Trabajo TC

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El tromboembolismo pulmonar (TEP)

El tromboembolismo pulmonar (TEP) es un cuadro clínico a partir de una


trombosis venosa profunda. Su complicación mayor es la embolia pulmonar en
cual consiste en una oclusión o taponamiento de una parte del territorio arterial
pulmonar (vasos sanguíneos que llevan sangre pobre en oxígeno desde el
corazón hasta los pulmones para oxigenarla) a causa de un émbolo o trombo que
procede a alguna otra parte del cuerpo.

Los mecanismo que posee esta condición clínica son ; (1).

(2)

Figura 1. AngioTAC preoperatorio del paciente. Obsérvese la Figura 2. AngioTAC postoperatorio del paciente. Persiste la
dilatación importante del tronco de la arteria pulmonar y la dilatación de arteria pulmonar pero sin la presencia de trombos
presencia de trombos intraluminales en la rama izquierda de la intraluminales. (2)
misma (flecha gris). (2)

Figura 3. Embolia pulmonar oclusiva aguda en una mujer de 32 Figura 4. Embolia pulmonar aguda en un hombre de 66 años
años que presentó dolor torácico. La TC muestra un émbolo que presentó dolor torácico y disnea. La tomografía
pulmonar dentro del segmento posterobasal de la arteria del computarizada muestra una embolia pulmonar aguda que
lóbulo inferior derecho (flecha). La arteria se agranda en causa un defecto de llenado parcial rodeado de material de
comparación con los vasos adyacentes. contraste (señal de vía de ferrocarril) (flecha). Otro émbolo
(CT Angiography of Pulmonary Embolism. Diagnostic Criteria and pulmonar agudo afecta a la arteria pulmonar principal
Causes of Misdiagnosis. Radiographics, septiembre izquierda (punta de flecha).
2004,volumen 24, número 5) (4) (CT Angiography of Pulmonary Embolism. Diagnostic Criteria
and Causes of Misdiagnosis. Radiographics, septiembre
2004,volumen 24, número 5) (4)
Figura 5. Se observa en arterias pulmonares defectos de relleno compatibles con trombos agudos el de
mayor tamaño compromete la rama principal de la arteria pulmonar derecha y otros de menor tamaño
en la rama principal izquierda y algunos niveles segmentarios bilaterales hallazgos compatibles con un
trombo embolismo pulmonar agudo. (4)

Estratificación de riesgo el TEP se puede considerar:

 Agudo: Comprende 3 presentaciones clínicas:


o TEP masivo: Se reconoce por hipotensión sostenida (presión arterial
sistólica < 90 mmHg o disminución de la presión arterial sistólica ≥ 40
mmHg de la basal). Suele implicar compromiso hemodinámico
franco, con falla ventricular derecha. Puede manifestarse como
síncope. Tiene alta mortalidad, > 50%.
o TEP submasivo: sin hipotensión, pero con disfunción ventricular
derecha al ecocardiograma, con troponinas y biomarcadores
elevados. Ejemplo: ProBNP > 90 pg/mL.
o TEP de bajo riesgo: normotensos, sin disfunción ventricular ni
elevación de biomarcadores. La mortalidad es < 1%.
 Crónico: se manifiesta con disnea crónica por hipertensión pulmonar
secundaria a oclusión progresiva del lecho vascular pulmonar. (3)

Exámenes a realizar :
1°Ecocardiograma transtorácico(Primer examen en sugerir una alteración en la
vasculatura pulmonar).
2°Cintigrama ventilación/perfusión(puede confirmar el origen tromboembólico de la
HTP, mostrando uno o más defectos de perfusión, lobares o segmentarios, a
diferencia de la HTP de otro origen).
3°AngioTAC de tórax (capaz de detectar cambios propios de la etapa crónica,
como dilatación y trombos en cavidades derechas, anormalidades)
4°Resonancia magnética nuclear (RMN) .
5°Angiografía.
6°Gammagrafía V/Q(útil para detectar alteraciones de la perfusión pulmonar, y un
resultado normal esencialmente descarta el diagnóstico de embolia pulmonar).
7°Radiología convencional(Brinda una aproximación diagnóstica)

Protocolo de ITMS Angiografia de Torax por TEP:


-Rango de estudio
Límite superior: Ápices pulmonares
Límite inferior: Bases pulmonares
-Parámetros de inyección de contraste
Volumen de Medio de contraste: 100 ml con inyectora (4,5 ml/seg),Teflon 18
Tec-Primero lo que se contrastaba la arteria pumonares(D-I) , lobares(i 3 -d2) y
despues los segmentarios y ahi se pone un sensor o roi en
Aneurisma aortica de la aorta ascendente y descente :el roi o senso se pone en
el Nacimiento del cayado aortico . Sin contraste 20 UH
-Reformaciones MPR y envío de imágenes a ITMS
-Cortes axiales de 2/2 mm en fase sin contraste con filtro pulmonar y de
mediastino.
-Enviar volumen de adquisición de la fase angiográfica (sólo de arterias
pulmonares).
-Consideraciones generales

- Se debe utilizar Bolus Test o Bolus Tracking para poder sensar


adecuadamente la llegada del medio de contraste al tronco pulmonar. Idealmente
el uso de inyectoras de doble cabezal.
Referencias
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1. Valdés DAKyF. Escuela de Medicina. [Online]; 2019. Disponible en:
https://medicina.uc.cl/publicacion/tromboembolismo-pulmonar/.

2. Juan Carlos Claro G-Aa RBBCBPLMLS. AngioTAC como método de


diagnóstico y decisión quirúrgica en el tromboembolismo pulmonar crónico.
Discusión a propósito de un caso. Scielo. 2005.

3. Fajuri DJARyeDA. Libro de cardiología. En Fajuri DJARyeDA. Enfermedad


Tromboembólica Pulmonar.

4. GARCIA MP. Diagnostico911.org. [Online]; 2017. Disponible en:


http://diagnostico911.org/2017/09/tromboembolismo-pulmonar/.
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