Maíz Carne de Cerdo de agua y la disposición de
excretas. (especificar)
41
GUÍA PARA EL RECORDATORIO DE 24 HORAS
I. Identificación
1.Fecha: 2.Formulario
Día Mes Año
3. Provincia 4. Comarca
5. Distrito 6. Corregimiento
7. Comunidad
8. Nombre Niño: 9. Código del Niño:
11. Edad del niño (meses

10.Fecha de nacimiento: cumplidos)
Día Mes Año
12. Sexo del niño (a) 1=M 2=F
13: Antropometría Peso en Kilos Longitud en cms.
14. Estado Nutricional Desnutrición

(P/E) Normal Desnutrición Leve Moderada
Desnutrición severa Sobrepeso
Obesidad
Talla/Edad Normal Retardo Retardo Moderada

Leve
Retardo Severo Talla alta
16. Nombre del 17.Código encuestador

encuestador:
18. Resultado de la entrevista Completa =01 Pendiente =02 Incompleta = 03

Porqué?
42
II. Temario de diálogo
Vamos a conversar sobre todo lo que usted hizo ayer con el niño (a). Quiero que me
cuente si:
1. Estuvo enfermo su niño ayer (fiebre, tos, diarrea, etc.) SI = 1 NO = 0
Si es sí, la enfermedad afecto su alimentación SI = 1 NO = 0

¿Cómo la afecto?
2. ¿Le da pecho a su niño(a)? SI = 1 NO = 0
3. ¿Ayer, fue un día festivo en la comunidad? SI = 1 NO = 0
4. ¿Ayer, tuvieron una fiesta familiar? SI = 1 NO = 0
5. ¿Ayer, salió de la comunidad? SI = 1 NO = 0

III. Evaluación Dietética
Ahora me gustaría saber que le dio de comer ayer al niño, vamos a iniciar desde que el
niño se levantó por la mañana hasta que se durmió, vamos a incluir si durante la noche
tomó pecho, si tomo agua o cualquier otro alimento sólido, incluya los trozos de frutas o
bocados entre las comidas compartidos con los familiares, las comidas principales y
meriendas. Ayude a la madre o cuidadora del niño a recordar todo lo que se hizo con el
niño las comidas, las actividades, etc. Recuerde ir preguntando poco a poco y tener
paciencia, además deje a la madre/cuidadora que recuerde todo lo que pueda.
¿Cuénteme a que horas se despertó su niño ayer? ¿Qué fue lo primero que le dio de
comer o tomar?
Tiempo de Comida Desayuno, Alimento / Bebida Ingredientes Cantidad Modalidad de alimentación

Almuerzo, Cena, meriendas. Tipo de preparación en que s e da el Especificar los ingredientes usados Que muestre la cantidad con la Cómo le dan los alimentos al niño
alimento o bebida, sopas, fritas, en la preparación de alimentos. medida del hogar y luego medi rla con la mano, con taz a, mamaderas,
cocidas, cremas, refresco, etc. con las medidas estándar. etc.)
43
Que otros alimentos recibe su niño normalmente y no le dio el día de ayer.
Alimento Ingredientes Cantidad Frecuencia Consistencia

Especificar los ingredientes Que muestre la cantidad con la Número de veces que le da a la Líquido, trozos, puré, molidos,
usados en la preparación de medida del hogar y luego medirla semana desmenuzado.
alimentos. con las medidas estándar.
Que otros líquidos (bebidas) recibe su niño normalmente y no le dio el día de ayer
Ingredientes Cantidad Frecuencia Consistencia

Líquidos o Especificar los ingredientes Que muestre la c antidad con la Número de veces que le da a la Líquido, trozos, puré, molidos,
bebidas usados en la preparación de medida del hogar y luego medirla semana desmenuzado.
SI NO alimentos. con las medidas estándar.
44
FORMULARIO PARA EL RECORDATORIO DE 24 HORAS (PARA HACER EN OFICINA)
Tiempo de Comida Nombre del alimento o Ingredientes (especificar características) Oficina

preparación
Ingredientes Característica Código del alimento o preparación
Medidas obtenidas en el hogar Oficina
Peso Forma Ingerida Gramos Netos

No Conversión
Servida Consumida
consumida Bruto Neto Cocido Crudo a Gramos Servida Consumida
PARA PREPARACIONES DE ALIMENTOS
Preparación Peso total de ingredientes cocidos

Peso Forma usada Conversión a
Ingredientes Cantidad Usada Gramos Cocido
Bruto Neto Crudo Cocido cocido
Preparación Peso total de ingredientes cocidos

Peso Forma usada Conversión a
Ingredientes Cantidad Usada Gramos Cocido
Bruto Neto Crudo Cocido cocido
45
GUÍA PARA ENSAYOS DE RECETAS
I. Identificación
1.Fecha: 2.Código del Formulario

Día Mes Año
3. Provincia: 4. Comarca:
7. Comunidad
8. Lugar de Reunión
9. Nombre de la Madres 1. 2.
3. 4.
5. 6.
7. 8.
9. 10.
11. 12.
13. 14.
10. Grupo de Edad 01= 6 a 8.9 meses 02 = 9 a 12 meses
03 = 13 a 24 meses
11. Nombre del encuestador: 12.Código del encuestador
13. Código de la Receta
14. Peso de la olla donde se preparará la receta (gramos)
15. Nombre de la preparación
16. Hora inicia Hora finaliza:
Por qué?
46
1. Contenido de la receta
Cantidad Usada Cantidad usada Cocido

Ingredientes Porción Comestible
medida casera (Gramos) (Si o No)
2. Forma de preparación (anote todos los pasos que las madres siguieron para preparar la
receta)
3. Observaciones durante la preparación: (reacciones, comentarios, acciones relevantes)

4. Total Tiempo de preparación ______________________________
5. Cantidades finales de la receta
Peso total (gramos) Peso del recipiente Peso Neto (Gramos) Medida casera
(gramos)
6. Cantidades servidas y consumidas por cada niño
Niño Peso del Peso total Peso neto Medida casera (lo peso de la cantidad
recipiente servido servido que utiliza la mamá porción de consumida
(gramos) (gramos) (gramos) para servir) alimento (gramos)
sobrante
(gramos)
1
2
3
4
7. Observaciones durante los niños prueban la receta ACEPTACION.
47
8. Consistencia de la preparación final según las madres
01= Líquida (aguada)
02= semi líquida (semi aguada)
03=espesa (cremas)
04= majado (puré)
05=Sólida (deshilachado, trozos)
Otra (especifique)
9. Consistencia de la preparación final según la observadora
01= Líquida (aguada)
02= semi líquida (semi aguada)
03=espesa (cremas)
04= majado (puré)
05=Sólida (deshilachado, trozos)
Otra (especifique)
10. Información complementaria (discusión después de la prueba)

 Opiniones de las madres sobre la receta ¿Es posible prepararla en casa? Investigar
sobre barreras y resistencias.
 Razones por las que las madres escogieron específicamente estos
alimentos/combinaciones
 Opinión sobre el sabor, olor, apariencia, consistencia
 Sugerencias para mejorar/modificar la preparación
 Incluir los comentarios positivos y negativos para cada una de las recetas o
preparaciones.
11. Receta adicional recomendada por la madre (opcional):
48
MATRIZ PARA EL ANÁLISIS NUTRICIONAL DE RECETAS (FORMULARIO II-

1.2)
II. Identificación

Día Mes Año
7. Comunidad
8. Lugar de Reunión
9. Nombre de la Madres 15. 16.

17. 18.
19. 20.
21. 22.
23. 24.
25. 26.
27. 28.
10. Grupo de Edad 01= 6 a 9 meses 02 = 9 a 12 meses
03 = 13 a 24 meses
13. Código de la Receta
14. Peso de la olla donde se preparará la receta (gramos)
15. Nombre de la preparación
Por qué?
49
Matriz para el análisis nutricional de recetas
Preparación ingredientes Consistencia Presencia de Presencia de Presencia de Fuente adicional de Costo por 100 gr
0= aguada productos animales Vegetales Verduras energía
1=semiaguada (número=0, 1, 2) (número=0, 1, 2) (número=0,1,2,3) (número=0, 1, 2)
2=Espesa
3=Sólida
Código
receta Macronutrientes
Unidad Proteína
Gramos
Alimento Medida Cantidad Calorías g Grasa g CHO g
Densidad Energética
50
MATRIZ PARA EL ANALISIS DE ACEPTACION Y FACTIBILIDAD DE RECETAS
Preparación Nº ingredientes Ingredientes Cantidad de cada Tiempo de Aceptación de la Aceptación del Comentarios Nombre sugerido
ingrediente preparación madre Niño (incluyendo positivos/negativ
(minutos) cantidad os/motivaciones
consumida)
Matriz de Consolidado de Recetas
Receta Habitual Receta Mejorada

Receta Consistenci Motivos para utilizar Motivos para utilizar
Nombre Edad Otras Formas Motivación Clasificación
# a o no los ingredientes cantidades
51
GUÍA GRUPOS FOCALES: PARA PADRES Y ABUELAS DE NIÑOS MENORES DE 2 años
TEMAS NOTAS DE DISCUSIÓN
Introducción de facilitador y agradecimiento a los participantes.
Introducción de la sesión Explicar que no hay respuestas correctas/incorrectas
Solamente queremos obtener sus opiniones y comentarios.
Entender la perspectiva de los padres y abuelas con respeto a la alimentación
Objetivo
de sus niños.
Estamos trabajando con el Ministerio de Salud en la elaboración de una
estrategia comunitaria en donde se trabajará con la nutrición y la salud de los
MINSA
niños y niñas pequeñas y quisiéramos saber de sus experiencias para poder
ayudar a otras familias.
Duración de la discusión La discusión durará una hora
Explique que el facilitador tomará notas y grabará la sesión para recordar lo que
Toma de nota y
se ha discutido, pero que nombres no se utilizarán.
confidencialidad.
Solicite pedir permiso para grabar y tomar notas.
Aclaraciones / Preguntas Averigüe si alguien tiene alguna pregunta antes de comenzar la discusión
Introducción de Cada participante se presenta diciendo su nombre, cuantos niños/nietos tiene y
participantes la edad del menor.
Cada participante ofrece algo sobre la experiencia de ser un padre / abuela
Discusión acerca de ser
(como se siente, cuales son sus preocupaciones, sus esperanzas, como ellos ven
padre / abuelas
a sus hijo o nietos en el fututo, etc…)
¿Que cosas necesitan nuestros niños? (para crecer bien, para estar sanos,
Necesidades de los niños contextualizar el concepto de alimentación/nutrición)
¿Eso se diferencia por edad?
¿Que quiere decir “alimentación?”
¿Quien tiene la responsabilidad de alimentar a sus niños/nietos?
¿Cuál es su papel en el proceso?
Alimentación de los niños
¿Que pasa en la casa si hay una diferencia de opinión sobre la alimentación?
¿Cuáles son las dificultades que surgen en términos de alimentación de niños?
¿Cuáles son las comidas más típicas/comunes por aquí?
¿Quien tiene una hija/una esposa que esté amamantando en este momento?
¿Cuáles son las prácticas en su comunidad con respeto al amamantamiento?
Lactancia Materna
¿Cuál es su opinión de la práctica?
¿Hasta cuando debe amamantar una madre?
¿Que papel cree que podría usted asumir para mejorar las practicas de
Mejoramiento de prácticas
alimentación, (si hubiera problemas)?
Resuma la sesión y pida a los participantes si quieren ofrecer algún otro
Cierre comentario o si tienen alguna pregunta que hacer.
Agradezca los participantes y cierre la sesión.
52
ENTREVISTA A PROFUNDIDAD DIRIGIDA A INFORMANTES CLAVES:

PERSONAL COMUNITARIO E INSTITUCIONAL INVOLUCRADO EN EL CAMPO
DE ALIMENTACION Y NUTRICION MATERNO-INFANTIL
III.Identificación
Día Mes Año
7. Comunidad
8. Instalación de salud
9. Nombre del Entrevistado
10. Sexo 1=M 2=F 11. Edad
12. Tipo de informante clave Personal Institucional = 01 Especifique:
Personal comunitario =02 Especifique:
Por qué?
53
IV. Introducción:
 Saludo y hacer empatía (entrar en confianza, respeto, cordialidad)
 Reafirmar el propósito, contexto y utilización de la entrevista.
 Asegurar confidencialidad.
 Permiso para grabar y tomar apuntes.
 Indagar si la persona que se va a entrevistar tiene preguntas.
V. Pregunta para romper el hielo:
Cuénteme un poco, cuánto tiempo tiene usted de trabajar como (promotor de salud, parteras, otros.) en la
comunidad? (esta pregunta solamente se le debe realizar al personal comunitario)
Cuénteme, cómo fue que llegó a esta instalación de salud (técnico en enfermería, enfermera, educador/a
para la salud, médico, asistente en salud.). (esta pregunta solamente se le debe realizar al personal
institucional)
IV. Problemas de salud en la comunidad:

¿Quisiera que habláramos en general del estado de salud de los niños, sobre todo de los problemas.
Cuénteme, cuáles son los principales problemas de salud de estos niños?
Sondeo: ¿Qué se puede hacer para solucionar los problemas de salud de los niños?
¿De que se enferman más los niños en la comunidad?
¿Que cree usted que se puede hacer para que los niños se enfermen menos?
¿De qué se mueren más los niños en su comunidad?
¿Qué se puede hacer para evitar las muertes de los niños?
54
V. Prácticas de alimentación en niños pequeños:
Ahora quiero que me cuente, según su experiencia, ¿qué alimentos le dan las madres a los
niños menores de 6 meses?
Sondeo: ¿Qué alimentos (pida que mencione todos lo que la madre da al niño)?
¿Qué líquidos (pida que mencione todos lo que la madre da al niño)?
¿Cómo usualmente las madres amamantan a sus niños? (ambos pechos, un solo
pecho, poco tiempo, mucho tiempo, etc.)
¿Qué le dan las madres a los niños después de los 6 meses?
¿Cómo usualmente las madres amamantan a sus niños? (ambos pecho, un solo
¿Qué ha observado que le dan las madres a los niños de 1 a 2 años?
¿Cómo usualmente las madres amamantan a sus niños? (ambos pecho, un solo
55
VI. Disponibilidad de alimentos en la comunidad:
Ahora quiero que hablemos de la disponibilidad de alimentos en su comunidad, ¿Qué ha
observado usted sobre los alimentos que están disponibles en su comunidad?
¿Qué alimentos cultivan/cosechan aquí en su comunidad? Pida que le mencione

Sondeo:
todos los alimentos.
¿Qué programas existen que apoyen la producción de alimentos en la comunidad?

Pida que le mencione todos.
¿Qué animales para consumo en el hogar cazan/crían/pescan aquí en su comunidad?

Pida que le mencione todos los alimentos.
¿Cómo obtienen comúnmente los alimentos en la comunidad?
¿Qué alimentos compra la gente de la comunidad con más frecuencia?
¿Dónde compra la gente de la comunidad estos alimentos?
¿Qué alimentos intercambia la gente de la comunidad con más frecuencia?
¿Qué productos obtienen más comúnmente a través de los intercambios?
¿Qué consejos usted brinda a la comunidad para la preparación y consumo de los

alimentos que se cultivan aquí?
¿Cuanto tiene que caminar la gente de la comunidad para comprar sus alimentos?
(tienda, kiosco, abarrotería, minisuper, mercado local, barcos, canoas, otros.)
¿Qué alimentos están siempre disponibles en cantidades adecuadas?
¿Qué alimentos casi nunca están disponibles?
56
¿Cómo varía la producción de los alimentos de acuerdo a la época del año (invierno,
verano, tiempos de siembra)?
¿Cómo ha cambiado esta situación en los últimos años?
Deseo que hablemos sobre el precio de los alimentos en su comunidad, ¿que ha observado
usted?
Sondeo: ¿Cómo han variado los precios en este último año?
¿Cuáles son los alimentos que la gente considera más caros y fuera de su alcance?
¿Cuáles son los alimentos que casi toda la gente puede comprar aunque sea en
pequeñas cantidades?
VII. Participación en las actividades de salud, alimentación y nutrición en su comunidad:

Ahora quisiera que conversáramos un poco sobre la forma en que usted está involucrado en las
actividades de salud, alimentación y nutrición en su comunidad ó cómo parte de su quehacer en el
trabajo.
¿En qué forma usted ayuda a las personas de su comunidad que tienen problemas de salud,
alimentación y nutrición?
Sondeo: ¿Qué tipo de actividades realiza?
¿Dónde lleva a cabo usted esta actividad la mayor parte del tiempo?
¿Quién le ayuda?
¿Qué tipo de orientaciones sobre alimentación y nutrición usted le brinda a la madre que
tiene niños pequeños?
¿Cómo varían los consejos que le brindan a las madres, según grupo de edad y
Sondeo: sexo del niño?
57
¿En qué se basa para variar las recomendaciones?
¿Cuándo recomienda que le comience a dar otro alimento que no sea leche
materna?
¿Qué tipos de alimentos sólidos o líquidos recomienda usted dar a los niños más
pequeños (el alimento que se introduce primero)?
¿Qué orientación les da sobre las cantidades de alimentos que deben darle a sus
niños pequeños? (edad)
¿Qué tipo de consejos sobre alimentación usted le brinda a la mamá que tiene un niño
enfermo (diarrea / vómito, bronquitis / desnutrición, riesgo / bajo peso)?
Sondeo: ¿Qué alimentos (líquidos y sólidos) recomienda dar de comer al niño enfermo?
¿Qué alimentos (líquidos y sólidos) recomienda no dar de comer al niño enfermo?
¿Qué hace usted con los niños enfermos que le traen?
¿Qué tipo de actividades realiza usted con las madres de la comunidad?
Sondeo: ¿Cómo hace usted para encontrarse con las madres y platicar con ellas?
¿Cuánto tiempo dedica usted para este trabajo comunitario (brindar apoyo a estas
mamás)? Al mes? A la semana?
¿Cuáles aspectos de esta actividad son para usted los más agradables?
58
¿Y los más desagradables?
¿Qué actividades usted realiza cuando hace las visitas domiciliares?
Sondeo: ¿Cuánto tiempo dura la visita?
Ahora quiero que me cuente, ¿cómo se sienten las mamás al platicar con usted sobre la
alimentación y nutrición de sus niños pequeñitos?
VIII.Uso del material educativo:

Ahora, quiero que hablemos sobre el material educativo del que disponen en la
comunidad/instalación de salud para platicar con las mamás sobre estos temas.
¿Me podría hacer una descripción del tipo de material del que disponen actualmente?
¿Me puede hablar del contenido de los materiales educativos que actualmente tiene?
Sondeo: (ver actualización)
¿Dónde obtienen el material educativo?
¿Me puede mostrar el material educativo que tiene (Afiches, folletos, tarjetas, otros)?
Anotar los que le enseñen.
IX. Actividades en otros campos de la salud y la alimentación:

Finalmente, quiero que me cuente un poco sobre sus actividades en otros campos de la salud y la
alimentación. En materia de higiene, qué consejos brindan a las madres?
Sondeo: Disposición de excretas.
Manejo de los alimentos
Utilización y manejo del agua
AGRADECER Y DESPEDIRSE
59
ENTREVISTA A PROFUNDIDAD CON MADRES O CUIDADORAS DE NIÑOS

MENORES DE DOS AÑOS (VISITA INICIAL)
2. Fecha 7. Formulario
Día Mes Año
8. Provincia 4.Comarca
5.Distrito 6.Corregimiento
7.Comunidad:

Día Mes Año
12. Sexo 1=M 2=F
15. Número de hijos 16. Número de hijos menores de 5 años
17. Número de personas que viven en el hogar 18. Tiene letrinas SI =0 1 NO = 02
19. Características de la vivienda
Tipo de piso Tierra Cemento madera
Tipo de Techo zinc madera paja
Tipo de paredes zinc Bambú Cemento madera Sin paredes
20. ¿Sabe leer? Si No 21.Grado que completo
24. Hora Inicia 25. Hora finaliza
26.Resultado de la encuesta: 04. Completa: 05. Pendiente
60
06. Incompleta ¿Por qué?
4. Introducción
2.1 ¿Tiene alguna pregunta con relación a lo que vamos a conversar con usted?
Cuénteme:
 ¿cómo está su familia? ¿cómo está la comunidad? ¿Desde cuando ha vivido en esta
comunidad?
 ¿Qué le parece la vida aquí?
 ¿Que esperas para tu niño en el futuro? ¿Qué le preocupa?
8.1 ¿Participa usted en actividades que le generan ingresos?
8.2 ¿Qué alimentos cultiva en su familia?
8.3 ¿Qué animales para consumo en el hogar cazan/crían/pescan aquí en su familia? Pida que le
mencione todos los alimentos
8.4 ¿Cómo adquiere los alimentos que consumen en su familia?
Sondeo:
 ¿Dónde compra usted los alimentos que consume?
 ¿Qué distancia recorre usted para comprar sus alimentos?
9. PERCEPCIONES DE SALUD, CRECIMIENTO INFANTIL Y SU RELACIÓN

CON LA ALIMENTACIÓN. Gracias por compartir conmigo esta información.
Ahora me gustaría que hablemos un poco sobre la salud y el crecimiento de su
niño.
9.1 Cuénteme, ¿cómo está la salud de su niño?
61
9.2 ¿Cómo se da cuenta que su niño esta creciendo bien? Si no menciona peso, pregunte si lo ha
llevado a pesar y cuales son los resultados. Pida la tarjeta de control de crecimiento, revise la
tendencia del crecimiento, estado nutricional del niño. Anote en la tarjeta de crecimiento que
usted dispone para cada niño la información correspondiente. Otras cosas a indagar
(ropa/zapatos no le quedan, siente que pesa mas, otros).
10. ALIMENTACIÓN DEL NIÑO MENOR DE 6 A 24 MESES

Gracias por compartir conmigo esta información. Ahora me gustaría que hablemos un poco más
sobre la alimentación de su niño. Vamos a comenzar a hablar de la lactancia materna.
LACTANCIA MATERNA
10.1 ¿Le está dando actualmente el pecho a su niño? Si_____ No______(pase
a la 5.2)
En caso de que esté dando el pecho, pregunte:
Nº de veces durante el día
Nº de veces durante la noche
A libre demanda
Como siente que quedan los pechos después de amamantar

Sondeo
 ¿Qué le gusta de dar el pecho? ¿Qué la anima a dar el pecho?
 ¿Qué no le gusta de dar el pecho?
10.2 En caso de que no este dando el pecho, pregunte lo siguiente

¿Dio el pecho alguna vez? Si_______ No_______ (pase a la 5.3)
A ¿que edad dejo de amamantarlo? Edad en meses
Sondeo
 ¿Qué motivos tuvo para dejar de amamantar a su hijo?
10.3 Nunca dio el pecho

¿Qué motivos o problemas tuvo para no amamantar a su hijo?
62
10.4 ¿Actualmente tiene problemas para dar el pecho? (NO APLICA PARA
MUJERES QUE NUNCA DIERON PECHO)
Sondeo
 Me puede explicar cuales han sido esos problemas
10.5 A ¿que edad piensa usted dejar de amamantar a su hijo? ¿porque?
10.6 ¿Que condiciones necesita usted para seguir dándole el pecho a su niño hasta
los dos años?
6 ALIMENTACION DEL NIÑO DE 6 A 24 MESES

Ahora quiero que hablemos de como esta alimentando a su niño actualmente.
6.1 ¿Qué cosas le está dando de beber a su niño? Uso de otras leches, cremas y
otras bebidas o líquidos.
Sondeo
 Me puede explicar como le da los líquidos o bebidas a su niño, ¿cuanto le da?
(cantidad)
 ¿Como se lo da? (Consistencia)
 ¿En que se lo da? (utenslios)
 ¿Cada cuanto se lo da? (frecuencia)
6.2 ¿Qué cosas le está dando de comer a su niño?
7 PREPARACIÓN DE LOS ALIMENTOS (CARACTERISTICAS)

Ahora me gustaría que me contara sobre la preparación de la comida de su niño.
7.1 ¿Cómo le prepara los alimentos a su niño?
7.2 ¿Qué utensilios utiliza para alimentar (sólidos y líquidos) a su niño? (plato, vaso, taza, cuchara,
mamadera, la mano, totuma, hojas de plátano o bijao)?
63
8 FRECUENCIA DURANTE EL DÍA DE LOS OTROS ALIMENTOS
8.1 ¿Cuántas veces le da de comer a su niño?
Sondeo
 ¿Cómo sabe que le tiene que dar de comer a su niño?
 ¿Lo alimenta de esa manera siempre? (durante toda la semana o difiere los fines de semana)
 ¿Le da los alimentos antes o después de dar el pecho?
9 CANTIDAD DE ALIMENTOS
9.1 ¿Que cantidad de alimentos le sirve usted a su niño en cada comida? (Medida casera)
9.2 ¿Cómo sabe usted cuanta comida le debe servir a su niño?
Sondeo
 ¿Cómo sabe usted que le sirvió suficiente comida?
9.3 ¿Como sabe usted que el niño comió suficiente?
10 CONSISTENCIA DE LOS ALIMENTOS

10.1 ¿Como es la consistencia de los alimentos que le da a su niño?
Sondeo
¿Cómo cambia la consistencia de los alimentos que le da al niño de la del resto de la familia?
Explíqueme
11 ACOMPAÑAMIENTO Y ESTIMULACIÓN DEL NIÑO PARA QUE COMA
11.1 ¿Qué hace usted si el niño no quiere comer? (Lo alimenta a la fuerza)
Sondeo
¿Cómo anima usted a su niño para que coma?
11.2 ¿Qué hace usted para mejorar el apetito (ganas de comer) de su niño? Explique.
64
11.3 Sí su niño deja de comer y usted piensa que todavía tiene hambre ¿qué hace usted?
Sondeo
 ¿Que hace usted para animar al niño a que coma la comida?
12 VALORES DE LOS ALIMENTOS
12.1 ¿Qué alimentos son buenos para que su niño esté sano? ¿Porque? Según sus creencias,
cultura y tradiciones.
12.2 Según sus creencias que alimentos no deben darse a los niños cuando están enfermos?
¿Porque?
12.3 ¿Según sus creencias cuales alimentos hacen daño a los niños pequeños? ¿Por qué?
13 ALIMENTACIÓN DEL NIÑO CUANDO LA MADRE SALE DEL HOGAR

Ahora me gustaría preguntarle acerca de cómo hace usted con la alimentación del niño cuando
usted tiene que salir de la casa.
Cuando lo lleva con usted:
13.1 ¿Qué le da de comer y cada cuanto le da de comer? (Lactancia materna y otros)
13.2 ¿Cómo prepara los alimentos que le da?
Cuando lo deja en casa

13.3 ¿Cómo lo alimentan cuando usted no esta y cada cuanto le dan de comer? (líquidos y sólidos,
cremas, etc)
Sondeo
 ¿Cuál comida/alimento deja usted preparada para el niño?
 ¿Quién le prepara los alimentos al niño?
¿Quién le da de comer al niño?
65
14 PROGRAMAS DE NUTRICION
Suplemento de Hierro
14.1 ¿Ha recibido su niño suplemento de hierro?
14.2 ¿Toma su niño el suplemento de hierro? ¿Cuánto le da? (cantidad)
14.3 ¿Cómo le da el suplemento de hierro a su niño? ¿Cada cuanto se lo da?
14.4 ¿Qué problemas ha tenido? ¿Cuáles?¿Cómo los resolvió?
Vitamina A
14.5 ¿Ha recibido su niño vitamina A? (verifique la información en la tarjeta de vacunación)
14.6 ¿Recibe su niño nutricrema?
14.7 ¿Cómo prepara usted la nutricrema? (cantidades en medidas caseras)
Sondeo
¿Cómo queda la consistencia de la nutricrema?
14.8 ¿Cuando da al niño la nutricrema? ¿Cuántas veces en el día?
14.9 ¿Cómo le da al niño la nutricrema? (taza, vaso, cuchara, mamadera)
66
15 COMUNICACION
SI NO Nº veces que escucha radio o ve televisión
15.1 Tiene usted:
Radio
Televisión
Teléfono celular
15.2 ¿Que le gusta escuchar? (HORA Y 15.3 ¿Qué le gusta ver en la televisión? (HORA Y
PROGRAMA) PROGRAMA)
15.4 ¿Que emisoras escucha? 15.5 ¿Qué canales de televisión mira usted?
15.6 ¿Qué programas educativos ha escuchado o ha visto usted acerca de la salud infantil en la
radio? Mencione los programas y la emisora.
Hora Programa
15.7 Existen en otros lugares programas comunitarios donde pesan mensualmente a los niños en
la comunidad, en estos programas las mamas reciben orientaciones de parte de personas de
la misma comunidad que han sido entrenadas o capacitadas para hacer esto. ¿Qué diría
usted si viene un programa parecido a ese a esta comunidad? ¿Qué recomendaciones daría
usted al responsable de ese programa para que sea de su agrado?
Resumen y aspectos salientes
67
GUÍA DE OBSERVACIÓN EN EL HOGAR
Visitas al hogar (encierre en un círculo
1 2 3 4
Lactancia Materna
Registre la siguiente información
Nº de veces que da el pecho
Pecho (marque con una X) Derecho Izquierdo
Es alimentado mientras duerme SI No
Recibió otros alimentos Si No
Come solo Si No
Si no, ¿con quien?: Hermano Abuela Otro
Utensilios con que come
Lugar donde come
¿Sostiene la madre al niño durante la comida? Si No
¿Esta interesada la madre en la comida del niño? Si No
Alimento y cantidad que le sirven:
68
¿Comió el niño todo lo que le sirvieron? Si No
¿Le lavo las manos al niño antes de comer? Si No
Alimentos disponibles en el hogar (marque con una X lo que vea)
Alimento Crudo Cocido Alimento Crudo Cocido
Arroz Carne de Res

Pastas (macarrones, (especificar)
Carne de Pollo
fideos)
Frijoles ó menestrasRecuerde observar el (especificar)
Carne de Cerdode agua y la disposición de
Otros comentarios: abastecimiento
excretas. (especificar)
69
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS –PPM – VISITA DE ASESORAMIENTO

X. Identificación
Día Mes Año
Provincia Comarca:
Distrito Corregimiento
Comunidad

Día Mes Año
9. Sexo 1=M 2=F
10: Antropometría Peso en Kilos Longitud en cms..
Estado Nutricional (T/E) Normal Desnutrición
Observación
Madre: SI=01 NO=02

11. Nombre de la persona que cuida al niño
Otro :
especifique
12. Misma persona entrevistada en la Visita Inicial SI = 01 NO = 02 13. Edad
14. Hora de inicio 15. Hora finaliza
16. Nombre del encuestador:
17.Código encuestador

Porqué?
70
XI. Análisis de la Dieta
 Analice la información dietética desde el recordatorio de 24 horas que realizó en la
primera visita (inicial), esto debe estar preparado antes de llegar a la casa de la madre.
 Revise la información alimenticia para identificar prácticas positivas y problemas de
alimentación. Use la Guía de Consejería para asistir en este proceso. Describa los
siguientes aspectos de la alimentación e indique si la alimentación actual es adecuada o
no.
 Para los niños menores de 6 meses sólo llenar el cuadro 1
Prácticas de Lactancia Materna: Cuadro N°1
PRÁCTICA Si No No Comentarios
aplica
La madre da pecho materno
La madre da lactancia exclusiva (<6 meses)
Le da de los dos pechos( reportado)
Le da de los dos pechos (observado)
Da el pecho de día y de noche
Da el pecho a libre demanda (cada vez que
el niño lo pide)
La madre tiene horario para amamantar al
niño
Da el pecho materno 10 veces o más
durante el día y la noche (niño menor de 6
meses)
Da el pecho materno de 8 veces o más
durante el día y la noche. (niño > de 6
meses hasta 24 meses)
Continúa lactancia materna cuando el niño
se enferma (solo aplica para el niño
enfermo)
Madre con problemas durante el
amamantamiento.
Los pechos después de amamantar al niño la
madre se los siente suaves o vacios.
Uso del biberón o mamadera
A los niños mayores de 6 meses reciben
primero pecho y luego comida
71
PRÁCTICA Si No No Comentarios
aplica
A los niños mayores de 6 meses reciben
primero comida y luego el pecho
Frecuencia de alimentación: Cuadro N°2

PRÁCTICA Si No No aplica Comentarios
El niño de 6 a 24 meses recibe comida
regularmente
El niño 6 meses inicia con 1 comida al día y al
final del sexto mes recibe 2 veces al día.
El niño de 7 a 8 meses recibe 2 comidas al día.
El niño 9-11 meses recibe comida al menos 3
veces al día
El niño 12-24 meses recibe comida al menos 3
veces al día.
El niño de 12 a 24 meses recibe una merienda al
día
El niño de 12 a 24 meses recibe dos meriendas al
día
Cantidad/Proceso de alimentación: Cuadro N°3

La cantidad de alimentos que recibe es
adecuada a la edad del niño en energía.
El niño de 6 a 8 meses recibe media taza de
comida en cada tiempo de comida.
El niño de 9 a 11 meses recibe ¾ de taza de
alimentos en el día en cada tiempo de
comida.
El niño de 12 a 24 meses recibe 1 taza de
comida al día en cada tiempo de comida.
El niño tiene su propio plato para comer
La madre le da de comer con una cuchara
pequeña
La madre le da de beber al niño en vaso.
La madre presta atención a la higiene en la
preparación de alimentos.
72
La madre lava las manos al niño y las de
ella antes de comer.
La madre anima al niño cuando él pierde el
interés en comer
Un adulto da de comer al niño de 6 a 12
meses
Un adulto acompaña al niño de 12-23 meses
a comer
La madre da la leche en biberón o
mamadera
Calidad/Variedad: Cuadro N°4
La leche entera o fórmula que se le brinda al
niño está diluida en las cantidades adecuadas.
La comida es variada e incluye frutas y
vegetales disponibles localmente (6-24 meses)
diariamente.
La comida incluye diariamente carne, huevos,
pescados, aves. (6-24 meses)
El niño recibe alimentos combinados en cada
comida (6-24 meses)
Consistencia (según edad): Cuadro N°5
La comida es muy rala en forma de sopas ralas o
caldos
Las sopas o caldos que se le brindan al niño son
espesos
La comida es espesa, no está aguada, esta en
forma de purés. (para el niño de 6 a 8 meses)
La comida del niño es muy seca, dura para la
edad del niño (6 a 8 meses)
La comida se da en forma apropiada para la edad
del niño de 9 a 11 meses. (aplastado, majada,
machacada, desmenuzada)
La comida se da en forma apropiada para la edad
del niño de 12 a 23 meses. (comida de la familia
73
con consistencia adecuada)
La Nutricrema se prepara en la consistencia
adecuada. (bien espesa)
Las frutas se dan enteras o en forma de purés de
acuerdo a la edad del niño
Niños enfermos (6- 24 meses): Cuadro N°6
El niño solamente toma pecho materno
La madre da más pecho
El niño no quiere comer
Al niño se le eliminan las comidas sólidas
Al niño se le da menos cantidad de alimentos
Al niño se le da menos cantidad de líquidos
El niño en recuperación recibe una comida extra
El niño en recuperación recibe más comida de lo
usual
Al niño se le suspenden los alimentos fritos
Al niño no se le da alimentos fuente de proteínas
Al niño se le eliminan las frutas
Otras Prácticas: Cuadro N°7

Niño lo alimenta un adulto
Niño lo alimentan los hermanitos
El niño recibe Nutricrema como merienda al
menos una vez al día.
El niño recibe Nutricrema como merienda dos
veces al día (6 a 24 meses)
Brinda Nutricrema combinada con otros
alimentos disponibles en la comunidad.
74
El ha recibido suplemento de hierro
Le esta dando el suplemento de hierro? Cómo se
lo da?
El niño ha recibido vitamina A
Prácticas positivas identificados Problemas Identificados Recomendaciones Posibles Motivaciones
 Explique detalladamente la evaluación a la madre o cuidadora, recuerde felicitarla ante

cualquier práctica adecuada que se haya encontrado
 Agregue cualquier información importante que la madre haya mencionado. Recuerde preguntar
a la madre si está de acuerdo con su resumen
75
XII. Resolución de problemas
 Pregunte a la madre si estaría dispuesta a ensayar algo nuevo para mejorar la dieta en beneficio
de la salud y fortalecimiento del niño.
 Pregúntele si tiene alguna idea, haga sugerencias generales y trate de hacer que sugiera ella
algunas mejoras posibles.
 Discuta las recomendaciones apropiadas para la edad del niño y los actuales patrones de
alimentación.
 Registre en la hoja de recomendaciones tanto detalle como sea posible acerca de las respuestas
de la madre a las recomendaciones (cómo reacciona la madre, por qué está dispuesta o no está
dispuesta a ensayar algo nuevo)?
 Negocie con la madre para que seleccione una nueva práctica que estaría dispuesta a ensayar
por unos cuantos días. Explique que usted volverá para recibir su opinión acerca de la nueva
práctica.
III. RECOMENDACIONES:
Problema: (una de las cosas que necesitan mejora tomarlo del listado en sección II
Recomendación
Opciones específicas de alimentos sugeridos:
Respuesta/reacción inicial de la madre:
Dispuesta a ensayar? Razones (por qué si o por qué no)
Alguna otra circunstancia en la que estaría dispuesta a ensayar las recomendaciones?

Cuándo? Qué modificaciones?
76
Pida a la madre que le explique la nueva práctica que ensayará. Asegúrese de que ella
comprende y está de acuerdo con la práctica. Resuma (en sus propias palabras) lo que la
madre ha acordado en ensayar:
Dígale si tiene alguna pregunta o comentario (anótelos). Asegúrese de que todos los detalles
de la preparación están claros.
Escriba lo que la madre ensayará en una nota de “Recordatorio de Alimentación del niño”.
Bríndesela a la madre para que ella recuerde lo que debe de hacer.
[Incluya hojas adicionales para tantas recomendaciones como se planifiquen para esta
sesión de asesoramiento]
Concertar una fecha para la siguiente visita (seguimiento) dentro de unos 10 días (ver calendario).
Pregunte a la madre a que hora es más conveniente durante el día para reunirse con ella y trate de
concertar la cita de forma que ella esté en casa cuando usted venga.
Visita de seguimiento concertada para:
Fecha Hora
día mes año
Dé las gracias a la madre por el tiempo que le ha concedido para contestar todas sus
preguntas y anímela a ensayar realmente la nueva práctica.
77
PRUEBA DE PRÁCTICAS MEJORADAS –PPM – VISITA DE SEGUIMIENTO

I. Identificación
Día Mes Año
3. Comarca: 4. Comunidad:

Día Mes Año
9. Sexo del niño (a) 1=M 2=F
10: Antropometría Peso en Kilos Longitud en cms..
Madre: SI=01 NO=02

11. Nombre de la persona que cuida al niño
Otro :
especifique
12. Misma persona entrevistada en la Visita Inicial SI = 01 NO = 02 13. Edad
14. Hora de inicio 15. Hora finaliza

Porqué?
78
II. Evaluación Dietética
 Comience con un recordatorio de 24 horas, siguiendo el mismo enfoque que el empleado
durante la primera visita. Sondee para determinar todos los alimentos, bebidas y refrigerios
consumidos por el niño en el día y noche del día de ayer.
a) Recordatorio de 24 horas.
Tiempo de Comida Alimento / Bebida Ingredientes Cantidad Modalidad de

Desayuno, Almuerzo, Tipo de preparación en que Especific ar los ingredientes Que muestre la cantidad alimentación
Cena, meriendas. se da el alimento o bebida, usados en la preparación con la medida del hogar y Cómo le dan los alimentos
sopas, frit as, cocidas, de alimentos. luego medirla con las al niño con la mano, con
cremas, refrescos, etc. medidas estándar. taza, mamaderas, etc.)
Analice la información dietética y anote cualquier diferencia desde la primera visita. Hay indicación
de que la madre ha agregado las nuevas prácticas que se recomendaron? Cuán adecuada es ahora
la dieta?
Análisis dietético Resultados Visita Asesoramiento Resultados Visita Seguimiento
Prácticas de lactancia
(incluida la frecuencia):
Frecuencia de
alimentación (distinta
de la lactancia):
79
Cantidad administrada:
Calidad/variedad:
Consistencia/espesor:
Recuerde anotar los resultados de la visita de asesoramiento para realizar un mejor análisis. Hacer esto previo a la llegada
al hogar
II. Resultado de la Prueba
Consulte el resumen del acuerdo hecho con la madre durante la segunda visita (asesoramiento).
Anote cada práctica/recomendación que ella acordó ensayar y realice las preguntas indicadas.
Sondee para determinar las razones y tome notas detalladas. Llene formularios separados con la
información para cada práctica que acordó ensayar y lo que ha ensayado en su lugar.
Recomendación
La ha ensayado la madre. SI_____ NO____ En caso de que no haya ensayado, cuáles son las
razones para no hacerlo? Sondee los motivos?
¿Qué le gusto acerca de la nueva práctica?
¿Qué no le gusto?
¿Cómo considera ella que respondió el niño/a?
¿Modificó la recomendación? ¿Cómo? ¿Por qué motivos?
¿Alguna persona opino algo acerca de la práctica realizada?¿Quién?(esposo, suegra, abuela,

hermana, amiga, vecina) ¿Qué dijeron?
¿Continuará con la práctica recomendada?¿por qué razón? ¿La continuará todos los días?
80
¿Le recomendaría esta práctica a otras personas?¿Cómo haría para convencerlas de que
realicen/ensayen la nueva práctica?(Qué lo digan con sus propias palabras, anotarlo
textualmente)
[Incluya hojas adicionales para tantas recomendaciones como se planifiquen para esta
sesión de asesoramiento]
Conclusión:
Anime a la madre a continuar con las prácticas nuevas que está realizando para mejorar la salud y
nutrición de su niño/a. Pregúntele si tiene alguna cosa que comentar o pregunta que hacer.
Proporcione las recomendaciones y aclaraciones pertinentes de acuerdo a las necesidades de la
madre.
Dé las gracias a la madre por el tiempo que le ha concedido para contestar todas sus
preguntas durante todo el tiempo del estudio y anímela a ensayar la nueva práctica.
Hora finaliza
81
Anexo 10: Participantes en la Fase exploratoria y Pruebas de Prácticas Mejoradas.
Distribución del personal investigador por regiones de estudio

Regiones Supervisores Supervisores Nutricionista Asistentes Enfermería
Internaciona Nacionales o s de Nutrición /Farmacia/
les Regionales -Educadores Educador
Comunitario
s
Kuna-Yala 11 12 13 5 3
4 5
Emberá- 1 5 1
Wounaan
Ngöbe- Buglé 1 16 57 5 1
8 9
Veraguas 2 5
1 Los supervisores internacionales estaban el 50% de su tiempo en cada región asignada para este trabajo.
2 Coordinador Regional hacía las veces de supervisor
3 Consultor Nacionales contratados por UGAF
4 Supervisor del Minsa Central
5 Consultores Nacionales contratados por UGAF (3) y dos permanentes de la región
6 Coordinador Regional hacía las veces de supervisor y de investigador
7 Personal permanente de la Comarca.
8 En el caso de la Provincia de Veraguas hubo tanto en la primera como segunda fase del trabajo un supervisor nacional y otro regional.
9 Consultores Nacionales contratados por UGAF
82
Anexo 11: Resultados y análisis de las recomendaciones
RESULTADOS DE RECOMENDACIONES
REGION:
GRUPO DE EDAD:
RECOMENDACIÓN:
FRECUENCIA: DISCUTIDA: ACEPTADA: APROBADA: CON ÉXITO: SIN ÉXITO:
Nº Resultados de la Modificación Factores facilitadores Resistencias Barrera Intención de Conclusión de la Preparaciones por
recomendación continuar recomendación región
83

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REPUBLICA DE PANAMÁ

PRÁCTICAS DE CUIDADO Y ALIMENTACIÓN INFANTIL EN LAS

PANAMA, SEPTIEMBRE 2009

El Ministerio de Salud en conjunto con otras instituciones ha implementando una

Emberá-Wounaan Kuna Yala Ngöbe - Buglé Veraguas

Supervisores Supervisores Supervisores Supervisores

Apoyo en el manejo de la información: Apoyo Logístico

Asistencia Técnica Autoras del Informe

Equipo de Capacitación Coordinación General

Esta investigación ha sido posible gracias al apoyo, la dedicación, la entrega, el

Cuadro 1 Número total de participantes por regiones de estudio de la fase 25

Tabla 1 Problemas de alimentación identificados y recomendaciones 37

Tabla 5 Problemas de alimentación identificados y recomendaciones 63

AIN-C Atención Integral de la Niñez con participación Comunitaria.

ENV Encuesta de Niveles de Vida

FOGI Fondo para Giras Integrales

INCAP Instituto de Nutrición de Centroamérica y Panamá

MEF Ministerio de Economía y Finanzas

MIDES Ministerio de Desarrollo Social

MINSA Ministerio de Salud

OE Organizaciones Extra Institucionales

OMS Organización Mundial de la Salud

ONG Organización No Gubernamental

OPS Organización Panamericana de la Salud

PAC Programa de Alimentación Complementaria

Paquete de Atención Integral de Servicios de Salud fortalecido con

PBSIN Paquete Básico de Salud Integral y Nutrición

PPM Pruebas de prácticas mejoradas

ProPan Proceso para la Promoción de la Alimentación del niño

RdO Red de Oportunidades

SENAPAN Secretaría Nacional del Plan Alimentario y Nutricional

 Determinar las practicas alimentarías que tienen influencia positiva o negativa

 Identificar las prácticas y problemas de alimentación actuales que influencian la

Se realizaron en cada uno de los hogares seleccionados para participar en el

Los grupos focales

Se realizaron en las comunidades, ocupándose para esto iglesias, capillas,

Los ensayos de recetas

Los ensayos de receta se realizaron con grupos de 8 a 10 madres con niños

Pruebas de Prácticas Mejoradas

Las pruebas de prácticas mejoradas se realizaron del 2 de febrero al 20 de Marzo

Visita inicial (primera visita):

 En esta visita se realizó una entrevista a profundidad8, recordatorio de 24

La visita de asesoramiento se realizó al día siguiente de la visita inicial; se

Visita de seguimiento (tercera visita):

Se realizó de 7-10 días después de la segunda visita; al llegar nuevamente al

Los instrumentos de estudio fueron adaptados a partir de los instrumentos

Como parte del reclutamiento, se obtuvo el consentimiento informado de las

 Pertenecer a la comunidad seleccionada para el estudio,

Se conformó un equipo de trabajo multidisciplinario, donde participaron el

Se realizaron una serie de talleres de capacitación y reuniones técnicas de trabajo

Análisis y procesamiento de la información

Fase I o Fase Exploratoria

La información cualitativa obtenida de los grupos focales y de las entrevistas a

Los datos antropométricos se evaluaron con el programa Antro de la Organización

La información cualitativa de las pruebas de prácticas mejoradas se procesó de la

 Trascripción textual de las entrevistas a profundidad, visitas de

En el análisis y la discusión de los resultados se hizo una integración de los

Control de calidad de los datos