MARCO LEGAL

La implementación la Normativa Sanitaria para la Certificación de Establecimientos de

Salud como Amigos de la Madre y del Niño, ayuda a disminuir la mortalidad y
morbilidad materna y neonatal a través de: la atención adecuada a la gestante, el parto
humanizado, y el apoyo, protección y fomento de la lactancia materna.

Con la finalidad de garantizar el cumplimiento de la Normativa ESAMyN es los

establecimientos que atienden partos; así como para contribuir al mejoramiento de la
calidad e integralidad de la atención pre-natal, promover el parto humanizado y la
adecuada atención del recién nacido, contribuir a mejorar la calidad de la atención de las
emergencias obstétricas y neonatales, proporcionar lineamientos para prevenir la
transmisión vertical del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis y
finalmente para promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses.

Según[ CITATION SEN18 \l 2058 ] en el Plan Nacional de Desarrollo en su objetivo 1

menciona que: “Garantizar una vida digna con iguales oportunidades para todas las
personas”, en odnde la salud se constituye como un componente primordial de una vida
digna, pues esta repercute tanto en el plano individual como en el colectivo, así mismo,
su ausencia puede traer efectos inter-generacionales. Esta visión integral de la salud y
sus determinantes exhorta a brindar las condiciones para el goce de la salud de manera
integral, que abarca no solamente la salud física, sino también la mental.

El Ministerio de Salud- Dirección General, afirma que el cumplimiento de esta norma es

de carácter obligatorio y será aplicada en todas las unidades públicas y privadas del
sector salud del país que brinden este tipo de servicios, incluyendo los servicios
comunitarios en el proceso de atención; la provisión de servicios contempla la
planificación familiar, la atención prenatal, atención del parto clasificado de bajo riesgo,
atención del puerperio, atención del recién nacido/a sin complicaciones. La atención
integral incluye acciones de promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la
salud. Esta normativa establece las pautas para la atención a la madre y al recién nacido
que aseguren un buen inicio a la vida, dotando de calidad, calidez, continuidad,
pertinencia e integralidad, y garantizando el cumplimiento de los mandatos
constitucionales así como del Modelo de Atención Integral en Salud.

El Ministerio de Salud Pública del Ecuador con el afán de procurar la protección, apoyo
y fomento de la lactancia materna y mejorar la calidad de la atención, amigable y
humanizada, a la madre y el niño durante la gestación, fomenta para este año una nueva
normativa como una adaptación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño de la OMS y
UNICEF. Se trata de la Normativa Sanitaria para la certificación como Amigos de la
Madre y del Niño a los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud que
atiendan partos y se extiende la cobertura de esta estrategia al Sistema Nacional de
Salud aplicándose a hospitales y centros de salud de la Red Pública y Complementaria
privada, IESS, Fuerzas Armadas y Policía. Para lograr este objetivo se requiere
implementar y preparar a los establecimientos de salud, para lo cual se ha conformado
un Comité Nacional, Nueve Comités Zonales y Comisiones Técnicas, los mismos que
asesorarán y apoyarán técnicamente en el proceso previo a la certificación ESAMyN
(Establecimientos de Salud Amigos de la Madre y del Niño). Las funciones generales
del Comité Nacional son las de garantizar la implementación de la normativa, apoyar al
proceso, articular las acciones, analizar los resultados, apoyar técnicamente a los
Comités Zonales, promover la veeduría relacionada con la aplicación de la normativa,
asesorar al ACESS, liderar la interrelación con el ACESS y solucionar controversias.
[ CITATION Sar18 \l 2058 ]

CAPITULO 1

OBJETIVO Y ÁMBITO

Art. Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud, que atienden partos,
que cumplan con los componentes establecidos en esta norma, serán acreedores al
reconocimiento honorífico de la Autoridad Sanitaria Nacional, a través de la Agencia de
Aseguramiento de la Calidad de Prestadores de Servicios de Salud y Medicina
Prepagada -ACESS, mediante una Certificación como "Amigos de la Madre y del Niño"
- ESAMyN.

Art. 2.- Los establecimientos de salud que atienden partos, deberán cumplir con los
siguientes objetivos específicos:

a) Contribuir al mejoramiento de la calidad e ¡ntegralidad de la atención pre-natal.

b) Promover el parto humanizado y la adecuada atención del recién nacido.
c) Contribuir a mejorar la calidad de la atención de las emergencias obstétricas y
neonatales.
d) Proporcionar lineamientos para prevenir la transmisión vertical del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis.
 e) Establecer lineamientos para fomentar, apoyar y proteger la lactancia materna.

CAPÍTULO II

DE LOS COMPONENTES PARA CERTIFICARSE

Sección 1

COMPONENTE GENERAL

Art. 3.- Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud, que atiendan
partos, a ser certificados como "Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y del
Niño", deberán implementar y asegurar el efectivo cumplimiento de la presente
normativa (anexo 1), con las siguientes acciones:

a) Difundir en el establecimiento de salud los componentes establecidos en la

presente normativa.
b) Contar con material edu-comunicacional de dichos componentes, para ser
exhibido en áreas visibles para el personal de salud del establecimiento que
tenga bajo su cuidado a embarazadas, madres, lactantes y/o niños.
c) Capacitar a todo el personal de los establecimientos de salud en los temas
relacionados a los componentes de esta normativa.

Sección 2

COMPONENTE PRENATAL

Art. 4.- Los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud que atiendan
partos, deben cumplir con lo establecido en la "Norma de Educación Prenatal - NEP",
emitida con Acuerdo Ministerial No. 00005325. publicado en el Registro Oficial
Edición Especial No. 517 de 26 de febrero de 2016, o documento que lo reemplace, para
lo cual desarrollarán las siguientes acciones:

a) Capacitar al personal de los establecimientos de salud en el contenido de la

"Norma de Educación Prenatal", y,
b) Aplicar efectivamente las disposiciones de la "Norma de Educación Prenatal".

Art. 5.- Para garantizar la cobertura, concentración, calidad y oportunidad de los

controles prenatales, según el ámbito y nivel de responsabilidad, el establecimiento de
salud deberá:
 a) Aplicar adecuadamente los instrumentos de registro de atención estandarizados.
b) Asegurar la captación oportuna de la gestante en los establecimientos del primer
nivel de atención en salud.
c) Realizar controles prenatales a las gestantes, según los documentos normativos
expedidos por el Ministerio de Salud Pública, vigentes, de acuerdo a su nivel de
atención y complejidad.
d) Garantizar la detección y tratamiento de las gestantes en riesgo, aplicando las
herramientas estandarizadas expedidas por el Ministerio de Salud Pública para el
efecto, de acuerdo a su nivel de atención y complejidad.

Art. 6.- Para garantizar la cobertura del tamizaje y tratamiento del virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y sífilis a todas las gestantes, el establecimiento de
salud deberá realizar las siguientes acciones durante los controles prenatales:

a) Ofrecer asesoría sobre riesgos de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y

VIH durante el embarazo.
b) Tamizar para sífilis y VIH, según las normas vigentes expedidas por el
Ministerio de Salud Pública, al menos en el primer control.

Art. 7.- La máxima autoridad del establecimiento de salud debe fomentar la articulación
entre el establecimiento y los agentes de la medicina ancestral (parteras y otros actores),
para el cuidado del embarazo, parto y puerperio, cumpliendo con las siguientes
actividades:

a) Disponer de un mapeo de actores y agentes de medicina ancestral; y

b) Establecer mecanismos de articulación entre agentes de la medicina ancestral y
el establecimiento de salud.

Sección 3

COMPONENTE PARTO Y PUERPERIO

Art. 8.- El establecimiento de salud debe promover y garantizar el acompañamiento a la

gestante durante la labor de parto, parto y en todo el período de puerperio, por una
persona que ella elija.

Art. 9.- El establecimiento de salud debe garantizar un ambiente acogedor y el respeto

de prácticas interculturales, conforme a lo establecido en la Guía de Práctica Clínica
"Atención del Trabajo de Parto, Parto y Posparto Inmediato", emitido mediante
Acuerdo Ministerial No. 5203 de 8 de diciembre de 2014. o documento que lo
reemplace, lo cual involucra:

a) Sensibilizar al personal de salud en interculturalidad y prácticas culturales.

b) Permitir el uso de la vestimenta que las madres deseen, a menos que exista
restricción clínica y se le informe las razones por las que no puede usar la
vestimenta de su elección.
c) Permitir la ingesta de líquidos o alimentos ligeros, a menos que esté
clínicamente restringido y se informe las razones de la restricción de la ingesta.
d) Ofrecer a la madre la opción de disponer de la placenta, a menos de que exista
una restricción clínica y se le informe de la misma.

Art. 10.- El personal del establecimiento de salud que atiende partos y está en contacto
con la madre, deberá alentarla a caminar y a movilizarse durante el trabajo de parto y
asistirla para que asuma el parto normal en libre posición, entendiéndose a la posición
que elige la mujer al momento del expulsivo. Esto incluye:

a) Garantizar espacios adecuados para el parto normal en libre posición y el

equipamiento de acuerdo a la normativa del Ministerio de Salud Pública.
b) Socializar los beneficios de la movilización y permitir la misma a la madre
durante la labor de parto, salvo que exista una restricción específica por su
estado y/o del feto y se le explique la razón.
c) Ofrecer y permitir que las mujeres asuman la posición de su elección para dar a
luz, salvo que exista una restricción específica por el estado de la madre y/o feto
y se le explique la razón.
d) Capacitar al personal de salud para que atienda partos en libre posición.

Art. 11.- El personal de salud deberá proporcionar métodos para la comodidad de la

gestante y alivio del dolor durante el trabajo de parto, considerando el uso de métodos
no farmacológicos. Para el efecto, el personal debe estar capacitado en manejo de
dichos métodos, según la normativa vigente.

Art. 12.- El personal de salud que atiende los partos deberá evitar procedimientos
invasivos y cesáreas innecesarias:

a) Evitar procedimientos invasivos- A menos que estén clínicamente indicados por

complicación de la madre y/o del feto y se le explique la razón a la madre, se
 deben evitar los siguientes procedimientos: la canalización intravenosa de rutina;
episiotomías; parto instrumentado; enema; separación, ruptura artificial, o
decolamiento de membranas: inducción médica y/o aceleramiento del trabajo de
parto: exámenes vaginales repetidos; fluidos intravenosos; monitoreo electrónico
fetal continuo (cardiotocografía); control farmacológico del dolor; colocación de
catéter urinario; posición supina o de litotomía (piernas en estribos): pujos
dirigidos por el personal de salud; presión del fondo uterino (Kristeller): fórceps
y extracción por vacío; exploración manual del útero o aspiración del recién
nacido. El rasurado perineal es una práctica que no debe realizarse.
b) Cesáreas innecesarias- Asegurar el cumplimiento de los "Lineamientos para la
racionalización de ¡a práctica de cesáreas en los establecimientos de salud del
Sistema Nacional de Salud", expedidos mediante Acuerdo Ministerial No. 5283,
publicado en el Registro Oficial No. 575 de 28 de agosto de 2015. En caso de
gestante VIH positivo, se garantizará el parto por cesárea según la normativa
vigente.

Art. 13.- El personal de salud que atiende partos deberá cumplir con la aplicación de
prácticas integradas a la atención del parto, siendo éstas:

a) Garantizar el contacto piel a piel inmediato de las madres con sus hijos para
proporcionar abrigo y apego, salvo que exista una restricción específica por el
estado de salud de la madre y/o el recién nacido. Los partos por cesárea con
anestesia local o general no son una restricción para esta práctica.
b) Garantizar la puesta al pecho del recién nacido a la madre dentro de la primera
hora posterior al parto para el inicio temprano de la lactancia materna, salvo que
exista una restricción específica por el estado de salud de la madre y/o del recién
nacido.
c) Garantizar el pinzamiento y corte oportuno del cordón umbilical el mismo que
se realiza transcurrido al menos dos minutos desde el parto o tras el cese de su
latido, lo que ocurra primero; salvo que exista una restricción específica por el
estado de salud de la madre y/o del recién nacido y se le informe las razones.

Art. 14.- El pediatra o personal de salud encargado del cuidado del neonato realizará los
procedimientos habituales al recién nacido frente a la madre, para lo que deberá:

a) Informar a la madre sobre los procedimientos a realizarse al recién nacido; y,

 b) Realizar procedimientos como antropometría, profilaxis ocular y administración
de vitamina K, posterior a las prácticas integradas del parto, salvo que exista una
restricción específica por el estado de salud del recién nacido, para no interferir
con el apego inmediato y el inicio temprano de la lactancia materna.

Art. 15.- El personal de salud en contacto con la madre y el recién nacido aplicará los
instrumentos estandarizados para la estratificación de riesgos y cumplirá con el manejo
de las complicaciones que amenazan la vida de la madre y del neonato, conforme los
lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud Pública. Para el efecto, se deberá:

a) Capacitar al personal de salud sobre la implementación de los instrumentos

estandarizados para la estratificación de riesgos y el manejo de complicaciones
que amenazan la vida de la madre y del recién nacido, con el fin de mejorar la
calidad de atención sanitaria y reducir las complicaciones materno-neonatales; y,
b) Asegurar que el personal de salud tenga el entrenamiento adecuado y continuo
en destrezas de emergencias obstétricas y neonatales.

Art. 16.- El personal de salud deberá permitir y promover el contacto de la madre, padre
o familiar autorizado con el recién nacido, así como proveer información sobre la
evolución del recién nacido que requiera internación. Para lo que se deberá:

a) Garantizar el libre acceso de la madre, padre o familiar autorizado al servicio de

neonatología (cuidados básicos, intermedios, intensivos y aislados), a excepción
de los momentos en que se realicen procedimientos médicos.
b) Promover y facilitar la alimentación del recién nacido con leche materna y/o
leche humana del banco de leche.
c) Brindar información sobre la evolución del recién nacido, toda vez que la madre,
padre o familiar autorizado así lo requieran

Art. 17.- El establecimiento de salud debe garantizar el alta de calidad y culturalmente

pertinente, conforme al estado de salud de la madre y del recién nacido, para lo cual se
debe:

a) Asesorar a la madre sobre métodos de planificación familiar y proveer o

garantizar el acceso al método escogido, de acuerdo a su solicitud.
b) Informar sobre cuidados y signos de alarma de la madre y del recién nacido de
forma clara y comprensible.
 c) Concertar fecha y hora del primer control de la madre y del recién nacido en la
primera semana después del parto.

Sección 4

COMPONENTE LACTANCIA MATERNA

Art. 18.- El personal de salud debe informar a todas las madres de los beneficios y
manejo de la lactancia materna, para lo que se les deberá brindar asesoría durante el
período prenatal, el parto y el posparto inmediato, principalmente en los siguientes
temas: lactancia materna y prácticas que la favorecen, apego inmediato, alojamiento
conjunto, alimentación en caso de madre VIH positivo y otras contraindicaciones de
lactancia materna.

Art. 19.- El personal en contacto con las madres, deberá ayudarlas para el inicio
temprano de la lactancia materna, promoviendo el amamantamiento en la sala de parto.

Art. 20.- El personal en contacto con las madres deberá indicarles cómo amamantar y
cómo mantener la lactancia, incluso en caso de separación de sus recién nacidos. Para el
efecto, dicho personal deberá:

a) Enseñar la técnica adecuada de extracción de leche, informar sobre la

posibilidad de donar leche humana y los beneficios para incrementar su
producción.
b) Si la madre decide no amamantar, el personal deberá enseñarle cómo preparar y
alimentar correctamente al bebé con fórmula láctea.
c) Para las madres VIH-positivo o que presenten contraindicaciones para la
lactancia materna, el personal de salud deberá enseñar cómo preparar el alimento
con fórmulas lácteas y la forma cómo suministrar este alimento al niño, así como
apoyar la cesación de la producción de leche.

Art. 21.- En el establecimiento no se deberá dar al recién nacido alimento o líquido que
no sea leche materna, salvo que estén médicamente indicados. Para el efecto, el personal
de salud deberá:

a) Promover la leche materna como único alimento para el recién nacido.

b) En caso de que la madre decida no amamantar, se deberá analizar con ella las
alternativas de alimentación para ayudar a decidir lo más adecuado en su
situación, de forma que no se vulnere este derecho para los recién nacidos.
 c) Prohibir el uso de agua glucosada, suero oral y/o sucedáneos de leche materna
para probar tolerancia. Se entiende como sucedáneo de la leche materna a todo
alimento comercializado o presentado como sustituto parcial o total de la leche
materna, sea o no adecuado para este fin,

Art. 22.- En el establecimiento de salud se practicará el alojamiento conjunto,

permitiendo a las madres y recién nacidos permanecer juntos las 24 horas del día, salvo
que existan razones clínicamente justificadas que impidan cumplir con esta práctica y se
le informe a la madre al respecto. Para garantizar el alojamiento conjunto, se colocará al
recién nacido con su madre inmediatamente después del nacimiento en la misma
habitación. Para madres VIH positivo se debe proporcionar el mismo cuidado que aquel
de rutina para madres y sus recién nacidos sin ninguna complicación de salud,
incluyendo el alojamiento conjunto.

Art. 23.- El personal de salud debe fomentar la lactancia a demanda. Esto implica:

a) No poner horarios de lactancia, ni restricciones en la duración o frecuencia de

succión, desde el momento del nacimiento hasta el destete, sea en el día o en la
noche; y,
b) Enseñar a las madres a reconocer las señales de hambre y de saciedad del niño.

Art. 24.- El personal no debe dar biberones ni chupones a los recién nacidos. Esto se
aplica tanto para los neonatos amamantados como para los alimentados con leche de
banco de leche y/o fórmula láctea. En el caso de que las madres decidan utilizar
biberones o chupones, el personal debe brindar consejería e informar los riesgos de su
utilización.

Art. 25.- En el establecimiento de salud se debe referir a las madres a grupos de apoyo a
la lactancia materna al momento del alta. Para el efecto, se propone que:

a) El establecimiento forme o promueva grupos de apoyo a la lactancia materna; y,

b) El establecimiento forme grupos de apoyo exclusivamente para madres que
viven con VIH y/o refiera a las madres a grupos ya existentes.

Art. 26.- En el establecimiento de salud se cumplirá con el Código Internacional de

Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, lo que implica:

a) No permitir el contacto directo de representantes de la industria de sucedáneos

de leche materna, biberones y/o chupones, con mujeres embarazadas o madres.
 b) No entregar a ninguna embarazada, madre o familiar material de propaganda,
muestras gratis o paquetes de regalo que incluyan sucedáneos de leche materna,
biberones y/o chupones.
c) Prohibir en el establecimiento de salud toda publicidad, patrocinio o promoción
de la industria de sucedáneos de leche materna, biberones y/o chupones.
d) En caso de alimentación con sucedáneo de la leche materna justificado por
razones clínicas o si la madre lo decide, los envases de fórmula y biberones se
deberán mantener fuera de la vista del público.

DISPOSICIONES GENERALES

PRIMERA.- La máxima autoridad del establecimiento de salud debe manifestar al

Ministerio de Salud Pública el interés de que la institución a la que representa alcancela
certificación como "Establecimiento de Salud Amigo de la Madre y del Niño", para lo
cual deberá seguir con el instructivo que la Autoridad Sanitaria Nacional emita para el
efecto, basado en el cumplimiento de los parámetros establecidos en el Anexo 1 de esta
normativa sanitaria.

SEGUNDA.- Todos los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud que
atiendan partos y que deseen o no certificarse deberán cumplir obligatoriamente con lo
establecido en los Reglamentos y normas sanitarias emitidas por el Ministerio de Salud
Pública, en su calidad de Autoridad Sanitaria Nacional, sobre las materias referidas en
esta norma.

DISPOSICIÓN FINAL

De la ejecución de la presente normativa sanitaria que entrará en vigencia a partir de su

publicación en el Registro Oficial, encárguese a la Subsecretaría Nacional de Provisión
de Servicios de Salud a través de la Dirección Nacional de Primer Nivel de Atención en
Salud y Dirección Nacional de Hospitales; a la Subsecretaría Nacional de Calidad de
Servicios de Salud a través de la Dirección Nacional de Calidad de los Servicios de
Salud; a la Subsecretaría Nacional de Gobernanza de la Salud a través de la Dirección
Nacional de Articulación de la Red Pública y Complementaria; y, a la Subsecretaría
Nacional de Promoción de Salud e Igualdad a través de la Dirección Nacional de
Promoción de la Salud.[ CITATION MIN17 \l 2058 ]