Cano de La Cuerda - Neurorrehabilitacion

Neurorrehabilitación
Métodos específicos de valoración y tratamiento
Roberto Cano de la Cuerda

Diplomado e11 Fisioter11pia.
D<'ICtor por lll l 'uil•ersidt~d ReyJuan Cm/os.
Pn~(esor Comrcltad,, Doffor del Vcpmltlmeuw de Físimcmpia, Terapia Ocupacional, Rehabilitación
y .\ledicilld Físíc.1. 1--amlrllll de Cimcias de la St~lud. l 'uh•ersidad Rey Jww Carlos.
LliJOmtorio de Análisis del .\l<wimieuto, 13iolllmÍnita, Ergonomía y Comml .\loror (L.A .\ILJEC0.\1)
Susana Collado Vázquez

Doctor11 e11 .\lediciua y Cimgía.
J>n!fe.w r Commtndo Doctor del Lkparramemo de FísiMerd¡Jia, 'Ji:rapÜi Ompaci<llwl, Relw/Jilittrciátl
y .\ledíciud 1-isicd. hwdrad de Ciencias de la Sdlud.l 'uiversidad Neyjwm Carlos.
Lzbomtorit> de Auálisis dc/.\l,wimicuro, l3itmlcttÍtlict1, EIJ!mwmía y l.omrol .\lotor (L-'1 .\IJJEC0.\1)
@panamertcana
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e<>ntorud.a Ul.:UCU. ocompl«l '! 110 • • r..ponu.biliun por 01Tornuom11l<>flt• o por loo rnu.'t.¡d.oo obterudoi. dt ltiiO d e uQ. mforn>.JoO>Ón.. S e x otatJl aJo. ~tc:tor.. ccmfum:arb
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ya,_.,-mo:.jmoo~ tlt<:trómrot, ~dcns. ~~ocwiqarOil'O, uo tlpernuwpr.-;» dt E<:l.romi~I.Wc¡ l'~enc¡n.¡, S. A
Cl 2012, EDITORLU.:!Iri:OJCA A.~A.\!E.R.ICA..'{.t, S_ Á.

Q!.=t:uu.p:aii&, S4'pbr.ta - 2SOSO, ~údnd.
Índice de autores
Águila Maturana, Ana M • de Toledo. Univer.id:ad de Cmil!J !J tvbnch.:.. Cmpo de ln-

DoctMJ. en Medicin:a y Cirugía_ Mt.>dico E~¡x-ci.lli>u t'll Me- \"('>.tig,~eiún Sen~itinrMotora_ I IO'>piul Nacion.~l de P.lr.:apléjico<;
dicilu Fí-.ie<l y Relubiliuciúu. ProfN>n Tilub.r de Uni\'ersidad. de Toledo.
l)ep;aru.mcmo de fi,ioterapü. Tenpia ()cupaciomJ. Relubi-
Á\'ila Ál\'arez,Adriana
liución y Medicina Fí•üc:a. F;aculud de Cieuci:a~ de b. S.:tlud
Diplúnutb en TerJ.JlÍJ. {)cupacioJlill. 1--'rotNm·;¡ {:Ol;aborado ra.
Uni\"el"\iWd Rey Juan <~rlm. Servicio de Rclubiliucióu del
llo<.piul Univcr..,iurio FundJción de Akorcón. M.1drid. Dqurumento de Fi-;ioter.tpi.t. F.-.culud de Ciencia~ de b S...lud.
Uuin_'r\idJ.d de A CoruiU.
Alegre Ayala,J orge
Campos Cascelló,Jaime
Diplouudo en Terapi.l Owp;u:imul. ProfNJr A'ioci:ado del De-
Doctor en Medicina y Cirugí.t. Méd1co E~pt.'Ciali~t.:a en Neu-
partamento de Fisioter:apU, Tmpia Ocupacion.a.l, Rehabilit.tción
mlogí.l. Médico E'pccí.:.]i.¡u eu PuericuhurJ. y Pediatría. Profesor
y Medicina Fí'iÍCJ.. f.Jculud de <:iencÍJ.<; de b. SJ!ud. Uni\-er>idld
Ao;ociJdo de Cieuci.l.~ de la SJ.lud. Dep:trtJ.memo de Pedi;~trí<~.
ReyJu.m <:J.rlm.Mo~drid. Equipo Técnico dcVJ.Ior.~ción de l.t
E!lculud de MediCina. Uni\('r~id.:ad <:omplute•J~ de M.:adrid
Depcndenci.:a. Delegación Pro\Jnci.ll de ~lud \ Hic.· nN.n Social
Jefe de Neun)logía Pedi~tric.:a del Sen-·JCio de Pediatri.l. 110\piul
de b Pnwincia de CucncJ..
Clíuico de SJ.n (:.trio<;. Madrid
Alguacil Diego, Isabel M~
Cano de la Cuerda, Roberto
Doctora en Medicin:a y Cimgía. Mt.xlico E~peci.1li>u t'll Me-
Diplonudo eu Fi~ioterapia_ DoctM por b Uuiver""id.J.d Rey
diciu.l Fí,ic.~; y Rd,.~;biliución_ Profesora Contratada Doctont
juJ.n CJ.rlo-;. Profe<i-Or Coutnudo Doctor del Deturtamento
del Dep;arumeuto de fi-;ioterilpi<~. T ernpi.l Ocup;~,cion;¡J. Re-
de Fi~ioter.lpia.Tcrapia <>cup.tCÍ<)ll.ll. Rch.tbiliuciún y Mt'"<ilCin:.
lubiliución y Mf't!icim Fí,ic<~. F<1culud de C ieucia_<; de b SJ.Jud.
Fí-;ic:t. F:teult.:.d de CienciA<. de la S.llud. Unive-l"'idld Rey Ju.ln
UllÍ\"CT""id.ld Rey juJ.n {:.triO\_ Akon:im_ lvbdrid
( :.trlo<i. LJ.boratorio de- Anili\i'i del Movimiemo.. HioJnednicil.
Del Ama Espinosa, Antonio José Efb-.om)mí:. y Ct)ll(n)l Motor (LAMBECO:Vt).
lngeuiero lndustriJ.l. Unidu:l de 1t l) +1 en Biomec.inic.l y A)'ll-
Carrillo Esteban,Jes{•s M~
d.ls Técnica-; del llo-;piul Nacioml de P.u-;tplé-jic()'; de Toledo.
Doctor en Fil()l,ofiJ.. E~peciali'u e-n P..icologíJ. <línicJ.. C.ue-
Del Amo Pérez, M~ Aurea drdoco de Uniwl"'-Rlld. Dcp.m.amento de Pmonalicbd, Eva-
Licencüd.l en Medici1u y Cirut.oi<~. Ml-dico Especiali~u en Re- luJciún y Tr:it.lnliemo P~icolúgico. F.tcultMI de P...icologíil. Uni-
habihución. Profesora Colaboradora del l)q>artamento de Fi- ver.idtd Compluteme de M.tdrid
;,imera¡,ja. T erJ.piJ Ocupacion:.l. Rehabiliución y Medicim
De la Casa Fages, Beatriz
Fí~icJ.. F.1cult.1d de Cienci.1<o de la Salud_ Uni\el"'icbd Rev Ju:..u
{:.triO'>. Alcon:ón. Madrid. liceucidda eu Mt-dicin.t y Cirugí.1. Médico E'iJX"ci:.Ji.¡u cu
NeuroiObrÍ.J. Servicio de Neurología. Hospital Universiurio
Andltiar Osorno, Cristina Isabel Fund:ación Alcon.:ún. MJ.drid
Diplúm.ldJ. eu FisioterJ.pid. Coordinadou de Fi.,ioter.apiJ. del
Cauillo Mardnt>z, Mónica Adriana
ll()';piullllfJnt.l <:ri-;tilu de P.-.r!J.. M.tdrid.
liccuciJ.tL en Fi'iiotcrapia. Jloctor.l en Neurocicrlci.l~ y Dt)lor_
Arana-Echevarria Morales,José Luis Ter:~¡x:utJ.
e.tiC"b'OríJ. A en Hiofcedb.tck. Miembro de l.t Fuud.l-
DiplonuJo en Terapid Ch:upacion.al. P1ofc.'<w0r A<,OCi.ado dd De- ciún Eun)pt'"il de Hioteedlud...
p.utamento de Fisiotenpi.a, Terapia Ocupaciorul, Rehabilitación
Collado Vázquez, Susana
y Medicin;~ fí,ic.l. F.1culud de <:iencia-; de Ll S...lud. Uni\-er;idad
Rey juJ.ll CJ.r-!o,. llo<;piu1 Uuiver.ü.1rio Fund.Jción Alcorcón Doctora eu McdicinJ. y Cimgí.t. Pmf~ra Contr.u..td.l Doctor.l
del DepartJ.mento de Fi.;,iotcrapid, Ter4pÍJ. OcupJ.ciouJ.I. Rc-
M;~drid.
lubiliución y Mtdtcilu Fí\icJ. flculud de Cienrias de b. Sl.lud.
Awndaño Coy, Juan Uui\·er;id;ad Rey Ju.m {:.trlo~.l...J.boratorio de All~li'\.1~ del Mo-
Diplom.-.do eu Fi-;ioterapi.t. Prof(.'\Or Titular de E<;cuelA Uni- \·imiento. Hiomeduica. Ert.-ouomí.t y Control Motor (LAM-
\"er-~uri.l_ Escueb Univenitaria de Enfenneria y Fisioterapia HECOM).
11
11 fnclct: de autor~
Cuadrado Pérez, M~ Luz Gómez Calero, Cristina

Doctur.a t"ll Mt·dicin¡¡ \ Ciru~.j;¡_ Mé·dico [,¡K."ciJ!i'-l.:t e n Nt.'U- DiplorituU en Tcr.1pi.l (kup:acion:~;l. PrdMu <:ol.tborador.l
mlo¡:,-í;._ l'rofC...ou Titu1:tr de Universidad. Faculud de Mediciru. dd l.kpJ.rtunento de Fisioterapia y Ter.1pia Ocupaciorul, R e-
Uni~Cf'I(Ltd Complu1eu..c de ~bdrid. Servicio de Ncurologi.l lubiliuciún v Ml~iiciu.<~ fí,ic.l. fJculud de Ciencia' de !:a S.1lud.
dd 110\pü.l.! Clínico SJu C.trl(~. M.uirid. Uuiversübd .R ey Juan Cu-tos. AJcorcón. Madrid.
Dávila Martíne-z, Paula Góruez Esquer, Francisco

Diplom.ub en fi,iotcrilplA. Colegio Público de Educ<~ciún E.-;- Doctor en F:aruuCÍ<I. ProtMr Contraudo l.XX:tor dd Depar-
pt-ci.-&1 PriucC\a Soiia. M.1dnd. t:arnento de Arutorní:t \ [mbriologí;¡ l lum.m<~. Facuh.1d de
Cienci.1, de !.1. SJ.Iud. Universidad Rey Carlos.Akorcón. Ma-
Díaz Gil, Gema
drid
DoctorJ en F.muacia. Profeson Contratac:b Doctor.l del De¡w--
Llllk'lUO de AlLlk'IIIIÍl \.' Embriok~ llum.m.l.
F.\CIJ.luJ de Cit"ti- Gómez Soriano, Julio
Ci.l'i dt· b S:tlud. Uurversid1d Re~y CtriCtS.Alcorcón. Madrid. ))¡plt)nudo l·n Fi,imc.·npi.l.. Li,·c.·nci.:~.Jo en Acti,idlJ Fí,ica '
Deporte. Crupo de lmestigaci6n Sensitivo-Motora. Hospiul
Ezquerra Diego, Ana Nacion:al de PJ.rapléjio.h de "fi)ledo. Proft....or A'-t)ÓJdo de b
Diplolm.d.l. Cll LflS\)pctÍI.l.A~oc.:ut-iúll (:;¡mJ.brJ de P.trkimc:u1.
E.-.cuda Uniwl"titariJ de Eufcmll'riJ. ,. Fi,iott.TJpil Toledo. Uni-
Fernández Car nero,Josué wr<.it.IJ.J de C:~;~till:a lJ. M:~udu
Diplom.~do t'll fj,¡oter<lpi.l. Dfx:tor pm Id Unin~r.ilild Re~
González Alted , Carlos
Ju.m C.1rlo-.. Pn)tL-..or Cobbor.1dor del Dc¡Mrt.uncmo Je Fi-
Liceuci:ado eu MediCIU.<I ,. Cinlf.,•Í:I. Ml'iiico E.;,p(..::i;ali~u eu Me-
~iorl'rJ.piJ. Tt"rl.pi.l Omp.t<:ion.:al. Relubiliuciúu y Mcdicin.a
dicino~FÍ\I.C.l y Rduhiliuciúu. Director Médico del Centro
fí,ic.L F.lcult.ld de Cicucia' d<-· U \.:tlml . Uniwr.i,Ud Rt.•y J u.m
r_,uul de Ateución .~ID.uio Cerebral {CEADAC). M adrid.
( :.ulo-. Alwrcúu. M .tdrid.
Gíieica Rodriguez,Ja,·ier
Fernández Doblado, Mt'rcedes
Diplmn.tdo en Fi,iotl·rJ.pi:~;. Profco;or A~ol"iJ.do del Dep:artJ.-
IJiploi!Ud.t en Terapu ()t.up:aciüiUI. lu.;.tituw d~ Neumrrelu.-
IliCntl"• d<.· Fi,iot(.-r.lpi.l ,Terapia Orupacioru.l, Rehabiliuci6n y
bilü.o~ciúu A\ Jn.ud.J..
ZJ.rJ.b'O.lJ.
MediciriJ fí,ic:a . Facultad de Ciencias de l.a Salud. Universidad
Femánd ez Guinea, Sara Rt.~· jwu C:~;r)c,..,. AlcOC"cÚn. Madrid. Miembm de h Red lu-
DocwrJ en p,K,)It"\.>ÍJ. l)inxtorJ. dd .M..i.~tcr en NeumP'~eülogi.l cerrucion.ll d.· Tl·r;¡pio~ I IJ.IIi,\ick (11 !TN) y de !J. Fundición
(~'llÜÍ\J \" Ncurolillb'lií,tiu. Pro(<--<;or.l Titul<lr de Univcr.idad. lntenucimul d.: TerapiJ. Acu.itic:a (IATF).
Dqurtamento de P.;.icoi()gÍJ. B.í.;.it.J. 11 (Pnx:~ Coguitivo,} .
Hellín Sanz, T!'resa
F.acultJ.d de I'.Irologí.L UilÍ\'Chid:tt.l c:oiiiplutCihe de M.ldnd
Doctora en McdlCÜll ' Cim!_..'"ÍJ.. M,i,ter en Bioéuco~ por U Uru-
Fernández de las Peñas, César \"t.'f"',idld Cornpluteu..c de.· M.\drid. Medic.l E'tx-ci.lli\U eu Me-
Diplomddo t'll ff)iorer,lpia. Do{.wr pm Id UlllH'NtLld Re' dtcina lmema. Médica Especialista en Microbiología y Para-
juJII <:;trio<.. Proft.,orTituLir de UIIi\ersidad. Director del De- 'ito!ogí.l. Medica Adjuut.l del Servicio de [nfermed;~Je,
p.uu.Jileiltl) d...• Fi,i.uerJ.pi:I, Tt'rJ.pi.l ()cup:at.'iOJul, RdubilitJ.CÍÓII luli..•.::ci<.....a'i dell l{hpn.ll Univcl"'.iurio R:amúu \ C:a.j:al. fvúdrid.
v Mc.·dicin.l Fí<iica. F.lculud dt.• <:iencia>, de La Salud. Uni\"l-r;id.J.d
He r nando Rosado, Alicia
Rey Ju:In <::trio.;,. Alcl)rcún. Madrid.
J)ip!omad:a en Fi~Ióter•pi;a. ProtMra A\OC"iad.J. de Ll F:aculud
Forjaz, Maria Jolio Cieuci;a, de lJ SJ.Iud de !J. Universíd;ad Alfonso X El S.abio.
[-.¡:uda Nacimul de S.midJ.d. (:Cntro de lmt.'IÍI..\'ll'ÍÚII Hiomi-- Rt...ponuhle del Áre:.~. de Fis.ioterapil. en l.a Unidad lliño Ce-
dicJ. en Red p:ara Enfenne.Ldt.-.;; Neurodt.·b-ene~tiva...;, (C IBER - rebrAl dd 1k"'PJt.tl He.IU M.1tÜ An.t de.· jt.'\Ú~. M.!drid.
NED). Instituto de Salud C'..mos 111. Mókirid.
Jiménez Antona, Carmen
Galán del Río, Fernando Diplouud.t t.'ll Ft.imenpi.1. Pru!NJI"J.~ Cohhoradou del Dc-
Dipknn.tdo eu Fhiuteupi:a. DfKtnr pür IJ. Uni\-er·<.id.H.J Re) p.lrt.tiiieiitO de Fi\iott•r:api.t,Ter.l.pia Ocupaciorul, R elubiliuci6n
Ju.m Cario<.. PrutC..or Coblx)rJdor dd Dcp.trt.lmeu!O dt: Fi- ' MedicinA Fí-;ic:a. Faculud de C:it'IICÍ<l\ de},;¡ S..lud. U1Ii,-er.uhd
,¡Oit.'rdpi:J.TtntpU <Xupaciorul., Relubiliuci6n y M edicitU. Fí- Re\ j u.11! <:J.ri<K.AkordJ~l. M.tdrid. Proti..-..or.r. A\·ud.J.ute en !o-.
)ÍC<I. Facultad de CM:nciJ..' de U S-llud. Univer.id.ld Rt·y juJJl cur.o' de tOnu.1ciún \bju. Miembro del g:rupo de (">tudio
(:..u-lo.... Alwrcúu. M.tdrid. AEVO (A~oci.lciúu [~p.li'iOI:a de \hju).
Galcerán Montaña, babel Jiménez Jinlénez, Samuel
Diplt)IIUdJ. en Fi~ÍCllér<lpU. Pruft.,Or.l C.-JI.lixll"".tdou deii:X·- J)¡plolll.ldo e11 Fi'oii"Jtl·r:tpi:~;. Pmft."'Or A'>()t"ÍJ.do del DepArtJ.-
¡wt.mieuto de fi,ioter.api.t. Ter2pi.a Ocup.acional. Rehabiliuci6n mento dl· Fi~iotl'T.tpia. [\Cucl:a Uni,"l:r.it.lria de EniCrmcrb y
,. M(·d¡cnu Fi . . ica. F.tculud dt.· Cieuci:a~ de b '>;;alud. Uni\l.."'r'>i.Ld Fi~iott'r.l.pu. Uui\el'idJ.d Alea!~ de 1 kuJ.rl""'o . Diret:tor Celltn)
Rey Ju.ln <:.:arloo;.. Alcón:Ón. M.1drid de FI,iotcr.lpi;¡ Tb.um. Madrid
Gil Agud o, Ángel Manuel l..aguarta Val, Sofia

Donor eu Mt.xiKinJ. ~ CintgÍJ.. MMicu [,pt.-cilli<.u l'll 1\kxlicin.a Dipl()nud:a eu Fi~ioterapió!. Pmii..-...or Cubhor.tdor del D ...1ur-
fí,iu \ Rdubtht.:u:ión. RC\pon-.Jble de b U111dld d<-' 1· D · 1 Umént0 dt fi,iottrlpll.Tt.'l"'.ipu Ocuplciotul. Rduh1hución
eu Hionl~~uicJ. v Avuth;. T c'-cnica., Jd l i(Kp!t.tl N.:&CÍI)rul de 1).;¡- ' Mt•dicin:a fi,ic;a. CQOr"dinador.l del Gr2do ttl Fisioterapia.
raplljico- de Toblo.JetC de Sección del Ser.. ició de lh·h.lbili- F..:.rulud de Cic1KÍl' de !J. S.1lud. Uuiwl'itLd Re.·~ Ju.m Carl()';.
t.u:ión dd llo-piul Nacioru.l de P.l.r.lplejico-. de Toledo. Akorcin1. MAdrid.
lnd1ce: d e autOfes ~~
Lambeck, Johan Máximo Bocanegr;l, Nuria

(;raJo eu Fi\iOt..:ra¡)iJ.A<.'o()(._'i.ue <x·icutilit: Employl't!'. FJ.tu!ty of Diplonuda t•n TerJ.piJ Omp.:~cion.-.1. Doctor.! por b Univer,id.ul
Kint-.lnlot,•y Jnd Rdubilit.ui<ln SciL'TKC">. K.uholieke Uui\L'r$iteit ReyJwu Ctrlu-.. Pmti,•...on titubr de Uni\ef"$.idad (i) del De-
Lc-uwn. lklgium.Se-m<lr 1!JIJ.,, ick lecturer IATF & IIITN. p.lrt..lmcnto de Fi-.ioterapi.:t.Tcr.lpi.l Ocup.:tcion.:tl. RdMbiliución
\ MOOiónJ Fí,iCJ. FJ.culud d..: Cil"llÜ\S de U SJ.lud. Univer.id.td
De la U ave Rincón, Ana I.sabel
Rt·) Ju.m C.u-lo;.. Akon:ón. M:.ttlrid.
Diplnuud.l eu fi,ioterlpiJ.. )).;x-tora por b Uuin•r-.~d.ld Rl1
Juan C..arlos. Profesora Contratada Doctora del Departamento Melle Hernández, Natalia
de fi.;iot'--rapiA.Terapia Ocupacional. Rehabilitación y Medicina i)¡p]onud.l en l~¡.\(""(!1.1.. LKtnciad.a t'll Llllb'"ÜhticJ. ProíC..tlr.l.
fí,icJ.. FJ.culud de Cie-uci.1' de la SJ.lud. Uni\"(."f"'id.Jd Rey Ju.~n A\Oeil(L de b F:.culud de P,icolt~a' lubtúpedi:.t. U11iversidad
<:..ulo-.. M.uirid. ComplutL"Il\\.' de f\.bdrid. Sér\-·ióo dt• MedicinJ. Fí'>ica y Re-
Uoves Ucha, Andrés h:.tbilitación. IIO'ipiulluúnu Elen.1. M.1drid.
Dipluuudo \."ll Fi'>iuter.lpÍ.-L Prul""e,or A~oci:.do dd DepJ.ru- Miangolarra Pag<',Juan Carlos
•nento de f i,ioter.:tpi.l. Coon.tinJ.dorde-1 M.htf."r ()tici.J.I dc- Fi- I:XX-:tur en Medic-ilu \" Cimb.-ía. E-.peci.o.li'>IJ. en MedicinJ. Fí~ic.1
'>ÍUit"rJ.pi:.t Neunllógica. Universidad Europea de Madrid.Villavi- \ RdJJbiliuciún. Profesor Titubr de Universidld del Depar-
ciou dl· Odún. ~bdnd. Dm:ctor del Cemnl de FNotcr:.pia umento de Fi<.ioterapi.I.Te-rapiJ. OcupJ.cionJ.I. RduhiliuL'iÓn
l::mb.:~j.:tdon:-,_ lmtm(tOr del Couccptu BohJ.th (lB ITA). ) MedicinA Fí~ic.:t.Viú·rrector de l.:t Clínica UniveNt.lrÍJ. y lh---
IJ.ciOU\....., lll"(ltucit)u.l.k.... lhp•t~dri.:&\. F.-.cult.-.d Ci(·lKLh de l.:t
López Sánchez, José
Diplouudo cu Terapi.l ()cup.l(Íom.I.Te-rapeuu ()cup.:tc-imul \" SJ.Iud. UJli\-er<iid.ld Re~ Julll C:J.r-lo-..Aicon:tm. M.-.drid.Je!C
dd Sc•-n·ino de Rdubiliución dd ll<.,..,pll.ll Unin·l'it:lrio dt•
Coordm~or Técnico de la Fuud.lción Piu L.)~.z. ~bdrid.
FucnlabrJ.~. M.:.drid
Luna O li\'a, Laura Cristina
Licenci.ld.l L,l Kine-.iologÍJ. y Fi\iou:r.IJÚ.I. IXx.torJ por U Uni- Molina Rueda, Francisco
\"ef"\,ldad Rey Juan C.arlos. Profesora Contr..uda Doctora del D1ploml.do <"n Fi-.ioter:.pia. hl\·\.-....r-ig-.:tdor dd LahorJ.torio de Au.i-
¡¡~¡., Jd MO\ imiento. Bioml-c-.inicJ.. [fb>"OJlomü y Control MQ(or
Dt-'J'arUulento de Fi~ioter.lpll..TlTapu OcuplciouJ.l. Medicin.:t
Fbic.J. v RdubJI•t.lCIÓn. F.~culud de Ciencia~ de l:.t S.tlud. Um- (LAMHH:<)M) dt.'4 IA1).trt:mK'Ilto de Fi<;iotcrapu.Tt-ra¡,..-. <ku-
\"CI'idlli RcvJu.m Carlo;..Aicorcúu. f\.l.ldrid. pJ.cion:~l. RdubilitJciún' ML-dicin.:~ fí,ic.-.. F.-~culud de Cienci.1~
de b S.dud. Uniwr~id1d Re) Ju:ul <::..r!t".Akon:óii. M.:tdrid
Mardn Rubio, María Pilar
( ;rado L"ll fi,iote-r:.tpia. Prot("'>or.:t de la E..cud.:. Uuiwl"'iuru de Morale§ Cabua§, M~ Matilde
Fi<;ÍOll"r.lpi.l de b ()tgJIIiZJ.ciúu N .:.cion.J..! de c:ilt-'0\ (()N(~E). Liceuci.:td<! cu Medicin:~ y C im!_..r:í.l. Médiu E~pcci.:~li;;u en Rc-
h.:~biliuciúu y M(.-'dicina Fí~iu. Pn)!"t.-..ora Cül:.tbor:.tdon dd lk-
Coordiu:.dora del Área de Fi<;IOter.J.pi:. NeuroliJ~.-jca. Univer-
<.idld Autónonu de Madrid. p.Ut.llllelltO de Fi~iütl·r:.pi.t.lerapia Ocupacional, R ehabilitación
\ Me-dicinJ. FÍ\ÍCJ. FJ.culud de Ci\."Ut"Í.h de- lA SJ.Iud. Uuin:r.idid
Martínez Gramagt>,Javicr Re, ju.-111 <:.-.rto-..Akon:ún. M.1tlrid.
Diplmll.ldo en Fi,iotcr.:tpü. ProtC."\orTitu!Jr de Uni\er.idJ.d.
Umversidad CEU C'..ardenal Herrera. Responsable Laboratorio Muñoz Hellín, Elena
An.l!i,i-. del Mo\ imiento LAM<:EU.VJ.il·nciJ.. DiplomJd.l eu Fi~iotcr.lJ>Í.l. Pn)fe...or:. \ ¡..,¡t.llltc leuor dd Dt·-
pJ.rtalllCJltO de fi,ioterapu.Tcrapia Ocupacional. Medicina Fí-
Martínez Martín, Pablo ,¡c.-1 ,. RduhiliULión. FJ.CultJ.d de- Cienci.1' de l:.t SJ.lud. Uni-
I:XX:tor en Mc..JKinJ.. f:,¡'Jeci.l.li\IJ. eu NeurologiJ.. Unid.id dt· ln- wr,ú.bd Re\ Ju.an <::.uJ,~. Aktln:Ü•l. Madrid.
\~Ól'l del Pn:P,>ecto Ab:heimer Funlhción CIEN-Mmdación
Rein.:t Solla. Instituto de Salud Carlos 111. Cenero de l~tig:a Muño:z Lasa, Su§aca
ción H1omt-dicJ. en R(.-d par.1 Enfcrmedadt.., Neurod'-'"h.'l.'llrt.lU\":l' Doctor.:& e-u MedicÍ11J. \" CirugÍJ. Mé-diCl [,peciJ.Ii<.t.l en Me-
(CIHERNED). lll\titutu de S,tlud <~Jo-. !11. M.J.drid. dicill.l Fí-.ic.-1 \ Rdubiliución . PmtMr:.Tltul.:trdc U1Jiwrsidad
del Dep.... rtJ.nlento de.• Reh.J)l]iucióu \ McdKillJ. Fí-.ic.:&. 11•-
Martínez Mongt>, Nieves drol~-i.l Ml·dicA. Uuiver<iidJd Compllueu-.c- de M.l drid.
Diplo!Jlad..i c•u Ter.apia ()(up.lt"iOIMI. 1kl'>pitJ.! fi"CIIIJ.p-MJ.jl-
lLhond.:t. Madrid. P.deth Rohlf§ , Bettina
DiplonudJ. \.'11 Fi<.iot\.--rapi.t.<:líuicd Neunllúgica de Fi-.iott--r.lpi.I-
Martínez Piédrola, Rosa Ma lkli.J:Jth. H:utt)ona.Tut(ll"a Bobath Senior
(:C.ltn) r.k: Fonu;~::i(-.1 ,,1
Diplon\.ld<l en Terapia Ocupaclonal. Doctora por la Univern.dld
!BITA (lutemJ.tiOJI.Illiob.uh lmtrut-:tOT\ Tr.:uuiugA".ocil.tiou).
Rey JuJ.n Culo-.. PmfNlra Titubr de Universidad (i) del De-
p.ln;um·Jllll tk- Fi\i<lterJpi:.t, Ter.1pi.t (kuplciOil.ll. RdllhilitJ.LiÓil Pamé, Franca
v Med~eml fÍ,K.l. F.1cu!tJ.d Cit·llci.l' de la SJ.lud. Uui\C."l'id.Jd Re-.pnn-...lbile Are:~ <:linico FonlUti\·.:t. (;t,llnl Studi di Ri<~.bi
Rey Ju.m c:.lriO\.Akoru)•l. M.-.drid lit.uiOIIC" Nc-uf()(:<¡g•liti\".1. Sdntorw (VI). ira.l.ia..
Mate§acz Garc:ía, Beatriz Pareja Grande,Juan Antonio
DiplnllUda enTcrapiJ (ku¡~JcionJ.I.I)iplmlud.J Cll M.lgi\t\."TÍO Dodur eu M(.-Jicinil y Cimgía.. Mt-dico r.~peciJii\t.a en Neu-
l::duucit)ll E'pt'cÜL Pmlt..,ora ( ::ol:.tbtlradora tk-1 D\.1>J.rume1 no rologí::.. Profesor As-ociado del Depart:amento de Medicina y
de Fi'l()(trapil. Tcr::~pu ocu¡ucional. Rch.dnhtlC!Úil v Mtt.hc-iiu Cin1gí.:a. fJ.culud Ctenc1.h de b S.llud. Unm:T\1dld Rey jlllu
Fí<.ic.-1. F.l.cult.ld Cic.'JKÍ.l'> de !J. S.alud. Univer.id.Jd Re~ Ju.ltl C.arlO'i. Akon:óu. M.adrid. Jefe de Sen icio dl• Neumfi~itJ!t~.a
<:.ui<~.AkorcÓII. Madrid. lll~tructor.l. dd <:<x1cepto Bob.ul1. dcl l lo,pital Univ\.·ro;;iurio Fumbciún Akorcón. AlcorCÚil.
[unltx"JU Holuth Tutor. A,<,oáatiou. Madrid .
• lndlct:de: Mon:s
Pascual Pascual, Samuel Ignacio p.lu [ntCnued.uk·.., Neurudet-""nc:r.lti\'a~ (CIHERNED). lmti-

Doctor eu McdicinJ y Ciru¡,_ríJ.. ['>pcci:.li\U en Ncurologí.1. mto de: S.1lud Cario- 111. M.ldrid.
[,pt.•ciJ.!i,u cu Pedi.nría.. Profc-m A\OCia.do de La FJcultJd dl'
Rodríguez Bonache, María Fe
Mt-dicin.l. Umversidad Aut6noou de M.tdrid. Servicio de Neu-
lice!ICÍ.ltll t!'ll Medi<:in.t' c:in•gÍ.l. Médica E~pcci<~li...u ell Mt"-
n)l~>i.l Pe-<.ii.Ítrica. lllhpiul Unin•f'iiUrio U Pl.l. M.1drid.
dicj¡u F.uniliar ,. Comunitaria. Médico de Atención Primaria.
Pa\'Ón de Paz, Matilde M.ulrid
Diplom<Kh en Fi\iott"Tapia. Pn,tl.-..ou A'>oci;¡¡:b del Dcp.m.l-
¡nenw de FhiotcrJpu.TcrJpil ()cup.\cion.-.1. Mcd.cilu Fí<.ica Rodríguez. Bonache, María jesl1s
licc:uciJ.da t!'ll Mediciu.l ~ C irugí.l. Mixhco [,pe<:i.l!i,u c:u Re-
}' Rduhiliución. f.Jculud tk Cieuci;h di." !J SJ.Iud. Universidad
luhdiuciúu. 1-'rof~·...nra A<.OCi.td.l del DepJ.riAmemo de Fi,iote-
Rey Ju.m C.ulo.. Servicio dt· Rdubilit.•ciún dd fl()';piul U•li-
r:ip~A. Tcnpia Ocupacional, Medlcina Física y Relubilitación.
\'Cr.Jtario Fw1dlcií)n Akorcúu. Alam:ó11. Nbdrid
Fo~culud de: Cil'IICÍ.l\ <k b '\J.lud. Uuivt•r;idld Re>-Jt!All C.J.rlo.;;.
Peñacoba Puente, Cecilia A!corcún. M.:.drid
Doctora <.'11 p,jcologí;a. Prol("'t)r:l Tim!J.r de Uuin::r<.idad del
D'--p.i.rt.l.IIICmo de P..icologü. FJ.culud J~._• Cic~nci~\ de !J. Sd.!ud. Rodríguez Larrad, Ana
DiplonudJ. en fi,imcrapi.l. Protl~ord A\oc:i.lda dd Deplrta-
Uuin::n>idad Rey Juan Carlos. Alcorc6n. Madrid.
de Fi<;intc:r.tpld. Universidad Pública de Navarra. Centro
lllC·nr.'l
Pér{'Z Gorricho, Ana María de S..!ud de A!<..l<;u.l.. ()..,Nmbidé'.l (Sen·icio N.l.v.lrn) de S.tlud).
Licmütd.t c,_'ll fi,JO.:eupi.J.. Pn)f('\tJfJ. di." !.1. Tc,_<rapi.~. Vóju. A-..>- Ter:I¡>('Ut.l de Priu1c:r Ni'd eu [jc:rcicio Tc:rapéutico C(\..'110"-
ciación V(!1t.l lntl'r!lolcioual. CoonJmador;\ ' D1rectora de los citi\O.
C:ur,o' dt· bTcr<~piJ \bju en E~pJ.IiJ..Micmbro J~,_· !.1 A-.<)Ciat· iúu
Voju lntt·nucional ( IVC:). Prt."\idcm.t de 1:. A~ociJ.ciún \bjtJ. Ro ldán Laguarra, Pilar
[,p.uiol.:t. C:é'lltro p,,copc,_·<.bgógtcu ZANA. Mddrid. D1plom..d.l c:u Fi,iolétapid. Protl-wra A,ocj;¡dJ. del Dt.•pJrta-
llll'JIIO J¡:- Fi~ioterapi.l.. Tc:r.1pi.l ()cup.lciml.ll. Rdubiliuciún
P l>rez Manzan('ro, M• Ang(')es ' Medicin.l Fí<iic.l. Facultad de Ciencias de la Salud. Uni~r
Diplom.wL t"ll Fi\imero~pi.1.. Pn>li:\OrJ. A\Ociad.t del DC)>.Irt.l- ~tdtd Re\ Ju.m c:arlu.. Alcon:úu. M.adnd. Sc:r."icio de- Rdu-
mcmo d- Fi,imcr.lpiJ..TCr<lpia Ocup.~.ciolldl. Medici11.1 Fí<.ic.t bilito~ciún dd ! lo, piral Uui\C:hiUrÍil Fundtcióu Alc<)rcím
,. Rdubiliuciún. F<tculud de Cit•nci.l<. de l.t S.1lud. Univer- M.1drid.
•üdl.d Rt·' Ju.ln C•ri•K Alwn:ún. M.M.tnd. Sen·icio dl" Rdu-
bilit.lción del llu;;;piul Univer-it;uio Fund.IcÍÓil AlcorcÓ1l. Del Rosario Garda,Jorge
M.1drid. DiplomJ.do en fí,imeupi.l. Diplomado t'll [nl~nneríJ. Servicio
de Rdubiliucilm. 1hpiul <:c:uc:r:~l de: Mú,tob. M.uirid. Clí-
Pl>rez-Canilla ÁJ\7trez, Lucía uicJS<~nu(;e.m.t. M.adrid.
licenciJ.tb t'U P,icolo~;ü. lic(·uci.ldt , ..1 Antn)pologio~. Soci.tl y
Cultuul. ÁrcJ. de lnfOmlJ.ción y A~e~oramimlO c:n Prnductf" Sánchez Cabeza, Ángel
d(' Apoyo, Nuev.u lec.nologías y DiSt"ño para Todos. Centro de Diplom.M.lo c:n TcrJ.pÍ.l Ocu¡ucioual. Pn1fe-.or AmciJJo dd
AutonomÍA Pe....mul v A,udl\ Tl'l.."11ÍCJlcid, de b S..lud.
PerfNti , Cario Uui\c:~idad Rt)'' ju:m CJ.ti<)lo,. AkorCÚtl. MJdrid. Sen it.Ít) de:
Dil'\.'ttnre Scientit'i<:ú. Ccn1ro S1mh d1 Rubibuzione Neuru- Reh.lbilit.lciún dd llo-pit.ll Ut!Í\'CNt.lrÍú Fw}(bciÚ11 Aknr-
coguiuvJ.. S.mtol'\o {VI). Italia. cón. Mtdrid.
Quintero, Isalwl Sánchez-H errera Baeza, Patricia
DiplomJ.dJ. c:n Fi,iüt('r.l.pi.l. Fundtción Piu. Lú¡x·z. Madrid
Diplunl.td.J eu TerapiA Ck.upacimul. ProiC\Ot.l A<otx:i.1d:a dd
Ramiro Gonz.ález, Maria D. Depl.rt:miC:!llO de Fi,iotcr:lpi.t.Tc-rapia Ocupa-cional, Medicina
DiplOIJUdt C:ll Fi\ÍOit'r.api.l. LiLI!'IlCi.ldl en Mcdicill.l' c:irub'Í.l FhiCJ. y Rdubilit.o~ciú11 . FJ.culud de C:it·nci.h de b ~lillll. Uni-
Médico [~¡xyi.:lli<.t.ll'll Mc:dici11.1. fí,ic... y Jt,,,.(uhiliuci<'n l. Pn}- \t."T\idJ.d Rey Ju.ln (:;;¡_rlo-.. Sen icid de: Reluhiliución . llo...pu.ll
ft•,ora A..oci.1d1 dd Dt'V.Irumemo de Fi,unero~pi.l.lhapia Ocu- l("' M.tdrmi()>.. Hrunt.'te. M.1dnd.
po~cion:~l. RdubiiH.lcióu' Mt-dicitu Fí\i<:<t. F;~,ulud de: Cil"tKi.t~
Sebastián H erranz, Margarita
de b SJ.Iud. Uni,·c:~iilld Rey JuM• Cario~. Alwrcún. M.tdrid
lia"'Kiad:. al P~iC<)Mlb>Í.t. [<;pcci.lli~u en P..icología Clinic.1 y
Servicio de Tr.nuiUIO!ogí;a. l impita! de M.ldrid.
p,jcolCJbría Industrial. Áre:J de Información y Asesoramiento
D e Jos Reyes Guzmán, Ana c:n l' mduum dé Ap<)yo. Nut>v.l' Tt-cnologL:.., y D"eiio p.lrl
lngenier.l Superior di." TdecomunicJ.ción. Uuid.1d dt• ll D 1 Tod<". C:entro deAutouomí.tl'cNmJ.I ~ A\udh Tl'l..'Jlic<~~ (CE-
en H•<"x•wdnicA y A'udt~. Técnic.t' dd llo-.pital NJ.ciOu.ll de Al'Al). M.itlriJ.
P.trapléjiwo; de T olcdo.
Ta)'lor,Julián
Riz.zello, Carla lict•nciado t."'l Fi,iologia.. Doctor en Ncunxit'llci:~~.Jdi: dd
Rl"-¡xm...:~hile Áre.1 Chuico Fon\UtÍ\:1. Ccmro '\mdi di Ri.tbí- ( ;rupo de Función Sensiti\'o-Motora dd Hospital Nacional
lit.uione Neurocognill\'.1. S..1morso (VI). Italia. de P.lr:iplé:jic<h de T olcdo.
Rodríguez Hlázquez, Carmen Tomás Rodrígui'Z, Elena

Cc:ntn) N.1cioual de Epideunúlo(.,ri.l. lmtitutú de S.alud DiplúmadJ. en fi,imerapi.l. Prúi(..,Or<l Vi<.it.lutc ltYtOr dd Dt·-
C.arl~ 111. M.1drid. Cc:nlnl de: luvestigación BiomédiCl en Red p.trtJ.li!C'IItO de Fi\ioterapi.l.T,·r:apia Ocupacional, R ehabilitación
lnd1Ce: de _,UtOfe:s m
y Mcdicin.1 Fí,ic;~. F.1culud de <:icnci;~;; de i.l Salud. Uni\er:;icLd fi;;ioterapt<l. Facultad de Medicina. Uniwr-.idld Complutense
Rey Juan <=:.rlo<.. Akorcón. Madrid. de Madrid.
Trugeda Pedrajo, Nuria Vela Desojo, Lydia
Doctora en P\icologú. l icenciada en Filo<.olh y Cicnci;~;; de Docton en Medicina y Cirugía. Ml-dica E;;peciali;;u en Neu-
la Educaeión. Pn)ft.-.;;ora A'i<X:iad.J¡ del Dcparumemo de Fi;;io- rologÍJ..Jefa de La Unidad de Neurologú del Hospitll Univer-
terapia.Terapia Orupacioru.l, Mediciru Física y Rehabilitación. ;;iurio Fuud.tción de Alwrcón_ M,tdrid_Micnlbn) de l.t Socíc-
Faculud de Ciencias de la Salud. Univcr:;id.ld Rev Ju<tn <=:.rlo;;. Wd Esp,ulola de Neurología (SEN). Crupo de Estudio de
Alcorcún. r>.hdrid. Tra;;tornO'i del Mo,:imiento y Pn..,idenu de L1 A;;;ociaciún Ma-
drile-t\.;¡ de Neurol~a.
Valt'ro Alcaidl', Raquel
IAxtora en Medicilu y Ciruf,oÍ.t. Médio Especi.tli;;c eu Me- Z ernitt, l\1arina
dicin<e Físic.1 y Rehabilitación. ProfC'IOra Titular de Universidad Douort.'\Y iu Fi~ioterapi.<e.Ceutro Studi d i Rübiliuzionc Neu-
dd Depan;unemo de Rdubilitación \ Medicina Fí;;iCJ. l li- rocognitiv.t. S;mtorso (VI}. ltllia.
drología Médic.;¡_Subdire<:ton de la E~cueb Univer;íuria de
Prólogo
Qui'iicra exp~r mi compbct."Jlcia y J.gr.Jdt.'l..'imiento a lo<> El contenido de b obra N.Í dividido en cu;arn) parte<; co-
auto~. por pennHinne enc:.bcz.;¡r ~ coJupib.cil)¡¡ de e..!Uer-Lo r~pondieme-; a CUJ.In) f,'Tdiide<; bloque-; tem.irico<;_L;a p;ane 1
y trabajo Ululridiscipliru.r. Son varios)()$ moti'-')5 que me mu e- rt'C'):,">C u11 e-.mdio reórico y técnico de b p.uologíJ. neun)lúgic.~;
\'CU a -.entirmc honrndo por ello. y de la cicuci.~; de 1.:~ ne-u n1r rehabiliucióu. con c.:~pítuJo, que
En pr imer lu~r puedo CO! hUtJ.r que e->U public.dlciún tiene ahuc;an múltiple<; di<;eipliiu~. En [;a ¡urte 11 ~ l.honhn la neu-
un plJ.nteJ.micmo 'iingul.u. Si bien exi"-C bJbliogro~fia rellcionJ.tL n1rrelubiliuciún y el comrol motor. n.-cogiendo I.H b:._<;e-, Heu-
con i.lneumrrdubiliuciún. l'\ta <;e halb en \u uuyorí.1 fonn.1dt rothiológic;a~ y 'ill'i p r Íilcipio<i gene-n~b. La parle lll no<i i11~truye
por documentO\ di'ipt."T'iO\ cetttr3do<o en mlJ. u otra e-;peci:~liz.l acercJ. de b met<XIol~..j';¡ } !J. in<~trumt.•mJción emplcadl. con
ciún. ~ t•duha de lllCUÜ'\ un libn) de comulu y t"\tudto J.cttl..ll c;apítuiO\ enfocl.dt..,., lucid la \'Jioracit)n y C\alu;acióu cuJ.miuti,·a
que recopil;ml. d~e un punto de VÍ\U mu ltidi\Ciplilur e in- del ¡ucienre y de 'u p;atologí<~.. Por último. b parte IV. cenrra
terdi..ciplü ur. no ~úlo una J.pn"l.'\.i nu.ciún teúrica J la patologiJ. <;u contenido en b metodolt"l!:,..j'J. y en t¿.cnicJ.~ e<;pecífic<I'i. entre
neumlógicl. y ;¡ 1;¡_, ciencü~ de 1:. neun)rreh.lbiliución. ~ino a b eil.t'i b. ti<;ioter.l.pid y !J terapia (KUpacioual. iucluyendo l.t'i m.i~
metodolob>"Ía de \',l lonción y tnumielllo del p<Kicute ncunl- 110\t--dOQ~. como Id tclemedícin<a.
lúgico. Ttxio ello bajo un entOque fundJ.mem;al: b. tra~Ll.L'iún Je- Todo<i ]o<; npítulo<i 'it" de<;;am)[b.n de fonnJ homúb-.¿Ue-a y
lo<i conocimiento<; ;adqu irido<i en b. pr.icticJ. díniu al p;aciente. t-...ún bien C'itr ucturadrn. con mu introduccKm ~cucilb. ¡x:m
con d fin de mejorar !J. ;ue-nciún en '-liud. b .:~fc-cución tUnciomJ no elcmeuul. que- ¡x-rmite ,al lector ccntr<~r<;e en cl renu lrJ.Lldo
del p;aciente y b pre\'euciún de b c;arga. de b. enfermedld. y a,pirJ.r a mu mayor exti"Jhiúu de- é--\tc. Se podrí;a decir que
~ coordnudor~. el doctor Roherto ( :.mo de b ( :uenl.l Ndlll~ ;une una ohr1 que .:.cercl el conocuniento de múhipb
y· b. doc'torJ. Su.;:uu Coll;ado V.izque-z. '\Oil pn)(e<;ion;ale<; doudomo y ntJ.Iidld y COI\ u1 1J. gu.1\ e-x¡x-riCIICÜ b~ materi.l.~ que dNrrolbn, al lector
en el c;ampo. que en al)<,()luto N.i rei'Iid.J. con ~u juventud. l lau V<~.ticino. por todl ello. u n gran éxito ¡ur.l ~te libro que.
uhido d urante- <;u<; a1lm de fonn.:~ciún univer-;;iuria aprender , ¡u dud.J. J lb'llll<l. en poco tiempo foruur~ p;arte de la.-; biblioteCl.'i
mu~ b ieu como ;alumno,, ¡>J.n c;apur b~ necNd;ade<; delo-. \ ~mbito. d~ tr<~bJjo de muchrn de Illlt""-ro<; pn)f~iOIJJ.IC"i.
pn)fC..ioliJ.i"" y de lo. pacieiiiC'> y logrJ.r. COl\ gran e-;mero y de-
d icación. coonJimr b n.>t:opilación de !J, metodologí;a~ di<;ica, José Jerónimo Navas Palacios
y )a, mi'i nO\'C'Jo..l-~ de !J. neuromh.1bihución D irector del l n<;tituto de SJlud C,ar:lo. 111
Prefacio
E~ p.1ra U(W)tnK como coordiu:adon.."> de Ll obr.~ Nn~rone dologí:as utilin.ills y del p;acieme. llem()'; pretendido pn.'<oelllJ.r
lttlbilitatiín: mé((tt/tl.:i óJ>tY[(utli de nli<~Tariá" y lrillamil'tiiO, un au- CJ;IL uno de lordldos de IH.wcra didictic.:. \ cou
t~mico pbcer tcuer en uue-.tr~~ uuno<o d tTuto de mucho:x l.ilo-. u1u J;p]ic;a.bilid.ld dínicJ;
de trah;ajo. Sm dud.t. con él 'e colm.m u,
iln~one-. con i.l~ que Qui<;iéum()<; dc-.uc.;ar que d ¡m.'<oCilte trabAjO ha conudo
plrtimth J.! inicio de e-ite \'iJje dum. pem ~ti,f.tuorio. cou b't:lllde'i pn)fc<.iOfule'i de b ueurorrelubiliución y de Lh
El pn:'iente libn) incluye en \U titulo el tl•rmino ~rom:lut cieuci.:.s ;a.fin(."'\ (proti..><;On.-... de UJlÍ\ er;i<Ld. pn>fe<iion;a.l(."'\ de or-
bilitafi,Ítt, entendiendo ésu. como el proceso destinado a I"Mucir gAtlÍ,tuo-; públicm de in,·e;;tig;¡ciún.jefe'i de <,crvicio. jcfc<. de
b. ddicieuciJ.. lJ limü;aciún de b ;acti\·idad y b. re<.tricciún de la unitbd. <;upervi~re'i de unidld. e111re much<X otro;;}. adem.i~
p.uticip.1ción que padecen !.M per-.onJ~ como.) Ct)ll'iecueucid de de et>n lo:x pn>pilh lll.lt"\UO<;. in<;tructore-. y tutore.. de .1l~'Ulll.S
una enfenncdld ucurológic.1. prncC\0 en d que loionl.IC\ de ].;¡, metodología'> y tl-cnlc.;a<; terapl·utica<, .<~horduf<l'> en e;;u
involucrado<. tendr.in como objetivo b reducción del gr.21do de obra. en [.,palla y en el .í.mbito imcrn.:.cion;a.l. El hecho de reu-
.lft."i:UCÍÓ!l funciOIIJ.i JeJ pJ.CÍCll(('_ IJdX'IIK)';. C!ll('!ldffl.:a CO!Ik) uirlo<; en un libro de t"\U.S Cl.rlcterí<;~ic;a.s e-. non•t.k)'>()) h;a per-
un pnxc<.o educati\U y din.ímico.lu<..~do en b ddlpUción dd mitido potenciar el enfoque interdi,ciplinar y de difu<;iÓn del
i ndi viduo y .;;u enton1o J.! deterioro neurológico.
DC"\de d principio concebimo' la obn como un tralujo Muchoido nue'ilro<.Jl!Opi()'; uue'itrm. por lo que qui~iéramo<o d1r
de pn)fe'iiOJulc<. que lun tenido nbidl p;ara b ehboucií>n de b<; b't:lcia<; a todo-. ello-.. por lul>ern()'; tramferido en <.u mo-
loo; Clpítuloo;. loo; conttnidoo;. di\ id1dn•; en uuuo bloque-. l t- lllt'IIIO p.me dt ~u \"llit)';Ít.mlo conoomitnto que lhor:. nlltll-
m.iticO\. ;alxuWn dN.Ie lolllJ.r con todo uuN.m ;a.fccto.
1 •AprnxunJ;ción ;a b p:atolo~;ü neun>lúgic;a ) ;a b.s cicnci:a~ de [.<;te libn"l e-.t.i dirigido ;a proft"itOuJ.lc<. rel:aciotud()'; con el
b neurorreh:abilil~ciún•. h;ao;u lo<. nue\oeut.l<;. te-
en b pJ.rte 11 •Control motor y neurorreh:abiliuciún•. cerTJ.ndo rapeut<l'> ocup.lCÍmuln. J.ogope~. J"'icólogo:x. bioitlb't.'11Íero<..
b obra do<; gu.nde;; bloque;; tcm.iticO\ en b.~ p~rt'""' 111, •Me- etc.). ;a.lumuológico•.) IV. <;Ít.tri<) rebcionld()'; con !J; nC\ttorrclubiliuciún. l.<;Í como .1
•Métodorrelubiliucií>Ih. ;a.lunulO'\ de último cul'iO de grado e·n l:h C.lrrer.:a.<; uJli\·cr...iuria<;
É~tto<i do\ úhimth hloque'i teuútic()'; ~portJ;n lm térmiu()'; ~ de CiCuCil.S de !J; ~Jud
/tm1t.itiu y trutamimto al título definitivo de la obra, pero ser:i EsperanlO'i que el lector di,ti-ute con lonlo<o que inten- obra y que <;u lectur;a teJ¡g.t utu ap]iQcióu clínicl en J>t>'i de
llrt'"ll\0\ dour ~!lector de ].l., hcrnmicnus h.isic;a~ cou bs que mejorar la~ imer\'t'UCÍO!ll"\ tcnpéutic~~ eu el p.1cieme neun>-
poder re:ali.z.u uu enfoque holí;;tico del p.1cientc neuroló~;ico lí)gico. Sin dud.1. l-..¡;¡ ~;a nut-..trl. IH."l) or uti,t~cción.
~ comcnido de b -ulud b.1.Y.dl.s en b evidencia. ¡>en> ,¡u pcnic-r Roberto Cano de la Cuerda
b vi.;;iún pr.ictic.;¡ Y b-; c~racterÍo;tic;a.;; p:.¡.rticulan."i de ].J..<; meto- Susana Collado Vázquez
Índice general
PARTE I: APROXIMACIÓN A LA PATOLOGÍA NEURO LÓGICA Y A LAS C IENCIAS

D E LA NEUR ORREH ABILIT ACIÓN
Capitulo 1. Aportaciones de b. neuro4!utoi11Í3. hununa . ...
( ;_ Dw:: ( ;;/ y t: ( ~ÍIIú': 1-;qurr
Capítulo 2. Enfermedad neurol6gia m el paciente pediátrico ... 13
J C:amJ~<•s-C:..t>trll.í
Capítulo 3. Enfermedad neurológia en d paciente adulto ... 21
B. d, /,, CAsa-Ta.,oo y L 1iltJ-f)óoJtl
Capítulo 4. Impacto psicosociaJ de las enfermedades neurol6gicas .. 33
}-.\1. c:.,mllo üt.-11.111 y S. C.l/ladd-1 lU<JIIl'::
Capítulo 5. \..liidad de vich r(':l.:t.cioruíb con b ~ud en neurologí.:~ .. 41
C. R,,dn<,!tte::-BJ,i:::qut•::, .\!.). r,'ofj,1:: y P .\1,,-1/,tt·::-.\Jamtl
Capítulo 6. Ciencú.$ de la salud b:asacbs en b eviderJcia: aporUciones a b. neurorrelu.bilittción .... 51
A .\I. A_I?IIif,l.\1.1/ur.mn
Capítulo 7. E1 equipo de trab2jo en neurorrehabilitación .. 61
.\1. D Rmmro-Gm::álc:: y C. (rim~lllr::-.'lltr41
Capítulo 8. Bioétia: fundamentos y métodO$. Nue\'0$ deWios en la étic.:a de las profesiones s.aniurUs .. 73
Tlldlir~-.í).m::
PARTE 11: CONTROL MOTOR Y NEURORREHABILITACIÓN

Capítulo 9. Neuropbsticidad .. 89
J (;Qmc..::-S~o!fÚttl<l y_/. .,ityiN
Capítulo 10. B~es neurofuiológicas del control motor... 97
.\f.¡: Rtl(ln:{!ut..::-&u(J(/11" y .\l. J. R,~;/ri!lue;;-H..m.~tlu
Capíwlo 11. Moddos y teorías del control mOtor-..... 105
_I.C .\Iult!l.'<•lan,1·1~
Ca¡>Ítulo 12. Aprendl:uje motor. teorbs y técnicas .. 117
A . S.átll.llt>;;-(~111.-..::oJ y)- L.ArmuJ-J;.J,,'t\tma
Capítulo 13. Ddi.ciencia neurol6gic.1 y control motor .. 127
E -,;,ll.i.s-Rv.Jn:lt'u·.:. 1? S,itkfu::: llt'1rt'1<!·B.tt:.:ll,)- .-llt)1R'·A)ula y R . CArw-dl· !.J Cut>rJJ
Capitulo 14. ContrOl postura! .. 139
.J. Gttil<l-Rtl<ln.~uc::, S.Jmtint·:::fmu·t~c.: y B. Hmlt-Rtlh!¡;
PARTE Uf : METOD O LOGÍAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO

Capíwlo 15. Evaluación neurológica: exploración clínica y escalas de ev.ahuci6n en el paciente pedi5trico . 151
\ en d .tduho. M. Morales-Cabaas, M. A. tkl Amo--J>bt.z y L úm.J-0/iWJ
iill'-·
Capítulo 16. Análisis instrumental de la nuccha 161
R. Ca,,1-de lo1 Cuen/tt y S . CJ/Iad,t-.1 íi.:-que.:-
Capítulo 17. Nuevos métodos de valoración del equilibrio y d control postura!... 173
l. .\I.Afgmr i/J)¡€).'<1 y E Crlr!lit~ del Rit1
Capítulo 18. Análi$iS cinemárico del m iembro ~uperior...... 183
A . de {,1$ Reyt5·Gu;:m.in y A . Cii-Agwld
Capitulo 19. Análisis biomecánico de b propulsión manwl. en siUa de rue<bs... 193
A . Gii-A~cuJ,¡ yA . dtiA ma-ü¡,.,Wl'tl
Capitulo 20. Análisis isocinérico .. 203
A . .\ l. Aguila-.\laturallil.A. l. de fa Um~-Riuoá11 y S Ltguar/<1-l étl
Capítulo 21. Escah$ gtnerales de valoración funciotU.l ... . 213
.\1.). R•llir!._c,,e..--&wwdu· y .\1. r Rf,dn:euez-lknachr
Capítulo 22. Instrumentos de valoi'2Ción fimciorul específicos pM:~~ pacientes con afectación neurológica .. 227
R . .\l. .\lartme::-J>IMr,l/t~ y C G.íme::-(AJ/n-,1
Capítulo 23. Evaluación neuropsicológic:a.... 237
S. 11-rminde~ Cui11t'd
Capítulo 24. Valor;~;ción de los tnstomos del habb. y del lenguaje en p.uologb neurológica... 249
X 'lh!j,ll'<la-Pl'llr.y•l y A. l~quNm-lJitgtl
Capítulo 25. Valoración de los tnstomos de la deglución .. 259
X.lft'fle llmumde:
Capítulo 26. Pruebas cwntiutiv.u sensoriales para La explor;~;ción del procesamiento nociceptivo .. 275
e f'em.inde:-de liti Petilb,.-1. l. tle /<1 U<!a'l'-RituJn, .\l. L CrMdradtl lhr: y] .4. Htrr;t~ (J¡ttule
PARTE IV: MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓ N

EN NEURORREHABILITACIÓN
Capítulo 27. El concepto BQbath: análisis de sus fundamentos y aplicaciones ... 283
B. .\latoall:- ( ;.a,da, P O.íl'ila-.\lalfirte: y A . U,ll-'l'S-( iha
Capítulo 28. Facilit1ción neuromuscularpropioceptiva ..... . 295
A . llemanJ,,.R,b.td,, y J. dd RiliarÍI,_(;.trria
Capítulo 29. Ejercicio terapéutico cognoscitiYO .. 307

A . Ro.ln:~ue:--Larr.1d, e Rh:-e/1,\ C. PNje11i, r A. p.,,,; y .\1. 7,t>mir:-
Capítulo 30. Terapia de la locomoción refleja del doctor VOjta ... 323
A . .\l. ! Jffl>:--Gmidw, C.Junéne::-AnMtkl, L ú uut-Oiittt y S. c._,lfaJ,,_I ti::que:;
Capítulo 31. Educación ter.~.péutica ~ lO$ tnstomos cerebromotores en el niño con lesión cerebral. . 331
Concepto Le Méuyer. P. Mariln- Rubio
Capítulo 32. Thr.tpia de estimubción orof:Kial .. 345
L úma-0/im, c:.)ú~térlt'~-AIIttllla, .\l..\lt>r,tll'S-CAhe::a.> yA. ddA11w H'rc:-
Capítulo 33. R eaprendlzaje motor orienbdo a la tarea....... 351
A . Sárullt':-(:.tlw:a y). LArana-lillnurría
Capítulo 34. Concepto Affolter. Abordaje terapéutico perceptivo-cognitivo mediante interacción no verbal .. 359
.\I.I:emtlttde::-D.lblad,, y C. Gáme:-Gtlrrv
Capítulo 35. El concepto Halliwic k en pediatría.. 369
J. Giil'Íitl-RI)(In'gNe::,j. Lambak y C.Jrmbte:-Atll'-"ltl
Capítulo 36. Hidroter.~.pia aplicada en patología neurológica del adulto.. 379
j..\far/Ítte:-Crmnagr e l. (;a/¡er.in .\fo:.mlmla
Capítulo 37. Psicomotricidad. Apliaciones en neurorrehabilitación .. 383
S. C.ll/,tdo- 1 li::q11e:- yJ. .\1. Caffillo Estelxm
Capítulo 38. La estimub.ción como técnica par;t el desarroUo ocu¡ucional del niño... 391
X .\lli.\t/1/0·Il){<ltll'gTd
Capítulo 39. Terapia por restricción del lado sano .. 397
1~ R,l/dan-~tMtfa . .\l. HwJn-tle fb~, .\l. A . H'u::-.\lmt:-.tnerv y C l.Amlrij.tr-Osomd
fndice a
Capítulo 40. Estimulación eléctrica funcioruJ en lesiones nervios.as centrales... 405
Capítulo 41. Reuoa.limentación neurobiofimciona1 o bil'jttdbatk .. 417

.\I.A (~¡¡JI,,•.\f,,,,r>::
Capítulo 42. Técnicas de movilización neural en pacientes con patología neurológica ... 429
Capítulo 43. Man:ha en suspensión parcial sobre tapiz rodante ... 437
.-t. fftTII</1/d,.,_R(IJ<IdO
Capítulo 44. Robótica :aplicada y realidad virtual 449
j.Lipc::-5;túlt.lu·::~·I.Qumtt'r"
Capítulo 45. 1Herrehabiliución y p<1tologí.a neurológlC1 ... . 459

R. Gm1Hk /¡¡ Cucrdd. 1:..\luii,,:.f Id/m. l..\ 1 A~l?lhltii-Dtl\".1 y r .\/tllma-Rurd,,
Capitulo 46. lenpi.:a asistida con aninuJes ... 465
.\". .\f.t.\1111•1·Illl<111e~r.t. C. f>t'tl.J<,Ib.1·1't11'tlfr' y A. Al•iltl·..-ll!~lrr::
Capítulo 47. Hipoterapia. Equitación terapéutica .. 473

R. 1{lftn.,.Af,aide y S .\lwi,,::·Lb.l
Capítulo 48. TecnologW de b infornu.ción y U comunicación en neurorreh.abiliución .. 479
L. Pt'n:::·CdS111!.1 AlmR',Z y .\1. .Vh.bfiáu lll'm.m,:
Capítulo 49. Entornos y productos de apoyo en neurorrehabitit2eión... 487
.\".\f,1rflllr:-.\f,,lti?f."
Capítulo 50. P.:lpel de l.a toxiru botulínica en neurorrehabilitación .. 493
S.l.P.t>i"IMf·lk'liM/
Índice analítico................................................................... 503
Aproximación a la patología
neurológica y a las ciencias
de la neurorrehabilitación
Capítulo 1. Aportaciones de la neuroanatomfa humana

Capítulo 2. Enfermedad neurológica en el paciente pediátrico
Capítulo 3. Enfermedad neurológica en el paciente adulto
Capítulo 4. Impacto psicosocial de las enfermedades neurológicas
Capítulo 5. Calidad de vida relacionada con la salud en neurologfa
Capítulo 6. Ciencias de la salud basadas en la evidencia:
aportaciones a la neurorrehabilitación
Capítulo 7. El equipo de trabajo en neurorrehabilitación
Capítulo 8. Bioética: fundamentos y métodos. Nuevos desafíos en la ética
de las profesiones sanitarias
Aportaciones
de la neuroanatomía
humana
G. Diaz Gil y F. Gómez Esquer
• INmooucclóN El númeru. b longitud y el modo de t.Jmilicación de las

neurit<l\ o <;u tJJIIJ.ilo ]>n>pon.:iOJllll un método morfológico
El ~i<,temil ncr. Ío<ro engloh,l el conjunto de e<;tructuril'i que p.-ara cb,iticAr k~ diferemt"> ri¡)(K de ueurun.-a" (fJ.bb 1-1).
rcguLm. coonhnan e intcgr<~u tcxb'i i.l'i funciouc' del org;a- La., c~lub..~ de b neuroglia constituyen otro de los com¡x>-
,li,mo.Junto con d endocrino. el 'ihtem:aner.iO'\ú e.; el rt"\- nent(""l. t"'umUmenul~ del ~io;tenu nen i<Ko. A d&reucia de b;;
poll'-lble de m.tlltCllCr Id honh.~hU~i.t cOrpt)r.tl. n'f,'UI:uJdo lllile-. neuronJ.\. la~ célub.~ de b nt•unlgii;~; no <.On excit.tblc<. y no tie-
de ¡w·.imctiD\ dentro de lo;; límite\ Adccu<KIO\ p.tr.t d nuutc- ueu lUI p.lpel din-cto en el proce-..uniemo Je b infornución.
nimiemo de !J viW. P.ua poder lle"\·:ar J cJbo todas \u<i fun- t,ino que realiun funcionet, AuxiliAn.'<- '-""euci;~;lc<. parA el t"'un-
cione-.. d .;i<;tcm.tncr\'ÍOió c.. Cdp.12 de dNecur c.uubith unto cion;~;mie-nto de bs ct·lula-. nen.·iou;; ff:ab b 1-2).
eu el medio c:-.terno como en el interno y de generar bs n.'<i-
puc.-.;tJ.<; J.decwda'i. Adem.h. ;¡] ~euder en b e<.cJ.b. e\Uiuti\'.l,
exi'itC ml.l C.lpilcid.td creciemc de e-.te <;Í<;teuu pAra de-urrollu Divisiones del s istema nervioso
la" dcnomin;ui.F, funcione<; 'iuperion.-..;, como b cognición. el
Jprendi:uje. b. peNlliJ.IidJ.d. b. imeligeuci;¡ o b memoria. emre Con fine.'\ did.íctiC<K \ de ft1nna arbitrAria. el \Í\tenu ner-
otu'i. Lt'i lc'iione'i del 'iÍ'iteuu nen io~;o puedeu deber'ie ;a o;c divide en d<K p;~;rtc\'CUcióu. el di;agnihtico y el tr;U;~;mi emo de • Sistem a nervioso cen tral. Est:í. fOrm:ado por el cn-
loo; trl\tomo.. nturológJCoo; tienen u1u gr.Ul m1poruncil dNle c~llo y 1~ médull eo.pnul. loo; princi¡ulc:s ct:mroo; en k"
el punto de vi'itJ; ~oci.J.l y e-conómico. que ;,e 1)1oducen b correl;.ción ) b integración de la in-
En el pt"("'('nte c.1pítulo -.e ~honl.nl. de ul.l!k-'1'2 bf("\e. b. prill- fomución •wr\io,.-a.Amb;a..; t">tructurJ\ ~e c.'tiCuemran
cipJ.Ic-; ;t<;pe<:t<K neunlJ!UtÓmicoo. del o;i,tenu ncrvio<.o central protegi~ por un ~tuche 0\tcofihn-,.;o fOrmAdo por el
(SNC) que pemnten '-""Ublecer Id bJ'C p~~ C(lmprender l<K G- crÁneo y la columnA \'t'ttehral.
píllll<K p<Kterion_"<;_Pau plll!lmdiu.r en !.l. .:tn.:uomí.:t del <;i~tellll. • Sis-tema nervioso periGrico (SNP). Está compuesto
nervio<.o. el lector deher.í ;Kudir l. te,.,t<K uús e"ten'iO'i. 1.2 pür I<K llt'r\ io.; crane.-ab y e.;pin;~;le.;;_ .-a..;í como p0r k1'
g;¡ngii<K A<;OCÍ~ . El SNP cono;tituye-la uniún entre el
SNC y ]a<; c<itructura.; ~itu.;u.ih en b peritd-ü. de b~ que
t COMPONENTES Y ORGANIZACIÓN recibe iuiOnuJciún ~en-.orül y ;a la.; que emí.l. impul....-,.;
DEL SISTEMA NERVI OSO de contml.
Neuronas y neuroglia Finalmeme. el ;;i,tenu ne!"iO'io.l .:tutómlu\o (SNA) t"> l.-a pc.lr-
ciilu del .;,~ten u nervio<.o euc.-arg;:.dJ de b ineruciiln de b~ t">-
l.:t uniddd C"truuur.:tl ' t"'unciOJu! del 'ii~tem.J ncrvio<;.o ('<; tructura;; im·olunurias como el corazim. el mú~ulo li'io \ !J.~
b neunlll.J. de ];a~ que o;c cJ.Icuh que eú;ten en torno;~; \11 10 gl.indub, del cuerpo. Sm componeutc-; ;,e encuc-ntun 'iih~d<K
en un iudi\iduo. Son célub_, exciubk-.. c-;peci;~;liZJ.lÍd.'i en b. n.~ tAmo en el SNC como en el SNP. An.atómica y tUnciOiul-
cepción. illlt'{,.-rJ.ción. tr~n•foruuciún y tr~mmi•ióu. en u u o~ meute. el SNA 'C .;ubdividc en ]a;, porciont>' o dt\i.;tone-. '-1111-
únic.~; din..--cciún. de iufon1ución codific.:u:b. por c;unbioo. ek--c- p.itic;~; y l>l~'iimpJtic.a. !J., cuAic<o tienen. por lo general. efct:tO\
tnx¡uímico, eu <;u membr.-ana pb~m.ítica..) L1 div('!"<;idJd e-.truc- amagoni'it.h en !.a~ c<;r.ructuras que illt'J"\"J.II
tural de b• ncuruno~s t:' .-amplia. peru todl~ elbs comp.uten cier-
U'i c.-aucterí'itic.-a~ comune-. (Fig. 1-1). El cuerpo neuronal (1
-.oma contiene el núcleo y otra\ oryaneiJ.'i. DC'ide el 'iO!llJ 'e t SISTEMA NERVIOSO CENmAL
originJu do<. ti~ b.í,iC(h de pn~·ecciou~ (neurita<;): la;, den-
dnt.l.\ comtiluren el -.tg~uento receptor de llneumnl y dirigen Encéfalo
l<K impul'io.l~ l>nlCedemc<i dt' otr.-a~ ncuruna~ h.-a.~u d cuerptl ce-
lular: el AXÓtL por r.u p<~rtt'. comtituye el <;egmento p~ector El encét:tlo N.Í .;itu.Klo en lA ca,·idld cr;¡ne;~;l ~ .;e di\ide.
y ~e CllCJ.tg.J de conducir el impul,o luciA Lh de-mi~ neuronJ~. de modo com·encion.al. en cuJtro componentt"i principJit>':
11
11 Parte: l . AprOXImación a la P<'tología neurológK:a y a 1115 c1enc.as de: la neurorre:hablliLKión
Donduta
Tern'111'161delaxón
Nácloo
Figura 1-1. Representación esquemauca de la estructura básica de una neurona
henJi,ferÍO'<o cerebrJ.le'. dlt.'llcé-f.:alo, !n)IICO del cncéfJ.lo \' Cl!'n:- t·xi~teu Jtlem.ís utn,.; do<. lúbuJo,. d dL•IJ Ín'iul.t \" d límbico. Li
bdo.' A1 conjunto de los hemisferios cerebr.tles y el diencéfalo Íthu!J. -.e locllin en b pmti.mdi1..bd tk lo-. lóbulO'> frnnul. p.arieul
't!' lo COIIOC\:. b'<."llérlilli(."IIIC. COIIIO Cerebro. \ tcmpoul. El lóbulo límlnco L-.. un n:bordc cu b. 'upcrlioc
medill de U corteu Cl.·rcbr.U de cJd.:a ht•mi,ft.Tio.
Hemisferios cerebrales
Lóbulo frontal
Lo, IX'mi.. tt•rirn ccn:hra.le, ocup.ln b. Hld\l)r p.me dd cn-
céfJ.lo y -.e Cllcucmr.l.n l.(.>p.l.r.ldo.. pt)r Ull.l pn)ilm<L hénJiduu O lóhulo lfonul '"'t.Í. muy dt""""'rrüii.Jdo \ ocup.1. apm.\.inu-
en din::ccibn \CiltnxloNI (fi,un lon~itudiual). La cortcz.l de duncntc un tercio de b 'iuperficic tot.l.l de- c.uh hcmi,fcrio. Se
t"'t<h hemi;,l~rio- '>t." cm:uemrJ. 111uy pleg;¡dJ. lo qm· detcrmillJ. exticudc t'll dircaión \'C'Iltr.J.I .1! 'urco ccmul , . cnneJ.Imcme
!.1. exNcncí;t de UIU 111.1\l.)f 'uperti.cic demm dcllmlitJ.dt) t~p:.cio .ti 'urco J.uero~l. Lt .;,up.:rficic \Upt.·robtt•ral dei lóhult) '<' cu-
dt• b. CJ.\ id.ld crane.1L E\tJ. .id.lpución C\ülutiv:a t-.., b. T'l."'\l)()th.l hle t·uemr-J. di\ ididJ. t'll cu.uru cin:ull\'Oiucioue<. .1 tr-J.\'l"- dc trC'<.
de que -.úlo un ten:io de dtdu coneza e-.tt> cxput"'UU en l.t 'u- 'un:o'. E1 'un:o prcccntr.tl di"><:UITC p.tnldo .U ' urco ccmral
pcrtlcie. 4 Este plegamiento se Ueva :a cabo a través de una serie ' emrc .tmllú\ '>c 'itÚ.l b. cin:uuvoluciúu pn:x:eutnl. L\.tendién-
de pliegt~l'' o circun\'olucione\, ~cpM."IdJ.\ un.h dc otra' por do,e e u din•ccióu \'t'utrJ;I, dt"-dt• el 'tuco preccntrJI. \C cu-
surcO\ o ci'iur.b. Par.1 tlciliur 1.. dt...cripción t-.., lulntu..ll d!údtt Cut"Jltr:m lO'\ 'urC(h ct'ntr:alt."' ('upt-riür e m!Crior) qur." ddinnuu
CJ.da ht•nu~tt•rio en cu:atro lóbul~ priucip.\1~ que reobeu el I.H circum-olucionC"'- frontJ.IC''i ~uperior. mt-diJ e mti:-nor
uombn: de k:Pi huc-.o- cr.ult"alt" lujo loque -e cncut.·utrau {frtlll- (Fig:. 1-3). Desde el punto de vista funcional. la cone-za frontal
ul. pMietal. tt'utpor.tl y occipiul) (Fig. 1-2). En cada hemisferio pucdr." dividil">l' l"ll do., gtJ.nde-. domiuio.;.: 1.1 LOrtt'.l..lll\(ltOr-J. \
Un¡po&¡,res Numero. loog :ud y mooo oo ramtr<:.;o" "' Posoon una unoca neu·,ta quo sed•'l•deen Gangl.osOO 1.1 ra,z óorS<to
de laS f'\OU'•!as dos. ramas. una sea..g&haciaúla ostruc:
Bipolaros Numero_long tud y mooo 00 mmf~ Pos.ooo una doodr !.a pronopal y un axóo
Nurnt.ro.loogtudymcxlodoramfoca..;¡ón ~~denalta:syU'IU'Io!XIaxón U;mayOIUidolasncuronasdalooeéf310y

larr.Qdvi:Jo$1)0~
LOf'9'1ud dol axón Axón Q\.llil puede llegol< a rnoOt- rn.h de m Células do Pur~-C1J8Icortala)
Células mot01as do la médvla osponal
Capitulo 1 Aportac1011es de 1.!1 ne:urC>o!ll'latomía hurn.Y~a •
Célula Localización Función
• Propcxcionan un armazón 00 sosuín

• Sorlaislanws eléct'ÍCOS
?rot~ • Almacenan QIUCOgoOO

• f.JnoOn lagoc.tiCa
• Producen sustat\Cias tró'a s
..""""
Ol.godonclroc.t os E:n hi~Gras a lo lai'QO 00 los rwv;os l'f'ol:llinicos y ai•009dor
déOSSOI'T'\aSf'lQuf~ • Conf.efoo mayo¡ l)"aclO do oonducción a ~ pmaroalOs
0."'1)Qf$0Spof(II SNC • lo.a::Ms en c:ondiciones fisidOgiels. prohferan en prOCMOS

~tolóoicos
CóhoJ.asepeoc,m.wias
[ pendffloc•tOS
TaOIC•lOS • TransportansustafiOIISdellC RaiSIStemapo<talhlpol,
Produce<lysogrogao lCR
unulu"l. \ÚlO ;¡] b'T.ldo de pn:ci~iún con d que <.e ejecuu

d mm imit•mu. E u Ct)ll\ccucuciJ. !J. tUnuóu del .in.•.;~;
motora pruu.uiA conwae en 1;¡ elabor;¡ciún de lHO\i-
micutth ¡,¡dividuJ.Ic, de Id.; dit'crentt·, regionc, del
ntt·rpo. PJr.l poder rt:Jliur t-..u timc1úu, t"\U .ÍreJ recibe
numen)'.\' fibrJ.' Jfcrcme, dé'\dt dil"crcntc' rCf.,<ionc<..
curuc;alc-, y 'ulx-onu.:J.le.... que u1clm·en cl.i.rea prcmo-
tou. b cortcLI. \C'tl'itivJ.. el t.íluno. d et·rt'belo y lo<. !-:J.ll-
g:lim de lJ b.1..e. DurJntc mucho tiempo \e lu ¡x·u...;do
que ],¡ relación cmn:· lJ. cortcz;a ntotora priuuri.t \" el
.¡j,teliiJ mu~culoc;,qucli·tico era tij.t. y que C\l.l C()rtt'L.l
eo;,tJhJ \Íilt:ubd.l de nunerJ exdU<il\".l con],¡ c..jt'Cuciún
de lll()\Ímit·ntO<i. -;in pJrtictp..u t11 el dt;.cíio tic pJtn)nC\
de c-.to~ mm imicutm. Sin cmhargo. loC" lu demo...tndo
qut· t.">t.l couexiúu {Ctlrtt·LJ-mU~~dt)) (-., pll\tÍc<l y que
Figura 1· 2. Estructura exterr.a de los herrusferiOS cerebrales Vis16n CJ.lllbi.;~; C<llht.llltCIIlt'llle eu fuucióu dc uua rctn)J;]imeu-
Lateral del hemtsfeno IZQUierdo donde se muestran los cuatro lóbulos
uciúll pcritCric.l . lnduq} 'é lu podido \"Cr que cou tn.'-
pnnc1pales
!lt'\ dt· t""lllnubción dt:nric.1 de m.wor dur.1ciúo que
lo-. utiliZJ.dü'. t'U !m t-...tudi<>' d~~ICt"K (500 m' ih-nte .1

b cortcl.l pn-fnluu.l (,NxiottivA). La corte u motor.a c..">t.i ~itu.:HU 50 m<.). \e pm-den dt"\C'IlC.tdeuJ.r mm imicntfY.. comple-
veutr:dmcmc JI ~urco ceutr;l] \ ...e pmlouga q}bn:' !J. 'uperfic1c jo•,. como La coloc.J.ción de !J. nUi ll) J'lr.l ,¡,ir uu objeto."
nlc.."·diJ.I del hcmi,fi.-rio. U corten prefionu.l se extiende en di- [,u ):,'T.lll ¡>IJ.,ticidJ.d tiene mudu import,mda clíuicJ..
rccciúu n"l'.trJ..I ;¡ La coneLl. motorJ. Cemdndc.)-e cu ],¡ cortel..l put..,to quc .1bn: b ptxibilidJ.d . .JI mellth dc$lc d pull(()
motora.l.,.u ~ put-de di' idtr en diferente- .irea<> o regiouC"': de \Í\ta teórico. de relublitJCiún en p:.cicnte' que han
<;ufrido k-..ionC\ en el ~re.l motor.l prim.tria .
Área o coneza motora primaria. Se s.itW. vmtnl- • Área premotora o corteza motora secundaria. Se
mcnte J.l \urco n·utrJl. ucu¡u ],¡ circum-oluciúu pre- !u .lla imnedÍ.lt.JilK"lltt' por de!J.me de l.t cortt:L.l mmorJ.
cemral ) ... e corn;,pOilde cou el ..í.re:a ..; de Bn>duuutl prinuri.t y \C corré\¡"Xlildc Ct)ll d .irel 6 dé Bmdmauu.
Po-.ct" el wnbr.ll mi\ lujo p.au b pmducciím de U\(1\ i- Ll t"lmJ.Jbciím dl-ctric.-~ de lJ lOnA pi'(I\OCJ mmimit·nt()'i
micuto;; trJ\ b e-timul:aciím direnJ de Ll cortcz.t.s es- \imil.ln.' .1 lm obtenido' con ],¡ l-.,timul.iciún dd .íre.1
timuLiciúu qw: pn."l\úc.l moviuuentth ai\IJ.dt,... t"ll d l.lt.lt"> motor,¡ prinuri.l. pcn) el umhral de dt-ctrOt.,..timubciú u
comrario del cut'Tpo. Jdt.•ntJ.., de lJ. coutrJ.ct:iúu de gru- e<. llU\$r. El .Ín'.l prcmotorJ. n"t-ibt· ~:.rr.w número dL· .lll!--
pt)>. 11\U\CUI.ln..,. rel.iciolladu' con el comport.lmÚ'•ltO reuciJ, dt-..de IJ. cortcu "\C!hiti\"J.. d t.ibmo ~ lm ganglith
dt• un mm imicuto e'¡xxítico. lo' t."\tudio' tle {'<.timu- dc b b.hc. Ll. íi.móóu del .Ín:J. pn.•motorJ. e, .llnlaceltJ.r
l.Kiún IUJI pue'w dt mlmfie\tú l.l txmtncia de u11 !0'. pn)(:.rr.I.IIIJ>, dt l.:a .lCll\ u:Ud mo1or.1 org;mi2..ido-. como
u1.1p.1 ttlpogr.'ifim de la lllit.~d dt'l Cut"'rpo contr.tbtt.·r:~.l comet-ucncil dc t"'Xpcrwuci..h p.tuda,. Por lo umo. d
(hmnúuculo motor). El .irc.l Ct"lrtic.ll dc--tin.;nb J. un,¡ .i.re.;~; pn.,notorJ progt"J.lllJrÜ b .lcti\ idtd dd .irea motor.a
r(."!;ÍÓn e<iipt.·cíticJ. dd tue-rpo no e-. pn)porcimul J. \U prmuri.t. p.irtic1p.indo. de IIU!lt"'r.l pJ.rucubr. i'll el am-
11 Parte: l . AprOXImación a la P<'tología neurológK:a y a 1115 c1enc.as de: la neurorre:hablliLKión
Aroa®asooac
prafron.tl
Conoza aud: va
"""""""
Figura 1-3. VISión izquierda del hemisferio izqu¡erdo donde se observan las divisiones de la coneza desde el ponto de 'Vista funcional
trol de los movimientos ponur;¡)es groseros a mvés de lO ucubr i\1\ulullt.lriO de oltit.-t()<; ,.u !llt)\imiento p..trll-
m, conexione-. con lrn g.mgliO\ de b\>.d<;c ci¡u d :in-a \'i\u.ll dt• !.1 cortt'Z-.l occipit.d. que t.-..t.í unid.1
Área motora suplemen taria (AMS). Se ubio sobre al c.uupo <x~ular li-ont.ll mOOi.m tc libra~ de .Nxüoón.1
b C.lrJ. mt.,Ji,ll dcllu:mi,li:-rio ccrcbrnl. ocup.1udo l.t n.--giúu • Áre a moto ra d el le n guaj e (área de B roc a). Se lo--
m.h 11\t.'tli.ll dd .im;a 6 de Hnxlm.um. Eu un priucipio ,~._. cl.liz.t en IJ, [>')fCit)tlC' tlpCrcular y tri.tu~:uLrr de b. c ir-
¡x'll\Ú qm• d AMS crJ u u ~uplt•mcuw p.lr.t !J. actÍ\ id:ad cumnlw.:ión frontal inferior (.íre.a<. H \ -t5 de HroJ-
dt" U corte.u. motora prinuri.J. {de .1hí ,u denomin.u:i<'m). liUtlll) . Eu d %<~r., dt< h. CN)'.. t.".U .irt>J \C locJ.IiL.J ~~~ d
El AM") C'\tJblcce coucxiont-... COII b~ cortc:u<; motorJ hellli<i!C:rio iLquienJo (hetlli,fcrio dmniiU.ute de nLIIICT.l
primJ.riJ. pn:motorJ. ,. \OIIlJ.IO,cn,oriJ.l ip,i!Jtcrak....,_ general). El .írc;, de HmcJ part1c1pa c:tl b fornuciim del
,L.;.Í (<.)1110 con el AMS ccnur.tbtt·TJ.I. L.1~ proyecciou(..;, \Uh- lenguaje mt•diamc d t.-..tJblecimit•uto dt.• p.ltmnc-. mown....,
corticJ.k'et•den, llnld.lmcuulmcmc. dt• lo'> que 'rt.'t'IJI;m !J. "-"CUe!IÓJ dt·l.l, p:alabrn.;;. [,to <,(" comÍb>tle
g.mglio<. de l:a h.hc a trJ.\l.-... dd t.í..l.uno. T.unbit·n 'e lu dt•- gr.1ciJ.~ .1 b pre<ienci;¡ de lihrJ$ eferem~ que couet:UII d
mo<.trado la exi~tcucia de afcrcnci.h dt....,dc el ccn:bdü .ÍreJ de Broc:~; cou [J región CJ.U(UI del .ín·J -t dt: Hrod-
Dd m i,n\0 modo. dt.-...d.t: d AMS ..~: pn)\'t"Ct,m fibra.. d'C- m.l.Illl (CtUtt'Ll. motora primari.l), re-.pon"tbll' dd Ct)lltn)[
n·ntt:·~ :a e-.:a, mi,m:a~ e .. trut.·tura\_7 En la acnulidad se motor de lt)'; mú.;;culo-. de 1.:1 briugc. b lellb'UJ. y lo-. bbio-;.
COII\idera lJUt' d AMS tit:llt' grJ.II iiH(XlrU.IlciJ. t'll 1:. pl.1- Adem.í, de <.u com·xión lucia lA cortt.·z,t motora. el .Íre.l
nific;acjC,..¡ dd mtwmlicuto. .l\ ud.u1do .t 'u pn·p.ulCióu de Hmc.t e-.t~ i1He11ümeote couecuda cou el .írea de
Su t.-.;timulaciúu. en <.en-... hum.mo<i. provoca la neceo;id..ld \1/t.-,.nid.e (lóbulo tetnpor.ll). que r-e-<Oult.l fund.unenul
de rc.tlizar uu movimit'llm. freme a lo qut: ~ucede l'll b para id corrccu .l~ór.:Ución t"!Ure ~ouido~ ' CllllCep!O'
t•,timul.:ació!l de !J. Ct)rtcL.J. motora priuu.ri.:r.. L'll la qw..• ~ durante l.t coditic.1ciún del !t"ll):.'l.Uje. L.J\ ko;ione-; e-11 d
b't"uen e-.e mo\'imiemo ~iu didu \Cil\J.cióu.T.unbiéu"'" .Ín.'a de Hroc.t. el .ÍteJ. de \Vcrnicke o en !J.;; libr.ti que
lu t)l.,..ervJdt) qut· d AMS llt.·ne UII..I. impt)rtaute funció11 uucn amh:._, rcgiOll("\ ,on rt~[>')lt-.:tbk-.. de difen'ut(..;, upo-.
t'll el J.pn-udiLJ.jC motor. de mJ.IIl'T.t que \U\ llt."tlrOII.h dt· ;¡(;¡,j,l (IIKIWrA. \Cil~iti\'.l, de conducción. ctcdt•ra). ' ·9
pn~ellt.ln g-r:t•l .tCti\idad durJ.nte lt)'; período-; de t'fltn!-
II.tliÚt'lltt).' Por lo umo,parece ser que el AM.S serh b
regiúu enl.t que w ;uuliza: la iaf(mn.teión extern;a ttcnte Lóbulo panera!
a b~ tl<'ü"'IJad"" unern.li p.lT.t tJciliur la pmgramaciiu1
dt.• UIIJ. condut.U dt.· lllo\·imicnto volunurio.7 Ellúhulo p.u it'lll ucupa b n:-g¡óu ~u¡)l'ruJ.ueul \ medi.;d
C am po ocula r frontal. Esú sinudo en la circunvo- del hcmi<.ti•ritl cen:-bul. Linllt.l cll dirccci0n \enu .ti Ct)ll d \Un:O
luoúu tTnuul nK-di~ ,. ocupa la n>g1ón nth c&uWI de b.~ Cl'IHraJ. doN[ COII b Jím:-.J. parit'ltX)(Cipild.J \' C.J.U(bJ COU t:l \ur-
.Íre.l~ 6 \ H. a<.Í como d .ín:-a ~de Brodm.:t.nn. St· c:tm~idera co l.uc:rJol. En !J. rcgiúu medial. t"<ott' lóbulo -.e ,itúJ entn: lo~
que el campo ocul.:t.r liünt.ll control.:t. Jo.. u \O\ nniento' 'u reo-. ccntul \ plnctoccipitAI. Ll Cl.ro:~ "upen~l.ltcr.tl Jcllóbulo
0'-:ubre-. \'Olunu.rit,.; de 'eguinuento. E11 d 't.-guimil.·u- p.~.rieul preo.e-m.o~ do-. ~urc<,.; .,._-cunduio<i: el p<r.cemral di..curre
C"Pitulo 1 . Aportac!Oiles de la neuroanatomía humana •
wrtic<ll y p<~r<~lelo <~1 <;urco centul. mieutra<; que.· el iutr<~¡urieul dolor. lo que p<~n."Le indic<~.r Id implic.tción de t"'ita zon<~.
tiene \u origen en b n:gión mc.-diJ. del <;un:o poscentr:al y sigue en b percepción comciente a c;;tímulo;; doloro<.o<i. 10
un tr.lyt"Cto éll din_"Lción doru.l. p.lt<~lelo ;al bo.)nle <;uperior del • Área de asociación somatosensorial primaria.
hemi,!Crio. Al igual que <;ucede en el lóbulo fruuto~l. b prc-;cncü Ocup.t cllobulillo p.1rieul ~uperior y p<~rte del inferior
de e<.tO\ <;urcO\ ddimiu una ;,cric de circuuvolucione<>. U cir- (.í.reJ.<; 5 \ 7 de Hnxlnunn). E'il.a .í.rea n.-cibe aferencia~
cunvolución ()()<;CC!ltul e<>Ú 'itu•uh entre el 'iurco centul y d funduneuulmcnte tlé'ide !.t;; .Í.re.l~ 'iOuuto-.emitins pri-
po-.cemral. y la p.uicul <;upc.•rior (lobulitlo p.:arieu.l <;uperior) ~ nuria~. :nmquc también po<;ee conextone-. n..--cíproca.'i con
' itlu dor-almentc o~l <;urco pO\ceutr<~l y cr.mealmente ;¡] <;urco difereutc;; núclem del t.ibmo. Su princip:~ol función C'i
intrapJ.rieul. U cin:unvolución ¡n.rieul inferior (lobulilto ¡u- recibir e imegrar lJs dift'rt'"nte-<. mod.Jliilidc'iCentral y c.<~u que pcrnute reconocer la IOrnu. el t.;anulio y b textun
cbl J.! ;;urco intnp.uieul.
. A cominu.Jcióu <;e de<;criben llf"t'\·e- de lo-. objc.'tO\ por contacto. La;; le.;;.ion~ del .Í.reJ. de .a.'iO-
meme J...¡ princi¡ule<> .í.rea.; cortink'<o pre.;;t.•me<, en el lóbulo ciJ.ción 'iOill.ltcxen'iOrial primni.1 product.'ll un.1 pén.l.idl
p.o~ric.'1..ll en b imegra.cio.)n de lo-. impul'iO\ ~"'ll'iitivt"X (a.<;terCüg~lü
,¡J).Io que impide JI pxiente. por ejemplo. reconocer
Área somestésica o somatosensitiva primar ia (S 1). un objeto por mc."-dio del tacto.
Ocupa lA circuuvoluciún po-;central en b 'iupertlcie bteral
del henli\ferio y b ¡urte pcKtt'Tior del lóbulo p.ancemnl
en b <;u¡x:rtlcie mediAl (.irea;; l. 2 y 3 de Brodnunn). La Lóbulo tem¡xxal
miud contrJI,ueul de b <;upcrllcie corporJ.l <;e lllJ.pt!.l
'iOUI.ltotl'!picamcmc en !.1 regiún S 1 de c.~;dl henwüCrio El lóbulo t~upoul ocup.:a la n.-gión iniCrior .1! surco btcral
(homúnculo ~11\1tivo). El unuiio del .Í.reJ. corticJ.I ~ y ;;.e extiende por la~ trt."i CJ.r.t~ del h~ni,!Crio cerebr.al,aunque
ci.-.da ..1 c;ad;¡ p.outc del cuerpo e<; din.--ctamentc prüpor- ocup<t un;~; TCf;ión muy ¡x:queíi.l de l.t c.tra m c."-d•.-.1. U exi'iteuci.l
cion:~ol :~o! número de recepton...., 'iemitivO\ prt'<tente-i en de do;; <;urco;; tem¡>Orale<> (<;upt•rior e inferior) di\idt· allúbulo
dich.t regiún. E.<;ta .í.rea recibe fibra.<; ner\"io-.a.<; pn"Kedente-. en treo> ciocunvolucionc."'i tempor;~;ln (~upcrior.mt"did e inferior).
de.· Jo, núck.~ \·cutrJie<> pv.terubtenl y pü<;teromedi;~] Al igwl que Jnt~. ...c dc-;crilm.í.n. de fonnJ brC\""C".IAs prnu::ip.:~le-;
del t.í.buK.). re<;poll'i..l hle-. de traihlllitir infornución e-.ll..'- rt"-gione-. funcional~ locaJiz.;¡c.i.l~ en el lóbulo temporal·
reoceptiv.t (dolor. tcmper.~tur.l y tacto) y pmpioccptiv.l
(txr-iciún. vibr.~ciún o tJ.cto di~rimiiuti\'0). Adem.Í.\ de • Área a uditiva primar ia (Al). Se sitúa en la cirwn-
e,ta.<; atCrcncia~ taliulic.t~. S 1 recibe tlbr.~<; comi~urlle, \Olución tempor.o~l <;upc.'TiM y o.lCupa el bbio intCrior del
dc.-..de la S 1 COiltrabteral .1 tn\·~ del cuerpo calkw:l, ~í ;,urco btcral. que corrt.'<o¡>Onde a ]a.<; .í.rea~ 41 ~ 42 de Hnxl-
como libra~ de .:t'o()Ci.;acióu de<;de ];¡ cortez.;a motora ad- m.;tml (circum·oluciún de 11e-;chl). Ll.~ libras de pn~"t"L
pcente. [u cuJnto a J.¡, eferencia'i. SI pmyecutlbn-; a ciún que alco~nzan la corteza auditi\".t P'roceden .¡obre
la\ conez.a.<; motor;h . .1! .í.rea S 1 contr.alateral \ .1 la corteza hxlo del núdeo geuicu!Jdo medi.1l del t.í.lamo. al que
de .~;<;OCiJ.ciún 'iO!llato<.e-Il"IOrÜl en la corteza Í>J.rieul po;- llegan la.<; fibra;; Judíti\·J<; pnlCedent~ del úryano de Corti
terior. Ademk mcdünte fibras de pruyeccióu couecra de .un\>O<; oídO\ (homo!Jteral y contr<~bteral). L.,¡, l~ione<;
con lo. núcl('()'i veutralc;; po;teriore-; del t.í.lamo. DJto. en la corteZJ :~~uditi\:.l prinuria pnxlucen un deterioro
e"periulent.lk-. luu pu~to de nunlfic."'ito que la repn.~ de la loc:~~liz.lcióil del 'iOnido en el c-;¡ucio y una Ji;;.mi-
\enución \OuutotópicJ de S 1. <1unque tiene uu.t bJ<oe nuciún de Ll Judición en .~;m\)()<; !.tdt"X. con pn."-domin.m-
genética y lllUt"'ilr.l. peque"Iias diferenciAs entre lO\ indi- cia del lado coutrabtcral.
vidu<X. no c<iLi ~uhlccith de m:mera rígitb. de m.mera • k a audit iva secu nd aria (A2) o corteza de aso-
que un Área dctcnninJ.da puede aumemar ~u e:\.ten<,i(m ciació n a uditiva. Se sitú:~~ de m:aner:a :~~dyacente :al ire.a
mt."-dümc un pruc<'""'>O de lprendi2..ljc. ) puede n_"-duór-.c A 1 eu Ll. región del <;urco l.o~teral \ l.J. circunvolución p.:t-
o inclmo ~uprimir'it' dura.me procc<,(h. por ejemplo. de rietal ~upcrior (.í.re.1 :21 de Hnxlmann). [.,ta .í.rca 22. C!l
.lmpuucióu de un miembn). d hemi;;lttio domin.mte•...e conoce como región dcllen-
Are.a somest~sica o somato sensitiva secund ar ia gwje de \Vcmid .e (.irc:~~ de \Vemicke). Ew .í.reJ e-.ú co-
(S2) . Está situada en la región nús caudal de la circun- ncruda ;al .í.re.t de Hn-x:a mediante un co•Uuuto de fibrJ<;
volución ¡>meemral. La repre<.entJción del cuerpo en deuomin.ldo fascículo arqueJdo. Adcmk n."Lihe llbr.h de
C'>U .ire.:t e' bibteral. con pn.."-domin.tnci.t comral.ucral. y !.1 corteza vi~u.tl priimri.l (lóbulo occipital) y del .í.re.1 A l.
e<> illWI""Q a la de S 1. de fonll.l que la~ dO\ .irea..¡ de la can lo cuJ.I¡>One de IIIJ.nille<>to la impon.1ncia de t"'iU .ireJ. en
'ion ady;¡ccute~ emre ~í. Lo~ campo<; recepti\·m de Ll'i !.1 comprcn~iún delleu¡;,'1.1.1je. tJmo c-.crito Co.)mo h.:~blado.
ueumuas de S2 'iO!l grJudC\.t"'it.Í.u mal ddimiUdO\ y .uu- En el !Jdo no dominJnte. d .lreo~ de <l\OCÍAciún ;~;uditiv.t
pli:~om~ue <;uperpue<>tO\. El.írea S2 e<.tablece conexione<> t"iLi e<>pecializ.;uh en !Jo información Juditi\".1 no linb..Uí;;tica.
recíprocas con b.'i .ireJs SI (i¡~il.J.tera.l y comr.;abteraQ. d~Í como ruidÚ'\ .llllhieuu.k"'i o melodía.<;
como con ]0\ núdeo'i \·~uralc<i pt)'iteromedi<ll y c~uro
laterll del t.i!J.mo. Aunque uo t"'it.Í. muy d;an) el si¡:;nillcado
funcional de e-.u .ireJ. .~;]b'l.lllO\ C\tudim mediante tomo- Lóbulo occipital
gnliA por etlli\ióu de po;;.nronl"'i (PET) h;au dt'lllChtudo
un incremento de b JoctiviJad metabólica en el.í.re.1 S2 Comtituye el lóbulo mi-; dorul. Se e:\.tiende ¡>Orla-; ti""C"\
en volunt.~;rio;; uno. 'iOmctido;; .1 c;;tímulo' uoci\0'\. Por c.o~r.ts
del hemi•ferio cen.·bnl. Junque <;u<; límilc<o 'iOn.en gcncrJL
otn) l:ado.lesione<, del .í.re.l S2 producen a'imboliJ. ..:.1 po.-x:o prcci.<.O\. El lúhulo occipital e<.t.l roruudo por treo. .íreas
11 Parte l. A.prOXlrMCión a la P"tología neurológlCa y a las c1enc.as de la neumrrehabll1t.Kión
CiiO:IItquitectónic.l\ de dl"p<)\ición concéntrica. u_.. .ÍtCd~ 17. 1B cau<Ldo. gloho p.ílitlo ~ put.uncu. Sin emb.1q,>0. dc-.de el pumo
y 19 de Hnxim;mn. que cugloi>J.n fundJmenulmcme b corte:u de \'Í\U funcimul. eluúdeo rojo. b <;usunci;a ncgn y d uúcleo
\'Í\U.t! .;uhul.imico tJ.IItbién t"'t.trían incluido<; eu IÚ'\ ganglio,¡; b.t.uk"\.
El c;au<bdo y el puumen <;nn do-. núciC()o<; gnndc<i <oeparadO'i
Ana visual primaria. Se sitúa en 1~ paredes de b por <;u~nci.l bbnCJ. que confonn:m unJ l'\tructun denom inJW
parte ¡)()<;tcrior del ~urco c.1lcarino cn Ll car.a medi;al dd núck"' Nri.1do. El globo pJ.Iido <,e <;itú.l medi.a.l con re;pccto
lóbulo úCcipiul y cu OC.l~ioné"\ "e e:-.tic,ldc. rOOe.mdo d .a1 C'\triado. Su nombre pn)\ it1te d el color p~lido del núcloo Ctt
polo occipiuL h;bU b c,;ar.a b.teral dd hcmio;ferio. El .íre;o~ loo. corte-; fre<;CO'i del encéf.a.lo. El núcleo 'ubul.imico C'\ un pe-
\"i\LU..I primariJ. Tt'Cibe tibr.:as dd núclc..'O g:enicub.do btcr.ll queüo núcleo situ;ado por debajo del úl.tmo. uliem~ que 1.t
del r.íbmo. [\I.J.S libr.l~ 'iC ori~inJ.n en b remu .luceu ..i- 'iusuuciJ. m.-gr.1. que n.-..ulu !Acilmente \-·i;;¡b[e en lO'\ corte<; de
Il:IIP"i' en d dlamo v alcl.ll;.tu b cont'Z.t \ Í<;u..tl. CJ.dJ. encéfalo por b prc<;enci;a de utebuilu en ;;m c~·lubs. ~ .;itt'la
cortcl.l recibe fibra.<; de b miud iP"ib.lcrJ.I de c;ub. retinJ. en el m~ucCf;alo.
y pmp:.ga infimnación ~bre la llliU.d CClfllra!J.teral dd LO'i uúdt'O' luull"\ reciben ~u.~ ;at'ercitcid~ prutcipale<; de b
c<~mpo \ ¡,wJ. Por lo un1o. ll• IC'\ionC'\ en mu cortez.t corteu cerebnl \ enví.1n la lllJ\'OÓJ. de <;us eferencÍJ.<; de vuelta
vi;,wl producen pénli<h de \;,¡(m en b. miud contrJ!.o~ J. b cortcZJ a trav¿.., del t.íbmo. [<;te circuito <,e conoce como
teral del c.1mpo \ Í<;lul. bucle de IO'i núdC()o<; corticohaYb-ubmocorticJ.b (bucle del
Área visual secundaria o áreas de asociación vi- \i,tenu motor). U nJ ¡x.--quetiJ porciúu de 1~ cferenci.ts VJ di-
sual. R odea el área vistW primaria m las superficies la- rectamente a !J, C'\tructurJ<; del tn)IICO del encHalo en lug.tr
ten1 y medi;a1 dd hemi<ferio (.ire.J<. 18 y 19de Hnld- de JI Ul.tmo. La re¡:,rubciún de la actividad corticJ! por IO'i uú-
IIIJ.nn). Sin emh.l.rf,'t). s.e ha demostrado q ue el área de dc."''i b.tule<; C'\ é\C'ncü1 en b pL1nificaciim. micio:aciúu y linJ.li-
.l."'xüción \'Í~u.tl ~e extiende m.h .a.ll~ d el lóbulo occi¡)it.ll. l.lciún de lo<. nlO\ imiemo.... Ademoh . !m núck'()l; b.t.uk-.. dt.-..-
;alcanzando '"' lóbul"' p.trieul y temporal. E.;ro-. l"'\tud1~ empcíi;an un p;apel muy imporu nte en el control de otra.;
han pue\10 d e m.tnifie<;to qu e b extew.iún toul de b o:actividade<. no motora.¡. como !J., cogniti\'J\ o el comportJ.-
cortel.l vi.;u.tl iuduw las ~re.t.~ 7. 1R-1 1. 37 ,. 39 de Hmd- utiemo. Lo, tra\tontm C.lrJ.ctcrí.;;ticO'i de IO'i ganglio.. b.tuk"\
nunu. con Jo que e~,¡ un tercio de l.t neoc¿rtez..t hu m.ma (dttocine-;i,l<i) comprendeu la entCrmed<ld de l>J.rkin<;Ou (dl'!,>t.'-
t"'t.lrÜ .t...oci.lcb con el pn:xt-u.miento \io;u.tl} 1•11 De ma- ueración de J.t, neuron.t.;; dop;aminérgica<; uígric.t.'i). b core;a de
nera general puede decir.e que b fUnción del .írea \'Í<ittal lluntill!;1.0il (degenernciún del núcleo t"\tri.1do) y el b.Uismo
<oecund.Jria <,e \ incul.t .1 b infonnJ.ción \'Í<;ual que -.e recibe (;¡j(.'(.uciún del núcleo <;ubt.l!J.mico).
de..de el ~re.t vi, uJ.l prim;ari.l en relación con bs expe-
rienci.t~ vi.;u.a.ln dd p.t.;;,tdo. y e-;to permite que d <.ujeto
recouozca y aprecie lo que e-;ú Yiendo. Sustancia blanca de Jos hemisferios cerebrales
Uua wz ;ana[i u da b conel.l cerebral .;e dc.....cril:x'n bren:- Por dclujo de b corten cerebr;al ~e encut.1ttrJ lut.t gran
mente h\ Nructura~ -.uhcor ticale<; implicad;a<, en el control d el uuu de .;u;;uncia blanCl. Ll:> tl brJ.s ;;e d~itlcau en tn.'\ ti¡X>\.
imiemo: 1m ~ugliO'> de 1.:~ ba-.e
111()\ dependiendo de su origen\ dNino {Fig. t-4):
• Fibras de asociaci6n. lnterconect:tn 1ug;ares corticales

Ganglios de la base silu.1dO'i deutn) de uno de IO'i hemi;;ferin" cercbrJIC'\
• Fíbras comisurales. Discurren de u n hemisferio a
El tér mino gangliO'i o núcleo<, de la b.t<oe dl"\Íb'lU un con- Olro. conecundo e<;tructuta<, funciotl.lltnente rcbcimud<l'>.
j unto de 111.1\J.\ de ~mtancia gri.; .;ituJ;da;;, deutro de cadJ; he- El ¡,rincip.t1 conjunto de fibra~ de NC tipo n el Cl1erpo
mi.;ferio cerchr.tl. emre la conel.l y el t~lamo_ MédicO'i y neu- c.t!IÚ"oo, \ltuado en el foudo de la tl\ura long.tuduu l
mcientítlco-. .;e !un empeiudo en lHilinr gnn \.'.tri edad de • Fibras de proyecci6n. Pasan entre b corteza cert-bral
tCrminO'i plr.1 dN::ribir IO'i ganglio<; de la b:.<.e. lo a a.;¡] complica y b~ Nn1ctura-; \ uhcorticalt-... como el t.íbmo. loo, gan-
en oc;asione<.o;u .;i~tt·m;atil.lcióu. Aunque no t"" uul"\tr.ll imettción glio;; de la b;a..c. el tmnco del encéfAlo y b m~'t.!ub C'\-
confimdir .ti lector. ,¡ C'\ necC'\driO que t_-.,re conozca la dtfereme pinal. L~ tilm~ <.e dmnburcu de forma rJ.di.ll.con utu
ter minolog:í.1 que <;e uti li z.~ para rcferine J C'\IJ'i e<;tructur.l <, di,pn.ición 'iimilar a un J.lunico. fornundo la corotl.l
(Tabl.t 1-3). radi;ad.l. E~t.t.'i fibra<; ,e condenun en un .íre;a e'trecha,
l:>t.~e el punto de vi~u. JIIJ.túmico. el término núck'O<; de deuomin:~da c.ip;;ub imenu. -;itUJ.W entre el núcleo cau-
b lu~ Ct)lllprende cl~~ic.tuteme 1.t.;; .;i¡:,'Uiemeo; C'\tructura': nú.cleo d.ldo y el lcmicubr
Table 1-3. T........... ~hlbiluelmente Diencéfalo

..... clllllcrfiMr ao. núclloa. . . ._.
Estructura fMiurológica El dieucéf;alo Ct)lllprende un Ct)Itiumo de e<;tructur.1~ .;itua-
ru., ;alrededor de! JJJ ventrículo. donde \e IJe\:.l 01 CJIX) iJ nuyoríA
de hs 'IÜI.llJ"i' de 1~ lrilct~ 'le!Mflllt"\ y 11\0lOrt"i. Se 'HÚl pm-
fun<Lmeme en el encéf;alo. limiudo por detr.Í\ por la conli\ur.ll
c..-po es :riado
po;terior y en l.1 p.1rte .1nterior por b l.íminJ tennuul y el ori-
Nooestriado lestnado! ficio interventricubr o de Monm. Las dO'i C'\tructuras m.h im-
Cupo-
p¡t.Jn'l8fl
CIIM.wrooar-.:or:.ur
Figura 1-4. localización de las principales fibras de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales
porunte;; del Jieucé-IJ.Io ...on d t.i\.:uno' d hipot.ib.mo. .:unh<L' El tn)tU.:o dd t."tlcdJio contit·ne- nuultnh(')<; tr.Ktcr. de fihrJs
compue-.t.J\ por mü!upk~ uúdL"()'.. Otr.L' d.:" .Íf'C'J;~ m.i_, pequ~iü, .hct'tkle-me, ' dC'.cendcntL". :Kl!'Hl.h de lo~ núdec.'h de c.)rig~·u
del dieucHalo \Ou d epit.ll.uno y d 'uht.íl.uuo. de 111 p.ln..""' crancdle<. (111 ,¡ XII) .. En d tronco del cut'éf.:~lu 'e
'\in.udo .Ji c.J~ill Lldo del 111 ventrículo, el tiWno es el com- incluye u.mbil:u llll.l complejJ v hetcrogi-ned m.uriL de neu-
ponnne m.lo; grande dd diencéülo y t"\tÁ Cull,IJtuitlo por u:riO'i rou ..~. denomin.ttU IOruuciún rcuntl.:tr. implic.ttU en ad i\'idade;;
grupo., uudeJre'. El úbmo tieue um l"unciún ceutr.ll eu !J. Íll- como d control del ni\'d de concienci.:t .. l.t pt•rcepción del
h.'gr.lCión de b iu!Ornl.lciúu ...en....)ri.ll (e:'I.Cépto de 1.\ olf.uoria) d()lor' l.t n.'bru!.lciún de Jo.,., ,i\tt'tll<l~ c.trdH)\~\Cul.tr y n...,ptrJ-
que tk-.....le (ltra\ p.ute"\ dd cuerpo <.e dinge luciJ la cmteu cc-
n..·hul. En d t.i!Jmo 'e integn umhifn J;¡ infonn.lL;On llK)tOrJ. Elme--.eucéfdlo t"' lt pArte nl.Í' t"T'JtlCJ! del trunco del cn-
¡>n>\'C'IIÍc.'ntc.• dL• Ltlll.h CtliiiO d cen..·bdo O el 11\t"-t"IICi•ÚJü )' Otr,h cc::-thlo y n)mtitu\'e un .Ín'J. de p.L"-'1 de !.1~ \Ü\ qut< conecun d
n..'g'IOUC"\ em:ef.ilicd~ infcnore- que <.e thrigt·n a !;a cortez.t mo- cerebelo y el cen:bro con Ll mé-dula e'pm1l E~. ,\tfem.i'i. un
tora. Alb•uu.t, hbr;¡_, pnxedeme' de Ju.., uúde(,.. b..l-.J..IC". ,. quc cemn> qm• c.:umple uu nnporume p.:tpd en Id rt-.,pm-..1.1 \Í>.u.l.i.
toe dirigen ;¡ l.! cortcZ.llllt)IOrJ. t.lmhifn h.H:cn o;inapsi\ en !()>. .tudttinv t.ktil..
núdeo, del t.il.u uo. Adem.l'. d t.lbmo tiene un import.lntc El pucme o pn)tulx:uuci.t comieut: libr.h qm· di,curren
p.1;pd L'tlb ¡~n:L1Xiún del dolor. fj,¡()pJ.tolCJgÍ.l del dolor central cutre el cerL•bdo y I.L, n...._ume-. Nmc.:tur.h del SNC. Se.- t'IICl.rgl.
\' otn)\ tipt,.. de dolor crónico.' JUntO con el bulho raquídt'O. de contm!.u el ritmo TL..,pir.:t.turio
El hiptlÚI.:.mo ocup.:. b pJ;rtt.· m.l~ \'ctttra.l de dtctto.'-ü!n, del \ también mtt•rvit·ne C'll id orÍt'lltdCÍÚII de l.t CJ.Ik'L.l cu rc!.lciún
que !Ornu d ...uelo ,. contrihuvc .1 l.h ¡urt.-de-. del 111 \'L'tltrículo
CA:~rn..-..p()tlde ~ u11 grupo de núcleO'\ que- Uétle UIIJ. p.trticip.t\ic.'m L.! pornón uti, c.:tudl.l del tTOtKc.) dd cncl·IJ.lo corn..-..püude-
cnKidl en J.¡ coordiuM·ibn e inte-~rJción de l.h r...">pue't"-\ .1 !.1 mét.lub oblc.)ng.¡.c.b o hull)() r"J;quídt"<.l. Eu l.t c.tr~ \'L'lltr.tl de-
autÚtl()nl.l~. endocrina~ ' cottductu.l.le-.. conto el tluntenuJüc-nto 1!'\U 1."'\tnKtur.l o;e o\""'n,m d(>' cohtum.:t• que corrt"<;p()ndcn al
Je lo· ritmrn cin:Jdi.:tno<..lcr. ciclo-. de ,uct'tol\igiiU, !.1 ft1,.rt1- conjunto dt• tibr.:t\ cortico,pin.lk-.. que de-.cicnde-u de IJ cortczJ.
l.tciúu de l.t tnnper.uun corporal. el equilihri<) hidmlílicn y.· cerebral y que reciben el uombn: de pir.ímiJe-. hulb.1n..-... En !J
cnt.Tb.¿tico.IJ inb>t."'t.J JiilllL"tHdriJ \ lJ rt1mx.lucción. ¡urtt: c.1udJI dd hulbo raquídeo t...U~ tibr.:t' cru.z..m h.:t~tJ. el b.do
opuL..,tO en b. de-cuuciúu de l.L, pir.imidt.... El bulbo raquídeo
contient.· J;dem.i' uitclt"(')<; que R1,'l.lbn 1<)\ ritmO'\ rc<ipirJ;toriO'\
Tronco del encéfalo \ C..lnlí.:tccr. . .1;..,¡ comn <'entnn rtile-jo-. que controbu ti.mciouC'\
et)nlo el úmuw. d L'\h)nludo y !.J dt·gluciún
El mmco Jd encél":t!o e-.. b. poróón del SNC mmprcndid.t
C'!llre 1.t ml-du)..l L..,piual y el tLetlcétJ.lo. Se dinde C'n IR"' p.:trtt."
qut· 'e ~uperpom·u uudocrJ;nt.· dlmeute: l.o~ méthd.:t ohlou~.u1.l Cerebelo
o bulbo r.lquídco. d putmt o prúlulx-r:mcil ' tlm~tnct·fJio.
Cad:t. un.1 de t"'\ta, p.trtt-.. L'->t.Í unid.l j'<'lr ¡x·dlnlntlc.x cerd)(•- El ccn.·bclo ""LÍ ~itu..1do d()Nlmcnte al tmnco dd end-falü.
lu..o' ~1 cerebelo. que ;,e 'itll.:t dor-.:tlmentt· .1! tmuco del cu- .1.! que -.e encué'utra conect.ldO pür un amplio COJtiunto de 11-
céthlo br.:t.\. lo, ¡x:dlmcult.,.. ccrcbelo•.(h. El cen-lx:lo COJht.l de do<; ht"-
11 Parte l. A.prOXlrMCión a la P"tología neurológlCa y a las c1enc.as de la neumrrehabll1t.Kión
mi~fcrio-.. localiz.ad<h l.ttcralmcntc y unid~ en l.t línea medi.<~ .tfereute<; y efCrcnte<; que n.-cojJ. todt I.J. inforrn.1ciún ne-ce-Yri.t
por el wnni\. Estmcturalmcntt' el cerebelo comtJ. de unJ. ca¡u. y envíe la~ n."'ipue<.ta<; lpn)piada'i. Eu !J. ubl.a 1-4 <;e dl'"'ctibeu
c:..tcrna de susunci.t gris, denomiruch corte2.1, y un núcleo in- !..-.~ priucipab \"Í,H cercbel<K.I~ .1fen-me<; y enl.t tabla 1-5 b~
temo de ~muncÍ.l bl;anca tOrmad1 por )¡¡_, fibra, atCrcntt"'i y ctC- efe~ntes.
rentt"'i. En el interior de b su<Janci.l hbncJ lu.y etutro )>J.re;; de Lo<i <;Ímom~ J.'-Oeiddo.;; J. und le;;iún ccrdX'Io<..l ilu~r.llll. de
<,usunci<l gTi' que fonn.m )zy, núdem dd cerebelo o intracc- uunera dJ.r.ll. 'iu p.lpel funciou.1l. Un.1 de la-; car-J.ctetÍ'ilic.l~ de
rebel()';("h. ]d.., le<.iOik'<; cen.·hel~ e<; que !J. eje-cución de lo;; JUO\'imiellto.;;
l h ti,ur<h princip.1lc-. di\idcn J.! cerebelo en trt-"> lóbulo.. voluuurio--. no <;e bloquea. pcn) ~e realin. con ermn."'i. Uu .:.~
El lúhulo J.nterior. 'iituado en b reglón cr.aue.ll del cerebelo. pecto importJ.nte e<; que. debido al p.1trúu de vía-; ÍlJ\ÍI.uerale--.
t"'it.Í. ~p:.r.:ado del lóhulo Ult.-dio por l.t fi,urA ¡mm:t o prinuri.a ' cruzJ.d.ls que ulen y entr:~n del cerdJCio.l.-.:~ bi(J¡ll'' unib-
El lóbulo medio o po-;tcrior C'\ b. porción nÚ'i g:nndc del Ct..._ tcrale<. de ]O<; hemi~tCriO'. cereiJCIO'.ol.d cou 1~ lt"'iioue.;; cere-
n)l.lttrol.) (u\U]OJioduLu). FinJ.lmentc. el lóbulo Ooc-ulouodubr br.lk..,_ que dtu lugar .1 'íntoma.; ccmtu.l.-.teule.;;
'e sitlu ventr;almcnte a !J. fisura JXNerobterJ.I. lú'i -;Íntouu~ primJ.rio.;; m.h imporuute-. en b;; le--.ioue<; ce-
La ~u,uncia bl.mc.t del cerebelo Nd oon~otttuida por tre<; rciX'Io.;;as inc!uyeu hip«onÍ.I. error-e<; en b cjl·cución de rno--
grupo" fuudl.u!Clltak"'i de fibra~· \Ím•emO'i ,-oluuuri<K. temhlon.""'i, n.'·nigo~ y .tltero~cione<; del
t--quilihrio. y trJ.~toruo<i dellengu.tj e.
Fibras intrinsecas. Conectan diferentes regiones del
cerebelo ,¡n '-'llir de é<;te.
Fibras aferentes. Constitu~n La. mayor parte de b sus- Médula espinal
uncia blanca y pcuetr.ln eu el cerchdo.de mo~neu fun-
chmenul. <1 travé<; de lo<i pedúnculo<i cerdx:l()<.()'; inferior U médu!J. e.;;píuJ.I C\ !J. porcióu del SNC loc.1liLHb dentro
y medio par<~ continuJ;r h:hu !J. cone:u cercbelo<id. del couducto wrtcbr.lll. Su límite craueal <;e e;;ubk"Ce a l.t dltur<t
Fib ras eferentes. Fornun la vía de salicb de la infor- de !..-. dtXu.ución de las pir.i.midt"'i en el bulbo uquídeo. y .;u lí-
mAción d~de la \ll'itJ.nci.:t f,'TÍ' del cerclx:lo (cortez.t y mite CJ.ud.ll J.lun:u I.J. \"értebra l2 eu el Adulto. U m l·dub e<;-
núcleo<i). que ;;e re.:.liz.t. de ti.mn.:. tu.l\Uriuria . .l tr:wl."'i pin.ll puede 'iubdividir~ en 31 <;e{;lnento<. (8 Cei"\K.lle-i. 12 to-
del pedúnculo cerdx:lo<iO ;;upcrior. r.í.cicm. 5 llDnbJn."'i. 5 '.terO> y 1 coccígco), n."'ipúil:<..lbb de !J.
IOnn.acióu de IO'i uerviO'i e-.piluk"'i. De cJ.d.l ;;egtnemo <;urgeu
lo;; núcl~ cerebc]o,O'i ~&;ponen en el iuterior de Id paquete<; r.ld.culare-. doNk"'i ' ''-'"ntrale-. que ~ fu.;ion.:.u p.:.ra
,w;uncid hb.uca. encinu del techo del IV vemrículo y cerca fonu.tr las r.tíce;; doNk'"\ (\CmÍti\'J.~) y \·eutrak.., (mmorJ<i) de
de l.t líuea UK"'dia. De bter.lll d medial~ eucuentran ]o.., núcleo.. ]o<, llt'f\.'ÍO'i c<,pinale<i. Fiualmeme.la ¡i.t_,ión de l;¡; r<~Íz dor;.al (que
<;Í!,'liÍentco;: denudo. embolifonnc. glol.)()';() y f;¡_,tigi.ll conuene IO'i ganglio.;; e<ipuule;; o \elll.ltÍWK) y wntral dt lug.lr
La flUlCÍÚu h.í.<;ÍCJ. dd cerebelo c.; mot.h~Jr y controlar l<h J.!ner\io c.;;piu.al que emel"f,'C" por el for.uneu intervertebral de
mmimientm \UlunuriO'i. Para ello el cerebelo e;;ublece ,j<;tc-m.t' b column.t vertebrJ.l.
de rctn-ulimenucióu. que comp.u au el objetim motor pla•li- U médula l"'ipiu.ll e-.t.i fonn.ld.t por un núcleo de ~u~uci.t
ficJdo y el mm imiento que ;;e e--.t.i ejecut.mdo. y re.;,Jiu lo.;; gri<;. mdeJ.do por una cubierl.l extenu de 'iU\t.UlciJ. bbncJ.
aju~tC'i ncce-Yrio<; de coordilldl"iÓn ) b,'liÍa para !J. con<,eeucitm (Fig. 1-S). La sustanci:t gris ap~e. en uru sección mnsversal,
del IHt)l. imiemo pl.UJitic.:.do iuicio~lmcme.A~í puco;. el cerebelo como un.t column.1 en !()nH.I de el l• cou ClLltro pnY,-ecciones
grJdÚJ ) drll"IOllin el tono !llll;;cub.r y !Hdlltiene b po..tur.l c<Jr- (dO'i ,·emrale;; ' do<i dorult."'i) denomiudda.~ d<.lJ.~ dor-.Jie<i ) ven-
pt)r.tlnorm..-.1. l'(·m•ite que ]o;. nlO\-¡miento<i voluuurio<i como tr.IIC'i. En ]<K ~{;lnemO'\ tor.íciCO'i y lumb.l.rt.., .lp.l«.'Ce. de lll.\ller.t
la nurdu. <;e;m ;;ua\"C\. con pn.-cÍ<;ÍÚn y economÍJ. de e-.fuerzo. ddicionJ.I. un J.<;ta lateral o intermed.iJ.. Rexed <iuhdi\'idiú !J. .;;u<;-
E ..te t1po de control requiere un complejo ~i~oternJ. de fibra<; t.lnCi.l gri~ medu!Jr en 10 l.imina~ ateudicndo.:. cntctioCQPOr1!0C9tObolosa Transmtoelconttoldasde'-cortozaco Obulosfronlal,. parietal, lemPCQiv~

robral pjtal
orteza otrebeloN • tJavés de bs n().

deosolo\larosoflfariofes
CorobrOfYotio..lk.x:arobolos.as Transmile el control dndlla corteza c. Areas sorrw~tosensitivas Ofrnaci6nr~(protuberllll1Cia).bf.j.

robral 00 ~ v corteu cerebelosa
[sp!f')QC()f"OOOiosaS Transrr.!Oot\IOfmac.óndemtlSCUIOSyllll
an~onor y PQ$~Onor nculac>onos
Traosm.to ii"'IOfmaciOn de fl"lUsculos va.
tK:ulaoooes dol miembro su~iof
TriXlsmte Wlformación do la posición vol

mov•miento da la cabeza
Tabla 1--5. Principales VJU eerebelosas eferent es

Via Func+ón Origon Ocslioo
~.~eralconlralateral del tlilamoyCOfteza

Ella5dculocotloeospoalcruzalanoorl"l1001avrea
,za ol control do las neuronas motoras •P5i<atora'OS
lnf;uye en el tono mUSCIJiar oxtonSOJ >o.JCioos vest.bu;aros ops¡latoralos y la~eral cofl!rala

lp$1la!OJa! teral;fascb.llo~libt.b$pinalt\a$Uit$nevronas
motOfas i;llil.a:ofalosdQ la módula espiflal
'orrn8ciMreticuilr:f•sclculoretiCUbs~alf.$neu
rOI'Ia~ mo!Ofas opstlato<alos 00 La médula espo!WII
tt.,ldoue-.. J.rtil.:ulJ.cion~\. lig;tm~nt<h \ peri<N.iu) } ~~~ I.J., \'Í-.t:cr.h .

E"t.l ~11\1bilid.ld get~ral pu(._-de di\ idme. de Hl.1rlér.t geuera.l.
en do.. tipo-.:
• Ext erocep riva . Se origina desde el exterior (dolor. tem-

pt--r-.uun. , . t.lcto). Aum¡uc en co.te tipo también o.c iuclu~
n•u !J, -.t.'li\J.CÍO!Il"- \"ihr:uoriJ,, o;.exu.lle<.' vi-.t.·eulc-..
• P r o piocepriva. Infonna sobre b posición y movi-
micmo de b~ dif"Cn:me-;, rq~ionc.-.. corporJ.It-.,.
A \t:CC\ !J ,t.•míbilidld generJ.l ~e cl.t\Ífin cu epiuíticJ. ~

pmtop.í.tic.a: y J.lllkj,Ut' t....U. dJ~ilic;~ciúu no t" Jcepud.l por .1!~
gun010 autorC'>. ¡mOOc \Cr imereume pJ.ra comprcudcr el di<.ei"io
de lh vÍJ.\ de infi.)nlucióu ..omJ.tt)<,.tb.icK U \l"lhibilid.ld epi~
críticJ. C"> m.l-. e:'I.JCLl y tti..criuunJ.ti\'.1. por lo que -e rd.1ciouJ.
COJI l.110 ~e!hJ.CÍOHC~ t.ktik-..; llua-.. vibr.uori.h v pn)pioceptiva-..
Figura 1-5. Cone ttansvefSal de la médula esptr.al donde se observa L.1 ~CthihilidJ.d protop.í.tica pú'\l"e mi LJr.ÍCter m.í.s primitivo.
v
la d•Stobucl6n de la sustancié! blanca la sustanoa gns cou una ..enYcióu dillhJ de •todo o n..ltb.t. Eu t">te t'J.\0 C\LÍ.
rdaciOIIJ.tb con d dolor, l.l. tcmpcraturd, l.t\ '-ClhJ.Cionc.-.. vi-.ccralc-.
J.rquitectúuinh, \ J.uuque t'<it.l di\i,iúumici;~l ..e ttJ iiLÚ e11 \ \l":'l.u.l!t.-.. ) !J.~ \t'li\.JciOm"> gn)'-CrJ.~ de Ucto y pre<.iúu.
l.l n1édul.l C"ipmal de g.Ho...e ;~plic:t .1 }t), ..c:n•, hum;ano.. 14 A continuJcióJt ~e dc.""'Crihcn. de uuncra bn.--.e. las priunp:.k-..
(Fig. 1~6A), Sin embargo. aunque el sistenu de hminación de \"Í.l\.l~CIIdCJltl"':
Re:'l.cd t.'\ 111uy útil para e~tudio.. ~obre 1.1 orgauiZJ.ción de IJ
mi.Jub. t"puul. c.-.. \UIII.imeurc cumpkjo plr.l \er utiliudo tll • Traero espin oralámico. Transmitt' infornuci6n re-
b pr.ictJC.I dínicJ.. por lo qu~ otro método de ,¡,tcm.uiaciiln Llti\:.t .1 ..Cii'-Íhilidtd ténlliLJ.. dolorou. tJ.cto d í;;cri!nitl.lti\·o.
dc !J \lhl.lnt;.l g:ri' de b m&lub c-.pilul t-.. o~gru¡,.u JJ, neumru' ptt"-JÓn y t"'tíuJ.Jio.. \C:'I.Wit"'i. ~t· dNwgucn d trJ.cto e<.~
cu grup<"' <dul.m."'> o núdc."<Y> (Fig. 1-6 B yTAbla 1-6). pinoul.imico bterJ.l (fEl), enc.lrg:tdo dr tr..lthJ>Ort.tr iu~
Ll "u..uuci.t hbucJ. de 1.1 médub t..,piml..c: , ¡,tcm.lliLl. cou !Ornuciúu de Jolur. tt,upt:ratur.l y C\C.Ímuk,.. \C:'I.u.lil"'.'
liiiL"'> de":riptl\'OS.en columnas o cordones wteriores l.:t.ter.tles d tr.:tcto "'PillotJ.Liluico wutral (fEV) o .Ulterior plr.l
,. po..teriuf"C'> (Fig. 1-7).L.1_\ fibrJ.~ uervi<)\J,~ que tienen uu ori- el tJ.cto y pn..,.iún. E.-.to\ lrJCHY, t-..du lOmudo.. por ncu~
gen. temliu.tc.:ión y fuucit)n {;UIIIUIIC' \t' .lb'Tupan fom\.a.ndo fOUJ.~ de.· \l'b'lllldo on:k·u. cu\010 Cut:f"J'O' cdubn-.. \t: eu~
tuctO'\. o fa'>CkuiO'\.. que d1-.currcn cutre U m~.Jub e\puul \ el cucmr.ln en el .h W dürul contrJ.!Jtctdl. qm· luu rc.--cibido
euc.:éiJ.Io v c.:oufonmn lo' íA_-.t:ículo;, :~..cendellt(.'<; ,. dl'"-'.:eudente.. J;¡ iuform.ttión de La\ libr:h Jft·rentC"> priuuriJ~. LO'> .-axont"'
de l.lmédu!J. c.•,pill~ (Fig. t-8). e ..piuoul.imico.. ..e Jceu-.an al l..ulo ()put.-..to. p.Luudo por
la comisutl anterior. Lh lihras dciTEL..e decuUJl Cll d
~egmcuto en el qut.· <,e origiuJn. mieutra~ que h;; fibra'
Tractos ascendentes dciTEV .L'iCÍt'lllicu .li!-.'lllllh ..CWIICIIIO\ J.lltt"' d..- dt."tu\J.ne.
Tr.1' .1-.t:tudcr por],¡ J~l(-dul.t t~pm:.l y el trt)UCt) dd eu~
u.~ , Í<h J.~endcnt(.'<; llev.m iuforuuciúu 'iCJhiti\'.1 que puede cl1J.lo. \U' lihra\ ;r,lcomz.m elnúck-o vemrdl¡)()';tero!Jteral
Jlc..lnl.lr o no d ui\'cl de b c.:oucicut'ia (c<>rtc:.t.J. cercbrJ.I). LJ. t.ld UIJ.mo. donde \t' t">t.lh!cC(· 1:. ~1!1-ap'l' con la ucuron~
wfonu;ación ~C1hnridl puc.-Je cl.i,ilk.li'IOC c.•n ..en~1hilid.ld b'élll'f.ll de.· tt'TLCr nnk·n que.· '>l" prmt.- culuciJ d .Í.re¡¡ •;.ouutChtt'.-.¡ic~
y \eJhibilidJ.d C\pt''Ci.al. U ..c:thibilid.ld c-.pcciJl e.. tn.n-.pmt.tt!.t ('JI b circuu\ü!ucióu po'<:emrJl dt.• U cortcl..l ce~brJ.I
por Jo.., nerviO\ cr.lnc..~;le-. e mduve L1 olfacción (p;u 1), 11 \ 1'ióu • Cordones don:ales: fasciculos grácil y cuneiforme.
(plr 11). el gu~to (p.uc<.VII ~ IX) \ lJ. Judición ~ lJ fiH~<.·ilm '~""' Tr.m~poruu iufitniLlCIÚ!l rebcionad.l C't)ll !J pn>piuc.:c.--p-
tJbubr (pJr VIII). U -cn,ibilicbd de tipo gClll'fJI u ....:mutO'it~i.a ciún' el tJ.ctO di'>Ctimm,u ivo. El fN'ÍCulo gúnl e-.ú !Or~
n 1..1 rt."'COg:idJ por U piel. t-.,tructurJ.' 0'\.tt''OllU.l'>Cub.rc.. (mú...culo;,. mJdo por tlbrao; que <,e unen .1. la méduh t'll 1.1 región
m Parte: l . AprOXII'MCIÓI1 a la P<'tología neurológK:a y " 1115 CienciaS de: la neurorre:habllit:cKión
VM
Figura 1-6. DMsi6n de la sustant*a gris medular A l Oivis;On en laminas 1-X defmidas por Aexed 8 ) División en grupos celulares o núcleos
s.acra,lumbar y torácica inferior. mientr2.\ que el fMculo ...ti. Dt-....de .1qui \.h fibra_, .l't"icndcu ¡x1r b médu\.1 t"pin.1l
CllllC!IÓmK' rt.·ú~">t' '>ll~ libn.. de b ree,.¡óu 10dcií:a ..upe- Ju~u .lk.UIZJr J,¡ COrlCZJ ccrchdou.. [n d Cd<;O dd trdt'tú
rior y cer\'iol. En e<.tl!' o...o. !.~<. neun)Uil\ .Út'n"Jitt'\ pri- L""'PllliiCC'rt'lx-J(I'.() .11\tCrior b~; fibr.l~ .:t'CÍCJldt· IJ holllOI.Ucr.U
uuria' .1..cicndeu por Lt n:giÚII ip<iil.ucral !u..u k"' nllck-th v t_'Oiltr.tlJteulnle!Ht'. .lcet-dicudo J.] ct_•rt.•!>C!o .1 trJ.vt...., dd
gr.icil \ cutk•iiOnne dd bullx) r:aquídto. d<nidt- luc('U ,¡_ ¡x-dúnculü ccrdx--10\0 <iupcrior. El tr.lCtú e-;pinoccrchcl(M
nAp'i' cou l.h ucumn.l<. de 'C'b'lmdo ordcu. u~ libra' de J.ntt'Tior extit·udt' o;u, fibr.J.\ lmic.anl{'llle por lJ rcb>1ón ip-
'eb'!...llldu orden ..e dt•nt\J.ll J.! l.tdo opl.k"'-10 v .h ciendl!'u ~iLucrJ.I y J.lcJ.llL.lll d c.,•rd:>elo mcdi.uuc el pcdúuculo
h.L-.u d núdco \('lllr.ll p<~tenor dd t.íl.uno. En d t.ibmo et.'Tdx:!thO inferior.
<,e:· rcaliz.1 lA <;iu.lp<.Í<. con b ten:era llcurOIU dd circuito.
que <,c.• pmyt.>ctJ. lucü d .Íre-J '>t)IIUto<.té<;ica eu b cin:un-
\-olucióu ¡:x"'n-ntr.1.! Jé Id C<)neu t:crchul ffactos descendentes
• Tractos espinocerebelosos (anterior y posterior).
(;ü,JdtJCCJimfotnJ.Ki(m pnxcdcntc dL· mú'-CU\o,, tC••- Lo·' tr.lcto-. dt-"Cemk'1ltt" "-' omónJ.n en lJ con(-'LJ. cercbul
don~ \ J.rticullciont'\ ¡urJ. d control de !.1. ¡xr;mJA y IJ. ' el tronco dd C•JCéfJ.lo. E't.íu rciJ.cÍ(UJJ.dtJ' Ctln d control
coorduuciúu dd mo\'imit'llto (propiocepdón incons- dd llltl\'llllÍCiltO, tollO lllll\CU!J.r . rt'f1(-'_jo;.h t"ilJÍl l.l.\e-<., fi.uJCÍOIIC'
cu::utt). En Nt C.l>.O d ,J,ttm.l Nj túruudo por uul \t'- lLLtÚnúm.l.\ t'>.pnllk:>. ,,. b. modubciún dt b trJ.El\IIIÍ~lÓII dt 1l
nl(·nciJ. dt• do~; ncunlll.l,. LJ. ncun111.1 df"Cremc priuuriJ. ~mibilid!.d .1.cemnh ~up~·riure\. D "-''queulJ. lü_,icü dt' lt'-'l.l.\
cntT.l por d ~NJ. doNI de La ml'<iula y t""uh\ccc \lllAJ":i' \ÍJ.' ..e compone de trC'\ nt·unJJU.\. Ll pnmcr.1 tiene 'u cuerpo
cou U Jl!;'\IIO!U de xt,'luldo on1en cu b h.t<,e del .t-.u doren la <"OrtCLd cercbrll. Su lxt'm dt_-...C!Cildc p~u rclhz.l.r la Q-
NUCioo Localización Función
NUcleodolnervioacrosor10
• •l(llll'ldO()n$0bredokl<. u:wn perat..,.aytactO
• Moáutaciórl de in!ormac..ón sensi':)v.aluu IX) a l.ravéS da V>as dGscclll-
don!ll:Sdo$d&nl'\ffllossupraespinakJs
Nucleo dor:saltcoi!J1Yia de Oau.oJ Base 00 asta OO'sal de C8 a l3
t·n \Í;¡ pir.unicUI. que r<."b'ttb elmoviunt:nto cou~iente (tracto;;

conico,piu.lk."\ \' coniconudeJ.r) y yj;¡, t·xtr:apiramid.!.lt.·, (ru-
bmsp•n<~l. rcticult~pill.tl. vc,tibuk"Kpm.ll ~ tecto<ipuul) Ílllpli-
cdda. que
,e rt·Jtiau de U\J.Ul"rJ. ÍllCOibciemc. Siu emlurgo. no todo<.
lo<. J.Utúr('' .lCt'ptJ.II ('~ll cl."i!icacióu \ 1\'Ó('IU('Ilk'IHC -.(' h,l
propue,to mrJ. altcruJ.tivJ que di\ idc la trActo' cortico,piu;~! !Jteral \' n.brrr.-
piuJI. mi.cmrJ.~ qm• d ,¡~tenu llll"diJ.IIu tOrnurí.m!o, trJ.t:to'
cortzet.,.,p¡nJ.! J.lllCrior. reticulo<ipuul, \'(,tlbult~pill.tl y tecw~
pinJ.I. [<,U d:a.,ifica(iÓn 'e bJ.\.l en ]J., J.prt.·ci.Kione<. de que
d ,¡,tcuu btaJ.I '-l" pto\'l"CtJ., t'll <,u nuyor p.1.rte. lucid !J
mu<ieulatur.a di~ul de lm micmbn~. c-.peci.1lmeme J lo- miem-
bn)' 'upl"riort-.... ,i.endo b mpmh.lhle dt• b illütrit·id.ld llu.:.
de b~ m<tnO'. LJ. proyecciún de b\ fibr.l' del ,¡qenu m('dt;t]
'e dirige ti.md.tmeuulml"!lte lucü el tronco y mit,nbro- iu-
fl"rion~. pt)r lo que <;(' n•lacionJri<t con b motricidad del
Figura 1-7. OMsión de la sustancia btanca medular en oordones
tronco y la hipede,t.atión.
A Ct)lltimuóim '-<' d~-<cribid.u. de nUill"rJ. bre\l", ¡.._, prin-
tlJ.p'i' con b 1\t:urond de 'l"b'ti!ldo onk·u, un.l ueurnnJ intt.'r- ci¡uk-. \ Í.L~ dt"-t:t'mkmt"· ~iu t'lltrJ.r en uing:ún tipo dt." cmuro-
nuncil.l ~lludd.l en t'l ;hU \'élltr:..l di' l.:a médula. e--pmal El a..\ .()n \\-'r>.iJ. dt~C d punto dl" \'1\t:l de 'u ci.L<.JiicJ.ciún·
de la -.egund;~; neumn.1 t'<; corto y establece sirupsis con la
ncun)UJ. Je tercer onleu. I.J. motor.l iuli:·rior, qu<.' iuer\'.1 d ór- • Tractos corticospinales (anterior y lateral) . Cons-
g;tzui du.u a trAn':'' dt" la raí2 .l!ltcriur dd n(T\·io 1''-piu.:al. 1 l.t~ tztuyt·u !J. dcnounn.:.dl \ ÍJ. p•r.l•Ui..bl (junto con d lrActo
\·ari.l'i dJ<iificACIOUC\ p.1r<1 b ,j<,~:enutiución de 1.:1\ \'ÍJ\ <.lc.-<;- curticonudeJ.r) \ «uponen 1.1 princ1p.tl \ Í.l p.lr.l b mo-
ccudenl<.". U1u de Ll', mi' ;unpli.unt"lltC wiliud.\, <." Ll J¡\"i,ión tricidad 'oluuuriJ.. por lfi que -.e rdaóouan con d con-
trol dt' lolll<l\imicuto- voluutJ.rio' ,ú,bdo. h.í.hilt..... en
C\¡x·ci,ll de l.h p.lrtt..., di,ule<; de lo que form:m lo<. trJCto' coniccxpuuk<; proa-den <k
neuronA' ,¡m;¡J.d~ en l.:t cortea motorJ prim.tri.l (.ircJ 4).
cOrtl"ZJ motor.-& \I'CumbriJ (.in:.l 6) \' JA, .ire.1' .>. 1 y 2
del lóhuil) parit.1aL E~u_, fibn\ coun:rgcu l"U !:a. Ct)rt)ll.l
rJdi.1d.1 \ de<.pué' p:aY!I por d brJzo po~tl"rior de 1.1
c.í¡"u.la Ultt."nl.l ('Jr.l <.'utrlr <.'11 d lllt"-<'nt:~iJ.Io. Tr.h p.L'-Ir
p()r b región \"Cntr.ll del pucmc.la.; fibr.h J.lcJ.n2dll él
bulbo raquídl"o. en el qut· !Orm.m do<: <.><;tructura' pm-
miueme-. \'t'lltr.ale-. (pir.imide-.). En IJ. n.•gión mi' cJ.udtl
del bulbo r.:.quídt•n d H0-9Cl'!,:, de ].:a~ fihrdl. '" dl"cu~u
v fomun el tracto corticm¡mul btenl. que de-.cieudl"
pM d cordón l.:a1cral dl· !J. mi'dub ('<;pi•uL LJ.' tibrJ.'
qm· no <.<.·!un dt'tll'•.ulo dt.-..cit•ndeu ¡x)r d cordón \'t'"ll-
tr.tl iJXibtt'ra11(>nn.ludo d tracto conict)\pinM J.mcrior.
E\t.h fihr.1s tinllllll"lltt ~t dt•cu-..:.n tn ~u cortt\ponditJllt
~Cb'lllt"ilh) ruedubr. dl" lllJ.!lt"rJ qut• rod.l._;, b~ libra' dd
Figura 1-8. Esquema s•mpbficado de las \Ms senSitiVas de la f'T'Iédula meto corticospinaJ i11ervan el lado opuesto de la mé-
esptnal dul:a l"\{>inJI.
m P«t~ l. AprOJdrMdón a le petologkl neurológk:a y e las dcnoas dr: le neurorrcheblrtad6n
----------------
Tracto corticonuclear. Esú const:Jtutdo por fibras qu~ d tnl!KO dd C"11(CtMu [ n U nlc!duU Lb tihr.a' tk""'-tt'lkkn
IH.'Ik'U un c'M'"Jb•en 111.1\ •.muln .l k)<, tro~~.u.,., t·nn~~:c.,.,pu¡,¿¡e-. .J. lT.J.\(.. Jd (~>rÜI)n .J.IIll'f1UI'",U.'TC.I de Ll ti'>UtlmcJr.l.J.Il-
\ que.· l."'>l..Í.Il ~in~ .1 Jo.. uúd~··c.,., mnCI)R.-.. de.• ¡,.,., lk'T ll'"rtOt U IIU\1lrÚ Jc u, t"ibr.J.\ lt"TUliiUJl en loo. •.c~:metlll.,..
\le"' t:r.t.nc•.tle-. en d trüllet) Jd cnu:·t;¡Jn. medul.art-.. c.·c.·n.·¡ult' dnndc: c-.uhlecen \IIUP'i' nm ¡,¡,
Los tractos que componen b vil p1r1mi<b.l taenen un a nc:un)IU'> Ullt.'nlUIII.."I.J.It... Su ti.moÓIII,f" C(,Ur:1tn ¡,..,.. llln-
or~UIIL.u.:iún \OIUl.IOlÚpi.::J. J. In brgo d t.• hklo 'll n-eo ,·nnic.,ltn.. ¡-,.,wurJJc.... rctlc.jch
rnJ n. lo lJll(' t•eue gra.nunporu uci.t diuKJ. p.tr.l .UJ.1ha r • Tracto vestibulospinal. Se origin.a en los núcleos ves·
]u, \tgno.. \' \Ímom.t~ q ue ;apJren•u en chlh de.• h.•..•om.... ubul.lrt... \llti.llk)'> ~·n 1.1 pnltullCr:1nci.t' el huiiKl r.ac.¡uíd<.'tl.
tHu\IOc:.l.li.l.tJ;.\. [ , tO\ t r.ktth fCt. llx·n u lfi:orm.aciÚII procedc:rltC dd nido
Tracto rubrospinal. Tiene I U origm en el núclro rojo m trtuo .1. Ir .J.\<.-' dd uc.·r\IU \l.'\trhuUr \ d cerellCin . Dt."k·
Cll d h.>t·ho dd lllC\.e!Két";¡Jo. u, tihr.i\ que \olk•n lk·lnú~ lo-. núdc.'t., ''-...u h u i.J.n..... I.J., tillf";b de<.L-it'!k.Jt'!l Jc m.lnc.-r.l
dc..•u \C tkxu...u1 \ de-.ciendcn pc'M'" U ml-JuU ('l.ruu.l .l lrJ.- ip.tl.a.Lt..,...-1.1 tr.l\c.:.. de..':! wnlún .J.ntcnor de U n.&tuh C."''f'"'""'
\1..-... Jc.-1 cordón Ld.en]_E..u~ tilv-.h termuun <"t.ll~leoC1ldo A,·tU.m umtnllWJn d tnno de- Jo.. mú-.c:uk.... e:\ll'"lhn~
\III.IP"h nm tk:uron.h intenlun. u)e, dd .... u \l..'lltr.ll c.·on d tin !.k m.mtc.-nc..-r Ll ptl'>IUT.ll t'!l CO!llr.llko b ¡.,"7.1\'C-
de b méJub e-.pirul. [ (núclen n-,n rntht' mli.lnll..& • WJ
oúu de.- U con:en. cerdml' Jd fC'n4lCh' cfteltn.U d • Tracco rcticuJospinal. Ti~ origen en drferttntS nú~
tnuo !.k le-... mú-culoo. tlo.o~ de.• lh c:-MmmWJc..... .1. 1.!. c.:lc.'t)oo, lk !..1 t(w-uuuún n."11c.-ui.J.r. IJ.e...de thchc)\ núdt'th '>("
\c.'L que:- mluhc b .J.cti\I(Ud de le"" mú~uh-,.. c.·,lcu~)re'· ii.lmU U!l CUIIJlllltO de.• Íihr~ que d!..~IC:"ll~. de- IIUII(T.I
l'nr lo I.J.Uio, 1.<!: cort--idcr.J. u1u \Ú u~<.lu-nu .1. tr.J.\"\.~ c.k !.J. iP"ibterJ.I. pm d curdún \ eulr.l.l de: !.J. ml·dub l'\puul
cu.J.IIJ curte a cc.·rebr-~1 y d c~..-r-c.·hcln puc.,lcu miiULr e n [ ,tth tr.lctc., p.irtlUf'.lll cu d 1110\lmiento \Oiuut.mn, c.•u
I.:..J.<.'II\Id.HluKit Or.lt." J>ill.tl l.l.tc:IJ\id.ld rdlc.-j.l y c.-n d tono mu..cul~. me di.Hitl' d
Tracto t ect ospinal. Las fibras de este tncto se origirun contn>l d~· m utum·unm.h en d J.~tJ. \"t'lltrJ.! de b m lxlui.J.
cu d l'üliw lo \ Upcr ior dd UK"'\oi.'U~,;t·f,¡ln. Ll uuvori.t d..· <'"'-p in.d.Allt:III.Í,, p u t.'(kn l ltcdl.J.r etCxtO\ o;obre d CO!lt rül
IJ, tilli"J\ -.e decuun cen::.J. de ' u ori~'l..'n \ dc."'-.lt,ldt.•n por del "'tenu t·•nul.uonn' rc....pu·.J.torio.
CoNCWSIONES
El r.s~ neMOSO lll'tO es.
e1 SIS:.-n&- con ... :»s.arroiiQ. enfermedades o trauma•'":$!TIOS u
I)OI'ISal:iedemantenerla~COfl)Ofal J ~· ""''yelr;ra~d@:OStra$!al'IOS~
• cabo tedas sus '~"'" es capaz de detec-ar ambos w-.o roiOglcostJenert ~ ~noa desde ei!U\tode VtS!a IOCialy
en el Tedio e)(temo corro en el temo v generar .as respuest.os eccnornco Ademas. su conoc: T\llt(l·.o on bese leUI"~tón'vca
lldocu8da$ es re ~e para lOS ;)fofeSIONies sen ::anos nvOIUC.racbs en el
Las lesiones del StS~ema nervoso pueden deberse a anomaLas c..:81T'.po de la ........-orrehablltaaón
t R EFERENCIAS BIBUOGRAR CAS <J. I:Lo.lun.u• DI.All'<"ft !\11 1 be \cn+.-.d trpooJ.UUo.mullu'!--'U.iJ.'l". h 1: 1\-tt'!'
A.J<,.,...I.I\cJ... ""''"'...... .J Akn-nt ..utc"\ uffwk"tUI. -..;<"">~ )",>ri,. 1'\mun~o
l. \o UMS!'.""'""''-'••~diu><.l.7'e..l.B..- • • V..>ltcro t..h...n-.~•lll IWLr-11.\.-ñ\
1 ""''" "''"R.I!...cnn.~nrn.•...••nllr..t uo• l.~"eo.!Hur-n."~ 111. .-\~l..u!\\.Hudnw-11\t(" I~RD,/ .....n..jJ..:IIum... br.ua -
\t..Jri&J:\kdo. .. !>................~!o·,., ,nm,~,,. u! r.dfl ,.....-.:q>tJ~.•• •.J ~uun m hc.akh ....J .h.......... lur J
.1 t~~""•JI . I..:....kt.kl..L....:.olrr..J\t .........,_wutuna..~ t.am.n.r.:. l'.un:'l•o:'i."'# ..&lt..\...K.&
J'C'\""'Ii...... ~~U~r. ,- , &n..'"'-u..n.d..u.:\t..,.un. ~•o.& 11 I~II.....V• I -I)( '.(:,..t.rcu\1. "ryJ«.V.,_.;.._~ .. ...t,~
..& \t.mnjll .._....,...,_~ ~ ·e..I.\\.a.hl~ l' ll..ol.l""" uithctn.n.m c:...t...¡l ,urtc"1.1 a. T'-""A~.e..l.Hr..m~... ,-\,ri.
'ti. l\.-ur RR.I n...., RN. ( :...u..,"'"'o..al fÚI:•UOIII ...J ..........., n."''"''lalll. A...~1111. i>'n:-a,I'JW;rH~4>.\
("h.konlt..,, ....Ju,,.. l'l'lt' ~... ~~ 12 \"... l.--niX".t.nn.j~ . llN'111.-\.II.iJ;,.I..h...u• !'..Tu,•ci RH.H..lr.
t.. (;r-.uun.>.\1.1hc..-¡.:...oou.on.mt•lt.d ...,-u...drq>cnUUT n mo.ot<.. ' """"' ''"~ \.1 rt .d. \1...t'f"'lllt •.........t uonn m ,.,.J.r,.., ..,,J t,W11.1rn ""'"~~- - ·
-'••• Rn f'l,.,......._,:!lu:LN:I•oi-.' -' t..~..J~...,...v,., ...,,.. C"'I11••1.~11.l"i'l-:1'
lko):"'"'" RA. f\.coru.uo~IOIIUJ li.on, uuu..l . .:!"N. \10:"'""
i . i\lili At... 13 \t...rtm' K,.....,.- M f\.nono4t>p, '™""notJuu ti...- pt,......_..t t!IOT.tf"'OI: ~•l•
\ 1,(;rJv.-lhll. .:!IU• l"hoLJdplou:\\.H \.!•u><il'l"\. ;:!11 11
11 An1unh t... "-i•lc .. hcrA. Hul}!d U, .\.tuhl!""')t 11, U~ln1~" l tli, /lile.. K 1~. "'-l><oniCloj, IAu!l Rl 0,.1 ' pm..J ••mi: ~~m- .u...! '"""""A" h1taturc. IJ t
lin><~\ I'C)QtlU I"C"\ N lc.l•·yto.lnt utco:tui"C" .u.J mtmul,.... c \AnAl• ht•.J (. :o••'P \.IJ1jK,cJ . 1 he hunu11 ncnum "''""'· Aomtcn!Jm: ¡_,..,,,...,_~ M I-'
Ncunl I""""";..II:!.U'I-·H p. I'IU-1-N
Enfermedad neurológica
en el paciente pediátrico
J. Campos-Castelló
• INmooucclóN la -.cmiol~>i<t díniu en t'\U etapa de id vida -el período nco-

n.:.ul e-. pnlbablememe m.i.~ inlporuHte que en mr.L<; época~
Ll-; <tfeccionc-; neurnlóg:icas inf.mtik"\ comtituyen un hecho y;a que b 'iintonutología puede no expre<.ar~c de !Ornu un
tn..;;cendenul unto eu lo;; pn">Pio;; atffudo-. como en 'u CJ.milü: dra.núticJ.. )" \OI)re todo ~i la cama. etiolt)e,rica lu actuJ.do en fe-
por dio. ~u idemific.l.ción e.. el princip.1.l prop&\ito p.lrd el tra- clus lcja.n<t;; Al ;acontecimiento del pArto.
umieuto cur.HÍ\'0 y. -.i no e-; po<óible, pJ.rJ. mejorar ~u cJ.lidJ.J Por ello. como Y" ..eiíalt\ Volpe. 1 una. explor:~;ci6n neurológica.
de "·idJ. con ti-cníc;t;; de lubiliuciún o n.--cuperacióu funcion,ll. clínica. en el..emido tndicional C\ el prerrt--quio;.ito y l.o~ ba<ie ¡ura
Numéricamente, !Js .tftxcione-; ueun-.lógich '>Oil Ull..l pane comprendt'r 1~ tr.:t<,tOnlO\ tleuro](~c~ del n.'Ciéu nacido, t"\U-
-.ignificauv.:. dd conjunto de enfermcd.:lde~ ¡x:-diátric.1~. Entre d blecer correbcione<; entre biún y función y PJ.<;:lr a !J. utilización
15-20'}(, de !J., ho;;piuli:ucione-. t•n edld inf;mtil <.e deben J pro- <,C"llUtJ de la ;~ctw.l tecnología. cuya. 'iOfi'itic;~ciún ¡x:rmite csta.-
bleuu-; neurológic~ que impliun t.lnto proct"'>oO;
como de e-.c.1u fn-cuenci.l. pen) en conjumo de eJe,::ad.t preva- t'\U~ réolica~ complemenun. penl no reempbza.H. el cx:unen
leucia. y.<~<;Í u, eufenned1de-; degencr<~li\'<l'> '><lnnuméric;uncute clínico nemuul como recientemente lu rcitendo Fenichel.2
equip.1rahle-i a lO"> ca;;o<; de ¡nr.íJi,j.¡ cm-hral hcmipléjic:a La 'iCmiologíJ. clínica.. neurolúgica nemuul üpre-Y el grado
U Neun)lOf,>Íl. Pedi.í.tnca t~tudi.l 1~ pnxt"'\0'\ p.uol1)gic~ de perfecciommiemo Adquirido por el <;iuemJ. nt'"n i01o0 Ju.,u
que atC.•ctJ.ll al ~i~tema llt'n i~ ceutrJ.l (SNC) y pcriíhico ~ e'iC momelllo. \"~u \"J.loración nltlC"\trJ. uu nin•l de conducta no
almú<.eulo. Un gr;an nlm1enl de en!Crmed<ade-<. detecudJ.~ e11 J. través de una' 1.0b nunifC\tJ.ciún funcional. <;ino de múltipk'\.
L\<, ctJ.p.l'> t.udíJ.s de la vida delnii10 tienen un origen pn.-.JJ.Lll: y no e; b <;unu de todJ., dl.a<; <.ino <.u orgmiz.1ciún Ll que penmte
en el 25"., de lh coucepcione-; luy :.lter;~eioue-; del SNC.Io concluir en la nornulid.1d o auormalid:lld de \u conducu.
que e-'plic<tri.l no ~úlo el ele\;ado ¡xm:cnuje de 1llllertco.!CtJ.l~. DC\dc luce 4(1 ,.¡¡~ <.e N.Í <tplicJ.ndo b metodolOb>Í.l <.Cb•uidl
,juo umbiL"Il !J. pn.~ncia de tlcton'<i etiológu:~ precocc-;; CJ.t.l- por b e~cucla de Andrc!-- Thoma~. a travC<; de ~U\ di,cípulo,
Ullté"i de enccll.lopatÍJ.'\ gran.'<i SJ.int-Anne ));,.rga..,,ic,-., y LJ.mote de Crign1ln y ;,. !J. que ya <;C
[su ,juuci(m ha moti,·:.do el e<.tudio del ii-to dt"'ó....e el pumo han dedicado orro; rrab<tjo<i.).S acerca de la sistenutología de
de '1,tJ. ueurológico y J. parur de técnica' complemeuurias <;u J.plicJ.cii"m. En el pn.~ute capítulo no se pretenden rept'tlr
que permiten di.;;cernir 1.0bre b conducu feul. [<;to-. ;¡;;pecto<; 1~ dat~ cxh.lu<,tiW)'; de didu' public;aciOnC'i 'iObre b uloraciúu
etiológicO\ 1~ t'<itudia b neunlloh>"Í<I fctoneon~u.al. del nivel de vigibnci;~. tono mu.;;cular y las ! bmaru~ Jt..'ti\ idadC'i
pri 11liti\·;¡_~ (a.utonuti'iJ!l(")<,. 'illt'rgü,. rellejo..), <;illll pumualinr
lO\ d.at~ ...emio!úg:ico;; e-.encialcs que determinan la uornulid<ad
V AWRACIÓN CÚNICA EN NEUROlOGÍA o .111úr"UU!id.J.d del recién ll.KiOO. P.1ra pcnHJ.11Cctr fie~ J. Lv,
PfOIAffiiCA tre... reglAS b.hica<; de b C\CUeb. <;C emunera.u a continu<tciún·
a) jerarquiuci6n de los signos clínicos; b) asociación de éstos.
Valoración en el periodo neonatal ' e) su control evoluti\IQ.
La import.:mcia tinJ.l de un diaguú-.tico neumlúgico nrouaul
El rccit:u nJ.cido. umo a tl-nniuo coulO prctrtmino. lleg;:t -.e luu en !J.~ <.Íb'l1ieute;; uecc<.idadcs:
a !J. ,-¡dJ. aére.1 etlll órg.an~ que preciUll una m.ld.uración po-.-
UJU] pan cumplir con 'll' funcione;; plen,unentc. P.1r.1 el ,¡.,tema • Valot3ci6n del gndo de madurez del neonato, impres-
ncrvio-.o el dt"Ymlllo y la ma.dura.cióu loOU proc('\()'\ brt,'(K. por ciudJble para !J. correcu iuterprtt~ción de loo; 'ift~lo-. dí-
lo que tnu k...;;ión en C\U t:poca de b \"ida IC\ i<;te dol~e gn\c--
dJ.d. tamo por lO\ "'pccto<. inmediat~ coulO en lo;, pnlnÓ<;ticO\ • DUgnóstico inmediato, imprescindible para el inicio de
a b.rt,>O pl;uo. Por clh 1~ aspt'Ct(,_ neurOC\oluti\·~ 1.011 el puuto
de partid1 pna un primcr di.tgn<hrico de nomuliW.d o ;mor- • Eva.llllCión en los dW subsiguientes de W modifiOOones
malidad de 1(")<, ...iguo.. <i-. J i,funCIÓ!l neura! ag:ud.a, é"i dt'Cir. pm-
A pt">.lr de lo<, <1\.lnct'\ de la<; tl-cnias complemenuriar. de nú<.tico " corto pLuo y ~u rcbciún con otro- 'iuC('\()'\ no
estudio del ,¡,tenu ner\"ÍO\O. en particular !J.;; de neunlimab'C"ll. neurolúgic~
m
m Parte l. Aproxim&elón a la patología ~urológka y a las denclas de la ~urOfTehabilitaci6n
• Pronóstico :a largo plazo, esencial para alificar de •riesgo• cep10 de •eU..d corregidA• si el 'eguimicn1o <.e re;~li:u en un
;a] neon.uo y ju~tificar un \t'f,'liÍllliento longüudinJ.l pretcrminn. No <.e f"p<'CificJ.n en el pre<;eme cJ.pítulo lm por-
nlenorc._><; de t"\U explor.:ación. J. !J. que y.1 lO'\ Julore-. han dedi-
El C'\tudio clínico neurológiCO longiludinJ.I del reciénnJ.- cAdO otro' lrabJj()';. y <.e remile J. b bibliOb....afiJ. rccomenduU.
CJdo pn.•término permite .1linnJ.r que así como d b>rJ.ll prem.:.- Un r<:....umen del h.1lance 1\Ct)llaul 'e olxerv.l en la tabla 2- 1.
tum (ham. );¡ ~c:-m.aua 2S de gt.-q;¡ciún) e<; comp:.r.lblc J.! feto. .:.
p.utir de l:a ~man.l 32 ~e put-de IIC\"J.r a caho e-\tJ. anJ.logía con
el rccil·u u..cido a t¿.nuino. EtCcti\·;amcrHe. en lA última pArte Exploración neuroevolutiva del lactante
de la ge-;u.ciún \e \'J.Il ;a pnxiucir una \í'ric de cJ.mbit-,.;. <,eg-
memo ;a 'iCb'lllCUIO. que en línca1. b'C'llCrAit'\ pueden ddinir<;e U metodologÍJ. de IO'i \eguilmento<i neuroevolutivos es un
como uu pt."rfecciom.miento en ~ntido cd;¡]ocl.ud.JI de b~ ,¡_ tt'li\J. que hJ. sido ampli.:ameme ~bonl.ldo por b l'ediJ.tríJ. JN.Ic
ncrgi.h y Jutontari.;mO\, micmra<; d perfeccion.m licmo p.1r.1.ldo Jo, estud1os p1onen"r.. de Ct"'\.Cil y en lt'Y\ ú!tiu1o-; J() J.ilt"r.. <.e !un
del touo mmcub.r ~e efectÚJ. en <;eutido caudocef.í.lico. Si- popubriz:.tdo lot de Dc."lwer, se uti!i:u de 11\J.Uera extendida en Es-
criterim mJduratiüY\ mJ.s tiJ.bl~. un cwdro rc._><;umen de kr.. re- tJ.dO<> Uuido-. y ,us paí<.c.-.. de intlueucio~. y n'CÍc.'llteuJcme se ha
flc.-jm pri mlli\'(7; {Fig. 2-1) puh!ic-J.do <;u n_·v isiún. denominada Denwr 11.' Se h..a critiOOo
Una \'CZ que en un recién l Ucido \C conoce d b....ado de Id \'Cf'\i(m inicial por la~ dificultadc.~ p.:.ra J.dminism.r .:.lgu1k'K
mJ.durez, a rm ~ de IJ. \'aloración clínie1 de su ecbd gesuciorul, de lo<. ítem~ o p.u a aplicJ.rb eu uiilo~ cou dcwc.'utJ.jJ.~. y e--u
el pn)hlem.l que ¡,e planteA é'\ .;.tber ~¡ c.~ oonn.tl en d aspecto rcvi\JÓ!l tod.wía no ofrece re,uJudo clínic(J<; ~on bJ."o.mente !()', mi,mo~ Te-.t de DeJI\er no e<; un in~trumento tk cribJdo eu el semido
en el recii·n nJ.ciJ.o ¡,rethmino que en el nacido J thmino.• tradicion41. Es mJ.., bieu un<~ herramienu que .:apoyJ b .,_.¡b.;bncia
pc.•t o en el primero ,uelen ..C.'r nús ~ilenc-io'>O'>. nú~ uninXO\ y. del dC<.Jrrollo infantiL uu coucepto nú~ flexible que no imenu
en tX.k.iOllé'\, J.mbi\'alentc.><;. El h~l:mce finJ.l depende del enui pn.'xlecir un liuuro ni diJ.gilo<.tic.:ar un prC\Cnte, ~ino imroducir
umbbje de JO\ elemeutO\ sCJ:niolób.jc-o<; uiJ.durJ.Ü\'0<\ ) palo- un elemento mj, de ol}\('r\'~ciúu dentn) de la J.tencióu m ul-
lúg:icm. asi como de \u t'\'nlución p<~r.ll c-aliticJ.rlm de lramitorio<i tiprotC..ioual que el dC<.Jrrollo inf;¡¡util incluido el neuroló-
o pcTmanentt", teniendo en cuenu en todo momemo el con- gJco· prc.-'<:1~
Evolucón ~tono
E oz~too~f-me posiciónvert.J..:al
a, tonodolcuello T'IOYirnle.~~c.¡;ac:,ltO$dltla ;;;tOOza
.,. .¡.'' • e [P'KMfüza,.._-to~-fon.lfes inekJv• llldo::'*J)O
.,.. • ••
e Re~no 91"1 floc>uón do~ IUPQI'If:Q$ ox:ondidos v luGgo ~a~..xm
e Mov~:os .,;.t>IOSdeltroocovcaden
1>·············-····--··-··---·····-·--····-···-··-·-······---··-···-····-········--···--···-·····-·---····-······--····---·····-·-··1
/
• • e Moernbros ~rferl0f9$ flt·>uOI'IIIdos ven abó.>o: ión fb;ltriOOI
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ÁnQulo~)l8rl'laabiOftO
• • • • fW" de pur•::. din.ales•

ReflOJO de .-1ar~.muenro cruzado sólo dcfonu
• • • Rcn.,oc»Moro ..
R(·f1o¡odea!Mgarnoer:ocruzado .. amp~.. ~
Rcf1.,ocM-narc:he•
R(·"QIO di alafOamiQ(I'.) CfUlad(). GXl IliOn
[ I/Oiucióndoloo reflo.os prornanos
Fig ura 2-1. Evolución del tooo y de los refleJOS primitivos en el pretérmino
Exploración neurológica a partir de los 2 años
T...._Z·1. LononlllllyiD,....._en .. penodo._.....
l o""""" A ¡wtJr dd "'-"'b'lll~l .uio Jc \"id.l ~ h.NJ lor. 4 .llt<r-. L.& u ·
• BverlrWtlde\llgilllneilo louuim \l'llliok'lg:lt:.l del nulo tod.l\ Í.l repou en mu.:hch ,¡,
• AeectMdMI .....t!NII)Oti!M pecto. en b ol,..ernuún d<: IJ nuduncKm preo.·i¡¡ de l<l'l dc.·-
• t.Jento~yt-Jtoienldo
memO'> o,c¡'¡,¡J.-¡Jc)oo dur.lnte In.. dlh pnml-ror. illeor.. pero J l lllNIIO
• II'II'Mtlloóf1utJSitctorildlollllnto
• No loM-.bolodld neurOWogrttatMI tiempo \l' \Jil .1. ir pc.·rli l:mdo mn--,.. dJtO\ \emioiÚgiCCh que
• CWdluple n.xi6n de extrert"'ida<<H ideutiliun [;¡, prmupJk"\ Cntlli.ldc' ucun)lógic.a~ q ue.• 'l' c.·n
• C..C.Z.I!)OVIÓISOOreelocdpital cuentr.m en U pr.i~.t~t:.l 1.h.uu
• Dedo& rT'ei"'IO tctiVo5 ., sem11$Xión El m\!'C.&lll'\lllH de .1kru ¡>n)\-cnJr.í de." ueu cuu.Udou Jeum
• Drecioti)IMI'IOablniQIJ«<ni~
• Rot.ltOI~.ct:MI
ne..i'> di." k.,.. dc.'IUC1ll<h dimn)oo C<mlO rctr.l..O motor. Jltl"r.IUUIIt"'
• Motlldld~._....ypef$11$Mn. &1 ntmo llll t.UIM.T.ll. .IU-'CUU.l dell'll!_..'tl.I.JC'. inndl'lk:U de.- cc)ll·
· No~~ \"Ubioue-.. uun:h."-' ¡•.twt~·"J;It.l~• .a,mk'tri,¡, ti.nJCiOt:uk..... c.·d:&k.l'.
" ""'IOme!llf'YIOI~(SucciOJIJ .a}~'· .Mtl'T.ll.l<)lk.-.. \l'INln.liC\.Ir.I\IOruO\ ("'.iil•en.liK\o\,. IIM'IJJ·
· S«<etgoes~IMorot
tl¿M.:i<)n Je J.-¡ CUUJU\ U,Jili..:ulr..Jc.o.. de .1prenJu.1je O ~ÚII
• ESUuceC*'W:IIIeftctrw
• .t\uMtloedet'IQideZD'I.lf'lall fiuKIOI:iJ.I
• Erder....,totrui'QI~ u-. t.Ff".llk.k"\ rt.&J'\1' de l.lu~uncu)n C(\;Jlltl\".1 \ ..c)("l.l.l, C.'ll
• ~ocni'Niclerttrodel*'t*'~ e-;pc:ciJIIu..u b ed.IJ c."\(:ol.u. y el pertixcioJumieuto Jd .in.-J
Lo patológico motou en 'u' "'1~'-"-ICh m.i .. tinn.. ..on todA\ú un uuporuntl'
• 1/igiwlcllinedec:uldl cleml'lltO qul" "'-' dch<.· t·ntNdl"rlt dénfn) d~ b. metodolow.a dí·
• RNctMded NIISCW'III pobre nic;a y ..u¡x)IICII, entre.· nttC)\ ;a,pcam, d conocimie-nto d e l.1
• t.Jentotnemllll~.oorto.etc.) nuduuuún Je 1,¡, prJ:-.1.1\ y l.h g¡t,-,..¡.._.,,1~ .a.~·no\ f:i, iu,., (l"n
• AIJMnOIIcleinhibocióndellllinto lO'> .l~I)C'Cl<)oo dd h.ahl.1 y morfn,mt.ictico) \ lo.. \('nÚntinl-pr.lg
• Critisdeeilnoldodepelidez
m.í.tico...
· A.ctdud~oendeftexiOn
· ~ohiQerter*ón~
O eXJ.nk.'11 ~II<.T..! t ..mbtc.~n J...-lk' !()fnur p.lne uki"pt.'1J'I..lble
• M~N:JeeerrKtl&.dlldosengll'f&o-.c. de Nt" ex..~me11, \.l ~ul" k)oo .l~pctu..., mortOillgit:O\ "'-m e-n no
• O.CX.poetengwra pot:.l\ OC.l'4C"Otk." el <mb'\'11 de.- un .bo~~;ni)ooti.:o 'llldrt)lnKn pn."'..t... •
· ~deloaciónoetálct
\ b -.imple- nM..J.¡J.a Jd pc.'T'Ínk'tn) cwM!'.l! ¡Jenutic.l un d.Jtc) de
• Mot*dld ~ potn
• Mo!...,lf'IOfl"'''lll prinl("f" onk.'11 d..aJ.i. U t">tn.-, lu n.-L.&l;Úu cnue contllk"''llC:: ~ nm-
teniJo cr.anc::JI. Lt .&J'T't't1.1ttÚn di." un.l \i..c:e-romeg,¡hJ. \.1 \C'.I
-· ~-~
~W'C!Oti"'PPe•octem*dfulión c.ardí.lcil., he-p.it1c.1 o ~¡•IC:'1m .1, 1) de .l11011ulú.~ cut.ine..l~ l'\ ~
· ~C*"o''CCI primonJUimtc.·ri"' c.·n d cul(kjul" di.' proc~ e\ülumn... L.)oo
• ()plstótonoe
tu_>Lornc't\ <c:u..onJit"' nm\lcu~en ebnenfll\ ..e•niolclglt·cy.. de
• Au.-.ae ele enderezan"'ll!!f!ID
• Mctoeel'... o fNCI'OCitfalil len 11 -o • 3 DEl g u n vJior e11 d c.'1lti.XJuC tluguÚ\llCO.
D R.1l,l\C) de otll uno de le)\ ¡udutt'tnY. h;~ ~ido h tl"tl e:..
pue-.w por PJiltc.• v ()ppC:·.13 por lo q ue, com o$e ha hech o en
Por dln, b rctomcndJ.ción c-. no liuul.lN.' J l.l Jph(Jt:iún lo-; cpígtJt'e~ Jlltc.•rtott"\, \l' c."'l·oLJ.r.i lo que ;a nueo;tm J l UUO y
J~,.· un.& c:..c:JI.&
d<: J~.."'lrmllo dctermuuW. 'llk) lk"\.lt J c:.ho u n de otn)\, 14 1' ck:be const:Jt u1r un ex.amen neurológico bisaco que
~tuthu ncun)lúw.:o dínico que \-,¡Ion:: no ..úlo .&~X te)\ n~..-g;a- orie-nte el Jugnú\lu:o JI." un pn)l:e...o ' contimurlo um uk.'littL,
11\c)oo, 'U k) ~uc p.&r,¡ld,unente teng;a en t:uc.·nu L.& C'\\)luuún J.c complemeuun..-. (TJbb 2-2).
U p.auu nuJuTJ.U\"J; en ndl eup.td<: U \Id& .uuh.u~U U.. C.l-
t.ktc:ri~t-.l\ ..<nuolúw(_..,_ tkllMunte. ~c d runtu Jc \1-..l.l
Ut'UI\)S.~KU. Jd'IC'U ...C nlll\l~ih w~~\.IIIIII..'Uh." uJ t'(}llld k) Datos genero/es
h.&n hedx) l..uuc)le Je- Crig¡:lOn.• con b cw.ntdiaci6n de su
p..lul.l de.• nuJurJt'iún; Rrn.indez-ÁhJn."l." cun 'U nudum- Mt'c.h.utte d t'x.lllk.'ll Jd pt.'T'ÍIIk'tn) y U mort0k~ crJete,¡l<-"
11
gt'JIII.&; u nmM) k) lun JbonUJo \JJm-Anuc.•I)J');..l"K"'. e11 "'<'pue-den tdl.'nblk.lr l.lutn b llliO\)(:e!J.Ii.ll 1-.l D E) como !.1.
'utr.lh.IJU c.~Jicali.) ,¡J de-.Jrn)IIO lli!\JI\)IIIOIClr y l''ttcuti_•(_U\0, nU~:mcet'JiiJ ( • ."\ J)() ,,dentro de esu últinu, b htdrouf.tha,
y [ g.¡n 12 c.·n ,u e-'\.lulén del de-Y.rmllo Jd l.kt.l.ntc.· ~ pn.·c-.cnL•r. pudie-ndo pt-Ttc.•nc.'t:et ,¡ .&mh.h o JÚU .a I.J uonnocet",¡Ji¡¡ U\ di-
tc.·mcudc) ~'11 c:uenu que b <~plicJCiÓu de c."tl.-. H IIC.'l'ICh Cll el
pn:téruuno dc.·he er .lCómp.aii;¡dJ Je l.a corn.'HIÓII de 'u e{bd
lc.-g.ll ..C~'ÍIII d gndo de preuuturi{Ud C.''\htcute .1! n.louuc.·nto.
• Meddedel ~trocr.,...
[n c."tc.· pn>Cc."l J~ nudunciún neun)IÚb'1t:.l <,c.' ul)$.·n·o~n lo~ • E.urnlnmorfoll)gico~
umh")\ t"\oluU\$\ d.- treo. cin:uiul'l fuek.imulc."' ~uc ~upnm'll • hrMcr...-.
d .m.ih'\1' Jc U. c:ondU<.-u hunun.l en ueu dt~•lc úcc.•u: .ltxJÚn • Oec:Obno OOrul: 101'10. flletta. ,.,_,., rliq.li:s
• &podll:cllmetrW,ct.for~~~ci:stllniM,eq&.tb'io
Jd .unl•t(.'utc- ..c~•re d org;uu...-uó ,. re~ui)ll de C:-..cc ..cm Jqud
COI'IOfl»lbertci Y c.radoa.oCDQrdnaoOn pasoc»~•tli~XXS~l
["-()\ OO. Ulll)\ pnnMlnJiJ.II!'> ••011: m(M'I'IIef' ;A.non'Niiel
• MireN· ~~~oOIIIC*'4i:let}- ~lt)OVO!)IIr:at. . .
EJ circwto t6nico-mocriz. Sattosotwepoe e:.-.
• Funciones no6tltM llt>guafe. pm~ea. gr'IOiils y llteAidld
El arcwtost'nSOri.al-~r.
· ~~~- ~...-.c::.rnotoQ.~.~esMciMt
El circwto expresivo-oomunicatiw--cm~co.
fcre!llc-; cr.ul<.~tcn~i~.Dcbc tcncr-.c cn cucnu qul' en lA curv;a cuchicheil.dJ.) y el componente \"t"\tJbubr mediante d iudice
del perimcln) crJ.ncJ.I exi\teu J.cdencione-; y de-;.1.celcracione<> de Barau~ requiriendo lubituJimt•nte b utiliuóóu de prueha;;
tramilori.l.~ cu elniiio nonn.1.l. l.tmicnxcf.tli.:a "-" rdlcjo de u n c.:alóric.1.~. El glo.,oüriugto y el '.1go "ou rc._-..po!h.lble-. e-.enci.ll-
hipocrecimicnto ccrcbrdl y. e ;así ~iempre. de rcttd'iO mcnt;\] mente de b inernciúu de f.1ringc. laringe y pAladar. por lo que
JcompaiiJ.ntc cu:~.lquicr.o~ que ~J b. CJ.u'i.J ctiolúgic,;a. y N.l úiti11U l'"\ UCCt.'"\J.rio t:"'itimu!J.r t:"'ita'i t'"\l.ructurJ'i para vJ!orar \u función.
oricnu luci.1 el período prcn<lUI cu.mdo <;C ma:niliC'\U en el O ncr-.-io e<ipinill 'iC explorJ mediJnte b 'alonciún de la tUerz.t
múmCuto delnKimiemo y h;u~i.:t el pcrin.lul cuJ.ndo ~,_..., pt)<;- en b ebación de 1~ hombn"7. (trapecio) ) 1.1 lúUciún ceídlica
tcrior. El C'itudio r;adiolúb..¡Co de cr.lnco tmK..,tra u1m 'iutur.-.s contn. n.-..i<.tt'nciJ. (e<.temocleidonu\toidoo). FinAlmente. el hi-
norm.llt"i eu todo, i<'h C;l_'i(X eu que b. micmccll.li.l no .;,e dei'K' poglo-.o \e explon mt'diame b protru~ión de IJ leHb,'llJ y la ,-a-
01 un;¡ crJ.Ileo<itcno-;Í'i. En todA nucmcel~liJ. del>e re:.liz.u'\e un loración de la calidad articuhtor iil dell~tgwje.
t"itudio dt" neuroi m.t~n. n.xonhndo la~ nucnxefali.~._, (;unili.arC'\
;;in enfcnnC1hd ncun)lúgic;a J.'iOCÜdJ.. l...Js nucnx:r.mi<l~ a~imé
tric.ti pueden ~r indicati\-.L\ de qui'>fe aracnoidM o Ie--ión po- Decúbito dorsal
fCJICet11iu C\"Oiuli\'a.
[;¡tJ. po'>tun exploratoriil e<; útil ¡ura el ex.1meu del tono
mu'iCular.la realización de mu pn1du 'Cb'lllC!Itari.l de h fuerz.t
Examen morfalóg1oo general ~ para b ohtenciún de lO<. rel1ejo--. mioúticcr. y "uperticiale.;;.T.un-
biéu permite valorar el eje axiill y la pn.-....cuciJ de dolofC\ r.l.di-
Con el examen morfOlógico breneral ..e idemitic.a , intoma- cub rc.,_, plú\·ocadt"7. (rJdiculopJtÍJ.\ o rigidez de nuc.1). No obs-
tOIOf,.f.l extraneuro],~..jc.l. a'\Oei.l.dl.. U mortólogía faci.1l. l.1 po- t.l.nte. e-. n'Ct)mendable dejarla pdra el iiu.1l de !.1. explt)ración y.l.
, ición de im~ión de la~ orcj.1~. el hipertelori,mo, el .1;;pccttl qut' d 11ilio no <¡(-' ~udt' eucomrJ.r "tt,'llro ~~ c._,_,u p<hlura ' con-
na'-11 y en ~¡x.·ci.1l de Ll b.1.se.la mímica f.1cial y 1.1;; c."\tnv:tura~ dicionA ~u nc.-g;ltl\ Í'imo p<~-r.l. el fl'"\tO dd examen. E u e<;t.l p<)'iciún
bbioglor.opalatina\ induidJ.;¡ b'i eucia'i pueden ofrecer dato\ ;,e pu(.--den confinnJr loo; ~·-r.llldt:"'i trJ'itOnlOi HlOIOrt.'"\ en 'ilL com-
imporuntc.''\ que ori~lt.UI proc(",()<; mi'tabúlico.. 'iÍndrom~ ~ ponente piraulid.tl (<"p.l.~ticic.bd. hipcrrdlexi.l, donO'i.. "if,'ll()o, de
pccíficO<; di'-lnórlicO'i cou frecuenciA .t<.Oeia~ .1. rctra"-1 menul. Ro,"-'llimo \ lhbim.ki) o extrApiramidal (hipotonÍJ de ba<;e <1-.ü-
Cnllllo-..omopatÍ.lS (tri"-'llllÍ.L,, X fdgil). prOC(",()<; lllÍop.ític()o,_ L:a ci.ld.l .1 rigidez. di\tonÍ.l . .ltetO'I.i,) y umbi~u d gr.1u ,índnlme hi-
pielmuNra en oc.a.\loue-. cl~ll~lto<; <;emiológicO'\ que pernuten potónico eu el que hay que d iferenciar. bien liu oribreJl cerebral
uu dia~,'IIÓ<itico inmediato como en la<. facomatO'ii<.. l.1 \'i~Ce ce-relx-10"0. hien perithico (a'>ta amerior medubr. nervio J>Cri-
n)megali.l <;e .t.;ocia con ent(-'ruledld~ li~r,.onulc.-.. 1\:'Tico. uniilu neun)lllu~ul.:ar o UlÚ..Culo), y .1quí Id \dlt)rJ.ción dt'
lo~ rel1ejcr. miotático<. "ib'l.Le ~endo un elemento <oenliolílb..jco
imporume. l,J; .l'\OCÍ.I.CÍÚ11 de J.fecución cemral (pir.1midal) y pc-
Pares craneales riferic<~ (nerYio) debe hAcer ~pedur un tra<>torno li\O'>O!llJ.I. U
~n<;ibiliilid t'xige- Na p<Ktur.t ~ gran do;i;; d.e paci~lCiJ. y ob-
la funcióu \iliuJ.I e<; dificil de ulorar h.l.\t.l lor. +-5 J.1io. '\.-" <oe-rnción. en e-.pcciJI en lcr. niticr. m.í.;; pequeiicr..
m.h aúu d cJ.mpn viquJ. El fondo de ojo muC">trJ. lUU colo-
ración papilar alb>t) p.í.lido-gri0.ceJ en el ni1io ¡>equeiio y horde<.
meuo--. preci'>I"K que en ed.adt:"'i mayon.-..... en la.; que ]o, bonJe;¡ Bi¡xxfal
t:"'it.Ín bien ddinido<; ' l.t coloracióu t:"'i amJrillo-;uurouti.ldJ.. El
exJmen oculomotor e\ imprC\cindihle.' debe comiderar-.e [;¡ b ¡xr:.mn. idónea f>MJ llevar a cJbo lJ explonció11 del
que la dewíacióu de uno o .1ml)()'; oj()o, c.-.. un hecho frecuente nii1o. En efecto. eu e<.td po<;tura puede J.naliz.lr.e la actividad
en la iuij¡nciJ: ;;e !un de di\tinguir IJ., fori a~. en J.L, que el ojo npom.iueJ. \ tambi~u b mayor pJrte de la mauipulacióu ex-
<;e lH.l!ltie11e uomul dura11te 1.1 fijación prúxinu o remota pero p loratoria incluido·" loo; pan.' craneale<;.la prc.-..etlCÍ.I. de arroíi.1s
;;e de-.vÍJ cwndo ;;e ocluyt' d ojo contrab.tt'TJI. las dewiacionc._-;; o hipertmiia~ . di'imetri.L<o de l()o, uliembn"h, nulfonn.1cionN (de-
ocularC\ que no ;;e controbn con b fu,ión \e denominJn he- fonuid.Jde<i de \0<. pie<; en 1~ neun)patÍJ.'i hereditaril;;). J.nonulíJ'i
ten)(opia~ (o exounpi.a_,) y traduct'll una alteración de la iner- dt' la c.-;;t:itic.l vertebral (citO"i". lon!o-,i,. c.,_,colioo;i<¡) propia~ dt'
\"ación de 1~ mú~cuiO<; extraoculare-.. ( :u.1ndo la paráJi~¡, re- t.' tra~tomO<; neuromu~ul.t~ o hcreditJri~ degcnerJ.U\m. dCti-
c iente \e acmn¡uib. de diplopÍA y con frt•cu~K:ia \t' J.dopt.m mde;;; anormale<¡- uo ;¡er un ap.lremt.-.. en repcr.o y decúbito), re.1ccione-. de equi-
pon"'klhle de la \emibilidJ.d. facial } cornea]. <;e ;;uele Jfecur en librJción con lcr. ojo\ .abierto..; (dJ.n:u temlino'iJ) y cerrador.
p.i.rticular eu !t"7. tuunuti..mm cranea!e, y en 1~ tmnon.-.. dd (Romherg) que indiquc._'"ll .1.heraciouc.-.. de orib't-'11 ccrelx-k"o o
tronco cerebral y del .Í.nb'lllo pontocen:lx-10"0. Elner~rio fAcial cordon.1! pcr.tcrior. coordin.1ción de loo; mO\·imientcr. y praxias
<.e ve .afecud.o en d.irecrión uuibteul con 6-ecu~lCiJ como de b\ exu-emidJ.de.;; ;;uperiore<..JlJ<.O de 'it-d(......_ación J bi¡xxhl
con~'úLeuci.l de una p.1dli~i" de Bell. miemra~ que <¡u pn.">t'n- (m.1niobra de Co\\er\ e11 las péniidl.~ de fuena de J.;¡ cinturd
tación biLueral rorrc.-'<ipond.e al ~índrome de Moebiw;; un.1 le<iiún pch-ianJ).
"upranude.1r c.-.. inJJCio de 1c.-..1ón en lo-. henu..CeriO<; cerebra.lcK
o en el tmnco cerebral <lito. No delx- confundir-.e l.:a par.ili;;i<;
f;~.ci.al con b AU'iC'IKia congéuiu del depreior del anguli om Examen de la marcha
(mentón) que provocil um fJ.cie'i a~imétrÍCil durJnte ellb.nto
y que con fn.--cu~1<:ia C\ hcred1taria. El VIII pu en ~u comp<)- U tn.ucha libcro~,U <oe adquiere a partir de lO<\ 12 ntc."it">. con
nente acú'>tico ddx- ex¡,lora<.e mc.--diante Jcumetria t(mica (\'OZ unlímitt' <.uperior de 16: ,¡n emhJ.fbl(). detennitudO<\ ¡utn)lll'"\
Capitulo 2. Enferme:~ neurológlca en el pac~ente pedJátnco 111
de dt...plu.umcnto .tutónumo inici.ll put·dcn ~~omticlon.lr uu Id hipcract1\idad e impul'-''id.ld coutiguun kh ~ÍntomJ.<; uu-
inicio uú~ u.nlío de !J nurdl.l. como ..ei'i:tló Rol)'o()u. 17 ,. um- cleJn_-., dd lr.Norno por déficit de J.tención e hiperani'> idtd
hi~n e:-.i\h·n VJ.ri;u:ionc... étnic<h y \OCiiX:\.~tur;,k,_ En uue,m1 (TDAII), ~ímln)me que .lctuahueme .1ftxu .t u11 4-6'~-: de J,¡
medio la t>thd promed10 lu ~ido t"'-nn.1~Ll por Fcrn.índez-ÁI- pobbcióu C"icobr. 19
\'.lrt."z1' en los 12,5 meses. Por eUo tuy que retener b posibilidad
de un n::U<hO <.imple de b mJrdu en ni!11..,., con llll.l ciert.l hi-
potoní:l COII'>!ÜuCI(m.ll.de conduru tunquib. poco t'\tÍn1ul1Jo... CLASI FI CACIÓN DE LAS AFECCIONES
M.h imporuucu ti cut· d dt"tecur Ul.ln:h,¡.; pJtolúgic,~~; como NEUROLÓGICAS INFANTILES
!J. ht'llll!ll~jicJ (.1q1.ú l.h \iuciuc-.i.h ll'>iológic.l' por 'u au..cnci.1
o Lb p.uolúbricJ' por ..u per.i,tcuci.l puetleu 'ot.T uu f.u:tor ..c- Un.t d.;a\ilicJ.cu}n de CJ.rincr pr.ictico t1eutlc .1 <.er dt.·,~.:npun
miolúgico imporu.me). p.lr.lp:~t~·uc.l (lulmualmc>·nu• .a_~ociJd.t m.i~ que atender a !.1~ CJu'h t:I!Op.tH\_.-.énic.l~. loc.lli2.1ciúu J.llJ.-
a equiui,mo y • tijt'TM por predomiuio de addunorc-.) o .u..i.x::ica tómicl y ,i,lt'lliJ..\ li.mcimu!c-. ;¿(ecud(h, pt.·n) ],¡ conjuncióu de
(trJMomo dd cquilihrio ,¡n p:troíJi,¡, ;¡,oci:td.l) en la que Ju~ Jml)()\ imcn."\t"\ t"\ pt"Y\ihte como <.'ll !.& proput"\l.l por Aic..nJi20
que dJ,tinguir iJ Jt.-axi.:t c(·n::hek,y ccm \U\ compouentt"\ ~t.í eu ~u tr.u.:tdo ' que comprcndt· 11 b'T:tmli:' .lpJ.rt.:tdo': l0:o ,e¡,
tico'. cinéticoÚil
por <tlterJó(m cordou.U p<J<,tt·rior \ b bberintic.t de urkter el tü:mpo en qm· 'e nunifie-.t.m dínic.tmentt·, 11"1' .1puudo~
t"\\.'IICÜlineJne C'\t.ilico y 'in con1pom.'111e ciJJético. ()tro-. tipt'l'. ~irte <tlnucw· ..e cemr.tn III.Í.\ en !tr. ,i,.em.h l!IJIOIIIOfuncio-
de 111.1rclu orit'"llt.lll dif(TentC\ procNh v .l~Í b de :uude mdicJ IUic!"'. \ tln.llmcnte 't" incluyt:u dO'> .tpJrt.l(kh dedicJdo' .lb n--
pnXt">()'. neUN)Ilu~ul.ue<.: d t"\tt"pJje. p.tr.iJi,¡, pcrii't·ri~·,¡,~ que percu~iún que ~hrf' d ,i_,lenu uf'n·i<)'o.() put"<kn tjercer l.h en-
a!t-'{:1.111 .1 Id mu,tul.ltur:t Je 1.1 cJ.r.l :tntt·T()C'xtern.l de Ll pienkl: rrtmctbdt...., \htéi!IÍCJ\ \' <tllutCrt.........Ulle c.:&pÍtu.Ju de )(>'> trJ.\lOnlO\
b. henup!ljic.1. lnion<"' comral.uerale<~ hemi~tt"-ric.t~ que <.1 'i.Oll memalc-.. con un.l h.t_'t" pn•·Jominamememe. o J.l Ule!lO\ fun-
.l¡:_.,'l.ld.t' n.'"'-l.u•en·u un<~ lmplu encut-..u euolú~Je<t nueutr.l' q1te ciou:thnt•nte import.lnte. biolúgic.:. (fabb 2-3).
,¡ \011 !t·m.~~ h.1.cen ,o-.¡x.--dur un pn.x:t-.;;o tumor.ll: b p:<trJ.pléjic.l. Elllcur .l c.1bo un Jn..í.li;,i, . .1un ,omero. de t'\IJ. d.hificuión.
de imul.lciÚu .t¡:_.,'llili eu IJ~ midop.lti.h .tgud.h ullt-Yciüu.~ o tu- t'\L..:tp.l .1 !t)' límitt"\ del presente capítulo y por ello sólo se a:u.-
mor.tb. \ b\ tÚrp1das. pr<Kt-....~ heredlt.lrio<; degeueraU\0' o liza un .1r.pecto peculiar t:ornúu <~ mucho proc~.~o•
eucetJlop.:.tÍ.l_<, crónich de c:.u.icter len~. ú)l!lt)t-.,d retr.l._-'>Oilleuul
L1 c.~rren pone de m.lllifil"'':(l m,h 'iguitic.ttiv.unentc de-
ltTmiu,¡Jo, ..ib'liO\ como l:h 'l!lt_'Üll'\iJ, pero umbjé.n mejor.l
.il!:,'Ullt"1\ C:Olllü d COillpO!le!IIC d!\t{llliCO en !J. <Íl\IOIIÍ-llliU'iCUb.r t R ETRASO MENTAL EN LA EDAD INFANTIL.:
Jdi:mnJillt' pN)grt.-....1\"J.. El u.lto wbre un pie. o J.mbo<.. qut' \L' ASPECTOS GENERALES
A!cJ.ua \Ohl\" 1()<. 4 ,¡¡'¡(>'>_,int' p,¡r.;a t"\·,¡Ju,,r un luto P'icomotor
Situación nosológica
Funciones noétkas Actualmente lm dCficit!. dt· ].l, ti.mci011e' cerebrJ.]e, 'upe-

riore<, comtl k,.. retr.l~t,.. e\Oiutiw" dd len(tuJ.j(:. de lt"1\ .lpreu-
El 1:\tudio Jd lenguJ.jt\ en \lh compt)IH:Iltc!"' de carkter tO- diuj~ lect(\tl".ÜicO'>. de l.t conducu o de l.l Cl\.,'llicit'm "'m m.í.s
III)!ógico-,im.í.ctit~> y q•Jn.Í.micü-pragm.itico, pcnnite rtx"OIIOCer frecuemcmcme lulbd~.h de lo d1."\t".tdo, ._. 'u imt-rpreul'ión t-...,
Jo, retr,N"' C\Oiuti\.'(,., dellcngu,lJc (Ji,f.hiJ' dd dl"\.lrrt11lo) '> en mu<.·lu~ í)C.l\iOnt..., iiMdecu.!d.l ,¡] IJ.¡.,;¡_.r,l!' el dugnóo;tico en
di(creuci.lrlo-. dt• _.KJudlo-. 'ecumbrio\ ,¡ otrJ.<, C.lmJ' (n.•tr.ho duo~ J.i,J.tdm (\'alouciún dd cociente intcleuUJ.IICII e11 ¡u-
meJJtJI. hipo.u:miJ.tr.l,tOnlo<i l"'iqui,itrico-.) ,. n.'lr.l'oO' '-i111pko;;; ciemt-.... con Jt..,iÚn OrgÁilÍC.l (oc;¡J. pot ejemplo) O por el ,\bus.o
Jd luhl.1.. de prudu_, Ji.lS'IÍhtiL',h ,ufi,ticJdJ..<, (tomogr.tfia compuuri.udJ.
U t"\-,¡Ju.tció11 de !o-. a<,peno.. prKtúb'l"Nc(h P~""'t'(' .1-,iJJJi,J\K) (TC:( ) fl'\{)l}di!Ül\ Ct'n'br:ik"<,. pOlt'IICÍJ.l(.... t"\t)Cl.tb.. 11Upping,
uiiJ. uuduraciún pn_~iu.. Ll detecciúu dt• lo-. IIJ.m.ldoJUJo en eJ f'X,llllt"ll neu-
!l.uu.;adü, ,íudrome' dio;timcionJ.Ie, • IIIÍllinuh• qut: '"' rdien-11 n:llógico dd p..1.cieme y <,u í'uuciouau1iemo ncum¡,..icolúgico.
.:. tr.l•tornll" menO!"\...., de 1.1 coordiu:.~ciún motriz. ~tructur.lCIÚn U compctenci<~ C:ú¡',.'llÍil\<1 'e define como L. c:.tp.lcid.:td p.1ra
e<.pJci.ll e inte~ción <.CIN>IIlOtnrJ.. qut·luv que Ji(cn-nci.u de proc(."<,lr de m.mera cficicnlt" un.1 b'T.lll C.llltidJ.d de infi)rnución.
w1 <,ÍJidn)Jile Jt..,ion.ll pJ.uci~imom.ítico. e11 todo muull'lllü. CO!l la tinalid.td de pmgr:am.~r !Orma~ de
Una prucb<t dt· lecturJ \ e<.critur.l \011 orit'llt.lli\·J., dd fun- couduLU que permiun l:t .adt"cu,¡dJ J dJ.ptat"itln 'oOt."'ÜI umo e11
CIOIIJ.miento iihlrumeJlt.l! ¡urJ el.lprendi.UJe y ~u.; d(-.,~_.;iaciout"\ el IIIOU!e!IIO d<::IUJ] Ct)JII() e11 el fi.nun).21
El comt.ltM n·tra.'4' meuul :ti~l.tdo dd-.IC' ••.:guir;c:· dt· uu:.~ J.mpJiJ. U conducu inteligente impliu por un.t p.trte un n--n::lml
eucuC\I.ll"tiológ:ic..:a. normoti.mcion.ame que iutt."rJUÚJ. cou uu mt--dio .lmbientt: t'll-
riquecedor que le permilc de,J.rn)ll.u t""lr.ltcgi.t, .1decuad.t~
Por ello. b competent:i.:t cognit1V.t C"o d rt....,u]udo de: b inter-
Conducta social .tcciúzl de un ,¡,lenu complejo ll<.'UrúmiOC'Jid(:>frin¡)' d med.zo
.lmbi('z\te. org.miz.í.mlo;;e como uu ,¡,tt·nu ciht"mCtico eu el
l'cnuuc couoccr ,¡ d gr,¡Jo de COliC').Jún con d mt>tho .unque exMell uuo-. Cl!l<lle"'l de mfomudón (b.hJCAmeme \Cll'iO-
bien te t"'i .1dtcu.1do o c!"'L.Í perturbAdo !>t)r ],¡ pn_-...enóJ de un riJI(.'"i,) ) un.h Ylidl-; que o;on !J., di\lilliJ<, li.Jmu;; Je cont.luct.l.
COIII¡>OrtJ.IIlit•¡){(l :llltl-.td, lll-g<IÜ\'Í~t.l. de\.lfiJtltc. .:l!,'Té'Í\'0. .l!N("N) dt•biendo teueN: t·u cuent.1l~ ,¡,teuu~ de n:tnulimeuución.
o hipcrauivo. Lt)\ ni\-de<. de dlenciún lujo-. ) \U rebción COl! po-;itivo<. v 11<.-g<lti\"o<,. que puL--den modific.u t"<;t.l~ coudut"t..h.
• -
Tibie 2-3. Oaslk:edón de ... ~ .-.ológlcel
Af~SIItt~aciQuW'iaaS
• EncelllopatSass410.mdarils a factoresprenatalesyposnatalesprecoce$
• Afecciones prog9sii/Q genétic:.8$ degenerJtivn y meUib6lica$

• AQresione$ extm~ P0$111tales: infecdanes vacc;:ider1tes
Prevalencia d el retraso mental
Debido a la., diticulude-. en una de-finición uni\erulmente

J.Cepud:a. b prev.:alencil. del rctr.:a.;,o mem:al ofrece cilfa" lllu~
v.1riahle-. "<'gÚn lO\ C'itudirn. En E'ud~ Unido\. el Presidtnt's
Hmtl 1111 .\ lc11ftll Rl'tanlarhm había estimado en 1962 una pre--
,~.l.tcnci:a de un 3%. pero !.:as UU.'\ p.:ara el retra<;O mt.•m:al "ISJiili-
• TuiT'IOfesymatfomlac:ionesvascular.s
• TrastOITIO$ peroxistioos: epilepsia y OtrO$~ dt eti$1$ cerebr~H$ cJtivo (CI < 50) en Europ.:a y Norte.:améric.l penn.1uecen ca;;i
• Trntomos Mrl10rilole$ cou,t:mtco; y referida'> a 3-5 ··1 .1M)(I de b población de ui ii~
• Enfermedades neurotnuSCI.IIares emre 7 y 16 ai\rn. (Aundo nrn referim~ ;;Óio ;~;[ retra'io le\e
• Manifestaeionesneurológicasdeenfer~Sisttmíc:as 1.1~ cifras <;OJl m.b \"MiJbl~ y o;e <;ue[cu referir geneulmeme .:a
• Trastornos del d&sarrolo cognitiVo, oondu<::tu.l y neuropsiQI.Utrico: retraso
mot1tal. COI'd.Jcta au:sta. dif OOJitades de apre od•zatepor odisfunciónce 4-5 · 1.00.:1 de lO<\ niiiO\ en cdJd e<.colar. lo cual t..., mucho meuor
rebfal que la tñ.--cucuci.l. pn.'<.lt'Cihle de uu 2-3"~;, debida a la ht'rencid
pt)ligi:nicJ \" a lo-. factor~ <;OCÍoculturak-;;. Ello puede ;;er debido
a que la cur\"a de (;.;au;;\ de Ji<;tribuciún del C l e.t.i d c<i\ iad.J
El rt'tr."l"'-l meuu.l ~e car.KtCrÍZd put"\ por la :tdopciún de en 1.:.. .oactualidJ.d haci.1la derecha COII un.lmedi.l cerc;uu al C l
conducu;; in;ad.l.puch~ de nunera comu.mc. que \C nunitin t.lll de 110. y también J un infradiaf.,'IIÚ<;tico. LJ.s cifras uu baja~ de
f"enci<~lmente como unJ. incompetencia COb'lliti\a. debiendo algun~ p4Í"t'\ como Sueci.l pueden tiu:.lmeute deher..e al Jito
d('"',limhr<.t' de couducu~ iu.Hh¡H.ld.J.s oc~ionale;; como las con- uin~l de ]0\ <.i,tenu~ ~ialc-. . L.:a..;, cifras ..-arian '>t.):,-.t'ul la cdtd \"
dicirmad.l;; por ddl"CtÜ'\ "<'ll'úriJ.b (ce¡;,'\ICtJ..IllpOJ.Cu~i;a),de b~ d o;exo. y <\Oil nuyort."> p.oara lO<\ \".ltollcd.
.:. determinad&\ ..spccto-. dd pnx:~nucnto o J. las \Ccuudtria' LO<\ c-.tudJ("}<; genétiCO<\ demuc<;tran un excc<;O de retta<;O
a un ;unbiente 'iocioculturalneg;¡ti\"O. La deficiencia ment..&l menullig;}¡jo al Cn)mo-.oma X. y por lo tllliO un nuytt nú-
\upone un.l péniid.l. de porenci.l.l cob;uitim, miemr~ que el re- men) de \an11k.-.; .ll"'ca.ldO<\ (d. cocit.'1lte n ii)()/niil.1 \:.tria entre
tra<;O tn.ldur.ltivo ~imple ~upondri.1 b impo.;;ibilir.bd de .1dquirir l.J:l y 1.9:1). Por oua pArte. lO<\ Nud1Ü"' <;Obre gem elO<\ mo-
.:a~pecto~ coguitin"}<; potencial~ por c.:au~.:as ambiemal~ pen) uoci&>i)tiet)~ pan.-cen demú<\tr.lr que !J. genétic.:a inllu~\' dar.:a-
con po.;;ibilicUd por ello de u!l.l nonnaliz.aciún (cat.ch-up). El re-- mente eu detenninar el nivel de inteligencia : olro' c<iludim
tr.hO metlUI "upone b pl"C'enci.:a de IC"'\ionc<i gener<~li2Jd.ls o IIJ.nuu la ateuciúu <\Obre la import.lnciJ. de lO<\ fat.·torc<i "'-X"io-
multilix..:alc<i del cerebro .1 ca\.1\a de un:a e•-=cl~lop.:uí.:a c<iÜtic.t culturalc-. y elni,·el cducacion.l.l de lO<\ pJ.dn.-.;
dC"de f.l\c :a c:auu.
de u11 pmcc<iO progl"('"o.i\"O y difu~o. E.~te conet1>to mejor.l b. ~__k..... Factores etiológicos subyacentes
finiciún de b American A~;;ociatiou on Menui Ddiciency de en el retraso mental
1% 5 que lo car.:acteriz.ab.;a por m l funcion;uniento inteleclu.l l
ÍlhullcicJUe cuyo origen o;e t.-.;ublece eu el periodo de madu- U ctiologí.1 del rctr.l'O mcuul \J.rÍa "<'b,'ÍIIl la imporuuci.:~
r.1ción del cerebro y que a'>ocia dillcult.ldC\ cu la couduct.:a del mismo. y depeude de un.1 \etie de varia.blc~"eci<..:.. lo que~ elli.ulcion.:a- de n.'i.ta.<;O. facton.-.; geográlicoo., culturale-, ) de !J. J.tenciún pre-
micnto intelectual u;u.:..l v pennaul.
Con frecuencia <;e deline de fimna artiliciJ.I el n.' tras.o mema] En el retu.;,o menul -.c'·ero la ctiologí.l "t.K'Ie t.">uhl.t.-cer.e
como un f.1!1o en !J re.11inciún del IN de inteligencÍ.l a pe-Yr con fTecuencia. de m.mer.:. pn.--ciu. U-; a.nonu!Lh cmmo-.úm icas.
de u u adecuado me-dio a1nbieme ) la uo exi;;tetJCia de trJ\tOrn~ la-; deticiencia;; enzinürica.¡ mouogi·nica~ o multigénica<;. lo.
cmocio!la)c.. gr.:a\·~ o &ficit-> ~lhOri.llc<i impt)rtank-.;. pero e l pmct~ de hereuci.1 autcMmicJ. o loo. fe•~oti¡x,.; que C.l.r.lctt.'-
C l mide m.h la ~i tuaciún en uu momemo pre<.:i<;O que el pt)- rizau dt.'termiJlldO<\ 'índromt" hacen tlcil Nablccer el criterio
teuci:al dd mi"ul() iiid•,·iduo en ell'uturo.Aun en IÚ"' e~ en etiológico: en otra<; oca.;;ionc-. lO\ dJ.too. ¡>erinault-..,. iufeccionc<i
que <;e utili:u.u hateri.:a.., de tC<.b no <.e puede comidcrar 1.:.. 'un u o factore, l<hico' haceu pl.lu,ihl.e la rclaciúu cau-w.-e!Ccto ). fi-
de lO<\ n.-.;uludO<\ como el potencial co¡;,... Jiti\"0 real cuando cxi'>- ualmcute h.:.) CJ.<\0'; no prcci<;.ldO<\ .1 ¡~ de un componente
len 'iJ:,'Il~ disfuncionalcO<;nata.l. De
l.:as difercnci.:a..\ de ha<.u 2tl punto<. que pueden encomr.:..t'\e e11 t.-...,u nunera, ll.:agberg ct .:al22 encuentnn un 80% de cuos de-
lO<\ difereme-;; t~h eu e;;t~ ni i•~- finido\ en e;;re gr upo de retr.:a<;~. Jo.¡ tercera\ parte<; de lO'\
EI retr.J"'-) meuulno t-.; una enfcrmed:.d. ni un tr.:astorno. Cll..llc perinaulc-. (.:asfi:~.ia
ni un \Índmme ni una deficiencia e.pccífica. ;;ino que t."> una e iufcccimlc<i) er01n minotÍJ. y lO<\ po<inJult.-..., er01n \:.triadO<\ y no
etiqueta Jdminí;,t rati\'a en la que e.¡tJ incluida una gran pudieron ;r;gru¡Jar\C en c:u egoría.<i.
varicdtd de pn">CC<.O<\ CU~".l. C.lractcri<;tica comú11 co; la de [){K('"Cr En el rctrai.O menuiiC\·e t....., uús d ificil llegar a concn'tlr 1.1
un C l intCrior .1 70. El retraso menul q:: h.1 d1vidido en varÍJ' cauu. <iÍll que \e <;upere el 45"1,, de 1~ ca~ etiquetahle.¡ cou
c.ltt-gori.:a~ <;cgún ellli\d del C l . .:aunque '>e .1pn:-ó.:a uua teu- pn:-ci'>iún. y en ello'> mi<. de b m it.:ad 'it)l~ de origen prenaul.
dencia .:actu.l.lmcme a d i,·idirlo en ~'·cm para lo~ Cl < :>1:1 pem con C"'iCa<..1 frecuencia debidO\ J. .1lteracione;; Cn)!llO'iÚmic.l<..
y le\C plu lm CJ cnrrc SO y 70. con unl cucgorb •lími- iniCcciOU.' o túxicl' (ulvo d lkohol) \ con m.í..' lft-cuencillú<i
le• parJ. el Cl entre 71 y H4. El retr.l\0 <;evero <;e <;ubdivide <;Índn)IH~ de .:anoma.lí.:a..'i congénit.l~ m l;ltiplt.-...,. Lo-. facton.-..., pt'"-
tJ.mbiéu en modeudo (.)6-49). ,c,cm (20-35) y profundo rin.aulc<i r.on rela.tiv.amcute frecuentc<i y pueden relacion;~ne
(< 20) . con ~lixü \ depri\·ación ICtJ.I pen") t....., muy ura Id CJ.uu lllft'C-
c,pítulo 2 Enfermed,d neurológiC-' en el p.Kiente pedlátrico m
ci<N. L~ IActOrt"'i ¡)()<;n.lt.llC"i ~on muy raro-. como c.:~u<.a de rt.'- lúg¡c.:~lS y t2mbién las causas accidenWes (trifico) incrementan
trJ~o menullevl!'. Un 55% de t"'iiJ fornu de retrJ~o mem;¡J t""'iU C'llÍi::-nned.ld
Uu hecho imporume h.t <;ido la .tpJ.rieióu del et>ncepto de
lm h.indicap.;; ;~~üd~ 'iC encuentr;~n en un 40--:>m·" de uillo de •ti~• y <,u 't'f,'\.limieuto neun.)('\Oiuti\,-,. Ello e\ de--
lo<o Cd<;o<; de retr.t.'iO mem;~l ~,evero v ~,.··n un :25-30'1,, de b;; form.l\ bido ;¡J interl"'i de Jo.¡ neomtúl~'()'; en te!l(.'f un ~i\lc-uu de <;e--
le\"t.""'i. \iendo en t"'ite último grupo muy In-cuente el encontrar b'ttimieuto para conocer lA hondtd de <;u ui\'d a~i-;tc-ncidl. ~ por
-.igno-. ncurolúgic~ mtllOf\''- (2>%) y 1~ tr:r.tónló'- Cónduc- ende l<."h criteri~ de c.lltó ric-.gt)• " tr-.1\ (-..¡ de ]o, cwlc-. cluilzo
tlult"'i(31%). identifiudo puedt lx·neticUr<.e de una atención tempran.1. 11~
El luiLu:go de mu ctiologi~ defiuil.h, d.ld.lla ..ituaeióu t"'i-- ~ dc-tinc arbitrari.lmeme como uillo<o de •:.tito rÍt"'if,'O• ;¡ J.qudlo<o
t.'itic.l de la;; bionC\ encef.;¡JopÁtic.lS. no ~,Jo orienu lu.ci.l me-- que ~ufrcn complic.lCionC\ prezul.llt"'i o perin.1Ulc-. que put-den
did.l" rerapt~Ul!C.l~ ~ino t:nubit-n luci.:1. b.~ prt'\ellli\'.:1..'. dete-rmin:.tr rt't.r.l~ en -;u maduración ueun.)l,)gica o dl·iicih
Al bdo de b imporuucia de Jzy, f;¡cton."' org.inico<o deter- deliniti\'0'0.26
minamC"i de retn.~o mem.tl.lo<o uú~ conocido<o. exi~reu f:.tctor(."'; L~ critc•rirn de morulidJ.d y lllOrbilicbd perin.u.tl ]un p.t--
;uubienult'\ (etogénico<o). 'iObre todo p<iÍC~OCi.llt'\. que h.l\ que yJo .l <.er uu pmhlenu <;ecund.lrio. ;~! compmbat'\e que ~lr.
con\iderar al ,-J.lor.ulo ctiop.ltogéuicJ.meute. El h.ibiut hipo-- cifu~ zlO ;,ou necc-<.J.riameute p;¡uld.l<.. en e-<;peci.J.I Clundo ~e
t"'itimubnte. b depri,.:~ciún cultun.l. el n:·chazo \OCÍ.li como fe-- comideran bs repen:miont"'i .l medio y _,¡ lafb>O pino. que 'iOU
númeuo de retn)Jiimeuución ueg.ltivo eu el retra"o ligero b-; que ¡me-den definir con uuyor preci,ión !J. c.llid.td de !J.
comtituyen fat.ton."'i de iutert.... un importJ.IliC\ como b uul- Jteuciúu pc-rin.UJ.!.
nutrición o b depri\':.tción de cuicbdo-. llldterno-. y aún d nu.l-- La etic:.tci.t de l.t neurorrehabiliuciím depende de '>u inicio
u-ato que de m:lllera C"ipe-ci.:.l , ..t íúnn.tndo p.trte de l.t euoli\;Ía tempr.lno en d períódo en el que el -.iqenu ncn ichO C\t.i en
habitual del n:tr.ho menul. l:.t importJ.ncia de 1.1 detección de f.l'\e de uudur.lciún. periodo critico cu el que exi,tc unJ. m.i--
c-.tm t:Kton.-.... etiogénicm c-. que ~u prcveucióu détermin.ll.l xim.J. vulner.lbii~Chd y Almi'XnO uempo uzu m.ixim.l \C'Il-;ibilldld
noruuliución a corto pbzo. a lrn Nimulo<o pJ.r.l el aprcudiuje. [s un periodo en el que b
exi,teucia de un.1 pLillicid.ld cercbrJ.! C\ mi~ ,-ef(Kímil y en el
que b actuación cTall
Cuantificación de las afecciones neurológicas c.1utiddd de iufonll.lcióu cuy.l utiliz:.cióu iu.tdeCL.udJ. puede
en Espaila producir efectrn ueg;ativm eu Ll put"'iU .1 punto de lo<o prq.,>-rauu~
de re-lu.bi liución. [m re t"'ito<o efecto<o advef'\O'i !J. <,elección iu--
LO\ c-.tudio<; epidemiolúgico~ 'iOII pJ.rci.tk-.... en !J.~ af~.--cciouc-. .tdecuJ.d.l de b u-._¡c-.trd. b tr.1u<;fen:uciA incMrcct.t de informa--
neurológicJ." iutJ.milt"'i } <;e tiende .l extrapolar rt"'iuludo<. de ción e-mre lo<. Jiver.o<o pn.)íCsion.lk'S y la duplicación de \Cr.·icio<o
p.1í~ de uuc-.tra C"ift'T1 ecouúmic.1 y o;.oci.tl en un.l. mi-.m.t .irea con~t.~uiuria.11 En nu~ opinión, la lt'l.l~
El ht<itituto lntc-nl.lcimul p.:~r-.1 b lnvt:_-..ti!;.lCÍÚII \ A<;e<;Ora-- debe 'e-r de un.t población JdinidJ.. el porcem.tje de c.:~..~ '\t"--
miellto de la Ddlcienci.l Menul (lAM ER ) pi'C"iCmÍ> en 1CJS.l23 t:..'uido<o .lkJ.nZJ.r un 8(~Y,, dela muNra \ .lbJ.rc.lr un período de
un iutúrme 'iObre la deficiencia lllC'IliJ.I C'll E.<;pJ.iiJ. en d que -.e ;iempo no intC::rior .l lo<o 5 ;¡z'1m. '
,m,lii:zJ.bJ.n aspectO<; p.:~n:iJit"'i de di,tultJ.<; iiWt.""'itig;tciOnC\ que En nul'\tt<t experiencia. la primera uloracióu neun)lógica.
popubri:z.ln)J} eula dé-c.lda de 1960 l.t cifr.l de 250.000 .-.fec- efcctu.KL. eu !.-..-; primer,¡_~ H hor.l~ de \ iill. puede tndic.lr una
ud<K. pen') eul.t décad.l de 1970 a p.l.rtir de íudicc-. precouiZJ.dffi di,fi.mcióu ncurdl .lf,'lld.l \ por lo tamo po<iee uu \:alor pmn{)';--
por la Org;mizaciún Mundial de la S;)lud (OMS) <,e llega .1 L1 tico v•ul (como la prueba de Apgar). mientu'i que 1~ d.urn
cifr.l de 500.000. Lo mi,mo ~uce-de cou l.l tl<.a de prc-nlt·ncia obtc-uido<o .l las 72 hora~ de \ id.l po-;ecn un \ .llor pmu(,..tico J.
que O'iCibr.l entre el 1.12 \ d 2..)'};, de b población t"'ipailola. l:tfb'<> plazo.
A fin;¡] delm .lÜlh ochenl.l b l.l~.l ,e volda a C\tiuur C'll url El b'l'.ldo de \'alor predictivo ha J.umenudo p.ln ;tque-i]zy,
porccuuje m.l~ ccrca1l0 .-.1 1% con un.l pohlaciim afecud.l de CA~.; Ül<;o<; negJ.ti\t)'\ .ll .1plic.ar en uilllh de rit""'i~>t) ](Jo\ C\tudi~
250.000 dclkiemt:_-... E.~u di,pJ.riJ.:ad ~ rel:.tcion.l con b meto- de neuroinugc-n. pero Ne e;;perado aumeuto en b cíic.lCÍ.lllO
dol<>b>'Í~ aplic.ldJ.. dept•nde de lo<o dato<o ob<enido<o J.i,hdrn. ~ino de ~u uniún J. b
Tiene ime-rl-.... conocer b dem.lnd.l ;¡sjqC'IJci.tl de t"'il.l.\ afec-- ~emiologí.1 dínin. De Vri~.--....a estima la ecogra.fi:.t. cerebral electiva
cione-.. En un hffipiul de n:!Crencia n:gion.1l ~ h.-. c<;UmJ.do2 • en el prcténuino y !.l n.-....on;mciJ. m.\f,'1létic.l pc-ruute l.1 .1decu.uU
que d 6% de- b pobbcióu inflntil pre-<;enta pmblenus neum-- identific:.tciún de ];t., le;;iout"'i en d ni1io .l término.
lúgico<o. de ]o-; que emre el 15 y el .3()";., tieueu que «'r h~pi Lo-; factore<. de rit"'if,<O en 'í mi'\lll(Jo\ ,on \'.lriahlc-. p.tr.l c:.td.l
taliud<n; .¡j .l C"itas c:ifr.l'\ .liiddimm la cJ.d.l \'CZ 11\.Í\ frecuente Sen icio de Nron.ltol"'rí.l en función de <;u.~ condiciont"'i in--
p.ltológía del lpn.•ndiz.tje CU\-:.1 b.t-.e c-. ~.-...enci.llmcnte biológica trilhCCK El \J.lorpn.-dictim de \.-....tO'i t::.cton." rlo depende ~)lo
cJ volumen de C;t'>()<. d'>Cender.Í al ¡o-:o·) de c<;.l poblaciÓn . del rÍC\b'<> que Nm determizun pn s~ (sensibilidad). ~ino que
En .llgunm pn)CC<;(~ <;e L"'nocen nús apn)xinudo<. <.us .l~- umbién b'll.lrd.ln unJ. relación con -;u t"'ipe-citieid.ld.
pecto. epidemiolúgico-;_ T.tl ~uccde eon cn.)nJt)<;ólllóp.uia~ dé L1 metodol~a de kl\ '\t'f,'l!imicmo.; neurt)('\üluti\ ~ ~.--.... un
fenotipo Ucilmente re-conocible (1 /6(10 nJcidrn viw,.. p;~n d tema que rcb.l'-ltÍ.l !.l competeuci.l del prt"'ieute capítulo. Al-
-.índmmc de lh\ n . 1 ' 2.000 p.ua el ~índrome X fdgil) o p.:ar.:.. guna~ c-.cuel.t.;. eu c<;peci.tll.-. de Crouillf,'érl (Prechrl. Tou\\en.
pn.K{.'\()'i gc-nétic;~mente deternlin&do<; ( 1, 50.000/100.000 p.lr.l K.l\ elboer). en lugar de comider;ar la~ condiciozlc<i <ld\-er<.J.~ lun
eníámt'dade"\ lim.omak"o). En el Cl),() de la par.íh~i'i cerebral pmpuNo \'Aiom la.~ fa\·orabi.C"'. elaborando d concepto de op--
-.e .ldmite un;;a pre,·alencia del 2 1.000 C'll b cdtd c<;cobr pua riznicidld~,..tl'lricJ..
1~ p<~Í~~ occidcntalt"'i: ~¡bien exi<ite un ligero .llnnento de <.u El fin último y primordial de tod~ 1~ t'\tud•~ longitud•--
pn.·v;¡lencid en función de liiU nuyor ;;u¡){"r. i\'enci.l ¡){"rinato- nalc mi~m.h. unto en ~us ,)~ que ello implica. y eu ]()';ca~ en que la p.uologí-1 ucun)]ógi-
pectCh cur.uinx como pJ.IiJ.Ü\'(ri. <.'iundo que ~te tipo de \e- C<I quedJ. deiiuidJ. como re<i.idual. ayud<lr aJ eutomo (;uniliar
b'llimiemo geuerc d~l~ po~itivt')\.0' con el ilup.lcto 'i.OCiot::.mili.u p.1ra que \1:' ;adJ.ptc ;ade-cuad.tmcmc ;a c."'ita ~itu.tción
t R EFERENCIAS B IBUOGRÁRCAS 15. 1-'"" (;_¡:,-.-,.n.JI'II . l'.ron~Ltne. P.>r": M~'"'"'· 1%7.

1(~ Anlow'> .\1.1'm.....-J N.l'ml\1>1 (;.1'..-urul<'t>'e p,;.Jutn<¡ue. MeJe~••e
1. Vulp.- .U-f\;.:-umlogy uf ti!C llt"wl>um. f"'nl.tddplu,¡; WH. \Jutt<lc-r-. 1~1. .,_,._.,.._._..._p_.n..:FLmnurKm.I<J<}jl
1. tTm.hd (;M_!'.rUiult~¡;K.o.l .,._.Ttun.llot>ll uf dor nc"ht>rn. Hum&. 1~- Ji. Rul"'>ll i>Pre";dlm¡; lu<<>rnut<ll'liK,.,en..,,t, ....Jth.-.ru"'"' rR'\IKtllo¡.;
,.,!.,pn~Cm \W.l;b:4l!J- I41 ..unJ.m¡.; ~nJ ""'llmg. <:luiJ (:,.,., l le..>ltl, l)e,.,l<lp 19!-l-tlt~21~-Joll.
J. (:_¡lllp(l'o-( ~IIÚ j.I\.('U!Hiogi.J f'\\lfUti\"J lklfllul ) liiiii"IIUii<.W dt l.,¡ prt'- IH_ Ft"nt.i.tklt"z· Aiurt'l L 1..1 tkw-mllu P'J<Unutur <k 1702 mi1u\ Üt" O.,¡ 2~
nutunJ.¡.J.i\<·t.t V....L..i.tm.i bp~iMol.. J<Ft~317;17:l-2h'l. n,...,.... <k ._..L.~ !t._...,.. J..._,_.,....aJ]. H~nekm~: u,,..-'-""".LJ de ILnekxu. 19!;.•<.
4. (:;¡uqx..,_(;,¡-tcllúJ- U C'Ulnen neumlúg¡tudd n.-ni:n n.o<:l<h~C'\-I..U .k 19_ C.J.JIIp<,.,._C~,.._.II.)J- 1 hper-~'"" duiJren. Ep..k11u<>lt~. d..,,,-.al ¡<,~,...._..,
:\1.,J.mu Jc L Um,...,.,.,..W .¡,, N"'"rr" I<Ji'9:2"LH-41. ~'"' dt.~tC~><"i"- rn*'~'-"'"-"''u v....J.~tm~ Uun~ I'I:'W:4:!(.\J :]2:7-.U.
5. C.l.llop."-C.l\tdk> J- !'.eunlklj!:i" !<"l:u--nruow••.L t:n: FCJ<""''"'" N. h;TI>.iuJ._..z ::!11. AK.anl.j.l),...,~.....,.,(tl.., lkTH>U\\\-..tnllm dui.!I,.,..J.(hl<...l:M.a<c Keotl1
! .. M . Ncurok~" 1\-d.Li.trl<·,¡_BIJCI><"'A""'"V"''-'"w:ncm;o..IW7 l-'n---\,1~2:.
6 . ~tllt--lltmc \.. 1\.cun>lt,.:t<.tl <k•dnpncut DI full-term _.,,j P"'"'~ture :!l . R ..pm l. <:luklret• \\lth 1-or~m.h-..tUm.tl<lll. NC'\\ 'llni..R.r-.nll'ft."'>,,I<JiQ
mCa:m_ r.t...,~~er:AnMenlun, I'.J7- :!2. 11"'!,.+-..r¡.; H.. Krlkmuu \1. lp•dnnK,Jugy uf the me11ul rt:iM\LtK>ro: ~ "'"'
7 h~h·mhu1;WK.D<..J.bj.Anl•..r P.\<h.opm• 11. Hft."\ln<l H. rh.-lktr.er J.¡.J, \W"H')- Hr~u• l)<'l.d<'J"'"'m \'hl1:5:44l- 9
11: ~ nuJ<>r ,.,,.,,....., .onJ l"t"'t.au.lzJu•.ltl<m ,.;·doel.lnn·....- I X.,-dupme!ll.al :!.l lM1fR.I...i Jelk,e11o~ me•ul e11 r,p~iu . M~JnJ: Pu.hhc-'<""'._... .Id
..,_-ren nu¡;le--t.Pt:-..b~trlni ~:! :W:r.91 -7. 1/\MER.I'JX.]
K (;!~"~..:- 1-P. Hvme Kl-.. AnhCT l.(~rt .al.l he ~:.;ur..._) oftl..:- Dnl\o:r 11 m 2:~- Lcipez- 1'1"'."' J. JLI.k.lk... /\. Rch.a¡,."'-'V. et _.¡_r:,tu.:lm de L ,¡._..,unW "'",_
teun..>l de "'eun>p.-J,..tri.. en un ¡,.,,,¡~1 J.- retO,renn~ re¡,.'lmul. R.-,
9. L.amme & ( ;"~""' ( :.l'.eun>k.P,.. l:..,luu\:.a_ H~nduru: 'uh-.n. 19lil.l Nn1n~ 1'1J7::!5:15.\5....>1
IU. f-<_.na.i.r.Jez- AI, ~"'z L IJ "'lo,'Umnnotu '""'"""'>iuU\11 tk lo-."''"" tk .altu :!5. 11<\..f>.:-ry H. II..¡;Jxrg <:. /...<.'UI.'T\tr<nl R. I JI:.c.n-~'m¡; pcmut.al mort~l•y:
"-C'\i-.'uAr....nudef'.eun,j,~ bulum~.(;mpUL<.<u: A~I'A<T.,I'I!l). n><n-~"'"' <.-ret-.r-~1 r ..hy murt>tJ•y? l\o:1..1 l'~cJt..tr ..,_~,,J 191\9:7!1:66-1-
11. ~.um- Auue \._ l..e J,;,.\'duppnuem ueuru-nK>tn.<r et P"~dK>-~1}0,,-u( .!u 670.
IK>Urr"-"'"-l'~ri\: L\t..l'"'"'·
I<Jlol:! ::!6. c ......p< ...-C.Mellú J-1_'._.,,¡:_.,¡ ~ luut m<¡ue./\<U\ Jd 1\" (;.,,¡......_.,_<k L .......
12:. 1-.¡:;anDJ: l>t-."l<'f'"""'ule""""''""'K'II<>fmf_.nl\.amlr"""l"">ldnkln-ro ,,.;.•.;. Lun,.,.._..u,edel'.ron.Jt~.,e 1-'t...L..atn'l""-' · 1~9;5.1:56
( :lmK-. 111 D<'l.elr>f'"""'ul 1\lah..-me. ( htt..J: M.a<c Ke1th l'r<'l..-.. Hi...:h~.._.¡¡ :!7. ( :~mJX"'-( :.Nellú J. 1be rule uf d1e p.teJutm· t..:-urui<JSI't m neun>rc--
.... . l'uh.I99U. h~h<ht.otKm_ (;ENY'>I <:<»np.-'t<"nzcJ t"\.tlu~ll<lll m '"'urureluhht.otn>n
13. p_..,.,.. R\. (~ 11 1'..-un.l<ll.'l~~I.--...>IIHII~IK>II ofdniJren. (lnm:.. m lk,dupouem.al.\k.ln one_.u.I(:I,IJ Neun1lu¡.."\ 1'1'-J5;.l7(.1 '>uppl
l)e~"lriJ'"""'ul MM< me_ Lcxh.kxo: W•IIum llnllnlwm.IW>I> 7:!\:'IIX.
1~. 'lw..now• KJ:Wn¡;l11 F\.Thepr~,.._-.-ut"l'nh..trk l'.=n>k~')' 'ymt l.c><n">: :!:X 1->eVr,.... 1..'>. N=nxm..gm¡; 111 d.., ~t-n..l. p"-'lCTm ~nr.l. tenn m!J.Ill.l->e•ek-.p
1\1t...~Comp..>ny.1975 ,\-1..JC!u1JNnuuii<J'f.);37·'>un'l'3):29.
Enfermedad neurológica
en el paciente adulto
B. de la Casa-Fages y L Vela-Deso¡o
• INmooucclóN A continuaciúu ;;e luce uu rq>Jso de l.a.\ enfenncdadt"\ neu-

mlógic.l~ w..i.~ pn."\JltmC'. en la edad .:..dulu. y que b'Cuer:altutmc
lJ.~ cnfermed.hle~ neun)lúgica~ comtituyeu un amplio \"Jil a pn..xiur cuil..l:tdo., de n:lubiliu.ción. d:ado que la nuynrí.1
grupo de emilidc~ que afect.ln al ~i<.teuu ucn-·imo y neum- de elb<; conlb .l. di<;e:apJcid.ld motor.~ o P"ÍquicJ. con c:ar.k ter
mu<.eubr. Pueden producir di<;e;a¡uciddd y nlinuwJ.IÍJ.<i J"'íquic:t<,. pennJ.ncnte o prt:yte'it\'0.
fi~icd<, o J.lllhJ.\ , cou carácter crónico y prt'lb'«-"i'·o_
El ol~eÜ\'O de e-.te c;~pítulo eo; dc<;crihir la enfermed..d ncu-
n)lúgic;a que connuyor fn:cuenciJ. requirtt!" un traumiento re- , ENFERMEDADES CEREBROVASCUL..ARES
h:abi!iu.dor en l;a vid.t J.dulu. por lo que ..e p.1rte t"'pcci.tlmeme
de lO\ Wtrn epidemiológicO\ } de la di~oc.tpacidld o ~cucl,1<, Definición
que e-;us eufennt.'thdeo; pueden ~rcncr.1r. 'iill pn)fundizJ.r en J.S-
¡x'd:CK como fi,iop.uologí:. o trau.miento. que no ~n l.t fin:.lidJ.d LJ.., ECV c<;t.Í.ll cau.ud.a.\ por un lr.l!storno cin:ul.uorio ce-
de C\IC capítulo. rebnl que Altero~ tr<llhitorü o defiuiti\·J mente el funcionamicuto
de u1u o \·.triJ..'i partt"\ del encéfJlo6.
fRECUENCIA DE LOS TRASTORNOS

NEUROLÓGICOS Epidemiologia
En :?:0 01 <;e e.;;rinubJ. que lu.bíJ uno<; 6 .{11KUX)() de enfenlKX La.\ ECV CO!htituyen un impc.)rtJ.Ille prohlem:a de Ylud pú-
con eufcrmtd:ad ucurológic.l. en E~pJ.ti.l. 1 pero dado d enveje- bliCa. L.1. prt."\ .llcuci.:. de ECV en la pobbciém ;~dulu e;; de 54:MI
cimiento de b población. ~mo<; ;u\le un :aumeuto de fn:cuen- .1 HOO ca\.O'i por c.tdJ. \ 00.()()() hahiuntC'.. En E\UOO.. Uuido\
cü de la cnfcnnedllf neurológic;a en b t-dl.d :adulu . -;obre todo b incidencí;a de ECV e;; de 120 CJ.So<; por \()(1.()()() .tdulto<i.con
de eufennethd.N ueurodcgencr.u i\'J..' y \'J..'ieubre-i cerebrak..;;. mu pm·:aleucia en plcieme J.duho (2.'> a H .11\t-,.;;) del 2'"~;,_7 nú.'
Si -.e renun la-. mejort"' eqimJ.cionN Ji;¡ponible-. <;Obn: el tfecucme eu hombrt..., blallcO\ y en lllt!_ltrt~ de raZJ. negr:a
i mp:acto numérico de la.<; enfenned:ad~ neurológicJ..;,. d:ato<; re- U illcidenci.t :mu.tl p.u a llll primcr epi«Xlio VJ.'•culJ.r cerebr.l.l
ferido<; princip.llmentc .l ¡)("N)na- de t.l.ll. bl.1nc.:. y plÍ'<-"'i oc- t...., de 1HJ por c.tdl 1()().()()() per.on.l\. Si c<itr.ltdicamo<; por c.-dld.
c idenuk·<... ~e cncuentl':a tuu uu de incid cnci:a ;mul.l d e hl."':.J. encontramO\ un cociente de 38 C<l<.O'i por c.1W 1.()()() hombre;; ~
m.is dc 2 ..')00 por 100.000 indi\iduo<..2 de 28 cJ.W 1.()()(1 nlltit'"rt'"'. en nuyme-; de 55 atio<.. proporción d e
U i ncidcncia dc loo atio<..• En[;;-
expr(•Yd.:t en uu pn)mt-dio de incideuci.l ;~uu.ll pt)t IOO.OOO!u- p.ll~<a '<-" t.....Unu wu incideucia de 1SO ca."r; por HWUXWI lulnUJlt(-..
bit.mtt~ y retCridJ. :a toda-. l;a<; edadt."'. ponc de m.mitiC'.to que y .:.üo (..•u conur el .:..ccidemc i<;quémico tr:amnorio) ) una p!\'"-
el hcrpe;; z(r-ter. b. m igraiiJ. y mra~ cefalt'J.~. el tr.l.umati'-1110 CTJ.- \"Jicnci.l de -U MMI a 8.()()(1 por 1()(1.()()() lubiUiltc.'<;. El ictm c;; lJ.
neJ.I. b eufen nedJ.d cerebro\'N: ubr (ECV) J.f,ruW. \ b le<iíón <.Cb'l.nldJ. c.tuu de mucrte en E.;;;pJ.Ii.t. b. primen. parJ. b pohl.tción
craneal ocup.lu b.s primeras po<iiCÍOilC'i. fenleuitu.Apro.xim.tJ.:uuellle el 5~:rY., de lo-. <;upervi\"iente-. de un
St h.:.bl.uno<; de prt...·alencia. expn-uda como ta.'-.1 de pf"C\i."'- 1ctu., tiene .:.lglm gt;\do de illsc.t¡).)cKbd Cl.)tl\tltuyendo por lo untü.
leuci:a puntu:al apro.xinudJ. para 100.000 lubit:antC'i y toda\ la.<; el primer motim de di-.capJ.cidJ.d \" dt1>t'"udencia en E~¡uliJ..
t-d.id~ de uut'"\'O la migratia y otr~ cefale.a.<;. el tr auuuli<;mo
Cl'<uk·.l.l \ la ECV t.'<;t.in entre b<; m.i• frecuente<i. y umbién la
epilt]>'-ia Clasificación
En cuamo .l! d.ltoÚil etiologíJ. mecani..mo
ncumlúgic:. .l.mhul.uoriJ en dtfercut~ .ín::J.~ ~~t\tc:nciai~..).S que dt pn:xJucción. t~nllllo y tOptl!:rlfh de U lt'\ión CJ.uuntc. pc."11il
coinciden en pn."'.t'"nt.lr la ceúleJ.. b. ECV.lo; dc.'·ficit~ cogniti\-'0\, evoluti\·o y c.lr.tcterí..ticJs de neuroima~u. P uede hacer-e una
]o, tu<;tOrn()<; del mm·imiento y b epilep,i;a cutre ]o, moti- primeu gun d i\ i<;iún dentro de !J., Ecv entre i-.qucmi<l y
\ "O\ de COihulu nú.~ frecuente;;. henlorr:J.gia.
El ictus i"'lul·mico o Í\.C}ucmi;a cerebral ;ab,uc;a tod.a~ J,l\ al- n)\.l\Cubn-..; por critcriO"' dínicO"i. que put--den d.lr un;~ .lpro-
tcrxion~ dcl encéfalo \ttuud;ari<l~ J. un tra~tonm del J.porte xin ución ;¡ b extemión. proni>'itico y etiolo!,oú m.i<, pn)b;~ble
circul.uorio, \ ·J. ~.t cuJ.liutivo o cuamitatÍ\'0. E.~te dl•ficit puede de b lc.;iím (Tabla 3-1).
<,er gloh.ll. cu<endo ;a(cru ,. todo el cud·f<~lo. como el debido J.
b. hipoxü n.""uluutc de unJ puad.J cardiorre-;pir.lloria. o foclll. Inf.uto completo dr ciTCU.Iación anterior (TACI).
cu<~ndo .tfecu ;a llll<l 1o0b p.ute del cncétJ.Io. como 'ucede en Inf.uto parcial de la circubción anterior (PACI}.
un iul~rtú cerebraL lnf.uto lacurur (LAC I).
La isquemiJ. cerebral focal puede 'iCr tramitori<a. trat.indo<;e Inf.uto de la circulación posterior (POCI).
de un .:~.ccidcllte i~quémico tran~;itorio. couocido por \u\ ,¡gl~
A l T. cl.hic.unente atribuido ;a h. dl'ilimciún cerebrJ.I fon ! o El ictu;; hemon-.í.gico c.; b extr.wauciún de ungre dentn)
mouocul.tr de duración inferior ;1; 2-l horas. ,¡ bien b m.avoría de b cavid.:.d craueal debid.:. .t la n)mra de un v.a_<;o.) Ynguíneo.
d(." llh AIT \ueleu tent•r unJ. duración iuferior J. unJ. horJ.. ~iendo arterül o wno<.o.que puede ;;uceder por diferente<; mecani\1110"1.
requi,ito flmd.lmenul pJ.r<l que pod;amt'}<; lublar de A IT que l.t Cl.UY. IIIÁ~ fTecue!lt(' t"' l.t hipertemlÚII J.rteri.tl. la.~ hemo-
no <;e encuentre inf.uto en l.ts pruelu~ de neuroim.t!,>Cll rragiJs cerebr<~le-; pueden divldii'C' en hemorragi;~ \uiMr.tCIIOide.t
Al A IT ..e le lu J.tribuido cl.hic;uneme un cJ.r.iuer de bt-... ~ hc."Jnorr<~gi.t imracerebral.
nignid.td. d.uh l.t dur.tciún tnmitori.t de los .;;íntom;a;;. que e.;; U hemorngi.l o hem.u onu intr<~cercbral (IIIC) ;;e origin.t
compleumetlle errúneo. ~"J que e<;tcx p<~ciente;; tienen un <1lto eu el pui·uquinu cerebul y e-;t.i pnlduciJJ. por unJ. n)tura
rÍC!'\b>O de pn.'\CUUr un inf;¡rto CC.Tebnl. .t<oÍ como otro<> evemo.;; va<.eubr e-;¡xmt.iue:~. 110 traum.ítica. que puede J.briN! J.! o;j;;tem.l
va<.cubn"': enfennt"dad l.ncril.l perilcric<l y ,índrome con)ll<lrio. n•mricubr o ,ubJ.racnoideo. pero ni)'O origeu ~ieutpn: c.; el
De t~.l fomu. cu.1ndo un ¡).);cierne p.1dece un AIT c.; fim.U- tcjidoncni~o.
memal rcdliZJ.r un c.""'udio e;..hau..r.ivo del mec<~ni,u\0 CULu me Ll prc"'\enucióu nú_, comUn de un.1 I IIC l"- un dioficir neu-
pdn prt"\'C'nir uue\1~ accidcmc.; ccrehrov.t~ubrc.; rológico !OC.ll de inicio rápido. .tcom¡Mil.ldo de ccl~lea. n.iu..e.a.;;.
El int:trto cerebral o ictu~ i<oquc!mico "" debe al déficit cir- \Óntit~. di'-lninución pn.-coz del 1ti\d de concienci.1 y aumento
cuLHorio e-.ublecido en un territor io va-.c ular determinado de b prt"-iún .m eri.tl.
que v.t .t oc.t<;ionu necro<;~<; ti<;ubr de didu región y por lo Ll hcmorragi.t <;ub.lracno.de.l priuuria e<i b extf.l\,l'-<lción
uuto un dNicit neumlúgico e'tdblecido. ( :0EE~tituye ei8U}ú de de ,.tngre direcumeme d('<;de el e<Opacio ;;ub.tracnoidco. En
b .. EC:v el 85(1;,, de ]o<; CA\CX o;e debe .1 l.l rotur.l de un .l!leurlsm<l . l .l
El Crupo de [ <;ludio de Eufermedddc.; Cerebn)'<a<oculan.-..;; prc\eutxiim clínic.t m.h frecuente e' l:a cef;~le.t bru\C<I. me -
de la Socit"JJ.J E~pai'iob di.' Neun)logía (SEN) di<;tiUf,'UC d ifc- nillgi\1110 y ;;if,'liO"i fix.ale<O neurok)gicO"'. El diab'lt&.tico ;;e re-
rentt"'i \Uhti¡Xh de infarto cerebral ""b>Úil IJ CJ.uY. que lo pro- <~liZJ. medi.tme tomogr.tli.t compuuriz;¡dJ. (TC) cnne;~l. q ue
duce: int:tno .l.t\'fCIUnEEtbútico. Cdniioetnbólico.lacunl.r (enfer- J.pürt.t u m gr.tn ;;emibilid:ad diagriÚ<;tic.t de<;de b;; primera<;
med;~d oclw;;Í\"J de peque1'to \ .l'iO .lrtcriJ.I). de e.luu n ra y de hor;¡;;; de lo~ <iÍiliOIII.l.tologÍA. Se debe re.tlinr mu punción
origen indetermin.tdo (Fig. 3-1). lumb.tr <;i la ueun)-illugeu 110 e<0 coudu)·eme )' b ;;;mpedu
díuic.a e<; dend.1. No o],.,unte. el di.t!-,'lli>'itico definitivo etio-
Síndromes neurovasculares lógico de b hemorr;~gi.t ;;ub.tncnoide;~ se re.tli z,¡ medi.tllle
<~ngiogr;¡fia de troncm e intncrartedl. la hemorr.tgi;¡ sub-
Atendiendo .1 la c!Jsifie;~ciún del Oxfordshire Cornmunit)' .tr.tcuoide.t e<. el ictm con m.t,·or morbi lid.td ,. u torr.tlid<~d.
5itroh· J>rt~t (OCSP) pueden definirse cuatro $Índromes neu- lu st.l m t 45% de ]O"; p.lcientc.; .f.tllece en el primer meo;; tr.l'i
.. 1 , ••
t
1 '"""""' 1 •
1 lctus hemorr&gico 1
t
1 G""" 1 1 '"'"• 1 •
l ln!raoerOOI'ai i •
i H~ia subefacnoidea
1
= t t
~~ En1artoCQfo~~ ~ 1
t
Pa<onquimat osa 1
1
t
VOOt ricular
1
•
1 trans.tono •
1 """'~·~
Cardiooo-obólico
"""~
1
Pro' a nda
1 Troncoof'ICCifáloca
,_ 1
Oécausar.lra
De causa ondetorm.nada ""'"""""'
F1gura 3--1. Oasif~CatiOn de la enfermedad cerebrovascular según su naturaleza
C"Pitulo 3. Enfermedad ne:urológica e:n e:l poc~ente: adulto ~~
TACI: irlltrto tOQI O. la tirculaciór1 ent.nor, QUOt ~lo$ lre$ sigvientn criterios
Oi!.'c.OC>ón oor9bra. COI11<.ai_.:~fas.ia. discalcuha. altoraciot1es ,..¡suoospacialos
Def.ot motofSOflsil:o..-oooal roonosóosde tresáfoosCOfporaies tc&ra. MMSS. M M )
-homOn~
PACI: infarto pa¡rcial de la <:irculact6rl antetiOf. cuando eu~ e~gt~no de los SigUientes criterios
0.Sfc.f\C>Otl Ol:ll"oor.Ji comcal. afasia, ÓSCi111r:u< <3. al !C<ac:Klf~GS VISUOOspaCialeS
Dos de los tres cn:clflos de TACI
D<lf oc t motor so-1si' 110 más re-str.ngdo QUe el clas•'•cadocorno LACI t •m•tado a una o~tremdad]
lACI o infarto lacunar: cuando no exiSte déficit cortical ni hemiaoopsia, y M a,¡mple uno de los siguientes criterios·
Son<lome motor pUrO Q1.J8 afecta 1 dos 00 •res aro.tS corporales lcara. lv'MSS, MM
Sondrome sons~ vo puro que a' OCia 1 esos do ttes &feas
Sinó"ome sonsitNO motor puro QUe alocta a dos oo u-es .veas
O.s.Ytn.amanotorpe
Mol.·•· · .,..,tos anormakl-5 foca~Gs v agudos ~ ~ea. hembatismol
POC1: inf.nt~ en 111 (j>cullción PO$terior, cuan<1o se cumple; elguno de lo$ criterio$
Aloctac>ón •PSiiatOtal de peros craneales con dólocot motor soosotolo'O omc,•datefaj
DCf.ot motofSOflS<tiiObolatora;
( nfetrroediid oculomotora
O.s' uOC>ón Ol:ll"ebolosl:l sin d<Jl ;c__.t de V1.:lS largas ops¡:~latora•os (loQuo son¡, un s'ldrome lacu,.,.-oo hcrniparosoa ataxia!
lt:!mianopsiahornól"imma.slad.a
el cpi,odio } el 50'\;, de lo' \Upen i\·ieutc' temlr.l set:ueb.~ U incidc-nci;~ ' prt"\-,llenciJ de la enfcrmetbd , ..~ri;a mucho
irn:vel"\ihk...... <.<.1-rún l<r- t-.....tudioo, qw: ;;e cou,ullcn > !o<; critl•ri()<; diaguú...t.ir.:tl\
t'mpk:nlo<. p.l.r<t reJ.!inr dJCh.h c\tÍnucionC\
En una re\ i\iÚu rt"Cientc ,e c.;tinu una pre\.lleuci.l de
Secuelas de los pacientes con ictus 101.1 cJ..;Ch cada 1011.000 habitame-.. con uuJ. incideucia en [.,...
t.ldO" Uuidt-,., de 4.2 por IOO.OUOIMbiuntt....,, 3.7 e-ntrt·lo<; p.tÍ'C"
Dl· lo, po~cientl...., qul· "ohrc-vi\\"tl" uu ictu~ b tn.l~ütÜ tl·ndr.í uk:·d•tcrráueo<o. ioduid..l E.~pJ.tia. y 4.6 pJrd ]<,., p.l.Í'>t-... delnnrte
-.ecuel.h qu(· liuuu.d ~u indcp:nde!lcia lluiÓóiU.l \ dl"'Crioradu dl· Eump.1.7
'u cal11hd de\ id.1. [u uu anículo n::ciéu puhhodo \C e'tahlece que la peni1N11.l
ló'> pAr.imt1.nh ti.mciouAie-. que \C ddx:n COihitknr en un !héric.1 c...., una n:giúu de }>rt:\-.llctKÜ mc.-dia-J.It.-1 de h euferme--
pKit•nte que !u 'utf-ido un inm •.ou: degluei()!l, conlunic.IÚÚn, d.k_I _I G
dc-;ambul.:tción. c.lp.lC!d.-ld de poder rc.l liz:.r .Kti\·id.-.de, de b U l~lt'n-,..i~ múltiple e.. ul.Íi frecut•ntc enml~C~ que htlm-
\ idJ. di.lri.l (AVD). ,¡lll.lcióu Cl~<tlitiu. t">Udó de inimo t) ,o- bn-.., y eu la r.lL.l. hbnc a.
c ializ.-.ót)n. Emrt" ];¡, \et-ud.-.~ l~lÁ" frccucntt-... lr.l\ un it:HI' '<" u~ m.mitC<.uciom..... clínica~ \011 UIU\ \'.lri.lhlt..... y IJ.... fonn.b
cm:uemr.m: ht·mipart'\Í.l. di\.lnri:a. d.,f.lgiJ. :ú:t~iJ. ~ dc-pn:-.ión. de prt">t'nt.tl.."iún '-011 \'.lri,t<, (Fig. 3-2):
U t-...cab. dt' RJ.Ilklll e-. 1.1 prilm'r.l l"\Cl.la d!~C1iad.t pdrd \.--.!orar
b funcimulitL.d de lo<. p.1cit"llll...., que !IJ.n prt.""-'lltJdo uu j¡__"f.u_~. • Forma recurrente-rem.iteore o recaídas y rem i-
l lay t-...tudio' que IIIUl....,tr:m qul· d 5m;, de 1()\. po~cicmt-., qut' siotK'~. Es la fOrma mi~ &ec~nte de presentación. En
!un ,ufT1do uu ictm \-' n.•aliun traumiento rd1ahilitador a ]o, toruo ,¡] H5" .. de lO'> p.1ciemc, pre-.enur.i epi,odi()<; o bro-
6 mt....c. dd iutlrto i\(1 ti(,\e tra;;tOnltl u1otor. \ cl60--7<rY,, e-' te~ de.· d i\IUnción 1\CurológiCa uü, tl mt·uo, rt'\'l·r..iblc
indcpeudit•me p..u-a l.h AVD. uu olhumc. t'!llre d 50 v d 7S"A• que 1\."Currir.íu l'll el til•tllpü. d.mdo lugar .1 l.h "-'cud.l,.
de lt'h pacil"llll...., no poddn i1K-orpor.lr'>C' de nuen) J. 'u .lctiud.i.d "ie cmhidr.'rJ brote !J. J.pJ.rición de nuewr. \Íiltolll..l~ o d
hbor:al.• empt.•or.nniento de .l.!!,.'UIIO pn::\'ÍO con un.l duración 'u-
p<"rior .1 24 húra~. Emre htntl...., 'ut:~Í\\h debe.• c:-..i,tir J.!
llll'llü\ un 1111.."" de t....,t,lbiliLauón díuic-.1.
• EsCL EROSIS M ÚLTIPLE • Fonna secundariamente progresiva. Se trat::l. de pa-
ciem('oo, qut' inicülmc-nte hJ.n tenido un ~:uN:> recurn;"me-
Ll c:-.dcnhi'i múltiple~,....., unJ t"nfenne-d.td de l'tiolo,;íJ. de-.- rt"lllitt:lllt' ¡lt'1'0 que cou el p.l...o dd tiempo \'.ltl .1 pn.---
cO•If)Cida \ p.llóg('IIÜ .lU[OÜIIIJUIIC', CU\-J. diJ.uJ. l.... la llliditU Jd <.enur un dctc-rit)rt'J clínico pmgre~1vü ~in que lu~an
~iqeuu llt'f\ io\0 et·utral. que C'\ dliüd..l por la formacibn de temdo dJ.\'0\ hrott-...;.. [, la tOnn.l m,Í<; tTecuc-ntt· eu f.t'>C"';
pbcJ' o lt....,iom~ mlbmJtmi.h que pt)<;terionnente deJ.lr.'i.n uu.l .1\,IJIL.ld.J.~ de Ll cn1CrnK4d
cicatrü (gfi()',J\) \ la colbt'r.:ueme dt-...midiniLación llriginaudü • Fonna p r irnaria progresiva. El paciente presenu un
Joo¡ 'iignth ,. ~ÍIItolllit' de b eufenuedld. dtltrioro dímco progroim. t,l lu,enciit de hro1e'. de~.te
L~ C'\Cienhi~ múlliple c-. b \t'b'Wldd c.1U<..1 de dir.cap.Kithd d cumicuzo de: b eufe-nnedJ.d. 8 la fi.)nl\.1 díuic.1 que
ueun)IÚ~ica en J.Jultm jó\'r.'ll~ de~pué-. de lo~o traumati~tllc.)~ '>upoue un diagrk>-.lin) m.h dificil y um pron(Nic o m.i,
{ccrebrJ!c' y llll-du!JR..,). incit•rttJ. pul..., ctlliiO "'-' \-e r.í 111~, ddel.tntt·.l<" tr.uamieu-
• Alteraciones visuales. l...:t neuritis óptica es una nu.-

nift'Stación muy fn-cuellte , . caractcrÍ,tH:J. de la enti-r-
medld. U aiCcución delner.·io úpuco ;;uele \.C"r rctro-
bulbu y clínic.;uneutc puede dar lugar desde una
alteración eu la percepción de lo-. colon.'S a vi,ión borrOY;
o iuclll\.0 .un:u..m~is.
• Trastornos de las vias oculomoc:oras. El nistlgmQ
<.'\ frecuente t:-n lo. JMCieutes cou e<;clen">"ÍS múltiple. En
torno a un 15% de len p4cieutt..., pueden prc<;entJ.r di-
plopÍ<~. ;;ieudo ;;u caus.l m.h frea1ente b ]e.;;iÍm del Ús-
dc:ulo longitudiruln~t.-dial que origina IJ otUimoplejía
imernudea.r (O IN). Lt OIN e<; 111uy indicaü\a de ~lc
roo.i~ múltiple. ~i bien no e.;; patognomónica. Cothi~te en
uu<1 altt:-rdción de lo<o mo..oimit.•mo-. ocubn."i. horizonuleo;;.
con limitación de la aducción y ni~UgtllO horizontal del
ojo en Jlxlucciún. Puede pn.....enta~ unibtcralmeme o
biLU<.'Uimettte
• Alteración de la sensibilidad. Los s.ímomas sensitivos
Figura 3-2. Evolución dinica de la esclerosis múlt¡p!e AA . con en fonnJ de pJn.'\tc<;iJ~ o hipoei.t<."i.ÍJi. ~on !J form.l dt.•
recaidas y rem1s1ones; SP secundanamente progresrva; AP
con reca•das y ¡:rogresl6n desde ellfliCIO; PP pnmanamente pro-
prncmación díuic;;~ m'"
fn.--cuentc de la eufermcdtd
gresiva • Alteraci6n d e las vías motora<>. L.:t :tfectación de la
VÍJ piumidal en b eo;;dcro<.i'i múltiple e; frecuente. Lo.
paciemt"> pn.'\Cnuu pi.'"rdtda de fuer.l..l. con una distribu-
tos inmunomoduladores para b escleros.is no son efiaces ción \"<lriable "'it.'b'lÍn b top<"'b•r.¡.fj.;¡¡ de la k'Siún. <;i bien C'i
en t"U tórm.1 de pre-.cnr.1ción m.Í<; frecuente que '>e afecten len m iemhren inferiorc<;.
Forma recaidas y progresión. Hay un deterioro pro- oca~ionando una parapan.....,iJ C'ip.í.~tin. Lo-. reflejo.; mio-
gn...,ivo de<.de el inicio de b. entt-nned.:.ld. pero umbién t.í.ticen C'itadn exaludo;;. y en la exploración li.;;icJ puede
lubr-.i. bn)te<, cncontrar;;e ciOI!O y reflejo cutaneopLmur extemor o
"'iigno de H.tbin"'il..i
• Ah e ración cer ebelosa. L2s lesiones del cerebelo se
Sintomatología mauife-.radn dínicamemc como atJ.xü de la marcha. al-
tenciúu del habl.:t: di-.utria cerebdo.;a o luhb e<;c;UldiW:
U pre-.enuciún dínin en b t"ielef()<;i~ múltiple puede \er ni<.tJ.~'lllU~ \ temblor cinético.
muy \ ariad.l en función de Ll\ Área~ del <;Í<;teuu nerviow central • Afectación esfmte riana y sexual. L.:t incontinenci~
(SNC) que e-;tl-n ;;iendo afcru¡;,U~ por ta~ pbc:h de<;mielinizam~. urin..lrÍJ.. e-.trcilimit:-mo y b di..runciútl ~xlUI ~n ~ímom.:t"'i
Llnu,oría de lO\ <;i;;tem.a.; fuucioll.tle-; .1cahad.n 'iendo afecu.OO.; que ir.in frecuentemente n:lacimud<X con la .lfccuciún
J. lo b.fb'O de 1:. enfermedad. Aunque no hJ} uingt'm 'íntom.a motora de miemhn">" infhiorC'i ) que pue-de limitar no-
¡utognomónico de La e"dero-.i<; múhiple alguno;; <;OU lllU) ca- ublemcme la cJiidad de \·id.d del p:.ciemc
rncteri\lico<;como:
• Inicio entre los 15 y SO ~ños. Diagnóstico

• Afectación mulrifocal del SNC
• Neuritis óptic~: véanse alter::lciones vistules. El diJ.gnimico Je e..clcm..i, múltiple C'it.Í bJ....adn en b. clínica
• Signo de lhermitte: sensación de corriente eléctri~ que \ apo}'J.do en hall;ubrt.">" p:tradínicm como b neuroinu~-en por
dC"'iCit.·ude deo.de el cuello con la flexión del mismo. n.-....onancia magn(:tica. que c;ad.:l \·e z tieuc un J><~pclmi;, rclevamc
Ofuhnoplejí~ intemucle~r: vé~nse en trastornos de las en el diJ.!",'lt<htico de la entCrmedJ.d. y lo. hall.ugos imnunoló-
vUs oculmuotora:;;. gicen en líquido ceülorraquídeo (índice de inmunoglohulinJ.
F:ttig;t. (; y pre-.cnciJ de b.wda;¡ oligoclo n.lle-.: H<X:). eutre otnr.. i.i
Fenóme110 de UhthoO: empeor::lmiento de los $Íntonus bien ninb>Ínl dato e.;; plto):,'llomúnico de IJ enfennedad
cou b elevación de la tempcr.uura corporal. El u<.o.) de criterien di;aguói.tico~ .;;e tu con~muado co11 l.:t
finali.Ld de homObrenei:ur el grupo de p<~cientc<; con diagni)\-
A co.niHuJ.CÍÓH ~ dt-....cnben brc-.ememe lo. ''guo. o i.ÍH- tico de C<iCiero<.i<; mlilti)>le. En \9H.) .;;e comeuz;;~ron a J¡>lic.:ar
tomas uús uracterí,tico. en funcióu del ~istenu ti.mcimul atCc- en b pr.ictica clíniu I<X criteri<X de PO'icr. DC<ide entoncC'i lun
udo por la enfCrmt:-d.:ld: <;urgido difcrcntl"> niterio<i y modific:.cione;; de ~ten. \ hO)
en díJ. lo-. criterio-. modtfic;ado. de Mcl)otl:.ld t:-n 2005 ~~~ h
Trastornos cognitivos. En torno al 50% de los pa- nlli emplead(r. (T:.bb 3-2).
citlltt.~ cou ~dtMi' múluplt prt~uur.in .1 lo brgo de Tod~ 1~ crucno.. implic.w d1,tminJ.ción tn tiempo (.11
la t:-nfennetldd dt'-ficit cognitÍ\"0. n1eno~ do~ epi,odio~ de di,función neurológicJ. e<ipaciadm
Trastornos afec tivos. L:t depresión es la manifestación cutre ~í por al mcuo' un me<i) v c<;pacio (evidenciA clínic<~.
m~frt•etu•me pür ~íutoma"'i o ~if,'llo<i. o p<~udíuica. l)()r neun)imagcn o C<>-
C"Pitulo 3. Enfermedad ne:urológica e:n e:l poc~ente: adulto 11
Prosorolaciónclmica Oalos adicionales nooosarios

2 omAsaLJQuos\locaodasJ Nonguroo, la eVIdencia ct 11101 os $U0icia<1!o 'la evodoncia adíc;Klro.;Jj es de$Oable puo puede 50f
2 o Más )Q$.iai)Qsd '1icaSobjc~ vas cons.istootD con EMl
2 omás a~ O.~naciónenQSPaeiO.ÓQII'lootradapor
RM. o
LCR PQS•I·VO y 2 o mis ll;lsiOOQs 9t't la RM OOf'ISISIOO!O COt1 [ M, o
un !..,l!J•oa!aQOA c11n1co ~J,Je comprometa un siiJ06l oron:o
[)semonaciónefl t>efl'l)O. domostradapor.
''""""
2omáslesiollGsclínicasob¡Qtvas RM.o
181ó!Qu0 O.somoroaciórl oo DSpaeio. dornoo:rada por

1 lesióo dlnica obfet'la \pre ser.tación monosirJtomatoeal RM.o
LCR pos¡T ...ay 2 omás~sonla RM~l•bloS COtl ( M
Dosefni,n&DOOeflespacio,domos:radapor
E~enlaRMde 9 omas les!011eScereófaleson T2
2 o mas JesoonH 9t't modula espmal
4 8 loQ$10f18S cerebrales y 1 IDSión do módula esponal
potcncialos evocados pos :rvos con 4 -8111si00es 01"1 la RM
po¡Of"Ciakks8'\IOC.oXklspos¡trvoscon..:: 4~Qs¡QnosC(J(obraioo -n.1s 119S16ndo ia fl'lédllaesponal
IUdi<h ueuroti,iolÚgiCo<. de. al men<h. dc."h ]e<;ione<; iud(·pcu- a ongin.lr con lf-l"uteuci.l di;;c.1p.1cidad y lltiuuwJ.Ji.l. Pua medir
dienlt"). NO' a~¡x·ttú'. t.lll nuporuntt..., de U enfenm.· lbd. C\-.thur l.t l'\0-
luciún y el proml<.tico del ¡)J.cierltl" ~ el efecto de 1~ tr.u.unien-
tt"Y.. t,Hplc:.ui-:'1\, \t' h.ut di,e!udo mtrc)u, l"'o(.' JI.t,, \l bien b que
Tratamiento n mi' 1mplumeurc Ct)nocidl \ uriliZA<iA t"'' b Expandtd Dis.:J.
Nhty Swrb .CX.tle (EDSS) de Kurt:z.ke.
Ll t"-.cil.·nhi\ illÚltiple. Adía de ltm, 110 tÍC"IJC" un trJ.t.lmieJJtO El 5(r';, de lth p.lcil'Utt...., cmlt....,dero-.i, múltiple tc:mlr.í uuA
cur.Hl\ó. Pu,xlc.'tl di-.lulgtúr-.<· do-. tipc.h dt lr.Jt.Jmic:uw pusntuciúJt erl la EDSS d~ 6 a lo- IH--15 a!Jo, v el 2(~};, de dllt.
e\t.tr.in contin.tdo<. .1 uru ~illa de rued.h p.:~'>.ld~ l.i aíiO'> dl· cn-
Tratamiento del b rote. Consiste en corticotenpia o. li:.-rmecbd. Trh 25 JÜ<h dl• '-'nfermet.U.d •.úlo un lll .1 2íY\í, de
en r.ara, OC.h iom...... de pl:Nn.dl:.'Tl!'>tr' o lllllJlllloglobulin.l~ ltr. po~cient¡:;, podr.ín c.u nirur hit'11. 12 Es esperable que, con b
iutr;.vc:uo....~ p.lr.l d trat.lun(·ntt) .lf_.;udo dd btl)tl". illlroducción de lo.. llmuco' utodilic.1Jore... de !.l l"llll'Tllk'cbd
Tratamien tos sintom áticos en función de la clínica en el rr:~umicnro de l:t '~dc:f'O'i, múlriple.lo~ p:tóem'"" pn>--
del pacicn1e. AnridepresiYOs. anriespásticos..anriepilép- 'C.'nten u11 mt.·nor grado d<.' (li ..upKid.ld ,- ~uel.l' (Tabb 3-3).
ticth '>Í pre<;elltAII crj,¡,, tr.lUIIUl'lltO dl" ].l ÚÜg.l.
Tratamien to modificado r de la enfennedad o in-
munomodulador. Sblo indlcado en las fomus clinicas • lESIÓN MEDULAR
qul' pn-"-t·nteu bn)l<.-". COihtiulido por imr:rfen'nt ..u :t-
lioprill.l. acetato de glatiramer y mitonntrona. Dismi- Elt.b!lú medulAr. y:. 'ol'a tic ori~n d~udo ú crúmco. e.; tllld
nuveu b u~ de hrotl~. b ca~ Jt...,ional \' meuor incn-"- de id\ cuiCnucd.uh"" ucurolúgiC.t'>~llcu~uirUfb..¡C.l' Jll.Í<. l'te-
memo de b di-.co~pJci...bd ~ cuelllt.". Dl'}x:ndieudo dl" 'u iOt.'Ali.t:.lciÓu) e\'oluciim pueden
Neurorrehabilitación. Hoy en día existe evidencia de cbr lu~r .1 b'TJ\"t." 'e(·ud.h, limir.tndü 'eriAmeme ]_.¡ iudr:p~·u-
que Lh mt-did.J., de rdubiliuciÚnl'll t.'-.lO" ¡ucieme-. '-()11 dencia li.lllcioual del pJcil"me v 'u CJ!idad de \'id.l.
eil-'Cti\:1~ ~ mr:jür.ln !J. di-.c.lp.lcitbd. nÚIJl.tw.a.iÍ.l ,. CAlidad O da.!tü u1cdubr puc·de cb>.illc-.lr.C: de di\l'f'>O', 11\lxl(h:
de \ -ida de lo<. pacieme-. ;a pc:..u de b probrre,iún de b
eJll'tnticdld. 11 Atendlendo a $u origen: traumático/no traumático.
• Sq;ún instauración de b clínica: agudo/crónico.
• Caracteristic:u de La lesi6n: compleu!incomplett.
Secuelas-discapacidad
IJJ.do qul" hO\- cu día d tr.l.unuli~mu medu.br ,¡b'lK' ,iendl)
La t"><--lt'nhi~ múl1ipk colllo hl"llllh \ i-.lo. t.., un.t l'nfmuccbd l.l ca.u-..t ná... l'tccuente de mielopJ.IÍ.l . y .1 ...u \'l'.t:.lllotJ\-o de: ncu-
cn'lllica qut ,ll(:n.t priuupalmeu1e .l .ldullo...JÚWIK"' y que \..l rorrelubiliucióu común pt)r b., \t."CudJ.., que ongu~:t. uo- Cl'll-
Furoónporamodaj
O No<~
1_ Signos anormales sin discapacidad
2 O.scapac>dad minima
3 Pataparesia o hemipaoreSIII leve o tTIOdorada. monoparesia grave
4. Paraparosia o homopares.a marcada. totrapa~esia moderada omonopio¡ia
S Parapkl¡ia.homplojiaotet•aparasiamarcada
6 Te~aple.ia
V.DGscooocida
Ful'l06ncer00Giosa
'""'""'
1. Sognosanormalessindiscapacid.ld
2Aiax.aiQvQ
3 Ata;.ua moderada d911ronco o las extromidades
4.A.I.».>aQflJV'Bdafodaslasextremodades
5 OGcapac>dad para raah.zar mawniontos coordonados dobido a la atax.a
V.Dasconocida
X So anaoo a cada cofra cuando la presenci.a 00 OObilidad tfi.Jfl06n puamidal de orado 3 o mayor! d•' icuiTa Qj llx.1lrl'IGI"o
ru/'ICI6ndeltroncocerebral
O Normal
l.PreS.QI'ICiadosignoo
2 Nlstagno moderado u otra discapac:Odad leve
J Nlstaorno grave. OObilidad oxtraoculllr marcada o di~ moderada rotac:ionada con otros paorascraneales
4 O.sartna mateada u otra discapacdad S"'iiJJJ foeatova
S O.scapacodad paraOOglutirohablaf
V. Desconocida
'""'""'
1. O.smioución 00 11 oonsblidad vibfatoria y 001 rocotlOCirntento tOCtJ cia t.guras SOOre la piel on una o óos o xtrGmidaOOs
2 Ligara dism.nución de 11 seosobohdad táct l. dolorosa o postural o disrnonuci6n modGrada de la sonsOiidad \llbratooa en ure o dos extremidades o diSffilnución
de la SGflsblodad vibra:oria exdusivarTI9nte en tres o cuatro coorDmidadQs
J. O.smonución modofada de la sensibilidad tOCtol. dolorosa opostur81 o pérdida do b sonsibiklad 'libratoroa prncipa morne on una o dos extromod&dos o
li9&ra diSI'l'W)Ución de la seosibihdad táct~ o dolot'osa o <isrnitl\JCIOn moderada de todas las pruebas propoocept vas 81'1 tres o cuatro e><tremodades
4. Dismon\JCIOn marcada do la sens.bolidad téc!>l o dolorosa, o pérdida do la propoocepción, sola o aSOCiada. en una odose><tre-nidadosodlsmoflUCI6n modefada
de la soosibilodad táct.l o dolot'osa o lisminucoón importante de la sef1sibolodad propiocép~ va en mb do dos extrornodades
5. Pérdida del la sonsoboli<bd en u n.a o dos oxtrerrudados como c.~toros~ predomnamo o di:rninuoón moderada do la sensibitimd tkl o dobfosa o
pérdida de la propiocepción en la~ pane del cuerpo por OObaro de la cabeza
6 Pérdida de la sens.bolidad por debajo de la cabea como c¡tractoristoee predomof\M'TIO
V.Descooocida
f unoónVISU31
'""'""'
1. EscotOrT\IoonaguOOza""sualcooegodame,ot'que2<VJO
2 EscotOrT\IoonagudezaV"sualmb.,.,.eotrogodade201302~onelotopeot
3 [ SCOlOIT'II de grll'\ tlfl"'aaO oo el oto p90r o dosminuciótl rnod9fada 91"1 los campos. pero con una agudeza v'~ má:ooma leotr~l de 2MIO a 2<W9
4 . Di:rnonuciOn sigu!icat•va del campo visual con una ago..deza vosual mboma COI'rogida de 2(){100 201200 on ol oto peot. grado 3 más agudoza visual de
2M>QorneoosenelotOrneror
5 Agudeza visual máx.ma eotrogida menor de 201200 on el ojo poor, gr-ado 4 mis agodwa VISUII máXIIT'II de 2<WO o menos en el otO mejor
6 Grado 5 más IIOJdeza visual málllma 00 20.'60 o menos oo el ojo mojOI'
V"""""""'
X Se ar'lade a los grados O6 cuando olllste pahdez tomporal
funoónlltestinalvvesical
'""'""'
1_ Gotoo aj ,flicio de la mocción, urgoncia r1'IOOcional o retención urnana de gr-ado leve
2 Gotoo oi"MC181, IJ"genc:ia v retooción on:ost>nal o urooana de grado modorado o .-.contoneo<:ia Ufll\8'11 1nlrec::uonte
3 lncon!inenci.aur:.n.ria trocuonto
4 NocQs.idacldoSOfldatepráctoC31TiQf1IOCOtlStafl!O
5Pérdidadola1Uflciónvesical
6 Pérdidadolalunciónvesicaleintost.nal
V.Descooocida
funcióncerebrallocogr llloval
'""'""'
1_ Alterac:;on 001 9Stado 00 Mumo ls•n afoctar a la puntuación 00 111 EDS.S1
2. Ootllfiotolovedolaact•,¡,dad~taj
3 Do tonO!'o modefado do la actovidad monta
4 OotonOI'o marcado do la ac•rvodad mentallsiodrome cerobra• cróooco moderado!
5 Oomencia o sind<omo cecebr;sl crónico grave o mcompotont o
V. Descooocida
Otrasluncionss
'"""""
1. Cualquier otro s.goo r.eurológtco atribuible a la esclorosis tespeohquosel
V. Desconocida
C"Pitulo 3. Enfermedad ne:urológica e:n e:l poc~ente: adulto ~~
CDSS.tn;. ldo.:Jdó. _ tysr. ·ussr

O • e....,-,flt' fMI<.o lógiconormel •:t~los,,tom oors ondl om1
1,0 • '•"'0' dadl)(lfo~.gr,, -," ''"'OS 5olamcn:eonun8p811adoodolaFS
1_5. nonguna ll'lCliPal.ood peroSigflOSmonmJ<S en rr.Hdltunapartoldode la rs
2.0•.-.capaciclaánwwnaonun~delarSlall'"'lCifiOSOOOi""Jil~tuaciOn1o2J
2.5 • ~idadt!W"oirnaldos:apart.ldosOOtarSP\I"tuando2l
3.0 • i"'c;apacidiid tn()doo-aaa on 1111 fS (UI'I fS punlú:l3 poro los Otr0$tf1:ra O y ll ( II)IIICIQf:' f doambuta Sll'l dr.cu~..:x:l
3.5• dearr-bullisa-'llr11. t.lCIIYoes J*Il t-modorada incapacid8den JN rs ~t.,. un grado31 biaf\ ·en~~unaodosFSq • pun"...-.un grado2obien
dos fSourtuan 1.1'1 grado3o t)i(!ft 5 rs 'lCT1111\ungrado2 &61Qü0 el rcn::~e~t~n entre O y
4.0 • dNmbu a S!t1limitaaones, es autosufiOente. y se rm.eve de un•oo pera ouo alrededor de 12 horas oor (Sil pese a una incapacidad .-...tNamente
~~~:o di ~o-rdoeon ungrado4 on una rs OH 'Ct':' M' MQI' ''" Oy lJ Cap¡Uoo c.amr.'l<lr s,in avu&o dos.canSll ur.ot soom.
4 _5 .. ~~~olll'l.tvvda.vaOO"r'II.JdoperaotrooranpanedolcM. capaJdo:rat»¡arund'a~to,pewt-eneeiertas~p¡:wa .. na
aeV>dadpl4na,oboGnr~i$1fl'\fnirnodor,'Uda [I PIOQI'•U;t-.,-.airocapacdaára :..-amgma~- ., pcwloganemJcooun~rtadodafS
OOQrado-4 tosre$1a!'!!üS~TrG0y llObionun.1cornOonaciónlloladclosdarn6sapartados. (s~de ~Sinayol1al'lldotscan$0Mdadofda300
5.0 • CKntr\1 sin ayudll o de:s.car.so on I<Jmo a unos 200m su •nt:aPKid.aod es suroer :ll para afocr.-1e on f\JI'IOOf1es oo ta ~da dUiril. por QJOmplo, trabaf;W
:odoeldlasanrnedodas~:¡_ l..osQ(JI~aler~~rshabt..¡alcs son Jfi000Qrado5~:n losotroser.:roOy 1 obooncorr.bof'IIK)()f'>OSdiiQI'adOS
llfQOOfnpor logeoofal supr¡t'Cf&$11,111Jado4
5_5 •carnona llfl ayudaoOcscansopor es¡JICIOd&..nos 1001T'. ••IIIC3(li)CI(Sad t-310S...'lCI!I!'I!O:nat1!o~comolliJI'aii!TlQCiditlepiQ"oomootolas_.~t ....,~
00\allidadiaril ( aqu-vaier- ~tt fS hob: ualesOOun$010grad05. o!rosdeO I T Obierl..-.acorrboniiC>Ondt l1'adol• 'ononnpor~!SIInMtl4
6.0 • rnquQ<eayudacon:;t.lr'!ll. biCi'. un.latofal odofCITT'Iolll'ltoml : ~:a !bastón, l'r1\JI!a0 ab'audllral pa¡raCilf'lllllll' en tctnoa tOO m SinO con d85CanSO l.OI
9QU!Yaklo"<tos rs .8$0f'll.m (;~COl\ mtsdCI do$ rs dQ grado3
6.5 •lrf\Jdab.lat~ICO'SIIIf1Dibas:tr'le-s. múeta~oabrauderasl pa-at;a~ unos 20rr: descanso. [ fSI'nlbitualtKJJ~ ao"lff"'binacicaJoll más
terosrsoograeso3 ...
7_0 •lnC8P&ldotarYWW rrotidelA"'IS pasos, n:lJSOCOOit'(l'OO. b6sicamarto oorrfol'ladoasilado '·.I&ÓolSV posbilideddol•astadlfHdeé:staaotrokJgar,o
puedo tnan8j.-SO para f al lavabo dur• t o 12 horaS-' •a- [1 eQuN;tlér,tO fS hablt!Ja; SOf1 :ombinact 'WIS do dos O m6s do Jf> fS dilO grado 4+ M<.Jy
;)t'arl'le;-,toJ smaomo porM'I\Ida! 11acso 5101amef'~(l
7.5 . rocapaldoc.!l'11lttarmUde\IT'ICGpa:s,DS. l l'f taáo .e sill.adoouadas F\lodei'ICCos-ta-•v~P<Ifa S.:.-de olla "'opuOOc¡ trl'JIUisarsem un.a ~la t'IOI'fl"DI
pudendo r9Qu& • unvch!clto motor•zado. C..OQ.J vW!u rs !1.IDtu.iJ son conDnaclones con más dllul'l rs do orado 4 •
8.0 • bllsic.at'nof.:o lirr lado a 11 cama o l.nt s.aa. au'!Que Pl*»dir ai9W>J WQ;t.a llflla Silla 00 ruedls. pueda tllal····lt'IQI"'..O '1.111•1 dlt 11 cama 11111 J*te del
ói.ll yéScapal&l real12lt Q'MI pana de loas IK:IMmdeSdo la vda diaria Ganoralmert"Ot:ll :en efcaoaiOs bralOS [lllQU valot'" rs 1\itbituala$ unacom-
btrl«:ttnde viiOOSSK.~IIfiVSotl grado4
8.5• ~CO"lfNOOencamalaTTiiJ'yotpMttldoldia. t..-.ul'locr:OuSOu!Adounoo.-N>OSt:lra.zos, ;apazdoroalazafaigunasad:•vdadcspropo.as [r
rs habituii4IQUiVIIQ a c:ombinaciones diVW$óls gonQ!'.wncr~o do .l'la graoo " •
9.0 • ~iente inv.llido ~a~~. p-.eda comuniQirse y CQI'TI8!r El equi>elenta FS ~Dirual $Ofl oombin~s clf un g ra(So ...._ !)tira la ~vor wte de los
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9.5•totalffiQI'~;) "rv.ltodooncam~
&ttgradQ4 ..
w;ap;ude~oc..'lfS(ii.COI'YiefOUag.at (IGQ ov•:vfSI'Iab:uatmar~oso ;:·~dGCISitodilsllsfu~s
10 m..te.<todebida a laéSdefosrSrr t olo

rs - ~,,,~
tr.4rcmo;; <.'11 <.-....te cJ.pÍULio en l.h CJ.racterhtica~ de <.-...te ~ubtip·o duldr. iuli..'Cóón \' lt-....ione<. inlhm.uoriJ., (miditi\}.
de lt-.;iúnmcdular. Lh que cm1 lll.Í, li-ccucncil· requicn.'ll trat.unit·mn rduhi-
U m.worí.t de lo-. <.-<;tudu·"' epidemiológico-. ..obre d-tl10 mt.·- liudor Cüu cu-.ictcr hO'>piul.uio 'ou: miditi' ..ccund1ri.1 J.._...,_
dubr ,e rdicrcu l k...,iún medub.r .:1!-,'l.tdJ.. y .1 ' u vez. a le-;ióu dl"n)\j, múltipk·. ~'1.1ida de iutlrto llll'dubr. met.hu~j, <.--pldu-
medubr de orih"Clltr.lunUtict) ~ r.l[e,, cutl:-rmed.:.dt.-... ;;i,t~mic.h como d lupu' eritclll.ltO~O
lm d.J.to-. ePidt.•miolúbrico' rt:"iCrt:"nte.. J dJiio mt.-du!Jr t'll ,¡,témico o U miditi'> trJJh\'t'N ,ct;uud.J.ri.J. .l. le<.ioun iuft•ct.;0\.1\
[..UdO'i Unido-. h.m <;ido pn)porci01udO'i pnr d l\fllfWna/ .~inal üp¡.hradi.lci{m
(~,,,¡ l1yury Swi_ Hic<11 ( ."cma (NSCISC).u
U iucideiKÍl JlllUI de k~ónmedub.r '><" L-....timJ en .UI C.l.'\0\
por millóu de !l.lhltJ.flll" o 12.11fl(l uuc\'()'. CJ.'>(h JlluJk·,_lo' Lesión medular traumática
dJtO'i c.1lidemioli¡.gic0\ ccntrJ.d(h en prc\·alencia ..on 111.h L~.l.\0\:
uu t...,tudio de c!J.~ 111 !k....·ado .1 c..tlx, t•n E.<.udo~ Unid()'. t.o;;ti- Li CJ.u"-1 m.i, frecuente d e d.ulo medul.tr traum.itic() en Jo,
nubl un.l pn.'\alenciJ dl" 11.7.:! cJJJ. 1.000 h.J.bium.._-.....14 p.lÍ'e-. dt-....rn>ll..dt'h \(}il l<h J.ccidcntt.., de tdJico. u~ níd;:¡~ \()¡j
El ¡x.Ttil de p.1.cicntc con J;u)o mcdubr e' el dé uu nróu lA <.<:gund.1 cauSd m.ís común. ~t1-,'ltida de actO" ' io!entt)<; (d¡.;;-
Jdulto joven. c011 mu edad mt-di;a l"ll toruo ,l lo-. ~ll J.iio-..., ~ pJ.ro;.) \ dt.1X>rlt..,
hieu. nlll d emt.Jecimicmo dt• l..t pobl.tciún, (..,r.;í '>it.,ldu caJ.:.
\'l:'l. nl.h lfecm·ute n•r J. p.1.cientt..., mJ.yun.-.... de 60 .ulo<. cou dlllo
mt.-dular.J.Jquiridü. Semiología de la lesJón medular traumática

En La n u..-oria de l.h IX"J., iOn(-<; d dJllO mt·dul.1r c()ndiciun..
u!IJ. tL"trapkjíJ. incmnplt-t.l. ['>l.o-. p.Kiente-. tic-neu uuJ L""l>C'r.IIILJ El1 IJ \'Jior.leii)u Jc !J Jt...,u'm tnt.-du!.lr L"" p rioriurio N.-ihleccr
de vidt di<.minuidt. \ \u~ priucip.~le-. CJU\.b de m uerte ;;ou ncu- el grad() le-.iünJ.I. que <.e corre;;ponde con el ~ebrJIIC!lto medubr
mouh. '><"P"i' o tn:mll>tK'IIIholi.l pulmon.u mi'- t.'J.U{W t"'l cJ qut.· [,¡., ii.JIM:irn"'"' lk'UJOJúgia<. t-...tirl prt-""--'1\~.
T.1mbién . _. . , prioritanü d•~tulb'túr ,¡ b Ie--ión t.., C()lllplc-u (uo <;e
con-.c'r\.1 nillb'liiU funl'ión por dcbJjo dt· trt"". ,c~nento-. de b
l esión medular no traumática INón) o incompltU (t>.l\te ll~>iln b'udo de fuución motor.l o
-.c'lhJtiva. pM dcha.jt> dt• tn"\ ""--"gltlt'lltf)\ di.' lllc..ión).
u .. c.tu..a~ m.h ti-c-cuentt..., de k---ilm n\<."duUr de origen uo P.~rJ unitior ¡,. t·xplor~ciim v tipilic.lcilm de l.t l<:'iún !llc-
traum.í.ticü o;ou e-.tL'IIü'>i' del c,mJ.IIumh.tr. tumor, i-.quemiJ. 111c- dubr p<~r trJ.unummo ~e eu1plea. ¡,. t.""-:.ll.-1 de b Amtrican SpinAI
~~ Parte l. Aproxlm&eión a la patología I'M!:urológica y a las dendas ck la I'M!:urorreMbthtaclón
I'IJ"'Y Am~o:ialittn/lutcrml/ÚIIIal .\lcd/(al .'XI(ii'IY ~f Hlr>l¡Jit'gia de l.t ~t,NbdkLd profumU. Lt '>lringomidia , ucJc pre-
(A "i!A JM"iOP)1s (Fig. 3-3). <;t,!Ure<-tc..índn)IIIC.
A cominu.JLiún '>e dt_•..,c nbt•ll lm \.Í!Idn)mt"' dínic<" dt• tl uiú • Síndrome de Brown- Sequard o hemisecci6n me-
l llcdui.lr IIICO! Hpi ciO COIIIÚ!UIICIIIC' <IH1!Udo-. dular. Se suele deber a tnumarismos penetrantes o le-
siones extr~rnedulares. Se caracteriza por IJ. pérdida de
Sindrome cervicomedular. También conocido como 'Cihibilidad u cto-,:albi...,ic.l comral.ueral; pérdid.1 de <.cn-
d i\ü<:i,l ciún bulhomcdul.tr. Lt ' l))túUI:tWIO!_...¡J. \'.UUrj <;ibJiidJ.d pn)pu)Ct'Ptiv:a ip,il.tteral ~· hennpJ.rc,i.l ¡¡,.;ib.tér:tl:
~~:-<tm b loCJ.IiLlciúu e intcll'·id..td de b le<iiún. pudiendo todO'. d iO'\. uucW .1 b. lt-....ióu.
prt"<.C!IU.f'\C cou Jt<..xuciúu n;><.pirJ.wri.l. h iptXCih iÓu. te- • Síndrome cordonal posterior. No es un síndrome de
tr.lp.tn..-..ÍJ. e lupo(."\lt-..Í.l culo<. dcruutmll.l' C l - C -4- El lll, Uur.lciÚII .l!,rud.l.Típu.:.l iiJCiltC Je..crilo en paciezltt..., COi !
h.tlb.zb>O C11.:ploratorio de u n nivel ~nmin) cer. ic.1l J.lto ncunr.ítifi,_VJ. J. d.lr lupr .;¡ p;~.rap.=.n.-....i:a \ ;~.bolicic)n de !.1
.h01.:i.1do ;a hipoe•..r.t"'Ü I'Aci..ll 110\ dchc luccr <,o<.peclur '\CihibilidJ.d \ ibratoriJ \ propion.·ptiv.I c.=.udtl .1 b b iún.
c.'"'te.,índmme. • Síndrome de cono med ular. Puede constituir el 25%
Síndrome anterior. Este síndrome puede debem a deJa, lt-....iont'\ mt·dubn."-. Se CMJ.CiériZJ. por p.lrt-<;iJ de e;..-
inl~rto-. dt: Ll. J.neri;a C'pim.l .l.lllcrior o t rJl Ull.lli'>lliO<.. Se trcmidtde--- infcriore;, (puc:Jc cot:xi-.tir k-.,iúu de: primera
\".l .l producir un.l p.u·<~¡,]l]ÍA o tctraplt:jia Ab'lidA con Alll"-- y <.egund.lmotoneun)il.l) con Afl'tucióu de '-'fintcrt."> \-.l-
tt...,iJ. uw,....J.lgt,iu \ p~n:.1.ciún de l.J. ..emihilid.id pro- rühlc: y .Útt"t".M:"iim de}.¡ 'Jé.., ~ihilkW <.ttpc.'1""firill t'U oc.None'
fimd:icJ.udll:tble<.iím. • Sindrome de cauda-equina o cola de caballo. U
Síndrome centrom edular. El daño comienza a nivel t."
lt.'\iÓn di,u.I .=.1 couo mt't.lubr. ' t.' dcix-' .;¡ }.;¡ Cl)lll¡>n."-i<'m
centr;}} y v.l exlendiCndt).;c de fonu,:a n'lurifu~. E~ c.'l- de !.~:-> raín..., luml~lc-rJ.\ (por trJ.wtuli,mo. lwrni.:t Ji,-
rach•rí,tico ellu.ll.u~ de un l li\cl ~ll~lti\n ~ll~p<'lldido Cll lumlur, etc.), dando lugar a pares.i;~. tliccitb de extre-
bilatc."ul o dHici1 't"!Nii\"0 dNXi.tdo. C(lfl pr(">.t·rHciún tllldlde--- intCnorc-; \ .dt:cuciúu de intt...,lmo ,. wji~.
Nombredol pac;181"1t• - - - - - - - - - -
Nombfodol 8xafT'Ilr.ador - - - - - - - - - Fodladol oKamen - - - - - -
CLASIFICACION NEUROLOGICA ESTANCAR

DE LA LESION MEDULAR
MOTOR SENSIBIUDAD
MÚSCULOS CLAVE
o 1 Tacto
o·~ 1
g~ ~ ~ Ext•
C'
~~~'::!~~ muneca
nsores del codo C2
CB fleJ«)(CKde los dedos~ltr1¡¡ed.s:..idedorntdcl! C3
MIEMBRO T1 Abductorosdelosdedos~~~ ~
SUP~~TAL ~+J;t1 • ~ ~
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52
53
Contraec1ón anal YOiuntana es /No) c:::::J 54-5
TOTALES ~
....Al<MOJ 15$ t5$ 15e115el
COMPLETA o INtOVP\.ElA D !Sól{an iHioofl cOI'I'Idetas

""'' o
~O N~&~~o D
-
ZONA PARC ~ 1
~0Qrl1lle:a cwk¡i.Mt"lll"letlnse11$0NI
NEURoLOGJCo seNsrrrvo o moto-• ~ ll s~to 1-M70 mbblfiO DE PRESERVACIÓN SENSinVA DO
~~::-:=-llll MOTOR 00 ES-CALA DE DISCAPACII)AD ASIA 0
Stgmen:o p¡re ~te ~OTORA DO
Figura 3-3. Escala de la A menean Spnallrvury Assooaaon/lntemar¡onal Medcal Soc1ery of Parap1eg1a (ASIM MSOP)
C"Pitulo 3. Enfermedad ne:urológica e:n e:l poc~ente: adulto m
PronóstiCO funcional en daño medular conúmico \' ~murio por !0<. rt.'O.t~ que t"'to-. p.-~cientt"' , ...n
J.pte<.'t>..J.r.
El mejor pn.•dil:tor de n·cupcro~ciótt de un.t k""1ún mt"duLtr
lo e~uhlece el gr-Jd..l de défici! motor,. -;u ui\'d (A"i!A lmpait-
ml'tll _.)(,;/¡1 (Fig. 3-4). Otros &ctores pmfictiYOS favorahl~ son Epidemiologia
l.t pn.~n·J.cióu de IJ '<"lhihilid.-ld 'upt'TficiJ.I J ,li,el sacro y la
colltr.lccic'n! \Oiunuri.:. del e,filltt"r J.il.ti.T.:.mhitu inlluven en L(h dJ.tCh en tomo ~ id epidt•miol~rÍJ dd <hilo ccrchul
h rccupc~ciún t:.Ctorn comórbido<; como l.h intt-cciout-... obe- .ldquindo (IX:A) <;()11 \'lriJhlt-.. Mbido .1 IJ \'.lriabi!itbd dt• cn-
~idJd. t'lhd. motivación. Últon.-.. 'ot:iü&:ouúmico, \ d J.Ct:<.""<l terirr. did!_..'IIÚ,tico-. de TCE empleAd()'..
J. n·luh.hucu'm uu.a \éZ p.1'>dtb b ¡¡.,e .lb'llth. Conumlo con l"'iiJ.~ COII\!denciout...,. t:ll uue-.tro ¡uÍ\ '>t"
l...as lc-;.ioul"\ ulcompk't.l_~ gener.1lmeme tendr.in un pron(_,.;- e<itim.tn unO\ ¡{0.000 .1 1041.000 nuevth C.l_'O' de TCE .ti .1tlo
tico m.h fJ.\"Or.thle \" l.t n.•eupt:rJ.ción t.., m.í' r.ipid.t.16 (ine~dt,lcia en torno ;a 1110 CNl>, por cad.t 100.000 lulm:.u-
tt"'·J;!IO) de loo; cu.t.le' unm 2.500 qued.lciu cou importan!!..-..
..e-cuel.-....7•17
lESIÓN CEREBRAL ADQUIRIDA! TRAUMATISMO En [,t~(h Unido;; !."'i b priucip~l c:.uu de morhilidJ.d \
CRANEOENCEFÁUCO morulitbd en peKOn.l~ cm1 t--d.:adt-.. t'mllprcutlld.h entre lo.. 1
, -1-4 J.1lo-.. l k c~(Lt 100.0410 Jubiumt.., eu E~t.ld..h Uuidt,..,.luv
El Centro de Coutrol y Prt·vencic'm de Enti::rmeda- h<l"piuliz.:u.irr. SI ¡ucit·tltt" porT<:E ligt·nl. 2 1 porT<:r nlo-
dt~ (CIX:) ddint•IJ k..,ión cerebral tr:atml.i.ticJ. como d tr.tu- der.ldo y 19 p<lr TCE <_.t'\'t'Rl. [u 1999. \(_' C'-l.inuh~ una fX!hl..t-
nuti~mtl cr.~;ut-ocercbr-.ll d~tX·i,ldtl .1 UUd di~minucic'm del lli\-el cit'ln de 25 .l h tnilloue" de habitJntc<. uürte.tmerit:AnO<. cOtl
de cow.:ie1Kia. amne-.13. otras alter.lCÍO!lc"!i neunllógic.ts o llt't t- di..c.tp;~cid.:ld <.t-cunWri.o~ .1 TCL 1 *
ro¡>-"icológic.l~. lb!..1Ur.l cranNL Je,ioul"\ iutracr~lfle,tk'"' o mut~rtc.' ll.l\ do~ pieth dt· incidcnci:t dd TCE: ctl el Adulto jo-
U incidenci.l del duJo cerehrJ.I <.t.-cund.uio .-1 tuum:tti'-1110 \ en. con un:. mcdiJ. de edad en torno~ lo\ 29 .u}o,. cuy.1
t..,t.Í en Juillt'lltO C.lu...l m.Í) ii-ecuen1c ..uelc \t,. d accidt'lttc dt• lr.ükd. y .a pJ.r-
El tr.l.tUIUtÍ~llO Ct"J.!K"OeUCdJiico (TCE) ltCIIC -.en'l' tepcr- ttr de Jo;, 6.:; :trio'. donde !:t~ caíd," dc~empcll<ln un p01pel
cus.ÍO!lt-.., cu el p~ci(·me \' del t·momo f.unili.u t.b.d,l que mi primordi.ll cumo Cdu-..J lk· TCE. O!r.h de !J., Cdll\l' mh fre-
im¡xm.mtc porccnUJé de lü' p.tcientl"'i con tltl10 ccn:bral Jd- cueme' de TCE ~on: .tgre'i()flt''· accideme' bbor:tlc~ y de-
quindo ,,m ,\ tener b'T<W'-"' X""<:uc!J,_Iimit.tudo 'u cap:.cid.-IJ fim- portt\Ch.
cioJl.ll '·por lo umo. ~utonomi.t v olid.td de \'id.-.._ De e~te El IX :A J!'ecu cou llll~Or tf-ecuetwi:t al ~c:-..o lll.l;;culino con
modo. umbil·n n:pre\Cnt4 un import .mtc reto 4 nivel <;(X:ÍOC'- un:. pn,pon:ión de 2: l.
Complet•. Ningon• fl.lnc:ión mo- Los !.oQU1011tes pasos son I'Da'lml.ndadOs pa<a
tofaosons:~aostapr~l'\r.tdaen do:armnar la das•fo<;~~Cióo do los tndiv>dUO$COO
loss..¡g·-"rtOSS4S5 •lsiónmedulaf
:1 B. lncornpleta.Ufoi'ICiól1tenSiM,
pot"Of'\Otamotora.est.tipr0$&1"vada l Dtlt01"mof\al' los n<V'QioS S8f'ISOf'lalos dollado
Rango do mQv-(OoG('IIO 001'1'lCJkltO. IICh'O. po.-doba¡odo!ni>'Gineurológoco.e dorocho e 1ZQJ ordo
con:ragrall\'ldad 'IC:k.lyGt;Hs~tosacroS4S5 2 Dcterffiol"'a( Los fl<VC!Ies metOles do! lado do
Rango 00 movmoen1o ~lo. IICt YO
:1 C• lnc:omplet•. Ui fvnción motQUI re<:hoel.lqu«do
est;ipreservadaporOOba,odol n.W 30GteriYW)3folnivolnéU!ol6gico
eorwa gravedad valgo do ros.!.:ooc.a
ooutolOg<co y más 00 la rn-tad do 4 Oetorminat li\a10$10nes()()ll)plotaoi1'ICO!l1
Rango do fl'"IOV'm.onto ~o. act YO ~múoculospr~si)OI"OObajc
con~ragravedad v f$St$!oncia m4x•ma dolnv91n&Yrobg>CO. :.eoonuna ""~
5 OQtermt\31 el graoo óe la escala 00 disea
5' [ 1muscuJo es capaz do e,ecUlar. anle pum..aciónmUSCU!ar ,nlcrioraJ pactd;Jd¡jeAS'A
OIJUtC>O<ktlourtinador.lafuo!lacoo :1 O "' lncompleu. U. función motQfa
sdarada n~. siomprQ QUt:1 no 9:AIS estA pu:tsorvada por dcb<l,o del
,. ~ o· neurológ•CO y at menos la
rr :.ld do los músculos pr nopa as.
NT. No evaluable. D p80D(lto no es capaz do pot doba¡o del nivol neurol69c:o.
reai<Zllf n nounesfuerro o 91 músculo !'10 puedo :•enenun.apuotuaoónmusculao'
soroxarronadoportapresonctadolacloros iguala Jo superior
corno la ruTlOv••zadón. dolof r.te el esluorzo J E- NMma!. Uiunáónmotoray~
SOl"~ liS~
Slndromoscllnocoti(opcoo!\&11
SQtrome rned.lllr central

SlndromedtBt~rd
Slndrome medular aoteOor
Cooomod-
CaudiDqwrd
Figura 3--4. Escala de la Amencan SpmallflUfY AssoeraDon/lnrernatJonal Medcal Soc1eryo/ Parapieg1a tASIA/IMSOP)
m Parte l. Aproxlm&eión a la patología I'M!:urológica y a las dendas ck la I'M!:urorreMbthtaclón
EIT<:E .;e va ;e deber ::.1 dl-cto de l'ilét'U-~ cMcrm~ en b CA-

be.u. [,tJ.'i fm·r.tJ., podr.í.u <,cr de contaao, que habituWnentc
orib>iii.J.n d.tilo k)(:J.I!L.tdo.u de irt#rtid. cn l.a, nuk.., lll) h.l~ uc-
losiónl~l
Ct"-!rÜmentc umucto con b c.1hc:u. .;e pnxlucc wu .:acdcr<~t:ión Con:"-..or
de U m i<.mJ. OCJ.~ionJ.udo duio iudin.xto que podr.i ~ \oca-
Ji¿,ufll Odifu..o. ( OO..'l>fl
t~o&ma10ma
DiH:I"'I"h t i pt)!' de Jc,¡ouc-; pueden origin.tN: en el TCE· lf1!racoo'ebral~epodural
fr-Jctur<h de cr.iuco. hcuutom.l<. iutraccrt1mlk": epidur.tk><;. ,ub- ...,,~
dur-J.l,.., e ultrapJ.rt'tlqui nu.t()<,()o,; ill'li!Orr.lgiJ. \uhJ.rJcnoidcJ tr:m-

Lesiónaxonaldilusa
m.ÍticJ: COIIImmne\ v J.ulo ccrd>r.tl d1flNl n Jc,¡Úu Joxmul Hsmorragiapc::teQuial.&doo'\a.axctOI'l'"lia
diflLU (LAD) (Tabla 3-4). Sustanoa blanca subcor! .cal. cuorpo callOso. nonco 001 ooCC!alo
LoWlndllloi osqugloto
DatOOOfodcl tra<~sportoal<onal
Oosrrwei< fl<laCióndil erda
Evaluación del traumatismo cmneoencefálico MuQI"tGflé\J<onal<ot<ógrada
Oaflo hipóx ico isquómica

E' fuud.tn¡cm.li realiur UIU. buena ~or.1ci6n clínica del Anol<.a s-stomoca. h¡potefl:".'órl
p.l<.:it•me q ue !u ,ufi;do un TCE con b. linJ.lid.id dt· Ji,pone-r NG'CfO&IS lam.oar cort.cat
de b IIU\Ur iutOrnución p:trn e<ot.lblt:l:ct ¡)()'.ibilidtde\ ter.lpéu - Te tOfiof rom oraar:Ot..a

Neuronas vulnefabiQs h•~. OMIQI.os basales
licJ.' y d pnlU(htico de t_...tc.•. C on IJ. tinAliddd de ,¡,tc.'lllJ.ti.t.l.r
OañomiO'ovascu~&r
c.....u~ C'\-·.tlLLKiouc.'\ y que '>C:Ul n:pn)ducibk.._. w luu di..ciJddo Pórdid.lOOiaat<TOffGgUiaciónvascularCGfobfal
muclu' l"">t'J].l.,. L;¡ e ...ol.:t comúmuentc c.·mple.tdd e... La Escafa Comor&Sión
1/t- c0111<1 dt" ( ;¡"-'!'<'ll'. Esta escala valora tm parámetrOS clínicO$: Oclus.Ot1 attQt.al y W!O&a por el e fecto masa
:.¡x-rtura de oj()';;. n..,pue-.u motora , . re--pm...,u wrlul. Lo~; mixiuu

pumlLlcii)U c...., de l .'l y la míninu de 3. c....u.hk'Cil·nd~ "'-1--.úu Aumento lki: presión intracraneal
Efocto masa local y <iluso
l.t punlu.lCÍÚn d gr01do de '-e\'eridld del T CE: TCE lt:\·c 1+-
\S.TCE moderJ.du 1.1-9 ,· TCE '>e\<."nl pU!!tu.Jciim ib'Ul.l o in- "'"~
l t : ; : o o suuct•va
ferior AH (Tabla 3-5) .
Lesión socundaria
l.JbofliCJÓflOOo.oc.toc.inasyradicalos1<bros
Compli caciones y secuelas del traumatismo Acidosisl6ct~
craneoencefálico
Apoptosis
EL T <:E puc.xle OC.l.\ÍOII.lr dt-lic.it' o tr.l,tOnl<>"- neurolc.~'IC<h

COIIlO p;m..... i.h. ddicit' ..en~ni \Th. tr.t.\IOniO'i oculomotore\. cri,i<.
C0111iciab. hidrocdlha. IK-ficib ueuruJ>'icológic<"- comn tr.l' -
torm)', cognitivo<; que Jfecten .l 1.-. J.tención ,. b memor iJ.. el AporHJraoc.u!ar
c.">tJ.do dl• .inÍim) t> la couducU.T.llnbi¿.n c."<,llluy fn'Lueme que (spor:.á~
lo., p.u:iente-. con d.1i10 ccrcbr.tl .tdt¡uirido tl·ng.-.u otrm pro- Ala vol
blcuu... 111¿-Jíco--. d;,oci,ullh: ¡.:J.~tmintt....,tnl.l.le<. (Jltcr:~ciún dd tdn-

<.i to intl·,tilul). didimciún J1ormmul hipoti~Arú. iut'Cccionc-'
"-
Nolosabro
Rcspoosla vorbal
del trJ.t.IO urinJ.rio o n-....pintori.h. úlcera.~ cut.inc.h por dt.""Cúhno. Ononroldo
cntCnncJJ.d tn)lllbot.·mbúlil:J.. etc. E.,t.i.~ complic.lcioHc-. mtxl:icii.\ Con!llSO
.l.~ocudh implicJ.u un~ nuyor morhilidJ.d de ltr. p..lCÍCiltl"\ Cl>ll ,..,"""""
lr.cQmpr()flSiblo
DCA y puedm dctcnninu d gudo de n:c u¡>eución del p.l-
N r">Quna
ciemc. ~b>ÍIII un t '·< ,tudiQ l">pJ.iilll.l.h \".lri.:.blt.•, con nLl\llr \".llor
Rrrspoosta motora
predictt\'ú de apAnciím de l..;,us complicaciont."> .;crí,)n ]o<; dí.1~
Clbcldocounao«léé''VGI'bal
dt:" ingrt"o en unidJ.d de cuidado, iu tCihiV<h \ lo, día'> l'll
AntQ lJflMt.muk><kllomso
conu. 19 loca<12391doklr
'\e h.t compmb:~do cou difcrcute... t"illldiÜ' t¡ue C'>lÜ' ¡>A- Ro::.ra laGl<trrrrnidad
f o(ll<JÓflaoormai
cic.•nt(·, <,e v:.n l bcndiLur de un pr~r.mu Uc reluhiliuciúu
( xtO'I$iól\anorma
c<.pt.'CiAhZJ.do en Wilo ccrehrAL multidi,ciplin.:.r. que delK.· ini- Sit'lrGSpuOs~
ciaN: lo .tute-. p¡r.ihlc.
n~t(mu.lCil'JII 'iobrt p<NhilidJ.dt.-..., de n."Cupcraciún J lo

Factores pronó sti cos de recuperación fu ncional E.x.i"'cn \".lrÍ()';; pn.-dicton..., dínin,.. ) rJdiológic()';; ;,ohre b l'\'0-
lu oún de un TCE como '>l)n: tddd (t:tct<lr mi, impürt.l.lltc.·).
Mud!l'l \Oil b~ v.ui;¡l~e~ que intluyeu en b recupcuciún puuluaciim inicial cn!J c.."'>(J!d de: coma de Cl,l~gü'' ('IC~'t.mdo
de uu p..c:ieute que lu ...utl'ido un TCE. U m r.i.pidl \" preci-..1 f.u:wr cu rek\"J.llciJ.). uuuiio pupibr \" n:J.cción .1 iJ. luz. pre-
pn:d,cciún Jl· b, <.c.-cud.l.\ que !u úríginado dTCE en dp.l- ..enci;a dt hipt.•rtcn~ i~)n imncrancal rt."i\tettte .t tr.u.Jmicmo m~
c ientt:" pt.·rmite or-it'llUr lA Jctitud tt"r;,;pt:utic.l v proporcionu diCO. R c...,pc.·cto al tipo de ll''ióu. l.t prt."'itnci.J de hemnn.lg:IJ.
Capítulo 3. Enfermedad neurol6giea e:n el pactente: adulto 111
~uh.n~cnoidc-.1 p<,.,traunütica y el henutomA ;;ubdural wn lo;; y efie~ce;; oc;;~~ionAimcme pu.a trat.lr el temhlor. pero cou
que conllevan mayor morhimorulidad. efectO'> ..ecuudario~ cog:niti\·~ \ JIH.l!ltAdina . Uli!i.udo e;pe-
ci.lbneme p.tr.t el tral.luliemo Je l.b. di~ne-;ia~ (mo\ ÍlllÍ t.'1ltO~
in\oluntariü\ <.ecund.lrirn A terOtpiJ. dopaminl-rgic;¡ prolon-
t E NFERMEDAD DE PARKINSON gJdJ).
~ Cu01ndo lO\ tArmac~ no ;;on efectiwx p.1ra controbr IO'i
U enferuletbd de Parkimon (EP) ..e produce como con- ~Íntotn.:a.s puede pbtne.:u....e l.a cimgí:. C"""iten.'Ot.ictica (<'"'timulaciim
o;.ccueucü de 1.1 degeueraciúu pnlf,'Tt'"Ü\·:.. de la.~ ueurou.h doce~bral profunda del núcleo ~ubt..U.imico) en GISO\ \eleccio-
p.uniné'1,riu<. de b ;;u..,tancia llt'b'TA. [<. b entCnnetbd neuro- uado.., o la .aJmin i<;tr;ación duodenal de levodop.a o iufu~ión
degener;ui\·.1 m.,Í<; IR"'<:ueute tra<; la enfermedAd de Alzheuner contmuJ de apomortina.
cou uu.a Jllcideuci.l :..nu.al eu torno a 7-19 ca~~ por c.ad.t En 1:. ;acuuliJ.Jd ...e di~püJ)(' de evidL'11cia ciemíllc.1 ~b~
100.000 lubiuntes. Su prc....alencia aumenta en ed.ldc.; .:l\".111- lO'> efectO\ po<;;ilÍ\'0\ de la reh.abilit.lciún en lO\ a.;;.¡xx:trn lllOIOre;;
zad.as. teniendo mu pre..-AiencÍJ. en torno al ?'!u en per-...ona;; de !J. El'210 Fl objetivQ de b ~habilitación en estos pacientes
mayon." de 6.'> .:.iiO'i. E<; m.is f~cuente en \"ln)!le-. q ue eu mu- l" mejorar 'u cJ iidad de 'ida prnpon:ion;mdo una AyudA fi.;;ic;;~
jert.'<; con unA pn)port:i(u¡ de 1 .~: l . La patogeni.J. de la enfer- ~ p<;in,..ociJ.I. Si bien lA relubiliución no puede rt.'\·ertir el cur;o
med.td hoy eu día 'if.'lle siendo dt"conocid.l. idt'IHifidndt-,.,e de b enfermedad. puede enlentecer b prf!b'TC'iÍÚn de b di.;;ca-
dife~n tt"'<; f.actOrt.'<; de rie"igo como determin;ad.l~ muucione-.. pacid:.d que oc;¡~iona. Lo. pibn.-.... b.i;;ic<l\ de w1 pro~rram.a ~
genéticJ.;; o tJ.cton." ;unbieuule-.. luhll iudor en lA EP ~n IJ tl~oter.l.pÍJ. b terapi.a ocup.tcimul
l'atolúgicAmente \e caracteriLl por un:.. pi'rdiJ.J de neumJU.<; ' la logopedia.
dop;uninérgica, en la pars compacu de !J. ..,u~unci.:. néf.,>ra. y b
prc<;enciAde cuer po intncitopl.hmicas
de e<KinótilO'i) en ditCrente<> n.>g:ioue-. del Cl'tebro. t ENFERMEDAD DE At.zHEIMER
Clínic.ameme <.e \J. a ddl nir por b pre;enci.a de \ÍntOlllll\
motore-.: temblor de repoo.o. bradicine-.ia. rigidez e ine-.t.abilid.ld U enfen nedad de Alzheimer e;; la entttmedJ.d ueurode-
po-;;tural y síntomas no motorl-....: ;;Íntonu~ neurop<;iqui.itricos geucratiu nú;; frecuente y primera c.Iu~ de deterion) cogniti,·o
como depn.-....iún. JpAtía. An;;ie<bd : dolor, .alterxione"\ autOJ"I)- primArio. con unJ prt.'\ AleuciJ en torno al H"Yu de peN>nJ..<;; nu-
mica.;; como l"t~iiimiemo. hipotemión ortO'it..itic.a. hipt"}()\.JIIÍ.t W"Jn.-.... de 65 al10'i . .1umemando a uu .31:1~~. en UU\\)re-, de RS alio...
(.1lteraciún de 1.1 olt;.cciún). tr.htoruü\ deJ,ueúo: trastorno de de ed1d. '
conducu dd ;;uel1o R EM ~ tr.htonlO'> cognirivm: m.h de ml Clínic.ameme. ..e cJracteri2..1 por un -;índrome .amn~'"\ico
.)0% Q: lO\ pAciente-. pre«ntar.l lUlA ci:menci;;~ de perfil di<;e- Apr h.ico-agnó<oico. LA e\·olucióu 1Utur.1l e;; de S 01 10 ;¡¡)o;;
jecutiWI en fak-.... J\"JllZJ.~ de b. enfenneJ.Jd. de~e el diagu{,..tico. Patológic.ameme -;e \"A ;a caracteriz.ar ¡x)r
l .:. EP t ieue un.1 en)lucit)n progreüv.1 y muy vJ.riAhle UJI.l .:.tmlia cortie.tl de predominio fn)utot("Jn¡>Ora.l (hiptx am¡>O
de unO'i en!Cnn~ a otrO'i. I I<Yy en día no lu\" tr.u.uuiento cu- y lúhulrn tempou]e, príuci¡ulmente) y pre<;<:ncÍJ de O\"illrn
rativo pAn la eufcrmed.td de Parkimon. pero <;Í trJ.tJmiento'i neurofibrilare<> de proteÍnA Uu y pbu;; de Jmiloide (placA;; <.e-
~inrom.iticos eficact..., que penuitt'll al p:.cieme nuntener mu uilc.-....) . Se aflx:Un \"lrÍO'i ueun1trammi~re;;. ,¡ bien el que patt>c.:e
cJ.p.acid.:.d (uncion.:.l dur:l.nte lM~tJnte tiempo. Lo~ f.mnacos m.í' relaciou.¡do con el deterioro cO~'llÍti,·o e~ el déticit de
.:.ctu.ab p.ar.:. b EP e...t.in oriem.adü'i a ;;uplir el déficit de do- acetilcoliua. La eufenned.td de Alzheimer lit) tÍ("JJe traumiemo
pAmin.l que oca,iona lo;; "intomA': el IArmaco de retCrcnciOt curatl\·o h<Yy en díA. l .ts terótpi.l" tJ.rm.lcológic.t.<; exÍ.;;tCJlte"\ tie-
1ura lA EP ,¡~rue ~endo lA levodopa. que ';ude ir acom1uihd.1 ueu como ol~t'"t.ivo ;aumem.tr b. di<i¡>OnibiliJ.Jd de ;acetilcolinJ:
de IAnnJ.CO<; que auuleman 'u biodhponi bilidad a ni\el del iuhihidore-. de 1.:. acetilcolinM:er.a~.:. (donepecilo. tÍ\a~tigmim
SNC como 1~ inhibidon.-.... de la COMT (catt.>col-0-metil - } galamamiua); agoni;,ta de lm receptore;; de NMDA (me--
tr.:.mfcra\.;1): em.:.capon.:. y tolc.:.pona o inhibidore-;. de la do- IlUmina) y rrau.mie11tm ~mom.itiCO'i (amip.;.icótico.;.. amide-
p;adt.'-'LArbo.xib.- u: c arhidopa \ bemeraciJ.J.T.a11lhifn comAn K~ pn.-....i\"~).
et)n agoni'IM> dop.:.minérg¡co~ er¡:;úticos (apena~ etnple<~~ Se h.1 vi...to que lo.;. paciente"\ COII enfermedad de Alzheimt•r
ACtlulmente ¡>Or ~u;; efect~ ;-¡dvet'>tl'i) y no ergúticzy, (ropirin ol. moder.ld.l puedCJl l)('ue-ficiAN! de ejercicio fi<;;ico y n..--entrenA-
rotigotina. pramipe:~.ol); inhibidort'<ó de la lll011o.1Jlliuooübs.l IIIiemo en Ja., actividade"i de l.t \ida d iaria a ¡>e<.ar del deterioro
(MA<)): -;degilina y raug:ilina; Anticolinl-rg:ic<l\. ¡xxo utiliz.ad<l\ cognirivo.~·1 2
CONCLUSIONES
E.n 2001 se est1maba que haba unos 6 CXXl.CXXl de entel'l'TlOS zóster. ta mqrar'\a y otras cefaleas. el traumat1srro craneal, la E.CV
con en•ermedad neo..JroiOg1ca en España. pero dado e· enve1ec1- aguda y la 'es :)n craneal ocupar¡ las pmreras posiC•OI"es.
m1ento de la poblacl6n, nos encontramos an~e un aurrento de la E.n relaciÓil con los datos especihcos de la poblaoón espar'lola
frectJenaa de la enfermedad neuro16g1ca en la edad adul:a. sobre eX~s:en dtversos estudiOS descnpttvos sobfe el perftl de la demanda
teda de en1errredades neurodeqeneratl\las y vasculares cerebra es. neurológtca arnbola:ona en dlteremes .:.reas aSJs:enclélles y ron-
La IOCidencta de los Irastomos neurológocos más comunes. expre- clden en presentar la ce'alea. la E.CV, los dé'SC1ts cogM1vos. los
sada en tasa prorredlo de tncldenaa anual por 100 CXXl hablran:es tras~ del mown,e'lro y la ep¡tepsta entre lOs motiVOS de con-
y re•enc:la a todas las edades. pare de malllltesto que el herpes su1~ mas !recuentes
11 . tk..-r '>. "'"'"'lnngJ. \1uluplc \dt."I'O'•h.I ~L \cl1<:r \1.< :1...-k \.(:.!1, ...,¡,
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁACAS
rt .d_lC,xt!.._,.,l uf n<"UU'".d ''1'""'r ..,.J Rch.J.r!rUUtii!.YnL ll. Mc..ht.d N..-u-
1. Junt... Jn.,.:u..·~ J.. L. ~>o<:raU..IJ.'f'¿¡,..a., J.. N=rultogj¿ :'>rN_, """""l" ~ n•rduf.dn.mun. ( :.un!>nt4.~ : ( :..mhn•lt.,~ Umn"NI~ l"r<"">'-. :!1'•16
futun• de lt t>t"UI\Ioi<>¡,:U C">p.liloL. :\.rullll•"t-"~ :!t•ll : lf>:-14~17 11. Duhl...m Hll. od...,r tcntr.!l .1nJ p.-nphcul J,...,~Jc"- b~:Thc Chmt_.l
2. W.tllm M t Kun.d...: Jf. t'-Ot"Un><'l'''knuulo~tiJ.l.n : Hr~Jln WG.D.uuff IUi ......_,...,.._ .. u( N..-un>lt.g:J< Rrluh>lrl.illnlr. ( hrtw.l ( httwJ UmwNty Po:-,.._
1-n">Khc.--1 ( ;,\1, \L.r.Jc·u (:D."'"'- r-.¡t'Wt,¡.~ ~l i r u ~.a- !].,.,... '""' Hullen•~•rt.h 21~(\
ll..mnTI.Um.2UIU IJ. N\(:I'M: .. I)I'f'<""l"-<cu:http: ""'"-'P"'-Ik"ni.U.!hc:Jult~ llt ':!l'lltll

.l . C.t.....,i<> Mt"IK:-no.ktl.l\u.ih,¡, dt·J,,., muti\U• ,k t<>rr.ulu rtl uu.1 <<.>n-ulu 1-'. 11...-...,;;. ( :. Ruc.h... lnld HH.A... u..mAJ.ct .d.Nr..t ,tuu..!...-.o{tT.!Ustutl< \( :¡
.¡,, N..-urnl<\o:U .!..-.ir..,¡ en A•tun.r.. 1\.rumk\.,-i.l :!1 ~l'r..2~ ~~11'1- 14 pn"\.!kn•.:": .1 'un.:;.-I>..........J ~1'1'~'<>•"-h . Pn~plq;u. I~IU:2S :::O.l-7-4-l
-l. Murrr..--Gun..n.J- Nrn'"'~ ,¡.. ,¡¡.... ,..,.-,., n<."Un..k~"'-"- An.il"" Jr L J.,_ 1.'5. hllp -·\\W\\. .N~ ·'f'UI.III11JU~.tll){ ¡"'li>Jtc~IK>II'- 21•16_(:~.t,._.(_\"d.J,._.ct.f'JÍ
.....,..L. Nnuuk~ :!IJ ••: 1';:2-15. lt.. <:..nlrtu, l)ll.W.m' " <: R.-luh.lot..muu m 'f'"ul mnl "'JUI)- 1<-"'-thnul ut'
5. (ri.,.u.il...,-\.t..,......_~...,j. ()t,,-~ Vl..ruj.\1. tp..lc.r•,.,I,~Jc 1.. p ..wlt'W" Tl<"ll- ncur-.Ú "'P~ •r ~,,J Rduh,Jn..¡Utm. \'olll. \1c.icJ N~uft>rduhiln.IIIUII
n>l<~, ....n .,.¡HJ.,, ( :..mp i bru¡.;mu) Jur,¡utt" !'N':!. N.,un>l.~¡....U ~·11 ; (:.Uo!f-.!-l<lt-'<': (:..o!ot.l-k~'<'Ulll\'t."l"\11~ Pn--'-21•1(•.
1(.;];;4--n:?. 17. ()n.,ot- I(>J'CI f: \r..¡JLIIkm.ilkk-~ L.(;....,,c.u-.! l .'i'''",.,_, l ~ o:t.!l. R......u]t.iJ.,
h.c:...,mt<'.a..iht,._Jd.c;rur<,JrL<.m.lwJ..Enl;,..m•-"•.L,I.-..C:nd....,.-.._..._~ fu, ...-,..,u] .d ..!1.1 .k k,., tr.lunui:NI><" ,.,._.,,...n,.,riJ.Iu-." ~'~ m .,.._...._.J.,.,
(;ui.J p,on d Jug¡M)<.IJ<'J ~ tT~UIIllt"'ltO tfd Jttu,, fund<xu; l'nllh \tle'JX.C', <'11 1111.1 Uui>.LJ,kJ..i><><~,f-.r.d.R..-. ¡..,¡=n,] :!l'•f.L\'1:'-'il].,f,
Z,Mito. 11'1. Nlt-1 Ct>l~""" l )nft'f"IICIII p~, ,._.1_ RduhoJu••aon ot' ,..,...._,.,. \nth IT.!U·
1 llor71), 11mmLIIII),(;"~""·Ii.rn!~ J,., rt.!l. l lu" "''""'""' ~ th" "<<Mil• IIUIX. hum IIIJUI)-JAX1A J'J<N::!l'l1:'17~--K.l.
1'-1 L'q'<"11'.. T.-...luJA. hor;¡o,tt"l\>-1--rnUIIJ..~-'ul~...,,._, P,Cru~-Rcnu \1C,_
K. l.>ublm H/1_ PTm<''l'"" \ pr~•CI<'""' .le h ...,¡,J,,hl.lmin nctr<>l.-~K~- Ln ct .d.(;.,.,-.p]..-..._,.,..,..Jo, k.. tT~um...u ... '""' <T~IIC:<>nK..CÍhu"' C'lt un.1 umJ....I
Hu.U,)W<~D.!n.tr R B. t....oxht"l (;M,M...-..1..,, (]).d. /'."'m>l.~~ di· "'"Pll.ll.ln.l Jc- .,h..t-ol•uo(u.: '"'"" Jc 12f•~•""· Re•· N.,un>l 21111.\;
111< .1. M.itlr1<J: l:.hc<lt'1"· Hutt.:n•unh lkmt'1u.um,2H11 1 Jt.:111ó-.\1
\1_ l.>t.I>Lm Bi t. '>trulc_ Ln:Thc Clun~.1l \t:ot"'x.c u( !\.curul.'l''~ Rch.~ho lat.mun 211. fr.unl.l (;,,\-1..Nn R . ikTtum (~rt .d. Rdut-!lol.itKIII m P..ri.,,.,..,,·,J,_
(ht(-.r.l:(ht<ml Umt""-'1~ Pn:-,,,:!1'-1.' "'""'"': ""'""""gtl...,.,ul<<llr>c:u... n¡.:t.l-,¡.-..1:1\'C'fl>t."t.!ht>lK.m""""""""..,lb. .\1,,.,
IU. de \.i J. f.p.dnrut>ko¡,:u .k 1.. .,....__¡...."" rm:.luplc en 1\lftu¡,:;ll \ b p..,· u. 1-t...-. J)\"'>l\l2ttl11::!:.:hiN-1-'
/\,.,..n~Z<'IIH-_'5L1X":'·'-12
Impacto psicosocial
de las enfermedades
neurológicas
J. M. Carrillo Esteban y S. Collado-Vázquez
• I NmooucclóN ;;u medio ~ial m~s amplio. Éste e-. un etCcto de doble \'Í;a. Si
la conducLI del paciente c;; ueg;¡tivJ. 'u relación con el medio
Us enfffu1ed.1d~ nt'un)lógico~.~ con1o el ictm' 1.1 entÍ'r- ~ed petu, cmre otr.h c-~l.' porque el medio. ~bre wdo ~u
'ned:td de AlzheiJncr.cntre otra;; dclllCIICÜ~. Iídcrc-; enmoru- med1o ~ocia] más amplio. le rt."'iponder.i ron Actitud(."<; y wn-
lid.td y en di..capaci<Utl. .lSÍ como 1.:. cpilc¡Na. l.l enfcrmed.ld ducta~ tambi~n neg;ttl\·a-.. A ello ;;e .lll<&de el hecho de que d
de P.l.rkimon. Lt migr.11ia. !J.\ enlf-nnedadt~ neuromu..cul:n·e\ } medio ~i<&l. en breneral. ;;uele te-ne-r prejuicim y <lctitude;; de-
otra_,, Lunbi~n Cl.u~ de di~l.p.lcid.ld. n_•prt"\t':nUn un ~tr.l\'t' prn- femÍ\'.1\ rt''-pt"CtO .1 la per.o•u entCnna y. umbi~n . .~etimdc;; de
bletll.l socio-..tnito~rio. c011 m1porunt'"' rcpcrcu~ionc<~ social~. d i<,e-riminaciún y C\tÍb'lll.ltiucióu ancbd.l.;; eu d iucon<,eiente
f;uniliue-; y econúmic~. SC'b>ÍIIl b. Fundtcióu E~p.ulob de En- cok.--ctivo. Si la condlK:ta dd p:.cieute c;; ¡m-.itin. b.;; JCtitudc;;
fcnu ed.ldc, Neun)lógic.l~ (2009) 1 en España más del 50% de y n.'~f>U<"ta.~ del medio ~er.ín :~simi,mo m,í;s positivas y con
lo- cnfcrm~ crúnic~ con dcpcndcnci;a " C.tll'<l de tra;;torn~ ITen()'; m<:nf)'. o~ctl\·o~d~. Este efecto de doble vía n.'troo~limeuta
crónicO' lo \011 por cnfermed<1des ncurológic.dl\. Se calcub. la couducLI \-' b. pcr\O!Ulirbd del p:~cieme y ¡>ucde mejor.ar o
~glm cN..l mi;;uu fueme. que Clltf\' 6 y 7.5 millone<o J.e pc~na_, empt_'Or.lr 'm proct_.....,'h d(' :~d.lpución
pre;;entJ.ll J.!gunJ. enfenneWd ncun)lógic,;¡,, lo que \upone que Otro .t-.pccto de la pa.ihle iullut'1»CÍ.l poslti\'J que pucd1 tl.-'llt.T
o~fccu. cmrc un 13 y uu IM.. de l;a pobbción touLA ~tt) ~e el n~~.--dio del pacieme ~ n.'fiere a 1~ recur;os y poo;ibilid.td"-"' m:a-
.uia.de el ht.-cho d(' 1.1 pn)yccción de l.t t."iperan:u de \'id.t de la. re-ri.lleo. y cconómic:.~ que puetku lllejor.ar 'u c-alid.ld de vid.l
población e-.¡MI1ola que. ~egún dlt()'; publicad()'; por d lmtituo
NlCIOilll de E~udí~ticl (INE) (2010).2 lll'\ld ;¡que il cifr.l de
b~ per.ona;; nuyon.-... de 64 .u-lo-. ¡Mu el a1lo .2049 ¡XKiría du- t I MPACTO PERSONAL OE LA ENFERMEDAD
plicM"ie y lk·gar :al J l .l.rlu de la pobla.ciún. E,to a.ugura.., indu-
dJblemenle. un .lguv<tmiento prob'T{."<;Í\'0 dd im p<tcto de la_;; Así plte<o., Ücton."'i dctennin:ante-; del impActo de b enfer-
eufenn~ ueurolúgica;; como uuu de l.l di~apacidad. t.:au medad neurolúgiu en el pAciente ~r.ín el tipo de di<,eap.~eidtd
vinculado, en la nuyoria de ~us tip<l'i. a la. etb.d y a la. alu pre- que genera.. la pcrronJ.Iidad del pacicme. \U C\Udo e-.nocion<&!
valencia de lo. ttl<,tOrt\(l'i ¡,_iwlúgico. que~ d.tn como con- y 1.:& ¡)et"CI.-'¡>Ciún que de i."iu tieuc la pcr;ono~ que 1.1 ,ufrc
<.ecuenci;a de dicha di<;e<~pacidad. El <"Udo emocion;al que ;;ude producir.e por b .lcumula-
ciúu de rt'Spuc;;u~ emociOiule-.;; ueg.ui\J\ y por la reducciún
de Nín•ll~ brencudort"\ de n."ipueo.LI.s e-.nociona.b po~•ti\:lS.
lA MATR IZ DE INTERACCIÓN DEL IMPACTO dcpcudiendo umbi~u de b per;onalid.ld del p:~ciemc. con'"'
DE LA ENFERMEDAD NEUROLÓGICA re-cur"~ y fa.crorc-; de vulnenbilidJ.d. tieude <1 C.lrl.<:tcrizar.e
por alto. nivelc;; de <llhicdJd. depre<iiím. ofu;;caciún y 1>éntid.J
U;; poo;ibili<Ld~.--... de .Kl..lpución del pacieme .1 ;;u uuC\·a ,¡__ de objttivi<Ld' umbi~n por ho.tilid.ld h:~ci.1 'u cmomo ~ül.
tuacióu p.1reccn di<,eurrir en una nutriz de imcnccion(."<; que f:~miliar y \J.niurio. Eqo va a luce-r diiicil que el p:aciente acepte
~e poue de nunifiev:o con b !imiuciim tUncimul J. que ;;e \'e bs orienucionc;; y el J~'O de 'iU\ cuidJdon."i y del <oÍste-. u<& \J.-
'ujeto por la eufenncdad neurolúgic:.. uitJrio encargado de <.u Ulejora. ii,ica y de ~u terapia. El pa.ciente
lnici.llmeme el impacto de la enfcrmed.td neurolúgJc.l va no puede :~cepur lo. c.1mbi()'; que \.C h.1n operado en ;;u imagen
a. t."<,ur modubdo por la gr<~n·dJ.d de b limiuciúu fuucion<ll ) corponl juuto <1 la púdid<& de diver.Js competeuci<ts: '>U r(."<;-
por Ll conciencia y valoución que de dicha. limiucióu tenga plK"iU emocioual-moti\'aciona.l e-.. put.'\, muy deujusutb, re<i-
e l paciente. El efecto de e-.to' ¡Mrimeti'O'\ ''" .l depender. .l ;;v pu<"U eXJcerhJtb por 'u Ji,í;k~'O ime-ruo que dt""itruye ~u s~lj,
vez. dcla.prend1uje previo que lu co1Mituido la peN.ma.licLd ~u .lut()(."\tiUI.l y ~u cJp.ICid.IJ de :~utocontrnl y wm:~ de dcc-i-
del ¡,;¡ciente --.u fOrma. de penYr. \u<, emocion<" y ;;u con- sim re<.. U <.itu<&ciún del ¡uciente lu c.1mbiJdo dr~ticJmente.
ducta- . con <.u' recur.(K y d~ticih. que le va u a ha.cer m,í;~ o lo que le \'a a producir un de<.equilibrio p~icol6gico. <;OCia! \
lllCJI()", \ulnmHc J. ~u nucv:. ~ltlllción.l,cro lu\ que con,idcrar. li~ico: tiene que :.d.lpt.l.l\t. tncontr:tr nuC\-0.. n~ dt :.ttonur
.1dem.ís. ()(ft'K elememo~ fund.tmeuul(."<; de !.1 1Uatriz de imer- mu I.ÍtlLlciún de !.1 que eu mucha~ oc:.sioueo. lo mi~ probo~ble
o~ccioue': d dCcto que el tipo de t•nfcrmedld y 1.1 couduct.a ~,_-..,que no luya n.'lnrno y que. J.denü~;. puede tende-r a agrav.u....e
del p.1cieme \-'<l .1 tener en <ou f<1mili.1 } en ~u\ cuiWdorc-; y eu Sif,•uiendo uu deteriOR) prt">g:re<iÍ\'0. [<;te implctO. <;upcr.ad.J. un<l
prilncu r..~ de cri~i,, \'J .t depender c11 buenAIIledu:b. por u1u de reaccionn que tiene elmim10 cuidador. é~te debe e~tar
plrtc. de <;u per\oruli<.bd y de IJ ~pue<>U (conductJ.) con IJ 01let1a 01 !;a., reaccimleponde .:1. t'U di;;,c.tpJ.cid..ld y. por otr..1, a cómo rt'.;.pt)!lde . o del romexto comider;¡uJo que. 0011 lfa:uellcÜ. ~~~ iuOide-
.1 <;u n~·z. .l <.'\.! conducu d medio \OCia) en el que l"'iÚ in<.erto etud.l~ y coutndictoriJ.s. El contexto e-¡ reJe,ame dNk nria.;;
y del cuJ.l umbién depende. per.pecti\"a<.. UuJ. fumbmeuul e-; b rebciúu de interdepen-
El cuido~dor. y.t ~.t de apoyo inli.muo~l o prt1f'e-.ion.tl, debe deuci;~ que <,e e-itablece eu términoUtrauu rcbcion;~] y ;;i<,témic;a , ¡ quiere entender eutre b..;; couducta<, del p..1ciente \ la delmicnumbieute. Pero.
y conducir lO\ ~ntimieutO\. li.)nll.l de pen<.J.r. Jctimde-. y con- .tdemi<;. h..l) que tener eu cuem.1 que el imp.tcto uli<;mo de 1.1
ducu;; del ¡uciente p<lra que l-.;te pued:a ad.1pur.e con b mayor enfenuedtd puede luher cambüdo de forma dr.ístic;~ <;U medio
c.l.!irud v eliUt'IIOr ~u ti-imÍCJltO ~ihle 1 .:;u llut"'.·:. ~itu:ación. IJJ.bituJ.l. Puede luber producidfi.por eje111plo. un c.tlnhio irrc.'-
EQ.ltr.1Jll.:a rd.1cioH.tl <iC ilu<itr..1 en h figur.t4-l ,esquenu a<bp- \"CT'>ihle como un d ivnrcio. lnlJ. ;¡)teucióu de )cr; roJeo¡ familürt."".
udo de 1:. concqxwción de ¡>d'\On.tlidad nonnJ.l y J.norm.:tl etcétt."'t:ii.Y umbit-u puede haber ;;upue<ito u11.1 modilic;¡ción
del ccmducti'\mc, r-icológiCO (PH) de Swt-.H (Fig. 4-t). del medio fi<;ico .;d v.tri.tr b mo' ilid.1d del p.:.cil'lltC y. con-.c-
De acuerdo con e-.te e-.queuu. b per;onJ.lid.:ad del paciente cueutemente. ~u OICCe<iihililhd a ;;u mundo uuterial que podrü
r,c define como RBC. repct1ori()'<, b.l~icO'\ de conducu (lingüí-.- mejorat'e dMc la domóticJ. y cou <;¡;;ten u<; thicO'\ que hicieuu
tico-cogtliti\'0\. eJI\OciOJI:I!e-i-1\)()tÍ\"acioJIJ.ie-; e j¡¡<;trullle!lUi~). .1! p01cieme 11ú., accc-.JI"lie <;u cntomo ' mejor;¡r.:l.ll <;u c.tlid&d de
que !un <;ido cou<;tJtuido-.. J. trJ;\'t'"" de <;u hiqorü de apreudiuje \"idt.
(E). tihrad,J; por l.h condicione-; de <;u org;tni~mo (0). m cdi.mtc.· Uno de lO\ pioue-r(h eu ;,e¡iJ.Iu b re[e,·.lnciJ. delmicnum-
un principio acumubtim jer.í¡quico de J.prendi:uJe. Ll pcr.o- biente (par.adigma;; oper.mte-;). por ejemplo. en b géne-;i<;. m.lll-
JU!it.bd del paciente. a,í couceptuad.d. u a funci()JUr como un tCJlimieuto e iucremCJuo del dolor. ii..te Fordyce.6.7 lo que ím-
fJ.ctor de '-"'tllnerabilu:Ud o de rccur.o que.junto .1! impacto per- p licJ.Iu ya um vi<;iún biO<;OCi.tl en \U explic.tciún y tra.umicmo.
c ib ido de b dl-.cJ.p.lcilid. va .l producir coudm:t.l\. re<;pue;;ta\ L01 imporunciJ. de lo<; compouentc.'\ l"'icológ:iccx en la com-
(<:) m.i<; o me1lO'i funciOllJ.le-; para <;u ~ubptaciún. ulud' biCJl- ptelhiúu del dolor lu ~ido umbiéu re.;;alud.J }>'-)r la lnurn.:~tUmal
e<iUr. [ qa.;, rt.><;pul'<;U~. a ;;u vez. J.ctlun .,obre el medio J.mbiente A.s.wdarúm fi'r tiU' Study ~?_{ Hnu, que se define el dolor como
que. por \U p.u te. vJ. a ejercer un influjo ?-xlen-xt"> eu [;¡_ C()uducu mu •experienciA o;emorül y emocional deug;ratbble OI<;OCÍJ.d.t
dd p.1ciente. p<l"itim o negativo. '>Cf,TÚU el <;igno de b conducu ;¡ uu01 le<iiúu del tejtdo orgánico reJ.! () potCllCÍ.11 o de<ienu en
de- t'"""ite. [.,u rt.""Puc.-<.u del medio Jltu.u.í retnulimentaudo la\ tt'Tmino<~cid.dd. El medio del plcieme
de- pcN>nalid.Jd \" luciendo que é'\u Jctúe UÚ.<; adebnte como CJ.mbi.l dr.i<;Uc.lmeute enn-vch.t~ condicione-. de di<>c.tp.lcilbd:
un l:tctor de vulnerabilii:Ud o de i11mumd.:ad ~ dd&puciim <;u c01lid.td de 'id;a <,e reduce de uuuen dr.un.itica ) ello ;;e une
El medio ;ambiente o;e puede eutender. como <,e ilustra en .1 un01 gran prt""\:;¡]enci.t de pmbiCJnJ.~ ti<;ico-.. y p<.icolt)gico<i como
b ligur.~ -l-1 . de do<i maneras. como m;acroamhieme o como dolor. au.;iedld y dcpre,Jón. Esto umlm!-u ocurre en el prucc.'\0
micn)amhieme. El medio romo nucnumbieme llev;a a con- de envcjecimiemo. en el que todo tipo de refor.t:Jodote<i p<l"itivth
ceptcx como f.uni!i01 . <;OCiedtd. tr.tlMjO y cuhuu. entre oti"O"\. -.e ,.,.n retirando~ e, incluso.junto :;a este hecho, a¡nrecen 12m-
Pen) para entender la<; con<;ecuencia<. del efecto que el medio hic!-n. en mucha, oca,ionc.><;. loOrÍOI de
eu dicho efecto luv que cou,iderar t.uubién !.t conceptu01ciim J.preudi:uje. p01ril con\'t:Mir..e en .1lm<;O y uultrato. 10
del medio .tmbieme como micnumhieme. [<;u con<;ideraciO.n No ol~Ull(('. .lllllque el pbme.u uiemo de Fordyce <;('.1 un.1
hace referenci.l 01 lo<i pJ.radib'liU<; concn"10\ de contingenci.l o apon01cióu rele\"OI!lte. e<it..Í limiudo en muchO<; aspeno<i. yJ. que
01 lO\ <;i<;tema.~ de re!Orz.tmiento que t.-<.t..in J.c:tu..u1do como re<i- 11 12
o;e b.Ju e11 d modelo oper.tnte de S!...ilmer. • que se foc:úin
pue-<;ta <~ b conducu uú.<; o meno~ funcionJ.I del p.:.c icme. Eu exclusiv:unCJlte en las continb-euciJ.s de la conducta. -;in teuer
h rabla 4- 1 se ilustran los posibles sistemas de contingencia5 en cuenul;~ ~n.1lid.Jd del p.lciente. que ;;upone un conjunto
que pueden e<.U.r o¡>erando. de f;¡ctore<; umbién muy detenniJume-; para )cr; prol"llenus de
El cuú.bdót y el n.'"<;ponuble umurio. si quieren entender J.jw;te que u a teuer eu <;u <;ituAción de di<.eap.tcidtd. El cui-
h tr.mu de rchcione-¡ e ntre el medio J.mhiente v b conductJ Wt.lor ' el .;;i;;tema de -u.lud que ;;e ocupe de b adecuJ.ción del
del plciente dl'"We la per.pcctiv.t delmicroombiente. y conducir p.1cieme .1 <;u nuev.1 .;itu.tción no .;.ólo debe tener en cuem01 lo~
<~l¡uciente. deben e-it<ar J.tento<i :11 1~ di\"er-..t.<, inter.accione<i qu e umbién IIUC\"O'i p;¡radigma..; de coutiugeuciJo~ que tendd que
puede lullCr en c.-<.to<; términO'\. adem.i\ de .1 la pr0p1a IOrnu .tfn)ntilr el p.tcieme -de--de Lt per.pecti\"a delmicnumhicmc.'-.
Macroarrber:e
.__.
Ento<nOf¡si(:o
Figura 4-1. Esquema de personalidad definida como repertorios basioos de conducta y de sus relaciones con el medio E: historia de aprendiza,e;
O. condtCIOfles del orgamsmo; RBC: repertonos báSICOS de conducta (pefsonahdad). hngüistiCO<:Ogn.ttiiOS. emoc:Jonales-motJVaciOOales e •ns-
trumentates, C: conducta
m
- ...--
Capítulo 4 Impacto psiCOSOCI<!tl de: las enfermedades neurológicas
.. _..
Peradogfl'Wis opor8llt ot
R«lorzamionlo ~•lrvo
..........
"'""~
.....-.
Tibie 4-1. Sisumea di Nforzamiento pan .. comrolcll le conducta. S. ........ la moclllcllld di.,....._,
_......
Rclorzadorutiliudo Tipo do oonlingcncia Efocto sobfc la condUela
Aumo !'la
EJOmp los
G~00031XJ!'Oalpec:ief11econ
.. ..,_y
positovo tigente a sucondt.lctadequeja
Rfllorl31Tliar'IIO
-·~
Sa rolora Se retraunestmuiotiGgiltow
., ,,~ 11 peaente COfl00genternente
a sucondo.JctadoQO.Jeta
Castgopos•t vo Se repri!Ode al poct01'11ü doma

-·~
Seapüca 0 Sffio"'U'f9
neracon: :'1g.Gfltoasucoroduc-
LIIOOc,..Qj.l
{;MT¡gQfleOil!o>ro PosotJ>ro Se rotora D<smonure SG tot•raota.poyoocu>dadoa•

pacl8<':econtnoomomer:oa
'><lc.ond~Jcm deque¡.a
[)l!lnCiOn Pos•l.lfO SO ~usporldo .ndof nodamcJrll OisrrWnuv- S. SU$080Ó9 al pecierlte de ~

nora!OÓ81orlid3\:ilat9fltiónu
o:ro estoffil.llo pos ~rvo dG ma
noratonl:'1g0fl!OJ$Ud'IMI:il
dopr0$rlla
~utú t.nuhiéu cómo e<)nccptú:a d p.lócntc 'u llllt'\.1 ~tlU.1cióu dir:mlo :al ttpc.) de dt,capacid:ad . .ilgun.t de ]J., cw:lt""~ n-quiere:
,. lú'i proct.-...o'i tk· ~u di.ÍIOb.'fl mlerno' <;i<;~em:a~ de :alribuciún. unJ. dedic;:aciún coutiuu.t \" 1oe luce necc-..Jrio el repnlo de b
Je ;,w. CU\()(_'iOut.-... v Je !001 rorreb.to.. muton...., de t.".to' f:Kton.-.... mi,nu con omr. cuiJJ.dore-.. Se~rúnl:a ciudJ fur:mt'. ei6J.n-¡,
En J:a coufcpuuci~'>•l ,l.,mneri.tnJ dt· F()rdvce no ~e ucnc ert de t">t(l'\ cwtUJon"' n •n mcrmJ.Jo 'll tiempo Je ocio y p:ara d
cuent.a !:a \ i m:ul.tcióu un C">enCiJI que exi\IC enlre , ¡'>h.'llt.J'- de: 54An:, c-.Lt dedic.l.ciún \".t Ctl dctritm:nto d e 'u ~itu.tciún bl.10r;t l
ltnbución ' emocione-; con ll condutu mo1nz. Stcndo t~o-. y et:l)tlúuuc.t . Esu pérdt<L de refi)r-.z.tdon."\ pú'ttt\t"' ' el dc-.ga.~te
.L<.pct."tO>; fimd.unenule-. p.l.r:.l cntt·ndcr) trAtJ.r l<r. coruponcnte-. fi,icn que: implic.1 b t:are.t del cuid..LJor tiem· c:on'>t'1::Ueltl'Í.L' di-
~iculógico<. del dolor y otn">lt prol~cm;n cliuico<.. uu rde,·:~mc.-.. n.'Ct.b p.1r~ \U , JJud. El cui.Ldtir ,ue!e \erbaliz.lr c-.tt' d(-do
en e<>tO'i p:aciemc-.. como b Jepre-.ióu. 1~ 1 s de gran prev2.1enci2 como que • <,t: \iente cJ.n'kldo•. ' dt::primido-.. T r-:a-. e~t.J~ verbJ.li-
jumo J kr. tr:a,wnuh de :atbicd.td y otn)' trl..~torm)'l. cu l:t1. cn- Llcionc-. ' t' 1.udcn e-.conJcr con tfecUL·nó:a problema-. clínico..
!Cnnl!'litde, lle!'urolúgic;a,, y que nn a kT un oh-.dculo lllU) cutre lO'. que t:ambié-n :apJ.rt."ú~ll. cml lll!.l. gr:au prt'\'J.Iencü.lo..
dC1crmiH:mtc p.lu 1.~. rch~biliucióH del p:acicmc. cuy.1. calithd tr-:a,tüfl}t)'l. dt· lth~t'Ó.ld. !.1 d(-prC<;iÓn ,- el 1.índmnle!' del pmfe-:.iouJ.I
de!' \'id.J \C lu vi<;to lnmt;u:b en IOdO'. lm a-.¡x:ctO'. de 'u vitU. -quc."nudn• (burnout),21U1 que necesiun mumiento. En d tr:~.hajo
de C:arrilkt ,- Collldü10 '><: cxpu., ieron .tlguuo-. de lo- prohlt•ul..l.~
clíuico.. que.• :ap;areccn t"'l 1~-,.. proft">ion:alt.". )' cuitbdort-.. Afc:cudo...
t IMPLICACIONES EN LA FAMILIA Y CUIDADORES por d 'índrome!' dd pn)!C..I(m,tl-qucm.Ido• \ que "<: 1lu~tr.m
en !.1 ubl.a 4-2.
L..:. familia ,ucJe ..cr !J. t'ut:llll' priucip:al de <~poyo y d(• cui-
Wdo Je ll pc:r.t)tU con mu eufcmlt'tÚd ucurológiu. :apoyo "
c.:uitbdo que trecucmémcnte rec.H· "'hrc :alguno JL' 'u' mienl- • I NTERVENCIÓN Y TRATAMIENTO PSICOLóGICO
bm<. que. por d!lf.n:ute<> rnzouC'. <;e ,¡ente.· con u ti' n.""pou-..:tbi-
litUd' rccun.o-. p:arl. ello_ E,u fi.tellh' de J.pt)\ü, en d C(llttcxto O pJ.cieutc uoruuhneute p.l.'-'l. ¡x)r unJ. primer:.. ¡',¡'e!' de cri'1"
de U vejez. <.e h.1 defiuido como J.fKJ\'0 infonnal. 16 Esu fuent e en l.l que~ tLm :ahO'. nivck"' de .m;;iedul.deprt."'iibu. '\Cuumiento
de :apo';ln, C<)IUO u~dit"l. Hn)\\"n . 11 tiene el gnn efecto económico de hwuilbción e. ind!J'oo. trNorno por N.ri-~ P("'tr.l.um.iuco.
bendlciCNI dt• no gr:av:ar el ga~to público. pcrn .1 co<.U Jd ~,_...,_ .tuquc-; d e J:ll\Íelbd y p.íuicu y po..ibk-.. intenl.-,... .tumlílie<)'O que
fuerLo t\,ico. emociou.l! } económico de !:a_~ ¡x'Nm:as q ue .l!.u- n-quie~u unJ itttt::-r'Vt"'lCiún c...,pc.·cítlu ad hoc, ;11\i t'<)lllo ,u_.., úc-
men (".(' rol.'8 Wre'\ de r Ít">b'O· como intet!to<. de ~uiciJio. dolor crúnico. t:11IJ.
Eu l:a EncuL..,tJ. de D i•,e:ap:acid:.d. Autouomí:a pCT'\()tU!' <..i- de ~poyo y dt...Ílltt.'f,'fJ.ción úmili:ar. :.tl:u!>O de Jn)ga' e iuddcn-
uuóonc-. de De¡x'ttdeucid rt".lJi:t:a,U por d INE (EDAD 200H) 19 , jc.}u, etttn- o tn)'.. :a k,., que luhri que c-.tar .Ht'lltt)\ p.u-..t pR"lp<)r-
"" Jet'itlC btL·tt el ¡x.-riil del cuHLdtu prinupdl que pn.-...u t::-..e cion:ar mtl .1yud.l ~icoi~'IC:a y P'iquiitnc.l prot{-..¡on.l.l irtttte-
l.pú}O i utOmul. Se lr.<H.t de ulll. mujer que tient: enlrt· 4:1 ~ di.l.u.
64 :ali<h y que en uu 7H.?'i,, n."'iidc t'U clmi,mo lu~r que d El pl.ciente en c.-..tJ f:a,e. de'idt· un:a ¡)l'r.pt.•cti\·J. cogu itivJ..
p.it'it:me; un 6.t)'Y,, de: l:a._, per-.on.h qut· a, umen d rol de cuú.bdor urnhié-u ...e ddiende cott fUertt'\ nlec-~m,mo, de ne~ciúu y de
prinópl.l c-. cxtr-:anj<:n). NontlJhtlL'Utl' e,e p.tpd n.'CJC en uu.1 C\ iut'iim como fim1u de J.litpUN." .1 !.1 d i,c:ap.lciWJ I.Obr~'t'
lllUJCr de m:a\'ur pro.\:imid:ad f:nnili.lr; t«-"\ de c.l.tL nuuo t.'Ui- •li<L. nttt.l.nii.Hlc." que 1endr.iu que reel:ai.IOUN.· pn">g«--"i' .lmemc
tUdort"\ pri ncip..tk.... <,()11 liJUjert.-.. que tit'llt'll que ltcudc.T ureo~' en eup.h po-.teriorc-. dt· conli'ouucióu ) n.-..uhlecim ic:utu
que requiereu. t'tlln' otr;b_unl grltl lim;,Jell thiCl · dilitulud Tamo d .m.ili''' como b im('rvenciún ('ll d p<tCieme con
que -e ve p:ali.J.dJ. <.t !J t:tmilia tiene.• lCú'•d J. di\c.~ n.>cur'o' una enfennt.-...Ld ueumli~iCl. ~ohn: tfkiu en el CJ.'I.() de !J.\ cu-
uutcri:ak-.. v pn)fe-.ion.tle<. Je .lpoyo- y durante m;l, dt• ucho fennCtbdc...-. cróuil:::t.... debe 1enc.·r en cuc11t:a el moddo prupuc-.10
hor.t-'i JiJ.rüs. hu dcdic..~;ción \é.' h:acL· m ucho m.í, pen(h..l .11eu- en l.t li b,'l.Lr:l 4-1 . Debe COthidtT:ar cúmo el tipo v cu~o de l.t
Tlble4-2. AlgunMc:onsec:uendM de .. . . _ , . •los ~y~

y que configuren el~ del profelioMI•...,.... IIHmtoutl
de,...,._ con cllc..,.adtd
Somáticas Emocionales
ColaiBas Apat 'a Aboso de alcohol y d rogas Relacionesconlospacoen:es

DolormusculoesQuelótico(lumbarl 0o$Q$j)GI'afll.ll Abséntosmo y d&soos 00 abaondonar Rolbtionosconloscompat'léros
AJtl!fationes ca•díoYascutares De¡¡,Ju~ el trabajo de trabajo
Problemas 1espo1atonos lodel ons;ón A.gresrvidad y condul.:tasviol&ntas Rl)(ac;onosconlo$$UpllfVosoros
(hoP8fWntolacióo. asma~ O.s taoaafl"'ientoaloct•vo DrlrCtJ l3d de concemraoón R91acionosconlosfarniliaros
AJtl!fao::XlnesdGI$ueno Péfdodil de cap;x:id.XI ae <l!$fn.M O,l,-cu;.)d p.:¡ra ¡Offiollrdo-cis'Ones Relacionessoeoales
AJtl!facionesgastrOontest ofiiiiGS lot ole<aflCII. O{t'•tabolidad. hostihdad E"'t arresponsabolodades S :uaoonos de oool locto
AJtoracionesdel paso Pe$im SffiO. neg¡IIIIIISffi() Problemas da adaptación Aoslamiont o
AJteracionesOOfmat ológ..::as
AJ!CfaciooosSID.~
enfcm1e-tbd \'.t.tl J. atCctM :.rol p.tcieme, teulendo en cut_'1lt.t ~u de depn_-.;ión. tTJ..SIOT!lO\ de .tmit•t.bd. iuduido el tTJ.~tomo por
per;Ou<~lidtd. como fuente de vulucrahilid.ld y rcruN><;, en rc- t."'\tri:-.. po;;trJUIH.Íiico. ;;~huso de drog.¡s \ de J.lcohol e. indu'>O.
b.ciún con el medio. medio que. inclmo. puede cJ.mbiJ.r de rie-;bl'{) de .;;uicidio.
fornu bru..c.t con b enlt-rmc_-d.ld dd p.1cicme. Dd>e cOthider.lr Teniendo como retC~ncia elm<"Kielo pfC'\euudo en !J. fib'U-
b" n:Llcionl'\ de conlillbFCUCÍ.l del medio con la conductA del ra 4-1. en i:'\te q:: diti::rencia entre <;¡tuJ.ciont.". p.l'.uU-; de apren-
p.tcieme. peru tenieudo en cuCJUJ que pb.mcamienlo.;; opt.•ra.mt.'"\ di:uoje. per;onJ.IidJd. condicione-. del organi;;mo. la -;ituJ.cióu de
como.) el aplic.1do por Fordyce :d dolor crúuico. J. pe-Yr de ~r di,c.:ap.lCidad y b ,-inculxiún opeumc con el medio. umo
potente. e<; limiudo y puede lll"\-AT J. Jctu.tcionC"i in.tdecu;e(b«,. de<;Je el punto de vi,ta de lo que 'e h.1 denomin,¡do 11\J.en)-
por ejemplo. J. rrtir.u J.poyo ~iJ.I cominb-ememeute J. b COil- ambieme como mit..TOJ.mbiente. TAnto en b culuJ.ciún como
ducu de quejJ. del pJ.cieute ~iu teuer eu cuem.1 que <-'te ht'i:ho en !J. imerwucióu ha\· que con~ideTJ.r N()<; lugJ.n-.; de e\·.:aluJ-
puede ..er J.~umido de diferente mJ.nera <>ef,,:lll b pt'T'iOilJlidJ.d ciúu e iitter\'eución y ~u~ imerJ.ccione-;. Si ponemO\ ahora d
del pJ.cieme_ Teniendo en cuenu fJ.ctore~ emocion.:a!e, y de foco de l.t e\·JluJ.cióu y !.1 imen·euciúu en l.t pcr\onJ.!id.ld
\·ulnerahilid;ad. u1u inter\'t:nción puramente operante puede del pacicnte.tendremO\ que e\;~lwr e intervenir en lO\ ;aspectO\
<.er inJ.decwdJ. y llegar inclu~ J ex.=acerlur !J ~pue<.t.l de dolor h.hico.;; en que é~u puede dcfiuir-;;c: .;;i~tenu\ lingüÍ\tico-
y otrJ.\ como Ll<o de ira ' depn.~ión del p;aciente. cognitivo. etnocionJ.I-nK>tÍ\·J.cional e imtrumentJI. [n b ta-
U C'\trJ.tCb<i;a de intervención ¡>\lcolúgic<J. habr.í de con-;iderar b!J 4-.1 se proponen algun2S de las meus fimdamentales que
tn"" grandt"' objetin~. Por lllla p.¡rte. deber.í con~t--guir el mayor h;;,y que lograr medi.tnte la aplicación de técnicu terapéuticas
.1ju~te p~icológico po<>ible del p.tcieme J. ~u llUC\'.1 ~tuJ.ción t"'\pecífic,¡_~.
plrl qu~ puOO:. de-du:1h~ ~ill óh,ücul()(. l"iCólógtc()(. l1Cti\·i- [ll n:ÜciÓ1l CM ~~ ret>trtOri<K Ji¡lgliÍ~IICó-t<lgtliiÍ\'()(., Cótl\ó
d.ide-; de J.utocuuiado y rclubiliución. y mejorar 'u CJ.!idJ.d de (,(' i[u,tr~ eu !J. ubb ~-3. e-. d('\("J.ble el de-.:arn)llo de repertorio<;
vl<b. Pero ¡)dra que e-;te objet:i\o q::J. f.Ktible lubr.í que J.} udu como Autoefic;aci.l.lugJ.r de control interno y. en general. h.íbitO\
umbit·n ¡>'>icolúgicJII\t.'llte .al cuid.idor ¡urJ. e\ iur que CJ.ÍgJ. eu J.dccwd()<; de J.Ut(K.ii.ílq:,'f.) y 'ii\tt."'lllJ de Jutoatribucioue-;. El re-
el \Índrome del profe-;imul •quenudo•. con \U dcriu a la de- pertorio de Autoefic.tciJ. fue d~rrolbdo por limdurn.2:1.24 La
p~iún. y otnh tr.htOrllO\, incluido-. bs enlt:-rmedl.de'\ ti~ic~ y J.utoelicJ.cU ..eb<ÍIIl e<.te .lutor ~ rclie·re J !J.;; cn.-enciJ.S que tienen
el deterioro de ~u ~i,tenu illnJ.molÓj:!;tco J.111e u11 niwl de e<.tri:"' la~ per:;ouJ.'i <,()bre 'u~ propi:a._' C.lp.lcid)de-. ¡Mr:a logrJ.r detenni-
p.1r.1 el que no e-.t.i.n ,uflciemeuleme~ emrcnJ.d()<; o no pueJe11 nado. re-;uludo;;, R e,tJ.hlecer o d~J.rroi!Jr e<.te repcr(t)no en
;¡_,umir. Por último. ;;e deher.í imervenir umbii:'ll P'icolt)gicJ.- el pJ.cieme. ,iempn:- que t".ti- en 'ituJ.ciún de poder J,imibrlo.
mente t.'ll b unid:ad f:amiliJ.r p.lrJ qut• i:-.;u put'(L .1fronur el un- (' l'i.rndJ.uiCnt.:al p-"TJ. que abandone ~u .)Ctitud de iudeferhrÓil
pActo que tiene en elb b enfermCÜ;;Id ueurolúgicA de uno de y ~e oriente h;acia actívidlde~ que f.l\'Ort'Zcan <;u n:-lubilitJ-
'm miembnKY un .l~pt.·cto muy importante de !J terApi.l di- ciún y J.jmtc J !J nuen \ituJción. ()tn) n_-pertorio. J. t"'\te ni\-el
ngtdJ. a t".to~ trC'\ objet:in~ ~ed elnuntenimiento de !J mou- lingüí~uco-.cOf,.. ntt\'1) y umbiéu rel:aciotudr) con J:a :autoefic:~.cil
ucií)l} ,. la J.dhereuciJ. al tratJ.miemo. en ai~'UilO\ J.~p<"Clt"h, e.. el de lugar de comrol imemo. propue<.to
<:o;l~ideTJ.ndo b per;pecti\;~ del pJ.ciente. l><,tc ;,e puede t~n por Rotter.lS,.ll6, El lugar de control se reñere a la medida en
fn"'llt~r a unJ di,er-;;idJd de trastorno;; como lo.;; ya comenudo.;; que Ja.¡ ¡x."T'iona;; creen que p1.1Cdeu controlar lo.. ~uCN)'i. que
Tibie 4-3. Ejemplos di ,..,..-torios bírlicos di penonelided que hlry que deMrroiW pera me¡or. .. 8dlpteción del peciente
y .. conligu6ente calidN di vida
Lingürstioo cognitiVO$ Emocion.alcs motivacionalos
Autoo1.cacia Cootrol del dolor lsioo Au:~ e indepef'1deooo (jej terapeuta
lugar de cootrol mterno Cootrol da ansiedad. aprondza¡ade la rospoesta so apropiado de la modocaa6n

de relajaoón y desarrollo de 0011t miemos pos.
Doalogorllte mo.atribuciones ycreencias R&~a~ mental y loSoCa

V11"1Culaaór1 coo el mundo laboral y SOCial
Capítulo 4 Impacto ps~cosoc~al de: las enfermedades neurológicas 111
rt"-ult.UJ prim.triamcmc de •u' propia' t'Onducu~ y accione-.. uicl\ que combnun d entn.·¡uuucu!o en ''"cma<. dl· .unhuciún
Ro!ter d.i\tillb'l...Lt" el\ln:' lu¡;.lt de control intt·rno \ lu~r de t:on- con d emren.lmit•mo eu !J tt...,¡>ut..,tl de relajJción ' !J expo-
tn">l e:..tetUO. l....:li~ ¡>CN:)IIl~ Ct)ll Ull .tiro lugar de tOiltml iutt'tllO ,jóúu ~udu.nL. a 'ituJ.citmt.., de- t....tri"'. comü J,¡.:, dt"-lrn)l\:td..t~
lienen b creencü de que Jo, 'uc~ <.011 lUl re...uludo ({lit' .;,e por M~icbenh.nn ll.l*
debe' funduncnulme-mC' J; 'u propiJ; condutU ~ acciont"o: !.:l'- EltrnhJ;jo eu grupo t.., mu\· útil cml cuid.l.dutt". flmiliate"\
!>l!'t'>OIU~. en c.unhio. con .alto lugar tk cmuml e:..tt."Tno ttt"'Cil ) amif,'O'. de lO\ pacientt..., p;~u d dt.'\óltrollo de diwN" n:·pe-r-
que !:'> d allt. d (k·;,tino u otrJ..\ C.l.U~'>. alm.trgt:u de' ~u propi.J wrio~ de .úfouumiemo reo-pCt.to J.! cuil.bdo de lm pJ.cieme<;.
conducu. lo que- detenuiul priHtUÜmt"tltC loo. \UC(...,OO. entre el\t)<. b rcccpciún y .himibóÓtl de uliÚnlLKión rcl.ui\J.
El mouiz que d&rencia ]o, repertoriO\ de Autodic.lCÜ ~ .l b pmblcmátic.l y conducción de ¿..,to<..
lugar dt· cuutnli.~.C!,.'ÚII H.mdura, l' que cllug.;~r de- coni.rolnú [1 contc~w e11 que -.e dcwll\"Ud\t' el p.l.CJcute debe \er
-.e n:licrc J; U cap.tcidoad p<.Tcihidl. ~iuo .1l.h ClCl'ncia~ -.obre ]a, umbiéu un oltietivo li.1ndameuul de la iuter\"ención. ,olm·
coutin!-,'CilCIJ..' de- ]o, n."'uluJo...Tamo el dcterioro de l.i .m to- todo la imt'T\-cucióu en la uuidld t"J.miliar. 1.:011 b que IJ;¡y que
efic.icl: como dd h._.g;ar de ooutn)l uuem(), ¡;.'('uerado o ddn- t"uhlt'"Cer una ali.lnZ.l. tt'upéutic.l. y ptüiiiOVt.·r un modelo de
liudo por el imp.u:to de- b e-ntCrmc-Wd ucumlbg:ica . .¡fecuu ..l intt.T\·enciún compartido y en~durle a aceptar t'Xpt"(:l.lti\·.l\ rJ-
n:pertorio' c•nocion.:.IC"-mOtl\'.lciO•laler. importante- comtl zou;¡hJc, o;obrc d cur-..o de L1. cn!Crmcdad del p.:.ciente. Adem.i,
b l~lu. de moti,ación. conducu de- indefc•b.iún y pénJid..t de> de con-.cb•tm la COt.)pt:rariún de U unidad tl.mili.tr (·U el pnKe<.cJ
.llltut..,tiuu "1_.,>T.IdO en que lllld ]'l'Nlll.l <.e .1Cl11U , . ' l ' \".llora .1 !erJ¡X..utico. po<.•ble-meute h;~br.i qut• t•mn·n..r c. indu..o. traur
,í mi,m:t-.curn:l.l.lo-. que. ;a,imi~IIIO. ail'1..LOm a difcremt..., a;,pcctc)'. alb'llllO de loo. pn1blema<. cou10 tr.l\IOnlOO. de :tlhicdld y dcpn.·-
de);¡ per-..mulid.ld y del C<it.ldo de .ínimn del paciente con1u ,¡(m e-n d micmhn) o lo<. miembro<; que V.l\".lll a lit'\ .:ar m,i\ di-
~u capacidld de iuiciati\".1., habilidld \tX:ial. per.i'>I('JILÍ.I. ame el tl't.'LJ.Illt'llll!' el t:uidado del ¡ucientl'.
fracl.--.:J,!Ciicidad. mdc.-pem1CIICÍ.I.. \ .tpart-cen dt•tt'niiÍUldt-,.. tr;¡,...
torno-. como dcpn....,.i(m. trJ..,tOnlo<; de .lll~it•{bd.de alilllemac1ón.
m~ or camüild de comr.lrit"d.l.de-. diaria~ percibíeh, ~ de e-.tr.C:"' RAMIFICACIONES SOCIOPOúnCAS
cn)nico. t:.Ktt)n'"~ de nt"b't) .hoci.tdo~ cun dr~'tXiependt·nci~. DE LA ENFERMEDAD
condut:U Jnli"-Xi<ll. dt'lt•riom de' la Ylud fJ,ic.:t. por ejt'"lnplo.
n....._uhlc<:Íimento n1.i- urdío dt~pul~ de unl eurCnned:.d. n...... - Un as¡x·cto de mdudJ.hle 1mporuucia de C."lrl ~ ).;¡ pte\"eu-
pue,u 'iit;nific.:ttÍ\"J de corti<.ol } dt·teriom del ,¡,tema inmu- l'iún de IJ;, enfennedadC" ncurol{>giC.I\ v la mejorJ. dt· la calidld
nolúgico (fabb. 4-4). de \ ida de~ p.lcit•utl'"\ aulle- J! upo de .tcl'ionl'\ que <,e puede11
n.c....pccto .1 JO\ repertorio-. t·mociuu.lk....-motl\ ..cionalC$ e$ lle,c.l.r J.: c.tbo de~.<.k· un ni\"e! in,tituciun;¡l. pM cjemplü..:.. trJ.:\l"'
1!'\CUcial COillr.lrTC'iUr la J.mic(.hd de lO'\ p;~cieutc<; \" dl·<..urolbr de b ilupl:wución de pb.ne-. ck domútica y ott(h n:.-cuN"' ma-
rt.1X·rtMÍt)<. de .luh>rrt'b'l...Liaciúu \ UlJ.llt'jt) dd t..,rn:..., por do<. r.l- teria !t..,. que mcjtlrt'U la acce-.ibilidad \ mt.wilid..td de 1!1<. p.1-
LO!Il'' prinnpak....,: wu de cll.b t"' dt....¡x.j.lr b eulocionalidid ne- cit.·ntt'\. c:nnp.tih\ tlC' prt..,·enciÚII plr.t dr.minuir la mcidencia
t;ati\"a que b amie·dad ...upone cuando uo e:<. funcional \ que de- t'<l.l' C'uit·rmed1Je-,, cam¡.uih' de C(mueuci.Jtión dirigidl~
'C" vincula a correlato<. como teu~ón e m~eguridul nm lo' ala '-()(Íed;¡d civil pAra mejotJ.r 'm JCtltude- v conduct.h pnl-
c!Cctt"h fi,ico" que t"t.l.·' cmociü•k'"' tieueu eu la pmpia J¡-..c;~ '>ocük"' h..lciA t"te upt"l de p;~cientt..,
pacidJd \" eu el bie-nc'\t.tr ,ubjetml del p.tcie-nte. y también por- Un.l. .tctitud mm !,.'"("lleraliZJdl de- !.1\ pcr<.O!t.l' que uo tienC'n
que el cambio a un e... tado de .ínimo p<h1!1\0 nuencciona ¡m1blenu., rdati\"oico .t11tc Jl!_.,'<"J que
menu k""' COIIlt) lu<. que' ...e illMrJ.ll eu !J. uhb 4-] (J.uhKuidat.lo. ~ llllJ. rt.·.tlid..td parJ IJ pt'l'\011..1. di\CJ.p.tciu.da;¡x·ro l'\t.J lctitud
w•culaciún cotl d HJU!ldú 'ocia! y laboral. cte.). En Motricidad, dd'CJJ<.I\".1 luce que ll~ pcr.~m.h con dt'-CJp.tcJdtd -.c.tu t...,tig-
jimdmni'flltl.s y <lJllit,ri~''tr).n se describen 1.m2 serie de técnicas tlutiz.ad..¡;, \ m;~,rg:im.dh.lo que e<; un" vulucrnciún de <.u' dc--
de rel.:..j.-.ciún (mtl"(·uamÍt'ntO .tut{)b'>t'HO. método de jacoh....-»1. tt~ho-<. \,por OIT.l partt·. t"th anitudt.., tambil11 hact·n J.¡¡)o a
hi¡nuhi~ dínic.l. y e:..pcrimenul \ biorrctnlJiimenuciún) mu\ !.t., JXT\Ollh que [;ti ... u..tC'lltall. por lo quede tAl u. de' madurez.
ütik..., para el comrol de !J. .tn~iedad y dd dolor y la pi'O\üLJ.ciún emocione-. negativa, y bloqueo de su ronducu pn"W)(:i.l.l 'u-
de emociouto(, v t"t.llk" de .íuimo p<hltl\'("· P.l.ra el coutrol de pone. La~ campail;e' de' coucit•uci.lciÓn ;a C\te n:...,.¡x~to podri.:tn
tra~torno<. como el de· t..,tn.., fXl'>traum.ítico "1n Ulll' útilt" té e- tt'1ler como fin.did.:~d t...,le doble ol!jetivo: t'\ it.1r b e-.tignutizJ-
T.W. 4-4. Algunos aspectos relevMtes ~· 18 salud y C8lkl8d de vid8 cW ~· .....,.._por

18 181111 de IIUtoestim8
vincuiMI8 .. deterioro ..... autoeficad8 y klgw cl8 control int.-no ante .. irnprKto ..... ent.med8d neuroiOgic8i
Alta auiOC$tlma: Bajaaul00$lima:

Mcoól\ a las aooas
-·-
CorO..c:aan•~
lt1folicit»d
T'a~:omos 00 alirfltl>r taci6fl

Res.at)eoo1-.enlo !Nis lill"dk> 09SP.JéS dt U"lil ~lermedad
Mayor CN1T•óad de contranedados <ianas perobodas '1 de o:Wós crónoco
lle~Ll s.grw!ica:.....a dlloor. sol JhOrmOnaquo 'OI:I>lla la '0$pl!OS!.l
"""""' 1nm~l
ciún y ••urglnaciórl del diiiCapaciudo y. por otro lado. mejorar apoyo iufomul y uene el enon ue efecto económico bcncficiO\O
b. 'i.J.lud emocional y b conducu pnhücial de lls ¡>C1"illll4<; qu e de no J:,'I"J\".lr el ~<;to público. pero ;a co.ta de <;u t"ll1er"l0 li\il.:o.
detcllt.lu "-"-t.l~ actitudN. emocional y ecouóulico. El cuid.ldor priucipal que pn."U e-.e
Entre oti'O'> a<;pect()<; rdev.mtl"' q u e <.e debeu tcucr en cucnu apoyo in!Ornul ~uele '\oCt un.t mujer entre 45 y 64 ;¡J¡~ y que
e-;Ü u mbién el p;apel de<.empeiiulo por lo que 'iC lu deuomi- enuu 7R_';r;, rt.'"\ide en el mi1.1110 hogar que el paciente: el 6.lf';,,
nado apoyo infornul al di;;cJ¡>.lciu do. que <;uponc un enorme de la~ ¡x:r;ou.l<; que a<;umen e<;te rol '>011 extrattiera.;. [<;e p.lpel
Jhorro pan el 'iÍ\tl'II\J uniu rio pero que <.e luce d e:-.pen~ de <;uele recaer en una m ujer de nuyor proximitbd f:.t.miliar: treo.
f.tmilian_-..... y. IIÚ'i "-'tx>ci.ll•nentc.dc lo<. cuidadon.-... pritu:ip.alc-..
]0<\ de c;uh cuatro cuid.tdort-..; princip.1k" '>011 una mujer que tiene
función dc.-..empeil;t(.b ti.mdl!ncmalmentc por l;a mujer) que que .u.ender a tarea;; que n.:quiereu. entre otnl'. u tu gnn for-
<.e traduce en dc.-tcriorú de <;u ulud tl~ic.!. ~ ¡~icoló(;..jc;a. econo- t.lleu. fi<;ic.l -Jilicult.ad que <oc , -e pl.li.lda ,¡ la f;¡milia tiene l.CC<.'\0
mí;a. tiempo de ocio y d~rmllo profe<iímu.l. J. divel"'>();; recur>o. uuterialt'"'O y proft'"'OionJ!t'"'O de .1poyo- y du-
la_<; enft-rmt'Üad t"'; neunllógic.a_~ con;,tuu yeu un gnw pn")- nnte m.h de ocho horas diarias. [.,u dt-dicación ~,e hace m.h
b lttu.l <;úÓCK:UÚt.:ltÍ(l. cou nnporu.ntN n'pétCU\Í OllC"i <;ociJ.I~. penou. .lteudiendt) .1! upo de di'-C.lp.lcid.td. ~l!_.'tlna de bs cuab
f:nniliarc-; y econúmica.\. Sct,'l.Í.n b. Fundacióu [~p;n~loiA de En- rc_--quiere una dedicJ.ciÍm continuJ. y 'e hace neceurio el rep.1rto
fennedadL.., Neurológic.l~ (2009) en E,p.til.l nl.i~ del :;(t'Y.. de_• cou otn.~ cuid.ldOn.". El63.7% de lo-. cuidadore-. iuform.tle<;
lo. enfennl~ crónico<; con dc_-pendenci.t :.t C.lllU de tr.l'>tlml<X '"en n~<.-rnudo <;u tiempo de ocio y p;ara el 5-4.4''1,, e-.u dedica-
crónic~ lo '\011 pór enfermedtde<; ueumlógica'. Scgúu C\t.l ciím \"<1 en detrimento de o;u o;ituación labor;¡) y económicA ~
nli\nL:.t fl 1eute. entre 6 y 75 millonc<. de pt."I"'On:.ts pn.'\CntJ.n .J.I- tiene con;;c_-cuenciao; dirccU..<; ¡ura <;u ulud.
gmu enfermed,1d ncurolúgica. lo que <;upone entre uu 13 y P.<trA modenr y <ttenuar el im¡,o~cto ¡>\iCO\OCÍ.ll de b enfer-
un Jm;, de b. pobbciúu toul. Esto <oc agr.n:.t :.ti tener en cuenu 111<.-..J.td neun.)lt">gica ~e deher.ín cotKider.n lo. 'iÍb'llieme<; a.;;pecto..
b. proyc_-cciótl de la t'"'Of><'rdnZl a de \Id. de b pübbción t'"'Op:.t.iiüb Por wu parte. comegutr el mayor l.ju;;re J"icolt)gico pú'•IM
que. -;eglm dUO\ publiodm por eiiNE (3"110). 1h:.tr.i .l que del p.-.ciente a <;u nuen <;itu.lCÍÍm pan que p ucd.l de dic;u--.e a
b. c i!T:.t de bs per...oua.~ m:.tyo"-'"" de 64 ;u10\ p.1r.1 d J.t1 o 2049 ..e activid.tde<; de ;autoc.:uiWdo y rchabiliueiún y mejor<tr 'u calitbd
duplique~ .1lc1nce el 3 1.9" ú de b pobl.lciótl de ndt. l'a.ra que ~te objeti\'0 ,ea f.lctible habr.i. que cuic.hr
lnicü lmente el impKto de b eufermedtd ncurolúgica \'a también b ulud li'iica y p;;icolúí,.jC.l y b \ituaciún econúmiu
.l c-.ur müdubdo por ]J. gran•dtd de b. linnución funciün.ll ) del cuidador. enur que C.llgl. eu el •índrome del profC...ional
por b conciencia y \'.llor.lCÍÓu que de diclu limiuciúu tCllf?. «quenudo•. con ~u deri\·a .1 l<l depn.-..;iún y otroCT'ütulil.hd fon nJ. de penur. emociont'-'. cluida~ la.~ enfi-rmedade-. fi,ica.~ y el deterioro de ~u ~iq,enu in-
y conducu . q ue le \'.lll a h.1cer m.6 o men~ vulnenhle .l ~u munológico .lnte un ni' el de C\tn.:~ pau el que uo t'"'Ot.i. ;;ufi-
nuevJ. \Ítu<lciún. } el efecto que el tipo de eufermedad y l1 ciememente entrenddo o no puede d.\Ulllir. TAmbién ;;e ddx:r.i.
conducu del J>J.cieme \"J.ll J. tener en <;u fJ.mili:.t. en <.m cuid.t- iuterveuir ,. ayudar a la unid.td familiar par:.t. que t...u puetb
don.-..; ' en <;u n~t•dto \.OCia! afn)nUr el tmpacto que tiene en ella la eufcnued.ld neuro]Ú!_.,'lC.l
El .cuid;ador. y.¡ <.ea de apoyo infonn<ll o proft..,ion.Ü. debe de uno de <;u<; miemhn.)l..
comideur t'"'Ot<l trama rdacional y ~'itémica p;tra couducir el Un último ,¡,pecto de indud.lble imporunci.l aui1e al tipo
comporumiento del p.lcieme y que <:-,te put~ ~pt.u'i.e con de .lCcione-; que •e puedeu llev.u a c.1bo dt""de un ni\ el in<;-
la uuyor c.-didad de \id. y el menor <;u frimiento po,ihle .l <;u tituciot~<~l. por ejemplo .l tnvl"' de la imp bnuciún de plant'"'O
nue\'a \ÜWciÓII . de domót:ic~ y oum recuN)<I llliltLTialt..., que mejoren !J. ac-
D.ld.t la imporu ncia díniu y eccmómica que tiene !.1 figu- cc-.ibilid.td y mov11id.ld de 1~ p.lciemc_-..;. camp.:~i1.h de pre,-en-
r.l del cuid.::ldor. umo par;a el pacieute como par~ la \.OCiedad, ciúu para di~miuuir la iucidencia de t'"\lh eufermedJd eo; y
l"te debe teuer utu .-..~i•tenci.l y uu entrenanuento c-.pecial. El C.llllplÚ.H de COIICÍetlCÍJ.CiÓu dnigid1'\ .l ];¡ <;OC)edad cin] p.lr.l
¡upel de cuid~dor reoe frecuentememe ;;obre alguno de I<X mejorilr <;u;;; Jctitudt'"'O y conducta\ pro'ioci~le\ lucia e-;te tipo
miembl"t)l. de la unidtd !:lmili.:~r. E~u fií,•ur.l <oc ha definido como de pacieutt'"'O.
CONCLUSIONES
Las e r"IIermedades neurolóQ•cas cons~•:uyen un Qra11e pro-- 11ar a hacer rr-as o rre<1os 11ulnerable a su n ue11a s•tuac•ón,
blema soc•osam:ano_ con Importantes repercus1ooes soc•ales y el efecto que el topo de en•ermedad y l a conducta del pac•en--
fam• .ares y ecooóm.cas. SeQUn la 1l.l"ldac•On E.spaOOia de En-- :e van a tener en su fa!'Ñ•a. en sus cutdadOI"es y en su medio
'erm edades Neurol0g1cas 12009.1 en Espa~a más del 50% de SOC1a1.
los enfermos cr0n1C:OS con dependenc•a a causa de trastornos El cu•dadot vasea de apoyo •nf OI"mal o profes•ooal. debe
crón•cos lo son por enferrredaoe-s neurOióg•cas ln•c•alme'l!e el considerar es:a tra!T'a 'ei3CIOf\al V SrS!t:miCa para condUCir e1com-
.m pacto de la enferrr-edad neuroiOq•ca va a estar modulado portam•e'"ltO del pac•ente y que este pueda adaptarse con la
por la qra11edad de la hm•tac,on f unc.onal y por la conc•enc•a mayor ca dad de v•da y el rreoor sufnrr-.emo I):)S•ble a su n1Jeva
v valorac10n que de d•cha 1m1tac10n tenqa el pac1ente que le s•~uaaoo
Capítulo 4 Impacto psiCOSOCI<!tl de: las e:nfe:rme:dade:s ne:urológicas ~~
l..f. C.trnllu j.\t.lt.oJU N. '>t.tJh /I.W. \ulntT.tl~e 1--'.-r....nultty 111 1>.-pr..-..-..wn

t R EFERENCIAS BIBUOGRÁACAS [urjl'w,f.ulA"._..,, I':IYh:l:!:~l::!- 11
1 hmJ..,.,.-.,, l.'p-'iml.1 J., l.nl-..~n~ 1\.<"umk~.,,-.., t-tf.NI. l mp.1<:tu 1_'). Cnnl!u J.\1, lt.t>J<> N. \t..ut\ A\\•: \\',.,,..., .tt...l \-uh.....-..hlth m J._,......,,...,,
\t><:IO\.Imt.ln<> J., 1.. , Lnfrrm....Ld.-, !',.,un>IÚ¡,?t'.l\ rn [ 'f'-'i"'- i\bJn.l '"'""' per.o<u.h~ ~nJ d,,.,.,¡] f~,!t,..,_ '>r.tm,hJ 1'\o.~,hol !t•I-4:-:::!'+-.W
t-U.1'>..~ 11(,_ ló. IM'>f-R'>O.<:utJ...Jo.,....,,J.. ,._.J.,r. U.tpt,._.umtt>nn.o.I.IM\1 R\0: \WnJ.
~- ln'otumu NJumul J.. L-u..!i,uu ·INI .j.l'nJ)'n:nÚn J., L 1-'ubl..ui><l J., tw:;.
1.'{'-''-,.-' L..~-.,pWu. 2U"1-::!I~<J.M..JnJ:II'<! .:?l f!tt F . ~"-'"uA\.-n,._. ~>t-u..l pn>t.....,..._...llf-lt'J"~·'-"J.<IIJ.t¡..'t'- Nt'\•j('f'.('y: 1-'mlt"-e
.i. -.u,.¡, A\1.: l:kh.•,.,,.. .1nJ pt."T'\<.m.!lll\: "'ydmlut,.'IL-'1 h.,h.o~·u>rl\111 . N"'" l l.tii.1'1H>
Yurl.: "J•nn~"C1"-\'c.L? !Y'J{o [tr:><lu.n<lll <:.DT<Il<>j\1_(:,,....h.JLLJ ~ l't.-rv.>- 1!-\_ Momuroul. b.:ú M.li>¡,._.L A. ...._,,.,.¡,._.z \1_L.t en-•~..u <k u~ .Id <-ut-
•uh.L,L<:<u.Ju,tNnn p,K<~:o. Btlh-'u: l)co...ICct\t" Kn"-'"~.IW7J. .L.."->r.lhtlttU...I~
•.W..kz.An 1-'>.odlltop.t 1'1>11'\:14.:!~1'\
~- (~Jl,,j\1,(",ul4J,,_\'.i.L'1U<'~ 'l. R<>)'" N,\1.1-lt,AW.IJ f'-'pd J<' l..>CJ<lol>- I'J. hhttlut<t f'<..,_ll>n~l.Je f•tl.l"ll<~- J-_n,u.-.u J....J),....--"'.I<'J...!,Atn<•l<uni.t
n <xK"> f'<NU\:J.\ \' nq;:.m\·..:. <"11 L. prnl..:t·K-Kl J., .kp...,.,..·Ml; .,j pn11<:1j'H) J.. pn-..,.uJ ~ \ltu.oo.>OJ"" J., llepeno.ktx_t.t fF.DAD 1U~: . \t..JnJ: ir>;!-_. ~*kl-1.
.....buiKI .k I..- l'UKlC:KK"'-"' o:'ll d ConJu.:U\IIIll P\lculc:'h'l<:t>. Climo.:;o. \ 'UiuJ ::!{1, (:_.rntlu j.\1.(:oll.t<io.>-\/.ÓZ<{U<."r \. ~Un tt>Ut :eJ rn,{._..\UIIuJ <{llt"llu.J.~J.¡.II<l
~~16;.1 7::!77-'.1~ \1nlto.~n~' ! lum~m.LJ...... 2<~1.H.XV(I4\m . : :;¡.,..':l.
_:;_ (:;omlluJM. R<>J<> N. '>L.I.It,AW \l.d:nc...-.ahl., f'"""'"u.lm m~"""· l.u.- :!l. C~rnÜo JM.Atn.,,umtt."ttl<t y .-.-Ju.nún J.. .tt........W ._..,, p..toJr...... } nn.L."-..-......
J""}dJC>IA,....,..., l'l'X•:I1:111!- 11 Je ll<"<)IJ.tl<"l"" p.ttol<l'JJ'- b~eV.Ú<{Ut'r\'tl.i. MA, (~>ILJ.>-\'.ú<¡tt<."l \..
h. h>ni~L-, Wf . l.rl\1nJII..,tlLII !:.,Lit>t"\ ttt ,¡,._..¡...._..,._..,"ti-lo" h..t l p~m- En ..J...h,.ott"r.tpl.lenN""'ulolu¡;i.t.,\1_..JnJ.J)}I..III'I<>II.::!IK~-P.
H.mt.~JJ. Lt<"b.l.n~o.!J<:.Alht-r!-...,-..n.!IX<.._...h_AJnn.. ._.., n o p.tttt ........_...,._....¡, !2 li.ttl<lttr:> ¡\_ -...,.¡¡:.._..¡r.._..._,: ....,-..rJ ~ um!úng u.....~ .,,- hdt.n ,.,...tJ dW'..,.....
.u~tlr..!....-.t¡..,\'ol..l . f\;'-""V.rl.: R~._..,,!-'r...,.,JY-:'Y_ p.f•;,~.t•. ._.,,,¡,. ~R.-, 1':10 ;.'\.4.1':11 -:!Fi.
7. n .....t~ .... Wl-.. l <".tmeJ p.tm:p~m..n~ hdU\tor. l.n: ~KU<~JJ.nlllte '1.1- !.1 tiu..Jur~ A \df-nlk.tq : ,¡,._. e"-"n<•e uf <<111111-ll. i\Oe\\ ..._,rl:\\ünh l'u-
I~'C"lll<."lil • .t-p.¡nt. Plul.t<klplu~ : ¡._..~
& h:l•1~=- l 'NII. p. :!'-JI-'1. hlt,hc:TXIW7
1( <:.ar-nllnJ-\1.ll..nút...!uV. ~"''' 1-'. 'lu.ot,AW l><.tl<>r ~ """'-•n~lt.L..I 1! 1: ::!4 lilnJur~ A. \ ou.tl '"'t•:n•ll•·ethe<>r}-: Jn J I_C<."IItl< pcr-r.,<tr..,. /\un R...-.
J><."f"pe•.-1"'"' ¡,,.,.,..._,..
I.J.u•u ~M t:!:I.XI ! :I·B:!): lf,_=;u. l"nhui2<Jli5:U -~ó
Y. <:..rnllu JM, Coll.tJ.)-\"úquet \ _ C.ti<L., en Ju, .1110.1110,. j.1nu :!.'i. lt.ottt'T JH. p.,,,,.¡.,~:u dnm~- Huen<>'> A1n:-.: \J 1 U l A . I'Jó..f
.!6_ Ruu....- JH. \t1111e pn.bl.-nr. .tno.l ,.• ..._,.,,._.q'tt<>m ..,l.n.-.! 1<1 do.- uwl\tn.J< 1
W _ C.1ntiJo j.\1, CuiJ.tJo- V.iz<¡u<."z 'l_ Att<Uttu M.~huu,!u_ }lrt<> :!l•n; ufmlenul\'l"t"\U'><"'<tenul<·omnoluf..,nli>n·nnnu_J (:,.,.,ultC:hn 1-'\},1><~
I X\":14..,_,:t.J--.4 l'l:" ~A.l~7.
11 . \l..,.m....-Hrs..-,..,,,._.. ..,.._¡¡utttW't heh.tnor_f'.;.-.~V..-.d..: .'-1.t<..\1tll.on,l'i'il ::!~ . <::...u..J.,._y.<z.¡-u.-z\.l'<=z M<:<:...-nlkoJ.'I.1 __'1.1tllml.L..l ru,...J.,,.....,m"}
1::!_ .....lllltt"l" tlf; (:t)lllftt~'C11n._..,<>f remlt..._-._.,,..,111: .1 tfle'<...._..tK..J .uuJ~-.,~~- !'ot"\ ~pl..-~,_,,.,._..,_ .\t.Jn...l: l>:>i.m""'·11•1-f
Yuri.:Apleum-<:..mu.,-<:n•li.,, IW>'J ~- M...d.....,,h..urn ll A o..-l.ttm.U h.!t.Jh..M>l -1-"'~uu.l tltt"T.t)""'- nW"tUJI ttor ~'
~ -~- 'll:..ut..
1! t 1.-lm.ttii,\LLtt.A\\:·n,._. P'~··hul.~c.,¡] heh_.,,.,.,,"' d>e<~ ol """~"'1-t .ttJJ tn:.áJ11¡;: ...:htlb \\ ltlt f'<"-' tr.tmn.&K \t.....,. J,,.or,(...-_\\-~tctltl<>.
p.un:.1 b.N, liorwnt\. l'.tm Fonrrn_ 1'1'l6:.'i:l'14---:!ll7. ()1\U.nu:hr.tnute l>r.....,,IW-l.
Calidad de vida
relacionada con la salud
en neurología
C. Rodríguez-Biázquez. M. J. Fo!Jaz y P. Martinez-Martin
• I NmooucclóN 'iÍntomJ.S y el mJ.meuimiento de !J. CJ.Iid.ld de ,·id.J.. El término

CVRS incluye un con~tn•cto .1mplio. n•uil1dimeu~ionJ.I y objeto
El nuevo modelo hioP'JC<xoó;a] de b medicina q- IIJ. ex- de múltiple<. dctinicimle'i. En general. el coucepto <.e refiere .1
tendido en b.o; últim:t<. dO'i di.-c;u:b.\ con f:,'T.lll impulw. Jlurc.d;ndo !J. pt-rce¡x:iún y evJ.IuJ.ción por el paciente del impJ.cto de 1.1
todh b.s e-.pt--cialid.ldt.~ y JctÍ\ idadC"i de la reb.ciún entre pro- enfermedad y <;u tr.~tJ.mieuto. 2 e incluye aspeaos ñsicos., psi-
fNonak~ y pacient~. El punto de ,¡~u del indJ,· iduo enfermo coli~ico.. (emocion.1le<i y cogniti\w;) y 'iOCiJ.b. En COIKOll.luci;.
(dev:iuJ.tnio de b~o J.Ctuacionc-; en <,;a]ud) tiene en b. actUJ.Iicbd con er.te complejo nun::o conceptwl. ;;;c han de-Yrrolbdo d i-
un p.<~pel pmugo•li'u de gran rdc,-JnciA. En C'\IJ ''tu.tción. ~ \'t'f"'ii'. método~ de enlu.lciúu de !J. CVRS. que \'J.Il dt-..de In\
requicren in~trunU."IliO'i de medid.l que penniun b. J.plicación in'itnnnento<; f:,>CUl-ricO\ J. In\ t-..;;pecííic()<. ¡ura cadJ. enfenn(.'tb.d
del método científico A b iml""itig;~cióu en t.><it.l\ .íreo~~o. [<;too; O grupo de ¡>J.CÍeUIC'i.3
imtrmnentO'i <;e pueden J.grupar h.Jjo d término •n.~ulu.do, U;;. entCnnedJ.dc;;; neumlógic<t'i. muclus de l,l<; cu.1IC'i <;()U
comullÍC.Ido-. por ]0\ p.1cientc-.• e mlúnu.ln <;obre pen:qxion~,_...., degeucr<ltl\d~. cróuicJ..'i y co~u.Y.n b"f.l\'t"' linuucioun <1 lo.. Jlec-
de IO'i indi,·iduo<. .1cercJ del t.'tddo de ~lud. el biene-.ur. lo~ <.<1- t.~dO\. repn.-..;;enun un :imbito de !J. medicina en el que n.-..;;ulu
ti<;f:acción con l;a ulud e imern~·ncionC"'i y cu•illdO'i recibí~. dt• gun nuer[-.. 1.1 <!pliuciún de medid.h de CVRS. Ctln lo1 fi-
y el implcto dd e-.udo de ulud ;;.obre Id c:!.lidtd Je vida n":i.t- nJ.Iid.J.d de monitorizAr b t"\'o lución y el tn.umiento y f;.ciliur
cionJda cou l:t -...lud (CVRS). 1.1 tom.1 de deci\iont-'' imtrumemo~ como el ictu~. la cpil~ia. l.l t-..clero<.i~ múltiple o b enfenut'thd
para(."\ llu.u b CVRS utilindm en el contexto de tb!Crcnt~' de P.Arkin-.on debe incluir uecC'iari<tmente. \ de nunera com-
tr.t~torncr. neurolúgiccr.. con bn·..·~ coment.lrio<;icométrico<i: e<; decir. deJa;;; pmpie- Una ¡urticubridtd. ;;;in emb<tff:,'O. de b medición de b CVRS
d.lde.. que tienen como in<.tnnnt"'Jt<h de ••k--did.l. lo. .:tutore.'·' en neunliogíJ. e;; q..¡e mucho\ tr<l.\tonln\ ueunllógico.. deter-
han trab<tj;ado en C'\U 1rea dt"ide luce .li'JO<i ) cmhider.~n que minJ.u uu;a ;alter;ación o un dedive del fuucion.1miemo cogtlitivo
un conocimiento b1~ico de dicho-. JtributO<\ ~ impn~indible \ emocio!ul del pJ.cientc. por lo que ~e debe conur con im-
¡ura <.elecciomr el cue'itionario m:i~ apropiado p;.u-a el ol~t'livo trumento.. AdaptAdO'\ y \"<tlidJdo;; que pcnuiun \ol\'enur e..tJ.
que ;;;e pretendt . .l'iÍ como p.-.ra interpreur ]o<; n-..;;ultadn\ propiO\ lili1Ít.1ción .3
y publicJ.dcr. en b liter.nura ml-din. En c<.te c.1pítulo .-.e reJ.liZJ. unJ. reü;iún de In\ imtrumentf>'i
de ev;alu<tción de CVRS nü~ CfliUÚnmt"'ne utiliZAili.'), en di~
rintl.'i enif-nuedade.. neunllú~..jcJ.~. con un comemJ.rio J.Cen:J.
C AUDAD DE VIDA RELACI ONADA CON LA SALUD de ;;u~ pnlpied.Jde<i P"icomét;ic.:t~ (Tab la 5-2) y utilidJ.d.
EN NEUROLOGIA. CONCEPTO Y EVALUACIÓN
En lo-. último.. .1iu'), .-.e lu immduciOO d conapto de re- CAUOAO DE V IDA RELACIONADA CON LA SALUD
<;u]udo1)} en lo que constituye un auténtico cambto de paradigma
en b. medicizu. MediJ.me In\ PRO .-.e iucorporJ. b pel"ipecti\:J. Lesión cereb ml a dquirida
del ¡uciente J.l proc(".() de enluJ.ciím y trat.tmiento de IJ. entCr-
mcddd. ¡:,-en(•r:indo'e un.-. in!Oruución únicJ.. ;;ubJCU\.'1 y no ch.- Accidente cerebrovasrolar
rectamente ob.-.ervJ.ble <;Obre ;;;íntouus. e-.t.tdo fuucimul. biene<it.lr.
..:~.ti.;,CJ.cciim, prdercnciJ..'i. e:...:¡x-cutivJ.~ y cJ.lidad de' id.J.. C.1d.l a!'JO. 15 millone;; de per<;Oil<t<; ~oufreu un accideute
Emre lO\ .l'ptctO\ que lun ac.lplr:ldo IIÚ.\ .lttnciún en rt- certbrmHcubr (ACV) en el mundo: con,muye Ll 'tbrunda
l.tciún con lo<i PRO. de-.t.KJ. la CVRS. e..¡xx iJ.Imente en el C<N.l C<llLU de IIJOrtdlidJ.d y e'\ llllJ. de !J..~ principJ.Ie-. CJU-..1~ de J.¡j(')<;
de enft•rmed:ldt-.. crónic.t~ e niCJ.pJ.ciumt-... en l.t~ que el objem-o de vidl pcrd1d0. por di~.1p.1cidtd (AVAD).4 Es por dio que l.l
del traumiento no e<; unto l.l cuución como el .llivío de lm e\'J.luacióu de b CVRS en el ictu~ n.><iulu de t-..¡xxiJ.l impor-
m
morid y participaciúu ~ucial. Lo- Ílem' pumú.m en mu t"it:.lb

de 1 ;a 5 . C'll !J. que puntlLKión m.h .1ltJ 'e cor~'t>Onde cou
Sntom.J">
Ult:jor CVR~. miemr.h que.' !.1 puutu;ación dé cada dnnlmÍ<l
1-nprosiOt\ global do ¡;,"3-.ooad
lmpresi61'\gtobaldecatnbto \ !.1 toul. que «: obtienen mcdiJntc un ;~lgontmo. ,-,. de O
SGr!sactórldebosOOSIM .1 1110. La SIS incluye un.l pn:~•tmiJ. ..obre !..1 rt.•cup:-racióu dd
Sat.sfacciónlron llo~. conGitratiltYI<Cnlol
paciente. evalu.u.U en un.l e..cal.l \ Í\Udl .uulúgie<t dt· Cl (no
Ca ociad devocla r91aoonada con la s.a ud
C..mpi•fl'\101'1 !0dot!fil;aml8f'llO~siOrll
rccupcr.:ado) .1 100 (tot.;¡hnéntc recuper.:ado). Lb ptüpied.tdc'
Prcforeoc..n por o1 u tildo de salud ¡,.,icomC:•trica, dt· !J c<.c.Ua '>tm ldecu.l.tb, 11 •12 y muestr:an una
M- •'cadadeAI:."'U&droQt .. , buenJ. c.:omi~te!IÜJ imcnu y iiJ.hilid:ld tnt-reu•,t, a..í 1..'0!1\0
,-.~lidez de COihtructo. Lt SIS ~.-.. uu.l de ];a, c--cah, m.h utili-
Z.ldas para C\'.lluar lo' cfetto~ del truJmiemo ,. cuemJ. cou
uncia uuto en ilm.-....ttg;tciúu como eui.I prktica clínica. C:r:u1 u u t"tudio de lm \'.llore, del miuimu c.unhio detect.:ablc , .
p:artc dt.· lm t.-...mdio<. de- CVRS en ACV o ictu' ..e lun re.1li.udo d~ Ll difercnciJ. clínicA importJ.m~ 1 ' Se h.:~. de-sarroU.:~.do un.:~.
con in..truUk'llH)o, geni>rico... como d Pc:rlll dt< Cotht'l.:uc.•uci;¡., ver;iúu de 59 ítt.·m~ (n·r,iún J .O) J. p.trtir d~.: ;m,iJi~¡., R;.¡~h 1 •
dc b. EufennedJJ. (Sitlmm lmpaa Projik, SfP)S o eJ Short-Form y uuJ vcr;ión J.bre\-üd;a de lfl Ílt."lm (SIS-lfl) plrJ !J. evJ.IuJ.-
36 (SF--36).• Estas escalas. aunque permiten rt-aliur oompara- ción de l.t fuuciúu ti~ica. 15 Cuenu umbiéu con \'l'r.ionl"' en
ciont.., emre- divt."Nh grup<)o, de pJ.ciemc....., y euferme-illde-.. tie- Jitl.TCII[C\ idiOlll.b.16,17
nen d ilKom·t.•mente de que uo cubren alt.'l.Ulas .in:-.h de intcrt:-.. Por \U pJ.rtt.•. !J [,cab de cJ!idJ.d de \'id.l ¡urJ el ictu'>
eu lo-. ¡ueit.•nt..~ cou ÍClll'. Ptt'""-'llUJI prohlem.b de 'l'thihilidJ.d (ECVI-JH)11 :N es el único instrumento de ev:11uación de la
al cambio ' no pu..·dcu utJiiL.lr-e c:n p.:tcientc.-(, con <.CcucJ.l, CVRS é'll inu' dt-u.rrol\,,Jo eu t-..p..¡f¡o\. Comu de .l8 ítem.,
como lo<. prnblemJ.\ cogmtiw,._ o lo-. tr.hiOnlm de b comuni- que~ lbrrupJ.n en ocho &.lminio·.... que iuclu~"l'll .l.~pt'Ctfr. COl! lO
cacibu.7 Por eUo. en los ú1timos :años se 1un deurmlbdo esc2bs el t:"t.lllo lhKo. b cognición. b' cmociout..... l..~~ Atllvi.Ldt.-... dl"
t">pcdfica., de CVRS en 1ctu~ como el Stroltt-tldapttd Sic~!'J !J. \'itb diJria) el luncioll.llllÍl'lltO <;~;x:iofamili.u. El t(mu.uo de
lmpátl J>nfilt· JO·ilcm ~'l~Ú'" (SA-slP30)*, b. Slrokt·Jptdfo Quality rt"Plll"-t.l e.. mu e-.cili de cinC<l pmllt)'>,Cll Ll. que cinco rcprc-
~~r i..J.~· .~.tlr lSS-QOL)9 y La Slrokt and Apluuia Quality of [.jft ~lt.l 1.1 peor ~•tuJciúu de '<llud \ uuo !.1 Ju~nciA de P"'>~)bna.~.
Súlfe-39 (SAQOJ.....39). 10 Ll. pumu:.cióu toui lÍl'llC Ull r:lllb'tl de 0 .l IOO.Ll. C'>l:alA UCllC
Eut~ dl.h, ~.h~..ucJ. il Suokt lmpatt Stalt (SI S), 11 que es buen.1' prüpit·tbdl"\ J>\icométrÍI.'.l<., t"\ cap.lL de d1ft.'Tt'!lCÜr l"lltn:
uu ilhtrum~:uto con 64 íteuh <lgrup;tdO\ en R Jomium\: ¡>J.c.:Ít"lllt." .lgrupJdm '>t:brilll di,IÍill(h gr:adm de .l.fectJ.ción ueu-
fuerzJ. función mJuuJI. lllOvilidJ.d. ;Kti\'idJde<; b.i<.ic.hlin.¡- rológicJ.. ClllOCÍü!lJ.J \ COf:lllll\.1. \ IIIU('o;.lrJ <,('ll~Íb1JidiJ a.)_ Cl.mbio
truulenuk·;, de !.1 víd.1 durÍJ. t'llloción. cmuwlic;acióu. mede~pu~ del tr:aumiemo.:IO
CrítOfiO
1 Modelo con1 IP!U<li y do ¡-¡,t:Q.ida Concepto QUO SG pre:enoo moo..

Poblaci6f'\!Una
Tipo oo f'f"o&dida (p.-odlcl,..n. cwa<uat va. doscttrM!\at ~al
SelecoOo de ,toms. roctucdOfl óc toms
·· rorproublidad do los 1!oms
ll'lformacoónsob'all<ti'TI9~lid&d
Razonam Cl'lto para Las puntuaciooos de 1a &SCilla
Oa:osperddos
O.S.¡¡,b.JctOn da las pu~t....aciones tafoctos suelo v recho. asomamal
3. Vaidal Va dol do c:oo~onodo. l.g.Jda a pumo 1
Val<kn'relacionadaconel cmario
Valdru' da constructo \COI"'II''fgerr~e. d1v«Q0n!c. !»fa gr~ COflOCidosl
Con:s<stencta>'ltama
A&produc.bil>d.ad(te!.l PC10$I.l01Qf8'o'3uador)
capacjdad para dotoclaf c.amboos en ol OOfP90

ValdollonOtudu'\al
Asigrlacl6o de s.gnlficado cuat t.lt,vo a 1M puntu3CIOI'IQ!>

CamOO rrurum.ameme mpor.ama. d1o.-aoaa fN'\ll'l'\aiY'ole ,rnponante
li&fl'lPO OQC(JS80(l pao-a cumpl>mootar ol cuasMtW'lO o la escala

AoQuof,n"lleOIOSGSPQC»lc$
OrCI.ttlst.lnelllsenla$ q,¡g el..,!>trumontono OSIIOfopoado
8 . rormasa:orn.a1vas
9. Traduocoone!>, adap:ac.onas [..atuacoon de la oquovaleocia coooootual y hnou•st.ca
tranSC\IIturale-sySIJvalidlcíón Eval~dltlaspropiedadesdltme<ldadec.ad.avwsiófl
C"pítulo 5 C"lld,d de VI&! re:I-'C~ con la 5-'lud en neuroJosí.s m
Otra- t."'\C.lla<. utih.ud.l~ JMra l.lt'l.·;t]u.tclún de b CVRS en t:Otl<.t~tenci.t iutern.1. fiJbi!ttbd ~~:.-..t-rt'h.-....t ~ VJJidez comergentl"
inm '011 b Burdm of Stroke &aiL (BOSS).21 la Nt!KastiL StrokL- con mrJ.~ t"-C.lb~ de CVRS \ hit'llt'<itM.)6
spt"•!lk Qu.tlity .f LJ_(e (NEWSQOL)n y la Hemorrhagic Strokt E.\.i..ren otr.t.' N.lb~ qut' midt.•n .hpCChh c-.pt.'l-íficm de ],¡
Qwlity ~~( Li.fi: {HSQtule),23 espWfiamente di~W. pttl ~ CVRS en lc\iim mcdubr. como lJ. Patimt Rtporttd lmp.rt oj
cil·mt'l. jú\ene-. con ictu~ hcmorr.í.gico. Adem.i•. -e h.1 e--mdi.ido Sp.bti<lry .\lt'<bun:- (PRISM)" y b ShritlhS PtJilllri( btStrumtrtt
b .1plk::AciÚ11 de mCt:udo--. de t.·v..llu.:.ciúu de Ll C V RS hA,.ldo' for Xflm>mt~.S<IIIar .''W:tl/i<hlj (SPINS) .38
Cll u_~ prd(·~1JCI.l'i.l4
Trastornos del movimie nto

Traumatismo craneoencefálico
1-'.trJ. la t'V.IItUuÓn de b CVRS enlo th'i.."\Jcmc-. de mu.•nc t:ll peN)Il.t\ uletlón'<i de -k'i .ul()\.. 2~ b.lrgo. dtbido ,1 k,., pmhlt"llU.~ dt' v:alidtL que t."-1..1.\ t"-CJ.Ia, pue-
Mu<ht-,.. de ]()<.. 'upt:rvi\iCIIh."- ..e enfrcnuu .t cou-.ecue!lci.l' fi- de u pn·<.cnt.lr ;a] utiliurlo, en 1()<. dift-rclltt'> trA\fOrun' Jcl
l.iCJ.~. Ct"lb"'liti\'J.\. cmocion.Jlt:\ ) '>OCiJ.lc-. que afecun gr.t\'<.'lllCiltC lllO\ nniento. en In-- úhifllt)<; J.ilo-. 'e !un d'-"'Jrn1ll.tdo e<.cJ.I.h L"--
;a ,u CVRS.216 En la evalu.tci6n de b CVRS en el TC E se lun ~cíficas qut· ~· pn..""Cilt.m .1 contitkl.lción.
utili.uJo t.:Oll lllllt:hJ iTt.-cuenÓJ ithtrulll<."fll(h t,rc.·uérit:<h COIIW
el SI P. el SF-36 o d ¡'\!ottingharn 1-lm/th Projilt (NHP)_J.n Esw
e--.c..llJ..~ ~nn.itcn IJ t:ümpJ.r.tción con ocns eniL"'"III<.ilide\ y gru- Park.msomsmos
po-. J..- pacicntt"-. ln que lu ¡x-nniudo concluir que. en gcuer.:tL
!.t-. pt.'r\úll.l~ que han <.uti-idü u11 TCE IIIUe,tr.m unJ. peor CVRS Enfermedad de Parkinson
que el n.-.,to de- 1.t pobbuón. Sin emh<l'b">ú. b uuhz.aciúu de uh-
cnuu('uto-. gl·ui-'ricm de CVRS en p.1cieutC\ cou T <:E pn""iCtlt.l Ll enfermt"-'did de PJ.rlin~oon L.., uu.t t.·ntt:nued.ld compkjl
pn)b!t'lllo~.~ de \·J.Iidl'L,77 por lo que sus resuludos deben inter- que 'e c.lr-J.ctcriz.a por trJ...r:onlt)\ moton-., y por uud .Jmpli.t \".:t-
prc-u~e Ct)ll preuucióu. riet.bd dt.• ~Íntom.h no motore-. que- deterioran gra\e'llltute );¡
l.1 t-.,c;a!J. Ujt Sati.if11€1•'on lndtx-Achitvemtnt (LSI-A) es L.a J.utOilt)tuÍJ. y b c.tliJ.;¡d de 'jJ.;¡ del p.~eiemc. [mrc ].l_, t.-....cak<.
úuic.l t."'c.lU genéricA que ha \tdn vo~liWr..b en pohbciúu corl geulTit:A' de C\,llu.uiún de b CVRS t'll eutCtmedJd de 1-'.lr-
TCE.21 ntien~ que b únic.a escal.t específica de CVRS w.li- kimou dC\UCAil d SI P.~ el SF-36"y el EQ-SD," que lun sido
Wt.b "'l.t Qualityojlijt ":{ter &1in fnjury(QOUBRI).~ E.$t2 J.mpli.llllCllte uu]iz;¡J.t., en dt\er-..idJ.d de t"tudtt)<,) en~~-o<. dí-
úhima"' Ull.l e<.cJI.l compuc-,t,:¡ por .>7 ícnm .:tt-,.,.up,ldCh e11 ..e•• nía,._\' que h.m demo..rr;ado -.u li.thilidJ.d. v;alidc:L y ,ethibilid.ld
t-".cJ.LI<.: t.:ogniciúu. autor..-\tlllld. .tnn id.:.de• Je 1.t ,·id.l di.Jria. .tlc.1mbio.
"~-ocid.l. emoc10u.J.I ,. ti,icd. l"" ítem<. -,c pumú:ln en uuJ e-.c;~;b En Jo, últilllll"o .t1lo' ..e ]un Je....J.rn)llado' \·J.lit.Udo dt\"Cr-.1~
de lUlO (no.. e11 J.!)',()luto) J. cinco (mucho) . La pmmuciún toul. e-.t:..!.IJ.<. L"'lX'l..'ÍiicJ.~ plrJ. evJ.Iwciún de lJ CVÚ.S en I.J euti:.-nnt"dld
que \"J. tk- HJ IUO.\C oblit·ue met.L.unt• ml .1lgoritmo. Ll..\ m.l- de 1-'.:arkitW.IIl. lJUe CXJ>Ior.lll diVCN;)'> J-.IX't.:tO' ti,ictr-.. t'lliOCion,lk"
,·orc-. puntu,lÓO!IC' indte,m mejor CVR~. l.1 t-".C,ll."t !1.1 'idu c!J.- \ \()Cialc~ de U cnfc-nntilid. Pul-den enCO!ltrar>t"' <.-....cudio--. com-
hor.Kl.J por Ull eqmpo IIHCrilJ.ÓOilJI (QOUBRI"Iiuk r-orr:t).por par.uiw)\ de ]0\ d1,tuHO" 111'-trumentt)\ <"n M.ltlllU'> et J.J.fl>y m
lo qm- Lm·m.t ('O!l n•r-..iont."- en \:...rit-,.., idiomJ..,lll y muestr1 bue- D.l.lllÜ!lO Ct .:tl.41
11.1, pn)pi<.""tiatk" p-;;iroml·trÍL.l\ iudthO en p.1cicntc<. con menor Ll ("'.C,¡)J m.h utiliz.ldJ. \' t.-<.tududt c.. b I\Jrleiruon'1 Diwut
funcimumicmo coe,"'liti\n.l0..11 QtlbtiVttll<ltrr-39 ile~m (PDQ-39).42 Los 39 ítems que l.a com-
ponen \é puncú.m de O (nunca) ;¡ 4 (-•iemprc). y~ ,l¡;_.,.up;m en
ocho dominio;,: movilidJ.d. .KtividJ.Jt...., dr..· la vid1 diJriJ. bient.-.,tJ.r
lesión medular l"lllOÓull.ll_ c-.tlb'IIU. .apú~O \(X:iJ.l COgmciÓil. C<llllUlliC.JCÍÍlll ~
dolor. LJ. pumuación total. eu la que 1~ m.tvon-.... pumU.lciont-.,
Lt)\ e~tudio~ dl." CVR~ en pcr-.un.l.' con lt....iúu medul <'lr inditJ.Il peor CVRS. -.e obticuc:.· J )Urtir de IJ. lllédi.l de l.l-. puu-
h.tll .lu!ll<.'!lUdt) ,¡~nific.Jti\J.Uk'!UC enlt-,.. últiul(-,.., ,u"'¡o-- dt.·hiJo twciont.-.. dt.• ]J..<. ,ubc:."'cal.l\. L.1 l"-CdLi lu mo-.,tr.:tdo huen.1 con-
J.Ll gravedad de 1;~ LOJhcu•enciJ..-; que origiu.1 c-;u cnfermed.td. -;i,t<.·nci.l llltern.l. t.--.t.:.btlidid ~ \·alidcz ,,, k,_ t'tudt(h de ,.,.¡¡_
En mucho<. C.hO'> -..t• hJ.n utiliudo he..lb~ b-eniTic.b de CVRS. dat.:iún llt'vJ.do' ;~; cJ.ho eu d i t"'creme"' pJÍ<.e,.4 ' incluyendo
como d SF-36.02 e.l SF-6o" y el WHOQOL-BREF,34 estos E.,pJ.tl.l.'" Ademis, ~ lu demostr.l.do su cap.tcidad p.an. detecur
dt-,.. último-. con <."\tudio-. de \.llid.Jciú11 en t.-.,u pobbciún. Son cunhio-. eu d t.-..udo Jc '-'.llud.45·_.. por lo que es wu de las me-
numcr~o~ ]o, e,rud!O~ que utiliL-.:~n el SF-36 t•n p.lcieuté>. did.t.>. de CVRS prd"'crid.t., ("n Cll'\.1\th diuico•\. Exhlé utl.l \'<.·r-
con k-..iím medulAr,¡¡ pev.r de qu<."' pn.-....enta prohlem.:t~ n:bri- '>ÍÚII reducid<! de R ícctm . d PDQ-R47 compuesto por un ítem
\'0' J.! r..·outenido y funcimumiento diferenc.:i.tl tk- J.lg:uno' de c.:.J,¡ dominio Jd I-'IX)-J9. que comcrvJ.IJ.\ pmpieJJ.dt.•,
ítem,.'~ p-;;icométric.h de l.1 <."-<.'d.b origiml pmpurclou.mdo ].._ mi,nu
Eutn: b~ C\CJ.];¡, t.-....pecífte.l<,. dt.">!Jt:J b Spimd eo,¿ lnjury intOrnuoún ron mu menor c.trg.l p.:tr.l el plcience.
QutJiit)' ·~f Ufr (SCI QL-23),)6 compuest.1 por 23 ítems que El lllrkinson'J DiJtaY Quality cflift Quelrionrtaitt (PDQL)41f
comprc!ldl."tl cuatro dw1lÍ1lio-.: ti.nKiOII.:tlllÍCilt(I. N.ldo dt· Átlillltl. t.""'> otn) de lo-. iu<;trumento<. de CVRS ml' t"'tudi.u lo-. \' utili-
prnhlt;llll~ dt;ri \·~W de !J bilm medubr y CVRS glob.:tl (e'I-·J.- zadO'\ Nl t.'llfcrmt'tt.Ad de PlrluMn. Se compone.' de ..H Ílt'UK.
lu:it.b mt.-di.mte ulll c-.cal.a \'i,u..U .111.1lúg:ic.J) . l.J puntu;tciún coul puntmdo, de uno {todo d tiempo) J. citKO (uunc.l). lJUC \e
'-t ohtient- medi.:tute l.1 tUthiOnn.Kilm de l.h puunwciont."' de .1grup,111 en cuJ.tn) ,utx.,.ul.l': ,¡lltO!IU' p.:trl..m-.ollÍ;¡uo~. \ÍUto!l U~
lo-. dominio' en unJ e<.cJ.la dl." () J 100 . L1 er,cJ.IJ. tit·nc huen..l , ¡,tétnicn<.. futtcion.u nientn ~ocid.l \ fuucimUtllÍl."IHO e•uociml.l.l.
Se obtiene un.1 puutu.lciÚn toul 01 pArtir de b ~um..1 dt: 1<"7' Ítem~. implicaudo .l di<.tinta<> p.1rte-; del cuerpo (man()'\... extrcmidJ.dt">
con un raub'O de J7 .1 IH5. enb que ]o;. vJ.Iore<o 11~ J.lt<ri in- inferiore->. cabeZJ. etc.) . lo que c:auu dificultadeMa el fuu-
dic.ul mejor CVRS_ U ~c.tb lu ~ido tuducid:t .1 difen-nte~ cionauliemo ~ocia! y Uhor;al. di.;capacic.Ld y, eu COihCCuellCÍ.t.
idiouu<;. indu\endo el [~p.uioi-Ecual0ri.mo.~9 Sus propiedades .tfecu J. l.t CVRS de 1()'\ p.tcientt"'i
J>"ÍCOill~'tricJ;~ ;;on 'i.ltisf:tctoriJ..; y mue<~tnn 'ieJJ<;ibiliLbd al CJ.IIl- El Quality (Jj Uf~ in Emr~ti.Jl Tttmor ~ti(m~U~itt (QUEST)se
bio.,.. lo que la hace adecuada par2 su uso en ensa)'QS clínicos. C'i el único ÍU'itrumento ,-;¡.lid.ldo plr.t ev.1luación de CVRS
Otr~ t.">,C.ll..l~ d<""t:tc.ld:L<; ('11 C\aluaciém de la CVRS en Cl~ e11 temblor ~enci.tl. E<;t.Í compu(.'<;to por 3(1 ítem.;_ di,id•do'l
ft'nneddd de 1-'J.rL.imon 'óO!l b fl1rltinscn's lmpact &ale (PIMS),50 eu cinco dimemione'i. que \e puntlun en una e\C.1b de O
i.l Aultinson's Dütast Quality of Uft Slaft (PDQUALIF)51 y (nunc;a) a -1 (,iempre).Ademk incluye UIIJ. duloenlu.tción dd
b. S&JitsjM Outc~ in Atrkinscn's ~IUt-Ps)'(hb.soMI (SCO- NJ.do general de ulud y de b. cJ.Jidad de vid.J global. J.'iÍ como
PA-PS).~ de b p~enci.t y gu\·e<.bd del temhlor. Prc-.enta buen.t~ pro-
piedlde<i p'\icomt·trica;;.. tamo en cl C'iludio orig:in;d como en
1.1 \"CKión en e-.p.tl•oi.S9
Parálisis supranuclear progresiva Por \U p.o¡rte. Kuehler et .11.60 lun J.d.lpUdo el cut"itimurio
Qul'S/ItJrH 011 1!{<' Jall~{<ulion- ..\l,lllulr.; (QLS-M) para su uso en
U po~r.í]i<;i;; <;upranuclen pnwc-;iva (PSP) e-; una enfermedad ev.llux-ión de IJ <:VRS en p.lcienlt"i con trAstorno-. delmo-
degeneratiVJ gTJ.\'C que CJ.u'i.J. un con~derable im¡ucto wbrr \"imiento, incluyendo temblor e'iCW.:ial.trJ.udo;; con t"itimul:.ción
b CVRS de lo. pKientC\. En un e;;tudio compar.uim de la<o cerebral pmfumb.. con huenm re'it~tddm en el anJ.Iio;i<, 1"-'ico-
~abs de CVRS utilizada<; en e-;u eufenné'dad. Schr;ag et aJ .S3 lllétnco.
conduyem'1 que d SF<V. pn.~nt.l. pmblem.b de ;acept.lbilitltd
y \·alidcz. y que .1unque el EQ-.'iD y el PIX~-39 ¡m-...entan
bueuar. prop~t·dade-; ¡>'.icométricar. eu p;acicme-;. con PSP. diCh ()'(. Distonías
in\lnunl,lt()'(. uo e\·.;¡)ú;m .1'>pt.Xt()'(. fundament:tle<i eu b eufer-
mt"d.ld como lo-. tr.l.\tOrtl(h vi,lLlle-;., b di~nria, la coufmit)u \. la di,loní.t eu \m diqintJ<; mJ.nife-;.ucionc."- (generaliZJ.dJ..
la ap.ouí.t. PM ello. deo;;,1rroiLuon u1u nut.'"\".1 N:.ll.l. b PSP·Qualily Cf.lllCOCCt\"ÍCal .. hlef.ltú\Jl.l'IUO.. On)lll,l!ld!b.t!J.r, llliOcJÓ¡¡jc,l, c.-te ..)
~~f ú."fo.· (PSP-Qol).~ como instrumento específico para estos t"> u11 trastomo muy di\CJ.p.tciume que co11 frt'Cuencia conllevl
p.1cientt"i. l a PSP-Qol contiene ..J.'i ítem<; que C\.·alú.1n d im- ai'i!J.miento \Ocia! y deterioro de la CVRS. l o;; e'itudiO'i de
¡ucto íi'iico (22 Ítl,m) ) mem;al (2J íteul'O) de b PSP.¡mntuaJm CVRS en e->te grupo de eufl'Tmedlde<. \C h;~n de-Yrrol!Jdo fuu-
de O (~in prohlem.h) d ..J (prohlem.1 e:-..uemo).Adem.i.<;, iuduye dameuulmeme en el coute:>.:t<) del tra.tamiemo cou toxim. bo-
uua pnt,'llllU <,obre '-JtbfJocciún con la \"ida, que'< ev;alú.a en tulínicJ. ) t.....,timu!Jciún cerebr:.l proti..u1dJ . LJ. llll)Or ¡>J.rtc de
UIIJ. e<;eal.t VNI.l] ,malúgic;a de() .l ]()()_ La ('<.C.l).l pre-;.e11U .lCtp- lm e-;.wdit)<; hall utilizAdo t.~.tla.~ g:cnC:-rica~ wmo el SF<36.6.b'
t.l.biJidad. comiHetlCÜ imema. fiabilid.1d tt."-t-rett"it y \"alidez .tunque -.e !un de,.:trrolbdo dm t"iCJI.\\ e-;pecíficli: el Orvica/
uti'ifactoria~. J.uuque uo cuema con m.h t."-tudio-. de validxióu Dy.~:Miia lm¡Mct flt<~tife (CDIP-58)62 y el Ctaniocnvical Dystooia
que el origiu;tl. Questit,rmaire (CDQ-24)6J.
El CDI P- 5H .. uu iu\lrumento de 5H ítem" Jb'Tup.1do-. en
ocho ~ui>C-<;C.ll;l'.. h.1 ~ido de-Yrrolbdo med.,tute .tn.oili~i<; ICtt.ch.
Atrofia m ultisistémica EJ .t11.ili;;i<; ¡,.;icométrico de la e~cJ!a indicA que pü"t.~ b..u:~um
índice<l
la .1trofiJ. multi~i'ilémic:. e;; un;a enlhmt"d.ld neunxt~Tt"ue así como ;,emihilidad al cambio trJ\ el traumiemo.6~
rJtiva que reduce dr.í;;tic:.mente b e-;per;anz.l de vicb. cauY gra- Por \u pute.. el CDQ-2-1 t"i uu.l escJ.b compue<;IJ por
\"t."i di~cap:.cicbde-; y deterior;a e.:...tremadaml,lte 1.:& CVRS. [ ! l 24 ítenl'i. puntuJ.do'i de O a -t. que <.e dividen en ciuco \ube-;.calas·
C'ite contexto. \e lu de-Yrrollado el in'ilnunento e<;pcrÍfico MuJ. t">tigm.t. hieut....,tar cmocion.tl. dolor, lcti\·idld(.'<; de l.t vida diaria
ttf!k Sy.>ll'm Amlplty Qut~fity t.( Lifl' Std~ (MSA-QoL),ss com- \ vida I,()Cj;¡) y f:.miliJr. La~ nu~ure\Ícométricm re-
motor y emocional'~i.tl. Lo-. ítem~ <.e pumú.tn en una e-.cJ.b querid~ eu cuanto ;a tiJ.bilidad y \·J.lidez dc t.'Oll'itructo. Adem.i.,.
de O (~il• probleuu~) a 4 (prol~cuu cxtrcmo).Adcmi<;.. -.e iuduye t"> cap.tz de detectJr cJ.mbi(")'(. producid()'\. en !(")'\ paciente'> u-a~
una cue->tióu fin;~).;ol,re uti'ifJcción con b \ida. que <;e ev.-alú;a el trat;uniento..6J
en un.t e<;.CJ.l.t \·i~ual ;an:liúgicJ. de O ;a HMI. D c.'<itudio de \".llila t.-..c.t.la PIX~-39,42 original o modifiacb., y el cuestionario
dlcióu origin:al indicJ. que IJ MSA-QoL muNrJ bueua acep- Qurstúlm ,, L;k S.ati~/dftitm•.\f,,Ju/rs (QLS-M),60 también se
tabilidad. fiJ.bilidJ.d y \".llidez.. pt.'"TO 110 h.t ~ido r~..--plic.tdc.) luu utiliZ.ldo en di<;tOIIÍ.t p.tr.t 111edir el inlp.tcto del tfdU-
Por otra p.1rte.. el PD<~.W bJ. mo.tndo ciem utilidad eu miento..61 si bien se necnitan más investigaciones para deter-
plcieme<; con atrolia 111ulti'ii'itémica..56 2unque con limitaciones minar 'ill utiliWd \" \"Jlidez.
de .tcepuhilidad. comi~teucia i11tcrn.t y validez
Ataxias
Temblor esencial
U'> .u.a..xi;,;) COil'iÜtu~~ll un conjumo de tmtorucn genétiCO'\
El temblor C'iCUci.ll C'i el trastonlo delmmimiento m.ís fre- degem.'T.l.tiW>'- gr.l\"C'i que conllevanlimitacioneo; de U J.ulonomía
cuente.. con utu pre\"J.lencia del-1$~{. en E'paiJ.¡_J1 Como otros del p.lciellte y deterioro de U CVRS. Sm emb.tq",'O.. <;e cuenu
tr.t'iiOniO\ del movimiento. J menudo ¡m">gn'\.1 con el tiempo. con un C'iCJ.<,O uúmero de e;;tudio-. de la CVR S en J.taxiJ\ .. \
C"pítulo 5 C"lld,d de VI&! re:I-'C~ con la 5-'lud en neuroJosí.s m
en todth dllh "e h.m utiliZildo t.xAla• de t1p0 genérico como la len!,.'ll.l <">p.uiola. ' 6 pero no e3tin publicados los resultados
d SF-."\66 y d EQ-51)'9_Esus esclas, no obsunte , presenun de l.t \:.i.lidat:iún P'icoml'tric.l.
eu t....u. eutC:nued.ld im¡x>rt.lme.. limit.KÍOilt."' que dcunm...cj.1u El MSIS-19 e.,t.i IÚmto~do por dlh .,ubt'\cJ.J.-., qut' \:J.Ior:.u,
<.u u<;066 .1o que <;ubrav;¡ la uec~Ki.1d de ~rrolbr e<.c.tla<; e'- r(."''pectnameutc. reperC'u<;iÚn de b t-...clei'O'oi<, mUlttple en d tUn-
pedfic.l' pJ.r.l CVR S en J.t.txil ciOIIJilliemo li<iico ~- J>"icolúg~co en 1.1."1 dm liltim.t;, ..Cill.liW•:
MS!S-19-PI IYS.. dt: 20 ítem...: y MSIS-29-P'-iYC, de 9 itt.'ln\.
L<",_, p.:tCit'tltC"- puntltdll ](,..,ítem~ t·n unJ. t""<:al..t de cmco puttto,
Coreas (de l . md.t. :1 :>. t'Xtll!'nuduuente). Puntuaciom-., m.h JltJ, t'll
l.t\ Jo, dmtt1hione>.. obtcnid.h Jc b "'UlllJ. de ilh ~pectinh
A ¡>e<..~.r dt- que ¡;¡,con.";¡\ ~ou un conjuuto di!' <,Íudmme-. Ítem•. md1t::J.Il u11 peor ti.mcinnJ.mltnto. El Ml\1~-21.) Ulllt....trJ
Ill!'umlógico-. muy d!~J¡ucit.tntt."'-. exi.;,te un nlm1ero liluit.ldo buen.t COJI\i"euci;:a imern.t y buems propied.ld'-"' P'icoml'lTiCJ-'
dc ~tudioo, dt· b CVRS eu lu\ p.tt.'it·ntc-, .1fect.1do~. 1!'11 ]o<; que en !u que tt"-pt.'l.:l..l J l.i cJ.!id:td de..· lO'\ d.ttlh. J.,unciouc.. t...,cJ.!J.n:,,
\C uliliLdll lo•, Ílhlnnllt'ntO\ gcuérico, SF-366 y sn~s Ho et .lCt'pUbi!iJad. jj;:abiJidJd, \'J]iJeL eXtCTil.J y \.Cihibi!id.td ,l] ('J.IIl-
.-.1.67 han analizado el funcionamiento de 2mbas escalas m uru bio.77 D os esrudios con anátisls Rasch confir m2ron la u nidi-
muc\tr.l de plcieuu.·., con cnferml'.·d.Jd Jc llumington \' re- UK'IhtOtlJ!idJ.d de Lh dO'\ dimeu.,ione-.. 'ugien,l que l;¡ c-.CJU
comic.-nd.ln U utiliz.;u.:iúu dd SF-Jh en t"-la pnbl.lriún. t,l .lude n....,pu(-.,IJI ddx•rí.:t \I..'T rt.-dut'idJ. l 377 o 4 puntos,'- y des;acon-
'enciJ de ilh truuleutm e.,pedficm m.h .lJmu.Jo, .1. C\tJ. 1!'11- 'ot.j.m d u'-0 de !J puutwóim glohJJ d~: !J. c..-..cJ.!a. Sc!,.>itn !J. bJ-.e
ferme..d;ul. de {btO\ dd MAPI lmtituu (http://www.mapi-institute.com),
h.;ay mu vt·n.iún pJ.rJ. E_,pJ.il.t.
El FAMS pennitc lJ Jutm·alordcií'lll de !.l !lll)\.'ilid:.d y lJ
Esclerosis múltiple CVRS Ji tr.l\'~' de 59 Ítem-.. H de lo-. nule<~ dt• utili.z.ut p:.u
el c.íkulo dl" <.et' ~ube...caiJ,: ~intom.h. mcwilit!Jd. htt:IIC~tlr 'o()(;tdl.
U t">dero"'i., múltiple e\ unJ. euiC:rmedJ.d iull.un.noria cr6- uti,f:.cción gener.tl. penumicntoiiJ.tiga } bient:'\tJ.r t:11lOCÍOn.ll.73
uicJ. Jd \i..t.emJ ner'\'Ít)<.() Ct:lllr.l! (SNC) que J.IC:ct..a J.l't'rc.t dt• J....¡ n.-..put.-...t.t J. c.:tdJ. Ítl'm e, en t....c.ti.J. dc tipt) liktrr, con valores
do<; nullonc-; ' medio de pet<.O•us en d mt.mdo. <:On un.1 pre- t·mre O (mt'IIU pJ.dmetnh J>"Ícomi·uin)'; uti,fJctorÍO'\ t'll
]o<, p.wientt..., '\C \'e ,¡fecutb por b di..cJ.pat.;dad n...,ult.mte de b cuanto .1 ccm<;i'>tenci.l internA. !IJ.bilitbd tl"<il-rctt"t \ nlidez de
~:nl't:nned.!d. J"'(xi.ld.l J prohlem.h comuue<. como b t'\pJ.\ÜCi- comtructo." aunque una C2p2ocid.ld limitada de detecur cam-
dJ.J. Üt1g.1. dl)IM. di,función cog:tmi\'a. Jmic..-d.ld y dcprt....,IÓII ':o bio<o.110 El FAMS fue valicb.OO en Esp2iu con buenos resultt-
IT:l.\(OTUo<.dt•<;ut't\0. d0'\.*'·82
El prinnpJ.l imtnuneuto genérico utiliLado eu e-.dt·n:hi' El MSQLI c.. uu ilhtnmlcntü modul.tr fomudo pt)r d SF-
múlupk- '-'' d SF-.lh."' La escal2 de funcionamiemo fisico del 36 v Jllltve t-...c.:.b.. C'\pt.'dlic.h para. MS (dülor y IUnciouc-. ..cxUJI.
SF--~. de W ítem<,. c..-... unJ. mc....J.id.t v.ilidJ en e-.cl~:t(')\i' múltiple. urina.riJ.. \ ¡.,u;:al.t.'O!,:..'IIiti\'l. t'lliOt;ou.tl v "'<x:ial), con un toul de
"-t--ím d anJ.J¡,¡, R .t'>Ch.69 Sin embargo, el SF-36 presenta algunos I.'H Ítt.'lll\ .7•·75 ~tro escalas tienen versiones reducKbs. con
pn:)blt.,tu~ cu;mdo '<= .1plica eu t.--<;tt)'. p.Kiente.... como un m.u- uJinluuen) toul de HO itcul\.l'ul-dc ..er ;:aplicJ.(io por el pn:)pit)
f,ldo efet.to ~udo" tccho.10 p.lciente o pM eutn::\ i<,t.l. \ n-quiere apn:)Xtmadunente 45 mi-
Actwlmeme luy UllJ.<;erit· de t-..c..·J.!.t- e..pc..--ciíicJ.' pMa t."\..llllr Jluto-. {]O plrJ !J. \"eNón n't.lucida) ell "'t:'r Cfmlpk·udo. l.1 et)n-
b CVRS en b t.><;eleny;;Í\ mlilllpk \u que permite un,l t"\',llu~ ,¡,tenda llltt.-rll.l. b fiJ.bilid.1d tt'<it-rctt...,l y la \'JiideL de comtntctO
c iúu m.h det.tlbd.:a de a:,pccto' t'\pecíficm dt· La eufermt-d.l.d.
LO'\ iiMrumentm mÁ;; utiliz..:u:kh .-.on. por orden de número de- Otn)', ntl...,IU)ILirÍo' <;Oil (por nrden crouoiÓhrit::o de 'u pri-
t"'-tudilh, d Multipft Sdtw1i1 Qudlity of Lift (MSQOL-54),7 ' el llJt·ra puhlicaciím): d Düobílity and lmpaa Prcjife (DIP);»Ja
.\lu/t¡p/r .VftnJJis lm¡~1<1 ."V11It (MSIS-29),72 el Full(tiQtkl/ A smsmtrd l-..c.tl.t R AYS,116 con una versión en es.pvlol;" b Lttds Multiplt
l~{ .\ lulnple Sdt'nhi.> (FAMS),7l y el Multiplt Stlno$U Quafily CJj ."ttftr<l~i.; QrMiity ,, ú}é s,,,/t· {LMSQoL);" el Hamburg Quafity
~¡;: f m'trUt•ry (MSQLI). 71·7S ,yL.!{<· Qllt'~li.'""•nll' 111 .\lult,plt .YitMis (HAQUAMS);89 el Mul-
El MSQOL-.'l-l cOIMJ. de 5-t Ítenh de Juttw.tlorJ.{'iÚu. -~ tlflt Sdao~b lmcma/Úifl•ll Qtwlity-<!f·úfe QllcJii.lml<lirl' (Mus.i-
dd cuNionJ.tio Sf-Jl, y IH e<;pt.'Ci!IOO'\ .1 la t""<:k·n:)';.i, múlt1plc Qol);90 b Patimt-RqxJdtd Outcomt Jndimfor Multipk Sdtrosi1
que miden prt.'OCup.:aciím por l.1 ulud. fuuciún r.exwl. c.llidJJ (l'RIMUS)')1 y el Fur1tticnallndtxjor Uving U-;th Multipk Sclnwis
de \'id.t gcnt."rJ.I, t'unóóu cognitiv.t y cnergíJ..71 Del número (FILMS).92 1.2$ e$oC<U2S LM.'\QoL y ALMS se des.molbron con
toul de Ítem~. :>1 ..e di.,tribU\l:tl cu 11 dimethiulll" lllultiÍtt'l tl. t&:nic;a., Ra-.ch.
.tdem.i~ <k dth dun~lhÚ)ne<; fi,nn.ld.l~ por un '\()]o Ítem (clmhif)'o,
eu d t"'-Udo de '-'llud \ !Um-ión \I..'Xual). La' pn-gunus \C' rclietttl
.1 !J., cu.ttn:) últimJ., 't'lllJIIJ.~. v 1~ npciOtk"\ de TC"'pue<.t.l. tipo Esclerosis lateral amiotrófica
fikt-tt, valoran intens.i<bd o freruencU. Los resuh.a.dO$ de las 12
du nell\lOill" \t' obtiCilell eu un.1 <"'-CJ.b de O-lOO. cu l.t que un La e-.deto"i' btcral .IHllotrúlic.t (ELA) e<. mu cult:nnc.-dld
mJ.Hor \·J.Iur et)TTl~lX)ndc J. mtjür c;¡)idJ.d de ,·idJ.. Adcm.b, '<C ueurolúgK.:t deb'(.'llt'rlti\·J .:t...nci;atf.:t ;a UJU pt·n.hdJ. pmb'T<....,i\.l ~
nhtieuen dlh ,ubtot..al(."''. tillO pdrJ u lud mcuul y otro p.-1ra ,dud r.ípiW de];¡., cap..lcidllk.., mutora... pero C<lll b COII"'(.'T\',lCiÓn de
fi,ica. a tm t\ de U poudcnción de IJ\ duuetl'ione-; cormpon- l.as t:aplt:id~.b uudcaullt\, fC'\uh.wdo en u n dcttr iom pro-
diente-.. La' 11 d imeu,iont''\ muc<MJn .1lu COthÍ,tt·ncia intc..·nu. gre<;¡\o\' prot"uudo dt· h CVRS..
li.lhilitbd tc.,t-rt'1c-;t ....ati•t:tttoriJ, bueu.1. nlidez de comtntC'to. Llh ithtrumcntú' !_..'l.'lláic()<. md' utili.z..1dÚ"> p;:ar;a b \"dlor.•ciim
,. ''-'ll'ibilidad Al c.1mbio.71 Hay una validación língüístic2 par:a de h CVRS en ELA '«lll d SF-.16'-93 y el SIP.94·95 L1. aplic2ei6n
de t"'itl~ melhd.h t·n p~cit1llt.., de ELA lu ~ido cr.Uc.ll:b por '>uak~. di-.t\mciún 11\0tor.l y déficit dt· comt.micacióu). JdeuJi,
\".lrio<. motivo;,: pueden n.'\ult.u medi~\ dcm.t,iJdu IJ.rgA': licuen de ;;.it·te Ít(.'Jih iudi\iduak"' ,obn= 'íntoua.a' de lo~ enfl--rmt"<hd \
prt."f.'Ull~ qttt• pueden mok"--J.t J. k)', pJ.c-icuu_..., {SIP); uu rt'('t~>en tl'l.Xicid.:td dd trdl.Unit•ntn. u, pumu..u::iont..., ...e tr-.ln,t{">n!Un eu
1~ .-.~pcct~ e-;;p•.:·dficO'i de U cntCrmed.ut \ \uclen tener cfcrto- mu c<.c.-tl.:a de O.-. ]ilil. donde uu \a!nr m.í~ .-.lto corn.-~ponde a
<.udo import.uu~ (SF-J6).96T:unbién se lun utilizado medidls uuvnr ni\·d de ti.mriouJ.miento o de \ÍIIIOIII<h. Prt"enU J.dt:-
de c.-alidad dt· \id.:~ glolul en e-audim con ELA, como el SEI- nuW CO!hi\tenci.-. interna y bueuJ \-.l!idt•l de con,trurto.114
(~l-D\~·91 y el McGuill Qwllity cf Ujt QutstWrtnairt.99•100 Los El FACT-HR contieue 19 Ítt'llh cu~.lt. rt--puc...;,r,¡~ ~e puutÚ.ln
imtrumcntm t"'pedtico-. pArA Lt nlnr:tción ck: l.t CVRS eu ELA en tma t"...c.l!J. de O (•udl) .-. 4 (mucho). 11s P1oporcimu Te'uludo-.
'>1.)11 d Amyotrophic l.Attral Sdtrosis F11tr:tiorud Rating &alt con l'll un.l 'ob \Ul)(.'(CJ.]J. que complemem.:a Lh cu..Un) dd módulo
do<. v~::l'.ione-.. uru de-!-() Ítent-. (ALI.iAQ-40)101 y otra de 5 Ítems genérico FACT-C. Prt'\CnU hut,la li.:ahiliJ.ul. adecuo~!L \"J.Iide..:
(ALSAQ-:i).1Gl.1(13 y el Symptom Impac1 ProjildAm)UtrophU Lateral de COihtntcto116 y moderada sensibilidad al cambio. 11 '
.'il.lt'lt,~·b-IY (SIP/AL5-19).u.M EIALSAQ-40 es el nús utilizado.
El AL"iAQ-40 ,...,t.i li.)niUdt) pt)t 40 ÍICllh, di\·úJiJo- en duco
dnmiuio'l: niO\·ilidlli fi,ic.l: .-aCti\ki,uiC" de vin y funcion.uuicmo
CIIIOciünJ.l. 101 Las pregunus sr refiert11 a !.u dos últimasSt"m:uus I...J. p.:aráli~i' t·cn.·br.al t"i.l.t c.-.u'-ol nl.Í<. impnruntc de di...capa-
y "<!' CO!Itt"'t.;a¡) t'U UIU e-,c.;a!J. Up<1 /iktrJ de CÍli<:O pullt("l\. l.h p~nl ód.J.d en uillt)<.. con uuJ prt.'\".llt•nci.:a de ~ por 1.1)(10 ll.l.tido-.
tu.lciOilt-.., totJie<. de catb dominio ;,e prt:·;;entiln en uu.t c<.cJb \Ú"()\.
118
Problenus com1.tt1es en la parál~is cenbral incluyen
de.• O (uK.jor...alud) .l 1('.:1 (Jx:or\.l.luJ). Pn.."'il"IIU huc11..1 mtN-.tt"'k:iJ. ili...c.apa.ciilid imdt•ctuJI, t·pilt1"Í.I..diilculudt"> en lA \Í\ÍI)ulau-
i mcm.1 ' \-Aiidt•L intt'f'U.l y de con..tructo101• 1dl,IOS y tiento una dición y prnblém.l.' dl.' wuduru. La u!Cd1Ción de l.:a CVRS t•n
\er;,ióu v.1lidJ...U p.;ara E,¡uit.t.106 U. ve-rsión corta, dALSAQ-5, uiti()o; cou p.tr-.í.!i,¡, ccn>br.t.l..c \C dillculut.b pM do~o Úctor~: 119
coutJCIIC' un ítem de cJJ.:i dimen.;iún v P"-"''nta tt.'"<.uh..\(:k>'\ t....,-
tn."ch:uneutc com::bcion.ldo-. t:on b H-.....iún de -1-11 ítt'Uh.•Ol.IOO • Persona.s con importante problrmas de $alud puedrn
El SIP 'ALS-19 t'"<. uu.1. \"CI"">ióu rlxlucidJ. dd SI P. fomudtl e,ur muy \<lli,fedu.. con .t!gunu' .l.'pechh de <.u \"ida
por 19 ítem.; (deg¡d~ inde1x:udicutemeute por un í,'Tupo de (p.:ar.:adoja de !J. d i't'.lp.-tcidad).120
t"'peó;alj..,t.l_\ en ELA) o~ Jo, Ulll~ ;,e b otorga. ¡x">o., t">péCÍfl- Por Otra p.ute, como la autov:tloración dr la CVRS a
co-..10<1 On« ítems se rdlerm a aspectos de movilidad y 8 a as-- ven" no t"' po~1blc debido a t·<hd. di,c.l p.Kiilid o di,-
pcum P'ico•.ocio~le-.. I...J. puutuaciún totJ! 'L' com iem: eu m1.1 fuución c~niti\"J, \t' n.·curre J. valout"ione' por un 'u-"-
t~.lb de O a IUtl, t•nl:a cuJ.I b~ pumwciow."- 11\.Í\ .1.IU.'i inilica.u tituto (ruid.tdor). U.1nud..t~ by proxy tvrJIUdtio>n. El grado
mejtJr ;;itu.-KÍÓII funcio1ul. [] ~¡p, AL~-19 lll(htró corrd.-.ciom"' de cmacon.i.a.nci.:a cmn.' 1.1~ \·.a.loraciont-... hedw; por d pn)-
mnd~,_Tad.h C()ll t'ltr.h mt-did.h rdo~cion.ld.;a.;,,u'M ptn) poc.l 't'll- pit) .l!C.n.:ad<) o pM el cuid.tdc.)r dependt• de Ll d illlem,im
<;.ihllid.ld eu t~t.:a'li"" tCHlpr.l.n"" dt• 1.1 enfermt"illd_ 10? L.1 wr.illll \J.Inr.lili(pe..•or¡ur.lk,.:,dommi~"-xi;tlycuiOCu)¡!.;al). 121
originJ.I dd SIP e, t.i \"J.Iiiliili en E_,p,:alu.1l'.$
Lcr. prim:ip.:ak'"' imtrumcmo- gt·ul·rico' utili.LJdo' \011 d
1\·diatn( Quafity 4 Lfr lm"f'lfi¡Jry (PedsQL), 122•123 el K lOS-
Miscelánea: tumor cerebral, parálisis cerebral CREEN. 124 y d Chifd Health Q.ltstionnaire (CHQ).'2S la uti-
infantil y síndrome pospolio li..:.:aciúu dd CI IQ en c'tudi()o; de calidad de vid.t dt• p.lr.iJi,j,
ct·rcbra! inl~mil h.a ~ido critic,ui.J. ya que t"<;tC cut;.;tionario ~e
Tumor cerebral limita a la medición dd funciou.»niemo fi,ico \ no incluve,
pür lo Unto. .l,pect~ ti.miliiiiCllt.llC"i dt· 1.1 C:VRS.119
L()o, UUI\Otl."> rcn....)r.l]t'\ J.IL-ctan t"XUhider.:ablt,netUt' J. lJ. fiul- Lo- CUNiOturiO'> t"-ptYÍficm para p.lr.ili,j\ ccrebrJ.I iul;¡ntil
ciún fi.,irJ. y coguiti\"J dc kr. pdCÍt'lllt""'>- Ltt o~gt·ucia-" cun)pc.l -y ..o u: el C~bml Palsy Qualíty of lije Quntionnaire for Cltildren
norte.:uueric;aua. dé- mt"Xtic.:ametlto-. comideran que b J.UIOV.l- (C:P (J¡"iL-<:hild). 1 ~ rl Child Heal1h InJex of lije with DiStJln7itieJ
lorJciún de !.1 CVRS t"'i unJ medid.J. de re-uludn imporuntl' (C:PC:i IILD).171 el Pediatric Quality oJ lije lnvtrttcry?Or-ebral
t'll l.a cona¡uraciótt de tuumit'IIUY., 109 y en esu enf~-rrru!<hd -re- H1f.>y .\lt"fu!t· (PedsQL-CP),~"2l y el DISABKJDS-CP. 128Todos
r.ulu de enonnt· mteré\. ""'"" cuC"ition.lrÍ"" <.On de dNrrollo b.a.;uute reciente.
Oc.:a,imulmente 'l' ]un utiliz,:¡Jo itMrumento- geul'Ticos. El C P Qol-Child mide !J. CVRS t·uniz)O'\ de t-tbde-; eutn:
como el SF-.>6. 110 e-l NHW 11 o b Untar Anal~ So:JkAnessmen/ l1h -1- ,. l1)'; 12 J.ilth. 126 Tiene dos versiones, un;a; pa1'<1 niños de 9-
(LASA) . 112.''' No obst;a;nte,la nuyor parte dr los estud.íos de 12 .tluh y otu pa.ra cuid.tdor (por prtn'}'), CUf11'1imrntada por
CVRS en utmoR;.; ccn::brale-. utilizan mixiul"" C\¡)('C:Ítlc<K Ct")n- el cuidador pr-innp.ll de lo~ nilio-. (-1--12 .I.Jio,). E..t.í. IÚn11.1do
junumeutc COII d t"C\pt:Cti\·u múdulu genCrico. l m mú..--tulo-, por 57 ítem' (vef'\iún proxy). valorados en una escala tipo lilurt
c;;pedllcm ..on: cl Eumptan Orgtlnüation for R.march and Trralmmt de llUt'\"e pw1100. (dO'> Ítem~ \t' \".l.lnrJ.u en cinco puntO'>}. que
.fi'' C.m(tr·()!ldlity '!{ Ufe Qubtrvmullrt ·Br,liu C.ma·r .\f,kfr¡/t \l' tro~lhl()nHJI\ eu una ~,_...,c.l!J. de O J lOO. Su'i \Ít"t(· dmtlulio'.
([ORTC BN-20) 114 y d r-um:tional Anmment oJ Omar 'fh~ calcubd<K A p.trtir de 1.-. mt•di.-. de lm n.'\pcctiv<K Íh:OUh. ,ou:
MJIY·Brm" {FACf-HR).m bicll("<il.lr ~iJ.I \ .:aet-pUnÓ•I. fi.uaci()Jl.I.Jllientó, p..micip.l<:ÍÚil \
El EOR TC BN-20 fue di,e-il:ulo p.lra vAlorar po~cientt"' cou '-ol!ud fi,ic.l. bicue,Llr emocioaul. dolm \ -.entunicnto- \obre !.1
tumor ceR""bral priuurio tr.U~(kl'> con quilllio!erapia o uilio- di'IC.lp.lcidld. ' <iJ.Iud de Ll f,unili:~: \ ;~;ct.:Nl .a ~n icio<.. Lth do'
tcnpiJ..m Coruu de 20 ítems. puntuando cada uno de ellos ülmu~ domulit:r\ t...,LÍ.n ~ou!1) en !.1. \-er;,ión pt)r proxy. Amb.l., \-cr-
eu una c,c.l!.t de 1 ( nada) ;a 4 (muchn). L¡)<. itctm ,e .lgru- ,¡Ollt'"\ JMn:cen tt'lll'r hut,l.-l~ prupit.Wdt-.; P"tcométric.t, (con.;¡,_
p.m en cuatro t~al.l.\ (inccrtidumbn.· dd futuro.trJ.,tornO\ vi- lt,lci.l. iutern.:a.liJ.biliilid tt"-1-n"'tt-...t \" \"alidt~L de cou.;tructo).
C"pítulo 5 C"lld,d de VI&! re:I-'C~ con la 5-'lud en neuroJosí.s 11
El <:P<:JJilD fue de<;.lrrolbdo t.-..peciticunent<· par;a cd'O' Sindrome pospolio
de p.1r.ili\i~ ct.•rchral gr-.m.· en niii<h \ .u.lolc..centt."\ (erl.J.J: 5-lh
.ltiO'>o) y -.e cemr;~ en J.>-pccto' funciou.~.k-.... "-t,oúu b pe~'pét.'t.i\" Dth de lo~ princip..1.k.., ,ímom.h de! <;Íudrt)ll\t" lX''P'llio (Sl'P)
dd cuidador pnucapal.m Cons.iste en 36 ítems,cada uno va- ...011b. dcbilid.id y IJ.tig.¡: mu.>.eubn:..... lo que 'udc l.:úlll!eva.r f;Hi~
londo en do;; e-.caLI~: unJ. •,obre el ~·rJ.do de d iliculud {l. lllll\ generl.!iL.J.d.J. dülor Ulw.cubr \ eu Mricubóuue--. dillt.uh..ld en
t1cil,;~ 7,im¡~ible) o Otr<l "'brc d ni\d dt.· .1\mU necC'.lrio rt."ptr.:.r y llll prt)):l:l"t."'i\n dett"'ioro t•n !J. C..lp.lritbd p.&rJ reJ!iL.J.r
(0. independ11:-nrc. J. ?~. rora!). Lf)'\ ítem<; ~e .1grup.:an cu ~e~~ 'ec- J.CU\id;adt·;, de útb JiMiJ..Túdo e"to .1fecu gr.111dememe la
ciOJIC'\: cuid.ldo l}C'I"'JI.II: ¡Xl'icion;~n¡iento: trlll'tC.rem:i.t\ ~ !Jlo- <:vRs de lm ....tt."Cudo-..
vilid..:.d: CO!I\Uilic;ación e Ílllt."rJ.cl'"iÓn '-()(ial: coniim. ~..-,nociotlt...., lla\u U !l•du, lltl \e !un dt•\JNolbdo ithlnune!l{(h l'\¡x."-
y conduct.t: '>.l!ud: y CVR 1.) gloiJJ.l. Pn:."\Cnu p.1.dmetnh .ldt.•- cíllco, p:.n medtr b CVRS t.11 el SPP LCh cuNmnui¡><. bf'('-
cu:.do<. de thhiliilid té">t-rett....,t ,. nlide1: de cothtrucw. uérico.. nü, utihndo, ~011 el SF-36.6 el SIP129 y el NHP, 1 30
El Pt."tbQL-( ]' L""Ú dirigido J nili<lll \ l.do!N.·entt...., (edJ.d: T.;uuo d SF-36 cumo d SIP 11\Ut....,trJII l.dt."t.uJd.J \';~litlcz con-
~-M J.l1o<.} , . CUt.'lll.l. con do., wr,iúnt.">, unJ. de .lutO\alúrJ.ción currcm~..• en t."'l.l pob!J.Ciún. 129·U1 En un estudio companti\'0
y mra v.llouili por proxy. m Consu de 35 items, distribuidos de mt."tl.iW, de ti.ulCionl.miemo ¡j,jco en .SPP. b ..uh~c.lh de
en ,¡t."tC!' e..cl.b ,: J.ctivid.l.d~ di.ui.t\: mm imiC!'uto e e·quilibrio: liaucion.J.mieuto ti,ico del.SF-36 m<hl.rÚ llKJOn...., pnlpiedadt."<;
dolor \ duio. f.uibo;'l· .lLtivid.itk..., de cumu.U: :ILtíviWdt."\ t."'Cul.uC'\: p<.icométric¡¡~ que b I'C"if>CCtt\'J ,uht.'\CJ.IJ del NIIP.'ltl 1 bv poe<l\
y hJ.b!J. y CO!llllllÍCJCiÚn. Lh do•• últilii.J.\ e-.cJ.I.h no '>C' .ipli~.:.lll t....,tudüh de \'.llidJ.ciúu de medid.&., de CVR S cu SPP.
;¡ lrn uit'1rn de 2 ;¡ 4 .l.tiO". Pn.'\Cut.l comi,tcucU uncrn.<~ ;~dt.-cu.ld..l
y but·ll.l \':llidt•L de c:O!htmcto.
El DISAHK 1 DS~CP L"' Ull módulCI c-.pc.xífico p.lrJ p.lr•ih"i' Otros procesos
cerd.lu.l. que ..e .1plic.1 COilJUIIU!Ile!lft' con el nk'K.Iulo cn'mico
!','("tJt':nco.128 Fue des.m-ollado simultáneamente en siete países El de,arrol!o de la ime,tt!';JCIÚII ~obre' CVRS cu otra-.
C!'un:~pt."'\ (no induye J [,p;alu) . 'ie ;~plicJ. J. uitio' \.' .ldole--ct.'lltt." .ire.1~ de b ueunllo!:,>'Í.l. como <.kmcnci:. )' t-pile¡,.,il.. t..., exteu..o
emre H ,. ló J.Úo'. y .1 'u~ pJ.drt."'. Con~u d(• 1~ Ítem~. nlnrado-. y muy import..une. [n e'tl'h tr.htllnl<h ,~,.. h.1.n di.\t·ti.ldtl ~ .ipli-
cu una t.'\C<th de 1 (nunco~) ;¡ 5 (<;icmpre). Mtde do- donuni()<;.. cado un buen númerú de i u'itnullt"lliO\ p.1r.1 e\'alu.wiún de
unpa.ctl) (lO ítetm) y comunicJ.óón (2 íreur.), C()Jl J.det·ua.,,Li CVRS en !J., d<h Ultnm' dl>cltf..l, \ 'iU a.plic.iciótl .1 ,.,tudio..
comi-.tencia illlt'flll.. 1 b'Lil La fcdu. no \C han V.J.!or:.do otn)'. dínicO'>o \ t.·pidcnuuliJi...rico-. lu .1porudo gun c.mtu.Lut de d..:.to<.
p:.r.imt·tn)l. P"icomCtriCI)I. de t:'>U t.-..cili. Algumh .mwn.-., cou- \ conocimiento. Exi,tl' ll alguno~~ t\:."'\ i.,ione... rel..'ientt....., ,obre
l.ider.lll que 1nduyen pn.t,ttmus que!' pueden re-.ulur u11.1 J.me- <:VRS ("11 ~(7\ pr<'JCe<;¡-,.;, .1 l:r. que!' 'e rt'llll~ J. 1~ !t.xtore-. itl-
IIJ.Ll .& b ;autoe..tinu de Jo, nillo,. 11~ ten....J.do<i.132 tl4
CONCLUSIONES
El ~érm~no CVRS se re•,ere a !a P€fcepctOn y e ...alwaoon po ~ados. representan un a!T'bt!O de la n'ediCifla en el Que resulta
ei pac1en~e del•mP<~CtO de !a enferrredad y su tratamemo. e rn- de grar onteres !a apkac•on de medidas d e CVRS. con la hnalr
duve aspec:os f•siCOS. pstc;OiógiCOS temooorlales y cogn•: r'IOsl y dad de monr.on za· la e ... oludórl y el tratamoemoy fac•h:ar lato-
socoales. En consonaooa con es~e complero marco conceptual, ma de deéls~s rr~ICas
se han desarrollado dl...ersos metodos de evalu<ietóo de la CVAS. Una par'..Jcul.andad de la rr:BdiCón de !a CVRS en neurologta
que van desde los •nstrumentos genériCos a los espec¡f1cos para es QUe muchos trastornos fleUroiOgrcos de:emunan una al:eraaoo
Ca.la erlfe(f(ledacf o grupo de pacren:es o Uf'l dedr'o'e del t~~en:o COQM•VO y ernoc:l()fl.3 del paoeme
Las en'eri'Y'edades neJrológrcas. muchas de •as cuales soo por 10 QUe se debe con:a· con •ns:rumemos adaptados v ~il'•dados
deQenerat1vas, aórucas v causan gra...es ltm.i~acooes a los a•ec· que perm•tan soi'Jentar es:a km•ta~
6. V.!.rJl-~jT.. \I..,.,.JUil_,(]l l 1., .\1()\ .'lf..U~u..l...t...finnl.,.alth....-.~ (\1-·

• R EFERENC IAS BIBU OGRÁA CAS
'f.) . l. Ct>ll<.q>C.u.o.i ¡¡..~n,......,url ~,,.,¡ ll<"'n ...,!n:tKm. M..JC..n- I'J'I!;.\1/:·C .'i-Ri
1 Au¡tLidn><:. l:krztmR. I)uhc»,l),l.n,!, Nl\. . .\1.tn.¡u"Y.RnKI..ll).rt.a.l - {:..-...J-An...! tJ\¡...,._,¡¡, """"" ¡{,... r.tun¡;:<,_...Jtt\ ti!>l... .tlirr \lrul<". R<"\
ln •.urpt>r..r.mg ti>C' r ..t,.,m', r<'"'l""'-'0\"e mtu Jn..o~ d...-....!urm•·ut ~nJ ~.,.,_ Nrun~ :!Ul..I;J'-ri16:!..('>J
nn.un•:~lu>n: .111 ...! ¡,.,,, L&"' !Om.r rrport uf ti,.. l'.urrni·R<"J'l'lt..J ( >utnml<"\ ~. '"'' \tr..tru /\.J..ll~..m RJ..I..nuburg .\1. 'xlmlm¡;J. Ho,,.,,.,~t 1-'\.t,V..,, J..,.,
I'IU), J l.umt»UI..U\I>n (;ro;>Up ll><"<"UI~.IIthr hMkl.it..!l)rue:;A..buun...u - Ho,,., (;A.A 'tn>l..r-...LptrJ .lH->trm '"~""'' <>ltlll" ..,KI..nr·" lmpJ<t Pn,(ile
IK>II. f ....Nu.u-. l6.:!l~ll VJ ur 1 k.alth :!IU.H>:~ll-.U tu~'""'' <.¡u..llt~ oflll~
\A- \ 11'.\11). \tn>k 1~7;:?>i;:!l;j5..('>1
:! . MJrtmrJ-\1.artinl'.!mmti\,Ju<t!untutl>ruKK<"l'lt>f""'u.ol!t\t>fb!cm '1. Wtlh.utl'I\.V.nnhrl),'<"r'-1.1 1..11Tt>l l .. (].arl1X\Bill<"''j.l>c\'t'!<'I"'IC'llt
P...rl..m......,a\ ..h.,.......-•.J Nnuuii'HII;:!..I'>\uppll :\J-'il• ••i..t 'tn>k-'f'<"tf>< <ftLiht\ ut'ht... "'.tk. \uul..r I'N9: .... ~1J6:!-'I
3. "'"' \trml>u...t·hd N. RKht..,. \, .\1tK.t\\'<"1.7 C. R1n1NIU R . ,o\,.,.....,,,...,n ui IU. Jlolan K . B~u~ \,!~"{""~DI.. \mad> \C \ uul.r ~,,J Arl•~,,~ {)u..tln~· ut'
, ..¡,)<"'..,·""' l>c.1lth .u..! f,.,...Jth-nd..tt..,! qu.t.!n~ ol bt~ m JIO;'N.>n' wn..h .Kl.JU>rn.i !.JI;, X.ak-.W L\A(~ )1.-.W); rv...lu.auon uf .a<.'\ <"f>Uhin~; rrh.thln>,; .m.! ,.,._
ur.~•rnrr.tiiW hr..,n U>JW). <:urr( )pul i\rtuui.:!I • I~; I!'IJ>!!'I -~1 . r••ht).'>lnlk :?l~l];.J..tc i<;I.U..'ioll
..1 . l.<!p<'LAI>.M.!.th<.T\( ] ). f.a..IIIM.J.nm"'x' JH:.\1~ <JC;I..N J .t,k.l r<"- 11 Dut><.tnP\\:\\:...lla,<"l.\l....t.t\.\1.J ulii"""''U[nd··rrt"'"'\. l~rriJ.lhr
S"""'] hun.kn t>f d"<'.t'<" .. ,,¡ r>J.. l~tt>"'. .!l•lt:'''l<."'n..w, ...uh'" uf pu- ,m,,k "''f'-'<'t "'"Ir ,.......,.m J.!l. b...ltLil•<»> uf rrlubtln\, \.alr.iu~ . ..,¡J _,,_
puLtK><ol>r.•lth .Lu. LmLrl :!r~lf>;.V.7¡9.~:!-'):17.f:'-.i7 "m~t\ tu~h..rn¡,.'l".....trol..r l'f>N; .\!~JI.\1-..t~ l.
.i. lkr},..,,.... M. Bul,._m R A. C:.trl<"!' Wli. (;,!"'"'' H.... 1 hr \i< l..r,....., lmp.•o:t l'n>fi!r 1:!. bh""nh H.(n:,,.,,..n H. lnl.<"''n~I•·•,."M<"'K~ ..tnJ , ...J..J.ny ul. tll<" \uul..r
<i<"•rk>pmrm ~~~~1 fi,ul r<"u'"'" uf~ hr.tlth \l..ltu\ m<".t\urr. l\1rJ c ....., lmp..to.t 'x ..olr !.O ,\1..., JH) .t>,J \ 1\.-16 m ..tn Am.tr..lun ...mple. Qu.all.>l~
1%1 ;19:'7X7~'i115 R ...... :?l~l];I!:II!"'-J'>
IJ. l.1n K< :. l-u I.Wu(:Y,W.mo:Yi l. lluj\H"d'(:j...t ..l. Mmmi.&!Jct......-t.oh!., l.'!. llmllcr 1... Mula•• f-.(:h.tt~tl R\.c\1ukAh<'} .'-·tj.\<>t-trll ( .Hcu R R.C't
<Junto'<' ,.,,.¡ dmulh· nn¡x1rt.mt J.tren."tiL" ol tl1c \m>l.<" hnr...._·t \t..oJ., "' .al. 1>cn..k•pn1<'11t •nJ p1l.ot t<"ii ofthc 'hnncn f'<'d<.il.rK 111\ltumnlt 1(-.r
-.tml<" p,¿to.-r>h. N.-un>n-!u/,.,1 Nn~..-..l ll.t¡'.ur ~JIII; :?-1 :-1'-1>-'1:! IIC'Ur<IIIU'<-uLr.,·ulu>'" ·'ol>"\:: • qu..Jn, t>t'ltfc 'f"l"'\t10111l.t.IT't" t~... dniJn.r,
1-1. J)mK.m 1'\\. Ht.Jr R K .!\.1n> l '>. l't-rrr.. \ . R ..,.h .ln..J!"'-~<>f.o ,..,.,, \U"ok- ,.,,¡, 'f'"u.l wn.l lllJUn<". J '\¡mul <:.mi .\1....J .2tU':";_>ll .,._,,, ,¡ lt.\1'ltl-7
'f'<"'lli< t>lltL<>tn" .,._...¡.,_. th<" \tnok lmp.k"t "-·..!.._Anh VI~' M...J. Rd1.ohd .w. 01<' l. ul\,(~>1 ( imup.l un,(lt"- ·ncw r... ,bty fue- thcmc...urcmcnt of
21•1.\;IU:':I:;tl-<6..1 hulth- T't"l.ltcJ o.¡u.. ht~ uf ht~. fhc 1 •m•Qol Cmup. tlc..lth l'oiK~
15. ] )utl<.mi'W. L.u'>M.lk>t.kH.K . ~.. -..JkRt~J. \uul¡, h np.kt'w.· ..Jc I'J'jll,l(,: l'N-;,JS
lb: /\ J-.ncf "'-'<'•MIIC'Ilt uf ph~'''-·¡J li.nn-tl<>n. f\;c:uruk~".' ~·1.\;i'oU::!<;H-4> \1.t.nm"-J. R•t•ul..cr <: ,..,, 1hlte·n.U. '>tl¡:.¡.:dN)Ut fl.\1.1 k .lhh n:L.tc.l qw-
lf•. <:.~ro.J-Arul J-_1.(:,-r-JI 1 t: lnmttt> D'\.\1t>tnr.. (:..1\1. lhc ''"'k unp.t<t ht' t>fJ¡¡-¡, 111 I'Jrl.!tl\t>ll\ .it'C'-"<.": l \~'IC'IIUIK ft'\IC'\\ 1>f-,[...cJ\C" ,pc:<.,fi<.
,._,ak .l.~ t. "'~u.>\1<111 uf .><n:pt.<h•ht)- "'h..hsht)- ,., ..¡ v.li,J.ty o(t/,., HrJnlun nJ\trumcttt,.J N~un.>l N cun,.,urg 1"-•dn•t~ 2!M1.2;72:241--I<
,.,...,.111 . \tJ-ult- ~ JI.'i;.I'J: :?·fT::'~-1 --11. D.Dm.liK>A:-.1. \nytlc-rC..,._r•u-.....-r H.W11iu11 \1K.A re.-..,..,
<>fll<',.lth-T"t"-
¡-_ ~t'T'o<"" {~.\\uo1dJ M, Hullm~""'" ,\tT...._.,~ .u,J ,.J..Lumo ui f~,., <:c.-rm.m l.ncJ t¡U.l.ltt~~x:.ltt"c ~'""cpl' ..,,J !I]C'.t.\Uf"C'\ Kor- v..rllii"\IKI\ ._¡,.,.....,...._ Qu.J
\"C:Nt>n uftl1t: \tn~<'lmp•.._t \t.-le. rurt.... hr Nnmol ~-'>~huiT ;,M11;60J::!S-I- l.tli: R <"l~);:.2.'\H.'
~1- Pctu \;jcni..UNIII e, hVpJtn.l. R. (;rccnlull R . I"ll<' .lcwlo¡•mcnt ..,.._¡
~··
ll't. h-rn.m..I.,7-(:0., ....<'f'<1<>11 (\ R <>ln.m-l'....t<>n 1.l Y.Ak.u-ct-(iuur..lc7 \1A. \'.lhJ..tt<KIUf.l..iM>rtlllC'J\Uf"C'IIfl\.u"-U<KHilf;.ll,.__l\\dl 1'1<'111f;lt..-n.J.\'IJu...j,
\'cnk.-...-fr~t:-' 1-t. R~n11tcr -l't'Tcr L. '\1~rtlnct-(;.mulcr-Quo,,.....J.,j. "'- "'th l>..rlm"m\t.b.,...J'><'. (~ 111~ R.,.. IW5;-4 :.2-t l~.
.d. rl1c Jc,,~""'" .... u ..t .. ...:.de tu ............Lile' dle' qu.&ht} ul'l11~ " ' ..tru1.c .....-- -0. Jcul..nNIII C. ht7p•ITI~lll... t'\un¡uMj. h n..U~ 1~ llu¡;f"" ¡.;__ ( :n ...........-ultur..J
n ......... R ... !'.C"Un.oi:!II14:.W :<JI5-:B. .,.....JU.ttu>ll ofthc P.orlnN>n\ ¡)!..._..,..., (~IHKIIUIT"t': IC'\h u( <Lu 'l.....t.t\
I<J. ft'rn.mJa-<:.,.._cp<cu>Jt(\\'cr.l<'Lt.l-fu¡.:-" R,A!v........z-<i<mz..olct~l r'.. "'"""'"'luJ.,[n~""P'""'-'<'.ltc,.u.J..._.dmg"'\U"'P'"'""'l"tl1cUnn....J'>ut.,..,_
R<Kn.m-I'.._'"'" '"Y. Ro~~mn:7-J>t.n.J f_ \troL.o-'1""-d"i" '"lu.dll> ut"ht~ ..... .ak c ..,uJ...j..p.u1 . 1~.u.J "r•m.J Chn l..prJ...nwol :!U I:\;:>f.:K4.l--.
u:\-1-.l);.: .111 ......h.uuou ...-l h .l«~pwrKc. rd•..~->•ht} uhd•t•- R..,.. ,.,,.¡ ~4 . .\i.mlll<'f. '•1.u-unV,t-T...Ic..H.Junc·u cJ Jnucnczfj.I',,.,J..dM.lt'P<'I l..tlL.Ukl
,..,..,,rul11•f>A1:J'fl-l-l lf.\·cJ,. Lct .d.Thc I'I >Q-J'J 'P"""" HT\1<11~ n:lt.i.iln• .-.J <Uttcl..oon
;,1. hTn.tu.!cl-(:tKI<<1"KK1 0. R ... rnreJ-P~·-n:-1 f~Ah.m-t M A. H~"t>-/.u.u \\lth thc ,.h<.>rt- funn hc.t.hh ••.m·t;. <.,!--.)(>). Ncumk'l-!u 1'N<;; 1-t 1 :>~].
, .......r MA \;.J...Ltkm uftl"'''"'l..c""'-l>c<llit- 'lu.d1t} ufJ,¡~ ,.,,.¡., ·H:Vt - .-;_ \'Lt.rtlll<'~ -M.trtm P. l ku...._hl (~ Ufnt uf 111C'<-h..ll.t.t...l \U~...almte'I'\C'IIIKK"
.' \li¡Rnl'\oetm.•I:!\Ui;-l-O: I·r:"-.'>:! m1 hc..hh- n:l•tcd t¡u.lltt} ofhfc m 1-'.lrl.m-<m\ dl\cA,<'..\1•" JJ,.,..,nf
:! l . !>.... le.,. Mc.....,nn¡; hc..lth tii.IIUK11C'\ m '-In-le \llnl\\1,.., Anh l'il\-.,1\\cJ
Rdul>tlll•l.!;'\.l (1.2 ~ul-'rJ.!¡:\.N-\-B _.u,_ ..,_.¡,,_..~~~ - '\p<Ktb, fl . Q,.1111 t'\l',l.k.Jcl R . Comp.t.t~ll\'<" .._....ptm\1\'C'IIC'\\
.2..2. Hud. l).J,..of,., A . ""'\C'} A . ~1....,1 N , \lunn.. A. hM'll (;A lk\~l<'['ln<'l1t ,,(p,..--t._,,.,.,.1\ J....,.N> ..,..J.,.. tu ,h~n~.., "'....- 11t""- M'" I),.,Jn! :>t •~J;.24:K1 .l
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;o{btl:- 111 p.iUC'I!I\ \\11/t l>r.ill! !UutOT\.: .1 ¡•rdUIIIII.ITY n:pur!. 1\rc/t Ph~-., Jc: "''L uuh1...1<" nt ~·n-b •..,, dt'utnlt.·u: l. ln..tnunc-nt<" b""l<""'-1"-
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De< M.-J<:IuiJ Nn•rul21~t2.;~·U-.:U--l.!t J.: ,-,.L utd11..J." "'' ~"'-'' ,_.,.. J..-r,..,,._u: ll.ln\lrumcnUI\ "'1"'<-;t'in,...
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(~t~ ot' J. f..- lll\lrmllnlh t(..- duiJr-...u _.,..¡ ..._k,¡....._.,.,"' 1\ ah ll"'---n..J..- IJ_; _ ....._..u<:. Huh..-~u (~El S-abbagh ~Jamb~quó, 1, Bobet R,lkUuo!as (i.
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pt'f'uL.non h..-.. lrJo m..-..,un:: t'..-.o"f-.!ot\, rdubolm: .1nJ ~-..dl<ht,_.r\mhul IMk..-rJ.t."l .J. (lu.aht~ t:nt....-u. w<:n: pnopo......-.1 ¡,,.
.,..,.~-,un:ni<""IK pn,.....-u.....
1-'-.....lutr,!li!J;:\:J~-.¡¡ ult...~lth"--'tu•c.¡u..-.t•oznu<T'C'\. J(:Im l.roJnnd 21•1'7;t.4l;.\.$--4.:!
Ciencias de la salud basadas
en la evidencia: aportaciones
a la neurorrehabilitación
A M. Águ1la Maturana
• INmooucclóN la tom.1 de dcci~Oile<i del pn)fC\ional. 10 Tm1bién surge por b

brecha exiuente emrc el conocinliemo ciemífico) la prictica
U ncurorrclubiliución e<i un proce<io eduuti\O y din.imico díuic.:., c-. decir. !J. CArenciA de .1ccc-.o J. iuiOmución rcle,·ame
lus;;~do en b ddlpUciún del individuo y <;u entOnlO .ti detcrÍ•)ro <'11 un IOrnuto c-onci-.o pJ.ra <iu u<;O cotidi;ano aut<' un problemJ.
neun)lúgico.1 El objetivo del proceso neuror~h2bilirador es c-onc-re~o que ~Uija en !J. prktil'l clínin . A~í. apan:-ce un nuC\'0
di~•uinuir el imp;acto de b. enfenued.td ~oh~ !.1 peNOn.t y q_¡ enfoqué de la dt)C('IKÍJ. y de la pdctica de lJ. medicina. en el
entorno. p.:~ra comcguir b mejor ali<bd de' icU dentro de l.ls que <iC reo;.,¡lu (;a importJ.uciJ. del an.iJi~¡, de Lls pruebas o evi-
limiucione<i impue<.W. por el d~-ficit neurolúgico. De e<ite modo dénciat"'lle c.:.u-
t'C'\tricción de b particip.tción. comtiluyendo una aproxiuución tid.ld de infornución científic.t publicJ.dJ. requiere un~ tiempo
ter:.¡X·utic:a holí;;tic:a.2 dt~proporcimuOO p.1ra <iu lectura. como <;e ha <;Cl)Aiad o ame-
En C'iiC c.1pítulo ~ expone. eu primer lug.¡.r. qué t." ) por riormeme, por lo que Jc,., n.'<ildudo-. puhlic.1do<o no <ie adopu.n
qué <;urgió b medicin;a ho~YW cu la evidencia (MBE) } ' l l .lpli- unifonnemcuté en la prÁcticJ. clínicJ.. Adenüs. <iC lu dt"<oJ.rrolbdo
C4ciúu :a OUJ.'i ciencih de b. 'iJ.lud. De;;pué'i ;;e de<icriben lo'i un cAmbio eu la relación médico-pacieme entiLie.;;tro contéxto
pJ.'>O'i p.u-;¡ rc<iponder a las PTCb'llllldS que liC fonnuLm en b p.-.i.c- <.OCia! y cultural. Ante<; b" deci<iione.;; médicas <i<' ba<.<~han en la
tic.1 dinic;l diJrÜ. cómo rcAiiz;u la búo;que<U y la lcxtur;a crítíc;a <'Xpcriencia del profe-.iona:l. mientr.t<i que .thora el proiC...imul
delo<i recur-.o<i bihliogr.itico<i di,ponibk~ y <iu ;aplic;aciún clínic;a dé la <.<~lud c;;t.i cad.l vez m.Á~ pre;;iouado l .:.ctuar como b'tiÍA y
St deulbnldS guía~ de pd.ctica clínica. revi.;ion~ qqemluu'. ~r eu loe; problema~ de u lud dd plcli'llti". ~ tonu de deci-
mct.un.í.li,i~ ,. ví;a_, clínic;a_~ como fuetlte.;; de iu!Oruuciúu cb.ve<i <iiont~ compartid~.,~." Fiualmemé. la \'J.riahilidld dínic.t. o e\'i-
eu ¡.._, cienci~<i de b ulud b.~u&<i eu b <-"Videncia (C.\HE). Pc:or dt•nci;¡ ba.ud.l en la expcr-ienciJ.. hacé que lo<o cuidado<i propor-
último <;e comenuu lo<i pelibrn"" v b limíuciún de l"\U<i. cionado<; .1 lo<o paciéntC"i <.ean d í<itinto<i dependiendo de b C<iCuela
dé IOnnJ.ciún. del ho-;piul. de la comunidad autúnoma o del
pAí, dond<' <.e trah.:.j<'. 11
• M EDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Todo<i (...to<i Úcton'' !un condicionJ.do el Auge c.:.dl. \('Z
IIIJ.)"Or dt• b Mdma ~d ~diaM.u Sackeu . libot•ra cb'"e <'n d
En !.l. práctica clínica diaria <iurge11 CO!l<iUIIt"' dudl.<i: cuíl deurrollo de ];¡ MHE. b ddlne como (;¡ • iuteguciún de la
e.;; b técnicJ. neurorrdubiliudorJ. m.Í'i eticn en !J. C'\Clcroo.Í'i mejor e\idenciJ. de b in,·e.;;tigacióu con el donúnio dinico y
múltiple. 1 qué método diagnóstico es el nús específico o sen- lo-; ,·;¡Jon.'<i del p;¡cit'lue~. 10 Aparece ;a_~ í un nut'\'0 eniix¡ue de la
, ihle. cuoí.l e<i b mejor C'ieab para v;~;lorar la di<iCapacidJ.d ncu- doce11cia y de la pr.iuic.:J. de- b mOOicitu <'11 el que <iC n.'\llu la
n)lúgicJ..3 cuil es el pronóstico de b enfermedad de ParkirlSOn,' import.liiCi.l del .m.i.li<ii~ dé la~ prueh;a_<; o éúdenci.l-. ¡mxed<-•me-;
qué efcxtivlcLd tiene la ueun)rrclubilíuciún realiudJ en b. co- de la im'C<itig.ación y b imcrpretJ.ciúll cautelo<.<~ de b in!Ornu-
munid.ld,, qué beneñcios aporta la ~habilitaci6n en b esclerosis ciún clínica. Eluill de la etimología ~vidtrttt Ns~d m#:didnL fu<'
múltiple6 o en el ictus7 o cuál es su roste.B Para resol~r estas ptt"ienudo en 1991 <'ti un édiwrj;¡l de APC]ournal Club,
P""b"ft.lll~ <iC di<ipone de un volumen de literatura cientíllc.:. 111- y ¡)()<;tetiormente eu 1992 en !J. reü;tajAMA. Desde entonces
.lhJ.rc.!.ble .:.ctuJ.!mcnte. C.uU ;¡J¡o Mcdliue c.:.ulog.a 560.000 ar- <iu difu<iÍÚn (¡,¡, <i1do exponenci;¡lment<' creciente. E<iu nue\';¡
tículo..9 Esto su - de b<i cienci.l~ de b <ialud . como la enférmería. odomolo-
pondríA tener que leer cercJ. de 20 artículO<i d iJ.riO<i pJ.ra é<iUr gí;a, podolO(,<Í;¡, li<iiotérapia14 1' y terapia ocupacional.17-10 entre
J.l díA. Ante b impt)~ibi!Idld. CJ.~i gcneraliz.tda. de di<ipont"t d<-• otra•. En e-;te contéxto .-.e habb d<-• CSHLTambién <ié han .l Cu-
t"ite ti<'mpo <iC tiene que ;,.elcccionl r l.t inft)rnución m.i.<i rde- íUdo otto<i ténnÍno<i con menor d ifu,iúu como cuidldo Yni-
vante, dlida y fiable. t;¡rio bJ.udo <'11 b evidéncil o pr.ictic;¡ clínica h:~~uda en b <'Vi-
Lt MtlE \urt,rt dur..nte la déclW de 19XO t.'11 el entorno dtncia.
univer;itJrio de b medicinJ. en la Me MtUtn M~dicdl Sdwol por U po<;tenor traducciún ,¡,¡ c.l.~telbno del ténnino MHE !u
!J. nocc~idJ.d de que el aprend1z.tje <iCJ. lUI pn)Cé\0 ~tt\'0, que ~idopoll·micA y poco o~fortwudl. ya que el \OCJ.!~o CJ.stdlano
pt"tmita dcurroi!J.r el penunliemo crítico' ¡.._, lubilidlde-. p.1ra de evidencia no <,e COIT('<,pt)nde con el <iÍb'IIiilcado del tt'"rmiuo
ingli.' de Mdma.21 Evidencia. según la Re~ Academia Espa.- prueb.1' l.,l 1.1 tOmA de deci<•io ne:<i <;obre el cuidddo de lo-. p<~
iiol<t. e\ IJ certez;a cb n . m.uliíie<itJ y un pcrceptible. que llJd.ie cieme;;. Adcnú-;. promuL~·en el dc-..J.rrollo de la~ de-.trezJ<; in-
puedc racioualulcmc dud.u de ello~_ E~tc concepto e-.t.i ;.lcj;ado telectwlc-. y cognitiva~. •pnxluciendo• un pmfc-.iona.l rellexi\-o.
de la fii0'-06J de b MBE. que \C I>Ju en prueb.t- que pueden En E\p,li"u. y<~ 'iC t'\Ú comC'IlZ.lndo a impl.mtar e-.ta metodologíA
~er cmhi:~~mt.>o; con b. realizJ.ciún de nut"•J<; invNigJcione-o. de b M BE en b fornuciúu de pmfe-.iom.le-. de b u lud tanto
l".-.u ~r uÚ<; rigurO"..\ de-;de el pumo de vi<,U lingüístico. 'e en pregrado como cu pmgrAdo.
deberi.:a decir medicim. h;r_Y:d.:& en pmclu.~ ciemíllc.:r_~- medicim. Jumo .:a b uociún de la C\'idencia. ~ uti!iz..:au )o <; couceptt.,_,
ba~;uh en b revi<;ióu \Í'Itenl.itica de la liteut ura o medicin;¡ de cali<hd de b e\ideucia y fuerza de l.:a• re<::Ollll.,lthcion~.2)
h.}_udJ. en b revi<;ión biblit~rrjtio., y;a que e\ é->u l.lmt'f.odologh LJ. cJ.Iidad de b l"'videnciJ. iudica h.a_;;u qué 1mmo <.e puede con-
de lrJ.Iujo utilinlh p:ara ;¡JoptJ.r La<; deci\ioue\ clínic;a;;. Sm liJ.r eu que el C'itu nador del efecto e-; correcto. e<> de·c ir. <iÍ la
embJ.Cf,'(). con ]o-; aiio-¡ ~ !u COihOli d.ldo de fOrma ddlnitiu ,·;alide-L de lcx n."iuludo-. de<.crito' en un e<.tudio t.., :adt-cudd..t.
como MBE.22 La fuer:u. de unJ n.-comem.b ciún infonnJ de cu.iuto e;; po-iihle
En C\tC coute,.to díu•co-científico actual v cou todo lo li:.~r.t" de~¡ ¡)()ner t"ll prktic.l la r(•COlllC'Jichciúu conl!t"I.·J.r<Í m.h
.uueriormcntc cxpuC"\to. \C ju<ititic;~ 1.-tnece~i<hd de <lil.ldir .l benclicio que ric«f,'() par:a el paciente. Pero todo C"'O \C complicA
lo<; conocimi(."!Uo<; propio<; de nue-.tra di~iplin<l. nocio!l(.~ b.i:<iins ,¡ \C tiene en cuenta que exio;ten di\tilltJ.<i dasiiicJ.ciO!K'"i de la.
eu el :.mbito de b M BE. c.:a!i<hd de b e\ ideucia cicntíficJ. y del grado de n.-comC"Jldlción.
como C RADE. SJC N. US PrtvtnriwTask Fon:~, NMth ofEngland
E11dmif' Bilir<l Gúdrlinr l)N'f'lopmem Pn.'}ro. S(ottblt /11/rn(l//egiate
CIENCIAS DE LA SALUD BASADAS (~tidelilló' S etutlfk, entre W nús conocidas. 14 E1 n ivel de eví-
EN LA EVIDENCIA dcucia. <ie relaciona con la metodología y d tipó de e<;tlu!io
t"mpleado. En Nt" ...-mido. lO'\ l"itudi<K dt" lll.l)'Or J. menor t'\·i-
l...a<; CSBE pueden deti uir.c como Ll integracióu de b~ mc- dcncia <;On el c-.tudio expcrimenu l (a~ign.:ación .:ale.:atoriZA-
jort.'"i evidenci;~<; de la ÍU\l.'\tig¡¡.óón. cou b exper iencia dínic.a dJ.) con oculuciún. eum.a_<;eJtlllli(."llto y J.dl-cuado Ll!IU!IO mue-.-
y lm. ,·alon_"i del p:.~cicme en d .imbito de b~ cieucü<i de la tr.:al. c-.tud!O experimenul con J.~ign.:aciún .:alea.toriz.ach. t-...tudio
~lud. Se cnueude como las mqore1 tvidmcU!s ck la inwstigación cu;~;;¡ experimcnul (aS!¡','IUciún 110 Aleatorizada). C'itudio oh-
a b im·c-.tig¡¡.ción rele\':.~me. b.i;;ic..:a o clínic:.~. cemrad..t en el po~. ~·.1cion.:al con gru¡)() compJ.r.lcil)n (eJ.<;()'; y comrolc-.. cohor-
cieute y reLlli\'A ¡¡ b ex.lctitud \ prcci-;ión de prueh;~o; di"b'llÓ<;- te-.). e-.tudio ol)'i("rvacion;~l de<.cripti\u y opinión de cxpeno<..
tiCJ<i. poder de m:.~rcJdon_'\ pl\)!lÓ<itico<;. efic:aciJ y ..egurid.Jd de En la ubb 6-1 se expone un resumen del gndo de recomen-
tr:aumicmo-.. rclubiliudon."i o prc,·e nti\'O<i_U. txptritncitJ d{nica dJ.ción. ni\'el de C\ idcnciJ.. tipo de e'tudio emple.:aOO y ;;ig~li
;;e dctine como b n¡ucidJ.d de utili:z.ar nue-.tw. habilidJ.d~ dí- ticJdo de Ll recomendación.
nica.f.>O<i y hcudicio-. de ¡)()'-lbk"i tera.pi.:a'\. .;~_;;í uicO\ pn)blenu~ metodoU~ico-. que dificulun l.:a tr:amfereucia
como 1()'; \"Jlon.-... }' expecuti.,...a_<; del p.1ciente.Y ti nJ.Imentc. lo-. de lo., n•\ultado<; de lo<; Nudio<. a nue-.tra prktica clínicJ.. Ade-
¡y¡/,m•s dd I""Jetlte son sus preferenci:.~S, preocupaciones y ex- m.i<. \e complic;:a en IJ neunurehahilitaciúu \J. que. JI l>aur;e
pcrt.ui""'· que deben integrar.c eu la' ded,ione-. dínic.l. fi;;ioter.~pcut.:as. terapeuta'>
De t"ite modt), pr.1.cticar la;; CSBE <iignifica imegrar la com- ocupaci01ul~. ueuro¡xici)IOgt)'; y trahajadon..._ 'ióei.:alc-.. emre
petcncÍJ clínicA indi' iduJI. entendidA como la h;~bilichd y el otro<;. Ademd;; e<;t.in <.Urgiendo UUC\.lS técnicd<; terapéutic;~.;; y
bueu juicio que el clínico adquiere .1 travé<. de la experiencia diagnÚ'itiCJ.<i que nect"íit:.~n 'iCr JcreditJ.dJ.<i 1urJ poder <,er in-
y b pr.ictic.l clíniCJ. cou b uuyor C\ idcncia e e\ terna dio;ponible dui<h.;; en !;~ pr.ictica cotidian.:a.2S Todo esto tuce que antes de
J p:.~nir de la Íll\'t"itigación 'i<itC'Ill.iticJ.. La<i CSBE penniten d .1p!ic:.~r 1~ n.-..;uludo-. de uu e<Otud io. e..1e deh.1. 'cr ulor:ado .lde-
u""' cou..cieme. explícito y juicio~ de la<i mejore-. , . .:actu.1lc~ cu.:ac.Lntemc
T-11-1 .
Grado do
rocomondaciOO
-··-··---dt-11podt--y....- Tlpode estudlo Slgnlflclldo
Mcl.a<lrlák.ts dB ECA •J Vflvdenciabooo.aomuybuoo.apara rG

Revisiones sis~amá~oeasdo ECA =--oo
1 b . Evidenc.asat,sfacton.a ECA
2 a Evdooc&aaoop!ablé
t"loftosocasosycontroles
Estudios docohortesocasosyCOiltroles
OOajtacalodacl
2 b . Ev'deociaaooptable
3. Ba,a cMóooaa EstudiO cbservaciOI"'aa descro¡xovo. Soef•G da n t7Upo<Seconsenso por la experiencil,.....
4 . Evidooci.amuyba¡a
Mod' ( .ld.ldo MarzovVoana.""

[ CA O~s.ayoc. e ;oalea1LJI'Ilado
Capítulo 6 . Ctencaas de la salud basad.!s en la t:VIdenc~ aporta<:•~ a la neurorrehab4htaa6n m
Par.:. podtr ~"l~.:~r lo-. pn)bleull.'> dc:-critO<; anteriormente.
Lb C\)llE .tportJ.II llll orden L""-J.bk't.."ido pJrJ re<iOiwr de nuuen
Jtkcu.uL mte'>lrJ dmL dínica ( Fig. 6-1). En primer lug;¡.r h.\) En 1.1. ubb. 6-3 se agrupan los distintos tipo$ de preguntas
que couvert1t nue;;;tra nec<.,id,ul de mformación en una ~nta ~rim ;;;u contenido. E~ muy n.>.comentllble JCt'l"tumbrJrse a es-
'>ll<.eeptible de f"C"j)UC'\t.l. De-.pué-- ..e tiene que llev.lr a c..1.ho la cribir b pn.'b'Ulll.l p.1.r.1. úL"iliur !J hú~uL'ili. E!»i.,IL'tl pmg:r:J.m.l;;
bti.•qued.r bibliogrific:~ eficientemente para encontrar las mejores p.lrJ dt..,...m,I!Jr y gu.1rthr llU~-...tr.l' preb'llllt.l'> en PI)A. por cjc¡n-
t\ldeuci;~s científica~ que den rL"'ipu<."'l.l J.nu(,tr-:1 dud.1.A coo- plo e11 J.¡; p.íg:ma \\.:'b \\\\\\.l!brar\.U.llbertJ.Ca.'p(.bumc/p~eo.
tinuaL·iúu l.t' rt"J.li.l.lr;i Ull.l wJo~ f twluat.:i00 critic.l de b. v.a- En fOrmubr m u pn.),.'lllll.l '>t" unla uu minuto\ <.·u cu-.ei1Jt .l
Jidc.z de l.h t"videnci.b eucontrad..}_, y 'u milid..J.d. Pthteriormeme otra pC'I'iOnJ.1 o 3 mimllth.28
...e d'l>.ctulr.Í. b aplicali'Jn de !a~ conclll\ÍO!Il"' olnerlitb_, .l llUL''.trJ.
pdctica. teniendo en cuem.1 l()io, rie<.gú'>. be·ndicio, y Cthlt"" iu-
tebrr.ldo<, cou 1.1.¡ ex¡x--cutiva~. pn::fcreuóa, ~ IIC'CL'\idldt"' emo- t B úSQUEDA BIBUOGRARCA
ciomle<, ~te lt"' ¡ucieutc'\. Fiu.:tluu:ute. \e Ue\Ar.i .l t:aho IJ tw-
lutk·iáu del rendimiento de esta imetVención. [u gc¡¡(·r,¡l d proll'\!Oll.ll '>C fi.)tlll.l!lledunl(· libmo.. cu.....o<.
o coleccione"" de re\'Í\U~ pet'>onale<.. pem u-.J. poco la., ha.;,e<; de
durn electrúnio.s qut· 'on !J., qut• pmpornuu:tu el JCCL"'o a
t f ORMULACIÓN OE LA PREGUNTA U! U lilcratutJ cie'lllÍticJ mi., J(.'twli.ud..J.. [~m 'upone un Jtra..o
de hJ'>U 10 al1o... en b Jdop.:i{m \le procedimieutOit Út1le'i o b
Eu La pr.iuic.l di.ui.llo•, pmf~,_-...io!ul~ '>t" fonuub.u pn.t,ttJnU.' ,upre,ión de lth iucfi..Ytl\\h o nocivo' cn la pr.ktic;¡ dínicJ. 12
JCL'tCJ de lo-. p.KicntL"'i y \U modo dL· euftnnJr, d tr.u.;uuieuto. Aute loo; llUIIlCnl<.O' recul'i<h bihbogr..iti.n" dontk hu~.lr
d pn)llo:.hti.:o.la etiologiJ.. el di.agntY.ti.:o. emre otroh. Cu.mdo \ la e<,c;¡,ez de tie"'npo di,ponible. e~ uec~,_..,,uio lk·var .l cabo
~e tiem· en Ll<. m.1n~ un Mtículo luv quL· prt!'b>uut.lr-.t!' <,¡ el una hú.,quedJ diCiente de lA mfonu:tC!Óu . En L"'te contexto.
tiempo que ..e lt!' \"J .a dt-dicar \'J .a merecer la pt'll.l \' ~¡ podd alguuo<. .lutun..., luhl.m de imo.xic.lciúu. pJra rcft•rir'>t" al t"XCNt
.lpliL.lr\t" .a lü., p.lcit'111C<.. Por lo unto, lo priuwm que debe pl.m- de· intOmLtciúu, J.ido el enonnc \nlmllt'n dt• inli:mnaciúu CÍL'II-
te.;uw t~ lu....u qué punto k" pKicm~ de c-.e Nud10 y l.a~ in- tific,l que ont:ina uu;¡ -.;¡tuuciún en el prof(:..;.ioml que dtliculu
tL-rveucit"lllt"'i '>C p.Ut'Ct'll .l llUL"'iiRI'> p.lci.:'IIIL'\ \ J..l tr.lUIIIÍélll() 'u .lpn)\cchanlÍL'lltú29
que LJ.UL'f'nllú' .lplit::<lr.M Cu.mdo '>t" bu-.c.l infomuciúu ,Ken::<t de un tema. b primera
El primer fl.l\0 t.., tr.ln,fomur uu<.,tra dud..J. dínicJ t·n u1u dutll que -.e pllme.1 t"" qué hu..cJ.r} dónde bu"M.:ar. ~"' dt'Cir. qué
ptef.,"U!lU clara parJ. .,.¡()ér qué tenen1o... que ("IU,c..u. Se utilit..l n.-cuN-,.. bJbli<'l:dli.co... utilil..lr \ en qu~ orden "\e bu~;¡d.u
el f(mn.uo PICO: P de pobbción, 1 de intervención o exp~
...icióu. e de comparación con Otra intervención y o de cut-
(tJ/111'$ o medida del resultado." Se ~cuerda bien si se utiliza GQué buscamos?
d acrúuimo PICO. En !J. tabb. 6-2 \e IIIUt'<;tr.l un C'Jemplo de
fonuubción de una preg:Lull.l en form.lto PICO p.lr.l b dud.a Lh fUeutt·, de infonnacióu bihli~r.itic.l' '>t" dividen en In!'\
acero de u1U p.lcieutt· de .>n años con esdero$is múltiple y grJn1.k.., brrup~)' con ha...e al p.lr<~ili~'lll.l J~,_·l.l MUE:
el trJumicnto n:h:thiliudor que '<." puede Jphc.lr prcco:zmem.:-
• Fuentes de información primarU, como libros de texto
\' t(...,·i~u~ cieutíticJ~.
• Fuemes de inforrmci6n secundaria que $01\ las Nses de
J.¡to<. hihliog:r..ifit-.1~. Ílllt'tllJ.CÍOllale<. O ll.lt"ÍOU.l!t:"i.
• Fuentes de información terciaria que $Uelen liNar im-
plíciu .l.1. uloro~cióu crític..t de lo-. document<n pJr..l .m...-
liz.~r ...u validez. import.ancia y aplicahilid..J.d.
También 'e tieueu que utili.lar lth IHL'L.Ihmc.ldl)rt'., que

u.w.:...
n":tliz.an ra<.tt('(h .1 de múltiple-. bJ~ de datt'l" dJfert'llt~
rd.tl"iorud..J., cm1 ¡,. MUE.,a Estos últimos rerursos proporciorun
iut(,nu.lción relC\amc Jú'rLJ. dL· b'llÍJ..<o Je pr.íctica díuic.l (CPC).
rL'\·i,iom.., \¡.,tem..itiCJ\ {RS) .Iibn:" dcttn)¡¡ju-,.., .lrticulo;, t l l
Me-dlu1e \' ot!Ü"' dúCU!Ik:IIIO... \'J.]¡)f'.ldCJ'\ críticameme t:omo ]o.,
de IJ bibliotec.l Cochr.1.nc u otr.t• publicacione·, ~txund.lriJ~.
Se comidcrJ quL' -.t.' dehe empe--..ur b hlfiqueda por dlo<.. l iJ>1lt""
L""-J.hlcce ull.l j(•f'.lrquía de la~ fi1Cill(..., de iuúnnuciún. collocuia
como p1r.imide de l:ts •S S• de 1 IJ\11L..,..)• D e la Wse al vértice
• Sludits (estudios). Escogtr los es:rudios prinurios nús

relt'\"J.ntl""· CO!I di..e¡'¡f)'; que minimicen lo;, <,e<;go<; \ pcr-
Fig ura 6-1 . Pasos que se deben seguir en las ciencias de la salud ba- i!UIJ.ll un JIW grado de mf<.Teucia. EJ dt• UU)Ur rek·,:.anciJ
sadas en la eV!denaa l.., d ECA. [,to;, rt."CUN"' -.e iudcx,m e11 b.l<..e\ como por
m Parte l. Aproxlm&eión a la patología I'M!:urológica y a las dendas ck la I'M!:urorreMblhtaclón
( ' na!T"l.I ·~CioJOaóosconll$C:IGr~m(.ltipltlyg.sp.<¡~idad. Q~

Duda plant eada OOI'lOC:er(f.Hif'l'leJO"IS sobrellcepaQdaclfunciorlalylleakladdi~Pl*»
ohx• la tOl!NI De':' .an;ca ai\a<tda al trato)ll"'l•r:o rehlbll :.-klf
l. lnteiV$rlCión o e<pO$ici{ln: pruebas dagnósticas o técnicas teqoéuticas

u• zadas
Q _ Ou rcomBSO~dol rosultado. ¿cuaossonlascot>SéCUOX::o.asrQIO ajail06n tuneionlll~$ 111 vidl cbrilb6:sicas -..scalldiiBarth411.
vantos pn rao!~to trasla prueOOo téCoic;lenli!QUG 8St<'n"IOS.nte •" SI~eKaiadel#Ntonl

resaoos? Ca rdaddev>Ciaoscalado f ug¡ Mc.,cr
T-8-3.-·-·--ou-
Tipos do preguntas
Halla2gos dlno<:o::los
oxploraoOn
~·s y
Ejemplos
¿S& cooQ!aciooa 111 espa:stició&cl di l'l"'iief'MrGS il'lfetiores con'-"* mayor dilie:ultad para la marcha?
¿ SG C(ll'folacoor\a t. OOtJ;bóad fTh.I$CUiar verQf•woQI p.aoon:ocon s&cucl.lsdll polio con~ pt¡rd!da da IUBna obtm•'41?
Tratamiarlto E:f.:ac>a¿cu6! esla t0CnicaflO!Jroo9habilitadota m.ás ofoCI!ll'lfiiiiGSpa:;l•CidaddG!a llsclaros.s~~iplo7

Eltx:tr~ . (95 &'octva 111 neurOtTchabil tacl(¡n rMI.l3d.'l en la comunidad'
ejemplo: PubM ed, PubMtd Clini(a/ Quiri~ Qunits, C I- Pfúb'T.l.lll<h iutd ib't'lltt"-' pJ.rJ la toma de de<:i~ione<>. como
NALI l. EMHASE v OVIU eutrc l)tr1•. bJ.;.c." de cb.t(,<; qut> rc,uclvcn cuc..tionc' diuich n:JiiL.t-
• Synthnu (revisiones sistemiticas). Proporcionan dl~ J.<:ti\ JIIICIIIC por el mu.ario. Wilt' llll.\ de prt"-tTipciún
Ull.l. pcr;,¡lL't..' UVd g'-1lt'TJ.J de tOdJ.~ !a_\ c:.·\'iJt.'nci,¡., t'llLOil- ckctróuica ' ,¡_~ tem.h de d\ ud.1 vinculJ.d<J' J b hi.;ro-
trJdh ..obrt'" unJ. pn.t ,runtJ dínit'J. LOllCf\.'t.l. Induyt..,l re- ri.t elcctn}nic.t. (~mo cje1nplo : ATTR AC:K. FIST ERRA
cur;o.. en lo- cw.k"\ "" n~dc.xJ.n } puhliun n:\ i\ione.. ,¡.,_ prt.'f,'lllll.h díuica;,. C.1iniall Knou~td~. entre otros.
tt·m.itiCl.\ como !J. lnhliotcrJ CochrJ.ue Pltb y b, CPC.
• Synorus (sinopsi1 o resúmenes de esrudios o d.e
revistones sistemáticas o l(>mas valorad os critica- Ensayo d ímco aleatonZado
tnl'nte). Contienen los d etalles metodológicos cbves
eu b rcJ.lincilm de le,.;; mi~mo-; \ 1~ rt....,uludM de i"\to<; Un ECA e-. un e..tud10 ('xperuuentJ.I t'll el que '" .1phcJ
pAn AplicJ.r IJ.<> evk.k·nci.h J. un pAciente roncn:to.Aqu í una interYenciún (por ejemplo. uru técnicJ de fi~imer.tpia o
,e induveu BMJUPDATIS. EVIDENCE-HASCD ME- de terapi.l ocu¡Mciundl) J. un gmpo de pat'iell!t."\ {gntpo expt·-
D ICINE o BANIX)LIER. entre otm.T;uubiéu bok·tinc.... rimenu.l) y en otnl grupo de pJ.cÍt.'lllt..., \C J¡•lic..l otrJ intcn·t.'ll-
e inrOnue.. de '-''J.lu.lciúu de mt."JicaUlt'llt(), reJ.hL.tdO'i ción (otra ti•cuic;a de ti,iot('r.)pia ü tCr.lpl.l ü<:upJ.ciona.l () piJ-
pnr comunid.uJn .tuu)nom.t\ y lu,.,piul~. e informe-. de c.·cho) \' \e rompJ.rJ. el n.><oultddo ohteuklo en .:unlxh h'Tupo~.
l.t T-ood dnd Dntg A dminútratiOtr (FDA). Lo;, p.-.cicme.;, ..e ;a,ig¡1.1n de tOnu.1 ak·awriJ y ..imult.7aucA J.
• Summarits (compendios). R esúmenes que relaciorun .un l)()o, b'TUp<h. ¡>J.rd que \Clll , imil.tn."' cu tod.h 'u~ t\l.r:l.ltl'ri<.tica\
Ull núuwm de .. inOP'h ,ohn' utl pnihleuu determiu:.dü (l-d.l.d. ~xo o pn·m,',.,tico. <.-111te otr.l.~) excepto <.-11 b. intervención
Son IJS d!n:<:trict:\ pr.ktich (1 lil~ dt.• re..lu nene.. lu.- o tratamieuto qm· reúbeu. De t"t.l k1rm.l. ,¡ lu~ d ifen:nci.t
~J.do-. c:n !;a endenciJ. ,ühn: 011 .ireJ. c!ínic1 derc-nninJ.d.l t"llln: ]o;, re-.ult.tdlh . ..er.í dcbkla al tr.lu.mieuw rc;aliL.Ilil}, t."'ll
Incluyen re\ i\iüllC"> , r.tem.ític.h ,. n...,úment."\ colt."Cti\0\ un nurgen de error prcNahlt'"t:ido.
,obrc unJ. enfermedad o trJ.umieuto. cou recomendJ.- Adcm..h, il>' ECA dehen \er ceg;~.!o~ o etenu<.cJ.rldo'. (·'
ciout.., p.l.rJ.l.t J.\udi. .1 b touu de deo,IOilé'>. Cü!Mitu- deor. ni el p.tcicntc. ni el terapcuu. ui el c.·\·,1\wdor dc·hen co-
ven b.í..icamcntc l.t~ que ;;;e d.l<;ificJ.b.Ul de for nu cl.í.. ic.t IIOC(T b intcneuciúu que t"'-tán rcdlic11do. o~phcJ.ndo (J en-
Ct)IIIO IUcntt..., ~(·amd.Iri.h de.· medicina ka.;adl cu p rue- lu.lndo. [ u uucstn"> .imbito ~ mu\· dificil cegar .ti p.:acieme e
bA'. f)(', tat.m UPTO DATE. DYNAMED.TIUDATA- impo,ible J.] tcr.tpt:utJ., por lo qul' e .. el ('\'J.\u;kÍor quit'll no
HA"E. libro<. clccrn'mico.. y porta!t."' dt• .í.n.•;¡, de et)llO- del)(' conoct·r .l qu~ grupo de u Jt.lmic·elh) t'\t~ a,ig¡udu d pl-
Cl llliCIItO. ciente. Alguum de lo~ crrort"' mctodolúgicm m.h trecuentt"i
• Systtms (sistemas). Son registros médicos infonmti- en lllle<.tro .imbim ..on f.1h.a dt• ;¡fe.ltoriaciún o no dt."\Cribirla.
uJo, de J.uO\ méd1co-; b.:a....1d<X en !J e'·idcnciJ. como 110 ocultAr e<.tc proce..o. no rc.tliz.tr cegamiento. no dt.-..cribir
l iltc•n ur, Evidencia Clinica. &stTJtatmmts. Se incluyen .kkcu:.duncmc ll" niterio-. de indlL\ióu o exdu,iún o JO\ p.l.-
c.,pítulo 6. Ciencl-'5 de la 5-'lud b,~ en la evidenclll "port-"IOr'leS " la ne:urorreh,blllt<Kión liJ
cicutl'\ pen.ildo<i .1 lo largo del ~cguimíl·uto. uo ju~tific;u el t<l- de vario' t"\tudiO\. L ls re\ Í<;ÍOner. toi\tem.ítica~ que utiliz..m el
m.ltio mue;;traL de;;cribir de modo imprtti<.O l;a;; modJ.lidJ.de;; met.tJn.ili<;;i.¡ ;;e I!Jnuu re\ i;;ione<> cuAntiuti\"d\ o revi.,íoue;; .,¡.,_
terlpéutic;¡_~. ¡m_-..euur lo~ n.-..uludth eu t&millo<i de .;iguific;aciúu rem.itic.t\ cotl meu.tn:ili;;i,. lo<i md..t.tn.í.li;;i;; ;;imctiLln cu.ttlri-
e;;ta<ÍÍ<,tic.l (\·.¡]or de p) pero ~in de;;cribtr d intenalo de con- t.liÍ\CJ!llente 1.-. e\ idencÍ.l d1<iponihle ;;obre un determin.ldO tenu.
fi.lnz.l. En !.l ubb 6-4 se recogen las c:at:lCterist:ic:u de los ECA. por ejemplo. lJ efectivid.Jd de lo<iihleo; beneficio<. y rit:'-b'()'; de cwlquier in- p.lcimul en pdCiente<> con la enfermcthd de P.-.rl.;in;;on. Con
ter\ención deben ser comparados con los mejores m étodos ello ;;e !u demo<itr.tdo UJl pequeiio o modcrJ.do efl'Ctt.) ;;obre
pre\'enti\()'., di.-.gnú~tÍC()'. y ter..lpéutÍCO'i di'>ponible;;. En l'\te bo; capAcid.Jde;; y lubilit.LdN e\:.tlu:.uh~ en Nto<i puÍC"IltC\.34
;;e-mido. el u<.O del pb.cebo \()]o e<;t.ijw;lilic.ldo cu.lndo no hH"J.
tenpi.l\ cfi c.tcC\ con ¡;¡, que comp.lrar. [u nue·mo C.lmpo
~e recomiendJ urilizJr como comrol otra imen~ncibu J!rer- Guías de práctica d ínica
llJU\"l.
U;; re\ Í'-l.l~ cieutífic..:a~ ;;ou el priucip.tl vehículo de lth pm- U, CrC "-)ll dOCUiliCIItO\ Cll lo<i que .;e pilmeAil pR'f,'lllltd~
fNOn.lk"'i de lAs cieuci.ts de lA 'i.llud p.1ra difuudir lO'\ n.'\ulu.do-. l'\pecÍfic,l' y .;e n.-...pouden con J..s meJOre"\ l'\ idenci.L<i científicAs
de ;;u .lCtividJ.d y e<; b fuente bibliCl,rr.ific.l m.i~ comulr.tdJ.. Se di'ipmlihlN en fOrmA de recomenWcioue<. pMJ <.er u tilizada-;
calcub que exi'-leu aln.- dedor de 25 .0()(1 re,·j~ou-; eu el ..ire.t de en l.t tom.t de deci~ione<; dínic..L;;.lS Son elaborada$ por difettntes
cieuci.l\ de b. <.J.lud. Tienen el incom-eniente de que b ma)Or OtgJili<illlO\ COillü IJ~ \OCiedJ.de\ cientít\CJ\ y ]o.¡ ~Í'\tellU\
¡urte de ell;¡_-; no eo;t..in filtr.uU\ <1 tra,t."'i de b metodolCl,>'Í.t b..tsAtll J.utonúmico<. de <;;~lud. entre otn"><;;. Exigeu l lllA ebbordción me-
en b t.'\•idenciJ. Actualmente la~ re\•i.¡u_, electrúnica<. permiten. todolúgicJ muy detallada, por lü que !un ;;urgido diferem~
graci.t;; ;a Internet. dt~poncr de ell.t.'i mmedi.l.tdmeme \ de fi)nm lwrr.tmiClltd'i p.lr.t e\dluJ.r J;a ulid.:ad ml•todológic.t como lo-.
actu.tliLlili. lo cual cothtituve un R'CUNl fi.tntbmenul de bú:-.- in<itrumemt""K ACREE36 y GRADE.37 En el estudio REDE-
quedd. Fr« M~dicalJoumals' y Biom~d Cmtral son recursos d e CUIAS ;;e an.thzó !.1 calid..d metodolúgicd de 61 CPC l'\]).liio-
re\'Í'it.l\ de ;acce;;o gratu ito. b.~ y <.e encontd) que 'iüll poco fiJblN por falu de ri~>Or cieu-
rífico y cl;arid.td en la elahor:.ción. por lo que tieuen e;;c.t<i.t
.tphc:~.bilichd en U pr.íctic.-. dínic.:a.,. Pinedo et .-.1.~ ml1izaron
Revisiones sistemáticas mu e\'.t.lu.tciún de l;a c;aliilid metodológic..:a de !.ti b'liÍ.h del ictu_~
publiud1;; en 10'1 últimO'i -l ,111m. C1lcontrnndo que bs mejon.'\
Lh revi;;iout.'\ ,i.,tenútic.l~ e!Jboratbs cou mctodolc\6;¡¡ de ~n l;¡_.¡ e!Jboratbs por el Royal Qlltgu~ of Physitians del R eino
M HE enllun y ~imeliz.1ul;¡_~ C\ idenci.t_;; pnxedemt...., de t~ Uuido. l.t f,'UÍ.t .tu,lr.tli;au;a de l.t Ndti<mal Strok~ FcundatWn y b
lo-. l...,tudio, origitulN que "\e ideutifiqueu Jcerc;a de t."-e tema.. ~OCC<;;~ Stottish lntmolltgiatt ~iUiintS Nttworlt. U GPC del
Pueden .tbord.tr cue;;tiOlll'\ de efew, idJ.d. pront).;üco o epi- ictu~ de l.t Agblda d'A IIIÚullrió k "lffltolcgia i Rtmra MMk¡_~ k
demiología. entre otw;. El r.l'b'l.l difereucial de u~ rl'Vi<;;ÍOilt."'i ( Atalmtra40 umbién se inclu~ entre las mejores.
~i'iteuúticJ~ frente J l;¡_~ re\i'iiOIIt.'\ narrati\:.t~ e<; que .-];a~ rt"\"i'iionN rAra busc;ar CPC Jcudiremo-. a !Js haSC'\ de tbtm de CPC
no retlej.-u b vi;;iún de )o;; Auton.'\ ni ~e baun en un<~ ;;elección como l.t NaáontJI Guitklint CltaringhmH~. que se considera La
p.uci.-.1 de IJ literatura (como e;; el ca'iO de mucho;; .trtículo-. y b.-.<.e de dtto<i nús relennte en Nc .imlmo.» Contiene más de
re\'Í~ÍOilC'i que no \011 explícit;nnente ,¡l.tem.ític.l~). 'iino que 2.2fMl ;;uuurio<i de CPC. con eul.tce .¡) testo completo. Puede
contienen tod.t~ l;¡_;; n.-t'erencid~ conocid.t~ de enu\·o;; ~bre l lll.t con<.ulu~e por enfi~rmt.-..d.ld. por tipo de imerwnción. ptlr cen-
intervención en p.1rticul.tr v un fl'\umen glolMI de b evidenci.l tnl ebborador de la C PC. Penm te utiliLlr lo<;; (AND. OR y No n v di;;poue de mu opc ión p<~ra com-
de re\'i;;iolk.'\ ;;i,tem.ítica-; q ue elahor..:an lo<. grupo'> C ochrane pArar )a\ gu ía-; entre \Í. lo;; teXtO\ de muchA\. CrC <;;Oil
en diferente;; CJillJX><i. el neun)]Úgico emre orro;;. la edición dema._;,i;ado eMeu;;o;; \ el tiempo del tt.'"r.lpeuu e;; N:.l.'iO. por lo
e u e;;pd!Jo! N b. HibliütC'CJ. ( :ochr.tne l'lu'i. que. .tden ús, ofrC'C-c que N muy .:acept.td.t un;a rec iente propue;;u denomin;ad.t
infonllh de las AJ:,'t'llCi.l~ de Ev.tlu.tción de Tecnol~ríJ uniuriJ R<X:K ETS (RecmuendJcione.¡ Ouline: Oittical Knowl~dgt
y rnroo; recur;o;; de u<.O libn: a trav¿..., del Miui\terio de s~mid."ld b>idt rl(t' "/irm~;/mior~).' 1 Son resúmenes en línea de las GPC. que
y rolíticJ. Soci;al. T.tmbk-n pod('flloARE (Databast ofaMtmd.s of mlitwJ of fjf~ivmns de ;;e l-..;Li bu-.<:<~ndo.
la Univ~itbd de York). rEDro (Physiothnapy Evidtna Da~) E..xi'iten d ivcr;.}S cb;;ilicJcionN de b cAiidl.d de h evidencia
y ()T;,ed,er" (O«up<JtWnaiTitnapy Systtmatic Ew11441rion (!/ Evi- \ fuer"L.l de il;; recomend.acionC\ de !.1~ CPC. Um de l.t~ m.i~
¡/ftuc). Est:u dos últimas también ofrecen resúmenes y v.alora- difuudidts e;; b del grupo de trabajo ( ;R ADE.u I..J. cJiid.td de
cionc.. de ECA. El metun.í!i,i~ N uu tipo de n.'\·i~ión ;;iqem.\ticl b e<.·idenci.t iudic;a }u_<;u qué putlto ~e puede coufi.tr en que el
que emple.t t¿xnic.1s Ntadí-;tic;¡;; para re<>umir la infon mcióu l'\timador del efecto e. correcto. C\ decir. ,.¡ b validez de lm
n.'\uludo<. e<> J.decu:.:aili: b fuCTZ.J de unJ recomeud.tción. ha\tJ
qué pumo '\t" puede confi.tr eu que pont'r en pr.ictic.t l.t rt'Cú-
meudación conJte,:.tr..i m..i' beneficio que rie;;go.
• AINtoriudo$: ocuttaoón de la HCUeflCia de ti4Worimc:tón

• Ciegos: Wl¡:M.~.deteva~ Vta dímca
• v
T~llo muestral desoctipción di ~s péfttdas
• Afláli:si:s porirltenciOndetratar
[ ;; un nuC\"0 recu ....o de infonn.1ción. Se trau de un plan
• Temallooel efec:tovPfetisión
.l'Í'itcnciJ.l que \e .tplic.l en enfenno'\ con und euft.-rme-d..ld que
pre<iCnt.l uu cur;o clínico predecible. dC\·.1da pn.-..·.:~lcnci<~. .lito (;p(:, dl"'>pul"i RS y <:AT y. por úhuno. trnhajO'i originAlc-.. en
ric-;go o co<.t:c y n.-quiere b p4rticipaciún de múltiples profe- primer lug;ar E<:A. En la tabl.a6-5 <.e re;;umenlO'i teeul"'>()<; bi-
'i.ion.:~b42 Es b fornu de adaptar Las GPC a la práctica díni~. hlit'{:dfict'h de u...o libre m.ís !\"levantes rn rste momento.
En C"itc 'cntido clll~pttotl Dono~ti<~ ha dJhoudo un<~ ví.t dí-
nicJ. p<tra b rdlJ.biliuciún de la eniCTmt-dld \"Jscub.r en b fJ.;;.c
<lb'ltd.t." Se diseña una matriz tempor,¡) para esublecer qué ac- • LEcruRA cRfnCA
ti\ idlde-; ddX'1l rc.:..li.ur c.:adl uno de 1~ profc-.ioJil.lc-; dd t.-quipo
(médico<;. enfenllCr.l.~. fi\iOierapcuU'-.ICr<~peuus ocup.u:iorule-.. L1 lecturA crítica permite .:adquirir la;; habilid1des nect.'Yria;;
;admini<.trativo~. cdJ.dort"'\. plcicme y tJ.miliarn) y eu qu¿ orden. par.1 excluir lo. J.rtícul~ ciemífic~ de mala calic.iad y aceptJ.r
Aunque todJ\ÍJ no luy rt.'<iultJdo<i concluyente-.. t."i prohlhle aquello;; con h <outiciente c.:alidaJ. cientíticJ. para ayudar en •••estrA
que b utiliz.aciúu de b. vÍJ. clíuicd mejore el traumi~uo rclu_- toma de deci~ione-. p.:ar:ll el cuid.ldo de lt'h plciemt"'i (Tabh 6-6).
bilit~dor eu e<.to<. )>J.c.:iente\. Strau~ et al.45 y Guyatt y R rnnie,.. entre o tros, han pro-
put"'ilo UJI.1~ pregum.l~ cla\'e p.1ra poder comprnh.1r la \:.tlidcz
interua. imporuucid ~ AplicAción de 1<7' re-;uludo<>. en co~dl uno
Temas valorados críticamente de lo-. diferemC'i tipo. de C'itudio;; de nuNn) ..ímbito. E"i<.ten
diferentl" pr(\;r.tnu;; de lubilidJ.dl" de lectura críticA. El de b
lo. tet•~ \:OOrdth critiouiC'IIteooiJico/lyapraisa/ kpa (CA'I) Red c:ASPe (CritiaJApptuisal Skills Program~ Bpaño~ es uno
'>011 n.-....lum.'IIC'i ebl~ para lt.'!:Xl'IKit.'r
r.Í.pidutk.-,UC .lUUl prt."'- de IO'i m.i' pre-;t igi(N)\ en E<;¡uitA.n Su función es proporcionar
guttlJ díuica.28 Suelen Won:hr aspectos rn.ty concretos de un habilüb.de<i a lo-. clínicO'i p.ar..1 encontrar~· t'\·a!uJ.r críticameme
tcm..o a p;artir de una bü"''.u(•d.J; bJhliográficam) 'l'tenuti:udd. pt)t b~ mejort...., prueba_' científica.~ t.'tl bs que fundir 'u~ deci'iiouc<;
lo que ol~ccn una r~u~u nri..lhlc que ;,e debe actu.l.!iur pe- Para a~uddnt~ en la t.'\·.l.!uación. CA..<.; Pe ha di~iiado una_, pa-
ttódtC.liiiCllte. Put.-den bll'C.u~e en Critically ApJ'fU~dTopics·O:· rrilla.;, de p~"llntas diferentC'i 'cgüu 'e.l uu l"tudto de revl.;,iím.
liiJ>alW•~11 J1100J1Y (http://www.OIC3tS.com/), F.viJtn«.&Md ~ de tnU1niento.de cJ.;;o;; y comroles. de cohortes. de dilg:ni"'tico.
thnapy l'».lltÜt' (http://ktcle:uinghoUSc.".ca/cebm/sylbbi/phys.io), un euY~'O clíuico, un.:a guí.:a de pn.'tlit::ciún clínica o uu e-.tudio
<:AT.;; MBE (:Uipúu:o.t Omp:' I\\W\\.O\.lkldétz.l.t.'tl'k:Kh.ncth:l9- de e<.aluaciún económico~. que guían en el p1ücN> de lectur:ll
hdoniK"llt1Cle-.l). PREEVID de Ll Ct)lbotjt.'T'Í.l de S.anid:ad de Mur- crítica_43
c i.l OJUp:1 ·\\ W\\.murci.l,,llud.es · preevid.php). Tn'pAnswtn
(http:i \\\\\\.tripJ.mWt.~.org,.dctJ.ult.a<;px}. En la 'iiguicme ciu
bibli(\;r..íJicJ. puede '-e~ un ejt.•mplo de CAT .lCerca de l.1 C'\'i- TRANSFERENCIA O APLICACIÓN CLÍNICA
dencia ~)re el efecto de la hidmterapia e11 ¡uciemt....., neun)lógi- Al PACIENTE
c~ ...
Trao;, Ct)lltXer la evidenciamá~ 1\"le..-ante. hay que aplico~rb
en la práctica díuica )' ;;opeur 1~ ¡><>'>ibles ric-.g:o- ) beudiciO'i
Informes de agencias de evaluactón de tecnologías ~rim la;; prcff-rt"lKia;; del p;;aciente. lomJ<; ;;eíiala mu~ .:accru-
sanitarias dlmente que •debe reAlizAr-.e 1.t trnmiCI\"uciA de la informA-
cióu desde 1<7' pruduc10n.~ de la ill\-C'Stl!}lCiúu {invl"t•g:ado-
Son documemo, c-.tructuradO\. h.kY.do. cu Lt bú-.quedt de rt.....,) ha.;,u lt'h con~umidor~ de t.....,U im·t.....,rig:ación (terapeu1..1.~)•. 411·!10
evidenciA cieniÍfica <iintctiud.l y cl.l<iificxll p.1ra hAcer reco- Pero el conocimiento de IJ mejor t"•.-idenciA no ,.A A decir cúmo
mendacione<. en la toma de deei;;iones acen:a del uso de pro- <.e dehe mancjJr o trJtar :ll uu pa.cieme. Adenü~. k~ e->tudio.;,
cedimiento<; nX:'tlicm {programa;; y mcthcamentO<i) ' quirúr- ~ refiell"n a c!Ccto;; deJa, inter\'eucione<> en grupo<; de pAcien-
g:ic~.30 Se ev::Uiilll as~ctos de eficcU, efect:ivicbd, eficiencia, te<;, y en uingún ca~o e~ublet::en •decreto'• de lo que debe
utiliddd o ilttpactt) de u• u tewo!ogía. Se puede cou,ulur IN- h.;acet\.C en uu pacit."llte eu pa.nicular.51 Cuando querernos lnt1$-
A l ITA (Inlnn.:!tUmal Ntt ofAssmmertt Htlllth Ttdmologia Agtn· ferir lo-. n.....,ultad~ de un traumiemo a nut.><;tra prktica. teuemo-.
CÍt'S), que es una red internaciorul de agencias de evahuci6n que re--ponder .:a l<ls ~Íb'I.IÍeutt."'I>~'I.UltJ\: ¿exí<ite ;;imilitud emre
de tt.'Cnología~ Yniuria~ \' comiene ~u~ infúmtt."'i de t.'Valuación mi paciente \ 1~ p.1cieme-. <;eleccionado-. en d e-.tudio? ¿Cu..í.l
o inforuu:_..,~ técuicO". En i:~p;aiia \.e di~pone de- un din.'Ctorio de t."' e! r ie-.go b-.~y] de mi pAciente? ¿Qué coufi;anz.a me merece
<~genCÍJ<; de e\'alwciún en WW\\.6\t.erra.com. la evidencia cncontrlda? ¿LA evidencia encontrada tieue
.;,ignificaciún c ..udí,tica o imporunci.1 clínica? ¿Cúmo e-. d ba-
!J.nce emre ri""b•f)<, y bendit::i~ para mi p.:at::icme? ¿Cu.í.lt."'i <;OU
Dónde buscar y en qué orden lo' \·alor~ y prefCreucia~ de mi p.~eieme? ¿Ju<itifico~ lo-. ct~-
t("\ de b técnicA un incremeuto eu lo~ bcucficim pArn b <;a-
Dependiendo del tipo de p~"'lllltl que~ fi)fmule. de ~~ la lud?
n.....,puc-.r.:a ~e \"a a aplic::ar .:al áutbito a~i~tencio~l o ime,tig;aOOr )'
de Id Ul'b"TCIICÍ.I COII la que <;e lll"Cl"'>Üe la rl"puestd. 'iC' COII\U!Ur.Í
una fueme u otra_No ol,.tJ.me. ~iempre \.e tiene que empeza.r t P ELIGROS Y LIMITACIONES
por 1()'. meubu;;cddon.--;;, que <oOII moton."'i de bú<.quedt que rea-
h:an imhg;¡tionN ~imult.ineas en ..-aria' hax"' de dlt(h. revirus. U nuyori.1 de la~ critica~ de b~ CSHE \e dirigen ;¡ la iu-
(;P<: y libnY. elet:tn\nicO'i. informo~ciÚ11 pAra el pAciente. entre tl"'"¡>retaciún errónea o iutere<.J.ill de b M HE. no contra ~u fi-
otnK [n espaitol ~ di,pone de TRIP Ddldb.m y de Exttlntda IO'iOfia.» Entre las príncipa)es limitaciones de las CSBE destacan
dínü<J. Si no se ha encontrado ruda en estos recursos s.e buscarú la dificultad p<~r:ll dC'i.J.rrollar lli.Je\'.l~ herr.lmicn~ de ill\·t.--;;tiga-
Capítulo 6. Ctencaas de la salud basad.!s e n la t:VIdenc~ aporta<:•~ a la neurorrehab4htaa6n 11
hnp_flst,rnsoarchuthscsa.OOu,/Qs.p3nol.ht rn
ht:p ./fwWw.rned'J"''(!I cornlelmod<CO/r;ubloeocoonos/'lfiOCIO.ht'Tl
hnpJI'www.upd.:lro $0ftwiJIO.CO«'o'pubbtc;it•OOS/dhpiU!I/
Put>fVod U.S. N,JI<Qfl,i, LIYIKyOf M I)Ck.,ne
npJ!www inf odoclor org¡rafabrav()'rnbclrocu.h:m

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Va lochn O>,torn• (puOOon ayudar os:os rosu~ados ' A.phcar los resUltados a· So ""'al.:.a si son PQ1.nente:s o apliotble$ estos re-sdtldos en nuestro medio
culdadodo nuostropac•e'ltoconcreto
c iún y \.\lonciún crítie<t. el tiempo limitado dd pmfc-.iou:al trAUrnicnto-;_SJ EJ p rincipal peligro es caer ~n d fundamenta-
para domiuar y aplicar e--t.l\ tecuic.a_,_lo-. rt.-cur.o' bihliogdtico;, li~rr lo metodológico. en el que l.t millticJ.ción de lm IIH~Itx.lo'
üua:-cuJdlh p.1ra J.CCt'der J )a_<, C\tdt'ucil_, \' IJ ~.--.;c.LY d i t'u-.iót t dt prinucí.t J. la metodologÍl \Oh!\' el fin.
de 1"~ CSBE cutn•lo-; proft"ion.U~.-....T.lmhil·u <,e <.t'rl.tb que m i- Aunque .1lb>tmo-. .-.uton.._~.s,s ~ñalan que •las guías y los pro-
uuwalora 1" éXpt'rienciJ.. d ojo diniCt). eu ]¡)que la pn) tt<.ióu t(x:ülo, pn)mUC\'t'll un enJOyue de n "Ct'tl' de n x iuJ.•. nJ!.L nú,
tieuc de Arte v ollcio. limiuudo b lilk.--rt.ut del prof<."iou.-.!.Adc- lejO'i de l.-. n::ahliAd. }'. l que J.t-; C SBE 'uponeu la integuciórJ
Ut.í, _en tlut-.,tn l .ítnhitu d(· J.ctuJ.ÓÓrl. puc-dt' cortducir al niht- de Lh ~.--.. idencU.; cort lA cxpcrienciJ dd tt'rapt·uu y 1.~, prefe-
l i\Jnü terJ.pl•utiw por tAita de t"\idr..·nci.t\ p<~iti\~' t'll múhip!('~ n'Itcia~dcl p.tÓ~;tltC
CoNa.uSIONES
las CSBE son la api1Ca06n dtnca de la rre1or e111denoa CtE!flt•ftea a la pract•ca chmca Este t 'echo se comphca en el campo de
a la aSLS:eooa de nues:ro paoer-¡:e Se basa en un proceso Sistema- la neuronehab t!act6n ya que Bl basarse en un entOQtJe r.:er-
!100 de tormtJact6n de una prequnta relaoonada coo el problema de d•SCt~nano. partiCtpall dt'eren:es pro'es•onales como médf-
pac¡en:e. acceso a la rr-eror evide.noa y sinteSIS para QtJe se coov!9l'ta cos rehabl.l•tadores. fisioterapeutas. ::erapeutas ocupacfOOales,
en conoc1m1en:o u:11 Que de respuesta a la PfeQ\Ilta y. px Ult,mo. neuropSICOiogos y traba1adores soc1a1es. entre otros_ Ade-
es r~eeesano dllund1r el conoomento obterudo para Que otroo pro- IT'lls. en e! contexto actual estan surg•endo nuevas :écntcas
tes,onajes puedan aplteario a la pract1ca en la ~oma de deciS-IOt"'es terapéu:tcas y d.aqnós:,cas que neces,tan ser acred.tadas
Es frecuente el encontrar estuQos cllnrcos con problemas desde las CSBE para poder se1 mclutdas en la prac:1ca cott-
me!odOIOgiCOS Que difiCUltan la transterenc•a de sus resultados d•am1
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁACAS :5. K.J'!ÚII M. \hnilt.-1 J.l-'l~'unJ.otl ,-<'rrl>r.J mJun,La ror..1l¡,_ou11~' ¡.,rJ]'Iol'
.I.J'h<,..¡.., ._.,, d p..~<~t'lll" .-._,, t<1tl\. R.,!,.J>Jht.ot1i»• !M.at!r) :!IH'i:-4~J'II'>-YI.
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1i . Cu....t..~\'~, J\1. Pri<·t¡u dn u~ .k li-;¡ut<-"up•~ h,,,...L ...,, 1~ .,,-,,¡...,._.,..; diu~t~ c-.p_.¡,.,L.r._,_ Rn Clm I.'J> ;!j•l:i:216::iB-4H
<"'lr~t<¡;U ,le l>iN.¡u.,J.,,In:tur~ •-ritK..I" unpJ._.,,...,,U<.,.-,., ..1""-"''~,..J. (:..._...... _N Pmnln \, r..-uu 1~ ¡•m.. t.lum ~ ,..,Jub.ln.... ,..,, C,,j,J,J """'""'''~~~
lltllle\-.1., h\K>t..,--,¡po~li•I."C\"'_3\+X J.. 1.., ¡..oui.l\ J.. pr-.Ó...tl<..l dim~~ - R.,luhtltt.~~:l<)n , .\t..dr\ 21~f'oJ:4J:-'>K--M
ló. 1 krl>t:n R. J~mt,.-..lt C. \k~J j.l !J¡.:.-n K K. Pr~<th-11 nu[...,,. .,_¡.,.,......J (;napuJ.:.tr.d•-lJ<><I.,L.(;ui..J..P"-"'....,"-''"''Jd>tu"-<:nun.•(:._.._¡,•..,,.,1¡,.,-
Ph~""''tl"'tl'\. K~n..-1.,,..: u~ 21-17 •....-. n•.u¡,....,.u ..~ <tWII\illl...lt.-_( ;ui,¡ J.. f,..~•-11<-~ din><-1 ,.,¡.,.._.. 1.. pn'WII<~Ún prt-
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p.tUtm~l lh<"r~py : lnlimnm¡.: dnu<.al tlnNt~lh. J\tMr O«up ·¡¡,('1' J J.. \..duJJd ~1un•t<Tl\l tk "-'nl<l.J ~ (:tMI\11111<1 [<1LMi.l .)1\II.JullltiJ.I)o'""
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\>!_ Rumhoj.\i_ArmttMI I.C~I\i~ N H)Bi u IK> I'()H!.,.K-u!U,Jc-. p.>r.a]..¡ (;uu d., I'~.Ó...Uu dnuc.¡: MI R .\1 N ." ~Wil'>li. l),...po.-..u!>l., "'"
pr-.1.-tu:-l J.. L t._..-.zf''~ '""P-'<wn..d h........L. ._.,,La "'"l...."u rom R.,,.,...Li httr• ;""'~a:.Lut. .....luc. •lo.J-" ..,ll\. .aarm p.t: ~p.~_.._nr.._.uum
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h11p: 1/ ho<~l< . ¡.:oo¡.:lc. <'' 1 t>onl' ?Id -.-•& Ir-& ..¡ .. pl..(;b h- 42 l .t_~kll'\\-). \\<lit~ A. 'l-1q_"<'M Rj. M<N~u¡.:!tltwtllK . J.tfn.t"t'l""'' uf_. tlmlt'..d
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tl<'<" t ti.- •o.x-.:ul'~tl<>n..l•tllt'!'..II'"L • H!.....l"...U t '•nnl<<". t :?IUI.t\ub ..n\\jl' lk.tllh\t-o· lt..-..21lló:Z..l: lll.
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~l. l »rrlt<-"1~ R<>L><-Io A.Vuu \ . htl....., nKrugh .,,.,.¡,,...._..(.,,.._..,,J.,Il<.c--l-u.....,.J .\L.Ir) .)Jfi:-41 '"'"l'l \[;..V>--9.
¡....-.ottl<<-""' '"~"P~'"'"'.al tJ,._.,-~P'·?AmJ Onup 11,._.,. :!t~I'J:ñJ:CI'C-6 w¡,_....,....._¡.,,..,"tf..,...,"''llfl"'wtdr~<il,.,.-..lll..,.-"'l.,,.. tl..,,..,.~,,.,._
21 . \.anL Kuhulc-.A.J.:.I\'~11" Rm:-n>MI_(;..,.~,i,Vut"'ll" M _Mnhn1u h.t......L ui pn~...,,~ tw ~'<fU'""-' ,,.,un,¡,~,. .al"""""'""' (~•LiJo.• :!IIIU.JuliiSI_1)i-...
t'll \,¡ ._...,J...,,~u: ¿11<1 h-1\ un.,¡ tr-l,lu~~•ún "'<'J<W? \1.,.{ (]¡u H..n:) !"'111lhk-t'1Lhtlf': · W\\\\.lrlf>411'\\-..,-.._t"\! ,¡ll\"t'r. z..p"-?<·nlnl-l~\l:nJ4-Itl<'<·u
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2~. c~,U.-11A ,\1unu.aN.I '""""'~ Kl.iq.:..lll _\ l, _\\~l.< .... -'-1uliK> Mj.Ct'"""'IU 4i. \trAU' '11-. RK !~.>Pl"-wl W\. ( ilt.11<>U 1-'.11~1~<"> RH. ( f..ll.i1111<"11<l l..n: \tr~'-"
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._.,.¡,. ._. ._....¡._...._~~ ~- ,..,ful..ltu..."'"· R.,f,.J,,J,u.:,.:.., \1..~Jr-) 21•t:!: .~d lf>--2.\. y
.,,lJc...><u. Ct"'"' pr..~t.tl<.ar ._.,,...._..¡ur La \1HL .1.' .,J¡..,,·,.,.
M....!roJ: u.,.,,.,._.,.,
2'\. M~l7•>-< :..,ull.-J" M,AJ,,,...,.._c :.....u., v_ c.-.,.¡._.. u,.n..,'t-: <;"IUI~ <:1.,...,,.._ ...,.-., :!tMif>:p-115---- :;
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nun~.21 - ló:J7:i-X p ....... 1!\lLli'K... d., ]n.,rAtur~ n""-.bu_ '1.-tn.....J p.ar~ L. rr.-i.:ua dim.-.. N.......L
24 ,\hrrn \1.\'wu <'- \1ct<><lt-.l.>gi.. J... d ..ht....-. ..-"."' y ..h....i"'' J<' CI-'C: '>mtc-." t'll L. <'' "lc'"-'..1- 1he Ev..lt'1K-<'- tL...._..... M....Ju1a<' \\i.wlm,: ( ;""'f~ I:L" ...lc>1u·
J.. L. 1 ,-.Jc..,,.,~_(;uu~ (:Jim~..-. ::?lMG:i 'luJ'II):fl . A.-.\1....J.c.... 2m4;p..i7-~-4
Capítulo 6 . Ctencaas de la salud basad.!s en la t:VIdenc~ aportact~ a la neurorrehab4htaa6n ~~
~~- IJ....J <:A~I\- lmr "''~v.. l't'.J.~'f"'-<>1); !ot.W.> ~litt jul m·il. ';:!. 1'<-m·, \ . tnmt....:kl!}t'\ \ .autt.lunn....;"''"" dr t. .\1.:.hunJ H,.,.....,l.t n1 U l .n -
~K \ \C'!T.Uillnlt~ p.1r.1 .-1 ~!o..ih\1\ nilltn ,Ir_.. l.. l!!<T~tur~ G<."!Jti\it~ lnu.J.> ;!ltlll .¡.,,.._,., p..,.~ 1~ pr~<Ut~ dime~' b UnL<·u·,, umUnJ. !\IN Clm B.an:)
Jul ~~1- ''''P'""t.t~ "'" t.ttp:l """··~....k~'i'<"·'~ '~u~-!..K...,,,..... ·h~....~ :?!lt2;111'>:'Lupf.k~·~-:ioó.
,,.,.,.,~..~, .. :i.l. \lrnru R.OnUn \~ l~n-ú \. ~W.-.n.a lu......L. ..,, 1~ ._.,,.lenn.a: P''"¡.,],..
~'l. l.um.b J. R ...t ..nlm,..: ........,.rn.h: nMTnLL<."JLlLLI); d.., n.lr uf ~,-,J.,,.., 111 du,.,·..J ,b,¡,, ~ lnmuno.IILr\.luuJo 1HIU Jul !IKI. Di,poml>l.- <'llC hup
'""'"~ ti.>r dnklhmh. lt.~ M,ll,h.anl.. Qu..artnl~ l'l0H;'7'JA.W-- :; ""'"·"'·un.upfn!u -.>rtun'pu\.!,...... ,..,,. .P"J'<"rl-l.p..lf
-~'- (iu,~tt (i.l \~..,,.,nJ R. Rhh.utl-t>~t \\''e;,..,...., L wm.,,, \t. \u,.L.ur J.Dr '>-1 LutCrn AhrU,, t.<:...:; Bru:-,"'rn' \1. :1-' •HtrJKI"~ O.a.....J.a t"l> U ,..,,~n:.._,_..
1~ .,,.,,k:nnJ J JJ Jn1úu. l-.n: ( iu\.aU ( ~ Rrmnr D. ( iuiJ• p.ar.a tNi.ln<"' dr .L\Imnu~e r1 p.!pl'l,kl mt:.l~«.1? R.-• Cuhuul-...-m ~•17;~1 lnuJu :!tilO
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r t.~ f_,.,.¡.., ..... - IJ~n Ma~~m.. \\;>rL.,¡,: <in>Up. IJ.~m:l..,u : Ar-. Mr..lt,.._ ,,.-,_~nt ..,t&ptJ=\Ill~-4-7 '> I .~:?I M 171 ~ Ml:!t •• ,13<'1. In~-"'·
:?1~1--l:p. 11(5-:!11 . 5.'>. CKt"IUI'>r Kl ). b «k<K<"- fu\n.l J'I".Kt~<·r .u.J tl>r lmub .,f r.atu..,.ul r..!ulll-
.il. CluiJ, CM. Findm_..: t'\'L<knr-N...,J pr.~o.U<'t." mtimrutnm. PI"' ().,up ln..<tMIIL.An·J. 1'1"" \t..J Rdubil ~••:1;~>:141-:".U
lhrT~.ttt~ll'l;:!'l:.~.l7-U.
El equipo de trabajo
en neurorrehabilitación
M. D. Ram1ro-González y C. González-Aited
t INmooucclóN • MUúos y tkrtuJ;gr4fiun. El progreso médico, quirúrgico y

de t~cnica~ diagnlxt in~ lu q¡pue<.lO un :tumemo de la
U rdiJ.biliuciúu como cunpo de traumiento preventivt.>. e'pc.'r.l.nza de \ idl de pt.-,...,ona;; con entl:-rm1.-dade;; cou-
curativo y de C.:tJUCÍtJ.ciún lu. expcrimenudo en jzy; últimO' .1.1'1o-. g:énil.l<;. Wt'10\ neurolc'>t;,..jco<; mc!dico;; o deri...ado;; de ac-
un dC'\.lrrollo exponcnci.:tl dMc d punto de Ü>t.l educ<~tivo. C'\- cidenté\ que en el p.1Ydo no IMbri.ln \Obrcvi\ido a l"\U<;
tmuural y :t~i\teuciJ.I. Son mucho<. I<X pmft."\ionJ.I"' que J.¡>OrUn <;itwciont"i (dncer. tr.HulYlÍ,n}()<; cr.UK'()("ncl.illico;;, ac-
beneficio<. a c<iiC dC".'lrmllo dN.ic muy diferente-; camp<)'; de! co- cide!lle<. cerebnw.:~~culan.-..;. enfcrmed.1de<. neurolúgica<;
nocimiento. E~te d~m)llo lu atct:udo cu pJ.rticub.r J b ncu- de~ll('nerati\'a... etc.).' 3 A este hecho se añade el enveje-
n)rrdubilJt.KÍÓn. ya. que ~u cxtetho-. k,.., mi.'tod()<, de C\'.lltuci()u cimiento expt)ne,~cial dc la '\Oeiedad c<ipJ.t'Joia .1ctual. que
y di.<~gníxtico que -;e t.~.Ín e<;tudiJndo e implementando hoy cu !u producido un incremento del número OC per~U.l'i
d.Ll pJ.ra el mejor conocimiemo de bs aft.-ccione<. neurolúgins. de edld a\·anzadl \. con ello. el aumento de altcracion~..-..;
Numen)\()'¡ cquipm de inn""itigaciún t.~t:in 'llrgiCUdo con el ;at1u neumlúgiu'i que Í1reciuu rehabilitación. Sct,-.únla.~ últilll.l'•
dC" cn'J;r nuc\.:~~ tecnologíJ.s pJ.ra mejorar !J. c.:tlid.ld de vid.l de c><.udí<.tic:b publicada.<; por cllnq_ttuto de f\.h\'on.-..; y Sc..'t-
]o<; p:~ciente;; que \ufren .:thcracionc<i neurolúgica;;. [ u el cJ.mpo vicio. Socialts ( IMSERSO). en juuto de 2007 lO\ nu-
tera¡X•utico se e<oÜn rt''t,_"\·aluando l.t~ terapia~ e:-.i..tentt"i y ~ dc,_"'\- )"Otc-. de HO alio<, ..unuh.tn 2 millone<. dc J>CNOUJ.S y I<X
Cttl~--rl contimumeute nuC\\'l. ni.--r~ que lun de ~.,. l"\·.du..:.d<"' lll<I)"O~ de 6S at'1<K. nü~ de 7.3: -.e P"-"' é que p;tra el at'10
El inrn.--rneuto de~ competencia;; y rt.""'fXltt<..lhiliddi:k."" de la neu- 2020.10\ nuvon.-., de HO aüo<; \er.in uú;; de J millont"i }
n)rreh.lhiliuciónluce impü"ihle que e<;te c.:~mpo pueW ~r <~bar lO\ m;r.-ort-..; de 65 at'~o<;. m.is de 9 millonc><..~
cado uti,factori.tmeme por un ~lo colecti\'O pn)ft'\ional • Pofttitos, mmómims y socialu La Ley 3912006, de 14 de
DN:Ie b dl'C.lda de 1960 ;;e dispoue de datrn de experto<; diciembre. de Promoción de b .:~utonomi.1. pe""mul }
muudialc<i que iucidt•n en la COil\l..··nieueia de aplicar traumientrn atención .1 la\ penona~ en ;;ituaciún de- d1.-pendencia. re-
rehabiliudon.-.. coordinadrn.que implementen tnedtda~ uniuria~. comiemb un ,i<;tema de atención per.onalizadl para bs
t-ducati\'a~) \ocialc<i con d fin de cou~guir 1.t mayor iucorpo- pe""'tlh con de-pendencia. futkb.meuudo en lo;; priu-
nciún del paciente .l. la \OCiedld. A medid.l que jzy, organi<;mo;; cipio;; de- univer;;J;lidad. i¡,.•ualdad y equidAd. y en la pAr-
oficüle-. iuternacion,lle-. \ la ~ociedld conocen Ne menYje. -.e ticipación, integración y noruulización de la" per.on.1s
luce m.í-. inminente La necc<iidJ.d de a¡tlicar tratamil."lll()', reh.l - con dependencia. mediante el dt."'lrrol!o de u11 completo
bilitadore-i de calidAd que ~an capacccer el couocimicmo del mo-
Cou t"ilJ. ;;iluacióu. comieuun J aparecer lo<; equi¡xy; de delo bio~ico...ocio~l de la di;;capJ.cidld y prumO\\"f cam-
trah.1jo eu n:-hJ.bilitación. E~ tOruu dc trabajo 'ibtt•e tn,_'\ mo- biO\ act itudinale' lucia b<i per;oua<, con di<icapacidtd
dei<X fuu&tllCtltalc<i: el tf<lbajo lllulüdi<ociplinJ.rio. el tralujo in- (emre otn'X mucho... objeti\'o;;).la 54• A.;.amblea Mundial
terdi"CiplitlJ.rio ) d tul~o tran..di<,eiplino~rio. 1 Lht:t l.1 fCcha. el de la Salud ;¡probó m el at'1o 2001 b Cla...ificación ln-
modelo intcrdi,ciplizurio N el mi' ctfftim.lllotim por el cual tenucional del FuuciOIY!lliemo. de b. Di<;cap:tcidad ~
'-t' d1.-dicad b UU}Or p.lrte de e-.te capíllllo a n-alizar un :uüli•ü;; de la Salud (<:JF). que aiX>gJ ¡Xlr b valoración de uece-
ml;; profUndo de la duümica orgatlizam·J. y fUilcionJ.I de dicho ,itbdt--. de la<; pe-r<it)ll..J.\ con di<ocapo~citbd. Id homogellei-
modelo de trabAjo. LlCÍÚn de traumientrn. b \ aloracióu vocaciou.1.l y el tra-
bAjo. para con;;t'b"'ltir que l"\ta;; pel'onas teug:a.n un;. \ id\
lo m.is u.ti,üctoria y plclld pt)'.ible_~
JusnF1CACIÓN DEL TRABAJO EN EQUIPO Económicamente resulta. nús rentable rehabilitar a una
EN NEURORREHABILITACIÓN per\Ona que no hacerlo. put"'\to que <;e evit.lll o reducen
complicaciom."'i mt\iico-'iOCia.k"i que tic-ucu a.<;<>ciado un
Mucho;; ~u lo;; factorc;; que luceu que la neurorrehabili- alto cO\te económico. Ejemplo;; de c<itas complicaeiont"i
tacióu uo pueill ..er aboniada de-.de b .1plicacit)l) de terapia;; ..on: úla-ra~ por pn.><,iÓn y comractura, debida.' a la itl-
,~¡,jad\,. ;;iu interrebción cutn' ell.t;;_ mov-ilidld. alteracionl"\ couductuale<. ~ecundlria~ a dlt'10
m P«t~ l. AprOJdrMdón a le petologkl neurológk:a y e las dcncias dr: le neurorrcheblrtad6n
-----------------
cerebral, trastornos JliSICológicol sccwxb.nos ~ b pmmcU ohilg;tn. nú, que nunc.t. ~ 1r.1h.1j4r uni('ndo Nlleno-. One!'nl..kk"'
d~ J..llt)r cn"xuco.luj.&' bhor..J~ \ un•••t"" en n)le-. ú · .1 un UÚ\.Ilkl ~ úmc:n <.>lljt'ti\U, d htc."!k"'>Ur fi\iL·o. P'KOI(~"!,-o \
uulul"'-"' pur Ll. di..c'"'¡ucilh.i_ Tt~ '""t..' nMnphc.t.none-. ..oci.tl de ],h p..k:tc'ttl~"' , . L..~ pt"T<o<.~tu, de \U nnorno.
\l:'t!l n:~pon'>.lhk<.de- un .Üto poru.•uu;c lk·l ~hto l"UliK}-
IliKO dd f'YÍ\.l
l~iortdlts. St-gún el 2" Informe del Com1té de Expertos t MODELOS DE TRABAJO EN EQUIPO
en Rch.thlliUciún Ml-diu de 1.-. Org.lllll.iliÚU Muudi.ll EN NEURORREHABILITACIÓN
de U \Jiud (OMS) (Cinebu, 1969).7 l1 retubilitación n
•!.1 .1pliuciúu coonJm.ld.I de un um;unto de medid.l, Equipo multidisclplinar
nk:Ju.:.h...oc.:i..le-.. educJ.tivJ.\ ' pn•ll...,imuk.., p.1r.1 prep.;ar.r
o n-Wpu.r .d mJI\Jduo oou ohjctn d~· que..· .&k.mce- b En Nl' molido (Fig. 7-1), ¡,.,.. tnt'1_.,'T.Illle\ dd equ'l"' Bltt'r·
1n.r.t>rpn1pmuúu poo.ihkde up.-•J..J tUncimul•.<:o•n- l.C:ciOIUII \ \,(' ('011\WUC.III entre \Í, COIK)C(''Il Ja b(lOr tk lt~)\
Jlf"C'Il~ UIU \C.'TIC' de .Ktwciom.-.. tcn4.·utC\ .1 1-k~m,Jl.J.r k.,., compon~niC'\ \ uli-C!'u:n wu e\'2lwci6n y un traUmiento
LJ, up.k:l~ fuuciorul'-' ~ f"'lc·nli"c.~ dd nkll\kluo p..u-.l!doo. penl uM.kpcnd:ac'tllt" 'ie pnlducen reuni(W)('o, TC):.'\JI..&rt'\
\, 'ol e\ pR."(.,,O, \U\ Ul«:.aiÍ~IMh f.k nmlfX"II"'liÚII• .1. ti 11 p.tn d.i..cuur lth 4',h('l\ \ UWIIp.u1-IT re\uluJo.. \ pl.lt)('\_ En HCJ
dc.- JX'fiiUUrle lleur un.1 e:\l,teun.l .kUÚIIC'IIU. .lc..tl\.1 \ '>iot~. un mJI\ tdud d1nt.'\.' \ pl.uutic:.l 1~ b-. .k.'ti\-id.lJ..., d..-1
.1..Upt.uh .1 Lb e~b't'1lci.l, de U' ,.._u únulur' pmti"'ou~] equipo \ l.CIÚJ comn uucrme.luno dur.une el pnX(">(I ' b
[n d lnti..-me del Conu1é dt• Ex¡x•m'l\ dt•l..i OM~ en Prt'lb-.,..e-.1ún Jd lr.tUIIuc·nto. 10 lth R"'oouludo<. dellr-.lUtluc.•ttln
l'rt,l.'lk.IÚII de- lnc.tp.tcidkk-.. y Rdulnht.lluln (Cmd)r-.t. <,()11 me1'k,.., etl, ltHl\' dk·tcutl"''t que IO<i ohtenidO"' .:un mnh
IIJH 1) 2 se :unplb. b. b.bor de la rehabtltuci6n, estable- modciO"' J..- tr.th..l.JO. Junt¡m· lllt'JOn..-.. que con l.l tttlpi.l IUdt ·
ttt•uJoU rou\cnicnciadc iltlcrwmrcu d ntt'(ltotmttc- cion.1.l (traunltc·nln .tl'!.ldo de pml~imulc<i 'in cotllwlit:,JrtÚII
dt~hl' cu !.1 •.ocicd.td p.tr.t t:u:ilu.u l.t mlcf:".l{ tlm -.cx:i.ll entre c:IIO"').
d~ JX'NIIl.l\ COII d.i<.C.tp.tcid.J.J~-... y ~ lll\1.1 .lt..,U\ l'lt'N)Il.h
y .1 'U' f.muli.tre\ .1 que p.tniciJX'tl t'n l.l pUmlic.u:tún lle
lo, "''n tno"' rebciotu~ con U rduhtht.lnún Equipo interdisciplinario
i>tntntdiN. Adicionalmente, el concepto de ca.IKbd ck
\td..t eute1k11do por el ~"Mu.l ,,UHt.trul ""'hre U hhe El equipo tnlc-nll"'-tpluu.rto (Fig. 7-2) e-. el grupo timn.&do
Jc Ll. ~phc.lnún de ~ ,- prudu, nc1 '>Uclt• U'llk.tdir por pn)f"'u-wul...... Je d.t"-ntl.b J.¡...._,plmo~·•.. qu(' comp..lrtnl un e"
cun d uwtcet->to que tie-ne d pAnt'ttiC. que rd.ktUIU '" pxiO i0ruu.J C'll d qu<..' \oC t'Xp<.WJ(' m!Onn.xi('ICJ \ ' \oC UIIIL.UI di,•.
t-~J¡J¡J Jc \ ili con l.l'!> fuuó011~ i.iUC tk"'>C."III}X,~U C'll Ll ci'>!Oill""o ('U tUnMl .1 UIMI u \.lrltJ\ <.~'!JC'CI\0'1 UllllUI)('\. 11 De N~
l;¡nulu \ l'll U "'x·ietbd. l..t .tLtn t..W Uhor.1l ""'''l".khlrl.l. modo, 1<'1\ tr-.IUIIIIl'l\lt'l\ re~li.t..dt.,., pw k,., d.t...Unu.... pn)fl-...tuu.ak"'
!.1 \oe.'~'llnd..IJ t'Ct)nÚmic~. b e-.ulnlu,.bJ C'liM'>I.t<m.&l' l.h no ..on inJ~ud!l'ntC'\. \UIO que"-' rebcion.tu ' \.C nllltl'lc-
hJillhr.i.Kil..., cog:uiti\',¡_;;.1 Es neces..trio un equtpo hununo menun Culn' ,¡ ¡'-<lr.l UIIN1-'lllr U nplimiz.~ciún Jd lr-.lhJjO. [ ,
que \C.& c.&p.IL de rduhiliur .ti pJÓt'tiiC y ckttxl.lr 'm ue- Tt."COlll<"llilihlc !J llb'ltr-.1 de uu c:nord111.tdor que Or¡,?nicc· y f.¡
H"'\td.J.dc... Tl'.llc-.... cilile todo el pn)(:t"'\()_
lo\ eqmpo' IIIIL'rlb\rtlthn,¡rio' \urgeu de la nc-n-..idtd de
l'or toJo In c:\.pue-.to .tnteriormcmc. "-' puc'llc• Jlintur c¡ue comprender y n ...oh<..•r pnlhlem.l.\ complejo;;. Je b .tpJrit-iún
d uNruuK.•utn m.i' dic.u' dicicu1e J>.lr~ prupornon.tr ~1 ¡u- de pn)pUN.l.\ ""IIIUriJ' y -..:x.ulc"\ m.h .~:~nhic:io...b p.t~ u, <.'u.lk"\
nt•mc Ulll .!tt-r..~~.:iotk"<> neurológ:u.:.t' un lr.IUIIIIC.'tlh) n'tnplt'to
~ mtcp-.llt... el~r.ah.&JO reluhiliudor en C'qWI"'· por'" ct'l*l.tu
tJcdiUJ•~r tko U Jm.lmico~ tero~~ubL.l y mu.luphc.&J,..,. Jd <.:o-
tM\<.umeuhl, \ pw ...... C.t¡ucilbd de- ..J..puCJtwt .1 c:..d.l. \.llu.k'tún
pc.'NltUI.JUnlo con l..t uniiic.tciún de num<." <.."utre Jo, ICT.l
pcut.h ' d ~>.k'll"Ute o \u UmiiU.
( :on d tuh.ajo en equipo 'e mte~r.tn \ u\<.lrdnun !<.,..
c..l'uc.·r.t(h Jc du~"!t(huco. pre..cnpc:1ÚU Jc· cqu1p.umentn '
tr.tt.tuueuto de dt\c'N.l\ pn)t(:..imulc-...;' no c-xmc- uru duciph-
n.l que pueLL COiht'~'llir ]o, mcjt)rt"\ rt"\ulu<.\o, dc• IOntu ~l'l.'dt
l.1 h )IIIJ de dt'CI\IOill"\ \C' C:OIIIplnt' C:OII c] p.Kiellll' O ].1 fJ.miJiJ..
<¡ue -.e ..:om ll'Tteu en un.t po~ne crulil] dd t'qUipo. L.l rt•hJbt-
htJnún. UIIIM) \C (,:¡ t'lliiCUde t'lll.:t .ll.'llU!id..ld, l'l'qUit'l'e '-CT\itiO\
múlt!plt"' J..- d!li..·n."lltl"''t prot(:..ione.. p.tr.t n--.¡"1nde-r .~;1.1, Jcnun-
dl.. dt.· kh p-.&ctentc.., \ de l..t ..ociedld L.l C!''\J'.Imtún Jd n)UU•
nmtcmu méJKo ..ohrc re-h.thiliuLiún tu requerHil m.i, w•J
llllt'g:r.lciÚII Je Jt\o¡_'lphtU'i que Ull.l 'Up<"TC'\}'C'li.IIIL.KIÚll
L.1 C:ntNrua!Ún d:-1 ~uipo pernme .1 .....,, 1mcmhn" hcudi 4
t:LU'< de h cli•ft(~ .k:wtllllunn lk•l(n Nüerl(" ukh\tdu.tl<..."''

(nqut·.u Jc Ll "'-lhuluri..t colet'tl\,).10
l,..¡ IIM.'j<.)f.l Jc Jo~ co~Ji.hJ de \idJ.. 1.J itk.IU~IÚU Jc 1<.'1\ téniiUK)\
de UlliH'T'Uhilid \ b ib'llo~llid de o¡xwtuntd.idl.·, l'.lr.l tt'kl!),
Capítulo 7, El equ1po de tr"tMjo en netxorrehabill~i6n ~~~
Figura 7-2. Equipo interdisq>linario Figura 7-3. Equipo transdisciplinarto
!J. vi,iím 11\0nodi..ciplinarü n-..ulu ddlilili\-.llllC!IIe Ül\Uficicmc. moddo. !Js cv.tluaciom;;;, re.:tliud.:r..."\ ,¡] pacieute l'uedt·u -.cr 0:.1-
Li "'-~ciúu de llll'd!Citl.l fi,ic.l y rdu.bilit.lciÍm de b Unióu [u- li.uth, 'ep.lrad...tmcme por lo, 111icmbnh del e'-:luipo. pem d W-
n )pt'.lde Ml-dico- [,pcci<tiN~ (Union Europhn~K tk:t Médtcim ~eilo v h pl.mitlaci(m tctapéutiC.l. el e ..uhlcnuncnto de oh--
.'ipMali)to, UEMS), 12 re-unida en Ri¡;;¡, Utvia, en septiemb~ JCtÍ\o' } b 10111.1 de dt·ci~iont"' -.e rc.lliau de fon1u colectiv.a
de :?008. lll'b..¡, .11J couclmióu de que d modelo illtl'Td.J~ipli tr.t<; un J.u;Í]j,¡, cxh:m,tiYO de !,t '-ituJcióu del pMit'tltC. Un.l \"<'.l
ll.lrio "' d ¡utrúu pn::ll·nble de e<¡Uipo de trAIMju. que el pl.m ..c lu put-...to eHm.lrdu. l.., nt~t~rio un "'b'llimit•uto
couriuuo p.1rJ deH'ctJ.r P"'ll"e-; dlti.culudt..,. que delx-r.í.n ..er
d i-.cuti<.U, o corrq_.,rid.l<.. [] n-..ultado "' un pbu org.miado ~
Equipo transdisciplinario t-..tructur~do que m.1...xinuz.1 l.h contribuciüu"' de cJ.d.i dl'ci-
pliuJ. COihigue uu,\ tcrapi.t indl\idu.tlizJ.dl y !Úineuu. IJ. .tp.¡.-
El equ1po tr.lll..di';C!plin.lr!O (Fig. 7-3) e$ ~quel en el que riciún de nut.•,-,~, preg:unu' cientíli.cJ.' ,. b creJ.cK)n de meto-
'-U' rompoueutl..., .1dquien.·n conocimiento de utrJ\ di..cipli1U~ dolog:í.h ll'r.lpi·utic;h m.h .:kL.pt.ldJ.\ J !J. cou-.ecucióu de lo;.
rclJ.ciou.ld.r. y l.b iii<.:Orpt}r.ln J. <,u pr.ictic.l. 11 E, el equipo de ol~eti\"th t...,uhlccido... 1-10
tnumit·uto que 'e lu incorporado m.ís urdí.unt•nte a !.l pr.í.ctic.t U e~tmctura dd equipo iutcrdi..Ciplin.trio"" honzouul. con
m~dic.l, el dl• lll.l\fW grado de imegución cutre \ l l\ Cümpo- l.t tib•urJ. de uu coonlin.ldt>r. que dd)CríJ. pfl,l'Cr J.d('t!l.i<.. d<' 'U\
ncutl·, ) el que ..e .1plic.1 cun mcnur frenu.·ucü. [n t-..tc m<x.ldo compdt,ki..l<; pn-{C\K)¡ub mK.bciouc-. ¡:Mra lJt"ft'(T mllid.-razgo
lO\ límitt:". profe-.imu]e, ..c combin.lll \ .lrmoniz.ln lill-d.iJ.utc democr.itico. COliO(._..¡micuto y IIUIICJO .1decuJdo del lenguaje b.í-
b emt:li.ma y el.lprcndiz.ajt· mtltuo. de modo que Ll prÁcticA .;ico dl· 1.1.~ d1I"Crentt..., .irt'J.'. t:JpJ.ciWd de o¡•ución de b IS(:¡KÍJ
\' el comximiemo -.e 'up<:rponeu. L.1 J~ign:Kión de t.l.teJ.\ te- d.· !o;. prol~c,l~l\ y lk orit'!l(.l(_"ióu dd pnxeY.}., p..tra que el equipo
r..l.péuricJ.\ e,t.i bh.l.d.J. eu l..1. cxperien("i.t JCtu<~ m,h qut' t'll lo ennlt'tltrt• l.h \()lucit}llt' m .Ís .tdctUJ.dh p..&r-J el p.teicntc. L~ exh-
formJI o d1-cipliuario. El pKicnte t;;;, evalll.ldo \111\ult.ineameme tenci.t de un t:t)()rdiu.ldor no implil.:a la hegcmouí.t de l...,te pro-
pM !u. Ílltcgunte<. del equipú en pn-'t·ucia de l1h nuembm' fc-.ioH.I.l .;t>hrc lo- dem.i,. -.iwplt'1neme -.upone un demcnt<) :UlJ-
de l.a l~mili.t. E,tc pnx~ .N'gur;l IJ ü)luuuiCJ.(ión \ l.a uui- Ii.udor, -.uuplific..~.dor y IJ.ciliudor dd pnX:l"\0 grupJI.
formúbd tcrapl·utica cutre Jo~ miembro' iu,olucr.tdo' del LO\ equipo-; interdt<;cipliu.tnO\ han de t'Oll'llhnt~ y tr.tb..ljJ.r
equipü. 10 de tOn1u llcxihh: \" dm.í.micJ. ¡>Ar.l pro\"t"t'T d cuid.:.do del pJ-
cicmc en toda_, IJ, f.t"-'' dd pnXt'<,(l n_•hA.biln.Jdor. De l"f.C modo.
el tralujo en equipo deht.• NJ.r p"-"'Cntt' eu todo tipo&.· im-
EL EQUIPO INTEROISCIPLINARIO tituciont...,, dt"'\tk cemro-, de rdubilit.lciúu e-.pe-ci.lhLldth ha~u
EN NEURORREHABILITACIÓN lo, n'lllro<i .tulbubtori()'· p.haudo por kh ho..piu]e, de Ú~e
J.brttili o de IIIL'l.iia y brg.:¡. l:'oiJ.IICÍ.l. L.1 ncun)rreluhiliuciúu eu
El fUut-iouJ.uliCJitü dd equipu intenh..cipliu.l.rÍt) cmlllt•\ .1. Id_<,(· .l~'Ud.í. t"- impürtalllc. puc'w que«" puede utilizJ.r b ueu-
eltr.tb~o dentro de un <;i<;tcnu eu d que c.ld.\ per;on.l con- mpl.:t•ticithd dd pAciente de forma m.h dectl\"<1 pau reducir
fornu UJI demCIHt) ~ l""-..Í. J-.(Jti.ld-1. ,¡] rt....,W p.lrl bu-.c.u- un..t '>l.)--- b~ compliC.lcii)IIC' potl'!lCia]e.;. que puedan 'urg:tr. En b f.he
luciÍIII (OmÚn a un pmhlcuu c'p~·diico_ C..)!IIO UKÍt) (~uiptl .,u(>J.b'Ud...t y crÓ11ic.1 -.e contimur.i con el rratJ.miemo. que in-
clínico. \e m't<lura de"'.de lllll propuNJ: rmpi:uuc1 común que dl!lrÁ b limn.món de 11 f.unilil'" d p.Kieme p;era cou~eguir
dt-ternlin.lr.í. -.u c-.tnlctura org.mi.u.tiv.:r..1 el lii.JVOr b't'.ldo de indc-pendcnl'i.1 po"iblt•.l
Repn:<;cnt.l d t•n!Oquc de equipo de tr.1h1j0 mJ, \oüblc. A pe<,ar de que e! modelo imerdi,ciplilurio dcdic.~ lll;h
E'tá b.;~,.aJo t'll d concepto de atención de IJ ,,,Jud. Eu c'tc tl<'lllpü que mtt)', modd()', J lo~. di\CU"-!Ún. !J pbuificació11 y l.t
tom.:a de dcri-.iom."'-. :. l.lq,'O pl.u:o pnxlw.:e n."\uludo-- m.h '.l- apon:.·n J.! eqUipo in~<.·nti,cipliturio. DdX." CXI'>tir un ~m
ti,f.lctoriCh. meuor CfhtO tnul de J.tt:nciúu de '-'llud y uuJ morJ.I bit.""'llt' de cohc...ión. comprt.'rl'ión . .x:epuciún y rt,peto
m.h de••J.c.il de l<h miemlm:,.. del equipo. Frctuentcmcmc. d luci:t Ll cuntribucibu de c..ti.L. pn-,¡;_...,_¡on.ú .&1 rr.;~;lujo común
cn!Oquc de eqUipo iutt•rdt~iphuario hcuclici.l .11 pAciente oli·c- La conduct.a crittc<l. L1 de-;.corh."'-ÍJ percilllda' !Js actrlude-.
ciC:·udolc uu uin:l \upcrior de di.lgnú-.tico \' proulr;tíco. derivJ.do ;;upcrion..-... cre.tn hJrnT.I' emn: lo-.mic-mlml' dd equipo.
dd mteré<. que c.ad..t di..ciplinalicnc en d n.,uJudo cump.:trtido • OmflitliJ. fu un fenómeno socUl necesuio que produce
dC' l()o\ 'en i<:•C"' al p:acicntc.•O c.:amb10\ pcKOn.tk-.. \ <,OCi.:.k-..;, ü pnxluce re.;~llnu:tctout><;
Ll t:uuili.l nm, tituyc uu únor import.mtc e-u d proct.-...;.o de teori:ts o idc.:a~ v.:a e,uhk""t.:idh. An1e un cmtlliC1o. !m
ucun)frdubiliudor del pacicuh.'. El J.jlL\tl' tJmiliJ.r .l La 1\UC\"J. ,._ tmegrJ.mt"'> dcl>en tralujJ.r en cunjumo p.1r.1 cou;;,eguir
tu..lción dd p.tciemt: requiere cnuudU\ oc.:·~oione-. b lllltT\t.'llCim Ult.J. '>Oiuciúu; de lo conturio. 'e \"t."rÁ IIIL'niUdJ. b efcr-
dd equipo ncurorrdubiliudor. cu c.•.,pct:ial pJ.r.l. U)lht.'f,'l.tir b. fl'- tivid.J.d del t"<JUip<l.
duc.L-ióu!.klt~ pn.)\\lCddo por d cnunUINJ)() o Ll c11fl--ntx--dld • Tom11 dt dt(ÚÍ(JtftS. El equipo debe reunirse con la fre-
['oto :r.•uc.L J b (;uniliJ. .1 emcndc.·r el pnlCt_~} de rclubihucit~U, cucucid nect"U.ri.l p.l.rJ. J¡,cuur d ti.u1Ci1m.tmientt) ,. l.t
t'.t.lbk·óendo cxpe<:t.:.liv,,¡.. r(·.lli~<.. y .t comeuur con el prlKe~o e\Oiuciún de In' pbu(·l. t..,¡.:ablecidtx. No toili~ L.1, dcci -
de J.dJ.puciúu .1 b di\CJp.lcitbd. l o<o miembro\ m.h imponJ.rHt"\ ,iont.., que ;;e tomen h.au de <.er por tlll..lllimid1d . .lmtque
del equipo <,(lll d p.1cicu1e \ ~u !AmiliJ.. LJ. f.unili.l 'ier.i educadt ;;Í !u de logr.tf",C .lcuerdo ..obre lo' punt()<, li.mdJ.menule..
¡w-.1 p.mici¡ur en d pnx:NJ dt: n+ubilit.Kiún. ti.md.Uik."'tlulnk·me dd t-quipu: qué- ollJCii\t)\ !un dL' pi.J.nte.:a.r .e \ cúmu con-
lr:hbdmdo b~ g;m:mci;¡, ol.ll.cuidJ:., ,. lo<> nucwr. .lpremliz,¡je.. del 't"b'I.IÍrlo'. Dd 1111\1110 modo. debe exi;;tir un 't'ICUIJ de
p.Kil'me .l 'u cmon1o cotidiJ.uo, \ Ct)l.lhor.mdo cou u, paut.t<. J.UUX'\":thución periúdi<:J. a tr.l\'¿., dd qm· "'-' put-datt L'O-
pmpm.-,t.t' por d eqUipo de tr.:aumicnto. IG rregir () \Upr!Ullf JCI.":Í<;Ít)!lt"\ (OIIl.U.il\ prt"\'Í.I.IIl('JIIC, Il J.i'i:t-
Lo, pn)hlcul.:l~ quc dehcu re;;oht'r.C pueden dJ.~iticJ.r;e dir nue~.·a, ~¡ procedJera
como médico-.. n:h.tbiht.ldOn.-<\ y ..oci.lk..,_Eltr.u.\miento qu(.· • O>munic«ión. La$ habilidades de com.micación pers-onal,
"-' pbu1e:. 110 ,er.i t't.ítico ,. dcfiuilivo. ' illo c:unbiJ.nlt' J m~..-.Jid.l que intcutcn 'upt.-r.lr Lh lurn.•u_, liu~.Uí,tü:.a\ de c;¡d.J. pn)-
que kr. ol.~ctiwr. p!.tmc.ldoo. ,e cumpbu . .lp.lrcLCJ.u nuevo, ~h)\ i""e--iim. \ un:t huen.l imcrcomunicJciim t'T1tre lo, mient-
o <.e lugau unpracticJbl~ lo<> pmpue<>tos.9 ht'O'i deÍ t'qUJp<l <;()n t:.tracterío;tic;h ind1~pen'-thb. p.:tra d
Lü, equipo~ imt•rdiKipliu.lrÍ()<, ~e n)ll~tituvcn .1 p.i.rtrr d,· corrl'(:lt) fuuciüu:tmiemo intenh;,ciplilurio. E,w f:tYor-ece
un grupo dt· p<:Nlll.l\ que intt..'r.lcciün.ln de fOrm.1 couductu..1l. !01 cin:ui.lción dt~ !J intOmuciÓJI y 1.-. eompreu~ióu entn:
.tft-cti\"J. \ COb'llilÍ\'.l. Adyuiert•u b\\i¡:;uienle-; c.lrlueri,tict\:1)·14 !e,.. imeg:ram,.., dd t.-quipo cuJ.ndo e.\.Í\I..lll dt..crt.-p.l.ltÓJ..<;.
• Establnimiento dt rolts. los roles o funciones de los inte-
Ent:i<:bd social altamente organiu<:b. g:r.;~;nk..., Jd equ1po ddkn ,-.,uhk't:cr.e de<.de el init"io dd
lnterf$ compartido por cierto tema o problema. tr.:ab.tjo. E..tt) ¡x•nnile t:OHt"KCr que 'e t"f>r.:r.l de odi. pro-
lnteg1'2ci6n 2n116níca de roles y funci()l1e:s entre los inft..,JOIUI \ qul· rt."'iponuhilidlde;; <.e le .ltribuven como
tegraute-.. imc~'t".lme del equipo. Ll ;¡_,ig:uat:ióu de mk._. dehe \L"r
Ámbitos de conocimientos afines y complementarios. cbr:t. :tju,t.Jdt J. IJ Lli;,ciplinJ pmft..,ion.ll dL~ c:tdl per<>on.l
Coordirución y progr.unación de bs ~ctivida.des con ~ y acepuili por 1odo, 111\ miembn)'.. Lb cuutü,iout... e-u
!.:ación .1 un oltietivo coml111. !:t .I'Ü.tilJ.ción de mle;; o el 110 r(.-conocimicnto de L"'tcx
R esultados obtenidos en función del trabajo gioba.l in- cond~Jcen J unJ. ,juución di~funciunalt¡uc Jdx- corrt'-
tcrdcpendicntc de lO\ 11\ICí,'T.IlliC'<. ,. no d(:' U \UIII.l de lo-. g:ir.edc inmt·di.J.to.
tralu.jt>'> ind.r\'idu.Je.. • Lidnazga En los equipos incerdisciplinarios no existe un
Si.stenu de control ~utónomo,con un coordinador que líde-r que dirija 14 din.imiu fimcional de todm lO'> pm-
Út"iliub.Jin.imica fmlt.:ion.-.1. fe-.iou:tk">. No oh..r::tute, ..e n:cmuit•nJ,¡ b exi<,a·nciJ. de
uu.1 tlí,'l.lrJ. que n-..um.l. ) ab.j,li(:é b~ ~unit)llt',, que :tcerquc
l'.tra con~eguir que el &Jnipo trJ.Iuje de IOnnJ. diciente I,C pt)\icione-. de..de Lh dhtutt:\(, di":iplilu~ imolucrJd.b \
rt.'1.JUÍtTC'Il J,¡~ <,Íb'l.tÍelllt"> CUitdiCÍOIIC\:),'),I(I.I. que. en b't'iler.Jl. fjcilite b bbor dd grupo. [.,u per-.on.1
v.l 4 iulluir eu J;¡ díxrivid~d > IJ dkiencid dd equipo
Objttivos.. El equipo tu de pUntear objetivos claros, con- En d CAmpo de !J. neurorrehabihuciim. IJ per-on.l m.i•
<,Cil\UJdo<. ,. rcAii'>t.h emre mdm lo-. miembn)\. incluido-. Jdecu.ldd Jl:tr:l repn."t'nl.lr e<.te p.1pd ,.., d mL-..iico L..,P'-.._
d pdóentc \ la f.tzniliJ.. que ,011 lo' imegr..mte' fuud.:.- ci.l.li\IJ. en medJcinJ. (hic.l \ n.· lubiliuóón. En lo quc
mt•nuk.... Lo, obJt:IÍ\'O<., ..e cemrdll eu el p.1cieme. no e u concierne J.! n.'IO de b din.imiu imt•nti-.ciplin.lriJ. nin-
Lh dt<;tnlU~ dt;,ciplilu,. ~'lllld di<..ciplind o per.o:m.l. dd)Cr ~r m.i~ impon.:ante. tCIIL"r
CJiHUJ. Debe procurarse un ambiente de confimza., hu - m.h poder o ;;er toulmt·ttte .lutúnonu con rt-..,pt.-cto ;¡ 1()<,
mikLJ \' cre.tti\•id:td. con preJi,¡>tXiciún p.lr.l t.:omp.:artir deuJ.i, iut(e,'Talltt...., dd equipo.
t.:OIIoCI.IliÍL·mm \ ex¡x-rieuci,¡, ' di.llogdr .;~;bi(·runwmc • Rtl«ionts txttmas. El equipo debe establecer y fomentar
No ddk'r.Í pl"rcihir;e UÜib>Ún gudo de .J.IIIen,\Z.l t·mre rdJ.CÍOIIC\ COII eJ exttTior. p:tra .lUIIlellUr "U dl"CIIVÍ<Ld
dt-ciplnl.:l\ t) iudiv1dUÜ'O ,. dlcienci:t. .~-1 t-.,ublcn·r Ct)UUChh c011 Oln)'. cyuip("l\ o
Parridpación. El equipo debe pncti~ b 6Josofia lusacb Ílhtituciout"'- que podríJu heudiciJ.r .-.1 p.1ciente .,¡ ¿..,,e
en que d mhljo conjumo t"' nrjor que 1.1 \UII\l de Lh Jo UC"Ct"'ltlfl. De Ne modo "" comigue .uunem.u la cre-
<~porucione" individw.k-- dt.· t-adlprofi:.'<,jou.J.l. (::.dt miem- dibilid.KI. Adt"'111.i.\. e,te modelo de futtcimumiento podr.í
hm ddx.-r ¡>..uticap.u t"ll funcióu de ..u t'iilo ¡x·NIIIJ.l. in- 'er .lpMt•ch.ldo por otr<r. equif'O'. que ,·er.in f:tciliu do
teut.-.mlo .tporur couoómieuto-.. dc:...tn:<:J.\' Jt.titudc que R."A]ÍZla;; Jgrt."'i'l~.
blenu.,, b revisiim del pbn terJ~utico' b t-ducJCÍÚ!l flmili.u_ 4. Hú..qucd:a de '-Oluciont"i qut- pa.;;en pM el conseu~) del
De-.pul-.; de b reunión.]~ profc-.iona]e-; dehcn haher recogido eqUipo.
infornución referente a 1~ ;;ih'liÍC1lle-. Js¡>t'ct~: 10
El hecho de que u11 b'fupo de pmfcsionJ[e;; <.e reÚnA y se
1 Re' i\iim de id~ C\..l.lu.tcionC"i de progrt"<;O de tod.H la~ lbme equipo !lO ]O<; luce <;er u u equipo. Pan que C"itO ocurrA
di-.cíplin~ y de toWs bs prueb~ , . lo;; an.ili;;i\ realiud.O'. con éxito. lO<; integr.ante-; deben trabaju y entrenar-e julltO'i
alplcicme. dt"ide el inicio. deben dclillir>e papele<i de ac:uución y e.;uble-
2. [v;¡\u;;citln del pfOb'Te'iO ¡X'n:1h1do por el¡r.~cieme y ;;u cer;e oiUeti\"O'i cbro<. y un.í.uimC'i. Fi11<~.lmente. el eqmpo debe
flmili.l. Nudio de lo-. a~pec-to-. del cuitbdo del plcieme <;('r .1poy:.do por l.:a_\ org:¡niucionC"<; imtnucJOilak-.;;.
y de !.as prt."'Cuplcione-; y nt"CC'iidadt"i de b fAmilia.
3 Ct)lllplución de b._ ;; C\.'llu.tcione-. rea.li;uda_, cou lth oh-
jeti'm previa111ente esublecido;; I NnGRANns ou EQUI PO DE mABAJO
-t. Esuhlecimiento de nue\·m objetivo<.. modil'icJciún o EN NEURORREHABILITAC1ÓN
manteuimiento de lo;; anterion.-.;;.
5. ConiigurJciim del plan ten¡>i'utico que debed <.eguir.e- YJ en 1%9 !J 0,\1S recomenW.ha que- lm ho~pitale;; di~
tras la definición de ]o;; lhle\US objetivo;; y b e\·aluAci(m pu,ienn del per.onJI indi<ipenuble ¡ura !J reJiiuciún correcu
de la -.itwcióu plcit'llte--t'J.milid. dd pn-x:~ de relubiliuciún. incluyendo a e<>¡X't--illi<;tas en me-
dicina reeducJtivJ. (Jctuale-. t~pecia.li<;t.:a_<; C1J medicinl fisicJ ~
Dur.llliC b reunión se reJ!Í2.1ia JutOt'\'.lliuJción fUncÍOil.ll rehJ.bilit:.ciún). fi,ioc:erJ.peuu..~. efb>oterJpeuu~ (.lctuak"' tera¡>t'utJ~
del equipo. Se reJJil..l un an,ili\,, de lo-. beneficio-.. lo-. l·xtto-. ~ ocup.1ciorub). logo¡>t'da<; y ~i.;tente-. <;OCÍ<llt"'i (Actuale.; tr.lbJ-
bs debilid.ldt"i del equipo y del enfoque d.Jdo J 1:. terapi·utica. jJdore;; I,()C'jalt"'i), e-;peciali;;~ C1l l"icologíJ. en pn'ltt"'iis ) aparato;;
Se e\'J.lúJ el comeniJ.o y b Jd.eruJción J.e b tenpi.1 (\·JliJ.ez onopédicth. ()tro-. pn)l~iOil.lb de di;;ciplill.l~ e-.trl'Ciumente
de lo-. trJtamiento-. y activid.Jde-. plauilic.ldl..;, pn:·ci<;ión ' con- rebóorudo\ podrí.m mten-enir en d proct-...o de Id rdubihución
corJ.:mciJ. con la t"ldp.l relubiliudorJ del p.1óeme. .lptitud y a~ (cirugi<~ orwpédicJ., neumlúgic.l y pl.i"-iC.ll, medicin:. imerm.
pccto;; l'lico;; del plan). Adicionalmente se e\·;;llu b JctuAción ¡>"iquiatria.neurulo¡:,.-ía.etcétera).7
de lo;; miembny., del equipo (trJbJ.jo :.nnúnico e int~'fado de La com¡lO'iición de lo-. equipo\ intenli;,ciplinJrio~ en ueu-
c.1d.:t miembn), iucluidos el p.1cieme y la fJmiliJ). E.;u rt"lnU- mrrelubilitaciún no C"id completJmeme deíillid.-a. ~i bien exi<;te
limentaciún uo \Ob.meme J~gt.trl el éxito dd prngr.unJ den!'- con-.cu'-0 '-Obre cu.ile.; ;,on lth miembro-. b.i~ico-. qut- deberiJn
h.lbiliuciún. ~ino umhit'n b efectividad v 1.1 eficienci.:a del cou.;riruirlo;;_ P.1ra ]¡¡ UEMS. el t-qutpo deberLI. e-.t.lr compue-.to
equipo C1l el pnx:ev;, e\'Oluti\'0 del pJcielll~. 1o por médico;; especi.:tli'ild'i en mediciru ¡¡,¡u y reluhiliuciún.
entt-rmen)<; con exJX'ricnciJ. en relubiliución. li\ioterJpeuu.~.
ter.tpeuu~ ocu¡ucimuiC'i. lflh'Opedl~. neui"'l"icúlob"()<;· traluja-
C oNFLICTOS DE EQUIPO dore-; •.ocüle<i. onopedts y d•ctisu~.u
Y ESTRATEGIAS DE RESOLUCIÓN En alb'llllJS \itwcione-; no <;er:Í neceuria la plniciplción de
roJo.. lo;; miembro;; del equipo. Eu otr.:a..<; oc.:a..;;ionC"i, ~in emb.lfb'tO,
L.:a apJrición de- conflicto" en lJ dm:imicA de equipo no puede "er necC'i.lrio un número Adicional de pmfc\ionak-.;; que
;;iemprc e;; unJ \Üuaciúu inde<;eJble. Lo que e\ dt-...;tructi\0 imeg:ren el equipo. C1l función de b;; nece;;id.:ldt"'i y ]o;; objetivo;;
no e\ el conflicto eu ;;i mi,mo. sino el IHJ!lt'jo iludecu<~do ) t"\¡X'cífico;; del pJciente y su familiA.' 2
b pcr\OUa!iZJciún del problema. [.-.,:io¡ten muclu~ \ituJcion~
que pueden CJ.u\1r pn)blem.itic.:a~ b'fUp.llc-.: expccutiu~ inu-
ti~ti.xlus, ülu de motivJóón. in-.ati~IJ.ccii)ll con el tnbJjo, co-- Médico especia lista e n medicina fís ic a
muuicJciún pobre. falu de dirección y 'ieb-.uimiemo. couducu" y re habilitació n
indcpe!ldt-nti.;u_,_ nunt-jo ~in rt"ip.lldo. falu de reconocimiC1lto
de 1.1 toulidJ.d del pnx:e;;o rduhiliudor. etc. LA couducu di<;- El médico e<ipeciAli'iU en mcdicin.l fi\iCA y rehdb,hución9•12
funcion<~l de cu.1lquier miembro del equipo per.i,te \Obmente <.e encJrg<~r.i de reAlizar b e\'Aiuación ml-dic<~.. determinar un
mientn~ ~ea <;t)<;tt-nidJ. por el re\tO dd equipo.'0 Existen mu- di.1gnó<.tico de b enfermed.Jd y 1~ .1ltcracione~ pre<;eme~. )
chO\ método;; de n."iiiuciún de prohlenus grupale;;. cuya de-'i- prc<.cribir el trlt<~.miemo f;¡rnucolúgico y 110 farmacológico
cripciúu) deurrollo excedc-rü el objetivo de t'"'te o.pírulo. que u1ejor ~ o~ju,te al p.1cieme y a <;us circumtanci.:a~- l'o.;,te-
Se indicar.in '-Obmcnte Jl¡:,'l1nm pA<;o;; b:i,icm que deben ~..__ riormcnte <.e enCATglrÁ de la rc-e\·alwción de los efecto;; pro-
gmr.e: ducido;; por el 1!4t.lllliemo ~ la evolución del ¡mx:e;;o.12
Eilllédico rehahiliuJ.or pn."it'rihe el rr.:aumiemo que \'.1 .:a
1. Ahon.iaje del problema dN.te lo J.ihtrlcto J lo concreto recibir el paciente en funciim de bs t'\¡X'cificu:iont"'i médicA~.
y de lo b't"nerll .l lo C"ipedfico lhicA~. t"'noc-io,ulC"i y 'üeiaJe.. emiod,h por élmi.;mo y por el
--, Regi<;tro de b~ idc-<~.s y comentario;; de ad.:l uno de ]o;; rt.-...to de lo;; iute¡:,'1"Jntt"'i dd equipo. E.<ito implic.l d conocimiento
miembro'i dd equipo. p.ua plNn..lr. conccptu;,;liz..lr y li- de tcxb.~ ¡;,;, terapi;,;~ ulciUI<h'l e-n d tm.1m1ento dd pacieme,
m iurel¡mlblenu. 'iu'i indic;;cimlt"'i. be-neficio;;, rit"i!-,'O'i. limiucione.; ~ comraindi-
3. Act1tud mode-radora. imparciAl ' de- cohesión del COOT- co~ciont""i. Como pute del traun~ieuto se incluye Ll prc<.Ctipción
dinador del equipo que fAcilite d entendimiento del de producto'\ de J~'O y equipamiento que faciliten la recu-
peucióu del p..cicut<.'. d.,minuy;m en lo i~1ble l.'h di\C.lpaci- y o~dmiui..tuciún de pnxiucto-
d.lde<. y f3ciliu:n \u independencia dunnte b reJii:ución de las peci.llliz;~do- y plliativo;;), enfennería fundJ.mCJIUI. enft.'rmedJdc<.
o~ctiv id.lde-. de l.1 \ id.t di;ariJ. (a~l. cou¡iJ:I. mú\ ilid.td, comu- llll'tlico-quirúrgicJ.\ y leg:¡dJ.ciÓ!l uniuri:a. Tier1e pleno~ c:.pJci..l1d
nic.Kión. ocio. tiempo libre y deporte).' Conjuntamente se y competencu p.1ra momton:ur. n.-conocer e mterpreur ' 11;11o-.
li<;ÍCO\ y CO):,'Iliti\'0~. b activid.ld y b p.u-
evalwr.í.n ]o¡ ;tSpet:to<. ,·iuk-.¡ indicativO\ de cambio Cll !J 'iittución médico~ del l).llciente.
ticípacMm del paciente. <;u c,;a]idad de \Ídt y lo<. f.:actore<; que ;~;;i como pAra detec::ur b an,it.--d.ld. d e<;tri"" y b depn.~iúu. [.,
puedln c-.u.r aherJ.ndob.' El paciente podr.'i. "<'r C\·alu.ldú ~ reel n."<iporlu.ble de in!Oruur. regi'lr:lr y documenur b c-.-oluciún
cibir tratamieuto-; de otro\ t.><;peciali'>I.J.'i médicO'i ,¡ b <;ÍtuJ.CÍÓn del pAcieute. Lleu .1 cabo b .lldminí;;traciún f;¡ruucolúg:ic.ll. b
lo requicre.1S uutrición y ],¡¡ higiene del p.llcieme (.llyud.Jdo por prt;;orul
Tcxh intcrvenciún que \e realice tiene rÍ<."-g;O'i potenciJ.IC'i .lluxrli.l.r). commb en¡>rimera m;;tancia el dolor del pAl:-iente y
que <;e derinn de L:a idiCKilx:-rJ.~i.l dd pacieute ' de b propid b~ cort<.ume-. \ ÍUk~. Re~iZ.l primero<; JuxiliO'i h.i~icCK y pnr
inter...ención. E-',10'1 ric.><;b'lh pueden J.u!IH.· nur <;Í d diJ.gn{)<.tico cedimiento'i de emergenciJ . ~et,'tlimiemo de I.J.¡ infeccione<,
m&Jico no e' J.cenado o \e o l)\ iJ.n l.h comp!ic.lcion~ que po-- y proce<;<')-. q ue nece-.iten cuidl.dos de enfemll'rÍ:I. F~ciliu cm-
drí.m producir-.e. Se luce imper;~ti\·o y c<.cuci;~l que "i".l uu m é- dado-. emociona]e<; y li«ico-. teudcutC'i a la promocióu o la n.~
dico el que reJ.Iice d d.i.J.b'IIÚ~tim d.ell><lciente previJ.Jnente J. uuración de la \.Jlud del p.1Cieute (técnicd\ de mm ilizJciún
cuAlquier intcr\'eucibn ' que <;e pnx:edl re;;pt:t.lndo c-<.tricu- ¡)()<;tural. fomento de h.íbitO<; 'i.llud.tble<; en nutrición e higiene
mente djura1nento hipoc.1.ítico. 12 pcN>ml) y de ;;us familiJre;;.
El e<;peciJ.li\1.1 en mediciUJ.Ii;;ic;~ ) reh;~biliuciím t."i d pn-,... Este perfil profe<;imul couvierte .1! enfermen) en el profe-
ft-.,iomJ con !J. tOnnJ.ciúu médicJ. m .i;; t"pt"cíllca y J.decuadd <;Íonaluú.;; íutinumeute relacimudo con el paciente eu ]a,,¡_
p.1ra C()()rdinar el eqUtpo imenf¡;;ciplin:.rio. La fomucióu h.i,JCa tuacionC'i que n.>qUier:ur ing:re<;O médiCO (ho-piul.dínic:..uK-
en lllt't.licin:. general (6 atio<i en E~pJ.tiJ.). con un pn)li.tndo co- titución, etc.). E~ el uú~ .lldecuJ.do parJ. vigibr y .ltetM.Ier b\
nocimiento fi'Íopatol6gico de b entCrmcd.Jd y la f;¡nu.ACtllogí.l. nec~id.lde-. y el cuichdtl del p.tcientc y .,u f.1milu (~fera~ (i.,ic<~.
le permite rca.liz<lr diJgJliY.tico;; mt·dico;;. prc<.cribir ' moditicar P"icolúg:ic.ll. cognitin. emociotul. C<ipirituJl y 'iOCiJI). uuntc-
!J u1edicacióu, a_,¡ COilltl tratar tr.monlo gene- uieudo ~u dignid.td. prÍ\"Jcid.ld y contldeuciJ.I.iddd J. lo brgo
rale<; que uo n.-quier.m la. illler\'euciún ~pcdfica de Oln) t.">pt..._ del pnX:("(.() \ iul. E~ uu integraute fundamcnul dd t.-quipo in-
ci.tb<;u _U amplia tOmucióu t."i't-'ÓJiiZJ.d.l eu meJicinJ. lhica terdi,ciplinJ.rio de neurorrdubiliución. t"<iptciJ.I.meme e11 IJ.s
y rdubiliucióu (4 ;~ilo;; en [<;p.ul.t y eu cl•i todm lo;; p.tÍ<;e-; t.'tap,;¡;; en que el p.1ciente n."quirte \"Íb.;l,mci.t y cuidtdo<; médicO<;
eun)pt.'()',) lo ;;itlu en uu lugar privileg:iJdo l>ArJ. conoct:r todls continuO\. en la.~ que 'ie con\"enir.í eu el ele memo de uniúu }
IJ.s terJpi.L;; .:al .llcJ.uce del pacieme ' cou1preuder el pJ.pd tk b fueme de infornucióu par.ll el rt."<ilO de lo<i imeb•T:IIltt."" del
cJdl miembm dd equipo. de modo que ;;e cou;;iga n.'<.lucir :.ti eqmpo.
m.hnno la di~lpJ.ciddd deri,-a_dJ. de Ll enfennedtd.3 Adicio-
nAlmente. cuentA con herr.mlient.l<; metodológica;; y de im't"'i-
tigaciún p:ara contribuir, junto con el rt.~to del equipo. al J\"J.IlCe Fis ioterapeuta
médico y de !J ueurorrdubiliuciún. No exi~te otro proft"imul
<..miurio que pú\Ca una ' i'-iÓn t.ln funcion.1l y holí~ic.1 del palo;; e<;tudio. Eu [ .,p.lltl.ll tienm una durJciím de
di~ipliuJ.~ que ~ euglohJ.n en !.1 neurorrdubilitación. -l .IÜo<i y el título obtenido tras. ;;u finJ.IizJ.ción e-. de CrJ.do eu
fi,iotcrap!.l. acol\le con lomfNmul de b u lud m.J~ adecuado
Lo-. e-.r.udu.)', de cntCrmeri:. 1. S. tier1en unJ. !J.rga tr:.yecwria
1 1 16
p.tr.ll re:.li2.1r d traumicmo lhico de !J., pcr-.onJ.s Cún tra..tonro<i
en E~pJ.Ji:a y un perfil ' iru i!Jr .lll del re;;to de plÍk"<i europe<K. neuromtt;;cubre;;. El u..o \" el conocimiemo de intervencionC'i
debido a la \Ímilitud de problemA~ ;;JnÍUrÍO\ exi;;tentt"i: di,-er- (i;;ic.ls pAra b. recuperación de b función (eu C<ipeciJI.l.1 mo-
, idad culturJI. em\"jecimiento de !J. pohlación, a\·Jnct.~ tt-cno- \'ilid.Jd), b n.--ducciún de b. di~a¡ucidl.d y Llmt'jor.l de la c.tlid.JJ
lúgicO\ y d!'i)'U!IÜ\"J.' l'liC.liS..Actu..llmente.en E;;paiu. lo-. C'itudio.~ciente.. con .1lteracion~ neumlúgic.ll~ •itúo~n
de eufenneria. \e rc.llliuu d u rallte 4 JilO\ univer<iÍUriO\. tr.l'> lo .1l ll'iioterapeuu en una.¡><>'iciún imporu.nte delltm dt• ]o¡ equi-
que ;;e obtiene el Crado en Eufem1eriJ. Lo<i couocimieutt)', t...,_ ptY. de rro~lujo. durame todo e l proct"-0 relubiliudor dd pJcieme
pecífico'i de enfenueria eu trN.ornO\ neurolúgicO\ y ;;u relu- ,]atJ.milia.'s
biliuciún "i" J.dquien-n :a tnvl"> de CUN)I; de t."<ipeci:lliz.~ción o Siu oh-iJar tod.L;; ].1, competenci.L;; g:euéric.1~ y e..pecific.lls.
])()<;gr.1d0\ que debe ~rmlbr todo íi<.iotcrapeuu.17 delx- señ2larse la im-
la Lt:y 4-t ' 2003. de 21 de no\'iembre. de Ordeuaciún d e pt)rtdncia de dt'ter minadO'i conocimientO\. lubilidJ.dC'i. dC'itrezJ~
IJ.s. proíhióne~ unitJ.J"iJ~. define lo •iguieme: •Cr)rrt'\¡)()rM.Ie :1 y .lctitude-. en dli<;iotcrapeutJ. que trall.lj.l en un t."quipo iuter-
]o., diploma~ uniwr<iiuriO\ en entCntlería, la dirección. e·va- di;;,cipliJurio de neumrrelubiliuciún:
l uJcióu y pn."<iucióu de lO\ cuitildo<i de enfcrmeriJ. orienudo<.
.ll b promoción. nuntenimieuto y recupención de la ~lud. a\i • Conocimientos en an.u omb y fuiologÍ.ll hununas (en
como illa prtwucióu de euftlmC"dl.de-; y di'óClpacidJdei•. eipecilL n;ferentN .ll Jo¡ ,¡,tema.~ uerviO'óO y cardiorrC'i-
[ ,te enfermero diplonudo po;;ce fomuciúu JCJdémic.ll en pirAtorio y al o~pJrato locomotor), biomednicA. c ÍnC'iio-
o~no~tomíA. biolt"lb-.i.t cdubr \ molecular. hi;;tolo¡",rÍA. li•iologí.-~. !ogíJ. er¡",-onomío~. procedimiento- y método' ti~ioteu
J>'i-iquiatriJ. epidemiol<>):,rÍ<I. uulriciún , . d ietética. farmacología péutico;; JplicJ.blc<. J ]0\ tra'itOnlO'i neumltli:,.-jco;;.
Cepitulo 7. El equipo de: tretMjo e:n ne:...-orre:hebtllt.Krón ~~~
Conocimiento de los factores psicológicos y sociales que ocupacional releuntc()<; J.'i¡>CCh)';
duo y C.1111¡>0'> de accióu:1 S,IS
Capacidad para efectuar una evaluación funcional del
pacieme, l!lduyendo d grado de aft'CtJCión de b nler- • Conocimientos sobre estructu ra y función del cuerpo
,-;aciún. la ;amplitud articul.u y b fueru mu~cular y J.-r. hu1n.mo. ft<;iop.:~to!ogía.. ¡,.;icolOf,>i.l. ]'\icopatol~>iJ. (de-.de
meditb.s de cap.1cid:.d viul la inll.riCi.llusu 1.1 \Cjez). <;OCiologí.~; y d!lln)polt~a. que
Com~tencia par2 identifiC2r alter2ciones. limitaciones u¡>aciten p.u-a ev.~;lwr y pl.mific.1r tr.lt.lmientm ocup.l-
funcionalc<i y di<;ea¡uci!bdc<i actualc<i o que puedan apJ- cionJ.lt"'\ pJ.ra el pacieme v la f.1mili.1.
rccer eu un futuro. • Dominio de los fundamentos de la autonomía personal.
p.1r.1 el cmren.llllÍl'lltO del paciente y ~u tl.mili.1
La e,·a!U.l.ción efectU.l.dl por el ti~imt•upcuu 't' reumri eo•• • Fabricación de íerulas o rodillos para el paciente enca-
la.. realizad:!.. por el ~to de 1~ compoue11h.-<. del equipo. par.t mado, COl! defon!Hd.1d("o. articubre<; o e<;p.L~ticid:.d,ju•no
definir un pn)gr-;anu de tr-.at.:.miemo global en el cU.l.l el li~io con el conocimiento de lo<i productm de .lpú)O nece-
tera.peuu pa.rticip.lr.i di't'tia.ndo y .1plicwdo ejeocicio<i. t~-cnica..~ '~rirn. pa.r.1 c~d.l (J<,e rdubilita.dora del pa.cieme.
e-;pecia.le<i y terapia.~ propi.1~ de <;u di<;eiplina.. pua mejor.lr d • Estimulación sensorial del paciente en estado vegetativo.
equilibrtt), el controlmotor.b mO\ ihdld y b fuerZ.l.. y d•~mÍ1lUIT de míninu re;,pue;;u, o con datio cere·hral en tl.-.e de de-;-
el dolor.Adiciom.hneme. d ti~ioterapeuu debeci participar t'll orienuciÚJI tern¡xm)C<;paciJ.l.
la dm.imic-'1 del equipo p.lr.l el .m.ili\i~ de la '>ltu.lCÍÓn del pa- • Reali:tación de adaptaciones del entorno. $Í fuer.~~ nece-
cieme y la famili.1. U rt'•.olución de problemas y 1.:. pllnificacióu '.lrro. ¡>.1r.l d1~mmuu o elimuur la~ bJrrera~ Jrquuectl)uica~
de la ternpia. E;; un com¡}()!Jeute fundlmenul del eyuipo in- (vivienda, t".Cuela.tr.tbajo)
tenli~ciplinuio, que J.poru 'iu conocim iento a.l re"--:o de 'ilL\ • Conocimiento profundo del campo ocup~cional y er-
comp.:.i1en)'; p.1r.:. aceler.u el pr('Xc-.ú de n,_-cuperacióu funcÍt)IUl b'Onúmico. y <;u utilización terJ¡X:·utica p.1ra COll'K't-'llir b
del paciente. 12.1S.17 imegr.1cióu del iudividuo eu 'u entomo.
• DpaciWd para formular sus valoraciones al ~sto del
equipo. pre-.t.:.r consejo y .L'K'<;OTÍ.l cuaudo 'C.l nect.'Yrio
Terapeuta ocupacional y tr.lbJjar oonjunumeute para el logro de lo i.L'i cit'ncia~ dt> la.
u.lud que llliliz.l bs J.ctivilhdt" ocu¡ucionJ.k" pJ.ra promOH'r.
mamener o rt"uura.r la ulud. pn--..·euir la enfennetitd y b. di~ Logopeda
ca¡ucid.ld. dt"<<rrolbr cJ.pacid.ldc<i rt.-<.iduale<i y tOmenur b in-
dependenciJ. }" la autouomÍd pt'J"'i.OII.ll del indi\"iduo. 1&.19 U logo¡x:diJ. e;; m1.1 di<;eipliuJ connoublt" diferencú~ hi.......
U trayt.'Ctoria de b terapia ocup.1ciouJI a. lo lafb'O de b hi<;- tóric<:~~ en 1~ ¡uí<;e<; de b Unióu E un)pea. puc<i no exi<;te unJ.
tori.l lu <;ido di!Crente en ]O<; e<;tJ.d<'K miembro. de b Unióu IOmución e<;pedficJ. en todo-. lo-. e<it.ld<'K miembro. En [;;p.:~lu
Eun)pea.. debido .1 !J IH."teTClb't'lleiWd hiqúrica y <;OCia.] de c<it()'; !J. 1(\,'Dpedia 'C inici4 como tímlo univer...iurio público con el
p.:.í~- En E<;paiia. y tra~ la .l~imilación de lo<i Cntcrio<i de cOJl- 110111bre de Diplomatura eu lOb'Opt.'tiia dura.nte el CUJ"'i.O 1992-
\"t.'fb't'!lciJ. eumpe.l de la ANECA. Io-. e<itudi<'K de ternpia. ocu- 199J en b Uniwr;ú.Lld Compluteri'C de M,1drid y deV...lbdolid.
p.:.ciona.l tieuen una. dur.lción de 4 aiit)'\ y el título obtenidú Auteriormeute.lrn. e<itudi~ relaciom.do<i cou b terapi.l del leu-
tr.ls <,u firulincióu c<i de Crado enTernpiJ. O cup.lcionJ.I. 1'·19 b'lUje <;e realiza.bJ.n de fon1u no rcgbda y ~n car.icter oficül
LJ.s le<iiOIIetliti\'0'\) ~en.;,oriale<;, trJ<;tOrtiO~ Mmi<;tcrio dt' EducJ.ción ofertó cu~r; par.l ptl)l't--...or("o. de co-
dd de<;J.rrollo. di~(unciont.-<. del apreudiZ.lJe. lll.lrgiuacióu ;;.oci.ll legí~ e;;¡x:ciJ.lc p<iico-;ociale<> que a.fecten la" JCti\ÍdJ.dt."\ ~ de c<it.l d i-;cipliua lu N.J;do incluida en!~ c<itudio-. de Ped!~'Ob,.¡J.
b participJ.cil>n de la per;;.otu. El tt'T.lpeuu ocup.1cional e..·.1lú.l o ~bgi~terio, ha teuido car.í.cter pri\ddo, 't' !1.1 realizado a. trJ\"~"'
el impa.cto que b.~ alterJ.ciont." thicK 'Cu<;Oriale<; o P"Ícológ:icas de Cu!"'()~ nnpdrtid()'\ por in<.tltutO'i.t"'\Cuei.L~ o mmi<.teri~. o .l
tienen en IJ;¡ J.cti\·id:.dc de prob'TJ111.l~ de m.hter o experto uniwr;iurio.210 Ac-
<;Ociale.;, b a.cti\·ithd ("o.piritual o el tiempo libre del pJ.cie11te. ll.IS tuJlmente en E;;pal!l , y trJ.s b incorporación de IÜ'> Criteri~
En funciúu de 1.1 e\-".lluaciún. pla.nifica y dt.-...armlb. pmgrama._<; de COll\"t'J"b>CllCÍJ. eun">pe.l de la ANECA. lo-; Nudio-; de logo-
mediame técniCJ.; y activid.ldt.-..;; de ca.rkter ocupacional tt'tl- pedia tit'uen uu car.icter wiÍ\eNiUrio. cou uu;a dur.tciúu dt'
dente<i J. mejorar o <;mlltuir fi.mcione-. motora<;. <;en<;OriJ.It...,, C(\!;- 4 J.l1m. El título obtenido tf'.l'i <;u tin.1li:z<~ciún eOna, b .:.cti\ idad y el t'IltOrtiO li.;ico y hu- la l ey 44 "2003. de 2 1 de noviembre. dt> On.kuación dt>
lliJ.llO (f.1milia. y J;tHiJ:.~). El R"'iultJ.do ~.,-..;; b mejora. del desem- 1.1~ pn)fe;,iont"i uniuri.l~. incluye .1 ll)'\ ln¡,'Opeth~ iudicJ.ndo que
peiio ocupacional del paciente en todo~ ~u_~ a.specto<. (autocui- •lt~ Diplom~d()'\ urli\-er,iurio<. en l ogopedi;a deurrol]J:rl la-.
d:.drn.. productívid.ld lahor.ll.juego. ocio y tiempo !ihrc). 1'- 19 acti\"id.ldc<i de pre\"eucióu. e\"dluJ.ción y recuperación de kh
U terapia ocup<tciom.l ~ una di~ipli1ll fun<hmeuul dentrt) rr.mornfh de ll<tud!Ciún. la fotuciún y dd kngwje.medi.uue
del equipo de tra.lujo. ~iendo el tt.'T..1peuu llll.l de !.ti tib'llta\ m.h tl-'cnic.;¡s terapéuticJ.' pmpia<; de ;;u di~ipliru•.
prq)a.rad.ls p.:~ra lograr ll independeuciJ ¡,.;icolhicJ. del paciente. El retT.l\0 o !J.;; J.lteucÍOilt"i dcllengu.1je (en 'iu pruce;;.l-
LJ.~ com¡x:tenciJ<;, conocimieutrn. , . ha.hilid:.detOrnO<i que de e<;tar. .<~hcraciont"' de l.t neurop-;ioolog:íJ.. La denomiuJ.ción del má~tcr. el perfil
o;c dcri\"J.JL COJMituvt,l un prohlenu muy &t.-cuente t'll lo; p<~ J.C4dl,nico de in!:,'TC"ii.la dunciún. !J. titubciún olxenid.a tr.ti
c ientc-; que ~ufreu alguna aheraciún ueurnlógic;a, eu e-.peci.11l Id finalización de lt.,., e<;tudim o lJ. J;tÜ¡>t;\CÍÚu J. !m rt"'qui,itm
lc<iíom.' ccrcbraiC"i. E~u~ .dteraciom.' linuun de IOn na impor- t>ducativ<K de b Declaración de Holouia (junio de 1999) no
untc b c:ali!bd de ,·ü.h de lo<~ paciemc-; y cmpobn.--cenla~ re- <;Íguen llllO\ criterim homogl·nt!""O\ en el territorio C\lllllol. de--
1.-.cionc c.aracterhtica<, &: b entidad orgJ.niudorJ. de
teg:r<~l de e'lú' p.lcic,He~ debe iuduir l.t ev:..luJ.ciénl y d d ichO<. c-.tudiO'i. Un requi'iito h:tbituJ.l par.:. el J.CCt"ió e-. lapo-
tr;aumicuto de e-.to-; probk:nw;. <,i'"\i(m del título de licenci.ado o C:rJ.du<1do en P~;icolog:í.:. o
Ell~-.opc..-.J.a post-'i:' una fornución hi;,i<.:J. etl lillb'lií,ticJ.. P"Í- MedicinJ.2121
cok~-í;a. educ;ación y aprend.:u.je.J.nJ.tmnía. fi,iologí;a ): p;.uol("W;a El neuro¡><;ic()(Ob>O u ene conocimiento<. de p.icología . neu-
omf.lciJ.I. mob.rillgt")fJ.ringt"a. dd lubl.t. dd lengwjc.la audición nuuatomí.t, neun)ll<iiologí.t y neuropa.tologí:t (tra~tomm del
y· b comunic.:~cióu. [\to<o conocimicrliO\ le dau npacidJ.d ) lenbru4je. lecturJ.. e;;criturJ.. c.íkulo. imelib'i'llCÍJ.. percepción.
com¡x'tcncia p:~ra realiZJ.r la t'\ .tluKióu y el di.tg¡lt)..tico i<)b>O- ateucióu. mCinori:t. per;on.:.lid.td y 'u~ con<;c.--cuenci:ts p<;icoló-
¡X-dico del p.tcicnte. C'\Uhlecer ohjeti,,.,~ de )~ro ' re.tliz.tr el gic,;,-;), neurología conductu.al y CfJb•lliti\·a. ¡NquiatrÍ<I . neuro-
tn.umiemo de l<h d iferente;; tr.htoruo<. del leub'U.tje.la audición. p\icometrb. nocionC'i de dectmbiologÍJ. y otrJ\ tl-cnicJ.\ de
l.:t comunic.tcióu (orAL C"ieriu } no \erhal), U deglución y otra-; neuminugcn (dectroencef;~logranu [ [E(;j, electmmiografi;~
altt-Taciont...., on.]e<; no \·erluk'- Podd. utiliZJ.r rt'"C.:U!"'>t>. de co- (EMG), potenciJ.!e<; pro\'OCJ.do<i ~~~~riJ.le<. y cc~niti\'1.")\, dec-
municación alternativa o aumenutiva. J.~Í como lo<. productO\ tlnfi,iología del <,ucr'to. n.-.;on.:.ncia nugnl·tic.:. IRMJ cerebral y
de apoyo que ;,eJn necC".lrio<i parJ cada pa.cieme (próte<;i-; d.- otra.;,), a..~í como cJ.pJ.cid.td de .tdmini"rJ.ción. pumwción e in-
comunicJCÍÓn fonatoria o o~udttt\J. di'ipt~ttl\'1..,., de ~pt)flé. ctc.). terpreuci<'m de prueb.t'i y e-.cJ.b'i clínico-etiológicas (de J.teución
AcothejJ J. lo<~ p.1cieme' cou e-.to~ tr.btorno'i. a~í como J. 'ill'i y concentnciÓrl:de lenb'lLlje. lectura y e-.critun.; de lllCIIlOr ÍJ.;
f;¡mili.:.~ y cuid.adon.~ ,¡ lt-,.. hubien.. con cllin último de con- de later.alidad. dc-.treu motor.t y pr.1xi'i: de funciont~ \"i'iuOC'i-
'>Cb'ltir la mhinu ad.tpución o n::uL.ptJ.ción l la vidl f:unilin. pJ.ci<~le.;;, con<,tmctiv<l\, ejecutÍ\:.lS) al~tr.:.ct.t.;;).
;,oc:iJ.I, pmfe-.imu.l o t•ducJ.tÍvJ;.1 2..1S E.,te pl'rfil .1cad~mico lo c.:~paciu pan. re.ali:z.u un.t ev.tlw-
Como miembro del cqu1p0 de neumrrch.abiliuciúu. deberá ciún. mcdiolnte hi-;toria clínica y explor.tciún ncun)J"icológ:ica.
p.:.rticipu en b C\·J.lu.tción del p.tcieme y Id tJ.mili.l. en Id pb- ' uu di..lf,'llÓ'itico e<;pccílico del pacieute (y la IJ.miliJ;, 'ii fuer.:.
nific.tción de ol~eti\"o<. y met.l'>. y eu la terapia degi<L para lo- rK'CCYrio) .Trols el e~tablecimiento de !Jo-; alterJcione<; del p.a-
g:n.r lm obJt.'tiw~ mencionJ.dO\ J.nteriormente. Apt)rtJ.d \U \"Í- cieme. elncun)P"ÍcÚIOb,>O pt)t.Ír.Í p!J;nteJ.r unt)'; oltit.'liw~ y pb-
o;.iúu. cn:J.ti,·id.td y couocimiemo e<;pt--cífico J. b diuámic.:. de uitic.:.r uu.:. iln<-n-cncióutendeute al ali\Í{) delt"itr('\ que pro-
equipo, explic.:ará y .l.f!:,">UIIlemad el erlli.xtue logoted.pico que duce b J.lten.ción ueurolúgica. J. b n:lubiliución delo<~ dt-ficit'
deb.:. :tJ.opU.~"'>e Cll CJ.d.a Cl<;() y trah~jJ.r.i Ct)mpr<"XlléUd:uJJénte cogniU\O~. C<)Uductualc-. y funcionak.... <~la promoción del t...,_
con el n.-.;to del equipo par.~ la con<;ecución de 1()', mejore<; rc- t<1do de bieue<;Ur y la calidad de vida del p.lCÍCilte y de \U en-
'uludO\ fuucimult-.; pan el¡ucieme torno 'iOciaL En el equipo imerdi<.eiplilurio pJnicipJ.r.i com-
p.utiendo la visión neu rop<;icológicJ. de b'i alteraciones dd
paciente con I<K dem,h intcgr,mtC'i del equipo. de modo que
Neuropsicólogo 'iC' tOmeme d C"\pÍritu de tn.lujo lucia !J. mcjoria ¡,.,icoemo-
cion.:.l del p.lCÍt'nte y de ~u f.1mili.:.

Un g:ro~.u número de paciente<; con alten.cione<; neun)lógica'
e:..:perimeuu trl..<;torno<~ cogniti\"()<;, cJ.mbio<. emocionJ.]e<; val-
tcracione<; de l.a ))(.'"N)UJ.Iidad y b conducu. Esto puede <,uponer Trabajador social
unJ. 1:.-nu pt"'fturhaciúu eu IJ vid.l del paciente }" \lli f;?omiliJ.re<o.
comtituycudo wu mermJ; 'iOCiolal)()rJ.l y una fuélllé de tra~ El título uuivcNuri<) de Tr.:.hJ.jú Soci.aJ1 2.1 $.2ll <;e crea éll E'i-
toruO'i ~C.:Uih.hrith. Se luce impentivJ; la exi<;teuci4 de un pm- PJ.J)J; eu 19HO y~ reJ;IiZJ. eu E~uel.t.<; Uui\'er.iuri.a.~ deTr.:.lujo
fe<;ioml. el neuro¡>'>icúlct;,>O. que <;e CIJCaf!:,'tte de IJ intervención Social. n.>t•mpb.uudo J lO\ e<itudiO\ de A<;Í<,tente SociJ.I realiz.1d0\
de e<otO\ pmbleuus de ]J; t"'\1(-.n. cog:uitim-conductwl y p-.ico- eu b s E~uela'i de A\i,teme<. Socia]e<; (Holetíu Oficial dt' b<.
)(>gico-c!nOcion..:.l.u,ts Corte<; Gencralt"\. de 28 de ICbrero de 1980. u<> 161-11: Re.:.!
Dado el CJ;r.Ícter rebti\"J.lllente uOI.·edO\o d e lJ. neurop-;i- Decreto 185(), 19H l de 20 de Jj.,'O\to).
colog:ía y !J. brl"\C tr.tyectori4 hi\f.Óric.1 de lO'i e-.tudiO\ coudu- El mayor n:conocimit'nto dt' ]0\ derecho<~ indi\·idwlt"" y
centC'i J elb. <;e ~iialar.ín \())o la..<; CJT<lCtt."fÍ,tiCJ.'i m.Í<; rek~·aute-. <.Oeialc;;, haudo en d reconocimiemo de lO\ derecht.,., hununth.
dc C\tJ. di<.eiplinJ. ~in nuyún....., pmfundiz.lcÍOllC<; que excederíJ.n t'll !J.ju'ilicia <;CXial )~ !iualuleute. en 1.:. C.:.rtJ. de ]o<; Derecho<;
)O<; objeti\"0\ de C'ite c<~pítulo. En lm plant...., de C'itudio; con- Fundament.l)e<; de la Uniún Europea. ohlig:a a potenáu lO'>,¡,_
duccme\ J. l;a obtcncióu del CrJ.do en P,icolObríJ.. b m·-um¡"i- temJ.'i de proteccióu \OCiJ.I de b ciud.adJ.nÍJ.. L4 Lt.;. (;eneral
colobrí.t formJ. pJ.rte de lo<~ CúlllC!lidO<. formJ.tiH'K míttimO<..n de S.1nid:td de 1986 {Ley 14t86 de 24 de J.bril) incluye el ca-
Sin emhaf!:.'O. el C'itudio C<ipCCílico en neuro("icol.og:íJ. e;; un r.íiOb,'l) de pn."'ilJ.CiOIIC<; del <;i-.re!llJ. ~llitario y en t-J <;e t"'iUb]ecen
concepto i11cipieme. que ~urge J. limb del 'iiglo xx de la aso- como funcionC"'i dcltrabJ.jJ.dor ~ocia! la~ de pn.....,tar iuiOrm<lciÓn,
ciación entre b oWn·J.ción conductual.lm avance-. en el co- \:.llor.~ción ' orienución: emitir di:l¡;_'ltiNico y tnumiento <;OCÍ:tl:
nocimiento del <;i~tenu. nerv10'i0 Ct'Htnl \-" la intt"'f\·enoón te- pmporcionar ~rte P"ic()',()(ja.( y realizar tarea~ de coordma-
npéuticJ.. M.ayoriuriJ.meute 'iC' obtiene J.'tnvl-.; de l.a reJ.liz.1ción ciún y tramiución de recul'\()\.
de di•tintm m.i-;tcn."" ofrecidO<; por uni\"t't">idadC'i e<ipJ.Ilobs u lch C"tud1<K de trab.ljo \.OCia! inclu~~n: fundam CiltO\ de po-
otn)'; organim)()ii que CJ;)>.JCiUn J; lo<. e<.tudünte<; pJ.r.l la pr.ínicJ. líticJ. '\CXiJ.I. ~i~tenu.;; de bient.'"'itoar ,. cJ.mbio \ocüL ¡,.,icol(\,ríJ..
Cepitulo 7. El equipo de: tretMjo e:n ne:IJorrehebt11tK16n m
;mtropologí.t. den.-cho. ;~dministración públicA ~ economí.-1: hali.mduuent()<; de tt.--cnología indu,tri.tl en lo.. producto;;; orto-
bilidlde;; '>OCi.J.Je<o y Je CO!llUIÜCACÍÓil en eJ trAbAjo: habiJiiliJe;; pmté\ico;;; y IJ le·gi;,bción que :afecu al ~ctor.
de ~tión y R">>iucióu de coullict<K '>OCi.J!e;;: alnocimiento de
l<K sc.·n-icios '>OciAb de la cou•mid.ld ) de lo-. d&·rcnte<i t1po<o
de imer..-ención o;oci;al; conocimiento del impJuo <.OCiJI de b Nutricionistas y dietistas
ulud. la enfenned.td y las di<ie.tpacid.tde<i: competenci~ parA el
fomentü de lA protección sociJI y 1..1 JUtllllOmü pcr""n1.:.L U nutrición humAna e... UllJ. di<,.eiplind que e-.t.í suli-iendtl
El tr.lb;¡jAdür wci.tl pmee un \'A~tü conocimíentü ;¡cern mu enorme tramfornuciún dehido A !.1 fJhricJCión de nue\'0\
de: rcc-ur<.ü'i ürg;tni:utiwl'i y pfl"<;Ucione<o <.OCÜie<i que Id Cülllu- producto-. CO!Ile<itihl~. ;¡ IO'i imerc;~mbio. culin:ario;; intenu-
uitbd tiene ;¡ di;;;po;;iciún de !m p:acientc.-.; con Afecciom.-.; neu- cionJie<i y J. !J. modific.;aciím de h.íhnm AlimenurÍO'i de b -;o-
n"llógic;a,, centn"l'i de l.trga. e-.uuciA, centro<; de día. orga.niz.tcione<i cied.lld12.1Ul. Nwneros.os son los ti'<1Stomos rebciorudos directa
recrcAti\·A~. ceml\"l'i de fornución e in~n:ión -.ociobhoral. J.'IO- o indirecumentc con !J. Alimem.~eión. e ingemeon.ls Afecu<.U.'- .l\ud.l .l domiciliü.pÍ"-"K pnl--- de l<K gobiml<K por t':J,orccer un.1 polític:~; de h.ibit<K .;¡Jimen-
tegid()<;. \'Oiunuri.ldO. AVU(U.<;. fin.mci.lción y sul1\enciOUC'\ p.lra tAriO'i ulud.lbleo;. En !,"'''llll nlnuero de ;~ICccione<i ncumlúgica;;;
cubrir las nttc.""idJ.de<i '\OCÍoeconómicAs del plciellte y de b fA- !J. !lJo;e ti ..iopJ.tolúgicJ. c."" plurif;actoriJ.L ~icudo b J.limenuciún
milia. Se encArgarÁ de faciliur tod.l e<iU infornuciún al pacie-ute. ll1lO de lm f.tctore<i detenuin.lllte<i.l4.JS razón por b Clul el
A la (;uniliJ y Al rc.-.;to dd equipo de tr.lhajo pAr.l logr.1r entre equipo de tr.lhJ.jo euneurorrclubiliución debe couur con un
todO'i la mejor intervención p.lr.l b <;Í tuJción del paciente. t.-·vi- profc.""ional en Ne cJ.mpo del conocimiento.
undo 'u nurginJción o exdu.;;;ión .;,ociJ.l. UnJ. \\':Z touudJ.s la., En E~pdilJ. c:-.i~ten muhitud de <..._tudio<; rdriouJ.do-. con
deci<;ionc.~ pertillent~. el tr.:.hJ.jador .;,ociA! tr.lmiur.i cuJ.iqUJet !J. nutrición . Como brc..-e rc,eú.l.. <;e mencionan los estudio.;;
<,()licitud que St"Ailt'Ce-.J.rÍJ o lyudir.i JI p.¡cieme o a <.u f;uniliJ. uni\'el"\.iurio<. tendente-. .1 U obteucióu del CrJdo en Nutrición
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rrelubiliución, por- ;;;u;;; conocimientO'i o;obre din.imic.l o;oci:..l Superior en Dietl·tic.l.. con una dur.1ción de 2.nno hor.1~.36
tendcute<Kición de J.Jiment<K ' ~u ,·.;¡lor nutriti\ll, die-
Particip;tr.i en b re<.olueión de conflictO'i f;~mili;m.-.; que puctbn tética y o.liment.lCÍÚn cquilibr:adl. método; de e\Aiu.lCiÚn del
:apAn.--cer como con;;ecucnciJ. de IJ \ÍtuJ.cióu nmbi:ante tr.l<; I.J t."itado lllllricion:al. dietoter:api:a y nutrición J.rtilicial y ..uple-
J.ft.--cUcióu neumlógic;~ del po~cieme 1llt'1lt.l.rÍ.l.. hl.\.icologíJ ;~lin1cnuri.l.. higie11e del pel'\()n.l.l. pm-
ductll'i y pnxNX. e<itructun y funcióu del cuerpo humano.
rt-pc-rcu~ionC'\ de b d1eu .;;übre la '"lud y !J. enfem~t.>d:ad. edu-
Ortoprotésico cación \.l.llÍUrio. y promoción par.~ b ~lud. Debe <.er co.pAZ de
imcrpretar unJ. hi,toria dietl'ticd. elabor.~r dictJ..\ J.tbptadl~ (eu
U<; alter..cione<; neurolúgic;as fn.--cuemcmeute producen en com¡X>'iición y textur.l) a per<i<>llJ..'i .;;egún su" nece<iídade-. nu-
Jo, pAciente<i di::ficih funcio.ule<i. deformitbd"' Articulan-' ~ triciou.tiC'\. eufermedJd eo;pedficA ' momento evoluti\'O de
di<ieap:acidlde<i. [<,tJ.;; alter.~cione-. podriJ.n heneficiJ.r.e de lA uti- t....u. J.-..í como !J. pLmitic:ación de menú, I>Jr.l colectivididc.-.;.
liz.tción de pmduct<K de .l{Xl')-\l y di;;po;;itivo-.. de J.yuth ti.mcional con;,iderando Id., prell-rcnciJ..s pcr:;onale..., <;OCÍtl<.'COllÓmicJ.~. cul-
y minimiución de bMrera;; arquitcctúuius. 12 Se luce indi;;;- tur.tle. Deber~ coutrolar lA compo<.ición cu.muuti\'A
pen~ble b pn."óC.'1lCÍJ. de un profe<iíon:al con conocimiento;; en } cua.liutiv;a de lo;, o.limemo;;. su con~T\·J.ción y uuni¡mlación.
la nuterÍJ y con lAs de<itTC:z..-t<; y habilitbdeo; ;;;uficiente<i p:arJ f.t- Promm"Cr.Í 1..1 Ylud medi.;ante .tctividide<i de educAciím ;~limen-
bric;ar e;;te tipo de pmduct~. ajust~ndo.e J. la pre<.cripción
facult,uiv.l y J. Lh CJ.rJ.cterí~ticas e<;pecíl\ca<; del p.1cieme. El
ohjeti\'0 fina.! <.ed, como ;;icmprc. :aportar conocimieuto) co-
bhor:ar en d equipo p.;arJ. obtener U uuyor fuuci01ulida:d ) Otros profesionales
bienesur del pacicme y <;u tJ.mili.l
Actu:almcme en E;;pJ.il.l uo <;e contempla un grAdo uni\.'er- Otl\"l'i pnlf~ionAlé'\ que pueden <;er necc.'Slrio-; para t.. tCrApi.t
' it;u-io dedicJ.do J. e<iU di-;ciplin;a. \iendo b kmmción de e;;tl.' del plciente ;;on neurÓIO(;,'O'i. imen'i'i~ta.<;. tr.lulllJ.túl~'()<;. neu-
colectivo muy hetcrogéne.ll en cuJ.mo a b cJ.Iid.ld de <;m cou- rocintiJ.llll'i. r.1dióiÜb>o'\, l"iquütr.l.\. geriJ.tr.n u otf()'i t..._peciJ!i,tJ..\
tenido;,, A su durJción y al perfil JCJ.démico requerido a lo;; C"i- ml-dit:O'i. bioin!::enien"K. podólob'()<;· mouito~ de tiempo libre.
tudiJ.me<o. Existen C'\tudio'> de túnn.1cióu pmtf..ion.1l oficiJ.I con nuc.-.;tnh. comultoi'C\ ~piritu.1k~ y cuJ.Iquier otro proiC...i01ul
un.t duración de 2.000 horas (Técnico Superior en Ortopm- que. en un¡¡ <;Ítu.lción detennino.da:. pued.l ;~portar ideAs. cono-
té<iicJ.). 29 titul os propios de expertos unívenit:arios en ortopedia, cimiento-; o xtividJ.deo. que mejoren b din.imic;¡ de brrupo y
cou una duración ,·;~rio~ble (uomlJ.bnemc J. pJ.rtir de 2011 ho- l<h re-.uludO\ tcr:.péutico... en el pAciente
r.~s). »-l2 cursos en ortopedia impartidos por otros centros for-
mativo'i-.ctCi::tcr:.
El prott-.ioml dedic.;ado J. l.t di-.ciplinJ. ortopnltl-.;)c;¡ debe EJEMPLOS DE MODELOS DE TRABAJO
tener conociuuemCI'i de ;matomí<t. fi,jok~<t.¡utologí<t y hio- EN EQUIPO EN NEURORREHABIUTACIÓN
med.nica del .l.¡>.lr.liO locomotor y otnl;; ' istemJ." corpor.~le-..
pnlduct()<; de ortopediA. m.lteri.tle. del tralujo imenlisciplinuio en !J neurorrdubiliuciún. MudlO'i
~~~ Parte l. Aproxim&elón a la patología ~urológka y a las denclas de la ~urOfTehabilitaci6n
de lo~ tu bAjO\ puhlic;adO\. ,¡u cmhargo. utiliun él término intcrd•-.cipli n.lriO form.Jdo por mlxlico rehabilitador. neu-
rquiptr muhidiMrj•lltw en lugar de tquipo interdisnpliMrio. A modo ró!Üb>O.neumólob"-). fi<;ioter.a¡x.··uu . terapeut.a ocup;aciml.ll.
Jc bf\'\\' ilu-.tra.ción, \e pn_"\t'nUr.í.n u!lO\ ejculpkr... Put.-..10 que !ogt)peda. dieti<.u.¡xicólogt) y. adent.k. -;e tieuen en cuem.~
en dichO'> tr;ab.:~jO<; no 'iC c-;pecilica con claridld Lt dinimic;a del !;a opinión y Las deci,ione-. del p.1cieute ~ de m familia.
equipo, <;e mJ.ntendr-.i eu cJ.d.l tjem¡rlo el u!-rmino emple;ad.-, Una revisión reciente de Cochrane sobrt- el cuidado
por ]"'J;UIOI"h. tllllhidi;;ciplilurio par;a el -;índmme de (:uilbili-l hrré' 1
arrojú poc()o, dato~o e't'brecedüre~ l.t)brc l.1 tt•uú.tio.
Una revisión re.11.iucb en 2003 sobre lumbalgil. subagucb debido. umbiéu. J. la ¡xx:J. c:~lithd metodolbgiCJ. de lrn
en tnbajadon.•<; concluyó que exi\tC moderadJ evidencia t".!Udith enCOiltrJ.do--
de que 1.J rdubiliuci{m multidr<.eiplin;arÍ.l pn"lduce unJ. • La Strokt Unir ·¡¡.¡afists CotlaboratWn h.a public.ado una re-
,-udu al tr.llb.tjo m.is r.í.¡mh y meno-. h.1ja<; b.borale~; J.~r vi<.it)u multicémricJ. 'iOhrc el trJ.tJmiento en (ry; plcJente-.
mi'imo. alivi;a b di.-.crp.Jeidld <iuiUeti\·J.A ¡x:"lt de b. n-..... con J.ccideutt" cercbrovJ.'icul¡¡n.><;, 42 que incluyú J. un
lev:ulci:a clínica de l.t~ illn"••tigacit)llt'>. kl'\ C1lU)'t~ clíuico.. tot.-d de IY en'l)"ú'i clíuin")<; cou 3. 24Y p:.cit"me-.. Con-
¡¡]c,uoriz.ldO<. pt(."';enub.m uru c-.lid.ld metodológic.t duyú que 1~ pacicute<; traud~ en Ull.l lUlido~d multi-
pobre:" di\ciplinar tuvieron ta;;:~;; <;u¡>eriore;; de <;upervivenci;a .
El A:ultinson's Distast RLstatch, Eduuuion, and Cliniud mejore' ni,elt" de i1klependencia } una \ udu <1 ca-..:t
C~111~r ubicado ~n R ichmond. Virginia. aplicó durant~ m.i~ 1empr:111a que lo~ pJ.cientt."'' trJ.Udo, de forma
3 .;uio-, con<;ecutivo'> llll.l tcrapi.1 intenii-.ciplin.uia a pA- convenci01ul. Un J.rtículo m~ reciente ;,obre !J. mio;ma
c-iemt". con enfcnnedld de Parkill<,Oll. El equipo e-;uba :~fección'' oompW la eficacia del tratJ..miento de reha-
comtituido por: mt'-dtco t"'>peciab,u en medicina li'>ica hilito~ciún interdi~ciplituriü con el tr.lumiemü de
y rdubiliuciÓtl, ncun)IÜb-.o· P'in)l~. fi<;iotcrapeuu. tc..'- reh.abiliución genero~! en pJ.cientt."'' cün J.fección cere-
rapeut.l ocupacional y l<Jb'Opeda. L<l\ C\·.llu.1ciont"'> eran bnwal.Cuiar en un h~piul de rehal)lltucibn. Se evalu.lron
reJ.IiZJlb~ de modo indept•ndiente por c¡¡Ja miembro 178 ¡>J.ciemt."'' en 3 mt...,C'i utiliz.indo~ la medith de 1.1
del equipo y ¡>o'iteriormente ~ ~ubleda el plan tera.- indt'VCUdenci.l funcional (MIF). b duución de 1:. hm-
pCutico y 1~ <;Cguimiem~ de b e\'Olución. Como mc:- pitaliuciúu.l.-. \ltuaciún al alta hO<;piulariJ ~ el cmte de
didJ. de t·vJ.Iu.Jciún de lm i"C'iuludry; <;e utilizó U Unified la hÚ'opiuJiz;¡ciún. Lo. n-....uludo. lllú'itr.lTOil que lm¡u-
Hukinso11'5 Dtic(JSt' Rat111g Swk (UPDRS) y se observó ciente;; con d~<;up;acid.ld i mportante trat.u.lm por el
que d 7 53Y., de k,_ pxiemt><; nuntení¡¡ e<.uble la C'iCJ.b. equipo intenii'iCiplin:~rio pr~numn utlJ. t.l.Y. nuyor de
o Id mcjorah:~ en el período de <;eguiuliento.3$ .1ltJ. o~! dünliciliü que k,., pJ.ciemC<; tuudo-. de fomu re-
El R~ Rtgiondl Onttr, en R eno, Nevad:t, ha publi- b'llbr. No hubo difereucil.\ en cu.l!ltú .1! cmte t'CüUÓmico
cadü w1 J.rtículü dcdic;ado J.l equ1¡>0 imcnli-.ciplin.uiü entre l.a-.. dó~ mod.1lid.lde-. de trllJ.IIliemü.
en cltraumicnto de pel"'ton:~;; con c;,clem'ii<; múltiple. El
equipo rehabiliudor indu>-c mMicry; rclubiliudon.><;, cu- E.-...:i\len Ulllchry; m.Í..<. c.><;tudiry; que pla;;mJ.n b impünancia
fermcrry;, fi;;ioterJ.peutJ.<;,IogopedJ.~ . terJ.peutJ.<; ocup;~ de (ry; equipo;; iutcrdi'iCiplinulry; y multidi;;ciplinJre-. en U neu-
ciO!Lllt"..¡Ncólogo;;, trJ.bJ.j.-.dort-.. ;;ocia!t-... tcr.~Jx:uu;; de rorrdubiliucíón y en otro<; Calllp<h rc!Mbiliudon.-..;;."-'*
ocio y tiem¡>O libre. b'llÍa t."''piritw.l. f:~milia y cuidador-e;; UnJ. wz NablecidJ;; (J., ba<;e<; conccptwlt"i 'iObrc el tr.aho~jo
y el pacietlte. Se euf.ui:u el trJ.bajo p:.ununtencr Id ~"llud en equipo en neurorrehabiliucíón, quiz.í. ~ríA inten."Unte ail.adir
del paciente y miuimizar lry; bn)te<; c;,clcrótic~. Ji;;¡niuuir .tlgunao; COII\ideracione<; deri \·ad.t;; de l.l experit•nciJ pr.ictica
la di;;c:.¡ucidJd producidJ. por U enferme<bd. f;aciliur el de lo; Julon.><; en C<iU CUC'itiún. ;aplicad:~ en d Cemnl de Rt'-
equipJ.miento o~dapt.ldo nece<;ario. pTO\·eer comtjo 'iO- fereucia [mul de Atenciún al Dai1o Cen:bul (Cead;~e). de
ciob.houl. cduc.lr J. lo;; f:uniliJ.rc<. \ cuidado~ 'iOhre 1.1 Madrid. La mcxhlid.ad de tr.lbJjo ;;e corre;;poude cou el müdelo
enfcnuedJ.d y <.u<. Cúll~uencil.<., y pbnilicar 1:. tCrJ.pia J. expue<;tü po~rJ kx equipo;; imerdi;;cipliuJ.n.-..;;, con ;¡Jb'l!ll.l~ dife-
bfb">> plazo.• rcncü~ efet-tuJ.d:a-- cou el objcti\'ú de lograr 1.1 mayor (uncio-
Una revisión sistemática Cochrane sobre el tratamiento n;alid.ad ¡)()'.ible en el .ímbito t."''pedfico de fuucionamiemo. El
muhidi-.cipliu.lr de .1dultm con e-.clero1.i<. bteral o~mio l.<ipecto dellideuzgo ;;e lu rcfonado en un grado uuyor .al~
trófiCJ."~ identificó cinco estudios observacionales y nin- j¡;aJ..do eu la definición de CtJ_uipo interdl'iCiplinJ.t: lm coordi-
b>Ún en<,;,~.yo clínico. Se concluyó que exi1.te evidenciJ. de nador-e<; de equipo J\lUHen. J.dem.i;; de IJ función fJ.ciliudor.1
Tt'ducciún de 1.1 hmpiuli:t.lciún y de b di;;co~p.lcithd,auu del funcionAmiento del equipü, una uuyor n.-....I>OUY.bilithd eu
que (ry; C\tudiO\ incluidry; ;,on de muy bJ.j.l cJ.Jithd me- lo rcfercme .1 la tonu de dcci<;ione<>. E.\lo no excluye llllJ di-
tüdolúgica. Sin eu!hJTf,"ú, C"\ de rdC"\·ancia Ct)ll!ellt.lr que u.imicJ. de lt)lllJ. de deci~iotlc."i Ct)lectin. ni b bú."'J.uedl de con-
el hutitut GuiiT~UJ~tn, de B.adalona. España, publicó una 'iCil'iO o participh'iÓn de lo<i mieml)rt)<; del equipo. pero <;e t'.l-
n.'"l,:i\iÓu en :!UCJ6 de.JicJ.Ja .1ltn.umiemo neun)rrelubi- luó que <;e lucÍA nec~aria unJ. tlgurJ. en la que recJ.yeu 1.1
liudúr de 1.1~,.-....clem<ii<. btcral J.miotrófic:a.40 En elli. seiU- n.-....pon<;;abilidJ.d f"inJ.I de !l.~ dcci~ione-. tünudJ.~ pau b rt"\\luciún
lamu la im¡>Ortaucia de que el enfermo y <;u<; f;unilio~re;; de contlictoUilt()'; de vi\u que iue\iuble-
dt<,püng;m de infünnJ.cióu .hlccu:.da, corree-u accc-...ibi- ule11te <;urgeu en el dí:. .a dí:. de ~..-...te nM"XIo de trJ.bJ.JO (demro
lid:.d ;a jry; <;crvicirn uniuriry;, tro~u.miento <;intom.itico. del Ul.lrt:O general de funcimumiento de lo<i equipo;; intenii~o
prO\·i;;ión de productO'I de a~o y de méu"ldO\ :alterna- ciplmariO'i). l'or úlumo. ¡;unbiéu e;; necNrio dC'iUor la im-
tivo;; ;a !J. aliment;aciún or.J.I . .l\i<;tencia vt.··nti!.ltorü y aten- t>Ort<~nciJ. fundum:m.JI de mu cbn. J.signJ.ción de n)IC'i y fun-
ciúu douuciliari.t. E<;te modelo de apn):"l.im.lciúu teucione<; dcutro dd equipo. para e\ttu 'ltuacionC\ couflicm·a' )
péuticJ. <;e lleva a !J. prictic.l pür medio de un equipo di;;.illlll'ÍOnJJC'i.
Cepitulo 7. El equipo de: tretMjo e:n ne:1Jorre:hebt1ltK16n 111
CONCLUSIONES
la ctenc1a y la SOCiedad avanzan a una gran veloctdad en la re~•. l(ados fuoctOOales y de cahdad de 111da para el pac•ente. en
bUsqueda de nuevos descubnmten~os. hallazQOS y acttVIdades que cornparaoón con ellrabaf(l 1ndt111dual.
produzcan una VIda con más cahdad. En el campo de las c~nc1as De tcxios los modelos de ~raba10 en equ•po, se ha eleQU:b el
de la saLLxt la rehabllt!actón y --esped'carren:e-la neurorrehatH- trabajO en eqUJPC) tn~erd•sc1phn.aoo. poi' ser el l'T'Ids e'ect•IIO. e'tc.ente
h!dCión h<<"l expenn·en:ado un aiJQe de 'écn.cas. procedlm•entos y v•atlle en~ s•tuacl6n espa''IOia actwl. En este moót::l0 de trabap,
e tnvesttQaCIOneS que poslblh~ la rre¡ora lunc100al de los pactentes ~odas los m.embms tendrán la opot1umdad de op¡nar y aportar sus
Se han creado. desarrollado o pertecciOOado muchas dtsctphnas coooctm•entos para contnbuir a la rre¡Ora f•SfCB. pstcoiOQ!Ca y SOCial
-corno la rT'edtcina fíSica y de rel'labd,!aCIOn. la •,~:erap¡a. la :erap¡a del pac•ente a tra11és de reuniQOes v ses101'1eS con¡un:as de trabato
OCIJpaoonal, la on:opedta. la neLirops~ia. la logopedta. etc- Ad•aonalrren:e. cada pmfeSIQflal se enlren~a md•11•á.Jatmen:e al
que enla!tlia'l el enfOQue centrado en el ser humaw en su con- re~o de me,orar cada dia. v adap:ar las terap¡as v los me:Odos de
¡unto Pcx lo tanto, no t'lilcen o:ra cosa Que marcar un carlllno uniCO tratam.ento espec,fteo a cada paoente va cada dia del tratam1ento
de ~raba¡o. el ,..,.aba¡o en eQUtpo De'n t,.tamen:e_se vuel\le a demos~ar que la umon hace la
Se han e•ectuaOO estudtos de ...a tdel, e'ecttVldad y e'tctenc~a fuerza El traba10 de todos Jos rr•embros de un equ1po C001'd1nado
de las moda ldades de traba¡o en eqwpo trente a los traba¡os it s- produce muchos m.as bene'ICios al pac•en:e. a su fam~ha. a~ so-
.:.dos de dtstmtos prolestonales. y han arrof't(lo restJ:ildoS SilttS- oedad va Jos ¡lf'op;os ¡ll'o'eSIOflil es. que la suma de los esfuerzos
tactooos que lr\C:kMI que el ~rabato en eq...upo pmporc10na me¡ores '\diViduales de cada ¡li'O'eStor.aL
.tml .!r-th.tr¡.;o:- pl~t11U11¡.:. ¡\ n.tt•"IJI < In~<..! ~'U,.Jdmc. J:..huhur~il: Ro~ .ti
• REFERENCIAS BIBUOGAAACAS
C<iiJq_,'o:'t>fJ.>I¡~'I<1.1tr..2U12.
1 i\-.<><1.1< !ÚII ..k Pn>INm.-. Um\C"Nl.ln<" ..k R ...hol<~ y \.1...Lm~.o~ J-i.,.,u 16. lknnK..- V.i.r'lua ~-~-..- (;.,.,._,,..._ \>l.~txmlm..Jo.lll:'<. l lhn> Hlt1>m Jd 'l itulu
(i\I'UKf).l.-1 (:..wuil..t.~lll.l)l..p.Mut>lc cu: http:' ·"..,..'\.r~~'"-''~111.1 ..k (;n.Jti <k [niCnllt"riJ. ¡\~"t'T>l IJ l'o..t< 1<111,.) ..k [\·..JW<'M.>tl Jc l,t (:..J¡J....I \
unl.l.""-.tpurf-'.tpurf-"d>.hunl (cnnu ..k 11111) i\rn:Jit..t< ..,·, .,. Vnr.t"N,W ,k /...~r..~~.,..~- Unl\'t"'''--<<.t..l Jc- JLn_ck111.t. :!I0-1
2 . ()r¡;.tmT.u·tún Mun.lt.al..k 1~ \.!luJ ,(),\1\). l nlt.-mc Jcl <:n1mk ,le 1-.'1.- 17 . KcbulluRt~..l..inj.<<l<lnlnuJur. l li'f'ti HLiiK·o..lcl llluk>J...( ;rJ<i<lnl h -
1'"1-"' ..le l.t 0.\1~ n> ~"""-''"' Jc h><.q>.~<l.LJc-. ~ Rdul'lht.l<><.M>. '>ene \MKcr.lf'u.At,..,Ku N.t<ltlful Jc.. J.,;a!u....~t,., Jc l.t ( :..hJ...J} .... rn11J<·M·, .,,
,le lnltll"lrlt"\ T.;.-.,.._,,.. .,·• ót>X. Cn1dT.t. I<JXI. u,,....,.....wJ.,..,.,..,,U...11-I-t
.'\........-mm t>l. l'hp.o<·.d .&nJ Rdub,Ju.num o\k<.l.onuc. Um<MI Eunlfl"'"crmc J.,.. IK Lm..,....., {;.&n.·i~- V_.I,It"<.'.t'-'' J.t . uK>r.!mJJor. Llhn1 tiLnu1 JdTitulo Jc-
\1é..k. ' '" '>p<,< l.tl>-.tn:Ub\1"1:.l . un>pt".tlllkurd <.fJ.>I,._.,,,..J.tlldRcl~.o~ Cr..J.> "" kr.tpt.t Ü<.1..1p.t<.·Mm.ol. 1\,¡nl<'u N~utln.tl J.,. J·.,·.tlwt·~t'm J.,. l.t
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luru: LUH. 1996. :\0. Oti,·m,¡ \ll'ti.LI.I u,,..o;:-,.,,J....J J.,. {; r~n...L. L'f><""" Pnopm n • OnupcJ.u
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"1th •tnokc: l't"luh.huu<.MI, prt."'o:"TIU<m .u ..!nun~'Cfi!C'III ,,¡· nxnpi><~IIIM" -'<1'-J'P;,,x!.. ll [ /IMI4 (nlt"R.>o.ic~ll l l
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~ l}!ctctu.i.A¡,.•rno:u N.«.wn..J Jc.. i.I.JW<:lÚ!I <k J.. (:..lkL..I ~ Ac:n,o,.hLKl.,ll. JYtlC1ll '·"-''"k_._. umt: , ...,... ~ti..r -tn>l'-'. \lrul.. Umt ln .lh>t,' <:.,n~l-oor~tlun.
Um\n"IJ..JJ.. H..rr...&..,,... 21-t., _ B\1j 19'17;.~14'""1"'1~>:1 ¡:;¡ ..<.~_
:H.............. L'uL,J.Tr.J.lnu R.V.i.zc.¡U<"r(;,¡>;,..,zAJ!'.utnnún. Ú L t-..........""'" Y~guu 11. :\-1•~•• l. '>o..11ul1l, Y~n.o¡,..,l,~r;a T Y~tll'lltl 1111h "-"'''-'r.. .u..l..
ll,.,,.,.,..,,,.,J. _\.,....hun.l hncm.1. J\Wn.lii.Lrnmn, 1! • 11. h,!ditn11"'-l-o~ mt.....-..b"-•plnl.il) rdul-o,ln.atJuntt".un.oppn,....h. <:..rdm_,,-;a_..._
35. H1er j\ M.w..tu•.-.-t-hi'T 1:.. ( ~~~- ~n~ KJ~Jlc"f Dl. Br.:~m11niJ 1:., bu..1. A. [ )t,]l.,i~~::!5.\.f.]
ll.1u....r ..,] .lun~ol) l .J..,,,...,..,JLni-..1-Um.....,·\ pm~<,rl~ u( mt..m.d -44 ¡.;¡,., 1-;lun....--\l,oln I . Ngi .. Klfr->-trKll. \1ulmb....·opln>~.-.. n.-l...boln.atmn
nt..J1<1tl<'. M~ ln.l.: M t( ;r~1• -l hU. :!1 11:;_ fc>r ~Jult~ 1111h muluplt" ..._-1=~•~- <:..""hr..illo::- IJ.tut>__.,., \~,¡ R<""'
.'ló. \tuu'-lrrx>ckb.lu~-••:oún_(;._,¡,..,.,,.,Jr( .•p~iu . lntp:••'w"--.' -~·..._-,.,.,_.,.,
, <"Juc· ~nnn ¡ '{\.1<"-<"'luJo~r .• !urm~~·mn - prnft"'lutuli '{Ut"- pucdu- --li . ..,..,nl)'-"'lJK. Sunm....-.. S). H.m'"' 1\\P. .Ir..tU\IUIK br-~m n9un : ._.¡r,•...._.,. uf nml-
""-uJur·tudc-..-lu••""''".._¡.._,.. 1.11n.L.l cLrtrio.~.hunl (n..,-ru Jo, 21"111) t¡J,..._,p l m.ar~· rdub.!u.muu.l\n-h l-'lr;.·• \II..J R ..t._.t,.JIY.)!-1;7~h7JoW<.l
3 -::_ K..ry..o.l..n•n• K. !\.hlnu--.....r.>. A. .,_.,,lUlJ.,r .'\-1, <."1 ..1. Mu.lncL,nplm~ 1-ooo¡"- --16. f'l-=l¡unji\.I'L,.funJ l.ll N,.J,.,u, 1-tS. 1 '"""!"'"'AJ-A ,,..un~c>p<:.J re·
,.,J...,....:ul rdul..lu ..monli>r ,ulw..ut<" kM h.Kl p.11n ..,,,.,.,¡_.!! ..,.,Jri..m ¡;: ~.., lul-oohWKIII umt:..t..Jn of.uc\J\11\ ... .Juut<tll!ll'.j R Cul! Plt~-..llum l.c11.J
.-lult'-- <:....t..-~,..,. t>~uru,._.. "'"R..-.· ~ltl: :!':<:DI••:!I'lJ I'J'-.Ió;."~ :! l--4>
)l-(. (:...... ,..\Ji; ( :ofi.o IJX. M.ornnln 1'. <."1 ~1 . Erfi.._..._-~ uf mult.J....-opluUJ) tn--.aUll<"Tll --1~ Norr....t:..JljR. Llbulm t;.. lm..it"r J. Hur-g K.lll.olmj. [,·.>.ILUtK>ll uf~
pn~-r... n <lll lon¡::- t..--nn uutL<IIliC'\ ni m.hndu.U.. wuh 1-'..-L11N111\ J,,._.._ _,.,.,_ mulu¡•nllt....\lotul ~h.ah.Jn.atK~l rnw... mn.. li>r P'-""''"'"'" m~n<-ulc....ltl.-..
J 1-ldul-od R.,.,!>..-. ~ll.i:-e-;--<1-M. t~J_,-d.o~;.,J J'.llll: <"nlmliiDL ¡...,,._./lh uf r~:turn tu 11ml. j Rch..l>tl Mnl
:w. N¡.: L. Kh.~• f. M..ttht"f' '>. Mulu,U,uphnJn <'-'"' IUr ..¡,julh \\llll "''~'""'"''" }Ul'I;M~I:i-11
l~t<"r~l"- I<"TtNI ,.,- IIKII<>r ll<"'..TC>fl ,!J..._.~"'- Cc><.l>rloll<-" D.auh."' S1'1l 1-l<""' --tli. <:n-.,;fm><•JJ. <:oJ._. ( :J l. A mulu..L... •rln W"' ~rpnu<h to .,...-.,K<" 1\,r Uu---
11 11'-,1:7~-l,:( ~l)l1174:!.i ._,,kpt><. 1\S~itiA tlo::-..ilth 1-tr-p 197 Uih:.l'i_-;_"; 1
Bioética: fundamentos y métodos.
Nuevos desafíos en la ética
de las profesiones sanitarias
T. Hellin-Sanz
• I NmooucclóN m.i.. que un;a ét:ic;a aplicad.-.. que dehcrí;a p.utir de un <edecu:tdo
conociulie1liO de lth principio' éticm b>Cuer.tle-. y de b .. tt.'Orí.l\
El temuuo biolritd aparece en b déada de t 970, para de- l·tica<; -;uhy;accntC'\. [-;t;a l·tica. en <;u opinión. no podrían cme-
, igm.r ]c)'. prohlemJs ¿ticm piJ.¡JteadO'i por lo~ e<i])('ClJ.cub.n.•, ¡)arl.a m.i<; que tilú~ok-x. y <;u\ procedimiento<i debían 'it.'"r úni-
.:1\ .IIICt"'i lC.lC'CÍdt~ Cll ~ liJO'\ é'll d ~CIJO de Ll.~ ÓCIICÍ.K bic)- c;unente fii<Kúllcú'i. L;a función del clínico uo <;ería m..h que
)úbriC.:t<; y médic<~'- Entonce~ empeLÚ .1 extende"e b ide.1 de aponar I<K dat<K del L<l<iO ol~eto de ;au.ili~i.,, en t<lnto que el fi-
que Lh nw.··va<; k'Cllología~ hiolúgica_<; y uniuria~ podrían cozn- lúwfo aport.<.~rí.a la fornu. C'\ decir. I<K priucipizy, y el pmcedi-
pn)lllctCT ~riJ.ul('llle la c.:.lidld de \'lch y .:~un b pc.'rnunencia miemo raciou.1..1.
de b propiA \'iill wbrc el pb.neu. c~to expliu que [;¡ bioi·tic.a E\te modelo \a a mo<itrou""e imuficicntc. ~obre todo p.u·a
o;e imnxlujera r.í.pid.lmeme eu kl'> pbnc-; de c-.wdio de ]a<; f.¡- I<K ¡m)pÍzy, méttic<K. El m&.l.ico t."'t.i convencido de la imp<>r-
culude-.. nortea.uJericaua_<; de medicin.l. O tr<K IJ.ctore-; que in- tanci.a clínica de la étic,¡ y de <;u rclc\·anci;a. pero también de
fluyen en el ~rrollo de !J bioétic~ o;on b. prcocupJ.ción de que e-. el méd~eo el que tomar.i !J.~ deáüoue-.. que ~úlo <;er.i.n
b. o;ociedld por ]o;; den-che" de ]0\ PJ.CÍCIU(.~) el plpel de ]o<; compremihle-; en el propio contexto clínico; el filú-;otO. en
medio~ de comutlicJ.<:iún en l.:. difu ..iún de e,to<; progrew.. unto. .1plic.1 m.ueriaiC'\ extrímeco.¡ .a b pn)pi.J. realidui dínica
Ttxio ello de;;piertJ el ime~ cole·ctivo, cou <;m e.:..pccuti\.·J.s ~ y l'IÍC..I.'
temorc-.. con IÚ'o comiguiemC'\ deb.ltC'\ e imporume rcpercu!>iún De .1hí ~urge que b é tic;a médit::OI no~ mu únic;a rama
pública. de b ética. ni tampoco una t"'pecialidtd médic.a. En ética mé--
El objeti\ü del pre..enre co~pítulo e"\ tratar de pfl)porciou.n dica . IO\ hech<K clínicoen cOn<iidcrai"'>C
una herr.unienu al profC'\ional uuiurio para ayudar eu la tonu ín timamente relat::imudo'i. Cwlquicr imellto de aplicar de
de deci,iont."">. unto t&nica~ como éuc.l<;.en !.1 pr.ict1C<l clínica. modo mec.inico I<K principi<K o I<K \a Ion.-... jer.irquic.amente
C'\pecialmente en el campo de la neurolob>la. .l.! tiempo que \e mi;, devadt-x fracJ.Y. dado que ]a<; prioridade., depeuden del
incide en I<K prohlenu~ pbmeadú'i en el .í.mbito de ]a..<; pmft...._ comexto. o 'iC"J.. del c;aso en cue-.tión.Y .1 1.1 im~. la reircrada
\iOllC'\UlllUna..<;. preten.;iún médit::.a de reducir l<K problema'> étit::m ;a !Ht.'T<K
problema\ tc.''Cnicú'i umbién f.1lb. pue-; C\to .. upone oh idar
lm\·J!ore\.
t 8 10tl1CA. f UN DAMENTOS Y MÉTODOS
El termino biobita <;e debe al bioquímico y oncúlogo Principios

C'\Udouniden\e Van Rem;;elacr l'otter.1 .l Apareció en la década
de 1970 p:llra de-.iguar lO'\ problema..<; ¿ticm originado., como El Congrc<.O norte.americmo creó en cl.u'•o 197-t la Na-
comecuencü de I<K z.·aucC'\ mt.-dic<K y bioltl!:...jc<K producido<; rránal GmrmiSSi<mJ~t rht flriJlt"<lion <"f 1 /muan .'\uhJ«b <!f Búm~tdr<oil
en ~tÜ'. aii()l;. Eu reL:acióu cou C'\tú'i .1\:lnce-.. comenzó .1 'urgir aud Bduwíort~l Rl'st>arrll. con el o~erivo de llevar a cabo una in-
!J. ide.a glob:lll dt- que ];¡¡;; tecnologí.a<. biolúgic.a<; y uuiur ia'i \"t'<itig.:aciún ~ un Nudio ;a tin de encomrar lú'i principiú'i l'ticú'i
podrÍJ.n pouer eu compronli'io J.<;pecto~ rel.aciouad o<; con bi\ÍC<K que deberían dirigir la invt"itigaciún con \ere\ humano.¡
la cali<bd de \"ida e. indu-.o. Ll propi.a \·idt.Asimi<;mo. eiiH.'"Cho en la..~ cienci.l'. del LO!llJ>Oruuliento y en b. bion~<:dicina. Cuo~tn">
d e que b <;ociedad a\umier;a b preocupación \Obre ;a.¡pec- <11"i<K de-.pué'\. en 19 78. ]o, lllielllhi"O'i de la (:O!ni,iún p ublic;an
to<; rebciou;ado<; con ]o<; derecho.. de lt)'i pací eme.. y el pacl lufomle Helmom, en el cual <;e expliciun tre-. principim
pel de I<K medio., de comunic.aciúu en b. difmiún de ~to<; .lUtonomí<.~. beneficencia y ju-;tici;a.4
pn)gt"C'>th. fuen)n elemeut()l; da\e p.1ra el dt.">..lrmllo de b bi<"x'-- De C'itm tn.-... principiO\ lü,ico, 'iC obtiClleH unm ciert()l;
tiCJ.. proct.'<innieult.,.. pr.i.cticm: del priucipio de autonoulÍ.l. el con-
A ll \'eZ que ~to ~uctdi.l.. IO\ prof~on.~ de l.l. nueu dt\Ci- 'óClltuniemo mfonuado: del priuopio de 1;~. bt'lleticenci&. la C\"l-
plina iban tom.J.udo conciencio~ de pmct.-der t::on l Lil cit•rto mé- lu..lciún de 1Uinimiz.1r r ieo.gO'i y ;aumemar bendlcitK Como ..e
todo. El primer dehate en tomo al procedimieuto enfreutú .1 puede .1preci<1r. cu Ne infOr me no ~ di'>tiub•ue entre la no m;a-
filtl..ofm y médicú'i. Para lo. primerm. la ética ml·dica no er.a leticeucia y l:a beneficencia. El tercer pnncipio e-. el deju~t•ciJ..
m
que ~e entiende como la clt--cciún equiutiva de !l."h \Cre Análisis de prindpios (nivrl dronwlégico). Hay que tener
lll.lllo<o e:..pu~to<. J. b experimeuuciún. en cuenu que. aunque el <;istema de referencia '1-CJ. uni-
El pnll"emJ. del ln!ÚrnK" Hclmom ~,_y;a que ~úl<l .e refería \t'f\..11, iucue-.tiou.1bl.e. lth priucipio, que 'le \:111 J. articubr
.1 b\ cul"'>tiom.-..; étic;a~ de l.t experimcnto~ciún en \Cn.'\ huuuuo<; 'i-011 din.ímicO\ y ttuto de una t1>0ea y de unJ. detenni-
y qued.JbJ. fuera de ~u .í.mhito b. pr.ícticJ. dínicJ. y J:>i~tencial nad.l circuuqanciJ.Aunque e<.Úu en nivel deontológico.
U rdCn-nci<1 A lo decir. de deb~ de cumplimiento. no '>C puedcu cou-
que e-; und di<.ciplinJ. ,-.-.lorativ.l: ll<l prcteudc dl-..cribir hecho'. "ideur o~b;;.olutO'i
científico<;. 'iino que pbntea dlr n.-.;put.•,u:;; .l lo;; prohlem.l" que 3. Análisis tk las cOttStrUM'ias (ttivtl ultol6gico). L2.s cirwns-
<.e pbntean por e<itCK lu."cho<o. Ll propue'.tJ m.k conociW de uuci.t~ y 1~ con..ecu('Jlci.a., del c.t;;.o <;on imporume<; en
lo b efectu;u:b en 1979 por lo<; norte- b elecciúu. E~ unprt.o.;;ciud.l~e pre<;Ur atencióu al.t~ con-
.mu:ric.uu)'; l:k audump \ Childn-...., en 'iu libro Principlts ofbio. ;;.e.cuencias. unto objeti\:a como <;ubjcti\d!llente. J.! trJ.t..lr
medúdll'llútJ..5 Est:1. obra, que ha sido un nunwl de bioética en de Jplicar 1m principit~: e<. decir. \C debe tratJ.r de com-
tOOo el Ulundú occidenul. '.ugiere q ue exi'.ten cu:.tnl priucipio'i pn)bar eu b experiencü b viJ.hilid..ld del principio_ Si
que guí.:m la<. deü;ion(.""; en bioétic.l: ll ;~utonomÍ.l. la benefi- exi<;ten rJZOIIC"i que Jmlifiqueu u1u excepciúu J.) prin-
cenciJ. b no uuleficenciJ y bju~ticiJ: cipio en el C<I<.O analizado. e<;U razón debe t.'\f.J.r lidJ.-
JIIeJlte J.rgm11enuda
AutctWmÚI. Se deben rtipetar las prtferencias de bs per- -t TDm4 tk dttisiont1 y jUJt!{ICatión. Ante$ de tOm.tt la decis-ión
sona~ capan'\ y ;;.e Jebe pmmmer .lctivamente la exprt.'- C"i pn:ci'io contno;.ur el CJ.:'iO con !m nivele-; anteriore\.
~oióu de dicha_~ preferenciK Se identifica con la cJpJcithd U deci'iiÚn 110 lude t.~tar en contra dd 'iÍq('JilJ de re-
de tomu d(_-ci~ione-; y de gc-;uonM .t~pcao-. de la propid ferencia. lu de 'er cOtlfonue ;¡ prmcipi(~. ~iempre qut'
vida y b propiJ muerte. no 'lea ¡X'hihle jlL~tilicJr unJ excepción.
Bmeficmcia. Se debe prom()\.'tt el bien hacia las pmorus.
rt.'\petaudo lzy; ideale-; de vidl huenJ de cJdl lllla de eiiJs. La aplicación de e.;tc modelo preciu una hcrr.unit.'llU fun-
Adem.is. no puede hJcer-.e el u u! .1 otu per.ou;a. aunque dameuul pJrJ. ]o, uniurio.. que e.. !J. hi,toriJ. dínicJ, en !J. que
ella lo wlicite.Tampoco '>e puede h.1cer el bien en contrA t'\Ún contenido.:;: a) d.ttO'i dínicO'i. idcutilicación . .UIJ.mnt."'ii'i.
de la \'Olunud de La per;oud Jmecedemt."'i )' exploraciúu: b) prohlenu.'i hunuum (hiOf,rr.ílicO\),
No maltji«nci4. No K debe hacer o pi'Q1tl0\'er daño deli- que incluyen pnlblema<; econúmicm.Jurídicm y éticO\: evo-
llt.'1"adulx.'1lte. Reeo%~~: la d.hicJ. L"Oil'iguJ de la i."tic;J mi.-dic;a lucióu de C'itm pmbkma;; y de ]0\ a\pectm ~t.'iiJbdm en el
~rnm1m tJo:lrl '"-~l'n',., extr.úda del viejo aforismo hipocrático pumo .mterior. \ e) infonne de alta. Otros documentos son los
•IJ.\\)rt.'Cer o. al menO\, no p<.'1judicJ..... y ~u comenido N.i con..emimiemo. intOrnudm. ]O\ de cap:aciuciún del pacieute.
defiilido Cll buena mt'(.Ílda por !.l •kx attis•. ]0\ de volunude-; J.nticip:u:I..K LJ. ideo~ e-. tener utl.l. infomuciúu
• justida. Debtn distribuirse equitativ2mente entre los globJI que penniu a1uliZJ.r lo. problemas.
miembro.~ de mu ;;ociethd la~ carga~o )' loo; beneficio;;. u~. LO\ pa'>O'i que debcu ~ee,-.uir;e para anJiiz.ar éticamcme utl
diferenci:t<. 1.úlo ..e pueden ju~tilicJ.r o;.i n.u en beneficio CJ.'iú clínico 'ion lm ~iguiente-;:
de todO\ o de lO\ uú;; dC'>f,worecido.;. [mre lO\ varim
tl•rmim~ utiliz:adO\ -jmticia conmutativa. di\tributi\·.t. 1. Aclaur en b hiqoria el diJgnú'itico. di.JgtlÚ"'.iCO\ dife-
!epi y '>OCia] . ..e \uele emple.1r C\.te último pAto~ e-.ubJecer reuciJk"'i. tr.lt..llllÍeUIO\. CUN.'K de .ICCiÓil po-.tbJe-;.
lO\ criteriO'i de di<;trihución de rcrur;O'i limiudo;;. '> Determinar cu.íb <;On lO\ pnlblt-,na<. t·tico.; (tr.ll.lndo
de delimiur cada uno).
S<."gi¡n eqe e<;queuu. t'\10\ cu,lln) principiO\ licuen elmi.,mo .). Seleccionar el problema que <;e VJ. a ,uuliz..u (no pueden
vJ.Ior; ello 'iib'llificJ. que todO\ deben ;;.er n."'\peu do.:;. excepto analizar;e todo-'i a !a vez:C"i ueceurio J.naliurlm uno por
cuando emran en conHicw. en cu~o CJ.SO "ólo ].:t_, circun~uuci.t'> un(l).
puedcu e--;.tablec~ un cierto orden jer.írquico entre dio.. -k Detecur qué fJctore<i, circun~uucia~. principiO\ y af"b'll.-
E~ta fonnJ. de admitir lO\ princípim no fue acept;uL por mentO\ inten i('Jlen ('Jl el Cd'iO.
todO\. Cracia6 esttblece que b no nuJeticencia y la justici2 tie- 5. l.ktenninJr qut• principim e..úu implicJd()\
nen prioridtd ~obn: la b(_·neficenciJ. y 1.1 J.utonomía. LO'i dO'i 6. R C\Oher el pmblenu de principim \Cf,.-\Ln 'ujenrquía
prilllt'I"O'i principio;; ;;.e diferenci;m eu que obligan con i•xie- 7. Analiz:ar o;.i la'i circun~nci,a~ y 'iU'i con\C'Cuetlcias obligan
pt"'ldenciJ de !J. opiuiún y l.t mlunud de las }X'f'\Oild.~ implicada~ .l t'\Ubk-cer unJ. excc..-pc-ióu .1 lo" principi('K
y. por lo unto. rieueu uu ranboo <;uperior J ]0\ Oti"O'i do.. E~tt' K Tonur la deci<.iún ÍIH('JUaudo no mmper el ~i\teuu de
m&odo, que permiu• reJ.liz..u b ton u de deci,ion~ en bi~ticJ.. rell.-n:ncia iuicidl {el \Cr huuuno tieue dignidad .,.. J. tod(h
(."";Uhlece u u 'ii~tenu mixto q ue enlaza lUlO'i principim que lO\ <ert."\ humano;; 'ie k-..; debe du por el!';, ib'lldl ~omi
puede11 orden.u"e de modo que Ull()'; cobr.lll primJCÍJ 'iobre deuciúu y re'i¡>eto) (f,abl..a 8-1).
otnh_Se debe ef(-etu.u un J.n.ili~i~ prudeme .lctrC.I de ];a_s con-
'iecuencias de 'iu aplicJción. que evite el peligro de que ](')<. N o ol)\unte lo <;<.-,·¡a!J.do. Guci,a. en b reediciún de Pt«t-
priucipiO'i ~ com ierto~n en alb.-o J.!y.,oluw. El proct'\0 de .IJl.Íl:iq<; dimitmos dl' tk.:úiór1 "'' IJ áica d.núJ,1 reconoce que esta meto-
n. ]U<.Jndo por \J.riO\ nivele'>: doiQb'Ía \implifica en excC\0 la riqueZA de la reJ.IidJd moul y
que. ademÁ~. comierte con tfecucucia d .1.ndli;;io¡ e-u u11.1. mera
1. Sisttmll de rt/trtndt~. •Tr<1ta a los seres hum.anos como contienda entre ]zy; principiO\: la cue<itiún centnl <;er'ÍJ. C'iUblecer
flnt'\ en ,¡ mi•m<h } no como mediO<;•. •no lugas a k~ el orden de prioridad en cada 'iituJciúu concreta: <.e tratJ.ria.
dem.h lo que no quiera;; que ellm te lugau a ti•. pue<i. de unJ cue<.tión mec.í.nicJ. que jerarquiz:a priucipiO\ y
Capítulo 8 BiottKa: fundamentos y métodos Nuevos desafíos en la f:ttclt de 1M profesiones sa111tanas m
~ curi(N) t><; qut· .-.er y nlcr no 'e identiticJ.n. porque luy t'(N'>
que <oon y ~ni emh:argo b~o \'J.lorJ.IIl<>" neg;ttiv:amt'lllc (p. ej .• uua
l. El sistema do rcfc10ncia morallontológicot
cuf(·nut...Ud). miemrJ~ que otra.<. uo ,,)ll \" 1.1, \J.lorJ.mo-. P'r.i-
la PfQ<l'I<Si).oo:olóQit.a 91 hot'rlhio osporsorr.ay,ontuar1totat. HlMd9~
ti\:llliCnte. como b ju~oticiJ. perfectA. que aunqu<- en mn!_..•Úu
yno pr1100
Lapremw e:oea en tantoquoporsonas, todos lo$hornbl'esson19ua:CS lugar de Lltit·rr.l <",té tod.wíJ. re.1liL.1d.l . merece todJ.nut,tra t"-
y morocen •o\lo111 COI'\$Ido<iiCI6n y respo:o tiuu!
11. El osbozo moralldoontológico) 1\)r dlo,d pnmer prnbk•m.-1. Cll rcbciún COillc,., v:~.loi"C'\ "-"
N.vol l. No ma;cf>OIJ('.Oa .k..stOCia e-.uhlecer \Í 'iOII n:Jk.., o ~i. por d contrario. lO'\ im·em.mKh: t'
Novci2AI,¡ton()fl'li.)Benof~fiCIII decir. t-..uhlecer '\Í couccdt:-mm un \.tlor ;¡¡,¡,_,cm~ y por t.><;O
111. La cxpGrioncia moral ilcloológica) -.e luct•n \"J.!io•,;;~ t\ por el COIItrJ.rio. n.·conocemo' c11 eJb, uu
,-;¡Jor y por 1."'.0 lit')'. p.llt'"Ccn ,-.llio...:a.~. Par;¡ Cortim . 10 los VJ..Iores
ConSOCUOfiC,¡,)SCJb,olllla$000 n....el1
CofflocuonQaS subtct ~as o da novel2 110 ..on <,en:-.. '><lll cuJ.IidJ.dt.., de lo<i <,t_•rc,. de IJ, ln"iOik" y de
b~ rel.lcit)IIC' hum.uu... de 1.1~ ilhtltuci<lllC\ \' de ]0'\ ~oi<,.tenu~:
IV La verificación mo~al(justificacióo)
-...lu cu.tlid.ldt'\ d(·l;¡, co"'' por b•;; l!Ue ~....t.ll. 110, n.--<,.u]un .ltT<IC-
Contras:o 8'1 caso oon la regla. como se 900J0flt'a expresad!~ en ~ esbolo
ll'l()la.l lpaso li\:h (bdlen. elt-gancia) o cuJiid.td~ que podemo.. incorpor.1r
Compruoba $i QS posible voro',car u~ eJ<Gepción a la regl:ll en asto caso per-.mul y \OCÜ]mentc (un.1 per.o1u 'iOiidtri.l. un.1 in,tltucióu
COI'ICHllO IPo)S() I ) JU,tJ.). Lo;, \'J.iort"- no -.<m, pero V.lkll reJ.lmente: por t'\0. lo'
Con•ras:e la óecisión tOI'T\ad.l con el sostorl'\111 derefer~. o:>.p~esado
po--.1tivm no\ J.traeu en tAnto que rcduzJmm lo;, neg:.Ui\"1')'..
en el peso 1
TOO"oe ta decisoón flflal lo-. \.tlOrt."i no 'iOII pur.l!nemt• ..uhjetiw,.,. por lo u.mo.~oino cw-
lüLdt...., reak-.. de l.h pt'T\OII.l'. de u, et-,..,.h. de ].1, imtitunont"
' de !01. ,¡qemb.U re.1lid:ad no l" t."'--:.ilica "iuo din.imic:a. con-
;iene un potcuci.ll de v;alon.~ qm• <.()lo 1.1 CTC.ltl\ .bd hum.uu
dt:t:ide -.egUn 'u imporunci.t. Afimu e-.tc Autor que el k·n~,ru.lje puede ir dt'\Cuhrieudo: de .:~hí que b cre-;atividi.d hmllii!U foruu
ori~:üurio de !J. i-tiu 110 '"-" d dt.• lO\ principitl,. ni umpoco el p.lrtt• dd ditumi,ulo de b re.1lid.td. porque ,J.cJ o1l.1 luL !t) l!uc
de lO\ derechO\. '1110 el de lo, ,-.. Ion...;;_Picm.1 que la bmétic.1 t~t.:~b.:~ lltentt:. .1lumbr.l!ldo nuc'O'\ \.llorc~o o uuc-'.-.' fonu;~,
dehc 'er uu JOro dt:' deb.ue )' cthtcJciúu cu cue.tiou~ de \-J]on...,;, de pernbirlt)<..
rcl.wiouJ.Jo, con el cuerpo y l.t vid.1. Ellin de lJ biot:•tit.·J llh~-dicl Por lu unto. p:n J JcondJcimur nut...,tu vitll conr.mdo t:on
'"-" eutrt.'11Jr .1 ]'" pm!C..tOu.llt' de l.t ....Uud \ l k" p.1cit.'1lf~ t.TI ]o, \'J.lon."\. lubrenKh dt• tent•r eu cuenu al menCh dcJ\ in~t.:tnl'iJ.':
t:ue,tionN de \"J.lore-;. 0.)11 el ohjt:tivo de incn•mcmJ.r b co- te11cr uu l.t'lltido cre-aHnl \ .ueuer-.c:. b rcllidi.d. porque un
rrección ' lo~ c.1litbd dt· 'llt'- deáÜmlt" mundo inju'-lu. in..cllid.trio. ,jnliberudt.., uo rcúue coudic-iom'\
u1ínnu.h de lubu.lbilid.ld P.1r.-1. conocer !J idt·ntHLd de La~ pcr~
'on.-.-.. tk~ b<o pmt<.....ione' y de !J., ;,ocied.lde-'i e' fumbmenul
Valores <..llx·r qué \"J.Ion.-... \011 lo-. preferido-.. pon¡ue dl(h conti~'llr;¡u
d modo de ~er de- llliJ\ \ de otr:h.
u~ pt'NJJIJ.~ oriem.ut ~u, vida_, por v.tlor...-.. de di~rimo tipo: Entn: lo<; \'llon."\. exhtc.'1l wiO!.t"••pcdliCJ.ittCillc niOrab.c..nno
L'-'téuco (belleza. elc-g;.ncia). rdag:iú'O (ucr:~li<Ud. tr;¡'><:endt·nci.l). b liberud. U JU~ticü.l.:~ ..olid..trid.ld. b hmlt-...tid.td. b tolerJuci,_¡
rcfen.·me-. ;¡ b .__;alud (viu.lid.td. :.gilid.1d). undectu.tl(, (et)!ltXi- .lClÍ\:.t.Ll Ji~o¡xmibi]id.tJ .tJ Ji.i.l(\,'1) O J.;¡ lll.lg'IUIIÍ!Hid.ld.l...1 i'tÍC.l
micnto. t'\ ideuciJ.), cconOmic<r. {c.llidad.t•tic;;~ci.l. cficicnci.1). dvio defiende todo-. t""t()'> \',llort'"\ eu d n.-..¡x-to ;¡ k,.._ dcrt.xho<i·
~..-..céterJ. dere-cho. ci\'i)e, y polítiro... t"'('(JIIÓ!Ili("(h \' 'IOci.ilK culturJ.le<..
Cüu n:....pcctü ;¡ lo'i COII~idt'r.l®, y;¡]on." mor.lk...,.cxi,te dC'>- derecho .1 b p.-.L. J. un 111t-dio .1111bicnte '.1110 y .11 dt'-".lrrollo. 11
;acucrdu cmrc Jo.. repn."-C!IU!Ilt:<. de 1.1 • Et1CJ. nuterül de 1()~ PJ.r.l dctermitur !.1 e<>pt.-cilicid,_¡J mor.1l de lo.. ulon:--., 't.'
\'l.IOrL..,... y.a que .tlf_'l.Lnu\ de dio.., como M;¡_x Schdcr. cuuemieu rendr.í. en cue•ltJ. que t"'~"" u lon.-., dependeu de l.ll1bert.1d hu-
que uo t•xi~ten \'Jlon:, l"pt'CÍiiumente morale-.. mientn~ qul" nuu.t. '"-" det.ir. que ~..-..t.i t'll tlllt"itr:h 111.1110\ reJ.liL.:iriO\ o 110. put."
otn)o., como Ortq!a. cou~ideran que ~í ]()'. h.1~. 110 tod.l..' b~ per..oll.l' put'tlcn 'cr lx-11.1'. '-lll.l'- o etlcit'llle"-.. pen)
Scheler en..~ ~uc actuJ.r morJ.hllt:'!Ue \upone difundir en d ;,í put'<.len .. cr moulmeme hueuJ.,_ Dd>ido .a qut• dt~UdCJt dt'
mundo lo, \'.llon.--- fH-r.lli\o-.qm• ''"-'t>ch.m t.'ll úlu. peto IIJ.(:ie.n- b libertad. lo-. v.1lon...;; morJlt..:; ~blo pueden 1.er t'U.lhdadt...;; de
dolo CO!Illlldjt-ruquíJ. ol~cÜ\';l que mdo ~cr hum.mo J.tc~pta b, pt'l"\OII.l'-. no de lo-. .minult:'\. ui dt•l.h pbnt.l.... UnJ \'id..l con
E.'Ltjt-r.l.ll}UÍ.I J.!"),if"Ci <bJe lo-. \.tiOn." <..t.1hihlt"' (pJda,- 'dok)r/OÚt'- .lu..encU. de {"oto<. v.i.lore-. e,ü cXCIH.l de hum.mid.td: por ello.
grÍ.l ·pena) lu~u lo, ~upt•riort'"-. \';¡Jorc-o rdigi{)-,()o, (u.gr;¡do/pn)- dc-lk.'lll<h ime-mJ.r aminT,JiiLJ.rlo-.. e\ dc(_ir: nulquier pt:r,on;a
f:ano): e!llre diO'\ <...,;,t.Ín. ordenadO'> jer.-irquic.lii!Cilte.lo;; \".llon..-..;; debería ...er hour.ld.t.jll,Ll. l1brc o -.olidlria
de ci\ilinci{JJI (útil ·pel)udiciJ.l).lo' ,-..Ion.-.. \iuk'\ (noble:vulgar) OtrJ J>el'pecu,.-. de b mcncimud1 NatWnal Comminion,
y lo-. \'llore-. culturJ.l~ o l..,pirilwle<.. l!ue ~e d.l.,ilic:an (de inte.- en td.tciún cun d pmcedim it'lliO dcgido por didu comi<;i{m
rit)IX."- J. 'upcnon..'\) t'll: \·:.Ion.-.. e-.ti·ua,.., (bello-'feo), v.1.lore-. étiCt"t- para b n.•..,üluci''"l dé pnlbkm:a\.t'\ que Cmhider;¡. Ulil\elliente
jurídicO'i (ju<•to'il~lL,to) ~ vJ.lore-. ~pc·ntbtJ\'O'i (wnUderolt:. J..o). no p;¡nir de 1<>-" ¡>rincipi<>". ~ino de ca'-()'. iudividtu!t..,_ Uu mo-
Anuu mor.l~nétllt· ..ería Aetu.lr e•• el mundo prefiriendo k.., delo de n.'"~Ctlución Je pmblcm.l\ en U pr.ktic.l dinica t'-' el cJ.-
*
v.:t!t)Tt'-''llpt.'rior(-., .1!01. inl~rion....... 'ui,mo. qut' con'i'tc cu d .m.í.Ji._¡, dt• CJ.)()o. COIICn.'IO\. E-.tt: mo-
S<).rlm Ortt'gl. cuAndo Ufh t'tllfemlmO\ 1 b~ cou~. no .,úlo ddo. qu(' ~e !u unpuNo etl d .ímbuo nortelntcriouo. aucnde
hact'IIICh operJciOilt:'\ intdt'"t:tlLlk-<,.como cmn¡urJ.rl.ll. o com- .t b;, con<;c.'Cut'!u-i.;¡~ de ]0\ JLIO... No ctCctú.t el .1n.lli~i' en función
prender].l.,. ,¡no que t.tmbi~·n ].l.\ e-.timJ1111r:. 1) d~~..-.,tilll.llllth, de uu principtu prl'"\"ÍO. ,¡no t"\Alu.mdo u,con-.ccuencü~ o po-
]a, pretCrinK-,... o];¡, rdeg.·uno~. e-. decir. l<1' v<\loraui()\.Y lo que 'ihle-. con-.rtuetlci.l., deri\"J.dJ.., de lo.-. .lllO\. l....:a bai..qu{'(.Li de fu n-
dJnlt"l\1(1'. va ~c;¡n rdibri~ o n~et.di,ico-.. ¡Mn:Cc una mi•¡{m meuto unÍ\~NI p.1.r.1 1.-t l·tit:J. v que N~ll com-encid('r. de que
impcbibl~: por dio. le-. p.a.rtte m.h luil y dieu CCJ\Irar.e en ]o, b romJ. de deci\iOUt"'i t:n éric:t uo put.,Je <.cr ;arhitrJ.rÜ ni t'\Ut
pn)Ct-xlimit·ntt"h. o~qudl<h que t ' ll dcfinitin n_"ult.a~n u~ f:iult"> "')llll'tu.L J. l'in.·utht.J.llcÜ~ coyuutur.l!t"'. put~ (.•...to coHducirÍA .1.
par.t re-ol\'t"t ronllKt()';. Propoucu. p.at.l la tt''Oluck)n de pnl- un ,.,teml .l!l';un.io v an.irquico que podrü kwtim.lr cwlquier
blenu-. ~tin,.; en b pr.kticJ. J<.Ío,tenLiJI. qut• c;xL caw clínico tipo de dt-ci-.iún \' quit.'lll' comiderJ.n que lO'> principiO\ o,()JI
<,ca Jn.lli:udo a b luz de cu.um pu.lmetm<,· invi:•llie<> ¡x1rquc no 'é pueden encontur t.tle<- fumi.unento,,
m bw' -.ou útile, J. la horo~ de tomar dcci<;iont-.. en !0<. o-.o<;
J. ( nJJC.lCÍOllL.., mfdju<,. p.-tnicubn...,_
.., Pn:.-fc.'Tt'Uci.h Jd p;acicmc. Se lu di..•ch1.1do l;a críric~ de que d principiJ!i,mo \<.' lu
.1 C.i.litbd Je vidJ.. conn.--rtido en u1u leunÍJ. n.1x1.id.i h.hU h '>.lcied.d. lo que tlll-
4. A~p&:tlh comcxtu.tlt>S (..oci.ll.jurídico. económico y .·l ll- plicl UliJ. u1a.b urilil;~ción de lo, principio>.. pue'to que &.t()'\
m ini,;;trJ.tivu) eu que ' e f1l111Jn:.l d CJ'o(l cmJLn:.·-ro. uo \011 J.h'ioluu)l; ni incut.'\lion.lhk-.., ni ¡>nr 'upuc:<~tn J.jt'ilf)'\
J. !J. C'\'J.iudciún de u, ú)II""-"CUCtKÍd'>. Pc,r todo Nd, put'tlt• pn>-
['>tO' p;¡r.imctl'tYI .1ymUr.in .U clíuico a tom.u dcci,iún cntn· poner.e un ,¡,tenu mixtO. cu d qué 'e ,-...Joren kr. prinop10<..
principio;;, c·n funciún de l;t, cin_"\ul't.mci.h de cad.i ;;itwciÚIJ b.s con;;ecueuci;h ~ J..., cin:uu<.tJ.nci:h p.lrtú:ubre<. de CJ;d<i ca_..o,
dínic.l. El buen juicio ético con'i'tc en .-.pn.."t:iJr el modo en d .1 b 'i'u tft• l.l, twk..., 1.(' pw.:dtju,tili<-J.r llll.l C'Xcepcilm.
que lubri.l que mterpretJr lo•. priulipi(h ético•, eu i.l \ituJ.ciúu
n:;¡J que e.;; oltieto de J.u.íli'l ' 11 (Tabb. 8-2).
Exi~te un IUcne dd>J.tt' entrt' kr. p.1.nidJ.ri0<. del priul'ipi:t.- Consentimiento infonnado
Ji,mo (.1plic.-:íóu de ¡(.,., prillopÍú<-) ~ue 'uponeu un fi.L1kb-
El con~ntn1ucmo iuli)nll.ldo. que \Ur'f,'l' -como '\.C' comemó
.lntt.1'10rmetlt<.-- dd princip10 de .-.utonomí.l. e-t.lblen!· que cadt
<.t.T hum.mn t.' c.1p.u. de decidir ~r\lll 'u propio ,¡,tt'lll.l de vd-
I.Ei casochnieo Ion..... [, po,ihlt• que luy.1 di\-er~J.' opciotlt'' mor.i.lt•,: eu t">l'
11. Comentario moral CJSO.n1edi:mtc 1.1 dehhcracil111 r;~ciotul '\.C' intenl<~ju'-lilicAr por
1. Criterios mód.eos qué unh pucdt•u <otr nl.i, dlidJ.., que ()tra.;,. "iin cmlurgú. ll()
[ nformodados ACfl.[ (agudas. Cfl!icas revors.blos y de e' tal diagnós!JOO luy pauu<.. yA que lo• ht-chm uo dclt.Tmin.m l(h valon."\; por
cl!n. d mL-dico couoccdor de !m ht.•cho, de b naturale.z.;a no t."\
[nfo!Tl'lOdao&sODict·l'cas.orreversoblos,dolcltéreasorrl0ft31es)
['lftlfT'I'lOdados C(PA !Crónocas. de e!>Cal ó.ag~~oeo. do tra!.amioomo
COJI\Idc_-rado Y'"' C()tl}() rt>fcrcnte v.ilido p.i.ra l.h deci,ioHe<. morale--
palo.¡lt.~yamtx.l.ltonol t.'ll !.1<> que 'e iulplic;an lo, \·.tlon.."\. Pal'ieme y mé-dico l-...t.iu ;a U
2. Prcfe<oncias del PKionto JtlÍ,IllJ. .llturJ., pt'f() t'll Llmt"ttidJ. en que el p.i.cieutt' e' qutcn
\'e AfL·ct.l<b 'u Y.lud \ t:ou db 'U pn1'\'L"Cto vit.1l. C"'i d que dehe
Naturaleza oroea. legal. ps.coiOga dalas prolor011C13S del paoonto
Compcroncoa y capacidad para eoosontor o rol'1uSM un trat.tm!Ofl:o d<.·I(TtllÍil.lr nm qué' v.l.lon."\ detenuiuar Id ;acóúu.
COtlsont•moan~o informado v r&ct\alo do un tratamior.:o Eu C'\.l 'ituJ.t'iún. d mL'liil'O tiem· que ofn.--cer toda la iu!(tr-
Te!.wnontosbiológ.coo uuciún ncce.ariJ ¡¡J pJ.cic_-ntc ~obre k,.; proct--dimiento' diag-
Coosont•l'l'loOn:o de los alleQOOOS y oonwnt•fllJ91\:o pros1Rlto
né>\ticO'> o rerJ.¡,t:uiÍC()'o., .tcompaii.i.ud()lo en \U decisióu y lo-
?rQferencias de los meoores
Oesot:wildtenoavpec¡on:os •d'colos• JII.Í.ndob nmjutlumcmc O)Jl N.
Quit.,l 1icnc b llltim.t plbbrA y.1. uu t"\ d ml·dKo o pn)fe-
3. Calidad dll vida
'imu.J..,¡nit.ltio. ~ino d p;aciente. El pn)ft.'\ÍOJu.! expmtt: toda.
Calidad de v•da v suoresión 00 torapéytJCM lfiC'oeaces
Cal•daddefl"'Ieftey~:anas.a
lo<. dlt(X que permit.m J. lO'> p.u:-ieut'-" C()tJocer ~u ~Jtuación y
Tra~arroon:odoldolorenp;iiCOnntesto~les. l(h CUN)\ Je ;tcóón prr.ihk...,, indic.i.ndole cu.t!t... <.Oll l;a, \\.'IHJ.j.l<.
S"""' y lOo\ rit."'ib'(')', dl.' cadJ. UJtü dt• dlcr.. Un.1 \t:l comprendidll-...t.l
4f.actores~ iufónmciún. el p:acicute 1011\Jr.Í. b deci<.iúu \obre d ttpo de
Papoldalaspanusantoresadasdi~tasdolpacjontll lpu¡., los lamo ar9:>, trnt.:unienlo elegido. [~ impon.um· eut-.,re .i.pArudo ;~.,.,:gurnr<.<::
Costo da la as.tSUIOCII s.arwtaroa dt.• que el p;acientt" '>t'J ment.llnwutt• compt.•leme. que "-~a CAp.ll
O.stnb.oci6ndaroc..nos'>3'1.tarios
de comprender b n.uur.lleZA de 'u <:nfermedad. que puedA
11'1\IQStogaoón
[nsonanza médK:a pondc.1'lr rie<.boo' y benetlcim .llllt"'> de ;aprohu o n..x:luLtr lUl
Salud v ~tar os la COil"'tJllodad pn)("t"i.lnuiemo. LJ. pn.'\t'nU[iún de b iufi)mul'iún ;al eult-nno
111. Conso¡.o moral h.t de \t.'t comprethil~e v no ;.,e<;g.td.l. A C"ole rt"\pt"t:IO. !J. com-
peteuci.l de p..lci(·ntt-... con pmhlcuu~ neun)! ¡~.-jet), puede l-...t.lr
l. Escalalltoca
di,minuid.l' e' neo•.""iAtio A<.l·gur.lr.e de que b inf()mución (-..
PrG'fBfGO< .as dal paoonte
lf\dicacic:)(IQSmédicas J.det:uadJ. .l.! grJ.J() Jc compn:1hiÚn del p.lcie-nte.
Calidad de vida Aunqu(· el ()ri¡:tt:ll m.h remoto dd C01bemilniem() tllil)r-
FactO«<SSOCI0800I"'ÓÓT uudo e<.t..i en 1.. rt>iviudit"J.ciúu de- I<K dt.·r<.Xh<h t:Í\ i!"' \ eu b
2. Considllraciooos moraln JUt()U(nHÍJ.. d unge11 m.i., c(·t[<lm\ <."'t.í éll el hom)r pn-xlucido
por!()\ cxperimeutCh nui' eu 1()\ c:ampo~o de coucentr.Kiún.
c.onsoderMelactocomo en b S<;gundl (;uern MundJ;li.Tm llhjmólh. .Utin de b guc-
P9lll'l•t•do rrJ.. -.e ebh()n\ un documeulo -el Código de Nmcmht"rg- e-11
Oblig.atotoe d que 'e t."\t,,lllccierou J.¡_, b:a~<."> nt"CC'UrÍ.l\ p.tra poder re,¡hz.lr
'"'""""' éticAmente Jct-puhle b imt.'\tig.~eión t:ll \C'rt."> hutl\.1110'>.
Capítulo 8. 8ioét1ca: fulldMnentos y métodos. Nuevos de:safios en la t bca de: las profeSiones san~t,ri<H lil
El cou<;cntimiento \'Olunurio del ~ujeto de i.l im'(."'>tigacióu (que c<0 un concepto dinám ico) pu(_-de pü"ttr;t o no.Al lucer
e-; e<.cncial. E<.to '>i):,"'lific:t que b per;ou;a imulucr.Hb debe tener rcfere11ci;a a Ll cJ.pJcid;ad pJ.n tonur d('CÍ'iiouc.. <.e alude J e'ite
c-ap.:.cid.td leg;al pó~r.l thr ' u con<;cmimiemo. debe t"Ur en un.t ~'f,ttl!ldo COIICt1JIO. D~e e-.te punto de vi~u. \C emie11de que
<.i tu:tción que le pcrmiu obr:tr cou lihcrud de elección. "in la inup.;aciuciún '-"" un pnxe-.o de t.-... aluJ.CÍÚn dt.• un.;a pet">>UJ
que inter.euga uiub-ínl elememo como preiÍÓn. fraude, ell):,'ll!IO que d.l como reiuludo !J. ncg.;ación de <;u aptitut.! para decidir
o cocrción. A~mi;;;mo. debe tener el <;u fw:iente conocimie.llo y. por con-;Íb'lliente. b ncct"'iidld de que otro lo lugJ. ¡>Or el!.:. .
y b. ~uficie.lle compren~ión de lo-. clemenro. que il1ten·ieneu Ll CJ.p.tcithd puede \~ria.r: Alguien puede ~r coulpctt'lliC
eu 1.:. inw<;tigaciim. que le j>CrlllitJ.u tom:tr lUlA deci,iím comen un momeuto y no \Crio uUJ.'i lKlrJ~ d~pul'<;, por ejem plo.
c-iellle y lúciW. [~u últinu condic ión rcquien- que ;amc-; d e ent't-nno, ]">iqui.itricO'i con c;;udeb .lltenuntt."'- de lucidez. l l.:l.y
tomar unJ. deci<;!Ón. el <;ujeto ¡>OtenciJ.I de e:~.perimeut.;ación J.ib'li!U'i per;on;a,>, que. dehido J. '>U 'Jtu.;acióu. d,ticilmente podr.Í.11
c-ouozcJ. !J. IIJ.tu rale;u. !J. durJ.ciún y el propthito de t-..u. el 111~ ~ c.apact....,: t-..te t."' el c;a.\0 dt' pt"T"'IIJS cou cutt>rmcdid mema!
todo que <;e \"J. J. utilinr. IO'i medio. que \C pondr.ín en pr.íctic;a. gr.t\'e y pcrnunente.Ad('1nk exi,teu gndoihle-- y lo~ per;on,¡_~ puedeu "t"r c.l.p.tcC<; pJ.u dec-id1r cie~ Ct'K.J..~ e inc.t-
efectO\ que ¡)()';¡ble.nente puedm deri\-.lr<;e \Ohn: <;u <.alud o -.u p<~ct."' pJ.rJ. decidir otr.t'i. Al n....,pccto. t.-.... intcrt"'i.lntc el modelo
¡x-r;ona ;a cou<.ecueuciJ. de ¡>J.r ticipar en b ill\'t"'ilÍb-acióu. que propone J .llllt."i Dr-.ne:13 "'-t,rún e.;;ce J.uto r. e-; ¡)()';ible t.><.t.l-
El cou<;entimiento intOrnudo C\ un procc."'io de in foruución bleccr In."- n in:le.;; de cJ.p<~cidtd:
1by Jutorei que comid('TJn que c-; ;;ólo un ;acto pumwl del acto
mOOico. que con<>Í'itc en b ohtcuciim de mu fin1u de un docu - l . El pri mer ni,d compn:nde un bJ.jo gr.;ado de c;ap.tcidl.d.
mento p.;ara n-.1.1iz.u :~.lgún pnK:edimiento . É-.ta t..., unJ. vi,ióu le- que ;;;ólo implica !J. O)!lCie.k:U ~· el :N:"''ltimit.'tltO. E.~ el uivel
gali;;;u del con\Cutimiento. 'Cb.-úu l.l. nLll lo imporume c.; el ejer- l"t'tj_uendo p.ara. du con<;eutimicnto pJ.ra .l.ctlUCÍ()Jlt"i m~
c icio de un dert"cho. d~de el puuto de \'Í \U m.uerial. y Lt dica-. que tit."'lt'tl .1.1to lx.'tlclicio ron bajo ri(_~l(} o para efoc-
'-dh Jgu.udtól del ;;;;untar io que. de cte modo. t.'\ 1U un.1 .lCciím tu.lr un tr:~.umiento 'it.'{,'llru J.nte un di.tgn&\tico certt'n)
j udiciJ.I en c.;ao;o de que <;e pnxluzcJ. un eft."Cto neg:ttivo que fuer.;a o para n..--cll.l.ZJ.r Udt.l!nie.lto<. int.iic:.;aa:o.. Sólo 'L'!Ían incom-
un rit."'-go e-.per;ado y del que hubie-.e informado ..1.1 p.tcieute. E<;te pett'lltt"'i la-. per.o1u~ incon'C"Íc!ltt."<;, con r(-'lr.l<;O meutal
modo de entenderlo tergi\'(_'N d \crd.:ldcn) <;entido dd cou;;;cn- profundo o con w 1<1 dt.'tllt'tlci.J. olboudJ. y lo<i niiio<i muy pe-
rimie.lro ' lo conden.t ;a ~r ;;;ól() un .lrnl.1 de defenu. de ]o<;~ quei!Ol._Eu Ne ni\t'l. P'-k-'-'dell ro,m.,..tri(' c.;ap:ace. pt"!"')ll.h
nitario<i. dentro del t."iqUt."lll.l de •medicin.1 defcn,in •. Ll pcr- que t.'11 grado<. m:" alto-.~~ cou!'idt.~ iucompetent~.
\'1:.-,.;;ión dd COIN.'1llimieuto radiCl e-.1 com<t'Ttirlo enlul de-memo O)lllO uiiK,., de 10-16 Ji K>. o ¡x.-.,--.on.l'. con demc1k:U <.eilil
puntuaL Ll t"<;encia del comemimienro e-.U en l.t rd.tción uni- len• y todO\ lo;;; que c<;t~u por e11cinu de c.;c nivel
urio-p.tcieute: ;,e trJ.u de uu pnK:C\0 de comunic.1ción. lo cu.1l 2. En el <.Cb'l.illdo ui\d 'e e:~.ib't' un lll.l\'Or grado de com-
quiere decir que luy .:tct•pución del otro como per;on.l.. un rc.;- pctenci.l: no bJ..<;IJ. b concienci.:a y el .l~mimiemo. ~iuo
peto .1 <;U <;j.;(enu de \<tlon-.... una ¡wticip.lciÚn Jcti\J en el di.l~'t) que -J.den Ü'i e<i pn..--ci\0 que el p.l.ciente pued<t com-
(mcdiame el cuJ.I <.e tr.r.ta de J.rticubr ohjeti\'o<i comuue<;) ~- una preuder tamo 'u 'iu Llcióu como el tratamiemo ~ pued.d
J.teuciún per;mul. Súlo ;al fiu<tl. como n-llejo docume.u;:~l. e<;te hacer unJ. elección. En C"ite nivel. debe poder comentir
pn)CNJ requiere uuJ. fin1u que <;erviri de CO!l'\UUción o n:duzu traumicntO'i con n."'uludO'i incierto<; o con
llll alto r ie-.go. Ser.in com petente;; lo;; mavorc;; de
16 .tilo., b~ pcr;;;oua<; con un rcrr.t~o lib'('W' todo;;; 1()<;
Capacidad que e-.tén por encimJ. de C\C ni, el. Sin end).lfl,>U.'it"r.in
incoml>t.'tentt"'i quiene-. ;;u fran ;altcracione.;; gr.~ve;; de IJ.
U definición del con<.entimiento iufomudo indica que la conductJ.. quíe.IC\ teng;m pérdidJ. de mcmorü J. corto
infonuJ.cióu \e th J. un p;ac:ieme competente. Si el p;aciente 110 plazo. J.luciu:tciont"'i. ddirio<i o cwlquierJ. de I<X proble-
e-.ti c:.p;aciudo p.tr.t con1pn-nder o recibir l.t infomuciún. d ma.~ indicado·<; en el pri111er ui\'el
proLC'iO c.. iuútil y ;;e requicn' unJ. per;ona que pued.t tomar 3. En el tercer llÍ\'t'l. el~~~~~ .1lto y. por lo unto. elnú~ exi-
b dcci;;i(m por él : ~ lo que ;,e dcnomÍnJ; mu •d eá;iún por gente de todO\. <;Ó]o <;e comideran compcte.Jte-. lo<i m.;a-
\U\IÍtuciÓn•. Siu emb.tfb"'. y ell función de ~u .turonomí;a. to:xia }Oft"'- de 1H .liio.. capJ.ce<; de rdl.e:~.io!lar dt' 111odo Juro-
per.ona adulu debe ;;;er comidcrad.t com petente. L-t cap«idad critico y razon.:ado. E'it.l cxigcuru e-. necC<;.lr ÍJ. porqut' ~
(qu e e-; eltl·nnino m.Í\ J.decuJ.do. ;aunque <;e lu imput"'itO d deben tonur deci'iiout."' diticile;;. Se trau de dJ.r con<.Cn-
rénuiuo rompettHCid, por j¡¡flue!KiJ. J.llgiOY.jmu) puede defi11ir<.e timie.uo p.tr.l traum ielltt'h cuy.;a efic.:aciJ. 110 t."'Ü c0111pnr
como !J. aptitud de uu p:~.cie.ne pJ.rJ. compn-ndcr IJ. <;ituJ.ciún lud.;a. pt)r eje.nplo. un e!l"-l)'O clínico. o redunr trJ.u-
en !J. que~ encue.1tra. lo. ,·al()rt...., que imen ienen. IO'i cu~ miellto-. (_-ft'ctin"X con :.ho bc11dicio y b.lj() l.llto J ri""b>O
de J.cción po-.ihb ) lo- El 11ivcl de competencia e:~.ibrido e<; d mhimo. no <;()lo
vi<iiblt"'i de cath uno de ello;;.{ :ou todo ello. ul aptitud le per- el con;;idcrado en lt"X ni,cle-. :tnteriort"'-. ;;;ino umbién b
mite tomar. e:~.prt."\.lr \ dt'fendcr Ull.l dt'ci;;;ióll cohereme con cap.lcidJ.d de .tpreci.lciúu. de conlpn:n~it)n rcile:~.i,·.t ' crí-
<.u ;;i;;tenu de \<llore-.. tica. \' de ef(_'CIUJ.r wu decisión r.Ki01ul. lu<..li.Lt e-11 nzone..
Dt.-...de el pumo dt' \ i;;;ra legAl. !J. CJ.pJ.cid.:ad incluye dO'i po- en un .t!J.ili~i, de con;;;ccuenciJ.." co11forme J. ]J. jeurquíJ.
' ibilid.ldC\: c;ap.;acid.;ad juridic.;a o ;aptitud p.1ra <;er <;ujeto de de- per;on;al de principÍO'i. Son incompetente-; todO\ IO'i que
rechO\ y obligaciout'i. y la capacidad de obrar. o aplitud pau ;;,e encuemren por debajo de Ne niH~I. e'i decir. IO'í iu-
gohenur )o<; derecho<i ' ohligacione<; de que mu pcr.onJ. t.."'i duidm en lO<; grupo-; J.nteriore<; y. J.dem~~. !J.;; pt.'T"'i l.l'i
utuiJ.r. Mientra~ que cu.1lquier indt\' iduo tiene IJ. primera u- hi;;;r~ric.;a-;. lo<i dn"JgadlctO'i. quient."'- ebhonn defen'\J.' neu-
pJ.c:id.ld (que t"'i wl concepto t"'iÚtico). IJ. <.eguud:a c.;ap.1cid.;ad n'xic;a," o quiene<; ~uti-.tn deprt."'iiÓu librerJ..
m Parte l. Aproxlm&eión a la patología I'M!:urológica y a las dendas ck la I'M!:urorreMblhtaclón
[<.tO. ni\de<> pennitc:-n lUU gr.<~dluciún nl.Í<. Cühcn.•nte de U pl""(.'\unw incapJ.ckLid d(.· un pAciente? [xi,ten .ti menO\ n1.11m
lJ. COlll}X:IC!lC!.l CXig:id.J Y ÜC!ICII UllJ lógicA poco CUC\t!O!Uble ' ituJ.cioue--. cul.t, que eJm¿.dico ¡xxJrü \.Opeur l.t necc,id.ld
i mernJ.IIlCntt'_Nt) e\ lo mi,mo.") dJ.r COibéiHillli('lllü ¡urJ. uUJ. J.(.• c\·J..IuJ.ciúu de ' u p.1.cicme·
.-.pemllct-<:tomÍ.l. que~ un.a o¡x.-rJciún <.encilb con hajo rie-.~oo.
con gr.m lx:tk"licio <."'>per:~.hle. que rcdu:ur e-..~ operJÓÓn. El l . CJ.mbio bru~co en el p.:u.:Íe!lte en numo a \U t...:,udo
g:rJdo de C<lp.K:itbd que: exige comcntir e-,¡¡, illtt:f\'t'nrión no meuullubituJ.l. Ello puede deher.e J. prohlenw. p,¡_
(~ lliU\ elc\-,ldt). pt)rque d t~ii() que le put-de producir""' mí- quidtric01; o alter.:t<.'il)n(.~ 11'-lca.~ como hipoxid. iut<:cc¡o-
nimo y C'- Ull.l. Jo.:iún cl.1r.unellte l>t.'lll!'fici~. [u c.unbio. el n'"· medicaciont."'\ o tr<htornü~; lllt.'t.~obúlico;,.
n.·•diJ.Lil de 1.1 im~ eucióu pue<.k• poner t'll p<.'li~o b viJ.J. dt.•l ? El plneme n.Yiun un tr.tt.lmiemo que e..rd c!.lrJ.meme
¡ucit•me. ll.1r.1. J.dmitu NJ. det-i,j{)u como v.ilitb e-. pn."<·i-.o J., L._ iml.icJ.do eu \U caso\.. uo C:Oihlb'l.le .1~'1.11\lcllt.lr lO\ mo-
~'liUr-t' de que d p.1cieme N.i en plen.t c.tp.l.nd.ad para tomJr 11\'l.")l. con d.uid.dd o ~· bJ.u en ideJ..' exce-;i\ J.meme 1rr.1-
u.l detenuin.1cióu. qlH: comprende b, con<.t.-cm·nci.h ~....,u d i\- y cionJ.!t.....,.
put-l,to .1 .hunlirb.\, ' que 'u dt-ci,ión e.. rJ.LO!lJ.d.l. \ülunuria ) .1 El p.1.cieme .Kepu C(Jil HJ.tur.tlidJ.d qut• le re."l.liccu pn}-
confOmll' J. 'u' principio-.. cediuu(,ltO' mm invJ.'i'o'. mok"'w' o pdigl"t)\1h. ~iu
Todo l...tO lle\do J. unJ J.tirmación: !.1 c:.¡ucidJ.d del plcil"llte pouderar rie<i~'O\ ni hendiciO\.
h.1. de -.er ev.llu.u b y. en principio, tod.l pt·r.cma ,....._ c:.p.u ~¡ no 4. El¡uciente tiene Ull tra;,toruo neurou,~_;ú:o o f"iquidtrico
-.e denmt....:,trJ. lo comrJ.rio. Por dio, ddk:" CO!hider.1r.e que no de h.l'(.'. pn'"\ ÍJ.IIle111e C.:OiiOCido. que puede prodlu.:irk
-.e puede comidcr,lf .l n.tdie iuc.tp:.z ,¡ 110 lu mediAdo mu ev:a- e\t,ldü~; de incapAcidJ.d.
luJ.ciún. [u l.t '>ocicddd tXcideuul exi\U'" lll\.1. teudencü J. cou-
>.iderar i ncJ.pJ.ct'\ J. !J, pt.' r<.On.l., J.IJCÜIIJ~. ' uo 'e lt<. \Ude pre- ¿Cúmo ,e t.'"••J..IÚJ. ].¡ pr<."unt.t m<.'AplCiJld J,. uu pJ.cicute?
b'llllUr ..obre l:t tonu de deci,il)lll"> q ue Jf('('tJ.II J. >.u prop1.1. ' idl; Ceuer:.ln k'lltC elmct.lico tr.ltJ. de ti.uxiJ.UICllt.l.ri.C en d Derecho.
con dio '\C (;a, t"td pm'"lndo de un den.xho que le<> pertenece pen) (.t, k'\t.' "I.(",Jo ü.pn.......:.u que t.' c<tp.:tz el que IÍ(.'I\C Ciltemií-
\" 110 \C n.""'IX'U '>U autonOIIIÍJI. miemo} \'olumJ.d 'ullcieutt....,, .;ju .tport.l.r crit(.-rio' o bjeti\tY.. .l.l
Tt.'J>CLU).
Cuando un JU(.'Z qmere <td.lr.tr " un indi\iduo t'\ C.lpaz ó
¿QJJén puede y debe evaluar fa capacidad de un paciente? uKJ.p.u, J.cude ;a médit::th t(m•JJ.'.é' o P'iqui.ltra" f,)rl'1l\(...... que
'uden emple,u IC"'ih y (.o(,{"J.l.l ' en CK".l\ione~ no \.llid;.. da~ p.u.:.
E., importJ.nte '\CiiJ.!J.r que b. Lev -t 1 .20112. k·y h.i<.icJ. r~::b•u t'\t~:: li n. cou u1u ('\"J.IUJ.ción dínicJ \ultieli\"J. me-dunte emrevi'u
b.dor:a de b. J.utOI\1)1\lí.l dd p.:.cie1ue' de derechO>.' obliga- \ C:\.plor.leión. LCK !lot.lri(h LIIIIJXKO tienen pnxedinucm~
cimle'> en m.ueri.J dt• inf(nmaliÓn \ J.ocuu\enuciím clínic~l. t...:,umhril.J.dm. [ , n.::c.:C'\J.rio pbmc.ti'\.C liiiJ. \·.tlor:.ciím rigu-
~ló otorg;¡ l">l función J. lo' mtxiiu~ y 110 J. o tm tipo de prn- "''-'·
fL"'iiomlt"> de b mediciu;¡. Uu médico puede pc:xlir que el p;¡- En m:.rzo de IY77 \C publicú el primer trabajo dedicaOO
cieme 'eJ. e\·J.iuJ.do por mm t.-<;.pecüli,t.l. mt-Jico o uo. pero !J. .l b explor.tcióu de !J. t.'JpJ.ciWd14 (Tabb 8-3). En H se revisan,
n."'püll\Jbilidld úhinu e.. dd médico que J..,Í,te J.! p<tCÍ(."IItt.·. ,¡u J.Me el punto de VÍ\tJ P'iquijtricn. lm lt".t\ de GtpJ.cid.KI que.
que -.e pm:d:t dek-gar en d ¡Nqui.ltr.t o el J>'ÍCÍllúf,OO: .._.....,(("e-.- .tjuiciodc- lo'> .mtom.~ u ...ln e11 b prdcu<:J. h.:.lmUJ.I dínic.to
pl-ciJJi-.tJ.~ tit!"IIC"Il '>!)lo li.mc.:ión penciJ.!. ¿Cu.índo h ,l \ que t!"\~luar foren...c. En (.'"'.t<: lrtkulo ~ CúlhiderJ.n dCK p.1dmet!"()<.: ttfatión
l . Capacidad para oxprosar una olocción

Es:o 10st plartoa O"-•CJGOCiiiS 1'l"lir!Omas paoraqUII uo pac•ento Solila deraradoCIJPl'l (, poctef'to sólot>Cne Q..O man<loswsoa favor o on COI1tr;,dol p~ocoó.moiJflto
diaQrlóSticoo tOfapél.toeoprooucs:o No so hace. por lo taf"lto. ningún t•POdo valoración do la calidad do la dociSoóo 001 pac!Qf\to. basta COtlrosput)StaSdllll
2. Capacidad para tomar una de-cisión r azo!Uiblo

Sogunos•o tost. el p;JC:~Gnte os C3Pill s, !()(NI uoadocosióoquo po)(ldo ~ COf'S>ÓOI""ada corrocta o mspon:wble !La doc:i$o6o quotomaóa 1..61.1 persona ramoabkl
S¡ I!Sluv--QW OOellugard(ll p;!C>Q(IIGI . El éf'l'aS•S SO parlé. por lO taf'\10. 00 el rQSU!-,.ldodol pr~ dlliOO"lll d800C.:s..or'IOS porpartodi:Jj paoerto.ll'"lti QuG 00
laOXiS!ú .adaladoc>sióf'\ooolalornaonq,. 1óstasoalcaf1z6
3. Capacidad para tomar una docisión basada on motivos racio!Uikts

tra:a do wa ...ar la car,dad do! proooso de razooamt(IOto 001 pac.oo1o. ~s que 01 ro-su!tado de docho proceso. Pr'nendo
Es1o test. a difGfoocAa dol ao:ooor
<k!toctar aQOoltas doosiones QUG poodan dobors11a una onfOflTWJdad IT"IO<lt.ll Q'-"' alocto al 'IOOCIIUO del pact81110
4. Capacidad para comprender los ri<lsgos v beneficios del tratamiento v altomalivas a ésto (incluyendo ol no lratamiontol
Sngun IIS~G te~l. ol prOC0$000 torna dedoc ';o()OO$ roo nocOSIUI sor r3C>QO&! ru ptodlJCir unrasullado ralQI\abiQ Paraquofl"l ~~~~ puoda s«cons..dorado
CiliJolll os •fi'1P'(lSCmdblo un g;ado sufcion:odoCOIT"(JI"onsióo do la .r1lormación nocesar.a per.ttomarosa OOC•siOn. aun cuardool pacief:to otOfguoae.tda
aspoclo de osa inlormac:>ón un valor diS111ltO dol ot01QIIdo por 01 So101taroo
5. Capacidad para comprender todos los aspectos rokJvantcsdo la docisióo Qlle trebo tomar v capacidad p,ara omitir un cooscntimionto Vllfdadoramcnto
voluntario11 i nlormado
(s:o liS un 1051 más comploso. ~sólo ootabloce la capoc•dad o roo do pac181l!e ana••lal'ldo a f""''~m•i cómo el pacioof1:e ~ ~ondodo la sitiAC16nen que
so oncuentra 'fla .nformacón relevante y cómo ha ev.tluado estos datos para t()("IW l•nalmento u.na dec;isón. So tra:a de 1t1 test cvgonto. que CJbi19a a1 saMar
aroa·•zarun ~COI"I.trolde!orocosodotoma dadecisoones
I'JOOic.tdadeRot,. MOI$Qiy.IC!z, 1977 '4

Capítulo 8. 8ioét1ca: fulldMnentos y métodos. Nuevos de:safios en la t bca de: las profeSioneS Slllllt,ri<H m
ncsgt,lbencfiácl de los tratamientos propuestos (que puede se-r "lh:alml'PII (MacC AT-1), diseñado por Grisso y Appdbaum 1s
f;worable o ~f.worable) y de<:i~ióu (con\(."1Jtimieuto o rechuo) (f<~bla H-6) .
que 10111.~ d pdcieme dC('rcd dd tratdmiento propue-.to. L Js di~
tint<l~ llO\ibilidade-. pueden plNnJne en un<~ uhb de doble
entrad.l (fabla 8-4). Esu tabla trau de expresar que en bs de- Evaluación de la capacidad según !a perspectiva
ci-;ione<; del con'\Cntimicnto. d tt-...t de c.lpJ.cidad que tiende .t neurológica
utiliur el -..tniurio '~ unto m.h fle~•hle cu.:.nto meuor ~ el
lubnee rÍC%'0 ·'beneficio. Por el coutrario. en las deci;;ione'i d e Dt.-...de d punto de vi;;u neurolbgico. en b déc.ad.l de 19H(I
reclu.zo de t"\ta~ mcdid.l~ de baj o ha!ance ric-;go, bendicio c-;te ~ m iciJ. la valoracibn de la capaci<bd eu función de 1()<; dt11-
tt...,t 1iende il '>t'r elevAdo.Y vice\"t.'Kl. e-; de ,¡¡quí donde 'iUfbrt: b ci~;; neurológicm que .ther.illl b capilci<hd mentJ.! de Jo,
conocida t"\CaU móvil de cJ.pilci<bd.¡E'iu uhb e:-..prt."U que en paciente~. PJ.r:. AlexJ.nder, 16 la capacidad se determina trou
bs dcci.;;ionc;; de co•&ntimiento. numo ml'i f;¡,·or.~hle c,e;¡ d rt.'alizJ.rtf"t"i¡)a<,O<;:
h..1bncc riC<;f,>O!Ix-ndicio, meuor el grado de c:apacidad exigido
(y \icewN). y que en lA dcci;;ione<; de recluzo. cuanto nÜ'> f,¡- 1. El primero comNe en que el pKiente tome un;¡ deci;;ión
\'Or.lble '\CJ. el h.il.bnce rit."'b>ú' lx-neficio. nuyor el grado de c.a- intencimulmenle. Pan ello el p.1cieme tieue que lener
pAcichd exigido. y \ ÍCe\'ef".'' . De J.quí -;urge b dcuominad;¡ inucto.;;: a) los mecanismos neocorticales q ue le ~nni
e<.cJ.b móvil de c•paóchd. J tir.ln uumener b comunic<~ciún con el e:-..terior mcdiJ.Ille
En Ne tulujo '\C t";Ublecen tm cut";tiont"; h.isius: (j) de- el pnxe;¡¡¡miento de información complejJ. y b) el ~i;;tenu
lenni•uciún de u~ .ire.i~S nk'ntJ.Ie-. que dcbcri.m e\"JJuJ.r.e (cri- límbico que le permitid ai1.1dir el .;;i<.tema \O!itivo ,. emo-
terios): b) ~do de exigencia que deberían satisfacer dichos ciona.! h.i~•co a. l.t elaborAción de ~u• n.-..pue--w
criterim (e<;t.í.nddn_"<;) y.e-.¡>ecülmenle. ~i dicho., t."'t.iud.ut_-.. \".lr"ÍJ.zl '> El "f"b"'t!lldo C'ilrihJ. en ptxler J.ctiv.tr todo<; lo-, UlecJ.ni'-
o uo t.•n fuuciúu dela comp!ejidtd de t.:. dcci,ión dínic..l que.· 11\()<i lleun)';Cn'iOri.ll~ que pen11iten procNr infornución
debe touur<.e (C<iCala mó' il de capAcidad). ' t} di'\Ciio y \'<llidl- y emilir re.pue;;u;;. [<;~m mecani'illl()<i o;on fuudamen-
ción de protocolo.... o herr.llllieuu~ e..r..:.nd~ril.ldt~ de- e\·alwción talmeme cu:atro: a) revisión de experiencias pasadJ.s se-
que pu<.-chn .tplicar<.e en lA prÁcticA. meja•ne-.: b) obtención de información nueva; e) proce-
~Amiemo .triuuético. vi;;u:al y em<KiouJ.I de todJ.
infornMción <Ullerio r. y d) nuntcnimiento de expecuti\-a;;
Cnterios de evaluación de la capaadad ;¡cerc.il del n-.;;uludo de b deó\iÓn ) de \u<; po<iihlc;; con-
;;.ecuencid~ t'lllocion:ale-.
Perspectiva psiquiátrica 3. El lercer pAso e;; la realización pr.ictic.il de lJ n_'\Oiución
tom.:.dd. que puede 'ier exrern.1 (und :acción o deci•ión
La primera e\'a!uación tiene lugar en el marco de la~~ concrrt.t) o illlerna (ree\·illuación del procc;;o o reinicio
quiJ.triJ.. que comtituir.i elmJ.n:o predominaute en la dt•c.ilda de é-\te).
de 19HO. A~í. en 1979 AppdbAulll itM~~tib>\, 'iOhre b cApilcidtd
de!()<; p..1ciente-. ¡>'iiqui.ítric()<; p<~r<~ comeguir inbrn~ ho-;p•- Sq,rún el Autor. pArA poder rcali:ur N O'i tn_'"'i p<~SO'i el indi-
ularim \'oluntario;;. pero la <~porucióu m.i;; imporume fue ,·iduo tiene que nuntt'ller un grAdo ;;uliciente de b;; 7 ilctivi-
la reali:ldd.:.jumo con Roth p.tra dt'terminar la cap:acidad de dKtc;; me•llalc;; 'iÍb'llientc;;:aJ atención, b) memoria, e) lenguaje.
]MCÍente-. \OIIletid()<; ;¡ c:-..pcrimentacióu. 1 S Por primer,¡ \'<."l ~e rl) percepci6n espacial, t) área de cákulo,JJ razonamiento y
lu\'o en cuenl.il b compcteucÍ.il del p;¡ciente en ]¡¡ im"t"itig:t<.iún .V actividad emotiva y afectiva.
con 'r('n_><; luunano.;;. un aspecto que no lubíA ;¡ido pre,i.mleu te Un p.tcicnte con llll.l ;~fasiA gr-ave puede tener unA afccuciún
..1bon.Ldo. :a pctar de h:aber.e co•Nituido !:a National Commis.· ueocortical que ~uera un détieit de lenbru.aje que lo inea¡uciu
~úm mencionada, para ttSOIYer los problenw éticos en inves- p:au re.:.li.za.r lo. p;a.,(h primero y •egundo_lbr el comrario, el
ligación. O artíc.:ulo de Appclbauul y R 01h inlnxlujo Jo.. iu- ~índn)lllC del lóbulo ffnmal pn_'<;("UtJ.ci a menudo diferente<; al-
novaciont"i (a;;pectm ¡)<iiqui.ltricm rele\',Ultt"\ y prohleuu;; de ter.lCÍOile'i que lo incApAciur.in pArJ reillizilr el tercer J'A'iO. El
t.'\ aluación empíricA) y c,bmó cu.ttro criterio;; parJ. e\'<llu.u hall;¡zgo m.i'i imponAme fue que mucho<, de lOo. enferu¡o-, que
b capAcidAd (Tabla 8- 5). que constituyen una herramienta IUen)ll e\·;¡Juadm por Ale:wnder C()UIO iucAp<~CC'i deb1do A IO'i
t"encial que lu contribuido a creM alb>Oritmm ¡ura la tom.l gr.l\"C'i déficib lulbdO\ luhrían ~ido comideradm .lpto'\ con
de decbiont."<;. De hecho, estos criterios son la b:ue del pro- lo-. criterio-, t."<;Ünddre-. de b pcr;pecti\·a de ev.tlwción P'iqui.i-
cedimiento clínico de evJ.Iwción de la capacidJ.d m.h ;;óli- trica de b compc1encil. 14 A principio;; de J;¡ décJ.tb de IIY.Kl.
d:ameute ('\alu..1do: el Mdt.Arthur Comptttntt A sst.mntnt Tcol· otn)<; J.utort-....17 insistieron sobre la importancia de las actividades
CCJb'lliiÍ\"A' p.ua un !AJen CJCrcicio -;ohre b cApxid.ld. dej<11Kio
alnul'bren lO\ componentt"; aft'i.:ti\\K PJ.ra ello ;;e deberhn \'ii-
IMar l:r. ci11CO :acti\ ic.Ldc'i ~f,'llie11te<; (fabla 8-7): d) atención,
b) comprensión de información bhic:~. rebcioruda con el tipo
de deci•i(m en cue<;tión. t) n_'fellción de la. información, d) ex-
pm•ón de ]o, de'it.'O'i y t) ~rcepción y juicio con relación a
ConsentinWnto ll~ cuctionN Jdutidls. l'<.'Tfl. en re11id1J. e-;u 1prm.im1ción
1 Testdecapoc;dadbajo ITostdecapacidadal:o
no e<; muy diferente de lA n.'"'iult.lnte de aplicJ.r IO'i cwtn) cri-
Roctlazo Tostdecapac:odadallo Testda~beio
14
terio' de Appdlwuu y Cri'iso. por lo que c;;to-. criterio- '\C h.m
Moóloeada de Roth. Meo~ 1J Udz. 1977
conwrtido en punto de referenciA ohlig¡¡do.18
Tibie 8-5. Los cuatro criterios dt .. ca.pedded de Appelbaum y Roch

Critctios de capacidad lndic!O& car&etotlsbcos Aspoc1o& p:siquiátriCOII rolovantM
1 El rovoc~uo ox¡yesa ut111 decL-ióo Man t,.;.~ta su conSQfltJfl'llefliO u11Smo. estupor ca:atOOoeo o OOpf&SoOn gravo
Ex¡xosapos:•.vamooto into•ósen tomar parto on M~· i.a
oag.tacióocatatOI'\ca
91 ostudto T<astomos p&K:O: oos 00 ponsamOQf\to
Coopera aóocuaóamen:o Warcada arrbva!Gocia osquirofrer..a. ostados
ReSPOOdaa~p<gguntas
2 [1 1ndivoduo comprendo r~~ne lo:$ proi:Jjomas Tene $llficief\le capecidad cognltivl Grado d9 int~~ coefiCiente dt inteliQen<:il
mésr(NO'o'8'1IOSdoi8Studio C<xr>Qrende 11 natunlela.IO$ ~y lo:$ bllnelicios [retr.so mentll, Merec;:ione$ or~$) YCIPI-
dol proceó;moooto ocDdp.yadesaTollar una vida normal (en!~
Conocé t.as attoma:,vas. con sus vcn:a,as o moM.!IIc:róoicat
lf)C()I"\>IQ'l!Q(ltes Hat:JtidaOOs ~oguistlcas
Sabe ~o t . - QUG tomat una d&Cisoón Grado de atonoón V de orottn!OC>Oil
Sabe QUoén os. dOnde esta. Qué esta IOyGndo al
leef alf0ffl"'U1ario oa COf\SOflto~to v Qué =:;'~;=ebrakKydeinta>:icaciones
$JQI'Uf.cafrmarlo
Conooo las OOI'I$&CUGI'lCli11i tal'llo e» su partl(.ipac:i6rl
3 E1 •nóvoduo rnane,a raoonalrrlol'l:o la WlformiC>Oo T ene bu«' juido Ilusione$ y~

de forma adecuada [s rac.onal v crvakla cotTectamomo la realidad !QfOC,óndoiCUfSOdolp&tlSa'TIIQf'IIO
Pueda tomar OOC·~s 00 ma<'IGfa adocuaoa Ans.oooo. eu•cna. ag.taciórl
fobiaseK;cwnas.páoico
Preocupaciones~lf8S
Pa&ilf!OadV~ID.!remas
4 . [•,rov.ouoapr&CiacorroctamootelastoJ:aeión Esconscief1tedela!>:u.aoótl rogn.:.vay OQóiCIOO<lSIICO"cade

enla(JJ&seeocuentra afectNarnerlte) • [KJSteoc.a de SY en!et"tl"'edad v su oravedad
Escoosc.errtoóelas001'1!18ClAtoeiaSdeSY • Condeci6nÍI'IW$tlga(loradelestudio
acoptaoón o rechazo • Posíbii(:laddemeiorflconle~en-'
Sabe ~.On es y los mot•YOS por los que COf'ISoolf\to estudioy$irlelll
Rl'lCOr>OOillle forma mad<~ra ~ tmpbcaciooes de • Delamet()dologiadolostudoO
~ppei~Qncto~"
Eva!Oaadoct.aOame<":oloqugesroiOVantop;ilofa • Bajo c:oeficien:e de inteliger'Q
'ariY';IfSGIII uicioacllfc.ad&lacuos:IÓI'I • Bajonr.o.ieducatiYo
Para todo lo antlll'iof EIS capaz oa datw cu011ta do • P'$C0$1S
• Ouetoeooproblem.tsqueooac»ptanalas • [)e¡j-.ocereoralorgánico
ll>OOQnc.asdel GStucioo
• Que oles:...odoo t.eno objn: vos de II\'<1)Stogaoón
ynoSOioterapé-ut.cos
• Ouo en su CUidado puodon part.Opilf
s,mu:.Y\eafn()fl·emvostOOOOO<osyno
•f'I110Sltoadoi'OS
• Ouooltfa:amier,:o DUOdo ser .Jloatorozado, a
dobla[:ie<,¡o.coo~.etcGtera
lo m.i~ inter~nte de tod;a-; ("';U<; Jp<>rt.lcione-. e<0 que h.llt r} decisiones sobre sí mismo distintas de las anteriores y j) de-
'-t'ilo~bdt) que U explt)r."Kiún de !J. c.l.pa.ciddd lit) put--dc '<'r me~ ci,iOJWK ..ubre otra.~ pl·rsona, ~obre ].l~ qut• 'e tieuc re..pcni\J.-
r.uncme P'iqui.itrica.. ,¡m) qut prtci'>-'1 .~tttldcr t-"'pedlic;nncme bilid.:id lltl !J.bor.U.
;U .í.n•J. ut·unllógica.. E<.to l" Utl e\'Ídt'IIH' que ]¡)1. ~uu....,in-,., in~ lo- criterio' tienen Llll.l orit'llUciún neunlló~,¡C.J.. C.1d.l. t-'ri~
tent()o, dl· ebboraciúu de prüt()(oiO'- de t-"\·:alu.Ki(m t"'pocífica tt-rio put·d~ ~er t'\ .tluado t'll c.1d.t p.Kientt •~igu:.~K.Iole .lib'I.Ul.I
dt" U cJ.pJ.cid.Jd en b clínicJ. diaria coutrasur.in \ll'> n.~tltJ.do, dL·Ia_\ puntu<tcionl"\ '-Íb'llientL": 1 nomul; 2 deterioro ligero;
con pruehl\ mmo d MiHi-MertLrll Statt Examinatit:m (MMSE) J dt"rt'rit>nl mot-!t.•r;ado; -1 dett:rioro inten~o: S funcióu
de Fol~tein que expl.orJ. t-"\tJ .Ín:J.. De hecho. el úuico inlemo abolid.l. Lo<; C\t.ÍmbTC\ ,e iij.mmediame una dohle COJhidero~~
t"<,pl.iJol de t"ubl:ecer un pn)Ct-dimit:lltl> de !.~. ~\"lluacióu de Lt cil)u. Por UIIJ. parte. 'e d J,crimin.tn J o , ui\tk·~ de dificulud
capJ.cidld e<;. d Documenro Sltb't-". pn.'\('n!J.do por b Socied.1d '>t.1,.Un el gudo de complejlll&d de b deci,iúu:de •b'T.ldo m.wor•
E~p.:uJ,)].I de N (·un>logíJ. (~EN) (Tabla 8-S),que luce un abor- (M) v dl· • grado mt•JifJT9 (m). l-\1r ütr.l ¡>.~rte. ~ .l.'lb'li.J.U b_, puu-
dijt t'11tincmememe neurológico de la cui.qióu. El obJelivo tulciotiC'\ emre 1 y S . en e~ cnterio ,. c.1dl tipo de decisi{m.
dt" e--te Lkx:umcmo t" t-...!o~hlecer los criterios bisicos que orien- -.e con-.idcrJ. b J.!tt-'TJ.ción mhim.1 pentli,ible.
l.lll b e\.l]u;¡('i{,n d e b C.l.p.lCilfad Cüll !;¡~ peN)IU\ con dt•JIICttcÍJ. l.J. (·,;~.luxión prict.ic.1. de b C.lp.Kid.Jd '>e b.tu t'11 C\"J.lua.t'ióu
plf.l (Olll.U dL'CI\IOilL"' (.'f) ~~\ ~1111)1(0<; dil(-rt;ll((";: a) dtn'liOU(-.., nrumP"icológic.t rC'JiizadJ. Jt te<hantt' la_, pmd1.1~ h.llulu,dJnc-ntt'"
que inllu,·c n eu b J>n"lJ:•i.l ulud. b) deeí<.iouc..-;;; -.ohn· b p.lrtici- utili:u.dls en d c.-;;;mdio Je puieute' con demenciJ.. Lo<. I'C\ul~
p.:.cióu t"Tl in'c.."tig;at:ÍO!le<O, e) deci>.itml"\ n:Ltciotud.l~ con el p.a- udtK l"t">ult:m .trlmr.irio<. en b n~t-did.J. en que 'e dt-ri\J. de !:a
lrimouio. d) decisiones ~btiws 1 acriv:idad propia no bbonl, opmiúu ~ubjet i\ .1 de pcr...011.1' . •lUnquc ,e,m c:-.plTI.h \ h.1v.w
T_U._y_clol
"""~
Cf, ¡,- ~ ~-T--
Pf>
""_..
Subaitmio
la anfennadad
~oosióndal
02
02
- P'T
06
T_.._ _ _ _ _
2
................,..
-·--·---
t,¡,.,~doc:onoenoa
3 At< -ci6n!A:1
-4_ Gno&SIIISIGNI
•o.::t
Peo:c¡XIOnciD~tln'luloslhl
~
5leogu~~e~orlli0nll0
-
Cor '(li'Gnsióndo 02 6. l9ti~Cixpr~ILr:J
~.yber·
7 _ CMc:Uo tC~
...
_.... ,, 8. MOO'IIlnl epsOdica di~ raoor.:es tMal
Ot·IISI:..ecónde 9 MernoN~~~~
laCW11~ 10 Onert.)(iQn . . . . . IC)a)
Dt-oo,e·...o 02 ll.Pr~AJ.~~•·.a;·~tPO
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13~to.lblne10N
14 Mo:>V'IOOrl-...occn""d~oMM
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no \Úio de ml(mn..u·•ún. lo m.i, import.ulte en el con'<.·nu
eo.v-oo 02 miento mlimnAlk) '-"' que.• cl¡uci('lllt' n.'Cibl. IO<i. d.uo-. nc.•·c.:c.~mt-.
.:·torna de pJ.rl. poder 10111.1r unJ. Jc.-, I"IÓ!It:Oil conocimiento de C.IU\ol
procodomiemo
Esu idcJ.. que ~un.,·e "-'IH:illo~,di\f.J. m ucho de ;,crlo. E npri-·
-
deolección
mer IU:g.lr. no 'l' !u e!trc.•uJ.dn ,¡c..,upre J. lo-. 'l.llit.lmh en lu~
Expresa ....a 02 02
hilid.lJt."\ Je l:UIII.IIIIl,k\ÚII,IO nul puede lleo..u l. UO '-lhi.'T tTJ.U\
mil1r b mli)riiiJ.c.:u)n \ un e-.u.r tJ.pJ.l'iudo p.1r.1 ..lh."ndc:r b'
T_.,______ _ tknund.h de.- Ne Jmln-..tl.
...-
-·..-·"'--
No R."\ulu 'ol.."ll(lllcl ...,¡hcr qui-.t:úmo y cu.i1kil) lude.- mti1r~
u~.To;.,U, t"\U' t:UNtnm"' '>C." mel.1oún de.- 111
rdlemtl. U 4
tOntución_ El pnm~..·r l'n~ll~n.l e<. u.únu intOntul.·lún h..1 de.•

lhr.e.h C\ukntt.· que.- h.J.\ que hnnd..IT b infonn.K!Ún llt.'t"Nn.l
p.trl. poJer tOIIW' UIU 4._'\.hiÚtl. \111 t'\1\IUJ'bOO. 110 e<. fit.'ll pt~·r
ddimiur nW l"\ U t-..IJitlc.LJ 'utioente que lu tk n."Cih1r d p.1·
cinne p.M.I podc:r '-lthl".ln.-r c.""e requi,11o. lJn f"'"'hlc tntcno
~do ~t>fotmKión ....
p.1r.1 detcrnmur c."\J t".lntidld Jc iu!Ornuoim e-; d deutlmuudo
ccriterio dd ml-d~rtl r.ILimlhlt·•. [,u iulimn.Kiún "-"' Jitit:il tk•
ddinir. porqut.• J'-1"'-'mlcr.i de.· cJJ.imédico. De cualqUier ti.mu.a.
--
Rocier~o
e-.u l.f>lit:.lnÚn J.dolt"c.c de p.lt t'rll..lli\!HO.
"'"''" Otn) trltc.-rio '-"'el ·dt.· b pcr.otu r.uon.1ble•. En t.'"ltc.· t:J.-.tl..
J~
el p.A·¡enh.' el qul" C'\Llhlet:ctí.l que tipo de inli.W'nuuún
"<"f'Íl.
Jehcrü rccthlr p.ar..1 tUm..lr un..1 dc!-terminJ.ciún. [\le ~.:nter1o
~ f")[..l .ltt.'lKIÚil .1 u, dll~"n:IKi.J.\ iUdJ\idw:JC'\.. que JX~IIc.'\1
etl CUNJÚII C\t" pn.....untu mwl ni!Jeti\tl Je inl0n1ucilm 'uri
.a.k.utL.MilJ COI}\("'hO_ Serú. ncx('<.,&f"jo tr.1.J.ad.&r L., .ll'fn UCttlt~
.a La pr.i~o.11t.I.IJ~hc.ltlJ,;l n~odoo. ohjctm..,. que p!.Tnuuu c:ukur Por di() d tt·n·('f ~-nteno o •Cnteno ~uhjCU\ O• pR'tende
la ulu.I~·L d.: l.h uhl..h y detennuu.r l.t nuncr.l en que ddlo('ll uurodunr "-"'...1' d¡Jt.·rcn\ u' en Ll mlimtl.kiún. rig:iéJk.loo,c pnr
"-C.'T.IJU't,.J.l\.1• kl que el pl.t.'tcntc: qUJc.'rJ. ..,¡hc.."r [.,te cnterio l"\ pr-.kuc.llllt.'ltlc
in\ i.Ihle. l k l.hi que.· o,c.1 m1pn."\Cmd1hle L1 couiUmuuúu cntrt'
el ,,UlltJ.rio \' d p..1Ut.1lte, p.lrJ poder decidir. .-.ohrc b l\1-.c dt."
lnfomJóJCIÓfJ loo. tb.tO\ ohtt.'lll~h cn '-"te.· pnKt."\0 de comuuiuuún, cu.il C."'
b ulli)nll.l~.:iún 'ut1t:iemc que dche ret:ibir d p.Kicnte ¡1.1r.l
[J pnKI.."'>tl de com unic.1ciém entre \oliUUntl v p.to...·ntc ~..-.. rcJ.Iiz.u b tom.1 dt.• Jcn"IUilt."'- En tt'Kio tJ.~. pl rct:e qut.• tkhcn
un mt~..·rc.uuhto de iut(x-mJ.ciúu. El f~.Ktentc fl.'qUWrc dJU)\ e->ur Pf'-"\C.'Ilte-. \lcmprc
..oh!'(': lo que t'lt:um!'. d dUg:néN.ico.lo qu.: '""" '"""P'-'T•hk· qut·le
'ucc~o.b. d pnm(,..tk.:o.l.l\ po-.ihiliJ.d~,., de .ldu..luÚn, 'u' C:C)ft- • N.1tunleu de b enferm«bd. diagnóstico y pronóstico.
"'-'~UC."11"''.11' Lh C.lr.kteri..tK.., de k\>, pnx:!.'dniiiC'IJU)'. que ..e cnt • Cunos de acc16n pcd>les.
plc.lr.in. ~h m."'t-....,., ,. bendió011 ~n1 d ...uut.U'10 t.uuh•l"n
\.lb • CuxtHisticu dd proc:t'dimi~to ~lrcciorudo por d
lk"\:C."\\t.l \JIXT IK} <wú)o qu~ e-. lo quC' \ll'U((' d l111Í.."TIIM) \ nt.iJC'\ nli:-illco.
....m k"' 'intnm.h. '"lO umhién e~ "'-m 'u' c\.pc.,UU\~,c.·únk) • Riagos. molestw y efeaos $t'CUI\darios poo.bks.
mH.·rpn.·u 'u enfermed.ld y cúmo b mtegu en 'u fTCJ\ñ~l) • lkndicios ~dos dd proctdimiento, .a corto y .a brgo
\'IUI t-\lT Nl. 't' lu Wi1.1bdo que \C." tr.IU ti• ('(liiiUIIIl'.lt.IÓII \ pl.uo
m P«t~ l. AprOJdrMdón a le petologkl neurológk:a y e las dcnoas dr: le neurorrcheblrtad6n
------------------
Procedimientos a1remativ0$. ccpltCando venu;u e m- pue-de dt.'tcnnuur Jc...,Jc Lt J.UtOIICMUU Je Ne. [, d..-cir, el h1n1
cnmcnwllll"">. <1\Í como U, u.znne<~ que h.m IJc,.ulc• .ti IMl e.. e:\.trin-.c-t:o J. !J. ~JtaJ.. ~,.._,que ..e lkr-i...-.- Je ..u \hh."'IU
mC:,J¡~,.o ;a ..ckü::ion.lr d pn'N:edunil"'UO .:kg1df:) J.- ulore,, de In qut• Ll. peN.liU cc>tNdeu hueno o uulo. El
Efectos prn'isibles de b. no utilización de este procec:b- con..entuml"lltn n n.•du.Lo que d ¡uciente determine tu Jc \Cf'
Je lllllb'UilO Je lO\ JhlTIU(I\1.,.,
IHI<.'nto () pn-.ducto de UIU dl'lhiÚil hl'l't': ")lo J..,¡ d corb('IUUillCntn pu1.\.k
Oferu de m~r informac.W)n y resolución de dudu al ..er v.íhdo.
n·~¡x"ttO. \ i11 emh.lfblt), pm·lk.•luhcr ~.:•rnm\t.lliCi.H excc.1X:U'Ill,\k.,, c:-11
Llberud dd p:~.ciente pm11 revocar o considenr .su deci- l.t~ quc !l(l 'e n.•,pc.·tc· t..,t.l 1de• dc romen timiento iu!Ornudn
'lún en cuAlqUier momenw. [ , imporuuu.- un oh 1dlr que l-..u, '<lll ~itUJcion'-"' líumc ,. que
!4, drt:i\IOIIC\, .lUUqm• \C.' J.pJ.rtC.'Il Je b_ IIOnll..l COIIIÚU Jc.• .lt
AJem.i' Jc b c:ut...C!Ún ..obre U c~u¡J.lJ ,uti~ ll"lltl" de 111• U.UI..---iÚll, lun !.k• t.ILOII.IN' ' !..k--tCnc.k-t'\(' dNk- prirk'1p10\ ..upt"-
t(u-nl.k 1ún, -.e Jehc contempb.r uml'llén nlmn \ nUnd!.) "-' l.1. riore... pue-.. J~ ('otro ulf:kin c..mxt'ri.J.n de ulidel. C...to.. c.t''"'
.,rmJ.&. U I"C'\"l"Uculn Jc b iniOruuuún lu dt.> "'."f J""\-Tf"t.."'l\-;.1, ...011, pOrCJernpW:l,l...a Ufb't'1k'I.J. \ U .)Jil('JUZJ. \'JUJ.d pd1~rro J'.l.f'.l
n.'.lhud.t plxo .1 ptk:n. p.1n. que d p.klc"llle puc..oJ.i .Kq::"url..l. U uJuJ púliKJ., !.J. J.U~I<.'I.J. Jc \ll'>tltUtO'o Jeg;¡Je.. \ler...it) d p..--
C:lJfnprenJ~o.'Tl.l \ !l.K:etb ..uyJ.. b ne.:e-.,u,o tl"Sk'f n1 cu~..·uu que cieme incnmpc.'tc.'111L'. d lmpc.'f'.ttl\t) ju.hó..~l. o el tk•·noruuJ.J.dt)
t:'UIIIUdM~ l'.t-1~ d p;aáente '.e!' entienu .1 un.a \IIU.k.IÚIIIIUc."\'.1., •pri' ikgJo ter-.&p(-utu:(P, c:-n fuJK.'JÓn Jel cwl U \.l.l,'.lb'U.Inlu 1-k·
d.;)lnn"-1, J~..~omw.:1d.l.. qlk" puc"d<" ponl"f en ¡lo('IJ~n) '" 'W u U imegTiiLJ P'iquKJ!..k•l 11kin •Juo"' ;mtepon.- .1! dcrnlhl J.
o~Íet tJr .1 'u' pn)~ccto,, .1 b. iJe.a que 'e luhí.1 lor;o~Jo dt• ,¡ U intOnn.k.JÚn_liU1
1111\!IX). Ll mfárnLKIÚU, -.eJ. cu.ll lUcre ll nunt•r;¡ dt• hrmdut.l.
lu di! ~r di! c;¡Ju.bd: '>e tr.U.l de llt'\'.lr J. olx) un.l Uhor f)Rlli--
' 'ntul de comu uic.Kióu cou d Crlll·rmo. ÉTICA DE LAS PROFESIONES
Por dio. ~..... u npon.mte con,ider.tr d b'~'J.tk) ck· n,mp~miún V DE LAS ORGAN IZACI ONES SANITARIAS
dd enl~'t'mo. No todo<. !O"> p.1ciem'--.... ticut•n !.1 uu,UI.ll.lp.iútW .
d UlNHO 111\"l'f de C\tudiO\ ni l.i llli'-IIU \lhl.l~ IÚ!l CIIIC)[IOIIJ.l l.J. ttail\.l(lnll..lliÚU que lu ..uti-Jdo b 'i-.mid.J.d l"llu, úlum.l'
LlmtimnJ.uún lu ~ ~ cb.u y pn.x-i~,.~,, l'"\'Jl_.m&:) tc.'lllllhiiX)', déc,.¡W, C\t..Í ex~1cnJn un umhl() pn,l"undo en el moJo d~.·
,- nxk."t"' llllll't''-"...ricl'\. En el e~ tk uulu~ 1Ún d~.· ti,.-mul.noo., conc.-h•r !J. re-ptm~l·•hdokl l'lll.l. Jel petW~Ul u.niurio. l..J. nk.'-
d ~.-,m-.c.·mum~.·uto mfonn~Jo N..i l''Oih.u.kr.klt) 0)11'10 un hc.••.:lx, dicilu ..e lu U)IJ\t."tUJn en UIU. g:r-.111 l"lltpn:-..11. e11 U que:- d m¿.-
puntuo~L que Jcm~tu. que el p.krnuc- lu ,,J,) mlimn.tdo. Ji.co tu Jej..kill Jc -.c.·r el ÚllllO pn)(.l!_!Om..U. 1--br--dh La n:-o.ptJfl·
.tunqlk!' c:11 Ll. UU.\l.W'Í.l ~ kr-. C.l-\0\ no lu\..1 pudlJ..) nltcnd~.'Tlu, uhil1d~d i11c.l J~.•J,¡m~.-J"m.t '-"'t...i comprendiW en b C:ur.1
'-"''~ dl'tlu-.uJo "-~'t.klo' no IU\.t tcmdt, l.t pt"'•h•I•J..J ~ rc- c.'111pr~ ' c.'1l u, Jt)ltnn.._.. Jc c.thd.l \' excdl"l.ci..J., c:11 Ne
..oh~r'u,JuJ..., C.t\0 con ~.:-..peuJ.I l-nú'"· pUc."...tn que ..e trJ.Iuj.- nln ..en--. hu
Fuuhlll"'UC. J.Jl"'IÚ\ de cornpre¡.Jcr 1.1 mli)fiii.\I.IÚn, d f'.l~ IIUIIÜ'tl"lii(TIJ)()\
l'IC.'Ilte ddx• .:lll1'f.trb. c.-.. de-cir. J.'>ll!lllr!J. CC'IIIU pn)lll.l, l'lltl'lkk-f' l.J. J.dJ\ Jd lJ CIIIJ'n.....n.J.J<,,UUUrU trene un COI~UIIUI d1.• r,¡,
d ,zgrutirJdl) y ~,¡_, cmh«ueuci.l, quc de cllu \C dt't'l\'J.U y '-l'r go;. pct:ulu n.-.... qm· pbntcJ.n pnlhk•m,¡_, C:·uc"' '-"'JX'l:Ítiul'\
op.ll de.· cUix,rJr un JUicio pCNc.)llJ.I ruou.ldn .1ccro de U m-
¡( ,n¡uuú•• ~l'Lhitb. tOOo lo cu.1llc pcnllltlr~ u mur un,.¡ dcd- 1 El que p.tg;l le-,. h•~·uc." y \Cf'\ ÍCI"' no l"' el COihumidur,
' IÚII . [, ncfc-.,.¡nu c.-..tJ.r J.lert.:~ con n.-....¡'1('( tn .1 Jo, mc.'t:J.IIhlllo-' ,juo d Org.llll~mo ~uhernJ.menul o utu comp.1zii~ de.·
J"-iqUIU)\ C.'111p]e,.¡dl_-,.. ptlr UIU pt"KOIU t"ll Ull.l \I(U.k IÚU JI!' ('ll- ..e"b'l.lnl'\, e.. Jc.x1r, unJ. l'tltid.iJ que puede c-.ur nú' mte-
ll'1'1Uc."'-.lJ.J p.u·.- uncgnr C\.1 in!Onluciún.T.-It-.. f'CJ.ülonc.-.. puakn l't"\.lJJ ~.:•n d1'tnhu~r cl nwc que ('JI U cJ.Jid.J.J de 1.- m-
mtcr1mr en U. touu de d.x-1-.ione.. e muln.I.J.r d t'C'U-.c."!Uumentn.. ter\c.'1'k'liM> Un ¡·w..-ll~n) "-"que e11 ~ mtenc.'1k"Íon~..... cou·
~ \C pnnrRe l.tcOIN~r•ciún dd cCN:e &eme,.¡ !J.
J.tak·iún J..lf>.kll'11te,oqut: -.e prrlienu U.. iiJtCI'\e~KliMil"'
c()<o.tc7.J., tT-c:--.1tc .- '"'' h.~huwl~.-..
Qt.nen d..'l:ll.le qu~ IIIC.'f'CJ;Ik.'Í.l \C COillpr.l UlllptlU) ('\ hJ.-
El puuto linJ..I dd pnx:e-.o del cou-.cutlmll'111U ml(mrud•> (t¡twJmcntl' d U)lhUIIIIJc)f, "')()que e:\1-.tt" UIU rd.IUÚil
e.. tmn.1r uu.1 dt.·~.-*'~c'Ml .-.corde con d ,.,tl'tll..l de ulnn... t¡_ue ],.¡ de .-~uu.._ en 'lrtud de IJ. nul ~ elmi-dit·o o d pn)--
JlCr-.cm.t dc.-tit'1ldc. en J.;¡ que ..e teng.m eu nk.'nU le-,. d.ih-,.. de tl-....J()!Jl l "-llllt.lncl qult'n ~cu.k-. Pe-m -;i el per-.o•ul ...uu~
!J. m li)rlll.ll lÚn n.·uhid.i. LJ. etlncordmru con l.h ln.'enn.l'' uno lude n>JNdt-r.lr unto el bien del p.1cieme n)mO
¡,-,.. rntt'rll-,.. dt• ¡,.¡, pt•r-on;,;; ~ im poruntl', plk.'\ uu.1 dc~.:i<,iú;l el g;No de IJ .ut·nuúu, puede .K.1.h.1r convirtil-ndl)'.(.' 1.'11
o.l)CIU .1 1.1k" \'J.Iun" o principio' dtllC h.Kc.'r dmllr .KCn:.l de un u~;cntc dubk·•.
\U J.Uil'lltll'U..I.J.d 3 . El n)thtllllllk>r l'\ l.-....pc.•ó.Jimcmc \'Uincuble c.'11 el CJI,()
L.1 d~.·ci\IÚU dd.lc." ..er touud.i por d p.lnc.'1ltl' \\)luuUnJ.~ de b "-lnWd . nu 'lllo por ,u i¡;_'lJounci.l en !J. lll.ltl'TIJ.,
llk"'lte \,pt)f lo;) Uilhl, 110 <,e Jo puede illlt'IIUr !X""U,okhr, l'C).)C- lo cw.l e.. luhnw.l c:11 U 111.1\'\n p.J.rte Je ¡,~ ...imhu,-... t"n
liOUJ.f' () IIUIIIpUJ.J.r. Ll pef'\OUJ. dd'IC IOUI.Ir Ull.l dc."Uiol(0lll Cll que ..e rc."qUic.tt un.tl"'J'It!'ci.tl po--iciJ.. \ino r...uuh~u pc)r
CUtll'lC11c.'U. "MMIIIIUCIU~ Jo.. ulClJo.. de mllu1r p.ar.l ptxk_•r tcJfiUr ..u enll.-nllt"'-.Ld. qlk!' k ¡;_-t'tlt'r.l wu ~iu.uciún dc .-u,,e....iJJ
uru lhl'-IÚn. En na~dl-0'> c..-.o<.. el ol\jeU\\1 Jc U. pn."'1Ún ' d ,Jc:-hJ!JJ.id
mu.·uto de.· wnwuu•r .d ~done no'-" tMRl qUt" hux.lr -.u llll'lür -1 O hu:n f.JU(' '< ,,tcru. U ul.ud."" lú,Ko p1r1 t., pt"N.)l~
h1c:11 \ C'\ lt.J.r que.' '<' equio. oque. Por lo untn.. ~ N..! J.¡x..UuJo Por C\O pnlbi~TJ.Jl (,¡_... d..--uu.ndh Judici.lle.. e-n d ...imh1tü
J..l prnlllp!O ~ lx>tldicl"'Jci.l. \in emll.lf!.'O, e-.. llllpt>rt.mte tc.·nc..'f' '>.lmt.J.no_n Por 0tr.1 parte, oclSte ~ mttt' b. oferu
en tuc."'IU t¡_uc J.qudk) que ..C.I. bucno pJ.r.l. el p.1uentc ,úft) '>(' y U dc."'IUIId.i,).l que ltl'l lu""Piule-. no pueden rt"pt)ll<..ll'T
Capítulo 8. BioétLCa: fulldMnentos y métodos. Nuevos de:safios en la t bca de: las profeSioneS Slllllt,ri<H m
a todas las demandas de los comumidores (en particubr. queridds pua ;¡Jc;¡uz.:u- b meu profe..ion.ll. Ello eXÍb't' que la,
b.;; de lo<> uo J.~'tLr.ldo<.) <;in tr.licionJr <;u pmpiJ <.upcr- profe..ionale.;; tengan la ;;uliciente cap;~cidui creJ.tivJ plr-.1 JlcauZJr
vivenci;a t'Conúmic;a, y -ademl~- alb'111lo<. con~umidc.)re-, !J. meu de ;;u pn)!i._...ióu de utll maucr-.1 .:!Ct)rde con lJ. coucieuciJ.
pueden p;~gar y o1ro;; no. morJI dl· 'ti tiempo. De J.hí que el ejercicio de la pmiC..iún
5. Eu !a organi:Qciún inlen iem·n do;; tipo;; de profe<oiomle... exija ir m.i;; Jl!.l del propio intcri<; y delu corrc-.¡x)tld(."f"\C con
cu}~ n\1)\'ile-. puedeu emnr eu conllicto: a) gestores, b cJ.u<..l ;;oci.U inherem e .l ~ profl-...it'm (unidad. docenciJ. in-
que tie••deu .1 logr;&r nu,nr eficienci.l. !uci(·••do J.n.i.li<oi'i \'C'\tig.tción). que tu;;ciende .1 quien !J. ~in e
de co-.tt•-beneficio y de CO'\te-oportunidad. y b) el p<"r- Lo;; cJ~racterco. de u ua acti\'idJ.d prof("<;ional tienen !m ;;i-
.;onal ;;anitJ.rio - médicrn. relubiliudore-.. enfenner:~.;;. guieme.. ra.;;.b"()';· '>f'b"ÍLtl Cortitll:23
;&uxiliar~ que CO!Ndcr.m el b1en del paciente como b
Hl<'t.l de ~u pn)!i..~iím l . Un;a pn)li.."iiÓu c-. unJ. actÍV!dld mediautc la cu.a! <,e pTC\Ll
un -.ervicio C\lx:dtico J !J. \ocied;¡d de foruu in;;titucio-
De t-'<;lo<. ro:L%'()<; ~ei1.1.b.dc.h ;;e dt-ri,·;¡n prnblem.l$ ..erío-.. como ll.lliz;ad.t. El tipo de -.ervicio que ~e pre-;u dehe rew1ir
que <,e acabe prioriz.mdo l;a;; inten·eucioue-. que uumienen el b;;. ~igui(.'lllt"> cancteri;,!icJ....: .:~) ha de \l'T único. en IJ me-
lx.·nelicio de b empre<.l ;,.aniuriJI .;obre !Js que nuntieuen J.]U did;~ en que lo\ pmf(.'<;iona iC<> recbman el dered1o de
caliWd de cuicUdo. Sou lodo<; ]o;; ;¡fccudo;; por la .Kti\·iWd d e pre-;urlo a b ;;ocil'<Ld en exdu;;iva. comidcnndo como
b emprl'\a <>luiuri.l lm que tienen que euuhi.J.r wl di;llOb-.o. intru;;o .l cualquiera que dnee ejercl'TI.O Je.ide li.L(.'TJ de
p.lrJ. ~uhlecer qué e.;; justo y qué e.. iuj m to. Sou lo;; inten."<oC'<; b protC..iim: b) las p~uciones incluidas en él h an de
de lo<i J.fecudo<i ]o;; que tienen que ;;l'T 1enido<. en cuenta: e:-.i..re Nar cbrJUleme definidas. de modo que la ;;ocicdad ;;epJ.
uuJ. ohlig;.¡ciúu moro:L! dl' J.tender J. IO'i inlere;;e;; de tod~ lo;; !o que puede l"p<"r.lr. n.-cibir ~ exigir. y() lude \.C1" m-
;~tl_...cudo<;cind1r ;;in perder unJ. dos'" irfC'-
emrc lo;; profl'<iimule<. de b. \Jiud. la eu~reu. y lo;; gerente... nunciJble de ulud (actividJd \aniuria), formaciún
¿Cúmo TN)l\'er !J..~ po;;ihle-; di,crep;ancias?Tn."i ~nlth l.\pl'Clo<. (acti,·id.td doce111e). org;anizJ.ciún de b cotl\'Í\l'UCÍJ. (J.c-
éuco;; l'U e-;u;; org;auiucione' -.;.)!llt.lri.l'i: a) étic.l dínic.1 o del ti\itlldjuridica) o infonnJciún (J.cti\idJ.d in!OnlUÜ\"J.).
cuidado del¡uciente. b) ética de La ~tión y la organiución É~tJ. e~ b rJ.Zúu por b que ~e exige. e~pecialmeme J
como empl"l"'<' y e) l·Lic.l pmfe,imul o éticJ. de las pmfl-...ionc;; p.ut ir de lo;; iniciffi del denominado e.;;t.ldo de bient"iUr.
U.lllt.lnJ.'i. que ~ 'en·icit"X pn)fe~imulc;; lleb'l.ICII J. lod()>. lo;; c iu-
La bictJ clínica se refie-re a b organiución en su conjunto, dJ.dlu~. por ejemplo, ~n·icio<i Ct)tllO J.si..renci.l uuit.triJ.
el ho<ipitJI. Por lo unto. t."\ unJ ética intenli~iplinJr. pue-; t"i IJ o educJ cióu.
refereute J. todo-. lth miembn)~ del ho•pitJI. que en equipo o U profe-.ic)n -.e comideu comt) uuJ. ;;uene de \'OCJ.ciún
;¡j,];uhmcnte ;;e lucen C.lfb"TO del cuidldo del p<~ciente. Lffi co- y de mi'iiÓn. Por C\0.. 1.e e-.pcr.l del proft"'ional que ;;c en-
milé-i éticos de 1~ !lO<;piuln pueden ser úti]e, pJrJ aboniJr tregue J elb e in\"ieru. parte de ;;.u tiempo de ocio. prc-
todo;; lo<> .l~pcdo<i y pmblem.i.ti c;~;; de b éticJ. dínicJ de la im- par.lndo<.c bien p.1r-.1 cumplir e;;;¡ Llrea que le e.;;t.Í. enco-
tltucJÓn mend.ut!
La bita d~ la gtsti6n es la ética del hospital como empresa, 3 . La pmfe..ión e;; ejercida por un número determiludo
que debe blt-.eJ.r d beneficio como un lllecani,mo p.1r.1 pn."l..lr de p<"r>OUJ.s que <,e detl<)tllinJ.u profe,iOtuk.... quieues
;;en iciOJ lo-. pdCÍeUtl-.... ejercen ;;u proli.."iiún de tOmu c-.uble. obtienen a tnvl-.,
Por último. !J ltW proftsiontÚ debe luchar por b. excelencia de Ne ejercicio <;u medio de vida } ~e COtl'iidenn cutre
J! ;;.en·icio del pacieule. [ u relación con e.;;te ;¡;;pecto ;;e efcrt.u.lr.Í ,¡ coleg;.'i .
.l continuJciím un an.i.li;;.i~ m.i.;; deul!Jdo. profundiz:mdo en kx ~- Lm pn)fe;;ionale.;; fonnJ.n L'Oll ;;u;; L'Oieg;t'> uu cclectivo
C.lr.lCterl-... y b t"itmctur.l de un.1 J.Cti\·iWd pn)fe-;iotul que trOit.l de obte11er el cotltrol monopolí;;lico ~obre el
El concquo de proli.."iiÚn tiene c!Jnh orígcne-. rdigi~. ejercicio de b prot'e-\ión. Se comider.l imru.~ a lt"X que
puco;; incluye. J 1.1 \'eZ. el \Cntido de \'OCJ.ción y el ;;entido de carecen de la~ cenific.acione-; JCJ.démica;; correspoudien-
mi~ión. Una Jcti\"idad proft-..ional e-; una acti\·idad '-OCÍ.ll en IJ te-; y ;;.c lc-. prohíbe oficiJ.lmeme ejercer b pn)fe-.iún .
que coopcr.1n per-.onJs que de-o~rroll.ln d,, tintN ¡upele-;: lo;; 5. Se J.ccede al ejercicio de U profC">iÓn 01 tn,-l... de un IJ.rgo
pro!C..ionale<.. lo;; hencliciJrio;; directo;; de !J .acti\ idad ;;oci.Jl procc;;o de cJpJ.citJ.ciím teúric;a y prkticJI. t"\ decir. l
(diente-.. comumidorc'. plciemc-.. .1lumurn. etc.), otnx c-.u- tnvé~ de e-.tudit'X cllnmeme regiaOO.., de IO'i que d<'-
mento;; (pn)\'eedon."i de un ho<ipiul. compt-'tidore.;; de uuJ empt-•nde la .acrediu ción o licencia pJr-.1 ejercer la pn)te..ión.
pr<.-...J.) y !J. ~cied.:~d en su Ct)flj unro, que hJ. de dictJ.nlitur ;;i Esto;; e-.tudith h.:~n de <,er e-.pecíficth; J. ;;u lhmino debe
considerA neceuri.1 ~ Jctividad y si considcrJ. que é;;u ;;e c<;Ú ohtener.e :.~ibt{m documento oficial J.crediiJti\'o (diplomJ.
ejerciendo de modo benelicio;;o ¡urJ dich.a \ociedld. de licenciatur.l), \ \t.'T d irigido;; \' cooniiJLJ.dth por lo<.
Las J.Cti\·idade-; profL"iiotulc-. ;;e h.tu ido dC'>.lrrúllJ.ndo ('JI miembnh de ~ prof"'iím determitud.J.
el ;;.eno de ;;ocied.ade.. cm·;~ concienciJ. monl ha ido emlucio- Est:t exigencU pbntel problemas en algurus profesiones,
n.:~ndo en un.l cbn din.-c'ciim: b.~ p<"N)tl.l'- rccbuun un tlll)1"lr pt)r ejemplo. ];¡ de periodtm. y .l. que re-;ulu di~utible
TC'ipc10 a ;;u JutouomÍ.I. exigen qu e ;;e n.-..¡x:teu su;; derecho;; y q ue úniamcnte el po;;eedor del título de ( :iencÍJ.\ de
;;,oliciun pmiup.u en l;b dtci\ioue;; que b.'l Aft'tUil. [ .¡ro 'liguitic;~. J;¡ lufonmciún Né prepArado plrA ejercer el pt."fiodi~nlO
que. :Hinque el fin de una protC..ión ;;ig.¡. siendo clmi;;mo. ha (intOruur \ opillJ.r). dJ.do que umbiéu podrían rcJ iiZJ.r
c,uubi;ado oou.;;idenblemente unto el tipo de rebcionc-. hu- C"YS urc;as J.l¡",'lLJlol<; ¡x:r.(lll.l<; cu]u;; cou f;¡cilidtd p.1ra l.1
mJ.na\ que 'le e<;tJ.blecen en su ejercicio como la~ J.ptitude.. rL"-
6. l ()<; pn)fc-;ion.lb R.'í:l.muu .mtonomí.:~ para ~u profc-;•ón. ( :Omo y.1 <;C lu <;oeih Luio. IO'i CAJubiot"nl .1! pn.••;ent.u·;;e en b \OCÍcdl.d como expertO\. tJ.m- han hecho que en b actualid;xl ;,e exija un rt"'.peto a la auto-
bi~u «)11 ln.-qucrid<K por !CKJ jueet.-., :ro b. hora de detcr- uomía de la<; t>C~Ua<;, quiene\ deben poder p.trticipar eu Lls
m in.lr qué forma de dC".lrrollar b profc-;ión e.. l.t corrccu deci~iont-... que J.., afecuu. De ahí que )O'; pmtC..,imule<~ tengan
y q ué foruu.\ de ejcrcerb -.on crróneJs. Esto llevA J ~ que de<;;trro[b.r habilid..td~ lécnica<. que n.~ultan impn.-....cindible<i.
ublcccr un dificil equilibrio por ;unlw, p.utc<;. pu e<; pero u m bién la c<~p<~cid.ld de tornar deci<;ionC'\ de<.de dcter-
J.mh.1~ pJ.rtC'\ '\úU import.llltC"\. minJ.d()<; \alort.., moral~ propio.;; de la proiC..,iÓil.
Por ejemplo, ante cw.lquier j uicio sobre una presunta u~ d i..tiuu;; activühde\ <;ocia!~. }' e-.pccialmeute b<i pnl-
neglibretlci.l pnlfc-.iomJ. ~luce c:aW H'Z m.Í<. llt"t:Klrio t~ionale~. <;e car.1cteriz.an ¡wr \u'i bitMs inttrnos (que sólo a
que el juez t."\té umbién c-;¡x:ci;aliZJdo en b prol(:.;ióu lrJ\'é'i de ella;; ~e comiguen). ¡>Or lO\ valore<; q u e en J.. per-
corn.'·<;poudientc. p:.ra tener un crit~io a b hora de juz- ~ecución de e<.to<o fin(.~~ d(."Cubren \' por la_;, virtude~ cuyo
g.lT. De mm modo.ju..:gar.i 'iÚio por .lj>J.ricnciJ.s; en e-\10\ cuiiÍ\'0 eXi!!;ell.
eJ.~~- lo:x pmfe-.ionJ.le-. <;C \tr~u obligado. a tomAr me- Ahora llien. umbién exi'ilen otro;; bicrleimul.
el ca<;o de b medicinJ. oto con<;tituiriJ. un t"jemplo d e pero que también ;;e obti(.-,Jen alllevarh J. cabo. t>Or ejemplo.
• medici n.l defen;;i,·A•. que exige un b'T<In derroche d e el dinero. el pre<itig:io o d poder que \C consiguen con la po-
energía_;; y un g;a<.to ulllet:e<;;tno. lítica. la \anidad. el deporte. !J im·c-.tigación. la doceucia o la
Por eso, tradicionalmente los colegios profesionales pro- juri<iprud encia.
mulgau el código de b prnl~iún. cou b imencióu d e Lo que tbvirtÚJ. una p roft'<óiÚn t"i que lrn bien~."'> inlerno-.
.l.UtMregul:u"St" y ~!ver los posibles conOicros antes 'ie,:m reemplazad,~ ¡)()r kK extt•rnrn. oh idlndo la~ mct.:.s por
de ten~ que Acudir .l.! juzgado. 01)\'ÍA.mente, Ne modo bs que b profe-.iúu robn <;Cnrido y legitimid.ld <;OCÍ.l) ,- bu~
de proceder puede te11er una lectura gre1ni;al. corpora- C.lndo únicamente dmero. pn.'<ótigio o poder. En e..e momento.
tivi\u. en b mt>didl en que el cuerpo pr etende cerr.;¡r el profe<.ionJI 'le corrompe de fonm inevitable.
!lb~ e impedir ClLllquier juicio ('.\.temo. pero tieue Ulll- Cor rupción ~ignitica cau1hiar la 11..1tur:.leza de u11..1 co~..l.
bién wu b.1.;;e de re.1lidld que no con' iene olvid1r. E' \Ohiéndola uub. pri,·.indola de la U.lturA!eza que !e t~ pn)pÍ.l.
po~ilivo que !.h pn)tt~ioneencia<, de '>u pn1fe'>ión } <eA!l loc::.lr la !egitimidld ;;ocia) y. con e Uo. tcxh <;u credibilidld. porque
di~'llific;uU: para ello. uo eeguir el fin )>Or el que e-.t.i
doomol()g¡c()'>, c-. llt'ü'Urio t.uubién incorporar un e,'}.. ~ialmeme lef,>itinuda. <;e de<~n.tturaliza. <;.e corn)m pe y 'ie d(."\-
d iJ:,roi.'tico. legitinu.
7 El .tf1n de ;autonomía corn:...ponde .l.i deber de .humir En !J. raíz úhinl.l. de !J. corrupción e'it.i b pérdlda de la
1.1 rc<ipom;abilidld: 'iempre que exi<,te un derecho <oe ,·o cacit)n. la reuuucia a la excelencia. El pro!'e;;ional debe a~
debe J.'umir um. n.~ponubilidad (en (.~te ca_~. la de eJ~ pirar a Ll excelenci.l ll\ica )' a la excelencia moral. p que wu
cer correcumeme una profe'>ión). pR1ft.'<iÍÚn no e;; una ;;imple ocupAción. Ll burocrJ.tizaciún de
R Se e;;pera que k~ profe,ionale\ no ejer-z.m ;;u profe-.ión la<; profe\iOu e\ lu hecho que ;;e pierdl b excelencü. p ue..to
por JÚU de lucro. ya que \e tr.l.U de un tipo de actividui que -dC'de un punto de vi~u purameute burucr.itico- el buen
que tra_~eude el ime~ CbroÍ..ta y exige cierto dltrui~mo. pR11"t"'it)ltal ~ el que cumple la~ leye-. \~gcmc<o. de !Orma que
una orienución b.i..iu ¡ura fa\'orecer a la colecti\ id Hl uo ;;e lo pued.l acusar de incurr ir en conductAs negligentt-....
En e<ite <.entido. CO!l\ ieue di\liuguir cbramente el tln Si u embargo. C\ nece\Jrio d i<iliuguir aquí emre legJ!idad y
de la pn1fC\iÓn. ética. En el ~mbito ético. debe tti~tinb'llil">e entre lrn deben-...,
uni,·er;,alinhk~. que pueden exig:ir<ie a cualquier per;oua. }
LJ .l.ctividad pn)fe;;ion.l.l e;; Ull.l acüvidtd <;OCi.l) que <;e dc-- b~ accitltlé'> ~upen:mgatoria~. que ~011 bs que n:;abzau .:.lgtnl.l~
u.rrolla en ditereme;; .imbito;, o contexto.. ('i.lllitario. político. per<iona;; porque comideran que ~~~ ¡u.rle del proce\o de ~u
educativo. etc.) q ue determiu.m lrn fint"i de la aclividad. [ n fclicidld. E_,t;¡;; acciont.~ no <;CrÍJ.n exib>ih)e<; a tlxlo<i. por ejem-
b \.lllid..td, el tlu de b acti\'id.ld e' el bieu del pJcieute: (.'1 1 !J p lo, e<; el caro dd pn)fe;;ional u.uitario que decide tralujar en
empn:'>d . el fin C'i la U.tl\f.lcción dt• la~ uect~id.lde~ humanAS lo~ p.1Í~C'i en vía' de de~arrollo que hAn 'iufrido c.:.t.i'itroft"i.
con c:llidJ.d: en la polí tica. el bien común de IO'i ci udJ.d.lll<h; Lls conducu.. ;;upererogatori.l~ llegan a la entrt-ga de la pn)pi.l
en Ll dOCt'JlCÍl . b tr.l.mmi~ión de b cultur..l y la !Onnaciim Joe vid.l, de ahí que no pued.ln exigir;e lLiliveNlnu:'Ille. El carkter
per>onl~ crítiCl'i: en [a;; biotet:nologíl '-. la ill\'e-<.tigacióu parJ hun)cr.ítico ;;ú)o implica etunplir con la legi<ilaciún: eumpli-
un..l humau idad ~~~~~ libre y feliz. Q uieu Íllb>rt''>a en ..llguna lllt'lll.l.r el horario. <;Cf.>uir uua conducu que no pu(.'tL acu.Ur<iC
de t.~t.l" actividadC'\ no puede pn1poneNe Ull.l UK'U cuAlquier... de ueglige1lte. l .1 ética de uua pnlfe;;iém C'iU h!ece que hay
;,i no que l..,u yJ le vieue dJ.d.l y e<; la que pn.'<ota l <,u accióu que ejen:erb con emreg;a y diligencia. deurrollando laioue. tiene-u una larga desde una actitud que <;ea cougruente con lrn fiues de esa
hi,toria. c.. también cierto que !un variado "us mcu~. mcxli- pn)f"c-;ión
ficando b;; relacione\ entre lo;; colega<; y la;; relacione<; con Lo<i profe<iionale<i uniurio<o. couKllo<i de clLllquier otra ¡no-
IO'i dN in.u.uiO» de lA aaiú Wd pmfe-\ion;¡J. [ ,t;¡, nriacionCi fNÓll. Ol.Ín oblig.~do-. por d dem:ho a Actuar n."'ipomablcmeme
~e han dcllido a diver<,J.<. cam,~;~. pero princip.~;lmente al de- eu el ejen:icio de <;u profe\iÚn. e\ iundo la imprudencia. U ig-
t,;~rrollo de la;; tecnologí~ y ;;¡) C.1mhio de conciencia mor.1l uorancia. la imperici.~; y U negligencia. [<;t.¡ r(">pon<..lbihd.td e\
..ociJ.I. b.i.,ica y exigible por el L<iiUdo. con el n úximo rigor.
Capítulo 8 . BiottKa: fundamentos y métodos Nuevos desafíos en la f:ttclt de 1M profesiones sa111tanas ~~
CONCWSIONES
El témuno bloe:.ca aparece en la década de 1970. para deSig- c.p¡os QUe gt rtan las dectslones en bJOetJCa la au:onomia. la bene-
nar k)s problerr.as e:ICOS plameados por los avat1CeS en el campo f¡cenc.a. la no male1JCenoa y la 1ustJCta
de las oeooas bolóQ•cas y médicas Entre los valofes. e~<.1sten lriOS espedficamen:e morales. como
la e:.ca médica no es una untea rama de la e:a. m :arnpoco la hber.ad. la ¡ust10a. la solldandad. la honestldact la toleranoa ac-
es ur.a espec,a: dad médlca E.n é~ICa medica, fOs hechos ciJn.cos tiva_la d1spoo1bllldad al dialOgO o la maqnanJmldad la étiCa et-.1ca
v los valores e:1cos deben cooSiderarse 1n1Jmame-nte relactana- de'eode es:os valores en el respeto de las generacioneS de de-
rechOs. Para cooocer la Identidad de las pefSOI'laS. las proteSIOI1es
"'"la PfQplJesta de los P'"IOCIPIOS bioétJCO$ Olas conooda es la y las sooedades es funda!T't!ntal saber que va!ofes son los ¡yefe-
etec:uada en 1979. en la Q~.Jt<> se S091ere Cf.Je e1us:eo cuatro pn'l- ndos. porQue ellos COOI!Q<Jfan el modo de ser eJe unas v de otras
U. l>n••.,JI-. C<>m¡:><"lnK') tu~,-.,..,, mt<...-u...J.-.,.,._.,nt.Au><>o.k l t<.,. nul.n~

• R EFERENClAS BIBU OGRÁACAS
<hmul"'~"""• •nJh.JA.\1.11. I'Jloo!-t::!52 :':':!5- 7
L Puttcr\'R. Hmc1.hl<'\:-ll"' ...._~ ......_., ui~un,.~l. N"" Yorl.: 1'171l.l~1 1-t ltut h Lll, 1\'\c-,...,IA. I ,Jr C\\. f'-"'t> uf <ullpc.-tcn.. ~- tu tu""'ll t<> frl'~t-
Bwi(M,_¡ IY7t~l.t:l!7-53.j nl('frt.lunj p..,,J,. ..tr, t 'J"'- : U.t:2 7'1--K.t
2. l\Mt.,r\ R . Bndt,..-tu th.- tUture.. 1-.ngk\\\M>o.l Chil\; Prnnu.,..ti..U 1-'ul>..l'171 . 15. Appdb..um 1"\. R oth 11-1. (:c~npct<:lK) to•·cllll'<:lll 1<> """.m. h.-~ J"~<-IU.Jtn,
.1. Hm<h· 11. [tJu,.al.h~"'"" m n....Lnn" (.1 nlt"'lhoJ of..-tln.c.alll.".o.'oOinll~- ,,.,<T\1.:-\\.ARh (;._..n l'wdn.J(r, 19X2;.W:'J514<1
H<...tun; I.Jttl.,..HnMlt.I 1Ff>. lb. Alc.ol,J,r MI-' <lm..-_,,( Jrt..-n;nn~bun ut"mnii.Jl •·••nf"'l"n". A ¡J,.,... ~
.¡ T1.., lklm... u lt"J'llft:ltlm..J l'nn<>pl.... .u.Jt;u.Jdu,._... tt..-ú.., l'nn.,-<11<1111 .u1<l.1 rctn"'P"'II\l' ..tu.ly. Anh r..curull'k:\:4:'>::!..~
ot"hunun~..-.t~uf"""-H'.h. ~ ¡¡,., r....tw•...! (:0.MJUIII\\lunl<•r d.., ¡--;_ 1-rrt"d.n.u>l\l. "'""' DT. (;...Jo., t\I.A'"""'""'"t"t"unnpt"tt"II<."') : Úl" ..,¡.,
I'Rotn.unn of llwrun ">ubjn.·t ofHoom...._L .. ..J .1nJ lkh...,oul R'-""'-'"-h. uftiC."Un~luvw,..aJJ,_..jint,_Anuiiii<"RJ .\1...J I WI :I I5::?1H-.H
l ':'i'J lh. A¡,.-lh.oum ""-(;.,,,..,T. A'""'""~ p.tUnlt' <..tp.l<:Ju.-.. m u"'""" m trc--
5. lk.1m h... up ll. ( :lnlJ=~ JI-: l'rmnpl"' uf h,,.,,..-JK~I .-th"-'· 1"..-w York •mtt"Til. N [u~ J \1.....! l~-'\: .ll'-1: \t...\5-!!
(htiwJ Um\t"T'\11~ l'n-''· 1'-17'1 i<J. 'mniMJ- lt,.J...l' Lo up.•r:.&....l <k¡.,., f'"''''"'""' J'-'T~ tunur Jc-n"ltlllt"\: mu.
h. Cr.&~l.J 1>. Pn.. n.lmurnt<.., J., Jn.~.,..·,. t"T>dw.1 dirn~"'- o\tJ.lnrll.u.km.J.I'.I'II. L.IT<".J tr,,.L.,;.._ prt~t.ln.-m., . lt.,.,. A""' bp t><t"UR.'P'"' 2UIX:2X.- .15-4~
,. {;u..:u \)_ t>ruo..,J,.,mnltll' J., J.-.-,"c:... t"Tl"'.lt"-'
d inK.J. r..1••J.-.•.L T""'''"''1d.o.. !~t. ..,.,..-. .. Lunl.t l' C(ltlt hcnu c ..rn) 1.. oHII ...... Jtlllllnrtu UJt<. .........,..: ~'""'
!~ M ti ~· pr.l..u,-.. (11. \-\.,J (]m ilLn l tWJ;ItMt:f>S<J--óJ
!!. "'-.hdcr .\1. Lt~<:.J_I\Wr~J: Rn·' ""' .Ir (:l<.rkln>t". 1'141 !l . \lnKln l.unl..l'. El •.•,.,._.,.,unnn11<> ml~.-rn;¡Jn : l.,.,.¡.J} pr.l..u.-~ (11_1_.\1._.,_1
<J. On.-¡;.¡} (;_,s..rtJ lntn.Ju<-~M·,., ~ '-"'~ <"tnn~m.<.. ;<~,;, "-'" ¡.,,~-..k,.,.....; <"!m lL.n.:¡ I W.l : IHI : I7~4<!2 .
Ln:(>hr"' <omplrl.J'\. \t•JnJ: Rnnt.IJ.-()n.Jr.ll.,,l<J"7".\:IJ:.U5--T; :!2. <:.m11t.1 A.(:.,uJj. ! )I.IIUU I [;I!A.,(;m.i.J- ~L.17.i.D.I-.u..~,kl.. t"T"J"""'-1\1.1-
IU. C.unm~ A. Lun nnmJtu..I\LoJr,J:-IalM,.,, l'lí>l> ,j,-,.[:•,1,Cr~\\~ l hl!i<Ut"T".UIIt"T"ILUU. 1'.1'17.
11 . CAII'tltl.l A. Lo t-u• .._.¡.,
'"'""'.,..W ,,.,¡_,\~...t:Atu\•. AL.....L. I'N.t :.!J. <:..n.nu A.Lur:.J\ ¡ .,_,,~.a..,,-,, <"TI <"JJ.l<.-rmnil. \1~Jn..J.M,(;r•\\ - lhU lmcr-
12. JOit=•A. ''~r ".WmJ_.._¡.,w l .uu dim~.J . H..n..,Jmu.: And.ll * t.~. ..,"....w ....... IW7
Control motor
y neurorrehabilitación
Capítulo 9. Neuroplasticidad
Capítulo 1O. Bases neurofisiológicas del control motor
Capítulo 11. Modelos y teorías del control motor
Capítulo 12. Aprendizaje motor. teorías y técnicas
Capítulo 13. Deficiencia neurológica y control motor
Capítulo 14. Control postura!
Neuroplasticidad
J. Gómez-Soriano y J. Taylor
t INTRODUCCIÓN M ECAN ISMOS DE PLASTICIDAD DEL S ISTEMA

NERVIOSO
1 b-,u h<~ce .l.proxiuudunentc :;o allo<;. d ~i,tenu ncrvirN)
ccmral (SNC) hJ.bÍJ. ,¡Jo comider.1do como mu e<itmcturJ. e-;- El concepw de neuropl.:hticidad cugloha unJ dimemiún
ütic.l, cuy<~ fuucióu eiu1 e-.u u1uy :amplio~ que .tb:are.t di,·er"ii:x pnX("'\(")'i que tienen lug;¡.r en
hipbte,i;;.la lC'\iÓ11 del SN<: o;.ó]o podrí.:~ '>Cf traudt mediante lo<. pbnCh morfolúb.jco.. fi.;iolúgico y neunx¡uímico. Entre lO'\
C'\tra.tegi.o~~ de compen'-1-ciún. Sin embJ.fl,'ú. clínico-. e wve<iti- CJ.nlbÍ()<; IIIOtÍi)]ógiC()<; dc<OUCJ.U l1"h 'ii{,'llÍC'IItl"\ lll("C.llli'illl()<;: 2
gadoreJ.n en e<iiC campo. dificilmcnte 'e
explic.1h:m re<,u]uJo-. uu Jin'r\0'\ como la rt"(:upenciún fun- • N~rogbtai1: consiste en ha producción de nuevas células
CÍOn.l.l e<ipont.íne.l de p:.cieutt~ hemipléjico-. (dl mC1JO<> parcial- del SNC (neurona~ y céluiM. gliJJti). En .;en.-.. humauú'.
meme) o la funciím motriz ob..cn·:td.t por deb:.jo de UIU ~c la ~ue-nciún de IIUC\·J;~ neun)na~ ~ lu con~uudo v de-.-
ción mcdul.u completa en aninu]co; cxpcrimcnule<i. 1 Esta cri~o en d iferente<; zona.; del .;i~tem.t nerviO'io: el l>l;li>O
cvidcncú cmpíricJ. con rdJción J b recupcnciún de! SNC, o!f:atorio. d hipocnnpo y difen"'nte;;; .irea;; de b. cortez¡¡
jumo con el J,....,,mnllo de !.1 tColt)ltlgÍJ. en el cJ.ulpo de I.H t(~ ce-rebral. L:a~ cl·lub~ uer..-ious umbién puedeu .;e-r túr-
nicJ.<i de neuroimagen fimciou:~~l. cozhtituyt.'TOII b. fue-ra im- mada.; en n.-...putitJ J. uua !Nón dd <iÍ'itt."lna nervio\0)
pul~r;a p:ar<ll:a imc<Otig.lción cie-ntífica e-u torno <1 la. idea dd pueden migrar .t regi()nt-.. di<;t:ale-.
J)(ltetllial ditJ.'tmif•) del SNC. De esta fonna, los des.cubrimientos r
O>latttalizaciótt sinap~sú rt«tiw: estos dos términos
de lO'\ úhímO'i 10 JÜO\ otorg:m una amplia pero lim iud:l ca- forman pute de un único proce;;;o que comi\te en la
p:acidJ.d de rt_"Cllpt'r.lción .1! SNC. que puede ~r CJ,,·o~cid.l por tOrnuciim de r:amilicacione-. nerviou~ a partir de Lxoue-.
dit(-rentt.' c<Otrate-{,.j.l.; de ueurorrdubiliuciúu. inuct()<; e 1l("'i{)'i dc-;pul"> del tmumau.;mo {co!.neraliuciúu.
El tCrmino neuropbsticidld ha .;ido de-finido por b. Orga- }¡wmir¡g o broumiento axonal). La cob.ten.li.zación puede
niuciún Muudül de l<1 Salud {OMS) (19H2) como U c.:~paci<bd ocurrir J. partir de J.XOilC"i del mi.;mo tipo de !m daiiJ.tiO'i
de b.; cClub..; del \Í'ite-nu nervio<.o p:ar.l r~'t"ller.IN." morfoli~icJ. (homotÍ}Jica) o de otn) ti]>O (heterotípica).2 Uru vez con-
y tl uKÍOil.llme-me-, de-.;puC.; de- e-.ur .;ujeta.; .1 intlue-ncia'i pato- duidlla colare-r.tlilación, ;;.e pmduce Id formación de
lúgicM> ambientale-. o del de<..lrrollo. incluye-ndo traum.lti;;;m<J' nue-. il'> .;iua¡,..i-; que reemplaz.:~n a Ll'> que 'e lun perdido
y e-ufemlt.-'dlde-.. pennitieudo una n_~puc<Ou .ldlpUÜ\-:1 (o uu- (.;iu.tptogéne-.i' re.tctiv.1)
b.d:apt:ati\·;¡) .1 !.1 dem:md.l fuuciorul. El de<..lrrollo de- c<Ote fe- • Rtgmttación axonal: consiste en La reparación y el creci-
ninneno tiene un:a gran repercw>•ón clínica tr.l.' !.t k-...iún del mieuto de 1().; o~xonC"i dli1:ado<. tra<o !.1 lc'iión. El ~i<;tenu
,¡-;temil nen ÍO'io. pern en reJ.licbd ~pueden di.;tinb'llir múlti ple\ ne-r\·io.;;o perilerico puede n.-gcnerar;;e lenumente de
form..lt. de neun)pl.l~ticiWJ que <.e dJn en difen:nt~ eiteulh- form..l e-.pont.iue:a ;¡ p:artir del mui1ón pn)xim.tl. Aunque
uncia-. dd ciclo \"iUI. como 'iucede- dur.mte el de<..lrrollo o el e;;;to.;; mt'C.l.IIÍ<;IllCh umbit·n lun .;ido identilicado.; en el
o~prendiZJje SNC. eu.in <;ujet()<; a un control eudi~e110 de- .;uq_anciM>
E~te c:apítulo preteude .aportJ.r un rt.~unen b't"neral y x- iuhibidor.1\ del crecimielllo a <,Ociada.; J b mielina y il
nu.liZJdo .;obn"' 1()<; mecaui.;mCh pli'it1co-. del .;i.;tem.tnen·iO'iú otn)<; Üctort" como b pn){eína Nogo,3 por lo que en el
i nucto y tra<; <;u le;;;ión. de;;;uc.:~ndo .;u papd en d pmcC'\0 de SNC IO'i axoue;;; pre;;;entan mu c:ap;,~cid:td ncumrrt"b>e-
neurorrelubiliucióu. con !J inteuciún de que d clínico puedd ner.~tiv;~o limiuda.
protUndizar eu IO'i conceptO'i y ;a.;pectm uú.; importante;;; de
lt"h tipo;; de- e;;;rrategla~ terapéutiCJ.'i di'})()llihle-;. P;~ora dio. ~e rl'- En cuauto a mecJ.ui;;nlO\ ti<;iolúgic()<; de ueun)pla...ticithd.
viudu lo.; difen•utc<O meuni'inH"h que otorgan b c.;¡pJ.cid.td ;;.e 'it'iub.,lltY..;iguiente-.
.:~dlpwtin ill SNC. pmfuudiz.ando eu h.; n_-...pue;;;t.l<; li.;iolúb.jca.;
producid.H lllle ll<i dtuuudb coulillll.l.'i dd :nubitnlt y comú • Plasticidad sináptita a {{)f'to plazo: la comunicxión entre
consecuencia de b le-.ión. incidiendo en cómo la neun)rreh:..- !letLrüll.1 y ueurona ..e produce a tr:avl"' de l.h <;Ín:ap.;i~
biliucióu podrb tAciliur procl"$)'; fimcion:ale<; y l"\. Ít.lr fenú- LJ-; im""C'itigacione<; b.í.;icar. !un demO'itro~do que lo~ pla'i-
lnenO'\ 11ub.d:lputiwx. ticid:td neuronal puede \t.-r ex¡m:."i.ld.J. como c.1mbio.;; en
b dicacU. de bs sinapsis en función de b actJvnbd de- de U .l("tJ\';iOÚn Jt rt."\J~"' UCUR)IuJC\ Jd cettbnl. [.,(Udj(-,.. m,,¡.,
'-.lm,ll.kú_ l>e e-.u tOntu. u, .....
u~.... , siltnrn (o~qudk co- reci('flt'-" mui."\Cr.tll b .tiU ~:.tp.Kld..d nct~mpLhttu dur.uue el
n~·,uu~e.-.. 'loe nonn.;~lnk"me poerm.:ancxoen en e,udo .tprl."'kb.u;e en uM.il\ldUt" \.JIK~. como .o~~qudlo-. que luhuu.ll
mc.:rte) puc.''(kn .:activ.:ar\ot" fUnuo.ulm'-·ntc.• c.-'11 \ltwc.:lonc..' nk"me utilinn b k"t.:tur..ll Br.tlll'-'. en lc.~ Cl.l.l1e...l.ll n.-prt"\l.·nuuón
C'\t:e¡xton.;~lt..., como d noeun)lnunUthlllt\ pudtcnJo 111."- COrtiC.l.J JeJ prnllC.TIIIIC.TÚ••C.'() dOI'.ll e<; '>lgniticJti\"J.IllentC IIU\$r
g.¡r J. 111tlmr en l.:a recupcr.loún dd p.:ac.:•cntc lr.t• un Jj,¡ de trJb.IJU qu1.· tr.t\ \".trim dí.:a\ \in leer.1 Por otr1
l'laJticUidd sútJptitd d L:Jrgo pliUO: l.a eficacia sinápbca puede p.me. el d(... U'>C.) dc detc.•nnm.ld.t• p.1r1c<o dd cuerpo puc.xle pn1
"':r t:Jülludlmt"diJ.me lllc.'C.liÜ,m(" \Uic.ul.idl" .:al pn)Cc."'IO ducir l.! J iquinunilll de.· b e'\ut.:ahilidld o de l.t n.'Pr~m.aném
d~· pclh.·nci.Kiém .:a l.:afb'O ¡1IJLO (long-kmt potnttiiUIOft, LTP). cortiul ~ b. LOUJ 111'-'r\.ttb. (ut....,t.tlineJ.. Le1t:pert et JL nlm
Auuque origiu.;~lmetlle eo.te prou:'o ,c.• hJ. n:l.:auotudo pnlb.troll n'liiK) di'!IUIIU\"()1.,¡ n.l'IJ"C'\CIIUI.:iÓu cortiuJ dd IIIÚ\
nm ¡•nw.:'"""" de moe~nori.;~, en b .lltlluh...LW \(.' propuue culo uhil.] .:antt-rlor n1 md1\ 1dU<t\ nm innl0\·iliuc1Ó11 de t(lo!•lllt\
t:umn mc.•c.l.lll,nKl ~ico unplu:.tJo en l.:a ncun-,.•Ll"~eiJ..J et~eomr.i.nJ()\('" .aJc.·nú, uzu correLóún emre la dt..,mnuuún
ti'"J.\ l.t IC"IÚn. Por otu p.trte.l.ll dl!'prt""l('ltl .11 l.:art-•o rluo lk-1 u.nui'w.) Je \U n:pr~Tit.k:!Ún en l.t corte:u \ d pcri(l!Jc.) .k
~Jortg-rnm kpmiórt, LID)~ un mecaniSmO contn.rio (ll."!Upo de IIIIIKII\tiiU(IÚU.1
que \ln-e p.l1ól reducir l.:a dic.K'i..l. 'ut.iptJc..aT.tnto l.:a LTP C:on fl."'iX'tlO .l U 11,(-.Jul.l.'>C lu \NO CÍXUO l.t ¡Jentdiuuc''lll
C()fiKl l.:a LTI> pu('(ku ocurnr en U mhnu \IIUf"'h· "-t..Un J.:. \"..liriO'> llk"UIINIKhlk IM.'UR'IJ'U..Ocidlc.J lu tr.ui\J(mn.•Jn U
l.:a tn.-tueucu .tU que ei.L\.ÚII '>CJ ~tnnul.t\ld \"i~iÓII d.í,u:.a de t'\l.l ~tnKtUI'".I O)lllc) Ull \IIUJ>Ie )>U('fltc!' ll('f"·
C.4mbW m IM c'ilcuitcs MUromoduftlf.OriM: b acnvl~ neu- \i{)\0 etJtn.• d c.:cn.·hrtl \ U pt.-nlttu_ D hecho de que .o~~nmul'-"
R)u.;~lpr~t'11tC
dur.uue conJinont... uon1uk.... o c.:omo de experimcnuuúu cou un.l 'l.'CctÚn medul.lr compk:u mc.·-
rl."'Pli'-"'LI .t U le<.iún. pueJ.e ,cr llltKlul.lr.ll por IIIC."C.lllt\JII()', joruan \U\ cJp.ltitbdc"' IIK>trln.., u m el emren.Juliemo IIc.·\ ú ,¡
neunlli,lolúgicm dirigidO\ .t contru!Jr 'u .itll\uLul prc· U rc.11iz.aciúu de «."'tmhl" que Jcuuxtr.:anm fenúmc.'!IO\ d~· pl.h
••tl.Íptu.:J o lk"t,in~ptiu (facilir.tndl) e) mhlblc.'lldo).lll ticidJd malul.ir cu \C.'n."' huiiiJ.IJ()\, .~~í como b. c.tplcir.lld de].¡
t¡ut• o~ulu r('¡>CTCurieiido \OI)re U ti.mnún dd \NC mé-dub de .tdqumr 1"'-"queJiJ, tk""tn:'Ll'> motrice... De C"'oU l¡mn,¡,
llucJ.., et .ti. C\"ldcnu.ln)n c.tmhtm en el reflejo de llotliu.um
Por últullc.\ k)\ c.ambtO<\ neuroquímiu.,., lm,,luc. r.adl-... n1 l.t o retlejo 11 tu, un pn;\(:r.lnu de li.lru.lec-imiemo en t."Jt'RKIU
IICUn,_•t....u,ld..J ilw.:luyen: exúmrim! mtentrU que Niel.st-n ct aJ. identificaron. en <k·
porti..U,,quc b CM,Ul.l(ln lielrt"llejc> IUOI)()\jn.ÍptKO \ U tu ~
• Nttuot,drumUoru: ~ conoce que b pbsucKbd de:l SNC hibici(ln reápmu Jt,nUpt~t.l t~.·niJ.n R."Urión con el gr..dc.• de
t..unh1én pul"lk ..cr meJ~...~o..b. por un umb1n en d nm:l .acttndAd nuntC1U..U.• l\>r c>tr.t p.u-te-. umhibt exi..t.C11 C\Uk.'tlCt"'
de 1(.., neun:!Cf".l!Nili..O~. Loo. C..llmhu.... tUuuc.'lliUl'-" tr.b Jc 1.t c.o~~p.:a.u..LJ di!' l~J.:a,tKJJ..i.J ..J.tpuuu de U u,(odul.:a en !Un-
l.t ,~.·cuún compleu de b m(odub '-"Üil 111<-.lul.:adc..,., en ción Je l.:a cd.tJ. por Cjl.'lll)>H•. U dhmiuuóóu del rrll()O 11 ~ b
p.1rtc por c.tmhtt.,., en lo-. <ü>ICnU\ de ncun'ltr.IIII'IIII'>C.m."" exot.:abil1d..J &.• 1.1 lll(>tlmcunm.:a .tlfj de l.:a médul.t 11
c.·n l.:a "-"SIÚn hnni>O"Xr.t, por ejt>tnplo,l.l, c.:nnl.clltr.kione<. Uno de 1(,.. .hJX'tlc~ funW.meuule.. que endennú b .tlu
de le)\ neunltf".ttl~llli'-Ore<> inhilmlon.-.. (;AUA (jlido y- c.tplnilid p).Í'o(K.l Je l.a 111~"'-luiJ. c-..pm.:ai!Uc ~u .IC.'tl\lduimlrimc.·,.t
.muuohutirico) y gliciu.t, que ~.-...r.ín ..ohn:-'-''PrC"-ldt" 1r.1• p.lr.:ll pn>ducir IIIHVIIII!t'lltl)'". .iUtOUIÍ.UCO\. LJ. J>O"ihiJidJ.J dt• ge
l.:a k"'IÚII medul.:ar en .1nim.dc.... e'\JX.'rinlellt.llc.·• \ yue \e ner.tr .tcti\"itbd mu..c.:ul.lr, tJutu t•n m.tmíf(oro.;' como en seres
pm-Jen n.-dul"ir con d e-ntren.uuiemo d~.· l.a uurdiJ.• Los hum.tll()',u en awencia de control supraespinaJ motor, apoya
umhl(-,.. en J.., concentraciou~..... &.• 1(,.. ncunw:r.tiNIII..c.H'C'\ el c.'Oncepto lk Ull \hll.'IIU .tutimomo det10min.:adt} gcner.ldnr
umhu:u pueden dl.r;;e n1 t)tr.l' LOIU' dd \;-..J(. o en el cnurJI de p.ltml~t" (CCI'I El CCP e<. UIU red de th.'um1u,
'htl.'IIU IICf"\ I(W) pen~nco. meJu.J.:arc-. C.lp~-'-" JI." ~~'lll.'f'J.r p.ttRlllc."'l Jc lllO\'illliC!IU)'". riUill(()\
~ tk Jos nntnJtrammlsom: en el plano ~luhr wn- e\idl."'ltt'\ ("()11M) .k ti\ 1J.td .tJtt'TlLIUte oe!llf"e b mtN_'U)¡-,.. fl(''\()R....
b!C:·n 'IC.'Iu \1"0 que k't'!. n-cepr.orc-. Je 1(-,.. ueumtr.tm.m1 y t'Xtt."!r.o.lre\ Jd IIINIK) 1111'-'IIJJ>t\l mli.-rior.jwllO t:OII l.J. ..III.U\J
'tii"C.'"\ dd \htnu.t lk"r\"i{)\0 pue.Jen \UIIu umhu-,.. con ciÚU ll.'CipnlC.l Je UK>{()IK."UR>tl.." ht.. UÓJ~ JclUdJ.) l."üiiCI'".a-
mu k,1ún. Reclentememe el eqmpn d'"· úJ~ocrtun lu l..tera.J.'J l.:.t lupótcm de b exutencU. dd GCP ha $ido muy úul
ol-...en-.IJI) '!Ue U. '>a.'ciún de b médullmdm·~.· u1u '>() • ¡un exphur U ~.ln \ .tnc.-,Ud &.· p.ttnme-. nlOIOI""e\ etkic·~~'!)(.,.,
hr'-'C'\pn.-....im dcl recepcor- (;ABAA (.'tllJ, IIM'ItOIICUn>ll.t• que ot:urren Je t(miU '-"'ter~.'tlt1p.kL Clllllim~le.. y -.er'-"' hu
tlc.·xnr.t•. pcnl que puede nornuh.:.tr.c um d elllrCII.l• m.tno-.. emre )(~ que.• 'e eikucntun b n"'lpinciún. lo-. 1110\1-
nut'lltn.5 nlil."'lto-. oculi~. l.i mN.tC.ICIÍm ,. b m.ln.·lu. El CCP de b ln-
comociún '""t.í clr.ll teru.tdo por tn."" priucipi()'\: 14 d) c.lp.lritbd
intrímL"'..:.l de.• .lt·ti,ld.ld, u"k1~'-'lldil."lltelneme de 1<" inputs "-'11·
N EUROPLASTICIOAO DEL S ISTEMA NERVIOSO '\Ori;¡IN; b) prtSencia de un dC'sarTOibdo y ddinido circuzto
INTACTO neumn-11. ' t) presencia de neuromodubción desde ~
~upr.te-.pitult'"\ \" )(-... 1rtpUts pen.lericos. En cuanto a su origen.
No'-" 11111"'-"'-'indible que el \hlC'IIU u'-'1'"\ WNl 'Liii-.t uru le- <.e pil."'N que t'"\U' n.-J'-" C'J•m.&lc."" "-»1 imuu-.. .;~unque ,,nn l'.l
,¡ún )'l.lrJ. .kttur Ult."'C.Im\lllO\o Ik"umpl.l,tlu.,., \.l que Nc" tC · ~o lk .&l.IJ"--""-' wn U cxpertetk.'U. A peur de lth ~....ruJt(,..
IK.'IInezK-... C"Lin ~....treclume-nte \Í1lCul.:aJ,¡~ .a pn)ü">(.,.. ..k .tpR."n- rel.li..z.tJch en ntn~ numik·n-,.., U ntdl."!Ki..l•,ohre d C:Ci' en
l.hLIJC \ IIK.11M"If'U. Ltl'l tnlujoo. on~•ilulc"\ de 1lt:·hh' n1 l.J tkt:..l.dt ~ hununn' t"' lmnud.&. lid1Hin ..11 b. liiliculud lie ~t,l.ilr Jal.,
Jt 194n Jc.,IK....U.anm cúmo U.timc.:tún cnrtK.&l er.t renKK.k.·l.:aW circuico.. t'\pnuleo. de t.., l.'lltr.M..Lh dc..cendeme.. del C'tlcdJHl,
eu t'unuúu Je l.! e.\pcnenci..l. U repeticiún c.·HcN.XUU\.t lk w1 ..iendi) lo.. e..ruJu,.. ~.·n l'l..k:Ic.'ltt'-" c.:on le<.túu mcdubr compk·u
~"1."'1(() d'-'1l.'1"11111Uh.:a \U o~pmkfiuje .l tU\'-~ Jd tilrt.i.lc."CIIIIIemu U. únicA tOrnu '-"'tritU (t~· Jn.thur \U .IILti\"id.:ad.
C~pituto 9. Neur~tield,d •
N EU ROPLASTICI OAO TRAS LA LESIÓN diticuluu '\U im·e<itig.¡ción. 1b 'ido propue<,to. por ejemplo.
DEL SISTEMA NERVIOSO CÚ!Ilt) lO\ lllc'C.lni;;mO'\ de .:ad.Jpución de b n1~dub pueden di-
ferir en funcióu de b ve-locid.J.d con que .¡e haya producido el
El potencial din.í.mico del ,¡~tenu nervio<.o <,cmiti\"t)TllOlOr dJ.iio. 1' De est;a fomu, 21queUos pacientes cuya eriologú ha sido
d~CIIlp<'ii.l. uu p:.pd impon.1mc .une un.1 k"iÓ11 ncun)tr.lunú- un '\uCt"\0 pmgrt-'(,ivo. como eu el c.ts.o de enfermed.tde-- dege-
tic.1. pudiendo ..er c.:~pJ.z de potcuciar b funciúu perdidA en le- nera.ti,-~ o de comprc-.ión por tumon."i o hernia;;. pre<;enun
'-ÍCnl(.., centr.l.le<i p.1rci:.IC".. Adcui.Í~.l~ mec.ani<;mo<; dt ncuro- uuyor gr:ado de .td.-apuciú,¡ y recuperdCÍÓJI .111tC b de-.conexiún
plasticidld que <,e d~nc.1den:.m pueden diferir en función del graduJI de lO\ ce!llrn<; \upcrior<.'\. Siu emb.1.rgo. aquellO<; p.i.-
nivel en que se eucueutre- b. le.:;iún (perilhiJ., mt'tiub. o eu- cieutt.'\ cuy;a !e-<;iOn lu ;;ido debitb J un tnumJ.ti;;mo repentino
céfalo). pn.-..enun unJ menor cJ¡uci<.bd de- ;~<.bpuciún Jnte b. ¡>l"rd1<.b
Cuaudo l.1 le~ión C' de <,t'gU!ldo y tercer orden :.dquieren tr.h AdemÁ<; del d.Ji1o Jire-no que promcJ. b. le<.ión medul.u
b. de.:;afrteucü.ciim un.t fuución nuyor, en comp.1ración coo ;;obre b~ neun)n.t~. lo'i c.;unbio'i <,('Cuntbrin<; debidO'\ .1. b función
b\ célul.-t\ d~ferenciadas. Por cjc'lllplo. dc-;pul"' de un bloqueo de la<; c~lul<ts adyacentC"' pueden <,e-r cruciak"i C"ll la rcactinción
nerviO<,() temporal mediJ.m(." .dlllt"t¿.,.ico locJ.l. <,e lu medido un de mecani<.tno<, de neuropbsticidJ.d que dc-<;Cmpeii.Jn un ]>J.pel
.l.mncnto en lO\ potcnci<~lc-; provocadO\ motort-... de lO\ mll<culO'i fuudameutJ.I plra la n.--cuperación ti.mcional del paciente. como
m.i<. proxiuu.le.:; .1 IJ 2011.1 de-;nervada. acompJ.IlJ.dl de unJ. ex- \ucede con b pbsticidld de b;; neumn.l..' ik'"U\ trJ.~ d neuro-
¡JJ.miún en el .irea cortical motora corrC\pondiente. 15 Para trJulllltÍ\IUO. A principi()'; del -;igio XX, Pike et al. 19 observaron
explic.u l"IJI tOnnJ. de ueumpbslicidld. ;;(' lun propue-ito me- unJ recupeución motriz f">¡>OUI..Í.ne-J de 1~ miembrü<; po-;te-
c:ulio;.m()<; de dt"Cnma<caramiento de o;.in.:ar-i, o;.ileute-. o brou- rio~ tr-'1~ u11.1 hemi~ttciim medubr en !}ltO<;. lo que o;.ugeri;a
miento Lxon.1l haci.1 el terrirorio dl"-llf.~nciJ.do. Eu()<; n.'\uludo<, que- b~ VÍ.1.s dt."it'"Cndem~ motor.l.'- er.:an c.tpacC"' de ree-.ublecer
~u¡;,.;e~n u1u competiciúu pcrnuneme entre 1;¡, ucuron.1;; dc- una comunicación ;;inápt1ca con ncun)Ua~ '-Ítu.ad\'- por debajo
cJ.d.l. c;uupo cortical en h que la ausenciJ. de inputs aferentes del nivel de IC"\iÓn J trJ\"Í:"i del bdo comrJbte-ral de IJ ml-dub.
pt."'Tmite ;a b~ t.'\lructur;a_, .mex.1s ilwJ.dir el .irea dt'<..lfe~nci.:a<L.. 6 Recientememe <,e lu corn)borado t.-'<;t.l hipótt."ii' con l.t iden-
Por otr.1 p;lrte.umbil'll 'e lu C\· idenci:.do cómo un.1 le<iiÓn pe- tificación de !CnómenO<; de hroumiC1ltO del tr<tcto cOrtJCOl'\-
rilericJ. wnbit'-n produce C.llllbi()<; fio;.iológicoo;. medubn."i. El pitul. que n.'t.'\tdbk--cen nuC\Ú'i contactO\ con !.1.;; motoneun)ll.t'-
e<;tudio de Áh-.1~z et: .:~1. 16 mue<itrn cómo b \t.'CCÍÓn de un nen io lumbarl'"'i a [r.l\ l"'i de unJ ret."'\lructuución de las ncuron~h pro-
perilerico motor provocJ unJ o;crie de .:alteracione<o ;;obre 1.1 pioe<;pimll"i cervink..;;.20 A la ahur.t d.e b l~iim nH.-du!J.r, !J.
moroneun)!l.t .t!f.l que<,(' prolongau de form.t perm.lllCutC. in- nuyor p.tne de l.1.o;. motoneun)ll..l'- mucre debido .ti dlilt) neu-
cluso una vez que el ner..-io motor !u ;;ido rt.--generJdo y lu .:a.l- mnJI. Sin emiUfb">O. LE neuron;~o;. n.-...;iduJ.Ie-<; que ;;obrt.•-viven ;a
canz.;adt) ;;u función eltttn)!\o;.iológic.1 1l0n11.:al. t.'\le d.J.í\o alteran 'iu-; pn)pÍedJ.d~ tras iJ Ü<,e de sJwdt medular,
En f~siOMJ ~. principalmente debidas a infartos ce- que ocurre .tme un.:a pénlid.l toul o pan:i.1l del comrol o;.upr.tt"i-
rebr.:aleo; o J. u·aum.ui;;mO\ cr.meoencef.ilicO\. ;;e puede ol)\.('r.·;ar pinJI. En cuJnto a b<; modilicJcione<o oi)<;C-r\"ada'- por encim:.
un.t rttuperaciúu p.:arciJ.I e-.pom.ine;a que tieue lugar en lO\ pri- del nivel de IC"'iiim medubr. al ib'l!JI que \ucede con el re.to de
me!"()<; llle<i<'"> de C\·oluciúu. Durnllle ]O<; primero<, día;;;. la n.-cu- !J.~ le<oioue-<; del ;;i,tem.t nerviO\O. ~ lu oiN't\"Jdo m1a n.'Otg.J-
per.:acióu l'\Ü relacion.:ad.l con fenómenO\ \ .t<;CUbrn. Ct)lllú l.t ,Ji:ución 1leUro11J.I. COllCR'I.llllellte en JO\ Cdlllpü" <,('JI<;("JJllOtorC"'
di<;minución del edema.la n.-ducción de 1.1 zona de penumbn de b corteza. En Na líneJ. Cre-en et: al. d.e<itJ.caron el import.lnte
y el p;~pel de \"J....:K colaterab. que favortteu b irrigJciúu del papel que rcprN:'nUb.l 1.1 corte-u <;OnutO<;ensori:.l (SI) durante
.ire.t ti~ul.u d.ti,;ad.l_Lo-. c.:ambiO\ producith dur.:ame l.t f.1.;;e o;ub- el proce<;O de rccupenciim de b l~ión nK-dubr_:u
;~gutb podrían e<>tJ.r rebcionJ.d-K con b J.cti\"-'ICión de mecJ.- 11~ en díJ.. UJIO de lt"K .t~pecto--. cbve en la ueurorrehabi-
ui,mO<; como el bn)t.lJiliemo de b.~ fibr.t~ nen i~s il~s y J.~; liuciún de la le<iióu medul.tr C"'i el papel que de-<;e-mpeiia d CCP.
rc-org:miución de loo. campo<; corticale<> <;C-Il\iti\"OillOtOn."i.6 y.:a que -co11 un pn)gr.tm.l de relubiliución adecu.:ado- ¡;,•r.:an
El p;~pel del hemi~ferio uno umbi~n debe <,e-r tetlido eu pJ.rte de lO\ p;acientl"i con k-;;.ión med.ubr incompleu puede-n
cuC"Ilt.l en b n.-cupt"rJción e<>pont.ínea de la;; l~ione<> cerd)rJie-.. recupeur p.1rcülmeute 1.1 c.tpdcilid de C.1miu;ar_En dnim.l!e,
Diver;O<; C"'tudiO\ aportan evidencia wbre la n.--cuperaciún de de e-xperimeutJ.ción. el e<;tudio de lhrrie-reet: J!_l::l: ha identi-
un buen control de mm·imiemo. del hnzo ip<;ibteral en pJ.- flodo una n.-org.:..niz..:aciún del CCP tr.1.'- l;a lesión medular par-
ciemt'\ con heJIIi,fCrt'Ctt)IIIÍ.t.~ Por otra parte, Fisher demostr-ó ci.l.l. En e-. te experime-nto \e re-alizú un:~ hemÍ'>t"Cción (nivel
cónlú 1.1 Jctivitbd del tracto corticoc-<;pinal dell.:~do contralareral TI O-Tll ) a un gato y <,ele entrenó b nurchJ. eu un upiz ro-
JI del ictu'i t..unbi~n podriJ. p;articipar en el proce<;O de n.--cupe- dante !usu que <,e n.--cupen'> b funciún motriz. 1-\"w.erionnente-
r.:aciótl funcionJI en p;acieme-- con hemiplcji.l.17 <,(' rcJ.Iizó en el mi;;mo dllinlJ.! un.:a "'--'CCÍÓU completa (uiH•l T13-
En lo retCrente J !.1 lesión ~Mdular, una gran antidad de tra- Ll) } <,e comprobó cOulú el gato n.--cuperó b locomociúu de
lujo;; experimC1u.lb JJX>)"Jll b \i\ÍÓn diu.imiu y mJ.!eJh!e- de miembnY. ¡)();;tcrion"i J. b;; :?:..J hora~ de- !J l~ióu. cuJndo el pe-
C"'iU e-<;tructurJ ¡ura recupe-rar<,e- ¡un:iJimente tra'> el trau!luti<;mo. ríodo p.JrJ lk·gar .t un.t .tctividld motriz ;;imil.tr en .tnim.tk-.. ;;in
A ~r de que b nuyoriJ. de !O<; plciem~ \ufre-u un d.Ji1o irre- IC"\iÚn previJ. fi.1e de :?:-3 <;C-IIIJ!IJ;;. U rcadqui~ición te-mpran:~
p.:ardble tr:oh L k"iiúu medul.tr. .l!gutl()'; mut"itr.lll ciert.t ~cupc- de b !txomoción o;.ugierc l.t .:acti\dci()!l de mec.11li~ulO<; ueun)--
rnción C\J>OUt.iuea durante la fJ'iC <;ulugud.J.. L()'; pnXC"<;O'; <;ui>- pl.hticO<; tn;; b bióu parcial de b m~dub. que- incrementJU !J.
)".lCCiltt"\ que COJI[ribu~·en .l Nl mejora <k función !un \Ü:b ac:ti\"iilld dd (;(;p dun•ue d período pú'ilc--\iou;d. <>tnn omdun
el ohjcti\'1-l de ,-;ario.;; e-.tudioo; b.i~icO<; y clínicO<;. .tunque !J com- lun .:afinu.tdo que- b ueumpJ.t;;t¡cidJ.d n."ipouuble de !J.S re-de-.
ple-jidad dt.·la medición de e<itO<; mec:.ni'-lnO<;.junto con b gr.m medul;¡n.-..., e<; .:~dlpUtJ\a y ;¡prendid.-a.23 lo que sigue otorgando
n.rühilid.Jd de ]O<; fJctOre<; li'iiCf)l. J.<;()(."iJth J IJ !e-<;ión medubr. un imporunte p;~pel J.l procC"\o reluhiliudor.lu~l.l u! pulllo
m Partce 11. Control motor y neurorreMbilitadón
que <.""t~ circuitO"i llegan .t dcgr;u:bN con d tiempo,¡ uo <;On en pACiente-. 'iÍU e.;;p.t<;ticid.;ad, tiende J dJ'illlinuir en individum
.tctiv~o<; de fürnu pn-co2,24 o~unquc b .tctivid:ad dd GCP <;C que deurroll:au e<ipJ..\licidad (Fig. 9-1). E\to podría ind.ic.u cón~o
hot rcgi<;tr.tdo hA'itJ 11 Ai l()'; de-;pul'\ de un.t bión complcu.~ lO' mecJni<;IIJO\ de neuropla\licidld ~n <;u<;ceptJblt.., al dKtrrollo
Tra;; b. ¡>érdidJ toul o pnci.l.l dd conuol <.uprae-.piual d~ de e;;pa.<;ticid.;ad (pnli.>J.blemente por la generación de espasmos),
put.-.. de b ]e<;ión mt-dul.tr. b. .tctivid:.d del GCP ~ o;.emibiliza interfiriendo eu la n'Cupe~ción fi.u1cioua.l del indtúduo. E.' iu-
14
.t U n:troolimeuución atCrente: de esu forma, la infomución ten.,mte también dC"'iUcar otnl e;;.tudio en el cual la vdocid 1d
r.cmori.tl .1dquicrc un papel fund.tmenul duume d períodt) de ]J. &.lr;.ille~ión del tobillo fue ideutific~da cou w.l una UJ(.'dHi.t
de neumrrdubiliucióu. En ;miuu]c-; de expcrii!ICI!UciÚ!l CO!l fuuciouJ.I de neurnplasticid.;ad .1d1ptativa. pudiendo ob'it."r\·ar.e
utu d~fert'nci.tción cm.ine.t de IO"i miembro-. JXKI.Crion.•...,, ..e una correbción cou la recuperación del rracto corticot'"'>pinal
!u lllO'itr.ldo cómo .trr.t\tr.llhan 1;¡.¡ t'>.tr emidtdt.-.; por el tJ.¡1iz dc..pul><i de b. le;;.itm meduhr.-'1
I"OI.hme tr.h un;a <;CCCÍÓ!l mt'dub.r Lompleta .t uiwl TIJ, debido El dolor ueurop.ítico ha ~ido detinido como uu dolor CJ.u-
.t b pi·rdiW de b infornución t.íctil. miemr.1~ que en g.ttoo. u o <.Jdo o iniciado por una le;;.ión o di•.ii.1nción d.cl 'ii'itemJ. nen iO'iO
de-.a.fen.•nciJ.do, b. !ocomocióu ~ n_-cu¡x•rab.t de<iput..., de 20 dí.t_" (lnttmatiomd A sscddtion for tJw Sludy of Pain, JASP). Sin embargo,
de C\nlución. 216 1~ esta forma. se destaca la importancia de la b \t'nucióu de dolor neump.itico que experimentan ]0\ p.t-
retnulimenuciún que ofrecen IO'i n:cepton'<ipue;;u.~ mabdaputiva~ pnx:edentt"'i
l.:t mardu y ~u capacidtd J"'ra promover d pnx:e-;o de relubi- de lO' múhiple;; meeani<;mo<; fi'iiopatolúgicO\ \t'Cund.tr im . .tc-
liuciún . Otro importante halb.zgo en Na línea~ la capacid.ld rivadü' de fonnJ \t'CundariJ. a la le-;;iún inicial del \Í<itenu ner-
de n:cuperaciím funcioualtra~ una dCYfen:nciacióu ¡urcial: vio'iO. Lo<. principale;;. mecani'llKl'i pn))me;;.too. ¡ura d dolor ne u-
por el colltrario. una dt.'"U.ten:nciaciún realizada de fórnu com- mp.itico iuduyen la generJ.ción d.e impul'it"K ectópiCt"l". en la~
pleta uo producía ninboúu tipo de mejoria?7 E.~w mdtca la nt."'- \ÜS uociceptiva\. 1.1. -.eu.;ilHlización cem..-.1 \ lo-; cambi(r; !ll(.' -
Ct><iidad & una míuima entrolda de infomuciún <.ethiti,·a par:1 dulan'<i o cen'bra.l t" ;,ecund.;ariO'i a !J; dt'Q.fercncidciím.32 L.a ge-
promover mec.mi<;mO\ de pll~ttcilbd adapuü\·J eu d SNC. La neración de .lcti,;d.td ectóptea tra.; d d.tiio neu~l puede pro-
información \t'n<.Orial tiene adt•mJs una fi.mción crm:UI en b. ducir<.e por un aumento de la excitación celulu. mediada en
t'<itructuracióu y la adapuciún del p.l'ioO a lo laf"b'() del ciclo de parte por la ~ll)reexpn...,iún de canJ.Ie;;. de ~x.lio. la pn.">t'ucid de
la marchJ.llcg;tndo a n-gul-1r la amplitud y d patrón temporal (."u .lCti\ ichd ueunlu.II exce-;;in podría iniciar o mantC1let d
de b activJ.ciónmu<.euLu. 13 fur otra parte, en seres h umanos dolor ueump.irico uo C\·ocad.o.13 Ll '<'mibilización Ct."lllral e<;
<,e lu demO\trado que la J.ctiv.1ción de IO'i rellejo<itO\ imel dolor neun)p.Ítico como en otn)<; tip<X de dolor. como el iu-
plicad(-,.. en la activ.Kiún de camp<X c-.pt-cilico-; excitatoritr. e flamJ.torio o el di.;tUucional. En ttx.ln. t'<itO\ C.l.~. la' neurona.\
inhibitorio<i del pie . uJt.--dularn de 'iCb'1.11ldo on.len. que proceuu infonnacióu noci-
cepti\-~ lucia cemt't")\ ;;uperiote<i. di\llliuuyen \U umbral )~ por
lo tamo. \U exciubilidad ame e;;.~.íululn. noci, ·o \ (hiperalge-.ia).
t NEUROPLASTICIOAD MALADAPTATIVA indu'iO ,m te C"itÍm uiO'i que nonnalmente uo 'iOll doloro<.on. IO'i
A peur d.e que alb'1nlo<. mecanimK». neunuuatúmiCt"l".. neu- J.uton'<iión medulAr y en zona<;
del SNC con unJ. recuper.tcióu limitJ.da de las fuuciom'<i aftt- d i;;tantc<; de dla. en un ca<.O con un e~1enso componente de
u<b;;, exi•;ren procN)<; fi~iop;uológicO\ que pueden contribu:ir henutomieliJ uo t~um.ític.t (Fig. 9-2). Empleando estímulos
al de;;.arrollo de \Íntoma~ adver;;O\ como la c<;pa'iticid.:ld. o d !l"rmict)<; túnicO' y prud"IJ.'i t"icofi..icJ.\, <.e dt'f.ectó alodinia tl'r-
dolor neurop.ítico. A ~te fenómeuo <.e lo denomina ntUroplas- mica umo a la altur.t de !J. ]c<;ión medubr. como por encinu y
ritid.1dnU!It!dtl!'flllii,I. por debajo d.e ~...u. incluso con la presencia específica de alodinia
La c-.p.hticid.;ad, al Íb'UJ.I que el n."to J.e lo;, ~ímouLh ¡>o<.tti\"0\ al tiío ¡x)r debo~jo de b henutomiclid.~ E.~tt) \UbtÍere que alb'llllO\
del ~íudrome de la motoueurona ;;uperior, e;;. el rc-.uludo de factorn li<iico-; podrían activar mecani\IHO\ maladapUti\"()'. en
una achpt~ción del ;;iqeuu nen i()<,() y mu..cubr .une un~ le<;ión uu .íre~ lejana o~l <;iuo origiu~l de !~ le<;iú,J medubr
prinuria. Ll pl..-J.ida de lO\ inputs supraespirules tras la lesión Por último. la deufen::nciaciúu de centn)l. 'iuperíon.... ya <.ea
o~herJ. el etlntrol de ]J.<; intemeuroua.;; medub!""C'\ que inen an l.ls por ]e.;ion~ de nen ÍO\ perilericü' (como la amput.lCiÚn d.e
momneu ron;a. comtituyendo la de<.inhibiciún y el aumento de un miembro) o cemralt><iput'"\U m.í~ comúu.29 E.,u d.e<;- IJ. n."'rganizacil)u de lO\ cam¡>O"> ..eu<;itivo<i del cerebro. En e<;U
iuhibiciún \e" manific<;t.a dínicamt•nte con b prc<;CIICÜ de hi- líneA. el trabajo origiuJI de Flor ct a].J$ infonna cómo la am-
pt~onía, hipcrrcilexio~ }· pmh:~oblemente, uu aumento de Id ac- putación delmieuJbn) ~uperior <;e acompJitJ. de unJ. dt\lniuu-
tiúd.td mu;cular involuntar iA. De e;;.u furnu. el d<:Yrrollo de ción de 'u repn...,enución cortical. eorrelacion.íudO\e ~enJ.<h
medid.;a<, diagml<-tica~ predictivas ha.<.Jda~ en lo;, lllet:J.ni;;n}()<; fi- con b intensidad. del dolor no C\·ocad.o del miembnl (percibido
<;iopatolt)gico. durante 1~ fa\t' <;ub:ah'lld.;a podría <.er l:a cllw pau comt) .,J.olor fJ.m.t\lllJ.• ). Adem..i.\. <-"te <-"tud.it) compn"ll)() cúmo
evitar o trJ.Ur la neuropla~ticidad. nulad.apt.ativa. En t'<itJ. líue.l. el entrenamiento de d.i'it:Timinaciím de C\tÍmulo;, a b. almra
e<;tudto-. n'.l.lizad.O\ eu ell~boratorio d.e lo~ auton.'<i mut""trliJ dclmuitóu vohí:a a incn:memar ]J. repn.'<.entación cortical del
cómo d deurrollo de U e;;.p.t sticidad (concn.tunente. b hiper- miembro amputado. a la par que di•minuÍJ el dolor no e\OCJdo
tOilÍl y lo;; e<ipl~!llO~) iuternunpe lo-. meuni\mt"l'i ncuropldstic()'; dd miembro fam~uu.. [~tudio-. conlO t\tc de-;ucan la Nm:ha
que median la n.'Cuperación fuucioua.l tr.h la ]e;;.j()IJ medubr..)o) relación emre la 1dentilicación de ]O\ pnx:c-.t)'; fi~iüpatológicO\
En e<ite Nud1o 'iC ha id.entifiudo que el incn'memo en la co- 'iuhy.lccntc<; .t b lt"ióu y el e-.ublecimiento de e<-trategi:~o.' tt-
acti\·J .óón de IO'i tlexon." del tobillo dur.mte la (a.\.t' 'iuhab'1.1d.l. ~péuticJ.;; I>J.<.Jda~ en l.1 ueun)nlOdubciím.
C~tulo 9. Neur~bCid&d m
A B 12
TAEMG GMEMG 10
1
I- T t- - ~~-- _! -- - --
1 1
O CoactJVac 6n Su.on
1 lM sn4i!SP<!Stl<:ld.d 1 LMconn~stiCidad
•••• Vokr.tano~saoos
Figura 9-1. Medición de la coactivaCi6n del músculo ttbial anteriOr A) Medición de la coactivación delmlJSO.jo tlbial anteriOr fTA) durante un
rTIOVIfl"•eflto voluntano de flex!6n plantar rea11zado con un dmamómeuo y la ayuda de un SISt~ de retroa!lfl"en!ac!On VIsual con diferentes
tntenstdades del torque maxm'IO ~Jokmtano !TMV'J 8 ) La relación enue la coactivación del TA al 75% del TMV y la coacwaciól'l al 25% del
TMV se •ncremeota con el tiempo después de la les10n medular ILM) subaguda en paaen!es s1n espasttadad, m1entras que bs paaentes
con espastJCidad no sufren !YlOdlf.ca()()(les_ GM: gemelo medial: EMG actJw::lad e1ectrom10Qrat.ca. • • • <: 0.001
• N EUROPLASTICIOAO Y NEURORREHABIUTACIÓN demtNrado '-<'1" lill-jor que ]J., nlctodok~J:., p.hl\.1~. debido .1
que 'e imülucnu di\'ef<;()\ ~i,tenu~ modubdorc-- dd ~NC qut:
LarrtuperJción iimciom.l qut: ocum: tic IOrmJ c-.pom.inc.l 111edi.ln ~obrc WlctÍ\.It'ÍÚ•l (amAAI/), U percepción, U memori.t,
tr.1' lA IC"'iÚn 'uele 'cr .1 m~:nut!o limiuW o imufici~:ntt:. Por b J.teu.._·¡~·,,l.id\ eutücit)tlt.-.... ctc. 1s A nivel b.úico. el entren21tliento
t:llo, ~e dc:hen prümO\t."T tn.1pi;l\, rd1.-1bilit.1dor.h qul· promut...,'.lll J.<:ti\'o poleuci.l. !.lneump!J.<.ticid.i.d. di,minuyt."mlo b expn..'<iiÓu
b. tl('llll)pl.l~ticido~d re~idu.l.l. cnn el propúo;.ttn de nbt('lltr l:t ttl.i- d~ molécub..~ mhibtdt)ra... Ú\on.xit'ndo h lilx'tlción de Ücton.-.,
xiuu recupeución li.nk:inu.ll qu(' logre mejor.1r l.:t ulitbd de u~:umtrútic()'; o mO<Iific.mdo b t"'tniCiurot deudritica de \a., mo-
viW. del p.1cicme. St•lu dt-<.erim cúmo l:t newurreluhiliutiún wneumuJ~.36 En esta líne~se lun propuesto diversos ::.~jes
pmmuew CJ.mbio.;, pl.i,ticO\ l'U ttKio;. k,., pldmh: IHt)rf(tlt'>gic('), pJ.t.l b n.."CuperJ.ciún mntriz vnlunt.lriJ. como el c.·utn:nAmic.,lln
¡J,iológico' neuroquímico:36 H:a.su b. f~du, las ~str:uegias te- n..--petlti\o o ncnudo J b t.ll\".1, !J n....,tricc:iún de!IJ.Jo \.lno. el
rapéutic.l~ m~<; cu1plc:tdh h.111 inclutdo el \.jl'tciciü p.h Í\0. el ~:nriquc-cimieuto J.mhic:uul o lm pn'>b'r.llll.h de ejercicio ti\ico.
movimiento .lCÜ\'O \-' lA<. .lplic.tciout" fo~miJ.cológic.h. Aunque .1Ú11 110 ..e lun puhlico~do e\ identih t!ireu.l' que
Aunque ell:jercicio ¡M'-1\"0 , utiliZ<~do en tOrnu de nlO\·Jii- rebcióueu lm pn)ú"O'i ucuropl.6tic<-x eón b intCJhtdad ó el
ZJciou("\ , . c--tirJmie·nto-.. o,ucle ~r empleo~do p.1r.1 .lttU.lr o,obn:' tiempn de iuicin eu id .lplicJcióu dC' !J teTJpio~. e<.tO'i Úclon..,
el 't\tt'11U UIU..cubr. ,e !u docmnt'llt.ldo cúmo o,e podrí.l J.cttLtr -.on impon.llltl...., en l(h dtf<:ft'lltl' pmgr:un.t'- de ueun)rrdubi-
..obre Jo, circuito., meduiJ.re<., Jumem.mdo l.a modubción iu- liuciim. Eu d CJ.lllpú del inf.lrto cerebral ..e !un pmput~o b
hilmoriJ. de lo;, rctlejt"X pmpiOCt.'¡>ti,-,.,_ en rJl.l.'37 y di,minmendo llltl"ll\iW.d.juuto C(JII b duraciúu \ d u~mpn de inicio. ú)lllO
el refleJO 11..18 o uomuliz.mdo la nud.i F (utilizJW. como nH:didJ. f.1ctorc\ clwt.-.... del prorC"'u ncun)rrchAbilit.ador..o Por ocr:a parte,
iudirecu de l:i exciuhilit!Jd de b motoneurou.a ,¡](;¡) t"ll 'cre' el éxito de lo.. pn"!Sr.llll.l\ iutemi\~h de n:lubilitJción. !l-eutc .1
humJuo<;.n Una d~ las ventajas que ofiecen las moviliZ21ciona lt).. e.\.tell'-1\'(h.luce lX'IhJ.r en d p.1dmetro dt· b intensidad dd
p.bi\J' e<. IJ po-iibilit!Jd de ..cr J.plicul..l<; dt• fi)nll.a pr«oz tn_<;; eutrclldllllt"lltt> túll\ú clt'1Ut'ntO cl.l\\' l lo l.lft,'<) dd pnXN) re-
!.1 k"'1Óil, indu~ autc' de Ll ti'<' de n•atpcuciúu o duraute 'U h.:.hiliudor del pJ.Cicnte. Acllulment(· t'XI\tCn ei\U.\0\ díniu:-r.
trllhCUNI. fJciliundolO'i Htecani ..ml" neuropJ.i,ticO'> y e' itJ.nJo .1pmh.tdo.. con d oltit"tÍ\U de !llt-dlf d efecto J~,_•].¡ itllt'lhit!Jd
b plNicilLd nullillpllti\.l. ~ !J. \tiiUlllll't.tpt':uttC.l pltl d Cl llrtllllllll'IIIO dt iJ llllrdll
l'or otrJ p.ln('. lJ. plrticipo~ciún .KÜ\'J. dd p.lGI.'mt• .tdquien" dt.-...pul"' de b le..ión u1edul.l.r.
gr-.111 nnport.utci:l en el pnx:C"'o dt• neun)rreluhilluciúu. En b Actualmt'1lle ~ l"'t.i c ..tudi;mdo cúmo ]o, progrJmJ.'- intcn-
líne.l de b, uue\'J~ teoriJ, t·ducJ.tiv.l,, d .1pn:ndiuje Jctivo h.1 , ¡vo;, de entrenJ.mieJttO iut1uycu eu b libeución de tJuore..
m Parte 11. Control motor y neurom:Mbihtadón
20 40 60 80 100 120
Ti•mpotsl
- A8spwsta EVA (pac4n:• con LMI

- Respuesta EVA fvoluntaoos unos)
-- AphcaciÓfl est.muJo tór11co 48 -e
Figura 9-2. Pruebas ps!COfiS~Cas de la sensibilidad a estlmulos tért'r1~. real.zadas sobre un ~nte con le$1Ól'l medJiar (LMI incompleta en
06 con una hematomeha extensJVa no traumáttca. Las respuestas de la lltenSidad de doiOI' marcadas con la escala vtsual analóg•ca iEVAJ
ante estlmulos tOO!COS de 1Os a 48 "C tndtcan akx:lullél térrnca a la altura de la leSJ6n y por enama y por debaJO de es:a ien la f¡gura untcamen:e
se muestran lOs datos ob!eflldos por encuna del ntvel. a la altura de C7J. Ademas. se observó espedf!cameme alodln•a at friO por debaJO de
la lesOO, detectada medoante la dtsmnuc!Ón del umtw"al de dolor. con respecto a los controles
ncumtrúfict)'.. [,t.:J5i moh.''Cuh_, ~· rd:aciou:tn)ll t'll uu pnnupio piocC'ptÍ\"O'i que~ .lCtlnll trJ.~ la n-peti<:ión del cido de b. lll.lr-
con Lt 'upcn;ncnciJ y d m:uHt:uimiento de neurona<; dd .,¡,_ cha coutribuyen ~ rctOrL.lr lO". circuitO\ ncmnua]C' qm· confi-
tcm:. ucn iü\0. "iin t•mhJ.f1,'l), 'u p.1pcll1.1. ,ido idt•nuficl.Jo ~ gunn el CCP c. inclu~o. J püteiKÍ.U d (."()!ltrol C<)rtÍCot-.;pin.U.
ciemcmeutc en procnt)'; un l.mpli<h '~omo 1.1 neurorregent•- t'
como d c~~o de Jlb'lllld~ lc<.10UC'' mt-dubre-. inronlplcu,.d
r~ciOn ' U pottnciaciOn dd dolor neurop.ítico. De t"U. forma. [¡) cu.luto J I a~pecto fi.uKicmai.IO<. t'U'.l\"1'1\ dínicc,, tan ...ólo
~e lu u].,.,ervado cómo l.t\ concentr.tcione-. dd factor BDNF mut..,tr.ln con e<ill' tr.lUIIlÍl'1HO un incremento en l.t cantid.Jd
(f.Ktor ncurotrúlico denv;;u:fo de! cen:bro) aumcnt.Ul eu la~ de ~ o;.oportado por el pancnte cu.tndo b pL-n1ida de conln)l
mmoncumu.l<; lril' b n.-aliz.lciúu de pn~"'l"JIII.I~ imelhiv<h ;..it: <iupr.le<ipin.al r..-.. toul. Sin embargo. en IC\iOnl-... medul.an!' in-
emrenamiemo en ;111inu!t·, de t:\.pc.•rinltm.t<·ión.4 1 cumpl...-t.h y eu Otr.l.'i lt-..iotll..., cert'br.tle-:. l<h n.-...uludth ¡xhlti\"th
Ll .!.plicatiún repetida de !:'iiÍnlldcl"'> \ell'Oriale;, J.Cii\:,u]o., du- •,ohre l.t locomoción e-.t.í.u bJ,Uille dcx.·mm•ntJdO<..J6 El him
r.uue el ttltrtll;illliemo t"i illlf}()(t.l!ltc· p.lr:i b rCJ.cti\'aciún de en t'<,tt' Üp<) dC' p.1Liem'" p•nlublcmeme <.ea debid<l .1 la ¡uni-
rede- neur.llt"'> medulan.'\, indu...o en ,lu<it·ncia de inputJ 'upr.lt'\- cip.lciún .1ctin por pArte dt· C:-..w, y;¡ que el hecho de que l.l
pÍ!lJit""\.12 En b. actwlidad se ~ún desarrollando diversas estr:a- mu,cuiJturJ n.-...iduJ.I pued.l inler.-cnir en U re.tli.acióu del pa-
tr..-gi.h de tr.lt.lluitJU<) cu~n ()(~ctivü (.">potenciAr d input sem,itivo rn)n dt• man:lu put'tll· pn)IIKJ\·er la n"lCtl\.tción IIIU"--:Ul.ar y b
durame d eutren.tmiento. Ll ter.lpi.:a m.h JXllll..l<b en e--U J.ctivid.id dt• lo-. circuito<; m·uro¡u]L-... Por mra parlt'. d l:tclor
direcci<'m "' el cntrcnaJllitntü rühntiz.ldü de la uurdu Cül1 •ll<ltin.ti<)J!.ll puede \Cr un .hpC'cto de<.tJ.cJblc. que ha ,,do,...,_
..o¡xmc de pc..-...o p.an:iJ.I. Comi..tc t·n u u .,¡.,tt::Jil.l quede-.gr.:a\ J. tudi.ulo en roctlon.-.; tr.l' l.t Ie--ión mcdubr. compn)b.Ind<ht:' que
pAfci<tllllC1UC' a] fllCICll!C' llletiiame Ull ame, y cjewta pl.'l()\ ~Obre d euriqut-cimiemo ;unbiemal prnmuC'"I-'C" !J. n·,·u¡x·raciún de lo-.
uu upiL nximlc. Lf,._ excelcme<; n.-...u]Udft'i COit<;t"'b'Uido-. en e<i- miembro, '>uperiore,.tl E"\i,tt"ll mr.l\ t"itr.ltegia., ter.lpéutic;b
tud!O<. n)U .mimak.., de c:\.¡x·rimenuciOu propici.lnm b :tplica- ba-.Jt!J., c11 d ;nuncnto de 1.1 n:tnulimt•nt.Kiún ..emili\a qut"
ciún de e..r.a tl·mica J U dínicJ. Los estímulos cuúneos y proput"·dcu modu!J.r mt-canÍ'-IIXl"'> de neumpla~tieídJ.d, .umque é..u~
C~tulo 9 . Neur~bCid&d m
;.ún ~t.iu en d~nollo. La ap!ic;u:iúu de t"tímu!O<. ,.,br;uoriO'. halnliuóún \ a U tdciliuciúu de la ucurop!Nicid\d. L.l im-
pt)r cjl'lllpl,l. da,lllinuyc la At:U\'id:ni IIIU~ultr imullnH.lri.l.44 pl.uu.u·iúu d~ puentC<> bionl.neriJ.k"> ~~~ !J mC:·dub k-..i(mad.t o
así couK) b iuhii)Jcióu dt•l<r. rdlejo-. wt.iue<"" cu p.:.cit·utt-.. cou el c-mpk'O de IIUl'Y:h tecnolob>'ÍJ<. que mejoren la COIIIUIIÍCJciÓu
l~iúu mcdubr.•s 1)(· e-.u fórnu. d de-u.rn)llo de t"'trAit~J\ d e cmre el cen.'luo v lo~ IIIÚ-.<;uloo;, podrÍJ.n en un futuro <;CT ht.•-
ucunlrrclubiliucióu b.'L~&~ en buorm.tliJ...ICiún de kr.~ circuitl'l'\ rrJmicut.h útile, p.lrJ potenciar !J. recupcr.lciún motriz . Sin
n•flej~ podríA ..er ottd cbn· t·n el futunl dt·IJ nt:unJrreh.lhili~ cmh.H);,'O. b aphcJciún de t-....tc:r. J¡,¡)()'>.iti"o-. t."> alt.uuelltt· com-
UCIÓU. plejJ.. y;. que d dai1o ~u&ido por d SNC ml o;,ólo pronx:. l.t
En d c;uupo de U f.uuucol~>ia t.unbiéu cxi,ten traumieu- muerte de ]0\ cucrpm uc:-umnalto;; \ÚIO q01: umbién .lt:ti\'.l pro-
u:r. lJliL' f.tciliuu !J. n.>t:uperal'iún funcional )" promue\.:L'Il !J. IIL'U- CC<;<h de dLt,'t"UI..'tJeióu '>('Cundl.riJ. que pnxlucen n.-pcrcu...iou~
nlpLNicidJ.d lr.t' U Ie--ión Jel \r-leuu nt-n·io,o. (.)iu cmluq,ro. fUuc•ou.J~ UU)'On:,.;O E!t-...tudio J(· lo<> meeJ.m,mo-. de ucu-
no exi,te COII\Cil\0 •.obrt' lo;; pn)tocolo;; dc Mimiui,trJciún !" mrrl'~'('"flc.'ncióu J. ni\'el h.hico y el de-.arnlll,l de ¡-._¡ev~ t."\tr:.-
.;,u cficacü. 46 En voluntarios sanos s.e h1 mostrado cómo b ad- H.·gi.t~ de tl"J.Umiemo.como la ueutrJ.IizJ.ciún dt:" inhihidon"
mini<.trJL'ión de D-.mfct.uninJ. ptxenci.l k:r. di.xto., dd t"utre- de midin.1 e iulubido~ d~ !J cicJtriz gh:.l o l.t J.dmiui...r.rJcióu
n;uml'.· nto mowr.mejoramk, 1<" mt'C.llll'<ll)()'; de .ut.puóún .1 de promotorL"i de crecinuC1ltO.lk-..-;¡r.iu a o~uucC'- imptlrt.mtt-..
la Urt'a.47 mit'tur-.h que t.'tl p:~cit"ute-. con it:tuo;, '>e:.' h.m oll\<:rv:uio en el futuro. 1 b.\u el momento. !J proporción de iibra~ nen io\.h
lllCJOr.l\ con t"itl' finn.-.co en la de,trcZJ motriz y en af.t,¡.., _En que cousigueu rt.)_!;t'lll'rdr t." rei.Ui\'amcnle pequci1.1 v !J. dJ\UuciJ
UUJIIO J. b. k"iúu meduiJ.r. pJn'H' '>t'r qm.•IJ. .uhuini">lr.Jciúu de rL'gl'llt.'r.kl.t dema~iado limiutll p.u-.l ..cr J.plicJ.tli. en el comextu
douidilu. uu Jt-<Oni...r..l uoradrenért,oico. combin.uL. con el eude h ko;;.iún medul.u hum.m .l. por lo que lo<. n.-...uludO'i funcio-
trcm.Jnit•mo fi~iü), podría tCI)t'r eli:-LW'> heuefici()<..()<.. -.cl)rt• IJ IIJ.k-.... \011 ;aU.u bJ....umc dcticil"lltL"'.so Sin emhMgO. b compren-
kx01nocil"m. 44 ,¡Ún dc lcr. mcc.tui'>mO<. de neumpl.t~tKitll.d J.CÜ\"J.dtr. dur.tntc
M.is rcLientememe.b.lplic.lciún de qgtntn biológitos, como b. ueumrrduhilit.wi(lll l"' !J cbxe par:. cl dL".lrmllo de liuur;h
.lnucucrpo' humJniudOio contra N<\.TO-A. L"it.Ín <.iL·ndo ptü- terJ¡)Ia...
ludo~; en emJ\0\ diuico-.. [\te amicuerpo \t' llllt' .l protL·ína'
ulhibidor.h dd cn•culliC1Uü JxoJul (como d Nogn-A, qw.·li-
nuu el brounucnto ;axon.-.1 Jc,puC:" de U l~iún u~t.·dul.-.r) e t A GRADECIMIENTOS
u1luhc ~~~ dicJ.ciJ.3 FJ ernpleo de este anticuerpo contra No-
go-A pmdt!JO un t•fccto bcneficiO'iO trJ.\ b lt"'iún mt'tlul.tr. .lU- E_,tc trJ.bJ.j() h.1 ,¡&_) a~·Jdtl por l.t Con..cjcrÍJ dc S:midJd
menundo !J. neun)p(.1._\ticid.ui' !J fum·iúu \. m.i~ n."Cicutememe, dt" C.htilb~Lo~ t\.fJ.uch.t (beca' o.~WJ~on.-j<:S. EQ02HIS.
redau:-icndo ÍÍ)rnl.h de pll8t1cidad 11\.ll.tti.Jp.auv:. l'OIIIO lJ ge- 04043-HII), FundJL·ión p.1n !.l i m'<"'~igaciún S..miuriJ. cu (~;;
uerJcióu de t...,p;hi\Kh.49 tilb-Ll M.lllclu (FISCAM) (CCS-~f"~)lí,C'02). Fundación del
l..t~ Nrltcgi.l'> ex¡x:rimcnt.lk-.. dt"Yrn)lJ.ld.t~ pJ.tJ la rqMr.t- I IChpiul N.tcional de P.lr-.lpléjico-. p.lrJ b lrl\<.-..tigaciún y b. ln-
ciún del SNC d.lliJ.dt) podrí:.u cümribuir JI c.tll\pt) dc IJ rl'- !L'gr:tCIÚU (J.jCS), Fund.tciún MAPFRE (.JjC~).
CoNCLUSIONES
LB l(lentrflcaci()O de la driaptdtlthdad drt-dmtea Que pt"esen:a er neuroplast J()ad Q'.Je ocurre n en lOs planos morfológiCo, l1SIOIOqlco
s1s:ema nerv1oso an:e las demandas commuas ~~ amblen: e ha y neurOQOirTliCO. Es!os mecan~srnos pt.Jeden fac•lr:arse por mediO
dlrfQida en los Uii.1mos dños un paradigma de la rtelKorrehabllitaeión de drversas :erap¡as basadas sotlfe todo en la est~nlUiaoon repe-
basadO en mecarusrnos neorobloiOglcos. De l pens.3muffitO chfliCO tida. ya sea de una lorma paSiva o acrrva Profund,zar en el cono-
peSimista sObre la recuperación fi.Jf'IC'I()r\.'1 tras el neurouauma<t1smo. om ento de los procesos de la neUfoplaStiCidad es la clave para
basado únK;amen:e e~ mecamsmos de tompef\SaCJOfl. se ha pa- el d 1seflo y la n"e¡()(a de ntJevas estrateQtas te raPf' _J~cas Que pro-
sado al des.,nollo de una afl"'4)1!a var.edad de es:ra:eg1as rehablt- muevan la recuperaoOn fui"K)O('lal despues de la reS>6n del SNC y
tadOras bas.aóas. en los resUltadOs de la lf1vest¡qactón en an1males Que COflStgdn reduCir la act•vldad maladaptatlva. corno la espast>-
de expenmentaoOn Los carT'btos functona es que acon:ecen tras Odad o el dolor nelKopa:ICO. que pv~den 1egar a lener un ato Im-
;a le$1()0 del SNC estan med1ados pord•'erentes mecan smos de pacto sobre la caiH:iad de vida del p;!CJe,.,te
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS ¡.:;.IIIIIIIJ 2 lll t'\II.'IN)T .u.J ll<"'<<>T IIMltl>fl<"lHt>ll~ ¿uJ ~'olr<X~I"" ..tln '4'IILll
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m Parte 11. Control motor y neurom:Mbihtadón
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p. ~ X-""'2. rrcl~t.. ,.¡ Lunt<-..1 "'"~*'rur~IIUII fnlk>w111g: ..1r111 ~mpuuuun_ N~tult"
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<~muU<><l ut" b ..tli_.n,m "~"'!''"-"' '"' """"'>n~n""' .•ú..-r P<""l'l...,.;o.] "..,.,., _>,(, _ l .~l"l") j\: ikl.tnt:<T A,ju>lt(" R_Ao.U\It~-<lq=Mi..rllpl.mtnt~ m •p11ul
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:?I~I:J;'XI:.'i>4li-:>J. \-'lodul..nún .k rdltJ<" t-ut..i'""" Jt,.~¡.,.. ..,,.,.....") fU<·tt.11tC\ •~m lc\lt"llt
27. H<.,..,,.LJ.R<""e."">l\_(:umrohuutMJ n!r.·ut.lJ"''"""'I'"L'Iit"nth.-luu.I- mctlul.or_[II:XX I\ Jun......U.. N.o~<MMI..I_l....tlc L. ...,,.,.,.Ld hJUiM>L.<kl'.t-
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Jum't' •uN.."Utc •rm.d nmJ m;ur>. l .,p '""n>l 11•1(1:2::!4::'1117-lf>. \o11 .. Nt'!.."->-A """¡,oJ...-..u..Jtr~mm,.:,.....h~t<"m.J.... I"'f'J"'"Ili'J'"...J ,.,nJ..
_)l _ Wrnh H. \:.nllc.Jd l lj.<:un A . <:h.u•p:' "'''""""'1'"'~1 tUn<tl<llt ~nJ III)Un-J r..l~t_Ann 1\;eun•I::!II I• ~N'iAS-:>7
~nU<" nM>t<or "'"utn>l Jurmtt: =~¡•n~; hu111 ""'"'tpkt.- 'i'llultt..U '"Jun ~~ lk...,lk•') TJ..\1,\1~1""' \H. ..,pm.ol ".,.J "'l',ur,tr~tc~"': "h\ Ju the')
jNCUJU~T.lurtu:?INtt\;25 : -tf>-:" ..--:')l ""rl: 1'...11 R..,· 1\.cunl\u .!lllf>:7:M-4-5_l
Bases neurofisiológicas
del control motor
M. F. Rodriguez-Bonache y M. J. Rodriguez-Bonache
• INmODUCCIÓN ¡xxlría explic4N!' en ténnim~ de un limiudo cOJtiumo de prin-

cipi~ coulpuuciou.l.!e-._1>
El c.:ampo del control motor comprende el e<;tudio de l.t
TlJ.turaleZJ del movimiento y de <;u comrol. En e;;te cJ.pímlo -;e
o~bord..1rin !J.~ bJ.k~ ueurofi-.ioli'lgic~s del control motor_ P.:.ra • TEOR(AS SOBRE EL MOVIMIENTO HUMANO
ello. dchen conocer;e l.to; e<;tructuras del <;i,tcuu ncn Í<XO hu-
IIIJ.IIO y ]a_;, funcione;, que realiZJ p;ara lle\'ar J. cJbo el control lloy en dí.oa exi..teu di\'er..a~ teoríA'> \Obre el coutrolmotor.
del 1110\ im iemu ))i<;tinu.s teorüs imemJ.u d.:ar CJ>.plicJ.ción J. bs que reflejAn fi;;;iolbgicamente di<;tinto<i puutCh de ' Í<;tJ <.Obre
C"ite teuu. pcro -en re.;,Jid.td c.td.l ltnJ de ella\ aborda un ;as- cómo el cen.·hro l"'lllnlla el mm imiento. Por ejemplo.ll t~
pt-'Lt O d i<.limo. Ll integrJ.cióu de toc:bs dbs permite .liCert:J.r-..e tle /,¡_,; «flcj.~ se basa en el trabajo de Sher-rington (un neurofi-
cJ.dJ \'C1: m.h J. un corlocimierno m.i.s completo de e-.te .lpJ.- ~iúlogo). que t:Oihidcraba d reflejo romo 1.1 uuidad tUndamenul
' ion.mte tem.:a. del control motor y de.;;..unllló ¡xxtcnormentc d concepto de
Lh ueuronJ.~ tienen un ¡upel muy imporunte p que. a reflejo<; eut:J.de11.1d<l~
tuvt"' de clb.<o.l~ neurotrJn,mi~~ tran\.lniten l.l inforuuciún. Otra de ]J.., teoría'> que inteuuu explicar el control u10tor
que o;e \'l. prop<~g;¡ndo J tr.l\'é'i de IO'i .l.XOIIC'i por b' vÍJ.<; ner- t'<; la reorld j«árquia~. Hughlings Jackson (un médico) 2port6,
vio-..;a._~ h~u. llegar a IO'i mú-.cult"h y t:b.n lug:ar.J.'iÍ. almovimiemo. jumo con mro<o U luchO\ iJ¡\-e<ol!gJdon.--.. 'ill~ Ctllltx:imientÜ'\ p.1ra
A ,-e-ce-.. e-.te movún1ento ~origina cll ni\de-. m.i.s ~uperion.~ que~ d~rnllbra el t:O!lCt.-pto de que el <,Í<;tem.:a uervio<.o C"it::.h.l
~:en otr.h oca~iout".. ~e c:jecuu a uivelmi, intrtior. org:miZJdo de fonmjer.írquicl: lO\ ni\ ele\ ~uperiom ejercen
El ohjeti\'O de t'"ite c:.pítulo e;; comprrnder cómo mediJ.nte contml <.Obre ]o<; ni\'de<- iuferiore<o.
lo<i <;i;;tenu~ de reiJ.ciún. el 'iÍ~tenu nervio<.o C\ c:.pu de pnx:t.~r L1 tMrla dt fa progtdm41:'i.m mowm se lns2 m los generadores
b infomución p.ua llc"\-·u a cabo. a tta\'&. de la corten motor.:a ceutrale<; de pmone<o (CC:P).lor ~í mi'illlo<i_lkrmtein (un neunlll<;iúlogo) de-
~uu poqura dc::termin:.da. ~rnllló b ~na tk ~s sisum.u, que oons.idtnn al cuerpo como
un <;i,tenu influido pt)r tUen..h imenu.<; y e.\.ternas_ LJ.Ifi'lrÍd dt
/,¡_,; Jútcmru di,,imü.x se centra en la 2utoorganiuci6n. Ll. tNn'a
t CoNCEPTOS tld rn)f:Namicm,, tic ¡Ji~m·buci,í, m para/e/,; se basa en que el sistema
l..,
uer.·io\0 c:.paz de proce<o.J.r b informaciúu a tra\'L'<; de <.i<otenu\
El control motor ;;e define como la capaCI(Lld para rt.1,'Jtllar o tAmo en <;cric conlo en p.lr.:alelo_ [<;1.1 teoría umbiéu explica
dirigir ]o<; me-c:~ni'-lno<i e.;;enciale.;; p.:ara d monmiento., \utf,'é cómo <;e .1dquicren 1tue\·a._<; lubilitLde<-
de la interacción entre el individuo. la auividad ,. el ambiente. 1 (;reene (un biúlogo) abogó por b tHtÚJ dt ltu dltividddts,
Se define u.mbién como l.:a trammi;;ión <;i;;tem.iti~J. de impu]>,o<; que <>e refiere a cómo el <;iqeuu nef\.i<KO cemr.:a.l debe n_"<;;I\-er
ner. io<ioCric de probleuu<o para te<lli:u.r el movimieuto.Fimlmente.
que produce contraccione<; coordinada<; de lou ~ecuJ.d.l p.:ar.:a. reJ.liz.:ar u u mO\ imiento deter-
la C.lll'-l y b n.tturalez.t delu\0\Ímieuto. Dl""-Íe C"ite puuto de mimdo: ~b organiZilciún de U acción e<; e<-pecial par.t b ;~cti
vi<>u. puede ,....._X:Íl'"'<" unto Ctlll b. e.;;ubiliz.:acit'm del cuerpo en \idad y d medio ambieme en que <.e re.2;liz.a•. É~te e<htura y del equilibrio. cepto en que <;e bau b ltmfa dd ~dio ambitrttt. 1
como con el de.;;pl<tz.;uuieuro del cuerpo eu el '-.,!MCÍO. o <;e,). A<iÍ. l.:as teoría\ \Obre el control motor <.Oll más que una apro-
con el contmlmotor <tp!icado aln~'imiemo. 1 .l xinución p.1ra explicar el movimiento. Con frecuenci:a ~ubrayan
La motricidl.d \e define como b. propiedad de lm centro<. difercme<o a..;;pe-ct~ de rleunlfi~i<ll<l(!;Í<I y de neunU.1l.:a.tou1ÍJ.. ;;ub-
nervi0\0\ de pt<)\'OCJ.r b contracción mu<;eu]J.r.t LJ. orgauiZJ.cióu y.:acente<. .l (.'<;(' movimieuto. pero no luy ninb'l.llla teoría <.Obre
de b. nxmicid.id ~ complejl } 'é puede defimr como Ll. C.l- el control motor que e:xplique todo-; ~u\ .1\pet:tm. StríJ m.Í\
p.:acid.-.J. de de-.pl.udr en el e-;pacio todo el organi~lltl o part.:- aju<;udo J. 1:. realid.:td comiderar <;Í<;tenu~ p.u-aldÜ'\ de comn)l
de él. mediante !.:a contracciúu de lO\ 11\Ú<;eu)O\ que .tctúan <;Obre que con!IC'\,m].¡ intq:,'l'ación de todO\ lO\ ui\de<-. m.is que un.l
las palauc~ (y,ea~,_s Cuib'()n et al. ..ugieren que el contnll motor jerarquía con di;;el¡o ~ecueucial . Todo<i lm ui\ek--. de control
m Partce 11. Control motor y neurorreMbilitadón
'iOn ncct.·•..uÍO<;. dl""de 1.1 ml·dula <.-...pin.d h.1'ta b cortcl.l cerebral. y de otn~ ceutrú'i del ,¡,tem• uervi()<;() central (SNC). J.sÍ como
p.1r;1 Cútht'guir un.1 imcguci('JI¡ que pcnuiu ~ reo~liz.J.ción de las o;,eiule-; de retnulimeutacióu, pr()cedemes de la periferia
movimientO\ rcfin.1dm. coordiu.uio'i o de lubilidtd. Adcm.í-.. las fibrJ.~ de proyección que proccdeu de b'i .ireA~ vi'iual y
unto d entorno en d que 'ie rcJiiZl d movimiento como <,u<. J.uditin del ccrcbnl penniten la imegraciún cortical de b in-
c.l.ractcri'itic.t'i intluycn también en b form:.. en b. que d 'ii~tt•nu tOrmación vio;,ual y J.uditi\'.1 ¡ura poder moJilicJ.r ];¡ acti\'idtd
ncrvi()<;O lo org;miu.3.7 del .ire;;a moton priuuria. CuJ.ndo b VÍ.l corticoe<;pinal tra!Nilite
informJ.ciún .l !J. mtduiA eo;,pinal. C'\U misuu infornuciún es
recibida por loo;, ganglio- b.t.<;;;a[e-;. el tronco ence!Aiico y el ce-
t TIPOS DE MOVIMIENTO HUMANO rebelo. Cuaudo d m o..-imiemo ~ adt.>cuJ.do. <;e induce una po-
tcnci:~ciúu t;eneral po.;;iti\'A de reuoalimeuucióu que reg:¡;;trJ.
Lo. 'ii~tem.'l.s moton..., generan mm·imi~ltcx rdlcjú'\. ríun.ico-. t.">te mO\'imiemo para ,u pú'ible u_..o en el futunl.s.?
y· \'OluntJ.rio<o. Lo<. mü\·imicmO<; rdltjo;; y rítmico;; \Oil produ- La tran;;ición desde b pt."rCt.-pciún lmu b Jcciún -.e n"aliZJ;
cido-. por patroue-; C'»tt'T('otÍpJ.dO\ de colltra.ccióu mu-.cular. Lú~i graci.L, a que lA corteza cerehrJ.! puede percibir. compreuder e
mO\imiento<> \"OiunuriO\ obedcccu .1 principio.. ]7\ico!hicffi ~ integrar lO\ diferente-; t.">tímulo<> ¡)()<;iti\"O'i. Su funcióu priucip<~l
JSÍ. ¡)()<,et:ll cicrtJ.\ caractl'IÍ'itica;; que no \"J.r'ÍJn y que t...,t.in di- en el movimiemo t~ b planificación v la ejecución de mudu~
rigid.\\ por progr.tnM' nK>tore-.. Jctivi<bde. movimiento lúl:lUI<K
con un.l. tin;alidld y que mcjor.m con la prkticJ. b'TdCÍJ.'i a lm ITontale-.. Comprende di'itinu-; .irea;; motorA.<;. como el .ireJ mo-
llltXJJli\mo<. dt> n"troJcciúu y Jcciúu Jnticip•dor.t. t."> decir. qut> tor.t prinurü y el .Í.reJ. pre-motora o .irea de J.s.oc.:-iación motora
.;,e dio;,cil:m J.plú\echJ.Jk.lo l.l.~ cxpcr-ienci.Lo;, pre,'ias y !.l.~ ...ctb.lc..; u_, o;,ciule "<' cuvÍJ.u .1 lo<. mú~cu!o,. Adem.io;, dé IJ. iu- accioue-. lllll...Cubn.~ mi<. compleja~. La corteza motor.t interactÚJ.
foruuciún .uucrúgr.tda. también .;,e utiliZJ; l.l información de con l;;a~ ~reas de pmce<iAmiento -.en'\Orial eu el lóbulo parieul )
rctroolimenucióu rcbtiva al mo\'imiemo \' a b. \ÍtuJ.ciún del umbién con lO\ ganglio.; bJ.;;.;ab) con IJ.s .Í.n"a~ cerehelo;;.;a~. ¡ura
cuerpo en rebciún con el emoruo. Loo;, mm-imiento-; volun- ideutificar A dónde quiere la per.oua mm-e~. para planear el
uriO\ rt•uunci.:~n a la \'Ciocidad en beueficio de b preci;;ión. y movimiento'· finalmt11te. ejecutar las ACcione-.. E~to -.e con-;ij",'lle
"<' debe teuer en cuemJ. que el tiempo de re.1cción ,·arí.l c011 graci.Ls a que CU.'i .irca~ trJ.mmiten ~iu.le-. de nuner.t retrógrJ..:h
b c.mwiad de infonn.:~ciúu pnxe<.ada. TodO\ lO\ mm imientm .1 la corteZJ; motora a travé~ del t.íbmo. La mayor parte de la~
\'Oiuuurio,. incluyendo la t>O.tuTJ. el equilibrio y la lllJ.rdu. ueuronJ.~ de la corteZJ; motor.t prinuriJ. <;e activJ.u .;;úlo durante
tst.in ll1ndameuud0'\ en tsto<> principiO<; de la infi)nllJ.ción J.u- un período de tiempo n1uy corto. ame-; delmt)'.;inliento y du-
terógrada y dt> ih o;,eüal~ de n"tnulimeuucit)l}. De hecho, no rJ.nte ~-.;;te. LJ.<. neuron•~ tel.llóonada~ COJl el mo,·imiento
h.1y una o;,cp.1ucióu real eutn- lo<> mm-uuieuto<> \'Oiunr•rio-; y y localiz.ad.k; en ta~ .ÍteJ.~ pn.•motor.ts ~ puedeu acti,·ar durAnte
el comrol po..;turJ.l que mJ.ntiene el cuerpo en po-.iciún erecu u lO\ imiemo<> que t.">t.in rebcionAdos con ureJ.~ t.~pt.-cílicJ.~- E.xi~te
con <~yudl de lo<> reflejO\ y Ll.s n."<ipue-.t.l~ <lutoHÚ!Íca;;.'-7 una jerarquíA de n.--pre-.enuciones neuronale-. de lAs caracterí~tic.t.~
Tuubién puede comiderar.e que ha, tn.-..; tipo'- de motri- de cadA urca dentro de l:t'i diferentt.-..; .irea-; cortic•k~. U.?
cidJ.dt.~. que correo;,ponden a bo;, treo;, modalidJ.de-; o;,emiti\·J..,:
conY:iente. incon...ciente y vlY:eral. De la cortez.l cerebralo;,urgc
la da pir.uni.:hl corticoe<ipin;al. que dirige y a\t.--gur.t la ejecución Ganglios basales
de lo- acto' moton.~ y que ~ la gran 'ü de la motricitbd \'0-
lunt.ariJ. ~:por lo umo.cou'iCieme. La ~'t.mda d~ de mmri- LO\ ganglioo;, ha..<.ale<. ~t.in comtituidO\ por un coJUunto de
cid.J.d rcgubrizJ. 1:. ejecución de kr. mm imie1lto<. \úlwHJ.rioo;, uúcléO' ..;ituadl"l\ C1l b profundidad del eucéfaltl que coutnllan
y a<,egura .;;u automati-;mo; corn.-..;ponde A bs vía<. denomiu,ubs loo;, lllO\ imientO\ y el tono mu<ieubr. Est.ín implic,uto- en todt)'>
e:..trapirJ.miJJ.le-. y e.;. la motricid.ad ÍIIOOn~ieme_ LJ.o;, ví<,eera..s lt"l\ tipo-. de mo\ imieuttl. pen) su función predominame t"> la
peN---en .;,u~ propiJ.~ \'ÍJ.s y. por lo tanto. <.u propi.1motricid.J.d.8 plú\·i<;ión de iutOrnuciún intt.'fllJ. p.1r.1 b realiZJ.ción de lo<> mo-
,jmiento- de tOruu CtlrtectA y o;,ua,-e. J)e-;empeilan un papel
fundamenul en el inicio -;electivo de b nuyor parte de b-; ac-
IMPLICACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO tivi<bde. JSÍ como en la o;,upre-.ióu. umbi~·n de fonn.l
EN EL CONTROL MOTOR. "<'k-ctivA. de loo;, mO\·imiemo<. in;1decuado.. 1.S.1
SISTEMAS OE ACCIÓN Y SISTEMAS SENSORIALES Con n."pecto a loo; lllO\ imiento-;, lth g.angli()\ h.Lule-; pre-
pJ.rau y uuntieueu el .-.oporte túnico y poqur.tl h.hico. g.tr.tn-
Sistemas de acción tildu el cu~ nomul de 1(7; lllt)\ imiemoo;, \'OiuutJ.rio<> ' pJ.rti-
cipJ.n eu b progranucióu y la ejecución de lm movimiento.;
Corteza cerebral J.utom.iticO\ aprendidm) de lo-. ..ll.<.ociado. involmlUrio-;.A~í.
!J. fUución de ll)\ gauglio<> b.aule-; .;,e rebcionJ. con 1:1. pbuifica-
[~ un .ire-a implic.lli.l en la intt:-grJ.ciúu de la<. \eJhJ.cione.;; ción y el coutnll de b conducta motora compleja. I,S
que proceden de ].Ls .ireJ.s de A~lXÍJ.ción con el contnll de lm
movimiento<. y de la ¡)()<;turA
U coneu cerebral e'i donde <;urgen kn impul!l(n p.ua rea- Diencéfalo
lildr loo;, 11\0Vimiemo<. volumariO\ y t."i wnbién d cemnl prin-
cipJ.I pJ.rJ. -;u control. L1 corteu realizA dicho coutrol uulizJ.ndo Se define como la;; ~tniCtur.l." que nxic.m Jl 111 wntrículo.
la inforuuciúu que reciiX' del cereiX'Io. de lO\ ganglioo;, ha,;ale.;; Su;; C'>tructuras nú.;; importante<. .-.on: el t.ilamo. que numicne
Capítulo 1O. Bases neuroftSiológJcM del control motOf ~~
cone:-.iouC"> bidirt"ccionAIC\ con lA cortez;¡ y con 1~ g;tngiio.; .;e encuentr-<~11 ¡-,rraudC'i conglomer.1do;; de <,u'itauciJ. reticular.
de 1<1 b.t_~ y c-. t-.,uciún de tO<.Lt_~ b~ ,.¡,.~ ascendemt"i.: el hipo- Por <-"'U región p.tYn b<; principalc-. \'Í.t~ que coucct.tn el cerebro
lábmo. fuud.:unenu! en la n.-gul.1ción de b'i funciont"i corporalc-. con b m~dub t.'\pinAI. y b n:b.-jÓ¡¡ e" el purHo de ulidl de IÜ"''
intern.t_<;; d \ubdhmo y el t.1)itibmo.1•9 pJ.i"C"'i cr..meale<. eu el SNC.l.7
El t.ibmo C<;Ú rt"hcionado con 1.1 tr.l.mllli'iii'nl fiel d e iufi)r- Lb timciouc-. d el tn)tlCO eHcefllico n.-l.tciou:.~d.t.~ co11 el ~i'i
m.tciún 'iemorül. b 'idccción de impu)<.()'; ;¡fcrentt."'l. b modu- IC!IU 1110tor \011: el 1.0portc del cuerpo frente a la fuer.u de b
bción de eferencia~. l:a ~incm,lizdcióu ' b dc-.mcm,liZ<tción de gr<l\t'<hd: el i11icio de Id~ coutracciOllt.-...lüsiu~ de 1~ m ú.;,eul()';
b .lCti\ idad cortical. el proce-Ymiento de b n uyoria de b iu- po<iturale'i del tnmco. el cuello y b'i zo¡u;; proxiuult."<; de b
fonnJ.ciún afcremc luci.J. b conen dNde !J.;; numen)<..JS VÍ4.\ muo;c:ulatuu de llli miembro-.; la b'l!'lleración de movimientO\
¡ur.1leb\ de elllr.uh {médub c-.puul. cerchelo y tronco ence- gro.;,eny, y C'itercotípic~ del cuerpo. y el mantenÍIIIIC!ltO del
fj.Jico) y el J.!mJ.cenAmiento y !J. moditlcJ.ciún de 'ieilJ.l~. E~t~ equilibrio. T.lmbiétl contm!J. lo-. mlbcu!t"h mi~ di,ulc-., ,jeudo
vÍA'i pernunccen o;ep;¡r.uh~ durAnte el prtx:e-Ymiemo ul.ímico por lo tanto importJ.nte p.1ra lth lllO\"imiento p.utt."' de !J. cor- jeti\U~. en plrticular, del hr.t.zo y de l;a m:n 1o. l l .l'>Oci:.~cióu
teu.1.)·10 entre l.t <;usuncÍA n.-ticubr. el cen.·hdo. lo<;er()';
Cerebelo rienen lu~r medüme la intcgrx-i()l} de b infornución vi~wl.
vC'itibuhr y \Otll.lto<.emiti\'.l . que J.kAnu b fon n.Kiún reticular
El cerebelo e-; el órgano rt.'b•t!IAdor de !J.~ J.cti\'idldt."'i mo- \ que llega a trav~-., de much~ orígeut."\. incluyendo b~ vía.~ t."'i-
tOt;;L'i.Tiene u tu unporuncid cbve (iumo con el tmnet) dd cu- pitiOrreucuiJ.re,_b'i col.ucrak-., de la' ví.t_<; c-.pitlt)tJ.!.ímica<;, Jo;;
céfJ.lo) en el comml de la ¡><htur<l ,. el equilibrio y pArticipa uúclCO'i \'C">t!bub~. el ccrcbc!n lo-. g;tngli~ bJ.<..J!e<., l.t corteza
en el contrt)l dd mo\lmiemo \'ü lununo (iuuto con 1~ ~ngli~ cerebral y el hipot~lamo. Son ia'i neuron.l'i m.Í<; ¡x:queÚA-'i b<i
halklle.;; y el d.lamo). coonlinando b Acción de 1~ músculo;; ) que l"\tJ.b!ccen múltiple<. conexione" en c:.~da unA de e<.U\ .in.-as.
regu!J.ndo <;u tono. Adem.is. modu!J. l.b reaccione-. \t....,tlbub.~ mientr.t~ que J¿<; guude, 'iueleu ¡uur de largo ) po<>een un.t
y contribm·e A la nonnalidut de J.¡ bipede"ución y de b mucha. limcióu princip.1lmentc motorn.l.'-'
gr.1ci.h ;a Id cOihU!Ite rect-pciún de inlúrm.tcionc-. .ta·rc.:~ de l.t
'>itu.lción imnedi.ll.l del Ap.lrnto locomotor. D e'-Cmpeiu un
¡upd importJ.nte en lo;; proc~ de pbuificación. ~cueuciJ. Médula espmal
ción. coon.linacióu. corrección y predicciún de l.t.'i .tcti\ idJ.d~
mmora~. en C"J>Ct_'iJ.l en lo que ~e rdierc al aprendiZJ.je motor La médub e<opinJ.! e.... JN.Jc d pumo de vi~tJ. filob'l!'!lético.
y no motor y .1! pnXC'\0 de adqui'iición de ].t_<; h.:~bilid.ld~ niO- 1.t pt)rciún m.is ;ami gua delueun)cje. cu unto que e'i b mi~
tor;a_~_T;ambi~n p:.~rticip.t en el comml de 1~ movimit.'"lltt")'> pn"}- <;encill.t dt."ide el punto de \"i<;ta funcit)u.tl. C:ouuituyc un todo
wx:adzy, ,¡,u,llmente ~de lO'> mm im ientO\ guiAd~_,_S,7-',IO <.O!idJ.rio ): por lo uuto, auuque lo-. 'it.'gllle!lt()'; medubn_"\ <;CAU
El cerebelo Actúa como un di~pü'iti\'O de corrección de teúric:.~meme a utónom~. no funcionan C!l realidJ.d ,¡ no C"Ü!l
em)rl'\ para b n.-aliz;acióu de mm imient~ dirigido~ lucí.:~ oh- enb .t.J.d()'; un~ con olnh. A,í, e" un órg;tno pluri'it.'glllenurio
jCll\OS concreto;;. compdraudo la intención con la dctu.tción que dcpcude de ~.¡, e<;tnJCtura.. que tiene eucinu y de l<lObn: la p<Xición del cuerpo y lo;; movimiento<; que ~e C"t.ÍJI p.lr<t que lO\ efectom lleven .l caiXl re~pue.;;U'i im·o lunuria' o
reali:undo. y de.;;pul'"\ calcu!J ..- gent.'r.l Id~ '-Criale-. J.dccuadJ.!; p.1r.1 rdlejd'i. que \Oil !J.<, que permiten al individuo reaccionar de
que !O'> centrn~ efccwn_"\ del trt)!lCO enceiJ.Iict) corrij;au la pt)'>- uuncra dpidJ. v ~in neet_-.,idld de ¡x:nur. En 1.t m~-dub C"'piu;al
tur<l ' <,ua\icen loÍ. el cerebelo C'it.lhlece com- confluyen tod~ ]O<; impui'>O'i que v,m A actwr 'clm~· 1~
plraciout.'"\ cutre el plan de 1110\ imicnto (que reJ.Iiz.w lo.. ccmn.,, UIÚ~uto-. de l.t<; cxtremidadt."'i ~ del tn)nco.s..t
'>llpt."'"l"ion.-.... de la cone:u motora) y Id .;,e¡'¡_;¡_[ que emite (e.. dt.-cir. 1by \'J.rio'i lllillont.'\ de neuron;a;; en ];¡ 'iu~unci.t b'Ti'i de c:.~dJ.
e l n-ndimicuto de la~ p.trtC'i re..pecti\-a'i del cuerpo). ) puedo."' 'iC!_.'IIIC!ltO de la médula t."ipin<tl. qut• controlan y cjccuu n el
modificAr dichA .;,e¡iaJ en 1~ ca<.()'; de d i.;,en_1unciA entre pLm y movimiento. Entre el]a_<; !J;¡, neuronA'> de trammi,ión ~m;itiv.l\.
rendimiento. De C\ld fornu. l.b zon;¡_<; d1<iUIC'\ de 1~ miembn..,.. nlOtoneumn.l~ anterior<-"' e interneuroua~. E-.u~ últimas tieneu
pueden n.-aliur !()'; lllO\-'ÍIIIiC!ll~ complej~.preci<.()'; y delibe- mu fi.mciún de intt.-grAciúu y pmce<o.;uniento en el interior de
rad~ n-queridt"h. al cou~guir'-C lllt)\ imiemo~ ..ua\t."'i y coor- 1.t médub e-.¡>iuJ.I. que<''> liuKLmenul p.tra el comrol de b fun-
dilud~ de~~ bTfllpth IIIUSCuiJ.n_"i. ab't)tli'IIJ.\ \-" :11\Ub"úlli~U'i. [.<, c iún motorA. graciJ.s J. IJ.'i J.bundante.;; interconexione<. que
t_'<;('IICÍl] plr<l cJ CO!Itrt)J de !J.~ lCtio,idlde-. llllL'iCUI.trl"\ muy d¡,idJ.~ n1ue-.tun. tanto cmrc ~í como et)!l las uiOtoneumn.ts del.1<.u
y '>U pérdida origin.t 1110\ imiento-. no coordinad()'; y r-<~leutiza J.nterior. Un tipo t.'\I>CCÍfico dt.· inten1euron.1 que 'iC loc.lliZ.l en
d~.' -7 el d\U Jnterior de la médub e-\pinJ.I e;; la célu!J. de RendU\\~
LO<; axonc.. de b<; células de Re1hh.t\\ vueh-en ;a Jty; cuerpo<.
de bs motoneuronJ.~ .-.IIJ. J.<iÍ como a lo;; cuerpo;; de b;; moto--
Tronco encefálico lleuronJ.~ SJ.IIIIIIJ ~ fúnU.tll 'iiiiJP"Í'i illhibitoriL,_l.7 -11
El encéfAlo pone en uurdu un prt)!_.>T<l!IIJ. IIK>tor de mo-
El tronco encei;¡Jico pone en conuuo ll mt-dub e"pinAI \'imiento de la extremidad. cm 1<tndo 'ieli<t!N ;¡ b ml-dul1 Npiml
conl.t cortez.:~ cerebral y rC'b-.ula 1.t .tccióu de !()'; cucuit~ 1110- Alh'llllJ.~ de C"AS '-CiíJ.Ie-. ..e tra!Nniten direcumente .-. 13, neu-
tOrC" mt.-dubi"C"'i. [ <;t.Í con,llluido por el mC'ieucéf.Ilo_l.¡ protu- mt~.l\ motons. pcrt) !.1 uuy-oriA luce rdl"\"0'> ;¡ trAvl'"'i de din:f'.ls
lx."TanciJ. y el bulbo r.~.quídco. Eu b ZOIU central de t.'\I.J. n.-git·m intcrueun)ll.lS. La nuyuriJ. de la\ intcrneuronJ.S medularc.'\ n.--cil>e
• Part~ U. Control motor y nturorrcehabilitaci6n
umbién ;¡fcrencia~ com·ergentc-; de muchas modali<bde-. '>0- l<X ojO'i y de!.-. cAI>ezA. PJ.ra SJU y \Voollacott. 14 ~u estudio su-
m.tt~en~iti\'li_A ~u \-ez. ~ pn~·ccun de fon•!.;a d•reru e ind•- giere b exi~reuciJ de unJ. jer.1rquí.1 eu IJ.~ tJ.rNs de !J. atención
recu a niUchO'i nllck-o<i motot'C"i difcrcntC"i. con b e<uhiliilld pmturaL ..,ieudo unA prioridAd e~.tabilinr b
U \lMJ.ncia b'~"¡, de b. mt-dub. t--.pinJ.I e-; el .írea de imegr;~ mir.uiJ y]¡¡ pü'iCÍÚU de [J CJbeZJ.. St.'b-.\m \VMd Ct .ti.. 1 ~ las :IIC-
ciún de lo~ reflejO\ espin.:&lcs y de otras funciones motor.~.\ Ú\ idJ.dc<i con dl-pendcnci;~ cognitiu imertieren élltrc el pn)-
<tutonúticd;; v contiene lO\ circuito<i !l(."Cl"'<;.;lrÍO<i para b reAliz,lción C{."\dllliento auditiwl centr-al y el p!OCt."<..mlÍento \l.-..;;tihular pri-
de mo.. imientcr. m.is ~fi"f.iC.ldCK \ de .:aju~t("\ po-.tur.:alt'\. A trdvi:-.; uuriamentc en el plano o;eno;.oriJ.l en \éZ de cu el pbno UlOlOt
de b;; r.l.ÍCelno ~g r-ato \'C"itibubr (mide U acekTJ.óún y la iuclinJ.ción) p.1rJ gener-ar
mento de b médub e<;pin;a] o luci.oa otn-.,.;; \t.'b'llle!lto<o adydCente<>. unJ medid. .,uJ!jett\'.1 de J.utommimieuto y UIU ¡>eocepcitm
fim.liz:.tldo cu b ;;ust..::anci:t gri' e iuduciendo la :apuición de del muudo externo. C onforme ];a infornucióu ,emorial ;h -
rt.""put...U'i 'CWIK"UtJ.ria;; locJ.Ie<i. T.unbién .;,e dirigen luciA cenut>-. ciende J. nivelt." m.!\ J.hm de prucC<i.Jmieuto. c;ad.lui vd de !J.
'uperio~ del SNC y cemr()o. del tn)nco enceC.lico, pmptU- jer-arquíJ. tiene !.1 cJpJ.cidad de modular la inform.tcióu que le
cion.mdo intOrm.Kiún ' experiencias 'en;;iti\-.ts eon<.eiente<; e lleg<~ de m.is .lbiljU permitiendo .1 IO'i centnh m.í, Alrm .1ju~Ur
mcon;¡c¡entc<.. "C'k-ctivJmeme (haciJ. ilrrihJ. o h.JciJ. ahajo) b infornución ¡m)-
LO'i rdlejo-. <;em re<>pue<;U' motora' coordin.ub;;. in\'olun- cedente de lo;; centl'()\ m.i..;; bajO'i. la infon1uciún que pro\·ieue
tJ.ri.JS. iniciadl~ por un c<iiÍmulo aplit.-ado a lo;; ~cepton.-..;; pede )<Y; recc¡xoi'C"i ;;ezhoria]e<; ..e pn)ceu de form;a progrC"iÍ\"J.
rilerícO'i. A!gUilO'i rellejO'i inician cierto;; mm·i111Íentm p<~r.a conform e ;;¡<,cicnde por la jer.1rquía neumlúgica. pennítiendo
eviur sÜuilcione<; pmenciilhueme pdign~s. Much<X grupo' b imerprcución ,ignificJ.ti\'J de !J. intOrnución. E~to <.e logr.1
de intcrneurona~ en Lb ,-j,a_;; refleja<. de b m&Juld participan aumt'llld!ldc.) ;;eJccti\·J.fllt.'Uté el CJ.mpo n.'Ceptor de CJ.d.J. IICUIO!U.
umbi~n eu b produccióu de lllO\ imientOii complej<K. C01llt.) n...,pecto .1 ;;u neun)UJ. inferior.'·'
camin.lr y tr.lll\lllltir órdcne<. \'Olunt,ni.l'i. pn)Ccdcntes del en- Lo-. ~i,tt.·nu<. <.Onut<Xen-.oriill y 'i.;,u.¡J procC'i<lu b iniOrmJ.-
c~falo. Adem.ls. alb'llllO\ componentes de bs R-..;;put...,u;; rctleja\ ciún ;¡fcrente ¡m-.t <1umentar la <;en;;ibiliWd di;;criminJtin . de
t.-..;;t.Í!l mediado<o ¡x)r centn'h 'upr-au~dulaR..,. Lh .1fen'IICÍJ.~ ;;('ll- fornu que !J. per-.o1lJ. pued1 idemificJ.r y di;¡cri minJ.r m.í~ 11-
,¡ti,-..~ <iin.-eu como t.'\tÍmulo p.1ra elmo\imiento retlejo que <.e ci!mt'llté entre ol~et<X d iferclllc<i. E~to <.e rc;¡Jiz.l A tra,&; de b
origim eu lJ. m~dula e-piml y modulan el 1'('\U]udo del mo- inhibición Lter-aL en b cu.J.I !J. cl-!u!J que e-.t.i e>.ciudl. inlube
,·imicuto procedente de 1.t acti,idad del C:CP. umbién en !.a a !.1;; células contigu<as. mejorando - por lo unto-L. di<.<:rimi-
médula t"'pinaJ.I.l naciún entre n.--giones exeitJ.dJs y no excitJ.dJ.s del cuerpo o del
c.1mpo '¡,u;¡l. TJ.znbi~n h.1y célul.t;; t.""peciJ.!e-. demn) de [<Y; ;;i.;,-
tema..;; <;omato<.eJl\OriJ! ' vi\uJ! que re<;pondeu mejor a ]o,
Sistemas sensoriales t.'\tímui<X de movmlicmo ~ que <.On <.emihles .1 !J. dirt.-ccióu_l
En b coneld a<;.OCiJ.ti,-a comien2.1 b trJ.miciún emrc Ll per-
Ll;; .1ferencÍ.l'i ;;en<.Or-i.lles lle\',lll .1 c.1ho mltltiplC"i fuucione<; cepción } Ll ;acciún . El lóbulo p<~rieul p<~rticipa en IO'i procC"ii'i
en el control delmmimiemo.LO'i o;i;;tenu.~ <;e¡~iüvo;; del indi- rclacimudO\ con la atención J !J. ¡X>'iíción y a la nunipuh~.:ión
viduo fOnuJ.n rcprc<;entJ.~.:ionN imerna.;; de ;;u cuerpo ' del de ol)jet{'h en el e-.pJcio. Rt.-dfenl ct .1!. 16 sugieren que el com-
mundo e>o.tcrior. Un.1 de J.:.;; priucip.:tles funciones de C'\U'i rc- ponente de inreg:r.Kiúu <.eu'i-Orial del coutn)l ¡>0'\turJ.l p.lrcce
pte'iC'nt.lcionC"i e<; b'l.LÍ<ar el movimiento. n.--querir iltezKÍÚn . Adem.h. <;m duo;; 'illf,..¡eren que lo;; pmce<.o<;
En el <;i;;tenu 'iO!Il<lt()<.C'U'i-Otial. IO\ hu~ ll lliS.CU!arC"i. IO'i ór- de <atenciún rcbciomdc" cou el control inhibitorio 'iC ,-en ;a!Cc-
gauo;; teudi n()'i()', de C:olgi.lo<. rt.-cepton.-;; articub.re<o y IO'i re- udO'i t::uJndo lm requerimiemm de la inteb'l71ciún <;emori;¡]
ceptOR"" cudue<K coutribuycn al comrol de lo;; n.-.flej<Y; me- 'it)n J.ltfr.. \~~tbke y Cullum17 refieren que en b rrintegr:~~Ción
dul.ue'. modul.m el resuludo del gcneudor de p<ltrone' pmpiocepli\a hay UIU mejora de bo;; I'C"i)JUC'.t.l<; po'ilurillC"i a
medulan.-;;.modulan la~ ónicnt-;; dc-.ceudcme<; ' comribmcn a cono plazo trJ.s un ptng:r.l.mJ. <.eu-.MiJ.l C"ipt.'ciflco de ejercicim
!J. pcrcepciún y .1! comn)] del mo1.: imiento J tr-a\i."\ de ]J.,. vÍJ..~ de equilibrio, ~r\1n a¡x))-·Jn lt'h re<ouludo;; de \u estudio .
.l~CélldelltC'\. 1.l
la Vi\ÍÓn permi te idcntificJ.r objetm en el e-.p;~cio y deter-
minar ~u mO\ uuiento (~cn~ibtli<bd cxtenxcpti\'A) ) dt i nfOr- Tmn srnis ión de la infonnación
mAción ;al ind ividuo 'i-Ohrc dónde e;;t~ <;u cuerpo eu el e~.p;acio.
<,Obre b rclJ.ción de und put e del cuerpo con otrJ. y 'i-Ohr\' d la iniOrmaciún <;e trJ.JhlllÍtc emrc b~ neuronJ.s gtJciJ.s a b
mú\uuicuto del cuerpo (prupuxcpciúu vi~u.1l) . 1 Jamet et al. 11 <;in;apo;i\. l(h elemento<. m.i.;; importante<; de elb \Oil b membrana
refieren cómo !J.~ pér\.t)!la.~ nü~ .mciauJ.~. al ..er m.is dcpeudieutC'\ prc-.in.í.pticJ.. !J. hendidur-a ;;in~pticJ. y la membr-am ¡)('hhÍILÍplica
de !J. intOmución ' i~ual par-a A<q,"'l.lrar el coutnll del equil1brio. Craci.t'i .1 su;;uucia<. química.;; (ueumtrJ.ll<;jlli'>OrC"i) y J. <;eilalN
;;ufrcn uua penurbJción de é;;tc J ute la JX"nlidl del anci.Jje vi~ual cléctric~. !J. infonn;ación e<; c;ap;¡z de \"ÍJj<lr ;a trJ\·é;; de la.<; neu-
e:...temo cl.Llndo cjccuun un.1 t<areJ Ulcnul. Eu !J. uli~mJ. diRX- ronJ.~ de forma r.ipid.1 . lo cual e-. fund.J.metlul par-a !J. reJ.liz.~ciún
ciún.Anand et al. 13 indican por qué los 2.ncUnos.muchos de los del mm imiemo hununo.
cuJ.lc<i licuen unJ. 'i~ióu pobre y un;a déf,'\"llér.tCit'm del SNC ~ P.1ra que e<;to ocurrJ. ~ prcciu un potenciJ.I de membr.;ulJ.
del 'ii<iteuu mu-.culoc<.quell·tico.ticnen uuyor rie'ib"J() de c.tídl~. o de t't')>O'O. que thr.í lugou il lUl potenciill de .1cciúu: l..._te .;;e
El 'ii'iteml n~tibubr N ~Nhle 1 dO'I ti~ de mfornución: pone en funcion.;uniemo graci1s 1 [J.~ ,·arilcionN de tlujo de
!J. pc)\icióu de !J. c.1beu eu el "'PJ.cio y Jo... c.1mbio<o n.-pemino.;; corriente de emradl. y de ulidJ. de l.ls ueurou.h, que ;;e prop.1ga
en t.. dJrccciún del movimiento de b cabeza. Determin<~do~ A lo l.t11,'() del axón. Cu<1ndo el potcnci.tl de .tcción lleg;¡ A i.l
c iocuitO'i dcl tn)nco cucefilico comroLm lth movimientO'\ de llk.'mbraua pn.-..¡iu.í.ptica. <.e lil>er-an ueurotnzhmi;;oreo; eu la hen-
Capitulo 10. BasesneurofiSJológlcas del control motOf ~~
didura ~in.ipuca. t:Uiliuudo que t-.,10\ \C un.w a 'u~ cort'e">pOrl- Organización y control del m ovimiento
diemt-"' tX'cl·ptun_-.. én i.lml'Ulhr.ull. pó'>hnÚptica. uuiún que
origim que 'e modifique el potenci.ll en dicha mcmbrauo~. El [J mm imieuto ~urge de b intc-racciún de- tf'C' t:tcton...,: t·l
movimiL'lltO no podr.i n.·.l.!i.unc ~¡ d pmencl.ll de acóún ..e i.u- indi\iduo. La acti\idtd ~el .unbi('me. y ..e Ol)l;.:anizJ 'ie¡_,'7l.Ju b,
t(·rrumpc lt)UIIIltllte. y t-...,tad .l .hcrado ,. l.i. propagaóóu dc Ll demJ.tl<.U.~ de t"\tO'I do-.. últimrn.. Súlü d ntud.io dC' t·..;rK ti'\"'
<,t.·íio~l eo. anónu!J. t:tctof\-'\ en interJCCÍÚn pcrmitc tt,lL' r llll.:t plc-n.l cmuptX'n'iiÓn
lo-. mU.-;.cul~ t·uvía.n int(,rnución c<mlinua al ~N{ : ~obre dell(-númcn() del C()utrolmotor. D1cho de otnl 1110do. d <:-i-
t:lmm imiento: lO'> c.:uubiO'o t·n b tc1Ním de 10". mú~culm t"' tudio del C()lltrolmülor. .:tunquc- <,t· refiere .ti individuo. 11()
rcg....trada por Jo, Úrg.lll<h tc-ndiuo...:><. de- Golgi. \ !m c;unbio, puede ignorar al t•monlo en d que ..e eucuemu ui iJ .u:ti\'id.td
en].¡ louguud dclnu'•..culo \011 dctcct.ldo, por ]o, hu"" llllL..- que tieuc- que rc.tlinr.
culln...,. El rdlejo ~pul.lla'iOC"iaJo a lo-. hu'iO'o Hllt...cul.m.~ t.., el Por lo t.lllhl. e-n el c-.tudio Jd lll<Wimiemo dd~n COihide-
rdleju dt· di,temióu o mioütico. >. el .;hociado J. J¡y. úrg.:~uo;, rar..e lo'i f.tt"Wrt'\ dd indi\'iduu (<iu pcrct-pción. 'u cognición,.
tendill<N.)o, dt' {;ülg. <"" el reilejo tcndin<N.l. A11tbo" retlcj()<, tie- 'u J.cciún), lo<i atributO\ de iJ lCii\'11.f.td (11101. ilid:ld. t"ubilid:ad
nt·n uu.l fum:iúu protector.:~.7 \ UJ.111ipul.:tciún) ) b<. n.o;;triccimlL..., t¡ue t.-.,ubk-ce d CiliOnul
lo;, mlt<.euiO\ ~ Lh J.nicub.cione-> individwle-; N.Í.n repre- (()bJi~.t<IIOfÍJ..'O 110).1
-.('1\t.ldO'i de m.mera repetid! t'll un complejo mo-.aico que- luce EJ ~I'>IL,ll.:t motor e' llll ,¡,tC1llA que funciun.:a enJur;~ldo.
pt)o,iblt· que !J. cont'LJ. orgauict· lA~ combiu.u:im1e... de IUO\'i- N.Í.jt·ran¡ui.l.ldu y c-.t.Í. cru2.l00 (Fig. 10-1). <:::ad.t uin:l flmcion:tl
mieutO'i m.h adt:nud.1~ pan. bs t.lrt:.t<, t-..;;pccific.:t'>. Cu.U mU..culo n.xihe intOnJución "<-'lhOri:tl p•opi;a. Llmt.-Jub e->piu.1l. d unuco
y co~dJ articu!Jciúu .llJ.l.n"Célllt"pn_"<,l'lltJ~ por una di,pthiciúu cncefJ.bco y el pro~encC:•f.tlo coutit•ncn c in:uito' motor"' 'u-
c()]unmar de nt·urona~ cu\o' .t.Wmt" ...e r~uulk.m y c-.ublecen Ct""l\·.:amellte nú> compleju-.. El ccrcbeJ,I y k~ g;tnglltl'. b;a...tlt·~
nlne~imK'"' c()tl \".:ari(K núde<h u10ron.-... rcbcim1.ulo-. tUncio- Hlilmt'll en 1~ ,¡,telll..l' lllot()n.-... cortic.1l \ del tronco cncdllico
n.:aJmente. Otm upo de rect-ptort.., '-011 lo- 'emiti,xr;. qut· euvLm Lh k"•om-.. deJa, \Ü~ mowrJ..' ptO<.luce11 ~igntl'. po'ttlnl' y He-
b inform.:aciún no <,úlo .l b. corlt'L~ cerebral ,iuo también ..:~1 gatil.'<"-. Ll.\ .in:a., cunica[e, de a'ociJ.ciún tienen un p.lpelli.m-
ct~hdo y .l la mt'-dull c'pilul. comrobudo tk e....:a !(mua l.t lillllent.:a.l en d di,éi•o y la pb.nitic.1cióu de ltl'. moviluietll(h
contracciún mu'\Cul.lr._, \·olunt.lri()<;. lo~ potc-nciak~ de acción pro<:edentt"" de e-;¡;¡,
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f•gura 1()-1. Nrvelesdeconttol motor. Modificada de Shul'l"'Way-CookA etal, 2007 1
1
Dospla.zamiooto
1
1
~~ Part~ U. Control motor y nturorrcehabilitaci6n
Área' <;e d1rigcu ;¡ lo- ganglio-. bJ)..lb. pan refin.u y <~cti,,lnc o equilibrio t.'\ b c.tp.tcidtd de controbr b ptüyección 'crtic.d
lccti\':unemc I<K movii11Ít'11h"K, JUU iuhibir lo. movimicuto.<; del cemm de gn,·e(bd p.1r:a ul.uueuerl.t demm de b b:a_<.e de
que 'ioem in;¡dcruad()'; o par.~ amb;a<; fuuciom.-..;. [] rendimiento ,u,tenución.' ·' An;~nd et al. U destacan la naturaleza multi-
mmor mejon. <;~rún b per;on.a ;apreudc .1 lllJ.UejJ.r I.H pcrtur- f:.ctorial de b t.><;UbilidJ.d po-;tural y Maki y Mdlr<J>-·19 afirnun
lucicH\t"i. que >.e pnKiuccu en el <;i~tcma U\u<;culo<"'quelético que h.t) uu.t C\ ideuci.t creciente de que l:a cone:u cerebro~.!
durante lO" movimiento-.. CuAndo d cerebro decide re;alizar y el pnxe'\J.miento COb'lliti\'O e-.t.iu imolucrado-. en el contrul
un prngr:mu motor p.lrl cfectuJ.r und t.lr\'.t. tiene en cucnu b de :a_;;pecto<. t.'\pcdlico;; dd equilibrio. \Vooll:.cott y Shum-
experienciJ. alnucenadl con t.-..,u, perturb;acion<"'.l.7•9 \\.ty-CookMl refieren que las denumlas de atención par2 el
El t.í.b.mo, que tOnnJ. ¡>J.rte de loo. circuilt'h delo<i g;mglit.,.; comrol del equilibrio VJ.rí.:tn '\ebrÜn b complejidad de !J. J.C-
lu;,;¡Jt.-..;;. t:1lV'ÍJ. impul'iO'i hastJ. b. corte:u mmora. dJ. lin;al común. mid.ad y elt1po de .tctivid<~d '\ecundui.t que ~te e<itÁ re<lh-
U corteza motora enví.t impu]<;ty;¡ de fornu CJ.~i ,jmult.ineJ. ,,¡ zando.
ccrebdo (que com¡ura e<olJ iufornución con lo<; dltO'i '>Cihitivo<. El <;Í'itt.'lllJ. de comrol debe ;;.er lo ;,uficienumente tle:-..ible
rellcionadr.1o\ con d mtwimicmo que n.-cihc dt' !.:a perifcri-1) . .1! p.trJ. .td.tpuNe .1 !J." di<.tiuu' demaudJ.,. MU!ler et .tP1 afitltUI"I
tn)l)CO eucefilico (cu,-.l función t.-..;; el mAntenimiento del COJltrnl que. en ure.1;; <,enciJI.t,.l.t, dcmand.h de pruce<;.mlicnto cog-
p<>'>tuul b.i'iico) y <l b médub e-ipirul (que Acti\·J.lm mú_;,cul()<; uitivo y la~ po;;turale-; imerfieren poco entre ~í. Maki et <~1. 22
individu.tle-; o lo-. grupo<. mmcubn.-.;). relieren que un<l din.imic.t .ltencimul deficiente puede ex.t-
U ;;.euuciún de movimiemo, <l'Í como el n_o..;;to de b intOr- ccrbl.r Ll ine<;ubilid.ld pooural en J.nci<~nm.
nuciím de retroolimenuciún o;ignitic.ttiv.t. ;;.e en\'Í.tn luciJ el [] si;;tenu nervio;;o p.trticip.t en el contrul po<;tural ;¡ tr.¡,·é<;
SNC. ya que t."-1:.1 intOrnuciím ;;.erhiti\.1 e.:; ne<:e-.lri.l p.1r<1 la fun- de tn_-.; \"ÍJ.s: produciendo órdene<; en !Orrua de ,;;etiJJe<;. ofre-
ción de J,,.eNY'> centro.. L.1 médul.lt.,...pm.ll e.. utiliud;. p.1u b cit.•ndo in!Ormación de retnulimenucil'm :a t~vlo..;; de dl'itilltO"o
imeb'fJ.cióu de Jo, retlejO'i medubn'"'. y p.1n el contrnl de lo~ rt.>cepton_-... e imerpn'Uudo e iutt.t,"fl.ndo tod.ts l.b ,eil.tlt-... de re--
p.Un)uc-; de ];~ uurch;.: el trunco encet:lhco. p.tr.t el control de tru.tlimenución. Mochizuki t.'l al. u concluyen que sus descu-
b po'>tuu y p.trJ. el equilibrio. fundJ.menulmente. [] t.ibmo brimientcx e<;Ublecen un \ íuculo emre el contml del equilibrio
umbién n_-cibe e-.u infimrución '\l"l~iti,-.1 de retru.llimem.lciún re:acti\0 y l.t J.cti\idJ.d cortic.tl que precede .tl.t' perturh.tciollt..'\
El cerebelo comp.u<l clnlO\ imiento. de l.t e-;ubili<Ld o 1.1~ o;igue.
li.'Mio el ~i~tem.1 motor fi.tnciOII.l imegudo con ]o<; g.1.nglit'h El ccmru de control de !.1 pc.htur.l ll(i]iZJ. b~ e:-..perienci:a_<.
de Id ha'\l" y del t.il;~mo. cu\'.l función e-; di'itribuir lA infornu- pn.'"\i<l'> que contribu\"en a la elaboración de un e-;quenu cor-
ciún <,emitiva de retn.ulimenución Justa <.u locJ.lizaciún en poral. U pmtura humatu en bipede;;tJ.ción n.-quiere. para ;;.er
b corten 'ielhitiv:a. lo que penuite la .1decu:ación UM)It)r.l de (••.,uble. que l:a mu~ubtura e;;quell'lic.:t ;;.e :ad.tpte .1 lo-. c.tmbiO"o
todo el ,¡,tenu. En c.t;;o de que el movimiento que <;e quien:'" Lo;; mccJ.ni,mo-. de retmalimentaciún para b ))()<;tura ) el t.--qui-
re:ali:z.:ar y el que '\l" re.:~liu. re.:~lmeme 110 coincidJ.n del todo. <.e ltbrio ncce<.iun: lo' nxeptore~ p.tr.l !:a detección del mo\'i-
pueden euvi:u ;;.ei"i.tle.:; de corn.>cción d1n.-cumeme J. lm cemn'h micmo. que e-.t.íu en lo<. mú<.eult)'\: el ~i<.tcu1:a \'t.-<;tibub.r. locl.-
de ejecución.~'·' liudo en el oído intemo: b infor uuciún vi;,u:~.l: y b<; '>Cii.t]e<;
U' .ire.l<; de l<;OCÜCÍÓn cortic<~le-; interpretan ]l.¡ experietlciJ.<; procedeme<; de l.t<; modificxione.:; de l.t pre<;ÍÚn. origin.tdt'i al
<;en<.iti\J.~. Lo~ lllO\Íllliento<; meHlorizl.d(h ;;on J.!m.tce¡tado<; apoyar-e el cuerpo en ~uperficie<; de CJ.r:.cterí'itica'i di~tinus.
p.lrá poder \Cr uudo-. eu un futuro eu el di<.C~io y !:a p!.ulifica- LO'> mecJtlÍ'>ulO<. de inform.tciún anterógrad.t deben indutr
ciún de otnh movimieuto;;. Divei'"'.O'i circuito;; neurun.tle-; tell- b-; \CÜJ.)e<; que <;e deben .ti propio mO\·imiento y que puedm
trale<i. conocidO<; como CCP pueden generar el p.ttrÍln motor Jnticip.tr ].¡<; modifiocione-; que tienen lugar ("U clsi<;tema de
b.i'iico PJ.r.l !J. locomoción. indu;;o ;;in n.'ttOJ.limenuciím afereme comrulpo;;turaJ.l.7
pn)("edeme de n_>cepton_-.; perilcrico<;_LO'i mtwimientO'i 'e ej~;_" V.trit)'\ ;.more~ ;;.e !un cemrJdt) en Id rebcióu de l.t pt'htura
cuuu y bs 'iC"tNcione-; o;;e pen:iben !;!"aCÍ.l\ ~1 <;jo;;tem.t nen·io;;u o el equilrbrio con b etUd. Ao;í. Piirainen et aP~ refiercu que
de b vidJ. de rel:aciótl. que pone eu com.tcto .ti t)rg.tui~n}() cou el colltn)] del equilibrio din.ímico \ b IU.Hciúu neummu_<.eul:ar
el muudo exterior.).7·'8 dt.-peuden de b edld. Redfern et J.J.ll atirntan que l;a iuhibiciún
pt.•rrepuu puede '\l"r un componente del pnxc-;o de iuté¡:,'Táciún
<,CJhOriJ.l. de import.tuci.l p~ra el m.tntenimiento del equilibrio
Postum y equilibrio en Jo, .UlCÍ.lnOi. Lm n.o..;;uh<~do;; del e<.tudto de Mahboobin et
J.!. 216 sugieren uru vulnenbilidl.d incmnenbdl. de los procesos
Uno de !m objetim<. del <.istem.t uervio;;o e~ el nl.llltC"- de equilibrio en ]o<; .:tucian<h. que interfiere con bs tare.l'o. de
nimiento del e;;queuu corporal duunte b<i moditicacione.. pnx:e<.J.miento de la infornución cognitiva<; coucurrentC\. R.tn-
del .tmhieme o duume el movimiento. El comrol pthtutl.l lin et .:~1_27 concluyen que unl. l.ctividl.d en b que se realizan
implic.t comrobr lo~ po,iciún del cuerpo en el e;;p.tcio. cou do;; ure.ts tiene m.tyor impJ.cto en el contrul del equilibrio en
el pm¡xl<-ito de cou~~ir C\labilidJ.d y orieuución. U orien- l.llCÍJ.IlO\ que Cll .tduhO'i jóvene.:;. Sullinn et .1!.28 refieren que
ución po~tural \e define conlO b c.tp.tcid.J.d de m:.mener un.:~ !.ts per.ou.1~ .tnci:arta~ tienen di~miuuido el comrol po<ituul.
rebcit)n J.decUJ.da emre lo;; \cgtnemo;; del cuerpo (e<; decir. ~iado cou un:. iuvolución cogniti\"J. ~· de b'i Nntctura~ ce-
uu ,;,.line.tmiento biomec.inico de é<.te) y entre el cuerpo -, rebralt-.... en condiciont..~ ¡)()';tur.:~ko..;; int.,...tablc-; y cou J!Creuci.l<.
el entorno. cwndo <;e re.1li:u un.t t.lre.l. U t'\tJ.bilid1d ¡)()';tural \Cil;;ori<lle-idi'iminuidl".
Capítulo 1O. Bases neuroftSiológJcM del control motOf ~~
CONCLUSIONES
Una de las caractenst1cas del SIS!ema neMOSO es su capaadad En el ma111m•ento es fundamenJal La 1n~eracoon de :res facto-
para controlar Jos dostl.fltos topos de mavom>entos. que pueden ser res el •ndovlduo. La act1111dad y el arrbten:e Las acctwes tn:egra-
s.enc~los o presentar rrayor comple1•<W. Hoy en doa ex.os!er'l dos- dof;;.s del SIS~ema neMoso dependen. a su vez. de la lf'lteracoón
tl.fltas ~eoMs sobl"e el control matOf. pero runguna de ellas por si en~re los SIS~emas mo~~ y sensrt1vo. A uaves del s•stema de re-
mosrra es CaP<IZ de e~oc.:do comple!arren:e moentras Que en aoón eqa lniQfrr;;.cióO al SIStema nerv~oso: és:e es capaz de pt'o-
su COiljunto contnbl..rten a Que se pueda !ere~ una 111sión mas <XlfY'- cesarla. ~en. endo en cue"l!a la e¡¡per•enc1a pre..-.a. para as1 e'ectuiJr
ple:a de su tuooorwnoento un 1T10V1m1ento determ•nado o adop:ar una postura concre:a
• R EFERENCIAS B IBUOGRAfiCAS
1- \\'NLl.r Kl~<:ullum 1. (;_._,.,.,.,.,.~ -'P"'·.tM. h.oJ..¡,,._., tr.anung 111 uiJ.... ..Jult~:
.-!Tn:t '"' pn•pnou,pu'" rt."'lltq;:r.auu11 .a1.J n'l-:'111"" J._.,,...,,J... PI~--. Tl....-
1 \hum"~ -Coul. /\. V.<><>ll.an>tt M H Motur wntn~ . lr~n.J~tm¡.: ,.,.....ardo 21'-li':lf~ : I 274--IB
mm dmw:.al pr.K"tl<·"· J' .,J. Plu~lplu.a: Lll'f'UK<>I.I ""'•lh.an" A Wdl.m,, IX. ll,,,..,.,n., 1\.J}.,j,,.., /\./\1ut<•ni.a l.wrwu.lk...Tiptlv.a. t<lf"->¡;J"~Ii~.a ~ !Un-
:?1M~~ ~,.,..J.H.r.n.rlmu; M.a'""'· :!Ul6.
2 . M<...l>}\ MniK.al l"'--tiUII~~- 1-i'nl.lbA: u....~ ..,r. :!l•~- 1~. M~l.1 HL, ,\-1d ln~ Wl .. C:.\:Jntlw J...., umh .and <:<>rti<:.al n><•tn>l ufl, wrwo
_)_ K~tkkl ER . ...._l"'.artzJI I.Jo;-..,..llTM . .,d._Pn'"-'l'"" d., ""'m><:.riKI.I. M.a- h.ilr.ll<:r- .-.....:<"'I.'TY"'""-""""-Jf'."'-'r.allull\m :!I'MJ7: 114: 127<J-%
JnJ:.\.t<Cr.r.\- llo\1.:?11111 ;!jt_ W.><>ll.an•tt Mll. \l,llln""'l-( :,,.,&¡ /\.1\unltl<><• ¿,.._¡ t\..,,,,.,tn,¡nfp<Nun-
4. (),<XMJ<I.IJ'IUHK-J....ufun.dun~;¡\1..1.\.")lf,)~l ..,,.¡g.m: ¿ ,.,..,._.__.uf.u1 ._.,,""l:' ' ~"'"""(r......_...,._.¡,_ (;.an I'<Mul't.' 11~12: 10
:>. J), <:....tn> Jd f.'I.>Ju ' \t.,..,..\ J.- p.atukw'.a &<n..-r.al. H.ar.d<Mu: \-1..1'""'· 1- 14.
19%. :!l. Mu!li.'T .\U.,J"''"'"~"JR. R...Jtm, '\-1\. hlmunJ~' IJTn.-t ufp.-...p.ar~lk>ll
6 . (;'-"!>""' L.li.ar.aJu.: 1~ 1.>.--nu'},TI M.C....npt.H.aunn.al nM>U>I' nmtml: ..,_ ••• Ju.al- u.l. prrilmrwK" m ptN.uT.al nmtmi.J Mot lklu,· :?IMI4;56: 1-'i-
JuntinK\ .ami nl\·.arun~r-J r-..,...rupl..--.mi:!UJ7:<Ji:J]I-r
- ln.·w \1. J:,.,mt 1 haml.nnrnl<>'> J.-1 n•nmun1to hum.am>. B.m:rluu.a "'
12. 1\-L.ko liL. /.n.r•u- 1\. B.at.-m 11. K,rJ,.,.,N.urn N. Mdln~ WL ( :.'t-,'11111\r
J.,,...,,J, ni n.r•·uan¡.: ptMuT.al "'"""'""J.,.,.. .1~111~ nnpr.k .allrmum
¡.¡_ l>rlm.a\A.\'i.a• ~ n'mn" '"'"'""'"· ¡ • .-J.H.an.·.,I.Hu: M.a"'••.11~11. '""''""¡;?N.,_,n....,.>n2l•ll :1 2:]_:;.x_1----¡_
<}_ lkn'I<J'' P""'J-1 f _f',;.,...n>kop.adimu h.i\lt.a_M..._InJ: I>i.udrC' 'w1tu\. I 'J"JI :!,_)_ Mo~lun~l1 (;, ._,,¡,¡._.., KM. L\ptNtu JyWL <:ur-
IU. C:..r¡..,.,t..,. "\.Ui Nrunun.atunU... fw.J.u r...,rt•"· 11.-l.aJnJ: EJnun.al M"'-L~~ tM.~I ""'1""'""' ~\W><:Lll.,__¡ "ni. ti,.,
['l"q>.u".lll<>n ..,.¡ .-...atum to!Ull-h...J~
l-'.11loJ1l1<:TK.UI.l,I9'J9. prnurh.atmm 1<> upr1gl.t \Uh,Jn}·· <:lm N <C'urupl.p•ul :?IKIX: II<J:
11 . l...~u-h \11 . 1'..-nn>rhy'>~<llup¡...J '""" of n~o~,.,~nt'Tit. Wn,.¡.,.-.r: llunun Kt- 1626-.~7 .
,,.,m....._1WK 14. Pr.•r.an..-n j .\-1,A"'I.aJ. \ tppoL N . L11m.amuV:AS"' tkpr'"'"""-' o( nt'UR>-
12. J~nld 1\\.JX.,-,,=,., IJ. (;~udunl (;(:.\'.u.._,.,(~ l~rm PI~ 1 h~....- ,.",..¡ IIRH <-uLr fi.a!<"ti<HI .111J Jy1U1111•: h.ilan<·r '-'UIItn>\_ [ur J \rort \o
,¡.,._.,,.¡.,,,..y ,,..._..._...... h.ilam:.- ~-...nn>l pnturh.mun Jurmg u>¡;~llln·" u.l. :!llltl;m6<J-79
fu!liln..-nt m d..l.-rl~ pn>f'lr . !'-,;.-un"'-1 l.rtt 2!U-I;JS<J:6 1-4. 1,_:;_ R.-Jt._.rn M\.Jrrmmg,JR. \\.-nJ.-h<m D. N.,-h.,, RD. 1-'.. n..-ptu.alm-
1]. An.ukiV.BU<.l l~J(;,""-.all\ A,l][,.,u ()liPto•.mr..J,uhdn~ md1r~· luhnwu "-'-'""-ut.,J wnh "'"",..Y mtrgullun 111 \LIII<Ítng P""'ur~l
Junng ..._.,,.,.X') J'I.'Tl-Urh..tii.J<I\ ~nJ J ...luJ..mg: ti..- mtlul"n~r u(,.,¡¡.""IJ'" <<>IIUul ~"""~ niJ..,. ..Jult\. j (;.,n..,ml H ¡•,~·-IM.I ...._, ""-"- ""-" :!IMI<J:f>-4
hlur. lm.....t ( )p!.t!..alrnuiV" ""-• 2fJfU-L~xs;..91 :i61J- 76
14. \m K(~V.'onl~utt MII.AuniU<><ul .¡.,.,...,,J.,.,(p<.,wr.alu•mn.J: tllt"'.ahl- 16. M.aht....>h.n A.l.oughhn '1-Ralri...-n M'>. A ,,.,.¡.,¡..n._..._...¡ ~pprt'-'-'-h m~~
lny w 'd"n""'' .al!.~~:.atr ,.,,;,..,...m••-1'""""-~"'l> """"'"-o:".. (;.au "'-"tu"' tnltt<MI .u.J ""'""' "''"1-..-~"'"' "' pt...rur.al t<><Un.l ol <.!Jrr ~.tul¡,_!'.""""'''
:!1Mii; :!S: I:!1~. Lctt:!I'MJ7:4:?9:147-51
1-';_ \\':.nl HK. Rr.:ili...-n M\.jt'TLnn•pJR. h.Jrm~n J .\-1 . -11,., u•tlunkr uf~·~ :!'7_ R ..,L.m J K,W<><>ll~nxt 1\111. \humw~ -<:O><>lA. ""'"" Li\_(;.~.,.,11\.,
mu'~ u,L,, "" ,..,.,nhular-11Mlu".,J "Y" "'"'-'<"lll"llt' m ~uun~ ~nJ uklrr mtluri K" un p<Mur.al \UI>illl~ : ~ nruronuw ubr .11ulp" rn ~"ung ¿nJ
....lult>-.j\·.,,uhR._...2\.J!'I: IIUKi -<JS okkr ..Jult...J (;.-n,.mMA Ht<>l ...._, .\1 .,__¡...._.,11~•65: MII 2 -<J.
16. Rr..!ti...-n M\J.,mm•~"'JR . ,\i..lrtm(~ hum.an J \-1.Attrntlon m tlUt'n,o;-.. :!M. \ull' '"n 1\: R'"" J. R<>lllfin¡.: l. PidT...-t...um/\.1-\>\l:ur.al '".1) ""ltxtl<>lt
..._.,,.,.X') mt"1-..-.ali<M1 t<...-p<"'-W"".al .-..un.t muiJ..,. ....IuJt..._(;~u Po.NW'<.":?t•ll; m .a¡.:m~ """' ~•"-' " .'"'""" rd.aU<><o tu hr~ n• \lru.:tur.,_ n>grlll"~ \l.ll\1\,.u.J
1 4 : 2 1 1~ ,u\nlmn*' t~:t<..-... N.,...,.,¡,.,,¡ A¡:m¡.: 11•J'J;JII:7<J]-XIJ7
Modelos y teorías
del control motor
J. C. Miangolarra-Page
• INmODUCCIÓN de b.~ bit'u.rnüone<> dl."ndrític.t~ \ mu .lltcraóÓtl L-....tructur.tl de

b,, \"i;a_, qut· t'llttaJ:I L'll ci~n.h .in.·.t.~ ü l"'tmctur;a_, dentro de\.;j_,-
L..:. rdl.lbilit.tcióu neun)tnútri.t ~,_.., un.t nltt'n cnciún complCJ.l teuu 11er. irn.o o que \.llt·u dt· ella'>.
y multif..actorial: uct:e<.1t.1 un• lw.c tét'ltic.t má' AIJ.i de Jo., en- Uul tcorío~ ('\un ~i-temJ.lógico fomudo pur o!N:r-vJ.ciom......
foque~ pur.1meutc empíric<>'.1 Lu teorias .acerca de cómo se l.).iom:t' o po-.ll!bdO\ lujo lo' n ule;; tuto-. 'upue\tO\ 'iO!l c iertol..
cüntmb d nlO\·iluic.:·uw coordnudo Jifil·n·n t"ll cu.tmo ;¡¡] pApd E.<. dt.-cir. !un• rdi:reucia J.! CO!UUIUO de idt'.l'- o p()',tubdO\ iu-
\' l.l' car.tcttrhtit"d\ qul.· dt-..cmpcii.m ]0\ '-Í'tcm:t' ccmu]e, \ h.'rrcl.Kiou.:adn'i- \ e~otrut·tur;ado' que en el C.l\oO del control
.uubicntJ.It"\ cu d pnx:e<.u. mmor- ~;obienlJ.ll d pnXt"'\O dd lllO\imieuto en d -.cr huuuuo.
En b. \ 1d.:.. t<x.lo iudi\ iduo TCJ.Iia .lCll\ id.ldc:s motrin_....,_ .tl- Se pn'tt.'Udt'. con L...,ta_<; comtrucciollt"'> te(,ricas. uua exp!ic.lc.:ión
gtuu, de l.:t• tlulc-. ''" h.tct·u ,¡u d nuyor e-.fut·rzo. ,¡u ni , jquicr<l tCnomenológicl ret(:rcnte .1! proce\.0 del control dt· b\ .tccione-.
pc:n\J.t eu db,_ Pem. p.tn aprendt:r dich.b J.c.:ti\"idJ.Jc, ,e- re- 11\0WI'J.\ COll'>L"il'lltL"' L' ÍllCOil\Cit'l\le---., 1.11](0 Cll d individuo \l!IO
quicn,_':ll .ailtr. de pr.kuc;a_ A menudt) ll(h prtbttmt.lm()': ¿cúnlf.) como t'll el eill'enm)
aprendcmO\ tOlb' l"'Ulig:tciún
lil.l.r? ¿Cúmo no .tprendcmtl'> Lh no dt:..e,;¡,dl_, o nul J.d1pt.adh? \ explic.u lo, fenúmcuo.; propio.; de catb .í.re.t de ilwt•,tigJ-
¿Cu.í.lt"'\ el p.:tpd de l.t .uenciún mcnul en d ;aprcudinjc- dC' ciim. E\ uuJ. \imul.tciim o .ul.llogí.ói. que utiliu \ÍIIlik"' compn:n-
L'">t.h lubilicilde.,? No luy dud.J. dL' que- uluc.:ha_., hor-J.\ de llh- 'ihle. ll \Ct humJ.uu \ hu..c;a e:'l.plicar y ,impliiic;u- llll ,i,fl•nu
truCÓÓil \ de pdctic.l o b. prúpl.l. éxperiL'tKÜ AVU<hn J. de- ("'llfnnemcme compk)O.<XMI d ~,J~tti'n de .:aplKJ.r \U\ cona-pto...
Ym>lbr Jctl.\'il.hdL' m.h e<-¡x"Cific..h priuCJpio, ,. mi·tndo-...2 En el2mbito del control y ellprendWje
Ll compn'n~ión dd cmuplejo ,i,teuu de din.'t.·cióu de l.t motor.!()'; moddo>. 'Íb>t.'lltt..., pn:..un '><1portt: .~.cbrJ.ti\·o:. l;a\ di-
ejecuciúu motriL y de: b \u¡x:r.·i~ión dd e-quilibrio~ !J. pmturJ.. tt:rentC\ tooríJ.~ dd coutrolmotor qut:. tin.óilmeute, \e eucu.tdrJ.n
juuto J.! c.:ouoc.:imiL'TltO dd pnxc\.0 de :~;dqui,icióu del dominio eu !J.., dii~n:ntt."i CJ.tegoriJ.~ que doulÍ!l.lll eu b. bihliognfi.t cic-n-
de rlld!J.'> urea... cOu'-titU\Cil uuo de Jo, prinnp.lk..:. enignu~ de tific,¡ t'll td.tcióu COII d CO!lttú] !IIOtor.la, qut· l.ét:ÍII .:ahonLJ.t.>.
invc,tlgJciún. Lh:g:.u J un.l l'erfecciÍln en lo\ movimicuto... ¡xr>tLTiuntK:nlc- en C\lC CApitulo. S<.· pt~t.-dt.· (."'Ollduir La im¡xlrUncü
como l.t .:adquirid.t por .mi'u'} deponi,U'>. o brind.tr b opor- quc- L"\10\ .hpt.'Ct<h rt'\ 1\tC'll p.uJ b pdctic.t dínic.t.
tumtbd de logr.tr l;a recupeuciún dt· h.lbilldadt.., .thér.u.i.t_, o
perdid;a, por l.t enlf:mJL-d..id •,ou un r"éto JL-...de el ll.tt·imiento
de l.t hum.:anitbd} !;a, Lit•nci:~;, dd mo\iluientü i...J., hipútL"'>Í'> • P ARÁMETROS CLAVE
formulJ.J..t, conform:m difen.·ntt"\ trorh.., hi'lórie<ll. v .Ktu.tle-..
1.in confiruuóim .:al>\oluu. El de-.J.rn)llo de teori.t., lu contri- La complcJiWd dd ~i..tenu ueun)lllOtor huuuuo implic.t
huido cu L...,U .irea .ti couocizniemo. .Uill nm \U\ limiuciont...., 'ioOluciout"' complt).l\, c.:on tn."' J.p.~rudo--. cbve-. que debeu dt-.;-
1.111 pmporcion.:ar un.:att"'t' ddinitl\".l de cmUuuto que re..po,ldl t.lLJ.r<.e. par.1 apn):>.imar.e .lcadémicamt'tlle .t !.t., p<hihlt."> r~~
todh !J.., dudl\ y brinde prognnu, ttT.lpC-uticO\. 1 pué\t,\1.: loo. g:r.tdth de hbctt..d.l.l CIM)rdin,KiÓll v k,., determi-
•umnmoton.."'>.
• D ERNICIÓN
Grados de libertad
El concepto de contmlmfMOr e-; muhidimemional. ;,dquit"'f'e
diver..t' c;,ra,' ddinicione-. (fatu t t - 1). Existe una rebción Se emieude por gradO\ de lil~n.td lo.. múltipb e!emeutfh
entre el comrol y el .lprmdi.ujc de la_~ lubilid.tdt.-.... mmor.l~. El del ~htem.t motor' t()(Lt\ 'u.' po-.1hk"' vari.l.ntt., o l.:a riqUt·a de
refi¡crLo pn}\lX:.l un.1 orglUÍLJciÚn Jd , i-.teuu ncr.·io~) qm.· combinJcióu que hrind.m. El término. t'll C'\IC contexto. luce
conecu C'\tÍmulo.. \ n.""puC'U~ futura.; en b \e<:uencü en que rd(.rt'nci.t .:aluúnlt"n) dt• ü)lllfXltK'1liL"\ o L'IL·memo.. indepcn-
ocurrieron cu.mdo 'C" pmdL~o !J m>cl..,¡dJ¡l St-luu dtolll()<.tndo diem~ en uu '1\ltnu de coutrnl ,. llnúmtro de 111od1n t11 que
c.u ubil'l" ueuro!úginh (·U d ,¡,tem.l nt·rvuho n·ntr.ll (SNC) c.1d.J. nllllpt)tlL'ntl." puctle actu.J.r.3 En el estudio del movimiento
~i.lciou.ldo-. con d .:aprendiZJ.jl.'. [.,to~ CJmbio-. incluyen un m- humlnO, d concepto incluye no ,<"Jio lt)\ p<l"thlt-, gr.:ado' de
cremeuto l.'ll d nÚ!lll'n) de COHexionC'\ \iu..í.plius. uu a umento lllO\'imiemo de cJ.da unJ. de b' llrtit·ul.tt"iont"'} \U\ comhn1a-
m Part~ U. Control motor y neurorrcehabilitaclón
Tibie 1 1· 1. DIRnicioMa de comrol motor

• Es:udio <MI movimiento humano y sus Sistemas de suparviSiOn en situación normal y patoiOgic:a
• Habilidadpera regWrocitigit ei i'I"'&CCnismo esencialclelr'l"llVir'r'Weto
v
• Manejo aprop¡.oo deseado de los movimientos que se POS8flfl
• [)rornnioy~iMde ll besedellf\.nciónqoe deSRrealilll"
• Sup&Msión ele los mecanismOS que regUlan los compottamientos de las destrezas motrices
• Estudio de cómo el Sistema neuromusculer controll y diOge los diferentes fl'lO't'iri'MentOl (ejeCutOrie motoraJ d&l cuerpo humano
• MecanismO neurot'I'M.JSCI.IIar responsab&e de 1e proclx:a6n dal rr'ICMmi41nto
• Estudiodel ~tomo(or
• Estudio de la ejeei.ICión de los proc.sos ~ (:(ll"d)(:en 11 movimianto hu'nai'Kl norm&l experto, esf como los factores que eooc1ucen a 11 intertlJpóOrl de
¡ai!}S hatlt,aadoo;: ~ndoaspoctOS l'lf"la!OS. ~1f'd0&. COfl$ÓOOIG!:. O tnCOOSC.of'IO$
• keadel~toll'IIXorque est\.ICNiaint~ Qe losprocesosderecepción, transf()fll"'8Ci0ndellinformaciónycontroldela e;.cuci0n
• Ddcl;llina <f.1ft estudian.1 OOia ciorx;.a Qo< /TIOVIm!Otlto. la c.nesiologla. on cuan:o aiOS asoecros rolacoonalos. ~ yf'lG<Jrof ,sioiOgic os
• campo de undo Q1A eonsi1»111 .. II'IOVmiento corno el resultado de LJ irlteracdón de pr~ neurológicos, ti:Sioos y de comPQftMniento
• Habilitiadd&l~par• manterMII"unii!JO$turao~yp¡tramCMKse. Oitflahabilídad es~tMI$11(.ieenlllinter«>Ciónenvellin(fMdoo.latar•yel
oo•~
• htudio de las I)(J$U.Jtas. los rnoWniemos y los l'n8l'::al'liSmo5 que se encuentlll como SOJlOrt" de htos. Esta dafinieión sugiere que todos los rnr.Mrrief110l
y posturas, S<Il oflll)Oital s.o, ~dad. $Or1 a:.prosoonGs. óol control motor
cionc.·-... \ÜlO lo, múluplt_...,_, modo<. d~ ~cciim de Jo, mú..rulü~ Coordinación

'-'C)hrc db" ,. l.t.. dJft"l't'llh'' .:~ltc.·nut¡\a~ de rc...,put">tl ulotriz p:u.1
.:alc;auz.u- un mi<;,mo olucti\n. En con..ccuenci;a. e:..i,llrí;an múl- Ll coorduuciún "'cntéUd1dt como l,\ upacidJ.d de reaJiz;¡r
upk.., ("'i;t.KiO" mdt'·pend!crllt....., que el <;,i,tc.'tnl ddx· contmbr '-1- dc.·h.-rnliiudo<. 1110\'Íilliemo,, mh J.!l.í de 'u cwlidJ.d t">pecítlcJ.
mult.íuc:.mlente. 4 La solución 21 dilema consisrirú en integndos pem de mJ.Ilt'r.l. memur.1hle.Tun-ey eu 1990 !J. ddiue como
.1 tr.ln~-.. del prnce..o de J.prtndiLJ.je. de llmn.l que lo., b'~'Jd()., •d modelo de lo<. movinncuto-. de b c;:~beZJ.. cuerpo \ extre-
de hhcrud J.ht'TIMIWO'\ .Ktúc:u comn una '\Ob uuid.nt meJ¡;antc midad~.--.. cou rdJ.ción J.l(h modd()(. de 1()(. ohjetO'i \" J.CO!lt('CÍ-
uuJ ide;a pmpuc-.u: d Pl'Ob'T.llll.l m<.'ltor. L<.te dJieuLl. deuomi- mit'utm del ('lltOnlO•. Ddx: entc:udéN." como el eucu.ulR:" tem-
il.ldo d probltma lk &mstt1n, define una estructura ideal que pt.)n>e-¡uci~l dd mo\·imiemo. Prc:tt·udt• ,¡ULJ.r uu mm imiento
n-\trlngiriJ. l;a~ upciouc.o.;, p<hiblt"'> de IIMWimicmo. Niko!J.i lknh- en J.uli"JO\ cj~.-": d dt-urmllo tcmporJ.I \ el c.''>pJ.ciJ.I ~o<i cu.um
tCul expuso. en 1%7, qut" b coordüuciúnmotor:a erJ pn_"Ci...to- t:jc<i): C'i b temporiz..u :iim de un mm·imieuto \'\U n:bcióu cou
meme d mt•uui..mo ad h« 21 problema del posible exceso de 1()'. ejt..., tnWme¡lo;.ion,tle<. dd t">p.lcÍt). St• dd)t:' -ciul.l:r que."
grac.h)(. de lihcrud_Ll cc.x)rdiu.:~cit)u ,erÍ,l d • procc.-<.,o de dominio bien comiunncnte eltt·rmino ,e refiere J. UIU cwlid1d de b
de lo<. n.--dundJ.mC'' ~'TJ.d(h de lihc-n;:~d de !ll(h imiento de lo-. ejecución de deu•rmmaill~ dt-..trel.1~ motor.l~. éll ~.-...te ámbito
elemcJUt)'. motort"" ,. 'u comc-rÜÚil .l un \.i<;tem;a coutn)J.,blc• 'ei1J.IJ. t""pc.-cíficJ.JllCntc b rel:tn0t1 o~uiz.:atJ\"J. de L\~ c.wJ.ctc---
(ciudo por LJ.u.J¡S): 1-k'flhtein, un J.utor cJJ.'\ico Jd J.réJ. Je iJl- ri~ticJ.' dd nlO\ imit'ntn de 1.1 CJ.IX'll, d cuerp() y b~ extrt•mi-
ve-ug;¡ciúu. dt"'\tJ.C:l cJ p.l.pei que dt"'\t'lllf'C!l,lll a, '>IIICrgJ;h p..Ul dJ.dt'-'. iuvolucradm e11 b ejt-cución de lilcha d(""tn.·u. que puc·de
n.......o l wr d pmhlem.1. ohli~ndo J. cierto' efcc.:tore' motorc... ..er eulu.llÚ eu un d~·termiuJ.do ithtJme d~· !J. ejécuciúu _L.1.
mú_..culth) J.nÍ(:ubci<)ll¡,_" ~ tr.lbJ.jdr Cütl_JUilt:llliCnte CtJIIlO unJ. Jdinióún Je.,uca !.1 IIIXt"itLd de COihidt't:lr la coordill.tcilm
uuid.ui eu detcrmitudt>'> p.un:mc' mmon.-... Con }'O'terioridul, dd mm im iemo éll rel.Ki{m con l.t, C.lr.K·tl:"ri\tit·.b dd entorno
Tur\'1."\,t"ll 1977. dc,;mo!l(, e<;to:h COilCCptoo;..<>-7 En el pnxe'>() u npuc<itO_El comexto condtciona J. 1<)'> '>Cg!HClllt)\ corporJ.le.,
de "-"tricciún progrJ.mJ.d.l dt• IÜ'! f_.,'fOld()', de liberud. el control im-olucrJ.dt)\ .1 J-ea!iur un det~.--nninJ.do mc.x.lo dt• :acción. pJ.ra
¡>(htural \ Ll propü '>upc.-r\'Í'>iÚn de b po.;;tuu y el mm imiénto lob.-r;ar d h it() dd objett\-o motor.2 En conclusión, la. coordina-
fonn.1ri;.m p.trte de b Ctxndiluciim Ct)IIIO ,ol uciún_Dndé ción con-.tituw un n::ductor de c<iUd(h J.lt.nnc:ute dimt'!htmult""
lkrmtclll. ~ m<xlilic.l d pJ.rJ.dignu d.isico de !J. biomcd.nin J. uno de poc.1~ dulk:ll\tOilt". '>iéndo é-.té uno dé lo<. l_~p~.-·~.-"t.<h
y IJ p:t!Oulcdnic~ ext\tt'lltt.., etl c.-...t· Ulómelltl\ Se pmpu'o que c!Jvc.· t:n l.t" teori.b y lo<. moddrn. Ud comml motor
Jo<i p.HfO!lC\ de 11\(h'ÍIIIÍCIIIO 1\J.CCil ,l trJ.\'é, Jc ÍlltCTJ.CÓOilé"\
duWmie.t~ ,. ,unl)lútic;as cutre d orga.nio;.ulO y d J.mbicute. LJ..~

fonll.l'; etCcti\'J.' dd movimiemo uo ..ou impu1.'\U' .11 org.1ni.;;mo Oetem1inantes motores
pt)r un Cérebn) que m.:K!urJ. de fonu<l J.utónonu, ,juo que :tt:on-
tece unJ. mediaciúu entre el ,¡\lt"IHJ. neumnlótor y [;¡~ imerJ.c- L()(. detcrnlnl.lllt~ tllül(tf'l'\ ~~~
emendidú, come.) comh-
ctonc-; cOtl el t'tltorno, UledudJ. por l.t n_'f.ro.;¡limenucilm i·xtt_"rtU cionJnt~ t:n Lt elección de Lt, dif~·ren tC'\ pl.mifiCJ.cion~ de h
.1l iudi\iduo) por \U \Í'>temJ. de control motor. [ntrc lo<. t".6b'()'; J.o.::óón motorJ. [1 e-.tudio t·xperimt'llldl '>Ob re tll.rÁuletnh qut·
de IJ. compkjiillJ dd proc~.-.....o. rel.:tcionado c.:on lo. grJd(h de p.trecen concrc:IJ.r l.1. elección dL· u tu detcrminuU c:\lrJ.tt:gi.l
libertad.'>~' eucuentra b inuginJ.ciúu o tqJR'\ent.:~ción que el 11\ótora ciJ.•ifica lrn. elemento' que pueden conJicimur b clc-c-
SNC ti~.-•nt• qut• reJ.Ii:t:J.r de: Ll p<hÍci()n y de b~ rd.tcionc.'\ t"'\p.J- ciúu dd l'bn motor t'll b J.ctuJ.lidul en cuatn) ~ru¡>lh:S
cük"" de ¡,.,.. oiUetth. impn.~udtb!c pJ.rJ. cjnuur el mO\ imi(>lltn.
b que depeuder.í -c:lltrc otnh .l."J)t"Ct()'> de b ¡x,.,íción n:LIIi\:.l • Dntrminantn mbifológittH: se refieren a b ~tructllr2 y W
dd ¡>UiltO dt Oh\t.'r\'lciún. [\[0 CO!I\IHuyt tJ llllTfO Je rdC- Clr.Kitri,ticl.>. lllJIÓJIIIC.l' de nlÚ~ulm. lttiCub.c¡on~. tiC..
~ucü: en é\tJ. f.l_<,('
U \i~i óu dt'-'.émpc:ll;a un p.1pel dt'..t<ICJ.do, v J. 'u cümribuciún J. !J., pc..,..ihlt'"> ,oluciullt'' tllotric<."'.
junto al ,¡~teuu dt· coonJen.ld.b c.: OJNdt'r:ad.l~ ü)UIO auti:'lltic,"\~ • Lktmninantn m«ánicos: componentes fisicos relaciorudos
en d niwl pn)¡•ion·pti\'o.8 cmt d mo..-imiCJIIt). Se refieren ~ lo<. pJ.rJ.mctro. fi,iCt)',
C~tulo 11 Mocklos y t1toriM dEl control motor m
como ~ YtttOreS y ¡Wancas que actúan en el SJStenu mtJ\nmentn' n.•J.hur praj1t:cioneo. ,,ohre Jo., ,-,U,"Ir"C'\ re
11Kltt'lf_A0Cuú_., 'le mdu\l!' U \dnu..l.lJ 0C CJCU.k:lt.Ml \ IJ. ,uJuntt.... de- Ll. rt"-f-'Ut.'\1..1 .l.ntc wu concreu JcuuuJJ nM\-
prt'I.:I•IÚU 0C U Url!'~. lO\ dt.'1t'T11111UIIh.... UÚ• cmplc.!.di.)', tora. Ad<t•ú•.p.l.rJ di..'l.:twr el di..e-Jlo ~ 1.1 t:.lr.lt.tc-ri.u..Jún
J'.lT.I. C.I.T.Kil'TiL.lr Ulllllúii.UlUe"lltU C11 '>U (U111piCJI~Ud \()11 Je \ht('nU• dt• n:pn>tfut.uúu Jd 11101.imiC1liO huuuno
1.1 fucn~. U e'l.tt'"rhiÚn del mm •m•cmo.l.l ~hrccc•ún. l.!. (llt''Cl.....\TI(h l'll ltl<lo llt'URlrn>llt)h diniCO'i O C11Jd\ IIC'URl--
prt."''.:I•IÚII.d númer-o de um.tidl". 111\N-uiJ.n..., 1111phc.uU\ pn")(t...l\ n>lK.KIC..I\ ,liiiUJXlrt.lbk...). e<. muy dilicil d .Ull\le
)" l.1 dur;¡ciÚn del ticmpo de movimil'IIW. l,¡ rd.llióu de ¡m)gr:tuu' prc.-c...,tJhleuJo., ;¡ l.l~ nece<.id.li.ll'\ del p.l·
entre l,;r, \docid,;r,d dt- ejecuciún ' !.1 pn.'1••iún lu ,•do
hhtÚritJIIIC"Ute un tctn.l de mn-..t1~nún en d!\t.'N)'I. (.""- • S«utn(i«Wn Jt &rdtnts: es U e2pacidad del sistenu neu-
tudun e'l.pc:runenule\. que ofrc-t·c:u ti.mnub~•ou~... \ d . ronuMor Je l"'trut.tur,;r,r J,¡, t'mle-n~ de modo que t"K.l
ri.IJ,;¡, de- luptXN, del COIIInll mmnr. En k..._ IIKkldt"' Jc \itM1<'1l U '<.'\::Uellc\.l nnJeruJ.t \ NriCU Jc- ~ llk)\."111\IC.'"II~
\htcuu'"' lun ct)lhl.dttlJo dth .Utmutl\o~•.l"llde ,;r,h¡erto ttl-\ llt:"U'-..lm)l,,lo cu..!.l n.'ulu <"<UCi...tJ ctl l.t t]n-uClim de
n IlUde n:rr.u..lo. ru'~' dit"C.-rc!xU, C'\l.Í.n 4.-tenuuLki.r. por J..., luh•hd..iJt...., UKltnn:...,' e.. uno de lo-. pmhlcmo~\ pl.l.n-
l,;r, unpnruncü cm~edid~ ~ b rctn\..lmx:-nunún ' d te.kio."' .1. ""' m'~dt-...' .1 U. temU.. dd romn"ll nK'ott)C'u
gr.l...k\ de ~u p.lrtKip.xiún en 1,,.. dNmu~<~o UJX~<~o de nk,_ • t...,...w.--<Wimci>b~dd""""'
t.nnu.·nto. EI.11Uii~r. medume d<'ttR)flll•\:r.!.IU (."(;) ne-unlllll'otnr dt.• e,>t:nt'T•IIK.J\UIIiemo. .1eon.le. .1 1,;¡, Jc~
dc k~<~o p.1r.ink'1.Rl'\ de re-.pue-.u mtN:ul.l.r en mt....,muent0\9 m.lu..f.l, dd CllltlTIKl. [, d C.hO dd corredor. que lu dt.•
IIU)IK).lrtlntl.u·e. \Ugiere que d \NC IU.'1lt.' pott."llt.I.Üuhd re.diL..ar r.iJ'kit. U)l!oditk:.ll.."'toue-. t'"ll \U tu.tttt"lf"U ,- wkw..lt.W
Jl.IT.I \l'leaionu diti-remc, e-.tr~tt-gu• Ut.'Un)rnotrice\, ,¡ w t·nll.l un ol"t.ic.ulo IIIC"op<:r<~Jo ~~<;u u,;uno. LJ.t.l.•h.
•emthlc' o imcmible--. .1 ll t.docit.Lld. en ti.muúu de- b al n.-fl'rlf"\C" .1 IJ' n.·.Kuout..., prepnl!;r.llludh o .1 lth me-el
net·c,id.ul de m.mtcncr un control e~plít 110 u 110 ">lm.· ni\lHt..., pn.'t"--...Jbk>t·u•.k-,.. p.1r.1 rc<~ccimur ;une !J., perturh.l
1.1 t~·mpor.lluiJ.d dd movimicmo. lth c-..perlllll.'llhh de cioue<. dd lllt.<tfto y g,;r,r.uniL.lr l,;r, t'-'tJ.bilidJ.d del mo\1
( ;nuheh y c:,)rcO'i7 describen el concepto de gattllo pro- miemo, indu-.1: 1.1. tjt't:ut.:ión de nulquicr ureJ motnL -.c.•
plm:eptl\"o. entendit.lo cOIIJt) U t:.l¡UniliJ dd 'l'tcuu ""'"K:i.l. cun U ¡•n.1•n-.gr.muciún de rexcione.... coulpt"'ll-..l
pn~p•nceptl\t) de dete-cur b po.u:iún y el mu\1111\t'nto tori~~ .1. IJ, l"-'rlUrl"l,l(IUUt.-'<ro e:..tern.,;r,, COUcc'hihl('\ lp tj .• Ull.l
.lrt\( ullr t:u.mJo ..e requicre u11.1. dl"tt--nnin...J.i n".ltuún re.la:Jún J'n1:>nlgr.l.nud.l de- corrección .i.l tnlple-Ln dur.lute
l..t uun:lu ). (~m dio 'C!" \llplc 1.t ct)lltplt]i.hJ dt- U mte~
Drtnm~M~~UJ ~: desa1toS por N~ y McCo-- gT<IUÚil pctt:cpll\\lUII)tnz_AJb'\lllO\ lllOddoo... COIIK) d llk\-
llum7 y propuntos como adicionales. El SNC tent:k-rb ddo Umlxil. d de.· U lupc.ltt....h dcl punto dc eqUJhllf'Jd o
.1. "-'''b"-'T l"U"Olte-gib que Ullllllllll'-'11 cJ IIÚIUeR) Jc di.-'- el h.a-..1do n1 U tt.·oriJ t.k le.)>. \htnlus din.inUcO'>, .llltW\.I...n
lt'lft."' uuh.udth {mú.-.culo.. etc),,;¡,¡ t:-UIIM\ d nllllk:"Rl d e- el dlc-,11.1. Je t'lti""J ,,..,1u.. U. tro~~.i~t.."'riW'-" ti."'OÚ\ Jt:l.~rpmJ-o
t:~kuln.. nt"t:t'"\.trio<. pm rt...oht."r b un:-.1. t.'OIKn:U. 'IC111J'n" d1.u.~ nKltor In t'JT.k.tt.'Tinn por el ~nolln' el ,;r,lnu~
t..-o~umk~ de lumur IO'i niO\·umentth .l.Mlk'"' \ um\l'T\-"..liKJo cenJ.nuemo di" rt1•n.-..cuuuo11c'\ .ldenud.h JI" b, luh1h~
J.¡ c.....,uhilidid \·irtu..JI tk lo. cjt..., de nltlnlcnJJ.J,,dd en dJd~-... J.dquiTili.t• E_,u, ~011 emple~d.H p.lr.l ~'l.n.lr l.h
U)TIIO. .lCII\ idllh_., IIUC\",l\, h.i'-llb\ Cll p<ir.ílllctrO\ c-.pt.•t:iliCIP. ~ TC·
l:>tttrminantn dd ntlDrnb: Y.triables externas que en fun- COUOCidtr. de lllO\-"IIntenttr. COllt"M.:!dO~i. LJ J¡lit:ult.ld r.\d!LI
nún Jc 'u "-'uhibd.tJ o inc.uhihtllJ ttt.'lll'T.liiJ~"tnlllt'' t'll ],;¡ t:.lp~ndJt:l Jt:• Ull eJ<'CUUnte entren;¡do p<ir.l 1:-'"Cllt.'l"".lf
m,h O IUI"IK"' prede-cihJeo.. \e Út.nrt.•n•ri.IIJ t:Oiht.'\:UUÚII ,;r, U WLIIKhlllllt'lltt.,.. t-...uhlt'"\ o pcr-:;i,tctn"' .:uJte un r.._-tu,
de pn)e,'TJULh pree...ubk-cidth. en \IIIUUOCit-'<ro t.Ollt.R'U\ JUnto .1 b t:.ipJ.ud.kt r..lt' ~d.tpuuún J c~mb10"'1 mÍIIIIIM"'
HMI01.:id..h que nhh~n .1. llltk.hlk.k.IOUc'\ p.lr.lllk-t:ric.l'
AsPEcros CLAVE DEL CONTROL MOTOR ÓPnCAS TIW)tCIONALES

S OBRE El CONTROL MOTOR
Ahcmct]l\..l propone di.fnnucs cuestiones esencules, rt:b.-
ntm.W.h CUII b C0111plejid~ de ].l COlllJlf'Cil'-liMI Jd \I\(C111.l • V .... n<u"!fisoc/6goa> se ¡>=CU¡>a de b CO<nJ>ffl>SiÓO de
llt.'URlmtltor. Ll compremión e interpreLit.IÚII dt.• lt)'o nKkklo, ]o. COUI(lt)I!CIIIt...., dd W.Ct'IIU IIC\InliiiU'iCULU. Cll \U\ ,h
prt.'"t.l-..lt....hh.l\pt.'\:tt)<.dJ.\(': ¡>et:tt"' t....tnlltur~k... \ hlolllt't:jnico, ,. d.:.- b\ •Hu.tt:iom...
(l.ltolúgit.·J., ~- 'u n.·pcrt:u,iúnnt.'Un)ll;otriz. [n ell.-a 'e t'll
Bqui..vlmcia motort~: es un concepto referJClo a b opacidad cu.1dr~rüu 1111xlclth t:-01110 d .1.1tJ. el gJ.-IIUnl, el budlt.L.
tld w.tc:-111.1 motor p.1ra eJCt:UUr un.1 dt.•tt.TIIliiiJ~lltJn.'.l. o b t.'\IUt~'gl~ Jwl.
ol'lt'lllt'nJo n....uludo-. equi,·Jicme--..¡-.en) t'IIIJllt•,;r,¡kJo di- • Vuién psia>Wgfsld: inttnu desarrolbr modelos conctpu.Wes
t"t."n.'"nte' mt>dc.l\ de .lcciún ((\{UI\.lldri.l ,;¡ ].l, J¡li!-rcutl."' que dt...Hih.ln t.k· ti.lnn.1 glol:ul d compon.unicuto IK'll~
pt-,..llllhd.tJc..o.. e.\.pue-w\ p:.-n- k"' g..-.ld'~<~o Jc lthc.•ruJ¡_ Un n>motnr_ \c.- uudc-.111 t.'11 tonxl .l. ~ ttori-l\ t·otit.lut:tt.ult-..
eJCIIlplo -.crü b c.l.pxir.bd de un mdl\ ¡JUl.) dt: e'-t:nlnr El nliÍ"kJUC m.í, lubut.J..!.I ut1hn como p.llllillgm..t d lllt\-
ct)fl gr-.iJi-.I:IKl'l \oC"IIkjlme.. emplc.1.nJo U mut'KX.I., Ll. lll.liKI Jdo 4.·1 pnx-('\.11111(11(0 de U mtOrnuciiMI. A-..í, k~<~o Ni-
\. k... dcdt)\.d codo o -nK·Imo- d ht'lltlhR). 10 Pero Ll.· muln~ '< n'IINdc.TJ.n enrrM.t.t, de: intOnn~óún .1.1 \hlC."'IliJ
t~h expone que los su«11VOS mtencos de eJC'CU~r
11
lm¡'tltl; el orgamlmO es el ceruo de procesanuento de
UIL.IIIINILl Uf"e~ -.iempre pt."'TIIIllt.'11 nb-.c."'T\~T ~ohli.'fl"'KL.b l.t inli.lt'uu~ 1iln \ U R.'flUt'"\LI etl-t:tora repn-...eul...lrÍ.l b '1..1 •
\llllk"' El k• luce diticil c~T<ll.tt'Til..lr p.lr~n~'trlc.lllk'ntc el hd.t de mlimn.lc\Úil UIU \e.t pnxeud.J (output). El efecto
gmendo y sus cons.ecuencias son capt¡dos por d orga- por \ht'Tnn¡,.•h'lll ~ ]x_:;-;. l')i2t. .Jutnr de nwnen-,.,o.. y trA>(.l"ll
IINIIt\ IIUC:\AfllCUtt'.l'OIUO Nilla&Jt~,IIIL-Julllc Ull pnKN> detltl"-'\tr:ll\ljt)\ \t>f~rt' ).l\ .ltttl-'1. rdlej()\ O U pnlpiOC:C'J'LIÚII. EJ
de retn)Jiuuenu.ciún {fttdb«lt), que p...·nuue \.dor.1.r d retlejO \e dt.-..cr!I'C' C:t'lllk'l l.a umdJ.J c."\etk.;;al del i:OillR)III\t'lf:c)f
~r.1.do Jt- .a..lc.·"t:wc-ión 1 .1.cierw Jc.ll rt...put"U .1.l l"tÍmulo El Jmhit'me ¡,."C"neu Ull.l \C.'Tie de Nimul()\ r('(ogtJo, por ltl\
fl'(llmio. Fin.1.lmente. -.e .Jecw o ..e .1n·lm.1. t'll U tut"''nmü recepto«'. k) que pn'l\\)(.".1 un.a n."pU('I,U .IJU<;Ud.t .Jit"\timulo
.1 trJ\'"" dd pn)(:<'""' de .l.pn.·•ldlLIJC. [xJ~ott•n tltnr. moJelfh Su ingcmO\.l dt'\t npuón cuminU.,¡ inlluyendo en 1.t con<:ep
!JIU\ \llll:UJ.:tdfh .il'<itC,COilKl d ('LOk~"'fO O d JUI.Í.IIli<:O. tudhZ.kiún del wutmlmotor" La principal influencia tera-
Vui6n tk la ingtninla: ellboracb en p.1.ralelo a los modelos péutic.J '-<.' !(>cJii.tJ en l.t n.'t.'lll.ll.iúu de lfh ete~._u)o, de ¡,.,.. rdh:J,.,..
Je pRllCUIIIU'"UtO de ].l. inf0munón, [..t.. t'Oil'utllid.l en el trJII\t"UNl J.,_•!J, t.tn•.a, mocor.a.,_lO
por modelo' que pretenden Jl:l.u.u !.1. uut.·~r.u:1ún de
l()lj¡,)\ )4:)\ l:OIIIJX>IIetlle<. .I.JUtOIIklli,¡o)t~l:(l-'1. 1111plic.kil.)\
C'll Ull.l n."\f'UN.I U('Unllll()(fll. t:()ll kl-'1. tHIIlp<llk"''ltl.._ dd Control baliSIJCO

U"OIIIJl()TUillll"1'110. Se JctineU \".lruo. ii.'IC"UU\ &_• 'llf"-'1"' Ntln
dd pnw.:t.""14.l. h.i,ic.Mnente t'U Íun.._ u)n de U nen•,,dJ,J o l)e..cnhe un H'~IIIR'll llk>tnr que ..e inió.J con U. t>lllol;'n.ll.IÚIII
IJ.Iu Je lkXe\ldJ.J de retroJ.Jimetlt.kiÚU r01.r.1 \U tiJJM.:IO del -re-.u1t.~Jn tiJui dt."\l".ld!.)oo \ en el n.u.l un contn"ll.idt>r.,.... en·
n.umento. L'-1-.tetl li.lnlu.. inrermnb~, u hihn.L~: t'11 c;adJ. CJrgJ de Jin~lr UU r.ltTÚII .tpn>pUJ..l de Úrde1lt'\., que Jl" •
U! Ud~· dU, '-'IC' •deuuti.u wl centn> de n>ntn>l. que con tennilunlt.,., pnw.auu' nk>ton" .kkcwJo.. polr.l dJtl!-n:nte... .ll
tii.'"Ue L.., llhtnU:ÓOIIC"' Je liK)\Illlll"''ll() ~UJ.h .aJO\ dloc ciOII('I,. E<.u~ úni~..'lk" pnlduceu un n....,u1u.Jü rt'.l.luk.'th.l.ute ,u
ton.... ' Se descrihnl. pues, dos formas: bucle CetT::~do o eft'(."'O \OhR!" b' eo.tnlltur.l' ctCt.tor.l"- \¡ el contnlbdor li.IIIL!OIIJ
'-<.'fH)\Nl"IH.llo. V bude JbierU> ;adecu.-.d.mtt,IIC, d rt.,.ulutlu re.al .....r.í i~"'JJ.I J.! d('\("Jdo_ [.,temo--
delo de contn)lmotor t'' muy \UIIple. pero pre<,enU ml pn>·
hlenu inC'\ iuhlt·: l" mu\ 'ulnL't'.l.hlc .ti •mido• (nt.-.lqmer d.he
fEORIAS O MODELOS OEL CONTROL MOTOR de di~turhio impn•dt"t.lhlc que luce que el r{'\uludo rt•JI ..e.t
Jit(-reme Jel e--per.adn p<>r d U)lllnlUdorl,lo que determuu.r.í
\e lu.n pn>pu'-"'tO J¡t'Crenre-. uro,.. dt.• d.Niit·.a..•ún...uen· qut' dO'> Únklll'\ lk) pnJJUt.IT~U t'\..llLlllk'tlte eJ lllii,JIIU n."'\11}-
J•t"''kk) .1. ,,t.IC:n:ntl"-'1 criteri~. 1M 7 Las teorías de b categoría in- 00o.
du¡J,¡... en d de!K>nun.ki..l ~lhuo M l.~~ e\.plu:.m
cJ t:tllltn>l IIK)(()f etl tl'TllliJ)()', de tr;au,iilTIILk IÚil &_•) tlUJO J.:.
mlilf'IIJ..K.'IiliiNI d \:'lrlC. l...J. ml0rnuuc'm '<11'-'o(WI.I! 1:'\.h.'"RKqx_ Anteroallmenta<:tón paramétnca (bioleedJaclc)
11\.l '-'IC' cmple.1. ~ ;alm.Ken.l. ElnKI'IDmemn e-. d mult.k.lcl dd
tlujU h.h·u d extericw: .adenú.,.e\.i-.tt' un tlUJO de ml<.mn.ac.:u·,n \ufb't:' COIIk) UIU lll.IIII..T.I de COntnll.l.r el •rmd..l• etl d ,¡, .
l"lllrt't"\t(r.&""'''tCtll:t<..[.,u,tooi"Ú.''-C.'lu-..lnt•IIUAn.ttOmÍ.l. tenu de coutnll h.lJi,on>. El control Jd ruido ..e reJh.tJ nlot'-
b ¡¡,,oi¡>Bi.l ,. l.t mli)t'mJcibn que ..e pnldut·e t'n 1,.,., nnit"''IJidon..., diJ.me cieru t·U"-' \le •r.klir• (pc._"Tl:epcionc."-'1) que III()Jlftt)n.u d
"K· mduyt'll h.-.IJ.u~,.. c.xpcrimenuk.., dd fUIIlpdrt.l.llllt'lltO .tui- mido JIU'-" de que .11lxtL' .al \J,tenu, empleJ. l.....U. inli:>ruuuúu
111."11 \ de lc)\ 'cr"-"' hununo" eu el blll:lratonu p.lrJ. mod.fic"lr lm p.lr~mctnl' dd coutm!Jdor. Sin emh.lfb't\
Lh tt'tlrÍ.l\ 1.:4tL'b'<>riud.JS comn liMas rk la oai6rt incluyen e<;te tipo de n.t.rubnúu tr·JL.lU. [.,¡,te unJ intlnid-.J de tlnor.._.._
'1\otl"lll.l' que '•011 menO<o dependientc."-'1 dd .l.lm.lrt'll.llllleuto de que puedén t'.lll\.lr JX'rturll.tUUll'-"' uupred('(ibleo. \ d cen.·hnl
l.t mtimll..KIÚn ' de un centro de U n.-pn'\(."''IUt 1iln d..· le"' mono puede nK>IllfdriLir .1 todtl-'1. dltl\.
' mu~..·mc.,.,, y dt-..u.c.an el p.1pcl Jelm..-Jio .uuhu.· ute en l.a ge-
lk""T.I.fiÚn dd llkl'lmuento.Al~'\ln,h de N..l' tt't>ri.h w ¡,.,.,,m en
l.a 'U~l(klnÚn de que lo;, n~ imiemt.,., "'>n un.a ~·.ll'.ath:rí,u~..·.a Retroal1mentaaón paramétnca
mtrín"<l.·.a ellk."l\.''·"ute de l.a Jiulmi"-.1. eutre d ,l'<tl"''ll.lli\IUl U'llll· (bioleedJaclcparamétnco)
put..,hl pttr el c~nhll"Kl \ -.u metilo .unllll.'1llt'".
A p.arur de un c.1.mhio de plr.I.J.guu 'nllre d nuunll [., un \htCtlU qut• .tl'n:nde Je \ll'\ pmpi()\ CTnll"t'\. El \l..tt'IIU
mntur. 11 los moddos de procesanucnto de b mfomuci6n han prt'(:i\.1 d..)>, ccl!np<>IK"''Itt.., IIUC\~'l\: un •comp.u;td~. que cnm·
Jümul.ldo Ne C.llllJXl dunme IO'o Ultuncl\ dt'U''IIItl-'1.. pc.:n> .1l p.u-.1 el n.-...uluJo re.-..1 wn d dt.."\l".l.d..l. ~ l.a -.eiul dé t't'mr (gap),
~rtnl.l' de l.a' nuerprcucioneo. e;~,¡x_-.,..mJcm.ak"' e\ld~._·¡k:l.lll que que ('1, 1111.1 mL-dJd.l Jd gr.l.dt> de buen íuncion.umento dd '"-
lcl\ 'UJ>Ul.._t,.,.. de '-"'o' mode]()l, '-"'Úil \ll"JK.Io put.._tt.,.. eu teb de tCtiU. [,u \l"Ji.tllk' t't'n>r "-' uv. p.lr.l utod.ificJ.r lfh p.lr~uldn.,.,
JLLinn. lo\1r el umtr.trio, cll.poyo ~ IO<o UlCXIdo.. tk• u>ntn1l motor del contn)bdor, ¡wro un'-<.' unerL"'.l en determinJr L·u.il L" 1.1
h.l.ulkr. t'll prinupio'i li~ico<i C'\Ú crecit•udo r.ÍimLmt•ntc. 1• cbse de nudo t'.lu\Jnu.· del pn1hlenu. r..,te <.i~tenu no tient• quL'
conur con prosr.l.m.t' Ji,h,... p.lrJ cwlquier d.I.\C de .-..cuim
puede empt•z.u um J"R'gt.llll.l\ \lmple-. b-enen.le-.. UtJI('\, \ tk"' ·
Teorfas del procesamiento de la infonnc.'1Ción pué.. retln.-..rlt.,.. nm !.1. pr.ldll.t. Aunque e-.toc. dü, "'tem.l.,_l.t
;uuet(').J}imenuuúu , . l.a n.'tn'l;alunenu.ciún (Ur.lllldf"il.J., pul"tic..'ll
Teorias IIICOt7lpietas o~ ateclticos básicos pnmanos mejonr mm hn el dt......"llll'-'l"tio d...- ltl-'1. \htenu., d..- C011tn1l h.a ·
li<.LKO, IK} \t)ll perii."t.'tll-'1.. J...-b¡J.c.) ;a que eJ COntmlldo:lT lk't:C'\IU.
Teorfa refleJa o de los retle¡os luber Jdqutndtl mnc)llllliC'ntn de CÚllk) 'IC' romptlru d '1\lt'tiU
efector NI n-...puc."\1.1 .1 nuk¡ultT orde·n envi.&b .1. Cl., n>•r<rur
No UllhtltU\C un modelo deunoii.Jdt>; l"-'1 utu .tporuoúu t"ooJ. inti.mn.kliKl .K.tll.l!t.t...L.Atil.'1n.i".l.1. n.'troJ.lllllC'IJUCJÚil)".l·
~lt"\t.k.kl.a ('fl
d C.IIIIJX> J..- J.a li\IOIO~(Ü Jd .IdO IIK>tl'lr. rc.•.a.JjnJ,¡ r.;~.mC:'triu '()lo \C.' c.:nrn~oe &_.._pul"\ del .-..c.:orltcximientn.
Capítulo 11 h\Odelos y teorías del control motor ~~~
Retroalimen tación directa E.'ta concepciún 'e b.lY en que la~ p.-.rt~ m.is recieute-. del de-
urrollo filogenético del cerchn) ;,on m.i~ import.llllC\_LO'\ p.l.r-
Se \·igib . monitori:u y com¡ur.1. el rt!'uludo •dc-<;eddo•. que tid.uiO'\ de e;;te punto de Ú\U comider.m que el control ;uhp-
~e comp:1.r.1r~ en todo momento cou el ~uludo •reJ;]• J;COll- utim de IO'i movimiemO'i complejm e;; reJiindo por lJ cortezJ..
tecido. l..l. ~i1.1l de error ~ u~.1 direct.lnl('nte como .úereuci.;a } que el comn)l m.í.~ J.UfOm.Í.tico de fiuiCÍl)lll..., ~in1ple~ ;;e pro-
¡ura el routmbdor y geuera úrdene-; motora<; cou ],¡; fuuciún duce en IO'i ui\ele<i inferion-... del ~i•temil uer. io<.o. Sobre e;;te
de n.-ducir b dilt-re•ICÍ.l entre e[l'("'uludo n:.1l y el dt.~.adt). en p unto de vi~u <;<: !1.1 deurroi!J.do un deb:ne de<ide luce dt-co~dl~
lugar de uYr>e paril c;unbiar ]0\ parÁmetro<;. Eul-.¡te -;i<;tem.l. en Cllil!lto :11 que el com ml delmovimieuto lo re<~lice el SNC
en \'eZ de nlcubr qut• hJ.cer, \e t!'pt'Cilica qut> -.e dt.~a y el \Í~ o el ~i,temJ. uer.·ilhO ¡>crilt-rico {SNP) (Ret•d. 1982) .13 lmpli-
tema luce •todo lo dem.Ís• por 'iÍ uu<.mo. La venuja de e-.to'i cdcione-. dínic.1.~ de C'iU \'Í'iit~JII iuduy~n el concepto de libtnri/m
\Í\teuu_~ 110 t." <;u ~implicidad, ~iuo el hecho de que \Oll prác- rll' rf'_/lrjos debida a los trastornos del control motor de nivel su-
ticamente illllllllll'\ :~~!•ruido•. Si ocurre algo im....perado que perior y 14 ide-<1 de que 'ii ]o;; mO\IimientO'i <,OII comrobdO'i por
tu~tome !J.~ rebciolll..., emre !.1. onJeu y !J. ejecucióu, -.e nou.r.i lO\ ui\"CIC\ iuferion_-.¡ del SNC ~producen pJ.trone<; t."'>tcreou-
de inmedi.uo y <;<: geneur.in 1.., ónteue-. ilpropi;u.b ' ¡w•• .llcJu:ur p.-.do;;. 10 &tos modelos no pueden explicar el lullazgo expe-
el n_-.¡u]udo de;.eado. l..l. debilidad de t!'te 'ii\tenu e;; que ;;u fun- rimenul de que <~lguua<o ru ncione;; complejJ;<i. como el ciclo
cimumieuto .-.pmpi<~do depende en tOruu crítica de b rApidez de !J. marclu . 'iOll d irigida<; dC<;(Ie !J. médub. En ]o;; modeiO'i
y b couti.-.bilidad de- b infonnación (percepciont!') que recibe jedrquiccr. el éufa~i~ l.., el conocimiento y el J.prendi:t:J;je del
el compar.-.dor 'iObre el pn">gre<;O de lil ilcciún. En IO'i 'iilitCIIU.'> movimiento a travé<i de la txpnitndrJ tJCumulrJdrJ (entren a-
ti~;iológicO'i. ]0\ pmce-.0\ \Cilliiti\·0\ y IO'i recepton.-... puedenlier miemo)11 y de La inkrtdón, n y suponen que se producen c:ml-
muy lentO'i. \ NO puede -.er u u problema: en \e2 de n.'\pouder biO'> de la l'"'itn1Ctura imenu con el apreudi:t.J.je. E.,u~ lnpútC\h
:1.! error percibido recieute. ~ n-.¡poud er-.í. <1! error intOrnudo 'iOn congruente-. con !.1 pdcticd dínic~. é'1l b que "e e-.pen que
uempoatrás. lo~ p.-.cientl~ recuerden al¡;,ruum l.'JX'Cto;; de un mo\iuueuto
practic~do en la últinu 'il""ión ter.-.péuticJ.
Retroalimentación in terna
Teoña del bucle cerrado de Adams
E'ite tipo de control implicd que C'i dificil ohteuer reti"Oil-
limenuciúu infornuriva \ohre re~uludo<. re:t.le<. con b <;ulicil"me I)C'i.Jrrolld<.L1 por jJc.:k Adum en 1971. con-.tiluvc ];¡primera
r.lpidez p.ud que pul'<il uur;e dur.~me u11.1 J.cción. Siu emhargt), teorí.l comempoduea que dC\CTibe cómo ;;e .1prendeu la~ lu-
pue.Je ;;cr po-.ihle. como re;;uludo de b e:-.periencia pn'via. pn.'- hilid:!.de;; tllotrice<i. Fue concebid;¡ con 1.1 intenciún de '>l'"r und
decir cu.il ..ed b on.len motor.l preciu en CJ.dl. c.1...o po~rticuLlr. r<'.lcción Ct)IItrJ a.lb'1-lllt)'; de k,.; ;;;upu<"'tO' b.i.;;;ico. del conduc-
El \ecreto \C'rÍ~ predecir cu.í.l ;;er.í. el re~ult.-.do de lnld orden. ti;;;mo en el ~tudio del o~prcndi:uje motor. Prnpoue un modelo
.lnt<"' de que ~e pn)(iuzca el efecto re.ll. El r~ult.ldo de-.e.1do científico que liupcrilr.-. :t.lgunJ.S de b~ limiu cionC'i nú;;; impor-
eu uu ~i~teuu de rctnulimenuciúu intern.1 \C" comp.1r.1 con el untt!' que habíJ impue<ito el condliCIÍ\IIlO en el C'itudio del
•r<"uludo prcvilitO o pn:,-i~ible• (no el rl".-.1). que -.e obtiene al apre11diz.aje tnotor. e<ipeci:t.lmente. b ley dd tf«to de Thomdike
enviu una copi.1 de b.~ úrdeu<"' motora~ a un modelo neural (\.c.1,•Ún la cu.l.] apn'ndi:t.J.je e<. con~ueuci:t. del n.>fuerzo de un<~
(ex¡>crieuciil .lcumul;uh 1 aprendidd) de b' propietbd<"' mec.i- conexión C\tÍmulo- n.-.¡pm-..u). Adam;;; redccion.l. contra el C.l-
nic:~~. en el ca~o de .1pcrcihir.e de que ~e e-.t.in pn)(iu- xinucione;; condudi\tJ.S. imenundo e<itJ.hlecer un modelo que
ciendo percepcione-. ~n,itiv;~s y <.en;,orlJ.Ie;; que iuforuuu mo- ~xplique uo ~)],) qué condicione<; de prkticJ ~~~ b~ ut.i~ IJ.-
dificJcioue;; que no conducir.in proh<~hlemeute :~~] efecto de- \'t)t<lbl<" p.1r.1 .-.prender un.-. luhilidad motriz 'ino. "obre todo.
<.e-Jdo. [ \te si~tenu C'i. en e-.eucid. un modelo generJI que no cu.íle<; 'iOII lo. pmcC\0.; que ;;;uby<~cell a e;;te .1prend1:uje _Otn)
;;e encuemra ligado .11 un tipo de dcciúu p<~rticular. Ll exi,tetKi:~~ punto de .;,upenciún del conducti\lllO e;; la dé'110lllituda tqui-
de la retn)J.!imeuución intenu C'i alto~meme efic.:az v l'ficieutc. J)t)lhrtialirlad (capacidad de aprendiuje en fonna simib.r enttt
pero hace mu y dificil b •interpn'Uciún• de IO'i n_-.¡ult.ldm de b). Fimlmente. Adam~ no e<it.tlu de dcucrdo
un<~ e-.timul.lciún experimenul o de lUid ll"'>ión qul· mo<hlicJ con d modelo 'iimpl••u y J;utom.íuco de t.'"'itímulo- n',pue-.u.
el comporumiento motor: por lo tduto. C'i de dilicil compro- un modelo 110 cq;,'lliti\'O del J;pmldi:t.J.je é'1l IO'i <.em humanO\.
lu cióu empíricd. Ad;un;;; n.".1lt.1 el C.lr.ÍCter cogniti\"t) d el .1preudi2.1j~ motor hu-
m:mo. Su teoríJ; ti~ne un .1.cusado Cdr.icter cilx-rnético. uno de
lO\ elemeutt)'; defi11itorio. del pmc(....a.miemo de b iuli.)nll.lcióu
Modelos jerárquk:os Se- complementJ. iidem,i'>. con U exilitenciil de d i\'er'i.l'i l-...truc-
tuns que ;;e utiliun como forma'> de n.1>re<ientaciún de b in-
Un;¡ prcmis<l de b <"itructur.-.jer~rquicd C'i que 1.-. org;mi- túrnucióu obteuicb. UUtt) del muudo exterior como del ¡m)pio
z.lcióu del \Íiilé'11ld uervicr;o <" •de <1rrih<1 h:t.<."Ü ah<~j o•. Ll ide:~~ indi\'iduo (huella percepti\·J y huelld mné;;ic~) . Se rt.-..;;.dlu el
principJ..l de RudolfMo~guu.; e-.: l.1 l'"l"J-llll...,U motorJ l""l~ me- p:t.pel .lCÜ\ú de ].1 pe""<)na que. mi~ <11i.i de n."'pt.)nder a dcter-
diil<h por uu control Cé'1ltf""ill cortic:~~l. [<;timil b exi'ité'1Kid de minad.l'i caracterí<otic<l" del Ambiente. intenu rc'iOI\'er IO'i pro-
un ccm ro o \-lrio' Ct'illn~ en el SNC l ni\d cortic.l.l. E'itO'i blttlll\ que~ le pb.ntel.n. Se iudicl b ex.iqeucil d e pmcN"l'
cemnh alnucenau b información y reJ;]i:t.J.u ICK pbne<i de mode tr.lthíi.)rmaciún de b inti.)rnLiciún. El bucle c~rrado o <;er-
vimieuto euc;~rg;¡do<; il )0'\. centroli infcriOrC'\. que puedé'1t .lctuar \"t)';ilitenu d~cribe el control como unJ. J.utorregu!J.ciún. , ¡n
de tOrnu indepeudieute.. incluso sin n'ferenciJ.'> del entorno. IK'Ce<iiWd de <~gente exteruo. que 'iC Jdlpu por ;;í mi<.mJ; l b~
mil Part~ U. Control motor y rw:urorrcehabilitaci6n
v;¡ri.tciont."<i momcnt,ine.ts dd medio donde ~e cncucmra. o .1 -.enución al)';tr<~cta de n¡~bs de gobicmo delmo-.·imiento. que
tnvi" de id eje-
de-;cmpei"u un papel ~ucial p<lta b'UÍ<Ir lo<i iutcnto<i de b oac- cuciÓn de la" lubilitladC'i motrice-- )~ en comecuenciA. <;OU ~
ti\·idJd. Esto;; ,¡,tcnu' pü"l't'll dift...-emt."<i nivelt"<i de complejidJ.d pt)!l.<iJ.ble<i de que el individuo ;;e ;~;dlpte a <;ituacionc<. que nu11c.1
y d.,-erys ll•entc-. de inlúrnución que deben ~r .uuliza.d.t~- El ante<. lubíJ. experimeuudo. E~ el Ct)tUuntt) de n..'gi.l.~ que permite
primer ni\'d t.'\ el del mccAUi'imo de refercncÍ.l o comparador. <~.d.1pur elmo\imiento A b ,-ui.ibilidAd.lo int"'ipcro~do o lo
que detcrmin<l d objetivo l) ui\el ide.ll de ejecución dd ~i'itenu. nuC\-o. pennitiendo IIIO\illlietltt)o; .:aju<;tadm ame ;;uu.:acione<;
med.iJ.nte l.t infornuciún prt'\'ÍJ o pre:alimcm;ación f/«djOI'U.U,.d). 11o-.·edo-;..K El concepto de gtntNdor unrral d~ patrottes (GCP)
Tras cJ.dJ imemo lliOtoro ejecución motora, el ,¡,tem;a ·aten- rq>re<.ellta un cmUunto de cireuit~ llCT\'i~ u.'i.J.Jo.. p<~ra or-
diendo .1! efecto pn)\ocado 1,0bre el entoruo- em.·ÍJ. miOrnu.- g:minr el protocolo b>ene-ral de .1cciún necc<..1rio p<~.r.l un mo-
cibn <iObfl' lo<. n_o;;uludo<. de ('\..} ejecución. a tra\ &.. d t> un anillo \'Ímiento (p. ej., c.1min.1r. correr. etc.) y protocolo-. cíclico-; de
infornuti\"0 (bucle) de n.'troalimentJ.ciún (f«dbtxlt) dinámica, acción: n.ataciún. ¡>edalco. etceu:rJ.. 11 •12
.U ccmro de referenci.l que !.1 !u de compl.rar cou lo, ol~eti\•t)o<, El { ;{:p permite producir lllO\ imiemo, rítmicoo; y ¡>n)tO-
prefti.:.do\ del <;j<;tema ~ Cllcul.:.r.i el gr<~.do de difcreucü o error. coiOIO preC'itablecido<;. mediAnte ¡.._ cxciución de un circuito
LJ d~ripciún prnem<~ la \'e"Utaja de apreciar el grado de ex.l C- IICr\ io<;o en el enci--tJ.Io o en !J. m&iub c-;pinal . <;in la nece-;;idJ.d
titud \ b <~dlptabilidld del llKl\'ilnieuto: cOJllO deweut.lja. c<~.be de llll.l interacción comunte de lo-; centm-; de comando <;u-
-.eli<~.lar UIU elevadl den undl d.e b. J.tenciún y el tiempo n.--que- periore;; del t.•ncefillo. ".23 Este concepto enb:u con el modelo
rido para l.ts correccioue<i pnl(qt.'\ÍV.l.\. El coutrol d.e huele cede medio ceutm (halj-antn moJel). El tW:ibdor de medio centm
rrarlo e-; idóneo en mo\'imiem~ IJ.re.~- contiuuo-. y de CJ.denJ. -;e compone de do;; nt'\Jn)IIJ.S que iudi vidwlmeme no tieuen
c inétic.:a J.bieru.. como 1~ emple:.d~ eu el bJ.IoncNtó. en e l eJ.p.:tcidJ.d r itmogéuica. pero q ue pnxJuceu r~ulud~ rítmicoo;
cu.:al el individuo h.:a de J.d.:apur c.1W W2 ;;u b'<"'>tO a lo-. c.:ambio-. .U actuJ.r mutuJ. y conjuntamente. En priu1er luga.r, !J...;; dt)o; neu-
i mprl"\ i;;lbk--. del jutí,"O. o eu la Ct)Uduccióu de un automíwil. runa~ no tienen ucct-uriJ.mente q ue di'>p.ir.l.t'le ~~ .:.l~oluto dc<;-
<.itu.lciún en b cual b i nforuución en c.1<h imtante \'.lr'Í:l \ 'i-l.' fa\C y pul-den di;;paraf\e en cualquier imtante reLui\'O. indu<;O
debe modificar l.t rc-.pue-.u en ;;incrouía. en función de la liberación ' in.ipticJ.. En ..egundo
luga:r.la mit,ld de 1~ Ct'lltn)'; umbiéu pul-den fimcionar en un
ui<Kio de ~t."i.CJ.pe• o ~liberaeióth. El C\C.lpt" y la liberacióu ~e
Sistemas de bucle abierto refieren a b formA eu que b rctir.ldl de b neuronA \e activa.
pt)r el e-;c;:ape o !J. liberaciún de la inhibición. En unil interpn.'-
E~ la for m .1 de control en b que el ;;i'iteuu no pt)<;('e me- tación CúlllplejJ., puede de,eribir-.e uu cireui to para el CCI~
cani\lllO de n.--fi..'T~lci<~ ni retnulimentaeión; ;;ú lo exi<;ten uuo-. COihi;¡te!Ue eu neun)nas inhibidoras y exciudora..;; que. eu primer
objcti,-o-., nurc.:ado<; por 1.1 infomución pn.....·i<~. que <;eiiJ.I:an (en tl"rulino. exciuu Jo, mú..cul010 J.goni'l.l~ y <;imult.ineamente in-
lo-; p!J.n~ ejecutl\O y efector) el modo de J.ctu<~r imliUt:able- hiben lo;; .:atltJ.b>Oui-;ta;;; po;;terionueme. ~e excitJ.n a lt)o\ J.ntd-
mente eu cada ejecuciún. lusu que un<~. Alteración del ~ltOnlo goui;;tJ.<, mielltrn' lo-; mú;;cul~ a¡;,>OiÚ'itJ'i <,on inhibido\. [ <;te
modifique lo-; ol~etivo<;. [;;el modo de contml c<.pt.--cialmente pmcC'i-0 -.e conoce como inhibición recíproc.a. E_,te mec;mi;;mo
adlptado para ejecutdr ll\0\ imiento-. hunun010 dpidt)o<,, di~tCh permite b reJ.lineión de tJ.rea..;; de fi)nll.l ;~;utomJ.tiLJ.d.:a o in-
y de cadena ciut'tica cerrad1. por ejemplo. en cll.tnumieuto con'\Ciellte. y la ;;imuluueidJ.d de ureJ..<; (andlr y lubiJr. etc.) .
de un dudo J. un;a di;ma (eu el nul \e define un o bjetivo con- En lo-. adultm \J;no-.. por ejemplo. b atención requeridJ. p.arJ.
creto ) la i nfomución di<;ponible pn.,·ia) o en ei Je,·anumiento cAmÍnilr t." mínima . d.ebido a que Jo, mo,imieutO'i "on con-
en lultctofiliJ.. Como \entaj;t;;, ;;e <;eiiala que Nte modo de contn)bdo-; por el {;{:P.
trol pmduee n_-.;pue<ita~ motrict.-.; iumediat.l.<;, -;in rerroJ.Iiuleu- Schmidt pn)¡>One d010 c-;tructu rJ.;; que permiten expliear.
ución y con c<.c.l".l o nula atención del ind1viduo. Como de-;;- de manera conjunta. el b>Obierno o coutrul en J.¡ coontuución
\'CIItajil~. uo permite una modific~it)n o rCf_.•ubciúu t"ll funeiún de !010 mO\imietltOIO. imolucrJ.da.~ en difereme, fa'<--... del pnxC\o·
d.d ern)f y puede 'er ineiicaz ;ame lo-; c;unbio~ del eutorno. lo;; prognmJ.s moton." e<.quenu~
Con n.-.;pecto a la-. inicidlc-; in;;truccioue<; cemrale- delmt)\ i- UlOtort."'-:22,.2)
miento. 'ie diferenci;m dm tcorÜ'i. Por un bdo. IA<i tcori~ que
comider<~.u prioriuriOIO 1~ p.tr~metrOIO l"'p<.'CifiudOIO por el SNC • ~amas nwtoftS gtnm~lizadcs: su formula.ci6n se reali:u
giran en tomo il la ideil de un gmmJdor d~ P'ogramas nwtorts, en cou<;OuancU con llllO de lo-; punto-; de vi-;u predo-
que c-;ublece el pn)tocolo, el inieio y la ejecuciún d e b.~ ac- miu;autC\ en 'u t-pocJ.. el coutrol motor eu bucle cerr-J.do.
c ione<. imencion.l.le<i. Por otr.l ¡>.arte. otrJ.\ teori;~;<; ¡>rio r inn 1.1 El PMC cou-;tituiriJ. una red de acción del SNC que or-
int()rll\J.cióu ilfereme .:al ;;ujeto. el ;~;mbieme ~ Id iml-racción gJ.IlÍLI movimi~ltOIO di'\Creto-.. de c.1rkter cíclico o que
entre ami)()<;. y <;U paradi¡;,"'IU c<;Ú repn"iCnUdo por id kotÍa dt ;;e "-1'iteu contimumeute. El concepto de PMC fue de-
los patniiiN dim1mtá~ .¡;armlbdo a pJ.rtir de e<.tudiO'> de la;; ;u:tu:acione-; J.Ute u-
reJ.~ mOt<)r.l.;; ;;inlplC'i. pdrJ. explic.1r cómo loo; J.!tOIO ui\'ele<.
del SNC puedctl J.lnucctl.lr n.--prc<;enUcione<i de un gran
Teoría del esquema de Schmidt número de mO\ imiem010. U n PMG e<; uua nornu o p.:a-
trím plra b pnxlucciúu de un pn)totipo de llKl\'imiento
R•clurd Sdunidt (1975), en una i•nporunte .lporucióll y put-de ~r \'i\to como un coujulllo Je órdenN que N
e!C.ctwt.ia dt.'-lde ¡K'Ktura~ CogtliÜ\'.1~ .¡] e'tudio del apre11diZJ.jé e.:apu de realizar UKl\imieUt<)o; -;in el u~ de !J. retroa.li-
y d contn)lmotor. formulA un co•Uunto de noruu~ di<;el!<~.d.l.' mentaeiún. Ll n.·gb e<; gener.:.l y !010 , .. Jore-. de , -.:.rio-. p.i-
¡ura pn">¡>On:imur bs bJ..<ieecilic<~d.t)<i p<~.ra cac.h movi-
Capítulo 11 h\Odelos y teorías del control motor 1111
miento es~ífico que se produce.25 En los cr:aumientos Eu el eN.) de b ejecución por primera \"eZ de un mo-
de rdubilit.ación «' .apliu lJ. hipóte<;i;; del PMC. enY- vimiemo (p. ej .. re.tliZJ.r la ¡>O"iCión •de hacer el pino•
y.audo uu.a determinJ.d;a lubibd..:ad en tl!)J. p.trte dd <;obre las IIIA!l()\). ¿<,e rt."'quiere un nue\n PMC? En C.l\.0
cuerpo ¡~raque. ~teriormente. eluuyor rendimiento afirmAtivo. b ejc.-cuciún de C"\te mo.. imiento no puede
de IJ. mi~nu h.ahilid.td pUI."tÍJ. \Cr .aplicJ.d.t a otra parte del explicJ.r\é' lkilmeme por t...,te modelo. No exi~tiño~. en-
cuerpo. Si hicu no \e ube ~¡ Ne efeno <.e produce en tonce<;. otrA pú'>ibiliclld que b exi;;;tenci.t en el SNC de
el cerebro de per'\oua~ con d.1!10 cerehnl. en el trat.t- un PMC para e-..1 ured. gent·tic.1memc codtlic.tdo. para
miento <.e 'iOiiciu un mO\ inuento pan «>r entren.tdo en ;;er activ.tdo l"ie dí.t. T.tl vez <;e tenga que pnctic.tr en el
el lado <;.tno. p.tn oiHener re<;pue\U en !J. extremidJ.d pre;;cute a fiu de encomnr lo. .adecu.tdo;; \·alort'"\ p;tra
opu'-""U. Se pmpone b exi;;tenci.t de PM( ;_con c.tp.acidJ.d lo<i IMrimetn)l. de t1empo y fUera del PMC prc.-exi\tente
par.l COtltn)IJ.r b ejecución de cb~~ o COIIjuntü'o de mo- pen) mmca :tlltc.'<; lLU.do. Un;,; limitación de b teoñ.a del
vimieuto<i . .tquello<i lllO\ imiento<i que po<;(·-en b;; IIÚ\IU.l\ contn)l jer.irquico e\ que ofrece una \"i;;i{m coucn.'U con
CJ.ral1.erhtic.as paro~méuic.t~. Un úuico formato o pn)tore!Jciún .1 l.t b~tióu de PJ.Cientt'"\ con IC"\iÓn cerebnl que
colo que contn)l:t b ljecucióu de lllO\ unietltoCr'iOJU'i que b realiZJ.n 11\1.1 )" uul. Al com.iderar
la mcmori.t. r.:a que reduce elnúmt-ro de progr.tm.L~ qve ]o<; mucho;; fdcton." que contribuyen a un mal dc,;;;em-
deben aprendcr.e y cou..er\·ar.e. peiio durame la relubiliuciún. <,e debe incluir [J pthihi-
Con respecto a las evidencias sobre la existencia de los !id.ld de que el pAciente y.t no puedl tener accl"ii J un
P,\ ltC. uuo de lO'\ núr. fuc.•rtt'\ elementO'. de pn1du e-. el PMC para elmovimiemo. Dt..-ufortunJd.tmente, lO\ mo-
fenómeno de b equi\"J.lencia motora. Se ATf,'UmCJlt.l que de!M jer.irquiCt~ no ofn.-ceu ninguna predicción de cómo
~te fenómeuo (b producción de uu movimiento fun- imeuur el dl-..,.lrn)llo Jc otro.. PMC. Cran parte de la hi-
cimul. como ~ribir. por difert'lll'-"" plrt<.'<; del cuerpo) bliografi.t CJupírica dC<;Crihe la.;;; mejon.; eu los n.-..,u!tadü'o
t.e debe .1 tlll conjumo común de iiKtruccione'. que ~Jn de l.t;; tJreJ.S motor:h que ;;e producen con b pr.ictic.a
utili:udl<; por Lt p.trte del cuerpo que debe actuar. con como funciouc."\ continuas. 28 que confirman l.u prtdic-
un .tdicion.tl pliego de coudiciOJl'-"". T.ambiéu <,e lu pn"l- ciou("<; de nl()delo.,jer.irquico" del contn)lmotor. Sin
pue-.to que re-.¡u!dt !J exi;;tencia de PMC la idcntific,a- emh.lfb>O. <,e lu denlO'\tr.ldo que el .1p~udin.je eu lo<i p.t-
ciún de Jspcctr.J<; del mm imiento que 110 cambiAn (in- ciente;; con <hl1o cerebral incluye iucrt'lncnto' im:gul.tn."
\·arl.lble~) .lllllque cambien las condicion~ de la urC.l o en I.J (.jccueiún de ]J..;; ure.t.;;;. m.i'i que progre;;ion~ ;;;u.a-
.teti\·iclld. E.\tO potenci:~lmente ~ útil po~n 1.1 tera¡X:utic.t \e\.~ Esta diferencia. puede ser debida a que las tareas
por el conocimiCJliO o dominio del •lengwje. en d pa- practicJ.dJ.~ por per.on;,;.;; uormal~ ya t'<;U[uu bien Jpren-
cieute con d..:altt) tJCUn)lógico en el que !th nKwimielltO\ did.l~. ulielltrdS que U~ t.UCJ.~ Cjc.'CUtJ.d\~ por ]M p.lciCnt~
'iO!l contmbdo<i. y puede lle\".tr JI di'>C!Jo nÜ'i eficienle con 1'-""ión cerebral aún e<;t.l]un en un.:a IJ.t.e nt.i~ tc.'111prau.-.
de ]m program.H de rcho~hiltución motora. Sin eml).itt,'O. del aprendiZJ.je. Evidentemente. otra .tltenutiva '\CTÍ.t que
la extenu experimemo~ción lu producido conduúonc-. el pmgrt.'<;O irregulAr de lo' ck invuiancia en lm par.í.metm;; temporAl'-"" de ;;e produce en l.t fornu prcvi'la por lO\ modelO\ jer.ir-
mO\ imiemo en difen.·nt~ condicione-;;216 son efectos del quico;; dd contn)lmotor.
di;;e!Jo experimental ad hoc, más que fenómenos reales.17 • Esquemas moiMts: junto 2 los P MG predeterminados, los
Uno de los princip.a.les avances realizados por el concepto <-"''uem~ motore;; \011 lo ;;u capacid.td para explicar b pnxlucción de ne-. Ct)ncretd~ de cad.t mo\"imiei\W_ DominAn 1.1~ c.trac-
nuC\·o<i mO\ imiento<i como nri.KionC\ de movimientos terí;;tiu' in\·ari;~bl'-"" de un.t f:unilia de mo,imicntm)
preexi~tetltC'- 22 Uno de los panldigrtUS experimentales ;;;uperviun ]o, r.l.<;gt)<; de lm lllO\Íllliemo;; ~;oben1.1do..
en lO\ que ;;e b.1.u e.. el \t'lialamiemo de un objetivo l'Oll- por un determinado PM(;. En la J.ctualiJ.ad. Schmidt
creto ) pcquelto. Tomando ~u Uf\'4 como ejemplo. Ct)JI~ideu como mvariable únic;unente b e-.tructuu tCJn-
¿cómo un nuC\:.t variación podrí.t <;cr ejccuud.l 'iÍ <;e c-.- ponl o dunción rebtÍ\".1 (timittg) de la ejecución. lo<; ¡u-
ubica el objetJ\ú a utl.1 di~uncia dtfen:nte del \ujet()? rdmetn-,., \<Jri.tbl("<; repTC\Cuuu ]o, elemento;; del PMC
Por ejemplo. ,.¡ b pef'l.úna tiene un PMC: para b tan:J que plú\·c.-en al ejecutante b c.apacidad pan ak.tnz.ar las
de toc.lr un timbre, emonce'i ;;e puede tocar cu.tlquier detmnd.J..;, "'JX"'CÍfic.t.~ de l.t~ tarea<.. E.'\tO\ p.ar.iuletnh JX"'f-
botón <iÍtuado a ml.t di'itJ.llCÍJ. <iÍmilar de-IJ.me de la. permiten flexibilidad e u el prognuu motor y oc.t;;ion.an
'iOtU. indu"'-) aunque nunca .tntt'"\ luya pn...,ion.1do C"\te que cad.t lllO\ imiemo tome '-lt~ pmpio<i y <;ÍII!:,tUI.:an.""i ra~
botón . ui cmJozc.t ll di;;uncia e:ucu a él. E\te tipo de b'()'i (l.t duraciún gcueral. la fuerzJ breneral o l.t <;elt-cciúu
uo..1!"d..td.l:t ampliación de uu movimiemo pn.-exi\tente. mu;;culu) . por ejemplo. el inicio de l.J marclu con b
'-""el único tipo de nuevo mO\·imiento que puede ex- picma. dc....-cdu o cou l:l pien1.1 izquierd.t_ E~to<i tJ.cwrc.'\
plicar\é' por el concepto de PM(;_ Sin e;;te ~upu~to. du- modificabk" diliculun y complican el gohien1o motor.
ume l.:a rehabiliución podría COIJ\idcr.lr'c nC"Ceurio Sdmlidt propone. como <.OiuciÚJI. ];¡ exiqeuci.1 de lo;;; e;;-
oricut.lr .1l p.tciente con l~i{m cerebr.tl a trJ.\"é\ de h quema<; motore-'i. U teoñ.t del e-;queuu <;e de'i4rrolló
prkucl de cuh u1u de l.b varilcionC"i de oc.h t.Uel que principalmente pua de-;cnbir el apreudJuje mmor ~
fue,e ucc("';.trio re.tlin.r. Sin emh.ugo, el concc.-,to de tiene muc ho;;. de lo.. ra~go<; Cl.racteñ;;.tico<i de b~ teoría;;
PMC: no puede explic.tr el d<."""Yrrollo de form.t' de mo- jer.í.rquic.1s del contmlmowr. El modelo N.lblece que
nmiemo ~novo (~ decir. .1dqui'\ición de uue\'0 \ PMC) un c;cp iuicia un lllO\'imicmo. <;e remite b retnulimen-
mi Part~ U. Control motor y rw:urorrcehabilitaci6n
t::l.ción desde el movimiento y ~ b compu:t con uru re- c.:acia. Eu .1poyo de e-;te di<;eul""\0 se hau dc.......noll.ldo modelo;;
pre~ntJ.cil)¡¡ ~eu~ri.1l f,'\'liCr~iz.~c..U. p:tr.t permitir Có- ul..uenútico.. que ejculplificJ.u clmt)\·imicmo humano."-4 El
rreccionc-; y el <~pn:ndiujc. El procC"ii del .<~prendi:ujc. modelo. .:adem.k comtiluye un llldrco de rctCrcncia terApéutico.
;a diferenci;a de lo ~ihlado en modelo.¡ ;ameriorn. predice debido a que J.dmite ~lb•uno;; principio. inherente;;_¡ bpr.ictica
que b ,·.tri:.bilid.td en la.~ condiciout~ de tr.1.h.1jo mejMari de b reh:..biliuciúu clínicA
d .t¡m:ndiz.1je. [~decir. d PMC <;C lur.i m.i' pn:cÍ<;O .,¡ Se ha propue-;to uu modelo nutem.ilico que de;;cribe la
o;c ejecuuu ,-ariJ.cicnle<. C•l el mm·ünicnto. como ).h pre- Org<111Í:UCÍÓu del movimieutCI \"Oiunurio p.1.r:a que b trJ.yc.xtoriJ.
diccione<> de uu.1 rcbciún uutcm.itic.t en una n..--d mul- ;;e logre de b formA m.i~ 'iliJ.\·e posible.~ de·cir. par.1 que la
tipumo (di-.pouiendo de m.i~ \·.tlore;; o punt~. como re- ra..a de cJ.mbio de la ~celerJción <;e n.--duzc~ ;¡J mínimo. El mo-
\ultJ.do de b gdllc.t que <;e 'iunu al coujunto de dum. delo lu lllO'itr.tdo capacidad de predecir con preci\itm b po-
d n.-...ulu.do C:ll.b n:z e-; m.i<; liJble). E,u predicci{xl lu ~ición \ Lt n-locid1d de lo-. n"JO\·imiento;; muhi~nicubrt">. de-
\ido rdi-cndJdJ. J>Or un t."\tudio de pólciente<; con ictu<; mo~tr;ndo \dlidez como mecdui~mo de control pna el
dur.lllh" el proce"l de reh.tbilitaciúu, tr.I.U.do<; con un 1110\ in1iemo humano. El pi"C\upuc-.to cb\'e del modelo eq.i
ejercicio de cumplimiento de ureas.JO Este modelo wn- en con<.Ouanci-. con el dlto ulor frecuentemente otOrg;tdo ¡¡
bién predice que no \C ;aprend(." de lm movimiemo;; p:l- la 'iUJ\~dJ.d dclnlO\"imiento en el procC'io de rehabiliuciún
~i\'C,... Sí ~lo e-; cierto. e-; de dudOY cfic-.cia incluir en d trJ.<; un<~ lc<iión cerebral. ln\"e;;tig<lndo h ejecución motriz de
pmce-;o de rehabilit~ciún demandl~ a micmbn~ par.tlí:- indi,·idum imtruido;; para lllO\~Ne de forma ;;uJ.ve. Crme
lico;; (lo cual con1radicc d concep1o de pr.iclica ;;imubdJ. ct al. ( 1993)~$ describen un modelo matemático en el que bs
y d eu1plco terapéutico dd movimicmo imaginJ.rio). CJ.r.lctcri\tica'i de loo. lllO\~miemo-. podr-ían .;;er ~producida,
Por úhuno. U leúri.l. ;;cilJ.IJ. que el a.preudiz.1jc.• n.'tJ_uiere u1J!iz.:.ndo el principio delmímmo co;;te. que exige que el
un procc....,,unienlo Jclin) de 1~ n.'trol.!imeuución: en tér- 1110\ iuliemo articul.tr 'e di\tribuya por igwl entre toda;; b.;;
mino;; de 1coria de U inftmn.1ción. c....,IO ;;iguilic-. que n.'- artJCubciOJl~ di;;porubl'-"'. precio;.u¡do lllld~ nece.;;idlde.;; encr-
quitTe de la .u ención. En con\Onancia con e-;u afirmll- gélica~ míninu;;. La pr.ictica clíuicd en rehabilitación reflejd
ciím. dur.1nte b. rclubiliucióu del mm imiento ;;¡e concc.'c.le e-.te hecho
gran imporuuci;~ .l b ;nencióu de IO'i p.1cicntc...., .1 l-1 rc-
tnu!iJti<"'JltaCiÓJl.l.J1
Transformación de la información
Modelos de red neuronal L<K nlOdel<K de rcde-; neuron;~Jc.-..¡ n.-quieren que l.t inlúr-
mJ.ción ,e trJ.n<imil~ entre rede~ ueuronJ.!e~ que cumplen
En e<;W~ mode!O'i del contn)l mowr. tb unid.tde-; de pro- !Unciotle<; d1\CK.t.'i. Se propotlc quc e-.u inlúnnacióu e<Ot.i co-
CC"\amielllo const<~n de neumJU<; \ de ;;us exten;;as rede-; de co- dilicJ.dl c.'"ll difen'"lllc...., m.trco;; de refercuci.l y debe o;.cr tr:..n;;-
nexionN. La comunicación dentn) de Lh n.--dn y emre ella..;; ~ fornuda de fornu que <;u -.ignificado <.eA comtT\ado para c;;~dl
mucho m.i;;¡ ~mpli.t de lo dc,criu por lo;; nK"KidO'ijcr.irquico.;., tr.llNnisión de dlto;; entre rede;;. E.<;to es intei"C"\ame en cuJ.nto
en 1odO'i IO'i nivelo y en Inda;; !.1s dircccioue-; dentro del SNC. .t ;;u J.plicJ.ción a b rdubiliuciún de pacietltt"> con lc."iÍO!le<;
Freme a ;;istenus hi1.ico;; dt..,crilo;; por lo;; modelo<. jer.irquico.., ccrcbr.1b . El proce-.o terapéutico pude orientar;;e .1 la ~im
(que ;;elubu las rebcionc."i emre d imerior y el e.\lerior). ;;e plific;~ciún de e;;to;; proce-<.()<;. Se lu defiuido J.prendi:uje como
cn.--e que i.ls .tccione-; y funciono particul.ln."<i c.·mergen de la.s l.t selección o el de<;eubrimicnto de ¡,..., limitaciont."'"'i que re-
trammi;;ione-; emrc la ;;uper¡x)l.ición de rede... E;;u propue<il.J. ducen J.! mínimo !t~ c.ilcult~ JlC"CCSJrio;; ¡>J.rJ tr.lmfi"X"mdr b
e;; su...renuda p()r inve.;;tig.tcione~ que h.111 den1o.;;rndo que illfi)nll.tción cmrc u1arco. de refereuci.t. E., .tdicion.tlmeme
cuando un compouenle del ,i,teuu o perturbado de fonll.l interesante en 1érmino;; de la rdubilitaciún el concepto de
ine-.perW. 'e imerpreu de fornu eucu. lnmediaumcme ;;e coditicACÍÍ)Jl de b infornuciútl dentro de c.tc.L ;;ul);;i;;rcmJ. o
producen nK"Kiiilcaciones muy r.ipidl~ de lo-. componclltc.-..¡ de n.'c.l. E..;, po;;ihle que b pr.ictiu de urca.;; incrememe U ex~nitud
lo-. mm imicnro.. De u! modo. e<Otc ;;¡qem.t de conln)l dc co11 que lo. pumo;; t.(' eucuentr:ttl dentro de un ;;i;;tcuu de
un muhimovimiento requiere und comunicación con;;tante ): cooniem.dJs.
ext<:n'-.1 .¡ trJvL..... de Jo, prüCC\0'\ de n.'trú.llimenuciúu y prc.l!i-
menución. Se u¡;:umenu que debido a qut• e--tc tipo de co-
muuicdción tan .1111pli.:a e-. c.trdcterí;;tico de l.h n.'c.les ueurono~.Jt-..¡ Teorías de la acción
pero no tihrura en lo. mode!o;;jer.ín¡uico;;. t"i !IÚi'ileuu ;¡J JllO\"Ímienlo. bJ.jO el enfOque del procé\ólmieniO de la infor-
de contn)l el p:u.imctm determin;une e-. ellc.ym del objetivo uución. En ;,u trabajo <,e ~1ia lJ b dificultad de comprcmión
funcional y no el contml de lO'i compouenlt"i delnKwimiento. del concc.'}JtO de :..prcndi:uje. pue<; en él o;.c iuterrdaciouo~.n iu-
AplicJ.do al pnxcw de reluhilitacitm. ello implica que la redi;;cx-lablementc el orga.nismo y el J.mbiente. conlO generddon."i
cuper-.:ación de un mO\~miento o;.c lle\.:a :.. c.lho en el CO!li("Xtú del mO\ imiemo. Se h:abb COJlccptu.llmcnte de un.:a m.:atriz de
de la reali:uciím de la funciúu complej<l. integr.1ciún de b infornuciún y b ~cciún. de un «.Írea de trJb<ljo
U comp!tjid1d de la.~ comunic;lCiOilN poiibiN demm de O NplCIO pcrceptl\'OJI)(){Oft.
un.t red neumn.:al n.-querirí.t método;; Ct)IIlpuucionalt-..¡ de C()n-
tn)lmotor. a fiu de cfectuJr con r.1pidez lo;; e:dldu,tiw,;; c.ilculO'i Modtlo o ttorút dt la ptrttpd&n orinlttrda al ttm~po. Esta teoría
Uct:t'\J.rio;; par.ll reali:ur la eje-cución dclmovimienlo cou cfi- luce hinclpié en el complejo ¡upd del .,fhtio de campo
C~tulo 11 Mocklos y tltoriM dltl control motor 1111
ópaco m b producci6n di! rncwtmtentc>t. que luce re-- lit uUt:imlC"\ n.'"\UIUIIIl" y puede <.imub.r n~du-... lt'"\ul
I~'Tt'tkU .d p.un'm de eo.timult)\ n1 U n."tuu pnldtk."ld.l (M'M" udl-... c~pc:tllll("nt.lk.... \m emhAfl..,>o.l~ dtti:n:"ntl"\ re-ik,.~t-,..
U llltlT.Iú"lÚII entre- d org;mi,nk) \ d medm .llllhll"'ltt'. N.lh!liWelr('l, b't"lkT.dntc.'1Jtl.' ..e repn:"\C.'nUn pt'M" un n¡m
J.'t'lt' CJl,ltpkl.t1l "'.ttUCrilt-' !.k 11Mll.111m.,Jttl Jd ~~"lT\Aillf' \.ll~uc- n•tleJO ~nh,¡J e"pcrimenul. que no ueuc:- mtc..,-~
(urn.-r.l), d ind1\1duo pcrcihe nl<ld!lk.kiUIIl... l'11 'u eu· prcuc..JÚU .ltl.ltÚmJt:.l Eu clnKxldo bmbd.1. b n~IJci ti~·
torno en nunto .1 b \"<.'iocid1d n:Lltl\.1 de: lt" ~~IJCU..,.. que 1.1, .lrtilUI..Inunl... v !J. eo~rg.¡ ejerciW <.obre ~u, liJ.lll b
In nxk-.UI \ 'u ~upuC\to IHO\ inuento (el c:monlll. l'n rt".l~ ¡)()l.a1ím u punto de cqlllhbno. Este modelo 110 c~o l''
hJ.id. l" l'\tJ.hk•). [<,.t.l~ infOnnJ.ÓOIIl" mndl•n UllllU flujO tricunwnte un '>l'rvmuodclo. y.;a que b ]XXiciún c..k l"qlli
de r.1.mpo úpuco ' modificm ).¡, ¡x·m..1't IUlll" y b .Kciún lihrio (el ,ÍIIb'tllo .lrtll"ubr) dc..'pt'nde no ,()Jo de 1.1 .Ktmd.ltl
mutru. L1 teoríA de Cil)';()Jl 11979) t"OIN<il.:r.l que el tlujo de J..\ neunm.h. 'mo umhién dt' b. co~rg.t hiclmc.'dllll.l
tfl· c.unpo ')pico no C\ un ,·onapto t"".\.cJu,l\ll Jd .i.re.1 que \e"' l'Jl'I\C ,,nhn.• kh llllcmhn-,.,_A\i. C"lll.a 11un:lu.\l b
\N.UJ. \lfk) que\(' luiU de •C.llllpO J'I..'TH1'll\,~llk~Or"-. 1...1 w·loud.IJ J.unx·uu. ,¡ p.1.rt1r de w1 umhr.a.l "-'" pnxlm:e un
.lplu;J.t:IÚII Al proce-.o dere-luhJ!IUOÚil ("~t,lll.l b IIU t'.llllh1o di: p.urún.¡'l.lr.l cjc."C..""UL&r U C.l.rn'"r.l
f'UI"UIIül !.k U imer.k."ÓÚil (011 d eUU'M"Ul) Jd JU'.U.'nle • TtoM tsptdfo4 k M ari6fr dJ~• o M los pdtn:lnn dmJ-
\ U mtldllk.xiÚn de-- Ne C'tltOnKl. CÍ1tl1tl "-'produce d miu"'- "lrvn.J «•ti•~.J J.. (~~- Di\"ee'SSS fenómenos na-
.1pn..'1khLije eu ("\(e .i.mhuo teúrKil '-"'un "-'('C'ltn \111 re tur.lll" \C." Nuc.lun dl-..Je ~'W.."I\JÓ(WK'\ cen:.11U" .1 ~ tc:ori.J,
'oh1.'T: \e"' co¡¡...¡Jl.'""r.l que- \e"' pnxlut:e un dco.Jrn~llc1 t:onr- dd C.Mh. dl· 1.1 l'tlmpleJ•d.ld o de b d:uúuuu n11 lme,¡l
dm.klcl de b \c"'thlhilid.:ad \" de b me~mllW tin.l, pero dk1 El.l.l línl'-' tl'Úf"l,.l tu nx1h1d.) múhipk-., 4.'110muuunlll"'
110 tu ,¡Jo ,¡creJ..tudo expcrimeuulml'1lte ..._,,,,. $y>tntl. perspecttva duúmica, }X1"SP«tiva ecológica.
C.on respecto a la justificación dmimica de las teori~ de dt· lO\ 'l'll'tll.l' dm.iuucm. de lO'> \i..t~IU\ uunpk:Jm. dl'
J,¡ ,l(."UÓII. e11 el dc<.<~m)JIO delu~tldcJo '>c.' l"UINder.l qlLe l.1 .lUII't)rg;uuLJuÚal. etc Rcprt.'"<,C!IU un di"itJ.IlÓ.l!IÚCIIIO
dl•tennm.ld,l\ n.-..;;triccione<; y \"CIIt.l}h !J,¡-..¡d,¡, cnlC\·l.., de de 1,-,., m'xldt,... d.h1n,... \ uu cJ.mbio con n."'pcuo ~ ¡,"
b lmlmlx.Íniu explic.11n b imeun 1ún lOll d cnhlrno. mndclt.,.. h.h.ldt)l, l'll ],,.. pmgr.mu~ moton..... l....l1. mllul'll
h.a-..~ndo b n.'l.luccióu de b trliiNill'"·m Jt• mtimn.:u 1Ún cid" pn"K:l-dc:-11 de: dl\t:N' fuente<.: IO'i tr.;alujO\ dc lk'Tmll'lll
cnl'"" moJek,.. de red neuronJ.l.l'"r.l cKU un.·.1 con~:reu. (e..pc-c.i,¡Jmentt'. k)<, n·ntr.ldt-,.. C"ll d c:<.tudio de h nx1nl1
],¡, pnlJm•J.l<.k" del \1\teuu Je .llt:L,(m duú.lnKO '< nm- nJ.ciún dc:l•ntll'ollllll'1HO hununo).U teorú n·olc"¡gJ4".1. dl·
J~ri.m tcmpor.almeme ~n un..1 •m..l~uuun,¡ t:on un lujO b pcn:epnún (o pt:n.c¡.'W..:1úu dtrecu.de Gil-...on) \ .apnr-
nm:l Jctl'TIIllni..u.. t1nple.1...U ,-on un uh_tctl\\1 l"p«ilko•. uóellll"o dc".k U nutl'tll.ÍtK-a.ll tmnodm.imll".l n La ti'"""
0 Ulo!keplO Je •lUjO IU\"d dcti.'TIIUIII\U• IIIIJ'C.)I.Jri.JI qU(" •p. CJ·· d lHIIt:l't'"-~ de.: 1111 lme.1liWd. que ..ei"ub que ¡.....,
un l"-!.:.A'>tl númcnl de \·:.ri..lhll"\ Jd\ln '>C..'T umtn~~ ¡'I('T c.uu!'lu-... no ,¡~'UCU UIU pn~ún lit»e-J.I. pud!endel (':'1,1\llr
cl'l.tl"'ll.l.-" rotur,¡~ .llJfUpl.a,l. Lh .l('llrUt:ionn Je lknN.ein l lMlJñ-
Modtlo tk 111 h1pcStt1U kl punw dt ~quilibno. Se supone que 1966) ell cl t"..llllf'U de.:l WlltRll \ del .1pre1k.ll.l..IJe ~~~~()f"
lo~o mU....:ulo.. que muC\<.'11 un '<f;llll"tlto t:nrpnr.ll \e pue- t'ucnm fuudJIIll'IIUil"\ l'"r" el Jeurrollo de l"\1.1 tl"(lrÍ.I.
den "-1,~nur cmuo n."one.., cm.l lon~tud t'll n-ptNl l;¡ (~)\.C"I"\JUÓII \l'tl'11l.ÍtK.I \ el rt'l,'l\(f'O dcJUI<)\ lllllt'11lll
'e puedl· l"t.tbk•cer eu un \·;¡]or. le,.. pn.~gT.un.h lii<HOrc.."> lk'\·.lnm .1 B~o.TII\Il'lll .1 romt.lt..lr t.. enorme v.;ari.lhihtbd
dllt.m !.1 longitud rel.tti\·J. y !J. ngHieL de lth ml•....:ulü~o, e"-i\tt·mc: en 1.1 cjlxuuúu motriL hunun.t. <.uh~y.lmlll
ulnrl... que detluen po"iCiOnl" de: tin.1k.., de b l'\.tremid.:u..t CO!l~l Ullll de:' le-,.., r.l,!-,'\1\ III.Í.\ dt-.,UC.ldO\ del l.l\tl!lll.l II~)(Or
en d l"'l'.lcio. Lo, movimientt.,.. tenderi..ln .1 uu puuto hununn 1.1 ¡;un c.~omid.Jd dt' gr;¡d,-,.. de liberud qm· um .
tin.d de et.¡uilihrio. n)lurobd,-,.. (Mlr J.. n.•l.iuún cutc lk-- ueue. AJt•m,i,, en el J,c....¡rn~Jio de JO\ IUO\ illlil'tlU"l\ 111-
,_,h,hd.k.l y rigidez de loo. m U"- ule-,..lk cok.U p.W.1k:J. .lr- l}u\t:n. dl• IIUJI("f"".l dc..'"\'hiU. Lh l'uCt"Z.I\ extcnU\ o re.lttl\.a'
tJt:uJ..Ir <:Cm n..'\pet.-.o .11 contn)] dl•](~<. ntcl\llllll"IIU.,.. n'lll- que -..()IJ un(lt~<.lhk.., Je tl'1ll'T pre-.ente-. t1 prior1. Bernstem
rlCJ'.,..· l.t lll\l.~U¡;;.Il.i0n •,ohree..u nltll\i:uu,¡ún. en d C~l COIK1hc U n~ltnnc.l.ld con~1 b ..olucibn ;¡ un pn~'kuu
!ok· ]_., t.lrt!".l' IU1k."ion.l1t'\. c-. u¡...ulinente. l.1 UU\uri.l de 0 U COII\l'"t:U("I(lll Jc: Ull Uhjl'tl\fi }\)J" Ne ll)C)(J\,), ("())l•
le,.. m,klelc-,.. Jel control motOI" e"pht·J.n d dl""-'1Hpeiicl ~ \ldt.-r.l que el t:l"ltJtn•ln~ltllC" dellt' rombiJUT i>nkuc.'"\ pre-
eJ .lprelldU..IJC Je IUI)\UIUC"II(O\ \llllpll..., hllfll\.'\."liOIU!t."'' linun.l~ \ uwn.xoeMil~ fMl\lCOOit'"\. L1 fimoún dc:lul\d
' hll'11 o~pn.'1k.luil.,... El incmuemo lid nmnum~t•nto ••ohre \upc..,-ior, t:c)IJ\t."ll'llte, lk) c-. .~rdli\J.r p.11rone.. lij,.,.. de .lt:
el nmtnll dc.> ure-~ CtlniO b lexomnt:•Ún ) el t"qUihhnu. U\·.lciúntml\(."ul.ir.,mu \lT\If' de b'UÍ.I. indiCJ.r el dL'-lrnliiU
l'Jt'•uplth de t"iuKione-; dc.> cidO\ tc:mpmo~Jt..... puede <,er gfoh.1l del md\ umemn. u,., uivclc<. intl:riorc,, inn1n' .
J'Yrtll."Ul.lrnll'Ute pcniueutc- en ];¡ reh.lluhtJoún tr.l~ uu.1 Út"tlll.., e: 111\\llullt.lrul\, -.e e1K.1rg.m de b .1plic.1ción } c:l
Jt..,¡(m c..·crehral. y ~e lu pn)pul"to que [.¡ n..·h.lhlht.ll."Ü)n dt....Un)llo deiiiUI'\UUiemo. En el nivel \u¡x:rior 'e dl..,
\1..".1 '>tlllll'lld.i .;a po~trout'\ en cluun:o dl·¡," '''tc.'IIL.h d1 uihc el•utckldo del hJtum• y cl•prinop•o de \lmph-
u.i.mKu'. [u el modelo del pumo de.' CljU1hhru1. el "'te-nu cid.ld t"l.p.uulentt·~. El1mk.lelo dd t'utum e;. c.;apu. •ne-
tcn4.:r.í "retom.1r .1 un pumo. -.<111\CU~·nde)\(' .1 "-"'trie.:· di.lntt• un pl.ln menor. Je dctiuir y !:,'l.li..lr b .lt:nón que
O(lllt'\ h!OIIk"c.:.lnic.b: t'\.le pw1to '-"' d •J.tr.lc..tm-. le.,.. ..,_, -.e u .1 dC"\.WftliJJ.r [\ll' modelo no ddint' ex.~~.-uml'lltl'
tC11l.l\ dm.i.ni!CO\ \e" C.IUd("f'IZJ.U por \U ''.lp.IUd.J.d l l l!" lo que:' nc. UITir.Í tin.alme:ntt'; \U c.~.r.K:ti.'T l"\ pn-,ll..lb!IÍ\IKO
t:.amh1u Je N.ldo. Cwndo ¡...,... ukut•, Jt u1u \·.~ruhlc ~~ "-'" p.lrtl· dt.· ¡..., c\.¡JCnciiC."Lh p.NJ.a., ¡un extr.l.('t~..lr .kjuc:lkl
p.lrtKuLir \C ux"KJJtit:lll \ Jlclnl..ln un nRd criuco. uu.1. qut'" .lnlnlct.:t'T.t Eln•lddo del finum ~ d ulor que'<
IIUl'\ .1 rq:-¡ón Je equilii"M"io e..uhtc: \C." ~'t"rtc.'r.l dc:'\C.l .lk.lnLJ.r [) pruK!plo dt' '-lmplicic.UJ equ¡uJcntc:
Moddo lam6J.t dewrolbOO por Fddnun tn 1966. des- d'-"'Cn)"-• que e) nl\d \U}X'TIOf" del \1\(c."lll.l Jc- IUel\lllllelltO
nlhe (.¡, n.·.~oc:..:ionn y b., pn~1cdlJl.., cl.i.,uu' Je (.¡,u- e..t.i con\lltUid.l pc.lr p.1r.ink.'IR,., topológ1t:o-.. qul"t.lmJn
b ~pectos mkricos y b sdecci6n concrcu de kls grupos rn."'.t.l.n"lfllU \U'\.'\."11 IIUt."\ol'\ Ol"g.llll.ut:"ltliJt.".pur t{Ui..:
lllU'(ul.oi.R."' que '>e utibZ.lr.in ~ t:~rt."• 4.-l.& .K.tu...a<m de llAkfw:,•n ~" t:AillhUl\.ctt:. [.,((' bt..'CIH) n:..._ll\.1 U
'-1."
lt~ rmde-. mlerior~ dd \l,tC'IIl~- lt~ 111\dt." ' mllTIOn.."' \I~"C"nnJ d~· U t..riuc.-.1 de- J... •f11.,~iúnmliniw•. \.l
dJhUJ.lll U tounluuól)n Jo: lo-. nkJ~.Uili('lltt-.. ¿(:úmu -.e d~·t tw..U J ¡,.,., moddt.,., cupmin--,.., por lu nul Ght:
pn~un.· d nmtml dt•lth UIC)'I, iuut•mth? (lpn."t.:t1~1tl t"''C.'U• prt..lo'UIIWl'C: ¿nú.lt"' d origt..--rt último de- La_, t'"\tm~
tiJ.I L"'- "4' !lit~ 1..1 CXhf("IICil Jc ¡>.Un)fll"' IIICIII.aJL"' !'I'C\10'> turJ\ ~k n\lltA>I t.:L"IItr...J. de- Ll.' t:OII\truCc.'iOIIt"' ctJt)-
t), 1"01110 11i..i..\ .IIIKI. '-t" k"' OIOtg.l Ull pnlt.l~"'ll\1\llltl IIIUY li - tt>wlltl\J\ \-' Jc lt)\ L~U("lll.l~ lllOtOre<.?
mH,.¡lkl: 'l"lth COihidcT~ .. ,ugL'I'Clltl.h• u • nllhC.Jth• rcn 4
No se d1spone de una teoría sólida. compleu y con
tuk..,_ De t.""'-t' pn.•n•pto \.(." Jé\preutl~,, t:Uil~L"l ut·nu.a' tl·· ulor ~·,rht.itJ\u •.oh!\' d .tprcndtz..tJC de lulnltd.11.k'
IIC)IIIC"IIOIÚg!Ch: ~ Los estudie» realizad<» se ciñen a una gama muy
n.-Ju~ 1d.1 4.• t.lre.b
1. El dewroBo dr- bs xciones (es decir, b cinmúaca) - Seo Jibusa dt> mrtifoi"2S, términos complep y de
<-"' un pnKNl ~uttXl~UIZ.lJ<\ quL" n.Kc dt..· U Juu J¡linJ CtHilprt"II,IÚII (•JL~•).AI6'liiK)\ .I.UWn""'III-
IIIIC~ Jd \l'>(t."IILII Je JIHIÚIJ, L"ll lllk"rn:l.kk}U nlll d J¡~Ail un..d>t1-.:t t"'l U uuli.z..M:-ibn de La llx,J,.·Iu..-.aúu
P.~n b coordirución y d control de 1~ acoontS s.e

N..Jhlt-cen l"'ttUdUr:l'> c.·Otmiuudc>r,.¡,_ t{UL" 'Clfl ~¡;n1 MokW thl snvohwtl~ l"'ntnul de Menon ( 1953). Se b<w.
p.,¡¡ IOIJt"'' l('lllpür.llt."'o dt..• dt'111c."llh.... tluu ltlfUit" I.JUt' W en U mo..htic.Jt'IÚII Jt." Ull.l \t"i'ul. b P.""'Jcil'tll li1ul lk~..JJ
lu!IJ.u. u puc.•den lu.IU.r-c. t."ll J¡li.·n.'11tt" mwk"' (mc- [_, d Ú!lllU t.:UII Ull \l,tCIIU i..'XdU'>I\'(1 bA......do ("11 Ull \l."r·
uhc'lhn\ hJOJIK.'t.:.Ínico, Jlt'UrJ.I. ¡_•!(·.) f,t_¡, L"tru<..tur.h \uhude d~· ¡:~o~NLIÚU ti tul pn."tit."tt·rmmJ.dJ. Pt.."'ll d moJdn
\.C)Il L"'P'-'dlk,¡-. de b t.ln."J yut• \.l' t¡uu.'n: llt'\.tr ..a t"J.i>o é\ lli\Ulli¡>Jtlblt• t:UII l.,¡ ftiJt:IJ\.KiÚn de i.h nJOtOllt"UI\)Jl.l\
3. No se concibe b separación entre percepción yac· :tlt'.l\' g.lllllllJ
uún. t•nf..auúnd(hL" b n.·npmut!Jd tlrg..tlli\JIIO·en • Modtl., d!fo de H1n1 (1976). Es un moddo 1w.Wo en bs
ltlrno: lo que perribinl()\ lk1"k:u~k Jt..• In qut• h.k.·cmf,., pm¡•il-d.idt"' d.i,tlt"J., Jc Jc.,., mU">t.:ull.,._.. (, mll\ linuoJu.
¡x·m ltl que lucnno-. lkpt."nti·. ,1.\IJIINU<'- dL" In qut' dd•id<) .1 que IHl d c.' \I.Tihe l1h rt'tlejO".
¡'L·rnhuiJtl\
4 No S<e comempb b ex:istcncU de procesos cogruavos En J... 4(.U.u.h..Ud. pn.·Jumm.UI t..l..utn lo-. Uk~~.,._. hh••J.)\ t.."'l
nk'\h.-1.;'""' en Lt pern:pnúu. \11Kl qut..• \C .lt'll'-'t.l. h.1.jn P"l!P"AIIl.l..\ UIIIJ<) ¡,.,._. IIJtkfdtJ\ Jul.i.UUUh. l." iii\("\(J~t.:ltlllt.._
U mtluc.'tx:U de:- Cil~l. por uru I'LTú1'LIÚII thn."'.U.. ..ctw.lc....lun lk"'IM"'trAI<t que Ulll~'UII.l teorú dd ulflln~ nw,cur
C"ll l.1 \j,Ut." d org.UU\1110 c-:\lr~ l.& Ull(>nll.lt..IÚII Jc- J.h put'\k L"t'lllrolf"\(" C.\dU~\,lllli.."U1L" L"'l I.Jmt0nll.l..t.."IÚII C">pe.'tilit.l.
t...lr.k.tt..'Ti,Ut..'.t'l 11-.u:.t<o origin.l<ih t."ll 'U llltLTt:Oilt..'\.IÚII del lllO\umc-JJtU 4.......tL" d \:":(-' h-Ku d SN<::umh1.:n Jdx·n
lUII d i..'tllt)rfiO_ lént..·r.e- cn cuc.•nt.a l.J, t-.lrJt tt:ri'u"-"'' Jd mc."dio .J.IIlh!etUc. \c.• !u
S. ~ uau. dt> modt>los gobernad~ por el álgebra y la pn)pué\to c.¡ut." L"\.htlri.l un hil'4""id,) dt: Jillll)(h míll..lt·k~. t:llllltl
lhlt.l \Oiución de t:otllpnmu'u p..au t:\plK.:tr e-l t:t)ntml dt•lmm·i~
lllle!IIO cuorJuulltl Cl t'CJtUrul dd IIKJ\Üilic:!lto lluJIUIHJIIIIplit.l
[utrt..• !.1-. uiut·,.¡, ctixtll.ldt<. ..a IJ pc.·r.¡x·dl\".1 ,tm.iuul.l·t"C()• gran compkJid..l.d tntrin,t."t..a y ;_.u t."'.tudio !u generado e~pt't:•
JÚglt.l \1.' \L'J)..aJ.m U\ \i~'llit."Ute<.: l..J.tiVl<> de JklllL.lr lll UllKXIIII\~'JI(C) t:O!Ilp)ctu tft.• !J t:UI,"''IIÚ!l
Jc- lilniU \impiht.l lllt..-JI.IUit..• d pL'rÚ.'COOIUlllié!HO Jt l.i\ t¿'f.-~
- U mulaplicicbd de sus oondus.~ones son Wficiles liJe,.¡\ f.k• llli.."I.IJUÚII \ U l'JL"-UOÚII r,k Jctenniludoo. t'\fX'rlllk.'llll"'
de.• tonlimur tk UUlltT~ t':\f'LTIIII("nul. I~'U.l!nK.'tJtt'. CUJJ..JO'\.ullt'ttte JM'Ii.l.d..h.1 Sin t>mlm-go. pandó.Jicamente,
mud)l"' tk k,., "-"ulud.." ul>t:c.·mJ..-..puc~n e;~o.rli CJid.¡ IIUC"\tl L"~J>o:rllll~"'ltU \t' L"UII\It'Ttt." C'll Ol"lb't"ll de_• 1\Uc."\J•
c.u"\t." ~ po,u:lont-'"' t"<\OliU\.1.-. cuC"\til"'e-. (J intt..·utn Jt• t..IJ'l.lr U cmnpleji...UJ dl· b .I.Cl uln
- Muchos asptttos rebavos al proc:e~ de control mOWr.l IIKtlfJ'I.:ICIIIC e llltc."llt. "'n..!.l.de..dc- W\n'\..1..\ .ire.t<o Jd n•-
IIJtllur un ..e e.'.plicJin: t:úmn ..e '-"'.~hit..'\:e l.& t~u IKXimicntn. N-i lc.J<"' J..· h_¡Jlrt lin.o~.h.uJ.l. E.xi-.t.en numt.."n"Nl\
i.k'J(lu. nlmt) -.e dt..-....mliUn ¡j,u,l(~, ..UIIt..'lltt•. u"mx1 mtttn~ntt"' Jbit'rt,r.. tUINdt..T~"" d.1'e p.u--~ d umnc.:inucncu
'-1hl" d '''tcuu que b o~mL.Intm ..klt)pUJ.& '-.., n)- Jeltt'11U
CONCWSIONES
LA IUP(ISIOOn de QUe !a corteza cerebral oc f.l :.e prD~;J~rnas rrotores ger o:>ra aadoS parece e•·
mteniOSC~eJOI VQI.Je loscen~ros lf'II&OOI~ ~-:~> pt.u· Ja ,.._ . ..a JnSfetenoa óe una hllbilldad para el desef'r1)ello
mat~Qmentelos l"'IOYIT'I o:-n tosmas fl'C)Iet.es~te de ~ ~n:e no etr.rt!r.ada del cueq¡o
r<Cin'oc:-.a La aflfi1""8CIOO efectuad~ por las teorta:s~ del eon:ro1
Usteof1as,eta~ de cor;:-rdrnotOfCOI'ISideranQUel.:.3 fl""WXQr de (JJe .. me¡ora H~ Pf'OiiJ"e$0nC:00":!!1 Ja puede rcr•
ri"IOY'It1"tenkl$ ton eon~dados pot el o#'IOC..""TUentO ~.;.;.a:jQ a ...,arel pWón de cambos =»ue .. prodJce Or.if'' S' la ehabiJ :aoón
tralo'6sd&l.a~enc..a y ~..aei:\.ctl.J"l lf~ C4t'l'ba con el "f";~ U"'a lts!Onc.eretltll
ap-~ eS!al~patecettcd'oeremes ""lnllpréctJCa LA ' 80f1,1 del etQuef1"'la motor COilSidera Ql.>€' 1a prtctJca de las.,...
c:ln..;:a de a rehlbr.taoOn n~ de 111 mownento me,ora-a el renc:i~:.o
Capítulo 1 1. M.ode:los y teorías de:l control motor ~~~
La :eona dei esquema s.el'lala que ro se aprel'\de óe lOS ll"'l()o- los subs1s~emas de la red neuronal, o dei aurren:o de 1a exac-
v'rr'entos paSIVOS. en La terap¡a se deOOn crear sr.uaciOI'les Que titud de las :ranslorrYiactOnes de la ,ntOI'rraoón entre subsiSte.
ofrezcan movtmrentos act1vos . Los conceptos de aprendlza1e a tra-
vés de la lf'M91naoórl ~ fl"'IVVm~er,toy de~ pr&ct1ca rr.e{ital e.-ntran Las ~eonas de la acoon conSideran que la relaooo e ntre el or-
en contradiCCión con la an:er~or af,rmaoon QdfliSmo y el tred10 ambo~te es e l OOQef'l del mo.,.1rr ento
La ~eor1a del esquema motor pred1ce Que el aprendiza¡e re- La :eona de Gbson 119791 supone que La opt1ca controla el
qu,ere aterlCIOn a la re:roo 1rr>entact0n. esta pre d1CCIÓfl es con- flu10 de campo y Que es:e es coo:rOiado por e l mollllll1ento
qruen:e con la prac!.ca en la rehabl r.;ctOn los O"'Idék>S OoniliT'liCOS suponen Qt..e el s1s:ema de la accl()n
El mooelo del ccrmol motor del mui~II'T10VIm 1eoto coostdera humana ya está 1ns:alado :e~oralmen!e ef'l Sls:ernas mecl-
que el ob¡envo cOOficado Pll" el controlado~" es el klgfo de la !unciÓn mcos adecuados para la reaf,zacl6n de tareas especrf1cas. de
funoooalldadl. en lugar del comrol de lOs comporrentes que ooo- acuerdo con las leyes óe la t!Ska
tnbuyen al 010'1/1m~~o La :eona de la h1pOte s1s del punto de eQUII•bno pred1ce que
los mOdelos de redes neuronales suponen que el control posturas y est1tos de ITIOVtm ento son detemunadoS Plf la reidCI6o
motor es computaoooalmeme e)(lQen~e entre la longitud y La tE>I'lSIOn de los rnuscuios
AIQunos modelos de redesneurQI'\a'es cons.tdefan Qt>e los mo- La 10:erpre-:aoon del control motor en terrnnos de dtS!paCIÓI"'
VImientos son controlados en telllliOOS de suaVIdad de la tra,.ec- de los ststemas dmamcos supone que el scs:ema perceptl\10-
tol"la. reducciOn al m!ntrr<> de la f~Jerza. de las ~s,dades ener- motOf genera combtn-3ctOnes partiCulares y valores de las vana-
ge:1cas o de la ~ens1on muscular d1Stflbue1ón de moV!m,ento a bies (p_ e¡ _ restriCCIOnes partcculares> que hacen QUe el mov,..
ua. . es. de todas las antCulaoones dispoo1~es; en resumen. eco- m1ento se- realice de lXI3 manera esped'tca para una de:ermlll3da
llOO'tlél energé:IC.a y fuflCK)C"'éél funoon. E1 aprendiL:l;easurne ove la exploraCI6n de las V3fldbles
La rehdbilt!aoón puede ser et1caz a tra11és d el aui'T'ento la conl¡guraoón Opt1ma y las me!OfiiS en los resultados de !a tarea
de la prectSiOn con que la ~nforrracu:)n es eodif1cada dentro de no puede ser COO!Il.Ja
CuU~ A\1.. Bt't:..hJR.nb. (:,'1,::ml>t101 ,u,J ,.L,lJ.,J f>..../u\Kit.lt. AII'-'t=l..n:

t R EFERENCIAS B IBUOGRÁFICAS
J:..h.-nn. I'J~.
l. \\C..k ] )_(:O.mtn.l m rduh.ln..u""' ""'-"..tn!t.(:lm llduhr.I11• N :2\:ñ75-MII 1',1. l'nllt.lu I.M~rt..mul il(;.(;,.,.,u.mJY.I~ (:. ()nlllt' t\J't' ufmti>r-
:?. t'..;u-.,fJ.~ (;, J t"t,;~, ,t,. U>Utn>l llltlt<ll'. !i'.Ut'\"' lCMlt.t'J'U>'> <11 n.ful'1hU..1i111 nullo<>11'-""'IW<~Itnl'<>i.tli111Tt¡.;ll~<""''"'"".iií<'l'nk"-kr•t<"J iki<'\I<'IN\"
neun•P".h..itnt-.tl..n ¡ ~<.t Jd ,,;,., '"" p.~r..ih<l' t<"n"l'!'.tl' !+.nh '\,eun~ tunm\t-C.mJ l'..y<IM>I 1'1~-:" ;ó : JK J-<N
f',;t'\llll< Nt'Urt>p"'jUUir:!iii'7:J.f:_¡J-i. :!11. Burl.,RJ..\¡r{:l..m.... \ lu:rrmt:t<lll -, lh<"llllt)(r•UwA<Iltllluftl.cliC'n\..,.,
_l_ Ah,rut•tl" H.Th<- hK.orl"~..-.d lt,.mJ..lUt-""' uf lmm.111 ,.,..,....,.,..,..,l. (
:lum- ""'el"' • <l"!ll<'lur\' •1'1'"'.-"'"'-"'- Hr.tm :!1 Wt7: 1~1:14!\-~.¡
1'-''"'o:llum,mKmrtl<". l'l'f'. 21. (;r~lumj\: 1 U' I..K<' (:. Hrtxl "'· \"-'"' E.ln\IIM:..un.u.htT' "-!he Hc>l....th
.t. M.•¡,:•ll RA. Mtltt>T k .mu u~ ,~~¡J •••nn>l <'(.lll<<pl~ .tc!..l .tJ'T'II~.tuc•"· W eJ. u>llt<'J't"'l<lllll<"'lllp<l!'.ll') tlm~<..tlrr.l<-tl <<'--l"f'\tn>l.t'Rduhr.I21WN:It> : 57-
lic...Ct>tJ;!>.\c(ir.l\\ -l hii.11U7. <~
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Km.,h<'-1~. <:h.nnp.11b"l: llum.m Km"t"'·]l"t.i .
t.. llnMTN..,m H.lin..,u....- '\.t-un<.-t><"l..¡ """"''""lt "' ord>t>p~ .t1.J ~l"'"'b 2J. Arum A'>. H"'"'""'" NA_ ·lh<" hmm.-dum~.d ltm,J...mnm u!~ "'k l..-
pi"~'~..¡ ti....-~-, '-"' ..Ju.~tu-"'· =~miMlt, .1111l nun·<..,Tir'>. ~'"' '1\>rl.: ( :hurdn.ll hur '-'11\Tr<>IIII.,.,IIL H""fl~l<'lfl ·,'""""'m \<J.\11. \101:<11' c :umn>l 2tll12;ó
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l.,nutrun~l f.ru ~··-k•rnlu uftlu: \tx.1JI b. lkl,.n<>t.d ..,._.,.,""""· ~<liC>n :?9. H..t.- PJ. \t~~~' 1.\1. ;-...,ti","" tr..ml~ nftr~m n1¡.: ti>ll<"Hn¡.; ¡.,.-,.,fpu<1..-.,
\.1~tJ,.,,uu..... ,~~,J (:O.,.nputn 'lt.·l"'"'""·..,.u.:l., 11:1. "~'""' ......,..,,]111~1. uf.,ll,.," tr....lmg """'""'""" \\llh .,].,~tn>lll)o<,;:r~p!n~ f.,.,J!,_.,-l; frum
1:?. Mum¡....'fl~ P<:.<:O.>ttm>ll ~ H ll . <1mi<JI ..ppiT<.ati;Kt' !(ll!'nKit<Trwntml. 'fY'U' ~IIU¡;I>tll ,t• . !+.nh l-'h~~ M..J Rduhr.IIW:?;7.ll11=-~
flKon•Ú"': '\U,-l.11Wtl. .IH. H.,¡., I'J.M~ty.t• r,Rt~'l:."n DR \tuwml"'ll Jduh1ht.ttlt-"lil>ll<"'"'rlt...~ n1
lj_ RC't'\l L\..Anoutlu1" ufJ th<'<~ ul ..,uuu w'tc"I'"·J ,\l<M lidiA\ I'JX2: <!..m~..,: IT:ln'>l-.,r ultr.umng .dt.,r n•n~ulu.nl ,.,. ,- ~n~hl., 1'"'' '""· AIJ,.,J
¡ .¡;<,~1'-U.J. l lc~ltb R""".tnl, ""'"".....-; M.-llw111nM:: Au""' l l<>,plu.l. IW :?
14. llc>r..l f. A-.'iUlnptlt>tl'> "'"'~ ~~~ ll><>l.<>r <omml tllll' IM:ur<.J..'I-"'C rdul'lh- .\1. C.m JH. \h.,¡,J,...,.J ll'\.<Ot>l'\kmj.(;.,.,III.,AM. IId.JJM. \1.,wm.,¡ll
t.tUtMI. [n: ( :O.mtnnpur~ MJII.Ij.."<'ln<'<ll uf \1"c,_,r ( :uutn>l l'n,¡.,J<'""· Pn)- .....,.,,._<': ft>Uiki..Ut>tl\ ¡¡,.. pll\"1<..1 tl1n-J¡'} m "'luhd n.tU<>tt. A'P<"" M.ll)lu.J.
t«<lm~"'·ll \tq> {:O.m!I:T.-m.-. 1-uun,J.mun i<>T P'll)"l<.allll<'t~py: r-;C\, I'JK7
Yurl, !Y-JI \2_ H..>b~t/1 H.AJult h.-nuriq;u.: n..tlu.llwll ~,,J tn..tmn."nl. LunJnn: J l.-u><'-
! .'; . .<\!'<"l"tldlt} ti \".alltM A . 11... r,.,., ~nJ úll uf J,~mn~Tll tyr...U~n., lllll><•t<>r lll.:mn. J9')11,
ht-!unuur """Jn h. l'.n: '\u111111C'n ].~ An•,.,...-1,.... m tJ,., llutly <>f lllt>l.ur .U . 1_.,.-,.,..( ~~múu J. Rnl.,.. TK"Unltu].,.. .trufi. ,..J... ' L. lt.'<>IÜ l>l'UI!'f"I~<>I<W..·.a
t<~ lt.ml.ui.l J..4nlln.._Anl'lcnlim: I'J'><."\it"T'\t.leii<<'.I'N:?. .k turu. R.,..I.W hpJilt.t~ <k N"un'r"<-<>i<~J 11•1:?A: II-'I-711
lñ. -.Jnun\\.1\ -Cuol A. W<k>ll.t,utt M M<>lc>r tomn>l: llu....~ "'¡J pr....tH~l .l .f. H.mm RJ. " "' ,.,rd»".al <omr ut<'l'.i.<>l io.luu: l..o\\1'<1Kc 1 riNwu. 1%.
•1'1'1"~1mn . thltmK>rt:: W,Jh.un' & Willni'.IW.1 .\';. Cru"' I I . Hru\'"r \1. l h-~nJ(:.,.,tmluftJ.........- .tnJ IÍIUT-J<>ml mn .,,.,_
17. (;.,,u..,. DR.-! '""")o: uf,J,.,U.-J 1111\t<ll' pn1(11'11UI1<<': tt"ol' coft11c prt'f'<Tr- \>:'lllt'Ut:,tr~t~'"" ¡(.,. ~ ffumruJ..t<K' \\1111 rnlumLnt ..k¡.:r,.,...,f¡r.......J.,.,.
Utlu.al.lur~Utxl 1.\'p uth"""- Pwd,.,ltl'...-.d R.-,~ ...., I%~;<J4::?:í'i-~(, J Mut lk!,.... IW.\;.2.'i: UI-'I
Ut_ M.at.,lllul il( d"1<.KC11Z!<' Cl... l...,.tnlt JL ll<'JII""ei!UU<Iu.d pl1~"'".d . k - Jó_ Hmgh.u11 (;P.l.t,L. 'l..._.. TI;, J..,·T<t"\.u.J ¡J,._. 1"'"-'<-'J'l'l.l! ho!tll:."flak. l l um
nltmt\ uf IIKM<K'HMIU'<>J .11.J ).,_.nlll~~.lll tJit'\- -'Ldlt.ll tl. t(>r tJ,., <i..oU.' 1:..1 ,\1\c" ...., 1~:~-225-64
12 Aprendizaje motor:
teorías y técnicas
A Sánchez-Cabeza y J. L Arana-Echevarría
• I NmODUCCIÓN b adqui...ición del contrul o b moditicJ.ción del movimiemo.

Tamo lh teoriJ~ del o~prcndiz.tje motm como l.ts teoríJ~ del
El movimicuto ~U'b"TC de la intcr.K:ciúu de tn.-..; facton.-... fun- contmlmotor ;;e b.t.un en el conocimiento JCtlLll '\Obre el fun-
d.lmcnub: el indiúduo. b .lctividad (urcA)\ el entorno.Ac- cionamiemo , . l.t ~tmctun. del <;i,temJ nervio'\0 centn.l (SNC).
tu;dmcme \e Qhe que elmO\ imi~no e;; org:mi~do teniendo Schmidt1 ·define el aprendizaje motor como: •un conjunto
eu cucnu u, dem.1nd:." de 1.1 r.ue.1 ) el comcxto en el que t'-..t.:. de proc~ aillCiados con b pr.ictica o b ex¡x:rienci<~ que con-
ticuc lug;tr. de ul IOrnu que cuando un indt\ iduo pone en m.u- lle\·J; cambio<. Tt.'btinmeme pennanente<; en !J. cJpacit.hd de
clu un;a ;acción moton debe con~iderJ.r b.s CJ.rJ.ctcri,tiC.l. de conducU<. ditCrcnciAn Ji aprcndiZJ.je motor de la<i simple<i me-
bs que di'(XM)e para 4.-...c."1npciw Ll c01Kiucu '\eloccion<llU. Puede jor.ts en b tjecuciún de IJ h.abilitbd motora que e<~t.í ,jendo
J!lnnJ.~. por lo uuto.quc el movimicmo \e define .ll tr.ll\'é<. de .tprcudidl. E.su detiuiciim implic.a que el aprendinje t'\ un pn)-
!;,,. rc-.triccion<"'i o Cdr.lcteríuic.t_" que pr('<\("ntcn el indtviduo, b. ce..o pJra adquirir una hAbilidad competente. que n.><;u]u de la
ure.l y el enton1o. U e<~p;.cidld ind1vidual que pn.-..enu el indi- experienci.t o de b pdc:tica. No puede 'iCr medido din.""CUmente
viduo ¡>MJ interactuar con b<. dcnundl<, de IJ :acri\'id.Jd y dd (e' in!Cridt) .1 trJvl"'i. de b conducu ol~eti\'o en el tiempo) '
enlomo determinJ.r.i \U Clp.tciWd funcion<ll. Ll inve-;tigación produce c<~mbios relativa mente ¡x:rnunentC\ (no a corto plazo)
J<."tlLll '\Obre l;h dife-rente-; trori:h del :aprendizaje motor 'e cemra en l.t conducu. p.tra pnxlucir una re<iput"'i.ta eficiente.
e1~ b.~ o.pdcil.bde-; del indi,·iduo demro de un conteMo d;ado
durJ.Illt' b n>.:diJ.J.ciím de un:. tlfl'.:J. particubr, plrl :1..\Í tener una
vi\ión compleu de b. nJ.turaleza dd mm imiento e<imdi:ado. Teoria de Adams o del bucle cerrado (closed-loop}
De mJ.nerJ n.'\umidJ.. puede atinnJN!' que lm f:actore;; que
d~riben b. c:ap.tcit.hd funcional para el J.prendinje motor de Jack Adlm~ (1971),2 investig;:¡doren el área de b educación
un tndi\iduo <.~.Ín rd:acionadO'\ con ~us ~i,tem.ts p:ara la dCCi•'m. li<;icJ.. fue !J primCTl per\Ona en imenur cre;~r un.t teoría com-
b ¡x:n:epciún y b cognición de b conducu. En el entorno e-n prelhihle sobre el :aprendizaje motor. Su teoríJ generó gnn in-
el que tiene lugar el .:aprendinje motor pueden ddlniNe d()'; terc.'.-.. duu,ue b dc.'.""CadJ de 1970. cuJJk!t) el n.'\to de im-e<;tiga-
carACterl.;ticas: b.s • rcgul.ldoras•. e<; decir. b.; que detenuin.m doreC'\0. tOrnu y u .- b~ h.1bilúbd(""\ motor;..<;. El JSpéCW m.h impMUnte de e-.u teori.l
IIIAI'lo del oltieto que <;e ddx: manipubr) y b;; •no n"b'libdora;;.o. fue el concepto de proce<iO'i de bucle cerr;~do (dos~d-loop) en
qu<.' pu<.-den .:af<.-cur " b organinción dd mm imiento pen) de el contml motor. En e<ite ¡mxew. b n.'tnulimemación (fndbtrJt)
las cu.1le<o l~e no dept·nde (p. ej .. b pre;;enciJ. de elememcr; de q'Jl'\Ori.t1 e<i utilind.l p.tra l.t producción COlhib'lliente del mo-
di;;tracción dur.mte la realinciún del mm imiento).LI anivicbd ,·imiento h.íbil (e<ipeci.1liz.tdo). [,u troríJ pbme.t b hipóte-;is
impone cJ;racterísticJ.-. .1 la organiz:~ción dd movimiento. Así, de que. en el aprendiz;aje motor. b rctmalimenución 'it'll'\OriAI
en b.s actiúdadé' de b 'id.J. di.:ari;¡ en b.s que tu~ncn lug.tr múl- que pnx.luce el movimiento e<. compJ;r:u.h en el ,jsteuu ner-
tiple<i movimiento;;. b n:atun.leza de dicha ;~cti\'idld de la\ ida \"Í0'\0 cou b información almxen.ub \obre el movimiento \'0-
diuiJ en parte determin.t d tipo de mm imiento nct:e..driu lunurio que ..e quiere ejecuur.3 Coincide en .t1gunos principios
¡ur;~ 'u realiz;~ciún: J;l re<;¡x:cto.existen diferente<. c.uegorí.t, de ~imiWré' con b teori.l aplic;¡d.J. por Sherrington.quien enfatiub;¡
Jcti\ it.hdc-. que dc•termin.ln b.;; caracterí..tic.t.' del movimiento. la importJ1lcia del input sensorial p.ant el control del movi-
El objetiH) de e<ite c<~pÍtulo c-. dC\Ct"ihir ~;¡, princip.:ale<i toorías uliemo. AdJms propone que de~pul-.. de la mici.taón de u u
re!J.cion.tdas con d .tprendizaje de bs lubilidJ.de-; n\Otora<; y lo;; mO\·imlcnto. .:a tr;~\'l"'i. de l.t memoriA de recouociuucuto. W me-
factore-. rel.tcit)nJdo;; oon el¡mx:e-.o de recupeución y com- Ul0ri4 JX:rceptiu tonu el contml de dicho acto para poder de-
pen'.lción de las conducus motora<;. tecur lo-. ermre-. posible-. en la ejecución. L4 C4pacidld corn.-c-
tOrJ de lA memoriA percepll\d lleg;. a <;Cr m.i~ fuerte con b
pr.ícticJ. nundo el conocimi~nto d~ lO\ re-;uludú\ (medilut~
t f EOR(AS SOBRE EL CONTROL MOIDR
b rer.roalimenución) .tyudl J dt.•....urollar cómo debt'Ti.t \er eje-
Exi,ten difcrcnté' teorias del aprendizaje motor. que se de- cuudo el ,¡guiente mm imicnto de m.tnera prct:iY. El proce<io
fiuen conlO un grupo de idea\ abstracu;; ~obre la naturalez.J )"' de aprendinJe puede <.er vi<oto como unJ. potenciJ.ción gradual
~~~ Part~ U. Control motor y rw:urorrcehabilitaci6n
de].¡ c;ap;aciWd de corrección de Id mcmoriil pcn:t1Jli\-.-.) un<a almacen.tr un -.er J.!><;tracto de caractt•rhticas gcueule.; que pre-
di~minución de la~ iucoJTeCcion~. ;a mcdiW que b pel">>nil \:l. ;;enu la_.; cu.tlid.lde<; de un perro. por lo que cu.tudo \-eJ. en otr.t
lle\:.tndo :.a c.:~bo m.h nl<lvimiemo, corn_"Lto-.. oca;;ión un perm. de cualquier talla. color o forma. lo ¡xxlr.í
¿Cu..i]c.; '>011 ]a, imp!ic.u:ionc-; dínic.ts de U tcori.1 de bucle n.--conocer como un per ro. La tt"'rí:~ del e-.quenu de <~prendiuje
ccrrddo p.:ara el.1preudiz:aje lllútor? Se ~ugiere que CU.l11do un lllt)tor e.; equiva leme .1 La tet)rÍ.l de l.t pro&>r.llll.lción motora
pAciente t'\t~ aprendiendo un nue\U movimiento. por ejemplo. del control motor. El núcleo de .tmll<l'> teorí.t<; e<> la gener.tli-
cogcr un \';ho. con b. pr.ictiCJ <;e de<.J.rmlb r.í unJ. mcmori:a per- ución del pn)gtaiH.t motor_El pm&or-.lnU uk)(or g:cner.1liz.tdo
cepll\-l. pJ.r.l. clnlú\imicmo.quc podrü ~'TVir como guí:.. p.:trl. (PMC) <;e refiere al conteuido de la;; caracterí<;tic.:a~ p<~r-~ cre<~r
])()';ICriorc-; accione-;. Lalllói)"OrÍJ de ]()'; p<~cientC'\ practican mo- patrollt'\ t'\paciak'\ v tempoulc.. de actividad necC'i.lriJ para
mniento<o e<opecílicm que lur.in m.ls fuerte h memoria ¡>er- llev.u J caiX> u n mm imiento d..do.9
Ct'plln. A d enüs, e-.u h .'Or ÍJ. ~lÍt'lle
que ClLlli!do ~ n't"lllrt'lll.ll Schmidt pn)pone que exi,ten cwtro aspect~ .;u~ceptible<~
Ju bilitbdc-. ulOtora' C"i C'.Cnci.1l pn)porcion.1r .1! pAciente la pr.íc- de ;;er J.lnuceu:~do\ bre\'elllt."llte en la memoria J cono ¡¡lazo
ticJ e:ocu delmi;;mo movimiento repetid.lmt•nte. pAra .lh'lldizar tra;; b re.:.liuc iún de un m O\· imiento: 11) la<; condicione' del
,.,¡ el n.'\u!udo 6u<1!. Se comidcu que cu<1uto lll.l\Or tiempo mO\ imiento in icia !. como la pO<;ición del cuerpo y el pe<;O
¡use re<1linndo d mm·imiento.mejor <;er.í el .tprendinje. Cou- del ol~eto nunipulado; b) IÚ'\ p.tr.Íilleti'O" utilizadO\ en el pnr
,jdcr.ll que lo<i errore<; ocurrid..;,<; dur.ame el .1prendiL1je -.t)!l per- gram.t motor gt:neralizado: e) lrn rt"ultJ.drn del mov1miento.
judiciJ)e<;. yJ que .1umem .1n !J potenciJ J.e un.1 memori.1 en tC:-rmin~ del COilOCimiemo de lo, n_"\ultadO<; (fttdback), y d)
pen:eptiv.l lllCOrreCU r por lo t.l.IUO. imulicieute plr.l. b CO- l;a<; comecuenCÍJ<; <;en<.Orüle<; delmo,imiento. e<. decir. cómo
r recciÓn J.e dichO\ emm_ -... 'OC \illtiÚ. OlM'TVÓ \ <;OliÓ.
Por otra p.1rte. e'u tCúria h.1 <;ido crtuod.l por \J.ri.l~ r.azont'\. E~u mfornu¿iím e' .1lmdceu.1d.t en la memoria .1 corto
Se !u demo<;tr.:ado que ]o<; aninu]e<; y ]O<; '>CTe"i hmiUUO" pueden plazo el tieulpo .;ulicieme }'ara 'er n.'\mnidl en do<; c-.quenu.;:
hacer movimiento<; indu<.o cuando no tienen n.'ln»limenución el ~uem.1 motor de .tvi'o (m:atl sch~ma motor) y d esquema
;;emoriJI:4 ,.. b teori:t no puede explicM L2 ejecución de ooevos de reconocimiento <;en~rül (sm10rial ft«<gHition schmut).
movimiento<; pn:ci\O'i o mm imientm en bucle abierto. re.tli- El ~squtml1 mlltor dt aviso es utiliz;¡¡do pan seleccionar una
2.11do'ó eu Jusenci.l de retrOJiimenuciún ~n..orial. Seri.l iulpo<;ihle re<;pue.;u motora e<;pecíflc.t. Schmidt 'ug:iere que podrí.t ~er
.1lmacen... r pam cad:a nxn imienw por .;t-p.lrado utu memoria cre.1do de la 'i&'llicnte nunera. Cad:t
9
'"':!'que un:t pen.ona luce
pt"rcepti\'a cad.l vcz q ue IUt"e llev.ldo 2 c.abo7 dentro deJ sistema un nKwlini('11tO cou un ol~eti\'t) particular en mente. utili-
ner•iO<;O. Fin,tl•llcnte. la\ última.; im"e\ti~ciolle<.' sugie~n que u uu par.ímetro del movimiemo eu pAnicular que le pm¡X>r-
h \:ar iabilidad en la ¡>r.ÍCtica del mm imiemo podríJ actualmente cion.l un input .;obre la pn-ci~ión de dicht) lllO\ imiento. De--puL><;
mejorar el dt">('111peilo motor de un.1 t.ln'.l m.h que 1..1 pr.íctica de h.1cer mtwimientrn n.-pctidm utiliundo diferentt...., p:~dmetnh
d(." un movimiento ai"lado. Sin emhafb-.o.la \·ariJ.bilidad de 1.1 <;e (,(JUcnen diferente.; n."'uludcx. y el ~~~tenu ncr..-i~) cr-CJ um
pr.íctiu uo Jebe implic.1r b cre.tción de erron."\ .;in el conoci- rebción emre b nug:nitud del p.tr.ímetro y el n."\ult.ldo del mo-
mieuto de lm n."uludO\ y la eon"l'<:uente corrcrciún de lo<; \·imiento. Cadl nue\'O mm imiento ai"ude un nuevo dato ,.¡ ~¡,_
1110\'ÍIIlientcx. E_;;to podríA. de hecho. 'icr contraproducente par.t tenu interno que redefine b uor ma. De<.puL><; de cadt movi-
cuAlquier de-urrollo de un movimiemo correcto llliemo ]J, fueme~ de inft)rtll.tción no \Oll rett"Jlida_.; eu el
t-..quenl.l de .l.\ i<.O. <;()lo cuando'<" !u cre.1J.o l.t nonn:t (t">qucuu
!-,'t:Iler.tliudo).
Teoría del esquema de Schmidt ~ El ~squ~ma ck monodmimto smsorial e-. utiliudo par.t e.,.a]u,lr
la re<;put.><;ta ohtenidJ. En e<;te Ca<;O. !..S CO!KeCUC'llCiJ\ \('11\0riJ!c:<;
En la. dL-c-.:.d.l de 197fl. en rt'\pue,u .1 la~ limiucioue"' que y k,., n'\uludt.,., de mo, imieutcx pre\·it)'\ ~imil.tre<; ~n comp.t-
gcneralu la teoría del bucle cerrado '>obre el .lprcud¡zaje motor. radO<; con la\ condicione-; iiCtuale.; iniciale<~ ¡ura crear una re-
Ridurd Schmidt. Íllve-.li~dor del c.:.mpo de b educdción fi'ic.1. pn">Cuución de 1..1, cou<;ecue•KÍd~ <;eu~ori.lle.; t.">per.tdK E~ en-
proplL'O un.1 nue\.:a tt--oría Jet .tpreudiz:aje. que denominú ttorf11 tonce, cuando e\ romparJda IJ iufornución <.en'\Orial que
1/t l l'llJutma. Esta teoría enf.ltiza sobre los prottSOS de contrOl prm-iene deluxn imieuto lle\'.1do a c.1bo. par.t evalu.1r .1sí !.:a efi-
de bucle J.bicrto y !J gener.tliuciún del conct1JIO de pn-.,gram a ciencia de la mpue'it.:.. Adeni.Í;;. de .tcuerdo con e<~U teori.l. el
motor. 7 Aunque el concepto de programa motor fu sido con- aprendiz.1je consi'i.te en !.l.:.ctualizuión de !O<; <"'qucm<~' de
' iderado fimd1menul¡ura b comprem.ión del coutJul motor. .l\ Í<;O \ de reconocimiento con cada nKwimi('1HO que e<; llc."\·:tdo
nadie hA n.'\ueho .túu !J cue<.tiím de cómo !m pn)gr.tlllJS mo- .1 cabo.
tor~ pued('1l 'iet J.prcndid...,... Como oti'O" im ~tig.td..)rt."> J.ntc<~ Una de b_\ l'n.-diccimte<; de la lt.'Orí.l de N:¡U('11lJS e;; que b
que él. Sdunidt propoub. que 1~ programa;; motore<. 110 con - ,·ari.lbilid.ld J.e 1.1 pr.íctica dd)('ría mejorar el.1prendiz.tje IIIOtt)r.
tienen movimientm e<;pccífico<;. ~ino que coutieucn nornu.'> Sdnnidt plantea que el aprendizaje t."\Ú aiCct.1do no ~úlo por
gcnemliu<h'> p.tra um da<;e e<ipecífic.:. de 111()\iimient~. Él pre- b extemión (dunciún) de l.t pr.kticJ.. 'iino umbit-n ¡x)r la \·a-
dijo que cuaudo .1preude un uuevo progranu motor. el indi- rübilidJd (c.1midtd y cu.11idtd). Ademi~. con el aumeuto de la
\'iduo apremie a gcner.:alizar e<.te acto. que c.. Jplicable J un.a pr.íctica. ]a, CAr.tcterí,ticJ.s del pfOb'I'OlUU motor gcneraliz.Jdo ;;e
\J.riedad J.e COllte:\.tO<;. har.in nü.; potentt"\. Uu.t ~b'llll<h prcdicóó11 con.;i,te en que
La b.t<;e de e<;t.l teoría \Obre el aprendiuje e<i el concepto un mm imiento particub r podríA <;er pnxiucido con preci'iiÓn.
de Nqutmil. Este ténnino origin.almeme hacía rtferencU 1 b '1
mdu'o nuno hubier.J ' ido prt"\·i.uneme realiudo. )'A que
rcpre<;entJ.ciún AlxtTacU almacenJda en !J. memoria lrJ' pre- ¡xxlrí:~ N.lr bauJo en un e-.quenu que preüu neme hubit"ra
;;em.lciont"\ mUiltpk><; de un.t cla_~e de ohjetcx. Por ejeulplo. lk"'- ' ido cre<~do como p:trte de lnl.l pr.ictiu de un 1110\·imiento an-
puL"' de \Cr difetent~ tipo-. de perro.. id pcr~on.1 comienu a
Capítulo 12 . Aprendizaje motOf: teoribs y técnicas IIEI
¿Cu..ib '>On .1lgu1u' de la.s implico~cionc."i clínicas de la tcori.1 la .tct1\idad t."ipediiu. E".¡_' \"Jriabl~ ~r.in útib p.1ra el di<.eilO
de k~ c.-squem.1._~? De .1cuerdo con e'u t("t)ri.t.cu.mdo el p.tcioCme de bs C'iotr.ltegi;a~ de bú~ueda que producen UJl.l idemific;aciúu
e<ot.i .tpn::udiendo un nuevo lllO\imiento. como <~kanur un eficiente de 1.1 inforul.lciún perceptív;a y de lo;; par:imetro<o
,·;¡;;o de kchc con ;;u e:-.tremid.td afet:t.l. el .1prendiZ.lje óptimo !llOtOrt.><;
oc-urrid ~i c."iu urea c-. pr.tctico~d.t bo~jo diferemc."i condicione;; De acuenh con l.t teoriJ. ecolúgicl. b infonnJ.ciún per-
Eqo le permitir.i dc.'\.lrrollar uu coujuuto de caracterí,ticas p.ara ceptin dC'iempeiu di,tint.l~ funcione<. en el ;~prendiZJje motor.
l.t .tcción de .tk.tnce (t'""!UCm.l. motM de .l.\Í'>O), que eutOJlce~ Se n:Jacion:a con ll compreu<oióu del objt'IÍ\O de la u.re:a ~ con
podr.i -.cr aplicado cuando ~ requiera el b'NO de alunce ¡ur.1 lo<. moo. imiento<. que tienen que 'if'r ;aprendido;;: e<.t.l iufonn.1-
di,tinto<i ti¡){);; de cop.1_~ y \'J.\0\. Cu;mdo prat:tic.t .tk.tnz.tr y ~ol ciún h.t ~ido tr.ldicionalmeute et&li.lda .t tran~"' de de-n)()o,tr.t-
tar.la infornución <.en<;ori:t.l o;obre b<; condicione.-<; inici.1lc-. ) cione<;. Otn) pa¡>el de b información pen:epm• e-- <,en ir conlO
l.t~ CO!bt'<uenci.t~ de <;m :tlcJ.nce-. ;;.edn utili:ud:t~ p.1ra enlu.lr retnMlimentación (/ttdbadt}, bien duunte el mO\·imiento -de-
la l,reá;iún de fuuutlo\ :t.lcance<.. CuJ.ndo el ~uenu de alc:t.nce !lOmin.indo<.e retroolimCJu.lciún concurrente o conocimie1ltO
;;e:. mejorado, ~r.i c.tp.u: de g<"lk'T.lr m~~ e-.trategi.t~ .lpropi.td... , de b ejecución ~tdgt (!{?NJ~t} bien .1 la fin.1liz.tciún
de .1ic.l!Ke p.tr.l coger v.t~ cl~onoc-ido-. con men~ prülu- del moo. imiento. denomin.índO<;C conocimiento del n_...,uJudo
bilid.ld de tirar el \'.1<;0 o derr:t.nur la bebida. L.t pr.íctic.l del flm•lf<~cJge ,~( rr:.>ults). Adenús, en esta teoría, el 21prend.i:cje mot:or
gc-.to de oalc.1nce b.1jo diferente<; condicione.-..; e<; e;;enci;~l. en- <;e C.lracteri:u por un an.ili<oÍ<, bptimo de la ¡>ercepción y de b
touct"'. para fomur un apropi.dldo v pnxi>.o ~ueuu de avi;;o .tcciún de b ure;a \ no por la reprc<oem.ación de uu e<;quem.t
y de n.--conocimiento. de ;acción.
Un.t limiución de ('o..ta teoría e<; b C.lrcuci.t de ""f>Ccilicidad. Nem~ll iun'"\tig;t de qu~ m.tueu es t>O"ible .tumenur la ca-
No t"i predecible cómo \óll crc.tdo<i unto el prosr:un.t motor p.lcid..ld de un p.lcieute p.1r.1 el;aprcndiz..tje motor. L.1 primera
geueraliLldo como lo<; ~uCJnK Por ejemplo, no <,e explica forma comi<oltri.t en .1yud:tr al p.lcieute ;a compn_"'!lder Ll natu-
cómo h.1ce un.l. pcKOn.l ~u primer movimiento .1nt"" de que rale:u del trahJ.jo Cll uu c.'<;plcio pen::eptl\''Omotor. L.1 ~eguuda
exi;;ta cu.alquicr ~uemJ.. Va que tiende a mu naturale:u ge- <,t'TÍa comprender la.; e<;tr:ltt."'gias de bú;,quc.-da ll.lturale<; utiliZ.td.l<o
nero~liud.l, e:-.i<oten poc~ n~c.lni<;mo;; n_"Conocib!t"'. p:ar.l e..·.tlwr p.tr.t b e:-.ploración del e-.p.tcio. p.tra po;;terionneme pn)por-
e<;te pro<:C\0. No esú cbro umpoco cúmo el prOCC\.lllliento ciou;~r iufonnacióu o~diciou:al con el fin de facilit.lt b bú;,qued1
del t"i.Guenu por <oÍ mi,nlo imeractú:.t con ot!l')\ <;Í~tem.l<o dur:ulte Una pn_...,uucióu h.i~ic.t de t....,ta t(•üri.t e<; que l.1 tran<ofereucil de
el .1prendi:uje motor y cómo C'i ayud.1do en el control de c.uL la lubilidad motora dl1>C'uder.i de b <oimilitud entre do\ t.lre:ts
en b~ que ;;.e empleen úptinu~ t."'itr.ttegi.t.; f>Cn:epti\'omotou..
independiemcmeme de lo;; mú-.cul~ utili2.1d01. o de lO'\ objet~
nunipuladrn en la un:-.1. En n.-;;umen.e<.u uue\".1 troría de .tpn:-n-
Teoria ecológica di2.1je motor enfltÍZ.l b JCU\'id:td explor.ltori.t ditümiC.l del 1..'"'>-
p.tcio de trJ.hJ.jo pcn::t'J'IÍ\OllK)tOr,con el fin de Cn:".lr e...t.r:ategio~.~
K1rt Newdl ~ lu~ó en l.h toorh'i ocolúgic.l'> del contn">l úptinus p,lra desarrollar !.1 t:arc.l.
motor. p:ua cre:ar li!U teori:a de a¡,rcndi:uje motor luYda eu ¿Cu.íb \Oil la.; implicJ.cionC'i clínic;a<; de b tooríJ. e<:olúb.jc,¡
el concepto de bú~ue-<h de e--tr.uegi.t~.•o En 1~ toori.t~ ptc\Ü<o ~obre el .1prcndiz.aje motor? Co1UO en l.:t teoría del c<oqucm.t.
propu,-.;u~ por Ad.:uu1. y Sdunidt. l:a pr-ktic;a pnxfud;a un c.lm- cuo~ndo el p.lciente e<;t.Í reJ.prcudicnd<) un monmiento
bio continuo acumulativo eu la conducta dehido al b'Tadual con 'u br.uo aft'CtJ.do. como al alc:t.unr un \".l<oo. b prktica
forulcrimiento y mejora de 1~ progro~nu<, UlOtOres. Proponí.1n repetid..l con o~lc:ancC'i .1 di, tinto;; tip~ de va<,O<; que contie-
que. con la pr.ktic.t. <;e deYrrollariJ una mejor repre\Cntaci(m nen di<;ti nta~ c.tutidadc<o dar.í por n><;ult.ldo el .1prendizaje
del .1cto motor. Newell I.Ub>iere que el .tpn:udiZ.tje motor e-. un p.tr.l <oelecciou.tr elnlO\ imiemo din.imico .tpropüdo p.1r.t b
procC'iO que aumenu 1.1 coordm.tciún entre la percepción y la t.1re.1 de JlcJnce. Pem. o~dem,h. b trorí;a ecológic:a .;ugiere
.1cción. de nuneu que o;e;an COllb<Tueme<; con l.t t:are.t y id~ li- que el p.1cieme .:~prende .t di~tinguir lo~ ítem~ percepti\'01.
miuciones del coutexto en el que el apn:ndi:uje riene lugJr. import.tme' p.tu orgJ.niz.tr e~ta .1ccióu. Lo~ ítem<; pcrcep-
Durante l.t prdctic:a h:ay uu.l. ~elección de e<;tr:ateí;ia~ úptim..l.l. IÍ\'0\ n:leuntt"i. p:ar.:t b acción de .tkJ.uzar y \ólur un \.l"'-) de
¡ura rt'\Olver b urea. teniendo eu cuenta ¡,.., re-;triccione<; de leche incluyen el unuito del \".lso. J;¡~ c.lr.lctcrhtica.; de b ;;u-
dicha ure.1. P.trte de IJ búsquedd de Nratcgi.t<o óptinl.l'i incluye ¡>erficie 'ftbre b que <.e encuCJltu y b C.lntid:ad que contiene.
no 'oOl:amente Cllcomr:ar h re-;pue<.tl motora lpn)piJda p.1ra b Adem.h.¡ur.l el re.1prendizaje del alcance. el p;~cieute no <;ólo
tare.t. 1.ino eucomr.lr U!Ubi~ll ~~ elenlCIUO<; ¡>erceptÍ\'O<, llfft~ debe dt'"'>.lrro!lar un.1 e<.trategi.t motorl eflxti\·.t, ~ino qut' debe
;;.J.ri~. Adem.i<;. ambo;; '>Í\ten~ perceptivo y lllOIOr- <;OU in- .tprcnder .t reconocer ítem~ percepti\'t)<; relt'vantt.-..;; y <;ele<:cion;ar
corporad~ dentro de 1.1 \ólucióu óptiuu .1 1.1 tarcJ.. [<, fund:t- .tqueiiO<. que optimicen b t"tr.lt(-gi.t motor.t. Si un ítem per-
memo~l par.1 Lll)lhquedJ. de e<;trategia~ óptima~ b exploración ceptivo <,ugiere que <;e trat.a de un va~ {>C'.ldo. nccc."'\Ít.lr.i .tga-
dd e<;¡ucio de tí.lb.tjo pt."rCepti\'OUlOtor: i'\te iuduye la locali- rrarlo con nu\"t)r fuer2..1. Si el u<oo e.t.i lle!k).la \·elocidad v b
LlCÍÓn de tfx.lo-;. 1~ ítem~ ¡>en:eptiv~ con el li.u de ohtener lt.,.. tr.tyectori.t del nltwimiemo dehen '<'r modificJ.d.H para Jco-
m.h rele\·.1ntl"'i p:t.r.t el dC<;Jorro!lo de b t.tre.l e-;pediic.t. Lo-. ÍtCJlh mod.ar l.t <oitu.tciún. Si el pacicme uo e<; np;az de reconocer
perceptivo<; que 'oOn crítico<; p.:tr.t la ejecuci()u de b ure;a \e de- t...,U~ Cl.racteri,tica~ pen::epti,·a~ e<;enci.lle<;. -.e gt'llera.liLlr.i ml.l
nominan •ítem' reguladon.'"\» (regultJtor¡ cuts). 11 Por otr:1. p:arte, c."'\trategi:t. UlOtora que no obtiene la Úptim;~ eficiencia. Al¡;,'l.IIIO\
la üplonción del e-;p.Kio de tn.b.~jo motor iuduye todo el re- ítem:\ pen:epm·o~. como d color del v~so. uo 'ou eo.enci~IC'í
corrido de filO\ imientm po<.ib!e<;. <;eleccionando :t.quello<, (no ..on rcgubdore<;) para el dC'i.lrmllo de 1.1., e<,tratt:gÍ.l~ de
úptimo~ p.1u lograr b t.trt'.l. Us -.olucionC'i óptima<;. entoucc....,, lllO\"imiento óptinus p.1r.1 el .tg;ttn::. AdemÍ'i. durante.• b recu-
incorporau !0\ ítem~ pen:eptivo;; y lllOtorc." detenniu.lnte-- p..1ra peración de !J., habilidadC'i motoras. una parte imporume del
<~prcndt;ujc m01or C'\ el aprcudiz<~jc p.IU la di\Crimilución ) E.'ta teorí<t <iugiere qut.• un pAciente podria aprender J. .akanz.lr
b. di,tiuciúu de ICK ítem" 'ignificati\'<K de l<K que uo ~~~ 'ig- un \"J.'ió de l.t ~i~'Uieme fi)nltl _Cuando primero J.prentb .t .tl-
nificAtiHY... El conocimiento <.Obre Jzy, ítems etÍlico-. ¡x:n:-eptÍ\'O<; canZ..lr un \"Ol\0. b UrcA debe requerir una gr.an nntidad de
a;;oci:~.do;; con b. urea e;; C'\enciJI para el pa<;o ;a un:~. nut."\J. v<~ :atención y concentrJ.ción; put-de iniciJ.lmente COIIleter mucho.:;
ri.lción de b. tl.n'l.. Cu;u¡Jo ~;e encuemr.l. con un:. <;iltucióll ern)n.-..; y dcrram.tr m uch.t .lf,'\La. mieutras expcrituem:a con di-
nuc\,1. el p;aciente debe .:u:ti\·.tmente explor.tr IO'i ítcms perce¡>- ferente<; t."r.uegiJ.<i de movimiento p.1ra compleur la tarea.
tiv()l; p.ul. CllCO!Itra r l:a iufornLKióu tléCC'\.1rÍ.:I y JSÍ poder r<Súht'T Cu.tndo -.e encuetllr.t en !.1 ot.Cb•t.llld.t f.t-.e. ~in emhafbrO. ~u~ mo--
el pn)hlenu de b nuneril correcu. ,·imientzy, haciJ. el \".l'ió pueden llegar a <oer m~~ preci'ióUlliO. e;; po.:;ihle que b
n .lor.uLs en el .l.preud!:uje motor (coniJe.. J L:a mteraccióu emre tareJ. no requiera <iu toul atención. En ll ten:era (;¡;;e Jutímonu
el indi\'iduo, b. t.tr('<l y el entorno), e-. alnl unJ. teoría UUC\'.1 puede ~er capJ.z de alc.lnz.lr un \".l<,O miCJltras lle\·:t .t c.tbo un.t
UnJ. de <;u<; uuyoll."\ limiucione-; C'\ que ;aúu tiene que .-.er J.pli- com-c-Nciún o c;;ti re:tliZJ.ndo otra tareJ..
cad.:t de !Ornu 'iÍ'itcm.itic<~ .t ejempi<K t><ipecíficÚ'\ de b. adqui-
'>ÍCióu de luhilid.:tdt'\ motor.tS.
Modelo de sistemas de tres fases
TEORÍAS RELACIONADAS CON LAS FASES Otr:t tt.'OrÍJ. relacionad.t con b;; Ú.:;e<; del control motor
DE APRENDIZAJE DE LAS HABILIDADES MOIDRAS pro,ieue de la bibliografia del control motor ) del de;;<trro-
llo.4·13 15 Esta teoría se denomina ~IÚJ ck sisttmt.IS tk tft"Sjt~Ses,
Otro conjunw de teorl.;,~ '1.'" cemun en J.;¡ pt'"t"-pectl\"l. tem- y.1 que -<omo .tfirnu b tt.'OTÍl. de ~i,temo~s dt.• control motor
porl.l del .lpreudi:uje motor y .ltienden cuiilidouu~nte .t 1~ de Bernqein- el ~nf;¡_,¡;; t....,_I..Í en comrol.ar lO'. gr:ado<; dt' liberud
CArl.cteri~tic.:.s del pn)CC'>I.) de <~prendi:uje. E.'u~ teori.tS comien- (nluuero indt.-pendiente de tllOVitnielltO'\ necc::,.lr io<; p.1ra cottl-
Zln por b dC<;CTipción de l.ts fa.;;e-; inici;;~le;; de b Adqui, ición de p lt'tJ.r unJ. acción). como un componC!ue central del aprendiZ..lje
lubilidldt.'<i y de-.crilx·· u cómo ocurre el .tprendiz.;,je .tlo b.fb"tO de unJ. nut'\·J. lubilid.l d motor.t. E.;,u tc.•ori.t ;;ugiere que cu.audo
del üempo. un nO\-.ltO o un nilto c;;t..íu .1preudiendo un<t nuevo¡ h.ll)llidld.
l<l~ gudo~ de lihertad del cuerpo .;on n.'\tringidO\ con el fin
de faciliur 1<1 ure.1. Por ejemplo. m u pel"\ona que J.prende a
Modelo de l as tres fases de Fitts y Posner utilizJ.r por primera \t'Z un uunillo podrh contraer mU5oeuiO'O
.tgoniu.a.; y .llll.tb.-oui~t.ts de l:t .trticulo~cióu de la multec.a p.trJ.
Fiu, y P~ner (1967).12 dos inYeStigadores dd área de la psi- e<it.lbiliz.u dicha articubción )~ priucipillmente. contro!J.r el
co]Of,rÍ.t. dC<;CTibieron um tCOÓl. del l.prendJz.aje u10tor rd.tcio- ulO\-imieuto del m:anillo con el codo. El indl\"iduo puede me-
n.tcL con Lls f"i...e;;. que iuduí.t el .tpreudinje de um nue\.t h:a- jtlr.tr !.1 ejecución de l.t urc.t en e;;u fa.;;e. pcm elulovimiento
bilidld. Sugieren que luy tn.-..; f<t'ie'i pri ncip;~]e-; en el .aprendinje no e;; energl'ttcamente diciente y la ejt.--cuciún no e<; c;~pn de
de lubilid.adt.-..;. En b primera f;~;;e. dCJlomin;~cbftm cognitiw, se conlle\·ilr f1eC\ibilización en funciún de lm cambim comextualc;;.
produce por p.trte del indi,·iduo l.t comprensión de l.t n.tturalen Cu.tndo b tare.t c_"<; gr:.du.thllente domin.tili. el indi,·iduo co-
de la urel.. dt.'\..lrtOII.mdo Nrategia~ qut.' podr.í.n ;;er uulin&" mienza a gauar gr.tdO'O de bl>erud en l.a mUJ)ecJ. y .lpn:-nde d
p.uoa lle\-·J.rl<t il cJ.bo. y determinando cútno debe ;;er enlu.1.d.1 coordinJ.r lo;; mo..-imieutzy, de amba.\ articubcionc;;. lo que pt'f-
la UreJ.. EqO" co;fuerzO" n.""quieren un Alto grado de .1cti\Íd1d e mite nuvor eficiencia del mO\·imiento. liherud y .1dem.h
integrirud cognitiva en tUnciont."<; como la atención.IA-...criben hl.bilidad.
1.1 ~uxil fN: en la J.dqui;;ición de lubilidldco; cotno jase aso- [.;;u teudencia .t con~-el.tr b'T.ldt'J\ de lil>ertad dur.tme !.t.; 6M-.,
titllinl. En ella la persotU 1u seleccionado la mejor estrategi:a inicialc;; dd.lprtndizajc de una urea puede ~r \"iq;a durante el
p.l.rl. !J. tareJ. y comienn a pcrfeccion.tr !J. lubiliilid_ D urame dt.-..arrollo del control del t.""quilihrio_Un uitlo que .IC<l.b.t de em-
~u fa.;,e hay menm \'J.riJ.bilidad durame el de~empeiio y !:a pez.Jr ;a .anilir podria CO!lf,>el.lr gradO\ de lil>enad eu !.a_~ J.rticu-
mejou ocurre lentl.lllt'IHe. LO'\ .t'i>CCtO'O cogxliti\0'0 y q:rl)all."" lacione-. de ].t.; extrtmicLdt....,_ in!Criol"é\ \ el tronco \ ~t"xteue,-..e
del i!prendinje no ~m t.m importante;;. ya que la per.on..l c;;tÁ <.tllo 'ióbre b.~ articulaciouc;; de lm tobiÍim en rc;;p~te<itJ. a de-.-
centudlm~s en reddimr un pl.trún p.1rticub.r que en ~lec J.ju.;te;; de t.""quilibrio. Cradualmcnte. cou la expcrienciJ. ~ b prác-
c ionar emre ditheutc;; ;altenlJ.tÍ\"iiS...t E,u f.l;;e puede dur..u de ticJ.. eluitlo puede aumentar Nm gr;~;do<; de liher ud. 1uundo
dí.ts ;a me~. en función de l;a Illl.tnerJ. de h.tcer del iudi\iduo a aprender .t contml.ar umbi~n el equilibrio ;;obre <,u.; cader.n. 11~
y de b intetl;;idld de !J. pdcticJ.. La ten:era fa;;e de adqui;;iciún Vereijken et Al. (1992) 17 tonuron ~t:ll. teorú y la utiliuron
de lubilidldt...,_ h.t ~ido detlonlin:ad.tfost l.lut6nom4. Fitts y Pos11er p J.rJ. el deurrollo de un modelo de f.t~e<;
llJjo gndo de att."Jlción rt.-qut.-rido pJ.ra ;;u de>.arn)llo. La ¡>CN)na b fas~ inid1.1l (noviu stagt), en b que e l individuo simplifica e l
puede n)menZ..lr J. enfoc.lr ~u atenciótl en otft""ri ;¡~pectO\ de !.l movimiemo p.lra n.-ducir 1¡")., gradO\ de libt.'rt.td_E~te pn)Ce;;o
h.ahilitbd en general. como evaluar el emomo de ob<it.iculo-,
que podri.tn impedir el de-..mollo de la h.tbiliilid. o puede,....,._ por lo que o;.c muC\-en al uuÍ'ióilO. y por l.t fij.tción de JO\ .'ul~'\tlo.;
coger centraN! en tJ.reAs <occumUri.a;;. como luhbr J. un ;uni~oo de mudu' de la<; ilrticulacionC"'i incluid.;; en el mm imien to.
mie-mra~ Ue\·a a caOO la urea o COthervar eneq_.,ría para uo fa- [:~U.'> rt""lriccionN ~~~ llevaru~ 1 nbo a ClhLl de b al.bpu.ciúu
ttga.KC. de l.t eticienci.t y b tlexibilid.td en !:a n.><;puc.'\tJ. .ti CJ.mbio de l.t
¿Cúmo puede el modelo de l.a.~ tre;; f;¡se-. J.\udlr a com- tAreA o ;¡ las demandl;; del eutomo. Ll ot.C"bruw.U (a<;e. denomin.1cb
prender b J.dqui~iciún de lubilid.J.dc;; motora<; en lrn p:aciemt.-..;? _{.tu amtt~ada, e$ aqueUa en l;a que el individuo comienu a
Capítulo 12 . Aprendizaje motOf: teoribs y técnicas ~~~
g;uu.r cÍ<.'rtO'i gr~ de hlx:rt;ad.lo que pernute movimicmor. ul0\iimieuto: 11 esto implic:¡ la comprensión del ol~etiYO de U
eu m.1yor uúmero de l.rticubciollC'\ iuduidl..~ Cll l.1 urel.. Ahora tare.\. el dt.--urmllo de l.ts e-.trategiJ.s de mm·i11liemo .1propiadl..~
bs .uticubcion<.-..; pueden <;er CO!ltroLuU~ indcpcndiente!UC!lle. pau COil\t.'b'I.IÍr el objetÍ\\l y la cmupren,ión de [;¡s uracterí-;tiCJ.'i
nundo \Cl. uect'"\.J.rio p.1u b.;; denunda.;; de b t.ue;a o del endel emorno critic;a<; p.1ra b organiuciún del movimiemo. UuJ.
tomo. U comraccil)u ~imult.inel. de mú..cuiO\ l~>01lÍ"'-d~ y ;m- C.lr:.cterí,ticil muy imporume de '-"".1 ~~~de .1preudiz.1je motor
ugoni'u' en Ja, articubcionl"'i puede veN: redl:cidt. y las ~i '-' apn-nder ;a di,tiu¡;,...ür cutn- IO'i elementO'i rclev;mtt"\. o t\.1,">1.1-
nergü~ mu'Cubn-..; .1 tr.t\·és de \lriJ." .:aniculacio,ll"'i puedcn-.cr lddon.~ del emomo. de .:.qudlo--. no rek.., 4nte-.. Eu b ~Cb'l.llldJ
utilizJ.da\ p;arn cre.1r mm imientO'i bien coordinadO'i que \Oil fasc. dcnomina<.la (;¡<;e de tij.tciún o de di,-el'ific;~ción. el objeti\'o
m.í., ;adaputi\\)<\ ;a la, demJ.nda" de la tan-J. y dd cmoruo. L.;a del individuo e\ redefinir el lllO\'ÜI\ÍetHo. lo cuJ.l incluye
tercera úse. denomin:&da f.ut txptrta, es aqudh en La que d in- tJnto dcurrollJr b c.1p;acid.Jd de adJ.pur el movimiento J lo<i
dividuo pü"<"C todo<. lo.;; gndO'i de liberud ucce-..:~.riO\ p.tra llt•••.-dr CJ.mbio... de b tJ.n'.t \' del emomo como de-.;trn)tl.U b un-.1 co-
;a cabo la urca <."'il la IIIJ.\'Or etCcri\'itbd. v de uunera ax>rdi- herente y eticienteJ;K'llte. Lo:x ténninm de fijaciim y di\'Cl'i-
n:.cL_El iudi, iduo h.-. :&p~udJdo a tonur·,·enujd .;;ohre Jo, me- ticdción h.1cen ref~reuci.l .1 lo:x di,tintO'i n.-queriluiento--. de b\
C<IUÍ\IIlO'i dd .;;i<;tC!lU lllU<.CUIOC"ioqueJl-tico \ del ClltOnlO. Opti- lubilid.Hie<~ en un ,i,tcma .-.bierto o en uno cerrado. L.1 \'ariaciúu
m iz;mdo [a eficiencia del mo\'imiemo. Adem.í..;;, .;;e puede u en el entomo e-¡ míniuu en lo-; ~i<;temas cerradO'i y. ;adem.is. o;e
emplen la-; pn)picdadc-<i mt--c.inic;~.;; y la incrcü de la.;; extremi.- n.--quiercn igualc-<i patrone<~ de liiO\iimiento. o con mínima n-
dJ.dc.;; p.1n ;¡unK'ntJ.r detenninad.H CJ.rJcteri\tiC.h delnuwi- riaciún. Por el contrario. !J.~ lubilidtde<~ ll'IOtora\ en 'ii,temJ..;;
miento. como la velocidad.) n-ducir el co'ite enefb-.f"tico.'11• 17• 18 J.biertO'i ..e caracteri:un por el cambio en ];a;; condicione<; del
U t<.'OríJ de si.;;tenu<. de tn.~ fdj<.'"' tiene \'lriJ~ implic;acion'-" entorno y requiereu di\'cr<:.ilic;ación de mo\'imienu'h.
dínic:.,_U pruner:a C'\ que ~ugiere uzu ¡>O"ible explic.:aciún p.¡,ra
b prt'SCnci;a de b coacti \'Kiún de mú<oculo\ durante l.t~ f.1~e~
iniciak" en 1.:. adqui<;iciún de ml.l habilidad motora y l;a con- t f ASES EN LA FORMACIÓN DEL PROGRAMA MOTOR
o;ecuente C"itrategi<~ 1ura plCÍC1ltl"'i que <;On inc.:.pJcC"i de ;¡prender
J Ct)mrol.u .;;u.;; extn-midade-. de lllJ.!lera din.imica. Otra impli- FiuJ.!meme.IO'i Íll\'<.'"\tig.tdon." han cu<.~iouJ.do qué c.1mbiÜ".
cación e-. que Id Cüdctwaciún <;Írw p.1u Nabiliur un<~ articu- J<.T.úquico-. pueden ocurrir en cl cont10l del niO\"Ímieuto cu.uKio
bciún }~ J.denü~. p.1r.1 n...,tringir k,.;; gudo--. de liberud_E~u c-.- lo--. pn'b'T.l.UU.' motorc-- <oc unen durame e!J.prt'ndiz.;¡je de una
tr.l.tegía podrí;a de hecho ~-r un.;¡ .;;oluciún razonable al pmblema nuen tare;a! Los programas motores que r igen una conducta
;,uby;acente.IJ incapacidad p.1ra el contn)] de IO'i grad.O'i de li- compleja podríJ.n <,er cre;ado<. a tran:,., de b combiluciúu de pm-
lx~d de uu \Cb.. neuto corporaJ gram.h nwon.' que commlm unid.tdc." mis ¡)(_'(J_ut.•úas de b con-
Ofrece un nue\'o u<;O raciouJ! pJ.ra l.h (;a~N dd dt.-...arrollo ducu, lusu compleur el contn)l total de b conducu como una
eu n-lu.lnlit.:aciún_ Tradiciomlmeme. !.t~ f..l..'>l"'i del de-urrollo en <;OI.\ Ullid.ld_El ejemplo pmpuNo por M.KLly (\'_C1l Sdunidt
el p:.cieme .1dulto t"wh.Hl h..1..udJ.<; e-u wu r.:..zón neun)IHJ.du- y Lee. 2fl(l:i).9 sobre la conducción de un vehículo, postula que
utiu.Altenutivamente. el dC"'iJ.rrollo motor puede \Cr \Í~to. en bs fJ'>l"'i iniciJ.IC"i de la pr.ictiu cAda llllO de lO\ .;;iete compo-
dMe llllJ pe'r\pectiv;a hiomec.ínicJ.COlliO un gn.duJI JutneJitO nentt"'i de b lubilícUd -;on comrolado<i por un I,J'"Ob'r.llllJ motor
de ]o;; b'f.:ldO'i de lihert.Jd. Por ejemplo. [;¡ progrc-<iiún dNie el independiente. Cu.1ndo d indi,iduo llk'_jora .;,u lubilidad para
p.1.-.o de 1.1 cu.1drupedt.t al pa-.o de mdill.t" y a 1.1 l"pcde-.taciúu C.J.mbiar de m:.rchJ.. ]O\ componentt" de- 1:. conducu -.ou agnl-
puede \Cr \ Í<.t.l como ml Jmnemo gradwl de IO'i gradO'\ de li- p;adO'i y contmbdo<. jumm. por ejemplo. cuando -;e CO!ltmb el
bertad que deben \Cf contmlado<i. de-<ide una per.¡>ecti\'J del uso del embrague y del acelerador. E'to \C corre-.ponderí-1 con
control motor. Adcm.ti. utiliundo e<.tJ tcorÍJ. de-<ide el punto wu f.lSC medi;a depcictic;a. Fimlmeme.en b t:...C ti1ul de pr:lctica.
de vi~u hiomednico mis que dt-...de un.1 per>pectin neun)]ó- lo, .;iete compout'me-. para c.1mbi.tr d~ marclu en pmü-..o <;On
gic;a. podría l"'iUr ju.;;tificado tener un pacieure practicando el contn)l;ados por un prü!,.-rama motor único
m.1mennniemo de b po-.iciún Cfb•uid.a sobre bs nxiillas :.mes
de J.prender J contn)br !J ¡>O"tura
Son mu~ ¡>OCJ.~ l.ts Íll\'l"'itig;tciont" lle\'.:ad.J.~ ;a co~bo cemr:.dl..~ t V ARlABLES QUE AFECTAN Al APRENDIZAJE MOTOR
en 1;¡.;; (:;a;;es de apn-ndiuje Jutúnonu y experta. p;an:ialmente
debido <1 que lk"\JÓl. mC"iC\ o JÍiO'i determin.lr elnin:l de ha- Exi~t<.·n cuatro facton.~ que Jfecun al apn-ndiz~e motor·
bilidad de IO'i indi\·iduo<. en un e>tudio contmbdo. Adcm.í..,_ 1.1, Ü'iC'\ de! :tprcndiZJje (y.t comenud;a~ en l"'ite c;apítulo). el
lo:x principio, que gohit'nl.lll IO'i proce-.o... d<' apn-ndiz.1je motor tipo de tare;a que e ...t.i .;iendo .tprendid.l, b retrollimenución,
implicJ.dO'i eu NJ'i última_~ fJ.sc.;; ..on desconocido\ en el mo- (ya de-<icriu en Ne c;apítulo) y la pr.icticJ. pJ.ra d ;aprendiuje.
memo .1ctu.1l.1 li:xJO'i C...tf,.;; úctore... h.1u de ~r cou~idcrldl~ l. 1.:. hora de lle\'.lr
<1 c.1bo un programa de intcrvenciún. peto la prktic;a v la re-
tnulimeutJciún pJ.rttC1l o;er lo-; fJctore"i m.Í\ importJ.JUe<.
Modelo de dos fases de Gentile
A diferetlcia de bs tt"'f'Í..l..<; menciotu.d.lo;,. que pt~tul;an tre-. Tipos de tareas

fJ.'iC'\. Centile11 • 1• propone una teoría de b adquisión de habí-
hdldt\ motor:h de~ f.hN. que dNri be el objemo dd in- ~ xti\idlr.b puc..'d.'fl '<-'f cll\ificm l'1l funoóulk.--l contexto
dividuo en c;adJ mu. [n b primt'r.l Ü\C el objetivo del indivi- en el qut' cktas tienen lug;ar: así. puede lubl.J.r:;e de tdrt<U cmada!
duo t...., de-urmll.1r b comprcmiún de b urea din.ímica. En C"U cuando <;e hact' rclCrenci;a A aqudiJs qut' o;e product'n en con-
(;a~e <oc e;,t.ín obteniendo la<, ide;a<; de lo-; requerimientO'i del tcxtO'i comrobdo<i. pn.-decible-<.. con mm luja ¡>O"ihilidJd de \'J-
ri.Kic'•n.' Wt4S ~cuando timm lugar m mt~ que~ • Pr4Ít'til4 onlttuul4 jmttr <2 P'iÍthi4 4l~dtbrid: el ordm y e·
nKuc:ntr.m en co••tmuo c.uuhJ<\en lr"" que U \Muh•l•..hd de- r.llteri"l""'' ti·),,... ek"'l)<"lllf,., que C()fNJIU\'e'llU h..J,•hd..ad
lo" dcnll1Jtc,..l"\ comii'IJ..j e impre&_"\.,hk·. u, c&r.Ktcri"K,h de put'\kn """' prJ.ltllJ.lil,.. ('11 mu ..ecuenciJ. y con C.li'.Kte-
k')<. t,llltc"\.k.,.. ti'tl.'Tlltin.:al k')<. o."llllpl"llk"'lll.'" L"'i\k.-uk' \ k"lllpllr..Je.. rí-.tiCJ.\ nmat"t.h (pr.it.tK.I onlen..U) o pueden lk1)C'nili.'r
de lc)l. mo\ IIIIICIIIO\ que tienen que \c:r ;~pn."'ldu.Jo" dd .u..ar (pr.Íltll.l J.h~J.toriJ.) y pn:o;enur b'TollKlc'\ dJft.'Tc'lk..U'
[u b' t.J.n:l\ l·errJ...il\, bs c.:arJ.deri ..uc;~, aÍIIlJ.' -nuuo oh- Jc un c"'l'<l\U .1 ntn).l.J. pr.ictJC.l onJenJcU tAciliu l.a .ad·
Jl'lc)o., p<.'f'o()!l.h,l(:rreuo. etc. <;Oll con~UIItc"} ],¡ c:Jt'• uuim de qui,iliÚII dd .tpn:mhLlJC.IX:n) l,l, condicion'"' J.lc.uoru'
ll h.lillhd.ld l'\t.í. determiuJd.J por ¡;¡., d.·m,¡,nJ.l" c'\p.lci.lk.., dd h.an ukhtr.;~du 'l'r m.i, etiucl'\ ¡urJ elnuuteninuemo dl·
<.'ntornu. Cl t:mllpt)nc:ute tempoul (ritllld) <." n.1-'11l.ldc) por d le>'> logr<.,.. l'll d tll'lllpn
n.JJ\.'1Juo, por lo que é-.te J(.-ciJe cu.lnJo COIIIl'lll.lr ,. lc'Tmuur, • PráttiLa l!JUI4bkfim~ a prJ,ctiL12 corurank: las aracteríst&CaS
_.,¡ n)IIIO IJ. dur.tóém toul de l;~ .KU\ 1d.l.d. MuchJ.' Je ¡..., llti de u, UR.'.I\ pul-Jcn \'J.riJ.r d<.' un CJl\J;\U J. OCnl ipr.Íc.tl(..l
\IJ.kk..IÜ\IC.t\ J<- b \ld.J duru. COIIk.) J."<"..ll'\<",\l"\lll'\<",ctL·.,u~ \..ln.dllel n J'R."'.CIIur.l' tk IIUJltn ..unil.:ar (pr.k.'tKJ. nm'
ncn 1~ ,,l,npn: n1 lo-. mi<;.n)()o, ct\llte'\h"" h.lJl' un:un..UIKI..a.~ Uute). \e h.;¡ ti"'IM,..tr~l qu<' lJ. pr.:ictit:.lll.ljO ct~nJI(K"OIH.'
cm~ntl"\ [n Lh un•.a, Jbi~... Lh c..ar.Ktl'1"i,u~.-~ lTiuc.a~ \ k1<1 \'.ln..al"llc." llk.A.11k'llU l..t b,'t'11t'T.ali.zxión del J.prendll.ljl'.n
cJ.ntl'''"" nd "''n ~llk... m ~bit"\. C'"\ ~Ir. \,lr'ÍJ.n o pueckn YJ. que IHl t"\o l'<.,..lllll' pJ.rJ; lO\ p.KlCJllc"\ pr.i(tll'.tr tud.h
\.an..u ti· un l,J....t\ü J. otro ck U pr.k:tlc.;J. tk IJ.Iuh!hJ..,J mdtun Lh ure..a_, durJnll' b relub11it.auóu. d lllOII'Il"'JtO Jd .iliJ.
qul' ..,e fN.oÍ; J.f'n."Jki.enJo: el hno en N.l.' t.&n.'.h c."'.i ti'tl'TmnUlicl IHl'i'lt.aLmJ. \UIII:liiC un.a nuC\.l ,•tllk:ic)n pM.llJ. pr.kUl..l
por U ':.lp..~udkt Jd indi.\iduo p.:ar.a ..adl¡'i.;ux· .k• IIUII<.'T"J. r.ipuh \'J.ri;~hle.
' dil u."llte .a In, umhiO\ del emomd. • Prdm-<2 p.:w p411nfttrtr~ a prátn(ll complnd: b c:mc:i<bd de
[, lll'H'\J.no dC'\Uc.u b imporunn.:t que llt'llt' IJ 'l'k"\:ciún Ull.l luh¡J¡J.ul prJ.' t~~.:.adl pul-de \'Jri.lr d~c el emrcn.l
de 1.1, un.'.h ¡ur.l el cutren.lmicnto del .~prt•ndllJ.jC d~· J:t, h.t - miento de ,,]gun.l~ dl• b, p;utt.' que b comtnuycu (pr.i~
hlhll.ldl'\ mmor;¡,: J.\Í, .,¡ b !uhilillld q ue 'e dchl' l'lltn:u.:tr l'' ticJ. l'~UI'" I'~.H'te•) h.hU d eutrl'IU!IIiemo de \U tot.lhlbd
cerr.adl. Jcheríl 'l'r emrcn.1cb en uu contl''\to l'\Uhle, pn·Jc.'i.~ible (pr.ÍlUC.I compku). P.ucce lúb.jco penu.r qul' d "l'rc."ll
,. '111 \J.ri.IÚOIIC\, pJrJ.IOb"'<lr d nhJCtl\0 de l.a ccmduliJ. \u1 diLl.Jl' l'\ m.i' "-'lllllln lUJ.Ikin 1.1 luhilid.Jd e.. entrl"ll.td.l
etul'-11\.'t\ !'lrJ. U b,'t'lll'rJ!i;uciim .k u, h..-.h.hJ..kk, en l.to. .actJ- por u, p.¡nc.' que U cnmpouen p.1r.1. ir pn~\JIIk.."IJtc:
\u.J.uk.' de 1.1 \idJ. Ji..-.rU l"\ necC'....tru U pr.kt~~.:..aen cuntl''\to' dnmm.tndo un demento e introduciendo elem<.'tltlh
\..-.ruhll' lmpn.'\kóhlo ~ J..le.:atoric,..,¡_'Ur.t _.,¡ ~r.mu.c..ar d J.pn="'l- nut'\tl\ lu-.~...a tnmplc:ur U mu.liJJJ. de U. h.ahihd.J. 1-\'1\)
d!LI_.Il.' C\le hl'\:hn ...·.,Jcl '< pn.tduce "' lJ. lul111i.u.i que "" entrena
t"'\ dr.Nhk Ctl Jitl'Tt:·nh.'\ p.lMC'> que ..on indc•penc.hc.'tlll"
Je..d.=. un puutu ti• ',,u ~t.aeioternponl. e.. J..'\: Ir." IMl

Tipos de pnictica \011 llll~'f'Jc.1'1l'IKhc."'Jt"- u~ p.utl'\ de !J. h.-hiliJ.lJ qUl' <,(}11
mtcnlcpendlt'Uil" en térum1cl<l de- C.lr.lt.' tetÍ\tJC.l\ Je C:jt-'-
[1 t~tor m.í, unporume en d ra::uiR!'ll.llllll'lltCl de UIU lu- cuciim '-"l'.KI.Ú \ tellllXlr.al .k•herÜn 'l'r pr.lltiCJ.d.l.~ JUIIIJ.\
lllh~W molilrJ. e"\ U c.:antid:.J de prlltllJ.. El ti-numo prdttial ..e cOIIMI un.t •umtbd UJ.turJI•.I\)r ello. en geuer.1l '-"' n'i.O·
pu<."\le ddimr lOmo: J.qudlJ. J.cti' id.1d que hJ. '1do l')"-"\ ialmeme ulendJhlt• utJIIl.lr un.ll'\lr.ltl'gi.l de emmumiemo cüm·
dJ'l'l).lJ.i p.1r.1 meJoru d nivel ;~ctwl de dl"\CIIl)x:iio (nm liue.., pk·to numlo l.1 luiHlitlld pn....,enu b.:.J.a compkjid.Jd v
tl'r.lpCutllt)\ t) ,111 ello-.). que requil•n.• l..,IUer.m v no l' iuhc- .1lu org.¡_.ml.luún ' cmplc.u un entrcn.uniento ~'r p.lrtt'
n•utcllk..'ntC .~ttrJilihlc, y en U cw.llc"' indl\lduo.. 'l)ll nK)II\..Jo., uundo b ILlh!hd.kt prl'\CilU J.lu compkj•Wd' hJ.jJ. nr~
)'lll...IU qu<" \U I!'Jl"''CiCIO IUCJOr.l. \U Jc."<,t'llll-\t_"'•IU e IIII)'Ji~J !J. (()r- g;aniL.Iáúu
IIIUUUi)IJ Je lkll!'\1,., pUne\ de .tt:ciún p.~r.a R."OI\tt lc,..pn'lhbu.l•
nM)I:Cif'C"' que \Uft.'t'll de U mtcr.ac:oc;.l con t•l entnrno.• La •n- UJKl de 1,,.. cl~'tlk.'lltt"' nú, unpoTUnu_.., p..a.r.l U pr.i~"t.IC..I en
\NI~l·lún rdJLJOn.a..l.l con d .1.preud1L.1J<" IIMlWr ..e ~ÜerlJ. el.1prendi.Lije nM)(('If t." U .ft"tJJ2/L:.riSn o trrJnS}trt:ttt.W Jn apme·
¡~~:lf' ti'ternmur U meJOr !Oml.l de Oq:.llll.Ur U pr.i~bc.t en d JJ::o~~. Su11ing5 (1982~ ckfine b transferencia como defecto
.ÍJ11hll0 tlillKO, COII e) lill de IIU..'\.illliL..II d J.pl't'UdJLijc,n)IN- que Uellt' J..a pr-.Íl'tll..ll'n'\U "'"~ 1(1<1 ApttUdiZ.l.)C\\UCl."'\1\\,._ [n
!.k_'TJ.IJd..) ...,~lih n"Mno: U uUl"'hh.Ud de La )'l'".klll.l,lcl<l períodoo. rehlhihut!Ún. mdu\C un "')lo U getli.'T.llinción de...de d .ímhltc)
de.• dc."\c.:..au-.cl,d ordl"'l de lO\ nKl'>inuentc.,.. y u, luhJhJJdeo. en- dimco ;¡u, .ldJ\Jd.tdc'\ de l.t \HL duri.:a Cll nltornm n•J.k.....
tn.·no~dJ.,.I.a' condKJOUC\ ,- el d.J..ci•o dl• l.a' tJ.J'(.'.l' Pl'l."\"'lltJd.h ~oino umhu":n de uu.ol luhlhllid U)()lot'l .1 otr.l ,. d<.' u1u C'\tn.--
o l.;~ l·.anud.lC.I d.: b ureJ que e'i prlrtK.ld.i mid.."ld J. ütrd_l'J.rJ. qul' b tr.lm!Crcnci.l ocurr.1.. d p..aciente ddx·
Pucdcu ,~·1i.:tl.lr-e J .,liutCK u¡x"" dt• pr.ÍdKJ teuer unJ. e;,.¡x•rieuru .ldl'l. u,¡,J..-. -.c}hre el J.pn:-ndiL..aJe Je b t.tn:.l
oríginJ.I \ b~ comlu.u•••l" eu l.h que c:...u ~ pnxluce. Ll pr.Íltll.l,
Prlktic<1 irt~tnsiwfrmt~ a J"&lita disrn'buida: los ~riodos por lo unto, Jehe 'llllUUr l.\\ ..mucionl'\ cmidi.ln.l.' del IIM.III~Id
tic dl"C..III\0 pueden 't'r progrJIILUilh d.: ul 1\nuu que reJ.I. en U mc.•t.ild.J. d~· lo ¡~l<IJhle,lo que implic.;~ unJ. .;~]u l'I'IC-
Nc)l. ~J.llllll"'lorl'\ que Jo., pcrioJc-... de J.(tl\ld.ld (pr.it..tl- citicid.Jd y \c:k'\:liÚil ¡1.1rJ. d di-.C"I~IO de 1.1 pr.íctic..a en el c:ntn:-~
u UliCmi\A) o IIU\'On"'> (pr.ictKJ dhtnhuuJJ~ l.J. pr.küu IUlllientO tk UIU h.abth~t.J Ull)I(M".I
lllll'1N\J. pn"lluhlnne·nte JH.l N¿. n:c'lllll"'kiAJ..a c:-11 J.., t~
~'\.k.i.h dd pR)CN) de reh.Jbth~ IÚII, pUc."id qul" U iJ.lig;¡
punte J.pJrt't'et pnxoZJTK'II(e; de lgtl.llt(mn.l. IU\ que • RECUPERACIÓN FRINTI A COMPENSACIÓN MOTORA
tn1er en t.:uenu qu<' unJ. pr.kll(..l dJ,tnbt.lldl puede
J.UUk"UUr d tinnpo toul Je lJ. "-"lÚn de reh•h•h~-.ún. l..J. n'llnpc:t~..auún '< detine n~mo uru "-L\tltunún lOtk.lu~
mtlu~t!'ndo Je ib'llol.l fornu U pn"'ot'lk..IJ. ck !J. tJu~ rl..l..ll. o de.: ir. !J. "l'h'.a' 1Ú11 ck e-.trJ.tegU.. conduuw.IC\ J.hl"''""UII\"J.'
Capítulo 12 . Aprendizaje motOf: teoribs y técnicas ~~
que '-Ou Adopud.J~ para compleur b urca: iuduyc el dC"Urrollo terapéutica' que <;e deben ;adopt.u p.tu obtener b m.í.-
de nut"l.'l.~ t"trategü.s pl.ra IIC\"l.r A cAho lA fuuciún Ulotorl., di,- ximl. n.-cupc~cióu tlmcion.ll del pxieme Cl)ll d.Hlo
tintas di p.urún de mo•.-imiento origina L Ll definición del fe- cerebral.
nómeno de n.--cuperaciún impliu el lognl o b reJ.!izJc.:iún de - Caractnútitas dt 14 1Ni6n. En gener.U, las i~gllcio
din•ru" urtJ'\ de !J. nu'\!Hl. nu ncra eu que \C ctC.Ctu.lluu Jome-. ne-¡21 han mostnldo wu. fuerte relación entre la gra-
de b k....,i(m }~ utilizaudo ]ü<; mi;;;n}()'; ¡mxt:W<i; con~i~te. por lo , .<.'tbd de la le<iión y 1()'; mu!Udffi funcionak'"' obte-
umo. cu l:t .:~dqui<oiciém de ]Aiimciúu A tra\&. de lO<\ mt'CAni.;m o-. n ido\ l. l.1rgo pl:azo. <.' xi<otieudo un.l con~ider.tble
or igínJ.IC\. vAri.lbiliWd en h n.-cuperaciún indu~o entrt" indiví-
U n imerrogante que \C fon nubn muc.:hm tenpeuu~ e-.· dum que pn."\eutJn le-.ioneo. cerebr.l!C<i guvc-:.. E~to
¿debcrÍJ. b tcrapü <,cr orienudJ. luc.:ia la recupención o luci.J. <;ug•ere que la f,'T.l\"t-d.:&d de h. lc-..itm podrh ;,er un in-
b compen'-tciún de b función? LJ. re<opuC\U ;a C\t.l prtt,-.um.J. dicAdor m..í.~ que un t:tctor pn.'<.!ictim de b re-cupen-
luido cJ.mbiJndo J lo bre,'O del tiempo.j unto con el couoci- ciún.2S Por om parte, el desarrollo lento y progresivo
miemo ..obre !J. pll.'.ticid.td del SNC del .ldulto_23 P;arJ. tom;u de IC\ione, ccrebr.llc-. p.lrece c.tu~.tr menor pénJid.t
l""iU dificil deci.;íón. debe recti:ctu.u-.e mM enlu.tción. baud.:t funcionAl que el que t.c in~uura de m.mer<l <;Úbito~ )
en b funcionalid.J.d del ~ciente. y conocer el pou."Jlci;al del in- r.í.pid.t.
dividuo para el pnxC\amiento de U iniOrnucióu. a~i como la
IUturaleza del d..liio en el SN C.
Factores neuroprotectores prelesionales
FMo k la ~órt. Clásicamente, la recuperación se
h.t cl.t'-ilicl.do en dm upo,: rccuperaciúu C\püutdne.t ) Exi~t<.'ll f:actore<. prc\ ío-. .1 !:a ]C<;ión que h:n l IIX)'lr.tdo un
rt"cuper.tciún forLl.d.t (e<itimubd.J.). Ll n.x -uperaciún illr- eft.'CIO moderado '-Obre 1~ :ali-c.:ciont" (degenerl.tÍ\"l.'O o tr.lullÚ-
ud.t l""i aquella que t.c obtit•ne a tran:--; de intcrvencionC'\ tiCJ.<;) del SN<:. Ll ejercito~ción pre,ia l. la Je..iún. !:a N imulación
c-.pecíficl.'i dit.cii;ad.ls p;ara tener un imp.:tcto '-Obre lm 1 ne- J.m bienul y ¡.._, moditic:aciont""<; en b die-u ..on ;alguuo.;; ejcmp]<><;
c;ani,mO<; neurológicm .1fecudo.;.24 b . premisa que se de fJcton." de neunlpnltecciún. L.l inH....,tig:¡¡ción lu demo-.tr-;ado
d<.·rin de e<ote punto de vi<iU C\ que exi-;ten diferent~ que d ej(Tcicio pued<.· pn)teger contr<l .tlguuo de lo.; efecto;;
mt'C.lni.;mf"' neurológicm .;ubpcentc-. l. C\t.l.\ f.t..;c-:. de re- pcrjudiciJ.k-.. que coniiC\·An b t'<hd. b neunldt-geneución y l.t
cuperaciÓn. lc-:.iún cerebra1.2t lo cual podría deberse a La capacidad que tiene
Fatt(WtS qut tiftttan " 14 rtt"Uptmdón Jt 14 fondón. v.trios &c- el ejen.""icio p<~n indut""ir Id neun)p]N.icid.td. .l trJ.\"i""<; de b JpJ.-
tore-; pueden .lfecur .1 !m n."\uludm de l:a k"\ióu en el rición de circul..:aciún unguíne.t cobter:al y otrm pnXt">>\ ce-
SN< :. :1\Í como l. ~u exten~iúu y cont.cc.:ueme rcruper.l- lubn.....
ci()ll. incluyendo .l'Op<'Cto-. eudógeuo<. (dentnl del indi- L:a e-;tinJJI:acióu .tmhienul comribuve J. un.1 llll.\"tlt n.-cu-
,·iduo) y .l.~ptttO<\ exÓf,>Cil0\2! (externos al indiv iduo). pcnción funcionAL El é.\.1to de J_¡_,¡; unicLdc... de d.J¡¡,; cerebrAl
Adem.,h. t.mto 1()'; f.tctore<; prele<iionale-; como lm po<o- radic;a en el cuiWdo intenti<t<:ipliuar. que ¡:,ocneu un entonlO
]e-;ímulc-:. influyen en b extemiún y l:a recupenciún de ter.tpéutico óptimo ¡un b recupenció n del pJ.ciente-. en el que
la le-.iúu . qued.tn cubienl.~ todls l.t.~ ncc.:e-.id.tdt_""<; que un p.lcieme de e<;r;a~
c.tr.tcteri,tic.t~ pn."\Cnu. E'itO pennite reducir l:a moruhd.td. A"Í
- Eftcto dt 14 tdd. ¿Cómo afect2 La edad a la recuper.a- como mejorar 1<>'- rNdudm clínico;; y l:a c.;~lid.td e indepen-
ción? ¿Cómo \"Jríanlú'> n."\uludo<i de lA r<.-cupcración dencia del p:aciente.211
, ¡ b l<..,.iún ccrebnl ocurrt" al inicio de b ,-¡d;a o <."ll
Út.c~ nú~ ;avanzad.-.~? Alf,ttlnO'i. .lutor~ que lr..lt.Hl el
efecto de b ed.-.d en lA rccupcnción de la funció-n Factores neuroprotectores poslesionales
trd.~ le-.iouc-:. cerchr<~le~ pn)pt)llell que l.t.~ le-.ione-. du-
nme b iufanci.l CJ.llYn menore que eu bs cdl.- • Fftcto dt los Járm«os. Existen anículos excelentes en b
dc-:. l.dulu'O. Sin embArgo. h.ly im-C\ti!}lcion<.'' que <ou- bibliüb'T;¡fi.l ciemític.t que trAt.lu e<.te tem.l_»-.n E~tm ("\-
g iercn que la~ IC\ione<i en ed.:tdC\ inf.mtile<i pueden tudiffi ~ugieren que determirudo<; t:irmJCO<; pue-deu tener
dar por n."ultado un;a menor pla.;ticid.td del SNC y .lmpliO'i c!Cctoc. en b recuperacióu de lo-. proc<.'\0\ Jf<.'C-
pueden interferir con el dt'"<o.lrrollo po<iterior de otrA" udm: \in embJ.re,ro. mientr.l<; albrun<><; Uruucm '-Oll he-
funcione<.. LO\ duo~ exi~temt" ~ugieren que .el ce- neilcio-.m ¡>.ln recupcr.u l.t función. Off()<¡ ¡x~rí.tu de-
rcbnl rel.ccionJ. de manen." difert"lltC'i en !;a;; di'otim.t.'- teriorarla. LCK cientíticm C\Ün e<.tudi;ando el efecto de
eup.t.~ del de,Arrol!o•.26 por lo que b edl.d del indi- ,-;ariO<\ tipo-; de tl.rnucm en 1.1 rccu¡x··r;acióu de b funcióu
viduo pArece no ~er tan determinJ.nte como la nl.l- tra.;; bionC"<i cerehr<IIC<i: o:~J 11rm.tco<i que .1tC.Cun <1 lm fAe-
durez del .í.re;a Je-¡ion.:td.J: ,¡ un dre;a C\t.Í. madur.a ~u le- ton..,. trúlicm. que pnlmue-.·en b regenerAción \ l;a <;u-
<;ión producir.í. d.1luv; ) Cllmecueuci.l.; tlulcion.lle" ¡>ervÍ\"CIICÜ celubr; b) fimucos que reemplacen los neu-
\imiiJ~ en nillm y eu .lduhm. Si por el comnrio. rotr<~Ihllli '-Or~ pe-rdidO<\ debido .1 b muerte c.:elul..:ar:
.lÚll no lu .llcl.ilZddo "u nudurcz tlnlcionJ.L d,clu tUn- e) B.nnacos que prevengan el efecto tóxico de sustan-
ción podr.í. <,cr Asumid~ m.i, t"Acilmente por otra .í.re.:t ciAs producidh o libcrada;; por b muerte o IC\iÓn celul:ar:
mt-di;mte loe. feuóme!lO'i de uc-umpi.N.icilbd. U. edld d) futnlCOS que restauren b. circub.ción sanguíne:~, y t)
e-.td din•cumeilte rcbcionJ.d.l con b n.'Cupcr.lción del .tmioxid.tntt....,. como b \"itJ.min.l E. que bloque.tn el eft.>cto
p;~ciente. pero exi;;ten otro<; f.1ctOrC"<i que ,-An l. inter- de lO\ radic.tlc-. IIbn.-.; que de;;truyen lato membr.:tn.lto ce-
J.ctun en C\te proct.'\0 v que marc;adn IJ.\ Nntt'h,.¡.l\ lubre<;.u
~~~ Part~ U. Control motor y neurorrcehabilitaclón
l~tor nturotrófoo. La investigación sob~ el papel de los No 'iempre Lt mejor iutl·ncurión t."<. aquella que 'e ili
f;anore, ncumtrótlm\ en l.i p!J.<.t1cidJ.d ccrebrJ.l lu inuwdi:~umemc \ dt' m:~n("ra nncmiu. A~í. .d&•uno,
:nun~ntJ.do en Jú, úhu110'> .1iio-.. [,t(" t:.cton.-..... por éjt.•m- .tuton..., h.tn lllt)',tr.ldo que l.t n:-lubiliu cibn motora prccu.z
pln. el fALIOr de:· crecimiento .m.ílo¡-,ro de U in,ulinl . po- eu !J primerJ. ,euuna tr.;a;, b. le;;iún podria J.Ullll'llll.f b
dríJ.u cumribuir J. llltjorar lo~ piJ.,ticicLd. yJ. qm• J.uuh.'llt.l.ll <-":>..tCihiúu d~ !.;a k"(,icln cortico~l.n·" Por om p:u-te, un
!J. etlcaci.t tlc b tuodubción 'iEl.íplic.1 \ n:gul.m b filr- .lliiiiCiliO gr.uiu.tl \' moJt.....,IO de !J. ter.1p1.t IIIOIOTJ f.tciJiU
lll.lcióu dt.• ,i n.:a¡r.~,_ Ll hhcra.ciún de Heu nltr.HhnÜ-.t)TC'\ ' !.1 pl.t-ticillid ueuR)ElJ.I y b rccupeuoim <k b funciim
b t·xcito~bilidld m:unlnJ.t.» Otnh f.lctor~. como d f.<~t:tOr en u~ ~fC.l' perik... imult•<,_J9 De uunen ~'CIICr.ll.lu.;;tJ. el
neun>trófico derivJ.do dd cerebn1. !1J.u nKhtrado tcuer lllOIIIC!UO ~ lun podido l...,Llhlect·r l.~s C.l.rJ.ctt'TÍ,uu~ h"-"-
impldO e11l:a pl.i-'ticid.ld neuronJ.l <.'ti modelO'\ cou ;mi- Ut."r.tle-. que deben tener l.-r; mtcrwnciout...,. É\t.h del,;u
nuk"-:lol.» \t'r ÍlliC'Ihivl5. umo en C.llllid.l.d como en duración: c.:;
Fftab ikl tjtrrido y ckl tntltnilmitnkl. La intervención redt""t.:ir. el \"olumC'u de.• emn·zumiemo \-' 'll cxtt•u,ión .-.In
JubiliudorJ. t"o. wl.IIIIJ.ner.:a difcrentt• de pnl ptlucr un en- largo dcluempt) e-.d.n eu td.loóu et;n d gr.-.do de mt'jora
torno Nunubnte p.1.r.1 Ll prkuo. de :t.Ch,·idldC'\ concrc- fuucimul. Por ntr.\ pJ.rtt·. ddx:11 '>l:r t""peciti(-.l.\. put.,l.t,
t.l.''· m.i~ que p.u-.;¡ 'u g:cner.1liz.u:iún.» El efecto de la imcn't'ncimre-; dirigid;¡,, J.] reJ.prcndiuje de ti.znciout.""
n·habihr.l.ciún po-.k...,,ún cu 1.1 pJ.¡.,tior.Ud n(·unm•.J ,. en motor.~' <,Oil m.h e(cctiv.l' qm· ¡.., intt-r\'t"ncionc-' que
b recu¡>eración dC' !J (uución t...., complejo y e;;t.í. in !luido cozhi, teu en t.lre.b no dirigid.!., J. J c:ti\ id.tdt..., COIK.Tct.l..'
por \'lrim tJ.cton_...,, cmre dlcr.. 1.1 lcx::~.lincióu y L·l tipo (co utrJccione;, mmculi!n:<. Ji,bú.-.'. mm imicuto' ;uuli-
dé k"'ión. \ el t•cmpo v l.t int<--n~id.ld de b iutl~l'\-l'llciÚn rico... mm·ilincione-, pl, i\'.;a,).
CONCWSIONES
Las actuales :eonas sobre el aprendlzare motor SOl el punto en er trararr 1ento del adul!o con lesiOnes neurok>g!Cas I'"IOCI()('1es y
de par.1da que ¡us: f1ca las •mervenc1ooes que se •1evan a cabo PfiOOPIOS relaoonados coo er reaprendlza e motO( o la readq\JISICIOn
para la readQutSIOOn de una hablhdad motora En es~e proce- d~' !'l'IOVII11•en:o. Por o:ro lado. ej terapeuta estructura su seSI6n
so. para lograr el rT'dJ<.Imo mvel de •ecuperaciOn motora desempe- con la 111tenc10n óe que e1 paoente mal<uruce ra adqu1S1CIOn y re-
1\:!n un pape: eser"IC.allos s¡qu,en:es 1ac:ores. la fase de aprendoza1e cuperaciOn de la funooo ActU<>Irr ente e: proceso de renablhtaCI6o
en la que se erx:uentre eL MV'Iduo. las carac:enstlcaS de las tareas. y recuperaoon del pacoen~e que ha su•ndo le51Qnes en er srs~ema
!.a retroa mentaCIOO y la orc¡antZacl6n de la prt.c:1ca terapeut•ca nerviOSO central no puede ser a:robuidO sólo a un ~actor_ Partf' de
En esa dueCCI6n, el hn del reapreodlzare motor es la generahzaoón su recuperación funoonal se debe a recuperaDO!\. es dec1r. a la
de las habilidades adquiridas duran1e e· proceso de rehab :a- restauraoón oe sus n-ecan1smos or¡qnoales.; par.e se debe a pro-
OOn a ras ac~VIdadeS de la vida doar•a dto paoer~te cesos c()(T"'4)ensa:onos Aoemés. la edad. su estilda premórbldo.
ti amb.~o de la rehabl•tat~on t•ene wucho en corrxu1 coo el el tarrar'lo y el ugar ele la leszon v E-1 e'ecto de la lfi'.ervelloon :e-
del 3prendtza1e mo:or, de'lllldo como el estudio de la adquisiCIOn rapeutoca tamblen •nflu ran. Todos estos lactares m:efac:uao para
de movu·aen:os De rrar¡era ft'.<ls ex.acta. lOs ~erapt> ·.Jtas •nduyen de:~mma· er gfado de ti.JOCfOn recuperada
13. I::I(T11,1<"111 N. Thc «Jolll'".!m.IIE<III ~•,.¡ n.-~'lll~uon ,,fni<>Wtnt"nt. t..m.l<.111

REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
l't-.wm<m.l%7
1 ....-lnn...h RA. M<>mr <<>llln>l ~nJ lc.HTm~.1'....!. ( 1ump"''~" Hwn~n K•- 1-1 . """"U Jo;.,,-~, bmn<"n~ Rl- .~.TI,.. .K'Iu"'ll<"' uf n K>nirn•.lli<Kl : ¡,...,lmmLU)
l><'lll'\,1-,rt;X nuly"' ut"lc.aTmn¡,; tu \\Tite_ 1 lum '-1'" 'In l'll'i'J;~: I ~-.l2.
2 . AJ..m, JA. A dt"c,l-ltM'f' 111<'<11) uf IIIUh>r lc.aTnm~J Mnu>r H..-1-u\ 1.'>. 'xKJtlurJ J).J ho:¡;m' f_ (1un~lll)o: 11Kl\t'IUC1lt ¡>.iltt.'TEI\: t"ff<"<.h tlt. t.ktii<III\-
t<J71 ;J:III -_~ I IUU<>II.UIJpr_.,lM<'. R<."\Q L'...n \pun 1 %7;:;~ 7--~~~
\_ h ~ R. R q'fl:'<"lllll><>n..J E"llo<'\ ltlltMII<>r k .muu~ pht:IM>UI<"'I.I ~uJ til<'t>r\ 16. \\(ouiU..ut Mil. Humct P.j<'ll'<'fl j.j.l'>lcv.K.-1. J. R<K"-""'..0.,., N. "'""u-up 11
Ln: II<"UrT 11, K=lc \. nl_,_1 ¡_.,,.¡¡,.,.,J. uf pcn·qn"'" _.,J .&..-tK•n: IIK>ltll" ] )c,.,..J.'f'IIIC'1Jl ufpt.,..,tur.d ""P'"'""" Junn¡; >LIIi<hnrc m ¡,..,~,111" dniJn.u ,n,J
-....U-..I'.t:\\'l<>rl.:A,-...In,K. IW"7 m d uiJnm wuh 'P~"'" <h ptq;¡~ . N""n"L, Hmb.,h..-. R<"\ J<¡o<,1¡.¡;225X.J.-<J.
~ ¡..,,u-.,..,j(:J).,,.,-kiJ'n""lluf~,""'"'J,::"'"'"""'tl'..,"f'UL<Inlk....lm,l.... ¡- \'t.'T"')I."'' H., ... , l.mmml Rl . \\r1uun~HI.N<"\\t<ll K\1.1-Trc7mg-~"""
-x,"'"'"I<J-:'.1;1-:'1/:7114-.'> .ot·r;..,..J..,, "' ,I;,,JI....,'Iw"tunj .\1<11 Hd...-. IW2:2~:1.tl-~2
5. Rotlmd!JC.tr..uh .\1\1,1)~~ HL,OI'<:-•oJA.I hnm.h I'K. ,\t.N..-IE ( :n IK R,...., l)j.A muhllt:\"<'l •ppnu..l1 1<> 1h.- ,¡uJy nfnKottll" <tml.l\11 ~nJ J....nung.
\\_.n~Ul UM>Iurpo:riO>rtn.m<<" m_. J....tlCmrt...J nLm. Hr.am 1~1;146:~1 .'>- H.-...lou: Allyn ~ tL,,.,,_¡w-;
"
6 _ r~uh E. lkrm_.n AJ-l\1<""<'"'"''1 _.,,J !<'-'"""~ m U,., _.f,.,.,.,. <" uf""""!)
tMn...,J.. ho: f-r..-nlm.m 'lj.n!.fiK" II<."UAI'I'hpnol.\.~ .,f,f\'U..I!I~ <>11<"1111.'\1
I<J. {Ó<"nulcA.'Illll.at<.fUI\liKKJ:.at'l1tHIIIK""''..,'l.n.Jn<"UIOITKIIur¡...._... .,..,...._
Ln:<:..,.j. '>lqh..rJR,(;,,-J,,.,j.nk."dtn-nn..,,t-...-..,..._.. : t(oun..LU<II"
10>r pi¡,,¡,_.¡ tiK'1">¡~ 111 n:-lut-llllllltKI. Rtxhllk:A'J"'Tt. J<Jlf,'_
hd ..., ...._,,.................l:t>.......,~. \'IN\, p 1-:'J - '12. :241. \\-'hanog/1 L j)¡ll,..,l\1011\ uf UKJI.I\JI 111 IIKIIUI'" lcn11111* J.n: '\tdm_..h cr.,
7. 'xlmud1 RA. A .,.¡,.,n_. tl~>ry uf..b....Tct<'EIKII<II",~III k ..nuE ~.P..y<h R .., RcyumJ, ....t... /ut<>n.d, 11111\<llllrt>.-h.r.n>f. ""'' '<•rl: N<ll1h ll¡oJI.m.t,
1<J~'>:.'!2:22:'i~~· I'J~t;p_'i:P- ~1.
/<. \l,.,_.( :t \.Jo;.uhiRM. (:,KIIJl<.>'llltKI<>fpr... l><c: mtJ<I<'1k:<'lKitiK"n1.<'1111<KI 21. ">lur.n•IX:. "'-hrmJt RA fil<" "11<'1tu d~rt>T): rt.'<<:"llt n..kllt <' ~,,J ,¡.,.,.,_
of IIKK<>f ..l.1lk_ Rn Q J:.x<'l\. 'Pton I'I<JI :62: U-i-:'. <J:;. l.'f'lncnt.d m•rl,.~tJ<KI. ln: K.,¡.,., JA"o. ( :t..rl. JI.. ...h. -n,.. J.,...,a,'f'l'""'ul uf
<J. ">o.lmudt RA, 1 t"e·¡¡). .\ 1tllor n>ntrol ~ ,.,¡ !t-~nuE~g:_. l>t-lunour.d <'11\l>h.r.l\ 111<"'<'111<'111 t<Kitml.lll<l ~•MmlnuiT<KI. N<"" Yurl.:\\'1ll"'. I<JS2;Jll l 3-'ill.
(1um¡Yl¡_~J: Hum.no Km<"UL-... 21•5 .!2. ">t.dl.¡.;rl' Lo\1. Rt"'C1lll<lll .11t..hr.n"l~. l.n : '>Ullm¡.~ l .\ .i.nl Mtllur t..~mmg:
111. 1\i""dl Jo;.\1. o\lt>tur J.,II..,<Ju"'l""'· Auuu R .., P..~d1<>l IWI;-12:21:\-]7 ITumd,.,~· tupr... tJ<<".'>LI.utn,: \.1,~,IW-12;p. l'f7 - 2 11'\
11. (;<"mole AM. M'"""'""'" "'}:-"U~U<>n n~o_l Jd.I~~ ~~~-(T1UU<>n l>t-hl\ ,.,.. :.!J (;._JnJo.K< J- i\"wnpUOII\ 1.11..Jcri~ 111¡.( ph\'-'L.J ÜICT"~J" lll(<"t'Cilti~JII: tl,...lf"C1.K.ai
nf mun~-.. tOII..wm~ ...,¡<"<ll\'<' ..hLunn uf !i,.mt..l. ,.,.,..,..,._A<t• l'.<'l.on.I•K>I ..,,J lmtt.,t.d J'Cf'i""-U\'<'_ Ln:<:..rr Jll,\l~,.,ni.Rti.(;.,.Jc.... ,j. ..--d.. Mo--
bp(\\:.....¡ \'J-:"2:J2:2'"'7-_\I~ \-nncm ..._.,..,"'"': Íuuo!o.LUoll\ 1(.- ri,~....L-.d t.hc..-~¡... m ,.,¡,,,¡,,¡,....IKKI. Rtx-l.-
12. furo. PM. p,,..,,.,. MI. 1\um.m pnti•ruuJK.C lidmtKIL lirnul' ( :.,¡.,_ l'lú7 ,.•u..: A.\f'C11. 1%7: p.l -."'·
Capítulo 12. Aprendtz.,¡e motOf: teoóas y técmcas ~~
2-( H.ach-Rtu P.:B~lhct R . H,.,..,.,...,.,.. fn>m•truk. ~n:Dun<:~n P.H.kll.c \llli .12. {;.>IJ..t"m 1 tl N<-"Um¡>lurm...~>l<~") .,fl HltuJ...·..J pL-t.l<-11~ Hr~m IIIJUI"~
t•<.k '\tn>L, reh~hthUUo•~ d.., ......, ,.,.,.r, uf HK>O.>r nmtn>l. (j,.,-¿~,:u:Yc¿r ~~l.l:l': fll':;....._,._¡
li<K.l.,IW17:p. 7~1H7 .U . l<>r""- AI..Ilulll.lll'u!m bl.r¡,:nl\\t!ti:...Ctor.¿~u....J..¿tor'lnft'utk:ll<n ul
25. ( :!upuun \B. M, h.mnun L l)t"'"''""' ufdnrl<lp111<111 pl....tull\: 1~-t<>T\ p!.r.tKtt~mtllt".1<!ulthr-.uu .. !l<>nn\1ct.~l-1-te"<IW'i:JI : II4-9
.olln.tml_f u~'TlTbW <Ktk<ll:ll<" ~tkr J'C'<IuU"K tuunub~ hr~m "UU0-J <:umm .1-l Plum IM.. WmhW H,.(;r~nhulmA<:• .\1t>h.unm..JAII lm1nmn..-nul
t>t"..-J:?~• • ~:n::n.\-...4_. mllu.,m:C"< on hum n<-"Umttuplnn> m r¿h, PlurmJn>i Hm< h..m l:kh~,
10. \t~n IX:.. Hr~il."''l' \.W.O U. !Jr¿m "'J'-·Ilr. N.-., 'ri.orl.:(ht<.ml Un""'"lt) ::!1~12;7,\; lt-.7--:":'1
P""-..IW:'!. .15. \h<:ruJ 1-tM. &,., t."T AJ HDNf" ~,..._¡ N 1t-.\ nu.-n.J tl1c .-rttK¿l J"t.'TI<I<Í t<..-
Hd..l j\-1 1-1.'-""'"'....)' .,( l'utK.tt<>ll ¿j[.,.-1...-~m .L.nu~;" : u...........uul llll{'li<..'UI<KI' ,¡.....,.~op-.,...,tt.J dunl-mt; !il't't plr.IK<ty. Nrun-..rport :!l • tl :12:1lí'l - 4
Wr tllt"r.q>c"Uil< lll t"T'\'C'tiUtll:l. Ln: <:.m- JI!. \ hq>ht'nl!-1. H. { :,m.km J. r'\.k \(,_ 1-kiJj.\\.l_,,.·mumtt"'lt.tl ~,mhmcut ~oh.UI<'C">•p.u-m~ AnJ ..,._,,......., t~f
\1U\<"Ul~Tt "'T<"fli:C"<: !l•unJ.mml'l li...- ph~-.,,..J d1...-¿p} m ..,¡..,h,!n..uun t'ull<tKKtkol.lcl\\lll¡.!hr-.uiiJ..ul ~"<"-1"; .-uroll-tqxiM I'J'Jl-!:22:7+-1'
¡¡,_t..._l,,Jl..:A<.pc"n.. IIJ)(:':r. t_o,;¡_..,.., .F. HummJL "-"Lim'..l' !M\. Bhn.l \ I..Jnn.... JX:. -....-lull..n l. Pru,._'l'\"'."-\'<"
~ h.l<"llH JA.Junr• TA . ..,,_h..tllrn T Mmor rnndm><"lll .utd dtr mdu.- <"'>p~tr.><Kl u(l-.,-¿ut IZ'JUT\ J.... t"'-lf't'lllt" hdlJ\IUI' f'"-"''111'<": 1\ put.utl.ltt' tn-
U<Kt uf pl~~ltnt•· ¡,.,.¡;_,.., .,,. .oll<"r hr¿m lllJUr.. l\.<"m<•-llt"m Re"< :!I ~ IJ::::!~ m\\'"'·j;E._'-pl'.o:-un>I \ W,I;J5"':..\-N-:i.i..
1..,_:;7---(,..,. .\1'1. l{,..._...__j.J A.. ./_.._.,~J.Julun'"'" HH. Lort) tr~mmn~n~ <""-''·c-rh~trhr¿m
?-} li<""' WD.. li--~"'1 RW_ Hum ..,,-.,.·...-;- ~nd r.,-luh•huuon_ \tn>lr .Lnu¡.....,¿f[t".-lil<.>lhr¿m"'-l..,mumtJ,..r¿t.J <:..n:-h HltKtdfkm _\1ct.~h
IW-1:1-,:'1'1"- lt• JJ..
Jjl. h."t'll<") D\1,\utt<Kt iU ... I>h.mn..n>l<>t,".'·for"''-"'"f)"fl'un<llun¿li.<"r ..W . 'M.-fu!l...-tf.Ht"IZUIIg\:\\.\\\""U<"<"\11.\IxouiJti><"II!JIIrnJ¿ztJmu..'tl,._...._
IK".>IIIIIIJU~_CmRC"vi'.<-"Un.bttul l 'Jlí7: .l:JJ_:;_')--:-. ""'f'¡.._....... h., trt"Atrd ,b¡f.....,.,tl~ Junn¡.: tl1c- c-...rt, p\u...,, nf ph~'".J n"\ln-
31 (;..!.btrm l..ti lil"' ¿zkl ,_¡,,..__,¡ ,tu.h,-, ufplunn¿,,,J,~,. df._.._,.,_.,, ,.,_ r¿m" tl1<T~f'l m <"'-J"t.'T"''"'ul \l.mh-- ur p.~-rlm"""'"'~ Ph..-.. M..d Rduhtl
U"-....._,llunhr.unu!JUI)'-JNruullr¿n'i'l.uttl't..l't\<}ql;4:175-'.12.. UmNAm:?I•U;14 i'>uppl1_¡_\27--«>
13 Deficiencia neurológica
y control motor
E.Tomás-Rodriguez.P.Sánchez Herrera-Baeza,J. Alegre-Ayala y R. Cano-de la Cuerda
• I NmODUCCIÓN ~iún . temperaturOl y dolor de b vía .;om:atoe<itbiic:a. o tJ.mbién

tOrnu, color~ moúmiemo de l.t \Í:a \ i~ual). 1
U c~pdcid;u.i p.1ra ei"C-cuur JIR)\ÍJI!ÍCIIICK en d ~r hum.tno Ll}ubiliWd del ~i\lellU llCrVÍ()<;() p:ara com·etf,>t"T Ctl varia<;
<,urge gr;¡,cia~ .11 tubAjo conjunto de múltiple\ componeutc<; fuente~ de informAción l""i nc-ce...tri;¡ par<~ d nuntcnimieuto
corticJ.Ie. y perifcric~ que penniten recibir. imegr.1r y J.nJ.Ii:ur del contml motor. LJ. t'u~iún de Jo.¡ e<otímu!Ü' se-mitin-,.; pm-
tod.:t b. infl)rllLl.CÍÓn que llega dd emomo que rode.1 J.! indi- porcioua e...t.:.bilidad, corn--cciún y m.:.mcnimit'lllO dd acto
viduo ;a tnn:-.; de lm <,Í<;tCJIU<; o;.en<rOriaiC'\. p.u·a dc..arrollar en el motor. y b multiplicWd del ,¡~tenu <;emiti\'O permite al in-
entorno auividJ.de.;; de nuner-J funcimu.l. dividuo reconocer y di,tinb'llir objeto<. y ol~ctivo<. y. ;¡]mi\JHO
Exi,tcnmUitiplt~ \Í\ICIIU<; o;.en;;oriJIC'\ implicJ.d<h en b CJ.- tiempo. idemificJ.r lt)\ comtant(". ca!llbiÚ'\ que .;e pnkluccu t'1l
plcid;ad motriz (,i<;tcm.t 'Í<;u:.l, <;om.tto.en<rOri.tl. \<-~tibubr y elentorno.2
pen::eptin)--cogmti,o). Lls deficiencia'> OC<l'iÍOn.lchs en did1o' El comportamit.·uto motor t"'' el fruto de la integración
<,Í.;;temas modilic;m b Clplcidtd p;ara de<;;~.rn)lbr movimiemo<. emre lo<. componente<; corticale-; y pcrift:•rico~ :t<;OCiddÜ' ;¡ ~
de fi.)rnLl. cfic.u:. iutOrnucione-; proct."t..etnc-. del medio extemo a tra\é~ de lth
Ll JpJ.riciún de unJ ;afección lle\IR)Iúg:icJ. puede pn)\tX:.U ,¡~tt'11lJ.~ 'ICn~riaiC\. En C\te come.xto. b pbnitic.::ación de JC-
cu b pCrl.()tU que b p;adecc ;altcracione-. lliOlOr.l<; de CArácter CÍt)llt'-' l'utura.; tit'1X" como .:1.~peoo fuudamenul 1.:. realizacióu
divcNl. como debilid.td mu'<:ubr. .moruulidult!' del touo m u\- y el contR)I de una tareJ. motorA.) Este proceso s-e da a través
cubr. ¡m)blem.l.\ de cooniillOlciÚn. tnovilniellU-,<; involunuriO\ de la imegr:ación de la iuft)rmaciún de Clrkter \en\ori:al ~
y .l.heraciO!lt'\ Jl)lto;culoe-.qud~ticl' \ecundJ.m~. que intlU1d11 lllúlOr. Ér.tl \e produce cwudo und mfomución o:.en~orill N.i
en 'u adec.:uadl ad.apución .llmedio. imegradl en el ,¡<;tt'11lJ. uer. ioo.o c.:emral (SNC) \ ..e utiliza pa.ra
[J pn."""'-'lltt" capítulo lll.t~ 1Ütkhtllellu1meme ~ principale;; :ayudl.r a la t'jecuciim de ¡m"\;r:un.l.\ mCitt)n_.._,_~
rellcio•l("; emre i<K \iuem.h ~en-.orial(". (~m.lt()<;t"J~>.orül. \ i.;u.:.l. De t'-'te modt). el SNC e.; capaz de pnxeu.r iniOrmacione.;
n.-...tibubr y ¡x:rceptt\'o-<:flb'llÍtim. dej.mdo de bdo la ;.mdici{>u. que tient'11 ' u origen t'11 múltipk-... COl!Ule<> <oemoriale<; y Lh adapu
por pr(";t'11Ur un papel menor) y el comrolmotor.¡JOr medio al ambieme. pn)porcionando b re:alizJ.ci(m de moo.·imiemcr; di-
del .1n.i.li;;i~ de 1,-,.; compoueJltt-.... de c.1d.1 'i"enu implicado-. rigido.;.:. determinado~ objeti\lh.s.6
eu el dt\arrollo motor y IÜ' déficit' uú;; <;iguific.:atiw,.. que limiuu
a ¿.ye, así como la de\Cript"iún de!()<; ¡>rint"ipJ.IC\ problenu~ 1110-
tor("; deri\·.:.d<K de la~ enfern1edl.d("; neurolilb.jc.a_<; Deficiencias del sistema somatosensorial
En primer lugdr. y aute' de mencion:ar cómo influye t.-...te

• D EFICIENCIAS DEL S ISTEMA SENSORIAL <;Í\tenu eu el contn)[ motor. '\Cri:a Oldecuado n:-cordar \U\ prin-
ciplle<i componente-.. eu t.-...te ca;;o.lrn princip Aie. recepWrt.'-'.
El Ucto. la pn)piocqx:JÓII y la vi~iún c.:omribuyen de lllJ.llCr.l b~ \'Ía<. ..e-tKorial~ y zona-;. cortic.:al("; iulpliCJ.d.as t'1l el trAUmiento
im¡>Ortaute ;¡¡ control motor de b<; luhilidide\. El tacto y la de e<;te tipo de infornución.
pmpiocepciún fornu11 el 'i\tt'11U ~!lll.tÜ'eiKOriJ.i.llliemra.;, que En re!:ación con lo<; rt"l:t>ptore-. !lluJ>Culare\. el <;Í~tema ~o
la vi.;iúu confonnJ el ~i\tem.l ~n,orial vl~u.-.1 lll.tiO\C!l'il.)rj;¡j cuenu con el órgano tendin(K() de <:o!gi y el
Nt) .;on 10'; {JI)ico.; .;enudo<; imc,Jucr.ld<K en el control hu..;o neun)mu~ular.' l ()<; ótg.a••()<; tendiilt"WK de Colt:,.¡ ~e h:albn
motor: Ll audición ~ ~peci.llmt'1lle iulportame pan la pro- en IÚ'\ tendou~' ~ ubic;¡u cen::a de la~ uniont.-... entre tt'1ldont.-...
duc.:ciún del lubb.. y el \i,tema \'t.'-'IÍbular. p:ar-"1 clnutlteniuliemo \ mú~cuiÚ'\. Co,~i"en en uua Ó!"'ub fibru'd que rodc:a uu pe-
del equilibrio (OliCrencia<; Vt'-'llbul.u\.'-'). queiio luz de tibr:a~ tendium.J\ di<;pue~u~ la.x.tmente. Un;¡ o
La intOruución del entorno \e' recilx: a travi" de vÍa<;(";- m.h fibra.. lltr\'Ít)U~ ~,._,.¡¡¡,..._, pt'rfi)f".:l.n b c.í.p,ub. tiualiz;¡udo
pecíficas pan c.tdi modalidld \ell'ltiu . ~ ]a<; t'1ltrada" corticalc-. eu terminacioue<; en formA de •pAlo de h"'lf• que ~e Olctiuu
p.u~ N mtúrmuióu >.On ll\ dlftrtlliL~ .Ín"l\ ~mul\-.1\ prinuri.l\ nundo '-t dNrrolb ttn\iún dentro del ttmlón. Ptoporcion..l.n
(Oluditi\'d, \'MUI. ~nuttx...,té-;.ica. emre otra.~). E.<it.:l~ .ire.a.~ tran~ al SNC iuformacii>n ~bre la temii>u Hlu.\Cular (impiden el
nutt•ul:a infOruuciúu a.ire.a.~ unimod.1Je.. de OISOCÍaciún que iudc-.urollo de teJhión muscubr exct""\i,-a. iutluyendo eu IJ .tc-
tegr:an .l.'l>f'Cio<. St.1uraill-,.; de b 11\Í\Ili.J modalidld <.eJhitiv;a (prt.'- tivi<bd dclmú'<:ulo \'Oiunurio.
Ellmw ncuromuscul.u <;e encuentra en clmú<oculo c..quede conocimiento del propio cuerpo con rebción al l"\pacio.
létic(\ '\icudo m.i<. numcro-.o luci.t b. imcn::iún tendinou del tJmo de forma t><;t.hic.:~ (p. ej., ;;enu.cióu de uber eu qu~ p<Kiciúu
liiÚ\Culo. C.1d.1 hmo C"t~ nxleAdo por um c<~pA fmiforme de ;;e lulla una articubciúu). como din.imica (b ;;.en...,.ción de 1110-
tejido cont."'HÍ\U. que imeriormcmc pre-.emJ. lihn<. llllL\Cubre\ \ imiento). tiene utu im¡xm.:~nte participación en el comml
imufuul<'"'. LJ.~ fibr.t~ mu~cul.dn~ fuctl del hu..o ~n dc.'1lOmi-
nad:.s fibras extrafu<;a]c-;_Proporciona infonnación \ell'ÜÍ\<l al C ohle et ;¡].lO mencionan el papel de la información pro-
SNC ~)tt !.l. longitud dti•HÚ-.culo y b \docid.:ld de c.:amb1o p iocepti\a eu el coutn)l motor. <:racia~ a C"\U modalid.td o;o--
dcé<itc. nuto-en<;OriaL el <.er huuuno e<; cJpu de detecur la po'>iciúu
Tamo d órgano de Colgi como d hu\0 neuromu$cu!J.r n:-- del cuerpo en ell-..;pacio. 'io<i.tener de tOrma comtaute lo-. ui\'cle<;
;¡ccionan <.en.;;iblcmente ;a b<. J.ccionc<o de <,u loc;a]iz;ación. no de fuerza muo;.cular o Allll,]itude<; de lllO\-imiemo. d 1-.crimmar
;,ó]o en d e-.tinmiento lllli..Cul.u, , juo t;unbién ~l 1~ comrac- pe<;o-. de lo-. objet()';, re.tlizar movimieutoo. dirigido;; .l un oh-
cione-; de uu lllÚ'óeulo o b'~"ll[~ mu'iCubn.-.;; o de uniddd<'"' mo- jetim. producir patn)ne<; de nurdu coordiEudo<. y comrob.r la
tórJ.<. indi\·idu.l.!c-; o;iucmuizacióu de b_~ comrJcciot~t.-... de lm mú.o;.culo;; implicado<i
Ux reccptol"l"" .uticubrc<i 'iC h.t!J.m cu la c.íp;;ula y lig.unentO'\. en 1110\·muento<i
d(." l:t;; Jnicub.cionc<o ;,ino\'iJ.It"'i. [ <,U\ terminJ.cione-; ~e lulb.n Sdunidt y l t.--e 11 m~cioEU.n las principales funciones de b
cuc;¡¡,.;ubW;; y se ;a;;;emej.m ;a lm corpúo;.culm de P;acini. :~. la~ pmpiocepción:
termin:~.cionC'i de Ruflini }' ;a ICK receptorC'i dd e<itir:~.uliemo
teudin(')';O.a Su función consiste en proporcionar infor mación • Dour de precisión a los movimier~tos. U influencia de
:U SN ( : <oobre b po<iiciún y loo. mm·imientoceptórC'i cuÚJJC(')';, ~luce reterenci.l debet'\e ;a 1:. retrolliUI("UUción ciueuüuca }' ciuéu ca pm-
;¡ :~.qudlo<i implic.:~do<i en el ucto, b temperatur.l y el dolor.• pon::ionad.t ,¡] SN<: por lo-. rt'ceptort.-..., en función de b
cu,1l el SNC euvi<lr.i únienC'i que modllicM~n b ¡)()';iciúu.
Con rtspecto :~.1 tdcto, las modalidades; de recepción pn)pici;¡ndo q ue el movimiento ocurra lo ~uliciente
~OIIlliCKeu~oriJI ~~~ la pcn:epcióu de b prt";;ióu, la \ i- meme r.ípido ¡JJ.ra permitir correcciont.><;.
lmlCÍÚn ' lA textura. Se b;a'-1 en cu;atro recepton.-... difc- • Ser un componente nús de las órdenes motoras, y.¡. que
rent"'- en 1.1 piel: lo<i corpÚKulo<i de P.1cini.lo<i corpú.;culo<i !.1 iniOrnución pn)pÍtXepti\".l intluye también eu elmicio
de Mei;;;;uer. lo<i di'iCO'I de Merkel y b-; terminacionC'i de de J.¡., úrdCJ!l"i motora<;.
R uffini • Su pervisar y controlar 1.1. coordinación por medio del
En el caso de la t~mpnatum, el si~tema somatosensorial cot\ln)] pt)',tural y 1.t coordin.:.ción e'p.tciotl'111poral
cut.lneo detecu cambioo. en b temperatura amhieuu1 en
und .tmpli.t g.tnu_E~to ~ inicia CLUndo lo<i eqÍnll~o<i tér- Ademk (;..-racia_o; :t La propiocepción. el o;io;tem.t netViÚ".. p.tr-
mico<; que difieren del ~io;tem.t corporal excit.ln lo~ ner- ticipA en el comrol poo;tur.tl .1 tra\ &; de 1.t producción en IOrnu
vio<; ;;.eJl\Or i.liC'\ t.-..;pecíficm de temper.1tura en b piel. de '>l'lhli"i \ de la pmvi,ión de iufornuciúu a travé'<i de )o<; di-
En cu.tntQ al mecanismo receptor del dolor, se tn.u de \'el"m rece-pton.-.;;. El \Í<otl'lna nervio;;o umhién llev.:t a cabo la
uu <;.i-.tema que t."11globa a k., nen:io, penft_"f"ioo.. 'll."1NriaJe.; imerpret.lción y la integr.tción de toda~ l.t~ o;eiiali"i de retro;¡-
que inen.-.tn todls !Jo; t~ructul'a'\ cut.íneJo; y cuy;a únic;a liulenuciún: t."<ite conct'f'IO -'il' deuoEninafttdb«k propioceptivo.12
finAiiWd e<i prott"brcr la p iel cmllra el da1io potenci.:~l .o T;amhiéu influye en l.~;<, Ninuciont.-..; ;;;ohre las po<i-iciouC'i de la_;;
real. E;;te mec.:~uj.,mo de coddic.tción que ;;e deuomin.:~ extremidlde<i en uu fu turo {ftedjormml), a~í com o las coose-
nocicepcióu di"icribe el procew 'en<;Orial que detecta cuenci.:~;; -'il'n;;oriale<; de un movimiemo ¡,]aniilcado <,e podríau
Ct..Uiquier hecho .letual o inmineme de dulo ('11 lo. tljiJo... derivar e u p.trte de copi.l~ efereutt.-... de la_;; órdene-. motora~
E;;te tipo de infor m;aciún iud1ca que J.-., <;eiuk-..; de copia efe-
El \l'lltido del Ucto t><; UJI conjunto de feuúmeno, de inputs reutt-..; ;;e tran.;;nmen p.tr.t proporc¡on.lr C'itmlanonl-..; preet'd~
<;Cli\.Ori.lle-. aportad<'K por mec;¡norreLt-ptorC'i en b ~uperficie de la ¡>O'>iciúu actual de la~ e.-..tremid.tdt"<i. par;¡ ;;er utilizada~ nús
del cuerpo. u~ ~JiJIC'\ periiCric.1~ de b piel~ trJmmiten .1 tr;a- tJrde eu b pbnificJcióumotora. 13
vi"" de La coiLumu doNI de la ml-dula eo;pilul y ;;e proyoct.m LO\ déficit, reb eionadm con b cap4cidid ;;ouuto<.en<;Orial
;:. travl-..; de b p<Ktero!dter.ll. úlamo. ) coutrabteralmente. .l );¡ del indl\ iduo ;;er.in diferentt.-... en función del o;¡tio en que o;e
corteza pr inur ia y ;;ecunWria (amh..1;; cor tez..1;; <.Onutmen<;O- localice el duio. ~iendo frecuentemeute lo<i eft.'Cto;; com ralate-
r i.l.lt'"'\). Lt~ .Írt'.l' de b coneza \.011\.tto...en\.Ori..ll reciben un.l am- r.tl"'- .1l ' itio doude ~e hall.t L-a .1tecución
pli,¡ ~·•u dt• inputs de diferentes receptores perifericos, como Si J;¡ IC'iiúu incide eu !.1 \'Í<l dorul (ll'lm li~o medial), aparece
mec.tuorrt'ceptort-.... termor reccpton-..;. y de loCTO) <;('1ltido ciue-.tt'-.,ico
Por lo t<lllfO. ;;e ¡~oce-;an d iferen te<; lipo<i de información -.o- En d c;a<;O de ;alterar la da .:~ntcmlateral (e<ipinouLlmica). 'il'
m.itica. que conducen a \l'll\J.Ciont-.;; como la ¡,n.-.;;ión. la vibr.l- pn)duce pl-rdi<h de ;;.emibiliW.d ;¡) dolor y a ]o.¡ camhio<i de
ciún. b ~n'-lcióu tl-rmic.l, el dolor~ b pica:túu_1 temperatur.t_Si ;;e pnx.luce un.:. l~ión en b corte.zd <oom.lto-
l o-. tracto<; ;¡~cendentt'"'\ conducen informaciim aferente '-l'll<;Orial. hahr.i pérdidl de pmpiocepci()l}, dificultad para di-'i-
que puede llt'g.lr o no a la concienci.l_U inform.tcióu puede criminJci()IJ emre dO'-'. pumo-. y limiucil)n par.1 ],¡ t'"'\tétO(;.'ll<Kia
dividir;e en do<i grupo;; priuci¡ub: infornución exterocepti\'.1 y la loc:~.lización t.lctil eu el lado contralateral al que <;e oc.:~,iona
(orib'iu.aW fucn del cuerpo. como d dolor. J.a tempeutun ~ b..aftwción.••
el tJcto) e mfornucióu pn)pioccpti\-.1, que ;;e origin;¡ demm Siguiendo;¡ Snell. 1 ~ en el e .ISO de b ¡X-ni1d.t ~mori.tl por
del cuerpo. por ejemplo. en I<K mú-.cui<K o la<; .:~rticulacione-.. 1:" k-.;iont.-... medulan.-..; m.h ficcucutt.><;, ;;e meucionan diferente<;
E <.te concepto. el de propioce¡x:lón. ddinido como el ;;entido <;Íildn>EIK"<i:
Capítulo 13. Defic¡enc.a neurológJCa y control motor ~~
En el caso de una s~ mt:dular romplt:t4, se produce u na <oouuto;;;cu-orial ~ vi~oual. E,u integr.Jción pcrnute b orientación
~rdidl toul de ~Cihibiliddd por debajo de la ]e<;ión. La ~..-..p.tci.tl.'*
pt'•nhda de la d1~rimul.l.cdm t.ictil \ de l.a ~en,1bilidad Fari\".lr19 resume la participación de las vías visuales. men-
vibratoria y propiocepti\".l <oe debe a l.l dc<;trucción bil..l- ciou.tndo b concepción tradicioual y l.ls .tporucione;; de in-
teral de lo~ tracto<. .lScendeute-. de la~ colmnnJ.s blanca~ \"e<itig:.tdc.)r('\ m.i.~ .tctuale-.. Unf_>erleid~r y M1~hkin (19H2 ) 'ugi-
po~eriore\. Ll¡>t-rdid.a de la\ ..enucione-. de dolor.tem- rieron que Lt cortcZ.l VÍ<;u.Jl <;e puede de<;eomponcr en dO\ vía~:
pcratura y tacto ]t""\·e e-. c.:mu..L por la <;ección de IÚ"o trac- una dor;;;,t] (p.1rietooccip1ul) n:lacio,lad\ con h.~ c.tnct~óqica.~
tO\ e-.pi noul.imico- Llteral y anterior de .lmbo- Lldo- t.-..pacüiC"> de la vi~iún (•¿dúnde?•) y una \'CIItr.ll (occipitotem-
Si se ocasiona W1 slndro~ ~dul4r 4nlnior, ocurre una poral) a,ociad.l a la idemilicaciim de lo~ objeto~ \"i~oual"
~rdidJ bilateral de la~ ;,enuciou" de dolor. temperatura (•¿qué?•). [;;u conceptu.Jii:ucióu de b~o \Ías vi~ouale;; m.Íio re-
y tacto lew por debajo del uivd de la le-.ión cieutl'tllentc ha ~ido moditico~dl por c;oodtle y Milnt'T ( 1992) ,
En el diagnóstico de slndro~ ~dular Chllrl:tl se verifica Merigau y Mlun~oell (1993). v 1 kgde y Felleuun (2007). que
una ~rdida bilateral de las 'en;;.aciolle<i de dolor. ucto pmponen una de<;eripciún o~ltenl.ttin de b~ do.. \"ÍJ..<; \ i~wle-.·
leve y pn.'"\i(m por debdjo del nin•l de la le-.iim. ,¡¡1 OC.l- b \ i~iúu par-.llil percepción (\"entra!) y la vi;;ión p.lra b acciúu
~ionar unto détlcit a ni\"d ucro. (doN!).
Ante una hem~cción m.edulac o slndromt k Bwwn-SJ· Eu !J.;;; ídtim.l'i dt'-cJ.dl'. b~o im"e<itígacione;, en el campo de
quard, la pérdida sensitiva se cancteriza por um. banda la imt'brrac:it)n ;;emiti\"omotora hu.;,can elcmemo- rel evamt.~ que
homoLueral de .tne<itt.~.l cutinea en el <;egmemo de la expliquen mejor !.l n:bciúu entre el individuo, la un:;¡ y el en-
le<iióu. ~rdidJ de l.l d1~nmi nacíón tictil y de la ;;t.•n;;i- torno cu la pnxiucción de b acción motor<~.20 Si se tonu en
bilid.td \"ibratorü y pmpiocepti,·a por debajo del niwl con.;ideracit'm la intt'b>Tidld del ~i<;~cuu en ~u cot~ulltO. LI vi;;u
de la lC">ión. dNicit comra!ateral de la ;;ethibilid.ad ter- tiene unJ. gro~n in1portancia eu la prnduccióu de !J. .lCciún mo-
moJ.lg:t'"\iC.t por del).}j() delni,·el de LliC\ión y ~rdida tOr<~. Se¡:,•ún lo;; in\"e<itigadore-.. een) incompleta de b '>t'!l;;;ibilidJd por de- como el individuo interprt'U todo el proce\o de conexión
lujo dcllü\"el de la le-.iim entre élmi,mo, el emoruo y 1.t un:a .21
Sq,~m Hrambrini' bs funciones de la visión en la :adqui-
~ición de lubiliddde-. motora~ ron: ¡JOtenci.tr l.t inici.1m·a y la
Deficiencias del sistema visual motinción delnillo pAra 1110\"er;e: dotar de una función c<;p.l-
cial. pue<ito que Üciliu información \Obre la di;;uuc ia y b di-
Ll vi<;ión~,.-.. uu \i;;;renu '\Cnroridl que proporciona .ll '\Cr hu- rtxción de lo;;; mo>. iu1ie11U)\ y ](,., ol~euy;; ofn:ct'r unJ. fimción
mauo informacióu acerca de la localización de objeto;; y la pcr- pn)tet:torJ , ya que permite amicipar ~oituJ.cione;; de peligro:
ct.-pción de la profimdid.1d y delmovuniento. efeetuar una funciúu de rt1.ro.tlilllC1lt.lCÍÓn (f«db«lt) y control
L<~ importancia de b vi~oión en ~o u rebción con clmo>. i- que permite dNectJ.r y corn:gir ~rn)n.-.. cu el trau.;,cuNJ de b
miento ro~dica en q ue '\C trau de un m(•dio emple.ldo p.1r.1 el re.lliuciím de un lllO\'Ímiento : f;¡ciliur b imitación de lO\ mo-
de<.J.rrollo de dt'\plazamiento' en un entonlo dJ.do. Para ello, \ ÍmicntO\ hechO\ por otra;; per;;ona;; (p.u 1e im¡JOrtante eu el
provee .l !J. pcNln.l de i n!Ornución robre diferente.;; dJto;; e~ proce'\0 de apreudi:uje).
¡uci:ak". permi tiendo e;;peci:almeme: reconocer objeto;; (in- En rcbción con el control motor. e;..i'>te c-. ideucia con tt'"\-
cluycudo oti"O'i indi\ iduos). C\t.lblecer juicio<. '\Obre el movi- ¡>ecto a que luv mu nuyor eficiencia y preci~ión delmo...-i-
miento de lo<. ol~eto;; e idemilic.lr ;;ituacioneo; poteucialmellle miento en l.t 'Í<;i(m binocubr que en l.t ,.¡~iúu mouocubr.23
pcligrou~. '6 Ll i nformación vi,u.ll puede cb\ilic.ll""\e en \"Í'iiim perifé-rica
La vi\U detenuina las primerA.~ i":lSt.~ del prnc~miento de y ...-i;;ión central Ll 'i.;ión ¡x.'rilérica propürciou..l intúnmción
i nformación y lo~o lllO\'Íllliemo<. ocubre\ '\Oil la prineipal emradd .ll SNC ;;obre el conte;..to ambieutal y el movimiento de lm
de lo<. e;;tímulo;; extenlo-.17 mieJubto'i. mientra' q ue l.t \ i~ión cemr.tl propt)tÚOtl.l. iufor-
El~oi;;;renu ' i~owl, adem.i.;; de ;,cr priucipa!mcnte re\püll:Uhle maciúu e<;pecílic.J del olUeto.
de recibir inlúmucióll del emornü. prO\'l~ infornución pro- Exi.;ten. J <;u 'ez. rebcione<i entre b. \Í<;ÍÚH y b c.1pacid.td
píocepti\".l <oobre el lugar en que \e encuentrA el propio cuerpo propiocepti\".l. y.l que aib'llllJ<; \eJialc.;; deri\.ldllo del ;;iqema
en el e<ip.l.CÍO y la~ rel.acioue. Como en el ca'\0 de la~ \.C1lUCÍOIIt~ corpo- ción y b ejecución de 1m movimiento;; oculare\. A \u \eZ.
ro~le;; ('\OllUtO'i.t."'tl<oori.tle<.), el <;Í~tema vi\ual pn.-...em.t ...-ía~ <;en~o ueuroua., ,.¡~u.tlC\ occipiuk'"\ integran infor nucióu pn)pio-
riale;; que pc-rmite·u '>C1ltir. ¡>ercibir e interpreur ]o;; C">tÍmul();; ceptin de la nuno para el de;;armllo del mov·imiemo uddico.
que lkp.u a la ¡>CNlllJ. indepeudiememellle de la areucil)nu l'an el deurrollo de
En e;;te C.l<oo. b luz eutra por lO\ ojO"' y loe COII\Íerte en po- etulquier .lcciim e<; ucre;;aria la ccxm.iin.lción t.-..pJ.ciotemporal
tenciJie;; de ;¡cción por lo;; fotorreeeptore<. (lu<otont~ v COl}()';) entre b visiún y lo;; miembn-y; \uperiore;; e inferion~ {tamhi¿.n
localizado<. cu l.t retina. [;;tO'\ impul>.o;; prCJb'l"eYn a trJ\·éoi del den()minJ.dJ. unión pcrct•pciótl-.tcción): p.tra cllob,>Tt) de un.l
nervio óptico que ~oc cru:u en el quiasma óptico y· ~oe de;;arn""Jll.tn mera motora. la percepción debe conconhr con el movi-
a lo largo del tro~cw óptico lu~u lleg.1r al mkleo ~:eniculaOO IIIÍC1ll0.2$
btcr,¡] del tibmo. ))e<;put~ de lucer ~inap-;ts en el núdoo b'C"- El de;;armllo motor gn¡e;;o ~ \"er.i muy afecudo por ].l<; li-
niculldo Lucrll. 1.1'1 \ Í.l.s ntrvioo~ llcg.1n l b corte:u vi,tu l pri- miucion~ ..,.¡,ulle'i. rJ. que el deterioro del prnceumieuto \'i~ull
mari.t. que '>e encuemra en d lóbu]() ()(Cipiul. Dt-..de t"\ta .irea conduce a impreci\iÚn mmriz. dilicultadt"' de coordinaciúu de
lo- impul~oo;; ;,e propagan a ni\"dC\ corticalt"' <;upc-tÍOre\ en ]O<; lo~ n}()vnniento- del pro¡no cuerpo. .lltcr<~cioue~ de la mo~ni
lóbulo;;; temporale;; y parieub. donde ~oe imt.t,<ra la infornuciún pulación de ollJl'"tO"' y pn)ble!IU'i de equilibrio.•
~~~ Part~ U. Control motor y nturorrcehabilitaci6n
Ux problcm.¡¡_, ' ¡,wJe-. <.eeun<Uri~ a lt:'ioue-. ccrebralc<> .;on p.1rt"'i de lO<\ c;¡uaiC'i <;emicirculan."" d1 como n.-..;uludo n~u'é.lto.
lubituab y ~e pn-"~m.:an c011 mo~yor o menor gnvcd.1d . .1"0- dificulud p.:~.ra numeuer b ¡)Ú'\tur.& y lij.1ción de Id miraili. El
ci.indO\c a cu.<~dro<; clínicO\ complejO\ que .1 menudo 'iO!l di- utrículo y el <;,kulo '>Oll <;emihiC'i a 1.1 pmición de la cabez;¡
licile-.de diJgtto-.ticu. cou rc;;pecto a b. gra\'C'dld. b acdeuc.:ión lineal y la deu.ce-
D.1d.t b. compleja di;;.tribuciúu del ;;.i"tt•m.:a ,¡,wJ etl d SNC, ler.lcióu. Lls célul..t.<; cilüi.h~. o;itu;.cbs eu el urrículo y el úculo.
e<; muy probable que u1u b i{m de eo;te ulibn: pued.l thii.u !.-. <;on c....timulad..l'> por el movimiento dur.&nte IO'i cambim de
vi<;iún l'll uno o \·ario-. de ''$ COIIIpúnCutt-.. El tipú de le-.ión pó'icióu de b. c<~beu. El impu]<;o <;e tr..tn~mite a tra,·t·~ del
m.h ITecueutemente dt'\CI"ito C"i d que involucra .1 lm nervlo<i uen io \'C<.tibuhr. que tr.&mmite b <;eiial .1 IO'i uúdco• ve<;ti-
CTJ.llCJ.k-.. O, !IÜ._ di rt."Xt.llllC!Ite. d CO!ltt"nido de !J {n·biu. bulan.-..... que tieueu múltiple<; conexioue<; recíproca~ a b. m~
Otra~ .Í.reJ.;; con frecuenciJ. :t!~--cudJ.s ;;ou b. región quiJ.;;- dula e<.pnuL b fornuci.)u reticular. el colículo 'u¡x:rior y el
m.ilica. la_;;. d.ts óptica_;;., d me..encéfd!o y bs .ire.ts corticak-.,.27 cerebelo. Eqa~ coue~ionC'i ;;ou dctt'flnim.ntt-.... pAr.l. rcali:ur IO'i
U\ J.lteracione;; de b vi;;iún ~ org.ani:un en función de IJ. ajmte-; po-;tunk-..; \ I<K movimiento;; UC'Ce<;J;rirn de b uheza
loc~li:uciún de la lt"'iiÓn dentn) dd ;;.i;;.tetn.t () U .lll.ltú!IIÍ.t \ i;;.u.1l y lo<;ojt"K.)l.)4
LO\ déficit;; vi;;u,lic-; ;;on d(-.;critO\ habituo~lmclllc en funciÓJl Como n.-..;uludo de ello. !J.., \Cilalt"i H-....tibubn..., no c.1uun
dd campo v·i<;ual afectado.211 <;erh.ltione<o aidadd~ con<.t:leute<.. como en otfO\ •;.i<;tema<; <;en-
Siguiendo A Kolb' WhidU\\~29 en funciún de la localiuciún '>Orülco;. <;ino que ¡unicip.1n en divei"'A'i fimciont"i de alto ni\'eL
dela lt.-..ión ueun)lógica \'i<;ual ;;e pnxlucir-.iu difereute<; at'ttu- emre ]a<; que ~e eucuentra la repre<.em.l.ciún e<ii¡ Jacial. Pt)r lo
cionc..... la de<;tn!Cciún de la retiu:J o dd uervio óptico produce t<lnto. ¡;¡., <.elule<o n.-....tihubre<;e ojo). Uua le-.ióu pcr<.Oual de la.<; <;euucioue<; obtenida.~ de la po-;icitm del cuerpo.
de b re{,;iém mt-du.l del qui.l~lll.\ óptico ;;ecciotu fibra., cruz.1dl.~ de <;u mo\"imiento en el e<;p..1cio y de <;u<; de-.pl.lZ.lmieutcK de
y cau.u hemi.tno¡xi.:~. bitemporAI (comrAbteral) o p&dii.h de b imcra.c.:ciún con el entorno. E<.lli c..tracteri<;tic.a..<; comtituven la
vhión de Ami)()'; cam~ tempor.lb. Si la lf"ión <;e locali2:.1 en b~ de onten 'iupt.Tior de .ldlpución dC'ipué-. de una péntu:b
el qui.:~sma lateral. derivJ en U pl-rdii.h vi,ual del campo ruul. del .¡i;;tema \\."itihub.r.J1
denomin.iudcr.e e--u ]e<;ióu hcmüno¡xi:tn..h.ll. Llle-.ióu com- En n.""illlllen. el ,¡<;tema \l'"\tihubr a.dmini<;tr..t iufonnAcióu
pleu de la ciutilla óptic<~. cl cuerpo geuicu!Jdo c~tctuo o el ~morial de b ¡lO<\icióu y de !o-. IIW.)\ imiento<; de la c.1he2:.1 con
.ire.1VI (.ireJ. ,i,ual 1) i.h lugar .1 hemid1lOP"i.l homónilll.J. ce- refercucia a b gra,edJ.d. La iuti)rnución ve-.tihu!.l.r a.tt-rcute t.,.
guera de la toulid1d de uu c;;~mpo vi,u..1l.Y por último.Ll .:~fec utiliZ.lili pdra ¡:,uhiliur !.1miraili. la po'iturn y el equilibrio. ~
u.ción pan:iJ.I de b cimilb óptic.l. o del cercbn) oc..t~iom una contribuye .1! <;entido comcierue de oriemaciún en el C'i¡>acio.
le-.ióu de um pane del campo \"Í'it.Lll de ami)();. ojÚ'\. lbm.indo;"Xe Diveru~ atCccioue-. que producen alteracioue<; en el <;i,rem.l
C'ite tipo de Ie--ión cuJ.drantJ.IlOt>'Í.l. \"t.'"<;tihubr pucdeu cauur pmblemh rcbcionadm cou:
Una vidd cou .lltera.cione<; ,·i<;u.l]e<; uuplic.1 dilicultade<; en
b Mieuución y b moviliilid. y llll nuyor ric-.&>O de c.1iili~. E~ Fijación de la mirada, incluyendo visión borrosa u osci-
común que b pci"'Oil.ol con deterioro ,.¡,ual pn.'\Cnte dificult.ldC'i !op<iÍ.l (\"i-.i{mmcibnte).
¡ura ;;ubir y baj ar e-;c;~;lerJ.~ y que <.e .:~fccten !.1 vdocidld al CJ;- Postun. y equilibrio.
min.l.r y el p..l.trún de nurdu. Vértigos o mareos. El término mureo• es utilíudo por
l..t H;ión tieue un b'f;.n 1mpacto en el equilibrio y. junto con lo-. paciente-. para de<.t:nbir una n .rit-dld de <.en'.lciont'\
la infomucióu ve<.tihubr y ;;om;¡to;;emorial de la\ ;¡nicubciorK..,. (vénigoo.. lulanceO'i. inclinación. iue<;ubilidJd.),en función
kx músculo;; y b pieL panicip.1 cu el control po-;turai.XI de la entCrmedld ' de la localización de ble<.iún en el
<;Í<,tenu \'C'itibular. 1 ~
Alteraciones del sistema vestibular

Valoración
El <;iqenu \t'",übular contrihuyt~ a mu amplia ganu de fun-
cione-. de )0<\ rdlejm ¡x)qurale<; y oculomoron.-.. ncceu.riO<\ potra La uloración de la función ,.e-.tibular incluye Ja, pmeb.ls de
la repn.-..,enución e<;¡ucial y L. co¡;,"'lición.' 1 b fijación de la mir.1d... de lii ¡X>\tur.l. del control del equilibrio
El <;Í'f.cnu \t'\tii)Ubr proporciona 1.1 intOnu;~ción 'én<;Ori"l \ de lO<\ mar{"()\. La ,·aloraciún comicuu con un.1 hi.;toria cui-
<;Obre el movimiento de b cahe:u y \u po<iÍCÍÓn con n:hción dadov. del p.:~.ciente para detenninar la;; alteracioue-. pen::epti\·J~.
a ]o, ..tjmte<. de la grJ\ei.hd \ la )X>\tura. lo que pt•nnite ..1 ]e,, por ejeu1plo, 1.i lo-. m..tn."<>" <;Oil cothUmt.-.. o pfO\·oc;~;dcr.. b' <;i-
ojO<\ numencr el foco ;;ohre un ol~eto cu.:~.ndo \e mut"'\·e la c;a- m.:~.cioue<; o coudicione<; que e<;timubn e;;o;; nu.TCO'i. etci'tera.
!)('Z.l Se rc.:.liun. ¡)()'teriormeme. maniobra<; conociili<; Cl)nk.) l..t~
lO<\ receptore' ¡ura la po<;ición de la cabeza y elmo\'i- )'0\ic ione<o de 'értigo y la prueb.1 de movim iento. En e<;t.l
miemo ;;e encuemr;~;n en el oído interuo. c-;pecíticameme e11 prueb.l. <.e e~amiua !J. intemid;¡d y la durac.:iúu de IO'i tn.l.fC()<;
]o<; canalt"" <.emicircultn...., y en l0o. órgauo<; otolito;"X (utriculo en n....,put""t..t a mO\iuliem,..,.. o c.1mbit..,., de ¡x"Xiciont""i de La ca-
,. úc.:ulo). Tre de detecur l..t aceleraci,)u le pn.-gunt..t el grad,) de imen<;iilid del m.1n.'ú en uua e-.c.1la del
o deu.cdeucióu de b rot.u:iún de b c,;,;lx::u en loo; tn.-..; planO'i. O <1 10 (0: au;;enciA de mareo: 10: mArcrx i nten;;o<;). Adem~s. b
El emp.uej.auuento de lm c;m.alt\ ~micin:ularC"i (dO'I on:-ja...) duucióu de llh .Jmonll.'i eo; grab;adl p;au oi:Ken;ar ~- regi~trar
t"\timub l..t<; célula<; pikKJ;~ <.emoriJ.k""i de kK cJn..tk""i \·iucul..t- ,¡ exi<;te o uo pn.....enci..t de ni<;USJill) u otn) tipo de Jlter.lcionc-.
do;;. C.lu undo 1.1 exciuciúu de un nervio w'lihubr y b iu- del ,i,teuu nerviO<;O aurúuomo (SNA). como u.íu'é.l'i. rubor.
hibic.:iún de o tro. l.l. pi'rdid;a de inhibición recíproca de lm etcétera.14
Capítulo 13. Defic1enc.a neurológiCa y control motor ~~~
Exi,te otn) lipo de pruebAs como b nuniobra de Dix- 1hll- L.l pen:epciúu l"> la intcrpn.·ución de br. impn.><;ÍOUt.'\ 'ien'iOri..lb
pike. que e<; u'-l.d.l p~r~ ulor~r el \ érti¡;,tü p<KicioH.ll p.~rnxí~tico en infonn;ació•l¡,_,imlúg:ic;a ;;ignificJti\·~ (Lez..~k. 1976).40
benigno del C.l!UI <;emicircubr. elm.i<; común de lot)r Ch~rl~ ll~llpike en 1952. El p:~cieme t.'<il..Í como dO\ emidxll"> di'itinus. <~lf>rullo<i <lu!Ore<. opitUII que no
iHicülu~eme -.em.1do Hlir:111do .1.! freme; <;e gir.l <;u c.:a()('ZJ. 4.'lu puedcu dit"en-nci<~~- De .lcuenlt) con Abreu e llinojou (1992)
h~ci:~ el oído explor~do; <reguidunt.'1lte. el pAciente <;e coJoc,¡ <re puede .;¡rgumenur que e\ C.!._<;i impo<;ible difereuci;~r dínica-
decl•buo <;upnlO. CO!l Id Cdi>CZJ. gitllÜ xr lujo b. horizO¡IUI. y mell[e emre el proc('\J.llliemo percepmo y el cogmtin). Ami)(K
<re o\,.;erv.m IO'i ojo<i del p.1.ciente: ~JUn.--ce un ui<;Ugmo típico proce<.oO'i <"it.in iulluido~
meute < ]0 <regundo<i). L;¡ dirección deln1\Ugmo <;e ill\ icrte t>Or pmct.'<;O'; \ul~ctl\m. e<o decir.dependC"Il de t."<;trate-gia<; cog-
cuando el pacieme '-C vuelve;¡ ;;.enur. El p:~cie!lte de<;cribe vér- niti\"J<; que ;;on difereme-. eu c~dd indi\"iduo y que v.1rhn por
libtü o <reu~iún de hundimiento. y b imemidJ.d de lo r.uone<o. como b e:-..¡>eriencü. b c<~pJcidJd perceptiv<l.
no <;ienlpre e-. pro¡>O•óo•ul ~ [,¡ n.-....pue-.t.l ni<;t.igmic~.-" el predominio actu~l. emre ot«K_41
Tratamiento Alteración en la imagen o el esquema corporal
Se n'fiere .1 b n'habilit.tciím \'t.><;tibulu: <re utili2411 ejen:icio déficit\. entre IO'i cwll"> 'e eucuentrJ.n:
plra trJl.lr b pn.-..encid de <;Íntom~~ de nun.'<K \' dt.'"'\t.'quilibrio
que der!\:.ln de loO. <,u~ p~rte<; \ <;u reiJción cou el t'\pJ.cio. Se
miemu La temiún mur.cul.u- puede c;unhi;ar en función de l.t crea por e...tímulo' LlctiiC'. propioceptivO'Io y '¡<;ua:IC<\ .
po<iición de b per.otu. Un~ ¡>er.ouJ. en decúbito <;upino ¡>ucde En per.otU\ con [e<;ione<o en el lóbulo pArieu! izquienlo
pn."i.t'nur un .1umemo de t01lt) exte!l'it)r \.en decúbito prono. ,e pre-.enu a;;om.:att~IO'iÜ. que CJr<lcteri.l~ el 'iÍUdro!ue
un p.i~tn'm llexor. E<;te c.~;mbio de p<KturJ. '-C debe .:a b inllueuci;a de CeNnu11n: cwndo !..1.; le,iouC"> 'iOn del lóbulo p<~
del <;i...tem~ \{'"<;Übuhr en Id exciubilidJd de las •uotoueuron;a.s rieul derecho. '-C produce el de-;conocimiemo de Id
:~ tto1n:'\ de l;t<; \"ÍJ<; \·e-;tibuloe<opiml~.~7 p<~rte izquieniJ. del cuerpo. con neg:ligenci;~ motorA.42
Exi<;teu diveKh C<lu<;J<; que- puedt'1l c.1u<..1r m:m.-o~. inclu- PJu ev~lu.1r e\le déficit e-~ frecuente que b per<;OUJ
yendo .tlteucione-; metJ.bólicJ.s. di\eri.(h etCct~ pnxlucid()<; indique l.:as p;arte.; del cuerpo nombr.1d.:a..; por e l ter.:a-
por llh medinmeutlh. pn)blem;¡s c;anliova~cubn><; como hi- peuu o que imite lo'i ¡;,>e'itm re;~ !izado<; por el propio
potemiún orto.titic~ y ttlstorno-. de b'\ t-....tmcturL\ pcrilcric<H ter.1.peuu
o cemr.liC'\ del ~i'\tenL1 \{'"<;tibul.u. E.<; t"i.t'nci.ll que e! ter.J.peut.;a • Problnnas para disaiminar dn~dt4·izquiada. Pueden m-
conozc.l el düb'llÓ'itico de l>l<re Jllle<o de come-nz,lr el enfoque contral""\e d!liculudt.'<i en !.llubilid.td de b per<;OtU en
lll'kldo e-n el ejercicio. ide-ntificar [J., pArteÍtLUdO'Io .1 la derech.:a o 1.1 iz-
del t1p0 t'\pecílico de trJ'itorno que k,_, cJ.u~.:a. Pür ejemplo. el quierda. la.'> dificuh.:ade<; pueden !lunitl-....tAI""\C en el vt."\-
ú:rti¡,tü ¡xy;icimul p.1roxÍ;;tico <reCUJh:hrio a C.lll<tl 'emicircubr tido. C"ll b re;a!ización de tr.m,fercnci.l<; y e11 b movilitbd
benib'llO e-. .1. me-nudo tr<tudo con un.1 uuniobr.1 de- n:¡)()';icio- en el entorno. P.1r.:a C\".lltur t.'\lc trAStorno puede utiliut"i("
n<tmie-mo di;;C"Ii:tdJ. ¡ura mover meduic.1meme lo<i c;¡u;¡le-; <;e-- 1~ e-.cJb $(1Uth.trn C4lifMnia Stns.ory ln~grati()tt Ttst, de
micircubn."'"'\. En comr..;;te. eu el tuumieuto dd vértigo po... i- Ayn.'\_•3
cimuL en el cu;a.IJo.., uurt'O\ e<ot,Íu Jsociado~ cou b pénlu.b • Agoosia digital. Se conoce como uno de los slnromas del
ve<;tihul.:ar .l"imérric~. <;e reJiiz.;an ejerció~ de lubituJ.ciún: <;e ~índn)nl(.'" de Ccr-.tm.lun (iumo con b ;¡g:r.:afh. b d•r,cri-
mill<~ción deredu-izquienh y b ~c~lculi.1). E<. el non'-
44
le pide .1! p.lCieute que n.1Jit<l !J po~iciún o llh movimiemo-.
qut' pn)\oquenuu~ 5-10 \t."'CC<\ ~'{,·tüd.l'\. 2-3 \'t"'Cc-. por día Ct)tlocinliento de 1~ dedo<i de b mano. Se evJiúa tocando
LO\ ejercicio<i 'iOil de mturJiez.;¡ Pmwe'-ÍVd. El p.1cieute comienZJ lO\ di\"Cf""',O'; dcdo<i de b nuno: h per"'il<l tie-ne que iden-
con ejerciciO\ muy "imple<;. como mO\inucuto-. de l;a cabeu ttlicArlO'Io \'t'rbalmente o medi.lnte -.eiJ<~IC<\. ,¡ exi<;ten di-
horizonul en b ¡)()<;iciún de 'ienudo. y progre<oJ. ;¡ ure<t' m.ÍI~ ficult.tdt."i de leubrtl.lje.
dificile<;. como lth nKwiulientth de b c~be.l~ horizonul. ime- • ~ligm&J unilatnal ~spaci41. Es la inapacidad pm~~ atender
g:r.índolo en b march;a!~1 o n.><;ponder .11 e<o¡>dcio comubter.J;I donde ~ produce 1.1
En Ct)!ldu,iún. b iufl)nll.lCióu vc-.tibubr p~rticip.l en el co- Ie--ión. .;in 'ier &.u J.tribuible ~ uu dHicit -.en-.ori.:al o motor
nocimiemo del e<;p..lcio en uu ni\·e l de- iutegución ~en'iOri.ll primario.'5Tiene una relación estrecha con el déficit de
;alto. Lo<. e<otÍmulo.lmiento e<opJcül y ¡.~._, d i<;funcione<. atencimule<o.
tribuciún c-.paci;al (e-.to -.e ol)'i.Cn ;a eu pcN.Oil.l._'i con d.li1o cerebr~l Se puede clasificar como: a) sensorial. rebdonada con
que pn..""'ienun u11.1 neg:lig:enci~ e<op~ci.11).38 ilh C"\tÍmuiO\ pf{'<;("lltt.><; en el t."ip~cio externo (e:-..trJcor-
porAI) o con lo-. t.'""tímulo. procedente<; del propio cuerpo
(pcr<,ou~l): b) motor, retraso en la inicU.ción de movi·
Alteraciones perceptivo-cognitivas nlitlltO\ o J.u-.enci.l de C:'"\f.m:c) linlbiCO. n.xh.uo o nulu:uo
del h{'1nicut.'T!>O izquienlo, y d) represenucioruJ, fallo en
Priga.uno y Fordyce ddiuen b cognición como lA cap;~cid..d !.1 gencr..1ciún o el m.mtenimieuto de b p.ute .:ati:cuda
de- proce\lr. ordeuar. rccu¡>er..r y m:mipu!Jr b iufomuciúu.:t9 de un;¡ inugen lllC"IU<II ....
a Part~ U. Control motor y nturorrcehabilitaci6n
Clínicamente \e <lt:Omp.uh dt.· múh1ple-. repercu,ÍOJ)C'<; CJJ Apraxias

tod.h bs :acti\ id:.dt'> de U ,-¡ru di.uü (AVD) del individuo. E.~
im¡xuunte dc<;uc.u que ~ comete mu nuynr proporciún de Llr, apraxUu son la alteración en la ejecución de un gesto
errorc<o en d hemie-;p:~.cio Jfea;.ado. unto par.1 !J~ J.ctividJd.t...-. motor cooniin;ado. dirigido ;a un ilu. previJ.memc ;aprendido.
.ltCIIÓOJl.lit'> COJlk) p.l~ 1:..~ lllOtOr.l~_•1 en .:~.u,enci.:a de tr.:a~tom~ del mO\imiemo o de 1.:& -.cmibilid:&d.
U C\'.illu;ación ;,e puede re.tliz;u mc.--di.mte d u\0 de prueb.ts de alteracionc."i del tono mu-.cubr. de la coordin.1ciúu o de b
d.i,ic.b: prudu del reloj. b·~·cciÓJI de líne:a~. copi:a de módd~. compren~iún . Suele pmducir.e en el hemi•fcril) izquierdo
prueb.h de C.lncelación. TJ.mbil·n <,e pueden ulili:ur prudu.<; como comecuenci.:a de le,ÍOilt',;1, BIT),47 que constituye U t"Yalw.ci6n ob- Ademk b corten p:~~rieul pernute b tr.:an;;mi-;ión de-l patrím
jetin, e-;und.tri:uilim.is uliliudJ. p.1r:a el síndrome dt' negli- ~n;;ori:.l .:1. .Í.red~ motor:.s de la corteza frouul. U;; praxiJ~ tieuen
genciJ. E;;ú compue<.~o por subte<>L\ conducHule<i que v;¡lon.n do'i compont.'lltt'<i. uno concephul y otn) motor o de produc-
b. rt-percm!Ó!l en AVD y subtN' com·encion:ale-; que. d tr:avl..., ciúu.S2.!ol
de UreAs de l.ipiz y p.tpcl. determin.m l.t pre-.enci.t o Ju<.enci.a El término Apraxi.:a incluye uua JmpliA \'Jrie<bd de d i!lcul-
dd dl·ficit.41 ude<. relacimuth, con el u'iO de fUncione;; corponlt'<i. Sei;; 'iOU
El objc:tivo de traumielllo de l.t-; alteraciom."' de b inugcn 1~ ti¡~ que Jfi:ct.m al uw delmiemhm <;uperior:
y d e~uenu corpoul e\ que la IX"r\OIIJ mejore d conoci-
miento -;obre <;u propio cuerpo.41 Se pueden trab;aj;ar con • Id.tcmotora: es b incap.az de imitar, utiliZ.:I.r los objetos de
din.~o-. enfoqlK."i, romo la t'<itimubciún <,emoriJ.I. el mo de una forma adccuath. l~ movimientO\ <;OU e<ipaciJlmente
e;;tutegi:t) de exploración. la modifio.cióu del emorno. et- incoTt"e<:tO. (J \eCt.'\ k•mo.) . E~u incJpacid:&d ~e put-de
cétera. extender a b dificulud de re:.liz.1r o imiur ge-.t~ coutu-
niC.lU\·O..
• Cinírit.tJ: implica déficit en los movimientO$ prt<:ÍSO$ de
Alteraciones en las relaciones espaciales lo. dedo<;: ;;.e ob-.cr\'a .:al c~er un:& nlOued:. o un clip de
pJ.pel. Se trJtJ de un dl·ficit de la coordinAción motor.:a
lo. problenu.'i deri\·Jdo. de la.;; J.lter:aciont"\ eu l.l) rel.tciont-.. • Ide«icn.tJI: es comúnmente oonfundid:a con una aprui.t
e<ipAciJlt' co-
de uuo mismo en reb.ciún con otro;; oiUet~ y de 1~ oltietor, rn."'CU\ en lo~ di'ilinto-. elementO\ de llllJ tare.J. U pcN>nJ
e u relación con uno mi~ux1 w e-. c.tpJ.Z de trammitir d couocimiento de cóuto ~ re.tliza
lkmro de llh problc.•m;¡¡~ derivado. de b~ rdaciout"i e<ipa- una tarea. por ejemplo: hacer;e ml Uud\\ ich . pero no
cük"i. pueden dt-..cnbir<.e lo-. ~it=,ruientt"\: identific.t lo. elementO\ necNrio-. o l.l) 'ecueucí.1~ que
deben <;egtiÍN". fuera del orden t'<itJ.blecido.
!Hsotimt«ión topográfoa m n mtorno: es b di6cult.ad p;ua • OmctptU41: es la pérdida del conocimiento de b correcta
encoutr.lr el c;amino en un entorno familiar. Puede pro- ejecución lllOtor:a. Se refiere 2 la iucJ.p:.cid:&d de te\Oker
ducir\e por uu defecto de tipo agnihico o por UIU Jft~c problc.•mJs mec.í.nicCK
uciún de Id ulémoria c-;p.tcial. En el primer ca.'iO. el in- • Di$00".ddón nwtora-mbcd: es la incapacidad de responder
dividuo e-; incJpn de idt•utific;u lugan.-..; famili;are;; ¡Mra J p.luta\ vt-rlule<i pAra reJliur mm imientlh. E;;ü m.h in-
él. Eu b dC\orientacióu de ttpo .tmnl-...ico. en cambio. 110 volucrado el pnxeumicmo del habb que el rendimit.'lliO
exi\te un déficit perceptivo. -;iuo un:~~ dil"iculud p;ara n..-._
conhr b loco~.linción de dichcr; lugan.'\.so • Tádil: es la a1teración del uso de U nuno como órgano
Probltmas dt pnttpt:iórlfigum{<mdo: se refieren a b inca.- 'iC!l\Orial cu;ando <;e pnx:ede J la exploración de obje-
PJ.Cithd de di~tmguir el primer pb.no del fúndo. lo que tm.S4
dificult.:a U realiuciúu dé' !J.\ AVD hhica-; \.en mawu
tllt>dith. b<; .tdivid.lde-. in'itrunlénulc-;. l.:& e\·;a]u:&ción de IJ .:apraxi.:a puede eft-ctuJr~ .:1. tnvés de
DificulllUks J'dM diurimi1111r Ll po$idÓit tn ti t:Sptrio: en este cu;alquiera de ]or, métodO\ iufomule<i. como o]r;ervacibn del
ttJ.'itOrno ~ incluye 1.:& dlliculud de compremión de con- paciente al te.lliz.tr ure-.1~ funcioualc-;. o mediAutc.· pn1ehJ.) e<;-
ceptO\ como ;;obre. delujo. frente y detrh. tJndlrizad1~. como la e-;c.;al;a de integnciún ~u<,orial o pmelu\
de pr.:a..xi' (Stnsory l11ttgrttti<m and l'RJxi$ Tt:SU (SIPT))). E1 tr.lU.-
U eo.·:~~luaciún de t"\10\ détlcih puede luc('f';(' .:1. trav~ de b mieuto de !J .tpra..xi.t con'i"e en !J pr.í.ctica de Un'JS funcionale;;.
ulor.:ación de h:.bilirl.ldc."i de ol~rnción funci01ul o :. tr<l\'é~ como bs AVD,di<;eiiJ.d.l" p:ar.t mejorJr la;; h.:tbilithde<; de~
de prueb.1, t"\tandariz..l(hs. PJra el trAtamiento <;e utilizan C'\tr.a- cuencUciún. 14
tegiJ~ de .:adapuciún) recuperación. El enfoque de traumiemo
.:ad:&pUtÍH) C\ n.">úher lo. problemJs que 'e le pbtlte.tn :a b pt."r-
;;ona :. travi-<. de t'<itr:ategid~ compenutori~ o mediante b lll(')- t D EfiCIENCIAS DEL S ISTEMA MOTOR
dific.tcíóu del emomo. Por ejemplo. eu el c.:a~ de b de..orien-
ución topogrÁfica. !J foruu de que U per;otu encuentre el T r.l'i la apJrición de un tta\torno neumlúgico -;urgeu di::ficih
camino a ca.u ~ril en-;eil.iudole a utiliZAr uu UUpl. En comr.bte. ulútor~ que limiuu Lt fuucion.1hdld de b peMu.l p.:tr:l podtr
1.:&~ e-.tr:ategi;¡_,
de n.-cupeucióu cou~i~teu en mejorar l;a.~ f'unciont'"'i de-.arrollar cou completa .lutouomía <;u<iAVIl Se dC\Ctibid.n ;a
coguiliva-; -;uhyAccuté'\ que conducen J b J¡Mriciúu de lo. dé- conumución !.:&;; princip.:ak'\ Jitcracionc-; motorar. vincu!Jd.:as J
ficit...~~ b~ enfermedadc."i neurológica.'i.
Cttpitulo 13. Deficrenc.a ne:urokSgrctt y control motor ~~~
Debilidad muscular uno de l<h compnuentt..., dd 'índrome de mntoncurona 'upe-

riM. Rc,ulu con1plic.l.dü di.o~gno.,ticAr !.1 t"'pa<.ticid\d, porque
El términofonza e<; detinido con K) i.llubiliddd para gcuerJr díuic.<~mcute d <.iutonu 'e eucuentrA •Cubierto• por un .:amplio
b. -.utit.:iente tL1hiÚn en un mú...::ulo que pennit.l m.tlliC!Icr b l'\peTtro de COIIlpt)rtJ.lliÍe!IIO\ l.IIOf!l\J]t"i: hipt.'rdttl\'idad dd
pt"'\.tUtl ~~J. Ll h"L t'jtocut.lr un llk)\.imicmo_ St· trau dt· cUJ.IqUlér rdleju d<.' t-..mamicmo. pt'h.iCi<)ll.tmielltú ,l!l()mul de la_, e:-..tre~
.:acciún u inllut•nci.:a cap;u: de modificar el t"\Udo de mmimie-nto llli<bde-,, CCKOI\IrdCÓÚJI. 1110\ÍIUient<r> a\OCi,ulo-... doriO\' \Últ'r-
o de R1'ú"' dd cw._.tpo. romo n_""\ult.:.dú de L11. pn'nt·-<b(b UlU'o(:u~ gia_" d(•)ll(l\lllllerl{(l'; t'\tt't'(.''()tlpaJo-..
lot:~qudt·tic.h del propio mú'i{·ulo \ de b ac.:tiv.Kiúu neur.<~l. LJ rigitkz e>.Ú CdrJcteri.l.dJ:& ptlr Ull aumento d <" !J 1\."i,Í,tellCÍ.ll
La dtbiliddd miUlUIM es definida como b incapacidad para Almtwimit•mo p.:a~iv-o. pcnl e<. indtl>ent.L.ente de b \'elocid.td
geut-ru lo<. mvdt-.. de fucr.u uormaiC'\. Se tr:au de b IIY\ür de- de {",llr.J.IIIieuto. Suele ..c-r predonuuaute en la mmcul.11ura ile-
tlcieuciJ. dt•mn) de ]J, tlmciolle>. motor:.s. en !J mavoría de lth xora dt' trouco \ t'xtreuliWJe,, y ú)llllt\'.1 munero<.J.'> limiu-
pacieme<. con le;;ióu de la motoneurona 'uperior. ciont"' !Uncimul{", p.:trJ J\10\'<.'N', tr.:tll'fcrir..e. IIUlllellLT d ü)mrol
Ll ~nlid1 toul o c.hi ah..oluu dt' fuer.l.l. d<.' Ll. J.ClÍ\ ilhd nlu'- ptMura.J. lll.lrdur, dctu.tr COl\ \'dociJ:&J, COillt'T. t'IC. L.t rig1deL
mlar ;,e denomina par.Hisis o plej(a. La pérdida de la actividad puede ~er dt· dO\ tipo... : t·u tuhú de plomo o t·n rueda dcntaW.
mu-.cul.u en gr.:ado nwdio o pan:ül -.e de•1omiu.t ptJrtSia. Aml")()>.
térmiuo<. ..on detinido\ como !..1 di,minuci{m de b .K tiv:acióu
de unic.bdt"o 11\0tor.h y ,e cxpn."l.ll como UIIJ. mt·J.p.u~idad en d Ht¡:KJtonia
n:clutJmlelltn mu-.cular. que th lugar ;a liiL'I pén.lid1 de movi-
nuento. LJ hipoto!IÍJ. L'' ddiuidd como llll.l reducción auornul dd
En ]J J.ctualid.td ,L" !un comeuado A ('\.thur lü<. A~pc.'Ctü\ wuo J.nte d L"tlr.:auuemo mu-.o:ul.tr. [,t.i prN·mt· en IIIUCha_,
pcr;itinh ,. uegativth dd emreu.uniemo de b lut'J"'La en pacieme-, le<.ioue<. del SNC. iuduid.h Jqudl.h C'll !J~ que eJ-.i\tt' le-,iún e-.-
con l<!"iúu en b cortt'ZJ ccn·hr:.l. dt·mo-.tr~ndo<;e que un linu- pinOCt'TdlC']O\,;I \' en niiio- con retr.t'O'\. del Jt".::rn)!lo.
untc de b tlmcion:a!idad t.., b. L"'!J·Nicidad como !.t dehiliWd
7
lllll\CUJ.lr.$$-$
El TN M:anu.-.1 Mu\cubr (Manual Musdt T~l, MMT) ha Evaluación del tono muscular anormal
\Ido tr:tdicionalnleme utili.LAdú para dt'h_.nuinAr el t.'f:ldo dt' de-
bililhd lllli'-CUI<tr en ~ entennedlde<O neuromu'-Cul.:an..... E'-lt· tt'\1 Entre !J., \-alorac.:iont-.. del tono mu;,cu!Jr dt"t.'ICd l;a [-.cJb
c:J-.plorawrio 'e mut-...rr.:a p<X'O li<tble p.1ra valorar mú-.cuiO'o Cüll deA,)morth Modificad.1 (ModifitdAshworth StaiJO (f2bla 13-1).
b.l.laucc-. uu,-ort"'> .1 .> · :;!ot y cor1 escw. sensibilic:b.d <1los cambios El Ptndulum T~f>1 es (ltt() de los métodos biomec:írlicos gnt-
de fuer.LA dei.2H-.2:>%, con ll con'>l.'tUelllt' \Obrec<.lim.Kión de \'ÍtJ.torio, m.h utili.ud<h en b pr-ktic.1 clinic.<~ p.trJ. \:J.Iurdr d tuno
nornulid.1d de fuerLa mu,<:ul.lr. E'lt· tt"'t t"" inadecu.1.do p..irJ. dt..._ ulu''-· uL•r- Fut.' pmput-..t<) en 19::>1 por \VArtérlherg_ Para ,u re.l-
terminar !.1 C.t(>J;cidJd funcional de um pcr-..on.l. li:t..~cióu 't' ubica .l.! pdCicmt• en una camilb. él\ ptJ\ici{JJI "~-'PIII.l
Uno de lo-. dinAmómetro-. hOJI\étriC()<I. uLt'i u...;ado t"' ti hdnd- con lA;, pierna<; colg;mdo libn::mt·nte. El ex.lmin.tdor toma tltl.l
lldJ t~n.111nut1ry (HJ--R)), que aporta datos ol:!ietivos sobre la lüerz¡ de 1~ piern.h del p.lciente.IJ extiendt• complct.unentt· ~ lut"b>O
de brntpo-. ltii..N'ul.m.'i de u11l c:-.:tn..,nirl•dpn.-ft-ribk·mcntc nk-W.lntL· !.1. ,udu. pc.•nuitit•ndo d lu.IJ.nct'h. Eu cump.l.rJ.cióu con lth in·
wu prud.u. {)(y..i.,}¡neme.d IIIID"')Ioput•ck 'ol.T l.l.\.ldo\1 d t•:u- di\ 1dut~ "AnO'\.. lo-. p.lcientC" e...p.ístico- ptt~enun un uúmero
miuador ¡,re;;cnu JJI.Iyor fuer-u que el indwiduo que t'\ explo- menor dt• o<.ci!Jciou('<. \ un tielllpt) de hJLmcc.:-o m.J.~ rt."ttucidn
rJdo.sa
El <'qUlpt) i~.C~Ciukico permue CJCrcer tod.1 b fUerza }Xr\1ble.
.1 um vdoci<Ld prt-dc:tennin.l(U. Cu.1ndo ],. \'dociWd .<~ugubr Tratamientos dirigidos al tono muswlar anormal
dd u1ovüniemo de w1 miembro igw.b. o excedt• d límite de.·
la \'docidJd pree-;tablecid.l. el din,uuúmetro produce u1 u rt-- O tipo de tr.iumicmo dt-gad<) d epended d(· Ll Ji,tribuóúu.
,¡,teJil:i.:~ quc g.lr.lllti.l.l. uu.:a vdocilhd Cütht.:lllte de lllO\ imiemo !J. gra\'t.'ÜJ.d \ lA cromcidad de la e\p.hticid.td . Lo-. tr-J.Umien-
Jlnuemlm).~ 10'\. ünnact)lúg:ico<. h.:an dt'IIIO,tr-.ldo 'u d{-cu, id.J.d eu el tr:.~
t.lmieuto de la L"'PJ'Iicidtd. pem \U' 11\t'C.:tni,mo<. de .<~cciúu
JÚn no (,()U bit•u cnmpr<:ndido,_
Anonnalidades del tono muscular
El tono nlU..cular \t" ddine como U rt"ii\terlci:a aluuwi-

mieuto p.l.~in). pt)r lo que'<" L'lltieude que un cieno 1011<) mu,- O Stn aurnefltodeltooornuset.;)(
cubr dd.>e t-.,tlr pn.'L'nte en d mú-culo '<ano. L.1 dev.:lciún de 1 Li09to llli:'OOnto en La respuesta oo rr"Ousct.oloal tnOVIIT'Ief\to 1~xón o
C~>.ter!SOÓ(li_ .,.$ biCI con la palpación o relajacoóll. o sólo moo.ma rQSo:S
touo e\ c.:onocid.t como hipertonla, que puede manifestarse
como t.'\pd...ricithd o rigidez. Ll di'>minuciún dd tono e-; co- 1• LQ&ro IIU!T'o811I O en la rQSistGfleia óol musculo al mov.,_..to oo !'ieJo6n
nociW como hipoton{a o C~Jdensiórl. sgguido de una f!Wlu'r'1.11 resostllnci.a en todo Ql resto óol
2 Nmable fOC11;lffi0n10 110la r~S~Of'lCQ do! mUliCUio d U!'M1141 la mayor pai!O

dol .llfOO de movofT'Iol}f' ~O at'toCil!ar, pe~(O la art.::Uiacióf\ SQ ffli.J(lW I.)CII'T'IQn•t
Hipertonía 3 Acusado iocrorncnto en~ re~stoncia del músculo. ol FT'IOVlmie<lto pa
s;.-o osdil oeil en la llcDuMOilxtensión
l....l tsp<Utidd4d t'\ ddiniW como un.:a hiperActi\'itbd dd J.rco 4 U.. partes afect.iláaos est .an r;godas 9(1 t\e).>Ófl o I!X' e nsiótl cuando se
reflejo mioútico. de carktt.'f dt-pendieute de b wlocid1d. y t.'\

li¡J Partt U- Control motor y ntlKOITthobllitaclón_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
Lc't\ tr.l.UJIIlt'llh.,., quu'l1~1n,.. l"'>Ún c.•uti.x:Jdt)', .1. nutnl lo- 'lincroniuciún (hrm'ttg) tk ¡,~, .kii\IJ.i.J mu"ul.lr.d.u~l por rt:'-
CJ.Ii.Lk:ttlll~:d cc.·n.-hn), U uk..Jub <."\pm.ll. k)\ r~<.'n it,., pnit'h-ic::oo. 'IU!udo ~llOUU(i~ fun\IOIUIC" Jclm,y, llllleniO.
~ d nlú"'-·uJn Aunque.• \U o~phc::.kiÚn n.-Ju;~-' o dmmurJ. U. e-.
p.N:lc.'td.J.Ic"" nmt¡ll;mc.'ntc."' t"urk:lcllulc-. pudri.m JKl \'C'f'ot' mc-
;or.ad..,..¡_'tw U f"-""'htl'lkU de: t'tn.,.. 'incnm..t~ Problemas de actll'3aón y secuenaaaón
lth tr,U..unieuh"' li'-lu,., puc..-J..11 d.Nti~·.l.N" t'U JlMllicJnon"'
neun)fi'l.oli~'lc.r.' \ lltHIIk.~.im~o..a" Dc........k U pcr.¡JC<.:tW.l. n~ti
lJI\I('I.ione.. en Le,., t"CIIlR" n>rtJ,()('<t.puuk"'' pucdt,1 Üc."\.lr .l
\lt'li~t:K.I. \1-.(' .l.UIIk"'lt.lr.l. d UJ\d J...• .kll\ JJ..J Jt' l..r. !ll()(('M:leU- lll pbtiid.l. de 1.1 CJI~'l.k:ld..ti de rt."t:!uumn.•ntn Jc unlun¡u,J.;¡ mi-
d IIIWI Jc.' h111d IIIU"'-uJ.u, \ \ IC('\'(1"\,)_ u,
R'IIU\, '>(' .l.UIIk."''lt.U"Ü
mero Je IIIÚ'IC\lic).. que COI!tn)IJ.U d IIK'I\,IIIlll'IIIU \ Ji lJi ~J.l
tl'\.-mc.J' cnf(x·.kL, en l.t u~o~,J,tic::.-:•Úu de!' l.J ;tt;ll\ .:•nc'm Je b ... nxr de U C..Jplcitbd de COHlmLlr o~runilioOtk"'' mc.in !dWil"\_ El n..._
IOIIC'UR'U.l.,, CtMI \U IIII}UC."!k l.l l'll:"'ll'TlUI'" ..,Joi"f"(' d ((lfMl, '>011
..uJuJo ~!J. J.¡w-iciÚU Jc p.llR>JI('<o Jt IUtl\,\lllll'IIUI C'll hlt"iUC,,J,
menudo reterido'l Ct\11)(1 'llll"r¡:I:U' .liKioC'IIUk"'' u,
'illl-~'l..J' .l!Mif~
• Timiáu tk rshmul«iion ~:pueden f.tcil•w o mhibir uu)e;. 'i"lll ¡uan-.._.., e;.~.crcob¡"l..ldt.,., dc mtY.lllllt.'lltU,que llll }""Ut'\k11
d IOUü, t'll tiJrk.IÚII dc..•IU¡ltl ~ d UXJoJo de.' NIIUUI.kiÚII c.1mhw·-..e o .kl.lpur< .11 1,¡, dc.•uw¡dJi, de.· l.l Ure.l u Jd ~'l•tnrtM).
U C\l<.knn~ Je c:tl"Xll\l.Ld Jc c....u .. tc!um-.h"' e-.c.:.~ Rct)ej;ul b tilt.ll Je ti-J.cciun..umento,ddimdl ttl!IKI b t".lJl.I.UJ.ld
Muc::ht)\ tc.'l'".l~X'tll..l' u11h.un ludo plU lUIIll-'UUr eltouo Je 1110\'Cf UlU .l.rtll'Ul.kiÚII \111 t-'t.'IICr.llr \IIIIU!Lin('.lllll"IIIC 11M)\ 1-
en d plnl·nte luP'}tún~tt\.lUIII.JUC .:~plic.tcion'-" de: luelo miemCh en otrA\ ~rt~euUuon~..., l>..kio tJUl'it,., II!Ú'>(;ult.,.. en unJ.
pn,)mll}ldo -.c.)ll ,-mh•lkrlJ.l, 1Uiuh1toru, <oit~..UJJ!t>nruJ~Il..llllik'rtl-11k.'lltl'UIIM.kh,..JIIk.'lllldtlcl11111-
LJ vibf'ddbn wnblén ha "do uuhu<h pm11 faciliur o in-

\imimtO iiKn Jcl p.un.ln ti.J.klt) un t' ptNhk ((Y\ulh.ul, 199::.).
luhir d toun. L.-., lr'lhr.lnonc.. nm dc\.\..U frc'-ucucil e,-
llmul.m 1.1 .KII\ 1d.ltl llltN ul.lr, uu~·tur.h quc l.:h dc luj.l
l(l-'Uil"IIU.l, !Uinlx•n ci!UIIU 11\lh('UI.U. Problemas de SJncromzactón (liming)
úu comi'"Siotltl y dtstompmionts tJrtitulttrts también son l...l. dt"\LOOnJin.lliÚn t..llllhiéu pul-Je IILUU!~"''IJ.N.' UIIIMI UIIJ.
u-...tll\ l~.lr.l t:.ohur e u1h1h1r !.1. ,H 'II\ id.ld lllli'>Wbr,dehido
incJp.o~.cidui de J.Jcc:u.lr d ucmpo de .llll\.lnúu de Jn, mll\tulo-<,
.l 'u dlxto Jc l"'lllkii.KIÚII dt• ¡,,.. n.'H1lltlre<. J.rtit·ul.tn.-....
\.. .l ~U n~z. l-...to-. .:1.I111CY. illllt.'IIIO t.'ll .._¡ lllhlUO. JJ.i\ \J.rl.h Út:C-
t.h enl.1 \ÜICn>niL.IUÚn. inclm-l'lkin clti~"IIIJ"I(l de llllli.lr d nMI-
IA-..de !.l f>t.'r"IX'\:11\.l h!OIIIl"i:.Ílllll. d tr.u.umeuto Jebe..~
' nni('lllt) (llCIIIJX) J(' l't'.kTI(III), d lll'llll"l(l Je CJeCUt.lr d
p~uur.hJ -.e h.a.'-l l"ll LlnKII,blic:.ll-IÚn Je b long:•tmJ !llU'>(;UI.u
1110\'illlil'lllO (liCIIIJXl Jc IIIC-,..\IIIIC'IIIO) \ d (1~'11111(1 ll''t:l"''luJc)
J. tr-.1\e-.- de.· un c-.llr.llllll'llt() rn•ltm~Jtl ( mJ.tkl.ll n medl.lnte
p.lr-.:1. p.lr.&r el lllO'IIIIllellln
\l....C.,.,, tmt!J, U C>M~"hM [1 U"'l Je ~~·rula~ U Urtl-... 1\ llt:'IIC' d oh-
El tiempt> de R'.lcuim 1."'1 d u~·m¡"-> l'lltl't' b J~'lhliln Jd
Jl-'1.1\\) dc tr.lt.&r Lllupc.·nunil.' .1 '" WL, numeutt n itK.-reJIX!'IIUr
p.KIC'1"1te de ll)(l'ler.c' d uu,•o Jcl nk)\111\lt'Htn. Elucmpo Je
d nxorndt1&:: IIK""IIIlll'IIICI,H}Il d tin de: lllt'J"IrJ.r 1.1 tiuk.:iúu
IIXI\illliCIIIO 1."'1 d quc '>C.' UUhL.l r.lr.l C'.fl'\UUr Ull IIIIY.IIIIIC'Illtl
en p.-: lente."' Ul'tunlil~H..,..
,Ufell"\~ticl) UTU \"t.'lqtJC i-.tt' \t.' )u tlltt'UJt\, AJt:'ttÜ' dt.•
lo<. tXtore-. neunmtu..c.:ul.an..... k)'. 1~ tt>n." n~IIIJ\tYio umlnC:n
Jit"h:Un U !lliÓJiliÚU '1 U C.)l-,lM:iÚn Jd IUtl'llllll('llh\ Judu\t"'l
Alteraciones de la coordinación
lJi illl:.1p.llci...I,:¡J Jc.o. n.'COIIllü'f" WU \C..'I).li ¡'-'t.lllkl'\"C.'f"'l(', )..¡ dllin.JluJ
p.lU \den."lOiur Ull pÜn Jc.o 11)()\UIIIl.."IIIO \ la IIK..ll'l.k:ldMJ p.lr-.1
[J 11)(1'\IIIIIC'UIO Ct)(lnhn..Jtl 111\lllu,-r-J. .llllÜittp!~ .llticulJi-
w1ir e iuiáu w1 pl.u• (-'W".l 1111)\t:f'l.l" ((tJulum. 1991 ).
ciOIK."'' \ UIIJ"'·uko,, tJ.UC \e .lCIJ\ ,ll} C'll d IJ)(IIIk"UIO t)(lOrtunO \
nlll IJ pn¡pc.m.'1ÚU lOC'rt.'l.U Jt tU\.TL.l. lJ. d.ll\1! Jt L,¡ UIOniiiiJI-
OÚU <-"'> d onJ('n, Ll '<'lUt:'lk:l.ldÚu lt'IIIJ't)I"J.Ilk múlupl('<o grupo.,
liatamento de problemas de coordtnaaón
mu..cu!Jn.o... D.k.U.I.ln.ltUr.l!t•l.l 'illl~\U 4k· !J. U)(lnlitUl-'iÚn. b
u¡u~..it.Ud lk t-'t.'llt:'r.tr tUl'tl.ll lit.· un mú..c.uln J.l'bdo no prt:\c! Como p.:~.uu_, b'Ciler.lk". !J, tÍ:'l."llitJi' l'lllplc..kU, U)ll\I'>CC'Il Cll
b pc.hlhllu.Ld J,• tr.lh.IIJ.lr lOII t)(R)\ l'll UIU UI'('J. Jc:: t(>nUJ. e<.- Ll repeticiún '1 1.-. pr.ittiC-' dt• unnM'r\Uill{'nto JUnnmul Clll!U
pc~:ilit-.l (C:mh.-.m. 1991).u U.rt'.l ("'.pt'cilic.l., pu~tO l(Ut' d R.'l.)liCtiiiUCIIICllk' l'-'..ltUtuJ fR'J.
tJlll' ~'ll\UcJ\·~"11 UÜ' t.k• U!l.l.trtll'Ubt.:IÓll \e:'
U.h IUU\IIIII('Illlh u•u m.l~ür dt'"lnJ.tu..i.l p.1r.1 l.l n)(ln.luuuiln. L«)'. t~·rJ¡x·uu' puc-
.l'>OÓJ.Iltr.IH'(IOr\.1\ IJUC '-tlll f\-'((,h \ \11.\\'l-", y II('IIC'll pcrtiJe..
Ct)t) den \' deben ..cleccionlr ],h Urt.'.l' funoon.1k". nm cx.l,tltllll
de wkribd upot.unp.uu (llt~m. I'JN7). Úl Wlltr.r.tc,l.t tnyec- creciente. .1 1.1 hou d,• pnw.o~nur ¡,.., tr.lt.luucntth
tori.l tic],,., IIMY.llllk.'lltt)\ ~·u ¡'-k"il'llll' t:tllllr.to.tonltl\ nt:.'tlf"Oki!;Jt.:u\ U retn)J.limcnl.lLiúu. \'crh.ll o ul.lnu.ll, ~·n n:l.tnúu nm Ll \C·
c.1rccc dt.•¡>erlil dc ~·.uup.UI.l, Jelmln .1 1111.1 tJ.Iu de J.copLuniento locitUd del mm mucmo, t.uulllén lu '1dn utthl.lll.i L1 ~..,umub
coonim.IJO Cutrc lth lllÚ'>lUim 'lll~''\tl'l.l\ \' 1.\, lrtKUIMIOIIC\ ciún ~lhOri.l.l con lu do o ~ol¡x'lct,..,con d tin de l~rihur el n:
l.J. dt""lOOnilll.ll\ÚII, Jdi111d.l HIIIMl 1110\'llll!CUIO<. Ü!lpn.Xi"". duumiemo de.- l.l\ ncun)ll.l\ Jnotor.l,, pul,le lm:JUr.lr d ticm¡lll
put.-dt• n...,uJur dt· lr.l\lnrlll)'. cu 1111.1 .1mpl1.1 uril--dhl <.k c-.truc- de reJ.Cciún. Aunque C'\1.1' técnK.l' -.c.m lmphlnll.'nle utlhLJ.dJ\,
tur-.1.\ IICUA)JÚgit.l\ ~~~~ll)'.)l,.l'.lk"'',t:tlrU'l.l IIKitOr.l, CC'n.4)('10), ninguu.-. de ell..1.' h.~, ,¡Jo 'lllllct!I.L ,1, prud•.1' c~pt:'flllll-'!IU!t....
..~,¡ con111 umlul-n ('lk.'tk pn-..cntJ~ l'll p.lti~'lltl-" con J.hcrl-
oon~ pnl¡'lflt:l'J'll\.h. Atk"IJÜ,, cx•'t~'ll í~tort:" (k'rif~'T1et)'., que
mduwn ,¡Jtt·r.o~otllll"' Clt 1..1, pnlptt"\bd~""' \1"-neli,nc.l'l lk mú'Y- Movimientos involuntarios
culo'l ,. t('Udtmc-., quc t'"~'kn nmtnl"ll.ur Ji !J. t'.llu de: mrn i-
llliC'IIlO C()(lonhnJ.~) ¡(;!Uh.llll, 19'-)1 ). Ll dc......nw•rJuutiún pu'-'lk lo-. nuJ'. imicntO'I 111\\llunl..lnth \UII un 'lt;:Utl dc .dtt:r.l·
rc-.uiUr Jc Jl)t~T.llll)lll" Cll J.l ,l,lll\.lt:IÚU,l.a \C'lU('IK.i.k-11)11 0 ),J. ciOUC"> Jd "1-.tt'lll.:l. IIC'f\U)<,() \ pul.'dl-'IIIOIIUr dhtlllll' ¡¡¡rnu'
Cttpitulo 13. Defic1enc.a ne:urokSgtctt y control motor llil
d!'•IOUÍ<e. !110\imit::utO" a'<'X:i.u.h~.tcmblor \ movunit::ntO\ co- Movirmenros coreoatetósicos
rt::n.lt('tt'r.icü'-
l()<; 1110\ÍIIlieUt()'. Con.'ifürlllt'\ (c.M<lCterí\tiC<h dt.· b COn'J.)
-.cm movimietllo<. involuuurio-;, r.ipido-.. irrt.•gu!Jn.-... \ bru..co.-.
Oistonía que n,."\uluu de 1.t lt-....ióu de lo~ g.111gfio-; de !J. lu...c
l<r. mo\ imie1Hth <ett-toid('\ (nucteri,tico' dl· IJ Ateto-
U dM011i;e ~ dciluc cou1o un ~iudromc. Cl.r..1Cteriz,&do p<)r '") "')u mú\'imlentl',..;; k·mo-. 111\'úluuurio-;. de retorcmucu-
coutraccione\ mu..cubn.."' \0\lt'nidl'. que: cou tñ:cuc:nci.l c:tu'lu to \ gim. que gem·ralmeutt.· J.fecun .l l;e extremidJ.d ;,upe-
ptY..tura\ JnonuJ.k--. \ 1110\'illlit::mo•, n.-pc.'litivo-.. Lo, lll<WillliCIUtJ'. rior. pero pueden umhit-u ;e(ecur al l·uello. lo~. cJ.u \ !J.
JuoruJJJt.-.. .L;,ocuJo.i .lb J.,tuuÍJ v.trÍ.lu dt...dc: lc:mo-. (.1tcuhico-.) lt:uguJ..
;a dpido-. (di~touÍJ. m ioclóuic.l).
lo<. tipo<. dt• di.-,tonÍJ ~ cb.•..ific;an 'tt.>im b cauu.Ll t-d.id t.Je
iuicio y IJ. Ji,tribuciún dd nltWimicmo .monn.1l: Tratamiento de los movimientos involuntarios
Distonía focal: afecu a una rq96n dd cuerpo. u, NrJtegi;a~ de relubiliuciún \e dirigen a cmupen'-lr d
Distonía segmenuria: afecu a dos o nús rq9ones .11dya- Uló\'Íilllellto. m.i'> que .1 c;emhi.:~r d propio 1110\ nnieuto. Put"tn
que ell.-..fucno tiende .o~nuguificJr J¡.,._ 1110\ÍUIÍCm(Y. imnluu-
Hemidistoní:~.: :afecu ::U bt:I.ZO y :1. b pienu. de un bdo. tJnO\.\O<; pmgr-.1nu' de n:hJhiliucióu pre--.enuu como uno de
DistonÍ:I. multifocal: :afect:l. a dos zonas o más no :l.d)'a- lO'. ubjetÍ\'th terapt-uti<o' emcihr <1 !m po~.t·ientL•\ a rcJli;u r
ceutC'\. dicho' mmimit.·nto' um un.l m.húr tUncion:..lir.hd y con uJCnür
Distoní:1. gener:aliu.da: :~.fecu :1. 1:1. tou.l.id;ad del cuerpo. e<.li.J('f20.
No exi,tt· un.1 cuu p;lra b di..toní.t. por lo que d tt:l.tl-

micmo dd>e t."\t.lr enfoc;ado .l reducir Jo, ,ímom...t\ prt.-..elltt".. Alteraciones musculoesqueléticas secundarias
Se u11linn con tñ.~ueucia ejt.-rc•cio' de rebj;eciún. pu"'to que
b. dhtüllÍd '\e 1\";e~>udiLJ. cou d (-..tri-... Se !u t.•vJdeu<Ü.di) qm· d Lh Aht"r.lCÍ(IIlt"' IIIU'i.CUitX.....qud~'lÍCJ..\ que dt""..1rmllJ d pA-
5- Hr'•;, de Jo, ¡ucientl"' con Ji,touLt id1op.itic.1 n.-..pouden .t I.J. ciente conle\iÚu dd SNC \011 b"Cueralmeutc 'l"Cumiui.b ;e l,t\
L-dop.1.. A 'u H.'l. 'e luu utiliz;ado firm.lC<h J.nticoliuérgico\ le-.iom"' nl·umlúgic.l,
con t·xno tero~péutico.TJ.Illhiéu !.1 tüxilu botulínic.l. A. invc<Uili U t.><>p.hucitt:J e.-. una .tltt::r.tcióll ueun)lllmcu!.lr pnuurü
locJ.luK'Ilte t.'ll el mU..culo ali..'X:udn, -.e !u utiluJdo <omo ht'- que modilicJ. la\ pn>pied.ldt"' fi,ic;e, dd mú-.cu.lo y dt• otro-. te-
rr.anucnu wra.péutic.l eu d uunejo dt' l.t, d•~toní:t• IOco~ló (FJim, JidO'.
19K7). U p<~rt.-....i.l e!\ OlrJ. ;¡]tcr.lción llClln)iiiU\Cul.tr primari;¡ que
puede pruducir C.imbi(,.; t"tructur..tk-.. eu elmÜ.'-Culo. pudien-
do é't<h v-"lri.u en funci<\u de 'cr culúcadl)\ en liiU po¡iciún
Movimientos asociados ;ecortJ.d.l () llugad.l Poner un mú,culo p.u~"ti<O en llll<l po-
'iiciún acortad.. pro..luce Ull.l reducción de IJ temiún longi-
"ion movimiento-. no intt,lti<nuk..., de und e:-..trcmidld. du- tw.lin.ll. el primt.-r pi!<;O en lo~. co!llr.lccióu 11\U'f:Ubr.\o que
ro~nte mü\ imieutó-'i vuluuurio-. de otra t.'Xtremid.ltt. Se cm:ueu~ pn"Kiuce UIU .ltn)fid. pi-rdiW de un:úm<:rth } .tcumu!JeiÚn de
tnu con frccuencü t.'!l pn."'enci.l de e<.p.i..ticíd.ld. tcjidü Cúllt.'(."tl\\), La inn1m i!iución de un mú~ulo \'11 po-.iciún
Se ülh(·rvau en pJ.cieme, Cl)ll ht•miplCJÍ:.. dur.aute movi- .lcort.ld.l IJ.IIlbiéu produce cJ.mbio<. en el e'p.1.cio uticu-
mientO'. iOrudO\ y pu<:dcn ocurrir eu 1.1 extremid.:td pari·tiC.l br. con prolift-rJ.c:iún dd tejido coneui\'ü en el e'pacio .lr-
o eu b noruul. Una. lupótt""i' qut.· tr.lt.t de t·xplic;ar (-..te i(·nú- ticubr. .uihcn:uci.l del tejido conectim ;el CJ.rtÍI,¡go. Jtn)llJ del
meno t."' l.l tllt.J de lllt'C.IIIÍ'-1110\ 'upr;ae-..pin.tlh inhibitorio~. que co~rtíb~>O' dt"org.miza.l'iúu de Jo, li!:t-luh.'IHO'..
uonnJ.lmcnrc ~uprutl('ll d .:.copb.miemo de mm·mliclllO\ den~ El examen dd ,¡,ténl..l. mu<oeul()(-..queléti<o d<-he ulcluir:
tro de un.l e:-..tremido~d o cmrc t·xtremit.bdt.-... enlu.lciÓu dd rt-cürrido de mmilidtd. dt· !J flexibilidtd, de b
fuerz.1 y dclo~line.lmiento.
L<h prohlt.·m.l' mu-.cu\oe,qudético-.. put:i.ku tr.lt<IN: uti-
Temblor liL.:audo técnic.l' il~iott.•rdpica, tr.tdic ion.tle<.. que induwu 1.1
o~.p\icanún de c;elür. uhu~ouidu. lll.l'>1Jc' biorn•gubciún bio-
Dt.•u,chl defintó. en JlJ98, d temhlür con u) un nló\'i- _{<.-~dh..uk. En :l.lgunos C:I.SQS se utiliun ejercicios JUSÍVO$ de re-
miento rítmico. in\'OiuntArio y o,Lil.mte de un<1 p.ute del corrido dt.· 1110\'i\iWd. pJI'.llllejúr.tr b tlcxJbilid,ld \ l.t mmi-
cuerpo. E.xi'w un temhlur i'i'iiolúgico y otro pJtológico qut.· lid.:ad l llli"-'Ui,lf.
n.....uh.:a dt• o~ltcracit)Jl(-.. en d SNC. PJ.rol. unific.u la;, d.HtflC.:I- LJ., tcrapiJ...-. manu;~le, <;e ccutrJ.Il en JumcntJr el p.lj>el
ciont". b. S.Kit.'1.bd de Tr.i~tornm del Mo\'Íillit.•nto (Movtmtrll J.rticub.r y el n.•corrido p;e,ivo de mo\'ilidJ.d.la, tl"'lÍLl.' de
J)i_qmJer Sofitt)' MDS) lu sugerido un si$tertU de das.ific.a.ci6n fo~ciliut.iún ueuromu,<ubr propiocepti\'J. ( PNF) puedt·11
lu"'do e11 ,¡¡;,.. u,-. díui<o<.. lmpnrtJ.Utt.., p.J.rJ. t"\lJ. ciJ.,itlc.u:iÓil u•.lr~e p:tr;a trOILH prohlcuu' como COIIIr,K:turJ.'i mu;,cul.t-
I.Otl ].b condKiOtle" en Lh que d ¡emhlor ocurre: rt'J)(hO, por m. Fiu.dm(·ute.l..lutilinaim de-'~ ~ moldc.... plrl J UIIlt:l l-
la. comrJ.ccióu \Oluuuri:l. dd tnü."·ulo. p<)'tur:l.l o cinético. El ur pJ..,iumeme d ~{l)rrido de nlovilido~d y b 11cxihilidJ.d
temblor mtenciou.al implicJ. .:al"eccióu tlcl ccrd>elo \ 'u' \'Í.l\ puede11 <.er de ut1liilid en el p.1cicntc con ;efi:-cuciún neun)-
:afen.·utt.., o df:n:ntt:o.. lúgic.l.
a Part~ U. Control motor y neurorrcehabilitaclón
CONCLUSIONES
La !den:thcac:JOn adecuada de estrnulos hn:&rnos o ex:emosJ Sm embargo. las res1ones de estos Sls:emas sensor¡a-
es el pl'lmél' paso fundameo:a: para 1"'"'ara cabo una adaptaoon les. ¡unto a las n"\31\•·es:aoones motoras de los lras:omos neu-
e'!COZ ¿¡ emorno Esta lder:,t.caciÓil COffe a cargo de un comple¡o r016Q,cos. lln-~tan la capacidad para responder de ~W~r.era ad€--
SIS!ema sensoflal que debe es:ar COOfdlnado para el desarrollo de cuada a las €lOQ€OC1as de la VIda ciarta El adecuado mane¡o
mov,me.-¡:os adecuados. Oes!ac,n espeoa•·-neme bs SIStemas por parte der profesrona' de los de',etts se'lSOf,¿, es y motores.
somatosensor:.; 'f v1Su.31 como fundafT'emo .:sen el contrOl mo:Of osr (X)(l')O la nvesc,gaoón de las !ect'lH::as mas adecuaaas.para su
El control motor 'nciU'I'e la orqamzaoon de mul!iples afe renc1as ~n:er-...encl()n._ colocan a este ~~pode problemá~tca en un lugar
sensonales ts coooado que ruarodo el SNC reobe 1nfoonación p(eleren~e dentro de la ~rorrehal::li1:3C16n. ya que los avances
u'lCOITecta de una modalidad senSl:1va. es capaz de COO'.parar esa en es:e campo pemut1ran a •as persooas a'ectadas U1 aumen-
•nformac100 con el resto de alerenc,as v. entonces. rea;ustar er to eo su lunoonahdad. as1 como de sus m.•eles de cahdad óe
peso que o:orqa a cada una de ellas
'""
11. funLVI1.tlt_.,..., (:. K ,~Litlo \.V"._...t ,1\"'"""·Jc-L~....J W"'f'"'¡,::_. .~nd 111<"-
R EFERENCIAS BIBUOGMFICAS
m <>ry; nu .Juti lrum Jor..¡l tu ,-.,Hr~l u>ntn1l. N.-uml"\tlu.Jt~l.l
1 'AJ<h..¡,J..¡\. C .allu M .\t-L......ju<" li Mttl< 1) rtAI. h•q.,'T~<I<II I '>C'INU~\) 2fWN;..j7 : 151H-.l 1
IU<It<lr.l.: n>li<-C"~I., N'<Kt". ~m>t1ulU• rd.u tc>n..t.L' non tr..-turm" Jd tll<l- 11. Hr.unhn 1 ~ .\.,_ 1},..-q;n•t J.... dtymt"lLI of .,.,... III>I<>r ,¡,,u, m tlal.h-c-11
vmn<"""} rr<IT}:;'tlll~lt-.1 t.t>rt1<...! mdt1<.1.L. pur d C"llllrfLtllnnltu '"'""'" \\IM>.an'lillkltll" '-'¡,:jttc-J. j\-'"1mp..t>rtllmJ11Mitl;ll•l:f>111-_H
11\UIII<Knr. Rn """"""~ 11~111;51 :.;:!1 -Jh. :!J. M.~t,'>ll RA.Iuw:b.pn>J'KK"-'rt.J'"' ..,,J
'"'"11 Ln: M.ag¡ll RA. e-J. :O..Iut<ll"
2. \C"11t<:g~.._k \. 1 k nr"'n""' IT\ K~tkld l. \1c-rnd.. J- Huu"'n ,¡.,..~k•pwt."llt lc-~111111~ .ln.l n>11tn1L (:\m<t'f'l-' .and ~pplK.llttltr.,/(" ..-.:1 . """" Yorl:
XII : ~ dlt"on li>r t!u... "ru<.:ture ~tKIIim•·uuu uf tllt" hum.ln t.r~m. ...._,at- \t..{;r.¡., ... (h]J.:!Ul7
uti,w,...l,y._,uno..d21•t<:l'!:fl21...t2 ;:.; _ l lmr~ll. I 1..J_¡- Ho:,...,l.ll,.. f; MC"Wnt'I"M.H.•u.,._...-.u.l l l.I-LnJJ-"'-"'U<."'""¡...
\. 1-'r..t•hu(;_\'tM M.tln>dnt'r l.<:.m..oi<'U l .• ll~nJ l~i..C"IIItlll R. ~:_,, , uJ,,bt~ Jul~t..-~ ·~u ..J...- .lUI..-ot~· 111 ,¡,..
tfi,.,.~l .,,., ti.-l,l 1:1.-h~, Hr..m R.-,
uf hunun n1t>tur nll'tc-'- "'I'"" pn<.- tu ~P-J 1'11\\I<.J 2UJ7:'i!i1:1H'#-1111

.;_ t\;"''1-""'ll R . \'ul~.........!q>C"I.JC"IIt\\"tdun¡.;uf'<'INII'UIK>t!.-mt~rJU<>n l... :5. llukr-L luJ.Ijl. ""' ""' t!t"h.-.-1 t")~-t.ntt.,..-,d.lu.r.J-t."C""ll.t'I"C".I.lt..! ..Jit¡...
Jkll"-lt'l"~t'lltr:o.lp..tt!t'l'll j.,TI It'I"JI<Ir.j;.,.t'UI\"•'2U1.);2J: ..jSII~ CC"Itlrl<. fC"J'R"""Il.lil<>ln ¡;11" \I......JI}" ~'111JrJ h..nJ lllt"~IILC"'IIl.' .11.J J'C""'t'J'I.u.d
.')_ ti.lllt'tt \1. h '""""'" ~ ,.,.,,,.,.~ J,,.m¡...,.: Ann "-c-un.J I'N~;-~ : l .W--;.u JU•~11t."'tl'-.r.,;nlr\1p'I\<IK>k'b'1~]I•!<J: .;-.J22'"'-4-t.
f>_ K~J' R. \1ur~"'-" N . ..,.,,,...,,., luuoum u( b.._,..t gJn¡.;lu..\1u~ D"unl :!fl. !".n~.-1 -Y~~C"t ti. l uJu~illlll of !,'T\'" lll<II:Or ~l,lllu.'\ .an.J ...,Jf pc-n;c-ptl<>tl
.?!MII ol(ó':l.l-4. m ,h,IJTt'n " Lth o~mhh·<'f'>"- J),, ..b,ht\ .an.\ RdLJI:>dtt.oUon 2Ulíi;J.U·
"T.\ndl R.">. bl'l"~' "<'" tn-...,.. IIC"I'\ " " pc-ntl-n c•"'·'t'l"ltUII.lc\Utlt'' =·c-pt•.-~' 2H--íl
~ d(-(·wf~-..tc-rm.ttom~' y .u.uqJ...Jnai"''' Ur. bt: \ndl ~\. Nc-tll"'>.tl!.llilllli..l :r:-. 1-'tw (;_c:oJ.,.., c. M~••n.-11~ <; ..... ..1_\'"u.~l n,...,.,l.,n ~ti:t'l" ~r~u..utK
,Jimu.h' cJ.M..drkl:i..Jm..-uJ \1c-JL<.lJ>.¡oumt'l"lUII.l.21•11(¡~ i:'i- 1-lh l>r.1.1n mJun·m Jc,.,.-Jo'l'rn~nul ~h"'· Hr~m llljllt}" ~~MI:_I..j : ~.U-I.i
K. M~(;l<•IIC" 1-:Rt'LU\ ll rilC" t'ULIIIC"t>U'-\CIN") "\tC"Itl. ;.,.C"Un""-~ ti~t~hdu• :!X. tln}..-.11u 1>1~\·..,, Jn\\-',I.Jtjl-' J.'n>pnt,.,.., uf ti..,. "'K.ll' ..,.J ,,....,..)¡jdJ .dit'l"
\'1\l.l:o.l ,lc-tn·uou tr.lllllll¡i: uf hnm.llk'f"'-'" I'Jtu."nh. R<"tur ,...t'Urol ;...-un"'-~
':1. \<."mKI A. ll.>g~.onll-'-li.nxh .mJ thc- bo.J~. N""""'-' Bwbc-h~• H_._.,_ 2f~ l1(1f.:.lll!.- ~.i
2!111U-I::!:!-I-:~ N. Kulh H. Wht\hJ" IQ. hmuunt'\ torut·J/<": lo:." lt>hulm t~<:up>tJit"'.. Ln

W. (;,,.¡~.,
DJ.Cm;.onjP.\.\t-nJc-mth N. V.m lmrc- A.\"m....u\P.I'norrw...·c-p- Knlb U.WlnJ'~" 1Q Nc-ur<'J"L!'Ilo¡,:ü hunun.1.. -~-- ..J_ M.xln.li.A.htt.-ul
U\r ""'"'""'}" 111 t.l.._.. dJnh: J..¡,.-n....-"'-""'' fw...-u...uJ '''"''""!U<."IK"' ~nJ \IIC"\J"J!'.ltlJillC"fi!JlU.11U'>.
plo""'"....LP'-"~ P"'" "-''"'-"'· Nc-un .....-. ti,.,¡,.,¡,,.., R"' 2lli'J;.-H:TI-K -~'- !-'n""'l.f-r.ltkilnK. Ho:..h "''""'',.,...., ..,,.¡J..,, .. .--I,.._,.,.Jtr..uun¡;ti..-J't."''<M"-
11 .....-lnn.Jt RA.J ......,-ID. ..,.,"",..~ ~-.,.,tn!>uUtll"tumotnrn•ntr<>l. Ln:"'-hnndt "uh .... 'lu1rrJ Hu,J..._.....,-urn" u11IWJtKC" ..,....¡ ¡,:.t~t 'f't't'•I.V" 1mp.nr ~""
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cJ.<:h.unp.ll~ l: l lunun Kmcto.-.... 21•t.i: p.1:5-f>:! .\1. tlorell.I.<'J'C"t (?. 1-'Cruth ~ 1...-uur M .VNJ!-ul.ar '~'".iro111<': ~ tlu11¡.,..,. 111
12. 1 !,u, ti(A>ntn.J ncur.ol Jd tuu\lllllclll<> J.ununn tn:"l,-...,. .\t.l.\..-n-tt T. mtt'l"u:o.l ,,,..n:oJ "1'ft"\nlt.ottt•"- N"""'P"""~ 2fMI!ol;3~:.r~...'N
t'd.. f-uu<LHirlltl"- de-l ,...., mn.-nlu hum~m~ 'i' ..J. ~t.d.-.J: u...,...,._... ~""'"'"'· .):! 1u•,.ly- F-.lnuu Nt'U""'-'C"IItLt': IU,.,J.._,.....,,t...J.,¡(.-relu!-lht.oUIM'-I'Iul4<1dplu.J.:
2f•lf•;p. 7 54')\ Wtl ">~m"kn. 1'1':1!1
D . HrJn<.h (:(Nctt ll.tlu.xNumh IJ,"'-~m<>d't'lt!J.A«liT~tt'n:-.i.lung .ll'i.cT .U AJ~..,.[.,L,J>L.<:ullno KI .. V........IDuLrw,tt"ln:thc- nuu~ l... ...., of.¡ muhm~t...W
••..-tJ\~ h..t 11<11: P-'-'"'-.-"''''''''nc·uh .,(¡J,.-IuuJ: ._.,_,.¡._.,,. .. tilt' lill"w.m.l tnu- """"·Annu Rt''' N""n"'-' ~·r-.;JI : 12S-'>U.
Jc-lnl1t. lidl-l\l't'Unll2f•lh;l':1:117-25 .\.l. \\-'tl..;mVJ. ..,..IK.- R l l. lht' nt'ur.tl ,ul"lr~tt' t•ftht' ~'C"'IIhui<K.!>Ih, Tt"tln
¡.;_ ">hum".l)"-< :u<>l A. W<~uL<<>tt 11.\1. <Am.tro~mt' tm n~t>tllf "'ntn•l: .a1 WlL.llnc:nbtu t-..-lt'~m..J.I '-1' tlr~m R.-, 1'1-1'-):12'/:..ji(\-'H.
'" C"l'\1<'" of ncun>+<,;•·· mtp~mnc-m,_ Ln: \hunm ~--c,,..L A .1,\',,.,u....-.>tt j_i_ 1) 1" \1T. 1 Wlptk ( '- l11c- f'-'tl"·'~"'· '' mpt<>ttut<li<"-'Y .¡o..J t.h-'t'K"" u f
j J.\1. ..J-.. \1<ll<lt" ~t>llln>l. J'lni~Jc-lpfu: I.!J'J'IllU>ll. \.\1fh.um l/. \.\1llJm, <.C'ft.IUI nllllln<>tiJ,,urJc-,--.,uftl..-\<"ilhul.u-"''-"'"· Ann()tul Rt,,,.,¡
21~17. l..LI)~·~-"'' 111~2;61:\JX'"'- 11 116.
1~. ">ndl R\.Lom.:-...lulae">f'ln:o.l) k"tr.a<t<"J"'n"ktn....-.~ .lc--...-nJc-nt<".l.n : .V. \\-'¡[""'l11l"\kj.\ll.(:nd...-..J p:o.l\)o-["ll:(:.unpbdJ \1\.,C"\I_J)ni~IUI!Itul..LI~
\nc-JI R'l. r-;.,.n,..lut<xni.. tlmo~.1.,6' e-J. \t...ln.!: I:.Jnon:o.l \1.-..U~~ 1-'.m- m pc-<h.ttn< llt'Unlklp< ph~'''·.¡[ thc-roif"\.l>fn!..._klpllu:(]oun·holl l"·m¡.."'tt•l<".
1fl. ,....,..,.tun RA. l\.cuul 'Y"'"''" m.J..rl\n'\(: nltltur n111trul. En: ~1o•H¡..'"''IC"J) '"""
.17 ll.m<." RM.\'Ntl-ut.~r ~...ruo1<t1<>11 m duklren. l-'n!utm titl.uK.m¡.;A~t.A.I-
J><:.{:t.JIMIIl) Jj,J I.c-.:k{]m¡~..J Jf'f'li.-JtMXl\ t<orUL<XI.-<tllltn.l.l11tX1>1M-c-: u•""-' li.-1-'1''''"-.iiTI..-r.ap•.t' .mJ I'T A'~"'-'"t' 2U • I;IU:K- 11
\U..l .11 ...~. -~ R •..k c. r.hlC"'L e (
:l...rlctJ•.IIIL P. H."'"'"' ll """'UJ':o.l ~..munrln n-JU<."\1<>11
17. Pn>tt'JU L,. ~I>UJ<.IUU A• .\11....-.•lt'l"JI,,.¡....,,._<' !uc-<.tllltlllUIIU> pn><C'>\111~ of ~ \....Uiul...-ult...-,. \Um..W..•• ,,Id¡ ''"'"'f"TrlR J'o'IIC"ILI'!-."'-.mJ Rc-h.J.,I
,.,,LU) m!Onn..nun m .1nu1ru.IJ \IJ.-t>-~nmn~ ¡.._,¡__J ;\\ut l:kh.l\· 21M N; \-t..J1~;.11~'1- 1-t
..jl :21':1-."\l. :W. I'TI¡.:.<Lltll> (;P. h~<t' DJ- < :•'!,;mm~ <lph..ok."tl<lll ~nJ f"~duWu~,.,~.al.-1-
IK /.u,lC"T-i.n·m A. \e-n"~ .anJ J't"l'--c-pl<LLII'-'Ul"'l rel..t..J m nw>t<lf umtrol JU"IliC"ILt.llic-rl'II"JilllllJ IIT}-LII : I'n~•UIK>(;P...J. t'.t'un'P.'<ilt>k>¡.:¡•:o.lro:-
Ln \1om~.,m~ ~-'('., ( :oun<>ll) Hit.. <'<k< :lnn• ..J .lpph<J.tll~r. ¡¡.,.. nK>t<lf t...l>ohuuu!l .aftt'l"br-.llnttljW'\.tiiltmltxr:Jolnr.11urlm,Um•'-""•t\· l-',..._,,
ttlntrt.J. lll<lf<lf:Or.-: \U..l.. 21~JJ 1\Jk(,
111. bn··~r R . u......t- vrntr:o.l mt~'T..IIUII"' ·>h;c-.:t lr\;t~llh..n. tlr.~m R.,... -tjt_ l.c-1..J. .\11). Nt'UII.'f"~<lw.L.'!'n:o.l -'-""'"'>t'flt.f\.<"' Yuri.. (h.fi,..¡ U''"'-""'"
¡:t._.. 2UN;tiL.;..j-_ij P"r-........._11176.
111. Hru11<1 N H.ttu¡,:lnu PP. 1m.-gr~un¡,:: p<"n·c-ptKm .mJ ....-uon thn....¡;fl u>g- -11 ....,,,._¡,._..lCJb..uA. 1-ulu.--!Ondc J.¡, :o.ltt'I".KI<>I,....J't'nt'pll\a,. l-..n: "'~'"""
mtH~ J.......-.IP"}•hol.\."< 1,n,...fh WIMC"I\rJ).(:t~l Nt'UR"P'\..-IKII11M~;1~ l.úp.-1 ti. R<llliC"fi>A\u"''l).\l.c-..1..1.-upu <1<-~nl<>ll"l ..,l><nl... J ,LiK>
l(i'J..<)\1 <-C"n"br:o.l ..JqumJn .\1\.•JnJ: E...h!<..-ul \1;,.J,•·•I'.uunlC"fl<~ll.l. ~1111.
Capítulo 13. Defictenc.a neurológiCa y control motor ~~~
42. Bu-.t.~nur~.- J. l <>pt"r~ 1: lunx>r J..-1 ~I.K"I"pt> , ..lkNo: .."K"l~< 1Ún J.. U Jr-- 52. Kt..J.u 1 . ¡...._\....>UU M.M..umu.. j(: l>t-...:un'olru.tmtc .I('T.L'>T ~: .,,...ftn-
U>IIt""\lim mt....f,...,m..t~..-.. '~"' un ..;,.Jn>ult" J., ..mn.-,u ..nt.-rú¡.;r...L. Rn t.lmlmg J,.,.m].,... ui mtnK1<.>1...! "'"'"''""'' .ah...- -.tn>lr. (:un ( )pm t\i.-unll
1\..-un~ 21~16;4):207-12 21•12:15: 71-~ .
4]. ~I"C"\ AJ. "'mtll<Tn ( :.ahk>mu ...,..,"'") lntq_'I"..U<>It 1.-..t.l..t,... An¡.:d.....:\W.C:-.- 5]. Jur"'k>-B..-t... R. f-t--m.itkl.-1-< ;umt::.t \. Alt=-..,"....,. ti<"UT<>J"'<-<•1<11,'~< ~' .-n
ttTlr P..~d><>k>g~ul ......... ,.r-. 1972. r l ...l.iKo ,-.,rd>r..J ..Jqum.ln l.n: Plll<>mn l..t'>p rl li. "-'""""' Ayu"' D.\ 1.
~- f uunu.-r lkl <:..,u!lu<:. <;..Ri..-P.-;,..,!I.Cutl.;-tr.,z-\ul..u .. 1C.l-tuu- ..d.. lü..r u '"-"P""-.""'.J ..pJK...L .al J,;,;.,, ,...-..-J..-..1 ....l¡umdn.. M.•JnJ: i:.Jr.-
bkú R<>J..' 1\11 . \imlnm,.. .k (;C"T"\Inunu .-u un urún .k,.,..,., ..i""· um..JMt-.iK.. p.., ..HICTl< ..Iu.:!ltiU
ll...-\N.-urni11HI;.JU:]\-6. 54. WhrJUm IA. I!JJI.-tt .\1. ld ....mxot<>r "-J'f"...'>l..: .. I"C"\1<""'- J Nruml \n
4:;_ Kl.-munnJ l.t-.i.-wlurt M.D.. ,"<:H...,U.-r- (;..~) j. (;<Jtt.....m..m Rl:l h \1" 21•ti':2611:1- \ll.
Al:. R1¡.:ht l><"mt'i'Nul nc-¡.::lct t: ITequnx·y ..,-.~ tlur.~<-tCTIUU<>n t"ullu'' m¡.: 55. Alklre"' AW. H<.!>.uu~o<>tt RW.I)J,tnhutl<lll .,¡ IIJ.N le- -.tn.-~<¡.:th tmp..lmlC"ttt'
...:ut.- k-ti IX"ml'f'IICT.- w ..l.-.Hr..m Cu¡;u 21-f;':(H:.itl-'>1. k>lk"'mg-.tn..lr. <:lm Rrluh>I11UI:\4:7Y-Xi'•
.U... All~-n ltl- Atc-r1<1Ún y m¡,:bb'"t'!K"l~: tu...... rl<"l..ln,¡.·'l-:1,.:1.\. ,....;¡Jw.t1i>ll ~- ln.\- "in. Kolum~o<m ltW \l;J.I-.h \. NJttlrt'. rt"luh!lll~ mJ rrc-JK11\'t' \:du._. uf m\J\dc-
wrm"'.Rc-.-t-.i.-unii21-MUI1:.4'>ll-5 pc-rit>rllwK·r ""'"-\UI"C"\ "'r~Ur1lt\ """ ""'"'P"""""' .... ,k...nllg "-"'""- An·h
47. w,¡.,.,., ti< :...Lhum j. l·i.al..h~, pw.·n,.. l:kh.....,.,...¡ huttn>t""'·1.....,L I:Jur} 1>1"" M....l Rduh,\1W2:7]:~21 - 5
\t. ú.lmund... \ull<.!l:·n...,....., v..Ury l......,t <:un•r.u~: l'>l!i7. 57. K~tz Rl: R ~111<TWZ. \p.&\I.K h~JI't"Tit• n~:n...,_·Jw ll"'" Jl,.j lllt".O.\Utnllt'1ll..
4R (]><>ln>l> \.l>up1rrr"" L"1:.hnt M.I:Lrwlumc-o P L"\pt:TIIIIc-t>ul """'''""' An..h l-'1~-.. M.,_\ Rd..hil 1%'1:71~ 1+1---55
nf uml..tc-r.al 'f'-.llul ""1-:lrn. 1\;.-un'P'~d><>k'\{u ]nl7.45:.ll2'-~ 5X l.u•JC.T.....,h llaJ"ult...ldrul ..nd"url.- ..,Uta.lt.....,t\. [n:T,mJC.. llun•
4<,1. Qumt.11u I.A. L,·..huuun uf J><"TH1"'-""' ...,J n~:mtxm. Ln: Tn>mhl} (~A. '>L !'r...-u~..tn...,.,....,J ul pi~.._..,..¡,...._¡,._"'" ..,J ..._.¡...¡,, j;utu•• J,.&¡;:J,.,.,tlL-..•
..J. O!..UIJl..U<>II..I t!ICT..P'J ..... pll}"\l<".al J;,-..l"unnu>ll. !Lltnnurr: v....l! •.u •.-.ll. thn-Jpt""UIK"\ ..,.._¡ hn>o..· pmhlnll\o. '>t. l uu1>: Mt...ln. 1WII
W>llm,,1'N5 5<,1 1-'CT-rm 1)11. H..,,., mtnkÍu<.tti>l> .. 1.. '""'"""-"..-En: 1-'t"TTm DII.1.,.><·11>Ctl<.. .
511. M ..rtinrz -f-rrn~ndrz r. (;d-NC••::.. [. Buu-(;~.-...ü f. Mm•tc-• r. l)rrt'ltU"' y .......llLI<I<)ll. tLndt>!t..i: Hdlltt"TT... :?I •• I;p.17-2ó.
n,,....,..,,.,__n.,.,.,.,<-,"-""-"-,' t<IJI<~úfi,-~"""'u...L...J mtHtun,..-1 trrn- 611. H<.lumK>II R\\: \rmth ,\1H.Im<"Tut._.,. ..,Juhdn~ uf~ IIK>illtin..l A.J"'unh
t<>rw ,¡., 1~ .artrr u .:c-rrl>r..lpt"trnt>r J.,..,,¡, .._ Re-,- 1\.rutul :?!•I."Lló .,.:..Ir uf mu.,.-k "!'~""")-PI~-.. Th... 1Yif";ó7:2111l--
ól . \\:Utrnhc-~ R . p.,,._!ukKJ\1,...., nf ti.., lr¡..." ,_, ~ du~""ll< t.....,t_ N.-uruk'!--"
-~ 1. Nt"l\UJt ME. A tnn.-..1 ~~~..!~'" <>f <x·.:up..txorul tJ, .....p}· ..ppn,..d,.... f(,. 1<,151;1:111--2-4
p=·rpt....,l .kii<lt\ m ~Jull, "111> hr.. n> IIIJU~: 1\m J (k~up Thc-r 62. (;mll.un <:A. I)ur'>Jl rlnzt>l<"'~ t(..- ,¡,kln_.,, \uth t...-..-1..-.al p..J,}·: ,uppun
199UA-4:199-3H.f k>r ml><q>l.,<>iiiK>I<>rn•• tn.~ . PI~-... rll<T 1'N1:71:1--m-5Y.
Control postura!
J. Gueita-Rodriguez.S.j1ménez-j1ménez y B. Paeth-Rohlfs
t INTRODUCCIÓN Hol:uth repre<.enu un acerc;amiemo a !J. n."i--luciún de pn)-

blem~ de lo-. p.lciemt..., C()lltra.~tornO'i de tono.mO\iuüemo}
En e-.te cJ.pÍtulo ~e explicd Id hJ.~ ncurofi,iológic.:a de b. .ac- funcióu. Cuando ~e .1bontan p<~cient~ neun)lógico~. primero
llUCÍÓn de lm fi~ioteupeuu~ con d objcti\''0 de n.-cupernr ~ o,e tiene que <~n<eliz.lr ~ C\·.1lwr .1! p.1cieute. definir l.h diferencia-;
Jullle-tlt.lr d control f'O"Iural. El comrol ¡>O'Iun.l y lo. Jlju'ite-<i entre el compon;uuiento 'C:"Ihitivomotor del p;ecieme \ d com-
o~uticip.uorit)'\. y re.tctiwy., .l. parec-en ~bre todo en el rmnco, pon<~miemo •noruu1e, lo que IIC\Jr.i .:1. definir ]o.¡ objetin~ del
pero t.unhién en 10billo'[Un] tiene b tiuJ.IidJ.d de crear 1.1 t-.;;tC cJ.pítulo <,e u~J. el ténnino •nornul• de fornu ,juúninu J.l
e-;u.bilidtd nece<Mri;¡ Jllr.l pennitir lcx mrn·imientcr;, por ejem- COitiunto de lo~ ténuin()~ •eficJ.z ) t-couónlico•. Se debe d('o.-
plo. de c.:&ra. boc.1 y c.tbez.t. de micmbrt'X <;upcriore-. y b loco- cribir nornul cou 1,~ dO'i ténnillt"h, porque ..dic<~Z• ,¡guific.1
moción. que 4 'C !u comeb•uido el objeti'')•. lo que incluiríA la oom-
Se lllllt.-..;;tran diferente.;; propue<~tJ.<; de recuper:~ción de b. pen-.aciún. El J.iiJdido del té-rmino •económico• implicJ. b. con-
e-.ubilid.ld .1 lr.k\~ de re.tcciouc_><; de l'quilibrio.de .1ju~tl" ¡>CK- ~ccución del ohjeti\n con ml míninK) de e,fuerLo \; por lo
tuf4lc<; :unici)lJtorio;; (APA) y del equilibrio e<iÜtico (sttady unto. con mínimo g.:.~to de CllCTgÍ<I. Eu con-.ccuenciJ.. •normJI•
,;tate, quiN slan<t) en función del nivel de actividad de la Cl..asi- t...., •efic;¡.z \ econóuüco•
fic.~eiún lntcnucion.tl del Funcion;uniento. de b Di<ie<lp<~cü.lad Dt.....de' c<ite punto de vi<;U y teuiendo eu cueuu que la (XK-
y de b S.1lud (CIF). \iempre en función de ]o<; em)fe<; de comrol tura <,ufb"'e" de !J rebciúu entre iudi\iduo. tare.:~. y eutorno. el
pt..,.;tuul que preo:.enten loo; ¡ucitllt("l.. contm! ¡XK!ura1 (,t Ju definido como el comm! de b ¡xKicióu
l.a.<i activil.b.de... n.'Comend.1dJ., \ir\"en pu:a n.--cupenr el equi- del cuerpo en elé"ipacio.con el dohle propihltO de e<;Ubilidad
librio e<;t.í.tico de Jl<ICieme<; que tienen y<~ un cierto nivel de ~ orienuci6n 1 .2 Otra definición útii~W" el ámbito clínico es
contml. !'ara :.prender m.i~ \obre el tro~umiemo en l<K CdUIJ)Ü\ b otft-cida por llorak y M cPheNJn:3·4 •< )rienución po<;turo~l
de b e-;tructun \ !.1 función . .l'iÍ como ~bre o~cti,·ido~deo; } e<; !J lubilidad de lllJ!ltener mu rebciúu adecuJ.d..l cutre lo<.
puticip;ación. ,e tiene que remitir <~lle-ctor ;¡¡ la metodolo- ~nentCK del cuerpo y el entorno J>J.ra te<lliZJ.r un<l ureao.
gí.l. t."-pccífico~ ~obre mJnCjl\ en co~pítulo-. po~teriore<; de C\tC El concepto de comrol pt.)"-Ur<~l .1luru diver~~ d.'ipcctCK.
libm. como b e<;Ubilidad en ¡x-xicione-. t."ubk,,la pt'rcepción de b
orit·nución l."'ip.lcidl. el<~lineJuuento corpoul. uuutencr;e cou-
tn b gnvt-d.ld .llltícip.índ<Y>e ;e]mo•oimiento y dunnte <;u eje-
t D EFINICIÓN DE CONCEPTOS cuciúu (locomocióu, cambiO'i en 1.1 pt.htur;a). \ 1.1 rt"put"-ta .1
perturb<~ciouc<i de orib'Cll 'CllillriJ.I o mednico.
El objetim b'i""lleral del o,er hununo e-. lle,·;¡r .1; cabo 'iU'i .~;c Durante ta~AVD.el control ¡x-xtunl c<itJ muy e...tn.--clumCJHC
tividade<; de b vid.. di.1ria (AVD). \u pmfe"iún. 'im aficione<;!'· J..\OCÍ.Ido con b ejecución de mO\·imieuto<. (ure.1;; de .Uc;enur
pmlll.blemente. umbi¿n •lgím dt.-porte. El romml po-.tural t.'"'i \ d~ir. locomociim. etc.). Eu COil\CCUCllcid. el contn)] de ureas
la ba..¡e JM.r.l todo.¡ NO.. movimientO'i. lllOtOra\ b.-cnerJimeute in\"olucra unto po<;tuu<; como movi-
El 'iet hum.mo po<;t"C b cJ.pJcii.b.d de JI\Jlltt.'llet po<;icione<o uuemo.... Un control po...tur;al e<;uble eu cu.Jiquier po...ici6n n.'"-
y de-.pbur--.e. [<;to ¡;enerJ b dificulud de tener que .~;ddpur~c quiere. por lo unto. un.1 complcj<~ inter<~cción de ,.,.rio<. <;Í<;te-
.1 cambiCK de po<;tuu imrímecO'i o extrín~O'i. ho~jo b iutlueucia uu.,_4,S
de la gravc•,.bd Por ello. el-.er hunuuo. p:~rJ nuuteuer llll<l po...•cióu contra
I{,'Uo1lmente. el ,er hum..mo tiene b nece.,ii.b.d de :.dapur>e 1.1 gra\"edad. debe tltttil"ipt~rs~ y 2d..apurse.6 U. :ad:apución es b
;¡¡ b mea que <,e propone. J \U\ propiO'i dt"idju<ilt...., por el mo- po<;il)llidad que uene el <;er huuuno de modilic.1r ~u coulpor-
vimiemo ,. lo.. c.unbiO'i imt'flllh. todo ello en un entorno de- tJmiemo como n."'"'ipue<;U ;¡¡ ];a¡¡ ncrc<iidadctar prepuado p.1r.1 .1nti- uut'\·a.~ urea~ .1 re.1li:ur. El cuerpo e.¡t.J COil~autememe modi-
ciplr\e. numener\1:" y re:acciomr.pero ~in olvidJ.r que d ol~eüm fic:ando Id~ prnpuxLd(" de bs re-.puNlS pü'tur.l.IC\.aju\t.indola'
no C\ C\ iur uer. ;;ino mover'iC COil wl propÓ<iito. con lo cual ~t.1,"'Úil e]
COiltCXtO. ll"X p.ICÍellt~ COil patologüneun")IÚgic2
el 'iÍ\tCJII<I que .1\Cguu el movimiento umbién debe prt,tH prt<;entau dilicu!Udc UUJ rcpre<;éuUciún de b ncce,id.ld de t.lntt""- que ..e 'en retlejado, en <-"te bal;ulceo po<.tuul.
JX•rt:t'¡>CJÓ!l y J.CÓÚn plrJ n:-.1liL.lr unJ. tJ.f\'J_ St_)n
]o<, ~1"-éllld\ d(' Un auul<-"1110 c:u !J. lmplitud de c."t<,.. l.JU~IC' Jeu01..1. pt)r
<~ju~tt-.po.tuull"\ ,N)liildO\ .l!Ch movimieutCh. en 'u .ldlpllln~ !o tAlltn. unA mcnor pn:ci.;;i{m \ u11 enlentecimicuto en
lithd ;¡ b\ coud.icione... de IJ ureJ que <;e realizJ. 1 el COIUR>I p<htur;tl.
Lh necc.-....itbdt-.. de !J t:'\tilbilid1d \"<111 cJmbi.:tiKin de.· ..lcucn.io

Componentes posturales. con b un:-.1 que -.e dclu rel.!iur. Exiqen lmpúrt.lilt(""' d1ferencil..~
Definiciones biornecánicas en d control de b ~ubilidtd eu u, difc.·n:ntl.., lubiliduit"' po-.-
mra.k' (bipe&..-..uciún . ..eJc....,t.K iim y mJ.rdu). E n el C:J\O de 1.1
Cmtro dt mQSas (CDM): centro de masa total del cuerpo. hi¡x-de-.ucic'>n \C !u COJhu.kr.ldo que Jo, límite-, de e-,ulnluhd
E~ b. lll('(JÜ d.e ]Ch CDM de c~.l ..egmemo dd cuer- ('r..:lll cqj,[jco;, debido d l.h propicd.;¡de-; de 'u .írca de .lpü\'0 (lch
po. Puede. por In un m. imerpn·u;e como el puulo pie\). S1~nificJ NO que d CJX; dd>e pn~·cc.UN" d.t'lltTO de IJ
de..de d que \C puede explic.~r d 11)()\.iiHiemo dd cu(·rpo bJ.\e dc 'mtentJ.ción. plr.l ,juo perder );¡ t.'\ubilidJJ. Siu c.·m-
a tr,l\ ¿, dt· unA hipütéuu fuer:u ~plic.1W ..o! m: H } que h."tq_.;o. tem"ÍJ.~ ilt·tu.llt--; cuufirmAn que e<,t(h límitt"- de t"-Ubilidtd
<.erí.:t la re-;.ult..uue de b. -;umJ \lXtorül de toc.L' b~ fucrLl'> no (">t.Íu lijo-.. ~ ..e moditic:J.n en tU1Kiim de !J, CJr.lcteri<.ticJo'
.:tplic~d.h J.l indmduo. [1 CDM ..e mucw en el '""'P.lcio del ind.ividuo. b ure;a , d entomo.1 Esto significa que dur:mte
c.:u.lndo lch "'b'lllCIIUh corporJ!t-.. dd'leu cJ.zubiJr de po- d movimiento. b pn>-¡ecciúu del c:entn) ~.k· gr.J.vcddd put!"dc
c:Jcr tUer.t de k,., límite<~ de b bJ.<,e de ,u,teutJ.ción. ,m 'iUJ)()llL'r
Cmtm dt prtsiones (CDP): se define como la prú)-ttción llt'CNriJolllt"lllC unJ .l!Ccución dé' !J. l"tJ.bilidtd.
del ceutn) dt• n¡,h.l\ 'ohn: b h.:.~e d.e ..u,tclltdCit)n. En d Se ,upouc qut• tener equihbrio eu bipt--d('\ldCióu en ditl·~
c.1..o de Ll bipede-.taciún. no ,ud(' c!liucidir cou el .irea reme-. pü'">icioue\ de !Ch pie-- (p. t.j .. cu 1,;¡_.,_ dif('tclltt"- pt'hicione-;
Je apoyo (p•e~) . '-lllO con un pumo intermc:dio deu- en t.índeru. lo que a la \'t.'l<-" un..l prueh..t validldt muv r~pida
tnl dd .irc.1 de J.poyo. El CDP deheríJ m..tntellt'N: d.emro de hacer y muy útil en !J pr.iuic.l dt· ud.l dí..t) y en pü'il.:ióu
de Lt b.M~ de ,u,tt•mJ.ciún eu po.,icioue, t-..uble' p..tr.-1. 1110111)p0d..tll!(•\".1. J. !J. C:JPJLÍdJd Je tbr p.l.'-th y ,Uld.-ir (Fig.. 14-1).
c\'it.u- el dt.'"'>c-quzhbno. aunque -como 'e \er.i rn,l<. Jde- U p<)<.Kiún dd CDM re'pecto a lo-., límite-; de t><;tJ.bilid:td
lame- t-.to no C' net:C-.Jrio d.urJ.IltC el IIIOVimicm!l h;~ ap.1n.~:ido cuu1o n-....po,z'.lhle dd C<t¡_uilibrio por ,í , o!J. d.tdo
(p.cj. c.lrn.T.l). 'u C.ir.Í.cter t'\t..Ítico. h.t,ulucc 110 mucho tiempo. Acttulmente
Ctntro dt gravtddd (Crx:;): punto biofisico corporal en -.e lur.tjJ !J. n:l.1ción emrc !J pt,.,ición \ !..1 \-doelWd dd CDM
d que 'C Ctlucerura l.t Htcidcnci..t de 1.1 IU('r2..l d(' !J ~T.l
'"'~d. "iu uhic~ciim dpn:~Xinud.Jo '-<.:' encm•mrJ. por d.d..mte
de S2 eu Cüll.JUiltO o de DH. '111 conur cxtR'midtd('<._7
Árta dt dpoyo: superficie sobre la que los pesos se des---
c.:trg;m de modo efeni\o (p. '-:J .• Io, p1e\ cu bipcJc<;t,l-
ciún).
Bast tk sustnttdtión: superficie disponible ptt2 ::~.poyar
P'~ del cuerpo. E~ import.lnt(' ...eiia.!Jr que exhte un.1
iuterJc:cióu dc !J, di,tiuu-. p.lrte\ del cuerpo cou b ba.-..e
de 'll'>l<'llt.lciim.'Jnduve. por lo unto. t.~, .írc-.1' de .1po~o
v 1..1 'uperticic ('Jllrcclb..\ .
Umites dt est4bíliddll: tnyecto dentro del cw.l um. persoru
put.-dc corl<;eb'I.Úr d 1110\ iluic.·•zto r11.Í.\ illllplio en cwlquier
Jin_.cción ,¡n pcnk·r d t-quilibrit) o pudieudo rC".lliZM
9
Jju'lc."J><htur:l.le-;.
Diferentes conceptos posturales
Po$turCJ: alineamiento y orientación del cuerpo respecto

.1l emorno.
Orimt«Wn postmal: habilidad de mantener una rd ación
adecu.uh entre lO<; -.eg¡nento-. del cut·rpo y d emoruu.
p.1r.1 ~.tli.u.r un.t tJ.tcJ.3
Sinagia postura/: relación entre rouciones articulares y
reclmdmielliO<; mu\Cu];¡n_-..,, con d pn)pi>-uo de c<.tJ.bi!:iLJ.r
la po'>tur.l
&/dnuo posturul (posturul sutry}: fenó~o de despla.u-
miemo wmume ,. cornxciím de b ~iuún dd cc'lllm
de b..,..Jvedld dentro de b. lu~ de 'ustenuciúu. M.ulleJter Figura 14· 1. Con una base de sustentación pequef'la y un poco ele-
u1u po-.turJ. con~t.lute no unplica. por lo unto, ur1.1 po- vado del sue!o eXISte una mayor demanda de reo.Ksos para man:ener
~iciim ,.,Utiu. ~i no mu iiJt,~nte clmid.ld de Jjmtt:'\ con\- el eQU11bno está!ICO
Capítu lo 1 o4 . Control postural ~~
en lA ejecución de HlO\'ÍlllÍelll~ en cu-llquier p<~.rte del cuerpo

miemr;1~ ~e <-~ti de pie_ E~u imer<~.ccióu mi~ diu.i.mic;¡_ '<"'r.i. Lt Con trolpo$tural
que explique lA C\Ubilidl<l o lo<i difl"rentC\ .lju,tC'i neceYrio<.

tr.h perder el equilibrio. A ui,·d del individuo umbién \e ;1!teu
b C\Ubilú.Ld por b ill'<"'b'1Jrid.:td o el miedo que experimem~.
dependiendo ami)()<; de b Ure.l y el entoruo en que ~ rc:.:~lice
el gt"tO
El g:i•uero hunuuo no ~ concibe ~iu un<~. po<ilur.l y ~iu mo- Figura 14-2. El control postural depende tanto de la tarea y del entorno
tricichd. [r, por ello que el 'ig::nificado del comrol po<itur.ll en corno de factores 1ndr-tlduales. Pueden usarse, por lo tanto, cualqu.era
el ;;er hum.mo C\ extrcnud.:tmente rde\'J.llte. dJ.do que~ trJ.tJ. de estos elementos (factores 1ndMdua1es. tarea y entorno) para m*IUif
de un pnxiuno fin:~.! de innumerJ.biC\ J.dapucionC\ filúb't"!létic;ar, sobre la JX)Stura
eu todo-; lo-. pmc<-'<;0\ d(' aprcndizo~je y de J.d:tpución
El dC\.lrrollo del coutn)l¡)()<;turJ.I ;;e pmduce eu tn.-... eup.h U altcr.ólción de .-.lg¡.mo de C\IO'i Ir<-..., dement<X puCtle influir
priiJcipJIC\: en b po<itura del indi\iduo y. por lo t<~.nto. lo-. otn..,.. elememcr;
tendr.ín que compen'\J.r dich;h altcro~cionC\.
1. Control cd11ico Sin emlurgo. cJ.ch uno de C\10'\ clememm comtituye un
2. SedC\Ución. <;i\lemJ. en <;Í mi;;mo, formado por otr.:a <ocrie de dementO\ in-
3. Hipedf'"l.t:ación tenJepcndientC\ y que. por ende. iniluveu d irecumeme en la
pü'itUrl. deltndi\iduo (Fig. 14--2).
lo-; di<;timo'i tipo<i de locomoción en po<iiciím horizouul.
como el ,-olteo. eJ.¡rr;l'itrc y el ¡p¡:tco. <;e con<;ig:uen .lntC\ de !;1
m;trclu ,·erticJ.l.1o..u aunque este desarrollo no tiene por qué Factores individuales
;;eguir 'iiempre um. t."\-olución uu line.l.l. E<i frecuente. por ejem-
plo. encomr.u niri~ que c<~.minen 'iin luber !}lte.1do prc' io~- Son prop10\ de cadl ind1viduo. por lo que ~xist~ wri<~.bilidad
emre el pn•.Jt)minio qu~ c.lda. ind1viduo p<h<-'e ..obre C\tO'\ f.tc-
ton.-... y[,¡_ influencia de c<~da miO de cll<X wbre la función global
que 'ilJ!>Oile el control po'tural. De hecho. el emrenJ.miemo
CONTRIBUCIÓN DE MÚLTIPLES SISTEMAS puede YJriar 1:.! influencia que <."-10'\ facton.-... ejerceu. t.Ulto en
PARA MANTENER El EQU ILIBRIO Y LA MOVILIDAO indi\'idum U.IIO\ como en lo-, .tfecuJo;; por tr.htomo, neun)-
lúg:ico-._11·1•
Exi,teu numen'XO'. modelo-; pu;t imt'"rpreur lo'\ conocí-
mient"' actuJ.IC\ r,obre el control del mm·imiento y b pm-
tur.ól.1•13 Factores sensitivos
lo-; conocimicntcr; pnwenieut<-..., de IJ.s cienci;a~ b.i.~ius han
peruutido elJhorar tCOtÍ.IS \',a .;,u vez. gcneraliur ¿...,u_~ en ul()- P".:ar;t orpnizJ.r el comrol po<itura!. el ;;i,teuu ncrvicr;o central
deiO\ que pcnniteu explicu de forma gloh.l.! b. org;¡:niZJ.ciím (SNC) utili:u multitud de ,lferencia". <~l¡:,'lulJ\ de la<. cu.-.IC\ )un
de 1.-. po<itura y el 1110\''Íinieuto. demcr;tndo ~r C\peci:almeme intluyelll~.
A medida que <.e J.mplí:an lt-x couocimienu-x de ~t.l~ cien- •la apan'llte c:ar.l.cterí,tic.:a autonútic.:a de un.1 po-.tur.l \·erticl.l
ciJ.~ hi~iCJ$. ~ impukmnuC'\'0'\ modelo-; y '\e uiO<.!ificJ.n otro-. nomul requiere la continu,l rcgubciúu e iutegr.~;ción de ml•l-
Eqo luce que uiu¡:,'l.ulo de IO'i modclO'i ~J. ~ullcieute p.1ra ex- tiple'\ tipo-; de inpul se11$0ri:tl por parte del sistema nervioso
plicJr todd~ Jo~~ pcculio~rid..:adC\ de b. org:;uliz.;~cióu del mCJ~t.·i cerurJ.IISN<:J. Pri11UrÍ.:t11lente ;;ou trC\ \Í\tellU~. el VÍ\u.:tl. el '\0-
miento y l;a po<illlta. <iÍ bien n cierto que J!guu<X modelo-; h.111 IIU!()<;('Ih.Üi\"O y el \"Nihular. lo-. que pn)porcionan l;a rcle\·ante
con<;t•g:uido pn))ecur ~u iutluenci:a en el .ímbito clíuict) cotl infornuciún con re<;pecto ;t[ movimiento y l.:a (>O'iÍción del cen-
m.h intemid1d que otn)<;. tro de gr.1vcd.:ad del cucrpo.•lO
Al!,'1Jil0\ de C"itO'\ modelo-; ~r.i.n expuC'\tO'\ <."11 la parte 111
de C\te libm. !Je;;de el punto de vi;;u médico. ;tl!,'ltnO\ autort..""\
prefieren ;;eg:uir utilinudo un mt)(.\do jedn:¡uico.14 Actu:almc_'IUe Afereocias visuales
;;on much<X I<X Jutorf'"l. que <iugieren b idoneid.J.d del modelo
de '\i~tC1ll.h p.lrl e:-..plicar el comrol del movimiento y ll po;;tur.l, U informacióu de !:a retiu.1 ~ pll))<-'Ct.:ad:t .t uumér()\(..,.. ceu-
C\¡>CCÍ.Iimente dMc el .i.mbito de la fl~ioterapio~.'·1s.." tro<;: entre ellO<;. !J. cortez.t occipiul. que .1 \U \·e z influirá o;.obre
Dl"\de e<.tJ. orienuciúu. el modelo de ;;.i;;temJ.~ din.ímico' b cortez.a fronul y prcfronul en cuJ.mo .:a !J. n_~pon'l.bilidad
de lkrmteiu (1%7) permite idemificl.r tn_..., dememo-. lú;;icO'\ que i-...u;; tienen en b org:ani:ución del movimiento. pero um-
que. relaciouJ.do-. entre <iÍ. COihtruyen. mJ.ntienen y modiiicJ.JI bién en l;a modifiuciím de C\trategi:a\ en fuución del eu-
b.¡><htur.ól. wrno.21·22
E<;tcr; tre'\ fo~cton.-... detennin<~.nt~ 'iOU: U \'i;;iún influye. por lo tanto. en la org.mi:uciún de l.:a ¡)0<;-
cur.l. . .l.dtcu.índoU al tmomo y J b Urt.l.. Accú.t umo J! micio
Factores indM.du;des. de b ure.l como durante b ejccuci{)ll de ¿...,u
T2re<~.. Paciente<; con traum.lti,mo cr:tnC'()("nceúlico. C\CletO\•~ múl-
Entorno. ti¡,le o infJ.rtcr; en el tronco del encéfJ.Io pueden tener tra~torncr;
~~ Part~ U. Control motor y neurorrcehabilitaclón
de lo' núdc<"- dt• uénio<. cr.mcale-;. 111 (oculomotor). IV (tro- ' corteu <.<ml.HO\cmlti\<t. E'to da como rc-.uludo !upo-.eahl-
dNr) o VI (J.bductor) o d<> lth núdetn n ....t-ihubre, o dd ccre- bilidld o hi¡x:-r<;en~ibilid.kl de wcto. prt...,ión. teu,ic'ul y clüng.t-
I>C'Io. Puedcu pnxlucil'c ni'itagmo.. 1110\ imieutO'i uc.idicm ~ ciún delmÚ.\t:u\o.26
dt"\Cooniin.klo<. de lo-. <~o-.. lo'i que pueden lk"\·.tr .l vi,iún doble.
Puede luht-r ,¡Jo a.hcudü o !lldu..o .lnul:ldo d reflCJú v~.-....tJ-
buloocubr.dcbido A b imp<l"ibilidtd de uu:f'\·;ar n ejtxut.u loo. Factores motores
m<J\'umcutc,.; ocubré"'. E~t) puedl.' c;..uur 1.(-nuci<mt-.. de '~·rtií,.o('
o nureo. En con..ccueucid. b l)rienuciúu \i'iu.tl¡ur.t obtcun l.l, .ali::reuciA~ ..emiti,·a.;, penHitn·.íu orgomizJ.r b p<><itun. ¡un
\ m.tzlteuer t-quilihriu en uua bJ.~e dt• \ll,tCntJciún pcqm·ii..l .llcJ.!I.L.lr d olt¡ctivo propuL-...Itl. Plr-.t dio. ,011 \<l.ricl\ ltl\ requi.;.iw,
pueJc ..er muy dificil. \1 no unpmihlc. que ddx:a1 'Jti~ücer.c, lnmculoe..queléticm ~ Jleunllllu,cu-
bre-..
Aferencias vestibulares
Factores musculoesqueléticos
lm: c.tnJ.Je, '!:micm:ub.re,.lo-. úculo<. v !(}'. mrkullh dd
oído interno permiten idt,llifit·ar La ¡xr;íciúu de b c.tbt.•:u en E.'o lúg¡co pcn'<~r qut.· unA \e"Z perrihith l..t IIL"Cc."'\itbd de un
d e-.pJcio y ,u, .acd<>r.lt'Úllll" unto linc.llc.-... como .l.llbrul.m...... eu J.ju,tc po..turJ.L p.lrl poder lll"\·.tr J c.tho i">te. el imhviduo ddx:
tod<h lo, pLulo'.. Son. por lo t.llltO. de grAn .l\Utb J b l1on. de '>t:r hiomcdniumentt' c.ap.az de re.:~linrio. l'.lrl ello. <.ou e<.en-
preJt•cir t•llmo tt'l)!]r.i que ;~dlpt.tr't" b po..tun Jllle cunhio, óJ.le-. t:Kwn.--... conh> !l fuerLl . l.llll'xihilid.id u b J.linl'.lción de
eu );¡ \'Cioo.Ltl de u lO\ inuento. y.t \C'.1n pnKluciJ¡)\ púr d pn,_ l(h\<1;'illl'I\(Ü'i.
pitl pJcicme o impue,tth de...dc tUc.'t'l.. lbr ello. e-. e<.pccülml'nte Dl'lllnl de C..tl' coml'~to. H' h:~ce dímc.:uun1te rd<.'\'d!HC
relc·v,mte l.t rd.aciún que e~i-;tc entn.· b iufonnJ.ciúu provemeure ¡x.xler dJt(•renciJ.r t.">ttucturalmentl' cu.íl e' d ongc.·u de b li-
del oido intenlo. U prm·cuit•ute de b retiuJ. y !J., J.t(·renci.t' '>0- mit.:KiÍm de 1..-...c.· aju'tl'. Se h.ace nt.-ct'\.l.rio tener conocimit:utzy..
u\.UU\t"ll'"lriJ.k..., y pmpiücqni\'.l.\ hiomc.•dnico.. y m.lntjc.) en !.as di~tillu~ J.p!icJ.cione-. di.' Id terApiA
nunu:al . .1 lA hora de unerpn:tar el origen de b~ rC'tncóone-.
delnlll\UlÜemo.
Aferencias somatosensoriales
Si u ('1llh:ttf,'tl, el oído unemo no e-. c.1p.12 de dJti:rencidr por Factores neuromusculares

<.Ími,mo d ..eg¡ucnto Jd cuerpo Jcek•rJ.Jo. No podr.í pn.-.Jecir
,¡ c."\ J.¡ cJ.I)éL.J. b que e-.t.i ,¡cudo '>Omctid..l. <l unJ. .1celer.anóu IIJ.y mro-. .hpt-"t:tO\ nlóWn."\. que uo ...ou t">trict.imt•mc l>io-
(p. CJ., ;~deLun.J.r b c;~I~ZA.) ,., ,¡ t.">tJ. .tcelcrJ.ciún e-;t.í .LJ.1 Jc,de u~eC.ÍillCih. IICCt'...ti'Úh p.lr-J b ejt.XUÓÚll de !J. n:~pUe\(.}_ E\10\
b b.:~<;e de <;u,tt."'lUciún (p. ej .. .:~debnt.u en el coche). Ücto~ lucen n:!Crenci.l <1 la tOnn.l cu b que el imhúduo re.t-
l'or ello. 1m nück'<h \'L'<itJbubn.-... del troncoencétllo t:unbit,l liza d J.jwae. E, decir. no ,úlo '\On impmuntt"\ lll\ fJuore- pu-
reólx-n J.fc.~ucia_, <.<miJ.hr.eu..oriJ.k-... dt"'>dc d .in•J de Jpt~n (c.•u rJ.mente mcdnic<:.-.. como d .tco.-...o .a grAdo;, de llltl\ imiemo
bJpede-;uóóu ">n Jo.. propioct.1)t0re' tié tolnllo y p1e)•.hi como o contnKtibilithd muscubr. T.unhién h.tv que tcuer en cuent.l
de recepton:<. de b colunuu cervicAl otro<.. dementlh. cou1o el¡utrúu dt• mm·imit:mo utiliz.Jdo. d
l<h n.-ct.·ptore' 'mmt<hcn~lri<lk.., tienen. COU\(l 'e ve. U!Ll onk·u de n::dut.:~mit·nto en c.~e p.urúu u l.t cocomr.lcciúu de
notJ.blc iutluenCÍJ t"ll b o~ni..:.:~ciún dd 1110\ imu~'llto \ b JXY.- lo' mú....culo.. ;¡j\IJ.h>t)ni'u~.
turl l)d)t' tCIICN~prL"it'llle que d comrol po~tur:al no c-. ue-
lo' receptore-. de ucto de b pid (Merkd. Mej;.,m•r).lrn CL"\Ario ..ob1nente dur.laltt· eiJII.lllteJiialllento de pO'\icimle<.
de pl\"\iÚn Jd lCJidü Cünjumin) (Rutlim. P< K óui), 1<,., hlN'J' t·,dtiCl.'. ,iJlo que debe m.tlllellcf'e tJlllbil'tl durJ.IIlC iJ c.'je-
11\U"><-'Ubrt.-... lo<i Úrglllo<i teudui<N'l\ de· Colgi \ !eh mec;¡uorre- cución de movimiento... Si 'e tc.n:a como CJCmplo d ?l-'0 de
cepton" de bs .trtiwbriüalc.' (RutTim \ l'o~.cciui) hrilldln m- bipedt·,uciún a 'L'de-;ución \ 'e ol~en J el p.urón de tt>du-
form.tcimiL'\ dd cut·rpo con n:LKióu <1 b b;¡,e dt· \U\tent.lcióu. t.:unieuto dt: lo<. di<;tinto-. grllpo'> lllll\CUI.m..,, puede \'er.t.' que
con d fin de mterJCtuar con dlt e iutOnu.:~r ex.lctameuh' .-.1 d reduumienro motor ticm: un p.atrúu C.lractcrhuco. .U cual
individuo dúndC" <;e cncunltra. d CDPTodo<i e<-Hh n:-ceptore.;; '\C le 'um:au b-; \'.lri.:~t:iout..., iaw.lividuJ.!t:".. Sin emll.ltJ.:O. eu \o<;
~c·Jleran c.·n d SNC LUI.l lllfornuuún Cl)ht·reme de t.~ \'<\rÍJ- p.lt:it•utc-. <'~te pdtrÚu put-de. uuev:miCIItt'. \'C!'~l' .l !t:rulo 15· 26
~iouL-... dt• b orit·ntJcióu p<hlurJI. p.lrJ org..tni..:lr rc..tccimll"' (Fig. 1+-J) .
.llltl' dc...equilibrio.. o J.nticipacaouc... l un movulUC'Ilhl
Prt:ó,,uueute por b e-tn~du rel.tción dt· todo-; C\1()<; recep-
tore-.. c.-... de utilid.id dínic.l \'J.Iora.r t"ll Cl dl ¡ucieme !J depL'Il- Factores cognitiVOs
dt·HciJ de Ull()\ ret:Cptürc' u t)(r<.'r. l ll h.:nd de ürpuiur ~v
¡>(hlurJ.. Put-.tfe tJ.mbién olher\'.lr'e cúmo c.-... !.:a orgJuiZJ.ciim Co1hidcrar d comml ¡xxtunl como un.l función purJ.JUelltl'
pt)<.lur..tl del p.lcieute J.l 'uprimir b infi.)ml.lnún prowuit·nte ll~Cc.'miCJ. L~ {)bviar unl. p.trte t."\t'nci.ll. de i.t ptNUr.l.-A 1Ud1C 'C
dt-..de Cdtb uuo de 1()<. recepwn.-....n.2S le c....,c..lp.l que IJ rebciúu eutre tAt:tort....,}hicnlógico<. y mguitiH)\
En o..o dt' k"'ión del SNC pueden lt'<iionar;e len tUctO'i con IJ J.Cfitud pt1\tural. tllO'itr.kU en un momento dAdo o ;a lo
.t~ceudeme' que em ÍJ.llich t-...tÍnlld(h "muto<.clhib!t-... dN.de b 1.\~) dd periodc.) ' iu.L puc."'le '''r c.-...m.- clu. Sin emho~.rgo. y cen-
métlula e-.pnulll.lcÍJ b tOnn.lciÓal n.'iicul.ar. el ccrd)éiO y d ú- tciudo'>e en el coute.\tO del p.lcicnte ucunllúgico. calx: de-;uc.:~r
bmo o dd t.i.bmo luci.l 1()\ núdt'<h bJ.\.llt..,. corteu promotun l:t intlucnci.l dl· !J Atención <oohrc d comnli¡IO'.tural.
Capítulo 1 o4 . Control postura! ~~
AlinLIId6n cor¡xmd: minimiu los efectos de las fuerzas

¡,rrJ\"JtJ.ton:t,.
• Ttmo musndaT: es U Ñerz.J con b cual un músculo se re-
~i,te .1 -.cr c::--,tíruio. Ll•; reJcciont.~ meduLue\ iniciad.h en
l1l\ hu,o-. mu...cul:m:"" con cit•ru J.utonomÍ.l 't'gilleuuri.l
con\tituven uua n:tTOJ.Iimenuciúu p.lr.t d equilibrio C"'-
t:utdo di.' pie. couto Otr.ll"lmtribm:ión dd <.1\tl'lll..i nt•r-
viO<;O alm.1ntenimi<:uto de la po-.tura.
• Torro postamd: :~~ctivación e incremento de actividad de
lo-. mÚ<.eultY- am igr.l\ iutorit"h p.ar.l comn)I..IT b tUer.u di.'
!.1 gtJ\C"dad. Eltoato ¡>O'tur<tlt'"\ el prntnpalmec.IIIÍ\III(J
en d \Oporte dd cuerpo coutr.t b gravedad.
• Re«~ postwults: inicialmente fueron descritas como
\.lnaciont-... di.' b pú"lUU. pro\t)C.l.dl\ JJltC" un n'pt.'"lltlllO
C.llllbill de ptNciún. que~ ntodiilcan \Cb'tÍn!o.., di,rillhh
e 11iwk"" de Je<..¡m,Jlo Jlcanl.ldo.
...!.A__ Tiblal ant«''IO
Sól4o Actu.lhlll"tlll' <.e emieude que t...u .... \'<lti.lciouc-. de b ptWur:l
HMS 110 '<111 exdlhÍuméute reacti"~•'· <.ino que umhién puedeu ~er
pre.lctiv.l~- En cu.1lquier C.l<;(l, <;(lll .ljw.rt-... .autulll.itiefh y ~.e J¡-
Cu.dr1C4tpS
fc.•n:nt·i;¡n tft'"'; tipo' de t'"'itl., ;¡ccioatt" · re.1ccionc-. que éll el Jdulto
~ P.aravert~•altslurrm.t•$ ....,..._____,
~ encuc:mr.1a1 wuht1cnte dC"YrroiiJdl~ e intet_'T.ldK Debido .1
Abdomintlts ~ que C"\1(,., J.jll'lt..., dd cuutrnl pcl'\tur.tlllcnu .1 ~lll.UltellC:r d equi-
Trapoc10.super10r - - librio contu b gr.:an·d~. '>1.' denoutúl.ln J.CCIOllt'' n:acciouc-.
de- h.i!.lnce-:
Ra91stro de un rov~o f\ev stro de un IOdMduo
s•n trUtorno netJIO!óg'CO eon trastorno ~urológ<CO
l. R~Q(ciOfl~s dt tquilibric: son ajustes pequer1os. finos, se-
Figura 14-3. Cbsérvese la dtferenoa entre el patrón en el paso de lecmo-. dd tono ptKtur.ll p.1ra coutr.lrn-..t.lr uu dt'"'ipb-
sedestaoón a btpedestaoón de un mdtvtduo sano (A ) y de un pac•en:e
lJIIllÍt'lltO míuiuto dept"><). por t"jt'mplo, 1110\ imieuw,
neurológ'co (8) Puede, además, compararse el regtstro electromio-
de lo-. ojlh. movimíeuto del túr.t.' h.1c:ia del.autt: t:n b
grá'ICO ICI de amOOs. apreoandose no sólo una mayor actJvaCt6n de
la mayor parte de los musculos lo Que .ndtca escasa ecoo()(l'lía del iu,pir.leit'ln. movímicuto' de b c.1hez.li . .lc:li\'idadt-.; de
FTIOVIn"•entol. 5.100 también la alteraoón en la .ntClaCIOn de la contrac- !(X brazO<- con p.tl.mc.l cort.t o medi.l. o de p1erna.;, con
ctón y en su d!Xactón. pal.tnc.l coru.
'> Rta«i~ dt tndtrtzamitnlo: incluyt"n los ajustes anteriores
v rcpre~elltJII b comrali..Jt"r'll. unidl ;a 1110\ mtic:nto-.
Ncumfi.;,iolú¡::;jc.ul\(·nte.IO'i ~i,tem1' dco;ccndentt.., Vt'lltl"únte~ oput..,tO'i reJiiZ.Jdm como un contrapt.""io Alt){"<;(' J"'pl.i-
di.tle;; tieuen unJ nuyor inllucncü -.ohre el contn1! dt· l.t pcr.turJ l.tdo.
y t'<ito<. ~i'ileHI.l~ tieneu unJ menor influcuci.-. de lit corre:u ce- 3. Rta«i~ tk aJK'Y": son movimientos de bt"3zos y nunos
n.·brnl.quc t.... .-. \U \·t:z.comidcr:u.U !J. e\tructur.t cu b que'>!: ui)I- o de pic.'nl.l.'- y pit.""i pu.1 .lUIIll.'ntJr b h.l-.c de 'lhll.'llt:ICiún.
CJ.ul:t 11Ll\1"K pme lk 1(7, pnYt_"\th uro.nlucrddlx cnn b. a•l6t'1rid. Ct)ll el fin de crcJr una l>..l,t" Jeb.tJO dt"! CDM que \C
La rciJ.ción entre concicuciJ y po\IUt.l C" t1xh\'Í.l uu de- de<.l>iaLt) !lacra di!" l.:a h.l."l".
nwmo de- ddutc.Al n·.t!i2J.r m u t.l.rcJ. i.l Cl)ucicuci.l ,e tOC.-.Iiu.
en el objetivo de b. Lln.'.i \ , por lo umo. Ll fKKlur.t que ..e .1dopu
p.u-.1 realiur U t.\re:t t11.'1W un gr-o~.u compc.memc .iutom.iucü u Equilibrio para interactuar. Anticipación
.lutmtutil.ldo: ,¡u t,nh.trb-.;l. d control pt>'>tural requicn: u u
gndo \·:tri.lble de coutn)l de l.t Cüncu:-uci:t \ comumc. por lo S1guiendo b detlnición de K!lller ct JI .. IO'i Jju~tc-; t>O'iturab
tllliO.rt'CUf-.t)\ JtCilciOilaJe--.. .lnticipatoriO'i {APA) o rcJc:ti\lh ;;.ou •acti\'aciout..., lliU'-Cubre<;
E;,to lun: que en mucho' iudi\idmh c011 J.ltcucione' uc.~u~ prcpn~raul..ltlh que pt.·nllitcu n.-...Mir b\ penurl)Jciout" de hJ-
n)lógica~ 'e: ve.l .1fecudo \u t-quilihriu ..mtc: !J -.t11icitud de di\"idir I:mcc- C.l.lLUd.t, por fuerl.l\ cxtcruJ~ o iml!"m.h que ocurn:u .lutc
'u :l.teltcióu, '"" decir. de n'.lliZJr d1h o m.,í., ureJ, 1.imulduca~ llll)\Ílluealtlb de lo-; lllH'allhn"h iufi:rion..., (p.ej . . ú..c de fl".Cib-
mcntc:. Clínicamt•ntc. t""tc t(:-uómenu. ,¡Jem.h de ,er \:.llor.lble. ciún) o micmbnh 'upcriore--. (p. cj, .tlc:Juce haciJ ohjt•tlh)•.28
.1yudu·.i J iucrcmenur progre-.iv.uneutc d uivc:l de: t·xib~ncü lO\ movimicuto<. \udcn \.("r pbuiticMIO'. por IJ per.on.l eu un
,obre U l.ln'.l pmpuc""u aJo, plcicutc"".2U? eutomo' ure.li determiuo~dm ' · por lo unto. elh mi'lna {-"U
SNC) puede prcwr cu.ik.._ 'er.ín llh dL...,plu.tmit·mo, de I<Y-
CDC.
EsmATEGIAS DE CONTROL POSTURAL l.J mt·mori.l implícit.l. ,itua<.L eutn: otra' .Ítt"J.' cu d Ctttbdo
PARA CONTROLAR El EQUILIBRIO ~ lo.;, uúclc~ bJYk'\. llcihur.í b m!Onnluón llt'Ct-'Yri.li ,obn::
dúnde ,. cu.imo ~ llt'llt' que .lju,ur d tono p.;wuul p.lrd n)lll-
l()<. co.npt1lk.,Jtc-- de .~eción que t-..t.lbilu.ut Ll ¡xr.tura. üJil(T()-- pen-..lr t""tu' dt-.;pln;nnieuto, dt· pt.""o. E\ .tt"ltl'> Jju'tl"' Ji !()';
bJtdo U oc;cibóún ~ l()<.luWKrtr. e<.prnlÚJk"f"'. ~)11 !0'. "!:~uicrltl-...: que \e denominJ APA
1;:1 Partt U- Control motor y ntlKOITthobllitaclón_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __
lJc"UIIdtl .1 CJ.h-.l Ll t.aR.'.I, pu1..-Jt'1l'>Uf\_tlf 1111pn."\hU~, ('<,~"ir. ., E\frJtegiJ <k udc..TJ (l11p Jtrattgy); IWdJ sobre todo para
\.u1..icionc-. de: l.1 un.·.¡ n dd entorno que IK) ..e puJu:mn .m- contmbr 1<~ CDM dt"'pul" de: un r.k,p!J..~:J.uuento 0<-
u.._•¡ur_ [u e--e C.l"'-l.hh n."u:·pcon:-' mtiHm..a.in J<!' 11, IIU('\¿\ pe-.o m,i.., ~r..uKk. \(.'" llllliJo lJ lllhiiU J.c..U\.kiÚII Jc IIIU..
condli.:IOik~ \ .1 tr.IÚ'\ ..k l"'>t.l rctnulnnt'IJl.k;JiMl Jd'C!'r.i .khpt.u"'t" c-uUrun en CM.IL.'tu ..ullt'nl"'f". pl)\h.TklC' o b:c..TJ! u wu o'll:n-
d lt)IKI pt-,..IUr.ll. [.,ti.,.. .IJlMl'\ no '1()11,\111 cmh.ul-•u.,APA: tk ~IÍ bul.llciún. dcp..-,klk,-,,Jo de Ll Jin."\'l'11·., &..-1 dr.."f'lu...ul..,ltü.
que U tN-,Liotln d...-lu.JJ\IJun l'1l Nc U-.tl 'Ot'.lllll.~1'W. l\1r k1
untn.lt...,APA prt."l:ñkn .1lo\o\ IIK.,..IIIllt'nll)\ Jt L, '"'tmni...l.lde-. J\.Uli' Mdln"l\ (19'97)"'1 Wdm el témuno:
~- k.,.. .KOmp.u"u.n. Aquí C'o pt""•hle. por IH Ulltn,illl~'k,M d...,..
u¡x"" d!tCmJtl"'> Jc..· APA le"' que pnxcdc:n .llnKJ\ muc"nto (m J. E..r.r.1t4ri.l lk p..1...:1 (Jitpptlfl JltQitrf); como ~umento de
wruo .1 IIIU m .mtt' Jc.•,u 1111<-IO).Al'A pn.-p.lr..uon<"" (pAPA). l.J h.N" !..k \lhtetlt...ll.IÚn que nn "')I..I.Jlk:UIC' .ap.un:c ru.an.Jn
y kr• que .Kt'lll('¿iUII .1! IUU\UIIU.'IIIIl (.a.AI'Ai.) el CIJM \e!' tk.....pUu tUeu de.· l.1. h..~~c de ~u,tcnt..u;úu.
\1 Ull.l f'l'T""IIU Jl"\IJ1..• dt'\",li"C)IIUCIUbnl 'llpcTI<"W plrl.ll- ~no que umh1l-n .l["I.U'('("I.' n.undo.1 x· l'tiCUl'tl(r.l. deutnl.
t.:.lii.UT u u nll)ctn. c'Nt·n múlupiC\ b'fUJlt'h ntu<.t:~ q~ ¿¡n e-, Lo qut' pemute pcn...ar qul" umlnl'tl-< u-..1 nmkl p~.k •
Je qut• « uuue U dc."\.lc.:1im Jd um·mhnl 'i-~Jx-ri•u- < contrM'tl oún p4r.li el contnll pthtur.tl JlltKIJl.IIOnu
p.lr.ll c.."".J.b!hLlr l.a ~~hll!ÚII, l" ~ok'\ 1r. .lllll" de que el n:·utro de
l.Jo .11<;11\~IÚII de 1..'\U\ .IICUO!It"l.'ll COIKhUOIIl" lklrlll.lit" <"
gr.t\\."lhd de b ('lt.'NUU "-' dc.."pbu: \'.J. ..e ulleuu U)ll\peth.llr e-.te
~tempre de dJ.,tJ.! Jo pm.\.mu.l. Jc..• m.i' .1 lllt'1Hh .lmpli...i,. v Je
dc<.p!J.amlc..'ntO pu.11uumm•.c.1r el dc.."'-'quililm().A e-te grupo
.J!UlOilÚÜCJo\ .l. iniluHJ.ol'. p<lr l.J l'OII!ell'llll..l [, lk:\'lf,.Uite Ull de.."
de CC)ntr.tcuon<" de dl\l'Nh 11\Ú\l:ulo• (mu.... ul.uur.J. pen<"C.J.-
equilihrio.¡ll'imem \.l" reduu b t'tr.ltc..·~¡J de..· tolnlln. lue~:n U
pubr. de..· l.!. columu.1 wnd~.J.I e.mdu,n. de 1111emhm;, int'Criore-.)
de cJdeu {Fig. 14-4A) y sólo s i fuese n«eurio se v~riaría
,e lo dc..'tlomin.l pAPA 29 Unl H'L inKudo d movimicmo, el
IJ b.asc: de \U~teuuciúu (c.."'trJ.tl'gl.l. dl' p.t,o) . [n lih p.Kil'"lltl".
dc<>c..'quihhrio "'Slll' ;¡umc..·m.mdo ,\ mc.."'lid.1 que d br.uo -.e .1lej;a sin l'tnbJ.f"h'O. C"' fnx uc:ute ol"I\CIV.IIr alteraciones en t$te orden
dd tnlllnl ~· ¡to;lr lo untu, .l (",ltll "-1Clllt'utO dclmfwnllicmo lú de n"Cluumieutd (Fig. 14-48 ) .
.J.Illl"Ced..:- 1111.t -.erie tk• umtr•n•nm" P"-''•·h;.t hM.U l"U Jcu,·idld
LJo din.·u.:iún de b li.LcrLJ. ~t'llt'I'.J.lli por L1 \11\l'rgtJ 'l'k"CciO·
que \'.J. "UI'gll'llc..fo de..· t(mn.l .muop.uon.t 'l' b dt·nnminJ .aAPA.29
tudJ e;; l"'\pedlit.l ¡~.1r.11 c:-.e llk)llll"IIIO. [\1.1 ...::k•t'l"iún \C re.tl1.u
lo., fllt"CJ.IlNI)(Y.. de nlntn'l n."l~lll-.J.hlt" d..:- U pnlducción de¡x-tkliendo Je L. inii.>nll.lLIÚn \l'IL\otlr1.1! rcdmL.Io t'UJ.I uene
de e--u., n."put,t.l'l ¡w.Nur.ak" "<111 ..úlo \'J.g;J-IIIcnte comprcudido-.
como ol.!tetivo nuntent'l' el CDM c.."uhlc .t trJ'i' &: !J., ,mc....--
II.J\ ciertJ. (."\o'Jdt•ncu l'll u, -.c.·i'uk" n."ptllh.,thk" de b pn."Miucción
gü.~ Jodecu.}(.lh d~,.1X.,M.hendn de L. un.•J dc.."-lrnliLKL' ~k.·l con
de lo., t'APA ' k-... Uk)'\ umt'flt(.,.,, .~,¡ tnmo dd control que ejen.-e te,.to..~ No sni un Simple mecamsrno refleJO m una orga-
1..1 li.)rlll.Jculn n."1kubr 'obn.- c<.Uh .l.JU,tl".JO \1 h1t'tl dínic.1mente
muciúu lij.1. de LJ., \JIICrgt...i' qlllenc..' \1!' l'tiCJ.'\."Ul'll. \.l. que: un
no ..c.mthti..·mxuhk" entn.· ,¡, C". mtt'l\.'"·mte pen:1h1r corno ne-
puffit"U por,¡ nJ.i ... IU., C:\phc.ll' l.1 .llii\.J.l'IÚil ~le..• ](y, p.IIR.UIC"'
ct""-lnJo t"U lnb"t'nte c..muJ..J de .IIJU..tt" P'Nur.tl.:.. que ocu!Tf'11
m~.&UI.Jre--.. Se puede!' ((mdlllr ¡x)r k1 Uull.\ que..• t" U Pl'l.'\ot.'l'k.'l.l.
..Ullt"' de.-- l.J CJl"'lUc..·lilll dt· un llk"J\ llllll'tlto ' dur.1.111e ¿...u, Junque
de UIU COmpJe_j.J. O~IULlliÚII t:l'lltr.aJ ).¡ que..• 'IC.' l'tk:.l.rg.ll dc.--J n!'-
Ne '<.1 un 'unpk• b~l cullkl t1r.1.r de u1u pilincJo en lupe-
dUUflttt"mO de..• lch llllt..t'UI<h l'11 d {'<\ll(nll pt~IUI'll."'
11
~uciún.'1
P ROBlEMAS FRECUENTES DE lOS PACIENTES

Equilibrio tras perturbaciones. EN El CONTROL POSTURAL
Estrategias para mantenerse en pie
Eluun:o teúnco e:\pUl"'>IO l'tl t"te c.1¡~itulo pernute ..&.>pUr
\1Ll P'"'K,~l1• de..· htp~.·Jl...,,htún -.c.· ve Jher.ioJJ.,l.J ret.'Uper-.aciún u1u ~ciún diniu onl'ut...id.;¡ .l l.J ¡Jcntlli~-~~ún Jc ¡,.,.,_de~
de l,a C'llhi!JdJ.J \.l. .l. r\."l:JUl'nr 'lllt'I"~~U\ de IIU)\IUUelliO \ t" nk"'nto<. que J.!terJon el contnlllll."'turJol \ dd mc"J\IIIIICntcl l'tl
tr.l.tt'gl.b qut' <,C.lll dCltl\'.1' p.lr.l. n)llln.)I.Jr d (]).\.1 enl'utk:iÓ•ll c...id.;¡c.bOconcrctn.
dd .Ín:Jlk .l.(~J\0.» 1..1 mu1tiplicuill1 de CJ\1.-...Iull.tdch c..·n ]J. dímr.- d1J.riJ . .:~~ti
l.Jo., "--lll'f)tl-·h \c..' luu r.k·tinuJo nMn<l ~Ripc)\ mu-.c.:ubre--. que como U un.J.h1hd.iod de l1.:.<. demc...,•tl:.<. nlll,lltu\"t'lltt" r.k·l nmtn)]
'< Clllltr<ICII J]IIII'!IM) tiempo !llrlll.mdo llll.l. unuJ.lJ..U pí)'\tUni (l~<:tOrt"\ !III.ÍI\'IduJk'\, entOnlel \ Urc.l), h.kt'll que..• eJ
Shulll\\.l\ . Cool \' \\holl.tnm dc..·nn¡nmln ]J, reJon:tont'\ clínico teng.¡ que..• .1d opur un.1. }li.Ncilm !lc..·,•hlt· .1. b lklr.l. Jc:
de I"!.JI.mce e'pm"l.l' J.lltl•nnrmcute t'OII ténHtn()l. dttl-reutc-.. ,-.~.!orar e intcrpreur b p<WurJ y 'll c.l.p.lutild Jc c..·qulhhrJrb
No oi)'.UI\It', d ''SnilicJdn c.." muy p.lrc..'tido, ,¡un d nli\.1110. en cJodJo pdnc..•mc, Ji'l.."enlieLkio c..·u.ilt" el co1111~mc..·utl' que"''~
[..U., .lUh)r.i\ J~..~nlk.·u ].¡, thli..·rcutt" prc.lrnouc.." (pro«tions) y inlluycndo de filruu m.í., nouhk·.'
re.J~u.:ionc.." (tt«tiotu)corno: A~í. ~<' compruch.:. que cuJiqmc..•r;¡ de..• 1~"' t:~etnn." mdivi~lluk"
puede ver;.e J.l!c..•rJdo por uuJ. Jltl"rJuún ueun)lút-•KJ. '·l~n lo
1. [,trJtt-gl.t del toh•llo (anklt maltgy); us¡da $Obre todo t.l.IIIO. otnl'> \ul""'i"t<'lll.l\ intent...1r.iu com¡to;:u-.Jr el ddint p.1.r.1.
p.lr.l. uuntt•uc..·r el c~>IJin)I¡~NurJI eu ln¡x·dc..-..t.lliún en COI~'>l'b'l..Lir d ol!lcti\0 de];¡ un:.1
un.1 lu'e de ,u,tl'III.K!Ún ['l'quc..·•iJ. \e Jc..-..eucJ.deuJ b
Jcti\Jóún de b lllll\l:UbturJ. J.lllc:rinr c:n el momemo
d..:- Jc.....,pl.l.L.l.!llll'lllth ¡><-...tc..•norc.." y l.1. llllhC\tiJtur.l. p<h- t EJEMPLO EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
ll'J'ior en d mOIIll'ntO Jc: dt"pl.&.c.umeutth Jllleriorr.
L.11 mu"'ul.uur.J. l.Jtt'rJI t"' Jtti\JJJ. en el momento fu....,¡nJc)'\.l" en l"'>te nun.o tt•únll). un C"-!Ul'tiU P'~•I.Jc: ¡>J.r.J.
de: dc,pi.U...IIIIIl'IIIO l.JterJI O OllllhiiUJ..), Jepetkill'tl ~ d Jou.í.]i.,¡, \' Ll l"'>'.tllUI..iúu dc.--1 p.ittc..·ntt' p.ml' de le-... \I~"UICIIIC"'
d.,) de.-- l.J Wn..•ü¡Ún de-l dt,pU.um•entn. uttttro~::ante... que Jdll'tl n.-..)1\"cr"C.'"
Capítulo 1 o4 . Control postura! ~~
B,
Tb.a_,¡tor·Of
Recto antooor cu&Mcops Rectoantenor cuádn<:eps

lporc16nc•aneaH fpo<<:!Óncrl~al)
Fig u ra 14-4. Partiendo desde blpedestaciÓf\ (AJ81), si se apliCa un desequ1hbno anteroposteriOr, inicialmente se reclutan la musculatura d1stal
(A2 ) (estrateQ!él de tobillo) y, más tarde, la rrusculatura ptoxin'lallestrateg¡a de cadera) En pac.antes, se observa frecuentemente el retraso
o la abohaón de las estra:eg.as de tobillo. apareaendo pnmero las estrat69iaS de cadera t8 2 ) y, más tarde. estrateg.as de apoyo
¿Realmente tiene uru coactivación de b musculatur-a .1p.1g:u mu \d.l) inici.trhu ll_, nti_,u¡.a_, J.ctl\;dl.dt-.. 'cmiti\-outo-
.1.ln.-.Jedur d~· Ja., drticuLluon~' que ddX'II pn)porcionar tora'. ]~n) J.] '>t'r u.rc.a_, pb.nilit:ath,"" JmiciparÍJ.u. E<,to quit-re
e-.ubilidad? decir que '>t.' !IL:v.tri:m .1 cJ.bo .tutt-.. d~.-· que h l\'Ít'\t' lugar d dt-..-
¿Rffimffite tiene b cap~cbd de activar la musculatur:t plu.umtnto c.ms.'ldo por U rt,pir.lción
excémriu. \ l:OHcémric.llllt"lll(' cou una hlii.'IIJ. int·n..·o~.óóu E_,te d~.-"-pl.uunicnto n1íuu11ü "-" "-'t;i'tradu por k,., R'C(-ptorc'
recíproco~ p1r.t nlú\'t't donde luce t:l.lt.l? d(· prt"\i{m de lo~ pi("> . LJ. iutOrm.H'iÚn e, ttdiNIIitid.l por d
uervto pt"fiiCrK:o ~~en b m&l.ub c:<.psn.'ll. por d tt.lcto e-.pinO-
E_,to conducir.í J. pbmc;u lo'\ objetÍ\'0\ de tr.u.:unienm.quc cerdx:lo-,o. IA.-...de d cerebelo '>l' tranqnite .l Id fonn.Kiím rc-
pu('(IL:II ,t•r:
tú.:ubr y J. lo- uúdeo<. \'t"\tihub.m.
T.tmbién se dl!'¡>b.z.:t b c<the:u en ell!'pacio. n.--aliz..mdo lUU
Aumentar el tono postu r:tl, facilitar una coactivaci6n de
b mu-.cul.uura para con<.q,'llir b t">Ubili<.bd ll('(:e<iarÍd. JcderACión l:ll din_x-cióu .m terior quL: e.. regi,tr.u.iu por el !.1-
berimo. LJ. iufonn.1núu \'.l directJ.ux:nte a trJ.v¿.., ddVII ! 11ervio
Disminuir el tono postw-al, ¡nr:t facilitar el movimiento
'\clectin1.
Ll "-"put-..t.l eu tOrnu dl: mínilllO\ .tjlMc:<. dt· tt)llO ¡xNur.tl
..e denominJ.n rexcion~.., de t-quilibrio. Si el p.lcit'lltl: t.">t.i en
Recuperación de las reaccion es de equilibrio, bipt•tk·~ución o dpoyo monop<xhl. ,e inicidr.i un.1 t.'\tr.uegi.t
los ajustes postura les anticipatorios y el equilibrio de tobillo. ~rJ. ello. lo-. uúdcO'\ \NJbufan_'\, prinCip.llmt•nte.
estático en función del nivel de actividad de la CIF JCti\'dtl la u tu,cul.ttuu t'\ubilio~:.ldor.t de b cott-Jtabiliyt, t.., dcrir.
mll,culm dd ...udo ¡X:I\'iCo. mÚ)o(:uiO'\ profuudm p.!.tdwrtd,rJ.k-..
En bipcJl!'uciúu con IO'i CDM en LllíncJ. medi.1. hJ.\' ml \ ucmlumh.:.fl.-"\. mu~ubu1r.1 ahc.lonlin:..l (tr.I.IIWCr.t), obliCl""'
dc:<.pbz..uniento colltinuo de ¡)C"o.() luci;a dchnte ~ detr.i~ co~u;.,:¡do intemm y exten1o<.) y u-.J..cu!dturJ. bteul (cuJ.dr.tdo lumhu).
¡>Or Ll ilhpitaCión cou que ..e u•ll:\'C d tórax ;mtt·riOrlltl:ltte '\i Alb'llllth de In., mú-.cu!o, que e-.t.J.bilizJ.n d C:DM S2 (nÍl-
b. c'pudciún qut dL:j.l d tórax .JI \ülwr A 'u ¡>thicióu d" «-1>0""1 ck·o c.ld cuerpo), como lo<, .th.:.IOIIIIIt.il~. <.e in-.L:n.Jrlcn b~ Cth-
U bipcdc<Oucióu ~,_-....uhle 't' cJ.r.tcteriz.t por un ,.,.1, éu del cuerpo tiiJ.a_, dd tór.tx. No <.e hu, cJ. que '\C .1ctiwn pJ.r.l tlexionu el
peqm·ilo' t"\¡>Oilt.Íllt'0.27 Son ~.tccion~"- porque !J. """pir.lción tóra.x hacü debutt·. ,ino p.itJ uuuten(·r U .ilint.Kión dt !.1 Ctr
~' un.l .JCll\'id.td motorJ n:tlej.l (no <,e debe coufuudir cou ~ lullllld y ¡.., cmtiii.H. Lo<. p.1r.1\ ertcbtólk'\ lumhotor.í.cic<h. por
tlcjth), que rt><iponde .1. lth m:eptort' de oxígt'llO v dióxido de 'u pme. n.-quieren b A<.:U\'aciún de penor.tb como .ltUJ.güui\tl'
cJrhouo. contn1!Jdort."'o \' limiudon_... (Fig. 14-5).
La iu~piración o l..._.piracióu vnlum.u üprofundJ. (p. ej.. p.ua Luer.tlmcutc 'l" .tClÍ\ Jn . .tdem.h dd uu.'i\Culo cu,ldr.ldo !um-
oler .tlb'O llltL:u-..lmeutt". h.Kcr un 'lhpin.) dL: aliv10 o ...opbr p:'lr.t lur.¡>J.rtes del músculo serr:tto y dorsa.l ancho.
micuto de b mu\Cllbtura m$ dt~ul en p~t"'. picrua' ~ CAdera'.

Jd ~lb'tÜét!IC 11\(Kio·
Extensores de dedos.
Tibia! anterior.
Cuidriceps.
Flexores de caden.
ContTolposlural
Si d de!'\pl.u.mlicuto -.e produce lucÍ.l .Ulterior:
Aexores de ded05.
• Gluteo maya e OSQu<OIIboal Sóleo.
COI'ICÓI1''>C0
• rii,o.omsdecadera~P$00SI
lsquioribialesdisules.
Qx.cér·rc:o Extensores de udent {glúteo mayor e isquiotibiales pro-
• Abdomioal!ls ioforiolos coocérlt•ICO
• ParavartOOraloslurrb!lros
xitll:tk•'-).
e~c:Qn:roco
En un dt.-....pL:az:tnlll'iliO lucí;~ btc:ral. por t"JC11lplo. hJti.l b
• Abdorn<nalos S~Jperocxos cooeónt<oeo
• P.vlNortebralestOfac.::os conottntnco derecha:
• Poctoraies..Gllcémroeo
Glúteo medio derecho.
• Aductores del bdo izquierdo.
• Peronés del lado derecho.
• Supin:~.dores dd lado izquierdo (tibia! posterior, flexor
del primer d~-,.to).
St d d~'-'pl.1umicnto <"'- oblicuo. "' combm:tn l.lS- :acuucionc-.

Figura 14·5. Estabilizadores para el control postura! en el tronco de lm nnJ..culcr.. por c_,emplo:
• En bi~desución, sin hacer .-nada- (bi~dest:ación estable.

Eu función dt!' b. dtrecciún dd de-.pb.z.unit.•mo ..e .lctivad qwt'f Jt.llk'l') . Ello quiere decir nuJltener b postun. sin
m.í_~ l.t c:adcnl .l.l.ltl'Tior. !J. ¡)()Q.<.-rior. b l.ut·rll dct\.-clu. b. l.ucr.tl movimit·utcr. voltuHMiu-. qut· rcprt'\Cnl.lri.m dt:'>pl.u.l-
iLquieni.J. o (011\hiu.u.:iont.-... de l.h .l.mt.TiOn"\, ,¡ d dc-.pl.u..uniemo miemfh nú~ grJ.udc-..... El p.Jci'-·me \".1 .1 '""'tJ.r quieto. pero
l"' t'll din_"Ccic'm di.l.gün.ll u ohliuu. A~í. ¡)()t t"jc.'tllp!o. <;¡ -.e l)(~r-..l l,)gic.:unente <;Cf,'lur.í n.·\ptundo Autom.iuc.::amente.lo qu'-'
un de--pl..u..l.mientl) en din't:ción p("hlt."rior, é'XÍ'>tir.í un recluta- pn)\OCMOÍ. r(."J¡Yiünc-.... dé équilihrio (Fig. 14-6).
Figura 14-6. Al Paóente con h&-

rrapares~<J llQU erda Es~á de p.e ha-
oendo •nada• más que resp¡rar

~tarea escuchar a la terapeuta). 8)
la terapeu~a le p¡de mrar a un cua-
dro en la pared a la derecha AJ 1nr
oo del gro de la cabeza. p1eróe su
establl1dad
Capítulo 1 o4 . Control postufal ~~
En bipedesraci6n. inspirando profundamente y -des- mó\"11 no h.1y problenu. porque lo-. ojo-. 'ié mm-er~u p.lr.l ~!c.;uir
pué, ron t.""pirdciún m.hinu '-(lplando luciJ. una \CIJ .U ühjd:o_ltro mir.mdo ;a un élltMII(I u ol~ct()<.. lijl)~ {p.l.n.'<k-...
o un.1 hoJ:a {l'>t~'llr.l.I'W de que \e cucuCJilr:l ~~cmprc en cwdro<.. muebk"\). ~(· mueven lm ~~,.,.., eu uJu i'rt:-cucncia de
clmi•mn \itio.¡ur.l 110 exi~>ir de-.pl.u.uuicuu,.; guudt...,). 50 11.: (50 mrn·imiemo. ¡xu '>f"b'lllldu) p:ar:a no .lc.bpur.t: J b
[n "-'le c .ho, ..e pnl\úC.Ill APA. porqut• d p.K icmc tt"Jl..lr.í i11fornución vi~u.tl..)$ Estos movimientos mínimos también re-
!.l iutc:ncióu vnlunur iJ. de mndilic.lr L:a re;;piraciún pre~cuun de-.pl.u;uni(""Jitt)"\ de m.h.l mínimO\ regi~otr.~do" por
.lutom~uca ~- .hi. pbniticJ. ' ,uuicipa d di..,pbL.J.micmo lo-. reccpton-.. \t-.;tihubn::s v ré,p(mdl~ c01l .l.JU~t¡,_-.; mínnn(,.;.
que~- \'J.J.Iucer. dC" muo. Eu e-.te ChO. ;;ería una J.fti\id.ld re!lej.t. \ lo;, .lju~te-..
n•Jceiont-.. de "'lJ,Uilihrio. [n IJ figur:a 14-6 ..e mue<.tu un tjt"ln-
lo-. reccpwn."'. iuduidn-. k,., \ i-.u.1k-... ..e adtpu.u r~pidamcnte plo t""ll el que ..e le ,nhc1tA ;¡] p.!cie me un .tjLL-.11! .UltJcip.uonn.
\1 110 hd\ nin~,'Ull Cllllbto dt• i llfi)rtiUÓÚII. M1r.1.11dO .lllll Ol)jélO porqut• w pide unJ .lctivid.ld m lunuri.:a pl.:anilic,ad.;a_
CONCLUSIONES
Para poder abordar los problemas posto..~rales del pacteflte neu- mu1:1ples oubs>·:emas para ser anal zados y mcx:Micados en funoOn
roiOglco, se debe . en pnmer lugar. 'la!orar los rr<:?cantsrnos que lo de la lndllllduaiKiad de cada pac~ente
Meen postble, esdeaf,la habthdad para mantener la post.sa ver- Habfá que asegurarse de que los a¡USées postura·es antiCipa-
tJcal (lOgrada a tra11es de la onentiiCión y la estilblllddd. con todos tonos est.:~n preser'tes, perrn :•ef'ldo el eQU111bnopara wneractuar
sus componentes relaciOnados entre si) En caso de perturbaciones durante la reahzaaoo.~Qualmen;e hay
Se debe en!ende~ cttrno rec1be y procesa el SNC de lOs pa- que ..-al()(cc la Cdpac•ddd de respues:a y los- esm.:eq.as que los pa-
Clef'ltes la .nforrnaclOn por las d111t:rsas lli8S a•erentes. a fm de Ol'·en- oentes adOptan para rT".antenerse en p1e Ambos a1us:es se p.;eoen
tarse. y como ut1 tza esa .nformaaon para alcanzar y mar-:er;er una :raba¡ar en la terap!S de modo preact1YO o reactt...o, en fUI'I()O(I del
el!caz altneaoon corporal con relaoOrl al ent()(oo h$co y a la tarea trastorno v las neceSKiades
IC<I'ea urvca o mul!:p!el 8 ob!et1110del f1S10:erapeu:a sera la recuperaC;IÓfl de las reac-
la estab~dad postura! wnpltca rr-ecamsrnos ate~en~es de pro- oooes de ec¡u11ibno. de los a¡us~es postura:es antK:~patonos y de:
ces.am~'ltO y e•eren:es. coo ei fm de res1S:JI" tas ~...urbacfO(JP':> v equ• boo esta:Jco. en el marco dE? la Clf
anttc1parse a ellas y nacer pos1ble. PQ( lo tanto. man:ener IJf'la pos- la 11aflablhdad de los elementos constituyentes del control
tura es:able o la postura necesana para e1ecutar un fY'IOVlm•ento postura! expo.ces:os hace que e hSio:erapeuta tenga Que V<l'ers.e
El con:ml de la onen:aciOfl v de la es:atxhdad es resul:ado de de un proceso de razonam emo chmco prec1so para alcanzaf el
!.a 1n:eracC16n entre la persona. elrredloambente y la tarea reali- dlaqnóst•co luf"IC)()O<Ii, :ornar la deOsiOO oportur~a y mane¡ar e11ra-
zada. segun pos!Uia la teona de JOS SIStemas dlfl.drncos En e : rra- tamento ~n:eractuando con el paclefl!e, lOs CUidadores y los res-
tam•ento d1n•co. es necesano evaluar estar tres esferas en tantes m errt>ros de' equ¡po aSistencc<~i Todas las deciSIOneS. es-
el :ratam enro para valorar que es~a!eg.as son las que los pac;er1!es taran basadas en los datos clin.cos. la 1"1e¡ar eV>dene.a dlspon1ble
lJSan v como pueden ser modc1JcadaS en caso de estar ale¡adas las pre1erenc1as del pac1eme y los conoomemos y el aHeno de:
del rl'0\/1men:o normal Asl la realidad cons:a de un s,¡s:ema coo pro•es,onal
lt R EFERENCiAS BIBUOGRÁF ICAS 1:!. -n •.,.kt,1.. \rci~<CTJI-' ~Mur..J '"ntnll Jurm¡.:n-.khm~m ~uun¡.¡ n1Ünt-:
J~n.mm •pt"""~rrm..,lc. Nnm-.....-1 H,.,f,.,.Ju, Rn 1':1'-»i:Z:!:.i117- l~
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_l 1loul. fH. MJ<·ph.,-,on).\t. l.......u...-~J ,,.-,.,.mJU<lll .md n¡U1I1hn um. r u : <hmuJ pr.~<11•" 111 nnm~lo~:K.al rdiJI--iht.Uitlll- \t~<...:-\: Wd.:~ -HI..id;,,.-d!.:!I"M~.
\ltcpJrJ J. R'"'"IJ l . .,.J.,_1¡.,.,,.,.,.,t._ .-.1 rt• ~ >o~"l'~''· t ....,n,,.,; r~....~~tlt>n ló. H~'"'"'-(;..1"¡..,,¡, H. 1 h.- Ht,t..lth <<llln:-pc m ..Jult u..uml<~:' ...,lutlb""
~uJ IIIL<"gr~lltlll uf muh>¡,J.,. 'Y""""'·"'"'" Yurl: An"'~"""' J>l¡,..,.,k.g¡•·~l n,.,.,,..,,:!l~cx.
'1<~~:1rt~~ IY.H>~ p. :!..i.:;..'J:!. J"l. M..n¡.:c>ld D ..... l.n~lJ.D-"'"'nA\. I nt,.¡"JI . ! l.u-r~<JL(;yJ(.a.lútur '\.l.>.rr-
~- (;AIWiuc- l).()nuun <• Un..k-r-.~nJm~ m<>to>r,lc-.-.,l.>p~nt·nt: mf..Jnt>.tln! ~,...., J.-..J,tu!N.,-p<><tur.al retk........ nnpn,.,-.:Jt...t..n.e.u...lu~<~i'1 1it~. .u.J
Jrni, .•J._.¡.,..._.,.,rt,.~.tull'>. Ho....ttll.: M~g~~"-lhi1.~ Mit.. !.-.. .,.,. l.all< m ul.kr p.-r"'"~ ">th dmllll< 'tml.,..J Am c;.,.r,~tr \l>t
:'!. tkrtutl DH. hu...-tMftu.l 11nm>1Tful>. ll ~tl~lll tlm>Ugil th.. 1.!.- '(>~n.l .n: f A 11"•l5;55:-tlñ-:!J.
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t.k-lr1u..J: b\ n ....,, <:..~:!IM l-1 rApn.<ll< .,.....,n.,....,. m<uh.<-utc ' tn•l...-_ "tn•l.-:!l~tl: 3-+ :1\:'.~t
t.. "~"·Id LR, \ll""'rt;eJII.J.--'CII T'\1_l-'rii'<-1P"" ,_t.,. I>:"Unkl""'<'~-~· .,._¡ 1'1. J>o:Ht.>lt 1 \.,\1c(:uhl--iuJA-·n.., df.-..t, ufl,.xn~ ""'......,,.,.,. "''-""''"'
~l,f:Mdt~.r.\ - Jhi1,:!1"MMI <MI h..L,~.:.,. ~"-"'"'•· ~nJ n...b1lll> m ~.lult, .... nh nu..Jup1.,. ..._.]._...,,..I,_Anh
- \,',.,.¡ L L1 nun-lu hunun~.ILndt>u~: .\1.a'" "I. :!I"JII] 1>!"., 1\\a!R.-Iuh,J:!IMI-t:X.i::!'- 1--"'.
X. 1-'.K"th ti l . 'I.J"<""C''I<l~< u"' d '"'"c-ptu Ho.Nch. M..JnJ: I....Lttorul .l\.1.-th.:J ~l. llot}i,un 1 K;_\'R .&IIJI}:""'"· ..,..__.,.m dn"'.o.l
_.,.._¡ L.I.....-JIL>,.,. liuJm!.."'- tu
J-'.I.IIA111n1<-JIU. :!l•• • Au~.:nt.~ll Pw<1u~tn~ A'"" l~tltlfl.l'luU..klplnJ: fn,Utut.,. <111 P..~du ..cn~
'J. ~>l"trr '\.J}¡,~¡munu ,¡,.. tl~tlt<"r-Jru . tim doru: fJ,.......,CT. :!IM17. ....,,,,....._zu••
W . Ah...-ru.,tln H.tl~ur~J.~n \, K1pJ""" \: \1.atlmrM>II 11. 1-'JnJ~ \H;. 1 ¡,., :!l. G,tll.-tu C.Kutz llf:(;~m¡,.,.,.un M, Hn-•-.,::uTi R, f,.twr~l' Rol.,.nftl..,
f...>f'h\"<..1 t\)tmo.Ltt<ll" .-.t" 1nmu n nM>I.-nl1<'11l, :!' .-..1. Qt..,.-n.J..1Ml l·hllll.lll ,,.,.._¡,..¡ f'-'rlt"t<Kil< vn....J "'"-<"''-m d~e <'<llttn>l u! r.--<,hms ~nJ h"~""'I""S
Kmc·un.:!IU:'I """'""'""'ll'.I-'P H~.~.~n J.t.,.., ~-1.\:l::i.U::i~-"'U.
11 r,.,.,lun Hl , P~h...,ll<l RJ. ""ti,~·.,. ALA'"-"'"'""" ut"nM>tn~J.-..,k'f' I JK.""111 -- ""-'hn.-r 1,\.1. HIA< l H). \\;ati ( • .lnl. "d"pt.ltmu to ~[t.,n:J ~urpurt ~nJ
..,.._¡ fmK'tiOIIIII J"l."'<lkxll dukb-.,¡_ Mnw. Rt"UJ\11.>.-.. l},.._.¡,t R'-"' Rn \1•u...J unllbilllll durmg <t.ltk .-: J'-ltlnll\ .,..,u, '""t!hul..r Jrl)nt'-J ' ""'n-......1
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.:!4. limA t-l:tWmk) !l.\1,hJulJ. l},.- H........_.. 1 ,,Jll.illuu\~-.,t"'n 1.-.t In... .\2 ! ¡._.,,') "-Ju~tr f. !lur~l f. ti (.'>.\(; ""'f><"'""' to numt.1111 ..un<.r dur-
1""': tu Julc..n-.wlJI<' l>~rl<.<: J...tktt... Phn 1 h..-r ~ ~I'#NAI\-l-<j:-1 m¡.: multiJITo:-ttlmul •urú,r tun•l.ltl<m•. J Nruwpb~'wl 1~/(:lill:
:!:i. Hoh.ath tiAJult ht"TrHJ~u..l.tlloJon : H ..nlt.'11unn \1n.lu.d Houl-.IVl.IU. I'·H'I-5íl
2ó. ..,hwllwJ.y-<:uulA.tk..u.,.-\,\li.(,.,U... .,u M _f1,., ..tT~-tot"J'K"<<>~...Lr...- t....l .\.'\. lmg- 1. M ..,ph..-r.,,.,,j.l\ lmuu.-J 1rt uf u ......:l.. 'Y""'P"' k>r h>n:t' ~<llllrul
"" pnli>nn.u><" u(Up .mJ. ( ;., t"" m n>lmmun t\ J .....llm¡.: ul.b ..,.Jub. Jumtt-; .1 p<.>'>lurJ Ll•L.J Nrun•rl"'",¡ 11••-~:V.1 :{,jiJ-IJ.
Phn Tlt<.T ~M-I;~~WHt-'>'11.\ .\..t M.1l1 B. \1tlln~ W.!-'..rr) '\.(:,,npt"'N!on l't'IJ"'UI>"" l<lllaiiU...J.rritmtul
27, H<..-~l f-B.N..Jm.-r 1 \1. (:O..,tul f'Jl~"T.umrmo¡:: ufpo."mr;~l "'"'""""'11' pntuW.~t'""' t '" r.~¡..·udn h..!~_.,¡" M. Mon .... ..._¡.._\'"'uf>ul.n _.,J nn>r.ll
J<Lif'IJtlon w ..lureJ •upport-•urt-...... ~~·ntl~uuon•. J Neun>phy'-1<~ lñmt. l\nN.rnlun: EI....-.trr. IW~t.:p. -B7-411
I<JN>::'>.~:I .>I'•<J...¡o¡J _l~. l.Ju,J, L..,~~'<'<}..":!- t\.r\1 Yurl: (hf(,,.J Unl\'<'1'11~ """'·:!1 •~
2X. K1ti.-r M. Vft-,., J. \nJ"'-11 A. 1h.- r~,l,. uf ..uhht•· tn athku,· fin1o1twrt \ron• !ñ_ (;tmUrt Ht. \'J.JI.,._..,ukJ- P.~u..nlt'd ..t..._tn>tm<l,-..Pht,· .~<11'.-uy m th.- \lt-
,...,.,,¡ Jl0\](dH9-':h> tu-ILU..J llll>lt'lllt."llt.J Chn t\eun>pii\,KÑ I'HJ:IIU:I6_~-4/I
1<1. (;.JK-nY.A""''Litn.lnMl'>nllt.'11h,J><Mur;ol..dJ•'-'mlt.'1ot•.uKi•)nrq:l"'"' ""'"' .\7 \·k~ JI.. 1 111g 1.1\. 1-ut><:Utii...J nLN..Ir '}l>t'T};I("> Ulllllr.illl !i...-..·r prudtt<U<>n
L<Hmnnlt\ Jhuut dr ln~turl .mJ ~' l>'"t'i.-~,,.. .. uf thr..-., nK>tur '-""' rpt1 Juru ~ p<N.ur..J t.~.ll-.J B~<llnrd,:?IM17;--H:1'N-.'!IIfo
Anh l ul Bu~ 1%7; 1:!5:3~'>-f>ll_
jU_ 'x:I><'J'<"'" H., llrT" l_ ..,u-..

t.,.:•"' !Or U>rmt<'!-'T.ltl\111 uf pe N~ ~nJ ,,.,..,.._ ,,.,,
_\f<._ n111 l)d'unh ll_lkr (;.:-m lirl mdlt """ ll•nmld_Au:,"htq;:Wrlt!-11<1.
mrm ..l::urm¡.: rr•lnn¡;: 111 tf.._. <~t . J Nn>n!f>h~-.,,,¡ :!I O_l;<JII:.~~

Metodologías de valoración
en el paciente neurológico
Capitulo 15. Evaluación neurológica: exploración clinica y escalas de evaluación

en el paciente pediátrico y en el adulto
Capitulo 16. Análisis instrumental de la marcha
Capitulo 17. Nuevos métodos de valoración del equilibro y el control postura!
Capitulo 18. Análisis cinemática del miembro superior
Capitulo 19. Análisis biomecánico de la propulsión manual en silla de ruedas
Capitulo 20. Análisis isocinético
Capitulo 21. Escalas generales de valoración funcional
Capitulo 22. Instrumentos de valoración funcional específicos para pacientes
con afectación neurológica
Capitulo 23. Evaluación neuropsicológica
Capitulo 24. Valoración de los trastornos del habla y del lenguaje en patología
neurológica
Capitulo 25. Valoración de los trastornos de la deglución
Capitulo 26. Pruebas cuantitativas sensoriales para la exploración
del procesamiento nociceptivo
Evaluación neurológica: exploración
clínica y escalas de evaluación en el
paciente pediátrico y en el adulto
M. Morales-Cabezas, M. A del Amo-Pérez y L Luna-Ohva
• INrnODUCCIÓN nieudo en cut"IIU loo. prinl'ip.1k.... motiw,... de COThulu en neu-

rolt)gÍ.l [D.bb 15-1).'
U c-xplor.teión ncurolúgicJ debe mduir Ull.l ~eric dt· d'-
pecto-. ]ú,icO\ y otro'> m.h t:">pct:ífic()(. p.1rJ n·.:aliar unA buetu
hi\IOri:. díuic;.¡ de un p.1ciente con uu 'índrome ncurolú~rico. Exploraaón de los pares craneales
Se dd>c ,-;¡]our de fomu. b.í...icJ. cltli\d de CúliÓl·llÓJ que p~
~oentJ el p.Kit·ntc (con'-Cicnte, leürg:ico. ohuubil.tdo. L"'itupom-.o. U C.'..p!tJ!'J.ciún t.k·lo<; 12 pJ.n.."" cr.me.tk"" infornu 'ohrc fun-
conuu-,.;o), 'u t...,Udo mem.J (orienuciún c:n tiempo y en e-.- cione-. t-....pecífic.h de lo-. ..c"lltidc,..., como .tudiciÚtl. olúto. \'Í\U,
p:.nü) y d k·ugul.J<.-. \·Jiüra.ndü elluhl..t e->pt)IIÚ.ncJ. la cap.1ci<Ld f,"tMO. '> .,obn:: ;:,.aivld.tdt-..., motor.l~. como n..-....pu·acióll. b. dc-b.J.u-
de compremiúu v b t:.lp.Kid.ui de repcticiúu \ nomiu.Kión. ciún. m.-..,tic<tciún. movimientO'- tx:ubn.-.. \' de e:xprC'iún f.-.ci;a]U
p.lr.l poder JiJgJ!I)I.ÜCJr l.h do<. J.!teucil)IIL.., rd.lcion;uL~ con (f.thl.. 15-2).4
d lcnb'U.lJC: !.1 diurtriJ. ~ Id di1.Ü~Í.l. De tl)ruLl m.i... t-.pet~íti{-.1. ~U CXJ.It\('11 ~,....; ntuy útil p.lt.l]t)(.l.]iz..lr ]J n.-gión \ !J e:..tCthÍÓtl
h.1br.i que incluir b ,-,.]oraciúu de lO\ ¡un."' cranealc-.: dd tono. de un J. lt"ilm cerebral. A vece<; h.1lmi que compleur 'u explo-
fuera ~ IIUI.J. ulu,cubr \" de lo-. mo...imiemo•, auonnJ.h."": Ll r.tciún con b rcJ.Ii:lJciún de: c-.tudi<h elecuofi,iolúg:ico- y po-
'>Cthibilidld.IJ. coordinilción \ lil m.udu. 1 E~ tic gr;lll utilidtd tenciJ.Ie' pTO\ocJ.drn .,.;,u,dt' o Jmiitl\'()';. 11
compleur d c--tudin cou d u<..O dt• N:J.b.\ glohJ.lf.". u otnh cut"i-
tiomrio-. neunllúgico;, c-.¡x'l.:itico-. (E<ocilb de Com.J. de C!J.,~h\.
[\c~ll de A\ll\\úrth Modtliodt [.;,c.dl dl' Eqmhhno dt tkrg. Signos meníngeos
entre!lll.tdl(h(){Rh).
En d prc,cute C.!.pÍtulo ~é profuudlurd eu la ,·;~!oración Pu.l Je,c.trur cuadrrn. dt• irrit<~clúu tHCuÍngeJ 'oC deben
neumlt~ric.J. int:tntiL \.1 que hahr.i que tcnt-r L"'l cueuu b<o di- reJ!iz.Jr t rc:'> pruelM.':
fercnci.l~ con b vJ.lorJ.ción dd adulto. Ett el rl'ci¿.n tucido '\'
l'll lth llk:!IOI't' de un J.ito. b c:..plor<~ciún d(>tenninar.i '' t:l • Examen d~ la rigithz tk la Hutil: el paciente rt"fiere dolor
nit)o lu ido adquiriendo l'ic.-rtl)'; hitm en el cuNl de 1.\ ma- y t">p.hmrn mmcul.ln." U!Jndo \t: inteuu que flexione
durJcióu del ~i<..tem.t nen io-.o. ))L";Je e~ 11\0ll\Cllhl v h;~_<..u el cuello. coloc:~udo l.h m.tn(h debajo del occipucio.
1~ ln-12 <1i10<.. -.e ir.i coutpk·uttdo b. e-.peciJ.IiLlciúll (~nJciOtl.tl • StgHo J~ KrrHig: partiendo de uru posición de rodilb
de lm hcuÜ\I'crim ccrcbr.tle'i. ll.htJ entmiCL.,, el cerebn1 del y cJ.det.t llcximudJ\ 1)0°, \e iuletltil e:..teudcr t•om-
nilto teudd. uuJ piJ.'>ticid.ld fuuciouJ.I qut• di,mimlir.i Cotl 1.1 pleumeme l.1. rod.ilb ..lpJn.•cieudtl dolor \-' difi.culud
«bd pJ.ril c:..teudcrld t'll el CJ.\0 de e:..h1ir uritJ.ciún menín-
gea
• SlgHo th Brudzinslri: el paciente con irritación meníngea
• M ETODOLOGIA DE VALORACIÓN tlexionar.i de fi)rm.l innltbciC!Ite la\ rodiJlJ,, cu.tndo d
ex.lminJ.dor itltCntJ. !le:..ionarlc el c:uello. 3
Exploración c línica
Anamnesis e h1storia dínrca Motil1dad voluntaria
Lt an.mu,,..,¡, dehcr.i inchur JO'\. J.¡Ucn-dentCi pcr.ou.\k•' del Lt ex-plo!'aciún compleu del ~i<.tcmJ motor induw b Í.tl\-
p;tt·icme. in,i'>ticndo en lo-. h.ihiur. de cou<,umo (J.Icohol. tJ.Iuco) pec:cit'm \ el ex.uneu de la fucrn 111.1..Cubr.T.1mbiéu luhri que
y en el cumumo tk ldnnJn'K qm_· put'tL tut1uu C11 ]o<, pn)b]e- induir Id \'J.IorJción dd tmtu mmcul.lr.IJ. coonJin<tcióu , . l<l
lll.l' ncurolúgic()';.Adem.i.;,, dcber.i n.X(li-,'t:'r b hi\I:OriJ. bboral \ 11urdu. que ~e expone11 pú'teriornJCntt•.
~ocial dd c:nfcnno. E, uru~ uuportlutc n.-cogtr [(,..lllttccdtlltL'\ ~ t'OIIIpúlll'lllt'\ dd \i~lt'ltlllltrmM Ct'llU'll (SN(:) qut
pJtoli~iC(~<o de lo<. p.:.tcielltl' ncunllúgico,, incluvendo kr. tn~ ..e encug;¡n de Ll funclún mmou '>4.ln k~ ,¡~•euu., pir.uniJ...il)
turn<r. 'en,iti\'<r., mowrc-.. J¡p]opi.l'' nlldrm confu~ion,ll~. t' e:..ttJ.piramid.lL d t't-n:bdo \ J.., motoneuTOII.I.\ iufcriol"(."\ del
ind.~;g.;¡r en lth 'intom.h \ 'ib'IKh !"opio-. de cJ.t.i.lt·nli:-rmo. te:- tmnctlt"ncC:·f.-.lu \ de !.t m¿ju!J c~pinJ.I. pt:ro l<h tr.ól\tomc,._ mo-
~~ Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Mot 'romlls f rOCUOfltedoconsunamédoea. Sólo e! 1"- pr~ca•a~oagr311e ~~~aguda ondlc:;¡¡¡gr3V9dad ltlJfl'lOf.

mof'\lrtg. t~. hetncX•;)Qsal. CCllaloar.ocurrQI1 :oocrórticall'ldic2lOtiOQI'Iv3$CUiat- O ~
lf'lel(,:t..ales
NoMo Examon
O'atooo
OptoCO Modlclón de la agudaza II"Soal. penrnetoa manua: v eloNl'l8n 00 tordo d8 otO
'i.Q(>m•f'>C'1 SooS>bil.aad cM· 1a CdO'a. Rofl· ,o corlleo>o Mot• >dad de maseti!I'OS. tempora~s y p:aogc..OOO$. Mast.cac.oo vlatGfalolac..otl
dalam.andbola
VIl faüa Mot!dad del m:Jsci.Jo laoal
-
Rama cocle;v. SGOS<bll>dad auc.t.va. Rama ~t•OU!ar m&r~IObras oculolanr>goa~~. rna~cha on est rella y po.A~OitS calOrleas
XI
H pogocso
tore-. umbil-n pu(.-dcn dclx:r<.e ;¡ ;¡hcraciont'\ del nervio pen~ locidM:J ,. b dm.-cciúu Jd mo·.-,mi<:uto) y lut.'b>O dt.·crt'<.:t: r.ipi-
fhito o elmú..culo.4 damente (fcuúmcno de IU\'Jja de ho!,illo) .s Par.a valor:u-la
t"'>p.btk:idad '" utilil..:t !J. E~.l.h de A.,lmMth ~hK.!ificadl (Ta-
h!J \5-]).6
lbno muscular l.}. hipoWnÚI es una disminuci6n de la resistencia en los
mü~cult)<, cxplorJdo-., cucomr.iu&:,..e L'<.tth bl.11ldfh n ll.íccidch
El tono mu..cul.n t'' el t:">t.ldo h.hico de contr.tcciún mu~ ('\..1~'1nldclrd)I)(C).
cubr y ;,e dd.x- t•;...plorJ.r con el C"!l!i:-nnu rcbj.ulo. re;¡!iz.mdo
mo\'imicntn<. p <NW)'Io. nu rítmico;;:. de b, di'itint.l' Jrticubciont..,_
\'J.lor.mdo ,¡ exil.te o uo R"i.i<.tt'IIÓJ. .ll mo\'imiemo \ el tipo tle Coordmación
n_...,i,tCtJc-i:t.J Al moviliur pasivamente las extremi<bdes del pa-
ciemc. 'iC ;r.prcci.l. cn condicione-; uonn.l!C". un~ n....-,i,tcuci.Ilevc La coordiuuión implic.l un.l Jt:t¡\·idtd rcllcj.t de iutCb'TJciún
,. uniforme cu todo el n."Corrido de mO\ inucntü. Sé h.tbb de en .unplitud. dm:·ccióu. r.lpld(·L ' fuer'.u de lo~ u}()\ imitntM
lupt•rtiJPii<l cumdo el tono mU$CUbr esú awnentado, pudiendo voluntJ.rio-.. Ll.\ pn1eh.1\ de coo nim.u:ióu explo ran liui<Lmeu-
cxi<ot1r. .t ;,u \C"l:, un incrt'lllt.'utu de 1.1 n_•,i;,tenci.l .:U 1110\'llllit'llhl ulmcme 1.1. fuuciún <.:erdx·lou v dd)l'u incluir: e.\...Ullt'll de b
mdcptndicnttmcntc de b \'docidld de t-.tc. en el Cl\ú dt Ll coordm.ICIÓn N.ÍtiCl (l'rutbJ de Romberg) y tx..tllltn de
rigid.:-:t pt>r Ctllltr.tccit'm de kK ullt.-.culCK tlcxun..., y ext(·ihOt'L-..; b COt)nlin.tciún Jin.í.micJ. (prucbJ. n.tnL-dedo-nJ.riL: prue-
T.lmbiéu pucdt.• cxi<.t1r Ull.l L"'!J.l'ticübd. cuJ.mkl U n.-...r>tCIKi.J b.t tJ.IIm-ttXhiJJ.: mo' imieuto'- r.í.pid()' J.ltcruantC" \ t'X.lmcn
;¡] touo muscul.u aumcnu ;¡] iniciAr d mO\·imicuto (cou b \C- de l.t 'int"tgiJ. J.lmO\imit'nto).'
Capítulo 15 . EvaiUc1Ci6n neurológica explofac16n dínica y e:sc~as de evaluación e:n el pacrente: ped!Atnco y e:n e:l oM:tulto ~~
H portonla o'ltonsa Gran aumon:o do. tono rnuscular. con difq, !3d para efectuar los mcN~moentos posovos
Reffe¡os Jmplimd y Jlf.cuu ;a mU'>(:ulu\ dt• CJdt'll;h pro.xiuuiC\. d

cu.1dro \C dent)nlinJ. balisrno.
Son rei.pue>.t:l~ motorJ\ involunuri.a~ .mt~ un e<>tÍmulo o;en- • Miodortfa: movimiento senciUo que produce un despU-
I.OriJI. Se et)midt•r.ltl Jo, gr:mJ'-.., ¡;,'tupo<.: a) lo, rdléj<r; mu<,- .amicnto dd cuerpo eu llll.lltOI.I din."Cción. Si uo produce
cul.lrt.-.. O pnlfunJO'>. lllOilO\t.'glllCIII.!riO'>. que Cúii'I!IUY<,"'\ el redt.-...pl.u.amiento dd <,egmeutu corpor;aJ. \C lk nomiu.l Ju·
11cjo mim.í.ucu o de cxtethiúu (Tabla 15-4), y b) los reflejos ci.u/<tt·iJn
'upt.•rficiJ!c<O o cul.Ínt.'O'.. que ltOII n:tlejo' de VÍ<I'> l.tr!}l~ y n:pn:- • Tll.S: son conducus estereotipadas simples o compll"j.lS
l.éllt.lll rt'<lcciüné\ de defcuu que ..e Jt,euc;~denan .-.J é\timuLlr que pued<'n ..cr inhihid.b p<lr d p.1óemc: por un pt.·riodo
b cÚnle,l. l.t pido Lh muco..J.;;' (reflejo come:al, nauseoso, reflejo Ct)ft() de tiCtilp<l.
:anal. cft"!l!.l:.térico, cuuueopl.mur. cutJ.iiCOlhdotllitul 'up~rftciJ.I
y bulbuc<~wrn()';()). S<.· J.ft."CU.nt.·n Jo-. déficit' unil.uerab cor-
IÍC<X"-puult-.. Sensibilidad
El reflejo cut.int.·o pl.mur t.'\ d reflejo 'upcrtirial de nu\or
imporunci.l. de ul fonnJ que .. u ill\'t.·r-.ión. <.igno de H.1bi1hki U exploración de la 't:U<;ibili(!Jd t" compleja' ~~~~~et!V<l.
(t.•:...te!h!Úll dd dedü gúl'dtl y .:~hducciún de kK dem.b dedo, \ lk'\'.l" vcc~ .1 en-ore' dug-¡1ú..lico,, pu<-" requiere b'~"ltl cu-
dd pie cu;mdo ~ P.l'-l u u alfiler por b pbntJ e.\.tenu dd pie). IJ.btJrJ.cilm dd p•cicut<-" ~ e:...pc-rieneiJ del ex.:~minad()f. Se
t"' p.lt0f.'110ux'nuco de k~i'm dd luz p1rJmid1P aCO!ht.jJ \'Jior.;u- y compar:.r e:...tn:midldt-... \uperiorC'. e inll:-
riort"'' .lllll){)<i hemicucr~- Se c<lmidera hip«Jit'Jia cuando
e:...i,te l iiiJ di,miuución d<." la \t'thlbilid:.d . ('\ dt"<:ir. llllJ. di,-
Movimientos involuntarios anormales minut·iúu de b ¡x-rcepciím .ti dolor (hipc.ulgc..i.l), tetnpt.--r.lturJ.
t.lC.:tu \ \ 1bración y JUc<;h_-..,¡,¡ .1 b inc.1p.1cidad p.1ra pcrób1r di-
Sou J.qudlo.. mo\imiemo;; que 110 pul'·den ~r c.:omroJ;¡J¡r; cho-. C'.tímukh. Por d comrl.rio !J hi~slt'Sia C'. !J. cXJ.lLlción
de iOrmJ. voluut..uiJ. \ qu~· imerfi~·~u cu b~ tJ.n:J..' mmor:a_, ti.tu- o !.1 nuyor !'ICrt:e-pciúu .ante L"timulo-. dolom-.t">'. ;¡Jb,.¿.,jcm u
ClOIUk"-' $e incluyen: úctiJe,.3 ·4
Temblor: movimiento rítmico con un imerv:do de tiempo • &mibilidad su~l: incluye 1::1. sensibililbd térmica, úctil
flj<l que w n:11itt.· c!lln' J<l, !HO\-imietuo, \ que J.l'ecu. J. y doloro-..1. l.1 ..emibilidld tdctil ~e <-'Xplor.l de~liLJndo
utu pMte dd t:Ul"fl}(). E' d mh tft..cm•me de lo-. movi- un ;albrodlm o ]U¡x-1 por b 'uperilcic cut.Í.llt.' .l que ..e dt.-..ce
Jlllent<X iJ¡,-oJU!JtJ.rio-' puedt· ~t·rde tépt)(.O.~tural o \'JiorJ.t. Para !J dolon)<i.l \C utiliz.t uu ohjctu punz.mte o
inwncicnu.l .lb'l.tiJ lllil'tllr.t' d pu-icme t.'\t.l con lo<. ojo<. l'<."rr.ldo-., in-
Diston(a: son movimientos repetitivos de torsión o que ,¡,¡jcudt) e11 l.h ~rC.I'- de nu\-or mteu,i<hd del d()]or o
CO!lllt.·vlll una t:olltr.lcción ~unult.íne:t de UIÚSculo-. l.b'()- donde cJ.mbie 'u illt<'lhid.ld.·1
ni~U\ y lllt.lgt)lli>.u~. que C<)ll fn."Ctu:ncio~ \e ,uden .1"'-"M.:iJ.r • Smsibilidad ¡mfurtda: se debe considerar: a) U sensibilidad
J.Ol!"''IIIO\illliCIII()';óU!Oruulé\. J.rtnKinéticJ o p<h.iciou.U. e:...plürJ.ndo p.hi\'.llll<'llte uu.J.
C.tm"t~: son movimientos :deatorios, rápidos. en S3cudida, ;~nu:ubcióu (meucJ.rpof;al~ngio o metJur.otalángic.l)
de Ull.l u ott.l pJrtt.' dd cUt·rpo. que puedcn c.unhi.u y pidiéndole .!ll'.lcil'me que infimne Ctl qué pmíción
C<lll<.t.mtt.·lllt.11tt' dt· i<)Calu.:.cióu. Cu.mdt) "--J!l de !_.:t.lll !u que<hdt> didu lrticui.J.ciún, u cou lJ. Prueh.l de Rolll-
herg Wll lo.. ojm ct.-rrado,. > b) !.1. 't'thihili<hd \'ihratoriJ .
que >.e explor;a con !J. •yud.l de un di.ctp.l~ll dc 12H ll.l.
colodndolo <;Obr-.· lo<; ....-.ht~uth &-("()'.. dt.-...pué' de hacerlo
\ihnr.'''
Mu-
Mct:ámora Nervio Rcno¡o
PMV TriQ(¡mno Mas(rtetono
-
E_, muy uHen."-llllt' e.:...plor:.r compleumt·mc b di,trihunóu
C5yC6 Bic:(loillll de lo-. trJ..,tOnlo-. -.cu.;¡t¡\(r. ) (J_, difl'réll( i.J., en 'u territorio
C5yC6 Estilorradial de Ji,tribut.'iún . pu<t orieuur c:n cuJnto .1 que b lt.'\iÓII co-
es C7 ves rmpollill<ll ner\'iO ptnlh1w o. por d coutrmo. 'iu origen
"""'' Toiclprt31
Ron.tl•anc
l'"té en J;¡, r:tíü-... llt"f\ icr.J~. ple:...<)<; o mi-dub C'.pin.:~l. E~tt) l-...
L2.L3yl4
L5. St vS2
"'"'"
r ... AQooo
lo que ~e CÜ!IOCe <:O!llO iuet\"JCÍÓn \Cll'Üi\A \t.'b'11lC'lttJ.tiJ.)
lll'UUI. 4
m Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
Exploración de la marcha recogiendo IO'i du~ del e:..Jmeu de b memoria (imnedi.1u. tt"-
cieute, n-cuenit~. iníOruucióu gener.1l. dlculo. ;;imilitudt"> o J.b..,-
Unurclu e<; un proc'-"0 complejo que requiere intCb>TaT tr.tecioneo;): orienuciún tCJl lpo~pAci.ll; con1cnido dd pcn.,..-
tOOrnl"' mc.xanhn~ dd <;Í"-en u neni~o y que~ debe ex- miemo (e;,r.Jodo de .inimo. preocup.1cione;;. qucjJ~. ideas fij ;as o
plor.u ol)'.er\.'J.!ldo b <;imetrü de mo••imient~ de b~ e:-..tremi- delir.llltt'\ e ilu<,ione~ del pJocieme). ;atención ' c.1pacid.ld p.1r.1 rt.'-
dJdt"i.l~ movimiemth a~i;uloo; y ];¡., de<i\ i;acioue pueden explor.IN" mediJ.ute el Mini-Mtntal
uloueo ¡>J.tológico SJatl' 1~\-llmiumúm (MMSE) o el Test Mental Abreviado de Hod-
o d upo de IC'tÓn ueurológ~e.l.IO" ¡ncicute-. pueden <;er cbsi- limon {Hodltinson Abbttvia~d MtntaiTNI, HAMT), 1• que per-
fiCJ.do-. por d tipo de 111.1rdu que p~men: hipociuetica o uuten idcntilic,Jr. de fomu <.encilb. IO'i trAstorno;, cognit1vO'i que
p.:~rkimoni.ma. p.ua¡urética. cen:hclo~.-.. nurdu hc,nipléjica. exi.;;un. muy limit.ltltt"'i p.1ra b re.1liZJ.cióu de un but'll pl:m de
Jt.i.xica. entre otm (f:l.bb 15-5) . Si se dispone de sistemas de traumiento relubiliudor.11.12 u._, J.b'll()I,Í.l~ o inc.o~p.lcid.lde<i plra
l:abora.torio de .m.í.]i<;i<; de lo~man:h.t. ;;.e podd. realiz.1r un t_-...tudio rt-conocer objetc.~ f.lmiliJort'\ percibido;. por lo-; ~emido-. (percep-
deull.ldo y ponnenorizado de dichos patrones patológicos de cione;; <;<:n\OrÍJie;; complejJ<.) <;<: ddx:u explorar con pn1eba\ <;<:n-
nurdu y obj etivar \u\ po"ible<i mejon.,, u·a\ reJ.Ii.ur La<o ¡)()<iible-; ci!b<. de rebciúnnuml-rica. con el exameu del e-¡quenu corponl
terapia~. deutro del PI"Ob-.,-,mu rdubiliudor. L1 ulilidtd de la.<; y cou el c<;tudio de J;¡ rt-... i-;u;¡]iuciún..)
difen-nlt.' e;;cJb<, de VJ!orJción del equilibrio y de !J nur- Por último. el eXJ.men de b funciún llll."mJol debe incluir b
du. como bs [o;c;¡,[a_.; de Tinelli (Jura el equilibrio y lJ nurdu), ev.tlu;aciúu díuica de b CO!IklllÍC<tción. explorAndo h.i-;icamente
b. E.~;ab de Equilibrio de Berg (Btrg Balan« &ak, BBS) u otras el lenguaje (comprethión. exprr;,i{)l}. lectura e;;criturJo y J.ni-
de u<,() común. como 1imtd Up (lnd Go (TUC) o ]J Prueh;a Jt• cubciún) de fimn:a r.ípid:l. d tr.l\-l"'i de prt.1_.,'1lllt.J..\ l).i<,ÍCJ.~ y '<.'11-
M.udu de lO metro; (1~MttttUillkTtsty&, es que posibilitan ciii.J..~ o ux:di.lute pruelu~ uú.~ coutpk'j.J..;, <.."'it.Ulc.ilriZJ.d:a~. como
no <,ólo \·;alorar y eo;wdiar 1~ p.urone-. de uun::h;a pAtológico-.. el Frmcluty Aphasia Samting 1tst (FAST) o la &ston Diagnostic
<.i no cu;antificJ.r lOi logro" terapi-utiC()I, dentro del procN) n..._ Aplra:;ia ¡;,,mmnatitJtr (BIJAE). 1' · ' •
hJbiliudor del eufermo neurológico.
Exploración del sistema nervioso autónomo

Función mental
Se deben realiz.;r;r pmdu<. cJ.rdiova;;culart".como l:a nuniohra
L1 función mcnul <.e debe comen:ur <l \'Jlor.~r dur.~nte la de V.1lu.!v.1. ~¡ -.e 'i.O'>pt'Ciu u u ;a neuropJ.tÍJ J.utónom;,; o moc.Mlcl.-
re;ali:ución de b hi<.toriJ dínic:. y b cxplor:.ciún del paciente. ciont"'i de l;a pn....,ión Jrteri.al induci<h~ por el ono-.uti...mo. o la
p.1r.1 oricut.lr al clínico en cwnto .1l empleo de prueb.H m.i, e-.- prueb.1 de inmer;i(m de b.\ IIIJIIO'i en agua íi-íJo.T.unbil-"n \e rea-
pecífic<ti. Un ex-unen completo debe incluir: \"JlorJciim del nil.d liz..m b'i prudu<. de e<itudio de b <.udor<~ciún. que \"Jlornn la lim-
d(' concienci.l (;;itwción de :.leru. <.."upor. \Olllnolenci.l o conu), cion.l!id.Jod de b<. gl.í.ndula~ <,udorip.lr.l<, y que. en condicione-; de
..ieudo muy útil p<tr.t ello b E;,c;¡IJ. de Couu de Cl:t'>.b'O\\ IS (aper- funcionamiento normal. infornun .;r;cercJ. de la integridld del
turJ de k,; ~ rt.~"-ll"•t.l 1nOtorJ y \\.·thaJ): exploraciún cogniÜ\'a, 'iÍ<.tema <;imp.itico. l l.tbrá que reJ.!il..lr un Nudto de b función
Tipos do marcha patológica Pos iblesotiolog1a•
Homiparótica/homiplójica
b.tfemodades 1nfenores en extenso6n. abducción.., orcunduccoón al dar el
Corobolosa/at.b:ic:a lnfano o he~ <:erebelosa Tt..mOr Alrofi• cerebelosa par•neoplnic:a

toestable. coo aumento da la base de sustentación.., en z.g.zag Oeooooracióo cerebelosa alcoOólica
Oe pequef'los pasos. arrastrando los poes y oscilante Mielosos funiCUlar. lat.rismo

Hipocinótic:a/parkinsoniana Enferme<Sad Oe Parbnson. Parjlisls $UPeffiudMr progresiva Atrofia Qlivopon
Act :L>d gklbal en 1 oxion. paso Nlnto. con dol.cultad al inicio.,- para dGtonflfs.e tocf!febelosa
Enfeunedad cerebrov.cullr. Sn"lrom• de Meni&re_Neulinoml del acústico

So desvlahaciaun Ladofla:Ofopo..dsOOI .,-en estrella (sciOrosismúltoplo
Marchadelascoroas
(1 poc10nteparocequebaola
Marchadolaataxiasonsorial
Marcha talooeante Que empeofa con los o,os cerrados
Marchadelasmiopalfas Dlstrolin musculares. Miopatfas inflamatorias. MiopaUas toxicometabóieas
S¡gnodeGowors.marcha c:lelpato•
Marcha histórica Para~sis histérice de una o.....,* piernas

Coml)licada.., no corresponde a nmg.:.n patrón
Mod • . da de Urbano Marl:!uez o1 al 2004 1
Capítulo 15. Evaluactón neurológict1 explontc:tón c:límc:a y esc:al~tS de evaluación en el pac:1ente pedliltnc:o y en el adulto ~~
bcriuul (te\t de Schimk.'r) y Ofta'> pruchas e-.pctíficas p.tra \"<llorar cu.:~nto .1 "ueilo y alimenución.70 Si el niño~ llorando e in-
b imegrid.td y l.t fuuciou.:~lid:ad dd ~i,re-ut.l ~~tn)ÜHt...,riu.ll. el rr.:n~quilo. !.1 exploraciÓJl ll<l tiene el Hli,mo v.1lor. ) ello debe
'>Í'>te-nu urin.1rio y b función <,e-xu.ll. -;iemprc que <;e,¡ llC'CC'<.drÍo .lnot.lN: en la hi~orü clínic<~. ya que no tie-ne- b mi,nu fiabi-
¡m·a compleur el examen clínico del 1>.1Cie-me neul\llúgico. lidad. •• Los procedimientos nús molestos, como b y;¡Joración
de k,.; rdlejzy, o~tt'OICndiu~"r\ (R01) ) de b~ rt"\puN.l.<; rdlej.1~.
enrrc otro<i. 'iC'J".Í.n re<~liZ.ldm <~1 final de 1.-l e-xploración. Eu el
Exploraciones complementalias en neurología prt"'n.uunl ;;e- con<;iderar.i. la e<Ld comgi.d.t. ~ la t·xploración
<;e luce- ante-; de-1m 2 a¡'¡o<;_:2,
Las pruebas diag!M);;(icas nú, utiliza.J.-t<¡ en JK.'Wlx-n:"lubiliución

\On las té-cnicJ.'i de- imJ.bren. '><'b'l1id1\ de Jzy, t'<,ludu)'; electn)fi'iio-
lllgiC.:O'. y lo~ J.ll<Íii~i~ de bboratorio. Su <,de-cción dcl)(' ba.u~e Observad6n general
en b ;;e-n-;ibilid.ld y b <">pt.'Ci!icid.ld ¡uTJ. c.:ad.J. ¡mx-C\0. Sef\·ir.in
p.1ra compleur b <;t"r\pedu diJ.~,''ll~ticJ. y ~u mhima utilid.1d ;;e-ci C:om1eUZ.l cu.1udo eluiilo eutra eu 1.1 cothulu. <ll)',('rv:.udo
.-.porur <.eguriclld J.! dugn(,.;tico clínico; <l'>illli'>JIIO.pueden influir 1.1 po;;tura en lo<; brazo<; de 1:. madre o en el cochecito. la co-
en b tonu de de-ci~oionL""' te-rJ.péutiCJ.\11 (fibla 15-6).'·1 3- 1~ uexión que ""'uhlect.• con b nudrc. c-1 explorador y el enton1o.
To~mbil·n ;;e- v.-.lor:. c-1 e-;;t.ldo de vigibnci<l. 1:. '>omnolencia. b
calithd del llanto. b irriubilidJ.d. e-tc.:étera.20
Metodología de valoración neurológica infantil
En la exploración neurológ!C.l del uil•o.loc; dltO'. ohtéuidoc; Oáneo

;;,e del)('!l compar:.r con lth luii.U:f.'t"r\ normJ.k"\ para ~u t-d.td )
no con loe; ob<;er\'adoc; en el adulto. A,imi<;mo. e-; importJ.ntc- Tamaño
la \:!lor:.ción del dL...<Irrollo. pue-;; en mudu~ :.feccioue;; del
SNC.lo prime-ro que <,e olherva e.. uu eulemecimiemo o. in- Se mide .1 tr.l\·k del periu1erro cdllico.Aiu:.cer, é-.re o-.cila
clu<.O. un e<it.mcuuiemo eu 1.:~ maduraciún de funcione-;. [-;u entre 35 \ 36 cm '· .-.1 al10. entre 46 y -48 cm. U vdocid-.d de
,·al oración e" mi;; imporume cuamo meH<lr ;;ea la edad del cn."Cimiemo \'J. di~miuuyendo a partir de-l ailo de\ id.l y ;;e- e-.-
nillo.•• r.:.ciotu :. lo<; S a¡}().;;_Si el t.lUU!k'> craueal ~peTJ. b'\ 3 dt...,úa-
cioue<. L""'Ündar (DE) por eucim:. de la CUT\'.l normal ¡ura la
t-..J.J.d. <;e habb de uucnx-eúli.1. )~por dehajo de 3 DE. de mi-
Exploración neurológica del recién nacido y del niño pequeño cmcefalia.AI \·a!oTJ.r una uucnxctJiia. ;;e rendr.í que te-uer en
cuenu e-lum:ulo Cr.l!le-J.l familiar, la CUT\'J. de Crl'cimiemo de-l
U explor.-.ción del)(' reJ.Iizar;;e en uu ambiente- tr.mquilo. perímetro cc-f.ilico. la forma del cr.íneo y la c-xi;;tencia de Olto'i
con una te-mperatun idóne:. y t'll condicione.. adecu:.d.1.;, e-11 ~igtlO'. acompail:.nte-;;.19
EstudioradíológicodecolunYlayCI'i'lfleO
fracturas. tumor-os. otOOtora
()(M)GO dellquodo cefalorfaquideo
examenotológico
Tomogral.,_ computanzada ITCI cranoa v espona ~llY soosible en trauma11smos craoaales. accidontes ootebr011asc..Mres lu
mores cerebrales. enfermedades demenc:iantes o !11'lamatori3Sirltraaaneales
v 90 explofaciooes posquii\irg.cas
Más seosible queta TC para OOtiiC!af IIISoOOGS del troocoydel ootebelo. TOC
nica dll elecciOn 90 Sll'•r.gomielia. ILJI'T)()(I.IS esponales . •ntanos medulalos
procesos .nn.tma:orios. desmiel.n•zantos. malformaciooes. astet'lOSis. Igual
que TC v mllllogra'.a 90 hemias discales lumbares o C8f'VlCalos
Tt'lr'r~Cqal¡., por emiSióo de pos.trones IPEn !MMc:ióo lOCal de concemraciooos de Gm•SI6o de ¡lOSJ!rOOOS Dn ol cerébro
Iras la adm.r.stracióo de un radidsótopo l"f·2~shidrogeoasa). 111"16genes
todimaosiooales
Tomograf¡, computar•zada de emisoóo de lotóo único ISPECTI 1 1 para la repr11S91"11aeióo oo irnágeoes de perlUSIOn cefebo'al. 111"1 eofwmada
desquecurs.anCOI'Iat"'()(''\\iaS~IIujosan<;~uloeocerebtal
P31'a explorar el artx:JI'<'3SCUI3f. carotdoo v vertebral
(sludio Qloc1rol•siológoco neorornuSOJia<. [IOC1rooncefalogr~Jm~

PorerlCIIJ-es ¡:tovocaóos
a Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
Configuración giúu luml)(')\;;lcta. que puede a\OCiaN: J. lipoma. pik,.;idad o l"i'i-

tula. ciega. y '-C rd.ICÍO!Ia COII d11.talimKl c-.piH.tl
En un.1 nucrocefali.t. el abomb.uuicmo ti-mu;a] <;ugiere Tambiéu debe-u ol)';el"\·aN: b s tn<ltKh.l'> hipocrúmic<l~. \Obre
hidnxetl.lü: ;;;i 'e dbomlu un hemicroí.nCl).dlo <;ugicre colecci.inl todo e.1 niiK-,.. con cri;;i;;. e-qx'Cia.lmt'!Ue eu lo;; e;;¡>.as~tn en tlexiún. 19
unilateral. y el abomlumieuto en el eje bipuieul. colec-
ción imracr.meJ.l bib.teral. 19 La fornu del ccineo puede indic;tt
el cierre prem.nuro de .1lguu.1 de I.H <;utura• (Thbb. l S-7). La Exploración sensorial (visual y auditiva}
plagioceúli;~ (;~;pb.nJ.mieuto del occipiul de ur1 lo~do y ;~pbua
micmo fn)ntJ.l contrab.teral. con cr.ínco en fonn.1 de mmbo) U 'iC"tKibiliilid a la luz ht.Í ¡m.-..;;eme dMe el momento del
e-; fn.--cul'1liC en bcu ute-; y en b>CllCrJ.I o;e rdxion.1 con .lct1tuJe.i lliiCÚuiento y puede exploraN: con unalintcrnJ.. de-.pb.z.índob
po-.icionale-. de b. cJ.I'K'ZJ.. 1b.bituJ.lmente e-.t.i. ligadl. .1 tonkoli~ de den.--cha .a izquienf.t. colocando el objeto J. un<X .l O Clll de
conb-énito. pm.iciím J.) donnir ;;;iempre con LJ c,;¡¡bez.J J.lmi-;mo di;;uuci.a para cotl'.t"guir el imeré<; y b tij:.ciún. put'<,IO que hasta
b.do. y no ;;uele tener ;;;ignilic.ldo patológico, .1unque: ~puede l<h 3 HlC\~ elnilio no acomotb_20
ob;;;cn·.1r t.unbién cu C.l\Ú"' de b>T"all hipotonía.19 Para ob~en·;¡r la ftj;¡ciún ocubr. pre;;ente dMe Jo, primero<i
dU<. de vKh. y el 'ieb'llimiemo vi'it.u.l.d itl\-e<.rig¡dor umhiL,l d....be
AeeTC.u \U ~n1 <ti dcl niíio. En 1ÜIK,., prt.'IILltun)';.. debido al ri~10
Fontanelas y suturas de retiUop;ltÍa. 'ie debe incluir un examen del fondo de ojo.20
la <,en'iibilidld auditiv.a <,e ,-,.]ora ol)liervando la mímica
Se debe <,eliJ.b.r el UmJ.I10 \ d momemo del cicrn'. LJ. fon- f,¡ciJ.l a u te un ruido. cou1o palnuili. \"Ol. cJ.mpanilb. etc. Si
UildJ. bn.'gfn.ítiCJ. o anterior ~uclc medir 2 cm dt• di.ímctro .~ol ex"tt• <,O~pt.--ch.l o antecedcntt~ de 1.0nJcr.a. "t'r.i ncceYrto com-
nJcimiento. .tumem.mdo h.l.,ta 2. ~ cm a. ]m 3 me..t.-...,. y la t'<.bd plemem.ar el examen con t~cnica'i complemcmJ.rÍ.l.\, como po-
promcd10 dt• cierre e1. a lo.;; 12 m~e-.. J. un que puede \·Jriar tenci.ale<; .luditt\O'i prm·oc.ado;; del tn1nco.20
cmre !01. 7 y lm 19 me<;t-..;;. LJ. lamhdoideJ e;; uú;; pequcl1a )
<,udc palpil~ .;;ó]o el primer lllC\ de vid!. [u cierto;; tta'itorm"
1.e pueden palpo~r otr.1.-; fonunel.l1.. ,.¡ ~ur o~gr<~ndld.K 19 Pares craneales
A la wz que~ palpa. el wmalu). .;;e \"aJora l.t ten.;;i,)n (Jtnuen-
u en meningili'. colecciouc;; 'iubdura]c<; y di<;minuye en las l<X lactantt"i \. niluh pequeiK)Ii 110 n'J.IÍZ.l.ll nuniohra~ .1 pe-
dt-..;;llidraucionel.) y el latido. que t'"'i uormal e;;undo elnilio riciim del e:~..aminador. por lo que habr.i que h.l.<;aN: en ol-...en..·<tr
tro~nquílo durnnte lm primen)'; IIIC\C\ de \·id<l. el com¡>OrtJnliemo ñpom.íneo y la iuducción de rt."ipue~.t.ts
En cuanto a !J.~ l.ututa\. '\e palpan I<X bonJe;;. que pueden dt....eJ.Ja~. 21 Se suelen observar las funciones nutriti"V:l., visual y
~ur enw1dudm. coincidiendo con el a.grJ.ud;unieuto de LH auditin.210
fonunebs. o eugrCNdm. en CU)'1 c.1so luy que <;O';pedur mu Lo.. pan.-..;; V. Vli.I X .X y Xli <;e combiu.1n en el Llcunte p<tr<l
cr<lllethteno--i\. 19 !.a funci()ll uutritiv.a. Se ob.,Ct\·J el rdlejo de hú_;,qucda a la t-..;;ti-
mubciim "-U'.~. la n:accii:orl de mímica en rt."i'Ut."\l.l a utu ;;()!}tÍ<;;~;.
y el re!lejo de ;;ucción ñtimubndo b pdrte intenu de lo.. labio...
Piel y mucosas l()l, p;¡n.-..;; 11.111. IV y VI ~ exploran al \"Jiorar !J función \"Í\uJI.
EJ uil10 dirige- b miratL .a I..IIU2 \~ ~i i..,ta C\ t'uene, cierr.1 lo-- oj'""'
[;;importante 1.1 ob'iC-r\<lCÍÚn de ]e;;ione'\ eu b piel. <litener En la pupib apan.-ce miO\i'> ,.¡ <1ccn:ar el tOCo de !J. luz. En b 2"'
uu orige-n germinativo común con el 'iÍ\Ienu ncrviow. So11 \ IJ .V ~lll.lllil. ap:.rece el fenómeno de ]o;; •ojo<> de muiit-c.a•:
frecuente-; ]o;; an_b>lOIIl.l\ \"in()<;()<; en mtc<l. n.--giún iuten:ili,lt. p.ir- cu.mdo el ÍU\""C"\Iig;tdor gir.ll.l c<1he:u del nitlo lucü un bdo.lcro
p.ldo ;;uperior y regiúu 1lN.1labial. que .lpiln'Cen en un 4{)'\ , de ~no 'i:Í6'llt'11 elniO'.imiemo. Si luy bión del IV ¡ur.b re<>pue'itJ
lo;; recién nacido,~ Jarume;; ,¡u l.ib'llilicJdo p.lto!t)gicoTieueu t...., asiluétrica. Eu !.1.~ it'"'-iOnC\ cerebu!C\ pueden oi)';.('n<lr~ dll(--
imporunciJ clínica do-- augiomh planth vin~: el que Jpdrt'CC remc<. ti¡xx de e<;trJbi~mo.20 E! VIII par ;;e e~.tudi.a \·alotando la
en el ~índrome de Sl.uf"b>e-\\~her. \ÍiuJ.do por encima de un.l fm~eiú11 Juditiv<l. como \e cotnentó a11terionne111e.
línea. que pau por !.1 hendidur.l pJ.lpebral.) que put-de C.\.ten-
d("N:". pero que ~i no o~ft--ctJ. b primera ranu del trigémiuo no
-
;;ude dlr nunift..,Uciont.., cerehrale<i. y el que .apan.--ce t·· n b re- Motricidad espontánea
Para la vJ!oraciúu de !J motricid:ld 1."\)>0nt-Í;neJ. ;;e puede

Talll815-l.
Forma
~ .... Suturac.rrada
~btttir el.au.íli~i~ ciut..,ioló~,'ico \ef,'ÚU Voju. E.~ta
dt"'i.CripciÓII ci-
llt"iiolúgic.a incluye Ja actividad mu<;cu!Jr fd~iCr.l\t'<hd y la amplitud .1nicu!.~r. li.tntL-
amoropostcrior. con Mtrochamoento Illt'lltJlmente.22
Bfaquocefailll """"""""
A,plao.arnierlto amoroposterior.
""'~
en OC3Siones con ensancharmento Decúbito .entra!
del Oj8 blpan&t3
Tngonocola 1.11 Cráneo t'lanQu lar con IH!rnco Mo16poca

El recién 11<1cido <;e caractcriu por una gran ine<it.lbllidld
pt1'tural. <;in h.a..~ de J.~'O ddinidJ. con extremidJ.dc;; en 11e-
Capítulo 15 . EvaiUc1Ci6n neurológica explofac16n dínica y e:sc~as de evaluación e:n el pacrente: ped!Atnco y e:n e:l oM:tulto IEZI
x1óu. b, •uperion.... t'll <~hduct;iÚn ~ n:traccióu y J.i, inft:rion·, con tobillo-. a 90"' \ c;adcra<; L'll abducciúu. El ceflln) dt- gr.:~vt--d.ad
eu :.hducción de ~:i0. Ll pc.· ki' t-.._t.í. en Jlltt""\Cr.iún. con d ccmR) ,.._t.í. J,_..,pi.•.l.:ado .t un ..ín;.z \Ítll.:td.t cmre l.:a• (·,dpul:n y d ncci-
de gran.--d.id de<ipiA:udo cr<lne:.ln~t.·ntc.22 pit.-al.22 En el segundo trimestre apart'ce la diferenciaci6n de
A la_, +-6 \l..,UJ.JI,h comien;u !.1 orienu.ción óptic.:t \ w pro- miembny., ~ouperior("', par.~ 1.1 (unción de prcmu)u.A lO\ ~ lllt'\<."'\
duce un:. ck··•.K·iózl de Ll c:.ht•L.t. cou dt~plaL.:tnucutt) de lo;, \ medio. ÜC1ldc unJ. de'"'' nl..IUO\ h.:aci;a elobjcw y b otra ul.lm)
bruo-. lucia Jdebute ¡ur.l iniciar d J¡>O\O. que A 1;¡, ó 'K"'H.lllA~ J.doptJ. UUl (unciún de JtlOI.'{) y ljlhle ¡JO\turJ.I. cou ¡,¡,picola'
~ qt{l.:t C•l lm J.ntdn·:u:O<. \ .\] fin.1l del ten:cr nw'>""' trad:..d.;a .;a clev.1d.t~.A 1~ 6 mC,t'<i t'úiiiiCnz.:...:.. dingir!.:.. lliJ.no .;a {)lt¡ct<,..,
lO\ codo-.. La' caden« -.e van t'Xteudieudo v d CCiltR) de h'U- colocJ.dcx eu el c.unpo \i;;u.1l contr.~.lltcrJ.l. inici.mdo lo« me-
\'Ctbd '" tr.l.~l;u.L h.1ci.1 t'l puhi'. [, cu L.._te momcmo numlo C.lrli\lllth p<l"-turJ.k.-<. dd voltco.22 También a es12 edad el niño
<.,e prodm:c l.t cxtcmióu Jc colunul.:t ccrvicJ.I y clurncb ccr- coge!()<, pit.._ p.~rJ.Jk... 01r!o, l b !XlC.I. Lh m.IIIO\ C\t.Íu comple-
\ ICodONJ.J. qut' pcrmitC d giro Jibrt" de !J. CJ.be2.l U~/1°, !OdO t.tmeme J.hiena_,, prqura.d.h pJ.rJ !J. prl"lhiúu radial. A lo,
dio como p;utc de Ullll.llrÚ!I glnlul. con cxtcn,i(m dt· nder:r; 9 ~~~~el niiio pm-dc penll..lUC::'Cl't -.euudn en el ,udo cou IJ,
eu .thducciÚ•l. Ct'lltrJ.mi<.'lltO de drticubcioue;, dc cJ.dcr.~.' y pit'tll.h \t'UlÍL...,tir.l.tb~. J. b \'t':l qut.• m.lllipul.i ohjt'tO<. cou .u uhJ.,
hombro-..\ J.!xlucción de Jo, mu,lo-. con 'emillcxióu tk· n)- uuru)'. t'll t.-. \t:rtic.tl (Fig. t 5-2).D
diliJ.\.22 A lO\ J J.il<h cl11iiío debe ..cr Cl(>.J..l. y,¡ de extcntkr l01. hr.u01.
A !(Y. 4 mN-" ' mcdio ;ep..trcre el p;urún de ;epo')-o .himé- en p.1ulelo. con coc.fo, t·xtendidO'< y J.Utehr.l..l.O\ ('ll ~oupinJciún.
trico cu un codo. .l fin de dejJ.r libn.· ],¡ otrJ. t.'Xtn.•ulitbd ¡ur;e T.unbiéu debe 'er C-1lJ.L. dt> hJ.cer !.1 opo-.iciún J.!tt·nume del
1.:~ pren,i{m. El pe.,o deltrouco <;e dt•'>plnJ luci.l el L.do del pulg;ar .1 cJ.W tillO de lo-. dL-d0\.23
codo .l(X~·Jdo y b tlcxiún de !J. picrnJ. dd !.:.do comrario.22
A lo-. 6 mc'c' :..plrece d .1~·o en :..mh.h m.amh. eón ]J. co-
lunlll.l dor;.l] en cxtemióu .txi.ll fuer.t de b bJ<.(' de ~u<;tcnu Motricidad dirigida-provocada
ciún. El objt'll\O wrd ak.:anzar objeto" '•tu.:ado' m~, :trnlu.22
A lO'< 7-H mt'\f"> ('OU'•guc !.1 !Xhtura J cuJ.tro pau' \' d d~..--cú \ÚJU lu rt.-c'l!:ido \·;arü~ de I.J, re:~cciont-..;, JX"'mr.:~.k-., de-.criu,
hitt) l.iter.tl t"'t.ible.A lo, 9 m""'"' .lp.irece d ~.1((_"() (Fig. 15-1), en !J. bihliogrJJi.l ) lu dt.'\CTiW .,u t.'\'Oiuei{)U duralltt' lo, ~ pri-
como primera forma de locomoóún "en-ladera. al que S-igue IHL'Jl)\ trnn("'.ttt"i en milO\ nornub (fabla 15-8).24 Describió
t.'
la put"\U en pw. Clm e mi"ulo p.nróu '·a lo-. lO n)('~'- l.t umhii·n el tipn de rt"'\pu,.._U\ J.rlt)tlll.::.Je... unto cu uii](), nm
niJ.n:lu l.ltcr.ll cou J.()(~'O en !J.., nlJ.Ilt)' .1lo !.:argo dc kh !llUC- rÍt."f,"' neumlúgit'o cmuo en nii'io-. c()tl tr.l.~ohlr!lt) v.1 iu..uur;ado.
bk.,..Ah-dedor de lo\ 11-IJ llll'\t"' d nii1o c<.Uhilil.l ~u tuerpo [<,u.~ reJ.cc::ione.. ..on reproducible<.. ' l ' d..-...arn)ll;m cu l:t'>C'.. uo
<;obre !J. bJ..,e dc :..pmo de hh pu.~'· pau !,, m.uch.1li bre. L:. depe•1Jcn de 1.1 nlOti\'..ICÚ)•I Y ..e dit(.renciau cbr.lmcme lo-. p.:a-
pch·j, ¡)L'tlll.lllt't:C eu .lnte\ef'>iún \ Jo, pie.; en lib'CtO vJ.lh't,
hJ..\U Jo, .l ~ilth.u
Decúbito dorsal
Eu el recién uaódo ;,e oJy..crvJ. umbit!n uuJ d.tr.~. ine-.uhi-

lid.ld (X1\turJ.1. Cllll p.itn)ll("', en iléxiúu y .l.'illlétria po-.tural. mo-
\'inucntm dl\tÓnÍCo\ de br.~..z:o,, cou .ipt:rtur.l \ cierre dt·l.l_\
111.1110' ,. p.lt.tleo .Utern.mte de miemhnh inftTion:.·,.21 A b.s
6 ..em.ln.l\""' inici.l ]J. lli•waciún de b c.thez;¡ cnn d ejt· dd
cuerpo \ 1:. t-..t.lbili.L.lción (XY,tllrJ.I p.trJ. !J. oriemJ.ción {llJIÍC21.
En d ten:er IIIL"' .:tp:..rccc l.l C()úniinJcii'm IIIJ.IIt)-11\.llll) t•u el
centro del c.unpo \ i;;ual.junto con l"xten,i{m .1xiJ.I de b co-
lunuu ccrvicndo.....al \' dt'\·.:acilm de pitTII.l\ eu tri¡>le llc.xiún.
Figura 15·2 . Nifla de 9 meses sentada en el svek) con las pernas se-
m¡est~radas. mtentras mampula objetos con ambas manos en la ver-
Figu ra 15-1. Nil\a de 9 meses gateando oca!
a Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Tabla 15-8. Reacciones posturales

Roaocionos postur~les 1• u imcstte T trirnolUro 'J"' trimosrr11 4"trimostro
~~ ~ ~
T~
~(
"""""
CJf\ ~ ~ ~
SuSNO'OiónaX!Iar
LatoraiOII\Ic:Jjta
7 ~
* X
~
'
Col ShonlOtltai
~ ~ ot-c
Gk ~ 0J~
4 ¡ ~
\19(TICalde P~ Isbclt
Collisvett•ca!
~
~ i
\__
r( p
ln)nc-~ norntJ.It"i de l<h .moruu!t.... Tienen t"peci.al Ulilid.ui J.lJg- !a~ nunCh d d niito con b., nunCh t.l.cl ex.unin.1dor h.t.~t..l
nú~icJ. (-n d prinlt'T u itm-"tn:. AI reJ.!inr l.h n:"J CÓOzl("\ p<r.tulo-; 4S0 de uldin:~cióu del tro1let) n."pc.xto :~! pLl1lu.
r.ak'\. \e .:~ponJ. J.! cerebro b mimu ..cric de .lft·reuci.t~. nm b Rt>aaión tk Landau: se mantiene al. n iño en suspensión
m i'>lllJ n-....pu~Ll en nd.:a ct.l¡>J. dd J.e,Jrrollo. L-1.\ n.'<ipuc\td~ vt.,llr.ll •,obre !.1 palnu de- !J uuuo dd ex.u n iu.1dor en
Jmirnuk~, pueden t)lr.crVJ.r.e v.l de '<.le l<h primt-r<r. dí.t\ de hüriLOtll.li.
\ idJ.. ~~ l.i. J.itt'rJ.ci{)l) neuro!Ogic.a n pn'IIJ.tJ.! o pt•rinJt:l.l. [,t<> Susptnsión axilar: se eleva al niño a.l..l vertical. sujecindolo
ocurnrí.t ;mtt"' que ll .t!tt·ución en b 1\K)\'ilid.llf tl,io.. 1()<; re- etln l..h num,.. del ex:unÚlAdor por ddUJO de- b.~ :axilh.
flejo-. o el tono. A t"t.l 'ittl.lción VnJt.l Li dt"llmtünó .llter.lciúll con Apoyo en b p.lrrill.~; Ctht.li. [J dor.o Jd nitiu '-t."" colocd
cu b coon.Juu.ción Ct'lltraJ 22 en d hdo del cxplor.1dor.
• Lau ral dt Vcy"ld: se inicia con el niiío en b posición vertical
Rt«rión 11 ltt tltltdón: se realiza con el n iño en decúbito \" -.e lu c;uubi.t r.lpidunentc .1 l:a horizonul. primero dt.·
vemr.al. cou U c.1.heu en b líneJ; mt.-di4 . Se trJ;ccimu d t• un bdu \ lucb•u del mro.
Capítulo 15 . EvaiUc1Ci6n neurológica explofac16n dínica y e:sc~as de evaluación e:n el pacrente: ped!Atnco y e:n e:l oM:tulto ~~
T8ble 15-l . Tono muscuiM' pestvo

Ro.liación
O.staoc~ postcOOf Mitre N'>s codos Re! c¡a ~ !OrlO do poctorak!s v porc.cm antl!oor dG dw!Oodlls Vana do 17 18 cm on ol RN a 2 <4 cm a los 3 aMs do
Man<bra O. la bufanda Se l o?va por dlllant• dol pecho 11 mar10 d91 niño haoa al hombro opuosJo. tornando como rofo•onc.a s•la mano llega
la rnamil.1 contralatoral o la rebasa. o la pos.ciól'l del codo eot1 ro!3CIÓI"' a ;a I•'IG3 modia
[n sup.no. separar las caderas con Ostasv las rodoll.ls on ll<Pvón do 90" [1 anoulo pas.J de 40" en RN a t 50" ar ano
Rello¡a ol tOflO do squoOI•boales v axlonsorQS 00 cadera. En posiCión S>Jpona. con cadclra a 90"dG llC\•6n. Ql<tCnd>OOd
la rodi-.a . Pasa de 85" en Rl\l a 180' al aM de vod.a
Tono PM•...O deii•Of!CO Valoracoón de la flc~o6n y cxtons.on do' trooco con &1 · ·,no en deeúb :o latQfal
RN •C4nnaci00
Mod1oUI(i;) da [ $pl'\(l58. 2009•
Reflejo Respuesta
Se coloca al Mio on OOCúMo supof'>O_ Scl pu&dQ ptOI/OCar do formas var.adas. por Q¡Ompio. realozan<IO una trac:oor. de los
brazos. 'llu4Qo son;)tiÓOI() de forma brosc.. So produce una prrmora laso de 3bdvcco0n '1 oxtO"lsión de brazos con
apertura de las manos v una segur-da taso do aduccr6n v 1kl:>.>6n da brazos
la osti'OUtaei6n U.Ctrl de la ZOI\I suporoL.:Ja)<ai dollaboo sui)Qfior pi'O\fOCa 91 gro do la caboza 001 nd'tohaeia ase lado 'fla
aportu<adalaboca
Con~ niooendocubotodor&al vlac:ab112.11 an la l..noa modia. 91 a~<.amif\adof pros.onac.on sus pulgafos da fOfm.a sm_:.mc.a
en amba.s palmas de las manos. Se provoca unal!pO(tura do la boca Stn expros.on 0QS1Ua1
Aospue$ta cMI tki1VOn do losd9dos ar.to unes!, mulo láct lanla zooa palmar Dosapa!oce Qn ol2" o J""mas
[s• mo.Ao para.;ortiJtnj cutAooo a~ 001 .angu1o •nfo'IOf' de la ~pUla Se orovoca of'ICOfVaciOn dol tronco v 1:1 cabez;;~
haCia ollado QSllmulado 'f apt'O'II<'I"\\OICCIfl ÓO QXlfemodaOeS 1)S<!af0fa!Q$
[:>.!OOSOI'O'UliJdo FIC!<lÓO, aOuocoOn '1 prQS>On COI'lla cadera hac.a Ql cotolo prO\fOCII o~tQ!\Sión, aduccióo v GQUif'lo dol m>Ombto .nlonor con
trala:oral. Puada verso hasta !as 4 6 somaoas
Taii'JI ,palmarvtalónplantar
Mard'la ;ru:omatica Al apovlll' pla.-.!asdo los PQS sobraol ptar.o do oxamen. so provoca endofe.z.amiamo. '1 al iochnar al tronco. una sucosiOO
""""=
Ce/lis horizonttJI: se coloca al niño en decúbito l.u eraJ, Reflejos

con el doNl h.aciJ. el explor;ador. Se <;ujetJ por b. pit'TtlJ
y el bnzo superiores con m1b.a.s manos y se le eleva del P.lra un.a \.lloraciún J.dcru.:tda deluiJio.e, nt.-ce<.J.rio ~-,¡,]orar
pldllO de J¡>oyu lth rdleJO' del dt-..J.rmllu (rl'llt'jt;<. primitiH,.., ~· n•J.cciou(-<, pth-
VtrtíttJilh Peipnt t lsbnt: los 4 primeros meses se parte turak..,).
dt."\(IC' decúbno dor-...ll \ . ptY'tcriormente. dt""\{il· vemul. Lo- rdlejO'i primiti\'th <.011 medi.adO'i por el trnnco cen:hnL
Y de\'l. .U uilio l. IJ Wrt.Jcal. \UjC't,í.ndtllo pt.lr lo-. nn1\lo-. 11\Jemr.l' qm• l.t;, rc;accitme' po.;,tur.tk"- t"t.in imeg:r-Jd.l.\ en niwlt...,
con IJ\ m.mo-. dd exploudor. m.h .:tlto...AmbtY.. t....,t.in pre..e-mt-... en el mome11to deln.lcimteuto
Conis vmittJJ: posición de partida. igual a b. anterior. Se \ IJ nuvorÍJ. de ellO\ dc..-...J.pl.rt.'C<' J. lo l:.rgo dd creciH1lt"11tO. :.un-
lo llt'\J a b wrtic.ll. ~Ujetando primcm por una pierna que .:tlgunm lx·r.i,tt·u tocb b ,¡d¡_25 Deben valorarse La dinámica
y lult-">0 por otra. o tit,upo de Lltt•nciJ. b intt'l,..,it.W y c.tlid.d .N como U. pn."ot.,lci.l
o J.u,t"'lCi<~ de rdlcj<J<._ lrn(·n:"-i. ,obre tt'ldo conocer Jcy., n:ilCJn'
primitivo,. [., uh ..e put•deu cOJhiderJ.r pn-¡gram.h gt:ni•tico.. que
limo muscular pasivo I:Kilit:ui]J 'upcnin"Tici.l dd niito lu,u que .lp.ue,:e IJ orieu-
tJciún bptic.1. Lo.. priucipJ.IC'\ rellcjo-. primiti\th 'e n....,umt•n eu
Se ulora mt'diame la ft'\i)!encia .1 la lliO\ ilinnún ~uen la u bla 15-IO.lrr. R'tkjo-. O'lt't)!t"lldlllO\O'I N.Í.!l \'l prt"\t'lltC\
una \ knu. El nitiu dd:,e t"'Ur tr-Jnquilo. con b cJ.lx--;.r.a t'll Ll en el f(•ot•n lUcido. No ueut•n guu ilul'f{"'· ,:tJ\() si no se ob-
líne;¡ mcdio~.21 Se realiza una serie de maniobras específicas tienen de IOruu globo~! n \t' J...OCÜn lucJ.Imente cun lnpowní.a.
(T..l.hl..& 15-9). di,minuciún de: b motricíd.ul o t-'IJ.r.ili,i'>.21
ICil Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
CONCLUSIONES
La ..alofaaón din.ca del pac1en~e neurol6g100 debe ,nch... 1r as- cort•cales. el lengua¡e. Jos pares craneales, los s1gnos de 1mtac1Ófl
pectos baSK:OS de ~ anarrmes.s v de la e:..ploraaón f1s1ca La rea- tl'enmgea. la eno~llldad volun~ana. el tono muscular. los re'le1os.
¡,zac.on de una buena ar amnes1s es de Qran c()(Y'lple¡ldad y a ..eces la COOI"d•nacJOn. la senSibilidad. la es!ereoc¡nos•a k3 rl'.archa. la v
una tarea ardua y dificil para el clinico. debido a aspectos re'erentes v
fu.naórl m e ntal el SIStema nerv1oso au~onomo. ar'\ad•endo las
al es!ado rren!al del paCle'1!e I~I<Jdo. corr-.a~oso. con detenom pruebas v exploraciOI"Ies c~emen:arli>s en reuralog a
cogn,:,vo. enve otros) y al ~~pode enfermedad que padece A me- Alortunadamen~. en neurolog•a suele eltlst•r una buena ro-
nudo se neceSI:a 1a colaborac.On de bs 'C:IYIII,are'>, pero s.errve v v
rrel.acón entre lOs s.gnos Stntomas las estructuras anatórrucas
se debe recoger el relato espoo~aneo de! enlermo. de forma dm- 1es1oo~s. pos1bi •!dndO as• el d•<tQnós!•CO topogrilko y et.JoJóg¡co
Qida hac1a tos s111tomas g<J1a. que CJ"•en:an para la obtenoon de de la en'ermedad y su pJS~enor :ra:am•ento
una buena h1s:ooa dimca. que se completara con la h1stoM lafTIIJ.•ar El cllnico tendra que formarse es~reamen!e en la ...aloraciOn
de~allada del pac•ente ne.H"oiOgiCO segun la edad de es!e s•endo un cap:ulo
Muchos trastornos neuroi691C0S son oomphcacl0f1es o manl- apa~e v de espeo.;~ 1n:~res la valofadón de los tras:omos re Jro-
lestac:Klnes de una en'ei'JTiedad Slsterrvca. por lo :amo. la el<.plo- L)g•cos Jnfant,les, por su pos•bihdad de d.agoósxo pl"ecoz y, de
raoOn f1s1Ca neurológtca debe ser la ú.l~ma pa~e de la exploraciÓn esa rranera. de e'ec:.uar su :ra~am en\o desde las e:apas m10a·es
f1Sica general y esta d1t1Qda a Y'alorar las furoooes superiOres o del desarrollo.
t REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 14. (;ui.aJ,.,u.J..:..,_,..,,._...,p.oro~l..u>rrn1..1"'~''mM.!J..p.....N.,J.-Ju.g:¡K"'-"-"

ptlf" llll.l¡......,l. 1-'n>~c<..nún r.aJml<>g~<ol 111!. I.U.\o<'"llll>urgu: ,)!¡,,...,J., pul>lt-
l. (;,..~uj.\1. L......nin A.:0..1..um.d de-l """ln11e J., '"'un>k.p.a_ .\ltoJnJ:\c.._,._...w l-'<·i<mn(>litl.al"'<k l..,(;,.,,umJ...i..-. [un>p<."".&\. .3Ui_J)"P'"'' H..-rn
L'f'.iiM.t.aJ...f\.,...n.I.J¡,i.J.2fU I. http:,.".-un>J>.I.,..._mt .
1. <:.~.~~.h,.....-J.M..'"'"' '\1 . 1k-h.,., l t.M..u.....!J,.,,~n~n.t..Jt.;i.a. li.m."k"'"': M.i'"'"'· l .'i. u........ R. Nu.-,-.._, I<"I:IM>k•t-,'i.&' ...,, el .¡,..~,¡"'K" J.- L._, ._.,,¡t,n,..-.L.J.,., J.,!
:!(O l. "'tniLoll"""l<N><elltr.d. \1 1A Mnlmn.aluttTil.l IW]: 11:U9-69.
Urh..uM>-~Ln{uez A. L\lruth- R1l-u. R_ <;._.., , ._.,.-~]..t.a.k--- <"llllnln>lt'1-o.;..- Me-
_"\_ 16. llu..n~ IIK.Ah..rl.- Dl-t.l.ut\.,, R. (;,...u,t Hi. lb•uittWN_ K.~n~ r
J.o:uu mtem.a.ILn-.,k>lu: ~h'"'"'·11•l-4 loo I I.Ad~-_., .. ._.., mm.-J..-..J , no~¡,:• ng. Ann lutern M.-,I IWI: l l.:!
4. M.1Üez- Aililf1 l.lin¡,;u-llu..rteV.V~Iu..-.aulmneun.lt~·u.& ti.mnmul. En: 2fi.1---21J.
\..ind1v HI~IKO l. h.rrem M.;.nJe7 A A¡,"UIIn N~r~"J" _u. cJ, \.1.anu.al 17. l lulrtteCL..&ri /\.\, Cr.am HJ. b -..l.....lltlfl uf<-.,....¡,,.._.¡ ""'!"''-""' fof ti,.. th..¡.:-
~1 RMU- J., Reh.ah.!n..._-,¡.,' mc...LK.&. .\t.dnJ: LJ.wn.d M"'-.1"-.& '""""fJ..,,...,,li.I. Ard• Nrun~ IW2:-W:2!!--]I
Ul. \tn.l.Ln~:me A,......, _¡)¡'P'""t.len.: lmp: · cw""·"dnne.llk.);lll.<·.a \ln>-
~- Rt...Jri¡,....,z--<;..,..U I'LRudri¡.,"U<""z- ..-up.> L R t.Jri!>.,._..z_(;.mcú llTn...,.._..,. ln •g. n.--.&~'-"''(unuho-.-J,.,}IjiO).
d inK.&\ p.ir.& .,-1 .-:unll"fl ¡;,.._., ll<""un>li~K-u. Re~· """""'111Ml-4:.W:Wi>--71 . 19. h.m¡IMkL L 1... '-"'""ulu llnll1>k·,...,,..._l:n: 1-..]t-mun N, 1-.....-n..indrz Alur.-z
6. A.JI'\\Irth H. Pn:-hnun..T;o tn.d ofun"'ll'""-l<>lm mulupl.- ...,-.Jt."l\"''· ,_.,....,__ L.nk N,...n,J ~~.& p«h..itrtt..&. M.1.!n.!: blltun.all\-1i:.i1<.1 1-'..&tum.....-K..&IIol.
tllHif...,.l%4:192:.">--141--.:! I'Hi'.
7. VJ.-turM.Ruppc-rAII . I-'r-nM:lplnufT~n~n>l<~ r.;e" Yml : .\1~{ir.." - l-ldL 2fl. RuH"'\"ut·.ai'"' (~ 1 -..plun<,¡,., """""'k'>t;~<·.&. b.: Ruu b.u-.,.,,....-.. A. R t>-
:!fUI hl"' VJZ<Jinu C ak. Nu"u"' J,. n'""~'U. Pmgnm.r. d.- .tl"fllK·m tl"lnp..-..&nJ
M. W1d>n-. IX). I>..le AJ. Kulm..,, L.~" ... '"'"' JW. L-..plm.~<:u·,., d ;,,.-.. ...,, .\-b.lnJ: Numu-( :..pn.-l.}IM)-4
T~n~rnlt~. (:lima ,\\.¡~u H~nek>lu:JI .\1~11•••- :!l . \1:-r.JU Pt-n:l A. r,.. . ,,...,,,..un•k"wu• ,¡._..¡ Tk'<lluw y,¡._..¡ mr"' P<"i"..,-"'-1."
9_ l.J.nJ..u WM. ~tut'1--"} uc:u,.., .111.! .&<.n.lr"'-1" 111 t~n~ruJ.~,·.al e~·.¡Ju.mun . Ann \c_.,-.f¡j ¡.>¿,,.._..z A <i.arc.U 1-'.:-r-.-z A. M.1rti1"'z Men(n.l.-z H_ ,\1.mu.J J.- •ru-
1\.<."l-.ln~ I'J<JII:.:!~: Xl>-7 n•k~..&mLmui.M..oJn.:l: l'ublnnr,!.:?IUI
111. ~\\.IINifl 1-'ll "'"'" ..,...¡ 'ymptunl\ 111 II<""Urui<J¡,"} p),,!..J.-Iphu:JH I.IJ'PIIk·nu. 11. lnu"-"' l.ú¡><""z I\-1A. ·~.im:l,.-z ,¡._. l\-·\um.1m 1-'. v..lu r..&nún nn._..,..,¡,_·,~,-.. J.-
'"'"
11 . <>n.-~-.\1<Nitenl Ll é<.·m<.&\ w~"-"'-"-.1' y ......IILKM-)11 ..... rduh!ht.oc.·u·.. ,
L., ..olu.--..-"'-"""""'"'"•"-'t."l'lu.prn•......._"" ............ d'-"" ,-,J..>q,_..:.n\'t,u.R.--
Iub•hu..-ii>IIIM.><Ir) l'ffl;]l :44>t-5ó
l.u : M•ro~nd..-.\1.1)•m"-"'M>jl.t"J. Rduh•ht..~t.·¡únmc-JI<ol. Mo~Jn.J:Aul.1 .:!]. \.inlh<""z P. Rdul>11lt..&<"Mifl ._..,, Lt p~,.._¡_¡,....~ l.....-..hr.d 1111:.nul. [n: ,\11r.11Wjl.
Mnk.... :?l•» ...l. Rd'"'"'ln.~c:M·,, n d ,·.a_M...!z-,J:Aul... M <'d.u_11.14
11. (;uu~= <:V. K...tl~-11.1).._... M.j<>lm\lon M . l.ku."-hA. Hr~un 'i.. h.-,11.....- .:!-t Vujt.&V.l.J., re~····""'"' ~-.1\tur.al"' '-""" l.a '"'"'"' lup.a dd J,.,\J.rn•ll•~ E11·
R< :. < ~ht~ .111tÍ <"-'l«lfllt" lllt".NJ,..... t'-•r mcJ,,·.d reho~hhutu111. Eu: H..-.aJ- \"<>JI.I V. Ah._..,.._.,.,...,.,., IIKMnrb ~:.....-d>r.d"' mf..&nu]"'_M..Jr,J:A'J M1- P.I1-
,¡,,, Rl.. HIN.hh.k·h...,.- RM. Clunl <""1 o~l..nh. l'loy"<ollm.-,b,-u.._.. o~ud rede>.&• .:!~M6
lul>lhUtMifl.l-'ln~lelpl.u:WH \..¡untk-r.. 11•MI ]_:;_ bp~.nuY J- Vdur..&ut,.,..._..¡)._..J.& . l:n : bpim"'-' J. ...c.d . (;uí.._.,.,em-uiJ.
U "''"-""""..u'I-'I''''K.d-11,...,.-:q>"l A>."-M.UU<IfLWh.n t~P'-""'u.ftC\1:\.llld ,..,.._,ur._..., rduhhuuón 111f..nul. l\-1.aJu.l: Ed1turul M.;J,t·.l P.&n.llllt""TI<..III.l,
Ju phy".-..1 ll•er.1p11l u...-? (A ~.,,J.- 1<> rl•pK.altii.....-.&P"' pr.1<1.><-<"".) 1>1~, .:!1 ~19 .
f1...,. }j~IUU:51- IU.l
16 Análisis instrumental
de la marcha
R. Cano-de la Cuerda y S. Collado-Yázquez
• I NrnODUCCIÓN puede-u JnJ!iZJr la-; Jlteracione-; delpltn')l} de man:lu. orie~lt.ar

el trlUuliento y t"'\.:alu.:ar b C\·olución de l(l'\ p.1cieme-; y !.:a cfec-
El ;uúli~i' de b. m.trdu hum;aru e-. Ulld t.tn".l coulplej.l, pue<o tivid.ld de !o, rraumiemf>-> .:aplic..:ad~. 2.9 Asimismo, los sistenw
<,e producen movimiento~ 'iimult.ineO'i y en di<>tuliO<; pb- de Jlúli;;i-. de b nurclu tienen unJ b>Tall rcle,-..nciJ en 1.-. ime<;-
nm.1 El ::milisis del mO'Vimiento h2 intert:Sl.do desde tiempos tiga;ciún b.i\iCJ y .1plicJdJ. J. la neurorrehabiliuciún.
remorCK_ !by refercuci.lS de Ari<>tútde-.. llipúcr:.tc-.. G:.kno.
Leonardo Da Vinci o Horelli. entre otfO';. con l"l""pecto al e<>tu dio
dd mm imiento ).lll~ conc.:reumeme. de b nun:ha.M Honoré t M ETODOLOGfA DE VALORACIÓN
de B.tl;uc. por ejen ..>lo. t.··n ;;u T~a dtl andar ofrece una des-
cripción preciu y c.trg.ld.l de Ul'CJMIR) de b. mauera de catuin.tr L1 nurclu t... ddinidJ como unJ. ...erie de lllO\ imient~ J.l-
lus;;~d.tenll:oiN.·rv.lciÓu.US.t> tcruJnte<. y ritmicm de b\ e:-.trcmid.J.dc<i v del IR)IlCO. que de-
En IH36]0\ henm.nm\l/ehcr realizaron el primer e-\tudio tcruliu.:an uu d<'pbz:amiento h.1ci.:a del.:ame del cemm de gr:a-
m~.inico del p.1ro. ()tJl")<, imc-.tigJ~dMt,_..., pÍ<)IIC!ú'\ en el ;uúli<;i<; vetbd. con un míuimo ga;;;to de enefbríJ.. Un ciclo de !J nwdu
de b m:~.rch.1 fuen)ll Muybridge y M.1rey. El primero re;alizó t' ddinido como b ;;uce<iii)l} de Jcciout... comprendü.h, emrc
un.t \':.aliou :~.porución .ti C'>tudio del mú\imiemo mcdi.lnte l.t do<i choquclicú pJ.n e<iiUdiJ.r el g.1lope de lo-; cJ.bJ.IIo<o y poder tOIIlJ com.1cto con el -.udo.lubitUJ.hne¡ne J. tra\"é\ del ulún. 10. 11
dtttflllllllr \i tll ll¡;,túll lllOllltutO b~ CUltro p.l.t.l.\ deJ lllilll.&J El ctclo de b mlrdu pl"l"\t:llll do.-; fl~to> cllr.untmt dife-
e-;uhJn ...eplrJd.l~ del 1.uclo. Pl.l'\tcriormeme reJlizú ~udio<i eu rcnciJ.dJ..;,. b ftU~ d~ apero (60% del tiempo de c.ad.J. ciclo), que
otn~ ;nlinule<; ' en 'ért.~ hunl.liiO'i .1 lot'b'l.Ie del ante-pié. y bfost h Mlanao u o$til4ción (40%
portc<i.1-4.7 del tiempo de catb ciclo). que tr:an~u!T(' de-><.le el Ítht.ame de
TJmbién 'on muy rde\"J.lllc<i lo<i d ivt'T"\O"'i ~i,leJ11..3~ miliZJdo<i de,pcgue del .:antepié h:a-.r;a el nuC\-o couucto del pie con el
por MJ.rey pJ.n el JtÜJj,¡, del movimiemo. como el fu.~il !Our -;uelo (Fig. 16-1).12
gr.ifico. d tmwlling (()(ográfico y rudimentarios sistemas de :mi-
]i,¡,. de !J~ pre-tionc<i pbmJ.~.:u
É~to<i IU(·n)ll ¡,)~ primero<i P~""' en el c<itudio in~trumetll<ll Técnicas espacioternporales
de b. nurdu. ( :on el tiempo. lo-; ~i~tCJll.h .;,e fuen)U perfeccio-
lll!ldo y ,e di...eiiJ.n)n nut'\-o.. ~i~tenu~ de ;uüli-.i;;. pert) eluur•or PJ.ra rc;alizJr 1.1 medición de lo<i p:.r.imetn'l'i e<,p:aciotempo-
deu:rn)llo ~ ptndujo COII b. imroducciún de lo-. \iqem:a<; in- rlb que""' n.'Cüh'<'tl en b ubb 16-1 1' -1' pueden emplearse di-
form.itico-; en IO'i bbontorim de J.n.ili-;i• del IllOO. imiento. E11 \"ei"'IO'i in<;tnnnentO'i. como IO'i "ib'liÍCJlte<i:
lo-. moJcrut"h y .;,oli~icJ.d()'\ IJ.bontorilli JctlLlle<i .;,e cuentJ co11
equipú'\ p.lf.l mcdtciún de pJ.r.ímetn~ t.-.¡p..:.ciotempor:ak.... ci- • Cnmó~ro y cinta métrica: uru modt1id.J.d muy sencilb y
lleticO'\, ciuCJu.ítict""b. electromiogr.ítico<. y de cothulllú euer- r.ipic.L. de cJ.lcub.r J.lgun~ de IO'i pJ.r.imerrtl'\ e<,p;auotem-
&.t-tico. 2 Acnulmente, uno de los métodos nús utilizados es U por.:ale<i e-. 1.1 Prueh~ de MJ.rclu de 10 IIK'tf()'\ (10-Metn
cúmbin.lciÚil de pbtJJúruu\ dm.lmúnlétric:a<; p.:.r.:a d C\htdio lf;¡lk 'li:st}. L2 prueba se rt":lliu en un pasillo largo de
ciuético. con tl-cnicJ<, de vidcoy:rameuü p<lrJ l.:. ohteuciim de 10 111. con -;upcrticie no indinJdJ. Se luce .1ndJr al in-
¡ur.imetrtl'\ cinenüticO\. y dectn)miografh din.imiu ¡urJ co- dividuo en do-. fa<;e<i. LJ primera consi<;te t•n c.uuinJr ];a
nocer ];¡ :acción mu~ubr durante l.:a m:m:h.:a.• di'>l.ltlCiJ J. utu ,docid.J.d de pJ.~) nornul. y I.J 'it'b'l.llld,¡,
L1nurdu e-; unJ Jcti\"iWd de b ,¡d;¡ dUria fundunentaJ. J. \docilild de p..:.~o rápido. LL~ \·ariJ.blt... que aport.l c<it.l
que puede evaiUJ.N' mt•dünte la olht'T'\"JCÍÚ!l o con m~'todo\ pruebJ <;On el tiempú m.,;:C<;ario pJra c;¡tL tAse. !J wlo-
in~tnunc-nule<i. En 10\ cemrü'i denc-umrrdubiliución. uno decid.ld ;a pl~ cip1dú y noruul. d númcm de pl\0', n:l.li-
l~ objeti\o-. func.L.me~11..11t... '-"" re--.ubl~er o ~eutrctllr el p.1nún udm. U c:adeuci:a (número de ¡JJ.-.o~ por uuid:ad de
de m<ltdlJ..lo que proporciúmr.i al individuo un;¡ nuyor in- tiempo) r.ípida y norm.ll. \ b lún&ritud del ciclo o ZJ.nc..:acil
dcpendeuci:a. Cracia<; a IÚ'\ ~i-.tema<; de .ln.íli-.i~ de l:a uurdu. ~e r.ipid.l y normal. IS
• Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Preoset!acoón
Figura 1&-1. Cielo de la marcha Modtfieadade Igual C. Mufloz E, AramburuC FisiOterapia general. CineSiterap¡a Madrld ~ntesiS, 1996
Tabla 16-1. Par&metros espadotemporales de la mareha humana

Par,mcnosospaciaiC$ Par.imctrostcmpo!'llos
lof'9!uddol paso t ampo 00 ~ fase da 3PO'f'O

Loog.twd <»l eidOtranc:a dal t ompo M la !ase OQ balar.cco
Ardluradolpa$() DuratióndoiC>Cio
Actltr6tiU'tro.s: permiten medir b acelenci6n de Las dis.- priucipim li~ico, di~timO\ (mednicch. ú¡nicc" ' dec~
tim.h panc-;; dd CUI.'lpl") , . n!or.tr !J. dizümic.t dd cemro tnluiúh).11
de ¡,'!;t.lH'<:b.d dd org;mi<;mo u d'-" un 'o(:g:nwuto deter- • Sisttmas inttgrCJdos dt actltnSmetros y giróscopos: disponen
lliiiiJ.dü. l..lK Jcd('rÓulctnh .,.;m \l'lhOn'\ incn::i.l.IC'<. que de micn)',CU<;ore-- que integr.m acderómt'tnh ' ):,rin'N.:o-
(u,,m \U funcionauucuto cu 1.\/eyfonda~MI eh l.1 Jj. ¡x..,.,_ [,tfh c..b¡x)<,iti\'O<.. deuomiuJ.do.; uuid.1dc....., incn:i.i.k"'>.
ll<lmr..r (1 ~.-gundrl lq ¡/,• .\"t'U't<m y proporciorun una me- ilttplett\C\U,UI Í!ltent;¡tllélll(' l!'("'; eje..~ Ortogt)ttJ]C"- ~lbrt:
ditb de l.t J.celcr.Kión dcrÍ\ o~dt de loa po;;ición. E<.ta me- lo\ que \.C mouiJ.ll le~"> \.CtKOn-.... de lll.l!ICTJ que J caW eje..·
di.tb -.e obtiene .t p.trtir de U fuer-LJ de iue-n:ü qut.· -.utre ,e le ;t.'>igtu un Jcdc..•rúutetnl \ UJI ):,riR)\COpio.A,í. \.C tiene
uua nuu di,put\U coménicmt'tlh'nte. Exz~IC'Il acde-- un ._j~tt'll!J de n:it.-rcuc..-i.l onn!-,'l.lU.II. U infonnJciún 'u-
rúmctn)'o de divcr'>O' tip<h. en ii.mción de Lt ll.ltUr.lkl:.i utiuhtnd.J por und unid.'id iu~rci;¡Jc...., b .1celenciÓtl linc.ll
dd tnn-.dunor. mednin"h. c;&p.lcitiv<X. pie:tOt:"lénrico-. ~ J.¡ , -c Jocidld .UI):,'l.ll.u cnrre-.pondientt"> .l c.ld.t uno de
\ pietorrt...,t\ti\ú'..2 ·11•1'- 17 Son ~1\tc.'ULh pn.·á'-'."h. pttt•d(·u lo- cjt'' dd ~i,tt'llU , cou d t:orrt">poudiemt' \.J.Inr de
\Cr b.N:.une li¡:telt"h. poco C<hto~O'i. y permiten h lllt."- uempo CI}IIIÚll pMJ. t""hh '>t'i~ \l.lor(...,_ 21
dtciÚtl dt· I"Yj.¡~ ff'C'cucHci.l-'. Por t-jt·mplo. p.lr..tla medtcU • Basograjia: se utilizan lrt:$ sensores bascgráficos en b planta
dd mm'ÍmicHto de !J. t':>..trcmid.uJ iuft-rior durJ.utc: I.J dd p~<~- U!\() Je dio<, 'ttu.1do cll d wl,'m. otnl l'tl d prnncr
IIIJ.rdu ;,e pm•de coloc.u un Jcclen)mc.."lll.l en el muJü mctJt..tr<.i.mo. y d otn1. t"ll d quinto mt'1J.tJ.r.Í.lno. Crdciao;
o tn eltoh1!1o.1._20 1 t'iUh o;en\Ort"" \e puede recogtr d rt'gl~ln) de )o, ilpc'A"O'I
Ginñcopos: miden b velocidad angular de roución Qa dt.•l pie \ n>nocer b cmnologíJ. del pN.l
wlocid.ld J b que gir.l un ()hjeto .,obre ,í mi,mo). [xi'~ Es necesario tener en cuenu que los p:rr.imetros esp2-
tc:u di\'c:r.o' tipo' de gir(~copo,. c.1W uno regido por ciott'lllfH1rJ.It-., \"J.lÍ.I.Il eu función de di.,tintcr- f:actOtt"'>.
Capítulo 16 AniiiiSIS 1nstrurne:nt_,! de la marcha mi
como la e<bd o el sexo. Por ejemplo. existen diferencias
cu ],¡ longttud dd cido u L.mc.ltll. t.•mn:- JduJw, jú\"e!lc...,
\" :wcio~.n(,.;; o entre uilto~ v Jdulto<.. como rc-fit·n:-u k"'
c~tudim n::aliudm por \Vinter. ()..tronky. Cdo o
Stolze_22-2S
También eJcisten diferencias ert Lt velocidad tk b marcha
cutre \".lmllL.., ,. tttujl.'n''. ohu.'lli¿nd~ en di\"C"N.)'. e--tu-
dio-- valore:-<. \upc.'ril)n." l.'tt \Jnm.....,24~ (Murray, Chao,
K.uUba y l'tTry) y rt.""\u!udo-. ,imib.n.-.. , .... ohtieneu en rt•-
bción con IJ long¡tud dd po~.,o y del ciclo de !:a mardu.
En CtUmo .1 Jo~. t'.tdC1tt'ÍJ.26 MurrJ.y no oi)',Cf\J dift'n'tt..:i.b
"Cgúu -.exo. pcm otl\h .~uton."i24.27.28 obtienen que este
\J.ior c' IIIJ.\t)r eu mttiere-. que cn \"Jn"m<..-...
Figura 16-2. Laboratorio de Analisis del Movirrtento, Ergonomia y

Técnicas de análisis cinemát ico
Control Mo:or !LAMBECOMI Facultad de C1e0Cii!S de laSa ud de la
UntverSidad Rey J uan Carlos
[J .m.ili<,j<, dc 1111}\ÚUÍt'tiiO <"> UIIO de l1l'- pilln."" tUud.:unen-
t,lit.., dd trabajo de lo-. piOft'\iOu.tlt" quc '-!.' ciKJrg<~n dd t"'>tudio
de !.1 btontt.'C.inicJ, !J l.'rgt)mmtÍJ v d cümn)llllutor_ El cuuccpw dt- CJ.d..l Jrticubci{m invülucr.:.W t'!l d J.cto mowr reJiiLAdo
de .ln.ili't<; dd lllO\'Íllltt'tlto ~puede defimr entendtl.'mlo .m.lli't' por k,., tndt\ iduú' en C"~.tudio. ~ mt-dicioue<> cmt'tn.ític;;a.;; -.on
como ola 't"}'Jr;u.:ióu de!.~, p.:lrtl.'' dt• un t(k-1{) h.h U cOIIIXCr 'u' n>..tliz.ldh p!)r clll.'b'l"'-1"0 Jd dt"\plu..amicnt() Jc <;t--gmcnt¡)', t""\-
priucípiO\ o eleuu:ut<""· ,. mmimiento como •d c.:.mbio con- pccílico-- dd CUt.'fp!) dur.llllt' d llkl\ iuticuw. Pucdl' lk-...11"'1.' ..1
tmuo en !J p<htcié,tt de uu ohjt'tO• o C(lllk) •b. hú...quedl de }(,., c.:.ho por medio de electroe,'()niúmetnY'. c.intdr.l' de \ ídro de
elememQ<; \ principiO\ que permiten lO\ CO!ninuo' umbio-. Jh.l ,cJoc-idJ.d. -.i-.tt'lll.l'- di.' n'gi-.tro electmmJ.b'llétic~.l y Jc-dc-
de po'K'iim dd 1:uerpo hum.m o•.lt-'1 rómetn)'.
A lo Lu'f,'\) de Id ht..toriJ -.e lu iutcnudu n'U)tNnur d lllü--
\imicuto por dO\ VÍA,:
EJectrogoniometJia
A través de b descripción del mQYimiento, usando tér-
minv. att.U¡)micO\ técuico-.. lo cual n'quien: un \"ü CJhu- U elcctn~>O!Úomélric.l con,i,re en !;~; lltedición de .iugul1)'.
brio e'pt-cítico v de\".'4d0'. conocimientO\ ..obn:- dicho .lrttcubi""C"' mediAnte '1'-tt."lll.h dct.tn'mtC(I'I. Un dt·ctrq_,<onió-
111()\·imientn p.1ra d!.·-crihir IIIO\'imiento-. drticuJo~n:-'i o metnl CO!hU de bs 'ibruiemC\ p.irtl.., (Fig. 16-3):32
po-.icimtt...., rC"i.ultJIItl"'-
Medición o registro de los movimientos corpora.les, a • Galg.¡ dúlal y galg.¡ fija: la$ dos ~g;u están unidas entre
tr.t\·e.. de b cinétic..a } cinem,iticil. -.í de ul foruu que e' po\ihle regubr l.t lfi,uuciJ. cu-
tre Jilll)(:!" tt.'TluinJ!c-..
L1 primera \Ü ...... m.i~ utiliL..uU en b pdcttcJ clíuic.l \- brinda • Stnsot: es el elemento sensible que mide bs v;¡,riaciones
b oportunid.Jd J.! ttTA~ut.l dt- imervcnir inmediJ.tAtucntc. tnieu- de .illb'lllo.
tra' que !J 'Cf..'l.Uid.l t"i m.i' utililldt t"ll el LliXlrAtorio \ pennitt· • CablNt~dott$: tntnsmiten I.J seihl eléctrica mt'did.a
mt.'tl.ir de fornu olticti\"J y prt.--ciu. p..u-.imctf(}\ como orit:"ntJ.óún. (:UdtldO I.'XÍ\tCII d<'l' Cdblt-.,,\(• diCe qut.• t•) gt)ltiÚII\Ctfl)
,eJociddd. recorrido de mo\.mlit•uw. fuer-Lo~ de n:acciúu del tiene dO\ C.l11Jle<..
<.udo. emn> otn)'., como umbiéu "C .:.honb en el prt'"\entc cl-
pítulo. Lt"}\ ~>Oniúmctf()<. pueden <er de ejt· '-implc o dt· do<- ejt.'\.
El pmCL"-1> de medir ohjetiv.unemt.• ]¡)'. pJ.tmue, de mm i- lo' primt'fth núdt•n lo-. .áugulo~ 1:"11 uu pl.tltO. ·•t:gún ..C..l b m-
nucnto de )0\ p;;acieute,_idcntttlcJ.r !Js altero~cioue-. prt:'l.'lltt.-.... tAciúu de u~ ~lga~ >.Obr\' el t.:jc X-X.("\ decir. N.in di<,ellad()';
po"tu!Jr t"JUY.'> } n:-cmneuJ.u trJ.tdmiemO\ t..., Otr.l dt· ¡,., defi- e-.pedtiumemc po~rJ b mt.-dición de mo\imiento-. tlt" flexión
uici(Hit'\ Jtribuihk-... .1! t"Oill'epto dt· .ut.ili~i, del nuwimietUü. ' <·xtt'lhiÓit {Fig. 16-4). Los segundos permiten b medición
PJ.r.l dio~ requiere- !J. di\pfi'IÍción de: un bbor;;atorio de .m:.ili~i' de .inb'l..IIO\ cu dO\ p!Jno-.. X-X e Y-Y.
del mm imieHto {Fig. 16-2). 13
U ciucmÁticJ ,e enurg¡¡ de b e\·JiuJ.cióu del t"ipectm dJ-
n.imico de mm ilidJd de unJ J.rticub.ción o <ot•¡pncnto corporJ.l ElementoHrsible Can~11S
McJi.Amc Id ,ifnpk· ¡)))<..l.'r\Jciúu. Li.\ o~.lter;).cione<> ruLJciuuJk·,
puedeu confundif'>e cou t'rohlcmJ..' en el pl.1.110 -wg1ul o c.:o-
ron,tl. l)or t·jcu!plo. unnilto Clm dllté\l.'r,ión fcworJ.! gr.l\ e
puede: pArecer que pre-.eutJ uu .lumcuto de b .lpn1.ximJ.ciÚII
o v;el¡,..oo de mdilb u11ndo \e '"·,¡Jora eu mu vNl Jnternpo\lerior.
El J.n.ili~i' de mm ilid.td de nuucr.1 tridiluerhional d\'lldtri:t ;;a
elimitur p.1rtc de !..1 .tmbigücdAd dd .m.ili<.i' vi ..uJI. t.>.u Por
ello. b cinem.itiu po--1biliu J.! terapeut:t o~.naliLo~r d mm imit"ttto Figura 16-3. Partes que conforman un electrogon¡ómetro
ICI Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Figura 16-4. Colocaci60 de un electrogoniOr'netro en el tobillo Figura 1&-5. Cámaras de captura del mcMmtento de aha velotidad
El u<.o dt' IJ eb.:trogoniometrí:r. pn-..cnu ,u., limiucionc....,. ponen diii.·n-me.. t.: ido, capmudtr. '· <'n dif(-n.·m<' color. el l.uio
[n cu.tmo J. 'u pn·o~ic'm. ¡,, dcnn>gouil)¡nttril t.~ inup.u doe dt•n•cho ' d izqUJcnlo.
re-,ponder l. la cümplejiddd de !J., .trticu!Jciollt_'<, muhiJ.xi..lle.... Emrt' !a., po-.iblt""\ aplicacionc-..l.b ,-J.Jor.lcion('<o. pueden c.:om-
Requiere. pút utrl p.lrtc. Ull ,\p:tr.u.ljc qm· h.tce que \('.1 uua p.lr.'il'e fkilmernc con <.....,tudio' de marcha pt<"\ t<". como 1~
técnica co.-.tC)\J.Adcm.i;;, cm no (W.:Urn· con lh rc-.t.liiU.'\ técniCJ.\ n•Jli.u.do-. pn:opcratorÍJ.IIICnte. Lo\ tbttl\ tridimen~iml.llc, (JD)
de IJ.borJtorio. .ll n·J.lil:.rr dNenniu.~odlr. mm•iulil'mo.. 't.' rt1lf'()- ¡x·nuitt·ll U \';lJorJCi()!l de lo1. prohlenu~ din~uJio,.., mt.lriona!t><.
duce un !llO\'nnicnto que 110 ..crí.:a d IMtur.tL que no puc-dcu v.llor.'IN:' makmtc una ol>'C'n .lC1Ún habitud!.
l..l~ difcn.·nó.h Cntrt' p.l.-..;) \ pa..o pucdCil \·.Üor.lr.e \ rtpn."ell-
l..lr'ie dt' fornu gráfica pJ.ra determinar l.l \driahilitbd dt• !J. nur-
Sistemas de captura de movimiento en tres d1mensiones. cha (Fíg. 16-7).l2..}5
Fotogrametria
El pnxt·dnnic.•utü po~rJ. captur:ar d ulú\ imicuto de uu in- Colocadón de los marcadores

dividuo meJi.:~mc ,¡\ICIIU'i de fm~r.unetríJ n--quiere. <;t."'gÚU d
tipo dt.• ,¡,lt.'llll. b. coloc.:atiún dt' m.lrC.ldOft"'> pa_.,ivch (rdlcc- Uno de lth a,pc.'<:ur. con m..aplr inllueuó.1 dur.mte el pn)-
Unk-...) o activo.. (emi..on..-..;;) eu puntm .m.uómin,.; prt."t.-...uhlc- Ce\0 dt· .ldqui'>iciún en 1()', ,uüJi,j;; mediJnte \ idiX!Sraml'trÍJ. t><.
cid(}'\. rdaciOJ!,ldo-. CO!J mi J!Wdclo biomt"ÚJJÍCO. <:u.-u Jdo un el protocolo de cokx:aciún dc lo-. m..:uudon.-.. que utili1:.1 d \Í'-
individuo Jll\trumenudo deJ.mhu!.1 ;¡ tr.1vL...;; del ¡•;l.'>illo de m.u- tcnu p.l.rd dt:tecur lo.. pum()', 2i!latúmic<X. Para l.i coloc.lcióu
du.la_.;; kx:J.Ii.z.aóow.-.. dt• lo'> man:.ldon."> \011 derecudh por un de [o, IILlrC:tdOf(''\ .1.\~uflt), de ltH prottXOith tn,h C<JliOt:Ído-.
núrm:ro vari,ll~c de c.íuur.~~ ill'>tal.u:.ta.~ J.lredt.--dor del p.hillo. ..on NC\\Íilg!Oil. C.lg(.·, DJ.ú'>.l k"lculi.WC". K.u:Uba o d ui(Kido
Lo. ddto~ dc Lh c.inur.l.\ '>C procev.n nwdi.mtt· un progr:uJ!.l
plr.l determin.lr IJ. loc.diuciún de lo.;; diferente., nun:J.d<m."> en
clto;,p.~;cio (Fig. 1~5). l(" dato-. dd po-.icion.uniento i'll cl e<-.-
p.:.cil) de lt'h diiC:n:•JI<..., Jll..m;J.doR'\ ¡x·rmitcn c.1lcul.lr nutenl.á-
tic.unemc b. orienuc.:iúu de lo-, diferentes segmentos en el es.-
p.icío. .l~Í tomo lo, .ÍIIb'\llo-. t•ntn.• lo., '>t:~IICIIIO'-. e.. decir. lO\
~11b'lllo-. J.rticulare... Cent'rJJment<.· 1<1'1 progr.IIII.t'> de lo-, 'IÍ'>télll.t\
geuerau uno-. t-rr-~tic!h d(· po-.ición-tÍ<.'Illpú de lo.;; man:.:.don.-..
y.•11 mi ...mo tit·mpo. UIU ti~'Ut.l hununoide que reproduce lo-.
movinJit'll!(Y.. regi ... tr.:.dm (Fig. 16-6).
[l.to-. datO\ COJhtÜuyen lo, \'J.Ion.-.. t"im·m.'ttietr. (n:ferentes
.1lmovmuemo) y J~tllllt<.'ll . .l.'Hni...mo. cJ.kubr lo-. par.i!ll<.'llú'>
temporal<."> b.í,ic:O\ (vdocid.u.t de !J man:hJ..Iongitud dd pa"''
y ZJ.ncad.l )' c.1denciJ.). No ol)'o.Ulltt·. quiz.í lo-. d1t0~ III.Í'> in-
terc...:ame... de..dc d pumo de v1..u. clínico \1)11 kr<. refercme... d
!Ch n.•corridth de b' dift-remt-.. aniwbc.:ionc.><. J lo ilt)...-o dc !J.
m.trdu. ~
lo'> tbtiY.. puedt,l comp.1rar.e con lO'> corn...,¡xmdicntt..,. .1
lt)'\ nlon"' uormllt" ~peó!iCO' p;u.:~ c.i l't)Udicume-. dt' lll.ltcill, (d<_•,c.:.ILO. COII UrtC">Í,, COII
apato-.. entre mn,). Pt)r lo general ~e n.-pn-..ent.m en llll.l gr.ífic~ Figura 16..S. F"IQJra humanolde obtenida por el SIStema de fotogra-
nornuli.uda J un ciclo de !J. m.uclu. 1 bbitw.lmentt: -.e 'U(X:r- metna 13DI
Capítulo 16. AnllhstS Instrumental de la marcha m
el uso de m.lrcadorc_-.;; en bJrr.ts pn))cct.ld.l~ l.ucralmeutc al -;cg-
memo, utiliz.-.d.t;; p.1r.:a un mejor dlculo de l.ts rouciol~l"i eu el
eje longitudm.:al. puede generar nuynn.-..; ermreré."ié.'"lllJ.ll cuiiJilio el impJ.cto del tJiún e;; bru;,co
o b iuen:i.t dd ge;;ro e_'\ .tlu
No oi)';U!lte.la colocxiún ide.:al de IO'i mJrcJdore;; (.'<;un a'>-
pecto COJI el que lÚn no -.e lu ll~do .1 un acuen.lo. aunque ~e
10
lu identific.:ado que e;; unJ. IIU)Ur fueme de erron.-...... en compJ-
ración con b ilhtnnneuuciún ,. b cJ.Iibr.~~ci ón. Otro ern)r Jdi-
CÍoJul ;;e dt:·be J. b nx:om:-cu detección de lo-. puntO<; :uut(>llliCO>
ia -1o
p.tril b coloc.tcioSn de lo-. m.ln:ildore.., que e<; e-;pcx:i;~lmeme diticil
en p;~cientt" con cicru.; Jl"ttcionc_-.;; ¡utológicJ.s . .llmque umhién
en um fueme de error Ct)lllÚ!l Jl.l.ril uxJo, lo:x protoet)ll'h.
PJra e\ iur c-;;tO'i ermn"'i se Nán reJJiz;~ndo uuC\m avances.
como b unión con "\i~tenu\ de n.><;OIUilCiJ llUgiléticJ.Iluo~
-30
copiJ o radiq;rafia. p<lrA tener conocimieuto comunte de IO'i
punto;; de referenciJ {~o;;, auuque <.úln -;e lq;ra en volúmeuc_-.;;
pcqud10'i de lllliC";treo. Otro ¡muto de pArtidl que ;;e ha do-
-50
20 40 ..
+ - - , - - - , - ---'r-.1_---r_--j
Figura 16-7. E¡emplo de grafica cinemática de tobillo.

80 100
Dor. flexión
cumenudo para !J d i,minución de l'StO'i erron." e.. b colocación
de lo:x tH.lrt:ldore;; en ¡:>()<;icioue;; m.ís .JkjaJA.; de lt)' ceutn)', .lr-
ticul.tré'i. pen) NO podríil diiiculur y lucer m.h ..ubjeti\-l e-.u
coloc.lción. pue;; ]()<; ceutrú' ólrtu::ul.trc' que tienen prominenci.t~
dorsal Pfx_fleXIÓfl piantar. {>"C;¡;; ;;on de mi.; t1cil recouocimiemo mt-diJ.ntc palp;~ción.'-~
VCM (Vicon Clinic.tl M;uugcr).8 Entre éstos. d protocolo

Calibración del sistema
D.l\ i<. e-. uno de lo~ m.i<. utilizado<, J.CttUhucme. E.uc proto-
colo u-.a como puntO\ .matúmicO\ de rc!C:renci;~ prominenci.l'i L.t cJ.Iibr.1ción del ;;i,tem.l e;; otro .l'pecto fund.1meuu!
¡};;cas como el Jcn)mion. b. c<opinJ iliJcJ. ;uucn)';uperior. el tn'l- durante b adqui\icióu. Como en b mJ~"t)rÍil de lo;; ;,i,telllJ.'i.
dntcr m;r,·or. el cóndilo tCmornl LueuL la c.1hcu del ¡x:roné. se debe ser e<otricto eu el cumplimíeuto de loo. p;~;r:imctro~ e<o-
el m.;aléolo Lueral. b cabezJ. del quiuto meuur•ü.no, la <.éptinu pecilic:ado;; por el f.1bricJ.me p.1ra Jk'gurar calibracioue;; Jde-
\'értcbtl ccn ic.ll b primera n"·rtcbra ~:acra y lO<\ cak.i.nC'ü'>. Uti- Cu.ldK porque -de lo Ct)ntr.u-io- ~e incurriril. en grand<" dl-
liu t.unbién m.:~n::Jdor~ en h miud de c;ada mu,)o ' en la ticuludes parA el proce\.lmiento de lo;; duo;;, o en n."ult;~do;;
miud de cJ.dJ pierud. E.~to\ nu.rcadon.~ \Oil detct.·tado<o por b~ erróueo... lo-; ;;i,tenu_~ de vide~ramerrh requieren trc-;; tipo-.
c.ínura'i inll-arroj~ y t.-...t..ín JdhcridO'i J la piel del pAciente. de calibración: liue.l!iz;~ciún de la<; duura<,. c:llihraciún din:i-
U colocJción de lo- m.uc~dorc-; l"uJI de
fuente COJl\iderable de ern)re\ en !J. Jidqui\iciún de lo<> p.ui- b' dmar.t<,) y c.Jiibración gemuétricJ. de forma de b~ plau-
mctn~ que puede :.port.tr el ;;i<;tctiU. Se ha docume11udo que, fornu;; de fuern~ (o Lls pl.tutOrma~ de ll1ef'Z.lS) ) ~u uhic<~ciúu
.1! co!oc.u ]()<; uurc-.don.-.;; 01dherid()<; a la piel. ;;e pueden provocar en el e;;¡JJ.cio (cuJndo Ja, luy). Siu cmbafb.-o. ante;; de re.-dizJ.t
de;;pJa;u¡mienh~ i11dependieme<o del marcador con re<.pe<:to :.1 t"it.l calibración <;e dehe lucer uu:a revi,iim eu el monitor de
movimiento de la1. C";tructura\ Ó\eas. dur.mte b realiaciún de lo que e<>Ú <;iendo cApturado por c.1dl u1U de las dnur.K me-
un deteTIIÜnJdo nlO\·imictno.Aiguuo-. c_-qudiO\ !un cu:nuiiindo diJ.nte b colouciún de uno<. nurc:~~don.'\ de refereuciil en d
dichO\ de;;piaZ.lllliCmO\, .1pum:.udo :.lf,'lHIO\ a ulon." de h.m.1 \Oiumen de muc_-.;;treo. de modo que <;e pued.l verific.l.r que
-Hl mm en errore;; tr.ls.bcion:ak" \ nú~ de JJ<> eu erro~ n)td- ~e e.. té- idemificJndo el total de lo;; nurc.ldore;, y que no \e
cion.l.le<i. Otn~ e<otudi()<; que lnJ.Ii:uu b reproducihilicbd e!llre c_-.;;té mm;~;udo como nurcador <~l¡,;úu puuto f;mu ~uu. En C.l<,O
lo<. rt'"\Uludo, olnenid<K Cll l"'tudit'h con m:an:adon." ;;obre !.J. de no vi~ualizilr lo e~pendo, -;e debe re:ali:ur un .tju~te a lo<o
piel y nMrc:.don." adherid()<; al hue-.o lun encontrado crrore.. diafr.lf,'liU.~ de 1.1~ duura.; o climin.lr ol~et()<; que pu('(ilu é'itar
rebti\'m del :2 1"1., ctl lllO\/imiento;; de flexot'Xtctlsión. e! 63%, c.1uundo este ernu.
en movimiento<. de .1ducción-:.bducción y d 7{Y'I,, en 1110\ i- Por ~u p.1rte, 1.1~ plaufi)nll.1..'> de ll•ern.' deben ;;er c:alibradl~
miento<. de n)ución intenu v externa. :aunque lO\ dC";¡>I:az:a- mediante la c;;ubilización de lo<.¡meme;; de U1ttatst0tlt' que <,e
miemo:x dc_1X'nden del gNo que 'e C'>té rc:.li:uudo_ Se h.t cou- form:an emre l.t;; galgas extemiométricJ.~ que 1.1~ cou~ponen
firnudo con e<otudiO'i adicionak"\ que la HU)Ur int'\tJbi!idad .,e E.'u c~libración b't'neralmente debe reJ!izar;e con uuyor fre-
d.J en el pLum tr.lln'ivt"r\J.I. >e-guidJ por b. ille;;Uhilidld en el cuencia que la del <;Í'>tem.l de vidoogr.unetriJ
pbuo (n)llt.ll. mienrr.1..;; que en d pbuo ugiuluo e;; un ;;igui- E.;; import.lllte definir il fn.-cueuci.:a en que c:adlun.1 de las
fic;~tiva. pJ.nc;; dd ~i<;tenu debe ser cJ!ibradl} lo C";trict.a que debe <;er
P.lr:a comr.l.rré'it.lr e~te incomenieme. ;¡lguno;; protocoiM t'\U calibrJ.ciún.lo cuJ..! umbiéu depende del tipo de e;;tudu)';
utilizJn Jrreg!O'i de nurodon.-.;; JdheridO'i a ;;uperficie<i rigid.Ls que se rc<tliccu. Pacit'11lC"'i con e<il.ltur.l'i menor-e;; y con vuü-
o la combinación de NO' am'giO'i cou nun:adore'i indt-ptn- bihdad ttl d pltrún de llllrt:lu hactu necNria unl ca!ibraoúu
diemé'i. E~to. JdenÜ'i. de h.tcer mi~ pdcticl b colocJción de m.Í..\ Nncu. puC<i el n.-conocimiemo de lo;; uurcadt)re.. por l.1..\
marcAdon.-.;;, .tyudJ a mejorar J¡¡ prcei,i(m. )<l que]()<; dc::spba- c.íuura<;, ..e luce C<ipc-cülmente dificil y la Ap.:arición de nun:J-
miemo;; de ]o;; marc.Jdon.-.;; no wn individwlc-;;. Por otro bdo, dore;; t'J.I;;o<, o fJ.nu~nu t~ fn.'!:uente.
~~ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
Ademi~. d hecho de tener tm.:a buen;a c.11ihraciún penmtc Aplicación de la técnica en el paciente neurológrco
rc.tliur lO'\ c<Otudio. de b. mejor manera p:ar.:t d paciente_ Eu
cao;.o<; en lo<i que no hA\ un.1 buen;~ calibración 'ie luce necc<0<1rio El u<;O m.is fh:cucnte de lO\ l.lboratoriO\ de la uurcha en
el rt.'gi'itro de mucho;; recorridO'\ ha\tJ que~ obtenga l lllO que E.<,u.doo. Unido-."" l;a e\·lllu.tción de nii1o-. con di,c.tp:.cida.d(~
puede ~cr .ln.lliz:.do, lo cu.tl \-...., um. btr.l.ll d~H·m.ljd. princip.tl- dd dc<i.1rrollo. ~¡x:Wlmente con p.tr.í.li'i" cen:hnl o mielomc-
mcntc al tnluj.1r con p.1cientcs que <;e Cltig.m dpiWmente o uiugocele. [<;tCK nitlo. prt'<.elltJ.ll pn)bleuus de la marcha lllU}
que experimcnt:ul dolor dur:mtc b nurdu. En c-,t()', c.t~()o.. complejo<;. combin.1~ c011 b alter.Kit')Jl!ICurológic.t wl))"lCl"'lte
tener que realizar \'.lfÍ()'; rt.--corrido;; no <.()[o 'ieriJ. un inconve- LJ. enluJ.ciún compleu de C'itO\ pacit"'nte<; en el.imbüo clíuico
niente p.:ara d pJ.cicme. ,juo que .:ademi, afecu.rí;a lo<i re<;u]U.d<h. tt'\ult.t muy dificil. y el .tn.ili'ii<, de l;a nurch.l hJ. n.~uludo de uti-
put"i \C e<.tJ.rú aualin.ndo un pAtrón de 11\J.rclu con (;uig:J. o lid.td p.1r.1 iúrmul.tr pl.tne-. dt"' tr.tumit"'mo. Pduc.t et .ti. te\ ¡,,¡ron
con nuyor prt."<,('llCÍJ. de dolor, que no corre-.ponderh al pJ.tn)u 9 1 p.1cie!HC'i <1 loo. que lo' einU.moo. expcrimem.uto.. lubían n:-
llJ.turai. AdicimJJ.Imcnte. \C t.-..;;uria C\idcmenK'Ilte peniiendo comenc.lldo cintf:.>"Í<;
eficieucia en lo\ e-;tudio<o '~de ese modo. no hahri.1 un.t utili- con Us derivatU<, dd .tn.ili'i" dt"' b mo~rch.t_ Encomr.lroll que la
ución óptimo~ dell.-tborat~rio. Por lo !.luto. l"'> n.xomcud.tblc J.diciún de loo. d.11oo. del ;m.ili'i' de b m.trch.t condltiO .1 c.tmb•o.
invertir m.h liempo en b. c.Jiibnciún. aunque luya que repe[ir!J en l.t" n.-come1H.Ucione<. quirllfb,.¡C~ eu el 5:?:"1,, de lo-. paciente"\.
ha\U obtener una .tdecwd.t.} uo aumeutar l<l" tÍl"'li!>O\ de lO\ lo que 'iupu<;o un Ahorn) .t<;OCiado del CO\te de la cin1gí.t. a'iÍ
C'>tudi<l" con lO\ pxiemt...__l.3(> como d beueticio p.tr<l !O"> paciem...._ de e\"iUr prncedimient()<,
no .1pmpiado-.. Kay et al. <~plicamn .tu.ili<;i~ de la m.trdu .11 97 p;a-
cieutt."i. y como con.;,c.xut"'uci;a dt"' ello-.~ J!teramnlO\ pbne<. de
Pista o pas~7Jo de marcha tr.ll.ltluemo quir\1rgtco en d Htr\, de lt)\ C.l-~. En t)tro ""tud1o.
n.'"\"Í-.lrou el .tn.í.!i,i~ de !J. lll..lrclu en 3H ¡uciem~ tras b cirugí.t
Lh dnnen<;¡Ont.~ de ];¡ pi".t o p.t~illo t"ll el que el p.tciente Sugirien)!l que el .ln.í.li'i' de la nurch.11 po"'operatori.l no -.úlo
reJii:u <;u nurdu deben <.er ~uticiemt."' ¡ura logr.1r b ejt.-cución n."iulub.t útil¡urA ,-,¡lonr el n:<;u]udo de b ciru~J 'iino umbit·n
de m.h de u u ciclo completo Je l.t m.trclu .1 c.tdeuci.t libre. pAra pbuific.tr el mmejo po<itopcr.uorio.)f,
Cwndo d p.tcieute <.e encuemu .U inicio o Al fir~<~l de l.t pl'i[,l. u_, inn....ti~cione-. n:lllizatb' en loo. l.tboratorioo. de an.ili'-i"
b C.tpturJ de Jo, nurc.tdore-; pM 1~ dnuras <;e dificulu. por !.1 de!JilOVÜllÍt"'lltO h.tll bencliciJ.Jo d d('\.}m)I!O de lluev.t~ téOliCJ.S
pcr.ición del indi\ iduo con rt."ipecto .1 N .h . Para obtent"'r l<l" di- quirl1rgic<1'i y ortC'iÍ'>. A menudo IO'i clínic<K deben decidir 'iÍ
ferentt.~ pJdmt.'tn)'; de nun::lu <.e nec~iu como mínimo el an.i- o;e ncce<iita un~ orte<ii' y cWI .:;erí;t el tipo ide;tl. L()<, d iver.O\ ....,_
]i<;i~ Je un ciclo Je m.udu completo. que comi<;te en tkK p.a_..,o,: tudim que lun e..,:.tluado b efic.11CÍ.1 de ,·.tria~ ort~i'i l"'l d mauejo
pen) como en lO\ e~tren~ de b pi~u el n.xonocimiemo de lO\ dt"' lO\ niilt)'; con di'ic.tp.tcid.tde
tengA \uticíl"'lte t.-...¡ucio p.trn re.tlil..lr m.h de un ciclo completo. A modo de conclusiont'\. b .1pliuciún del an.i]i.,¡, de nurdu
En mucho-. c.t~. la utili.z.tcióu de pi,tJS de Jprnximad.t- eu b prktic~ clínic.t puedt"' enmarcar...e t"'ll !;a po'iibilidad dt"'
mente 4 m re-.ulu <;uticiente pilrn e<.t.1hlccer mu nurclu nJ.tur,¡J. rc;ali:u.r e<.tudÍO\ comparntíw,.;. ..eA en difen:ntt'"'i tiempo.;; (iln.ili'ii'i
En niiu)'. ,,moo.. el l.ugo de z.tncadl prometho l"'> de 1.07 m longituduu]e<; pAra C\-alu.tr rccupeuciún o efectwid.td de l.t te-
i!pro.xim;u:b.meme.miemras que eu pel"'ionJs de 10 a 79 ;u)Oo'i npill). con diti:rent(.><; condiciont"' (con liVuili'i té-cnicll~ y \ÍII
el m.himo prou~t-dio <.e eL <'11 kr. v.1ron...._ de 15 .1 19 aiJ()<, y"" d!J.S) o con la combin.1ción de ami)()', f.tcton_'\ (~111(.'"' y de..put...
de 1.2 m eu mnclu' nonn.tle<;. Jlegaudo lusu 1.6 m en pnl- de un.t inter\"ención quirúq:,,.ic.t o de b J.plicación de- toxinll
me-dio en !llilrclu'i r.ípid..t~. con mu dt-""'Íilción C'iÚnd..tr de 0.()6 !)()(ulínicll) en el p.JCiente con llft"'cción neun)lógicll .
111 e11 c.;u:b. p.t<;O. A'ií. l"'l algunm C.l'iO'>. un p.t,illo de 4- 111 ;;eriJ lJ. pcriodicidld con que lo'i C\tudio<i de-ben rc;aliZJ.r'ie p.trA
;apellJ.~ 'illficit"llle p.11ra rellliLlr:?: cid()<, complt"'t()<,. y d an.iJi,j<; el c;~;..o de ;~n,í;Ji,¡-. longitudina]e<; e<; muy depc-ndit"'me de b'i
dcberi.t reAliz.u'Oe <;obre k" Jo.. p.t'io. imennt'tfl()<, (un ~lo ciclo). condicio•lt"i de c.td.t l.tboratorio o del p.lcieme_ Por ejemplo,
de modo que no"' incluy.t d p;t;,o inióalni d fin.tl. LO\ niilO\ p.trll ev;~lu.tr cli:ctivitbd en la<; t&nic~ dt"' ueurorrelubiliución
de e'ii.J;tura'i meuon."i podrí;tu alcauur J realiZJ.r iuclu<;O m.i<, -de 'ie deb-e tener en cuenu 'ill períodicid..td. J\Í como <,u <,egui-
cu.nro ciclo\ completo~; ...iu emh.trgo. en t"iiO'i CJ.'iO'ó el ~co miento a lo brgt) del tiempo, inclmivt"' un;a vez fiualizado el
nocimil"'UO de lt)\ 11\J;rclldon.'\ por !J;, c.im.:u"J" <;e diíiculu ~· traumiento. Por 'iu parte. par.t b n:alinciún de l"'>tudú)\ com-
por lo tanto. el ;tn.ÍIÍ\Í<, mucha<; \·e-ce-. 'ie refiere .11 uno o dO<; pArativO\ eu ditf:-rente;; condicionet.l-~ ;a) ud.t<;), <oe dd>t.'H rt"'Jiiz..u- recorrido' inde-
típicA ' lllli)'Or infomución pan re.11liz;ar dlculm e;;udí,tico<o pendielllt.'"\ f>llrl c.11d..t condición. pero dentn) de b mi<;nu <;c<;iún
de !m p.trillletft""K_ Por e,w, eu alguno-. l..tboratori()<, <;~ utilinu de ""tudio. de modo que no <;(' immduzc.tn v.trüble-. .tdicion.t!C'i
pi'>U'> de 10 o :?:0 m. como en 1()'; lAboratoriO\ de lO\ Dnby Ho5· pAra el .;¡n;ili'i' de ]0\ d.ltO\. E'>le tipo de e-.tudi()'; n.-..,ulu \tt m1.11
pita/~ y del l ·,;,·crl"ity ~~f Xcl>ra~ka .\letfital Cnucr o se luce el .11vud.11 direcu pu.11 determitur re;almente !.11 medidA en que
.ul.ili'iÍ<, en h.tnd.h c;uniu.tdt)fd.S imtnunem;ac.ll~ cou pbufornl.tS b~ o~yuth~ ntcjoran el p.ttn'm de marclu_,.-4 1
de fuer.t:L\ como l"'l el bboratorio de b Univmity ojVitgini.J.
E~.1 últim;a opcióll permite .:adends .tn.:aliz;ar el pltn'm Je m.:arch;a
en pbnm indin.11dm: <;jn t"'mbugo. cu ¿.,.tO\ el p;atrún no Técnicas de análisis cinético
e.;; dd todo u.uural. ya que- bs cotldicioue..;; para caminar uo -.ou
b~ mi~m.li que en terreno-. t"idtic()<,. St"' !un documeuudo di- u., ~oliciucione<i que .tctú~n ~obre el .tpo~n po<hl <;Oll el
fcrcnci;as "igni!lc.tti,·.t\ en C'itudioo. de iudi, iduoo. c.11min.tndo -en rt.'\uludo del control y 1.1 C'il.ll)lliZJ.ción de Ll imeracciún c-ntn:
;amb.11s condicione<;_s.u~ b fue-1"2.1 de f,'r.l\·edad ~ la~ fuer.t:J;~ de inen:ill de lO\ difercmc<o
Capítulo 16. AnllhstS Instrumental de la rMrCha m
'>q','lneniO'> corporak.... Lls rl-cuica~ de an.íli,is cinético csrudian baYron uullt1p!t.-... si'iteuus pü"terion." de au.ili«i'i ciut:-rico de la
la-. fi.ten:as que ~ pnKiucen duraure la m.archa: para ~u an.í]i,i~ uurcha.'-•·42·•?.4t
pueden empkar\C haro¡xx.iúme ll'th. plantillo~<; instrumenrada<, la« plataformas dinamoml-rrica~ <.On ;;i,lenu<, de a1Üii«i'i ci-
y pbufonl~\ dinamo1nl"tricJ~.•2 nético de b man:ha. cuyo fundunento 'ie encuentra eu la tnrtm
ley dt' Xt'tl'fon o 1mutiJiit1 de a.áOtt·n'<"kilti" (puede obten<"'"St" una
fuer2.1 exlern.l ejercidA \OI)n' u1~ <;uperficie al hali.lr b fuerz<~
Baropodómetros que origin.1 . if_•,.u.J en m.:agnitud y d1reccióu pero de ~emido
contrario). Toda li.Jerz.a ;aplicatb wbn: b plat.aforn~ producir.í
L:K han)podúmctnl'i aualiz..m 1.1~ pn."'-ÍOnC'\ ejen:ida~ en c.Jd.J una ~lial eléctrica proporcional J la lUcra aplicad.-. y que \e
punro de la phnu del¡ne medianre una plauil.)nUJ. Pueden pmyectar.Í en IO'i t~ ejes del es¡>acio.l
realizar>e NudiO'i cstitico-.: mtxl.icioue-.. obtención de huelb.s La., pLnaform<~.s de fuerza~ tienen uno<. \C'IKOre'> (gl.lgas ex-
plantam o e<.tudio podo.¡cópico. o un estudio din.ímico par.a ren.;;imnt''trica\. cri<;t.ak"'i piezocll·ctric()';) cout.-ctado'i a uu <;i,tema
obteuer d mapa de p~ionl"'i eu la~ Ji.;,tima.' fase-. dd cido.2 electrónico de ;aznpliticación y n.-gi.,tro. La~ seli.t!e.;; gt'IICrad:ts
Son «i'>teHU'> lus.-.do.. en el empleo de 1ran<.duc10res eleclnr- por l.ts plataforma.<; dinamométric.t'> <.On <~mpldicatb'>. dib,..¡uli-
mednicO\ (\emo~) que convierten la pn.,ión en la interfa'ie Zdda~ y pnx:t."'i..ld.l~ para <;u ¡>t)<,terior n'}>rt."'iCmaciúu gr.ífica )
pit-..¡).1',(' de JPO}U en una <,eú.-.1 eléctrica: de l ' l nUIK.T.I. ;;e obriene numérica. Mediante b.;; pbuform;h dirwnornétrica' pueden
la di,tribuciún cuantitati\"J de la~ ]>re>.iones planures ..U El an.J.Ii'\i~ medir\i' la~ fuerza.'i de reJcciún del 'iuelo. IO'i centro;, de prt."'iiÓn
2
del pa'ioO mcdianle bJ.ropodómt."'tnr; permite conocer las pre;;ione;; v l01i momento<. articulare>. (Fig. 16-8).
que ;;e ejen:en en catb l lllO de lo~ punto-. de b superficie pb.nt:ar. L1 gr.ílica F-t mue-.tra 1.1~ curva~ corrt">pondieutt"\ a bs tn.....,
umo de IOrma est.ítica como dm.imic..l.. y \·eren tiempt) real. tUerus de reacciim en fi1nciim del uempo (Fig. 16-9). La fuern
durame el de-urrollo del pa.;o. umo b superficie de carga com o \"i"rtical t."> la de 111.1\"0r uugnitud \' est.í n'lacionatb cou la fuerza
la líne<1 que <;e forn1.1 dcWe el ceutro de gra\-etbd...._.~ de b'Tavedad. La gr.ifica pr~nta dos picos que corresponden
En la fa'lt' t.'St.ltica elluropodúmetm regi'>tra b imab>en de a b.~ !~<;e.;; de doble a~o. en IOii que <.Obre-p;a.¡,a la fuerz.a ejercitb
la huell.a pl.ant.ar. 'le loc.1li:z.t el haricemn),lo-. puntO'i mhink")o. ptu el propio pC<.O del cuerpo. la~ tUerza.~ ameropo~teriorl"'i
de pn.-..;ión y el reparto de c.uga.<; entre el antepié y el retn)piC. mul"'itrJn 1~ acderacionc<; y de-ucder<~cionl"'i y quedAn n.>flej<~~
Lll~se diu.ímica permite \i'\udli2.1r el regi,tro de t<Kitl'i k" tl.uo-. en una cun·,¡ de do-. <reno-.. uuo pomin) (fuerza~ en el '<"'mido
relativO'i al pie dur.~;nte el dt"'lrn)llo del p.1so. anterior) y otm ueg.:ati\'O (fut'TZ<I~ eu seutido 1Xhterior) . L.a"
fuena~ mediolaterales (des\'i<lcioue<. laterak"'i) J>rcsentan una
grau \"J.riabilitbd y <;On de dificil <;i'>teuutiZdcióu. siendo excerru~
Plantillas ;nstrumentadas o p<Kitiv<~.<; dur.~;nte la may()f parte del a~o . Sou la~ Je meuor
11UgnituJ.2.4l
Ll« plantilbs irMnunent.ldls comtitm-en Ull<l rl-cnio cu;au- E;;to<. «i'itenu<; de an.íli<;i« pueden empleai"\C en el campo
tiutiva y cinética que. mediante un()'; tran'i-ductores tijO'i. n.--gi~tr.~; de la biomec.ínica para realizar e<;tudim eu scre<; humaum
bs c.ug.:a~ ent~ d pie y d c:.!Zddo , in n.....,tricciont"> de l"'ipacio, (iudi,iduO\ ;,ano'\ y enfermo<. de di<;tinto-. b'TU]JO" de t--d:ld) y
al ptK.Ier c.uniu.lr el ind1\ iduo libremente. Elmérodo de me- Animales. Sm <~.plicAcione' ;;on múltiples y en cAmpO<; muy
dición"'' com¡xme de un .,¡,tema de captación (pb.ntillas), uu di\"CJ"\O'i. como ortopedi;a (como método de ayuda p<~n el di-
.¡i<;tema de ;~condicion,:uniento de <reriales (amplific.tdon." do: seiJo y ad;apucióu de pn')(e'ii,). aplicacionc-. en neumlogía.
carga) ) un <;Í\tt.'lna de adquisieión de d.lt()'; (onien;~dor pcr;onal pediatría. relubilitaciún. medicina dt.'POTIÍ\ ;a y rraum.uolo-
y.,¡,_¡ (f•bla 16-2). !-\ÍJ. emrcotro\.2
Ll<. pl:mtilla~ imtrumenta~ ]>Crmiten obtener un nupa ~ En individuO'i ;,an()'; <re !un realizado múltiples c<;tudiO'i pAra
de pn.">IOHl"'i que l"'i el n.>flejt) de Id IOruu de .tpoyo pb.ntígrado obtener pt.)blaciou~ de rl'ferenciJ y eouocer lo<. facto~ que
durame b m.arclu y que depende de la~ c.tracterí~tica~ l"'itruc-
turale, y funcion.1k.., del pie y del tc."'IO d(• artJCubcit)lll"'i dd
miembro inferior. la p<>"tura. h prt'\Cnci;~ de di.,metría<;. tr.lu-
mati\mo-.. !Tactur.a.;;. afeccione-. pt.Kiolúgica~ y tr<l'\tOTUO\ ueu-
rológiC()';. entre otra.s alteracione-..~ VCnt.!ojas
Con e<it()'; <;Í,Ieml'i ¡>ueden reali2.1r;e Jn.íli~i;; cuaniÍtatÍ\'O' Obtención de un mapa de diS~'ibuc>ón No recogan los componentes medie
de la m .trclu humana normal y p.ltolúg:ica. identificar a !rer:t- de pres.Kli\Qs lateral y 311teropostef'IOI" de las
ciones í"uncionale-. del pie. e\-·aluar la t.'"\·olución de un ~cien le S.OrestncoóndeespKJO fuerusdereaccióndel5t.lelo
S..stema pon.'i~l Somcntdas a constant&S düforma
y la efectividad de un tratamiento. comparar el miembn) aí~cto
Norequiel'enrnud"loespocioni
con el -.mo. en ca.;o de IC"iont."> o tra.¡rorJl()<; unilarerales. o de- t~stalacoOnpermaneoto
tect:ar 'iimulaciones. emre otr.t\ aplicaciout."'i (Tabb 16-3}.
Pfatafamas dinamométricas
Ll;; primeras plaufonnas de !Uerz.a fueron
el ,¡glo XIX por Betly y M~y. En 1916,Amar diseñó WU pi$U
dt'YrmlbW~ en
T
-16-3.--·-·loo-
-
• Onooodo
• Distflo<ltCIIl-.10
• Neur~
• flehabilitaciOn
dinamomt'•trica que n'gi<;tr;ah.l la~ lller2a'i \'Crtic.al. horizonul. • T~«Jmat~ • Oermatologla
• Estudios~nieos
lateul interna y 1.-.rcr.ll exterua. ' en 1952 Cunuiuglum y · ~
• Me<lcina deportM • Reumatologla
Bn>\\ n f;~bricaron una plauforrn<l di1~mmnérrica eu U que -.e
Capítulo 16. AnllhstS Instrumental de la rMrcha ~~
polariz.~ción de b membr.uu de !.1 célub mu<;cul.:tr durante lA pero lu.;u ahorA e" muy limiuW <;u uliliz<tciún en C"tudiO<; de
cxciucióu; por lo umo. t"' uu:.. medid;¡, indm•eta de la J.cti\ id.td IHO\ imiemo_.O
11\ll<.eubr. Se pueden di<;~inguir do-. t1po<; princi¡nb de EM( ::
a) 12 dínia (.a menudo llmud.J. diagnóstic-a), que estudi2 bs a-
raeleriqic.a-. del pc.ltCJlcial de la uuidad ulotor.l. de interÍ:'"'\ e-;- 8ectrodos
peciJ.Imentc en el di<lb'llÓ<itico de lo-. trastoruote tl•rmino en 11}73. e-.tudia !.1 tUnciúu mu'><:ubr y L.. lipo<i de electrodo-.:-»
coonJiHaciún.
¡:::, importAnte couoccr qué puede o qué deheríJ. hxer un • Eltrtrodtn tk alambrr fino (finísimos electrodos de alambre
mú<.eulo. ¡x'm uulhiéu. cómo actúa eH cualquier ÍlhUille do:: que ,e introdm:en en el mlts.culo media.me una. Jguj.l, <1
un movimiento o pmtura y couocer b intcrrebción o coor- modo de t!Jdor. que -;e uc;~ J. contimución).
diu.lción de lo<i mlL<.eulo<i em~ ~í- La. EM(; cine-;iolúgica pn")- • Eltt:trodos d~ suJ'Nfiri~ (electrodos que se coLoan en b.
porcionJ. C"ilo<i dltm. ~.,. que con elb <,e puede J.nJ.IiZAr el tie1 npo piel. ;;obre el mÚ<;cu!o. Deben proporcion.Jr un buen con-
de Jcti\'Jción de lo<i mú<;culo<i dunnte b ta~a (.'"'\tudi.Jru. e<; tacto. una. luja impedmci.J. (n.~i\teuciJ. que ofre<:e l.t piel
decir. cu.indo comienz;m J .Jctu<lr y cu.indo dej.m de lucerlo. J.l pJ.;;o de !J corriente ell-ctricJ.). poco ruido y un com-
b. Jctivid.Jd que <,e produce durJ.llte <;u auuaciún (pltrún de porta.miento eo.uble.
Jctivid<ld mmcul.u dur.mte diclu U~<~) y cu.-iudo <,e produce
el pico m.i:\.imo de <ICti\·id;~d. Penl pua. determin<lr todo C"ito
e-; necc-..~rio ccunbuur b. EMC con o~l¡:,'lJuO<; <;iqemas que o~ctúeu Tratamiento de la señal electromiográfica
,incrouiz;~d.amente con el regi,tro obtenido. En ;~lguna~ .tcti-
vicbde~. como la marclu. pueden ~er 'Cthon.-... pbnun.~ que de-- El pro¡xhJtO del trJ.umiento de b ~ilal clcctromiogr.ilica
terminan IO'i momemO<; de conucto de bs ditCttntc<; zonJ<; del C"i extrJ.er b intOr nuciún lttil. Al ;;cr utu '>Ciidl de muy lujJ in-
pie en que <,e h..1u co!ocJ.do. pero mucho m.h utiliz.tdo-. hO) temidld \~ ademi". e-.t.ar meLcl.td.t cou otra_, <,e(Jaleo. uo dC'\t".ld.l~.
en diJ. ;;on lo-. ~ir.tenu'\ ~incnluiz.ado<i de 'ideo. Ést~ permiten lubrá qu~ re;~lizar. en primer lugar. utu a.mplifica.ciún y un fil-
dividir la actividad que <i<' c<;tudi:.. en f.L"t"' y conoet'f CÚUKl ac- trado ' -¡x-xteriormeme. <oe lleva.r.i J. c abo 1.t cwntificaci()ll de
túJ.n 11)>. lllÚsculrK eu c.tru tuu de ell.1~; de toth.s film u.\."<' debe l.h<,etil.IC'\_9.32..0
tener eu cueuu que b activicbd dé-ctriCJ. del músculo pn.-cede la.~ \eú;~(e<, de la. [M(; pueden ~r pre;;.entadJ.~ de IIUikTJ.
.1 l.t geucraciún de b fuer2.1 en -Ul-1 20 nl\. por lo que no ideu- ~iucmniz.ac.l.J. con Jo, e,·emt-x de !J. uurd1.1. de modo que put-de
titlc.:a pcrtecumeme el acto mednico. <~uuque e<; uu buen rellejo e\·a]u;~r;;e la. contribución de lo-. dife~1Ue\ grupm m u..cubn..~
d(.' é'ite. Adem.is, con la EMC cinNolúgica ;;e pretende conoc(.-r ~gún (O<; lllO\-'ÍIHÍ(.'IliO<; Jrticubn'"'\ eu c:..d.a (;¡;;e del cido.&.9.l2.40
la producciún de fuerzo~ del mú<.eulo en N udio y detecur \u
grado de fa.tig.:..
Consumo de energía
Reg1stro electrDmfográfico La. princip<~l dewcnuja de b;; J.!tcrJ.Cione<; de b man:lu de

cwlquier origen t"' que obligan a.l pacieme a ga_;;ur mi~ euergío~
El rCb,.¡\ttO mt>dünte EM(; <,e compoue de '>Cti.tlc<i pro,.t.._ Por lo unto. el nbjetiw1 de con<,egttir unJ nurclu normAl no
uiemC"i de bs fibras mu<.eulai""C'O y de otra<; que uo intereun y C"i ;;úlo ~ducir b temióu \oh~ mÚ<;euiO\ v J.rticulacioue<;. ;;iuo
que <,e denomin.tn ruidd Hay muchas fuentes de ruido: algunas umbiéu. y ;;obre todo. n.-ducir 1.-. energíd n.--quericb pJ.rJ. dt"-
de elb.<i ;;on b pi d. ca.mpo~ electromagnético;;,. Jrtefa.c:to<, de p iJz.u;;e de uu lug.n a otro. La enefb-.¿.ticJ C"i b determin;~ción
moviluiemo y otnh Jp.lrJ.t(,.; d&triCO<i que puec.Ln c<;ur en d del ga.'to de eHefb'"ÍJ.. Se luu utilindo YariO\ método<. para. medir
lugu duunte d regi~rro. En OC<I~ionC"i ;;on un prohlenu b~ in- dicho ga.sto de energí:.. durante b nun:lu. Uno de ]0\ métodod. de 50 l lz. (en al~'llllO<i pa.Í;;e<., de 6(1 llz). que comi\.te en n.-co¡;.rer y nll'<iir el dióxido de Cdrbono y el oxí¡:,oeno
J menudo <,e put-den t'\'ÍIJ.r con utu bucn.t coloco~ción del elec- que <.e exha.bu durante la. dt'ambulaciún. Otnl método cothi,te
trodo de ticrra. Ademk ;;j ,e utilizan electrodo<; de <iuperficie. '-'U tomar d ¡xtbo del pa.cit'llte C\.IJ.lklo ~ lu alcanndo un t"\tado
ho~y que con;;idcr.n el fenómeno dd arm tallt, e<; decir. lapo- de equilibrio durante b nurcha. UnJ tercerA opción C"i el
, jbilid.ld de qlX' "e regi~tren <,etiJb de otro. nu't;;cu!O<; o~dy.t u_;;o de ]O<; t.Lto-. propc.lrciotudt-x ptlr tL!l.l pbt.a!Ornu de fuer-
centC"i JI que C'\Ü en e<;tudio. de filrnu que. por ejemplo. ml za p.-.ra determitur el CO<;te mec.inico del tr:~lujo de'i<!"mptri.-.do
regi;;tro d~Xtnlltliogr.ific,l ,¡,nult.inC<l de Jgtlni;;us y atli.J.b'()ni;;u~ por el po~cieHte .1! c:..utiuo~r
put'tle dei>CJ'i.C J un mm: tallt más que a utu cocontracción. El primer método q¡pone ~coger lO\ ga.<;e<; e.;;pirado<i por
Aunque <,e puede utilizar llllJ. confi~'llr.Jciún mouopobr. el 11<1cieme durJ.ute b realinción del tjercicio. El .l!l<lrato ~
rt-gi<otr:..udo b <,elial emre uu electrodo o~cti\o v un electrodo colector puede <oer un ca.rrito lllt'Uix)]ico que dc-.p l.tz,¡ uu té-c-
de. tierr:... lo nl..Í.<; frecueme \' adecuJ.do e<; utiliz;r una conii~ uico que c;~mina.junto al pacieme o puede trJ.tJ.r"\e de un ap.:.-
r.lCiÚn bipoiM. con dO\ electnxk,.; .lCtinl\. emre IÚ"' que <,e~ r.J.to port.itil que ;;e lle\'e como mochib o cinturón _ lo~
gi-;tra b "t'iUI. y uno de tierr.J. uti!izJ.ciún de energí.J puede cdlcubr<oe utili:undo modelO<; nu-
RecttJuemeJlle '~" Ju nupeudo l utihllr il [M(; multi- ttlll..Í.tiC()', de comt.l\ión. [ ntre la' limitacione<o de Ne método.
ca.nJ.l. mediJ.ntc electrod(")o, amrys (en líne;~), que consiste en el <,e l'Hcuemrau Ll poc.t H.lturalid.td de ca.mino~r con uu .lpJr<lltl
n-gimo de ~ciult~ clectnlmiogr.ificJ.'> en m.ir. <k un punto de y el h<.-cho de que el comumo de oxígeno puede vari.J.r. a lo
d(.'tección ;;obre elmli'-Culo.lo que d.J mucha m.i~ iufi.-,rmJ.ÜÚn. bfb'Ü del díJ. o de un dí;~ ¡un otro.•.36
liil Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
El m~todo b.t'-.ldo en el UwJo canlí.:.co o!Tt>cc como wnt:aj.-. no .adolece de b> mhnu~ dt·wenuja' de )()<.. métOtio<; m~:uhú-
b ücilidld dt" nl<'dici(n~ dd pul\!), pen) 'u lk•wcnr..;aj;a c-. que <.t licü~, pt}n¡_uc d lr.tb.tjt) mcc:u lico '-t' mid<' dt> ti.mm. din•cLL Su!
tr<&U de u11 ¡¡¡(•wdo b.N.lilte Ílnprni..o.Ade¡n,h. CtJIIIO ocur~ emb.lfb'O. ;uJn e<.t.i por dem<htr.ar , ¡ )()<.. n."i.uludu\ '>(m reprodu--
con b dctermin.lc.:iúu de o~Íf,'C"Uo. l.l .lll,ietbd y otn~ f.Kton.."'i cihiC" en 'itu.lCÍOIIt" dínic.l<..1
-t·omo LIH~m¡x·r.mtra .Jtubiemc Jt' !J. lubH:.~ción. variaLioll("' A ptur de l.t~ limit.lcit)ilt"' de tüdo, t''-1(1\ métfxlu.;;. 1:.
en b tempt:nturA corpor<tl y lo-. efectO'> dd entrcu.nnient~> V.llor.tciún del g.NO de e!ICfb>"Í.l t" un.t mt-diW excelente del
pu<--dt•l J.tt-cur el b.udo cardíaco \, por lo U•ltO. n-.....ur utilúL-u.t rc,ult.ldo. Si el objctiHJ de uu dNerniÚi.ldo procct.hm1énto
a lo-- re-.ult.tdr,... obtenido-.. t·~ cou<.eguir u11.1 m.trdu m,h dic.1z. !.1 dctermin.u::iún del
El tercer método ct)II'>Í'>te en c:J.kubr t•l tuhajo realiLJ.do g.L\10 t"'H'rb,¿.IÍCd Jllte-. del pmc.:cdnnit•mo v dt'\pué,_. de é'itc
utiliL.mdo loo. d.Jhh obtt·uido.. cou UIU ]'l:tufomu de prt:">iÚ11 comtltuyc uu m étodo dlido p .H .l 1.!. dcternnn.lci(m del
v b. tn_~b.lióu del ccmro dt' gr-.wct.bd del cuerpo. E~te mi'10t.io éxno.'-.1(,
CONCLUSIONES
La rnafcha humana es l.l'lleflorro:>no corrpleto. pues se pro. cmerr.a:ICa. las técrllc..s de andi1S1S oné:1co v as técnteas de an.r
duce'l moYiffiE>ntos Slmui~M-eos y e'l ds~~n~os ~a'los. (J.Je dn· ,;¡gl.siOiógiCO
cu1:ar1 su an<~l Sts DeSde las pntr"!ras aprox.rrac•ooesa su estuóo los rn:x:le1'ros y soflsxacbs :abcx"atonos de an.li~S~S flS:r1..1"T"len~
los. s1stemas ll'lS~rumen:.;; es de v.;,loract:>n se han 1do pertecc~~> de La rnareha son caoa vez rrJs uH,zados para la val()(acoo id !TIC>
nando grac1as a lOs ava"'Ces en el campo Clentlflco.tecnolóQICO l"'lltQn:laCiún 00 resultddoS y ~ CXln!fOI evolutivo de d...ersos !rasU')ITOS
dando lugar a los actuales SIS~emas ms:rurnentales de ana 1SIS de neuroiOglcos_ ademáS d€ ser considerados corno una herram<enta
la rr.archa hurr.ar.a Entre las diversas me:odolog1as oe valOración válida. fOOie. reproduc1ble v poteoc1alrren:e U:.! en e; ar.éhSis ms-
des:aca<'~las medidas de an, '2>15 espaoo~emporal, las tecmcas de trumen!al de la marcha horr-ana er'l neur()(rehablli!OCIÓI"l
1 R EFERENCIAS BIBU OGRÁFICAS ¡- M...-nuuu 1 \.!, l<oiLtid.I I}R. A,...,._."'"'' K ut"thc lc....n- lunh ''"""""U-
...,,,..,.....(;hllrlluU li\"UI~"U>Tk".~M I::!.
l . \~untl.-n. M I!. Thuul\t>ll lnnun \', [.hcdurt 1ti}.The III~J<Ir ,lcter ml- 11'1. Aumoun K.RuNTt P. l!t>~.I"C1" lT. RUl\<.hnunn 1!.1 L1uz J>,J.>.,p.lln>n M
n~nll m nunn..J ~~.J r--tlwh>g"-~1 ~lt . J Hum.' Jomt \u~ Am f<,~i.'\;.¡.5 : l'l'~"<:.d ... t l l"lt~ mumi<.,,~¡..........J. '"' .•uclcTuu...U~:I·..U..Ltl<>ll ~nJ ..,,.,...
.5-'.1--.iW. p.!rl"'"' 1\llh nJcu<,._.n,.lMMI. .\tcJ HK.I l.u¡.; Comput I'H1;.\7:.)1144'(
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1'1. \11\l.tA. (;ut..nn:l 1~ Pn-ctj(:. <:uTT•Kin-.on<>liC\ p..rJ rl.<n~/ 1" ' J.. L rtunh.. reh~!>,lot~ uí lp.lli<X..,IIJX>r.d ~1 p.•nmct...,... m< lnl..lrcn ~~.J .&lu\1\.(;.,,¡
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.Ir L nunlu. bt: Cuii..J....V.Uo.¡ur7 \ Pn-.-L...(;..n.U \1CC.ornlk>J:0.1. Mu... 2:1';. Yt.Tn j.(;.ou Jruh-..1\.IKII"nul ..,,.\ p..tl...k1¡,.'1~.J !Uikii<MI.Tht>n.Lm..: \U.L
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11. Wlnulc l\1\\'. C.ul.>~ul "" ..,, mm.Ju<Ut>ll• .t• ....!.. Pint...klpln..: tiul!rmurtlo N. 11"'1""'Li\:i\l-/....ohwu K~.ILllk'lt .\10.A hiii<II"K.ol m~.-., uf ¡:out ,.,w.,_
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(~n:U \1C.<:.unlluj.\1. Muc.r.....L..I.h.a..Lmcrot<") ..pl"'"'""'C'o. .\'loJnJ Llrii<.C'o : RtpJh) ::!1~~;1.\: 116~.
lhlni~LIII,::!If\4; p . .:!.~.,__-:- \l. llcrr.liLJ' P\1. Rn.tiii<K.LIIII<'Ilt<l J.. ...U\.,..t.J...,. ..,, ,;J.,.., h..,~, en qnuplt.,...
L\. I:J..l...r R. (;.,.lt ~rulp11 mrtlw..J, m ....ful,hutmn.J 1'\.cuni<."'T~ Rdu),l Un,...,.,..,..WAut<'><<l"ruJ... \t..JnJ.(I'n.,._.nmhnJ.: urT"C't"... j f..L.iri.!.::!Oitl.
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l.ttr .ori.<T \ln!Lr ,.u,! 111t>hdll~ BMJ I'N:!:.'.i l..]:f>l~l-l.l. .\.1 l'lc¡.:urLucl<"..( :ubo L ( ;..,...·U--Al•nu j.(}rut-1-.. ,,J,;,.,
J. 1\rUh'" troJmM-
16. \.i.IJ<Iou-1.-'<·u<"l..lj. H uml<'l..im~.. Jr L nunh.. hun111u nunr...J 1 r.a<>+ \l<llul dclrrK,.-.mrmn Jr b u>lunuu lurnh.or "'' '"Jel"' nunn..J.,.,) p.o-
l.'h'I~.L\"..lcm:l.l: h l\tllum Jc H1<>111<'1.~111..... J., v.,¡.,.,. u, j<,I'J .l l,.,,¡.,., Ulll l wnl...lp~ ··n'~nlOLild...hlll.&L"l<m 'r.t...lr) ::!lllli:~.J : ::!<JX...'\U].
Capítulo 16 Anillts!S tnstrurne:nt-'1 de la marcha ~~~
.1:>. ( i•I-At,'Uo.l..> A. p.....,.¡ .~uu f-.• Jd Am.o-1 'f'''"""' A. de \~ Pci~o~-( ;.,.,..1!.-t -47. C,.tL.Jo-\'.Ú<itk'l \. P!JtAfornu' .lmJnmn,..trt<·~, . ApiJ,-_....,.,.,.._ B ln-
A\.C,...,po-~m7 H. ~'"'"'z-lt..n,.,..A . I'.ulu..o<-,.;.,, .¡,,.L.n...n:h.. ,.,,.,h...,... <1<'1"-'"'' R~l't-' J., IJ f..._uh..o,l J., (-,,,,..u, J._. L. ....._luJ:, :?IMI-L~:l-1!'1;
Ion~"" p.~•··~·nt~ ,..,., l......<ún """lul.or n~<:oonrl.....u . ~,j..,h,hu..·u;., t '-1.oJr'¡ ]),'P'""hl" "'"l1ttp: .'"""-U.l.\ ..... ruhiK..._.,.,.._... .m.·Jnn" <:<:<.RLVt>;_
:!IKI4:4.l:f>5-"7 \ . IMI\ .pJ(.
.Wl. ( :lwnl>....r. 11• ..,ut!~t·rl•nJ ll A pr.... uul ~,J.. lu ¡.:.o1t .on..Jp,... J Am At .¡.,~- Cumin-<:.,.,;, M.v,u~m~J-Af\l"'-"'A. I-'...n--J-(;..ni~J\-1, N ..rin-H..Uo~-
()nfx'(' ...,ut; 2flf:!: l1~222-.\l 1-r,¡;.¡ '\. \--lan<>-....1111 ( ~An.ÜI'I\ ._¡, J..¡_., ('R."\1'-""" pl_.a11Un-'\. 1 ¡,UIIl-'\ } .oph-
37 "JJ,....,¡..>¡;l, T.-...t....hhn ... J.T!., u..... ot"¡;..ut ..,,..¡~""m lf,, IK.otmcnl .,¡" \1'"'-h..otn.c <-'<"1011~. .'-,\,,\~,[uhJWJ:J2:21-.\11
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.\!-(_ W,IJ.__., ,... (;. (i.oln.o H. Mum' MI. ()h....- J. \p~IKX...,npt,.-..J J....ti~~l\ .o1.d l•- p!..tti.mn ..Lt.o m m>rnul ~nJ o:~.ol p.th.~ ¡.:.nt. (:1m H,.,,......¡, ! Hn,tul.
ll<."llutl< t J..¡_,,,¡),.ou•m ,,( ~n ¡¡;.u.,,"111~-' tr.own..tll• !>um 111.1~: -' '''tc:-!IUUc A""')I'J'N:I-t: l>-i.'l-<J2.
.._...,""- Jt-I,..J-rr.own.o~"l..,h,\111111: 2">:.'ilf,.--:--t. ~~- Knn C.'-.1, f.n¡.;lJ. '-ounlll<"tr). 111 ¡.:rt>UI.J .._....._.,_....,, !Ímc"'" "'-""'"F'-'m....J ~
JIJ. HJTtnll ( J.l_..\,n¡:t-1" P. .\1mJ: HH.Wdl-.tt'l" Kf:_t.:n=tu• ~rt dun•.-t..,..,..nco; I\1Tnflt'tr-'.· lnt'-'lllllllnlhutnul .h\Un<'<" l:m.lhl.... uf¡;.ut m P'-"'<-'hl\\1th
.l"IKUtcJ \\1lhp.lt...lt>f(-.1Mir.O] p.i111\}1..Jnm~e:.O\\\IettUII< 1'<."'\1<."\\_(Í.Oit "-n>k.<i~nl-'t"tu""2!UJ;IS:2.1-H
l'tMun--.11-1':.1:.\l~-tll">- 11'1. n, 1.. ~nm..mu-(;.,,úJ...,-N, <'I:uV, R ..m.,...,-J )t>min~...,,zv.·¡.,..
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M.d-) :!1••5:J<J:1;_"H.-t.
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~::~ ~:;;;,~::..~-~: r~~7~~\.._~;~- ~. ... .. R....·"''"' d i"'"' y .....¡,.,..
\1<'.! :!Oit~!'J:."W""..M ';1. Muiluz-l...:a"" '>. V..k....-..,,.:.n Jt-1.. nw..hf1,..,_-,.;., J.... L. m.an.lu n......_¡,,,nt" pL.-
--12. Hc-.uv.oniA. ¡¡_...h...!u m N. 1-lc.-Jnct ( :<: ..-t ..!.An~h'" d., 1.. uW\ h.o N"kL t.oiUn!u' ..Ln.llll<>llld.n<:.o\, "n !'~_.,.,..,,~ n•n ........-kn"" , ._-._¡t,pl" y Ir-'' u11
''"' b""-'"'~ mN~o~11i<' w1 ""-'"'"' tdt111<'-tn.cn. ~i<>t Eur J llum ~\m tr~Ll.UII"IItu J., lu¡xM...,.~I"-'- p~" ]),,._,_,,.--_.¡]_¡ M..Jr..l Uni\..........W ( :.,.,_
I<J'J'J:,5: LU--t-t plutt'n...,,J...M,,h-,..t:!l U -1

-t.l. lk!..,,h VL.AI..,~-,.. Mf.A•J'-'"''"'" LB."'"'"'"'-"'' ¡......,J,. .,n,..,,....-t..,,,._.¡ 5J. K<K>z<'l.._.,...,,..,¡¡_lialnu.......L Mr Jr. b1du Ml, l ~"'"~ IJ)_(;n.>UI.J...,...
\lu..h.,.,m tr~unUI.n~~ ..wltmh.>p<'JIL,_(]m <>n.hop ~d.ot R~ 1'1:11. .k.lltlll Ím.·~ Junng ~mhuLntllllll p.ari..1n">nNIL p~<>l. \I.UJ~AR·h PI~\
2M:I:?-IK \-\cJR,h.o¡.,l!111<i"!:M:2X-.'\It
-t-t. Ct,nil• C.\1.\'lll..rn~J A.!--'C-n-..-:J. Nc-riu \. M.lr-.ll C.A•LII"" Jt- )_¡, p~ 5-t HC•dC'T-..,<11<> ..IR, l:.>tu.!w Jc-\u, pJr.in""'".. tnlál<t" ,¡, l.o 111-1nh.o Jd
" ..."'' rl.onu.-.-.: U:,m"-~' ,. "f'l'~""-.."'~- ~W R ....luh,II'-H-1:11:1:?-.liL !'"'-'"'"" '"'""rl<j~~:u m......L.u ...... pL.ufi.rnu.\ J,,..,,.,,,;,,n.:~'- n~" J._,._-_
-t_; _ t.>tllnm¡..•u<:d><>ll....UJ. t\(Tl'(T.O R<odn¡.."-'"..-:A. \t.trtit"'..-: ~LrtiuA.<llnMri.a tor~J.I\'~Ietuu : Um>.....-,..W ,¡.,v.Jc.-nc:u. :!1Mr7
I.Úf'<"l ,k AAAt<"!---"11 l . Pén-1 ( ;_¡n i.o j\-1. { :omni>U<l,:,., y linnt<"' .lc- La h.o- 5.i. PC'r.1!.:-, l.ú p<'l l,l-'j,n.-1 (;urndm AM,Atin .\1A.V.~rdl F..l..fo:<tu .l.-
"'P'"k"ne"trü,(..._m:,.,,._J_ ~'-"'M"~ Orwp rr.nmu J•NSA1:1tN-'12 l.. ,...,.~p• .oV-,u ""t. rrluh•I•Ll<..~.-.., ,J.../.o m.adu "''Jo.., r...,-,,,._~ ~.lul
-U>. \-tutineL r--....., .~, A,...._."'""'
Rt"-lri~e..-: R. ( :,,..,.~, {i.m:i~J<: 1-'-ltn·,., d .. t"" ""' J.u"m ,-._.rrhr.al .oJ.¡mriJu "''f.o.,._. ¡..,-Ji~. ""'"._.,..~pu :?l"f/~11
('""""'~ pl.onUR-. "'' ,[¡•te' nonn..J: .on.ih\1\ 11.....Junt" "'tn1u u,.,¡¡,.>!.: Jt- 151- 61.
rl..null.., m'uu"""'u.._L,_ ¡J \'na :.'u lfl:20:1'>'14.
Nuevos métodos
de valoración del equilibrio
y el control postura!
l. M. Alguac1l D1ego y F. Galán del Río
• I NrnODUCCIÓN \ nriJ.ble. infornundo el b>r.lldo de altenciún funcionJ.l y de

compen'><lción de lo~ difen":m~ si,tC'tll.l.~ implic.ldt)'; en el comrol
lk~e que~ empleó 1.:& prueb.1 de Romherg (HGJ) 1 mwo del equilibrio: C'\ decir. mide b contribución de C'\t.l' AferenCÍA<;
primer ml'todo pard nlour d control p~tuul. mucho-- h;m <.en'ioOriJ.Ie-. en el mautcnimiento del equilibrio.t.IS
<.ido ]0\ mt.-dio;; que VO"teriormcme <.e luu :.plicJ.do en b. dínic.:a Ll. ¡xr;tumgnliJ. din.imicJ. constitu)C en el momemo J.ctwl.
de m.~ucr.t útil. pero cou el \'.llor limiu.do por ~u iutcrpreución y \in dud.t .llf,•un.t. elmt"todo de refercncü•& p.tra el e-.tudit) dd
<,ubjetJ\-;a.2 U necesidad de medios objetiVQS de valor:ición y control ¡KKturJ.!. Ll. Anu"rican Acadnny oJ Otofaryngology H~ad
tnumieuto.. que pudieran medir la int~'Tidad y b f>lrtici¡uciúu ami .\"e! k Su.rgery (AAO-HNS) y 1:1 AmericdnAcadtmy of Ntu·
de llh diferente-o; compouenu."> 'ie!horiJle\ en el contn)] ¡x)';tunl. nl/,¡gy (AAN) b lun destac:ado COrt"H) un método clínicamente
fue el embrión p.1r.1 el de-..:trrollo y l.t pt'hterior comerciJ.Iiz;~cióu útil p.1r.1 el C'\tudio del equilibrio hununo. que J.Í<.IJ. y CU.lntifica
de ]A.., pl.u;dOrmM. din;unométrie<K de ),l\ cu.11e<> l.t qut.• h;a tenido lo-. compouente<~ <;en'ioúrialc~ y UlOtoreo;. que comrihuyC'tl J.]
mJ.yor difu,iún IJJ. .¡jdo !J. po-;tun">gnliJ. din.í.micJ. compuurizW uunteuimiemo del co•lln)l po'ilur.J.I17 y permite valon.r b in-
(PIX:). " tcgnciúu <.enwriomoton unto eu individuo-; nornuiC'\ como
Esqucm.íticJ.memc. d comml del equilibrio \.e h;¡\J. en 1.1 en aquellm con délicit de equilibrio.
iuforuucii)ll 'iell~rül de tn_-.; \"ÍJ.<;: Ú\UJ.l. ve-;übub.r y 'úm.uo- U PIX: lu dC'tliO'itr.ldo <.er u u instrumento <.Cihihle ,. tiJble
<,emori.U. E"u infonuJCión C'\ procC"i.ld.t por In\ ceuti"''' de re- pJ.rJ. dctf'CtJ.r difen.'tiCi~ emrc grupo~ de indi\'idum '-lii<K y de
gubciún. d.tndo lugar l. do<. tipo<. de reflejO\: el \~tibuloocubr. pJ.cieutC'\ con determinJ.dJ' J.feccionC'\!' Del mismo modo,
que \e e:\plora medume b eloctrolll~tlgmogulil (EN<:) ~· ll ¡>O'iihiiHJ il dtit'CCÍÓII dt p.UR)IIe<i y po'iibJ~ CJ.UU'. jjqop,l tú-
vidroni\tJ.gmograliJ. (VNC). y el \'Nibu]CX'<;pizul. que C'\ t'\'Ji- lúgic;ao;. del equilibrio. mediJ.ute b medición de !J.~ J.lteracionl'-'
lu.J.domedio~nteb.pt"Xturogro;tlh.7 en el contn)l del (:Mc:. 12
Ll. técuicJ. de PIX: fize dCYrrolbd.t por el Dr. lt'\\·j.¡ Na<;.-
hner' :1 tr.wés de UIU serie de investigWon~ sobre el control
del IHCt\ iluiemo hunu.no. en cob.bouciim con !.1 NtlticmdAt'n). t M ETODOlOGfA DE VAlORACIÓN
mwtits and Spat:e Admúli.>tmtion (NASA) en bs décac:b$de 1960
,. 19711. Como hcrrJmieuu dínicJ. de cvl..luaciún de ]o<; com- El 'i"emd e~t.i con!Ornudo pt)r un wporte infornütico.
Í>onentl~ moto«"' y \CzhOri.llC'\ del contml del equilibrio. fué mu plauforuu mi)\ i! rcferi<L J.lmm·imieuto que experimenta
dC'\Criu por vez primero~ en 19H2~ comercializindose en 1986 el propio p;aciente dunnte b explonción (de forma que el .iu-
por Neurocom lnc.. como EquiTC'\r-.9 Es USJ.dl. p:ualocaliz.ar ~;u.lo del tobillo«- ml.utieue conqame. di~minuwndo b in!Or-
y cJ.téb'()riur lo' mecl.ui,nu.~ p.uológico-. rebciou;ado-. cou 10<\ ;,uciúu de lo<. pmpitxcpton_-.; de c.><;U articubcifm) y un emorno
tustoniO'ó del equilibrio.10 lo que posibilita -adenús de b ev.t- ,·i~u.tl (\'. Fig. 17- 1. Snun EquiTNe System).
lwcióu- el di<.ez'1o de p!J.UC"'i de rdubiliucióu imtrument.&l Lb difi.'"Ji"me-. prueb.t~ puc.-dcn 'er reo~liz.tdds con po~ciemc.-.;
medi;~me ];a 'upn_...;ióu <.electivJ. de iufornucionC"'i <.emoriJ.lt...... npo~ce-. de pernunccer de pie. dN:J.Izo;; ~obre l.t pbu!Orn1.1.
con el fin de potencin con nuyor r.lpidez U cmnpen"'kl.ción. COII lt)'; brno. :1lo l.lfb'() del cuerpo y reUj.tdo'. ~in ningún tipt)
pn•viuieudo o llliuimizJ.udo b di..cJ.pJ.cid.td que lo-. tra_,tonKK de ~ ud.t. por t-....,p.tcio. J.] menO'\. de 2 minuto~. Pau ~u 'i('gurid.td.
dd equilibrio\' d mCt\·imiento ocJ.o;.ionJ.n. el p.tciente l"'. pnwi\to de un amé;;. que debed 'ujetJ.r pJ.n
A<;Í pue;;. IJ. PDC comtituye un ml'todo nuntiutim pJ.ra b e' 1Ur p<J<;ibl~ c.tkbs. pero el :..ml~ debe permitir el libre UK)-
nlonciún y d trJ.I.lmieuto de !o~ tra~tornm del equilibrio. 11 u vimicnto ,¡u ofrecer und 'enución de 'ioúportc o o~vw.b externa
Se h;a'-.1 en el empleo de pl.uafi)rua'i dm;unométric.t- que Po~ra ]a_.¡ diferente\ \'J.IoncionC'\ ]o-; po~rticipantC'\ deben Jl)';tencr<.e
miden el dc.¡pbumiento del centro de prC'\ionC'\ (proyección de b mgc.~u de.• o~lcohol ' ufZ-Ia_~ 2~ horJ.s pt"C\·i.K
del c.:emro de nuu corporal. CMC), .1! rt'coger lt)~ <.en'iore-' CuJ.tro tnmductorc.-.;. siml-tric.lmcnte ~ituAdrn en b l);l<.e.
'it<K en cl!.ll<K d•fc.·reurC'\ C'tÍmulo~ de pn.-.....ión (Jercido~ por miden b fi1erza venicJ.I ejercido~ por el individuo y. J. tnvl'"'i de
el cutrpo del indi\·iduo til di-.tiuu~ \Ulllcion~ t\Üiica~ } di- un "K'thor ctutral. b~ futrz.h horizonub ejtrcid.ls l lo llfb70
n.imica_,_•• Permlte tel.liu.r uru. va1on.ci6n del equilibrio y del del eje ;auterop<Ktcrior. eu el¡>buo p.lrJ.Iclo .1! 'uclo.
control p<Ktural mediante el uso de e.;tímui<K extemo-. <;Ol,rc Ll. prueb.l de organiLición <,en'>l.)rial (&nsory Orgartization
el ~i'ilenu vi~ual y pn)pioct:ptivo u..adO'ó de formA combin;adJ. ·rest, SOT) de U POC ~el instrumento de investigación clínia
g¡;J Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
dut.lnte cJ.dJ. ptudl.l ~ l<"l' líulltt.., m.iximl)<. d(· e-.ub,lid.u i ;m-

I(."R)p!)'..l('rior lll)tii\J.l. lll(xil:nltC !J. ;;iguieme 17)nnuLJ:25
Puntu.;aciúu :1 ~ .5'' (<>mh Omín)l X lf)(J/1 2.5"
donde 12 .5" l" d límite de C"'itJ.bilidtd tt·úrim cu el eje ;unc-

mpo-;tt•nor. .llrededor de UJl tJC ~•tuJ.do eu l<K tohitló'i.' O t."
cl.íugulo foruudo t.'lllrt: b \"Crtic.ú que ¡>J>W por cl ct.•ntm de
1.1 pb.ufornu \ b que p.1.-..1 por d CMC del p.lcicmt'. E.1. decir.
!J. puntuJÚÚu ..e cJ.Icub compJ.rJ.udo d Jt...,p!J..u.miento .K:IuJJ
tlú:.:imo dd ccmm de gta\"cdJd v C"'il' tcóricú mhimo.~ y
..e ofrece como porccnu.je emrc el O \" el 100" .,, n.'Pre-.euundo
d prilllt"fl} un dt..,pLu:mliCnrl) m.Í:.:IIlll) \.por lo uutl), !.1 ne-
CC...id.:td de Wr u11 )'.l~O e11 1.1 pbuiOrmJ. p.lr.l L"Út.u C.lt:r't'.28 ~
el ..eguudn. u u lu!Jnct.-o míuimo o uulo <."011 uua e\ubilidul
perf;ct.J.. El $oftwart del equipa comparad los va.lorts obtenidos
COII \m di:' Ull.l poh!J.t:ÍÚII \J.II.l Je t:.lrJ.CU.'"rÍ,IÍC.l.' , jm]J.Irt" t'll
cu,mto J t.'liad. }>t'W \ J.hun. t"Oil'iideramlo u]ore<; ib'l.ule-;, o 'iu-
perion." .1! 7l~Y.. como nornulc:... Qímite inferior del imer\"J.Io
de coutl.:ma que .lbrru¡Mrí<l J.! tJS% Jc k" mdi-.·iduo' '>.lllo<o Je
carJ.Ct(·tÍ'itit:.l'i 'iimi!J.~,). ~'-pn...,.i.udolo<i mcdiJ.me p.u.ímctn)<O
numérit:l)<. o ~rr.ítlt:l)<..
El 'ii\u·nu cu.::tntiht:J !.1. po~iciim Je! CMC v \u dt"J)I.U..l-
mieuto C1ln rdJ.ciúu .1 !J wrtit:JI {tstdbiliddd mátitd), .1\Í t:OIIIl)
b rcbciún cutre l.:l'i fi.tCT2A~ honzonule'' vcrticalt.., ejen:id.1~
p.lr.l. IIIJ.iUCilCt" el t-quilibrio t.'"ll CJ.t.b prud)a . detc..·rmin,llldl) el
Figura 17-1. Smart EquiTes~ System
tipo de tstn!ttgia postutdl utilizada (euntegi:t de tobillo o de Cl-
dcr.l). UuJ. puntu.lcióu cert:JllJ. .1 100 iudiu que el p.1cieme
cuyo U<;O c<;Ü mÁ;, cx¡undido \ que mtjor iulimm ..olm: b utiliz.l prinupJ.illl~lll' um e'tr.:att.t.•iJ. de tobillo (b pbt.lfc.)rnlJ.
:.porucióu de o.dJ. \Í\h'nu J! comrol del t'quilibrio.'9)1) Es apaz n-p:i'itrJ. úuit:J.Illl'lltl' l'uer.u., \'t'rticalt") p.trJ. lllJ.!ltener cl et¡ui-
de- dc-tccur el dC'\pLu.:tmit·ntu dd CMC. cu d&rcuu" ~llU.l librio. CO!I lllO\ imieuto\ lenll)'. del CMC cemr.ldo-. cu d tobillo.
cmn~ de conflicto \ethorü! ("i'uo<;onuto<.cJNlri;al) o ll"\lnnu- mit.·ntta'i que una pw1tu.1ciún de O indiCa un ll'iO p~tt:n.'"IJt:iJ!
laciún ,.~~._-.•aihubr (.a tra...~-.. dd rdlt'jo ,.t....,tibuloe.,pin.li). 21 Así, en de UIU c-.tr,lll."~a de CJ.JerJ. COlllllO\"Ílllit'llt<)'. Jt· !IÚ...\.Ím.l .1111-
b condición SOT 1, L1 in!Ornuciún ,¡,ll.lJ. W<itihubr y <,()IIU.- plituJ de é..t.J. ~·ener.lndmc fuerL.h horiznnt.1k-.. contrA !.~; bJ.,e.
to..cu..ori.tlt" pn.x·i"". uucntr.ls que c11 l.l Ct)ntticiú!l SOT 6 ,..,)Jo por d m<)vimiento dt·la articubciún de b udcr.l). 29.30
lo e, Lt vt.-....tibuLu {Tabb. 17- 1). Autorc'> como Cluudhry et .1.!.210 sugierm, no omume. I.J.
El nl\trumcmo !u dcnkW.r.ldü bucnth n_""ulud¡y. en CUlillO uece-.id.ad de que t-..,101. t-qui¡X>" iucluy.ln J'lX'Cio<o hiome·dnicm
.1 b tiabilidad h.""t-rctc,t.n e<;¡>t>culmcmc t'll !J, condicioue-. como b IIU\J \ !J. .t!tur.l dd indiúduo' d tORJUC deurrull.ldo
con ojo<. cerr.uit>">.:u .uí como eu \U -.cmibilidJd \ \"J.Iidc..: pre- por l.t J.rticuhciún del tohillo p.1.r.1 d nuntellillllt.'"tltu de b c-.-
dictiv.l en p.u:ieutt.., ucuroló!;;lc:o;;.24 ubilidld. \.l qm· \CI1al.tn que- d ba!J.nceo autcrnp(,..terior de-
(~dJ p;anicip;uuc e<. J.lcnudo J. mJ.mcncr 'u ccmm de gn.- ¡x·ndc dd t'ftXII) .tcumu..IJ.ti\"!> dt• t"ll"\ p.1.r.ímern-x. Adt·m.h. in-
vc<.l,J C''>tJ.bie nlil·ntra~ rcalizJ. trL.., ~ril·<. ((JJht'cUfi\:.a' (20 ...cg dic..lll qut· en d dJcul1l mattnl..ÍtiCtl dd gt.ldo de t"t.~;bilid:tJ
C.l<.l.i mu.) par.l. cJ.dA uuJ. de .,ej, Jifert:!lll.., Cúndic:imle'i. LJI~ ..e pt('<;upone uu .íugulo de 125" p.ar.l. todty; lo-. iudi1oiduo,, in-
c:aíd.h '>Oil tegi'>lr.ld.h Cú!l unJ puntuJ.ción de 11 cwndú d ín- dependientcmeutc de la nuu. b alturJ..I.l t'<Í..ld u el '>t":...o. no
dividuu pn.'LÍY J.yuJ.;¡ 1) d.l un p.h<"l \Obn.- !.1. p!J.uil.lrtll..l.. , jeudo <..t.•nsthlc .1 p¡)>,ihlt.., variJ.ciúllt" eu t"tt' \·J..Ior. dt• m.~uen
Pau cJdJ. wudicióu ;;e dctcnnuM el grJdo de l"l<lhilidJ.d qut' un individuo t.·u~ü límite dt• ""ubilid.Jd '>t" \ltu.J.rJ. t-'11 1-1.
(J"'"t"lf•Yl" de t·qw"fifm,,), que se calcub comparando la diferencU ofreceríJ. como rc-.uludo t'll b. t(>rmub .m((-riormcnte n:--e!'1J.ili
J.Hb•ubr emrc U mhim.l ()'>t.ÍlJ.ciún .l!U('T()¡x)',tcrior dd p.1.cieme un ,·J.!or neg.uim (rt-gi,trAdl) como 11).
Condlcloner
lnfotm.cióo
sonsoti~l
W;:bu.a• liostbo. ;•bulaf

"~
v~•
SomatOSOOSOI"...
Vest•buoilf
Sornill~SOfOil•
Voshbulat"
Somatosoosorial "'"""
A'ecLX!a Nongl..l'li N:JQ<JNI Visceral SomatostnSOfll)l Somato- ISC:ilill
Somatosoosooa
Condiciones 1: opsabieftos, suelo fijo; 2: otos cerrados. soelo fijo; 3: entomoVisuaii"I'IÓ'Iil; ": otos abiertos. suelomóvit 5 ojosoerrado$, suelo móvil;
s .....t::movisu31vsuetomóvol
C~tulo 17. NuevOi métodos de vttloractón del equilibriO y el contr~ postura! llil
El SOT '>1: n•pn."·m.1. puc-..llll'<ii.mté: d ¡l()l'"Cl"llUjc de equi- • Patrón ttfisio~o: este patrón, descrito inicialmente por
libri<); d .;m.íli·ü~ '-élhOrü1 o comrihuci(,n reLuiv.1. J.e lm n.•ap-- 1!Jmid.' 1 puede observarse en el comexto d e ll"l.lY di-
tOrt><; ~lll.\(O..CII'>OrÍ<tf...-... \"1\UJ]C\ \ n-..tibub~ Cll U l't.:lbiJidaJ \ef':t~ <"tiült'\-,.-i.:l.-.. P.1ra. ,u dditlKIÚU e- uet('<;.:&rtú qu<" ~e
gloh.1.l del pJ.liente; b cJ.p;u:iWd p;tr.t uuntener d t•qu ilihrin nunpl.m ]o;; ,¡b•uientt"'- crite-rioo;:21 a) pwuuJ.ciónluj.l en
Cl)ll ink)mllt'ii)IIC' ~("u~ri.l.!e, crrúnc.t~ v d .tJÜ!i,l\ de l..t ("'- ctmdicu)Ut-... 'encilb~. b) cambios signi6e.ttivos del patrón
tr.:~h.'gi.t d<.' n.-.,put-..t.l.. . de défim ;;c!'ll<;Ori,¡] J.! no-pet1r U pmei>J. de ~OT y e) con-
El .11Ú.Ii~•' ~~~~ridl pcnn üc <.'-'tJ.bk·ccr dNmto t•pú de p:.- tml vnlunt.lrio de U j>l)'tura en tt'."''mino' de mejor;¡ de
tronc' (Fig. 17- 2): h.tl.mceo y <1umcnw de l:a !dteuciJ t"'ll ~put-...Ll .l pertur-
hAciont-.. dt· la ,uperlicie de ..1}>0\n o d eutürno vi\u.ll.
Parronn vtltihulartl: las puntuaciones se encuentran en Uu pJ.trúu Jfi<,iolt)gico \llgit"tt"' qm• el p.¡cieutt' C"Ü, dt"
línlit<.'<; uorm<tlc-; en h~ cu.uro primera.. coudiciont"'. .lli.,'ÍUI n11Kio. Cx.lgt·undtl 'u" ~Íutouu,, yo~. ~(".J t.ldtbe-rJ.-
I..ÍL'!ldo .lnornulmemt" luj;¡_, <.'11 l;l\ condicioul'\ 5 y 6. Clí- lbmente ü tkbid:l J un.1. per.tlnalid.Ki ,m,iOY. Debido .1
nil'.lllléllte. t-...tt'l'\ p.¡.cit:me, ..uek·n t:xpcrilllt'IIIJ.r illt..,U- ello, l.! pn-..t""UciJ. de e"-e p..ltrÓn puedt• 'er un.l heru-
hilid.ld en <;upcrt"icic-. i rrt'gul.trL.., o en l""'t..mci.;¡, polm:- !IIICnt.ll!til en lamt-dtcin.llt·gJ.L6
11\t"lllt" ilumin.;u.i.t_,_Fi<,iológic.unentt", dio puede dd>e-N'
.1 uu défic it \'L'tihul.tr perill'1'ico o .1 UIU \'t:'ltihl~op;uía LJ PCD '"' uu uu:·todt) di:tguihliCI) que permite {)]tjetiur
dt-..eonlpt'll'>..ldl. d dt""'t.'t¡Uilihril) de uu p.1óeme: no ulht.lllle. uu puedt"" ,u,tituir
PalroMs d~ t:kptndenri.:~ visurd: sólo .tquelbs condiciones a uua o~.decu;¡th a.n.:tmuc'i' \ ('Xploración lhi~.:J.. dehit-mto<;e
dt"" vi,iún uormJ.l. 1 y ·t J.kJ.nLln \'.l.lore, de·mro dd in- complt--nlenu.r c011 otrJ.' prudu, lÍil.gilÚ\tica~ (EN(;,VN(;.
ten.·J.Io uorm.:~l. U. , ...k,rJ.ciún de lth .,¡,teuu' 'om.ltó-- ctc.):U.J3 Broglio et al.l-4 opirun que bs evallt-'ciones. del control
'>C'lhOri.tl y H~tihu1.u ülfecc \"J.Iüre' Jll()nualmeme bJjth. pt.)';turJ.I deheríJ.n combuur;e con otra~ mcdiW, dt" e\alu.1ciún.
mdK<~ndü que ext,tc utu auouulia en el u<;O de C<;U.' i.u- p.:1r.:1 111cjorar •u '\etNbilidtd. (~)IN(k·rlll. adt,n.Í;,. que d!llTcnti..b
k>rlllJ.t'iOIIC-. eutn· prm:b.1' llk.'llOI'C' de 6,8., podríJ.u '>Cr dchidJ.' JI ef(·cto
Patrona dt d~ lomtltosmsoriaf: 1~ valores son nor- dd J.pn>ndiuje. mejnr.iud1he IJ li.1bilid.id dd SOT con 'un'-
male-; t'U l.l\ tn.~ pruner.K condicion~. ,lL-,1do J.normal- petictóu Jo, \C'CC' en el nusmo día.'s Sin embargo. otros
nlemc bajtr. eu ].¡_., tn.,.., lllrinu~. [u cl.uüli\1\ ve-.tihub.r J.uturt-...lf> .tconsejan La. no repetición, indie.tndo que las lteS re-
v Ü\uJ.I kr. I'l:'-..u1udo-. c~úu J.JiünuJ.lu\CIIte di\llliuuidt">'- peti("iune<. q ut" de CJ;dJ. condiciúu ,e reJ.liL.tu miuimil..lll t'-.,tt"
Fi'iiolóbritJ.tllente. \uelt·n ..er ¡uticntt-.. t:üll altt"rJciont...., '>t."'b-'0 \' t•\ÍUII !J t:uiga dd p,¡ticutc.
del o;iqt"lll.l. 11er. it)'\() CetllrJ.I ' · díuic.:u lleme. <;e m.mifit"',t.lll La pmcba de Cüutmlntt)tOr (Mottlf' OntrolTtst, Mcr} per-
mm t.li..cJpJtit.ld()<,, pu('oo,tO que \U equilibrio \Ú]o t'-., úp- uutt" \<l!nrnr l.l c.lpJ.cidtd del paciente pan recuperAr de JOrma
timo e11 pre-;eut'iJ di." un pi~o linnt"' y nt:u!J.r. retlcja \' r.í.pidJ. d comrol d t· b po..turJ ame \t'i' l-..tÍnulo<. ex-
Pat~ dt p'ifmwk111ÚUtJI: Us puntu:aciones de .tquel.l.as te-ruo- :1 trJ.\ é-- del dt-..pbz.unieuto Juteropü">tcrior de b 'tlper-
condicione<; con \'i.. ióu rd"crenciJ.W. J \ 6. -.t)ll ~~~nili ficic dt• J.¡>O}'O a \docit.IJd hJ.j.l, mcdiJ. y .t!IJ (Fig. 17-3). Us
c.Ui\'Jllleute m.i' luja' que en 1..:.\ equiv~lentL' cm; OJo<- medid.h obtenidJ.• iucluyen IJ vak>rilciún del tieu1po de re'-
certad()<,. 2 \ :i. El J.ll.Íii<;i, \'l'\tibu!J.r put·de tenl-r u no pu'''lJ Jut~· el Nímulo dt">t"">tJ.hili:t..:~me (Luem'i:a) . ~~í CI)U)() IJ
vJ.lort-.. Hornule-.. No ...e ,ude idcntitlcJ.r un.t enft"'nnec:bd. \'J.!orJ.ciim de l.i li.1e-tZJ. y b <,nnetr'Í.l de !J. n.><;put""<;U motora. LJ.
conut-t.l que explique e-<.tt' patrúu. Clínicamt'ntt'. (..,tt')'\ pmd)J. de J.dJ.puc ión (Addpt<ltWn Ttst, ADT) pe-rmite ~valw.r
p.¡cieutc-.. <,udeu retCrir int-...t.lbilidJ.d eu Jqudb~ \JIUJ.- la up.lcitlo~d parA mt"Kiilit·ar la n>'put--.,u motor.1 \ minimiL<lr
c ione.. de i.,rJ"Jil contlitto vi<;u.ll. t"ll !-tramlt.-, J\'euid.h () d hJ.l.ince-o. J c:.\pt:ll<..h de b t"'<;lr.J.tt'f.,,.¡J. de tohillo. cu.Uidü lo~. \U-
•uperlicit.., ~comen.:ialc-.. ~ pert"icic de <~povü <,t"" IIIU('\'t'. de fOrmA impn."tleuble. en ;,(·ntidu
cr.:~ueJ.I o c.tuthl. tomJ.ndo como n'il'l'l'llciJ lth dedo.;, dd pie.
E1 -.cm1do dt· e-u prudu e-. objetivAr d grado de J.d.lpt:tción
o mejoríJ. dd pJ.cicmc J. mt>didJ que '-" repite b pruehl en ]J._,
uli,ma.' conditillllt~ . Pt"t'Jmte cu.tntific.tr I.J. tlld{:.'llitud de Ll
fucrLJ. lllOII)r,¡ n>queri1L p.lra 'uper.u- b illt"\Ll.bilidld pú"'tuu!
iuducid.J.. ,ju¡u.l,mdo 'itu.lcione--. de iJ vid1 d1.1riJ.. por e-Jt'lllplo.
CJ.IIIÚIJ.r <;übre ;,u]>L-rl"itiL.., irret.•ul,¡n-..... C:Jdl uu.;¡ d t" ]_¡,do<. Cüll-
diciun~ -.e r(pite t"ll cinco ocJ.~ÍOIIc\.. Ll ret~tiL"iún -.e rca.li.l.1
' iempre cou lo- llli,•mr. pJ.d.metnh dt"" tiempo (400 nl'>eg) y
J.mp1iwd de 1110\imit'nW (H"'). Eu prudu \' b J.n[(·rior <;OII b\
uÚ\ cmplt>J.d..l.;, en d dc,pi,uje de lo<. imli' idum \lliiUI..ldon....,_2•
E11IJ. pmd>J límite dl" t-..ubilithd (L.on ojSt<Jbility, LOS) el
p.~.cit'lliC re.1.hz.t un dt-..pl.i.z.lmlt'lltü de '>u cemm de gt"d\t"tild d(·
tOrnu voluuuril lu.;,u akJ.nL.tr R d i.tn;¡_, \itu.ld..l., J <;u .tln-dcdor
6
...
, ,
Compue.sto
6.2
NAhlt'cidh. .t ócru di'>Ul.Ki.t. en íi.móún de J ift-n,_·ntc-.. p.ttánw.."'tl'''>
como b ("(Lid. d pt.-..o o !J. J!turJ.. De <.-..U fon1u ~e \'J.lora el cnn-
lrol \Oiuuurio del indl\"idllo de 'ituar \U CMC t'll l;e fiomera
Figura 17-2. Patrón de d•sfunclón vestibular las puntuaaones se ende 'u" límitt.., de e\Llhi lidui. EJ prog:rJ.Ill.1 n:gi,tra J ifen:ntl"i ~,¡-
cuemran en hm tes llOfmales en las cuatro pnmeras coodiCIOOes. s1endo rámt-tro•. cnmo el ttcmpo de n:acctúu. d upn de dt-..pl.ll..umcuto.
al10fma1mente ba¡as las condlaones 5 y 6. NIS prueba no reahzada d puuto mhimo de lk-g.1d.1. d tiempo t.le (-..t."nKi.l eu ],¡ J¡,uU..
IIZiJ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
ofrece iufonnacióu s.obre el upo prdCreute de t_..,trJ.tt_'gÍJ. pú'>tural

uti!izJ.dJ. en ~u m;.menimiento_1
8r
A B
A<;Í. ha ,¡Jo empleadt p.lrJ. el e...tudio de la'i modificJ.cionC'i
~,_
que el e-quilibrio \ufre a lo bfb,'t) de b vida. m~tr.mdo ~'t'ne
ulmeme ~k~e !.l inúnci.t J. l.t ;.dole<;cenci.l- un incren1emo
en el grado de C'itJbili<bd. alcJ.nLmdo valore<; m.ÍXÍillO\ en la
vidJ. .lduh.;a (20-60 J.ÜO\) y un declive en ];¡ vejez.Y7-$' Auuque
uo exi,ten re...u!UdO\ dcfiuitÍ\'th. !J. PDC podría VJ.Ionr el im-
pacto de bs altL'r..lCione... dd equilihrio en el .:mci.l!KI. Lt)', Nudio-.
realizadO\ en anclan~ <;ano-;, ut!ltzando el SOT.Iun ll!O'itrado
_JL bueno•, n.-..ult.:.do-; en b fi.tbilidJd te<.t-rcte<.t.n especialmente en

b~ condicione<; con oj~ cerr.ldo-;,23 lo que sugiere que los in-
lhiduf" de n~ t_-d.td <k'Jx'nden etl I!L}\nT gr-.Kio de Lt, J.k'n-'l:ril<.
propioceptivJ.~.-10 compn1»ndo en menor medida medi2nte b
fuucióu vi...ual."·41 Un reciente e<.tudio llev.tdo en una unitbd
Trn!K!o11es hacoa delante \llacta auh
de CJ.Ídh durante 1B lllC'iC'i IIIO';trú que lO\ ancÍ.lllO'i con oíd.l<;
F1gura 17-3. Prueba de Control Motor !Motor Control Test, MCTJ. de repetición pn._o.;;e-nuhJ.n uuvor Íllc<illbilidJ.d cwtldo ;;e J.!te-
Al Traslaciones del centro hacia delante Bl T.asi&Ciones del centro rabau las (._'OJtdiciO!lC'i vi'-'Wl ) pmpioceptiva \~ <;ohrc todo. cwndo
<;(-' J.uub.bJ.n conjunumemc J.mbJ.~ J.tercnciJ.~.
42
haCia atrás Se ha descrito
en ello~ un:a pé-rdidl de 'CJJ<;Ibilid.:ad vibr.ltorü .l la altura de k,.;,
el pon:cm:aje de l·:-.ito y el comrol din."t:cionJJ. Uu.1 rt'duccit')n tohillth. .L'óeiJ.dJ. J. un incremento en 1~ l.ttcnci.l~ de l.t re-.put_"iU
de lo<; límHe<; de ~ubilicúd <;e n:Llcion.-. con un ;aumento dc l.t p<)'tural. con uu uso pn.-domiu;mte de b~ e<.trateg:ia~ de c.tdera.43
ine<;Ubilil.bd en la_-; aniviWd-.-... de ka \"it.b. diarü ~· un aumemo DC'Mie el punto de \ i<;u ml'-dico-legal. como ..e lu comen-
del ric-.b'O de cJ.íd.h. mientr.h que un pobn-. comrol dirt"Ccion.l.l t.ldo .ltlterionnettte, lo... re<.ultad()'; fi<;iológic.tmeme inCt)IlgrueJl-
toe rdacion;a con .tnom.¡]í;a<; en el control motor. tt."> pueden aportar é\ idenci.h de-la e:ugc-raciúu de 1()'; <;Íutouu'
Lt pruelu de dt,pbz.uuicmo rítmico dd pe~ (Rythmit por parte de un pacieme <;imubdor_
lliigh Shifi'Te~r. RWS) cwntifica La a.pacidtd del paciente p:m U imt'...tig.:.ciún <;e !:u dirigido h;.ci.l l.t vJ.!ouciún de iu-
mover <;u centro de g:ran.'1.b d en ,cm ido J.mcropo"'erior o t(.'T\·encionC'i pJ.rticubrc<; pJ.ra !J. mejora del equilibrio y c-1 con-
Lucra! .1 \elocidade<; diferente<; en J.qudl.t<; <;Ítu.tcione<; en 1.1_<; trol po<;tuul. Ct)!llt) el u.ichi. 44 el e<.tir:amiemo mu~cul.lr.d el
que ;;.on rt.'qUCridt"h cambio' de dirt"Cciúu o Urt'.:l<; que requien-n uso de !J.~ pn'ltC'ii\ vibn)l.ictile<.. 46 !J.~ pbufonll..l~ vibutori~ en
movimiemo<; r.lpido\. Informa ;;.obre la velocidJ.d con !J. que cufermedadc<i C'ipt.'-CíficJ.\ como !J. eufennedJ.d de P.lrkinson47 ·"*
el pJ.ciente C'i cJ.pJ.Z de de-;pLu..u <;u CMC y <;obre el control o b e<;e]ef(')<;i;; mú lt iple. 49 o el empleo de !J. nugnetotenpiA
Jirt.--<:CiOUJ.] de é-.te. como ter.l}Xutic..l d<' b gon;algi..l,50 entre otr.lS. Ha demostrado
En b pruelu de compen<;J.ciún de pe<;o (l#~ht Bt~ltlnct <;u ;;cn~ibilidld y valide..: predictiva en paciemC'i con acc1dentC'i
5iysrcm. WHS) el individuo ha de ~rmanecer sobre la pbta- cerebrú\a<;Cu]a!'C'i.24.S 1 ~2 en la valonción del Cllildro vertiginoso
fornu con rodiliJ.<; toulmeme extendidJ~ y ""cuenciJ.lmeme pre..cme con frccuenciJ. en el \iudrome del latigazo cervicJ.IS3
flexion:u.l..1_~ a 30, 6(1 y 90°_ ( :uamifica el ¡>On:-ent.:.je de ¡x~ di~ y explicJ.do ¡>Or un déticit .lt(.rcme producido por unJ. J.!terJ.ciún
tribuido en cJ.dJ extrcmidJd inferior. U na di'itnbución J.'iimé-- del «i,teuu de mcranorrcceptorc<> del .tp.lnto mu...culoc-...que--
tric:. puede ..Í~"'lificu unJ. incJ.pJ.cidJ.d (debilidJ.d. rC'itTicCÍÓil lt:tico cer\-'ic:.l. ;r.í como C'll b V<lloracióu de uua eb·J.d.t ...cu-
J.rticubr) o dc<iíntert.~ (J.Il'.Ít."'(bd. OO!or) pan 1.0poru.r el pc<io <;ibilid.td .¡] .licohol eu las condicione<; SOT 5 y 6 (detccundo
en b cMremidJ.d ;¡JeL'1adJ.. J. expenu' de unJ. mJ.vor cuga com-- J.lteucioue<. con bJ.ja<; coucC1JtraciouC'i de J.lcohol en ungrc) .s.t
pe-nutorid en el !J.do contrJ.lateral_Una .L~ime-tría puede t.:.mbié-n Pero. <;in dudJ.. lo... trastonto... \'~ttbubn.-..... J¡a_,u b t(-du. con-
re-11eju l llll. pérdid:. ..Cthori.ll con un exCt_'W inJ.d\L'Ttido de centr.lll !J. nuyoríJ. de lo-. trabJ.jO\ que !un J.llJ.Ii:udo !J. PIX:.
c:.rga en el miembro afcctJ.do. uo <;()]o como J.¡>licaciim diJ.~"'l<htica. ,ino umbit:u como pJ.rte
Fin.tlmeme.la pruebJ. de e-.t.:.nci.t unibteul (Vnil11ter11l Stdtf«, de b terapé-uticJ.
US) valora el equilibrio en .l¡>Oyo unipod.li 'i!','tticndo el ~i DeW.c el punto de \ i'-tJ. del di;agn()'.tico etiológico. l.t P< ])
guieme pn)(ocolo: [ ()(ojo<; J.biertO\). izquierdJ: E<: (ojO\ ce- tiene un \:J.Ior limiudo. yJ. que no exi<;te un pJ.trún p.lt~"llo
rrado...), izqui<'rdt: EO (ojo<i J.biert<K), den.xh.t; E<: {oj<K C('rrJ.- móuico de cJ.dJ. cnfermedtd. J.mlque permite cottocer mejor
dO\) deredu. al enfermo vertigino<.o ) complemeuu lo-; re<.uludo<. de b ex--
p loución mediJ.me ENC. intl)mundo mi~ s.obre !J. inU'f,trJ.Ción
central del cquihbrio que s.obre el tUncionJ.miento del úrg.mo
APLICACIONES DE LA POSTUROGRAÁA \"N.ibubr perifcrico.' H asta hxe poco el paciente con vértigo
EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS <;in alteraciotlC... cnlaVNC \ en b ENC no eu corn.xumeme
,-J.!oudo. por tl.lta de e.. iJ.C:~eiJ. oltietiva de \l"'itibulopJ.tÍJ..
Tradtciottalmente U PIX: h.t ~ido empleadt conw.) herr..- U ¡)(htUn)gt'afi.l umpoco permite el dtagtlt,..tiCt) difen.•nciJ.I
mienta p.lr.t d diJ.gu()\tico ) b enlu.:.ción de b~ altcrJ.cion~ cutre lo<; diferente<; trastorll()\. IndividuO\ afecto;; de !J. mi'imJ.
de-l t-quilibrio. E<ipe-cílic;uneute. puede \e-r uu<h para determinar afección pue-den prNt'IIUr TNuiUdO'i po'itmogrJ.IicO'i diiCre.ltN.
...i el individuo prt-..cm.t dificulud para nltegrar b información debido <;Ítl dulil J. b imerwución de me<:J.ui~mO\ cemrale-; de
s.omatn.eus.oriJ.L \ i'\Ual y \-'C'itibular UC(C'\.lri.t¡Mra d corn.'CtO compenYciún. U iulOrmacibu ohtenid.l t_"i útil p.lr.l la carac-
mJ.ntenimiemo del equilibrio y el corltrol pt">\tunl: J.dcm.Í'>. teriZJ.ciún de b<. JlteraóouC'i del equilibrio. pero prC'il'llU un
(4)Ítulo 17. Nuevos métodos de valoractón del e:qu¡hbno y el contr~ postur~l llil
v;¡]or muy n:ducido para ayudar .1 difcrcnci.1r entre trastomrn U\.ld.l p.1ra localizu y co~tq,"'riZJ.r IO'i mct:J.ui-;mO'i p.n olú-
ccmrak..., y pcrifcricO'\ gico-. re!J.cionJdO'\ con lO'\ tra..tonKK del cquilibriü. pt)~ibiliu.
La infonn;lCiún que ll poo.turograJU .lport.a - n.-.fcn:ntc a grAdo .ukmi' de b C'\'J.Iu.:~ciúu. el dj¡¡,e¡)o de plant..., de rclubiht;;aciún
de di~funciún. ¡>atrún de déficit 'i.t."thorial. dc."pb.:Qmiento del in~trumenul mediante la 'upre..iúu ..electiVJ de inform.lt"ÍO!le'i
CMC. Nratcg:io~ de t"quilibrio uti!iZdd.t y di~tribución del ¡~ <.emoriale-.. con el iin de potcncür Ct)n nuyor rapidez 1:1 com-
corporal en miembro~ inferion." permite di~ei1ar ejerciciO'\ in- penuciún. prc,·iniendo o minímiundo !J d i<ie.lplcit:bd que lO'\
di\'idu..llt" y progranu~ de emrcnanuemo cnc:uninadO'\ a COIH- tr.l~tornO'\ del equil1bri<) y deluK)\ imicmo oca~iondn
¡>em.~r deficiCliCÍJ.'i ¡xw.urab. J. tran:..., de técnico~~ de retnuli- Ll ¡Xhtun-,g:ra.ti.:r. din.í.mic,;¡ con~tituye en el momellto actwl.
mem.o~ciúu que comig:;¡u corn._--gir la utilizaciúu inadecwd.t de ~in dud.J. J.lgun.:~.. el método de referencia para el e'itudio del
-.i.;tenU\ <.emorialt" y el dt"ph:QuHento del centro de gr.l\'l"<hJ.3 comrol pcKtur.ll. lla demO'>trado 'ieT llll lll'itrumento ,emihle
A~in1i~mo. t" po-;ihle dt-urroll.tr la <.ethibilid.td al '-"quilibrio y tiJble plr.l dl'tc"CIJ.r ditt-reucia~ emrc grup<K de pJ.cíeute-. uno-.
y· :nupli:.r [0'\ límit~ de N:.bilidJ.d. El pn1granu de rchabiliu.- \ cou dl'tenniludo-. tra;,tornO'\.
cit)n de b PDC pernute e-.uhlecer [o<; líulitc...., de t"t.lbilid.td.
el de<;p]az.:~miento \ la trayectori.:~ 'ieguidJ. por el CM C. a-.í
como determim.r el tiempo que unh el paciente en iniciar el t OTilAS TÍCNICAS DE REGISTRO DE LA POSTURA
movimiento y en 1110\'C'r el CMC de un punto ;;a otro. T.uubién
e-.¡lO\ihle detenuin.u lO'\ erron." que ..e pnxiucen eu dirccciún Aunque b ¡lO\tumgratlJ. l..., un término que incluiría t<Xh~
y di-;uncü re'ipCCto ;r.l objetim que~ de<.e:.l .:r.lc;:¡nz.u. J.quclb~ técnicJ.'i de ~tudio } regi" ro de !J. J>O'ilur-J. humana.
Con ~t'h t:bto-. <.e puede ~ubleccr m1 pnlf,'ldllU de entre- ~e utilin J.Ctualmeme plr.:r. referir.e J. J.qudlm métodO'i que
n.uniento ~n'iOriomc,tor. Ctmlib'1-Lr.lndo ejerciciO'\ oric.•nud~ a an:.liun el comporumil'lltü po-.tur.ll del indiúduü durame la.
l"tiu tul.u 'i"cmJs <.en<.üriJ.I~ dctlcit.ariO'i o :1 pott'IICiJ.r ell~O reo~liucíóu de la prueh:. de Romherg medüme el empleo de
compt'IK1torio de ,i"ll'lll:ti .Utc.'l'll..Ui''* t.1111b11:'11 pueden d!<.eú.u-.e pl.1uform.1~ din.unoml-tricJ.~. Como ~ hJ. dt"cnco en p.irro~fo-.
ejerciciO'\ plra corn."g:ir e! dl~pbz:uniento del CMC o ¡ura fo- J.merÍore<i. b PIX: ¡¡,e erib>C como el método de refercnciJ ¡>J.ra
menur unJ. c."trategü de equilibrio detenniuJ.da, Uk_•düme téc- el t...,tud.io del contml t><'"turJ.I
nicA\ de rctn).llimento~cióu que proporcionen .1! ¡Mciente 1.- in- Sm emhafb"'· CX1'1eu en el.ímhito clínico otnh di'J>O"'ti'n"
formacióu llc"C\-"'-lrÍJ. p.1ra lucer !:a~ llKKiificACÍOilt" pertiucmeo; que, ,¡ bien no hJn tenido tan u difU~ión couto lo~ ~i~tenu~
E~tO'\ pmgrauus puc.-deu el.:r.borar.c combiuando !m mo- EquiTc."t. ,e utilizJ.n eu la \'J.Ior.~eiÚtL el e...tudit) y el traumiento
vimieuu"h de la plaufonnJ. y del entorno de ;r.t_·uerdo con l.a_<, de lt'h tra~tornO'\ del equilibrio) del comrol ¡xwurai.A cou-
uece-.id:ade-. del c.ho, UtcrememJndo prngrt..,i\·.lmeutc b dii'i- tiuuJ.ción ~e d~rihen hrcwutente .l!gunt)' de IO'i nü~ imert'-
culud del ejercit.:io J. meditb que lo-. n."uludo-. mejorau.'·7
[.,:i,ten múltiple-. tralujO'\~s que demul~tran IJ. efecti'.id.lJ.
de h<; pl.uaformas din.ímicJ.'i en b relubiliución de lO'\ di<;tintO'\
tr.btornm del equilibrio. Ll ¡>CKrurograliJ prnbJhlememe <>e.:a Crnneocorpogrnfía
el 'iÍ~temJ que permita reJiiz.:ar !J \ '.lloraciún m.Í<> ol~eti\'a de la
<.ituJción funcio.ul del paciente. y !J. mejor hemunienu ¡w<l En 19(>H ¡¡,e dt"'i.lrmllú b cr.me<x:Or¡>Ob'T<lfi.l como ml-todo
mouitoriz.:ar,u evolución. de e\'J.luJ.ciún. no elt'Ctn'mico. de lO'\ mm·imieutO'\ cef.ilicO'\ v
corporalt" (prueha'i \'(_"'>llbuloe;pinJ.!t")S<> Mediante el empleo
de luc\--.... co~pt.ld:as por c.ínuras tOtq,rr;í.tic.l\. <.e ohtt'llÍd utu im;lb>t."'l
Limitaciones de la posturografia de 1:1 cabez.l y el cuerpo en el e-;¡>Jcio. Pmteriormeme .;e de--
<.arrolló b cro~neocorpogrJii<t compuuriLlt:b ultranic:.l. en b
U. PDC muestr.l una orientación de tipo sindrómica, que !J.s inúbretlt" lumino<..:~s ~)!l ,u,tituid.t~ por impui~"K ultra-
..iu J.!cJ.nz.:ar el \'Jior diJgni"Ktico t"pet:ílico de utu pruebJ
~ónico-._ Un n--ceptor de e...uncia unil.ueral 'ituJ.do eu el techo
di:.gtu)..ucJ. de enfermed.1d. l o mi'\mo 'iuceJ.e con 'iU
capu !J., ,eiule-. emitida_, por cuatn) emi<,Ore-;, do-. de ellO'\ 'i-
nlor pronÍ"Ktico.
tuJdO'i eu un CJ.'iCO que poru el individuo y dO'\ ~itwdO'it eu un
El estudio del equilibrio sólo podrá llevarse a cabo en
chak'<:O. Ofrece un;r. loc:.lizJ.ción tem¡>On'X'~pJ.cial prt"Ciu de b
:.quciiO'\ ca'iO\ que tUncionJ.Imeme e-;tén mejor y pued.m
¡x:r-il"it)l} de b cabeza y del cuerpo. l .a<> ~tlJ.!t" cJput:b;; <,Oil eu-
numener la bipt•dt"Ución de fornu independieme
\'iJda'i ;r. uu onlen:tdor que. tra'i pnxt"'i.lrlas. infonm. de ud:a uno
No p~e rel.tcionane con otr:u medidas de sa.lud.
de lo-. cuJ.tn) punt<K (tn...., por lo-. ej~ J.el ~pJ.t"ÍO y uno tem-
Requiere un es:p.acio 6sico amplio.
por.U). l<K re<iultJ.dO'\ apJ.recen re<.eiiJ.do-. en un cubo de coor-
ln$ume un dev.tdo coste. denJ.d..h c:.rtt~ÜnJ.,_ Se uu priucip.l.lmeme eu tra_<;~omo ucuro-
R esulta neces.ario un tiempo de fornución para. el apren-
lóg:ico que cur..e con .:r.lteuciún del equilibrio . .:r.fhcíún
diLlje delmo del equipo y p.1ra. !:a imerpreución de i<'h
otorrinobringúlog.:a. en el ,indmme del btig.uo cenrinl y en
re<iult.ulO'>.
t'nfc.'fmedJ.Je.. con tr:l~tOnlth P"'icomoron.">. Lo~ 'ideocrJ.ueo-
Su tiempo de exploración es prolongado.
rorpograiia romput.ari7..ltb. JJ'Ude .U tx¡uipo wu c.inur-.1 de \ideo.
Conclusiones acerca de la posturografía

Sistema de valoraci ón del equilibrio NedSVE/ IBV•
Ll PJX: comtituye unuk"tiio J.e \':lloración y tr.ltamiento
ohjeti\'o, capo~z de medir la iutegrid.1d y b puticipo~ción de [ tl'; Ll lplicJ.ciúu NcdSVE 'IHY* e-; un <;Í'itcm.I de ,-o~loraciún
diferente;; componente.; II,Cli'>OriJ.il"i t'll el comrol po-;tural. funci01ul de trastorno-. del equilibrio huuuuo haudo en IJ¡¡
~~~ Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
plautOrm.\\ de f'uéru Dma.c.m/IHV. que combm.l pntcb:t~ de n:-rr:ul<~ y OJO'I cerrado-; nm ~Olll.lt-,pum;a. El ,j<,teuu de J.1Úii'i'
pt)'.rumgrJ.fi;¡ C<>Ütic.t cou pruch.h dm.íulic.h. diti_.n-nci.ludo !.l.~ cinético de !.1 111.1n:lu P'-,.;.ibilitJI.:a medicióu de b IIUf,<tlitud ~
nlor.;aciouc.trc-
Elc'quipo ;;,e complememJ con UJI ,¡,tem.l luu.do en pbtJfor- midJ.d iufe-rior dur.lme i.l..\ di\ti!ILl..\ (J<,e., de l.i! uun:hJ \ .1naliza
mJ., diU.ltl)()IIII':t ricJ.\ p.u.t b. \.llürJ.ciúu fullciOtlJI de id c.l.plChbd \,¡ comrihucióu de tobillo y cader.l en !.1.<. JiJ('f""L..I.' ('\t.lhiliL.J.dM.l...'
y b rl"b'tlbridld dt·la uurdu huuuJu meduute la comp.lr.tciúu de b.l!.mct'(t Jnteropo,terior y mediobter.ill. "ii bien 110 permite
con p.un)nc-, de Jlorm,úidJ.d. l d v:tloució,l de b up.:acid.J.d de re.lliZJ.r dt.:tg¡t&.uco~ euol&gic()\ ni ropo&..,.-.íiico-;.. püue de relie\·e
111.1rdu <;e h.1-..1 cu b compar.~ciím de lo~o ¡udmc.-tnl"> que:- mejor !.1 dcticieuci.~; y dt·termiiU b e...tratt--gi.l dt' com¡x·n'<\CÍÓn cm-
di..crimin.ln b. pohl..tciónuornl.tl J.e b pJ.wlÓgiC.l. con lm ob- plt>.:tdJ. f">T el ¡ut·iente. t'\"J.lu.1ndo d impacto dd &ticit del
teuido, de p.itmlll"' de nornuhd.-.d ..e¡gucnudo<. por ed..J . ...exo. equilibrio Cil b_, .:tCtJ\"Jd.lde\ de !.1 \id.l (hari.t JelmJi,·iduo.A
cJ.!LI.do y vdocid1d de lllJ.rdlJ. (b.hc.' de dJ.to' de! Instituto do.: ...u \"CZ. pe-rmite dc:tecur a indi\ idu O\ 'iultlbdore,, put..,. puede
Biomt>t:.iniu deVJ.leucil). LJ\ puntuJciont.., \C mue,tr.m Cll calculAr lA rt.'b'l.Jbri<.bd dt· !J., n_•peticiollt'\ re,¡]iada\. l'"<..tinundo
porcem.:aje.... de fimnJ. qu(· V.llon_'-. di<.tinto... .1! IO(r'r,, rdkj:nl <..h~ b congruenci.l de i...,u_, como dc...vi.1ción dt• 1()\ p.ttmnt.._.
crep.mci.-..~ rt."\p<:cto ;a b uoruLllid.tJ_ Penml(· h.1cer ,-.:~loranmll""'
i nJe¡X"ndieutc." Jc c.:~tL p.1.r.Í.metn> 'il):.'llific.:~ti\'o Je .uulxy, miem-
bro<; intCriore1. ptlr \C"fUT.ldo, .l~Í como Ull.l. \J.Ior01úÚu ~luhJ.l. Plataforma de estabilidad (BalanceSystenfl)
El .,i,tcl\1.1. de ¡xr.tun~rnfiJ. cmpleJdo d i,pouc de un p.hillo de
m.:~rdu con tuu pllt:tiOrnu duwnométriCJ ' dO'. célub~o 1(:~ Cmhi,te en unA plauh>rmJ cin:ubr que 'e muew cu d tje
todéctrich en !O't e:-.tn'llllh del p.billo {Fig. 17-4). Pernúte r e- amcn)p<Y>terio r )" mediobtt'r.ll \Ínmlt.itlt'Jllleme. Sobre dl.:t d
g i>tr.olr el tlc."mpo que k· cut...,t.l al i11d1viduú recorrer b distancia pacit,lle penn.tucce- t'1t btpe-<le-.uciún. uuntt'"llil•nd(h(" lo ut.i~
emre ;unbJ..., ci•luiJ.,. cJ.kul.and..J J...\Í !J. vdocid.1d de b march.l. e...ul~e ¡x~ibl e. Mide b de...viació11 del Ctv!C e11 condiciolle<;
AJem.is•. !o' '>C!N)n., din.llll(Jllll·tru:O' n.'gJ,trln d tJttnpo que C'ÚI!C.l"' \ dm:.mtC:t'. Ofrece. .:~dcm:.~. int(ml!.:u::ióu de m:llle--
durJ.n b\ IU.t·rz.h ejercidJ, por b piud,¡ {tiempo Jc .1povo) ,. b rJ. nÜ\ t'\pecitica dt: lm 1110\"imicnhY. de !J. J.rticubt."ión del
u l.tgnitud do l.h ditCrente;--. fuerLJ.~ en l<r. tn." pbuth (n:nic.~;l. robillo. O equi¡x> mn~u de uu bWjttdb«k Vi\u.ll útil cu.mdo ~e
anten)p<,.;tcrior \ mcdiohtt•ral) que 'e tjcrccn en c.1d1 p1"l(il emple.1 como mctho recdur::.1dor del equilibrio. ltrmtte mcn.'-
T.tntbit•u p<.' rnlit(• t:Oil(K:er ,¡ 'C ha p i...aJo con d pie izquit-nlt> 11\Cilt.lr b. Ílh......tJ.bilid.ld. CO!I el ()bjt'tt) de COil't'b'llÍr llll.l nLlyúr
o Cüll d dt're<:ho '· pür lo LUitO. \C C.ltt"'b't)ril..l.ll !.1. .<. piudJ.~ Cll n.-..pm"'u. por pJ.rtC de !01. rect-pton...., .lrticul.lrt'\ cu.J.ndo Ll aru-
ilquienb.,' deredu,__ R e<;ulu. put.... un l.i,tenu imq¡;r.~;do d...- cubt"ión. trJiujJ.ndo dm.í.miun~t:nte en c.tdt·nJ ciui'"t.ic.Jo cerr.Jod.a,
:lll.íh~i~o, reeduc.1ciím ' <.eguimit•uto de kh tr.l...\tt}TJ\(h de! eqm- e...t.í. pnhuna J. ...u límne :articular. evitaudo d rie-.go de le...JÚII.~
lihrio. Ofret:e Jdemi, UIU mewdologíJ p.lr.l b prnt'ttciún dd
ri~'<l dt· CJ.itb, el\ .lllCÍJ.llll">. Pt"rlllitc CXJ.lllÍIIJ.f tr.l.\IOTII<h 04:0-
gé-n~CO\ del ;;i~tt'IIU nen.-·io<>o cemTJ.I con Jheración del equi- Sistema Tetraxe
lihrio.le-.ione<. cervicJ.!t" con illt"uhiliddd v lllJrt'O ,. tr.l....tOnl<h
illll'><~uiOt."(}UdéticO'I cen·icJ.Ie<> .lsoci.:~do-. J vértib'<h· eutn· otro-.. [J Si<Jenu Tetra\.• (útrax lnttr«tiH! Balan« S~tnn) se b:w
Vi~u.1I1Zd en tit'lllf") n:al l.h fueru.' ejt'frid,;¡, ~)brc l.l pbt.Jfi)nru en b \Jolor.loón de 1;¡ di.;tribucUm dd P'-"·U del pJ.cíeute \itu.ulo
(en l;r, tre\ din.·cciont") \ b ¡)()'.ición dd Ct'lltro d e pn.'\ÍOIIL". en bipetk"uciún en rebciim con b fuefl..l veniul ljen:idJ. \Obre
ReJiiZJ. uu .lu.íJi,¡_, del equihbriü t~tico (Romlx-rg) eu nutro d,-,.. pb.Llfi}ffll,b indepcudientt-... ( 11 X 30 un),. c u.ltn> ..Ctl-.o:)n_...,
condicione-.: ojl"r. .~bierto-.. ujo-. Jhit•rto<; l~Ou gom.lt"'>Utu.l, ojO<. dínJnlOJIIétrico-. 'C"b-.{¡¡¡ b ,¡g¡.¡iente retl·n.'Jicia (."<;UUtbriz.uU: A)
tJ.!ún ilquicrdo: H) Jutepii· izquie-rdo: C) tJ.llm dt'Tt'cho y D ) .lll-
tepié den:clto {Figs. 17-SA y H).~.60 Cada WlO de estos captore$
t.._LÍ equip.ldo con un ,¡,tenu dt• trJ.u<.ductorc... dt" pn..._ióu que
miden !.ltU.er2..1. ej~:"n:itL por el p.tcieme {ulóu-Jntt·pié) J.1Jte di-
fereme... coudicione... \".1ri.1ble... combuiJ.d.ls emre ,í (OJOI. :tbit--rtt"h.
ojm cerrJdt·Y.. ...uperticie (-.,uble. 'LlJ>erliciL' iue...uhle. c.li)('L.l t'"ll
p<Y.icit)l} neutr.:t. en dexióu-t'xtemión y eu mución). Eu el ~je X
\t.' \J.Ior~ b tluctu.Jcióu de b fuerl.l n•rticJ;I qercidJ ..obn.' c:td.l
pie.' eu deje: Y -;e C\".llúa b lY>cibciún de 1.1 prt:'ión wrtical

ejercida ...obre 1.1 p.1rtc f"htt'Tit)r' Jmt•rior. W. et)uthÍIIJ.ción dt·
!J..., cu.um -.ciil)e;--. pc-nnite c.:~lcubr IJ P'-"ición del ccntn) d<: pre-
,jonb y d d<-<;p!.:tzamit•nto dd centn) de grave<hd
De t">te modo. el Si,tenu Tett.l.\.e propoue prud1.1;' (de
.30 '>t'b'Lllltkl"> C.ld.l uu.1} p.1.rJ. t"V.llu:tr la u<.c.:ibciún dd cemro de
pre,JOI\(.., en re!.lcióu cun el P'"'ib le gr.~;do de inllut·uci.:t en el
comml dd e-quilibrio de llll.Jo d¡,función dd ,i,tenu \"i~wl. n_ ..__
übubr o pn>pi<x:epti\-0, .~;'í como el empleo de di\"cr~.h ,...,tra-
tegi.:~' de com¡x:n....Kióu :mte IJ., d ifereute... couJiciom" que -.e
Figura 17-4. Sistema de valoración del eQUilibrio NedSVE/IBv- En la
ciuu ;a cominu;ación·
111\agen se puede observar el pastl!o de marcha. la !PfT'o<lespurT'a SI-
tuada sobre la ~ataforma dll'lamometnca. las celuias fotoelectncas.
el arnés de SE!9undad. el moo1tor para el pactente y el eQUipo m1or· l. NO: pcsidón mviaú neutm. Ojos abiertos, superficie sólida.
[~ublen:: unJ n:tC.rcnciJ. iniciJ.l cu un.l coudícióu ueutr.l.
C~tulo 17 NuevOi métodos de vttloractón del equilibriO y el contr~ postural ~~~
ticip.-.ciúu del ,¡.;,teuu <.Om,u<heahitm.) ~ ,·,düur 1.:. elic,Ki<l

A
de 1()1, ..,¡~tenu\ ,¡,u,tl' ''-~tibul.lr_ [u oulquierc.:.~o. .t!-
b'llll( "g:ru~ dt· p.at:it·ntt-... til· uden ;¡ mejur.u <;u función
<oo hre un .~;p~o de gom:. o t"<ipuuu eu re!Jción con Ulll
'iupcrficic de J;~ü dur:.
4. PC: posición arviLat neutra. Ojos cerrados, superficie in-
t"<itable (;almoh.tdllb de ~puuu). l'ennit\.' v.llorJ.r d 'il'i-
teuu \"Nibul.u ;allimiur.c l.t p.uticip:Kión dd ~i<;~euu
'-<llllJ.tO..elhÍll\'0 e iuhibil"'\e ímce.-.ramemc b p.u ticip.lciún
del ~i~tt!'UU vi,u.tl.
S. HR: poski6n mviml trt rotddbn izquitrda dt 45•. Ojos ce-
rr.ulo... \u1x:rficie ,ólid.t..
6 HL positibn ctwic.Jl tn rot.JdM1 dtmha dt 4Y Ojos ce-
rr<h.h h. "iupcrlici(· .._{¡Jith. [n ,:uubo-. CJ.\th, ..e iniHbe !:a
p.uticip.Kión del 'il,tt,llJ. \Í'iuJ.! y \t: pnwoc;a unl , itul-
ción de t"\tri-<i H"'tibul.-.r. Put-dt· t":\.i<.tir uUJ; di'ifunción
\'t.~til.ml.~;r cu:mdo t':\.Í<.te11 di..crepJncil' emn• l.l_, JO\ ¡x-.-
7. HB: posición envit41 tn txrnzsión cnvit41 dt JO'. Ojos ce-

rr.ldth. 'uperlici(• ,i\lidl.
8. HF: poJid(m ctnliml tnJltxilm ctnlic41 tk 30'. Ojos cerrados,
'>u¡x'rlicie "-llid.t. En J.mlxr. c.t~. ,¡_· mlube L.t p.:articip.t-
c1im dd ,¡,tem.t vi,UJ.I ~ "t~ pn-,..,·ocJ. u1u situJ.ciÓII de e-.-
trt;.. cen·it'.ti \ ve-.ubul.tr.
FinJ.hneutc. Jo, d.lt(,.., \011 tr.lJKft)fiHJ;do, l tr.l.\C' dt.• un

pn)~'f"llll.t comput.lriLatlo t'll diti.•f"t'nt~ p.1r.iu1étn~ que -.e .b()-
cün con [o" \'J.Iorc:... CU!hidendlh COIHO uornult"' por b b.t,e
de dJ.tl)'i del prt~'T.lllll Tetra~ . De é\te J!ll"Jdo. od.l uuo de¡,.,..,
pJ.r.imeum l.Jlll' "t' ciuu .t cummu;ación ~e combiua J.utom.í.-
ticunente con C.ld.1 un.t de l.l\ pthiciont"\ cit.lÚJ.\ .llllt'rior-
• fnditt k t!14bilidaJ: mick- la cantidad de oscilación pos-

tunl (-.olm:-1.\, CuAtro pl.\uform.h) n.-qucrid.t p.tr.l com-
pem,u y contn1ilr bs ahenciont."i del equilibrio en udJ
tnu de b.<, diti.•rcmt.., prueba<,_ Se trlU. pt)r lo Ulltt). de
un indic<~dor de J.-. t"'t,lbilitbd ge!ll.'t'.ll dd indi-.·iduo.
Uu nlor h:.jo del ind1U' de l."'>t.tbilidld '-e rel.lcionJ cou
lc\\:1. o<.cibcioue~ y un mejor control po<;tuul. Pnr lo
tJuto. n.umo m.i... .tho e, el nJor. mayor'"' el c:rado de
iut-..t.tbilid.ld dd pacielltc. &tt• índitc lu mo<.;.ldO uua
J.!u tiab•litbd uruu plr.t b.~ !Kl'>iuO!ll."CÜ ,¡~nitic.ltÍ\J.meme <:011
d nun::.dür de equilihrao de la p~clu SOT dd ,¡,teuu
de po'-lurogr.tlil ciudo ault'riormente (Nturocom &¡ui·
7i·jt). que cuantifica de fornu glob:al el d~plazamiento
dd centn) de gra\·ed.td' d gr.tdo de t'\t.lhiliWd del pa-
ueme_ Adem.Í.'i, e, te índice 'i(' n)rrebcionJ. de 11\t)do
\Íi-o'llilicAtm-, t:ün !.1 C"ic.tb de equilibrio de Berg (&rg
Figura 17·5. Plataforma estétiCa del Sistema Tetra~ Refere!'\Cias B..ll<lll(l' St<Jh·. BBS), unro en su condición estática corno
para el apoyo sobre las plataformas 1ndepeod•en:es y tos sensores dirl.Í.Inica.
d.namométncos • Distribución Jtl ptro: se calcuU por d porcentaje de peso
t'U cJ.d.t wro de lcr. cu.Un) detector<:·\ de pn•·•róu. Pcrnme
NC: posid.Sn mvit.JI neutm. Ojos cerrados, superficie sir v..Uor.1.r una di'ilrihutiim .l.nomu l del pe...o.
lidJ.. Ptnnne lllhibtr d itnp.mo del ,¡,tCJlll \i~tu.l <\Obre fndict dt .sincronizadón: rtfltjl !2 c21id2d de los movi-
b o...cillcióu ¡xr.tunl. miemth de coordirlMiún ' b dic.tci:.r dd ,¡~tem;a
]. PO: posición U'r'Vilal neutm. OjO$ abiertos, superficie inmu-.cular ,¡goni-.t.t ' <IIIUb'Ot;i,u de lo~o nHemlm.,.. in-
t-...t.able (.dmoh,llhll.a dt• t...,puuld). l-\:rmih: limiu.r b p.-.r- ft't'iore, de fonnJ. glohJ.! en re!.lciúu cmr cadJ UIU de
las diferentes combinaciones posibles (talón con ante- De !Oruu Woh:ti.IO<> pAr~mctnh (it.l~ .mteriürult'tltc. en
pil- dt' c1.dd pie.', tJiml~' de c.1.W pit•. a m epi¿-., dt.• cJ.dJ. comhillJcióu cou J.L, ocho po<ticiom.., en¡,~._, que >.e n:-J.Iiz.m !J.~
pi..·). pnu:-hA~ inicUit-.. de v;aloución. proporcion;an d denmninado
fndict dt trtltl$forml2lúSt~ dt Fourin: permite valorw la in- indue de n·e~l.."-' de t ..1ida, que permite identificar y v.alonr CU2II-
tt'thidJ.d de la o--cii.Kióu Jd pacil'me ..ohre ]o<; dett"c- rit.ui\:uucmc d rit-..gü püté•lci.ll de c1.íd:t en d nM:Jmcmo inici:t!,
tor<.-...;; di." p~""niún. eu un inl(·rnlo de 0.111 a J IIL. J.'Í cm un durJ.ute d trillhCUr.o del pnXé\O rdubilitAdor dd
t---quilihriO v dd COrHn)l po'tur.tl.
CONCLUSIONES
El control del eQUilibriO se basa en la 10formauón sensonal de Anencan AL-ademy of Neurology La han destacado como un rré-
tres v1as la ~sual, la veSt1bui:Jr y la somc.tosensonal Esta t!'ltor- todo dt11camen·e uW para ei estl.ldlo de eqU!IIboo humanQ. Que
maCIOn es procesada por los centros de regulaoon. dando lugar ars!a y cuan11ftca los C()(1"4Xlflentes sensor.ales v motores que coo-
a dos 11pos de re'le¡os. ~ vestb.Jioocular. Que se explora medlan:e trrbuyen al rr.an~erum ento del contrOl pos:ta"al y ~rrnote valorar
la e~ectrorustaQf'l'lOgfa'la IENGI y la v.Oeorus~agrrowal~a tVNGL y la •nteQrdClón sensonomo:ora tanto en 'ldivldt.JOS tiOm'lales como
el vestibuloespnal, que es e~J.iluado rr~ d'l:e la posturogra•¡a en aq~ os con de'ICit de eq\J! Jbno
La poswroqralia dtnamc.a COflS:1:uye en el momento actual el E.JOsten otros ri\IO~odos para valorar la postura. como la craneo-
me:odo de refereoc.a para e. estudio del control postura! La Ame- OOI'pogra'~a. el Sistema de vaiOraciÓI'l del eQU <booNedSVE/lBve.
r1Ca:1 Acaaemy ot Otolaryngofogy Head .3()(} Neci<. Surgeryy la la pla:a•orma de estabtbdad Balance Sys:err• o el S!s:ema Te:raxe
t R EFERENCIAS B IBU OGRÁFICAS 1- ...._,,,..R. 'l....t \'l"\llhul..r,k ~utum)Uo..~t"') J'<Nu">t--..,---..ti~ Jm~nnu.\m..,-,;

.?o•M1;2 5;5- 15
l. Roml'<"f}<.\11l.MJuWI<·lthcncr.<>U'<II".'"'"'"fm.m. luuJuu; \,,.J.cu- 1~- tkll.. \ 'u.lpt: R. Pt'f'.l '1 ,( ;ru.lllllt:'\t In t-. '>p¡J.¡Jr._.., R ..'l.tuwo.• lnu R. R'""
lum,ll'I5J. A . ( ~h~'~""' m ,-,,.ll'llnutlun .,( J><>'>iual L<IIJtn.l Junn},l J, TJ.UIIT•· \U.r..-, m
:!_ R'""'W"'' K~ R..j...,.JrJ.Jo K.(~unt~k,... J t'l. ..1. <:h..mgm¡;: tuntn>l..u-.ot~"l"' dmml< ''"' h.ad. r~m p.mclll\.(;..,, "'"'""' 21•6::!-1;]4'1--;;;5
Jurm¡; ""'Wn.I"-''"'-""<'"IU mm¡; "ll.llplll<"'"IU\.1 J\IJ.Unk· po.wun~r-~pl') 1'>1. R~llt.l- l~·>p<:,j. 1\:-r,, N <:..r.... rc:nt..._u:mJ..L. mt<'l'.l<<ll"'""'"'on.alcn
IO.llht.J.kr"UIIN;'II.<i..I.II. ...INUrr;:>IMJ:';J5:2 \5- J\ pt"run~r.afi~.Att.. ()1,.-rn><riMm,_.,,¡ 1 'T' 21M>~;55 ; 6:!-6.
.l. AI<'"IJI.Í.U l ..:'f'<'~ (), ......-..~ 1-n-n..i.n.lt•f f'... \Jnd><"L f'.. Rc-l ..l>.lru. ..·,u '"'"-'- ,!;J. <:h_.uJ},I) ! L hnJI~ T.<)u•::kY K'->"'- .d. M,...._,u"" uf r<o.tu~..¡.,u-.,¡,,~.
l>uW-. R .... \1....! Un"· N ..,;u~.o:!IRt.\;-17; ..,. 2-6. J Rd..t.,J R ..-.1)._., !IU-I;-1\;7\J- 111
-1. \J..üuiLinllt \\H. \humv.~ -C<>t~k A <1nuo....l ~c ..! ,..._.,.,m le m.-t!.ud.>lo- :!1 R<."\ - \1~Jtillc/ J. R~lll.l-l.<'¡pct J.l-'i:-n::z- t-<TII-inJc/ N 1.'-.¡•l<)f'.loelt>U pt...tu-
¡..~ t~>r u, .. \lu..l} uf pu\lur.- ,.,J
NLnt_.,._ L.n: M;..J.-ujC. \u,i.JrJ.., '-· lt>!,'T.tli•·~ J.. f'-><I...,Ttc-- '>IIILtl..dt""-"'. A'-U ()c<>rrm..l..nne,-.>li..'f' ;!IM17;:>S
Wult\.m I..,...J,_ (;J.Jt J,.,......t..r, u( ,.!ot'''lo>- J>!n!...,kl~,.., 1' \'J'I'""Ilt-R.r.-..-rl, :!02-7
1'1'11. 22. hm.l-'i.mah <:IJ. \\'~m~nJf. l:.I'" ''-L RK. Fnn.inJ..z l,r.;,"""' R A _ ¡ .,.,~,_
5_ ¡..,;.._,¡, ..... I_M, BL,L Hl \\'.JI C .'h.lA..Lpt..ot><n• tu .:Jt.....,J •up¡~cort .....t.._ .. rrl'-"'t "'¡...¡,,[,~ uf th" \<'fl"-11'} ur~mL~htm t"'t m "'""""'tubt,...Ju..J
.m.! \l\tul t<l1kllllull\ Junu¡.: 't.UI<<": p~u.-un "•h '"'uhul ..r Jdlut... J c.tJ..r,..luJt,_Anh I"'J>-.\1.-.Jilduhtll<Jii.'i;"7(,_7 7 -.l!l
1\<"urt.,._, !'1X2::!::i'\6-44 2.l. H~u<"'" {~ (;rio¡;.-r-1. Rul'r""-111 R.(;;_,,._... K . l mu"'"'on ..,¡ ,~¡.,,~,~ uf
f>_ 1), blnu Rl~ r.,..,,dnA.I'..ul'->.\:.l...ht, ut' .,"..! ,y¡,,¡,T..IU<III '"....1 wuh ¡¡;n_-,pJ.ut(,.,np.ar.un..t<'T,TIIU>JIUTUIIll\-<.h\,\tiiJKt.JJ..-r ..J.ulb. An·h l-'lrn
u••JPut<"'"ln.-J .¡,.,.."'"-- pl.ll.t\>nll po.wun'I"'-'P¡,~_A,u <>cuLI)u¡,.'<.l. \'+:K: \'I..J R ..h..l>d:!IMIX:>I'-I:Yi"7- K1
111':-1--N-'H 24. Cl11<'"1t C\\. Hu \111. bn~ Pt-. '->h..., ( f.ll".-h Cl.. '' <UH'f'~t""" uf
"" RunJ.. j\\,(;..t.;,¡, B. Mun"n-" E.B...Il"'-1.<"1" f . A...... ...._~.,, <'"lll"' -.inU>TILI\ I"H.!KIIIl<'tTII. pn._>pcrtl"'ll'¡'i!...... rLUII:ui.uK.. IIU\I.<"'"W\I.<'"Ili&J,.jth"f'<,.._._
tlimtt" \ ......,[uJ.,., J., L p<"'un>gr.dUn>mpuLU"Ju.L .h!I.Í.Jmu. Atu ()c.,_ rur.J ~"'-"'"lln>t ...__J.. ti>r 'U\"'<" m J't'<'pk "¡," luJ 11111.1 •tn.J..c.Anh 1"1~,
rnnul.on"t--",¡ E'r!l•l2:.'i->:252- 5 M.-.JR.,Iuhti:!IM17:NL"P+.KOI
H. r\.._,.lui<'T l.M.A u>t..1.-J ,t.,.,,..-nl'lu¡; \N1bular ,bn-tl<~t u¡'huo.h· "''~- TIK>- :!.';. l...¡un<"\l '->>·\l.nll.(}p<"'",.u.-·, '"""u.dV.,.-""K.:!_(:l.,J.....nu>:/\....,n.t:,,.,,,•
uon.Acul..nn¡,.-.oll~:'~;;~;o~ :?<J.-.\f, llll<"'"ll.lll<ll,..¡h ... :!l.l.t.
'-1. r-.;~,luoct 1 M.Au••l\"' of wu\nncnt ~.-... tn.l m nun U\IIJg tlk" ,,,..,...j.l.,. ~ó . Kul"' /j.(:..\1..,.1.-m RD. I11" rd..tmmlnp ~>,¡,,.,.,, ht~ \\u~ .t!IJ !i>Ot
pl..tk.-m_Ln_lbl......ltJLMutur-u>mrul mnh.11"""' ml.....lth ~nJ..L"-""""- P"""'""''"""'rn.. lllun. Jl'\W[n¡;:T<"<In><.l.l'-l'-ill: -1;27~-1<!-:;

1\."" y,,n;_, R~'"-"" 1-'=~. l'll'tl:p. fl/1!-.B :!7 . Rok~ Pl l.r.-l.mn 1-t\J..~ l luo.l¡,T WA. \.t,..J.dm~ uf u,..
¡,..,nn.lumn u( P""'-
W. J uh.m''"" R. M~¡;~u""" l\-1. h"""'·"' 1-'-\, K~r[¡.,.,.r-¡.: l\1. :>.-1ulli- \U!nulu, mr.-~•,.jh.,L,,.-,. JI:ht••••d• I'-Nit2.1:5H.Uo
mult•-"'-"'P'-•t-... J"'.-"lun~--r.l.('l~ . M.u\,...,..~, B,.,....,,}IWII;I7k.tl - 5'1 21'!_ N ...Jm.,.r 1 \t. <:omput,n7..J J}'..,."" pt"'tun~'T•ph)' t-_n: J.a•""'"' ( ; ~
11 . Qutul:>uJ,Im AA. <:,!u DX.Arnmt.,.~d-Jchlc ~<:une W. M<:t--••.urL. N.-v.,,..,, <:\\. K~mmhJ,1 . .,.J... I bn<lx><>l ufl:uL'"<" \('\!m:;. '->t. luu"
1 L B~n>ll o\1'->.A l'""f'-1.-""" u( n1111put,nz"J d~•.. nnt· l"''lunorn- ~i<..J.:.-Y.....-ti<.oul..!W3:p.1>Wt--.\!17
plll th<"UP} 1t> \l~n.l.arJ l:ul~"'" ph~-.,.~lth,.-..P> 111 mJn,Ju~\, ~- AnU"'-oA, (;~ruuoA, <:. ..uucu 1\M, fn.o-11;:udl• A,I)J (;,...,¡_..,,..,"·Rulo:,
..
\\1th p,.rl,,, ...,",·' J,...,~...,, J'l~>t -.ru~. Nnm>R duh,ht.liKm :!1•17;2:! ofJ~-TUiln<· 1"'\IUI'tlf-.<nplt~ IJ:.qullnl) 111 tJJ, I,J,ntJ!ic-~l:ltlll uff.,.tgii...J
:!f>l-5 NU,K.,.J.\I.u.t.~'"""-ALt.a (JotnrlnnuL..r-~•~".1 lul ~MI-I;:!-1 l'l--11
11. ()nJu \1;~ \\irnm IJ,(Jvd~· A <"1 ..l_(:<llllf'Ul<'Tud po.Nun~"{'ln J.JI..¡,,., Ju_ N..![.-¡;<,., J.."'·""~..¡, U. Hlwt 'i.\\'...UJ\\.a'->,ll~mh C.lhu,..J.'->N. ti.J-
<>fpR!f:Tr\\l\'l"'UJ'I'.III"'-J...arp.ahy. An.JJt\it"Wl.JJIUI;5-:"J4(H--'I ....... , .u1J l"'ll m lt~l h1p rq•L.. ,.,,...,,, .. 1'•~>1 "-~ - 1\m J 1-'1"--. M..J )t,_
U . lkq; KO.w......!- ll~urlm,.,.....,.__ .w,!l ....,... j l. l\\.J;., H_ ,,,,,,...,ngt...U,..., /uh,) !1 ~ 1.1;X2:6tN-7:',
tJ,, ,¡J..r[, : ,..!a..Ltl<>ll uf.lllm\1.-unl<'"lll. (:,.llj 1-'u¡,¡..._ I I,.Jth I•N1Jt\
111 11, ll.lnuJ .\1A N ....~- <'-""'- u( \nut.ul..r ti..nc U<ll'l. Ln: ,,,~,._.,.. LN, H/u<"\l<><>t'
'->uppi:1L"'-11 <:D. .-.l>.Ao.l'"'""'"''"'ol..r.u¡..-.~"-l>l'....t~,..J.nn.l '"'l""'-\1.1._ 5_<:1"
1-1_ llor.d. fH_{ :lm..-..J h......., Ton<! nfhd..,><·c <h"->r<¡.,..._( !~11 11tMur.- 19'17;1"> u¡..""y"~r Ht11>l Mnbt.al. 19'-Jit p. 15-.'»1
-:"-4---WI. J1_ M,,.,.,.,.U L'\1.fumuuJM. H.-nlllwl -y.¡.,;,.,~¡ tiR,..,¡>t'¡,..rJNT.<:um-
15. Bu.dcm ~ (;,>t'io:'l<'"ll R.(i~uc.lur,\{;( ·. Hn,rn,..A, 1-\-rr!Jl I'Pl\"tul't\tr..p!J> J'I-IIt'flla.i .!~,'~"'" pl..Ut>nn pt"tun~or..rh\: Owt..... ,~.,,¡ tk...J r.;,.l '>u'\:
.ui\J ml 11f r~WTt"nt i:ÜJ\tu h~th~ 11\IU- UbU\U\IOUolllli:J rtNIU\ .q...W I'I'J7;11 7;.~'J--h".
l"<"'"h5.(;.,rvntt>lt~:-.1l•W·d2:J-15-52 .\J. funll.lll j.\1. Rule uf p<-.-.cun~"ffh} 111 ti~ n .. Ju¡;cn,..nt <>Í \'l"\UI>u\.u p~
ll>. H..n><t.l .k (;un<I.Í.n R. hu..mdc L. pt"IU"W~li~ n1 c-1 ~<iNI<<>~ tr.a- ll...,,t,_()cul;ryll¡..oullk...l/\.coJ.. '->uf}: I'N5: 111:S- 15
UIIunll.udd,<'Tu¡,."'' .,.]J........¡u ,!.hrmnT""'f""~..¡..w.,.,"...,_bn>-<¡mrúr 34. Hn~"' \1~ h-n-~.-.. :>.-t"o, 'iupurz K. K.-1!, \1\. R,/uhk '!un¡;.,. ut' "'" "'"-
¡;1'---''- R .... Hunnn. !IWI) f .....:. ; ll-1~. "->r\ '""""'7,.1Ut>n !'-""'-. ClmJ 'iport .\1.-J :!I~IX;II'!ci-'S-54
.1:>. Hrt\;:htl '>P. c\1tlfll A. '><'f'IMZ K.(:,,.,,.,,.. 1 R.l he mllurtl<"" uf ..:nllc \llr- .¡'}, \dmhfn.,J (); Mllt....,.m_.,....,. ( :j.,.,....,.,.,.,"
l. 1-'lt-l>cr K..11.>t<"nl<"tn>-'>lu¡:-.o
Jl<>l"t '"' Jl<"Uu.J mntmi.J '>u \.\.,J \pun ~IN;I:!; .\.~<.,12 f.l"tl""'"'"-hulc- ¡,,..J.}n¡.,...u..lmp-<t><"Tlt\w>thn..lup].,.,.-¡.,,.""' J
.'ló. Wn'l"' \.\. '>t<"}'""'" \.\j, r.i.,.J.,~ ,_\\{>JliOW\b A.l)otf} J. HurbrJ R pdu t '",J~, <:In• R ....lul,.I:!IM15;1'1XH---e•
l.cnmu~ c-tln,,of rt"prtltl\o: .1JuunMrAtl<>l" uf'xt1'o1~ <">l):;unutM>n lt"'>t :;¡,,_ l"J""-1-...n<lln r.\.Mumt-"'>.1 1-'unulr.l\l.l>i.>~ \ ..mt<" 1-' ct ..J. IJC..t<" Jc
111 lk"".Jtl1~ ~<1U11¡.: ....lult... Anh Vh~' M.,J R....l...hLI ~· 17;XIl: 111-N-:H l.o "ut-:1'"""'"·.,..-'1''.1 "'' ¡.:<>tL.al¡.:u ....... w..w-u_. ~""'~"n"''· l.,m.!•o f'T'"P<"-1""
.F. C~ml< 1UJ1 K_ p_.,L~\IP.Iú~o:J. ~"" u1 ¡],.... h<".1IU~ ck!~: P'"lun>- ;a J..t-.1., ''"K''· h.mJ..,,.-., 'l.tAVfRL Rn..u i'.>mk >¡;i.o JdAp~r.1t<1 t.,,_
W..P¡,,...,.J ,hmul..,.""'"',....n.An:l• N<"un•IIY':I-:-;_:;.t;<f:"(H'II n•FK>t<II":!IWIJ; \:1',111--:)
JX. ~~....,.""' \.\. ( :hn,.wu L Ru'""¡,:r<"'' K\. ( :lu!Jrn, J.,,.. ,Nr-..1<" ...Juh-1,1,.., 51.,..,, N"' lj.(f._...n,AC,fl.,, ..!r~<l..IIJ". I)u~..,...,"J- '>i><>n-l.,nn .,.¡¡-._..,_..,
"'"'"') lllt<"¡,"T..tUIIl Jurmg<pJI<"I ....... I<<".>I 12-)0:_.,..,....,j.J.(;_.a]\"turt"lf-11(>; uf..,¡.. ,¡., hno.l} ,.,¡,,..,.¡,.,, •••
r<"tur.d u>mn>l m umLt....r.J d' """~- \ln>-
:!.H5 .:;...6J lc p ..u._.m,: prdmml.l-1"\ <"V~<I<"m<".AmJ 1-'h~, \1.,J Rclulnl 2111.¡;1\J:
J'J. \\i.>l¡;,._.., l, Wln¡.'J.'I" R, !).,rf>) CA"' .J. A J..,wm< P'"'""W..rf'' ..tuJ~ W>'7-7J.
ufN.l.u~c.·., m h.-..Ut/,..- ...u..n~. t\.nrruiO!,'Y IW:!:-t!::?llfi\)...7_~ 52. L1\ton RA. Hn_.._,,,...,. BJ- R...luh•!.u ~,,.¡ \'Jh,hl\· 11Í m..a,Ur<'\ llht;aml'J
~~- R .., . <:-1. ll<...,:.tt.\1,CnK.." R.M.>'ol.lfl RC.\\üi('>L n,., nnp¿<t uf"'""' frum \l.n>k p;au...,,~ """!>ti.., fu1..u._., 1\lt\l.t.T.Ar<.:h VI':''..._,,,.¡ Rdt.l>ol
1."'~ un pcNur..J..ub,hl\ ..,..J.haL.rll<" \.U".>Iq-.'1.-. m mJ.,..J..... hY.nh t~ut<>UJ..J. I'Nb;7-A:!_.:;...Jo
\"1\J<>flk>". (i.uti-\Nu...,-;!I"IIX;:!I('iS----1)1. 5J. p¡~....,....7uclt" ( :,w-.._, L ( f¡n:i.J-AI"n;a J. (;Jrd;a Alm.11.iu (: n ..1 Altcr....1<>n.-.
.¡1 _ 1-'ct:......l.. RJ.l:ll.,J, H).A¡,..,-rd ..tNdun¡.."" u1lnmun p<NUR."<<Iflln>!: .,....,... ddt-<lf>tn~ pcNur..! "'' .:.,_,..,,nu).,,,¡.,jl.ou¡;:.uu<·,.,..,l<..al. MN<:-Im ilLn·)
"'n <>rpu 7.ot""' tl."'t. j\'...r. R"' IY'JII:L7.\4G. :?~u,.,¡_e:t.lt.-21•.
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Jc ¡., \1\tnll.l\ J.: <onln>l f"l'llUTJ.! .,-, _..., Ul><" LOU <.~ i <L,,k rept"IK"Ic">ll. ...,-t_.¡..._j .-ffl."<.h uf Jlu.t><.t <lfl <~1UIHK I'<"'UR\-'"Uf'JJ)· .>nJ <KC·uJoUKltUT 111<"-
"'"' [.,p (;....,_.tr(;.,n..,u;l~~~~':·'-':71-."> .Nln'\_A,-u. Owl.u)l~.,,¡ \uprltw_:; ::]~l-:!12- 5
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'ol>nut<,..._.,.l'><l'1 .anJ t<••Ubul..r J..,.,,_L'-J' Hr~m R .... !WI;X:!: lt-.7-77. ¡;:\ k>r u,.,..._..._¡~ ulpu-..tur<" ..,,._¡ h..L'"-"· f:.1L \.'Lo..l... uJC, \u.L"l} 1..
.¡.¡_ T'-'ngW\\, \\<¡,,~VS.l-u \N.IIu•-<:hm <:Wl_., (]n "''f'R""' .U.1..hn¡; Wul¡;,.m t.."'-~- (;..u Ji...,,"¡.,.., ti .apn¡;:. V!uJ....klphu: l.!ppmu>u- R;a,.._..,,
t...1...,,., umtnol u1.J...r n·Ju.c...J ,,.. nm!IKim¡; '"""'~ u•n..hm.. ,._Anl• l',llf'.
I'II\..,M.,JRdullll :!I"•J-..I:S.'>:l:?'J-.H. 5ó. '><luonJ.,r D.IIAhnA.<:J_.u".. " (:F. C:r.lllll>-<l>rf'U-}C'"-'f'II~. A ll<"U-
.¡5_ '-"""!'.l. Hn"1,.;.., JM.J_.m...., R. '>•~~ P.~"._.,. \l-."111<" .,¡f.,._..: uf "-""-•lung nJUtulot-:onl \trt".,mn¡; l<"\t.Act~ ()turlnnu]lr,ll¡;:ullkl¡; 1'-NI:.¡_:;
'"' mu\d., ........."-"""-" ~nJ J><N.ur .d "'~ r"'P'"'"" Jurm:; """l"'~u.,J WJ-7
dm.un1< ¡:><1\IUn>J:r..ph~ m \\UIII<"II ....J m<:11.Anh VI'}' M ....! Rdl.ll>tl 57. '>ukr (;r..., u C. H..,,u¡ """'"""'' JM. Cut.Tr~u A.l'"""'
A. VrJt P ..~ur J.
Un rru"'-.. \N.,IIl.l p_.,..,. ._.¡.._,,~]"" ,¡.,.¡ "''mhl>nu: ('.;.-..i.'>VF lli\/. R"' H1011......_
-U>. K...,,t.ol¡¡.\',.,;nj,\\;JJ C Jn.l Rnlu..tK"'"(t"""tur.d'"~ 0..,...... uf_. \'1- ~·n;.¡c _\_';_.¡¡
l>rut.Ktlk b..J..,"'~ m""-'"""

l'""-'" 'J"' 111 , ..¡,_,.,_.¡... \\lth \"N!hul.u d....ht:>t• "-X. R,.,,.... ,., UL., M,...-...-. JH. i<"pll.ln '>.\.1. (\>mpJn-..>n uf u,., .>nlk Ln""·
Anu Otull-llmK,¡ L.m.u¡,...,¡ ~- 1.'1;11:!:--llJ-..1-'1 l11p, JnJ trunl n >rT<"dl\o: .>Umll ..lm\-\11 Jur111¡,: '"'l.tl"--1".: \UII<<"
.¡7_ HnlfU<"~'->t"".an 11.\U\imnAY. R<.Jn~.,._.., K. Hut.l!~ U .• N.._,__¡,.._.,. LM '"' lirm. t(um, ..,,J mulu.>x1.al ,ur{:.._.,.._An·h Vhn .VI...! R.,)ub.l ~·l.l;l-1--4
v~n.,,
1-\Mur.J m\UI'Ihty 111 ...L<>p..uln< ...,.,-_
<.h.,.....,.._- ti... n>lc uf ,,..J,,·..uuu
.UI<IUIIII.n~.dp_.Jl,,klto.ltt>\.Ur_.m;!U12;12.:; : ;!\IMI--\4 :;<.,~ 1\ul.....,,... ]l..u R .....f-,'htJU<ltl ufl<"~-.lU'<1~111<"trlc p<>"-un\-..-~1''". 111 ,_]J,,...¡
~. U-...,.~_.,¡, (~LJlCTJl.KJul],.,jJ(), \\,,.,....¡J.Wh<>kh~ \11->r..twn H1''"' J,,JJ.,..,_.J.'f'"'"''ui .L..¡.:¡""''-1-'m."ptMot\l.lih IY':II;7.1A'i.l -ó.
l"<>ll\"'lthlfl.l) ph~'><lotJI<"r..p~ U> nnpn>\o: t-._.¡~11<.:<' Ja,l g.m m Jl~tl._mltMI\ f,jl_ lklmt.TC l l<;>lii iL\1.>1....-D <"1 ..J.I'<"tllr.>l mntnol Jcliut m ...-u!.<" Ql l-
J,.,..._.,.,_A.nh 1-'!n..,.".,J Rduh,I:!I - IS :~ffl....V!.l ~_..¡.,¡ ¡ ""'pl.o,hm;un"'_(;.,llpcNu.-...211fi;:.!>I: I !]...'J
Análisis cinemática
18 del miembro superior
A de los Reyes-Guzmán y A Gil-Agudo
• INrnODUCCIÓN Al comrario que b extremidJ.d iuferior. la extremidJd <;u-

perior t'\t.i douda dt uu.:a. gr.:au riquc-z.:a funcio1ul f.:acilit.l.d.t por
u~ ;.fecciont...., ueuroló&.jca~ condicion.111 di,timo~ ti¡)()'; de Id mm·ilidad de numert)Y~ .:arricul.tciout.'\ que ejecutAn fiuo<.
.'ltl--cuciún de b musculatura de b extn:middd 'uperior.lo que u10vimicnt0\ brrnci<l~,. un complejo control netiTOmu\Culo~.r.s
;,e puede traducir. J>t1r lo tJnto. CIIJllUtJ.~ d(." movimiemo di- Por C\e motivo. re-;ulun neCl'\.J.rÍO"> elementO"> objelivo\ de me-
ft-rem~ aJ Cjt'CUt.lt UIIJ. .1Cti\·j¡_LJ COIICR'tl._ [J ~tudio de JJ. ci.- did;. ) ,¡.,tenu' pn.-ci~o<. de .:an.i!i.,¡, de mO\·izuiemo p.tr.:a d~ribir
UC'lll.Ític.t del mo,imiento <.e encarg;a de regi~trnr ¡)(}';icione-.. con UIU uuyor precí-;i{m y e<ipecificidad !J.S .:a.ctiú<bde<i re.tliudl'i
recorridm :.rticubm de la<; Jrticu!Jcioue<. implic.Jd.J.<; y \'dopor b extremiddd .. uper ior. La.~ técnic:.s de .:an.íli;;i\ biomec.í.nico
cidlde-. del movimiento. Por ~te motivo. e<ii O\ ~udio<; pueden ' · concret.:amcutc-, ]a, de .1.n.il i'i~ ciuem.itico commmen uuJ.
n:'ultJ.r de gran imt'Té<; y utilid.ad en l.t pdctic.l díuica p:.n her ramieut,¡ de gun inteli~ p<~rn obtener e-Y intOmuciún ob-
marc.1r di\tintO\ oiUetiW)'; de trltamicnto <.Cb>ÍIIl b b"Taved.:ld de jeti\'J.. En la Jctua.lida.d. exi,ten complejO"> \i,teuu;; de Jn.íli-;i;;
UIU INún. identifK:ar pJ.tn11le<> romune<. de comport:uniemo cinem.itico que penniten .:an.tlizJ.r de ft)rlll.l .:autonl.l.tiz:.da el
biomt"dnico dc-wi.ldo<; de b. nornuliilid que permiun com- movimieuto cu trt.~ dimen~o.ione-;.
plrar y J.n:ali:z.tr ;afe-ccione<. neun1lúgic.1<, e. iudu~. C\'alu.u IJ En el c.:a.;;o de la. extremidJ.d infcrior. J.] <;er la. nurdu uno
evolucióu de un:. pe~ul. tr.l.~ un rraumitmo dt rth.lbiliucióu de !O"> ~re<itO"> m.í-; ;uuliz.;ado' por !J. ~rrnn ma.yoría. de lo<. la.IXl-
El prop(J'\ito de l""itt trah<~jo C"i efectu.lr un<1 breve d~ipciún rntoriO'i. la lll.l}Or p.ute de !()'\ et.¡u ipo'i tiene implemenudo d
de b~ tttnologi;as comerci.lle<i que pcrmiteu ];¡ c.1puciúu del corrl""ipondiente modelo biomec.íuico de b extremiddd inferior.
moviulltlltO huuuno ~- b mttodologí.:a lltc!:Slril plrl ll rt-lli- Sin embugo . .:al lllllil.lr il exuemidld 'upenor. e.; neceurio
z.lciún de dicho'> t'"'>tudiO"> en un labora.torio de e~perimenu deiinir y· de-.J.rn)llJ.r pre\ iJ.meme el modelo biomec.iuico en
ciún.A~iuw;u\0. ~pretende mO'>trlr la. uuporUncia. de ~u .lpli- li.mciim dela .l.ctiúd.td que-~ .:an.:aliu
C.l.CÍÚn eu a.ti::ccione<. neumlúgica.'. 1110\tr<lndo p<~rJ. ul fin LJ. En definitiu . b~ a.feccione-. ueun)lúgic:.\ condicimun en
experienci<1 de un l'\tudio re<11iudo recientemente en el 1 lo..- mucha_, oca.\ioue-; uua di,tiuu .:a.ft-cta.cióu de la. mu.;;cul.uura de
pita.l NJ.ciona.l de PJ.rapJ¿jico, de Toledo en pob!J.ciún c011 b.ex1.n..'flnd.ki"-..pttior. loque. por lo UlltO.~ ~ucir.i en p.lut.=r\
le<iiún medullr cervicJ.I. :1\Í como lo\ principJ.IC"i ha.lla..z~'()<, ende movimiento diferentl""i J.i ejecuur mu J.ctivid.Jd concreu.A..í.
COlltradO">. lo-, Nudio. CÍik.'fiÚlico. pt.zt"t.!en rN.J..lur de gr.u1 intt.'fi.., y ucilit:bd
en J.:a práctic;¡ díuic.:a parl lograr 1()'\ ,¡~'liÍtntC"i ol~etl\0"
Metodología de va loración • Objetiv:.r patrones de normalidad acerca de la capacidad

tUucimul de lo' mdividucx.
U .:afecuciÓ•l dt lA extremid.:ad ~uperior C"i una. de ¡.~,._~e- • Identificar patrones comUI1es de comportamiento bitr
cuela.\ m.ís lubituJ.Ieo. en ];¡s le<.imll""i del 'ii<.teuu ner\'i()'\() cen - mec.inico dewi¡dO"> de b nornl<llid.:ad que permiun com-
tral. 1•2 En estos~. se ve :a.fecw:b en nuyor o menor medidJ. pa.rar y .tna.li.zar a.fecciont.~ neurológica.s.
b fueru de ].:a_~ c-xtn.•mid.:adc-. 'uperiorC"i. por lo que- l.h .:acti\ i- • Estudiar b ~lución de un traumiento de relubiliución
d.:adt_~ t"t'llCÜIC"i pJ.r:. b .:autouomí.l de utl.t pe~n.:a ~ ejttut.-.n • P bnte.u distintos objetivos de traumiento en función
con a.lgún gra.do de dificulud. \' bs p<:N.JIIJ.~ pueden llegar .1 de la. gr.t\·edad de un.:a k"'iiÓn.
pn-ciur .tl~'lUl.l. J.yuda ti-cnic.t. • Valorar b capacidJ.d fu.nciorul de un individuo que pre-
U e\"J.!u:.ciúu de b función de la. e~tremidad <;uperior gt.-- ciu b utilización de un di<;po<;itim orté'iico o 01yuda ti-c-
nernlmente ~ lu IIC\·J.do J. uho medünte b <~plica.ciúu de mlJ. nic.:. y ev<~lu.tr d efecto de C"ite di<;J)()';ItÍ\0.
,cric de ~a.b~ Ct)ll\0 r-ugi-Mqn Assessmtnt (FMA), Frmchay
/lm• ·tclt (FAl), ~tor AsstS.Smml Scalt (MAS), 8ox and Block
"li'S1 (BBl) y 1\1~ Hok Ptg Ttst (9-HPT).l.4 Esus herramientas Tecnologías c ine máticas de captación
;;,on 'en,il~ñ 1 Cllllhim funcJOJU.Ie<i gro,ero'i. pt·ro pre,enun de movimiento
me!l()'; ~lhibilid.td p.:ar.:a. me-dir c.tmbi()'; pto.quciiO\ y m.ís t~pe
dfic()';.s Además. la utilización de estas escalas no está exenta El l""itudio de b cinem.itic.:. del mo\imiento. rl""iJ)()Ih.thlc-
de- cierw grado de ;;ubJC'll\ id.:ad de J.na.liur IJ\ c:.racteri<.tica.~ del mo,imicnto <;in teuer en cuenu
11:1 Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
i.ls c<tu'-J~ que lo generan. ~e enc.1tg<~ de regi;;tur po,icione--.. ne.1lmente proporcional al .lngulo gir;~;do.6 Según el número
recorridO'i articul.tn,_...., , .. ,(']ocidJ.di"> del movimieuto_P..lr.l. ello. de ej~ eu el que el dectmgoniúmctro puedi medir. é~te puede
e:-.j\ten nmllCro<.a<; tec;Jo!~>1.h di<;ponibk-.; COIIlen:-ÜhllCilte en ~r mli,u;i;~;l. biJxial o tri:~;xi.tl.
el mercJ.do. LJ.~ princi¡ull"i venlljJ.~ 'iO!l \u CO'\te no muy e]e\'Jdo. !J.
~iu1pliciilid de u.~ y b rapidez con que <;e obtit'1Jeu ]O<; re<Oul-
tJ.dm. uo requírieudo condicione.-..; e<;peciJ.Ie<i de I.Jhoratorio.
Equipos de ultrasonidos Su~ iiJComeuient~ TddJC.ln en l:t UK)lé"\ti.J que <iUpúlle pdr.l d
indí\'iduo y en el hecho de que lO\ .ín¡-,'liiO'i articul.-.re-; medidO'i
Comi,tcn cu un digiulizJ.dor en trt". dimen,ionN cou tn.'<i <;011 rclatiwh }~por lo umo, no pn~ionau la po-.iciún J.!)o,()]uu
o m.h mM.:rbiOno<. nJ<;tJ.bdO'i en uu nurco lijo. P.:ara utili:u.rio. del \t.t,"'llc.'1liO ni de ll drticubciún.
,e deben co]oc;¡;r uno-. pt>queti<X cmi~n"'i de ultrJ.•,onido. .;obre Otm tipo de electn~>t)UÍÚmetrt">" ~ün b.tuJO'\ en g:alg:.H
el ind ividuo. El equipo fuucion.J luciendo emitir 'ittuenciJ.I- extemométrica<;. que ~n mucho menO'\ :~;¡ur:~;tO<;J~ y pueden
mcmc :1. ]o<; emN)t<-'<~ y midicndo el ticmpo empleado por el utililJ.N" indu.~ debajo Je b rop.t.6 E'\h")>. goniúmetn)', 'uelen
'ioOnido en llegar h<1ICÍÓn ~r biaxí.1l~. por lo que <;e pueden med1r <;inult.lne,uuente. por
d(." c:~dJ. emi;;or en comdcnadJ.~ refcri&ducción-,;¡duc-
'>itú.m lO\ m icrúfou()';. ciún de hombro (Fig. 18-1 A).También existen modelos par:~~
La velocid:ui del illuido en el .aire limiu el volumeu J.Cti\.'O medir tor.ión. apto~ plrl mt'dir. por ejemplo. la prono-supi-
y b frecuencia de mue-;treo. E~u técnicA prt."<,CllU la veut.1j.1 de ruciún del autebrazo (Fig. 18-18 ).
tcncr urlJ. J.!rJ. ~lución e-;pacial ( 1:3.()()(1), ~uperior J. lo c.><;-
tnct.Uuente neceu.rio pJ.ra d <">tudio de J;a mudu y !J. obtc.'1J-
ciún Je l<h ditCK en tiempo ~J.I.6 y 2-plícable t.unbién .U estudio Sensores inerciales
del mm imiemo de miembro <;uperior.
En c;uuhio. IO\ incon\'enientl"i que pre<;entJ. e-;u tl"CnicJ. Un ;;emor inercial t"i un 'ieU\Or que mide ;rcelerJ.cióu y \'C-
locidad ;~;ngub.r \ <;e utiliza C'll .Jplicdciollc."'i de CJ.ptur.t y .tn.l!i,i'\
de movimieuto. E,t,l compue<Oto por .1celerúmetnK girc')\COJ>O"
La limitada frecuenci.1. de muestreo. como consecuencia \ m:lgtletÓuJetnK lO'\ .tcelen'mlt"tro<; m ideu !.t J.Ceier;.}ción liueJJ
de !J. vdocidid Jel <;ouido en el J.ire. con que 'e !HUC\t' el ;;enror. !<':~' g:irú..copt) emi~)rt"> h.hu b uuiJ:td Ul.J.f,'llético. Co!l c.'\lt) <iell~)n,_><;, u'><1d0'\ ;;imult.}ue.uneme. t">
(aunque <;e lun de-;.:.rrol!J.do equipo' con trJn<;mi,ióu ~ible e<.tudi.Jr el lllO\'imiemo del ;;emor inercidl completo
por infrarn)jO\ que miligan l"'te inconwniente). en el p!J.no o en el eo.pJ.cio.7
La limit2ci6n del estudio 2. un solo lado del cuerpo, dado Mucho<; de!()'; que <;e encuentran di~p<mible\ en el merc.Jdo
que uo debe luber olht.Í.culo. en la;; trayec:toriJ.s dMe ~n triJ..xiJ.k"'. con lo que ;;e ol)tienen tbt~ de aceleración lineal.
lO\ e1ni~re-; lusu lO\ micrófonO\. \"elocidid :rng:ular y norte uugnl'tico en el e<ij>.JCio (Fig. 18-2).
U inAuenciJ del movimiento del 2.ire sobre !2. precisión El númen) de ;;;en'>Ore' nece"\,UÍO\ depende del ohjetin) p.tra
de la medidJ. el que <;e di..eúe la :~;plic;~;ciún. Para <;u utiliz;rción en un e<imdio
cillenütico de miembro <;uperior ~o.><; uecn.trio un ~eJhOr por
No ol:l'unte. en lO'\ últimO'\ .liJO\. t'\U tl"Cnic<~ h.t entr.ldo c.uL <;q,rmento corporal que <;e d(."<;C'e e-;tudi.tr. Así. cu.-.udo el
en de-;u..o. de\lp.u eciendo de lO'\ IJ.boratori<:l' de Jn.ili'i' de mo- t"itudio t"i unib.terJI ~n neceo,.:~;rio'i cudtm ;;emorc.-.;; ubicadO'\
\·imiento .l medidl que lO\ equipo-; de vídeo aun'IC'nt,Jiun e11 en el tronco. brazo. Antebrazo y nuno. r~..-.;;pecti\',unente.
preci,ióu y con !J. J.¡>ariciúu del vídeo dig:iul.6
Sensores electromagnétJcos
Goniometrfa
Uu ;,en~r ek"CtronJJ.gnético uu ull c.unpo ek"Ctmllldf{ll~'tico
Un goniómetn) ~un ÍlhtruuJemo de mt'diciún con !Orm.J pJ.rd detcrmilur b po;;iciún y la orielltac:il)n de un ol~eto re-
de ~micírculo o círculo gradu;rdo en 1HO o 3(:U '. utilizado moto. Ll tocnolog:U <;e ba~J en gener.tr un c:~;m¡><> IHJb'llético
p.l.rJ medir .lnguilK Un el'"ectn)gouiómetro qu1ple ,e hau e11 Uledi.Jme un emi...or. compu('<o.tO ¡>Or tn.-.. Jmenas, \' detecur ]0'\
la utilización de und rt"ii<;tencü \'driJ.hle o un potenciómelro \-ectore\ del c;rmpo magnético trammitidO'\ ;¡ un receptor que
y uu ,¡,tenu de ;;ujeción med11icJ que permiu comertir e l comiene otra, tn.><; Jnten:r... L1 ;;eilal recibid.J. pdu .1. tu\l"> de
giro de un<~ drticulo~ción en uu giro del poteuciómctm. De e"U un <Jigoritmo que c.:rlcula b pw;iciún y b orientación del re-
form:~;. e<. pü"ible obtener dir«umeme und <.eihl el&tric.J li- ceptor re;;peao J.! emi~r.•
A B
._...
---~
Fig ura 18-1. Elewogoniómetros Biometncs•. A) ElectrogoniOmetro txélxial BJ Electrogoniómetro que permne medir tor:Wn
Capitulo 18. AnáliSis CJnem6tJco del m~e:mbro supe:nor llil
Figura 18-2. Sensor inerool Xsens•
( :.1dJ 'en<.~.lr ti.mcionJ. con o;ci\ grado" de liberud. gcner;mdo J.lllbil'lltJ] COIItro!J.dJ. Se" di,IÍil!-,'lleJJ c!J.r,¡¡Jie"llte CO!lltJ.~(J(If)\
dJtO<\ pJ.ra. h.Ker d '-t'b't.ümi.:mo de las coon.len.~.dJ,_~ de po-•ciim lfy.. mJn::idt)TC\ dd rt"'(t) d,· b ii~IJ.f.,'\'11. NonJIJ.IH•CJJte <.l.' utili.LJ.II
,. la orient;u:iúu .lllb•ubr en el e<.pJ.cio. Por lo gener.-.1. C\tl)\ ,¡~ \imult.ineamente eutn: fl} 3flnurc.-.dorc\. depcndit·ndo eu
t~IILl\ pm•den operJ.r con cu.llnl fn.x:ut•uci.h dife~lllt"\, lo que gr..m medu.iJ dd modelo biomednico implt-,ncnudo. En l"'te
permite que h.l_\l.l cu<1tn1 ...en-.on.·, trJ.hJ.jeu '>lllmil.ine.:unente \ CJ"ill. b inug:en e<; capud.l por b, C.ÍIIIJ.fJ.\ v po~terinrmente di-
e11 proxnnitbd. Un •e•hOr put"<.lc oper.tr cuu l.t frccuenci;a m.i- giullz:tdl p.;tr.J 'u ..m.íli~l'. ( >tnh ,jqeuu~ de .m.íli'i' de- movi-
xinu. pt.-rn ,i lO<\ \CJhOn:\ -.ou mh de uuo,l.t frecueuci.t que -.e micuto U\J.II uJJ.tc.ldon."' ;activo-. h;l\.ld(,.. en dioJo, emi\()rt.'\ dt·
ohtendr.i ~t'ToÍ la lrecuenciJ. mhim.1 divididJ por elnúuJero de luz iu(rJ.rrOJJ que <.~.Jn e~ut;ado, -.ecut"ncialmeuh'. con lo que
"en'>Ort."'-. Un t:jemplo dt· .....,te upo ~ d ,¡.,tema F.Nr.:.k*, qu~ C'\ p<')';•IM 'u ideuuticacióu. '-U ot.e"b•l.ÚU\Jcnto \ la d.g,t;¡,liucióu
oper.:.. con Ull m.i.'l.imt) de 1211 1-IL cuJudtl ,ol.uneutc -.e utiliL..I .lUIOIIl.ÍtÍC.I \ ~ill t'TR)fl.'\, pt'TO tiCUCll el ÍIKOil\'CIIÍel!lC dt.• t¡Ue
un \CU\Or u con u u rn.íximo d'· 30 llz, cu<Jndn ,e empleJ.JI In' lhoJo, llt'Ct'iiUn C\t:lr c.-.blc.tdt)-',,[0 que putxle pnllluór in-
Cl!Jtnl \C'H'>OTl"\ <;Ímult.ineJ.mente.11 Otro ..cn-.or de e<ote 11po t..""i comodidJd J.l mdividuo.No oiMame.eu .llllbth Cl..\0\ ..e puede
el Ftock tlfBird'. de" A~emi(IIJ.qm· ¡x·rn•ite ll,,lr urnbié11 h..a~u t•(t_'CtUJ.t un an.ili~i-. cu tre-. dini('-'Ihit)llt'<, eu tiempo n.•Jl.
un m.Í.:-;imo de nutro \t.'!l<;Ores ~unult.ine.unente con liiM fre-- [xi-te un \1-.tetl"l.l que utiliz.:. nun:adon.... wlorc.lllo-. .l.\Ocitd<)-',
cuencü. m.íxima de tUtJC!OIIJ.mieuttl de l·H llz 1o (Fig. 18-3). a un eqwpo de video t·n Ct)lor. lo que pcnuitt' 'u identilka<:itln
No nb..unte. esu contiguuciim n.-...ult.t <;ulicit·utt' en un e<;tudio .uuom.ítiu. pcro ('\t.Í li1111t.ldo a un m.iximo de <.ei' ••u~.-.dotC'\.
ciuem.itiCtl de m it•mhnl 'upt•rior. Eu C'l.te CJ.~. J.] Íf,'lJ.JI que cou El ,¡~t<'lllJ. de rctC.n.•tJL'ÍJ. cou,i,te uonnJllllt'Ute eu wl.l. t.">-
l O<\ -eJ~'>(Ire' inerci.JJe~. \C' ubica uu 'eJMlr t·u cadJ. \oegmenttl tructurJ.. de gefllnCtrü. y dmiC1l\IOnt·, COJJoód..t'. que ...;,¡)()rtJ.
corporal que Se" \".l\".l ;¡ .uuliz:u. mio<; nurcJdore~. ubicJ.do<o de IOnm lija y de lo;; que ~;e conoce
<;u fX"'icitm cou ~J.Il pn:ci\iÚn. Pa.r..1 minimila.r lo-. errort"\,lo<o
uurc:~don-... dd ,¡;;tcuu de reti:rcm:ia dd>en cubrir d lll.Í.'I.illlo
Fotogrametría volumen po'ihle del c.1mpo de lilmJ.ción} .ln.iJi,i,.6 Si las ci-
IIUr.l'> ;;,e lllllt"'-t!"ll. l..., uect.'"'>J.rio volwr .1. ddinir el ~io;;teuu de rc-
Lh tt:xniea.\ tk ti,t<\:rJ.mt"tril pc.--rmiten ohtencr inkmnJ.ción (e~ncü \ ulcub.r lo-. paroí.mt•tro' de .lJU~te.
l"'paóal d p.:.rti r de iulÁb'Cile'> pl.-.n;h \, J.uuque 'e h.-. utiliz.td(! Se uttt...,it.:..n .llu!e!IO\ de>\ C.ÍIIlJf.l\ plra n·.:..liz.u un .m.iJ¡.;,¡,
con inÜb't:llt."\ filtogr.ilicoh \ ..e , ¡b'llt' utilizJ.udo con inügcllt."> t'll t~lellU\ de ..lll.Í.Ii-
ciut.,lutogr.ilica<,. cnl.l .lCill.ll1 dJd Jo, equipo<. de .l1úli'i' de <;;j;. d'· mo\"im1ento h.N.l ..i(1C c.ínur.t,. Ccm do<o c.inura;; C'\ JXhi-
mmimicuuh hJ.>.J.do\ eu \ideo \1.)11 lo-. m.i~ J.decua_do\ pArad ble d .m.í.li~i, ""'Pacia.l de un •, olo IJ,do del cu(·rpo.6 P4r::l el a!Ú-
t"\tudiu de L. mJ.n~h.1. 6 Pueden ser aplicados también al estudio Ij,z, \ÍIIzulUut.'<"l de J.IH!XJ'> miembm, o,upt.·rion:~ \()JI llt'Ct.'\.lri.h.
dd 1110\ imieuto de lth micmhnh 'uperiurl.'\ > e:\.J\I.Cil diltlt-tltt.-.. al mellO\, ttt'\ c.inura_,, ~it.•udo Ll contigurJción m..i~ muJI !J.
modelo<. COJHC~Í.l!i.LJ.dO<\. utilizJción de cuJtnl C.Í.Ill.lr.l.\.
l.J contlgur.tciúu tipicJ. de uu ~i,teiJLI ~._., l.:r. ,¡guicm~·: En cu.uuo J. !J. velocidad. In u~ualt."\ que funcioneu con
mu (r~.-cucucia de 51'1 o (~I JIII:igen,...., '~.lo que e-. ~uliciente p.ua
Marcadores, sistem;l$ de referencia y (ocos de alumbrado. d .m.il i..,j<; de mm·imieJJIO<\ lemth. Aunque e.ü,ten equipü\ de
amaras de video. 11WI.2\WI v hfiO im.igcnt.-.. '·'No obsunte,nomu.lmente la ffe-
Equipo de dígitiliz.aci6n. cuc-nciJ. nú:-;ima de muNrt"O t"'-'t.i coudicionat.L J.!uúmenl de
Ordenador, perifericos y xusorios. uurc.ldort"'- uuliL.tdt"K, de fonru que J. IllJ.\Or uÚJII(·ro de nur-
Otros equípos complemenbrios. cddore<;, mt·uor '>C'r.Í. IJ. (n:cucnci.:.. con !J. que puede fuucionar
eJ\i'>ll'IIIJ.
La teuttllogi:t de t'\t("' equipo-. d(·pcntk hi<.ic..l.t11CIItc dd U lll.,;l\t)tÍ.a de lo<. \I\t('IIJJ\ tlu1cionan U)ll C.Í.IIIJrJ.~ d(· dd('<)
tipo de nun·adort-... L(')\ nun:J.dOtt'\ Jll.h utilizado<; -.ou pJ.~Í\l)\ 11\0IIOCnlma..~ plrJ. luL \"i<.ible o iufra.rrojJ . .lllllque exi\tC llf,'l.Íil
,. con,•<oten eu p(·queiJo\ oi~CtO\ (de"-ic 1 111m.:.. 1 cm) de IOruLi \1\tt'lll..l que utilu.J. \ ídetl en color. Una. prinwra t'".t~ del trJ.tJ-
cónicA. ('<;f~ric;a o cin:u!J.r recubiertO'> de m.<~teri.al rdlet.tJ.nte y mieuto de lO<\ lbtt)\ t"'i la digiuliZJ.t.ióu de lo-. m.ln:.tdnm. l...,
con un ,NCII\:1. de 'itticuóu 1l wcrpo o ¡¡ h. ropl. Se utilintl decir. b olHttKiÍln de ¡;¡, coorden.ula~ plan~ <k b po~ioóu
,b()CÍJ.do<; J. un ~~tetna de ilumin;¡,ción. que en a.lguuo<; ca~, que ocupa CJ.di. nUKJdt)r dt•ntrn de cdd.l inl.lb't'll y pa.ra. c;¡,d.J.
....., ' i.;;Jble y cu otro<. t.., inll-a.rnlj.l. irl'UIJ.do junw A 1.-. dmJ.t.\. c.ím.:.r,¡. Un.-. \Oluc-ión COJN-.te en el n·gi~tnl de l;a inugen e-u
de- tiunu que t.'ll 1.:.. iuugt·n. olnenidJ. en condiciont:" de luz -.oportt· de \'Ídro ,. \U ptl'lerior tr.lumil·uto. pu.:.. identitic.-.r
II:J Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
lo- uurcAdOn."<i de form.1 Autom.ític;a o m.1nuJl. u_, principAie-. ,¡miento o de<ipbzAmicntm y tuyectoria<o de lo. \<'Sfucntm
venuj.:a_~ de e-.u ~lución~~~ que permite b. digit.t!iZdción ml.- corporo:.]("<; (_"\tudiado.
nual de puntoo; an,uómico<i dd indiúduo ~in nccC"iid.-.d de uti- Un;a de b<; po<iible<i wluciOJK'\ C'i con~idcrar ]O<; 'Cb'lUenlo;;
liz.u nurcJ.do~ y que permite l;a filmJ.ciim en coudiciont.~ de corpor.1b como <;ólidO'i rib.;do.. 11 En un estudio realiDdo en
lumillt)';id.ld .lt.heru_~ (e:-..teriort."-) \ <;u po<ilt'rior tr.uaulieuto el!ICKpitJ.1 NJcionJJ de PJ.rapléjicm (IINI'). <.e hJ dt'\J.rroi!Jdo
eu el ordenador. Su princip.tl incO!l\"CUientc con;;i,te eu que. un modelo de miembro <;uperior con el w_/'imlrr Vi,uJ.1.)J) (C-
~..{11) l:a~ COIIdiCÍOIIt."i dt.· fiJuuciÓII, put-J.Cu UCCC"ilfdf b.:mJ.lllC Moti<)n l11c.. EE.UU.) pJr~ detcrmino:.r 1~ cinemilicJ de la o:.c-
tub:ajo uumul p;arn la identific;¡ciún y digiulizJ.ción de loo. ti\idJd de beber ;;iguieudo e<;te concepto. De t"'it.l fornu. el
IIIJ.rndon_-..,, lo que J.dem.h pnwocJ. uu rt'tJrdo cou'iider:able rrouco t"\ un cilindro, el brJ.ZO y amebrJ.zo ;;on COUO<; truuc;adO<;
entre b. mt.-..dición y b ohu:nci{m de ]o<; n.,uJudo-;. y b uuno e-; un elipwide. Se lu utili:udo un toul de 1H mar-
Un.a p<hihle «llución C"i Ll digiuli:Qción aurom.í.ticJ. de lo;, c;adon"i. LO\ -.<.'gtnentCK corporale<. <.e !un detinido J p.;mir de
lliJ.rndon.-.;; mt.-di.ante un equipo e<optXiJ.Iiz;ado que lo~ aíd;a e ocho marc;adon.'\ ubicJdO<; en l.lS pn)minenciJ'i (r;ea.;, <;u¡x.'1"fi-
idtiitiíic.t. 'iigue \u trayectoria, "-"ueke !CK cruce<; de rr~y(_-crorid~ ci:.le... del iudi,iduo. <;iguieudo recomcnd.tcioue.:; de trabajo~
y oculumientO<; ~ ;almo~cenA ~lr- coordenxb" en tiem¡m n:Jl. .mteriOrC'i.s.12 u Esto f.acilita la repetibllidad del protocolo. en
La<. princi¡u.IC'i ventAjA~ de t.""U wluciún <,Oil <;u oper.1ciún t:tl cuJnto a etttruar delmi<;mo modo b colocJ.ciún de 1m mar-
tiempo n:JI.Io que permite obtener y comprob.u- re<ouludo<; co:.doTC"<; eu ttlU)'O'i ¡)()<;teriol"l"\. lo. mJ.rcJ.dorC'i ~ ubicanm en
inmediJ.tJ.mente unJ. vez realin.dJ. !J. medición. \" ~u excelente b cabeZJ del tercer m('UcarpiJ.UO. en la.<; apt·)¡¡,¡, Niloidf" r;adial
TC"iiluciún. Sm princi¡ul~ incomenienk'\ \On: b.'i condicione<. \ u!nJr del carpo. en lrn epicúndilo<; bter.tl y mediAl del codo.
;uubienUIC'i deben ~r cuid.tdo<.Jmerue coutmlada_<;: b idemi- en el ;acmmion den'Cho e izquierdo v en b cn."\1.1 ilíacJ. den.'Cha.
ficAciim indi\ idu.l.l de lo<. di<;unto<. mJ.rcJ.don.'\ y de o;.uo;. tr:t\{.'(:- A parur de e'\IO. ma.rc~dorc-.. '>(:pudo t."'\t•mJ.r 1~ lcx:a.liz.acióu
tori.lS uo e<;t.Í toulmeme re-.udtA de !Orma. Jutom.itica., por lo del cemro de bs aniculacione-. del hombro, el codo y el cArpo.
que uecC'\itan lA intervención m<~nwl: no penmten recuperar Adenú~. pAra compleur el modelo lnomednico del miembro
la inugen reJ.I ) <.On 'ii<.tenu~ complejO<; y muy CJ.nK <;uperior. \t.' 'iilllaron otro<; 10 nurc.Jdon.'\ mÁ<, en UJil <,cric- de
[<; mu~l la utilizJcióu combin.hL de un equipo de foro- piez..t~ rígitbs ubicJ.d.a.<; eu cad.t uuo de lO\ ~egmeuto. Ct)rporale-.
grJ.metria con pl.uJformA> de fuer-LA' y con (_-qui~ de elec- del miembro ~uperior. ;a exccpcióu de la nuno. E"u~ pieZJ.<> ~
tromiograti.l (EMC). AlguuO<; <;i<;rema.~ tienen eu cueuu c-.t.A h.Ju ulili:udo cou el fi.n de minimiz.u el ern)r debido JI pt)<;ible
po-.ibilidJ.d y faciliuu o admiren <;eita.le-. de <;incronizJ.ción o. d(_"\pl.:tzJ.mieuto de !CK UlJ.rca.düre~ ;;ohre Ll pieL [qJ.~ piens
inclu\0. licnen incorpor.ldJ. b pthihilid.td de recibir y traur. <;i- debeu \Cr ligt."'Tl~. no del>eu mok....ur al individuo y del>en ~er
mult.iueJ.meute con ]J.<; im.igcne-.. Lh o;.eit~k-.. pn)ü-deme, de ubic~dJ.~ ttl puuto. donde 1~ c..1mid.td de nW)'.,iulietH<) ~J. mí-
platJ.fonnJ.~ de fuera~. equipü<; de E!VI(; o cualquier otra \Ciial uiuu.16 De este modo, se ubie2n cuatro nufC<ldores en el tórax,
JnalúgicJ..6 tre<. de ell()\ en wu piezJ. y otro d ir(_xumente <;obre la piel
en el pecho. tre;; en llllA pien en el buzo y otro<; tre<; en
otrA pieza en el Jtllehra.zo. U ubicaciún tiuJ.l de e'\tCK 10 mJ.r-
Modelo cinemática cadore<; 'iC' corn.'\ponde con Jquella que ofrece l.t mejor \i'ii-
bilidJ.d de lo. m.uc01d0TC"<; por pArte de ¡,., dnurJs N::.Íuer du-
A plrtir de l:t<. tecnok'bríJ.~ de<ocritJ'i :mtttionnente <;e ob- r.mte el mO\·imiento y IO'i mejort.-.. n.><;ultJ.do'\ en la;; medida~
tienen dJ.h')<; que ;;on de uno u otro tipo. <;Cf,tÚil el limcionA- una ,-ez proce..:~do. 1<)~ TCgi~tnh (Fig. 18-4).
miento h.isieo de cAda uu;a de el!J.<;. La diferenci;a entre el!.1' 'e PuA c;adJ. 'egmento <.e lu defiuido un .,¡~tema locJ.l de
encuentrA fund.J.menulmente en el tipt) de o;.e¡w;,r que uliliz.lJI. coordcnJ.d.J<.. ,iguiendo la.<; re-comc-udJ.cion(_'\ de !J. lntnru~tional
Se !u ~iul.ldo ;mtcriormente que <1 ¡urtir de uu \Cil'iOr iuen:ül S..ICicty ¡if 13.oml'flumiC$ (ISB).17 En el brazo, el origm del sistema
(Fig. 18-2) se pueden obtener !btos acerct de aceler:~.ción lineal, de referenciJ. <;e encuentra en d centn) de la Jrticui.Jción We--
lJ velocidad an&'tlbr y eluorte lliJ.f,'llético: J p.mir de lo. <;i,tttlU~ uohumerJL 2 cm por delujo delacromiou . Eu e<;te CJ..\~. el
lu...:~dO<; en !OtogrJ.IIIt'lri:. <;(' obtieueu <btO<; de po<.icióu de 1:.~ eje Y -.e corrc<.pondiú con la línea. que uuÍJ. el puuto entre lO<;
coorden;ad.t<, X .Y. Z de c;ad.t uno de lm mJ.rcadore-;:por últiJno. epicúndiiO'\ bteral y mediJ.I del codo y el centro de U Articu-
,e !u pl"t"<;('!ltJ.do el electrogt)niómelro (Fig. 18-lA) como otr~ bci(m glenohumerJ.l en direcciúu proximal, y el eje Z er~ el
tecnología di~pt)nihle. que permite oh1euer ~nf,'UICK articulares eje Ulediobteral apuntando hacia. la derecha. En el a.ntebrazo.
rebti\'O<; ,¡u 1ener inlúrnución :.cerc;a de !J p<><;Íciún J.!)<;()lut,l. el origeu <,t.' encomrJ.bJ en el punto me-dio emn: lo'\ t--picúndilo;;
!J. articul.lcióu y el \Cgmemo corpouL l.uer~ y mediJ.I: el eje Y era el formado por b líueJ que unÍJ
En el ca.-..o de la exlremidJ.d iuferior. JI <>er lJ mJ.rdu uno el punto medio cutre la\ Jpt)fi\Í'i e<.tiloiili.'\ rJdi;al V ulnJr del
de !O<; b'<''to. UÜ<; J.JulizJ.dl'h por IJ f,>T~Il lllJ)\)rÍJ. de lo. !Jbo- C.l.rpo con el punto medio emR" lrn epicilndi]O<; la.ter.ll ~ mediJ.l
utorio~.la mJyori.l de lm equipo-; de o~n.ili<;i<; tridimeu,imul del codo en din.'Cciúu proximal. y el eje Z era b líue;a que uní;a
de movimiemo lieneu implemeuudo el corn.'\poudieme mo- ami)()\ epicóndi!O<; eu din.--cciún bterJI. Eu [;¡ uuno. el origen
delo biom(_-c.iuico de !J e:-.tremidJd iuferior. Sin eml::..lrf,'(), .-.1 (_'\tJ.bJ. en el puuto medu) emre auli)J~ a.póli.'>i<; (_'\rilüid~ del
Jnalin.r Ll extremid.td 'uperior. e.:; nece<;;~.rio deiinir y de'\.lrrolbr carpo. el eje Y t.'TJ b líuea que uue la CJ.I>ezJ. del1en:er meu-
pn"~- i.:uneme el modelo l)lomec.inico eu función de la o:actividld c~rpi;ano con el pumo medio emre b<; Jpúfi.<;i'> ~tiloide.:; del
que <.e o~nali:u.r.i . [~tm modelO<; de miembro <;uperior. mediJIIIC cJ.rpo eu din.'Cciún proximAl. y el eje Z. la líneJ. que unÍ;a dichm
b) trlihÍÜrnucioue"\ y ecu.aoonC"'I m.atenútic.a'i peninentN. per- pumo' eu dim:ciúu b.teul. A pmir de Nt modelo 'ie ohtu\ü
mitttl obteuer, a plrtir de !O<; darm medidO'O por b tecnología el mO\·imiemo del tn)llCt) cou re..pt-'Cto J.] ~i~teuu de coonJe-
en cuC"itióu. n.'\uludo. ACerc;a de Jo, recorrido.' bs 'docid..tde<i u;a<Wi de refcreuciA. fijo A! ldbor.uorio: el del brazo. con n."ipec-
Jllb'ltbre<; de la~ Articubcione-;. p;admetnh temporak.., del moro J.l tn)nco: el del amebrazo. con re<;pecto JI brno. y el de
Capitulo 18. AnáliSis crnem6tJco del m1e:mbro supe:nor m
Figura 18-4. PosieiOn de los marcadores en el i~ividuo. Representa una Vista del plano frontal (Y-2) y una viSta del plano sagital 0<-YJ
Al Plano frontal BJ Plano sag¡tal
b nuno. con rl""'ipccto .U :mwbu.w. ,¡guiendo b notJtiún de clu~o nub flcxiúu del codo\ de pn)longado-. tit"m¡x,., de .tce-
lo., .ingu.lrn de Euk•r. lcr.tciún \ det'elcr<lcilnt.'20
E;;te modelo C'm ~upcriür n•&liz.:aOO por U.IIJ pti".OnJ concrcu. 't: perior. J.n:tliL.J.nt:k) mtwimiCIIIO'\ dC" J.lc:mcc en uu pl.tuu ltori-
.llltpU J &.u lll(Xhfidndolu con lo... d.J.t(,.. .tmropt)Jitétrico.;, d el .lOrtul con .Jpoyu en d hra.zo_ 12):1 u Sin t"mb.ugt), dicht'h '-"tmllt'h
indi\iduo. como d pe<.o. l.t t-..t.uurJ.. b lougitud del bruo ~ n.-.,u!un llÚ\ cnriquet:t"tlort.-.. cuJ.ndo ~ JnJ.liL.J.n mmimieuto-.
del amebrl.UI. V l.t J.nchura. \ pn)fund1d.td de b pel,.·h oricuud<h .1 dt..,énlpeiu.r un.1 tituciúu coucretJ.. 1),24·2$ como c.-..
Con clmoddo de mil·mhro <,upcrior dc:;;J.rroll.tdo \C' h .t d ca'>O del .tn.ili\i~ de !J.., J.cti\ id.tdt"<. de b. \'ida diari.t (AVD).
poduto <."tmur !.1 ]l)cJ.Ii¿;¡cit)n del cemn1 de 1.~~ .~rtinzbciünc-. E.' llt.'Ct.-..:ario tcuer en , ·ucziiJ. que !J.\ c.tr.Jctcri,ti<:.l\ Jd mo-
implic.tda;;. per mitiendo b medid;a de todo<. IO'i recorridO'\ .lt- vimiento pueden varin eu funciún del oltietiw, que ~;e de<.e;l
ticulln.-., dd ho111bro. d codo,. d c.1rpo. .1 C).ü.-pción de Lh in- cumplir.Así.l.t ciuezn.íticJ. del miembn) \upt:rior 110 C\ igU.ll
diu.tciouc..-.. l.ttt't.tll"' dd cJ.rpo. .ti \dtJIJr uu ohjetu qm· .:al Jii.Jdirtc b ti.mcilm de pn.·woiúu.n26.27
No ol>sunte. el grado de complcjiilid de t"'h'"' mo..ldt'h dc- St: h.m re.11iz.:ado t.~tudtc.,... l'll pe"onJS cuu dJ,tiltus att--ccumL~
peudc de lm objctin,.; del t..,tudio t"ll uze..tió11 \ de b .tu ivid.1d neurolú~:-ricJ.~. •&.2:8.:!9 pero todavia e$US aportaciones son muy es-
que <.c.' prNendJ. .ltulin.r. CJ.~l\ t'll pühbúúu <.'011 !t...,ión uwdul.u. No (llhUIItt'. ..e lu '-..,_
tudi.ldu b cinenüticJ. dt.· pn:n,iún dt.• 111m imieuto-. que .lpunun
.t un ()hjt"tO <.'11 per.Oild~ con tt:l.r.lplejiJ..lO pero no existen tra-
t A PLI CACION ES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS bJ.jo;; \Ohre el Jn.íli;;i~ cineuútico de !J. extrcmicLd 1.uperior Al
n.•J.Ii:ar uuJ J.t.:!i\ id.td !UnciouJ.I compll'u n uu.t AVD (p. eJ ..
En d c.ho <."t)ncreto dt- l.t Ie-ión medu!J.r. ),¡ cxrremid.1d bd)Cr dt" un v.hl)) c•t J)("I".OII.l.\ con difi.·rezu¡_-.. IÜ\ ck.., de le-it)ll
<.upt"nor '\é ve ;¡,f(.tutb eu m.h del 5!1\\, de lrn C;tWO.. '' En Jo, cer\ ic:~.l.»n Se han hecho estudios previos, en individlX>S de
últimO'\ Jilo-. ,e h.m reJ.!i.l.ldn numcnMY. !r.tlujm de invc..-..ti- contml. ;u:crcJ. de b cincnüticJ. del micmbm 'uperior cu.tndo
g;Kiúu ctm d l)(~eti\ü de !dt•mific.tr p;ttroue~ nmmne~ de -.e reJ.IiL.an AVD como c0111er. .1.'\t'.l.~><' ,. lx.-hc.'t.s.JJ..)$
compúrt.tmtento btmncdnico. compJ.tJ.I)(Iú 1..1~ \'J.tio~bk-., ci- Eu d I INP ~é lu realiZ.l<io un '-"tuda). •imi!J.r .1! rco~li:u.do
ncmJtícao;, dd tronco \ de IO'i miemb!Th \upcrimt."l. durJ.me b por Murphy en indi,·idum de contmL 5 con el propmito de
rcJ.IiL.tciún de t.tte.h unil.ueulc\ ' hi!J.tcr:alc~. El .1n.ili't" dd an.tli.t..lr !.t., ditCrcu~.-¡J...., cmrc Jo•. grupo'> dl· peNnl.l~ et)ll ll'trJ.-
movimit.,uo de !.t., e:-.tR:"midt~.l-.. \upcriure-. con t~cnic.h bio- plcjiJ. y uu b'Tupo de indi\iduo<. dt.' comrol J. Id hor.t de R:".lli.l.u
meC.ÍUICJ.., <,(· lu imn"M:tucido Ct)H éxllt) eu c uJ.mo J. ~u~ pn:.....- b AVIJ di· bdk"r de un ,·;~,~oo. E.~ote '-"'tud1o -.e lu dM•Ii.hlo cou-
IJCÍmtt."' cu t"'<tlu.ación y tr.u.uuicntu de di\W'i.l~ .o~!Cccinue... . ~ider.tndo como hipótC\J\ de p.trtid..l que debíAn exi,tir difc-
por ljemp!o. l.t ht·mip.ttC'<ii.l c.tu....tdJ. por dCCideme cen.·hro- renciJ.~ en Cli.l.IIIO .1 l.t ejecución dt· !J auivid.Jd entrl' l.h pt.'t-
va~cul:tr (ACV). 1• "'-)11.1' Cün k...ión 11\(..Jui.J.r ccrvicJ.I \ J.t., ~N)n:~, ~111 dtch.t lc....,ilm
Actu.1lmcme !od:a\'ÍJ. 'illl t".C.l...O... lo... e,tuJio... de l"i!c tipo El '-"tudil> ó.uJo ''-' lll hecho en unJ. Htut""'trJ. roul dt.'
re.llizJ.do~ eu p()hl.tcilm con k•,jl)ll nwdu.l.tr ccrvic.1L y !.l m.))'Or 24 péKOitJ..~ d,\ id1dJ.., en tn." ~>Tupo-.: u.u b'Tllpo de control. uu
p.trtc de ello\ -.e n:fien:u ;a pol~.1ciúu con ni\'elmeuml·rico de grupo de individuo<. COII tt·tuplejÍJ. de nivel 11\t'tJ.!IIéricn C6
ll"'<iún C5 o C6. U ULl\'OTÍ~ de lO\ e<;mdiO\ ~ hln limitado 1 v otrn grupo de peMn~s con tetraplcjía de JÜ\d llltLlllllTico
e\.tlu.tr m.:n·nni<.'llt(K n.-.tr iugidm, ¡>J.rticu.l.trmemC" !.1 cinemi ucJ. C7. Elll".ltb uno de k,_ grupo... \.e incluyó J. H indi\ü.lutK. L..a....
del codo. tr.ll<~ndo de c.."tud~o~r en qué medu.iJ. IJ cJ.n:uciJ tk· CJ.t.lCterÍ, IICJ<; demogr.íficJ.' \ J.ntrop<lllu:·triC.l\ dd g:rupo dl·
cmttracciún J.ttivJ dd trict:p' t-.. !J. n....,pouuhlc..· dt· IJ lc..·uu e iJI- contml fueron ..,jmibrL'I. .1. l.J, d(· lo;; otn'h d<l\ g:ruplKli.xlo... lo<.
• Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración e n el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
individu()<; erau dtc<>II'V' y realiz.uou ],¡ ¡¡ctivi<hd con el bralll

den.•ch(l_ En d cao;.o de indtviduo.ol de
'
la INón fue tr<~unüticd en todo<i 1()'; CA~O\ y todo\ dlo<i ti.u:ron
da..ificu.k" ...ebrún b N::a!J de b AnuoritdH Spinal lnjury Ass«idtion
(ASIA)'6 en gr.ld0$A o RAdenú$, futron clasificados en grupo
de tetr.~plcjíl. C6 o C7 medi;mte un;a exploruiún lhic;l. lb•ual-
mcutc. o;c obtu\o el índice motor dd miembro ~upcrior.)t.
lo<; indi\iduO\ con tetrJ.plejí;~ re.1liz.mm b .1ctivid1d <.en-
u.~ eu \u propia ~ilb de rued.h. Con el fiu de homogeuei:ar
b rcaliZJ.cióu del enuyo eu 10drn lrn indt\'lduoo..IO'i mdtv1dum
del grupo de contnlllo rea!innlll ;,.ent.ldO\ en una 1.illl de rue-
d.J, conwncimui.Aniou.; lnvac.ue ( lll\'J.Glrt' Corp.. EI~Ti.l.
011. EE.UU.) de confib'tltJ.CIÓ!l ~imibr .l 1.:. utilizl.d.l por ]o,
po~cicntl'\. La ,¡]J.t de rueill~ ..e "ituú frente <~ una mCY euy.1.~
dimelhiont."i eran 120 X 60 X 72 cm. En todos los C2SOS,I.a
L.
di~unci.l del indi,iduo a b me<.<~ fue de lH-20 cm y el .in¡:,'l.1lo Figura 18-5. \1\sta desde arriba de la instalación para la actividad de
entre el a~iemo y el r<.-...;paldo fue de 90-100". Ll ¡xKiciún de beber de un vaso. Se rept"e-senta el s1stema de re'erenc1a f110 al labo-
comienzo fUe la mi-.nu ]>4r.:t todo, ]()'; individum y <,e defUliÚ ratono. El1ndtv!duo ttene el brazo derecho en la posl06n de COffilenzo
como ;aquella en b que el lnlnco ~e encuemra apcr,.·ado en el
te"paldo de la ~ilb. l O<; mdividuC1'\ del grupo de controlteuí:m LO'; hallazgo<; m.í., relev<tntt'i de C'ite e<;tudio \ugicren que l:b
IC1'\ pi~ apoyado-. en d ,uelo. mientr.:t' que IC1'\ indi\iduo<, con pet\(llla~ con tetr.lplcjía C6 n'J.Ii2..1ron b activic.b.d de beber J.
tetupk-jía lm tení.m apoyado' en el re¡~ap•~ de lo~ 'illa de una menor ,-eJocid1d. con uu.1mayor duración: en la articulA-
rut.-da~. En t<>dcr; lm c:t"iü\ el.íngulo pie-picnu fue de 90". El ción del carpo <tp.ut-cicron b~ nuyon.'"'i difcre-.1ciJ.~ emre !tl'O d()l;
bnzo derecho 'e encomrah.t .tprm..inudo al tronco, con el gtupC1'\ de tctrapléjic<X y el grupo de control.
codo llexionado <)(1' y eu un;a ¡xKición neutn de pronü\upi- Al 110 teuer conocimiemo en cuamo J. !J. exi'iteuci;a de u·a-
n.tción. ron !J. palnu de !J. nuno eu pü~ción perpendicubr J. b.tj()l; pr(••.-i()l; con rt."ipecto .ti an.íJi,i<; de un.tAVD en ¡)()bbciún
!J. 'uperllcie de b mt.-u y abiena luci.l dentro ~ición medi.al). con le<iiún medular. no 'e pudieron comp<tnr ]o<; hallazb.o;; en-
La ;apófi,i~ e<otiloide<, uhur de l;a mmieca de-;canYbJ en la <;u- comr.tdo<; e-11 !m grupm de ind1\idu()l; con tetrJ.plcjí.:.. con kl'>
perficie de !J. me--l. En todo<; lo, CJ.«"K. h mauo izquierd.t <;e de otnl'O tr.dujo;; p.:..ra didu AVD. En cambio. la menor vclo-
encontraba apo~ad.l en !J. pierna izquienb . Par;a la tl'a!iza- cid;¡d ;al ejt-cuur elmO\imiemo en !.a~ per<.nna~ con tetraplejí:ll
ción de la ;actividad <;e ulilizú un va\o de pLhtico duro de C6 coincide Ct)n t."itudim previo-, en !<X que~ informó que
6.5 cm de di.imetro por 17.S cm de .lito. El v.1-.o e-;ulu lleno durante mo\"imientm de \C1'1alar ;¡¡ un ohjeto en el plano ho-
cou 1 dL de agu;a v ubicado ;a 18 cm del borde de b meu rizomal.la<. per<.Ona..~ cont<.'trapkjía C6 eran m.í~ lentas que l.1.'
frente ;a !J cu;al..e<ital~a \entado el individuo. en el.írea uurcada per.om.<; del b'TUI>O de coutml..)1J7 Otros estudios mostraron
en la mt'i.l (Fig. 18-5). como te<iu!tJdo que IM> ¡>er..ona<; con tetr<tplejí<t C6 con un
C.:~da individuo recibió una explicacióu :l!Ccrc:ll de ~._··úmo cierto tiempo de J.ntibrüt-..d;¡d de b ]e-;ión re;¡¡liz<~han mm imient<X
te.lliz.tr la .lcti\·id;¡d de heber de un uso. la cu.tl comi,tí.t en al- de .tlc.tnce y de .tpum:ar a objeto-. uÚ.<; r.ípid<K, ~lLl\"l'., y pn.'Ci<;Oo,.
canur el vaw de<ide la pC1'\ición de comienzo y cogerlo. IIC\-·,u porque lubí.ln :adquirido una lk.le\"J coordinación p:ara contn)bt
el v~ a la ])()C.:I (tnu-;porte proxilm.l). bcber.tnn;,port..lr el lo~ movimieuu-x a ¡>e<;ar de padecer au<.encil. de acti\id;¡d en
nw y depo,it.lrlo en el .itl'd lllJtodl en b lllt'i.l (tralhporte el tríce¡,.;.30
di,t.al). y vol\"Cr a la pmición de 1..'011\ienzo. La~ AVD fl-...;ultdu ,er ure;a<; compleja~ en ténnill(>'> ciue-
Se empleó un ~i~H·nu de CJ.puciún de movimiemo 3D. lll..Í.tico~. ¡)()rque Ct)ntie11en much()l; niOVÍliiÍCIIt()l; diferentt'"\
Cod..1Motiou (Charnwood Dym.mic, Ltd.. Reiuo Uuido) h:1- Por C'iO. f_'f<lll parte de !J. metodología de;,arroiJad;¡ en el htudio
...:ado en lllJ.teJ.dore<i activo;; emi..ote\ de luz iufrarroj<t c<tpud.J reali2..1do en eiiiNP ha <,e-guido !J., fl'COmend.lcionC'i del trah.:~jo
por do;; c.ímaras t.-..c.Íuer. [,té <,iqenu de an.í.li'i~ de movimicuto de Murphy, ya cit<tdo.5 realizado en individuos de control, en
penuite cu todo momento b. vi~lLllliLlciún de ]o<; nurndort."' el que ''" identific.lron cinco fa~ ~cut•ncial~ en !J. acu\·idtd
y propon.:ionJ. rutm de pmiciún de la.-. coordenaru~ X . Y y Z de beber: alc<tnce (induyt• C(\,'tt el u~): tr.1.mporte pn1.xinul.
de b.to~. Como <.e ha ~il:lllado anterionneute. e<;tm ,i,tem:a~ comi,teme en lle\·.lr el nso l. !J. boca: beber el equivalente J.
nece<.iun ,er cJ.libradoo\ ame<; de c.:~d.l eU'W)'O. P.ua ello. e-.1 e<;[e un tng:o: tnmporte di'\tal. COihi,tente eu IIC\-·:ar el n;;o y ~lurio
ca~ 'e emplc.tron trc-; m<trcadort-.... que, colocado;; en el ,udo en !J. meu. \retorno a !J. pt."hición de iuicio.~ Sin embargo, el
dellal)()rJ.torio. penmtieron definir un <;i<;tema de coonieuadl' pre..ente e<;tudio ha ~lwnudo J!b"-llla' limiuciom.-., del tralujo
de rcti-rencia. iijo al laboratorio. con re;;pecto al que <,e rcJ.liz.arou de Murpl~ y ha propt.lrcionado un completo y dt.'"t.l!bdo Jn.íli"i'
tod.h la.~ 11\t.'<.II.L~ cinem.itico tridiuleu'i<lnal de b ureJ de beber eu indi\idu<l'O
Todo;; ]o<; indi,·iduO'\ realiuron la activirud do, vece, a de control \" en dO'\ b'~"UJXY. de p:llciente<; de reb.-i,tr.tr clmoúmiento. Uua z.:ando el h<)mbnl. ax.lo y carpo en todll'O !ll'O recorrid()l; .m i-
vez que t"ld fa\e \e lubí.1 <;uperado de fornu uti,factoria en cubth ]>O<ii\Xe<i. 'Wh-o las iudin.lciont'i btenlt... del C<ttpo.
cu;uuo ;d logro dd objc-tim. -e ret,ri,tubl un fid1c-ro e-;tático [.,tudiO'i lnteriorl.."i de movimiemO'i de 1lo.nce lun \Ciilbdo
de cali bución en el que ~e comprob<tb.t que cad.J m<trc.1dor que elmO\'Ímiemo del tnlnco ¡>Odí.l dCtuar como c-.ubiliz.tdor
fue<ie \"i,.b]e en todo momento por almenm unJ de Ll\ cámara' y como un componente C'iencial p.1ra ¡JO<;icion.1r b nuno en
e-><:.Íner.lm individuo;; realiDronla activiWd J vdocid;¡d libre. el objetivo.l4 Vario;; e;,rudi()'; han lllll'Otrado que cuando el .al-
Capitulo 18. AnáliSis C1nem6tJco del m1e:mbro supe:nor ~~
A Grupo de control B Grupo C8 GrupoC7

40
,--,----¡- -----,-- -.--------, 40 40
1111 1211 IJl 1 141 t 151 111 1 121 1 131 1 14/ 1 [51 111 1 121 1 131 1 141 1 151
' ' 1 .. . . . 1 1 t··.
~-~_;·:~:x~~2: 12: ~>:·t\:··;.b-

E 20 1 [: 20
1 o
Fl~~ ~ ,• • J.-._ .J O
~-~ -~--~~·
- 20 ~¡-··· .. ...., ...... - 20 -20
20 40 so ao 100 20 40 60 30 100 20 40 so ao 100

Tiempo norma1'2ado (% ) T~r\OilToa ~ Zado l% 1 Trempo normailado (%)
Figura 18-6. Ángulos anrculares para la mufleca lexten~ senhdo decreoeme, f lexión: sentido creoentel las frguras A , 8 y C muestran
ta IY'edla (bnea contrnua gruesa! y la desVlaoón estándar Uinea drscontrnua) del grupo de llldi'Aduos de control. paoentes con tetraple¡lél C6 y
pac~entes con tetraple¡ta C7. respectNafl"efl:e. las lineas vertiCales delrmtan la duraoon de las fases para cada grupo: 111 alcance. 121transporte
prOXJmal 131beber. 141 transpone dls~l y 151retorno a la po$ICIÓO de comrenzo
canct•lu ~ido R'alil.l.do por d hruo di." indi,·iduO\ con hemi- l.a que uo hJ.\ cJ.rga adicioltJ.I. el mhimo de vd<Kid.Jd \t' al-
p:&n.-...t.L éo.to-. h.o~u u-..tdo una t'tr<ltt'gi.t cout¡x·n-.;}tOri.l que in- C.UilÚ .mtL"' en lo-. grupt"K de pJ.cientl."' con tctr-.o~pkjí.l. Sin t·rn-
\Oiucr.l al lrotlC:O.JU9 En el pr~rte t-...tudio, d \·aso'<' Ld.)iCl'l bugo. en la tJ.~e de trlmpone pn)ximll en la que ~e llcv.:t el
en J;¡ 11\C-.;\ teniendo en cuenu b lon~tud Jd brJ.Lt). de !Omu \.l.' O con -1b'1.l.l h.o~ci.t l.t lxx.t. l.J. "clocJdJ.d m.ixuna ~ adel.tntil
que d inWviduo pudit"\C J.k.lnl.l.rlo \ill dt"JX"g;tr d tronco dd uotJ.blt•meme en d b'~'UJ)() c.k contml. R e<.ult.J diftc.il b com-
n.-...p.aldo.AI iguJ.I que otro e-.tudiü lk'\:.ulo J. nbo L'll iutlividuo<. p.lrJcióu de b.' velocid.Jdt"-' c..,tudüth~ p.lrJ. ntrt')'o, tr.l~lonu)"., y.r
de control. el dt-...pl.aumiemo del ttünco fue poco rdc\',mtc en que i.I" JJ.,t.., J.rulizada~ uo <;C" com..,pontlicrou con ),l, J:bl."" de-
lo!. tn.._ grupo~ .lllJ.liLJ.dt-,..,.o liuid.ot.~ eu d prt'\CtUt· l.">tud l0.29
[u cuo~.mu J. ¡.1_, \'J.riJhl:c-. tl' lltporl.!t•<, ntedid.Js, !J. duraciÓ!l A l igu.al que ocurre en !J. no rm.tlid1d ) al Cl>lllr.'lrio de
loto~! di." b .JctiviWd fue J.l~'t) mcuor en d ~rrupo dt• contml Ud lo qul" -'><.' verific;a en individuo' que llJ.n p.1decido ACV. ..e
prt.''>CtltC c-.tudit) qm• en tm trJ.h;r.jt) J.meriur. pcn) hubo.) coin- l"llCOillrÚ Ull.l .tha Ct>rrd.lCIÓII emre !J.;, .t nieu!J.cione' del
cideucio~ t•tt t'lLl.tllo a t¡ue IJ. tio.c de uiJyor duro~áón en d gru¡x) homb ro y d codo en !J. f;hc de J..k .lnee. lo que indiuhJ. unJ.
de comrol fue !J. de tr.llhJ)()r1e di, IJ.I. cnmi,teutc en lle\'ar d huen.J coordin J.ciún en tt'ITJpkjicO<. C6 , . C7 _12.1 3 La corre-
n-.o de-.de la boca .1 <;u ubicación en b me<..l.s L1 duración de lac ión 'e h.a .tualizadn en b fa;,c de J.lcance c.·ntre el mm i-
la Jctivi..Ud dt: bchc.·r ~l" inCR'mtmú en d ~,.rupo di." tctrJ.plej íJ mit•uto de tlexocXt('JhiÓn de hombn) y de codo. E tl un 1110-
C6 cou n.-...pt-cm o~l ~rrupo di." contnll. \ l.1 dur.Jcióu de la f.J'>l.' \ Íilllento de alcauce. .1 medida que 'l" tlexiuu.t el hombro. ' e
dt: .alc.m cc ..e ii!CR'meutó uot.thlemc.·ut(· eu ;uui)OI; grup<~ de ext!('Ude el codo (Fig. 18-6). Se obtuvieron v:llores cuanti-
individuo<. con tctr-.1plcjí.1. [,¡e luii.1Lb't) 'e lu debido a que l.o~
(;h l: d.d J.k-Juce iucluí.r d J.b>:~.rn: dd \"J.>.(). Adem.h. pJ.u llevu
.a c.1ho d .:tgarrc, .lmlxr. gn rpo-. ~te individu()<, wn tett.tplc.jí.J.
dc."'-lrn)ll,uon una t.'\tr.lll'b'Ü Ctllllpt'th.ltoriJ. dc.·notllÍll.t..b tenokis. 40
en b cu;¡] un movimiento dé extemiúu de muiiocJ. pnwoc J
35
que lo<. dc.·Jo, <.e ~·il"rrrn dt• furnu p.1~Í\'J.. [ ,tt' hai!J.Lb't) t'llCOil-
tr-Jdo lu d;.do pil" J. pcuur que culo-. ind.i\ iduo' Ct)il tl"tr:apkjíJ. 30
el J.!c:auLt' y d :~g.¡rre fuen)tl mm imicUtÜ'I p!.lncado, de tOr nu
~ccuenciJ.I. .1 ditt-reucia dd grupo dt· iml.ividuo;. de comrol. en
¡ 25
el qut• d J.g;.trn: ,e planificó durJ.I!Ie d J.k.l.nce.41 1 20

Como 1.1 duraciim de l.a J.ctivtdad de beber li•e menor. !¡¡, '!
~·docic.bdc;; de cJ.ili m1.a de b, IJ:.t-... del grupo comml -.on J.lgo .2 15
nuyort•, que éll .tlgúu tr.ahJ.jo J.merú)r.5 P robablemente, l:a
J u-.encil de J.cti\'id.1d del mlt;;culu trícep;. braquial en k,.. indi-
.t 10
Aextórl óol hombro
viduo~ con tetrlpleJÍJ C6 condrcionó un.t mení>r vt_ · locrd.ld o:ll
b' 13-.c-. de trau,porte pmxim<tl y tra!hpor tc· dM.al en b~ quo:
dicho m lt..culo commllbJ. el dt..,pl.tLJ.mit•nm del codo en tlc-
xocxu·• ~~iÓJI de fornu e.\.ci·mricJ. t) concémric.t_Allb'UJ.l que·
en un lr.ahJ.jo J.llh.Tior. d \.tlor de IJ. velociilid mhim.l en l.l
45 so ss 60 65 10 15 ao es oo es
(.:t_-.c de .tk.rucl" fue 'imiLtr 1."11 k,.. pacie1lfl"' tetrJ.pléJin"' que t'n
d gru¡x1 di." contrnl.30 Otro factor que pudo condiciorur la ve- Áf9Jiocodo(")
loódld de lO\ moúnliemo-. ti.te d hed1o de tene-r que realizar ,:¡gura 18-7. Cooránacton entre las articulaciones del hombro y del
un lllO\.'IHliemo 0011 c.trga. La dt"bilid.td d t· l<h uüembn)' 'u- codo en la fase de alcance para un ll'ldiVIduo del grupo de oomrol (t OfOl.
pcriOrt" \iernpn- \C luce m.i' ('·vidc·nte .11 tl"IICT que lc\.lllt.lr Llll uno del gruw C6 1rosa) y uno del grupoC7 (negrol escog¡dos a·eato-
objeto con cil.·rto pt.,;,(>. De modo q ue. en !J. tJ...e de J.lcJ.ncc. t:ll
t.uivO<i comprendido' entre O y l . De C\ld !Orm.1. cwnw ocurrió en .unl~ C<N)'i en b til'e de tr.ln'ipOrtc di,uL prolu-
m.h ccn::o~.no .1 1 fUt~ un índice de cMrd:u:ión. nü~ elC\dd.l hh_"'lueme porque en el momeJHo de liC\dr el \ l.SO dt"de !.1
era b coordin.1ción exi<itente t"!llrc !.n Jo, .lrticubcionc<; en I>OC.l .1 b lllt:"Y. el pe--o del vJ.ffi no era coutrarre<~tado de fonlll.
elmovimiemo de J.lcauce. La corrd;~c iún ueg.ttiv;a ~ debiú excl-ntricl. por k~ mú~tdOi exten<.orn dd carpo y <;e producíJ
.1 que d1cha correbcióu ~e calculó ;a ¡urtir de ¡,)~ n.-corrid()'\ wu flexión p;¡_,¡,,~ dd carpo eu ;uubt)<; ca;;.oo;_EJ ,-l.l,.,r m.ixilllt)
de flexión de amb;" artícubcionC'\. Cr~ficameute. c<~U coor- de extemiúu en tetr.lpléjico¡ C6 ocurrió en b fa'>C de trau\-
dinJ.ción ~e ob~rvó con 011 comporu.miemo c:a~i li.Je:..l en pórte proxinul. y t'll lo• tetro~pléjico~ C7. en b fl.<;e de be-
las tn.'\ cur\'J.'i. IHO'itundo b. exi•aencü de UIU buena coor- ber. proh;ablemente porque en C\O'i momentm pan. poder
dinJ.ciún de ;unhJ'i artil.:uiJ.cione.:; dur.1nte el movimie1110 de Cü¡,.">t."'T el vl.<.O con pt"'io necc..'-'iuluu un;a exten~iúu de carpo
;¡lc,;¡nce. núxmu y -.l<;Í optimizAr el efecto tenode'ii~ y h ~~·hilid.d
Como (,t' ha <.eliJ.bdo ameriormeute, b .lrticub.ciúu t'll la de Cl1ger un oltjeto. ~ ,-alore-. de extensión ~ codo fueron
que -.e h.m encontrado IIU)ú~ difere1H.:iJ~ emre lo; tre<; gm~ uuvore;; en Jmlxr; ~'TUIX>\ d(." tetrJ.plt-jico¡ y ocurrieruu en b
e-. el c.upo (Fig. 18-7). Los ~()res de 11exión fUeron nús ele- fl.<;C de tumporte di'ir.tl, quiz.i umbién porque l.1 extelhión
v.:.d<h en ;unl)()'; grupo<; de tetrnpléjicO\ y e;;c v.tlor m.iximu de codo fA,·onx-iú el efecto tCIHXie-.i-; eJl el c.upo.
CONCLUSIONES
Los estudiOS c•nemat•cos de tT'1errbro supe10r f"\an resultddO E.l COOOCim,en:o den vadO de dichos estudiOs permote pldrJtear
ser de gran l;tilldad en •nvesttgaOOn d1n1Ca para en:ender corno per- Os:rntos ob¡etrvos en lll tratam1en~o. segUn la g"a11edad de una
SCIIlaS<X'II"ldl~oeoogen ~quea•ec.aa los m~ les10o e --lf'lduso- e11a1uar la evoluCión de una persona tras un tra-
bros supenores llevan a catx> de:erm1nadas tareas funciQOélles tamento de rehabtiJ:aaon
t R EFERENCIAS B IBU OGRÁFICAS 16 Fuo'"'' t: D•op A.M~lln."l N ¡__._,_.._,c-1 d M.l...."""i-'"- (;f Kn..,IIUU< .UI.d\'oll
<lthc-- ul'pc-r-lunh: ~ u....fid ltx>l m duiJ.-n1 w1th ,.,..-.,.hr.J p.d'~J lbL_,t:r
l. P~rkrVM . W.~o.k 1>1.l..u1~.:t<~l 1 k\\1:1' R.l-'..,~ uf_., ~rm fun<tk>n JÍÍ.er On.l><>pH}jMI6:1.'l:2-H-X..
'tml.-; m.,~,umnrtlt.IÍ't-<¡ucm:y. ~lklll.'<<,.,~l)- lnt ltduhl M..-.1 l'h-Oó:K: 1-:'. W'u ( ~-.;¡¡ r Jn-lldmK:~ III~rt..I. I\Hn:...,~mntu.LtuT<III<klilllll<~"
69-7 .' \ ui_~<nnt nK>R.Im~tc- 'Y"n"' ui ,-~"'""' .!'"""¡;,,.-ti.., Tt"fl<>l'tm¡.t ui hunuu Jt>ml
1. !'.~l...y~nu 1 \.j< >r),'<"~r=l li,R.&.t"-'h<>u 1\(\(}!...,,T\.(;,..,.prt....IUOIIIll nK>lTuu--l'~n II:J,.-.uldn-,.,11.."'· \HI\1 ~rklluT..l.J HK~I"'-"'h 11• 1k"loX:'Jioii-<J2.
ll:'<<!\-,_.T\ <>f un'<.'T c-Mmmty lillktlllll ~ft...-r-.tmlo.- : thc (;.,lJ,.IIh-'~'<"1 1 ~1"< ....... 11!. W~mi.Kic- .\t w.,,..Lc-J., JJ. lm•·""'""· pn--.-~lrti<C" ~nd c-pulc-uuulu~:y , ,,-
'>tu,_kAnh ._.1,.., M..-.1 Rd,_,1.,11W4:7:'>Xi:'-7. '1"'... n.-..1 LIIJUI) : \\lut lc-"rL" ~ \\uri.J..,,J.;, htc-r-~tur<: lurn~ • \¡mul ( :on.l
J. V.:.d., 1>1_ \.1"'~'u""''"'m m nn.rn>lug••-..1 rc-l...hrlu•.ltKlfl. Ln: (hk...Jn .....IK..I :!1Ml6:-l--t:'>2J-'J.
puhl"'-'l"""· <hf,...J: <hll-.nl Um'~"''Y ~'- 1':1'J1. 1'J. 1\1.,...,.er \. Huurhunn..u' 1>.1>'-"'TU">lc-n J. Roy Y. Ku,.,n.LtK ~~~~~Y'" uf Uf'J'<.'T
4. 1-u.._-b L Bnx•h D. \tr~tt<...-J PW.\t~y., N.L l»i"l"'J .-.,luh,ht.oh<>n out- lnnl" ~,,J tnml IIKM.'IIIt'llt Jurn¡g h.Uter.d IIMI\~1,._..,1\ ~li<"T" -.tn>k.Anh
.-...,..,""'~'"""""~ J-:UI<k tu rtrlun•.N dnn,·..t Jn:I\Km nuLmg.? nll b - Jlt,-.--MnJRc-luhii:!IM16;X7:1-Ul3--7U
nnltun: l>n6,:)••2. :)l. Rrtm- f'.n" (), .\.l1k~mp-. J. <:lnlln-lc-n.~'""' R.111<:\nKHI A. Huutlc-rl\
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111 'P~llK hc-rmp.!n"\1\_ Hr~m 1'1-Jn;119:}XI-9] :!il \1,"'lunL I,J_.,..,.. MA.I-'c-tu'l..) K. H~¡::l~ A.Ah..LL 1-.•R.th (;, Kn~c-m.<tl 'ln~~'"" k>r n-..._·hm¡:: m \In>k J'""-"',._..,lluithc-upperc--'>trnluty nlhr.&<.hulplc-,u-.hln.h ¡u}<.-.cJ"'.iu.tr
Hr~m }!Ul:}.\;'}_.0-.'l] On.l><>p}j"l·t2_.:69:'>- 9.
14. \ti<ho~dlC'tl \,'-.1,1 .ut.tA.Rul•y-Hr~nuA.I.<"·m Mt:UrC..t uftrunl n.---.tun1t 29. RÜIII"-1\'M L R t...I-L.Ili Kmn1uu~· .uul~"" nf U\11111.11....1 ...,....-lnng .ukl
un tht' rntl'lt'f) t•f n-.1d!u1¡.; IIM'l:n~nt\ m hcuup.t.m"- F\ltlt'lll.\, ~rok ¡;r.~:~pm¡;: IIIU\~mnlU m dulJrn1 \11th hnmplq.::K: u:rd'!".il p.d\).(;lm lJ¡u-
:)-li:.~:! : IKi;)-!B. """''' ¡tJn, tui.A\1>11) 11•fi:12:16:i--i:'>.
1.'>. Turuer- \toL.,.. l .• Rc-1d K. 1 h~nnrttlK>n.J UK>{It>ll ~~~_,j~"' uf UrJ'<.'T ]jl_ L.ilfmrt l. Hru1xl '-. l)l;crc-\1 ()c-t JI. 1\urc-ru.~u~' uf pn:hc-r""~' ~lxlpt•n
lnnh ' '" "''-"''"''"- m ti.., h."' u¡g ....-m uf \lrm~-p~m~ mulK Ul"-(:hu H~t> tm~ mm·c-nrntl m Cf> <fU~JTTpk¡:K p.ntc-m-._ \pm.tl Coni24-IU;]X
,,....I,:Hnll.ui.A"'"il~:l-1 :_.1tl-.H. 3"H-f>2
Capitulo 18. AnáliSis ctnem6tJco del mte:mbro supe:nor ~~
JI . l'<-'1"'"' M.l\ip<,..lllAno:v.~rR>.M.I•tn..-.... lm·~~u• tmlt<•r<fU.><In .17. w,.,nhtd... M\1. W1<:g1k"T 1\.W.I.tl¡,'t\ u! ,..,.A Jllt.il-"'"'-t "" J:o-t dt..""
plt;V< p.ot~<."nt,.J 1-.knn""~'W Kn~u>l IW4;4 : :!~:!-:'>.1. llc"u" """''<'111<-"'llt. m 11U11. hp Hr~m R.., 1'1'1:! ;'.1\ : ~N- 1'1
J:!. w,...,..7f..du .\1M. -w·,.,..,~....,.AWA<·<-ur:.o.·}· ufmut<..- •"'P'"'"'"' "' '"f,""a:t. w11h .\.K. h.Jmm•L1TR, tx...l (~ (;.."ulc A!\1.·1 he n><.>nLn.•.U<>Il t..,,.....,., tru11l
mJ \\llhuw mntn~ ut .....u¡.....•m-tunN.~""-J i\.nm>¡-11~'> I'!"Hxi.i::!5.U_..I .1.11J Ann 111<>11<111 Junn¡¡: Jl<>llllm¡.: rnu•n11n1t•. 1'.'-p HrAm R.:- \'1';15:ltli>:
H . M~>ttnUil,l)j.(:I..•,J.... ,.l!h..\".-.¡,...-ri ii .. ,.:>Jn-Hdmt-< :. 1-t""''w,..,_ 4)7-4lh
11><"'111.\ t<..- up¡..,.. .. ,t~nrut~ mutK~'' dunn~ .adn m""' uf <lul~· ¡,,·n~~;:. (:1m .N. ' -"'~" Mf M1.lud-...t• \.\1.<:nv..,.. <:.\·tR•>I>} -Br.umA. u..., uf ti.., uunL
H1<11nah tkN:t>I.AI1>11i ~Kfi;~ ~ .í<JI-<J ,,,.. ....... 11111~ 1..1~' rt..~.,._¡ .....lnn ~ ..J ........x.J u,., ........-h m ..Juh lrllll-
J4. p..._t....-,.TL.I'"".ui\1.\\\'' U .......b,,. C Lu:nnn.JUn~ d.., dhcM dunu~ rlnK- pArt"\1"-L'p lk•m Rt"\ ::!fMI:!: l·Ü:I-1~1.
Uun.JI...:t>\'111<."\.()ncupJ1...,.jlt'"'I'>'<Jit;\I~.\:!J-J.' Jt1. Mur¡.ta ll..h.~hn-J l'.lhrnlull J.ll,., "'"" ofl""'""""tu. .u.J p.ar.um.-trK
.l.í. üxoper jl..\11\\~hl 1-.(~u.mlour) AC.).\1llln- J. lhkkhr.u.JD.lii'<M J'>lllt mi<>rm.LUtlll to lu~!d~ht Ud, o! 111<>""''"'111 .u1J unnpn•,~tum m !loe
rt""\lno.lKIIL rtf~t tmllliKlK>fu.l u¡•p<"'l" lunh ,,.,mm .hum~ pni{ll'ln.JI><:"" .,¡ Uf'I'<T<''*n"ITU L<"\ Jcrm¡; .I<Unu.... uf J.ul\ l"m¡.!.{;~ni'<Nurc 11fll1:.' \l
dtrl'<' l...._bn¡¡:.&~:tMti<''· An.:h Jl'hl., .\1.-.llt"luh!l!Wl'7.¡:~t5-IJ
.l6. M ... ...-J F!\1.Mr...,ln• .\111. (r.,_.,.,.. G ct .al.lntcnulll>l..l \uml.ml' f<r 41
-"•1-b
M1dud\<."11 -..,,\1.¡_...,,,!\11-_ 'llulll-tt1"m .,¡JO, b uf ~'I':U'IK<' "nh trunl n;.-o.-
1\ocun>lt..,_.,ul .•uJ f w ....·l><•n..l (J..,"fi<·.Ltl<HI ut'-..,pm.J <:urJ l riJuro.Azn•.-n..JJI tr.unttl01,....11.'hm¡;IT"" n'k"I"""'J'.LU<'IIt>.\\llhdmxlK-.tnol.-:.JnlOHTIIIk-J
'lpnu.l hljUI'\ 1\.,.,.,._utlou. \pnu.l(:,or.! l'-1'17:.\.í ::!6/r-74 tn.al.'ltmlc:!IMI-L'\5: 191+-'1
Análisis biomecánico
de la propulsión manual
en silla de ruedas
A Gil-Agudo y A del Ama-Espinosa
• I NrnODUCCIÓN plenJ ¡x~ihle p.:~ra un gmpo de poblJCióu cuJntit.JtÍ\"J \ cua-

lit.uiv.uneme imporunte
Un grupo de-.u.cado de p<'N'lll.l~ con tld~tomo;. de origen El .:~ju<ite y el J.copbmiento entre h peN)U.l y 'u '>illa de
neurolúgico prcci<.<~ b ;;ili.l de n1eda;; mauual pAra poder dc<;- meda" dependeu unto de !J., uucterht.iu<; y la c.:~Jid,1d de b
pLlz.u-.,e. Estd \ÜuJ.t:iún le<> prm·oa unJ lll.li)Or prt.-di;;poo;ición <iilla como de IJ cJ.¡ucid:.d indiviW.:al del u'iuJrio. UnJ. de b\
.1 prt~cuu.r lt".ionc_"i por ~)r\'U~ eu <;m miculhnh <;uperiort""> r.tolOtlt'\ que ju<otific.:~n el an~li<ii'i di- !J biomoc.inicJ. de la pnr
Al igu.U que en el C<l..O de Id uurdu. b biomecíuic.1 ofn.x-e La pul•;ión m.:~uu,1l de b '>iliJ de rued.:a, e<; que 'e trau un ge<>to
¡>O"ibilidui de J.nalinr de fornu oltieti\'A cómo ;;e real in e-;.e muy ineficiente. Esu luja eficienciJ..jumo con b<i .tltJ.\ denuud.H
ge-;to para poder n.x-omend.J.r una formil determin:u:b de ejt.._ .trticul.:.~ <iuffidas dur.uue b pmpul<iióu uunu:d. 'it' explicJ.u
cut.ar elmú\ imicnto o geucr.11r criterio... de d!\CÜO l_"ipecífico<; por cuatn) fJctom determinado<;:
p.m¡ l<t;; ,¡llar. de rucd.J.~ que minimicen el riC'gO de i!pArición
de e;;te tipo de [e-;ione<.. El pro¡x'Kito de e\te cJpítulo e.;; efectwr • Se tf:l.U de un mOYi.miento discontinuo y de e~ muy
u1u J;ctu.tlinción de lo-. conociuliento. ..obre 1.1 hiomednic.;¡ de<iib'l.l.lle<i eut.n: !J. fa\C de propul<;iÓn y b de n:cuper.Kión
de b pn)pul;;ión nuuuJ.l en ..,¡¡JJ de med.l\ y ;;obre !;as tecnologhs • Dur2nte la &se de propulsión se produce un comple-
de an.i.li;;i;; que confi&'Urdll un b.bor.uorio de experiHIC!It:tci{)II jo IHO\'ÍmÍent.o de toda b extmnid1d <,uperior que pre-
A-;inli\UKl. <,e prct.e11den l"it.lb!ecer b~ princip.:~lc-; aplic.:~ciout...;; c i<;;~. b acción cooniüuda de b nm.¡,cu]atur.r. corrt"ipou-
eu .:~feccioHe.., ueumlúgicJ\, fundunenulmeme en d c:.mpo de diente.
b le\IÓ!l mtdubr. Una de e\U\ aplic.lcioue-; e\ d e\llldio de b • Se produce un complejo 21copbmíento de b mmo 11
intluenciJ. de b contiguración de la ,iJJa y de Jo, padmetro' J.n) propul<,()r que conlleu una~ fuera<. de fremdo en
de ~c-;ucióu ..obre !.l. aparici{m de k-...io•lt"> por "-"lllreu~. Ot.n) d tr.l.luo inicidl di- ta fa.'t' de propuJ,j{nt. cou u•• u~nemo
01s¡x-cto relev.:~nte C"'i b n:bción entre ]o<; niwle-. de ]e<;iún mede fuer2J.<, llf'b>"J.Ü\"0.
dul.lr y \o<; p:.dmetn)<; biomednico-. de la propliJ,ión. Fin.:~l • J)ur.mte La fase de propuhi6n, el complejo del hombro
meute. o;c delineu d·,·er'J~ n:comend:.cione<; de d•'t'iit) general n•quiere ;accione-. mu~ui.H"é'ii pJrJ. C<it.abili:ur y aju,t.l.r
luS.:~dn en lO\ e-.tudiO'i m.i'i recientemente publicado-.. ~ didu J.rticubciún con rebción JI tn)UCO.
t M ETODOLOGIA DE VALORACIÓN Fases de la propulsión
L.:~ mo' ilúJ.:.d e' un hecho 1\.wdamenul p.:.r.:. b ulud.l.:. U pn)pul'iiÓu e... un tuovimiemo cíclico en el que \e <;u-
integración "-XÜI y d h•ene-.ur de b per.cnu. Eu el CJ.~ de ceden v repiten lm .tcomecimiellt()<;. lo que permite <iu di\i,ión
b'i peN)IU~ con le<iiún medubr. b mmilidad <,e comigue en en faS<'\ pdrJ. ullJ. mejor comprell~JÓil . Se puede deliuir el ciclo
gn11 pJ.rte de lO\ C.l._~ graci.1._;, J. la utiliz.:~citm de una 'iilla de de la pmpul\iÓn como l.t .;;ecueucia de J.contecimiem~ que
rued.J.~. Apro.xinudJ.mente un HO% de IJ'i per.ona-; con le<iión ocurren de..de que 1.:. m:mo conucu con el .1m h.t~u que ;;e
medubr \J. J utiliz.u la 'iilb de ruedJ.~ como ,·ehículo priu- vueke.:. pnx.lucir el 'iiguieme comacto.A d•fCrenci.:~ de 1.:. uur-
cipal de dt."p!J:umiento.1 Se estinu que .alrededor de 20 mi- du, lm J.comectmiellt()<; del ciclo de pmpuJ,j{)n tieuen lugu
Uone'i de per<;ona-; t•n el mundo utiliun \U .,¡¡!J. de rueda;; en Jm!:lO. miembn)<; 'iupttio~ de foruu \iiH.:róuicJ.. ~ dc..>cir.
como elemento b.io;ico p.lr.l comeguir d ol~etivo de b mo- 'it' de<ipl.:..:un J la ,-ez, mientus que eu l.t nurdu lo. .l.(:Oiltt'ci-
vilid.:~d.2 Por otra parte, la silla de ruedas es utilizada como mieutO\ de .:~mM miembro<; inferion."i o;e producen de forma
\"ehículo <.'\enci.:~l de de-.plnamiento no ;,¡)Jo por per'iona'i alt.eruJ.tivJ.. de m.:~uer.:. que. mieut.r.l.'i un miembro infenor c.-...ú
con le-.ióu medular 'iino umbi~n por per;on.t'i con otn)' pro- eu f.tse de J.pü)O. el otro t.">t..i e•l U de b.tldnü't) y ,·icC"I.Cr\J.. Al
blema.~ de origen neurológico. Se ha de con,iderar. por 1,) ib'lUI que en !.l m,udu <,e identific.:~n do<; f.:~IC'I funduuenule-..
llJIIO. !a \JIU dt ruedH no como un elemento en d que qut- l<a de apoyo y ll de lulólncro. eu lól pmpuhión umbién exi,reu
d.:~n recluida.<; .tque!IJ., peNOn.ts que CJ.recen de b cJ.¡ucidJ.d do;; Ü~"i principale<i. la de empuje y b de n:cuperaciún. Llp
de cJ.minar. ~ino como un drspO'>ÜÍ\'0 que permite el dc."ipb- tle t-mpuje se define como el incen-.alo de tiempo dur.mte el que
ZJ.miento. b indt.1JCndeuáa y el dl'<;J.rrollo de unJ. vida lo m.h !.lm.:.no ~ú en conucw con d .:~n) propul<,¡)r par~ COihCguir
m:l Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
un dC'pl.tzamieuto. De: .-acucntJ cou é~t:t dctluiciún. bjiut r/r beu ~~~'tll" un hru'>CO ~ l'ni·¡gico de•pl.lZ.lmit•uto t•u !Ornl.l de
rt'!ljJ~<.:raáJ, corresponde con el interv:llo en el que b nuno no .lrCü '>t'gún b tr.l.\('CtoriJ dt--;.critd pür d J.nl_ U u t'\tudio po-.tt.•rinr
t'.t.Í en ':ont~cto cou d .uo. re.liiz.uKio un.ltravt·ctorü libre que identificó J pattOUC"> Jdiciml.llc-;: d ~\ltrÍm <;(•¡mcircubr. d de
b. lle\'.l J. colocJr;;e de nul"\·o en coudióou(.-., de CO!Ilt'll.t:dr b budc ~ncil!o \ d de doble bude.s En e l primero de ellos
(.t_-.c de empuje (Fig_19-1A),durante U fase de recupe~ción U mano s.igue una
Lt durnción .tpm:-.inud.l de c.tdA una de t-..t.l' ti<.C'o !u ,¡Jtl lr.l\cctoriJ rd.~;j.ad.t por ddujo dd .lro. En el p.atr6n de bucle
.uu.liz.1d.1 cu 1:'\tudi(r. pn_'\iCK. El d.lto m.h .:acepudo ~el que \C!Icillo (fig. 19-JH). IJ., llki.JI()\ Cümleri.Ull Ulll tr.;a\("Cton.t por
~cíi;~!J. que. en peT'on;b con pArAJ1kjLI. b IA\c de empltie tiene encim.l del .110 en h t:t;;c de ri..'Cupenciím. [.,u: p.ttrÍln resulta
w1.1 dur.J.ci()l] nh:diJ J.pn)xim.ld.i. del J?'i• dd wul dd t·ido dt• \ imil.tr en \U ejecuciúu .;al patrúu cin:ul.tr. Siu cmlurgo. en d
La pm¡ml,.ím. ,. l.:a de rccuptT.lciún. mu dur1ción dd (..H'· ...1 C.l<.O del p.1trc'm ..cmicircu!.lr. b lrAYl"UOrÍ..& de !.a lll.l.IIO tra~
1 IJ.cicudo uu J.n.ili,i~ ml, profundo de l;a trJ.\'t..'<:toria de IJ 11\J.llO d de-~peguc dd .tro po;ee uua nuvor int'rci.l. Hlit'mr;a, que-
durame l.l propuJ,iúu. ": lun idt•nlific.Jdo \"J.ri.i_' \ubi'J'><...., dt·mn) en d patrúu cin.--ub.r el inicio d~..· b tr:l)tttori.l tr.l..~ el d"-"'pe'b•m·
dt' I.H dr.h priucipJ.k"'-. h.l'iU un wu.l Jc cinco. Dt'mn> de b. t:-¡~c ril."'ll' un compoueme \'Crt!C.l.l. El pJ.trúu JenominJdl> J.n:1l ~.-....
dt: t·mpuje -.e luu t-...ubkcido Jo-. 'ubf.-.,t-.... una d~..· tmpuj~ inicial ~u mbr JI -.cnuurcubr \ ~._...,t.i carJCtl·r izJ.do port¡u(· b lr:l\'l'CtOri.l
(El) y otr.l de tmpuj~ tanllo (ET), sqnracbs por el momento en de b mano ..obre d anl l-..; L.l\i o;uperponihle en IJ IJ.se de .lp<l'_>O
el que l.a lll.lllU llqp .ti puuto IIÜ\ .1110 del .uo (pmliO de b., ~ en b de rccupeuciún. pero con~tentido contrario (Fig. 19-
•1 2 eu punto•). D~utru de !.~; t:.'>C.' dl" recupcraciím ..e di\tillf,'Ul"ll 1C) . Por último, el patrón de doble bucle resulta de una com-
lre<> 'uhf<a~ ..eglm b po.;;ió(m yul" ocupe d hln11eru. [\t.l\ \011. binAción entre lo~ p<~tront-.. \eJllicin'ubr ~ de huele ..encillo (Fig.
l"ll l)nlt·u de .tp.ari~..·ión: inntia drl brazo (lB), retorno Jel brdZO 19-11)): uas el despegue de La nuno, ésb p rosigue La tr.tyeetori.a
(RH) y prtpamdón Jtl tmpujt (PE). La $ubfase de inercia del -.cmicircubr Jur.uu~· l.t t:he dt' inerci.;a dd br.lLó. para_. a conti-
brazo ,e inicia cu.tndo !.u mauo' ~uduu el .aro \ termiua uwciúu. modiíic.u o;u trayectoria ' ca1..'T pllr deh.tjo dd a.m. de-
cu.1ndo d húmero .1lcm:u d punto nú<; .1ntcrior l"n \U tr;r.cc- UI.l.lltT.l ~imiLtr J como -.e lu d~to p.1ra el p;~tríliii,Cmicin'ubr.'
toriJ..A continu.1ciím. en b IJ'>e del retonto del brJ.LO \1.' produce [u t"te tralujo. i<h duo<. obtenido<, -,e-¡"!.ll.l.EI que d ¡utróu 'emi-
u11 dt...,pb.t.J.mÍclltn h.aci.l .ttd~ dd bruo h.hu lk•ga.r .ti pumu circul.tr "-'' d nú, dic.lL dN..It' d pumo de- vi"-..1 de !.1. pnlpul,iún.
m.i• po--tenor de b tr.I\'CCton.l del hlurK'Tü. Por úhrmo. b t:t,c .U prupürcion.lr un lll.l\'Ot dngulo de propu],¡ún Ccln rclaciím JI
depn'pdr.l.cióu del empujl" tran..currc t'utre el fiu.l! dd rcwrnu rt.....tl) Je pat«IJI('<o._s
del brazo h.t~u d com.tl..l(l dt' !.1 lli.UIO co11 el .tn)_l
U Jur.1ciún mcdi.1 pnlpul..,t.a e11 b hibliogrJ.fi.l p.tr.l c.1d1
um de (";t.t' <;ubtl._~,o._.....,_ tOzH.tndo como rd'C-rcucia d ciclo de pn,_ Instrumentación
puhiún nornl.lli.L.I.dn de il .1 lUir\., l...., b. ,¡b>uiem~:3
Configuración de la simulación de la propulsión
• Empujt: el 32% inicial dd toul del ciclo aproximad2.-
Para aJuliur 1.1 pnlpul~iún de- b ,¡JI.t de rul"d.L, m:mual e-.
uccL-.....rio conur con un.l. detcnniu.td.l in...trumenuciúu qm·.
- IniLUll: comprende desde el momento del contacto en <~lgtmo-. Cl\(,.,, e-.t~ J¡~p<mible en cluwrcado y. en utro<..
inicül h.Jsr:a d 12'\•. exi~-e un e-.fi.Jl"tW de di..el1o \ de dt'<..lrmllo t-...,JX"Ciiico e indi-
- Tdldlo: desde el 12% 1usta el 32"/o del ciclo.
• Rtruptr.xi6n: d 68% 6nal dd ciclo aproxinudamente.
- Intrria dtlbra..."'': desde el 32% lwu el 40% del ciclo.

- Rttomo del brazo: desde el 40% hasta el 92%.
- Preparación dtl tmpujt: desde el 92% hasta el 100%.
Patrones de propulsión
Un~._l de l<h .bpt.'CtiY. m.h fn:cueme-u1eme ......tudiado, "-"" d

p.1tnlu de- IHOI.'imicnto que n·.1liu d miembro \upcrior en d
gt."'o ~la propuJ.,.júu_~~ bit'11 durame- U 1~-,c de l..'fllpl!JI" b m.11Kl
C".td n."'triugid.l .1 \L'b'lrir !J. tr.t\'l'l..'torü determiu.-.W por d aro,
'e h.m Jdentific.:.:~do divcr.O\ pJ.tn.lllt....., en b iJ..'>l· de re-cuper.lliÍlll
JcJ brdZ()_ [.~t..l~ Jifl..-n-nci;._~ ell J,¡_ f~ dt• ll.'CU¡>CrdCiÚn rcpen:ull..'ll
pthteriormemc en pl'qUeil.t' dite-renóh en b. Ú<.c de empuj..:.
li.u!duntnt.t!mem~· tU Jo, UliOtdute' d~· C'lUUctO ~ 'uelu del.--.n.l
En un primer l..,tudio \C idcutifiuron dch !Oruu, d1•tiuu<. dt"
re~linr la pmpul~i611 . detlomnudl\ p.m ún circul.tr \ p11rón de Figura 19-1. Pautas de propulSión. Se representan lasruatro pautas
homlx·ü.4 En d JXttrón circubr, el movimiento de b. nuno en de l)(opUSión más habltua es A) Sem1orcu1ar 8) Bucle senc•lo. C)
b f;¡""-' de rcn¡pcr.l.ciím dt-..;.crilx· un.t tr;l\l'('tOrÍ.l órcullr ...obn· Ateo. 0) Doble bucle. la lmea rota representa la trayectona de la mano
d .u n.lllil"'llr:t\ que U. t'1.c lk n:-cu¡xnciúu 1..'11 d p;~tn'Ma de: hom- durante un ocio completo
Capitulo 19. Anhi~S~s biomecámcode la propulsiDn rMnual en Silla de ruedas mi
vidu.lii~do. A trJ\¿.., del t--tud io MI gt.... tO de- id pmpu),iún de de nwJ.b. A lo Largo de los últimos 2ños se han dewTOllad o di-
b ,¡lJ.l de rueda~ ~ pn.'ttlldc J.n.tlin.r b Cdp.ló.d.ld lhicJ. de lo~ tl.·n.'1He' modelo~: .:tlb'llilth de dlcJ\. prewmJ.n un.1 e;,tnKtUr.l
u~uarit-,.; \' b tl-cniu de b pn)pu)<,iÚu. c:\·alu.lr WtCrcntt.'\ d i-.cito-;. lu'>C' eu fomu de , ¡¡!J de rul·d.:t... Otra; '><." .tdJ.pUH A uu ciclo--
de!' ,¡ll,h o detc-nuin.tr Lh C.lT'f?-S c-jcrcidJ.~ ..ohrc b\ ;,.nicub.óon<.'\ ~u¡x·rion.-.... Lt dt.•ci,ióil !luo~.l eu cu..uno J Ct')mo di!k,., •l.u Estos sistemas dis-ponen de fi-et1os mecánicos o eléc-
n:J.Iiur b contigurJciún dcll.1horaturio de c-n'--l\·o... y qut: cqui- tricO\ p.1.r.1 oti-crer n...._i,tl·nó.:t .1 b propul,iim. Sin emlul'b>o.l.1
pth de mcJ,Ja ddqUirir o dc-u.rrolbr dcp<:nderi del pn)p(-,.;.nü merci.1 experimcnud.:. por elli\UJ.rio J.! pn)puk.-\r '-"" Wtkil de
de- b ime--.tigaciim . cu..mti!i ur. con lo que- ..e linut..l d J;n..íli«i' de b pn)puJ,iún en
Uno dt.• lth prinh'"ro' .l'pc-t:tO\ que deben t:Oih idt"TJ.I"-t" en comlinollt'\ n."dk". Uu.1. t'\ülut::ióu de L--..m;, cn~únlt.'tnh !u CtlU-
b coufigu.r.lC!Úil dd lo~hor.lmrio t.'\ c-.ublec:cr dt• qué fornu 'C!' ,¡.._tidu eu 1:. incorporJ.cl(m de lllotOn.'\ con ;.¡:tt:IIIJ.\ de couln)l
uupondr.Íll la.~ Cünthciollt.'\ en u_\ ClLlic' -.e n"dlil..lr.Ín b.~ e-!1..-pe- por onlc-n.1dor, lo que lu pennitidü :<.i n-.tbr de un nlúl..lo muy
rimcutJ.ciOIK'\. Al n ... peuo. b conll gunciún d d lo~horJ.torio tl.:tble lh condic-iont..., n•J.k..., de pm¡)l.l],j[m. 1 ~
que m.í.., <,e .1cerc:~ .1 Lh nlndiciout..... n'J.k'\ de pn)pul\IÚ!l L... d El úhimo tipo J~ t'rgi)JHetm'i p:.rJ .._¡¡¡..~de rut.•d.,¡~ que -.e
.m.ifi.>i:; m ""<1Jiista tk atlt·limh\ 7· 8 En este caso. -resulta d ificil menciona co; el simulador de Jillm dt rutdaJ. 16 la mayoría de ellos
contn)br ¡,., condicione'> dd C"-IX"rimemo t."n .1\j>L"dO'i como <;Oil di;;po,im O'i que. J.! igtul que el último tipo de t"fb>Ó!Ht'lro
l.t wlocid..ld o b pütc-nci;¡ bTC!ler.ld..t. 'ii n t.·mb.ugo. b vdlidel de t:Xput..,tO. J¡,ponen de momn--<; nm cmuplejO'i , i,tt"lll..l.' de con-
T"C.liiZJr lO\ e,tudi<h en pi,t.l ,..., J.!tJ. \', dMe e! punto de- \ Í\U tn)l qu.e pt:nniten reproducir de 1.111 u\údo rc;~.Ji,u J;¡_;, eoudi-
hiomednico. ,e podrí..l. complet:tr u.tilil.lndo med., ilhtnunen- CÍOIK' pmihle
ud~-~ qut· regi,tun la_, li.lt."I'Lh ejercid..t.~ ;,obn• d .1r0 '-'11 tn.'' J i- J.ju\Ur b t'OiltlgurJ.ciúu del J.\iemo. Eu L"-t"lk:ÍJ.. <;Oil C.!.pJ.Ct.'\ dt"
lllCU, IOilt'-' Ltm..w-or \l.'utaj.lque pcnmte t~td configur;,;ciim ,JmuiJ.r i.h Ct)ndiCiout" dt· propul,i<in teuiendu en cuemJ. 1()\
'-"' d ;¡n_.i_Ji,., de lth mm·imiem(h re;¡liz.1dc" con !.1 ,¡]!J. d u r.un c d iver<;()<.. t:tcw~ que inlluyen en I.J rt.'\Í'it('IK'Í.l que encucmrJ.
l:t cjc-cuciún de- ,)CÜ\ ,d.dco; de lJ ,-idt di~ri.:~ (AVD) ' .1qudb.~ cl th ulrio ..1.! rc.I!i;ur !J. pn)pul~iún dt· b <,ÍII.!: fl.~l'teuci.l J l:t m-
otr.l\ J.divid.ldl.._ qut.• no pued..m o;.cr J.n..tlil.lda, cnu et):.'imlctn.)l. Wdun. roamiemo debido J.l .:tin--. pendit'1He. iner-ciJ. dt:bidJ. .1!
L'\t..l.L IUII.lrJO--. pe'o delu\I.L.trio ~ !J. ,¡¡¡.l. c mdu..o- tficciúu \'Í'-t::0\.1 dcbid.1
A conrinu.Kiim. t'll tl·nninc,.; de\ alidcz. <;t" <;itu~rh el ~tuJio :t !ex COJmetc«' rod.unientü\. [qcx ;.uu ul.idon.... d!,púllt,l de
de !J. propul, iúu --.obre tapiz roddr11t nwtorizado (Fig. 19-2). Este J.rO\ uhtruiHt'lltldO\ que permiten rcgi,trJ.r !J., fut.·rl..H y 1()1.
di'-~hiti\n ..e cmple.1 J.mpli;uHcmc cu proyectos de investig;a- monk'ntth ejeKidm ~·,. el mu;~;rio "')h~ d .ln). .1dem.h de 1.1
c iún. Per mite re;_¡JiL;¡_r ,..,IUdit)'> fi--.iolú~ico' di ido\ . .1\Í como ,-elocidJ.d de propul,iim. 17·11 La nuyoria de los sistemas pre-
L'<iludit-,.;. CIIICIIÚtit::O~ \'de :KU\'Jdad llli.J\CU!J.r_C).H l~ propuJ- -.cuudth permite l.">tim.u b n:---.MenciJ. que ddx· \-cncer el tMIJ.-
~ÍÚII --.oh rc un up1L n-xl.tmc pmporr-ion.l. coudióont..._ redli--.t.-h rio J..! pmpulur !J. <.il!J.. cu.yo couot::imiemu (iunto cou el dato
de pnlpul~ióu. ~imi!J.re-. ..t J;¡, condicioue-.. en que '>l.' produce de !J. wlocid.td de b propuhión) h.tct" po<.ihle e..uhlcrer !.1 po-
J.:¡ propuJ,ión mbre --.upcrtlcie!'<; dur.t<. y li'>.l--..12 la ausencia tenci.l imput:"'>U por d 'ii, teuu. lo que pcrmite. .1 ,u \CZ. reali:ur
de la n.-...i,tenci.l OC.l\ion.ld~ por d J.iiX" t:tci!iu b homo~~uci N lidio, <;Obre !J. ti<..iolo~J. de 1.1 pmpul--.iún de l.t ~ilb de nlt"-
l.lciún de IO'i ell'-.-'1\-'()1.. .llmque re\l.l cieru v;~;lideL. I-'.lr.llo., en- d..t_,_IC).20
".1'-'h uuto en pi~u como en t.tpiz n">dantc el u, u,lr io put."tle
u.tiliz;¡_r ~u propia ,¡]!J.. lo que- tiene como wnuj.1 q ue Ll .td:tp-
uó.ón dd u~wrio ;¡ b ~illa t.'\ U óptim~. ..1.! ,er Id lulHH!dhHt'lltt" Análisis cinético
utiliud1 por el U'lt.trio. Sin cmbar~o. umbién puedt.· \.t't un.l
dt..,veHt..lj.l. .:ti no poder di1.poucr de d iferemt..._ ~>'>Jbilid.:tde-. Je- Eu t."\te .l.p:ut.tdo '>t." incluir.ín .:~quell.t~ tecuolt'\-,>Í.h que p<.·r-
;¡Japución de b <;illa p.lrA poder <.er an.:tliL..ld.:t<.. m iten obteue-r b infomuciún t:int-ric.l dd mtwimiento, inte-
Ll , ¡!:,'Uie-utc t::onll b'llr.ICiúu qw: pe-nuiu· ....,tudiJ.r J¡>'> .l.--.pecto' gr.:tdJ. por];¡, CJ;U\..h que gcnaan dich.:1 movilnit."'HO. como
rcbciorudü<. C01l (,¡ pn)pul:<.iúu mJ.UuAI ....., el trgó~ro pam Jilfa puedt.,l -.t.--r Ll liK·rl.! o lJ. pn....,it)u. Úl CU.UitO .l Ll in\l.nuuenuciúu
emp!e:~L.b. par..l. d .1u.ili"' hiomeduicu de ll pmpul<.ión m.luual
de b , ill.l de medJ.\. dt"de e! punto dl· vi,u cinétiCO, 'e h..1.n
rt.'lliL.ld() mt'dicicn~<..._, d t.• fut•rLJ. t....t.itit'J. n lt.'dl..tutt" di~¡x)<;ilinh
t')l.tcrno'. como plaufornu--. diil.llllOmétr icJ;;,. COlle"-ÍOilt'-" J d i-
IUIIlÓmetn>'> i"tx-iut·ticrr. ,. medid.h Jirecu;, de b l'ut·rL..l rcJ.Ii-
¡__;¡dJ. t•n el :u-ü pn)pul~or por lllt.'ditl de \'.lrio' tipo<- de tr.lm-
ducwrt." de ii.tt.'1'2.l.'-.2'.22 U na de las aport2C.iones más inte~ntes
p.1n el regmm dé !J. cinétiCl dd COI!Ucto entre b nuuo .,_. el
am e~ ¡.._ pre<;("nt.ad. por el grupo de Pitt,hurg lidt"J".ldo por
Rory A Cooper. St.· tr.lt.l de u.ua ntcJ.i, denominJ.d.J. Snurt-
Whc-d.,, de dimensiont"S esúndares, en la que se ha i nstrumen-
udo b uuión del J.ro pmpul"')l' con d t.'jl' me-di.lute tn.-.;, ~ll"')re<.
de 1\L('rZ.l. d!,pUt-..,1~ CdJ.i 121r".JUIIIO Ctlll Ull ~i,tem.l de 111<.'-
diciÓn del .ínb•1.d0 b..¡r.Kto pnr b n1edl. [«U conli¡;,.urJ.ciún pcr-
mitt" obtt"Ut"r b-'; tUe-rtAS v lO\ utou-.entO\ tridunethion;:.b que
J.;¡ uuno e_l{'n:e ,obre el .:tro dur:mte b tJ-.c de empltit·.U.2• El
Fig ura 19-2. lrragen del tapiz rodante motonzado de dimens•on.es d i'IJ()'.IIÍ\U SiiLUt\Vhecl~ pt:n1lite l.:t 11K"liit1Óil ambulAtoria dc-
adecuadas para la Sl!la de ruedas 1.1 ci néticJ. dt: b pmpul~iún eu nulqu.ic-r cnlorno (AVD. e.>.tc-
mJI Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
riOn."<. o lahor.Horio) medi.uue couc:..IÚ!l iu.~!Jmbric.a o el o~l

m.teenJ.nlie,no en urj('1J.\ de lllt'tl$)ri:. (Fig. 19-3).
Análisis cinemátJco
L1 cititiiÚtlGI d.: UIIUIO\."llllK'tl(() pn'f)()rci<mJ. 1.1 d:_-..cnpÚÓil

de i-..tc· , ¡u c.xplicJr loh c.uJ;..h que lo !un origin.atfo. [u otí.l:'
p.1.bhu~. la cizwm.í.ticJ. de-.cri$(" po.ieiout".. tr.l\éLhlri.b. ft"H)-
rrido., .lrticu!Jn....., O VCif)l.;jJ..Je-. .l.l lj:.,'UJ.lrt:\ Je Ull IIIOYIIIIIC!Ito.
P.1.r.1 rt>.Jiur d ;au.í.liw• CÍilc"'UÚtico ~~.1\lt'tl uunk'ro-.J.~ opuoue-;
tccnolúgio.~ di'))(111ihko;;, t'll
elmerc.1dn. Em~ todo d ah.mico
di,pútllhlc,l.t técuicJ. de .m.íJi,¡~ cl.l<.icJ.mcmc utiliL.td.l \" que
prnporcimu l.i. cJ.p.-.cidld de ;maliz..u Clulquit·r tipo de !1\()\'1-
micmo e.;, UfotogN~trltJ. Esu. tecnologí:~ se basa en l:a recons-
trucción de~,:¡, lf.l\cctorÍd'- de uuO' dcmentm dcuomin;uJo,
IIIJ.rcd{iort..,, y que '-<lll t'lnpl.u..ldo-. en Üt.'rlO'> puuto' t.,tr.lt(ginr.
<.nbre d iudividuo que \C aualiLJ. [n función de cómo \C re:llicc
b rt'COthtrucciÚtl de t...,t.h tnvt•ctori.l,. e,_i,tt.'ll do-. \'l"rtit.'tlte<.
de ~....u tecUt)lub"Í.I: !.1 ti,tOf,'T.Inlttña activ.1 y b f{)tt)gt.tuH~tri.a
p.hi\'J. L.1 tixt~r:l.IIIC'trÍJ. pJ:~ivJ .:;e l>.h:l eu d au.í.lj,¡~ de im.í.g..~nes
de vídt.'ú. eul~ t¡ue ..e lulogrado n">Aiur lo-. m.m:.:~don."' (h.:t~
bitwlmeme c,tt-riclh \ n::culncrtO\ de uu nl.ltt·rial rctlet.unte)
Jd fC\IU Je !J. im,¡¡_:eu IIK'tf!J.!ll(: d U\<) de i]llllii!IJÓÚII .tdt'CUJd.J
,. !iltn~ m bs úpti~ de 1~ (<Írl\.lt"$ (Fig. 19-4).la fotogrameaía
.kti\'J. ,e b.L\..1 en b utiliZlción de unt"h uun:.:~don.-... que cn1itcn
w1a 'eiLll infr.1rro,P. que es capudl. por unQS escáneres sinto- Figura 19-4. DisposiCión de los marcadores a lo largo del m.embto
niL.ld<"h ron t><;te tipo dt· ..erial. Dd>ido .1 ~....te principio de tU u~ superiOr. Los da!os obten•dos pot éstos. tunto con los datos cll"létiCOS
cionaullenw. lth lll.ln::.ldt)rC'' lun de dbptmer dt:" uuJ fi.tcmc de ob!entdos pot la rueda rnstrumentada y las meóc100es armopomé-
euergÍJ y un cirruno J~.· l'xciución. que luhiuulmeme -..;l!l itt~ mcas, perm•ten obtener las fuerzas y momen~os art1culares en las
tt-gr.td()<. cu u u nli\1110 dJ,pt),iÜ\'(1. Medilute l.1 fotogr.llllC'IfÍ.J. tres diNms•ones. en tunoOn del modelo blomecaruco p--ev.ameme
lUr\a C\ po"ih!c rc.:~liz.1r el au1J¡.,,, cincnútico en tre<~ dimen- del•n!dO
, iont"' en tiempo rcJ.1.25
propuJ,iún '>On: la., In"' ¡xm::ionc.. dd ddtoide\. IJ porciúu C'-
lt-rn.tl dd pector.tl nuvor. d dorul.1ucho.la plrtt· infl"riOr del
Electromrografía -.c:rr.lto .luterior. d trJpt.>cro medio. el 'uptll.,piuo<io. el infne<;~
pin~J. d ,uJx-..clpulu. d hkcP' br.>.quiJ.l \ d tríccp' braqui.l!.~
l.1 ekxtn)mingrJII.l diiúmic.l permite COIIOClT lA~ p.lUtd' Put'tit"il utiliut'\e dectrndO\ de 'upert'icil'. ">.J.Ivo eu el c;bo de
d~.·JctivJt"iún mmculdr eu c.uil una deJa, fa\t"\ del~.:idu de mú..culo·.,_ proiUndo... COIIIO el inlf.>.t><;pinmo o el ~ubc:·.c.lpul.l.r,
pn-,pul~ión. Lo<. mll-.culo' que ,ueJt·n <;er objeto dt• t_><.,tudio por en lo'> que C\ necc-.:tri.l b utiliL.lciÚn de electrodo, de ilb'ltiJ..
<.u impliuciÓtl en U ~:ennaóóu del movimiemo durAlltl~ IJ Lo, si<.tenu~ de tdt•llJ('trÍ.l \implillc.:m !.1. imtJÜciún de b ith~
tnmlcllt:lt·iúrL di,miuuwndo d C.lhlc.>.do. y .lmplíJn elt.,p.lt·io
dt:" medid.J..
Modelo biomecánico
lo. d.i,pthitivt" de :mdJj,¡, cinL>tico \ ciu<"m.Í.tico permiteu

ohtcm:r \' .l!IJ.!i:u.r 1.11110 ]o, mo\imicnto;, .lrticuLan..., como b~
fuel'2.1'> \. Jo, lltUHil·Ut~ gener.~;Jo, d.ur.lutc el Ct)ntddO de b
u uno con el J.R). pem !1(; propotciOII.lll iufi,rm.u:ióu <;ohre cu.i-
le-. ,ou Lh n.1'crcmioue<; ~ohn.- 1.1.<; .tnicul.:tl'iOue<; Cll términO'
d(· b~ IÜcr:Z.h \ lllOIIK' IHo-. qu(' ""11 gt:'ll('radth durame !.1. eje~
cue~i>n dd mO\·nuientu. l<"h que;- -en última itht.lllÓ:J.- -.c- rel.:r~
r iouln (()11 J.IC.Cómlt.., del micmbn) 'uperior .:tp.uccid.h pt)r d
u<.n intethim J! que -.c- ,ometeu dur:utte b propul\ión dl' b
'il!a de rueda~ ('íudmme wh.:tcmmi,¡J del ho!llhm. 'índmmc
ddtltnclcJ.rpi;mo).
Figura 19·3. Rueda rnstrumentada mediante galgas extensiométricas
!Srnatl\t\lheer-) que permite obtener las fuerzas y momentos al con- P.nd pod('r l''titn..lr lrn t.,fucno--. que ocurn:u en d interior
tactar la mano oon el aro Pfopulsor dt· 1." Jrticul.:~t.iou(-.. t·, ucCt\.JnO ,-..wblt•ct•r un modelo biü-
Capitulo 19. Anhi~S~s biomecámcode la propulsiDn rMnual en Silla de ruedas mi
mt.-c,inico de !.t extremidld ~uptrior. cu ,·irtud del cu;d ~e.t po- t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
'Oiblc t'lhtcu~·r c~tu~ t'"'llr~rzo-. ~ pl.rtir de ]¡), corre-.pülldicmt"'>
.ti conucw de J.¡ m;mo cou el .trü.' d p.:.rtir dt.· b cint:m.Ític.l Aunque !J. pobl.tLióu cou J.tl.·aión ueuroW''lgiC.l en b que
de l<h <oewnelltl')'l.. m.i<o 'e luu t"">tmti..Klo ..hpelto~ n:l.u:iou..klO'; c::ou b biumec..ínic.t
Llm'ttodologíl. de gem:r.tciúzl de t"'>te modelo hit)fllCCi- de l.:a pmpuJ,ión numul de !J. ,¡IJJ de rued.i• y en !J que m.í,
nico depender~ dd gr-ado de i.k·ullc n.--qut·rido e-n d n...,ult.tdo direct..uncnte 'e pm-den .tplic.tr lo<. hall.ugo-; de didt<h t.••audin">
del :ulÁii''' dcluk"l' nniemn. U .;,j.;,rerlr~uca m.is lulmu.:.l COrl- t-... el grupo de pt'N)ua._, cou l<"iiÓu medubr. yJ. <.t:J.Il p.tro~pléjit'Ch
.;j,te en .h imil.tr Jo, \eg;mentm de b extremitbd ,uperior o tetrapléjico-... ~:">te tiptl de J.n~Jj,i, ~e puede .1plic.tr J. cuJlquier
.:1 ,()JjJ¡"" rigidu, en n.•bcit)u con il .t!Hn)pOIIIt'triJ de lo•, \eg- per.onJ que por un tra,wruo de origen neurolúgico pn.--ci\C
meuto' re.tle, del indl\ 1dun. .t\lgn.mdo .t CJ<li uno dt:" t.--<,IO\ de un..i. sill.1 de rut.xb\ par.l garanti.u.r ,u JUO\ ilid~d
,ó]iJO\ rígidO\ dd modelo proprcdJde, de IHJ\J. e incrci .•.
\'ÍIIl"'.!b.cbs .1! iz1di\'iduo mediJ.1rte m~-didJs J.lnropom~·triCJ.'
rcJ.liZJ.J.r, ...obre ' '"t.' ~:..tremidldc~. con~titu\·eru.lo d mtxldn Influencia de los parámetros de la sedestación
.urtrOpt)métricu. Un.t vez C"\t.tblecido el modelo .:.ntropomé- en lo s parámet ros biomecánico s de la propu lsión
trico. ,e L--<,t.thlece el modelo únem.i.trco. que conü,tt:" en de-
fluir bs couexioue<. t·ntn: !()<; SL'glllt'Jit(")<;, que en el e.t-.o b'C'ilCrJ.! E_,tudt<h \úl)n: el t•ft'i.:to pn'X.luciOO por J.,¡, ~>et)mttrÍJ. de b
e,t.lr.Ín unido, ¡wr J.rtir.:ul.tcimlt.., de tre' gr.W.,)'. de liberud ,ji!J t.'1l b pn)pul,ión niJJlu..l.! de p.lCÍt'lltt'<. cou lt-...iím medul..tr
p.tra d hombro v de d(h grJ.d()<; de hbe-rud p.lra e! codo \ l.t h:m dt.'lmhtrado que dt'terminJ.do-. ca.mlm~ en el dt~1io. por
mmier.:a ejemplo. t'..mrbio, en l.t Jltura del J'it·nto o eu d d i.lmctm del
UnJ. wz t....;,uhlcciJü•· Ju.., modelo, antttJpt.)métnCt",., ' t.inr..'- J.lt) pn)pul-.or. put-den ulcjor.l.r b ctlc.rci.1 de dicho b"L"'>tO, mit·n~
m.iticlh, ;;e combinJ.u .tmlx"K eu un modelo ~·nera.J. el cw.l ~~ tr<t" qut.· otro-. no -;upouen llÍIIb'l.lllJ iullueuci.t.21
uble-<:t ],. \'iucubciúu cutn:-la' caucterí•ticJ~ dt: nu'-<'1.. t· merci<K U "itlt.lcióu d~· lo-. di,tillt()<; dt·!llC!ltCh de Ll \ilb de rut'th<.
de 1m '>l!b'lllt'IIU,.,, con 1<,., 1110\ imiento-; \ LL~ fuer<LJ.\ n.-gi\tr..11..L1~ C\)Jldicioru. L~ coulib'l.lración de Ja., drtlcul.\cioue-; dt· ]()<; miem-
eu d coma.cto de !J. ma.uo con el ..un (Fig. 19-5). Este model() lm)'. <oupcriore-; \,en COihl"t:UenciJ.. U fontu de n.·aliur b pro-
o,e n.~udve mc-,!J.mte- uu pn"M:cduuiemo im·en.o. eu el cu.tl. ..l pul\rÚu. Entre~ d<.·mcnt()<; dc-.t<IC.t el p..l¡)(:l que d~np<-·ri.t
p..trtir de ]..b fi_u,:r-LJ., y ]e,., lllüm~·mo-. SéllCrJdlh t'll d COilt.lCtl) J,¡ po-;it'iún del eje de l.h rueda._s, cuy.1 iuilumcia. se tr~dule eu
de IJ. ma.uo r.:ou el Jro y 'u Jli(J\ imit•mo, ~ ohtient•n la._, íi.ter'L..b \'J.rio-. 4_,pe-cto-., llllldtmenulmemt' en b. pthiciúu dd ll\lLlri1>
,. ll)'. momentor. en la articular.:iún del c.1.rpo .ti c-.uhlect"r un eu n.·l..tciúu cou d .:.m p1upu!-.or. ErupleJmlo niOddCh b..L'I,\do..
t--quilibn) de fi.terl.d\ emn:- d pu!!h} de romJcto y el extn>mú en principiO\ de ine:t:nierh. 'e lu dcmo<itr.tdo que utu (>O"iciún
pm.,inul ( ..micuiJ.ciún del CJ.rpo). Uru \'l:L n.-...udto. -.e \'.1.11 ul- IIÚ\ .tdd..mud.l dd tj~· Jt,miuu~t: !..t n.-...r,teut.i.t del mz...unil'1lto
cul.tudo \UCt'\i\'JIIlt:lltt•la._, !i.Jer"L.I._\. \' JO\ lllO!lll'lltO<.. t'll cJ rt">tcl ' mtjorJ !J eficJciJ. de la pn)puJ,iim.25 Esta condusión se ha
de Jrticubcionc<~ del miembro 'uperior. ohtt.'1tiendo el v.1lor coufirnudu eu t"'>tudi..), rlli\ rt'Ciéme' eu ¡,)\ que 'e h ,t cmu-
de !J..¡ l.rticubr.:id!lh pnl..\:illll.k-.. t:ll flmciúu de b.\ t.bulc-;.. pm proludo que JI rctra'-.lr d ..t<;icnto. CO!I !o que -.e ,uid.tutJ IJ. po-
lo que J t""<,tt' procedimiento \C." lo dcumninJ soiUiiórt dinámiut ~iciúu del eje de b<, nlt-ili'-. tli,miuu\'e el componelltl' ,uperior
/1U1?J'~tl. 11 d(• !.1 fut~r'L..l. ejercid.i ~obre el hümbm. E'to <.t' trJ.dUI:e en uru
E'te pl.lntl:anti('Uto de .w..ílisi, hiomec..íuico .:1 travC:;; reducciim del rit"l-'() de compriunr ]H t.-..;,tructur,t~ ">uhacrornu-
de !J. 'l)]ución de l.i diu..ímica. im'('rU propon'iunl. un.t e<.li- k-.....28 Se ha estudiado el efecto d e la posición del :tSiento sobre
nuciím de lo\ t."\fuer.to-. net1" qu(' \e producen en b\ .lr- l..l hiOIIll'C.Í.uicJ. dt• IJ propul~iúu de b , ¡¡!J. de ruedJ., t'll ó pa-
ticu!Jcion~·,. debidm .1. 1:1 J.cción conjuutJ de ]o, diftten- cieute<. p.1rapléjico' t'lllp!t".t!ldo uu ,imubdor de,¡¡].,¡, de rut.-d..t.<,.
te' mÚ<.culo~o v teudone;, sobre l:h t'structur..l" Jrtir.:ul.~re-.. y ~ lu cncorurJdó qm-. dttti\".}llll'mc. !()\ p.1r.í.metro' biümc-
dJ.ndo t:OillO n-...uludo la._;, luc-rLJ" y 1()'. mmimiemo.. n-gi\- c..ínit:Ch cinem.üic()<; 'e modificJmll con b. po"iciún dd J.<<iento,
tUlkh. rueJi.mtC !J, téoJi-CJ~ dl-...cTlt.l' t'll lo-. .ip.l.rtdJ.:Y- pn:\ Í(" .tuuquc en dtcho trabJjo 110 <,.e t"tudrú d comporum•enw ci-
{Fig. JIJ...fl). ul•ttco.~
1 Modolo do miemtro Sl.IPMOI' ~d r>amco 11'\vertO} 1
1
Fig u ra 19-5. ~mara peneneciente al equipo de anáhs¿s Cinemátt<:O
Kmescan-IBv- Ftgura 19-6. Modelo de m terrbro supenor
mil Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
En un trabajo antc.·rior.V.m der \\bude c-;tudió el efecto de eutre cl49 y el7.) ~.,.>' Se trab de una afección mal tolerada,
b. :..ltur.l del .:1.siemo en b. propul,ión cou un b>TUpú de 9 pcr- put.....,lt) que en C\U'i per.;únJ.~. kr, miembn"K supcri()ft'"\ son fun-
'ioOJUS ;;;in di\CAp<~cidld. En ~u<; n:..,uludo;; se tOCOb>t' que b efi- dunentJ.IC\ p<~ra <;u 1110\ iliWd. para re¡¡Jiz.lr bs tr.lmfen:nci.ls y
cicucia met:,í;nica del b't"''to. el COJKumo de o.xígcno, b duración pJ.ra el COitiulltO de la;, AVD.
del empuje) lo-. t.Lto<i ciJJelljjrico;'71; ~ \Cll inlluido. por b altu- El d.u'1ú delncn io mediJ.uo se IIJ. J.~.:.dú cúu mm imicn-
na del -.siento. Recomiendo~ que la .l.!tura del a-;icuto uú;; apnP- trn de guu fuerz;¡ de b mulleCOI con un eiC\·J.do uúmen) de
piJ.d.l es b que permne que el .i.ngulo de llexión del codt) ("<.té rcpcficionc-,,)S como los reaJizados durante 1:. propubi6n en
cutre WO) 12((' cuJ.ndo b nuno 'iC ' ÍtÚA en el punto uú;; o~lto 'iilb de rued.ls.' 6 A1gunos, incl\.150, lo han relacionado con
de b rued.J..:n J.ume.uo' del índice de 11\.JSl. corpúr.l.l. Cúlllú en el trOibJ.jo de
Aunque en iffi úhimO'. e\tudiO\ ciudo;; b. mue<itrJ. e;; de Bonin¡;,>er que Ilt.,·ó l. c.1bo un ~tud1o con 35 u;;uariO'i de 'iilla
pequeilo t.lllldiio y no se n"alizl el azüli;;;i;;; ciu~tico. ~ pucde de rued:h. En ~m rc<.uludo, ~ úi."Ken·;¡ que elevJ.cion~.-...., eu el
e:>..tner como condu,iún que e<. heudiciO<,O para lo<i muJrÍO'i pc;;o del umario incrt"tllt'"lll.lll el rit....,~'O de sutfir un 'iÍnc.ln)llle
de silbs de ruetbs la optnni:z.:acióu del di"-"ilo de 1.1 ,¡]la eu fun- del túnel CJ.rpiJ.no.lt
ción de l.:~s caracterí'>lica;; fuucionak'\ del u<;u:<~rio. Un;a Aporu- E~u afirm;~ciún comcide cúu otrm trah.lj()\ n:.1lizad0\ en
ciún m.h recieute ~ b. ofn.-cid.J. por d gru(>O de Boninger que jug.1dore;; de bJ.lonc~lo en sil !J. de rut-d.l\. 37 Cuando se nor-
;uulizú ;a -"lmuariO'i de \illa de n1edas nunual. Re;;~li:unmun uuliz.ln b~ fuerz.1s y IO'i momeutO'i ejercidO'i ;;obn: el .l.ro pn..,_
~tudio biomec.ínico m.h complew que IO'i auterior~ . al incluir pul;;or en rcbciún con el pe-;;o. per.;i,te.l detenuilud.as rehcionl""
un an.ílisis cinem.ítico (Optotrak) y un .m.IIi-;i-; cinético (Sm,ut- entre b. cinl1:ic.1 de b ¡m)pu],iún ~ b función del nen io mc-
Wheel). Finalmente .;,ei¡J.]arun que una c.li~miuución de la c.li.;- diJ.no, t"'ipt"Ci<~lmeme e11 velocidadetri...,. Esto si~'1lilica que 11"7' usu,lnM que re;;tlizau un
bnumiento de la po"ición de dicho eje pruporcionan mejori.:a iuicio de eulpuje muy en~rgim dunnte b f;¡se de propul\iÚn
en l."t efic.:aci.1 de];¡ pn)pul.;,ión de b ,¡]b.30 Esta opinión es com- tienen 11uyor riC'{,'O de ~ultir un ~índn)me del túnel carpi;~uo.
p.utidJ. (>Or mro<o autores que afirnun que cu.Jmo meuor ~ !J. No obsunte. no ~ólú el pe\0 intluye C"ll la ap.1riciún de NJ.
di(,(,"IIICÜ t'1Hrc d hombro y el eje de b rueda. d tiempo tk J.I"Ccciún. sinú cwlquier elementú quc"o J.umeme b n."'ii,tenci.:.
empuje e' mAyor y el .ingulo de conto~cto de la m.1no con el ¡¡]mO\'imientú. como la l>.~j.1 pn...,•(m de llenado de ]0\ neum.i-
aru L1111biéu ~ lll.l.\úr. .:mmenuudo t..llllbiéu la.s fu('T7J..'i J.xiJ.l~ ticCK. w1.1 mJ.!.:a .lline;acióu de I<K eje-> de ].;¡.., rut't.l..ls, lU\.1 inn..,_
y radi.l..le-..31 . rrt.'O..l di~tribución del ]X'Sú dco;pl..u.í.udolo h.:aci:a la.~ ru~.--d..J., de-
No ;;.ú]o se ha Nudiado el efet."to de lJ po<iiciún del a~iemo I.Jntt-ras y un pohre m.:uneuimiento de b;; rued.a<..34
o;.obre b. propul~iún. siuo que wmbii:•n cut....,tioue-; como !.1 in- VJ.riO'i im'C"'ti{}ldúrC\ h.1n encúntr.ld() que. entre lt)'; de¡>Or-
dim.cióu de IJ.., me<h;; tr~r.h con re<ipecto ;¡] .J~iento lun ;;ido lÍ"itJ..<; en ~illa de ruedli. no C"'t.í aumenudo d ri~b'() de p.1decer
olueto de J.u.ili~'- E<.ta iudinaciim t'-' habitud! eu ].J., \illJ..;; de un 'iÍndrome del túnel carpiano.l8.39 2 pesar de realizar el ~o
ruedJ.s deportivas y permite que b disunci;~; entre bs ruedt-.. de b prupul;;i(m de uuner.1 muy pn)loug¡¡da. [;;to pncce de-
en el punto m.í., ;~;lto de b rut~. ..eJ. meuor que b di<.unciJ. her.;e a que ]un depundo 1.1 técnicJ. de la pn)pul.;,iún, tienen
entre e<.a."i lliÍ\1\l:l"i rueda~ en \u ¡y;¡rte m.is intCrior. De e-.te modo. una mejor pu~u a ¡mnlo de <,u ;;il!.l } b J.ctividJ.d deportiv.l
..e consigue acerc.u b ruedJ. JI tronco del usu.1rio v. almi-;mo evitd ],¡ ap.1rición de ;;obn..1leso. Se h.1. comproh.100 que. al
tiempo. .1lej.n la di,t.mcia entre b pnte inferior de b;; rut'l:b<.. aumenur el n.-corrido articular de la muik"Cl. durante !J. pm--
con lo que mejora b. t•subilid..ad del conjmltú. Auuque !1() ,e pulsióu. mejou b fuuciúu de 11"7' ner\io-. r.l.dio~l y cubiul. [;;.w
lw1 t!emO'itrado dift·rencias ciuem.ític.1s. se o;elularun 'enwjas <,Ígnifica que .ti propul--.tl"'e de m,mera que lo<. n.-corridü<' arti-
en cuJ.nto J. IJ. e<.ubilidad laten.l. un menor ruz:uniento y uua culare;; se:.n lo lli.Í.'i .1mpliO'i ¡)()';.ible. di<inlinu)·e el número de
mayor f;acilidad ¡x01ra rc.1l i:ur IO'i gin)'; .1 <1lt.1s vclocid,ut~.n impui<;O'i ]>Of unidad de tiem¡>O (c.1deuci.1) para m.ultener una
\docid.ad. lk t"ite modo umbién di,minuye la uu de ~fu('T70'i
ejercid()<i, o;.obn- b.s micubciout"'i ) la po'>ibilid.ld de d~.--urrolbr
Influencia de los parámetros de la sedestación una le-.ióu neurolúgicJ. de ](h nervi<K que tr;~;u~urren púr el
en la aparición de lesiones C.lr-(>0.41)
OtrJ. de lJ..<; .lft'CCÍúllt....., m.i~ pn-\"alemt-.. del miembn") 'UJX'rior
En b biblif~rafia e~i~tente ~obre el an.íli~i~ bimnec.iuieo en U'ilLllrÍO'i de .;,ilb de nted.l..~ ~ la relaciou.ld..a cúll el hombn)
de b l'ropulsiú1~ en \ilb de rue<b~.la nuyoría de IO'i tralujoo¡ doloro<.o. P.1rece cbro que el hombro N.Í. especiJ.Ime.lte pn.-di'i-
,e cemr.111 eu deteni\ÍilJ.r la po'>ible intluenciJ. de !J. pmpul'iiÓn put.'Sto l. pn.'S('IIl.lr ]e;,.ionc-. por ;;obrew.o debido ;¡ su cmuplej.l
manuJ.I en !J. J.(Uriciún de ]e<;ion~ por sohrcu;;o en lt)'; miem- J.llatomía funcionJ.I y l. 'iu limitJ.d..l ma-.J. llhl~cubr. Preci\J.meme
h~ supcrime.;.A p<.-Y.rdel ;~;cuerdo ~>encrali:udo en mn~idt~rar elllliemhf() .;upcrior e-;.r.i dúudo de Ull.l. grllllllO\Íiit.Ld b>r.I-
que exi~te un.1 l""tn:cha relación eutre el modo eu que ;;.e pro- CÍ.l'> 01 la ~tructun de b articubción del hombro. Como con-
duce b pn">¡mhión v b ap<~rición de le<iion~ en p<~rte<. bbud..l~ tr.l.f1J.rtida J. b mmilidad. \C trJ.ta de un.1 .lrticubción predi<;pu~u
del miemhn) supcri()f (le->iúut.'S delnunguitú de lo-. ruudon..-..¡ .1la iue<.ubilid.ad. lú que Ll. hace e-.pecialmeme , ·uluerablc ;¡ prc-
del hombn). epicondiliti;, o ;;íudrome del túuel CJ.rpiJ.no). e~:i"e ~nur lesioues. Un.1 de la;; p<hiblt"'i Gtu~ que ju~tificJ.n 1.1 J.IU
pocJ. illf()fnución o;.ohre cún\() lleur d c.1bo el ~'\.'Sto de 1..1 pro- incidt."'ti-Cia de Cl.Udn)'; dolon"71()o, de hrnnbn) t'1l pohb.ción uw.tri:a
pul;,iún o cómo A<Lpur b silb de n1edao; p<~ra pn.."'\-cnir o mide <.ilb de medJ.~ e<; el dt."'\equilibrio muscubr pnxiucido por el
nimiz.u el rieoogo de N.h leooionN.33 repelido ge-;ro de 11 p1npul, iúu.41 No obstante, un aspecto con
Un.:a de la<; le-.iúllt.'S m.}~ frecueuten de J.fet:ciúlle\ de
pul;;•ún e-. el ~índrome del túnel c<~rpiauo. cuy:a prC\·.1Ieuci¡¡ e u p.lrtC\ bl.lnda~ del hombro e-; cún d p.1trún de pn)pulsión.6 01ra
b pohbcióu u~uari<l de ;,ilb de rueda~ oscib . \t.'gÚII IO'i Nud.iO'i. de ]J.., cu~tiont.'S que se lun debatido <"i la intluencia del nivel
Capitulo 19. An61151s biomecámcode la propulsiDn rMnual en Silla de ruedas a
de IC"\iún en b .1pariciún de l."'t<h CUldtO"' dolor~.,.. dd hombro.
lt.,.. L.l..~h de 1(.-.,iout.... medul;m,."'; J.] u.~ ..ou l<h que lla.:l)úr rit:....gü
tienen de '>ufrir l....,tO" Cu.Idru<. de afi:ccionl"" dd hombnl debido
.1la p.!.r~]¡;¡¡, p;lf(:ül de b ll'lli...Cu!Jtura toucolunner,¡J v JJ cmhi-
b'lliente dl....,equilibritl de lth 11\Ú.'i.Cuk,.. de U cinturl l~.lpullt".42
Influencia de los niveles de lesión medular

en los parámetros biomecánicos
Lt in!luenci.1 dd tipo de le-.JÓ!I en lo" p.1dmctnl' biomed-

nil"<h .1l.t horl de re-ali.u.r !.1 pnlpul'>ión nuuu.1l en ~ill.1 de ruelh~
L..., tllrJ. de b., LUL...,II<lllt:...., mi, n.·leVJ.IUL...,. en pJ.rticul.tr.l.h \aril - Figu1a 19--7. Imagen det laboratorio de análisis biomecanico de la PfO.
pulsiOO manyal en sdla de ruedas de la Un1dad de Slomecáruca del
nonL..., eucontrAdt'i l'll k,_. d1\tint0\ b'TUpc)'\ de IC\io1Ud0\ medu-
Hosptal Nac100al de ParapleJICOS de Toledo. Esta umdad d1spooe
!J.n...., ..c.').,'Úll ..u ui\od uUJ.miTico de .l!i..'ct.lciún. Se !un enCOIJt::rado entre mros elementos, de taptl rodame de d1mensl0fles adecuadas
difere1;ci,h L"ll b pnlpul\iÚn entn: peN>U.I.' con di<.e.lpAciWd en para s•llas de ruedas. de SIStema de anilliSIS cme:ICo de la propuiS!On
kt\ miembro<. ..u¡x-rion.-<, y ptt"(llM' \ÍII dl.h. dehid.!.~ funWmen- !Sman'Atleere, y de SIStema de análisis dnemático de movimiento
ulmt:.·nte .l que eu d CJ.I.O de !J, peNlll.l..'i con .:~ti:cución de Jzy; {Kmescai).!Bve)
miemhr<:h <.uperiort'>. N.1~ re-.tliz.m unO'. mm iuliemo, coulimi-
l.lciim de I.L<. recornd<r. .lrticubn."" y dNmuución de b llllb'llltud puJ,ür. Eu lo\ de ni'd C 6"'" tlbJeti,-ó u u.t HlJYt)f e."e1hÍÚ1l
de la~ tUena'i p.tr.l prt'"l.enir l.t lp4ricit"ln de IL"iouc-..43 de mllliccJ. ~ un,¡ menor pm•ucit)n d d .:.mebr;¡zo p.ua com-
St h;~ publiodo un trab.:~jo <.olm: ¡,.,d iti..·rencil' encoutradJ.., pen,ar el dNicit de [o, tlexo~ de dt-dos. En ]ü, d e n iH.·I C7.
en t·u.uno:. b dicJ.cia de lh ti.Jer2..1' .tpliut.ll'> en d aro propul-.or el dt><ipln.unit"lllO del húmcn."> \ b llexiim del codo rL"'ulurou
e11tre uu grupo de ¡x.'N)U,h con tetr;¡pJejÍJ. y otn) Ctm p.u ...plejíd ,imibn_..., ..1 Jo, t)lnerv.ldm en !t,.. Jo<. b'Tupu... de p;.¡rJ.pl~:jinl'.
Sm rc<;u]t.ulo' .l\·J.Ian !J lupótc--1' de que en los !Ctí.!plCJiCO\ L1 mientr..l' que !.1 pronauún del antebuzo ' !C'h mO\ u uicnH,..
dic.lcl.l de l.t ti.Jeru :..plic.ld.i l-., uh,'llOr. pn)(ublementL' dehido de !J. muit('C.t '<' .l..'C'IllejJ.ro!l mi, a lo<. de lth tetr.ipltJiCü\ de
l. un pTl-dOIIIiiiÍO de J.a COlllp<"ln('llle IIIL"'t.fia) Yl. Ull,tlllenor efi- IÜ\-e} (:6.3
CJ.CÍ.I dt· b IUt·rz;¡ .tplicaW en d p!J.no fTnuul. 44 Este mismo fi11J.Imeme. en elterct·n) de lth trJ.Iujcr. t·iudtr. \l' dC:ctuó
b'Tup<' umbi"'n !u trJ.Iuj.:.do e11 lo. .hpecto' rebciomdü, 0011 un ,\¡J,\.Ji,.~ cim~t.JCO dt: !.1.., ti.rerZ.J.\ eJerridt, ~obre d hümhm e11
!J. eficicnci:. mec.inicJ de b pnlpuJ,ión dL· !J. ,¡IJ;¡ dt• med.J.~ mJ.- CJ;dJ. m lo dt: Jo, cuJ.tro b'TUpü\ de k-sionJdm me-dubn....., iden-
nul.l. corup.lr.l!ldo lNIJ.rio<i p:.rJp!t:Jicm y tetrJ.pJ¿jico.. durJ.ute tificl.do-. pre\ iJ.ult"'nte. [] p.ltrúu tcmporJ.l de CJ.rg::..... L·xperi-
d pmcC"\0 de reh:.biliuciún. Como en d ca'iO .mtcrior.IO'i p.a- IIK'IItddü duume el cidü de !.J. propuJ,iún ti.te. umbién. m u}
rlplé-jiCCK o but.•nen unJ. m~·t)r diciencia mec.í.uicl.4 s 'imibr en ]t.,., cm.tro gmp<>">. Únicameute ;;e;- t:lll'OIItr.lroll di-
Lm tn...., lrlh.yo-. 111~' d<.'\t.acu.lo-. t'll Cll.lnto .1. !.l influenci.:t (erencil\ en !J li.terZ.J. <;upcrior de U fJ\e de empuje y en b
qut.· tieucu lo~ d&·n.·nte\ 111\'eiC"\ dt.· IC"\iÓu llll"{lubr l.'ll lü\ p:.- IUerZJ. Antentlr e11 IJ í'.l~t· dl.· ~cuperaciúu. Ll\ fuerz.l, con d!-
dmcH1h biümt:e.Í.nico~ de t:. propul'iiÓII en ,i!lJ de rued.h ma- n.-criim hlciJ JrrihJ. ~~~ pn:doruin.lnte-;; en el hombro de l<h
nu.11 peneuen'll .1! grupü dd Pdlbki~siology Laboratory drl Ran· IL"f.r;¡pliJiCth. lo qul.' ~upcJ1le un..l dem.mdt dt:.'\.ldJ p.lr.l realinr
e/,,, L 1s .•hmgt'~ .'\;l/ltltla/ Rdl<lbilil<ltitiPl Cruttr. en California, t""\IC g:t.""tü en t.....,t()<; p.:~cientc._-.,.H
E.,tJ.dt,.. Unido... En el primero de NY.. trJbJjo-. \t' .ln.lliZ.ln b~ [u [,p,¡iU, \l" lu puNo ennurch.1 un bhorJ.tnrin dt· Ju~J¡,¡,
c:.rJcteri'itÍCJ.. temporot.....,pJci.:~]e;. de ];¡ propu[,ión uuuu.:~l. biomed.uico de b ¡,¡opul~oióu manu.ll en ;;ilb de rut."tll' en b
\t.~-.lm lo-. d i,!illU)'.. ni \'de-.. de Jt...,i(m medular eu di,unuo. t"OII- Uuid:.d de Hinmednica y An1dt<. T C:cuie.t, dd 1 hhpiul Nd-
di~iüllt"' eu ct.Llnh):. llpú de 'uperficie y gro~do de indinacit'>IL cimul de I'J.rdpléjico<.. deli.Jiedo (Fig. 19-7). St.'b•Ún \u.. prÍIIK'ft")o.
Se identiticJ.n t'U.ltro gundl...., grupcl~ de t...,tudio : tctrJ.pléjico, n.',u!udm. L'n la pobl.:.ciún tetrapltJiCJ. J.] COIIIJ.t..Ur !J. m:. no
<:6. tetnpléjicü' <:7. p.tnpléjiclh Jito-. (~in m u...cubmr.l .:~bd:C. con el .lnl exi'ite un d.un predomi nio de ]a, li.terz.l\ n'11ic.l!t""
IIIillJ.! pre,en·J.dd) y p.J.rJpl(jico~ bJjth (con llllhCul.:~turJ en <,.emido 'upt.•rior en ht)lllhro. codo\ Cdrpo. J.~Í l't)lllt) Ull in-
alxlomin.ll pre-.L•n·.lW). Se• ofn•cen n.'\uludm de lth di~otilll()\ cremento del momento •ductür en el homhru.A,um~mo. l<X
g:rup<h de p.tcieme' y l.'U d i;;tiiiU'i condiciüll~ tit: pmpul<iiÓrl 1110111enuh de fuer.l.l en IJ. muz'u:·cJ Uc!{olnlll J 'u' \'.J.Ion.:<i m.h
(wlocidJ.d, c.tderlCÍ.I y di\Uilcia l"l'COrriW en c.1.dJ. cidtl). Apeu..h lujt)\ en !.t poh!J.ción pu;¡pl~·j icJ 48 (f igs. 19- 8 y 19-9). Est.:~.
..e eucontrJ.ron difereuci:.' en lm p.ld.metn)\ .J.ll.llizJdm emn: p;¡ul.l J.lllllt"llt.l d ri~'O dc P"-...,enur le-;;iollt...., por ,obreu•.o t'll
l¡y.. dtr> b'TUpü'\ de pJ.raplC:JiC(\'\. nuelltr.l~ que er1 !m teuJ.pléjletl'i ll, pt'T"'<llll;,.et)II k-.,i{)l} !llC'dul.tr ct'nic.tl. 11
C6ltt\ n....,uh..uim fU<.·n)ll iuti:rimt·~ n.-..¡x:~:w .1 k"' dem.i• gr-u-
1""%
[u el 'L'guu&.) de l<h tnlujo. ,e llevó .t CJho un .tll~Ji,¡~ Recomendaciones de diseño general
cillt.'lll.Ítico en ll"l..., dilllt"!l\itlllt.""\ de 1.1 propuJ,iún ..c._•gún lo. di-
ferenlt"i !ll\'elt." de k'"'iiim m(•dul.J.r. [n ~u<. condusinne-. 'ié -.ei"iJ.b Cümü \e hJ \eilli.ldtl ,UJtC"TIOnueute. ll/l(l de !ti\ ;¡,pcctm
que lm.¡utnlll(:\ cint:.·m.í.ticrr. dt• b nl.l)Orí:. de b.\ J.rticulaciont..., que !u motivJ.dü d interé... de lo~ t....,tudi¡y.. hiümec.í.uiccr. ..obn.·
de J.t;; cxtremid1dl"'i ~uperiof6 fucmn mm 'IJlllilan.., cmre Jo.. ll propul~ión 11\JIIull en '>i!b de rucdl t.·vi- ,¡oltC"\ pnx1und.h por UJI.l mala elineuci.t de dicho gl.~lt). Al
dem·übk.., l.'ntn.•}()<; tt·tupiC:JICO\ C:6 y l<r, tetrapléjic()<; C7 en r(.'"'ipt..octo. d g:ru¡J() de t¡¡¡hJju dd dülor de miembro 'uperior
cu.wto l 1.1 l""trAtt:.·bri ..l dt· contacto de !J. 111.:1110 cou d Jru pro- en d lt><iiOIIJdo nu_"tiulu ( Cofla/,(}Tdtúltl on Upptr limb Pain in
o
-5 - 0,1
- 10 .. -0,2
g-15 I-0,3
! -20 Z-0,4
z -25
-JO -o.s
-35 -o,&
_..
-o,, +rr-r-nrr-rH'-rrr-r-rrr-rrr-1
~• ,_,,~-.,-r+-rr,-.~rr,-r-r~
10 lO 30 40 50 60 70 80 90 100
10 20 30 40 so 60 70 80 90 100
Porcenta¡o del ciCJo
Poreenta,•del cldo
I-G1 G2 G 3 - G41
w ,-------~~r;r-------------~ Figura 19-9. Gráfica del comportamiento medio de los momentos de

fuerza reg.strados en un grupo de terraplé¡tCOSC6 !Gll. tetrapléiiCOS
15
C7 !G2), paraple¡ICOS Tl-T111G3J y paraplé¡ICOs Tl2-l31G41 e1ercldos
10 sobre el carpo en el €Je X Pfopuls&ndose a 3 knvhora Las barras ver-
ticales representan la uans1000 entre la fase de errpu¡e y la de recu-
~
~
'
o
peración para cada grupo de paoentes
z --5 [u priuH.--r lugar. ~elul.w que lo.;; ,-,llore~ m.íximo-; de l<~s

-1 0 fuern.~ <.obn: d :~m ddx-rí;m -.er redm·i<b,_pm'<ihl qu~ 'e ha
- 15 compnlb:ado que b., per..ott.l\ que '-<' pmpuluu empl~.mdo tuu

IIU)Or fuer.u cu rel.i.ciún con \U pNO corpornl dc<..lrrollan cou
-w +rr-.r-rr-r+h--.r-rr-r-.---rr-,-1 m.h fi-l:cuenci.l k-..toll<'" del nerv io utediauo C"tl '-U pa..o por el
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 túnd dd car po. 33
Porc:enta,e del ciClo La cadcnci.l o fn·cueucia de eutpuJe debcrí.t. ,er t.urtbté-u
e minuninda durante b. propul.;;iún. [;;¡a recomendJción ..e h1s.l
en un t"\tudio prt.'"\"io en el que\<: ol,.,er\Ú que J. medid.1 que
J.UIIlC1li.Jh..t didu fn.-cueucÍ.l ..e uhtcui.ln \"J.Iort."i m,i., n.'"tlucideh
""""
ro ,----------,-,r----------, de la ..uupl1tud de -.cilal dclner\ iO medi;mo."
El p.llrÚn Jc pnlpuJ,iún ~ otn) de lo;; .l\ptttíh que dehen
50
tt.'ll(·r.e eu cucnu .l !.1. hor.l de d.u reccllllt.'!ld~t."iout.-.. plrJ. C\ ita.r
lt.-.....iout..., dd miemhn·, 'upcrior. Se cncoutró qut.• d p.ltrún ~~~~~
i
!
JO
20
h;¡hiuul er.l el dt.·uomiuado bucle 'encillo.S.6 Sín emW.rgo. el
p.1.trim "emic in:ul.lr ;;e l\OÓ.liM con un.l udc-m:i..l IUt,lOr \ con
un.l lllJVOr dur:.cibn pnYporcimu.l de b. Ü\C de n.xupt.'rJ.ciím.
10 [n ()tr.h p.:.bbr.h. lo-.. U\Udriíh que entpl~.'Jn d p.ltrúu 'emicir-
cular oout.lct.l.tl cou el ln) metlt"K fn:cuentemcmt' }>lid ir .1. b
UÚ\llll vdocid.:td. cou lo que J¡,minuiri.l el riL..,go de le-.iún dd
nen io nwdi.utc), de J.cuerdo con lo U)lllt.'ltt.ldo pre\Ümcntc
Lógu:.unC11tt'". lAs cue-.tiont.'tll<~ de me-
10 20 30 40 so eo 10 so 90 100
dt<- !un de d<.-...empetur un p.1.pcl determin.lme en e-\t.t.~ n.xn--
Porcenta,e del cldo
uteud.tcioue'. Ld ,i!l.l ticuc que "-"r lo m.í., li~<'rl p<htl-de ..ldt.•m.h
de .tju..uble. [\t.Í. oomprohJ.do que el pe-.o de lA ,¡¡J;¡ iulluye C1l
Figura 19-8. Graficas del comportamtento medio de las fuerzas ac- b re<.i<>tL·ucü J b nxLdur.t. de uuner.t que .l. IH.l\"tlr pe..o. IIU\úr
tuan~es sobre el hombro (A ), el codo {8 ), el carpo (C) en un grupo de
rt.'"\i~teuci.l .l IJ nKildun }- por lo unto. e-\ nect""'idriJ ml.l fuerza
tetra¡jépcos C6 ~G 11. te:ra¡jé¡tcos C7 IG2J, ;:araple¡tCOS T1-T11 IG31
m.wor par.l rt'.tli.ur b. pmpul,iúu. l.t po-.ibilid.td Je .td.lpt.lr l.t
y paraplé¡~ T12-l3 !G41 e1ercldos sobre el carpo en el e¡ e X propul-
sandose a 3 knvh Las barras vertiCales represen~an la transiCión emre . . i!l.t (.., Olnl de lO\ puntO\ que d(·ben lt'lleN,' t'll CUe!ll.l. [u Wl
La fase de el"fl)U¡e y La de recuperacl6n para cada grupo tr.tlujo t·on ~llt.'\iOtudeh medubn.-.. publicAdo en el Jito 1000.
\C oiN.·n ¡',que e11 :~quello-. U'>UJ.riíh qu(· t<-ni.tu d t.je de \U , ¡¡b
."ipilt.ll C..mJ ftymy.CULP-SCI) presentó un conjunto de re- 4dcl.tnudo n.--;;pt.xto ,\l homhru ..e writiclha mu c.tdt.·nci.t Uk'nor
t:OUit'UI..bcioue<o Imada\ en 1.1 e\ldenciJ ciL1HíliCl . mñh<tme \" un de...ccn'-0 en h lplrifiúu del mhuno de íuerLJ.30 Como
un"' n."Vi,iúll de Jo, J.nículo~ m.i_, dt_-...tdcJ.dO'\ -.ohn· b C:Ut."-ll<)nt-.. \.l <.e !u comenudo..unlxx h.tll.t.q.ttl'- t.•,ün rdacitlll.ldo;. C<)ll
lll;h dctCriiUIMIIIL"' de J.\ himm.· duiCA de i.l pmpuJ~tÚn IH.UllU) lt.-.....iout.... dd 1Wn-·io mc-d.uno. L~ Alt~lr<t dd eje: de: l.t ,¡¡J..¡ e11 n..._
1:11 n:::l.lcióu cou U pn:-vención de k...ionc-.. laciún cou d hombn) umbiéu C" import;mte. Si d i\lllillu}e l.t
Co!!Pih.Jio 19 An611Sls biomecámcode la propulsión I'Tlanuai en Silla de ruedas ~~
d i<il,mcia '-Wiic;~l en1re el eje y el hombro. ~e f.lciliu el ge<;IO im puiWf<l. con lo que di<illlÚ'-!~'C b frct:uenci;~ de impul-.o<. parA
del t'mpuje del .un_Est() condiciom. uu uuyor n.-corrido augu!J.r lll..lllt~u~r uua \'elocid.J.d dl"l~rmiu.td..l_ Siu t'HibAI'f..>O. l!IIA p<rii-
del apoyo de b m:tuo con el ;,;m propul<rOr. con un;,; liU)úf du- ciún d~ma_<;io~do Wj.1 pued~ oca<;imur una ~xce<;iva alx.iuccióu
ración )· por lo lJ.JliO. que \e prolongue b. duf<lcióu de b li.te-r.u dd hombro.
CONCLUSIONES
Una par.e considerable de la pobladón ceo •raslorno neuro- esludio detallado de como se realiza es!e gesto Para ello.
lógtco depende para su movtltdad de una st la de ruedas que en ras tecn1cas de anáilsts btornecaf'llco se presentan como una
muchOs casos puede desplazar a e>.pensas de la propulstón ma- nerram1en1a de gran uttltdad que a partir de la obret<vact6n
nual_Es:e nectto. con írecuencta es el or¡gen de leSIOf'es por del mov1m1ento. perm.:e realtzar una sen e de conslderaoones
sObreuso er1 et !T'1e!T'brO s~enor. las Que provocan l.l'l grado para optuT' zar dtcho ges!O. ya sea en cuan~o a !a for!T'a de e,e-
de de:enoro -unoonal a\JO mayor que el Oftgtnado IX>'" et cuadro cutarlo o en cuanto al diSeño o a la conf¡gurac-00 d e la Silla de
n eurológteo de base. Por es:e rnottvo. es precrso realizar un ruedas
1~ . }t,,.¡¡....,,... M\.t lumm.n~l<>l..l \.11<-"hj. lllr<"-"-..!tll"-"'"'"""" J>·1u111K ,.,...Jp"

t R EFERENCIAS B IBU OGRÁFICAS
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n .. l mrJ lllJureJ: ,.,,.,L..hllll} ..nd '"t"!..'--tmn. '-'¡puul CurJ 1Wi ;.S.; tl'<"'mty m nu11U.ol "1"-"d~lurr pntpui'""'-J Elet-tn111l}<lj;T Km._...,.,¡
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RA.~ R ..luhillt...U<>Il<"'lg'Lll<."tTliJg: "J'Pj,,.J tu 111<>l>1111y ..,.J llLUUpul.¡Uoll. du,r <"l'"g't>lll<"lt"T: r ....ult, uf .. t:tl111f'.IT1'-<lll \tuJ~. ...._.¿,.JJ Rduh1l M...!
M..du...J "'-''-"'"..., ...,._...,...,_ Hnv.ul: h "'utut<" 111'1'11\'>~<'> Pul~1..!n11~ IW5; p IW2;14: 15k-64
69- 14..¡ 22. RnJt-.._..,... \1M . (;~ ¡ ._.cw. h~·om '-'¡1-,K<~"'I" M,l...,hJ.Cl......rR.\1
J. !'.'-""""m (:J. R~u \.\. Muln~ "J. (;n.,,k,- JK. Htmtr~'n' LL ~'<=} J. Th~ Hu>lnet·l.,nR\ uf w!,..,k-lulr pn>puhltn .lurn1g- t:Ou¡;u<". Ani1 1>1'>"' M..J
.!m,._.,,.,,.,.....J "I'P'-"" <"\tr'<"'lllt} muU<>Il Junng m.mu..l "¡,._..._.ldu.~r P">pui'K"' R ..luh.IIW·L':'5:1-\5-9J
111"''-"'' "'th .J.tf._....._.,,t ¡._.,._.~ui'Pm"l umln>JUI"\. (;,m 1-\1\lure I'#J;I'.I :n_Autu KT. Cnuprr RA. Ruh<-"rhun RN . ._.,,._..r JF '-'¡~1ARTWh'-"d'
22J..."\2. .t._...._..l,>pm<"llt ~11J l<"\tmg u{,.'~"'-""' k1r ""'-"~'urm¡:: 111.111U..I ""'-"'-"'-
4. ...,..""'-""""' DJ ...,,m,,._..r IIJ .) nJ. Km'-"' lUIR'> tC...nu"'-"' uf w\,._.._.kr... ,r pn>- d,..,r pn1pul"'"' Jyn~mR\. ILI:E Tum H1um<"J E11g l'.ll)J;-411:
pul\l<nJH,.,,...._¡, l'i1'15;1K42J..'.I IJ2U-4.
5. '-'¡\um...L '-'¡\). R<>h«t...m RN. Htnnm1¡..YT \11. <:<><lf"'-"T R/1.. Kmn11.11l< 24. C."''f'<'T R/1.. Htmm~ M l.\-:.n'-'¡t<l.l._. I>P. R<*"-"n""' RN. '-'¡\nn.....L '-'¡\l
,h...,..kt<"rt.to~t•m ul"l"'-"ddu1r pn.'f'ui"'"'· J Rdut>•l R...,l):o. I'J'JS;35 UJ><t"Tt.ul11) "'o..d>"'" ti..- wl.._.._.k-lu~r J'f''f'ul"'"' ~u~""'-"'·li"J:E Ir~'" R<"-
2111-X. lubJ! Lng 1'1'.17;5: DO.-~.
6. &mt~a Ml. :X,uu AL. CO'I>~r M. hJ4.'l:r.UJ ~i. K.ill.li!U i\~1. t..) Z..i . ~ub!:n.wn RN.~hmuJ.r. ~l),(~lpc:r Ri\, E.mnml~'l:r (;.Jumt km~:IK'>
H l . Pn>J>uhmn r ..tt.. nl' ..,.J ru.Jmm """"'-".JJ¿JIM,"\ 1T1 m..u.ul "IK_.._..¡duJr .. ,.J lm<"'IUIK\ t<.>r thr<"<" 'P'-"'-"•h n{ wl...dd'"'r pn>pu!..><m_ Arlmt,'l<tll'
prt'f'UI\Km.Anh 1'1"-.. ,\it-d Rdul'll :!IMI:.':K\:ilii-2J Rduh•ln.otJ<m F.o'~"''-"'-"""'¡:: ........,._." uf Nurth An.._.r,.·,¿ l>re". 1'1'.15;
7. M.ltU"w'\-'(;,Jiunt<"''j.'>p<"'><<"'-'¡.De\-'<-"l<'f"IIC'Ill<lf,.,._..l¡,\1,._.,,<-"thc,Jtu p.J5.">-7.
..,,,...,, wl...ddu~r pn>pul,wm hy .!".ahkJ prupl._.._ !m J R._..j,,.h,j ~t:,._.., :.>f>_ Muln~ \).(;nml~ JK. N ...'""'" <J.f>torry J- Eb·tn1my~~.,..p"~ .•,_-m,t~
IYIW:I :!:LP--45 <tf. ..!M>ukl<"''nu"'ko.. Jurmg "l.._.._.kh.nr pn'f>uJ...""' 11) p.u-~pl<-"¡::" pt"N""
K v..,l.u,.l...w,.l'd' Y(:. D ..l} DJ. lh'-"'"'C'" D.\1. heiJ t....t ._..,-..J.....tKm uf ..._.,,,h._, Anl,f>IJ}"' M .....l Rduh,I I':I'W.:T:":lKi-9].
.uum.,¡,.,.• ,.,._¡ "t•c:d.lu1r N-.l.rtb..!l -.l.tll pc-rtlwuLUK..... lnt J '-'¡~"''"' M..J TI. '"" J._.,-\\'uu..k 111.\'eq..'t-"r l)j. RI>l<"ti<Li Rll ......r¡...'<",¿ut IJ""-""' h._..,.,_.¡,, m
1'HI;:!I1:5.m.5-4 h.m.!nm "h'-"'-"kh.nr pn>pUI\Iun.J Rduh1l R'-"' n._... l~:Ydl - :'>+1.
9_ v.., J<"r\\{¡,.,j._.. Ll l.lk (;n><ll (;,!lull.ntkTAV. ,,." lu!-"t-"'11 '><:h<"IUU GJ. :!M Muln.,.,"'J,f'.'-"w"-m().(;uuiT.._.zi)J) ..t,¿\_[tf<"'-1<>11<>re-.rlt"-""'JX...ftl<>l>
R~>u•~o.Lil Rll. w!.._.._.l,h~,r '-""Jo.""""""-" ..,..;~ pi"'·""~''!-:I'..J t'-"".11~ uf pn>- <>11 'II<>UL.ItT .kt l ut ~o,\, Jur1 1~ "¡.._.._.¡,-¡... ,. pn1pul"'"" p.~rl 1./1. lmrttt
t<.lt.Yf"-""· L~'tliK>1111'-'> 19Xf>:29:1561--:".\ . ,.,,..j~..,.,.J'>J'no..dt:O.>nlM...!:!IM6:21UI..¡-21
IU. \t"'t'l-'t'r Hl .. un ,krW<JU•k III.Ror..11<Ll RII.Wh..dtlwrpn>pul,wn ~ lhllo;f"-"' (}.\\._.,nurW\1. '-'¡j,._.,¡, I'N. Hruh.l....t:LHu>IJ~n:J um~'>uf"l,._._
to,d11m¡u._.,.¡ J,tf._..,.._.,ll 'P'-".,.J,,...,._..11.1 J R ..!ul->11 M..,!l':ltN:21 :1"17- 211.1 ._.J.iuiT f"\>f'Uf'l<lfl .., ¿ riuM."tUIII of "'C'¿t f><"-''tl<lll .. ,.J 11\t-"f- t<>-d~..ll' lllttTÚt'<".
11. (;,1-AguJoA. Dd Allu- 1'{'11><1'-' A . f>,;.,._.7-lhu> L. l'.;.,._.z-J'.,;,>mh._..j,. '-'¡, Ard1 1>1'}"' M.....l Rduh,l IW2:iJ:2f.J...,.
(:..,_.,po--1-tu•z H. '-'¡\><tutJ.... J<>mt l..mrt><'> Junn¡; wh...,klun pn'f>ul'""' '"' :\ji, "'""'~'n' \-1LH..J.h,m .\1,(:<~<'f"-"rRA.Kut>11tzA.t:lun LM~11....! wh._._
.. t,._.,,,hmll ..t t\\1> dttf._.,.._.,x 'P<-"'-"'l' 111 ' l'm..J nm1111JUT)- p..u'-"''""- '1¡•11ul ..ldu.irpu..!Jml1h.tiii"-'<-I1.Ull<'>..U.J.._,j._.p....,m><J. An.hi>\,>".\1..JR ..fuhil
(:unl:!ll\ll;·l·lt NI.....,. :!f•MI:KI : f•O~B.
12. ..-..n 111!,'<"11 ...,,.¡,..,,.Al ( ;j.<:>d._. JX>W<"r:,¿ pre..ltt·t,.-._.. m<..d..l. Lmk.. ,uur JI . Kut..oJ¿r.·• HR......hKI.. MH.An KN. /JunKD,K..utin..l1 KR,H~.Ji,...JjR
1YKX:12:44-i. n ... df.....:-t ltf·"'C'..I JXNIK1111111 \\h._.._.klu!rpnlf'lll"'"' """"'''dl.Uli<'>.J R ..-
l_)_ hw~hh<"l11l<"'' f.l_unJh'-"1),: A_W\.._.._.ldu1r '-"').:ltlltt"'.<"'' J.,,._.I<'J"IIC'fll. uf,¿ pn>- Ju.b,JR .... D ... 2UI--t:41:411_)-\4
t<.lt.yP'-" "~th .. l..,.tnmK hr¿l1n¡;. ..,._,.,.JJ Rduh M...! 1.,.~2;1~ : 5.,.-(>..\ J2. Vt-"<1-'<"r 1). ''"" JtTWuu.k 1..11 . Rnz<"1..W Rll_l l l<"df._..,, ufr._....,. wh<"d
¡..¡, J¿r.·" '-'¡, Rtlif<"II.TJ,._.. U"'C' uf .111 u1...-tul Jytu"""'"-"I<"T tu <":q>J.ure d,._. l..unh.-r 11111Ull.....i .,.j,ffldu~r pn•pul\tmLJ R ..luh1l R'-"' !)._.., l'.llN:2ó:
.t....¡,;.,.>fdniJr...J'"d.._.._.ldull"\. "'=·mJ }t._..¡,,.¡,,¡ M..J 19!11;1 4:167--;"6 ]7---tf>.
l _;_ LJ'S'" '"'"-" ( :1'. (A><"f"'T RA. H<11m~'n' .\11__ IJ:-~I.Um< ,-..J,J...-~m"' nf" ~,¡,._._ T\_ Htmmb.._.r ,\1L, Kt><><ltz A.\1 . .,,U> '-'¡A et .al_Pu,hrnn bJt>ll1etlul11<'> .."J
ddu•rJ..·tul111>1liC'I.<"''-J Rdul"l R...,¡.>.;_.,._. 21 -11 ::~:4 1-55 lllJUf} p,.._..,-._.nunn 111 'f'llul uwd !llJUr~· : renmi111C'li.LtK>m t>,¡,..J un
16. N1...,m~ R. ¡:_¡j'.l.J.w>t F. Kr..""-" R et ,¿1, C<>111pU1<"1'-<<.>~1tn.ti..J whC-"t-"kh.!IT CUti>-\CI ""<-"'U~I""''-J Rd,.dul N_._., J)._... 211!5;-12 :J \uppl 1):
'-"')..'<llll<"l<"''_ M....! H1<.l E.n~ (:omput l~t2ii:J19-:\~ 9 -2H
li . Ht><m't-'n' ML<A"'P'-"" RA. Rub...-t...111 RN. ~nn.....L '-'¡J).-f1,.._.._.-.fm..,,- .l-*. Ht11111~'n' Mt.<:,,.tpn' ItA. H.dJwm \\A.'l-lunu.L '-'¡fl "''""'v A.'W1k"-
"'"""Jf'U'hr11nlt>n'-"'.lurmgt""~bof"h._.._.l,·lu•rp"'f'W..""'·""' J ._.¡.¡,.,r {"nhnm knk"t""'' ¡,.,.¡~ w'<-"1¡,¡ht ,.,,.¡ n...J...n ,,......_. t:t>ll<lu<1Km. An-11
l>l•pM...!Rdub,I IW7:7f.:4:!1 ...... l>ln"' J\1...! Rdub,llW"':Sj~~~~J--5
IM. Rnh...-NIIl RN, "'"""~>..._.,. ML (;.,.,._.,. RA. '-'¡fnn.....L '-'¡1). l'ml1mn tim._... )_; t....!._..,._... ~~ }t,.,,..,.,,...., A. Hlttll...._.¡um~-.al ..,,J '-"J>IJ<"nlH,¡.~.,.:..lm••'-"'tl~tl<>ll
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nrtr-.r.pmnrl• m ..l!t.. \"!<.-dd\.lttt.Kt"T<.AmJ Ph~-.. \1....! Rdul->111..,.)(.:7:>: uf tOr..... .ipph. ~lnm 111 ln.m....J y, ¡,...ddu.r rn•pul•mn "' J'C''"'" y, Jth
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n<.·nr UptUrkU<Inhum "ha-ldurtl""'>pul"""' tl'" rlnrlnpurntnf.r. ...tli<"1"'"' m h.uoJr1m y,h.--...k_h,,. pn>pUI.Mm .k.o.nng rd,~¡,,Jn...U<Oil ut'
mt..kl .r.nJ ,tuJy nftJ,.. nr.,.., oflunJ l''"tntnm.Ardr 1'!~, \1al Rduh P""'>rt... "'th 'i"'ul <~..-.! "lJU'):~ P""l'<"<tn.,- .:oiMort "-uJrAn.h 1-'11)' M..J
¡w.¡~7 .':i : 5J:~. Rdul•1l ~Mti;~~:l-1:'!:!--f>l~
-.141. Huonn¡...TrML lmpml H(;,c,,.>prr KA hoxKLLl ."t..\1. R ..Ltmn hrc"~' .U.. 1'.""''""" CJ...\1ulr.,., '!J, Cnonl._.._. JK. Hom...-~~= D, i't."<T~ J- T...mpor.a.l-
11k"<hm :m.! uhur 11<'1".'<" lirnctron .r.n.l I\Tl\1: lTTk'I!Uh<' ,lurmr: wh....lcfutr lp;!.tulrh.ll'J.<'tt'Mihc.• tlf whl'<'ldutr p!'l!rukwn. Hf..._,_, ofll"',d \Jmul
1'"'1"'"""'-An.h I"II\'\,\1..-J R duhtl :!1•~ :~5:11-.fl-_') _.,..J UIJUtY, lrrr~m. ~nJ l'">f'"l"'"' ut .... Am J PI':'' .\1.,.,1 R.,.h.l.il J'IW>;
..ti. Bur-nh.un R\, M.r,. L Nd""' L \t:.,..Jw:mi 1-t, R ..rd IX:. '>lw ....J..In-p.:~m - :,,:!');! ........
111 \\h.,.,.¡, h~1r .lthlctt:">: thc no]., ,,¡ 1m1'>d.,. unl>.JI.im .... A m J ""'->fh \t...J -1'7 Kul1~ K. Nc-\\•~m (:j. \1ulrtl\ '-oJ <'1. ~1.11~<: ctl"'-tut'l..--.-d nf 'f'lll.d nln!
"'J"I") "'' ,J,.u!Jn- )""" luoetk., Jun1~ m~nu.:al y,¡,.,....¡, h...- pr<'f'UI"""
r . Coutb KU.I~n~nun ,ot- .. h......!...h.ut h..•lc.~b~11 . \t..J \1.1 \po:orb ¡_,en <:tm B"-"nnh Hn.tui.Amnl ~-tLIIl:i-4---:, 1
IW~:~·L!.ll-4 (;,J....A~.:uJuA, Dd Anu-bpu,..,.._A, l'mr-Ruu I . PmL- ~t"nh._.l.. \, Rn-
-12.. <:urti\KA.I>n~... ( ;A, I.uv~ I{I>. K ol!..,.,. _\t.\"ltolul{\.~ "- · '-,I><>Ui- Jri~.....-z- Rt»~'Ut'ZI P U¡'f'<"T lnnh jtuntlm.-tl<-.. Jurmg nur-.wl ..¡,...,J,Iu•r
J....- p~ou tu \\loe<"ldulr"""" \Hth t<V"~pl...¡;u ~, ..._¡ p...-~¡•ICl--""'-An:h .-In'"\ J'Tt'P"'""""'f"-ll<'ut'"nh.hlf<'n"'>ll.,.,.,.t..,f,rm.a.lnorJu'J~JHnmlt't.h
\kJ l{duJ.,¡ l'm:':"(~:Jl~l-7. ::!IJ II~;.U:!~!0'->--15.
Análisis isocinético
A M. Ágwla-Mawrana, A l. de la Uave-Rincón y S. Laguarta-Val
• INrnODUCCIÓN poner J lc->iont...., de !J. J.rticu!Jciún.A modo de cjemplu.

!J. n:I..Kión emre ntú"'-ulo~ i~uit"Jtihi.tlt" ' d c:u.idrict.-p~
Eu nt:-unm·duhiliucióu -.e !un immducido 1\Ut'\.L' t~cuica.~ é'\ddfAI'h..
di.tb'llir.ttC.l' y tt·ra.pC:·utica' que prcci~,;m ..er et)HOciJ,¡,_Al rc'- • CM.foitnk d~ auril:ll"J'ón: es b rep~t2ci6n esudhtia de
pe<:to. en t"'IC capi1Uio "!' eApoudr.i la utiliz.tcilm de !J ditu- !J vJJidcz de !J pn1du. h.-..udJ. en U reproducibilidJ.d dd
mnmt-trU. i~ociu~ticJ.. qm· t--tudi.t !J. !l¡(·rumu,cubr eu un arco cjeró.C"io. [.,útil pJ.r.t ddt.·mlill.tr !J cottgru(·nó.a de un.l
de moúmiento predt:tennin<~do. \ ron un.t \docidld <lllb'ltW.r prueb.1. bJ..~.indo-.e en l.t \·.triaciún cutre rcpetit·ion<.'"\.
comume pmgr.tnLld.i.' No es una cont:r.~~cción n'IJSCubr fisio- Puede n.:prt.'$."llt.lr dolor. J.prt:lhiÚII. falt.l de iu;.mKciúu
li)gicJ;. }X'm pi'O\·oc.1 !J. m.ixim.J. teu,iúu y fuerz.l mu..cul:tr. Tt"- o de c,fi..tcrw por d pl.ciCJlt('. P.ua que !J. prud>J. .;eJ. fia-
duundü b nuvor p.trte de b~ unic.i.:¡J~ !IIOWr:.,.2 Esto deter- h!t-. d \'d!Or norm.U p.trJ.lo-. b'Tllp<h mu\c:ul.tn...., gr.mdt.-.;
illlll.l que r,ca. un método -.('~'\11$. con míuimu rie\g:O de le~iúu. t.., :s 15% y para lO$ grupos muscubres pequeños, :s 20%.
Y que .llllllt"Titt' b fi.Lef'U.J.t ¡-e.,j,(CllCÍ.l }' !.l p<Kt'IICiJ ll'll_,CUI.ir:) • Trabajo totdl: es el mejor indiC.lldor de la función de un
Lo, ühjeti\0\ de" e'tt.· upítulo 'on: cünocer id .lpMt.tciún gntpo mu~cu!.lr. inclu..o mqor que el momento mhnno
de b din.uuometri.J. i..ociuética en IJ. nlorJ.ciún de b. !"uiTZJ. b de f'utr2J. . [~ un índict· de eficJ.ci.l mu~ular.
f.uiga.. 4 rigu.ieL ~ 1.1 t-..p.hticidad mu..cullr: dt.'<,.Cribir ltr. prin- • PotmcU! ~dia: es el trabajo tocal en b unidad de tiempo.
cipak"' par.ímetnh ¡,ocinl·tico-. \ ..u metodolob"Íil de ulor.tciúu. reprt"oelltJ con quL· rapide.~: l'uede producir li.1t.'r.l.l d
, . .l.tu.lil.lr b utili:uciún de b din:nnometría i..ocinéticJ. como músculo.[, un íudice de dicacia lllll..Cubr quc indica
Ílt-rnnut·nu dt \'llonciúu y U:lUU\It:"tllO cu ICK trl\tonlt)l. neu- 1l up,KltUd dd mú..culo p.1n prrM.tum un rcndmllemo
rolúgico'.. .tlni.l.rgtldd tiempo.
• Índi« dtJatigd: es el descenso del trabajo durante el ejer-
cicio eti:-ctuJdo por elmlto;culo durAnte una<o contrac-
• M ETODOLOGÍA DE VALORACIÓN ciont..., m.i:\.ima' en un prtíodo prelijado.
• Déficit mtrr la txtrtmidad UJna y la lt1ionadd: indica la di-
A contimtaciúu <.e dc-.cribeulo' pJ.r.imetroo. mJs utiliudcr. fen:nciJ. entre l.t !Ut~rz.t dd lado Jfect.Kto y el bil.1terll. \i
eull J.plic:~~.:ióu de IJ din:amomt.>tría i..ociu~'ticJ. (Fig. 20-1):' e, dd 1-\tr'... 110 exhten dili:-renu.b ,¡b'llilic.tti\'a~: 'i e.:;
dd l l-25'h,, d mú.-.culo pn:ci...t tra.t:umcuw; ~~ t<- > 25"{,,
Pito Jel par dt fotrzas: es b rnáxlmJ. fuer.za. muscular c:o..j,((• mu deticiencia !i.mciouJ.I ~iguilic.-.tÍ\'.t.
rcJ.Iiz.:aJJ. t."'l l'UJ.I~uit."T monx·mo dur:uue d ejt'runo o
l.l prueba. E~ mdic.tuvo de la c.tpacid:ld tk fuerz<t del Cwudo -e rc.llil.t uu.t ,;alorJ.cióu I'><XIIlétic.:t h;a, que calibr.lr
mú..culo y <;e coulpJ.u con el !.tOO une' o con \'.ti ore.. el din.tmúnwtro.,. C(JiotJr corn:CUII\élllt.' J.! p.>.cit.'!HC p.:a.r.l que
la liJbilidJ.d de !J. lllt.xlición J.umemc.)
A'ro MI par dt fotmu o rnomt"nto ~imo dt Junza (pc.alc
torquc}: indic;a d \"4lor m.i;. J;ho delmomc111o dt:" tUcrn
rt'gi'tr.l.do dur.lllliC' !J. prud>J. ,. \e' obtiene ;a n<>loci.LJc;; • APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS
luj;a~ y cou contr.lcciún excéntricJ..
Pico tkl parl~o: e$ d porcwuje normali7..lldo por el peso Ll din.tmomt'lrí.t i\OCinétKJ. 'c put'de utili.zJ.r como 1Lxnic.t
corporal ' comp.lr.Hlo con l.t mct.l l-<;t,tbk-cid.t. [, un de \'J.loración diagn&..tic.l \ t.unbiéu como método de iuterwn-
,,t!c>r m..i~ tdcilmcnte comp.trabk· que clm(Jmtnto m.i- ción ttTJpb.nica (Fig 20-2} . En la u bta 20-1 se de;cribt-n
ximo de filt.'r'L.t. porque t.., imiel'cndieme dd pe--o dd lo-. t'feCt<h fi,iülúgu:m dd t.'JCrcicio 1\fKml-tico \" Cll !J. U-
l?acicme bb .:m-2se detallan sus principales aplicaciones. Las contraindi-
lndi« agonistaslaruagonistas: es la relación enm d mo- t'olciont.'"\ J.l~uu.<. <.,1 'u utili.ldCiúu <,Oll: procesos c:udbcos activos.
me-nto mhnuo de futrll dd .lt,Jt)lli\tl y clmomemo ...ohre todo.mtjtto de mtotJrtlio preo.io. ml"i!-cciont.., u wlhuu-
mhiultl de fuaZJ. del JmJ.goni..tJ.: e,. ~)r ltl t.uuo. b ciollt...., anicubre-.. .tb'l.lJ;¡,_int"tJhilid..id .uticular,li-.lt.'tur.l\ i"M".t'
r.~.zúu dd brrupo lllll<ontl.tr recípr()(."o. l<r- de-..equil1hri()<. 110 CüiiWiidl.d.h. hcnd.t., t'n ptoeC\ü de ócatrizJ.CÍÓII. dc.)l()r dt·
cxcC\i\Th eutre agoni\t,h \' J.ntagoni\l.h pm·dt·u pn.:.J¡,_ llltelt'-tdad :&gud.l.lilniuciúu Jrticular 1111port.111tc. attquilo'i~
I:;J Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Tllbtli 20-1. Efectos fisioiOgicos del e;erc¡cio isociMtico

MopalaSJ '•lú o,docol.lgorooon ol t O¡Idocu ectvo
rac.ta la a. """' OO do eo~&goooy.porlotar:o. sufU9f:zatenso
(st mula la s.ntos.s oa oc• na v ll"IIOU1a 00 los moeo:os. prO\I'OCaf"ldo
h<porirofióll muscutln" •<as 8 ~sdo 'lntranamiomo
Aumenta la OOrlsidaó ósea. 11 masa osoa y el cont~ !YllOQ(al d&l hueso
tras 2mcsesooo,ereooo
lno'emanta el voi>Jfl"llll'l carc»co des:Ohco. provocando h.pertlof~ do la
patee! voN'lCUiar ozc¡...era.a. avrnonta el vc«..mcn da eyecoon v 11 ffecuetlQ."l
ca<di'acaen fOPOOO
AdaptacoOOesno.-roiógocas ¡:wovoca unadoscatga rrJssoncrbncado i4s
oeúi"OI\aS motOfas y ~ve ol \JITlblaldaact vaoiOn rnotOf, e sto0f•9'na
~ en las pnr"f"oQras scma'las se aufl""lefl: e la IWZlll rlllJSO.Jtar son h partrof~
<JSCU!3' Se auf'Y\OOta la capacidad da cootracc.on má'<.mavoluntaria na~u,
un 50'!& s n ricsgodc~
Figura 20-1. Sistema BtOOex Multt-Jolnt System 3 Pro
la~ cxtn:mid.lde-. inti:·rion·'· princ ipAlnlt"nte.A pé"'.lr de que yo~

o J.rtrode--i, artil.:uiJ.r y e'-t.'Uiucc- en f,¡..e .lf,>tLdJ.. L h comr.l.indi- ~~~ 197H Saltin y LJudiu5 describieron la debilit:b.d muscuhr
c.:~tion~ rclltiv.h <,()11 iull.un:tcLOII~ ;u ticul.tre;; 1..."\·C\. dolor de cu ]o, ¡>Jcienteo. con cn!Crmetbd de PJrkin-.on. IOd.l\.Ía b cau.,;¡
uneu~idld k·\'e.lumuciún .uticubr pt.-qucil.l. t ...guincc crúnic u t"-¡x·citiu de ht.l debilidJ.d 110 e;, bien conocida.6
o ,uh.agudo.
A comimucit'lll ~expone b .1p!icJ.ción de b dinJ.lllúlllt't ria
i'<KinétLCl cumo mt·todo de \.lloución v traumieuto eu !()<.. Valoración de la fuerza
plCÍt'mc, cou cnfc.·ru•ed.Jd de P.l.rliii\()Jl, J.ccidt.>ntC cerl'hnl -
U dimwomctrí.l. i'\.()(.""Ü!i":tica ha permitido ~J.Iiz.lr u11.1 \"J.-
\'.!>.eubr (AC:V). C\Cicn)";i' múltiplc.le-;:i{m ¡m·dular. p.lr.il•'i' cc-
rebnl \' trJ.,tonlo, ucutollli.N.:ulare-.. Ior.~eiún cu..mtitJ!Í\:;& de !.1. rigükL y de lJ li.tt'rz.J. mu"u!J.r en
po~cicmt"\..1 incluso del tronco.• va en el afio 1999 Nogaki
t"'>to-..
ct al.9 encontraron que ],¡ debilidad mu'iLular de lo<. p.1cic-ute-;
Aplicación isocinética en pacientes con cu!CrmcdJd de- P'lrl..iu,on .:tumt'lliJ.I>J con l.:a vclocidid :ni-
con enfem1edad de Parkinson guiar J. la que <,C ulur.llu b. fuc-fZ.I. t...,pecialmeme J. m<'t.Lda que
b t·nti--rnwdo~d progtt'Y.b.l.. Sin cmh.ugo. no \C encmltr<ln111 d!-
Lt cnft·rnlc,hd de l'a.rlu~ron c-. wu t'JIItTtne-,hd neumd~.-• fe~ncia.~ t•ntre el lado uno y el afectad<) a vcl<teitbdt~ lu.jl-1. et)II
b'<'llerJti\"J, crúuic.l y progn.-.....ivJ Jd '>i,tciU.I llcrvi<hO ccntr.ll. b pm¡;n.-..iún de U enft:nlk--d.Kt.. lo que '>llb'\."'IÍJ. .t\Í que b dc::hilidH.t
c:arJ.ctL-ria.d.a por rigideL. hradiciue-iJ. tt·mblor d~ repo...u. di- !llu~culo~r t"> iuhe~me J !J enferulethd de P.ukins.ou \" t..,LÍ pro-
tlculud.._-.. en b. m.u clu y en d equilibrio. a ...i como i"uerLa luhlemcute inlluid.i. por la \clocidad dd 1110'\ imiento y b. bra-
mu<.<:ular Ji,nnnut..U ~~~ JO\ mú~culrn largo-. del trom:o v en dicin~iJ..1(1 Además. Corcos et al. encontraron que la debilidad
Figura 20-2. Fuerza lsocinética de la flexoextensión del tobillo a 12rJ>/s

Capítulo 20 Anillim tsOCtlltbco ~~
• Jlifuda clagnóstiea V de VltloraOOn evolutNa

• Valoración y regi$0'0 evolut:No tras los programas de potenciación néticos,eK~orl'IO'Iilizaaón pasNaconunua
• DetecOOO de~e$ • ntreagoni$t4$y811tag0nislu Pefl'l"'iteUtiliUiflo$benetieiosdel OOioodb.Jct
• E$pecíWner1t• Uti para valcnr leSiOnes de panes bMnd&s con cirugll • Debilldedmt.I$C~osfodrome(iede$acoo(ticiooamieflto
o~ elll • TrauiTikln!l:)Oe lo$ d~ ~tr• agoristasyantagani$1<1$
• Permit•Oet~Ktaruna$1flllllación
illlL~ul.u !;'<; .L'nn¿·trica \' ~e Cürrcl.~ciona con lo-. cJ.mbioo. en el dc la eniÍ'nlk"l.!ad. 1:1 t"uer-LJ. muscu!J.r podrí;a t"-tar mtluidJ. pt)r
c-.udo t"uut·ionaJ.I 1 Al resp«to. MIDcka et al. 12 describieron que !J. bndicine,iJ. por lo qm· ]J. corrdaciún ti.Jer"LJ.-vclocid.td podrh
lo<. ¡>Jclt.•me- con euferuwJJ.d de Poui:imon p~uuh.m d 611-- J.pürtJr cnnocimit'llto par.l t'llteudt·r !J. ti,iop.u olo tó'J de la hu-
7m~, dclmomeuto mhimo de !i.tcru. ddtrJ.h<tJO mukubr) dicine<iÍ.l. Allen ct J.l. ' 9 señalan quc la disminuci6n dc la fuerza
de b. pütenciJ. 10Ul cou rebciím J b. pohbciún -.JIU. cncontr.íu- mu,culu con car~'i li!-,'l!'fl.' ,e derin de !J. dd>ilidJd ,. dt: !.1
do-.c nU\ür d.>fiut t'll e~tenl,úrl"- que en flexün_"' de nM..hll.l. -.ohre br.tdicillt"'il coaul~n.llt:,, pC'n) con CJ.rg.h IIÜ\ pe-...1tll\ '("debe
todo J. vdocidJ.de<. i;,ociuética.<. J..lu,. [,u_ di,ulinución de La exdll,i\'.llllelltl' a !.1 dchilidJ.d lliU'\tuiAr. por lu que b .I.U\CIIL'ÍJ.
fucrz.l mu<,eubr i-.ot,uética de 1:. mmcul.ttur.l cxteahorJ. de de budJciut-..iJ. cou cJ.rg.l'> pe-..ld.h preóu lUU mawv iltVt"'ti-
b rodilb ~~ p.1.rticul.mneute. b de lA cadt·rA. que umbién <;e t·n- g,¡_ciúu.
cuemrA dt~mmuü.Lt. t-., un f.tctor que contribuye Al.t dtficultad
que tieueu C'\1010 ¡ucicnte-. p.u<l pom:r-..t· eu pie de-..de b -.cde"'\-
uciúu en un.t ,iJb..u Adem.ís, esr:. disminución en 1:. fuer'Z.:l Valoración de la rigidez
ptxirÍJ empeur.u d equilibrio y b. c:apJcilbd ¡>JrJ. reJ.lizar acti-
\'idJdc, t"uucionJ.k-.. de mo\'ilidJ.d en Jzy; ¡uci(.·ntt-... L"()ll Afecución Ll hi¡:)t"rtoni.l n rigidez t." un \Íntom.l cardinJ.l en !J. eufcr-
le\'(' o modetJ.lb. pür lo que un prt">gt<una de ejcn·icio<; parJ. lo-;. mt.•<lad de l'.arkm..ou. Nuwn~ e1 Al.» ,k-..cribacrou <¡ue lo-. pil-
miemlml<. inft:rinn.-.., podri.l hendiciAr .l NJ pühbciún. 14 A,¡_ cientt,..., con cutl·nned.ad de PJ.rkiu..ou tienen una lll.I.)Or di\-
mi,uto. <.e h.teorrebriou;~do 1.1 fuern Í\OcinéticA con pArJ.mc.•rnh minuci,)n l'fl el mumemo mixinto de ful-rLJ. Cüll l.t
de HUrdu.l·hit-r'\t'U et J.l. 1) em:omr.trou rel<~ciún c-mrc b fut'rza mO'>ilizJ.ción p.t.'-i\'a hOcinétK.l de lo-.. llexon.-.,. de rodillA. en
11\u'\(:ul.tr i-.ocinéüc:a de lo-. flexon•-. doNlc-. dd tobillo ' b. w- compJ.riiCÍÚn COJI kr. ii1da\idtl()-. ;;,:mo~. l"-¡>ecüluwmc .l \elo--
locid.ld de m.ln:la.l ' !.1 longitud dd pa.,o. lo\ p;acit·ute-. cou l"ll- ód,¡de<; ~¡u_,_ [\ttl debe '-l:'r tenido en cuellt;a cu,mdo <.e mide
11.-nnetbd dc PJ.rk.in..on tit:nen menor vdlx:1dJ.d dt· uurdu} !.1 hipertoní.t. \J. que A vdoridJ.Je-. .1lu, ]zy; \'Ainn.,..., de rigidez
l(>ttgitud dd pa'\1;), d~Í Ctllllu unAnll-nl'Jr duraL"iúu del .l.p<~ü lllt}-- \Jll d '("T 11\ctll>n"-. En C'-tc comexto. -.e p.:r.tub. que IJ hipcrtulli.t
nn¡xxili.Adcuú~. Id dehilid1d mmcular que prc-.ent.m '1-C' ha ln- puede \ubv.tcer t'ft Lh liuut.Kion(.-., ti.ml.'Íml.lb de b po-..tura y
cluido t"IHrt: lo-. f:actore~; de rÍL"<.b'O pAra !J..\ tJ.ÍdJ.~ en l'.tcicutc-; !J. man:lu. y que b au\encü de eiCcto dt· La L--dopa ,obre el
con t..,l.J. entCrmedJ.JY' En d tronco. ..e !u encontrAdo que !J. tono axiJI 'ugicrt' que l.t rigidez l.\.iJ..I y lk t':>.tn·midlde-. puetlt•
fuerza mu,cub.r c."-Ú J,,mmuif.h d ~-6''-;,, y b ri~..jdez c."t.i J.u- e-.ur tO!Itn)I.Kb por circuetzy; nc-urOu.lk"- dtferc-nte<i. 21 Mak et
mem.llL mt 162$' (, en rclAciún con uu ~ntpü de COJitrol.• Ade- Al. luu cncomrado que l.t \'-llor.lciúu din.lmomi:'tric.J. i<;ocin¿'ticJ
nlli. ~'JI Nth p;lCÍt't\tl-., !J. fiaer"L.J. IIIU-.t:ul.u- dd tR)Ik:ll ~ l'tk.'UL'J\tra de tn)uco e~ lllt i1htnunemo liAhle ) \'~!ido p.ln difc~ncür
.~._,ociad1 con b. di,minuciún de Jen\idJ.J mineral Ú...eJ.: \lll t'lll- p.~.tit:nte-. cou cnt~·rmcd.ld de PJ.rkilhOn \ ¡>eN)nJ.' -.Jll.L\ .22
b.lfb'O. wJ.l\ ía 110 ""' ha dt'Ulmtrado ,, lt)\ t'JerriciO'\ de tOn.llc- En l:t bú..quób bihlil"~dtic.t realiz-id.l. lo<, .tutore lun
cimieuto mu.-.cular ..on efecti\t)<; pJ.rA J.umeuur ll den\idad mi - CilCOtllrado n.-ferencÍ.l'> 'obre U utili.cacióu de IJ diu.tuiOmetrÍJ
nerAl O..C.a lumhAr. PM otn) !Jdo.la pi·nJidJ. dt• fuerz.a mu..cular I'>~">Clnétic.t como ti:-cnica tcr.tpéutica en U en!Cnawd.id de P.tr-
de b. coluuuu wrtebr.tl.la cadera y d tobillo. junto A uau \e'll- kimon.
'-tbtlidld propioccpm.t d1.;,mmurda. ~~~ !010 prinopJ.Ie' tc'püll-
~blt..., dt• l;r, ine-tabilid.ld po'>l.urAI de <"'>to-. pacielltl"--U· Asimismo.
mt•lhame lJ. dilumt>mctria ¡•,ociuétic.J. ..e !u comprohJ.d() que- Aplicación isocinética e n pacientes
lo-. t:i.rnuco-. .mtiparkin..oniAilO\ mejordll b li.u:r.z.l muscub.r \ con enfennedad cerebrovascular
!J. wlocid.ld de nl.drclu. ~in que empeore 1.\ propioce¡)Ci<'m
Nogak1 ct al. 11 ,¡b't.licmn a 2.> p.ICÍt'lllt'\ y cuconturou qut-. l.J. en!C:-rmt."dld ccrdm1\· J...cul.lr (." lA prinnpJ.I c.tu~ de dh-
con !J. 111i~mJ. \docad.1d. b. !Ucr.l.l ¡..¡-,cj¡¡¿'f.ic.l llcxt>ra \ e~t('ll'>l)r.l cJ.pdcuhd ti,ica grA\"C' etl el .tdul((') y !J. ~t'f.>tllld.l cau,.a de muerte
dd hemicuerpo m.i'i att-cudo en lo-. p.lcieute<; que mcjoramrl La rt."Cuper.1.dún dd dt·licit motor e-. un objcti\O d.l\ e p.1r;a cun-
fue \ignillcAtÍ\'.lntt."lltt: uu~ur que en lo;, p.l.l·ientt'\ que empc:o- '-Cgu.ir !J. mh.im.l iudepc·ndencia l"uuciotul c.,l t'\to' paciente-.
rJ.RIIl. Re\ultJ.dO\ ,imi!Jn., encontr.mm Rubiduud et Al. 11 Difercntt"' e<.tudith h.m demo-.tr.ldo que el emn::aumiento con
cu.:mdo vJ.!oraron Ll fut•r.u i,om<'·uicJ. dd codo. t-jcrcicio i"lciné.-tieo u mm' método, de tl)ru[eeimiento
•llu.'Cular, CI)UI() cine,iu·rapu o NÍll'l.lbcióu eléctrica. meji)U
b J.troli.t \ b dchilid."i.d mu'><:ul.tr en p.lL'ÍCIItt"' que h.ut ~utfido
ValoroCI6n de la btadiCineSJa uu iau,_1.1 Aunque la utilización de e$(0S mé(od.OS no tu evi~
denciJ.do mejoríJ;; eu b ca¡ucidad ti.mcionJ.l. ,¡ lu detllO\trJdo
Nog<~ki et ,.¡_"sugieren quc, a pesar d e qU(' la fucrza iso- IUCJOfÍ,l, ('JI b CaJid..td Je \ id.1 Cll pt'I""Oll.t' de edJ.d ,\\'.l!ILJ.d.t.
cmétic... t' dt-pcndientc de b wlocid.ld en 1()<. ~.,...,udio' iniciAIC'\ Teixe1U el ;¿J.l' encontraron que un progra.m:. combinado
de ejercici~ de fueru aerobio-. mejoró la c;,¡]iddd de 'idt y h almeu<K d<K medicioues p.1r.1 tener e11 cuent<t la ,-,¡riabilid.ld
capacidJ.d tUncion.l! de marcha..uunentando b. \'docidu.f del reflejo e-.p.i~tico. El ejercicio i~inético t.tmhiéu di~miuuye
y b c.lp.tciWd de <,ubir y b;ajar e•;ciller.ts. 'iin ,unnenur b e<;p;as- b e-.pa~ticid.ld. Nuyem et aL34 cuantificaron los ambios en la
ticidJd de 1~ mú;;cu]o; exten;;o~ de rodilb. ni flexo""' pLmurn hipertoní.oa e<.phtiCJ dur.oa.me repetid<X movimientO'i Í\Oeinético;;
de tobillo del miembro inferior afecto_ pa~iv<K de rodill.t eu paciente-. cou ictu'- ) cvalu.tmn el pApel
de la actividld mu-.cular. Cou un dirumúmctm i~iuético mo-
vilizam•I !J. nxlilla .;a 64:). IHO y JO(l"l~. midieudo la hipt·rtO•IÍJ
Valoración de la fuerza e~p.i;;tica cou clmomeuto mhimo de fuerLl y b acti, idld
elt'Ct.nlllliC">b-rr.ilica de cu.idric~. i<.quiotibiJ.le-; y mú.-.culo-. f,'<'-
Aubry et aJ.25 'Ci'ub.n que b C'\illlucióu i\OCinl-ticJ. perm1te melm. En companciúu con IO'i contmlc-;;. lm p.oa.ciente;; con
cuantilicJ.r d dHicil motor y guiar d emrenJ.Hliemo de fut'T'n. ictu~ pn.~uUnlll un.t n-_¡cho nuyor rt'1..!ucción del momemo
nm<.eular. C:uaudo 'iC compJr:~ b fuer.u. dd Lldo hcmip.ul"tico m.í..ximo de fuerzl durJ.nte b~ fa\l""S media \" tin.oa.l de lo<i movi-
con 1.t fuerza dd ladc.l uno. luy que tener en cuenu que en el mientth. a rod..t~ la_;; velocidlde-. de pn1eha·(p <().()~).El de-.-
lado ,;¡no tambi¿.n exi<;te dl-ticit de fuerzA. U debilid.td de]()<; cemo mi<i tUerte ;;e produjO dur<lnte b flexiún de b mdillJ. y
!liÚ\Cu]zy;; i<;quiotibille<i parece 'iCr un tl.ctor crucial en !J. di~ en !m primero. movimiemO'i. Lo;; autor-e-. roucluvc-n que lo<i
minuciún de b vdocid..d de uun:lu. independientemente del movimiento-. pa~iw,., de la nxlilla di;;miuuyeu la hipertonÍJ e-.-
grado de &licit. Adem.h. b. debilidad del cu.ídricqx '-~ d fJ.ctor pi;;ticJ eu pacient~ ¡)()<;tÍClll' A tuvé;; de una combinJ.cióu de
que pnwocil nuyor di-.cApJcid<.d. Se lun lle..-.ldo .l. cAho dife- f.-.cton--s rellejm y mec.inicm. El p.-.pel de e<.tO'i mec<~ni'IIIO'i e;;
rent~ t"'tudio0'-UCtu~ en d1ferc-nt~ arucula.C10u~. Para la e-.·aludcii)n tlexu'm y eMethión. Hn.....,cJ ' McNdir" describen que wno el
de la fuerza de loOcinétic<K tf••minuyen b esp.-.,t.cid.ld del tobillo en pacientes
i'--""tu\.216 Cbrk et af17 demostraron que la valoración excéntrica con ACV. pen) no moditicJ.n b velocid1d de nun::lu.
i~iu~>ticJ. de e:~.remon."" de nxlilla umbién ~ u1u medidl li.t-
blc. indepeudientemente de b velocidld de nlonción '· ade-
m.k permite detectar CJ.mbith eu l.t ~..-..-olución de C'>to<i pacien- Acción sobre la capacidad funcional
tt"". NJ.kamura et al. U confirmAn que b dinJ.IIIO!l!Ctña
i\OCill~"t.ica ¡mede detecur cJ.mbio<i eu la fut'TZJ de lo<i mú<.eulo<i la t'\ idencia d i;;ponihle wbre la elicJ.cia del ejercicio i;;o-
e:~.tell..ore-. de nxlilla tras un progranu de ellti"C"!lamiemo deJa cinético para mejorar lo<; p.;ar.inieti'\"K de b marcha t""S contr.l-
marcha. A;;imi~mo. e!lcolltramn que la mediciún de la fuerza dictoriJ. Sharp y Houwe~ estud.üron esto y encontr:u"On que
nm<.eular io;ociui-r.ica en b extemiúu de b nxlilla e;; unJ lllt'i.lidl el entre!umiemo i'<)cinético podíJ mejonr lA fuern de la
,-Jiidl p.l.rJ. e--timAr 1.1 c.ap;tcitbd de nun::h.l en ¡uciente;; COil mu<,eubtura de b mdill.t hemip.lr~tica cou w1 pnlb>Tallld de 3
ictu\. ll\u et J.L29 sin embargo, encontr:uon que l..a. fU.bilicb.d díJs <oem.lnale<. durame 6 'emana~ }" pnxlucir g.tJl.lncia• eu la
de b \".llornciim i;;ocinélica nrialu con h vdocidld de \".llo- fuerza mu.-.cubr y en b velocidld de man::lu. <iÍII incremento
rACÍÓn y que no en utu medida fiAble pArA IO'i mÚ'ieuiO'i llexon.--s del tono mu..cul.tr. Eng.udt et .tl.37 estudUron los efectos del
de b caden. Adem.k elmomemo mhimo de tUera ) el trJ.- ejercicio i~inético con comncciones concéntricA' o e:~.cén
Iujo con relación J.! pe'<) corpor.tl t'Tall lllt-didl~ mi~ fiab[c, rrica.<; dunnte 6 ~m:ui.L,. d<K \t."Ct"' por ;;eman.t, con \docit.Udt'"\.
que la pmenci<t con rddción .ti pt'\0 corpor<tl. TAmbién 'e com- de 60. 120 y 1Hlr "•· ( :on el tr.tb;~jo exc~·ntrico 'e <~umentú 1.-.
¡unmn lo<i re<.uludO'i del ejercicio i;;ocinélico con lo<i de ejer- fuer:u de lo<i mlJ'culo'i t':"l.temore<. de nxlilh, umo e-n b con-
ciciO'i Mmétricrn y de re\Í\tencia pn-,gn.--siv.l y ejercicio<; con tncciún concéntrica como en b exc~·ntric.l.T.tmbiénmidieron
individuO'i <;.ano,.2 Se encontró que el grupo que recibió ejer- b diqribución del pt"'o del cuerpo wbre bs ¡>iema\ mientra~
cicio i'>OCinético cou d Cybcx pumuó mi~ alto que IO'i otro-. el p.;acieme ~ leunub;~ y ~ <;enub.t eu dO'i pl.tuforrm\ de
grupo<i de tnlujo.tauto eu la pmduccióu toul como en elm.i- fuerza. encontrJndo que la di,trihuciim del ~del cuerpo
:~.imo de fuer:u .b'<'nerada. PJ.r.oa lo-; nu.""•-.culo;; llexoe:~.tetNlrt~ en b~ pienu'i en Cól\i ' imétricJ. tr.l'i b reJ!iLtción de ejercicio
del tobillo. Pohl et ai.)O encontraron que la va1Qrad6n isocinética excéntrico. pero no tra~ l.1 realiLtciún de ejercicio coucéntrico.
J 6(l"i<, v .l JO"/,¡; e-. umbiéuunJ. medidl fiable. En el miembnl T<~mpoco <.t' lulbron cambio:h en b !ll.lrch.;a t'tltre .tllll)()>, gru-
<iupt•rio;. lum ct .oal.31 concluyen que la disminución del mo- po<i. Kim et a1.3$ estudiaron el efecto de un entrenamiento iso-
mento mhimo de fuerzJ. eu I<K tlexoexte!hO~'> de ctxlo c' cinético conc~'tltrico de mienibi'\"K inferiof"{'<; con el Kin-Com
dt'pendiente de la w locld.ld: e<.to podríJ e:~.plic.lr b deficiente I'>Okinetic Dyuamomt'ler tn.--s \"t'CC'i .;a la ~nuna. durante 6 ~
actividad fuucioual de l.t CMn.'"luitLd patt''lio.. .t pt....ar de qué mana'i. Eucomraron que. auuque ;;e J.umemó la fuerza. no \e
la fi1erz.a i<;ométric.t ~.-. adecu.-.d.l. K<tr-.lta<i et .-.1.32 \eil.alan que mejoró b ,·eJociilld de uurcha ni hubo C<lmbiffi en b c.-.lidld
e.xi\te correlación emre la fuera i<oocinéticJ de tlexon.--s v ex- de vidlmedida con el Ílhtnunemo 36-lum Slwn Form Htalth
te!Ktlrt'-. de tnltiCtl y el equilibrio. b e-.uhilid.ld y l.;a di-.c;pacidld Sum·y (SF-36). Estos autores ~ñal.110n La necesidad de llevar
funcioHJ.I a cJ.bo emrt'namiemo de la fuerL.l junto .a un em~namiemo
uú.'> fuucitlnal. como !J. acti,it.Ud tlrienut.U a t.aea'>_ Sin em-
I>Jrgo. otro<; lutore'i encueutnn que el ejercicio Í<iocinético
Actuación sobre la espasticidad mejora lO\ plr.imetn""h de b Jlllrdll.Aubry ti. ;¡J.25 'leiiallll que
b deiiciencia motriz de [o<; pdcieme-. con AC:I/ origin.t uu.t
St.u._J..., et al.» <oel!.lbn que la v;aloraciún i~inética dc· b di.,minuciún de b c.1pacilid fimcion.-.1. \Obre todo eu b m.lr-
c~cidkl. del codo tiene lUU fubilkhd alu y ACOINjan n.-ali:ur cha. Ademi'. el tOrtalecimieuto i;;ocinético de lm mú<.eulo'i
Capítulo 2Q_ Anlllim isoe~nébco ~~
flcxore~ y cxtcmon.-.... de rodilb mejora <;ignific;uiv.uneme b Nuven<; et .11.~ realizaron un estudio sobre la articulaci6n
C.l¡ucid.ld funcional ~in .1umcm.:.r la C'Op.:.~licid.ld_ E~tt)'; .lUtOR" de 1.1 rodilb Ct)II 10 p.:.cieme-. aiC.ct.tdt-¡.; por C'>Cien)';i~ u1últiple
concluyen quc e<. uccCYrio di'C'il<lr m;h protocolO\ dc foru- y 10 individuO\ de control. Obtuvieron re<;u]tadO\ que ~ugcrian
lecimiento mu-.cubr de c~en . rodilb y 10billo con ejen:icio que IOTUpt) de
AVD. Pmtcriormente. re.tlizuon otro c<;tudio en el que de- contml. .1 60 y .11 l RfJ"l~. pero no J. ."~)(J"l<;.
mO\tr.lR)il que la fueru de lO\ mú.culm tlexon_ -.; pb11un.~ de ( :hen ct aL41 tunbiérl utilizaron un Cybex Norm para w.lor.tr
tobillo y flexore\ de c.1dera \ n-,dilb \e correb.cimuluu COII lUl b'Tupode 15 1);}Cjente<o ron e<.cknM n1úlriple y 17 Íiwiividuo;
b c.1pacid.ld de marclu y de <;ubir c-.calen~. tanto en el lado ~nm. la nloración i..ométric;.:a ;;e n-alizú con -15" de llexiúu de
¡urético como en el ;,ano.YI CJas.ser40 umhién encontrÓ mejoría nxillb. v la valoración Í\OCm~·tica. cou 30" de flexión de nxMh
en la mardu. tn~ realizar un e<.rudio en d que comparaba el y 9(1"/~ de \docid.ld. CompmbJ.n)ll que el tiempo en COihCf,'llÍr
emrcnamiento i'iOCin~"tico con Kinetron frente a un pn--,granu elmomemo m.í.ximo de fuer.u era mayor eu ]o;; paciente.'\ con
de ejercicio.; tr.:adicion.:.l con emreu.:.miemo de la nurdu. A c.--..clt"'ft")..is múltiple_Por otra. p;trte. h capacithd de nUIItetlimit'lltO
Lt., 5 <;emaiU'i ambO\ !,>Tup<x mejoraron lO\ ]Mr.imetrm de nur- de b contucción di-;minuyú en ]()'; paciente-¡ con e-.ta enferme-
cha (tiempo de deambulaciún . \'clocid.ld. número de pas()<., dld En cw.nto .1.1 tiempo de iner•.:ación n.'CÍim)CJ., 110 t.'1k:ontr.uon
cadenci;.:a, dur.<~ciún del ciclo y longitud del p.1so) y b ca¡nciWd diferenci.:as 'ignific.1tiva;; entre ami)()\ b>Tllpo'i.
de- ambubción (funaio1141 d~Luion profik), sin diferencUs síg- R obineau et al.48 publicaron un estudio de fuerza. con iso-
nific.ltiva-; entre ellm. (;];a\.<.er <;ugiere que el entrenamiento cinético concéntrico .1 611 ,. 1i'«r'i~. Se objeti,-b b in,ulicienci.l
con ejercicio ii,()Cin¿.tico puede fJ\'OR'CCr b recuper;aciún e11 ll\u;;cubr de lO'\ i;;quiotibiak-.; en IO<i pJ:Cient~ con t."'clero<.i<.
Ctlp.l' m.i~ urdí.:.s y que C'O preciso comprob;ar ,¡ exi,teu dife--- múluple que pre"'nuban tttutvdtum de rodilla. El uso de
renci.l.; al n."'pecto entre ]()'; bdo<. hemi¡uréticO\ den-d1o e iz- lliO\illliemO\ i;;.ocint'"'.ico~ exc~'11trico~ en la rodilla. jumo il
quierdo. T.lmbién exi'lc e-. idencU de que el cntn'n.lmien- uiu rceduc.:.ción neuromotriz de la m;arclu . lumenuron 1.-.
to i\ocinético il ,-elocidJde\ mh alta" produce un rendi- fuerLJ. de ]o;; i;;quiotibiale<. y ncidriet.1X. meJOr.I.I'Oll el ttnUVt~tum
miemo m.í.~ eliciellle en l:t mardu que el entrcnJ.mielllo i~o de n-,dill.l y b. c;.:alid.:ad de ];a nurdu percihid.l por el p.:aciente.
c inéuco .l \-elocidade<. m.i~ lenus. E<itO\ rc-<;uludo' continn.m ~in .1umentar lA c.-.;p;¡-;ticidtd
]()'; lull;azgt)' obtenidO\ por otro, .lutt)n.-.;
Acción sobre la capacidad funcional

Aplicación isocinética en pacientes
con esclerosis múltiple Cehi~CJl ct al.49 emplearon el modelo Cybex Norm como
\·.1lor.:ación en ;;u trabajo de hidn)tcrapia p.1ra mejorar IJ. fuerLJ.
la e<ielen-y;;Í<, múltiple e<. h enfermed.ld de-.micliniz.mtc n t.is y b n."'Í<.tt.'IKÍJ en p;¡cieute<. con t.-...clero;;io; múltiple. Sus re<.ul-
frecueme. la~ lll<lllife<oucione<. clínica~ <;e prt"elltan COl\ f_>TJ.Il tJdO'\ mo;;trJ.n)ll p()'\ibleO<tlti\'a\ en b fuera. !J.
n.r i4llilid.ld en función de ];a locillizaci{lll de!;.¡;; ]e<;ionc-;,41 •42 potencia. la f:ttiga y el trab.1jo mu-.cubr.
pudiendo .<~fecur .1 toda].¡ orgomiuciún delmo\ imiento. El Thoumie y Mewlle~ utilizaron el modelo Cybex Nonn
coutrol¡)()l,tura]l.ufre lt)<; mi<.mO<i prohlenu;; de aju,te 4d1pUtivo. p.1ra \'Jior.lr la lrticulacióu de b rodill;a en 20 p.acieute<. con
sieudo ];a ataxi;a y ]o<, p1nblema~ del equilibrio.jumo con l.1 f.o- c.-...clenhi~ múltiple y unJ. puntlLlCiÓn < 6 e11 la ErpandtJ Dí-
tiga. prc<.ente en el 78";., de ]0\ C.I<;O<;. IO\ •Íntomas m.is inca¡n- $ahilily .)ta/11$ Sot~lr (EDSS),a una velocidad de ro"A Encon-
ciumc-;.43 tnron un;¡ n-lación <.i!,'llificativa elltn' b \'elocid.ld de pa;;o y b
Diver;oo, autore<. lun utili:udo el ejen:-icio Í\OCinético como fueru illli<iCubr y un J.umento de !J cocoutracción entre cu.i-
in;;tnunento de \'J.Iorilción eu p.:~~cientC"'\ con e<.clen-y;;i, múltiple-. dricqx e i"'!uiotibiab en ]()'; p:.ciellt~ que pn-.;enuban ¡X-rdid.:a
la gra:n mayoría de ellO\ lu \";}]oudo b micubción de b rodillo~ de <;e¡¡;;.¡bilid.ld.lo que ;aumenub.:. ~u compen~cil)ll mu<,euL.r
}" lu utilizado un dinamúmetn) tipo C) hex paril numencr b vdocid.ld del p.1:;;o.
En b mi;;nu línea . Mevellec c.'l aJ.S1 publicaron un estudio
con el mi,mo tipo de dinamómetro. velocid:.d y críterio:x de in-
Evaluación y entrenamiento de la fuerza clu,ión en cuanto il b EDSS. Eucomr.1ron un;a correlación entre
la \'elocidld de p.1w y la fuerza muscular. e<opecialmente en la
Arnhtn)ng et .:~~1.44 objetivaron un menor pico del par de 11\u..cu.latur.t i..quioc:ibi.ll. Dicha oorn-bción aumt'1UÓ en pacit.'1Uc:-.
fuera<. y menon.-... tielllp<Yi de contracción t.'1l 1ucientC"'\ cou e<.- con condil·ione.;; ~CJI<;oriale.;; e<opeci;¡lt.-..,: cuando habí.1 unil pénlid:.
dcroq, múlriple_Valüraron b articulación de b nKlilb mc.'tli.1.me de ~w;.ibilid.:ad ],-¡..; p.1cíeme-; de....tm)lbhan diferemc:-. c."'trarc.-gi;.:a~
el modelo de dinamómetro Cdx:x 11 en lO p.tcientC'i con c.-...- p.1ra nuntencr b vclocid.ld del p.t<;O.LO\ autore<. .1dvirtieron que
clen)';i~ múltii'le frente a u n grui'o de comrol de :20 individuO<i unto el déficit motor como el ~Cihiti\·o contribu\'e!l en b limi-
Ull()'\. .1 wloci.Ldc:--. de 70. 190 y 2 30"1<,_Conduyemn que el f.}CÍÓn d~ b n1.udu en pacieme<. con c.-...cle!O'\i~ múltiple
Í\OCÍII~'Iico e<. un medio ;;egun) y liahle p.lr.l la \"illor.:acióu ueu- Sveih\.Oll et .:~~P2 n-alizamn 011 ~tudio de ]()'; efecto'\ del
romu~uldr eu p.1cientC'O .1mbuiJ.torio• COi\ e<.clcrth" mldtiplc. tr<lt.lllliemo con un din.1mómetm tipo Cyb(·x Norm e1l U
lambert et ;ai.4S publicaron un estudio sobre 30 pacientes articuhciún de 1.1 rodill.t <;obre una pobbciún de ~úlo 5 ]U-
con Nlerc:)\i'i múltiple. uuliundo d modelo de din.unómetm cientt'l. Su\ rt"ulu.do-1 lllO<itr.tmu um. mejora en la autoper-
Cybex. wbre l;a articulaciún de la n-,dilla il JO. 60. 90. 120 y cepción de Id IJ.tiga y en l;a Vrsual A,.d/~ Scdk {VAS). Además,
I HIJ"!~ . ei iCOiltr.<~ndo eil t~' elhs mayor del)i lid.ld en lO<i in- .~ de lO\ 5 participante<; mejOr.ln)n ;;u<; torque-¡ tra<; el entre-
dividuo<; afecudO\ por e-.clenhi' múltiple.
Aplicación isocinética en pacientes LJ.monugne et :al.62 utilizaron un dina.m6metro tipo Kin

con lesión medular Com p.1ra. COI11pa.rJ.r:lo CO!IItl elememo de ulora.ción de b ~
pasticid.ld pn.'\Cnt.ldl en d mO\·imiento de flexióu plantar eu
En ]O'; p.lcienh_...., Ctln k~ión meduhr.lo'. eqlllptl' i~inétiCO<\ 9 pacientt"i con lt"''iúu medubr. ti-eute ;a un dina.múmetnl de
loCutiliLu1 ¡wa cwntific.;ar y entn.'!ur el forulecimiento llll6CULu-» m.1no. Demo-;tra.ron que .tml)()<; método~ <;Oil n.--producibl~ y
y p.tra b valoración de lA t.'\p:mícid<ld. [ s import.uHe .maliz.1r ]0\ comparablt"'i p.1ra b obtcuciún de torqut"'i de n."ii,tencÍ.l J.lmo-
mec:ani'.u\1)<1, fi'.iop.uológict)<i que t.-...d.n dctri'. de lo'. defe<:t()'. vimiemo p.:~~ivo co.ninuo. cu.l!ldo ~e utiliz.a un protocolo e-.-
moton.'\ y. en p;articular. Loa e-¡p.tsticidtd. uo <.Óio debido ;a que r.md.lrizado con d dinamúmetnl de nuno.
&.u dificulu !J. rdubiliución v puede pnx.lucir un rt'1ra<i0 CH el
pfOb>r.llllJ. micial. "ino que el J.nJ.Ij,¡, peruut¡rJ. nHerpn.--t;u el fe-
númeuo dínico y ;;elecciou:u el traumiemo m.h .ld('CuJ.do.~ Aplicación isocinética en pacientes
con parálisis cerebml
Evaluación y entrenamiento de la fuerza Ll p.1rdli'i' cerebral infantil (PCI) e-; un trJstorno que puede
ocurrir en d período pren.1tal o en el ¡>O<;nat:tl ha\t:l una cda.d
Zoeller et .¡J.S5 utilizaron un dinamómetro tipo Cybex JI de 2 a1'1m.63 Existen distintos tipos de PCI, aunque la más
p.1ra e~plor.u b. fucr-.~:4 del hombnl y del codo y encontranm común en funcióu dd comml motor e;; b de tipo ~p.htico.
mu correbciún ;;igni f!CJtiu entre IO'i nivek..., de con;;unlO de que .::~fecta aproxiuud:tmeute ;al 70-80% de [;a ¡>Ohlaciún de
o.xÍf,'t'llO (V0:0. bs concemracione-. de .í.cido lktico y l;a fuern uiii(K con PCI.64 la e<ipJ.\ticid.ld "'-"puede dcllnir como hipe-
i'ocinétic:a durante d c.jercicio 'ubm.í.ximo. rexciuhihd:td. d(.•pc.•ndiente de l:a "clocid~d. dd e-;ura.miento
M ;ay et .1!. ~6 midieron a tnv& de un dinamómetro tipo Ului.eub.r rellt'jo.65 Lm métodO'\ m.í.~ COIHlLJlt.'\ ¡ura medir b
Cybex !J fuer2.1 de lo-. nmdorc-. de hombro en un toul de 23 t'\p.l'\ticidJ.d ut1lizan mO\ imiemo-; pa'-lw.,_ de un nuembro par.1
p.Kientt"'i con le'iiÚn medub.r. 12 con p.1raplcjí.1 y 13 con tc- \'Jior.lr la re<;i;;tencia del mÚ\Culo .1! e<.tiramiento. pem h.l) t"\ ;a-
tnplejÍ.l. y encoutr.lnlu mu nuyor v.lriabilid.ld en lO'\ pacientt"\ IU.lcione.. de b.boratorio en b~ que b e-.p;a~ticidad ~e mide du-
con le<iión medular .1lu. rante d 1110\'imiento .1ctivo. U dinamometría i~inét1C:a ~ lu
Aulbn..,...io c."t .1!.~7 utiliz..tmn un din;amómetro tipo Hiodex de,o~rrolbdo como elmét()dt) cuamitatÍ\l) p.ua. \·alorJ.r la c."'i-
p.1r.1 \'alorar en la :articulación del hombro i.l relación fue!"LL- pa~ticid.id en nil1()<; con par.í.li<.i~ cer-ebra.l.66.67 La t"'ipa.~ticidad
pnlpul<;iÓn en 2:2 pxientt"'i lt"''ionado<. mOOularC"i u'uariO<; de en nillm cou PCI nria ~b>ÚII d t."'itado funcional de [O<; niiio-;
<;i[!J de ruedh. con uua velocidad de (i(r'/-;, no encontrAndo
corrdaciún 'ligniticati\·a entre 1~ ~ \'J.ri.lble de pa.cic.•me<; Valoración de la fuerza
con !t"''ión medular incomplet.l p.lr.l el C"itudio del foruleci-
m iemo mu'\Cular de cu.idrice'P' }' b>emelo~. Ulcomr.lmn ml Moreau et al. 68 valoraron la útig:¡ muscubr de los tlexores
<lli!Hento del t.unaüo y de la Jctiución mu;,cubr. :tsí como de v extemore<; de nxlilb en un grupo de niik>\ con PCI com-
la función nu-.cubr. c.'\pet:ialmente en IO<i tnÚ<;eu[<h extc.·n<;On-.; p.!udo cou un grupo de control. emp:arej.1do por edad y \in
de rodilla y tobillo. que mejoraron lO'\ mmuemO<; m.iximü'\ de inc.1p:acidad motora. R ealizan1n un pn)(ocolo con el dinamú-
fuerz.:... en nuyor nu•c.lid:t en lO'\ músculo., del tobillo. cuyo pdpel Uletnl i~inético. que comi,tió en un ejercicio concémrico
t"'i crítico en la propul;;i{m durante la lll.lrdu. pua l;a flexión y la extensión de rodill.l ;a un.l vdocid.ld de
6()" /.¡, dctennin.í.udo<.e J5 repeticiont"'i. <:mno conclu\iÓn. <;e-
lubn que b di,miuución en b f.ltig;a nm;cui.lr en el gru¡>O de
Actuación sobre la espasticidad PCI eq.i l.'>oeiada a una lllO\ilidad funciou:tl m.h baja: e,to
puede deber;;e a ditCrenciJ.~ en b fuei"LL o .l modilica.cioue-; eu
KaJ...ebeeke et .al.~ utilizaron d dim.múmetnl Cybe:-.. ¡u.r.a b~ CJ.r.lcterí\tica..~ (propied..ldt"i) del mú~mlo.
e<;tudi:tr. en Hl p:tcieutt."i con k"iiún mcdubr. ;;i el movimieuto Se !un re.1lizado <~n.ili;;i;; de b nun:ha cuuiJ)O<; con PCI.de-
cíclico p.1:üvo de miembro illli:-rior puec.le di,minuir la e-.pa-.- terulin~ndo<.e una alteración eu ~"ita por una m;ab Jlineacióu en
ticid:td. pcn) uo comiguic.•n)n demO'itrarlo mediante mO\ iliu- [o., mic..'1nbn7. inft'TÍOI"e'\. que pn'Kiuce lUl incn.'!neuto t'll b. n)UCiÓn
ción pa~i\',l coutimu. interna de c.1den.~ Damiano et al.70 eva.llW'On mediante din.a-
Pierce et al.60 t•nluarou b t"ipl.~ticid.ld n.>fleja y uo eucon- mómetn) i~ocinético .;,j el entrt"namiento de la. iUerza podía di~
tnrou correl:aciún con mpecto a la hiperrellexia entre la \'.l- minuir la nlUciún interna durante el ciclo de la man:lu en ni1l0<\
loro~ciún i~incticJ. y el re-.to de e-.ca.ll.' que utiliz.~ron con p.tr.í.li'>l\ cerchrall"''>.i'>lica. Lo<. n.'\Uludc.-r; qll(' ohtmiemn tOe-
Bieriug-Soren~u et al.~' realiz.arou uua reú;;i(m p;ara e-;tudi;ar ron muy di\cr-.o<>. put."ito que. a ¡)t'\¡lr de que mejoró b fuuciúu
!J. metod.ologí.l p.1.n la aplicación i<;OCÍU¿tica en p.1cient~ que de la nurdu. lo;; .lutore<; com.iderJ.n nect."W.rio determinar de
pn."i.ent.l.ra•• e-.p;a'\ticidJ.d. ~k-ccioJUJido ~tudio-. que hubiera.n ti.mn.~ .uulític~ ;aquellO\ pxieme-. que JXlr ~ c:-.uacterhti~ teng.tn
utili:udo dinJ.mómet~ tipo Cybex' Kin Com. LJ. \'CiltJ.jaque uús ¡:nob..lbilidld de lx.'l~t'flciar;c del pnlSJ4ma de fortllecimiento.
encontr.l.ron en~ a.plic~io.~ fue U JX"ihilidad de e'>l.lndari:ur
b \'Ciocidtd y la .lmplitud de b IUe!"LL. :hÍ como la pmihilid.1d
de cu.m titicar la ~i'itencia 11 monmiemo pl~i\·o. Concluyeron Valoración de fa espastiCJdad
que lo-; \'J.lore-. de re<.i,tencia a b IIM'Y\ilización pl.~Í\J. nlminw
s.on mu~ reproducihle en [(')<; p<~cicntC'\ Pierce t"t .11.'1 (."\-·alú.:m b "'J>.l"ticidut de la nu-.culatura ex-
con le<.iún medubr y en lo-; paciente-; con p:tr.ili._¡, cerebnl. te-mora y tlexora de nxlilb en nil)o-; con PCI cou di<iitimo-; ni-
Capítulo 20 Anillim tsOCtlltbco ~~
vt·k"\ funcion.:.le<~. Eti:ctit.m 1.:t d.Hitic1cióu de b t·<.p<httód.:.d meuo<. tiempo' el co-.te ("\ iui'Ctior compArado con el otro di-
mt-di;uue el in..trumeutn Gross .~tor Funa íon C lassifitdticm 1\J.IHÓmetn>. [ , ill.'Ct."'drio '>er lllU\ cuid.J.do"-J .ti ...ek-coou.tr l.t
Sptem (GMFCS). que clas.ifica desde el nMI I (menos afectado) wi1Xidlll. que h.J.lie '>Cr hilj.l. p..ara uo prmOCilr una reo;;put..;;t.t
JI ni\dV {m.i~ J.!"c."CtJ.do).72 En su estudio, Pieree et aL Vl.l.oraron de rctlejo .1! t"-.tirJ.uliento. [ ,to '-"' importJ.me .1 h hor;¡ de b
cJ lolltl HlUKUi.rr. U .ICÜ\ÍdJ.d rdlej;J;. i:. COJ.CIÍ\J.cióu ~ b Ítlhi - d eccióa de lo~ pnxt.-ilimicmo;. de u-auulicnto.
b ición rcdprocJ. y llebrJron il la condu<.i ón de que lm niil()',
con I'C l ' con un.1 J.cti,-ilUd funciotlJ.Imí~ d1iiJ.dJ. p~nt.ltl
m.h eo.p.l, ticid.ld eu U Jctividld ílt:xor.l. eu com pilr.u: iúu cm 1 Aplicación isocinética en pacientes
w1 grupo tk• cmurol de uiiKh \.IUCh. Sin c.•mbilrgtl. el illlllle!ILO con trastornos neuromusculares
en b .Ktivid.!.d de],,., rdlejO\ \ Ú I .lUilll.'J!IO dd torque 'ut.,¡erc
que b ilctividJ.d rdlejil de\.('11\pt.'ÍiJ. u n p.-1pel meuo-. imporum e L1 dcbilid.J.d del nui\Culo ~ lJ m.l\llr manife..t.l ción díuic;¡
1
C:ll IJ.c...;;p.l\ÜCidJ.J.' eu trJ.\IOn\0" neum mu..cubn."i; por ello. e-. ueet.~rio eft.-ctu.tr
ll.1y mnh e-.tudio•,, n11110 d rc-.llilildo ptlr Ftl\\ler er JJ.;n 1.1 Ulcdiciinl dl· l.t fuer-L.J nk.llot.--ubr Cl)ll uumétodtl cu.tmit.uinl
en el que~ cvJ.Iuó !J. t'\PJ.,tteidtd .mtc.-.. d l· b rt:d!il.-l.c-ión de El dinilmÚm etn·, i~xinético permite !J. t'\'Jiu.lciÓII cu.tutit.l-
ejtt'Ci(~ich tk ft1nak·omieu10 mmcubr } tk"'¡mt:"\ de rc-J.liz;ado-.. ti\'J dt- unil contr.lcción din~miu demi mit..culo en el que !J.
l...,tCh.Aunqm· ;,e !un demChtt'ildo !Ch bendici1h de lo, C'JetciL-iO\ \elociddd. b rc<.i..teucia y b po.;;icióu '-"'t.in coutrolddil~.n A
de !Orulecimiemo IILU'-<-ul.Jr. no\.(' h.tn ex.mlin.u.Jo t:ritic.J.U\ellte pt:--.Jr de que (,¡ d in.lmomt•trí.l i...ociuétic::J lu dem<htrJdo ~c:r
1<1' ¡x)';ih!~ efecto.. neg.ttl\'0'. de- un J.umento de- b C'PJ.'ticid..td uu huen método tanto de C\ J.iuAcióu de b Íuerz.¡ como de tril-
;¡_;,oci.J.do J. l.t rt'llil:.tción de ej ercicio-. de forulecituiento IHll..,- tamiemo en pel'\0!1.1_<, qm• ,ufrt"n tr.btor uo-. ortop~-dinh. 110
cubr. E'lo-. a uron." dt.-..cnbieron que no ~ encoutr;m)n camhi()oi, ocurre- lo mi~m<'l e-11 pCN)tl.l \ con tra,tornu~ ueurológic<J'> u
eu ll c<op.t~ticid.J.d tras 1.1 ~.tliz.:~cilm de ejercit:io<. de t(m.tleci- ueunllllU'-Cul.trc.'<;. <.:Ou n_'<;pet:to J. lo-. cual('~; .tpena~ <;e lun d~
lllli.'Uto mu~culilr de tipo i~ométrico. i~otúmco e 1'-'lciuético cnto mt·todo-. d t· t.·v.tluilciúu con dinam<Jmetri.l 1\0C:iut•uc.:..
p.-1.r.1 d m ú;,culo cu.íd ricep-.. Como coudu,ióu. \eii a!.m que lo<. T itTn.'J.u et J.l.76 n:Jii:u.rou u n c.••>tud io mcdi.J.nte el ,¡, temJ. Buxk:,
r~ult.;~;d(l' deben prOJI!(Wcr d l l\O de ejert:it:i(J' de !()rtJ.!t-ci- J t'll pJciente.. <.:011 tr.l~tomo neun.lmu'>(:uiJr, re.tliL.Jmio lll(l\ i-
mitnto en lo-. indi\itduo-. n)n p;ar.ili~l' ccrebr.tl n~o1ndo IJ dt·- llll('lltO p.il\i\'0 conunuo. L()<XinéucJ. C11 paciemt" con
B()ite.tu ('t .ti.'• comp::ar.aon dos instrumentos de medició n l'ntentit."Üld neun)!l\u'-Cubr qu.: pn.....eman dt'bilid.td llk.I..Cular
de ~p.t,ticid.J.d eu nii1m d.iJ.~liChUCJ.do' de p.1r.ili~i' Ct."n.•hnl e;,- mtt'll\J. , . \t."r U re!dciún emn: d L'Jltn.'IUJllil'llto mtN.-uhr u uuu.J.I
P~'tiu. L.l mt-dición l.t ~.tliL.l.rou con el diu.lmÓ!IIt'lnl Kiu- ' el emn:n.t mieuto mu..cul.tr cou diu.J.múmetro bOCiul1.1Cú
Cmn y con un d.in.tmómetro m.mu.tl. Lth re..uludo-. \ugit."rl"ll C:oucluyt·ron qm• l.t dill..llllO!Ilt.'triJ i~cinéti c.t ._.., UJI ithtru-
que d("i(je d punto de- \'Í'-IJ. d íuico. d dmJ.mómetro uunu.1l <..., memo '<lh ihlc en IJ. t'\'J ituciúu de l.t fuer-LJ en pe-r-..ou.l \ con
m.i• '>eucillo en 'u utiliz;aciúu. d ..uüli"' de 1<1' dn<l' requiere (r.IStOtllO"i !lel\n)\1\ll'>CUi.trt".
CONCLUSIONES
El en:renamen~o coo e¡ercte•o ISOC!llf!:Jco metoca la atrof•a y El trabi¡o SOCI!'IetJCO me¡ora ta tuerza. la potenoa. la ta:.r,:,¡a y
la detHhdad muscular en pac1entes que han sufndo ur' !Ctus. SI el traba¡o musrular en paoen~es con esclems.s multJple
aurren:ar ta espast10dad. AunQue no se evldeooan me¡oras en la La dmamome~na 1SOC1nét1ca ha demostrado ser un rr-e:odo
capaodad fuflCIOila se han demostrado rr-e¡oras en La cahdad oe ut.l en e1 estud10 de la espastJCidad en paoentes con lesl6n
VIda en personas oe edad avanzada medular y se está desarrollando su uso para valorar la espast!Cidad
la vaiofab6n dlnamome:nca iSOCJnétiC3 de la ~uerza se oorre- en mños con para liSIS cerebral
laCIOI'\a con k:ls parál'l"é~ros de valoraoón de la marcha en pa<:•en:e5 La dinamo«'ec~.a 1SOCJM~•ca es ll'l tNen rT't::todo de e11al•.;acoo
coo enlenredad de Parkmson y es un 1nstrurT'ento f1able y vá'ldo y de tra~am1ento en paoentes CXXI trastornos neurornusculares.
para rT'.edlr la lQidel que esws presentan ya qoo perffii•e cootrOiar la velOCidad. la rt?Sts:enc1a y el recomdo
del !TIOII1ffi1ento
f>_ ( : ..,,.>-dt"-LI -Cut'f\1~ R. Pcrc:t- .lc-1 len-Ju \ 1. Muut:u l~rr~-P.I!,'t' J<'.

t REFER ENCIAS BIBUOGRAfiCAS
\.1uil<>L-Iiellin L hc'Tl1.ÍJ.J..z..Jt'-l...t-....l't'Ú~' ( ~ h d1...-.. lll\J'-n.l.1r ""..!.".-...'
] _ l h"""' J nnO,nez F: (;~n-i~ l>i.tZ j.\·~, 'Atwtl.<'\ J- l >itumtliJI('U'\.t ,.,.,.__,nt"(lt..l m l'"'rl"'""''' d'"'""'? AmJ PI~, MN RdW..! JiiiJJ:S'1:7<1..b
Rclulnhu...u·m ,_M....Ir:• ~~6:.W::!~%. - J<>"-"'-"f:.\1. '>¡••ttkr-~ l mnJn.. ll.lte•u,..,.-( : l.llwnnt<.-loJ,.,,, ¡¡ <:lmu..¡]
l I'<TTm 1>11. '""""'u"~- L}l'n·""" ~ .,,,-~ ¡ .....,,:.,.,. B..on-e-lun~: H.. U~t<Tn, rdr..lll<<' of n-l...t>,lu.u¡¡m pn>¡-.or.u"' 11..- p,¡Uc-llt' ""h ..u,'f'~tln< P~rluNm
!1~1-t ,,-ndntlnt'.l l. '""PIU!Il-'J'C'"'Ii~ ther~pcuu.: "J'I'"...,_¡,....__ P.~rlu"'""""
.l HUl"\..junn,.., 1-:()l,.¡;..,,~,¡.,., .. mt<'t}•rrt...:•<m J.,,¡..,,.. ..,, L. pru..t... ,.,.,...,_
' '"'-''"'-Ln: 1 1uc-..~Juli<'-Ut'f t <:.u·.lhl~,A~-tnlu-A.c:..h. l~o~.>t,l>i'tt<t": nl<'l:<...k>- K P.~< ¡gMY. .\1.J..,\1K.I rulll IIU"-ic'ln:ll!,'llt.hutli<Jt truul. n~.lm . " m-
lt~.'Ü \ uuhuo. lt"' M..Jr~<.l: M~ptn.-. :!1• O; p. .¡<J...(>.l Jq>c:tl<lt'ntl~ "'""'-Htn],,ah b<•ncmm..r.¡] .len"l' of tllt' lmr.t>..r'f'Uit' m
4 . lh>r/.. ll..rJ"..,._.·I"'If'.u-.unrt....,,.I,,J,"""'"''~"g"- l.n:l)nr /..l ..._.t, p,>ll<'lll'> \\lll1 1-'~rlnnon\J....,~..... .\1<11 l>i......-J~•i<J24 : 1171>-X:!.
"l'l'<''· J\·lu-..: lt' l ....llllt;,. Kllt'rf'rt'Wl<lll ~~ ,j <111.<.¡] "'J'f 'll<.lllUll'. [,fmt>urg: '1. N<>~ll 11, K..lmum.1 \ \1ormuhu M . MuwnJCllt \'d.><11\ o.l<1""kln<l
< :hurdulllr.n>¡,.''U"'·!I•14:p. :! :;...~s mu'>dt' 'ln'l~i,.'tll m p..,-l;,,...,,'., J,.,.......,.An.. 1\.cun>l ...,_.u.J l 'fl<J:..,.I: l 'i:!-~
_:;. s..lun H. l...t1.Jm \.\J.ürl ~.tJU<.:ll~ . nm-.dc '>ll'nl!,'th .u.J \1)11 ~11\lh m l>o.xh W . K.1lmum~ \. Nt~lt 11. Pt-.un.uul H..\.t....-mut.u '1.-1. :\1tNk """'Ln.-..., m
leo," <llht·nuf'.ln'IH p.1l1t'llh ~<1<1 p.lllt'Tlt\ \\1th P~rluNm· J,.,..~..... "K~nJJ 11~rlll t '><><l\ .¡,...,~,.,: ' '"lmet•~· •1ud\· uf t],., lu"t-r hm],.,_ Lur N ..urul
C lml...th l tn..-..ti<J-:'l'l;:)"i.' l - 1'1 IW!'.:.W::!IK-!2
11 . <:<>n.<,..I)M. (:hcn ('\\.Quum N~ \kAu!cyJ.Rutll\\clj('. \tn-1~-th J6. '>lurp \,-\. Bn>UI-"''r BJ. l... >llllt"IK ~1"'11~-th lr~Lt lll\t uf lhc l'""" l'..t"'U<
"'P.~.i.. m""'\ ,¡¡.,.,.¿,.,; rd¿t:nxr..lup tur¿t.- ufh,.-..-, ~...,,.,-.atoun .mJ dm~<:.al l,,.,.,; dfnh tlft fum:tltlfl _.,..._¡ 'f>..t\IKit~-- An-l1 1-'hp \1rd Rd,.ahtl
\t..uu-.Amt Ncurul I'J'W>;."W:i Y-&\. IW7:7X:I2.ll-6
11. M.al1l..n>l."tK TIU":ul..r .K'IInt~· m p.lllnlh W1tiJ tnumo¡.; m \tn.lr p..atT<'Itl..: rlf.-..:t~ <Ul Lo,..... r>.tt"ll\ltlll 1<>1\{Ut"- d.-._1.n11U)1>-
P..rl'"'un\J,...,....._.., .. p,ltJt\tu.l-.. Mnl Rdut..l :?! Ol;H~:N-T'. gl'"'f'l"' ~<-11\'lt}- ~nJ mtlttw tU,~t.·t""'-An.h 1-'t,.,, ,\1.-J Rduh~ IW5;76:
IJ. lnl,t<"TI.M.LnttlJ. .\\.>< lnt}re l}l,\tt,.,.....JAj.lq;"u" l"\tn:'l,._,¡,"..,... -ll<,l-:?5
do.Kn.l m p..,.¡.,,.,.,.,\ J."'.."' ..,J. ..,Lat.., tuth....h.l ll~ tu n"' fium .. dLUr. JX. Kmt (:,\1, !:u¡.: !l. M.~< lnly"' 1) 1.. 1>~""'>11 A~ l-Jf.-..1., of 1">lnlt"tl< ""'"b"h
\1o•• J )I",.-,J~W1];1~:1.')7 -6:? tr~unn¡.;tlfl \\.dlmglll ptT>t>II•V.llll•tn>lc:.1..L.ui>J....-Nu.J<tlllln>llrdpLiot
14. \dullm¡; HK. K.uL¡.,-., RL l.d),,..." \1\. P'l;,.,tr"'" Rt-. \\~" 1V.. t-..lm MJ. \l.uJ).J '>tn.k Crn+•rma.... j )l, :!IMII;H~::!f..')...7]
lmp.l1n-J k¡.:;ell.trn"..- '''"'ngth m mdonJ.....J, w1th 11...-lm""''¡,...,...,.. JY. Kmt C.\1. Eug_u. rl•r ,.,l~t"""l"p <>flo•<rr-<'c.;trrnntv "....,.,¡, tnnpr t<>
....JR"L¡.,J,..,_,¡ulÜu.tu>n.alrr,..hht}' P..,.l,.,,.,.,,..nR..I..tl),.,.>rJ::?IM19: 1..-,,,...
,w.. prn~... ""'"~" '" P"'->rl" ,.,,h ,t....k . 1-'1~-..n,CT ~••JX'\.49-5~.
15:7ió-MU. ~~- CI."'CT l.. tlf.-._¡, uf N>Lnktl<' tr.>mu~a; '"' tlk r..tt.r uf 111"-""'nrut durmg
l.'i. 1-'c:JCI'\cn \W, (>!'<:'}(H. l..lr-'><111 U·. Lmd•.ll ti (;,¡a .ln~ly'-1~- ''"l.nu.--w .l.mhtJI.atlt>tllll ht'tlliJ'.IR.'tK p~Ut'tlh. 1-'J~.-, rJICT 191'\l'>;M:ói]--(¡,
m ......-1.. \l.r..T11,.'th llk~\UI'rmt'lll m r~ll<'lll\ \\lth P~rl,,,.,.,.,·, w....~...,. <x-..,,J 4 1 ,-\)lN>- 1-'rr~lt.> l. J.. ¡\¡"\r.:-.. <: ·¡r~t.111Tit'lt l<> \llllnm.ÍtKu Jr l.1 ""''""'"~
J Rrh~l>!l \1n.li<N7;29:6 i-i.¡ mUlttJIIr. R....-. f\.run•I:!I•12;J5:1141-5J.
16. f\,~lq,...l\\._L M, ..,n¡.;f1 U. lt.o.J!<L (; rt ..J. Rulr uf""''.,') mp UI.&nJ IIUN.k -t2. ll<fUlt"TJ.> ( ; _R mL-1'. .,·,_. JL LulLUot.l(lll d in...-.1 Jr J.. .,.,._J,rn"" 111úlupk-: n.L.m-
"-'""'lj,.'LII lll lll..tllllt'IUI"-'r uf h..J.ll"-'"· g;.ut•..ti.J p<MU"' 111 1-'.arlnNm\ J.....~..., nfi..:.&<:><-lllll......h.11Lirl..uuliLO<.~t>ll .¡,""-_.!..., . R.,,- f\.ru.-..,j1tM IJ;J6:145-52
~r•kll"-uJ). AIII j 1-'h~-.. MrJ Rd,..l.!l :!!"~l-tK."\: ~':11~ 4]. "'-lmhfi-,...JO.Mtllt'Tm.11rr<:j<l\ ..x"·,..;f.l-'lrhrr K.l-'..ttrn><l'\IR>-'ilug;a
17. N1~l1 11. K.>lmunu '>. Murmut\u M . Mu•••:k "-,..._¡_,,.., m 1-'~rl.mo,un\ ¡-_ rlfcx·t, uf\\ hufr h.x.Jy \ 1I-..-.1Ut>!l 111 p.>Urn"- \\ uh u ..Juplr '4:knN\: .1
p..._n._,,...,.,..,,
,¡,...,_...,: .> li.>llt)\•- up "-U<-k Rd.u l)t...lf\Í :?UII)!:57-t>:?. pdut \tuJ\. Chu Rd•~l-..1 ::!JM~5; 1'J:X.>-l~:?
IK Rul>ltluu.IJA. 1-'t:um Kll(;.,.,,.,U,(:! .l:k.>tkld>ur ,0,1 .<:unt" J}M. <:n:-.1\CT -l-l. Anmtnx~ L.Wm~m D.\ll.'>w~...-y 1-'R.\ru.llr ME.<:..nrrAL<:rhl...-u
1111p.lll"lllt'lllt>frX\t'11\l<>ll lll<l\"'t1C11t-~•t:miiJlol~~~<IIJr\I<)( I IIK""''letll• (;_ U\111}< 1-...~mrtl< Jy TUIII<>111<'tl) 1<1 \.<"\1. ..ml-ouLtur_. p..allt"tot• w11l1 muluplc
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1'>1. Altrn NL.<:~m•••g<:<;. '>hrrnub--tuu <: fun¡_:-V'>. Br~<41.mr•u.ua.t'"-l" 4:'1. L.unbrrt (:P,Anhrr Rl. Ev.111\ WJ. Mu._._¡,_. ''"'"i--'th ~·1<1 Úll¡{llr .ll.lrLt<g
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341. 1-\.t•ll-'\. '>uru:diJK. I>u!K.I.II I'W.\\AII.x.t" D. Rd1.1i'>lln~ ufkMrr r>.~n:uu- 2!"-15;XI'J:I-UI-6.
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14 :i6. \1 ..y I.A. IJumlum R\,\1..-..J.,..,-J RI).A'"-"'"'""'1 ,,(.-....L.mrtl< .li.J lun.l-
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pn.JLK·Utm m p<.N.\I.n.lr ]...,mp.ar.--..1\. Mu..._k Nrn·r :!l•l-l:3U:7.l 24:!. 57 AmhnN<> t; l:k•m~.,. M L "'-llll.1 AL hu:¡,_..,r.1IJ-.< ;, Kuo.111LZ i\M. ( :uopCT
]2. K.auu, \1.Crtm N.IJ~umo¡.;fu M.DtlrLA . Irunlnal"-¡,_. •tn:-ni--"111 111 RA. BKm,....lumn ~,.._¡ 'olft'nioo'LI' ,,f , ..,...._¡ """kluor <l'""'-
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n:-J..t><>n In ],J_.,,..., .u.J h.t!lt.1.1tlll.d .h.....!'IJLt~ m umllt'llll\phrrK '>ln>lr p..t- MrJ:!1~6;~: -ll17- l-t
IL<'IIt'.Am j Pl>pM...JRrlu!'IJ:!III--I;X.l:KI-7. '>X. J~·~rmun A. '>luh 11 (;"'K'"> ( ~ rl .al. l<x.<.IIII<Mtll' tr.>mmg ~,.,j ".,,..¡.,
.U . \ui'L~ Aj.\.mg.uu '\(~,\1,(;uurJ R.I.(lpll IJ.'>dutut Hll Rrh.ai'>lhty uf fUJMII<>n .1tlrr mwmplt'tr •pni..tl nml>nJUr\ : <~"' •t"nr..J \pm~J Cunl
b t<llllt"'.'luna-.d '{'.1"-l<·ny mc~•mru1rtol' ~~ thc dhtl\\ uf f""lf'lt" Jl""NI'\>Lc. ,\1.-J:!!"O!UI:It!:;..YJ.
An-1, 1'1~-.. M..J Rrlul-..1 :!1~6:t!ó: l~:'l4 5'>1. K.._J...rhrrlr rl 1, l.cx!mt"T 11[. Ktupp I'A.-n... dfcx·t ,,( J1.1'"'" <)'dtn~ ttK>-
.H. Nuy~-.,, (;l., l)r\\mdtWJ. \l"""lk'•i\Jjr.K<rl..,,.,c_¡-"'.' 11.\1. 11."'-lm.- ""'""IIt'l•l ' f""""•v..t!lt"T'f"tt.tlu>nimJLII)·: p-dnnm..t.._,. r......._.h,_'>pnul
um• of 'P~""' h)prrtmn~ durm~ rrpe>trd !'-'"''." l••= '"'""""""!' "' Ct..-d::!l•t5A]AI'IJ...M.
"-n•kp~urut,_Anh p¡~, MrJ Rdul'll :!IU::!:SJ:o,IJjl-5 (~l. l'orn.r '>R .J<>Iu,.,wu 1 L. '>h"'"~'' 1'!\. I..IUrr RT.I.u ttu11.1111111 ufthr
3.'). B.....,,¡ L. \1d'-.~•r I'J.-llk rtlC:-t:t ofpn>klft¡-""'1"-~U• _.,.¡ q<.lK 'lr'c"t<hn>g lnrrllr>.<"' .ltL<Ill""' t">.tt'tl"-W• u>~ng N>Lmctl<' J~,l.liii<,.II<:'U')' \\lth dr.--
<>ll..tliLirJ<>IIII\I.IIfii('\\,IOrtjUrn:-l..t.uutm,.liiJ&'-lllllpt'<>f>lr\\Lth'otnlk tnllnyot.;:r..ph~ .111<Í dnnt.tl "~!"' 1tt dnL!..,, \\Hh 'rnul "..-..! "'J"'~-J
l"i•y,n,t"T:!In:?JQ:I-Qoíjl-i . "r..u.l<:.>nl .\1rd1t UU I:::!IIt!-14
Capítulo 20 Anillim ISOCtlltbco a
(>1 . ~I<.TIIl~-\<~n:n'<."TI f. N1chcn Jli Klmt."" 1\ \p.Nhc>ty· .h.....,,lll<"llt: ~ rcn""' 7tl. l)i!nwou\)I .. ArtK>Idt\\.\t=lci\M.I)c.-]p..,l .( :.m,tn-t~'tlltrJtmo¡g-pre
~pnu.l Cunl ~Uif>;.U : 711!'1-2:! <i.<-tJN}· unpn>~c g¿ot lmenuh<.--.?1\ p1lut 'IU~ '"' t/,... rilj,cl\ uflup ..,oJ
n~- l..lnltMJ (..&~I<'A. \1...lm.nn f. R"lun!. <:t. ¡)u,u-,, tv..luJIMMI ,,_- rdlex- l.n<'<'<'"'-"''"~~"'>~r<"lot.'tl>'-"'"'~'"'lt'"'l-"r-c.'<ln-nnty "'''"'""'-"''' mo.·c-n-¡,.-~¡
.UI<IIK>IIrdl.. ,_,,Ju.c..Jn...... kn·.....uno.ci<>\Urt<ll '" ..Jult,\~llh 'P''u.l p...!,y. l'll}--.lll<'r~ll!~~l:1(><,!..":<,!_
<.<>tJ IU)~ u•mg lunJ..J,dJ .._,J "'.lu' ""'~ Jpumumñq. Ph~' 1 hct 71 Plcnc '\1-t..B..rh.- Mt:B..rrt\t~ ..,h.....,"l.." Pi\. L......,r RL Role-. ,trdln
I'I'JI\~'7"1! :~>4-~1! ,.._.tl\1t~- ..mlt.t>-umtr..._"t,\>11 Junn¡.: "'~""'""'"t' uf '1'"'-'tlu~ t>ftl,.. ~ ...,..
6J. lmjl> 11, .. '""¡...-..¡ J""-1""': ~ rl~--"',.¡,~,..¡ "'-l'i'"'... h.J N .. urul '"""'""'<¡.! tkM>r...,...J l.n.,., .,,¡._.,,.,,..m....... l.,.. m ,¡,¡Jrn, ,,,¡h ~....-..l-.r-..1 p..h~ .1.11J J.¡:.
1-\y,l.ut~ - ~· 1.1;~4 {\urrl l):..!J-<,1 kn:nt flii><IIUu..J].,..ch.l-"'l" lh...-:?i lll"> :X¡;_- ¡ ¡~4-.H .
{)4_ J...fill<:c:n:t-.r.dp.LI•~ 1-'t:-<hJtrltC". I'N5;1{>:411~ -2. P~II\.JII<> R. RH,cllh~um P.\\Ait<T \. Ru,,c:IJ D. W<~o.l L (j~Juppt B
f>.'>. p.._,,.¡}"'-'1 All (j~~'"' \-l.liln>r> .\W d .d. ~i'.t\l~<>h: t !nm.d pnl<'f'U<"''· ] }.,..durmcnt ltt<ll'<'lul'lhty .,¡" ... '"tnn w d ....,~~~ ¡,:n,..., nllltl>r tU,.,._
nn~n>l<llo:>~.d "'.._j''"·"'• ..,.,¡ III<'.UIIII~>tUI ""'"''urnncnt. t>.,..h,lltch•¡,,¡ U<>u m <inldfl-"'Lw>tft<.<'n:hr_.J p•hy. l>e\ \-\..J(:Ini.J f'.K.-utu!I':I'J-:':J'>i:
:!1•6:27 : ~~. ~~~-2-'
M . Ü<>II<'JU \-1. M.dvuon r. R lth.nU, (:l. lk uf J lunJ.-hd.l <.hli.Uil<lllllt"'tct -:-.\ . ...,,.,,¡.,.-¡_(~ti<> I'W. N"'~"''"' Al.l><l«) fj. n,., tili-rt ,,¡
qu...Jr"<'l" ¡¡,...
.•nJ J Km-<:nm J\li.UII<>III<'I<'r !i>r .,,.tu..uu~ 'f'...,,,. '" pcrt<11111.. m d1d.ln-n ttK>I't' ttnN.k•.tn·u¡.,'lht:mng ..\,t"n·r....., on ......,tu.ll' m <.lnklr-.:tt "'''h o:.-n.+or.d
... r..luh1hl\ •tud~ PI,.... rh...- I'N5;75:7~(? JYlw. 1'1~--. l ht-r ;?II II:KI:\21:;...:!,)
ft~. i>J.,n., ... R . I.m...- Rl. \l""'ul." Pt\.Ruhnt<1111cjt\. ()rlm MN. I..,t-n::t""'t 7.f. Ho.MteJu M ..fi.IJluum t: R><lunt. C l . u,., ,,th..nJ...hcl.t <.h""'"""'""-"r ..,,._¡
.-.,lul,l.t~ .,¡,.,,l..mcno.· dy IUJn,.nrtn li1r ti,., ...,......,,,,..,,
ut' ' 1'"''" 11} ui J Ktn-( :..., ,Jy~unKml<'trr t(or ..,-..lu.tmg 'l'~..tt<· l>ypcrttMU~ m dniJn."n
t!,..\.,,...,iJ..,,.., .&nJlncc .,,,._.,...,.., 111 dnkfn,, \\1tl1 <~r;r.} J""-1,~1\n.h ~ r<'lul,lny "uJl' p¡,.,, 1 ¡,....,. \W_ ');-:':;:7<16-NI2.
J.>l,y, M.-J Rcluh,!21Jitl:X~:f>l:li-~U2. -:;. tt ..lup lij. P<Trm<'lJ. lh<' "'.lmt'l" <.UI"-<i'' nf<',<'RII<'. Phy, ¡ ¡,._.,.
6K t..l<lft'JU 1'\;C.IJ l. Cc.>¡jun JV, J).._,,.... ,., J)l . f~lle-,'UC' ..._..,..,_.,,-.. .h.tn11~ ... 1%7;4~: 114-7
"Wun~p...-timr""""u.J.,....,...,,..,~t..J"'thl.t"'"''<"l-"¡.,ufm<oi'lhtyut l otf~~u\', l...J.MJx l.l.~uunJ ~.lht·'""""'"·''•wdJY.I><>lu>C"tK uotNk

,.,.-d-.r.d¡W..,./\nh l'hy,M.-J ltduh!l:!!M~:.;K<J::!!t\1-4>. 1<'\llllj.( ¡;,.. \\-,:~l r"'-ti<'IK' ....,tf.,.-m¡,: ti.."n llnl'fllllltr.<uUr J."mkr..: . _ rduh1ht\
f>"J. l>dp\l..llt-"WI .. IIwl¡.,'t"li<trJI>'>.}<.,t<'•l<:.\'..,.,Jtmnofnlt.at><Mi nl<nn<."llt ..tu.I~.I'.C'Ut'IMUU••:ui!)I.,.>I\I2IMI7;1 - . 5~4-.11
.ar1m \\tth h 1p tk."'"'-J BL<m..-.:h l <m:.l:?:-NJ-:'>111.
Escalas generales
de valoración funcional
M. J. Rodriguez-Bonache y M. F. Rodriguez- Bonache
• I NrnODUCCIÓN El término fonciomd 'e emple.1 par.1 identificJ.r el gr•do de

•indt-pendencia• que un indt\ iduo alc.1uZJ. eu l.t<; AVD y en b
¿Qué \iguiíic.lu ]o<; término. Vdlcración,fondonal o ikptn· de.:atnbubciótt.
1lmáa? ¿Qué son y por qué son necesar-ias las escaJas de va- Con el término tvt1fuación forv:icmd se luce referencia al
lorJciún funcional? ¿Qué requi\ itm debc·n cumplir? ¿Qu~ pmce-;o de an.ili\i"i. medición \ n:-cogidl. de d.:.tto;; <oobre la fun-
m idcu? ¿PMJ. qué ~e uriliL..Ul? É~u\ "'-)!l o~lgun.H d e ]a._<; pre- ción. U <.'\·alu:~.ción fi.utciotl.l! dt'tennilt.l !.l c:a¡ucidl.d que tiene
guntJ.<; que 'iC <1honbr.in cu c-;tc c.-.pitulo. en el que~ had un indn·iduo de aurocuidtr;e en <;u entoruo. y <.'\t.i influid.t por
referencü a l;a<; ~J.bs denominadd\ glolult"'i. que no \011 eoo- \U <;J.!ud fi<iiCJ.!Ilellt.l.i \" <;OCÍJ.[.
pt'C-ífica<; de u1!.1 fUnción, ni C\.:alú.tn l..t n,_'Pcrcu,iúu del pro- La' tsrufltS dt lldloradónjunMt141 son instrumentos que se
blcnu e n el órgano o eu el <;Í<;tClll.l. 'iÍno que h;~ccn referenci.l utiliz.m p:.n reahz,tr uru ev.l!u.J.ción li.mcional ); por lo tanto.
J un conjunto de funcioue;; mi;, complejJ\, como las auivi- par• medir b. función. E~tO'i irhtrumemo;; \ufbre!l de b. uec~idl.d
d.lde<; de b vid..t düri.l (AVD). E'itl..\ e~aU\, al n1duir vJ.rÍ:L\ de di•pouer de método;; d lido. y fio~l~e<i que pcmtit.lll e:\.pn.....,:ar
dimen-;ione'i de b función (fhic.1. mcuul. cmocion.tl. -;ocia!). lo.; n.-..;;u[UdO\ diuicm U: un modo uuifurme. objl·tivo y me--
miden d e<~Udo general de \.llud del individuo)' d impano dible. [<;U<; e--;c;r[J<; penniten e<;Ublecer un proníhtico , ·itJ! y
que ticuc U cnfcnncd..td o eltnumieniO <,obre é<;U. Lls e<>- funciorul. Su objetivo e-. dcten uilur b c.:ap.:acidad de mu ¡x.-r-
cJ.b<; que ..e J.llJ.liudn \Oil el índice de lhrthel. el índice de <;OIU para re;alizar b.~ AVD de fonna inde¡x.-ndieme.
K:uz. lJ. e~;a]J. de LJ.\\ton y Hrody. b mt'tlid;¡¡ de indepen-
denci.l funcaon;tl (FIM). llmtdid.:. de \"llor.:.ción funaon.al
( FAM) y [J. medid;a de independenci4 tUuciouJ.[ pJ.rJ. nitio<o Actividad y funcionamiento seglm la Clasificación
( \\hFIM).
l ntemacional del Funcionamiento,
de la Discapacidad y de la Salud
U Cb~ific:ación lmenucional del Funcion.t.miemo. de la

t C oNCEPms
Di'-Cap:.cidad y de la S.alud (CI F) fue ehhor.1J.;a por h Org;a-
uiOOóu Mwtd.ül U: h S.llud (OMS) rra-. un pi"IX'N1 de n."\i~ión
Valoración y medida
de b Cb.;;itlc•ción lnternacionJ.I de Deficiencia\. Di<.e.lp.lci<bdt.-..;;
~ Minuw;alía~ (CIDDM) ) apmh:~.c.b. en 2001 parJ. poder \er
1;,/vmcián es el proceso de detenninaci6n del resultado de
cmpleac.b. :a ,¡j,·d iiuCTn:acion.l.]
utlJ. medidJ. Mtdidll es b. cw.ntific:~.ción de un:». obserwción
Set,rlm b C l F. «tividad e<> la re•liuciúu de un• t4n".l o acción
comp.1r.índob con un.l C\t.Íll(ilr. 1 La medida sirve .1 La valora-
por un.1 ¡>er\OtlJ.. Rt.'Pit'"'.ellt.l. la per>pecti\"J. del individuo n.-..;-
ciúu v b v.~olor.:aciún ">Ír\"t'" J. b. tonu de deci<;ione-; d ínicJs.
pecto .ti funciou.t.miento.
St),rt'm !.1 C !F.fonrion4mitnto <.><;un término genc:'rico que
incluye fmtcione<; y t'"'tnrctura-; corponle<.. x:ti,idtdeo. y p:~r
Función, funcional, evaluación funcional y
ticipación.ludic.tlo. o~specto. ~iuw,.; de !:a interacción entn:-
escalas de valoración funcional
un individuo (con una e condición de <;.l]ud•) y <;us factoR."~
conte:\.tu.aleo. (IJ.ctorc-. ambiem.l!t.-..;; y per;onale<.).•
Uuo de !m objetin-,.. prmcip:~.le<> de [o<; pn~"tf.llll.l\ de re-
habiliuciún e<> elnuutt•nimit•mo de b función. Elttlminofun-
tiá, se refiere .a lo que l.u person.as h.acen o 2 cómo lo lucen Discapacidad
y J. b~ J.cti,·id.lde-.. ureJ.~. Iubili dl.d(•<> o deY.rez.t<; que ]o<; indi-
\"idum rt.'"q_uicren p.ll".l J.dlpUr;e .:al fi.mcíon.1miento en elt..n- En b 4Ctlulidld. <oe entiende por distitp«idtJd b n."itricciúu
torno ;ambienul.2 de la cap;rcidl.d l'unciotul dd <,t'r hum.:uto. 2
Por ti.tnción ~ enucnde tlmhit::n [;¡ capacidad de ejccuur Sébrílll b Clf. dJ'iClpJCidld t\ un ténnino genérico que in-
de nuner.1 J.utónonu ;¡quel!J., .1ccione<i que componen el que- du)i' dt·ficit. limiucione-. en b Kti\ ic.b.d y n.'""triccio!IC"'i ('11 b
h:accr coudi.1uo de un.t. nuncra. dC'ié.llÍl.. t:amo indindu:al como p.:articip.1cióu. lndic,¡ [O<; .ltopectO\ uegati\'0\ de b intcraccióu
\Ocialmcnte.3 entre un individuo y -;u-; Üctore<i conte:\.tuale<i.•
~~~ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
Actividades de la vida diaria cultural y de ulon.-..; en que ;,e \ 1\'e y en rebeióu cou <,u<; ob--
jetivo<i. c-;pera.nz..h.norm.t~ y pretxup<~cion<"\». [<, u11 concepto
Ll;; AVD tienen di<;tiuu complejühd y <;e ¡>uedeu cLt;;itic.ar de amplio e<.pectro. que incluye de foruu compleja Ll sJ.Iud
eu b.i,ic:.<;, imtnuneuulc-. y .n·J.JIUd.h:s,. íi,ic.J de b per;onJ.. ;;u e<iudo P"icolú~olco. 'u ni\'e l de indt1Jen-
deHci.t. ;;u_~ rebciolle<. <;OCi.tle<.. ~u~ Ctl'<'Ucia_~ pér<.Oll.tle<io y ~u re-
• Attividlllks básitas tUJa vida dian'a (ABl'V): son el con- bciún con b;; c.JractcrÍ.;ticJ~ dc-;ucadl.s de .;u entomo.A HK-ditb
junto de .:.cti,·idld~ priuuri.h de b. ¡x<KOnl.. orienud.l.<; que la~ per<.Otu~ em(-jCCell. ;;u c1.1idad de vida -.e \e deternull.tda
hacÍA el cuid.ldo del pmpio cuerpo ) lucia <;u lllO\ i\icUd. en gr.m medid\ por ;;u c;apilcidtd p.l.r<lnunteuer b <IUlO!lOtUÍa
Le pn)porcion;¡n autouomí.t e indqx·ndenci:a demeuulc-; ' b independencil.•
y le ¡x:nmten ,·ivir ;;in preciur ayud.J cominw. de otro<;.
M1den lcx nivde;; nÜ<; elemem:.le;;. (ú)lllCr, u"kk.r d in-
odoro. coutener e-.fintere;;) y lo<i inmediaumeme <;upt.•- PRINCIPIOS GENERALES DE LAS ESCAlAS
rion_-.,. (~<;CJ;r,e. \t_'<\1.1~. c.:..mim.r). Sou .tcti\ id..tde-; troUI'.- DE MEDICI ÓN
culturaleo; y no C'\t.Ín intluida;;; por f.1ctorc-; como el \CXO.
AaívidCJda instrummtalu dt la vida diaria {A IVD): son LJ.~ e~.;¡IJ.<; de .....tlora.ción <;e comidera11 etlcace~ cu.1111do
el conjunto de .lctiviWde;; orienud.H a intcr.:.ctu.u tienen validez científicA v utilid:ad dínic<1. lo<i principirn b.i-
con d emoruo, que permiten al individuo .1Wpur.e .1 \iccr~ que deboe11 cumplir 'iOll: objetividad y uni\'t-'N..l!idad. P.11ra
Í:"'ite y mAntener liiiA independenciA en la comunidtd. que e~otm objetivo;; ;;e pued;an llevn J. nho. b e\ub debe
Con t'n-cuenciJ. ~on complejA~ ' pueden <.er ddeg:¡.da~ cumplir unl <;cric de requi'iito-- . que pueden cothidenr<.e
en otn~. Mtden Aquel!<~~ fiuKÍt)nt"> m.i~ imporuutt"> p<~r.l corno lo<i principto<i geucr.tlc' que debe cumplir uu.1 e-.cab
que utu per.om. peruunezc.t independieme en b co- de medicit)n:9 11 V21idez, fiabilicbd, sensibilidad, viabilidad y
munidAd (Juccr b compr-.1. b comid.t. b hmptel.l de b llc;...ibilid,td
ca'tl. m;anejar el dincro, etc.). E.~t.in muy influiW., por el
eutorno geogrÁfico y cuhur;al. En much.t;;; <;ocic-d..ldc--.. • U:llid~z: ~refiere al hecho de que b escala mida lo que
<~lgmJJ' acti,·id.tde<> dependen del ;,exo de la pel"'>ún.t que rc<~lmente pn.'tende mt->dir (que <.e.t e\¡>ecilicl) \; ldeuü.;,
que .¡ea c.tpaz de pn-decir unJ. determimda <;itu.tción
Altividddn awnza/Lu th 14 vitúJ diatit1 (AAVD): son acti- Exi'ite un.t validez nomiu.tl (b e<iLJ.la e<; n:lev:.me y d.tra)
vlWdc-; c-;pecialmeme compJcj;¡s y elaborada, de contn)l y unJ. ,-;alidez de contenido (b e;;c:~_l;a e\';alú.:~. con deulle
del medio ti~;ico) del eutoruo <;OCi.\1, que pennilen .11 el Ct)Llú-pto que imeuu medir). Exi,te uu1bién 1<~ ,-<~lidez
individuo df"'i::;rroi!Jr un ¡upel ;,ocial, lll.ltltener utl.l buena de comtructo. que e<. el gudo e11 que u !la medid:~. (_"\
ulud menul y di~frut.lr de un<~ excelente c.1lidad de ' ida com¡utihle con otrJ.'i medida;; cou b'i que hi¡xxétic;a-
V.1.lor:m funcionC"i m.i' complejJ.<;, como la reJliución meme tiene que e-.ur rebcimuda.
de JctividadeOrte. ;alicioueOr b e<iCJ.Ia ;,e;an repetibb' ;;imi-
Estin muy influidas por cuestiones culNt:lles, hábitos de !m:<; (que <;ea ol~et1va). unto cuJndo '>e<l emple;adt por
vid:a y ni\'eb ocon{)lnK.-o-.. l·br ello. C\ muy dificil ebborar diferente<; im-e'itig.:~.dore;; (v.;¡Jidez entre ol:l'.enadore;;),
cue-.tiouario<; que !.L~ recoj.tn de ti)nll.l v.iliW ' li.tble. COLllO ~i l.t~ aplic.t clmi;;mo ime,tlg:¡.dor en momento<.
por lo que en lA pr.ictica. rarJs vece\ ;,e miden. Un;a ex- di;;tintoSer\·<ldor). como.,¡ o;e
ct.1x:iún a e<oto lo COil\tituye la V<lloración de la ;acti..-id.1d aplicJ.n en intt.'T\·aiO'i rept.'tido<. (pmebJ.-repetición lt(_"\t-
fi,ica. retNJdelapmelu).
• Smsibilidad: se refiere ll hecho de que la escala sea c.apaz
de retlej.1r c.tmbioO.
Sef,>Ún !.1 ley de Promoción de la Autonomí.t Pei'\On.tl } • VUJbiliddd, amwdid.:Jd o smcitl~z: ~ refiert" ll hecho de que
Atención a lJ~ Per;on.b en S!t\tJCÍÓn de Dependenci.l. ~en la e<iCJ.IJ debe 'ier brew ) f.icil de aplic.u pJ.u que 'u
tiende por d~ndtndt~: cel esudo de c:arácter permanente en cumplimiento <.e<l .tdecu:ado.
que <;C encuentnn b~ péf'\OtU~ que, por uzon(_-.. derÍ\'JW~ doe • R~xibilidd: St refiere al hecho de que la escala deberla
la edad. b euthmedad o b di~ii¡>Jcidad. ) ligadl.;; a la fJ.It:a o ;a ;;cr J¡,Jic.;¡ble en difereme\ enfl_'Tillt.-d:idC\. CuJ.ndo ;;e dt."-
b pérdida de .tutonomí.t fi.;ica. meuul. imdt-'<'tuJI o .;,enrori.tl, mue<iolr.t que un<~ ~.tl.t de medicióu (_"' fiJ.hle y dlida. ~e
prt.'<'Í<;Jll de Ll <lteucióu de otu u otra;; per.on<l'i o ayud:as lm- con;;iderd NJ.mhriuda. Ademis. e<. im¡>Ortdnte prC"iUt
porunte<. pau re.Jiizar actividJ.de<i h.i~iCI'i de b vida di.1ri.J o . .en J.tenciún .1 lm métodm de pumu.11ción. que deben ;,er
el c.tro de b~ per..o11a~ co11 dt~.tpacid.:ad imel(_'<'tu.tl o eut't-r- 'cncillo--. de :aplic<~ción r.ipida y f.icilc-; de interpreur: ~
medad meuul. de ot:f(')>, :apoyo<i pJ.n 'u JutonomÍJ. per<.OnJ.I•.1 J. IO<i métodth de obtención de dato<.. que ~n IJ ol:l'.cr-
\JCÍÓll. l.t entrC\ i~u o lJ. .tuttwd!or.lción
Calidad de vida U elección de un nl~lnunc-nto de eulwción u otrt) debe

(_-.,ur eu futlCÍÚtl de \'J.rio-- clememo<.: l.t tin.tlidJ.d de b ev.tluJ.-
Sq,rím b OMS. b adidt~d th vidd (_"' •b penx-pción indi.... idu.tl cióu (dc-.criptiv<l. e<.·,Uu;ati,-;a o de ra<,tn.-o). loC<IJ>J.cidad. ~u
Capitulo 21 Escalas generales de valoración func!Oflal mi
ed1d. ~u ui'd de c~p.tcitüd CIJb"lllti\a) v d .i1nbno de ~plic~ciún. Aplicación
Ad~·mh. h.tbd que \Criii.c.:tr d tÍ!.-'11lpt) que <.é P"-'ciu p.tr.1 :~pli
urlo ~ c<nnprohar ,¡ ~.-....t.i ,~]id:ado en l.:t bibh'l\r.:~.fi.:a científic.:~. luici.llmeute. d íudlce de lllrthd 'e t·,·.:~.!uJ.bJ mt-di~ut"-· l.t
pJra d lL..O que \C le quier;¡ tb.r. olN..-n'J.CÍÓu direcu: t'll b Jctualid1d. !J. iufomul'ióu ..e ohtiene
generalmeme de fomu 'ertul dut'CUmi·m~ del p.tcicflt"-' o d~
'u cuid1dor princip;al.teniendo ;ami){)\ mCt<Kfo, tillA fi~hiliWd
• INDICE DE B ARlltEL 'unil.1r. T.:tullnéu pui-de emple.t~ )J. t'lltl1:\'htJ. tddl'>mc.t. E"'t·
índice !u 'ido .tpliudo u nto por pmf~,_-..ion.t.lé'> uniurio<. como
Características generales por t'llln'\'Í'-t.td.ore<o uo \.1111UrÍth emrcnJ.do,. 1s
T.:ambiL·tl conocido como índ1CC de di~(~J.p.lcid.ld de M.try-

IJnJ. el íudicc: de H.mhd L..._ un;a de Lh prim·ip.t.k.., ~J.Lh de Sensibilidad, validez, fiabilidad
A HVD \ 1.-'11 l;a J.ctu.tliddd l" umbic.'-u llllJ. de l.t~ m.i, utilil.tdd.~
iuteru.tcion.-alment(· p.:ar.t mt.Jir la limit.:a<'iÓn de b La ,e.hlbilidld.ld \.llidez ' b !'i.lbiliduf''0 del inditt son
Jctivitbd fum:ion.-al (T.tbla 21-1). Fue diseñado en 1955 dev.:td.t..~. [,te hrtho. unido .t ~u c::<.tJ.tu.L.ri:uciún v ..cuc:illez.
por M.thouc\ y H.uthcl12 p:ara medir el resultado del trata- hacen que ~e~ lllU} útil en b pr.ktic<~ dínic.:a. Eu lo que:· ;.e rdien·
m iento de rdu.hiliuciim \ v.t.lorar U iuc::ap.tüilid ti..JIIeiou.:al J. 'u 'Cihibilid.td.l.t "-" idencia ciemíficJ. lu p1nh.11.lo qut' '" t::.l~l.l.l
de ¡•Kieut~ cou eufermt-d.lde, ncummmcubn.-... v IIIU't."'Uio- de detccur llll pf(lb'11:'...0 o deteriOf() en c iertcr. mvele<i del c-.udo
e,qudi·ti~,_·.:¡, en uu ho,pitJ..! dl.' M.try!Jnd. Fue publicath) fuuciou.tl. 15
lfl,u·u)~ Je,pué<. (l%S). Su tr.tducciún al ~"'palio) ~e publicO Re-<pecto .l <.u nhdcL. e' 011 hueu in<.truuK·nto pn::dK't.ivo
en 1Y'H. Por ~u gran tl~,_•.xibilid.td y \emibilid.:.d "t" comenLÚ de moru..lidhl \ de re-<pueo.u J lo- tr.tumiemo<. de rdubiliuciún .
.t lL'-ar t.tmbii·u eu p.:aCÍ('IIte~ cou t•n!'crmeti.td Ct-rdmwa<.eu- T.:tmbién '-C h;~ ol>'erv.ldu un,\ n::bciún com.:ruente cJ!Irt' ~u
IM. E.,t.i recomeud.tdo por U British (~n'atrU:s Socitt)' (BGS) puntuJciún ) la t'\·.tlu.tciún rcJ.!iLJ.dl por el c~línico en el lllt")-
y pt)r el Royal Colltgt of Pltysidans of ~ndnn {RCPL) como lllt'llttidel;alu.
póttrún p01rJ la v.:tlOrOit·iún Je 1~ AVD en las per'iOna~ anci..l- Su fi,¡])lhdad entrt• oiN:r.·o~dort"' ~,_. intuo!N:-rndor {.-.., buen.t.
UA~-"'·10,13,14 É.,u <o,(' determiuó por primer.t \'t'z en li)HH \ h.t ,ido cot!l'ir-
nud.l t'lltrJhajo-.¡){)\teriort"'. 14•15
\eb•Úu leuug et .1.!.. lJ ,·er.iún chiuJ. del ínWct• de BJ.rthd
Valomción mot.HíicJ.do p.tn::ct' "t"r ".íliW \ li.1.hle p,lrJ utilizar en ;anciJuo-
cou it.tu<•. 16
Se bhl en !.1 \'.tlor.ac.:ióu dt.· ] ,¡ c.:J.p.lcidad de UllJ. per..ou.J.
par;¡ re;a]iZJ.r de IOrm:J indepemlieme o dependiente 10 tipo\
d~ AH VI): c.:omer.l.t\·:Jr.~-h.tli;ar.e. ,~,_-...,tir<.e. :lrrt"glar.c. dtp:Y..ic.:iÚil. Ventajas
m icción. ir .ti retrete. tra.,h.do <;jJI(m-<Jnl.l . de;ambulac.:iún)
.,ul)lr-hajar ("ioCJicr..h . L.t elecciÓII J,. L"l.b ABVI) 'e realizó te- E., f.~Cil de ,)pmidt-r. utUIZJ.T e interpn'Ur pur cuak¡uic:-r mit.,tl-
niendo en c.:ueuu 1.1 opiniúu de médico-.. eu(ennera'i y li'iio- hro del eqmpo.T1ene p.x.t \'J.rübilid.lll. V.dor;a d i"\Lldo timci01ul
terapeuu.' del p.tcieme y !.1. tléC('\ÍI.hd de ho-pit.t!il.l.ciúnYTiene va.lor pm-
n()<;tico fmlcio¡¡¡¡) de e--t.lttci.:a lto..ptul~ri.:a y rei•nc-graciún -.ocio--
tAmili.u.1o.1s Detectt Qmbios durante b e\'olución y orient:l. al
Puntuación e interpretación ('quipo rclubiliudor \oln~ lo<. J.'PNIO'i que ddx:n tr.:alujJN.".
Tr:.u de i'\'iur l.:t i nlluenci.l de IJ.uorc<o ..ocioeconómicth ..ohn·
C..idi dr,:ti\id•d ~ v.tlm.:. d~,_· !Úrul.l poudero~...U 'Cb>Úll 'u n.·- l.t .tlterJ.Cióu de l.:t~ fU.ucit)IIC'\_ ~u .tplic.lcióu "-"' bu:u :lt!.-'Jlt.ldt JK)r
leunci.t, el tiempo en1ple.tOO t'll 'u reJ.Iizaóúu y el gr.tdo de ]o-. }>dCU."Ute-. \' pui•de \Cr repetido peri('lJ¡cJ.nle!lte. AJem.h. llt."lle
indcpcndenc.:i.t dd individuo plr.t re;aliz..~rb.. Lm Ítt·m~ b..11i.l.-..e un;a fkil JdJpuciOn trau<.eultural. Se IICC.:t.'\itJu '>Óio 3-:1 miuutlh
y .un..-gUr.e ..e puutÚ;ul: O o S: tr.t~l.td.ln~,_• , il!im-c.:.mu ,. dc- p.tr.t reJ.liz.trl{) ,¡-.e coutk.'(· .U pJ.cicni<.'_Aporu iutúntl.lción t.tmo
;ambul.tción: 11. S, 10 u 1.1: d reo.to: 11.5 u \H. Ll puntuJ.ciúu de b puutuJciún global comtl de c¡¡dJ. puntuJ.fión p<trcül p.1ra
tot.ll vJrÍ..l entre O > 1110 y chsilic:t .t lo-. ¡uc.:ient~,_..., en cu.ltro c.tdJ. .tuividtd. E.'ilo .w uili ;a conocer mc;jor c.:u.ík-.. ;;ou lh defi-
gru¡x,.. de> dependencia: wu.l (0-20), gr.wt" (21-60).mt'lderad:t cieuci.t.<. ~"'~ílic.t.~ dd pJ.cieme y IJ.ciliu I.J. \ .tloraciúu dl• 'u e\n-
(61-90) y leve (<J\-99); \ en iude-peudicmc.. , i !J puntu;aciún luciÚti.15 Además, tiene un b;11jo coste de aplicaci6n.
~,_-..de \00.
Un.t puutu.1cióu de n indic.:a qu~ el p.teieute t"' toulmente
de¡x·uJ.ieutt· \' uu.t pmmucióu de \lXI corre-.poudt· J. un p.t- Inconvenientes
Clelllt' h)Uimem~ iudl'JX'Ildicllft'. aunque no impliu que puedl:
'i\:ir -.olo. y.1 que t."'lllO ~~~ ímtice no \'J.IorJ. .:tcti\·id.~tk.., Ílh- E~ diliül ev.tluJr .1! pkieut~,_• durJlllt." U fa.;;e Jb'l.ttb.. No L"
trum~,_·nult,. dicho p.tei(·llte pueJ,. tK'Ce--iur .t\ util. ¡x>r ejemplo, -w:nqb]e ;uue umbio<. 'urik-., t'll IJ fUuciónV.tlur.t de l{mn.l d(·-
p.trl cociu.tr o comprar_IO.U ticientc ].t.., JlterJ.ciont.'<i cogniti\'..1'- y );¡ wp.:acid;aJ de comuui-
Uu.a punmaciótt nuw)r de -to t'll d momento dd nlftrt'\O c;aciútL No \'llorl la t:l.u¡!ahihdad. Prt'"~oCm.a limiucionl" p.ar.a
uldic;~; hueu proui)<,tico de indtp(_'JJd~'IICÜ func.:Ít)tl.il. Un.t puu- detL-cur c.tmhiO\ eu <.Hu.tciou~,_-., eJo..tn.'n~. El tie111po llt'Ct-....lrid
IUJ.CIÚU d~,_· 6fl indie.t que d p.tciente t.., <.uticit·ntcmcute inde- p.tr<~ .:apliorlo put•dt· -.cr h.:a~t.l dt• u11J. hora~¡ hay que ol)<,t"rvJ.r
pcndiem~. J.! p.:ac:ieute.10
a Parte 11 Md~ eH: valoración en el paciente neurológko
T_,.21·1. lnclcedeBerthel
10 lflá0po9fldoeote Capaz do uf,,zarcUIIQ.¡.er W~Strumeoto~"~oe<:esano. capaz d9 dosmenuzac lllcomoda. e~toodet la rnant&QUIIa. usar COI10rnef110S
, . PQf si solo. Come on ~ too1T"IpO raz~ La comida puode sor cocinada v se<vlda pot otra parsooa
Nccosita ay»da 1Para cortM la c;a,rno o el pao. ex!QI\dof la m~~ntoq<lilla. etc. poro os capaz d9 comer solo
Dllpond.omo 1Nowsrta ~ ahmo'ltado por otra por$0N
Vostuso
10 lfldopondoooto Cap.azdopC>(1orvQu•:.V$01arooa.atarsoloszapatos..abrocharsoolosboton~vCI'lloti1rsootros~tosQuaprocl~
(po¡. . brag<>l!fO.cor~.e:c.)SOnayuda
"""""'""'• Aucgtarso
lnoopoodoor:o
los doOf1lOS Loo complomemoo f10CesaroOS para elo puedan sor proVIstos por otra parsooa
Oepondome
10 Com.nento
Ac(:dEirlte
""""""
Micción (valorar la , ;tuación on JI! somana puwia)
10 Contononte N•flgUf' epsodoo d911'1C01'1: r.eocia (seco dóa y oocho) Capaz do us.- cuaiQuillf cb¡)oso..-vo. En pac.or¡te sondado. itlduyo podor
carrbarlabolsasolo
Accideflte ~da tr1.11 vez por S8fl'lilf\a_ o neceSita avudapara enemas o s~pos. :onos
~,..,..
lralrotrote
10 tndop()ndoon:o Entra v salO solo Capa? oo quotarse Vponerse la ropo¡, •mp¡arse_ provon• el rna<"d\ado do la ropa v ~ror dlllll cadona Capaz de
Séfl!ar$0 yklva~.tarse do la !a.Zil Sin ayuda (puoc» ut · za< barras para soport.Jt"SCC). s , usa bocin.!la IOI'inal, botola. c :c.J, os capaz
Nocesitaay»da
Oepend!OO!o
15 lfldoponOOn:o S" II'>(IJda on todas las fases. S1 ut kza sdladoo ruedas. seapro-"'ma a 11 cama. ffena. dosptaza el apoya I)KIS. Cl8fl'll :a Silla. se coloca
onposioóndoosonUidoenunladodolacall"'ii, se mcteyset'-"l'lbaa. vpuodo-...o/1/eralas~las.n~
10 M11'1>maayuóa
Granlt'fuda Caooz do ~Uir sentado s.n avud3, poro neoes.t.l moc:ha 3$1:1-ler'ICIII IP8f$003luerteoontron&dal par" entrar a 111 Clll'f'le. saif de ella
odos¡::lazai'SQ
Dllpendon:e
Deambulación
15 lndcperldouo >lO Pu KSo c.!tl'li'lar al mooo$ 50 m o su OQuo'o'a...roto en asa ..., ay»da o SUOIW\'Isión. La 'o'Clocidad no os omportar1'0 Puodo usar
cuaiQuiOr ayuda !ba~tOODS. muki!M. otc.I&I<COPlO andOOof. S u: ,za prótosis os capaz deponóroola v c¡u Ursot3 Mllo
Noc~JS.i .l ayudll SupiMVisiónO¡>eQuOf\a ayu:ta ti:;;ca !persona nomuv luoDrtot p<Jr3anda< 50 m i'ICI\l'fO irls:rumomos.oayueias p.ara pémlan&CGfÓG
pie !andador)
lro:lopend!mtoon En 50 m debe ser capaz <iedesplazarw, atraVesar puenasyOoblaresquinas solo

$1.laóoruedas
Capitulo 21 Escalas generales de valoración func!Oflal mi
Tlble21·1. 6nclce dl Berthel lcontlnu«ionJ
Subir y baJar ~lern
Moo!,·:.>t~a de 5(11'1/'oc,o A.~Qai.,¡z de Salud Otila J'-"'lta de Andatuoa 015pon1bl• en ~t!p//wWWJt.ut.ldoandaluoa.as/S«'IICIOOndal"zdcsal~a/l~bti ry¡
plan! '<):./G.,t<J'Ii3.a~'o;¡g.._.·~~lóo58iullicontiJI"Udo!.,/QC!;toncal~![nf!PT-1 A..tc>AVD B.m~pdf loct\Jbroda 20101
Uso en l a actualidad • iNDICE DE I<ATZ
Se miliu ClllllÚiupk"' p;~í"-',. 1 s No requiere UJU adaptación Caracterís ticas generales

liugüí ..tl('<~ prnp1.11Uélllé Jidu. <.úlu .._-., llt'Ce't.l.ri.a l;~ tr.ldnccióu
,¡mplc de la\ Acti\idJdt.--.... y utcgorú« d: pwttu.Kión. [., wl<l N:.Ah ~:_, umbit·n uru de la, pnncip.ab e-.c.tl.._, dt.• AHVD. Se dt"-
11\ll)' ÚtiJ pt)fiJUC fAcilitA lA IHOIIÍtorÍ.UCÍÓil dt'J pn~'TI...._O dd lT.l- '>lrn>lló en JI)5H pJ.rJt.-<;tudi<tr d prnni>'tico y ley., n.><;ulud<x del
UIHiC"IllO de n:h.:~hihuuóu.lo que- pc-nnitc mejorJr b tomJ ...le trJ.Umiento t,l en!Crmm crúnicn- y .mcilnm20 (Tablas 21-2
dect,iOllé' díuit".l\ 'CgÚn ll n.-cupcrJciÚn ol,_.érnd.J. C'll dl~tint.t\ \ 2 1-3).
cl.lp.h. c.tlcubr L-h uec~.-..idJde<. dt: cuid.tdm. org.llliZJr .1\ud.J., A [, unJ ~J!J t:icil de u"1r. ¡x·nl l:a cl.hific.1ciiJn tk• Jo, p.i-
domicilio y miliur unlt"llgtUJc' cmuún com¡JJ.rJ.ble y t:icil. 10•15 cicrltt--.... c:n ~'TUllO\ l"uucionJ!e-. t.'\ complic;uh. Es un índice ela-
E~ muy t'"lnple.:~do p.u-.:~l:t C\;:du.lciÚn d: b ü¡Mcidld funcion.-.1 borJ.do por un t-quipo multidi..ciplilur IÚnlUd() por médJc(Y>..
Je pAt.'ieute<. co11 di-.c.tpJ.cidtd~.><; y "-"'lx~i.llntt"me Ct)tl .~ecideme t:!IÍi:-nllCr.l~. fi\iOtt"rJ(X'U(J\. ll'fJpe'Ul<l\ OCUp.lCÍ011J.le-. y .l<,Í,tt"lltl..,
ccrebmv.hcul.:~r <t¡:_.,.udo (ACVA) ' eu unid.uk-.. b't·ri.itnc.h dentro ~ub dt.• un ht~p.ul de Ohio.
del protocolo de 'JlorJción.
Puede rt"CO!llC!ldtN..' como un i!Nrumemo dt• elecció1l p.lu.
Lt mediW dt· l..t di..C.lp.Kidld thic.t. tiiUW eu l..t pr.h:ticól clínic...t Valoración
como en la im'--.;tig.tcióu cpidt"nliolúgic.a , . eu ulud públic:._1~
Con<.u de ,e¡, Ít(·m~: b.t~it>. \'l"!.tido, mo del \VC. movili-
dJd, continenci.l \ Jlimcnuciúu. U indcpe-ndc-ut.'i.l e-u cJ.W
M odificaciones fmlci,)n Si' gradú<t en t~ nin'lt.'\ ~e~.Un b !ll.'l.'e<iiddJ dL' avuW
e:-..tenu. dJ.~1do lug.:¡r J ocho poo;ii;Jt., nivele--;.. de--Je ni\ el A
St.· !un Jt...,<trnllbdo muncn><..h modific<tóont." de b 1.""-C.lb hJ..\tJ uivelll.u
ori).,'in.tl: b dt· (;r.l.ll!J:C'rt·t .:~1.. Lt de Fortiu'>l..\ et .ll.. b de Collin ~
\V~k' ll dt.· ShM1; ;¡}_ fi~'llt"<.Ul entre lAS- m.i' .oonocidt,.'l Granger
d ;¡J. publiunlll en 1979 'u modificACiÓn. 19 C:on..en.·J b pullluJ- Puntuación e int erpretación
ciún gfob;U tut.~l d~ WO. tn.. tn...., nivck... de indt"pt:ndenci.l ) la'
m•,uu' .irc"-' dt• AVD. p<:ro l.l.<. J.grup.ln c11 dO' ,ub~.--;cala~ (<tutn- U pumu;u.:iún ~e dctermuu.•tdem.í~ de por el número de
cuidtdo y mO\·ilid.:~d) , . .llll)llÍJ.u ..t 1~ d uúmero toul d~ íten " t.lrt'J.~
que !.l pt_'r'.Oli:J. pucdl• re-;.liLJ.r. pt)r mu t:dmbinJciOn c...-
Tlble21·2. 6ndica dli K.tz

, ,~
J . Usodoi WC
Dopeodioote_ Nocm.ota ayuoa para S(lfl:arse o acostMso en la solla o La cama v para lll,.antarse de ellas. no roo 1za Ul'lO o IT'Iás OOSpla
5. Coo~norl(;ia
QQpendiooo¡e _lf'ICOI1tu'lo01'1Cia paroo1 o to;31 da miccoón o OOfocaciórl

Tlble21-3. Niwlel dellnclce di Kau
pecític;a de d!ch:h tJ.rc:h. qm: dhilicUI ;al ¡>acicutc en ~'TJd()<, Pn."'<iice de !OnnJ etlc.u. !.t ucce-.idJd de Ílhmucionaliz.llciún
dt:cn:cientt"' de indepcndcnci;~:A. H. C. D. E. F. e; \ 11. Eluivel ~ el tiempo de e\t,mcia l,l paciente<. lu"""piuliudO'.. A\Í como
A ,¡~·ui!iCJ. iudependrnci.a compleu c:·u l,h 'ot.'i\ .lc:tivitbde<- y d IJ. ncce1.idld \ IJ dic.llciJ. de !eh trilt.uuit:m(r-.2:2.23 Es útil pan.
(; JcpcndenciJ cu todJ., db~. []ui\'d JI 'tr\'e ¡ura induir .:1 <,eb"-tir l.t C\nluciún de Jo.. ¡uciente<;.l4 estableciendo la situaci6n
lt'h p.lÓCiltt."" que ,011 depcndiemL..., en. J.! meno-.. do-. íUn~..·ion'-", ba.-.al \.' l.ll monitorin.cióu de b. c\"o!ucióu díni~..·a.
pcttl dtfcrentt"\ de ¡.-_, -.eii.~b~..U-. e11 C D. E ó E
Se COthiderJ. independieme a un.1 pCI"'IIl qut" no prOOu
.l\ mUo uuliu J\ ud.amc-c.íuica. '-le cun~ilk·ra depcmlit•ute .:t Inconvenientes
;aquell.l que ll("Ct"'it.l ~-ud.:a dt· otra pcr.on.t. induyt•udu !.1 m..-rJ
,upcr.·i,ilm de b J.cti,·i<Ld. Como iucoun•uicut<-">, t)li-ect' una I..'Cl.Y -,cmibilid:ad .l. ]o,
St una per.on,1 u o quiere rc.1liur unJ .lCti\ ubd o no b pt--quclu-x C.1mb1Ch de U CJ.pacidad funcimul v wu ¡x)';Jhilid.ld
rc;aliL.t. ~· ll COtbiderJ. de¡x·ndwme. ~'l que~ h.L-.;. en d t...U.dr.l de nu.mpulAcióu ~,.-..uJí,üc~ UIUY liuuuill. al uo tener uuJ. pun-
adu.ll de b pcr.tltU , . ml Ctl b c.:a¡ucidad de n_•;¡Jinr tl no unJ tUJ.ciún reJh11ente cu.llliÍLHÍ\'.l.u
.:au..i, idui.
Uso en la actualidad
Aplicación
E..;;t.í. \'.:~;litbdo en \'.:trio;; idionus. p.lÍ"l~. ctnorno<; cultur.tlei
Al principio. ;;e ha'>J.h.l ctl IJ. ol~r\'Jciúu Jirecu Jd p.:.cicutt' \' ni\·ek.., <,()Cioecouúminr..VJrÍO" OfW.IHi,mtl'> lun rccomem:b.dn
Jur.1mc- .2 ~m.tnJs .mu.•, de !J c-v.:~.huciúu. [u Lt .t uu.t.lidld, ,(.. 'u u-.o. cmre ello, d NariotUJIImtitu,; t! Nturolagit.:ll and Com·
JCl"PU 'u .tplicaci()ll llll'dJ,lntc d iutcrrog;¡wrio .ti p.:tcicntc u 11utuiut1úr J'M,.,-,Im .tll•l Smi't· (NlNQ)S) y la Ald.ni/Jér'¡; IAstYI~
.1 'u' cuid..1dore-.. 1t11d Rdmc.f Dl.><m/m As.;...,·,tli.m (ADRDA) .
L.t l·x·o~b. ha d~· ~·r .ldnliui~trJda pM pn)ll'"\ion.IIC~ emrcnA- Se ha (·mple.1do C01! éxith p.ua cl~sificar b. •udc¡x.•udeuóJ.
d(h: ml"thn-,.,, enfenuera.' o pcr,ou.ll -Muiurio. 21 También s.e fi.mcion.ll \ L"tudi;ar b rentpcr<tciún tra\ el iuiArtn ccn:bral ~
pul-dcu utili.ur l'll t'IICUl"Ll'- u:ldi"mic.l..\. [ , ..cnciiiJ de Jp!ic.tr. en Jo, p.-.c icntl" cun anrili' rcum.uoidc. IIJ. ,¡Jo u'>.ldo umbié-n
p.lr.l l"\tudi.l r !.1 diu.'unic;a dd prnc~n dt• Cll\"l:Í<-Ximieuto y JOmu
p.t.ne de b e\·~lmciúu interdi,ciplin:~.r en uuidJ.J~.....,_ de gcriatrÍJ.,
Sensibilidad, validez y fiabilidad ,jcz!do cJ.p.lz d<.' pn-dccir d C(htC de un p.:..cicntc eu UIU ff"i-
dcncü de .111cÍ.lll0'..1·u2
Pn.:."enu un.t. h.tj.l -.en,ibiliJad a lu; umbieh \utile-.. Po-.cc
\"J.!iJcz de Cl)llh'IIÍJo Y de CO!l\U"UCtO, Ull.l J.]t.l Cdii!:VU<.'HÓJ. Í.ll-
tcrn.a' umbil-n una .1lt,) ti,)bihdtd imraoi)'>CtYJddr v <.'lllrt• llh- t EsCALA DE LAwroN v Bnoov
~t:r\·.ld.m"<."'. u.n
Su conctlnb.uó.J. ü)ll mr.L\ <.'<oCll.b de AHVD e-. .1lu. y l.l- Características genemles
b'lllleh Juton" !U.JI utiliL.Jdo c->tc índice pan v.Uid.tr <ill'> pn)pi.t~
(.~.tl;b T.unbié-u <-" t(HIO<.'id.t cozuo Philatklphia Geridtric Center
porque ful· d1.."\Jrroll,uL t'U d t<.·ntro de l'\t: nombre. p;ara c·.-.tlu;ar
l.1 .lutouomí.t eu I.L\ AIVD en ¡x)b!Jciúu .lnCÍl.IU. izhtimcion.t-
Ventajas li.z.ad.i. o nu.~ Es uru de las escaUs ¡»nlas AIVD ttW utili:udas
imen¡;,;cionJ.hneme (fabl.:t 21-4).
E' Ull hucu índ1ce lk"'Lriptl\ú (dd niwl fintóonal de p.l-
cic!ltl-<, \ pobbriout"\).dJ.,itlcdtoriu ,. de I:Ícil.iplicACÍÓII . E"
cómodo p.1ra d p;ecieme \' faci!J b hou dt wmtulic;er mfor- Valomción
nunóu. E' un hueu imtrulllCllh) pn.--d.ictÍ\"0 d<.• llk)n.tlid.ld .a
curto y !Jf"b'O pl.uo) de expccutivJ. de 'ilb ,)Cti\·J (A m.lyur Cü1hLI d<.· ocho Ít<.'Uh: cJp.widad tic u ....tr d tdl·fouo. ir tic
puutlUciúu, llll'I!Or <.'XlX'l"t.;ui\'.l de vid.!. J.niv.ll). compr.t,, prep.t.nc.:ión d<.· b comid.t. cuidtdo de la t'.l<..l, IJ\Jdo
Capítufo 21. Escalas generales de valori!ICión func!Oflal a
Tlble21-4. EKalli di Lewton y Brody
Capacidad de uSM el teléfono
Ut za el teléfono por..., ciat ...a propia. busca y marca los numeras. etc
Es capaz de coot&!.:ar er toléfooo. pero no oo ma<car
Ir do compras
Roaloza ondependoOr\tomente poquer\as compras
Necesita irac~ para roaliz.w cualqu.ercompra

Totalmente oncapaz de comprar
Preparación do la comida
Nocesota"-'elepreparen vlesiNan LasC(l(l"'(!as

Cuidado do la casa
Mant.ooela casa solo o coo ayuda ocaSIOnal (p¡wa tfaba,OS posado&J
Realiza t.Yeas domés:.cas liQetas. como lavar los platos o hace!' la cama
Roaloza t.Yoos domést.cas !iQetas. pero no~ maon:- un adocuado ..Oval de limpieza
Noces.ta ayuda on todas las Labofes de D casa
Lavado do la ropa
L..tvaporsími$fl'lOtodaSYropa
Todo al lavado de ropa deba wr roalozado por otro
Uso do modios do transporto
Voa¡.a solo on transporto po.iblico o condUce su propoo cochQ

Es capaz de cooer uo taXI. pero no usa otro medio de transporte
V.a¡.a 81'1 transporto público cuando va acompatlado por otra petsona
Ut• oza Gl tiiX> o el aut omóvil sólo cooayuda de otros
Nov.a¡aonabsoluto
Rosponsabilidad rospocto a su fl'Kldicación
Toma su modoeacoón so otra persona so la prepara coo antoop&CIÓfl
Manojo d.o u untos económicos
Maneja lo$ asunt0$lonan0oros con orod9pendeoc~ (prosupuosta, rektna choques, paga recibos y lacto..was. va al banco. otcJ
Roa.oza las compras do cada do:a, pero necosota ayuda 81'1 las grandes compras
Incapaz do maneja~' dinero
F\Jnt--....óntotal
de l;a n)pl.. uso de medio.-.. de tran~porte. re<;pon--ahilid.Jd n·;;pccto ,·aJorde tod.J~ h~ re<ipue;;u_>..V.uh emre 11 (dependencil. toul)
.:a ~u medrucióu. m:tnejo de .t_~uutO<\ ecori()HÜCt)O; y H purnO<\ (mhim.;r indtpemicncil.).
Puntua ción e interpretación Aplicación

A c,¡J¡¡, Íletll \t' le l.'iignl. un \'.llor mnné-rico: 1 (indepen- U fonn.l de aplicl.rb e<; prt::¡,.'l.rnundo din.--cumente al p.l-
dicute) o O (dcpend1en1e). U puntwción tlu<~.l '"'b ~lllll.l del cieme o .:a 'u cwdtdor pnncipJ.!. Pua C\"J.lu.lt coiTCcumcute lO<\
ítcms de t"'t.l'i ("<;C<lll'>. re.;;ulu import.mtc difcn:ncür .,¡ d p.lcicnte recciún pn!'COL del deterioro. En concreto. dt·tt'CU 1,¡, primer~
fC,IiiL.t h.~.hitu.th!lCIUC t'<oJ. .lCtivúLJ. [<,t.l. ~.lb. ptk•dt• -.cr o~.plic;u.h "éil.liL.., de dt•terÍt)rtl en d Jm:i.mo.
por cwlquicr micmbm dd equipo. pero dd)(: ~r cutreu,1do. Se !u emplc.-.do p.lr.t <."\·;tlu.tr el pl.m terap(.utico de cuid.ld1h
di.lrio~ del p.tóeme. Según LedJow,ki d .ti.. !J t-..cJI.t de Ll.\\ton
t"- mm útil p.tr.l b \·.t1oració11 de pJ.ciemt-. cotl t•utl.•mted.td de
Sensibilidad, validez y fiabilidad Alzlleimer.29
[,una e-.c.lb 'emihlc. pero poco e--pet.;ticl.24 Presenu una

hueJu \:.Uidc-z COJKUrn.,ltc Uuto con otror. t">i:.\.Lr. Cfl!IIO con prut'- t M EDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL
b.l\ CogJlltt\lS.n Es uru escili que nude capxidld y tiene un allO ( fUNCTIONAL f NDEPENDENCE M EASURE)
codlcicnte de ti.lbilid:ad Clltrt.· oh<.erv.uion:.·\ e intraul:r.cn-,ldm. 11
Características generales
Ventajas Fue dc<.J.rrt)l!.td.l eu b. déGld.J. de 1980 por un Ct)tNln::i<~ del

AnHTi.:dn (.AJ.o~>n~ t!{Rrltal>ilitat""' .\lrJiátw (ACRM) y la Amtricart
Detecu lh primerJ.~ ,cib.le<. de dt.'1Criom dd aucUuo.:U Es A~t1.1cmr ~~f Pltpúdf.\l,•dl.it~e lllltl Rd~..lhilirntit.m
(AAPMR).
un mCtndu d..- \':alorlcióu ohjcti\'O \' brc\c. Se nec~it:m ..ólu lh...ml~é J6 nlét()dú, de mcditb de b. funcionJ.Iid:nt, Ct)!l
.1-4 miuuuh parJ realiLl.rlo. F:aciliu imp!Jmar \" t'•falu.ar un pb.n d objcti\'0 dL· t~omcguir b <""CJ.b. de v;¡¡Jorlciún que penniu
de traumiento. Pen1Ütt' t-..rudu.r y .._n,,Jiur tanto ~u punuuciún determinar l.t b>T4n-d.td de l.t dt..c.lpJcidid dt· ÍÍ)ruJJ tl.tblt· \
glolul como c.tda uno de ]o, ítem\.u unil(mue'.)O (T.abl.a 21-5).
Inconvenientes Valoración
E_,tudi.l \ dri.tbk-... que.-. .ti e-.ur iutluida_\ pür .L'JX>Cto<. culm r.tl<.-. [_, um t-..c.lb dé IH Ít("'lt\ \ 7 lli\de, de IIIL'i.lidJ. de indc-
y dd en tomo. nca-.n.m -.er J.d.lpt.uih J.lnivd cultur.1l de U pendem:iJ t'uncionJ.l. dC'Ym>l!.ttL pJr.l medir !.1. mt.jorí.l dL· lo,
pCri.Oil.l p.t<:ietltt"'lo ueun)lógtCth.
St: con~idcr.l un.l ~.lb que. en .1lgunO'o ÍtCln'. t-. uü, <tdt"'- V.1lora r.cir. .íreJ.<. funciozult"\: .lutocuid.ldo.contml de c~lin
cuJtla ¡ur.t mujcn-.... 1 !Jhd que \'J.Ior.lr !m p.atrotk"- <.oci.l!t.., dd tcn.-.... tr.m<JC.renci.h.locomocióu. CO!IIllllÍCJ.ciilll ,. conciL'1Ki..t
p.!CÍC11!t: p.lrJ dec idir !J utilid.J O !lO de <,u .lp!iC.lCÍÚII. Ll~ .lC- del mu11do exterior. L.Lr. cudtro pri111<.TJ\ iudu\en IJ ítem\ y
tivjJ;¡dt_-., imtn1menule-. \011 t.hfic-il"' de \J.Ior:~r en p.tcientM compn-nden il funcióu motou. Lh dth "guieme<; (comuui-
u¡_.;mucionaJi.uW. C.ICÍÚn y cnnciencil del uumdo e~terior) coulprt'!ldt•u S ítent'
Según 1J.mcock y l.1rucr. 23 l,l\ puntu.tcioue;, de !.1 t:"l·a!J y ..e refieren .1 b L"lhJ. cognitiv.t.'_,'
de AIVD de U\\lOn' Brody no I,OlllllUY úule\ plrA hACer un
di.l.f,'IIÓ.tico de demencia.
Puntuación e interpretación
Uso en la actualidad l.J. pumu.~ooón ttlt.tl de la t-...cili FIM (,(.' úhtiene ,uutl.udn
l,l, puntu.lciouc' de lo' IH íteuh. Ti:xJo, Jo, ítem' deben ,er
E'u ~.U.t. J.! ..er un.l c-.u.IJ de A! VD. correbt·imu mejor t_'Omplet.tdo,. no 'e con.,idera que un ítem no puedJ. ..cr n....-
con elt..;;udo cQgmtivo \~ p()r ello. pm."tle utiliLJr.c p.lr.ll.l dt·- pondidn.
6 r.deponOOr.c.a modficada laact v>dad IOQU>OIG ulla ayuda téenoea. flGCOSita ox~•VO l.ompooex~te roesgo pata la sogurodad
~endi.nte Se necesita otn1 ll8f$ON que supeM$e o preste ayudli ffsicl pera el ~"olio dli la actMdad, o de otro modo 11 acti"'iddd
110 DUOdG IOO~lllfSG RoQuo&rG a'fl'(la.n!G
5 . VfOiane>l o prQ?a•aciG. (1 paciQI'\to sóloOGCCls.rta la prctSOOGiade otra persor.a para s.upervs.ión. para óaf !lldtCat::IOt'le!so esii'T'ulos. $>(\ cootao:.to
fsico. o el ayudallte prepara lose~tos nocesanosocoloca orlesis a su alcance
Capitulo 21 Escalas generales de valoración func!Oflal ~~
C;H:U uno de lO' 18 írem<, tlt•ne un.t puntu.tciún minim.1 Inconvenientes

de 1 'un.1 pumu.tci1'm m.ixinu de 7. Ll. nú.xinM indt-peudCllCÍ.l
fuucioual -.e corn...;ponde con u1u puntu..:~ción dt· 116. E.xduye aspectf,., fuucionak-"\ import.mte'. como b \'i,ión.
lndu\'C!" <;iete!" nivde<i de !Uncion.tlid.td que dm ide.t de l.t f.nig;Jhilid.ld \ !.1 dt,funcit'lll 't'Xu.tl.A1guno<. autOT\.~ !.1 critiC:Ill
b. m.1guitud di.' U .1\ ud..l qut' rcquién' Id dt,O.p.tciilid_ U b.ho(' por cn.'t.·rb inadecwd.:a ¡)Jr.l loo. ui,dt... de .hi~IC"IICiJ ambuluori.t
p;¡ra d;a<;itlc.tr un;a .Kti\itbd como dl-pendiente o indepcndieute \ por creer que (_•xi~oe uu tmport..llltt' t'lltreu.tnliemo p.trJ. ll);rJr
t..;~~ !I(·C~tu o no l.l.tyudl d.c otra ptt'\ún.t p.tr.t d("Unüll.trl:.. y 'u corn:.'-"(.'U ..iphcaciún_ T:tmbién h.:a ~~do cnricJ.dt púr ~u c.tn.·nci.l
h nugnitud de b .l\'UtL.. t"ll ChO de llt'(;C'tt.lrb. dt" unidillleii\ÍOll.liid.ld.1·10
Lo, ui\'tll-., de t"uuciotu.lid:ad \e pumú.m dt•..dc 7 h.htJ. l . F.tll.t l.t liabi!idld emn- ol~rv.tdon.-.. t'll lo;, Ítem<. dt• traJI\-
cou<.idedndO<;e mdcpendteute c:u..mdo no pn::u~.l J\'ud1 de fereucia,. locomociún. mteracci{m ,ociJ.I v cogmti\·o-\O-
otr.l pt-'T";;ll.l. con pumuat·ioue-; de 7 \' 6 : y dependiemc cu:mdo ci;!lt~.tO
requiere .tyuili111t:. con d rt"\to dt· pumu:.ciOIK'. dilf-n-ul'i.~n

Jo'\(· entre.' tk·pctldt'Ut"ÍJ. moditlcJd.t ("i d p:scicmc re.tliLJ. d
:;m~, dd t""ifuerw como mínimo) y depcud~.:nci..1 compleu (..,i Uso en la actualidad
d ¡ul"ieme reJ.Ii.u meno<, del 5fl''., del t"'fuerw n.x¡uerido \' <;e
ueee-.1U J.yud.t mhinu o tot.ll o un ;,e put:de re;¡liz;u b J.Cti- El Ílhtrumento lu \ido tuducido ;¡ mm:ho\ idiom,h \ e.;
vid:ad). mu tneilid:s utiliz.ub Ílttt"nl.tt·imlJ.hllt"IUl.".' Distingue diferentes
~'f".tt!Ch de b>Tól\'cdJ.d entrc ¡ucil."llt~ cou b iún m(_·dular \ en-
l~rml.-d.:td cen.•bttY.·J..-.cub.r.VJri<h J.uton.><; COJhiderJ.II que l...., un
Aplicación uNnunentn :spropiad1> parJ. lo~ p:scicntt"' C<'ln !~i1'111~ de l.t
u k-dula e-.pinJ.l \ lun demo-.tr.tdo ;;u efic;¡ci;¡ p.lrJ. predecir d
Ll n'cogiili de lO' duo-. ddX" h.l,.lr.e eu lo que d p.acien te nhte de k,., J.pt)•;.-0.. p:sr.:a 'u cu1dldo.'
rc.lliL..l de tCmn.l lubituJI } no t·n lo que d p.tcieme t-.... c:.p.tL Lm d1to~ de l.t FIM. rccogid(')<, Jd(.'CuJ.di.memt.·. ¡,enniten
de lucer ¡) lu n.•.tliL.ldu de f()nu.t O(.t,iou.tl. [.\ tJ.cil dc .tplic.u-. h,;¡c:er un <.eguimit•nto dc lo<. pAciente-.. med1r !(')<, c.:amb10\ cu
Para n-alinr la prucb,l. 'C tom,\u I<X ditC!> cu bs primer;¡, 'U recu¡x.·r.tción ' ,-.:alorar Jo, rt><;u]t.tdlh de la n:.·lubiliuciim.
7'2 hür.h ~1 ingn-'\()_ L.t ~t"b'llllili ft"C('Igid.t de dJ.u)~ \t· rc.lliL.J. Tamo l.t, prueb.t~ nlotur.l.' Cülllu Lh cl'>gnitÍ\.1.\ dctect:.n cambio-.
cn l.t_;, 7'1 hor.h po-.tcrion."> .l.! .tlu y l.t últim.1 fCC(1g:itLI de d.ittl\ 'ignifiratiw)\ de l.:a C.l.p.tcidld li.mcion,tl J Ir" J y 6 lllC"it...., po<.-
-.e reJ.IiZJ. euut.•!(,._ ?{(l \'lo' IHO Jí.1s trn~ el.tlu.31 lraumJ.ti<,mo. E_, un.t t""iC.tiJ que pue-de utili.u."c [Ur.l comp.lr.tr
Puede rc.t!i.l.lr<;e .1 trav¿..., de ol)'\('1"\·;¡cil)n o dc emrc' i~w. y difercntt><; uni<Ldt-.... d(_· n::lubiliuciún. 10
por k" prop1o-. p:~cicntc-..1 Se !u emple:sdo p.1ra p.tcit'lltt..., umo
ingn:.""iJ.do<. con1n JmbuLuori(K.
t MEDIDA DE VALORACIÓN FUNCIONAL
( FUNCTIONIIL AsSESSMENT M EASURE)
Sensibilidad, validez y fiabilidad
Características generales
Ll FIM h.l dcnKhtrado \e'r '-<.'11\ible. dlid.1 \' ti.thle_l.ll),l0.,)2.J3
E'>L.Í demo-.trJd.t \U ,-.tlidcz dt' (1)11\tructo. ucne ~.tu tl.tbJiidJ,d Sc tkurmlló para ,cr emplt•:td.t en individmh con d.ulu
lt'<.l-rt'tC"t y puede '-l'r uu m~tnuneuto lllU\ útil~t'll l.1 ,-,tlorJCÍÚu Cerebral\ '>i" ¡>emÓ como uu complemcuto tic 1:. FIM, dirigido
funcional de pt:I'On.l' de HO o m.í~ .tilo.. tlt' rtbd. Se lu dcmo-.- l-....pt-cílk.tmeme a Lh .Í.rt"J\ li.mcionJ.It..., que t"'>t.Ín lllCno' d_.._,-
trJdo h li;¡bilid.td iutraoh..er'l'.ldor en !0'. Ítt'm' moton.-.. t'll !.t .umlbd.:a-; en é<ita,_41 (Tabb 2 1-6).
prudu rc.tliz.td.t en d ho-.pitJ.I \' en el domicilio. 10 St· di...eiiú con l.t ideJ. dl" cre.u un índice de medid.t global
de di..c.tpJ.ci>hd. ~imiiAr J.! H.trthd. pcm Cl)ll m.l~ur -.cmibiiRLd..
\ que tuvier;¡ t'll t·ucnu l.t, .lltcr.~cionc<. cogmti \'J.' y ¡,..ic(h(x:ilit'<.
Ventajas que el índite de U.uthd no induíJ..' 0
E, un conjunto de dlto-. ulinimth que cOJhtitu\'Cll uuJ. me-

didJ v.iliW.tiJhle. :sprqli.ldJ.. que puede ..1.plic.tr.e de fon11.1 r.J- Valoración
pid:s y uui!Úmle y quc e;, iudcpendiemc de l.t\ t-....pecülitL.dt...,.:Ml
E' un in,tnllllt."IIIO ¡urJ. dett-rminu !.1 c.lp..:~cübd fuuúmu.lt-rltrc VJ.Ior;¡ d grado de dependcneiJ t"unciO!ul p.1.ra l.t'- AVD. ~u
p.:aÓ!"IIIC\ iJ¡gn:.-....:~do·• t'tl rduhiliuciÚtl. 10-3'.» br.:a\o·lnJ¡) !J." dull!"mtOilt'' c~utiv.:ax, eouductu.lk..; \ p;;i¡:O<,¡)-
[., un indiudor b.'i'>ico de la g:rawd.ld de l.:a di<;e.J.p.tci<hd ' l"i;¡Je-.. pnbn:meute m;¡jjz.;¡Ja~ por b FIM. Cou,i<;te eu 12 itr·m~.
demuc-.tr.l cóip.tt•iilld p.ir.l!lll.-dir c.tmbio-. en d tiempo.3C>.J7 Es quc no ;,e utili.un .ti\l,td.uueutc. ,juo aiiadid(')<. .1 I<K IH Ítt'lll\
upH de \alur.lr d tipt) de cuid.td<.h \ l.t camid:id de .1\1.td.\ que dt· b FIM. [~t(h Ítt'llb \(IIJ: tragJ.r. ttJJh!l·n-nci.:a :.1 C1'1Che. llr<)-
n:quit'Tt" unJ per.<>IIJ. p.tra reali.i.lr la_, AVD cou '>i"b'llridld ) \ ilidJ.d en l:s comunid.td. lectur:s. e<.critura. imdiiÓbilitbd dd
dCcti\ id.ld, y clmtp.:acw de 1.1 di\C.tp.1Cld:id ,übre l.t 'id.d del habla. t'<.tado em<ICiuual. .:adJ.pucióu .t j;¡_, lirniuc-i~m·'· pt:"1bilidad
enfcrmo.9·1o..3 1 Discrimina pacientes según edad. comorbilicbd de tener un t·mpleo. orient:tción. Jtcnciúu y \'J.Iuución dd
\' dNino llllu 1~ y tiene Wla gran congruencia inrerna y rll"i.gü.'
capacidad di<;crimin.uiv.t p.ua pacit•IHl"\ en reluhilitaciúu A l;r e<.c.tb dt' 311 iteur<. l..jlle n::,ulta. comhmJ.ción de ],¡~
y nudc c.tmbiO' e11 d tiempü.T.mg ct .ti. refi(_·renun.t buen~ L"'cJ.];¡, FIM \ FAM. 'c b deuomin.t FIM FAM. En t"'t.t e'-
correbciún de l.t FIM con otr.l.\ e..cJ.]J.,_.o cal.t.lo, Ítem~ pueden di,idir-.e en a) motores: los correspon-
~~ Parte 11 Mtt~ de vak>roelón en el paciente ncurológic:o
~ ~~~~~~-~----------~
La l"'>CJ..IJ. FA.\1 p.~nxc lt'nc.•r u1u '>C.'II~Ihlh..W .aum~·ut.u.La PM"
U ,-,~.lor..kiún tUn~'lmul ~"11 U n-h..~.bd!t.&t~úu ¡'(,..y, u,uu 44
1 """"""...,.,.
Ventajas
Su \l.'11UJ-' ~que Hk."Jur.J. U \(.'1Nbllid..AJ dt• U Fl\i u, puu~

7Dog1W" IWCIO!lC'o dt ll FA.\1 ~ ('('lf'rt:l.k.lt\ll.l.ll {()11 u. . pU111Wt101)('\ IX
de- J¡-.co~p.M."1d..k.l' lon t.~ ,:..,wn.-.. ,k· ~..,eo..~..AJ dd
.." otT.h e-,¡,:.&!...L,
dtilncen.+or.al. 1
10t..'N ...
11WC Inconvenientes
U FAJ\.1. un p..mxc conlrlbmr m.i• t¡uc la Fl.\1 p-Ar.J. pm.ic.·nr

13 Coc:Ni"
d ticm¡xl dt" mgn.-..o Lk· lch p..al"icntl... n 'u l'<hh.' .•1 Su mcon-
wnicutc l..., qm· J¡tkulu 'U .apht..anlm ' ¡•Jl)lnug.a d tll"mpn
~ 15.E~
que <.e tl('C~"'it.l pl.r..l J.l'hc1rl,¡,
••,-'""""""==c----
r..:,•..::.=,...c:..:=-: U fi.:.hilic.Ld cntrl" üiN..·rv.Jdnn." '"' m.:h pohn: p..ar.a ¡,.,.. iwnh
lltms ~·va ComUI"'icco6rl 17 Compren~~~~
que im ..·...u¡;.ml..l' dunl."ll,ltllll" lngllltl\,l,, que ~m nü, .lh,tr.tt·t.h
18(\~~ ....001
que !.a~ rebctón.ltb' cóu item' mnton.... 1
~~·
Uso en la ac tualidad
-.o..~··
23Esttc~o~·
Tu:ne ~r.llll .k:q>Uciúu \ U'-() en [..,uJo., Umdt.,.., por Id qut•
~ fn"cueute n.".tli.ur U l"'\l.Ji..l FAM cumn un n)lnplt•mentn Jc.•
la Fl~1.
O t"OIIJUIIld FIM 1FA.\t p..lrt.'\:C m.i• o~Jn u.uJo nlll•l hl.'-
-
,_
-:_13eltMCIIIIrAM
,_
29 Atenc::iOn"
rr.tnneuu p.u-..1 \.alor.u- con pn..·cNúnlc"' 4.-uJk, de-l C\t.l.itl fun·
ció1ul Jd p..1~"1CiliC .U u~....,,\ .l.! .tlu. .,~,¡ n•lllll p.1r.1 ulur'.lr d
uaupu ..te C"t.&&h.l.l y 4 diucnu.& dd ~~tu!1·n
M EDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL

PARA NIÑOS ( FUNCTIONAL INDEPENDENCE
M EASURE FOR CHIWREN)
fAU r OIIMA.U..,.,lM.!'MII. rM ftllf>«!M ~~
' Caracteristicas genemles

J.Jemt." .1 JUtt'k:wdldu, umtml dt.· t-..tillll'n"\ \ mm iliWd (que U \\h-FIM tiu.· .Jt-ym,ll.aJ.¡ pu.ll \U U-.(ll'lm nuM"' Jt...,..k
induw •tr.m-.ti.·n.·IMI.h-' •«Komouiln• de b FIM¡: \ b) cog- !O<o 6 mt."'~"" de.· t-.!W lu-.t..~. lth; Atlc~ ,. U U\\In....,
nttl\n,Jt,.. ct>m''}'(IIIJU:Iltt"' J HIIIIUll!UnÚU• .IJU'It" f"'KtN"lCIJ.1 E, u1u \'..llür.ar!úniU.tkiuno~l pc.·J¡,itn~,¡, \'n•o~dl.¡:>(lf Vniform
,. funuún H\-'llltl\.1 (t...IJ• dn.. úllllliJ.\ .in·.h n"'uh.1n Jc dt\ iJir O.tt« Spu·' ".f;v JlrJk.J Rl'ltdhtltt.lti••tt (UDSMR.),con b uuer-
en Jo., b Ultuu.l ute~mü dt•IJ fiM •tdm le!IL!.ll dd mundt) \'t:ncióu de pnlil....,iolull" J,·IJ ...,,Jud ' di.' !.11 rdiJinhunóu.*
C.\h.'riOI"'O'). Lt t....,.-.¡J,¡, ..e dl."m ,¡, J¡: 1"' Ílt'llh d~· l.1 \'-.(.'.ll.t I"''M, un~ul.ll
memt: di..c1i..ldl p,¡r,¡, \,~olor.Ir l.i gf.I\'C~LJ d~·J.a J¡" .1.p.1ndlJ l'll
.1dult<h. w~ ~:.,r.at.tlTÍ•tir"'' prtunp.ilt·• lk !.1 \\~·criM ,,m <¡ut·
u.,;¡ un cotlJUlltO mimmo de <lltlh, qm• t·nt:u1.:.1 1.'11 un n....,ult.Jdli
rl.'.d c:uh('n'lltc. y U¡xhlhllu.Ld de lh.lf'l' eu múlupk...,dt'>( 1plilu~
No pn."1<.'1ldl." innlrpor,¡,r tod.h J.¡, .uun..Udc."' qul." pcxlri.aull\1."·
dir;e-: m.i, lnen. <."' unull.ht.idc)r h.Í•In) ,le.• U ~'1'.1\l."d..td \le.· b 111
up.1c.:idl.d
Aplicación
b \tliiii.J.r .1 Ll c.xJ.U fl\1 O Ut'lllptl n:qucnJo pJ.rJ. Jd.mi- Valoración

ni_,tr.u La tox.tl.a FIM' FA.\\ ""' Je uu<"' .'\~ mmuu¡.o,, por In que
nu 'udc "-T l'~'".k.u..:n JUI'".l \.Unr.annm-.. l'"·:niw..IK""'· pM cjc.•mplo. Ct)IJUeJic: IN iteJII• quc N-in W\IJt,lc,.. ~·n '>C..h .ín•.¡, .auto-
'oe.,n.uuJ~.. ... ru.i~io (() Íll"lll' ,CI"IIR)) d~· t"'lillh.Tt"\ 2 Ílt'llh),tr.lln-.i'cn.'11Uh
Capitulo 21 Escalas generales de valoración funciOnal ~~
(] Ítl'lll\), locomoción (2 itc-ul'\).wmuuic<~cióu (2 ítctm) \ JX:t- Inconvenientes

CllXiónfn)gtlicióu •.ocUI (3 Ít<.-1lt'.)_ L1 ..uiJ<.-....c-.ili C(J'blllli\.1. iudu~'t'
Prt-ci"-1 Ull l'Utren.uniento pre\·io .mtt:"> de 'u .lplic.:!cit'm,
l.h .in:<l~ de comunic.u:ión ' pcrcepcióu '()Ci,d y b \ulx...,c.-.1.1. mo-
para '>U u~ corre-cto.
tou iuduve 1,¡_, l"ll.ltro irc-.h re...Uute<. ,. contiene U íu:nt\ ...
Uso en la actualidad
lb demO';ttado que pul-de documeut.:a.r C.lmb1o-. <:u la.~ c.l.-
Se u:U un ,¡~k"l!U de \!ete nivd,_...,, dl-.,de d nivel 7 (iud ...•pc-n-
p.:a.cidul.-..; ti.mcion.:a.k-.... .l lo bfb"tl de un pcríodo de lUl ;u'lo en
dc·nri.~ wn1pleu) h.hll d 1Ji\·d 1 (depcndenci.l tut.ll). Un.l pull-
uiiJ()<, con Ji-.c.:ap.:andldc' r.'TÚniC.l\.'*
tu,U.IÚil de 1 J -+ iudil:J que cl11iiio rcqutl-re all-(úll t.'TJdo dt· t, u u ;a herr.:a.miem.o~ n tJ.nt.LrizJJJ. y uliJ.:aJa p.trJ \ .alorJ.r
Jyudl. de otrJ pcr\Onl p~r:a compleur b J.CIÍ\"Ítbd. Una pun-
el f('<¡U!t.ld..l de l<h p~r.mu' de rdubiliucióu.4
tUlLiÚn d(' 5 ~igniíicJ. que el nii'io requil'n' ~upL-ni,iún ü iu~.h
C.KiOnl-., de un Adulto p.ltd pbue.lr b UreJ. Und puntu.:.ción de
6 ,¡~rtliíic.t qu~· el niiio puede C0111pleur b KIÍ\'idld iudcpen-
CoMPARACi óN ENmE EL íNDICE DE B ARTliEL
J¡.._-,IIC'flk.111C. IJ<.--,o puede lll'Ceo.tt.lr un di'J'O'itm> de a:-1.Kb. t.uthr
V El ÍNDICE DE KATZ
m.h liempo del r.u.Oiuble o poner eu rie,gt> ~u 't"brurú.bd.
Ddk.' pumu;ar.e c.1d.1 ítem y !1() pw."l..ien dlr-.e puntuaciom_..., El índice de B.lrthd t-iene m:t\Or '>C!Nbihd.Jd ;a pequd1o-.
de n:nl u de 110 .-.phcó!ble. Llminim.1 puntu.lción po-..1b!e l.., !ti c:uuhio... y mide !li:I\'O t número de funciont." que d de KAtz.
(dependeuci.;a toul en todJ.., !.;as ll.lbi!id:.de~) ,. J.¡ m.i.xmu ~ihle Ntlluv ditCreuci.:a. eu cómo qut-d.t d.NikJ.dt) d p:tcil'llt(· rl">-
r...., 126 (illdt.-penJe,lcia c()mplcu e11 uKiH Lh h.l.bi1Hi.ld.._...,).46 pet:to ;a la dependenciJ. :.unque \'.llor.m de limn<~ diferente de.,.,
AHVD: el gr.:ado de cüntineucÍJ ~ !.1 !11()\'ilidld.14
Aplicación
Ll infonnaciún -..e recoge mt-di;uue la rcJ!iLJciún de un..1
emrevi,u cou !t)'o, p,;adn_-., de~ unm 20 nliuuU)'o, de dur.:aciún. Debe C oMPARACi óN ENmE EL íNDICE DE B ARTliEL
lw:er;e unJ re\·alu.lCÍÓn CJd.J 3 m<'"\e'>. Puctie \er ó!dmiui<;trad.l
y LA ESCALA Fl M
por Olher\.lt'ÍÚU dirt"t.IJ.. l'lltre\i~l.-l. O UIIJ. COIIIbÍIUCÍÓII de
Acuulmenle 't' uti!iLJ. nl.i~ d índiCe de Rmhel. debido J.
.:amb.l.,_,. r.-..t.i di~eli.ti.L p.1ra <.er u ....ldi por mu \'.Uit'~.bd de pn>--
\U rapidc-.i. y ..cucilll':t de aplicJ.ción. J.llllque "-' J.d.mite que ~
fr."ionJ.k-.,emre¡uJ..--,....
debería utiliz.1r m.h la. r.-....cab FIM, pur.-.... <"> ul.i, ..en,ihle.
Sl" COihidcrJ. que !J. FJM tieue m.h \'J.Jide.l que el índice dl·
H.mhd y !J. nli,m.:a !l.lbilid.:ad eu b. \'.:tlt)rJ.ciún de b di.;capacidl.d
[~ lt) h.:a.~c.:antc -\éu~ible p.lr.l documcnur c.:amb10~ en l:t.' tlm- En el .ire.t de 1.-. ,-:t!oración de l.h AVD.l•xi,tc ~r.ln couconLmciJ.
cione-. de l,a, ABVD J. lo IJ.I'b>O del tiempo en niiio-. con di;;c;:¡- entre .1miXK imtnunemt'h. 10·-t9 ~
p.lcii.Lde<..
Ll \';dideL y La íi.thilidld entre olher...-Jdorr." h.m ,¡Jo iu-
\'f"'tig;tdh en \'.:Jrit--,... e'tudi~ ,. -\é ha encomr.:ado que~~~ ex- COMPARACIÓN ENlRE El fNOICE DE B ARlliEL,
ccleJitr....,_•7 LA ESCALA DE lAWTON-BROOV
Y LA l EY OE D EPENDENCIA
Ventajas
C.:uul" lhlk-....ter l't :;¡,J. !!O n'JliLuon Ulll \'.lloraciúu dd grado
E' un in<.trumento completo y conci<.O qut· de-.crihe lo qm· de autuuúmÍa funci<m.ll de p.lCientl"' reu.ale-.. üúnico, "<'brúu
el niiio luce rcalmeme. lu-.JJo en criterio-. t.-..t.imhn.-.. de e\'J- lth índ1n-... de lhnhd. Lmton \ d hJn•mo de I.J l cv de De-
luo~ción_ l'ul-4- lL-.Jr.e p.lr.l an.al iL.J.r el n-.,ult.ado de la relubili- peni.kncia. ()Jht.'f'l.amll que e11 r.-....tJ. última. d tiempo de .:~pli
tJciún ,. pJ.rd gcuerar duo-. de grupo' grandr.-.... de niiio\. C.lción 'e prolou!Piu ,. l.:a<i pmmucion.._.,. er.m mi~ n.-....lriui\.1_,_
CoNCLUSIONES
la evaluaoon del est~ luflCI()(\ó' oel pac1er'lte es necesana de ap caCIUrl Eltnd1ce de Ka:z e s la escala mas usaóa en pa·
para establecer tos d:lje~IVOS de la actuE~CIÓfl rred1ca. de'1n lo<> c1efl~es anctanos. Ar'r>bos n11del'l ABVO la escala de law:oo y
prograrras de- ~rato-n1ento y su e 11cac~. valorar la evotuctOn de Brody muje AIVO y de¡ecta las pr1rreras señales de deteriOro
dicho paoen~e y. de esta lorrra. de:ermmar el grado de su depen- del anc1ano
denoa o IOC!ependei'IC13 con respec:o a ouas perSQ('I3S la puntuaciÓfl en la escalil ltM es \61 ndtt.:IOOf b<IS1CO de 1a
las esca~as de liaklradOn lunaonal soo IJla gran ayuda para gra ...edad de la doscapaCidad y perm~e rredlr carrbtos en el pa--
~a !OIY'.a de de~SIOf'leS chrucas y su cb,e!1>JO es de!ennnar la ca- ~en:e a~ largo del !•erropo La escala rAM esuncomplerl'ento
pacidad de una ~rsooa para real zar las AVD de tonna tndepen-- de la F!M que sutraya las dirrer'lsJOnes CQ9fl•1 vas, conductuates
Oeme y psiCOSOCtd:es. La esc.;la WeefiM es una herram1en1a que s.e
Ellndtce de Barthel es ll"ia de las escalas de valoración fun-- ernpjea en r111'10s y que es~ est3ndanzada y validada para valorar
aooal mas ampl1a!T'err:e ut• tzadas, debido a su rapidez v seJlCII ez el resul:ado de loS pmgramas de rehabl1:ac100
~~~ Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
t R EFERENCIAS B IBU OGRÁFICAS J..-- L.N.tllll ~ Hruth {PinLJdptu.. (;...,-~.atm c...,,_

:!(,_ ln¡;.......t-c:.--rrin M . l-.-...ll~
t._.rj.Anon.L,].-, nJ>truma1ul"' J... !.a ~-,..L d o.<ru (AIVD, bL ..,..._,.,.LJ
1. lLut \\. IT~m ln~1tuU 1-.cJ... AJun<:n m reh,,b,Jll.oll<>II.A""'""'"'Jt m (~JI<&' J... \t....LnnJ l11t..--nu. 3JJS. 1)''1"-""Nc- ..--u: http: \\\H\.1111.'1.!>'1-
phi'>IL.! """b'-'""' ~uJ rt"lul1llll..tii<IILV!t'\\' ~nJ Jl't'"f'<"'"'""- l•.n·uc \1.Iu~Tn mt<• ...-.<_..¡_., 1-.\(:AU!.DU.A'W I<)NVHIH)IN.pJt"(c"-tub,.._..J.... :!ílW).
f,.,,,..f.¡¡wu H<><.L., .onJ PI-Mr """""~MI-l :!"1. (~_.r.<llj.Mnunmte P. l:k-niiCJU t-.jC:J,,...___.¡ ,.._hdtt~ nlt\\\l,.__.¡._...,fnll-
~- '-'ml1rz Hl.oun> l . hnnu o\.1i.-r"l"z A.A¡..•l.nLr N.>rinJ<>lJ.<=-<k \.1.onu.J tniiiK"Ilul ~<11\!Ue~ 111 Allll<"lmc:.--r\Jo'<.l-'><'.1 "\;eum!.~ :!lu'>::!I~.W.5-W I
"lR.\U.f" dr R ..¡...¡.,¡,._.,,-,..:,,~ mn.hnu.o fr.w:.&_ .\.l..lr..l f:...hton.d Mah...o .!R II.<II<.Uc l l~ L...rnt.-r Aj. ll1._. c.h...t-:~llN' ofJ....1K"1Uu: ..L"'b'K"'-"- .KXUI"-ol<") ni"
_.., m\tn.l111<"1!1 11~<-"-'-"-'1"111),: _.,.U\"IUC""'o . .t"J..uh· l11,n¡.; on ~ d n n<-lu.....J p~.>pu
.\. ln~1- h-rnn \1.\'.olor"<:lt)n tUn.:~u•...J. ._..,, ..l .mu.mo. l.JL ,\ 1<"<g;o.mti., ...,.,... Ltk>ll. I>C11K"Ilt ( Í....-t.<U"ÜI!:'ll)¡..,-.n.J:!IJJ7:Z..I; \ .H-'>'.
' ¡....J..J ( i.allc¡.;.¡ J..- \1afl, m.a lntcnt.o '>( )( iA:0.11 ,. 2••1K J)l,ptlmNc <c"ll :!9. L"'-l"""l' I.V.m l'r-~.tdl.... \.LeCr.ut._. .\1 <1. ..L P..ucno•ufJ.,.,,ufN"'
lmp: "''"'- '"'"''~J.mti, ...., .. L, \'AUm.. ACJ( ) " I'-UNC-IONAUH.- ...._u,-m._.. nt" .LJ~ ¡",''!("m Abl1t"miC1." ¡uuc-m.:_. <TH,_,_,.,,_.umul 1ru..l~ ol
IAN< :JAt-.O.pJ((uo.tul•r.:- .k 211111¡ tio<" ¡-..._..,.¡, RI.AI. ~uhun . l.lC"I:Ik'llt(;...-rutr Ct~-f,:~-1 l),,._,rJ ~111~!'-':.U.-5-t
4 <:L."fi~""'"" luti."Tli.Kiu•...J Jd t-unnlxi.)ITIInltu,J.. L J>.......p......L...J y J., -~ ~- ltuJr~'UCr ll' \1.-J..L.<k L ,..Jepc:-11<1<"11<.1~ fun~l<>llll M lt--. ¡• P~rt._.
L. \..tlt..I ((:lf) <>rprn;uuún Mmi<IW<k Lo 'uluJ.~Mil (;ui.a p.u~ U uuhz..nún ..J.--1 11\!CIIU d<" J...tc,., um1Un11._.. p~r~ M...._¡,,,u
.';. Morun<1-M1r.o!1.,, P.l-t.m..,T1>-Aim<l D .\1.A<tlll<l....lo-.<k L 11.L .L.nu. h\l(,¡_' Je Reh~hohwnt.., _rc-r~pu. o~up.i<KIU~I :R"'·"'-' mfurnuuv~
J., Lo A,n.._,_.,_.,.:,., Yrul-.,"'"'~1 bl'_.¡,.¡,]~ <k lc-r~p.:ut..... (),·up_.. wtu].,,¡
6. Prií.o-{ :...... ,,.,...,J. L":¡J.., íi.mnon.J<"~ " m..tTU1nn1!..Ll"' .k L., ~d" ..LJr... IY'l.~ ; U:-t-15.
de U \l..U ,h.an~. Rn Neunll. I'Nh;:!"7 \uppl 1 \:!7-:!9. .ll. M~rtn>--Rudn¡,.'Ul"/ J. MC\h.f.._,j._. Llnk.lr:pc-t...kn~u func.JI>CI.<I.I)I,J>IIIllli<'"
7. ¡_.,.,_ :.W-:!U-'fl. ,¡,...¡.; ,¡., J..,...,.,hn_.._dr.--l-'rmnt1<Ml:n J., L.Aumnumi~ 1'..-.-....u.l <"11: http: ww\...!t·~~~,,.._.t,.,,lt:\lul....-. <<>111 lcktu!.,.._.Je :!111(1).
\ At.c:1" lÚII ~ L, f'<"T"'"'"-" <"11 '-1(\Lanún .!...- Jc·pc·n,k-nn~. J:!_ M ..!..u.,w, JW.I t...n-ey I.A. K~tt~ J.C...men>eo l. (~_nrl R.w..~-.~..,,]'1 J
K (}r-¡;..n11.M1ÚU .\1unJJ~] ,¡, 1~ ...._.lud. ( irupu (~111<\1 J..-- h ot-...,.,.,,!M]"" t-w.,..JJ.uun...!nM>l>oht\ .<ll<lkM·<KIM>tc>f"1t<:tll\to1111('P."""'"-"'f'<'"'"'.._.,""'
1\;u-lr~n•nn"hl"' \ \..Ju..l r..1...uu.l.Dqurum...nH> Jo, Pr-<"1·._.,,.,-., ,¡, [~, .,,- t/,._. H\1 m """"''!u.r-.kp._..,.¡,,, na..L. ,Ju.J-. w1d1 'J'I"-<l um.l 1o1Ju~
l.ntj,rm...LJ...,. Nu lr~1N11l\1hl"" ~· 1-'"nmMM.lÚn J... b \;r.]uJ. I-.IT''"J<''""'._..,1tn \pm..o.ICc...-..l:?lllt>;-t-1:-t'>'"i-SH-t
~ {:¡du\11!..0.1. H,_._..- bp (ónutr{;.,...,,l<,[ 1!Nl:!;.l7;7-t- \U5 .U. ()Jc:-0 1\.1 1.\\"nll-><lJA. A~uu M . h n i<Unaul ""'''"'IC'o 111 J'-'llenh "lth
'-}_ Pnelt>--(~uu..i.leJj!\1 . b.~¡_., de • ·~lur-~onún tim<>on..Jcn U ""'len"" ,,u_¡_ ro¡.:!n ¡,...,m,¡-.!lc-t"<" l>r-.<m <Lnu~-...Aplu"'"'-'!o.') 11••5;1'-,1: ~1~--~l.
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H..-m..J l . t-nu..inJ...z-( ;u(.,.,,La ¡_....__,]]., \t. R...-.J-Cull...S.> ( ~ \:.lur rn,.,.·,...,n, _.,.,,.._..._,¿ l<>kuh.Nu .,.._..¡._. to <>('1111111..-- tduf.JioUtl<m pl.a11omog. 'l¡•n..! <:.mi
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piCJ•~-... RduholoUL,,-,.,,J\I..Jr¡ l'i'-ll'o:.\O:IItS--1 ."> -11. ! l..o.ll K\-t . ll.i~tnlt<ll! HH. ( ~orJnu WA. /--.111....- NI>. Ch--'r--"1<-"fi\Un .._,,j <~111>-
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luhUa~ucon: ..,..._¡Y'" ut" .-...p<"~t<"JH.<rtiiC"In..k'- m._..IIUI"CI.An:l. 1>1~, M,....J ¡,,J<"J't",,.J.,,..., \1._.~,w-e. .<11J Fm>C.·u,,,_.j¡\,,...,.,,,.,, M ....-.u ...... J ll c-~J
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lll<¡,,.ufADI . (:..--n,utu!.\[t•t l'-,l7r~lt~:?IJ-..'III _..¡J.._.,l\llt\!1~ ... , .¡,..,'t-'<"UfiiiC.'.l>un."lll<:t1tlll\ln111,._.,\i.,.......-JIII .<Inum.IUc

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(AH\"1))_ Ln: \1t'!V'-""'~ '-'"-'"..LaJ (;-<!le-¡.:..¡ Je Me..!unu htte"flU \0- --1-t_ ¡__.....,J. hdJmg H.j-<..l""' l.nuro...-..- \tuk.:.--. 1...1\,._. U K FIM pi"' t-AM
G.'\:O.ti).. :?UIS_I)¡'f"->ILtHc <"11: 1ntp; i\\\\\\.IIIC.'It:-'.1111¡_1 '-"'<-1-L• h><lx.d)e- 1.''-tetkk-J..,__-u-...u.... tlf<lu l ~ '""'t'""tdule:e-.c.~lwu<Ml<ll· ..._,,_, ,¡.:..._tur..M· \
K~u.pJ.l"(<K1ul....., J... :!\1111). ~'"¡,.._.¡,.._b._ln~ J),.._.¡...,[ ltduhl :!I•I'I:JI:it:!'t-."\jl_
:!.\ . l.t>C.Il' IJ). f-WIC.tll>tUI <<.wrd.ote-. nfk!'o'<"I"U,.::Inll\\'" IN "IIft'\ ll1 .:-.•en tul --1-5. Doltt.<l).\"~t,._.,.._. P.(iupul. \hnNnA.j..L.h R . bc10f\llltltl<"111.1111_[-ol<tl\lt""-
tt<"IIK>r.i\1c;~·l)l-.<>n.J:!I110;15A!\1-'t <ll- tL•h lnn~t: u'"'l> flM-t-A'-.1 ,._·nnn~ '1-.t.<""ln ¡,.._.,¡,.._. •t.artm¡; ..JjU\'.UII
~-t. Mtll.u ll ( ;utlltb 1~ /.A.TniJJ"'b AJ. Hum DJ- ( :lur-.a.tnwn~ ¡,.,¡""mu r~! IT<.".IUI\CitllllJUtl._.llt\ \\llh 1--r.am IUIIMl...: ......uJh fi-,,, ~ prt•\peo:ll\'1: ~~~
.uoJ uopntr\..-- Jy.,..'<·c.lltr.c-dl.m¡..."r. mpn~.._....".... 'urr.mu.k~r p~h•. \1cll J NrtlP.K>IK<,[~ff.,l;'-l.f:ltl.l-111.
l)l.,.mi~M.ot.;:!UW-:?u-. -#!. Ott...,,b..doc-r KJ. M ....ll \U .. 1 ~""N C1. ...!. 1 h., \\<.--c-f-1.\t Hl\lrun-.....111: ot-.
:!S. l....mtun MP. Hr<K.h L\1.A'""""._."l oi t>!J....- pc-t'f'lt": '<ll-nuont~m">:: ~,,¡ uuht~ m .¡.,,._.,.un¡.¡ dun¡.:e m dniJ,..." wnh ,¡,_.,..,¡"l'""'"ul ,b.._.J,,hu .....
m\l.rum..n!..Ll....:u,,,,._.. ut" , la,[~ ],.,,~- ( ;....-..,11olop11 1111>'-J;*. 1-:'<J- Sl!. An.J,J-'1~-. M.-.1 R...Jul>1l ~u~XI : UI""'-21>.
Capitulo 21 Escalas generales de valoración func!Oflal ~~
~7. Tur B~ Jo;.u~ui..Jc...,., A. Kutl..\ :-..Y~\1.11<"1" (;.Uh.m AH. lnm~utA. P"tho- uf ..~rty nd1.1f<.tht..tl\" mt<"n<'tttk>l" tn •ln>l.. .. r~untl~ h~ H\1 ~,.¡ H~r-
nk"Un pn>f'<"l'l'"' uf tb., \\ttHM m duldn:.-n "ttl! ,<'ft"!>r..l p.r.h, m Juai.~ thri- mdc:" j l'\,~.., ltc:ILih KuT M.,J :!!~ Wdfo:'l:!- ::..
Dn M ....t CluJ..I r'\.c:un>l :!1•~51 :7.l:!-K. ~~- c ..mP' B..n.,.,tc:r l-_AuJr"" t.>,ru l.Columc:t" Cu.!m.. ..:t" \1.Cl..umuut
~~- \J.mttt " ' \\'••>J;;V<:. homuon~l • .Jq_...,,J..m-.. n..-..,ure k>r dnt.lrrn: ~ h>r>h l , l'.o••.. n•n AJ,,,.,., \1.\'.alur....-M·.,, Jd ¡.....-. ..lu J ....umn<>tm~ h.omto-
"""1'-'r"onufChno<"t' .uo.lj.p.llo.,..,.. dnl..fr.,..,_No:uno,..,IL~.bd f'.o<:"UU".tl Rt'p~lr u.al J.,. p.><1t"llle• ""'.U""' uúmn" '<'~:Un in,l~t<'\ .le H..rthd. l.l"U"' ~
:!1•17~21 :~1-t. t...mnoJc Li ~de lkpc11<kt~o-u. R ... '>4M f•p tn!C:nn i'-di-ol 21•"1:12:
~~ - &.l.,.. Ji h uelo. \.\nM~enJ,, U<~.ILI.. 1~\J..ott<' <M: jPn"'pn1.n" eu~'"""' 111.1- llt
Instrumentos de valoración
funcional específicos para pacientes
con afectación neurológica
R. M. Martinez-P1édrola y C. Gómez-Calero
• INrnODUCCIÓN meme reJ.Iizar.í. entre lUIJ. li<ita d e 8.l tare.l<i e<itJ.!ldari:z.;ad.a;;;. El

iudi\iduo debe t.....,tar ÜJuili.lri:z.;ado cou dJdu~ tareJ.s . .1l tieu1po
[n C"ite c;~pítulo ~ pn.-....enuu alb'liiiO'i de lo<i procedimientO\ que h.;au de teuer C\peci:.l rek'"\·o~uciJ.. :actuJ.I o fiLturJ.. eu \U rutiuJ.
de \-.tloraciún funcion.l!m,\<, rdev<a!lt(."'; de-.tin.ltlO'i <1 determi- cotidi:tJU.
naJo;; proce<;O\ neurolúgict)'., como Íllm. N::ien">'Í<; b.teral amio- MiemrJ.<i \.1 pt.T\011.1 re;aliza bo; J.ctivid:.dt.'"10il. umiento en función de b c;ali<Ud de ejecución en c.1d1 ac-
No oiNante. e.. de gran imponJ.nciJ. h;~ccr mención J. ot~ ción. L1 pruell.l incluye \ (l ítem~ de de<;trez;a;;¡ motora<; \-"
iiNnunentO'i de ev.1luaciún que.~¡ bieu tl() ~n e-;pedfico-. de 20 ítellJ<i de d'-"itreza.~ de pmceuulicmo. C.1ill uua de ell.1' <;e
uu proce-.o concn.'tO. n.""ulun muy útile\ t;uno pan obtener puntúa <.Obre un.1 e<iub de 4 puntm: 4 de<;empdlo cmn-
infornuciún del NJ.do funciorJJ.l de l<h pJciC!Itl"'i como par.t peteme o;in evidenci.1 de ;aumento en el e<iiUeno. di,minueión
conocer lo-; n_~uh..;ado-. de b reh.lbiliución_A~imi<;n\ú. ~ induven de b clicieuciJ. o úlu de <;eguridJ.d: .1 d'-"<i.Cm¡>e1io CUt.'"\tio-
d()"; C\Cala" ¡ura C\'<tlu.u b funcimuli<Ld en do<; b"TUPffi de ed;d: n;able. en el que el ex.tminador cue<itiona la dCetividad de b
lo;, n il1rn y las per'iOna<; nuyo~. ejecución ol~n·;ar.b: 2 de\t'lllj>eJio i nefecti\"O que retr<l~
b progrc;;ión de 1.1 urea o que i ntertlere en o;u compleu-
miento: 1 dC\t'ln¡>etJo ;acus;~dameute deficiente que iudic:t:
t EsCALAS DE EVALUACIÓN FUNCIONAL GENERAL ucce<iübd de inter\"em:ióu o de proporciou.1r .l~i-;tencia. por
DE APLICACIÓN A LOS PROCESOS NEUROLÚGICOS pute del ex.-.muudor: lflc;a.;o de ll ure;a. remo;o itucepul~e
o rie<;b'O inminente de duio a lo-. ohjetCK de b urea o pelign1
Assesment of Motor and Process Skills par.l IJ pt'r'iO!l.l
Loenuitir
La Asstsmtnt cfM:lfj)f' tJttd Aoa1s Sitills (A.M~) fUe tk"\..1rmlbd.l que el (."\·a!uJ.dor teu~ en cuemJ. el nivel de e<;(uerzo (diticul-
cu 1999 ptlr l.;, Dra.Annc Fid1cr. E~ unJ. ~.-"1.-:..lu.tción fimcion.-1 di- tJ.d), el gr.tdo de elicieucia. el gr.~do de '<1,•urid.td y 1.1 nece-;idtd
~e,i:aW ¡ur.;, medir b calid.td del de<;empetlo de las ;activid:ti.IC"i de de a<;Í~tenci.l .
la \'ida di.lriJ. (AVD ) dc Jutocuid.ldo (AVDA) e in~trumemJ.k"<i La\ pumuJ.CJO!lt"'\ mtt-rion....., a 2 eu b e\cJ.Ia motora de la
(A IVD). 1 Aporta infomución sobre las destrezt$ motOra$ y de AMPS y menorc' .t 1 en 1.1 C"-Cab de prOCt."<lmieuto i udKJ.u
pmcl""i.lmÍento nect-':ltÍd<; pólrd llevar a c.01bo didu~ J.cti\·id.lde<>. que b pt."T<iO!l:t puede pn.--ciYr .1\utb p..1r.1 <iu ¡urticipJ.CÍÚn en
Se lu cothi.UJ.do \U \"Jiidcz v fu.bilidJ.d. J.~Í como b con- 1.1~ J.Cli\id;ade-;
gruenciJ. interuJ. de !J., e\C.lb\ de ~;a, d~trczJ.~ motor.-~ v doe Mediante unJ. J.plicacióu inform.ític.l de lo;; d.ateh regi.,¡rJ.-
pmcC"i.lmiento. Dclmiqno modo. "t' ha denk"Xtrl.do <;u ~~l,i dCh. e-;.pedlicJ.mt'lltC creo~dd p.l.rJ. la AMI'S. <;C obtiene !J. valo -
bilidld) ~u v;alidez en :.plic:tcioue<i intercuhurale<i.w nciún de bo; lubiliWde<i motorA~ y de pnx~mieuto p.1r<a c:tdJ.
U AMPS \e bJu '-'11 la premiu de que b determinJ.ciúu uno de lcx indi\·idueh.
ex:tcu de b. c:apJ.cidJd de unJ peNlna p.1rJ. rea.lizu b.-; UreJ.~ La AMPS e<ii.Í dirigido J. ev.1lu.u J. per<.Ona<i nuyorc<; de
di:.riJ.' ..e llcvJ J cJ.ho mediJ.me la t'\"J.Iwción direcu de 'm J alieh que p~men probl:en1.1~ de dl""i.lrrollo, P"ico<ioci.tlt"'i.
de-\tteZJ.,. La oi:Ker"\"J.ciún de didu~ dNreZJ.s <.e efectÚJ. miemrJ.' Jteurolt)gief)<;. coguiti\"Ch o Jllu'f"ul~uel~"'.ico\. Su .tdmini\-
b per.on.1 re:tliza uuJ. ure:t e<ipedlic:t en inter.tcción din.ímicJ trJción t.'\I..Í indicaW en todeh Jzy, C.l'iO'i en que 1.1 per;on;a pre-
con el entorno. o;ente rie<igo o dificultad en de..empetur :aquelb<i AVD que
Para '-u admini'lración "-'"' nccl""i.lrio que el C"\-·alu.tdor h.t).l CO!h!den neCe(,JfÍ.l~ o -;on import.tnte<; ¡ura c\l:a. Pernute el
alcan:uJo b cwlificJ.ción mt.•d.iólnte un cul'\0 t."<ipecílico de for- u<;O de producto<. de :tpO)O y todJ.<; :tquella<, modificxione<i
lll.lciúu. L.1 CJ.!ihraciÍ)Il del t"\·alwdor permite dt'termiu:.r la ..c- del entOfllO necNriJ.\ p.1r.1 que !J f)('f"<;OIIJ. pucd.ll!e\"J.r J. C.l!){)
veridld del ex.unin.ldor' \¡ o;e N.Í CJ.IilicJ.udo b AMPS de uu.:t la ure.l.
llllller.l \.Í}!d.l. En el .ímhno dt lo~ pnxc-.;o~ ntu!úlógico~. dlftrttltt'i ("\-
El pnxedim1et1to de .ldnuni<;tració!l dc lo~ AMI'S ha 'ido tudicr. !un mili:z.;ado b AMPS pan medir la funcitln.llid.ad t'll
di<.e1i.:tdo p.:tn permitir que. mediJ.ntc un.1 eutre\ ío;u infi1n1u.l. el c;a,o de pei""\Oll.l' con ictuo;.7· ' deterioro cognitívo9• 11 tnu-
b per;ou;a t"\"J.!Uld.l elij:t deh tareJ.<; cotidian.l<;. que po<.terior- mJ.ti;;mo cr.tneoencef:ilico12.1l y p;ar.íli<ii<i cerebr:al. 14
Canadian Occupational Performance MeaSl.1re comtniCto de b traducción .ll l"'p.túol. cuuo;t.nando que dicha
\er.ióutr.iducidJ. r(..,u]ta ,,i]idJ..21
L1 Cmtadidn Ü«uptJIÜmtJ Performan« M~murr (COMP) 1 ~ es
uu.t mctliW de \·J.IorJ.ción indi\idual Ji,eii.uh pJ.n que 'iCJ. tl..:Jd.-1
pt)T lC"r.l.pcUt.h úCUp.l.CÍI)!Uh_..._ Cl)ll Ull IIK>dd1) de IIHCf\CilCÍÚII Escala de independencia funci onal
lu~do en d dieut<:. Pt~nnite dcte-cur c;unbim en U .uuoper-
cepciim dd de-.empc.•ilo ocupJ.ÓOIIdl én Ull diCIItC <'rl el ucmpo. La ~.lb de mdcpendcncia liHICIOnJ.l (EIF)ll se diseñó con
Medi.llllt' UUJ c.·ntn."Vi~u <..emit:<.tructunW ~e idc·ntific.m t.h .í.rc.l\ d liu de que proti..-.,iou.lle' <..miwrio-. 110 expcrtCh put!"d.m n!Or.lr
de dC">l.·mpciio ocup;auonJ.l prohk'ln.itir.t\ en d li.mumumicuto IJ. n1dt1x:·mknci.l fuucio11J.I de l.h per<.~m.l~ uuyort'\ en J.iw·"-l.,
dt: ,u vidA cmidl.Uid. -.e c."\·;alú.t dKh.t ejeuu:iún y b ..:Jt¡,{;¡ccióu .lct!Vidldt~ de !.t \"Íd.t dwi.1. Su v.did.KiÚn \t" lle\·Í> ;;¡cabo con
rebtiva .1 c;adJ. .Í.n'J ron~ideracb. como pmhlem.itic:~ por !J ¡>e-r- pt.'I'\OIIa~ m~'Oft"'' uo ul~tirucion:~.lizJd.t., d" l:a Ct)li1UHidJJ de
;,ona: .lutocuic.bdo. pnxiucti\ i.Ud' ocio, obtt·nicudo punllu- Madrid.
nouc..., de ,-..,t.h do-. con,idc.-r.lcionc\_ LJ. hcrr.uuiemJ. C.lmhiJ. LJ. t."<,.c.l].l comu dt• cu..uro \u()t."\Clb~ corf"C'pt)mhemt.... J. kr.
l.:t percepciúu del dt--;cmpcllO ucupJ.ciou.~l dd dic:ute duraute don11111Ch Je Jct¡\·iWdc' \ plrtiC!paciún de U CJa,ilicacióu ln-
b. imt•rvención de U terapiJ. ocupJ.ciou.ll. tenucional del Funcion.l.llli(.'J1tO.de U J)i..c.l¡>xidld y de U Sdlud
E\t.l medu.U de nlonción pm-de -.er utiliud.l en todo tipo (CIF):29 cuidado personal (asearse, ducharse/bañarse, corum las
de pc:-r.<lll.l\ eu la pr.íctic.l díuic~ y lu , ido frecueutt•meme llli- uii.l\ de lo, pie-.. \t.'\l:iN:Idt...,\"t....,tiN:. comer,. wnur mt'<.lic.lúÓu).
liud.l en L""\l.udio-. en loque 'iC \".llora !.l cfL"1.'tivid.ld del trau- tJft"'a~ dom~"tic.:~, (lucer l.t comprJ.. preplr.lr b comidl..limpi.lr
miemn16 o b neces.id.a.d de intervención en tr2S.tornos neuro- b Ch.l.,luccr la C".l.m.l. b.v.1r la n">PJ. y .tdmiui..rr.tr 'u propio dinero}.
19 monlid.)ti dtJ!IR) de 1.1 c.1"1 (d'"'plu.:....-e por b c2~l. entr.J.r .1 1.\
l•)gicn' como 1ctu,, ' '·'' esclerosis múltiple. traumatismo
crJ.IteoencdJ.Iico,20 niños con hemiplejía y aplic~ón de tori.n.a I>J.tlera ,;a]ir de elb. le\"J.!Il.ll'\é'/Jco".JN'. utiliar d tci~(IUO v
botulímc•• ? preescolares con parálisis cerebral22 y epilcp!oia. .n
1 qucd.Jr<.o.: '<!lo por b noche) y ml,..ilidtd extenor (....11ir de ca~/a
b calle. ,ubirib.ljJ.r t.....calerJ.\. miliar trJ.thportc público. .:mdlr
dur<llltt' uu.J h(>r<l ..eguidJ.. ir al mL·dico) lucer ~'t...,ti<ml~) . l.i
puntuaciúu vuiJ de 1 a .l: !J punh~<KiÚn 1 indiCJ que l.l}>e"N)UJ.
Pediatric Evaluation of Disab#ity lnventory lll..l\'Or no puede rc:alinr la .lt'li\idld y oc.r.a p<'N)tl.lll reJ.Ii.l..l por
dla. \ b pwnu.l<."iún .l. que l.r.. rL'Jii.a \Íll .II.'Uill. Um plU!tlt.lt'ÍÚU H
LJ. Ptdú.JtriL Ewluation oj Disability lnvftiU"Y (PEIJ1)24 es un -e indu~t' t11 Lh Lllt'.h Jom~....tic.h ,¡ U pt.'NltU UUI)CJ. lu rcaliz.ldo
imtnm1t'IIIO de \"lloracióu díuic..l intt•gnl di-;,<.·1'1.tdo. princip.:.l- diclu J.Cuvid.ld. El imcn-:J..Io d~ pumu.tcionc-;. totJ.lt"- \".li'Í.l de 2.1
memt'. p:.ra b t'\-"J.!uJ.cióu fuuciou;a! de lo-. uilio-. con t•d.i.dt·, .1 69 pumo' (dt· 17 a 31 . 'i nunc.a teJ;liLÚ t.l.ft"'J..\ Jom.:-..tiCJ\). [u
comprend!dl, t'utn: 6 mt~"i. y 7.5 ,ll1()\. Sm etllh.U"gt). t.nnbi(·u l.1 ubb. 22- 1 -.e mut<>tr.l L [lf
put--de o;cr utiliz.Kio ('JI 111!10'> con Cl.bdeo; <;upcriort."i. en d CJ.\-o
de que \U\ capJ.l:idJ.de--. funüouJ.Ie--. e-.t~·n por ddujo dl' ¡;¡, ~
pt-ratb\ con re-.pectu J lo-. niiio-. de 7.5 ;ulcl'\ -;in di-.capJcidttl. E SCALAS DE EVALUACIÓN FUNCIONAL ESPECÍFICA
Ll P[DI puede 'er admini,trad."t por lo-. pn)fl"'imub clí- DE APUCACIÓN A PROCESOS NEUROLÓGICOS
nico-. y por lo-. cducJ.tioft'i o medi.um: entre\ ¡,t.l e<.tructuracU. CONCRETOS
y l.t inll1rmaciú•lt"i propt)rCII)!l.ldl. por ]o, p.1dn."
<:oJnbiJIJ., por un l.uio.lo~ dcJJIC"lltO\ p.ln 111cdir el dc- Frenchay Activities lndex
Urn)llo Jtb.pt.ltim. utiliz;ado' e11 t:duc.lciím t."-pt'CiJ.I ~;por otro,
b" c.lr.lcterhticJ.<; de l.h f"\."..llu.lCÍonL"" funcion.tlt."i. utili:ud.l<o en A ditl-reucü de otra<; e<;e,¡l;as que '>C ccmrau t'U ]o<; a.'J)(.'('IO"'I
n:lubi!iuciún. n•IJ.cionJ.do-. mn d cuid.ldo pt:l"oonJI y l.t nmvilid.lJ. d lndict·
Fue di't"tiado p..~.ra nil"io-.Jú,·cnt-., cüu JitCrentt"- dJ..C.lpat·i- d<.· Acu\"id.lJt..., de Fn:uch;..y (Fmtthay Activiti~$ Ind~x, FAI})O.J'
d.lde-;. E\·JiÚl trn <Í.n'J.\: Jutocuid.ldo. mm ilid.J.d \ fuuciúu '>OCill. e-. unJ. meJiW J~ la., Al VD. dC"'o..umlbdJ.
. l"'pecilicJmeme p:au
Ll clp.tcidld <,c.• mide mt-dilmc 1.t idcntilic.tcióu de ¡;¡, dt"-lrez.:t' t'\"JluJr d b'T.Ido de dio;c.1pacid.td en p:aáeutt"- con .lccideutt'
!l.mcion.lle~. J. tr;&V~"' dé' 1.~.~ uule<. d niiio dt.,IIUt."-trJ. dominio c~·rebn)\J..~ubr. Eull!J. L1 <.".lp:acid.td dt• lo-. p.ll"ÍC'!Ul..., con it.:tu.,
y compeu.·uci.l. Didu~ dt-.,trcu<;, cuhud.t.<. lllt'(:hJmc l.ñ difc- p.lr<l n•J..liLI.r Jcti\'Íd.ldt...., complejJ..' rd:acimud1~ con d nume-
rentt..., e<.cJ.!J., de t:nlu.lción funcionJ.I de U PEDL <.on unJ me- uimicmo Jd h~r. ocio. ;aficione-. e interact·iúu \OCi;¡J.
JiW Jin.xu de b. c;;¡pJ.ciJ:ad !l.n1CÍ011.1l Jd ni!10. El dl'"'><.'lllJlCI"iO El FA! dcbt" utiliLJN" plrJ. \aJorar b~ AIVD que ]¡)\ p.1~
de J.ctividldt"- 1\.mcionJ.k..., cotidi;au,b \1: midt· J. tr:l.\·é-. Jd IIÍ\d Ót"lltl.'"> rt"'J.IiZdluu eu lo-. .1 v 6 lllL'\t."" Jlltó dd .1ccideme CCrt.'-
de .l~!<.té'tKia prn¡x)rCÍüll.ld() p<:~r el nlicLdor. LJ. E.-.c:a!J. de A<;l~ bm\J..<.cubr \~ ¡xhtcrionu~me. p.lr.l rebrMr.lr lo-. C.l111hiü' pn">-
tencü del <:uilbdor (CaregilltTAssi.Jttute~ Smk) mide d grado ducidm tl'.l<; l'l ictu ...) 2 Contiene 15 items divididos en tres
de J.yud.J. quc.:- d t.·uid.:!dor propon·ion.t en !J, ,ituJ.eiont""'. di:ariJ.<... 'ubt"-C.l!.b: urca.~ del h1\1Jr, J.nivid.l.dt...., dt" ocio-'tr.llujo y acti-
LJ. E~JIJ. J~~ i\hM..iJficaciOilt"> (Modifit-utitm$ .$cuJ~) UllJC ]J..<; IHU- ' id.ldt..., al Jire librt·. L.t, ure.1.' ,üu: prep.1~ciúu de n)mid,h
Jiliucione' del emorno y el c.:-qui¡umit'llh> utiliz.:td.o por d princip.ik....,, frt-gJ.r. h.1cer b cobd.l, un:a<. Jomé-,tica.' ligera.-. \
niúo p.uJ. !J. n•Jhu.ció11 de Lh :~.cti\"i(bJe, de !:a \ itb duri.l tJrea.~ d.)m(..,tic.l.' m,i.\ dun~. h.Kt't La compr.1. '.llid.H ..ocuJt-.¡,
Ll PEDI con't.l de 197 itt'lll' corrt."-]Xmdicntc-. .l 1.1, dl"'- CJlt1inar .-.1 .lin: libre dur:.ute ..1l 11let1(")\ 13 111Íl1lltCh. p.irticip.lr
trtl.l'i fuucimu!<."' '" 20 ítetlh que l'VJ!thn lA J:~i\lt'UciJ. dd cm- J:Ui\·J:mcmc cu uru J:!lcióu. conducir uu coche o rouur el
d.i(li>r y la\ mt)lj_¡fic.lt"Íimt"- del euwmo. Lh propi<"'d.J.dt..., P't- .lutohú.,. \ i..ljJ;r. JctÍ\ idtdt-..., de j.~rdmeri.l. mJ.mcuimi('uto dd
cométricJ.' de !.1 prueb.l h.1u ,¡Jo ampli;unente e'tuth.ada." \ hog;ir o d AUtolllÚ\ il.ltx"1ur.l de librm' re.lliz.KiÓtl de tr.lb.lJO
di-.cutid.l~.25.21> En 2001 se estudió la v:a.l.idez de contenido y de reJUuJterado.
Capítulo 22. lnstn.me:ntos de vaiOfación functonal e:~dficos pMa pacte:nte:s con afectación ne:urológtca ~~
• lt·er librou v •tr.-.h.:.jo remwtcr.:.do•. St• h.1 ot,..,n-.ldo. eu p.l-

Tlblli 22· 1. Escala dt indlpendenci8 funcionai iEIFt
cit·mt..., n l n icU.L' de 6 mt.·-.t"'i. de t"\'ülución. unJ. cll.c:deme Ct)JI--
g r ucnci.l intenu de lo.;, U Ítt·ms dd FA!. iudc.·p(:udientemente
CLooóaóOpersona. de l.t !Ornu eu que \C !u ohlenido U iutOnnJ.Liúu.
Asoafsollavarso.peonar:w. a•o,:a'So91 Puclk• .admini~trJ.r~ l. p;.cielllc~ cü11 ;.ccidem~ cercbn)--
Oudlats.9. bañarse \J-.tu l.tr \ 1.1mhié11 J p.lcicutc' con deterioro cogn itivo. El
Cotw se las u nas de lo$ poos
ve:s.: rse. oos..osNse
FA! ~ ctntr.l en b. frecu~ncia. con b que.• ~ n--o~liu. b. J.ctl\ itLd.
Col'naf lcort.vlaCOI!"IióaGII'ITroauarl.allf\laboca) \ ml ett 1.1 c.1liWd de l.t acti \ id.ld. E~te .1\¡,cclo put:de n.•ducir
TOfl"i>r fl'ledoeao6nlrecordafdosisy fnO(l)Qf1tol l.t 'ultictiúdJ.d cu.1mlo IJ. emrt'\ i~u ,e reali.Gt .1 ];¡_~ pt"'r".Otl.h
Tareasclc><néstocas n·rfdtU'> ..al p.tclenh:. lo que J.il:-cu .t l..a fiJb11itl4d de b enhu--
,acor la c:ornpra(compral ~ . ropa. orc l ntlll.
Pr9parar la comida (dos.ayuno. comoda. etcJ Al utiliar C."\te pnx edimicmu dl· t"'\·J.!u;¡ciún ~debe tener
l.-npiar la casa IOOtrer. ' ' DQIII' Gl si.JQ!o. !rogarlos pl.l~os. GtC cn ~.-ucnu q ut• umo d wxt1 Jd plcit•me ctlmo 1.1 iniOnu.tción
Hacotlacamalcambo.arlas sábanasl
obteuiW" tr.i\'l"\ de l..a cntrt."\'i'u ;¡ la~ pt:l"ooII.l~ ccrc<aUd.\" t...rc
Adrroo!"'ll; :,ar su propood!r>GrotpaQarrOObos, trat.w pueden intcrli:-nr en IC>-. rew.ludl.l'>.
~·""""'
~01/«iad dentro de casa
Dosplazarsopor l;) casa
Rivennead Mobility lndcx
(nttar a la banera o salirdoella
E.-.tc índteJI' se utiliu para valorar la movilidad en persorus
lit illar Gl t01(¡1ooo !buscar un OUI'TICKO v marcarl
qul' h.1n ~u&ido un ictu.'l. o tlll d..tl10 Cl'tthrJ.I. Ll hcrr.-.mit'lltJ
O\lodarsesolopor ta noo:::h9
lu "do \'Jiidu.U p<ara b a.ftxuciún por ictu' ,. pcnmtl' dt:t~cur
nmbio tr.J.<. 1.1 t:\'o luciún de d icho\ p.tócutt"o.:w
Salll de Cll$8. sal , la calle S.C .u.htiÜIÍ,tr.l con tul cut....,tion.uio dt• ¡:; prC!}IIII;¡_, y una
Subor y ba¡ariiS(.akHas
Utolzar Giuaospcxt o publoeo(autobus. rnootro. taliJ olNT\·,lciÚn dire·cu. Cubre un .uupho e<;pectnl d e JC:ti\·Jd.:&d~
AAdlró.J•3f1te uoahoraseouida de mo,·ilid.Jd íi.mcion.tl. de-.dt· l.t mm·ilid..ld en o .m.t ha_;,u !J.
Ir a1 mOdico carrero~. p..Lundo por d C.lmhit) de '>L-Je,ución J. hipcdt.~tJ.ción
tacer oes:>OI"'C!s CJda ilt'lll -.e puntú.t O. .,¡ L. per<.ona no lo ~J.li :u. ,. l.,¡ ;;,-.,
C.lpJ.L dt.• CJc'CUUr:lú.
P¡,;nt....,.-.ión Po-.teriormcute. ..e dheí'iú el Modifitd Rivrrm~ad Mobility
1 po .··•r¡!apet501'1aoopued9UI•z.ar a aavo.:lvc:"llpocso :a lmlt·.\ (MRMI),.o con su cons.iguiente v:a.licbci6n. En esta ~
P-~· ella
2 pu.~llpcl'$0f'l,ilt"I8C(!S;taayucla::rararoaolizarllkl'idad -;iún. b~ puntu.Kioueo; n.r Í.ln de 2 a ó pum01o \ d nlunero de
J P' ~!OS fepersoraf831izaliiOC'Iv41diWI3y\.odl itemo, \C rcdt0o a H. El índice i\1RMI !'ue valiilido pan. ~u uti--
O p...rtosMII:SI<YNS~tJCMcuandotaper.¡ona 'IC.lhpyarealollll
•••oslai>('•VI(ja(1
linckm en {X"I"'.OIIJ.\ con cu.tlquitT t1po de .tfet:uciún neuro-
lúgicJ..41
P:ira. Cl)llOet.·r J.¡ ff'-'Cut'tlÓl. con !J. quc ..e lu llt•\·.llkl a c;ai>O
c;uh attividld en lo<> úhimo<; 3 o 6 IIIC'>t"\, ~e J~ib'll<l un.1 pwl- Rcviscd A myotrophic Lateral Sclcrosis
tuJcióu dt· 1-4: b pu ntu<ll..'iún 1 indiu el meuor ni\ el de .a::- Func tional Rating Sea/e
liúd.ul. [ J i ult"r v.llo wul dt• puntuación c...., de 1:; .1 60. U mo-
dificJüún ~.l.li.t.~.d.d por \VJd.e t'l .tl.33 J,igna un.t pumuJ.cióu d e L!. Rtvistd AmyorrophU U~eral Sd~rosis r-unttional Rating &alt
0--.l p.1.r.1. ca.d.1 ítem. nlu wu pumwcióu totJ.I de (1--t 'l. (ALSFR \--R)'~ e$ uno de los instrumelltO$ nús utiliud.O$lW":l
[ ] FA! \t' .tdmini~tr;¡ medi;u\te emn.·'> i~tJ. (con la !Jmilü Jd evaluar el e,tddo ti.mcional de lo-. p.at:i("lltt"\ con t.....clenl'>i~ htcr-J.I
pJcieme o ,¡n cllJ.), aunque umbil·u puede ~J.Iiz.lKC como un .tmiolrúfic.t. Put--dc umbiCn utiliL.lr;t" p.1r.1 ol)',o("t'\'.tr lo;. c.tmbio..
c:u(·~tiuti.Uitl e!lvi.l.dl, yJ que ~e h.a üb-.erudo uuJ. Cll.c:demc:_• fuuciün..tlt"o del p.tciemc_• .1 lo l.lft,'ll dd tic.·mpo43 y como medida
c:orn.·bciún cm~ J.¡-. punttt.lciOnt"" del cu~tionano cunado ·y de" lm rt".uludo\ tr.t' b rdubiliuciún; 44 ello permite su uso
l.t t:JitrC'\·i,tJ d irecu. y mediAnte utu entrc\i;;.u J. ll per.on.t tt ú-. tJnlo en d Jmhito clínico <:omo en d de ÍII\'C"itiga.ciúu. C.m1po-.
pn'n.:im.tJ.I p.wit•ntc_3ot.3~ 4
("t J.!. s lun traducido y v:ilicbdo esta escaiJ. :ti esp:illol, oonsta-
E.....i-.teu otr.l\ \'C'I"'inne.. .lhern.ttiVJ.\ de Nt' procedimicmu tJHJo qut· ..e comeru. e indu~o en alguno<. ;¡_.,pectC>-. \C in c~--
de t'\:llwción. El FAI- ! W6 :illade :ti original tres su besc.a.bs (de- 11\i·nu. ];¡ LOllt.,>Tut'nci.lmtt'nta. ];a tl:thilid.td tt-<,t--~tc..t \ Ll \'l lidcL
portt· } recreJ.ción. re.tli.uciúu dt.· \ i~lt.l' en lo- illtuliO' 3 lllC'>l"'o come"rge11te. ~Oni"C'\pecto ;¡ l.a vel"oiúuorigiuJ.I.
,. di." oper.teilllll"\ hJnc:J.ri:L' t:Jl l01o ültin\0\ (¡ lllt."ot"'lo). E l inl t.'f'VJ.iu Ev.1lú.t l.1 di'oCJ.p.:~c:id.Jd dd pJ.cicme por JreJ,_Se .tdmini..tn.
total de pumuaciún e·-. de O a. :;-!-. Aunque I Ml 'e di~poue de de.· nUiter.~ dpid.t \ t1cil \ \C c.trJ.cteriL.J. por -.er ..cncill.t . lo que
d.atC>-. que r.niliqm·u l.i \'J.Iidt"L \ Ll. l'iJbilidJ.d de t"l.l. \'t"l"oiún en t:.cilit.t !J. com pn.·miún por p.l.rtc de Jo, ¡•J.cit'ntt."\ y ~ll' fJ.uliliJrt"\
p-Kitntt"o c011 Jcódentc o:rchrma_•.cub r. -.u a.phc:acit'm t·u Oln.i o ruidldt)l\.-... L.t ALSFR~--R wn~u de 12 ítem~ ~>TupaJü., en
t ipo de p.1cic.·ut~ con pnxt·o;.o-. mu,culoe..quclético' no dt..._ cudlnl dimt:U\iOnC">: futlc·ión moturJ. gntt">..l. t'unciún m otor.-.
mue'itrl que el FA!-- IX puetb otfefer cualquier W'llUJA con tin;¡_función bulb.:ar y función tt'<Opu.u oriil. <:nn rcilcitl l .l. b~
rt_"pecto Jl ungu1.1l. J.ctivit.bdt'\ de I.J \'ida d i.tnJ. S.C Cl)ll,id.eu que ofrece una. ,·i-.ión
El FA 1 nlodilic.-.do (Mod!frd Fmtthay Activiti~s lndtx)" es Objt.·ti\'J. del gr.1do de ÍIWJiidez .1 mt.-didJ qut.· prt'lg:rt'"".l. b t.·u-
uuJ. ver<.ión de 13 dt·mento;. t"ll !.-.que -.e omiten ltl'> Ílt·m, ti?nllt'(.bd46 (T.:llbla 22-2) .
l. longuaJO
3 . Aitorac!OI)QS00toctablosQtlelhabla
2 Habla otltologble con repotioones
1 Usa IDnguaJ8IIOI'bal combinado con comunicación no VGI'bal
O P.Xdidadélhablaút ,
11. Salivación
4. Norffioll
J . Exceso desali..a leve (pero dafol en boca. posible babeoooctutno
2 . Excoso d&sal•va r1'10dofado. posblé baboornirlOmo
1 Exceso d& salo va acusado. con algo de babeo
O Babao acusado. quo roquiar11 uso da pafl~ consumo
111. Traoar
J. Problomas precoc:G$ para tragar \atragantamiento ocasoonal)

2. Pfocisa camboos enllconsostencia dlllad>eta
l . Necesidad de alimomacióo suplementaria por sonda
O Ahmontaciónexclusovaporsonde
IV. Escritura
J. Loma. perotodaslaspalabrasson loglbles

2. Notod.aslaspblabfassonlegjble:s
\ (Scapa200S<Jiot3ffll~l.pe1'000Mcap.11do&$Cfbif
O lrocapazde<¡Ufetarellápil
Va. Cortar alimonlos y manejar cubiertos
J . LentoytOO"pe,perooopreosaayuda
2. Capaz de cortar la mayoría de losalomentos, tOfpe y
~to. noces-ta alguna ayuda
1 Otra persona tiene quecortar1e la comida. luego pued&alomentafoo lentan'l&nte
O Proci$a sor alimontado por otra pofSIXWI
Vb. Cortar comida y manejo de utensilios (allornativo para pacKmtcs con gaslro$lomial
J . L'lf1toyt0fpe. perocapal deroiMorar toda$ laS manopo...aci<loes defom'la irldapondíente

2. Precisa alguna ayuda para los cierres y a,ustos de la sooda
l~mlfloma¡tyudaalcu~
O Incapaz de rNI,zar nongUn aspecto de la tarea
Vl. Vostídoehigicoo
4. Norma!
J. Cuidado personal Lf'dopeodiento y comploto, pero con mayor esfuerzo
2. Procisa as.stoncia lf'lter-mitomeo el u:sode Jl'~Gtodos sust,:ut ..os
l . ProcisaayudaparalamayOrpan:edelastaroos
o Depel'der.caa completa
Vll. Girarso o n la cama y aju5t arso la ropa do la cama
4. Normao
J Algo lento y lorpe, pero no precisa ayuda
2. Puede gorarseoajustar sibanas solo. aunque con mucha dJ'cultad
1 Puede IOiciar el goro o el a¡uste de las sábaoas. pero no puede ~etaOo solo
O Depond-onte de otra persona
4.Norma
J.{Mocultade$R:IpoentosparacanWlar
2 Carnonaconayuda
1. Puede real.zar fl"IOV1~tos con las poemas, pero no pu&de c:arnooar
O No pu&de realizar fl"'CNim-onto voluf\taoo alguno con las ¡:lfQfflbS
IX. Subiroscalorn
4.Nofma
J .Lemameme
2leveonestabilidadofatooa
I . Noces.taayuda
O. No puede haosOO Conr'lU-1
Capítulo 22. lnstn.mentos de vaiOfación funCIOnal específicos para pacientes con afectación neur~ca a
X. Disnea (SGnsación do falta do aire~
4. Nopre:sonta
3 _Ocurre sólo cuando camina
2 Oo.we ero una o más de las Slgtl0()11tOs act 'fOdades d.arias. comer. as&arSG. wst.-se
1. Ocurfe 8fl reposo. d ' IO.lltad resp.-atoria sentado o tumbado
O O l!I)Jitad omponame. se ha considerado el uso de soporto respOrat orfo o V9rlt .atoriO rnedlnfoo
XI. Ortopnoa lfalta del airo ostando acostado!
4. Nosepresenta
3. Alguna d 'oeultad para domlir por 11 noche. Nonecesota más de 2 almohadas
2. Necesota mM de 2 almohadas para poder dormor
O locapaz de dorr- or por sensación do falt a de aore

XII. lnsuficioncia rcspiratoria.
4. NoSGpresema
3. Uso ont«rllOtente de SoPA?
2 . Uso contii'1UO do BoPAP durant 9 Ll noch9
1. Uso con:onuo de BoPAP. nocl'llily !la
O. Precosa vent.laco6n mecánca ""'"asiva por ontuboción o traqueotomla
Expanded Disability Status Sea/e Multiple ScJerosis lmpact Sea/e

y Multiple Sclerosis Functíona/ Composite Measure
Ll Mulriplt Scltmis lmp«t Salk (MSIS-29)~ es un autoin-
Lt Expllnd~d DiJdbility S/dtuJ &di~ (EDSS)4 ' es un pro- (orme qu e comu. de 29 ítem~ agrup.1do, en do. ~ulk'..c.ll.t<.
ce-Ji miento .unpli.J.mente utilizJdo pa rJ ],¡ \.lloración ílzn- E<.ta~ miden el imp.:~eto de I.J ~lero-.i~ tuúltiple <oobre el fun-
cional en la e<.clermi, múltiple. La e~ca b origilul ,e revi.- cimumiemo l"i~ico (20 ítem;;) ) el p;;icolúgico (9 ítem<;) . Cada
<.Ú en 19H3 para incluir un totAl de 20 ítem<. que abarca n ítem cuenta con cinco opciont...., de mpue<>t.l.Al admini~trJ.r b
dé..~e una puntu;aciún ~.:orre<>pondiente J b compku :m..en- N:Ab <,e b't'"UerJ.n do;; puntuaeiouN tot.lle-:., que corn.-...;pondeu
ciJ de di<.ca.p.1cid.1d prmoc.1d.1 por 1.1 c~dero<.i<. múltiple a b <.ubt.--..cab de imp..lcto thico y . :a l.1 '> ubt.'\C.ll..t de nnpacto p;;.i-
(O punto<;) ha'ita la muerte oca'iimudd por lA enfermed,1d cológico . El interv.1lo de puntuAción c.;; de O :a IUO. \iendo J;¡.,
( lO punto;;)}* puntu;aciouc<i m~~ alt.ls las que reflejAn un mayor grado de di,-
No oll\tante. ha <.ido criticad;a por !J.¡ limitacim)C'<; en b'i cJ.p<~cidad.
propied.1dcJr de pn!'"\ent.lr uu.:a valide-z y una fi.l- ezhl)'tl\ clínico-.. e<.tudio'i epidemiolóbri(()\ )' en la prktica clí-
bilid.ld imufic-ieme-.. e-. el proct'c.limiemo miliz.1do con nuy()r IIÍC.l_Dift-reme-:. .1utore-:. coulirnull 'u utilidad como un<~ buena
frecuenci.l Jnr.l medir loihilitbd de la EDSS fn:nte <1 iJ pnlb'Te-.ión de b entCrmed.1d Su u'<> e<. cJ.dJ. wz m.i;;; extendido y e-.t.i traducida oficül-
y lo;; etf-.ctú'i del traumiemo en el .ímbiw de la N:]enl\Í'i múl- meme a aln.--dedor de 20 idioma\ diif--rentc<i. !la ~ido ;ampli;a-
tiple o;.ecund..:ari.:a pn~">TC"iv.l y prim.ui..:a progre"i\'..t. 1-\)r ello. ~e lllentc e-.tudi.1da y c omp:ar..:ada cou otra~ e-:.c.:al.K Aunque b
recomienda uti!iZJr otroJrrollÍ) utiliz.:m do método;; P"icométrico. trJ.-
en IO'i en;;;ayú'i ter<~péut ico<i de la e'idermi' múltiple progre- dicional~. 1loh.-.n et al.~ comuun b pmeucia de limiucion~
,¡\-'..l.so enl..:a~ propie<hdc<i p~icomc.'·tric;as !llt'c.li.lme el ;an.í]i,i'o de R.t_;;ch.
Con d objeto de di<.poner de un procedimiento que té.."- L1 adapuciún :al <"pAlio] de la c-.c..:al..:a. re..tliZJ.d."t en 200."\. "u~tizo
tlej<~rJ de uunera adecwdJ. ];a.¡ cou..ecuencia;; de b enfermedad IO'i criterio- de medid;¡ de R.a<.ch.»
\' de t_'\·.llu..:ar de uuner;a fi.:~;ble dicha~ cou'it'cueuci..:a~. 1.1 Ntttitm~JI
:\lu/upJt> Sderusi.i Soál'ty C/iniía/ Ourt.,llll'l i h Sl".s..lllt'tJt "J.'bk Fura
dt-...,arro]]~,) !..:a Mulripk Sd~rosis Functit>tUJ/ Cornpt>Sitt MtllJUrt Schwab and Eng/and Activities of Daily Living
(MSF<:-) .~1 -» Est:i escala incluye: la prueba 25·Foot1imed.Walk-
(25-FT\V). p.ua medir la fuución deambubtoria: el Nin~ La Schwab t~nd Engldnd Actiuitits of Daily living (SE-ADL)S6
Ilvll' Pi'_~ "list (9-HPT), par.l. la fUnción de los miembros l..:a N:..tl:a de \'..tlorJ.ciún funciou.ll utiliZJ.d.l m.h fn.'Cucmc eu
t--...,
,upt---riore-.. y el fbad Anditory Stridl Additibtl Ttst (PASAl), pan lO\ e->tudit)'. '>Obre perronas con enfcrmcd..id de Pukiu;;ou. <:ra-
l.t función Cot;,'1litiva. dlu b illd<--p<'ndt'11ci.1 o depczldenci.t en funció1l del porccm:ajc
Ll interpn:tacióu de la" ¡mntwcione-.. de lo<i componente<; de independencia que tiene en <;u \'iill cotidian<l 1.-. pel"iina
indi\·iduilb de J;¡_ MSF(; ~ ~nulb.il.uuque J;¡_ puntuilción roLll con eitl c-ufenneili.d.De ntA m.tuera. m;, il.lteracionN de 1.1~
t"i m.í~ diticil de iutcrpreur. Sin emhJfb">O. re,u]u ('\iJeme la fuuciont~ n:get.lti\·J~ de deglucióu. ti.mción urin:ari.l e inte<.tlll..tl;
t"CJ'-<l 'ien<.ihili<hd de e<.t.l C<;e.lb eu ],¡ t'\Cierú\i~ múltzple pn)-- J(Y';., totAlmente dependieute: 20% uo re.-.li:u ninguna ure.1
g:re<~iva. debido .1 'iu llJturJ.!eZJ compue<.r.a.SJ ;;olo: _;!")'~!., nece<iita muc ha ;ayud.l: 4()')/, e<. muy d<--p<'ndit'1lle;
Puntuación
l . Proparación do alimontos 9. UsoWC
al Selecoona y prepara la comida como se reqo..,nere al Uto<zaeiWC~tecuandoklrequiefe
bl Capaz da elaborar una comida. SI los oogredierltes est.atl bl Noces.:a ser llevado al WC v que lo asistan do.nn:e
propatados su uso
el Pueda preparar comidas s. se lo esr.mula paso a paso el lnooot.ooncaauronariaofocat
di Incapaz do pr&pafar OOI'l'lidas. onctusocoo estimulac:ión dl lnc:ontif'leflaluMarilyt.eal
ysupeMsoón
el Noaplicablo gJ NoaplicatJkl
2 Comor 10 . Trans1on:mc ias
al Como adecuadamonte y ut~ozaodo correctamonto la al Puedotraostonrsehaoala s laodosdellsillastn
cubeftotía
bl Come ad9cuadar'nent e si la comida es rnane,able o utJ
loza cuchara
""""
bl Pued& traoslorirse haCia 111 silla. pero neces.ta ayuda
Pl'3., desde e8a a otra suporloe
el Usa los OOdos para COf'J)éf la comida el NocesotaayudaparaifhacialasillaoOOSOOela
di Nocesotaqueleóen!SecornG( di Tcxalmontll dopel'ldoente. Precisa ayt~da para qu.elo
el Noaplocabie coloQuen en la Slla
ol No aplicable
3. PrGparación do bebidas
a) Sokxx:oona y prepara 111 beboda como SG requiou1
b1Pucldopropararbobodass.losingedoc'1tosostbnpre. al Camona orodepentjcntomonto
...
"""""
el Escapazdoprepa<arun.abobidasos.Aioo!'.~mulapaso
~
dllncapazOOprepa.rarOObodas. inclusocooest.mulación
'fSUpeMs;ón
bl Camina con ayuda. pcw e¡OO"'ppo. l.Lt .za los f'1"'U9bbes y
losbraroseomoapoyos;
el UN•za ayudas para rTl0119fSoEI, por v¡emplo. andado!'.
bastOO
dl NopuOOe cam«laf
el No aplicable el Noaplicabkl
4. Bobor 12. Orioolación en liempo
al Cor'npiotao:r.Qntooriootadooohorol/d~9Cha.Gtcót9ra
bl BotxladocuadamllnteconayudasvaSQfpa¡•t a.etCO:ora hl Desorientado oo hora/lia_ Gte. poro pareco dl!spr110
el No puOOe bebof aOO<:uadamonto. .nduso con ayudas
peroloimoota
"-"
cJrr9C\JOOtOO"ooI'1:eprogumaporhorM:lla/foc:l'la. otc:ét9ra
di Noces<ta QU0 10 oon las OObodas d)Cof,'undGQI!iaylanoct\Q
S. V~lido 13 . Orioolación en ~pacio
al Sel0coona la ropa adocuadamiWlto y se v•StQ a1 Completamerlte oroOOtado en el espacoo
bi Se COlOCa las p.-al'ldas do 1195.1 roo un ordon llfrónéo hl Oriemado únocamen:a en ambientes. familiaras
o la parte cilla tras haciadQiar~teovoceversao ropa el Se poeróe en casa. t'loll<:eS<ta que le recuerden d6noo
estatahabtOC>ón.etc:étQfll
e' Incapaz do ves! rse Sin ayuda. pero mueve las e~tre di No rO<XlfiOCe su casa como propoa e lfltenta ne de ella
mOdad8s para QU0 lo ayuden el No aplicable
di Incapaz de a'{Udar ~rante el YeStdo y procisa que lo
14. Comunicación
VISt an
el Noaplicab09 al Es capaz de mantener una conversaoón apropiada
hl Paroco ootender e imonta responder ll9fb3 man:e con
6. Hig iell(l gestos
al Se asea tQ9Jiaomoota y eoo indopoodoncia el F'I.Jode haoorse oot&nder pero toeoo d IOJitadQS para
bi Puode asoarSG S• se le proporeo0na ¡abón. t~la. es
pon¡a.etcétera di Norespoodea los otros o no se comunica con ellos
e) Puede asoatse si se lo eSIIri"IUia y SUpervisa O] No aplicable
di Incapaz de asearse y neces<ta asistenaa total
t S. Uso del teléfooo
7. Cepillado de dientes
al Ut112a Ql t&lllfono adecuadamente. iodlft'80do la ob-
al Se cepollla los OOntes(dent.ldura regular e onOOpendoen tención del nUmero correcto
hl Ut za el teléfono S• se le lac ta el número Wll'bal o
bi Se cep~lla los dientas,ldentadura si se~ lacil•tan los visualmante o preW> marcado
ma:oriales el eor-.:osta aj telófono pero no realiza llamlldas
el R&quoerea!Qunabyuda.ocharlapasta sobt'e eloopolk>. di Incapaz de u~ Ql teléfono
oopollarlaboca.etcétera el Noaplicabkl
d)Procisaayudatotal
16. M antenimi4lnto de la cas.al)ardin
el Noaplocable
al Capaz de mantenor de forma adocu.ada la casa o el
8. Bat'loldUChl jardil de ,-,-a programada
al Se baOa reoular e IOdopenQentemente bi Capaz de mant onef el hogar o el ¡ardn. pero no de
b> Noces<ta ayuda para •niciar la acción. pero puede ba manora programada
narso de manera >ndopoodlen:e el limtada part.c.pación. induso con demasiada SupGJ
e~~ta~siónvo!>:.m~parabal\arsé Vl$0ón
d) Totalmentoóepeodi&nte.necesrta asi$tenciatotal dllncapazd8part1Ciparenlaac:.\l'ldad
COONJIJW
Capítulo 22. lnstn.mentos de vaiOfación funciOnal específicos para pac1entes con afectación neur~ca lill
Punluación
17. Realización do compras 19. JoogOS/hobbios

al Realon compras de manera programada al Partocipa en p.»aliGfllPOS o actovidades de OCIO de ma
bl Sólo es capaz de comprar una o dos cos.as con hta oora programada
-
bJPartoopa.p&(Ofi8C8$•taonstr~oSIÓfl
el Incapaz de co~rar $Oio. pero partocipa cuando ..a el Reacio a pani~ipar. muy lento. necGS~ta que lo~
~
ál Incapaz de pan.opar en las ccmpras tnCius.o cuando á l NoparticoparMestAdispuestoadislrutar
"'..,.,_
el No aplicable
O] Noaplicabkl
20. Transporto
al Capaz de conducir. montat en biciclota o usar el triii"'IS
al Respc:!('lsable para sus pr~as fonacuas como lo era porte púbhco de maOOflll indeperáeme
antos bl Incapaz de conduCir P8fO ut ,za ellfansporte público.
bl hncapaz de eSCf•bor un cheque. pero pooda formar 'f labocidota.etcétora
reconoce el valof de las moroedas C) Incapaz de u: lMeltransportepúblioosolo
el Puede formar poro es oncapa2 d8 rGCOclOC&f el,..a.lof de ál Incapaz de ut liz.ar el transporte público induso cuando
"'~
d!Lncapa.zdelirmaroreconooerel\'alordelasfl"'()(18das
w~
el No aplicable
8) No aplicable
5(Y\, uú1. dependiente: 6(Y~{, pre-.cm.l algl.LIM d<:·pcudcncia: mi cuto de ca.;a'j01rdiu. realiz-1ciún de compras. liuanza<;.jue-
71~{, no e.. complcumentc independiente: sm;, indt1>f"ll- gov.tficionC\ y rnmporte. La e'icólb 'it" .:admini'ilra como
dieme eu b m.tyorú de l.t~ r.tre.t~ cou diliculud ,. enlente-ci- .tutocut~tion.:ario y lo puede c umplimenur la pe~n.t cou
micnto: 9<r\) completamente independiente. t' decir. la per- probleuu<; de memoria o el (;~miliar o c uid01dor. peman-
~o•u ~ cap.rz de reJliz.-.r cualquier ure.t coui1.in lcutirud o do en 1.1-. C.lp.lcid.tde-. de l.ts .tctivldóld~ de !J.-. últim.t;; 2 ~
diliculud: puede l.tnhr el doble de lo nonn.tl: HKrX. com- uuu.:a'\. C.:ad.i ólcti,·id.td .;e de..glou eu cuatn) -.ub.tp.tn.tdO'i de
pler;uuente i11depc••diente. c.tp:u::id.1d y uno de no aplic:abilid.td de 1.1 .terivid.:ad (no ob-
Eua ~cai.l fue dt~.:trrollad.l t~pedtlc;uiiCme p.:ara ~u u.~o .;ervable). Lh pumuacioue' \:tríau de O .t 3; la puutu.lCión O
eu per.on.h con demenci;¡_S7 Mu~ correlación con el Mini indic.:a que 1.1 per'iO!U realiu 1.1 1.1rea de lllólllera adecuad;~
.\lema/ S1<11e E\.rm~t•uúm (MMSE). Consu de 20 :activi<bdes: } correc.:u e iudependientememe, y b pumuaciún J. que
prep01rar a!imt'lltO~. comer. prepuación de bebida<;. beber. nece'iil.l a} ud;~ completa de otra per'>OIU. Cuando no e~
H''>lido. higiene. cepillado de di ente~. bal¡o/duclu. mo de aplic.1ble. el Ítem~ pumúa con O pumo-. . L01 míninu pun-
\VC:. tr.:tll'iferenci.t.~. movilid.:ad. oriem.:aciún en tie1npo. orien- tuación. por lo tanto. corre-;ponde a{)\ b m.ixinu. a 60
uciÓII en t"\f'J.Cio. comm1icación. u~o dd. telt•tOno. m.tlllelli- (T.:abb. 21-3).
Escalas doe>.taLuación funciOflal Poblacoón
,_
""""'" AMPS Personas ma'f(lfes de 3 anos
COMP Todo l11)0 do potSONIS
PW N,l'loscon edadescomprendodas entre6 meses y 7,5aoos

,,, PEif'SOAas mayores no onstltucoonahzadas
lch.LS
Porsonas con c~>Or ¡,pode aloctación neurológoca
ALSfRSA
EOSS
MSfC [sclerosismUitople
MSIS29
SEAOL [nlormedad de Parl<.onson
BADl
HOAOL [ntormedad de tlurmngton
ALSfRSA. nvvsedA,.,yo!l'op/>ICLoJr<Jr:JScle.'!l$1$F..nctiOna!ftJtFIQ.SC.W. AMPS Assosmo:lnlofMata.tfldF'ror:tJssSkil$. BADL BrJSteiACf.,,tJeS,>f{).)Jy
L'vnoSca». COMP. Ct~.lfl,,m ~/Performance MóNJS!Te. EDSS. [\DIItldedO.sMJiMySLJrusS.:M. ( r ($Gll3do -mcpendenoo funoon:' fAI
F·c·,·•,lyAcl••·: t?.s ·.~00\. •ID ADL. Huror 1g1on·s D<SNU Ac: ,,t·es vf DailyL'Wig MRMI. Mod•f,l )d R.~ MobiJ /y' toóe~. MSfC. M¡,¡ p/11 Se., ;·s
ru·oc:r•)'l;l/Q:If'npos.¡aMIMS(III. MSS29 Multipl.eScÑIIr0$1$1r"fl)act5cdll PEO P~¡<;e['4/u;J~·onof0o$."Jbi~yltlvc<l~Df'y. RMI. A.~dMoblry ""''
S[ADL Scllwablltfld[rtg~Acl:v.:esof~.yl..v.ng
li:l Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Hmrtington's Dísease Activilies of Daily Living en Id ;~p.ariencia pcr-.oudl y to ml de medJC.Iciúu. C.1dl tm.1 de
L"'\u_~ ALiiviJ..kk, <..C pum{u de O J. .1 {) de U l 4 punt<"h, eu fun-
L1 Huntington's Diuast Activi~ of lliily Uving (HD-ADL) ciún del Ítem que \é \'l lOrl.
t" uti!i.ud.1 por diw·r.(" .:..uror(o(. p.lr.l dctcnuimr el grado do.: l..1 puutwción m.h bJj.l (11) ~ otorg:a .llquci!J, Jclivid.ld e-.
c;1p.~eiduJ funóon.ll dt· Ll per.ou.1 ;~tCct.<KL ¡x1r enli:-rmcdu J de que el p~ieme re:..liu de m dJk":rJ. iud~.."Pellc.heme y , ¡n J.\ udl.
llumiu~,'toust (Tabb. 22-4). ) IJ. puutlución dt· .1, cu;¡nd o preci-..1 .wud.l o L"' i uc;¡p;l.: de
CcHI~I.l de 17 .:tcti\ Hb dt-... dC' b vRU cotidund ,\b'TUpld.l' en re.lliZJ.r )J. J.CU\ id.l.d de uuueu mdcpendit•me. \e pumú.1 4 en
3 C.ltego ri.h: cuiWtlm pt:r.mu k.... cuid.1do<. del hog;¡.r. tr.th<tjo J.qud l(h ítem-; eu )o<; que no <;e puede co~lific;¡r, bieu ¡xm:¡ue b
\ economía, rdJÓO!lt.., <o~xiJ.Ie-. \ c.:omunicación. ( :.1d.t c.tte~)ríJ pcNmJ. no !.h hJ.~J. n"'Jli.:J.do u uucJ. (p. ej., L"'Cin.tr), hien porque
COI M.I de \'AriJ, .Ut l\'itLdt..... o t.lre.ls. l-b r ejemplo. t."ll el Áre.~~Jc: t"'\.1 J.CtiVidtd de h vilL. J u ri.l nu llm1u pArte de \U m tnu diJ.riJ.
cuú.bd~ per\<:m.tlc-. •e encucmra.: .1.limeuucióu. \'C"tido. uucn4 (p. ej .. tOJlllr n_'f.,'llilrmeml' JlgllllJ JlJediLJ.cii)Jl) .
CONCLUSIONES
En es:e cap.tulo se han -: lfb •zado afQunos de lOs proced1m eofl.- Los p,-o;~,OI ,;les de <.>s Ct~13S d!> la salud relaCIOnados con
tos. de val()(aoón 'untiOf•at mas re·evan:es ~t!'ladoS ata e..atw- el CclrY'-iXl de Id nell!'OJTel'\al:) ~~aciÓil deben conocer v rra.,e~r diChos
coo de ¡:ec•emes Que presentan de:errrwlados procesos nello- 1s:rumentos. pues sertm de~,;:,. ldod para su Pf<>CI.Ica cttruca d1an.a.
IOQ!COS. C()f()O ~etus. escleroSis latera; amcotrOf•ca . escleroSis tanto en Id valoraoóo e 1mpreSIÓI'l pronós:~ca de paoern~ con tras-
multJple €f'l 1e f'Oledad de Park,nson. de~e·10ro cog'11t1VO y en•er~ tomos r eourOió.¡)COs. como en la rT'IOO!t()(:!.aCIÓO vla cons:ataCtóO
medad de Hun~ ,.-.g~on de los cafT'bos en el proceso dtr16rruco rehabll,~adof del paaen:e
16. ·\ 1...ortm A. IJumlt"'' VA.I\xlk J.l'inliiJ"' J- (:,.,., "'-"fM'"-: 1{:t--).,,...J <l unh..,.,
t R EFERENCIAS B IBU OGRÁFICAS
"'~ r r._...._ ft.....,¡._.... ..ti.<-"1' ..........T~.IIIt-II.Ju.. ....! n ......-<"1,..,11 u......~po.. Am J ( )<-~·ur
l . ¡.,..._¡...,. AI~A'...-."'""" uf .\1uu..- .mJ l'nx""' \ldk\1>1mii<'CIJ.lrn....l..op- 11,._..,. ~ Ul(ñ::! : ~::!~
tnc•>t. "-llo<i.<rt.t..¡,twm ~~~.¡..._¡,.,,lll~lr.ttMm IIW II.LII, t.• <'ol h >rt ( :o ll m~: ·l -hrec 17 . l l l"t'llwm\'! 1. 1!._...-w!!' \1.Jon.l.ut R.l lt>tll<-"''r M. l.nltl<' P.l'~b~\J ¡;_..[.,..
......... l'n--.,,~··-'i 1'<'1~-tl'lht.u.I<MI ~,,J d<'<UK.;¡,] """'ml.mt•.: .111 <K.Tup~tltlfl- h...d.d,t"'>l-o<:~n
1. lkn"J'"' '~ H, h J...,.A<~v.J...Luon olt!,., A'-""-"'""" ul !l.tuu... .u.J l'n..-._.._, t<'red o,tn_J ,., ll.ltt'T\~IIU<MI.AmJ Onup flt<-"1' ~~~ l ~t,.¡:;-"J---KI.
\ l , ll, lOo- u"' m\"....J..r,_\c_..mJj (kn•pTh<'r I W5 ;::!:.l-'1 !K lh!l-i l <'nn~nn \',\lu""r A. A[¡,._...., B <-"!. ...J.'I.iU.- 'f"-"'-IÍI<. p.ll.l<'lll-•lrtH'I>
_\_ l )..ol>l" \L, h~l Jil; l "''" N,ll<xl<"x.J K. T<"'>>.- n-"1<"'\t re!J~!>,[u\ ..t' th._.. II<"UI"'"f'n""h"""lr.UIIIIIt:lllliii"'KI IIo,!:mL_crc-.u[t.\u(J.l-1\'-"'-"l< llllh.J\t~ .
A'""-'""<-"111 uf Mutur~nJ 1-'nxc~' \ l,,lJ, [Mi l'\) 111 ddcrl~ ..Ju]~,_ (l..<-up AmJ On·upri1<"1'2'11K:(>J:.¡f>ó.-7:!
J1..... JR"' I'I':N:I ':J: ~IJ-I i . 1~. kv:lll\-t. lw..-,.,.., \. l.~v:llj. Tll<' ctmiplc"l) of.Liy ti<:<Up..i\1<111• m
4 l)ur~u 1 .. h.J11:r A<~ \t.l.. Jt.J ié-tn.J.. rcrt<•nn...,,._.. un t ll<' A'""'"1<:1U ,,¡' multiplc" l'-""'"''' - '><.~JtJj( ), n¡p 111<-"1'~ • 1(>:1.\:::!..¡l-!\
\I<Mur .u1J l'nx ._..,.. \l.,U,. Anh l"hy., .\1...J. llduh. l 1':1'-J6;7: 1hl~-1~ ~~- (i.c·ntn '1. \1.-..IJ...... j . K•.uii!Nt (~ l \IXh K H. 1\:-r.tKul ,llgou l J"!-.t.lllh-"
:i hJo._..,. A(;, ll.., ~'""""'"'"' of i AJ>J UMJ(UI' ..lo[)..; .u¡ '"f'rh<·.II.KIII uf 111..1!~- <:<Jo¡,:llUI\1: ~ ¡,j., hltlm!JnJu~J., \\lliJ "'''~ II"JUIII.t\11 hr~lll ll ljUt~: J ~tK I I-
t:...:ct...J. R....._ t. ~tul~"'· Amj (),_,-u p 11,..,. I'J'H;-4':JI'1-::!"J. II!U!IIt\-t..._.......ttn.J.IJr~nl h iJ ~ I IK.z:!:l<)..,:!_¡
6_ ¡.,..¡,._..,.A(;, LmY,Wk>Lo (11.. P.u•AW_(:n"'-n.Ju..-.J ~'...-.""<"'nuf¡m.x""' :!l. (}1.-..:h CA _ (;re~,.., \,lmn" C.R.,,,j \:'\.-l_ (;r.Jwn i iK. R '-"P'-"~1 hc11ulnrum
-l.ilkAmJ (),,-up'lhcr IW1:.¡6X76-!6. tt>\m- A 111JC"t1-l<>l" 111 u..,.
upp<-r In ni> t~f,hlldml wuh h<"'mpkg¡¡: J r .a n-
7. Brum::nj, R~ < Im.•rl. \-\,IJ;, ...-l.Lhl A. \um...rh~~~~ K\.A,...-.-..111<"111 .m.! J..au....I wntn>II....I tr ul. 1><-. " "'' Clnkl ' <"<111,.¡ :!<li!J:.'i::!:7>1- W.
tn11un¡.; 111.1. J -dml<"'l'l<>lul \lrtu.d """""""<"111. \lllh lupt..-,: J t<'jlOrt. un 2:!. O•t<"'"!!<> \, 01<"11 l. b JIJng ll c;.,,.J...m<"'ll...._¡ n:J..,J-,,J.t.atnMI t>t.J=""ho,,.,kr.,
5 ~~"''uf IIM>tt.- rc!uhiiii.U.Itlll 111 t!t<' dnun" 'IL.I¡..T ~li<-"1' llml...l'\.<'..,>- \\ltll ~nrt.r.d p.J..y-~ mulu- ......., ......Jy .... umohm...J. """ t>f u•._. ( :...,,..,.¡,.....,
n:J¡J],d Ncur-.J R<1•.ur:?I••7 :::! I:ISI1-'1. ( lt:cup.oi.KIIull-'<-"''konrur...-c M""'~""' -( ;()l'M ~nd tllt' ( itul Au""'""'lt'f"
K rJ....u.m L.Urp~.•rJ B. Koct<oq>A. Tiwn K_ Rd~u,,...Juphrt"....._.." ~";¡no¡""' \c_~[m¡.: :<iA\ .Jx-. Nt"'mln"h~hll 2!11)1.:11 :2.'i::!-'l.
t•i iliul->tht) .utJ •• ·•·up.1.ttmul í"-"rt<mn.ui<C durm¡,: U..,.¡; ...., U-".11' .1.Üc~ ~ 2.J. F~,,.,.,J:'\l. 1\.t"''Tf_I\; _ I J..nuti..u~t=uu·Uf"-'-""""''"""""''"-"~'h.L..lr<"'l\\lth
""' k. Au•J<>.~·up n..,...:?l• f':lllc">>l_ l -11 uotr~.-t.ohlc <'l'd t'J"~ e ••.1•\
"lu.;¡J,=J 't'!">U> •~<mn-retCI't'11<"-l ~n•nu.; h._..__
'-;1_ Bo.m"<"'l\ \ f. un l \ro~<"'l ( :.\tA..Itt"ll 1' ct ~1. Rd~Un11.Jup hrt\\l."<"'t 111<"- <:.mj0u-upl h<"T ::!••N:7fo;911- 7
"''""-"' uf .knl<"llttJ. '""1:Ttl~ ~.,,¡ "~"""''~ltm> uf .Lt h ~1<.- fun< ttn>mn¡.: ..,_, ::!.¡ 11~1'-"'1 \ M. ( :n\l<'t WJ.I.<>o.U<"' U 1. 1\.du""'"t>..-r J I.AIIIIrc:-Lk" I'J. i'n..lutn<
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11 . I.Ju K~ <:lun<:< -JI,<:hu M.\tlct.J.A,·mou"'uf .L•l) ll\tllgpt'rhlrrJWI<<-" 57-!•;7
111 <k-111<"11\.I~. Atu 1\;c\ln>l\c_~nJ ZIM17.11fo:'J1-5 . ::!ñ. Hc:1)( M.j .Jm'l pcrti>TIIWil<" ~n._.... 1 ,.J.uuun uf J >ou¡.,h~ h l\<"111<~ · VI.DI.. I'h~., (},~up ·¡ hcr P...l.J.ur
~duhtlu.u.""' •n•••¡; r""''J 'I" '"ti' "'-qmr....I hrJm II!JUT)o- '><:~n.IJ ( )t~·up ~•»::!.. :(11- t
n,._..,. ~~,¡;~.c!..-)o-". :!.., .. {;~nnuu• :\1r.<:nu<:c:....n<"'l1Jixl•u•MrU<.t\:~lttht, •'J"J'.unJ, trJ.n'-
U . (Í<ncnn l"t'Y.Juln o'\tt~t M\~ l t~1Jj.DdmJ j. lfcJtul<"nt w unrnnc ""u-:. 1.111<>11 of1hc Vt:..h.1tru- b.1luJ.II<>I1 ofl >o -.~t•oln\ lm-<-"III<>T"o lordul.lr~:u
J\UT<"'""'"'J't"'"<»l\\\ llhJ.<qutrcJbrJ.III U !JU~Hr.unii!J ;?1,17;:!1 :\IIJ-2.'\. ]"m¡.: 111 I'U<"'t<> RIH>.I"hp(),_.-up l lk"''l'h.hJtr 21•11 ; ~~ 7- ::!-4 .
1-4. ll"'"' R N. <:notr. \ 1,.\1,11<"1' .\-tll; \-1ul'l.hl..mJ 'I, Hrtt P. l \.1.1n I ~ U¡•f"l"!' 21-1. ,\-l~rti•I<"~_-M..,.tiu V, f<-"m~,.J.,;.. ,\~"r.J_.,. (;_ fr..J...,..¡>~,., H "' .~.L \:J,,L._,..~,
Jn,h h11t>~mum '"""'A.,,_,.,...., ,.,, .•nJ tX<'Uf'J.loun..l th'-""4'l 111 ~-h,l.ln-n J.. la E..... ..L. J.. ¡,.~,.¡.,.._u t-w............ e;..... "'"'' :?I• J'I:::!J :~·;...:;~
\IIth h<"'mpl"l'"- t 't"'"t"hr..1l pJI'> o..\cunlicJ frmu ~ p<>pul..tlt<»t "'-"t;:'""r-: ¡ ::?". l~JtU<IÚn Mwtdul J., la \.¡Ju.J. <:b..,ll~·,¡, ,,:,., mtcnt..~<'UMUI.Id fun-
\ln¡.:lc--hhn.l.r.u~oJunul....I.nmtn>llcJ uul. lbluin•' ~M7:11 '1:d 1-49-~ <IU!Win<"' ll<~.k 1,¡ ¡h..._~l'...._l,L.l ~,le 1,¡ uJ,,I:CIF \-t.Jnd; \1mNcnu dt"
15. l..r\• \-1. H.oru"c \,M, ( :..11 M. ()p.tti<KII<'r A . l'uLt..ljlu 11.1-'I>II<K l N . 111<-" l~J<>) A""'t<" '><.x-u.I'-"'- IM'II R't<).~•ll
CJII.••hJn '"-'"''f"'U<m.J J><'l'f\..-uuu,-., ""'~"11'<" : Jll t>Ut<·unlot" mcJ,un- t <•r .:WI. ll<>lhnx>l. \-1, \ lill""-"':l ( -~ . An ..._-untl'-"' mJc'< ti w ""'-" "nh -tn>l<' p.tt1t'11t"<.
.....~ur~u...ul tll<-"''.ijl)o- C..mJ (l..~ur n..... l'n1;5-:' l(!- 7 A~TA¡.:<-"m¡.: l 'llO: I! : If>ó.- 1 ~11.
31 '><.hubn~j.J.. I\,,,m R. lnnh.!fK \1_(;nK~ncrKI \ Jl~e hcmh.l\ A<11\ll...._ ....._lrm-.... J-wl,1K>~ul R ..un}l....._.k (AI .'i.Ht'io--R I. Am~•IU'I'fll L..ter..J ....._.Jrr
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.H. \\:...1.- JY[ L~•-•;nuth J. t ..n¡,."l<>r< 1 k"cr R . 'M,,._u1 ...;t" m..., .llicr ..tn>l .- ·F .. Kurule Jf.A '"'" ...._,¡~., l~>r cuh.uuu¡e: Jo..W.In, m muluplt' ...._¡.....,.,.,_r-;t"\1-
ll><".l\Uf1."1<~ent ..,.J 1u1w-..! lu...t<>l) u'"'~ th.. 1-Tru~h-" i\,t,.,·•u.... JnJ~·'· l nt noln¡,.;> IY5.~5: :;¡.;.1--,I
R.-h..t.il M..J l~ 'i;~ T7f>..lo!l. .ji'!_ KunAe Jf. ltJtm¡: llt'tln>l<~'lt nup.nnu.-m m muluple ....tc-n.,l\: .111 o -
34. <:..rtcr J. \1Jm 1-.M..ntj.\\:..k- D.Wnu...-r'\.C<llllpJn.,.>t<ufp;...ul \t."T'>Lon p.mJ..J ,h...,hlhty \Lotm ....:.o!.- ·: f.D'ó Neun•k'b;> I'J!S.\;.U: \ ~.j~-52
<>fth.-1-rnkh-"A<"II\"'II"' h"l"'"llllmlcnlt"\\tt-.ainmn..t..n.-.!,l."T'Il"ll .j',l_ J .. ( ;n .. •tll &-..lennJn 11. UuJ.-1.....¡,: B:.01 .-t ,¡)_ n... U'dl.Jn...... uf n ..-
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.l'i. ~M I .. '><.I..JI RR. llrtm<m11u¡.:: i"w..:uuu..l h.-.Jtlt \t.llll\ ...-.J ,~,, Tt"lJtH>u 129:2f..M-5<,1.
tuJ<....t><lll\lll\trult",lll'"\llt,-...'iotn.l.-lW4;2.'i::!JYI-i 'itl. <:...lll.-1<1 lll~n~Y.<)'ed\(;......,,..,¡,~¡.wJeUr.t..JJ ,¡mpi¡....J.iJcl t"ot.oJn
.W'•. M<llcr V. C. Dc_.t/,., AH..II.orn'J. M.-~·un.-m.-nt rrupcru"' <>fti1c hrn.Ju, J..,!r...~r_,.,J,¡.,j·IJ)\\ J!Jp«~n->~i>t!J.-UeuftTm..-..W) L!nt.-r\rllnún
A<tl\11"" lo.J.-, .u11<m¡.: • ••11\klu..l, W<lh _. k"\rr lnnh .an¡•uUtl<>n. Cbn lt"rJ¡Yu!>< .. ..,, L, f""""'
rr"~,.,..., J.- 1~ r.t1rnN' múlt>pl.,. lt.-~- l'>.t"Un~
R.-lu!>!l :!I~I·UI<AI~-:!:1 . :!IJIU:51:J:!I -9
37. l<x.oth LR •.'V\•K<"ImJ 1\.T. \nuth '-1.(YRuurlrl' furtl<cr ...,,J.,,,..... túr 51. (;utl<T(;It. I:IJ!cr.\1LituJul RA .-t ..1. l)r..r!opm.-m nt" .. m..lupk"k--
¡J,.. ~t-,"n'<"llll"l>l !>rl:\\~1 p~U<"IIl\ \\ 11h \ln>l t" .UIJ tJot"lr \""<"'"''<XI tfll" ftn... n>\1\ fu.11n<mul ~""'J"''"'""' .. .-],,,-J¡ trul <>UILUIIIC 111<".&\ttrt". Hr..m
du\A<-tl\lll"'h"lc'. CimR.-hJ!>II:!I•IJ:l-:6.">f,...f,5. l'N'-1;1:!2:1-i~ l....¡.;:!
3l'l <:..,u..,, F!\1,\\ ..Jc JH: R<>N-><;F;Hr.><,lJu" <::0.1_-n,., Ro~n-me..J Mnhtlll, :'i:! \1.Jicr D .\.1.. ltu.b~lllA. ( :uuc-r G. HJ<t"T :.01. h" ¡,...,. j\. ( :lnnul "~nt], .UIO.t"
lnJex: ~ ti.onht"T .k--·d opuk"nt t>f dlot" R"rrnk".ld \.1ntur ¡\_''<'"'"""'· l!ll <>id~eonuluple'o(Jt"RN'!Uo!O.\J<IIui,ump;"llt'-rt"LU< li..Juph> l>,¡ll<"!<l-.,._
J>NI'II\tu..IJ~I :1Jo5U-4 p;:ort..J...,.._.Jn, ufhtr.Anh Neun.l ::?t-• ,s:-:nl'l-24
.W. lh!.-h(-¡ , ¡¡..,,.,h lP.!\t.niH: \:..lklll\ .uoJrt....f"<>ll\1\<"llr\'tiÚI•cRm::'f"lnr.~<l 5J. KrJ¡.."l_u. IIM>tiiJ"<>II AJ. M<>ttt.alh.ut X .-t ..J. R..-..ptMI"'"""'' .111<1 J'f....ii<"'I\C
\1,...,1,1~ h.J.., m "-n>l.c rut•rnh. "'.uxJj Rdul-1l :\\<"<1 :?tu~:\:!: 1~1--::! , .. lue uf IJ)"' ..,J M~K: 111 pnnut~ ¡>n>¡,..,.....,,..... '-1\. N.-umk>¡,.~
~~- 1....,"""' 'Jui"'"'"' l.. 1h.- <II<.J,Iird R .......-u~e...J Mub.ht~ ¡,,.¡,,, u!..bt\ :!lkll->;-:'lt.ill'i-1--'.11
.u.Jrrl,..t.,¡n,._l)oyb,IR.-h.>llll::?tu•:2:!:X.lJ-'1. ~ - t-iuh...rt J. l..unpm~ ll htz¡>Jlml R . ltw:o A. J1,..,.,P""' A_ Th.. Muluplr
~~ - \\:.J,J,j:>.1.1:Ln-rttA.J\.Iuru' ll R,.u,j.\1nnll~e}).\h.umtll< J\.1. n,.. M<>- 'M.Jrn,..,, [mp...."t'x:.oleci\1'1\- :?<J¡: .. tlt"Vo p.!II<"IU- h........i<llll<'lllt<eme.t,W"t".
,hti..JR"CTT'It"....!Mul.,ln~ ln.J.-'I.:rt"iuh.hl\ .>o..In""""l-"'"''·..J,.I..t\ 111 .> l:lr.tnt ~•11:11~ :Y62-1]
uu_,...J o~eun.!· ~·~..J p;'fluL.tmn.l)l'-'f,,) Rduhol :!lllt~_\::!:1 LH-'.1 55 . ......_\ln:---G~rn~ J.~W-'{Ut"Z M. l'lrtd FllM>IUJ"'"' AJ. .\to11t.dN.11 X. llob.ort
.j2_ Cnl..rhmmj:\1. '>UII11>1<TN.I\1J.Iu !_ t't.1LHD:"'F-AL\ \n.J, (;,.,_,p (!>\,_.,.., J- Ad..pt.I<K·m ..l.-'{>..iK.!J.-IMulupl.- ...._!.-n,.,•~ lmp.o•1. \l..olt"--:?'1(t\1.\l\-
l ll_l.ll~e Al .\t-R\ -Jt:,¡ n:o.·¡....JAI\ fim<'t lm...d r-Jtm¡: .... ..Jc tlut 111<-l>ff'<II'Jt"' 2<1). IX Rcun11>t1 ~mul.k L 'M.><.1....W 1-'i'~¡,.,¡_, ,1.- l'>.<'lm>k>gi.¡. :!l~l.l
.~,........,,,..,,t...,fr"'i" r-Jto1'"\ tUtJ<"Il<"'-J i'<eurul\n 19'J<;,IMI: L~::!I 56_ '><.hw..hR'io.l..t~uJA<:jr l'n>Je<lll>fl tt"<luu..¡,.....lt,.eulu.mn~\UI"¡,_'lT\
~-1. <:.uurJUt"T P.Tnn<) t: Uw"-e .\.1.t ... hen..., ti>~ltt""""'ll"' .le L ....ten...., L- m 1'...-l.m'lllt\ I)IIC'....c-.TlmJ '>)'''fK"'"lll txt 1'...-lu"'-"'.' !)!"'~"'• Ru~-..1
tt-T.~Ic.un\\ltn>J•ln..¡u..-. R e' N.-un>l (V,¡n" ~Mit'>;lh:!: ~0::!-7. ( :t>llq.'<' .,p..,,r¡._~>t.- m blm!>ur!_.:h- LJm!11u·~..¡,: ::!1 <-2:! .k 11'-')~'• tw..-.
-4. D..Jh..llt>-lbz..V,t-lurt"oiO.cjM. KnvJ•l..' l.">.l'hrrJpeutu "'.:n.''" t<.or 57 Hud,, R'A•h\\t>tth D I . Wdmo. l (;K.">lq.fn...-..1 K A ..........,n.-ut(tf.otll\llln
prt'f'IC \\~,)¡ ..111\tltRIJ'hlt l..t..,-..J "-jt"R,.,bUTIII!MUr llettR>fl J.......t•>e _(:<J<:J>- uf .Lo!) ¡,., mg m J..,,,...,u.. : <k~·r-klf'lllt"'ll ..,{ti~e Hr...tnl ¡\, unu"' ofl)..,j,
r-.UIC i)~utu.... 'io\'-1: Rr, _;!IU!;i(>:<! '¡:CI )UI:O!_"ltJ.IX)I. 111.. 11~1;! - 1 ~f>511"5S L"m¡-: ....._..Je. Ab"' .....,_...,,¡: 1~>;:!-~ : IIJ-:!It
(].)16::!2'1.¡-....h::! :;!<. Hd'""' t-\\, ltutJ.Iffl,l J-11~11 \11t. t-uhtrm \1 . . HunJtj.A'..-'""""'
4.'i. c .."'JX" T .... R<.Jri¡,."-'cz-\.mtt" t-• .L\teh..u, J. Vúqurz 1'<:. Mur.> J>.u,!iru uf ....Lptl\r funHitXnng m 1 lumm~"l<llo·, .b....-...,e. .\.1uv I),..,,.J I WJ;l'l
J' ( :..mnt>ll.l A(: \p.1111-.h ...L.pumm .,f th.- rt"\1....d AnMMn'f'lm L•trr~l 11'13-~1 .
Evaluación
neuropsicológica
S. Fernández Gu1nea
• INrnODUCCIÓN entre ella~ : \ U\ mecani<;IIIO\ de .1dapuciún y recupenciún : y. c-;-

pecialmente. eu 1()<¡ modelo.. Cúb'llitin~ y neumf"iCúlógin),_
LCK dif'Ctcuh_...., tipo<> de lt'"\iOllC' cerebr.l]t><; (traumati~mo~ la~ fuucioui"\ cogniti\J.~ y ~ll~ com¡x)neme-.
cr.UlCOCIKCf.ilico<i. cnfcnliCdldC'\ cerebn)\'.l<;eub res. tul nOn.'"'. U evaluación neuru¡,.;icolúgicJ. permite identificar !J., con-
epile¡,.;.i:a o entttmed:ade;; ncuf()(.l~'("nerativ;a<;) coullevJ.n .alte-- 'iecuenciJ.'i cognitivJ.<o. emociona}e<; y de comporumiemo de
ro~cione, neumJXÍet)lógic.l'i. CIIJ()CÍ On.liC'\ y del compon.1ll1Íe11to. l.h IC\iou~ ce~bralc-;. CA.)!H() ;;;eliJ.la E\'.111~.1 se emple-a para n'S-
con un.1 imporunte rcpcrt:u<ii(m en b c.lp<tcítLd de bs ¡>er;o¡us ponder Prt'b'liUU'> como IJ.;;; ;;;iguientc-;: ¿ha) e' ideuci.l de d i<i-
Jtet:u<hs p;ara lle..-J.r a cabo !Js di,tinu, J.ctividJ.de-; cotidi;mao;. fuución org.í.nicJ. ccrdlra.l? ¿Cu.il e-; la n.aturalezJ. y extemiúu
Aunque~;¡, diliculude;; y 10'. cJ.mbim fi\ÍCO\ v motore-; <;ut.•len de las aheraciouc-. COf,'llitin;;? ¿Cu.í.l~ '>úU J,¡,_;;; con<;ecuencüs
,er ]o<; m.h cvidemt">, l.h ~cud.H cogniti\'.lS, cmocion.tlC'\ v pr-.ictic.;¡;;; y func)onab del deterioro cogníti\'o? ¿Cómo ;;;e ve
conductualc<i 'iO!l m.i' frecuente-.. pcr;;i<.ten dur;mtc un período afe·c udo el c.ar.í.cter. el humor y lJ conducta de la pe~na con
m.ís prolongado y .1fecun uo \Úlo J.! propio iudi,·iduo 'iino Je..ióu cerebral? ¿El dc-.t'1npcilú cc~;uitivú c.1mbi.l. .:..lú larb>t) del
umbién .1 b familia, .1 1.1 ~ibilidJ.d de ime&or;aciún en 'iu medio tiempo? ¿Cu.i]C\ <;on ¡.~,_, implic.Kionl" del patrón Cúb'llitinl de
;;oc:ial y bboral. LJ '"'·JJu;acióu ncun)P"Ícolút,ric.1 per mite conocer puntO\ fuenc-; y di·bib p.1ra. el pron">() de relubiliuciúu imegral
con deulle cuilc-\ ~~~ b_~ lubilid..ld~ que \é luu \ i~tú .l.t't-ctadL~ de b pci"\OIU? ¿C ómo \e podríil ver ;afectada b función cog-
y en qué medit.L. y cuJ.Ic-; pcrnuneceu prc-;c.-r\·,uh\. Adem.Í,, nitiva por !J. neunxirub>1i1?
proporciona infúr nución clínica \·alio-.a e imp~indihle para De c<;t e modo. lO\ priucip.alc-; oltieti\'o-. de b e\a]u;rciún
él dr~t:rio de loo; pmb>TlliU~ de n:lubrlit.:.ción neumpo;.icológiCl tltump•.ico!úgica o;.ou loo; \tbruientt'\:2.3
c-;pedlic"' pl.rl. cadJ. indi\·iduú <;eb•Ún ~m necc-\idJ.df"\ y cJ.ra.c-
terí'lica~. .~.-~í Cúmo p:.ra. b. ~dcccióu de C'\tr.l.tegi.:..~. tc.'-cnic.:..~ ~ • Colalxnr en el diagnóstico de una lesión o di5función
métodO'i de inter\'enciún UÚ\ eficacc-;. [n c<;tc c:.tpítulo \C pre- del SNC. N o ;;;iemprt' e-; ¡~ible diagnzy.tic:.tr !J. afecta-
\ellt.lrÁn IO'i ohjeti\m de b e\'alwciún neun)¡,.;icolúgica. <;e d e<;- ción cerebra.l h.aY.udO'ie en la t"\ idcncü de la~ técnicJ.~
cribir.í.u la~ fa~e<; de e<>te pnXc<;() de valora.ción.IO'i principaleacidadt." y habili- fi,iolúgica o b;; pruelu\ fi,¡c¡¡,_A;;í. b enluación neu-
dJde-. que 'iC" e:-.:ploran . rop•iicológica puede detecur b p~nciJ. de .alteracioueo;
te,e<; en C;hú~ Cún d.i:agm',..ticO'\ ;ambiguo' . f.l\'NCcer
un d iJ.gnb;;tico d itf-rencial entre d i;;~ iuU'i entidadt."i
APORTACIONES Y OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN (p. ej., identific.ar ,¡ a.lguua_<; quejJ.s de memNiJ. ..e debt.'"ll
NEUROPSICOLÓGICA a una demcucia de tipo AILheimer o a un tra'itoruo del
.inimú comú !.:.. dcpreo;ióu) ú indu<;ú cmn- <iubtipú~ de
La neuro¡,.;icolot,>1il t."i la di\CÍj>lilu científica del .Í.reJ. de la\ unJ. entf-nnedad (C()fllO el diilgn()itico ditf-rmcial entre
neurociencias que <;e ocup.1 dd e-.tudio de la_\ rei:.lciont."i e11.i~ IO'i di\tit!to' tipo" de demeuciJ.). En el .í.mbito leg;¿l. por
tentc-. entre el .;i,tcma nen ÍO'iú cemra.t (SNC), l.1_~ funciom~ ejemplo. <;e puede n_-qucrir una e\'aluoación neun)¡,.;ico-
cogniti\·J;~ y b couductJ. hum:u!J;. Son di\'Cr\0'\ IO'i .í.mbito-. en !bgic:.t para couoccr 'ii un;a per;oua h.a , u !Tido UIU b ;iún
lo-. que \e .1plican <;u~ conocimicntO'i teúr ico-. y e11.perimeuu.lf"\, cen'bral ,uticieute p;1r.1 .:..fl't:tJ.r al proce...amieuto cogui-
pctt) e<>te capítulo al}()rda.r.í. fuudlmCllt.llmente el.imbu o clí11ÍCO Ü\'O y a <;u comportamiento (p. eJ .. en CJ.<;()<; de •latÍgJ.ZO
En Ne contexto. IO'i ueumP"icó]Ob'()<; traun de identificar. e"\:.1- cervicJ.!.).
ln.u. di~'llll'iticilr e inter venir (rehabiliur. l"itimular. luhiliur) • Analiur las consecuencias de la lesión cerebral en tér-
]a_<; .:..ltenciont"" Cób'lliti\.I.S. Cúnductu.I.IC\ y em úciouJ.le.; que miuO'i del t:·; ;uJo de concil'1lCiJ.. el funcionJ.uüemo cog-
pre<ientJ.Il U-; ¡x:r.oru<o con }e-;iont.-... cen::brilll"i. Se luun en lo-; niti,·o. la~ alteracior~t"'i CtnocionJ.I~ y 1()<¡ CJ;H!hl<h en el
de-\cubrimicntO'i actuale-\ mbrt': b organiz;,;ci(m y el fuucion.l- comporumientú y la per-.onalidi!d.
mie-nto dd cerebro; el modo en que pllXN lA iuforuuciún; • Rebcioru.r el deurrollo y la madunción del SNC con
!J.~ .ire.1.-~. n_'tie-. y C\tructur.l.~ cerebra.IC\ que c-.t.iu m.i~ implic.1_dd_, IO'i pnx~ de adqui,ie~bu de !J.~ habilidJde-. cogniti,·a_<¡
en CJ.di! uuJ. de la;;; d.fert'ntc<; <ICti,·id,¡dc-; que IJ., per..on.1.s llevan y determinar .;u J.fccución por ¡.~,_, di<ili.mciúue-; Cert'bralc-;
.1. cabo de mauer;~; cottdi.lna: l.1_;;; couexiont"- que ~ ,-..ublcceo durante el pnx:c<;o e\·olutivo.
m Part~ 11. Mttoc::lc::llogiGs de vatorodón en el pooente nc~
E.uhl<= los pttfii<S neuropsicol6g>ooo. detmnuw>do mc.:a liCúrÍ.l ' pd..t~~.:J. de ¡..,., ll"'l'. ~.·onocimiemo c.k ¡,.,., pn>t.l""'')O.
t¡ué UllllJXll:ll'Ute-. &!-¡:,¡J.¡ up.audJJ l"'\tJUtiU l"'>t.ÜI .üt-c:- cogmti\\h, Jellok"Wrn,llu n-n:-hr..J ' dd individlK)).
Lt\.k'O\, en qué mcdi~ , . cl.Úko. pcrnlln<."U:n pn."',c.'T\"~. E'u ulor~1Ún <r,c..•)k"\J .J uho (11 l:a\ ,¡~ruieutc-. e1..1.p.h
Estud.tar m ntntegW que emplea el paciente pan re-
\01\'l'r u~ J¡fl'TClliC"i CUC'il!OIIt...... que~ le p!JUI<.'Jil,lk•h.~r
llllliJ!k.IO l.i Cf'icJc-i.l de C.ldl UIIJ <.k dJ.h Recogida d e l a l nfom1ación procedente det remisor
Conocer 12 moriwci6n, el grado de cobboración y de
nmncuo.1 de '"' limiuciont.., dd ¡uncutc.· E'te pnxc:~l ..e ulln.l wu b 1\."CI'b'Íd.t y d .an.íli'i' dt• b 111
Oetermirur el impacto de los problemas cogniuvos, emo-- !Oruuciún nhtcmdJ Jtt•n:J dt• JJ, cJ.r.ll:terhtic.l~ ~ pt"Culi.mdldt-..
nmu.le-. o condu<:tUJ.Ie-. t."ll b ,.w dd mJJ\Illll(\ culo.. de h le-.~t\n n-rt•hr.JI (gr.lvetbJ 111ic:U.I. n.uur:alea y e.\.tt•n-
H)Jll<.'"',., c.-Juc:.ni\o. l~mili.n, ••on.ll, Uhor.11 ,. lk ono,' ..iiln di." U pt.,.,ll~t· k-..,(m). Ll cn~!um)n dínic.:a dd p.aiente, k...,
\U mvd dt- dcpc1kkncU mfrn-me.. de!' ntn'h pmli..,HMl.Jk-.. que lo luv.1.n eumm..Jd,lc.,..
DudUr un pbn de asistencU y rdubthución md1Yidua- re-.uludt-.... c.k U.. pn1eh.h lok· IICUR)III~>ell. lo.. .lnteceJeuh..... pcr-
h~, ••OI't"(' U. lu..e de U.. lmu~imk-.. \ Cll'·•u~"' con- •oon.o~le.. \ i:lnulure.., d tr~mentn ÜruiJColúf_'lt:O p~:ruo \
'<1'\.ki.a_.., mtt•gnnJo LlmiOrnuoim dímu m1'1g:Jd.t por U..tc.•n.pU\fl"'_'lhtd.l,
1>tR"' prule-.1on.1le<; que !un \"l.klr.Mio 1l '!UC un d tuh.u.-r
um t.•l p.it."l<"ntc. U culwciún IJc:'Unl("llOiúgtcl puede
Ü\OR.Xcr U compren.,ión por p.mc.· de k"' f.mulure.. de En trevista con el paciente y sus familiares
],h .lltc:-r.kiOllt';, U'\;liiÜ\·~,. (1li<)U01Ull-.. \ del CtllllpOn.l o cuidadores
mlt'lltll, , . .1pc~·.1r b pbuitic:.:u:iim de <)(!Jl'U\'C"" ,. pn\(r;¡nu_<,
de n.·h.lhi!Juciún rc.tli~tJ.~ E'>l.t primer.! rcn>g1cl.1 lk inform.ILiÓu 1.<" cc\u~plcmt.'ntJ
Identificar los Cacto~ pronósticos de b evolución y de ron la que 'e uht1cne en ¡,., t•ntrc\l,t.l'i que \C rc.11iz.m c.'tm el
!.1 rtX"\l~x-r:ac:it'•u que -.t: pued.l :ak.m.t.lr :a mt•d¡o' l.lf'b't.l p.tcieme ' 'm !Jnuli.trc." o cu~tUdore<.. [u t"itf" c:ho, un ,úJn
pl.llO. .l,¡ como l.t<. f'O'ihilid:adt.-.. c.k n.... t ••hk·H-r clt...... ilo \Oil impnrumt"' k•' dltth qut• .1ponen. ~110 umbién U ,,¡,.
di..' \IJ.¡ .lllh.-rior. -.en.o~ciún dd cnmpnrt.llmc.·mn de !J. per.on.J. coniNim n·-
l:>etnmuur los progresos dd paciente. observar qué &e- rebnl ~· b, mtc."fn·l.lliOnc."' quc "'<" N.Jhlecen. Como -.e lu en-
l<"'-"' ~'ll.eden t"\L&r incidit"I1<1J,c.k uuncr.l pthlll\.l o nc- menudo en otnl lug.~.r.2 los objeti\"'S de lu entreVistas son
~tJ\<1, C'll l.J, .AlUk:JÚII dd UJdJ\ k.IUll \' en U cik,k.,.l de lo..'if.'Uieme..·
!c.,.. d!tCrentl..'' tr:at.uniemo. que e..li' n:ohu:ndo..-. !p. t) .•
t.J.rm.ktlklg~ec)',l • Esublecer con el paamte y con b &miJU una re:bción
Comprobar bs hlpó<esis sobrt- bs rdaoonn entre d e~ ¡x)\JU\-.. que üuhtt' cn•.Jr un dmu de conti.J.JlZ.I. . .lpt"-n
rd"'o' Ll c:onducu. que contnhu,.an .llllt:JC~r.lr el co- \ -.e~:umLJ
••cxnmeJJto de )~., t"ilructur.l\ JJeurn,mJtÚmK.l:\ unplic.M.i.l._\ • Recoger mfonnaci6n obJetiva del paciente.
c.•u lch d•ICrcntl'\ ~iudrOm(-.. v .:a \'crili~.:Jr n mnc.htk.u le,., • Informar al pac1ente y a b f:amilU de b ru.turale·z.a de b
.lc.tu.lk" modc.•!tl'o. ll'Órinl'o. ,obre d timc:lmi.Ulllclltu u~ evJhun{m llt."\lRIJ"IUIIúgiu. y rc<ioker !J, dud.h que
pucd.m 'llf'J:_l;lrk-.. tou n..,¡x·do J. L...u..
Ehborar informes o dictámenes que s•rvan de apoyo a • Conocer lo nú.s aprmcinudamente posible el funciona-
l.h Jlllcrpn•uuon("; en ti'\ÜIII<)Illl.,., n penU.Jl"' JUdJci.Jic..-.. nuentu mtdcttu.JI¡'lft"io &.·1 p.Kiente. ni\d -.tX'i<~~.:'l.lu
c.tUH\ pn,¡¡..,.án. R.'!Juc~n~.-.. pt'I'OIUit"i .•llicionc-.. t'1( .• .1.,¡
comn 1"""'¡,¡,.., d!.JUnw11>e<. cen.'hrJ.k.. ptnih
EL PROCESO D E EVALUACIÓN • Realiur una prtmen atunación de bs ~Stonti
NEUROPSICOLÓGICA que In•• tkti.nh llnk."'l en kl'l COI!Ce!l.to<. pc.'NIJUI. Únulur.
bhc.)l'..J, ""x·u.l
La C\.IIUM.:IiMI neunlp-.jet'dbg:~e.l compn:ndo...· u1u .unph.ll":\- • Decernurw el gr.klo de conciencia que el pacimte bene
plur.luÚn de .l\plXII)', como el funonn.anuen111 prcmúrhuJo de 'u' ckti\ lh ,. U tJI'jt.'ll\ 1d.J.d COII b que!' pueJ.- mtiwnur
del p.IOl'lltl': Jo., ddiüt<. de Lb c:apJóWJ.._-.. ,.C\.'IUII\.1' (nrien- ••Obre~nll,mCI
unún \' .IIClk:U'm. iCilgtt.ljC y t:OliiUIIII.:JUÚll, il.IJ'IIJid,¡Jc, • Decermuw los c:unbu)S del afecudo observados por b
\'1\UCX"'JUÓ.lk" \ \ 1\UOCOmlmctl\'.l\, Jpn,.•udiL.lJC y llk:IIIOri.l. i~un!JJ tf.l\ U ic.-..IÓII.l'll ¡,.,., ditC.-remc.o.;¡ pUnO\: Cl'lb'IIIII\H,
fum IUlll'\ l"jt.Xuti\'.l\); IJ\ Jl!t."rJciOlle.. \'lllt)UUII.Iil.... del lOIII- emocion.JI. de:· nmdutt.l y di..' pcr.o•ulidld
port.UIIil'IIIO y lc)l. c·Jmbio' de per.mulid.id; el gr.1du (k .lllll>-- • v.tlorar la percepción que bene b familia de bs conse-
nomiJ dd p.ltit•nte p.1.r.1 lleur Jo c.1.ho nm l''\lln I.J, .ltll\it.Ld<"' cuenci.l\ dt.• !.1 k..,JÚII n-rchuJ. y \U t.lpJódld p.lr.l. .ll'nlll·
nmdun.J'; l.l t:.1p.1.lid:ad de pen:epóúu di..' 'll' pn1p1.1' lmuu - urlh y w!.JI'<lr.lr l'll d pn>et.';,(l de R.'h.tbiliuc:iún
nmk..... J.., t.l.f'.ltll'fÍ,IIt'.l\ del conte:-.to Únnh.1r \ \Oc.ul.l..'tc l....a • Hacer una prm'lt'ra estmución del grado de necesu;bd
compl9•dMJ ck Nt' e)\.lmen y b tktcnnnuoún de.· u, J!tc.-r.l - de .lpc.M• f""Kt•lútpc. o p.1r.1 !J. t~nili..l. c-.tim.mJ,. d 1md
unnc.-.. lll'UR"'-"'Kok)¡;tic~ impliu que p.lf.l Ll n..·.Uu..k.IÚII de un de- Nré-. \ di..' .liNt.-d.ad de k)<, cuid..Jort"\. pnnop.¡].....,, e:-.·
.1nih,., li.lhlc de kl\ d:ato. ~-....por b t''-J'IIlr.kiÚn ncu- pa.-um .... J~ "-"' upcr.ac:1Ún. ctcéten..
R)ll'IÍWktgtl.l. y p.&r.l 'l()pe<.lf Nfl'l ilitO\ C.:Oil UIU \1\IÚil llltC • Obtener mfomución iOln chsbmos lSpt«OS que se tm-
pr.ÍdU.:.l, ..... IUX~iU l.lUU(}.'T.tUÚll ~· Ull.l \CriC tk
!tr.IJ.)f'J \ dr-.ln en cun1U en La C\.llwcJún neurtlp\icoli"ggu (t·um-
ctMk~~.:mucnh.,.. (11 neurn:an.uomÍJ. iiul(ltMul, llt"UnlJ'.ltok~..U.• pnrUIIUt'tlll\. d¡,[rACt:KUk:\, gr.J.O c.k (".lfUctUr.k.IÚU)
JICUn'lt~. llt."URll".lrnucologú. p-.lt't'f'Jm!t\tÍ.l \ J'"lullt\_.'Í.l di- uuterul que"' cmpk•Jr.il.
Capíh.Jio 23 Evaluación neurops1Cológ1ca ~~
Dur.mte C\U entrc\i~t<l e-; muy imporunte b ol)\Crv;u::ión urn)liO que indu~<l tod()l, 1()<; aspect()<; que ~on rde\".llltl'mo cJ.mill<l. u lud.t. ~ orienu. rea.ccion<1 a. b.~ (por ejemplo, b ól'n.-ci!.L por el Si.,tellU de l'\<llu.M:ión
cuC'itionC\ que <oc pl.mte<m . \C n:bcionJ con IO'i dem.i~). y<~ que de b conducu de nii10'i y ..dolC'iCentC'i BASC).
C'i un compk·mento h.hico de b infomución wrh<ll obtenidJ 5. OrmsJxtbrts qut putdtrl iHtidir tr1 lllwlidtz dt los wsultiUibs..
E~u ol)\Crución proporci<)ll.l. <~dem.k infonH<Ición ~obre I.H Exi'ilen di\"er..t'\ C<>ndicióllC'\ que puedeu <~fCcur de ma.-
nri.lhle-; Afect!V<IS y emocion.tlC'i del paciente. En ~u CO!ljunto. U dCtl!.lciÚn de lo.. paciente;; en bs pnK"'-
IK"r.l ' ib'llific.ltl-.·J.
C'\U infi)nll<lción no \X'rba.l contribuve también ;a orienur :.1 Iu.-. ul'\.lrt)¡,.,.cológic.l'.• Algunos de los más reli!'V.ll'lte$ so11:
pmfe-.ionAI sobre cómo iuici.u b vAio'nción neuroP'icológic:..
Ttxb C'\l.l in!l)rnuciúu f;¡;\·on.xe b ~:.ción de b~ primer.t~ La presencia de ~tornos sensoriales o motores, cen-
hi¡>t)te-;i-; :.ccn:.t de bs <llteraciom...., ueum¡Y.icolúg•c:.~t que pre- tra.b o periiCriffi'i. puede mcid1r en !J. leut1tud y el
~em.ld d ¡ucieute y puede influir en l.t \Ck-cciím de l.b pmelu-; modo de ~puC'\ta . En co-to~ ca~. COll\"iene elegir
neuroP'icológic~\ nú~ apn)piJ.dt.;;. ÍIMnunentO'i que di-;pongan de fonll.l'\ ;a]tenutiva~
de f\"'o.J>UC'ita que permitan el ex..unen <1 <~quetla.~ per-
"ióll.l."i que no pueden emitir n.'<ipuC'IU' motor;¡-; ó ver-
Aplicación de las pruebas neuropsicológicas hJ.IC'i. o uti!iZJ.r ;acb.ptacionC'i efiuct.'"<; ¡ur2 ellO'. ) cer-
cior;ar;e de que lk:,en -;m pd>t.C'\i<; lubituAIC'i (ga(;.~<;,
Consideraciones prtMas J.udifou~). Delmi;;mo modo, luhrh que COihiderar
1.-. di'ipoo.iciúu de IO'i nuteriJIC'\ de l'·J.lu<lción en per-
Ante;, de comeuz;¡,r b aplicJ.ción de b;; di'ililltJ;~ prueh.1.1, '\OJUS con heminegli~nciJ.
neump<;icólógic;¡,s C'i cóm-eniente tener en cuenu ]()-; -;i¡:,•ulClUC'i • El dolor y el estadO fisico del potCiente pueden ;¡fecta.r
l.~!X."Ció"\:• .;,u COilCelltr2CÍÓil.
• El consumo de alcohol, drogas y ciertos firma.cos.
l. Conantmd6tt dtl pat:itrltt. Éste deber ser capaz de con- • Trastornos psiquiátricos (a.nsieda.d, depresi6n, La esc:w.
cemraN' ;¡[menm el tiempo ne-ceYrio p.1r2 <~plic.u cw.l- conciencü de la enfenned.:id) .,.. alter<~ciont"i del com-
quier pruch<1 o tt'"il. Ll Cóncentración de b~ pcr;ón..:-' porumiento prl'\ io.; y .actu.tl~.
Cón ~.t.u·•o cerebr;¡J \C puede wr J.fe-cud.J. por problem<~s • El empleo de un idionu distinto a la. lengua materna
de J.tencií>n. dolór y cefJ.Iea.s, depre-.ión. J.miedtd. útiga. del paciellle o que no 'e domiue.
etc. U lllJ.}'ór p.:arte de la.;; C\"J.IwcionC'i neurol"icolúgica.;; • El sesgo cultura.! de divtrSJ.S pruel»s y de los cono-
n.-quiercn \"l.rü.~, hor2~ y nórnulmeme 'e llc-.·.tn ;a c<~bo cimi("lll()o. prc-.·iÚ'\ del p;.~cii"mc
en ditf.rcnte-; ~--.ionl..,. y C'i nece<..ario a"'-.· gur2N' de que • La va.riotCi6n en la actuación del paciente de una se-
;;e tonuu lm de-;cJ.n;;o<; ad("{:uadO'i ;;ión <1 otrJ..
'> ComprtnsWn kl patitr~tt. Es imprescindible conocer el
ui,·el de comprcmión del p;¡cicme J.lliC'i de iniciar b vJ.-
Ior2ciún . yJ. que uo \C puede con<..iderar v.ílid.J. b actua- Pruebas neurops¡cológicas
c ión de un p<~ciente en un.1 prueba en !.t que no en-
liend.J. bien lo que <,e le pide.TJ.mbién e;; imporunte Sou muy diver;;a.<; !J.~ pruelu<; neun)P"Íoolúgica<; que \C J.pli-
rlxoniu que !J. cümplejid.J.d de l.t ürga.niZJ.ciúu cercbra1 C.ln. En ~:ener;¡l, pueden ;¡,grupdr.e en kr. ~iguiellle-. tipO'i·
y del procl~mieuto cogniti\"O luce que r<~ramente un
in<..trumemo \"J.Iorc de nunera l"'ipt.'l:í!icJ. mu capacid.1 d l . EsCIJIM ~ o pn«btu dt nur~ o ailxldo. Son pruel»s de
COb'llÍtiu iudependieute.A"L (;¡;-; pn1eb.1~ de aprcndiz..1je t:'icil .lplicJ.cióu. que n."quieren poco tiempo p.lrJ. ~u rca-
y memoria verlul dependen de¡;¡~, capacid;ade;; lingüh- linciún. pn)porcion;anmu \ j,iún r~pi dJ del C'itado cog-
fica.' )~ delmi.,mo mo<.lú. IO'i tC'\t~ de uJemüria vi1,u;¡l de- nim·ó del pacieme y 'eil;¡bn quiéne-. pn.-ci.;;¡n um e\"<1-
peuden de la~ lubitid.J.de;; \·i~uopcrcepti\"J.~. luación neurol"icológicd mi;; detalbd.J. . Con'itan de \"ilria.'i
3. Moti~. El interés que bs pef'S(tiUS ponen en La re;¡_- pr"Cl,F!.IIlU\ que explorau dit"tteutC'i cJ.¡ucid.J.de<i cq;nitiVJ.<;
liZJ.ciím di" b~ prueb.1.;, iucidi" en ~u rcndimiento. Sin (e<ipecialmi"me. orientación temporal y c...,p;aciJ.l. ;¡teuciún,
em1Uf1,r(), JolgunJ.."i pcr;ona~ cou d.J.iio Ci"rehrJ.I tienen pro- Jpn-ndizaje y memoria. pen~miemo alhtrJ;cto. fluidez
bleuu.;; de J.p.atí;a o de inc;apJ.cid.J.d p.1r.1 inicUr el mO\•i- \'l'rhal y dt-,lrnninxit)¡l).<:ou b Jplicxión de N..l.\ pruclus
miento. o tr2'>tOnl(h del e<iUdo de .ínimo que limit.lll el ~ obtiene una puntlLlciún glolul }~ comp.tr.índob cou
e<ofuerzo que hacen y IO'i n.'<iuludo-; que obtienen. A~ti J;¡ puntuaciún de corte. C'itable-cida empíric<~meme. se
lllÍQll<), en aqueliO'i Cl.~,t)'\ en lo;; que pued.l haber algún puede '1tuar al p:tcieme c..,l el gru¡x) z10nnal o en el grupó
tipo de compen;;<~eiún en función de IJ.s ;alter.tcione-; de peNm;a<; con p<><;ible deteriortl. Lls pn1ei>J'i m.i' em-
ueu rop;;icolúgic;a, (p. l!'j .. CO!llpcn;;;¡cione;; econúmic.l;; pJe;¡,d.J.~ ~,o.)n: el Miniex.J.men {~lOI,Citivo (Mirli-Mtr~tal
por J.ccideme-. de trifico), hay que teuer eu cuema la St<tle E\mmnali<lrl) (MMSE),s modificado y addpu.do al
mot.i\·;aciím de ganJ.ncia<.. <.ecuudari~. l"-]'J.iiol por Lobo et J.l.~ y porThlosa. et al.;7 el B.:rrmw
~ EwiU4Ci6tt MUrop!itcl6gi<~t tri ti ámbítc infantil. Antes dt" .\"eurolog•<al ln~lilu/e (BN1);8 el Short Pcttllblt Mtrlh!l StáiU!
iuici<lr !J. VJ.lor.tcibn C'i comeniente conocer bien todo Qut'l'ti.,mmr'l' (SPMSQ), va.lida.do en E$paña:9 •10 la EscaLa
el pnx:Nl de dt.'wmllo y evolución dd ni!1o eu todrn de Demeucia de Hll'\~ (Bimtd Dtmtntkt Smk, BDS);11
l01, .í.mbitó"\. inclu}endo b~ lubilid.J.dL-..., motricl.... elleu- b [;;cJ.Ll de l~uemia de 1bchinÜ;i (H«hinslti l.sdtamti.c
12
bruaje y ~u cJ.pacidJ.d de CólllwlÍC<Ición. b m.tduraciún Sc~rl'. HIS); el 'li'stfor Sm;re lmrmmtrrll (TSI), de Albert
cerebr2L etc. E;; :.con<.ejJ.ble uti!iZJ.r u nJ. hi;;toriJ. del de- y ( :ohen. u y d Higlt Stnsítivity Ccgnitivt Scrurt (HSCS). 14
'> Batnlas gtnnaks d~ múu«ién. Comtituidas por un con- ejemplo' -;(m la [<;nla de Memorü de Wech~ler-111
juutl) dt· pmcb.h que c:-.plnr.m 1;¡_, principlk~ tUucion~..., {Utthsln- Mtrnory Scal~-lll, WMS-111),22 el Thst de BQs-
CO!_..'Ilitiva:\. Llnuyor p.lrtt.· dt.· e-.t.;h b.uerí<t~ t1cneu uu en- tou parn d DiJguóqico dt: !.-. AtJ.~¡;¡ (&ston Diagnostic
foque l"icométrico y ¡x:nnilen obtent.-r un perfil de b'i Apll.bi,, Enmirurion, BDA.E),n b. Ev:alw.ción del Pro-
Ct"-J..mil'tllü liugüí,tico eu Id Afohia {EPLA). la Ev.:~
24
cap:.ci,.bdt.~ .t!l_-cr.:adl~ y pf(~r\~~- St.· pu(-deu de'\Wc.lr
B.ucrí.l NcuroP'Ícolúgic.l lbl-.tc.ld-Reit.m (Halsr~ad
1..:. lu.-.ción Conducttul dd Síndn)!llc Dt,t:_j<."t-,.ttÍ\"0 (Btha-
Rtil•m Xeur•'fl~t~lwi<':'!l<al l~1t1try. HRNB), 15 la Batería l "l<lf•l/ As..l'.>s•••mt ·~{ Dyse.,"l'twu~ Syn..lrmnl'. BADS),ts la
Nt.·ump..icolúgico~ Luria-Ndma<;kJ (Luia-Nbaska N~ B.Ut'TÍ.l p.l.tl lit Percepción Vi.,ml dt· Objeto;, ) del E-.-
h'I'-'Y<Iw/,~i.,lf Bauery. LNNB),'' U Batería luri2-ADN ¡ucio ( Visual Obj«t and S¡w~ Pttaption &tttry, VOSP,26
(LmitJ-ADX &mt"ry).17 pM::~. el diagnóstico neuropsioo- t·tcétera.
ló~:tioo <..'ll adu!t()o., \ el Pn~ra!UJ llllt.'gr.Kio de t"!o.lJIOr.tcit'Ml -k Prutbo:Js tk twlU«ibn Hh4tOpSiroMgica qu~ st atttftltl tn.fon-
neurop,icolúgicJ..T t."'l Han:elon..1 Rt.·vi,.ldo (TBR ). 18 CJ<It!ó" C.'gmtlm.> óflí'•!flra.s.. Estin diseñadas para valot:lr
Dt-...de d pumo de vi~t.l ncumJ}I.ÍCt)lóg:¡co. l"-11" cufix¡uc cou m.h dc-ullt• J.lguno de ¡,-,.. Ct"mtpouemt..., Je l.h Cl-
P'Ícumétnco ,(J)o da una iut(~nu.lciÓ!l parci;al dt·l.t ;ac- p.-.citlldt.., Ct"Jb'lliÜ\"l\ o \ario;, dt: dk"-. ))(· e\tt' 1111xio. .U
twción del indi\ iduo: <.e conoce cu.ínto-- elemeut1,., h.1 •,deccionar una lutt'IÍil cou t"iU' prueh;}~. <oc puede ob-
-;uper.ldo el pAciente. pero 110 i nfonn.t por qué lu faii.Hio. tc·ucr un pcrlilm.Í.\ c:-.;luu~ti\O de luhilid.tdt"- .~;]ter.ltlJ,
[,decir. do<, ¡ucieme-. 1:011 lt...úlnc.., tc·l'l'"hrJ.It..., muy di- ,. pn....,erud.~;,, con infornucióu díuic.-. muy rdeo.·J.ntl'
I'Cretlle<. put·deu obtener l.l uli\IIU puut u.Kiúu en un tt"t. uuto para d di.-b'IIÍMico como JMtl la ,lplic.-.ciún de
pl'm -.in emhJ.tf.,'l.)- pueden <,er di,tintt)'. kh ¡)rOCt"th program.,¡_, de rdiJ.biliueión llt'Un)p,icoli"lgit:l. En el ~i
t:~'llitl\{)', afecud(}<. t·n t:J.d.t tmo de cllt',.;,_ Pór lo unw. guic-ntl' ~p.lrudü \l' cotuc-nt~r:ul t.~~ cap.Kid.:ade-~ wgni-
i'<,l<IS pumwciont-.... tÍL'Il<'ll poc.1 utilid.td p:ua dctenniu.lr tivJ.s y ll~ .tlreracione-. l'\1\0uon;alt.,_. v del CO!IlpOrtJ.-
11 evolución y d uup.wto y_uc 111' dtfereute"\ dctenort',.; mient(J. y l'n lit tabla 23-1 se presenun los tests
ticnen en d funcimumicnto diJ.rio del imhviduo: 110 n.._ nt:umP'icolúgictl'> que !IÜ'i \C" em¡))e;m p..u-.1 t•valu.tr t"-'t;L\
~ult.m nlllv l"t!t:.lCL...., eu d dügnó,tictl diferL'I~eÍAI cm~ h.J.bilid.tde-.
tr.a-tornO\ ''mi larc-... ni en el J¡.;ciiO de proí_.,"Tanu~ dere- 5. E.sallas foncWn4/n Estas escalas pretenden ewluar la ca-
lubiliwción ,..,J>I.'dlico~ b.hlrll:r- en ](,., dl·ficib \ t:AplÓ- ¡>J.ciilid de Jo., ind1\ idu<-,.. p.tr.J. lle\-ar .a c.1bo COl! i•.\.tW
d.tdt-.. del individuü Cím el ohjctin1 di.' ulnr e'tJ..~ di.fi- l.h Ji ti-reme\ ActÍ\ id.tdt-" h,hic.t~, uNn.utleuult" ~ .lv.l.n-
culudc:."i. K.lpl.m. Frin, Morri~ y Ddt-.. puhliuron L'U 1991 :udJ., dt: b \id.1 di.uiJ.. Lo-- dato;, que \e rc<:ogen t'll C'ta\
unJ. \er.iÓ11 neurop.;in)IOf,.-i.c.l. di.' h E...clb de lntdigl.'llci:l t"-CJ.I~~ "e h.1un bieu eu b olv..erucióu d.i~ct.a del 'ujeto
de\Ved...,Jer p.lra Adulto.. (Hftluln-Adult fn~lligmu Scak, en <,u medio lubituAI. l)le!l en la inft)rttlJ.t'ÍÚII qm• pm-
\VAIS), b Ukhsln- Adult Inrelligenc~ &41~. RMJLd as a N~u pon:ion..ltl lo-- famili..ue'> n lcr. cui d..tdon.-.... priucip.ale ...
rllp.>yt:lt,,II'!<?J••llltr.lfmnmt (WAIS-R Nn.' 9
La princip..al 1lA) IIU\IlCf()<.()\ in-;;rntme-ruo' que cumplc:-u e<.te come-
L"aranerí,tic;a de e'-l.d prueba L"- que prnpon.:ion;a un llll·- tido. LA'- que \C emplt'J.II eon m.ís tR.•nlt,lciJ. 'i)ll el in-
todo ,¡_\lt,tÚtico p.m documt'llt.u" k" 4."fX"'"1."1.0\ ewliuti\1";:,.; Wce de K.!t.l. de .lUÍ\ idtdt-.. de b \ idt Ji.-.ría.27 el índice
de b actuACión dd ind,,iduo. P~r<t ello mtnxlucc:- unl de lhrthcJ.U la Medida de Independencia Funcional
-.erie de pnx:edimiellt()'; ).- un ,¡,tenu de v.~;lor.lCÍÓn del {Functiomll Indt.pendm« MNJu~, AM),19 la Medida de
que ti.)mun p<trtC La pumwciún de di'J>Cr<iión. d an.í.li~i' V.Uor.lt'iún Funcimul (Furrtti0t1a/ A.utssmtnl Aftii$U~,
ru.tliUtln) de- lO\ elemento<. y lA t:omp.lr.lciún illtert()r- FAM):XI el Índice de Competencia del Paciente (ICP),
maro-- (ya que introduce el tOntLUO de eb:ciúu mlJuple). .-.d.tpuciún dt·b Patimt Compettrr« Rating Sta/~ (PCRS)
De t...,l.l tOrnu. ,t· pueden .uuliz.ar lO' d iferente;; cmnpo- de l'rigauuo.l'-'2 b. Escala de lawton y Hrody (Philatkl-
uemc--. del pnlCt'"\.() que e-,t.í implic.1.do en U reo~lizJ.ción pfú,1 (;Mmn. C:e-tucrj, 33 b Escala de Valoración del Cn.do
de CJ.d.l. uno de lo., ..ubtt"'h-A~í. J.dcm.Í..\ de obtener U.lld de lnd<.'pCudellcil \" AutOtlOmÍJ. de l;a~ Acti\id.a.dt"-' de l.1
pumuacióu tí pieJ. p:1ra compar.u con Jo, dl.tlh norma- Vid.t DiJ.ri.í (VIAH1). 34 t"tcl·tera
ti\'\)\. pueden idt·utifie.lr.C' b, e<.tr.ttt'b>ia; } lm t'l"mtc\ que 6. Ewllo:JS tonJU(tualts. Se aplican cuando es necesario ex-
t:OIIlt•rc t•l iud1\-'idm) mit'lltr.í\ c-..t.i. imentJ.ndt) llt•g;ar .1. b. plor.u ((l'> p4-hiblt·., CJ.mhil:r- qut• '-"--' luv;¡n podidü pnlducir
,o]uciún tinJ.I dt• eadJ. Ítem. con lo que''--' puL·dl.'!l t..,lJ... en Jo, plano" emo<:ion.-.1. couduLtu.al y dt• ¡x·Nm.tlid.ld.
hlect-r pt-rfilc-. clicacc-; que pueJ.m de-.crih ir mi<. deu- PJ.rJ. t'l.te e~wdio <;e puede-n emplear e<.cJ.Ia" o an.í]i<Oi'>
llad.llHI.'Iltl' Jo, componemt.., coguiti\0\ qul' t"\t.in .tfec- fuuciou.J.It"-'. bien J. tr.l\¿.., delo• filuulü~ dd pacit'me.
tddo-- \ lo' que pernunecen m.h prc'-t:'rvado--. LJ.\ bieu A tra\·é-> de la ob..en':l.ciún din:c.:u. Son numt'fO\..l'-.
\e~it>ltt'> nú~ .lt:Ul.llt.., publicJ.d.tl. en E~pai!.l de t">td5. c'- la~ t"-'CJ.b~ y lo-. cue-.tiotl.l.riO'i que \C" !un dt:....arroll.ldt) plr'.l
t·J.I.l.. dt: intdi~·¡JCÍ.l de \\i't:INt-r p.u-il .Kit!lt<,., \ ¡ma nillo<.. valorar t-..tO'i .l~pt-cto--. t--<.ptU.almente t·n peNm.l' m.~·ore<O
\VAIS-111:110 y 1.:~ Escab de lnteligenci.:~ de Wechsler para ,. c.:on demenri.-..Al!-,'1.1110\ de lm mi\ lulmualt-.. ..on cl
Nii~IV ( Wtthsltr Inttlligt»ct StAkfor 0n7drtn-H{WI$C- lm-em.arit) Ncurl)p,;qui..itrim (Nturopsy¡:hiatritlnvtntory,
IV)11 recogen :1lgunos de los principios de este e~:úoque NP1).36 eiiCP,-31 el cuesriorurio plr.l. vaJonción de sin-
dt"i p•üCt'\l) (p. tj .. IJ. indtt.iútt tkl .ip.~rt.M.h dé .1pn.1tdinje dmme di~ejt-curim l.'u!.l vid;;a coridiJ.Il;l; (BthaviouralAs-
ineidenul eu d \Ubtt"\t de cbw de nluuen") )" permüeu w~mhtt e~{ thc· D)')t":l.n:-tlfirr Sy,drr.lf•~·. BAOS), en su fonna
realinr e--u v.tloracióu cwumam·.t (útil en v,llouoOJlC"i plu tlmili;uc, y p.lriem('\ (Dystxttutillt Qumionmitt,
ml-dico-ll'g.l.lt"-') y cualiuti\'~- DEX).lS b. Esc.ala de Evaluación de l.a Apatía (Apathy
.1. &ttrlas NpMfoas. Son instrumentos diseñados p.an la EmlrMtrc•ll .~••fe, AES).~ la Ennevisu de I<:M-a (Iou.u Co-
valoraciúu dt· uu pmce...:1 t:Ob'llitivo e\peótico.Aib'lliiO'i lfmeral llcaJ llljllry l/Jim1cu: ICHII),37 d Front.J &M-
Cc!lpitulo 23. Evalu.Kión necuropsiCológlca ~~
vWtalln~-n~tory (FHI),lt b Frorual SysttmS &havior Stal~ 'i1..1r .1quello-- ohjeti\o<. que no w c:-.Lin dé'iJrmi!J.ndo
(FrSBe).39 1:a BritfPsythiatrir Rating Stal~ (HPRS).40 l:a ,J.ti<;factori.tnléllte.
['C.liJ de R t·gNrO NcurocunductuJI (N~urobthavWrnl
Rmú~~ .Yak NRS). el N~u"'Psyáwlcgy BthaviortJrulAf
41
fell Pr.~{ile (NBAP),4~ el Ptlrtland Adtlpttlbility lnvtnUJry Interpretación de los resultados

(PAI).4.) etcéten.
UuJ. vez obremdo-. lo-- d.ltO'o. ~ p.t.u.:. la mterprr.•uci<'>u neu-
TOf"icolúg:icJ. dr t."'to\. Lo-; dttl)'; \l' J.nJ.iiL.:ar.in e11 tl·rmiuo-. dt:
Características de las pruebas neurops.ico/6gicas cúmo fUnl'ionJ. c.tda uno dt• IO'o componemt'\ dd '-i'>l.enu cog-
mmu t!"ll ttxlo<. lo-. elemeuto<. de !o<; tt'\b que n.·quitTen ,u p<ir-
Ll~ pruebJ~ nc-ut\"ll"'•colí~ic:a' p<Kt"t'llllll Ct"lltiumo de c:a- ucip.tciún. e imenundo detenuinar lo<. plr.imetro<o. de c.tda
r.:.ctcrí~tic:<l~ qm· luy que COihider.:.r eu ~u ""'lcccióu: Lln.'.l J.il""CudO\ por el dliicit y cómo lun ;,ido J.ft.'CUdlh. [;;u
nlterpretkiÚn ú"lsMituw la intOrnuci(m princip.tl que ha. de
Fiabilidad y wlida. lOd1 e\'aluación, :aunque se trate de contener uu miÚmlt' Ul·urop,icolt'b>lco. \ debe e:..phur cómo
c:-.tudio-. de c.:..so único. -.e \"C .tfl!"cl.Ad..:. por tietto grado lo-. componentt"i dd ~i<;teuu J.ltt'r.:!d()<, incidl'll en el ti.uscimu-
de Cft\"lr: por ello.ICK in<.tnuueut¡r. ut¡Jiz..ll!O\. deben cum- miento de lo-. componenlt""\ pn.--;;enadrr-. cúmo t....too. intenun
plir cierto' rt:qui,ito-. de c.1lid.id. Lh e~igencl.l' m.h in•- compcnur la funciím de lm .Utt·rado,, cómo f'um'lou<l glulu.l-
¡>nrt.Uitt'"\ ;;onl:t'> de ll.:.bilid.:ad y v.1lidez. U fiabilidad 'e mcnte el <,¡;;teuu y qué- con<,t·cueucid, tendrh l...,te l'uncimu-
rdlen.• J. !a pn.'t'i,ióu de l.;¡, pruehJ. LO!llo imrrumcmo dt• mieuto cu !J. 'id.t cotidi:uu dd ¡ucit•me
e\·alu,:ación e iudic.:. e11 qué- gudo b rcpct!t'ltln del prú- L'h n.o;;uluJo, dl· t."te pnx:t-...o de C\..llu.tci6n con.;wuyen
~.:t'd.imieuw de n~id.a. cu:mdo uo -.e)¡;¡¡¡ modificado b~ el pmllt) de panit.L del tr.tuzniemo de rdubihución ueum-
CO!~d!Cimlt'<;, da lug;ar .1 rc<ouludO<. equi\ liC!ltC\. l'or otra P"icológ¡ra . Sólo dt...pul...., de u1u .i!\k""CU.:.dt \·alorJ.ciúu dt· !<-"'
p.me. !J w/ida .se reñere 3 qué mide el test y cómo lo détlciL\ ~ lubilidtde<. pn.-...erv.:ad,:a, e<. p<>\ihle pl.tntt·J.r un p!Jn
mide; de mm lllOtio. '>t: dice que un te-.t t"> v.ilido -.i mide dt.• trJh.lj{l o pmb'r.lnu de rdubiliución .tdt-cwdo .1. Lh llt.'n._
bien aquello p.:ara lo que fue con;;truido. Lo<; conceptrn ~id~d~ de cadt cJ.;o particu!J.r..)
de ..Cil'.ibilid.J.d y C'>pC"cificid.td de una pmdu et)mtituven
dt)', de lo-- indictdon." d~ la \".llide.<'. Un imtrumemo e..
untd m.is 'l'lhihlc: numo menor c.o;, d nUmcn"l de .,f,¡J.,<,., C A PACIDADES COGNITIVAS, ASPECTOS
t"
neg.ai\o<;• y unto m.is 1.'"\p«ífi.co cu.luto ml"nor e-. d EMOCIONALES Y DE CONDUCTA EXAMINADOS
11ÚIIll'rtl de •ÍJ.J..o-. ptNti\"O'-•· DURANTE LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA
1111id~.z tcológita. H :ace referencia al an.ilisis de la$ rela-
cione<; emre !ü' rendimiento<; dd individuo en un tt'"'it A cominu.tción. -.e crnn~\tJ.r..lil bre\"~••~•te ].l, lubilithde<i
\ b c:.pJ.t id.ld de funciouJ.r en d mundo tt.:.l. L.l ten- coguiti\·.;t<; y Jo, a,pecto' emocion.:.Je, ' dt· comportamiento
denci.l mí.' .tcuu l de b e\".llwciún neuroP'ÍcológicJ. C' que 'e c::...uuinJ.n dur.uuc b t.·valuJciúu ueump,icolúgicJ. Como
de...-.rrolb.r i\ut'\"0' in.;trumentlh que explun:n couducu, ' l ' ha comcnudo .lnterionncnte. e11 L tabla 23-1 se presenu
\" .:attividu.l~ \i!uil.lr<." .l 1~ CJ.rJ.cteTÍ<.t!C.l' dd med1o ll.l- un l"t'""\umen de l;a, priucip;~le-. prud>.lS em¡llcacb., p<~r.t \" .t!or.tr
turJI J..mde ..... de\ool.rmlb luhiw.l.lmeme la \"Íd.t de Jo, CJ.tl.t un.;¡ dt' t'-.Ll' c:.po~cid.tdn
pdcicutt'"'>.' De este modo. se pueden pl.ante:ar conclusio-
nt.""\ :.cercJ. dc: l.:t.\ c.:apJ.cid.ldt.... de lo-, p.:~t·ieme, p.1r.1. n.·.lliz...ar
de manen competente JC"ti\·id.ul~ cnmo vi\ir de lll.l!ICta Orientación
indt~ndientc o \"O!ver J '-U ocup;u:ión pttvi.l.'" Algunos
ejemplo<. de prueh"' nt•ump-.icológicJ.' e<}n \-.alideL etü- Cu.omdü -.e h.~bb de orientación se hace referenci.t 3 13 con-
lúgica '>Oil:Tt"l de Memoru Conduuual de Ri\'l.:rme.td cieuci.t que licue d iudiviJuo rt"\pt.•cto de,¡ mi;,mo, dd lu~r
(Rivtrrn~aJ Btltavicral Mtmory 1tJt, R.BMT), .s Test d e \ d tiempo~~ que <,e euc·uentu, y de l.h p<.'r>Oil.l\ ~ el .:unhicnte
Att'llcióu de !J. VidJ. Di.:.ria (Tt"Sl oj Elll'ryday Atttntion, t."
t¡ue lo nXÍt'.lll. L.1 oriemJ.ción Ult.l !Unción qut• dc¡~ude f'un-
TEA), 46 BADS,25 Hayling 4rul BrixtonTests (HBT)!' Cam- duneuuluk'llte de la J.tt'1k."ióu v de U llléll"k)fi..l, pcn• lu...u cit'ftO
lm·~~l..'t' "li'.>t t~{ Pnl~[Jnfllt.' _\ fnll<lf)' (crPM)'8 y /:wr milt' Se- puuto dt-pcude umbit·n dd gndo de tJ.mili.trid..ld con d meJio
t'fi'l•tn<lf 'li~:>k (EST).
49
t'n d nul <,e e.;ú ex..J.minando J.! p.tcicnte y dl' 1.1 c ..utit.Ud t.le
&ptafo:idad. Está determirut:b por la cap.1cidad. del ins- rdi.K.·rzo quc: t....,te rc:cihe dd ~mbieme. A<;Í. e' bit,! conocido
truulemo C\.lluJ.d()r p.tu \ .liM.tr d prOCC"\t) e'pecílico que u u omhi,) eu d cmomtl pnx.!uCt"' de-.orient.KIÓII en 1~
cm·o funcimumicnto -.e pretende conocer. p.lcit·ntc:-.. E,u• ...,pccto debe \l"T tenido muy en cuenta por el
StnJibilidad al (ambic. En el ámbito clínico, es impor- euhudor cuJudo e~plor.1 J un p.:acieme en lcr. primero-. mo-
t.:.mc -.cleccion.tr Íll~trulllt'lHth qut• pucd;¡u deteCLH 11\cllti)<., tr..1.' una k-.ión ccn.•hr.U. .ti pl.)co lienlpü de iug:n:ur c 11
~:asubio' relevJ.nte~ o , ignifiu ti\"0\. \ en qué- .ire.t.~ 'l' d ho..piul o cu.ilndo ul~ de lJ. 'UUJ.ción de comJ. o t.-.udo de
produces!. E'tó'o d.ttt-,.; \l)U rek•,·.:.mc~ usltt) en rebcii'11l lllÍIIIII\.d coucicuci;~.. PJrJ. va!,)r.tr 1..1 On(·nuciÓ•l.l:.' prueb..t\ de
con d proce<;O de rduhilitdciÍm como plu conm:er criludo (scrtming) u filtm dt• !J.s demenó¡¡, iuduyeu pn:guut.d'
b rmlucióu del trNnrno. Si X' r:-.cogen pruthAS que acen:a dd dí& de lA 'itllllllJ. dd me'. d AJio. o d lugar en d que
,ou c.tp.tú""\ de ret1ejar lo<. c;¡mbio<.. que "e pn}ducen ..e eunu:muu: umbil·n t."> buenu Pf<.""SU!It.lr 3 lO\ úmili.tre.; '>Obre
pur d PJ.'O del tll'lllpo (¡con k'' dllhentL' tron,unien- ~i ha IMbido .ll!,.'1Íil epi.,otf•o en quc: ]o<; p.~.cieutL' w luy.m de;;-
to-,. \e podr.in ir mcorporando uuc:-.o' demento' o re-- orit·nt.uio o perdido. en lug.¡.n."> umo familiJ.n.-. COII!O nuc:\"tK
Oricntación
Test oa Orief1tac.ón íempofal de Benton
Tostsdorastreoo SCf't"»(llflgCogrur'vo
Atención v Y'Qiocidad do procosam;onto
Dog.tos. elavfl do rllimaros '1 bl.osquodll do s<rrbolos (irldicG do Yekx:idad de prooosamiemol dol WAJS lli/VIIISC-IV
Tilfeasdecancelaci6n
Tostb.Jiouw Piéron
Tast02
Test de E,ocución Contr1ua 1 Com.1l(l(ltiS PerfOI'I'TIII~ Toor. CPT)

Taraa de Atención Sostenida 81'11a ln!ancia 1 01Jidren Susra,~ Attont!On Task, CSATI
2&7 Seloc-t:vo AtlGflt.()(l T9Sl
Tta~l~¡rogTsstiTMTI
Tost de Stroop
TarG.asdeoscudla dM:ót.ca
P~A...tMOf)'Séri6/AdtJ,tfOI'l ~SI tPASATI
Toempo d8 ReaCCióo S.mpie
TostdeAtencióndela~Doanal Testof[vet')dtyAltem~ TEA!
Tost de Atoncoón &eve ( Brtflf Test of AttootiOI'I. BTAj
Habilidades visuoporccptivas y praxias
TostdeNegl.geflcia Espac¡al
TostdeOrganizaoóoVIsualdeHooperf Hooper\Asual~mzar.on~r. HVOTI
Tostde r o9-Jras5olapadas de Poppairlli.JtDr
Tost de Orielltac>ón de Uneas de Benton
T&St de Roconocimiooto 00 Caras 00 Benton
Tost do Aetoncióo Visual de Bonton
Batorla patll\a Peroopc:i6n Vcsu.tl de 0tJrOIOS y 001 [o;pacio ( Yisw/ OtJ,ect M'ld Spac6 PB«XJptiOil B.Hrory. VOSPI
Baterla de rooonoormemodeobjctos de B<rmongham 1 81fm¡noNm Ob¡oct Roooan,fl()ll Barrory. BORBI
TostdeExpresoonesraclllesde'ltlun<;¡eta
Test Gestt.lt.co VisornotOf do Bondof
StJbtests de bo.isqveda de simbolos, rompecaOOns y cubos (WAIS III,IW1SC 1\11
Batorla Par.etal y Cuan• tat1va Espacial de Boston
Developmetltal Toot of Visual Motor lntBgratron NMII
lon.glllljGycomunicación
StJbtest de~- s.om&~as. conceptO$ ckM ~S ~II'NISC f\1

Tost de VocabJiario de Boston
Tos! de Vocabulario onlm6gooos Poabody { PBJJJxxJy PK:turo ~ T9St PPVTJ
Control»d Orlll Vltltd ksoc.at.on ToS! (CQWA,I {fluodol fooótica y taroas do nuodol SClO'\A'1tocal
Tol<ooToot
Test de Boston para el OoapnóstiCO de la Alas-a 1 Bosroo DI.JQnost.-c Aphas;a [wm¡natf(){l, BOA[)
[valuacióndol Pl'ocesamiGnto l..trlgülst.:o oo 11 Afas.a 1EP1.AI
Batorla de Evaluoción dellenoua.o (8Ell
P!'O-lEC. Pro-ESC
Lll TrobtJ Commt~~icat.oon OuestiOnn.tiro {LCQI
Porch lndfl• ofCommtniCIIflvOAbrHy iPlCA.I
Perfil de Deterioro Fuocoonarl de la Comunicación ProNo ol Funa.otllll fmpa¡rment in Comrnmat'(){), PFIQ
A pn:mdiuojé y f'nflmoria
Escala do momoria de Wochslef t. Woch5ter MOITI(Yy Sale 111, WMS 1:

letras y números ckM WAIS-m
F.gura Compleja do Rey Ostorr.eth ( Ro~ Osrerr111rh Comp/e!J< F<í}Ure. Roer;
Tost deAprond!.laf$VorbaldoC.IIornoa{ c.t/rfOff'oli\IQfbaiLGI!Iffllflf/T9St. CVLn.
Adapi.K>ón o$j)OOOII Tast do Aprondiz.arO VOrbal Espana.ComplutOOSG ITAVEC y TAVEC-()
TostdeVomoriayAprondizajé{ TestofMomotYlK!dLmming. TOMALJ
Test de ~omoria Conductual de Rowrmead 1 RrverrntNid Behav10fa/ Mernory T~sr_ RBMTI {RBMT EHRBMT 1111
Cambridge T9StofProspgctMIM9fi'IOfY ICTPMI
TostdeAprond,z.a¡eAud::rvoVerbaldoRey{ RsyAootory\IQrtlali&JrrongT9St. RAVln
Entrovosta do Memona Autcbo!¡ráliCIII A~,robog'aphal M6fflO'YintOIY>ew_ Ml'..l
Tost de Aeeuordo Soléc!ivo do Busci11<.G
Funcionosojocutivas
aa-. 'a66n de CMtas dé W scons.n 1 W,$Cófl!ltl CArd S«f,f!Q Test WCSTI

Tost de las bfas !Londres. Hanoo, TorontoJ
Evaluación Conc1x:tua 001 S.Jldromo Disejoocutovo ( 89haVIOfli AssessmQflf of OysGJalCtJf,viD S~. BAOS!
H.Jy-1 '1{1 Mld Bnxton Tests (lfBTI
Capíh.J1o 23 Evaluación neuropsiCológ•ca ~~
Tostdekn.~s IMu!r¡p/eErrands~srJ
TostdeltlotGl
Cux:r.. t.'l4l Socrllllllnat T.ask IESTI
F udozVorbal Fonétoca
Tostdef,uidQzno\lllfbaliGotfl"'NNI''M oor1
TostdefluidllzdeO.Silflos
E~ocvl,l4l/MIIfV>Qw ([)(JT)
Taroa do Juogo (lowa G.vnbllf/0 T.askJ
TareasGQ/f'k}go
TostOOl.ab«ntos 00 Poftous
Tfal! Mdl<'ng T4.1SI {TMTI
Tost de Stroop
PQfiNmionto y r~zon~mion!O' Voc.1bulatoO. comproosiOtl. semlljanzas. ar1tmlltica. historimas (WAIS IV'NISC IV) Tllst do fOtmaciOtl do CatQgor¡,¡¡s
(H~stoad RootallJ Tt~st de ftlfJl"'a06n doConcllptos do Hanlmann.K.asanin
Habilidades motoras v prax:ias
r if'I06f 14ppmg Toor IFTn

GroovOOPD{¡bo.trdTasr IGPTJyPUI'di.illPD{;tx»rdTasr (PPT)
Prueba:!;; de ?Ja:>..101S ÓB 0v•S190S8fl
Tareas do Control Motor de Lul'ia
Tost deApraJUa do GoodQiass y Kaplan
(l<>fidaAproruaB.m«y iFAB1
Tost de Pra>JaS 00 •olm E:>tabfooks y Albort
Emoción v conducta
EntrOVIsta Rev<sada do lowa
E~ 00 Registro NeufocondlJ(:tu,al Rovisadi ( NtwrobehiwiOfal Rat•rtg ScaJ& RfNJsed. NRS Ri
lndice de Cornpotenc.a cloj PaciOI'lto IICPi
Inventar.o do r unoonamoonto Nouroconductual
lnYIIfltaroO Nl!uropsiqu.l!trico 1 NOt.itops)dlJ<Jtroc lnventory. N PI)
Oyse.~tOClA'. "" Ouost~r" lOE)() dol BAOS
Escala 00 Evaluacoón de La Apa:.a 1 Apatlly Cvalu.JIIOfl Scalcl. AESI
rrootaiBIII'Yvaartnvoorory IFBII
Frontal S)'stoms Bllhav« Scale {frSBll)
Bnof Psych¡.woc Rar•no Sca/6 IBPRSI
Nlltxops~B~andAffectProt,J" i"'BAPl
PoniafldAdaptabMylnWiniOf'l IPAII
Escala do Depfosión Gor'oétroca de Yesavago ( Gimatrc 0ept61SSIOO ScaJ9. GOSI
Escala de ~85ián de ttar'nl!ton 1 HiJm 'ton RatJ!lg Sc.!Js ((X DflptBSSrOO. ltORS)
Oven .4Qgr9SS!on Sc8Jp IOASI
Escala do Coma do G~sgow

G'asgow O:Jr~ ScaiB JGOSI
Exrendild GJ.tspow OurCCfflfl Scaloil IGOS E)
Tost de amnes.a y ooen:ación de G.llvgston 1 Gaflissron 0rl0f1W.on lllld Atrtn9sJa Toor. GOAT)
Escala do Arnl'lés.a Postra..JI'Ni:ica do Wortrl'lGad 1 Westmo.rd Pos! Troumaroc AmnoSI.t Sea/o. WPTASJ
Atención vJriJ.~ co<.a<o o ;jCtivldJde-. dil'ttentt.><; (di\'idiW). LJ c.apJ.cidJd de

.atender e<> un n."qui'iito p.ar.& rt'Coni.tr y :~.pn."nder infornución
U atenciúu C"> un.l función c~'llÍU\·a compuc;;u de dife- uuC\·J. y plr.a compleur ureJ~. dt"de bs m.i;; ~imple\ .1 Ja;; m.ís
rente-. com¡,onente\ que \'Jri.an en \U 1,.rrado de compleji1.bd y complejJ;;. En !liUch.a, de C'\t.l'i Jctivid.lde-; <;e requiere un contn)l
constituye b ba<;t" de todO\ lo-. pnXt.'-'0\ cognitivo<.. Un modelo \l)luntJ.rio de J;¡ .atenciim. que implic.a n.-..i,tir..e ;a !J. interferencü.
de l.a .atención que h.a tC11ido hJ'itJiltC repercu,ión en el Jmbito eviur dJ.r n."'¡me<.tJ\ JutomJtic.a;; cu.ando luy que re<oponder de
clínico t.'-' el propuc,to por Sohlberg) Mltt.'er.50 E.;;to-. Juton..-.. lll<')do dJ'itinto y volumuio. m.mtener un ¡>J.tn)n de n."¡>UC'\IJ..
di,tinguen cinco ni\dc-;jcr.irquicO\: .nención focali:udJ. <ttetl- tr.~t.ar l.a 110\ ed.ld. l1e\ .1r .a C;jbo pl.mt."'i de .acción y gcncru re<;-
ciún ~r;tcnidJ. Jtt."llción ~leni\J. Jtcnción .aht.'Ttuntc v ;ttcnciún puc;;u~. En pt:r<.On.as con d.liio ccrebr.1l wubién h.ay que tener
di,idida. En el ni\ el m.i;; ;;imple (fiK:~.ii2JdJ). b .1tenciún 'e en cueuu el <"'.Jdo de a!eru. b ,·clocid.ld de procCUJilicnto)
rdicre .a b c.ap.acid.ld plr;t n'\püllder ;¡ !J, Cl~ del JmbiC1lte. l.a po<iiblc .1p.ariciim dd fenómeno de b negligenciJ. en el que
induyendl) 'l)llido\. lucé'. carJ~. Cl)IMt.-... p;:alabr.:..s y dlhUJO\. M.i;; !J.~ per;.on:~.;; no dctC"Ctdll o no n.><;pt)lldC1l a t.'-'tÍmulo;; pn."-Cm.ldü\
compleja~ <;OU b,, c.lp.:tcid.ldt."'i p<tr.& nuntencr u1u n.-.;;puNJ ~n contr.lllleralmeutc .a utu IC"iión cerebral. en au~nci<t de tr.:r;-
cill.;a dur&nte uu período de uempo prolong•d;a (~O'iteJlidl). fOfllO'i ;;,emitt\'(httMri;alC"\ o mowR"'i elemeuule'i. El Cl),() ná'
evuar la~ di~tracciollt."'i que no -.ou importamc, o ,ekxcionar frecueme e\ !.1 tlegligencia del hemicuerpo izquierdo. Lonocido
1()'; l""itÍmul()'; rck·v;mtc-; entre mnr; que 'on compctuJort."'> ('e- como hcminegiigcnci.l izquicnf.t. que~ pn"Xiucc gcner.1lmente
lecti\·J.) y nuntjn de IOnnJ altcruJ (;¡henuntc) o \Íillulünea en lt."'iionc<i dd lóbulo ¡u.ricul derecho. En e-;tm c.aso;;. d p.a-
1:1 Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
cicutc put-dc tender ;a comer o;ó]o ]0\ platO\ que se 1.1tÚen a La

Ttlbla 23·2. CriMrios de clasificadón del sistema
dc_-redu.. a m.:aquillar;e un lo~do de !.1 c.:ar:... :.. rropez.u et)ll olti('tf,.,, ... rnernon.
a golpe.u~ en IO'i horde;; de~;¡, puerU<;. etc.s• En algurus oca- Criterio do cl.asificación Topos d e memoria
<.ione-\ ..e puede ol><.er\"J.r hemiJ.lexiJ.. hemi¡,•r.lfil. y apn.xiJ. com-
T.empo de alr'rlacooar'ooto de la
tructivd. rellejadd en dificulto~de-. p.1r.1 n_1mxlucir figurd~- SueJe
pn.-..cnur;e umbil-n ancNJgnoo;i;a (.mo;eucia de n:conocimicmo
del déficit).
'"'""'"'
Cono plazo
()pe<at,va
Habilidades visuoperceptivas y visuoconstmctivas Largo plazo
(ntelacióncon la VIvencia de un AI11Gf0grada
El término cJ.¡u~.:idadt'CO Retrógrada
general eu el que <;C incluyen Ct)!l fn,_"Cuenci.l difc_-reme-. lu- Modalodad do los es:omulos Verbal
bili<hdC"i CO!,'lliti\ .l<;. como la conciencia de lm l""itÍmuiO\: la
di<;crimin.Jciúu \'i<;uJ! de d iferentc;; CJ.rJcterÍ<;tic.:t~<; (coloT. En relación con lafl"'(((l"'()(a largo Oeclaratova
forma): el n.xonocimiento y b itleutilic<tciúu de C"itÍmulO'i plazo Epi$Ódiel
(;uniliJ.re<i, oltieto<i y cJ.ra~: IJ. ClpJ.cidJ.d pJ.rJ.juzg.u b. di~tJ.uciJ..
b pmfuudidJ.d ~ el movimiento: 1.:. iu ugiu;ación vi~uJ.I y e<o- Pfocedimenla
(~;ataoimj)IK:•ta
pJ.ci.:lll. y b~ lubilidade<. de COihtruccióu y de coordiu;ación
OJo--IUJ.IIO. Momotia cotdiana Criterio tCII'T'IpOral
Pfospoc:..a
Rotrospectova
Comunicación y lenguaje Otrost.pos
En lo-. últi m<X .1il<X 'C h.a producido un c.unbio en el modo

''"'''"
De caras
De nombres
de oompre1xler l.h .l!tcr.:..cioJK" liH¡:,oüí-.:icJ.~ y de b oomuHÍC.l-
c it')l) que pre-.ent.:an Id~ peN)IlJ.~ con d.11io cerebro~!. De-.de Uil sa :lo ferrkldcz Gur'lea, 2004."
enfoque tudiciom.l. luYdo en b. d.~ripción de loo;; ,íntmn;a~
y ~índmm~ y en !J. poo;;ihle loo.liz.lción cerebral de b k-;.ión.
~e lu a\.'J.nZJ.do lucia b~ propue<;tJ.~ y modelo-. de la neuro- ]()<; tipm m.is importJ.nte;; de !Ornu re;;umith.» La rlU)')r parte
J>'-ÍCOIO!,ríJ. cogniti va. que ofn.'Cen un modo de in terpreur l'<;[t"X de };a_~ per;;on.1~ C<'lll thüo cen:br:al prt"'>entad.n dificuludt-.., en
trJ.<;tornoo;; .maliZJ.ndo qué componente<; ~pecíficoo;; del pro- J.l,brtlllO o en VJ.rio<. componente-. de c<;tJ. C<lp.tcidad COb'lliti\'A:
Cl"'iJ.miento liu¡.,rtií~tico e<>t.ín atecudo-. en cJ.dJ. individuo. Lo por l'U nzúu. ~u c-.;aluacióu deulbda )' exhau~ti\'J. n."iulu lllU)
m.ís intcreunt; t"i dt"icuhrir e u qué f.1~ de lm proce<ooo;; de con\'enieute. Eu e<.tJ. e:-.plorJ.CÍÚn de lo<. délicib de memoria
comprcmión y producción dcllen¡:,rt1.lje tiene dificulude<o b luy que \-.IIonr loei"\OIIJ. con d.ulo cerebn.l. qué pnx:~ pernunecen pf'C\Cr- c.•rtd ¡Ha;:,, y miNJt~: la11U'Imlrit1 ,¡~ trabo.1J<.l (activxión transitori.a
\J.dm. cuque'- gudo lt);; compouetlte' J.fecu.doo;; pueden 'it~r de lth difen'lltt'<i. tipm de intOrm.tción que .;,on necC\.Jrit)<; y <;e
modificJ.d<X. y cúmo <;Oll <;u<; competenci.t<; pro~gm.itie<l'. De uuuipu!J.u al rcaliur UIU t.ue.t): b mmwrid rtmota o a lcugo plaziJ;
e<ote modo ~ cvalúJ.n lo<. mecJ.ui;;mo<. que permitetl ¡x.--rcibir la mcmNia cpis.i..lila (recuerdo de hechos, eventos y experiencUs
y comprender cl lubb (dio;;criminación .lmlitÍ\J y vio;;u¡¡}. el ac- <lutohiO!,I'f'ál'icas que lun <;;ucedido \ l-..,¡:m di<;pue<ot()<; en IUnciún
ce<;o .1 IJ.S n.-pre'ie'mJ.ciont..,lfxic.a~) \etn.íntic.l~ de};.¡,_;; p.1lahra~. dd momemo y co;;pacio etl que ocurrieron): 14 mmwria stmdntica
comprcu<;ión de t'-'tructurJ.~ gra.matic.:al~); loo;; de produccióll (el couocimiemo b>CilCrll. del mundo exterior y de,¡ mi"uo.
o ral (repetición de wnidth. <.eudopalabra~. palabr;a_o;;, fraSh cort.t~ de ];a_;, r~gbs \Oeiab. del o;;iguilicJ.do de };a, (>J.labrJ.~ y lo<. con-
y !J.rya~. denomin.ación. iluidez verlul. luhb J.utomatizadJ. o ceptoo;;): 14 memoria proadimnual (cs.aber cómo• se luce algo. los
J.rticubción) y producción c~criu (lectura y t-..,crit urJ.); lo;; lübit()<; apn.•ndido<. y ].:a_~ accione<;) ; la mhltl>tia implícita (cono-
d e compretl<;ión \ producción de oraciont"\ (compremión cimiento que 'C aprende de forma no \Oiunt.tri.t e incouo;;-
y u<,o de rcgb.' b'T.llluticJ.Ie<i y <;Í nticticJ."). y b.~ habilithdco;; de cieute): la mmtOria rotidiana; 14 mnrwria prosptrtillr1 (se relxioru
comunic:ación (mamenimiento de com·erucione,, comrol dd cou Id'\ J.ctivid;,dco;; que ,e van .l lle\'.lr J. ca(X) eu un IÜturo e
d i..cul'\.0, lubilidJ.d~ di<;cur;;i\'J.'-. pf(')<;()(jia o intención comu- inclu ye !J. cJ.¡>J.cidJ.d para acord.u...e d~ ci!J.<. y del plm N.ahlecido
nicativJ.). p.1ra n!'.lliL.trl.K). Se ddx'T.Í tener en cuema .ti J.nJ.liZJ.r t"tJ." C.l-
pacid.uk-., o;;j el nt.lterial de Nudio e<; 'erbJ.I o \ isual: asimi;;mo.
l'<; COil\'etliente c<.tudiJ.r N~ CJ.¡>J.cithd.e<. bJ.jO Jo.. p.:arJdig:nu.~
Memoria de !\'cuerdo libre inmedi.l.to y con demt)ra. n.-cucrdo con J.\ udJ.
' rcconocmuemo.
La mcmoriJ. humanJ. t"i un CO•llplCJO ~i-.teuu de pmcC\.J- Otnh ..hpect()<; imen....,.:uuc-. de dc-.tJ.CJ.r. wbn: todo en vi<;t.l<;
miento de la información encargado de codilicar. ,¡,]macenJ.r. .tia posible p lmilicM:ÍÓn de un prog:n.nu de intervenciún. 1.011
CO!hlrmr. recommnr' recuperar pen:cpoonC'\. couocmucm(h. el ~mbito de memoriJ. b pü\ihle su\<:e~ibilidld a J;a interfc-
hechm, lubilithdt..,, emocioue-.. plaue-., etc.s2 Son diVtt$05 los renciJ. (t.:anto pnucti\'J. COill() retnuctÍ\'.l) y clll..O l"'IX)Ill.Í.nro
criteri()<; que~ utilizan p.1ra c!J.siflc<~r e<;te compk:jo <;Í<;tem.t ) o no de t'<;tr.ltcgi.t~ de codificJ.ción y de n:cupen.ción de la ín-
lt">' di~tin(()<; tipth de memori.a. En l.a tabb. 23- 2 se pres.entan fonJuciÚJl.
Funciones ejecutivas 4. Monitorización: .se rdiere al reconocimiento del logro/no

!t~"ü \ dt' b. llCCt"'>id.ld d~· J.lt~·r.lr b lCtividad. dc.·ti"lltrb
Aw1quc 11() C.\i'>lt: WJ.l detiuiciúu conct:ptu.ll c!J.ra de Lt. fuu- v g;c-ucru nue-.'O"i p l:uK..., de 01cciún.
ciom..., CJt-cuu,·a,_ ,¡ t·xi,te un conwll_\C.) en comider:..r que "ln
;aquella-. c.lp<w:itbdt-.. que permiten trau,fomur [(}<; pen....-.mit·ntO'i Al~·tulo.; Juton.-.... cOJhide-rJ.JI u.mhi(-u dcmro dd conn-pto de
cn .11.:c-iúu dc ti:mnJ. eiicu. l)c."<,(.k• d .ímhito dínico de l.a t"\"alw- L"h 1\mciout.-.... tj<.·cutü·.-r. .11 pcnwnieuto y .U razoJL1llllt.'1lto .Uy.,tr.KtO.
ción ncun)f"IC,lli'">g:iCJ.. re--ulu comemcllte (,("~.ur !J. propw.-..u lmplic:an l.1 c.:..p.lcid:ad pu:1 .ldopur unl. .:actitud .ll)o,trJ.CU (1.'-\ decu.
de lc.·akSot dt: .lgtup.ub;, cu lo-- ,¡b"-lieutt..., cmuponc.•ntc.....:~S p<tr.l compn:ndc.·r b opinión \ d punto de \'i,t.a de lo-. otro-. y uo
Ct"lllr.lr.<' exdu,i\"J.Ulemc en lo<. pbmeJ.micmrn pn)pio-;,), l.t tlt•-
];,nnul.:adón a~ m~uu: se refiere al proceso que permite x ihilu.Ld conceptu.al Ollt"-!:Jor un criterio d.tt:reme .1! t:mplt.·<tdo
dctermiu.:.r lo que ~e ue<:e-;.iu. o qu•L~. y concebir al~tt'ul J.llterionneme) \-' b c.:ap:~cidad p:arJ. ,o]ucion.u nuevo<. prohlemas.
tipo de: reali.u.rióu fmur;a de: n.1 nt·t:t."-idJ.d o dC<.t.-o. Re-
quiere b ClpJ.Cidad de tlmnubr ohjt•riwK o form.l.!iL..lr
mu intención. Tiene d~">' impürt<llltt.-.... rcqui,ttm: b 1110- Habil idades motrices y praxias
li\:xión, que implic:. b luhilidui ¡ur.;¡ inici<lr !J. J.Ctl\'id&d.
~ b cnnt:icuciJ de 'í mi.;mo (p<iicológicJo. fi,ic<l \ t·n n:- El ncurop~icólo¡:,'O ,...,t,l intcn.-...,ulo en e<.tudiar b agililhd. b
l.lciúu cou ,u t·utoruo}. r.1pidcz} ],¡ preci,ióu de Lh hahililbde-- motrice<.. .hÍ como l.a CJ.-
" Planffo:aci6n tk kn pr«f!jOS }" dt las ntmrtgieu para lograr los pAt.idut del ind1\'iduo pArJ pnxJucir lllO\ J!IIic-nto<. iJUCJICimud<">'.
<~/l'fll\1$: implic.1 identi6CM y organiur los p.uos y ele- Cu.mdo 1~ wu .rl;_"t."'tdt."'X)u d.· t....U c.1prKW \" .lpan.-ceu k. .iprJ-
memo-; neCt."-HiO'i- p;~;ra.logr.n un o11ctÍ\'I}. luduye b xia,_l.t.' p<•N)IJJ.<. UCJlt.'U dlliculud.._..., pAra pn1;f.mUr. "t:C:ucnci;~;r
c:~p:~c:idld de :~.dopt.lr unJ. Jctitud :ab~trJ.cu. n.lor.tr l.a s \ ejecuur gt:-....to-; nuenc.:imudo-;. umo bajo ünlen como por imi-
dJ!Crent<."\ po.,,bilú.Ldt"' v d~rn,]br unulln:O conccp- r.:.cióu. [,t.l dilkull.ld no put><k· debet'>t .1 pétdid.-. de ,t·n'>.lc:iún.
IU.al que penuit.l dirigir !J JCtiúdJ.d, actu.tr t."OU llexibi- de fuera o dt· n>ordilución nlt.l--cul.ar. ni umpoco A confu~iún
lid&d y ,o(ucion.u probltm.t' . o i:J.lu de .ltcnción. E., dc.'Cir. \(.)lo -.e luce el th.-.gn(,..tim de a.pr.l.\Ü
.~. Ejtrudón 1tctiva tk los plantS: implica aptitudes como ,, d pacit•ntc entiende b t.lrt".;l; v po--ce la C.lp.lcidad fi,jc;¡ p;U'a
commbr. c:orn.'glr y c:alllbi.l.r d pnxtdimicmü ~i 110 (."> ejt·cutl.r kr. gt'\10,, penl le fJ.ILI. l.a ~jt.>curi()u nornul del ge,to.
dic\L. .lUtorrc¡~:ub.r d 11empo. b iutcm id.1d v otrm ,)o;;- ú1 IJ bbh 23-3 se~ bs prlncipl.1es presenuciones clínicas
pe~.:to., cu.lliuti\o., dc lJ c.jecuciúu. dc b apr;¡xi.l.S6
Tipos do apra.~~ia Oolinición
Apr-axiaid&a:oria Incapacidad para loovar a cebo una wcuoocia dll ac::os motoros. coo altOfaciooes en la !>Geuencia l6oica do 1-l:s
movfnoOOIOS. a~o 111 pociQnto podr.a roal•ur (X)I'l"D(;tamento los éklmeflto:r. simple-:; dQ la SollCtloneia
ApraX~aideofYlotora Do!ICUitades para la •oallzaoón do una SOCe>encia motora baJO ordon ve!bll o mtaeoón [1 pac.c¡nte toodria e
(l()O()QrnK)n!O de los ll'l()\llfT"IKlntos. P8fO llliJQS!ta una afoctaoón 00 la habi idad pa.-a r~ l.Ylos, con a<!e<o'IOO
[)•(,.tad para u!; i1-a1 10$ob¡.ntoo 'V Ofllonder 0l lo<;11•ficado dlt los gas1os. OObdo a que al concoptodo la acción
ostadar\ado
[fi!Ontocim!GI1tO y omorpeoml()!1tO de los mcw-moontos f F\05 y proc.sos
Traslomo de los movmionlos ocukvos s.acádlcos wlun:anos

Aprax.a bucofac.a'lorof~ Dct'CI p&ra reeizaraccionesoon 11 car1 oll boca bajoorOenvelbal o irMao6r1
Altll'fa.ciOoosdol cor•roj dol rr.ovm<CntO oo e>na ll'l()daj.dacj sensona1 es;-=-lica !por o¡omplo. aud,· ~a-bajo orden
WH'bal.viSual•ffiltaciOOoQtcé:oral
Apra~.a del vost 1 D '¡:u,:aóos para roconoceo• oo ~ pa!1odol~;uerpodobonc:olocaruna prooda dow.~-· 'Y en c:r..& ordcln Esuo
implicados. 91 osquoma corporal y k:l:s compoootHQS a~s
Ao;lrax.amoto<a
Casos doapraxia con dom•NVICia homi$•éncacruzada Lfuf'ICIOOOS •noUast>CH en el homl'!>foriodofocho 'VV•suoos
pacialesenei•ZQI.He<dol
[)'ICIJI!adpatarno.'Ofloom.embroslilliiOOiesaltoma:~n:oooi"I>Cial"losrriCIV•fl"ller>\OSP'OCISOSVcoord.nados
i)ill"apodorc:arr-Onar
Aprax.acallo$a
Te<"'.aJa 00 r cm.hde2 G,l'"N:Ia st
Alteraciones emocionales y del comportamiento '-Oci.llmeutc ilupropio~da~. mf.mtili~mo \ C!):OCcutri,mo

(Jt~IHJHtLu .Utuciim COlhU!It('III('llt(' y 1!0 ...:)ll CJ.pJc('<. Jc po-
L.<~~ .:~ltcracionc'> emocion<~l('<.,
\ lm c.l!nbw;; de c.uáctt-r llCN: t"ll lugar del otro). t:llu de hahilid.ld~.., '-fx:i.tb. f.litJ de
y comport:unit•nto de !.1\ pér>.!.)!ld~ con dlilo cen.·hral iuc-idCIJ coutrol emocionJ.I (con emol.:iout" de<.proporcimJJd .l, o
no \Úin cu d pmp10 individuo. <;ino umbiéu en <.u<; l".l!niti.an...><; iJudcnud.o~._, .1 ],¡ Sltu.lción. ó CJ.1l1hi.o-. ,ú]m(K dt· hulllór) y J.l-
y cuidado~: .H.lt·nÜ\.dctcnuin.m cu granmcdüL L1 .iplic.:a- terJcionl"'> de 1.-. cmoti\idJd. [, imporuntc ¡_k-.;uco~r d fCnú-
ción. d d.._~rn)Jit) \ d ¿._,¡(() Jt ](y;; pn"Jf,>r.l.IILH Jc inttf\CIICIÓil uJcuó de ].:a ,J¡)()"''ognóSU.. tn d qut lo-. pacicntt"' no~~~ con'-
lcr; tr.~,tonu..,., m.í.~ frecucutc-.; 'ou: impul'>ivid..td (dilicultJJ{", cientc-. de h• li.mi.ucioueo;; v de bs con<.ecuenci;¡, yuc coullenn
p.lr.t coutroldr ..u couducu, n:<;p(mdcr '-lll pcn ....\r 111 \-;a]our 'u~ dNicih lll'URlJ"icológico<.. lo que put-de lll'\'.lrlo-. J. .1dopur
Lh cOIJ>.c,•cuenciJ., de ~ll\ .Kcioue-.), lp.u Í.I. ~ úlu de inici.uiv.l. Jctnude, u~tl\'.h o contr.tnl\ .1l.h -.<...,ionc-. de n.·luhliiuci.)u
b.:.j.l tolcraucü .lb tfmtr.toúu. Jrrit.ll)llkhd (<,e llllK.""traumu'\ \ re.:tlií'.l.r an1\ id.'l.d~ que pueden compüru.r ric,go<; p.:arl ..u
ir:.\cihle-.. por m .Jquier comraticmpo). ;~gn.-.....ividad. conductA\ --.JluJ.~I
CONCLUSIONES
los ó'eref"l!es tJpos de lesiones cerebulies conllevan iitera- del pac1ente. los de'1C1!s de las capacidades cogn1t1vas onen:a-
CIOI"es neo.KopSICOióg,cas, emoaooales v del c~m,en-to. ~on y a:enoón, ··:mgua1e y cornun•cac,ón. hab1lldades VISUO-
con una rnponan:e repercusu~:n en la capacdad de las personas espactales y vJSuocoos:ructlvas. OPf'endlzale y IT'.emona. !unciO-
a•ectadas para 1 ~~~ara catxllas act1V1dades C0!1doanas nes e1ecutJ\Iast. las alteraciOnes emoc10na!es. det compor-
La neurops.colog1a es la d,sc,;pllna cJent1ftea de' area de aas :am,ento y los cambios de personalidad. el grado de autonomla
neuroclf!rx:Jas Que es:udla 1as retactOOes entre el SlS!ePT'.a r,ervtOSO del pacu~me para ltevar a cabo coo e10;1to las actt\lldades co:1·
central. las furx:IOOeS cogn,tr..as y la conducta humana d1anas. ta capacidad de perce¡x16n de sus prap1as ~m,:ac•o
la eva1uac10n neurC()SJCOIOgiCa cof'll)rende una ampha nes. las caractenst•cas del contexto li!IT'I y soco.:.1 ,¡¡,
exp1orac10n de aspectos como el tunt~onam,ento premorbldo
1-1. bmc D. hl,.'<'l 1:1\.·nJe J.,,..,¡, 'J'IliCJJt _.,J • 111J.al uhdmon ,y_·~ \C"'Ntn-,
t R EFERENCIAS BIBU OGRÁFICAS
hc-.i..J.. LU~'.Jilti\C' '><TCC'Illll~ IC'\.I..j Ncr\' \1<"1>1 (.)i., \'JS'J;I7f:2'i-.l\
l. E'.u"JJ.Ii.t..,, '""'<"PI-' ..u"lrrmnrl.-. u( Jlt'Un'l"'~h<>lop.:.o.l ~~"-"""..,n 1.~. Rnwo "-M.I).l\.J..unl..... (:luol<..o.ioiC'Uit>¡.")'h.'lq..;.:~urrt'Tn'l.&tm.uKI
l.n:ll...lh~u 1'\\. Ko....M.~ U..\iJNuiiJ<~. M ll..u...n-...>t.L.oftlnHt..! ncu- ~Pf·h,_.u.,~to. Nc" Yorl..:Wdt'\ .1 '17~
"lf"~·huk\."· (h.t<.on.l {htim! Unl\t'l\lt~ l'n-...._:!IW
I] lfl. Coklt"lo C]. l bmmcLcTA.I'un.... h A. :\tlnu~lli.•r thc l . un~-Nc\-.r...~L~
:?. 1-T.ml. A. h-rn.indct (iumc¿ \. ... mCT(i.ltt~pu ,k k~ tl'~~to>>n>tl'> ncun>r- Neuml''~d>t>ltl1(l<-'l HA!Icry.I_.,..,..II¡,"CI""\\;,...t<'T' P..Hhult"'L-'1 \cnoct:<.
\lu.lc'og¡u": ....pn.u" Únn...:<.lt",¡,;¡n" ~ no ¡:.._..,...._.,,¡,·~.,._.,._J.:.n: l't'i>¿..{ :..-
''"""~J. ..J. Ncun.lc'W-' J.. l.. ~nu.luu... ~· Ut"I-ITUI"''""""'.._ .\.t.Jn.l !:.~ht<>ru.l 1'; '""'
\,1.u~ 1). RJrr""' fe 1 un.•- ...I)N . I),.Jg~K.>\11<" llt'Ur<'f"ln .lt'>¡;:,.:t> Jc .adulw...
\t....lro..I: Tr..A.::!1•~•-
.l . f""U'.Jv Cumc~ \. Ncun'l"'n>l"!-,..¡~ Jd .u,·,., u·,.,l>r.o.ll""'uum.i.u.uJ; tK. l'n·u.-{:.....,m...~J.I'n~~..Uil.~ Ultt'W'..Jo Jc t'\pl...-~<:lt.lll llCUR>f"I<U~·~l<A
pm¡;rAIIl-'< ,¡.. c\c.dwt IÚII ~ n:-h.d>oJn..._M.MI.f.n \'.t<I\II.'T\1 j. ..J. I }..U-!U Lcn+or..J "l....t tJ,mdc>ll~ TC'\J-.~<1.~ JHI{.I:I.mel.>lu.: M~'"'ll. ::!l'll'i
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-12. Nd"'"' IJl'i.atL P. ,\1un.L\Iunu ._1 ct .d. J).,.,-.,l.>pm<"'nl ~nJ ,._,h,LtKm 1 ot" u,., '{U'r"l.~ .\-!.a.Jr...~ [tburu.l Mahu v ..,..,,"'"~~''"'· :!lllll
ueun'P'~''",¡.~1 he]..,, K,.~,..,¡ ~tTe..t pn.tlle. ""'"'""A'""'
I'IM',I;l.:!~ll.~- :! 51.. f'enUt~tlel (;uu~e~ \.A¡.:¡,._,.,,., ~ ,;opr,&.'<LJ' tu: !irutl.l ( \jUti<.Jtlt' ( ~ Rm¡.:
H . ()' BnC\'1 1\, l.cul \1lll'urtl.m,IA.lt.pwhlluy h r.nltUI). l.n l cl.tl \11:\ l. Ru~m, A. Pu\ U<:"lu M . eJ,_\1~nu..l J.. rdt~bthuuúu e mtCT\ "'" ''"'
..J.. l'<c:ulllf"\<l~t~k'!-,'ll.OI ~~"""nnlt . Ncv. V.>rl: (ht<ml Um\t'f•ll~ P""'• llt:UT'I'f"'",¡.·~·~ :
hm.Ln,.,nto' l<:'t.II"Kt>\ ~ J'I".M.11<<". \1...1nJ:Ar. /1.\.....b..o
1%)( lenr...,"-'l.
Valoración de los trastornos
del habla y del lenguaje
en patología neurológica
N. Trugeda-Pedrajo y A Ezquerra-Diego
• INrnODUCCIÓN tient.•n) -.e pUt.·den paliu. cambiJ.r o. etl d mc:jnr de In;;,

C.L...o<.. <;u¡>rimir, p.-l.rl J.'iÍ poder n...,ublect·r d niw·l inici:d
El ht'l,:ho de \'J.lor:ar k,.. tr.L~h)nlth dd luhl:a \ dd kugwje de lenb'l.ldjc
en uu indi,·iduo dct,.:rmin.tdo e-. un prfKL"'>O l.li>Orioo.o. con- • Analizar habilidades cognitivas básicas, como atención,
cienzudo \' compltjo. ~:l. que. J. plrtir de lo., n..,uludo;; ohtcn i- memona.etcc!-tttJ .
d(h, \e pl:.meAr~u k,.. objt·tiW)<. que ~e dt-...e.l .tlu.nl.lr cou d p.t- • Explor'21' los procesos de comprensión, producción (ex-
cicntc.A~í . d t.·v.tlu.Hktr dchc '>cr unJ. pcr.ou.1 form.ll:b. cou ¡m-...iún) y pr,¡gm.itic;~; dd lcugwje.
COIIfK:imiclltO'> t.•n dilf-reute-. .Í.rl\J;<., como l.t JllJ.tOIIIÍJ. \ l.l fi-
~iologiJ de Jo, ú~no-. relacionJdo-. cou d habl.t y b comuui- [u d Cd....O CüllCn:'tO de Ul\.1 J.(J.<;Id. l()o; ObJCICh li.mdJ.memJ!i"'\
caciim. \ d dt"'\.1rro!lo nomul dd leuguJ.je. entre mucho, otn)~ en b eulwciún \C:lll l()'o. 'igtlicntC"'i:
.l~¡x.-cw.;
El oiUcto dt: IJ \:.l;lor.lcióu ~er.i t"\tahleccr uuJ hi¡X)(t...,i) ini- Determinar la presencia o no de afl.Sia.
cül, '>Ít"Uipre J.hicru. .l lo !.lrgo de !J. n::·lt;abiliuciú!L \ ¡xxk-r crt'J.r • Determirur la gravedad y el tipo de afasia.
un pn"lgl".llliJ. de imervt>ución. Ellcnguljc- e.. UIIJ. cJ.p:u.:id.td o • Valor'21' 1u aletr~ce en los diferentes aspectos del lenguaje.
f.tculud 11\U\ dt'-l.rn:,Jb.dl. en d '>C'T hum;mo; ~,..., uu \MCIII.l J~
comunicaciÓn m,i<; ~,_...;¡x"Cializ..ulo que d de otrl~ c-.pecie<; .mi- U u;~ \CZ R:J.IiLada l.l enluJ.ción' dnalitado' lo' ciliO". 'e
m;alc-.. a !J \'el li~ioli~-ico v !J'Íquico. peneuc."Cieme umo al do- imcnur.i l.'<;lJ.b!eccr un pronÚ\tico n::!Jóonado con b. e\'olución
mullO n1d1\ idu..tl como ll (,(XÜL que- opaciu .1lmd1\ iduu p:~.ra del p.:aci~ue y. pú\tenormetlte. \ t t"\tlhk-ct•r.iu k,.., olUeto-. de
a!Mracr. coun:·ptu..lli:u.r y Cc)IIIlnlic..lr. lmplic.1 d couoc imiemo 1,¡llltl'f\t'IICiÓll.
\Ubv.lccnt~.-· de 11)<. ,iguifico~Jcy., de: ~.;t, p.ibhr.b y J., gum.itiunc:- T:1mlnc!-n ,., uen"\;jrio h,JCer un \Cguimientc) de la inter-
Ct."\.lri;~ p;~;n entender \ e).¡m:."<,;lr idea'. u <;ea habbndo o l"'>Cri- vención. para 'dber <.i I.C' cumplen o uo llh obJl'tÍW>'> propue\tÜ'o
bicndo: .1dem.k d ,cr hum.mo .thonh b comuuiucióu me- \, en CJ....O de <.rt lllXt.~rio. c-.uhleccr !01. cambith oportllll<l'l.
di.lme <Jmbolo-.. Por otro lado. d lubi.l. -.t.' rdic.·rT J. lo.. a._,pectth
motor~.-..... l..a ;,nicubl'iún \ la fouaciún.
En d pn.-...ente capitulo \t' r~.-... Í<;.:tr.iu !Ch .hprtt()'o. n::lacionddffi V ALORACIÓN DE LOS TRASTORNOS DEL HABLA
con b \'.:tioraóOn de lch tr;htOnlth del lu.bb \' dd lenguaje 1..'11 Y OEL LENGUAJE EN lA AFASIA
plÓt'IItl"' cc)fl tr;h{()nlcY.. ncurolúgin"
D luhb ~ elleuguJ.jc pueden n ." r.e .lfecuJc)'. de dift"n.•me
lll.lllt"rJ por un Jal10 cerdlral. [, impc.1n.uue tl,lt'r c11 cu~nu
l EN QUÉ CONSISTE que mudu_, p~..-Oil.L' pn:~nurdn Ulll combtnJÓÚII dé tu~tor-
UNA EVALUACI ÓN/VALORACI ÓN OE LENGUAJE? 1\Ü'o (p. ej .. la, pt:r<.OIIJ.\ mu .ll~'iil gloh..:tl mtNr.lr.iu dciicicuciJ.,
en tod.b !J, li.mciom"' Jd leugu:.jt•). Con\(l Y•l \C !u llll'IICio-
Pu(..Je Cün~idcrarx· 1.:t t"\:tlua.cu)n como un procco,() dt." c:-.- ll.ldo. el t.'\:.J.hudor u:ndr.i que de-.crihir elluhb \ d lenguaJe
pk)r.tÓ('M\ -t~JiL.ld.J y tlirig¡dl de k,.. dift"fl.'::ltL..., cruuponemt"<; l.lll cuid..tdc'K.lmeme como '-l"l pü'ihk y ddx'rl trJ.tJ.r IÜ'o pm-
iluplic:..do<; eu d k'll~'ll.:tjl'. [u primer lugar. t..., fuuW.meuul n".:t- blcuu~ que IJJ idemific:.dt)
lil.:tr una hi-.tMi:t díni~..a. pJ.nlCIIdo de b iniOrnuci(m que :.por- A cominu.tt'iÚu \C ahonL l..:t detluiciim de ...r.~,¡... dt.....dc ,-an.~~
ten unto Lr. familiA cm no d pn)pio ¡u.ci{·ntc. iufomuciúu que pef\pt:t.tÍ\'.1~ y autOR:\; 110 ho~\· unJ. únicJ. dcfinitiúu. \1110 \-;t-
~puede obteuer mcdiJute un.t CntfC'\..i<;U. rü'. con un dl·uonunador común: la J.lterJctúu dd leugu..:tje:
Su objetü t."' ~brt qul• compc.mem~.-... dcllcu~:ua.je '-"'t.in c:k-
terior.\do<o y cu.ilt"' t...,Ú.n con~ef\'.ldt-,., p.1r.1, un.1 \'eL JluliuJo,, • Tt:lStomo del lenguaje como consecuencia de uru le:!.ión
pc.>der CoJ.J.bil-ct•r lUid h.hc p..1.r.1 iniciJr b rdubiliución.Adt'lll.Í.~. en b~ .irca'i ccn:brale-. que coutrübn <.u Cllll'iim \ com-
t;unhll"ll ~.e tratA de: pr,·n~tón. l\Í como 'us compontntC\ (t..., dt't'lt. d cOJio-
cimietltu -.cm.ímicu, fi)IIOIÚ)...-:iCO. IIJ()rft)lÓ).!:iCO Y ,j¡n.'ic-
Saber qué ha causado ese deterioro y. a su vez, saber si IJCO). Sin t•mb.~rg:o. eu ti.tn~ióu de ];a lo~:;.!,z~Oim · O
l.h cOJl<;("CUl'Ucia, d..· t.~· d~.-·terioro (:aqudl.i' 4uc lo m.w- !cx::J.IitJCÍOUC\ de la k"\iÚn \'de Li~ fonn.J' difen:ntc<. de
a Part~ 11. Mttoc::lc::llogiGs de vatorodón en el pooente nc~
msu.. rstos ~tt$ puNen estlr <bi'bdos o prau- T.1mh11:n C:'-t..Cc:n prud•...-. que: 'J.lot-..l.ll J.'pectO\ e-.¡xxiti~-,..,
\~~ dl• li"fUU. tbtttetk.-uJ.I. [.,. nnporunt~· tt"'ltT rmt."nte Jd l~tb'\l..IJC:. por lJ'-"1uplo
'JUC.' J.. .lt:.l\1.1 IM) e<. Ull {r.l_-.lOOMl ili' )J. llk'UlOfU. 111 UIU .ti-
IL"T".Itl(m dd JX-'11-..llmenttl. CO!IIO <.t' P"-"'t'IIU c:n ol!b'UII<,., • la denonunacióno I'N<b. de b DmomDuci6n de llootoo
tr.l\tnfm,.. l'l'liqui.itricO'i o e<.LUI<>-. t:OII!lNOII.lk.... Aun'{Uc." (&$ton Nammg1bt, HNl) ~pbn. Goodgl.ass yWe'ln-
.1~'\ULr. ti}fnu.. dé lf~ 'é acornp.u'un d..· dNrtru. b .U~l tuuh. t97H) .
cu ,¡ 110 c-. uu tr.l~tonlo Jrtitul.uono, \1110 "-"'lllt.ulu dt• le- • La comprenM6n: 101m! 'lbt (De R enri yVignolo, 1962),
luhl.l 1
'ltlllc." en ¡,., ~rc.h v \"Íil' m<Mor;a, dd ~.:on u11.1 \'1!1'\JÚu .thrc,·¡,¡J.¡ (Dc.· Reuzi y FJ.gli•mi. 197H).
•Trastorno d.irrcto de U función dtl lenguaJe origin.ado [,u prucb.1 tJ.mhtL•u ...... muy utiliud.;¡ en d um¡"• de
ptlr k'IOIK"' conic.lle<. o \ulxoruc.l.k..., dd n·rehnl. que b\dl."111t"110.l\
H)JN\lC' l"UU imfX>'ibililhJ dd c."lll~·rmo:l p.ar.l C\.p~ • Prut'bas de lectura., es.cntura. y gr.unática en español (Ar-
pur nk'lilo de LL, p.tUhr;a., - ..m N.lr mtu.ilr o pur mc.'lilo J.ib., Rt.,.,wlll \ l'uc:ute. 19"-J.I: A\"il..t. 1976). [_,u, prudl...l~
Jc.• (.1 C'HIIUr.l -.in e<.Ur p.lr.l.h.uJn-• O HllllJ'rl'UJt.r ]() Jd)('n mdu1r. ..il nk'm)<, !tXtUTJ. \ e'iC'Tltura Jc.- letr.l,, ,¡
que n~o-e -'1.111-.et" ..onJo... ,. Lll que w 'm "-T tK'\.'tl (Gre- bll...l, \l"thJ.;~p.~l...llf'o~,, ¡Whr~. !T~' tt"),U~t::..imh•'"' etl
~'tlf'"ln:\.Lui»ún). d llp<) de: lctr.a. Jdetrt•o de pilihrJ..\ y rn:ouot:mneuto
Con vlsu a wu definici6n rn.U dtscr~puv:a, podri.1o usarse de p..1U.hro~~ ddctrc..td.J.,; t......:ruur.ll e<o.ponúneJ., por t'C'J'l..l
1.hdln r.:-nnmo p.ln d 4lr.htorno dd k'tlb'\Uje qw: tlt"'ll!' ' J.l du to~Jo: nunprctNt'm de- úrden~ e'\CrJt..t> ' .a!'.II"C..I
c.cm1u GIUderi'>li<:J\ e-.enci.tle!"\ J.p.aen:r tumn etMI'-C.'• uuemo ~·utre 11\.Lit-n.ll t"\l:nto ' tk,'\1~
lUCIIlU de UIU lt'\iÓII Jd \i\lelllllll"J'\ ltN:I l"CIIIr.l.) (\NC) • Auide7: \'tTbJ.I ~
y cu un momento en que ellt·nglUJC C.\.L,IÍ.t u t•n d ul- • PruebJ. Transhngubtica de Denominación de Anida: ¡nr--
dtvtduu que pJ.deció 1.1 ;¡_f(_"CciÓtl an.·hr.il•. uendo del "XJhul.lnO uuiH'T\J.I pR)pue<oto por \wJ<.k.'\h,
o;e di'><.'iiú Ull.l pmc.·b.1 t¡llt' ¡xxlrü \C"r dlid1 p.lrl null]ULt'r
lctl~t'Ul
Evaluación del lenguaje en la afasia
Ll Org,¡.munún .\iunJi.ll d~! b \..¡Jud r().\i\1 \IIÚJ b 111· Eval uación del habla en la afasia
oJc.•tllU rn'ltiiC:dJO lllwldi.aJ J.e ).¡¡ euli:-nueJ..d Cll .lJn•1.h:Jor
de: 1t"MI Co~'4"' nuc"~ por ud.l JIWIJUI luh1U11tC" u Sm rm- U1u \c.l reo~.hL.&iJ Lllu-tonJ. diuiu. d l<lb"'pe...IJ. tt•ndr.i
h.ifl.'t\ ' .1 J'<'olr de que en E,p.li"u Lh enli'1'nk.-J..Jc...,. t:cn.-hnr duo, \ulit-icnte' p.iu Yht•r qu(- ,¡,pecto.. dd hJ.h!J l!,t..in
\Jo.(:uiJrc' \t)U b ..egumb C..ltn.J (U priuu.•u en IIIUJtTl:') de .lltendtn \, Jc.- t"'-l.l III..IJin'J.. deod.Jr qué prut"hh \l)ll ¡...., nú'
mnn.1hWJ C"J'I('dfit:J. por detr.h del mt",¡rtt\ de: llll<k:Jrtho,) .lld«wW, p..irl rc.1h.ur !..1 ultlf'Juún. Genenlme·me, d dt~~
'Ut'ltlllt"ll uu cmte \J.murio unporuntt:·.'.. b mc1dencia dt u(htin> ,e ~.:cntrJ cu ]n, ..1.\pCttth c-\tru~.:tuule... org..lmc.·n,
ttlu' nn '< nmot:e hien , yJ. que no exi"t"n rcgMnl' pnhl.1 y funt:tOJlJ.k"' de.· lt)\ ÚrttJIIC., que p.lrtlcip..in etl d luhb; t.UII·
CU\II.lk.., cxhJ.mtm:r.. Ndble!"\ '· por lo uuto, li.thlt... u 'K· t....u nu. bi(-n C\ iiiiCTC\JIIIt• lOIIUc.-t'r Jo que- piemJ. e) pJ.~.:iC"IIIt" t"l)l)
qut• ],¡ Lnudt·uüJ glolul de Ktu' eu E,p.ul.l put'\le 'l'T de 12fl. di~J.rtriJ. re,peno .1 !J. L"JiidJd de ,u \Ol' cúmo ,¡fc~.:tJ .1
.lc;o CNI\ por IIMI.nno lubiuutc<;.'J.iio. LJ., u ...,, ...... mulupli~.:..J..u ~u vidJ. J.t"tu.llt•,tJ •tft,fuuuúu •. [, imereume re<.JitJ.r el
pnr 10 en !J. poh!Jciúu mJ.yor de 75 .1.ii1h de t'd..ld Adt• hecho de qut", .1dem.i' dd h.1hl.1 ,. d lenb"U..jc. nltlchtr. di.' lm
nÜ\, un~- 1 l''loo de l..t pt.>blki(m nU\ürdc 6~ ,¡¡)¡)\ reticre J.ll- pJ.cieme!"\ prc."'>l'IIIJ.n tJmhu:..,, ..1heucioue~ en b vnz , 1.-i tft•-
lt"l:cdeutt" dímn)'o de- ictu,.u gluciim
Elt·x....unc:n de lJ.,.lJ·..hu~ uuliu pn'llcdmuentc"' umn di · En J,¡..,., p...il..,lll..., u'lll d.J...utru. ].;)'o tr;to.tOfl)()<. neum•Nok~~~,,...._
llk'th, tonuJ,.,., Jc.- b neuroiogi.1. como P"'IU)u-:tnn)\. hcre- que .l!i.-...un J.),¡ u1N.·uUtur.l1111plic¡¡.iJ. c."''1 el ho~l-h pueJc.·n C'- •
d.aJth Jc.- !..1 ~-..ic.ol<lb.U· U d.J\ ¡,,()u entre prna·.Jumc:ntt"' d<' pliur Lt.. .llttt-'l:lt'llle-. en U fl""i'lr.M.,im. b .u-t1rul.it:ii'll1 ' U t(J-
C:\..IIU..II..IÚII dímnr. y J"IC.'OIIlctTICOio. '-Ul c."''llb..lfl,'t\ p.IR.'(C' IIÚ.\ n.aclún (f.abla 24-2).
J.rutinJI que rt"JI. lk he-..:ho. el \!UIII<"II dd lt·u~"U..JI! 'UIX)II<'
t.lntu utu Cl·l"-enJ.nún nn~ de.· ..u' t:J.T..I\.t~"T'Í~u~ ..~ dim1.:.1~
(p. t'J .. dt...,\'l.lcioue, lon(-tic~··· prt'ctKU de p.ir..lt'.I'Ll'. .agn VALORACIÓN OE LOS 1111\STORNOS
IIUII\1110. Clltn.' OITJ.\), OOIUO !J. UI!JiL..Ici(m de tC:t llll.l\ J"ICO• DEL HABLA Y DEL LENGUAJE
m('tnn~ {utiliuc.iún de pruehJ.\ e-.umbnLJdJ., y uoruuli EN LA PARÁLISIS CEREBRAL
L.ldJ,).'
E:~..l,tC'n uumt•rou.~ prucb.h. de !J., qut' ..e nhtlt"llt'll n.•,ul L1 p.l.r.iJi,¡, n·rchr.ll t'' un tr.l,torno del mmimientn t'.lu,,¡du
t.idl"' lllll~ .IJlM..Idlh y fiJ.hJ~ C:IILUJ.III() J !J. gTJ\'txliJ de Ll. por un d.uio t·crchrJI.Intt...._ dclu.lt·imicmo. dunme dtun ~
lt"\IÚII ,. d 111\'d de t'JCrución delmd1\'1dun t'll ¡,~., th,t!nt.l\ mientO 0 pl'X:O d\.....pUt.... di.' l-..tt•. l..i<. luhili~ de t"OIIIUIIK.II"\.'
t~·eu,, Jd lt·u~'\tJje: Jnu:ulxiún. tluid.:-L wrttJI. dc.·nomuLKión J. menudo .....- wn ¡J,,IILUIUH.i.J, por pnlblemll, con d luhl..1 , ¡,.,.,
dt• nh)'-1.'"'· R.i'<'Ul'lÚn. 'lllt.L,t'>. C0111pr~htÚn .ludlll\..1, t1.c.A gt""-t&. que. g~..·n~..•r.lluK.·ntt•....... utthun en !J. comunic..lciúu. [1
p.lftlr Jc.- 1.."\h"' .Lu"' -.e pl.lnific..~r.i U mttt\'c."lk 1Ú11 l<1p-.pt-....hc.1. tr.I.UIHit"'JitO Jd Jut-u \ dd knb"l..UJ<' lle"lk' (Ollk) Ol!Jl.'tl) .)\ uJ.¡r
IIKtd•enJ.I en le-,., .Jdi~.:lh ol~.ld.~ \ .l~tuJnJn con b tfi: J IIU.\.illl.i.Ur l.l, luJ•¡hJ....k.... Jc.- I..'OIIIUIUC.lci(ln.• El nii\o puede
nk.l .ldc:'cuJd.l. -q¡:Un \C'.l d ongtn dt l:\tth A U'lllttnwuún pre-a1Ur Of:nl'lo tr,hU'If'll(l\ _.~)llÜ-,., .1 C\lC' trJ.'liOmO: prol:~(liU\
\C llk IU\-.: wu ..er1c- Jc.- pruduo. UliliL.J...L, c:n t"'-J'Aiiol (t'X!"-Ctl c."''l U J.uillnún. U \ NÚU Cl d k·ub't.Uje: con\ ubiOtiC'\; tr..I-.I.Untt"'
ntr..l\ mudu,, l''-"Tn no e<.~:..in \Jiid..t..._, en C!"\h~ uJumu) 7 (T.a- t'II)(')CiOIUk-..; '"''..llum:J (ltJI>c.:ü). efl.'. Ll 0\Uiorn=-J .....- pnlduc.·e
NJ. 24 1,. por un comn>luu~kxw&.l de¡,-,.., niÚ'o(."Ul<K de b l)(k:..l. b g.ar•
Capítulo 24. Valor.x!Ón de los trMtornos del habla y ~llengWJ~ e n patología neurológica ~~
Tflbll¡24-1. Y.aond6n cW ......... en .. . . . .

E..arnondoagnOst•.:Odu
Afasias do Bos:Of' v permita ob!Of)Q( un porf' QéOOral ~ ler>gua¡G oo <Joforoo:os áro.lS
(Goodgiassyl(aplaro Escala de gr3\leded. se puntUan 8 caractñtiolls., un~~ e~ de 7 P'Jf1IOS
1972_ 19961 Com¡:nonsión MJ<itivl• diSCfiminación de Pllallfas, identificaaórl de penes dtl cu.rpo, órdenes, material ide&tNO complejO
[xprOSoórl or&l aog•lodad ora . SOCU9f;"..ias 3\Jtomatozadas, roe :ado y r•:mo. r&PQt..:.ión de patabt'as. ropotocoón do frases y oraciones.
>OCtura 00 palabras. respuostas do c»oominaciófl. dGtlominaCióo pot COO'lfron:ación -.isual, donomirlac:i6n do partos del cuorpo.
f'l()(l)bfararnmales.lectlladoorac.ones~:Jt~...ozalta
~9f\S>Ófl delleogiJ3¡0 esu•to dooorrnnaoOn de letras v polabras_asoc.ociOrl fonétoca. empare,ar d-bu¡o palabra. lectlla do
orac>orn~syp.)rl'afos
[SI;tltura rnec.\rlica 00 la m:cmura_ rGCuG-rdo do S+mboios QSO'JIOS. llf'ICOfltrar palabras IISCfotas. formu~ oscnta
Batort.aWostomparala [sunavo.-s lnrado.Jcidadlllapruebaat'l:orior b~tou<llaóaptaCIOnal ospatloliPascual LOOIWI, 1990>quouut••zadaonpa>S(>

Alas.aH<ortC'SJ'. 19831
TostMifln.Dsotaparalll Con<, :,lO Qfl 59 priJGbti agrupaQas 00 5 catogoñas dif9rOf1tOS
Ooagnós:oeo Oo!orenc:.a ltas!OmO$eudiWos
oo \d Afaw 1Sch...o b:stomos 'Mulles y de lectura
1953. 19731 Trestomosdelhab61ydellenguej4l
Trastornos....suorno:oresyOOiaiiSO"•tura
Trastoroos 00 1M rolaoones roumoncas y de los proossos .1f ·tmtiLOOS
Problefna . la cantidad 00 toempo necesar.a para S<JapiicaC>Otl
lfldice Porch de Dw.>arrollaOo para <l'lOdwr las habohdados comunicat..,as. so le cribe~~ la onadGcuación daaJgLor.;~s de las pr...OO..s vtarr.boéoel hecho
Capaodad Comunicat.-.a 00 qu.g roo perm.:g •daso:!C8f• la a'asia dentro 00 una catQgOI'ia cooao-ta Aoom6s, su uso f9QUIQ(Il baS!ilf\lll OfltfeNifTUCfi!O por
IPICA//1969_1971, 1983) parte del examinador. Entre$Usventatas. destaca que es muy sensible a cambios rroeoores en lis habilidades comunicativaS
dol paoento_ Consta de 18 pruebas
4wrbaid
PYuotmóoA1as.a para Lll)fuoba S.Oapllcaonlasdos ~dolp.x.:aoota, ana\,zafldoas• 13~\.'~bo!odadparalraducirde ur.alonguaa ~Oir.l . lal)fUCbaUI
e iof1Quos ¡Pa•adis 1987. oncuontrad;spon•blo par1 docunas do.pa•o~o~~sdo tonguas, lflduyondoospaflol "'l giés 1P..,as y Ardo!;~_ 1969·- (s una prueba 8QL.J
vaklrlto en d•foror;:os lenguas_Seoun AróoLrl. es ou z.'ls l.l pruoba mtis orQ.Y~<Zada ~ rrlis comprenstY3 on o1 óoagnóstoeodo las
ilfil .rGS Lll)fuoba ux:luye cuatro modalóad&s escuchar. hablal. loo y esc•ibo•. <Jivi<Jí<Ja en 35 pruebas
ExamonMuil .ogueda [x!.lOU<IIWI'S<Otl&flGSPIIf'IOIIRevyBontOf\ 1991¡ Jn(lluyelass.go.uentgs:pruoboo

¡,¡, ~Afas.as 1Bontony Norr'obfarr'llo911to"'sual
.MY'Ishof.l976i RapetOOtlooor3(;JOfiOS
Asoci&CiOfl COO!r()iada 00 palabr~
Prueba do las f>C:Ns
~oosiónaoo:.vadopa:at.asv'rasgs
g.mu \ b lcnb"UJ. No ,jemprc l.t pArÁli<.i~ cerebrnl 'upone 1111..1 <:crvcu vTom: PROLEC v PROU:::<:-SE. de R:tmo;;;
o~fi.•cución a ni\t•l et>t_.'lliti\'u: o~lguno, indi\·iduo., tient'n prohlt:- \' <:uc.•to<.. .
nu~ dt' :tpn::udiuje ,. ottn" mdmo puc.'-deu teuer un coelicielllt'
de imdif.'t'II~Ü uorm.il.• A~í. b. (flll'llmicdción cn (·•Mr. pJ.uemt:<. T.:unbiéu <.e poJríJJI utilll:ar lo-. \ib'lllt'llt...., n.'g_i<.tnJ;, v· (-..<:J.b.~
puede C"t.u ;¡fect.td.l eu ~u' tre-. pl.mos: lengu~jc. lubi.J y \'OZ. de dt"'drrollo:
Alb'Uilt)', prc...,eutJ.u uu rcurdo menu.1 b'l'.l\'-' que.· puc.•c.k· en oca-
'>ionC'\ detc-ct,u·;,e a los me-.L.., de nacido \, otr.l\ \'t.'C(.";, .1 IO'i 2 o • Registro Fonológico Inducido, de Monfort y Juirez. que
3 :u'ih'. c.'\tudia l.aartJcul.iciúu.
Pu.1. rt'JhL.J.r l.1 ,,¡]{)rJciún de lth tr.l._\lomo-. dd lt•ngtuje • Ew..lw.ci6n del Desarrotlo Fonológico, de Laura Bosh.
put.'-dl'll utili.t.lru' lo, ~ib,'Uiemc." tc.'<,b t-">L:md.irindo..:'0- 1 ~ • Prueba de Segmentación Lingüística (PSL). de Jiménet
y Ortiz. p:tu V .llorAr U concic.'ltci.l fonolúgiCJ.
• Test de lllinois de Aptitude$ Psioolingüísticas (ntinais Tm • Registros cu.:iliutivos o p ruebas como Baterh de Lt11-
vfl\ycl~<'llrtgui.-tlr.'Jptitrl.lr$,JTPA). gu.lje OhjetivJ. \ Critcrial (BLOC). d ...· Puyudo t:t .11.
• Tt"St de VOcabulario en Inúgt11e$ Peabody (PttJWy Pictu~ (199M): o b Prueh:t de L(·nguajc Or.~l de NJvuu
li.lüihu/,sry 'lt>~-~. PPVT),de Uoyd Dunn,para la oomproen- (PLON), dt' Ab'lliuaga t't l.¡_ (n;~, ¡,;¡d.J. (·ll 2UI4).
,jóu de p.1.bhr~. Escalas de de$.1rroUo que tnuan de comparar la conducta
• Tt"St de Conceptos B.hicos de Boelun (&thmTtst of &sU liub.UÍ\ÜCJ Ud nit'io con IJ.\ c..cdl.h. p.1.ra detcrm iuJ.r d
Cm<C['b. BTHC). ni,-d C'\-oluttW). como Cuí.1 Purugc. [,cl ll. de Bmn(·t
Lézinc. E,c;~h~ Rcynd de Dc....:~rro!lo dd LCtlf.,'1-lljt (Rtynti
- T est de Desarrollo de la Morfosintaxis en el Niño Dn"'/''J'Wf:'nt (~{ Lmgu..,gt s.,,f,'S. RDLS).
(TSA). que ;malin b compremión y lA pnxlucciún.
P.lr:t La \'Jionciún de lo<i tr.hiOnJO<. dd lubl.a -;e puc.-deu utí-
• Test ABC de FiUu)., que estudia la madute'Z lectoescritor.a: linr lA~ prucbJ." comcntMb.~ en d ap.lrtJ.d{) rd.:~cimudn C{)n 1.-t
Tc."t de A11Áli\t' de !J. Lc.--cwra ' lA E\.C1'1tur.i (TALE). de etiÍhtt~t.'-d.:ld de PJ.rl..iu<;l'ltl.
PllfGS Cfaoealos V, Vil y XI \r9COO'ido muscular. veloodad. coordonacoón. simotr>a y fuorzal
Tasa do ffiO',Iirnocntos alternant es v circundantes
R.aSQOS acUstioos artoculatorios en Os.¡»etrogramas y espectros 11ransiciooos. barra do D><piOsoón, barra do Mlnllridad)
ParO!> eranoalos IX vX !roccmdo rl'lU$ClJar. \IOioodad. OOOf!lnaoón. ~motria . fu«2al
ruoción u:tspor.:noria. ind.ca
Paros cranoalo$ IX y Xl lrocorndo museutar. VCJiocKiad. coordooacón, :;.mc:na. 1.-zal
'"''""'
Mod' ~00 Mello. 2007'
VALORACIÓN DE LOS mASTORNOS DEL HABLA siuo que se .1fect.:a en b'<'ller..tl tod.J. !.:a muscu!J.tur..t y. por lo tamo,
Y DEL LENGUAJE EN LA ENFERMEDAD lO\ mú<oculo-. cuc.-.rgadm de lAs funcione-. de fonAciúu. Articu-
DE PARKINSON bciún. IIU'iticaciún y deglución. emre otn~.
Re..pecto .l 1~ pmhlemas en la conrunicacióu, se debe tener
LJ enfermedad de PJ.rkitl\Oil e\ un;,; enfermedad neurode- muy pn.-....ente que d lubb l-..., el pil.u funduneuul de la comu-
geuer.UÍ\'a deJ SNC, COIICn'UlllC!ItC dd ~jqem.t CXtrl¡>Ír.liUid..l.J. uic.~ción en el '>tt hunlJ.no y que ;;u deterioro provoca gran."'-
que ocurre como eomecucnci.l de mlJ. deb-eneración de las dificulude-. ¡ura la n.-.Jri)n imerpeN.onal. ya que pueJe oca..ionar
neurona~ dop:nnin¿.rgic;a<, de I.J <;lL'iUnci:t negn. y d núcleo e-.- ai-;hmiento <,.OCj;¡¡J y ,ufrimicmo.1s U enfermed:ld de P.trkinson
tri;ado. <p.IC <.Ínteti:un un neurotnmmi'ior e<ipcdlico. Ll dop;.~ ~ CJ.r.:acterill por prt."ielll.tr disartril1 hip«inbicl1. Concretamente,
milu. en ]ex g:anglim lllule;;. Tieue car.icter progre,ivo y b t.""\ un tustorno de l.t expre<Oic'm \'erh.-.1 cJu'.ldo por llllA .tlternción
etiología :aún no t-" totJ.Imeme conocid:.\_ s 1 en el comrol mu<.eular de lo.;; IHt'CJHÍI.IIlO'i del hab!:ll. 1 ~ De este
lloy en dí.11 'iigue exi,tiendo un grau d~onocimiento .;,oci;¡l modo. se ob;,crvm .tlguu<l" de )0\ ~iguieutC\ <,Íutonu': 1:.én:iid.t
..obn.· e-.u cufermed;~d ~· ;,obre \U'i 'iÍutouu'i. Auu "ieudo uuo pm(;,'Il!"iÍ\':ll del mlumen de \'OZ;c:llmbio.;; eula nlidad de la \ 'OZ:
de 1~ cudi.Ín)<i ncun)lt)gico.. mis fn•cuenh_-...,; 15•14 de hecho, en dl·bil. muca. monÓtOJU. te1nhloro'.l. inter1nitente y / o aérea (pu-
Espaiio~ ho~y m.is de 120.000 .&--cud~. 17 diendo llegar l"'ll IJ.~-;; pü"terion_-..., .t ;¡¡fonía total): dificultad de ar-
El '-Í'ilenu extrapir.unicbl n:e,•t..tl:t el tono mu<ocu!Jr uece..J.rio ticulaciún: alt.-cución del nuno de Jubl.t con tendeuci.:a a un
p.ua m.mte11er unJ. po<>tur..t o cJ.mhiJ.rb: umbiéu OrgJ.Uiz..t los aumemo de).¡ velocidJ.d: di~pro<.odia: .:alreraciún de l.t n.-...,piraciúu:
movimientO\ J.<.Oeiadü't a !J. uurclu y f;~ciliu el JutomatÍ\11)() IJ.Iu de lubilitbd di.:adococinétu.'A. e 1Hpenu'.llid.td.1S.1'-19·lll.22
cu 1~ .:act~ \ülunu.ri~ que n-quieren de-.tn"Zd.A'ií.la_s afi--ctd.- Dl"ipué;; de lucer un peque!lo barrido por IO'i ~íntonu~ de
cione-. cxtr;apiramidall"'i se uunifil"'iUU a menudo eu formA de e-;u enfermedJ.d. ~ .tbonllr.i !.:a \·.tlor.tción tk 1~ trastom~
hipocine\iA. 18 del IMbb y del lenb'lt.:aje.
LO\ síutomJ.S m.i~ ;,obn_....,;alieml"i ;,ou: budicÍik"'-Ü o lentnud Previo JI tratamiento. e\ muy imporLmte rcaliZ.tr unJ e\'J-
en b. ex<.:ur-iiún de lo-. movimientO\. di;;miuucióu de 1~ Acto-e, Iwción iuici.:al conlpleu y exh.tu_~ti\-a de todos los pn"KC..o y .l'i.c'Xiad~. ri(;,oidez uluscu!J.r o n-....htt'llCÍJ. .1 UK")I.Cr intervienen eu la comunicACÍÚu. PuC\tO que l.t entCrmedad tieue
p;asiv.unente una de las extn.•micbdl"i. temblor •de rt.--p<N>• rít- Wl Caricttt dt.'f,'\.'1\Cr.Ui\\), ddX"fl n'.lJiz.mc e-,'lltUCioJI(-.. CO!l CÍC1t.l
mico e ntl'Oiuuurio que tiende .1. d i,utinutr durante IO'í mCNi- pcriodicid.Kl. (trimt"stralmcute). para dt""tt--ct.H' la aparicióu de nuc-
micmo.. voluuurit)<i, y alter.:.ciún de 1~ n.--tlej~ pt)<itur.llt-'<i. que \lh •ímomJ.s o degeuer;¡ciún de 1~ yl pn-"-t'ntl-'<i. detenuinando
dl"'icnc;adeua tr.tstorno.; en l.lm;arciM y péniid;a de l'quihbrio. 1' b~ nue\:J'i necC\idu:k"'i teupéutic:.t~ y lO\ ol~eti\'0\ del p~or.-.nu
No 'iC nuuilit.'\t.lll úniumemc l"'-tü't '-Íiltonus neuromu..cub.rt."'i. de rdubiliución que se .yusten .:.la re.-.lid.td del po~cientc. 1 '
Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!Je en patología neurológlca ~~
llov por 110). no exi~t<.' un protocolo de uloraciún Jogo- tr.mmati<;nK)<;) y U primera de etiOI(\,ría neurológicJ. El inicio
pédic.t de l.t cnfcnnedl.d de Pa.rlimon <.'«.tndl.riz.1do. que facilite ~uele dar;;e .:~!rededor de lo.;; 30 ai'im. pero nunc.t amc-; de lo-.
la rccObrid.t de d.to;;. aunque en {."';te tuholjo 'e propone uua 10 ni dto;,pué'i de 1()<; SO. Etl la .Jcttu lidad. d niunc nl de afecudo<.
aproxiln;aciim . 1S en [<;pJÜJ. puede <;upcrar lth ·tO:U)(O. v !J. IJU de prev;alenci;a
Lo primen) que debe h.tc(·r>e co; tom.tr 1()<¡ d.uo~ pcr..on;ll<."\ t' de .tlrcdedor de 60 caso.;; por cada 100.000 iud1\idmK 11.ll
del paciente y comenur cou una ¡x.--queii.l entre\·i;;u. p;an que U nu\or'ÍJ. de i.l;; pcr;ona;;; con C'\Cie\"0'\i<; m ú ltiple expcri-
el p.tciente propon:ione ini'Ornuci()J~ ~ul~eti\·d rde\ ,UJte p.tra memJ m,i$ de un ;;;ímonu ~. ~¡ bien alb'ltnt)'\ de lO<\ .;;ímouu_~ <.Ou
;uulinr 'iu '>ituaciúu dínic.J.. l~mé<i. 'it' realiz.u-.í la txplanu:ión lllU) comurlt"\, c.Jdi JUCiente 'iude J>I""C"iellUt u1u comhin.1ciúu
dí,U.d. de \"J.riO<\ dt> di()<;, cuy;¡;;; po<iibilidJ.dt"\ pueden .;cr: debilidad.
U evalwciún de b d1urtri;a n--quiere b. ol,..crv;aci(m del lün- t'<;pasticit.bd JI.Jxia. tra.;;tonm vt."iical e intc-.tnul. impotenciJ..
ciou.tml~uo del lugar donde OCUrn' b. acti\idld dclluH.t: mú..cu- fJ.tiga. tra;;;torum <.emitin")<i ' vi~ualto;,, daicih ueuro¡,.,ico!ógico<.
1()<; implic;ad()<; en i.J rt."\pinción.laringe. p;abd.J.r hbndo.lengw. de tipo cortic.Jl y trJ<;tOnl()<; del hab!.Jll (nbla 24-5).
l.tbio<. y mJ.ndíbul.t. 1l.19 Se ob-.crnci ;;i é-.to~ pn-...cnt.tn rigidez. En <."\IC c;a_<;o. ~e h.td. rcferenciJ. a lO<\ tmstorncs dtl hdb/a y tkl
temblor. enlcntecimicnto o d i ticulud p.ua !(')<¡ movimient()<;. A lml!_uaje que conllevan problemas en la comunic.ación.24 2S
<,u vez. 'it' n:aliur.í b ol~n-;ación de l.t expre\iÚn f.tci;al. 1by \:.triO'i tipo.;; de diunriJ.. pcn) la que 'iuele ;a¡urecer eu
b C'\Cie\"0'\i;;; múltiple t"\ l.t disattria mixta tsJNUticoatá.xitll, ya que
A;;imi;,mo, 'it' !un de ob<,ervJ.r lo<. procc;o<. motore\ dd puede J¡>J.rccer ;afecución cerebral y cercbelou. E<;tJ. J!ter;aciún
hJbb. En la;; tablas 24-3 y 24-4 se ~coge b valoración del habla motora de o rigeu ueumlúgico ;;e CJr.lcteriu por p:tr.íli;;i;; o ¡u-
en l.t enfermC'dJ.d de P.lrkilhon y el protocolo de \".Jior;ación r~ia. !emitud de 1()<; movimit•nto\ o fa!IJ de coonlinJ.ción de
logopédica en la enfennedad de Parkinson, respectivamente lt)'\ mü-..culo-. que mtcni~leu eu ellubl.t. pudiendt) tener todo
Por últi mo, a l.t hora de rcJ.liur b vJ.Ioración de l.t e;;criturJ. c-.to comt'Cuencia;;; en proc~ hJ.sico;;; que tambic'-n requiert'n
toe pide al paciente que rcJ!ice una pcqueil;a nlllt"\trJ pau poder un componente motor: n."\plraciún. IOnaciún. n.~onancia . .u-
JnJ.Iinr 'ii \'.l exi'ite J.lf,oitn tipo de J.iteraciúu . ticu!Jciún. pro<.odl;a } p<l"tura. lm dc'-ticih o :.lter.llcionC'i m.h
Aun no pcnent'Ciendo .t U \"J.Ioración del h.ab!J y dd len- fn'Cuemt"\ que~ ol)',t'n·.:~n en el h:tbl.t di...}rtrica <;Oil lo<; ~i
guaje. debe -.cil.tlar>e que 'iiemprc o¡e debe hacer un.1 uloración gt.uentC"\:
de l.t degluciim. como uuo de lO'\ a.;;peeto~ m.í..;; import.lut<"'
p<~n c-.t.t e1lfermedad. \d. que l.t nuyorí.t de lth p.tcieme;; tiene Habla lenta., forzada. escandida.
di~tJ.giJ.. pre<oentJndo pn)hlemJ.~ en b fa<.e or;al y f;arÍilf,>CJ de b Voz mor1ótona, gnve, hipofOnic:a. con disminución en
degluciúu !~ intemidad
Imprecisión :ut:icubtoria.
BOOWia (aunque, en algur1os casos. también hay taqui-
VALORACIÓN LDGOPtDICA OEL HABLA Ltlia).
Y DEL LENGUAJE EN LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE Disprosodia: puede estar reducida o ser excesiva
Et1 ()C;Uiones, hipernasalidad
U C'\Clen)';i'> mltlllple e\ un.1 enfermedad cn'mic.1 del SNC Mal control fonorrespir.uorio: f.:.tig:. y &Ita de aire allu-
de cauu d e;;couoci d.t . que ;;e CJr:tcteriza por la iulhu uciún. h!J.r.
de-.mieliuiZJcióu y cic.ttrizacióu deltt'jido ncniÚ"oC.), ~obre todo. labios,lengw. y nundJbula: movimientos lentos, tensos,
de b 'ust.tuci.J hbnc.t. Se d i qiusuen \.lti()', ~ubttVO' de e;;dcn)<;i' irrcgubn."ylimit.ldO<;.
múltiple } mudl()', J.fcctJ.do'i pn."'ientJil fonnJ.;; d iferente;; de b • Velo: movimientos inc:oordinados y limitados.
enferme~:bd cou el p:t<.O del tiempo. U ent'Crmedad e;; b <.e- • Laringe: nornul, movimientos incoordinados y rWuci-
gund.a cauu de invJ.Iidez en J.dul10;;; ji)\'ell<"' (d<"'pulo;, de lo;; do.;;.
Mocanismo E)(plorar
El paciQnto poGdo perrnanoc9r oo una camilla o Sollntado oo una silla. miéntras so ...a obsot'olando SY modo. t po v pavón rii'Splratoroo
ó..Jramola acto...idad vocal o Onicamonto roa ozando la respiración sn fOJX)SO También Soll debe calcular su capaOdad viUol con
ayuda 00 un esporómlltro v ell,ompo de $Opio con un cronómetro
Fonación Se orA tomando nota OIIOOfca dG las !res culllidadlls dG la voz por lll<CO~
lmenSidad. so fl'l!alúa e~ ...ol..non o la fwrz.a con la quo so 9f'l'lit ola voz. tor.sndo oo cuonta tllf'l'lb,ón las omensidadlls l'f'láxnla '1
mlooma. v lllt>IIITipO rrWUmo de fonación
Tooo. se deborlloscuchat' aten~me. para porc.bif si ll!.tá agra...ado o. por lo contraro. toeode a Sllf mas ag..OO
Tombl"e. para owluarto. puedo tr..laarse la Escala deValofación AcUstoea Subtet•'ill IGRABS\dG Hiranoy Arias
Para anotar so 91 paoente Pfllsef1ta alguna altoraoón en la mavi'lodad velopal.atona. roo cerrátldose oompletarnentola nnofllforoge '1
''"""""" pel'l'n.:oOOdo paso 00 airo hacia kas fosas na..... en k>s sonidos oralés. so ut• 1211 un flspojo. quo Sol! cokx::.a dflba¡O 00 las nannas.
y SoO ordena a1 pacoootela repetoeión de palabras Sll1 SOflidos nasales. para ...e~ si el flspfljose 8fl'IPII(la
Artoeulaci6n Se obser...a s. el pacioolfl prosoota algún topo de dJ'JCUitad conforme ontoractua con elo)(ll(llinador y realoza la lectura de paros
minimos También puOOo inefu•se la obs9rvac:i6n de la habilodad diadococioétoea
Se fac.l ta un !Q)(!O 111 pacientfl. quo éSlfl 0000 rniQntras flleXi1fl'W'lador toma roota acerca de la Gnlonación. la acentuación. fll
'"""""' IIIGr.
ntmodfll habla y la ó..Jración dolos sonidos y las pausas
~~~ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
1. Datos personales
Nombre y apellidos. focl'la nacimionto
""""""'
F'ro19So6nys.tu.aoónlaboral
_
Cónyuge Cl.idtdor: ..
Comromédico
2. Anamnosis
Doaglóst,co dinico. aro

v lado an ~ Qu4:1 prGóom!NI La aloc:.KiOO
.....
Estadío 00 La onf&rmodad
Enfermedades asociadas de •nt~Wés

AntQCGden:es vocales
Hosp:ahzaciones
Fiucuacionesmotor3s
Mcjofosho<asdeldl.a
Tratamiento ~on.átncoyfopsicológoCQ'psq..l.átriCOprevoo
t.Cuindo Sol! aprGCiaron por pr~aVGl camboosan Ql habla'. ¿qu..OO sa doocuoota'. ¿qüOfu& lo pr'"-oq.>éaproeió'
3. Descripción do! trastorno por parte dol paciente
Los problemas de comunocacoón se deben a
Las dofocoJtados do doglucoón se deben a
t.Cómoraacciona an:e esas dlh::ultades'. ¿cómo lohaoon los detl'Vis'. ¿c6moa1octa a suentomo familiar. social y laboral?
--
4. Exploración clinia
Postura!.
Toodoroa a la d9sviaci6n dQj tronco hacia olladodof9Cho
huuón de tronco
fle)UÓnceMCal Tondenoa a La desV>aeión del tronco tlacia el lado izquoerdo
Fa'Tadecootroldelacabezay elcoello
Modo respratono. nasal. bucal. combonado

l'porospjfatorio. (X)Stoc!avicUar. torácoco. costodialra¡¡rnático. invertido
Patron resporatorio durame La ac: v-dad voca fui'l()()(\3j, sup«toeial. gasto do aire residual, lonacoón sin airo. d '.cultad para recuperar La re~ración tras un
Resist90Cia paraunhablasos:enida(contarenaf!ohasta251
Capacidad votaiiCVl tat/mon Instrumental. es.prómetro
ToOO'lpOdeSOfllofTS)Is nSI1\W'1'100tai.Cfoo6motro
Intensidad
""'"""
Hpolónocaaudoble
Hopofónocanauóible
r natas de oración 6fonos
Coffectaf)uc:...acióndeLaontonsidadiiOCal
Monotonia de la intonsidad
lntonsidad mál11ma db ltlstrumerJtaj sonómotro
lntonsidadrT"Ill'lofl'la db. Toempomáx. fOtWIC>6nfTh.'f)/l/ s ns:rumentalcronór"netro
CociGntalonorresporatorio iTSITMfl
Atac¡ueglótoeopteciso Ataque glótiCO soplado
At.aQueglótoCOdúfO fonaoón fwme
\toztrémula
Tono. norma•. aora...aoo. aQLIÓO. monótono toota mis gravt~ del p¡ano_Instrumental. piarlo. oota más aguda del p¡ano. Extensión tonall
T.mbr&. EscaLa de \lalofación AcUst><:a Subjot...-a GRABS (Hirat'\0 y Anasl. que valOra 5 parámmros de O a 3 (0 • auS«<I.a. 1 • lev~:~. 2 • modofada. 3 • gavt~l
G Grade. grado de dlsfool.a •
R ROUQh. ronQUCJra. aspgr8L'I, mpresión al oldo de irToguJari<Dd en la vibraoón de 10$ plieguos VOCII-{)S •
A A.st6tti:. ast8flia. deblidad. poco alcancfl o 111:enSidad =
B BrSc'l!.l)y escape de aore. dofocto de cierre gló:oeo •
S Srram. tonsa. constreflida. apret.lda •
Contrflti.3
Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!Je en patología neurológlca ~~
4. Exploración clin~ (conl.)
hiponasalidad
P'fosodia lecturllldeuntexto
MantoeneUNoorrectaprosodíadlrante'"ctiscurso
Correctlll aoontuaciót\ffalta de OOiasis
Cot"fectaeotonaciórvl"nonótona
(quitibr.oemrepa.¡s.asyerrisior\Qsalhablar
HabiaCOI'ItonUIIdas.npausas
Clllpaljir"~Cll~pll~Zdeac&l&farolhlllblavoluntariarnenta
Clllpaljirapaz de om !M ds~omos pa:rooes Jl(osódioos

Musculatura orolacilll. ut kZM UN escaLa 0-3 patavalofa.. riOOOZ y bradodoos.a 10 • ausc~ocia. 1 •lewt. 2 • fi)C)dQfada, 3 • gravel; se OOtajla La jl(OSGOC:ill de
._,
tomblof. discine$1aS y 1\abolidad diadococint!loea a !llfada
6radianes111
'•""""
R900
tlabilodaddiadococonilt.caalt erada
6rad!cines.a
'•""""
._,
O.sonesias
6racx.oesia
'•""""
O.sonesias
Habilodaddiadococoniltoeaalterada
(Jo.Pf&sónfa~
Asi(l)(ltrladelamimocalacial
""'""'
Hopomimia leve. moderada. grave Parpadeo de los oros raducidos
MiradafojaOil'leXpi'OSiva
o.adococlnesia tiGfTIPO • 10sogundos OoloeU.tadpararopetordoofisa
()81• 30 repo!ociones) pa rak.tl• Brepetcoonest
ra. k.tl• 2Sropetoeiooesl u1l• 20repotciooesl
Attculaciótl
(n al hatlla es.pontánca. pre-servada. impreos.ón artoCU.atoria. dislalia. biOQuOOS. repottciOOGs
-
CnLakK:turadeparosmioirnosjl(OSollf\lada.d6torsiOOartic:ul.atorll!.ctisJabas.bloqueos.repetciooes
pato mato zumo-s.umo
~·
p;no-fooo
pera .perra
..
~pesa-besa
¡ota.gota
pla:o-pato
mulo-muro
presa fresa
R.tmo del habla. normal, bradolafoa, taquolalia. t:Cs rogutaf o irreg[jjaf1
fludezdelhabla
En la coowrsación espor\lánoa f•uida. no fluida P9fO on!alio;bkl. oo fluida pgro inon:oh1Jbkl
(n La lectura de !rasas. lectura fluida. no fluida pero 1'\toligible. no fluida irun:eliOobla
(n la lectura de oo 18lo:to flutda. no fluda pero irltoloQible. no fluida 10ontologible
Tasadehabla palabras/minuto
Eficacia comunicatova. comunocaoón ef.caz. minorna limotación para laCOfl"'kJflicación.limtaoón moderada para la comuf\ICaCIÓO, reqUtOre el uso de s.stomas
aument.lt•\IOS de comunocaoón (especifiCaf . ..... )
lomotación grave pa¡a la cornuOoeaCIOn. f9QU«e el uso de s.st9fll3S a ~llfnatovos de comunicación lespeco' oear .)
Noa'OCTaci6f1 Tos elocazJdébd e onefoeaz
__
(scapedelosalmentosdela boca logesta ompulsova de los alomentos
OoficutaddeiTI3StiCaCIÓI"' soonos de man...tnOOn
Ooficutadparadesplazaflosa~tosaolacavidadoral Sognosdedestld"at.riOn
Oofoeu:adparairliciafelref'e¡odoglutOfio Nournoniaaspiratova
Necésodadde IJ39'1fdos o ~s II9CeS el mosmobolo lesiones por mordída en la cara ill!oma de las mo,aas
(scape del alimento a la lilf"onoe an:es de onicaar ol reflejo de!¡Jutorio
Tos o ahogo duran!e las comidas ,
OfoCUitadparallevarlosalomentosalaboca
'""'"~
Tos o ahogo después de las comidas
ReourQo!aciÓI1 nasal de hquodos
ReourootaciOO nasal de sólidos
""""'
fajtade poozasdeotarias
Oosfag.aaspora:ova Roq.ICfeali.,....taciónbásieaadaptada (ABA.I
Oosfag.apropuiSiva Req\JIGfoalomefltaciOnllfltOiaJ
Oosfag.aaspOra:ovayjl(opulsiva ReqJietesonda nasog¡)stric.a
ROoQUillfe oastrost omla
MotriCidadfona
N.0 cla'vijasMSO N.0 clavijasMSI
Muestradeescrotura
valoracoón COQI1•! •,.a. Batlllla de (vall.>aci6nde funciones f root ales (fAB~. Oubois ot al. 2000100frnal. !Uif..cotlrootal. den"IQocia lroot~
Act1tud del p~~rh1soniano lrentG al tra:amiento lor;¡oopédiCO. motovación. do$1T10tovacoón. indoforenoa. nogación del Jl(obiomll
A:t•tud de Wt l.vnif"llll fr&flte al tra:311"iimo IOQOpédiCO mot1vación. d8smotovación. indifereflCia. fl8()itCióndell)'oblema
ObSM!aciorlaS/I:NOiuoón
Moa' c.lda do Zvol.l. 2005"

MSO. "*'" bro swenor dlrocho. MS miGtnbto Sl..oenor Zlll.oerdo
a
,_,.... __ __
Parte 11 Mtt~ de vak>roelón en el paciente ncurológic:o
..... De esta fornu. nuentras se reahu b entreVISta. ello-

goJX-.J.a e-.cudu \ cullu 'u limtu dt· lubl.ir. 'u \Ul
\' toJo..)(l\ ~X"\.U)'~. reli~Jtln.k.k"' .,.""((.Tlt»"lllt,IIC'. \J
Je Ú)OIU l')\,.h.&U,tl\:.1, \.1." CUIIIICIJ.i.l C':UllJIII.J.IJJtl
"'-'pt!'ttO ¡.x»"'-1.1-'·u·.aJt¡
e.Ah
Exploraaórt tk taJCinÍstltM ..00tk'4JS tk W wz: $e expknn

mteu"J..Ud tuun \ tunbrt" Jc L. hU, p.a'-.inJ,¡ p.:•r dll'""·
re11lt"' lC'\Itur~ \' ,,¡'1\.1.'1'\.aUJ<J \l '-'MI 111.l0JU)t..., U pn.""t-,IUII
l.!~·J.uu altc-r•·u'"'· P.u-.11 elltt,"'" 1"-'l"\k 111\ 1Ur .11! ..,..,ll"Uh'

.11 leer l"tl ,,,l .alu. C'"' n""'l'l'tlu .11 U mtt,,,,J.,¡J. '< ul··,~-n.J
,¡ c."\ llllntul. fuL"rte. Jc-h1l. U'fl).'t.ll.llf• .llp.t¡;..J..a. ch. (:nn
f'l""Pt'llO JI IU!Kl, \.1." J..1.t"1'1HIIU \1 e" I;_CT.t\l.'. .l~ouJO,IIK.""'Uhk
.. ~~vilulllll
etc. En cu.1.nto .11! tnnhn-. 't.' ohwr\.11" ,.._,,e C" CJ•c.W•l.
vtlióPtJCI;. NllitJtópta
bouturl.!. \'t"l.ado. etc [u t"\1.(' '-""'-'· umh1l-ll '>I.'¡'Ut'"\.k ,..,.~
VMoaAomotof. . 'ftJ'OI'ICO ~ll'!*"'uc:IMr
lwr ,¡ prc."\enU un.a 11llll,l.l l"'IIOn.lnÚII u'' i'U t"'> mo-
5 St! 1cn.osf~ !OIW'IOI IK)c_<IIU. C(llll() p.1-..1 l'll IIIUth<h [J-.(h
\ltlfiQI•"PMta .l Exploración dt! la mplratl6n. el paciente d eberi reahur
o.s.MI'g¡.......al lo- ejt~ium '<.'~-\m •nnk·n ur.tl• y \~"ginl•lllllt.KIÓII• (cu
C"IC: úhtmo CJ<,(J. n.·Jhi.t pnuk."n> d t:,tt·rnnu cltc·r.¡pcuu).
De t"<iU m.ant:r.t. "t' ~·\·J!u.&r.i "''e tr.ll.l de rc•plrJfiím
7. Sl,tcmumontalltl
O.ficitcogrutivo
bw.:.11l o 11.1'-11: ,¡ pn.""'t"IILl un p.atrún n.:'plr,llunn ( urn:ctn
TriStomosparOidshOOI o un: lu.H l..., ~u ti"C'nK·uu,¡, fl''fllf.ltllfl.l ) '11 opJl id.ld
\'lul: ,, Cjl'r\:c liiU hucn.l cuon.hn.anún t(nKirrc"J'Ir.unru.
etC~"lt'r.J
• r ,... 4. Catattt!1Ú~.u dt!llulhla: se valon: el nnno dellubb y b
duJocnuuC'\1.1 (n1'11.:UCI(IIll"' •p.i u· k.i.·). p.ar.a Ullll<.'lll.lr
.1 e\l.!U.lr l.a .lrtu:ul.a<.:~ún. quc· conllc\.11
Dtsrrunución de b. uuthg.b•h~; debido a b incapacidad
Je pnk.luur .,.._,mJn, n~n..~ Ullu:uu:, !.k uunr.cut"r huc:11
lOIItn~ n..-..p!r.\WC'I() \ Jc." tllOnJuur lt)l, IIM'III.IIIlil.'1J(O"> del
""l-'l,lT.&hl ti.'IIMUrtlc..ul..ahWI<).A'-11111'-Illtl.pue&_·n pn."-t"~ll.lr\e
.1."4"-l,h.lo:J\ ~~·""'"' tr.l...Onl<,., C'll U IIU\lK.k-1()() HU Jc.-
--
gh.tl'JÚII
(:cm toJc"' lo:"' .1'1-'C.'t.: to' tcúnn,.. .ahunLJ,,.., c:p..!c.' "' u.Un •1
d.ugnú•ollt.:n \ .¡ U>lM'IUT U .ll~"tl.k'IÚU ~"l."'ltT.&I Jd p.k-'leutc.~ nc-
Ct..,MUI lun't' Ull.l e'o.&Ju.iLH••l mJI\hiUJI J~· t'....IJ p.1U<'111.c." que C..-;::Mc'.:atacustJC.:MdetiWJ 1-~:-~'-'--"--------l
nlntt'1npk.•. en Nc t-.a"''-''"' ""l'ñlt.,., Jd lu!U \ d IC1l}:tlUJ<"
Nn eu,tc U! U pruc.:•ho~ Jc ulnr....-u;u ~~"l~c..·.l c"\U!k.LI.ri-
L.J.d.l poli'"J. la t"•dc.•n~ mÜiupJc. \111 l'IIIIU.fl.,'(l, .1 lOIIIIIIUJl'iÚll. ' ""'
<.e de<.c.niX' ultml ¡~to.lru lll"Jroe .a r.1h11 d.idu1 pnxeduniL'1lto.
1 Cntmúta! ellogopa:b em.revU.u al paciente con el fin

de n"'l<~t'T mi(Jruunúu "uhn: !.l¡x"N)I}J C()ll t"l<' rn..-
torno: J..n,,., pcNuult-... ,uumn'-"''· ..lutmn.h lo¡;¡opi-dico...
_.
cu.iuJn, dúndc \ n'uun w Jlnxlun:n k1, pmbkm.h de
cmuunit.anón .AII;_(IIII,h pr~·gmll.l\ p.lr.l n:1 ugt·r C"U m - C.o
ti.Jrm.auón pueden ~'f l.h "lt.'ltlt"llft'':u 21
...Palad.)rúO
• ¿En qué momento not6 algún amb1o en b comu-
nitA~tútJ?
• ¿Existen c:ambios en b fornu de comunicarse a lo
Llre.•o dd Jt.a~
• ¿SIWlpre se le entiende aundo h.tbb?
• la Út1ga, ¿le afecta a b h<n de comunic:arst'? ,,
"'-
'"'"
[).Cfhl$1
.......
LM>oo
_
c., ..,,~...,
• ¿Se OJN. durante una corn~ruoón?

• ¿Stgue actJvO bboralmente O dÚJUblbdo?
• ¿CuiJuo tubb en un Wa? ¿Con qwkl'
• ¿Que le gusurú fOeJor.\r en su fOr"TN de comunicatSt'?
-
Capítulo 24. Valoractón de los tr~tomos del habla y del ~ngu<!!Je en patología neurológlca Eil
R epetición de seudopa1abras (czapate, maleto. piato. • Valo r:ación orofacíal estrucrur:al: cara, paladar duro y
bracodnH). bbndo. maud íbub. encí~. dicut~. bbi~. leugu:~ y me--
R epetición de &ases (cP.lblo Perés pinta puertas por jilla~.
poco precio•) . • Valor.Wón de la tonicidad, para ~ar si los músculos
P~ias bucofonatorias: im plicado-. en el hahla pre-\CiltJ.II h ipotonía. nonna lidJ.d
o hipertonía.
- Linguales. 'hlor.W6n de los músculos de la expresi6n.
- U.bia1es. • 'hlor.W6n de los pares craneales implic:¡dos en el habla
- Mandibulares. (V VIl. IX. X. XI. XII).
- Velares.
En b tabla 24-6 'e rt"ume un ejemplo de \'J.Ioración ltr-
b'Op(-dic.:t en C<;C(ei"'-''Í<; m llltiplc.25
CONCLUSIONES
El 1eng..¡a1e es una capacd'ld o facultad muy desarro lada er rar .vs Ob¡e:1vvs Q~ se desea consegu.~ con el paoente. El ot>te:o
el ser humano: es un &s:ema de comun.caclón mas espe<..1a zado de ~ valuraoon sera establecer una h1pó:eS1s lfiiOal. s1e~re
que el de otras espec.es anltT'Iales. a la 11ez fiSiológiCo y psiqUICO, ab~rta a lo largo de la rehabll1taciófl. v pOOer crea~ un progama
pe~eneoerne ~anta al dorrun•o 1ndN1dual como al soc1al, Qt.e cade lfl:ervenoón.
pac•ta al1ndV1dUO para ibs:raer. concep:ualo.zar y comun.:.ar Pa El evaluador debe ser una persona formada_ coo conoom entos
otro lado. el habla se rel1ere a los aspec:os motores. ~ alliCulao..ión en dtterentes areas, COIT'oO la anatom a y la f1sdogia de los orqanos
y la tonaCtOn. El habla y el ler¡guaJe pueden 11erse a1ec:ados de d•- relaciOnados coo el habla y~ comurucaCiórl. y el desarrOllO normal
feren:e manera pCif un dañocerebl"al del lenguare. entre muchos otros as~C!os Es 1mpa1ante tener
El hecho de 11alol"ar los tras tomos del '"labia y del lengua¡e en en cuenta que muchos pac1en:es coo !rastomo neurológlco, sus--
un 1nd1vlduo de:ermnado es un proceso lal:x>noso. conc1enzudo y cep~ibles de tratamoento neurorrehab!J~. p!"esen~aran una com-
comp1e1o. ya Qt..e a partJr de lOs resultaóos obtel'\ldos, se p!an:ea- btnaCIOn de trastornos.
t R EFERENCIAS B IBUOGRÁFICAS 14. 1-'u~uclu \1. p.·" ' P. H.a-~ 1 <.•\tct..twr ,\1. l..t)b'tlpnh.t y rur.ih' "'rn:-hr.al.
H.tn-ckllu: .\Ls"-lii. I'J'N>.
l. t lchn-r-um,._ll,.AIJ!CTt MI . M~ntul de L. ~f-"'-' y ,k '"""~f"-' ,k L. ~f:.,.... 15. /...ur u.aA.( : ui.ttt•nll<.tdenii<T'""'"'únl<>!-,~>pe..ht..t cnLnll(-rn..:J.adJc.-
~1..Jr1.d: EJnon.aiMMt:.t l'.tll.llllt"ntC.ti1.1.1UJ:'i P...-Ln"'"'-M..JrtJ. ._,;m.....,_21.15
2. Komu R. Ertd<'mWik\,''l u! \U\Ik<'. l~nn:'t IW2:.UIJ:.,-12-I 16. ¡_.,..._. Rj.IS....hb W(;_ Neun.k>¡;U. p..tu 1,,.. ""P<-"'--ul.,..u, J..lluhL ~ J....J ln•-
3. l len.i-.-Anguln A. ( :.~h.~...;.....t hu j \\. hn.;.u- Aiumu l . ( :."'..., J el Ktu' ~"tUJ" . HunKI\ .tt,.._...: LJJttll"uiMát.u 1-'.t.run....-..c.t<u. I'J'J:!.
,hle ~~ P"f'l,...._ll'-~ -.(ltt.tl.i.nf."\U<' Jc.- lll< tdt'tln.t 1\"ITH'f)<'<lt\ .1 U>U '-<'- 17. l..t cnlermed..d de r~rluNII I .~r.-.u .~,,¡..,..._., l:!!l.t~ • ~"'f'..twl..... l)l.tln-
~'UIIIIH."IIIn.tt"".u·K,... lh·•-¡..,;._.urul21-lf>AJ: .:;IX--2.:;. t=t.tu<"'-'1 Jel 1-'.t~l"'""'· Nou~;"' m.-..JI~-''-"' D l-.p<llllhle en
4. lmt1tutu N.~< tou.al de l .,t..Ji,IJ<:.t. \.i!mi.J.,p.ti>.tennfr-,.. 2tMl'i. M..JnJ: i.ttp;, \\W\\.IK)(K,.."I,._.Jll'. l' ..... · nlt"JI<liU IKl'll~l..\ '2.~4:'1 J l..t· C"llfrnne-
INL:!!MI!i: p.ll(. J..J- Jc.-- 1-'.arlnl\illl· .tl"'-:t.t· .. -lll~\-Je-I:!!MHMI--c\p.tllt~<'.... I)U- Illlem.t-
5. )\\n!r.tun .\1j. Hill"< R. <:cruw f.. R.tmirel M . In< i.k-l>e.-1.1 y pn-ukm1.1 nmul....ki- P~rlm"" l · P.tb~1 . html (....:tlt'tnhn: ,k 2111 11).
.k ,-.~n.h..p.tti.t 1"-[u.'-lnll·.t ~ t'tliO,r,I....W ~"rd>n""'-"·ul.ar n1 bp.aiu: n•,;millt Ul. l-'clu-CAIII<K~ J.~1.an....l de k~-.,.._..h.t. ILnelmu: l\1..t'""'· :!!Mil
"'tnn.ÍIK.t<k l.tlttt•ntur.t. R"' hp \.tluJ Púhlll.t .:!UIIt>:l'\!~5-15 . 1'J. Ak.tlllt" \.( :~<.t.IKIV.t~ M. Hult<~,._.¡-.,.. A. 1-'et!t (: ~.,._ RU>> iK~ A . l1en.u:lo\
6. l>í.tZ-( ;uzrn.ÍnJ .i~J.>-IIcrrnu JA. (;.thnel- \.in<·l>ez R . H.trbn-i (;, h •ent..., li"u".Jr ¡,,.hL ~ '"z 1'-'~-' .tlt-cuJ.,.. Je P.trln"'>ll. M..Jrul ¡...,.,..,¡,,. Cu-
H. k n ün,lez- Pt-n-L <~Ah1iktr.t \.1,,._-,Jnlu.t J, ll:IU> no f::'i'.t-1'-'. IL_...._._ lntllllt.t<IÚn.21• 1Y:p.35.
n>rtt•Juli,;K.t' J,l ....tud..> II'Cn<"lu\. R...,- r-.;...,,..I:!U~:47 :617-2.l. :!!l. R<>J.i' li \1.~.,,...¡ tkmter.nKlilll k~>p<ÓJK.t .-n k .. tr.t\lurm" J., luH~ ~
- Anlai.J A. L.t., ..t:."-''· M1.tmt: HunJ.. lnt.,..,ullmul UmR'I"\11!' 21-lt>. hm.K:Iti<l ellelnll¡,.n,.,J..JI.trlm""'" lim.ekllu:fu,oJ.....,t.,,. ¡... (:.~,x.a•.
K P.,'"'"b"-''"' L (;,,.IJI...n j ..l\t...-..lull J."h.at.~lllln ll<> ..kl h.thl.. ~ el ln'b'U.IJ" 11•12.
u,
r.tr.t ll"")tii".IT luf>dtJ..J..-- .... l'<IIIIUIII<'.K'1illl J.: llli><" l'<lll p.tr~ll••l' ~..n-hr..J :!1 f.ufmu.-J...I Jc P.trllll\t>II: ...,I)Cf".tll/..1 n 1 L 111\"Nt¡;.KiiKI. N.tUtii>.J hNttulr
R e-.-Ni>T> c,,.-hr.tlle tr..JuuJ.a). l:.n: l..t Bthhutn:.t C ...ltr~,,._. Plu'. 31'117 uf !'.t"Un.k>g~<:.tl\)l.,.,rJ..r- .tt..J ._,tn.L: it\iiNI>"'). I)I'f><""H" n1: l1ttp: •,-._.....
r-.;umem 4. (ht<>r.l Up.l.ue\t•lt"~R" t-t.l. l)l,ptllnhle n1:http:-' ""~~.up Jl-1-IK>I.nu.J...mh.b"'" tr.t-.ttlfllt" p..<rln ,....m_.!t><~'-'<"-'J'.UII.Jdnm (><llt'tnbrc
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<:ln<h....t<T. UK J ulm W1l~ & "'""· LtJ.) :!2. hut..t A ... >r~ MJ. Di.u Jt,..,¡,.¡b'UC/ .\1C. .l.-la 1-uente (;u.,úkt M
'J. <:~r~bnt<> l-'1 1><> D. r-.;Ui•e~: ( ;,,.1úle~: G. R•.min:-~:V•Ila•·Kn•n<> N. &-.-• lit:)(> Uu.t .tpn>.\lm.múu cc:lé>.u<.t .tltuuunenltl ,¡._. l.t .._..._..1"\n.t "" 1 ~ entc-.--
{;U<Tr.. lli:L.Ibo.. N . l}!.ow><),uu> y tr.tt.mnn1to n1 1'-K:Inll._.., , .,,.1 un.>. p.t- .,,..,I..J J, J>..rl"'""'" R._.,,,u lhen>.~m<TK.ttu .le Relt.thaln~:tún M;,J..
r.ih"' ,.._..-.,t>r~l 11Ún11l ~ tr..,tumt" en L n>tlaii\K.t<.IÚII y d I C"<I~'U~J" <11 u.21•f7.\'oi. :!:'I.N' 64.Dt,pt>ml>leno: lmp: "''''·"'k.-, grupt.-..
el <:nlln> lnt=t.tt.1<111-11 tk \.tluJ , ¡ _. Pr-.t,kno. J.t...,,..u( : lnlcu~.nll<> (en- ~p umef)r·.lol' lt lRM_:!!H17_\üi_XXIV_fH .pJf 1\t:llrmhn:- J.-
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111. (;.~n~n~., Ru11 JI-t. ( ;.all.-g.l ()rtc¡._c.aJL .\1~u.ul Jc •\.."''P""Iu ........l..r. Un pn-..t!ni<.U .k L. ._.....kft,..,.. mUit•l'lr. l)l'{l<llllhlr .-n: http:/ :" ""·d.-."tn>-
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11 . Puyt~ek...\.ul ( 1.:-m..-me M . M~mW tk k~ ·upt:dt~ ._..,._.,Lu-_H..mek11U:Aij1he. 2111U¡
1'J'J.~. :!4. y,~,.,..~ C< ·. L.il..m Ru11 \ 1D.<;,,,J.il.-z btch.tn AM .-t ..1. 1-mnu-
12. Pt... uclu M . Púo 1-' H.t"l (~M<:t.&~cr M. l..t'~"''f""lu ~ r~r.il"" <cn-hr .al. '"."' -''-- ''"'""1-'p.tr.tk.,,-.,,J..J,,..,k.-nferm...-üeu J.....,d._.,..,"'mUitJ-
H.tn.ekm.t: )\·t.t.~"'" · I<JtH.. ple. 1\\<.li M>,!<~~~i.. 1-ACI.icM l . X1enl1il.- (:.mununl<".tiK>n M.tn.tgc-m.
U . H.t\11 Alnnnll (:. 1'" .tlurnn<" ''"' Jl-1-r.ih"' ,._..._.¡,..al: J .....nullo ~ ._..._¡,......_"1<-,11. .:!IWI-4
L11: .\'tm llt"'>l U11..,u-.... A. <:oll <:. P.tlo.:lt"J. nk l)e...,m•llu¡"'mk"w<:u} 2.:;. V.tl,t.;., R. l.ngupedt.t p.tr.t p.tL1<11t..., '"'"' ...,.-1.-n"" na't h lple. A""--,..._·,ún
..._¡,......_,.-,1.1\-LadnJ:Alullu. I'J'J.:; ..,.,.., ILtu Je l ..... le"'"' \\Uit•pl.- (A..,L\\f, :!IMii D"J''""hk r11:
lmp: \\ I\V..cm<c1 rU.a...... Ul<k->.2 php?npl.loU""~-,~n_..:<>lllt11t&Ju_pJI-1&.J rm:nb l.a' 2t-'!.omumutt' -{ :J•JBn'·Z1~u '..:!t~.a'II:.:!HI\1 Jilp.!f ."'-
"'~""-rnrd•rc:dc:JIIIIIJ, ucml>n.JcJIIIOJ.
2tl. ¡t.,,.,, K. !'.tM.aA•."L.rtmc:ll r\1. (;u\tn-...m L, \Jo~ruxm ..L.r Ll~ lc:n.;. --. ¡_,,..., Rj.\\..t.bW(;.N.....-olu~;u p.rr.a ¡..,., .,...pn.-..W\1..1, Jd h.ahL} J..llnr-
R !..1 nmumU<IÚU c.·nl.a ........ I<To''' nn'rlupl<". - l r....lu<-~1...11: lk~prt.d .lc ~"\U.)C . Bu<"! K"' .u~: f..htnn..J :\.IM<.a P.aruii)CTJ<..;m.a. 1'1'1::!.
J..¡ tfh<.lcn"' MUltr¡•lc.H..n.d,.,,,._¡ 'l'"iu.} Rrh..!>rht..t•un In \.tultrf'lr :!X. AkucJ l..&mr L.lh-..rtn.a. D"J"""'¡,¡., ni:IJUp;. W\\w.,J..\.,-u ~"""' rJt'
.,,¡.,.,.,, (R I M\l..:!•~t-;'_I)"P'" ul->1.- c·n: hup 'W\\\\_nmd,... Do...-u- "'"" "'luh,lrLKK"r-lt'l-!'>'J....u.tru.pJt' :..nrnnhn: .k Jilllli •
Valoración de los trastornos
de la deglución
N. Melle Hernández
• INrnODUCCIÓN ,·;ado .l. c.:~bo en d()'; fa~ cbramente diferenciad:~'>. LJ. primerJ
de ell.1.;; e<;ú. Mieuud.;a .1 b detección de pn)hltmJ..<; dtglutori<h.
Lt di,fJgia o rr.htoruo de !J. deglución e<o unJ de bs :~fec principAlmente A nivel faríngeo. ' b 'ioeb">Und.J. al diag11Íy;;tico de
cionc-. mi~ fn.xucmc-. cutre la~ pét"úil.l~ am .:tltcr;acion~ ncu- k" pn)blerm~ dctecudü'; previanwme_l
rolbgic.h ~obn-\·eui<bs. Rt-..ulu. de b. .1fecuciún de b fi~iologíJ. Lo.. ¡mx:edimieut()'; emple-.Kb; eu una u OlrJ. puedt·u o;;er ins-
uornul de !J. degluclóu como cou-.ecuencü de un .Iccideutc rrumeuu]e<; o uo ilNrumeuulc-.. ;¡unquc e:-.i~te un.l te11dencia
cerebrO\l.scubr. wl traum.ui~mo cr.tlk'OCIICt-filico. un tumor J. emple.1r k,.. 110 Ín\trumenule<; e11 la primera tase. de dett"Cciúu.
cortical o en el tronco del eucéf.tlo. o una eut'hlned.ld lk'Uro- y h iiwnulk"nule-. t"':l 1:. <;eg~.uKh. de didgtk'wico. [u 1:. tl~ 25-
dt'g:Cllcrati\:.t. 1 pueden observarse l.u diferencias existentes en los procedi-
Aunque lo<o t-...,tudiM "-)bn' pn•u.leuci.:t e:-..i~telltñ 110 ~iguen uuent(r. que ;;e empleJ.u en ;amb.t" f.1.'t"' de b ev:t.lu:t.ciún
1(~ principio~ epide•niolúgico~. ltUn defiuicione-o i•nprttius.
l,úll incongrueme<o en las mt-did.J.~ y uriliz.1n difereme meto-
dologí;.a diJ.gnt')\ticJ.. \e cJ.kub que b Jj,fagi:. tiene uua preva- Evaluación de detección
leuciJ dd 19-YI:r/u ell pe!">Oill_, con J.ccideme cerebffi\·J.-.cu!Jr.
dd 2J-BI% eu per.ona-; con enti::r.nedld de P.ukin<.On. Jel 1J- La naluaciún de detecciÚII (o e.x:~men clínico) tiene por
7_1¡;;,, en ca-.o<o de ~let()';ÍI. múhiple. del 31-H.t"\, en b. t"ufer- ol~eto 1.1 e:-.ploraciún de loo. ~igtl()'; y ,íntom.l.'> que put'den ~r
medld de AILheimer. del 29-71 "!,, en lm tr.l,tOfll<>' de b. mo- indic:~dore-; indirectO'; de b prC'Cncü de mu alter.lciún en !J.
toneurun;a (C\Cier()';Í'> Luer..l ;amiotrófiu. entre otn'>'). y pn).xima degiució11 de orige11neunliÍ>gico. Sus ol~etnO<; 'ioüu : detennin;u
al 1()()'\, eu b cntCrmed.td de llumiugtou y ;al .t2% en tr:.u- b pmhabilid.Jd de b pn.-.;enci;a de .l.<ipiración: C'\Ublecer b ne-
lll.ltÍ'>ll)()'. craneoencefalicO'; en ;adultm.1 Ce<iid.Jd o falto~ de 11ece-;idld de reAlizar m.h evo~lu:~cione<; de-
1~ ~n lm prühlem.tS uú;; imptm:unC\ par.l b. ulud dt• lo~ glutoriJ'i tOrnult">. y rt."Comew.br 1.1 ingt."\U oral cuJ.udo la de-
per.on;~ o~fecud;a: uno rebcionado con b '>egurilhd de b de- gluciún C'i '-C"b'Ura.3 Los procedimientos empleados en esta fase
glución (pr~enci;a de neumonÍA por ;a;;piraciún) y otro reb- dt' la e\·:t.!uJ.ción debeu .;er ~guroo:;. eticieull"'. r.ípid<x y renuhln.
c ion;ado con b etic;~ciJ. de b deglución (pn.-.;encia de malnu- Como A'pecto neg:ativo.'ie ~ihla que 110 propon:iomr.Í.u dtt()';
triciún' dt"\hidr.lt.lciún). 'iühre aspectO'; lhioJÓb,.¡C()'; de la deg\uciÚII que indique11 la na-
E..xi,ten di<.timO'; pnxedimieut()'; que permiten \"J.Ior.~r catb mralez..l. del problem;a_4.s
uno de eQ<h problema'.. [n b primeu parte del c;~pítulo ~e La eva.lu:t.ción de detección podño~ dividn·;;c eu dt"h p:t.rt<"-
pre<.emJ.n de mJ.uera deulbdJ. lm ¡mxedimiemm utili:udo<. bien diferenci:t.dJ.... U primen de ell.1.~ incluye un.1 hi'itoria clí-
p;ua l;a determinJ.ciún del g:udo de ~eg:urid1d con el que h nicA. u m e:-.ploraciún neurológicJ. y cognitiv.t generaL y u11
per'i-OilJ con J.tecuciún neurológicJ. put'tle IIc.'\· u J. cJ.bo b de- :t.uJ.Ii'ii'> Jrutómico y funciorul de ]a, e<otructur.l.'i implicJ.dJ.'i eu
glucióli.Junto con ~t<h pnxc-diuueutü'; hau de emple.1r.c ()tfü'; la deglución. L.t ~und.t cou'ii'.te en Ull" ol'l'-erv.Kión directa
que pt"'Tmiun der.ermin.lr uuto el e<;udo uutricion.li y de hi- de b deglucióu, cou .l.lt.'llllO de 10'; pmct'tlimierltü'; deu.lbdO<;
dr.lUCióu como h inge<;t<~ dieti.'tic;a del paciente. que no ';()Jl nú;; adellnte. En Alb'luU\ oc.....iont-... 'e i11duye un<~ valoracit'm
objeto de e-.te capítulo. Poqeriormeme, ';C n.-.;;umen l<h priu- del efh:10 de la~ modificJ.ciOIIC'\ del bolo o del u-.o de 1Xl'itur.l8
cip<~IC'i halbzb'll' eucontrad<h en b c.-...aluación de \a, ¡x:r.o1u.~ o mo~niobr..s tero~¡>éutic.h dur.1me l:t deglucióu.•
con Jft.'Ct.lción neurolúgicJ. ';Obre-.enid.J y di,f:.gi:t.. Por último.
.;e dc."\UCJ.U b<; princip:t.le, couclu'.ionc."\ extro~íd.l.;; de b re' i'.ión
dC'>Cripti\·J reali:ud.1 J lo l:trgo del npímlo. Htstoria clinica y primera evaluación (neurocogmtiva
y anatomoluncional)
t M ETDDDLOGfA DE VALORACIÓN En !J. historia d{nim se dtbe registrar d estado respiratorio

del p.l.cieme (pre-.cnciJ. de traqut'<htOillÍd, o~me-ct."dentt"> de neu-
Tradicionalmente. b exploración de 1.1~ diticuluJeo¡ deglu- lllOnÍ.l. vcntii.lción 11\C"C.Í.nicA o illtubación. nlOtllelltO.fontu y
tori.tS p.l.r.l TC.l.liz.J.r un didgtlÓ<.tico y um illter..-cuciún 't" lu lle- duración de !.l. trJ.queo'-!Onlí.t. uu rt"\piratoriJ., Cút)n1ÍilJ.ción
T.a. 25-1. Car~ ciferenci~Ms de a.,..., de explorKión de .. clsfagia

Procodimionto do dotocción PrOCGdim !onto diagO()$tiGo
Es rápodo05 20mJI'1utosJ (slcn:o (J0.60m<nuti)SJ
SG Ho 11a a cabo tlll un momento on.ioaJ Sa rGal.l.Za oost oriom•omo al procedim.orrt o da dm QCCión
[ S"10CU(l En ocasoones no os IOOCUO
MI i'~da~ 1998 4 Logetl'VIIY!et .. . 1999;5Pefl)', 2001
de- !J. dt.-gluciún de uli\J. y b n.·,ptución. en que"- IIW'ltHt·uto dd b'tLl h túmu de !J tigurJ. imn.xlucidl. emre uu coltillltto
ciclo rt'J.Ii..:.J l.a deglución, p.llrÓu de n....,pir:aciúu en n·p<hO ~ de molde.. que n.'Pn.•,euun J. IJ., fomLh de Lh tib'llr.l<..
llextbilid.ld de la .:~pue-<1 re<;pir.uori;a): intOrnuciÍ>n rebcion.ldJ Tod;a<; be, iigur.t' intnxiucidh eu b Cd\ id.Jd buc.tlt-..tdn
con el cur-.o de b enfermctbd tit: b.l,c ' dd problcm.t degiu- '\ttit:U' con un 111.111!_...>0 de hicrro rigidn p<~ra t'\ it.lr .ltr<l-
torio (iiJicjo Uhtdtt)-.ú O R"JX'IlttttO. CttfCTtt K-d:id dC'~1K'fativ:t. g.lllt<lnuentlh. ~u pn.-....ent.KIÓnt-... .t!e,~.toriJ. v <,e cun..ideu
pn-..;(:ncia de tm con ditC.n:ntt-.. alimt·ntO\, inilucucü dd volu- q u t: f;¡)b !J. pmchJ. cu.mdo -.e identifiun mcuo' de S ti-
men en 1.1 capJ.cidtd deg!utoril. momemo de b. t<h <~ou fl'boción ~'llr:l.'>.
.:. b dtgluciúu. pn.-..cnci" de modtficacionc-. de la w.1lú.Ud '·oc:aL • En el análisis atÚ.stüo w.:a/ ~ utilizan los ambios en de-
C.lp;u:id.ld p.lr.l controb.r l;a;; ~cn::cionc\. viJ de .tlimeuuciim tenniuM.b, nri;able-. iiCÚ,lÍCJ.\ p.tr.l pn.-Jecir !J. pn.-....euci.t
Actual. c-.t.ldo uutricion:tl. ct<\) . y medic.1c ión ;~ctu.ll (tipo '\ de .l.~p,r:aciún . .nprr.~cibn ;;i!ente o pt.""tletración. por lt)
dcxi;,). Eu !.t valomd6rs hl t1tado rtturológl'co y cognitivo~~ se q ue t'<.. un.1. témicJ poco .lgrt."\1\"J.. Parte dt· !J. idc.1 d e quc-
ob..crn d 111\"d .ue1ll'ion.1l, 1..1 cap.lcid.i.d p.trJ. ...cguir Ílhtmn:io- !.l ;¡,pir:aciim de llldttri.tk.... por un l.tdt). .:~.Itera \:a rt>guW-
ue,,l.t mot1\·Jc:iÓu. !.1 coucieuci.1 del problcm.l deglutorio. l.l rido.~d de lO\ mü\ imicmm de !J.~ cuerJ.l, \OC.:Ik-.... pnwo-
prc-..enci.l de retlejcr. or;~.lc-. p.ltolúf,,.¡ccr.. b pn."'<'nciJ. dd refleJO dndo...e irrt'b'llbnd.lde<; t.:n b .lmplitud y pcriot.licidJ.d
u;~u<;c-()<;.o. e-tc. Y en d a"áli.si.s ar~at.Smüo y futtdcnal K" exploF-~ ii-t·cuenci;a-a-fn."CueuciA: por otro bdo. pnl\OC.l muque-u.
deulbduueute 1..1 coutigurJ.ciún dt• lo-. l.thim. b lll.llldíhu!J., !.1. voL mojJ.tb o b>Ofb'Oit"O que -..e manilit"\\:.J .1cú ...ticJmc:-nte
lellf.'l.Ll y d \do dd pJ.I.uilr, a...í como Jo, .hpc-ctu'> lllMOn~ y et)u b pn.'\Cncü de ruido cll IJ, fn.'Cueuci.h .1.\1.1.\. L."!..~ \.1.-
I.C"Jhori.llc-. de e<;t.l<; c..tn1ctur;~.<; \ de b l.trlll!_...'t!. ri.lblc-... que lun mmtrado cambiO\ 'il~'llifi.C.ltl\"0'\ Jlltt"'\ de
una deglución y dt.·-.pué~ dt• t-.. u ;,on: b pt'rturi>dción
mc·dü rt'btivlo (~tJtiw ~r~ ptrturblllion, RAP): b. V.;t-
Observación directa de la deglución. Pruebas de detección riJ.bilidad dd 1ntef"\ .:.Jo tiecutuci.l- .l-li-ccucnci.t: el por-
utJ/izadas et"'llljt' de Slrimmcr (nri.t bilidid de-La. amplitud fn.'t.· uen-
cü l fñ.'Cuenc ia); \.l uu ruido/:armúnico (noiSt" hllmumir
P.lrJ !J. ob-.t.•f"\ Jciún dinx:u dt~ Li dt·t-rluciim ;,e Jebe decid ir mtt<l, NI-IR): relaci6n de energí.a entre las &e-cuencias 70-
que'> upo de cOihhteuciJ. \ yué volumen \",111 a ~r o~.dmitll<;trJ.dc,.;. ·L )(MIIIz y I .SOH-·LSOO l l.z), y el índice de turhu !euci.J
cu.il e<; IJ po<;iciúu eu J.¡ que ,·.¡ d rc.tliz.u..c L1 degluciún. ' ·oc;¡J (t.l'-1 c-utre 7H-·t500 l lz y 2.HOO-S.HOO IIL). [J pro-
con qué utcn..ilio ..e Y.l .;a .ldllli!IÍ<;trar !.1 0..)'-1' que .... dt'gluti- ced imiemü COihÍ\tl' en gt.lbJ.r <:011 un<~ gt.~b.ldürJ. portiti!
r.i. cu qué p<~rte de b C.l\·idtd buc.1l Y.l .1 de¡)()"\iLli"'\C. , ¡ exi.;;tl" b cmi.;;iim \oc,ll dur.mte trt."\ l.t'f.,•t.llldo-.. ;ante-; d l" rcaliur
tuqut"'\tomí:a. cúmo ;,e ,;a d m;mcj.lr. qué '1~10'> y 'íntm1W. dí- una dc..t...Jución ~· d~pul-... de· cl!J.. P.:~ra d au.il1\i' ."ICÚ,uco
uico'> ddX'u o!N;"r\"dr-t.:. cómo'-<' n.-.;alin 1.1 ol)"'.er\"J.cióu. t•tc. 1 l.i- de b~ variJ.blt-... lllcncion,\dJ., '><' empleJ. d pmgrdlll.l Vi-
hitwlmt•mc. JJ. IOIIU de dt'CÍ~IÓ!I ..Obrt' l'\hh .l~JX:CI<h \1.' b.hJ i:ll ..,i Pitch 11 J."\00 . Lt"h \0\Úilll"llt"\ y COlhÍ,tellCÍ.l.\ iugcridcr.
b. infomucióu n.'CJ!ud.i. en lo\ Jplrt.ld<h du teriore...' \Oil lt"h mi..nl<h qut .;;e t"'npleJ.n p:arJ. el protocolo de,.¡_
Ll. pmdu dl" rccouocimiemo de fornu.\ p"ra Ll v.:...lorJ.ciúu deotluoro..t-o¡,i.:~. c-.uh\ecido por Logem.lllt>. 4 A unqu e
de !J. NeiUb'llthl' orAl' y el anális.is <~CÚStico voca18 son dos pro- e-.w prudu uo pennitt· !.1 vi,u.thzo~cióu dd pnxc..u dc--
cedimiemth de c:tr.ktt'r prcdiuivo de :Kpiración mi.;; que de glutorio. puede \t."'' un complemento de lm procc-di-
dt'tt'CÓÓII. mietuo' de dt·tección (pn.-.J.ice b .l.'ipirJ.tiún , ¡¡t'lllt') y de
ltl\ de di.lgu{htico (.1port..1 iufornucióu prc-dcglutori.t ~
En la prut#M k fffl)ttb(imitnto k Jcrmas s.e utiliza La. Clpa- po.,..leglutoriJ.).
cidJd dl" n.'Culllx:imiemo cuuro iudicJ.dtlr preditli\"o. • El Northwest~n Dysphagía Patitrtt Qudt Slttn es una
Con~Mc t'll dar J.l pJ.ci(.'!Ué 10 t{"lmiJ.~ drt(.•n.·ute~ de uu pmebJ. Je dctc-coú11 que pn.·t(.'nde :aruliL.:lr b pr,..,etlCÍJ.
Llln.l.!Jo nli.\ÍIII() de H 111m (p i r.im id'-'. culw.), cilindm,n1btl de J.ltc..'"rdcionc·<. t:n !J. fa...c t)rdl ü f'.lrin~e:a \ !J. exi<.tt'HCÍJ.
cou rth.;jjC"\ anch(")\. cubo con n'hlje"\ Dtn.'Cht)\. hcúgouo. de n'tr.Nh en d imuo de Nl últmu~ lf\tl'tHlllll t1 1l.s
cilindro con rcbJjt"i e<.tn:dro-.. cubo con do--. t"'\quinJ' re- ebhoranlll e.;;ta pmci)J cou d fin de- cubrir d vado de-
dnudcJd:., t) cou una \OI.t. etc.• Se coloca Cl<b una de jado pnr 01~ procedunientt"h úuicAmt:ute ce11trAdo' en
ella' en l.t I)()CJ. v d p.lci(·rltc ddk identificJr con .. u k·u- !.1 dt·terulm,Kiúu J d rit'\b'O dt· o1'p1r;.dún. [\t.Í túrmJJo
Capítulo 25. ValoraciÓn de los tro~tStomos de 1.!1 deglUCión a
por 28 ítems, divididos en S categorús diferentes, y tre$ Sa02 (el grado de exactitud de 1.1 medida es ± 2 dentro
\.lriabl'-"' de n-...umetl '"t.l.blt>eidb J. p:trttr de ]J.., C.ltegoriJ.~ de (...e imen~lo)! P.1.r:1. 'u n)II)C.lciinl v bttdl IÜnÓl)il.l.-
(f.l.bl.1 2S-2). Presetlta un Ustema de evaluación dicotó- mit"uto \e dd)t' 1..·viur ctU!quier mm i;nicnto del dedo
mico. ftem seguro o fum dt n'tsgo. Los ítems de 125 cate- donde 1.e coloque d tr.m..Juctor.limpilr rorrectJlllt!lte
!:,>OtÍ.h tondwta,fontiontS motor"! gruesas y ¡wueba om1 motora [;¡ uii~ (eHundo que Cl)!l(tllg<J lact) y uo pünerlo en un
;,e de;;;cril>eJJ del.li!Jdulleme.. e<.!JhleciéndCN:" lo., nlon..-..;; Jedo dt• lA mAno pArAlizAd\. p:ml impt-dir m u uub per-
plrJ. \U rt'f,'l~tnl. fi..~... iótl pcritZ.ric.:a . P.:arte de i.l. 1de;a M que d m\d de ...:ttu-
la pulsiaxj,nttrfa es una prueba de detección no irrva~va raciún de o.xigeno pm-de dt:-.ceuder como con<.tx:uenci.-a
que midc: de forml iudirecu el ni\'d de: ...uur.&t'ión de de un.l oclu,ión de b. \'Íllére~ por prnencia de .-alimemo
o..xígeno eu ungn- aneri;a] (SJ.OV emple.~ondo un pul,io- .l..'illrAlio que t:<.timule In. quuuiorn't."t:pton.-... Uríugt."'O'. pro-
xímettü. [...,.,. ;aparo~to ~,.encuentra l"ll todt)' lo<. h<~'>ptu.lt·~, \'OC.-ando un hroncOt....,p.t.<.mo. El procedu1liemo \'.lTÍJ. de
e<> porti!il \' no n..--quiere un.:t col.:tbor<ll"iÚnt"PC'CÍtica J>Or uuo<. J.utOrl"\ J. mm-.. [u ti·nuino;; e.reu(.•rJ.It'<.. primen1 dd)t'
p:ute Jd p.&cil"lltC' plrJ. ohtetwr un rcgi'>tTO numiutivo C"\uh!t.-cer:.e uua línea de b.t.,c re~i..,.ra.mlo kr. tli\"t'!t.-... de
übj(1.ÍH) de ];a ~JturJ.ctim.Tiene un J!w tllWI de fi.lbilit1.id '"'turariúu en p<hición d(· rcpo..,o.. \C'l!Udo.. J. lo Llryo
p.-ar.l nlon."i compn..'1ldidü'i eutn:- un 70 ,. un HMrv de: de 1 J. _:; minUU)<;. Stt,ruid.unc:ntc: ..e procede: J J.dmmi'>-
Ciltegoria ftoms evaluados
P\coslrecu&f1tesdat&rl'1)11ratura
Coo:roj ¡m:ural
An.ltomlayf<siOIOQiaQ(.111. f3110go¡1yllrlf1000
QbS()(Vación dur.111110 OO$ayOSd!Jg'¡..:Onos

~nJ.liU,J \.l.ll '"1 •'P mynrn '1'"1Jtl)nF'-'It J".lll"li.Jp.\ 1'! .l~J'I.."ltll t'.lt"d "JIIR¡:\lJl •"fl "."'~ll,f....,p
-llJ~IIV:) r'j Vrd (:"( .\O)(J.,"lUII(t' :.op \ m.~t' "f npruJ 1'(->p l,(l)r'MIIIII ~ 0'"1 .l)U."ll"lfd (,1f' IK_.ll."l."Jt'.;\1 1'( 111' \.l..l"'4.J'I \,'lJOIIlle
u~tJ..lt'llkJUIO:) r¡rnd N ·x '>C.l\r'J .1p "~nJd "1 rud r 'nurd¡y ••opt 'l..l.. l1'l\.'l ...,'f'Cin.'b<. t 11 w¡u.1 ''1"'"-,lptU ""f"'l'
\tlnJIIm¡r Jfl rq;mJd r¡ fJrd t ·rn.,'ir .1p f\pn.Jd r¡ urd nurJ ~r¡ mnpbp Jfl nd-rJ u ou opunn .\ tM_nJnpl.lp '1
·r tk,.. u.l.'.lf~ .1nb .JIXl.l _, ""'tunJ "''1 ·u'-''"".J1J..r m JTIIU.tU."I) •'f'l ":.,.,J.."lJl OJI1Uilll un O nfXUd 1'( ,"l)l"'.lrf' IL.l:J,\.1
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7
"""~n~tJ o ¡vo li(]O{J.1J.lJ • t :m_ll:lt'Jid'r ou ,U.Jd 1'.lo'iU!J1'1 111'.L"IJ'NUI.l .l\ \."ICIOI.WI~ '"1·~, 11tll U.1 t'J11p."lm nJo¡n~
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P'l'• '1".1 r¡ u,1 opm.;)J.lJ q>.;~nh o¡o'l pp .1urd: ur~ o opo1 o tt.l011JIIIt'.lOrpt'li.lm7tl\'t',lii'IJI~J1"''tlll)f"llit:l''I'·,P
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'flii'Jl\.Jtpi"J -.op \r] ·u91:m¡lt1p 1'1 rp1'11Jt':U ·'Jl "~nd"'P .\ 1'1111 l'PI':l 1111 1)1 ~l'-lti0Dt1J~;>p C;; ll<l lUI I)S ·O'ii1J1111 - .l
UW'l( .1p 01.111 opmb!t Jp 1111 t ·'P m,R111~·'P f( ,111 '-'1111" l.tu UUI '1111 06 ''(U)O :1111 r Uf'in ··•)JoprUIIII1"1:J \OIIIlli
Jel~lt"l rgt:.~S.:npez nm u~ ~ISISUO~ X sM1111 ~ JHfhUd 't'] • -¡v··,om.,mnp.lK.Ud "-'111':".:¡..,.. ur¡.n~., "'J't'J'IIIIt'l '1:1"•"~1(1"
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.1p ul'-'U o T un ná\J\1' .lJ ,;)\ 'Jnnf.t"P '-"JI t"!'IC.~f''P u \01 .;ljt.L.ll:'lt'J (1' •'lf'I.J .l(.1\ '\,)(1'J.>I!..lS 'O{IIUU.~III] "\1,\.I)U llll.l
.1)'1'\".l ''o (>f<>ll(.,lp ,,.~!,"(:" un .llll·"'-'"T'"IIl\J.U•Ir uc........n\.JJ Olll.,)lllllp.1.ltUd .1N ."lp c.-rnnqmo:~ o«n 1.., \ \C.'f""JN~..u
...,'1" ·¡~tr.r:tO rN U] '-'lU-1\.l.ld '0)\.l.l •.., prpuur.l r¡ ""'i ...."f't'.JI\IIIUilJl" ""'r1'f'llll1":) ~'1 ll(l.l tk,IOr¡."LI llóJ
'o(l)."l.l\1\l'
J"um.t.,,_,r tJrd (t"':'IO!;J P"P"":l r¡ 1'\1\.L)(Im,.. tk·"'"~,r r¡ QJ~ Ql~tptt~dPMI1p ~~~P~'t""'J
:ap ~,nd'-'(¡ ·rJnpro run IIC.U rnliu.,¡ fl·'P ()\,1(,'1' J.l .'l.l<.JO"' "'"·'""·,t!Ut:ll\ .llu,,uw::tlli!P 110'> ~~o~n¡:ti.""r "'"'' .){1
OIJUt"W"e 1u•ppnd .JP ~ t llf.JI\Iti11Upr _.,., tu.xf 'nl.&'it- ;~p r¡ \llll;'l¡,o.J wpun."-" ur n.l .1111..1n~rd p Jnt¡r;u ·'P 7rtlr.•.....,
~nb 0)U.11Wt¡)o):XUd OWSIW (.J .ln51f OIWUIIJI' 1p fX11HJd 't'] • .1nh \f':l,'l\ \.lii()I.IT1¡li.;'lp .1p tu.JUII)II(.J Jl')IIO,llt,l ..11\1'110:)
'>Q.\011.1 ~o¡ .?p f.J,lmh¡l'n1 11.1 t'}llllll.NtO:) rfrq ".')UI;l¡t' 11~1111'Jtlh1' ,1J"' U 119De.1tdsr ;>p t'OU~d 1'( JMIIIUJ,ll
'\'HI r¡ \.1 (t"U~¡ u~n~nmmd r¡ \ '-'111lhf:l0...,'1l u.l ;')¡~tb.t ..1~ -.1p ~pU.l~Jd #<U/"S ~p IM!I!I¡¡W rnwpn¡FJp ~p l'fi~11Jd 't']
mu.lmHp.lX).Id .JI~]-~ un 110.1 l'l))tmd u¡ ;>-.·,t.,,,., '-'Uon ¡ 1 -,1 ···opun~.l\f 1'
-np!~p 'o(lp '"1 .\ rJ'L&'it' .?p 11~1nn¡:ibp r¡ .1.11'1(1\ t un uo:t .._"l.IOIJ:kfth (l \.1(t'I'L&~I \ft.'lll.;llt'j ~f\lll'~!Jillfil, ;>JtJ,ltll1'liii!P
fl.llllnd o¡.)'. ''"t'~ \.'lUOPil~lJl \f!.Dfl! 011 tu.'kJ fl\.&.:¡1' (..1 llt'..l."lP~'uo:1 •"1\ ·rnU.llt'( J(l\nu .;tp ¡.J opunmmp '"''Pf.JN11
Junpt,p ,..,., nd1':l \..') '\ · r.,t¡r. _;,p ..rpn.'kl"LI "'""n_1n~'P ""P ·;u ...,,JIIt.,ll) -.c.•¡ •"'r mp.'ltm.u d un :JIIIt'IJ'I.."llll l'l\.lnd.,.,u ·"'1'
.).11Jf.l..l .;mh .Jit.L;II~ (l' ;:op1d ,1\ '.JI~.L.'Iturrln..~ t'!U(~I'fJ" o ~:lll.llf( "! tlfll1t'p11(1'l '.))11.1Dt'd t'pt":l 110.1 \.,)1101'~)1(1 \.U) llóJ
'()) a f .\ t".1U'lp a ~ ".Jm¡íbp OCI a 1 :(JUI(I.l rnmnJ .l\ \ ....,..~d .. -..¡m-r 111'"'~1Jdr ...:umnr '(KJn.')¡y·¡n•oL"'~li.J\IIO:l tUPtu
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l'q:nud r¡ .\ l'f11.':l~f'fX'H1 t'lll'ir .1p m_,nn¡l\1p :ap r¡p¡ud r¡ Ut'ZIJilR rd tJ ·1m ~ .1p 'UIU.'ItiiOIII opun.~ un 11.1 '\ 1111 t'n ·"'~P
!l·¡r P tfilN''1f¡').\' .JlJrd 11\J(\t ·u~umf.'·'JN)I.I.\ u~mn¡lt,p.;ud x l'J'l'lll"'P rtllir ·'P u¡tK( un .1p ·r<p!Ud r¡ .1p mu,,motu J,1ttl
...,,,r.J u,J .li"\UU:J e~10 .\ ·ou1.1un¡r ..,r rq.,.u,J run "' run ·r~ll~ ..1p -u.! un u:a 'ut_ID.'!..l.\iu r¡.1111t'lp.J(tt r¡nunt').J .1\ ()IJ(1)1lp\"lJ1
tk_ll.lfl~ "P r¡ uro O)tmf,ml ""'"1-"'ll..d "''11 um¡qn ...ll' ).,') t"Jl'tf'.l of:au;ll IJ ·.1tu.,t..,rd I·'P r.\lnr •u;lnt'.I()(Jr¡o:~ "1 .lJ.1111b.lJ
u.1mxlc.ud -..;MUU(!.' ...., . ...,,1
"''b¡dmo:~ ~~~ o5(t"' '>OI.'..,..~P ·rc:¡u.II' _,..OH h' U] 'JfJ'""'I"d t-"'P op.' I.JP ofrc:pp ·.,.'inur_¡c.uo r¡u.l
'!"" n1.u~p ~Jl;lliii'I:Oh(nd r¡ r tJ..\.IJn:uJ ...;:umnr .lp wdrut\ 1'n."11' ."lp prpUttf:lt'J""IIIIIPl:Jp run J1"JINH \f.JI m ...IIR~
....U.ltUUJ '('J' "'01-~JPJUINp 'l'.J)I.J lkU rn..'1r ,''11 t'lf.lrud '1 tlf"'lnnq -.;Jp oú¡¡.:u p ......n lll¡"(ud u.1 r¡un .1nb odul.,)n I·'P tk_ll.'ltp
- Uill.1 U~ll."l.'J).,lp ..1p ~II.Jl'l\ Ur71(1lR IC6&'11"II\"Uumr ....KJn.'i¡v ~ q ~ ~l$t1UOO J7dw1S IIUOtnJ~ ~ ~ ~ 't"J
,,._."r: -.cl.\r.JI.l '-l.Jl ...,l( .JP ofnJ"!'" .Jc.>[T'·' p 'lf"'"tkll
l l U'tl'll't'"\t'.\ll t":l!.JHt5t, "'P".J.Jfl~'-~ltl.l !k)<o' '1UitJI
'll.,)llfflJtl\·1'1:111-l,..l'tl(l.l rpr:) _;,p ~111 r¡ \.."lll()l't'')() '1.\.11 tt.l
·'P ofn¡.;~p Jod '>.JUOI.lfl!tl:ap '"1 '01 "1 •'P II'.IIUJrdf "'"l"·'ltd.'U '1."\J4;llll1' "-lltn.i{V-Wl\á:l.;u pp ofnJ '!'" Jn¡r.\
-'P ~·¡n.;>u•ont ¡.;~ t'l'n¡ t¡n:l¡r;• "'vdut~q 1" .\'v--f.\ 1" {JJ p rmo1 ,,.. 't)<.~a.n...,p ¡r1 opunpwd l'tj..,.. '' Jf.J,,pt,uo."l r
1']'1..1nb .1nb rn5r .1p pq mur:t r¡ ,,p w,lnlll~l 11,1 rutm.J<lRp -r;Jf:l •"l(l 11.~ ¡., \ ~ p .<~m,, ff~¡..,.. mJDt'.lllll'\ .1p ¡:a.\lu pp
_.,, pr¡ti:N.lf'l' r¡ "P o¡m¡p p 1'.Jr..l opmlJ~•,P tt.'lttm¡o' ¡.1p (}',\l.l,')\,1p .1p C\\llt'ltJité1h t'.J;>pl\110:1 .J'J .;)nb .'ll-101 .1p 011111d
m_lUlfl'"" r¡ 'mr:l .JI\..l U] ·r.Hir:ttll'~'' niiJt!! ·'P rptnp EJ ·u'-11:'111(l1,lJ"' I'J J1'7111'11!} \f.ll \U)Il(IIHI ()\·(:" t'I.HIIIII(I:l
-uo:) JOd rp .J'J \ .111.11l.1p..,.. t'l'-~ ·n¡.,•ud r¡ ·'1' u~lllt'71jt'.lJ .1nh p ''otlJlllll.&'tl' 9 -t; t'(lt'J U~H:le!llll'\ ..1p j.1-\IU 1.1Jl CUI\tl1.\.l
r¡ .lltlr.Jnp .J'-1;>1 .'llUJDt'd p opunn ·¡rJ.ltl,"),~ n1uon JOd p opn,ll"lt"tf 1'.\ .¡)'''\'1.1\lt'Nl\ .._1111.."U~_t~p WJ tlr.JNIIUIIpr .l\
(l\l,xl;u ,lp l.l'.lDI">>d " ' 1' ......pi(Uil PI' 0\.'U~:U pp U~ID1't SUJwtw·(~ndJ> op•J9f Á 1u,ppttd•(t'f!Íjr¡ oc.1tl (lf'lnhH J,,.,
~l(fll\1\ r¡.Jc.xi opnnnu..1pp !"l"-1 ¡rutll] 'lk}l"'~rp."'lll r¡ .;>p U.lp11\ '-t'pC.L.1)'1\110:1 't'""] "1111 0\ t' ~ .1p ....JlU..lii.L.lJJUI UO.l
vnnn p 1'."'11("11 u.•"f.lJO t'l\3 ·.l."llp.¡ ·"'P ll.'f\.IU r¡ rp .;.¡ .l\ ' 1'.\J\.;U:\.ud "UJI~I ."lp .;l'-.c'Jlii'!'.JNIIIUIJ't' 'llll C;;.!_ t' ~ :op tll'!Jl"\
"-n~¡q ...,,, u.1 t.l"t'.\ p <lnbop.t:l ,"lllh ..lltl.'ll"lfd Jt" ."~ptd .1( .1'> ~lOo\ J01 .sn:M.l.llS1SUO~ Á QWW!]IOo.\ U JU.),g)tp .tt..Q
~atJ 3llJatJed (3 U3 UQPCIJOIOA ap WfScltopo:pw 11_ 3\Wd a

Capitulo 25. Valoractón de los trastornos de: la de:gluctón mi
En la prutN tk la tos de \Vakasugi et al.,los pxientes in- p.-.u ser aplic.-.do por enfermera;;;. Pn.~enu un <.Í<;tema de
Jub.n \'J.por de uuJ. ~lucióu \J.IiiiJ. li<>iológicJ. de kk.lt) puntu.lción de O .-. 5. <.iendo '} !J. llltjor ejecución y O h
cürico de !OrmJ. oral con un nebuliudor uhra..¡mico. U peor. Eu la prueba prelimin<lr debe ohteucr.e un 5 p.1ra
concemrJ.ciún de icido cítrico e<> 1.O \\ 'v%. Se pide .11 pJ.~Jr b pruelu dirttta. Ll mhinu. pumuJ.ción toul que
pJ.cieute que n_"'pirt' por b lk'X::l J. trJ.vi~ de l.l mi~cJ.r.J.. ;;e puede obtener e11 !J prueba c.~ 20. En c.'"'iC CJ'\0, el pa-
Si m) c-. CJ.p.u de <>eguir C\U d•n.-ctriz. r.c t"\'IU que I"C'pm:-. ciente puede J.limeuur>e por vía oral ;;iu rie<.¡;,"O de ,l.,pi-
mediJ.nte lUIJ. pinZA IIJ.Yl. Se n.-gi;;u-J. el nUmen) de \ttC'\ ución _En b ("\aluaciúu prcliminlr. o pn•du induc.'CU
que to-.e durante 1 minmo de uehulincióu. Si el p:.ciente de deglución. r.c culú.-. ;;i el pAciente e<iÚ alerta J.!menrn
tO\e m.i\ de cinco \'t'Ce<i. <>e con<>idcra pn•eiiJ. negJ.u\-J. o 1'} minuto-.. <;i puL•de tO'iCr o J.cbrar <.u g:a.rgauu de- tOnna
normJ.I: por el contrario . .;j t(K(' menoo; de cuJ.tro vece\. \'OlunuriJ.. '>1 puede rt'Jii.zar mu dcglucitln <.ec.J {de ulivJ).
'iC con.;iderJ. po-.itl\<1. ,¡ ;;e ol)\(_"1"\ J o uo un nmbio en b cwlidJ.d nxal (ron-
En la prutM tk dtRIUliJn tk ~ modfficada se ll~an .a cabo quera. !;l)fb"Otoo. etc.) o ;;i pre'iCUIJ. <.iJ.Iorrea. En la t."\'J-
\',lriJ.s ureJ.;; dO'i \'t'CC\. En b primera de diJ.,. ;;;e coloc.an luJ.Ción din.--cu de b deglución <.e rt'alinn tre<. ;;uhprueh.-.'1
3 ml de lb'Ul tf-íl en el .;uelo de lJ boca medilnte un J. de maner.-. COIN.'Cutiu. de foruu que pua J>.l.'lr de utu
jerillf.'Uilb de '} 111L Se le pide :.1 pJ.cieHte que degluo J. otra luy que obtener un 5 en la 'iubprueb.J pn'\'ÍJ.. ~
e<;;~ cJ.nticbd de .l.f.'UJ. .lsignindole 1 punto ;;i uo e<> C<lp.lZ criterio-. de evalwción J.n.J!izado-. en cad.t \uhpn•elu \0.)1!"
de h.Jct."rlo. Si eJ.:t: de tragar pero pn.-.;,euu di'ineJ. ('0'- a) deglución {elevación efectiva de la laringe = 2 pontos;
de-glutori;.~. 'iC le a<.if.'ll.l.ll 2 puntO\. [ u el CJ.<;O de que \CA deglución retra'-J.dJ. nÚ<; de 2 <;(."b'lllldm en <.emi<,úlido;; y
CJ.pu de tragar y <>e oJy.,ene una voz húmcdt oto-.. r.c le líquido-. o m.h de 1() <;t.-g:undoo; en .;,úlidt-,., 1 pumo : no
J'-igm.n 3 puntO\. [n b 'eb'lllld:J tJ.rca. -.e le pide J.) p<1- e' pó'ible O puntos): b) prt'<>(.'!lciJ. de 10\ imoluntaria
cieme que lu.ga do<. deglucion~.-.;, ~J..¡ (cou u.li\'J.). Si d Jnte;; de la deglución, duunte ~u trJu~cur'o o h .h tJ
p.1cientc e<i c.1p.12 de deglutir el .1g1ü pero no c.-.;, cap.u 3 mmutÜ'\ d~pul" de efCctuJ.tll (~i ()puntó'. no 1
de ejecuur c uJ.Iquiera de i.h do-. degiucione<; ~cas, r.c le pumo): e) sialorrea {sí • O puntos, no • 1 punto), y d)
AsignA uu.l puntuJ.ciún de -t Por el contrario. ,¡ e de la deglución y de,pul~ de
;;cea'\. 'iC lo pumúa co11 5_ U pumu.tción timl <">!J. pun- &.u: ~í O punto<>. no 1 puuto). Ll primera de !J~ <>uh-
tuAción m.h luj.1 come-guidl en cu.-.lquiera de lo-. dO'i prueb.h con~i;;te en deglutir un tercio tl mt-diJ. cudura
emo~yoo;. Se comideu que el pJ.cieme J.~pira ~i t)btienc de té de un bolo de .Jgua de<;tibtb cu comi;;tencia pud·
LlllJ. puntuación s 3. los autores proponen una esc.ala di,g. Esto se repite hasu en cinco ocasiones. Si se observa
dMg:uÓO\tica combuundo :.mb.-.~ prueba.~. A<>í. ,¡ el pacicutc !.1 pre-.enciJ. de lUlO de lm cu.ltm <;ignrn de A<.pirnción
alca112l. -t o 5 en b prueb:. de ab'1-ll modilicatL y unJ. (impó'ibilidJ.d de la deglución. to;;. ;;ialorrt'J o cambio
pruebJ. de too; ut.-ga.tiva. rt'cii'K' el diagnó.,tico de norm.l- vocAl). <.e ;;w;pcnde b pn1eba. U \.Cb"'ll!lth <;ubprudu con-
lidJ.d S1 el p:teieute puutúa -t o 5 en la pn•ei)J. de lb'lLol , i,te en deglutir dit(-rt'llll" cJ.ntidJ.de-¡ de J~'llJ.. Se ob.,erva
pero !.1 prueb.1 de !J. to' e-. poo;itivJ.. ~e lo con'iidcu como ;;i el¡uciet;te puede deglutir 3m L. Sí e<i Jsi. ;;e dullletl!J.
'iO'pechcr;o de a._<;piración <iilente. Si el paciente ohtiene pmg:re<;ivJmeme J. S mL, 10 mL, 20 mL y 50 m L. E'IU
puntuaciont.~ de l . 2 o J en b pruelu de .Jb'lla modificuh liltinu cantidJ.d debe bdx...-la t.Jn r.ipido como le <.eJ po-
pero un.J pn teba de IO'i neg¡¡ti\'.l. ;;e comidcrJ. que pre-- ;;ihle. LJ ten::era 'luhprueb<l comi<;te etl deglutir llllJ. pe-
'iCnt.l aspiración con tO'i. Por último. ;¡j obtiene C'\W. úl- queiu cantidAd de p.1u 'iCCO en 1(1 <.egund()'; como m Á-
tima;; puntu,\CÍO!le. En función
!J. pruehJ. de to. e<.)'t-,.,itivJ . .,e- lo considera como J.~pi de b puntuJCÍÓn obteuidJ. ;;e e<.UI~cceu diferente<; grndo;;
rJdor '-ilente de gra\'ed1d y recomendJ.cione<. dietéticJ.\. Eu !J. u-
El Gugging Swaii{)U-'ing .5cm'n (GUSS)22 es un protocolo h!J 25-3 se puede ver la relación entre el resultado y los
pJra !J de-tección de dj.,f.lgi:. y del r Íf'b"O de Jspiracióu grado<. de gra,·c.'"l.b.d e<iUblec:idos.
que ¡x:nnite. ademi;;. de-tennin:.r b grn,·edld de b di;;fJ.gÜ • U duscultarión mviud consiste en escuchar los sonid os
y t.~ublecer en funcióu de ello n.--comeudJ.cionc.-.;, <llimen- predc.-g:lutorioo; \ l)()<;(.k-glutorio-. (como elflushing o \O.'l-
tarias. Comu dedo<> p.1ne<.. una de clb<; e<> unJ. ev:.lu.Jción nido de .;,ecrecionc.". el popping o '\Onido de e<iullido. y
prclimiu.1r y b otr.l ("\ uuJ. \JlorJciúu din.xu de n:petida.<; el rubling o sonido de burbujas),los sonidO$ deglutoriO$
de-gluciout."i de ;;emi<.ólido<o. agua y <.ÓlidO\. E;;t.í di;;cl1.1do (predit y lub-dud) y el perfil acústico deglutorio (dura-
Rc~ultados Código de graWdad
20 09glu:esom.sólidos.. iQuidosysólidos
Doglute~sólidosyliquodos O.sfagia lewa oon bajo rie$0QdQasp;raci6n

No dogluto sóhdos
10 14
No doglute líqUidos rM sólodos
I::J Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
ción, frecuencia e intensi~ de la señal deglutoria) me- cult.1ción mientras el lognpt.•dl re.1Jiz¡¡ el ex.:emen clínico
di:unc un t"'ilt't~opio. E~ un pT"O<:edimicmo complt"- de b. deglución por oi:M'n·.1ción de "ign<K clínic<K. lni-
menurio que -.e utiliu junto con !J. cv.\luack'm de deci.:elmente. el fi,ioter<~peuta re.1liz.a una e<;eucha de lo ex- exploución de dett.'CCÍÓ!l mediame la ;,dmiuiqr~ción de
p]or;adl. permite hacer una evalu.1ción n....,pcundo !J. n.:.- diferente-o comi'ilencia' y volúmene-o. El fi<;ioterapt:ut.l e<.-
turalidtd de b deglución y uo e;; ill\'J.~ivo~. P.u-.1. el reb.;<;tro cudu b exi,tencia o no de cambio;; en lo b ~liJ.l ~e pw.•·de empleJ.r un J.Cd('TÓ!lletn) tijJ.do ,ohre r.Uorio;; (No e". la prN:nci<~ deflushing, bubl:iing o popping)
b piel del cuello o un mil.:rúfono dectrúuico imerudo dur.1.me !J. dt"glucióu v 15 ,egundo<i de.;;puL-.; de &.u.30
en el tubo de hifurco~cit)u de un e.;tero..copio. Se reco.-
micuW Ulilin.r un t~etCKCopio de b_.;; CJ.r.lCtt.•rhtic;a<, del
Lium.:mn cardiolúb<ico 111. porque ]K:TIIIÍte regi•M-..r el Evaluación diagnóstica
c-;pearo dt' fft'CUt'llCÜ_<, de lO'> \Onida\ que .apdrt."CC!l du-
r;une J;a deglución (O a H L.l h:).2.).n La colocación del l..l'i prueba' de evaluación di.lgtu',<;tic<l. ;¡ di!Crencia de ¡...,
acderúmetm o del C">ICIO\copio e;; imporunte ¡mt.....,to orienudls .1 b dett.-cción. propon:ionan inti.)rnución objt'liv.l
que ]o., \Onido., n.--gi'>trado<i pueden \'ari;ar de un;a a otf"l de a"pecto<i del pmcC<;O y de b <l!Utomía deglutoriJ..AlgmlÜ"'
ubicaciim.Alguuo<i autore-; proponen b fij.~;ci(m del dp~ de lo;; pnxedimiemo<i <;e haun en el J.tÜ!i,i;; de im.í.gent."i pen)
rato mediante una h:audJ de vclcro el.htica eu b líueJ otro" no. como e;; el c.1-.o de b m.mometria faringe.1. !J. elec-
media del cartíla!','O uroid~.l) m1eutr.l'\ que otro<i mdican rro•uiogralia o la ganutugnti:.~.l.• l.os ~dos en el milisis de
!J. líne~ Uledid del ca.níl:.~go cricoide<o.Z7 Cichero y Mur- nn.Í.(;.'t"llt."" (,·ideolluon~opi.:t. fibn)('!ldo<ieopia y fibn)('ndo..copi;,
doch28 estudian los ~tros de bs señales aportadas por con pntd),} <.emori.ll) permiten b \'Í~u;alizacióu de b~ t."\tnLCturJ~
un .lCelerúmctro ) un micrófono en cu.uro localizaciou~ del aparato dige-.11\"0 superior. incluvendo b C.l.\ idtd bucaL el
di~tim;a~. ~ib.'uiendo la~ in\'e,tig.acione-; de T:abha~hi et cierre vdofaringeo.la farillb't", la laringe y el esÚÜb'<>· Cracia~ a
<~1 ..24 y concluyen que la IOC21izaci6n anat6mica 6prim.a ello.~ put.'t.leu n_--gi~tr.lr p:.~r.í.metn'K relacion.tdth con l.t o;,imetri.l,
e;; b líne;a media del cartíbgo cricoidt....,. L;a dctt"Tmin;ación !.1 'ensibilicLd. la fuera. b pn.-.;ióu. el tono. el recorrido. 1.1 coor-
de !.1~ diferenh....., e-.tructura~ en la_~ que ~e \'l ;a rtJ.liz.ar 1.t diu;,ción v 1.1 \.iucroniz.aciún de ]¡)<; movimient<h, .l.SÍ como
ftiaciún de k)\ .1p.1r.1tm ..e re.1Jiz¡¡ mediaute );a p.tl¡),Kiún concn.ur 1~ pn'X'ItcU. b loc.lliz.lcit'»l ,. 1..1 cJJttid.ld de 'ioOCm:Íone-..
JnatómiCJ.. No exi'>l:e um e-.und.J.riz.ación p;ara lo<i \ülú- } 'ill m.llleJO.
mene-;; y con<;i<;tenci.ls cutre lo<i ditCt-entt...., e<otudim . LC""lie En geueral, t"te tipo de prt)cedinlÍCilto~ ayudt CIJ b dett.'T-
et .11.» adminiman tn....., bolo<i de 5 mL tn.-.. de 20 ml de lllinación dt" la n:atur;~olt"za del problema y \u gravedJ.d: en l.a
J{;.ru:t tei"iidt de azul y tn"\ de 5 m l de )"<\,rur. El líquido identilicación de la pn.-;;encia y el momemo de .a_"piración: en
e;; medido y ;admini<.trado mediJ.ntejeringa, ) d )'t~"ft.lr. b C"\l"ecificJciún de !.:e vÍA de .1limenucióu. de 1.1.;; con,Í'itencia-;
mediJ.nte uu;a cuduu medicinal de 5 m l. Lo~ bolo-. ~ volúmene-o m.b \t.'gun)<; ~ eticiemt."i; >.en el t"'.ublecimieuto
deben ser deglutido<; en mll. lmica deglución. Otros de maniobn;; o modificacione<; prnturJ.Ie-. que reducen el im-
autoTC'i administran 5 m L de dill'Teute El re-
gi'itro de b <reiul <~cústic.t <;e inicia. p<~ra cadt en-..wo de- • Lt vikojluotOS;Copid proporcioru una inugen dinimia de
glutorio. ;ante;; de la admiui\tnción del bolo) couduye !J. fuución deglurori.1 por \Í'iualiz.ación deii)()IO durante
cuando finaliza b deglución (mediame ol~ervación del el proce;;o deglutorio.7-'1 Se la consider.~ el método de
dt-...pbumiento bríngeo). l m d.ltm acú\ticoDn an.1lizado<i 800 mili..eguudo<i ;uue<. del ini- pacieme-. \Oll colocadO\ erguid.J.mente- emre 45 ) YO".
cio de Ll ~eilal ;,cúo;,tica. lO'i parimetn~ que 't' uliden ...ou de túrnu que ~e pued.J. ver un plano Lucra! del ap:.~rato
b duración de b ~JiJ.I aclhtica (ll<\..\),la dunc:ión de-oJt" digt""'-i\O ;;upe-rior.Ao;,í. ..e le., o;,o\iciu que deghuan . .1!
el momento de inicio de la -.eihl .1cú"tica h~u el pico menO'\ eu do<i oca;;;ione-. dilf:.rente<o. aliment<K o hehida\
de imethidtd (DPI). el pico de imeno;,id.1d de la <reil..ll de di"ima cou~i..tenciJ y \'o.)]umen (1 ml, 3 mL, 5 lllL
acÚ\tiC.l (PI). la tñ:cuencia pico t.•n el punto de intelhi<bd 10 ml, uu uso de agua, un;a cuch;aradl de pudding y una
pico (FPI) y b fn.xuenci.l pico de b ~üll J.cÚqic.l (FP) .~ galleta} mezdadl\ con bario modificJ.do. LO\ ¡m)tocolo;;
r En términos genenles,los valores nomules medios de b \ideotluon)..copi.l \"J.T"Í.l!l de un pmi"t."i01ul a otro
e<otinudO'i de un.l deglución ~)11: 11.25 a tU~ '>t'brundO\ de v '>u interpreución dt-,x'!Jde de Ll expt'Tienci.a del ope-
duncit)n. entre 4 v 4 1 d H de imen~idtd \ un inten.1lo rador4 En un intemo de sistemari:ur el procedimientO
de frecuenci.l de IÍ .1 H kllz. cou uu prot;tedio de pico de oi)';Crución. grupo" como el de Scott ct al.)2 elaboran
acú~tico entre O y J ll lz. LÜ"' \·aloTC'i medio<. de lo;; pa- una e<;eab de cinco punto' que contiene 11 \uhprueb.a~.
r~metro<i indtc.l.dth ~)n: _=;Jo mili<re&"Utldo~ de DAS: 2 10 Tn."\ de ella~ t.'\JIÚJ.II b fa~e oral y H enlú.1nla fa_~e ú-
mili~):,ru!ldO'i de DPI: 60.82 dH de P1 : 2.3114.46 llz de ringe:a. P.lrJ cadt a~pecto ob-..erv;ado ~aporta un;a de<i-
FP. ,. SH6.57 llz de fp¡_27 cripciún oper<~ti,·.l. a_<;oci;,d.l. a b pumu.tciúil que 't' puede
La ~ltdli.Sn httm4uial es una técnica diferente a la aus- obteuer. 'iieudo 1 b nornulidad y 5 el IIU}Or nivel de
culr<Kión cm·iclL de-bido a la uhic1ción dela mc-mbr<ull dc-tcriom. Otm grupo que lu \Cf,'l.tido eu J;¡ mi,mil dt-
del e..tcto-..copto. É..u ..e o;,itú..l eu b p.me 'illpt_'Tior del bron- n-cción t." el de M:.~nin-l larri<;et .1!.33 Ellonf¡t~,
con el 6<.ioclT.lpeuu. ya que e- L~ quien IIC\·a a eJ.!)() b .lllr MHSlm¡,) fornudo por 17 componemt."\ que '>Oll deíi-
"''l' opur.,ldm.;t u~•DrunmJ">'-tp .,p rq.,rud r1 r111r,)J .,, "·nJmnFf-'P
\ntJ.._u~.~I..XUlJ!.J tutur..:., 1_;,p _,ur~t r.J.."MuuJ r¡ JmptK.n -~d U<!I'Nll.l "' r J,..,.,u:l,u .Xt-.""Jl OI(IO~J.JOkf!l p 't".>nh
-.r.JJ_.rólo~II!-Jf'Jt.:lmlt"j ¡nJ~l.J'Io t~K'I!"UIIUU:-...lp ~ r{.."li\JJ -r.n r¡ t:pt"7tfm''' 1,,, ru;¡·.._,.k,DUl.Ju;)d o 1.\ .._,.kll:lf'Jid
UCUI.I.l..>.lOCI~)J .l' OIUJ.?I fl'"] ' JOIJJdm t._,.;tU~r( 01\J.){I p -''1' .>p M}ll,)l,.lJd r¡ JnUUIJ.)J.-lp oplUillUUJCi ''IIVf&ln' r¡
.k"k.l rpr.\J_,.u r.o:1~u r¡ ~r-"' ~., ,.,p <"inJ un .;lf' r.lt~n Jn'IJl'fN\ r.Jrd u~"-'"Fllfl '1 ~l".Jl .,::iuuq r¡ n1r11 t7rJd""lf' _,..
•·'lll.lJ"I..' u~u..,-r.~..·xp¡ r¡ .,¡nrlp-ltu r;"J.~u~r.lt)o'tuur¡¡rut,..t._.,., OldO......."Jlii.."X.UtJtll•lf' ("M.U,"UIX.;t p ;)nb f') lQ 'ft.JC.IIn¡:l.lf""'-li.J
u~•nrmmu ..,.,•p .,p ~¡mn p nnutJ.ll·"f' .1nh r.,tU)._ll run U~ll."lNJd r¡ \ :,"\o~IIIJ'l l'j '1' f'J'l'.JltU f} .\ .._,UI~IJUIJ \(.}lj.l\ \(.lj
uo:1 rtdo:N.•pn.;)()..II.J9 r¡ .;>p tnn:~nmp.l.ltUd 1,.. Jrtm¡tmn u.;nt¡m~l' ·"'"' .1nb ntut~l ·lf' \lltlptp \.Jjf'IJ()\U;:r.. \ "-"\IOKI\11 -..l)U,lmxfutO.l f.J ;u¡u.l t"T,III\ ,\\ OltfO.l\C.I(Ili.JO.Itf!.J I.JP OUI.."U)X.;t ¡.1,111h t'j
so¡ Jm¡~ ~~~.Qd lf'!-'OSUX ~ '"'' D.ulomp~q!ft"l • IP"l'IJI"IlllJft.1J"l.1Jd Ut_lDNxf 1'f :..:)l ii:JJ..ljlf' ..:>110111\lXf \C.I¡1
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'1..1ttOI:ora.~ '\.l¡rllr\o<il'.\ ..._.,do:-~tm ''lll.l11hrd....lt)o'iuw·¡·,r.1\ 1'1 un ,,p ,,..rd p :u:unh.'):l ·w¡mnm n<: r 01 .;>p .;>UI:JIII
ll!"l .;-.p rou~""Ud q :0\.J:xud p .;>lur.Jnp uru;l'lll.¡o ,.,., .1nh rprull\:tudr r.Jnp u~uJr.lt¡dr l'1 ·.,runn»tm¡r .\ "t" ,~•1
'III.JI1Jll'"'"\l '111.>( :;lfl Jt¡.m:l r f'}JI~IUI f' 'f.\.111,11\h 'U~lD'I'Jtd'f' ;)p -QIS9 '~JURlsocf ~U0~91J>OW t: ~nd~ (1 .\ '""'1''1~"'
t"I)U,"'-"d '1 rll.;)Jrp ntUOj ;1ft Jr71fl'll'l.\ l'Jl'd prrnrd'l'."ltll r¡ \ ....,pmhn JtmJll-'P 'I'.Jrd prp•¡•t¡n¡ (q :u~JDn~1p q urd
:.J<tpnmur..:., ¡.;•p "'Ut.;ltiiiDtKM.n .1p P"u F'f' \ p'l'f't\I)..Jr O:"lllllt_lll'ltr t>f"'N .\ f"T'IJI•II\IPI '\l'.Jill.."lflll\.J "l.lf! mtt.llttt
-...¡n.. r¡ •'1' tl..lf'u.xi."lp '>Of'l'lf~ ''-'1 .\ t:lprud r¡ :t""''P'I"l"'l -lAOUJ (• "lrJpuuJ '"'1ln.,uodmo;J '-ol.Jl .J.oi.npm Oltnm
Jtlf"'.J..xio un \ O.l!l!.xxl" mn.,tumlmN un ·"'P prrN:l.;JU -01d JtS U 11' ).1 .>.J(Mti:lur¡ J(Jd l.J.\ 'f'l;)(UI.Jd J(Jd ().liJ'o.I,,MI
r¡ :nmo.l \.;llU;)tu.;t\UO."ltH nn.,"l<.;Ud • ....,,,.,N'."ll.l
'"""u:w:nnu -::trrp :.p r.,nL~s ouk.n l'Jll'7'1"'~1 ;)n:J .,,....~ •.,rd '"''IJtkl
u., r1t¡dr ,.,... .; 't'ft'ltl.J.\ o¡npnm ;)U.111 "PtuJ n..., .;>nht:my ~o¡ ~tq Á unb c1~1 ron~ ,.Jqx~iff"J
\.\JtltJ:'IIU'I' "-.11Jrd wp "'1 u., '"':opt7ttr.,lr \C.'-~7ran¡ '01 .JP ~·.;>Jtt.;l~rd j;Jfl Ut_lllt')U.;'Itlll!l' ·'Jl
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\lll...,"U Ul'U.NJO ~ ·u~J!:"lnpi.;>p 1'1 tVl'711l'lltl7,1.\ run ·opttt'tn -,lp I'Jt•d '\I'IJtllll~,'lp \l'.Jt¡Oitlt'lll .\ WIJOil"U..)(fttt(J:I \l'Jtli
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opum.l l'UVlO¡:lJP tt90t.ndw run r71¡r;"IJ '(r,1l'IU!JY_Ili~Jn l'JIU~:\,"l(IIOUJ1'7·"llfJOll'll 1'1 J_,X>Nl'l.._., :o:"ltllt!<N tnNt~.JI .lp
- "ll'JlUO:"I r¡ .;tp ndtud ndtl:"N.lJlU,lt~l!.l l'J u,, rlttr¡<.J711j- odW.111 1.;> \ ,,.,,~upr_¡ <liNl!'.JI ;1ft odu~;~n ¡.;t 'll'JO UlNI~.JI
u.1.~1'tlll ·lf' rprp.J.?d nm .J.\J.l\(tc-• _,., .1nh •.,p ...,,lttr) u~Junpi .;tp t)l.fttt.,Q 1-l Jrtcii)\.J ''-.111C.ID'f'.JtJ..r .\ \;)IIOI.l'I'.JJ..)U>.f .lJl
-·'f' l1 .Jt..ltm "',)nb ;1ft \;))lit' \.;)(tl~~luld ..._,tt."''!. ....,1 nun1r t'!-"ll~ r¡ JTP.1lolf' :rpnt¡-r.J.J "'P ""?"~ \ vun..,.,crrJI "'
tlJtkJI.l l'J'IIm:"l rumn¡fbp.;ud u~llll'Jt;.hr rr1¡r.u .Jlii.Jt.l ;)Jnr.Jnp ·u~•un(.\.1p 'l.lf' .....,¡ur r~ r~\ 'l.lf! ~J.lD l-"'P
_,,¡ nn :,.,nb nmtU;)k'f' _,.. ·opr¡ tUIO Jt"'tt ·~).~....,u ·'P UO\ ......-ruft.11111 r¡ J'l'llltuJ.lPp :n~n...,n¡:).;>p t'1 ;)p '().ll~lJ()I'~I \
U.."ltlllliO.\ .J\.J .\ n.lli..JN\UO.l,....., .Jnh l'.J...''flNJU1 ,.,... ....,non SOOIUJ9ttut to~ .R.lotf'A :.ln~ 'f'!do:)S(U()np~ t1
-np'bp 'f'tJilll' ~t.;l r..tl~l" .Jlll..lnrd p 1\ ·tt,\111111~" .\ rl:lll..ll 'lulpptui ,lp 1UI [ UO:"I rprpZ.;~tU •.;»>IOll(ll'll~l]
''"uo .., ntNtu 1'1 ,)p h)tJot,npbp ....r nr111r.u .1-. .....,uoh l'Pilrli• rTfl.lUt .\ lu•ppttd·I.Juu 'Jl'lJ.?U ;)flltu ~ '\l'-\r"\11.1 \('P
no UJ ·,nxnn ~:"lli.J)"oi\IK.D \ "''l'll'ltN'ttt ""~'!'.,., ·,-;t.md u» oUflj 1111.1 r11.~r .;-.p 1m e; Ut.JI\IU!tupr"" .\ '"''¡nunu 5
'(¡.11m .\ Jrn;_m) ~o<.U.Jf' \opmb!¡'(rnilt•) \C.HttJ \.ltptnh!J \ [ .Ultt.l r.~np uc,nlrJOir.\ l"ll\ · u~~:"ll"ZI II'::xJ] nut.'ium u.,
Ofltll'.JOidX.J .....,U.JUII)jU\ \<ltpnb.."Mf (I(Jl r7U,1111101 ,-,.., 'j1'J:JU oonu t't,"\ldr..,., ou "'t ::JuuOJilld ou.;>' pp .11.1t1J:'I<hl\
-,'l:l o ¡ J<\i ..._lll.lltll)Jn' .\ WDU.;))\NI0.1 \l'lllll"'p ,,p \C.l j(Xj r ¡ u., ~¡.._,, o¡tKJj·1Jl 1'7,11)1':-1 1'[ t\ 'f :~tto¡~td.;> l'"j .;-.p JOI.I.11
...llll:'l.&.~lp ur.Jl~ltutupr .J' .JlJt·d t'pmif•.,.. r¡u] ·nao~t:Jtd --.c.~<l r.1~ti!Jt'j .;>II!IJ.:>dn' r¡ n» ~').;) o¡oq ¡.Jp rl.;l(Jl':"l ~'1 '" ·¡:
.....-u 'I':'IUdr l'tm J.JU.Jmrm \ Jl'7un¡r r.Jnl prpt:l'l'dr.l r¡ .\ 'l'ln.1 .llll'\ r1 .1p ()Dilll p uur;1¡r o¡()(¡ ¡.;-.p 1'7.'~1t'l r¡
' l...lJll'f p O\.()) r¡'tK;ll_:lftiOJ .;J)Urlf'-1111 f,),'iU!Jt:J \ l'ólo.,ttUr¡ '' 't :.Jr¡lll¡tpunu "ur.J r¡ "P JOU;)l-.od o¡n.'iur J.l U-' fl'-.l
...""li.I()J.:llll\_1 \f}''-.;JUOI~ "'f' 1'011,1)"1\110.1 rJ \ rt.lti.)\,."Ud t"J 01oq 1~ ~e:J q IS 'O :uo:J tl)lund .;JS r..J~.'Iuurj"~·~•,,.y;,l' '"7
'tk•Pn¡ft..,p l1 U.J urd~Hurd .Jnb \.llliUH_lll"""tr ~•¡u,l(u,-.p "")1 ~ ~Ut ,l)U,lUtxfut().) p l'Jl'd ·o¡dUt.;l~ ~"'tt "\(.lJttnd ~
~r ope1U 1~ e.ao¡u ~ ~,gumc~ 1~ ~lJtd uxuud tt U3 -\ f ·lf' ''lf_,.._, tl..l ""Jflmlllnd \ f'.\llu.xio nUJI!I ~ 't:'f'IU
rm
l:iJ Parte 11. MetodcJk)gías &: valoración en el paclt:ntt: nt:urol6gk;o
Pumuación
s- f- ' Nada PQf vía exal. considerar sonda nasoo3Strica ISNGl

cuidadocoo91d•Strésr~atorio
- 1-
"
Pl:wletración con rofle,o de
protección adecuado Coosoder«ahmetltacoóni)OflllaNSG.P8QU81'1ascan:oda
des 00 cons stencia il'Jfé en las sesoones terapéutocas
""t
Consdorar alimentación oral con oonsostOf"ICia puré y
adfl"'ln.straci6npat'ooteraldeliQuodos
Sólido blando
~conrefle,odeprotocción
""t
<
v ' -
Coosderar alorncntación oral con cons.stoooa puré v
métodos diferentes pm~ esublecer el umbr.al sensoriaL El f;uiuge. brinb>"C· tr.íquea y puluKltJC"i. Esü indicddt cuando
primero de ello'\ e-. l.:a pruel)d p~icofio;.icJ.. y el \C'gundc.). b. <,e ~'pecha b exi<;tenci.J. de a'ipiración del reflujo o
elicít.:aciún dd reflejo hrínb"---o aductor. [n el primero 'ie cuando el p.1cieme p~nu nem11oní~ .l'>pirJti\'a\ de re-
.:admiui~tr.m di\tÍ!Itt)'; pul~ de 4Ín' de- b. mi~nu duración peticióu que no ~)ll e' idenu.-.:, en la tihn'X'ndt)~n)pio~ o
(50 mili..ct,•tmdry;) pcn) que vari;m en iutcmidJ.d. de O a t'll !.1 ,-idcolluon~opi.l.. Sin emb.lfb"'O. no .:~poru iufúr-
1S mm llg. Son 'i.CÍ<; bloque-. de ~tímu!o-. pn.><;eutadO<; de uuciúu <;Obre J¡y; :hpt.'Cto<; JU.J.túmicO\ y b fi,io!Ob>ia del
formA aleator-i;a, 3 a\Ce!ld(."Utt.'"'O v 3 de<.cendeme;; en iu- trauo deg:IUiorio. Dur.tme d pnxediu1iemo. el u.\udrio
teu~idJ.J.. lkmm de c.:acb bloque ~ re.lliZ.l!l v.tri;acionc-. ~e encuentr;a ~uto~do de !.J.dt) freute :~. mu c.ím.J.r.J. ~mm.l.
de prc-;ión de 1.0 mm llg: dc-.de d limite iufcrior lu<;U p.1ra obteuer un plano lateral. Sobre la piel ~e colocan
d 'iuperior. o J. I.J iuveK~. (~d.:a 10 <;egundo;; \e admiui;;tra uno<; m.J.n:.J.tfon.'\ ¡JJr.l idcutilic.J.r 1.1~ dii'Ctentt.><; reg•O•l<"
tul C'\tÍmulo.aviwKio de ello alu•utrio. &."'litro del periodo de t.><otudio (or.:~l } f;uiuboea) mediante i1hpección \'Í-'iual
comprendido entre 1 v H <.eg1.111d<x. Se cothidera que el y manwl de¡,.., t.'\tructuras. U no de ellO\ <;e uhiu en el
u~u.1.rio lu dctecudo d t~tímulo ~¡ lev·.mu b nuno demro margeu <,uperior del hue;;o hioiJe.i; ()[n). en el inferior
de ]0\ 2 <ief,'ll!ldo-. ~iguiem~ .1. 1.1 pr~enucióu del pu],o del caníl.1boo cricoid"'.) el tercen), en líne.1 con el pilar
Entre lO\ bloque\ \e re.J.IiZ.J. un de~c;m~ de .~U \e{,.'ttildo<;. ¡><N.erior de b~ J!UÍb>d.ll~. Eu la pruebJ. <;e dan ¡.,{xopoo;
El umbral ..emori.l! del u~u..lrio ..e cJicub .1. p.1.nir dd v.1.lor r:.di;tCtiw,.; mezclado<; con "b'tU en volúmeut."'\ de S ml
medio de l.o~ p11.~ón mi~ b.o~j.o~ dctecudt en lo~ t.e1~ bloqu~. y \ 0 ml. [utrc tOJIU'> ~e permite al usuario beber
En el ~gundo método <;e aplic.m )(')'. mÍ,ll!O'i bloque;; de 200 m l de :lb'll.l. p.l.r.l cviur que quedeu n.-.;iduo<; de i~
l""itÍmulm ;a.<;eendentl""i y dC\Cendentl""i. R.'b,.¡"tr.o~udo elnJo- to¡lO'i que puedm couumimr lO\ n.-.:,ultJ.do<; de b prueh.1.
mento en el que ;,e pnxluce el rdlejo Luingeo ;aductor La gr.:~b;tCión de !J. deglucióu dura 2 ..egundo., } \e le
mediante b ' i'>u.Jiiz.o~cióu d irecu delnKwimieuto de b~ pidt.• que degluu eu uu;a '\OI.l "ez el bolo admini~trado.
cuen.h~ \'OCJle;;. El umbral \emorial del lNIJ.rio \e c.J.lcub Tras ello. ..e realiz.:. el c.ílculo de lo<; t'l"'\ÍduO'i que quedan
;a p.1nir dd v;alor medio de b pn....,ión uú_, h.lj.l que eliciu a lo lafb'O dd trACto deglutorio pan c.1da región ..o Per-
el rdlejo en IO'i \eÍ<, bloqul""i. Se comitfera un umbr.:~lnor mite calcular !a eficiencia de la degluciún on)f.J.rÍll{,.'l.".l. .
uul CtUudo :~.p.J.n.W cl n·-tkjo con un pobo de .l.IIC inferior e-.rilmudo el tiempo de tr.íu~ito oul y faríugro. el índice
.1. 4 mm llg. uu umbralulOdendtmeute .1.lterado cwndo de retención y el porccnujc de bolo deglutido en el t.'\Ó-
;ap.1.rece cou un pul..o t•mre -t,O y 6 mm llg. v uu umbral fJ.go menO\ un.1. C"itimaciún del porcent~je de holo a'i-
intcuumtult lhtrado cu.1ndo el pul"> N.Í. por tnciml pimdo. El índice de R'IC'Ilciún t"'l la cautidad de holo que
de ]0\ 6 mm llg.l~ queda en cada ti71ClO 10 segundos después de la degJu-
U gantnuJgmfia permite registrar 1.1 dut2Ci6n del tcinsito ciún. El porcenuje de bolo en e;;úf:aboo <;e cJ.Icub \u\tra-
onl y fuingoo v cwmificn b cJ.nridJd de rl""iiduo<; eu yendo .1.! toul del bolo la~ cantid.J.dl."\ e~tim.J.d.l.'> :a~p•-
' - - - - - - - - - - - - - - - - - - -c..,;ruoo
-'- · 25 Valor.xl6n c:k tos trastomosck: la cXg1uo6n IJI
r3d.u y los ~iduos encontndo$ en IJ~ caVJ<bd bual y duce el Cierre g:lútiH) e unptdc loa mm ilid.1d norm.1l de
Luinb"t'J • b IIIU'oc.:ubtur.l hn~u.ll. t'J.ríngeJo. hipclÍ.uíngeJ. ' bringc.1,
U tl«tromll:pjí~t k supnfiM ~nmte rohur un regut:ro proJuúe111.k) .l(n)fj,¡ ~ohli.h.l \ dehiliJ,¡d en Wdu mu,;..u],¡
d...• U .k:ti\Jd.ld mioelét:tritJ Jc b lllll~ul.uurA unphr...ll.U turJ.). 34
c.•n l.t dr..tduuúu. aport.lndo mt(nm.ttiÚII ..ohn.· ,u -.ecuen- Delnu,n~o~l modo, h.1y e\lud.tch que dcmuc>.trJ.n que 1.1
U.I dt• J.ttivJ.óim.Vl.im.tn et dl .• 41 en 'll dt."""npnúu dd prc>.cnci..l de tuqut"t)I.IOIIIi..l pul"l.!e d.v luga.r l unJo J.itCr.lnÚu
pnKt"tlllllll"l'ltO, utili:un elcrtnxlo., de 'liiX'rliuc de treo. del rc!lej() de nt.-rrc ~lútKO, .tlllt.l .urotiJ. mmcubr, .1 uu..1 re-
punto' (de.,.. ¡xllO\ y llll.l tie-rr.1) t.·n lJ n\u,rul.nur.;a dd or ducción de U prc...,tún 'uhglúti~.:J . dt" b npJocid..id p.tr.l IO\l'f
htt:ullr d~ lo' bb10'. en ](K !H.l..Cit'M', t'll d gmpd \Uh- y de I.J cleuriún de !.1 l.!nn~:c.' Jo uu.1 pérJidJ. de 'C:II\ibiliil.!d
nundJhubr (!(»'nudo por el t:ut'rpt) .lllt<."f'lnr lk·l J¡g.i.,._ de U brin~c: ,. b hi]'Mll.lrm~c . Adem..k ,e \J.he que. .IUIK¡Ue d
tmo, el milohioidoo ,. d geniluou.k·o) ~- t'll Lil'.ld.-nJ. tuho pn.'\.t"lllt' uu h..1lilu 1~.1r.1 pfl."\cmr b ""P•unúu. d1, h..1 ,¡,
mu'-4.:ul.n l.uinb"('.li (fornuth por d tm•h•o¡J~o"t) y d m pirJoeiún puede rnkluur.c.-.14 \111 Cllllurgo. J.>o.ucllt et .1) 41
tr.atu,'lid~.·o). "xJoo. 1~ reg....tJO<o. dt' .kti\Jd.J '"'m m.:uti. (~Jon que b mndt'llliJo de ,.,plr.k:iÚn \l o pc:netro~nlm e"\
uJ.:.,., \ tiltr.uk)\ J.nte-. <k qu<' ~ n·.UKe d ;u~¡''' de k.., b llll'>llU. mJq~Cik.hl•nteiiiC'IIte Je U. pf("o,('UCiJ. Jd tU]'ll\ Jc.•
d.to., lo., ¡ur.i.m('tl('K que \oC ~1-..r.m '()11 U dur-.tolm t~ueth.l.omü \tt.,..Un 1~" .IUtnrc:-.. C"te hed\0 podrU qued.J.r
de U .u.U\kUJ mw.cubr y'" J.mpluud \(' C'\.tiW.n lrt."' e:'l.:plic.Jo pnr ntnh Í.ltti>R.'' reUc.:t01udoo. con b Jitt"''Jonim
u~.h Je~uton.._, dt~unu.,:dq;lunún ,c.x.- 1-.&lt\.ll, J'-k~ ueun)li~tcJo \U]'I\.K:l'1lll'. "" d'-•ur. con U pre-.euciot de un..1 d1'
gful.tÚn 'llnple de mlumenmeJto j l2 16.5 ml. "'1-.Un 4 tJ.giJnt"Urok~'ll'.l
],¡ l.-diJ) \ Jc.•¡;luciÓ!I dt' Ull.l C.lllUtliJ de .1~'\.1.1 C:\0..'\l\ .1 En cu..dqml"l' c.hn, u.utn '>1 U p~nci.l de intuh.Kiún , . · n
(211 ml) repitiendo h~u en trt"" l)(,hU}Ilt'\ uJJ un.1 de traqul'O'.IOIIlÜ IIC.'m• () 11() ctCc.to C..IU\J.IItt" \Ohre lJ Glpltid.td
d]J,. Li J.dlvid.td reg:i•.tr.td.t p·or ¡,,., ckc.troc.lth tlcl or- degiutori.:t dd p.inc.·utc, dur.lllte b reo~liución de U hi,tori.l dí
hKuiJr V ]m IIU\Ct('f()i\ iJcmiiic.t eJ IUIUU Je J.,¡ ¡J.,;..• l)f.li; uicoa deben rdlcj.lr'c .II.JilXtm como: moti\O dt• l.t
!.1 J'-• 100: IIIJ.'>étCn)o; \ 1..1 regtún 'uhnuu¡,hhubr. d tin de imuhJoeiÓu· tr..ll(Ul"thtomí~ momeuhl. pnxednniento \ nmt-
c.hdu IJ.\C": l.1 de loo. uu-.cr.cnJ\, b rl"gu)n 'ubnuuc.IJhulu plicJ.cionl."\ de !..1\ téuiK.I\; dur.lt 1Ún de b intui)JciÚnltrJquC1\o\
y 1..1 udc.-.u na.a'-l:ul.ir Lu1n~.l. U f.1-< tJ.rin~<t'.l; y !.l.k:tt- tomíot; ulb, ' 11!'1\o\ d~· tui'M)\ de trJquc."(l\lOIIlÍl; c.unhl(h, ctn:·-
'td..ad tk <.'\U' d<)o; Ulun~ loulal.k101k.."\ mdlun d micio tt'Toa.
t.k· U t:...-< ~,fj~cJo. lJno Je k,.. mulll\'('liiCIUt"\ de e<( e P..u<l n:JIILir lJ C:'l.pk•r.ktÚII Je U degfuciúu. el p.lUC'IltC' Jc.-l'll'
¡~nxl.·d.tnueuto~e-. qu~ t.lnto b mtcrpn:t..lc.tún HllllO d lle\·J.r IIÚ\ de 24 h<lr.h '111 uuuh.KIÚn. 'u e\t.ldo re"\pir.ltnnn
l"t)tt-.tR) Je 14;,., dJ.to<. dependen Je U C:\pt.Til.'IKU dd ..:ti- debe -.er e..ul.!e y wuti>n.1Nl·, dd'IC' 'oC'T upu de nunej.u 'U\
'ct:ret:tt)):le;,. tl\leru d dc.·..tuudt.klo dd hoalcln Je b c..ínul.1 '
la ~dfQ.t("'ftiJ. ~ b presión mtnbo~ qcrci<b pertlUI}('(:er en ...._,il.....Lk:IÚII dur.lntC ,¡]nle'IIOO. 2H-Jil llllllU(t.,..
l'll Jtfen.'IIIC' pumo~ del tr..ktu Jcglutnrll) \ r\.'rllllle Ante\ de cnmeu.t.lr 1.1 c:'l.plor.lcu"lu, el p.lÓC1Ue ddlC ll'llt'r !..1
c.k1ermnur b intcmidJoJ de b tUc.-r.u d.:-!.1 umtr.lu.:tÚil, C.l\ichJ huc.ll hmpu de '>l.XR.'t'IOIK'"'. ..e dc:he de\hindu.r el h.1lún
],¡, Jitl'r.ICIIliiC\ enl.:t ~!J.joacióu del c."'lintcr ui;..·utJ.rin· ' PR"\IOIIJ.r le\CIIIl'ntl' d trJqm'Cl\lllnU p.u·a potenc:iJr el ilujn
~c.·o, !.1 coortlmJc.iún emre l.l rd.lJ.Iulm Jd e'lintcr re<>pirJ.torio uorm.ll, Je c.:.1r.1 .1 \'.llor.tr l.t nulidhl \t)(:.ll y b c.:.\ ·
v b nmtr.k:ción f.uíngeJ..) b du r..ltiún dd mmi ~ p.lcitbdplr.l tiN.:·r
!lUCillO de COiltr.ILÓÚ!I tJ.rin~tC..I. (;l'lll'r.littk.'tlte \l' R.'gl\lrJo
1.1 ]'R."\IÚU en !Jo lu..c de !Jo lcngtU. cu el c-liuter t'\oiA~'ln) • Una de lu prueb:H de detección que se emplea con
'>ll!"t.'nor' en b zon.1 e-..ot'lg:K.l cen lt.·.d nm un ~htl'lll..l e\llh rJoUC!It('\ C.'~ !.1 prutbtJ moJif~t:ddd tÚ tinlt tJZu/ dt
d"· tr.11N.Iuctore-. \t1~lt'\ t'OU iim1u \.k• nn·unti..-n.·nú.l. E1utt.> Su on~ se encuentr.ll en b pruem de unte azul
l'.1r..1 U mterpreución de 1()\ Üli(J\ (' prt'l1"1 \1'-ll.liiLlr dt- C.1mcnm e1 ..1.! o Esu prueba se tmplea fi.tndamen-
d !'..l'o4.1 Jcl hnlo nk"'.iiJonte \"id("'>ilUtln~npu. por le) que ulmemc pJr.a dc.:ll'nlllll..lr U ~lri.J. de Jo.\plul·iún [n
.Uilhl)O, pnxeJ.uni('lltO\ ~ te.lhl.lll UlllJUIIt..IIUC.'IIIt"- l.1 \ 1• un prmup10 CC}fNt,(Í.I en U .1c.hnini<.trJoLiim de l'U.Itnl
\U.ÜILk..IÚII Je u_, lltút,"(""te'>,JUiliC} fOil k... fl"'UiuJ¡.,.. de f..>OW' d'-· u1u "',Juc.·l ún Je un 1·~ de tinte uul [\Ju' c.·n
¡,,.. C.IHiillc..,.. de pre'liún. pcrnuten c..l·tc.•rmuur nUI c.-..1.1 ],¡ ll"l~"'..l.. Jd p.lllente ¡,:..J,¡ 4 ]ICX'..I._'o) '>C' lo .1\fUl.(lJ. .1 ],¡¡
C.IU-..1 tk d.tc.:hch c.:Jomlnc'K. bi"b"() de 4X hnr.l\. otl\l.'rnndn" .ipJ.reciJo cime .1.wl en
!J., ..cneuonc.". L.1 prud1..1 mc>dilicJ.W de time .1.w l de
L\1\te un c.:olt•u¡n> de p.1cie1HC\ co11 .lfl.Xl.luóu lll'Unllc'>g:ICJ. [\'JII\ COII\1\t~· l'll Ull.l lmiu J.dminim·axiún de .tluii('IJii)'l,
t¡uc l"(.'t]Uil'R.' l'Oihidcraciouc>. e;,¡x'i.:i.lk"' dur.lllll' !.1 c:'l.plor.lciún ¡,,.,
de ditl:rcutc..., cOII\l,lcm colnreoado<. de uul. l .1 téntK.I
E-.tt' tp'Upllt'\I.Í li.lrnudo por pt'N)U.h que luu ~idn llltlth.ui.l' dl1x:ude Jd protocolnl'lllplt·,¡Jo en c.d.1 ccmm. A'í.
cndotr.lqm•Jimentc o que pn..-.;eutJ.n o \l" k.., pr.l,ttn) un.1 tr..l J.lgunth n·mn¡., h.!cc.·nl.l C::'l.p]orJ.ci(lll cou d h.llún nt·
qul'(htclllll.l tbJo. v otnh. nlll Cltk..Jund1Jodo. Si c:n ¡,¡., ..Cl'fl'l'umc."'
Al~umh .luttlri"'> co1hideun que b mtulunc'm puede ..1p..1.re'I:C untt' uul 'c.' Ullhider.l que ..e pn}¡juce J.\plr..l •
J.!~·n.u Je timu..1 direcu e indir«tJ. Jo !.1 d~.-g:luucln. prmo ciún. pen) nn 'l' pul·de determi1ur b llJotuulc.t.l de
c.1ndn UJI..I .1herJonún en b up.k:1d..J p..ar.1 IC,..\.'r (~c.· mere· d1du .1\plr.loún m " d ¡:uuente C\t..Í pre¡:ur,¡du }'.In
lll('ll(.l ],! rnlh.duJ1d..J de .hpiuciim), unJo n:duc:uÚn de !Jo inin.:tr unJ ,¡¡llll\.'tlt..ll'IÚn pc)f ,¡,¡ or.ti. AI¡;.ouJIO\ NuJu.,..
'C:'thlhdnt.d IArin~t".l (que Wticulu d dc.~nc:.li.lcn.lllltc.,ltO de..• dnllllt"'ltr.an qlK' d f'C\u1udn lk"g)IU\'0 no uuplu:.1 t¡uc
1.1 R."\pu~.-..u J"'glutnriJ. en cln\Omento Cllrt'n.hl), o un trotu no \C' pntod.w:l'.l .l'l'lr.l~o:tún. por lo que '>lllo e\ mdKJo~J..¡
III.III,IIMI en d ICJido por conucto con cltui'M), l'll ti..1rm.1 p..!.rJo !J. \.k'ten1Ú11 de .!•plr.l(tunl""l de \tllúmenc>. uupnr-
de ~r.lnul.k:ICmc::... edenu.••. p;ar.ili,1, n.''-urrcutc...,, t·tc.:, (que re - tJ.ntc>..42·44*
Uno de los aspectos que d~n considerarse en la eva- ~o1u. [ , ucn·<.,uio que cxi•u un pnXX"\0 de aprenduajt•
lu:.acii)u dt• Ll. dl\f.lgt.l. e' d grJ.do de gran•c.bd dd tr.h- pn'\"ÍO :al uuutjo clínico de !J. pmdu. Se t....,tinu que ~u
towo. É\te p<:t mltt' ~ubleccr l:t~ niX"t"ld:adc-.. tt-r.l.péutica<. .tplic.KiÓu pm.· de dur.tr uno' :; minutch. El t..... uhleci-
y l.h difcrenci.1_\ t'\'OiutÍ\:.1.' lJUt!' pueden dcriv.l.r dd lr.l- uliemo de Jo.¡ &>tin tO\ n i\ de"'. de ~rJ\"eddd \e bJ.u. cu lo-.
LUJÚCilU\ de.• lJ rt•mi..i(xl t.~ltí.JIC;l; O Jclc.'lll)X'Oramit_'lltO dJ.tO'i .iporudo- priucip:.hneme ¡x:r 1.1 \ideolluon)~c)pi:a
del cu:.~dm clínico. L\.i\ten di,tllltJ.<, e-;cJ.h~ al n.'pc:tto. Cm·nu con mu ulicbción p~icométric;a .uiecu:.d.t. Se
Algun.1.<. J~,_. db~ ~,_-.,u]~t_•n•n d gndo de J.li.-c-taciún ~olm• dinge uo \Í)Io :a !.1 detenmn.l.cic)n de· b. gn\ed:.d. ,mc)
],¡ lu~e dt• \o, d.aar. J.pürt.ldo.. po r la~ C\'J.Iu:aciout•, de de- umbiC:·n ;a f.J.cihur el é\ubk·c imil·nto de recomeuc:Ucione\
tccciúu o por d n.-.uludu obteuido cu l.h pr udu<. iu<>- illl..liud,h f>J.U CJ.dJ. Ul\0 dt' )o;. [fl". lli\"t'k.... lllt'llCÍO!I.I.dt)'..
tmnlCilUleliiiiÍtfo.., en L. ubla 25-5.~
La DysphagitJ Ouuome emd Stvtrity &4/e (DOSS) permite • '-' Dy<plwgia S<v<ri'Y s- QJSS) es ""' =b de gr>Ve<bd
dch.--rmin<lr !m nivdc~ de iuo..lepcudeuciJ.. uutritión \ gr.1.duo~d.t en t'inco ui\dt...., diferentl" c...uhlt-.:ido... .1 p.u-
modificJcióu t'"ll !.1 dieu o d tipo dt.' d icu p.1.r.1. cJ.dJ !>L"T- tir de lm n"uho~dt.,.-. dt• !J. vid.:otluc)ro....copi.t, ~...pt'Ctn
Caractonsheas
r ..., ~todocl~delosllrr"\J.:G"'odo Doetanormal. doQ"IJC>Orlfunciorlal

~fTI(')d;ticadll LC11oro:rasoc::nlofanf'90(l. ra:oroónonZM.lapigiótJ<:.aporocon~
por1saciónospon:.lnCMa ln.dopQOOcmo(olclara!
ToQI'Yipoe~tra pilfiiCOr"l"o&f
NohayaspiriiCI6nro~t raciOncoolllsdis: ol1tasCOOSI!ol llfiCI85
N,,,.,~.cn por V\11 oral/do la Le,..adisfao.a/suparv.S.OOtista<'lTO. Uro•1 mésde los s.g....ooros aspoct os.
puodo f"IOCEIS ta· rosrritciOO do a!g.¡na
0-~ Asplración de iiQuióoslinosperoeonlltfteioi\J$fQenofuerte ~ac:IIQ
""""'"""' ~ forrTJ* c:ornpettnte
P0011traci0n eo VIII aCrea a m&ldio camino de las cuardas de """" o más

COI1Sis:onc'i!s, oenlas <:ultfdasdeuoaeonsis:onciaparoQO.;Gaclil'a
eompetontoment.:~ de forma 9!>j)Olltánea
RotoodOn en 11 lartflOEI QUCI aclara espot'lt-'neai'TlQ!l:e
Dostao.aora!IOvocoomllli.toeaciónroducldaore:Cif'>OOrloralqueac...:. a
8SOO<'lt.\no3men:o
LCNG-rnod9raó.aóos'ao.alsupo<v;~o·M U<'()offioás deloss.gu>oo:osaspoctos
cioslf'tOfmotontos,restroeciónde una o Reteneiórl en la faringe QUe aclafa tras indicios
dosconS.S.IO'ICIII$ Rettnción e n lacallidad bue:;tl qoe adllra trn ~
A.spora.ción con una con&stDnCia. con auwneia o debilidad en e! rol iO,o
tusí9000
Penorraoon eo la .,.;a aéroa a I'"IIVOI do las CUO'C!as vocales con tos oo
dosCOOSlS!QllCIIIS
P&netradón en la v\11 aérea a nrvol do las c:uordas wcalas s.n tos eon
Modtef.Jda óslag.a¡'asostancoa total. supaM Uno o més do los sogu¡onras aspectos

sión o estratog;as_rastric:ciOn do dos o Retll'OCIÓO moderada on la •~noe. actar-'<M con nd>oos
f'Nis eonsistoncil:ls RotcnciOO moderada on la eall'>dad oral. aclarada con inckios
Aspiracoón con dos con$is: cncias. con ausencia o dabohóad on Ql rei iQ¡o
'"""""'
Asp¡rac>On con vna COflSIStoncia. sm tos v ponotrac>()n con una cons.s
Mocloradagii'JGóost aoiafastt;:oociamálomll Uoo o m6s di los slgl.li«<tes aspectos

o uso do estrat c9-as pa•a n utroción por Rllt onciónsevorOlenlllrLngO_IfiCapaldoo"JCiarilro110Ce$;ta indoctosmu : pl9s
v.aoraj patC<al !tole<'aal fl"l()fl()SUfWICOll$1$- Retenci6n opét'dodildgjbolo~\'9faonlol faseorat , ncapudeactarar
roncia con sogurdad con ufl uso CO<l'lpk:l:o O !'lOCOS :a «k>oS rY'IU l pies
doestriltogo.J$) Asp.rac>On con dos o más COf"ISi:ltonoas. no priiS()nta rel'lo,o tu$ig000.
tos voluntaria dtlbl~
Aspifat>On con una o més eons.st onc:.as. sin ros y pon.errac;oo con una
Gr.wdis'ag.a¡NO routr<ión por ...!a ora. Uno o más de los $iQuo91'· :<ls asooc1os.
oncapa.¡ paca tolorar euajqu.or llllfl"J9n to de Reto~ S9"18fll en larir.go. n::.JP8Z de act.ar
forma seg..-a por via oral Retonción o pérdida 001 bolo Síi'I!Ofa en 13 fas& oral,li"ICapal do a.c:War
Aspiracoón ~looto COt1 dos o más OOI'IS.St oncias t os..aurt aria no fuf\C>OI"I.aol
""ICIIpal deroahzarladegiUC>On
Capitulo 25. Valoractón de los trastornos de: la de:gluctón m
a la p~ncia de aspiración o penetración durante la d e-
glución. Lo<; ni\dt><; ;;.on: O deglución nonn.al (fiJI)c-io-
n;uni('tltO uonu.al ¡:,'éuer.al de lo-. mec-;uiÍ,mo<; d e !J. de~ Descripció n
glución con .au..enciJ. de penetr.ación o .a~pirac:ión): 1
len• (di<.fimc-ión or.al o IJ.ringc.a no m.is J.ll.í que t•\'idenc-u.~
Dopood«~ta da sonda ~strica tSNG) o gastrostomia andos
intennitent~ de pcnetr.acione\ o J.Spir.acione-. con lim~
cópocl perout~ ¡P[G} con intGf1tos mínornosda ingosta oral
pieZd u1medi.tu): 2 moderad:~. (d1~función orJ.I o fJ.ríugeJ. da 1iqudos o sólidos
que re-.ulu de una penetración comi,teme en el \t".tíhulo
~19 do SNG o PEG c:on ongasta oral c:oosis~oota do liqu
brinb'l.'O o con dcr; o lllt"llo<. J.'>pir.ac ione-. de un;a ;;.ol;a vi~~ dososólrdo$
CO\iddd): J modcr.ad.J J. gra\e (di~tlmción or.al o tJ.riu~
Doeta oral c:omplata da uoa sola OOI"'srstaoaa
gc;a n.~ulume de .a_;;piracione' con;;i,teute\ de u11.1 I,()IJ.
D.eta oral c:ompkna con Yanas OOI"'S<stonc:ias. pero roq.J<f >endo
\'Í'iCO'>id1d): 4 grave (d ío;función or.al o ürinbrcJ. como
c:orTlJlGrlsac:IOOOSOprapa<ac:IÓna~ dolalomonto
comccuenci.a de .1\pir.acion~ de nú' de unJ. COJhÍ\.ten~
DiGta ori/Ac:omplataOOI"'vanas OOI"'s.stonc:íassinprap.arac:iónes
ci.a):'*
pec:ial. pero c:on rastric:c:iooas do alimantos oonc:retos
la Ptn~tmtion-Aspiration Stak (PAS) establece 8 nivdes
d!ICrente-. de gr:t\'élÍ\d p.utieudo de la' ol~rvJ.ciou~ de
b vidoofluorO'iCOpÍ<~. [~to<. ni,-clt.-.;;; ;;ou: 1 clm<iterial Tra.,w: 00 y ~ oodific:ado de Crary Gil/A 2005 10
no entr.a en !J. ' ÍJ. J.~re.a: 2 el m.att'ri.al entr.a en t.a 'lJ.
.aére.t.. 'C uuntiene por encima de !.as cuerda<; vocale-. y
;;e expulu: 3 el m.Heri.a1 emn en l.t 'ÍJ. J.i•reJ., ;;e null- de referencia (,;deotluonhcopiA o fibmendO'ooCopiJ.. princip<~l
tiene por encinu de (.a_, cuerdl', mc.~IC\. pero no puede meute) , cou el fin de deter min.ar el n i\'el de preci..iúu de lcr;
expulu~: -1 el uutcrial emu en b ,.¡J. .aére.:~. cotiUcu procedimientO\. PJ.n. ello. -;e c<~lcu!J.u aractetÍ<;tic.a_-; t.~udí;;ticA~
con l.l<. cuenh-; \'OCJ.le<> y -.e e"-pul"-1: :i elm:ttetitl entr-il como l.a ~ciliciddd (proporción de eniCtllllh idemilic.adO\
en b 'í.a J.i'n'J.. conucu con l.a_~ cuenh;; voc.ak~. (>t"JO ' 10 cor recumeme por b pmebJ con rt".uludo po-;i!i\'o), '>Cn;;;ibílid.ld
puede expulut<;('; 6 el nuteriJ.I entra eu J;¡ 'Í.l J.Cre<~. (proporciún de iudi,iducr; unO'i ideutilic:tdÜ'> corrccumeute
tra<;pJ.>.l la-; cuen.hs \OCJ.!e<;, y 'e expu!u lucia b Llrinb._re por !J. pmeb:~ cou n.~uludo uegati\0). \'l lor predictÍ\l) de uua
t) fil('tJ. de b ví.:~ .1~réd : 7 elmJ.terial entra en t.:. 'ÍJ. pmelu po;itiv.:a (prohJbiliddd de que ltlll pt::T'iOll<IS con un re-
<ié-teA. tn.~pau b~ cucn:iJ.\ \'oc;ale.;;, pem no puede expul- ~uludo po<.iti\'0 n:J.Imente tenga: !J. J.tt..cción). etcé-tera
u~ de la tr.íquea J pt"'dr del e-.fuerzo. y H eluuteriJI
entu en l.l \'ÍJ. .ti•reJ.. tr.l~p.tu b~ cuerdl." \'OClle<; ' no 'e • En el caso de la pnubd d~ monolimitnlo dt formas' se es--
luce e<;fuer7t) p.1ra expuh...trlo.t<~ tudia la \'.llidez prcdictÍ\'.l de di.;fagia ¡urJ. paciente-. m::u-
1...2 Famtlional Oral In~ Stal~ (FOIS) es u112 escili. ordinal rológicon con la e\'aluJ.ción clínic .a del
de 7 pumo<; dí-;eii:u:b. p;ara rcfltjar cJ.mbio<. en la int,rt.""<;U IOb-oped..:a . Obtie11e un;¡ \emibilid.ld del 5S% y unJ t~pe-
or-Al de J.limeutO'i -;ólido<; y líquido<; a lo l.lrgo del tiempo cificidtd dci<)(J'!-·.,. A pArtir de e<;too; n.-..;;ultAdoo;, ]o<; .lUton.~
en per;on.a_;; con J.ccid('me<; ccn.'hn)v.t;;cuhn.~- P ut-de ''-'~' recomiend..:an que IJ, pt:NlllJ.pecífico ~,ü(m:: <;u uuuejo. entu..ul..t.;; mtxhallte prudu.;; de detección
So!J.me·u te e;, neceurio que el clínico que b .1plica tenga • En el análisü IICÚstito IJ()((J/' las variables que muestran un.t
experiencia eu el nunejo de b didlgia neun)lógica pn.'- diferenci.t ;;ib"'lific..nJvJ entre b pn.-dcglución y Lt po-.Jc-
-.ente en pobbción .adulu . PAr-A determin.lr en qué- ni\'el gluci()n (p < 0.(6) pJ.rA el grupo de .1lto riC\gt) d(' ;¡_;;pi-
de fUncionJ.lidad <.e eucuentrl b per;on;¡ con di~fJ.giJ. 'C ración ~on el R AP. el porcemaje de Shimmer. b. tJ.S:t
con;;ulu IJ. Í11fonuaciúu aportJ.dJ. por IO'i equi¡>O>. m&.h- ruido 1armónico y el índiCe de turbulenciA \üCa1. El cam-
C0\, 10\ diariO'i de .alimeuución v IO'i iu!Onnt-.;;; rc.tli:.rad <X bio en el promedio de h fn:::cuencia fund.lmentalno fue
por IJ. peNlnd afecud.-1. E\t()'; iuÍ"onue;, pueden contu'>- <;igniflcativo. ~ variable;; m.i, predictiu.; de .l<ipiración
ta~ cou IO'i cumplimenudO'i por l.t fJ.miliJ. o el cuidador ;;on el R AP y b NI IR . LJ~ -;en.;íbilidtd pan. el grupo de
priucipAI. l <X tre-. pr imerO\ nivele-. e't.ín n:::bcion~drn alto rie~go fue del 91 .1%. ) b e<ipecificid.ld. del 97.9"1...
con !J. in~'l.">tJ. uo oral de alimemo-.. y !()'; re-.u!ltt.'(.. cor1 R eAiizJudo un an.íli\i~ de pue<;, el RAP }' la NI IR
b ingt.o.;;u~oral ) con d i.,tinto<; gr<1do<; de modificJ.cione<> J.uu1euun b ;;en~ibi lidld al wr:rr.•. pen) hajan en e.;;peci-
o compenuciont><; de lo; J.JimentO'i. En !J. ubb 25-6 se ficid.ld hNa el 77 . 1~,.. Lo- auton."> concluyen que puede
pued('n ob,('n-~r b'\ de<>cripcioné'\ .t;;ociJ.d.t..;; A CJ.dd l liiO recomenda.T'ie .alimenucióu por ví.a oral cu.1ndo exi\ten
de lO\ 7 niwl~ que confi)TII\J.II la e..c.al.a.$0 u lore-; nornule.;; en t">U~ dO'i v;,.riAb[e<;.
Con rt'Specto al Northwtsttrn Dysplutgia Patitnl Ottck
.%m, el estudio realizado por el grupo de Logemnun$
APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS indiu que el mejor demento prcdictivo indi\"iduJ.I p<~.ra
!J. prt."'it'1k."ÍJ. de aspiraciÚII l"o el Ítem tosnD iJdamT kJgtatgan~4
LJ. exi;;tencia de gt.:~11 Cllltiddd de procedimielltt"X de de- dmmue el ertsayv d~lutorú1 (sensibilidad, 78%; especificidad,
tecciún n.">p<mde il b nece<;.idJ.d cn.--cieme en l;¡_;; llltim:t'> décJ.dJ.~ .')8"1,.). T.ambii-r1 ~)11 buencr; Ítem~ predicti\·o<;, de tOnu:t
de encontrar el i!h!rumemo que .aporte mh e\'ideucia. \Ca nth comhitud;¡. dO\ de lo-. tl't'i ÍtCJih ;;iguieute'i: cosno adartJr
henetici~) p.1r.a el pacieme. me!lt)'. CO'itO<;O y n ús fdcil de .ad - lá gmgama dur.mte el m sá)U tlr:elmdrÍ.\ eltn1t.'ÍtÍt1 /Jrít~gea re·
IIIÍIII'>tr.tr. MudJ()'; de lo" procedimieut()'; de<;CntO'i pn.·vi.amente ducilla dur<ltlll' el niSélftl •lr:elmt~rid e historia tle nn mumia
..011 Nudi.ado., J. travi"' de compuacione<; con OtfO', que ~in·en murrem e. Esta combi112ci6n alcmza u 112 semibilid~d
del 69% y una especificidad del 73%. En el caso de la pre- la ~ba tk lhgludón d~ saliVd ttpttitiVd presenta una alt2
\t'JKi.t de prohlt.'1U~ en b. tl.se or~l de b deglue~ún, d \elhibilidad (9H"!..) p<~ra la detecciún de l.t aspiracu)n y
ítem m.i~ pn:dicuvo ~ di14ttri4 (sensibilidad, 64%; espe- de b o~sptración <;i]ente. pero ~u t.-...,peciílcidad p.trala de-
cificidad. 75%). P'.1ra prcde·cir b deteccióu de n.'tr:t'ioO f.J- tección de .;a<,piraciún e<; lujJ. (66"1.,). y nub ¡urA b detec-
ringt"'. d Ítem iudi,·idu.llm.i~ predictim t"> m.& tk 8 {UmS ción de .t.;,pir.~~ción <;ileme (U%). E~to da lug.tr a un .oa.lto
Jttl.,rm/,,s ll>fml n·e;g.¡ del 1o1<11 M 28 itcms (sensibilicbd.6CJOA; porcenuje de (;a[<,o;; pü'itiwr. a quient'"'i 'le le<; aplic.oa.rí;an
e-.pt-cificid..:ad, 71''{,). 1f,'t..L}Imentc. un:~ buen:& ,-ariahle pre- tt"'JX'clo .t ~u J.limeuución medid.t<; mh re-.tricti\·J s de
dicti\'.t e-. b combin.tción de do-. de ICK tn."'\ ítt•nts siguieu- lo nt-ce-wrio h.t~u que fuer.tn v.tlor.tdo-. t.'Oll pruelu., diag-
"""""J. 8úmu<alifo>losd. ric¡¡cd. ¡, 28 ""'""~ tu}<;tica'\.16
fani(\!C<1 rctnw1.la m d nuayt' Jt'Jli!Uttrio y drbi/idad)OOa/ {71S • la ¡numa d~ dtgluri/m dt agua, comp.ar.uia con b fibr<>-
de -.cn~ibilühd. 73'X, de C'iipeólicidld).Y. por últi1110.para endOi.Copia y con la videolluon~copi.t. .tlco~nz;,¡ un.t '\ell-
predecir b pn.-.;encia de problema~ en La fot<ie (;uÍngeJ. de -;ibilidld del 7CPXYX. y unA e<;pecificídad del 62-90% p;ara
b. deglución, eJ¡uejor ítem pn.~icti\ü ~ tltwtión ltJrirtgttJ la predicción de a<;piración. En .alguno.; de lo<. e<~tudio-;
r;_·,fuáJa tbmmlt rl ~Mtt' deglmt~rio (72% de sensibilidad. <;e ind1o. que no e;; un.t prueba :~.dtxu.tdl p.at.t l.;a detec-
67'X. dce-.¡x:cificidld). ciúu de la :.l<;pÍnción o;ilente }~ por ello. <;e propone ' l l u\0
Los e$tl.ld.ios re.aliDdos par.t d~enninll La validez de La combmado con otro procedimiento de detección.
pul,io.'\ilnetrÍJ. como in<;trumento de detección de as¡,i- Cu.tndo e\to -;ucede. como en la pu].,ioximctría o lm
nción o de penetración no ad.:&radl !un ;arroj;ado n.'\ul- rJ.\\)<; X predegluwrio-. y pü'deglutorio<i. o cu.tndo ;,e
udo~ cOIIIt1dlctoriO'\. Alguno~ autom defie.uJen que con<;ideran mi~ \·,ni.tblC'i. como l;a velocidtd de ingt.--.;u.
exi~te cond.tcióu emre el de-.ceu~ dd •li,·el de utut;1- ~e olh.Cn·.t ml .tumemo de la <;emibilid.td (90-1 0(1\,) peR)
ción y !;a pn.-.;cnci;a de ;a'>piración?·11.s1 »Sin embargo. el un dC"'ia"uw eu l;a e<.pecilicid.-.d (62- 7C1X.). Por lo t.uno.
gru~ de e<;tO'\ ('<;tudio<. no rea!.u d<.· &mua 'unult.íne~ d.td.t •u ,..,pecílicid.td. <;e n.-comiend.t l.t re.:.~lización de
lO'\ do<; reg:iqn""K que ;,e deben COillp.trar: el regi<;tm del un;a exploración diagn{,.;tica pcr.terior. pue<;to que. como
nivel de utur,~eión y el regi~tro de !;a vidcofluoro..copiil lo~ prueba de deglucióu de uli,·a n.1>Ctiuv.:.~. !.t pruebo~ de
o de b~ prueh;a\ de deglución de ;agu;a. En lO'\ e<~tudi()'. deglución de ;agu.t no permite determin;u de form;a efi-
donde <;Í ~e llevan .t c.1l)() .tmbo<i regi~tr(")o, ~imulr.í.uea ciente b 'iitu.ición de alinlenuciún oral.'·11 •11..1<0
mcnte ..e .1pn.'Cia que no exi•te corrcbciún y que. .aunque • El cussn es considendo por los autores como un ins-
o;e n.-giqr;m d~en~ en elnin•l de Ytur.tción. i:-..t()';. no trumento válido p.oara predecir el rie<;go de ;a<;piración.
~~~ ~on¡;,'l"uente<~ y. por lo unto. pueden <;er explicado• en comp.tracióu cou b llbroeudo-;copi<~•.lllnque ~.~:"a em-
]>Or un;a incoordiu;ación emre ](")o, <;i,tcuu~ deglutorio y pleo~do por prot(-..ion.tle<; no cu.;alific.tdo<i. Alc.tnZ.l. una
t('<;p,ratcmo como con.;.ecuenci.t de la J.fectacióu ueu!O- ,ethibiJiJ.td del ] ()(1}<, ) U!l.t C\pt'CÍÍÍciJ.td del Sm;, Cu.tndo
l(>gicJ. de b.:&;;e.•0.•2. !3.5-4 A\l. Waug et .:&1. 12 proponen cm u- <.-.. Jplic;ado por log-opedb ~ uno~ \.Cnsihilitbd del !()()'Y,, ~
binar !J pul,ioximer.ri;a. b videolluon)<;CopiJ. y la pleti<;- llllJ e<;pcrificidld del ó~ ú cu.tndo lo ;aplican en!C.nnera~.
mogr;afio~ de form;a <;imult.ine;a p;an determiun .,¡ el Aden.:is.la ;;ecueucÍJ de ];a~ <;uhpruebJ<; n.-duce el rie<;go
dC\Cell~ en b uturJ.ción e.. cougrucme con b a~pinó()n de a.<;pir.tciún durante el cx..unen y permite t...,Ublecer el
de alimento o con la incoordmación n.><;ptr.uori;a. grado de graveWd.
la prueba d~ prot11X«Wn lhglutoria simpk 1u ~ido va.londa • Por su partt". l.l ausrultari/m uwital contit"ne indicios
de fOrma retro~pectiva y p«hpecti\·a. En un .tu.í.]i<;j, re- .tudtble-. que. en principio.¡>Crmitcn .ti clínico re.tliz.tr
tn)<.¡>ecti,·o <;e encomrú que lo;; po~ciente<; con neumonía llllil cJa,ilicJ.cióu fi;~He cutre penouJ.~ que pmentan il\-
a<;piraliv.l prel.l:"llt.lluu un rellejo deglutorio .tlh..'t.tdl). piración o penetración y la• que no l.t.<; pn.><;enUn. Cu.tudo
preci-..mdo lllil\ütC"'i volúmeuC"'i p.tr;a pnwocar el dc-.en- l"''a prudM <;e utiliu de túrm.t ind" idual .tlcanz.t v.tlon.-.;
caden.tmieuto. Uu.t re~pue-.u nornul en el primer p.t~o de ..en'iibilidid y C'opecilici<Ld lujo;;. que aumenun lusu
de Ll prueh.1 en indic,uiv;a de ll.ljo rÍC"'ib~ de neumonú un 9() y un 80'\ •. n.><;pccti\ .uneute. al re.tliur-.e ,-...Joracio-
~spu-ati,·.t (l.l:"n"b'lid.td. HXY'·••: e-.pecilicid.td. H.l.H'%) mien- llC'\ b'Tup;a]e<; de lo-. ~nido<. regi\trad0'\.1) En e-:;mdio;; cou
tra'i que un;a re<oput.-..;;U anormal en el 'C"b'l.llldo ¡u<;O in- indi\"iduÚ"' <..mm <;e h.1 cncontr;ado que ha\ gran di~f>er
dicaba ;alto rit-.;go de neumouí~ .t~pirJ.ti...-a (..cmibilidul 'iÍÓn \ ~l;ap;amieuto temporJ.I de lo<i ~n ido<; deglutori~
76.4'7•(,: e<;pecilicidtd. J()(F}O.) . Lo<\ illiiOn.'\ del Nudio COil- y ]o;; hedlO'i li\iol{~.-icO\. Alb"-lllm autOr('<; COll\idt"r.lll que
~ider.tb.tn que la prucb;a podrí.t ~en ir pJ.n detectJ.r p.l.- lubría que hacer correccione-:; en lO<; <Ltú'\ regi'>tr;adO<;.
ciente<~ con b.tjo rie--go de neuulOuía e<ipimt¡\·;a.1• Otras dJ.do el de<;(;a<oe exi,tente emre l;a velocidad del ~ni do)
ime\tigacione\ prmp<.-cti,·;a~ que emple;aron la video- l.1 de la luz. l'or otn) !J.do. m.i• que .t<¡OCi.tcion(-.. indi,·i-
lluoro<;mpi.t y 1..1 libroendo..copi.1 como prucbJ. de re- dtule<; de wnido-fenómeno deglutorio. parecen ex.i'>tir
ferencia concluyeron que !J. prueba de pnwoc.Jción de- determinado<; grupt)\ de <;Onidt~ que <;e corre-;,¡>Ondeu
glutoria \imple no e<; UIU h<.'fr.lmienta THU) útil de C.tf.l con un fenúmeuo d(·glu[{)rit) coucreto. p,)r ejempl,). el
01 l;a detección de ;a,pinciúu. "'Pi ración '>Ílente o pem."- predit y el die se rebcion:aron con el inicio del despl.ua-
tnción. cou und -.emlbilid.td dei72-7S% p.1.ra el primt•r miento ' el regn."'-) .t l.t p<""Kición de n.-po-.o del c.trtíl.th>O
¡Ms,). y del 13--l-9\. p.tra el \Cf,'l.l!ldo. El 7S"J,, de lo~ p.t.- epiglútim. re-.pecti\.tlllemc. o cou el illicio y el fiu de l.t
cieJllei que prnemilh.iltl un<~ illteuciúu en el reflejo de- ilpuea deglutoriil. Por 1odo dio.!~ iluton.'\ comidenn
glutorio identificado por lihn)C!ldo;;copiJ. no !Ueron deque. de momento. la au\Cultaciún cet\·ic.:.~l no e<; un pn)-
tecudo' como tdl por lJ pruebo~ de provoc;acióu cedimieuto de detección óldecu.tdo p;~r;a el e<;tudio de b
deglutori.l ~imple. •u~ di<;tagia.2').s.
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _c..,;ruoo
...;. · 25 Valor.xl6n c:k tos trastomos <k: la cXg1uo6n ~~
• Con ~pecto a b ~ttUtNit«i6tll,""quúJ, su efic::acu como () ;mlc.xe..k·nte<ro Jc pnlllk11l.l.' c.">>t:agicO'-. cu.uidtl w n·

11k.1n&• de d~o."teccicln .uln e--ti pur d~.."'llthtr.tr.c..•, V.l que. ~'UfWUil liquu.k.,.. u o~hmnJtc.,.., ctwldtl lu-. duJ..., '>(ll'f't:
.IUikJ.UC '>e Ju e!k:OCifDdO UIU \Cthlh!hJ.W .tJU (h7 ~) p.t.r.l b p~C1KU de .~,p¡r,¡uún d.e relluj<l\ o cwnJcl lu-. un
dl"tl'\:t.l.r rit''gtl de .l~lf.lL!Óil. '>1.1 l'"f'C.'\: tl'ic.:Wd <."\ IIIU\ Jllit·io n.-pemmo dc.•lth pn)hlenu~o d<:-g,lutomh
b.IJ.l (.l:-·· r.) ' u mpoco l"' n._,,. '><.'INhlc pJu •~k·m•lic.¡r !J. Los escuchos rClhudos con b. 6broendoscopia con test
prt.-..c.'11n.l. de .h¡)lr.tcii'ln (H";•).)(l \t:U...:IriJ.I en pohl.luún con .IIC!-c.-u~.:iim neunllúg¡u eu-
En b pnU!ba modifotJd4 tk titltt azul dt Eltlru, los estudios cuemr.m que t.'~l,tc un .1.ho porcCIII.l.JC de Jltcr.luonc."'
reJ.luJ•k" J.m n.-...ulto~do aport.lll!U\'dt'\ Jc I.Cihlh!hd..IJ J!IO'I IX"Nlll.l~o .l.!Ct.udJ\ por ~....u pérdu.b. de- l.t'rhihihd.ld llt.'lll'll
(~2'~) pcn) ho~joo; ¡Ji,de-o de e--pc..·utimUJ (:\2".,) p.1r.1 b uumn." pn~l.lhlhJ...it..., tk prt"\c."nur derrame. n.-..1duu iJ
~k1c.xuúu di!' ~pirxi(l!L Otnh inJ•r.ln mwk" mj, lujo.. rÍI1~>t'1\ pnlt."tr,¡oim \ ,¡,plr.l.oÚn que 01qu('IIO'. que uu
en .ilnho•.p.u--.lmetn-r....cou u-;r. &.· t:a.N)'.aw.'g;lb''"'d.,.; .=ilf'., mu<.,lnn tktiut o c:·n 1<.,.. qut' N(' e<.ln~.Y>.M
['-(m Uhmllh. ;a difemu:i.1 de ¡(,.. pt'llllC."nh, n.-.IIIL.Ill 1.1. • la ~}lllfngu tu ptttnitido conoc~ que exi.Sten
prud"' Jc: tl)rnu ...uuuJtilll.'.t c.·on un.¡ ¡'f'Uc..il..l oh.JC."tl\.l (ti d&n:·ná.a, en Llpmlf'~¡ \ U reU.j.k.'iún del e-Jimt.'T N,._
hnk•ndo;-,.,..:opu o ,;Jrotlu<mN:npu\, [n '""""" Nlk.lur. '< llg¡co 'Upt."r!Or en p.~ucmc."\ con dbt~. A'i. d u11uo
"'";w.. que=- U prudu ~ I,(":!Nhk ¡un ....:p.-lk pt"Nlll.b l"\1~.. de Ll. rd.IJ:k:IÚH !ok.-1 C"tintcr n m.lc. urJio p,¡r.1. p..u.:u~·nt<...,
"''P¡r,¡uún 'upenll.t~nle h Lllllid.J Jc tr,¡.u c.-..t.tblc..xu.h <.·c>rl llk'IMl'. de.· r.o .uic". " U pn."'u)u «"id.u.l.l del Nintc.."T
(llr -. del holo) \ que no idc.'1mtiu ,¡ pc.'N)IU' yuc.· .1.\plr.lll e.. nu\nr p.lr.lt."tc !;fUpo !.k edJd. T.llnhtén w lu cloi""""T~
t:,¡nud.idt--. corrt."'-}X)II<Íic.'IUc,_-... .1. U 1ru.1 \m emh.1.rgo. k)\ \'.l.do que d pi( U d.e ()l'l"\U)n Üringe.1. e.. llk.'txlr p:ar.1 p.1~
rt."ull.ulo' d(.' 10'. dift"tt'ute<. ''~">-.de c."IUdu-,.. un '>t.' puc._"'tldl cient<..., nU\\ln..., de (,O ,u"¡(-,...ao En l)ft'\()11.1\ con <.•ntermt.·-
t:um¡~J.r.u dm.•cu.mente. puC'\t() que.· C'l'ICII \.l.fl.l.ncm<....., en t.l.ld de Pu~uNm \C lu <'Jlet)IH!'ldo UllJ n.·IJj.l.nim
le-,.. pn)n.Jumt'utO'. de .l.plic:Kiún de l.h pruclu,. 44 <M iucompk•tJ ) un.1. .IIX.Ttur.l. rcducid.1 dd cc.tinter crito·
La vidtl>}lUMO$COJlUl ~ considerad.l amplioumnte corno el f.lríugc.·o.Junto nm un.l. prc.... iím im~bolo d<."\'J.d.i. 61
pn)u.-dnmento di.l.gnú,tico m,l.. .1.d(.•nudo p,¡r.1IJ. \.Uo· • Por su parte.l.l~ Off!forlngN apliocb a esclerosis
r.kiún do: U.lh..t~.U.. No olN...l.!lle', .1. lo Lut-.,• de ic.,., ú.lnuM,., btcr.l.l .l.mi,ltrútico~ muc..tr.l. tp.~e lo;, tietnl".,., l.k tr~n..lln
.ll)n, '< lu \1,10 que. .1unque e-. u1u d<- Lh Uk)dn.., prue- oul " ÚriiiJ:.'\."CI .ac.i t.OIIII.l d iud.~ee de retenoúu ,¡un)('nUU
(,.,..k IL.~.g~K)..Ilco. puede \tT n'Ul}'lc.·m\.'11LlJ.l por (ltr.l.' .1 met.LJ.l que \e Uk R.'mc11U U ;~;t«uciún del Jdiut hui
¡~rudl.ol' cloi,euu... d.kto que e~ uru ,¡pnru mti~rnuciún Nr, \ que d lk'mpo de tdn\lltl e-.ollft!cO, el indke de
c.h'oCIIIU \ c.e oricnu .1 prohknú.ur.l.~ ilifen.'tlh.... . Llllg- ret:enaún c-.tliJ.gKu " U U-.l de \'.ll."i.l.do Nlt:ig;.c.·o 111) ..e
1111.~7 s.eiUb que b video8u01'0Kopu: penrute. a chfe- \-etl .li~'Udt"' u Cu.&ndtl w h..1 .1.plic.1Jo .1. M.:Cid.eulc..., ce -
n.,•c.u de l.1~1a, visw..lrur el boJo dur:rnte b rehn.,...Nubn:-. w nll'lt'nú que U pn."\.CncU !.k u1u \lli.J
tJ~· ur,¡( \ e'ot:agic.l.. b retr.a:nún c.ompi<.U de U k'1lt.'\..U, )e.,,()u o de.• mU.Iuplt..., lt...,ione-. intluí.1. etl d!l'en:-tnt..., p.l.r~ ~
!.1 o~pertuu dd e~Hmer e..ot:i¡.;a:o ,u~~nnr, 1..1 elc\.l- lllc.'tnl">. A,i,l<)l.. ('..llll'lll<." con múluple.. k"'IOII\."' I<.'IIÍ..III
uim l.irint.'t.'.l.. U e:..tc.'1l~iún de b .hpir.lcuiu \ k~<> c.unhu'h 1111, rt...,,duch ,. tr.Ímil,,., onle-. 11Ú.1. leniÜ'> p.ua cmhi\ICII~
en IJ. \UbmuccN. Por el coutr.l.rio,b tihn"-.'Udo'":opio~ \i- n,h p.l\lu,t.h qu<.' lo\ de un.l íulicd le,iúu.Adem.i~o, en
\U.l.lu:.l. b pl'l"><.·nci.l. de o;.ccn.-ciou<..... d cc.tJ.do dt.' b J.IIJ.to- gener.l.l,l(h p.ifil'IIIC."' tellÍJII UÚ.\ n."'\iduO'. y lr.ill\llt.,.. t"'l-
mi.l, lt>-. ct~tfY> d<.· l.u J.!tenciún ,obn- clp.ho ..kl holo ~ Ílgit:m \ ¡jrint.'t.'t'h m~' rjp1d()'i. que !01. controb.u
b <.'.,Nl'1KU de le<.ione-; eu U ua~Ct)'U l)c.·rm1te, umhu~u.
c..'\'.l.lwr b \('11\lhililhd.. d cittre glútKu. b pn~tl'o.:IÚU de [¡, n-comellli.INe pmtC)I.'Ohur de !Onn.l. llOlliOf,'c.-,1(',¡ lt"'
b \'Ú n."">pu·.ttt'rU. \ b tm-ectori.l Jd hnlü \ 'u louh.u.· pi'(XeJumt'ntt"' d<- c:..plor.kiÚII. uk.Jiundo .l.t.pcctlh t'l)llk): 1.'11
nún en U lupof.1ringe.Amll.t, penmtc..·n \:,dor.tr Lh ¡x~· qu¿ mometuo -.e tlc.·he n.·.1h.ur La prudu de detetx1ún í24 ho:)r.lc.
lk'1r,¡,,:1t)IIC."\ ,. Lh ~i~cione<.. pt"n) J.¡, ~lllntl..l.klc'ne' li.•e- poo.I.Kcidan(', ;1 ho:'r""',ct:c...).q~ ct)IN..,tetk:i.b" \oiUmeiK"'\
n)n m.nun.... cou d empleo Je Lt lihn)('nJu-...:npu.• Estas deben e:..plür..IJ'\C, qu(- ••pet.lt..,.. dthen rq;Nr..l.f"'\C. cu..ile-. '>(lfl l."'
pc.xulumhdc."\ h.Keu que ..e-.m m.i, n 1111.'11•"' llk.liud.h pumO\ de nme !.k I<.,..Jl..lr.lmnn-.,.. ,~~.,rnul~. qu(- prud,., uh-
en !Unc.'1ÚU .1. U.. c..lucteri'ollc.:.l.' qm.' \.t' q01cr,¡u nl"-'•nn. jeti\ .l.' '< emplc.•,.t p.1r,¡ dctermuur lt)\ uiO«" P'>Kmnt·tnu.,..,
De C"lc." modo, U.ngnl()re51 ~ que b fibromdoKo¡m. cc'nuo \.t' 0pt.T.Il1\ lt.lll l'(~IKC'J'lt)'o, COIIK) penetr.l.ÓÚU, :hplr.k'IÚII,
l.._ .ldc.'\'U.Illi en b'o '>iguieme.. \HU.IlU)IIl-..: \4.' qmel\' \1 .l..'.pir.l.t.iún~oilentt',l!'to:l-tt.T.I
,¡uhL.ir U \uperticie .l.Udtc)mic.l. y IJ. pn"<.'flll.l de .lllOr- Por otro l.itkl, d U'l) nunhuudo dt" difcrentt-... pruc(u, de
nuhd.tdc.... eu b mucou, n.-...ecciom...,, etc..; 'e de."<.•,¡ <."tudur detecciúu , ...~. .1 .1porur m.i, mt(>nJUt.ióu y preci,iún eu 1.1 de·
],¡ Ullll(~'l<.'UÓJ. \dol~ríllgt'd.l.l 11\tr. ihll..id de U\ ruent.1, lt.'I'IIIÚIJciún de 1;¡, ddlc.uludc...., pn"'-<.'tltt.><; en d (l.l.Cicntc, priu ~
\'(X.Ik.., o de ],¡ bringe ,. d m.mejn de J.l, 'c..-cn.·uun(....; 'e cip.l.llllt.'tltC en uu prunc.'l' IIMllll(.'fllO. [<,toe.. recomendJ.hle t.k•
1r.1.u de un.1 di<JJgi.l. gn\e cou grJ.lllil-.. rlc."t.">- de.• .1.'1'' C..lr.l. ..1 b IOIUJ de..• dt't NOII<." \OJ'11\' elti}X> Je .l.lillk'llUt'IÚU IILÍ\
r,¡oún; b coudióc:.1 m&JiC.l. del pJnente llll('idc.• b c:.. - .ldtt..udo e11 <."'ooo...l Ú\e dd pnKN) de- 1.1 .1f("(;ciún. Por dl1\ luhrí..1
¡xNui•n .1 r.l.duciún. d de-.pl.l.l..lnuentt} u d f'CNtll.lll.l • que c:-..tudur nm lll.l.\Or pnlfunc..Ltbd cu.il"" 'C't'Í.ln Lh t.lllllhl
1111ento ,¡Jen.u.do: no« tu~ne Ut:C"O ,¡ un cqmpo de rucionc."\ uU, .IJ'R'('I..&J.l, \ en que fnmu ..e deherün ..1pl~e,¡r
\idetlilucln"'--opu:o \.t' qweren du- p.m u' Je uunc.:JO .1 {de uunt'T.l. 'ma~h.áne.l. u 'Ul.'c."l\ ,¡), u1duyenJo ~uí prudl.t,
U. tAnulu. uuentr..l'l 'le \i..u.di.u d pn'k.'Nl dqdutono. U como b de rt"t"nnot"mucnln de fnrnu.\ \ d. Jn..ih''' .u.il.,¡k.'o
\ llk"olluc,n-,.,¡,:opu ec.ú. iuc..Lco~J..i en col""- en (," que \e \'OC.II. que- podrUn '1..'1' di!' ~.1.11 uuluhd. red.w:ienJo ,¡[m.i.:..unt)
'<l'.})('l')U b pr~lci.l. Je UIU ,¡Jtc,.'T.l.~IÚil C,t:lu\l\.1 Jt" ).l. b e:..pthiCIÚU Jc.· l p.k.1ent<.' .1. !.lmt;t."'-1..1 de ..i.liment()' mdu\1)
Úw nr.ll.lWIHJO h,l\ Ull.l. pén!W de..• pt"\Cl IIH.''}']U.:.Ihll!' dur.l.lue b ulor.lnún de.· U dJ,f.lg:J.I
• Parte 11 Md~ eH: valoración en .el paclt:ntt: rlf:urológko
Por últimO. otro de lo' grande-. prohlcma' que \.C ob-r.er- ucurológico-. como de otn) upo. En p.:tttc. c'to t."> un hedlt)
\'a.u .lu .llilJ.lldli 1.1 b ihliogr.•th r('\ ¡_,Jdl. l.-"\ 1.1 hetcmgt'11t'id.u.J dc.;.e;,.blc de ou J vJ.Iid.u un pn)adimicmo. pero h.,brí.t
cxi\!Cntc cn 1;¡, muc" r.l~ (·mpk·.u.U, p.uil dctc rmin.:tr b di - q ue dttcrmin.u cu.ílt"\ tit: lm difi::rentt.... pnxedimil·utm <;("HI
ciencia de lo-. p rocedimiento-.. En much.h de l;a, inn">tigJ.- m.i<. .lpropi.ldo, p.1u b ¡>ohLu:iún con trJ.\IOriiO\ ueu rolú-
cil)llC' dc..crit.h 'e en1plc.:.u unto pcr.on.H cotl tr.~'wrnl".r'i ~ l nh
CONCLUSIONES
A lo iargo del cap¡:ulo se ha presentadO una gran csnttdad de corno en la segunda. se pone de man4f,es:o la .;usei'ICia de acl.(>fdo
procedrm,entos de de:eccJ6n y dlaQI"'6SIIco de la d.s4 ag¡a Esta n- en !a apl1cac..on de lOS procedm1emos. Cada pro~es~QNI o .n...es-
que.z.a resulta muy ll'lteresan:e para el din.co en cuamo al ~pode ~gador apliCa de fama dtStlflta proced1m ernos Slmlares A esto
mfOfTTl8C!Ón Qt;e a¡:xxta cada uno de los proced•m•~n:os y a la po- se re suma que. en muChos de los proced1m~ntos empleados
Sibil~ de su combnactOn, COfl el f,n de er'\Contrar •nsrrumenws en er '*agnOsbcov en algunos de los empleados e'l lade~ecClOO.
mas. e'~Caces y e'•c•en:es para el maneJO de la Osfag.a Oueda pa- .a '<iiloracl()n de la •'11ormaci0n ff!CO!:J•da y la prop¡a recog•da den-
te n:e en es~ d• ...ersldad la neceSidad de encontrar •nstrurren:os tormaoón dependen tundarrental!'l"E-n~e de la e -.penenoa del Cli-
QUe sean 10 menos agres•liOS posoble con el paoen:e alcanZñndO I"'ICO y de su ll'lterprecaetón SUb¡e~va Todo ello puede a'ec~ar do-
aitos valoles de valdez. ftablkd<id. seflSjblltdad, es.peofiCldad. vakY rectamente a los resul:ados obtenidos. 1rrp!dle!ldo que se puedan
prediCIIVO nega:....o. etc S•n embargo, :anta en •a pnmera parte egar a conctus100es daras sobre ellOs.
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁfiCAS ló. <\:udu ¡.;,_ \ 1tuhi .• B.llu ,\.1, K<"u.lu' l".<~uLI I .( )u•ll!• K.-111.: rq>ellmc:
'•.llt\'.l ,\\ ,I.JI<M l ll~ (('\( "' ~ '>.<'IT't"llLII¡,!: l<C"\1. <ll. ti.u><:IIIXI...J Jy'f')U~.l_\·:iJ..J.t\
l_ R._.,ll, -, _ -l llt"~t.ktt«-" N....J ti~rd,._.. "'"'"-'1-'"'l<'f't"IJx'f'l"":,".l. [n:llt"'l ll~ .,{R\-,Tj pnj R d ....h.J McJ2tll1: .17:.'>~.\4i
\. Dnu~' J. ( hl<."\ J. eJ.,. 1 ' ,Jc,-,.c- h~....J pu•. ll<<" •• 'r=< h p.ah<ol<~'") 1- . Jkl-'lppt> KL llul.r. \1.A. llcJm~ MJV.I..Lmm uf thc J-.oz W..l.lt"r "'"'u,,..~
l.unJun: Whurr 1-'uH,.J,'-""~~1-f;p. UH-?'1--4 t....a li>r..I.'J-'Ir.Won ti.>llt"'"'l>'ln>k.An.-h l'.curui1W2A'ol:l 2?.9--fol
1 . \hcrm..1.u H. l'<il"-"nhuumJM.J....hcl)...-..r tiL,Murn"~ CA.J....hcr¡...._..,. JA IK (j,.,,~ M'>,L1n1 1-'K....nuhYY.M'-"''!>YY.tnM U•~Jnb,J.. dnt~c.Jmc-
A,-e-.,.¡•IC-"ut of~-.pl·~~?"' '"th......, u! pul"-" 1>'->IIIC'tt~. 1~-.pl~ J'I'N: P tlu"l' m<-"'W "'.._-.._..._..,1110g ,....,_ t<..- "''i'""'t""'"' ckkri) p.ot1._.,1t. "'th rn~>t
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Pruebas cuantitativas
sensoriales para la exploración
del procesamiento nociceptivo
C. Femández-de las Peñas, A. l. de la Uav.,.Rinc6n, M. L Cuadrado Pérez y J.A. Pare1a Grande
• INrnODUCCIÓN bnditinina iuduce m~or excit.lción de !J.~ tcrminaciozll"'. ner-

\'iou.., libre..-<; que U liberJ.t·iilzl :aid:..dl de cad.:a un.'!. de ella.... Por
E..\.Í\tt'll d i\ l.~ pn>c.:t•diti!Ít'IIU"h. t ..uuo oltJcti\-m c.:otno ,ub- lo tJ.ntu. d dolo r uocict1JIÍ\"U 'e t}rib.;nJ.ri:t con N ímulo<. qm·
jt•ti\'t.,.._p.lrl ~.-...-a!Ulr !01. dt,tmto-, .hpCct(>' dd dolor.[., unpor- mdujt-...en b ~Íillt"'l~ \ 1.1 prntenor hlx"TJ.Ción de ~u,t.:má:a~ en-
tlntc idt·ntific.:~r .thencinnt"" dt,ltro dd proct.....unicnto uoci- dó~C!U<. .:tlgógell.l\. [<,tt' e'tímulo podrÍ.l CJ.u<.,lr l.t liheracióu
ccptÍ\'o del ,¡,t<.'lll.l uen Íu<,O Ct"lllrotl (SNC) IHtXh.lmt· prucb.-~ amidrilmica de ueumpi-p!id<)\ -como b uc..-un.xinina A, b. \lb-
cu:mtit.niv.h ~ll"'lri.-.lc-.. Lls di\tÍnLh pruebJ.~ permi ten t."\'J]u.;ar l.ll!CÜ Po d péptido rcl.:acionuto con el ~c:u de la u kitouinJ.
];¡ couduc.:ciúnn<"r\.'HhJ. de l.h d i~nlt.h fibrl_~ (C.A-ddtJ. '\ de..de !J., di<.tntu~ termin:~.ciont"'. llt'r\'iou.~ librt-.. l}('l cicepti\';h.l
A-lx:u}. El pn....cnte c.:Jpítulo expone l.h prudu_ , cuJ.ntitJ.Ii\'J..\ E,u '<"~1'-lbi liucióu de lo- uociet-pton."" perilhicO\ pn.xluciri.1
"'-'lhOriJ.k"" m.h empk•o~.J.J, t•n Íll\'l"\ti~cit}u demnl del c.unpo uru dt.~J.rgJ ueun.lu:..l e-.¡xlm.ineJ. (enópicJ ). di,miuuyendo
del dolor y b neurolo~ri.1. como l<r> umbr.l]c., mt·duicfl". tér- a.'í lO\ umbrak"'> neceYriO';. par.1 1.1 tnmmi~ión del dolor. Un;~
min"' y de 'ibtdÓÚ!L Fin.tlmt•llf(·. <-"' llCC(-<...lrÜ un;a tlltt'gr:.ciúu exnubilubd dt.· h., fibra.., A-delu ,. e pmduciri.1 d fenó111eno
Jd pmce-..~miemo ttocict-pti\'0 deutnl de I.J capJ.ód.Jd llt"Un)- de hiptftJ/gt1ia, es decir, percepción dolof"()U exagt-rada ante un
motou dd indi\·iduo. yJ qu~: Ir,., pn.lt:C'\m dolon.N)~ tit"llt'"ll un l''>timulo lib'l:'rJznenh: dolor<l'-0. Uu.t. l.OilJ donde..- \C produce
efecto m-gativo \Obre d comportJ.micuto motor dd paci~:utc. uru \("ll<.tbiliZdciÓn Je lo.. nocicepttlre<. penlt·rit·o.. t'-"Ü CJUC-
tcri.:acb. por Ull.i hiperJ.lbrt:~JJ mec.inicJ. y térmic;a
AlTERACIÓ N DEL PROCESAMI ENTO NOCICEPnVO

COMO RESPUESTA DEL S ISTEMA NERVIOSO Sensibilización de las neuronas de segundo orden
Eu ]o, ltltimfK alioOr d C"ltud.to dd U <.eu<;ihiJiz;¡ciún central <.e define como uu t"<.t.ldo de hi-
pmct'"\;lllliento de IJ nocice¡xiúu. de..· 1()\ lllL"t:Jni,mo-. de lr.lth- perexcit.J.ciún del SNC. p.lrtitul.lnlleme de b~ llt.'URIIU' de \e-
mi,ióu dd dolor t"ll J i,tinu,., nudn.h dolc..)R">'<h. y dt• 'u rdaóúu bruudtl orden del a,u ¡xxterior. PJ.n.."Cc: \er que e--te proct...o de
con b .:altcr.tciún dd mm imiento v del contR11motor. P.:ara cn- <,e!l\lhiliz.aciún centrJ.I e--t.i originado cou b l!egadt de impul...oo.
IL"tldt•r Ja, IOrm;h de t'\"Jiuaciím tld dolor 'IC." d~:be comprcuder nocicepti\Th perifcricm.4 [,te meC.llli,mo eo; particul.lmll'Uil'
d pn.Xt"'i,.;llllÜ:mo nociCt'J>tiW) como unJ. rt.'\put'"'t.l dd \ i<.teuu unport.mte eu ¡ucit·nte' con dolor. y¡¡ que impul<.<)\ .t!Cremt"<;
origin.u lo, en lm nocicepton....., prníi.mdO\ <.<)!l Clp.l.t:l.'\ de iuducir
umlml' m..l;, prnlongadm en d comporumiento Je ],l'; neu-
R)U,h que ]o<; impul'i()<. aft•rentt"<. origillJ.dm eu lm uociceptor~..-....
Sensibilizacíón de nociceptores periféricos 5
Cl!ÜI\c::o-...
Durante t'-"te pmc('<;(l dt.· '>l'lhihilizJ.ciún. l:.~ ueun.}ll:l'i de ...e-
Lh neun.m.l' .llf:ttntc..·\ luc..¡]i.t,Hil<; e-n el .ht.l doNI que re- t.rundo orden <.e hacen hipen-xciublt.... e11 rt."'pue'u l ~..-...lin"UIO\
ciben ilupul'><h att·rcmc..-... dt• lo- di,timu" h'jidO\ puc.•Jc..'ll d.hi- .lfht.•ntt-... pnx:c..-d.ent....;; dt:" ]0\ di..tinHh tejido, pmtl.md(h.6 En
ficarw t·n 1lcuroua' nlt'CJ.t~thcn~iHl" de alto umbral (que re- t'"otc c.....udo de 'en'>~bihZJnóu dd ,¡,tem.t. nt.-n. 10\0. J.l, libra\ A-
quien-u u11 t..,tímuk} .tfert'ute nocict'PÜ\ü p:.n ~u J.cti\'.ltión) hc::u. que en condicinueo; nornult"' -.e encuentr.m inJctiv;h. 'il'
o neuR)ua<. mccan(N.'tNhle-;. de bajo umlm~;l (que <;<"m .uti\.l.._b~ .:k't)\";ul. de fon1u t¡ue tra!NIIiten impul),()\ nocice¡mw~ a:fen.11tt"
por l''-tÍmulo;, un tlociccpti\'o-.).VJril.h l"tudim h.llllll~htr.ldo h.lciJ. d SNC.1 A,í. !J, libra, A-hctJ. ,criAn ]a, eucJ.rg.ld.l, de
que U per.i<;tenóJ de nnpul..o<~ J.ICreutt.., nociceptl\(><; perill-rtcm rt.'"'>poudcr ame e<.tÍillllll'h inocum.. d.l!ldt) lug:..r ;a] íi:-~1Ómeno
COl C.lpJL de ,elhibilizar \ c..·!l.ciur Ll.<. neun.m;a, del ,hu dt)f\,U almfima (dolor ante estímulos no doiOI'QS.OS).8
h.tcie11dn que 1,¡, ncumn.&' mecJ.nn-.en<;ihll"> dt· bo~jo umbral [n t"-t._· eo;udo de: 'ol!'lhlbiliZdciún. Lt iuhibtciún que 1.1\ tlbn,
~;m CilplCC<~ dl' medu.r re-.pue-.tl' de dolor. 1.l A-l>eu ejerce-u \Obre la 111fornuciún n~hKulizada por lA~ ti-
Se ube que Ll lilx·r.KiÍ>Il de u~t•diJdort.-... quíutict"h ez1 l:a ~ hrJ.' A-ddu y e <;e podriJ. \'t.'r .aft•t:udl. J.mdo lug;¡.r a liiU l lll-
rifcria puc:dc '-Cil,ibilizo~r ]a, tenllllllCIOill"> ncn i1.N~ hbrl"'. S-t.· p lilic:.ciún dt' la '>l'li.aluocicepti\'J. en d a.'ita po-.tt•rior mt-dulJ.r.
lu t·zu:umndo que ],¡ libt•r:tciím comhmo~W de <.crotonizu ) ' fJvort.·ciendo !J. en-ación de nut'\ ..., tcrmuuciom" u en itN\
en el A't.l dof'.ll.9 A'-í.ld <:.eiJ:.! uocit:cpti\'.l que n:cihir.iu u,

C'- Ll J.phc.;ac-ión de uu t"tímulo mec.inico -.e n:aliu con un al-
tnJCtura_, \upr.ll-..pul.lk' w n:·ci incn:•lléllt.J.d.l en intCII\id.ld \, giJJII(·tro de pn.">iÓn dt....tiat.u.lo ..1 dltl. En d merc.1do exa,teu di,-
~¡ 1.1 \C.'Ii<ll '"-' m.mticue eu d tiempo. l.h t'"ilructur.h 'uprA<oeg- tintrr.. tipo' de ;~lgúmctm'. 'iiC!ldO el di¡;,.;ul el nú~ utilizado (So-
menuri.;h umhién cutrJrÍJ.n eu U!ll.-....udo deo exciubilid:u.i.10 mt-dicc. Suecia) (Fig. 26-t). El alg6rnetro co~íste en uru sonda
Pür In unw. Ull;'l di,u¡iuucióu c.·n kr. IIJCCJ.Jii <;lllo'i inhibitürÍ¡)>. órwl.l.r de 1 cml con el extremo acolclu.do y conecudo a un
dd dolor o uua l~óliuciim dt> !tY. llll'CJJ!i,u¡o;, induuon-.. dd tr.l!N.luctor dt· pn....iim.l.:.~ meditionc' de pn.-...iúu '>t.' <i-ut cu ki-
dolor en('] a.~Ll doi"J.lu~o.-dub.r pmduciráJJ el t(outmtCno de hi- lop.L~.;alt" (kP.;a). Por lt) UIIIO, )J. uuidJ.d tfe prt"IÚU ~._-., kPJ.Innl.
peralb"t"<;Ü ;,cl,'lnent.lri.l y cxtn ;;eg:menuri:l. ~ dtx·ir. m u hipe- U pn.,iém .1plicath '><."l:'\t,¡]llecc en -~1 kP.t por ~e¡p.mdo.
ro~lg,_..,j,¡ b't'ucr.~.h.ud..:a. Fiu;almcnte. kr. u~ec.mi,mo.. 'upr..t-..pi-
11
El Alb<iml(_"lnl-.(' colon pcrpenditul.trmerue .;al pumo lllM-
n.tle, dd dol,)r pl'>drí.w inducir cJ.mbio\ pl.l,tinh cu b., c.ldo. t"tJ.biliz.índo!o eutre lo<. dedo, índice \' corazím dd t.'v.t-
e<\tructuus cortic;~]c-. rcl.:uiou.ub_, con d procc-Mmi<:nto noci- lmdor (Fig. 26-2). lo-. inJ¡\·iduo<. de t-..tudio deh<"n ~cr ul~rua
cept ivo.12 Jty. p.tr.t pn.,iou:tr el imcrruptor cu;~mk) l.t ..en"lciim de pre,ión
cJ.ulhi.t J un.t <,(•nüciilll d(· dolor.•• Se re<lliz.an tres mediciones
del umbral de dolnr ,:a la pn.-<;iÓn t'll e adJ. puuto. dejando un
P RUEBAS CUANTTTATIVAS SENSORI ALES COMO período de 1O <tt.t.•tmdo<o entre c.1d.;a wu de dll;,
EVALUACIÓN OEL PROCESAM IENTO NOCI CEPTIVO Lt fiabilidld dL- C\IC' pnKcduniento lu \ido aaulinW en di-
\\"1"'>0\ e>.tudio,, ,jeudo uuo de lo, mi\ ..a<uu!t.._. d n.•.;ali:udo por
PAr.~ el m.i.Ji,io; del pmct:"'-uniento uociccpu,·o. -.e emple;m <:he;;teN>n et Jl.. quiL"IIe'> encolllr:amal un,:a t'i.1hilithd imr.aex.l-
l.t' ILluud.l~ prndxu smsc~IN cuantil4tivaJ, que permiten evalu.1r lllinJ.dnr de 0.91 (imer\'alo de couliAIIl..l IICI 9.')',\, O.H2-tJ,9i}.' 7
l.1 couduccióu de.- b, t'illf"J' e (dolor. prt.....iúu' c;Uor).IJ\ A-
ddt.l (ti-ío \i \lolor 'uperlicial) v u, A-lx·u (V~Imtcióu).u
Ll Amnican Atadm~y cfNturology (AAN) ~vi~'> lo-. pnx:C"-- Hiperalgesia mecánica como m anifestación
diuli(_•utcr.. Cürt\'CtO.. p.u.l La cjt•cución de ];¡_~prueba., cuAnut:ui\'.1\ de una alteración del procesamiento nociceptivo
'>C!hOri.llt:'\. 14 E~ pruebas son comideradas métodos de eva- del sistema nervioso
lu.lciún P'icoli,ico<o que: n.-quitTCII Ll (_'()()peraciún dd iudwiduo.
y;l qut•. mit•mr.h que d t">lÍmulo '\Cn..nria.l (">un hecho f)hjetin). E.xi,ten di\l' l'>()>, t"tudior. que hJ.u J.ruliado l1h umbrJ.I<";, de
b n....pue..ta por p.utc del ind i\ iduu repn....ent.l m u t'\:Jiu.lcÍÚll dülor .;a !J. pn.-..;iélu eu uumert'"".1' 2on.l' del cuerpu. con ohjcto de
<.ubjetl\'.t_~¡ la. prueb.;a muNra n.._ulud()<, fueu de lo-. ,·:alórt-'> en!uJr d proct.-v.micnto uociceptivo dt· ]a, libra, de conduceiún
nornule-;. pUt·de n:prt'\C11t.U UIU dio;función dd pmtt"i;''lllientu
wmori.;al .1 tualquier uiwl. pur cjemph rt>t:epwr('\ t·ut:Jne(,...,
coneZJ \t'tl..,.,)ri.;al prinuri.l.. cortcu. cen.-br..al. t.il.iam). etc. E<. 1111-
"~11.· '
porunte tener en cuenu que el unuiao dc.•l dectnx.lo. d ,nio
de e.;;timui.Kiém.l.a ift'-'Cuc:m:-ia dd t"timulo' el t-'<itímulo cu ~í
nli,mn pueden rcpcrcutir en lth f (....ulutlo, de lh medicion(...
E'< por ello que ].;a ¡:-xtnpobciún de lo, \'.}Ion.-..; obreuido~ 0011
uu t"quipo uo delx- reJ.Ii.l..lr;e dirtXLmlentc :t otro~ equipo...
Lt AAN de;;cribc du., métodrr.. de J.pliuciúu p..ir;~ d c.ilculo
'' e ,,
de lo'> umbrJ.le-. !lu._-da;~me la_., prucb.h ULllltit.l.U\-a~ wa-.orillt"\:
l. Mhbdc tk les Umitts: en el que el ~ticip2nte debe in-

daclr uu tt·mpr..au ..uuente cóml't k· 'ea. pcK•blc d mo~ J .' • -
meuto l,l el que pt.-rcibc el e..tímull't (umbrn! de dt·ttt-

t·iém). elmomc1ltO en el que no penibe el e'-timulo
(umhr:al de dt'\J.p.u-íciún) y el momento en el que pcr- Figura 26-l . Algófretro digital de presión i$omedic0 , Suecia)
nl!é dolor (umbral de dolor).
" MhcJc tk 1M niw:ks: se definen los niveles del estírT'Alio
que w t'\..tluJ.r.i.u. \el audividul't debe iudiorqué nr.._.¡
de e..tímulu t"\ c.tp.l..: de ~t,llir.
Umbrales de sensibilidad mecánica
U Aplic;~ciém de un t"'IÍmulo mec.ínico d(' pn...,iúu 'obre

e
un tcjidí1 c~tuuul,:a 1.1~ fibr.h dt· conducciún lent,:a. Par.1 ellt>
'e cJ.Icul.t d umbral tk dolor <1M pmión, es decir, b mínima Cltl-
tidad de pre;;iúu uercuriJ p,:an que uu indi' iduo percii.IJ. la
~tn\.lción do!t)tOY. ,s En :tlgunos ~.se puede c:llcullr el um·
#11<1/ tk lt,fenun,, 11/d ¡m·~¡,;,, es decir, la cwtidad mixi.nu de pre--
'-ÍÚn qut· t'\ c.tpaz de tolerar Ull indi\·idw). Figura 26-2. Aplieaci6n perpendicular del algórnetro dig•tal sobre el
nefVIO med1ano
Capitulo 26 . Pruebas CUM1tJtattvas sensoriale s para la e:xploractón del pi'Ocesamiento noe~cepbvo mi
km.l (fii)U'o. C) en tr.NOnK,., comn: ~udtüme de Utl!,;<llO Cet\"ical. 1' (umhrJ.I de dolor). Se realizan tres mediciones de cada wnbral
cdjle:.. t<.'n,ion.ll crimic.1. 1' epicondiblgU,20 migr.1ti.1 uuibtera1,21 rérmico en c.ttb pumo. Jej.wdo un período de 1O 'éh't.Uldo<.
dolor de bombn.P v trJ<otOruú<. tempomm,mdihulm......n Ademá.'. cutre od.l unJ. de dl.h.
b. C\"J.Iwcióu de Ll. <;CJKibili~.bd nMX:.Í.nicJ. (J;lllhi~'lllu ..;~.b ;uuli1MU PJrk t"l aJ. e"IICOIIIUR)II una huena fiJ.bilidJ.d parJ. 10<, Wll-
eu di\Cf\1)'. tr.btom¡y, neun)\Úg;Ct)'., Ct)lllü el<.indrn.ue Jd tlmd brJ.\C'\ de dolor .tl calor. pcn> 110 p:tr.a kr. u111hralt-., de dolor .11
dd cupo.2• enfcm!L"<.bd de PJ.;kin'><JU.~ t.-...clcro"i' múltiple.J6 C!l- fiío.' 1 Aunque el c;tudio realizado por Yamitsky et aL determinó
fenuedAd de Alzhein1er.27 distrofia muscular tipo 2,28 y en p:l.- ,·J.!ore.. uorm:tti\·O<, para kl'O umbr.lk" ténmCO'\. 110 exNen otnr..
cieutt.'<; que !un <.ufrido un J.ccideute Ct'n·brov.h cubr.29 e-.tudio' que hJ.Y.lll cJ.Icubdo d error t•,t.iudAr de b mc:dicióu.
pau podt.'1" c...cl.urtcr t.¡ué v.tlon.-.. <.uponcn una ditt.·renci.l ~.1.1.'2
Umbrales de sensibilidad ténnica

Hiperalgesia tém1ica como manifestación
Li. .lpliC.iL'iÓil de Ull NÍlllUk) ti:'nllia) tlé C.lkK 'I."Jll~ Wl k1Kio de una alteración del procesamiento nociceptivo
t'ttimulll.h librA' C. ulit·utra' qm· b .iplic.Kión de uu <.'<.tÍ mulo del sistema nervioso
té-rmico de tTío e-.timub ll;; tibr.h A-d.elu. de conducción r~piill.
PJ.u ello ~ c.:.lcul.i d umbJa! Jt pttttpdfm al caiOt o al filo, es d ecir, Al ib'l.lill que ocurre cou !.1 <.cu•ibilid.td méunicJ.. <.":\.i;;tl"ll
b míninu temper-.ltur-J. nec<."\.J.ri.:. pJr.:. que d iudi\'iduo perci.lu di\'t:N'h e-.tudio.. que h.m .uuli.1..1.do kh umhult.-.... tl-rmico-. con
-
b \ell\.Ación ténnic.l. <.eJ de c.-.lor o de tiio. \ d umbml dt dolor al o!Ueto de t.'\·aluu el proct"\.llllit.'llto nociccpt!\'O de b... libra.;; de:
t.11•" ,, al_fn•\ es decir, b. ttúxinu tempen.tun. que el individuo
puede ¡x-rcibir l.llt<."'> de que 1.-. ,cuuciÓ11 tl·nuiu <.("J. dolom...t
P.tr.l b u~dicióu de [()<; umbrJ.[c-; té-nnico;, umbi(·n C:\.i\tt.'tl
diqiutO'i <.'qUlpú'> en d merc.~do. ,,tndo el \i,tL"IIl.l Theru\OIC"\t
~.
( ModuL.r S<.,l~on· Anill\'Zer. Somcdic<) el mh emple::~do
( Fig. ~6-.l). El sistema Thennote$t permite apliCM estímulO$
tl·rnucO'\ (ulor-liio) medi,mte el c;aiC1ltJ.miemo de u1u ~uper
ficit• cer~micJ. de .1lu nmductiviilld denoHml.ld.l termódo Pt.·l-
ti<'rl"' (Fig. 26-4). Lt dunción y b amplitud del estímulo ténnico
...on C011tn1bdt~ por un ,¡<,tem~ iuiOrm.Ui.t:.ldo. de u.l tlmn.l que ' -~ --
b tem¡~ratura del tenuod.o Cdzuhu '\t'gún uu pl.trt"Jil pn:dt•ter- Figura 26-4. Terl'l"'ICXb Peltier de superficte de 2,5 x5 cm (Somed~
minAdo. pudieudü iun-....ti~r.J.N.' diferente.;, .hpcctth. como Ll \Cll-
;;ihili.t:..lciún o 1.1 h.-.lmuJ.ciún de lo<. n:cepto~ cudnt."<h J. lo~
c.unhiO'\ de percepción '>elhmi.ll térmic.:a.
P.1.n la dt.'tt.-rminJ.ciúu de lo' umbrJ.k<o t~rmicm (cJ.Ior o
frío). el tc·rmodo dNrtta !J. temper.uun del.í.reJ. de p iel en La
.~~
que -.e <.-..;t.i .tplic.:audo y p<N<'riúnuentc -.e u lieut.to t.·ufii,t cou
uu incn.'tneuto t~rmico .1 \·d ocid.ld pn:determin.uiJ por el in-
\t...,tig.ldM emre O ) 4 oc por -,c~rundo. El ey_uip<) t,..,d pn·'b'rd.-
nudo con límitC'\ de 'l:b'llridld. de form.l. que nunc.l puedt.1l
.tlc.m :ur.e t(,liiK-r.ttur.h potenciJ.Imente k-.,iv,l~ (511 "C p.trJ. el
... 1
11111
cJ.Ior y 5 "C p:n:t el trio). u
El term<Kk) '<." colocJ. perpc:udil.:u!J.rmeme .ti punto mJ.n.:J.do
( Fig. 26-5).los individuos de estudio deben ser imuuidos p.ua
pn:\IOilat d interruptor nund.o !J. I,('Jh.J.citm de calor o tiio c.-...
pt.-rcihid.t (umhn.l de Jeteü·iún) o nmbiJ. .1. 'CJJ<,;~.ciún de dolor Figura 26-5. AplicoctOn del termodo Peltier sobre e l túnel del carpo
Fig ura 26-3. Sistema Thermotest (Modular Sensory Analyzer, Msn ISomedicl')
conducción lent.l (libra~ C) ~ rápid.-.... (A-ddt.l) tu tr:moru()"

*
como d 'ínJnmlC' de l.ui~.u:o cervicJ.L1 d ~íudn)lllc dd túnd
del c.1rpo..» trastornos t~poronundibubres." pacientes después
de un .tn:idemc ccn:brc,..:;a<weub~' y enkrmedad de P:nkin-
'>üi\_~
Umbrales de vibmción
U ..tplic<Kiim de un t"ilÍmulo vtbratorio ·.obre uu tejido C!'.-

timub l.h libra, A-heu. LJ.s tft.cuencia' u~d.L~ pdr.l l;a NitHu-
l.ll..'ióu de corpú,cuJo, de P;accini ,uelcn C'lJ r emre 2:0n '\:
)()() Jj¿_ PJ.rd di() '>C U'W Ull \'ihcinlt'lR) (fig. 26-6). d Cu.tJ CO!ht.l
dt: un <IJXY)O ;¡Jmob.ldilbdo p.lr.l dt'\pl.u .u d tejido cclubr ,ub-

cut.iw..'O (1 cm). con})(,"',() .~;pro.xu1udo de (J.-50()~- l.1 J.mplitud
dd l-...tímulu de ' ilm~ción <;u de O'icibr entre 11. 1 \ un ¡.un,
micutrJ<O que IJ. \docidJd dl• c:.uuhio de l..t \'ihrJciim e;, de
Figura 26-6. Vbffimetro !Somedi(:D)
H.3 1-'111 ,.'>. La pruebA<,e rcilliz.l con el ¡urtici¡unte con lrn OJO<.
cerrJ.do.... con objeto de dett'rlliÍilJ.r d umhr.tl de lpJ.ricióu de
b \"ibr:..cióu (O N) y d umbr:tl Je dc>.J.pa.riciim de 1.1 nhr.lCÍÓ•~ Evaluación clínica del dolor
{OFF). El umbr.1l de vihución <,e c.licub de !J lllt'<.hJ de Jo,
dO<O umbrak·"· De l!_.,'ll.tlmodo que en d n...,to !.1' prud)il~. loé Adcm.i' de J.t, prueb<~' '>CINlri.lle-. C\i,UliH.lU\ ,\'i. cxi<>tt'll h<.·-
rc.:tliz.m J mOOicium..., de cad1 umhr.:tl con ol:ticln de tk-tenuinJ.r rramient.l' pan e\·.lluar d ..1\pt~ln clínico dd dolur. como !J.
uuJ. COilb'I"UC!It"iJ. y UllJ. tiabilid.1.d elt'\'Jd.h dd pnKcdimiemn t....CJb nu!llÍ:'rÍc..l (0: no dolor; In: mhimo dolür) p.lrJ. !J. t'\'J.-
LO" umhral("o; de \ ibri!óÓn umbit·n lun ~1do u.\d~ t·n .1lb'llll0'\ huciún de la mten'-Jtlad del doloroiG o el Cuesriomuio de Dolor
t-..tudH")'. pn'"\ Í1h p.lril Íll\"t'-'tigar d pmn'·umit·mo dd .,i,temJ Mc(;ill (MtOil Pain QuestiOtlnairt, MPQ),pan b evaiu:ación
ner\'Í()'.(l.ll·.)') de bs C..l.rJ.LtCrhtiu' ...cw.ori.:tle...' t'llldti\'..1.' Jd dolor.41
CoNCLUSIONES
Ex1sten mu :•tud de procedlm.entos ta!"llO otlje!rvos como sub- necesar1a LJ'a :egraciOn de es:a e ....'lluacl6n del proces.am ento
¡etM>S para e~~a!uar los drstntos aspectos del dolor. A s.u vez. ,es. I'IOCICept<...O dentro de la capac1dad neurornotora deltndlvlduo. ya
lfll)Oftante determnar el procesa!Ttento noc1Cept1vo óel SNC que lOS procesos dolorosos t 1enen Lfl efecto nega!NO sObre e1
med1ante pruebas cuan•1tat•vas sensonales. ya que perm1':en compon:am ento motor
andagar la IUOCIOilal•dad de las '•bfas nerv~osas fmalrr>er¡te. es
t REFERENCIAS 818UOGRÁFICAS '}_ <:u..J.,rre-1). 1\.~17 J.V.«:urllloAL. .\1elu,l R_(:t>tllrthutw>tl uft·clttr..d

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m tl>c dtC~m.c..d "''!""'"''"'uf ut ¡•rut18) ~ff<TC11l llnlf'\~" "''"'!. mn<."1'ulc j)llll.'llll;¡j, ~Ud OU ITJII'IIII\"1111 uf ~tli.TCIM "¡,!rt•..J, UIW tfoc 'l'llui nmi. Hum
J.m. m,,.,.¡.,¡,.-jt>llll. N ...un....wm:c 1'1.-N;J:!A',i.l-:;u:! R ... I~L::!.l'JS-111
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LUW1<.'<>m Wltll\<."hn,¡t...._l lif....,..,_ N~IUrt' I%S;;,Ih:'f7-'J 'w. ,..., .. ._. ;:!1 1M I~:!SS: 176S~
_:,, W.J PD.\\tiOiíCJ. \tu... le hut tll"t~u\.1!1<.'<11." C-.dfcrcut 111put pmJu..<.'\ 1:~. tL..>IuumAI. j....."'UTI\\.11,., pn<.cptKm uf¡um_Ln; túJ><I..l f:R. 'w.lm.utz
pwltou~cJ III<T<.'~....,. mt!.c O.liUI>Illly ufthc tlc\ll>tlrt'lle'< 111 thc r.lt. J JII._,....,.,!JPI.1 . .....t.._l'nlll1pl.,..ut'ncur.d "-l<.'fllt'.. N...._, y,rl:JJ.,.,,, ...... :!I.ll:
I'IMmii~S-Ll_:;(.,~_'l-SII p. ..f71- '11
0.. llujW.\'ctnon 1 1. bwurun l. < :lun~T">m nnl .,In llnm~•.gr~rl•~ ~'"'" ut...J 1~. \b~ \.t. t--r..lmunl:. ..,.,Y. t"' ~l .Qu..IIII<Uim: ...,.,,.,.,.-~ 1.-.tm~rq•>rt nftllot'
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mtrh• ~Ut)lr. ti>r d t<." in'~IIUC1ll uf f"l'ol-llljlli"Y ('-'"' ~~ptT'<"I"II\,1~ \\..11<."". !h. \~,,J.,.n., ......c., I.Omt"'"k"l' RA,Vo1<.'\ l~lhk.¡uc1 W .......,...._,..., ..<lt,""'1<.'1')
P~m I WI :~4:29.'l-'J 11111U111u.J thn~¡..,cM~n -\J¡,:r 1<Nf>;I::?_;S....(>..":i.
S. W<11>ll (J. l.l<>uhdl 1"1' 1 J¡., p~thu-phy,,.>l.~'\ ul~hmm< J'-1111 -u"n:~,cJ 1"'. Ch...-.tcr•un 1\. \nnj.Wn¡.:ht CC.h..ter N11mer-utt'Trcll.it-lhty uf.d-
"'""U\11~· 1<> lu\\ thl'l'-l><-.1.! A b...u-tihl'l' mpuh. (:uiT ()ptn N..-umh>ul f,'<>~~K"tt;.· 111 11K'.I\UIIII¡i: J'""~Jf'C p.llll tlir....JH,jJ.. Ul Jlot'~lt/1\· hwiUII~. U'lll¡.(
IW-4A:S:!S-.l-l muluplcr.ilcr.. ClmJ l>.1m ;,~t7;:!J:-I"I-f>.
Ca pitulo 26 . Pruebas CUM1tJtattvas sensoriale s para la e:xploractón del pi'Ocesamiento noe~cepbvo Ei3
IK \tcrlmg \1.jull (;,\ knlflll<> H. Kn1.1n.ly J. '><:1 1><~ b)pcr.ctl"ll~ll\ u.-.u,.... 21. luvc...un H. l dTIC'f A:-o.I !Jt"""l P l nllun..:c- ufl~rtmlt<'!'Kn<l\l<>ll' <-r>II-
"1011 ~f~r wlnpL.,!I IIIJU<~ .mJ ~'"ln~t..J w1tb puor n."<:on·ry. ""''" J,¡"""''); 'llllllul.ttum '"' '{lf>IIUik'"'" f\.1111 "'"'' Jyn~1111~ mC't:!uuK:.al .alk~-
~-~.-..~llt-4:51J<J-17. IIIJ m <"<'fllr~l¡>u\1.-\lrulc- p.om f'..lltnlh. P.uu ~"N;l~.l:l>l-1--'>11
1'>1. horn.i:n.l..z--..¡...._1~---P<"Iu' (~Ct>'f'f'lrt"" !1.1\\<;C....J:r-..J.., .\.tL l'.arq~JA. l'o~ ,~l. K ..u,Julu DR,i:kt).,'<"'~< JX:.A .lnlc·c- m IIIC'..I>Ure <ut..u~nru' lrlllf'C"'"..IIWt." ,.,.,.,..
u ..nt' "'tb dm•m~ I<"IM<>utypc !J..~.!.....-h .. Jnmn ..tr~tc- m~n:..-..J ,,..,... \lll\11~ m hum"''""''"! ,ut.hwno~n 'f'n•""-J Appll'lt~""II'17.LW:III.'\I'I-411.
,h..uK>-'<'I"IUVIt~ uftiiC' '"1....-o~-orl>u...J ,..,..,.,_\k••k:IIC' JIU~;4~:57H....,. JI. PJrlR,\\~II...._c-M.'><.hult<'I,(;, R..L.m>-.:\C'tl\ll!\ll\ t.>~h-...u ....I ...,.J.-......
~l. h:...-lún.!c-1·C.m1C'n> J. t-n1úu,kr-.k-k.-l'c-Úo~• (~ lk-L..-l__u..'<"-Rn><.:,., lul>.!ot~ uf <urT<'fll Jl"'r<:C"f'llnllh.-......IK>kl \'\ vun 1-T~ l..ll.tllc- \lllllul..tlt>ll
Al.(;., IIY.Arnkh-t\;lc-1,.,.1 I . W.J....rr....Jn~h..un<.al po~mll}'J'C'r'<'l"n"'t~ ~o~<.IUu...-m...J '<II"IC) '"'tmtt-J 1\-nphc.-.d J'..tT> \~-.,¡ :!I~!I;6:2J:!...$l!.
"'' ""'' t>f 1nllr~l '<'11\ltllo~tltlll 111 umLtcr.d qll~tnhi\-Wt(l..l: A hlu~<.bln•n .12. v ...rll lt>l~ D,\pn:o:hcr f •. / .....LnJ.y R. lkmhj.lk.otpo~mth......JK..t,¡..:IM>f
m>llnl'>lu.kChnJ P.on> 21M1'1:2i555-61. lll..lll\'t."<l.l.i..lt..JrC'f't'..ll.ib.ht¡..I'Jm 1':1'1.'>:1~1::.>1'1-.~:!.
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p..,nll\JI"'r"'I§'UmtiiC''I"...!.ktmu'''¡.,.."'f'"'I:Jnll•\\lthuml.ttT.d,\,tKol- ncz-(;o~ni.l R.Aft."t,._j¡-N,d'<ll L, \''C'l">t>ll 1' H>lo~ttT..Il ti>C'fiiUilr.ptT,¡\¡..""''"'
drt llllf'll~lllC'rM:..I f,!,.J..J.nmtn.llc-J,n...h: b:p !Jr~m it<"' :!1110;~(! m tn~'<"111111..1l..1ml c-\tr.t-tn¡;<"ulln.d ....-¡.:1o1l\ m p..ll><'fll' ""h ""',f"'-"'-1..11
'oll:i~:!5 t<'m~>tiO>ITut.W\~ Jr.,.,,..¡.,.,...,, L'p Hr.om R"' :!ll\1~:!11:!:171-Y
:!]. h.-m~nJt~I....J.. - L..,_Pn"l..l' ( :, ( iJ!~tH.kl-Rm 1:: l-tTu.u.J..1..( :...rrl<"''nJ. 1'""-tucro~ .\ :i. Crec-II'J'.UI JD.Oh..1r... \. \o~rlo~m 1 ,1 1.111 fA./I.IluJym..~ u1 r~t•c-nt~ \\llll
j./I.,.,..Jt..!'.;,.,.),.,., 1.,\\C'fl'""l I'H1l..tc.-.d ""¡...,_pr<'~in>C'<-Iunu...Jp.un '<'11- p<M...,tn>k ,-..mro~l J'..l"' ((:1-'\l'; -.tu.h..J ~ \UII-.ti<JI 'lU..IIIIU..IU\-.: '<11\tlr)
\IU\~I) 111 111~\IÚ"-IJI t.t'tllf'IIOIItl.<llthhul.u ;Íl'<"'-kr: t'\-Jo.k¡M'C' of IIIIJ'~IniiC"lll 1.:'-.ttug"IUunuMil'''t.u!,Po~m :!I•U:III'J:J57-N.>.
111 t~ntr.d lii><~Hl'IJ\-.: pn"L<"''"'!!·J 1'~111 :!I•I'J;lU:l\7!~ !(,_\.ch._..,ul..l\ 1~ "'"'""' J 1_ '\!.al"~"'•lo.'J.V.>.IId....onul.. f. \.1..n '.1J lolt,.,.. L.
2-4. l-C'fli.Íihl..:r.....lt'-~-Pn"l.<, C.l}<."..l.- U.i\t'-Rmn'lll A l. h:-rn.in,kt-<:..mc-- <:!~..~,'-"' -'-11 . 1\.=mrl~,,.,¡.~.,, \1.~ <>f t<'tltro~l p.tmm J'..lll<'llh \\lth l'.or-
mj.(:u..J.-...Ju.\.11,/I.""'Jr. -N oc-l...,ul,l'o~T<J..IJA.tJol..lttT.d\\lJ.,'fl""'JJ lnN>II.J.,,.........,,N.,urr>I<\."Y :!1•17:6'}:2\62- '>1
mc-d1J111<:..1! 1'"'"' \C'II,Ill\'11~ m <:o~rp~l tmmc-1 •y•ulnunt': n IJ<"u<·c- _\7. ftTtl.IUJ~z..(:..rnt'l\1 j. h-nt..ltl.iC'J:-dt'-!..1' - Pciu\ C \tcrhn~ \l. \tlU\\¡, \.
uf tc-mr.al pn><c-"mg m umlo~tc-ul n<"un>pJthy_ Hum :!UII'/;I?o:! Arno.lt-1\;ld,.,., LVl<<'llzmu !J. l:.xpk...-...uun .,fthc- c-\lnK uf .. ,.,..,u....,,...
1-4-2- 'J .,~ IIIIJ'.&IfiiiC'll! 111 p.itl<'llh \\1U1 WlllittT...J l.ttT...J C'f"nllkl~l.t!~-J P..1111
::!_;. \'t"b l .l.~tlll\ K[.• \llli>'t."r <:. llc-ht-nn.m AN.I'JIII· f'l""\lllt." tlm~,)M.J.I •• ~uiJ:mll7'1~5
po~unoh \nth P.ni.m.o;Mo', .._¡,,....~ ....nh .uoJ \\lthuut J,.,J."'"""'- I'Jrlu1"'"""" .\lo;. {;"-'"'nm¡.:j,l\1111 tJ.I.co~n R.\c-u>t>r\ JnJo~utnoKmU< fuli<U<Homthc-
Rc-l..tDt.,....J:!Ilf7;0:1!'1"1-<,11 h......t, nfp..1t1C'll1\ \\Hj, IKIII-\p<"lllic· ..lrlll f'~lll .u.J J\\lllf'ltllll..tU< nili<C'
1f>. \\n,.l-.cn KH.jt'll\nll\.1-lo~ll\1.11 Hj.H..~<h t-\\ ..... IM>I'\ fum-tKmJtki \\urke't'>. I'Jm ;?!~t.>~llt-4 : 27:i-"'l.
'lw.lny ufhft'm pJU<'fll\ "uh mulupl<'" ¡.,.,...."" ..~o.J p..1m. I'Jm::!l l fi;\1~ IIJ. lu.ltT /1.[~1111<" PD. Kt...,l.o:t .al_ <:'~"P""'"" .,f \11->r..IU<>I> 1"""-cp!"'"l
47.l-l>l u,,-,..¡,._,¡,¡.. lllllhh\..Ju.,l.. "'ti' J•tfu>< "I'P<T lnuh p.tm ..111<1 · ·.ur...J twmd
::!7. <:t•!.- IJ f.m-....11 \1j.l)utfi.~H.u-f>n- JH.I.¡.:.m (;t:(;,¡..,.,, \j. P.un .,., l,ltMt~ ,,uJnmi<.'.PJIU ~ • 17:127:2f>.l-'J
o~n.l J\.!RI f'Jm-rel~t...J hum ..~<.UHI) m Al1h1.1m<T\ ,¡,,C'J'<'. Hr.un ~t. jni'>C"ll \1V, lunltT JA. R<>lll..llloj.\1. f¡,jltT l. C<>lllf'JT.U.!\'C reluh1ht~ Jl¡J
\,a.h.lnvnfdm""' p.unmlnNt~ mc-o~•un-~o..l'..,n 1'1'1'J)U:I ;_7-t>::!
:!K (;..,_><}..._..A, "'-htiC'I<kr-Gok.l <:.t:.tT 'Re-u.._.... K."'"""''_...(~ .\.1u.... ulu... ~~ L.iuno C. C.a><T.l\ X,~·hour-t.q,..o\-~ ._.. o~l.l-\~dt"""''"'- prup<Til<''nf J
ldc-ul f'll"'" f'..lllt'nl' "''" nr.·ot<""' ,~,trurl".' t•pc !.Ardo J'..cur<>l \tw..JI\t."T'<<{IIttithc.'l.'lo.{;dl\>... l{~ni.IITt'lll...,.....,..J\p.u~J..:a-\(
:!1•»:6\ : I'JJ~-42. urumnnCimJ PJm :!llli;J -:":.\6_;_~_..
Métodos específicos
de intervención
Capítulo 27. El concepto Bobath: análisis de sus fundamentos y aplicaciones

Capítulo 28. Facilitación neuromuscular propioceptiva
Capítulo 29. Ejercicio terapéutico cognoscitivo
Capítulo 30. Terapia de la locomoción refleja del doctor Vojta
Capítulo 31. Educación terapéutica de los trastornos cerebromotores en el niño
con lesión cerebral. Concepto Le Métayer
Capítulo 32. Terapia de estimulación orofacial
Capítulo 33. Reaprendizaje motor orientado a la tarea
Capítulo 34. Concepto Affolter. Abordaje terapéutico perceptivo-cognitivo
mediante interacción no verbal
Capítulo 35. El concepto Halliwick en pediatría
Capítulo 36. Hidroterapia aplicada en patología neurológica del adulto
Capítulo 37. Psicomotricidad. Aplicaciones en neurorrehabilitación
Capítulo 38. La estimulación como técnica para el desarrollo ocupacional del niño
Capítulo 39. Terapia por restricción del lado sano
Capítulo 40. Estimulación eléctrica funcional en lesiones nerviosas centrales
Capítulo 41. Retroalimentación neurobiofuncional o biofeedback
Capítulo 42. Técnicas de movilización neural en pacientes con patología neurológica
Capítulo 43. Marcha en suspensión parcial sobre tapiz rodante
Capítulo 44. Robótica aplicada y realidad virtual
Capítulo 45. Telerrehabilitación y patología neurológica
Capítulo 46. Terapia asistida con animales
Capítulo 47. Hipoterapia. Equitación terapéutica
Capítulo 48. Tecnologías de la información y la comunicación en neurorrehabilitación
Capítulo 49. Entornos y productos de apoyo en neurorrehabilitación
Capítulo 50. Papel de la toxina botulínica en neurorrehabilitación
El concepto Bobath:
análisis de sus fundamentos
y aplicaciones
B. Matesanz-Gan:ia, P. Dávila-Martinez y A Uoves-Ucha
• INmODUCCIÓN el SNC debe activar lm mll;;culth en pltn)lle-<.. El tono po<itun.l

im plic.tdo eu eu -;iuLJ.ción p.1r.1 <;er comider.tdo Ct)IIIO nomul
El cOIIH'}>tO &b:nh e-. Ull<l de 1~ eutOqu(-., mi~ uri!iudO' debe ~er lo ~uticientememe .tito pdrJ. actuJr comr.t !.1 b'r.l.\"("(hd
bO) en dí;a en el c;ampo de b rehabilitAción ncurológicd p<lra y• .-. !.-. ,-ez. lo -;uficientemcnte bJjo pJ.tJ. pcrmit1r el JUO\'Í-
b. e\'J.Iwcióu y el tnumiemo de peNllll.\ con tras10n1o;; neu- Llliemo.u
mlllOton-"i.1-$ Fue desarrollado en Londres en Lt década de 1940
por b fi~ioter.1peul.l lkru Bob.uh y el neurólogo K.ud l>o-
luth.6 Mecanismo de control postura!
El coucqno Holuth e;;; un entOque de re<.olución de pro-
bleuu_, p;ara l.t t'\-';¡luación \ el trat.uuiemo de pet"'II.L" con .tl- Kard Boluth c-;ubk-ciú el término mw~nismo ck amlrol pos·
teucione\ en d dC'\.unlllo de !.1 ti.mcíón. el Jl\0\ imicnto y el mral (MCP) pu;~ describir los procesos internos y externos que
control ¡~turJ.l debido <l u 1u le<.ión del '>Í~cma neT\ io<.o cemrJ.I tienen lugJr en b CO!he<:uciún de un mo\'imieuto o unJ ¡)()<;-
(SNC).1 -•o Dicho concepto esti basado en cooocimientos de tura. Ll contiLllkl y apmpi..W ;~thpuciún del tono po<ituralne-
coutrol motor. .1prendi:l.lje lllOtor. pb\ticidJd del SN<: \ n'l.l...- ceurio plra la obtenciún Je lllO\ imient~ \"J.tiJ;do;, requiere b
cub.r. ' biomed.tlic:.. .1~í romo en b expcrieuciJ. dínicl. y en exi~tt·nci.l de e~te mec.tni~mo p.1ra que el mo\ imiemo ~e
b" necC'\idtdC'\ o expccuti\'AS del propio ¡x;aciente. 11 y puede org;mice. E l MCP -;e deurrolb con la m.-.d uración del SNC
\Cr :.plicJdo J individum de tod.l\ b~ ed:lde-<. }' gTJdm de div- como re;;put~U adlputiv;¡ en b intcracciim con el entorno
Clplcid.td fi\ICl y funcional. t il11phca ~tmihl!uild. tono pO\tural. ÜltrvaciÓll recíproca y
lkrtJ y KJrd HohJth JbogJn)ll 'il"'llpre por d deurrollo coorJin;¡¡ción. 14
de un enii.XJut• flex1ble. Jdlpudo J ]J~ nt'"CC'\Jdldt"- c;l.mbiJ.m~ El movmlieuto o la po<ilur.l del <;er hum.l1lO 'e dtOO.m)IIJ n
de b per'rO!lJ y que tu\'it><;e como olrietivo d au mento de la con eticacü cuando e<>tm tl.ctoreOrución de ell~ dt.~ucadctu una J.lteración en todo el mecJni,mo. de
dd ccnKt1)tO &h;arh .ti tuumiemo de péN)JlJ.' con .:& !terJcion(-.. t.l.l k)rm.t que prim.tria o \Cetmd.tri.tmeme J unJ INún en el
<.emoriomoton-; de origen centraL dC'icribir IO'i ti¡)()<; de tlxnic;as SNC. I~ ¡ucientt" tienen ahcr;ado ' u MCP. [-;to implicJ.r.Í b
utiliZJdli eu el roucepro &luth y Jn.tli:ar Ja, .tplicaciont'"' ac- prt"enciJ de uu tono po<itural anormal \ ~in po-.ibilid.td de-
tu.lk·, dd cóucepto Bob.uh. principJ!meme en IJ póbbcióu CO!Itn)l C01ItrJ la gr.t\t-d.ld o J f.1vor Je elb. un.t inen.Jcit)n n."-
inf;m til con p.u-.íli-.i-; ccrehnl ~ i!dulto<i con diiJo cerehr.;al i!d- cíproca .1noruul (incCXlrdimciún en b interacción mu;;cub r)
qu irido. ~~ con..ccuentememe. un~ patn)llt" de po;;tun y movimiC!ItO
.tnonuale<; y e-.ten."'tipJJCJ'\.
Ll aline:.tción de lm 'egmento-; cor¡>Or.til"' entre ~í y con
DESCRIPCIÓN DE LAS TÍCNICAS UTILIZADAS re<ipecto .1 la hase de apoyo, ,. IJ. t"Xpn.><.ión del comrol po;;tural
EN El CONCEPTO BOBATH. con rdaciún J. la gnvedtd y J.lmedio ambieute dC"iempeilan
CoNSIDERACIONES PREVIAS un plpcl crírit:o en !a., e<itrJtt'gia., de contn)l tXKturalutili:t.lltbs.'~
la pn."-Cuci.l tt.'Pditb en el tiempo de p.ltroue<i de movimieuto
Tono postura! J.nornule;; dC!uro de uuJ. aliueJ.ción corporal incom:."'CU puede
origiuar qué' el SN C llegue J idemificar dichCK p.ttn)ne<; como
En el concepto BolMth \e utiliu d término lono poslurnl uornule<; (Figs. 27-1 y 27-2).
en lug.J.r de- amo mustular (m.anifesu .ci6n del reflejo miocitico
dt'"'crito por Chuk"'i S!wrrillf,,'toll).12 El tono llllL~ul.u '<'define
como b ,l,JUción de n.-....i •tencia 'ientitb etJ.:&ndo <;e re;~liu u11 Neuroplasticidad
movimiemo PJ..\i\"0 en Ull:t perwm en rt'J>O"O. En el concepto
Bob.uh '<' hahb de tono ¡Xhtur;~l p.u·;a enf;uiz,u d hecho de Si <;e tiene en cueuu que !J.~ ex¡x'"TictlCÍJ.' (,('ll~)riouk.)t ora.;,
que ¡ura uunte-ner mu j>O<itura. realizu movimiemth de tran- anomule<; producen .-tdem.ís una concienci;~ ~ llll.-t iuugen cor-
, jcióu y <;er c.:&p.Kc-. de dNm)IIJ.r cu.1lquit'"T t1po de acti\·iiLd. por:.tl ;momules,'U6.!7 resulu evidente que el tn.um.iento de
m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
la" alter.lcinnt."> ..eu<.oriomutor.l• de origen ceutul ddx:ri.t1r t.·u- rdlcj.-. ficlmeme el N.'ldo tic b m u<.eul.uur.-. en c.-.d..1 momento
camin.ldd .1 Org.llliL.lr· rt'<lTgalliZJ.r d fim<-'iün.tnucmo dd M< :p de un.1 pt)',tur.-. o de uummnniellh)o. 1 ~1iKI() lo .uneriür llc\.:.
dctcrioudo por lth efecto-. de b IC"iÓn cerehrll. [.<;tO c.. pü">ihk· 3 peuur qul', dt.-...dc el e~tcriür.lo-. tt·rapeuta'> pul'tk·u influir en
g:rJÜ.h J y ue nd1 céluh o tejido dd org.mi~mo dd 't.T hum.1uo b org.llliZJ.t:iún del SNC .l tr::a\·t..., de e-.tímulo~ l~cítlco-. . .-.,¡
tiCtlt.· J.:. pmpietbd de organin.r~ \ tt'()rg<llliar-.c de nue\o ~~~ Cünlü .-. tr.lvt... de b n-pcuciúu de k"' (()lllpúill'l\tl" d.hc de !o,
c.KL !X.C de 'itt ck.'-lm'll!o. E..u pLN.icidld pc.--n11ite b gt:nniruciÚJI di<.tinto<. p.uronl-.. de ptt'tur<l y 1110\ imil'llto. 'iempre en la rl"<l-
dC" dendriu~ v axone-.. Lt túnu.tción de nué\.l'i ~in.:.¡x.•• \ dt nue- llz;u:iém dC' ;,.cu' id:..d~ tUrlCÍ<)rl:...k-. . det C'nniJllildo :.sí b
V.h conexione-. con otra<, cí::lu!J~. ' fura habilidad extraordinaria
1
r...-....1rpiliuciózl dd SN<:. 20
permite que b fonnJ. neuro;uuu}micd dd Ci"n..im) hum:mo
cJ.mlne con la fuuciún ym: 'e n·J.liu v. .1 'u vez. t"\tJ. funuóu
dependt'T~ di~umeme de b. llm1u an;ubmic.t. Dte concepto Aprendizaje motor
de pl~Licidld J!lO)'J. b. n:glJ. de dt."'\\ iJcióu dt• MJ.gtlu': •d "iNC
J)ur.ulte b (]t-cuciún de un 1110\ uniento d SN<: n:ohe in-
form.:aciune<. 'iOhiT" lu.;; C.l.mbitY' de NJ.do de 'm rttt-ptof"C\: e,u
' ilu,,ción pcrumt .1! indi\iduo IIKK.lificlr d mo\ inliemo <.e&tÚn
la 'en'.lciúu qut• n-cHx:. utiliuud.o un lllt'C.l!Ú'illlO de rctroJ.Ii-
melltación (f«dbade). [~te prun."\Ú de repetición\ reg;i"n1 per-
mitirá d de-..umllo de un factor tUnd.uncnul~..'1l b. intcr\'1:.'1Kinm.....
rer.tpéur:ic.r.: U. .lmicip.lCÍÚu {f«dfotu!tJttl). Según Bl):21 el aprendizaje
tieue lug:.r ClU11do d niiio :.,,l, IU <k.-.dc !J.., n"\pU('<;t.l~ ddfttdback
.U contml Jd fudforward. El concepto Bobath reconoce que los
ulú\ llllltllll'r- acuvo~ inici..Jo, por el plcitnte p.1.r:. 'Üluciou.-.r
'us problemJs '>t)ll t.-<;enciJ.k..., ¡ur.l. d Jpn:udizJ.je motor \ póln
producir cambier. rdd!i\·Jmeme pc.'nll..lllt'llte<. t'll !J~ u re:b mo-
torJ.~. (::0.!M) ¡,,,,, dip l lorA: •LO\ l'"xx-..o-. Jx-t lrJ!t"' -.e <"1?-llÍLlil
J.!redt.·dnrde 11\c.'t.h func:iomk-.. y Ctll!ductutk" t'1l \T.'Lde p.lt'n:)!k'\
<;emoriomoton."' pn.xletewmudo<;•.22 Por todo lo <Interior, es
impon.1me '>{'ii<lbr que el concepto Boh.Hh poue ~..-..¡>ecill l·ntJ,j;¡,
l'll Úciliur que lo.;, p.lcicmi... p.i.rticipcn de b IIIJllt."rJ mi, JCIÍ\".1.
pt""ihle en el entumo que ]o<; rodea (Fig. 27-3).
Figura 27-1. Una s•tuación de hipenonla mantenida en el t iempo Movimiento nom1al

puede favorecer el desarrollO de contracturas y deformidades qUA n-
IEWieren en la capacidad para enteractuar con el entorno y, en dehn•ttva. En el tunct.1nn Boharh imere....l d <..-..tudio de b c.:oudtll.."t.l
en la capaadad para aprender \t."lN."'IOnKJtot'.l; nomul. port.tue \e t'1ltlt'1N.i(.' que. adc.' !IÜ' delmo-
\1ulicuto. Jo.i.l\(X."Cto<.\t.'1J'.OI'Uie-..¡x:n:.t.t'lli\""· L"'{\;Ilitl\u;; v.;ocUlc-.
de b pcf'On.l tk-.;empeil.lll umbién uu p.1pel ti.mduuental cu iJ
Ultt•UCÓÚ!l COII e) Cllt<)OI0 . %3 Como tCrl.peUt.h, UltCn:'U CUII{)(Cf
Figura 27-2. La al1neaci0n de Jos segmentos corporales entre SI y con Figu1a 27-3. • Los procesos l'leUrales se organiZan alrededor de metas
relac16n a la base de apoyo favorece el mantenemento del control funoonales y conductuales en vez de pa:rones sensonornotores pc-e-
postura! necesano para realozar cualqwer actiVIdad funciOI'KII de:ermenados• IF: HorakJ
d p.un"m n k" ¡>.~tnm~.., lk· mu1. Jlllll'Utu qm· ,uJlloJ.ú,l h.1.jn Ln
lhll•n.-utt-...llll\tJ.¡Jt-..t'UIIlltiU..dt'"\ que: n.•J.It.u !.1. JX"N•IU. [ -.too.
p.!.tnm~._-.....: n:pt·ur.i.n. ttMmiuur.i.u ' "u¡x.,.ponJr.in.luál"'t.J.., po-
\Jhk U ..JquNn..•n PA\.'Tt.'l\.1. Jd cnntnll J'l)o,lur.J.I umtr-.1 U g;r.t-
\ni...J \ b l"\olut~únlutu o~~.tnii.Lkk"'uÚ\ ,-umpk:J-L"· [J l'"\luillo
J,d IIJt}Oo'UJlk"lllU 11t'II"JU.ait"" tal.l h!.TTAitlk'Ut.l !~.l t.'U d i.'OIIt:eptO
Bnh.llh. 'M..•Iutc n:fi"n.,Jt.U.al n•ll.ut'lll,Jtl\•!Jtlf'tlui- J'W":.I t')o.}'tt'lr
l'ÚIIX) (,.,.. p.lt.ll"tlh.... n>tt .lhtT..ktt'tr!!K.'tin'Jt~•h. .l ptlt"\k'lt .lk.lJu.lr
b t(,rnu nú, l'J'tmu de: nu-.mut·ntn p.&U U IU!k!Ún con d
llk"'X)r l"'IU~TLU \ J..· la nuiK.T.lltÚ." cti~.-lnllt"_ 1 S Su ;aprendi.laj~
\- ),.,.. n"\JUN(I."" p.&r.l d umtn;-l lk_• (...(e: ..C)Il UIU 1_.."'\li..ll"'.Cllt:UJ de.•
n.-I~'Tt'llll-1, llO \ÚI<' !'Yr.ltOUipn.•rJo..il"'' !'lol)f" qu(- UIIIIMI'I.IIIU('II(U l...,

.11101'11UI. "111') umb1i,1 p.ir.l ......llol.·r Úllnn pl.uutic.1.r un tuumic-uto
que- pnJpc.)n.Jnu~._· ¡,...,
n.·quh!H..., lk"l:t....u'll" p..u-.1 d .!.pn.'lk.h.Ujt" Jd
mo\ulllciJt()fuun~.m..tl.:ao
Manejo d e 24 horas Figura 27-4. N11'lo regando las pltntas en blpedestaeJOn, ml8t'ltras su
madre fac ta el control de la pos!ura
[J <:onu·ptn IJ(lh.llh 'uhr.r.J. l.l nct:C"o!r.l.ld d~o.· rcJ.li.u.r un nu-
nt.ju ,-um muo ron In' p .Kit'lltL" J. lo l.ll):t'l d d d íJ. q ue .wud~
.1. d~.:¡J.r u uJ. hudl.t ,m,iptirJ. 11\.l\nr y• .1\i, .1. 11l.llltl'ller t'll d ti e mpo
kt, 1ngn)o. ll111t inu.ik" 0111"'-lCll h,.k)'. J ur.mte !.1 tcr-J¡u.l. K.1rd )
l krtJ. Boh.uh rt,tlt.mm U u n porum t.l de t'"\te •uJ.liiCJO Jl· ::!4
hor.av nc-n-·Yrin p.tr,¡ ~llr .1! p.1Uclllt' 1.& oportunui~<.l dl· pr.-~.t.til2.lr
lu .1pn:-mhdu t•n 'll t•utumu n•JILJ. pr,¡t tli.J. nmtmuJ. de !J..,
kmid;~d~._... d e U '"'.U dJJ.n.l (AVI>J nm u lid.&ddl• IIM'J\uuicmo
pt"OIUll' C'~P'-"''IIIWntJ.r d J._!U'-te J"-)'.IUr.l) \ d 11\1:)\ IIIIICnto Cll
d Jt'C!-rc!lll... ,IIU.I(I<IIIt... IUn~lt>IUk.... tJnht.u.J..I \U lllll"gr.ltiÚll \
.ipn.-ndu..ljt'. 1\)r dlll, U l'"'rtlttp.k:IÚtl \-' U ukm.luunó11 de> hAkJ\
k,., lllll"llll->n..., Jd t"\fU\}\() llltt"n.L\C.I!'IIIW ljUc' .lll~nJt" .J.I ¡ui.'icc'tllc'
l'\ ~"IICJ.11 l"ll d U>IK.i.l"'n Buh.uh. \c.• plu1tt"J. qut• U úuulu)
)t,.., l' Uhihitm.-.. lll"llt"ll un p.1pd .lh,ulul.um•ntt• fund.UI)('nt.tl
Jc=tnnl Jc-l"'t(' C'\IUIJ"I {f1gt.. 27-4 ~ 27-8).
Motivación
F-oura 27·5 . Nlfo regando las pllnus senttdo Ttt\lll'ldotn cuenta las
A m..tu in .llltt•nur "-" un¡\(>rt.uu~.· .ui4dtr. con11.1 cU\-e ¡un. carac:eflsx.as indi'Widuales v &a actiVidad aohcrtldl. en ts~@ morren:o
el movtrr ento es rr.as e'tC•er:e en sedest~ lmas óptimO. con
b CHH'oClUlltlll Jd C:..nt\ d l~tt>r de.· U IIM>U\.M.tÚII. '\ltl .k-be:·
rrenos es'uetZOV con rr.aya ~
ohJi.Lr'lot" qu(' b IIM}(I\J• ¡cJn \ d t.-...t..ll.kl ~JIMk:ltiiU.IIIIIImcn en
d J.pn:-udli..tjt." \ 1.'11 U n:-o~li~J.LIUII dt.• nulqwcr tJ.R.'.& 14 Al~
pt."l"ttl. '" unpnrtJ.Ilh! "'-'1\.tl...lr que U t."\lllu~.túu d t" u_, ll'llri..h que
c."'ml.ln·J.n !J. tt'f'Jpl.l txupJ.uun.tl hJ. mtlmd.1 tk IIUJ.Il'r.l impur-
Unlt' t·n b uldu.-.JÚ\1 tkmn• dd C()IIU1ltu Buh.uh tk .l'fX"'-'IO'
c2011M) 1J \IIUU\J.t!Úll IIIITÍil\.l."l:..l, l.. ..li.li\ ltl.iJ CUII \I~UitkJ.dd. el
.tn.iJi,l\ d1.· J.¡ .llli\lti.Jd, el pRKl....IIIIIC'IIlU \<.,I,Ori_.¡) \ cljUL1_.,'tl.2S
Evaluac ión
Uu nJrn.•t 111 tr.tt.UIIIl"IHU R.'qUI~n.· d~ u JU ~o.uid.tdo\.1 t'\·,\lu.a-

ciúu d~ IJ, h.1luhdtdl"' d1tkulto~J~.,. "t'IN)numoturJ.' pnlpiJ... de
ud.t l'.lnt·mc. U t.•ulu.tt 1Ú11 tlt'llt' qul' pnxt-Jl·r dd u ""' de l•e-
Figura 27-6. La terape1Jta ensefla 1 18 madre 1 ptepartl' el tono en el
rr.unicut.h d~· \.ilor.tnÚIIl"'Ullr.UriuJJ, .~.,¡ nlilMl de un.1 oll\er-
IT'tefT"bfo supenDf, para realrzar pcll>!8f1Cm'- n~e 1'11 ~ ·rvGd •unoonat
\'Ki/m dímt:.llktJ.JI.ttU Jd p.1t ll,lll', Ulltd l'll ' ltWtiÚUtk n:-po.,.¡l
ronkl 11uentr.h f>JrtltiJ'.& t."III.J.i~·n.•m~o." .kt i\JJ.idt.-..._ l >un.nte é'>U
ol'll.er\ J.uún 'ot' t"\J.llun 11.. pJIRmt."\ lk·¡xMur..l \ llkJ\IlliiMIW ohjtti\O \-' rúUK) li).Jo dio Jl't.'ltJ. J. 'u p.utu 1p.h IÚII en Lh Wté-
que intt'lfil"''l'U en 'lJ 1."\l,lucu'm. U.. nn:uu\U.Jl< ,.., t"ll u, que -.c- rt"'ll"-"AVll Pf,..ICTIOnnCiltl." "'-' Jc__.......m,IJJ uu pi.Ju de tr.&UIIlll"lltU
pn)ljmc- un J.UIIK.'ntU u un ~.unhu1 t"ll d U >Un 1\("tur,¡J. U, c:--.- ding¡do J. rnc•h'(T 1<)\ J'•rnhkm.h JJ<."IItlti~..-Jc)\ qu~o.· "-""t.in mttT~
tr-Jt~u' ..k t't'lll)'lot"ll......_,,)nljUt' ut1hu ¡v.u I"K.k-r U)JI"'-1_..>"Uir ...u firic."'kil n1 U. p.uut.IJ->.aLiún tkl P-"•~·ute (F1~. 27-9 y 27-10).
Figura 27-7. la terapeuta ensef\a a la madre Ln maneJO concreto y

adap!ado a las neces1dades de la ml"la. que le permita JUgar con el Figura 27- 10. Evaluación de los ~rones de postura y movilr>lento
me¡or control en btpedestacl6n an~esde la act•v•dad y duran~e su transcurso
d térmmo • hdndling•.,_ Júrel y lkru Bolnth obst-rv:uon que

b uüliuciím de un detcnum.ldo m.mejo que im:luyt: 1.-t utili-
l..lciún de !J brrJ\'t-d.ld. !J. po-.iciúu del merpo y !J. J.!iuc-aeiim
de- l"'\tl" cou relación .al <."'pi!Cio mtluye de uuucra d."CN\'.l cu
!J. CJ.!idtd del tnuo.lk t"lc- lllO<.In '1<." Ú\Ofl"CÍJ. UJU J.ctiucióu
mejor org,.mu.id.\ \ unJ. J.dtpuci(m dcllólltl uJá_, adl'CUJ.tL. etlll
rdaclim J. b. !luición. E.,te uunejo 't' realin. d~c dt'tcrminad.h
pJ.rtc-. del cut"t"}}() a la_, que ,e deuowuu puuttr. d.wc de coutml
A tr.wC:.., de dlcr- ''" puede iniluir en d tono ¡)(hturnl y en el
UJO\ itmentn de m;Uler.l uü~ <....pedfic~. Lo' pulltO'- clave )tm
"ZOilh del cuerpo que prt"'-Clll.m una den<..id.\d de R.'Cl1'10re\ t."\-
peci.tluiC!ItC .:alu.14 Desde los puntos ci.:tve se controb y gub
d movimicmo del cu<.·rpo. En el eoucepm Bob.ith ,e utili.z.m
!tl, plllih"h dJ.\C" p.1r:a lul1uir e-n d 10110 p<htural. p.:ar.l Úcihur
d movlmiemo. parJ. oril"IIIJ.r J.! pJ.ciL"IIIr" e-u l.:a líneJ. mediJ. \
p.1r.1 pmpon:iouJr t"\t.lhlllthd pro.xinul. entre mnr. oltietiw,.;.
Figura 27-8. la nlt'la puede JUgar con su madre con un adecuado E.\ importJ.IU!:" ~eiul.u que l.t J.p!icJ.rióu de um u otr.a tcXniu
a¡us!e postura! lló (""~ el óbjc-ti vo dd Cói1Cl1'tn Bob.u h. L.1~ t~"t:nic;a, ,ón UllJ.
herrJ.ulicma p.irJ. COil<.t"btt.J.Ír el .lwnt·mo de !.:a pJ.rticlp.lciím dd
p.1cieutt: eu !.h AVD. cümó <.' >.pn...YrJ. lkrt.l Boh.u h: •l.b téwic.l'
üetlCII que trJ.;,I.uLr.c direcumeme .l b finn:ión•. No debe ol-
' iJ,¡r;.c que el co!lcepto lk.hath e' un concepto activo )~ pur
lo uuru. dd'IC' <."'>tdr l'lluun:Jdu ,1emprc en d cnmc:..to tUuót)UJ.l
de 1.1 \ id1 di.lriJ. de b ¡)CT<;Oll.l (Fig. 27- 11).
L.! di~fuuóim dtl mo' uniemo r(....u]tJ. de l-1 dJ,fUIKiimueu-
rolbglu oca~imudJ por !J. combinJ.cióu del duio neuronJI.
cl.mbio, musculoesqueléticos y estr::~~tegi.u d e movimiento
.1preud1d1<; (eu funciún del upn' dd tiempo de C\'O]ucióu dc-
c:ad.l !e,ión. cJ.d.l m1o d(' C\tO<. ÚLtore~ teudd llll.l lll.lVOt o
uK·uur prc\'J.]eucio~). Lu que pu<.xle ol)'o,Ct\..,.,.<." t .... J... dJtlcult.ld
o im¡x>"ibilitbd eu b iniciación\ el comrol de b po'tura o d
1110\'liUientu. [] imp.ldO de U d i'>funcióu delmovimit·uto
Figura 27 -9. Evaluación de los patrones de postura y ffiQVIrrlento ~único en nd.l indJ\'iduo \ <."<..tÁ iutluido por l.h cx¡x-rienciJ.,
ames de la act1VIdad y durante su transcurso prC\ÍJ.\ y pc.:r.terion.... al ... k·~ióu_» EJ movimiento no puede
.1prendtT>.e por 'í ...olo. \ b expcricncia de Ll 'l"'I\J.cióu del mo-
Las técnicas como herramienta \'nnicnw e' tUmU.mentJ.I p.lra que !J. ¡x-f\.Oud pue..L J.pn:ud(·r
para facilitar la función ,¡ 1110\<.'N."' de uuu<.-ra t'li."(.ti\.l. Elnutrimonio Bob.lth r<.'Conoció
U nnpon:.mci;~ de IJ¡, exptncnci;l~ \tn\Orilb como llll ;~~pccto
El cono.-pto Boh.uh ("<. un t'llfix¡uc qu~ pu(·dc mili.urw t_·!l <.'\Cnci.tl p<~.ra. d apn"udiLJ.j e dd 1111Wiuueuw e incorpurJ.rt)n J.
p.:.CÍCI\IcO'>IUfA )" cJ 1110\-irlliC!IIO. 'u concepto uu.1 VJ.titd.ld de- técmC'J' t:OJI 1.~~ que ofrecer J.l
KJrcl Boluth e:>..pn.""-'hJ. Ll Jplic.lCiÚn de l.h tixnica~ lllt"tii;mte pJ.tiente dif,·r<."Ute<; e;..¡x.•rienciJ., ..eusorüle-. b~ que \e dC"CribirJn
C~tulo 27 El concepto Bc>b!!th: diiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les ~~
Figura 27-12. Cuando la nifla alcanza la pelota su tono flexor aumenta,

locualdttiCUJ:alaactiVIdacl
Figura 27- 11. •las téCnicas nenen que trasladNse dlrectaf'T\8nte a

la hJtlCión• fB Bobath)_ Jugando a planchar en btpedest3Clón. la l"'"ladfe
Utiliza el punto da...e central pa-a PfopofCIOnar estabilidad ¡:rox1mal,
Slllle~r1a y la allflea<:IOO necesana para pellYlltlr el ll'IOVIIY'Iento d1stal
J cominu.1ciún: p.ltront--.. de iulluenci.1 dd tono. fJ.ciliuLiún )

técnio~ de t:'-timuUciúu Úctil \' propioccptiv.l.
Patrones de influencia del tono
lü". p:ttront." de intlucnria dd rouo (ront in.flutna pdlttrns,

Figura 27- 13.. Ejerr"p&o de patrón de influencia del tono. La eblgaa6n
Tll') ,ou patmnc~ 1..1<:- 1110\ ímiento normalc'l qu~· "t: utihz;m de la musculatura y e! cambio de a~neaCión COI"pOI"al. a la ve:z QUe se
p.:.ra modtl'iur p:ttront:'- Jnünu.:.l~. p.lrá obtéucr uuJ r<:ducciim SOliCita una extenSión funciOI'\al al levantar el aro para rodear la cabeza
dd mno Jurnt•nudo ,. a"í pt.-nmtir .uUpuciún. dongación . .lti- de la terapeuta. 11'11luyen reduoeodo el exceso de tono posturaJ flexo(.
nt:.lciúu ' mo\'imitutn. Mcduute b utdiacióu de 1~ TIP d Pfop:;l(CIOI18ndo smetria. elongaCión y correcta transferenca.a de carga
terapcuu moditicJ d tono parJ f.Kiliur una re-;puN.l activo~ '
f'unóonalmejor coordin.:.dJ. (Fi~. 27- 12 2 27- 14).
IX·•.,(.k 1.1 ¡x.-rifcriil d ttr.1pcuu cb iufonn.:.ciún .U SNC p<tra
.l) utbr .l que \e org;miceu ¡¡y., proc~ ncit.lwrios e inhibi-
toriO"i y .hÍ pueda d.u m u n.-.;;puc~t.l cou relación J didu e'ti-
mubciún.
[u gtncrll, medi.lme 1:. utilizaciún de [o, TIP eltcr:tpt."UU
modifico~ el tono p.u·.t t;.ciliur uu.l re-.pu~u .ICtiv.i y funciou,ll
mejor COúrdnuda. No tldX" ()h-id:tN' lo <.igtncntt·
El tOI10 postura! artomul pl"('M)Ca b coordinación arJOr-

nul de U po"tura > el movimiento.
El C2111bio del tono postur:tl pemüte ll tenpeuu modi-
lic.lr lA mAnera eu 1.1 qm· d p.lcit·ntc o;c !11UC\t. \it•mpn:
y nt.mdo ,:.t,·.:~ .1comp.1itddo &.• Id c~veneuciA de !J Ac-
U\'~ión de un 1110\iuncnto optimi.udo. [.,to pú\tbiliu
que el p.lcitnte .lprtn(.U A org;.nizar ' contn)b.r '\u<. mo-
Figura 27- 14. Después de utilizar un patrón de influencaa óel tono, la

ruña es capaz de alcanzar la pelota utJhzando más extenSIOO
Faaltlaaón
Ll. fdoliuclón ...._. miliLl p.lrl pcnniur d é~tw en d mO\·inut·mo
El u'ü de !.1 infornuciún '-t"rhori.-.l.tfCrt:nte p.,ratmjor:tr d ) !.1 tjccución de t.Ue.l' c11 rt•bción con ;a,pect<" como l<t oricu-
efecto l"ll d rendimiento motor...._.. de<.cril't: cou1o fJcilitdciún. t.lciim p<htural.lo, compoucnte-- dd lllO\ imieuto. b cap.1cidtd
• Parte IV'. Métodos especifk:os de Intervención en neurorrehabilitaci6n
de mmer.e de tOmu \.Ciecti,.:.. IJ'-' <oecucnci.l.;; funcion<lb dd

mm•inHclllt}, el rttüuociuHCIItt) de !J. un:<l \ l.t nK)ti\.:.cióu p.:.rJ.
c:omplcurb.27 Berta Boblth decía que tfacilitar es hacerlo po-
\ihle.luaTio ueü'-lrin. pcrmillr que !..1 n.-...;puc-.t.~ tetlgJ luf:lr• .•
Ll f.:.cilit.uiÓJI.:. uu:nudu rc..•quien: un C:t)J\LICIO nLl.lllU! cün d
p01cicntt' par.:a Jctiv.tr la\ .:.ti:reuciJ.' -.cn..oriale-.. .lt ti\.lr lo" mÍt'--
cul<h o ~'\.u:.u el mOI.·n nic..•ntn. l a t':.ciliuuón Jdx: h.L'-<~r'<' ~•empre
t'"ll Ull COIIU<'IO Jc..ti\"0 (Fig. 27- 15).
P.trl .lp!iu.r J.de-t:uJ.d.lnk'me b fJ.I.:ilit.ieiÍmc-.. impré'll.:indible
c:l conoomiemo Je !'"" .t->pt.XIo<; !l.md.mJcnule;. delttiO\unienm:
Los componentes de extensión, flexión y n:)t.¡kjón siguen

un.t x>cw:uc..'il \' .tliu,•.ieiúu iktenuirud.l eu ~l.tciúu url~
con Otro<;. ,. , ...;.í.m '>L'b>im d objetivo funciorl.U.
Los p;¡trones de movimiento que surgen de wu. zotU.
dd cuerpo iullmc..·u de.· lll.l.llCr<l irnporuntc t·n el
n.-..tu Jd cuerpo.
• Mediante la rt"alización de movimientos selectivos se da
iufonlLk..'"'iún .l kr. n.'l:epc:on..._ de Jo.. g¡-ttp<h mu......'Ul.tn.... p.u-a
que rc.tlicc..·u \U función con un rono m:a~ nonauliz.ldo.
• La dirección del movimiento que el terapeu12 imprime Figura 27-15. •facilttar es hacer1o postble. hacerlo necesario, perrrntir
con ~!.l.'> mJ.u~ t..._ tünd.uneuul plr.t determm;ar JJ, n.'- que la respues:a renga lugar• ~B Bobarhl. Conesia de EVI Slóen
pm-..u.\ que '-t.' Jc..-..ea tjciliur cu d pacientl'. Se Jebe: brin-
dJ.r d c.."tímulo .tdl'C.."U.lid() p.tr.l obteuer uu.t rc....,pue,l.t
.~:pro¡n:~d.l.
Dd>e conocerse cuál es el cuul sensotUI mis integrador
p;ar.t d pACiente iudi' idu,¡J.
Se debe dar tiempo para que el p<lciente integrt- los es-
tímulo, y cl.ilxue ~u pn}pt.t r('<.pu~u
Es neces.ario buscar la postura mis aderuacb para el pa-
cieml' c..·u füuciún del obJCti\ü qut ~ c..k...c-e cuthc..1,'Uir
Deben selecciorurse los pwuos cl:we que se utili~
durJ.mc !.t úciliuciúu dd movimil:mo.
T\..on et .t!.."Z'I en 2009.1levaron a cabo un estudio con fi-

<,ioter:apeuU'> del Reino Uuido p.tr..l Jetcrmuur b'> pn.-t'Crencü~
dt- (..;h"K en cuJ.mo .1 Lb t['l.."lliC.L\ uti!intb., t-n \U.\ inten·euciOJlc.."
L()<. n.-..uluJO\ mrntr.tron que.· 1()<. pnliC..iou.t!t" prdicreu ma-
voriuri.tmente el u...o de l.h técnica.... de ~thllttds·(Jnlf,faciliución
;. c:ontml po'lural. fn::ntc .1 !A utiliL,u::ión de Ol:fd<; t¿.alic.l'> de
imer.·encióu (Fig. 27- 16).
Téalicas de estimulación táctil y propioceptJva
E.,t.t~ técnicl.\ ~ u!ili.un p.1.rJ iucn:meuur, ree,'tlbr v c..•,u-

bihza.r el h)UO pú'tural cu.:ando (....,te· c.... dc..·m.hi.-.do \~jo p.tra que
!J. pt.'Nlll.l puedl .lL"IÍ\J.f(.C comra ll gr.nc-d.J.J. l·hr (jc..·mplo, Cün
uii11~ de tono bo~jo \!.' utiliun p.&r.l .tumeut.u Ñe. .aum¡ll(: pue-
den 'er utilizJ.d.l' t.unhiéu p.ua llllntener el control pthlltr;~l
.dlrtÍ\0. p.lr.l faciliur eln\0\ imit·ntu o m.mtenc..•r b e<Ot.lbilitUJ Figura 27-16. La terapeuta facdtta la marcha desde el punto clave
cuntrJ gt.l\"CdJ.J.. Cu,mdo cxi\tt!' un Jétieit ..e"thorial \C pmpor- cermal. dando er esttmuto correcto para obcener ta respuesta ade-
ClOJl.l ulli:~nn.tciÚrl tktil v pn}pi,xcpti\'d pln d\'ud.u d Hl.l!H('!lcr
m u patur;a u un mrn uuit•mo dc-tenuitudo. \'.1 \ea porque I.J
"'""'
pe"ntl.l no \.IIX" mmtt"\c o pon:¡u'' tiene um f.tlu de.• éxpe- opouicnJo c:ieru fl.".l~ICJICÍa.A contmua.ciún. ('<.t.l p.lrte
rtetlci:h '>t.'ll'>OriomotOr.l.\. del cu~ !u de nunten~ en u na postura determinada
dt fnmu :.utom.íucl. u Esu Sltwción pennne U2b:~.jar
• Plaring (colocación): es uru prueba: pan comprobar el tono ll gradU.J.úón dd mo\·imiemu y \"l.},)r.\r ~¡ el p.~;óetllt' t><,
¡)(J<.tur.J.I. C:Oihi,tl' en mmcr un.1 p.ute Jd n1erpo \ oh- c.:ap.u Je m.lntener didu po\tltr.L Put.'dc contribuir .1 ll
~cr\"Oir ,¡ l''lc 1110\'ituic..·nto ..e produce con tl.cilid.ld u e\·alu.:aoúu del c..-..udo \t!'ll'\Oriomowr .L~Í como de la .1de-
'oprum.,q.;u '<Dl:&J¡oJn;m '(11-,.,<i-r '<IJ tlllll'l rnun.l U.J .JU.Jn 1euJnCOJd J&.-'IU 111Jf1:90d
~b ol'b~uoo un e ~~.PJ CRd 'otJG.Uf~QpoJ~VU or"utu()(I.JIP OU01fit.IU8U.f'>IIJidtNl~Af!P('li.IOIO"\.WWji.I OI)I IOd
r"III':'II.J.;Itllt' nJ~Ijlii(J t'¡ ll.."l .l."l.lJ'I"dr ljll'\t'){J (I~:'JUO.) (] <»d '$1ClN$1;J:lntllJcJfddeJl ~ ·sareJOCiJooso;~ sa;1•J~,¡p ....
nltN.")() fJ .lf!Jf11011Ul~J OjJ<Wf\ ap ~ nJeliOONl ipopuólll.led 'e'\l"'liiide:Jel ·~.~-a 1Jnl5~ a
··""'f' p U.l t'f'Uf"'rlf',) P".JI'-"'~tPP "f"'.l .1nh .._,um~n_u,-,d;u ~'1 !' .\
vnp1 \lptn 'T"'~ "nJ"P'";,., u~}DU.l.\J.l)m r¡ tu.ld .....,JCN_x~'P
...,,lll.l..l.."IJIP !' t":'Jijdt'.;,., tjlt''JOH tiJtll:mn.l p ·ruut~¡ n-..;) .;1(1
O("tiJ'\,lllltJ:I 11' tlfl'lll U.J
fiiiN."'tl r¡ U.l op~.1u$i t"tj prp.luu.~¡u.l 1'1 .1nh ...,,¡r.;u '-"){IOI~n:u.Jod
;u w¡ nJ '''"JU."J J.l .Juod.;,., 'JP.,p 'J ·onpt\lplll rpn -'P u\'!:>frl
-IIIIJnl r¡ o pqn.\IPI: e¡ t'.Jnl ;JII(Idn' .ll~ ,,nh \.)tlonrmm¡ ~t'f
\ \l'Dti;JI:l~pp ~I'J .l.lltl.l II(}DI'f."\1 1'111\ .l:l,lfljl')...."'J ;Jo\ ():l~tJ!(Uil,JU
ouJoN~.JI .Qtnb¡m:> .Jf' Olll."'llllll'll'..ll p tl.l 'IJH'\t'){-1 md.-nuo:~ p
uJ · UMI~ 11.1 (\~"1:0) pn¡l'\ r¡.,p ¡rtpunl-v u~u_lf7111~) q Jod
n,..-ulti(ud·(:¡¡;))P"ll'\ t'f "P \ prpt 'lrdr.,.,l(¡ "1-'P'Oili.Jnu~:u
-{IPIIO:J pp (t'IIOI."~U.l.Jill) IIOPr:l!ll"'l:) r'J"'fl 1"}\l\ "'fl 01110d (-"'
'111110 o¡ xJd ·.,urdmo:> ·rn:x"'o"'""'''I.J upf'll.'ll.u p tl.l .;N..,,~
II~IPII..l\.J.,lUII .lp OII<JUI!' J.;l ~jiJ_.,.._lp ljll"lj\lfl mJ.UUO:IJ]
, ·oopL\
• IJ"'II pp ut_JDUf!l q o OJU,lltlll \l•u I·""'P tUOI.J.ll"'fl un riiuodn' t'l.:llJ.lO(jllt "'fl f"'Pilllt'.l J(JU>IU .."ll.fLXU ~l{f nt<UfPC.I,J)I.II.II
~nb :)N\ J.lP IX,II'.l( J.Jmb¡m,l !' f.llldttn tK_mm1."'~1' _,p C.-'ll(jUf!' I'J .)!\.:\ F'P llf_Jh.")f nm \I".Jl opunu 1~ u.;~ '."'I.)I'J-.."IJ
,~ ~nb tulW.l.J~ <v.uru 'O,..,,.,,...,... :.:.murJ1. ..,,.,.,u,.--,¡1 ,1,"~''fl ;mh \Cijlllllll'-l \Cij uoJ rmun.JUOlOUI rpn -'P ll~)lll'l
lf"''fiMWIUJ) ljll:l.JO{I OJd."):liiO:) pp '-lJtllli\JNIJ •""'Jl JfiiO!:InLI.ll -;u f'l r.Jt,C.llll •"\ U~JI'-'lJd ,lp \0(11111!1\.J ••O! t' rpn.lt.lld'"
111 U(_lnt'PO"V t'l<kud t'J ' prpt¡mnr r¡ u.l''(nlr.~¡dnu.Jif \01[11~ IIC,IDl'!ll:liiJf fj..lt'71f1t\t'l.._., \ Jl'jWWO:I .)p •rprfunu,l
\ ll'JI.J.U."'I:I \1)\frJ~d UOJ '><>tllll
.lfl ()1\1,")1\llr'li'JI J-l fJt'<J OIIO'.lfl y¡~ StuOJO~UOlOUI sq ~r.m¡ Jfllnp.IUI Iiilti!U " PJS1ndfrH
.1HI.JIIIji'Dnu .,-,,~¡ ;~nbunv·:>N\ pp u~u....,¡ run Jtxl oprumw::x> ·(~t'WJ.,)(I.)J.)XM:itd..., ...,,ltl,lp
UC_IUUT~I l'j O 01101 j.)Jl otUON'.JI ..l.l111h(1'111 IIUJ ,.,.,__.t7tp1n ."P.Jild \1'1 .\) .:'llll.li.NIU:> ou u~11.Wxnd<ud ..; ('nu¡¡n
-u.n..r
.lnh U~IDII.,l.U.;lJUI .->p ,.-,nhc:~¡n.l un...,, ljll'IJOU Old.JJUO:I IJ ~1")()(1!d..., "l)ll."''l'lll,1_.,.,f
\t'! \) .."llU.,li~IIO:IU~llxf.l.:llll&u,{
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(61-LZ Á81-Lz·t8t:V \J..Iflllll" -...,.-. (IK,II.'lf'J'l)I)Jf t'f'l'.l urd (t'tlUOU "Pt'..l.Jf'fi.IIO:Itk.Jili'..:MI
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·-"lf' fiii'IUit'( Jt"l'lft'.;\! U.ltnh ,lJII.óW'II."J f-l ,lflh '-ltiOr"t".lO -..;)) U-.."ll.lt.ll,,., ,l\ ~'flttrn.l '<lpt'jB.liiN UO\ .Jnb ....,_.1'["-llJ.JrJIUI
~U..,1lll.o'il\ \f(li.J rpt'X\."' .1.)'lo !'JJIO.:f 'U)IIf) Uf Jtkf'\ I"J'IJXl.'Ud g,¡o¡d~30U so¡ :U14o_IJr'fM1JP SPf ~ UfPXU' J. ur•mdUI41J •
•f,'lJ 111'ptpu..-ud~ .l.J\ l' rJt'7U.llllt).l fl'-.l ,lp upu.lJ..'lJ 0\0 '{Lt - L.Z ·8'-:1) \(l!lliiiiN 'l()j
fl' 'I'Pr.Jil .\ '.,)JII.ll:Xd (.l J()({ rpDOtl(l.l,'lJ r..t.")o. U)tl,li\!II.WUI .)JJII,l tklm.lu p r:iuo¡tud .,., ·rpr~p t'Nnd...,. r¡ .:u.lJrdr
,lp 11\IDl"\II,J~ t'h] '<lJ<Jt71[illl,'lJ \ ,lJIII"olJ,liUI (18¡r UIIIOJ o¡mrtn .~ 7.lp!di'J ,1)11\'IW(\ mn QZU.JIUtOJ un 11,1 rwq .,...
;J:'l(l\ltl:l,"\.1 .;t;, .)nb 't'l.lO~p t'JHII~I\ ·:1p 't'7..l.")T~I'ti\1Drt11p jl'J~Ih~ 1'\IIJOU t'1 ·opt'.l'-"'~P OP~j.J ¡.> .;lPJ.lld ,-,., '<)!IUilll'-l
-JOUJ 'Pl'fii-'IOj.)\ ' \Ollhl!UII'IOIII ,,p l'l:lll.ll\l,")o. 'III._IDl'.JIIIjt' .-uw~ ut_1nrfrp..1 r¡ :~¡u•u;Jd..,... •~ .)nb t'.<i ·..~ou.)mr 1;-IJ' op.~p
t'J"fllX'lpt' run IIOJ OJlt'Zij1".'lJ t'IJ ;)'~. .:mh l'.l!lllil11\ 'l.IIIX~ 110:1 p t':'J7.ltlt'\"lP ,l\ ,,nh .lp "'1111" OUIIX\l.ld J~ J<ld <'flll~.,., JI
t'I.)II..'IJ,.,~l'llf.Jl
run fZI¡t'.,)..l..,.. .)nh 7."\\ rpr:) "t'f'lp"tptllj.l J(Jd ·~.lfl \ctVl.) lulddrtt rpr:~ :¡vodul-.."llonrd..., lt~)Dt'IIITh r¡
"lfl(I:'II.II.I01<.;1J .JU~UjO!_I-..;)(fUOJn.'lll 'l"l"lllJ'-'U \ 'i;'(OIIIIN Jod .."l'lnpc.ud ,,.. (lllt•l ,lp OJII,JUin~ 13 '\CH~I!J.ld.,., \.l..lfj
_,,r,mb.."l ""--,.l.U.l.l'llf'.JJ ·'P c,...n IJ -,!rll,Jdt'
Jnl.')pnu.."l'-lf' r ·nJ\0111 ..JJn..1l1: n.l 01101 J..l J1'1tl.lttmt' t'Jrd "'" ,,.. .mh
·""" t:\ntlnmdwd _.; J'P!'I '"-'' """lllliiiN ·""'P prrlJur:~ ur~ ~xndwd Á IIP!l USJIJqnlll~ ~ vt~l :lutdd'!J. •
I'J Jtld fVOd.JI,n ~,){J.;)L"lli(O t'f u.n.,u~\\1'1 .")Oh .._,ft'I.Jf.NI.J' 'J()}(){U0UO\IJ-.."l\t'f'r1"-olfolf'
sto~wdx~ uos :,Z.,J w ,,PJtd
J. ~'Ud 1p •.VWJJfsupu_ O)U.lllllflr.JI \ ll~lllfOjf\..l .lp \0\..J::JO.Jd .,._,, U.J OJII.lftllfl
-f'.JI.;lpnr¡.l un .")IUr.Jnp o ll(_ll'o.)\ t''lfllt;' ntn .Jf1 OIJ~Wf'l..lf'
u~nw~•q q ntoOJ~)(ic.\hl.,nh prpt¡r.UIJ.l.\ r¡ f" ~¡uunp Ufl:IJUn ~~ lu,lpl"'f (~ OWO:J lu.Dfltt/ ~~ O)Uf.L
fll\ol_'l;)U _.,, 1"J.lflt':l t'tlll ti.) IICJDt711'~1l'l"1 •lf' 1'1'-lnd.._u ·ru,-utp '"u r.J.'lt.mu nm ~, ~ q .."lf' Olll.ltllltll.'lllmlll"
t'llll J,"'tl.'lUJO I'.J~ ·o¡dui.Jf.,) J()(I'JOIUIIIUUtl'lll.1\ OIX.)J "''"'fUitltU "l..lou.:xhl'l 'I(UJtl.l:t \OI.lfl fOlliiOCI ¡.., ·ntu.:l.~l rr-.1
110.1 ;)¡u;:npllod>.UJO:> \ vpt'lll,lpt• p n,l 'rpt'11j1';JJ IR" UJ. ., ·¡r¡~,,_, uu 111 ¡r¡p,,.\ 111 'mJDl'Jtpm-eunlimu ,l¡u,lur.t
npur1n Wl'-.JIUh.lJ .\ '-t'[lllll!l"" ·"P ucln .ll...., ,.,, <Nl F' J1" ~Ut'lf ,lj ,')o. 011 {lu_
l)llfd) JOI..l.JIUI: 1:\j<llUd I'JII] "rpt'IIUIIJ,ll
~~U~Jf»W PfP!IPr:.J ..lOÁnu UO:> Pptpow ~S /NHlwd OUOI (3 - -.,p r.JnNkl run 11.1 .')\J.,"')tl."lmrm.Jo<¡.Jp·u~u:'lniptt! J<ld '.lnh
•.o¡p mn ~lll."'utfrUtllllll~l ood..~o:lnl l•lf' ;~ur,J nm J-.."1\0UI u;~ .JJ~r.tto;) ·¡r.JnNxl otl(ll
Un.JOI.Xp..i ~~ ~nb ~&.lUlS ~q .,)p ll~ll:ll'\fl1t' l'jl'll-.lp p J'fqOidWO:) e.rtd t(pfUd eJJ0 ~ :(UJJU,IWIIQIUIItU} lurp¡cH
-~:J~~p ~j"t'UOJ~U sodrui SOIS~ .)J' IJ91JitAIP't e"] - ·c.-,..1'., .11-..;) U.) t'JilNki "'.lf' Olu.;Jmnu."'lumu ¡.;~p "ll'l"
·r~¡u.ld r¡ .lp \.."~Jll.lf\.."l:Xud ....·mut-:'ll."'n.Jc.~llll ''l·""'P .11 mJd....-u ...,,Ju\nu 'I;Jj uc.,... .lnb ·ái¡~) .lp '-O'l(lutpU..lJ ,...MI~
·u.;upu..ld.;ip ' " " ."'IXIj _.,.. .\ \.,lJOIJ.~O\ "UIU.U '0( .lp -X}SO(J.~~USOSTll.fSOf-UIW~~
~~ S~ A SOlU~ SOS ap ~19'» '4lli'QOB OldaJUO:J 1] La otnl!C»)

a Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 27-18. A) Transferencia de sedestación a bipedestaciOn_ Traslado del centro de gravedad del tronoo a los p¡es Facihtación a través de
la sensaciÓn de 1110VlrrMmo. 8) Trans+erenaa de sedestactón a bopedes!acl6n. IOtaO de la extensoo de las caderas a traves de la retrovefSIÓO
pétv1ca C) Transfereooa de sedestaoón a bipedes:aCIOfl_ f 1n.al de la extens.tón de las caderas_ Facd1taoón del ~nte de estabrohzaciÓI\
neuromuscular por medK> de la est1mulaC16n tact1l y proptOCeptMt de pres100
Figura 27-19. A ) IniCio de la transferencia de sedestacÍÓI"' relatada a sedestación erguida Facilitación del componente de rnoviiY'Iento de~
teverSJOn pélvtca_8 ) r 1nal de la transterenaa de sedes!aciOO rela¡ada a sedestaCIOn ergUida. FaohtaciOn del componen:e neuromuscular de
esrabii1Zacl00 en extens10r1 del uonco tnlenor tactMdad del transverso del ab:XJmeo y rrultiMosl
LOII IJ. lhiún cerebrJ.l.colliO d conocimiento protl1mlo del uban i(mJUdO. Al
dc-urrollo de lo, p.ltrone-. !lt)riiiJ..k"' de ill(r.-imienw implicJ.dt-,.. ('\:liUlr d dl·tttl de Lt tcr.tpü dt· neun'ld.t""od.J'nlllo cu d dcurrolttl
eul.t <lrlivid.KI. "t'll..OriontOt<lr dt·lo.. niii<"'- 110 '" cncnntr.lro!l d ifcrcnci.l' "ig-
E\tC concc:pw L..., .unpliJ.meuh: uúliudo por Jo, ll'r.lpc:uw• uitlcJti\'a" emn: lo--. c.t\.0\ y lo--. comrok">. .l.'>i como umpoco 'e
pe-di.Í.tricO"o dt.· to;.lo el mundo c:u 'u' tuumiento" con uiil<h e11contraron cfect<K adwNl' cu lO\ uiit<-"' que nxibieron tcr.lpi.l
con plr.l]i,¡, cercbrJP1 A pesar de este h~cho, es muy poca b. de nt·unxle.,¡rrollo.
c\.'id~nciJ. cicmilicJ. cxi,ttnrc cu cUlnto ;¡'u (_·tic.lciJ._ E,u J¡- El .m.ili_~¡, de !t,.. c~rudi<h lk·n) .1. l<K .tuton,_...., J. pcm;ar que
liculud p.1.r.1. mo-.trJ.r uuJ 1."\idctKi.l \Ólid.l nn c-. l.'Xdlt<.ÍVJ dd b Jml.'llCÜ de dCcto--. ¡>0\.iti\\h Jcsut);;lrablcb.uh . .thJ.rc¡¡ J mudto<. otnh tipo'> de tcrJ.piJ\ uti- .1 \'J.rÍO'> Üt.tore..:
li.l.ld.h con !.1. pobb.c-ión inÜ1llil.32
Ll n:alidtd e-. que IO'i protC,ional~ que fonnau p.mc de • La &Ita de métodos de evaluación suficientemente sm-
los eqUtp<-"' de rch;abiliuciótl que tr.ltJ.ll Jluiito t"üu p.td.J¡,¡, ~ihk~ plra dct(."CIM l<'t>. C.Jilll)!(h producid..h cu l.t~ h.ibi-
ccrclmtl-.c cncuc:ntrJu con much;e, d!liculudC"' ;e b hor.1. d(.· !id.ldt... lllOIOr.l\.
d(.'UfWJI:tr iliW\IIgJ.CÍOm-<., dot;eda~ Jc Ull.l .1.!U Cd.Jid..id (>'ÍCO- • La &Ita de :unplitud dd unuño muestnl utili:udo en b
métru::J. lll.J~orí.l de Id;; im'L""tigacion~.
l.1 Amm'am AcademyJor C.nrbral Palsy and Devtloprnenkd • La gran heterogeneidad en cu.:~.nto .:1. bs C.Jt;~.cterísticas
.\lcdiá"~' (AACPDM) publicó en 2001 un.21 revisión sobre la propia, de cu~lquier J.feccibu rcl.tciullJ.lb cou J.ltcrJ.CÍOtk"-
utilidld de !.~., tCr.tpi.t• hJ'-l.d;a, cn ncunxk-urrollo_ll En esta re- llCurolúg•c.t"
\'i,ión ~ induycron ~ 1 tr.lb:tjt..,.. n.-.tliado<- entre I<K J.ilo-. 197 3
,. 20UI,CI'm uu tot.ll de 416 p;ari(·nt(-<.,.} ..c ddiuicron 101 v:.- 1),\r.l. De C.wg:i y Roycet~ y Bly.» otro aspecto que luce
ri:lbl(." qm: induí.m .hpectO"o nl()ton.... cd.td de dt.·,.umllu. nivel d ificil tlen~Nrar un~ evidc11ciJ cicntítlu con rdJ.cióu .1! con-
dt" lcugu.:tjc. .:tcundld~ \OCilJt,, pn'"'tnciJ dt contncturl' \ cepto Hohnh ~ti ht.xho de qut ll propü t\'(~ucióu qut" Ju
rt_"-pm,_-....t<ll~ lllJ.tt"ffl.t'i. emrc t)tr.h.Todo<. lo, p~cit•mt-.., fut'nltl .l.ll~ 'uii-iJo d t'OllCt'ptll Boh.nh .1 tra\ ~ de lt..,.. J.iu"h put-de d ificulur
h.udm et)ll di'>liut.l\ m(·tfKiologí<~' (cut..,tionMit)<., é'\C.lb\ de: d lng:n> de uuJ homugcueid.td (_'JI cuJ.uto .1 la utilil.iCÍÚn de
dt"-lrnllto.goniÚIIlt."tro--.. .ui.ili~i' por vídl.-o. cte.). lo' grupo' c-.- b_, tt!-cnic.~;'> l."mplcJ.dJ.-; por t<Kim lth terap<.·uu., Boh.uh.
C~tulo 27 El concepto Bc>b!!th: diiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les •
[<. imcn......aute ~eü.liar que 1~ mcjon..-... n.-...uh.ldO' ~t· obtieueu

eu ~qudl()l, t"tudur. eu lo-. que d objetivo que ""-" e\·J.lú..l t·~ un
ol~eii\O funeioml. A<.í. t'll u11 l"tmtio puhlic.ulo en 2002 por
Kuo.x t't .t1..36 se ev2.luó el efecto funciorul de la terapi2 Bobath
eu u u grupo de IS p.lcicutl"\ C01l p.u-.í_hj, cervbrdl .1plicJ.dl du-
r.mte uu periodo de 6 \.C'IIUII.I\. lO'> mulu~fo<. lllO\tr.u"OJl qm: b
lnttod.ucoún de obJC'U\<h funó<m.llt·, en h tCr.-l.pi.l.por CJClllplo.
<.ubir e<,edlt't'.l<., .lyuilihA ;a llleJOTar lO'\. dCcto-- dt: h intl'T\'C'IICÍÚn.
Ginlbmi \ C.1mphell.n comp.2;1'.2;f"Qn los resuludos de un.2;
uller\"t'IKu'm COII neun--,.dt-<;;arrolto y otr.l con un HlJ.lllJO 110 c;,-..,.-
pecíllco en 111iur. prt'm.uunK El grupo J.! que ~e le .1plicú Ll.
ll":rapia de llt"UnkÍl"'Urrnllo lll(r.trú mejnriJ.~ eu cwmn ;al control
pt)<.tuul: ,in emlurf_otl. no mfr.tr.i.m!l di.•cw~ 'iguitlcu!\"0\ e11
cuanto altom). lo-. rdlejo-- o b n·gubcióu .lutÓIIOlii.J.. Fig ura 27·20. La utiltzación de equipam.entoy de material de ~ego
Bn)\\'11 y Bunh. t:ll 2001.~ revisaron 17 estudios diseWdos adaptado faC1hta la normal1zaCIÓI'l del tOllO asi como ei coouol de la
c-.pedticamcutc p.l ra niÜO"o cou !t·'>ión ccn:hr.ll utili.l.illldo d pos:.ura. perrrM!Iendo obtener ll'tO'IIm.entos más actrvos y coordinados
y, por lo tanto, más funoona1es a n~vel d1stal
conct-ptn Bollilth. Lm n_-..,.uludo<. tiJui._.., rt::\"dJ.mlllluc e:'l.i'>letl
dt'lll:t'\Üdls incougruenci.l<; p.1r01 proktr que i.l i nterwnei{m h.t-
-..J.d.l en k,., priuópi(h dd conCt'fliO Boh.uh tengJ wnuj,¡,_, o;ohrl" ,¡" cmh:~rgn. LllllptX'O pudiemu mo<.rrJ.r el~:ux .1dn•Nr.. Lh
t'ltm tipt' dl· intl'f'l'llcifnll". Sm condu,,mlt" rdietV1l que· ("o. le limJt.-l.ÓOIIc' lllttodolé'bric.h.IJ. f;¡lta. dt· U!l.l dctlnición d:tr.l t('\-
ht'<:ho no dd)('rí.l o;cr u1u prueb.1 de que el tratJ.Ulicmo no fun- f'lt'CIO J.! ..iguifica.do de1 concepto Hob.uh. ;bÍ como 1.1 .1useuria
nonJ. ~iuo de que t"' uen·urio de...arrol!Jr IIIH'-'tig;~t:iOJ~ei de una., dm.•ctrKt"" t""uud.J.ri.l..ldJ., y_uc pud~t·ran 'cr idenufic.ldt'>
mucho m.h "ignilicJIÍ\".t<o. A~illli',lllO. rccomit·nd.m que el de- \ d~;.~itil\ en b .~p!ic.1rión dd traumit:um <,c llti.K"trau como
'-.lrnllln de t"tudirn. J.p!ic;mdo t-..,.tc culi.x¡m'. dd)I.'TÍJ. te11er Cll !Actor<." d.m::' :t b hor;a dt· t"\."iliu.u b t:fl·cti\'itbd del coucepro.s
CUC'll(.l l.;t, \igtllt'lltt:' COJl<;¡deraCÍOn("o.; Couocedon.-... dc u~ tlificuludc' que conlle,·;¡ i mc~tig.u
'>()hrt" un o)l}ccpto t'u.lJl-do lh) C-'i~tc un ronwn~ lirmc re-.pecto
Utiliur técniC2S especificas del concepto Bob.uh con los .ti \iJ..,'1lilic.J.do \ funduncnto<. de ¿..,te. lo-. m it.•mbiU'i tic liiii:HTA
i ndi\·iduo<.. La lllJ\OrÍ.l de Jo, e<.tudio. n·viudO\ no e-..- h.J.n-tralujJ.do cuiO'i último<; AilO\ con cltin dc pttder .1dlpur
pecilic.tn elupo de técuiu Boh.1th Jp!ic.JdJ. d lcn~'l.J.J.jC prúp!O del COIKepto Bob.Hh J.J!cUb'1.1.1je Clélltíticü.
Utilizar grupos de población con diagnósticos mucho publicando Ddphi cu 2006 d Nudio Dtfiníng tM BDbctth ronttpt
1111~ IIOIIIO~Ilt'O'>. usin)! 1lu- Ddplli u·dmiqur.d Los resulbdos fueron concluyentes:
Incluir u.u companción con grupos de control sin d.is- el cnnct1lto Hotuth .;;e nulintcrprt-...:J ,z ;;e cumidcra cnmn un
funciÚJI m·uroló~ica. t'Oiln'pto IM<..J.do exdlhi\'J.!llellll' en lJ iuhibiciún de b t"<,p;h-
Utiliur hernmienta$ de eval.u2ción con prop1e<bd.es psi- ticidJd' b JJcihuciúu Jelmo'"inlit·uto non1JJI. como .1p.1n:·c:e
~.:ométrica.. que 'eJ.11
'\t'n'Jh!t-., J. (:J.lllbifr. eu b ~itu.KiÚll n:.·tlt':jado eu n•Khú\ te:'\.10~. L<)'. Juton..... del c...tudio .l!inn.lrou
dínic.t. que el concepto Bob.uh fue dco;;.1rroi!Jdo por Kan.·! \" Beru
• Utiliur una muestra lo suficientemente ampiU para que Ho.)h.lth t'<Jmo uu L'üJlCcpto d.> \·idJ.. \ huliurlu .1 lo<. l.\p<-•ctf)'i.
el Jn.lJi,¡, de )0\ dltO' '>C.t ~l)",'llificJtJ\'0 .mtcrion.-.... t."\ n:ducirlo il Ullil 'crie de tl~'nic.J.' alejaW.; complc-
t.llliC!ltt' de lo-- fi.md.lment<r. pmpio<i dd conet1JIO Bobath.
Otn"l' a<.pecto<. que ddK"II con<.idt:r.n...c <;()!): b romunci.t Con po;.tlTioridld J. l"'tc Nudio. d .utículo 1ht Bchath amapt
en cu.1uto .1 lJ CJlltid.ld del tit.·mpo de .lp!ic.J.cióu de !J. tl-cnic.1. 1t1 uwlrmp••ry dú1k,-d I"'niír. deVáugham et: .2;)}? explica el man:.o
uu.-1. homugcuciilid cu CUJ.IIto J. b<. hJ.bilid.Jdt" pcr..oJu\(.... del rcórin) actu.l..l eu el que w ti.md.lnJCuu d couct'Pto Ho.ll)J.th C1J
ter.tpeutl \ Ull.l 111.1\'0r e...pt.-cificidJd el\ CUJ.lltO .l l(r, ohjeti\O<; !J. n:hJ.bilitaliÓn dc pcr.ozu~ que h.111 \ufrido uu ACV u otr;h
coucn:too. de odi lt'rilpeuu. Ln, e:'l.pcrtm coudu,eu que lo, lt..,inuc<. dd SNC: E..tc nurco t••,ul~cre b b.J<iC p.lr-.1 !.1 pr.ictica
Cilmhioo. t'n b función motou dcheu \I".T expn."-JdO\ en ténninoo. dínicJ <k t-....te COllt:Cpto en!" J.lludlid..ld. Eu e...tt' .U"tículu ,e cn-
de dlc.tcil. del movimiemo o eu Id t:J.lid..Jd del mmimicmn. f.ltiz.:tn lO\ .l.,¡>ectO" dt· b .lpllc.:tcióu díniCJ. que dztercuciilu t"<,tC
'\Ít'11do dificil encontrar herr.iuuent.l.~ dt· uJCdid.J. olueuv.l qu<': eutúquc dt: otrü' eufoqut' tk la rt"hJbiht.1cÍÍ>11:
dctennincn t'~l(r. ca.mbiü'
la lll\'t">tig.¡rión demut..,trd .klem.í, que el trat.uuieuto dt· l. la iutcrn·nciúu dd>C pn)Jucir un c:tmbio t·u!O' ni,c!t"
!ty;; probleuJ~h <>ezhoriomotf)ft"' en lo(),, ' iempn.· en fimción de Jo, pn,hlemas íu- " ll"v u1u llC"Cl"idJd de dt:mo--trar que el conet-ptn Bo--
d ividtult:\ de c~dil CJ.'IO. L.-1. miliaciím de ortt">i' y equi¡umicmo h.nh 'ig:nilicJ algo m.i, que !J. n:ducciún dt.·l detcrionJ
.ld:ipt..d(l y tecnologíA de ,1\J,tt:IJCiA ..ou .1lguuo()<.tenihle en l.t \"idl de l.-t<. pt'T'SOIU.s
P,\ci rt".llizó en 2003 un.t cMenu rcvi~ión de diferem~;.~ e ...- V'U\Ümi!ü"
tudio--. con el pmpÍ>"Ito dt.• detenuillilr l.t e:'I.Í<,teuciJ. de pruchil, ."t i.a C\'J.Iwciún. b ctmfiJ:,'"llr.lciún de lm olticti\"o\, la pla-
concluwm~ ~pt'\:U) 1 b dl"'Cti\"JdAd dd coucepw Bolmh t.'ll mficJ.ciún deltuumiemo v ~u unplemt·nunún <;Oll .11-
cltraunl.i('!JtO de paciente... J.dulto, Ctlll hl·miplcjía. trJ.~ uu .lc- tJ.IIlCTJtt' uldi\ iduJ..Iiudt"h. \ deben cncontrJl">C c.'I.JilÍilt~
cidcntt· cen:brll\.l"ntbr (ACV). LO'I rt">uludo-. lll<),tran'm qu(· p.lrJ que la bú~qut-d.t Jc n.~ult.!dO' pu<:JJ. lot'T t-..tudtadl
no e:'l.i,te utu t'\·iJcucia. .,¡)lid:! que dei!IUC"'ilrt' "u cfectividld: de t uu lllJ.nt·ra JpropiadJ v ,ignilicauvil.
• Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
El artículo concluye cnu b 'U~,'Ctenci;~ de que t.~e m,m:u

Jctu..tlindo dd t.·oun:plt) &1bJ.th \CJ. wi!iL.l dü Cúlllú ha~(· p.lrJ
él debate en futur.b Üi\'t-<;tigaciOnl.....,, puhlic.Kiom.... ' protocolo-.
de Ílll t'T\'CIKÍÓII.
Lule t't ;J_J llevaron a ~bo un estudio con el objetivo de
dcten nin.1r la eft.·cti' id.ul dd CO!lCt.lliO Boluth C'll n:l.lción cou
l:t función en la.; c:xuünid.Jdc-.. l:t~ limu.:acil)llt"> de 1:. .ICU\Id.lU
,.. );as. n.-...tricciom:' en b p.lrlici¡,:.ción dt..,pué;; dd ACV. S(_·
re.tliLln)ll bú<.qm'l.b_, en lu'>l""> dt• cbw<, d&;uónic.h par.:a ¡Jen-
tdicJ.r eu-.J;Wl'> rcle\Jiltt."\ publ1c.ldo, emn: 1966' .2~HIJ. l o'
auton."i condu\cron que d couo,•pto BohJth era m.i._, di.-cti\O
p.1r.1 d.i'>minuir d dolor di.' hombro que !.1 criotc-upi;a. lb'liJI-
meme, rc~ldtó IIÚ-\ di..,·tivo pdra reducir d Wtlll. compar:tdo
con cwlquicr utr.a intcrvcnciún. iuduid1 b fAcilit.<~cióu neu- Figura 27- 21. •Sentunos porque nos movemos y nos movemos por-
R)mu..cubr pn)pioú'ptlvJ. (FNP) . Sin emlure,'t). IIO \C dctct:t.ln)!l que sentlnlOS• 19 BobatN. Cortes 1a de EVI Stdefi
diferencia\ <.i¡;uilit:J.tÍVJ' L·n CU.!Uto .1 f<tctore-<. como lt"' umbj()';
t'll el 10110. !.1. fm:rz.t 11\LN:ullr v el coulrol motor.
Ko lleu et .:tl..43 en wu revi~ón bibliográfia de 2009, ponen preu;;iém \" b pr.ícttC.l poo.tcrior de lo-. cuid.i.do.. JX>'>turalt:<o lu-
de HUiliiit...,to. llll.l \'eL m.b. mudu_\ ddiciencia, mehw.lolúgicao. ..;adCh C:JI Jo, principio.. de neumil•üulogíl y d(• n~urudt""WW"nlllo
eu 1()1. t""tudio\ rt\ ¡,;aJo\ v h.ICCtl uu lbnuuucuto ,~¡.. relliu.óint pttlpÍO't dcJ CtliiCépttl Boh,Hh t:l\l)téCéll l.lmOU\'.lÓÚil de );a\
de:- nti~ eth.l\t"K de J.lt.l cJ.Iitild enf~n nera~ en d cuid.ldo dé ]o., pJ.ciemé\. Ad~ut.i~ . d couoci-
[ , unporunte \.C'Íial.lr q ue t·u uu t-..;tudto de Tv~ou v Scll~·· uucuto del cunct-pto le.'\ p<.·nmtt· poder comp.lrttr uu.:a tcnni-
rc.:tliz.1do en el Reino Uuido "ohrc !.1.~ prcfen·nci~ de lo-. pnr- uolob>'Í.l. "'í como un cJ\Icudimicnto mJ.yor de l<h objetivo<.
ft...,ion.~.k.... t'\fX't:ialiLJ.dm en d d.i.liü cen•hrJ.l. ..e obtu\ü Cütll(} cnu d n...,to dl" lm prur'e<;ioualt·, dclt-quipo multidi<.eipli nu.
tt'\uludo que el COt\Ct'Pto Bob.:tth e.; el eufoque preferido por hecho que hcnehci.1 la d inÁmic.:t del eqmpo . V.:trio' .lutore;;
los prol'e-;iün.:tle<. en un 67'};. de !t.,., CJ.~"'- Lo~ tcr.tpeut.h t"üll- haccu rd"crctKiJ en 'U\ puhlic:aciollt"o .:a l.:a impórtJ.IlciJ. de !J.
"iderJ.tl que l<l" p:.:.cietlte' lll'Cl""it.m tener un tono nornu! \ ¡:x,.;ición dd p.1cicnte con ACV eu Ll C.<~uu \" rdien.-,1 !J uece-
utili.ar p.:atmllt"> uornul~ de movimieulO como n:qui'>tto p.ar.:a ,_jd.Jd de IIUlltC!IlT didU\ p<hÍCÍOIIl"> dc J.CUC'nJO COl! !J.... pn.....-
l!e\·J.r J. oh.) cu.:alquier IJ.rt'.l tUncionJ.l. Comider:an t.ln1bié11 Crit.L' por Bohath.46 D.~viC$'' y Johnstone.'*
que o,t' ddx..'TÍJ. n.'1r.L'o.lt en !0'. p.:~cit'tllt"> !J. rc.lliL.:ación de tJ.re.l..\
de lórnw indq,endicnte "iempn: que el totlü y d mm inlieuto
anomul \C vit-r.an rc!Orz<tdO'\ por b pr.íctic<t de é<.us. A GRADECI MIENTOS
Auuql.k'" uo e:-.i<.teu t-<;tudtCh J~.:tTCJ dt: lJ di..Yti\ id.i.J de IJ.
Actu.:acióu dl~ J.¡,, t-,lfenntTJ.\ que utiliL.UI el couceptn Holutl1 LO<. auton..., quiercu d.i.r 1;1<. g:rJ.cÍ.ls J todo<, 'ill' p.acicntt...,, \'
como hemunient,a de iutern:-ncióu ctl Jo, cuid.uiO<. dt·Jo., p.l.- eu t:<;¡x-ci:tll ,lqucllCh que .:ap.1rcceu t,\ ~te c~pítulo. por pR""t.lr
cicmt-.. ;~dulto.. con ictu'i. li-t'lue .:a aquelb~ que no k>"> utili:u.tl. de tll.Ult'r.l brenero<..l \U~ inüg~né\ t."'Oil el !in Jc fuiliur J.l!tttor
t"> Ílltt·n.">A!IIC' nlllh.'lll.ir un .:a rtkulo de Hürb,'IIUn \ P.l\<..:arcliJ Id Ctllllprcthióu dt- Lh idea~ ~ nln<.·t·pttl'. dc-urmll.:adO't en <"té
{1991).' 5 En dicho artículo los autores concluyen que b com- trJ.b.ljO.
CONCLUSIONES
Karel y Be~a Boba:h crearon un enfoque !OTil men~e ale¡ado encontrar p::>biaciOnes ~'leas en ies1ones del SNC es una
de a ret1atll!1taoon neurdOQ•ca coovenetooal de 1:>1.! epoca_en la tarea complicada. tanto por la na:uraleza de la 1es1on eo si como
que domu'laba un carac<:er luer:emente ortopedlco. Ambos fueron por las d•terenc1as en los mapas corttcales que cada ,TXJ¡vlduo
capaces de encontrar cambios en la prCJCuca curuca Q~.<e mos~ra presenta .Adem.as. as escalas necesaflaS para ~¡aildar lOs resul-
ban que la mod!IICaoófl del SNC ef'a poSible El concep:o Bobath tados en los pacten:es estan en su mavona dtseñadas con vana·
ha expenrrentacb una evoh,ICIÓfl e!YIQuecedora. d esde la 1dea bies cuanlltat•vas. cuando la mayorla de las me¡oras ot:Jten1das
de proporciOnar a la persona una base mas normalizada de ~o no con el en!OQue del concepto Bobath sao Cllahta:IVaS• cal•daddei
pos~IJI"al como prepariiCIÓI"' para el mov•m~ento norrr.31. hastacon- ffiOVI(l)lento; call<lld del tono postura!, modUiac•OO en el uso de
ven1rse en un cont:.epto ftn:1onal carac:er•zado por la neceSidad stnerg1as es!ereo:_¡padas. ~pensatorléls o de exceso de uso;
de QUe la persona paniC•pe en actNtdades con un propos,to y recuperaoon, 111C01'J)Qraoóf"l u op~•rn,zaaón del numef'o y !a calidad
con un Stgn.flcado. El concepto Boba!h propcl(C!ona al terapeuta de las Stnerg1as. entre otras. A rrenudo. las me¡oras obtemdas
un conoom,emo protunóo de los componentes neural»s y no en es!os ambitos pv:;oden ser mal 1n:erpretadas ~ se u:• zan es-
neura <>s. para pode-r max•mzar 1a'> hablujades ~e"lsonomotoras calas cwnt•ta:Nas de~ Por e,erYlplo. cuando tras un plan
del ¡>acll!''l~e. S1e mf)fe dentro de una petspeeli'la luflCtO(Ia Qu,lds de :ratam e rno basado en e! coocepto Bobach se cons•gue me--
ésta sea la causa de que sea una de las 1n!er\tenoooes rr.as ut~"< ¡orar la es~atñ1dad de la marcha del pac•ente. por rredlo del uso
zadas en el arrbno de la neurooehabl' tactón A pesar de e 10. de act•'IH1ades ne,J romusculares y reeducacl6n s e,.,sonomotnz
los estudtos re-wel.,n dlllcu!tades para mostrar 'Jna e~ dara con •recuencaa el paoen~e camtna mas despaoo. Aplicando prue-
en cuamo a los resultados de ,as antervenoones u!l,zando dicho bas como T•med Up and Go rTUGJ. la concluSIÓf"l (J.Ie se podr1a
cooc.epto. Vanos son los factores que de:erm'\3n esta dlt,cultad ob:ener serlél us:o la contrana dado que el pac1en:e cam.na mds
C~tulo 27 El c oncepto Bc>b!!th: d iiSis de sus fundMnent~ y apllca<:JOf'les EiZI
despac-10. eltrata'Yl,e'lto no es e•ectwo. El andi1S1S CWI1tat ,....o dla a d~a con los paoer·es, y ré<>ren Qt;€' diCha opmiOn debe apa-
seria el mas apropiado en estos casos Estud1os corT'O el de Ha- recf:f, ¡un:o con as. me¡ores evldene~as dispon¡bles. como uno de
ms31 y Knox y Uo(d Evans,,. besados en obje tivos functonales, los elementos 'undamentales en la de<:tsiOn clintca a la hora óe
son los que parecen IT'Ostrar me¡ores resultados. lo que hace de~ermmar la u• •ZaCIOO de uno u otro enfoque terapéutJco Se
pensar QU€'debef'l segwr lrJIItdndose enfoques fur'IClOI'lales que sabe que cada pacen:e t<efle su prop.o po:eno.al para rr-e¡or<1r su
perm1:a1 rr-E!!orar la par..opacón de los pa¡;;e nres B'l bs dlteren- tuooon. por lo Que es trrportan~e segu -r traba1a'ldo con aquellOs
:es entornos Es ll"''lppruume. por JO tanto. desarrOI¡¡y herram entas rr-e-~odos QUe los pwleSlooales peroball Que en el dia a W pueden
de rrediCión y 51s:emas de documemaciOn QUe sean mas sen- ayudar a me¡orar ia functOnatidad del pac~Br.te. s.empre en un con--
S•bles a los aspectos cuah:atrvos Los expenos concluyen que te)(!O de traba¡o en equ¡x:¡ y ut1hzando todos los recursos d!SpO-
los carrblos en la func100 IT'Otora deber~ ser exl)fesados en :er- ntbles Que j)Jedan tavorecer e l desarrollo de la partiCipaCión de
mmos de e'~eac1a del rrcv'm'en:o o de cal1dad dei rrov•m1en1o. los paoen:es
S•endo dt'•cd encon:rar herram~emas de 'Y1eduja ob¡et1vas que DichO esro, lOs autores de es:e a-Jcu!o soo absolutamente
deteffi'JnE>n es!os cambios.,. oonsc1ente s de la necesidad óe Que todos los membros del
D::ros factores que deben !enerse en cuenta son la auseooa eqtupo de neororrehablh:aCIOn se man:engan actualtzados en los
de estarl(ianzaCJón en 1a aphcac'órl de tas tecn.cas prop¡as del con-- a11ancesen la tnvesttQQCIÓI\ QUe Stgan y aPOYert una practtca ba·
cepto y la taita de una homogeneidad en cuan:o a las habilidades sada en eVIdenc1as. y estudten la apanCI6n de nuevas ~~meas
personales de cada terapeuta que apbca e1 coocep:o Bobath La validadas Es:e es un reto q.Je debe ser asumido por todos los
prop.a rl!:uraleza del concepm Bobath. abierta y fle)(lble. a e.ada pro'eStoo<!'es Que Ulll,zan el concepto Boba:h para Que, como
de ser.es de e1erCtOOS es!ilndanlddos. hoce dlfk:,JI)Odt;r démostr¿,r expresaron K.i.re! y Be::a Bobath. ei concep:o, s.n perder nunca
su etect1v1dad sus ougenes. elfOiuctone con e1 hefr1X> y sepa adap~arse a las
Aun as4. es 1~an:e señalar QUe Sacl<.elt et a!_'1 definen un neces1dades camblarltes de los pac•emes y de la soc~ en la
n•ve! de e>'!dencla basado en la opmoo de los expertos que traba,an que VIVen tfig 27-211
t R EFERENCIAS BI BUOGRÁFI CAS IR " 'JJ ( ;_, L.mt'\ N. M~ l_U !ll.lcro.t.u,.lmg l>t'unmlli"-"U!..r pL."-1< 11~ : .1 h.o11~
1\,- tlnnt..d r-dub.Ja~tn>n. L<Ill<luu: LJ"Anl AnnoiJ. 1~2
l. I )~,,J.....IIt l . \\'~trn K_ Pil)"'\luth...-.~p"l' ""r\..u,~ \\1tl1'otn>l" ('últ'11h: .1 1U- I'J. 1\-L¡..'IIU\ R . l-'11~....,¡,~~ .... J"MWt'. u,....... 1'126;11 :3J~Iñ.
uun.al \UI'\~ _ 1'1~"'""1....-..py ~~~tloló:t-.~1 :!ji. fnnli....-J M. P~ah B.VIII (\mg....,> 1\.J""'ul J.. h"'<Mt'l"..lf'l~. '\.mt.111<kr.
2. l.t'IIIW.III '\.1'11\">!<llllt'l'.l(, ('t'.KU<-t' (111 \ln>k l't'h-ll'l]lt.,i(W>It: .1 \UTH';'- 1),\,&f,,[ ....~,,de 1'1':14.
Rduh1l ~~1.'!: 25:45:.-61 1!. Hk L.\\'h~t" u,.,
n>lr ,.(.....,Nilun m mtltUT lt'Jnnn~:' \\11JI "ti,., n>l<'
\ _ l.uk C.l>oJJ "·tin"-l K_()u!Ltlll,....,(d.., l:luh.nhn>lll.<'p( un ·~prr uff"'-".lh.otl ..,.J t-...,JJ;,....,Jnl? J\.DTA '"''"orl i'M'ó: l-:.
lunh R'Ul\'t'r~ tt•li<Mlll¡.: ,tmk. (:Jm Rd¡.¡¡,..l 21~14;111:~';11( !2. 1 h>r..J.. J-. A"UIIIJ"tltlll\ UllJ...i)UI!_f llltMHf <tltlln~ l(>t" llcUr<>lt}!,:lt rdu.J-ds-
.¡ WMI ~ RY. (],..,, 1\1.(]1<'11 <Y. Y.1n~ YR. fJli..~'-)' ,,¡ liuluh ,..,.,...m tor- Litum. m: u>r:l:nnpt>t".l"" "'--'"~!--..,'"'"'uf 11:1:11ur u"'tnol pn.H..,'"- Pn>-
thorur<i• ~l'f'"'""'h ••1 ""1'..,"""''' .1nJ linKilOfl .11 ..hflt-rrnt unu,. T't'- ,rcJ,,¡.." ufthe 11 '\1 fl' C.miCn-'"'="·"""'"'.u' 1-'t~...,,.alfh....-~1" Av.<.>-
ttl\t'f) ..Ub't"> ~1\r-r \lruk: .1 r~t...!tnmtt'"d <Ontn•k-J 'tuJ\. Chn Rd1..1l'll n..IUun; 1~1 :Ain.mJru. L-.u.k" Um.k"': 1'· 11 - 27 .
21~~5;1~: 1 5.')-M 2.1. htiii\Cl"J \t <:m~&.,.._...., I~>Nth ~ -~ - 1.1 t<>llt<'pt<llioh.r.th: utu <UC"UÚII
_;,. 1-'.• n !\-1.1-'1,..-....otJ,..,..!J". !u...,J <H> u..,
Hob.u.h C<HKq'lt<..- ~dult, '-'ltl1l">"-- J.. <~I,.W. '>~n ( :uH~t J..l\..dk-.. ~.m:d~lll~). 11<1\ICIIlhrc J.: :!\MIS.
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tru..1or"> ·t r..un,¡.:t\'"''n.won IBIIA.I),'f"""hk no: lntp: ."'"'"'h.U.ol};: '\c<."t><>ll <)u...-1...-1). A.m...-... ~n Ck n•p~tltllul ·l hrr.lf" A~"'"'ull<>ll) l 'l'li'i;
(tw.tuhre,k:!\1111). 11:1- ]
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t.Jn,,..,..JMc..h,·~ I-'.&IUIIIt'n<·.&lu.l~l
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1:.. R.u1>t' '>. M .....U,...n 1.1 ~lM:h-fJknn¡,:Jt>ll M . liuh.nh umapt. t.hn~ .mJ 1'1/ló;&h: II,-,J;,...I(ll
dum·..d pr..._lk'<' m nnunlu¡,"".al n-luh.Jn..iluML (hl<•nl:\\ ol~-Hl....lwrll. .H. H.ut\rr(: . l)..,.-~hJ.I.!l-..._t,uf1lt'Uil.>o.!t"><'k'J'"lt'llt..r.Jt.,..IUIIt'111\t'>il >"f Ú.-
~MI'}. , .,..,f,r,J p.al,) : ~" AACPD\t C\l<kiiL" ro:-p<m. ])...., M.,J Ch,IJ N.,u,.,l
lh. ti<>l-t..th K. 1-.uu¡:: LTr.1\tun1u' t.crrl,..mw.)(<lf't'\ ..,, d utlu~ Bnt'II<"A' "" ~·11;4.1: -:'"-'Jtl.
I.Jnurul M...t..... p~,..,,._.,.,,Mu.,l'f7(> .~ . lk (;.u'b" ( ;. Ru}t"t''l (: ( :urT't'llt pr..._1:,." MIM>t1¡: '\,t'\ln>l)ndcopmcnul
17. (1unltt>tl '-1B. n..,
1111fXnJJKt' <>t'd><' ¡,_,.¡~ mu..,- m uur J.ul~ 11\.._.., .11.J lro:-~llllt'TIIA'""-"Lili<H1 nlt'Tnh..r._AmJ ().xur r1,..,.- IW.¡;.lKN'--l-111
m tltrr..~·- ..,d\1\o:-IICTI" h..r. HunJ J..r 1 h...-Jpcutrn ( :rrehrJ irr Hr"o:-- .\5. Bl1 l . A ln,tt>nul ~nJ • U!Tt"'ll nev. ot'tlk:' h.,...,,
~>lllnmw.lt-.t"k>f'lllt'I I U I
j,."\J1 1p\ltiruli¡..'t"'t, \11tk'llunb...hl..tt 1 ~1:25:t¡- \ - trc.ll:ll><'ut. l'n!.~tr 1'1,~-, lltcr l'I'IL\:1.\1 - 5.
EiiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
-~•- Kn<"- V. u.,,J J.v~o"A. 1.\Jh.uuun uftl1<"1Un<.1l<>fu.l ctli.-.1• uf~"'"'""'" uf ¡;,,. dliiJrcn v.n.h '"rchul p.~I".D""' M.-J CluiJ J\. .. um! IWLH
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J'I'I'W'"•m 1<1 • nrn"t' mutur n•ntro! m 111C.nt• bun• J'Tt.'I<Uturd~ J.'nl...tr -U. h.nJI.,-¡ Hj. l.-.nK>ft\ lkt ..I.Th..- ..-tlC~t"""'""'' nfd~e B.>l-o..tJ¡ ''""'"rt
Vh"TI'rrl~~;ñ: l "" ~ m \Uuk rcl...b.huut><> " lut" d>t"" ~-><ktl<<"' '>tn>k :!OU'J;JII:.,l-\'1- 'f:'.
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"'''"' 111 p.ot"J1.11nn: A ·~•tenuh< U"\'ll"\\. Br J On·up lher 2!1>1L(H <.<"pl tm rh\"uther~r••h. 'hmt<" <lf mt.,n·enll<>ll u-.:.! w tr..-.11 J'l"'tur.ll
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.l'J. (l'\h.,., RK. c.. rl"~' \j. R ..u ...,., (:. A,,,o;tm, t ..... lmok\-1· l.n: (:.nnph..U ...:i. H-orgnuu Mf;J>.¡,-.,.u·..-11..1-':0.1. NUNntt'""'"ftiiC.tTnL..- ¡....un\1 tNI't_:: Ho-
... K.\:..,,J,r t ....k.,DW.I'.&h'-'"" RJ.•••·k 1-'\,,-..,.,J th~·T•J'} 1<...- dul.l...,n. !....tlo J'f""'-'I'I"'.Ao'"l'l'"_...,.¡, to.alt...-..-J""''"'""'"· "-u"(~,, 1\.,.,t/,Am
-" .,..L\t. Luuh: \..,.umkr. f]..._...,.,.,~~N>: r-'-/s_'\ I'NI ::!f.:IOII}...J5..
~~- l<n-t'fn.\t.I.J\J,ndu~uA. lopn1 \1. Ltfc~t' ofj.>ln"tunc 1"\"'un: •plu1h J-11. tk>h.tli H. 1\Jult ll<"lmpl..-.¡.:u: "'~lwu"n ..,oJ u-e..un.-.JL U>tkk>t>: W1lh.un
nltnt'!nc.l 1nth IK"Urt..k<.dc'l'lllctlul th..-r~¡~ t>n 'f'ol'bt11~ ..,¡J t uunco.>tl' l lt-mc:m.un¡\<1..-.h,.JH.¡oL•.I'f7S
'"''">n m¡•ut' m 'P~..t"' ,..,..,¡.,..¡ p.al'~' !h-." M.....! <:JuiJ i'.C'Un.t ~~ 11 ; --17 . 1)"''"' 1'-'1. ~.,... m tt~J,,.,, _ A ~.,.,J., tu th..- tn-.lllllrnt ti ..dult hcnupJ.,_,.,...
·.U:JU7- 1.1. lkrlmll.-...kll't"f}:.N..-" Yc..-l : '>pn •~j,....-r.J""':i
--11. L..m ...1. c ...Jnun ll. Rn....nhulln 1'.\\"~lt..-r '\, Ru...,..-!ID.IkM.. nn> C ~- Jnlll...Umc M .. J-t.,..,._..,..~IK>tl of .......... fun..1.J<.Kl 111 ti ... "'""'" J'.lllnlt: ~ rl..\lO-
1\it."Un..indnpm<"lK.J th..-ur- ..,,J u¡•p<"r- <""tr.,-um~ mluhm,-., ,-..\l.m¡;: t.h.,.-.qm.t\.¡ppn..... h. ~"" Ycn-l:<:hurdnll Ll\m~""-•••"- IIJSJ.
Facilitación neuromuscular
propioceptiva
• INmODUCCIÓN • D ESCRIPCIÓ N DE LA TÉCNICA
U úciliucif,n u~urouiU~ul:r.r propiCJCt'fHtvJ; (FNI') "" uu Método Kabat: filosofía y fundamentos

cone<:piO de tr.l.tJ.lllieuto de-,J.rrolbdo en b dé~:.:ad.1 de 19-KI
\' prmnpu)'. de 1950 pt)r el ))r_ llerm.i.n K.ib.H ) M.trg.ln.·t U FNP t.'' un .tbonlljt.• lt.'r.tp(-UUCl) din.imin\ p:ar;a U e\:.l-
K non. concebido miciillmentc como método terapéutico lu;u:iúu \ tr.aumienw de bs J,,ti.mcioue-;; 1\euromu:c.cubn.-..;;. que
p.i.rJ. plticmt-., con di~!Unciom"\ m.·urolúg:ic.l;,.1 Dentro de 1:1. pre'u e<.f>C('i.tl énf.~_,¡, .ti tnlnco ~ IJ., cMremid.:ade-;;. El modelo
rdubiluJnÓn ueurológiCJ. b FNP pértt·ucce .:a I<'J>o modelo\ de iJ.ciliuóim. dt•utro dd que-.: iuduw l.t FNP. :aplic:a pnn-
h.'rJ.péutic<h de tJ.ciliu.ción.juttto .;¡ mnh couct.•pw,, comu cipioo, ncurofi\iolúginh dd ,¡.,tt'riLI 'Cihüri.tl y molOr p.lrJ. la
lklluth }' Hrtum<.trom. Su;. fundJ.mCntO"> ~ encuéntrJ.n en IM cv:a]u;~ci(m y el lrJI,\11\lélliO llll.LIU.IJ de b~ dJ'ifi.IUCÍOllt'\ lléUrú-
tnlujo., neuroli\iolúginr. de ")hcrriu):.>tOil )' C:t...,~cP ..._.,¡ como lliU,CUbrt'\ v t.""<itructur.llt.'\.
eu mnY. de dt,1rrollu motor rt'J.Ii.t.ado., por llooker. Lh ~c LJ. tilo<;olia dc lplic:acióu dt• l:a FNP <.e luu. 1..'!:1 b premi~J.
tlic,l\ dt· traumicn(t). qut· 't' ~~X~ J.¡) ,obre NO\ modd<)', m·u- dt.· qu~.-· en todo p.lcicntc exhlé uu potenci.ll P'Jcoti,icü de de--
n)fi,tolúgicth de comrolmotor. pretenden tener UIIJ inlluenó.l <.Jrrollo fuuciouJI ,¡u C":>..p!otJr. U u puuto C\t'IICÜ! del .1 bonbje
din:-cu <.Obrt' d ,i-.temJ. llt'T\'J()<..() cemrJ.l (SNC) uü~ que ..OO:re ~._-., c:apiuliur y poner t'nfl._,h en l.h CJ.plúd:adt." dd indi\ iduo
!Js p.lrH"- iudi,·idu;tl<...., .ltC.ct.uJ.¡, '<."Cutld.lri.lmL·utc tr.h l.t k'iúu ., no en ' l l \ <.kbilidtdt"'>. El L·ut".t-.¡, tcnpéutico dd>e pnxlucif\C
d~ <-~re,(~O!Ilú LllÚ..cukh. .lrucubciúlk-"> o pi~L Lcr. priuci¡u!t.-... en el dCQrrol!t) de h:ahilid1d{'<\ de comrol motor ~~~ el tn)IICO
oiUcti'>\)' Jd modelo Jc tlcilit.H:ión -.ou: d.L'\J.ITOibr p.un)m" \' e-u el iuclt'lllcJIIO d~..· lo~ t"\tJ.bilid.ld v de l.t coordiu.lt'ión mmor.l
norm.1le, de movimieuto il lrJn~·, de inputs propioceptivos. (Fi~"· 2R-1 y 2S-2).A partir de esus Jubilidades,se pro~
m<xlificJr d SNC J tr.tvi."<i de la cxpnienciJ. motora !J(lnlul. luüJ un lllt'jt)r ;aju,tt.' pthUirJ.! ) haci.l J.ctivid.:adl'\ tUncionJ.k"
fr:..cc¡ou:.r el nlO\ unicuh) mmpu:·ndo 14, ,ul<'TSJ.l' :.nontule..... m.í.' compléjJ~. C.:¡tb mo..·imwnto :aprend1do t" T<'fúrudo ;~ tr.l-
rebrular el 10110 mu..cu!.lr anorulill \ no rdOrnr d .1prendiZJje \ é\ dt· !J. repetición en un .1propi:~.do. demandante e intenso
d.d SNC ,l tta\Í:"(. de pAtnmt·, .tnorm.tlt.., de !11()\ uuit·nto. LO\ programa dt• cntreu,mtit·uto.7
;¡,¡>eurn dl·bib delmt-wdo son b Ju't,IÜl de utili:uciún de LO\ prim:ipiO'i neuroli\iolúgicO'i que 'iuby:.ccu e11 b FNP
.:activid ••dC'o fuuciou.:ale' en ,u dt....nrollo v elmeuo'iH·ccio -.on l.t cre.tción de ml {'<\Udo de excit;Kióu dd SNC que di,-
de !.1 intluencia del emomo.'
El olt~t.'U\"0 origiml del tr.u.mli~mo t~ pnxlucir p.ltrones
motore-. eu llld_U, b.L...í.UdO\e en l.t premi'>l de que Jo, b'fupo~
lllll~ul.lrt.-... "-•ertt-... put'íleu '<'r utihz:ad~ p:ar.t fi.)rt:alecér ( ) l f ( "
m.h J¡.b.k..., \, de 1."'-C Il!<)(lo, gcner:ar un cquilibri<) :agoui,u-
am:agoui<.t.a que penniu d comml poo.tur.ll \" motor. [,te mt:•-
todu de rehahiliuciim emple.a tl-cnic.h de fJciliuciún de p.l-
troJH''> uorm:ale~ de movimiemo. e~pir.1les y diJ.gou.tle.;, .
mcdi:antc d d~rrollo de COJIUCI<r. mJnu.tlt~ t"(.p<·dlic0'-. U
rept."tiübn de 10'. impul..o-. I'Aciliu.dorL..., mejor-.l b eonducciÚtl
,jn.íptic.l y l.l imc~'flCÍ(ln del mm iulieuto.
Lo, tr.lb.ljo-. de Yo" C'l .ti. en 1WG y de Adler et JI. en
19tH dt"dm)ll.lnl!l ulll fC\ i~ión t':'l.h:auuiu ~oh~ la trori.l \
h pníctic¡,¡ de b~ ide.l" de ]ry¡ defeu<;<m:...., de b FNI~ 6 Autores 4
comu Enrie Vid !un profuudi.~:Jdo \ubre didu técnica.

rc-.lliZJndn iml'\ti~Jcinne'l cu rd.1ciún cou clmec.uJi'iuJo
!I('UrOLIIUI.Cu]:ar qu'C \UIW.lCé t.'Jl 'U lpi!ClCÍ(JI\, p.lrl ¡;_-cLl('T,'tr
1.111 conocimiento m.is ;amplio <,nbre U rt.-educ.wióu de U ti.m-
ciúttlllntri.t
EiiZiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
mente. ,e hl COLhHierJ.do que l;a ..cmi\)l!id.HI proplOt"tpU\l
depende de la c.:~p.lcid.tJ funciorul de lm rcceptorc:<. imrín-
\t'ü)\. Lt cxciuciún de lo-. órg.-tnO\ tendim,.;o<i de Colgi pro-
duce un .mmemo eu !.l tCLhiÚn Jd tendón. u, fibr.l..' de !.l

hülu uuck·icJ ,. Lh fibr.l' de 1.!. c.1den.a nudeic.l dt: lo~ hu'1)'1
mu<.cubre"i miden IJ vdocid.Jd de .l!.lrg;uniento dt• b mu..cu-
b.tur:l.10 U excitación de los mecanorreceptores consiste en
lucer prc:-.ión ,. compn....,ión en torno .l una :trticu!Jciún. No
oi\OoULlt<". lO\ co-LUdi(h :aLmúmit:oo. de Japp VJn der \V.tl en b
UmvCf'.id.td M.lo~.,tridu mut-.,tr.m un modelo .lll.ltómico no-
n•dO\o en d cwl d Ct)ILCepto de propioct1XiÚn é'\ J.mpli.:u!c.l.
l..!. propioet-pción nu depeude , ú!o de lO\ propioct·pton.-... in-
trÍrhecoo. :amt.-... emuLlCr.ldtl<., ,iuo t.lmbit•u J.- 'itr Ji,trihuciúu
\ capaotbd de urg;tmución. El ~u,tr<tto pnlp10Ct1Jtl\O .tpJrc-cc
en b org:auiLJ.ciúu dd tejido cont:t:tivo. U inernción de 1.1
fa-¡ciil y );¡ pn....,encü dc ..alu dcmitUd de pmpioccptore<; ti¡>O
111 y IV ÍLI\\)lutTJLl .t b. mioiJ,ci.t cu !J or¡.:J.u iut:ióu dt" !J
pmpiocepciÚLL. !llodillundo d modelo e\trÍ:.ULllCLlte <IIUIÚ-
Figura 28-2. Progresión en la establl1dad del tronco. Establlizaclón
min> y aproxim.indoo.c :a uu mtx.ldo de org.miL.lciún ;an¡ui-
ritmca en posiCión arrod1llada
tectinLÍCJ.11
L1 miofJ....ci.l"" una t..,tructur.l bl.lnd.l Jc gran iLuporunci.l
mmu,-a 1.1 t(">,i~teuci.:. Jc l.h mowucurou.l~ al pl'\0 dt· U!l un- demro de ll' di~llulcioue' ueuroutt1-.cubrt.., rci.Lcion:aJ,l, con
pul,o..hÍ como !.1 n.1>Cticiún de impul;;o., f.Kiliudon:<. que me- !J. inlubiliilid p;ar.l dC'>.lrrolbr de t(mn.l coorJiu.:atL. y eilt:ieme
jureu b couduccilm <.iu.ipticJ \ !J. iut<'b'f".tcióu J.d mm i mit'nto. Ulllli(J\ ÍmieL Lto. AILLIÍ~LilO tieLLLptl. ld Jj,¡\.¡zLciÓU 1111plicJ. d U\0
P.m1 el correcto fum:ion.uniento de c.-~te mec.mi~mo ueuro- anormaL rcpet1do y t~trc'>.tntc de un:a .IrtLCulaciim.lo que J
Illl.L~ul.dr de fonn.t imc&'Ta~ <.t• pn;·~_-¡,.~ inhmnJción de orig:..._-•1 'u \'t.'L retUcn..t Id dhl'unciún miofJ....cül. Dentrt) del modelo
'upcrtici.ll (piel) \ pmfuud..l {pn)iliOCepciúu.l tr,l\'é<. de n:cep- ncum;ul.LIÚLilÍt:o actu.tl. d t:mLCeptu de ptopifKt1>CÍÚn Jebe
ton."' J.rtroc:'"inético<i: mlr.cuiO'i. tendone<., lig.lmemo., y dJ,.;ub). tcllL'r t·u cueut.l !J. mioli'-t:i.l cnmo parte imegr.mtc Je dl.t.
Se produce .l~Í el p;ho de b ..cn~iÚ•I ;¡] 1110\ muemo..il .lChl
motor.'
Li dCcti\'id:td dd método uJicJ en 'u c-.pccificidld y cu Principios de aplicación
b correcu Aplicaciún de b re;;i~tcnci:a mamul. que lu dcj.ldo
de utiliLlN.' de fornu m.l.xinu p.u:a .ldct."l.IJ.f'.t' J b<. ii<.'Ct."-.id.tde-. Ll diciente L'jt'"t:ución dt• Ll. FNP luce pn.xi-.<1 d conoci-
individuJIC'i lid p.Kicnte. Adlc-r t·t .ti. (19<H) !un dt,~.:ri to 10 micmo exll.lll\IÍ\"0 dt'" lm di,tinto' p.Lr.Ímetroo. que b c~ncte-
pnxedmLicuto-. !J.,ico' dt· tdciht.lciÚLl: tes.i'-tt"LlCÍ!I. irr!ldiaciÓtL
y rd"uer.ro. cmll.tlto IIUlllLJ.!. po<tición \" mec.ínicJ. corpor.~.l. l)r-
dcnc-- vcrbJ.le--, \"i>,il}n, trJcció n y .tproxinución. e--tirJ.JHit'llt(),
¡m·~g~"<ILII.tciún tt'LLLpor.tl y pltronc<i de LLLO\ imit·nto.6 Contactos manuales
Ll utiliL<Ición dc p.ltn)Jlt...., cinético, CH diJ~'On.tl y t..,pir.:Jl
luce p<Nhlc eft-ctu..tr contrJccion<'\ ¡,otónic..t\ e r.mnétric.lS El cont.lcto de l.t m.mo del tl,iotcr.lpcuu '>ohrt· el pKicute
p.tr.l mcjor.lr d reduLIIIIÍl'lliO de LllÚ!oCulm dc:bile<.. pn">¡X~rt.'ÍOil.lT e,timul:a lO\ rcceptore' ..k·nnicO\ de é'>le. lo que 'u¡xme ULL
t-.,ubilid.!.d. mejorJ.r !J. Amplitud .lrtLcular. rcc<.t.ahk-Cl'r 1.1 C(:M.)r- ÚIJ'flf :rferencial en relación COI1 las ::alteraciones de la sensibilidad
dnucióu y el t.-quilihril)., dar m~·or wlocid.ad y prcci,ióu .ti que pudic;,e¡¡ C'ol..lr pn.-...entl'"\. 12 Asimismo, bs nunos dd fisio-
mmimieuto J..'Í como pnxiucir un eti!cto de n.·bj:tcióu mu>.cubr tcr,lpeuu. Jptlrt.lll información del 'ielltido luciJ donde de·be
que tJ.ci!itt.' d t''>lir.tmit·mo.9 Todo ello se mduciri en uru. m~ producir-e el mm nniento. [,te hL-cho h.let' Ut'Ct'<o.lri.lun.l co-
jnrJ dd engrJ.lll.l o t">t¡lll"lllJ. de lllO\ imicnto que ¡xxir.i ..cr t:r.h- rn:'Ct.l. prt.•\·i,iún de Li d ircaión dd p.ltrún dt· mm imiemo Jntt..,
lailido .a b cjecuciim de .tctL\ itUdt.-.. tUuclou.tk-.. (.lCU\ id:adt~~ de ubicar comcumcutc !.1-. m.lnO<;. Eu alf.,'ÍLLL c.l'ú. el fh1men-
Jc!J.\iilid.JJ.ri:a [AVDI). ¡x:uu podr.i \J.ri.tr 'u' couucU}<. \ ofrcC(·r un .l.p<J'_.n t'Xtc'1'UO,
El objcli\"O fiu.llt""' U taci!it.u-iim de n....put-.,u~ nonu;alt.., eu p;au d1r 11l.lyur l'"\t.¡\)llúbd y C.uMliz.n nlejor d !LlfJ\ iuliento. 12
mú,cuJo, c<ipttíilc(h \ en grupo' mu\cularc;,, teniendo en LJ. adición del p.ar.i.nK"tro pn."liún (opuc-...t.:a ;d <;(·mido del mo-
cuent.l d trJstOnlo <,uby;aceme, \ .l p.lrtir de b Nimub ción dt· \ÍLUicnto) ;¡} conucto m.tuu.tl f.lciliur.i !.l contr:accióu de I<J'
lo;, pn)piot:eptnn.-., ory.íniCI)\. LllÚ,culn\ 'inl·rgicoo..
Frente a un nuevo modelo de propiocepción: Posición del terapeuta y mecánica corporal

l a arquitectura del tejido conectivo y la propiocepci ón
[J cuerpo dd ti~iotcrApturl '-'ll e-.peci:al. 'u" hotubn.,..,. 'iu
El ftnHialllt'll[() Je U FNP <.e C(·Ulrl t'll !.lultlucncü dd ¡x:l\·i~ \ \u;, nuno, deberÁ e-.ur .l iine.tJ1) U)ll !J. tr.tyectúru
SNC .l tr.t\L-.. de !.t pmpioc(·pciún. l.l cxteroccpción \ i.l iu- que v:a .l 1\.'J!iur el p;acientc (Fig. 28-3). De ~ta manera, puede
fornuciún ":n,oriJ.I (\"i,iúu \ órdcnt.., verluk-.,}.Tradit:imul- u....ar d pt·.,o de .. u cuerpo p:ar.l t:jt"TCt::r U rt-...i\teuciJ. net:t"YriJ.
Capítulo 28 Facihtllc16n nt:uromuscul.ar propiOCepbvc!l m
de n-....puc-•u. Elti ..ioter.1peuu dd>er.i L--..t;:u- .lteuto J b p<Nl~e
dpdriUÓil de Ütig.t. El coiUn)] n.-..pirJ.tllriO UIUO pur p.l.rt(" dd
pJ.cieme como dd fi-,¡OterJ.pt:uu puedt· pn-.enir b .1p.:~rición
prematura de t....u.
Contracciones isotónicas e isoméllicas
El oi!Jetivo final de I.J. FNP t..., l.l con..c-.:.-uciún dl· p.1trone-;

de movnniento .l.nllllnicth con d1wN.' y flexible\ po'>ibdid..:tdC"\
de contracción mu,cul:u. La contr."lcci(m mmcubr ulilizJ.tb
p.1rJ. íkiliu.r d IIJOvimiemo pw:de '>Cr de IUIUrJ!e.u i-.otónicJ.:
conci•mricJ. o excémric.1 . LJ obteuciúu del 1110\"ÍIIIiemo""
p<Kir.í COIN.'b'UÍr gr.1ci.L\ J. b coutr<.~ccióu eoucéntrico~ dt· Ll llltL'-
cubturJ. .l.b"-)IJl<;U qut• ,e e-.t.i trJ.Iup..lldo. o J. tr.l\"l"' de b con-
tracción exct.·utrin.. b't:"lleraluwnte por b .lccióu de U i"C"'oJ\tCJlci;~
tjercii.L por elli,iotc-rlpemJ.. qut• J.IJ.rga IJ.~ tihr.h de 1.1 lllLL..Cu-
Figura 28-3. Alineación corporal del fiSIOterapeuta para la obtenctón
de una má)(lma ef¡cac:Ja en la aphcaaórl de la tecn1ca bturn .l~'Oui-,IJ.. ~r.i de\t'Jh!c que el lllOVIlliÍCJltO que ~uljJ. t·u
l-..,t..l\ comract"iOJlt-.. rt"'i,tid.l~ -;;e.;a .1nnónico v tluiJo.
En CJ.""-) de requt'tlt un.t :tcciún mu..cul.tr <;in que -.e pn)---
prt."\ nlit11do el c.;au,Juóo. E'tt· pmtt.-dimiem,-. ett,•üuómico Ctl du.zcJ un movilniem1). b comra.cciún '-t."d di.' c:ar.ícter Í<;nnk--
b Aplic.:~ción de ICh comr.:~cto<; permite ;¡] ii,iotcr.l.pcut.t e<itdr trico. Uua huc-n<t coon.tm.lciÚJl eutn: el fi,iotl'rJpcutl \ el
rdJ.jJdo pJ.rJ. pc.•n."ibir J.dccuJ.d.lmcmc Lh n•JccionC'\ quc 'ulj.1n p.J.Cit·mc -.cr.í nt'Cl'Uri.:a p<trJ. C\ iur qm· \t' dt-...enC.J.Jeue elmo---
cu d p<lcit·utc. \'ÍIIIicuw
Apropiada reSIStencia Irradiación
Ca.U p.1cieme t."\ imli\ idu.1l v po.ee uno;. ret:ur>.O' ti<;ic()"<, El li-;;iote-n¡>euu dtl>e l'jeret'"f u• u rt-..hletJci:a .-d.J.pwd.t .1 Ll
c-.pt.·dtico<;. LA up.:~cid.HI de \t.'lltir y .:aplit:.Ir !J C.llltJ<bd dt• re- -,iutJ.ción dínicJ. dt· Cdd.l p.J.Cieme. fn:'nte ;¡ ilichJ. n-....i,tenóJ. el
~i\tt'llt'la ~pt.xíliu, cou !J. que cJ.JJ. p.1cicmc e-. c.;ap.:a.t: tk n·.1líur pJ.ciewe n•J.Iu.1 ,1 \U Ye.t: u tu lm·r.t:.t oput-..tJ. que --iewpn.· debe
cad.:t tip() de ulúvmliemo. fimuJ. p.l.rte de ]J., h.llnlidJ.dC'\ '>Cn- produciNe lue-n de b com¡>en'-'lción \ de11tro de um :tline.:~ciún
'1-lti\-J.~ del li\iottTJ.pcuuU {Ftg. 28-4). Hay uru relación directa mu..culoNJudl'lic.l Jdccu.ldJ.. l.l n~i<.tenciJ "-' .1plic..1. ~obre lm
entre b fuer.u J.plicJ.dJ. y I.J .:activ.:ación cortic.:al. l...J. n."'i\tencu compoueutC"\ mu-.cu!.ln.' li.tertt'\. dt·utro dd ¡utn'm de movi-
mt"jurJ. ]o, n•lltjm pmpion·pti\X~ locJ.!t~ ,. de ]o, mú..culo"' \t'- miento que 'e quit·re pnxlunr. Ll rt.-...i~teuCÍ.l. m.ixmu que put-dt·
Ói\0\. L.1 rC"I\tcucia .:~dccuJ.d1 puede hacer que el c..luerzo <;e \C.'T .:~plicarb <1 t"J.d.l p.1cicme concreto gcnt'r.l. U\1 de-.hon.tuniento
exp.m.L ll.l.ci.J. ]o<; mú\Culo-, ;,mé-rgico-.. mtjonudo 'u cJ¡)J.ódki bdó.li.J. mu..cuLltur.l. ,inergi'tJ. dt.·bil (Fig. 28-5). El fisioter2peut::1
Figura 28-4 . .Aplicación de res1stenc13 especff1ca y adaptada según Figura 28-5. Irradiación desde componentes musculares cefálicos
el estado dultCO del pac~en:e haCia antura escapular y tronco
ddk." deténniu.tr de fonna prco..a b c.mttd.ul de TC"I'tcnriJ Patrones de facilitaaón

que ddx-r.i aplicar y cllug.tr conc~w d(· dp!icaóóu,¡ur.l tlnr-
ren·r ;aquello-. t:om¡ xlll('lllt.' nki\LUI.Ire<. ¡¡¡¡, débile<;_12 O SN<: 110 ClLILt'll<fe de: 1nÚ-.cul<r. ;aj,J:a(.k)'.. ,iJIO de control
y pnxfuccióu de pJ.trout..., de mm·imitmo. El ,¡,tt'IHJ. J.ctÚJ de
!(lf!llJ; eC(UIÓIIÚC.l y CúllY.nL\C }'llfO!It-..., d(• lllO\'ÍIIIIC'lltú glob.tJc-.
Tracción y aproximación .Juivd tit: b corteZJ cerdmU. El mm imiento ti.mcimuluornld!
~t.í comput-....tú p<>r p.ttrünt' de lllü\ imiemü en ma.~ de b.~
En FNP el Ltlnccpw de tr«tión hace referenci.2 a b elong.a- extremidJ.dt"\ \ JO\ mú-.tulo-. ~illtrt.ri;,t,;~' del tronco (KJh.u 1960).
ción que \UCL-dé implíciumcnte t'll d cucrptl dd pacicmc u en Lh dhtint.a.... comhiuJ.ciout-..., dt." J.cciún de 1:. mu<oeubtur.l ~iner
b. e:..m."lmilld ~bn: U que ..e e-.Ü tuhaj.mJo.U tucciúu fJ.ciln;a gi,tJ. generar.lu k~ dhtiiHO\ p.ltrout-.. de f:.nhucúln que 'urgen
b ~uencia de ulú\ imicmo. \·J. que d.1 a lo-. propiOcc..•ptore-. .u- delltn) de b tl·cmc.l.
tituUn..., j¡¡fonluciún de dt"coaput.·iún. incorporando !"l"acciOIIe<. E.'itm patrout-;, de mO\ imiemo \'J.U :. '>Cb'llir lo-. trt" pbuo..
dt' cm.lcn-z.linicmtl imriu...eca~ a 1.1 ¡:,....,m.llit.bd glolul. Ll. trJ.cción dd t'\p.lcio: tTouul. YgH.;al y trl!h\Crul; de :&hí que el dt-...lrm-
f.:~cihu d mm inucnw \ :tn11h .1 l.~; clong.Kiúu mu..cubr. llo dd p.:ttrón de movimit."nto 't'.l t."'pirJ! o di:&!,'()n:&l. Elmovi-
El concepto de apraxim4tión define la coapbción de bs <tr- mi(.'l\10 t'll l:.artu:ubuóu pro.,inul ~d. d que dé c:lnombrc
ticullóonc-. "obre J.¡~ que~ 1..-<;t.Í IIC'\,mdo a c.:~lx• Lt intc..·rH·uóúu. ;al p.uróu en cut"\tión. Do.;; p.urone~o .mu~;úninr. COJhlltuir.ín
L.t clt·cciúu dt:' técnic.h que iuduyan t."'>lt' p.tr.imetn) ,e lur.í. m u di:.gon41. El tnmco -.e 'umar.í. :.lo<; mtwimient()'. dt• lb e:o.-
bu;,c.mdo b t...,ubiliWd :articubr. t."i <k-cir. cu.:ando d objetivo tn:mid~t"\ p.tr.l . .hÍ. compleur b \iut·rg:u dd movuniento.
"·'l mejur-J.r Id J.cción de Jo, Ulú~ulo.. .:.migra\'iutorio.. incre- LJ dong;tción dt• 1:. mu,cub.tur.l ..iuergi!>l.l luce que d n-!ltjo
lllt'ntludo ]J. \t.'n..:.ción de Cltg.l. d(· e·..ur.U!It('1Lto >.ea uú.. ¡x)(tntt' '·por lo uut(),t¡uc b. COittra:t'Ciím
..igmcme del uli..mo grupo mu-.cul:.r ;,eJ. m.i, cticJ.2. Lo.;; p.ltrotk">
de t;.cihuciún -.c pueden c;ambi:.r o combmar: ,-ari.tndo !J. .tcciím
Estiram1ento de b J.rticultciíul iLlternlediJ en la extremidad: \.lri.mdo 1:. po-
'lciúu del ¡>.KÍ('1lte p.1r<1 que -.ea m.b fi.¡nciotul. t.-..r.C 111.h t'1liñ.-,1Lld.:l
El c-.t•r:uuicnto mu,cubr t:lciliw que 1.1 ''guieme contracción .ti.! gr.;a,'CdJd o teng;¡ m.t\'Ore-;IÍmulo ,.¡,wl:o luciendo lo.. p:&-
que n'a.lice d plcieme '-C.l m.h dka..t. O Hlti',(.-ulo que t....,t.í f:a- [R)!lt" unil.ucra.le-..l)l!.lter.tlt"\. ,iJt\étriCO'I o .t~imétricC~.;;
ciliudu por 'u dmlg;tóúu pre\ÍJ umbil·n f.u:ihtJ !.1 ;acción de
lo•., mú..cu!o.. ,j¡,l•rgico<; de !:a mi-.JLU J.rticul.aciún \ dt: olr()o>.
.l~ocud<r. (lootlx)urro\\ v <:dlhom, 19-lH). L:a rlxuic.l de FNP. Sincronización (timing)
en 'm fundJ.mc.•nt<r.. pretende.' o~ptm l.'dur e..t.l condición de Lt
fi~iologiJ. mu..cul.~r Elzll(l\ nniewo uornul tient." como e:o.pn...,iím !J .ldt--cuJ.d.i
coorduución de 1-. <;CCUt'IICi.l e<op:.ciotemporal dd pAtrón motor
que d pdcieLitc ("\Ü prodm-it'mi<J. El fi\l()[ér:tp~:ut.l dchcr.i dui);,'lT
Estimulo visual b \t"cuenci.l de movimiemc.) pl.ra J.cti\.ar mu Cómraccic.'Jn fl)!l-
crcu (concCntriC.l. t·:o.céutric.l o isomCtricJ.) \" eu !J. musculatura
La direccion.1liilid de l.i. mirad1 luci.1 b pute dd cuerpo dt-....ead.i.
que e-;ú. eu mo\.:imientó refucn;a t-....(' uli,tlk) mo\'izuiemo. E.~u
retn).alimem.Jciím ({udbadt) vi.. uJ.I 'e: p uede .1pron·dur en b
terapi.t. Cwudo U mir.1d1 ''b'lLC: uu b>eito, l.l mu.<oeubtur.l d<: IJ. Uso apropiado de las técnicas
c.liX'Ll y d cuello -.e AliJ\,Ir.i en d dC\<lrrollo de.' dicho b't."iiO. \
t"'to h.1r.i qut.' indlNl d tn)llCó rdi.JI.'rct• el mm imii.'Llln qut." ...e U .~;plicaciún de la FNP pt.•r.i¡,'llc b ('\tunu!.leión Je ):,'TUpth
pn'telKit." deurm!J..ar.AdeLn.Í\,t."'lt.' CI)IUJ.t:tu \1\U.ll pcnllitir.i J..J LLlU""-'Ui.ln...., 'ult'rb'l"t.l' pau túrt.alcn·rlo,. rd.l.jarló<.. mcrtlllCnt.ar
r:.cieute Cóntrobr \' COTTI.'gir. \1 t'' llt'ú'Urió. el mo\"imieuw 'u a.ui\idad. e\Uhi li2.1dou o mtjorar ~u coonlinaciúu danro
pr~tic:u.io. de u u p.ltróu de mm ímit'IIIO. Divt'T'-.1.\ tl-cuic.h componen la
FNP y cadJ. unJ tieue di,timo-; ohjctÍV<h ,dbrt.• lo, dhtÍ!It()'\
grupo., LmL\CUI.:trt..., ~uc;cepuhlc-. de tr.:~tauueuto. El conociuucuto
Estimulo verbal exhamti\u dt' !;a, ti'olic.h ('<. primord1:al par:. con...ebrtlir n:-..ululith
tcntpCuticO\ J.ju,ud<r. .1. !J., llt'CC\idldt-.. tiC' lo\ p.lcieutt-...14
U comunicación curn.· d ti<.iott.·r:.pc:utd y el p.acientt t.., uu
pibr impon.:mtt dt.'Utro de- Lt .1plicacióu de 1:. FNP: Lh con;;if_'liJ.;;;
que <oe t.''tablczc.m ddX'n ..cr cLtr.a\ y pn.--ci'-1.;;. l.1s iiNniCciout-..., Evaluación funcional del paciente neurológico,
ddJtn \l.."r\ ir p:.ra: prepArJ.r d ejeocicio. re-:.li.ur b. J.cciún dt-...c.ld.l previa a la aplicación de facilitación n euromuscular
y cürrtgir lo que \CJ. nece<>J.riü p.lrJ. mejourlo J. Ll ,¡g:uieJLte propioceptiva
vez que -.e n.'l'i tJ.. A~imi>Jil(), un volumt'n de VOL fut•ne y enl•r-
g:ico J.\ w.Ud en b... Cl)ntraccimw-. mu,culJ.re~ m.h 'ib-<'ro'·''· U .~;plicat·iím dínic:.tk· 1.1 FNI) ..e re;ali.z;¡ t'll tünciún de la
mieutra' qut." un \'Olumtn de voz m.h \Ud\'e ..er.i mejor cu.uu.lo prtci..:. idt~utitlc.lciÍm de JJ., di,limciml('<. ueunmlll..Cubrc-. que
~ hu~ut' ullil lCII\'Jd.ld mh rebjiliHt'. LJ. produ((ión de un pueden ol~cli\'.U~e 1. rrlvl-.. dd .:m.ill\1~ ol:~tn:Kioml \ pllp.;uono
moviulit•mo eficieme t-...,LÍ dett'rminMh por b a.decu:.W t:c.)Or- dclmü\ imit'lltt) en ~í.' de 1:... p<trtt.., ullplic.ld.J, t'll i'-1 (,i,tema
diuaciún entre Jo-. t"'tÍnL~Io\ wrbJk.., y d de...trrollo dd n\0\ 1- 1mN:ul.ir, Íht'O. I;.~ci.tl, ueur~l. cte.). Por lo tAutO. t"' (-..('ucí;all.l
t:'\:Ju.:riótl fi..tucion.ú ini<'i.ll tk.--1 p.;k.'ÍL'IltC t'l) '>ll' ~ -.ulticti-.n'
\ tll'j~'tl\l,.., .Ull'-"' de U. ,¡plic.tóónlk· U. h.;.-m~,.,¡ Ll. C'\.tlwc.:K•n Tablli 28-1. Car~ dll control neuromuscua.r
tll)j~'tl\.1 1-l-bc..· .ll"'•rt.lt" mfon1uáún ..ohn: L ("l,..tur.1 Jc..i P"ÓI.'IJte.
\U l't't:t\rnJo di.· llkl\lllllt'11tO .lnl(_-u.Lr .I,U\'' \ p.l.,¡\\1. 'lt:'l("' Je
c.p.. la! ~~
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1.''\Nl.'lkU J.: W.~k-'11.)1~ nJOt(¡.r,¡' ~~• &.·k. p.ut~.' IUn~ 3 Ce rdinec:iOndOI~ y tJCII OO\aw-·r~
dh t.¡UC: UI!IJJtiUIUII d de\.lnolln tUn~ldl\.d Jc] 1110\lllll~'llh). L.1 4 VeklcidedO.c:ontr«!Ciin
e\.llu.kJÚII Jdle' ll.1r fl."pue-\tJ. .1 pn.'b'llllt.h ~'.:lln.lk' ..ubr~.•IJ c.1~ sr..rza diCIIIcor>t>*:CiOn
6 Cap.ac;idad paraldl!;,t.~ olr«:tt. ".JI'Jljgf,to ll l.tsOOfTiandMfuncionllel
p.lt ¡J.aJ p.1r.1 producir un mo\'imiemo coonluudu , ...ohn.• L1
7 ~paraproduor COfl'acciOn cont:bn~· .::a
.idt·ru.Jtll rdJciúnt•mn· d c<mu:pto J..- l"'t.lhihd.~~.t y IIIO\Jhtlld JS 8 Cllp¡Jcidlldpara cleun'oll.lrd'vortas CQr1~racaones «.'(lfllGIIS
9 Cap.ted lld 1»'11 COOI'cil'lllr de l~l'nlltua~~ o y revors.blola dirección
~~ doi'I'IOWnlll'"
-
10(QUilllnano~• l••lo& ~:ay l!l1 '.lQOili:".T.)I
Aspectos básK:as de la eva/uaaón que deterrrrnarán
'' f~d per¡¡ coordlnlr 11 CIOflt..a:ión en bs grupos musa,ll,.l
la apbcaaón de la laabtaadn neuromuscular propKJCeptJva
12 ~=~\1\i~i"r~·-l)ll'tltlcorpcroloe
U "ph~. .~uúnlk•U. F:-.:P requ1en: un.1 c:\.ll.lu\1.1\.1 C:\.tl!.Wk·lún
t"'-.itll..l \ dnWnK.I que penmu .al tc.'T.IJX'UU Jdimr ,¡ d ('lt:lente
f\C't\4.'\.' Ulu .kk-t. t1.lt.!J. .1ln1C'~ión n••-.culnt"'t.¡udC:'tl~.l. 1.Úmn m
tlu\c el tono mu~uU.r -.<'ll-ore N,¡~ Jur.uu~· d J~.-....arn•lln Jd lmaactón del mcMmJento
IIUJ\ lllllc:llltl, ... ('\.l,teu n."'trJCt:ione" en d rcn•rrido .utu:u
i...r (mtJ\ llllll'lltO .;Ktl\11 \ p.!,!\U) \' ,¡ d n.-dUUIIlll'lltU IIIU"'-UI..lr [J li,JOit'UJ:>eUU nt"'t'T\ ~ l.lluh¡hd.tJ Jel p,¡óente ¡ur.1 u mur
\t' pnxlu~-..: r.k• li!U li>nn.1 dineme p.U'J pruJuur c.'t.ll)!htlld ~ d mm inllt>tlto Lc,_ p.lr.Íuwtn,.. que ""e,·J.lúau ..,.llll.t l~·ul!tud,
t'.lf>.lnd.h.l de umtr.tcciún. de ul fomlJ que el p.nn'lll de mu~ d n ·tardo eu l.1 ""'fllll"'l,l.l.t !up<.·r.llti\ilbJ l'll U n.·,pue\tJ ¡) d
\ unit•ntn "'~ pnxJULu dt• fi"'rm.l n•ürduJ.Jdt \ '",' 1~ dlt\.'u;iún redut.JIIlTeuto Hl.ldt•fu.~r..ln. [xi,tc.• c.ulJ t><,tn;-du rebnún elltn.•
.Jdt•t u~~la LJ" .lltcr.KIOIIC'\ de 1.! -.cJl\lhi!Jtlad l'\.ll:I\Ktl'll\.l \ ll.<. .l.her.;uiunC'\ cn d n·dutJ.IIUl'ntu y b mc;apaciiliJ p.1r.1 lOll·
pnt¡•lt'IH11tl\.l c.khen -.er tenid.J, en niL'IIU, ..Ldu qut• tu.. •nputs tn)br l.l d.Jn.···c iim. LJ, n."\lrlu:IOik"\ zmHil....cük' t"\\..in n.-Unn--
rtiJtlllnJdcl'. nm d conucto nUilU.ll pa·uv.u .~mJ>,¡, r~r.& l.t zu.d.r. con ¡,,.., lk-ti.'l.tc,.., .k• n.·duuuuento motor
tUm:-tUeJl"ük.IOU..ki.J.tfi'IIÚ.:Jo
Coordonacoón y cootrol
~ .l!tt'TJ~IOII'"' tic.- Li tunnhn.~t.lnll \ d cnntnM "'-' '-"'•J~'Il ~

TemenJ.1 t•n tut•nu lo•• R"\UiuJc)o. nllt,'llllf•,.. en l.lt"\J.Iw~ ciJ.n .l lo lu'}.,>tl &..·1 J~"\.lrn>llt) Jd p.un·rn Jd IIM"Alllli\.'utu, .!p.&·
nún nhJc.'11\J dd p.k:leute. -.e o;ele-cuOIUr~n p.ltnlllt"' de mo\l· rt.Xh:'lldH (.l \ll..tllti\.IÚII UIU'>(.Ul.ir \. por lo Untu.l.l (OIII['t'IN
llllellhl (Uill'T\:11)<1. f'.lr.l ]J e\.liWÓÚillll'UniiiiU~Ular lll.l!ll!Jl ción.••
l,¡..tJr.lltt'ri"lt'.l' Jd cmnrolncummu"' ul.ir que t"\Jh.ün "'m
l"\J'L~IIk.ldl, .:111.1 tabb 28-f. !(t·l·
Lcy., rt"\uludtl'. de 1.1 C'\·llu.tcióu dt·l.t>. d,,fum lO! h.' t!d cnu· Fuerza y veloctdad
1n1l nc:unllllU"'-.Ubr put"t.!cn n-querir 1.1 uulu.llltltl Jc t\tr.l" tl•t·~
IUU' IILI!lU.llt"\ t't>t-,:ilic;¡_<. Cll d tr,¡UIIIll"IIIO dt•¡'JMt"' bl.mJ.I". Fn.,Ut" .1! m~·tnJn tr.ldi(JUJul de \'Jionciún dt• 1.1 fuerL.I
,~,¡ ('UIIIO d U"l J~,.• t'ltnh l'Olli.'eptt)o. glnhdt"\i..k.• lT.it.Uillc.'lllU mu-cu1.&r .1 trJ\~"' J'"·prudu.' mu".:uLn.' .llu..litK.l,, U f;...JP nm
lderWf/CaaÓII de diS!unaones
M<Mhdad p3SMI
ltto. t'Jtl\llll' llt'UJ\'IIlllL<.eu1.ln'" nUJ•temJ.,.. "JU C'\l.!Jc,.. 111

nm~lt"Hic..., tk .lumemo dd tono. con rt,tnn:1iln tk·l.lllll"-1 •
Jid.1d unto .k.Uv.l como pJ,i\'.1 (Fig_ 28-6). l l.1\ t¡m· J¡IÍ:rt·nu.lr
!.1 dhliulnim ueunllllll"'-'ultr de .u¡udl.i' J¡,fuunnll'-'" t¡u.: Jti..·L·
t.m l'lnt t.llllente .1 ]¡y, !ejido.. bb.ndly., o JMit ul.m."'
Movthdad actJva
l.& wm¡~ <k que d reconklo ~\O es rruyor que

d n."\HrTJ<..it) .ldi\U mJa:.a I.J. e\.l-.h."1KU ..k UIU ,j¡,jUJkl<lU IJC't.l~
RlfiiU"'-ul..t.r. l.l ni"<T"\AOÓil dd pAtn.lll .w.ttm t.ft: IUtl\lllUl"fllO
.l}"('lti llllilf'ut.l.._IÚII ~JI>n.': 1.1 C.1p.!t'1d..J IIIIU.I( J~· kti\AIÚU. la Figu,a 28-6. Evalr..eoón de il rT'OVI11dad paSNa de cabeza y cuelo,
t:u.Ju.LJ ~Id mc"A umcuto. d contn,l. d ret:c'lfTJI.Id \ U.. C:.lf'.lc:1· preVIél a ~OOo de ,.SII'Pncll p&r& wradlar desde '~ u>'á!ICI
J_¡Jc..., ~lln"U.ICIIl.tlc.... Je I.J. Jct'iÚn IUOh)r.l l'laoa 011(\.1'3 escaputar
m Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
,¡Jera que lt fUnción diciente uo depende de mÚ'Culo-. fucrtl"'> dade-;. El defCcto de control produciri pü"-tura;; .lnÓuular.. asi
de uuncra. indc_1>eudicmc. ~ino de un.l. .:adttuJ.dJ. rt"'ipu,... u de como ~obreu'iO ~ con1penucion~ eu d deurrollo del movi-
lot.lS. Por otra p.trtc.lo<i ¡Mcientl""i miento. U cintura pél,·ic.l y C'iC.lpular debeu tener b c.lp;;acidad
ncun)lógicth pn.""ma.n una. di'iminuóún o pérrlid.J de b lu- p.1rJ. fu.IKÍOUJ.r de ft)rnu independiente )' conjunu. de u ] nu-
bilid:ad p.1.ra. \:tri.:ar b 'docida.d de comracciún en rt-"'ipuc'u a. uera que exi;;u uu equilibrio emre la e-.ubilid.td y b Illl)\ ilid.Jd
la" dem.md<teW.l. puede idcmific.1r 1.1 dchilidki ~-g urrollo cotiCR.'W de um. urea
menul dur.:antc b ejecución del p.Hrim. Ll que puede J.!ter.tr U
a.rtrociuem.itica. y caus.ar de-ujustc pt'hUtral y ;aumento del Nr~
ll\ubr. Selección de las técnicas de tratamiento
lniaacl6n ritmica
Combinación de contraociones isotónicas
TécuicJ b..isicJ de elección ¡ur.t que e! ¡ucieute 01preud.l
U a.decu;ub tr.m'iición entre IO'i di\tillt()'; ripo'> de comrac- el ll\0\ imieuto y comience J. coorrliiur lm di\tintoOtÚnicA (coucl·ntricd. excC:·ntrica y manteniW) debe ~r to;; de l-.;te. Un.t vez elegido el poltrón que ;;e de;;c.l con\Cb'liÍr.
ev;¡lualh. La. comracción concémrica. "~' eva.lúa. a. travl"' del coel mO\imieuto comeuzJ.r.Í de !(mua p:a;;ivJ ~: pn"'b'f't.'"i.ÍvJmen-
m:.ndo: •tire~ o •empuje~: b excc!mrict. medi,mte elu'iO de la te. ;;e ir1 reali:undo de m.m ern mi;; activ01. p.1rn finalizar re-
ordt'll •pennítame J;\'JUZJ.r lemJmeute•. y !J; numenili. me- ~istido. E l regrem dd movimiento lo reJliz.u.í el ll<.iotcrJ-
di.l.me IJ imtn•ccióu •uunténga'\C en e-;u po-.ici<'m.no penniu peu t:a.
que lo mue\·J•. En hxio<. kr.. Cl..«X. elfi,ioter.lpeuu lplicJ UIU El p.tciente recibe Ll<. comiguJ~ pJ.rJ que p.uticipe en el
rt".i'-tenci<~ <~ju,ud.:t .l lo l.aq;,'O del n.-corrido Jtticubr di,¡X)uible mo•.-imicnto modulando la fuerZJ.. la velocidJd y la coordín.1ción
o de-;eJdo. nt'CC<;Jri.l'i. U .lccióu mu'ietiiar ~teri concéntricJ. en un principio.
pudiéudO<,t' J.plicar pt""r..teriormeme utu combinJción de cou-
trJCcione-: excéntric;;a;; \ concéntrica'.
Reahzac1ón de contracc1ón isométtica
El I>Jcieme debe te<ii>OIUk'T ll\U\(.:ubnneute JI conundo Combinación de movtfnientos isotómcos

verhJ.I: ·~renga: no permita que lo muC\·a.: no empuje lucia
mí•. Ll acción COih i,te en mJmener IJ ¡>0\iciún ;;in tirJr ni c-m- [._,u tl-cnicJ. ;;er.í útil CUJudo el objetivo ;;e;¡ :~;cti,·Jr el cou-
t."
pujar. EJ ohy.•tivo lteiliur pr<l(;,'TC'\Í\dmeute La adecuadl. ca- trol del mm-imiemo,uiejorar La fuerLa. lJ t"\tJ.bilidl.d del ;;eg-
pacid.:td de e-;uhiliz.u:ión del indi, iduo.pJ.r.l faciliur el rcdu- mento y b cooidin;~ciún del segmento que~ traluje. E;;u ;;e-
umiemo motor ;;elect i\'O. e\pecialmente eu aquello~ cu.encia t."\t.í CJr.lcteri:udJ por uur contracóoue<. concéntric~.
componente-; mu\Culln.--. en lo;; que pfC\.·alece b ;;w;timción. de e<.tabilización y excéntric.ls. \Íil permitir !J. relajJción entre
ell.ls
La tl-cnica comienZJ con una contracciún concéntric:a en
Inversión un pi\üte fuene del plcieute. complet,Ulffi) b tnyc•ctoria que
;;e preliera cu función de la ;;itwción cliuic.t del paciente. Al
Un.a de IJ\ priucipJie;; funcione<. del <;Í;;tenu neuromu<.(.·ub.r fin,¡Jiz.ar b -.ecuenciJ <;e prJcticJ.d uuJ contracción de e-.ubi-
e-; el control parn in,·ertir b dirección del patróu de lllO\'imieuto liución y. .l contimución. ;;e <Lr.i la comib'll.l ¡ura actinr la
que ;;e e-.r..J de<.JrrolLmdo. U im·eNiún lleva J\ociadl lJ capacid:ad mi;;mJ. lllll'tCul:atur:. que J.l inicio. pero excéntricamente.
e-;ubiliZJ.dora de lo-; pumo-. cl:t\"1."' de comn)l proximJie-; e-.pe-
cülmeute ;;ituJdo-; en pelvi<. ~- trouco.
Elongaciones repetidas rápidas
Equilibrio agonista-antagonista DurJnte b reJliZJciún de tlxuicJ~ de fonJlecimiemo pue-

den detecur.c (.'fl el p.-.:iemc 'íntouu.~ de debilidad o dt.• pér-
El de-.l"<J_uilibrio df,'t)IIÍUJ-Jilt.lf,tOUi;;u puede e<.U.r n k)tÍvJc...lo did:a en el \t'lltido del movimiemo. Exi~ten técnic:L~ de FNP
por 1<~ k-...óu dd SNC de nuueu prinuria (,¡Iteración del tono en las que ;;e incorporan momento-; de elongación de J,¡ c;~den.l
nm;,cular. di<;:funcione-. del reduumiento) o por otn"h l..;;pccto;; mu<iCubr afCl..·tada. Llgico<i. como ;;indrome-. por -.ohrcu-.o debido .1 b com- iud.,·iduo un de;,can;;o mu;,cular en un primer momento ~
penuciÍ>n ~iJd.o J.! dolor. E<ite de-.equilihrio producid pobre gracÍJ\ al retlejo de eqinmiento. ;;e puede cotl'\Cf,rtlir un mejo r
coordimcil)n. indicaciJ. en b ÍIWel'\il)n del p:atrón y pltn)ut-.... rccluumiemo mu;,cular (.'!! ;;ucC'\.i\·.l~ comraccionC'\.
neuromu;,cubn~ 'iO\tenido;;. [._,u tlxnica uo ;;er-.í de elección cwudo el p.a.cieme teng:a
dolor o prt~nte ;;oluciim de cominuú..bd cu hue-.rn. :articub-
cione;;. mlt;,culo;;.lig:amento;; o tendont".
Control troncopélvico Vario, rralujO\ rnp:.llin el beneficio a corto pl.no de lO\
(."-l.Ír<IUHemo;; t'll pJcienh_-.. con dJiiO neurológico. pt"nl no C'\.t.Íi
El .ldecuado coutrol troucopéhico e;; fuud.um:uul par.t dan),¡ C"oo'> efCctO<i .;;e prolong.ln en el tit'ln¡X) ui. en caso .lfir-
producir p:atmne-. de movimiento coordin:~;do;; en b~ extremi- mJ.ti\'o. durJnte núnto tiempo.210
Capítulo 28 FacihU!cJón OE:uromuscul.ar prop¡ocepbvc!l ~~
Elongaciones repetidas rápidas desde postción ui dt"'>CJ.il\0 t•utn: U contracción de .lgotli•t<t.~ y J.nu¡;,-.;mht.l~. E~tJ.
de elongación ll'l.'JIÍCJ «r.Í de gt.lll utilidld en lo-, k·<..ionJdo<. mt--dul.irn, por \U
importJuci.l eu l.t mejou de lo<. problemas de equilibrio.
E.;t;¡ técnicJ ,e n:JiiLJ con 1:. ndeu:. mmcuLlr doug.1d1:
dc.~le d ichJ¡xhición ~e i.Lu comtb"ll.h .U p:..cieme p.lra. ol~tCtlC'r
momentO<. de.· cmur.lccióu, que 'c n.-.;i,tir.in. y Jltt'Tll.lli\·:.mc.·tue, ContracCión/relajación
otn-x. de doug:.ciún. El pM:tCutc.• nfi dc.'-lrroll:tr~ el mcJ\ u nu:uto
eu La .uuplitud :..rticuiJ.r piTÚ\U. [<,U tl·cuÍC.l 't.' cuacteriz.lr.Í por u'>.lr uu.;a cotltracciún i-.o-
tónic.l p.1r.-1 Jumeuur !J. ;uuplitud dd recorrido J.rticul.tr.l're-
IC.rihlc.·memt·. d p.1ciemc llev.lr.i d '-t:gmeuto corporo~l lu<.U b
Elongaciones repetidas rápidas superpuestas pü'iciún de- m.b:inu amplitud J.rucubr que pued.1 alc.lliZ.tr \~
a la contracción ,¡ fucrJ po-.ihk d fi-,iotc.'T'.lpeutJ. iutenur.í rt.-...i;;tirlo . \ id p..1ciente
110 pudier.l ,¡Jc.:auLJ.r c.'\t..t pO\ición mhima, c-1 fi ~iütt'r.lpeuu
El fi,ioterapcut..t conltn2..lr~ n:.11iz..mdo u u t..,!iranli(,ltll im- guiar:i d mm imicnto pl>t\"Jmeutc.·. Ak..tuz.tdo t"tt· punto. ;,e le
cial .ll comicu.zo dd n.--corrido. Se o;oliuur.í. J l'OillllluJciúu mu ped1r.Í. llll.l comracciim Í\Of.Únic.l ;¡J p:.eieme en '-t'mido de Jzy,
coutro~cción coucéntricJ n.'\i<.tida . .-av.mz.mdo en el n::corrido .lilt.lb•oni,t.l\, b cu.ll <.e n."''"tir.í . A contiuu.:~ciún. \t' \Oiiciu al
.lrticu!Jr de !.1 C.ld:nJ que 'e tr-.:abJjJ.r.i. [u otm punto dd rc.•- pJcicutc n-ilj.iüón plrJ imeuur .llcJ.Jt.tJ.r mu 1\ut'\"J harrcrJ
corrido .u1icul.u \e rcpt:tir.i d e-;;tn·:uuiento . LltL-cnic.1 pro<iib•ue motriz .lCtn.lmentt' . En CJ.\0 de no poder con<,eg;uir t"u de
ú)U 11 ;aplic.K:ión de un:. coutr.lcciún o.mci·mric.l; .hí, <.ucói- mancr:~ Jdi\..1., ~ re;a\i.ur..i pa~iv.lmeme. E.<.u <,ecuenciJ. <,e podr.i.
ümctltc.·. <.(' ir.in a.ltcrtl.·Uldfi Cl'llllr-J ccifint"'> ,. c-;ur.Ullieut(};. h,\,l.l rt.1K'11r \·.1ria~ \t:Ofc.'\, Ct)Jhi!_..'lliendo un.1mcjnr .uuplitud J.rticul.tr
que o;e complt'te el rc.--corrido de h cadc.•n:. mm.cul:.r. en d plr.Ímetm rt.><;triugido_22.~
Dt"\pu&. de od..l t"ttr.unicnto debcr.i :tpltcar~e uru um-
tracciún llll.t<.eub.r mh li.terte. E l número de t"otir:.mic.·um, dc--
"óórrolbdo-. .;a lfi l.l:q,.oo dd p.urúu puc.-de ~r de In.'\ a cuJtm
Inversión del antagonista
Dtvtf'.l.~ AVD ) deporte<; extb'<'ll l.:a .lcti\'JCiÓtl de u na cJ.denJ.

llllL\CuiJ.r }~ J cominuacilm. de \U .:mugnni\U. Ll técnicJ. de in-
t'l'n:Íiitl dd 1111/~núta tiene como objetivo el ~trenamiento
de C'\IC 11pn de JClt\ idtd. LO\ l>nnciplk"<i lx.··ndicio<; dcrindo-.
de 'u .1plicJ.ción 'ún la mcjorJ dt· la li.tem y la .lillphtud Jrti-
cubr. ~ic.•ndo ntuy Jcomc.:jada par.;a dt.......:am)]l.lr 1:. cOtuduuciÓJI
cutre .un])()(. p.Un)uC'\ de 1110\ inm:utu.
Elti,iotc.'T'.lpctltd comeu:ur.i dc."-lrrolbndo um coutr.tcción
conn':mricJ.. dihl!J.:U!do un.1 di:.booll.tlt•n el 11\(J\.- imic.'IUü; J con-
tmu.KÍÚII. y ,¡11 dc."ioC.lll~). 'e n:.tliz.arol d p.!lrÓtl .ml.tb-.;mi-t.l. l (J'i
com Jtto\ deher.i u \Cr .ldaptddo;,, ,¡,¡ como l.h cou<,i¡;uJ,, p.lr.l Figura 28-7. Establflzación rftmica en decúbito lateral sobre cotchoneta
Aes.tstenoa an!efl()( en regtón del~Oidea y reststenCia postefl()( a nNel
que el pKic.·nte pucW coutn"ll.ir b altern.mci.t de mm imit-lll(h.
de esp•na tllaca posterosupenor
El fi, iott-r.apeuu puede \;lri.lr l.a ve\ocidJ.d de e;et:uciún \~ ~¡ lo
cree opt)rtUII{), no \crol necc."'-J.riu c...,_pcr.:ar All'iu:.l del rc.-corridtl
r;¡ra CJ.m biJr d \e!llÍdo del lllO\'i miemo. l.;¡ .«:tividJ.d dgüliÍ\lJ-
.l!IIJ.~OOIIÍ\t.lllltjOrJ d .;aju-.te de U e-.1imubción llt'T\"ÍCt-;.1, hecho
que puede ;,cr úul en .~qudlo·' p.lcieme--. que.· pn.•-.c.•man deH•ritln)
propioccpti,o.21
Estabilizaciones rftnucas
El p.-acieute puede pn-...cul.lr déficit de equilibrio. illc."\Ubi-

lidJ.d articubr o dolor .1! re.1li.ur .1lbr\m mm·imieuto concn-to.
E.\U t.:-cnic.~ -.e C.lr..tcteri.ur.i. por ,oJiciur dd pacienu· etllltr.tc-
ciont'\ i-.tlllll-r:riGh que mejoretl la\ circmhl..lJJCÍ.l\ ;utterion.-...
UnJ. 'cz elegtdt Lt po-.iciúu que '" delx•ci NJ.b1liur. <,e ]('
pc.'\lir.í. J.! pxiemc uuJ routr.Kciún i'-OinétricJ. dd b'Tt1po mu-.cuhr
dt'\t.Kio.l:t cu.:al 1r.i J.Ulllt:nt.:amio de ux·Hm l mi\. Cu.:ando d pl-
cieme luyJ. n.-..¡x:mdJdo, \e Gultbiar.í. el cunucw \ ~· pcthd que.· Figu1a 28-8. Establlizaciótl rftmica en ~úbito lateral sobre cotchoneta
-.e c.11nl>te d '>(.,ltido tk: la cOtltr..tcciún. AI\ür.l c.·u '>(.'tltidod: Llitl.t-~ Reststenaa pos!enor en reg¡ón escapular y res.,steooa amenora ntvel
cubtur.a .:UlUJ:,-.;)IÜ..U {F¡gs.. 28-7 y 28-8). No'-<.: prod uce uXJ~.imic.,tro de espll\élthaca anterosupenor
~~ Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Rela;ació n mantemda Ll .1pliuciúu <k· h re...;;tenciJ. numul en t."'>ll" upo de pl-

cienlt.-... ddX" J.ju-.ur.e e-.uict.:um•mt~ J. l.h C.lr..llleri..ticJ.~ iudivi-
El objeti\'0 de c.-...t.l técnicA ..crá g;mar ;u npl!tud .uticubr' du.llt"'> dt· i"'itc,lo que implico~ que dt.·j.l de <,t-r mhi ma. pJ.r.l
d i,miuui r d dolor. J trJv~.... del dc.-....arrollo de- coutr.1cciim j,o- J.dlpur-.c .1 IJ, tlcct.-...idJ.deo; del indi\iduo.~ Asimismo, no se
m~'tricl_ E<. IJ ti•cuic:. de ek-cciún eu el CJ.\0 de rigide¡_ mu.-c-u!J.r debe rdÚrz..;¡r d u_,o d~· cc)ntr:.cciou(-<, Í~)túniC.L\ nmcémric:.t.'-
cnu pn.""icnciA de dolor_:M.2S El pACiente lleva el sqpnento cor- o (·xcéntric:.t.' \i d p.:~trón de m<Yo. imiento no ..e produt.·c ili·
por.tl h.hl.l l;a pó'ICiÚn IILÍXUIL1 que pu('(L l.k.inz.lr. de IIUtlCU uU.l m.ln('tJ. ~ud\e \ coordnl.ldl. (Fig. 28-9}. Lt t("'ii-.tcnciJ. lfemt'
re<.i,titb.Si el paciente no puede Jk.mLat t"\t.l. pü"iciónm.i.xi nu. J. un:.t <:ontracciúu i;;omC:·tric;¡ ddx: '>t"r v.ui.:adl.. con :.umeuto<;
el ti,imerJ.ptuU guiJ.r.i d mo\'imiemo pJ.., iv;um·tll<'. En t".t(.' \ dt.~ethO' gradu.-..lt-... en dl.1. pJ.r;l. cotKeguir unJ. J.decu.HÍJ. ~-..
¡muto del recorrido J.rtKular no debe exi,tu dolor. A conti- tJ.bi!t:uciúu ritmit.' J..
nul.ciún. ~e ~dlicuJ.r.i .ti pJ.cit'me unJ. contr.tt•ciún hOmL·tric.a U.~ di~fuucic)lle~ c-qx-cíficJ.~ ~u-.ccptibk""i de trlU.IIIH'lltO me-
e-u -.c!Uido dt·Jn, J.IIUf:.'Oili,u\. la cu.tl ..e n...,i,tirÁ. Po..teriormeme d.iJ.mc FNP qm·lhn rrtugid;h cnl.t tab!J. 28-3.26
'e pedid rcbj.tciúu \ ..e imc:nt.td .l!Cl.lll...l.r llll.l nue\"J. h.un_.r.1 El reduumicmo lllli'-Cubr cticientt' t''- 1.1 h:.tbilid.td dd
motriz .-acti\"dlllCUte. S1 uu '><.' pudicról con,~ur de m.lnt·r.a ac- mú<.eulo p.-.r.. b'T;&du~r <;u contracciim c·u rel.tciúu con l.:a~ d e-
ti\'J.. ..e reJ.IiLJ.r.i de m.tncra p..NVJ.. [<,to<, pl ..ch ..e rcpctir.lu lu~u uundb intcrnJ.~ y e:..rt-rtLl, , dcpendiCtllc;; dd enton1n . El tr.:alujo
COJJ\Cb'llir utiJ mejor J.mplitud .lrticubr P"-'i\'J. ,¡u dolor [u d •·uhre bs J.!terncioné'\ del n.--clut.uuicnto depende de b .1dcxuadl
GI\O de que \C.l un mú~culo Ll e--truttuu doloroY o liuliutb. J.p!ic:.tción dt· !J. n."'i..teuciJ.. \'J.riJ..ndo ~u tipo. dirección y CJuticlld
b contr.lcciúu iwmL·trica ..e ;;oliciur.í ;almú'<:ulo , iJ Jcrgi\tJ. del (Fig. 2 H-lil).
;¡f(." Cudo. Lo., prohlcmJ.' dt• e<.u.hiliilid unto "·1:~menuri.t (dt·pcndit•ute
Lrn objetl\'l.h b.í.;,ic()<, de !J..' técuiCJ.'- de FNP .;,ou awntnt.lr dt' llmu~t.-ulJtur.l t'\t.lbiliudor,lunrithl'<'J) como glohll (t-...ubi-
l.t t'ue-rn. y Ulejorar b e--ubilitbd. !J coordm:.tciún y !J. .1 mplitud liL'Kk)teo. nll.lltiJ.rtirul:m.' cx'tl'Ín..cco.) pued.•u ~.t.'T tr-J.Lldc.,., medume
o~rricul:.r. Lt tJ.bb 28-2 m ue$tra. de manera simetiz:.tda, u nl. FNP.,. -concn:umcutc- .l tta\t-.; dci LhO de t-...uhi!iz..;¡oom."' rít-
comp;aro~ciúu de lO'> di,timo;, oltictinh v ti¡xr. de contrncción mic.t~) comrJcción Í'-O!IIétricJ . t-...pecialmc:-me t'll tn)IICO y ¡x·hi;;,
de <:o~d.-. un:.t dt· !J, tb:nicb<. que incn:nlt'llll'll d n:dut.unicmn mu-.cubr de h.ljJ. l'.lrg.l. !J pn>-
ducciún de fuc.--rza y de n.'\l<,lt.,lciJ tiiU~ullr (Figs.28-1 l a 28-13).
EJ trabajo de U. NJ.hiliih.t debe pn.l1nfM.T b di..oihución <.imC:'triCI
' APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROlóGICOS de l.t c.lrga .._.,. rel.u:iún conl.t b.t-.c de \U'IetJt.KtÓtl.27
Trabajo sobre las disfunciones específicas en dailo

cerebral adq uirido: componentes estructurales,
posturales y neuromusculares
U. .lplic;~cióu de !.l FNP en d..li1o cerebrJ.I ,:adquirido C\t-Í

condicimudJ .1 lo. n.""iuludth de !.1 evJ.Iwc.:iim inici.l.!. [<oto' re-
<ouludCK deben g:¡rantiz..;¡r qut.· d dC".lrmllo de !.1 tC:"CnicJ. ..e d.t-
en condiciouc"'> de J.!inc:-.Kiún mu'-cult.)t.-..,queli'ttcJ.. t:'>tJ.do de
tono mu-.cuhr. c:ap:tcubd de reduunucnto mu~.Cubr y c·oor-
d inJ.t.i()n mowrJ. -.uJ'icicult'\. p:ar.J. uo grnerJr lllJ.~or disfuucio-
il.llid.ld. ~obn:U-.(1 o com pcn'-AciOJlt"-> de cll.llquit.•r ÍIJtiolc. 1s Por
In tJIIIO. el !"udo de lm componeute' !"tructuraiC'\ (tejido
mu..cuiONludC:·tico' miof.l\Cül). po'>tura!t" {control poo.tuul
que pcnmu el J.jU.,te dd p.ICiemc en el t.'tUOfll<) ulmediJ.tO de
b líne.:a mcdi.1) \i ncunlmu..cubn.-.;, (comrolncuromu~ubr mí-
nimo que gJ.r.llllit·e el .:adeCludo de--J.rrollo de Jo, p.Hto!IL....,
de movitniemo ,¡n rdiwrzo iuJ.dccU.ldo o compeuución) ddx•
pt.'nlutir un l'Orre<.to mo de !J. FNP. LJ. P"-""'-'IICÜ de t.k)lor eu Figura 28-9 . Facilitación del volteo en colchoneta a través de la aplt-
cl p.tcicnte cotur:undtcJ el emplt.•o de !J. t&mc.a cactOn de res•steooa ce'at.ca y en peMs
T.a. 28-2. Objetivos y tipos de contrKdón de c.cla tecntc.

T6cnica Objoctivoprincipal Tipo de contracción
~&OilOreJ movom, · to
Combo1'll1Cl0"141S ISOtOOicas
E s~ ramiootos repmdos
Estabo ozac:.ooos ntn'I>Cas

Capítulo 28 FacihU!ctón nt:uromuscul.ar prop¡ocepbvc!l Eiil
T.a. 28-3. Dtsfunciones npeaficas que pueden __.
presentes en el piiCiente neurotógico y son
tuKeptibles de trMamiento medillnte FNP
coot'Oimotor
3. (jrr¡ :aoon 8f\ la caprac.dad de Cl ~CUfSIÓil tni;SCIJal'
4 . Oosequo bno aooo•~ta ant;)Qorust.a asocoaóo a dobilldad muscular
S. Dtlloc:ionciaonla v&locicladyproc.sónde DjCICUCoóndeun patrón
dllrtiOvl!YiiCI'ltO
Figura 28-12. Establlizacl6n rltmicaen blpedestación. Actrvación de

cadenas e~ensoras en tronco y pelvts
Figura 2S--10. ModulaciOn en la aplicación de la resistencia con u re

COfrecta allneacl6n del segrremo cefaltCO
Figura 2S--13. Estabilización rttmica en posiciOn arrodillada Activación

de cadenas cruzadas de tronco. Jrradlaoórl haCia muscula~ura obhcua
lknrro de b_~ tl·cnic;L, de FNP. d u~o dl' p.ttrouc- dugt)tU.k·~

v ~piral e.. w re-;cn:4 pJ.rJ. J.quello' pJ.t;t' lltt., que po-.écu uzt
coutml znowr ~ulicietUC p.ua pn'lducir un mú\ unicnto cul.'n-
diludo. J.unquc con CAp.J.cid.J.d de mejorJ.28.1'9 (Figs. 28-14 y
2H- 1S). Los p2rlmttros velocidld. precisión. rtduumitnto mus--
cuL,r y Luntrol dir«Liosu.l del tilo\ nllit'Htd ~~~ J.\pe.'Cf()l. <,u,-
Ct-ptibb dt• trdt.l.tlnento con el c•npb) de Lt<. dia.b"O•talt.,_30 Des-- Figura 2S--14. Trabajo de patrón diagonal en e xtremidad superior de-
t.lGI clu..o -.cleLli\'O de¡;¡_, mJttO\ dd li\toter.lpcuu (comJcto recha
mtN.-ul.trl."''t d dl...._.m..tlc> Jd p..t.trimlk nKio\inu~nto.J Ir,.., t., dt.·
IJ. IIM.Io\tl!.uoún .lnhul.&r que Jnumu..l LL, p.ut'-" hiJ.zkL, nuph-
c~ (nuN.-uM>. uuuú"- u\ tqui) nt'UrJI).
U \dCKhhd \ l.1 pn."l."IC·l;l Jd II)(J\IUUt"lllO '\" tr.lhlJ.lll é"ll
d dc..-....u-n>JI,¡ dt" i.J, di.t~'\)ll.tlt"', l'11 pltmll'-"' toul'-" o ffJgttk:ll
u&,... \-.lrt.lttdc) d umtn>l \l·rb.tl \ 1.! rt"\t,u•nci.l.
Trabajo sobre las disfunciones específicas

en pacientes con lesión medular
lo' ohJt'tt"J\ Jc U F"V .-.plu:...J..i ..1 (UCÍC11h" nllt k"'toll tUl."·

Jullr "'<'r.Ín llk)UI'.lr Lt. n•ntrJt·óún mlMUI.u.I.J. n)('lniln.ktiln.
el equ.~hlmo ' n.)."Uhr d tntK> mu~uL.r empl~.uttil le-... J.\.IIRltlt."\
en e-.ptr.al' dt~'tln,d. que \.C.)ll lt'"' que n~ ticln'k"nte rrlll)JII U
.K'ti\i..UJ ucURlfllU~ul.ir l.'11 J.., AVIl U F:-.11' comr1huu: en
La llk')Ot"J!k U <oCtNI>ih..W t...mto e:..tenK:cpllU n'lftlll pn"1m>-
FtQUfl 28-15_ Traba,o de patrón dagonltl da mterrtlro nfellOf del"e- ceptlvl. llk:rt'llk'"llUtkJII IJ. l"li'Jc't..U.J pl-rl pén.'1lllr 1..-. fuer.t..~lk~
ct-o 'Wrroll.u.Ll ' ],¡,, pc.,.,l<- lcllll"' .-.nKubn."\ Jur.mte: el lllU\ mucmu
LJ.., clr.ll'tt'l"i"-u .1.' t\.m,¡nulk"' d~· Utlt k...i,uu.Jo lllfilul.1r Jchcn
lllltlhm,\I)JUIIIU (."011'\ll Ji']}()<.KIÚII l'lllim:.l nm d IIKI\llllH..'llrt'l o.er tt·nid.h l'll t ucuu l'll n:búúu nm d nin"lncumlúgtul de
que lk~rmll.\ d pJ.ci('ntt•.lo que pt--nnlte ntr~,_~ cr LlllJ rt"J,I('nci.l la k,i,)n y l.t, n)mpcu,.t~.:imlL'~ que 'urpn .l!o l.lft-'1> dd pn)l.t"''>
m.i' pn~n."'I\J' Jju,ud.l. El U\.C.) de le,., l"'timul''"' \'1\U.lk-... \ di!' rduhihUtiÚn .
.mdltl\1)\ LUihlltU\e un hucn.fotdb«k p.1rJ. llllJUrJr d t:emtrol
dd IIMI\ umentc\ l....i tru:dún ' IJ. compn...,.,(m \.C.lhf(' d tmlk:O l{)\ prmup1c)\ ¡~,KCI'\ de lctUJ.áún dC' U FNl' J.plic.kk-... .1!
' l.h cMn.'1m~t."' pcrnmeu intlu1r "'ll're "-"" llll'l:.lnnrrcn1>lüR"' p&.il."''ltl.' cuu k"'lÚillllt...Jul.u ..m·
'·J. ,u \l'l. ""'R!'
d \NC l":tl ..u 1"1.'\pu'-"'1..1 ct'"¡_-n.·ntt.' (Mg 28-16).
LlpR'li;I'".UU.lL'IÚII Jd IUCJ\ illlii."''IIH. COCUJ,gwefkk) Ulla ~wda • TrabaJO de rrduwmento muscuhr de b componemcs
O~lllLk.IÚil ~iml"::UJX>r.li Je é-.te,t"' UUJ Je l,.r.. h.1~"' Jd J.._:.t,,lt_..,. .1 lrJ\1..:., Jd JL,..._.rnJ!:]d Je p.lln')!ll."' Je lllll'olllllt.'tliU
umtmlneunl1UU\Lu1J.r Jd 1110\lllllento. L.-., J¡,IÍJlllUllk'"' e-.ptr.ll \ Ju.~·nul. en ltll. que: 1,-... .lgPm,u;. u 'lllt'fl."l't.t.'
Jd retlut.um~·lttn tnu'-l:ubr put-4.11 pmJu~1r UIU "'-" w..'11U.a de.· m.i, IÍJ<'rtc."'> put.'t.k:n .1\ u..Lr J lcl'\ componente- d~·h1k"\
1110\ lllUl'lliU .akL·r.-.J..-.: l'll ("'<.(' L.l'>(>. (."' IÍJnJ...IIIl'lltoiJ n.·U~IIILJr • La ~SU!:ncü. mixuN debed ~r acbpu<b a l:..u na:~~
b "'"' Ut.'ll\ u l"'i-'.lcimnnpoul ,¡denundo d cquthhno ~'tlllt,U d.IJ'""' Jd p.1ucme. bu..~.11Kio l.t exciuciún Jd \)\;( ¡'.IT".l
.llll.lgniiJ,l.l ... 1'1-l~mt'nUdo kr- etimpoucutt."' Jd IIMl\JUm•mo irr.1di.u" ¡,.,... tUilll"'m·ut~ ddllk....
.. 'u m.í,"mple t-'\pr<"'>iúu. Conuctos manuales: de preCerencia en I:J.S zonas 6seas
L1' luuit.u:innl"\ de cxcur.iúu mu,cul.lr t'll d p.iUt'tltc lOII ti-entt· .1 l.t" .tnu.t' lllU'ot ui.Jn:.,,po~ra .lctl\".lr lo•· cxtenxep~
d..1.1'11> HTI:hrl] Jdqt1irw.lo ..otl \L"CC.li)J,-.ri.t-. .1 l,¡ 1\."'U'kl'lol.lel UIKJt:...ci.ll. hin.' ~ ¡~nll'lfiH1'tnn."' \ quc d mo\'imientu '>C.'.ll_.'1.11.tdo.
,U ,I.Wlii."UIO Jc: IJ ri~z inlrÍa~.·t_".l IIKr.UlllN.'UJ..,.,,¡l,r. ..Jt~T.ll.:ii"IIK.-.., C..onundos ~rt»Jes: bm1es y en&gioos acompat1.xk>s de
dd 1'\."'.luumit-'tlto~~ .U tk-.eyuilihrin mu"'-uLlr (n:l.auilu J~'(»ll,t.l llKJ\ih.UtlÚII p.i•I\J
.u~llu..U1 Un.l WL lT~ NJ.o<. drJiuK."lOIK.' IIM.:Ju.nce lt.~nk.:a.. • E.sbmubrióct VJSUJl-la VlSlÓn d1ri al pacietUC' in{ormación
m..utw!'-.....J...,lUJ.,¡~' l'l.undo d reu•rrl&.) J.nl\ ul.&r t"' ..:nmpktu. e-.p.KiJ.I.J.l llD,mcl ucm~>cl qu~ le penmte ...-.h..:r JclnJc
U f'.;l' puc.Jl· ullhL..~.nC p.ln llk.'JUrJr Lt. up.M:ld.a.llk c., lur.tiln eo.t.i l.a nl.ltk>. El n·ntnl Jd njn ..e- Jd)(' ti.J.lr eu d ~
llll.'llhlqtK.''<P~I."''w.k'nKJ\t:T.
• E.sbmubción pOC' C'Sbranuento: producción de oontrac~
UÚU n:.•tlej.l JI.' C"¡X">. uJmtt.Tl' p~r.l tU]ll.jl-r J.l'\ lllll'lllhRJ\
inlttinr'-"' di.' le-... lt"'lnrudc)'o meduU.re\ in~.:tllll}'lctt-.... en
!f.,., que'< dt-....trmll.l.ll !J, l< 11\td.l.d~.-... nú_.. J.utOJIJ.itKJ''
rdlt'jJ." (illt'f\.1( iim d¡·rctue g.-.mmJ. tklt,., mú"'-·ul1)'. .111~
llg:t,¡\ lt.IWrttt-, ~¡ue ltt'lll'11 UIIJ JIU Je¡t<.idw..l éll J¡)'o hU'~:)'.
llllii.Cul.-Jn.,). 31
O nk-toJn de.· .-.phtJnúu ~k iJ FNP .1l p.1uentc: Ctlll ](.,¡{¡u

nk'tiul.a '<.' rt.'t.(~'t.' l'1l L ubb 28-4
Trabajo sobre las disfunciones específicas

en pacientes con lctus
F.gur1 28-16 TriOCión art.ctJar en l'r"'eeT'bro .nfe'\01' '*'facilitaCión El eo.wdm t.k l)¡d..,tem t't .u_u en ~cientes que lubWt 'iu-
I)Ol~ttnor de 11 t.~liJOn de !a cadera &idu Wl lltU' R.'l:ll'lllt' (IIWIK)'o d¿- J() Ji.1<.) t."\ iJent'lÚ que.& f"l'.lr
Capítulo 28 Facihtllctón nt:uromuscul.ar prop¡ocepbva lil
T8ble ~. M~ de 8plicMión de a. feclihtción neuromuscular ptopioclptiva IFNPI al pecienta con ....On medular
MoiiJOI";tl d9l reclutam.ont o ffil':o>cular f o rmas!kllfabajo rope:odas v ~tcost.;mbradas ropetocoón t tm~ea
Totraplé¡icos mQjora 00 cabeza. cuello y miambfos \uperioro SQII'ceión ae patrones ae ffiQ\Iimiento sobre la biM ae una cuidadoSa valoración
Pa•aplé¡c os tlo.JSQUCM1a ae b;pooostación y ma•~ da los pumos f uertes v dóbokls
rae •ación do los socton1s ptOK•males a ai stato~~s. la OObdod.)(l do la muscu1.1tura del C\IC o
v tronco os un.a proorod&o:l tQ<'"apéutic.a
lmpottamo el u !;O dt:tsocuenciasae oosan-olloóa rnovm.ontonormatos. lrabaJO &n colchono
Mlljora 001 reclvta'l'1•'1fltOde la muscut,:n ura H t3botoz.aoora g>onohumoral para prevo~~n
[O'I:ronami&mo da L1 luern y OOstroz.a da la m..ano

En ~·ena~ ·or.!o do OO!'OOO!l b.i.l!Ma~s sirnf.! ro<:o do m.ombros S.JPCIMI"M oo•a •ac;: :..1r
l.lospuiSiorM!son!astransl o•orn::iasMs.cas
Tmba¡odotascmt ur.aspétvocayoscapu aor Traba,o o státoco do: tronco v Ctlllu<as rl">(!Óant o ~ uso de cont racCI6n somlltnca
TrabaJO d namoco I'I"'Óanto contracCJOnos .sotónicas concér1trocas v R~<.C:Omnca s QO.Joil fac· te
la disocoacoón do cwlluras
rac.J ·a-~..>6n dol v~too e n colchoneta
Desarrollo do so-c~JGrx:o,-,s dosdc POSICión ao os! no-o hasta bopedo-st.lOOo Ion fuoción
del n ivo! lesionall mod.anto ql,.$0 de o!;tabihlacionqs rotmicas
Uso dO 1.1 ro s.s:oncoa on extensión do lO$ moembfos supo-neros tJO d1rOCX<>rl corll'aLat oral ~tl
grup.oad¡¡¡;t orospástco
Con:•accoón 001g lu:oo mavor por ..-racloa.::ióo OO$do-l.a cin u•a esc.apo..al.ar pa•.a inl\ h«:iOn
00 los !IGl<Of&$00CIKk!ra
lrrild..ación do~ r~ C&f\<ical hac1aabdomo-n para onh!bor m u sculatura ospinal
dc-l;h diti:n.,lci.a\ teúr ic.h y l'rkticJ' nb"t:-r.·.td1' entre lo~ iibor- lo<. efecto<; fueron la mejora cu IJ. vdocid.~J y c.1<.kneia dt• l.t
llljl'"~ COII\'t·ncionak-... la FNP y el concepto »ob.uh. uo -.e cn- 11urcha.
coutrJ.n)tl variJcíoneo> rd.ui\"J.\ al e-fecto lid tr.tumiemo. <.""\·J.lu.kln Por ou-a p.1r1t".lo-- pJ.cieUIL"\ cou uuJ. C\'oluciú n m.h l.trg.¡
en l.1 c;,p.;¡cid.J.d de d~rrollo fi..tHcil) tl;¡_} eu !J.~ AVD, d CO!llrt)l (> 6 lllL"'L"') no ntejorJ.ron tra." un traumiemo, pén) m<.jo r.tron
motor ,obn: la nnniecJ y tobillo ht·mip.-ii"iticm y L'll IJ cJ.pJ.ódad en k><. mt·ncionacio<. p.tr.imeln'h J. lu lafb•U de l.1 repetición de
de llLl.rt:h.J. <,obre kr. Ut.~ ~rupm de mdi\iduO\ ..Olllc"lid()<; J. h - I<X traumic:mt">'>. ol)<.('"n.'.iudo<.e un cti.xltl .lcumubm-o que lk•gil
tudio. El único r<."\uludu l!"'t.ldi,tic.tmt•nte \iguific.<~ti\'O fu(" el ,il i~ul.u .1 lo-- indi....iduo-. de menor evolución. Ll<. limiu.cio m-..
.1umemo del touo en lo<. p.tcient<.'"\ \Olllctido-. .1 FNP con d metodolúb.-Jt'J.~ de t-'-'te e...tudio no pcnnitt·n b>ener.tliL.lr lo-- re-
tipo de té-Cllic.a;, J e faciliuciún empleJdl.s. No rn,._taute. ;,e rc- \ult.ldm
quierr c·videneiJ .;¡Jiciml.ll¡ur:a J.ll.tli:z.ar e-.te hecho. El úhimo lull.u:!--.'0 rel~vJ.m~ oh'>en·.;¡do t'll d e,md1o d~
La -.egund.i conclu<;i(m relevant(." 'e- refiere .ti cft"l:to .teu- Moore ~ Kukulkl)4 hace referencia .a l.a depresión del reflejo
mubti\'O ~dt• tt-'cuieJ.~ t><.pedlicJ.• de FNP .1 uiwl pél\ico ,obre de l loOinJI\11 tr.l\ !.J. coutr.J.ct· iúu mmcul.1.r gener.idJ. t'll l.t
1.\ man·lu del p.1cicutc- heuup.u{·t~eo de ong<.'Tl "a~ubr.» Los FNP. [.;u mhil)lciim pn.-.;;m.iplica produce unil rd.l_j;at.'iún mus-
p;,óelt!t."- que pr<"'->Clltahau heulip.tn'\,ÍJ de: c oru e\üluciúu (< cuLu t•!l k><. prnner<X S ~egundu... tr<h !J. comracóón. tJt•mpo
6 lllt."-..c<-) dem<h trarou un efecto inmedi.uo tra\ uu,t 't"'iún d.e úptimo e u el que dehcu ..er .1plic.1dJ~ lii~ tCc nit.l' de t'"\t Ír.I.-
FNP. .1eumul.indo-.e In. dCct<r- .1!0 Lub•o de 12 tr.lt.unit,lto--.. IIUC"IItO ll lU'>CUJar.
CONCLUSIONES
La rNPes un concepto de tratarnod'I!O que puede ut1 zarse en la NP es un coocepro terapi!uiiCO que. correctarrente
el marco de la neurooehabll :aoon desde la comprenSIOn de los pll'\- .:.daptado a la SJ:uac16n chmca del paoente neuroiOgrco. puede
ClpiOS nel.lfot1SIOIOqleos sobi"e los que se apoya. a¡usltmdose s.u ap~- promover el aprend1za¡e y el desarrollo de d versas actiVIdades
caoon a las •mtaciOn€-s QJe lfll)Oile la en'ermedad en cada pac¡en·e funciOf\é!tes que podran ser !11teqradas en su vida da na No ros-
en concreto. No se han e-ncontrado re111SJOOeS sJstema-;~cas ngl.ll"osas tante. la romple¡1dad de las d1Siunc100es estructurales o neuro-
ell retaciOn con til apiiCdCIOn de- 14 FNP en pactentes neuro!Oglcos. musculares de: paCiente neur01ó91CO 1mpbca li! apllcac.on de
de •orma espeCifiCa. No obstilnte. a pes;;· de las hm1tatl0f"les ,..-.e:o- es~e aborda,e terapt-~:.comanuo en cornbll\i,·: JOn con ou-oscon--
dológrcas,. la rev1SIÓI'l de la blbltOgra'~<:~ e~sten~e pe-rm~e e:draer al- ceptoso :écniCds especr' c:as de tratam1en:o. en eii"Jl<Orco de un
IJ.I'SS~sd:telaél(lll(:;aCIOOdela fNPenl.al)"actJCa dintca proceso de comprenSIOn glObal de las neces+dades del ,nd~
t REFERENCIAS BIBUOGIIAFICAS .l. \to:n1 1-'11, M , l)o,..,d] f. M11lcr j:\1. R u l"'""'" ,\1.1Jfc:t ~' uf 4< l iJI...¡IltMt <"'-<-"1"-
, .,..,._. t ...,-lum¡"''-"' m >tn.l._. .-...h. .J,I.u nun . Ard1 Ph~"' .\1al R .,!,.J-,,1
l. \'¡.-IJ l-J n k-t<M\..1 K~h~t. H~n do1 u: .\!_,.,_...,.1. 1'/>W. I IJif ~ ;)l ;i:!/>-.~1
2 . '>l,.,.rm¡_..1.tlfl (--..,, Jj.., llllC!--.'f~tl\" .... twn u t" tl'<" lll'f\\>U'I '~'>U-m . r--..~~ 'li:..O.; --1. Kuott -'!."'" D. ........,ht.KIÚII ""'-m •mt"'-ul.n r"'P""-''1"-IV~. .\' .-..L Hli<"U<>'
C.uul'l"l<~:'-" Um\1:r'll~ ,,.,......,_,_ 1'-I.P. A1r'-"' hl.t«rul r..I.....J..c.&l'..¡o uu..,~.._ ..., ... 1'-J'-Jf•
5. \', ...~ IH~ KI><JH M.¡.;.,.¡,...., 11 !h.. .~ppt..._.. u,,., ,,f '"""'"""""'ul..r t:.nhwuon :!1 {;~l>nd DA. K..ult"n <;.fn,.,t {;. !\.t"ur..oi..J..ruu,"" tu n.-.t'ltt\l: ""'n..'"'
m ,¡,., tre.~u,..,nt u( ,¡,.,..,jJ..r ,¡,....t,ht'""· Pln, lh.-r R .... 1'15J~U:.'i.YH 1. mn.h"'"''"'' ~n.J "'""""''.Ltl<lfll fnr lr~mmg J>l~<tKt"\_ '>porh \1.-.i
h. 1\Jicr\.l:ktl('f'. lltJU<l M.L.o (..._ohLI<IÚn ucun>mtr.t·uL.rrn>p«><-..pm..._ ::!1'•11'•:...1-fo:UJ--W
,•., ¡,. pr.><:'tK.l. (;u¡,¡ Llll\tu.L..!"aliL.n.-I.Kt.l: b.lnurul \1.:,.1... .. l'.uuul<'- - · \l.alut"'J r>;N. C•x"- A. l.>.. \'1.-",IJ.. ti, txxx• \1. W•h·n>m\ L. ul<.-n ,,f rn>-
n~.IIJ.I,:!I•I.! rrmt:cptllrn..uruuru..... uL.rt:O..II•ut<<>n\trct•·hn\:,<>lttll<"pLnwtl.,\nr
- . f',;,,..j ..l)uci"C"' f_ Mr-thu,k <k K.>h..t. F.-._,hwuo n IL<."W\))IIIU~o<:ul,n..., p..r L. nru,.-ft"-tei.Jt>n U"..., pn'f>C'Ttl<". '>t·~n.f j \\C'J ......, ...pt..-t' :!IU'f;i'l
pn'f'n<"-"J>nUn. L.'-.1( • •1-'.uh: lhnt..-r .\t"'""' \A\) Km.,.,oth.;,-"1''"· ~ ~~~ 553-f,lt
¡.¡_ l..np.l...rt M. hmulm l. ltmnnn N.C..m.-,.,JC.. R.-¡•"'P"""'"ul'""'"""- :!]_ Yulu,tr ti. K ..y_. f 1'""'u~:,..t>t>lt mto tllt" ltm¡.t: """" dlt"\'1' uf •t..t>< .11J
.,.mmutnn:. I.MC •l-'..1n-= u...,..,<:T
\'LI;.,ou \A\ Kmi:-.tthCT.if'l<'. 1'1/7. 1-'NI' -.tn-1< lnn¡.t: C''--<T<"l'ot"\ <lll r~n~'C' u! IIM>I.IOII .akljttlllp pcrt;.mn..mc.J
'1. l:kr•"-~ ll M..Jk 1' "'"~"'"..¡..., ,¡.. K.~t...t c:t .t.;..-,.,~,,,.n..,..,t mt..n~,.¡..r..J tic>J\\\\1,,..11..,r1t•H:IJ: ll-:!1
mtn<"w-.J Rr..J..¡•t..tM...l~ O l: ~+:C-.B :!-1 . Ahu ..,_( :.ul-f.i..u-~ _. l. UTn.t' uí C''-<"nl-c tl....--..p}· '"' r ..m .:omrL.,,t,
lh. 1><'"" C.\'uiD('tum,¡,IJtnm 1-'11. f,..J .....uun Ju rule tk U P"'f'"'"-~'J'l"'" "'f'-'llCIIl\ """"'""'Jtn>pilk Lnt"''.d .....1.-n••"-~'-'111 e¡;,.._ 2u•2.1-LJ.H-9
J..n, l'c..,ulhl...-..u<KI ":k>n k-""' U\'11<"'> rl~'"l""" ct '1"''"""'-Ann Ku,e.,.uht-r !.i. M~rt"li..(:/m~U \\-~ l.t>n¡.:.t''"' t-i.. RuJ.ro .L...t \'I.Ad..uullt"\\'<1 P,..,tt.ruJhl
19%:2.\:.l.U-7 A. [l'rurn"'-<1'1.1\'-"tl<"UnMt.,.,. u1.u- ,:.,.,],uunnntctiKkl ufth...-..pcuu~ n.--
11 \ -~, J...-\\:.lj. 11.., ~rdnt.-..tun: u(tJ,.. •~>tu..-..tJ\" ti\..UC' m th.- tmr...-.,lolul>,hwt~<Mt m thc tn.-.llnl<"'tl tol"p.¿tl<."lll' luth 1-'..rlnNm Ji>e...c.J Í'o<"lonJ
""-'""l.-t..d,y,t"''.-.ult.h"'''"-..rllo..IC'Jiun•:U<,..,dr.ar.un..tC'r.r.turn'l•n<>- Nnsm.lnr 1-'<~ ~MIJ:J:" ('\uprJ :l:>:lN-11(:!.
,-.,.~-.<>11 m ti.., lo.-•.,,....,,.- ~~v..un". lnt J "11nT 1\1,¡,..,~.., BoJ~·"orl :!h. (;.,,..J,,.,j.A,-.,umpu..n,umlcrlungpln-...,-..ltl....-..py rm<T'Irnlltllr:UK"txrt~<e.al
1t~N: 2:~23. ..,,..¡ h"wn.~l 1"-""'1""-"''"'· Ln: (:.Or JI-l. \lr.-pl.t"nl Rl:l. ( ;.>nk-.1 J. n .J....._¡,
12. T<>r"-"' Ct'-~"'" Al. B...._,,_¡ ÚJ't"zJA. h-rn Mt..--..1'-"'A. L.:.,.-~.\!"]"'_. M .\1UH"'III<"'Il "-14."1Kt": !Uuo..LtM)]I\ fi,,.- pln-,K..d ¡J,._.,.-~1') 111 Tt"h~hrhUiltlfl. .,,¡_
U mCtuJ., Je K.ah.:ot ~ 41""'"" mt"JuL..r <"pnul_ h'"-"'<'•~r'"' :!IM)_1:1 nn:A'pn1 l'ubi•""'"·IWf'~r-1-_'.11
2-11 2'. (~m (:1..<)1,.,.,,.....-_.tlt>ll\ ••• dft"<-t' ufi'NF lt"•l"''4""' m tl1t" u..~UliCill
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')lliJ'tt>lllJtk{U<'J.li'L>t<Jé-n,.,._.Lté-r..l.-.anl\'ltn>plnt{UC' :t.-tllln'-JIK."'>dcdi-- JX. Dm~t.UI 1-'W. t»,U,., Mtt ~n>k r.-tuhlhl..allull: u,... Tt"\tMTI tlfiiMitur ,-,,.>-
"""'""lhre"lt"''tt>n>~Khi'-JUt"t"'-dUt"\i: ltt"\ Nt"Und l'.m'J 1tfii'>:H~:2:3.1-5
14. 1-\oK><>t \t In tJ,.- P'-'' -"'-"· Vln-.. JI,..,- 1~7_1;:;.Llf,.i-7:!. :!9. l'ml \1. { Amtr..l~u:nl C'ÍC'd\ uf Uj'f>rt t"\.lll:mll} pn>prnM·C'J'I.r.'-" llt"wn-
1:i tioh.ath 1:1. AJu.lt ¡..,,.uplq,'l.. : '-"'·.Ju..U<>tl .u..! ITt",.tlrl<"rK.lu11Jun: \\-'oDu111 nn._...._ul..rl~.-s!u...ut"'l'·"'._.,.,"· l"'n-.. fh...,.I1Jlil:f>l : 11.~2.
llemnn.um,l'f>JII. JO. '1-hnnu..-.a K. ""'"'' ·¡_uf...-tuf¡•n•pn<lt.·rptt1'-" rlt"<n>JIRJ"'--ul..r ío.-.lu.~IMifl
ló. Cr..mt lt. {Amrrnenll on ln,h>r) ot' rm>ttlr umtmL l.n: l:lnKJl, \'l:i ni <>lttht- nutu!Mxl nlntolm•l.u) lm><l:Tnnlt ~nJ nKilt..- '-"'"k-J pot<"'JII.oh m
ll..oiJhuolt,(pl,y"ult~"-I:Wum•JJC': W•llu"" &. W1llm-..I<,ISI. upp...-lnnhm""'-l<"_HumMtii-..,..,!IMl:!::!l:llll-1.'1
li. cJ.C'LC. Imn.Ju•.-tKIII lniiKitUI'\)\t"''"· r-;"'' Yurl: lhc_.,.,..,-, 1'#11 .ll . J\-~nll<:<xK<l"--'lllt"u,,.Ut,.l..ltr~unng_.,,Jf'O'tUr..I\Uhlu-'tluiii;_,.
!K ..,tt"UI R . l't-npli<T.al toutn>lufnJtl\'t"lll<"'ll. 1-'h~'-Ko! Rt"l I'-J74:5-1;21;;....n . Ult" kn\ t..... k U!)nTt"t.l 1op Atutt" (:.,¡..., lr..unu Rdu].,]\'h\.'(;:!:li-1-:.
19. Kuul .. I:J. 1-j ..n-lt.m lt"r_.p..ullu> J'-U'J ,k--..,rn.ILr L t:uunJnuui>tl trt"Un>- 12 l),,-htt"m R.ll<>< h..nn~ n \.l'1lLr l. 'oluh..m lt . 'otmlt" reh.ahll!t..uun
IIIU><"Ul.tr{Ln: Jo\<Jttk I'J-..,tollwdl (;K.I.c hnumtjl'. .-..l-..Kru""•:ltw:Ji"-,'o;~; n,rn-<'xertl-ctl....-~ "'I'P""-~'h"'_ Pll)' ri•<'T19Ktdti'>:I:!J.~
li"u y rC'h~l..ht..uúnJ, _;• ..d . \\~.!ro& l:.d<wn..l M...tK~ P~li.IIIIC'T'Il~lu. .U 1rud>ltn.II'R . \\.a!l._... j:\l, 1'.-rry J, (;,..,.,¡.... JK. Pd'" ""'""''"'-" .u.J ~~~~
IW.1. utllt"'mplq:u. Vl~,-lh...-l<.n-I'>I :IN:.\2--1-tt
]ji, .\1 _ 1Lri.....-K,D~"t"'oll. .\lmdh C , W...k DI
tJc,.._.,.._r¡_.nUt-!J.N....,m.u• _\...¡_ Mt><>.,MA.Kulull..a<:<;I)C'J'f"t"'""""fl lullin.mn"'lle,....,¡;.,n,"''"t:
fhe e~r.-o_, ,,¡·,tr.,._._hn~ m 'f'.N.t<:lt-.,: .. "'""'''"'u' 1'"<'1.1'-"'• - l'h~ .. MNR"- ">lun~ <uollr..,uun ~nJ nnph<-_.lltxr. ti..- pn'f1'1'--"<'f'l"'-" llt"Un•11""-"UL.r
h..l>tl:'l • ~:~:I.W.:;--l-ltt\ üulst.ot><lll tl....--~¡,.,_l'hn n,...r 19'11;71:.121-.U
Ejercicio terapéutico
cognoscitivo
A. Rodriguez-larrad, C. Rizzello, C. Perfetti, F. A. Panté y M. Zem1tz
• I NmODUCCIÓN rcr,rr>ñwá' Ct~1wsriri"' (ETq reyresent2 en este caso la expresión

pr.i.ctic.:a de b teoríJ. ueurocognili,·a de l.t relubiliuciún
U neunxoguiriv;a de l.t reh.tbiliucióu n.1ce cu b d('-
tc~orí;a Ll teorh neun)C(Jgnili\"J <oc define como •aqudb teoríA que
cada de 1970 en d <;cuo de un grupo de trilh;ajo liderado pc>r <;()';tiene que l.:a entid.ld y d ni\"CI cwliutivo de b recuperJ.ción
el pmfe-oor P~.-'ffeui.lujo !J. com·icciún de que el pnx:ew de re- del paciente. \<.'"J ""'pont..lue.l o b'tli~da por la inter\'entión reha-
cuperación rra._~ una k"\iÚu e--ti din,_·•o.unemc influido por U ac- biliudorJ.. (.'"\t..l d(."tenninJdl por lo<i proasos rognitiws activados
tivación de 1~ procl'\O'i cogniliWJ' del individuo. Ll teorí;a l"\"0- por el p.:aciente y por b mod.lli<Ld en que l-stm -;e JCtÍ\".lll•. 1
lucimu p.trald:unente al de<.Jrrollo de [;a ueunx:ienciJ. cog:niti\"J.: Lo<i pn)CC<iO\ cognitiv~.-" que se comidcrJn nece<..J.rio~ p.lr.l
el pmgn.'<,() de u~ tecuolog:í;h de ncuroinugen. funtlunenul- .:alcJnzar una recuperJción cu.alit.:atin. <;Oll fundamemJlmente
meme la romo~,'ra.fi:a por cmi,ión d(' ¡xxitn)!lñ (PET) y l.t ~ b atencióll. la memoria. !.a pt'"n:t>pción. la \'Í<;u.!J repn."-.ént.ación
-,onanci.t 1nagnétic.1 tluu:ion;~l (RMt). pcrn1ite profm1diur Cll y cllenb'tldje.U LO>' C<Jb'llitivO<. hacen n.-ICrenei.l .1 IO'i
el e\tudio del fuucionamiemo del ;;i<acnu JH."Tvio<.o cemu l proceso\ que permiten el conocimiento. entendido como
(SNC) en oc.t.;ión de lo. proc~.-....-.o-. de percepción, orgo~ninción b activid1d que cap.:aciu al individuo p.u.:a dar -;entido A <;u
cortic;a] dd movimiemo voluntJ.rio. ;uención . .¡o)uc::ión de pró- interacción con d emon1o. E,te couocimiemo ~urge de b e!J-
blem.h. e-.-oco~ción de inügeuc-. motor.:as. ctcétt-r.:a borJciún de ¡;¡, infonnaci()llé'\ rebtius a c.1d.:a inte;acciún. de
E\te c.:apitulo <;e pmpoue dt"\cribir eu primer lugar la h.-orb l.:a cb;;iticación de !J.; experieuCÍ.l.'i J.cumuLu:bs. de 'u utili.uciím
neurocogniti\"J. de !J. rdubiliucióu. Se J.ll.Jli:u. ¡x)',tc.'riormenle en otrJ\ oca.;;ionC<i. l."Í como de :adapt.:ar b mo¡JaJid.ld de inter-
b nuuen en b que '-t d1rige 1.:1 oll'itr\"laón del ¡ucieme he- lCCIÓll .1 b~ CJ:rlCltri(,l.iCl\ de ll\ circumuncil~ \UCe\1\'~.
mipl~jico. en el cwl b f"eCogidJ de lo<; dl.to. <oemitiv<h. Por lo t.Juto, b teori.:a ueurocogniti\"a tiene como objeto de
coguiuvooJ;jo de l.a recuperación o. dicho de otr.:a fonnJ. de l.a relaciím que
l.:a denominación de pnji/. Se dC'OCriben en último lugu 10'1 Íll\- <;e Nablece entre la c.llidld de b n.-cuperaciún y l.lmod.llidld
tnnnento<i que ofrece b teoriJ. p.Jr.ll comtmir lo<i ejereicio<i. C"'\to de Jctiv~ción de lo<i pnx:eso<i c~litiwK La referencia :a lJ c:a.-
~. lth compoHCtllt." element.:ale... del ejen:-icio: el pmblenu e~ lidad de l.t recu¡x•ucit)u o;;ubuya el víncul() co11 elui\'el de or-
n ítim. b hipút~i;; percepti\"J..I.:a \etific.Kión de U hipút~ÍI.J)Cf g.:aniz.:ación del SNC. O terapeuu debe dirigir o;;us (.'"\fu erzo-. l
ceptin y la illlJf,>en motora. Se pn)ponen ejemplo<i de c.jetrióo<i. :alcJ.nz..:ar un.:a nlOtilid..Jd é."\olucionat.b. <oólo po-.ible frente a nin~l~
utilizA•ldo di,·erus lllod.:aliilidc-. illfcmn.uivl.s de organiZJ.ción elC\J.doo;;. Esto uo sib'llilica que la recuper.:aeiún
eo;;pont.ínea del p.1ciente no ;;eJ. o;;ecund.:ari.:a J. un.:a orgA.nizJ-
ciím dd SNC. ..,juo que.:. menudo, por lo menÚ'> frente a le-
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA <;Í()!lC<; de medi&IJ. gr;.\ed.ld. dicha orga,1i.uciún 'OC re.1liu (.'n
lli\-elé\ elelnent.alé\.
Teoría n eurocognitiva: princ ipios de base Ll pmpuC"ta neurocogniti\"J <oc !u caracteriz.ado dehle el
principio por b hlisquedJ. de U IU Nrecha reiJ.Ción entre l:a ""'-
L.a tt'Oria ueun)Cogniti\"l. de l.:a reh.~biliuciÓil \Ufb-.e dirt"c- rructura .:anatomoii,iológicl. del SNC y el procc-.o del COII()-
umente de lo-. rt"iuhado.Jciem""'. CÍI!Iiento. entendido como feuómeno b,olúgico. 4.5 Los e$tudi0$
eu u u momento eu el que no exiqí.:au ciertdS C\ ideuei;.1. cien- ,.ffi1re b pla"ilicid.ld cerehr.al )~ en pJ.TtÍcular. lo<; lull.azf,>o<i que
tífic.:a;; '\Obre b estn1ctura y b tlmeión del SNC. L.:a1. neurocien- demuestun que d .1prendi.uje de lll.lé\'oCcuentemente el SN(~7 son $in duda considerados
tr.:ab;.j o del grupo. como (...., el uso de los Nud1opet."ti\"il. U teotÍJ tom.l \u\tento
cortez.:a motora .la-; public.lciones de M. M . Merzenich ) en tre-s princip10C'nción va a ser entendido como un
1(){{.¡ teoríJ. ~iente la neec<iid.ld de poner en prktic.l ~lls con- •pmc(.'"'\0 de J.prendiZJ.je• que <;e de-um)ll..!. en condicion(....,
tenido~ t(.'"Órico<i con la fin~lidJd de poder <oer \'Jlidl.da. El ~}mido pJ.tológicJ.'i.
• El movimiento es considerado un c.medio• par.~. COI'lOCel' eutoruo. La óptica d~.-.....dC' l.t que 'e d irigen );¡_, olN:"n Jcionc."(.
d emornu que rodt'J. .1! iudi\'iduo. dentm de t"t.l. lc.'OrÍ.l de n'"fCrt"uciJ propone comider.1.r el mo-
• El cuerpo se interpreta como una «:Superficie receptora \·imieuto comü uu.1 .acción. v , u]n·ar.l b rc.-cípn)CJ n·bción t'ntrt'
de inti1muciún•. lo<.¡mx:~.-...o-. COf,'lliti\O'i que p<.'Tmittnli<.'\·Jrb. .1 cdho y la Joccióu
11\1\JU.l, LJUC' llltCgt.l \ l.111plí.l ]()'; pnX{'\0\ CúgllÍU\l"h de OtÍb>CII
brind.mdn .l ~u \"CZ intOm uciún a é•tt)'>. Lt org.ani.uribu que
El proceso de recuperación entendido como un .:proceso ~e d.1 d<- c,_"\tJ. form.1 "-' colocl .l nivd<:'io de ulte~;r;c:Jém extn'-
de aprendiza]~ que se desarrolla en condiciones IIUdJmellte dc.·1.:.1do... en cirt.:uitO'\ confib'lll'llkh por IIUIIIt:n~'
patológicas Ílllt'tCOIIt'XiOlll" lleUT(I!l,llt.....
Ll. c.·vidt!ncÍ.l de que t.11 !.1. corte .u. cerebul e:"l.i.,ten repn:-
l()o, pnx~h que <.u'>lt'llt.Jil l.t rttuper.1uón d<- Lh tUnciollt". ..eJitJ.cione' múlt1pl~ umo de !J. ~uperficic corpor.t.P}.I7 corno
JfC't'U.dl.\por u1u le-.ióu ¡JJn"Cell comp.utir , jmii.H'\.."'i C41rJ.ct t•- del ~.---..p.1cio que lo cin::und:!1' es interprctJocb :JCtu.almente con
rhuc.h. d.(....dt- u11 puuto dt• vi' u t.llltü neuroP'icolé.gico C(JIIlo rd.llÍÓu .:.1 'Íb'lliiic.:.d) que J....Ulllt'" un 1110\ unieuto pMl quicu
neurobJológico. A ;aquello-. e11 ]o, que 'e hA.\,l d .lpremh:ujc dd \t: mul...,é. E,to qmere decir que' do-. !UO\ imient0'. c.' O!Nder.ado<.
SNC.I--10 Desde el p unto de vista neuropsicol6gico, elementos idéntico<. de..dc un .ln.íli,h de tipo feuoménico. e<. decir. diri-
como la Atención, b me.nori.:~. l.t intcnciúu. b moti\'.u: ión. t-tc.. gicmkl !... ol,.,t·rnciim lu ci.l b lllthcubtur.l redut.H.b \ luciA
n...,u]tJll iudi\p<'ll\J.bk"' p;trJ que ..e \eriliqucu umo U recupe- d dt'\pllzJ.mieuto J.nin 1IJ.r reali.udo. ¡x"KiríJn geuer.lN.' ,obn•
ración corno el .lpremkujc:. l~ic el pltllto Jc \'J..t.lncumlm)- l.1 lu~c de d iwKh rt•fereuci.h c."""¡uciale\ o ;;er ejecutado<. en
lógiC\), tJmo !J. n-cuperJ.cióu c..'üiiiO ~.•1 .1pn•ndi:ujc pnhlucc11 contt'Xh)'l di-.tint<)'o, '· pUr o rg.uli.uJo, J. p.lrtir dt•
m<hlitic,lcicnK.... eu IJ cmteLJ ccrehul.11·12 es decir, mantienen .ireJ...' nmic.1b di.,.er•.h19-21 (Fig. 29-1). R esulta igu.almente in-
uu c,_><;tfl.'cho \ iuculo cou IJ fonna.cit)l) de nuevJ.• conc.\.ione-' tCn''\J.me p.lr.l todo ;aquel dedicado J l.t recuperJ.ción del pa-
Ultt'tllC'tlrúllJie<.. ciente que C'ote hecho o;.c e' 1dcnciC" indu-o eu l.l t'\, Xlc-iún tic
E\10 quien~ dC'cir qm·. ,¡ t.lnto d J.premii.:-!ic.· como !J. n:-- 1.:.~ n.'Pr(';;(.'lll<llillne<. llli'nt.llt"i del IIIO\"Íiniemon..:> (.-motor im.:t-
CU(X:ucilul "-"'id<:nci.m lllo,tific.aciom...., C'll d SN<:. Lt<. COillr.l(.:- ..
-~ ·ry~J.
cionc._"(. muscubre~ que <.e pen1gan duunte la recupeucdm El hed1o de que ex1'u una e<>tn.x lu rdJóón entre la.~ cnn-
ddx-n ~c,_'T incluida.., dtmro dd prúel....O ~obre d qul· 'e c-.tmc- tra.ccione<. mu~culdte\ gcner.ld.t., y el c~p.lCÍ<l y el COIIICxto
tur.m dicho-. c.unlm,.. bioiÚgiC<l'\. Lh CO!ItrACciOill"' llllhcttl.ln.·, concn·tm en lo.. que ~e ejecuun llilce pcn,.tr y_m· un mo\i-
delx-n l(mnJ.r p.1nc.: de !J.., ('>.tn:-ch.h n:-!Jcionc...., que._· C':"l.i,ten entll.' micmo demro de Ull.l Jcciún detcmlin.ldl. pueddcorrt:'>pot:l-
todl)'i lo-. Ctllllp<MICutc,_><; del U }()l. nuiemo. d""de Lb "-'""tructur."'.' dcr.e t.lmbiCu Ct)!l tlll.l recog1d.l de infornucil>u c'pecilic.:..
per ifhit.l..' ·uticub.cimk..,, nuhcu]o,. L'tC.· h.hU IJ...\ e'truc- E..\..Í'itC!l en l.1 corten mmor.1. di,tiuu' .ire;~.;; Clll:.J~r.~dd~ dt• con-
tur.h ccntroak... {SN C). tn)l.lr el mo\"Ínnemo ,<,bre l.t bJ\t' de J.ltrenci.l• ~'pcdfic.l~2'
1)~,_-...,de e<.t.l pc-r-.pc.""Ctin . l:a fn..c •el pAciente no :.~prende.:~ mo- que t"Ucuentran • U corrclaciím con b íinalidJ.d iniciJ.I del mo-
\·erx· mo' u:ndÚ'I-C. "no P"tcibieudtt• .:.dquien: uuJ. ¡:;r.m uupo r- villlil~mo organiz.:.do (Fig. 29-2).
t.máa, l·n b medid.t en que 1.1 n:peticiúu dt un nlú\ inlitnto ~in Un ejemplo de cúmo lO\ dmy., neuroli,iolúb..jco-. del dt-..cu-
(".t.lt Atcuto .llquello que' 'e hace no J'>('f,•ur.l 'll .lpremh:uje. 1-' hmnit"uhl dl·l...s n.1'fl.~ltACÍont:...., múltlpb y de ]o.; NudJ<,., <;obre
Sólo b .l~ign.lciún de "i("lltido J IJ~ in!Ornuc ionc..., rt'C(\t:Jd..l;, du- b. organiuciún de la con t:"ZJ. p.u ieul ,. fronul han n'\·J.liWJo}
r.llltC Lh Un'.l.' dc...am,lbd.J.~ tiene la c.:.p.k:id.ld de lll("K..Iific.:.r d guiado lo<. cj~·rcicit.,.,_ d.thor.ldO\ en d 111~0 dd ET C c...,t.i reprc--
SNC. En b bú,quC'd.t de m u n:cupc.·n:aciélu de mo<blid.ld c.'\"0- "i("Jlt.Kk) por l.h cmhideraciouc..., rcbtl\".l~ JI tuhJjü en !.1 tt.'(:upe-
lucion;u.U. !J. re!u.biliuciún ut'ttroc."úb'IIÍÜ\"J. \t: \"J. J. C.lr.u::teriz.lr racióu de l.t tlc:"I.ÍÓII dol"t..ll del tobillo C'll d f."IJoCÍeutt· lk·mipléjico.
por UliliL.lt lo<. pnxe<.<h ueum¡,.;icolób..jcm que pt:rmit.lll J~igu.ar E.<. fu.uK,ltc.: oi:N.Tv.trdun11te el trat..llnim to que .llb'llllO'i p.lc._'Ícntt..,
l.t'mido a l.:. imcrJ.cción cou d tntomo. c,_'\10 e<., lJlte conduzcm
;a] COll<lCiiiiÍCiltü. E~hl'l proú"""h indli\<.'U d prohiCJIU. C(!b'IIÍti\ü.
l:a hipiHe-.1'> pcrc eptiv.:. lJllt' le prt'Cede \ l:a \t'rilicarión doe
didu h ipúte<.i\ pt-rcepti,·J.
l...l tc._'\)TÍ.l neun-.ccwlitiv.l Ílhi'h' en l.l nt't't">lddc.l d~.-· que._• k,.,
d..t0'. cicntífic()l;. 'úl>re lo<. que ..c .lpnye la mvl"tig;acióu tcrr
pl'UtÍC.l!IO <,(' linllt<.·ll .,t)]u .l )(')<\ COll<">CÍIIIÚ;'llt().;, CÍII(".H)]Ógia)l.
o neu rofi<.iológ;cO\. <.iuo que -,\Ct:pundü que b Un'.:. fUud.l-
mcnul dd t~.-'TJ.pt·ut.:. ~eJ !.1 cn..eii.J.nz.1 '>U'> .ln.ili.,¡, te-órico, t.lm-
biCn profUndicen en d mnocimiemo de lO'\ pnxt-...n-. biol~ic.O'\
y neurop<.icolúg:icO\ que' ,u.,tent,m 1<,., mccJni, u \0\ del.lprcu-
diuje y de ll rt!"lllpl"'T.lciím. 14
El movimiento conSiderado un «medi~ para conocer

el entorno que rodea al individuo
Un:a de Id' pC"Culi.md.ldc."_ \ dd cul()quc •ICu rOC<\,'IHti\"o (..""i Figu1a ZS..l. El movimfento de exter\Sión del segundo dedo acti'lla en
cow.idcrar el 1110\ imicuto como b c.:.p.lcidtd de todu el cuer po el cerebro una represen~ distinta SI la f111ahdad es andlcar, 1dent.1ftcar
de modilkdi">C con rebción .l.lt·ome-.\.tO \" J. 1.1. n•bcióu cou d la textura de un obt~!to o pres1onar un tunbfe (Cones~a de O. Gonzalezl
SNC las iufi)ruUciOIIt'"<. ncc~ri.l~ p .lr.l .tdqu1rir con<Kimiemo
.1 tr:a\·é<.. dt· b imc-r;acciím con d mundo que nxle;a .1! iudividuo.
[J .-,i..tenu hombre• e-.t.í dot.tdo &:: d i\tiut,h 'u]>erlirie--. rc.:-
cc-ptor.~;~: l.t retlll.l rn:oge inl(lrmacione\ \'i..u:~le\ \' pmyecu
'u~ Jfc.'re11cü, ;al lóbulo onipit.tl; b cúcle.1 '-" 1.1 enc.:r.rg:ad.;a dl"
rL'C<¡ger infonn.tcionc<O J.CÍI\Iit::;e<, y \'t"-tibubi'"C'\ pJr,l pro~et:t..lr
'U~ .tl(·n:uci:~~ .l.! lóbulo lemporll: la. superficie corpor;al com-
prc-udidJ por b piel. b<o .ulicubciOIIL".l<>' !IIÚ'-Culm. lcr- ten-
dont'\. etc.. reco¡:,'t.· iut()muciÓtl t.ictil. cint-<.tl-..iu . pmpioceptl\'J.
('c puede UtJliur d ténllllltl de '()l!lt'"\tt:\i.t p.tl<l ·'b'Tllpar tod.-i
N.l ti.~e~me
infonmma) y '>lL' .ltt-Tenci.:l'> ~~~ pnw~ud..l_s .ti lú-
hulop.trieul.
Un .mili..i~ uú_, deu\bdo d t' !.1, c.lr.lCtt'-rÍ~IICJ..' de !J, di\tÜH.l'
'up<:rficit-.. ret::eptor.h (:ouduce ;a b coudmiím de que mieutr;a'
Figura 29·2. 8 acto de presiOnar un timbre puede tarrt)lén cooes..- b. rt:liliJ. \ b dKie.1 uumic-ueu i11t.1CU ;;u li:mn.t. e--. dct.'ir. no ...e
ponderse con diferentes modalidades de tnteracceón. por e¡emplo. co- moditic.m dur.mtc- b rc-cogidt de in!Oruucióu.l;e \Upt.-rficie
nocer su res1stenaa o pces~onar1o Urucamente 0.5 cm. Mermas la pn- c.:orporJ.! t"'l ti.1eme int(mn.tti\'.1., pn-ci~unemt.• por ~u CJ.p.u·id.:ad
mera modalidad se rea11zaria fundamen~alrroente ba1o el control d e de modiflcar.e.26 De hecho. la parricullridad que hace de b
a' erenaas de pces.IOO. !a segunda lo haria fundamentalmente ba¡o con- 'uperlicie corporJ.I un.:a ttlin;adJ. explofldor.l t:\ -.u c:~p:~cid.:ad
trol onestéSICO. act1vando representaciOnes con ~tares diferencLadas
plra lf-J.gtllent.1Ke, '-"' dL-cir. \U c:tp.lcidld p;ar.:r. d irigir !cr- d i.,tinl<h
!Cortes1a de A Batanzategud
..eg¡ncmo:x corpófi'(h en direcciont'<. di\'eru~. Por t'jcmplo. du-
r.lUte el ge,to de ;alc.tnce a u11 ohjew 'it w.do dc frente. en
:.prenden.meJi.uue d cjen:icio de n.x:onotim ientu de po;.itionc-. J.u...ent'ia de.· ele-memo;, patológico... el mJucn m.mtic-ue UIU di-
eu b tlexiún dor...tl Jd 1ohillo. .1 control.u·lcr- compoueutt.-... p:.- rt.'Ccióu \'enicJ.lnliemrl.~ !.1 t':\.lrt.'"lllid;ad 10111.1 unJ. din_-cciún
tolúgico:x.T.nubi(-n recupenm mdu..o !.1 cap.:tcithd para realizar lucia dd~111e. El hombro ,,. couvierte en c-.1e 6.-e-\tO en el pumo
p.u1c dd movimit'lliO. No oh...untc-. t~IC' contn)llulmw.lmentc- de enc ucmro de- i:J~ do~ dm:c:cionc... Si ~ <,olicil.lt'\le mi~mt)
-.c ("\·idt:uri;a un ~()lo t'll condicione-. ~imil.tn_-.. J. !.:._' dd ejen:iót). ge<;lo J un indiYiduo que pre-.t,lle .tlgun.t dC\Úecciún e-n d
t" ckcir. t'll...e<lt.---.uciún.2!t Se lu verific::¡,OO b inop3cicbd de trans- hombnl. 't".l dc.: IUturJ.IC'l.l perifhic.1 (caP'uliti'> rt."tr.ictil) o et·mr.ll
rt.•nr '-""C dpn-'1KhL:.1je .1 COIIk'Xh')l. divt.'N.-,... por C)Clllplo. J. la 111.:udu. (hc.•nnpléjÍJ) . 't" poJri olhérv.tr con fñ.-cucnci.l que el 11'()1\co'
[,te pmhleuu hizo ~urgir 1.-i hipótt-<.i\ de que- el SNC lr.tb:.j.t de b L"xtremid.ld mm.1u !.1. mi,ma direa-ión lucid d ohjc-li\'o. St'
tOruu dill..-reutc ru.:uk\o dc.·tx- orglniL.u- U fle:ciún OONl Jd tolliiJo n--rificl Ul\J. itiC<tp.teid.ld p.1r.1 fr.lgJIK'I1t.lr b e:-..tn::uudld ~UJX'Tior
en uu:l ureJ de n::conocimiemo de po"iciom..., en <;etk..,uciúu y del tnlnco.A,ilni'imo. un p ie. por ejemplo. tendr.i m,wor capJ.-
cu.::mdo organil.l U lle:\.ibu doN! t--videnciJ.dJ. ~~ !J. ú_~ u~;,, de b cidJ.J pu;a recogc·r infinnuc.:iúu cu;anu uuvor C.lpacid.td de
m.trch;a. P~r UIU p.trte. b llexiún doN! dd tobillo put-de ..er in- !Tagmeuuciúu cmhene. L.t\ diti.-reucia, en el comport.mliento
tt·rprel.l.dl umu c.: o m o u u Joc.:erc;uniemo dc.: !Jo punu del pi e e-ntre u11 p ie he11np.uftico \ llll p1C' <.lnu '1-()U c\'Íd(·lltt"": nm·ntra'
al re~to del cuerpo como un acen:.uuieu10 dd ulém Jo! ,ue-- d primero o;e comporu como un bloque en 'u intL'racciún con
lo. L()., p:ir.imetnY. t-...pJ.<.'Ült" Jo !tY. cu.tle-. d p.lt·ie-mc délx·d. luc.:e-r d ~udo. el -.egundo logra lf--.tgEIIt"llt..lr-.c.• de.• fon11.1 t.lll rt'fin.td.l
refCn::ucia p.trl orgauiur d complejo .tt:lO de b co11tr.1cciún <;()U que le pcnn ite rc.'"t:t""Cr l.l infOrnuciúu que -.u SNC COII\iderJ.
con todJ. pn)luhilid.:ad diwr.cr- en J.lllb<h C.l.~:d primem cnn- m.í, importamc: p.tr.llucer C:\.ito..o ..u c:.minJr.Aulllt"liU.r b c;a-
tcnlpb UIU org:.nizacióu en un e~p;aciü cou n.'i~réuci.l.' imra¡x-r- p.:ttillld de fragmeuución dd cuerpo ...e convierte a'i.Í cu uno
1.01\J.k..,. mic-mra_., que d -.tt,•tmdo lo luce ,obre !.1 bao;e,• dt• rdl.-- de lcr- objL"tivo<-. .1 b hor.t de pn-~rJJII.I.r b. rt'Cuper.tt.ión del p:~
n'IIÓJ'> (·MrJ.péN)II;ak..,. Por otr.l p.l.rte. t.tlllbiéu !.1, mfonll.lUOIIt"' cieme Ct)n dificull.~.J,.., n\ót¡)r.h.
que- d pie propon:iona .ti ..i~lt"IIU en d cuNl de b imL--ncción Puede vcritk2r-.e que. lej<h de 'c."T u11.1 teorí.l lil'ilracu. ,u,
dillen."u en amh.t'o \JtU.lÓOI\("'\; eu b pnmtr:l ~e rt.Yog(·riau pnn- principio., cuenuu c.:on un ,ó]ido re>.pdldu científico. que cou-
cip;Unk'"IJte inforuucionc...., cinc....,t¿...ica\.liiÍt.'"IID".l\ yue t•n U. <;egtUld.l ' ider.t .ti conocimiento como el !Cnúmen o hiolúgico que .,¡u
d , i,telll.l \e pn.-p.tr.UÍJ. aJcm.'t.., J>l.fd iuf()rll\acÍOIIt."' dt• COIIIKto dud.J. L". Dditlir lcr- eJercic:u"h lt'Tapéutit'tl\ dt'llln) de utU pb-
(prC"\iÚu. pt--..o) . E'. por lo U1HO, po..iblt que 1.1 é\lX.l;CIÍm de uu ui!lcJ.ción del tratamiento hJ~ld.l en d1cho~ princip1o:x uenc-
tipo u otn) dC' IIM)I.'illlit."11tO c.'"ll U. tjt_'1l.."iUL'ÍÚII tt-r.lphttica. tMl n_-.,uJte , ¡n dudJ. Ul\a R:pt."TCU~ÍÚII dirt."t_U \Obre.• el C.:OIIlpüTLIIIIit.'lltO dd
uldil~n-ulc.' p.lr.l n:cupt:rarlo tr.h una Ie-ión. 14 paciente. .1. P'"'J.r de t.¡ue ]¡-,.. pnxe--.<1' ~ J.¡., operacioue<. .l lt,.., qut·
E_<, nc.'"t:t.'-..lrio. por lo t.liiiO. pn)fi.mdizar en b idemilic:~ci{w lu g.1 referenCÍJ. ;;can b.í-;icameme IIICIIUii">.
de- LD iufonnaciom... <,obre Ll\ que'(" t-..tn\C1ufd cada lllfJ\"illlit,ltü Re-.ulu p.:trticul:trmeute import.m te lbuur Ll .u encióu -.obre
\' ronocx-r cúmo t"'-l..b in!Oruuciout"" ..otl uti!i.t.l l..b-. am U. lin.tlitbd d hecho deque.• d conocimie-nto \ !J intc.nccü)n que lo per-
de orgJ.tliZJr d Ct)J11port.l!JIÍélltO dc b toulid.:ad dd <;Í.,telll.1.1• mue St)ll un:.1~ dd '"'t'lll.t hombre eu ..u lot:aliilid' 110 \{)lo
dd -.cgmemo corpor.tl lucid d que 't" lhrija d t.jc-n.·icio. De
t"-.t.l ti.m1u. er1 L1 dt:cciú11 del ejercicio y C'rl la prt•n,i(lll del re-
B cuerpo interpretado como una «SUperficie receptora 'uludo. d ter;apeut..l dd~ ~iemptt prt'glllltJ.N" cu.i.l t.., d com-
de información» pommiemo dd ,¡,tl'lllA L"ll ctllnto A que un detmnuudo ~
lllemo e-..té indt11dú eu un cjerncio. lit) ,ú!o dt"'>t.ie un pulltt)
Sie-mpre en el .hnbJto de- !.'.,la teorÍl, d cuc.·rpo e, \'i~to de v1..U hiomt-c.ini(:ú 'mo umhit•n dNie uu puuw de '""U in-
como u1u b,'T.Ioll \upcrficic.: receptor.l CJ.p;tz dt· lu t::c.:r lleg;ar .1! !Onlutivo \ C<>brJlo<.Citi\u en ~ellrtJ.l. 1
mil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Interpretación de los trastornos: Cómo se mueve el paciente hemipléjico

perfil del paciente
La relubiliuciúu trAdiciou.:~l evidenciA el comporumiento
U tooria Ut>urocognitivJ. ¡m)porciona el marco de referencia patológico del paciente hemipltjico fundamentalmeme con la
dMc el que puede dirig:iNc cnn~ecuememcnrc l.1 ol)',er..-ación t.-...pa~ticii.hd. l..;¡ uU\OrÍ.t de il"h in\lrumemO'i terapéutico~ pue-.ro<;
del ¡uciente. E~te cniOquc '" c.tnctcriu por tener en cucn- en pr.ictica por lo'> 1llt'C.l1li;;m0\ neurofi;;ioll)giCo<i. Sin
locJ.Iiz.t eu el SNC como,¡ <;e origina en b pcriferiJ. (IC"iione<o embArf,TO. el pmfC\Or Perfetti elabon.'l una pmpu~u para V.llorar
traum.í.tic~). \'J. a afectJ.r ,. a d.lilar a ml <;Í\tenu funcion.ll com- el comporumiento alterac.lo c.lel paciente hemipléJico tk'"\c.le
plejo que integr.1r.Í. 'iiC1n pre Nmctur.L<; cemralC'\ (SN<:) y pe- una per;pcctiva cogmti\"A. De c<iU IOrnu. indu..o el fenómeno
rifi'.riLd'> (mÚ\culo..•uticub.ciO!IC,, etc.) o vice..-eru, t"'.ructu- de la e,pa.<;~i cid.ld N.Í comiderado COIIIO b. e:-..p~ión de la al-
rJs perifhica~ y cemrale-;. En con;;ecuenciJ. b. intcrpreución t(.'"r.l.Ción de lo<i pmct."ii'i cognitiw.-x que p<.'Tmiten l.a accióu CJI
de 1~ tra~torno.. debe fmld.lU!Cnt.l.NC tenicudo en cueuu l.l tOlh ;;u C01llplejii.hd. C omo comecueucü. el concepto de e-.-
organiuciún de! ;;i<;tcnu en '>U tO!.~Iidad y en 'u complejidad. pastici<Ld deja de ~er útil al teupeuu ueut"OCOb'lliti\"O p.:~ra b
la ol)i('r.·ación dirigidJ. txlT el tcrapeuu debe rqm~lllJ.r comprcmiún de la UlOtili.bd p.:trolúgic.l dei ¡JJ.ciente )" e;;t.í. ~u.<;
l.:t re<:Ogid.l de d.lt<l' <;igniticali\<l' que le permiun formular tituido por el concepto de tsp«{fico motor. que .l la luz de lm
una prrti, iúu <;obre el grado ~ la calii.hd de la recuperación conoc.:imientO'i actuak.., 'it' revela por medio c.le cuatn) .uuni-
del ¡uciellle al fiual del período de traumiento.21 Estos datos fNJ.cioue;;•: el déficit cuautiuti\"0 v Cluliuti\o del reduumieuto
deben pennitir. ademi,, concn.'tar b.~ ejerciucioue;; que le J>L"'r- 111u.c.:ular, la reacción e:-...1gcratb al <."tiramiento. b irradi4ciúu
nuun alcanzar <...,t..l recuperación anonu:..l y ll"X t-..quC1ua.~ motort."' elemenule-;.
U. uloracióu de lO\ tra~tOnlO\ e<ot~ íminu.meme reb.ciouai.h
umbién con el trat.lmiento. en ],;¡ medidl en que el de"muJI,)
del tjen:icio terapi•utico ofrece el medio l>ara \·alorar conti- Défictt del reclutamiento muscular
nu.lmente al pAciente. E' pn:ci..,..mente <;Obre b ha'iC" de e<;U
contnuu ,-aloraciún que el ejercicio terApéutiCO evoluciona )' El recluumiento mu,cubr e' b capacid.ld de .lCti\ar un
;;e couvierte eu ;¡¡lgo m.i~ complt.jo ' refinado a medida que cierto ulunem de unid.lde-. motora~ co11 relaciúu a 1.1 tan:a que
emlucimu el cu.:~dm p,uológico <.e debe reAliz.:.r. El SN<: n.•gub la inte1hidad y la t1pol0b'Ü de
E~ iudi.;pemable dt'"\Cribir el c.-.;;pecífico p.atolúgico indi\"iJu.al b colltracciún ll"lt.L,Cular. unto cuamiuti\"Ameme. por medio
de c;¡¡da pacieute. e<o decir. ll"X com¡>t)Ueute-; p.l.h)lógico, mi~ delnlunero de unid.ldt"' ulOtor~~ redut.li.L~. como cwlit.ui\"a-
'iguiticatiwl'i ;;obre lt"h q ue uu pacieme determinado debe re- 1lle1lte. a travi:-i de b. fR.xuencia de de<ocarga. E l¡>acieme hemi-
adquir ir el comml que le penuita ret()!""UJ.r a una nlútricüUc.i p lC:jico \e <;in duda lim iu.b !J. c.tp.tcichd p~ra recluur lt"h di'-
de tipo evolucion.uh. tintO'i gn1po<; mu~uhrt:'. Afecto<.. desde un punto de \ Í<;ta Unto
Se h.1 mencionado .:.utenormeme que el ETC entiende d cu.:.nut.ttivo como cwhutl\-o. L.t' con~ueucia~ en 'u movilidld
pnlC<--0 de n.xuperación COII\ú un pnx:e-.o de .:.pn."'khz.:.je.l.>t.....Je "-)11 111uy importJ.nte<o, t..lllto en la.' primera.~ faSe." de la IC'iiún.
e-;te punto de ' i<;t.a. el e-;pecífico pAtoli>brico del p:<~ciente t;uu biéu cuAndo !m efectO<; de !J. diasqui<;i, agr.l\<111 ' ib'llific.lti,;uuente
puede .;er interprcudo como el conjumo de oh<;t.icuiO\. de el cu.1dro pAtolt\,rico. como en las fa~ .;ucc<iivJ.~. en la.<; que la
orden motor, c.emiti\O. cognit:i\"O. emocional y 1o moti\·acion.tl. impo,ibilid:ad de adecu.:.r el n.xluumiento mu..;cubr .1 !J.~ Cl.-
que interlieren eu el :<~prendiz.:.je de un.l HlOtriciclld evolucio- racterí;;tic.:~s que la t.ue.t motora requiere determi1u con mayor
I Uih. Set,•{m <.e trate de un tbi)o perilt.'fico o Ct."Jlrral. d ~fico faciliclld !J aparición de dementO\ patológicoo;. c¡lue<;ta neunxogniti\ a C<;tmct ura El déficit de reclutamiento mu<.cuiJr m ..h acemwdo de
la oh'iC"n·ación del paciente de-.de lo que !u denomin.:.do el cierto<i ~<.'glllem(,.; hxe que. cu.:.ndo el p.:.cieme cucare t.:.re.t~
JJNfil. Concebido inici~mente paD la interpretación de los tos- que "-)hn.1Ja.;,eu 'u capJc.:id.td. otro- ~nentO'i <.e \t'"J.II obligac.lo<i
tornO\ Aprhico.;,2'11 ltC lu demO\trado útil (incluso nect"\J.rio) a compenur Na carencia. Sir\"en de ejemplo<i el déficit en b
también p.:.ra otn"h trastornO'i: perfil dd pacieme hemiplé-jico. extemióu de mul~eca. que hace que e11 la Org-J.Uiz.aciúu de b
del p:<~ciente cen:bekl'\0. l6 del paciente con afecciones ortopé- pn....,-¡ se oll'.t'n:c u 1M cxce-;iva ciC\"Acióu del hombro. ASÍ como
dica~ del C()c.lo.'1 etc. El ~r6.1 integr.t la descripción del •cómo el dé·ficit en la tlexiún doN.! del tobillo. que condiciona la ele-
c.e mue\·t-.. •cómo reconoce-. •cúmo uY b atención•. •cómo , ..Kiún de b cader.1l2 duraute b nurdu.
imagina•. •cómo u..a ellen~:.'liJ.jt... y •cÚulú aprende• C'>C paciente
en particular.
E\ import<lnte no comider.u de fonn.l ai,JadA c<itO'i rom- Reacción exagerada al estiramiento
ponente;; del comportamiento. 'iino \t.'T c.:tpac~ de ad\"Crtir la.~
relacione;; que ~e (.""\tablecen emre ello<i. E~to \"a .1 permitir ál l..;¡ reacciún .1! t...,tiramiemo \...., un fenómeuo fi,iológi.co pn...._
terapeuta comprender l.t fiuma en la que emerb~ el 11\ú\"i- q-nte iudu..o en ]o.¡ individuO\ ~110\: un e<.tiramiemo bru..co
mieiitO de C'>C indi \idu o en particular: comprtiider !J. forma del tendón prO\OC.l la contraccióu de la muscul.:.tura corn.-.;;-
eu la que conoce.~ decir. el .;entido que eh A <;u interacciún pondientc. L.t re-;puC<>U e<. unto nü, iuten..,.. cwnto m.i<. ele\"a.b
con el tmomo. ('\ b \t'locid.ld dd Nin.mitnlo \ cuan1o nuyor t\ tlal.uga-
Se c.letall.:. .1 contiuuacióu, .1 moc.lo de ejemplo. cúmo puede miemodclmú.~ulo
completal'e b de..cripciúu del perfil de uu p.:~ciente. en e\le Esu I"CACciún .;e considcra funcionAl en lA medidA eu que
CA<;O. el perfil de un ]>J.ciente hemipléjico. e<> illlerpn.·ud.t como un mec.:tui.;n\ú de pmtecciún cou el
que t:Ut."Ul.l d OrWUJi<;UIO frente d L"'!ÍIUUJO, .lb~Í\Xh. (;OZ.l dé E• pc)o..thlc oi:M·n-Ar. "!11 cmb.Ub"()· cúmo al n:-p<:tJr b m .l-
b. pcculia.rid.id d..- qué d SNC puedt' llltxhllc.uU ~¡ ~u .ldi\J.ciúu niohrJ pcn1 ;,.o]iciuudo e-.u vez .ti pJ.l'ieute que dirij.l <.u .l.teu-
pone en rit."'f.,'() l.l iutt.-gri<bd dd iudi\ iduo. Sou illtrn."'<<UtC'\ 01 ciúu hJciJ (;a, CJ.rJLierhtica<. del dt-..pl.u..u uit.· nto. ~in pcdu 'u
L"'ii:e n:."'.pt.>cto loo- expt.'f'imL'lllt"Ji\ de N.L'.II!Icr et aJ ..u.36 en el estudio cobhondún dt"'.de un punto de \'Í~t.l motor- d idu n'J.LCiún
de Aqudlu q ue él Ü.l.t11.l rdlejc" ¡:>O"turJ.I('o. Cll im.Lvidut:,., ...UIO<; uú ,¡pl.~<X·. o a.pJ.rtce uouhlemcmL· ttducid.d t) liuliudJ. • !()',
LO\ individuO\ \e <olt1ulun dé p ie \ohrc: un¡¡ plo~ufuruu que ilhimcr. b'l"ad()'. de !J. t·xrur.ión. UnJ mAnerJ. de cun<.t:guir que
poJü ~cr mc11. id.i en distillt.l.~ din•ccifine<o. prowx;audo d1fL·n:11h.-.... d p;aciemc dinj~ <;u .ltt'tKión luci~ !J.;; oracterhtic.l~ Jcl dcs-
mcWiidldL"' de dt~uilibrio. NJ.<ohner comprobó que lcr. in- p lJ.Luuicmo podrú <;er J.qudl:t en lAqur k·""' k· pid.i que. nuu-
di\·iduc¡.,, eu <ou intemo de 111Jilteuer l.l po<>iclbu enxu.. d~rro tenicndo IO'i ojO\ cerradO\. recouoZL.l J. qul· pc)<;ición en d n:-
llln111 !J. t:J.p.tcid.-~d dt• modificar ' u n.._.,¡mc--tJ. n·tlejd J.llle llh dt'\- corrido de tlexocxtcmi(m ll" lu ,tdo movido el dt'lio.le t:'>Ú
equilibrio'> inlput.-....tO\. Es decir. eu ;aquello, c.J.."'-1' eu ]o, que d ~í requerid.-. unJ t.1rC.l perct.-ptiv.:. que moJiticJ.r~ ];¡_\ c.:.ractt"-
dt...,L'IlGadenJ.mic:uto d d reiltjo ~ení:l p.l.r.l rt>cobr.lr d t.-quilibrio. rhtit:J.~ de ~u rc.lcciúu ex.~.ger.1d.l .1.! e-.tir:amiento. Jluncnundo
d retkjü erJ. Ct1Iht.1'\J.do . Si. en c;¡,m hit1. J.ntt' unJ. v;ari.Kiún t'tl 'll lllllhr.il de JCli\-.lUÓll (Fig. 29-4)
Id\ fuetz.l\ que prú\tKAIUn d lk-...equilibno., d rdlejo perdíA <ou Se h.1.cC notonú cómo !J. dAhor.:~ciúu de infi,nu.:.ciún pt:r-
CJ.pAciWd p;ara recuperar J.1 e ..uhilid.ul. o inclu<;O dt.><;t"'-J.biliz<.~lu ceptiva .l mvel cortical p uede ser capaz de modific:tr respuestas
l.-1 po'>tura de uunerA ' iguiticAti\',a. tra' unA' n-peticioUt-" de tr.m- n·tltjJ.~ de uiwlt-" de ilttebrr.l.cióu demcuuk-".
<.iciúu el rdlt.ju dt."'\Jp.!.reCÍ.l. E\tL' IIIÍ\1110 e:--.pc:rimt•mo ..e reJ!izú l.J. pre...euci.1. o uo de re;accione.. cx.agcrJdh .llt,..,tiramieum
umbiC:,J c011 indr\iduo•. pmiamcute diagno..tic.lth. Jc (J";;l<,tfMll()'; en Jo, Ji,timo' •eg¡ucntO<, Lorpúreo' purde ..er comprob;ad.-.
cerebd<W.)">. lo.. cuak-... tlaen)n , ¡t.tJJificati\'J.IIlt'lltt' m.í.<. lt.•mo.. u por cltcr.lpeut.l pl\)\-oc.lndo el ('<.tiumiemo p.:.<,Í\"0 de lt:,., di..-
inclu<;O complc-umcutc inc:.p;,;c;., de ;,;(bpur <.u n."'put-...u refleja. tiut()'. grupo~ mu.<;cul.ltt~ eu ]()'.que \é <.()(,¡x'Che ~u pn.-...t·•tCiA.
J ]o, cJmbi()'. en h Urt'a que debí.1n rel.!izar. Cabe de,tlCJr. <.in eutbub-.o. que tllltO o u\.1, impon.1me
[<.to~ '-"'tmho-. mut..,tr.m l¡UL' indu....) tC".pUt"'l.l.' rttlt.:j.t\ d-e rt-...ult<~ umbién parad tLT.lpt:uu la vAiora.cilm de la cJ.p:.cid~d
ll.ltura!t·:t.-1 t-...pin.J.l puedt·u ..er lllfKiifiud.l.. cu 'll cblxJr.lciÚn .1 del p.-1cicnte ¡ur.l comrol.1.r d idu re.1cciún e:o.ger.u b ;al e-.tir.l-
ni\d ~upc._'rior por el SNC: !JO ddX'11, pm•,, -.cr t.'!!fendilth lmi- mietttt1. [ ,te thto n...,u]u '-ÍguilicJtivu ;alcr. eti.•ct(¡., de l;a pl.!.ni-
camente como circmto.. dé h;ajo mvd de intt.'~'TJCión. ficacilm dd tratJ.micnto \ de b comigmcntc progr.ml.lción de
En Jo., inda\ iduc~ que !un ..uíridt1 uu ictus. b rCJCCÍÚ•l .al lth ejen:ictth, .,iJt üki..hr que permite iudu...o utilit.ulo Cúnlú
L"'tir.llllit'll(() \C prt.,el\[.1 CXA~'Ct.ldJ L'll Jo, .;¡,pcctl)': por UIIJ. cnterio pnmú~tico ...obre L1~ po.. ihilid,odt.-... de recuper;acióu dd
p.-1rtc.l.1 contr.-lcciúu mu;,cul.l.r pu(.-Je ..er dt'<oCJICJ.den;ath indt!...O pAUl'!lte.
por un e-..tlumiemo k•uto: por otr.l pute. b_, rel.ccifill~ .-1! e-.-
tira.mieuto ,e h.l<:en prt,cmc\ en uu lll.l\nr nlm11:n1 de '-'t'g-
meuto'. pudiendo .aft.'CtJ.r J. nulquicr di..tnto mu<,eul.lr. Picrdt· Irradiación anonnal
ASÍ en el px-ic11tC hemipléjico ~u car.Í.cter prott-ctor.
Un ejemplo e-.t.i rtpre..cnudo por b frecu(·Iltt.' pre,enn;a El fenómeno de b irnduciún t"'t.i emendido como b a.c-
de l.1. rt.lcciún t:X.!b't.'t.lth .-1! t."\Üramicnto de lcr. !lcxore-. de ]()<. tÍ\'J.t'iÚu de ¡;nlplh lllll'><:ulm..., que no L-...tJu darect.unente \:iu-
de.Jo, de l.l m.-lm) cu d ht.·mipléjJCO de gr.l\ed.-.d medi;a cul.ldo-. .:. ulll J.cciún dctermillAtU. ¡x:n) que ~í ttcllL'Il uu~ rc-
(fig. 29-3). U extensión pasiv:l del segundo dedo provoc::t. U bt·iún funcion.tl con lrn gruplh mu,eulan-... Jltl\'a.dcr. eu origen
contncciún de 1.-i lllll-..cul..uura llexor.l del llli<.ml1 dedo. .1 \'l'Ct.._., durJ.me !J. J.Ccióu. E,u o~cti\'J.ÓÓn C\ tJ.IlW 11t.i, nouble cu.:r.uto
- inclu"'' - en CA...O'- p;~rticul:a.rmente graves. b flexión de los m.i'- iuten...t L"' 1.\ ;accióu. '-"' decir. cu.l.nto mJ.\llr l"' el uúmcro
d('!IJ.i, dcd()'. de U nuno v di." J,¡ muik'C.i. Esu re.:acriúu eXJ.¡.tc."- de unidJ.Je... motora' JctiHd.l, , . <;u frecut·ntiJ. de dt"\l'.lrg.a:"
r.ld.d ..e pre<.é!IU \111 que .11 pacieme ~ le \l)lil'Ík' niu~:unJ. J.L~ti [u el indi,·iduo .,.;¡¡}(), b irradiJ.ción J un IIU\'tlr o meum nú-
vilhd volum.lri.l menl de ~'Tllp<h mmcubrt, e...t.í ~..-...tredumentc rd;acionJ.d.-1 cou
Fig ura 29-3. Un objeto puede ser cogido para conocer su peso, su te)(· Figura 29-4. Reacción anormal al estiramaento en flexof'es de fl"UI'\eoca
tura y su conStsterte~a . enue otras cualidades. {COfteSia de S Ch~app¡n.) y dedos. (C011eSta de M E Agutlar.)
Eil Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
b acción de.,...rrolbd;~: ~crí.1 po~iblc. por ejemplo. dcv;~r tUl ponente<; de b cnfermedJd (rc;acción eXJ.gttJ.da Jll....,tiramiento
objcw de 1 lg m(•di.l.mc h mu<;Cul.uura. de la cxtrcmid;ad ~u e irrndiación J.noruul) . Puede ayud1r el hecho de pemJ.r en
pcrior. Si e;;e objeto fuerA <;mtituido por otro gt.1dualmente ello;; como .tquello;; c-;quenU\ de lliO\ imiento que el pJ.ciente
nuyor. de 20, 25 O .)0 lg. .1 b 11\U'i.CULUurJ. prt.'\'ÍJ.lllCIIIC COII- pri\·ilegü J. J~r de tener [a c:tpJ.cid:ad de organiur clmovi-
trl.Íd.J. ~ <;umMÍl. pmgn.~iva.mcllh' La mu~ulaturA doru.l. glúté.t miemo de fonna mi<o evolucionadl .llr>
e. iudu'Ü. b de las c:-.trcmilbdC"i intCriore<;. Eignitic;ado y
U irrad1.:&ciln1 t'll d imhvidut) U110 licue.;;adem.i<>.()(rl. cade b ..<o cothecul'IICÍJ.'i qul' tiene l.t org.tniución del UIO\ imiento
rnctcri-;lic;;a: b. muscubturn irr.diada v,u{.l. con c.:td.l .1cciúu. [.,u en el pJciente hemipléjico .t trn\·éoi de lo;; e-;quenu<, element.tl~.
pt.>culiJ.ridtd <;upouc unJ. \·emJ.ja biológic:t. en b medid.J. en no ~ólo <oobrt' el pbno eferente. 'iino y W>rt' todo W>rt' el ;¡fe-
que hACe que b irr.ldiaciún ;;.e mue<otre fuucimul il b Un:J. de- reme. En C"itJ. dtrecciún. <;e hJce nnpn.""C'indihle comidernr b.s
u.rrollalh modillc.tciont.~ que unJ. !Orm.t ul de 1110\'t"r"\(' inducen .t trJ\·~~
t~u e<> b priuci¡>JI difcrcnci:~~ con n.-;;pe-cto .1 b irndiJ.ciúu del euvío de J.ferenciJ.'> n.-ducidJ:;; o JilerJda'i ;al SN(:.M
que ;;.e evidencia eu d p.tcieutc hemipléjico. en d que l.t lllll<>- E.<iU cb~illc.tción de lo<o <oÍmom;a~ moton....., del p.tcieme hc-
cubtur.t irradi,lda e<; ,jemprc idéutic.l. d peur de que b Urc.l lllipléjico i1nplic.t modalidJde\ dittTcnci.-.dJ' de ejerciución
;;oliciud.J. v;arie. Ésu l.,. b razón por !J que I.J irrJdi;acióu en d pJ.rJ cJ.d;¡ uno de lo;; elemento;; patológico<; de;;critO'\. que <.erJn
hemipll-jico C"Ú definida como anoruul. trnudm en el .lpJrtJdo <,.iguiente.
El pn)f~r Pl-rfetti lo ilmtrJ con el ~iguieme!" ejemplo: ~i J LJ. dc'icripciún del •cÓmo ;,e mueve• debe ideutificJ.r
un indi\Íduo uno <;e le ;;olieiu b flexión contr.a n...,.i\tenci.l m.i- cuJIC"i ti- IO'i elemento;; del e;;pecífico motor e.¡tJ.n pn...,.ente\
xim;a del codo. el individuo tlexiom.r.i umbi~'ll de form.t inen el comporumiento del p.tcieute. a<oí como !J.~ cJncteri~tica,
\U]unuriJ. cu;ando J.ic.tnce l.l fueru núxinu. b. muiJC"C.l y 1~ particui.J.~ de C"itO'\ elemeutO'\: en quC "<'!,'lllCiltCI'i -.e loc.tliun.
dedO'\. Si. eu c.:unbio.le ~ ;;olicitJd.t Ull.l exten~ión comrJ. rt'- b c.tpJ.cid.ld del paciente p.;au mo~menerJo, b.tjo comrol. ,¡ <,.Oll
'-Í'-tt'uci.t m.ixim<1 del codo. '<:"r.in 10' extemore"\ de mui1eca ) pcrcil)ldo.... y de quC fonna. etcétcr.l
dl'tto;; lo<. que de foruu irradi;¡d.J <;C ve.tn activJdo.;. l~ mi'im.Js
<,.O]iciucione<o rc.tlizo~d.ts .1 un p;aciente hemipléjico de gran•dod
media dc-tl·nniuarán cou frecuenci.t !J. irr;adiaciún exdusÍ\"d a Cómo reconoce el paciente hemipléjico
lO'\ tlexon.~ de JlluiJecd v dedo.... En función de b.¡.:,-ax('(Ld del
p;acieme. Ll irradi;aciún Íxxfr.i <;er de.;;euc;adeJud,l. ;dem.is. COJl l.J.;; alterneionC"i 'ieu;;itin'i ;;on fn.-cuentC"i en el p.1cie11te ht."-
Jctividlde<o motora~ vo lunuriJ.~ o indu\0 con J.cti\ idade;; rct1ejJ~. mipléjico. Se CJ.rJcteriun no tJ.mo J>orque !J.~ afí-rcuciJ~ no
por ejen1plo. con b tlexión dcl h()IJibn) p.u ético, el p.ho J I.J comig;an alcl.IJZ.lr l.k\ ~TCJ.'i corticalc-. de eb.boracióu. 'iino por
bipedt...,.ución. el hecho de r~Jr<;.(" con ];a exrrcmid.Jd tuna• o lo~ olhLÍ.culo-. que !J enfermed.ld imerpone en el pnxe<.o de
el hecho de 1)0'\tt'l..lr.LJ mu'CuUtura irradt,\l,h <;er.i en todts las elabora.ci()n de l"W~ .tfereucia~
'>ÍtuJcionC"\ id~·ntiCJ. U \"Jior.~ciim de b~ carJcteri'itÍca<, ;;emiti\·.l'i del p<~ciente
l.t irrJ.diaciún anonm.l rcpn.....enu J. menudo u11.1. compeu- l!uede 'ier rcJ.Jiz;ad.J medi.:uue loO de <;Cil'iibilidld mayormente
cuJ.ndo le C'\Ú <,.Oiiciudl un;a pn...,.¡ación J. la que JÚn no e<o cap;az Jfectad.l: cillf"'t~"ÍC.l. t.ictil. pn.-..;;ora. de ¡>C\0. de t'OZ<l!IIÍento.etc.
de lucer freme. [.¡u C"itrJtegi.t pul-de 'il'f" interpn'tJdJ: como T.-.mbién permiteu identific;ar b cpJ.cidad del paciente p.:lí.l
un.t ek-cción económica que rc;aliz.~ d SNC. no y;a en térmirlO'\ COII'itruir COlllliJ~Or IJ.cj]jd;ad Ull tipo de iuf()TJIIJ.CiÚll ll Otn).
exc!usi\"Cr. de cousumo enefb>ético. <.ino d~e el puuto de vi'u Un ljercicio de primer ¡:,rr.1do frecuentemente empleado
de b Jtencióu. eu cuJ.nto que ;;e recurre J. nivele<; elemem.J- eu b nlorJ.ciún y en !J. ejercitación de IJ. 'iC'll'ibilid.ld úctil
Ic<i de ebbor.ación motora. comí<,te en proponer el reconocimiento de trc<; textura<; di fe-
El tttapeuu debe tetiCT p~eme. por lo unto. que IJ ;apa.- reme;; mediJnte el pulpejo del dedo índice. El dC"piJZJ.miemo
riciim de irradi.aciúu ;UJOml.ll eu l.t molilid.td del pacieme re- del dedo ;;obrc [,¡ teXhlrJ. que <;e debe idemilic.tr e<o ÍlltCf,rr:l.lllt'llte
pft'<;CmJ. ,jeu1prc uu.t <;CJ).tl de Jteuciúu. ya que ;,ignitlcJ. que !J efecru;ado por- el tcTJpeuu. El pJ.cieme ddx- dirigir todo-. ;;u;;
~~~r:¿t~;:l: ~~~~~:·;::l~e~WnizJcióu que '>upt.TA bs cJ.p.;aci- l"ifuer-¿o;; a n.-conoceri.J. oi>Viamente manteuiendo ]o;; ojo;; ce-
mdo;; (Fig. 29-5) .
Se luce nc'ü."i.lrio. J.d.Ctn.h. ind.lg.¡r 'ii Jo¡ tr.htomos di6cu1un
p.:.rticularmeme b el.abor.:.cióu de oper.acionl...., de n<~turaleZJ.
Esquemas motores elementa les l....,p.lcil.l o de contJ.cto. l.t~ primer.t~ pueden rc!Jciomr<;C con
el rccouocimiento de din-ccionC"i. dNJnCÍ.l'i y tr.t\"l'CtOtÍJ'i o
lo;; e-.quemJ.'\ mmore;; elementa!C"i '>Oil .aquei!J., configu- fonii.J'i en Ja.¡ que el Jmbito informJtivo predominlnte e-; el
racionC"i de acti\".tCÍon~ motoneuronal~ que rcprc;;cntan b CÍUC"it~"'ÍCO. l.J..¡ operaciont"i de contJeto <;e rebcioua!l con el
b.bC pJ.n. cJ.dJ movimiemo del individuo con trJ.'itorno motor. reconocimiento de textun'i. pn...,.ioue<o. friccione<;. rt"i'iteuda<,
Son Jlk)vimiemCJo.. bunJ~. gt(herú'\. que~ corre<opouti-n COil opt.-....o'
lo;, primef(K intento\ de oryJnización mmon que ;ap.;arecen E., imporume \"J.iorJ.r umbi~n 'ii !.J, dificulude<; ~miti\·J..,
tu~ b. lc-;iótL Se lo'i ha deuomin.k.lo clemenulc-; por <>er Jll()- <oon relati\.a.;; J b. n.xogtd.l de inforuución tomo~ndo cou1o punto
\·imiento;; .activado;; por cin:uito;; de po<:J'> 'iinJ¡,..i'i. de referencia el propio cuerpo o el mundo e"terior. Re<;u]u
U prt"enciJ. de N}uenm elementJ.Io é'\ el componente uotoria IJ. diferenciJ.. por ejemplo. en el reconocimiento de
p.1tológico mi<o dificil de v:~;lorJ.r enl.t ol.,..er\ación fenom~nicJ. p<"'>>". 'il el reconociu1ieuw .tfc'CU al propio pc<oo corpor.tl o,¡
del mm imiento del p.1cientc. ya que con fn.-cuenciJ Jp.lrl'CCJl l..., el pl"ii de un objeto el que debo~ <;er percibido A tra,~·\ de
mezcbdoC.."'I.... \ IUII('\. dt: IC:11\U.'Il IIIU...CULJ.t'. Je t."\!'..IOtl
rdt:\.111(\."\
f'l'('tlrTi~l en un.1 , lt-rt.l umlhd Jc tiempo. de c..&mlllo J.,_•
dlt'l"IXII)II en d d'-"PI.ll.lllll\.'IUO,t.'fÚtet'l.
• Por q!d. S1 el paciente es capaz dejusnficar por qué re~
'>nlun úuk.... t:l\.'rt.l' mlilrnuriouC'\ v no mu~.
Cómo 1mag1na el paaente hermplépco
U c.lp.K:u.Ud d.: IIIU~Ill.ll"'ot' un mm imie-mo. t.l.ntn \ l~wl

llk'11tc (\\.'N.' .1 uun 1111,11)11 n:·..&lil-lf" un mc.'l\inUcntd nu~o:n.·tu)
C'OIU() 'o()fll\.-..ti-..i\.'.UliC.:IltC' l'o(.,I(IN.' .l ,¡ 111:1\lliO n:.a.JiL..&I' Ull IIK)·
\"UIIIt'11lU Jt•1.t-TIIIIJuJ.I), N..l u-.1.& cun !Tttueuci.l en d '>CI' hu-
Ftgur¡ 29-5- E,erCICiO de rec::onocrr-IEW\to de aluns con .. dedo h:tice m..uln .1. U. hur.1 .k .1.pn.-skkT un Ullllport.l.lllienlo IIUt-'\u_ O n-·
tCor~>W de S 0.<illl)ln.l ..uJ.uJo t..... l.& C\tX~IÚtl c.Jc.• UIU IIILlt-'C'II.quc en d C.&-.() Jo: t'n:•..&N.·
""hre 1.& 1\.l_o,(' de..· mli1n1Uc. ¡.,nc.'\ "mlC'II~u::.1o.. -.e dcnomm.1. lttWiftl
''k''•'M. Esu unagcn es un npo de represenución mmul que
r.1nom.-.. t¡m· d "N(: ddx· n:Aliur pu.1 n·umon:r l.1 ~b...CJ.fk l.l. <oe \."\ ¡Jctkl.l u111 l.& t:.il'.l< ¡J.¡J dt• inuguur-.c u1u .lu.:u)u.¡x·ru
cmn: dt)'o puuur. dd muuJo e:..h.'l'inr o !.1. tf¡,t..uu.u J~ un punto ,¡,, proJuur llltl'l-11111~'11111, ~"' Jl.'\.·1r. ~i11 dl'Ctu:Jr f'l'('lui.IIIIICiltt)'.
tld mumlo c:..t<.-rior 1'<-~pccto .1 un ~cgnwuto Jcl pmp••) nnt-.cubn...... Su \.'\'111 .uióu impht J l.i .trtivJ.ciúu de '"lrut:tur.l"'
t:Ut'I'J'I().216 Cl·rebr.tk--. tortKJk-.. ,. \Uhc:unu~J.!t... l'tl!IIU!l(', lb n:'llul·unm.al
involuno~d.t cu !.1 c~'ulnÚn n·,rl d..- e--J. mi,uu. .an:iúu 111\.lt;l
no~d..i .lf A b inugc-n motora se le reconoce un papd fundl-
Cómo US<J la acenaón el paaente hemtpléfiCO mo:nt.al c:u l.& pi.&mtitJcu)n \ b pn.·p..lrJ.áim d~· !J. .llt:uón 1111.•·
toro~.* Esto es. adJ. xci6n es pruedid.J por su tq)muiUción
U uunlt'Í..I J..- l.r. p.M.-'i~uc-.. hcm1pllJ1t:t.,., pn."""'·ut..ut en m.M'r mcllt.al. quo: .1nt1up.1 le)'. ,-..timult~ quc t'\.1 rl\hlll.l .M:ciim g.._..__
o IIM."'Ittr nw.--dtd.& mu .alt<.>u.óim li- J•.,., pR)(:c."'-t.,., .ll<."!tc.UMI..Ik..,.. ner..1r.i. l"" Jn·1r. Ald,o~nu lc1 que d md1nduo c:--.per.1 'CIIIJr .al
1)1) .,¡¡'¡Jc) UlU .lltc:T.IÓán O.J.Illl!UU\..1 Jc b .ll<."!k 1-Úct. "'IIU ~lllbtt-'•n n-Alil..u- JJ.du .anu}rru \e n>lhl.._kr-.1 quc lJ. d .d)('of'.IÓt;n de.- uru
d1ti\ulu4..... en U ti.li.·Ahl.klún_ Un..1 <,a"-t-'1"\.au•m ~kuii....U ¡x-r- illl..&!-,~11 IIKlt\11'.& Jc.· l"\C...&\ (';&J"Jot.lt.-ri...cK..&' puuk CC'I!'I.UlUII' l.& ~'l..IÚ.
lllltlr.i ,..J lt-T.lpt-•UU J..j(-renCÜt'b IIIC>c.i.lJid.aJ J.: .l(CIKI(llliiU- """~ b quc "-' pnklucc.: La ¡x•n:epóóu ~~ b. iutcnc(l(.n Jd m·
\C.)nlk'lllt" .af~~~~ por b I""JÚll: dinJuucuuclnuomu.
Lh \.'\JJeiKI.&' nt•militJ\ 'nhn.· b tXI'tt-"!K"Id' b funuún
• Atttul'Ón scstn.ida: aquelb que hace referencia a su du- J~:: !J. inugcn IUUWI'J. h.m ~~~'\·J.Jo d l.1 rdlexiÓII \.'11 el IIIJ.n.·o Jd
t'.KIÚUt-'11 d 1\CIIlpo. ETC d.c que \1 t:JtU J1'UÓII '-''I.Í ¡'ll"c:n·did.l por ~u ct~rrt·,pon
• Attndón stltlfiw: aquella dirigidl hacia un elemento es- dit•ut\.' repn.-...c11Ut 1im. U ¡mmt-rJ l.ll't'l dd t\.·l'l.p<'uu uo pm-.._1\.-
P'-'(itiw. "-T bu'>t:J.I' l.& U)fltf'.lt:t:tÚII dd mÚ-.<:ulu. <;iuo .ttti\'ll' b rcpn.''-1.!'11~
• Attredón dividida: aquella en b que los recu~ atencio- uóún mcnt.al qu<.· le pn:n~...k En d uw Je que ~u no '-"té
luh.... 'Ull W\tO!'Uit.hh !UU.J. Jt)'o () 111~' d~"!ll~'ll(l)\, \<,.'.& ~·ti\W de ti.1nn.1 t:urn...,u. -.e u•mukr<t necc:'-lml tro~h.&j.ll' "'>l•n:
t:ont~'1npor.i.n.:mleme o dc t(lnll..& .&lt\.'1'1U Lt m~'l:ll mutlw.l \.'TT.I\l.i. ron d •'ll!)t-'tl\0 de n1rn•guU .u.u
EJ ti-t.~UCIIIC.: U"'l Jo: la IIIU~~'11 lllOWr.l c."ll )(~ \.':JC.Tt:l(l<~ )u
TuJ•.,.,lt~ t'J.:n:i.._·itl\ quc- -.e pnl¡ll.mo:n J.._...,.j.._. d nun:n dc.:l pcnniudi.) oi"'C:rur ..·nlc.}o, p.l(lt-'mc:--. hcuupl(-jX:-oo. JJ.Iitui~Jc..-..
[T(: -.e h..&Yn en d pbnte..lllllt-"UIU de un ¡•n-1'11'-·nu Jo: ~-o p.u-.at'tl".l.r un.i~'l:lk"". unw \'NJ.&)('I. t:nno ..OIIlN\.-;._I<'.l'. "''hre
IICKIIIDC!llo (c:j\.•ft.'l•IO JI.' 1'\_~'(ttllXIIlll\.•IJhl J\.• l\.-:..IUI'.I~.J.,_• pil· todo'-~ 1.1, .&u·üuM.-.. ~'\·nt-r..&J.&, c.ompr~•Jcn o~l hcmiu&crpo
..t\.lltllt"\, de.: n.xurndt.r.. dc pe."'>(-,...&.: pn.....ll'll~"-1-k 11)11\Uilu:nh~. ..1tCctu. [., pt"lhk· tll"'<r-\..lr 111.1\~.,. J,tit uluJ cn mu¡;uur de-
Jo: \l.'lt 'k ¡J.l.._t\-... Ct~. [_, t'ñxuemc ui"-C't'\'.IJ' Jur.lntC J.¡\ h<)'. t')\."r- Uk'tltt~ J.hU.k.... tUIIkl IIUIII,.. o p1c:-..1J. que 'iC .bOc.:i..l .l la llK.I-
uul~ l.h d!li\.uluJ.,_.., del p~t:ieute p.1r.1 -<k·u IC>IIJ.r ltl\ c:k'lueul<l\ p..IÓd..iJ n.·.&l p,o~r.& ¡~·rnb1r n lliU\t-T d1d1t-,.. "'!PII\.'IIU,_ [u gt'·
\lg¡ulkltl\1~ que le ¡y.r<tutiz..m n:"'<Jiwr el prnhlcuu I'Rlpu~"tn ll\.'1'.-..l. >.e t:utNd<..'l'.& qut• J.t, d11iruluJt-... J..- b pt.'1'.011.1 hem!pléjit.l
[, tJ.n:·.l dd lt'rJ¡x•uu !J. idt.,niliut:iún Jt-· J¡du, \lltkuliJd(.-.. ~ p~r.:. C\1)C:.lr l.h nu.lg'-'11"' mmor.h t---.üu e-<.tn.~ll.l.mcuu: n:bt:IO·
\U\ t:.lr.l~teri,tlt:.h. principlln•erlrc:~ uJ.d..i, Cú!ll.h que t:.ll'.l\ICrJ¿lll \U formA de mo•.-ci">C, dt• pcn.1h1r.
Je U"-4r cllcu~.,uJC; t"" th er.IJ. t'J.liilld de b iuu.b>c.:u que d p.& •
• Dóndt. Hacia qu~ elementos del cuerpo o del mundo cic:nt\.' <..., c..&p.IL de.: l' \tk .Ir <.'\ IIIU\ 'nni!J.r .-a U t:Jhti.l.d dd lllt)-
d J'l.l~ ictllt-' c-. ult-su:i<t mJ.\or J¡fkuluJ J. (J. l111r.l d.._· t()-- \imicuwn.•J.I
~,o~hL..&r 'u .1tc:1Kiún; e-. ncce-..u!o \·..&luro~r.¡11.w t".i'--snpln, ''
d 1'-k IC'Illt• r~lU p.ulituJz Jlii\.'UIUJ l\11'.1 Jm¡pr 'U
~h."!IO<fll hJ.\.U k, int(lflii.J.I.'IC)Ik"> l'I\X\...J..."!II\.-.. Jo: Ull 1)('- Cómo usa e/~ e/ paaente herr>pJépco
lliii.:U(Tpn o e-.¡ut:io dctmnnuJ.:l l~rcdttt n U(!Uicniu)
• Cu.íln. S1 el paciente presenu dificuludes en b selección L..1 uh-.eruuún Jd u ..o J.:llcnb'l..l.ljo: &.-hc t'CIItr.lr.c: p..&r-
de.• J.& 11pni1~J. intimn.J.U\..1 \.Í.Iid..l p..&t'.l .,¡l!U\ IIMUI' el f'"-)- ticubnno:ntc c.:n d .1.1UI~>~' Jc- t:Ú!I)Il .._.., uulizJ.Jn por d ¡.t..~c.·icnto:
l>k·nu propu\."\IO: t.ictll. nt~ti...K..l. pn."'-tll'.&.t·I\Ciel'..& p..~r.t tll):..llllLll' •u pn•p1n ttlmpmumit-suo. u, 11~\un-.. d1ti-
~~~ Parte IV'. Métodos cespecifk:os dt: lntervcendón en nceurorrehabilitaci6n
culudc' -.e h.:t1l ol>'en.·Jdo eu 1:t Jc.coditic.:tciún dcllengu.:.ajc

n'Jn rd.triiul .1 L cillC\tt-..i.l y .1! t"'p.lCÍo, t-.., dec.·ir. CUJ.lldt'J tr.H J
dd propio cuerpo cu movimiento. mientrJ.~ que d ifici lmcute
~oe c.:-...·ident-iJn prohl.enu~ en d u..o Jclletlb'IJ.,}je en otro<; con-
h'.\.10\ (c,-idtlltt"tllem~-. -..l!vo tr;hfünlo.. d(· tipo atd._,in)).
La ub..crv.:tciÚil \t.' dirigird .1 e\ ideucidr d ificuludC\, por
ejemplo. eu b dC"(ri¡xu'm tk l.h uhtnKCÍOII(-.. 01! teuer que d..:--
Yrrolbr un.:t dt1:enui1uill t.lrt·a: en b nt.--c::t:"id.ld Je ;¡utoiu<.truir-;e
en e! cur<.n de- J.;¡ .tcción. etc¿.tera
Se comiderd lb'l!OIImt·IUC impmunte. .1dem.k orienur Id
ol~-r..:.aciún .;¡JJen¡;tu..:.aje u'l.ldo por el p.:.a.Lie!lh' en b dt">Cripción
de CÓIUO ,jeme.:· 'u c:uc:rpo (,¡ .unhm hcmicuerpo-. ..on ¡x"Tci-
bido., de ib'UdllllJ.IICr.l.lo que: Jo, difcrenci.l, etc.). 'u lfk)\ imiento
(ligc.:·m, pt-"'-ldo) . d t"'ipcdfico mou...- ('' ,¡ente o no ' de qué Figura 29-6. E)Eircioo de reconocirn.ento de alturas con el dedo lróce
fornu b rc.tcción ex.lgl'r.tdJ JI Ni.-amicnto.!J irr.adi;¡ciúu. etc.). !Cortesta 0e M. E AgUJiar.l
[\t.t' dL-.;cri¡x:iom-.. offtter.íu .:tlteupcuu uliOioO'> t.Uto--. que lo
.1\'mi.:.adn t'll !.1. pl.tuiticJc.:ióu del trJt.l.m icmo t'll b'l:.'neul ) del
cjc:rcicio tcnpéutico Cll p.:trticubr.
Cómo aprende el paCiente hemiplé¡K:o
Re-.ulu. ,¡é-'llilicaÜ\.:a. J ~·fecto--. pnmÍhiÍCO\, !J v.:tloraciún dt•

!J. c.t¡ucidtd de .l¡m.~udinje dd p aciclltL'. c.:-.. dc.:•cir. !.-1 c.lp.tcidtd
p.:tr.l .1cti\ Jr .lutúnomameute durante b intcr.:tcción con el cn-
tt)TIIO .;¡qucll.h c'trJ.tt•gü.. traluj.td.h durame b l'jerciu.ciúu .
• APLI CACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
Cómo construir un ejercicio terapéutico

cognoscitivo Figura 29-7. E¡erciCtOde reconocirruentode distntas texturas con la
. , 1,. "* •
yema del dedo lndlce. !Cortes~a de M. E Agw1an
Instrumentos de la teoría neurocognitMJ
Y.:t -.e lu lllellt'Úllldtlo que b tt."'rÜ Jleun><:ogmtin idcntiticd

el pnX(-..íJ de r('(uper.lóúu cnu uu pnX("<) dt· .;tpn·ndu.lje que
<;e ~-, idc.:·nód en cond~eiollC" p.u olúgiC.h. C.u:U f(mn.l de aprcn-
d iujc \urgt' de b nect"it.Ud de re.ol\'t-r u11 pn)hlenu al que 'e
intenu d.:tr mpu~-....u. L1 necc:;;iWd de producir '-Oiuóone-; \.1
.1 imponer Jl SNC b. JttÍ\'Jt iún de pn"Xe"'-h cogniti\'O<. .;ade-
., '
cuado.. J. l.t n.ttur.lle.z.t dd pnlbleniJ.
U ,¡JopciÍ)I\ de un ;a teorÍ;¡ neun)t:oguiU\'.1 \J. ..1 1dcmilica r
el ej~·rcicio con u11 pn)hk'lna que h.:tga refereuci.:t .1 l.t percepción &
o .al cumport.:uuiento. C.ad.l ejen:icio e-. un prohlem.;a que dche
~-r n-.;ucltu úuic;¡meme mt-dilnte b recogiW de iuli.)ml.lciÓtl
:a tr.:an'-.. de 1.1 &Jg¡:netiUCÍÍIII del cuerpo. que p()dr.i ~er rel.liz.ldk Figura 29-8. E)Eircscio de reconoci!'T'tento de cinco pos!Ctones mediante
iuclmo c011 1.1 :ayud.l Jd tcr.tpeuu cu.ludo ,e.l uece...ario. Un la flexoextenSl6n del codo !Cortesia de M E Agutlar.l
ejercicio car.:.acteri;;ticu -.e concn.'lil. por ~-jemplo. con el <.iguicnte
problenu: •¿.t qul- pchiciún 'iente-; que te he nMwido d .lnte- de conuuo (Fig. 29-9): .;acomp;¡¡'¡;u con uuJ. ;~chpuciún túnicJ
brJLO?• {Fig. 29-ó). El ejercicio ;;e propone t~uble..:iendo prc- J.! 1110\-'ÍIIIieuw o Jdoptu un U lO\ imie11to tfanimudu
vi.llm'ntt• con d p.:tcit'lne l.t, po-.iciont~ que dehcr.í rrt:onoccr. (Fig. 29 - 10); etcéten..
Ji,pu~-...u' n.·gubnueme '-'üb~ el pl.1nu de tr:..h.tjo. El ter.a.pwu U, petiCÍI)Ill" CI)IUCIIÍdh él\ el ejCrciCio-prQblema debet-1
llf'\·.1 b IIUIM) del p..:at:iente .lUIU de t'll.}... met.b.:tlllt' uuznovi- <.t."T uk-.. qu~· induzc.tn .1! SNC del p.tt:it•nte d(.'tL"flnin.liÜ~ O)l't'-
mientt) de tle:-..iim o d~- e:\.tCthión dd codo. El p.lncme dcber.í r.tcionc.-.. mtuult'"\..lU\('Iltt<; en d mmllc•lln ;,.ctu-11 pcn·J C•m..i-
n:t:om><:erl.a. ll.ltllrJ.lmente. cou l<h ojo-. cerr.;adm. dc.:·r.ub~ J.lc.oan.uble-. medi.mte U tjercit.tciím propuC\U. [J pro-
En el imemo de dlr 'olut:iúu. d plotnu· d.ebcr;i h1rer u~ hlenu. por lo unto. 110 ddx: wr deuLNldo 11cil. yl que 110
de c.tpacuJ..ldl" JJf..-n-nci.ltb~ p01r.1 c·.1dJ. prohlenu: eft.Ytwr un pn"KiuciiÍJ IIL~·~-..uJ.~;dc:;; (Jrgl.llÍLJ.li...-01.~ ..uperion-.. .1!.1., pn."-'i'tU(-.,,
correcto .:.au.íli•i ' de u~ i utOrm.teiom.-, n:cogid.:t.. (Fig. 29-7) pero tdmpoco deu~o~~i;¡do dificult<NJ. y.:t que conduciri.l .1 pro-
CO!htruir rddcio11e<; t-..p.;aci..lll" (Fig. 29..g); consouir relaciones ducir re-;;put:'\U~ J. p.1nir de e<.tr.ltt-gü\ compenYtor:i..a..\.
f'Uidden.O S ep ~l.IOJ! ~ "" Jl)U,-,.. tlo~f'tj 1'J_,.. \I'J)II,lltll 'rJn..,~¡ \.."Ul '1")\.1 .'lp ~1111 J,""I.'IHII<U
~ ~p sot ar.ua eta<ns as iYlb "&;tJe¡OSO IIU.IXJ¡r.ptd ~ a.qos -.;tJ ."XJ--1Jl" tiiL"'tllCU•;f J•lJ' Olll.liUII':tlllt'f<t "(llii.;JUIU.)Olll)."l."\.1
sopemrs SOlul'lSIPsosad ep~J ep~ "ll-6Z e.mft!.:i O\ II':'JIIIUU.-,J ,-,nf-1 \t'Pll..l.J..l.ffJ' 't'J (lf'III!"Y.ll\J'.llll."li!IJrn'
•l\ ~Jr71("R' 't'J .l)tl,ll.1fd []"(~JO p 10 "1"'"11' '"11111
-s-.:p ronfi9 QQ ~1wcal ~ ~~ ~~~ 13 ·¡ ~:1 •
UC)I~ q "~" ~rqcud 1~ ~npuoo ~nb ~J tuJrn.--,

u.-, "''.)'llP!P'Jl ...;IJ"l.l.P r 111\..""~ndmo..,....,p J.;l\ •.,p...,n,! ·urr~ J;"lti!IJd
~P ptpt¡tpOW uo~ oprn~_p '(Jt-6Z ·ih:i) ~1_• :t¡l ruu<!liiU."l
"'lJOil;l.wJJ ,,p ulu.,muxltiO."}.).I ~r (11.1\:l..l.-,r.~ un ·u¡dm.-,ra J<\1
'.,")CUlllt'.J:'I<iU ·1flll~li\;)Jm t'Uil .Jp jl'lll!llJ't'1JI1\.;\I J•l l'IU.l\..U.i.lJ
o¡u.-,mn:loi)UU.l."U p :J,-,.'l,lJt•d :'l]"l,.lnd OIIIO."l mnp.~unu ,-, .l¡dutt' un
'-""1 (K! ~l'\I)HI:\.1 "I(U!l,lll '1'-lii'!--1-""IPl'JI'.J .;~p Ul.li;U.lr.1 1111 ,,p ()\Jtl l
p 11.1 u~H xi.l.1J,")({ r¡ r nu.;~¡,r-ud ¡.;~p 1'\.11] .1nh u ...,lolud I"J
ntu¡.¡cud ¡r
rl'o.lntk.U Jrp .>p t'.l<KI r¡ r 1".11'...~l\.ltll0'> U~R"~MIUt!llll •"'J' 1')lt.'\n.;u
"1 !'.Jf'11JI."":I 'f"-1."\\ fltn U<).l ..._1((_) '"' JU..Jil::l -()'.OJ.llll U lk_lll.)-..1..1
-1p rJ)n u> .1.1tm :mh ""'f"'.JJ."l:t ""ro "'-'1 rtltLllttfut .;~nh .ltn•.,,_.,..J
,;u~n:.,qnm~!l ·'r rrr•rrrc·,ut "1 u.., '.1JU.,")(U jt'JT1111J''\'"'"-:,)'o..lllll"..._,.",.~'l.J(!IIII'l'fJ1'd..-,¡"u..(.'lptl\ll..lC
.¡
...l(dt.UI\ 'O.;))"? IU (lltfllt".l UO 'UUl'.l."),'lll MUI}\,.l 1\ 'J,"'II:tcxfiUd --<((lJ.;) UU")''-1Jnl'l\ '-'"llkll.ll'"ll~llll \"l') ~ l"._ll'nl1,,l '1_ MIL,j•t'Utf
tllltU.lf.lJ-.,P prputk'P' 'l..l..I•JO' nn.-..tr.l.lJ 1'" Jntut"\".llJ-1..1 J.;nn¡ ¡.,p tt~ll"lt'..kii.J'1_·1 r¡ n> .1Nt~tt.--....."Uduu .;IJI!."II.U]t'.JI1lrtl t1JO\,l")J
........,,, ,1nh nJ·opntP.."Ud rm..,r-ruJ ¡r '-lJII.lllllJ,,J ou ~I'>JJ~xltt¡
;lJ111<!1-'t'JlliiU(~¡ r¡ ;l)ll.;)tWJ ¡.,p .lJJr.i Jc\(1 r¡.l\.,J .-,..opnu."ltu V
tN'lt'.JJ ¡n ,,p ..._,1107\'J ~r¡ Ol.itJt)'. Jt~rpm r nn:xlrJ.ll ¡r Jl'fnduu ¡Uidde1LQ S ap e1S81JOJI 8::l!pUI CIP'iiP 1~ UOO
.")f.pp \l'l'>.lnd\.."U w¡ 11.1 \.."UtUJ,, ·"'1' u~)Uf.J;lll.lJ rpr'"''' run &8lU11SJp SIIUOP8Á81l &p O)Ua!WI:Xl!JOOal ep Ot:lt:lJef3 'Ol·Sl em 6t.;i
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U.l.lltl,'lllljf.J(k{lll.l)ll;llllxf.J.:tÓil' ,l\ .\ 'l'lll'11Uilt'J."U ,l)ll.." l\Unllllll!
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'1 Utn 'tK.,UII f'" t"U.Jl)~lJ 1"'-l.".ltUd
"-llll.ll:ll.'lf-" '<"1 ,lp \l(_llY\.lj,-,..
p 'nt¡r:u .;)', uu rou.;>pumu.l rl\.'l 'mt¡mr:-~ u;, 'l\ tll"-'lnd
-cuJ MU,'lf'-fC-Ud f" rJ'-'lO<ku J"f' .:lf' 7r\:fto".l .l.l\ ·""f'-"'fk{,'l)ll.lD
t'\f(."' .1nh \-' 11.1 (IJU,)Ua.l'lll .;l)'..") IL~ ' ) "1'J'L'i¡_\:"l."U lk_)Dt'UI
~JI~jlll '1 \ ,,....,)(_><fllj t'(.Ulll..~ tOII.,J'I:-ItiiO.l nlll .")IIUl!IIO:t
lll_,nrJnimo.l r¡ ..-mh .-sp o"f:'l p u.~ .1\n¡.~uu.l Ut_R"I<b:u.xl ,.,p
t)'..."'f"Mud (] r.\IJtb::u..:KI ''"~1qdu¡ r¡ .1p u~mnt¡u..,_, r¡ ,lJnp
-UJd .-w., ·tftfJt"MJt'p .;J)li.;Jtu.")JU.~p.l.~.1Jd r.\ll•i.UJ.-x! "''·11<."•du¡
I'J J!l\l,'liU'>;lJ' O lrJII(t'\UO.l .1J' 11~11")111~1 l'j U,lU.)I) '1111'liln.;U ¡-u~:) S ep ""U0JI J&.J..ICX)aj e opezuatt.JOO ~es enb ¡e ;.opsep
IXliOI ep o¡und ¡a -*X)UC).:)8J &Jedo op~ ~ ~:>~y!ldns e¡ o¡p ne¡eJ
'>.lU(IDnUJOJUl "tl"f!-·II<JI.:U:ki,'ltth 01'1'-"Uo.J t'~l)t'4 ,-,nh U{
-fl¡eu e¡ JIQ•?Jed I!Jed wu~ se¡ e SF!lU!lSIP a;ua..u¡IIJn¡eu uos teuoo
\ ,lJU..,III¡r.;u opu..,tqUJ..-xl !"1'-l .-,n¡_, o¡ ."U)II.l um:>rJI'dmu.l
~ StlS"3 ·~¡a ua SOIIaep eouasnee¡11oSOf!'lbut ~o~
q nt~.)J ~tQIXd ~~ '{: ~J q 'E ~1~~lJ!lJB.UIS f1 JSP.J • ¡aue 8CJU<'I,.a .¡~ 11 e ~:Jedsv SOJ;o ar.ua ·o:ua:P &;~ e:.J9-0td pe~
•(o,...._.,..,,m auocr-.OJUIPU'IA~ll'lape¡as;.~..e~li'IEIPI.r6t91JIIOOU
-e" '"'l~·ur un l'711".;u_¡ un..,~¡ "1 Jt•ttu.,J r "''P"·u~n -.ciÚ1 <OeJ I!Jed I!UfSon«.. UQO«nJefuo e, scmsa;a.ll sa~Uit.u MUOOIJedo
fOt uo:J ·nn.;IC{~¡ p rod op~nS ~ ~u~oed 13 "f ~J • ep UQQtNl.:)t" Uf'QtJ.Ift IAUOCJIIJUOO 501unSIJ> st~.ld ·s-6Z •mOt.:i
"t'...Ll~.l}.;) '•{":OI}L.'I.\ t'"lJU.l MIO J.-,._ .-,unJ
u.··bn¡·¡nnoTuot¡ ~~~~'l'ud t'.'lii!J run cu.""lutud -?Jllll,-,.. ..
J,1_"M,uo.l.."U ~.lP ..,nb rJn.-1~¡ t'J·""~P ·""~f'UtkJI·"' Jt~o;l ~'P-lf' "'
·""'1'--lf' nn.-xlt'J.;)I p opunn t'f'••pu.")({ J,.,.. ~J¡"I(Iod ,-,nh ('1 ;)p
11~11'1 ,..-ud nm n•¡r.;u :r.\lt<lnJ..""kl '1'-""~lC..kiu¡ nm 'nll..lJ(I'-ud
¡r II',.IDn¡c)'. ~r \l~lC..xln¡ run t711f.\r am;,prd ¡.-, ·¡ ,.,'':1 r¡
U~ $0pV>tl:JI: SOSó):)Q.K{ Wj ~p t~U~I\:J~UOO OUI<Q 'Z Ml':J
't':ll'-~l'-1Uit)'. U;) "'Jl'll'-1.\
'-')CI(IIlt'UU<~illl .'lp II~)J.Jt'\IU(~j'llt'.l).Jt'11•t\ ''''J~IIt' (·") .l)Ut'J
~np wpr.-,¡Jm_, '"l'J 1: <n.,.,._I"-'IJ ti().) N.wp prpt¡rpnUt run
'rJ•II\hl.JJ "~='~¡udn' nm <-rc•r-n 'fJI\o~ll '"1 J.l:lol-..mn..-u
Et.>Jtf!•J"'-ld ..lJ ;mh ,n.."\;)¡rJh--~ '"1 Jt':ltltllt.'r' ·lf' 7TJn .1..,..
.,.._,r II.~I•Jill1'1 ..liiLlLlrd j.;J 'Ullt.'KIIHUI ,l)'-l UJ •<lp-lf' "' .,
n11.1\ '1 un.l ~o•-1 p opn:<I.IJO:u.t ""-lf"'.ll.U ,,..,(() "-•jtlln
rm o.o.Q~::I'SOUSo:Jo:mn;;KiluatOtli:)Jaf] ·~Ofi"Q?) - - - - - - - - - - - - - - - -- - -
Elril Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
[<. import.m tc '>ubt.l\.\t b impott.mcU que ucnc d lcngu:o~jt· tmt.l~ en función del c!t·meuto p<~tolób..jco que \t: pn.'tentU 'u-
uudo por ~,.•1 tcr:.pcuu, que dd>e \Ct co~.pu de pl;~mt•.tr cl.ir.l- pcnr: modJ.lido~d de primcr g:rJ.Jo. dc '>t~'l.mdo grado \ de tt.·n:cr
mt·utt· el pmblcma .1! p.1cÜ:11tt·. .l"Í como de uril.'nt.ulo cu b grado. eu funcilm de que b t.ut·a pn::\alcntl' dd p;tt:iente '<-"di-
eb.boraciún de la hipúte...i, pt.'Tcepti\·J. rijJ. h.u'i.1. b <;upcnclóu de IJ re:.llcción c::x.agt:r.l.c.b. al t"tir:.llmiento.
El prohlélH.l e<Jb'lliÜWl, l.:a lupútl~i~ pen:eptiu \ b n•rifica- h;aci.tl,¡ irradiación .tllt)rllul ü hJ.ciJ. ]o , <·..q_ucm.h d(·nl(·!liJ...It."-
ción de t-..u luu reprc'it:nudo dt"<,(.tc d inicio lo.. imtrumcntO\ LlnU\or'ÍA t!t: lo-. ejercicio-. pre"én d emp!t-o de , ul)'¡idilh.
u1hcn-utc-. .1 cua.lqwcr ejcn:1ciü c.mlCtt'TÍ"tico dd ETC. Ll. hi- l e" ,u\>"id•o' rcprc-.enLHl kr; me-di()' que uetlé el tt·rapl'UU
pútt-...i<; pen:e¡mv.:a rt1ln-...cnu la .mticip.~.ción de u1u acciúu de- pArJ recre,u .il,!,'llll4'i dt: !.1.~ ur.u:tcrí,tic.-~ dd enmrno en d ejt'T-
h.'nninJJJ. \ , .tctuahucmc. d pttXt...O de \U dJ.horJciún <.e id~..·u cicio: pm-dcu «er CothidendO'i como !.1 ~implificJ.ciÓu de !J.
tifit:.il. .d meno;; cu p.ute. cou L. .ICUv.lciún de UIU n.·pre-.enuciím reJ.!itLd extern.a. St: d;¡;,,fit:an en do, b'~"upm: ,ub,idio<- l~o-. \
meuu ll>.lud.l en b pen:cpciún -.ome-.tt"'\ic.t: 1.:1 imagen motom. ,u]-,¡djo, múvib. Lo-. llj~ euglt11)JJl todo-. aquello<; <;ul~idio'
u .. prupirtl.ulí"'> qut: c.u-.KH.-ria.n l.a imJ.geu motor.a (L--.1)()- que no modific;.¡¡n '>u fonnJ. dun.ntt· b imt.'TJcLiúu en d tjer-
Ldd.h C{)fl J.uh,''TÍOrid.td) hJú'll que ;.e le .u ribup. !J. Clplcid.tJ cici(). Pt.'f'mlten b d.aborJ.cióu dí' iufmHl.l.CÍÓJI prc.•ulcmememt"
dt: pt:rfeccionlr d plpcl dt.,uroll,,do por b lupúte-.i« percepti\·J, úctil y cult..,tl..,icA (Fig. 29-12). Ur; ;,ub•.idio, múviJe.. indu\CU
lo qut: llJ. conc.h lc.'ido a que también lu~;¡ , ¡Jo incmpor.uU l tod()'\ JqudiO'. objetO'i cu\'J ptY>iciún y couligurJción muuu
fonuar parte de Jo, imtrumelllo- dd ejerócio. durJnte b interacción wn el indinduo. Permiten la rec<:Jgicb
Se- NimJ. ql.k" lJ ull~rt."n lllOtt)TJ. puede of~~.:t.•r !.1 \'ÍJ. quede iutOruLKiont" de LO!h- como n.."<il, teuciJ. pt"'O. prt."\ión. ctcétcr.l {fig. 29-13).
trucción de.· IJ. hipúte'i~ pt•n:eptivJ.. [\U pmpied.td va J poder
"t"r utiliu~b pt)r d t~-r<1péutJ. p:ua CO!\tn ,br J.¡ CJ!idnidc W únJ-
gen 11101ma C'\'OCatb por d p.1cieme..hÍ como para nMX!ifi~.·J.rlJ EjerciCIOS oon modalid ad de primer grado
en lo-. ca"<h eu 1~ qut· no 'e .lCti\-e dé JOnn.l corrt.'<t.:t.43
No re,uJu. n.u.b fJcil \criliur l<t ulitbd dt• b Íllll!-,<ell mntorJ. l<,., ejt.'TCit:im de primt'T ~;r.:ado tit:m•n como ol~ctivo d
C\OCllda • ...:~)n,.• todü eu J.qudlt:.... pJ.t.icm~" con Ílll}X)n:.iltt."' d.i- cnmml <,;uj,tactoriu de Id n·J.ccibn cx.lgt•rJ.dJ. .1! t"tiu mit'I:UO,
ficulude, del lcngtuje. [n el ET C o;e han ident,flc.1dn tn-.; c-.- a.'í wmo l.t 'upeución d d dl·flcit de 'e~tsihilí~Ud t.ictil ,. cinC'-
tra.tt"gih mt-di.l.me b~ que '>e puede .:.ccedt·r J J;¡; iuugcu mowu rC:-..ico
e\·ocJda por el pJcieute: \U dt-.;nipciúu, d tiempo emple.adü
t:u 'u t.'\lX:Jciún '·por \upu('<;IO, b modilicJÓÓu dd compor-
unnt:mo
De...:.lc d enii>que neunx~liti\l). b t'\ocJ.ción dt• U IIIU.b't.'ll
motor.:~ puede pn)p<)ut:rx- C()u dMii!Lh liiiJ.lid.td"':d
P.tr:a perfeccionar b preparación de un movimiento co-

rn.xto.
P3.r:a superar alter:acione$ sensitivas.
• P.2r:a m:antener esquenus mot:o~s evoluciorudos en
~ll,cUcil de !J. pthihilid.J.d tempt)rJ...I di' J.cri\'.tr]¡,)'\ (pc.•riod~.)'\
de inmtl\ iliución. pAr.ili'i' perill:ricd,).
• PJ.r:a enSt"ñ:ar :al paciente nuevos movimientos sin recurrir
J un apn"Udiza.j e por tenum·.¡~ y cm.)n..,. particubrnlt·me
¡x·lign-,.;o-. cn prt"-t."uci.l de dt'IHt'!lU)'\ pa1olt'b>1co-. (irn- Figura 29-12. E¡ercieio de reoonocimiento de diferentes reSistenoas
en ta extremidad 1nfenoc po4" medio de una plataforma I'TlÓ>Ill. (CorteSJa
diJ.ción .l.!!Or!ll.l.l. t."-qUCil~ dt:JIIt"litJ...It'\).
de S Chlapp¡n.l
• P:ar:a refOI"Z.2t el ti'.2Wo cinestésico del movimiento.
A tr-J.\'é<. de b imJgc-u motur.t d tt.·u¡x:uu puede J.Cct-dt.·r

y colltn )l.u de fonn.l f;¡;clihlt• Id (·urrc.>cto de nLulto d p.lcit.•mc
h.1 pte\'l~to qut.• ,enuria dur<~.ute el ejercicio. ~ hJ.u dt'\criw
di\"t:T\.1.' mod.llitlldt.-.. de t:\-(Kdción dt• !.1. iuu~cn motüTJ. con
la fiualú.Ud de h4Cérl.l mÁ' 'ib'llilic.ui\4 p.ar.t 1~ recuperación~
umhié-n ¡•.tra inducir en db modific1.cioue;; dirig:itb~ J de\'ol-
\'erb a La nomulid.td.43
Modalidades de ejercicio
l lh t:jcrcitiO'i COIKcbido" en el IHJ.tl'O del ETC put."lle"il '-C'r

d,hi!lo.dr~ .uendtendo ;¡ dN1mo' critcnO'I de 'ulx.li\-i,ióu. Uuo
de d i<-, ,ltÍt.'Jit.ie J b.~ LJ.rJ.clt.'TÍ"-ICJ~ del c-.pccíficü motor pn.•- Figura 29-13. E¡ercicio de reconocimiento de espantas de diversa
~entt'\ en d p..acieute. Dt"<i.de ..:~u cb,ificaciúll.il)'- eJercicu)\ COOS!Siencta median:e un mcMmtento de *lexoextens16n de tobtllo
put-deu ..c-r pb.nte.:&dth cou tn."' moJ.1lid.tdt."' de ejt.'Cucióu tÍl\- !CooeSia de S Ch.appn.l
Cltpítulo 29. EJerCICIO terapéutico cognoscitiVO mi
U c;u-actetÍ<;tica principal de !m cjen:ici~ de primer grado A)""Ud..J para que se.1 b mú1ima nect."'<i<lria que haga que el mo--
~ la peticil)n exprc-...1 al pa:cieme de no acti\-ar llÍllf,.-llll rcclu- \ imiento re-oultante ~e-.1 el c-sperJ;do. es decir. carezca de ele-
umiento de unidadc-; motoras: d movimiento 'er-.í ejecutado mcnto<i p.uológico<o {lü,ic.lmcnte. irndución ;¡normal). E' C\Í-
íme-gr.une-ntc por clterapeuu. El paciente- podd contri buir dente que- ~ti b ayud::l ofrecid.t por el ter.1pe-uta n.-...ulu cxcC'iin .
Úllicamcntc con uua .id:tpucióu tóuic;1 que ¡x-ruuw .;¡] te-rapcuu el p.l.cieme uo cli-etu.ld rc-cluunliemo ~iguilic.ltivo alguno,
efectuar corre-cumcnte ]o<; d~pl<lLlmiento iu<;uficic-nte. con Sl.'b'l.Iridld d(."';C!IC.ldenar-d la
cerle ~nur b~ illlúrmaci<)IIC"\ que ~·• olúeto del ejercicio. .lpdrición de irradi.1ción lllt)ml.l.L
Al paciente. por lo unto. no ..e le -;oliciu b producción d e E~ fi.tiid.tinc-nul entender la bbor e:~.trein.~illinCIIIC reliiiad:t
movimiento \ino \u dccodilic;1cióu . E~u particularidad hace que- debe dc-<;;~m)lbr eltcrapeuu para ~c-r c<~paz de ellborar re--
que 1~ cjc-rcicio<i dc pri mer grado put-dan <,c-r e-qm¡urado<. con hcioue<; e-mre el 'i,o()',tén que realiza del miembro que-"<' mueve.
ejercicio<; re-JiindO\ con moc.blid;1d pJ;~Í\";l . Siu e-mb;lrf,'("). !J. comracciún \·olunuriamcme actind:t por el p.1cicutc \- b
lo<o c-jen.·icio pr ime-u\ ~iialc-s de lpJriciún
do<i como cjercicio<o Jctin),_en !J. medid.t en que 'ic-mpre 't' del componente p.1tolúgico (b.í~icJmeme. irudi.lcióu auor-
requiere b pArticipación Acti"·;¡ de-l paciente e-ntérmium de uul).
Jtcuciún. LJ nect.'<iid:td de re-oponder al pn)ble-nu plantc-Jdo por LO'i cjcn:ióCY. de \t.'b'lmdo b'T:.ldo repn.-....cnun el medio par.1
elter-Jpe-uu {n.xonocimiento de-la din.xción de-l movimiento que- a la adqui;;ición de lo<i par.imetm-. ci nem.ítico<o del movi-
ejecutado. n.'"Conocimieuto del 'e-gmento cmpúreo moviliz;ado. miento. obt1..·uido<i mc-di.1mc lo<i CJCTCici~ de primer grado. \C
rc-couocimiento de b tro~yt.xtoria re-alinda o reconocimiento <;umcn umbiC:·n lo-. ¡ur.imc-tm-. cinl"liC()',. e<; decir. aquello<o m.ls
de- !J. tc.:...tura) e:~.ige al paciente f"iUr atento ;¡ la recogidJ in- inheremc-<. J b~ fueraOrtJ.lll('" Ji,tÍllCiÓII informativo privilegia la' afcrenciJ.'> t.ícti]e<; y cin(."'<;tC:'\iC.l~. en
dur.uue la planific.1ción de un mo-.·imiento entre !.1 prügram..l- 1~ ejc-rcici~ de <,c-gtmdo grado ~ mduyen .1dem.i' 1.1.;; pre-\Or.l~.
ción de 'iu tr.lyectoria {e<; dt'"Cir. de lo<o par.ímctro<; c--.¡uci.1IC'i o ponde-ralc<; v de roZ.lmic-mo. 12\te hecho <,e \e n.lturalmt."Ille-
cineut.Ítil:~) y Lt pn~nJJción de Lh fuerz.1~ uece<.ari.ls p.1ra también reflej.1do eu b I.C!ecciúu de ]()', 'ul>'i.idizy, con lo<o que
gc-nerarlot~? (lnrámctros cindicos o dinámicos). La idea de elaborar el ejercicio.
que. en !J fuucióu de .1le.1nce.l~ pM.ÍIIlctn"" cineut.Ítico-. t."toin No t'<i tR'"Cueme que I.C produzc.1 el inicio de la pr.íctic.l de
planc-Ado<i con antcrioric:Ld a lo<i d i n.ímico<i C\I.Í ampli<lmc-nte lo<; ejcn:iciO'O de 'Cf.'ll!ldo grarll) de túnu.1 <;i mult.iue.l p.ara todo<i
reconociW . De Na forma. !J. locali:uciún del obje-tivo durante lo<o <..e-gmentzy, corpÓreo\. Como con<..e-cueneia . \e deheu <,eb'l.lir
b acción de .1lc..mce e... primt-r-Jmellte codific<1d.1 por b_, coor- propouiendo ejen:icioadmc-tro' en lo<i que aúu se ol}\("t\ e déficit .1Cu'\.<ldo de reduumieuto;;
cinem.íuco-. y ti.. u tmeute comertid.t a par.ímetro' dm.í.mic~.24 mu\Culan.-... e:~.cC'iO de re.1eciouc-s c-.ugt.'r.lth<; al Niramicnto o
U mod.Jiicbtl de- primer grado N.Í. dirigida J. b atlqui,ición dificu!Ude-i I.CIII.ÍtÍv.ls. [<;to n.-..u!u t".lc:';ible gracias a que todo-.
de 1.1 capacic:b.d de planificación cincnt.Ític.l del movimiento. lo' e-je-n:ic.:io<; de primer ~r.1do puede-u ser tramfornudo' en
É:~tta f"i llllJ. de bs r.lZOilf"i ¡>Or bs que Jo.¡ cjcrcicio<i de primer e-jc-n:icio<i de 'Cb"-mdo b'T:.ldo.I4,216..49
grado -.ou 1~ primero<; que e-;t.íu propue.;;t~. unto cu.mdo b
po<iibilid..Jd de reclutamiento mu..cub.r voluntario e-iÚ auo;c-nte.
COiliO CU.llldt) Ja lliOtricid.1d enx.ahJe H)iunt.ariJ;meme ~e E¡ercicios oon modalidad de tercer grado
encucntr.1 empobrecida. Se recomienW también pbntcarlo<;
en ¡ucie-ntf"i que luy.1n ya e-hbor.1do 'ine-rgia<; compe-matori~. Lo-. e-jercicim de te-rcer grado prcvC:·n pri ncipalmeme- el
~oic-mprc que ..e tengan lllOÜ\"'O'i ti.mc:b.do<i para pre\"Cr cwlquier contm! ~bre lO'\ e-;quenu<; dc-meut.llc-<i. E'\l.iu dirigido<i al per-
moditicaciúnprogr:auudl. en ellO'\. fec.:cionamie-uto y la autom.ltizaciún del movimiento. Rc-pre-
L~ ejercicio<. de primer grado plJ11te.1rin problema_, pe-r- I.CilUU .1quel co1yumo de conducu~ terapéutic.L' .1 tr.l.vC:"" de b~
cepliw,.,. rclatiw~ principalmente .1 1:1. rc-cog:id.t de intúrmació11 cuate<. el paciente aprende- a .1de-cuar de tOrma nt.Í;, ¡x-rt«c.:io-
ciuc-<.tC:'\ica ~- üctil.u..a¡.,4$ IUda la VAriedad de reclutamicutm mu-;culare-<, con lo' que
cue-uu. en el inte·nto de \·criticar b~ pn"'b'TC'iÍ\".lmc-ntc- m.í.~ com-
p lej.l\ hipútt"i~ pen:t-ptiv.l~ pbmead:t' e-u lo<i ejercicio-.. E.;,to
Ejercicios con modalidad de segundo grado <oupone que 1~ componellt('<i exa¡;,'ér.:.d~ de motricid.td hay.1n
~ido 'uper.ldo<i IIK'<Íi.lllh' JO\ t.'jen.'icio-. d e primero \" de ..Cb'llndo
~ ejercici()', de <,C¡",'1.1!ldo gr.1do tienen el ol~t.·tivo de !",'liÍ<lr grado.
;¡] p.1ciente a b Jdqui'iición del control 'iohre la irradiación Eu lo-. c-je-n:ic.:io'i de tercer brr.1do la re-ipons.ahiliilld de b
anornul. El pA<oo de lo<i ejercicim realizAdo<i con m<Xhlic:bd de t.jc-cución del movimiento reuc- íntegr-.uueute en el ¡ucicnte:
primer grado .1Im realizado<. con moWiid.td de "-'b'l.nKio grado el re-ra¡x-uu no comribuye de alb'llu modo al dc-<.pbnmiento
.;e car.lcteri.za por pedi r .1l pJciente que org.u •ice el reclutJ- de 10'0 ~b.. ueutO'i Ct)fJX)reo<.
micmo de unid::ldc-<. lllOtor~ en el procf"ii de recog:id.t inft)r- El .imbito informativo, J;! ib'll.ll que para lo<i e-jen:ic:io<o de
m.ltiu_E\U mod.liid.td de ejerciuciúii <;i,!t) podr.í <;Cr propu~u. ~gundo gr.:.do. podri 'er elegido euuc af'C-reucü, t.i.ctile-i. ci-
cuAndo el paciente luya J.prendido. mediante lo<o c-jen:icio<i de ue-¡té<;ic<l\. prt."'<iOra<;. pontleralc-o; y de n)z;amiento. I4-2M 9 Se pre-
primer gndo, 1 comml1r ll rt'lcción eugcraW 1! N inmiemo. [C!ldC [;¡; imeguúún de l.b din"T~'i iufornucioue,, mu u1u
U ~licitud <,e debe aju~t.ar e-.trech.1meme .1 la$ pú'ibilidJ..d~ 111.1yor C.lJl.lt'id.td de fraginenuciún del cuerpo
de n.--clutamiento mu\.Cular del p.1ciente en Aquel preci~ mo- U 'u¡x-racibu del déficit dt.• reduumientú ('<it.Í intrín'\Cca-
mento. El te-rapeuta de-be dc-Yrrollar b hAbilic:bd de calibrar <>u mt•nte tralujad.t en cualquiera de-las trt.-... mcxhlid.lc.k.., previa-
Ellil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
mente dtxnt"'-Cabe Jcbrar qut· la da,ific.:acióu dt• !o<; ejcrcici()<;. de tr.lb~o (la~ ext~mitbde<; p.lrtiClp..m ampli..mdo L:. h,N:· de
eu ]:., di\'CN' nltxll.lid..tlit"i. tiene una. fin.:alid.\d cxdtl,i\-J.Illt'lllc .:apoyo). !J.~ rt"xlilb' llexionJ.dJ..<; J. 90''' ltY. pie' com¡)k•umeute
didictiu. Como <.e lu dC'>Ct"ÍIO con ;mterioridld. puede du"'·-" ;~poy•u:i<h en el 'udo. [,u ¡:>()';iciún requiere pocú e,f'uc.·rzo por
el Cdl'\0 de que durJ.utc L. tjtxución de un uli~mo ejeocicio ~e pArte del p<atiente. por lo que e-. u....ad:a en !J primen fa.,c de
combiuen dCh de I.L~ múd.tlid.\dt-., 1.k pl.i.mc.uniemu e:.:put...,t.h. ejc.·cuciún dd ejercicio.
~icmpn: b'liÍJ.tbr. por l.t~ c.tr.lncri,üc;h dd c'fX."t·ífico mowr del E..t.:a po'iciÚU[>Ut-dc ...er modilico~d.-. de di,tinu' forma~.
p:aoente cu c-;;e dNt-rmuudo mcml("nto. E~ ff(-cuenre. por tjcm- .;iempre que J.t:ompailc .1 b ("\oluciilll del p:.cieme
plo. dur:mtc el ejen:icio de reconocimiento dt: pt"Y\Íciom..-<,
de lleXdt·XtethiÓn de !.1 nxiii!J. cou d pJ.t·iente ..em.:.dt) \' el pie • Eliminando t i apoyo dorW; el pacietl(e se si~u sobre
;apoy;~do en d ,uelo, que d t:jm·iuu COIIIÍl'llCe cou lUI.I. mo- un t.lhun:u: de J.!tur.l Jdc.·~.:u.KL..
c.hlidJ.J de primer grl.do. pl'>t' durame 1.1 pJ.ne CL'tltrJ.l dd Jc-.- • Se puede numener el 2p0y0 doi"S.11 y elimirur el 2poyo
pi.lLJ.llliento .1 'ot"'b'UIItio gr.Wo \ fiuJ.Iite 'u rt"('Ortido de tH.Ienl tk- !J. extrcmid.ld 'upt:rior una. que pod.r.i dt'\CJ.JhJ.r ~ohre
conmCJJ.dlúLd de primt'r grado (Fig. 29-14). 'u mmlo 1) colgar J. lo l.ugo dd nrcrpt); c...,td po<~iclón n--
Recurrir l ¡;¡, IAciht.lciOnl" puL·de pcnmtlr .11 tL·rapeut.l quien:- un lll..l\ür control <,.Ohn.· b \Crlit:J.I1dtd dd tmuco.
mOOubr !.-. C4rg.l globll que d t>JCÍ('IUC tieue que comrobr. sin t!"ll pJ.nicub.r ~obre lo<. clemcuto<, ~upt--riorc'.
interferir c.·n 1.-. eJerciuciúu del wrnponeutc piitolúg:iCO que -.e
dc.-.eJ. 'upt:rJ.r. Uuil t";t,ciliutiún c.-..t.i repn.~uud.l por d ;a~·u
del tronco dunmtc d ejercicio .lllh:riormeutc dc<.tTito. El p.l-
cicmc ved 'implific;ad.l ~u ejen:iuciún eu d control de.· lo.; dc- • Puede sinwse &ente ;ti p.:~ciente. U. coloc~ión de las 6-
mentú' pato!ÍJ1,.'1Co-. cu 1.~ rndill:a (n::acci6n esdgero~dl J.!t...,tlr.t- brur,l, que ;.e dd,croíu n-cúnocer r.."(.ti t...,trcdumcme n--
mi<'mo o irr.ldi:~ci(m anormal) ~- aml'did.l que t"'\tc commllc.• IJ.cum.:td.l con el e-.pc.--cí!ico motor del p.lÓC"Ilt(': <,e utiliza.n.
n."'ultc menú' c~t()<.(). ;.e retuar~ pn'lgtc\1\·, unentc b faciliuciún. por ejemplo. b~ ¡X'r'1cione' m.h b.:tj..t' cwndo cxNe una
c.-.. decir. <;e ir.í retirando el apm·o dcltn)IKO. .U:lL'kldl tt:Joaión l'x.lgc:rJ.d.l ,.¡ e<.tirJomicmo dt· [o.. tlt·xon.-..
de hou1bm.
• El tablero puede sit\l..:llr5e later.a.!mente, aundo se quiera.
Propuesta de ejercicios lle\·ar di plcil.-mr..· J. !J. e).plorac.-ióll del c-.paciü Luer.ll. ob-
teuiendo un tubJjo prct'Cn.'lltC de .:tbducciím de hom-
EjerCicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas hn).
en el tablero con modalidad de primer grado • El tablero t2mbién puede situarse fttnte al p<~ciente pero
mudo 911" ('ituddo c.'n un pl.tno -..J.giul); t'll t"\tt' ca..o. \e
Se pn....,euw a contiuu.~ckm b dc.-...cripáúu dct.tlladl de uu b'llÍJ .11 pacic.·me J. tubajlr cou la uLUlO cu po,iciún m-
ejercicio C.lrlcteri,tico: clc.jcrcicio de n:"t:"Ouocimiento de Cll=ttm t(.-rmc.--di.t de prono<,upinación y ;;;e incide eu d trahljo
li!-,'llrJ.~ di,tillt.11. (drculo. tri.Í.IIj.,'lllo. nudrJ.do. pcm.iJ,..'Ono) en d preferente ..obre !J. :miculaciúu dd codo
u'illero. con 1111xblid.1d de pri;ner b'T'J.do (Figs. 29-tS-29-19). • Se coloe1n W di.stintu figur:u en el tablero y Se." explict
El ublen) t."\ un ,ul,.,idio fl1lrt."Wm.Ui\ o y fiecuentemente di pdCicnlc d prohlem.1. que puede .. er pLuucJ.do cou
u~.1do en el ETC. Gl.tactcrizado por \t'T utl.l \upertlcie di\ 1diW Ji;;;nuu~ mOthlid.:tdc.-.. \e de•.cribeu J. comizlwción Jl!-,'lliiJ.'
eu \t'Cit"JTL". dond~· puedi'n ,er u)locad.h !...~ fib'llrJ.' eu rdit.'\ o.: de.• db..: ~
que ddX"n n.~onocer...e. El t<~hlt-ro tiene 1.1 ¡x·culi2ridad d<· t¡uc
puc.-dt: ...er indin.:ado t:'ll d.Minto-. b'~".ld<h.lo que pcnuitc: Jju~t.u - Modalidad am rifamria visual: se pmentan las figuras
d pUno de tr.lhljo Jlc.-.;pt~ílico motor CJ.r.ltteri,tico del p.:t- y~(' p•de .1! p.l.cicme que JJI.llicc vMI.lilll(·tHe ,u, di-
aeme. tt·rc.·nci.l~. Se
le cxplicJ. que <.L'gltid:uncme <,e lo bruiJ.r.i
El p.:aócme ~ qu'td ...euudo il-etuc J.! t.1bk-m. Ct)H .l.pmu del .1 .,emir Cdtb un.1 Je dl.h. uumcniemlo k,., OJm ce-
tronco. estrcmid.:ade.., 'uperiori'>. dc-.c.ln~udo <,.Obre el piJiltl rudo-.. pa.\J.ndo d pul¡xjo de ~~~ Jl'do índJcc por ~ll\
Figura 29- 14. E¡ercicio de reconocimiento de espon¡as de diversa Figura 29-15. Ejercicio de reconocimiento de cuatro figuras distintas
cons1stenoa con la planta del p¡e !Cor.es~a de O Goruález.J con fOI"ma de T en el tablero. !Cones~a de S Chiappln.l
dilt-rc1ltt'. A J ¡ft·reucia de lA Juteriür m<xbhduJ. t.....t.t
110 n·quicrc proet-.o<. tk· lr.tll\l'"onn.tción di.' iutOruu-
ciún \'Í<.u.tl en ~)mNt.-.,iCJ. ni \ict'\\:N.
- Modalidad COf'l la utilizadór! tk la itnagffl motoru: el te-
r.:tpeutl luct: ~-utir un.t de la<. librur.h .1! p.o~cieul(· con
h t·:>.trcmidld -..Jt U. Se le pide que inugiue lo que
'cmiri.t si \e k· \'OI\'ÍI.'rot .t h.lCt-r ..emir e<.J mi,mJ. fib'UfJ.
(e\"OCOtción d<' b im.:ab"tll 11\0tM.l.). Col\\ iene ")liciur
Al pacieutt• que lJ dt-....criiM. ¡ura J;\Í vcrific.u- lo ,uit'---
cuJ.d<-1 de '-ll COI\teuido. '\t.•guiWmeme ~_.t•]c- pide qm·
tta'\p;l'it' b inUf.,'t"U J; b extremidad plC::jic.o~. e<. decir.
que iuugiue lo qu<' -.t·miril. ,¡,e le hicierJ <,entir t--.:1.
mi,m.t tib'Ura con d brJ;LO .1fecto. Ll comp.arJción de
].;¡~ tkh iuúgcnc-. permite wri!lcJr e\emuJ.It•'- di"-'tl.'-
p.lnCla~ entre cll.h. Uul. \"t~Z t"\'OCld.t l.l imlb'"CU correcu
;;obre IJ. e:>.lft'mitlld pléjit·.:a, ...e pille .:al p.:~cieme que
e--tÍ:: JteUtO .l rC"COilO(:er ,¡ 'iC Jo guÍJ .l <.entÍr t".l nli\UU
!lb'llt.l . Elter.J.peutJ le puede hlcer '-t'IUir Id mi,m.l li-
b'llrJ u otra diveN. l m•go <;e le prcguuu: •¿la tigurJ
qm: le he hecho -.emir cu t.'\te lado t"i La mi...uu que
h.J 'e111ido por prinWr.l \CL del ütn) hr.uü~• [,decir.
<;C trata de enlu.tr ,¡ lo realmente percibido put-de <,er
<;upcrput....,to .:a .:aquello un.lglll.ltk>.
En u-.o de ernlr t"ll cuJ.lquu.'-rJ de Lh llllM.b.lid:tdt". lubi-

Figura 29- 18. E¡ercicto de reconocimiento de posiciones mediante
tu.llmente , e rcwrn.:a o;.obre la t'xplorJ.ción 'iOm(..,tC:..,ica. Si el
la fle)(oextenSIOO de la rod1fla (Cortesia de S Ch~appm.)
t·rmr comiulu. pm·dc ~tnxcdcN hJ.<;tJ. d .m.ili~i' di.' ].¡, tib'UtJ...\
\~ t"\Cntualmeutt·. b'llÍ.Ir .tl p.tcicnte de l(mJ~ol m,\, o mcuo--. ex-
bordes.AJ paciente se le pide que esté .atento 2 sentir plíciu ..obre la_, difL·rencil~ que CJr.lcterizan udt ml:t de l.b fi-
la\ di!Crenci;h cutre l.h Ji,lillt.h tl~'llrOto;; . ~~~~ intcnt.lr 6'1Jr.l'-: en e;;te C.l'>tJ. el p.1cíente debe c<.l.lr Atento d l.t longitud
llMWlT U c:>.tn:midut durante 'u recorrido (m<x.ldid1d de Jo-. latkr. de b ilb'll~ .. .1 !J orieutJci6n de cad.J. uuü de cllt"
dt· primer gr-.1do). l\)';terionnenh: ~e k· luce 'emir ~ J ].;¡ 'uct...,ióu en l.:a que \C prc--<·ntJIL [~ i1npre..cindihlc 4uc
tm.t de diJ.\. ~ le pide que .1hr2 lO\ OjO\ ,. que l.t rc.'- b, tib'llra.<. -.ean rccorTidJ, comeu:u1Klo ;;icm¡m: dt--;de el m i,mo
conozca en d ublero pu111o. A'uni,mo. clter:.pcutJ. ddx- p<liiCt "'1"'-'"t'i.otl cuidldü J.
- Moddlídad sin tifmntia viswl: se omite el 2ni1ísi.s visual J_,¡ hon dt· gui.o~r cllmuo por l.t trayectoria: uu.t mi,nu tr.tycc-
dt· l.h lif.'llrd~ y 'le hace ~ntir dm•n,m lcnlc: uua tib'llrJ toriApuede R'<tliar>e <t pArtir de dt,plazAuuenw;; lrticu!Jrt'l
de retCre11Ód que el p.tc.icntt· debe rccon.br. Scgui- ditf.reutt.-..... pn)\ocando 'elh~ll:iont.-..... (recc,;iW de inl'"ornl.olCiÚil
Wmt·ntc <,e lo llc\'J; .1 -.entir unil u otra librur.t. que d -.omt-.,t~-....ic.a) l~llllHIL'IIlt' d.i\t·r-;.;¡_, ' ürig:inando cunfu,i(m ;al p:a-
pd~.:ieml.' tkhe recouüct:-r um d crileriü dt' ib'll.tl o
~~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Ejercicio de reconocim iento de figuras con forma

de paloma en el tablero con modalidad de segundo grado
E_,u;; lif,rurJ~ pn.~nun unJ. ..cxuenciJ de líue;b cur.J.' m-

ttrrumpit!J., por u1u líncJ. re< u ddimit;¡d;a por dlH .Í1~gulo-.
(Fig. ~-20). El trazado de líneas curvas obliga a programar
COJltélllpúr.Ínt•ameme uú~ de uu.-. dm•ccitln. lo que luce que
p:ua U nuyor pArte dt· lo-- p.1eicmt:'\ ~ulte una urea más corn-
plcjJ.. dr<.dt• el pumo de \ i\tJ de IJ. J.li:-ctJ.ciún mu~ullr, cm1
n.~to .a lo<. n:corrid<h eu línt·J. n.xu.
El pJ.cit"me ..e \ltú:.a k'!tudo f~me al ublem. con apo~"ü del
uonco. C.\.trt:midJdc, \u¡x:-rion.-.. tk"'<:J.IlUlldo ;;ohre d pbno dL·
tra.hJjo. Lh rodill,1, tlex•ou.ltlh .1 90") k"' pit"> n)mplct.lmcmc
o~pm-ado' ...obre el ,udu.
La mod.1lidJd de CJCCw.:ióu de ~~'ll.ndo gndo pue-de e-;ur
Figura 29· 20. EJercicio de reconocimiento de figuras con forma de
iutmducid.l por b ,¡!_.,'l.licntc peticióu: «Rcconozo !.1. lif,'lltA que paloma en el tablero con modaltdad de segundo gradO (Cortesta de
Je luré ..emir A COiliÍilliACÍÚn. [~lé Jtt'UIO ..il!IIOU!el!IO CU el M E.AgU!Iar.l
que .;icnt:a que llcg:a cl.íngulo. qL1e W iuicio .t l:a line.1 rcd..l.
[monee... .l\ údl.'mc J. n'l'OITI.'r I.J line.l recu. El TC'.td dt• L. fi~1rJ.
b \(_•guiré lllcit•udü ~t)•. ~ CÍt:nte \C inCrt'nlellt.li<Í prt"lb'Tt.~I\",UIIClltt.• \' J.a dcJ té"t3pt' Ut.l ~e
En ('<.le." C.l!>() U imcrn•nciúu diu.ímicJ. del p.:~cicme N.Í. ex- trÁ n"tiuci~ndo.
tremad.unente pl.\niiicJ.r.L. t.uno en lo que Tt"'>pccu ,\1 comie11ZO El tC"flJX·uu puede umb,t-n mOOubr !.1 polrttcipaciúu del
,. :al fin de \U p.n1icipAcióu, romo t.·nl.i dirección de 1.1 tra~cc pJ.Cit·me modificJudo \U prt'-1. En u..o de pcr-.t'bruir uu tralujo
tori.l que t·mprcndt.·r.i. El tera¡x:uu put·de elegir re;¡JiLlr lJ. tr.<l- ¡m·vaiL·tUe!nCme di1.uL ddwri pn"Jgi'..UIIdr de túmu ~.-·xt~m.l
ycctori<l rect.1 en uu.o~ u otra dinxciún. rAmb1.mdo b oríem.u:iúu damcntc rcfin.Jd.J la n-ducción <id <OO<.tén del dedo: puede <OO<.-
de Lis tlgur.t;;_Así. por <'jemp!ü_,¡ d p.lci(·¡nc t...., c.tp.u de reduur lt"'ter u!e!ltl' el deJo. put"LLe m.lll!CIII'T b pn.'-1 en 1.1 nnerúl.ín-
en Aducción o en :alxlucciún de hombro.. pero uo In con,iguc gic.t proxinul cu \'el de en l.1 interfJI.ingica di~ul o dcj.u
~:ntle:-.ión o t'll t'Xtcmión. b, , juud iuici:almeme de f(mn:a complcumentt: lilm: d drt.lo. Lo mi..mu 'ucrt.lc con Id pn..."'-1 .l
que• le JX'Tlllit.m n.•:.liZJ.r l:a p.me deJm,)\lllliemo (:!1 b. din·cóóu 1.1 :tltura del codo: ll r<:-ducción del ,()<;tl•n .1 ~e ui\'el condKio--
h orÍ ZO!IUi. !Ur.í. h pJ.rticipAciún propof"l"'ion.ldt del hon1bro ~ del codo.
El tt·rJ.pcuu debe pcnnnir .l.] p:acieute re.tli:z..u I<)(Ü .~;qudl.~; lt('<.ulrJ e\·idt"'ttt• cúmo el lt.'Upt•ut;, tiL
·uc 1.-. C.lpdcid.td de
¡une del movimiento q ue el pJ.c1emc ..ea c.1p.12 de di:-ctuJ.r ~;;in pl..milicJr de fornu <oumamentt' preciu ];¡ tipologü de comrac-
ltl'ld!At. Uua .l}Ud.l. t'XC\.~t\'J. uo permitirÁ J.! p.-.cicnre inne- ciún IHlhl·ul:ar quc de<.t'C. ..iemp"-' cou rd;u.:iún J. b oh..ctvo:tción
mem-'r el reduunuemo de uniilidt" llk)ltlra-._Un.1 J~,o·uda iu- del tra..tonto. t"\ de~.:ir. en rebciúu con :aquello que pieu"-l qut.·
~ulkientc dt...,enco:tdcn.tr.Í Ll Apl rición de 1rtadüóúu. A mcdiW el p.lCÍCiltt: '-"" cap.tz dl· re.llilAt en .lu\ellciA de Cl)lllp011C11te'
que t'"\-nlucioue d cu.1Jro pJ.tolÚgiCO. I:a p.lntcipJciún del JU- p.ltoU~.;cO<..
CoNCLUSIONES
El e¡eraoo terapéutoeo cognosc¡t''IO propone un acercamento ~· rvasoel errpleoderepresentaciones mentales frente a tareas
a la reo.(lefélol.lOO dei paoente a psru-de la ac::tJvaOénde sus¡x-ocesos perceptr11as. Sera pos.bie observar que er pacren:e no sólo cootfOia
y operaCiones !T'entales El terapeuta Que adopte esta rrodabdad de los componen~es patoiOgtcos duran~e el e,erCIOO. Sino que general-
er~s.eñanza podra comprobar cómo s.e mod1#tea óe la mal)efa proqra- tren~e aprende a (.()(l~fC:IIor1os rnduso duran~e ta ac:.Móad mo:ora es-
rmda el comport.a-nten:o de pac•efl!e Esta modi11CaCiOn puede ob- pon:anea Éste es el rr.e¡or e emplo de COmo la acttvldad mental
e :,.,.arse por la superaooo de la reacc:l6n exaQerada ol estJram•en:o. III!"ICUI<Kla ó aprerxlaare motor resul:a ser sustoooal~en:e concre•a
eloontrolscbrelcli'Tad.aoOnaoc:trral.la~delasdlhcult.ades proc:k.lc,.::>ndo una rmpor..<d"l:e modrhcaciOn de! co~am ento
t R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS (>_ R.,._..,uutK' Cll. \\t"ut"m~h M..\1,Ftlu" \\M,( ;.--~J'lt KA, l.>m"' I UC
lur<w.IJ>Im n:-.-.rg.¡muuun of thc 1-uu.! .q•,.,....,>UIIIKI m n!I"'IR..! ~re~ .\h
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L.n·,_<:C'n."'h (:une~ I'HI:iJ::!t~-70_ -'illl l'...-ktu <~APJ'l-'"11 f'C'I' ¡-,11\._.,.,._..,,,,,ruh•humu ncllc ""'"'" Jd <C'f\-cnctlt~
12. X..rn C,Mcr:zcm.IJ.\1,\.1, 1-'ncN.m I:H ..Jcnl..• " \Tv: l'l~,unt~ ufprmuf') Ruh,ht.un"'" e A~'f'""'"'"'""'m liJ<IS~I:Y'-S_~
...mut<.......,""Jt). ulftcx p.u-..Jiclmg•<>uut<,._..,,"lf"~ ,L_,IJ rn~"'CI'Y IÍ'ucu-.tn.lc .\1 LJ~..'<>i<l MA. l'mctu <:. l''-""'\VKIIC'I"~pcul.-'<<1 .............,um ndl.. r~lt>kJ¡..'l;i
"'..._h_oh """'!._._..,..__J 1\<cun'PhnmJ. 1~.7'} 2 111}..~ c-.n.upcJ1u .!el ~-.>mlti\ _ RJ.alnJL¡.,¡_zKJltc (A>¡;~nm-.. 11KI4:5:'-1.\-I!l--t
1.\. 1-'l.mtl !J. M,Jj,l._~n C\\. -..uJ.,
RJ !Jf., h of "'J'C{lUI" nnJtL.r tr.unm¡;-on .12 1-'ntC..tu (~ ¡_. nnfut.u~"'"' HKIIun~ JdJ ' ._.,mplqon~ \-\1~1: (ih...hm, 197'-1
1111"--.,llC'lliR"J-""C't."flUIIOIL\BI.kJuh"f'ITT"CJnMmlc}': n>lcufll'>C\"CT'<>U\ .H . r..;~,lmc:r I.M.A..Lptmg n-t1c.....,.., <<>nuulluti: thc hum~n p-<,.,.ure.l "P Buru
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17. (;cln...-1-'A, Kr~"'-' HR. \z._......,.._..,,.,, l"..\.1,Apl.u-•~nA\: hu¡.;crup ..,,.._....._.,,._ .\7. v.d L E1 HK-ludu K~h~t : f....:.hu...··i><lliC'Un>IIIU.... ul..r pn>pHM' <"J"'IIi~ .I:Lr
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11'!. Co!l-:- CI,Ct>ltlbcr): \11.. ...,..._,._.. ~nJ .l.tt._...,,,, 111 p~n.-t..¡] ulftC'\.Aut1u IW.t;l-1:27-34
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<¡j¡l. ~~- {;n;,L<-"J.iffl·ct~ J. f'WI<'tU>luJ ..JUlill t ~ uf C\.Cl:UUill\.,IIIC'Ili..J \Jll11J!~t10tl,
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' "''"f'hY'-'"II1J!-111;4.l : IIK--ló -11 . ..:,,..,J~, '\-1_(;..,," (;, Il"""P"'"' Wl. f\.C\D'.Ú ti.>utk.LU01" of mu~'lT\- N_.t
21. Rol..rld 1-'L 'lml><'.)l:..l...L....,.,, NA.l.li'IC'lt H.l.>.rl<-r<"nt <tlftl<-'1....,~, m R..., Ncu"""''21•1L2:6 .'\.')-12..
III.Ulm<>•l:';.unut:m:nof".lun~lllfJI'Cllk"llt'"'""t.r"f"'""""'l'f'..._."_Ncu- 42.. l-'cr1cttJC,R<"...-tlt> t: l'mulU.,11C'llM>lt>n.IU>IIIC'CJclllC'l!tuJ,U'c..._..-.,-ILm
n.yl•y'uoii'JSl'IA.U:li-_:; u tcr,¡pcutL<<J<<>IIi,..,..III\Uip<>t"'lf'""li111LIUri. Rt-'J.,JiL.UIIItiCCAFpr'<'1"-lnncnlil
22. 1-'t.'rlct.u (: . lnun.lt-:111~11KIWTU,f.lj'f'l'l'\C11t.u:I01>t:tlk"llt.d~ ..J'-"'<T<:l1l<l tC'- IW7;F: I!N-Ió.
r-'P"'lllU~ RuhJ!n..nunc: <:."wu. .. 21-~~I:IJ-:!'i. --'.J. R~'I.U\1 P.Pmi:tn (~ 1 'Llmn.•i>"-'"" tlKII<lf"l~ nll tK" >Inllll<"lltU pcr ¡·........,...111<>
:!.l. Jc.umrnld M.lkt.-ty J. Mt'11u.l """'"' U1Ub'l"f'): ,¡ """'-"' •utud>t" rcpn.--- tcr~p<'UU<o. h >M.C' U.... \l..mm.B1hhotcuA. R.l.ur!j-~.l'iW.
"'"uuooul-.ur....,<>t'.at:tli>IL(:..-r<)pm¡..,.,_,,.oh,olt%:S:7r:'-.'2. l'A\-_.11 \.I_',_...,....IJ'KJ tcr~pcutiUliU11lC'.._,IU.IIKIIIC pnJblciiU[k.._. C' l'mlll"'i>'IIIC'
24. Rtft<ll.itu (;, 1 UJ'PHKI {;, \1~tclh \1.111<" org.uttatlilfl ufthc •nntc.Ú mnt.<lfl.t..Ruh>h t.ut<IIJt'(:,'!;mmJ21UJ;I:., I-12.
m<lttiO'\)'\tCliJ:ll""' nmL<'Pl,_l::kc·tni<"IKC'f'luk'!-:r<:lml".cururhnn>l -1~. Kriliucr j \,_Arm fu11<IK111 ..ftcr\tn>l..r: tium pl'~""~''b"-' W ""-"'"'•}
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..tL lll<.cJrll-utt<.rnutJ\U.i. Ru¡..,ln..~""'" t\cunKt~nm·,¡ :!lll:'>:.l: l.l--~ 12.\-~.
:!ó. 1-'c:rf..-tll (;,( ihc.Jm~ R .Jnné-uC'I-1 km~n.!ct 1>. l lcj<'f<l~llllrr,.pCuutu -li'. '>l, ...!mciH R .\'(,:,,_._.. '>1' ¡¡.._.. Ullt t puUtKllul '"'""*'"'k'~"l- of r._.._.,.¡"''>!'
t<~lt"""'"" p.u-" !.. reC<fu.-...,,-,, llltllor_. Jrl hcnnplt:;IL<> ...!ulm.I:Ln-.,lt,.u .uuJ p<IBIUII¡,:: .. ,...... ...Luon (ur llltlt<>r 1"""""'1>- c:...."¡,.,J~'l": MI r ''~-"''-
t..t.bL"""l.l'iW 21~6
27. l',¡'-'" \. J)~JI·,,....._..,,.Uiutl<" -'IIC111t"-hfit.UIIIIU firu h ~11._....._...1-\.1-'l'lht.r.;t:lilll<" --l-1<. !'"'~"'-{;Ji ._........,.,-u, J, pruno ~..-~Ju. Rub,J,u"""'" "Appn.-11Jmot"lltt1
IW.t;l-1;'6-lll.l .
21'!. !)e C111\.t.l1111111 f.-.l-'cr1i-tu C ll tr~ti.IUIC'Illu n~hllll-'11\-'11 11dlc ¡._...._,.,m tr~u -1~. v~'J" \.Cl1 ..-...--n1n ,¡,..._....,,,.~.,,e trrt•• ~~,J..~ RJ~b,Jrl!m•nc cApprrr>--
IIUhLhc J..ll'.anumt<-n..rc.l-'.u-uu: 'IH!I--1 N •.._m~ 1'-is,--t Jm..,.lltui'I'N: I.tl.\7-1(,_
Terapia de la locomoción
refleja del doctor Vojta
A M. Pérez-Gorricho. C. j1ménez-Antona, L luna-Oliva y S. Collado-Vázquez
t INTRODUCCIÓN \ un ¡xxo m.h urde \e amplió ~u aplicJ.ciún a difereme<. tr.h-

tomo., en adúlC"\Centt.-... y J.dulto. que pi'(">.Cnuban .1lteracio11<....,
Eu e-.t~ c:.apí1Uio ~obre b. tenpiJ. de La locomociúu n_•- en !J. mútricid.ld
flcj;a \e' dC"iCtiben lo-. iniciO'! de b ter:.api;a dC'\criu por el Dr. VojtJ. lu legado una ,¡~tenúticJ. de- düguó,;;tico neun)Cine-
Vkl.:.' VOJU. \ ~u legado. d cual t."-t.Í baudo en un.t ~i.;tcmí.tic.:. ' iolúg:ico del recién nJ.cido y del hcunte y mu ,¡,tem.itica de
de \'Jior.lción neurocinc-;íolúg:icl -comprendid.l por b V.l.lo- trJ.Umicmo (la terapiJ. de la locomoción rellcjJ.):
r.lción de l;a Olllog('lk-...Í\ ptWurai.!J \'.l!oración de b~ rt'.lCcÍOill"
po<;tuulc<; y i.l \'<lloraciúu de 1~ rdlejo.. prinlltl'"<'~ y en un.<~ La Jisttnulti(d tk diogtWJtito ~rodi'II!Jiol6gito del rttibJ tUJtido
\Í'item.ilic:. de tratamiento. que incluye b. repucióu rdlejJ. ,. el y dell.xtante consta de tres valoraciones:
\'Oltro reflejo.
Se C'lmmer.~ráu k~ cfl--cto~ neurofhiolÓ!,oico-. y biomct:.iuicO<; 6. V:..lonción de b ontogénesis.
de IJ U!TJ.¡>ÍJ.. el pl¡x:-1 de b CJ.mili:.a en d tr.n:uniento. L:as indi- 1::!.. Valoración de !.u reacciones posturales.
caciolll~ ;¡bo,olut.H y rel.ttivJ.~ de ~u .1plic;ación. :~..;í como IJ..¡ 1::!.. Valonción de los reflejos primitiYOS.
Jplic:acionc;; de b. tcrapiJ. Voju. t.•n d mJ.nejo de b c<ii>J~ticidld
o "obre Jiferemt.·, tra'itomru. ucumlógico~. co1~~o b p.uáliü~
cerebul inf.mtiL d dlito cerebral <;()brevenido y b C'\dcn)'li<i
múltiple. 6. Reptación reflej:..
/J. Volteo reflejo:
t D ESCRIPCIÓN DE LA HCNICA - Primera fase del volteo reflejo.

- Seguncb fase del volteo reflejo.
ElpmiMrDr.V.kb\Vojun<tcióell 2 dejuliode 1917
en la R epúhlica ChecJ. y fJ.Ileció J. len HJ J.ticn el 12 de \Cp-
tieuthre de 201Ml,eu t. ciu~.bd de Munich.AlenuniJ..Cul">>.l ~u~ Sistemática de diagnóstico neurocinesiológico
Nudio<. de medicinJ. en b Unive"idld <:u-lo<. de Praga.t-...pe- del recién nacido y del lactante
ciJ.li.z.indo<.e en neurologíJ.
Comenzó 'u J.ctividld pmfe-.iouJ.I en 1954. dirigiendo mt El conocimiemo y el J.n.ili,l~ por p.1rte de Voju de lo<. pa-
cctlln) parJ. uiit()'i y J.dc.)le<icemc-. .UCcuJo, en <iu llld)üri.:. por tmne<; h.i~icO'> preC<iublecido' en el ~i<oteuu nerviO'io ceutral
¡udli<ii<i cerebr.:.l. EsiC)'; niito<. erJ.u intern.tdO\ J.pmxinud.uneutc (SNC) y 'u pn)grN\'J. nudurJóúu en el primer a1io de \'iili
.:. 1,), 3 mc-.C'\ de t-d..ld por <iU~ f~milia~. p.:.ra reahz.:.r tr.u.unientO'; lónnau b CÚie\IOIOb.-ía del dNrrollo
imethiW)'; de reluhiliuci(lu Dt.-...de el principio de b locomoción. b motricidld <.-...pou-
En b bl!-;queW de e<;tr.:.teb>l.t'i que detu\ ier.m IÜ"\ tr.t<iiOnlo<. t.ÍilCJ. , jemprc <it' ol)\('J'\,·a y \e \'J.lorJ dN.Ie un patrón glohJ.l,lo
motorC'\ que 'e f~bdn J. lo brgo de b \'idl de e<.tcn paciente-.. que IIC\-·a .1 que nulquit"T alttnciún motriz umbién ..ea ,-,.]oradJ.
el D r. Voju oi:>\Crvó en <ou pr.ktic.t diJ.ri.t que. J. travl"' de de- dN..Ic b glohJ.IidJ.d.
tennitt.tdl~ po-.turas v pn."'>iouando en zon.a_, detiuida.<i. J.p.tn"CÍJ.n Según Voju. <.-...te au.ili"i' motor del p.ltrím globJ.I no \e
comrxci<)nt"'i mu-.cubre' que \C irr::.dt.:.hdn .t todo el cuerpo puede rtJ.Iiz..u 'iin de\Cribir la cdp.¡.cid,ld innata y .lutom.iticd
Se actinb;m en 1.:. p.tr.iJ¡,¡, cerebr.tl infJ.ntil gruprn mu-.cul.tn:.."" del cont rol pmturJ.l. di,ponihle dC"ide e! Jucimieuto. la cu:.l
coordmJ.d O<i que ha'itJ. eutonce<i no fuuciou:.bJ.tl. El touo prccede y JCompJ.tiJ. al ll\0\ imiento pm¡x'hitivo
mu.(,Cula.r -.e nomuhub.:. y .:.p;,reclau di\t'N.'i rcJ.CCÍúllC'\ ncu- Este coutn)l ¡x)l.tur.tl C"i condición impn.""'iudible par.!. cwl-
tn~.eg<:'tdtt\·J.<; quier movimiento dirigido que teng:;a una inteuciim o tinalidld.
LO'i mÚ<;eulo\ J.ctivJ.dO'i cr-J.n pie:u;; de un puzle que per- H.:.:<.ad.l en lO<\ <.-....tudiO<\ dt• R. M.lgnu<;, quien en 1924 J.fit-
teued.m J. detmuitlldO'i coujunu">' mu~ulJ.rt"<i. que denominó uulu: •todo mmimiento cmptcu ~ tcrmin~ en un.l po\tur:l
t<ltllflfl'_j<ISdt't,I(Jr<fmatiJII. dclinidl. m..h J.Úll, b ¡>0'\tur.:. J.compJ.iJ.l :.1 mcwimietllo como
E~to-.
complejo-.. de coordl!lación <it' romenzan)ll J. utili:u.r J. <iu 'iOmbrJ.•. 'urge b nomend.uuu de deuomiuJ.r .l b onto-
en 1959 en J.;. rehabilitación de niJi0' con .-.ltcrJ.cione<; niOtOr.K gt·ne<;i<i motor.!. umbil·n como ontog:éne<;i\ po"turJ.l.
I¡;J Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrehabilitaci6n
Valoración de la ontogénesis U tc<lcllbiliWd pc-,.;tural (el coujurliO de C'itas rcólcCÍOne<;
po;1urale-.) mue-.tra lO\ pJ.tmuco; que e-.üu m.tdun"' con n.~peeto
Según Voju. •el movimienlo C'i cllengu<~je de ~igml\ del al enderez.amieuto del tnmco.al coutrol p<><;luul y ;~]mO\Í
>.Í<,te.n:. ucr. i()\() cemr.li•. LJ omogéne<.Í'i p<"htur:.l C'i el <11l.Í.li'ii~ miemo CfK>rdin.:.do de !J.<. extn.,nidlde-;.
de lo-. pa.trout-.. moton_~ y p<)<;tur:.IC<> de<.de el punto de 'i'iLl U<, n.~put'"\.ta~ ('\olucionJ.u pn)b'l"C'iÍ\".ll!ll(·me eu (~se<,:. lo
ciuC'iíológico del n_-cién 11.1cido y del i.lcun1e. de'ide uu pAtrón bfb>o del primer J.ilo. por lo cual C'iU l"\'Oiuciim C"i paralela .-.la
ide:.l. ont~éne,i~ ~wral. Las reaccione' po-.turalt"> de<;cnta'i por
E'ite .an.í.li'\i\ dC'ide un }'.lirÓn ideal.} no dC\de un p;atrún \bju 'iOn u, 'iÍb'UieJllt"i:
normal. pcnnite ditf.renciJr d;arame.lte bs dewiaciout~ de 1.1
nornuluhd. E'ite comportamiento ide;al de IO'i paln)llt~ mo- 1. ReacciÚ11 de tracción (1927).
tore<~ y p<hturale<. comit'llz.J J.! n.acer. J. travé;, de 1:. LJ.¡>JcidJ.J "l Reacciún .;¡!J. 'iu~¡>emiúu .1..\.Íiar {191-l).
de \Ínculo que logn e<.tJblet:er b uudre LOll <,u hijo. 3. Reacción de LJudau (1923).
Esle vinculo C'i J.lgo primordi.-.1. ~-.~;que J.ymbr.i J.llact.a!lte -t Reacciún a !J. 'iU,p<'ll'iil>u horizonul de Colli" ( 193-t)
.-. expre,.-.r 'iU c.-.p.-.cidld menul. <.Ot:i.-.1 y ¡,.;icok)gic<~. l;~ v.-.lo- S. Re;~cciún ¡;¡!J. 'us¡x.·mión vertic;~] de Colli' (195-t).
rJ.ción de !J. outog¿nt~i'i ;,e reJ.liu cuJ.ndo el niilo e<;t.Í 6. Reacción a la 'iu\pe!hÍÓn \"t'rtical de Peiper-1\I:X'Tt (1917).
de-.pier1o. coloudo <;obre !J. lllt'\J de explorAción y deo.pro- 7. Re.-.cciúnl.-.leral deVoju (1%7).
vi;;.to de ropJ.: ..e vJ.Ion de fornu. e<;pom.iueJ. lo que hJ.Le y
cómo lo luce. ~inniubrlm tipo de apuh por p.:trte del exJ.mi-
•udor. Valoración de los refle¡os primitNos
Ü)!l la vJ.Ioracit'lll de la ontúb~ue<.i'i 'ie percibe 'ii ha) a.lguu:t
:.lteraciim globJ..I del comportJ.miento 1110tor o <,Í luy :. lb'tl- Son denori\Í!IJ.do-. rellej(). naiO'i. La comprobación dc e't()<; reflejCh y ~us ólutonMtÍ,nk)"
El nin~lmotor que alc;mz.a el nilio en la vJ.Ioraciim <.~ <~1 primitÍ\t-,.; e<; ll(.'ü"i.1ria. pm-..; pcrmile.junto con la v.-.loración
mi,mo tiempo indic.1dor delui,·d de de"Jrrollo 'OOCióil. mental de !J. omogént."".i' y de b~ reat:ciont-.. p<l'luralco;. evaluar la nw.r
y ¡1'iíquico que licue. Por ello. con t">U '"!oración <,e pueden tricid.1d normal v l() eu C'iiO'i t)lrú'\ J.~pe<:t(r. del de-
..arrollo.
Vojt.a creó !J. tabl.:J dtl dtSarmlto mo!<)r ilk.:~l, como punto de Sistemática de tratamien to:
referencia pJ.ra !J. \'J.Iorac.:ióu del n.-cién n.1cido lu~u el primer terapia de la locomoción refleja del docto r Vojta
:.iio de vida. E.~ta t:.b!J. C'i !J lu.~e del comportJ.miemo motor
humauo. En t"ta ubla ~ ,-.~;loran de--de el decúbito ,·entrJ.IIo'i • NO'i<J)-' un dt">Cubridor. soy un coleccioui~tJ.,. (V.Voju.
¡utmnC'i po-;turale.. para el a~o y el e.JdereZJmiento.lusu b 1'-*18). LO\ palront"i de b locomoción reflej<~ 'iC comenZJron J.
mardu bípeda. ~· -de'ide el dt-cúblto doNI . l<r. p.l.tn1n(.., po-.- utiliz.tr en 1959 en 1:. relubiliución de nitio-. con alter:.ciont"i
turale-. para b fuución prcthora. U uhl.a ~e utili2.:. con lO\ 'ii- motora<;. En IO'i ldtímo<. a¡'¡()<i <e ha denl()<itrado la eti::c1í' idld
guienteo. objetÍ\'{}';: de e-;u terapi.l en 1.-.ctante-.. .-.dolC\CeJllt"i y .-.dult()<i con di,eN1'i
trJ'itOniO'i.
l. V.tlorJ.r en qué <.~tadio motor ~ encuemra elniito. E."tCh parmu(-., de locomoción uo 'urgen de fonna t-...pou-
., [,·.-.Ju.-.r };¡, dt-..,ücione-; del p.-.1rún motor id(.•JI y <,u lo- IÁne.-.. 'iino que tienen que ..er aetiv,¡do\ por un teupeuu . .-.pArtir
caliLlciún. de unJ. detenninaili po-;tura y a tn.vi~ de t"iiÍmuiO'i C\pecíliC()\.
.l. Pl.-.nilic.u el tr.uamiento y C'itablecer 'ius objelin-,.;. Con C'iiJ. .lCtÍ\"ACióu ..e descucadeu¡;¡ llll.l n.-..puC'ita n.--llejA glob;~l
-t. Re.:.liLlr un proni,.;tico eu fuución de la evolución te- de todo el cuerpo. su~eptihle de ..er pn)l.·ocadl J. cualquier edad.
rapéutiCJ. del niito. E,u n.-..put">U rellej.t comi<,tC en p.umJit'"\. C0111enidCh en l()brram;n 11\otOn.~ que e<.t.in pn.-..entt"i
de'ide elnacimienlo al servicio de !J. función m01riz.
Valoración de las reacciones postura/es U lerapia de b locomocióu refleja coutiene l<~!i propiedJdC'i
fuudamenulC'i de IO'i dili::Tetuc-; Üpú' de locomocióu que J.¡>J.-
El t¿rmino ~rtn postura/a~ immdujo en 19i0; J. p:.rtir rt'Ce!l en el deunollo mo10r hum.tno (el volteo. el .trrastrc. el
de 1974Vi.ljta de-;cribió con 1odo dculle 'iÍete reaccion<.-... po~ gateo y b m.trch.l lihrc).lt""h que e-.t.in n..-g~d()<i p<)r lO\ tn.-... mi~
tur.liC'i. cuya utiliLlción C'i fundunenul p.:.n. \"J.Iorar la alteración UIO'i prmc1p1()<i:
de lA coordilución central.
Us rc.tcciones pü\turalt"i mue'ilr..m el procC'io de nudu- l. Uu coutml po<;tural .lutonútico y equilibr;~do (acti\<idld
rJ.ción del SNC e iudican en qué et.tp.t del dt"i.1rrollo ..e en- po'ilural).
cuentra elni1io en el primer J.tio de ,¡J.;¡_ En !J. re:.linción Un d~plazJ.miento del cemn) de gra,·e~.bd del tronco
de b'i rc.tccione, po,wrale~. el examiu:.dor cambiJ. r.ípid:.- y uu enderezJ.mie.uo del tn)!lCO comra gran:dld.
mente !J. po<itur.l delnizio en el C'ipJ.Cio. lo que dC'it"ncJ.deua .1 Un mo,·iluiemo f.í.'\ico,con d(·lentiÍII.ldCh ••w.wimientCh
determinad<~.<; re<iput"ita' refleja<.. [<;ta\ re-;pue<;ta<, refleja<; <;OJl de p.:tw en1re l()<i <;eg~nentO\ de las exlremidadc<i y el eje
en m..í' dd 7(rX. d(.· l.l. población mf~mil rt\puN.l.' idell~. ;&.\i .ll (GibtZl )" {n)UCO).
Frcme l. t-..te cambio repentino de Ll po-.tur.l corpor.ll. el nii10
reAccion.t dt• tOrm.-. aulom.iticJ. e im'Oluutari.t con unA deter- Voju de..cnbió dm complejo' de locümoción diferente<;
minadJ. n.~pue-;u. Uuo de el!Ch ..e realiza de'ide el dt.-cúbilo \·cutral )" ..e deuomin.1
Capítulo 30 Terap¡a de la locomoctón refleJa del doctorVo¡ta ~~
rrpr,Jácin nflrja. El otro se realiza desde el decúbito dors.al y

LltL·r.tl , . ,e dcnomin.a vol~o refkJo.
T.amo lA reptadóu n:llcj.a <01110 el \"Ohl-<> rdk:¡o <.011 p:atrout-;;
glohJ!t-.. de t:oordiu.lción que 110 exi-.ten como complejo-. de
loconKx:--iÓJI C'>púJILÍIICO"
Reptación refle¡a
Eu d cmuplejo de !J. n:puciúu rcllejJ ~e JCI!\'J;!I p.atrOik."'

de locomoción lucia Jdebme.
Posición de partida 1deal Figura 30-1. E~mplo de actrvactón de la reptadón refle¡a Zonas de
est1mulao00 en el e¡xóndriO lateral de• calcaneo 1en el p¡-e derecho)
y en el ep¡cónd1lo med1al del codo del brazo ¡zqu~do: cabeza reScstlda
l a po-.iciúu de partid.l ideill (~ uua pmtura .1~1111i:tric.1. y¡¡ e111tando el goro haoa el ouo lado
que Ll cJ.beu e-.t.Í gir.lJ.J lucia un Udo.A dicho lado '>t' lude-
nmniru ladoJ«ial, y al otro. lado n~W~I.
Elruieu1bn> 'upcrior del lado fJciJ.l -.t.' ílt•xiona A 110-135". Respuestas a la act1vación de la reptación refle¡a
con uud .thduccii111 de jO" \- n·>t.lción t'Xh'rnJ dc hombrO. El
ep!cóndilo mt"<..ul dd húmero dd)(' collt.lCt..lr con d pl.tno, \ Lh re'pUC'-tJ' que -.e e,p,-r.:&u eu la extn.•midJd 'liPCf"H'Ir
el antehraw t.unhit".-11. >.obre 'u c.;u-a p.aluur. f.1eial 'iOn:
Elmiembn) 'upcrior del lado uuc.1l1,e dcj.a extendido J lo
!J.rgo del cut•rpo • El brazo facUI mantiene la abducci6n.la flexi6n y la n>-
EltrOnC') 11enc que c•t.:ar .1lineado en '-u t--je. El mit'tn- uciÓ!I externa del humbn): la e-.c..ipu!..l \e J.hduct' \ :ad-
bru infCt"ior uuc.ú t.klx- t-...Ur en Ll ~if,'tlieme pthicióu: dt'"xiórl lnt'rC .J La p:arri!Ll co-.to\1. lJ. uuuo '-e cierra. en un puiio.
dt• 3tl-41l", .-ahducción de 60". rot.lcióu extcrn.l de cddeu. con abJuccióu dd pul!?lr y ,cp.:&r.lcióu dt• lo-. ulct.tcar-
flcxiúu de -H " de nKiiiLl y fll!"xióu dof'al del pie. El miem- pllllt)<.
bn) iut',_'f"iür f.1ci:al t'"\.tar.í rclljddü ,. extendidü a lo l.Uf..>O dd • A su \-ez,la pierna del lado nuca! intenta extenderse. pero
cuerpo. no podr..i luct'"rlo. ya que eu C\tt· pnx-t-..o ck· exte1r.iún
ent:uc:mra ual puuto fijo en el ulún J lr..l\'i'\ del pwnu
dd (:..lk.Íil(.'U
Zonas de estimulación • Toda la dirección de b contracción muscular v.1. luci:~c el
puuto lijo dd ulúu. \ iucuLmdü ;a la pehi' y .1 b columna
Atlcm,\, de Id ¡x·,..ición de partid.:!. t·x¡•tCIIHue,·e zon.a' de lumh..tr.
dto;;e-nc.ldem.mieuto n.1':midl>. a lo bTf..-o de kr, do\ henuLue-r- • La respuesu es~racb en b piern:~c nuca.! es b flexión y
1'0'- [.,t.~.~ ZOI"l..h -.e loc.:J.Iiau t"ll punhh e-.pt'Cífic(>'> del cuerpo. !:. .11xiuccióu. con rnut:i(m externa de c;~der.a. Ll. rodill.-a
que .11 \er t'"'limubdc:,.. "um.m 'u ..Kti\.'.:J.Ción J b que pnxlut:e m.tmit'all.' 'u anb'labción y 'e dt-<.¡)eg;¡ del p!Juu: el pie
la p<,.;ición de p.irtiW. hace UIJ,l tlcxÍÚII dút"\.lJ aCII\l. COII ÍII\Cf'>ÍÓII \i !Jo.:-xiÚII
Todo el mmplc_JO de locomoción puede -.er provocado pode tod~ Jo.;; dedm del pit'". .
ti.'!Ki..l.lmente dt~k ca.d..1 uu.a de Lh uue,·e :wn..h . Al Jctiv..u ,¡_ • Como cons.ecuenci:lc de los puntos de :apoyo nuntenidos
muh.int•amentc m ..ís de una LOlla. ~e inuud..! .ti s;-..;c et)IJ múl- \i t•quidht.IIIIL'\ t'lllr(' >Í dd C(KiO y del u JÓn, d br..tZ<l
tipk•, ;,ej¡ak'"\. fi,iológic.a_, adt'Cu:u.b.~. do-.itic;abk..., en illtL·u<;idJd nuc:al realiz.l un movimiento de p.l'i-0 luciA dcbnte. con
,. din."Ccióu de<;o.k iJ peritC:ri..l. rOU(·iún t·xtcnM dd h()mbn). 11..:-xu)¡\ doN! d(· la mui1ecA
Se dt.-..crihir:i. como cjem¡llü,l..t .Kti\·ilciún .a p.-artir de ]a_,,¡_ y ilpertura de todo..!<" dedCh de lil lll.-lllO. con '>(::p:tr.lcÍÓn
b'lliemt"\ L()\U.,: el pumo del ulóu dL· b pienu nucll que~· en- ddpul~r.
cueutrl. en el epiCÚildJ!o medial del cak.íneo y el punto dd • La pienu úcUJ rt-alíza un movimiento de flexión. abduc-
codo faci..tlloc.lliLJdo en el t1licóndilo medial dd húmero ción. mtilciÚn l!"xtenl.l de udera. fle-xióu nl.Í.ximl de Lt n)-
(Fig. .10-l). dilb \ tlc:x.iún doN.! dd tobi!J,). cm1 e\t.•r>.ióu dd pie.
AJ comenzAr b aui\ ación cxi'>tir.í tlllJ contracción de !.1 • Se contuen de forma diferenciada diferentes grupos
mu..culaturl. corporal de fornu difem1c.Uda y asimétrica. 11\u\t:ulaf"C'. h..tci.l puntO\ de CilrgJ m.mtenidCh en un p..t-
Ll cxtn:midld "uperior tJ.ciJI intcnur:i de-.pl<~L~r 'u hr.1zo trún cnu.1do. Como e-ft'Cto de t"'\1.1 di!Creuci:ación mu~
luci.:& J.td., \ AdCiltrll lu~,¡;a que 110 't' pued.1 n1m·er 1\Ü.,_cou- cul.tr. d eje .lXi..tl y 'u mu~ulltura .lUtóuon:a 'e \'en fuer-
' inii·nJo,e d epicOndilo mediJI dd húmc.·ro dd codü Úli:tl tt'"meme :acti\-ado-. extt:ndi~ndi"K<' \ n)t..llldo de fl>ml..t
e11 un punto de cAtp lijo y m:uuc.·nidu. dit"k-rendild:a
[<;te punto de ;,~;pmu ftio eu el codo modific.1 el efeuu • la. cabeza gira h.ac.U el bdo nucal y el cuerpo vuelve :11
de 1;a dm:cóón de b comrat:cióu mu-;cubr. que 1r.i lucia dN.•tl. ~u ¡xt~tura iniLial dt partid.J..
[,u comuet·ión h ..lCiJ. di~ul \mtul..l ..l tod:.. b mu\culuu-
r<t del hraw. de la c-.dpull y. .l tr<l\l·~ de d!J . .11i! dllumna [,tt· piltn)n cm:udü reciproco\ cídico ddx: ~iemprt: <.er
doNl. acti\'.ldo en ambo.;, lado.. del cuL·rpo.
EiZiJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
[<.te control de !.1 po<Otul'i ,. d dc,pbz.unicnto dd pe..o del Zona de estJmulación

cut-rpo lucid lo-. pum<h lij(,., n.-quit._.rt:n de un.t c·omr;~cción ,oo,-
tcuidJ dt.·bnlll..Cul.uura ;~hdomiu<tl. un.1 di,minuciúu de b h•- lJ zmu dt· dt..,t'IIUdenJIIIicntu t"' d punto pt.~tOr.il que -.e
perlonJzy;¡, lumh.tr. unJ. 1\'trmcl"'iÓn li<.iológin de b ¡>t:hi'. d louliZJ. t."ll el punto de imer.;;ea"ióu de b líue.l lll.lmilar cou d
dL'"\pJiC1,'1JC U)!Hrl gt'".l\cd.ld Jd tn)I ICO Cím n,_-...,p<-'<h) ;¡J p).Ult) V Ji,¡fr;¡,¡:,tuu_[..,üemreiJ.f."vl.tWco<itilb..
b .1puiciún dt• una tcudcuci;¡ de locomociún hilci.l dd.mtc. El~ terapeut.t ~.k'\Cuc.ldt·;¡J d t.'\timulo del punto pectoral o
(Fig:_.'\0--1). uunul.ir en ti l.l.do J.l que N~ gir.ldtl.l c:alx-u. (Wdc."> &ci.tl).
[~otO\ p;¡tronc:-- glolu!c-. de coordin.u::ión ,,úlo puc:dcu .Kii-
\ .1r.c ,¡ luy apoyo en bs extremidJ.d~. Al opon~ resistencia :U
moviuucmo p rmtKJ.do de g•n, de U c.1beLJ. y de lb C:\.ln.'Hll- Respuestas a la actJvacoón
d.ldec.. '-l' produce un.1 ~unución de b. comran.:iún i..OlllClriL:\.
El ef(-tlo de t."<,IJ. JttivJciún umbiéu 't." \C rdlejJdo en La Cmuo efecto de lJ. .tcliv:.cióu, 'e eo.perJ. un p;atrón glo!ul
rcgaón ümllcül. en ],¡ comr.:~cción de b mu-.cuLuur.1 J.!xioulin.tl ('U\"J.'- rc:...put...,f.t_<. id('.lie-; 'ou-
q•~e ld\On:ce el \'.lCi.mlicnto iutc<.tm.U } \t:\ICo'll. \ é11 IJ tlmc¡(m
n..-.;;,piratOriJ.. COII !J. rt"'piraciÚII (0\todiJftJ.fCJIÚtitJ.. • El brn() nuca! re;tli:u u ru rotación extenu., con abduc-
Cou 1.1 reptJtiúu rellcj.t ..e .teti\'.tn p<11R)IIL"" motore<> que ción ]¡;¡,tJ. 90". el codo en <.emiflexiún. l.l., IIWIO\ .thiertJ.~
perteuecen :a 1.1 Out%-ri-IIL..,¡, p¡:>'>turJ.l hum:an.1: e:-.telhión' ro- v Je..plegad.J.,, cnu <.cpJrJ.t.·iún dd pulgar.
uciún de l.a colunuu: cndcrez:amit:nto del tronco colltra ):.'T<I- • El brazo facial rttliz.a un movimiento de abrazo hacia la
ved.ld: o~poyo., \Obre IJ.~ e)..tn'lllidade.,: ditl-n:uciaci.)n llllL~ul.u líneJ. mediJ.. cou roución (')..lt.'fllJ. de homhro \' J.perturJ.
y arucul,tr. y mo\ imteuto' dt· p.1~o de ]J., cxtn.,nidtd"', Cl)ll d de !.1~ UUI\0\
Je-.plitt,"'lll' de l.H nuno. con 1m dt.'l.io-. del p il· c.· xteudid<,... (Fig. 30-4).
Volteo reflejo
l.k 19<:.H :l. 1971 ;,c J~ubrió v :..n.Uizó uu n)nlpkju de nl- Efectos de la estJmulaaón
ordm.Kiúu que 'e ¡xKií.a :ttll\'.lt dt:'>(te d decúbito l.itcrAI: el
l'll(TC.I nJ1t)'). Loo. dó.:to-. de b (.....,litnulJ.cióu <,<m múltipk..,, d in.'l.·to-. t.' ín-
El volteo rdlejo e .. u u p:Hrún glolul que empien e u el diret1.0.,. <,<)bn' IJ tUlhCU!JturJ. alxklmiu.tl. lo<i ulÚ\cu]o., inter-
dt."'Cl1bito Jor.J..I. COII un mo\·imiemo diri~rido eu ..emido \'Cil- UhtJ.Ic:..... d diJ.fr.l.~uu. b ulmcuLuurJ. ..lutúcton:a . etc. TodJ. b
tr.ll. p.1.,.1Jldl'1 por el dt·cúblto l.uerJ.l. E,t; patrón tt·nniu.a t11 ulu-.cul.uur,¡ ..e c¿utrJ(' prügrt...,i\·.lnk"!Ué y dt• fixnu dJft.•n·u-
u u g::areo que \bju cnmideró d e<ic:alóu previo J b uurclll ciadJ. h.Na .tp:ut-cer un p.ttrim tin:al que tieue un.l couti¡p.1ración
crw:Jlb. l'.lrJ. 'u <~.plicJ.ción ter.l¡~utic:t. ;,e lo di\'idc eu do;, detinilh
r.....L.....
• La musculatur2 :l.bdomirul se conme fuertemente y de
tOrnu diferenciJ.dJ.. :.cti\'JIIllo b, timcione<. n......,pirJ.toriJ,.
Primera fase del volteo reflejo • Al poner resistencia al giro espontáneo de la cabeD, tam-
bié-n .;,t.· .lt'IIVJ Llmu,cubtura orut:Ki.tl. de b h:n~:-"*"· dd
Postaón de partida nuxil:ar' de [o<. ('tio;,, emre otra.<..
• En el proceso del patrón del volteo ~flejo, el peso del
l.J. primt•ra f:t~e dd mitro rdlt~JO p.utt· de unJ. po-.irión de cut.·r¡xl comienLl J. dirigir<.e de ÚmnJ pn~rn.-...i\.t Je~le
po~.rtidJ. ide.il J.\UHétriCJ. en decübito ~upm•) (Figs 30-3) l.t cintur.t t.-....c.o~pubr IJJci.t el III)IHbm del !.ido uucal. lo
Fig ura 30-2. Respuestas de la reptaciOn refle¡a en un paciente Figura 30-3. POSICión de pan.ida de la prrmera fase del volteo refleJO
Capítulo 30 Terap¡a de la locomoctón refleJa del doctorVo¡ta ~~
Zonas de estlmulaaón
EH b '-q,.'llildl fN: dd voltt"<l rctlejo '>t.' pueden utiliur lo-.

nueve punH"l'. de .H.:tivJ.ciím utilizJ.dt"l'. eu La n.--puciún reflcjJ..
n.-...pcuHJ,) ~iemprc '-U zouJ. d~- ubic:aóúu.
Respuestas a la actJvaaón
• El miembro superior de abajo hace una rouci6n exterru,

con abducción d e hombm. ~t'mil1exióu del codo. pm-
Figura 3()-4. Activación de la pnmera fase del volteo reflejo en un pa- n.tt.:iún dd Jlltt'br.lzo. tlexiún dor-.J..! de l.lm.1no. .tpc-rtur-.1
de b bów·W p.1lmar. ,,•:-..tt"ll~ión y J!M.IucciÓH d~· 11Kim loo.
ded<h de b Ul.<lllll, COl! '-CJl.lr.lciim dd dedo pulgar.
que origina un desplttamiento del cuerpo sob~ es.e • El miembro inferior de ahajo v:a lu.Gia wu extensión,
hombro y -de-.put-... ,ohre l.a c.tdcr.t de b picm.t nuc.t.l. cun rotdciún t'Xtt·rn.:t y Jlx.lucciún de c.adcra. ..cmiflexión
quedmdo ;¡_,Í d t.jc:: .t:\.iJ.It•tJ tk c Ubito btt'r.tl. de nx.lilb. lle:-..ióu doN! de tobillo e iun:nióu dd pie.
cou flexión de dt.-do-..
A p.utir de t.-...te det·úhito Ll.tc:-r.al. .al hemintt.'rpo que com.aeu • En el miembro super-ior de ~b:a, en el br:tZo produce
con el 'ud1) Y.: lo titnomin.l •l.tdo de .1h.tj1)• y .ti htnucucrpo rtlt.lciún t'xtenu . .alxlucción de ht)mbm. "t:'mitltxióu dd
que quedA cuciuu. •bdo de .uriba•. codo. tlc:-..ibn de muilct::d ~ .lpenur.t de todO\ 1()'; dedo-.
Tcrapéutic.tmemc. n te decúbito <.e dctlOtUÜIJ J~rtdafas~ de b tn.liiO. inclutdo el pul~r.l.l p1etn.1 de .:irrihl '-t' fl<..__
,Jd tvlJCil n)hJ''· :-..iml.l A 90" cun rotJ.ciÚilt"l\.lern.l de cJ.den. J.IM.iut:ci{m
uuuteuitL \ .l!ine<etb 1:011 !.l C.ldt:r-<1. Ll rodilla' d tohillu
.;,e !lt:xiouan .1 90". con extem1Ó11 de dedO\.
Segunda fase del volteo refleJO • La columna ~rtebral se extiende y la cabez.a ~e aline:a
con d tJC de b tolumu.l
Posoaón d€ partJda
U I>O'Iriún de p.lrtidJ de l.1 ;;;q;und.:t (;¡<,e del \Oitt--o e-. cu Efectos de la estJmulaaón
decúbil(> l.ateral, con el t.jc .t.xi.tl .alint".ldo. Lo-- hcmil.:uc-rpth ,<..
dCI)OliiÍIIJil «l.ldü de ,\ITÍhh Y 41.ld0 de .tb.;¡ji)IO (Fig. JO-S) • Hay una activ:aci6n de l:a respiración costodi~tica
Elmimlbn) 'upcrior tic Jlujo ~.....u 1.'11 po-.icii>n de- .tbduaión } Uil.\ difcrt"llCÍ.lCIÚil Jrtit.:uLar }' UIU\CUiar.
de 90", con roución c:-..tcrna de homb ro; el miembro infe- • U. musculatul"2 dd lado de abajo se dirige en su acrivaci6n
rior de .tlujo en 'oC'IIlitlel\.iÚn, con n"llJCiúu e:-..tema..llx.luC<.-il')n hJ.cid d humbm y b c;adetJ. que''-' cou.;,titu\'t.'ll punt()'.
de o dcr.l \ ..emiflcl\.iÚn dt tOdtlb . Cl)ll el ptc t'll flcl\.iÚn dor\..ll. de ;tpovo. A 'u ve.:. mieutr.h <;("' produce el .lpú}O eu t.-..,u;,
El miembro .;;uperior de arrilx1 y d miembro infe-rior de .lnirul.tciunt'\. t.llllü l.t pt•ki, romo b ("'•L~pub ..e- tndt•-
arrib.l 'c cokK'.lll en J"!NciÓu rebj.llb .t lo btt.ro dd cucrpo. rel..lll <.obre l.l'• ~u¡x·rfit.:it.'""' .ltticubrt.-.. tlt hombro ,. fcmur.
Sin embargo. en las articulaciones del lado de arriba, el
húmero\ d fcmur <.on In\ que <;e dt-..,pbz.m e11 un mo-
vimit·mo de ¡u'-0 h.1ci.l dd.ame •.ohn: !J..\ ~uperficit.-.. .u-
ucu!Jn, de J.,~ é"M:dpub } de !.1 pt•h i~
Esto 0f'VJ. a un enderez:amienro del rronco y de b cabe7a en
.;,t"llli do btt:ral. que tenninJ en unJ. I>O'ición de ~ltt"(>_ 1 ·J
Efectos de la terapia Vojt a
En el plano neuro6siol6gico se activan:
- Mecanisntos del SNC que oonrrolan el m ovimiento

) l.a fXI\IUta.
- Funciones muscubres que no aparecen por el tras-
-- -
f igura 30-5. El doctor Vqta activando la segunda fase del volteo r&-
fle¡o
• En d pl:ano biomecánico se activan:
- Los complejos rDJscuhres de la ontogénesis motora

de IOrrn.t diti.'tenci.ld.a y re-;i.;.ud.i.
- Ayuda a la coaptaci6n y centramiento articular.
Terapia Vojta y famil ia • Aomw p<njlrus (Ftsi"' k b p/Lx.,¡, <SÚ ond>ado
~u tr.at.llllll,IIU JdHdtl ,¡que eu Llm.I\UrÍJ. dt• lth
[( llT.Ipc.'UU guü, .1.po~·.1. \o" .J....e\<)T"J. .1 j¡;)\ p.kfn..., l,l d tr.ll..l- l'.l<.i\0\ tll) h.l\ UIU '>("úiÓU C0111pJeu .:k lt..... n~""f\11"-.
lllll'lltl) qul' Jd,.,..r.i -.c.t,'\.11~. lndJcJ. In.. ec:ll'fÓlll)\ \ ~u' nk~.h PI'~'¡,, twl ..t• put.-d~ nm..q,'Uir wu lllt.jUf.l d~·l.a M.
lil.l~llllll..,,d tu.,npn \!J. Jo..¡, J.\1\xu.kl.t. ti\¡~LJ lllll\4 ul.1r tkl hr.1zo .l!'C:Tudo por unt..,til•luln
L•• l''l.plu. .lo!mt.'\ .1. lu.. p.adn." ddX'n 't.'f d.ar.h) Wll\ill.l,, h1c11 Jdinttlt) tk nnpul~ Jt(-rem(.......
t."}'(.'tJiil .1mln Jo., oi!Jcti\m que 'iC pi.Uit<.·.a .ak.uu.n •.2 EspitM b(fiJa: con b tenpUVoju. b activic:hd lruscubr
ttKI.¡\Í,¡ c'l.hlt'llll' pUt'Jt' -.er cbr.IIIICIII.: idt.•ntlfir.atll
\ th\tul~lltl.l dt.• lo.. .lutmn.athm()'>. rctlt')t)'o. E'l.i,tcn
• APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGICOS ['lt:l'>lhlhtl.J.tk"" Jt.• .lt.li\Jr U(C.. Cúlli''I.IÜIIC"> p.1.r..1 llleJUI".lr
J¡f......l'\.'llll.._ fUIIllUIIl"' llllt'llll"".l.\ t:ll.i't.l UIU CtiCIC'I.IÚil
[Ud n.·néU 1\..1\JJu --..l.!Kl.U Jt~OIIK'k."iOII n.-tlt.j.l \'U' t.OIII llt."f\lt"'-.1 n_-...¡llwl t.,1tre lt)'l. mi("tnhn-,.. inli.•riufl..., \ U
pk:l'"' mu"'"uL.n." '>(" .ICtl\'J.U J<- t(mau. r.ipJJ..I ' u,mplt.-u. \HI 11)1.-JuU t-..¡•m.J.l C"11 d p..,.lt.,Jte
t<mh.&I).'U, en un Jt."-'rrollo .alttt.ldo;\. La .M.tl\.k'lÚn '>("-.un-de de Un gnn nUmero de esruchos clínicos ckm..a~n.n
flJfllU IC11U ' rKl ,,~,npre complcu ú1 Nt)\ co~.-..: .... .1. ''-"'-'t."'> ..e c.uu~" t,l t"'-(e tr.a...tnrno. NjoU ..plit:JtlÚn Jt.· N.l
IU"l<">lt.l l"IIIUUbr urit"" punu,_, ~ uunhuuric"' t.,llrl' '' lu~u h'T'"pu. E,tt,.. t.llllhlt)\ <.e ~n niWIKT.ar ,,, La,,.
qut.• .ap.&n.-~t..al.a ,a,,,,.k1Ún. b"lüt.'lllt.'rd,lt."IÚII
El nu)u ~·on UIU .1.heu.ciún t:l'lllr.al .. u>lllll\1! lt)'. p.itnl-
llt."" Jlllrlll.all"' por p.atrune-. ..u~ututurnl'. pruo,tK.uu.ln con d - MeJOI'l. de b c1rcu1ación de sangrt.lo que tlrtlc
ucmpo l.1 li,J-Iúún dt.· p.atmm" .auoruu!t.... undl.'\.tn p~)'l.!ll\ü l'll d t·n.ximientu \ J~"'>..mlllo
En t."lt\0\ uu'1o-. con p.nron~ <lllt)rul.lk"'- t"t.i .alt~·r.adn el ron- d,·k)<o hmo-..;h
In)] de IJ pt\0\tur.l, el CJJdere:z.uuit-1110 ,. cli.'tJ.Uillhnn. y¡,.,., ¡~u••to<; - Reducc16n de bs perturb:aciones ~mori21cs y
d~ "1'"~'~ '-tm pobn..., u ulcxio,téllt<...... dJ•IIliiiUUÚII Je !J Jtnlti.l. liiU'o(.'UIM.
Ll mt')(ru ¡,,.UJ pmpo<.iti\:1 t"t..i n.-Juu.L \ lt)'l. tlllJCII\t)'l. qut.· - MeJOr:l de !;¡¡¡ funoones motrices esponúneat en
~ ~~IJiltt.'Jil ~ h'll t:OilUilU;lilll~lti' li-thtUJt'l<. l.1 ~'I(....(Ur.l \ eJ l1"" wupt)\ tk mU'>l:u!t)'l. po~.nil.lmemt.' pJr.J.!J.t.lJ...,.,,
mt'I\IIIU.:mu-.c.• \l'll ~trin~i~ en ~u IUIKIÚU. .¡,¡ t.:UilMl dt.· !J. 1111..1-..;:ubturJ l'r"'f'lr.ltOn.l ~ J.J,J¡.,.
En lt)\ nuJn'l'l, b'TJ.\t'\ &p.u-.i.l1'>1' (t.·n:hr,¡lmt~uul 'l." ull\4..'f'\.l lllllul.
ulmtl ~.t.• \.UI Ul"t.ai.J.riJll pn">gn."I\'J.ll'lt."tlh.• lt)\ p.Uf\>ll(."'- '<U...C.IU.JU\t)'l. - Mt'Jon en b$ 2rUCUbciones sin contnaur21, que
..Jilúm..Ut'l'l,.. lt\0\ '{U~ quohn ;¡ \ t t t " n~nnpJu..., .1 lt" p.atmnt.'<. u,,,Jt.,, .1 .tlKJlllk"-llN"
pnnutiH)\ Jd n.·uén Tl.k."ldo.'3 - Mt'Jon de b$ hinciones vesicales e inteuuub. por
L1 hibhtlo"'UtiJ. mUC">lr.l di\ eN)' e-.tuJit.,. n.-.Jh00'1<. nm l..1 U n:Jlll~ 1ún J...• U orilu re\lJu.a1: un u~·¡o~.J..) llllt....,
tt.•r.apu \iljU l"'ll p.lit.'lMilt-. COII tl".li\tOflll)' llt."URlli,;KI't\, ('OIIlO tuul \ \l">lc"lnu.. fl1..'Ubr' m u rc-dut:C!ÚII J,· IJ
t" d r.ho dt· B.l.ut.'r et .1! . . quien e.. en '<U .1rti~ultl Jt.• R.'''""lu ti·ct.Ut.'nt 1.1 Jt· mtl.xnnnt..., dd .¡p.l.l'.IIO umLtrln
1;,¡t.l 111 lfr•'J'hpi.'l•-.xu 1l~t:r.1py describen W indJCxiooes de b c:e- - Mejor2 de la circubc:ión del líquido cef.tlorr:lquí-
r.ipl.l Vt-,1.1 t·n ),¡., diveN~ J.Íhciont.". d.i,ilk.iudol,¡, ~·u lll~hc.l dt...l t:ll p.klt"IIIC"< n111 hidnxdJii.l.
IICIIIt." ,¡h,n[U{,\\, wJiclciOll"" !l"i.ttl\,h t' UJJil.lt.IU!lt.._ Jo.' J.¡ lt.' - M•op:atí.n congémtas: es imporunte que los p2-
r.apl..l t.'ll uu),.,.. IIU\'tlrt.., y .1duho-.· llt'ntt..., 't'.lll tuudt.,.. cnnl"'U tenp1.1. lo Jlllt" pn·
\Jhk\ t.:OII d Oh..Jt'tl\0 de llléJOI'l.r '>U\ (J.p..K!J..dt...,
hi"u' ~t"· 'upcn i\Cmi.l. como b R."••.plr.loÚn \ 1.1
~Ut'CIÚII
• Alu-rcri.mn modn<JtLu y gr~~WJ .U la me«~,~ ctnhllll·
lt)\ n.-..uluti)'l, tk [,.,.. Wtm,,tt"' .IUtlrrt" mut-..tr.ln quc-
C"'e .iJ~"'K)...IKO pueJc t'OII'>I.).'Uir Ulllllt)'M' f"'"''"
(!lO '1 '>(" J.pJi¡'J. U l<"tlpl..l \hJU Jt.' lll.IUt.'1'.1 tcmpr.I.IU. • El síndrome de Down y OtrOS síndromes ~
t.•n fOmp.&r.lt'iÚu ((\11 k" uu'¡u, t¡Ul' JK) rcnht·u tr.l.- • RetmoS rnotoro del desmoUo., 2lter:acioncs de pos-
t.l.llllt.'lltO. ~iue-..trl.ll que d II"JUIIIIt,ltU Jd)(.' t'Ulllt!lltur.a' Jt.·ll't.ll"-tk- t.,iJI."n"L.J.JIIiemo (c..cnht"-1' \ lor·
.t.lr t.'Uilk) m.i.ximo ..mtl"'- tld quultolll~"'- Je.· \1d.a.con J...,.,h), J¡,pl.t•U .!~.- udt.•rJ. \ ddúmudkk" en 1,.,., plt."'-.
d tin J~ cun..q.'fUir n..,u)UJ¡~ fJ.\'nr.ahk" y tJ.mhi.lr
d t""pt:dm Je iundt.'IIU.l de(;¡ ¡>.ar.ilhi' n·1"1..'hr.ll J Fia.llmclllt:, eutrt.' 1.1~ inJícarionu pam la Inopia 1-'ójtacon
• Alttt'dri<mts a.simJttUa.s dt la coonli~t«ibn ctntral: b tenpi2 "'"'',; "'"Y'-'~·,; y ,,,tult••l se recogert b$ sigUientes:
t.uuhiéu t."\t~ indit·;¡JJ. en ¡~J.uentt.., nlll ucu .ll('ltJ.ciún
hbrt.T.a de l.t conrdinAIÚII t:l'ntrJI \1 l"'-tlllUt"'lr.t .1..i • P:uiluJs cerebnl atÚ;¡¡nril.
!lletri..& ¡x)'l.tur.J.l o n~-unlk>giU 'x· JU'IIIic.l U ;~pht.l.t.lÚU • lñrio cerebnl adqu~ndo.
dd tr.lt.muentu dehuJo .1. que l.h }'I(.,.,IUI"".l' mo:UI'ft"(l..l' • SánJro~ de corte trans~ en b médub apm21
Ut.'ll~l n•IKl COJN!'t.'Ul'nti.& un c'l.ten-..:1 númc:nt Jc- P.lra.w pmlmcas congiruw y adqumdas
u•mphl.~.t.'l()nt' 'I.C'1.'WIJ.i.r~.~>. ctM:IItl torti(t•h.... t"'-'tl)it..,l, • M1op;¡¡rU.s.
t) J¡,pl,a,l,a, de- Cldcr.l. • E.!cohoos y ofoos
• Tm1ÍcoliJ m~Mttgbt•ro: su murmtnto tst.iJwti- • Durrunuoón del recorrido art:icubr.
tiudt\ ptlr !J. camit.L.d dt' etm,t'\.Ut"lh.l.l\ que I!C!'llt' • Larmuciones del mi)VImiento dd 2p2r.1.to locomo-
....,¡,n.-l.r. IUnciOrlt.-... nK>tnu... wr•
Capítulo 30 Terap¡a de la locomociÓn refleJa del doctorVo¡ta ~~
Actwl•ne•ne. t'n l1 bihliogr.Ui.t put-deu encoutr<tr'>e ditCrcnt("<; grupo de contrüL logrando unJ nl.lrcha indept·ndieutc 4- de
:artículO<. ciemífieth en k,., qu(· -.e .:t\·.tla 1.1 aplic:.:aciúll dt• b t(·r.lpi.l Jo., S p.l cientt'\ yue reóhieronl.ltcrJpiJ.VoJU. E'te t"'tud.Jo cou-
VoJU o <,e ju'>lilic.t \U ;.plic.tciúu.Al1-.'llll()<. dt• t"\10\ e<~tudio... 'un: duvc n"\.lltomdo b iutp()rtmci,¡ de la .tplic.-ación dt· !J ter.tpia
1-'e uk....-López et .ti.. en un J.rtículo ,obre kl". ete<:to-. de !J. J.tUC"> tk [{)<. 1:2mt."'i6 de e(bd.par:t u na corre~..u midinila.:ióu
tt·r.ipi.l V<-,u c11 Wn:lu.bilit:u.:ión de !:a uun·lu en d(l"o p.:toc•lh..~ ddSN<:.6
ddult(Y. con duio cen:brJ.l.ldquiridü en fhe urdí.t. cmKluycn E.t1 untral,...jo de (;,ucü-Díez <.obre <Eplicación tic[,¡ terapt.l
que 1.1 .tplic.lciém de b. ttrapi:. \'(!)1.1 en "'u"'
p.lcieutc~ (·n f.tsc: Voju en 1:. t"ip.L~uci<Ld. c'-U terJpi:. -.K d~rih<: (:Om() 11110 de
cn'mic.l mejor;a d cndert':t.lllliento dd trunco. b Amplitud del lo-. m l·tu do;, de trJ.tamieutu po<;ibk.., contr.l U t''-'PJ.'iticid.ld. 7
cido del p.l..o \ b\ llmcionl"> lllOtOr;h y ..eu,iti\",h de !J. n•gió11 A;,imi,mo. el tr.1b.:ajo de Ba\Úu-C.t1.auvud ct .ti.. un Cl\O dínico
On)fJciJ.J.5 •.o bre el ,índrome de Cock.t\'nc, ..e cucuclltr.l t'll lt llll'>lll.l líne.\
Otn"K a more-;. como Tovnlo et J.!. . en un C\tudio de c:o.- de trJ.bJ.jo.8
hortt'\ qm· realizó un ;,c-guimieuto de 111 ni1im con diplejí.t ~ Otro ejemplo en IJ bibliflb'r.lfil t:ientíiicJ. l" d lrJ.bJ.jo de
P~'tic.:t. c.'ll d qm• uno, p:.ciemc-;. fueron tr.u.tdtY.. con tera.pi.l Pdegrin ' Cone"U. en el que ..e Jfb'lLniCIHJ y ju.. tific:J. L1 .tp!i-
\ '()jtJ. \' otro- '111 tr.tt.unicnto. oiY..crv.uon que Jo, re-.ultdd()<. cación de latcrapi.:a Voju cu l.t t"\dcnhi' múltiple. como unJ.
mo-.tr.tron d ifercnci.h t'\UdÍ\tic:.tmeute \ignilic.lti\ JS en b m ejmi,¡ de 1-h técnit'JS eumpc.h de traUuliemo fi'iiotcr.ípioo mh uti-
de ){)'lo indi\iduo-. dd g rupo dt· cJ..;;o,, t,l comp.u·a ciún con d liz.ad.l\.9
CONCLUSIONES
La marcha bipeda en dos puntos de apoyo, la preflSI0fl radial desde el •ec.er nacido hasta ta anc.an1dad. Con la locomo-
b1IT'.anuat v ellengua¡e son los ob(et1VOS terapeuttcos mas al!os CIOn re'!e¡a se act111an patrones l•SioiOgreos desde la perrfe·fla.
que se tra!an de consegu1r en todos los NXIS de rehab!llta- envrados a ttaves de alerenc.as propiOCept•vas hada el SNC.
C•On neurOiógrca Con e1 pnnc•p.o \b¡ta y sus pa:rooes de coor~ donde se van almacenar'ldo como lunciOfles norO"'ales. Estos
dlnactOn •nnatos v preprogt"amaoos. se cumplen todos los req.u- patrones son los m1smos que aparecen en la on:oqenes1s pos-
Sitos para lograr estos ob¡et.vos. los Cúaies pueden ser act•vados turaltdeal'-'
• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS t.. KJ<I<L I.PlJ<O<.ll'-'\. l l:r.Jit.w..~. K.Y.I.III<>nY.'>Inlut.. Y .\1oturunl<<"""

JdfcrnK"' ht,t,,.,..,, '-'"'~>Uf" ufdn!Jrn, ",,¡, 'J'J'Il~< J,rJ"'h.,~ "'K' n--
l . \'i.>jU\'. Ait<"T.•,,,.,.,.,... m<>Wr;r, •·..n-f,-.0.... mt:Uml""-ll!..lio:'t<>-tt<o} tr~Umln lt<> n·..,.,J Wtf=n mtn1"U"' ,.,· .,..~.rty u1r.rt ph~-,Krti...,.JP> ¡¡,J.],,.,...J ti.ll' 5 )'"....,
rrn.m. :\1..Jn.ll\'\ur~u.~~ñ Br.•.m !>.,, 11~1-J;2t.: I IX-2<>
1 . Vi.>JU \. ¡.o.,¡.,., A. tJ J'""''r"' \\!)U. )u"~"'" lla!'><."uL..,.. "" l.1. ltH.oiiKH.tÚn 7. (;....._;.. !her I..F'"'KtT.q•u.Jrlt"'P....un.L...lta,,...~.,, n!rtt..!t.... F.....K<'I'~I'll
ft'll<'J.l y m La lli1U~i'tl<"l' muturJ. Mnr.~.u. ¡y¡:; ::!IHkY..::!:í-35
.l. p.:n,,..c ....-r..-huA..\t l><.'!e<.ntm J., lt p.tr.ilt"' ~el'<'h.-..1 en d pnulCT Ji«> X. iloJ~•••-< :_¡ltt.1.~ uJ '\.\. Unh..~t.,....Unlul,...). Au cu.l.l-l>dpo.lu R . .\1nr.l.ut"-
Je \tdi."reuun•~ .\1....1n.t:<:C.\I \cn·~<.11" Lmpn:--..tnJI<""- 1!Mll>. tkl ~ktl .\1. \in.lru ne tk (:,._lun~e; IT~I.UIIlclltn ~ l'<'lu!~hUt iÚn.A pm-
-.1. ILI•..,r II.AJ1>.1.J1 G . M unJa D. VujU ,..,un•ph~'""loll:" tho:uJ'). hu.L .•., J l""'m Jo, un U"-'· Rrlo~b.ht.aK.III 1'\t.Jr) 11~15:.W:I71-.~
l't-ill.u.ri~2;W:.lC-'il '1. l'rlrwm-.\1u.lmJ ..\1A.t;c.,..,7..(::._,.,.,...~A . L....·lcn"" nnilup!e:nt.a..lu ....·uul
.'i. l'eu i....-I...'J'<'L L Atin 1\\A, l'rn7-Gt>TTKho A.\1. o;.,. ..... Jo, L lCT.i.J'U \'t!)W h~IU(tT~JlU :.>~•ti : !.' : I.U...'i.1
en 1.. n·h ..hti.U..~ún Jc L u1.1.Jt.h.1. "''J.,.. r·••:•n•ln .Julu.... um J..¡,., <.....-l>r..J
,~<.lq\un<lu n1 f.1'-'C' untu. fN<Jit"'"~l''~ :?IMI4:J25X-7tl.
Educación terapéutica de los trastornos
cerebromotores en el niño con lesión
cerebral. Concepto Le Métayer
P. Martín-Rubio
• INmODUCCIÓN Duuntl!' b t."\ aluación clinicJ llnorial b.l\ que anotar J.-..;;
Cüildiclü•lt.., imt.-rn~~ dd niilo ('i tunu Hll-ilic:aciim.t'"\Udtl f~:hril.
Ame cwlquier tra~wmo de; !.L, fuuciout-.. cetl'br~k". qul' (-..tJ.dt) de d~....hidrauciún. ~:litre otra<.). l.h cündiciollC" e:-.tenu~
pudicr.l <.",t.lt pn.~ntc.• t,l un lli1iu COl! lm.l !t""ióu n:relmtl. ~e t.'n b_., que \t' df.ctÚJ !J enluJ.ciún (temperaturJ .unh•ente. lu-
ddx-ri;m <,(,"~rtlir b~ ¡uu1.1_' e-;u.ble-cid..a_, por d pmtN>r Gu\' T.u- mino-ithd. ruido) y el C"Udo ti<.iolúgico en el qut.· ;;e encuentr.l
dieu:1 d niiio (t_-...t.dd()'; ihio!Üb.-ico-. de Pre·duJ \ lkintenu). ya que No<i
t3.ctcm_-.. pueden modific.1r l.h Ct)nducu~ motricc-. \" lt,., .Íil!_..'lll<h
1 ldtntilic.u d tr.htorno lllt'xh;r.,ltl" wu técuiu ddinid;a dt.· \·isox-l..hucid.-ad mu,cul.u tlbtéllui""' t:ll Ll ulora< iún
1 . Valorar el gudu dd tr.l.'>torno medi;ame l.t mi,m.l tl-c- [u t_-...te cJ.pítulo. d t_">ludid de lO'\ t_">U.d()'; ti,iolúgic()'; dt_•
Predul y lkintcnu "'"d~.."\J.rrolbr.í eu ¡)J.rJ.Iclo con b. ficha de
.1. (Amocer l.h COJhc<·uenti.h fwKioualt""> de dichu tr.h- vJiorJCit'm (fabla 31-1), utilizando b numeración presente en
tonJo. db. pln que d lector comprcn<h cÚUkl "\t' deben rt.-gi-.!r.l.r lo\
4. El.~hor;ar un pn'l{,:r.IIIL1 dt· cducKióu. nx-dur.KiÚJl tem- r~ultados obt~nidos tras la evaluación. Didu ficha podria cons-
pé-U!ic:.t y tr.u.amicuto ¡l.lr.l. mejorar b.\ ¡)()<.ibilidJ.dt'\ de .aprcn- tituir d informe dd ¡ucieme.
diLljc dd niúu' 'm inl(mu.tcionc-. pmpioccpti\',t--.
5. Da.r tmJ t::'l.p!iuciúu ti,lop;uológica dd trJ\torno ,jemprc l_ lnf(JmlatióngrnniJl: rt"Swne de nunera gene-ni la sitt.ución
que >,('J po<-ihle díuicl t.'ll b que 'e encuentra d ni1io.
1. E..Ju..i&n d/nW, romprende b ~ clinK. E.aorul
La rdkx1Ón ..ohfX' t'\tJ.~ pJ.uu_ , lle,-J. .1 un.1 condu,iún: L,"'> pmpiJ.meme dicha. É\t.l ..e llt'\-'l .l c.1bo eu Ji,tnuJ.~ ~ituJ.cionl'\.
dilkilluhbr d(.· ctluc~t:iún ter.t¡X•uticl. 'Jn .l.lltC' o~lxmLr l.t ,-,l~ etln elliu de dett"CUr tüdo-;. k"- tt:btOmt"": en t'-"F"-~'.enmo\'i~
lor.u:iún. Por C\!.l r.Jzón. J lu l.ugo Jd pre..cntt· CApítulo .,e linciún pJ.~Ív.t y t.'ll mmi!incióu activJ..
C\LUJidrdu !th J.\pt'CIO\ CO!Kl'nlÍt"lltc'\ .1. IJ. é'\',liUJÓÓ!l dÍUÍCJ
fJcmri.tl ,. a b. OOucu:iún terJ¡X·uticJ de lO'\ trhtOnlO'- ccrc~ 1.1 En repeso: dur.une las prueb.ts de la valor.lción en reposo,
bmult,Wr<-'\ d p.1cit:ute debe imeut;u- re!JjJN.'. Se le pide que no lublt· ui
El ohjt•tivo fi.JihillllCiliJit"- d.lr J. cüuocer d.! ti,ioterJpcuu electúe mO\·nnient""' .Kti\'0'\.. d imin.mdo J'-Í J;¡ motricid.lli \'o-
u11.1. hcrrJ.llliCillJ funcional de ualu.jo. para J.\ mUr ;¡Jniiio con luHLlrid; de t·-.!.1 ii.mnJ.. lth tr.htonlo<. de lJ fl:1.'t1!J.ción dd gt.,.to
k...,iúu C<.'rCbrJI .l CO!ht_'b'llir <;u uú.ximJ fUncionJ.Iid.ld 110 'e Jn~niflt.-...t:an. Se debe dil••iiilr b b'T.\\-etbd. .lpú).llldl) tutb~
J.¡, p.utc-.. dd cuerpo dd paciente \obn: un pbno de c-x.llnen.
eviundo que ;ap;an-zc.m lo- ;aummAti'>lll(}';; Jllti~>T".l\ iuton(}';;. [.,t;l<;
[ VAWACIÓN CÚN ICA FACfORIAL: DESCRIPCIÓN prcmi'-l' pueden -.er t.jecuud.l-. pür 11i1io>. d pJ.ttir dl·lo-; .l-4 ,.¡¡o-;
DE LA TÉCNICA deed-.J.
[u c.;udo dere¡)()<;O <.e uloran JO'\ si~'llic-utt_"' f.tetort.-..;:
Mcdi.lutt: b {'\-J!uJ.ción dínicJ f;¡ctorül \l' dt_·tcmlii!.Ullo'
fJctOrt"'i pltológico-. que pueden c'\tar prc;;;(·ute' l"ll elni1io
Jfccudo d(· un.!. lt"'\i(m ccn:bnl. yJ. qut_· !.J mtcn.;id:id de l-..to.;
,. 'u di,trihución \011 \',ui.lble<. en lo-. di,timo-. iudividuth, lo • l~M B: la existencia de contracciones basales. involun-
qut' pt·nuite conocer Lh cOil\ccucnfiJ, fmlCiuiiJk·, dd trJ\- urU, e irrt.'¡lrimihk.., que dJ¡¡Jug:J.r d pc.w.ur~<, p.ltolúgic.b
torno cou ba~ eu !J, ret~·rencia;; de uornulidld uK)(nz. [;;;t.l É,¡,¡, iniluyen en l.t org.~.ni.Llciún mcxriL ,. cOihtituyen
e\'Jhu.ción dínicJ <;e Ct>lllpc.lut' de b \'alonciém ;uulítica. Jp<)r- Id patog¿.ne'l' de ltl\ tr~'túnl(,., orttlpédict-,.:,._ ~ cc,u,uu
ud.t por (;U\. T.udieu1 y la valor;¡ci6n gJobal de l e Méta~r.2- !.1 cx¡,teuciJ ck· uniJ.ctor 13 {'0\ltÍ\'u cu.tudo d mú-.culo
gr.riu al estudio y al conocimiento de las. aptitudes mQt:rices oftt.-ce tull tt."\t\tencu inmttfu.b.,sin periodo de IJ.tencia.
inuJU." pn.-...ellll.., en d uiiio <MUo.AmJu,. U \"J.Ioración J.n:tlíticJ; rr.h ;;er \O!lletido a un t.">tinmiemo brt.•\'e \ dpidtl_ E,u
,. b \·alorJción glohJ.l. -e tlri~uu.n luó.1 unJ. nlorJ.cióu fun- re--pUl"\t.l -.e puede \"Cr f.lhe;ad:i t.'UJudo Id pn1du w rt·.1Jil.l
c ionJI. \Obre un mú-.culo cm1 tendón b.r~oo v \iemn: mu<.euLu
T. . . 31-1. fidM; • v.aor-'ón • los nstornosdel nil\o con a.ión eerebr..

1. '"'fOAMACIÓNGENERAL B Long.:udes musculares. Amp! tudes ~IV!IS imi!lrnbros supe
.orQS/miembfos it't!Ot'ioresl
foS IGI'IIill'l"
Ncmtlfeyapolodo
Dorocha Izquie rda
f ochadenaofl'\08f\to [c!;,dcorrog>da E<»dma.,tal
[ bOIOg.a
Aductorns
ScdostaCIOniS/N\ Aocto•n:arno
L.ocorr"!oo6rriS/N•
Comodal~l
e Rc~jo miotatoco
S óloo
Oorocho lzquiord
Durac.óndo la comracc.OO Tpo

RotUc>Oorogular
f;$io:q¡~
"''""""" 2 J M UEBAS ACTIVAS

Otrastcrapoas
A Mot!'IC>dad VOluntaria o ospománoa
EnprogQSO(TGcho
• GlObal
ObSMll!.OOO~ Cond.c:.ono!. •' oiomJS_ ~16004'15; (I>.~M!'I:J!; y éS1ado
f-soológco
• Rog..JI3Ci6oposlu'al
• furlC>OI'IOSa!'llig3vtL:l!Ofi.lsltnaf' l00iffiléi'::O.S051QI'IorT'IIéll!O.
2 E\IALUACION CLIN.CA Gf'ldetozam-onto y reacciones de &QUifobrio
• fo.AlCión delocorrooct6n
2 1 REPOSO
3 MOTRIODAO FUNCIONAL NIVELES DE EVOLUCIÓN MOffiiZ
A Esquomapo&:..ra!
4 D<AMENCLI"'ICOOf\TOPl:DICO
• racrorBI+H
• F.tetorE 5 CONCLUS ONES DE LA VALORACIÓN
Rudo(...· 6 INSTAlACION(S
Amonazai.o-.4
P.ndlazolo/1 Tiompo 00 utilización
• C&Iculomentall•f
• llporoxcotabcltdadi+/ 1 A~n:o de sastra
0
Cof'ltfOCCI(l(W)SOOf',lf•tadas(•/
o ROOction0$3'COiltactOCUt.)nOOI+f
• Rooceion.osalal)f&sióflproluf'dalo/1 Conepo
2.2 MOVJL,ZAClÓN PASIVA
7 OBJCTJVOS Y MOGRAfv'AS
CaptiAo 31 Ec1Jcodón terapeutJca de: los trMtomos c~r~bfomotOft:s en ~1 rW'io con ks.6n c~r~bral Concepto l~ Mttaye:r a
acorudo. EJ factoc B ~ puede desgfow en 8, (cuando b <: Rtjkjo m¡()faiJtP:l.-'·1 el fwotenpeuta pn:woc::11 el esora-
llllt'lt\IJ..J ili_•lh l'OIIll'".lLLIIM:~ "'(' IUti\.IJjj,.¡ t'IIIÍJIK.iÚIIlk nuento Jd mU'*uln t:un un unpul\(l .1 'l!'kx-iJ.a..l .alu: u11..1 w.t:
lA \I(WUÚII t'11 ).¡,que 'oc." t'lk:U<.'"'Itn• d lllilU, por C)t'lllpJo. .a1t:.lnLidtl d Wlthr.al \ dc.."'P"¿"' F.k wl pc.'TÍodn de- L..tt."llt.U.,.tp-'
.llltc.· un eMrJ.ilo o un.J. pcNm.l rnuuo..·1~L) \ 8 1 (b mten- rece U t:t'lntr.kt.IÚII n.-tlt.J.l \c.• .111\'l(.m b.\ c:l.r.ldt"'ri•tK.a• de-l n:llt.JU
'IJ.u.l dl· l.l, nmu·;u:cioue-.. ......, !.1 lllhnu nm mdt.1'11."lkkncü miot.itKO: l.a \dUt.lt.W uet:t."\..ru p.lrJ de-.cnc.u-k·,urln. d .i.n~'lliU
de.• L. -.¡twaún). D ~ucut.l¡xwurll puo..-dc "-'1' pr\"1~-n:tk-t.ll. de- .1p.1rinún JL· l.l n"'puc."'l.l n·tlo..j.1.1.l fi.JerLI d\• b c:nmr.ln iún
tu.mdü cluiiio pu..:o..le mo•.ltíiurlu o..onll ''lhmud.u ohli- ( t l. t t t ). 1.1 dur.auún de.· IJ nlulr.Kciún en <,cg:mtd<h (<,t C•
~ltonn.cu.ukltl no puede"--Tllkxfi.ti<Jdll po.w-l.i llkJilnmbd mu~ hrt'\t.','l.' \hle t.¡m· d n·llejO ......, de tipo t:iui·tit:o;,¡ ......, pnl -
,-ulunt.lriJ o. mdu'>(). 11',.., mteutcy., dl.' t urrl.'H 1Im .at_,:r.l\.tll lougadJ, "-"' dt• upo t•,t.itlnl). ,¡ !.a rdJj.KiÚn do..• b rl"'Pllt."\t.a c.'
cJ p.atrÚn p.UolúgKo. n.t."lll.a.r n no.' - ¡)(Ir úhmKI- ,¡ d ¡u...-it."IH<' puede nmtrol.tr J..
F«tor E: bs ~cciont"S exceswas ante ~111ubcionn ex- rt'\pue-.u retlejl. nk.'liuntc b n'~ntrJ.cnún \'úlunuru Jd mu"-ulo
to..·nu' (t.UIIld Wl ruiJo n-pt'lllmCJ),Uilllk'I'\IIIUl."liHI 1111 J.uu¡;:nuhu
pn:'\1-.tn dl'f..1u.klo dl!'ntnl dd c.unpn \hl.l.ol.l u \MUt.i•lt~
Jc. pr-NÚII R:'.l.h.u..L._, mt"'.lU.ntl!' d U>lll.klU t.Ul..ÍHl"'l\l1lln" m
2 .1 Phlt6crs annu: ~1 conocumento de ~pbtudes motnces
.t:UU..I' loc.'lhlhk,como U c:oumur.a llb1.aJ n d l.lhiu ,upc-- 1111Ut.l\ pn=-.etltt."' en d miln n'lf'llu.l . ..k..c..Tit.l\ pt)f' U' \\ctAl.'f',u.
f'IUr. $' t:orNJt'TJ. que d l~t.'tnr [c-. ~hlll\tl uu.nJu La, pt"'llUlt' t."\:4ur lJ ub~ J..-l.a "-'l.'Ui.II,.'M-_1 Jt.· b Illi)(Tk"'lo..L.J Jt.· Wl
tn_o.. NIIIIUU.oóll~ Je.,.e,-K.lJ("'un nm-.ct.uCIIl l.l• IU!k:~t> nnto c:on k'\iún tcn:hr.al L•t.i.n pn"\\.."llh."' de...Je d lllOIIk.'lllO dd
'uk"' p.ar.a d unto.
CálnJ., mmt4l: modi6eaciones en bs contraCCiones basales
t u.mdo \<!' le pide J.lniiio un t'\tÍJt•r.to llk.'liUI Ell~ltor
dd)C ~l'r nlur.ado dur.mh: el 11em¡x1 t."ll d l!Ut' d mt1o

o..-..t.í pcm.mdn. no t:u.mdo enlitt.• iJ n'Plll"'U
HipmxrittJbmW: s.e habla de b exi"encU de un trNorno
dt.·lupc.'fl":-.nuhtl.idkl cu;uklt) l" ptNtl\$ d l.K.1or [ \. Ulnllk·u
dd.ltulnmt."!JU!
• C.ontra:tiorat:J tmtrílritufM: difUsión ¡wol6gu:a de bs con-
tr.&ui<)IK.-...mtl!' ull!l)ú\Uilit.•utu \l)IUJIUn•l U)IJtr.a n."'h--
h.'lk:U..
• Rt«rionn fll amtacto ottárw y~ •la pmlóft pmfwtt!U:
n'.&HI<llk."\ c:-.eC..I\01.\ e11 tlc:-.iún Jc l.·.klt.T.& ~ nkhll.a.JUIIIO
"tlc::-.u>u¡,l.anur de-ltohil1o.tr.a_.. eltniiUltn tut.lnCttcn b
pl.tuu dd pw.- o !.a pn---K•n ...m d ~'•t. !Jul.'\k"11 nt~NII\ur
uu f.lttt)f' p.uolúgic:o c:Ju-.J.me dl!' lo~nunlu o..·n t."'!uiuo.
U C:orrtcd6n tk las po5turas ptltcl&gkas JK'r la lldividad volun-

Figura 31-1. Állguk) maXImo IA.J de alargalT-'iento de los mJsculos
"'"'': pan tin~iur la valoración en reposo s.e debe observar si adoctO(es Se ...a~ora ~ abdoccl6n mtiiOITla en postura global de ret&-
d nulu Uelll!' C:.IJ'.tl'id.id p.¡.n t:OITt'~r d t"\(jllt'lll.& l)("turJ.I p.a ¡acl()n y tras la ,c-:etaciOn 81Jt01"Nit.ca de bs aductaes LA cadera se
tok~u·o !lll.'liunte b motricid.-td \Oiunurú, coloca en 00' de fi,..IQÓI"l y fl'\bd'NI ~
2 1 MCMIIzlltiÓn ¡nswa:' es condición nnt qu. "'"' d'ra:wr

l.1 ult•r.luúu JI." l.a mu' iliLJ.cJún p.l\1\.l Jt•,pu~.·, de.• lul'l(·r
nhtemJ,, l.a rd.&J.&áún mu~ul.ar. mt'dl.&IIIC d eurplo..·ll Jt"
m.amtll)f'.l\ dl· n!'l..j.lciún .lutom.iti..·J. \iRA1, quo..• t.Oil\hlt"'1
t.'11).1 puo..-..u t.'1llt."!NÚU progrNu l!' mt.ltllur.a dd uu.J"-uJ..1 .an
t.l~·um,t.a .aJ t:outr.aiJo. o d nnpleo d._• lt~ .uJiunutNIIt~ .an
llgt"J.\ • ..uuritl'\ C.:ahc d1.."-J.ar U 1mport.Uit:U di! L Ulf'rt.'\:Úilll
de !.1 l""tur.a glub.d p.arJ. n-"duur IJ mtt.'INt.lid do..· JJ, t.'lllllf'At
liOUe• \l.lhrc d \q;IIICillo que''-' dc,t.'.l \'Jior.lr,.anto..·~ de l.a
rt.•.ab.<:.k.IÓn de l.t\ MRA dirccr.1' ,ohr~· d mú•tultl uhjt'lu de
e•tu~ho
~·nl"<.'l"\.1.
A l~tttruidaJJtiMcl.'1tltr1JttJo~(+ a+++) yw éswse pue-

d\'11 .anuU.r llk."Juntl!' d emplt'o d.- Lh MRA
U f>osdJI11tLJdt1 Jt ala'l"'"itlttD musnAf4T (viit;oe~tlci<bd),
.a \dultd..J knu. .a tn\-¿.., dd .i.n!-."lllü m.i.:-.uno (AJ de 1br-
Figura 3 1-2.iwJ-..Ao I'I"~ITIO (AJ de ala-garr.ento de los I'I"Uscuuos
g.umc.•uhl Lh figuru 31- t a 3t-7 muestr2n :~lgunu de ~SQUC:.ba~ n~emos lserrwntvrbr.:.noso y sem~e<dnosoi Se !oma
J.a, m.alunl>r.a' de." \.aloución. E' uupnrt.mtt.' lOmp.lr.lr lt'l'l .in de re•erenoa el ili"1QQJo popll:eo ob~e<lido tras :a exteo:"'SSIn de La I'Odllla
t..,tlo-. t~ll!clliJ•,.. .uno..-.. dl!' b rd.lJ.Ic..lúnmuscular y de<pun doe y posre~a¡aoon dP tos SQuiOI:bile'i; IC I!mOS. ron e; mtJSkl en ~de
c.:...u
'•"""'
1::1 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 31-3. Angulo maximo (A,) de alargamiento del bíceps femoral Figura 3 1-6. Ángulo máximo (A) de alargamiento del SOleo Se IT'Ide
Med1cl()n del ángulo popltteo tras la rela¡ac16n de• músculo y la ccr el angulo tJblocatcaneo uas la rela1aoón del musculo v la correcta aJJ.
rrecoon postura! en deoJblto lateral neact6n de todas las estructuras delp¡e
Figura 31-4. Ángulo máXIrroo (A.) de ala-gafT'iento del recto interno Figura 31-7. Ángulo mAxrno (A.) de alargamiento del trk:eps sural
Tras la rela1aaón del músculo. se postc:IOI'\a el muslo en 4S' de flexl6n Las m.smas premtsas que para el sóleo. pero ta med.ctón se efecttJa
v 45"'de abducoóo. se extiende la rod1lla vse fl'\lde el anguiO popllteo con la rOO.Jia en extens•ón
A. Motriddad tSpOIItdnta. Se obsernln los siguientes aspec-
• Actitud tk IM mitmbtM y dtl tjt (twptmd: al ru.cimiento,los

miembnx ~e encuentr:m ..nnt·tricoo; \ prefcn."tltemeute
enlkxión.
• Ma~tttnimimto y tlJoJ~ertimitnto antigravitatorW: desde d
n:u:imiemo. d uiiio L~ cJ.pH de nuntener \olm:-dt·\·J.do,
duunt<: !J.rb'O'> período-. de u<:mpü. IJ.IIIO loo; mtembm<.
\uperiort" cumo lo<. in!"t.·riort~ )·en tX:t-ion(•,,LI peh ¡,
(Fig. ,_ 1->i).
• Tntytr"tonas, amplitud y sinnonizadón tk los movimitntM gúl-
bJIN: inicialmente esún s.incroni.udos, son de escas.a am-
plnud ~ -.e dOOU;ul <.Obre tr.:r.ectoria.~ pn:fcrenciA!c-<. que
Figura 31 -5. Ángulomáx•mo lA) de alargam+entodel psoas Partiendo C:tlb ,-e¿ nu ,¡elido m.i~ ,-:triJ.th\ ' de tllJ.\l)r n'"Ct)rndo
de la postura glcbal de rela¡ac1ón. se m1de la extensión de cadera, • &l«tividaJ: inicialmente se obs-ervan moYimientos indi-
respetando la antetorstón femoral \'idwliudo.. de k,._ dedo,, de l.b uuntr. , . de lo-. pit': mo-
'imiemo<. de l.h n'XIii!.L, \Íil nK)\ imicnto<. de b~ C.ldcr.!.~.
n;acimiemo \' ptllllltlt'CCJl l lo bl),.f() de t<Xhlil \ild..l: ' t mani- o .1 b ltl\"t"TU.: mo,·iJmcuto<o hn'VL' de OPI-Yiiciúu t"lltrt' pul-
fiL~Au conl.l motricicLd ñpouúne.a y meJi.auu.~ b_;, n:.lcCÍ()Il'-"' gar e índice. En dt."Cúbito prono. J.! rededor de 1()'; J !lit"<;t.~.
mmor-.1.~ J.utonútic.h inducid.11. por d l.'xJmiu.tdor :a tr.t\·~-... de pueden .lp.lrea•r 1\Jtl\ imiem<,., de llt':\.ÍÚn y t').teJhiÚn de
unJ. ,me de m.miobr.l._l. que- ,t.·dn dL-..crit.h J. coutinuJ.ciún: ro...hlla ~iu lmWilllÍ(."Ilh-,., de b e:tdcrJ. (Fig. 31 -9).
Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l. Concepto le Métllyer Eiil
• RLspuesta tH balaH«D (Fig. 3 1- 12): b posiciém del niño y
dd fJ,j¡xeraptuu. .1,¡ como J.¡ tonLl de cumac:to dt' ¿...,lt',
l"> 1.:. llli,uu que t''ll 1.:. m.miobrJ. prc-cedeme. Se tr.~.)obd.l
ei¡X"\0 del nil1o <rObn: lUid hcmipdvi' ) <oc n)t,m \U\ hom-
hn'h. dt-...cendiendo \ lil'\J.ndo luciJ. atr..h d homhm del
!:.do romrJ.rio al Jpovo. Se iudiua .:.lnilio haciJ ;ur.k ~
uudo !J indnut"ión pt.)r 1.:. hemipelvi' de J.pt"l\n.Aplrt'LC
uu.:t re.lcciún .mtigr.l\ iUtori.-. de l"qlllhhno dd um:mhro
inferior o¡mNo al Jpoyo.
• Manttnimib'lto vtrtical mdJ indinaciOHt:s: se mantiene al
nii'io coutr.:t el .ahdomeu del fi\lütC'!dpeuu: 1.:. IILUlt) de
(-,re ~obre d ce!lln) de g:ra.\·etUd dcluiiiü. Puuemlo Cüu
el niiio c:"ll po ..icióu \ntical (Fig. 31 - 13) se efectú::tn
llldmJ.cione-. J.ntt'f!M'C' (Fig. 31 - 14), po~eriores
(Fig. J1-15) y laterales (Fig. 31-16). El gn.do de bs if1-
Figura 31-8. Calidad del mantenimiento de los miembros y de la ele-
1/'at!Óf'l de lapeMs
chnacionc.. \C .ttbpta.:. l.t l-d.td del nnit'l. pudiendo pro-
\'OCJr. a pJ.rtir de lo-; 2-] lllt:"e\. uuJ indiuJciúu de 45"
o iudu..o h..hU b. horiLlmu! eu llgttm'h bctJ.me<.. Se puc-
H. MctriciJdd prcvcttJda: 1.1$ reaccior1es motrices automáticas,
a!gun.;to.. de la~ cu<tl~ fornun p.:~rtc de !.l pn">gr.l!ll.lción detinitl\<1
y mr:h. de IJ OIH(\...¿.Ilc--i~. ..011 inJucid.l_, lujo 1.-.~ ,¡guicniL" pnll'-
ba;, JCti\A~ que fi.u.'nln d(........T itJ., por l(.· M~Ll}'lT:~
• Mt1t1thfm~ 5httado: el t1iño e$cl. ~tado et1 b camilla de

~p.1.ld.l~ a! ti,it)ter;¡;peuu: (...;,te introduce 'u' dedo-. índice<.
dentro de 1.1 nuno del uil1u (u•l' produCir la .lptttura .m-
tonütica de ("'u.') \' provoo. b extCihiÓn de bs muln:.·ch
Dt."pui" ~e lleuu !.-..~ lll.lll()<; luci.1 .-b.-.ju y lu cü l.a línc-.l
medi.l. St: pnxlucc11 IJ\ ,¡b'l.lielllt"> n....,pue;;u, mmor.b: en
el recil•n n.:.cidu,"" tib...erv.:. d iniuo del '(NC'tlllllÍC'Ilto
de la ni)Cz.l dC"'\pul"' tic .llt-'l.Ul.h oo.cibcione~ tic é~u. s,
'-e u1din..l ..alml1o hJ.cÍJ .ur.i' (Fig. 31-10),1.:. caben se
de---p!J.u luü.:a Jlris. y C"-t<: dC"'p!J.amicuto 'lt': \C fn:1lJdo
por k,.,_ mú"-Culo-; tlexorc-. dd cuello. Esta respuesta 2Ctiva
'>e:' Jcmn¡wi.l dt: b dt'\ Jciúu dt· lo<. miembnl\ iuli.'Tiort.'\
y de b. extt'lhiilu .:.utom..í.ticJ. de lm deJo.¡ de [o., pie-- (rt"- Figura 31- 10. Extensión automátiCa de los dedos de lOS pies la res-
puesta automátiCa ontogenca de ex:enSlOO de rodtlla aumenta coo
.lcciúu autonútic.l de equilibrio). Adcm.í..,_''",¡ente cúmo
la edad. Siendo completa en!re los 8 y lOs 12 meses Ouran:e el man-
el nil10 a.~rrJ. fi.l('rté'llll'ute lo.. deJo.. del ex...:uuuudor.A tefllrnemo automát•co de la postura la p-enseón del nu"IO sobre los
p.l.rtn de~lo<. .1-4 lllt""l'<;, .¡e pue-de indin.tr .-..1 uiilo toul- dedos del exammador es semetnca
mente luc:i.l J.lr~h p.1ra lir.lr \ \Ol\'t"r .l la pt)',iciúu de 'eu-
udo {!IU!Üobr.l de tir:u ').l'11t.ldo de (;l..,cll) (Fig. 31- 11) .
Figura 31-9. fo..1ovimtentos selectivos de los dedos de las manos El nil"'o Figura 31-11. ManiObra de tJrar sentado de Gesell. No es aconse¡able
es capaz de segutr con movtmtentos selectiVOS de su pe el ¡uguete con e•ecruar esta mar'IIObra has!a que el rnOO no haya adqwndo el control
el que la ltsK>terapeuta roza las Ostmtas panes de éste ce'ahc:o
Figura 31·12. En el recaén racdo, la e1evac:1<rt del fTII&f"''lboo 1nfenor
se PfOO. :e ·Jf'l 'a rodilla fleJOCII'\ada. la extei'IIOI cornple:a se olcanza
tr11re10: 11 y lOS T2meses
figura 31·14. PosiCión vertiCII •ncln'\aCIOI'leS anteriOres El ntiO en-

de!eza la cabeza y ~ e,e COrpOral y apoya s.n·-.Er:ncatl"ee'lte los alones
cootta e1ope.rador
Ftgura 3 1·13 . l..acorrectaposturadepartG 8\'lt.a~es

duf'afl:e lts respues•.as autOI""'.a:c.as
Figura31· 15. PosoónvertiCII ~postenotes Ueabe:.a
y e e!€: c:orpcnl &e Indinan t..oa d@lar.·e. a la vez q.Je los rNe!Tb'os
dm ~(tnW' bs indimcion~ de nuntt;ll conunlülh rucu 1"1'enores se eló!van ~ 11 pciSIOOn de la IT'.a~ de la t-410·•
Jd.u1t~·' lucu .ur~,-~¡ C:IMlkl l1.11. u un UJn' IIC.Rl. p.&r.l
<~....._'1'\.l.r Ll. c.1.h..UJ Jo: Ll n"b'lllKiuu t.k l.h u•IUr.l.ü.IU!K.."''
"""'""'
tlllt'l..tl!.tn."> en fun~.:ión
de U.. mdm.k!UIIl... J>t'hl" Jd nii\.:~ (F1g. JJ-22).Jk~ clJUÓIIIic-uto,d UIÚII
• SuspmsiontJ: K su~ al nirlo por su cnuro de gnveíb.d ~r.r.ieue 'u pc.•,o, lk· uuuerJo l...,uhle ,. 'nn~"'ncJo. -.ohre sus
l'll 'thpcu,iún wmr,¡J (Fig . 3 1- 17), dONal (F1g. 3 1- 18) y uut•mhnh wll.•nun..... \1 ..c- rcJ.Ii.u. un .&UIII<'II[() \l'MKJ. Jd
l.ucul (Fig . 31 -19).Tr.~~ lt '"lor.Jnúu dl· ].,, 'th~'CII'II)IIC'\ pl...,O, d '1)\ICII\UIIl"IIIO \t" rdi..JCr"LJo; mdu..o, pucdc- .lp.II\.'\"Cf
lil' lll.llll'r.t .li<-UW. <.e (."JJC<tdcll.l.ll l.h m.uuuhr,¡, .mh.... ~.k.., un.lrt',puc....u dt• endcrcL.Imit"lllo de lü<. uucmhrt,.. iut~·
HIU' (011 Ull IU0\'111Úl"!UO de nJU' IÚII. ~pueden efec- rion...._"i<.•tmt•dc.•n n.•.~oh.u.r dl...,piUdnllCHtu' dt· b pd"''
IWr l'll dJI.IIIliO\ J:tr.ldU\ de: <tt·ck•r<li.\ÚII (:tmt...U IIU.IliO- en din.·ü 1im 1"'-...tt"nur. .l.pJoreót•nJo un.1 rC'I.-puc....u J.utn-
J,r.l. -.e pt'lleu de HUJlltiNo tr<l"'-l)nu-... m~' lt''l"' en mtlt>' m.illt".l de.• 11c."\1ÚI1 dcll'\..ll dt·l tohilld v t"!l.ten,Jún Jc !1-...
lUII IIIC,.":UHr ~'f..JiJ de .lf'i.-t.:Lk:iÚU Jl'li<)\: en JJn"\ ~ 1Ún JollltTJ<)I'. Jur.uue lO\ c.-w.ll.". lt-... Jc.-..1.:}\
• SwpnuUSrt raxildr: d operador ooloca el borde nduJ de: de k...., p1c..., -.c.• llc!l.lnn.m. p.rnxe que int<"!IU .l.¡::;.uTJ.rx· _, Ll.
l.h IIL.Ult...., en J.., .1.\.il.h del nitM) (figs. 31-20y 31-21). Si c.-okhunc.·u;' en JJn"\tiÚil l.attT,¡J. <'11 [o.. que le-... p•t... -.e
\C.'h.1_1.1 .tlmiKl llN.I tnnur t"UIIl.ll to '4:'oi'ft' l.i c.mull.1. kJr~ din~'C'n unn t'n \I.Jrm~nún \ lkWi.h_ión uhul ' rl cllm.
¡•u.... \1.' .KJ..¡~~.u1 "P'~.Uklo.e por!.& pllnu <'11 prtML.attún' J....,.\1..-:lnll petuneJ.. P..~.n ti1Uhl..lr.w ni•
• Mt~t~lobra m cwdilku: ~ coloca al niño en posación de cu- l"<ll.kll.&ll k)\ IUU\IIIIIC.'IIIt..._ JollllT10fl"'> COII R'IC...I.dÚU Je J,¡
ci!JU.,.lh 11u.1xJ'i. Lid ti"oterJpc:-uu .1 .~.~nll(l'\ I.KI1)\ !.k[,¡ pd\ 1' \ d 11\)lk.U. ) b\ I.JUe l"\IUr [o.. .IWUC"IIU)\ Jo: (J.f\tJ
Figura 31- 19. SUf8Q6ndell"'lflopor su centro de gravedad en tut-
pe'lSIOn :a :., , U cabi!.zl y e1 e:e COI'JX)ra se JllCUf'larl en sentidO
rontraoo. a la ...ez que el rn.embro 1r1'eoor se separa y e1 pe~ coeoe.
ene.-efSIOfl
Figura 31· 16. Pos.oon vertical •ncllnaciones laterales El e,e corporal

y la cabeza se •ncurvan en sentido contrano a la 1rdn.oon. a la vez
Que se separa el m1embro .nlenor El 011'10 es ca!)az de meo.pul.ar un
ob¡eto !T'IIentras mantene la respuesta
Ftgura 31-17. Su¡eaon del f'llflo por su centro de gravedad en sus-

pens¡On v«!II&I lA C<lbezay e' e e corpoi'4- "e endt•o:.!Ut'l [email protected]
men:e a La ve.z c:r,..e bs moerrb"os il"l'erJO"es se e-..:.enden El ntflo Figura 31-20. Suspe!'1$1Ón ~ el r'll'lo se sosttene o.nnte '4:'lOI
puede ~unClbte:e>OJféW"l.:ee e<"ó:re~ SE!OJOdOs sotlre eiiPO'r'O d@ In tnltlOS de la f1510:erapeuta Elsos.•e-
fWY'.ert:o cede de minerllltTIE.''ra
sobre IOJ pu~s durante k>s desp~cos. St' valon b

cJ.hli.aJ lk· 1.•~ n-..pm'"\l.h um lo., dt-...pl.u.J.miC"IIHh .1. \h,IIIH.I
,doódtd
• Rolati6n global dt-1 tjt dtl runpo y lor mitmbros inftrWrts: con
d ui1io "l"llt.ldo. d li,•ntcr.&peut.l coloc:t el horJt· n•h•t.¡l
de c.tdJ uuuu •·nhr~.•lt,.. trJpcn<,., 'uperiort"\ Jd nnin; uu.a
nuuu '-t" lhn~'\.' Jlllll'1HÚn \" La otr.a. ;al oc.:cipunn. \e mu
!J. uhc.u.lk·l nuK1 hAtU unl.ldo \" '<' nlN."rU U R."''tK'U
que- .;¡pJ.r(•n· t•nll 6gun 31-23.
• l--óltto tk supM "prono dutgido por 1M IPhmlhms it!.forUwn:
d nuM1 \C." t"11Ult,.'1Jtr.l. r:n dt"t--úhco 'upmo con !.-,.. uu,.,u
F".gur131·1&St.,eaóndalnfloJDSUClllntOde~en!UipllreiOn
hn)l. miÍ:n<)rt" dm~tdm hJlll el fi..tmcupcuu. \1 'l'
donll U cabeU y~ e¡e COfPOI<I se indinan haOI delao:e men!ras rc!'.&li.u d \tlht•o h.t~.'U La l.t:quu.•nh. d ti~(Xt'r.l.pt"UU tole-..;.;¡
<J.* los triembros lf!'erl()(es se he-..<01""181'1 El ntilo r•il.l IT'IOVImMK"I:os i.l RJ(.h(!J. l.t:lJUICnfJ. tklnitl&l,lUII
'>U IIUIKI Jt'f\."lh.l \Ohrr:
con los ~ 11"11e<JOres durante~ m~n:et~~n'lleflto cM la respuesta J.;¡ OCrJ. m..mn. pnMkJ.IJ cnplt: llc.-..iOn dd mit'11lhnl 111
Figura 31-23. Rotación global del eje del cuerpo y los mtembros inf&-
nores: después del estimulo, se produce una rotaoon autanát~ea y
pmgreswa del e¡e deo! cuerpo y de los m tembros 1nfenores. El mtembro
Figura 31- 21. Suspens.on axilar adaptación de los pieS cuardo se 1nfenor del lado del goro se coloca e n rotaaón externa, con el pe en su-
ba¡a al rnño hasta tomar contacto sobre el plano de ex.afT'efl ptnaOOn y separaoórl del dedo gordo
ción ...olm: él. \'l yue .lp:m:ú'IÍ.l. h tle.-..ióu de t."\C miembro

v n)llllk'IÍJ !.l. n•.lc.:cilm de eudt•rez;amiemü ,ohrt' d mm
mit·mbru '>upt.•rior. Con b rouciún iuteruJ delmu,lo \e
produce b. n"-pu~u J.utonútic.:.a que :tp.arecc eu la figu-
r.l .'\1-.:!ó. No se puede efectuar en niños de 1-2 meses,
por fJ]t.l de comrol cdJ.Iico.
[u cJd.l un:t de l.t<. prueb.t' hA\ que .wour d dt-s.lrrullo

¡x..,.,mral. b regulAción u:mporot.-.,¡uci;¡J y b~ po,ibilid.ldt-..;; de
nlrrt-cciún lllt..Ji.lt~t(' el Cl)lltnll volumJ.rio. .l'Í como ll wlt'C-
üvid.!.d (izucriCn·nciJ.\).
Dd Cünjumo de lü<. .lutO!IIo~ti,mO\ inn.l.tO\ (.tplltulk.., mo-
tric<.-..;; imuu_,) que~ ponetl de nuuitie...to con Lh prud.J.h de...-
criu_, ,;m tt·riormcnte. '>1." puede t'\'OC.Ir u11.1 potencülid.ld CL'I'l'-
hrottlütri.l.2 mediante el estudio de b. regulación postur.tl, las
funciouc<. .llltigr.l\ iutoria_o, (el 11l.l!ltenimicmo. el -.thtenimicmo.
Fig ura 31-22. Mamobra en cudillas las respuestas obtenidas durante d cndt-n•:u.mien(() y !J.~ ri!'J.cciont.., de t'ljuílibrio) \ d coutml
los desptazamJemos de la peiVls f()(l'Yl;€11) pane de la programaciÓn de- \lJlununo y lA "C!'lecttvidJd di,ponible.
l ll'lltNa ~debe indic.1r l.:U.ÍI t"'i d gr.ulo dcltr.l,torno. ,jguic-zido IJ.
N.ll:t de Cuy T.mtil•u:1"'
ft'rior derecho. Después de esu respuem, ::~.utomitic::l s.e
Jcomp.u'u .:a.lmit·mbro cu \u n.-..put"\U. ¡u•...mJo por t'U- GraM 0: normalimd.
cimJ dd túr:t..-. h;r.-t<~ com.:u:::ur con !.1 cokhoneu; J. ¡unir GraM 1: ollteraciones ligen:s.;col1$isten en ~nonulí.u pos-
de .1quí. .;,e dt...;Jjz:. el micmbn) por U cnkhom:Ll con un turJ.le-. t·nlJ. pJ.rtt' di,uJ dt< lo, mi~:znbro,, que -.e corrigt'n
nln\ imittlttl dt• t•!l.tt'lhÍÚII \ TOLll'ióu imeruJ.. Pueden mt..JiJ.lllC' w~ ("'ililllubciont--<; o el contn:J) \O]ununo. Ll
ol~-r\.lf',C b., n....put..,t.h J.utom.ÜiC;h en lA figura 31-24. fuuciotulid.id c.. po-ihle. E' d(·ta.:udn l"")r prot<.-...ionalt""
• Esqumut asimhrúo dt reptatión: se- coloca .al niño en apoyo e..pecio~Ji,u,.
'Obre lo-, .autehrazO'\. 'iC trJ,!J.dl el p~o de'idc b CJhe:u • Grado 11: bs akenciones p<l6tt1r.1le:s ~ect:u'l a la parte distal
h.ht.l lk'golr .lb .tltura del codo: dC"pul.... 'e dirige b Gira de 10\ llrit"ll~'>rO'> ); t"lllliCHOI' medidJ A b<; t'JÍ<X-..;AUIHCI!Uil
cu \emido coutrJ.rio y'< nlN·n.l IJ. n.-..;;put"\LI Jutom.itiCJ. con IJ J.cderJ.ciim . [1 t:jt< corporal e<.t.i ¡xx:o J.fccudo. \C
que ~C IHUC\IfJ Cll !J. figu_n 3 1- 25. corrige con <."'timubnún t.Í.ctillocJliLJd.J. <) cotl Cl)t\tn)l
• Enckrtzantitnlo lateral dtmM ,ntJiantt apero sobrt ti codo: \ülunt.uio. LJ fuucion.tlid.td e<. pt'hible. pero lO\ gt,to.. \Oll
d nilio ~ t'tKUt>Utr<l en ~.k-cúlmü 'uptnü: d fi,tmtrJ.¡x~uu rdn)': -.on lk'rcibidc:,.. por todo d mundo.
10111.\ i<l r;aíz Jd mu,lo derecho del niilo cou 'u llldtkl • Grada lll: contr:lcciones patológicas de los mlembros,
dtrtdu e mtnx.luce el pulgJr izquie-rdo cu h llllno dc- con uhuficieuci;a de fl"iJUt"iU'> .lllU!_.'Tl\ Jtatoria"i dd eje
redu dd nitio_ El t·~tuuulü comi)tt eu b'UÍM d mu,lo corpür.l.l.l.cemWnd<xe l.1 di-cünhncia c.:<nl b J.cdtuciúu.
dcluiito en rouctúu iutenu y .tcomp.tti.lr -ll miembro L1' po-;ibilid:.dt.., de correcciútt --.m iucomplcth. J.-a 'c-
'upt•rior derecho por dd.;uuc dd tmm:o ,¡n tjtTCCr trAe- lectividad de lO$ movimientos intenciorules o espontá-
Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf5l. Concepto le Métllyer ~~~
Figura 31 ·24. Volteo de supino a prono ding¡OO po..-los miembros inferiOres Al Al pasar el miembro inferiOr derechO por encima del tórax,
la cabeza rota aut01T1á!1camente. B) Durante el desplazamento de la rodilla por la colchoneta, llevando la cadera en ro!ac1ón mtema ex- v
tenSIÓn. aparece el eodefezamremo de la cabeza sobre el hombro LZqwerdo. Cl El n1ño se apoya sobre el codo IZQUierdo cuando el m.embm
tnfencx derecho se ext1ende totalmente 01 Rotactón 1nterna del muslo derecho para liberar el m•errbro supenor tZQtHerdo
neos es limiuda y de poca amplitud. La funcionalidad

~er.i dilkil.
Grddo I V: las altenciones en el eje del cuer-po y los
micmbi"O". <;OU ml<;i\ l\. lm intt:~l!o<; de corrección .lb'Tii-
\OUJ cu oca~ione-. d cu..kim. l.J. correccióu volunuril de
¡;¡, n.-...¡mt."'t.l~ Alllib'Tot\'it.uorü~ e<; iJNtfici euh: y nk.Ly Anor-
mal. LdS J<"ti\ idldc' li.mctotulei ~cr.iu unJ>O'tblei
IIAhiendo .illlJ.IiZiidO Jo-. punto~ 1 ) ~ dC" b tich.J. dt \J.Iort~

ciúu (fabla 31- l),s.e continuad con los siguier1tes puntO$ de
Figura 31-25. Esquema ash'T'étrioode reptación_se traslada el peso didiJ fidu:
haoa ta derecha. el e¡e corporal se mcurva. y el rnembfo 1nfe00f tz-
qu,erdo se flex100a A parur dei tercer mes. la roclllla derecha puede .1. 1-álot(.l{J'ón funrional tk los nivdti dt tvolutión motriz: se
flex100arse y extendefse golpeando la oolchooeta debe ol~rv<~r cómo d niúo ejecuu d ni\'d de e\'oluciúnmo-
Figura 31-26. Enderezam~nto lateral derecho mediante apoyo sobre el codo A) Rotación de la cabeza hacia la izquierda. Bl A continuación, la
cabeza se endereza sobre el hor'T'bro C) Pos~enormeme. se produce el enderezam•emo del hombfo sobre el codo. a ta vez Que aparece la abducciOn
automátiCa del m~embro lflfenor derecho. Ol la respuesta f•na'•za con el eoderezam•en:o sobfe la mano y la apenura automatiCa de esta
ttlOddic.l.ttdo 'iU Org,lniz.at·iún IItotriz p.uoi()gi<:OI. ~ dt-...arrolllil

prob'l':UIIJ.~ motort"\ imt.'r->0\ .1.l p.itolúf..;Co. con utl doble intc:-rl"\.
4 . r!Xa,,m cHnito ortopldico: estudio ono~dico de las es.- p.i.uli'Jgrlr u1u pfOb'TC'iÍÓn ti.mcimul ~ p<~r.t prevenir t.. .lp.triciún
truclllr.h Ú\C",h. J.rtit·u!Jre-i \ CJ.p;,uloligamento'-;h. No <;e de- o 1.1 e\'oluciúu de lo-. trJ.-.tonlO'i ortopé-dic~.
Yrn}!Lri por no ~r ohjetú de e--LUdio de ('<o.ll.: C.:tpítult) No e.\.i,tc un pn)gr.uu:a ~cncr.llt"()u<J.ttmdo por di\t·r.Y'i
tl-cnic.l' de .1.plicJ.ciÚtt unin·r..tl. ~,¡que -como ..e 't·iulú ill
principio de C\tC COipÍtuló- M)n múlupk-.; v \ .lri.tdo... ](,., trJ,~
torno., que pueden ('\(..U ¡m.">ettte\ en cJ.dluiito; por dio. en
• U calidad de las infomuciones perceptivas. los ~ult!ldos t'\l.e .tpilrt.ldu o;e \ '.tU .t dt."'i.;;rroll.tr !." eUpil\ que deheu '>eb'1.Iir.e
obtenido-; ..e rdlej.~;r.in dt,ltro dd J¡>J.rt.Kio l . lniOnluot:i¡'m p.trJ. ellbor.u un prob'I"J.m.l de cduución lt-rOipéuticJ. .td.:apudo
geuer.;¡J. Son de \lut~ importJ.ncia p::~~r.l organiar !J po.;,- a l.t'i ucce<oilhdeo. de Ll<.Ú uiito.
turJ y d movimiemo. E.llenor podr.i .unpliM ,u_, cono- Lo.. nivele;; de t'\'Oiuciónmotr:iz. en l(r. qut: "-' intt:~<r.~n 10'-
cimieut~ ~bn• c--t~· temJ. u1edi.:ame l.t lt-ctuu dt· b bi- c--.queuth p<N.urak.... lü_,iuh \" ..e mauitit..,UU kh .tummJ.ti~m<r.
bliograliA recomend..uU.9 inuJ.to-.. couQituir.Ítt b b'1.1Íl de t.. t"l-luc.:.cióu terapé-utic.l. St.· de-
Valontción del nivel cognitivo, qur en línelS generales g:ir.í d lli\'d de: t"\'0\UciÚU motriL COR)t1J.do por!()'; JUIOUUtt~
.lJlOTUdl por otro<; pnlft"'ion.dt..,.T.lmhién ..e rdlcjar.i
e<> IJJ()', inn.:.to-. qut• \e quier.tn ret--duur.
dt.·mro dd J.p.irudo l. lnfonuJ.cióu S't:llcrJ..I (etUd men- E:\.i~tc lut.t 'erie dt: pn:miu~ que: ddX"11 t·m¡~idcr.:.l"'\e duramt•
ul). b '>t.'<iiÓu de educ.tciim !erapéutic.;¡:
Valontción especi6c::a de los miembros superiores y de
!J motncidul bucoiJ.ci:al. qul' uo '<' t"'.tudt.trin dcutrn de • El er'ltomo debe ser adecuado (temperatura. luminosidad
t-..tcnpímlo. o ruidü); <,e ddX" t'<itJ.blecer lllld correctJ. eutp.ttÍOI \ ~
ddX"n degir lO'> JU!,.'1.1t:tt..., cu rél.u:ión c<m b t-dtd mcuul
Ulidu.-adcm.i.,c()utt'IH.ir.i: delnit'10.
• El contactO de las manos del terapeuta durante el nunejo
S. ConclwWnn dt la ()fllotaa'6n: destacando el grado de afec- dd 111t'10 debe ~r <;uaw v progre<;Í\0.
ución. lo-. tli\dt"- funcionJ.k'-. J.lcJ.tiLJ.dm y lm óhjctiwy; prio- • Hay que fomentar que el niño intervenga voluntaria-
nt.lrio-. que\(' l'tJ.blecer.ín. mente t:ll b~ \ttUJciont."'. educilti\'J.\. po1.r.1 t:l\'orecer d
6. lnstdlill'ÚJnts: una relación de las instalaciones que el niño aprt•ndiZJ.jt:.
utiliz.1r.í. dur.:amc cu.ímo tieu1po Y dónde. • El aprendi:uje lll()(or del niño d ebe ser facilitado me-
7. Objttivos y programas tk lo1 tdu;;«ión tmp/u~o1: íncluyendo diamc djucgo. \.1 que C'\ mu li.tt·utc de uti~fJ.cción in-
kr. medto-. qut: 'le v.1n .1 ('mple.lr. mcdio~u y promue\'t' 1.~ p.uticipJ.ción
La~ condw.iOilt">. oluenid.h tr.h).} eu!U.lción dinic.1 tJ.c-

tori:~l. oricuun ,obn:: el p~'l".llliJ. de t:ducJ.ción tcr:t¡X•uticJ. ~ Etapas del programa educativo terapéutico
d traumicnto pn."'."t:I!IJ\'0 \ cur.HJ\'0 uo qutrúrgico que ..e debe
1!1."\'.lr J. cJ.bo en CJ.(.b nitio eu función Jc \ll' po;,ihililhdeo. de Eu d pn~rrJuu educ.tti\O tt-rapéutito put-deu dt,t.iu~'1.til'e
aprendrz.J.jC. \"J.nJ.., cupa~:
\_ Omt«i6n dt 141 posturas pdtológit.u, mediante eJ empleo

• APLI CACI ON ES EN TRASTORN OS NEUROLOOI COS de l.h m.miobuo. de n•bjacióu Jutom.ítio.lrn .lUIOIIl.lli'IHO"
ptNuralt". y lO\ .lUIOUIJ.ti,mo-. Jntigr.a\ ttJ.torio,, que fJ.cihun !.1.
Educación terapéutica
La t-ducJCÍÓn tcr:apéutic.:~l.7·'0•11 t"\ un concepto uú, Ucil de

definir que de cjecut.lr. ,ju oi'Vid<lr que la propi.1 detiniciÓ11
b'OLl dt• connouuonc... complej.h en ~í uli~lllJ..
Se enut·ude por tdUCIJdón terapl-utitd al conjunto de técnicas
t">¡x•dlicl.~ ,- J.ttuacimu.... que úcilil.ul J.luiito con k""iúu cerchr.ll
la .ldqui,íciúu de nue\Ú' rdC:-réncUie-. prattOgtJÓ'ic<r. que pt•r-
miten. dMe un pumo de \'i-.u funcion.ll.ll t--ompcn"-lción de
'u dé-fiut. .t tra't"' dd empleo de lo-. .lutom.lli•ul()'>. l!Ú' o men()';
pn~lltt'. qut• n::lev.uitr. por 1.1 ulot.ricid.J.d \'nlunuriJ.- con-
Sib'lll'U que 'u~ ~t'<,hY. "<'.trl ltl u¡.i_, fw!Cion.tk'\ ptr.tble. t'll rebcióu
con 'u pt>tcuci.llid.td cerdmml<>triL.
E!Iliito n)u Jc,it'm n-rcl~l dt-,_·u_'i;~~ ~li' IllO\ÍIIlit·nt<r. hJ.jl) Figura 31-27. Corrección de posturas patológicas Al las posturas
patOIOg1cas d1f1CtJltan la expreSión de la motnodad normal Bl la pos--
uu.l. organiz..tciútt motriz .moruul. b>cuer.mdo 'iu., pnlpi;.;r;~ prJ.c-
tura corregida ev1ta la retroversiÓn pelvtea y faollta el enderezam1ento
lüglllrilil'i ;a pmir de C\('1\ mo\'iuucmÜ'l ;anonmJe-.. Sobre e-'iU. del e¡e corporaL Tras las maniObras de rela1aoon autornat1ca e'ectuada
h.b c...e ju,tilil"J. l.t im1xm.1nóJ. dt.·l plpcl dd fi,iott--rape.•uu e•t sobre el merrt:lfo tnlenor. el p~ queda oolocado a la altura de la ca-
b educ.tCÍÚtllt.'rJ.péuttC.I. dd nii10 COlllt,I\IOtllO\ 11\0lOfe'.. ,l\ \1- dera. El sostenm-.semo de las caderas me¡Ofa tras fa correcoon pos-
J.l.udolo 01 d<.'\lrroll.u .1.lm.iximo \u poteuóJ.Iid.td ccn·bronK>triz. tura!
Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l . Concepto le Métllyer 1:11
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Figura 31 -28. Esttmulación de automatismos posturales los programas posturales se pueden encadenar CtJando el mt'lo ha consegutdo su
OOfrecta e¡ecl.IClOn de manera atslada~ de esta fonna aprende los eocadenam•emos emre un pfOgrai'T'a y otro. A) Esquema postura! cnn.ado
8 ) Esquema de flexión. C) Esquema de rotación 0 ) Esquema de abducción lateral
Figura 31 -29. Esttmulación de automatismos posturales Se desarrolla Figura 31-30. Esttmulactónde automaMmos posturales Se desarrolla
el programa postura! de extens•ón. además de reforzar el sostem- et esquema astmétnco, antes de pasar a la reptaciOn. Et cochectto
mlefltO sobre el mtembro superiOf" tZQUterdo y la fuerza de! m.embro constituye el re'erenctal Que facthta la tlex•órl dorsal de~ tcbttlo de-
superiOf derecho al golpear con el mactJUo sarrollada dentto de un programa posturat global aSJme:nco
rcUj.tción Autonútiu de b\ coutr,¡cciont.., pAtolówcA~. y.1 '>t:AII

h.L..,;¡]c, o J.lltiguvtt.uoriJ~. pc.·nuitieudo. por lo umo, Ll correc-
ción p<,..,tuul (Fig. 31-27). Lh MRA pn)\úOu el é'-Ur.uuit"llW
'uan• y pn~'fL..,Í\'0 lÍL' Lt mu<.eul.uuu Am.tgotu,t.l .1 l.l contrAÍili.
mfwJiflcando J.utmn.itiCJ.IIlL'Ilh' IJ. ~b'tlbción ptNur:d. Un..l \'eL
ohteuidt b corrección ~'()<.turJ.I. \(' ,olicit.lll ]<,.., Jutom.ui~IIIO'>
2. E.stimuiQ,{ión de lo.1 autonuttismo1 ínnaun:
•l} .4m.m/J(Ismü> 1"'1flfraf~j: es nec~o des.JITOlhr los pro-

g:r..mu<. po,tu~k.., dC' tlexiúu. c:>.tC'IhiÓu. cruz..:ttÚl. .lbducciún b-
teral. ,a,im~uico \ dt• mucióu. va que"' n·quú.·rt' ~u cont'LLJ.
cjccucioSn par.a .~lca.uu.r UIU ]()C(nnóciÓn 1\tnciOIIJ.I (Figs. 31-28
• 31-30). Figura 31-31 . Estn'l"lAación de automatismos anttgravttatOfiOS ma~
bJ Aut¡ll/l,lfism.•~<Jntigr<~l1t<lt¡trWS: tennT••etlto A) La •n~ormac!On exterocepllva apor:ada por el aro duran:e
su desplazarruemo por el bastón faollta e1 mantenrn1ento de la cabeza
Mantenimiento (Fig. 31-31). 8 ) El desplazarrnento del rulo y del bastón faciflta la onentaciórt de la
• Sostenimiento {Figs. 31-32 y 31-33). cabeza y del e1e COI"¡Xlfal rrtentras el nulo manttene la cabeza elevada
·~~
~--_l
Figura 31· 35. Estimulación de automatismos antJgravitatorios equi-
bbno_ la organ1zaoon postura) faCJ~ta la reacD6n lateral de eqwhbno
cuando la lllfla busca el ob¡eto que es!a en el suelo
Figura 31 -32. Estirrulación de automatismos antigravitatorios sos-

tenrm.emo A) Se desarrolla el mantenim.ento del miembro nferlor
durante la subida de la hcha con el pe en lleXIOfl dof"sal_ 8) Ademas.
se desarrolla el programa postura! auzado_ La ttex10n del membro
1nfenor y la adaptaciÓn postura! provocada con el desplazamrento del
rulo transfieren el peso hacia el otro membro mfenor aurr>entando
su sostenrmren!o C) El ob¡et,..¡o funoonal de meter la fcha en el bote
refuerza aun mas el sostenunento
Ftgura 31 -36. Estmutación de automatismos antJgravitatorios equilibrio

la nu"la desarrolla sus reacoones de eQUII bno durante el¡uego de ba-
lanceo de la barca. Esta poswra fac1hta la cobenura de las caderas,
cumpliendo agj un ob¡ewo ortopédico
Figura 31 -3 3. Estmulación de automatismos anhgravitatorios. sos-

teormrento Se refuerza el sostenrmrento del mrembfo rnfenor rz-
qurerdo en sr:uaClón de prevenc1on ortopedrca para las caderas
Figura 31-37. Est1mulactón de automatiSIT'IOS de looorrooción El •nterés

por el ¡uguete facll1ta el avance del m-efl'bi"O superiOf encadenado
con ei estJmuiO provocado sobre el mterrt>fo tnfenor
• Endere:tamiento. Com(t muestra la figur1 3 t -34, es im-

poru.ntt· que el niiio n.x-ouoLc;l b..;, 'ccut·nci~' dt• Hlüvi-
miento' dCau.;¡JJ<; durllltc d cm.!crt·anliento tk><.de La
Figura 31-34. EstunotaciOn de automatiSmos ant¡gra'lltatorios ende--
rezamrenw A) PartJendo de La postura correg¡da. se coloca un c:e.eto po,taóu de cuchll.h l b pt~JCtóu dt ptc.
debato de la petv.s como re'ereooa para factl!tar la cornprens!Óil del • Equilibrio (Figs. 31-35 y 3l-36).los cambios de orien-
moYrmeoto. Bl Se refuem el endefezamierto de los miembros ln- uciún dd eje cürpordl. t,_l un \t,nido \ otm. f;u:iliun d
ferJ()(es subtendo la pelVIs a la vez que se ba¡a la cabeza dt"\J.rrollo de b, re.1ccion~ de t·quilibrio.
Capítulo 31 Educactón terapéuti~ de los trastornos cerebromotores en e l mño con lesión cerebf11l. Concepto le Métllyer 1:11
Figura 31-38. Relevo por parte de la motrlc*clad voluntaria A) A partir de la postura COI'Tegda, se soficlta el automatismo de supnación. flexiOn
dorsal del p1e y extenSión de los dedos. Bl A commuaoón, se S011ata el relevo IX)( la mo:r.adad voluntana Cl El pe del rui'IO es la barrera
que se eleva para que pase el coche
Figura 31-39. Desarrollo de los rTIOVII'Tllentos en el máx1mo sector de mOVIlidad paSIVa Obsérvese la secueroa de I'T'IO'IImentos, que perT'I"ite
desarrollar la motnctdad lloluntana dentro del máXJmO sector de 1'1""1CMI1dad pas1va de abducciÓO
e) .-lufllllt.lti.'m••j J,· lfJ(ti/1/¡I(J·,;, (Fig. 31-37): W n:spuc:sus au-

to.uáuos aru....r..úlxctud-.s Ulltú ,¡, tr~·i....¡ del ("lupleo de- L'lS MRA
como mcxli;;ame- b. l.oliciu.cióu dt> k,., .lUlünUtNIIO... itUUHr\, ..e
dt"-!rroll.w h.1jo prt~r.ul\.1.\ dt· comro~cciou~ orgamL.Jdh téllt-
püT"OC<;fMCi.llmeute que b'C'llt1'all iuforulilcionerelldiL:aje de dich;¡_\ n"pue..t.h.
~l(·mpre qm· d niYd intdtttUJ.! dd uii'io lt) penniu \" l.t c.:tl1d .ld
de l.l1 mfimn.lciOut'\ pcrct1>ti''.l'- 0\C:al:a :adecuad.
3. Rtltvc> ¡x>r ptJrU k la mnlriddtJd wlunlilrid: se solicita e l

cnu trol \olunu.rio JC.:livo CUJ11tio ..e olhln.l que 1.1\ n-..;:puL...,U\
Jutom.itíc;a;; activa<. ;,;p;areccn lo ~uficiemementc corregid'.;;
(Fig. Jl-.lH). Debe mejonme el contrOl de los ~tos en caso
Je tr<h(Orl\0\ L'll \lll'L~'UbCiÓU (hÍJ>CTIIIClf'Í.l. ddÍJdoCOCÍIIL-.,Ü \"
dt..cronornetria).
4. Dtsanollo tk 1M ntO!Iimitntm m el máximo 1ertor de movilidad Figura 3 1-40. Ses1ones en "upo la nifla que coloca el sombrero
J"bml. para mantener bs longitudes musculares. previendo los aprende a transfenr el peso haca~ membro 1nfen0f adelantado,
tr.htOnJt)' ortopédiCo... (Fig. 31-39). m1entras que la otra nu'.a se eQUII bra eooma del plano basculante
.i . Dar un JtntiJo fundonal tJ lo.1 movimim101: esencial para
crc:.r l;a lll<ltt\·Kiún y J<,., Jprcndiujt..., 7. Redlízari6n de stsiont! tn grupo. en las que se prognnun
6. Fdalitar ltJ memorizarión pn«ptiva,grt!Mim y prá.rica en si- acuúdu.ie-<. que tUcmn de;;.¡rrolbdt\ en Lh ~'JOIIC'\ indiúdu,lle<i
tu:aciÚtl iimciou,al y J\mUr <tlnilio ~ l.:t mcu10riuciún y b au- (Fig . .l1-40). Las sesiones colectiv.lS aumentan la motivación,
trnnAtizJ.ción tk lo-. mm·imiL'Im,... Ll milinfión de c..:ancioUL"'\ 'mtc:uuru, ..obre IJ hhe de b competiti\ iilid. y f:a\'orecen el
con gt"\10\ lllilrt:.ando un ntmo, a•1Í como la corrt"Cla Ljrcut:iúu dimmi\mo. U.;; 'e-.iout·., colec!iu.;, pueden ~r JUÁ\ o !IIC"UO\
de IJ~ tc'-C:IIIc;¡_;; n."<."duc.lii\.J.' por pJrt(' dd ¡j,imcrapcut.l. fJ.cihutl uumenN~. en limciúu de b pchibilidld ¡un Agrup.lr ni1i()'; con
!J. memorÍL.l~.:iúu .1! .lU!IIt'IILlr Ll c.lii..Ud dt• l.t.\ inti.YmJÓOt~ C.lr.trtt'rí,tica;; ~imi!Jn"" . y u"X.Itr\ d!Ch dd)('!l -.c.'T C.l[U.cl."'\ dt' n.•J-
c:...u:ron-ptÍ\'.1\ v pn)pioceptivJ., quL' reL·ibc: el niiio. Ii.ur Lt<. Jt:tivid.ldt-.. cuu m.h o meno-. :avuW.
CONCLUSIONES
No se debe olvidar que la expos¡cl6n plasmada en este capttulo Aw>QUe en este cap:lllo no se estud~an los ~ra:am entos
conoerne a un abon:ia¡e general y que el correcto nw1e¡o de la~ ¡:x-e..ent,vos y curat1'10S oo QUfiJfgK:OS. es •rrpresandtble destacar
técntcas e:q:rues:as requ~re l.l'la !()(JY',:;CI()Il complerrer¡:ona ya que el aborda e mo!OI' g!Oba' del nulo con les()fl ceret;wo: reQu•ere la
que la ll"':erpre:aciOn de la pos1t:¡¡e exJS:enaa de un trastorno o La 'ldtcación de las UlStaldoones necesanas las.ento moldeado. 'érula
de~ermuMoon ~ qraOO de éste de!>er"'den de u1a correcta e,e~ pel-.•ped!ca. COI"'e,'w o as•en:o de sastrel. para dar contJnUtdad a tos
cucl()n de las técmcas programas educat•vos :erapé·.J!ICOS y para evt:or la a.pa~ICIÓfl o la eii()-
..JCIOfl de Jos trastOfnos ortoped!cos denvados de la leSI6n cerebral
• R EFERENCIAS BIBUOGRAf:ICAS L ...-ud~ Umvo:J'oiUrU Jo: h>llll<T~pu J.. l.& <>N<:L um,..,....J..J Ami>IK>IIU
J..M.•JnJ.t-1\ullo:upu ~- 1-'...-~h"' <:o:ro:hr.oi.XVIJ<,.-......U. & h\u>to:npu
l . T...-.1.,.... ( ;_Lt" J. ...-.u...- d nn..¡..., J.. l'mtlnmu' 11"-Mnn· u',..:,t,...Jr. Mrtl..kk. Jo: u L-.._-....u u ...,.......n~.-u J.. h~>nto:r,¡pu ,k: u or.;cr:_ \1..JnJ. L~~ú...
.._¡·,:.,..JlLIIKIIl ct .lJ>pll<.j.U<II" tfw'T~I>C'UI><¡UI:'. I'.•n~: <:tJI, ~~~.f J\ ..¡Jo:nur~uJ..~•If•
::!. 1.<" .\kt.i\"CI" M.IZC'<:'.Iu....¡uim <C!t'I'II'IIII KIUU Jd ,,·,., pcquciK~ [.luo;.u.oún 1'1 . Quenun\-~ ¡_._....~"-'~"''' A .l:h !,¡n 11<-"UT<Oifk>to:ur •:á:rChnmM>tcur) Ju J<-"Uil<."
h:r~rCuUl~- H~n ek111~: \t,¡'""'· 1'1'6. nd:.m.l \1C l'.wl': l.hc-.1o:r .\1J'"-"') Km~th<:-r,¡r¡o:-....1.:.J.:,u¡o: pl"''-
] _ lo: M.,.,. <TM. Hd.m L,:,.n,hrumutnrrdu}<"llllO:<:'IIÚill..l.\1(~ ¡1-'.....,_;[J.,._.-,....,. '-!Ut"-RC...Lput""'·I'N7;;?f~I:?K-H--~~!l
11.1~'""' '\A~. Km;,..,tl,.-,... p,o:-\1.:-.knno:php>'iuo:-Ro:...Lpt.Wtm.~Wl'-1;::!1> '-J. lo: M ..~~· \.1 1.' <:--..Ju,¡tlllll dun'IUl" Ju ............ lapo.NIK)ft ..... r ...'-<" Ju
ll~l'I-H--~11 U>rf" <."t J.... Hlo:"lt......,.. "-lp<:no:u!'\ J'•U •l'tr<-=w '"''O:( Jm~,'t>. 'l.\.>tnut(:-
..¡_ l.o: i\kt.z;,<T l\1. f.,·.olu..uuu dmu.¡uo: J.. L. mutnnU:, ¡.;.>b;Uo:.l'.ln'-' l\1,¡''"'"· 1~ <¡,.,;..¡,r.&k:?!Wf:";:!:X:.!'i--_\1
:i. l..o: Mt'u,....- ,\l. Htl.ut u.-unii>IUI...._.r (~~~nnt....,r) Ju J<-"U:IIO: n1i:utt. L\-1( · IU. l-'1uni \1.t:J......~nuu t\,n--..,....._.n'-{"'-" o:t \ltU.II.Ulll\ J".&rrro:-nu'-'l-.""- MucnntC
u,•
l-'.1n•: .,-¡.,- M..,.,.,, \A\.1 1\.n"-"'•tl....-..roo:. IWN::Y>-H:!S-H--:?It26. ~¡,.,;.¡,r.,!o: IY'N::!H:]-11
n. l..o: ¡\ld.r\o:r M. <Amtnbur.l<>ll.,;. l'rtuJc <k-.."-""'"''-'' 0<-"Un>lnnt....... du II<IU- ]1 ]uullo:t l-'. J:,\U< Jtl<>tl t!t(:r.&pt"liii'IUO: Jo:~~ pt"T""OtlllO: J'~T.oi\'.C,~ ~(o-r,;.hrJI.:
w.~u-nC <."t du IKIUrTl~-..m .Jnto:rct J.trt~ J'e.Ju,..,UIUU tilrt-'f'<"UII'--111<-" pmo...:<.". \1<>tn• •t<:-ti:-rd>rJlo:21•.,.,_~~: Z.\-5
No:urol"''lu~tr tnf I'I'JI2'15X7-#WI.
Terapia de estimulación
orofacial
L luna-Ohva, C. j1ménez-Antona, M. Morales-Cabezas y A. del Amo Pérez
• I NmODUCCIÓN Se at:tÍ\'A !J. lllU'iCUIAIUr.l de !J.¡ ZOIIJ<; lllOIOr.l~ de !.J. CAr.l, por
<;epAr.:ado o de formJ. COJUbitutb. como t:uubi~nb ~tituubcióu
Con fn_-cueucia ~e olher\".l en lo<o ccut~ de .ucnción tem- de b zon.1 omf.:aci.:al.
pr.uu y en la~ comulta'> de pediatría que !O<; uiiK,., cou tro~<otomO'> ~brc b \)d~ del di;ab'llÓ.tico o;e ebhorJ.. p.tu CJ.d.l p.tcieute.
neumU!f:iCo<. iuf.lJnile-.. como p:u-.i.Ji,i.; ce~bul. 'índmn1t-. (Cil un programa de tr-Jumiento iudividu;.tliudo. eu el que o;e lijan
<,u generaliilld) y prematuro\. entre otro<;. pueden pn:"\Cnt.l.r di- k,.; puntO" principak'\ \ 10" ol~etl\"o
vet">ú'\ problem.1_~ en 1.1 tChoiÓn orof.1ci.:..l. ) que en 1.:. uu~l)Ó.:l de que. con eltran'iCur.o del tiempo....e \'Jil adólpundo a lo<i C;.tlll-
]o<; CJ'-0'\ <;Oll diAb'llCh!ÍcadO'i tempr.m,;uncnte. Por lo geucrJ.I. en hio-.
plciemt"'i cou J.her.:acione<. en d complejo On)facial. \e oh-.er-.·;~;
01menudo unJ. diliculud eu b n.-..;;pin.ción y liiU hipotonía o
hipertouí.-. gcncr;~liz¡¡da eu Ll zonJ. <;eb>ÚU lo<i ca'ü'i Objetivos de la estinmlación orofacial
Eu IJ\ pJ.rJ] ¡, ¡., e-;p.i.<;tÍCJ.<; lO\ mm·imiemm \'OiuntJ.rim 'iC
rNiiz.m medi.tme expn""iv:a.; re:accioue-. exteJI<;Or.)S e hipentl-- Al c<;timubr b zon.l ornfaci<tl \C IJ\Orece el de<..lrrollo \Cll-
nic<t'>. que frcn;m o impideu el libre mmimiento de 1.1~ articu- ~xi;~;l que <;e re.:aliu por medio de la percepción intuoraL re-
b.cionc.._ l.1 .:adopción wn~t.lme de ~icion~ dcl"t"Ctu~~ <">- b'llbndo b mmcui.Hur.J. orof.:aci;.tl p;.tra 01dapur el touo mmcubr
pÁstíu~ conduce .l Jtro6.l<; pc::ruunent~ de determiludoJ;rticub.r. en b zon.J. de b C.lr.l. con di·bil~ e inexJ<;tctllt."i ornüci.1l~ (funcione<; de lo, S"'to,. b~
bs con<.ecuentc<> <~lteracione<. del complejo orofJcial. mt.--jilla~.lo<i !.lbiO'\ v );¡ lengu.:a: umbién se bu;;ca mejorar l.:a~
l'ern en loÍrAciún. h fonaciún y el h.:ai~A).
bbi.tl.ling:u.ll. orniJ.rin¡:,'C'.l y Al CO!IJUIIIO de la 11\U'iCubtura oro-- Al potencür c<>t.ls funcione<;, umbil"'l <;e tiene incidenci;.t
f;aciJ.L El objeti\-o fimd:unenul de l..l teupi.'l <"> r11,•ubr el bue11 <;Obre b comunic;ación y b Alimenución. "iemprc contnlLmdo
fuucion.uniemo de b. zon.l On)Úci.1l. b ¡>O'>tura y lo<i movimiemo-. inmluntario<i.Tau1hi~n ~e brind.l
;~poyo. b'liÍJ y fornución alo<i p.1dre<. pna COillÍUu;.tr el proce<;o
en l;.ts Jcti\·id.lt!e-. eu el h~r?
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
Fundamentos de la estimulación orofacial Descripción de la terapia
La. rero~p•<~ de t."itimul.tcióu ornfo~cül. h:a~.td.t en el ctmapt4 Al iuiciJ.r b t~cnic;~, <;e utiliz.an doO'>ÍCÍO!Il"i. -.edt"'iuciún
Ctbtillu .\ f,m.tl~s. fundamenu b. reo~i:ución del complejo y decúb•to d<lNI: en t.''U' ¡~icion~. o;e f.tciliu o~Jnii•o que
orníJcia! en b toulid.ld de b motricitltd del cuerpo y un •re-- realice un conucto VÍ<iu:tl con d tenpeuta. y que l"'ite pue--
conocimiemo• <~g:utbble de la C<lr.l.T.lmbi~n inlluye de fi)rlll.l W re.1lil.tr la.. mJ.niübr.l~ de e<;timubción Onlf:lciaL de b cau
dircct.l 'óbre la~ funcione<. b't"'\tu.tlt."'\ (mejilbs. IJ.bio~ y lengu:.) \ b-; J.cti\·idJ.dl."'i de comer \ bel>er de manera indqx·udiemc
y en ¡;;¡, funcione<. orniJ.cille<. como <;uccimur. deglutir. !ll;.t<;ti- (Fig. 32- l).
cJr ~ n."ipinr.1•2 Se consider.l romo un concepto de tr.ltamiento LJ condición prt."\·ia p;.tra prep.1rar el pAtrón de movimiento
o;emoriomotor p.1r.1 mejor.lr ;.tctÍ\'id1dt."'i motor.J.'i ) .lumenur ti~iológ:ico en el compk--jo ornfaci.tl e<; um correcu aliue;~cióu
l.t cAp.tcilid de percepciún y comutlico~ciúu. con el ohjeti\o p<">'-tural y lllU~t:ular de b cabez.a y el cuerpo. Se moviliu} <;e
de logn.r un.J. funciún m.i'i nornulizJd.l rebj.t b WtU ornlki.tl. eu función de b~ tlt.'Ct."iid:adc-. de c.td.l
E~ imporumc tetK'T en cucuu que .ti p.1ciemc <;e le ddX' p;.tciente: en ;am\u<; prn.iciont."'i se debe tener eu cuenu b re<.-
tnthliUUr ~ct,'llndad. confi;mn y uempo. p.1u que otahlezn pir.KiÚll. porque !~ mú~uiO\ dtl complejo orotlcül N..Ín re-
mu rebción p<><;iiÍ\'.l y cen:J.nJ. con el ter;.tpeuu. yA que b zonA bcion:ad<"' .¡juérg:~co~me•ne. 2-4
de b cAra repn.-....em.l un.J. zon.J. no agradabl~ p.1r.1. los rriños coo Como -;e mue-.tra en el e<oquem.l de Hrodic de ;.tlinc.K:iún
lta\IOnloC~thibilidad que pn.-....em.ln. pú"lur.tl (Fig. 32- 2). ~te <;e t.'llcuemr.l limn.tdo pM: cr.íuco (A),
ck·mcnto lijo que '>C mut'\t' por Ll columna \Crtt·br.tl: umbiéu

h.\\ otft')<, dem(·nt<h que '><)11 IIIÚ\ ik-.... cOIHt) b m.tndíbuU \ d
huc-.o h10idt-, ..) Estos huesos cambian de posición. en comunte
.1d.lpuuún J. IJ;; pü'IUr.l<i \ lo-. mm imientth dd cr.Í.nt"ú. El hioi-
dt-.. ' !.1 mJ.ndíbub. a <.u H.·z. (-.LÍ.n cun(·cudo\ dm:-cuuléme
con l.i cintura c<OC.lpubr ,. Í:"'\U, t:on !.-. ciutur.-.pélviu. J tr.t\l"\
de b column.l \'CI1ebral. Por lo unm. b.~ c.ulen.h mu-.cul:m_..,
n.·pn....,enun circuitrn cerr.-.Jo,, cuu UIU continuid.u f Cll b di-
n-cciún , . en b._\ fuerL.b mu~cub.rc-..S-?
El tkx:tor CJ~tlilo Mor.1b reJ.l1zÚ un.l .u.Lpucit'Ml dd t."'.-
quenu de Hn"Kiie.lb~~ndo dt•,de !.t Limura p(-kic.llo-. uliem-
bt'O'. inll"TiOrL"" lu,u lley.:tr .;a lo\ pie-.. pu~ b.tc>'i inlluwn din.-c-
t.:uneme en lJ. p<)',tur.t ,. eu loo. 11100. imi..·mo-. de lJ. .ltlll<l omúci.t!
C.\ decir. un.t m.1b ¡)()';tur.l .lfL-cU .1! complejo ún)ldci.ll. pcn) ,¡
-.e p.1rtc de una p<)',ición ,jmétric.t. con un corrct:to euden:u-
mic:-uto. -.e facilita llll.l contracciún IIIU"<:ular cu c.1dcn.1 y llll.l
bueu.l n.-.....puL..,t.l llllL-.t:u!.lr t·n b LOIIJ. omtJ.ciJ.J. 1.2
Realización de la terapia
Alt'-"lnnubr b zona omf.KiJ! uo debe okid,)f'ooe que !.1 boc.t

\ l.t c;~rJ. "'.)!l ¡_., pArtL-.. m.h r,emihk"' \ fr.ígilt"'. del cuerpo. '\e
mm·ilin !J. mu""u!Jtur.t de b CJr..l. trat.tndo de Ht)rnl.lli.t:.lr d
wno mt'-'Cubr. PÜ"\tcriormcnte r,c e..tin•ll.w (;e;;; zon.1.;; motora~
de b c.tra {ullbCulo, de IJ IIIÍIIlicJ.). p.lr.i J.ctiur Lh n.""pue\Lh
de("<;()'\ b'tUJXl\ mu<.eul.ln.....
Ell.i,lt'll difen:ntt"i mú~culm n""pom.lhk"" dt· !J. mimicJ
(Fig . .l2-3),como: &onttl (l),rlevadordf."l bbio superior (2),
de\'ador dd .tb de b 1uriz (.'\ ). urhicul.tr 'k· loo. OJO'> (~).orbicular
dL· h lo~bi.-,., (S) y borl..i de lA bJrhJ. (6).li.),u, IJ._~ z•m;a_, ,e pucdL'Il
utiliz.tr indl\ idual o b'Tllp..llmeme.
E.;,timu!J.ndo l.l<o LOIU_, d~.· IJ. cu:t ' e lo~.,rra la .:u.:tivJ.ción mu'-
cul.lr y lm plieb'lll"' dt· lo-. lllÚ\Culm ~- d~· :.,t.l m.tncr.a. ~ f.worttc
h cxpn.><;JÓu ~>t."'>tuJ.I.T.uubil·u -.e e-.timula l.l zouJ. intr.~or.l! (den-
tnl de boc.~). bbio-.. lenb'll.l, encÍJ.... p.tl.tthr. etc. De C'it.l uuneu.
~ loborJ. d ciem o ]J. .1pcrtur.1 de U I'K)C.t y !J. lllt)\ ilid.:ad linb'l.J.d!
nt'CL"".trio .. p.ar.t la 'ucción. b m.l'•ticación , U deglución y el
h;¡bJ.t. Se reali.zJ illlroducicudo deutn) dt· b bot:J.. un dt-d.o., w1
colunuu (B). uundíbub. (C). huN) hioidt."' {D). cinturl. e-.c.l-

pub.r (E) y cimura pt.'·lvicd (F). E1 complejt> orol~ciJ.I e.. pl.rte
de: t.">té e<.quem.~ v no ~t· puetlc ~t1l;tr.lr dé él. El cr.íuc.'<l t" uu Figura 32-3. Músculos de la zona orofatial
Capitulo 32. Terapia de estnnul~ión orof~tal 1:1
Cl1111lo ,. otro' imtrumenw, p;.ra !J. c'timul.aciún intr.10ral
(Fig. 12--t).
P.-ara rcaliar b tt·rapu de ~,...,timubcióu orofacUI. $e :activan
lo<. receptorL-... de b. piel d tejido conjunti\'u. mu...cubr \ .micubr
pt)r Ulcd1odc:
El cont.tcto.
El t:acto.
l.:arr:acción.
U presión.
l.:a vibración (interrumpida y continua).
Se nlicU COll d Cl)IJt.lCttl en la l':lrJ. dd uil1o. fuud.t!IK'llt.ll-

mcntc ,¡u gu.-.ntC\. rt·<tliz.-.ndo C<~rici.-a<. 'U.l\"t.., h~ht.l que d nil1o
,e trauquilice y tcug.1 conti.m n. Si u ~cp.u.1r !J.., nuno<. de b
C.lf.ltfd llÍÚO. '>C re.lli.ta d tóiCIO COII Ull.l prc,iÓn ~U.l\'t'" \ m}.<.
f"uc-rtt', dópuL"" -.e lun· trJ.ct'iÓn y pn..,ióu Ulu...;:ull.r ¡ur.l. J.ctivJ.r
Figura 32-6. McMhzación de la artiCUlación temporomand.t>lllar.
lo<. mú,cu]o, de b mínuc.J. cu din.·cciúu .l br, zon.t' motorJ....
LUt·g\) 't' J.plic.l b \ il>r.-aci()n. que puedt< wr Clmtiuu.t t) ime-
rrum¡mU. ,. con ello '>('" I<Jf.,'TJ .lume¡lf,lr !J. wnicid.1d y ~.....wbiliZlr de l:i. articu)J.ciúu; t.unbi['ll \t.' tr.l]Uj.lla t"('."\pir.lción ) 1.~ nu,u-
b pthtuu (Fig. 32- S). fur último, se moviliD la articulación c~ci,}n Ct)ll J.liHlCilll'l\ ,euli•;úlidt"K. ..Olidcr; y líquido~. Eltrdu-
tempón"lllllnd,bubr (ATM) ' ~ rcotliun todo-. 1~ movimientos uucuto -.e m(Killic.J en función de b, c.Holctcrl>,lic::.-. dt·IO' d•-
fcn:m"" trJ.~tontt"K (Fig. 32-ó).
El trabajo con los padres
El .;a,pc·t:to m.h imporumc en el coucepto de (:,¡~tillo Mo-

ra.!(". p.ua d cuid:.do dt.> uu núio (". d tr.lbajo conjumo C01l ~u<;.
p.tdrC\.1•2 A eUos se les debe transmitir los o~eti\"'S y bs posi-
hilid.lde' d.- !d tcr.lpÍJ.. E' fum.Linleut..ll qU<· ¡,)\ p:tdn.·" tengan
mu <actilud J>O'itin frente a !.-. terapi:t \ ;¡) progre<.o de 'u hijo.
\' que c·olloLc:m l"t)!UO puedt.>n !l.~ uduio c.•u cJd:l tJ.~t< de dc-
<.Jrrollo y en función de '>m llttt...icbdC\.
El trabajo en equipo
Con">t.:,'l..lir lJS UÜ\m;t<. metJ..\ co.;; tralujo de tt"x.lo<.: p~rJ. dio.

rt."'u!td impn.--..cindiblt· qm·lo<. intt),'11111tt-..; del eqmpo qut• traun
.U ni1io.junto con \m ¡).ldn."'. ,e pou~-a.u d.c· .lcm·rtlu pJ.rJ. d u·a-
umicuto del p.Kicme. Pur el contrario,,¡ nu -.e trJ.h.ljJ. de fi.m1U
coordinJ.dt. d tiempo y d e-.fi..tt.>r.w e•nplcJdo<. ~r.in t.'ll vauo.
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
Eu c.'\1<' .1p.1n.1do ..e dc-..c·ribir.in. de nt:~nera breve. ].l_, po-.i-

hilidldt.., dt· Lt tctJ.pi.l ...egún edtdt·~ \ tr.NonlO<.. St· Jd>e tt'nt•r
en cm·nu que h JplicJciÍm de la tét:uicJ C\ mu~ , jmihr. pc--ro.
cothiderando lo cxpR"'-.ldo .:autcriormente. 'e ddx: .l_)u,ur .:a Ja..,
¡u.nicu!.lrid.ldt"' dd ni1io ,. J ,u di.lgJJÍr.rico t'tiolúg:ico.
l(h p.lCicmt.., pn.·mJtun.r. y n·ciéu Jl.lcido, muc.....trau pn)-
hlt·mJ..' de -.ucción ,. de- dcglucióu al '>t."r J.!imenudo-. J. tr.l\[..,
de Ull:t \l)llli.l; t~ lllU~ llllpúrUlltt' CúllWIIZ.U inmcdlltJ.lHCill('
con unJ. e-,timu!J.ciúu en b zon.l de la c.ar.t. h hoc.l ~ .Ktiv.lr !.1.
tllu\CuLuura plról Jo~ 'ucción (fig. 32-7).
Se dcbeutrahJ.JJ.r l()oo. rcllejtl\ primiti\ll\. pf'O"X)C;;;ndo en el
niilo UH11. iuuento<. qut:, .um '>Ícndo rdlcjt)<.., ..on .1Cti\""· umbi&n
Figura 32-5. Estlmulación de la cara -.e dd>en trJ.lJJjJr lo<. ~'Tli}JO" mu.'\Cubn.-.... p.1n re.lliLJ.r una !Un-
Figura 32-8. Parálisis cerebral
ción motril qu~· t.~ \Uiunt.tri.:._E<. llC'C(..;,;¡no e<.IUnu].lr ]()<, J.¡fe- .llt~·rJ. 'll' tUucion~.., ,. ~u '~"~~~ibilid;ui. [ ,tth niz'IO'. ueuen uzu
rcJitt.., reilejo;: pu11IO\ u rdinalt.... rctlejo de bú<.yut·d.l. odu,iÚ!l hipcf"\CII'.ibili<hd en b l)()CJ. v d rdlcjo Je \'Ómito t""'t.i prc-
b.bul por roce y d movinl it'TUO de 1.t len~'ltJ: umbit-u ..e debe ..cutt.•.1,2.9
re.:.li.ur la t"llln.d.Kión llltr.lol'li.L dt· k,., mÜ\Cuk,.. de b car:. } La c.:.r.:. t" w z;a de !J.' part~"' Jcl cu~-rpo uü, import.uue'
de IJ dte,rluciún.*-" p.au l.a cxprNúu ,. !J. comuuitJ.ciúu. [u l.l C.lr.l de nizio<. con
En IO· por con;;ib'l.lientc, t'll ~u, ti mciom.-.... t'Oil !J. boc.a .1biat.1. b. lenb'\.LJ. h.:.ciJ :~.tU en )" uliucióu. por
Es común o!,.,en·:tr uu ¡ul.ullr t".trecho y pmfundo, .tlfer-Jci()o- uombra.r .t!~>tJII.l' J.ltt'rJ.cioue<.. llue no 'e corr~"\pt:mdeu con !.t_,
ut-.. eu !J Jmpl.muüóil deuuri.l. UH.l lenb'll.t mlcro¡:,.fótic.~;. l.tb•n CJp.n:id..ldt"\ mtd~'C1u.Ú~·' , . .:~tCctJ\,h de la pcr.ou ... [ :-.hteu dJ-
i!l!Úior C.lÍdl) \:un défic1l nurcado en d cierre bucJ.l.10 Posi- Iiculudt..... en b c:-.p~ióu mímic.1. ~·n !J. coonJmacióu de l.t n"\-
hlemeutc. C\tJ' cJr.1CittÍ\tic..l<. <;e;m provocoHL'> por l.lnun:.Hit pir.~ciim y !J \OL, en d luhl.a \ en !J. .alimenuciún: c-.. decir. '>t'"
hi¡>otonÍ.l. )' '>011 hl..l_' Jih.T.tcimk-.;, IJ~ que -J.dem.l~ de impedir prt.,.,l'llt.l.ll J.itt"rJ.cion<."\ 1 ditlc:u!tJ.dt:\ en: \Ucciún, lll.l~cl.ciúu,
u ol,.,uculiar .l!btun.h tünciouc.. b.i~ic.h.CüliiO 1.. lll.l,Uc.1ciÓzl, nu.,tic.lci()u, d~-glució11. Tt'b'l.LIJ.ciilll de l1 prt.-..iilu imraor.1l. rc-
la Je~ucióu ~ b. f()zUciúu. entre mr:h no permitt'll un nonn.al ~'l.lbciún dt· b <..en, ibilidJ.d lJci.l! e iutr-J.orJ.! )' re~'l.lbciún dc lO\
dt-...:lrrollo dd ni!'10 y producen !.a' diferenciA~ Cdrat"teri~ticJ.~ d t· 11\Ú..cu!O\ omf.lci.tlt:'\.
b fi\(lllOlllÍ-1: hoc.a ;~bieru. !t·n~>tJJ. tUcrJo y J.~·J.<h -.ohn.• d l.1hio Se dcht.• Tt'J..iiz.J.r la t..,timuLI.ciún dc..·lltn) dt' !J. bocJ, p.1r.1. in-
mferior. y tdlu de control en d h.:.h('(): .-.-.imi-;mo. por la uli,nu' lubir b \(·n<;ibilu:Ud. d n:-tlejo y l.lm(t•ilid.ld lin!_.,'U.ll. como J.'Í
CJ.r.:.c:u:ri'itic.:.<. propi.l' de la eu!Crmeddd, !0<. niúo~ ¡m., enuu t.m1hié-n b t"\timul.lciún de lo-. mú-.culo-. dt: b. urJ > la .lc:tin-
UJUC.UOl,lUIÍIIIiCJ . ciún Jc- l.t_' fi.mcionl"' omf.¡ci.tle~.
De..· t"le mudo. ~· luce rt"COI!Iemi.lblc 1.:. ;~plic.tcióu de J.¡ te-
rapid dt: c-.timuLKiim oro!Já.ll. p.:.r:~ reducir !J., J.itc:-ncioul"' c i-
t.ub<; y nlljour d n)mp!t:Jo mof.lCi.U de ]o<; p.:~óentt"' con <;Íil- Caracteristicas orofaciales en diferentes trastomos
JnmK' dt· I>0\\11
lo-. p.1cientl"' con ~índrome de Apert <;e CdTJcteriz.m por Son muchO<; lo-. tu~tornO' que pn.~ut.oan .oalteracionc-; oro-
presenur craneoesten®s• .1comp~""Wb de hipopb.si-'1 dd tercio f.lc ia]e,. Ya ~e· hau meuciozu:do .tlgu!IO\ de Í"~U". con ~u' ca-
medio de b nu (Jt•hido d un retr.l'>tl en 'u cn.""CÍmienH)) 'in- r.~ctcrhticJ.' m:i, rde\·J.ut~"". pt:ro todo~ tit.•neu l'll común di-
d.ic..tiliJ en m.mm v pit'"' (cou dhtilll;h \'.lril.lllh}, exoÜJI!ll<h \t'r...l~ CJ.rJ.cterhticJ.~ c·n ]o, nu.i,cu]o, de b mímicJ, !J !eU!_.,'ll.t,
(prntnNÍ>Il dd globo ocubr). lnpownía mu'Cul.:.r de b c;u·-a b uliuciún. el1Hlxi!J.r mfenor.junw con l:a ATM o el p.l-
(c.:.rJ. J.lllÍllÍcJ.)' .l!tcr.tcibu de b z.oru omúci.l.l. 11 •12 Otro :aspecto l.l<hr.
uuport.mh.· de e"\t(~ ziÍÚ<""' \()JI 'u' ojo~. por ' u exofulm(" (I.Y. lo-. mÚ).Cuk,., de b míuuc.:a (Fig. 32-9) presentan. en todos
p:irp.tdo<. ~u¡>erioT1."" no pueden h:~.j.tr y \e diticulu el cierre dl." IQ'. ITJ~tonlo<., hipotonÍA o hipcnonÍ.I!IIu;;.cubr: es por eUo que
kr\ OJo<.) <.e ti~·Jh' que t."itimular el p.:.r¡udo <.uperior plr.l que pre'>l..'lltall ClrJ.\ l.IHÍIIIÍC.l\. -.iu ge-.to-. Üci.:.k><. t:OIIlü: CO!IIt"lltO,
pued.m cerrar lo' oj<"-: t.unbién ~..-.... import.mte b LO!l.l oro- enfAdo. tTi,tcL.l y \(1rpre'-l. com(, umporo gC\t()<. en lo-- qu<:-
f.tLi.tl. p.1r.:. !J. !Jciliuciúu de tod.t., (.t_, .KIIvid.idc- tUnc.¡¡)IIJ.k·, J.ctú.:.zl !_.,'fl!J)(h znus.cul.ln.": •qué- m.tl olono. E,t(y, g~..,to-. -.e IIU-
omfJ.ciAI'-"". uilie<.uu cu 1~ pliegue<; fo~ciJ.l("; de la C.tr.l. l.:. leue,rtu puede
En el CJ.\.0 dt" lm p4cieme, con parJJ¡,¡, ccrebr:J.I iuf.uuil pn-"L·m.u uucrnglo~il u <.er fin.t. coru. !Jrg.a. debidu J. lO\ dife-
(Fig..12-S), presenu.n limitaciones en su capacidad de movi- rénte<; 10no<. mu...cubl'('\; utr.l'- c.tr.tcterí\ticJ~ <o.(lll el l~mlln lin-
lllÍ('Ilto wrpoul. mdu\"tndo IJ zmll orotldal. Debido &la es- gu:al cono. lupenrofia de l.h p:apill' e hiper~ethlbilid;~d
p.Nicidld. Jtet<hi;, o hipotonÍ.l . no pueden Ut· \·Jr 1;¡;, nuum J (Fig. .l 2-ljJ).
!J. bocJ.: por <...O, e-h)<. ni1i<h, no put•dt.'ll imt">tig.tr d c..-...,p:~.cio \.' E,tnnuLtnJ.() !J. LOI\.1 de la ktlgu.t put.>dc obtener;c m.tyor
la' l'u!!CÍollt."" Je b buc.l: o ll~·,·.:.r.t• J.lgúnjuguetc ,\ db. lo qué mo\"ilid.id lin¡:;u.~l. lo que pued..:- fl\'ottct"T UlcJor.b en 'ucción.
Capitulo 32. Terapia d e estnnul~ión orof~tal a
Figura 32-9. Gestos de la mimica (enfado} Figura 32-10. Posk:i6n de la lengua
lll:t'itinüÚil. dq;:luciÚll. lllezcll de k" .-Jimcntüo'. llUlltcnimiclliO Li m.:tvoriA de lo, tr.htOnJO' lllUl"'\lr.an lo<. rt:">Unte-. !UCI\ imiento<.:
de b. letlt.:;u.l deutro de bocJ.. t:OulunicJ.ciúu ,. !lm.K iún e-.to ~e ddx:- l !J. IÜnul en que ..e ¡mxtuce ll coJ.pt:ación de b
Exi.;,t:nthl(:ft"lltt~ llpo<; de -.J.IivJ.ciún o i><'IIX'<J: ha.IK"t) por ATM. Por lo LUIHI. b l"'\tnnuLtnón de l""U Articub.ciimlj\l)t\'C(·
nLh. IMI)I!'() como u u hilo coutiuuo. h.1.l>eo tk· ¡x-quCI'!.h b'OU'; .a ,u lllO\'ilidad. como b bter.~.!iLJc:ión pArJ f.¡ei]iur b nustic.K:iún
todo e«to thficulta !J. mJ'\tic<~ciim. degluciim ,. l.l ¡)(J;.ibil idld \ ellubb.
de llUlltt'IICr b ...;¡,Ji\'l dentn) de Lt hou. LO' pal.adJ.n...., pueden -.er de dill:relltt..., tipo.... como d pJ.bd.u
lcr. movmlicnH:r. delnuxiLu iutt-rit)r j ullh) con !.1. ATI\1., ojiv.tl o d p.1.bd..1r fi..,uro~do.lcY.. cu.tiL.., dificuluu !J. dL-giucióu ~
que pn.'\ent.lu Id<; pt·r-on.l'i ~m tr,,'-tOtll(l'> '>(Jll: .lpéttUtJ. cit·rr(.". el lubb. Tod.1\ ..-~t..t' .-aher.ICÍOllt:' orot:.ci.~le<. repercuten en
pmpu],ióu (mJ.:\.JI.u luciJ. dela.m<-). rctropul,iún (llla.:\.i!.lr h:u:i:t id o~cttndad. dt• lo<. b.bio~. eu 1~ mo\>~lllieHtt"K !iubttule-.. cu b
.atd') ,. l.itcraliz.aciim. Cwudo <;t· pre-.cnu untn;.torno. hA'\ fiu1ciún de Ll.UilllC'Ill.lCÍÓil. b n.-crwdt de lo;. :tlintt.'l:lt<)'.. el b.:dJeO.
movimit'lll<h que no t....,t.íu pre-.eme<>. CO!IlO l.l IJttTJii:u.ciim. b. ...uccióu. !J dq;:lución. !J. lllohlicJ.ción \ l:t t:Olllt.micación.
CONCLUSIONES
la terap.a de estomu aclOn oro'aoal se debe apltear en los dote- paladar y me as) Aderr>&s de me,orarse estos aspectos. los
remes trastornos ne·..JI"olóQlcos mfafl'll es En estos n~ños se obt•ene mños con :rastornos oeuro!Oglcos tarrbten ven me toradas sus
rr.e¡ona en el ~ono muscular de la cara y. debtdo a ello. aparecen los tunc1ones orotaC!ales tfTias!lcacum. succ10n. degluc10n y el
qestos óe-la mlmlea ( amo. son(lsa. gesto d€' en*adol hdblal. En consecuenc1<1. e mño debe ser tr<~tado en su :otal ...
Se logran progresos en la resp¡ración y en la zona 11'\traQfa!¡rnmn- diód. nch.ryendo SlerJ'Pfe los muscu!os de la cara y la zona oro-
hdad de (a lengua. lr'lhiblc.on de la hipersen&bllldad de la OOc.a. taco a!
t R EFERENCIAS BIBUOGWICAS -. hkY. 1\o_.L.u"" K.l\..unmur.1 K.AIUUMm•;J _.¡1_., oftl..- t.-"'l"'"'",...'""-

l>ul..rJ<mlt.(:m,LIJ: Qt•mt.-.....-.M..-.IY'JI:¡'-K2~>
l . C.J.'-ll!!o Mor_.)._.., R.l>o.- urut:.n.J.- ..,g,d.mtMI\tbtTJ>o.-. .\1uoKh.-n: 1-'tl.mm H 1-'....,.-wJ..(~'otn:JO.I.-JI> 1 N ....n-.J..~.:u hot:.nul.i<>IIM" 1.11. H..n:...k>1u; I.J1wn.d
\"<Tl~I'J'II (:,notilin>-Mt-.!.. .... IYX...\.
:2. (~-.ulk> Mt.-..1..... R.l .-r..pu J.- "'}.'UU.:it> un>f.M.ul. ......_, 1-'~ulu: M.-.m><>ll, 1'1<1'1 '1 1..- \.1.;.t.n...r M . R.-ro.lu...•nÚn L.......t....>!n<llnl Jd m iM> ~.,.·,.~ [.J,,... ... ,.·.,,
J . \.1.... Kmmm. I"CH. \.t.,rruJI-.. Au.lltMnU tUnn!>tu!: t..1h..1..1 }.• u.-llu. Tu- t.-r.op.;.ur.oo.o~ . ANI-'A(:¡ N.t~o~rr~.lim.d<MU: 11.'4w.Mo. 21•14
moii.L..Ltun;J.\.1.;J.,._.p......, ..........,.,.... l~ ltl. <:..,.Jd(;,!t.l'ru¡.,"T"'''"'J..Jt.-.Kll'>lltnn¡>r...u . hn..,....,,.,,.,,..,,miKI'UMI
~ - lklonn..u R.l\.t,.,.,..., R.Arnu A . Tr~uJu J.. rn.lutriOl. \i..l.i. 11. M ..ln.l loinJnuncd., ()<,..,,'tKn" pruhJ..,, ..... ,¡.. J.......m.>lloM..JnJ:(TI'l.1WJ
.'1.1.(;r..w- H o1!.1'N7 11. K..1uli!unu K.I:LIJm~'t'f" "-l"r"'u 1 . l)t,t.-.."tKll> uf Ap.-rt '~"Jn,.o,.-:o~ ~_.,..
.i . \oul..u A. R<~.. J.. 1.. L.,,.,'lk" ..1u mu,.., J.....I<>IM.ll<M,..omt:O.....J.,... J.t..-.· ()rtiM>J! rer<ort ..111..J hit"T..IIUI"C ..,,., ..........mj l'en11..1WJ I'I'J7: 1 ~ :~:!/-JU.
1).-.,tu b,,_.¡., l'hN;2\:.\1 - 5:2 12 \\III..I<.'A(l.'L ' ~ ..,f:OI.InJ¡......-M.Ap.-rt '~IKinMn.- n--uJt,iio.>m kx;Jw.·,l
f> At....JniiJO. 1d1 A f.mlll"1<~o¡;w Jo: 1.. rt"gl<MI nu.\llollt.uL Huc:ml' "'""' h.b1un..J muUIItMh uiH;tR2 ..1nJ" J!lch~· \\lth <:mul'tlfl '}n.!mm.-. No~i (;..,,.,,
Mt-.br...~I-'~IUIIIC.'nL.. nJ.l'NJ. IW:l;<Uf>.~-7 :2
33 Reaprendizaje motor
orientado a la tarea
A Sánchez-Cabeza y J. LArana-Echevarria
• INmODUCCIÓN <;Oil dividido;; para \u aprendi:uje y que -;e lle\.:;m J cabo mediante
b prktic.;a I"L'}>Ctiti\"a luru -;er donlin:.th y po<;tcriormente in-
El :.bonl.tje de 1:.~ .l!teracic)!leoi. motric(-.. que tic~ne eu CUClltd cluido-. en l;a .tctivid.td cotidian.;a. Actu.tlmeme exi'-le evidenci.t
b" c;erncterhtica~ del pAciente con cbilo cerebn~L el entorno y científic<~ <;Obre el nlor del entren.tmicnto e~¡x--cítico en urca;;
~ ;}L'tw.le-. trt)IÚ<. ;;ohre el comrol y d :.pmkii:aje motor conti<.--re como in ten ención ~lrc lo-i componente<, ueuromotore<. en el
di n'J.pttudi2.ljC motor orieuu.do .1 Urt'.l~ un.h C.l.rACterí;;lica_'i p.tr- .í.mlmo de l.t reh.tbiliucióu rleun)lógic.;a
ticubre<; p.ua Ll recuperación de b~ :.heracionc<; <,euwriomotriceo;. Eu el momento actlu.l -.e <.abe que lo<. ter.tpcut.l'i que trah.tj.tn
J travi-.; delu-.o ttn¡>émico de ActividJ.d(."';.Aunque albrtnl(>" de con p.;acietlle<, que pn.-..cntau J.lterJ.cione<, neurolúgicJ.~ deberi:.n
l<h conct--ptO'i (p. ej.. ejecución ocup.1cimul. per;on.dl. enlomo) J.plicJ.r entrenamietlto en ure:...;; t."ipccílic.;a;; como pane de ~u tra-
que ;;on p:.ne de C'>h' m.1n:o de n'ferencü ~)11 uu viej~"X como tdmiento.1.&.• El concepto de entretumiento err ureas especificas
la propi.1 terapiA ocup.lciOn<~l.l.llnhliograti.t actu.t1 rdi:reute ,) b proviene de Id btbli<"lb"nli.;a \Obre l.t.-; cienci.t, del !ll(J\:imiento y
conducu motorl proporcimu mulu;;e wóricJ. con~Í'itente linne e:llpn:·ndizaje de luhihdadt."i nMx ora<..) y ~ser definido como
y congrueme pa.ro:. la utilizl.ción de .:.ctividlde-.¡lropo-.iti\'L'i y el cntrcn;amiento o l.t terapia en b que lO\ p.tcientt."i •practic.;an
,jguific:.tivJ.'i como princ.:i¡ul moc.hlidad de traumiento.Lh di- ureas motora;; di,eii.lda~ en un contexto e<;pccífico y nxiben.;al-
ficulude-. motric~.--.; cOihrituycn ffecucutC!ncntc impcdimcmo<; gum formJ. dcjttdb«ft-. 10 En el.í.mbrto del.apreudinje de lu-
p.ua b comecuciún del nivel de funcimulidJd de-.e.tdo. .l"Í bilid.tdetoras <oc rcl.tcimu con diferellte<> condiciont.-.; p.tra
como pJ.ra b J"L--cuperaciún de 1.1., funcionN previ.t~ ejercid.J..., por IJ. pr.í.cticJ.. b retn».limem.lción (fttdbadt) y 1:...;; condicioue<, pJ.rJ.
¡ucitnteo. qut pf't'l".tnuu lt"\IO!lt"\ i'tl d \l~ti'llU nervi()(.() ctmrll b. brtnmh:ucióll o 1~ trlll\fertiiCÍl~ dd lprtndiZJje 11\0tor. Su
{SNC). lcx ltT.I~tJ.~ pn)porcion.tn illlern·ncionc-;; pJ.r.l (;aciliur ol~eti\'0 e-;; mejorar el de<;empelio en 1~ tare:...~ funcionJ.Ie<; del
cu e.;tcx p;aciem~ Id optimiZ.tciúu d~o-· 'u función motriz ~ b in~ p.1ciente .ttra\"l:"i de dctivid:ad(-.. d1rigida.. J. url objeti\o p.articul:.r.
tegraciún de NU~ mejor.t~t en l.l'> .tetiúd.tde.. de b ,·ida diu'i.l y medí.;ante l.t pr.ktic.;a \ la repetición: el Í::nÜ'ii~ c-.t.i pue<>to nú~ en
eu ~u de<;empd•o ocupacion.tl. entre 011'0\ heneficicx. El olUetivo el entrerwniento funcimul que en el dt·ficit.
de e<ite c;apítulo comi,te en de<,cribir u~ cJ.racteri\tia'> que pre-
-.em.o~ ):;¡ interwnciún bAYd.l en el rrrJprtndizajt motor orimrado a
fdw,t> y bs implicaciones clínicu que de él se deriv:u1. Reaprendizaje motor orientado a la tarea
El rcdpn>rrdiz.l:Je motor orieuudl) .1. t.lr'Ca~ dt."ierito por Cur

t DESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA y Shephen1 11 •12 prm iene de l.l.\ fuente<i del conocimiento de
IJ.s cieuciJ.~ delmo\:imietlto e incorpora principicx h~dO\ en
U imx...,tig;ación :.ctudl en neurociencia •.2 \ en b<; cicnci.~._<; del el entren.tmiemo C"<"pcciiico er1 tdrea~. h1duye b pdcticA .;aid.tdl
m(J\illl1Ciltol.4~proporciona tma base 6nne para~ la dlc:acia de lllO\'ÍillientO'i c<;C"I\Ci.tle<i J.JteradO'i )' \U entn!'lll.lllÍCtltO po<;-
de b pr.ictic;a terapéutic:. orienud.d a b. J.cti,·idJ.d parJ promo\er [CTÍOr en activid.tdt" y urca' li.mcionak"i. Enf;atizJ. el emrcnJ.-
y e-.timubr la<; h.o~bilid)d~ nlotma, y b pla<;ricidld neun)u.\1 en miento e<ipt-cítico del comml motor en las acti vid.Jde<i de la
índiv1duo~ con le-.ion~ t'll el SNC. COl\ altt•raciÓ!Imotora y ~iu \'ida di.triJ. y repr<"t'nU un c.tmhio que n de-.de la faciliuciún
ella. La actividJ.d terapéutica CO!Ktimye uno de ]0\ pilare<. de b del movimiento .1. IO'i pmgrAm.l' de ejerciciú'i como ter:.pi.l..
neumrrelubiliución. p<'ll) liccuentetuente <;e p11..-.....e11u de 111.1ner.t Fonn;almente identifica la Ure.l como un elemento cl.tn· ¡ur.t
de<it."itmcturadl y como elemeuto compcnY.torio IIÚ'> que reh.t~ 1.1 efecti\'iddd del reaprcndiz.tje !II(){Of". Comhiru el entrcn2-
bilit.ldor de la<; fimcioue-. del SNC. [] coujmllo de té-cnica<; de- miento en t.lfC.lS rcpeuü'a' con tt-cnic.;a, que ~o-'lnnubn el com-
nominada<; ttrupias basadas m «lividadtr (tlttivity-bastd thnapk$) ponente C(\,"'ÜÜ\'0 del.1cto mmor. por ejetnplo. .1. tra,·é-i de la
comtitu)e uua uue-.·;a fon11:.1 de intervención dínic.t que ;;e t.""iÚ ~ignificaciún de !.1. UTCJ. utili:uda y el conocimiento de b eje-
deurroll.mdo luYndo;;e en el cuerpo de conocimiento de l.t P"i- cución. Pcn) no \.erid del todo Jcerudo limiur t."itC ;¡horddjc
rologíl t:o.l>Cnlllt uul. b fu.iolc:gú dd tjtrriao y ll'i ntwncitncil\. reil.lbiliudor ~ólo l ll conctptu.lliZ.Kión que lucen de l-1 t\U'
E."-e roucqxo incluye aqudJo., tr.twnit~uo.. que implie:111 1.1 poe-.t.J .tutorK Así. un.;a de l.ts premiu.' p.1r:1 la aplic:&ciúu de c--.te .tbor-
en pr.ictic.t.me<h.mte .-.cthid.ldt--. o componentC\ de lt; .;acti,id-.dc:<; d.tje e<; !J. pattidp«i6n atliw por ])J.rte del pacieme en ;;u proce<iO
de la \"id.t diarü. de lcx elemento;; que ~e deben rehabiliu.r.6 que de I"LXu¡>CrJ.ciún. Este hecho puede \'Ct'"'-C ;alterado etl ;aquello'
~"'-'fpllf,.. Jt-"tll111-"rr 0.\IJ.,f(~l JtliJ ll(liUIU,'ll'O(·"lfX)(ll .;)N 'JXPI"Q.X q .;))U~ .;)IU.;)Sm ~nb tllhll"l"'\llllCU r¡ r\OPtl
~ ~f'JOWUd O)li»uo) Ql)O Q OIUOJIU-l1UOfUd ~ '1 -..)ll.'kl f.J."''\ .)nh ''1 Jn•I'.Jrrt..~.)'.IIU.l r,....,.,,,nh ntiJlln"."' I·'P
u~lt:xin.a.Jd "1 J\)\1 .J'lrt¡ t•¡ 't'.J<JitlCII '-"~"'-'!:lt'.J.ll("' 'n' Jt' '!llfl
cd\U)\1\l) ·"P 'loi.UPtnrJr¡lunmunu.-,p..,.. f.Ju¡nnt rpnp hOIU 011.11111 niO\J~ fl upunl~) '(IJIO I'J!'d 0\1)1'1llltm1,
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.~nh Jt'tumJ."'Pp "f'-11HI :r;ur¡ q ·'P u~Jnn:l."'f,, r¡ .lJUr.Jnp -l'.Jl 1" JOJ0\11 .)Jti,"'!IUdltlV.l f-"'P OIU:lllllt'U.'Uitl,l f·l f'Dtll'l-IOd
mu.,nm.,om .1p ...,wund "-'l·,r '~'·'nnnum., 'TJliPJ'II 'rtu -W! ~mbp~'O!i.;) J(\1 a: '-"~{t'IIUDtll~l "'-'POJil'-\1 U,"' t'.J)U;l.l
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\.)O)II.,RUI\UIU ·lf' ti\,_'J)t'J un ',l)ll.'lPnf J.) t'.JUI.1f'l'lll."'."'\ -I:Jlj.;)W~OWHU~nf~~lJ9DalplMr} •
,,nh p U.) J•IIUIIII ,lft'71JlU..-u..lr ,lp f''l\111 J•lf' ll~li.:>Uil_JIU OllJ
·llll'.l ·"'J' '-'fJil<-b"'-11' 11<"' U '-"')ll."'llr'lll.l.>\f IUI'\ "f''"II\IL"'~j .1"111.)111 U,.l .l'\J."'U."') tl.'kf''P ."'llh "-'lllUDI.ICI '"Jt'·'
. .-... .;r,;ur) 't'J Jr1M"'..,(.) ·'Jl t'Jut¡ t'J l' "t-ft'.\J~t'l \l'JOIOUI r.ll¡dun o)l.b_lii(D <ll'-1 \ 'rj'rpl\tPl') "';'1.1rdn:"''.l '1 t.lii'U.)PI'.J
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·WI X O QJfi'IU W01 Olu.HUIIMUo/ ¡p uw;ulf'CI SOf 1$ IIIUIIMUP(J • w:',1JII."'P't"d (.1 II<)J IIUI'lt'.l<kJ1"JI1.1 11.1 \O,l\IJ.'lfi)O ...:)J •lfl U)ll.'liUI
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st:::Jt~PCJCt ms ;IJl u~ury W'"P! \flltU J."' nt'--'lYJ<i
U,;) '"1 Jt'lt'l"''~P ·"1' Ul('l..'ll! ¡."1-..;'1 ."1111.111:-t
'Of ttt'l.l<ldt' .1nh ...-.uond..l.'U."k{
,"'nh 'l'\ll'l.~¡.) _.¡ ..._"111'--"'PtP "!"'" 't'.JII~llll ~I"POJlll(l,"' WJ ll(h -ay ~W UI)V "'11"11,"1['11."111!' ;<~nh '-"~lll·"'llt'J "'-'1·"1' 'l"\lll"'l!._IU¡j¡l\
.'lflh t.\ 'f\'IIO!lll!~lll\IPÍI!il 1111 JU111hp1' •'J' r'IIUI!I JO("'l;u l'"J ..;>f"'PI \IPt' \ 't! lU.U.~J.'Ud ...._.,.'lt'ptJt.)U._f \t'f urf."'{I,'U 011 't'IO."'I.!t'J,"'I
.))II."'IUJt'J,"'U.)fillll'\ {WPfJJII'II} '-"'l\t.lJ.:j.-ud '-"'JOIOUI '--)lltUI \QJ''<.IIII,111111"R~I "'-'! Jl'lll."'llllllOp \ '-'IIIILlt'llJt'-\,"1 \t'J Jt'(."'l¡._"'J ¡r
-ni "'1 ·o¡tt."'tllll'lt'.JI p urpn\r 'üpt.'i"f."' OJ'\.liWD
Jt'lll..'i t' ''-'11101\l".'lO \l'lj:tlllllll.l ."'nb Ul'-"'lhf•.._l o¡ 1111 1'-IIII!("'I'Jil'!'J.J t'f tl.)
un 11,1 rpruou.'l.'ll,.,., r.lJn run r..n-d u,1fu;1tu."' ;mb ·.1lti,R) "nl\qo ."';l,'Ut'd .lnb'utp.1tf,ll'j OIU(Il'\'JIIIIll\1111 ll' ll,"')ti.J"-\IJ .lnh
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q :'IIJJ'/11 'IIJIPJH»{J tuf!Ó "'f''IIZIJ_II" f<'I!U,IUIIMUI SOl i!fi.IJml(] • ,,·tdo.Jd w_,I,,U.lPt'.Jr., "'1 Jrf,,u.-u ··~·')(I,,P ."'llt.lnt·d l·'r ~~~)twn¡l'.\:1
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'1'.).11'1 o (1u1n t' uw,11,1 un ,1p f!JI'.\ nu \ m·u,\JJU,l,\1 ;)'. .)nh u ·upunn.),,c_, P"-, ."'nh '-"~JC.IlOIII ...aiiiUII'd '1:1{ .-,p prpt.\
'(l)U.lUIII'II.IIII ""'I·"~J1 IK_II 111 l."'(.l t'J,l1Ut'.Jnp ,1f'lfl"l\.l ..._-, OIUOJ -n~p q .\ t'DI''l9;l r¡ .l."'."'lmo:t \ <kJt'J r t"}Jr-\,"'lf (1" (lltl,"'tuupn.u
-u., p .1nh ''1"1"·' w¡pnllt') f'IIJ'f'JUJ ,r;un u~.Jt'IIODVf~'l'l"" Cl!tkuJ n' Jnt[l".\;'1 .)p 1111 p p .l..kfl,.,
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~.-,J··(-, J ·u9 tm ~~ tll•h)I!Ud cm upm~pp ."'llt.~ur.Jr¡:l U.."'fl tl.) Jt71['1".;11 .1p r.l.'lnnu r¡ .U<.f!;"' ''1f0U..)oo ..."'ttup.'rul'lll ·'l{(l(lllr-tl
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'-4,)}11,"111111\0tu "-'1•'1' ''TIII"'II.lp '1"'( ,lp IIC}~ lllfl_l U.J 'Jéb¡.'l ;,p mulOJ ~¡durow ~f\IX3 ,. ·n¡-r pp u¡u->trt<.-.uc p "·' IJCUllltt<l
!~Jd ~ '(I)II,"'IUfT1t'JI •. , '-'111\)....._..... ..., U.l ll!.li"ZIJIIR ;1"> ,;)llb ¡r f'llt".JdmJI ,,~R;•oJrp-r r¡ ,, jt'1kll,lW~f n.ltt.lr's.;.oJ.'J'I" t'J ~,.,m,J
""·'''lf"ltutm("\IJ.\1 ·"1' \ r:llll!'Jd ·'P udu p Jt'lkiD:t-.'1.-... t' \ !S~ t~'t1 'J~'f'O'II~Inl...lJ ,,..._,_"ud p 11.) m,ll."'rd~liJJrd r¡ \ ""'-'tl.lf~JO
Joln!ll .'llt7tpu..l.l,l1' ·lf' ~r¡.;{nkf-r ,-l'L'III,'lu.-xi"'ó.J .Jn.a..--....p -r "'-'( ;lf' OIU."'IIIILVI'!t'l'-"1 1.) flllUII)'-1 l))l.~ ,li..:J '\t'f"'1t'.Jl 'll-,!~
II'!.Jrpn\t' "-lf""l(R'-\1 \0,1)''] '1'."1111'1'{,-,., .mh JO)OIU Cl.\l).)í\~l '"--'( Jl"'kiDilfl" t'.JrJ \t'Ut"'-1:'1-."111 ,rt.'i,_,)rJ)'-"1 '"f·"'r ())II;IUUI..kJR.'k..'lfl
1·'1' t•_n_-.rn.,,pr l'f r.Jr-.:1 ·unrt "rm pp ¡nkiPt~¡ R~ pp ¡-r , ,,...-ml;\o.':'kl"'l r Jt"'-fUlll•.,, .lc.~'r .tln.Jnrd p .mh •.,.. ,,._1:'-'"¡ ¡.)
IK_'DI"IIU{!illl lki!H.I N: 'HIU•l)IL) f-'lf' \ '-l(t'U"I\11-.'l'ro . .._,J"_
"'(,... .."'f'--1'1 n11Jt'U(_Ioduu '-4.l'II."'IU " ' 'lDtPP •'lJ' .,.tu -'1'-, .-,.. n"'la..'k..ud
"\\IIUL'\1."1·\0,1\111'11.,.. '\O,Ilr'!l '-"')ll,llk!Jitt<.U "ll' ll(l.llk_)tlt"f u.) "-"'">D9.)(t."' Jt'IJrl\.).1 riT~"'c.kl l'-'l"'.mln• ....n\:.lltt<.n u~ ..._,rr.-u
• ..lJ U.;l '-1f''l"'\lll1" 't'f ,"'p 'l'f"'IIOII.l(" ''1 ,l.J<.~}'. U~ll.."'l'IIIJ<~I '111,-,(•fll·"f'll~lllrTijllllt'{'Ú'If,I•J·'Jl(ll.ll,'l)'-"',lp\O,tiJ.u.;{...,,)'l.."lJo;r
m .l.'lfl.l1<-f11 .-, 11!1 p uu.l ''''r.""~' un tk{n r .Jl"'.\."111 out"\.)..l >,e,IJ)O ·o.'tlt"qtu."' 111\ :¡r.J,¡."'J.U u~ltf' f·' 'I'Jl ,,...U;lllltll upr.l.'lf"JOIII
~U ~ ;$11poUOU)IJJ1 WJI'I 01f 1p tf!'tlfJUP'-11" f'lll J#ZtfUUV • (Htld.).u;xl--cl\llllL'\1:1 (U(JU;'II:'IJ1 un ll.l)U,--...."'JJ .1nh ....,lll.)tlrd
U91:1Vl!l~aJJOX1au ua tJ9PU:WalU¡ ap 50)UJ::Iadsa 10p<»~ /tJ alJVd 1!1

Capitulo 33. Reaprend1za¡e motor orJentoclo a la t.vea ~~~
¡Jmmwles y dd c"lltnlt' que tienen gran influencia sobre la eje- • ClWldo se enseña una habilidad motora que demandará
cución (Kupa.cicm;al Jd pa.cieme. a.~í como a.micipa.r l.lS vo:ari;ahk-.. a. b pcr;onJ a.d.lpuNC a. [a._, Ct)ndiciont.-. J~ ' u contc:-.to
que pueden influir en b con-.ccuciún de b conducu m01:orn o ;¡ <;Jtu.:acione-\ que l.t pcr;ona no h;a expcrimenudo .l.n-
y que va.ri;ad.n en d tiempo. pu~w que bs nr.llcterÍ\tica.s del terior mcnte: el di<;e1lo de !J.~ condicione-. de b pr.ictic.l
emorno y b pcr..ona. ,on nlodifico:abk-... ;a lo IJ.rgo del pnx~ n-querir.i que b pcrmna. ejt.--cute 1~ lubiliilid~ eu umos
de n.xupcraciún. De i¡;,'u .tl tOmu. ~ nect.'Yrio dirigir !J. intcr- contexm-;. condiciont."i y <,ilu.tcionc<; d iferente<; como
VCilcióu lucí:.. Ll. modific;aci(m de );a_<; c:..ra.ctcrí<;uc;as dd emoruo <;eJ.Il¡>rt."'-Cut.ldO<;
y de b per.ou.1. ¡ura producir C.llmbioo; en ~u dC'\Cmpcl10 ocu- • Cumdo se enseña wu habildld motora que denunda
plciona.l . En t."U dirr-cción. 'e ha.ce nect"Uri.ll la. inten·cnci(m una ejecución C1l un contexto en el que !;a<; coudiciont.><;
t.u no \obre loo; com poneutt." <.en~oriomotort:'. de ca.r.ícter ne-u- rcgubdor.L~ uo ca.mbin.in (comexto t.><;tructurado), el d i-
m lbgico que a.ft.--cun a. b~ conducus y a. )~")\ pa.tmne-. n!Oton."" <;CÚt) de b" cond1cione<; de l.l pr.icuca. requcr•r.i que el
como ;;,obre a.quc!IO\ que no lo ;;,on pcm interfieren en la. con- individuo ejecute bs lubilithdt.-. en d contexto ~pccílico
<.ecución de 11")\ objetiwh, como la. co~rencü de gro:ado; de liberud en el que <;e le rcquerir.i de-.empe!l;ar b lubilid.lld, pt.'TO
de [,:¡, .lrticulo~ciont.'\ que e-.t.ín ilwolucradls eu el gt.-..;;to que <.e pmporcion;ad. expcrienci;as p.lr;a poder- de<.empcú.tr;.e en
reeduc.;a y que pre\C'nUn una. per;pet.'ti\'J. m.h pnlxiuu J. b. bio- c;a_..o de que varíen la.~ condicione-\
mec.ínic<t que ;a[ neurodt"Urrollo.n • Cuando se o rganiz.a una sesión para el apren dizaje de
El conte:-.to en d que tiene lug<ar la. a.ctividJd cOrciona.r;.e oportunid.llde o variacionc-. de diclu actiú~.Lld en cad.ll
1\CJ.<; fi,icJ.<; del Ct)lHC:-.to de id urca polrd promover un <;~iún ~~ nundo <;eJ. po,ible, eft.--ctuJ.r I.L~ \"J.ria.cione-. de
de-\eu!pclio ocupa.ciona.l óptimo. El gro~do de indina.ción de 1.-. tOrma Jle:tloriJ.
<;upcrticie donde t.c lb-e a. c.1l>0. el pc:-<;0 q ue <;e 1<.·uga que '>0-
porta.r. el u.ma.ilo. b fornu y la. textura de ]oo; objt.'tO'i utili.ud o;;
influyen en b producción de uno u otro p.1trón de mO\·imit.~mo Evaluación y p lanificación del tratamie nto
o. incluw . de una. u otn conducu nl()IOr.t. 29 l.a destreza y U
vdocic.Ld rcquerid.;a_, pa.ra. compleur La ta.n'd umbién puedeu L1 evdlua.ción dínicJ. <;e ba.u en el an.ili'-.i<; deulbdo de b"
<.er moditiud.ts con fin~ 1crap(·u1icoo;.30 No menos impomnte cJ.pacicbd~ del p;;~cienle durante el dc<;C1npel!o de dCt1\id.idc<i.
t."i IJ Uliliuciún de objct<K y ~ntornoo; rea.l~. put.><;IO que fa.ciliun compJra.ndo con [d_~ ca.ra.cteri<;tic;a<; motor.L~ (cin¿.tica.~. cinem..i-
La gcner.;aJiz..;aciúu d~ a.prendiz..;aje-. ulOtOrt.'"\ en kJo<; pa.cieme-. que tica.<; y biomec.inica.~) que b .;actividad ~leccionJ.da. im p lica.
]un wti-ido d.lii!O cerebral adquirido y L-.timul.:m la. put.'"\U t."tl Dura.mc b e...-a.ludciún el terJpcuu pn.-..;;u dtención J. loo; movi-
pr.ictica. de conducus motoras diciente-. y llect.-...lri.ls p.1r.:a el miento' a.h eudo.;; que .lft.--cun a. detenn ina.d.;a_.;; .1rticul.lcione-\, id
de..cm1x:Ilo ocup.tciorul del indi,iduo.31 pl-rdid.t o la linliución de loo; componente<; (p. ej. . c:treJ!CÍ<I de
El di<.e~lo de b.~ ;;.e<;ioue' de la. lerJpia. pa.ra. la reeducación exteno;,ibn de mmlcc;a ;al cnger ol~etO<\). !.l. t:tlu de coordiuo:ación
de la.s conducus molora<; b;~;uchs en b ;~;plic.lciún de ure;~;s luce de lth componentt.-. que comtitu)-en un pa.tn.)!l de movimiento
ncct"Urio el o~n.iJi,¡., de lo" tipcx de tttroalimmtcarión que c,e , ·;an (p. t.--j.. b falu de contrdcción n.--cípruc;a entre lo-; mú...culo-; ex-
;a pn"'J¡>Orciona.r ) del tipo dt práttic4 que <;er.i c.elcccioJud.ll p.u ;a tC1l<;Orc<i y flcxore<; de [;¡ ma.no .lll nunipubr uu ol~t.'to), la. de-
pn"'JillO\-er el a.preudinje llK"'Jtor (pa.ra. a.mplia.r C<;U infi)rnuci6n. bilid.ld o IJ. po~r.iJi,i~ de determin.ld<K grupo; llllt<;eul.J.n."> y b~
el lector puede c01hulur el c.tpítulo 12 de c-;u obra (Aprcu- conducta.' compcn<..tlori;a, motOr.t'> que el indi\·iduo :.plica
di.ujc motor. Tt."'ríds y t¿.cuic.l\ de l.fHl!'ndiuje mmor. R ccu- (p. ej .. eiC\·M el homhnl en 1;1\ Ure.J<; de :tlc.luce de un ol;eto
per;aciún freule d compcu'.lciúu !ll()tou). El <~prendi.uje motor <;itu.ldo frente ;a l·l).
tndicioua.lmeme lu \ido medido olxcr,;audo la. ejecución del E._;,us olher\.':tcione-\ ca.¡uciuu a. loo; terJpt.--uus pa.ra. dt-...1rmlbr
po:acieme tra.~ !;as <;t.'\i()llt...., de emrena.miemo. El ol~eti,·o teu- p la.ne-. de trJ.to:amiemo que deben incluir lo-; 'ib'lliente<; .t<;¡x:cto<;·
péutico ~que ]o<; lt"lb">n)<; ohtenidoo; ..e uuutt.'tlg<lll y <.ea.u ;apli- a) ejercicios de tstiramiento p.tr:l elongar los músculos acortl.dos
c:tdoo. po"teriormenle dur.mte b reJ.Ii.uciúu de 1.~-; a.ctiYid:ldeOr.ale.. eu lo<; que
de b vidt cotidi:uu . <;C evidencia.u liluiuciont."i; b) modific.llciOJk"> del entorno y CY-
Tenicudo en cueuu tod.l~ b_\ premi'.ls a.nter iore<i que CO!l'o.- timulación ;a tn,-L-.; de b moti\-lCibn .:al p;~cicutc. paumejorar
muyen e'te a.bt)rdl.je de lro:aumiento. debe dt.•<;t:tO~ lo,¡_ el alineamiento corporal: t) t.jercicioo; y a.cti\ idadc<; di<.e~);adoo;
gtueme· p.tr.t el tOruk--cimienlo de lo-; mÍl<;euloo; dt!-bilC'i que iuterficren
con el dC'\Cmpc1lo oeup<~cimul : d) in<;trucciouc<. \t'rh;a]c<; } ci-
• El objetivo de las sesiones pricticas debe ser proporcionar m><;~¿.._ica.\ <;Obre 1:.<; c<;tratcp;~;-. cbve pan. mejorar el dt"ielll)>Ciio:
oportunitb dc<i .1 loo; p.:~cientt.-. p;ar;a de<..Imlllar b c:.p;ac:id:ld e) practic2r las estrategias sdeccionacbs en diferentes tz"eas, y
plra ejcnu.: u a.ctividlde-. que requer ir.in ellLW de lubi- .n practic~ las ureas observacbs bajo diferentes condíciont$,
lida.dt.-. que e-.t.in <;iC!!do C1ltreua.d.l~ ) .1dquirir lth ol~e-- i11corpora.ndo b.;; ho~bilid.ldc-. uuen <; emrcua.d.l<;, el fortaleci-
li'>lh de la. a.cción de dquella.~ a.ctivida.de-\, ~iempre que miento unr.cula.r ) la.~ Nra.tegi.L<; dprendiili:<.. con el fin de •re-
l'"\t.L<; <;e re.tliceu pcur<;m rt.1>tllr-.
Las condiciones de b. prictica. qu e estimulan a los pa.- l.<-,<; in<;trumcntoo; de eulu;aciún de b cinenútic;a. );¡ ciué1ico~
ciemo a cometer erron;<. (condKiouo aleatoria.;;) 'iOII y b bJOillt'C..iuicl <X-Imo\ imicnto no t\ÜU d11.ponihlt.'\ tn ~
benet"icioY<; pa.ra. a.yuilirlo dínica.s que penniun ol:ticti\·.lr de nuuera. cua.ntiuti\"a.
m.tucn que nuximiccu ;;;u<; c<apJ.cid.tde<i pa.ra. ejccut.ubr. u~ \<ltidCÍOUe<i de b conducu lllOIOra entren:td.t. E n <IU\CllCÍ<I
en una. \'J.rie<.hd de comextoo; v ~itudcionc<;. de e;;r.;a<; pmd1a.<;.la. e\"Jiwciún nús utilizadJ. en ~le come:~to
Ei::J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
t" l.:t Motor As.stssmml Scalt,:n escala orientada a la valoF.lción micnzo de U .l pertura de b m.mo p.ua .lg-J.rur cmpiez.l U OKciún
de IJ. <-Jttución de t.l.rt".\\ tlu!clou.llt-., ,. m) de p.Hnlllt.., dt• IIJO- de akJ.nce.33 El alcance y la manipulación no son exclusiva-
vimieuto .u~Lldo.. cu p.lCicntC'\ cou .<~lttT~IOIIC' ncurnlúg;ic.t.,, mente fmKiÚn de..· Jo, llliCmbnr. '>upc..·riOrc<i: todo~" U, accione..-...
p:artu.:ul.lrmcmc ictu\. [ ,rJ corMimidi por odlO ÍtCIIh que ~e de .1luuce t":ll ,cdc..'\ucióu o bipedt.....tacióu \Jll prcccdidJ.~ de
corr"'po!ldtn J. <X'hü .i.re.h de funciúu Hlütt)r.l: p.bo dt: dt-cühno .lJW.IC'> c..-or¡x)uk-... A..í. cuJndo k" <)bjcto, ..e cncucutr:ul m.h
,upino .:a dCt:úhi!O l.ucr.ll. lld<;O dt: dt~cúbito 'upmo <1 '-t'nt.ldo .LII.i de b lonb•itud del hrlzo. c..'\ uece<-o~rin un J.line.mlientu cor-
.:al Ct)'..t.tdo dt• J;a c:un.:t. e<¡Uilibno en ..cdc-.t.tciC,u, p.l-.ó de ~<-'k"' poral global p.lrl tener un.t COTf('(;U ejc..-cución
t.KiÍlll ;a bi¡x·tie-.uóún. Jn.udu. funciún dd nliemhro 'upcrior. El JlcJm·e lucia debute en \t"dt-..,t.;acióu implic.1 d lllO\·i-
mm·iluit'lliO\ de b. nuno \ J.Lti\'id:tde<o m.tnud!t-., complej.l~. En uuemd autt:rior de b pclvi~. la llexiú u dd tn)Lli.."O 'ohrt'" 1.1, ca-
b. ubl.a 33-J <,e liiUt"\lrJ.II J()o, Je t-..llh ÍIC11h {fiJm·iÚJI Jd IIIIC"IIl- dc..·r.¡, y 1J. utLliZJ.c..ión .lCtL\"J Je Ll'> pienl,h comu .1n1d.:i aluuu-
bm 'Ut>Crior v lllO\imicmoc, de IJ. lllJ.IlO). Lh pml tlUciOllL'S de tt."Llimiemo del equilibrio. cre.m do una I)J~t' de ~u~tcnucii>n.
lo-. od1o itcnh 'e puedt•n ' u m u p.1rJ ol11em:r mu pumu.l- Tro~dicionalmt·ute. la fi.mción d(· ll exrn:midJ.d \upcrior tr.l.\ 'u-
ción wt.tl cu\n máximo es 48 puntos. Pan obtener u n n i- frir dJ.üo cerebral ..e a;;.oci.1b.1 Ctll1 pübn."' n_"'ult.ldo-. de rccu-
vel 'upenor cu c.uU Ítem. d p.lcit·utc del)(: ~cr c.1p.u: dt· \upt·r.lr perlciún ..)ol Existen algune» faaores que han podido contribuir
con t:·:...no el nivel iul~or. que ,e corn.-...¡x)l]de eon puntuacione-. .1 Ne hecho: de Jcuerdo cou TJub y \~lf{1997).'S durante la
ordin.llc<> iufcrion.'\: por cllo. l"'IO' nin:b iuferiort"" puedcu -.er t:N: tUccida tí.IS el dtúo ccrebrJI In-. p.;aciente-. .lpn:nden ,¡ conli.:tr
oh\'i;u.io... dur.mte ~u pnxedimiemo ,úJo en \U e:...tremid.1d . ,Jno~• llev.Uldo J. CJ;bo b.; J.t:ti\ id.ldt·,
con un.l ..ola nuno. [;,te .1prendi:u.jc del •uo U'>(l•.~j unto con
unJ intervencióu ll<) ;~;decuo~dJ. ~ohfl'" la c..'Xtn'miilid \Uperior.
t APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS d.l11 p<ll" n...,ult.Jdo tUIJ imutlnc..'tlte prácticl dt.· oportunidJ.dt"'
p.lr.t la extremidad pari·ticJ. A ello ..e ' um.t el d'ccto que produce
Debido .11l frecuencia de prt.-...ellt.l.ción de 1;¡, .tlter;aciouéi 1.~ innll:wilu:aciún 'obre lo<; tejido-. bl.lul.k,.,. n-...tringicudo aúu
que ;aj(~Uil <1 u~ C).ff'CIIIÍd.:atit..... '>uperiorc,. l \U J"tl'CfCU.<,Í{m t:ll mh d lllO\ iulit"llto libre. De .-1cuerdo con C.1rr y Shepherd
Lh .leti,idddé'o. de l.-a \id1 düri.:a y <l qut" ..ou '>U...Ct.1>t1hle-. de "''r (200J)." en el tnu miento de las altenciones motor.u m.s el
tnud.t~
"•f..•uicudn e<ite ,¡hnn.l.:aJC. ~in·.1 como t"jemplo el ~•bruieutc dJ.1iO cerebral "' UC<:("<,lrio tcucr en cuenta ditCrem~ .l!'pt"Ct()';
pumü dd C.lpítul<) p.lrl. dc....,UC.lr ,u li.mn.1 de .lp!icJ.t"ióu. que 'e C<'lmcnull a cominu.1ción
• La recuperación de la fUI1ción motora t10 necesaria-

Alcance y manipulac ión U Jeme '•&rue uu p.ur()n de pn):...mul .l dMJ.I. <;iendo ne-
cclt.lrio t'\Ltr J.tt'lllth d !J J.ct.ivJcióu clllt'f).!;c..'lltC dt~ !:a
Li nuno y el brJ.lO COLI\ILtuycu una únic-1 t"Uiidld tUucionJ.l fUl·rz.J lllu..cullr eu cu.1!quier ~c¡;;welltl) de C1 exrn.•müLJ
dur.1me l.l'i J.cti\idide-. de alcmce \' nunipul.1ción. C on e! co- ;,upermr.
Función del m iombro suPQriot
1 En doc!Jb<to su.pono. prO!raG: Ja amura f!$Capui;W con o ll'lomtlfo tkllOOilado 90" 191 tor~ta (::Qicx;.¡¡ ol brazo qo la posjci6n irld:.cada y man•-cnq ol codo ro<
!QndidOI
2. Endec:l:btosupooo. alpac._w:a~t·-elbrazoa9<1'defotlx.OOde hombrodura.nte.2 SGg<XldOS !Gite.raooutaCOIOCael brazoCflposieiOO yolpac.ooto
lo man:>One con rotaoón oxtoma de hombro do uf"IOS 45" y con extonSIOn do codo do al monos 2{)'"
J En docúbito sup.oo. el pac>OI'I!G rl'Wl11(108 al hombro flex.onado 90'" IT\Ioef'"'31 f~lo.iooa y a-1<81"100 at codo. ~aodo la palma de la mano a la freflta \Giterapeu~
puOOe M:LStor la suponación dal antebrazO)
4 En sedes tacón. g¡ pacoarne. mant- g¡ brazo exiOOOido haca de.lanto con IIOXlón do homblo de 90'" duran:o 2 wgundos le.l tOtape<Jta pue.de. colocar el
brazo Gfl oosoC>On y el pac.oote ITIIII1tone.rla El putoaf óel paoonto t1eno QUe l'fll(3f hac.a arriba. No s.e deO& perrnotor la ID.C8$rva ekwación óel hombrO/
5 (n Soadestaoón. el paCIQfl(Gelcva 91 brazo ha$13 colocarloClfl laj)OSICIÓ(IanteriO(.Io IT\III1It800 c1J•anta lO seouooos y lodesC>er\de LOOtamen!G Cal patoet"l!Q
dobe tnafltooor la POStCIÓO con aloe> de roi.JCiór> oxtllfna do hombro. ev•tarndo la pronacoón dola<1tob<arol
6 . En b!pedostaciól"'. o1 pacierlto mant>OOO la maooapoyadaCOO'Itra la parOO. rnierH·as giraol uooco t\3Cia la parod taO brazoostil abducOOQa 9C/'oon la palma
delamanoapoyadaqolapa<od\
M o vimiGnt os 00 la mano
1 En SOOOSUCt6n. O)(!onSión dQ muneca ol paC1811to está sontaao con lltl antwazo a~ s.obte una me.sa, ol tor.:li)O..It.a coloca un obt010 cil<td'tCO on la
puna de la mano dal pacoen:e. S& sohcota al pac¡ento ouo olevil g¡ ob¡cto hac!Elnoo uoa extOf\SIO<l de rnut1eca No está P8ffllltJOa la lle>uOn dol codo
2. En ~13Ci0n. desll'laoOn radial de mut)Q(:¡) ol :¡¡orapeuta s.tuaol an:obraro on pronosup.oacotln 1"111\.Ltra_po.- G¡Qmpkl_ ckl$can$Mldo$0bro ol borde co.blla
ol pulgaf alinoodo COl'\ el a~~tobrazo y 1.11 muneca enlogera e.xtonS>ón con los dedos alrodeOor dQI obfG:o cilindroeo. S& sol;c.;a al paciEinto que eklvG ol 00,010
No se dobo PQm'ut,tla IIQ,iOO dol codo ni La p.-Ot'laOón dQl antobraza
J En sed&StaciÓI\. coo el codollQ'Oidoalcostado, prOMOOn y suoonacrórl el codoSIO apoyo y en ángulotecto. se P9fl"ll<:o :res cuartos OOIIT"O'ro"IO!Ifl!O
4 . En SGdostación, el oocionta eiova lo$ braZO$ ext00didos wa alean;w ..,na pelota de 14 cm dedi.Vnoetro con atrbas rnano:o; Ha pc¡lota dotMI es!.lfs.tuadlt en la
mesa de tal forma quo 01 P&CtOllte extoenda ambos codos. tas pa~rr~aS da las manos 0000n rnantone<se on con:acto con la polo:al
5 . [n ~t3Ci00. el paciooto cogo un vaso do pi:IS:ICO do la mesa v IOccklc:a al otro lado do! euorpo SO[)rOia mosa !f\0 dobo porm.urso QuQ so delormofll
vaso!
6 . EnsOOestaciót\. elpaoento•oal!llllaoposi06nó9 P'J"9ru"COil C<ldadedornásdo 14\IOCeson 10~1~dedotocala p.mtadol putpcon-oonundo
po.- el indooo. nod9be permo~rso queol polgao" sedosloce de ao dedo a otro o vaya haoa atr6si
Torr.a.:r doCafretlfl_ 1935"'

Mo~c .ssasmemscale (CafrvS'lephitrd.l~¡
mn un•ol.l.J(xkud O)nh "'li)U.,lllllt'1t'.JI .\ .._~.,, \IPt' •"'P oc_l..)';lp ,_, SOfn:M1JW 501 ~p U90:X 'tJ .m11qw00:0¡dUQ~ Jod n'H:lt«Ul
t'.Jt'd "-lflt':J~Ilfm;) 0)1tl.;)llll'l!~!~"' u~"' \.,)¡nsonrdnX> \t'liWeJ ¡.') ll()l JOIJ,ldl't\ prptUI;'UI"':~ 't"( .:>p \l'lifJ.Jim "l'llll~Jt'
....,1 "'-'1 "'l"'oa•~l ''~ll'l :>p <)O)¡dm.:.¡., .\ ¡nu.111u 't'.liD!'.Jd q .;IJ' II~IPMII{(Uid.'l t'( J{Jd t'ZIJ,J).."'l'Jt':l .;><, JniiJ()II ()}11,'111111'
'(nnnlll"!J f:JUP-?fJ U~lDfTRUIIN f( rJUJO:l IIJ JJUJJ U.JC.pp JO. -<XII pp ~•101\.li.IIJ 'l'!'V -,~11\ JnUJ<~I f_Jr'tJ \0\IPJJ
IL~I{JIIIr.l-\.,)11~ "VVIOUI ~t'l(nl~IIJl '"f t' '•.)U()I_ll'lfO"' .n'..L_')(~ -;t.. 'l())lt.,111UI 'llMII .lp t~1111n t'(.}Jl ~.'\r.J] l' Jl~('(•"lf' 'll'Jl
\ "t".lii"'!'.Jd \.,)11W:J_IIp Jt'lli.JUIIJ..ldnl.ll ""·'111"-.d!.ud ....,pqll.' t'ábll'.J1..., nm '\'{)> t'.J'l'd ''-'IPI(¡o ~;) 'Jl'7110Jt' J't' ·nn...'"kl
11.1't' ·"'P IH,WlRV(.J '"( \ \.,)(U."'I't"(ll( ~;r;un IP Ultl:;IIUI't'li.Uit~ (.J •t'.J,ll F'P rpn.\r "1 ,,p t'DU.l'llll' U,;) JOU.:>dm rrruu,lJ)"\:,1
·¡ruo\U,,...II<_Jn't'¡mun..., 't'J '(KI"' opr¡ F'P ll'_ll."'luJ.....-u ,1p ~n•t0-?1 1"( -'P ¡nmnun.I"'-".Jl'1"1(111l r¡ t.n-d prpnrdPm nm ""
'"1 Jt'J:>pNtO;) 'l'!J.;KJ-'P ¡rJ(J:U-':' <•tnv np•~P"' n¡ ,..,nb .JlU,Jt:lfd ,1JOflt'.Jl ,-,.. pt'lJ,"l\.!11 .,p "''Jl'l'.J~ .._1¡dn¡l}m '-0( Jt'((UJU(n rJrd
pp JOI.l.."'dn' Pt'Jl!HI.;IJ1X.J r¡ .1p Oll\."'lllll"lt'.Jl p ,1JU,ltll(t'11PV prpl.lt'dr.l '"' ·o."-'r¡¡m.1 ttl\:t'm.xit'.JJI p Jod "''Jlll"t'r no'
opunn t'lll.?JI'd P'l'~IUI.,Jl"':.;> l'J .:~p <,_U'l'l'niiJrd '>Cil!l.'l\1111.\
L('O(XIJl · om Jr¡¡tuJ""',I, I'.Jnl prp~rdt':> Ut'-11'>-)l•u ¡r.JtpJ.n Ol,.llf'
t¡"'f.1 ."'p .Jm.;11pu.Jd.Jp111 tl~ll<tl,ll"':,l-U~II"':.)U r¡ \ 'IIJl.;"lp 01 UO:.l ~Jwlxd sounS1v.,.. JoUJdm {\lquL.'Itul F'P "-'~1''1,, ,.,
~nmh pp .\ J-a1¡nd 1-'lJl 't'.1l.oill!'(~lodJnn."'lu U~lnr¡n.,su't' -.:lt' "t"J ,l111t'.Jil)' \r.J())(llU "rptlrtl~ W'( -'lJl Jlt'J'!If.1(dtll()_1 t¡
t"J ;.p 11~)111\odo l'( .\ 1101"\:..lll t'J '"UJ'-'1)' W( :>p I"'U\U.)) ruuo¡ n..., .:ap Olt..lnmr '.:>IJrd l'.J.lO ~ :~11"1:-:>lU<n .\ ,r,un
-X~-\IC}!X~lJ 't"( ~lt~n~odWt ~ :Jf7"ÓJU111M 1f' ~ q ltlrd • QJd.ti(T_lm l' ,,...,JOJ"f"t' t'.Jrd ¡nKiod.:>:-~'-7.:> Jl'l''(lqN.l{l run
............~ \'"IUOI .;u.;>9ll().l .lJ .:mh OJ'prll.)f.('( .)Jl -.opuii .?p (\1.}1111_111 Ut'.J.o~
'\oi.M,IniiT) ~)ll;u.;>jrp .)Jl ""')).;>l(¡o :>p 11'-IDt')ClJ 't'( \ Ut_ll..)'t'; un .JMit....,...'U<..f ,lflf""ri.JnfTlxxJ r¡ U.)IQI) XIU.'1dn;, P"J'IIti,Ul
-4;~);l 't"( '\))ll.}IUR"ZI~ J.:> 't'.l't'\f \;)1"1-'ltl.,..._l tk,)\ I~KJHrn .\ -x~ q JOd oqt":l e stp~ U9!='qnd1unu q l. ~tte:)(e 13 •
'o);)(lfl J.:> .;>U.;>I)~ ,;)\ \'t'J111.JIUI t'-l~lllll t'( :>p lll!I\IJ.J1 OJU,liii!Ml'JII.l U.;> \M\.lndc.ud "..lpqli.\IL"lf ''l 11.1 J(lU.'I\f
-x~ q l. u<J!x;,g q ~ uos: :UW~srn JP ~ q ~ • IH Pl'f'IIU..lJ)x.> r¡ :'lp r.\lnt u~n.:t't'do!U't'd r¡ Jll!UU.llf .1nh
·o).JÚfl ¡.1p J(~'\'p."IJ(t' \(lpolp \(l( .;>p 7;\\ r¡ r <U'J"•m¡ pp ut_~t~•t¡n:~lm q ~~' PI!'Jl'fl'lt'l\..l ;'1111."11 ' 11
0 1.._"\J pp \ J~(ll<ff;.lp ,;)JJ.;)D (.:> OU......1.1-.111 .._, ,lJJ-r.lf" p t'.Jt'd ~ n' t'J Jt'IIOI'U(kfOJd U,l Nt'-IIU.n .;KJ.:IJl '>0..\III'>Ckh!p '>C.II"-'1
:;¡nh 'l'Jlli.liUI ''-OJI~~q 110'\ Jt'S¡nd ¡.,p 1\~ll.lh<Kio .\ llt_IDJilp .:>p C)\11 pp (1\lp(¡¡o !J. ·n•l·:urd P'-'PH11.;u1x;. r¡ .lp •INl
qt• q mn omnf wp.lp ~o¡ .1p .\ 1':>-.ll,.tnlll r¡.'lp U<JNI.JI'-7.:> (llh p .L.lJ)(I,'IJdt' r JmqtJltlo:> m:!Jpod l'Jlt'PO:I" ourm r¡ .\
ti ';.J.JdJt ¡~p U9!:.ll!Jtd~d t¡ u;. :n~11lo 1p u9.l.VI' q l!J'td • OJqWOt¡ ¡;. Ul!'li!V.OWUI ;,nb SOJI!-JlSX(C ;,¡> U9!=1tzl(tln "t"J
m •..,Ci.fl pp Ut_JDt'm.:>uo 't'f 't'.Jrd 07l'.J•f·1ltlt' pp U<_>l.'li'Uidn\ \ IIJ)(It'\IPr~l'• ur.\n ,.-,.. .Jnb \OI<(tut';) 'o¡.1p u~ll,:ltll~l
Ut_JPnl(ud·r:J.;>I,.InUI :;llf' llt_INL.ll"':.1'""'•l'\'lp "'-'1 •'"lfl o~ (.J \ ll.l ll'llJlt'.JiC 't'.J,lUnu
.lp \1'pMIIJ<,.;ud J.;>\ IJ.Jl("P ,,,pf)'l\11
J-(.1¡nJ J-' .;t.~¡tu outm r¡ .;>p .u.J,;)n .\ t.Jnu.ldr '<utrum¡ pp ·-"'1" 'l'J \ '.'llt!.1l'lt'd pp "-"'Pt'Jl'l•"'l!tJ "l'J "Jll'f""7'1l'"P'"I'~~"
t'llJ,;)J"':.l lK_Il-,r)(lJ .;>p '!('lf'U'., "-liiL.U."'.IIJl \ <'f"'H ..J(" I~II.,IUI"':~ ''"'(!"liT un u.;> ,-,...,¡"'f'l.l •"P lmf \.,).J(liOUI \.,)lkUJt'd ~~~ Jt'.J<~"~tll
'Opt:ldo.ldt .n¡ndcg O)WIWI.N)UI :~ JP ~ q ltlrd e r..n-J .._.,IMH11L"\.U..lllll \"r") fl~'\r_m: 't"( ~ t7.J.lll_l t'J t'JitMI:I
.;)(()IIJ(Xf.,rp J't"(n""R.ll t'U.lry l"f .:>p O\Ut'Jd"f"" o..:n un Jtnlll
""''f'lt'..l.llf"li~"'III.JO • '110;) ~rc.~~hlo"i.Jl't(IIL) 111\ ·o;)l.o'il_I(Ol~l OC.l.kll"l'.JI p IMI:I
·U.HJ-:>1111 ,1p 01-:>lf.¡o J.J\ tL.llJ·"'P .:mh "'-•l·,~¡r.l r .)-~11 .:>'> .:>nb Oflt'U(l!lfl;u >"lllt.."'Urn:l.l.Up !"N (MI'-().11lo:l.Jrd C\1\flli(M{ Tl\
ti~IDlt' t'fllc:t'~ JOU.xfn~ f"T'1111."\JI"':,l t'J•"'Jl ft'UOilll~l 0"11 (:> 't'JnJ JUnf"Jt' O Jt'lk)l"\:.l{l t'lll,lllll .;>nb ,;)IU-.lL"'nf J.:> U.;> l'U.hl.t'l ,')\
.._,¡rnu.,..., "-lliPUodmo;) "-'1 u~Jnlunu.'ltu ,,._ n'-•nrnmw(n v opnu.,m r .'lnh <u{¡moq pp Jt'f11;)11Jl' l'Jil..d!';) r¡ .lp "'-n_l
·:;¡m.Jord F'P "-'lllll.lt'dn:~• '~'1 '.._,prpt"l:>t' ~--..-¡ lt'.J"I.lJ r¡ 110.'1 oprUitJiliO:l'tl'-)l:J't',\.J(.J -'lJl JOIOCII UC_UII'd p
,11Ul'J11p flt'l.I~J'I Jp wpt.rl.i ')(IJ Jf)U,11!1,1J:llll ,1 (<Ulmn ¡.;> Jt:npr.Jd 'O(d~(~ JOd tt"(Ul~lJU.IIl.;)U OUJOhl'.Jl J.:> UO:l (IU .¡ 't',lJt') I'J
I'Jl'd "t'prnpr.Jt1 \.Jpt'pH1111J(kiOJI'UODJOdoJd '91\I.JD!I.J ;nur:> ,1pm·m.1p ,1nh 'n111p,1m \I!'Jm!J.lDl'Jn w¡ 110;) \ '>Clpl'l
· (t' un \ ;uJl11t' un u.Jnbqdnn ;mh ..C.Ill\.llttii\IIW .-.p '..lUODt'lm¡ l(li.(-1Jl llt'.J)U,11l111,1 :>\ ;:¡nb w¡n~l_lm ~Of "'P U<_lnnqUI\Ip
-1110."1 .;"lm;•Dl'd ¡r Jt'l,.t.'I\IL.l ·u~lJ_'If71¡t \UIIItu r¡r \ prp•(lq~ r¡ l' t"J IKI;) Ut'UOPt'(,'\1 ,')\ Ollt.."'IUII"\QI.II "'P \.,)(t"UU()Ut' "-lll(lJll'<f
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t'7.l..'ll~l <•piJ.JumbJ.J '.u.Jrlll' _;,p uo.nrd p .'IIUt'.Jnp r.v1,mm Jt' rnu.:~r.t ...'IJ r-¡ u r;uol--Pdn¡ r¡ :;¡nb OlJllll ¡mnr n:l!L."~P
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nurm "I.Jf' llt_I!:>I'-Od 'l'J J't'JOf.;"llll rJrd 07l'..U!-lllll' F'P .....-uop -"-JP r¡ rr.rt¡.,....,ltltkhod .'llpp ou Jou.xin\ pt'Jltlii.;JJJ\:;'1 11
t')(U \Ofll:Y.I_llll W( \ ¡t'.JJUIIl!(OU.1(Ji 11'-IDt'Jil'IIIJt' I'(,'IJIU... U~ SO:.ltJn?<lt.\~1 SOlqWt::> J~\Q1q0 \!.1-ed U9~~AJ~1UI r)
\l'lliJ::'IIII' .-.p u~n:rrmqwo.:t :JOIJ;Kitn pt•pnu.""Ut"':,l r¡ .:~p (lJ(!IIIOI( pp
;l.'lllt'.1Jt' .1p '-OIU;)IIUI "\QI.U '(l( 't' f"l,.tt'.fUIO.lt' olllh 1'-11\(.J<f U~11.1 m.lDt'f11'111Jt' r¡ .:ap mu.:>t~m·uooUf!ll-' Jt'Ziul1Lo r u.,pn\r
-t'ltl.lUO \l .\ (l'Jod.Jo.:t O'o.l<f (:l JIJ,"'.I'IIt'.JI '\ll'..l.'lllllli(U(Ildn .:>nh -..;1:111n.~r.J."'I \(llX"'.P J.:>U.ll 't'J--Ipod opnnm¡ .l.IJrilr
.._, (IUIIU) J't'..I.XIIIliJOO"j::i lU}IW(n"'IIJt' 1"( ,1p Ul_ll,"'."'llJ"Xft' t'( un u."l.l.lmhl.l .1nh .._,P'll' \ll"'l' -'lJl U<JI:lt.'(~lltl'-'1 r¡·..nu .._.,
r .\ 11(_11"1:;1{1 r¡r t'1.ln!mo:l't' .;>nh r¡ntf!'..,..,, r¡ .1p u~ll"lt'..,1(.:> :ounu r-¡ ·"'P '4.l)\1.1111n \UUI '>C.Ij J't'frqw e¡nJ ,u,¡mm¡ ¡;.p
:¡t'.J.'Il11111J('11t.lf'l Ut_ll.Jl'(IUIJ.Il' l'J .)p lll_IU:ln("ll{t' 1"f \ lk_ll"':.)j¡ t'J rnmxtud (\\llll(n tl.llll.l un ~IJ.JJ .:>1\QI.lt'd ¡.:;¡ :>nh l' Jr.J.lo.!
.:>llll'.Jnp '-"'fliOlJ.lp 1" Jt:r-r.-r 't'.J't'd "'U(lf""ll\1 •.., unn.'tunu pp ..g e.mi'D9)ltQO ft::>UaiP~ q w ~ 'UC}l"l'.J kq ON •
rm
a Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
biO\ en b cap.1cid1d p<~ra uunipul.u y .<~lcauz.u objetf>'> . .t~í como de de<;e.lU'iO o;on menores que IO'i de entrenamiento). El 'ic.jo
p.lrd el di\Cilo de tCrub.~ y l.:a .1d.lpución del emorno. de mod{) dicho de •b pr.ktica !lO<; luce perfeccionJ.r- <;e cumple. mtjo-
que <,e facilite el dC"iempeilo del p.tcientc. pmporcimündole nndo bs lubilidadt'"'i apn:ndi<h' ~ n.'Organi:u.ndo ];¡_-; couducu'
oportunü.hde;; p.ua de<..J.rml!J.r de 11\J.liCrJ i>ptinu ~u' luhilid.l.dt"\ lllOlOr;t\. U. m.ayori;r; de !J.;; iU\"e<;tiga.cionc."i ;;ugiereu que cu;r;mo
mmor~'- con\{) :..fimun C.ur \ ShcphcnJ en ~u textod m.í.., <;e practique un.t h:..bilid!d. urejor o;eci <;u ejecucióu co1l b
lldy nidencid<o de que. Ita<; el chiio cerebrAL el entrena- J.dqui-;ición del ;r;prcndi:z..aje. Sin embAfb'Ü. PJ.b"t"'7 sugiere que
mieuw t-"pedfico en Ufé,h ¡u.u !J. ret--duocit'ln del comn)] b e<;pecificid:td de l.t ure.t e<; un t:l.ctor m.í.' imporume que b
motor eu b extremidAd <;uperior produce no -;ólo mejora<, fim- iutem.id.td de b pr.í.ctiu. y n.-comiend.t que el entn:u.:uniento
ciom.lt"'i. ,jno u.mhié-u mejon~ en lJ J.uivacitm de lo;; pltn)llt." e<;pecífico en un:;r;~ ;;e;¡ tenido en cuenu ;r;unque lo-. plciente-.
cerehnle;; de J.Ctlv.lci/m_43,4t no \CA!l c.ap;.tce<; de re;r;li:u.r un rfb.jillen de prkticA nU.<;I\"J. du-
rl.lllC 'u trl.t;r;miento.Teniendo en cuem.t que l.t m.ayori;r; de lO\
pAcientt."\ ;;on ;atendidoo; en comexu)l. ho,piul.arioo; y que en <;u
Orientaciones prácticas dornicilio decn.-ce <;u ui-.d de p.uticip;¡ción p.tra !J. práctic.a de
l.l\ habi!id1de-. entn:mdas.lm terapeutas deben tener en cuenu
El reJ.preudi2.l.JC mmor orienu.do J. ure.ll\ y ba~Jdo en el que. ;,i pn.cticar nú.-; e<; mejor pen) b. nuyoriJ. de loo; ¡uciente<;
entreu;uniento a travl-.; de activithdC\ eo;pccífic.l' debe ser rcno pncticA <;uficiente. e<; recomerHLhle que el cutn:•umiento
le\·ame pJ.rJ el pJ.cieme y 'iu come:...to. Debe induir <ICIÍ\'idlc.it."\ e<;pecítico eu Urt:AS ;;e.a lo mavor po;;ihle. demro del contexto
que <,e;m -;ignitlc;r;ti\'.l'i p;r;r.1 el pACiente. Al re-;pecto. diferente-¡ ho-<;piubrio y fuer:! de él. p<lrl. que l.a;; imervenciom"i neuro-
evJ.lu:.cione<. en el .í.mbito de !J. terapiJ. OCUp.lCion..ll de<.t<ICJ.Il motor;r;<; tcugau el et"t-cto de...e.ado. iu<;btieudo J. kh p.aciellle<i
el papel acti\'ú del pJ.cieme par:lia touu de deci<;it)!lé'\ rd:acio~ <;cl)re J.;¡ imporunci;¡ que tiene b pr.í.cticA en emoruO'i re:~.le-.
n:ad:a cou la <;elección de lo. ohjeti\'0\ de tr.u:amiemo. h;r;.J.ndO\e mcdi:ulte <~cti\·ir.hde<; de b ,¡d.J. düria.
en )O\ modelo<; de práctJC.l centr.l~ en J,¡ ocup.1ción.l.l e\i~ El entrenamiento en tan'A'\ ~pedtic;r;<; debe teuer como ob-
dl"Jlci;a ciemíficJ. indicJ. que ¡xxl.rl;r; IIC'brar J. 'i.Cr comr:lpnxiucente jetivo b n.-con;;trucción (relubiliucióu) de todJ. la UteJ;. Como
p.1u.r brgo-; perit)(]o, de trat.amiemo. cou <;u e<~fuer2:o y dedi~ )"J. <;e ha comenudo en e-.te c.1pítulo. cu.tndo tOrmub un pl.m
cJ.ción. realiundo act1\·icbdé'\ que podñ.m <;(.'r reJe,:.¡nté'\ p.1u de tratamieuto. el terapeuta re.11iza las -;iguiente<; accione<;:
elter<~peut.l y no pua el paciente. o que por co<;tumbre <;e
re;r;liz.m en un detc.-rmin;ado <,erYicio de relubilit;r;ciún pero no l. An.11i:u b ure;r; en 'ilL'i componentC\ o p.lrtt"
tienen \"J.Ior pan el pJcieme. Por otTJ pJ.rte. cu;mdo <.eJ. po;il>le. 2. E\"J.Iúa el dest."lnpello dei¡>J.cieme par.~. b UreA compleu
el emren.uniemo eu ure.1~ debe o;.er realindo en uu Cl)lltCxto y p.tra c;r;da uu.t de l;¡_, p.trt<.'\
re;r;l. lo que t.""\ tUnd:amental en el pnx:e<;o de rclubiliuciún p.an 3. ldentitlc.:.a qué habilid:adt."i o componente<; de b;, putt.""i
el trauuliemo del p.tcieme con d:ailo cerchul J.dquirido. Al- N.in dc.'teriM.tdo. y por qué.
guno-; JUtOR."i denomi nan t.""ite J.<;pecto como entorno enri- 4. Formula un pl:m de illlervención dirigido;¡ NAblecer
quecido o NÍ!llubme. que"" bJ.u en !J utilizJ.ción de nme- el equilibrio entre lo que el paciente •puede lucen ~
ri;r;le<;. etltOflllh y objetO\ re;r;IC'; p;arJ. b;; ;r;ctÍ\id:adC"'i. funcion.1IC'; lo que •nece<;it;a o quiere lucen.
que N.Í.n -;iendo relubilitad:as. Por c."jemplo. p;¡r.1 rehabilitar b
cap;r;cid:ad p<~r:l utili:u.r el cuchillo y el tenedor <;etÍJ recomen- De l'\U fornu. eltraumiemo debe comenur con b J.d-
t.Lhle uur JlimerltO\ re;~le-, Cll lugar de !lLl.<;i!b ter.tpéutic.t y loo; qui,iciún de lubilid.lde-; y l.t pdctic.t masi\"l de lm Ct)Jllpt)llt'llt<-"i
cubiertO'i del paciente en lugar de loo; del dep.lrt.uuento de te- indl\ idu.l]e<, que comt1tuyen la" pute;; de la t<lreJ. (molde;¡-
r:lpiJ. ocup;r;cional: y <;Í ful'T".l po<;ible emrenJ.rlo en <;u domicilio. miemo). pJrl. ¡)(Yo.tcriorUK"IIte unir dich~ p.arte<; y A¡>n>ndi:u.je<;
<,etÜ umbién de<,e,1hle. pue<; <.e f,¡ciliuría b genenliz.Kión de dentnl de tillA \CCuenci.l timeional de mo,imiento.•lpro.\.inün-
las melli funcimJJ.le<; que \On oltietivo de b inter.·ención.45 dme ¡lrogre;;i,·;ameme A !J. couducu compleu que de<,eJ. ;;er
U. ,·ari.tbilid:td h.t <;ido identificJ.d:t conro ml f.tctor impor- lllejorad:t en <;u toulid:td
unte p.arl. b. gt."'!lerl.li:z..aciún de lO'i aprendiZJ.je<; ;¡ '""'""' nut'"\·as.... A \"Ct:l"i. a lo l.trgo del proc~ relubiliudor <;e prt'''>ta de-
El conocimiento J.Ctu.JI indic;a que utilizAr pr.í.ctic;¡ de uunC"r.l UU<;Üd:a atención A b.\ parte<; que deben reluhíliul"'oe. en detri-
;r;le-atoriA f;¡ciliu h n>tenciúu y !.J tr.m,fereucia del ;r;pn>udiuje mento de b conducu final que <,e de<,e;r; COll\eb•UÍr.lo que podrh
motor. así como <;u f,."t"llenli:z..aciún. por lo que d emren.amieuto di,minuir b UlOti\·;r;ciún del paciente. l;a evidencia sugiere que
e'ipc.-cífico en :actl\icbde' dcberü o;er pre<;c.•uudo de m.tnér.l ,¡ ];¡ motivOtci<'m y el intere, del p.aciente <;e uuntienen. la-; in~
.Úeltori.t. en difen:me<; comextO\ y lugan.""\ de ;r;plic;r;cióu. ofre- rer...-encione-. demm del comexto de l.t .tplicacióu de UreJ.~ e-.-
cicudo d1fen:nte' dcmand.:.-; y o;ecuenci;¡_<; en la~ J.CtJ\id..:.dé'\ ocu~ pccífica' deben ir dirigí~ .1 b reh.lbilitdciún de ];.t Un:.l com-
pAcion;r;le<;. Si el emrenamiento e<; dcuu~iado c."ipt.--cíllco y "llo p!eu. que debe ;;er rele\"J.!lte pn.1 el ¡>Acieme. Adem.i'i. l.a;;
<,e Aplic.t de un<l determin.1d.l fonna. el rc.1prend1:uje o el .lpren- intcnencione... deben incluir tare.ls que ~upong.)u un de<;.lfio
di:u.je motor uo <;e tr<lll<ilhir.í.n de mJ.!lerl. eficiente ;r;l n."ito de pJ.r:l el J'Acieute. como medio p.arl. im¡>licAr y e<.timubr m.í.s
]O\ cOJltextt..,... en que b dcti,·id.:.d podd tt'1ler lugar. E.'"i'ten .-.e- rt.'f,..joue... del SNC como rC"puc.'\U J; la rcorgaui2..1ción cortic.tl
ti\ idade<; que por ;;u;; c;ar.~.cteri~tic.:~ uo ;;e puedt."Jl pnctic.ar en l tra\"~"i de b. J.cti\·it.Ld 't'lecciorJJ.cb.
múlup]e<; com(·xtO\. por ejemph duch.u~.·. pero en b nJJ.yorÍ.l El Ctltren.tnliemo eu t.tre.t<, e-;¡>ecífic.t' debe <;er relúr"Lddo
del;¡_-; OC.l~Íone<; luy que con,iderl.r b aplíución de b tcr.lpÍót pmitinmente.LO'i dJ.tm de loo; que <;e di<;pone ;r;ctu.)lmeute
en uutO'i comé':\[0' como puedlu ~ ~Jeccion;adO'i. con!irnun el hecho de que b. pr.ictiCl de l;h h.abilidldt'"'l motor.a'i
El emn>n.tlllietlto e-.pecítlco en tJ.rC.t~ debe 'er repetiti\"o. r<.-emrenad:ts debe ir .1compalrJ.d:t de n>troJ.Iimem.tcJÓil frecueute
Debe incluir actividtde<; de Ul.lUCr<l n:petid.l y prc."\enudt.;; eo y pt)'itiva. -;in ¡",-cnerar dependc.·ucia de ~...u . LO'i tc.·rapeutJ.~ pue-
un e;;quetiU de pr.íctic;r; mA<;iu (lquelb en b que lO\ period()<; den dev.rrolbr entornoo; que refUercen b pr.íuicA de b. ureA
Capítulo 33 ReaprendiZ<!IJe motOf Oflentado " "" tcYea ~~
que c:...c:d 'icndo Clllrt'nldJ. de i¡:;u.ll fnmu que puc:-den dctcr- texto<.. <.-n Jo., que ticuc lugar d pn>ceo.o de teupu. cou d tiu
min.lr qué, cómo\ cu~ndn pn)porcion.tr n.'tnulimclll.lCiún .11! de am~idcrar lo yuc .tc:tu.:.lmcnt<.- ind1c.1 b c\idcnciJ. cicmíli.cJ
p.:~ncntc. para b relub,liución. mc:·duntc el U'><) tc:·r.lpéuticu de J.Ctl-
E.;;t;¡~ rccomend:llcioue<.. , irvcn como oriCllt.lcióu plrJ 1.1 vid.u.k~. de b~ .llteracion e<i que J;{C.cuu J;] cont rol motor cn
prdttiCJ. pmf(-.,iOII;d. tClÜéllJ¡) Cll CUCilt.l lt)\ Jjf(•r("Jltt.._ COII- p aci<.-lltC' con d.l.iio cerchul J;dquirid..).
CONCLUSIONES
El aborda e de las a1:eraoones motnces eo el daño cerebral sensonomotrrces a tra11es der uso !erapeutiOO de act1vrdades
ha de tener en cuenta tas caractensncas del pactente. el entorno La mtervenc10n d e : terapeuta tacd•ta en estos pac•entes la
y las actua es teor~s sobre el control y el aprefldoza1e motor. todo opt•m,zac,on de su •unc.on motnz y !a •megrac•on de es!a
lo cual proporoona al rea¡yeOOza¡e motor oroentado a tareas unas rre1ona en las act•v1dades de la vida d1at'1<1 y en el desempeño
carac~enstrcas partiCUlares p;1ra la recuperaCI6n de las aller3CIQI\es protes•onal
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 1-l. VlnlhP" L\1. \tlm<-'t.b j ( ·• M=:n (;R_ .\-1uuutn>¡;: dJ..-.... tu n11U.ttc .,..,.._
~,.,._. _ Anh 1'!,..,
\1"'! Rd1.t.hl ;!IU4;1'15 ;\uppl."\) '>.">1-'
1 NuJ.1 RJ.AJ..pc..um: pl~..tKll} m motor'"'""'~ ' llnrJ•~~U<>ll\ f.wrclu.l>•- 1.'>. K.omm K:ll>d<-'tu L.jt'l.....-njLA t!pr..u'"'.¡j 'Y"-C1.'" "''f'TU..It'h 1<> ,,.,..,..
ln.ttl<m ~¡¡.,. hr4m "!JUI".-J Rdul:>ll Mcd ~ll,,;.U '>tq-opll:7- IO J..-,...,I<'J'Hl<-'fll . l'll~"'
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( :lump..tt~~l: l·lunuu loi.tt><'ll<"- ~ fl_:; nu¡•lc¡.:¡.t.. AmJ<k•:up ll1<.'T 1'-N:i;·N: .;t~t-'J
-l._ '>hultl"~-<:uuJ.. A.\l.ú<>ll.~<.<ltt \ t \1<Jtor<:ontml : th<-'l~ Jml pr.-u• .U .!1'1_ l>unn W. Hruw11 (:,Md;m~T I A.l11r cnok'!--."'' nfhum.m .,._..;;,..,,utKc.-: ~
-'l'rh<.ttnm~. l!.ltnnurc: Wlli >.tm~ & W•IJ..ul\. 2'* *'· fr.tm""'"n_¡;,.. ''"'"'lc:-nng thc dl't'l.l u( mntnt . AmJ ()..-,, p (j,...,-
.'>. Dn>lt!<Tll J.. A \'l. l um 1,..,, 1 h.JlcrJ- A< m 11\ ,.N.,._..J d"'r.lf'1<'~. Nc:-uruR' I'I<J4A'<.:i5)(..(,jt,
1f•••:J:.J1S-.\K. N . h.!lcrY.TrumhJ~ CEI1t-,-¡,ufobj"'<t th.u--.t<tl'TI""" .,.,¡-._..,,..¡._..,
f,.'~'"-'f'f'-'1-
h . Hn......,.t.ul.\\df,. GA. fut<"ot<>nc 11.\l,c:-t ~~ Clnut.¡] pr..tdl<C l!i..u.Jdmc- t~m,_ AmJ 0<<1Jl' n....,. 1'-I'H>:SIASI-i.
fort.t..l-un.,.mcd tr~nnn~ lt>p\truk H.cluh.I:!~Uh;l_l:11-~ \ji, M~ J l. lnxTThly (~. ur....~ .,{t.rJ. n•nlf'k\11~ '"' rt:".l<"tl<l01 '""" .tll<llll<>-
7. 1'.-.ttlun•.J \tn>k hmn<Lmnn.<:hm<-.d (iuL.Jdme>o t{>r\tJ\Ilc lldo~h.ln.illUII \'t'ITICIII J..n><-'ltUtl<-..111 dJcrly pcuplc.Amj (ln-uplhtT 11•1451\.1~1..11
.tn.! !{,..-,,.,.,.._
Md¡,.,,m..,; N..tll<>n.ol '>trulc:- h•mKLtKm. 21-~ 6 .\l . \.i.il<l,.,z-(:~bra.l\ . l..l'""f'U tl<-Up.kkiiL.d ~ J.iM> ~crd>r.d .klqumJo.(AIII-
K_ \\ ul\l.,n ().(:..mphril'>lclunj.<:un.ILUnl" oft.t...l ¡...-..._u,·c ¡;,..,,.,¡,~,Ju..¡f,. u·pt.<" 1>.1"''" llcn\tJ (;J!Ic~.kltT.tp1.1(k:up..t<><llul l l()(;¡ 11~15;1:1-
\\ldtnnmJok.,, unp.tmnc'11l'- l.n: ...._..luT MI-_ ( :Lrk \. Cull<-'ll 1 (;, Dtlll<.tU ."\-l..J>.'f'<'!Uhk.,"""''"-r.-,N.<l<~ur~
I'W. ( i.t~"t' fll. ..,¡, lc:-\1-ot,..t. uf nc:-ur.¡] Tt"}\'!T .11..J ~h.tl•lln.otwu : mn!a.ol nc.-u- .\1_ C.1rr J I !. 'ibc.-rhcr.J RH. Nor,!hobn L, 1 }~ 111r lllln'C>ol>¡.;.>ll<>n nf .t "'"'
rord>.d'lhi.IU<>II_C.,uuhri.J.t.'t':C.tlnhr..!t-'t'Unn<T>ll} J>rr.,.1f.lh:p.S9-1 11 nM!ItlC' "'"""mc.-m ..._~k t<or ,trok p..tllcnt" l>i1y' 1hcr 19~_:;;(~'>:1 -::'.:;..so.
9. frend1 H.l.c..tlhl<"> \t \uttl>n C.rt ..J. A '~'lcm.lll<.: ~nt'\\ ufn:pctliJI'<' J.l. llnlf H.Arh1h .'11\A. \ 1u.kh oiiT~J"'"''"" t<onnJIHm ..,,.,¡ tcmpo.r~l nl!cr-
l'umn<11U! u.1 ¡...-&-tl<.r ""'' .,,..J..Jlm¡; ut' ""'mr<'<' u...,_'"''' ..,.J.,(._.,,._ &"1Kmofre..._h.u..J¡.;r.._'i'-J •\1ut Hdu, IW.\;15:1- 5-9::'
U\'Clle>o-. Hc:-.¡]lh l.:thnul/1.<.....:--~ :?I~JS: I::!I-11 7 _\4. t'..;.Ü..tuuu / l.jul'},'t'Tl"-"111\.R.••••,.,¡,..., 1 1 (~ ()i"'-"'1T\. Ra<"'t'l') ufuJ'P<'T
IU. lc.N,IIIl\\, hky N(:,\Jit<T KLJuu¡J\I. .A I•!L>q'rtllt t<.ortr.trN<>nml'!!( t:>;lrt>nUI}· ti..o1Kbon LIT-.trul.t: p..t\1<-'f1l': thc:- (A>f"t'l11~1 \tn.lc.- \tu.!}' /l.n-!1
..tn>l.r Trh.<llll>t.tiKII1 <.<rr 111 (:.._, .....J..:tl,., <~...- 1<..- <h.t1'b.... Anh p¡,.._ \1.-J 1>!1\, Mt:J Rcluh1l I<:N-t75: .W~
H.dui>,I11•~~<>:S<J:i75-1'1 J5_ T.<uh L \'lblt' \L { :,,.,.,u-J•n-n.Ju,-..J ·c 1· """'""""'1• t.:t hn"'~r' to l.a-
11 {:..r-rJI I. \!k'J'b.....J H.H_A m uuor ~1..-...-.m•grn'!--.--r.tmn...-l~... ,tn>L.,._ l.<n.J..>n: uht..ttc III'J't'l' cltii'<'Tml~ 1.1\C 111 ,truLc J'.lllc.-llt,, lup \1mJ..c Rd~.thll
~,~. - ,uuml lrmc.-Trunn.l'/l'.! I<N7;.U~I .
12 <:..rrjii.'J.._..,h..-.-..IH.H. I\lm'<'Tr.._..11"--1<-'lllr: l<.l'W.J..IIm"lt..-rl~-..,,..!tht:r~~ 16. -l.tub 1.. M1llt.T 1\;f-. • r..;,,.,.,. J.. IA.rt .¡]_"lc;.lunyuc \llltiiJ'""'"" ,],..,,.,, ttK&<w
111 .duhdn.uK-..>. R<KL,,\1..-: A'f'<-'11. 21-•~•. Jdlnt Jticr ,tmk-.Ard1 l'tl}" .\1c.J R..-tui••IIW.\ :74:.\47-'>-'
1.\. Tn.,nhly <:. R .•Jutn,J., MV. I).._,,, L\.AducH1nc.-utuf'<-"lt:,.¡cnuficd ~uf,. .P. <:..rr JI l. \1...-¡>f...-nl H. H. \tn>l..- reh..l'lht.t.tmn: ~'luJdnl<"- t<>r c\c.-11 ,..., ... ..J
h~ .o.lult, v.~1h tuunur:,.- hr.tm '"J"~' ph~..c l. AmJ (kn.tp lhcr IIJ'-.tl; ITJ11LITI¡.t \O op11m17C IIXXUO' ,¡..¡1_ lo.MoJ.M>- HUtt<T\Hmh- llnii<-'IIUitll . :!l~t\
:ii'IIH-S. .\>1. (:.HT JI l. \h.-pt.._.ni RH.A.L 1.. \p"""'t~: .._...,....nh hn.Jmp .onJ m LI'I"'.<>I"-
I.J. \\1..,.,]., 1-. f.<):..()k¡J',"'" ' A. M.tn"U'-"II1j.llt'fLnh'ol»l (: l •n ¡•n " "'J thc.-111 kn-mt<T\t:llll<xLI'h~"'>tll<T.<f':o I'I<J5)H:411-'I.
p.utl<lp..tlltou m 1hc- reh.<hlht.t.tl<>n rn"-C>o'-J llduh.l.\1c.J :?o~12:.H:5- II . .W. T n11nhl, ( 'j,. _ l)c.-li.·m ,,.· ..,..-hm¡.: 111 •uh:Jn:t' ..-uh 1..-ti: h<-'lmp.!r<"'ii.: .t p 1k>1
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\<T\"II"thllcmruunn,IW~p-'-J'J-11-l. -l.1. <:..rr J I l. \ht-¡,hcnl R H. N....,tnk~" .d ~luh1 l 11.it><11>= urtum7m¡; n•>lur
1' . l h~·nl'-\M<X<M"'-lill..~<-yu1>JU<III. I'I1\,-n..,rt'I<J I :71 :12_l-_W prrl!.>nTUTlt"C. (ht<>nJ: HuU.-r\\tll'th- iln1,.,TIUIIIl. 1'-'N!<!
lll. f\.cl\l.alt ,\i. McthuJ.. of ~"""'"11¡.: d1cUI -, pn<>nUc-:A \tlne'} uf &lult ·Ü_ RKiunh l.C. \t<"\\.<rt K(:,\'lüu.Jb~ MI.. \cri<"Wt.C.CaJughJI I.,\.\u--
rl•P••.¡] J}-lim.-unn ...-ttm¡..">.AmJ (k,-up 111c.-r1W5;-l.':I:.J~-.\f>. '""'"""'..Jq•.-nJo.·nt <,tn,L., Tt'<CU\~ J ,~-..t<-'ITUIK n.<>·lt'\1 JT..J III<'Ll-.tll.¡]~,l\
19. Nc,-.u.h \1.1Tt'.ttnl<'lll.<<t1111\ rrrlCI'<'Tk"' ,,.f,,.-,-up..umu! 11...-r~t'"'' m <11-rM\ .t1..J t\·1RI c-·,Jnon.".N<-"Un'J"IdM>l<lj,:l.l :'IU'-\:.Uo::\-11
&lult ph~""-'ltk.Ji..n<tK>Il ..cmn._... Arn J ( klupl hn IW.'i;.N:·tF~--;¡ ~. (:JI'C)· L\-\. '><-"lll H.J. futM:U<K>.¡] tU-"\ll'<llttl.lgm!( '" >,~n¡lc f'C'<-1)\t'T}" .._,,.¡
:!ll. M< ,o\,.Jn,.,, 1:.. Md)c,Txlll \,Vnul<,.,n.ch \. \'l~nmc:-l M. 1-l<llm \1. ¡ J..,_ ll<-'lln>n:-iul'lln.t.lltm: ~,,.,._c;ptu.d '"ll('\ .ond J'C'T'I>t'I.U'""'· ha J '>tn>k 11Mf7;1
..-~r"' ~...¡ p.<ucm prn·c.-pntm' uf thc:- ....., Uf'~ll<>ll.¡] u,.,.~~ i<!•uJ- \<"ltlllg 14'>-64
pTo<:..-...: ~ p1kx \tuJ~- l'l'l" l)nupTI.._... (;._.,..,tr I'I'N: I - :_'i5-ó_l .J'>. lh'"J--I ..J...cln'1Jun.._,,J._.,m.:h.-.i<-"1nmMmK'u\\:J!i..Iti<U<)Iu.lupptTc'-
11 . l>ublm H.A..i.1HI}"- .!....pnKkm 1.-.tmm¡;: n•nlnhutc:-' lo '"''""" ""''-""'<}"· tmlnt) tr,.IIUU¡! JortJt.,'T'.t111 t<>r <,tnolc 'urn•·<..-,. -Jtlp "'n.Lc llc:-h.o!>tl
AnnNcurol l~;-l..J. t'i.ll.-(ll• :?l•lrd.ll-11.
2 2.{;r.t~ j\1. 1'utun¡; Ol-t·u¡•~U<JO 1111<> t'T.t<.Ut·c.-: ,,.,., '4"~l1tlll ~' ._.,,._¡, tK.<"UJUllt>ll .V.. lü.U..t.ucr JW- .\1ot•w lc.~rm l ttt: a~ rdc\;111<<' U> 'trnk r"'-'"l'l) .mJ unJ-
"'mr.ul'. AmJ ( )nupTI....,. IWl": '>l::l_'i-l-M m~h.thd1Utl<>l l . (:urr()pNnm.I:!IMth;I<J:i'!4-'jlll,
1]. \l.ll Cl,\'lün~ \1l<;. l •n KC.CIK'tr HC Hf.....-t, u( u...!. teo-ul.t~.d f"'N>Iulpr<"- .!i. l'"h't-" \j. IILI<-'II>lt~ '"""'"-' Ll\l.. '1><-'t-llint) ~ti:c.-r,tn>!..t-: 11<>" m'l'tll't.llllt\ m-
{.......,,._., on ..._._u..-J ~...-hu~ l.ni<"'IL.Ut:. .t.ti...-r.,¡nolc. \1n.t.c !t f ii ;J1:'711-t> IC!Nt~? 1\m j i'IM _\\..-J Rdul>rl2!-~l.\;IQ:"'J4t-1
Concepto Affolter. Abordaje
terapéutico perceptivo-cognitivo
mediante interacción no verbal
M. Femández-Doblado y C. G6mez-Calero
• INmODUCCIÓN que b~ pt.•r..onJ.' con pn)blem.h de conductA pn>o,cm.lu déticih

c·n d pmcc"\.."Uniemo úetil-cült...,ti... icu de 'u cntt)rno. 1
El dc Nkllter -.e :.plicJ. nln hito J. ¡..._, ¡x-r-.t)ll.h
COII<X'JllO La., pt-'~11.1, o~li:-cudh de u1u I~1Ú!l cc-rchul con fn:cucuciJ
{t.tuto niiu)\ cumo .ulult()\) que tienen dJticuludt..; p(.·rccpllV.h mm.-...tr.tu diticult.!d p.ua bu..CJ.r en el entorno lO\ t·,tímuk)\
que pnxluccn dillcult.ldt."i en el 4..'-lrro!lo de loh dc-,trez.l~ mo- adct:wdo.. que le ,jrnn p.lrJ. orienur-.e (infornuciún <;Obre qué
trin_'"\ \ cugnniu., nece<.<~ri.h p.1r.1. l.h J.ttivid:.Je, coudi.HIJ.., N.Í h.lcit·udo \ dónde ..e t'ncucutra) >· por lo t.tmo. tieJWil dJ, -
E\f.o- lr.t,tomo' pern:-pll\'()\, o dtliculudt...; cn d proct.-...;¡mientu minuiili b Glp.:~cid.ld dé pbnilic.ar 1.1~ Acti,·iditdL"' de lit \'idA Ji,¡-
t.íctil y cinc."\tt-...ico. .lp.lrt.-ceu con li-t.·ntt.'lll'i.l t.'l'l numen)\()'<. tr.:h- ri.l. ;bÍ COl iJO de cumport.lN' de UUJ. t()nll..l .ld.lpUd.:t ;¡ IJ ,i-
torno;; neurológin-,.;., J\Í como c!l nii'io' con dilitulude-. dt: tu.lCÍÓu.2 En definitiva, presmun dificuJudes para resolver Us
.lprendu..:aje o .tl~craciOJk"', dd k•Jlb'll.lJL'. eutrt• otr()o, tr.htOnJ()'.. .;,itul.cione.... que· ;,e 'ucedeu eu b \ id.:. Cütidun.:.
Ll intcucciúu enrrt" d input t.lt:til. b. ureJ. y l.i c~rrliciún de !J. Medi.lntc !J. guía t.ietil-cim...,lt...ic;¡ pn)pu'-"'U por A!foher.IJ.
per.ouJ pennitC' .1 é-,u de<.Jrroll.1r-.c cou t·xito v Jprendt•r de pe~u.t obtiene U inti:Jrn\Jcióu llt"CL"\.lrÜ del entorno ¡urJ do~
Lh e.\.¡x-ri(.·nci.l\. El uloJdo dt• tr.Lt.l mit.:mo p.tnl' de un •modelo IJOrAr hipútt.-.;;i<; -;obre qué e-;t.i luciendo\ dónde t"'it.í y p;¡r;a
de raíz dd <k'lrrollo• b.l-.Jdo cu d de-..Jm)llo nonn.ll dd niii.o. n.-....olwr lo, pnll>lcma.<. qUt." pbmeJ.u b_;, Jdi\·idtde... cotidi.tn.h.
El.ll)(lnhJC de uutnenciÚ•l t<'r.lpi"Utica umlituLa cuu uru d:e- ¡me<;to que J.hí l.' tlt)l!dC radicJ. el wnUdcro J.pn.· ndi1.1je.3
ull.uL ol1'\er\'.lÓÚn de 1.1 pc:Nma .mtc: urca~ cotidiaua~ dt:· prü- Aplic.u el concepto de A!l(Jitcr implicA comprender bien
blenu~luciúu ,- 1.1 úciliucióu de b.\ relacione,;; CJu'i.J.-elt-t:m d proce...amit."lliO perceptim' ~eguir J;det:uJ.duneme la.~ pJuLh
UledillltC UIIJ guíl tkuJ-cillé\.!~iGI ~élt'CCiOJ ild.l t'll fi.JnoÚJl LJlli' \cl).ll.J.U 1.1 ~'l!Íl \t'llCÍIJl \ b .l~I\I("IICI.I] t!'ll C.ldJ CN).
de l.h car:lderí,tica.~ de !J pt'f\4.)1la.
El fll~t·rin) dd c.lpÍtulo <" doto~r .tllecwr de Ctln<"Kimicmo'
y pr incipio<o de .:.plic.Jción 1t0hrc: b perce¡Kiún Lictil v b iu- Percepcuin táctll-cmestéSJCa
fluenci.l de t...u en d 1110\ u uiento y en d de-..1rnJ!Io dt· Glp.l-
cidddL"\ cogniti\'.1\ y de-.treLI~ mmrice.. nec~ri.b p.arJ. !J. vid.! Concepto de percepaón
düri.1. p.u.l podt'T .lp!icJ.rlth en !J. díuiCJ.
P.-.r.:. AflOiter b. percepciúu e<. d pnlC(-<;O coguiti\'u que per-
mite couocer d mundo: ..:.prender cOmo e<~ d eJltorno. [\ uu
• D ESCRIPCIÓN DE LA lÍCNICA pll)(t'''"-' \UI~t.'tl\'0 \ . pt)r ]() UlliO,Ilt) ~ pu(-de e-tud•.u direct.l-
me ute.• Es por dio que basó sus estudios en La observadón del
Historia y conceptos cmnpon.uuientu de !J. per...:mJ. y eu lo.. cJ.mhio. eu ~u com-
poru,luento CU.l!ldo ~ moditic.l d entorno.•
Historia del concepto Affolter T.lmbi~n luce rett-renciJ. A qm· la ¡>t.·rcepciún indu~'\! todo.,
1m meco~ni\lll(h mili.t:id(~ en d pn>et..,J.mieuto dd e<.tÍmulo de
Fé!icie Atfolu:r. doc10ra en p.;;iroloe,.U dd de-..urollo ,. lo- b 'ituJ.ción .lctu.-.1. indml..··ndo b~ di!Creme-; mod.11iW.dt."- <;t'll\0-
gt">pt'd.l. comeuzú .l t"\U!di:lr l.i pen:t-pciim \ lo.. trJ..,tOfll(~ per- rük"-: ith IIÍ\"dt>o, dt• Otg.lliÍl.lci{)!l ~upr.llllO<bi: !Ch ,j<;t('Ul.l.\. n.'-
n~pU\'(>' h.Ke uú~ de SO ,\il(h. [,tuJiú ¡>'icolu~.:i.l co11 jc.l1l P i..l- pecti\-0\ de ,tJJIIJ.CC:IIJ.tiUCI Ito. rt:tUpet.lctÚII y TCú>IIOCÍ!IÚC!ltO deJ
g:ct. uno de p.ldn."- de: J.¡ p'-ÍCOkJt.,>'Í.I C\'oluU\ .l, ,- 't' b.h O en .;u dc......-tllpc1i<> o Lt t.jct:uciún de b L!n".t. U pt-rcc-pci<'m. tJl'r lo t.lllW.
modelo tle intt·ucciún dur.mte d dC"Y.rrollo del imti\ iduo p.:tr.l c-umple uu ¡upelli.mti.uneuul en d pnlCt."\(1 de J.preudiz.&je.s
fundunenur 'u' teorü' percept!\',h.Atii.Jhcr rcalizú inw..ug;¡- La., e).pt'fienciJ., que un.l ¡>CNOIIJ uene de !J. imcro~c.:ciúu uo
ClOm..... ba.'-ddt' eu U oh~rv.:.c:Jón dd J<.~rtúllo de oiiio<; ..;¡urn wrh..1.l en ~u vidJ. cotidiJ.nJ. inlluyen en el proet...,o de J.prendi:ujc.
y de n ÍI)O\. con pnlblem.:.~ de .tudíciúu, ce~'l.ler.t y prohlema\ yJ que pcrmiten uu.1 orgo¡nil.lción de lo.. inputs pcn:eptl\Th qlll'
perccpti\'Ü't, \ con .&dulto<. con ili1'1o n·rt·br.tl ~nbn:vcnitlo. pnwieneu del t·ntomo. la pc....-oua n·ali:u bú...qw::d.J. de iutOr-
De c:ito'i Nud!O\.Ail()ltt'r concluyó que llulltr.lccióll ú.ctil nucióu dr: e\i' input 'i'tKori.:tl pJtJ. ~o!ucimur Joo¡ pmhlenm qut-
H.:tÍL• en d de~"trwllo d(' unA pc~u.l y que uu .ldc'Cll.ldo
~,_.._la ..e !t· pn...,em.m. u, pt.'N)!l.l\ c.:omiuuJ.llletlle t."-ÚII n......,pondit.'1ldo
de b ÍlliOml.:.ciúu úctil-<:iut'lt:...,ic.t pcn1lite que
pnlCL..,..IIIÍCiltO ) ACtu.mdo Ante lo.. caml)\o~ en Lt, n.·l.-.ciouL"' topológiC.J.\ que
el inili\ iduo <;t· oriente eu d enlomo cun éxito. IJL·mmtrú \t' d.l.llt.'iltft' 'U' CUeTJ>O" y lo<o Objl"tO.. deJ C'IIIOTII0.6
E:il Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Trastom o perceptivo que uno puede acli\.lr d.n:cumcnr<.·: cl ,¡,tt·nu úctil-cint'«-

tl,ico.s
"i<'m numcto'lo-.!o<. cwdrm dímc<r. que <.e pndri.ln cll.;i-
licu cm un tmstomos pnaptilliH. Lo que todos dios tienen en
COIIIÚtl l"' qm· cl inilividu,), ya ~a uiiio o .•dulw. ticue limit.;Hi:. Modelo de desarrollo de Affolter: fundamentos
,u cJ.pacid.ld p<~ra org.miz.u Ll<. percqx:imlt"\ que obtiene dd
eutomo. U pér>ú•ll. uo pnxeu b mforuLtciétn úcul y cmt"'>- Elm<Xiclo de Afll)lt,;or C'> un n1odelo de dt.~rro!lú qui· u•-
tl"'it::J corn."(.tl \'. <.imuhjuc.tmt•nte. c:xi,lc un.t dt'<,Org.mi:ución tent.l Wr e)..pliuciúu ;1] de--Arrollo non m i dd n it'10. J.~í mmo
en b bll<.qued.!. y en Ll ohtcución de inl0rn1Jcióu. \' utu falt.l J. !J.~ de<.viaciollt"i de IJ uonlll (Fig . 34-t). [.,t.í ha~Jdo en]J..<.
de: mtebrr.tción pt:n:eptzva.s Por lo tanto, no es capaz de ob- olr.eruciont.., de miiO<. "-l.nt"' y de uiiin<. con .1lb>i111 ttpo de tr.h-
tene-r Lt iufonuacit'm lll'"Ct"Wria para orient.l r\C en la acti\ i<hd ronto, mientns reiliubm activicb.des cotidianas.'!).13
y La imeraccióu con el crllonm tJntpoco t'<; Jdc:cuad.l.•·1 De t""l.h olhCT\J.fione-- -.e tit-duJCn) n a;;¡x'Ct(>'- yJ. conocido«
E<.t.l ddlcult.td ¡ura Mg.wi:ur l.t infornuciún pt'rcepti\·J \' explic:tdo, pt.)r o tn>- uH'K.!el,h de dc...armllo. pero u.mhién
-.e uunilie<.t..l en forma dt·limiución cn !J vzdt cotidiJnl.t'll mn~ .l'pc ctm uo,t--dcr.os:
uuJ tln~<.:iím concreu. b cual depended. de la cdJ.J y clmo-
mt·nto e\:oluti\'U de b per.ona. Por tjemplo . en un niíio pn..._ • Us lubilic:b.des pcrcepti~ se desarrolbn con nonnJ-
to;;cobr podr.í ~er el ;;igno dt· iuicio de llll tra~tonm eu el de--- lid.Jd eu niiiO<. \.lmh. n it'1o' cou pmhleutJ~ dt: J.udicióu
Arrollo del lenguaje. nunife;;t.íudo<.e mh Jdclante como y en nit'1o;;; c•e¡;,.o;;;. pero no en uit'¡o;; con un tra<.ror-
di.;,calculiJ.. El pmhlenu dt• raíz en amho' lllO!Ik'lltCh e, d no dellcngu.Jje (t.'ll ello'\ \ubuce 1111 tr.htorno dd dt•-
mi..mo, el tr.~;,toruo pi'r<:cptivo. pero !.1 nt..uutt-...r.Ición e' W- '-.ltrollo).
fen:me. En mucho.. ca;;,e,., ;;e tiende.'" a rduhiliur exclmn·Jmeme • W. información tictil-cincstésica es fundamenul par2 el
!J funnón que t""\t.Í .1lterad.l. dt:jlndú de bJo el verJ.~deru deurmllo ¡x-rc(-pttv) de b pC)"'.()ll.l. m1eutras qut· b m-
pmhlc•nJ. fi>rnuciúu \ i,u.ll y b auditiv.l <.on '>t'l.:U!ldJ.r ÍJ..\.
• Los n iños que tienen dificultades para buscar información
t.íctil-ciu~tt'...Jn. <.e: dC'\;lrmlbn de m.luera daft-n:-nte J lO<>
Concepto de interacción
Los niños q ue tienen un trastorno en el lenguaje buscan
Alfohcr emieude por intera[ción el imercamhio. hJ\.ldo iufontuciún del emomo t'"uud.J.menu.lmeme a trJ\'~"\ de
e u el com.tctú. que cx i'itC cm re b pcr~ona y ~u eutorno II'K ~t\tCIIIJ..~ ciue<othico. \ i1.UJ.! v ..:~.udtti\11.7•9 11
cuando dt'\em¡x·iiJ. Jni' idJ.dt'\. 'in1 CO!ltJ.Ctl) no h.3~ imt'r-
acción, pui"'IO que ~úlü J. trJ.\ ~"' del cout.•Cto ~e puede Atfolter de-.crilx• uu nuen> modelo di• Jc..,¡rroUo que d.J.
modilicu e! c n toruo. l a imeucciúu ~oig:nifica '>iem pre Ull explic.lciún J !J rebciúu exi'itente emre lm ni\'eiC'i del de-
cambio <:ti h~ n:\J.ciom"' topolúgiu... t.._ decir.CJI b ... rd.tciout"' \.lrrollo. b. imporuuci.l de lcr. J.comeómieuto<, cmidiJmy, como
de pmximid.td cutre !J. pt•r<.nnl \" d ,-,bjetl), \ cu b, re!J,:io- fuente de .lprendizJ.je. la rek·\':IIICÍJ de l.t perccpdóu t.Í.ctil ~
ne<. de l1~ objeto' éntre '>í.2·U el .lpn:udiuje <.t:glm clui\·d dt• compremiún lk· J.~ pt'I"'tl.1. 8
Por cjt,lll>lo. p.1ra bdx·r agu.1 hay que tom.lr el \"l..O (con- Tod,>- eqcr. .¡<,pe-no' lu'-J.d()<, t•n IJ ob<.c:n·.1ción delnit'•o 'e
tldo), \épl rar d VJ..'-1.) de !J mi...:. (p~n.Jid.t dt• conucto) y lle- JnaliL.uou tltllbii"'n en la~ pt'N)tla.' [() 11 d.J.¡'¡() (:cn:brJI <.Obre-
\'.lrlo A b ])()(";¡ (conucto), <~lmi,mo tiempo que: la pt•nou.l \enido.
e--ú ..euud.l o .tpoY.llb t'll lU!.l \Upt:rlit:ie de apoyo (cont.lctu) . Otro~ .lutore<.. como J. A\·re<.. t.lmhil'll lull.ln)n b rel.Jciúu
[.,u iutOmución t.ictil 'obre b rc~i,tenfÍ.l que ofrece el endel ~i,tenu propioct1lli\O COH b cxplorJcióu ÚCtil parl un
tur no e.. pmet...:.d.i ~iululüue.ltlll'llh.' c.:ou la inforuuciún t'i- buen de'-J.rrollo del t"quenu corpoul del nit'1o.14 Otros autores
ne,tl'"\icl del c.:ucrpt> .ictrca dt•lmm inuemo que <.e t..,t.Í rcd- defit•ndt"!l que t'il ti pdt;tiCJ. dínicJ. wnto l.t pt.'T'Cepciún t~ctil
lizando. como la propioct-pciún «()u iznponaute-. p.irl d d<.."iarrollo del
Percepción táctil~cmestésica frente a percepción visual

y auditJva
HWB
P.1ra pe rcibir d ..cr h um.mo di,polle de diferente<. \CmiJo,.
de lcr. cu.lle, el m.i.<i complejo C'i d t.ictil-cine<.t~ico.AtlOiter
l.(htienc que b infomuciónt"ienciJ.I p.lr<t b interJ.cciún t'\ l.1
que .lpürtJ. d \ Í \h.'nu t.Íctil-cine\.l:é,ico. m ieutrJ..<. que 1.1 in- Signo11 do eomport.amionto~
fornuciún \ Í~ull v la mf(,nnaciún audiriv.l '-'"lll ~Cluld.lri:..,
• PrútaratOI'ICi>nalaact,v....ad
para U interJcción.),? El ucto es el único .sentido que inforrru • Dor.g..rmrada haciboo,&tos
duccumeutc de U rt"alitLd en U que el indJ,·idu,) <.C cucUt'll- • No;,par..::ón de movirr»oo•os
lr.l: \i mirA ~u eutornn. no !u modílicJ: <.i e-.cudu un ruido.. nie"Pf&~v(l(balcs.
005.1jU!,lados
tJ.mpom mcxlifiu d cuwrno. 1-\)r d contrario. dillolmtlllé • TOtiOCOfPOo'alil¡u~. ·AdQ
pu(•(.U !(KJ.r d emomo ,¡u moditicJrlo.? Elucto ~el <.c:tltldl) a laactovidad, (llcétlll<l
que iufonnJ din:cumeu1c del entomo y el que permite iuter-
actuJr.1.l·9 Es por ello que sólo hJy unJ modalilhd sensorial Figuta 34-1. ~k> de desarr~ de Affoher
Clllpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Abordaje terc!péutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal m
c-;qut·m<l corpoul \ que .uuhar. -.on la b..he p~r<l el dt~rrolln !OrmlciÚn Úctil (por un prohlenu el) el d'-"'..rrollo o por h.tbcr
de la pr..l...,;i\_ 15 \ufrido un d.J.iio ccn.·hnl '<lhrc\'euido). no tendr.l un lil-...Jrrollo
uorm.U de l;a<; luhilidJdC\ o de-.treza;,. pue-<o <;u problemJ. \e en-
cuentra en l.:a llll~llLl raíz del de'lrro!lo. [,te tr.Nonto \C' poudr-..i
Modelo de raíz de Affolter de nLHlifit-...tü, por eJélllpkJ. eu el dl"">.lrn>llo dd letlbruJje (m..i~
fre-cuente en !m uiiio<;) , e u d e-.ublecimientn de relJ.ciont.-...
Relación entre los niveles de desarrollo Cduu.-Cli'\.:tO e•nre acontécimit'lll(h dé b ' id"t C<ltidi.luJ. en d
dt.'"">C'llllX·im de !J, .ltti\'idllit.'""> de la \'id.J. di..uia ~ en b ;ad'-lui<;i-
Allúlter utiliLl el dt"-drrollu v el ctt'<:lllm'1ltO de llll .,í;rbnl ciún de lubilidldt'<i \OCi.ak·o;,_s
como ;,ÍuHI rt:'-ptxto JI dt"\.oorro!lo de UIIJ JX"N)Il.l.. Afimu que Att)her c011\idera -' h d«i&n como l.t p .m e motriz ' .a b
b •U.Íz.- dd de-..irroll<l son l:t<; t':\.lld"ienciJ~ de 11\h_'facción '>t"ll- prnetKián. como la parte sensoria.! del concepto de destrez~
l.iti,-a no \'t'rlul de !J per;onJ c.:on 'u emorno. en fim1u de 11!'- ,e,horiomotrico. La J.ccióu luce n-fereucia al movimiento o
7 16 J. kr. nllllp-onentt" 11\otOf'C\ de uu dt""t'lllpc:"illl 'ell">~)riülllOIOr.
)(1//látÍII dt• pn,bJwkl.\ durante las actividades cotidianas. • A
p.1rt1r de t."">U e:-..¡x:m:ncia pcrceptl\'J. que C'\ !.1 raíz. c~ce uu La Ítlli!'maiJn es definich en términos de relaciones topol6gicas
uronco•. del cua!nJccn l;h •Tauu~·.. yue l.<.lll !J~ difcrentC'i. lu- y lo-. cambizy, en t...u, (eu cuJ.nto a !J. cercauía de l..h relaciont.-...
bilid.uk.., del deumlllo. Por lo unto. t..,t.l, lubilid.:~dt"'i no t.-....t.iu entre olt,ietm \ per.on.h del entorno). El mtomo e<> definido
rci.lcion..uh,jedrquic:. \' din.'\.:LUilt'IUC .. ~i110 que todh depe!h.ICII como cu.tlquit•r demt•mo fi-;ico (no ,úJo objeto' y pt'i"'>>IIJ'-.
dire-cumente de b rJÍZ. LJ nÍL. por lo umo. t.'<.-... ti~iu~. emo- acciúu <illll bi,ica, en d de,;arroUo de Ja, dt..,tn'Lh '>t'tl\ürio-
cioJult'<i. n){:.'lntivar, y dt: e:-..pent:ncias 'oci.tlt-... t'tl 1..1., illlt'r.IC:ciont""> JII{)tnct"\ y e:-..i<>tc una n'!.tciú•l irnenfcpeml•entc élllrt· '"too. rn.-..
de b.~ Urt"d'. cmidiJIU.., no verh.tle-. de pmhlcmJ.--oluciún que ..1..'t)("'Ct()';.
eft:c:túa la per--ona 17 (Fig. 34-2). En términos de aprendizaje. [11 re,Uilll'll. la pcr~ona cou dificulud en !.1 búsqueda
p:ara que Jp..lreZCJ. UIIJ ll<tbilidJd compleja uo ;;iemprt· c.-... ilude iufcmuaciún úc:til o de pn-x:C'o.J.miento ~ organizJ.ciúu de
pn-...cindihl:t• que e!l..i\LI unJ. !IJhilid.td ..cucil1J..7·10 dich..l infimn.~;cióu prt'X'IitJrá altcraóouc.-... en !.h dt"\lreL..~\ \-<'n-
Eluilto o el adulto que tiene- un trJstonlO pern-ptno. e;; \Onomotrit'e-. que 'ioC ponen t'tl nurch..l eu 'u de--.cmpel10 ocu-
dtYÍr, que pn."-t'IIU ditkull.td para l)rgauiLJ.r L1 bú,quedd de- i11- paóonJ.idi.-.rio.
Importancia de los acontecimientos cotidianos

romo fuente de aprendizaJe
Uuo de lo;; aspecto-. m.h nnporuutt'<i del tr.u.uniemo t.'<i 1:.

tr.J.Ihk·rcncia de lo-. J.prcudiZJ.jt.-... J. h vidJ. wc:idiJ.uJ. LJ e:-..pe-
riencÍJ. nlliC'i.trJ. que relli.ur ejerciciO\ •J.rti!ici.J.l~·. y.~ -;t.·,¡ en
IOrma de JUCb'<r. o de t:jcrciCit)'. terapéutiCO\. ,ó]o \tf\c p.1rJ
t...
Motr~fna
cutn'tur e--..t .lCti\itbd de-tennin.uL.. pero que l"\.1 h.tbi litbd apli-
CJ.da a U \ida reJ...I. C'i. decir, en Ull entonlo ll.llurJ.I. 110 \it•mpré
mejl)rJ.. por lo que la pt.'f'Oila qm.· ..e eucucntra eu tr.lt.uuic-uto
uo b't:ucrJ.IiL.i 1()', :.prcudi:ujt-... a \U vida diJ.riJ. .
Dt-..;de el cOtKepto AIToltt•r \t' pLmteJ. yue d ..lprendizJ.je
ddx: dJ.nc eu \ltuJ.cionc, rcJ.It"i de IJ. \ idJ. cmidi.luJ. y yue b
rerapu que t'lllpieJ. un t•ntoruo na.turJ...I de lJ pcNnl.J C<- mucho
uú_, dicieutc que ;~qucliJ que empleJ. ejen'icio-. lrtilicüle,_).?.l
[J entomo re.ll dt· Lnu ¡x.'T't-()ll.l e'iLÍ n·pleUl de int(muacióu
y de pzy,ihilid.idc-. de imer.lt'ciún: la pt:i"'>>IU debe org;miZJ.r 'u
(_'Ut'rpo en el t-...pJ.cio (cJ.mhi<,.. p<r.tur.l]e, \ cJ.mhim de b.terJ-
Iidad). conr.-1cur v m.lntjar dit(:re,ne<> uutt·ri.lk"'- p.-1ra. rt'<ioh·er
l<h problem.h que CO!hUntenR·me pbmeJ. el emomo. de m.t-
nerJ e~porn.iueJ. y adt-cu:ldnHcutt.• J. C'-i ,muólm com:rctJ.
Cou NJ. imera.cciún <,e activan lrn proce;;o<. cog:niti\'o-pt'TCep-
ti\'(h necl"'.trio-. p;ara el aprcndinJe.1
Mt>diJute b imcr.-1cciím no wrhli dt• b \'ida cotid.iJ.n..l en
Urt•.t-. de prüblema-,(>luciÓJl 't' Ü\ün·ce b ~!..lciún cau~-ef(-ctl)
\' b iufonnaciún Cf.!'-' proviene del t'1norno, y m· ~on J\pet"tO<.
ueceurio-:. p;aro~. el de-.cmpcll<) de Lh utt.h de ].-1 ,-ida ti1.tria
Adeuú,_lo-; hecho, que ocurren en el di• .l. díJ. tieueu trt"'i
compnncme.:; prinnpab: coguitno. de in!Oruución' de b
ure.t.6
Figura 34-2.. Modelo de ralzde Affolter llusuación realiZada por FátJma El dt"'iCIIlpc:"iiO de 14.; Acti,·id.tdl-..; cotidt.lll.l'- n-quien:: con ubio-:.
Sarmago Baeza Mod1flcada del concepto Alfolter de Holer' w¡X>Iógico~ !.'litre !J.\ ttlacioue-. que ,e e,uhlen·n l'lltn: el
Eil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
cuerpo y d cntomo' entre kr. objt--to-. 'i pt·r~on.t\ en d t.·n- Ll\ rtglas dt a«k''n c ..üu n:!,Kiouada<. con b\ n:llciOHc<i !0-
tornu.11 Por ejemplo, p~ tom;¡,r un yogur. se necesita un pológica' l!"mn: d cuerpo y la \uperficit".lrn objeur. y ]J.., per-
vogur: h.h que Ctl(.,'t:'r un vogur dt·l.lncvera. p,.r¡¡Jiev.u .l cabo -...mas?.l e incluym también alas reglas del contacto. Una regla
e"l.l JCciún. t~ prct:i..o c:unbiJr I.H n'IAciom.-.. topolúgic;a~ que de let'1ón lü~ic..1 t..., ~'olt:ar en otn) ..itio• que impliu el eono-
'" d:u1 clltn' d cuerp<> y IÜ'<o :ipó'_lllS. pt>r lo que !u,- qm· de.. - l'imicmu de pod~r Cúf.'l'r un objt·tu que t'""-Li \Obre wu 'uper-
p!Jur d cuerpo en dlrC!'CL'iÚn .-1 ~-Ob'l.IT. Ull.l .u:ciiln ou,,JJ. tkie. 'epJrJ.rlo de ella y ..olurio p;m. dej.1rlo e u otro \JtÍo.8
Adem.i~ . .;e lll.JI de e;;unbi;ar b.~ reb.ciow..~ w¡x)lúgJC.l~ pcr- Alfolter deuomin.t ttiLod k comprtr~Si6rt .1 aquel estadio de la
tent."Cicntt.., .1! Wlgllr \ .l h IIL"\·cu \ l.n n:hcioue-, topolúgic.t' fomuciúu dl· h regb eu el qm· !J. ¡x·l"'oOuJ e;; CdpiiZ de reconocer
entre d \l~,'ur y Llnt'\t'TJ. por lo que luy que ffib't'r y b·.lm.lr l'll liiiJ \itu.tción d..:ada I..JU~ tipo de imer-J.t·t:iún \!' produce y dl•
d y~ur (.Kciím cau....ll). T.u uhu!u L"" ucn""Uno cogc.-r lnl.l cu- COtllpreriJer!J.. t) nivt/ J~ ptOJU((I'Jn C"$ el C"$t2dio en eJ qu~ se
durilb \, unJ. n•z lbicno d \ngur. uumducirb. p;ar;¡ CObX'T u11.1 aplicJ la re-g!J.: e-- decir. !.1. pet'\011.1 ddx' tene-r b C..lp.tcid..:ad de
cudurad.J.. LJ per;mu tiene que lllJ.llipubr Ll cudun y lle\".&ri.t ...ek"'CcionJr, t'lltn:- un .1..mplio alunico de n.--g!J...\. o~quell.1 que co-
.1 tr.w(....., dd \t)~;ur. Un.1 'iuución o hecho L()(idi.tno <,t> detinc rre<-pllnde .1 L"'.l. \ltUaÓÚil COUCI\'"l.l. . .l~Í COJII() J:a Cdp.lcid;rd de
como un" 'ecueuci,l de ]0\ c.tmbi~""' de lo-. oby.:ti\'0''> que deben ..1.plic.ub.
dlc.tuz.tr.l'. de J.t, n::bcion~ topológic:a\ peneuecieme;; l lm: Eu el tnr..;uuieuto cou el uil1o o el adulto con dl-llcit prt-
objeto'. Al cuerpo \ .:al eutoruo. \ de ];a... rdaciom.., topolúgic,l~ cepti\"<l..C(Jb'lliti\u el objeti,·o e<. aluuur eluivd de compreu-
emre-c-.ur.dt•IJlt'IUO\. ~iúu. [,decir.!.• pt'T'.OIIJ. debe ohtt•ner d input t.ktt!-ciul....tL~ico
Todt:; t"":it.u ;;¡tu;acione<i cotidi.m:a.-., y b iuter;accióu t·utre ]0\ Jll"'CL"'-.lrio de l;a ,ituaciún. p:rrJ. ..er c..J.pJ.Z de recouoccr h regb.
demenw... pi.l.me.tn .a b pt:Nlll.t pnlhkllla.\ que dclx·n ..c-r n~ Si llltjorJ !.1 CJ.p.:acid.J.d de C\ld pef'.()JIJ. parJ. geucrJ.r aquella\
'udtú'. .:mu: !.h do:m.tlldh cüurreu~ de l..a t.lrt'.l. C.tdl pmhlenu rt•gh~ yue o;.cm el fund..llllt'lltll de ]:a intcncción. e.. de t...,¡>er.tr
ddx- <.<.'r n.-...udtl). pl.tmdndoo;e b ..., di!Í're-me;; ¡x"hlhilid.tdt"' qll(• que umbi~n mejore la Jplicat·iún de e\tJ.~ regl.h en el d~m
CXI'-tt'll par.l .,u ft--<;()]ucióu.Aquí ulllU\c d CO!Iocimit'"lau dl·l."t pt•ilo coudiano• y. por lo unto. mejore su funcionalicbd en las
pt"N">IU \Obrt· cómo n"\olwr pn)hlcm.L'. [., por dio qul'". dt-...dt• actJ\"i(bdt"'<i dt:- !..:a \·idJ diJri.:a que lleve ;a cabo.
d coucepw de imeurcióu 'L'thiti\'d de Atli.Jiter.l..l n'"\olucióu
de problenm (~ C<lll,idcrad.:l de;;d<: el puuto de ,N,l de 1.1 CO{::-
uíriún. 17 por lo que dur:rnte b intervención en b clínica deben Método terapéutico
utiliL.li"'>C e-.t.h 'itu•.ciom-... re.clt'\ o UreJ.' ultidi.lu.J..\.
L..;¡, diticulude~ de b~ per.onJ.\ COl\ trJ...,torno-. t>Crceptivo-.
uo ...e pueden ol'l'\t'l"•ar dirertalllt'lltC . ...ino que ~e m:ruifit-..Ll.\1
Relevancia de la percepción táctil como unJ dificulud iu1port.1nte J. b hora de dt-...e-mpeii.lr utu
.trtivid.ltt.1.1·11 Es importante det~ct2rlas con prQntitud, para
El dt"<i.urollo nonn.tl dd nii'io e-.t.Í h~h.1do en b in!Onn.:a- potler e-.uhlct·er un ¡)l:m de inten-enciún terapéutico.
ción t.Íctil.'·1 Al igual que los niños sanos. los niños que tienen Lh nuniiL"<italiou.,.._ \.l.ri.tr.iu \Cgúu el tipo de tr.l.,tunlo per-
un tt-a,torno perceptÍ\"O t.unbién bU\C.l\1 informariúu t.ictil ceptivo: tr.htorrtlh cu lO' que d d~!icit prinurio t" un tra\torno
t'll .. u emomo p.1.r:. .iprdu~uderlü. pero J. dift•n:·!IÓJ. dt" J.qu~ eu d pmct:"'<Jmicnto de !J. in!Orm.lCiÓn t.ictil {tr.t.'torno cc.·ntr.l!).
l!O'l· No-. niiith (o lO\ .1dulto<. cou d.liio cerebr.:~l) tit'"liC"ll pro-- rr.:a~toruO\ en la inteb'r.tciím de l'<itimu!O'l Üct1k"i con otn) ripo
hlemJ..\ p.1.r.1 I)J'f:J.llil..l.r (...,LJ. hú\qutxb de iufonllJ.CÍÚII. Did1.1. dt" (..,tÍIIiLII('I'\ (tr"J..'>f(lf!IO imenllúd...li) ~ trJ...,tOnkh 1.'11 b OJ-g.l.IIÍ-
bú<4ut'th de iu!Ornuciúu t.i<:tilt"' n:.1liz.uU dt· IOruu titfen.-nle. z.aÓÚU \t"ri.ll de e-.tíundo'> muhim<Xi.úe, e11 clt....¡)dCÍil y en d
de uu modo que 1!"\ I!J.uutivo p.1.r.1. lo-. dem.i\ y qul!" \ude ..cr tiempo (trJ.,turrlo<..eri:al) .
nl.lliuterpreudo como olt~~s d~ la conduda. Estas conductas
l!.ml.lti\·,h dt'-li'..J.receu ru.tndo \e .1.yud.:l ..1 lJ. pt:f'.(>IIJ. .1 hu~eJ.r • En el trast<'mc ctntral dtf pr()(ttamihlto tk la i1ifo~n tdc·
y obtt'llt'r 1..!. infornución t.icul :~.pmpi.u.i.l. .....)lnt' la .tctr\ idJ.d lil·ánr~tbUa,la persona procesa información visual o
que ,e e..t.í reJ.!iL.:mdo } ;;obre l:a po,iciún del nterpo t:ll d J.ud.ui\".l. pcn> no e.. upJL. de proce;,:ar !J. inti)fmacióu
t.irtil que <.e dt•rivJ de m..meju llh objttth. No proce;;J.
JdecuJdamcme b fuera <:011 U que dd>e m auipubr un
lli!Jelo. ni b d1fereuci.1. de n-..i..,tt'llCÍJ.\ que le oín·ce d
El aprendizaje según el nivel de comprensión entüruo. m c()IUO !JJ. de CIJg:cr el objeto o mover,u~
de la persona deJo<o con dc"\lrt'l..l.. Alnuncj.u un l)l~ttü utilila denu-
,j;¡J..:a t'uerz..a v empleA coutdCh.,.. muy bre\l.., (por error
A p..1nir de b iutcrJ.cciúu cou \U l!"!ltorno. b pt"'N)lll. y.:a ..ea <.e denomin.:a a C<itJ..\ per.on.t' .,ag:re<.i,·a.'>• o ·hiperacU\"a;;•).
uiilo o .lduho. brcner.a regl..~o<.: rtglas ckl cortt«to y ~las tk «tión. y eu OCJ.'-ÍOilt'\ manitil'<itd \erhorrea. Falla en la imit..~eiúu
A p.1.rtir de L'""t.l~. !J pcrwnJ. e;; c.tp::u di.' .1.pliearb.' p.1.rJ poder dt· J.ctividadC\.. en IJ. m.1nipul.rcióu de üiUcto-., en 1.1 or-
dt,..,em-oln~N' l'll
muhnud de ,uwciürle<.. gJ.nilJ.ciÓrl de .,u, mO\ iulit·rltlh c:-u el c'pJciu \ en Id
Lb reglas Jd cont.uto son b.s mis básic~ y ~stin relacio- rt~.:aliL1l"iÚn de movirnienHh coordinJ.do-. Por ello. J¡>enJ.'
uJ.dh (:Orl d reconocinu(·IHü dd dÍ'cto de !.1. l,'f".l.\Cdld ..obroe mue..tra ituenciún CulllUIIÍCJU\".0. ~ um¡xxo bu'lo(:a imer-
d cuerpu. que trJ.mmitt· \U ¡x·"o J. unJ. \uperlicie d(• cout;ac- acciún con d entorno.4•7,.8
lO (regb de b .;;upertlue). ,. con el conocimicmo de que • El traslomo intmnodal supone b dificultad p:m. integr.tr
elmoviulieutu dd cut>rpn putxie e~ur limiud1) pür uul rela u1fimnación ,.¡.. wl o :audniu t'I)Jl la t..ktil. J..'pt'"'-'tu iun-
._¡,tenci.:a que t•,té en u11 lado de !J. ptT..oua (rq:;IA dd bdo d,uuenu! plr.l el ronocimieuw dt•IJ. n:alidad. [,U.\ p<:r-
e,uble). \OUJ...,, por lo unto, pn:"i'nt.m diticulu.J<...., p.1.r.1 oriellt.lf\e
Cepítulo 3" Concepto Affolter. Aborda¡e ter"!)tutJco perceptivo-cogrlltiVO mediante 1nteracct6n no verbal 1m
por b infomución verbal y no verbal y ¡nra emplearl.a terapl-ut1CO. 'e dehcu ob'it'n-ar dctermin.:.d o' 'ignO<; en <ill
como vÍJ. comuuicJ.tiY;J~. No 111\Ít.lll y no tienen cont.lcto comportlmiento: 'ii pre,u atención J. );a Jcti\'idJ.d . .¡j dirige
ocular ni iutenc-iúu comuuic.:.uv;¡¡. Por d Ct)utr.mo. .;. dt- <;u mirdda adecu;~damente A lo<i objeto<i. <ii no .!.parecen mo-
ferencia de la~ peNl!lJ.'i con tra'itOnlo cemral del proce-- \ÍmientO\ ni exptt."iÍOne<; verb;¡¡leamiemo motor. cou el que 'iOn c;a¡u.ce<o de re;¡¡Ji:ur entre otro...4•1 .i
moo.·imiemo.. dpiJo... y coon.linJ.dt"Jo'.. En oca~ione-. mue<;- El objcti\O de !J. inten.·t'IIc-iém teupéuticJ. uo l..., !,'liÍ.lr din.'C-
tranl..,tt'n.'Otipias motrice-. ' un .mmento del tono mu<;- ro~mente J. la per.ona. <;ino que [><;U aprenda ;¡ tt."--ker un pm-
cular corpor.1.l. Erróneamente ~e 'iUelen l"liqueur e<otJ.<; hlemJ. de !J. vid1 diaria a partir de un;a ~ituac-ióu cotidian;¡ ade--
nu.nife<,tacione<, como •comporumienul\ auti,U.'i o de cu;adJ. J. '>U ni\'el de reudinuento. graci.a.;;; a la b'llÍA Úctli-cmC'itl-.,ic;¡¡
J.i'iLUllÍCtlt0•.4 •1.. (com.--cto input sensorial unido a La resoluci6n de problemas).
La persona con un trastllrrlb stridl es cap.:az de integrar
,inluldl\e;amente diferellll"' modalid1deo. ~eu'iOri;ak.., \,
por ello. ,u eJe p.:.ur de-.:.percibid.:. en un primer ~~~ Graduación de la actividad:
memo. El COIHJcto e~ adecuado y h~bil. Pero cuando considerac iones para la terapia
Ul'llt' que realizar un.:. acti\ idad c¿mpleja. a m.:.yor '~·
locidJd de lo luhituJ.I o en un entorno de<.eonoc ido. E., nec~rio tener en cueuu que l;a f;amili;¡¡rid1d de una ac-
mui-.,tra dificulude.. y retr.ho en la ejecución. Lo-. nil10'i tividAd influye- eu <;u com.--cto dt"it'lll}>t'Iio. l.J.¡¡ J.ctivid1de<o nuc.-.J.~
o .:.dulto<i cou l'\US dilicult,\de' ,ueJeu 'it'r euqueudü-,. tt....,u[uu uús cou1plic-;ad1\ que 1~ fJ.mi[iatt..,,de l.t lllÍ\11\J. fonna
errúneJ.meute, como cno cob.btuadüre..-. o ~uele Ct")- que un:. pet"'it)ll:l puede -.cr cJ.pJ.Z de tl"i0h1.'r un.t :act:iúd.J.d eu
mentaN' que «no reJ.IiZJ.nla ureJ. o la Jui\idad porque un emomo que le n.><;u)u conocido, ¡x.>n) no en un enton1o
no quieren-.. 4•7•8 uon:dO<;o.
A-;imi~mo. e<. importante comiderar que b compremión
de un.t actÍ\'iilid e-. mejor 'ii <,e re.tlizd en uu enton}{) cotidiilno
Terapia para los trastomos perceptivos y re.:.!. E'i por ello que en la terapiJ. -.e procur;arÁ recre.:Ir t"te
emorno. por ejemplo.ptt.-p.tr:.r u•• zu!llt) de n.l.raiijJ. eu b cocln,;a
Teniendo en cuet\U )o<; principiO'I de neuropla<;ticidtd ce- o \"C'itir.e en el dormitorio.
rebral. b peN'lna pue·de 'ie'=-'\lir aprendiendo de <;u eutoruo ) UnJ. J.ctivid1d l.., llÚ\ <.encilla cuJ.IltO lll.Í.'> rdJ.cionJdO<; entre
n~tj,)r.lr ~u de..Clllpello ocupJ.ciotul gr;¡¡ciJ.~ a l.t guí.t tktil- ~í C'itén !m objetm implicJ.dO<;, y cu.tmo m.h uece-.drit)'\ 't'.tn
cine>.tkica pmpue<itJ dN.ie el concepto A!Tolter. lo~ p.JM)<; que~ deh.m dar para poder complctJ.r la acti\ ilid.
( :u.1.lquier \ltUKiún cotidi.llu pl:atlte.:. un;a ~rie de pmblcnu~ A~í. pJ.rJ. heher .:.gu.t de b botell.t e<; nece,;.rio Jbrir el upón.
de interacción que <.e deben poder re<.olver p;ara re;aliur la ac- y e.. nec~rio lb·ar;e b l)()tdb (el ah'\1.1.) a la boc;¡¡. [X'm no t"i
uvldld: p.lt.l beber."' hJ de lev.l.ntJ.t el \J'>O de J;¡ m("'i.t: ¡:..ar.t lll'C~rioutilizarull\'J.S.O.
comer uu pl~tJ.tlO, hay que quit.lrle la piel: p.tra púlh:'N' l.t du- l.J. ;¡¡cti\'i<hd <,e complicJ. "i pAn ejecuurb 'it' nect."iitJ.n ob-
qucta. 'it' ha de abrir la puett.l del ;armario. etcétera. jetO<; que en e<oe m<nncnto no t">LÍ.n ;¡la \"i<,ta de la perwuJ..
Mediante !J b'\IÍJ t.í.ctil-ciut".tl"iic;a en <;ituacioue<i cotidian;a<; t.llo implica una rdle:-.ión 'iolln." dúnde lubr.í. que ir a l:liJSC;J~rlo<i.
rea)C'\ en bs que U per.mu tiene que raolver problnnas se dan L.t dific-ult.td de b ure:~ :.umemJ. 'ii en el campo de \ j,ión <,e
d()'; condiciont"> imporuntC'\ p.1.r.1 el .1.prendiuje: b com.ider.llpn-....entan umbil·u ottt)<; objeto.. no rele\"AlltC'i para la urea que
ciún del input 'it'II'>Ori:.l \ b t">tÍIIIUIJCiÚII de !t)'; llleCJIIi~lli(J<; <;edd>ereJ.IiZJ.r.
de n.~luciúu de problema;;;. D input 'it'll\Orial 'it' capt.l correc- De fornu ge-neral . <,e podrü docir que b acti\ i(bd e<; m,\<.
umente guciJ.'i a l;a sruíJ. t.í.ctil. Cuiar <;ig:nific;¡¡ efectuar uuJ complejJ. l'll la med.id1 en que l;a per<;on;¡¡ ten!:? que planteaNe
•hú~ueda corUunta de infonnaciÓn• del entorno.• la penona m.i., hipúte~i<; p.tr:a tt."iilverl.t
obtiene una correna iu(oruucióu t.i.ctil al mi~mo tiempo que
pJrticip,;a de mu actividJd. Por otr.:. pJ;rte. el aprendiuje dur.~~nte
el de<íempei10 de ('<;.1 t.lre.t <;blo tendri lug:a.r ~i !J. Jctivid.td ~u Aspectos del entamo que aportan información relevante
pone par.:. la perwn.:. un problem.:. que debe n."--IH."f't'.4 "1 .1 Es a la persona
ilupre..ciudihle. ¡)()r Jo unto. tener en cuCJIU e-.te :~.~pccto en el
al)()rdaje terapéutico. l>dra poder de-.empel1.:.r un.:. .tcti\ id1d t"i impn"<.Cindible que
la ;acti\ idad umbil-n debe tener uua<; C;J~r.ICterÍ<;ticJ.s con- l;~ pl·r.onJ. Cf-•e la ejccuu 'epa orientar.e en el entorno: dcl>e
crctJ.<;: no debe ~r dema'iiaJo no••cdo<i.J..¡me;; podríJ. 'iOI:>n.1UYr <..lber dónk '>t.' encuentra y quil"iLÍ. ocurriendo.
]a, capacidade<; de 1.1 per'iOnl. pero t.un¡)()co denl.l,iado co- El objetivo de la intcn.·ención terapéuticA ("<; que b pcr;ona
nocid:t. pue<. no dt"ipertJr~ el interé;;; de b peN'Ina (;¡¡dem~-,. <ea capaz de obtener C'iU iuftmnaeiún (de po;;;ición y de acon-
no <,e :.prende de lo que yJ. C'\ co11ocido). E~te límite emre lo tecimiemo) J. tr:.,-t.., de fueme-. de inlúrnuciún dctik..,
que re;;ulu muy conocido por la J>t'N.)I\J. y lo que n.-.,ulta no- E.,u~ juLnus d~ irifomtdli&n son:
vedo'iO e;;; lo que Aflúlter !IJ.m:. el niwl k ttndimitntb de la
permna. l m tcrapcuus deben C'itJ.blecer el niwl de reudi- • Un entorno atdb~: b orientación en el espacio comienza
mitntú dt b ptKOII.l p.lrl ofrecer ;aclivid;adt\ Konit\ con con !01 experieuci;¡ de la pú'itiún dd prop1o cucrpo. P.m
l"ite (Fig. 34-2). ello 'ie debe creJ.r un i'ntorno t.tl que. :.deuú<; di' <er
P.ua poder determin.l.t ,¡ una per~ona 'e encuentra o no estable, le proporcione a b persona b infornución per-
en el nivel de rendimiento adecuado desde el punto de visu Cl'J>tivJ. Üctil direcu \obre l;a ~upt•rficie en que ~e en-
1:1 Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
cuentra (~uelo, silla, meSJ) y sobre los límites l:uer.t.les ¿...,u comc'11.l.1r.Í .1 ci.J.bor.lr !J. prum•ra hipútN'i .lcerca de qué
(pJ.rt.•(.LI.:att•ral ri~1do) . \.1 J. ocurrir (Fig. 34-38 ). Éste e$ d primer c.unbio topológico.
&sistmd4 .UI mtomo: cw.ndo la persona toc.t el entorno A contuuución. !.l pcNm.l uect'\Üd inkm1ucióu ..obre dúudc
o m.mipulJ. llll ol~eto, pe-n:ibe no •·úlo uu;a infomuciúu 'C eucut' JIIfl.: debe obtener inforttUción táctil sobre la resistencia
Líctil ,juo umbiéu b ~i~tcnciJ. que ol~cc didlt.) en- Hl.Í..XimJ. qur exi,tr ~lltrt' 1.1 ...uperfit:lt' de a¡x~o ('11 1.1 q m• ~e
tomo. ll.ly ohjL"tO\ que oli-C"Ccn menor n.~'tcncü y. por CIICU('illta y ' l l CU(' f!Xl. P.lrl. ~]!o, d ter.1pcul.l 11\U('\l' COn UIU
lo t.amo, pn)pornon.m IIIC!lt)'; iu!Ónm.ciún (.1brir uzu 111.1.no l.:t pd\'i~ dd p.l.cit•nte , ...)hre la ~upcrficie dr .1pom. de-
boJ<,¡ th:IM~ura) y ()(U.' que o1ñ:ccn m.wor n."'i~tt·ncü ) modo que produce un h.l!J.uct"O (Fig. 34-3C).
;,on mh ric.l\ eu iutOnuJ.ÜÚn "-Xm: l.a .ltti\'id.ul (p.lrtir En mu primru tJ...e (-<; uecC'>J.rio qm· ..e dirij.a un.a mmo,
un pl.luno por b miud c.:ou Ll~ nuuO'\). mie-utr.h IJ otr.l. 111.1110 L-<;t.lbiliz.l.. 1 h.y que teuer eu t:uemJ. d
• Gufa t.irh1-tinesthit4 par:a facilitar la interacción sensitiva t'i-nózneno de b rtlatividad, t..., d~cir. parl quo.• IJ iu!i.)nllaciún
cu la urca: el tipo de b'llÍ.l qut.• ~t.· .1plic.1r.í en !.1 pt.·r.<m.l úctil-cim....,tl'<iic.t '><'J. muc ho m.h cJ.u;¡ luy qut· t.'\ iur reJ.IiLtr
con tra,Hmltl' pt:n:ep!ivo' de imcrJ.ccióu "'rhiti\'J. dc- 1110\ ÍIIIÍCillO'> ,ju¡ult.Ítll'O'\ COII .llll!U'> lll.l.IIO'>.
pendtr-J. de l:t mtemid.W de b. .1fccu.ciúu en la~ t:uc.u co- [u la figura 34-3D se m.testra la S«:uencia de la guí.a, que
tidi.uu.<. de dúJu. ~f'\<:)!lJ.. Ll guía que ;aplinr.í t.•l prül~ ~ ~;r,li.u.r.í. con l.:a nu.uo comr.1riJ. J. b que iuiciú i.:J .lcti\'idJ.d.
'>ionJJ que- llew ,, c.1ho J.¡ tt·upi.L .}'Í como lo' cuilildon.-.. p.tu .to;cgura.r a~i b p.l.rticip.tciún de amho... hemit:uerpos y b
implic;r,dO\. en el proce-.o de imervcncióu y de cuid.:tdo<, imegr.Kióu pcn:eptivJ. bibterJ.I.TenninJ.dJ. IJ. \l.'t'Ut'IICiJ. de Ll
pc!"OU,lk-.,, \·.ni.UJ. dt~e UIIJ. guÍJ. '>1.-'llciJid, h.ht.l. Ull.l. ll'l..i- .lCtÍ\·idJ.d. d tenpeuu vuche J d.}r J. b pe.....uu.l in!Ornuciún
XIIlll. b'ltÍJ. o b'liÍ.l J..;i.,tcnc:i.d ..ohn" b pt"'iciún. El ...i~'llieme P.l'") de l.t ..ecut:uci.1 de b ur~J.
..e ejecuur.i cou !.1. nuno comrnri.t .1. l..:a qm· inició la .ICti\'idJ.d.
p.i.rJ. .l.l.<.."b"liUr ;a~í l.t p:micipaciún dt· Jllll)(" ho..,tlit:uerpo-. v !J.
Guía ser~eifla
imegraciÓtl perccpti\J bil..uerJ.I.
la fornu en que ..e pb.mt•J. liiiJ. Jcti\idad e<. muy impor- Suce<.iunwme '\e J.ltcm.l!J. infontuciún -.ob~ •qui· ocurre• \.'
unte. La guÍ.l dd>e Wr b. iuli.>rniJ.ciúu Ut'Ct...,J.riJ p:ar.t que lJ -.<)bre •dóude t..,to\ ·•. J.hcrnando umbi~n U lll.l.ill) I.JUt" J.ctÚJ. y !J
pt"f";'UJ lJ pnx:e..e Jde(u.ldJ.meme ~ p.1r;r, dt-..pt:rt.lr ..u imeri"- u uno I.JUe t"<,ubiliz.l en c.ld.l. <.ecucnci.l de b .1cti\'ithd (Fig. 34-4).
l'J.rJ reJ.IiL.J.r !J. f,'ltÍJ 't:Jit'iltJ. ~· dirigt'll IJ., lllJ.Uo<. del ¡u- La impon.trlcia dt' b b'liÍJ. \t':ncil!J udio t·n l.t po-ibilidJ.d
ricute. coloc;mdo d ter;r,p<.·uu ~u' dcd()'; dJrt·ct.llll(' l\le '<'~hre que ~e le hriudl .1. !J. peNmJ. de aprendl'r de ~u intcr.1cciém cou
lO'> dedo~ dd p.1.cieme. ~Aii:uudo lO'> 11\0\ imientü'> Jl("Ce<o.J.ri()<; d entorno. No es un impomnte si La persona ha rnliz.ado los
p.!.rd llt"\.U l. c.l.ho UJI..l. 't'Cm·nci.t <k 1.t J.cund.ld (cJ.mhio topo- p.l.\0\ dt• !.lacti\ id.ui pt)T ,¡ mi<.mJ. o ;,i la lur1 .1\ud::ado. ' i i ll ) qut:
lúgico eu d t•momo), como '-'1.' IIIUC'>Ir..l. t'n IJ. 6gun 34-3A. lo qut' n::n:lJdt•r.lmeute imporuu <,(lll la, ~bcioue<i c.tu....-t-di..'Cto
St ptOpt)J\C comt·nz.l.rcon d objeto pnnctpJ.] de b .)ctt\1- que ~ den\·J.n de 1~ <.uct"-1\'0S c.1mbi~ topológic()'; l'ntre ]J.
cbd. d que <;e pm1e eu Wtlt;ILh) dirt'LtO con l..a pt:rs.oru (b per- per..ouJ. \' d emomo. y b tOnuul.lción de hipút<"oh J. p:.rtir de
-.<)Jl.l. pen::iiX" uu c.unbio núximo de n...,i,tenciJ.).de modo qlle 1.1 ntli.mnacilln t.íuil-cint...,tl">ic:a ubtcuidl en !.1 J.di\ úLd.
Figu ra 34-3. Gula sencitla def modelo Affoller

Cl!lpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Aborda¡e terc!péutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal E:iil
U mtcnérKiúutt-rapéulit:J "e rcJ!il..lti. por lo lllliO.t:OII\0 Al Íb'l.l.l! que b b" IÍa ...encilb. Lt l.cll\ id.td b"li;u.Ll J.,i,teuci.ll-
~ugtcn' Affi,]t.._.r t'n 'u .dx)nhjt',~C<"JgiMldl) l.h u uno.. 1) el cu~r¡x) ntc-nte cümien:z.J etlll uu CJ.mhio to¡x)lúgico: U!l c.uuhio en ],¡
dd p<tóellle y orieut,índolo-- de ul.lnern q ue t·xplorcn el t""Í- rt...,i,tellci.l m.Í.xinl.l que ofrece el eutorno. P.lrA d io 't!' prt"\ént.oa
mulo de b. 'ilwóún ~ p uctle g;tr.~utizJ.r .1lgun.l eutrJ.dJ. El~¡,_ el ohjt'to prinCJpJol de- !J. ;u.:tiúilld en cout.lctO con J.qucll:t plttl·
temJ üctil-cin1.-..,,i-..ico e-' d únicl) rcbó1l1tl.Jo J ireCUJtttllte del cm•rpo con lJ que ~l' re!JciouJ. Por ejemplo. '>!.' p~mJ. d
cnn b n:J.Iidu.I•.Adt'"!ll.ke<> impnruutt• JJ utili.ur Ll b'l.IÍJI.i nl.\- Z..lpAtO en cont.,cto cuu d pie ' ' b .&Ctl\ id.td t"> cJolz.a~ 1). como
nipubción dé ol~cto' rtJ.It". \J que- pcrnntc ~·1.n.lr v otn:cc-r d -.e llllK"'tr.l en b tigun. 34--SA, se presenu b chaqueta en con-
rnh:imo inpuJ táctil-cinestésico.s tJcto con 1.:1 n1.1no" b .lcti\ it.lnl '~ \'t"'\tu~é.
Dt\t'Nr'l.utorc' hxn dem<Xtndo que U faci!.t.Kióu de !.1 TJ.mbi~u ..e Aplica en t....,t.l b'liÍJ. d principio de b rcbtividad
pcrcepcü)n dctil produce c.:tmbio<; en d período motor prc- IIICIKiou.ldO antc-nonnemc-: 110 <.e dd>e11 n'JlilJ.r do.. movi-
paratorio18 y que estos ambios del desempet1o t.ictil en bs u- miemo\ \imult.íne.lmeute (,j \C iutroducc el L.tp.ltO. <.ólo ..e
rea.' -.e ponen de m.utific->tu dur..tnte d ininü.1 ~ b ejecución''S.lO lllUL'\'C d LlpJ.to \' 110 el pie ni !.a piemJ.. que pcnn.mecen quie-
y d pericxlo de com:ano21 de la taóliuciim úctil. tcr.. ,¡u mO\·e..-..e). Eu U, n n.lgent."\ \C llllll...,tr.l d ejemplo de po-
Uef"\C' ],¡ cluqueu: <.i <.t.' introduce U maug.l. -..ólo 'e mueve !J.
IIIJUg.:a y uo !.1. mJnu ui d hr.uo. que ..e numiencu en ~u po-
Gula asistencial
, jciúu (Fig. 34-SB).
L....:a b'l.IÍ.J. l.\l~tenciJ.Io,e .1.plica J. tod..l d n terpo \ tient• IJ p;u-- Un uuevo .1.\pecto que.• l pJ.ttce en IJ bruÍJ ;a,j,teueiJ.Il"\ l.1.
ticu !Jridtd de que no \C requiere b'l.IÍ.t r !J, n Llllo<. Jd p.tcientc m-c~id.td de •meter e<.tttd umente• el objeto central de b. :ac-
dur.uuc: ;;u J.plicaciúu. 11\ Kbd (ya ;,el una preud.l de ve,tir. u u z.:tp.u o u un:t to:tlll.)
Figura 34-4. Gula sencitla en el modelo Affolter

E:JI Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Figura 34-5. Gula asistencial ~ modelo Affolter
cutre d cutlpü dd paci!'me y l.t 'uperficie ,obre b. que ,e C'!l- L:a~ pt:r<,OH.l' cu com.l o eu t"\Udo de mínmu concienci.t.
cucmrJ. (Fig. .34-SC y SD) . E,u t(mlll J.e iutnllitKir d oi~L"fO debido J l.t~ le-.~oue-. pn)pi.l~ de IJ .t!t-ccióu \ lt" pcriodCK pn)-
o frece: tm.l I"C"'o.i~enci.l. m ixin u entre d cuerpo \ d c·ntorno ~ IO!IgJ.do-- de t"IICJ.lllJJIÜt.'llttl..dej.m dt· t"t.lr en conu uo con ob-
lo luce ~.:brJJneme perceptible. jctO'\.. de llWlipul.trkY..de percibirlo-. \~ pur lo Lllllt). de ll ttcrlCtu.tr
De...pué<- ck: cJ.dJ. c.:unbio topol1~rico d pJ.CÍ(."Jlte t:unbii:11 con d t'lltOniO ,. de mejorar 'u' t'.tpJ.cid ldt"' cognitiv.-b. IX·tic ir-.
ddx· ohtCJil'"f mfi.mna.ci()ll de 'u cutorno , .... ublc. de: la 'u¡x·rlicic: comü .1.pr.t:'l.i.t o d1~pr.txi.t pn'M..!uceu 011 m:tl pnX:t"Umiemo de !J.
..obrr b. que \e cnn1~ltrJ y dd lltcrJ.I. Con nte tin . d tLTJ.pcuu iut()nll.lcióu Lk til y ciut...,ti'"'icd o unJ. m.&.!.t intt-gración dt" !t,..
le pn·J¡xlrcion.~. (';.IJ. m!ÚniL~ÓÚII con un bJ.I:ulet'ú en b pelv1' d i\·er.o-- inptd$ ~~~~üri.tlc-. p.trl unJ corrcct.t rt'•ooluóón de ptn--
de-l plci('!lt t'. En d deurrollo tt~·l.t Jcti~·id.ui Ulllbit•u lu\' que hlt'ltl,h tntidi::mo, y un Jdet't..Ll.do dt"-.L'IIIpt'!lo t)('\tpJrirnlll
re.lli;ur camhioo. L'll !.1 po..iLióu ) c;uuhiu·., c:n d l.ido dd cuc.•rpo En limcióu de l.i b"1"4\t!ddd dt" l.-1 k'"'i()n o Jd lf.l_\IOmo per-
donde .;.e locJ.lil.l b .tcm idJd. p;:ara uwueucr d priucipio dl' ceptivo--cognitivo de 1.1 pt-'NO!l:t con le-.ión neu n)lógica . ...e de-
bil.nculid.ld.'.n termm;m i l.t <~plicJ.ciÓu de uu tipo tle guÍJ u utr-.1. para IA.uht.u :t
b per.<nu U oportuuidld de aprt·nder dt.• ).1_~ \itu.lcio m-.... reJ.It"'
p iJ.mt:.tdb y n_"'\.01\'t'r pn)hlem.h de 1.1 vida CI)Udi.tn.-1 con i:':'I.HO.
• APLI CACION ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS L1 .1plic.tciúu de l.t ¡;_'UÍ.l t.ktil-cmt'\tt'"'icJ. pJ.rtc dt' un.t ex-
luu~iv.l t'\J.llución dd J'nXl-.,{J pt.'ft:t·ptim--c~rJlitivo v dd tr.h -
El .l hmilijc ¡x·n.:epti\O-COb'lllli\o de Alfo!tt-r m cduutc lil tor uo pc:-rcepti\'0. dt· b intt·ucciúu \ de n:·wluciún de pn,blcuu~
b'liÍil t.ktiJ--cine-.t¿..,icil Ju. \ido t":'l.i!OY!Ilt:I11C UtiliLidO t"ll (>CJ'\.Oilil\ cmidi.m<h q ue pn"'\enu b p<'l"\OtiJ. cuu trJ.., tOn lo ncurológiCO
COII d i\t"NY. lr.htOn llh IIC'Un)IÚgiCo<.: enl'tnnedJd dt· Alzht.•ilner dt-..dt' d conccptoAffoltt"r. y dt· '11 inllucuciJ. eu e! d e<.em pe1'l0
,. ot ra~ demenciil,, d,u'1o cerebrAl ~ohrc\euid(l (tuumJti,mu de JC:ti\ iduit... cütidiJu~.
cuncocncdJ.Iico. Jccidcmc ccrt.'bn)\·J"-'Ui.lr, CIICef.lliti,, tumor UllJ \'t'L n'.llind:t J iclu v.tlor.tcióu, '>C grJ.du.tr.i !J. JCÜ\ id.1d
ccrcbr.l.l). en ni!'1m con tn:;;tornO'i ncun)li>gico<; o del d""'rrollo. proput"U teniendo en cuent.l !CK ¡ur.lmct~ ciudo-- J!ltenor-
Jut i,mo ~ niii()o. con problt'lll.l_' de J.prendiz.:~je v h~ilb'tliljt•.3 memc: úmilüridJJ. número dt• obJeto--. tipo dt' emorno v oh--
.JCto-- ucct.....;tno-- p.lra l.1 t.ln'.l. t·utre otro~.
CONCLUSIONES
E! aborda1e percept11t'O<OQlllltVO de ,nteracc,ón senst:Jva torno percep:,...o_ deberl faCilitar mediante una Qwa !O!Ctii·Ct-
no ...erbal en tareas cottdlanas d•señado por Affol!er es uno de nes:éstca el a¡:¡rend•Za1e durante el desel'l"peño de la ac:.tvc-
k>s aborda1es de etecc10n ante las personas con tras tomos en dad. a tra...es de una adectJada mteraceton de la persona con
la percepctón taCt1l y onestéstca como med10 para resoh..er e1 en:orno. con su rredlo y con su cuerpo. para que as1 pueda
las !areas cot,dlanas que otrece el entorno ert el d ,a a d1a desarrollar las destrezas sensortomotnces adecuadas para
Los pro 1estOOdles de tntervenoon terapéu~tca aSi como la par•tctpactOn con éx•:o en su vtda co:td1Yla
los cwdadores de las personas que sufren este t.po de tras·
Clllpitulo 3-4 . Concepto Affolter. Abordaje terl!lpéutJco perceptJVo-cogrlltiVO mediante 1nter1!1Cci6n no verbal m
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 11. All<>lt...- f \\:..hrndumm~'\~;....ttlnc ln...lc-r: ~-¡..-ltc Jn- m:.,,ung <kr tlk"-
n('lc. p_..¡,~u P..J.~ 1'177:l:!;:!ll.i-13.
1 .-\tfult.-r f . '>tn..J,.,~ L i'<"n·<"f'uul !'"-"'"""-"' ~' l'"'""'u"'t"" ¡¡,.,. <:ompl<"~ 1~. 1\!Tultcr F. \lí.:.Ohn>elmout'+-" ''t'run¡..'Cn "" lLrL<I"'-'ltcr.HuD \dt\\10LJ! AL.r.J
l>wn.uL hdu\'M>u~: .. th<"t,..rtK..l LJMJÓt-1 •.LJJ Lb .tpphuuun 1<1 tht·.-..1": l:k-n1 M...J\\'h,,I<,I-:'1>;.\:!; I!<J..--IU
ll.omfluh..t.W!tl. · J:l. Nfulto:'r f. Hml>..l..r R. Ht"--huth.,<}o...-r W. C<>tnp.u--LU\'<' ,¡uJ."" 1-ct""""
~- ¡\ffolt.-r t: 1-'=·.,.tu..d rn.._...,..,.. ..~ J""'f<'qL.a'LI"" {,,.. mmplc:< I!UL...ll .,_ nunn..J ~nJ u.\-'U.I¡.."t'...Jr...turt.cd duiJn-n h~ '"' rcn<.-m~......, rn.tih
h--L<L<"lJr.l)!'-lhL! ll..du¡-,11'.1~1;1 :3-111. Acu ()tul..l")n~>l \un•ll'-F--132.\:1-.l:!.
.l . tkr¡;hmJ H.mtll, K. lh<" Aftl>ltn "PI'").I<h w tn:-.a1111e11t: __, p..-n <"pnul 1-1. Huu.h A.l..u>e 'Murr--L< 1.. ""'""~ nltc¡.:J".llll'll' thc-t~ .ltLt! f"'..l<tnc. ~·
W~llll<c J'<'r-pc•tm:: offulle'Utm. l.n; Vt:dretu I W <><<:up--LUt>lL.llthc- ...L PlnJ....klphu: Dwr•. 1<)';11.
up) : pt'.l<U<'l" ~,u, tior rii\'>IL.ll.h ..imLLIL<>U. J' ..J. \t.I<M-"': M.... h~. 15. jur..l\le (~ l)..ui~IJI.I.aL JI/. \pc11t:c (:. (:fL¡ne,"" 111 U<'ttle \CINinlt~
.,,.,..,¡,.,
'"""'·
~- Atúoltcr F, l:l'":lw!h...-t--er\\'. C:""pün., mt.,r.J..uu" "" .~llu¡.;. r.u: l >pp
Ulll<'· n•w.e uf .. ¡::tu!-Jtn:-<'t...l mon·nlt'nt. lklu, H~.."' Re-,
~llh;:!·~-)91---tlll.
H., ..... hl.iq..-e[\\, \Jí.<"¡.."e\<lll.UIÚIL¡.!.tll.frufLn:-[l.lhdi tl<TUJl~"-~l "l:'N hlnl· lh. Nl'ultcr l:frum .... uuntumtcr.Ktl<m -"JTIIIL.If) n>t>t ¡;.,..,k\,..k'I'''LC11t.
¡....-...I.:..IL!.(t<"r p--Ltlcnt<"n. I".:J. VLlhn¡::cn-'-K:IL,..,Lmm¡..'t"lo; t-.il"tl~r-\hl~ Ln. \tt>t.l.m.miJ Mu\'t'llk"nt __,.,,¡..._u.,nm k .mm~ ..111..! Jc-u4<.>('fll<'Ut:<b-
I'J'-,tto. ""..J nnrfK..Itl<>l~ IÍ>C' f"'L'\.-"1\....-- J.,o,·c•>rlllcliU[ J,,.>!'J.-r.. l.urLt\..>tL: i:J..c-
5 . 1\!Tolt...- 1: Pc-n;cptu..d pn><-..,...,... --1~ ~L..a\11"" Útr miiiJ>kx b,.Lm,u> he- \'tt:r.:!l114.
¡,.,.,.,._.~. lm Rduhl M...J l<nn :.\:J-.10. li. J).. _,..._ ¡.>_\1. p.,.... ~ '"l-.'1.11r.l'r~Ud111"'Lt<J Ltlt"bJ'~>J.. f'..._~...llC\UIII ""'IU-
h. Atfult...- 1--: H""huthcq,..,-\\'. N'""",.¡,_.¡ f""R.cptu.&l .•.nJ '''!""U\" pn""""" p[cJL.L. ,\i.I.Jn.i b.l.rturul \1<"<h~~ l'~n~n....-..:~11.1, :!!MI.\
'" <lniJn:-u "uh Un~..- Jo,...-..b_Tow.ml ~ '""' ¡¡..__,""""'"rL. ¡¡_,. ..¡,,.,....¡ ¡;¡_ Hrt>Lzt>l.r C P..1v--1m 1--: Un.¡mz.u- C, ( :.U.Im.ah 1.. bnt;, A . ( ;u'l'"lf( ..11:Uuu'
omcnnotL<>rt. 1" .,._¡_ VUim--Lh: La""''"" Lrlh.~-um.:?IK•I rc-ttl.lpJ'<'T11"""-"ul ' r--"-c. f\.cun-.rrport ::?:IKJ'J;:?:II:'IIJ-7
7. AHiolt...- 1--:\\,¡hrndumm¡:: W>rllt,hkcll unJ \f>r.l-tiLc, W eJ. \'dhu.:.:-u- I!J. (;..JI,¡,.,¡\_ I:«Jcu' RuJcr H. "1"""-"(:_ i.AN LU thc ,.,.,.,..~ '>en!llo.ltf)
'><-hl'lt"'nliii¡..-.:II: Nnl.u-- \'crl.i.:,IW7. u..l pc-rlf.>!'lrut.._c LtnJ'-'Ir\ u..ulc <lun!--..- J..t..-..U<>lltlll thc b<...h. (:CJU"-ll>lt-o
X. llut<-r A. D.nA!f.>lt...--.\1u..lc-ll•. Entwtcldunpmoddl und g.::sp.me Lfltn- C<>pl :!lf!U;I<,I:21S- :!'-;1.
.d<tM>fl"-hcr~¡·•c- .\1und>t"'l; PtLum. ~MI'}_ ~L ""-' M. l n¡;:r~mJN. 1~nJ 1'.\\<>lpcrt 1)\1. ""''"''"""K<ll' •IICttt.l.IIL<m
<J. Atfoltcr 1--: Pt-ncptt<Lu.ult...-...'tt<>n .utJ l.t.u¡.."We,-e. ltn...-.~<:uun uf tlilh h"ntt: hy lCILtr..! nMJttK lOIIULuo..I "~'..!'m t!.., ..t:...c-,,._.., ut'uK><'"''""'L N•t Ncu-
thc IUUI ufdt'\rlt>f>IU<."'It. Nc\\ y,d,; \pr111~...--\'c:rl~ IWI '"'"~Uih;<,l;:?:(-,..-
111. Atl<>ltcr f. Au.hm...- ";¡J'"'"'"""''I> unJ lcnt"-h"L<Ttgk.tcn. Mun~"'-"-·hr ~~- \<.Uj.!\tlf.~tcr- .\1t>tkl,..ln l.l..tncn tehnttcn rum z•d .l>i.- Sdo---sr.cr IJn
KmJ.-.-I,.,li,J 1~7h;l:?:-l:hi2- S. l''!lq.."c-r ~~17;-46:2-l---
El concepto Halliwick
en pediatría
J. Gueita-Rodriguez,J. Lambeck y C. Jiménez-Antona
• INmODUCCIÓN b.ajo por e1h.1\"0 ,. error de Md\-1ilbn . '-ll nnUer y colahorAJon..-..,.

]o<; cu;¡lc_"' cncomrJ.RJII Ull camino p..lrJ. l(\;rM!tlll\nllicmo.. iu-
El ú)!let'pltl 1 blli\\ick. 'ur~ú pa.rJ. en...eitJ.r .1 na.d.lr J. pt-'T- depcndiemé\ c:n el ~f,'l.IJ.. pre\ÍJ. ~dqui,iciúu de una po-;tura t..,-
\.011.1' cou J¡,,:a.p.lciWJ. b.tYmlo-.e eu ,u;ti,·idldt"'> qut: ¡...,. dot.lr<m tJbk-. [J pnx:t"o(r por d cu.al ">\." cou-.et,'l.IÍ.m No<; olt~ctt\l--,., lh:gú
de lll<l\úr indc}X'ndcnciJ. eu el .l~'l.U. y }>0\teriormc-nte ~de J.~ COII()Cjd{) COII}() d pmtrtJm4 Ji fQ purtt<l$. [U llXlJ <;e Íll\ÍU
-.JrTOllú ..u pl.-mtt·.lmü.,no tcrapéuti<:o. Se prc~nu d programa J. MlMilbn A C:lht:lur ,u wuccpto cu el M~dizini.uk Abttifung
1ft ' 10 p11111vJ· como la base pan oublectt el progranu de tra- H..td Rag,¡;: (Suiza), ~atizándose allí cursos ~uales desde en-
t.u nic-uto. .uupli.iuJo..e. cou d uuuejo c-..pecítico .1. c.1dJ. trJ,tonto wnce<.. Fue e-n lhd R.ag;tz donde ..e profundi...:ú 1:11 d concepto.
cu 1.1 ttrapid tsptdjicJJ tn ti ",gUd- El progr.1m:a uti!iL.J. to<l.1~ b ,_ ht'- cre.íudO\e un brrupo de lralujo en t"J líue.l durante ]o, JitO\
rr.:unieut.h im-olucud.h t.'ll b tOlll.l de dt'-ci,iollt.., {prictu.:J. 1974--1979.con tl~l()((_•u¡x:ut.l~ como Ur<. Campcr y Hre.uice
lu'-td.t en !.1 c-. idcnciil. raLmumicuto clínico. etc.). bu":.1udu Egger. que trJb.lj.ltt)tl junto"- McMillan. [u 19R2 otro grupo
objcti\'O'i ~t"b'lÍII l.:a CLhilic.lciÓn lutcnuLion.tl dd Funcion.a- en Nij!ll(."gl"ll (P;.¡í.;,(_-.., HJjo<.), monfin.u to por Jolun L.ambt'<:L
nucmu. de l.:a J)¡\C.:ap.icidl.d \ de b. Sa.lud. p.1r.t el t)(Y.terior di-.einl ;;e une .:.1 tic llld Rag.az COII d ol~cti\'O de de\J.rro!l.ar un en-
Jd tr.u.unit:mo.Todo<; Jo;; ejt•rcióo.. tcr.lpéutico-. \ J.CÜ\·id.u.k..., tOque tc-r:lpéutit'O indivíduJ.l bJ.<..ldo en d PR'b'l"llllJ. di.'" 10 pun-
en 1b.lli\\ld.. pucdcu ~er n:b.cion~d<h cuu t-"\U d.hilic~r-ión_ [.] t(><; en pohb.ciOllt-0( con problenu~ neurolúginh. ortupC:-dicc)'
di-.ci'io dt· lo~ intervención \(!" !ll()',trari .lrticul.:ado en lO\ diiCrentc-. y rcuuwtolbgicO\. [J n.-...u!udo ti.te- i.l ttrtJpia tsp«{foa m d tJgua
domiuio.' ni\'de.... (""In sp«ófo IM.py.WSl).
El oi~L1im dd pft',éme l".lpÍiulo ~ pi"t"'ol'IIUr !~ bendicil"l' En d liio 19X6. McM11l.ln t"\ m\iudo ll..t coutt:reuci.l wh~
en pcdi;urí:a c.:on d conn•pto lb.l!i\\ id.. !ll<)l.trando propuc-.u_, 1 bl!i\\ icl. que -.e urg.utiLú eu Pahc-<. 1-bjo<.. [,t.l ccm!Crt"nciJ
de tr.u..unit-'"llto en funci(m de k" 'lgJI(l'. ,. ~íntOHLl' funciou.a- fue d pumo dt> p.irtidJ. p~u 'u uuyor di!lt-.iúu. En IIJIH ~· cn•ú
]e-; de .l!t,'1.lll0\ ml..;tOnlO'\ propioo; de b pobbciún pc-di.ítric.a. Se !.1 A'<"KÍ.lciún lmenuciunJI di.'" ll:.lli\\ ick (/rtttJI'I4tümlll Hallíu-it:k
fundunenu en La ~Mrla tk si.stmw din.ímiros par.a COIN~gwr que A..•.><l(l"atiou. IHA). Tm su muerte en t 994, el concepto siguió
un uiiio o;e mueva. 11.-.lli\\ id.. ,¡b"-'e la, ba,e-. dd apn.·· udinjc en)]ucimuudo. pn>duciéndo<;e c;unbio-. (.'ti l.1 \t'(.'Ut'IIÚ.I y t•n
motor. Su, lllt"U~")n]a Adqw,ioún de tlmno•IC·, \ :acti,id.ldt<- le)' llümbrt'"\ or-igin.lk'( de-l progr~n1.1. Jsi C(JIIIü rt~ iqii·ud()<;('-
que pt:ruutJ.u <~.lc.mur ubjt-·tÍ\'o<;. p.u-a pt:rmitir b partici¡ución de IIUC\<1., pmput'(U' pAril "-"b'liÍr PI"Ob"'l"l-.....:mdo eu d Cilmpn de
\" b. integración -.ocia!. l.i ti"oter.apil. [u 2007 'urge !J Red luternacionJ.I dt> Tt'r.lpiil
1 l.llli\\id.. (lnunu~tiontJf Halliwil:k 'tñntJ_py N~tworlt.lHTN) con
t.-...ufin.liidJ.d.
• D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
1 !J.IIi\\icl. t"' un concepto dc-u.rrolbdo a priucipic)~ de la Programa de 10 puntos

dé-c.ad..i. de 19.=i0 parJ. elht'ii.Jr .1lo.. pJ.eieme"'i con di..capJcidu..l
fi-.ic.• .a ¡l..ldlr y ~ .;t·r Ílldt·pc·ud.tentt' cil d ~!_.,'l.IJ.. Flw d Íllgenicm u, propied.ldt'"' mcc.i.uicJ.\ d t• if>' !luidO\ -.on l.a h.a;;e p.lr:l
j.lmt-.., McM1lbn quit•n en un.1 e-.cud.a plT<l niii.h con di-.c.ap.a- 1:.._, tl·(:niu, de imerwncióu t'll IIJ.IIi" iá. Entrt' d!J.~ dc-<.tJ.cJ.n·
clddd ("1k Halliwidt Sthooljor Crippl~d Q'ds) en Londi""C\ pcu.;.ú
eu un concepto 4ut· dourJ. de indt-pc""mkncü co•HO reqUI..itu • Atsi6n hídW$tátittJ: es b presión en un cierto punto dentrO
]lilr..l p.-uticip.u c:n ..1cti' iduk"'i p<~-rticip.ltÍ\"J.~ o rct:reJIÍ\"J.\ dcutn) dd J.gu.l. put..,to quc d pt~ dd .16'\.U por c:ucim.1 dt'pende
dd J.~ll. de tOnuJ indiv1dual o en f._'I"Upo. Lo<; eft-ctf,.. terJ.~u de IJ pn)li.111did.td dondt' <;e cncuemn>. LA k y de P.hcll
tico-.lúb'Tóldo<; fueron d u1cenu'~' p.lr.;a umtinu.ar. [u 19.=il -.e rd.1cimu !J. protU.ndidJ.d de inmcT"'>iÓn cnu d brr-.1diente
fundú un duh de n.li.Kiúu (HalliwiLit Prnguin Swlmmirtg dub) Jt> pn.--<;i{lll rt'Cibido (.'11 el cuc:rpo. [., l.a lw..c pJ.r.l U tlo--
y .1.! J.l10 -.ib'1.lieme. vit•ndo d t-.'-ltO d'-' J.tluenciJ.. -.e cn•ú !J. Ht~- taciún.
1/ilmk A.Jü!r"lil/Úitlt!f .)u1111111111J? "11~tnt¡1y, Hal..liwiclc. AS1). Su idet • FlotLrión: se blS-l en el principio de Arquímedes que re-
princi¡ul íi.u.• 11\tl'f.'I"J.r J !..1., chicJ.' de Id Halliwitk Stlwol ({)11 In-. l:ioou.th.a !.1 fuerL.J \"ériiCJ.! h..aciJ. .lhJ.JO dd fX><.(l wrporJ.i
dem.i' nii!O<. dd club de uduciúu. D ur.mtc ],¡ déc:alb de 19:)1) (b..-rawd~d) cno U lltcrz.• \t:rtic.alluó.t .1rriha por d \(}-
Nt: pm\"ec.:to tu\O ):l:T<lll JcogidJ. v ;;e d<."'-J.rrollil J tr.l\c!<. del trA- !umen de- ..lb'l.U deuluj.adJ. (tloución). lullu~·c b den<iid..i.J
del agua, del .aire y de los seres hununos. La densidad es P.li>CI del método 1 b lliwid . en p.1cientf'i con d io;cap.tcithd. lo
b n>laciún emrt" la m.1u y el volumen de un cierto objeto Cllll fue ev.:~lu;~do por fi~ioter.apeuta~ pedi.ítr ico-; cwliticddú\.•
(kg· L}. U demid;ad de uu ol>j('to «">pC'CtO .lb del .:.gul. l;~ ed.1d m.í~ frecuente de indu~ión era .l lrn 7 .til<h. aunque
<.e lbnu den;;iWd rcb.tiv.l vno tiene unidJ.d. Pero u.mb ién luv refe~ncia~ de indmión J otr.a<i cdade;;. Cetz emp!C'b el con-
luy que tener muy eu cuentJ la fonl!JI corporal en d n.'- cepto l l.l.lliwick en uii1<X con :l .1i10\ como mc.-di.t eu .;u tc-.i~
<,u]u.do fitul de flour o hundir\c. no ~~lo b demiWd. doctoul. 9 Pero hay ~neficios par2 niños más p equeños . en
La flot aci6n produce descarga, lo cual constituye una c.-d..ld prl't."\Colar.10 H acen fulta ~dios que lo valoren en etapr.lll.1S dd de<..trrollo.
vez e;; un iuconn~nicntc pue-; lo luce lllt'll()'; ~J.blc. Se Se !un eucomr.tdo múltiple."\ I>Cneficiú\ fi~1crn (fuer.ta. eqm-
pnKiuceu cou~tJ!lte'-icol{">b..¡Co<. (dl\'t.'r.i(>u . rel.1citln y emo-
rouciúllt'"'i.. put'"'i. la' Jo., fueru~ cnu11ci.:.d.:a' .l.tltcnormcntc ción) medi.tnte l.t inter\'ención con l lalliwick eunit'¡o-,_).IO.II
no e<>Ún .aline;u:L.s y ticuen cJ.si b mio;uu n ugnillld. .-.e¡:.>\m La <.t.'CuenciJ dd progr.mu de 10 puutrn <,e luu C'n b .ttir-
enuncia la ley de Boub'llt'T. Por ell.1 <.e cxplicJ.n IO'i efecto-. IIUciúu que hizo McM111.111 Jcerc.t de que !J. f.tlta de ~uhilidtd
mcucéntrico. ) ¡,~., fucru~ de tor,iún o tórquc-. que <>e pmtu ral h;~da .1 ;;u<, n.lllidOI'C'i imegurcK. En C\te capít ulo. d
producen. LoralllJ. de 10 puntO<i) la WST <,erÁn combizudo<i para mo<;-
técuic.t de mednic.t de fluido<; ~pecífica de llalli\\ ick tr.tr un enfoque co!U.T(."Jlte de terapiJ .tcu.itica bJ-.ado en el con-
El tl-r mino c.-;; uudo p;~ra dN:ri hi r el punto Alrededor cepto 1 blliw ick. orientado lueiJ b <:La~ ific;¡¡eit')n IHU.' rlldcio1u!
del cwl roun bs fi.tc.'r1.ls de gran··dld y ilotaciún. Son Ja del Funcion.tmiento. de !.1 D i<iedp.1cidld y de la Salud (CfF)_Il
h.1se por b cual cu.tndo d paciente l"\Ü ml">t.tble c.·n el En 2010 <,e !u re11ombrado el concepto en tlmción de c."\U ten-
agu.t y ~.tliz.1 un mo\·imiento (p. ej .. .;J.c.lr !.1 m.tuo dd denci.t. denouu n.Í11do<;e dl"\.de etltoucc."\ 1 blhwick• Ther2py.
.1gw) alterando b. ~imetrí.1. f.ícilmeme pierde el equilibrio El pfúb>ranu de 10 punttx tiene tn.-.... ui,d~ de .tprendinje:
y mue.;c.r.t ~J.CCiOill"\ de equilibrio .;um.td.l..; J. un m.tyor .tju~te m enul.control del equilibrio y movimiento (fabla 35-1 ):
e-;udo de ;~leru. Por lo unto. como vemaja. lrn pAciente-;
a tran:..., de e-.trn el'ixto~ meucéntricrn podrÁn eut~nar l . AjUJtt tnhltal: s.e define com o la habilidad pan responder
el control de ~u ec.¡uilihrio) obtener rt.-;;uludrn de NiiS .:t dmmt.t~ .tcti' id.1dc-.. metlio .un bieute o -.ituaciún. Se
rt"accionN equilibr.tdor.K En l010 nii1o;;, un.t de<i\·em.tj.t debe .tp~uder J. o;cr c.tp.u de rt."'\.pt)uder de fon11.1 inde-
puede .;er la \.ObrCé">tin-._¡!J.ción o el t"tn""'>. debido<; J. c."\ U pendiente. .lutomÁtic;¡¡ y .1decu.1th durdntc !;¡;;; ;¡¡cti\·id.lde'i
falu de NJ.biliWd. dt.~e la po;;iciún ,·enical eu d Jb'liJ.. La independeuci.t
o;c muc-.tra con1o equilibrio fi~ico y dC'>l"'l men taL Dor\'al
El concepto I IJ.Iliwick u~ l010 eje."\ .tlrededor de lo-. cu.tle;; (19'-J6) dé.'lllffitrú que en adok'<iCeuteC <,er uYdo como un .1 la indc¡>Cndencü funcimul. medidt' con b Mt.--didl d~
b'liÍa ) no de forma dogm.itic;¡¡_No ha) por qué ~eguir b .;e- lndependencü FuncionJ I (FutU2ion.Ji lndtpnttkntt A+-
cuencU cor rclatÍv.lllletlle. Punto;; q ue e-.t.ín indicadm al ti n.1l fbun<, RM) .1.)
del pnlgl';lllll.l puedc.·u <,er ~qui,itO<i p.tr.t 1()<; iuici.tk-..... P uede <oer En este primer pun to s.e hace im prescindible el cont rol
m--c~rio primero que la per;ona m;mtenga u na po;;ición en I'C'ipiratorio. el ClLJ! dehe ir brradualmetue ÍlhUur.índO'iC
caln u C()IUO ~qui.;ito. p.tr.l lll()\"Cr;(' de-.pu&. •;obre cu.alquier.t en tod.t~ la.~ .tcti\·ithdc.""> que ~e pl.tnte.tn p.tr.t ir adtpt.ín-
de lo-; eje-. y ~er c.tpn de parar o empenr bs muciOnc<i. Pen). d~e al nuevo medio. Se un proponiendo ditCrentcC olvidu
primei'O'i p.1~rn J. !o<; último<;. ddlido .1 la ati!-cución y a lrn ni- <,umergir lrn oído<i. Pero el contml n_-;;piratorio no e-; el
\'dc<i de ;~prendiuje que ;;e comentar.ín moh .tdebme. único facto r. 1 b y que a~'llr.tr\C de que lrn nii1o<. mue<i-
La n.u.tciún y !.1 teupiJ JCU.Ític.t ,e luu ,-i,to como .tctivi- tr.tn d comn)l cef.ílico. el comrol de ciz11ur.t' proxinuk-.....
cbdc."\ que l>CucliLiau J. lo<; nii'ith con impc.-.Ji mento<; ueun)mo- qut" coordinen !rn moviulientffi. y todo ello dt" tOrnu
tOrt."\. 1.2 Brindan un a oportunidad pant m ejorar los logros fi- ~bjJth. il;tlliwick e,;; un.t forma de ·~bj.tción .1CtÍV.l• .
, io lúgicrn y p.icolúgico-;.3 Re\'i~ionc-. de la hibliogutia de b Al final. el p.1cieutC' ;~prende ;.¡ mO\·er.c dC' un.l nunera
poh!J.ción pcdi.ítric.t cou impcdunentO<i neun)IIJOtorc.-....lun do- mi~ tluidt.
cumC'ntJ.do lo-; efcrtrn ;;oh~ el dolor.~ mejoru en el entrena- " Ccntrol dtl tquifibrio: se define como !J. habaidad para
miento de lJ fuer2.1U y efectos sobre la evolución del tr.1U.- mantener una p<hicióu o c.u nbi.tr u11.1 po,ición en el
miento del neumdc."\.lrrollo.' Dichas revisiones han observad o .lb'll<l de un.t !Orm.t controbdJ.. El control inici.tl puede
un;¡ heterog:eneidJ.d demro dC' e;;u pohbción en términrn dt.• \.Cr inC"fic;~z. con mucho mm im iento periferico. E lnii10
la cJa.,ificJCÍÓn de lrn trastorno<; y de ~u gravt.--dld. Por lo u n to . .1prender.l .1 .:tfinar el control del equilibrio de modo
e;; acepuble utilin r ¡>CquC'Ilrn grupo-; de inten't.'ncione-; p.ara autom.itico. p4ra prewnir inde;;e;¡¡ble-. movimiento<. }
imc.-....tig.tr b efic.tci.t de um imen-ención hicu JdinidJ. logr-.1r un comrol ¡>O"tural efic.u
Lo-. I>Cneficio-; de la in tervención con l lalliwid.. han ~oido 3. M ovimimto: s.e define como La h abilidad p2r.1 cre-ar una
documemadú>. priucip.l.lmeme p.tr.t niúos con p.l.d.li;;i, cercbr.1l .ICti\ id:ld d irigid.l.. h.tlnlidou. efcrti\'J y eficiente
i núntil (PCI). pero t4mhién <;e \'t'rÁn heneficiJdm Jquello<i
niilO'i con rt'tf.l'IO'i del dC'i;,;rmJio. atmti;,;s ll'l.l\Culoc"'iplllllt"''. ;;ín- Eltt·numo dtsaptgo ~ig:nilic.:. qut d lé.'Tapcuu rttirl ~us .l~
Jrome de Down. ,íudn)me de R eu. d i,tn)ti.t n-._¡~ul.u. dJ.i1o yo;; nuuu.ale-. y ,.i,u.lle<~. AI reducir lth coutacto•..,, 1~ diiicultadc."">
ccrcbr41.tdquirido. .mtÍ'-1no. artriti~ju,·enil idiop.ítica. etc.. CO!UO de equilibrio .1ument.m. retando al p.tciente en c.1d.1 .lcti,·idtd
m mtró un e\tudio ~;¡Jiz.ado en Reino Unido que C\'.tluú e l en función dt.' ;;u, po<ii bilidJde;;. Al fi1ul de cJth proc~o de
Capítulo 35 El concepto H81ltwlCk en pedl8tria EZII
T. . . 35-1. Progr.... de 10 puntos. Halltwiclr:
Ttrmlnos actu•liuOO. tradueldos
Programa do los 10 punh» Nivotos do aprcndlzaJC
a! es~r\oiHHTN)
2. 5.JQfr.Ji rot.Jt'OI'l COI'troVds

3 Control do rotllCIÓI\ tranwers.ai/OOs.lpooo
4Corwoi OO rotacióni<lr!O :..c:li~
5 Comb<r>OOrc:.JrO'l c:onlr'*"s
7. [quil bnoanc:a:rr.a/de$apogo
9 Progrosórl $unple,ldosapogo
10. Mo...-imoentob.\socod&llatl....-.c;~
d(">...tpcb't), d p.lCÍI.'ntC dd>e wr 11Rkpceu.iit'11tc p.1r.1 t.~ Un:.& pn)- 'wndo con...Oemt.-.. del nue'o ent,>mo. Con 1(1\ tui'io>. l"
p u c-;tJ. como problemJ. que \C' dd>e \oluciou.lr. 14 El tenpeut~ fkil p ropont·r objeti\'o-. que k--.. lugan .tprend er que d
pu<:-de pn)púllt.'r umbit)'lo t.·n: .l!_...'Hl moj.t. Se ]e, p1de pnlgt"t-"'1'-.tm ente que met.=tn Ll
n.1.riz. l.-. huc::J,Io-. ní&.), v lo-. ojt)l..Tr.a.<. d io puede w.JN:
• Los soportes: de proxinul a tfuul. de craneal a caudal, de b int.--<.t.lbilitUd dd .tgtu (ilotJci{m \ dCctO\ meucén-
<.upcrflctc grande J ;;uperticie peque•i<~. de tom<~ llnue .1 tricus) como un ju(b'O v !ucctle<' \Cll11r otr~ pn)pit.-d.lde-.
IOIIU flojJ.. mcc.Í.nÍt.l' (turhulenl'Í.t. JrrJ.<,tre. e tc ). Todo dio lo>. con-
• En la mecánica del fluido: profundidad. turbulencia, efec- dut.:ir.í. .1 .l.pn'nder .l. .id.lpt.l.r-.e en un emorno liter.ldo
to-. meuci·utrico-.. ola._, y pl.mo li-ouul. mt.x:.í.nic.:.tmente debido .1. -.u.\ propit"d.ld'-"'. El tenpcul..l.
• En la mecinica general corporal y d el movimiento : la .ldJuiui~tra e't'><. c;l mbi<h con 1.1 fin.tliilid de que e-lnii\n
lu~e corpor.1L d udiu. Lt p;¡];mc;a ' b .1cdeuciún. lll1,'llt' .1 C'Ur contOruble en el .lb'\.1.1 y ,~.,¡ puedlmm-c-T"e
• En la fislología del ejercicio: repeticiones, series, intervalos, corre<.'Umenh.' . St"llo '"-' comib'lll' J tr.lv¿... de l~te .lj LL,te-
tipo de contr<lcCÍÍJn. n.-corrido de n \0\·imie-nto e- iuten - me-ntJI. El coutrol de b rc-«piración . de la cabeu , . del
..id.ld dd tje-n·icio. t n)IICO dehe "-'r COthideuJo de modo ,itnult..ineo. El
• Cambio en otros aspectos: contacto visual, puntos fijos teupeut.l '>C'k--ccimu lO" com dcto-; \ -.oportl-.. p.1.r.a que
vi, u.liC'>, ure.t dohle o múltiple. .lnticip.tcit)u ~ ritmo. ....e-Jn un Tl'tn p.lu e-luii'io. pem que- no lu llegueu J. e-.-
tt(."\..lr (Fig. JS-1).
E-.u pt"Ogré'<t.iúu e-u d dt·~t)('b"'O 'C' rd.lcit>ll.l Ct>U l;t, eup.l~ En los cuatro controles d e la roución sobre los ejes cor-
de .1preudiuje que m.ucdl.l Ceutilc e·n \U uxuuomÍ<I p.lr.l l..1 porak... que- <.e explic.:.n .1 cominwriúu <.e pnKiuccn cJm -
J d qui<.Ítión de luhilid.l.dc~:a de..de dl·urrolbr .-.1 inicio uno~ h io-. t·n J,¡ perc(.l x:iúu \ en d controlmmor, p u es no se
compn:mión del ohJNivo dd mm inuemo. lu~u detl'rlllin.tr hJ.Cell b~ ~Cllt."IICÍ.l~ rot.lCÍOIIJ.I<."<; <.e-guid.l~ ni Cüll!pk'U~
cúmo .ltUpur mejor lth p.ttn)llC\ del mm·imie-nto <1 u_., denun-
J~, t-"pe-dfic.h dd t'11tt>nu), cou 1{)'1, dtfCremt."' cambio•. pf(}---
put...,tm en d dl""pego. Se bu<iCJ a....e!lleJJr d cmren.tmiemo y
'u pn'1."'Tt"1ÚJI .¡la._, 'ltulciont-<. reak-<i. t'u fw1ciún de l.t~ dllicuJ-
tJde-. que impont.· elmedio.unbient e (condicione<; re-b'l.tl.a-
dor.t....).
t A PLI CACI ONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS

Pf:OIÁTRICOS
Programa de 1O puntos en pediatria
LO'> ténniuO\ dd pntb'T<llll.l hAn <.ido tr.~ducitlrn. .1! eo.p.u'1ol

p<>r 1.1 11 ITN (T.abb 35- 1):
Ajustt mtnttJl: ti b habilicb.d descnu :mterionneme. qut

couduce .l yue lo<. uitio-. no teng.m miedo dentro d el
.1gu.1. Si empn.• pn-ceder.í .1 cu.1lquier i utt.Y \t'tlcióu. Sl• Figura 35-1. Bici con control de rotaciOn sagital para el ajuste mental
lob>r.l d J.ju<.te J. tr.lV~\ de !.1 po-.tuu y d lllO\'Ílllieuto, Nwel de fuoaón de es!abhdad an!CUiar desde las manos
Eiil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
d~e el inicio, sino que se pueden hacer paradas a lo El terapeuu o,clecciou.lt.i Jo, meJOre<. COtltJ.cto' que lt·
l:a'b'() de c.:adt R)U.cióu. qut ("'t1mul.m ¡,~ dJll\tt--... pmtu- tJcilitell clmo'.·imiento. Elohjctivo 110 e-. h.tl:CT Jo,
r.tlC\ y de mm imiento. .)(J(Y '-icmpn:. [~te coutmlt.., uu requi<.ito p.~.rJ.Ia lla-
., Control d~ rol«iÓrt sagitt!l: movimientos de roución :11- taciún >. lA m.1rch.l. Requiere !J m.hiuu di'oOciJci(m
n·dedür del tjc Uf,'lt.l:l dd cuerpo. C(JU~pn:ndcu b b.tc- dt· c.:tlx·L.l \" cimurJ..jUJHü al contn)l n.·,plr.l.toriu. FJ.ciliu
rnflexiún A Clulquicr ¡Ji\ el de b columna\ 1.:. .llxtuc- rt'.lcciont.., de etldere-L.lmicnto en cahe:u \ tronco. [,u
ciéuh}dun:iún de !A~ cxtreuudadc,. Su oi!J!:Ú\1) c.-"\ rot.luÍm ;tCUv;a el COtllrnl \.t"ltctivo de ]o-;, JbdomitlJk.·'·
Je,pb.ur el cemn) dc gr.m.--dJd o d pe-;o. .alredL-dor de imolucudo, enl()\. 1110\imieuto~ de ];a IIJ.!JCÍÚII ,. la
C'K.' ejt•. St• rtJ!il.l ...em.Jdo o de pie iuduvendo movi- lll.lrt:!.J.
micntcr. de .:ak;~ucc dd br.t.zo. U. rouciém -.J.g¡ul f.:~nhtJ Ocurren muchos errores en su re2lización, como b
reacciouc, dc endcn'LdJIIÍ('JHO. f.tciliu reaccione, de llL<.ftlci.t de mucit)ulcotnrarrouciúu. C.\.lt_'thÍÓn/tlcxiúu
equilibrio. dong;¡. d tronco. t'<,timuLl b J.lxiucción de in.tdccuad.t... mucho/poco movimiento. respirar m.al,
br~ y piCnl.l~ y pennitc ~,_..;,uhiliur bs articub.ciou~.-.... mo•. imictltO\ \111 cnuJ.r !J línt•:t media. 1110\IIIIÍC:tllO\
;al dl..;,p!J..ur el (X."'O. fuera dd .l!_.,'l.Ja.ctcCtcra.
.1. CcrttTOI dt rotación trll1SJllti'Sal: mt')Yimientos .alrededor de El cuerpo rou h:acia. el lado que tiene menor \"'iumen
cuAlquier ej~.: tr.l.ll\\cNI dd cuerpo. Pu~XIt' em¡x:z.lr cou ('Jl .l!_.'l..IA (loo;; c;;unbio' en b tOn nA iutlmeu en !J 'imctri.l).
pequelt(')\ movimiemt)', th: !J. cahc·.u dd nitio hJ(:Ü JJ(."- Penl ,¡ lA 'uperficie corpor::d está deb.2.jo del agua. es di-
I.ulte ;¡] ir J ;;c¡pbr burbujas. P(.~ro ~e compleu b limcio- ticil tt·ncr pmhlcu};t\ con e'te coutroL J...;¡, rc.1ccione-.
ll.llidJd al <.O!iciurlt• J.t'ti\idJ.de-. dt• bú_<.quc:d:t de oltieto;,, dt'<.l"mpt·lian un p.1pcl imporuntc en la mhibición de
d~.--..pLu.mdn el pNl de J.dd.llltc lucia .J;tr.i~. \ ~.ent.indü'c e ..tc control. L.~~ pieru.h tierletl, ~suni.;mo. nu~nr iu-
J. un.1 ~il!a v lcvl11Úndo"~ de db (emrenando h nllp()r- tlueucia que lO'\ braLt')\ ctl (".tJ tJre-J.. y lo que ..e lu vi~to
untc ~ición de .squallingo rutlilttU ~egUnl.t CIF. qut· ""que el cuerpo ''guc en 10do momento lo- mmimicn-
t"\ cmno t..;ur ~enudo). El íin.tl de c<.u ..ecucncü t'\ lk·g.u to-l.ttcnk..,dclmt~()<..
.l p.hJ.r .J; 'upino v voh"t..•r de- nuc\n .t !.1. ¡xhicióu dt• JllUdl- Cl)rftrol dL rotd<Wn rombinadd: es un2 combúución de:
lillg. Cuando d niño controla la respiración se puede
llegar J.l prono de-:.dc t"'>U ¡x)<.iciún dt• -.c·uudo {Fig. 35-2). • Control de rotación tramversal y control de rotación
E'tJ. n)t.lciúu f.:~cihta b c:..tethiÍlll \electiva, permitiendo lougituditul: de-.pbz:ar pe--o .ldcl.~ntc- .ttr.Í~ <;obn: d
pt)\icionJr la cahez.a c:on n:bción JI tmnco. .:tlinc.u Ll eje trJ.m\cNI \ mur dt-..,pul.._ ;,olm: cl eje lougitudiuJ.!,
colunUJ:I. orieuur 1;¡ illditución pélvicJ. etcéter.l. p.1Utu.io de .;upu1o,pnJuo y \ iccvcru
4. Omttol a~ rotadbrt loogituditldl: movimientos de rotaóón • Control de rotación sagital y control de rotación lon-
.lln:dt·dM dd eje loug.tudnul. St· cmpiez:a en btpt•dt-<;;- gitudiu.ll: dt-..plJ.L.ir pt_"\0 .tlo.. bdl')\ ;,ol)re el eje Ub'1U.I
t.lción. 'oOiicitJndo que pJ...en un juguete JI nitio que v dt-.;;put.... rotJ.r ~ohrc el eje long¡mditul. acJ.h;mdo en
tienen J.! lado en el (:irculo tOruudo. Lm ter.lpeuu\ \upmo.
do~n <;oportc Cll cemn) dt· equilibrio (S1). El oltictiH>
e~ cOtl\l."gUir ,u:tiv~tbde, de nH.tCiótt 1 cmttrJrrnuciún Este control se entren.t <k manera funciorul P"tr1 entrar
cen il:al eu cluilio.A c't.l movilithd La 'ie).(lllr.i IJ de \" ulir de b pi<.ein.:a: umbi~n. como prt.'}'J.r.lciún de otro-.
uu br.uo u picru.t t'ru:audo Llline.l medil._ i.t pn~>rt.._ 111()\'imit·mo•, fuul"ionJ.k.., orienudos a La prevención de
,iún c:u el control 'o()(lre t·\te eje llev~r-Á <ti nii1o J. JloLar c.tid.h (cdcrx· \ lc\'.tut.lr<;t·}. St• mut-..tr<~ .:aluii1o cbmo
eu \upino \ IIU!lteucr IJ 'imdri;t. DNic Jhí "1:' le pc-J.ir.i lrJn,ferir cl pt"o lenumcllte de J.dd.inte lucid Jtrh o
ir n)t,lndo h.c.u llc:gJr ,l h.1eer un g11n de 360' .ti finaL h.wiA 1()<. bd<l'. \in micOO J CJ(T o !uccr.<:' duio. ...ltre-
vi~ndthe J. cometer erron.-..• que k lur.in J.pn'"ndcr !.1.
mejor nuu(T.l de de-.enmlvtne de,pul''>." Acaban el
IJI()\ Lnllcuto C:ll 'upino .tllinJ.l. tloundo con el dc-.!in.-
mit'lltO ~ !J. iuerci.t tbdo;. ¡x)r 1<~ roucióu ...agiu! trJII\-

\"tT».II.
Se utiliza. terapéuticamente pan e~ñ.ar 2 caer y 2 le-
vanur.c.
6. lnvn.si6n menttJI: tarea que busca que el nit~10 intente
llcg.1r .lllúlldo de b pi'<itl.t. -.eut.íud<"N.'. buce;audo o n--
cogiendo ohjerm del ,ucJo (Fig. 35-3). Propone una.
mte\·J J.thpt.lción ;.~.] entumo con 11uevos :llju~tes . Se
put>de empcL.ir lucicudo que el nitio huudJ objeto<..[.,
dificil qu(·lb!W en cltóudo dl' l.t pr-.ciuJ.. Uun ,iempn.·
vudw J la 'uperlicie. Lo' ojcr. deht"ll ~.-..ur :abien()\..,. lA
clbCZJ debe Cüloclr,e luci:. adcl.mte. Se llnrt-..tr.ln J¡-
ferente-. IXY'icimlt..., JXhibk.., ~ difen::Jltt"- ptnpue-.u~ p.lr.l
Jucerlo. [, uuporun1e Wr ¡¡l nilio d uempo necNrio
Con lo;. uiliO'\ funciouJ b. c'tr.lt<'gi.t de tirar nkltled.a_~
v
Figu ra 35-2. Uso de la mano el brazo !alcance de lUQuete) con oon- al fondo y qu(.' b~ hu,qut_•n. ¡xnque rápidJ.mente pterden
trol de rotaoon transversal v control de respraciÓil d miedo ..1 1r lucia alujo.
Capítulo 35 El concepto H8HtwlCk en pedl8tri8 EZil
9 . Progrrsi6n simplr: implica introducir movimiento pe-
ril~rico Jl d~"plu:miÍt'llttl .mteriN, m(·d.tamc prnpu1-
,¡ún.AhorJ d milo debe coutn)[Jr el tn)I!CO como t·u
eJ pU1ll0 H_¡x·ro le \UIIU UllJ doh\e tan:J. COl!lO 1110\er
1.1... nuno<; cerca dt• IJ pd\ ¡.., h:ajt) d .lgu..t puJ. que
.1\".lnet• u .;,oJo.
1U. Movirnitnto Msito dt Halliu-tck: ya se utiliun los brazos
de modo completo y <.imétrico )'Jf.l pmpul<.J.T'>(' de<.tle
!J ¡.'lhit·ión de 'upiun. l-'.1rJ kY. niJio, c-. m..h Ut.-il con-
tJul.ar l"'le 1110\iuueuto que reJ.I1:u.r .~ohenuuci.1 de mo-
.,.imiem<h de br.uo<i (como en n:aucióu) o utiliz..tr lum-
hiénlla, pit'niJ'i.AIIl))(}'; 1110\'ÜilÍt~lllO\ J.ft'CUII JI COiltJt)J
Figura 35-3. lnversiOn mental de !.1 line.1 medid. pur lo que ~óltl deben llltl\"Cr [¡)'o. do-
brazl)'o. J. );¡, wz en un iuter. J!O dt· H- 12CJO de ,¡)xlucciúu.
..in dc\·.1.rlm CJ.'\i naW. de b 'upt:rlicie del .l.b'lLJ
7. Equilibrio tn t:11ffflll: implica ser capaz de mantener una
po-.iciún. primt'nl n:ni~.:.-a.l y dt:.,puL"> horizouul, pAra ú-
cihur d ;r,ju<;tC mtm:al como ~t vio .1l micio_ Bu_K.l d Aprendizaje motor
comrol de 1.1 c.lbt•.lJ. y del trouco con r(">P"cto .1 todo..
$)o. t'jt''>. Se pbntt'.l tr~., cntl\'n.l.r \.1\ ,lutt·riorc... nll.lÓ<)üt"'. El concepto 1 bllimcl ''b'lle b\ b.l.\t"' del .lprcu~til."I.JC 11\t)tor
y;¡ dt-..de \U~ iuicim. -;iguiendn h pn-,put..,t.l de MtMiJbn. Es
11
pue<. $U,C:I control JXI"turnl tridimeu,ion;r,L '>Íll movi-
micutCh peritt-rico<.. Adcm.h de que no ~e pnJduzc:au impon.mtc- mo-.trdr L~ ide..t~ acerca del Jprcuduo~je motor en
(..;,to, Ui(')\"imit11t0\ p<·ritl·rico.. eu nuu(')o.) p~t..... umbil·u el J.guJ. pJra poder enteudtT por qu~ \o, CJillhHl' t'll !J.., re...-
J\'ud.t que 't' COihÍgJ uu,;a hucn.1 .lliut:.ll:ÍÚn dd n."t(l dd triccioue' mc-duic,h qul' -.c- ctt>nlun eu d <~.gua put•tk-n ,~
cuerpo. a<;Í como no iuteut.u ;nuneut.u Jo, r:adiO'i en útil~ p.1r<1 t,lli-cm.u.;;c .1 todA~ b~ IMrrcras impuC"-t.l.\ pt)r !:a gra-
hr.lLO\ y pienl.l'i. \ u""r lo<. eftX:tO\ met.aCC:utricCh y l.t, \l.~dJ.d \' briud.lr. l~Í, expttietKÍA'1 '
c.tden.~~ cerrnd:&_,_E_, 1.1 lu<.e p.1ra poo.tcriorc-. .lctivid.tdc,._-., 1bllh\ ick t"' un Pn'Jb>T,mu dé .:~prendiuje. El concepto dt·
JUuci01uk-., dt· brazO\ y pieru.h. aprt·nJiZJ.je h,;a ,¡Jo dt""'l.lmlll.ldo en lApJ.ne 111 de t-.,te libm, J.'i
Se suelen utilizar &ctom de alteración. uru vt'2 que el como .;u_, tcúrí,h y técnie.1~- El et)lh.:eptt) llalli\\Ícl, ~igttiendo
niiio m:antieue por ,¡ ..oJo l..t po"oiciún: turbulenci.l. ol.1<; t-..tA\ temí~'- tJ.~·iliu d pR)ú-....o Je .lprcndiLJ.je de p.ltll.llle<. nor-
y efecto, mcucéntricm pnwocados por el ter:~;peuu.. uLlit.., de pt)-.tura. 111<)\'IIIÚCuto , . IÜ.nc:iún. Slh mt't.L' ''-lll b .1d~
1i:xJo.., ellth "(' utili.z.m cou b llltcutióu de Jowncuur t-..- quí,ición de funcione;; \ rom¡)('tencia•. p.1r.1 pt.•nnitu p:artici-
tímulth pcrccpti\'Ch que geuen:."u mJ.yor comrol de h. p.ltiím e nuee.TJ.ÓÍlll \Oci.ll. Un.1l'0111pétéllt-iJ. ~ Jeiine como
poo.turJ. p.1r.1 ...o!ucimur \o<; problema~ de t."uhilid..ld que cuJ.lquitT acti\ idJ.d que con 1.1 pr.ktic.l l!t-g.lrÁ a \tT m.h orgil-
'>l' p\J.meJ.II (Fig. 35-4). niz.l(U. dicJ.z ...- cuu nuvom g,;arantiJ" de .1\cmz.1r uu ol~t"'Í\ü. 15
8. ~lizaminuo con twhu(mcUI: es uJU forma din.imica de l.1 tt>orgduizJ.ción cercbr..tl de lo' niiio~ mut',lr.l que bo;,
coutinu.u d puuto .1nterior. El paciente debe mantener Ct)llduu~, puedctl ...cr .ld.lpLUI\.1' o 110 .lldlputi\~"- Se.• Clltie••de
la pó'icióu en \Upiml. cnnttOLmJo tod.t'> l.t~ n-,uciout.-.. pc.lr coru:luttd adaptativa ~el conjunto de lubílidades que St' des-
p;tr<l no dC"('"(¡uiilbr:tr.e. uucotra_, el tcr:tpcut,, lo ,\rra'lr.l plieg.m t"ll d pnx:t">o de .llprt:·ndiZJje (lt'"!lb''Ulje. !ectoc...criturJ.
medi.:une contJctlh o ;a trJ\"~" de l.lturhulc-ncÍJ. crcJW. lll..lllt'jo dcl diuero. etc.). cu el .Ínllmtl ''-)Cial (n.-...,p<liiUhlliW.d.
,¡J.l\,U!Z.U. o~utOt-....tiuu. <.t.'1oruimieuw tk· nonnJ.<,. t'tc.) \ en b pduicJ (;M."-
Ü\id.i.dt-..., de IJ \id;a d1.1ri:a !AVl)l)•. l.1 O)llductJ J<.bpUU\·J t·~
prccur;orJ de !J tUtun intdigenci.l. que utiliZJ. la t'!>.."}>t'ricueü
pre\i.l pJ.ra b '>Olución de nuevo<. prohlcnu'. ll.tce referen-
cia J u, mte\',h u m.h dko~ce<~ conexionl"' ueunlnalc-<. (.1. trav&.
de iJ pr.ict~J.). [_, unport.lllte d tipo \ d tit•mpo de- prktiu.
L.1 pr.íctio en .lmbicntc<. enriquecido' Ult'JOrl l:a r6pue'ta
J.d.lpt.lti\a, lo cu:alc-1. ...inúnimo de <~.preudi.l.l.je. 1 " El medio
.lru,ítico t" un IÜt•rte t..,tímulu dt,llrO de Jo, f.1~.:ton.-.. coutcx-
tu.lle'i.
A tr.t\'L'\ dd .:~preudiz.tje \1.' t·,idenci.l cúmo d ~.:crcbro 'e
cc:mrJ en !J ,oJuciúu dd pmhlemJ. motor. P:&r..t ello 'e nece-:.iu
inllirmJ.cit)n \éthnrül. pc.1C~ 'm db llcl h.l\ C.lmb1u u innc--
memo en JJ.~ funüon,.., mrnora'. El .lpn."!ldinje '\Cll"Oriomotor
t" h ~.olución de pmhlt••ll.l' cu uu t'JUtlmo e,pccífico (en el
CJ~o dd tcm..t e-.tududo en c-.tc capítulo. d .1g._1J.). Se ha '¡,to
que d cm~hm puede lflthfenr mtOnmción ;¡ mrl' 'lttucionc....
AlC!>...llldn.' et .1!. (2001) mtr.trJ.Il.)ll r~ulr:..Jo.;. ..tcercd de ~·úmo
umuur eu el .lb'll.l meJOrah.l 1.1, lubilid.tdt-., de m.udu tUera
Figura 35-4. Equilibrio en calma con ayuda de la turbulencia del Jb'I.IJ..20
IZ¡J Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
P.u.l prO!l\0\Ct el Jprendi;ujc .lCii\·O. puede manejar;.c el Su<; deticienci.t' wn pmbiCJlUS en ];¡.;, funcione;; o c;;tn!Ciur.a_.;,.
e u torno_ Al c:nnbiM lt)~ J.~pcctO'\ dd comcxto ambienu.l como unJ. dt.""\-Üciún o •¡>érdicb•. La a.::tividad es 1.:1 ejecución
..e o\y.,cr\'Ú que l.t lubilidJd que se dt.....,.rrolla c.-.; flexible y ge- de b t.trcA por d indi\iduo. b limiución <1 1:. o~cti\idJ.d c<;t.í
ncrnliva. t:teiliundo b. rewlución de pn)b]em;¡<, de L:a c;¡p;acidJod J.:.d.J. por b~ dilicult.J.de<; ¡urJ. ejt.'CuUr didu t.lirt'J.. L...t potrticipddlm
motorJ._ 21 Esto conduce, con respecto al contn)! motor, a la implico~ im·olucraN- e11 una .tctividad cotidiJ.na. L.:. linuucióu
m.ixiuu de •n:pelición <,Ín n:¡x:tici{m•. Pero b. trólmfcn.·nci<l <1 b partici¡ucióu e-;t.i d.:Jd.J. por b~ diticull.ldc<; de indu-;iúu en
<,e produce en b.~ ure.:.~ con <,ÍJUib.rt" C.lr.lctCrÍ\tic.H dinimi- didu~ .ICti,idtde-. duria~_ 1 l
CJ.s.22 (~dA componente tiene vario' dominio;;, ;.;¡]guno;; de lO'i
En d 1Hedio <tcu.itico. d cambio de NutegiJ.~ lllOIOt<l\ iln- cuJ.IC'i ..e mut.""-rJ.n con cjemplo<o en la~ ubl.u 35-2 y 35-3. El
plic.l que el 'iÍ<Jenu motor del paciente reaccione con nuC\'.l.S rraumiento \e C"itmctura en lo;; nin~lc<; de flmcil)n/ c;;truuura
y \'.lria<.h'i pot;ibilil.hde-. de movimiento en un medio J.mbicnte y de :!(."tÍ\ idJ.J. 'p.trticipación recogidos en la CIF. Para ello se
Jhcrado. prt.'\ClltJ.Il ejemplo<. pl.rJ. clui\'el de fuución Cll el dominio b7
1 blliwick ..e b.t'W en el nwdtfo t:k sisttmas dinámicos p<~r.l que (li.lllcié.u lleuromu<;cul.tr y <;u rel.1ción con el mO\imiemo)
un nii10 'iC muC\'<l. l.t percepción. b. motiv<~cióu.l~ pbm."i. el (TJ.bb ]5- 2), con ejemplos de los síntom.u que se observan
e<>u.do fi;;iológico. etc .. deben imer.lCtUJ.r con un ~i..,enu me- cn I<K pJ.cienlt.~ ¡>edi.írrico<. (fabla 35-4). Después. se p~ntan
dnico que <.e compone de lO\ mú..culffi. huNh y <lrticubcio- dominio<. de lo<; componeute-; de o~ctivicbd y pArticipación (di
nt.'">.23 J. d9) (f:1bla 35-3) y ejemplos en el diseño de la intervención
El u:r.tprt!l.l contribuye J. b bú'>qllrtb de 'iOlucione<. pAn J.cu.ític.t con I!J.IIi\\ ick en ]o;; dominim d4. d5 y d9
domim.r o redi~eiiJ.r unJ. ure:. e-;¡x-cílicJ.. UtilizJ. \'J.rio, NÍmuiO'i (T.1bb 35-5). Los objetivos en H :1lliwick pan. los p:1cientes
,unbienuk.._ con d fin de ofn.-cer J.lml1o ].¡, pú'\ibilidld de apren- delx•n C'>Ur relAcionado<. con I<K dominio;; de la ClF en todo
d~ a n.-...oker IO'i dalcit" motort.'"> y ,decciom.r patront.-..., nlOtoreo. d di-.e1io de imen:eución. ll.tlli"ick y \VST '" complemeuun
uormJ.It:' . El J.gud e~ utilizad.t parJ. h.1cer t-.tJ. ~eleccióu m.is en el di\Cik) de l.t ter;~pi.:.. rebcion.índo'e lo;; dominio;; de b
fAcil:' C IF con IO'i 10 punto;; del probrr-anu de 1 !J.lli\\Íck. como <,e
El aprendiz.tje puede ..er J.ificil. pue<o l.t pi~iu.1 e-. uu entomo Uluntra e u I<K ejemplo-. dt' di<;e1io de objetivO'i ,. t'jt'rcicio;;
diu.ímico <~bi<:rto (~iguieudo ],"ti pn'lni'-J..; de Cemile) y COJl (T.lbb .)S-S).
condicione-. que puedc11 dificulr.1r d .tprcndiz.tjc .;,i no ~e con- Dnde la íi~ioterapi.l <;e podri trab.1j.1r preferentemeute
tml.ul. ,s El terapeuta a veces tiene que elegir d aprendiz.aj e d dominio de !J. mO\iliddd. ¡x·rn no debe olviddrse de incluir
gui.1J.o p:.ra en"'iiJ.r al ¡>J.Cieme a hacer frente J. bs limiut.'ione-; tjcrcicioo¡ pua el rt."\tO de dominio.; fuuciouJ.Ic<; (AVD.
e-;pecítlc.a_~ del medio .tcu.itico: por ejemplo, mayor Jju_<;te menul COIHUilÍC;JCÍÓn. etC.). Ull Ílllporl.lllt('<; en ]O'i pAcÍ('!lt~ pedi~-
con pl.CICIUC"' con tr.l:'iiOnJO<; grJ.\"e<;, put.~ UCCC<;ILJ.n nuyor oneu-
ucióu.
Nivel de función
Diseño de objetivos de tratamiento.
Apl icación de la Cl F en relación con el concepto • Función ~Jpirdloria: se le ensefu al niño a csopbr. cuando
Halliwick en población infantil \u bocJ. o llJ.rÍz e<;t.Íil cen::J. del J.b'lll.. p:.tn. que puedJ. llegar
.t ]ucer e~tJ. J.CCil)ll .l.UWIH.itiCAillt'llte CU.l.lldO ~U boca
El concepto ll.tlli\\ id. pmporcion.t ,-;¡ri.a_, dpliucionC\ de toque el db'l.U. Un objet1m n pn·..-enir lO\ ..urag;¡.numien-
tn.umicmo. df"ode !<1 e<;UhilizJ.ciún de unJ. articu!J.Cióu hJ.\U 1:. tO'i. Sop!.l.r.IJ.rart'J.r. c:.nur )' lub!J.r \01} nriJ.CiouC'i Jel
nJ.tJ.ciÓll de competició11.11 UJU. manera de d.u- estructura a control rc<ipiratorio. El ritmo " uY p.tu flciliur el mo-
Nl-5. ¡>0\ibilid.:.dt.'"> e<; utilizar la C IF.
l..t ClF t..., un .;S.t.'tll..l de cbo;ihcacic)n dCOnhdú lllUIKli.tlnlt.'llte
pl.ra N ;md.:.riz..u pn)b]cnu~ de ulud cou cv:.luJ.ciont.'"> cuJ.utiti-
Te~~! 35-2. Nivel de función segun a. ClasificM:iOn
cJ.hle-;. Tiene dO'i pl.rte<i. c.1cb un.t con Jo;; compom·ntc;;:
~del Funciolwnierno.
cte a. ~ y de a. SeludiCIFI
• lnc:1pacidad y función: (dominio b7 1funci0n neuromuscu._
y su rwl8cion con _. movimiento))
- Funciones y estructuras corporales.
- Actividades y particip;~~ción.
b710 FUOCIOO de lamovlidadan.cular
• FactOT"e$ del contexto: b 715 Fuoc:OO dela es:abobdadarticular
b7JO r uoc:ióo de la l uerza musculaf

- fu tom ambientales.
b735 FUOCIOO doltonomUSCI.llar
- F.lctom persorules.
U tenpi.t KU.ÍiicA puede <.er con,idendl un cJ.mbio en d b 755 r uoc:OO de rooco6n automát .:.a de los mcw. •f1voluntanos
f.K(Of.UIIbietUOIJ. b760 f ut\CIÓI'I do comrOI OO IOOmov lf\YOiunUf.oo
L...a_~fimriontS ((ltp()tlllts ~)n funcione-. ti~iológicJ.~ de kK ~¡.,_
b 763 r UO<=iones da apoyo da las poemas
temJ.~ corporale--.. miemrJ.\ que !J.~ estrncruras lotp:mJts son La..s b 770 Fuor.ióo del patrón de mafcha
¡urte<; J.UJ.tómicJ.<; del cueqx), como órgano;;. extremid.J.dc;;. etc.
Capítulo 35 El concepto H8HtwlCk en pedlatria ~~~
!Jción entn:: !J.\ ruucione<; 1blli'' IC!.. y U t\mción fL">pl~

r.ltOri.l eu n iiiu' con pa.dJi,¡, cercbr;,.l. .hüci.í.ndoJJ, .1 l.t
flexihilid.1d dd tronco.24
• Funci6n dt movilidad tisl41aNuticule~t: el tejido conectivo
ticm· uu.:t prop1c~-ud ILun.uh tlxotropla, b. cu2l muestr2
cómo dNnÍnu}e b ü ..cO'\idld de uu líquido tixotrópicu
CO!I :tgiUciÓn O IIK'I\ imiclltO. E' Ull J.uUl~'lll() J. COTtú
pb.zo :le b longitud dehido al comporumiento ú->ccx-....
d6 AVO l.i<.rico de !J. ~u,r.lnciJ tUudJmt."IUJ.I. ~ En los p.1cientes pe-
di¡tricfh. N.J propu:d.ul pcrmnir.í di...mmuir !J. rig1dcL
d] IOtQfi)oCC.iOOyfelaCIOO(!SIIf,fOfPQI'SOfi.1!8S
lllu-cubr .ti rqx:tir Jcon;unicnw/alarg.tmJC'IUO dd t<..jido
con&:ti\'o p.tr.l. c.1.mhiJ.r d COlllport.tmiento vi~od.htico..
H("'Y Ct .1.!. {1991) dt'1UtMrJ.n)ll que t"XhlÍ.l un .1Ullll'lllO
A.VO. actcvdaOOs dQ la ~aa d.ar\a \Jb'llificati\'0 cu !J cxtélhillllidad mu,cul.u debido .1. b
tuodilic.tciúu delll':Jido vi\COl':l.i<J.ico por la tt"lllpet'llurJ.
dd .lgtU~ (fig. 35-6).
• Función dt ~t4bílidad drticular: d prognnu de 1O puntos
cmpiez.l cou apoyo;; en hr<~zm .. lo qul': pcruntc realiur
ejcrc.:iótr. p.1.r.1. L~J.biliar ¡,-,... micmhi'O'. 'ulx:rion.•;, .a nivd
de [J. ciutur.J (."Clpubr. Ltr. puntO\ dL· fij.Kión ' Uk)\ ilid.Jd
pueden .1ltern.1r\C. permitiL•ndo t.'"'t.lhili.z.lr\C dt• !Ornu d1-
b730 Dobilidad. parál~dopk)¡ia p.y~ia.cuali'opjoJii!l es:rafl"'IIOT:o
b 735 H•ooton.a. h!I)Qflooi.a. ospas;!Cidad r\Oil'llll~lac::i6t'l di:H tono
vimiento. Está incluido en el2juste metXal (Fig. 35-5).

IIJ}· t"'\ idcuci.h qut" <.ugic-rt"n qut• !J. hidrmer.1.pi.1 podri.l
mejorJ.r b funciún re<.pir.uori.l. en lo;, n iiim con p..1.r.íli-.i,
cerebr.1P Sam-Ki y Eun-Young (2004) rnostnron b. re- Figura 35-5. Función de control respiratorio en a¡uste mental
T_35-5._do _ _ .._ _ _ y _ _ _ l_cM,d5yd91
OominioCIF Ejoreieios Qfl agua Puntos do Halliwick
"lS. CRl CRC
tM· CRS. OQIJPIDt'IOarl 'OPQ$0

jAM.CRl.MB
<ed
Wovmientof,node 11 mano. d 440
UsodlttafYibi'IOvdolbfazo d445 Torando. ompu¡andO. alcaozaodo.loll3'1!ando~ua MB. mayoc.a 00100 10 pul'l!OS

Camlna'ldo d450 O.starc.ascortas.dlstlfltassuperfic•es.oSQ.tvan M
doobstácJos
Movo<sG. d 455 5:111ando. pod~011ndo. acrobac;a. ctr•giGndo un ~· CRS CF1T. CRC.otros
oochEt rot:aciooQs oo3D. nadaodo
M6scar11. gaf,11s, snork.G( alo:as. collann 1nflable 'M. M8 y otros
tubodoox¡gono,ruguotos
Laváfldoso:d510
F\Qcr8aCIC)nyplacefd920
30. :ros drropnsoonos, AM_ a¡uste mGn!.JI. OF. CJa~,f>C2CI6n ln~omacoanal dO r'-"lCionanvcnlo. de La O.scap;:III,:Jdad v do la Salud. CRC. contrd de rotación combooada
CRL. control de rotaoón 1oog tud nal. CRS control do rotaciOo sao•tlll. CRT control ciG rotaciÓI'Itrans~orsal. 1M. •n\lel's'Ofl mon!al, MB mov•m.anto MsK:o ciG
HaiiWIC~. PS progrQS>Óflsimple
Granugc y ~ en 2005 obtuvieron wu disminución
("11 U 1\."\hll'lk.l.l.¡j UM'I\1\IIIc:'llttl p.l-~l\\) \ llk."JClf'.l \k IJ t':\
teu-.~hJhd..J lk nxhiU t!'n J.;y. c.1..oo; de Wpll"jí.J. t-..p.i-.tno~.•
U temprr:nun desempc:ñ.t un p.tpel imporume en los
pn1hlt'lll.l' Jc tnnn_V.tml\ .1uture.. dctcrmm.mm lA tt'lll
pcr.nun t.l·l ~·u.t yuc- m,¡.. mtluil C11 b. n.xlucciún &.•1 n.-lk)n
tk ...-,ur.UIII<'IItu t'lllk'r"'"l.h con PC:J. olllememlü un.1 J¡,
m n1wiún ..i~utko~m.1 de IJ "-"PUL'U n-lle-Jl J. J1-J5 ( . ~
un uKrememo .t ~} ~c.29·:.WI pcru ninb'lHlO dl." le,.. Juhm."
rc:I.K:JOUÚ L"W ~tt-~lllllUOÚil de j;¡ n:-.pU(."i,,J. COll !J llll'JOf.l
liuk."k11u.l lJcl\'\ ct ,¡].(llJ"'I) IIM'I\b'".an"'ll ~ !J t•:\.t,ul"likW
Jd tdll)'l miclÚIIlU.mc:Juutc d rdlt:Jtl de lltltfnunu il't"-
tlejo 11 ' U "-"'ruc.-..u M C'11 111 pt'N)iU' wn L"P"-~t•o..W.
quc:J.,.h.1 uu.lter.k.Ll Jc.-..pu¿... de 1fJ '4'lll1d!.h Je lnUk'T'\11;11
lu-.1.1 U lllltur.lt'll.lt--'ll.l J. 4<11 C. de-rJKNr.inJu qut• U m·
llk.'T'\IÚII ~'Mil'"..¡...,,(,¡ n•• trok' l~rk:'ticio-..•
Ftgute 35-6. Funoón de ~ nS~Jar•rttei.Mr oon control de ro- • FUNi6rt tk mUimckr muscul4r· d prognm.t de 10 pw!IOS
taoón trar"IS'AfSal Trilbii!O de n"USC\Aatúl"a abdor'r'Wie! v de tT'I8fl'áros pt.'Tllllte n1x·ur !J, .ldl\ld.kk... tk modo qut• ..._. o~unk.·nh.'
lf"'tenores a nNe! de tuerza !J. WkTJ.IItiJ. J.) t"jt'ft Kin, JI JcmlnJM..e- f'OC.I 1'\.-.,l,lt'lllU
lllU'14.' UJ.Ir
• r-untWn m ~«a·MtS dt mcviminttos imoluntatW: las reac-
feren1e que fuer:a del agua, con lo que los p1C1t:ntes ~n noue, Jc eqmhhnu, de ..:ndcream ientu ~ de .il'MI~Il
1"-'1'ü1'nóu .1.! mo\·cT'ioe. J.1 teuc-r m.¡~ur rnnucun.1 til• .. u (cmuo llltl\lnlit•n¡n, uu \nluuwri<h) .,...., úcihun en uu
wei'J>'l (Fig_ 35-1). L.t>. mc:jorJ.' t'll !.lc."Uhlh~Lkl ,¡nu;u!.lr ('lliOniO como d Jt.'ll.l,d tWI cre.1 Ull.l iiiN.thiht.LJ 111
"-' trJ~lt~<"t'll en IHI!JOr ptNun \ Jhuc:.umc:utn Cunlu t:t ht"''("llte o~lmt.-JJu.cnlc:utt'ú' U \dnt"i.dkf de k,.. c.llllbt<"'
.¡]_ (II.Jl)(,) nlut"'r.ln cónw.l t"'t p.¡¡:u.·nlt" tltll .iln~tU. mu.. . p<Nur.¡JL..,' uc\ C:\1~'1.· mudu fucrLlllltN.UI.it L'll clln. [,tn
lllh)(."J'IILLI upn 11 \ III. J..., C"oC(ll¡c..,¡~ 11c1 IK.'H"'lt.Unn tl· prtnutc que l1"' '1-.teuu.. 111\ülm:rJi.k.., t"'l d t:tllltn~lf""
ru~.U Ir.¡, un pn~-rrJ.IIU de 1 Ullu\ld, \ thH~Ier.lpU . L." tur.JI i\hWI, ''-"'ullt!Ur \ l'R>(liOCtpU\ü) pucJ.m \C."t l"'·
nt(,.,.., w ttt-n.nnu dun:nte d lrAI.UIIIc."llh\dt....,¡rn,)Lind.~ tunulM.ltl\ dur.1111e U, "'-ti\IJ.¡Jc"> nlUÓOJUIC'o. qut• dt··
..últ~un lir"'- d.-dl.b.11 31
\1."1Jt...Jl'"\UII U~ t'\.".IU IUIW.... 111\t)!UuUrt.l, {fig_ 35-8).
• F~ tkjwrzt~ mus€1li4r; en 1-Ulhwick c::bJ uempe s.e • Funci6n tn ti amtrol dtl movrmlt'tfib M>lunt~~no: hxr rd"e-
u .1. 1'\"\fUt'flr l.'\l.l.hilidld Jd tnllk'o (COff! st<lbt1tty}, previa- tt'IKI.I .1 IJ ~t'Mln.lln.l' IÚII n·qut'fh.L p.lr.l nulqUi ct' lllU\1
mt·ntt• J. !.1 mo'·•lu.ild dc.· !J,, C':-.tn..·uuJ.i<.k" LA' tl'l·nic•' mit•ntu, \.1 'c.'.l dd 11p0 nJtHII.lnO, bJo---bdu.t'tt (n ll.1~
1k IIJIII\\III..")fl uu.J..:., tenieudo pn.·\l'llll''IJ' ti•erL.l' lliwid .. nulqml'f' t:Jc.'n·icin ..olióu e-t c- com:cptn. ( :.1111p1UII
n.-.1( tl\,h t uJndo '<' tuh.-.jo~ con di.'4tfl'> tllt't.lléntrinl' n (191-!5) ~llglfiÚ ~¡m• J.¡., Juh1hd.ldt-.. pcn:t!'pt i\·.t~ V VhUO·
con turhuleucü. E'itO po.,ibilit.lllllOrpnr.tr Jcti .. uiul muwu' ..u n 11ent.m .ti tr.tb.l.J..l.....C en el l b'll.l porque n.•unl lll
mu,tu!Jr e:\.u!ntric.t. con n·.. uludl" dt• Alll\JnÚu ('11 1<)'. mm imit•ntm ,. d.111 J. lo.. uii\c'h d IÍen~o uen'.lnu
!.1 lllll'>l. ui.HurJ d<" h f.tjJ. J.hdmnuul. [u tt'f'AJ'l.l .lc.U.ÍticJ p.¡r.1 rc.lt'LIOII.Jr' uwmluur.32
1111 h.l\ quc.• ol\id..ar el tnlllnl. "K!' luu· Ull.lnll.'.td.l Jc: ~
l.itt" \ Uoho~th.l:-.r.c.mJo CCliUt) I~Jc."'l\\1 le" t~hiii.O&.ln-..
lncJ.Ic.-.. rtun~\c:r\o d.:-l.d'llimll'n \ 11lliltttiJ."' J. tr.I'H.-... de:
un pnw.u•u Jc.- e..ubili.z..Kiún Wn..in11~.1 ~Id tn••~o.n. 27
La lüerta t1'USCUbr s.e esubilizó en b ~uofU •rusculoes-
l'uuJ IIJ'CI 11 C llh.:IU•,o ..e ol:'t\CT\Ú Ull.l h~'t'T.IIIk'jttri.,¡ c:u
!.1 JtruliJ.upn JII.T.lllnk'juri.l. , .... 1\\oi.J.Iuú en p~~rnunc:..
pn\"''ule<. lk nnembrt)'oo mt\.·nun...11 (F•g. 35-6).
• FunMtt dt IOrtc) tnU$lUI4r: el mc;winurnto roucional fluido
c:n d J~'lU Üáliu uorm.tli.l.lr d 10\lii.TcXlh l.h nlUnouc.-..
dt• JJJ!Jj\\it'l.. j¡¡flu\'CII <'1 1 t-.,IA:' IU!It) (f1g. 35-7). los Ob-
Jeii\'U\ que 'e pi.Hite.Jn. mdl~tniUII\cute t ic IJ tCrJ.pi l
pn,put-..tJ. ron !th problem.u de tono, Siempre se cen-
trJr.iu en: tf•.,miuuciún de !J. hiper.1ctMd.1J Jc:l relleJU
umlot.illn), mqorJ.' de U me)\ 1ht.Ld .lrtltUI.1r. dNHmnnún
tk lJ 11:'\NCn~l.l J.! lllO\ nnit•nto ~·.i,l\0 \ lllt.')tlr.l' Je b
fiUk IUIUJ.J.id. [J t"f~'tO qUt" put-Jt" uhtt'lll.'f\(' IUc.-dl.lntt'
IJtc.·rJpl.l J.c.u.i.tu::J 'oC' dd'l(' n:ntr..- L'll llk'J'~f.l\ en U C''-
U."II'llhiii..Ud Jd tej11Jo hbJkil:\t'll IJ IIK"-lhd,¡J .IMttuL\r
\ en !.1 funnuJU!id.td. pt'TO 110 C'll tU.IIlld J. um~t"l:!uir
.&U~r nunw.lmt!'nlc b 1\JII!_!ltuJ Jc.• un mlNuln J.l'M Figura JS.7. Nivel de f~de control del tono a trll'o'M de control
uJc) de rotaaón sag.tal v cooti'CII de rotaOOn transversal
Capítulo 35 El concepto H8Htw1Ck en pedlatria Eil
Figura 35-8. ~ercicios de estabilidad articular y fuerza con control de Figura 35-9. Función del patrón de marcha
rotaaón trallS~Jetsal
• FuMón en lo1 pat10t1~1 d~ ntdrtlul: hay mudus d.iferencW óoualitbd, por uombrl.r sillo .1lgmu;;. ~oim expone (;n)S~e
cmre .1mhr dc.uro dd .1gu.1 ~· hacerlo litera_ Siu cmh.lq_..>ü. (20114).)4 La participaci6n en el ejercicio acu.itico puede mej01'2t'
mu<.:h.L'> inve~tig¡.~ciout.-<, dínic.h muc-.tr.m que <.e put.-dt:u el d~'.lrrollo en md.h ht.l\ .ircJ,.Aqud]o.¡ qm· digcn collliUuJ.r
tra.mfcm lubtlu:bd'-"' de un mcd1o ;¡] otro-» (Fig. 35-9). lucicnilit ejcn:icio' ~·u el J.S'liA con tiu.Jiidadt.'\ difCn.·utt.-.. J l..h dc
Th~ et al. (2005) midieron los efectos de un programa l.t tlaU:ciún hu.\L.lll otn'>" nl~t'tt\t'>". COillO ('\'lt.lr n reducir d nú-
de cjen.·icio<. .1.u.Lilico' r'-"'i,tido.. cu uil1m C.lp.lCN de ;utd.i.r lllt."tt) dc c.ll.k b~ con cllo.. rethlcir el lllÍt.'ík) J. ca.min..u). ('1lfi-t.'11Lll'\('
con P<::l. Rc-ulutfo.. <.ig¡•ifi<.:.IUnh fueron .l.pn'<i.a&,.. Cll .t oll'>tkulo.. en b calle. poder U)S"t'r JUb'l.lt'tt-.. \' trJ.thport.lrlo<..
lA C.roM Motor Fwution M~a1urt (GMFM) y en el 1i~ tl"llL'r t·xpt:rit•nci.t\ cxittN~ dt.·ntnl d<:l .lb'l.la.e•n¡x·L.u :tui\ id..ulc-
l Í' utr.l G_, (TUG). Se rt"b.cioruron bs mejor2S con los uldu~ <'U.l!ldo p.ln.'Cen complej.L~. no ,-..·iur ~ituaciouc-. etc. Eu
iucremeut<"- mt.--ditfo.. en ],:¡ ti.H:r'.l.;t mu!teubr de miembrtY. d comexto \(Xial. Ceu et al. (2006) !H()'..IrJrou que cl grupo que
inil._'fior~ v .lumemo de 1:1 \docida.J en 1.1 m.lrdu.ll tr.tb.~J.bJ cn el .lb'U.I t(1Ji.t uuJ. uKjor l!llt.'rdCt."iim ..uciJ y n•¡•,:ilithd
que el grupo que 110 lo had.1.3 Cunha et al. (1996) mostraron re-
o;uludc,.. mt.-d.idoo. con L ~~Jb lhnhel, en lt)\ que <,e c.'\·iJencü
Nivel de actividad que d 9J.J·~.• dt• loo. p.:~cieutt.•, cou J.trolla mu'l:uiOC\pitul
ttpo 11 \ el llkr';, de lo' paoeme' con el ttpo 111 de (..,IJ. en-
En 1.~ tabla 35-3 se muestran los dominios de actividad y
fenned.ld llXNr.ITO!IIl~ etl dicha tx".l.b. Ira\ tr.1Umit11to l"Oil
p.micipJ.<.:ión t"'itntnurJdm 'it'1-..Un b Clf E.'i po-ihle volver ..1
1 Lillmick_U)\ ítt.'tll'o Ct'IIJ mejt.,. pwnu.tciúu lill"n'lll: cumt:r. \'t.'">I:IKe,
nh..ervAr cúmo 1 blli\\ick ~ WST (ll.tlli\\id.•Therapy) se com-
b.lÚ.lN!', u;¡.¡rd retrete v h.lcer J.:~., tr.m.J'ereuci.-., en !J c.un.1. 11
plemenun t.'U el di\el10 de 14 terapi.J. 11\(htr.lndo <'Jemplo-. de
La.. 1)()\lhllidide.. qm· !J. \VST oiR:ce tr.l... l<h 10 puuto.. de
CJcrcicin' p.1r:t tra.luju 'obre e<;to-. nhjt•ti,-o<. dd ui\d Je .l.cÜ\.td.ld
1 blliwick \'.ln de\(.le técuic.l" de rdajJ.ciúu al mt·todo B.ut R.:~gaz
,. panicipaciún (fabla 35-5). Puede observarse la relaci6n entre
de Jo.;, .lllillrn (&J R~ n'ng methorl, BR.RM), circuitos con
lo-. d<~~:nnuo' li· ];¡ Cl F. k,_ cjt·rción' propl.l('<.tc,.. y 1,.,, punto'
oiM..íut.lo•. t.•tc.. parJ t' Ou'('b'llir I<Y- <'lbjeti\Xl'> t.'U cu.llllü A la p:tr-
dd pmgrama de Halliwick involucrados en c.21da dominio.
uop.lC!Óil.
Nivel de participación Evaluación de las habilídades obtenidas

con Halliwick para controlar la eficacia
Mt:Mti!Jn cmpezú 1 blli\\ ick con L:t ideJ de 111tegr.u J I.H
de la intervención
niii.'t'. de l.!. Halliuidt S'hocl Ctlll d n_-.;,tt) de.• !J. pt'll:ilt.-Kltl que tudJ.hJ.
IUpidunentc. o~lb'll!ld'- de l.t\ nnia~ ,\prcudicrou J 'er indcpen- La IIITN dNrrnllú uu imtrumeuto de \'.llüraciúu JMrA d
dicme, en l.\ pi;,cina \ olnU\ icnln luhilid.Jd ,uficicme p.:1~ n;ad.u. probrranu de 10 pumo.. <.11 relAción cnn ],¡ CIF en ..u di\eiío
[,to ti.1e d iuicio de lo.. dubt"i de nauciúu. •ieudo el primenl d (1 ¡,,l/11mk A~cbmCr~l), lt pero no ha h:lbido estudios acere:. de
11.1f/iwick H·,g11m Su-immitiR Cluh en 1951. El objetivo fue dour 'u ll.:~bilid.-.d y \'.tlidez. M.h n.'Cicmt·mentt.•. Tin-,..h (2005) h.-. re-
de ~)\lhitid.:.dt"i Jl,tt.uori.l'> .1 pcN'I!l.h Cl'lll dJ~.lpJ.cldtd pJ.rJ que \ ¡,..do 'u ,¡,ten u de ulouciót~ cre.-.do en 2002}S Su esca.b
pudJ(TJJt usar e'\.1.~ IL1htbdxk-...t1l oompc:tlt.ione..., <k· n.U.Ki<'m. E.\t.r. \'\<t>TA 1 \ \VOTA2 {Uiltn Orimtation Tat Alyrt) se ha m0$trado
.ltti\ itbdt." proliferJnlll mucho cu Rcino Unido. Dntanl.ln:.l \ fi.-.hle ~ dlidJ p.-.r.1 \'J.Ior.lr (o, bencllcio... del¡nog:r.-.mJ. dt.·
llnl..ludJ.. crcoendo d núu1cro dc dulx-.;_P~·m uuuúmern <.:tJil- tn punH>'- <·n poh!J.t.iún infmtil.~ Es un sistema. que va.lor2las
'idmble dt plCit"'llC"i tnU.dO'I COII lill!i\ÚCI.. JIO [lt'flell UiUgÚU h.al)llitilde-. en eltmd de .lC:ti\.·JWd de b CJF. En [l.pliil d
imt.--rl.., t'tl 1udu-en dul)t"\. L)'. uil\o<.. t.•n p.rn'icuhr, tienen mudu.;; cdnct.1JtO de d<IUil()Ul«Jmt (comd medida de n_-...uludO'. en terJpi.:a
net:c-id:tdc- dilt:rcme<.. nlmo b rduhiliuóún. I.J hahiliu<.:iún. d acu.ític.1) aúu no IJJ ~ido dt-...lrtOI!ado \ aplicado f.'ltlo- dilt>rcme,
t.-...t:tdti fhi<.:o. U -.úCi.tbilidlJ. d dt.~rmllu dt· hAbtlid.ldt.-.. \ l.t fuu- CUN>'- \Obre ter.tpi.t !J.t!liwitk qut' <.,(: 1111p.lrtCII.
CONCLUSIONES
Actualmen:e HaU•w iClo: es I.XI concepto muy es:ablectdo. Se el ~.amoento ani!TICO. h•ste una can: ldad cada ~tez mayor de
apoya ¡:Bra su JUS:d.caaóri ceónca en marcos moderros como la •nvesttgaoones, con tncrernento en la caluEd. pero aUn se necesita
Ctl , la pract•ca b.isoda en la e llldt:"\Co3 y el modelo de s•ste'T·as d•- mas~ c•enJI•co para la ¡ust•'~Caeón de la terapoa Ha fWICI<
narrucos. Se basa en la resoludón de problemas en un e ntorno al~ Es un valor al'ladldo para e tra:amerno tuera del aQua. en la
terado rrecan.wmen!e . 5e9un as prem•s.as del aprendtZa¡e mo!Or sala de t,s,oterapta Cuenta con 1..1"13 tmportante pre1ere"oC•a por
Los pnoopales bene'ICIOS en ped•atr•a son las rre¡oras er"' ,.;.s pone de los pac entes y de los padres. Se tra!a de una rretodolog•a
al:eractooes Oel tono, en el control pos:ural y en el equdlbno, as/ hollst.ca. y puede ser usado por m uchos pro'esiOil<lles san~~a nos.
como la ff'e¡or ~oleraoc•a al esfuerzo. Tamblen muestra efectos en e 1nvolucra a los padres, reloczando los VÍOClllos con sus h•¡os.
t REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS Ul. l..1ml.,._._.,l, J. (;.lltrptT U. -n,.-

II.1Ur"a·l ''"""f"L
[n: R1t·hle-y (;._.tgl.- P.
11><""ln HmJ;. l • ....h. i\qu~ll< c:x.-n '""ti..- Tt"luhlhuunn ~ 1 1<! tr..nml¡_t llur1un
1 ,-\J.,," (:R. 1\kC:uN--m JA. (;~u"" '1"""b ~nJ .,,..-n,...,..
ll>r tiTe: pl~-......11} Knrct~<"'-.:!IMI9.
d,....ht.,.J. _.. n.l.. PinLJ...Iplu~: ¡...,~ & J..+.~..,.. 1'-NI . 1':1. ·t~uh L.\\'nlf\1 _c ._,.,.lr.llnt-nw.lu,·c:J :Cl": """""""''ll.tn.·lm"-{U"'toú-
1. Hro....-h L. l}~tlllu R . Aqu..mt· t/.._.r~py:~ n~hlc: t!.._.r~pc:ut.K rn_"'~IKm m- uln..tc: upp...- .,_,t.nmty u.c: m \tn>lc: p.¡.unrt\. Tup \trul.- Rc:b...hd
ltTH'IIIlt>ll. l1>t.T R n.jl9':oi6;1S:1U-2<J. 1Wi';3:J-~.-fl1
_)_ ( ;......._ M.liutzk--rY, \'c:nr.._..._.,. ¡\_ [lfn."t.\ nf.M.Ju.IIK IIII<.TU.'IIIKIIl\ m dui.J....-n ;!11_ A!.-...... l<ln.--MJ.Butc.·/....,.J.""""-1)cm_.IJ I".[Jl<_..._,_ nfw~I<-'"1"<'"'-'"IU\ot.'r"-'~~m
\\lth ,..,....,.,..,._.,.. nnp.unncnt-: ~ 'Y""''UIJ< "-" 1C'\\ ul Ure lrttT.ltu....-. ( :lm '"' \\.lllu~g ~u.llcx1 1-.ht)~ \lll-'1"-"-h. 'dt:.....-pnne-J Jr\..11-.ht~ .urd t>tht"T
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.Jwl, "~th ,¡rthrru,.I"'I\"\T<>tllt'l" ( :..n
4. MtKc:~nr.m K/\. Krn.lhdt-r CM.blb>dJM.j.-n\C"TI '-rl . P~m m <lukln:-t1 ::?IMli;:?I0- 11.
\\lth t·..-n-1->r~l p..l~, : _. n.-\1<"\\.j l'.t"\lm '-rn Nur.::?IM\4;36:2.'>2-'J. 21 . tknl\1<."111 /\;A. ¡¡.._.. nMininull<>ll ~•.J ~otll~tl<m .,¡" tnll\ . .,,.._.,,¡.,_
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.'>. DuJJ KJ. T ~ lnr NF.D.1mLUIII IR. A """-"'1UIT< ~-1("\\ ni t11c- c-ffn.tn·.,re-.• ~""" ' """-'-1W>7.
uf •t.n1gt.lr tr.mnng r"'->gr.lnn fi.,. pc-nplc \\Ub <.-.-..h--..J p.>l•y. 1\n.-1, 1-'lrp !2. (;._>tthc:h (;L.. Mu...-k .K"tl\ .. llt>n J>.lllc:n" Jurmg '"" IH"" nf ".!uul.lr}·
1\1cJ Rcluh1111M(~;l(1:11">7---M. '"rgl"-J""'t"""'-'"'"'"-J Nt"\ln•rhy,,..J 1Wf7;61:.1-l1- 3.:.-:-
6_ J)_.,.,._.¡, J. t--.u1 J'-r. (j,.,, I.C, Num•nlc-r J. \\~tln" H. R"''""-' uf th.- c-f}<_.,_t, 2.1. -n,.,¡..., L.\1utnrJc:,-..k,J>1•.._.,,t: ~ '""' •ynrJ,...,,_Am p.,,.._¡.,,¡ 1<J<J'i;:';11:79-
nfrn->t-:"-"-"'"-'"-""'.-J '"""--k-\U"t"'>gd><""nmgm,·lul.±n.-.r """'...._.¡,._.¡ r-il'-) 95
~ dnnt.1l ,.,,.,,,,...,m<'""'"'-.'""· ¡.._.._¡,_.tr PI~-..TI...,. J'N7;<J:I1- 7 . :!-4. \.1.m- Kr ..... lcun-Ym111g C h~JunKc: ufli.al/m ._\, W.llt'T •pe:•:• ti, t/1...-~p,
7. Huti...-C,J),¡rr.lhj. Lifn.-t•uft><""uroJ... .-I<I'¡'Itl<'llt..J tl"t'.llll)("lll ,I'.IYI )ii..- <llllit"xt/-.ht\ oftTUI I l~tl<i"'-"!'ll".lt<ll"ytUII<1.1mr..i:II: Knre_.ni\< ~\t'lu) of
tc-rd>rJI p.1l•y : .~n /\¡\("PD\1 c-n,km.- n:-pun. De\ Mn.l.<:lnkl 1\icurnl 1\<fu.ill< 1"111"'l<.all11t"T.IM(;.,,¡C:n-tl<"c:. !'-i~JU.'wlllth-Kn....-,¡,;!IMI7.
:!IM11 A3:77~1JU !.'>. 1!.11"\.-, IA.Iilu, j.(:n,J,.,c:j.l"<....tt<-'"1" '-r.H...-h..-rt Rl).i\ r~r~o.lullnr...J tn.al
K PrL.11:z'l K.llrc: mlc: uf ti.., ll..JimT<L m.-thnJm J>.lllc:nt\ \\ltlr ..L....h.lrtl"' _.,...,..,nr¡:;tl,.,c-fTc:t1..\nl-4"....._.l.ufJ..nl, \lr-..tt.·lmr~nn.lllll'-"m<,¡,,¡,,, mp..-
n-ptlrtC'\Ihyi{UJhlie-Jphy-.mt!lt'l".lf'l't\J'f'.l<"tNtl¡;ltllh.- Umte'\l Kulb..X>In ll"''''""h 'f""'u.l tt>rd II!)Une-.. 1\n:h 1-'1~-.. M.-J Rdubri:!IMMJ:~I : U41.._7_
1\1""-'Arrlr.-J Pbpwd>t.T¿~- \l.....tlic:IJ tt..IL.m Um\n"\lty: t-.... ulty t!t' llc:.1ltb 16. IX"') 1~ hn.Ln M.l.>t."qumzc: H. 'w>lf.._..._j 1\1. 1-'lnu' 1-. h rtlU<.'"l"-<' J..... h.u,,.
~n.J\\t.--11- lkm¡.:. :?1-16 duud. '"'" "-" P"'l'ni."!;.;.. rnU\t.uL.r"-" ,¡._..., '"J<."!' '"'" rt 'P--'"-''-1""-"- M...J
\1. (;rtJ: \1. Aqwuc 11\I<T\'-"IItl(ll\ 111 t'f~tkfrnt \\1th llt'\lri.H1\0tul' 111\rltn\1<.'111\. 1-'h\\ IIJ'-A~L'd21 --l
l"hl) J,'-\t'ft.IUmr. Utri\CN~ty ut"Uu·"t"<.ht, N.-th...-l~r.._i..,;!IMI(, ; fd An' : \J...r 27. \w..Lc-n CJ.I krrn>¡-: \A. r'-pc-rt upmron o~~rd <'<>ntrt"'""""-'' m llll.l\t.U-
/..rl.1m.:?l•l6). It..,\..dct..J .,¡J 'fl'-""" ,,.._...,¡,.m.-:

<1)1'(" \l.lhdu..ill<ltl _., _. tre..tm.,,t ti,.- k)\'
ltt A,f....,.l). Ruth 1), 1-rum...--I I...Lr M.·n,._. dfn.-. ot"..truc"T.u...-.1 \\.l!t"T .k"II\U' h....l p.1m.Arrlr 1'1~-.. 1\1"'! Rc:luh.l:!l-li;&U7J--I-6
011 n>elt<ll" ~hrlrt}- p¿mrul ~IITII..k• ...-11~-,,..._-q-t.,¡fKI...Lputrun m lmdtc·r- :!X. (;r~m-•¡,..., J. ........._,,u..i 1\.An.il"" <<IIIIJ'--IT~Um J., "-"'.-f..: u",¡.,¡_. ludnll....npr_.
g;artc:n-,¡~..,duldrt"Tr.Ji\qu.¡ll< l"by, ¡j,._.,.;!1 .16;1-4:!-l- 17. lnC'(iulll<.' 1.. ~r~~~-.I<·K·>tl J.- Nlr.lllllt'TIIll\ y t-1.11!1\\K-\._ "'' ~...._.t-...JinllC: "''
11. <:unh.. M. ()fl\--..rr.lA,J....bn.,n<:i R . ( ;_.j,l,~, A . \pnuln........ul..r ~tn>pl~ J.,..'~'"' Jr..Lplt'JU np.i•tr<~ - br: 11 Jt,.,......L_, 1m...-•....-...,._.¡._.. d.-llahn-
l)pc- 11 •llllt"nltn.l.i_.ry) ,¡r..J 111 .Kur-.-.:'~-\\d.u..Jc-r) : c:-o.~JiutK>II of.:;ll r,¡- tc:r~p1J.()ur.l\111.u¡;.d.nu)\l ,¡._. ;!~Ml;)
Ucllt\\\llh rll\·"uth..,-_.~-,¡l..Jh,.h>lflt'f-'r"- ll"t'-'llll"'lllll-'\\\inumn~ 2'-J_ S..m Kr \_-f11c: dl.llr~..., nf mu"-1" \U>:"tdr ....tl.-x ~~~J \llt.'ldr-n1.l.al 1:.\1(;
J><K>I. i\n.¡N!.'"URJf">><jlll-'tTJIJ':H>;54:-l.l(!--6_ h, drc: "-'lc:r lc:mpc:r~tul"t' o! th._..r_.~- pt><.J. jm.-n.ll Knn:-..n 1\t·.alc.-m} ni
12. (~unz.u.--.u 1\1undul de- L. \_.lu..l. CU..rlk,1<1Ú11 ll>lt"TIIJ<"M>tUI dt-1 lim- ClmK..IDC'\.1.rt>pl~;>-.rol<~;.11••J : 1:JIJ...4:;.
~IIIIU.Jfllt'"lll<~ d.- L tb"-.IJ'.I<-..W y tk L. ....JuJ: ( :11-. 1\1...h-...t Mm"tcno d.- :lj\_ p_.¡;t,.uu P. /...tmp~n• 1". <luJuUI..IU\'"<-' ..-.-.alu..rumr uf thc: 'lln'l<·l1 rdlc:, ¡,._.¡¡...._..
lr..t>..J<IY/\".ultt>•'-ron.•l"'- 1'\1'-riR$).::?101 _.,,.¡.._,-¡.,,
II)Jm lm"'} ¡~....,._.,~m p...ll.,,t,llln,_._.._¡ h) 'J'ol'"' J'o'T"'''-J J.ln. -
U. l>c>r•o.al (~-1<.-tnult \ . (:.mun <: hnp.K"t uf .l<ju..u<: pn>gr.unnlt'\ <111 .a.Juln- tnll1""111 Kmnrnl l 'J'1oJ;'J:1-ll- 1-4)1
tt'"ll" """•o:-rd>r..J JUI'.'-<k~-up·n,..,.t ..t t9':ol6:]:241..t.t 31 . Pnllt"-lJ.tx...l.._... H.Lmni.Pyzll• ...__Finli.-J.f>~\ LHt.J' r-..tl.-...-.xtn>¡-:
14. l.nnhn.lj, \t.nut t-. Kmn.1m! DW.·J1,., II..JII\\lLl tt>ll<""f'l. b L (;ulc:AJ. '"' tf.._. ho..J,. M1A An.-1> 1\.t"\.\n.J P$drutf} I'J'i.~;--:'-4;_:,17-3].
Ha·le...- HA ....k ( :umpl"t'ht'"ll\1\'"<-' -"-!WII<- d •.-.-.._¡~- ( ht(...!: Hutto:.T"\U>rt.h- 31_ Rc:1J C.unp1<111 1\-1. 1 1~dnllh...-..~· 111 p~e-JutnL-.., 1" n.l. l-<>r..J..11.: Huttcr-
l kmnrurm.::?I0-1 \\1lrth - llnn"'lu\ U I ,I~.'i.
1.'>. (;t'lllllt"/\t.1.\L.1li.I<'{"I"Ut>II;.I<"IUlt1,11>11\'"t'lli"'II,.II.Jrlt"URlllltll<ll"r"'->t-t'\'"'- :U. ·n><rpc- I Jr. Rc:•ll' MA . <~ 1 r ; n.._. c-ffn.1.' ul ,¡u .lqtutr< "'-""Uve:""'-"'-'"'
Lu;(;_.TTJil,\ht'f'ht"nJ R /i{;._>n¡,_lllj.(;C"Utllc-i\M. JJdJJ1\1.c\1<.1\o:tt><""lll tm\-:1"~111 un ..mhuL.t<lf\ dnJ.Irc-n "-llh t....--d...-.t.l r.ai·~-J At¡u~ll< !-'Ir)" ·n,._.,.
.,..,.,l<t": li>Uikl..tMIIl•klrph)"'lt.alth<.T_.~ I IIrdul'lhl.lt><>ll . M_.ryl..i..J: A'f)t""ll, ::?~•1:>;13:21-3--1.
19!f7. J..f. (;ru.._...- \. 11><"" 1 \~llml< l n><""thu..l \\.IILT C:'-t'l\:1,_., k..- dn1Jn.-r1 Wrth .¡,.....¡,_
16_ \mUIM>II\V,II.ur..._.,rpi)_J:tfn.·tn'"t'llt'\'O(W.li<-'"I"C:'-t'RCI\C"<>I1p<"'-ur.Jnu.ruhl\ lmn. i\KWA::?~•I4 : 11'!:3 1 --4
'" '"" "-..lld..lerl\':~11 <''-pc-r!lllt'lll.ll .._...._¡~ "" h..al...ti<C' "'''"''"-"''""''-) <;.--- 3:>. r1n"h R . At¡tr-111< ..,.·..Jwtrun ti~rm.;\\'(rfi\2.J..,.,__,'-'¡""": Ahn l lu•rru.l.
romui19'X>;.:.: \
, ,1lB--~ ::?~•l'i.
17 Mt.\trll~n J. -n,., rvlc: uf"~t...- m r-..lr~l-'lilutruu. l-y,,.ll:.,r~f'l"UI"n 1':177; frn..J1 l-t . Kltz-Ln..rrt.'TM_(;.,u;\11}_ 1bllmkl-lu...-...l-><¡u..riK.I\""-\111Cilh
-Fi : H..t>;K7 -'}I J:;?_~\ rduh.ht\ .._,,.¡,_.¡¡JII.\ChiiJAt¡tuU< Rt'\I:JuL21"•11'1;2:2:!4-.1 6
Hidroterapia aplicada
en patología neurológica
del adulto
J. Martinez-Gramage e l. Galcerán Montaña
• INmODUCCIÓN Ceuer;~lmente. Ja, per;.on.t<i con le<iióu neuroiÓb,..¡C.t <;Ou c.t-

p.tCC'i de nl()l.er en el J.~'ll.t \lL\ e.\.tn":middde-. con 11\J.\'Or .lmpli-
u~ le\ione-. ce~bro~k~ ~~~ b. primen c:~.u-..1 de muerte ) de tuJ. tl.,nrecieudo el fort.J.Iet::imiemo. U elongación y b n.--edu-
di'iCap.u:id.ld eu pol~;~ción mcuor de 45 .1íio-.1 El daño cerebral C.leiún mu-.cular. Al poder reducir el <;OpOrte fi<iicO de .1\ udd
JdquiriJo puede pn-xJucir di'ic:a¡>.dlti<hdt~ ligera;;, moderadJ.~ o en d J.gu.a. b per;;ou.1 I>Ut.-de \entiN.' m.i~ independiente eu b
gr.:a\t"' cu m u o m.k .i.rc.h. implicando proct-..o' C(~uitÍ\\"K. l C.::- R""-)]uciúu de prohlenu~ delmt)\ imiemo. comib>ttiendo nuytY
ti .... íd.tdco; motor.~;;; y funcioue-; -;ocio~ k~. En l.lnu)OTÍ<l de 1.-.s motinciún } ..mtocoulianz.;~.
ocJsion~. IO'i <,uptt\ ivientc."\ 'iufren hemipJ.rt."'iÍJ.Io que cou- Al R~J.!in.r movimientO\ r.ipidO<i \e pnxtucen turbulencia<;
dicimu un;¡ dimliuucióu de b c:.liWd de' idJ.2 que ofn.--ceu uuyor n"Í,tenciJ. J.lmovimiemo. Adem.is de for-
U C\ idenci:~. mi<; n_-cicmc indica que d cnrn~n.mliemo in- t.llecer-.e mú~lo<i debilitJ.~. tJ.mbk'-n puede incremelltJ.Ne
tcmi\'0 C"i nec~ario pAra moditic.u b organiz.tciún neurou.-1 el t."itÍmulo <ieLNti\O. f.1ciliundo p.1troneenciún ;;ollre b~ lubilidJ.dC'\ motricer.lm.:as de rehabiliucióJl Estabilidad del paciente en el agua
de la bión cerebral.• Su\ beneficim incluven reducción del
tono. preveuciim de conu·.1uura\. mejora del equilibrio N.itico Uuo de lO'\ ..l.'ipC"Cto<i m.Í\ importllltt.'' y Ct)ulpleJO.. en b~
y di1úmico. forulecimitJllú mu~ul.u. heJldlo(l'; clrdJo..-a-.cu- qoo.ione<. de terapia lrtt.Í.ticl e... lelH'T b h:.bilidld ~uficierne plrl
b.re-.. moti\".lción. recre.1óón y .;,oci;~;lizJ.ción.• Este a.pítulo :uutr.ln\miur confianz.;~ y '>Cb'l.lriddd. P.u a .l!{,'l.IUJ.~ pe!Wn.l~ el J.{,'l..l<l
liu IJ.~ directricé' p.l.rJ. d tfdt.lmientO neuron\OIOT .lCU.ÍilCt). ]~ <iupone unJ. \Íiuación ante la que 'iienteu temor. por lo que C'i
;¡-;pectm import.lllte<. en \u pbniticJciÚn } -;u .1plicJ.ciún dí- ueet.'-'.lrio re;aliz:u un ;~ju<;te graduJ.!.6 Pln eUo, es import.tnte
tener en cuenta el e<itado emociouJ.I de la per;.on.t (•ju'le nwu-
t.ll) y r;u ni\el de f.l.miliariz.1ción en el medit) .1cu.íuco: también
t...., import.lnte prüport":LOII.lr el <;Oporte ne-ce-wrio p.1r.11 permitir
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA b lll.l)'Or inJepenJeuci;a. E'tO\ tn". ,;~;.,¡x'Ct.O'\ mejorar.in ]J; perici.l
del teupeuu. p.ua optmuz.;ar el comn)! del p.lciente en d .l{,'l..l<l
Directrices para el t rat amiento n euromotor y ~ll e<iU.bilidJ.d.
acuático
Ajuste mental
Benerrcios del medio acuático en la lesión neurológica
El medio J.Cu.itico ofrece múltipb beneficiO\ ¡ura ¡m~ (;uJ.ndt) lJ ptt\01\.l tOUU CúiLuctO púfptllllt.T.l \'l.'>Z.éll d Jb'tl.l
lll.l'i de recupenciún fi-;icJ.. que e<iÚil principJ.Imente rebcio- de<ipulo;; de hJ.her \utfido una le<iiúuueurolt~..¡cJ.. experimema
n.tJo.. con el efecto de IJ. tloución.4.S El soporte de b floución 1\Ut.'\·J..;, <>emJ.ciouc-. que u~u:~lmeme 110 colltrob. como l.t hipe-
oltece unJ. di~uunucióu del }'C"'O corpoul. permitiendo J. J..~ de<iuciún. l.t nurdu o p.ls.J.r de unJ. p<><;iciún J. otra. Ademk e<.
¡x"'N-01U.~ con debilidJ.d mu~ubr J.dquirir t)()<,turJ.~ <'fb'l.IHh, de pt)';ible que b. per"t)fl.t no coutn)]e !J. n.-...pir.~~ciúu eu el .lf,'tLl. por
mJ.ner.l precoz en \u proce-.o de recuperxión. Por OtrO l.tdo. lo que ;;er.í nect".lrio tener en cuenu t.><;tú'\ .¡s¡x:ctO\ p.lr..l. d de-
puede generar diliculudc-. en el movimiento c u.mdo b.~ CJ.- Yrrollo de la <;c<;iúu. I,.ITJ. mejorar c-.u \ÍtUJ.ciún iuicial c-. coll\·e-
racteri~tic,;~;..¡ ti,icJ.~ de U ¡x:T;;on;a incremem.J.n b debili<bd mu'i- nieme nalujar en mu pi-.ci1u poco pn"iliuxb.. en~iiJ.r J. b peN>JU
cul..u. como en el C.l..hl de .tumento del tejido o~di¡)()<,o. hipotoní;a J. etltr.lr V ulir de 11\.lJk.'T"J. .lUtÚ!lOIII.l ú ron 1J. !Ut.'Búr JVti<..b• .tLKiu-
o f.llu de control pú'\tur.1l en fJ.;;e <iub.tgud.J. de llll.t per<;On.l m ton.¿ .1 dl.t taci!tuudo U uun:lu. <iitu.indo;;(: d.""t.t"á l>t'W puede di1.minuir IJ.~ Jluno;; wbre ~u 1mnco (Fig.36-I).Asimi<;mo {,(' le e:\pliclr.ín
el input sensitivo de penorus con :algwu. :alter.K16n. Este pro- lO\ objctiw" y lo-. funddmentO\ de l.t realiucióu d,- e<ite tipo de
blenu puede ;;er e\·iudo por medio de m;auipu!J.cioneer;onJ. p.lrtid de un ni,·el
cu.ldJ.~ y d u <;O de un;a profund1dJ.d .tjmudJ. pJ.r.t el trat.J.nliento. 4 de '-C"f,'ttrid.ld que t...., funddm~llt.tl p.1r.1 el rt."ito del tr.lt..lmiemo.
~~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
comendlhle que l:t proti.mdHiut no •upt·n: Lllltutl del ombligo.

Al .1plic1r tl-cniCJ\ como B.ld R.lg.:t.z. d tt·rape-uu t..., un puntu
lijo J p.trtir dd cwl d p.1cicute realiu uu p..;ttróu de !llO\'imicuto
S i. por eJ COiltr.uio. elll-rlp<:UlJ tr:.l\).}jl COII el lli\d de .1.1:-'UJ. Cll
\o<; hombrn•. dificilmc-mL· pc:xiri ofrecer una. pn...a corn-cu p:u-a
tJciliurlo. Por ello. lil per;ou.:t ..e 'cutir.i ml~ -.t:·gurJ. l!ll un.1. pi"M:illd
poco profumb.lt) que le proporcion.u;i uu\nr conli.:~nu.
Temperatura del agua
[xi~tc coutro\'Cf'\Íl cu b. bihliogr.Uu \OI:Jrl! cuil t...., b tem-

per.lturJ. Jc IJ pi..cin.1. mi~ .1.d~ul~ p.lr.t el trJ.umicmo dt' pcr-
\tlO.l~ con k-.,ión cerebral. P'Jn·ce ~er qut.· (·n tx'Nlil.l' cou p.l-
r.íli,¡~ cen:-bniiJ hipertmlÍ.l méjor.:~ umo .1 28 'C como .1 4H -e
tril<; re.:~li.ur uu ptf'l_.,>Tlllld de tcrlpi.:t .:acu.Ítiu.7-' pero ~in em-
b.lft,'<,_ !.1 hipcn:}.ciuhilid.id pernuut.Ye in.tlrcro~d.1 tu~ llll.l iu-
Figura 36-1 . FacilltaciOO de la marcha asistida por el terapeuta, en mcr.ilm a 4-0 C. 7 Otro estudio demu~t~ que el r::mgo de
p¡sana poco profunda tcmpt.'T.lturl óptimo p.1.r;a tb<;minuir d n'flt'jt) de-- t">tirJllliemo
cu pt·r-.on.h ,¡Jult.h con pu~li•i~ ccn:bro~lt~ de .12.:~ 35 °C .9
por lo que e-> nect'->.lno un nuvor nlnuero de t'<ótudiO'> p.1.ra c:---
Nivel de famil1arizaci6n en el agua t.:.blct("T cuÁl e<; h tcm¡x·r.uura óptima.
Un ;¡..,pc:ttn importo~ntc coudiciou..1do por h tcmperltur;a
l'a.r.a t ...t.lblct:t'r lo' objcliH)'. dd tr.n .unientü t" importJillC Jd .lf,'lld L" d tipo de tt'Tlpi.l. que 'e \J.)"d .1 n'lliLJ.r. Pt)T cjt·mplo,
con<XXT elrll\d JCU,Íiico que U pér"'Oll.l t<.·ni.l .mte-. de .;ufrir C'\ rom·t.•uiente n-.-.liLtt el tr.lt.lnneuto que n:quicra llllil nuvor
!:a k">iÚ•l ccn.-brdL en d CL"-l de b.itillt"'\ ucurolúgic.h dd(juiri- J.Cti\it!J.J li,icJ.. cOliJO ejl·n·icio' de hidnxi,x--;iter.:tpia. (·11 u11.1
d.t.\. Aunque l..1 pt-r.o•u ,ufu un.¡ !t-..ióu n·n:br.d puctle pi;;cinl .l 2H e\ lphc.tt \VJ.hU. 1blliwid-. () H.u t R.:~gu Cll
tener uu buen cumrnl rL"ipir.uorio t'll d .lbrua.lo que iJ.ciliu.d uru pi'>Citu .l _)4. {:. debido J. que Cll e-.to;, último-. cJ.;,o., d trJ-
C1l ~;,m IIKxiid.llo<. Cjcróc.:io'i que -.e rt':tlinráu.Alb'llll.L~ pt'N.)!Lh Iujt) e' m.í.~ mdi\'idu...lli2.1do v de me11or inten~id.id
COI I lfllll ll,Ui~IIIO Cr.lllt"t)CJICdlJico illJ.Ili lii.."'>lJII Ull.l. reJ.p.trit·iún
de: rdléjo' prinutinll.. como el rdkjo de 'ucciúu, diticult.~.udti
todo- Jqucl!O'\ cjcrricit">" qut" ,uponcn comacto de b Clr.l v lO\ Estabiltzación distal del paciente
labio-. con d J.~uJ.. En t'"-tC l.:l\0, e, nect~ritl in.;;i,tir d~..-....Jc b.;
primera' ..e<.im~t" en Ll f.unili.uiL.lcióu t:ou d J.t,'l.t.l .l tr.lvi-<. de Un.IIIUIX.-r.l dt-t".ltiliur elnxl\'itnieuto \ b inlk-pt'tx.lt-,lt."Í..l dcl
~lctllO'> cjcrcit:io-. como ..alpir,u l!_.,'W o ll.lcCr hlnhtP-'- p.lCÍe-tltC L'll d .lb'U.l dur.llltC h' pniiX."flS '1-t."-1011("> e;, (">t.l\-dil:.lr ili'>-
u!mc:-nte ~ll'i t'}.tn:midJdt'\ 'uperiore-- con La J\ udJ. de matcriJI de
tlutlciina.{A)tl dlo.).d p.riNite puc_'tlc uur Nl' tipo de-- "'-"Jptme pJr.-1
So¡x:Jfte necesario tL'"Ilt'T lll<l}nt l"-lbilitW.• Como ejemplo. d paciente puede utilizar
wu uhU de tlouóún y 1110'.-erlJ "'ll)f'l_· b •.upcrticic dd .ib'lLJ en J.b-
LltlouLión puede tJciliur en mut:ho~ C.l'oO' l.t re.lliZ3ción ducciólliJduccióJitnierJtra'> tL"lliLI ejcn:iciCh de nurdlil.
de un movitniemo. pem umhién puede dificultJ.r l:h CJ.p.tci-
d.adt'-1 de 1111.1. per.t)IIJ. plr.l lii.I.IIICUCT 'll t~UbilitLd t'll d J.gu.t
El u~o de uuteri:d de re~i,tt·nül. como cimun.)uc;, de buct-o. Velocidad e;ercida durante el moVImiento
J.t,tn..-... en lo-. tohillm o b co!oc;acióu de 11\.lll<h dd tt:r.i.pt'lll..l
1.0hre d trouco del pAciente. putxlt· pennitir m.h indc¡x.·ndt'llCÍJ. [u d .:tgtiJ. cu.lmlo un.l pcr.on.l e...t~ imuer..1 \' .nunCJIIJ.li-
y colltnll ~obre '>m m<Wimicmo' (Fig. ~1). ger;amemt• b wlociJJ.d de muvimicmo, umhién J.umeut.l. ll
~..... ,tt•noa a. t-.,te. J>.¡u eliCI. c~dJ. vez -;.on uece-.J.n(J;. mm imient<K
uú_,_ .lmplioo;. con lo que !J. diticulud lJJilhil•n J.umcnu. Enl.h
Planificación del tratamiento acuático ta't" inid.1k" del tr.ltamicnto lcu.itico 'e del)t.'u rc~iz,lr tjt·n:ici(J;.
con bJ.j.:t' vdtx'iJAde--¡ \' pequcij;¡, .:tmplitude<;. que \e ir.in in-
En La pl.mific<Kiúu de lo~ ••t:,iún de terapi.l ;acu<itio ~~..- deben CTC"IIK"ntillldo graduAimcute
tener en cuenu .l'¡x-cto-. como b. pnlllmdid.u.l de l::a pi..cinJ. Io~
tellltX:·r.uura dd .I!_.,'U.l. !.l~..~ub~il:.lción di,ul dd po~L-iéllte v lJ
\·docid.J.d tjercich dur2nte el movimiento. Intervenciones de terapia acuática en la lesión
neurológica
Profundidad de la piscina Watsu (w.lter Shiatsu)

Un nlntml úptimo dd p.lCÍmtc \Upouc téULT un o~~u finnc E' una técnicl de~rrnllo~dJ. por I!JrOid Dull. que L" n_-.,uh.:tdo
de lo-. pie;, del tt:r.apc:uu en d ~uelo de La pi<.~.."ÍnJ. P.lr.l ello. t"> rede b .!plic.lciún de !();. principio-. dd Zcn 'ihi.ll\U J. liiiJ. pc:r.ouJ.
Capítulo 36. H1droterap¡a aplicada en P<'tok>Sía netKológ¡c-' del trl.Jito ~~
floundo c.·u d lb"tu. 10 [,t.i h:t""l~ e1ll.t fil()<;()lla m~>thc~ oricuul

.a trJ.\'~"' dt· !.1 liht·rJ.ciún de cm'rgü lllt.Jüntc lo-. mcridün()'
dd cuerpo. P.1r.1. dio. <.e n:J!inn !UO\ imiento-. rouciouak... !c-u-
tt,.,. riuuico;, y coutin...t(h de di,tiutJ~ partC'\ dd cucrpo que 11-
lx-ro:.H Id eut·fb.U bkK:¡ut•J.dl. de b_, J.rticui.J.cion(-.._ 10 El pacier~te
pc-rm.mece toulmeutc p.a\Í\0 p.1ra t:omcguir uru n:lajKÍÚJl
profuud.1. llot:uldO l"ll él agua. :.1 nu~mo tu:mpü qm' lo'
mú-.c.:ulo-. <;Oil 111.1'\.ljc:.dt-,., y dongado-- (Fig. 36-2}. W.mu puc(le
'-t.T de utilidJ.J .1.! iuicio de l.t ~e-.iún. p.1ra úmi!iJ.ri.l.l.r J.! p.1cic-ntc
con l.t tCr.tpi.! y d terapeuu. Por otro l.tdo. .:tl .1plicJr t:\t.l téuucJ.
en .1~.1 aliente medi.:unc mo\inut"tUO'\ 'u.1vc'' en tlouciún
del PAciente. puede obtellt"r\e uut·fa:to bcudici<,.,o ,obro~:
!:a c<.p.hticid:~J \' nlcjorí.t tlmcÍt)ll.l] cu pef'>(m.t' con hcmip.t-
rt"\i.t.11 Figura 36-3. E¡ercK:io de Hall1wick para el control de la rotación sag¡tal
Halliwick
Eu b d~"<-·.tdJ. de \9.=;o J.tlll<" rvkMill.1n (in~>enicrn eu iluido,

mec.ínico-.) llc.-urrolltl unJ f()ruU de tr.tlujo ll.l.uda C11lo- pnn~
cipio-. de b hillrodin.i.miCl \ en el nlmmlllel cuerpo t'll el
;'lf.,'ll.l.
12 Halliwick representa un concepto integral entre terapia
\' .tctividJ.d .tcu.ilic.-a par.~ inici:tr.c: t·nla n:tucióu medi:tnte Ull
pn~amadt.• dieL pum,-,., que iudu~en el ajll\te mcuul. el con-
trol de b r<."'p•raci()!l en el ;~gu.t. d nlntml n)tacio,ul ,. la in-
dt.-¡x·ndenci;a en d med.Jü J.cu.ílictl• ( Fig. 36-3). E~te aspe<:to es
impt)rtilntc en J,¡ per..on.t con le-.!Ó!l cerebr.1l que.· ptt-...c111e pro-
blema, de equilibrio. y;¡, que b. lubilid.ld .tdquiri~ por mt.-l11o
Figura 36-4. Pauón de Bad Ragaz de extremidad supeñor para trabaJar
la meTWCIOo recsproca
de ll.tiJi,\id. puede llk'JOrar el contn)] po-.tura.l \ 'l"r tr.llhferid.i
;a la~ .lt'ti\'id.tdt... fi..t11Ó01lJ.IC\.l.13•14
en ..eco (Fig. 36-4). U: dift'n.'neta radic.a cu !J. ,u_,tcnrJ.ciún lid
pxiente por b lloución dd .l!,.'ll<l \ por d tcr.tpeut.l (con...ume
BadRagaz m~.-...ubiliWd dd cuerpo por d n~tn imicnw dd ,lf;\ld). !J. rt."-
tricción t.·u clnúmNo de patrones y b dificultad en la aplia.ci6n
El método ILd Ra~_.;az de ]o<. anillo- (&d Ragaz ring metfwd. dd reflejo de e<.tirumienro p;¡rJ. fo~cihtar una Jcci(m. 11
BRRM) COH'lituyt: un m~-todo de tr.~lujo importJnte deutro
de],¡ fl-.j,)(erJ.pi.i m'uwlúgiC.I y tiellt.' \U orib'éll en 1()\ ha.int'a-
rio' ~te b ciutbd \Uil<~ de ll.ld R.1¡;.1L Su ori~reu pattt' de h t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS
d~"'(_·J.dJ. de 19~0. pero no fue: hN.l \l)l}(lc."tiJ.Ulio -.e perfen·iom)
\i e<,trt!Cturú t.·n :!4 pJtmnc<. p.trot tronco,. c:xtremi<.Ldco¡_15,l6 Ll k'\iÚn Ct'rehral en l.t pcr'IOU.l .tdult.t puede incluir dMint(')',
Bad Rag.ut-.. ml métl)do JCti\'O por p:artc lid paclentc. p.tr.t tipcr. dt· prohh.·m.h .J)Cnl lo\ m.h comúnmcmc .hociadu, ';()11
tr.lhlj.tr l.a fUerzJ mu,cul.tr. la .1mpl1tud Jrticubr y el contn>l d dt-flcit del mO\ iluicntl) \"UIUJlt.lrio \ la_, :~ltcr:.ciont.., del equi-
del mmnniento \Olunurio cnl.t ¡x'T'iona con ]C'\iÓn Ct'Tt'hral.' librio \ de la m.1rdu. P rmcipalmcute. pueden ,~·r lidHdO'i. J
Se c.--rnplc.tn mo<. imiemt,., tridimt."lhÍOnJk~ y l.t fJ.ciliuciún neu- un.t f.1lu dt· comrol iuhihuorio dd <.Í\tenu nt.·n io'IO cc:utr.tl.l
nmlU..cubr propiou:ptivJ (FNP) medi.-antc: p.ttronc<. bibtcr.tlt...;, p.1.nir de ceutrc,., 'upr.it.'<.pinJ.Ie, ..obre lo<. ci'lltrt:>' iuferiorc-.. qm·
o unihter.tk-... co11 ciertA ,imilitud .t lo, re.tli.l.l.d(); en la FNP dJ como re<;ult:.dü n:tky de c.><;uramicuro lupcractiv()'._18
LJ. h.tbilidld fmiCÍI)Ilal umhii-11 puede ("\t.lr limit:u.l.l por
un.t Jl~eraciúu cu!Jmt.·n.Kiún n.xípr.:x:.1. n...,t.JtJdo de una in-
o,p.lcid.ul¡ura c:jc:cuur p.ltnllll" de lll()\'Ímicmu .tltemJ.do-..
Diwl"oo<; J.UIOn."' luu demmtr.tdo que b tem¡x::ratura u-
lit.•ntc del J.~ru.l de !J pi..ciua e<. Útil pJ.r.l ffi,minuir !.t hipertOUÍ.l
y 1.1 calidad lid mm imit"t1to.7 -9·13 Otro estudio demostró que
l.t IH.l\ür temperaturJ. mu..cu!J.r y cut.ine.1 -..e ()bt~·•lÍJ. ;a lo<. 20mi-
uuto, de lul>er iniciJ.Jo !J. ~iún.7 Por eUo. si se -aplic:m tkniC2S
de n'l.tJ.tción. dorlg;tción llluc.,cu!J.r o Wl.bU, <.er.i lll.Í.'- hcnclicilh<)
rc.lliurl~ dur.111te lO\ últilll()<; minuto-. dt.· b -.t...,iím. p.u·a ohteuer
d m.:t\úr hc:udiao.
D métfxfo l:hd R~ pm<de '-.Cr utilindo p.:~.r.:. traur pm-
blcuu~ de mt·rvación rx:cípnx:a. cnúuz..mdo en un primc.·r 1110~
Figura 36-2. Elongaci6n del músculo trapecio mediante Watsu meutn lo-. mm imiento-. leuw~ \'de .tmplitud eontrol.td.a. p.Tir.l
prub'fe-;i\-;amcnte incrementar b velocil.bd de ejecución y el ¡~tuul interrumpid()<; dc"'>pul"> de b l~iún ccn:br;al.' Además.
control de b. iuer\'.lci6n n-"Cípnxa {Fig. 36-4) b \'i,co,it.bd del:.guo~ y 1:. re~i~lencia. :.1 a.uuce del mo\ i-
El \oporte de llo u cióu ;aporu do por d .lb'll<e puede per- m ieuto ;a [ movcr..c libremente por el .lb'lll .<~porun uu e.;tí-
mitir a péNllla~ con le,;;iúu ccrcbnl .ldoptu pü'turJs erguiW, m ulo ;a(ere-me- mediAnte el C\tÍm ulo cm.í ueo entre :agtu v
de m.111cu mi\ precoz e indcperx..liemc que cu el n lc d io te- piel. el estímulo de re-ceptor(·, mu~ubn.~ y el t.~tÍmulo \ cs-
r restre. Pueden aprender de nuevo m ecanismos de sinergia tibubr.
CONCLUSIONES
H stóncarl'e'!~e. la terap¡a acua~'ca e1 la 1esoo cerebral 1ba d1· Pese a la taita de e'lldei"IClas sobre su etKaeoa. es hOy en d<a
rtg~da a f)Q(mahzar secuelas como tupertonia. debthdad y amph~ud una de las terap¡as más habtuales para el tra~m<ento de personas
de m<Mmlento. Act~.>almente. los ~erapeutas tienen una VISión más con lesón neuroiOQ•ca POf' ello, son necesanas estudiOS b.en dt-
a~1a , que pe·rru~e •ndtnr act1v1óades Que 'oethtet1 el ntve' de oc- sei'lados para ampl'"' su conoctm•ento v hoce' u·l uso baSi;ÓO eo'l
tlvid"" v parx,pacJOn v el entn:: rkl·fllt:'ltO de la rrareha la evlde"'1C1a c,en~•,ca
1tl. l>ull l l W.Jbu: IT..-..-mgtl•c h..J} 111 ";;ate1'. i\11JJI..-tul\n: lbrhm \pnn~"'·
t R EFERENCIAS BIBUOGIIAFICAS
IWJ
l . /uquoreJ br~ou lllJUI). tK' Hr.un hlJUI) "''"''''~11<111 . l )o'P'""hlc <11: 11 . e:¡.._,., \(:.l>h 1)\\;\lmn J 1 1 . W~t.'u ~ppru.od, ¡¡,.. n nrn...·mg 'P"""-><<1~ •.nd
)mp: · WW\I .hd'f~I UH!JIIT}.t''UC.I.iiKIII.n>lU · .K"'IIIn.' \\.plJp 1-..:tH:'TIIbn: Je- :!HJU). ~mhulott>r)' t'unc:uon m l....,.mp.t.._.,_.._. r ..u..-nt" ",._¡, ,m.&..,_I'I!Jo"l>th... R"'
:!. N u hoh- 1.-~rwu 1)\. <:LTI. 1'<: /..cnn~'l.l..- A. (;rr..-tl'f'-111 A. Hl.mttm \. 1-A<:t<>l'> !m:!(XJ'J;1--1: 12~~.
mll....,..._ ,"e; \l.nll..- '"""'..,_ · q~Ullt~ of hi;, .!urm~ \U....."UtC = -,,.,....,...._\tn>k 12. o\l<M•ILuc J. Th..- nolc uf \\ .. t..-r m n:-luNiu ..uun. F~,l<lte1'Jpcutn•
!1•15;~1:1-M!I-4. l'l71'1;--15: .H~5
J . :\1..-n.u"A\.j;M.-l ll Bm ..n H. . Von~UI n:..Jny- ..ut,.~T....,.,t..-..frduboln.nKm fi.>r U . M~rtÜit'l-( ;r•nu~...- J.Am...-- ( :lk"IK~ 11- \du-.tú- Mrn¡..'\..JA. H-.ln1•-< ;,,.,_
r ..u....h ,;,u....m¡.:\l.rul..- . 1-'lr~-- lh..-r ;!lft:!; l'l:! :~ll-915. t..i.I..-~J.I:.tf..-.::tof"'lU.tll< tllt'r"'{l} ou h..I.Jn<·c .Uid'{'oi'U< l l~ m L-..rd-or.J p.!l,\:
~ Mon" D.\1. 1t..-lubolol.o\·.;.., .aqu.itou Jo p.onnot..- n>m pn:-_¡uim n..-un~<wn~ l:i~:1ntC1'11.1UI>II_¡JSpnptNUillt>ll N..-un-.re-h.,,!->lht.lt«>llfn>m H-.l"'"tt>fu-
En: Ruuu R <;• .\-1<>rn~ ll\1. <:ui..-AJ . ..J... R..-lo..hlou.,.M> ..._"U.i.tw.... ..,...., P ..ulo: tu n:-.\'.!lntn.t.r,p.!il.l, <"-:tU!...-.:-J.::!UH.
14. 1\;nh 1) K.LuuJ Y. 'ihm II!. P.ul 1"-<J.-11...- ..-lf..-.:lof.aqll.ltK. tl~e-r~ 011 pt,.._
M"n-"l).\1 . 11~e-u...:-o(puul tlu.--r..j7>tu 11 npmwt l~e-lit•l<.:tKKul"'tnm..-..of tuul luLtK.t' .u.d tm.,..-1..- .,¡,.._.,~.,_¡,m '>l.rul..- "'"'''"..,_ .1 r.tndunuz..-.1 l'<>ll-
.alult h..-·uup l..-pL r ..u..-nh. Ln: h>nun pmu.-alm~" <>11 """"' rd..t..-..1 tn 'tn>l...... tmii..-.1J>1klltrul_(;hn R dul->112t• II'I:22:Wo6--7ñ
·n....-..
Al..-...._,,.u-,..: 1\;..-un"'-'!--•Y ......-..-uon.Au,._.,,.... 1-'hp!<..l ~ A'-'"11.-ullm•. l 'J'J2 15. !~.....- H.Lmn \\IM.Altl\'<" pl~"">th...-~p•r "" w¿~.....-. 1K:"UC" J.l~..-r Mc-
n. :\1.mmJ-l l•cti.JI'"-...l IIK:"t.huJ. Plly\ltlt...-..pl!Jo 19K1;6i:2MX-91 tlm.!..- mn Rm~.._.,,_ ...._uu.g.uT (;u-.t.l\ h"-·1....-V...--log. 1'NII
7. u.,.,-~ 1~ 1-o...Ln M . LJ"'--umz..- H• ...._,IJ,..-.J M . I'.-Tu.} t: lntlun~tc J.., h.."" 16. / nm WM. l:.n: l'.tQ.,oe-r H• ..-.!. l)J..- n>ll..- de--- ''~'""'-111 d..-r n:-hotblht..utm.
th.Ju.l<. 'llr 1..-.. pn.>pr~ llnr...·ut..,,..... J.... '"J"" ,,mn ..-t ~1'-'-"-'<JU"'- M ..-d Plrp li•1.J 'J: tk"'<"b'U''I---"'ti'...-"'P'" un "~'"'-""· eme- <...-uc 1\1..-thnJ..- m <t Rm*'-.._.,'
IWI;I:\: 1 2 1~ li.JJ ttJ~: ,\kli!Zilll"-hc ll.lxct!UII~ 1~7:'..
H. M ..ninc;c-(;r..nu.¡.,oe J. \..-N_,u.i-.\1n~...J A. Amn·- ( :....,..._ .. 11-H;¡n;I.J- ( ;.,.,z.i.lc;c 1- . H.od R.<~ !tm~MrthuJ. Ln : tW R-'*"'Rm¡;:M..-t !JU.I IC :D-Rnm).ll...-
J. IT.-.:t<" .k un pnw;¡m.t wm!->Jn..,_J.,J..- <Jnnnuthtn> ~ II..Jh"t<l 'o(,.¡>n: N..-th..-rl.u~ti-:Httlt M h•uad.IUtlll,:!(.IJ
la lupcTtt>l<i.l C11flCN>II.I' _,.¡uJt.¡, <<>U l<"'lilll n·n:-hr.J. b.tuo.ho J'll<>l<>. h '-IU- 11'1. Ht>r.tl. 1-H. A'~umpuon' untl...-ly mg mut<>r n>11tn>l l<1r n..-umloglt.!l
tn.tJ'I.J:!II!U;J:!:I.W--44 n:-h.Jb<ht~lii>Tl. 1.n: 1.1\l..-r .\tj, ..-J. Cuntnnpt>UI) m~n~~...., ,K:"ut .,( ln>tor
9. \.tln K<\. n,..- duu¡,.--..- <-im<N:k ,tr..-t<l, n:-11..-.~ ...J """d,....-nol..-J L\11(; tu111n1l pr<>Nc-m•. Alc.uuJn.1: h•uu.Ltmu l(>r 1'11n>t ..l lh..-r.lp\, 1~1;
1->~ d...- "'-'IC1' tclllp..-T.Jtun:- ui th...-~py ptii>I.Jounul Kun:-~n At...kt l ~ o((:h- p.ll-2 7.
. 1-JcHn>pJ~\II>k-.,') :!(•IJ;l :J':;-45.
IIK .d
Psicomotricidad.
Aplicaciones
S. Collado-Vázquez y J. M. Camilo Esteban
• I NmODUCCIÓN en el <"'pacio y eu el liempo. O P'icomotrici,tJ. p~rranu cada

(,('\ión prt"\:iameme con aquello<i ejercicio<i.jue&~ y l.ctÍ\"id.-.dc.-..;
U r-icomotricid.;ad re.1liz:a uu ;abonhje gJolul de U ¡x"J'i.()na que con~ider.t mi~ .tdc.'Cwdm p.tra Cúll<;C"f,'Uir 1,~ objetiwr;_6 En
teniendo en cucnu. IOd()<; ]()<; repertoriO<; de Id pcr;on<~lidad: cuanto a la P"icomotricid.td 'ivcuciada. ~e h<lY en lo- traiMjO\
lins•üí,tico-cognitiv()<;. 'lemoriOIJIO(Ore-i. ClllOCÍollJ.Ie;;-moti\'J.- de Lapi~rrc (f"icomotricidad rebcional) \ Acoulurier (pr.íctica
cionJ.le<o. y put"t..c .1plicJ.Ne en IO'i imbito<o educ.HJ\'0. n.-educ.ltinl P'icomOiriz de Acouturier), que "e ~mtentan en l.t aCIÍ\ id.-.d
y ter.tpéutico. en per;on.ts de cu.tlquicr edld. libre y c<ipOnt.inea y en ].t, capacidadcCribir.in b. uh y I<X materiJ.Ie-i que puedc11 ;;arrollo global J. travi·~ del JUO\ imiento libre \ <"'pom.Ínt.'O.
utiliz.u-;c, :L~Í como b. e<.~.ructura de un.t ~l"-ÍÓn.lo. comenido, CJ.t.L individuo decide lo que \".1 .1 h.1cer en cat.L momemo.
que 'iC pueden tr<tlujar. con .dgun.1~ propuC<;U<; práctica~. ~ ~u ~Í!,.'lliendo ~u ntmo y 'm d<.">C()<;. mienlra<; el f"ÍComotrici'u se
:~plic;ación en el .ímbito de !J neurorrelubiliución. uuntiene oh-.er\"ando loue-de
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA .tprender aquell.a.;, cou.s que expcrinwnu y h.tce ~uy.ts 1 U t"i-
comotricidad \'in:nciada. por lo tanto. pre1ende que la per.o.u
Concepto de psicornotricidad tome couciencia de \u cuerpo mediante el jue1,.ro libre y <"'-
ponúneo. dt'..lrrolle .;us Clllluildeo. pen:epm-oulotricc:-; ) expl't'\e
El término lJ'ICOlllOtricidJ.d luce rt'ferencia a b. co•tiuuc:ión <;m emocione.-.; mediante la ('Xprt'"'<itm corporal y d lenguaje.
6
de do-. concepto;; cli\iet.,.,:psythé. que er:imolúgic.:uneme dcri\·a En cu.dquieu de b.~ orienucionC\ P"icoulotricé"\ ~tiene
del griego y ~ig:nilicl. •abul.•. y mot(K, que proviene del latín y una , .¡,¡¡,n glolul de la per.ona y <;('trabajan di<.tintO\ conte--
<.ib'llific;¡ •nKwilnicnto•.Te•licndo en cuenu e-;u etilnología.<;e nidO'\. que se re-.umeu la tabla 37-1.
puede decir que b. tJ'ÍCommricid.dd luce n:-fercncia unto a ICK
l.~pew~ P'icolt)gio~ dd indi' iduo conlo l. !m l.~pectl)o, mo-
torc<i.1 Sala de psicomotricidad y materiales
Bcrruezo cou;;idera que b. ¡,.,icomotricid.dd COJhtituye un
p!dmeauliemo de imeneuciún educativl. o terapéuticl. cuyo Lo m.i.<; .l.decu.tdo e.;; com.tr con una 'lb .tmpli:t que.· penmu
objeti,·o e-. el dc•urrollo de b.'. ]>0\Jbilii.Ldc.~ motria.... exprc.~i,·J.<, lllO\"ei'C libreJU(.'Ute de nuucra cómrxL y '>Cbrura. evitando la
y crc.UÍ\"l.<; a partir del cuerpo y que. por lo tauto.ccntra ~u in- pre<;Cncia de ob'>t..ku]O<; que puedJ.n pn)\'Ot:J.r tropiezO\ o c.tíd.d~.
ter&; y "u activid.-.d eu el mr"' ilniemo y en el .l.CW. iuduyendo El <;ueio debe ~r de u u m.tterial que peruuu a !.a.~ ¡)Cr-.oua~
todo lo que ~ deriva de ello: c.~timubción. aprendizJ.je. d•"- pcrnu.uecer de<;Calza~ <;iu rc<Jubr: UXXJU{'U. parqué o corcho
fuuciont'"'i o tra'.toruo~.:u b.trnizJ.do, ,. <;('lude com.tr con m u zona con cokboneta~. 1•7"
La P''comotricid.-.d. med1.l.1lte b. utiliuci(m de técuiu'. cor- Si J.a., SC"iont'"'i de p;;icomotricidad ;;e van a re<lliz.ar cou peN)JU~
porale-. y <iímbólic.a.". contribm-e .ti de-urrollo de loO<i [..,ta<; no "e podrin ..enur en
cmocion.~le,-moU\.tCi,)Jl.l.k-..;. Su objem·o ti.md.-.meuul e-. d
dcurrollo armónico de la per;01ulidad y la obteuciún de un.a
mejor capacid.-.d de rebciúu del iudi\ iduo con \U emomo. 1•4 .s
Ttlb&a 37· 1. Cont-*los dlt l e psicomotricicll
Puede h.1hb~. fimdl.mem.l.lmcnte. de do\Ícomotr icidJ.d cl.i..,ica o dirigida y una
Coordonación<*nárr"Ocaogeneral
]>\icomotricid.ad vi\-enciaJa.M4 U p-;icomotricidad dirigida <;(' Coordooaciótloculomaoual
lu5.:a en un eumen P'icomotor NJ.nd.l.riZJ.do p.lrl dtttcur l<K Coofdlf\aCiónoeulopOOal
déticih d(' cadJ. individuo. En función de i"to<i ;¡e determina11 Esquema corpoo-al '1 Lateralidad
Onentacoónespociotllfl'lPO(al
lo- objetivm de las <.esione-. de p-;icomotricidad. en ]a, que 'e
Procesoscogrut,vosysombólicos
trahajar.in colllenidoo. como e-;queuu corporal y orienuciún
U.. ulldtun'-'t.h 111 pen1Wk.'1:tt mudMl 11\."lllpo en hlJ~LAIÚU.
Jll"" lu qu'-· hAhr-.i qu.._. pn'lgT.lJiut llltk:lu.- J... La~ .llti\IJ.¡J.:.. nt
o,c..J'-""""IÚil
U '-~lA luhr.i .k c.:onur con huau \l"lliiLk 1Ú11. UIU lt'1UJ:>e-
r-AturA AJt•l u.1dl. que no --c.t ni Jenu\iAdo .alu m dl·mJ\I.lJll
bJJ.I f\ prdá1hlt" que J.¡, p.ucdc-- '-CAII Je ttliU)'. tiJrt,., \ lJUC.'
un tt•ug.m t'XI.-c\1\u<. .:.doruO\ qm· pm.J..u1 J¡,tr.Jcr IJ .1temiú11
de b Jt-m 1d.td t¡ue \,(" de'-<'2 ~.tli.t.u.6 Por ~(:mplo, en niños
nm ddkn tk.• Jlt'llc.:ión h~\ qut· t'\"IIAr- d•~tr.an:umt" pJrJ um
~c.\,'Uir que -.e Cl'1llrt'1\ cu 1.1 .k:b\"Jd.dd pnlpu'-"'u
Un dt'lll\.'lltU mm Util e<. un t"l-X:Jtl. t"ll d tJUC ~· pucd.a.11
ol:"-'1..'1'\.u lth mo\ulllt"lltO'!>rt".lliz.&i'l'l \ lk... .ar .a c:.aho nmna,,_
n<.". t.unh1é-n '>t" pn•n-..lH: wu pl.l.JrrJ. .lrllutl•"' p..ar.a ~ttunLr k ...
Figura 37·2. Juegos per1 me,orar la ~treza rr~
uutc.•n.t.k... '-'J'-l!J,,•r.a.... Junco.. 'm.•u"' \ u lit hutk'1.1'
l.J. ...,J.¡ Jc f"""l"()llll)(tlt"ld.J Jdllt" ll."lk'f,..J IIIC11t"",Jt"" t'\p.K.i(""
J¡f'--n:lk·uJt...,· u el lugar dd pbctr smsonomotor- y el lugar-~ Matenales
J., t\.'J'f\......'IIUI.I<llll!"o
En Lh -.c\1011<."" dt• l"IUIIIk)lnutU..I ..e pue-dt·n uUliLir IIIJ.·
tcria1e-. 11\U\ Ji\eN.,._., en t"utkJÚII Jc lO\ ol:~eti\u' que -e pn.'~
Lugar del placer sensonomotor teml..m J.lunL.u ' t.... o.p..an.illfc, n U cd.'ltl de b pc.·rwno~: 111
dmo. \C put-'dl' n.'.J!u.Jr Ull.l 'l'\iún '111 cmplcdr II!Jtt•ri.tl .¡]~'\11111,
(,u Lmu tlt· IJ "'!J Jc P"ir()IIKitriridld t•,ur.í t'ttuipJtl..a nm con .Kti\'Jd.JJc, t¡uc m1pl•yucn <..llur. corf'l._'T,luil.lr-. .l.rTJ•-tr-.11'\t',
m1 '-·..arn1 Je J""'im•nouic.:id.i.J (Fig. 37-t) (pek>us, cuenbs. atO\. llU!IIC!lCf UUJ 1~-,._.tur.t 11 rt•.tJ.¿J.r LUIIh iO<, po<>tur.lk-..
J'll.l'. cntn.• ntn,.. uw.tt.-ri..lle-.). colchonew, p1eus de gonuespunu [u un.1 ....u dt· l"'ltOIIInlnt id.ld -.cri.m Je utilu!..J UUJ.' t.._.
de d!I~'Tt'lllt.._.li.mn.h. um..u~l0\' l:HI,)m t¡uc put'\J.Jn ~-n1r p.ar-.1 p.tldcr.l' p.1r-.1. tr'-1'-tr; tokhun'-'t.h de thtCn::utt"\ ~.,.,,..un.-.. '-'llhn·
~.Ut.u.trl."p.u. rtpt.a:r.llr.lt'\c!". rOtUr. b'lU.r.n)rT\."1" u pr.lttto._,u el Lh que c..amuur t"ll 'u¡x'Tfiu~ m'--..uhlt'. o ..ohre u., qu... llr.tN'
C"\.{UI!Jimu; C'll \Ulll.l, Wl \.'\p.KiO C'U d I.J.UC i.lt J""f'\UI~ }'llt"\Lll o lun'T' \tllte~ n Jwt'l'\11\ l."jt'RIÓt)o,; n-,JiJI,,.. tk d!..CIIItl..., u
C:I.J"t'TIIIIt'UtAI" t"C>II '-'U t'U<'tpO \' Cllll \U' f""'lhlhJ..Jl-., tk llkl\ i- IIW~K.,._. J'W".l n.xJ.u-; l"'ot".lJ\.'fJ.,. I",UIIp..i"-.IU{,JuJcr. tk ~_.,','ofl!.t<."J'UIIU,
IIU\.1111'.1·4 La utilización de W'K)S u otto1 nu~:tr'Wes dtpenderi p1..cml' lk h4,1..J, (f1p. 37-3 y 37-4) u ouos nuk'nales para
4_· Jt.,._. HJ11l\.'1ll,j.;¡., Jl' h P"'l'-'OIIKKrK,dkJ I.JUt' '-C I.J.UI\.'1'.1.11 tr,¡h.lo_J.lf, mh.tj.lr l.t. n)unitn.Jt.li>n.d t'I.J.Uilillf"io.mcjor.tr d t(\11011~
U.\ J'("NhihJ..J'-" Jc c.kil pt'f'>tlllJ. ' U. N.aJ OCOI~"llifi.lrt·I.&JA"I¡'IIl
'"[(,J¡,.. ((l'> IIUit'fUic-. nutf,..., pct"lllitcn IJ .lcll\ iWJ P'ICU
motnz, eo.tnnul.m d dt'\.lrn)IIO l1.liiiCfkH\OI.:ion.l1.1A pt.,._.turJ.,
Lugar de las representaciOneS d eqwlihnu.IJ. nxlnJuu,¡t"Jn Jminm.t gt:'llttl.!.prO\oc.ml.lt"
timuLtnún IJIIl'TÍIIIII .l ) IJ n:UJ.KIÚII. T.a.mbié11 '>011 IIIU\ Úllk"
Cut-..lt' t'\p.l.oo '-'t'r.i po-ihle n•.~;lu.1r .ltll\'!r.Ld'-" nm1o mo- otn) tipo dt..• IIUterl.llt.._. Jt' thw·n,()\ c.:oJom. t.l!II..U)(J\ \ ICXIUI"J,,
dd.u. JUg.u' con Jut·~'(}o. de conqrucnún ' ~.thar d!WI'\.h un-.;h como ~n.-,.., n1110,, bdr¡JI,.,._. Jc pl.htico, p•c:•'· cucn..I..J,,tdJ'-,lX'·
que wntnl'li\Jil .l mtjor.u l.l d.._.-.trcl.l uumul (F1g. 37-2), el lou...' globos, 5.1C05 ck arena. hue!Us y dtsc01 de cartón. pl..ístlc:o
k'llt.'tl.lJC. !J. C.lpJut.iJtf tk 'IIUhnJiLJ.CIÚU \ l~fol' tUm IHII\.'\ n\_l:~ o n!Ad\.TA. t•utn.· '''""' uutt"'"l.l.k'\, yue pennilcu d dñ.lrrtHiu dt•
IIIU\.a' 1 ID de-.t~Zbl'll'1HT'tl'f'IIK)Intt'\ (l.mur' ~n"'J{..'t!'r- U pcltHJ.. b"tll
pe.u- un gJohn H'ofl dl'dlllt.r. p..artt'\ Jd tuctpo impldlt-ckkl tJU'-'
C.l.lg;.L -..a.lur.ln1-~· ck) (F1gs. 37-5 y 37-6) y qU(: puedm uu-
liz.u-.,.c t..aml\1~11l"ll dJU4'0 ~11111.-,J,,o ¡u.rJ. e"o11C.tr otnl tli'Jl't.O.
A..i. U p!U 1-'Ut..J..• Hlll\tttll"t" 1"11 Ull c.iuJio. en UIU t""'p.I.J.a ti
en UlU N"nh..1: l.a tcl..l. en U c.lp.t. &._• un \U¡x·rhénlt'; w1 .uu, c:11
d \dbnte dt" un Clll. ht..'. L.¡ 1"-"N.III.l d..&l:w.n;& lo 'unl'()lic.:o ¡.ur-
ticndo Jd ni~.Jt..'ltl: ¡1m t:Jl-cnplo.uene u11.l piel. ..e mouu \ u
b.Ug.a.. pue-. un.tgmJ. que !.1 ¡••t J t.., un c;¡IIJ.IIu. D mJ•, 1duo 1."11
NC JUt.'~'l.l dt• •h.1n·r t"UIIIU \1• \l' rt::I.Kimu ron cl¡,..icmnutnn\t.l
O COII Olf.l' pt'NJIIJ., \ 1'l' tr-.U,I dt• Ull.l '>C'>iÓu ~·rup.tJ 4·10
Le" nuterült'\ ~·u Jl'll(IUMltricidid pennilcn IIIH'\IJg_u .Kt'r'l:.l
de '-U'> cu..ahliJtlt...._. (pc.,o.lilr!IU.IJ.!IUÚu. cülor o teMur.l) \ tk 'U\
¡x.,._.¡¡.,¡J¡J.¡Jt., J~ .tt(JÚil \t~1n• dkto. en rcl.tóún nm '-'U pn1p1n
cu~r¡x1 (l.¡n.t.u. g¡rJ.r, hnt.:trl, eu n•l.t..·iim con el e-.p.A:In dCJ•"'
cttc.I..ArTih.l-AI"AJU• Jcntn)-!Ucr.t.) {F1g 37-7) y~ rt:bción con
d bempn (~...J..-..p.k"ll\. ~'WC'IIlil Jr.bnto- nbnf,.,,, xtulndo
'oOk) n en uunp.aiiÍol,ltlll un Umn• ol~t'10 o ron \Mit" .11 U \\.'l.11
E'>lO\ nutt-ruk.._. \:.111 .1 pt'TIIllllr qu..- cW pc.'1"-t)IU ¡.'(ml'.i t"ll
uurdu 'u-. up.JC.~o.t..&.... Uhtrunlt'nl..l.le-. p.u-.t. h..at-'-·r un dt1mnuH
F•gura 37·1. Carro de I)$C)!Tl0triadad Je \U U"-> t'11 d (.'\pJtiU ~ C'll d tie"IIIJXl. ,ju ohiJ.ir U lliiJlllfUIKI.I
C~pítulo 37. Psicomobictdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión ~~
Figura 37-3. Piscina de bolas Figura 37-6. Trepar por la rampa
Figura 37-4. Rarr>pa v escaleras Figura 37-7. Concepto dentro-fuera
Estructura de una sesión de psicomotricidad
C:.:.d;a '-'""t(m dl· p\ÍCOmOtricidrtd tieuc gcneulmcntc lm.l

dunción dt!' uuo.. 45-()(lmiuuto.. y u11.1 pcriodic.:itbd de uuJ.'
dCI\ \'CCC'\ por <,enu.n.:. . lk tOO.t.~ t()ruiJ.,, put.·de Cúlllt.'llL.J.r>.c
con un.t duración mcnúr ~::n ¡.._..primer-a_, \C<OÍOilt">. pdrJ. que
el mdi\ iduo o d grupo \e luhitllen. ~ .n npli.u po<Oteriomll'llte
1.1 durJ ciún.
En b ubb. 37-4 se muesm la esttuctur2 de un.:ll sesión de
P'iCúlllOtricidJ.d
L1.~ Jtlividad~..-.... pmput"ita~ tendr.in unm objetivos deter-
minado.. v ~ :.d.lpUr.in .;al iudividuo o .1! g:n1po. tenieudo t.·n
Figura 37-5. Juegos coo glObOS Clll"'lt.l '->d.l.d. t:J.pacidJdt!'". J.feccionC'\ \~ en !J medidJ. delo po-
, jblc, g:u'to' \ prcfi:n-1lCÚ\. Se t·mpaJ.r.i nm .lc:tÍ\Id.lde-. m.h
dto k" nlt¡CtCI\ Cl)lllú n~t.-di.td(m,_..., t•n !J. n-IJ.ción \ !J. (:()11\Unicl- \CIICil!..t.,, ~e O))<;ervar.í. dUfJ.IIIC Ja ~...IÓJI CÓIUú \e IIIU('\l' \" 'C
ción cou loo;; dt·m.i' n.-I.KionJ C.ld.l JX'l"--IIJ. v. en funciún de didu., ni><-(."1'"\'J.t.ion'"'·
Adem.h. pueden emple:u...e mJ.teri;l]l..., p.1.r.1 modd.u. COIHO -.e pmgrd.n~otr.in nut·V,l'- ,~._....,iouc-~. mtroducicndo !J.-. mfx.litlc•-
pl.hulin.1 (1 .1rci!l.1. puzll'\, m.ucri:l.k'"' de Cúthtrucci(m. Cúr- cionc:-.. :tdecuJtl.h ¡1J.rJ. pNic-r ak:tliZ.'Ir lm ol!)etl\lh pmpue<oto<..
dele, y boLh pJ.rJ. lucer cullnc'i. y m.lteri<~Je, pJ.n dibujar Ll ol}'o.Cn,Kión P"icomotriz umb1é11 '>t!'n-·ir.i p.u.t. J.n;¡Ji.zJ.r Id
{Fig. .1i-H). e\.·oluciúu de cJ.dJ. (lt!'r-OIIJ..
Li mú,ic;l. e' umbi~n de b'T<III utilid.td cll ¡¡¡, ,e,iotw' de El poiÍC()lllotnCI\Ll ,-.:. J. ~N un moddo.. uno~ n:fe~uciJ. c'-
p«icomotricuLd. ¡un m.ln:J.r d r itmo. ~muhr ciertos movi- 1.1hlt!' que dJ. conti.mn. \ -.t:"b'l.lridid dur:tme b <.("<.ÍÚU. E:'l.p!icJ.r.i
mitont,.,.. o f'l·l.yJ.r.A\ilUi,mo. put-d.Ctl cmplc.u-.c cu('nt()o, ldJo.,, b~ ACU\id.t(k-... r(·J.Iiz.lr.Í. dtm,htrJ.ÓO!lt...,, lur.í.l.l~ cor~cci()\1(...,
conudo.. o rcpn."ieuudo... ¡x.·nim·mt..... re-..ol\'cr.i !J~ dud.t, que pued.m \lll'b>ir y ob-.t:n·;¡r.Í
En b ubla 37-2 se recogen posibles xtMWdes que pueden lm lllOfltiUC'JHCl\. b Clplcicbd de commÜGlCiilll \ de reboón .
~.11iL.J.l"\e 'm uti!iL.J.r nt..ucnJ.k-.... y e-u U ubb. 37- 3 se propon~ l.t~.:.ctnude-. ,. l.h t'lllt)CÍOth..-.. dl• cad.t iudi\iduo.4·7
d.\t."f'dS .:K:tr.,,t.&.'"' utllizando d:t!Cn.,lt("; nutt--ri.llc-.. [.,..., .)('tJ\-xi.ltk'\ En l.l tabb 37-5 se presenta un ejemplo de una sesión de
-.e J.d.tptJ.r.Í.n J. b. t''lild v .l !Js llO\IbiliWJ<...., Je cadl. individuo. ¡,o;;iconlotricid.td.
Figura 37·8. Juegos de construCCiones
T.W. 37-2. Propuem¡ de~ en&.. que no H pqdun,.,.....

So~JP\JE~defll fNat a cabom... :plos act1VIÓo1deS'1 iueoos s n necesid.1d deampleaf matoriill o; Aklunasde las..::VIdades w1 os para traba¡ar d<vorsosco<1t0tlidos
dalaPI>COf'Y'>OT ~SOI'I : ca. n... salta< corr&t.aga.cl'lafsaomanrQOQteiGQL <btoOQt'tdl:r/orm.f\adaospostoJ/as
• las estatuas: este e;eJdcio se realiza-6 por perejas. lklo se oolocafj en me postura, e l otro 11 ol:lwrva!i y kJego teodri que imitar\1 Otra ~ibilidad H
que ur.o llove lo<' OfOS tapados con uo am 'al v mediar."& el tac:o roconolCI'IIa pe!$!uta en la que se he colocado :>u c::ompar"'Ifo. PosterÍ()ffnen!e ten(tj qve
roproduci,dicha po~tura
Se trabl)lll foociones como la percepción cinestésica, comunicacXIo. ofientadón npecial, 8$QU«l'll COil)Ofal
• El espejo: se cob::art ~ persorq¡ frente 1 otr~ uno reaiQrt movmientos y el otro lo$ ~oduci"j como un IPP- Es• ~se pueQe "NNizar en
sedostaciOnobopedos~vadost~!.lS~~~
Se trabrajtn ll.l'lciOnes como equiRK'io, coordinadón, esquema C<lfpOfal, la:eraidad. e:cmuniCIIción
T..,..37-3. E;emplosdeKtivkiMiescon ........ T. . . 37-4. Estn.lct\n de UN sesión de psicomotric:idM

P¡¡lotas: CS.di$tintoscolofesytarnaftos Ritual do entrada: saludo. recibitniento. presentación, recordat lis nonnas
(no ron"tjX!r !as c~s. no haooctr dar\o a los OOmasl PI.Jéda 1'\acerse algur
• Juego CS. pr-esen~: en ckculo selanun la peloul Uno$ a otros diciendo 9jo)rciciodecalental'lt0fi!OOpropa.ra:orioluf\OS IOmiflu:osl
SUS<'lOI'YlbtH
• ActMdades en piseNs de pelotas !Fig 37..J! Sesión propiam<tntcdicha:
• Pelotas de gran tafNIIIo sobre las que, se11tados o nrmbados. ~!~den o S.:.SQIJidadelplaoerporllmc:M'rnento: ~eoosansoriomoCory$inbóico
botar o rodar Puooon roahzars.ocoo musica 0040mioutos)
• Hacel'rodaflapelotapordistintaspertudelcuefPOdeuncompaflefo o Vuelta a la calma: actividld4lsque laciiu.nla representación, comocons-
t~V<:c•ooos o a-~msas manuahdaaas ~do bu¡O. pla&t•inal rGI~jólCi6n 11O
ISfl\onL.tOS
Globo<
Rrtual do salida: despedida, recordar la fecha de 11 próxima SISiOO Moo
• Hinehfll1o.s:tral»jarr'l'lll$OAO$facialesy ...$piraei01'1
• UnUOOs. golpearlos con d istintas panes;~ cuerpo .w.noo ~ e.ig&n m«''to paracOI'T'\é•:a• Josuoodídod!..ran:olaoos.ondeps.icomouicidad
quóesloquema! "-ShagustaóO, -• aiOO~ had&sqadaóooWnose
• .luolr a explotarlosgloboscon(htirltasPirtHdelcuertlO
hanSoQO:>do
Ladrillos y conos:
o Mafcarlmtes
° FOITI'Ial'pertldeeirrui:os
o Reolizar COO$trucdones APLICACIONES EN TRASTORNOS
Pieas NEUROLÓGICOS
o Marear el ritmo dando uno o varios golpes en el suelo según instrucciones
OOipsocornotr~a&:a
Alllt_"- de rcd!iZ.lr un.1 i m~r\'Ctlcióu '"' :~d~{:ul.do llevar .1.
o MareM wmtes, saltar por eneiml ubo un.J C\',llu.Kión c<.t.tnd.uil.u b. utiliundo pmeb.1-~ Apnl-
o Caminarporperejas,SUjetandocadaooounextJemode"pica Sepuec:t. pi.u..La.., en fmKión d~ b. t_·dld o del trJ.'>torno del indl\ iduo;
marcar el mmoron paiO'ladas o mUSJCa o dar or\Str..cciaoes do QuOCitll' .tdcnLh. dur.1me I.L, r,~,¡ouc-; ~ muv imporum.- lk'\ :.tr :.t c.1bo
biendep¡~rllja.quacarrlrlen~dalama.~ia e~tr.boh¡tc;alosLOOoo
Ull.l. Ob'>l"r\,\CÍÚll f"ÍCOIUOiriL 1.1\tt_•Jli.JtÜl.dd lllÍClllr.l.'> lo- Íll-
quo oo ag;a.c:Oén. que se paran &n SéCO. QuQ den un ulto o •aaloeon OvQr
SOSIT'IOV>ffil8fiiOS d ind.UO'- reJ.IiLJ.ll l.t" .lctivid.J.de, o jm'b'<h propur-.to-; 12· IS
Formar ~ de Ufl circuito inserúndose en conos o ladrilos. tamo hori (T.ib!.l 37-6).
Lh \l">iOIIt_"'i de P'icomotriciilid. ind.i\'idu.dt_"i o grupJ.Ic<..
Aros: pueden .tplic:.t~c cu p('T'>Ott.h J~ tudl" 1.~..., t_-dld(.... dt~C b 111-
0 Ufllper$00a$0St80Ó"•un.-oy0l1lllaflur•unepe~intentandointrOo f.utci.l .1 1.1 ,l, llXtud. \ c.,J di,tinto, .ímlnto;;: cduc.Jti\t'l. rt.x-du-
llua1aenel3fO C.:Itl\'0 y ler.:tptuuco. ~lt"'npre \t .ldlpuriu Lh acti\ aLdt'l l ll
o Colc:M'#YlltÍO$arosvsaltardenlfOdeelosconOOSpil$oallp.aaeojlo ed..ld. dHiciL\ y p<hibilidJ.d (_-.. de c;uit itJd.ividuo.4·16-18 \é'kxcio-
o <:amiolr al ritmo de una música y. coendo ésta Sll*'l. ha!d que corr• n.;mdo lqucll.b m.i.. idúne<~~ p.1u tuh.'l,j.ar lo-; contenido- P'ico-
y,.:J'OOl'rodaunato
motore<; .úe·c udo...
C~pítulo 37. Psicomobictdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión iil
T. . . 31-1. ~motriz durMte .. --'6n
Grupo: 10N'Io$sanostleo6-'os -~
Rt:llaciónconoltuorpo:
Objotivos: uabajar ~ ritmo, habildldes motrices, 8tl'ICICiones, reación con
• Conoc*nieflto del esquema v la imagen corporal
"'"""'"
Materiales: pandeto. sibato. oak::hooetas, pieza5 di gomaesputt\11, cuetdas,
• Coot'dfflación linámica oen•a1: QU6 dMplazamientos nace veómo 1os
ll.1calmarct\a,carnll<a.$1Uto$,Y{)i!IIO.atras:ro. gatw,goros,et001a<al
III'OS, po~~turasypapel
Ritualdeontrada:saludo,recibtr'rlMHlto,prHifltaciÓfl. l'od<liSHfltaóosen • Tono muscular

drCI.4o. sa eJ\phcan las actrvdados ~ se 'l&n a rool-lolf v bs m¡¡tar~ • Mlrada: ¿acornpafr.aalaacdón?,¿fijlllmiradaot*lelamiradapel"(ida?
Qu8 Sév.an a omploar Osonidodounsi1batoitóc.aquel'lat0f"''T''U''Idouna • Gest~l~s.expresMI»dcorporal
Relación con el espacio:

Sesión propiamonto dicha: se lorm~ un circuito con las ()l)lchooetu. piellt$ • ¿Semoewrportodalasalaousasólounapartedlell?
da~.CUOfdasyatos.El~·¡,;¡:;talooráocoo:arauoah • ¿OlA espacio usa preferentemente?¿Eifita al¡;p.~rK)? ¿Utiha distirltas
tofia v 'OS niOOS rea\zaran las act,vodades QUe so rndtQuen al r.tmo dG un alturas'
pandoro,PQf~•V&'l"'ISdeexc~.sallarnosunnachuolo,tcnemo: • Orden QtM Sig~ en la explo(ación del espeáo
Que tropar. ~ Ufl rUido 1' nos asustamos. nos vamos eo«ieodo. osta(I"'I!
cansadosycam«l3fT''ISdaspacooyfn;~lmentenoot«o'lffiO$ .tl suoloagota Rolación con fllliompo·
dos• LJ rli1Chuelo Qu11 hay que sarta~ puodcn OOt' Uflas CU9f03S o UI'IOS .111'0!" • Rrtuarldlentrada
treparán por poozas do gomaospornao rodar;)n ~ la oolctrorrota La hrs!Otr.:l - ¿Capaz di perm&N'Iecer sentado v escuchar ~s?
puode ser más 1aroa ~ so pueden rntrodr.icir ot•os matarial&s
• OistJbocióndll~dl la sesión
Vuelta a la calma: con una m(i$ica re~aPrnte de fondo se la pide que pinten
-¿C!Wltotíempo<»dic:aacada~?¿QJántobempOn«:esita?
a¡go robxJnado con 1.1 actrvrdad '1 COf1 cOmo se han sentróo
- ¿Pasa rápidlmeflle di una actMdad a otra. sin centrar$8 en ninguna?
Rill.lal dfl salida: oomen«tn cómo se hlln Hfltido. el sii;Jlifica(lo di sus eJ. - Tlltf'IWquepasasolooacornpati«<o
br..rjos. qué os toque mas los ha gustado. Dosoodióa con...., oiPiaUSO
- T19mpo que tarda en de¡.- la actMáld y reunirse con el grupo

- ¿Capazdeestarsentadovescuct~ar?¿Respetalasnorrnas?
En el t'll!l•mul neurolúgicu, b f"'ÍCdlllotririd.td puede x.-r Rolación con los ob;ctos·

mu~ lx·•ldicio.;.¡ p;ar:. mejorar Lh lltt'r.l.ciont~ del movumemo. • lmerés que rn.18$lra por los objet~. su manipUación V exploración
del lenguJ.jt• \ 1:. comutlicJ.ciún. b~ J.ltcr;aciülle<. p~icológic.h • ¿PI'e'erenciiPOf~objeto?
cnnductu.dt.., \ cí~titi\a<. . .1_~í como !J. rdJ.ción t:üll loo. dem.h • ¿Para qué uti~za los objetos? ¿Jueoo sensoriomotor/SimOólico? ¿Da
dsto"'lOSuse&?
y cünelemoruo.
[~, import.JtHe. por cjemplo.n)uoccr b ca.p.:.tüd;~.d cí~'lliti\'J Rt:llación con los otros (psicOmOtriei$18, oornpafl8ros óel grupo!:
de ]0\, pJ.t'it"lllt" p.~rl. -.J.ber ,¡ ..on c.:.tp.lC("> de comprender iu'- • Relacióncercanavafectuosa,cistan~e,vanable
tntcciínl("' t) p.1ra J.tbpu.rlh J 'u' pthibilitbdc."'> dt· contpren,iúu

• Lengua;. (Wfbel V rK) verbaQ
-¿Cómo habla y di QUé temas?¿E)(iste a)gOn ~me mb frewerrte
o .:.t <;U memor iA. En per-ou,:¡, cou demenci:l. por ejernplo. ;;;e
Y~<l'.cat ...o? ¿Cooqu~Mbla?
lt..., prüpt)lldritt Un'd.' '"'lcilbs. <.e It-... dl:rin in~trUü"Ít)llt~ cOtl- - Gestosve)(presaór!CO))Ofal
t'Tl'U\ que ..e rt-pétir.ín va.ria, \'e<:t-... h.bto~ J~t'f,'ltT.lN' dt• qut• Lh
h;an cmnpn-ndi&.l: d n iH•I de exigenciJ. uo ..er.í muy gnndt• }
el n tmo ...eri lento. Nü ~ bu~J.riu J.cti\'ididt"' competllt\.L' 1ll LÚ"' r.,i~tCHl.L~ de ev;;¡]Lucit,tl, yl ,eJ. m~liJ.1t te pntcb.b (o;,uu-
;aquelb_'i qm•. ptlr ,u C01llplejid.kl. ~e;au muy diíicile<. o iuclu.l,d
dtriud.l<. o .1 travl"> de b ol)',cn".lciún \!Stenutiza.ili dur.tnte b.<.
ca_,, impt"Xthk..., de Jle,·;¡r J. CJbo y que. por lu tJuto, pnxtuzc.lU ,t.,iom...,, pnlporcionuin infornucióu •.obre c.lpJcid;ad<."' mu--
fnl\tracKm en el ;.mci;ano. o;cuucióu de frJt:.t'iO v di>Jnim iLil'm tric(o;,, upJ.cid;ad de len~'I.Ujt' ,. cmnunicJ.citm. problenu' ;¡fec-
de b autt""'tunJ... T.mthifn luy que ¡x·rNr en la nece<.id.ld de IÍ\"O'I, de rduiúu. etc.. ·• t"IJ iutOrnuciún .l.\Ud1r.i. en el J ,,e,)o
t~uhlcccr ticmpth de n:pthú ' de re!J.j;ación v C'\ iur h fmga de l,l\ ,t"'>i<mt-;,, en d tr.lhJ.jo t~pt'Cítlco de cieno' contenido...
unto fio;icA como mcmal.1i> \ ('ll !J. itnnx.luccit'm de det~·nnitiJ.dt)<; j u'1,tú'\ o M:ti\ id.1de-.. Se
Otm .l_'J>t"Cto fiuuhmcnult..;, conocer la. pr~encia de tr.l....- comcuur.í con ..._...,ione-. m.i, hrevt."'\, pJ.r.t g.lU.lr..e lJ. coufi.:tnza.
ton~ ..cn~rialc<O que h;ar.ín que ..CJ. imp~indihlc .t.d:tpur la.~ de 1()\ pa.cit.·uh..., \ 110 Ütig.'lrf(r. d(·m;a\iJ.do. y '>l' ut11iuriu .:tni-
'>t".Íon~ J. lo, dtfic-iL,. Por tjemplo, eu tk'r-OnJs con Jhenc-iont."> \'il.l td,.., 'L'Ilcill.h qu~ puedln reJ.Iiur con l~cilidld. pa.r.l t'\ iur
;aud'u,·a~ h.~lmí que ad.lptJ.r ]J. uLluera de pmporciün.lr mtOr- fi-u'lr.t.ciún . Ji,miuueiúu de b ;auttx.-...tim.t n iuhihiciún cu l.t
lllJ.t"iún e iu\tnlcciOIK">. L<r. iudi,iduo.., Cüll C~'lter.l requien.· n pJ.rtit ipJ.ciúu ptlr d mit-d<l J.l li-.:tcJ.'iO o J.] ridículo.
qm• w le' pn)porÓOth.' t"onfiJ.JlL.l, wt t'lliOruo ..ef_'lln) J onde Mucht)\ p..lciem('<; ncurolúg;.c~ prc.'ient.l•t tr~~Wrno<; del
put-ddu mm·er'..C lihrenK·llt(· ~in miedo~ c~er..e ~ donde pue...Uu movimiento que pueden mejornr medi.tnte IJ ¡~icomotriciWd.
explonr lo<; objetü'l con f1cilitbd. Lo<; n iilo<. con Ct'b'llern COJ t- tr.lluja.udo en ¡.1_, ""'ion e-. lo<. di~t inw, comen idO\ mmort~:
gi-mt.l 'ueleu prt-...enur ~tra...o del dt....,..rrollo ~icomt)tOr. y b' conrdituciúu dut.Í.Jnic.l gt:llC'rJL equilibrio, (."\(jlll,l U corporal.
r.,t:">imtt.><, de ¡,..,icommricithd pueden ..er d entorno ide;a] p.1r.l b teralid1J. coonlinl<:iÚn oculom:utu.ll. emrl' otnl'\.
que N lh niilfr>, lttedi..lllle a.ui,·idJ.d~ v juef_>t~ :.d.lpudO\ ..l ~u A'u ttNno, u~t.~ch01; p.1ócnt~ pn.-...etltJil e...p;;btind.J.d. co,uo
problt·nu vi<.lUL de'-lm)llen ~u e;,quem.t corpor..ll •• ,u orien- La.~ per"'IIJ\ con p;ar.íJi,¡, cen!hr.ll. .Jccidcutt: cen::lmw.h cu!Jr o
uciúu ( ' l l d e...pJ.t:io} en d tit·mpo. El P'icomouici..u lO\ J.yu - k"iún mt•dubr. t¡ue puede trJ.lJ.r..e t'll l.h <.c:">ÍOilt" de f"!COtno-
dJri ilindo!t., IJ~ in'tlrucciont."-1 adecu.uJ.l<,, !Jcilir.iudok"' lm ob- tncid:td mtdumt mm1ntiento.. ltnt~. mli\ICl \Ul\'t. tjtn::iom
jt<tfi'\ \ uutt'f1.lk..;, que m"CC...!t('u u proptm:io!l.índok' ¡;._, pht¡}_<, de rd;ajJ.cióu J.dlpud1h u uiJ......a.jt-... n_.!J.jJ.ntt..,
y \Uf.,'\!TC'UCi.L'> que puedm nt'Cl">iiJ.r tW"..l d("<..lrroi!Jr IJ .lCti\·idtd [u ]J., \1.-..iout.-... de P'icomotricid.ld. en !.1~ que '>t:" rl'J.IiLJ. un
pn>put...,u..20-» .t.l)()rd.lJe gloiMI de !J. pCT"''ll.l . no ..e trJ.tJ.ll únic:ull('!lt<' J.lt(-r.l-
• Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
cione-. morricl">. ~ino umbién. problemas n.-..;;puatorÍ0\.23 pro- lubitu.1lmente pn.'<ie11Un ta1nbién n.-tra..o J1'iÍCOlllOtor. problenus
blem;b coguiti\'0', em0ciou.tk-..;;-mot.i\·.tcii)IIJ.Ie-;., tr.l.~tcmlÜ'\ del de letl~·u;~je y comuuicJciún o de reLación con lm den~ y con
lcn¡;,'l.uje.24 ahenciones de la conducta que umbién son habi- demorno.
tuJ.It.". en muchO\ JU.ciente-; cou tra~omoo; ncurolúgico~. Unro-Lí:uro utilizó un progumJ. de l"icomotricidJd
Exi~teu múltiple-;. experienci.h de .1plico~ciún de b. ¡xicomo- combin:.do conc."<itiluubcióu \t"\tibubr en¡x.~on:.'\ con d i;;;-
tricid!d en pacientc."'i con eufcrnu:dtdC"i neurolúgicas y di\·cn..~s cJ.pJ.cid.:~d intelectu.ll y ob-;ervó q ue el prog:unu de p;;;ico-
'>u¡;,-erenci.;¡_~ p.u-a. el a.bonhjc de e-.u)', p.lCÍCiltt-"> dC'\de b. P'ÍC()-- motricidtd generJ.I mejoró ):.s lubilid..:ad(·<; de equilibrio eu
motricid.ld. por ejemplo. en¡ud.li<.is cerchra1.2.4-l1Co Benuldo de pcr.on.ls cou di<;tiuto b'T;~do de di~J.p<acicLd. L1 mejoriJ. fue
Quin}\24 hace un2 propuesu de aplicación de b psicomotricidad mayor Cu.llldo <;e a<.Oció el programa de c.-...timubciún ,e;;;ti-
en b ¡u.rÁii<oi<; cerebral. unm desde b p.icomorricid1d dirigid.J hubr.28
como dt-..de l.:a p<iÍComotricit.hd vin•nciaili. p:~.ra trab.tjJ.r en e<;t<X T:.mbil•n <;e !1:1. J.plicJ.do 1:. P'icomotnndJd como tr.1tJ.-
¡ucieme-; d e-;queniJ. corporal. b re<.piución. d touo uu«:ul.lr miemo dd <;Índrome de X fr.ib.;J. que cuN cou retra<.O meuul.
v b_<; rd.tcil'l!IC"i con lo-. demi, ' cou el emon1o. emrc otll)'¡ li- e-.rereotipi:.,. :.gre<;ividJd, :.lteucioue-. <;emori.l!t-.... rctr.t<;O en
Í>ectm. y ( :<1rCÍ.1 Prieto,. con;;;idern que la P'icomotricid1d debe el lubb y en el lenguAje. di;;;puxiJ. . problemJ.' de .uención
e<;tJ.r induid.J eu progrJ.m~ de ateuciúu imegnl en niilo;; con e hiper.1cti\"idJ.d.29.lO En estos pacientes se proponen juegos
¡udli<;i;;; cerebral p<1ra nH.joru la orientAción y la mO\ilid.Jd. ~ que e<;timuleu b <;emibilidid t.ictil. \"Í\u.ll. auditi\".l y propio-
que ;;crÍJ. conveniente '>U inicio temprano. en lo que coincide ccptivJ.. J.tt i\"idJ.de\ pJ.n mcjor;ar l;a imJ.gen del cueTpo y
con CJ.rd.l Nln'1ez. que aplic;~ b e<;tim ubciún ¡,.;icomotriz eu el e<.quema corporal (ejen:icim .lll te el e<;pejo. pc.-rcepc1ón
un bd,¿. con afectJ.c-it>n cerebrnl.27 Moren~lvb.nso et al. con- t.ictil de <.u cuerpo y del de lo<. otro\, conocimieuto de )J.<,
-.ideran adecu:.d.J !.1 P'icomotricid:ad ¡uu mejour el e-.quemd p:.rte-. del cuerpo. imit..lción de ge<;tm. di.bujo. modebdo con
corporJ.I. lJ J.u eralid.Jd. el tono lllll~ub.r. el comrol rnpiratorio. di;;;tinto<. lllJ.teriJ.le<; . reJ.IizJ.ción de puzle, ~obre 1.1 llgurJ.
el equilibrio. !J. Nruc-tur.:~ciún t.-...¡uciotemporal y b motricidad ln unauJ.) . Sou mu~ .ldc.-cu.:~d.J<; t:.mbién la.; .:~cti\ id;ades que
fin:. en niilo;; COUJU.r.ili~i~ c-ercbnl. En <;u trJbJ.jo \e ceutrau en mejoren el equilibrio y b propon:ioneu nuyor \t1.'llrid.Jd en
.lcti\ idJde-. pJ.r.l mejorar !.1 expn."<iit)n maJ.2t ~m lllO\ imiemfr., mejoren Ll n.-...pir;acióu, l~ciliten b rebjJ.c1Ón
T.lmbién exi~ten di\"l"1"".l' cxpcrieuci;¡_.; en pcr.ona.; con n.."- y l"<itimulen ]J. .lCtl\ id:.d motriz e<;pont.ine;a.
tr:oho menu.J o di~:.p:.cicLd imek'Ctu..tl de di.;timo ()rigen. que J.~pecto-.. 3.JO
CONCLUSIONES
La ps1comotrrc1dad rea1rza un aborda1e global de la per- E.1 el enfermo ne...-of6Q•co la psrcomott•c•dad puede ser ISla
sona :en1endo en cuenta todos los repertonos de la perso- herrami~nta ter~ .JtiCa muy idóriea para rnetorar la CCK>fdinaciOn y
nalidad (llngufStico-cognltlvOs, sensorromotores, emo- el eqwibliO, el tono mtJSC\J ar, el esquema COfPOfal la ·unOOn res-
c•onales-motivaclona lesl. y puede aphcarse en los amb1tos p¡ra:ona. elrengua1e y la cornurvcación. la Q1"1entaa6n :empOI"al y
educatiVO. reeducat1110 y terapeut1co. en personas de cual- espacial. la relacié:Hl coo os dernás. las emoc1ones. la conducta
quier edad y las capaCidades cogn1:..vas
t REFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 141. (:...\l.ruj•.\1.ul\uM..\1t"tuJulu¡;U.J"KtiiiMM.nzy...Jut..M.lt·,.,.M....Jno.LI'opul..r.
l . (:..mi)., JM. < :ui~>-V.i.z'lu"" \_ (;.nKq-ot.<> dr IIKM.nu.L&J) Jl''l<t>nK>O"l-

~k.LJ. [n: <:oll~du-\".i.z<jucz \. PiTcz M<:..(:~rrollu J M.~-..k MtM.r><.w.LJ
'""'
11 . (:t llncl!~, 1 (:..mt. ,\1j. i'crpm}.i. lli.....-q.:r<"'-'A_J... P"-<"<MIKM.rK.l.Lti <."11 J'""-
....._..l..tr. tLn.dtMU:(T.A(: . J<J<."tl
hmd~mn<m'} ..rt,,,_,...,,,.i.,....M...Jr..ii)J.I..ni"-"'·11~1-f;r- 1:1-'~. 1:!. C...O.......Aiv,¡re;,o:P.I:I .Ic...,_rn.tluf"'<tMlkJI.<>r} "'"'.altcr..,,,,..,.,._.\\,¡nu...Jpr.K-
:!. tkrrucw PP. U • U<:TJl'~ d Jc....mlllt• y U J"K<>Uit>tm !<L..ll"ittKIKM.nnd.l,l U<IJ p.u-• n ..lwrlo > f.l\lJn:"<"..-rit~ M ..JnJ: Pir~ml<k. :?1-17
R ...-,·o\U.dr[\l.ut.bt"''[_"'P""nK.u\IW.'>:·N: t:...:!t-. 13. (:._MndU, Mj. ~lrl).i.A . .....KtlftKM.r1u.LJ en U cduc·. .,·,(Mt mf.1n11l. Rc-
] . lknucm PI' U '""tcmJu J.. U J"K"""''tnnd..J.I..n: BtM.tull 1' nl'""·~·,,_ '11""" rcJ....,....·.g....... H~n-..-kMu : Pl..uct.< ])r.,~I\Um.11MIJ.
m<Knnd~.lrr.K1~<.~' y """'Cf>t""· M~.lnJ: .\ ..hiKo ~· I)~.,.,J.¡_2!MMI; p.4J..Y.Y. 14. Anu.iz P.lit.t.ir< MJ.<Wp..-~J..,,¡,...,.-....._-.·,.,J.,Io.,.,p..-.Qr..a."'J-.utall<..-....
4. l l cu....Hcrn.i.•Kicz M. l'"-onmMKrlt....W en ...-1 miK~ Ln: ( :ti!Ldt..V.i.z'luc2 '>. Rc\·1\U. I ntcrum\n\U.~n.l tic h..-nUt.~únJ..I I>nr(....,,...•Ju 1!UI; ]7:6.l-~.~
P<.-r..1 M<:. <:•rnllu j.\.1. ....J... \1tM.nnd..J.I-uatl..m ..ut<"'} •rlu ...lun.,.,.. ,,.... 15. \'..IJ<..Arn~M.I'~ul.lp..<r~..,.·.al.....,rdJuq,."'c"U.....J...Jcf""""'"'M.n
dntl:l~l""''"·:!l - »: p. I<JI-11 n tW. R....l\U.Ihcn•~n.....,uou ti.... P..!<unwllnnJ••.J} Ta,,,....,. (;."l",....J""'
5 . <:..rr1Üt1 jM. (\~Ldto-\".i:l<jUC( '>.IX......~n,[k,¡-....<<M i MM.tll". [u: (;.,)Ldt>-V.i.z- 2!UI;0:77-Kf
<jUCZ \. PiTe;,o: MC. C,¡rnlk> JM. nf,. M<M.nnJ.¡,l 1-un.LuiCillt" y •ri•<.K,<)f..,.,.. 16. V.V.<jUCl- Vd.i MA.üoiL,Io.> V..i1!<ju...-z '>. p,K~tll~<>trt<1<Lkl <."11 d .IIK.,.lta~ l.u:
\1..Jrkl:l~l..m""'·~•»;r. I:!I-JJ <:ull.i.lt•- \".U<jUCI \.PCn:l M<:<:..rntlt~JM.nkr\~>tnu..LJ.I-utt<Lnl<."lltt"'
(>. Rct..mui........Mw"lt>Z f. Rt!l"-.,..(:.,.rt.uiLirK.. R. [>Z.If-'lllrTC-PI.u..J- .....,,,..,.._.. Y•rh,.....,..,..,.,._\1..Jn.ll))l..m"m.11•J.-t p.45.l-9.
tn,,J...[ ,,,.,.,.·....L. Pn'f'u""'I.I...Jut·~u,., p.>r~...-1 tr•h..J<'"" d ..uU rur.al ¡.,.,... ) ':' tkn,..JJu de (~un",.,Ar.lb""'"' .\1. lutcno<."ltnún j..,KUIIM>tru c11 .UKI~'"''"'·
n...J,., t:l.l.l\1-<.""\pnliiiCIIu.l]. R .... o.h¡,;¡LIII:J~>rt.... ~Ml:!;49. ])1'1"""hlc en; Ln: lknuiJt> J.. Qu•n·,., Ar~.,_.,_·,., .\.1 . .\1.mu..al J.. J">l<M.I>Utnud..J. M .•,J,.,..i
lmp: · "."'"-ctacp.lft.....,..,..
,,ct;J4<,; l"'n•udnm. l'<r~nuJc.2U ifl:p. IXI-\H
7 . lknuiJu tko Qwn·,.,Ar...,~·,., M . ......._,,.,K>tnt:II.W ~ L.u: Hmul..l., J..- Qu11'l·,., !K ,\1un''"'' AnJ..,;.. AA_ 1'\o,umtM.nc...W <."11 U u,,....,,,..~ .....W un U"-> pr.K·un~
Ar~''"' .\1. '"1..mu.&l J..- J"--UM.IKM.nn.W. M..Jn.ll'tr.i.nuJ..-.11M16:p. J.l-54 1'"-"'"'KilnuJ...l Rc,·r\U. J... 1:-.tuJ,.... ~· L'-J>nl"'"-"~' 11•1l;fí.K-~2J~.
H. tknuklu tk (~nn;..A.-.•~;tm M. '"""'"'"'Jtri<"...W ,,..,.,.,,...).¡_[u: tknuldo 19. Auom¡~;~wwt M. Kn-uu (;. tk.lutht"l K. (;m,ln-1>. <:.mtnOOtHifl u( F"YtiM>-
de Qunl" Ar•b";,., 1\1. \1•nwl J.. J"K<M.m>tnud~.l. M .•JnJ: l'<r.i.m..k. 2016; nttllrint~· "' r..,.Jl,UI<II"} reluh,ltt ..tl<m JlfllJ,.'l"~""· R.,.. . ..t..l Rc,p•r
p.55~7 11•11;1~4:,..:;¡
9 . lknuczu PP.l... pcluu.cndJ........rrullor-~<<>nMM.ur. :!'ni.\1..Jnd:(]:. l-'l ., 111. Aru..iJ P IMko..,K-u.' ,,,~.~.~¡.,...y i"K<'Illutnt ,J...[: l<'liiÍ.l} pr.K111.~. \bJml
19".15 ONCI , I994
C~pítulo 37 PsicomobicJdocl Aphcaoones en neurOfTe:Mbiht.Kión ~~
21 H..-Tn..J.k¡ J... Qtm\" ArJjo(<KI c\llnt..-rwti<.1•Ún f"1«~1Kitnt en L .:q.:uo::n. 26. (;..nu f\.ui1c1 JA. btnnul;o.lÚn J"'""""tn1 ""un l>.:he <l>TI Jtnu<ún
Ln: lknuklo J..- Qum.. Ar~·,., ."-\. \1.nn.ul <k l''"'"'">lnuJ.J. r..t...!n..l: <:cnhrJI. 1'\!nomotn<l..LJ; Rcn\U J...J.,mJ,.., \. 1 ~P""""''"' l'l"h-t~'l'/;
P•r.i.nndc.21U'>;¡~ 15.i-6.'i 11-IH
11. \tntincz R . l>c,hncnn.¡ n,u..! y liX>UI<>•Wn..-~m·.¡cnbt't.l.r" .kn.lu- 2":". Mon-nu-.\\J.n'><> j.\t. \1unlrn>-{;,.,úkz I'J, (;..ni..-H.o.r.nklll<l..- 'i,i,._.¡,.,z
,..._,.:,nmúut>LI't.t>!..,.. 2ut4:'7];1;)..2X \.11.. lnt..-n-...m>Ún .,..Ju~..!II"J ""t. r.u.J... , ......... !>r..l.A..tli'!J.a..l..-, p.or¿ L
~\. 1 1<T1W.J..-~-\.i>Kik"~ <:.l.>tl<...<;.múlcz A1 .. VJJ>J.a..>(,, Jc utu tt-...>m.¡ ,k "I<J'>r~ .k L <''~"""'""',,....J . M<-ro.L:Junu J..- f,tmru.\1!1"~. 2u¡.¡
J"l<'l>liM>ln<lJ..J p.r¡ J.¡ t"llll1Ul.a..1Út1 .k! knb'WJ" .:11 miK" J... J.,. ..-,.,. ~. ~..n,..Li.J~mA . Arl,. .., ,,.,...,J.. Wl J'Al,.>nllu r"~~>nx>l<or ._.,., t">llrnu-
.!.: ..J....! u>n J'"'>'"'"'.'"-"U J..- n-t.rJ.1 J..- .;..t..-. An OturrJm.l..u._...,¡ .\1..-" 1..<·1<·111 •l"ot•l>ul..- J '"Jctt" n•n J"'-Jr... ,,w aotdt"<.:tu.!l: l"'l1"'<'..u ,k uu
2\~~:47.UY-22. 111<><1..-l.o p.or~ L mte'T\t'11< ,.·,., P'l<'i>tii<>H11 ....,, d u un.·. , J..- J.. t"<.!u ......,,.,., C"">-
14. lkruJidu Jc (~m;..Ar~"' M l nto.-n.,l<lÚn l"'"''"'">ln/ en r-ar.i!N• , ..,.. P''''',..¡ p...,,.. Duo:tur.ilJ. :\1<ll'\u: Utult'T'>>..bJ ,¡..M un 1~.2\-1].
..,.hr..l. ln: lk-n,..k!,, Jc Qum" Ar.~t,''"' M. \tmu.il J..- f"K"'"'"Jtm..LJ. !9. <:.. ,,., tk L <:urnL R. l u>u Ohu 1 h•l<>tt'TJJ'IJ "'' ..-1 "'..in""" <k X
\t.¡Jri,l:P,r.;.,n.k,2o •~;p.ll]-.25 tT-4:oi.F,..i<>ttT.tpu:!l•1-1.2(d<)2-.2u l.
15. (Urd.4 PnctnA. n~<lnl N<iMr.) mil...,'''" p.tT.llh'' •.crrl'f".d.lk'<:nrn<l'll. \ji. B~N.:~ \Jl'iK11-IhJ '1. ..,._,wmtotnu.L.I ~ .¡,,.m,.nc J.. X tr~..,¡ R"' Nt'Un>l
..,,,;>11..-Ju...u.-.. ..-ni'>CTl·ll·, .,.,.,.,..¡__\t..Jn.lf\. ..n...-... 2\.1-1 :!I•U:J.l,: \u¡,pl1 1:\'77411
La estimulación como
técnica para el desarrollo
ocupacional del niño
N. Máximo-Bocanegra
diferel\le.. lCtividJ<k<; \' ocu~cione-. qu~ ..e VJn J. ir modilic:r.ndo

' INTRODUCCIÓN
J lo brgo del ciclo vtuL Úl po~rticul.lr. n.~¡x·t·to J !J inll.nciJ..
El prt"ent~CJ.pítulo pn:tendc Jc,.lrwlb.r 1~ .hpC:t't<h uú, !J~ <'ICU¡>J.Ciütk'" de ]o<, nitio., Utllrll que H.•r fuudJ.menulmemc
importallle<. de l.a c-,timulación multi'élhOrÍJ.I comu técnica con Ll aliment,aCJÚn, elju~go y La p.lrticipdciÚn en tx.:up.aCÍOII(">
pln d deurrol!o ocupJ.cional del niiio. Panld.amemt.". umbién en el cok·gio. entl't" otr.K
O Wr .1 couoccr d conn·pto de ¡mxno ik cksam,fto
C'i uu objt·li\" El e-;t~dio de b ocup.:at'iúu hum.ma y \u\ compouemt"" lu
OtiiJ'<kimMI en d niño. En primer lugar,~ abordan aquellos ele- ido .t¡>Oruudo Jcl.lr.tcioue-. a b 1er.1piJ ncup..;acimul ¡¡n·rc.t dt•
memO\ que -,ou h.hit"O' p.tr.t compreudcr !J. diu.í.miu de Jllu- o~qud]o, concepto.. y comtruCtf)\ t'\Cilci.a.k..., que guilll !J. iu-
cion;uniento de e<.tJ té-cuicJ. como lO\ conet1:~tfr. de dL"'Urrollo. ttT\·cución. El objeti\n l"und.l.mciJU] tle b ter.tpia ocup.tciou;;]
maduuuún. pb~ticidJ.d y ocup:.ciún en b 111Únu:.. Sou im- e.. túmem.tr qut.' l.t~ per-.oua<. put''(.bll Jcced~·r \ pJ.nicip.u en
port.tnte<. l<r; J\pt-cto' rd.ltl\l"l'O ;¡ b dt!Creut'i,~eiún entre e-.ti- 'u' ocupJ.cioue' como elemeuto fuudtm~nul para ]J. ~Jlud.
mubciún -.crhori.ll ,. <"OUtrol L""'-ÍlllulJ.r. qm· Lunbil!n <,e J.hon.Lm. ( :o<.t~r. 1 en 1998, aportó la visión de la participación social es-
1-\hh_.rionneutt' w de-.cnbe lA t~'Cllic.l. pArtiendo tk l.!. preuti- pedtic:~; de Jo, niJ)ry; comider.indob como: •la me,.fld;¡ en Ll
-.a ddjmt.•o como Ú11ÍCJ. \Í.l pJ.rJ.lleg:¡r .ti dC".drmllo compk·to qut' un niilo e<. Cdp.u. de iiMrumeuiJr b plnicí¡,Jcióu en ocu-
dd nii'iü. Ad(·nLi ... ~ pre<.ent.tn hrcn:uh.:me difcre1HC' enfo-- pJciOtll"' en uu contc.\.tO d.l&.) que WJ. ?)\JlÍ\.i, per.on.llulc.'lllé
que~ dd juego. P.1ra tin.1linr. ..e npoue el dc'klrmllu ocup.l- .,¡ti,l~t:tori.l \ .1Cl1'uhk· p.1ra lo.. .1Julto.. de b. >.ucie-dad yue 'un
ciona.l dd nil1o típico. como nurco de n:ft-renciJ pJ.r.tl.l COJII- re..¡>OH'i.Jhle.. de lo.. niúffiAo.
prtlhlÓil de b dt'\\ uciún de ("'lt." pTOCt:(.(). que ll enftmlt·iliJ Ll Nimubriúu \o('ll\Orlllmúluplt· rcpn.~nu tUl.\ \t"t:Ut'"llt:il
ueumlúgicd \upune. Eu wdo el cJ.pítulo ..e menciou.l 1.1 b'T'.lll de J.l'li\·itbdt..;; cientílit:JIIIC'IIIt' organi.lJdt que pt.'Tmite Jlenur
importdlu.:il dt· l.t i";tmili,¡, t"ll wdo d pn)('C'O) wmhit·n éll el d dt"\.lrrollo de tOrn1~ intt-gr-.-~1. Cüu'''tt· t·u otR:cer .:alniúo o~c
p.1pd que ejerce en el dc<.empeiio ocup.1cion:il del nillo \ Cll ti\itbdt"' que fJ.ciliten el de.,..;an'úllo de ~u' potencidlt" biológico...
el pnXC'o(l de iJ!ten·cnciÚJl terapCutica. <.lll 11\CJI()';pn:cilr el iJI- ~u<; cJp.lcit.Í.ldt-... <.U\ luhJ!id.ldt": 'll e\CilCil t."'i brind.lr uu Jlll-
flujo que 1.1 cul!ur.a v )e,.. e..tilo.. p;atemdln ejt•rcent·n todo dio. bit'me \'.l.ri.ldo, Jrmúnico. ricu en '-'tímu.Jo, dt' todo tipo. U
t&nicJ dt• ].l t"timub.ciún formJ pJrte de !:i~ dm:r;,¡~ mod.l.li-
dade~ utili:ud.l\ en IJ reh.1biliucióu C(lg!IÍII\J. cttlple.ímlo<.e
' D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA p;ara lil}('f'JT zon.:.~ ccn:'hnle<i hl.oque.u!J.~ que !IJn dJ~minuido
o ~upnmido ~u JCU\:.~.ciún (Cuu.rte--Ari.L'-).2 Etimológicamente,
Fundamentación Id p.1.lahr.1 e,timu!J.ción procede de 1.1 ¡JJI.1hrJ. Luma Jfilnulart,
qut' ,igniiiu U \ inr. impuh.lr. ~cr motor p.lr.ól que una potencü.
P.tra co111preuder .Jlf..'tlll.h de l.h ti-cnio., mJ.~ uulind.h en uru pú'-tbilidad rinth m.k .:t.cdcre•.
la IIL"llrúrrclubiliuciún iniAmil.t"' llt't:t.'.lrio et)ulp!nh.u \ pm- Tr.tbAjJ. bJjo IJ htpútt"'i' dt· qm· ~¡ un.l. fum·iún ""' ~hihlt·
fundinr en Jlb'ttnO._ com·eptt)\ cbn:-. El primero de dlm c_-.. d grJ.ci;t' por uu 1.\do- J !J di,pu<iit;(m b't:'lléticJ y por Otn')· J.!
dt-u.rro\1('). [,¡e t'' ull proc("'<) cumplcj<) que i1uphc.t dJ\t."T\.4\ inilujo dd J.mbiente . <,e u!Oditiu L">te último y ~e logn. que ~J.
1..'-\tructun.~ y qut' <.Úio e-. po-.iblt' cu.llld<l l:a maduut·ióu. la c~ J.!Uulentt.' pro\'\XJdor de !J, re-.put.">l.L\ que -.e t-..pcrau. i"'U' JpJ.-
p.:aódtd biolúgico~ \' d .lltlbit'JJie '>t.' C<llllhin.u1 .mnénliCJJtleme. rt·cer.iu.Auuque en t'\1..1 ;afimMción h.i\ Jlr,•o dt· cierto. uo lo("'
d.:md(} ¡_'úmn ~uludo la .1p.1riciún dé lulnlidtdt"' y p.HrúllL" llJ(·no.. que 1\u todo'> )u, <....,IÍmulo.. \l.)ll buenO<.\" qur uo todo..
de ..;actwuún correcto.. p.lrJ que eluiJ'¡o pued.l involucr.ólr.t: ~ provocJ u ~ st b n."'>pue..u iuciud..a. LJ'> im~tigaciont"' n:Jiiz.~d.l,
pJniupJ r eu Jqm•l!o, rctCK que <;u emoruo le oli-ect'. Por lo cou nil1o-. pn.'ténuiuo t'll uuid.lde.. de cuidld,-,.. iutemi\'o.. llt-'0-
umo. \ d.Jdo que \011 JIC'C~J.TIC'l' dJf'ctelllt"' dtllltllh.,.._ t-..\ iul ll.u.:alt"i (tllt't.l.l.n.í.lí'i\ de: A!... 19H6.' 1994,4 2004;5 VandmBerg,
que 101.io. ello<. ..e combinen Jdecwdunente p.o~n. que el pro- 19')(t;6 Becker et al., 1993;7 Westrup et al., 2()(X)l), corroboradas
CN"lteng.¡lu¡;.lr. por unJ rC\ ¡<;¡(m Cochn.ne de 2006.• afimun que el crecimien-
El de\lm)llo dtl miio 'e produce Crl dl\eru~ tlcttl~ o('\.- to de NO<\ milO\ -.e \C ¡>ü'IU\:.lliK"ntc lttcu.do por el cuidldo
fer.h: lll<)tOr.l. P'Íu)]óglcJ.. ~~x·i.tl y ('tmXiundl. Mttl()\ CO!lf)cidJ del de-.J.n'úllo. l...J imén·t'nción t"'timu!J l.i C.ólpdcidtd. del nil10
l"' b f.1ceu Ot·upJ.cion..;al. É,u tiene que \'('r con iJ upJcid.H.i p.trA\U Jutorr'1~u!.1ción \' le proporrionJ lo-. mrdt()\ p.l.r-J man-
p.o~rJ ¡urticipJ.r en divt"T'>o<. emonl<r; grJci:~;, JI de;,empetio doe tent'r b t...,uhilübd d.c \u ,¡,leuu Jutbuomo y motor lo qut.~.
"~u n~·z. mejora 'u Ylud y ahorr;a cncrgí.t. Por lo t.lnto. el con-
Tllblli 38-2. "-vos ernorcioM1es
tn)] t"i.timul.lr que pn)CUrJ. leri cuidJ.d(ri del dt-....J.rn">llo pretcHde
1. La conexión. relacionarse con \os<k:lr'r"'s
Pto\'OC.lr ¡¡., n.,.pue-.t.l~ <epmpi.uU<, en lm nÍilO'i pretérmino que :2.Laompat ia. capacidaddeproocuparsoporlosdemtis
(;~;vorezc;¡n '>lL nuduración. que p.r;ibiliun <;u t'n!'cllnicmo ) 3. La curiosidad un.amenteinQu.eta
minimiccu el influjo ncg.uin) que lo<o c,tínlulú'. Qu comrol. 4. La cornunicaciOO. el poder rransf ormador del Kw\gullj8
pueden pm•ooc;ar en C"iiO'i nil)o, t,m fdgilc-;. A<;Í puco.. uLh que S La vaooóad omociorla pasión y oquí!ib"io
6. La au100t ica au1oostoma. la ompotta<'ICiil do la a...:Ot::Cit'6orlcii
C"itimui..Ki()ll dcberi.llubl.l.r.e de co•nml ü l.d:apuci()ll C'\tin-...!.lr 1. Ladisoplonalf\torna persevoraoci.a yautocootrol
( M.Í.XÍI UO-BocJ.IICb>r.l). lO 8. laet&a!•-.idad y lavos.oón.unarocavod.!o ontonor
Durante ]()'; .) primerm al10'i de vida. en lrn que lrn niiK>'i 9. E• ponsat'I'MGn::o ~ico do!.lr al mundo do So911todo
comtru\'CU b.~ coordendd:t<. de <;u;; ;aptuude-; ti;;icJ.;; y meuule-.. 10 Laonto~fi"'IO'aJ unacwst'6rldécorazón
;ab,oriX'Il m.Í.<; iuli.)nUJ.ción que en cu;l]q uicr otr-2 ctJ.p.l dt- <;u
\"idJ.. LJ. e<otimubción comrihuye .:1 JctivJ.r e\tJ potenci;alidJd
hunuu.1 en 1~ f.t.;e-. en l:as que d cerebro del hd>é ~ e-.ú dc-
urrolbudo. antl"'\ de la compleu mielinizaciún nen:iCN. en el de c;au~r en lo-. nil1o:x experiencias emocionJ.lt..., nucn"-"lS y pl..l-
preci<;O momemo eu que ;,e puede contribuir J unJ nuyor Jr- center.l.<i. p.ua J.yudirlo<. en !J con~rucciún de ;;u pmpio pnxe<.o
horiuciún dendrilicJ cen:bul \', por lo unto. J mejour 1.\s co- de maduracióu.
nexiont"'\ nerviCN'i y. en comecuenciJ. J. dei.J.rrolbr !J., npaci-
dlderUpú Jc ~.>dad. M e t o d o logia
La ;ad~pución t-...tun...~br 't.' IMS-.1 en el dNrrollo nt•uroc•.-()-
luti\o dd cen-bm: dio implic.01 que ]o<, e-;rímu]o<, que~ uti!iZJu La fornu dt' utilizJ.r Ll t~'CnicJ. de b C"'itimul..lción sezhorial
r.e un pi'"C'énundo en detcrmin.ldo orden. en función del mo- con 1~ ni1im C\ .-. trJ.' {" del jueb,'O. Ésta e<; b. priucip.1l ocup.-.ción
mento de madunción que cada ni1io pcxe-J. Pero un imporunte del nil1o. en b que <;e involucr.1 plezumeme y gn.ci<~s.:. b cu.<~l
t.., el onlen de pn."""nu ción de !m Nímuk,., como el tipo y el ~u proce<;o do!- maduración pue-de producir>e. Much.L'- wu b.s
grado de ~">tO'i. El control estimu!J.r pn)porcion.01 al nil10 u.~ definicionC\ de juego e11 b bibliogr<~!h. como umbiéu b~ dz-
oportunid1de-. p;an su dt'Yrmllo, o prizniz;ando su~ CJ.p<tcid1de-; fen>ntc<; cl.llilicJ.CÍO!lt.-..._ Ai~'Uild~ CJ.r.lcterí"ic.ll~ COIHUI!t.-... l tod.JS
de unJ fornu g:lobJI: motriz. COb'llztin. '>OCÍ.Oil. emocion.-.1 y co- elbs pueden cncontrar.e ;n 1.1 t:abla 38-3 (Bundy, 1997; 1 ~ Bmic
muuic<tlÍVJ.Todo<. C'ito<. a' peno<. que componeulo que puede Royeen. 1997;15 Missíwu y PoUock, 1991; 16 M orrison y M etz-
de~lomin.u·;,e dC\J.rn)llo hum.mo ~ interconexiouJ.n e influyen g:cr. 20011'}.
un~ en otro<; mi' de lo que 'e crtt. El g:rJdo de motivJt::iúu que t.."\te tipo de .llctividldt-., le pn)-
Cr;aci.h ;a que el dNrro1lt) del cerebro no C"\ un proce-.o duce luce que el nitio pJ.rticipc de mdncra acti, ·;a y que <;e dc<;-
blindado e imnuuble. C'i po<.ible realizar una intervención qu e pierten en él las f("';pue-.u;; diticilmente ohtcniblc<i cu otras ~oi
produ:t:cJ c;unbio<, ta\"orahle, en un proce<.o que de otro modo twciou~ . l J. cb\"e n:-,ide. e~uoncC'i. en el nunejo de e,u
c<itJ.riJ limiudo o frenAdo por b lc<iiÓn cen-hn.l. l J. entrad! de hernmienu para obtener h;; n.~puc<iU<; J.:.-..¡e;¡Ja-; y el proce<.o
'•Cll'-JÓOUC\ CJU\Jdds por la uunipubción de b.<; \ÍJS aferentt"> eX!IÚ">> de !J I~'CnÍCJ.
en el '-Í'itenu uer. io<.o central (SNC ) o por nunipul<~ciúu dd Por lo unto. cwudo se dt..'"SC"e utilizar !J. t~'CnicJ. de !J. C\li-
emorno ,en,iti\o produce c;amhio:x d.ecrrofisiolúg:ico:x de la._s utu!J.ción ~n-,.orül. ;;.e del)(' -.er capaz de utiliz;ar b hcrramiem..1
ueun)llJ.'i en b corteza (C liC'U-CJrcÍJ.). 11 &lo tiene rdaci6n que !J luce p<)'>ible eJl C\te grupo de ed1d . P.-.n. ello. lo mis
cou otro coucepto, el de IJ ¡>i<l'iticidid cerebraL que por <;u<; im portJnte n_-..¡ide eu 'iJ.hcr CO!l\lr uir una situJciim llldic.ll que
implic;;~cionC'i n.">ulu muy releunte en !J compren'iiún de e<; U pro\'oque un dl"Ufio para 1..1 peNma o ])('r>Oil<l"- que \'Jil a p.lr-
inter..-enciún . pero dldo que ~u~ deullc<i h:m -.ido expu~to<. en ticip<~r eu elb.A~oí pue<i, djuct,"'() ddle C'iUr suliciememcntc C.OI-
otn~ upírulm de c-.re libn), no \-an a -.er dC\.urolbd~ nut'\"J- Iibrado p<~rJ. que por uu bdo-elnizio ~e sieztu moti,·;ado a
meme. per o ~í «' izhta J.! lector J. 'u lectura deulbdi. Un C'i- pJ.rticip<~r, ofrezt::J. !J~ deuunill~ necCSJ.ri.-.~ 1ura obtene-r lo-. n--
que~!lJ de 14~ lu>C'i teórica-. puede \"~e en l<1 ubla 38-1. ;;uludo<. que 1.e dC"'ieJ!l y - por otro- el juego no -;u¡)()ng::t un
El dC\Jrrollo emocional t""ii..Í íntimamente lig..ldO ;¡] rt.">tO reto un elc\"Jdo que el n ilto no quicrJ. pJrticipJ.r o, ~¡ lo luce,
de fa.cet.J..'i que lo t:omponen (t"i,it::o, cognitM>, social) . Greenspan ~ienu md~ lfmtración que divel'iún en ~u de<;empcllo
y Wiedcr12 defiende n que el área emocional gobienu el des- Ttt""i ek·memo-; deben 'ier comideradm ¡>J.ra el di~oel1o del
.:. rrollo de b ,_ otr J8 .ireJ.s, priorizando t'\ll .in-a. sobre el .in-a jut1:,."'0 m.i~ .1decwdo: d) cu.í.Jc... 'it)ll lo:x oltietiH')<; de-.eJdo:x en ~u
cognitiV<l. Lo-. nui~. .:. tr.ln:--. de todo:x 1~ t.entinlient~ que ex- re;aliuciún. b) qué demandas supone el desarrollo de ~e j uego
perimemeu (<~legria. tril.teZJ. ira. Jmor. triuniO y pénlitb).¡me- v t) cuál es el grado d e m :Jdur;¡,ci6n del niño o, lo que es lo
den de'idrroll,u ]()'; lO ra;;gm que lur.in de d io<. pel'Onas fdicC\ mi;;.mo. qué t-... lo que puede hacer. Todo d io \"Í<iiO en diferentt"i
y plena;;.. LO\ r.l~t.>t-,., que ;,e pn.-...entan en !J ubla 38-2 han 'iido p lano.: motor. cognitivo. Jfeui\'0. <;eU'iOriJ.I y \OCiJ.I. Todo, lo.
exrraídt-,., de sulibn)_u Por lo tanto, se d ebe partir de la premisa juego:x prol.'oc:m Jiferemt~ g:rad~ y tipc.)'; de C\tÍmukJ'i en ~
plano<. y C"\ \iul 1'1:."\peUr Jquellt-,., en lo<. que un nizio no pueda
CO!Hn)l.lr su propi;a r~puestl. Por cjeutplo. hay nil1t)<; en quieJle-\.
en acti\ id.Jde<i con mmimiento circular (que producen t"<l.i-
Tllblli 38-1. a... teóricM y rMtOdológic:M lftuliaciúu \·oubub r). 'e pnxluce11 n-.;puN< h motora~ ilude-
Desacrol1oneuológi.coevolut ..-o cu.:.Ws ;al juego\, lo que t""i m.i~ ÍIUJ>Of'Unte. 'ie produce un e-;-
Paast.odadcerebrat
tímulo in.-.decwdo ¡>Jra d SN C. Por dio. t..., U('C(."i.lrio rcaliz.u
P"recoodad de la irltorveocoón
uzu nlor.1cióu Jet niiio en todo<. C'iO'i pbno<.. no de unJ. uuner.1
Capítulo 38 la e:stlmui.KK>n como técntea para e:l de:sarrollo ocupac~Clf'lal ckl mño 1m
Libre e inlrln$0Camonto motivador
M<)d! •-ada de BL~><ty 1997. B<a$1C Rovi!On 1997, ....iZil.ln;a V Poncü. 1991 . Morrison V Mctzgat, 2001
;ai,l.ldJ.. ,juo en d THJ.n:o dd de<.cmpciio d(' eo.u O<:up;ac.."ión. De nii1o y c.:aW uuJ. de b_\ sx::·r,oHa, .idu!u_<. con !J.~ que nner.tctú.J
t'\c: moJo. <.e couocerJu cu1leo. ..cm 'ill!> luh!lid.ldt-...} dt...,ln':U.\ .1dimu. [<,m puede f:acilitJ.r o unpedtr el dt""';lrrollo.
\' cu.í.l e-. \U d('<>..l.rrollo glohal. A.,i puc-.. \ COihider.~.ndo wdos e-.tO'\ ;a~ptXIO'I. b teupiJ
PJ.r.:a d correuo d i'>t'iio de unjUt).,"70 e-- llt."'Ct.....u-io J.u.&liz.nlo, OCUp.1Ómul utiliz.;a ],¡ mt:todologi;a dd control t...,Liluubr p.lU
L.., dt"""Cir. Je<.gr.uur qut'- p.trt~ lt) com¡xlnen, k,... ol~t"f()\ llt"Ce- h cn;J.ciínl dt' uu Jmhieme pn)picin que invüluCft.' ;alniiio eu
Yrit)\, d t."p~óo l"Jl d que tiem: lugAr, la' dem.mdJ.'i $Ki.llt...,, tJ.re..b que le -.ou ,¡b'Hilicatl\'<l'. pmpon:ion.indolt: uu '"tilo de
el tiempo que requiereu Lh Jjf('rente;; .:acciOllt:'i que en el \C rebóón qm· tJvorezc;a d dt'\Jrrol!o ocup.1cimul. !ucieudo po-
dt.,..rr$ll.w . .:~•í como !A, funciunt"" \ t-..tn!Ctura\ corp<luk-., fun- ,¡IJ!e b dp..tri<:iím de !J..;, IMbilidlde, \ d'-"ueu' neCt'\,lri.l' p<tra
d..i.meuuk..,qut:...:mne-t.·t......u-iJ.'. 'u p..lrtici¡uóúu t:ll l.;¡_<. <>t'up.Jciout-.. que le ;,ou propi;a, (b J!i-
Pug:et 18 pensaba que la nuduración cognitiva marcaba la EIK:Ilt.lciÚtt. eljut-go.l.:a, LtrcA.'i t"$.'Obn-.... cte.). Put"iiO que el dt"'-
pn">brrL..,ióu t'll lt)\ Ji,timo' ti¡>Ch de Ju"b-.o. E1 primt'nl dt' ello., empt•iio de 61.1_\ ocupJ.cimlt..., "e pnxluce eu t't)l\te:...tm uatur.l.k..,,
l" djuego \etN)riOIIlt){Or; en e'>IJ Ü">t: lo ut:., rdC\-,hlte p:tr.J d '"' t\.mWmcuul qm·l.:t fJ.milü"" \t.'.l Üt\·olucrJd..t en d pt$CC"\0.
niilú wn b~ es:pt.•neuci..b de movimiemo y d pbcer por toc.u. por lo que~~~ primer lubrar- del)(' conoccr IJ uuporuncia ~
\'('r. t"'.Cudur \ -.o...tt!lt'T. Dura lwsu d '<:g:undo .ulo de \idt. J:l 1:" da\'C"\ dd cnmrol '"umubr v de b prm·o c:tciúu de ~nuKÍt)lll..,
\ibrt.liente tipo dejueg:n t..., djueg:o '>llllbúlico,dt.....dc lu;, 2 .tlo-, de :tprendiL.:tje no~tur.ll \ exircl\0 ¡Mr.l d niiio ~ ""''El ~b''.llldo
6 .Jito-.; d niiHl t"i c.~p.u de intcrpn•t,tr d medio que lu rodt·J J lug;t:r- debe .Nmil.tr ltxlo-. t..,tm clementth paro~ 'cr t'M-iliudor
tra\'t... de im.lgcttt"> \' 'ímbolc,.,; .hi. t"i C.lp.ll de utiliZ<tt d lengu,¡je \ no b.1rrcra dd ptlK'("o,() de dc-..trrollt) ocu¡~acion.ll que:: gui.:~r.i
y de fingir. El últinlo u¡x1 d.:' jw:.-gt) t.' d n!tt'rJ.ctÍ\0, que.._.., d .11 lllilO lucia !.:a m..ixiuu iJtdepertdenci.i ¡)()<,ibk
m.h o~niZJdo y t"tnKtutAdo \ en d que entun en ju"--g"llll)\
.;¡_<;pt't·to-. ,oci;ak.., de interJcCil}n, coopt-raciún y com¡x•ticiún.
lb\ utra.<. d ..hificJ.ciont", como !.:a de Kum: de \~J7!9 que • APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
p..1.rte del ;an..ibi, del compon.:'me ~KiJ.l. d;a.,ilic;audo JI juego
en: -oht.lriu. parAlelo y '-<K:iJL El primenl de dkr. t''- e\ ident~· P.:ar:t contxer !J.~ CJ.rJctcrí,tic;a., dd dt...,..rrollo ocupJ.ciou.:tl
d nii1o no interJ.ccionJ con ningún otro comp.lt'Jero dejuef.,"'. del ni1lo con di,up:tcidid de ori~'t.'ll ueun1IÍ>gtcn ha, que p.trtir
[n d jutt,•o p:tr;tldo, do-. niiio-. compJ.rtc-u e<.p:tcio.Jut-g;tn Ct"tc.l de !J. h;a'-t' que t)IR"t:c:: d de-;.;artt)!IO ocupJ.c.:iou:t! U\lLII del mt'10
uno J.:' otro. indw.o pueden c·ompl.rtir uutL-riJk-..,. ¡x'nl 'm p!J- LJ. pn-gum;a que h.tbríJ qm• IÚm1ub.r t"<;: ¿cu..ilc., ,ou !;a, ocu-
ne' v .Kit\ KltdC"> e-.t.in "~t'P:trado<.. El juego ,O<'iJI imolucra l pJ.ciom.... de Ll nii1ez? A!g:miJ\ \"J. h.w ~ido mt·ncionJda~.como
d iferente<; nit'1o<. que computen !J.s ditt-renteOtl b;; JClEvid.ldt"i de IJ. \"id.l durü O)Jii.JI'\e, u'>.lr
ttx.lot" rd.:acionen dt'<.de b Ct)t)p<.•r.lciún o l.t rt)tllpeticiúu d n·trctt·. \t.''til'ie, cmner, tr;a_;,l:tJ.tr.;t') o Lh ;~t:ti\id..i.dt..., t"<.CObrt-.....
l'or úlumn. b.t\ otra corrieme de trah.tj\) que detiende qut· de re!Jciún \ p.lrticip.~eiútl cotl la iJ.mili:t.lo-. p;an-.... \ Ll I..'OllllE-
b. ,¡;¡ m.Í..\ .tdecuJda p:tn comribuir ;¡] dt'-lrnlllo t:lll(>t'Íon.ll tlel uidtd El dt-....rrollo de mucbJ, de ell.h '"''..i coudiciono~do por
nii1n (y dt:.'\(.le ,,hí. .11 re-.to de tJceU<i) t'\ pArtir de 1.1, cmociom" t:lcmrC"\ cultur.llt"i ,. p<1r el C"\tilo dt• cuidtdo patcrn,ll. Por lo
\'lo;, inten....,e.lrio que -.e;m t'OEhiderJ.d()\ J. IJ. horJ de n•J.Iit.tr
IIL" d.:' .lprendiZ.:ajt' qut· J.comp.Jilcn Jluitit) t'U 'u procN) de.· cu..úqUter ti¡x) dt• tr.lt:tmiento y .U re.Jiiz.:tr el pn)Ce'o de t"\'.l-
nudur.~.cióu p.lrticubr.AI llll'>IHO ttempo. \C \'lll ofreciendo tli- luJ.cióu. No olhUHle. podriJ lubl:t~ de uu dt:.-umJIIo •tÍpiCo•
fen:nlt"<; dC'\.lf'io.., p.u;a obtener IIW)'Ut"e-. l~nh en <,u;, l'Jp;acidldt:<i de J.t~, .llti\ i<bde-. de b \ id1 diJ.riJ (TabLa 38-4).
emocionak·~- \Ot·i.t.lt•, e imdecttldle;,. St• trJW dd mtx.lelo A met.lidJ. que el uitio cn't.-e put•de n.-J.JiL.J.r Jin•t\.1_, .Jctivi-
l),r•/FJoortimeTM.20 Roor1im~ se traduce como <~juego cir- d.Jd~ que lo ayuden en '-U pl'()(:t:....O de maduraciún' tramiciún
cu!J.n y coa,i<.t(' c..curillmet!te en '''f.'ltir !J. .lcciútl '"fK)tlt.inea hJ.ci.:a b \ idJ J.dulu. Uu niito de..Je 1~ 1 Jitt1' put.·de cm¡x•L.J.r
y nAtural dd nii1o, culugu de tro~t.u dt:.· dirigirlo\ dt""Cirlc qut- .1 col:thor.:ar con algunJ\ urcJ~ o,enulla,, como poner !J 11\("i.\ t)
lucer. plrJ hw.c.;u .lmplür v pnllong.u cad..& veL m..i, b comu- gwrd..tr 'iu~Jub'UC1t"\ (J y ~ Jito-.); t"'l.l' pequeiiJ'-' l.lre.l• lo lur.in
nic.l.ción V(·rhal y no \'érb.ll. El moddo Dir lcepu que ]0'\ bdX..., re-.pnn'-lhle \ lo opJCitar..in haci.l Lt imkpendencia. A putir
uact:u con t.litl:-rcme, prcdi.,¡xhiciont...., J n>gi'-'lt.lr y proct"\ar l.t de lo-. 10 .uio<.. nucho' pueden prt1'Jrar comid.b ..eucil!.:a, t.'oll
infornuciím 't'thori.l.l. ,¡,,¡como J d1r Ji,timo-. tipo-. de rt"\pue--tJ. 'upcrv1,iún. u'>.lr c::l tdéfouo de li:)tll\.1 Jdetu;td.l, nunejJ.r mu
J. t'\t.l tni{"Jnll.tCÍÚtl, 1 IJ\· bdX" IIIU\' Wlbihk" O hipcrrt".K'I.Í\1)'.. pequc:iJ.I C.ltttidad de dinem. hJ.ct·r <.u cam.t y dobbr 'u mp;a'
.:a cierto tipo de Nimub.ción 't"JhOri ..tl. Por ejemplo. llor.ln. !-,'Ul.nbrb. Pt'rO, como Jlllt'\ '\.é mencionó. C"\10 e-.ú muy t'Oll-
<;,e irriun ' e\'IIJII t..,tin•tl.:tciúu \'hU.ai. JuditiY.l. tktil. ci!lt...,té- diciollldo por ;t-pt'cto-. cuhurak.., y f.lnuJi,¡re,
,¡u Y \'L'\tibubr imt:n-.;l o fuerte. Otrt)<, lx:JX:..... eu umhi<). <.011 lk·g..~;t.lu uu determiu.:~do momeuto (v;ari.lble eu funciím
mcnm ..CIIí.lblc-, o luporrtlclinh. y l't\¡>Ondtn de IIUntu mcuo>. dd plÍ\) Jo~ nulo\ conlit'IJ2.'111 <k nuntr.. ohlig.uoru ..1 l>:I>:Ut ..1
intC'IlU .l l;a t>.;timubciún en ¡,..., mi.. mo., c.:ana.it"> \etl-'.oriJ.Ie.... b. e-.<:uci.l. lo que IC"\ pm¡x)n·tom un:t nut'\':t !\Jeme de t..,timu-
Ap.trte de~.;¡, J,fCrenci.:~' ¡,¡Ji,idll..ll('\ \ comtituciOJIAit"'>. ,.., m:- bciím \ un entomo nuen) qut:.· le<. dem.mda uua <,t·rie de u-
CC"-lrio cou,ider.tr b fÜmlJ o d t"<;tilo dt: IJ rebciún entre el p.ltid.tJt..., p.tra poder n:J.Ii..u.r C:'I.ÜO\J.Illt"Jlte u~ difercnlt'\ t.ln:l~
I¡¡J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
, ...
1 2 aoos
Vntido
Coopera, pore,.:~mplo emp..¡a etbfaroatra

Bal'loyasoo
pslrutadebafllrse; muestr.talgOO interés 1f<'cacuáodontámojadoodef.OO; im lca la

V(,sdolamii"'Qa. sequ.taloscalcoLoos. za en~daralaVarsela cara, las manos y las nec:esidtdde ral belloabs 2111tosdeectad
p,a:os y gotro. ~00 s...a pierna para ayuáar a p,artes <lel cuerpo; puede rt~siStil'se a lis
1)009fsoun pant;JI00.3'fudlab.l¡.ar5elospan actividacle5dasuaseo
2-Ja f\00 Sequ.taala~. unpo¡;smas.oncclo, se""'ta Part>e.pa I CI"'llfTIIKl:a de laac;:•ll>daó PC!I'OI'O fs:non. contra da lb oon pocos8Cei<tlnte$.
IOSC~C8!JrlaSVtoS l3Patos. SO pone Una coS<t.l avvda Puede impiarse 11 ctr1 con un ve al btl'io ndepttndl8fltemente, n«;:e$1tll
e;amiY o aboioo qua so aorocha por dobnu1. pa fl~ o 1oal1ta y le11arse las manos en el ..,..,.:la p¡wa limpiarse ycdocafst. le rope;n.-
l)ul:ldé bajal QIOOrreodcsallroch;Y bo!OilQS laVIlbo con supei"M«)n y ayudas verbales; eeSita recordatorios y palia! de nocN
Qtaodss. requoete ayuda para PQI'lflfSO algu ayuQJ a cooillarH ios lient8$; puede preseo-
~as pr&l'\das. como JG•s40s Ulr OO"!!u<:t as de opo~. c>0r1 a e stas ta<oas
Puoóe dosv~:.rse. pyodo oonerse leotardo$ ~~soloCOfiSIJPefVÍsión.eleceDtO trol de dll y de noche; ~'-lmente inde-
ojers(í<scooaotudaocas.onalpa~a or•u1tár ol polo. Se M .. cara v las manos indepeo. pendlltflteexoep(o para ll limplezaymaoe¡ar
solo o ponéJSIDio 00 forma corroc:a. so¡» cUnterno8r'I Nt;perticipa ac~ ~-o.
na pantalones 8):.CQPto tos Ostres Puede paaoo de cHntes pero necesita ..,.ooa para '""''''"'
.1bfocharss y desabtocharse botones gan real<z.adocorrectamef1:e. Ayudaapejnarso
oos yS>.Jborcremólllet'MOOctl.aQuotascuan- se sueno la nariZ; PUede pre sentar OOfl(l)c.
do ambas pan es o:>!jn e nca¡adas_ so pooo tas de opoSición a e stas tweas
oszapatosvcalcc· l'l8S, oxC9ptoatarsalos
56aoos lndepeodiente,ext4ptocon la sele«iónde rdopendioote.excoo~o solect'.tOOdeob,etos T ta~to o ~te

ropa v oerres d,f,aiGs ocas.onalos_como yC•8fles.diflciles
c•nturornJsyc•erre de ~ panodoatrasdo
lndepowldiente. Puede COI'nefWir a comprar v ~vuetverNis interesado ensu espectO;p¡.-

~~oQO.Vsuprop.aropa ,l !ogaltser m.as de ~Zilf a ó.Jcha~e a los 9--10 atios v
solect•-vo acore<J do toDO y esrdo de rop¡ll OflllOl'.af llapicarse~e-Enlosahn
pr~n:9$LHI'Iii).ISI)u009nin :crflsa<
SQpotfllmaquMatf!
Mc<l !•cada de Mullogan S OGsarrollo normal del nic' (e M. ogan S lerap.a ocupacionl>l &tl pod<a!'<a Proces.o O. Gvalua.eión M.adñd E~toelat Medica
Pa;..,..··.c :· ;na. 2006
que ir.iu \Urgiendo. El volum(,l de hor.l\ que pas.m l'll '""le <."U- A !11\.-did.-. que l.l' fJ.milü~ crian .-. 'u' hijO'\ dchc u ..~bptar.e d b'
torno lo con\'le-ne. de uunen progr~iv;a. en miO de lo-. mi s IIUC'\'J ' de-m:md.h v role<; que \'JII Jp.m:ciendo eu b ui1~1e2.b
iullu\'l"'lltt" eu \U pnx ew de nudurariúu. y ,...,ti) \e pnldme en puherud ' Lt J.Jole-...rcuci.l: .._,í. <,e ir.ín modificJJldo Lt.\ rutllld\
todo-. lo-. .l~pecto-.: tle ("'i.C nlúdo.la" expcricncÍ,l\ e--cubre<> in- IAmilian.' \ 1.., dCIJ\·idld<..., de cJdJ. uno dt' lrr-. uucmbm-..
lluir.in en \lt-. lubili&ulto;; \Oci;alc-. v emoLion=alc-.. d .HLtocou- Por todo lo mencion.tdo.la f.uniliJ del)(;' \er t"OihiderJ.dJ
c<.-pto. b .lUt()(.o;;tinu y d bien~t.lr P"icolú~.jco g:cm·ral. como clt·me-uto centnl dd pn.X'("\(l de inten.-·e•lciún. Lt fJ.miliJ
l;a f:uuili.l de-.émpeii;a UIIJ. fum:ióu import.uue éll el de- t..., d coméxlo naturJ.I eu el que el uiiio \t.' dc<;l'll\ucht.\ por lu
urrolll) glúh.tl de 1()<. nii11~ \' wmribuyc dé fomu ,¡gmtiu.ti\·J. que puede C(llhfitui~ Cülllú uu ekmcuttl linuudnr o potcn-
.1 U n:....llienci.l dd ml1o o '>l1 \-'\.ÚnenhiiKhd e-u \ltlLlcio•X'\ Ml\\.--r-..1.~ ciJ.dor de b_\ cdpJcid.ldt'>. del niiio.A,í pul...,, !lo ")lo ..e lé dcl>e
(l lumphry \ C:.h<:· Smith)_2 1 la familia es úniC;t.t10 sólo por $US proveer iufornución. ,jno qm· tJ.mbién ..e !J. dd)(' cuu,idt•rJ.r
miembnr.. ,juu Utllbi~·n pl.)r Lb mJ.ueroh eu qu~ comtn1yeu leY. como pn'lt.lf.<tllli,t.l dd pn:.Cl'\0 de crécimit'lltü dd niiio. l (h llt'-
n)le-, comp;u11do-. e ind.,-idu;alco;. IJ.~ n.-...JX)II'-lh!lidad~' b~ ru- m·licio-. de b práctKd ceutr.-.d.l t.'U !.1 tJ.mili.-. 'ou 1<,; ,¡f.,'lllente-..:21
liua'>. lA tlmiliJ e-; un ,¡\h.'lll.l diuJ.mico en d cu.1llo-. Llmbin'i
éll liiiJ. de b." p.lnt.·~ iulp.lruu en d n"-.to. EI!UuciouJ.HÜt•mu l'.li- • Aprendiuje en ~biente n.atur:~.l.
uuliAt \C mide por \"J.ri.h YAri.•hlc-..comú !J. c<~ut~tlld dt.• ucmpo • Acceso ~o y consunte a 1~ .actuaciones del niño.
que-lo. miembn.)'; de b úmiliJ. p.'lS.lll lli'IO'-. con otJ\)'\, <.u:. p;lln.)llt."" • ~res probabilidades de genera1iución y perm.anen-
de comuuiuciún t· intcr.1cciún. IJ. t...uhilid,ld ecouúmica. l... nJ.
-..tlud !-,rt"llerllli\iCJ. \' enux:imul de lo-. miélllhl\h Je lati;miliJ. • M.t)-1>res oportunidades de participación famili.tr.
J¡y¡ fJ.;tor(-<, dé t.">lr(., y Jm féCUN)'i. Ílllértl<-,.,. Y (';\l<.'nll-,.,. • Los padm adquieren habilidades par.ll tratar nuevos com-
Exi~lt' UIU g:rJ.u \Jri.lhiJidJ.d L'utre !J.\ funiJiJ.s: <\U pnlpU CO!I\- porunnento-..
IituciÍin, k .., f.lcWrt"> culturJ.k" , . trJdicu)nJ.k"".IJ~ redl"" d(" ;tpoyo
•.ocül de que di,JX)Ilg<l.l.l foruw;iún.lo<. {",tilo-.\ pr.inicJ.' de lo-. pmgnm.-., de tt·upi.l ocu¡ucioual que ,e fuudm1e-nt.m
cri;uw ofrcrcn lUU gTJ.Il di\cr'IJthd que debe -.er COih!dendl Cll !J. llltCr\'CIICiÓtl CClHrJ.dl Cll b tdmiliJ. '011 J.qud!o-. que·
l"'l Ct.UiquÍ<.'r prt)l'N l de• mlel\'t.'lk.."ÍÚII COIIIIliiO'> U)ll Ji..cap."K'Ítb.J lrJ.t.a!l J !J.~ fJIIliiiJ._<. COII diguidld y Tl:'jk'tO; 't)!l indi\ iduJ.Ji-
'k· crib't.'ll nt,Jmlúg~t·o. Ll<; reLlciout...; Cunilün" ofñ."Ccn \(:gurid'k-1 Zldtr\. tle.-..ible<i y 'Cil~iblc': Ulmp.lrtt·n iutOnn.tciún: pcruutcu
y Jf"l\"0 t•mocion.ll en Li t·<bd inf:mtil \'. umhii·n. t'll b ;~dultA. lucer dccciont'\ .l th tJmiliJ': promue,·en !J. eoLlhon.ción
Capítulo 38 la e:stlmui.KK>n como técntea para e:l de:sarrollo ocupac~Clf'lal ckl mño mi
entre p<~dre' y prott.... inu~l; pron.-en v uKJ\'iliz.w recur-o.. ~ que d mi10 \·.r.a .lJ'TCikllt:ndo ;¡ <.jcxuur J¡ch.l" tan•;¡-; qut: IOr-
.1pc:~~x. 8 ohjctinl priucipJ.il-... mejour d bicul....,tJ.r de b f".l- 111.111 o deberÍ.lu !Omur ¡Mrte de 'u R'}X'rlúrio Ctlmo nilio ...:.-
mili.l como uu texto. El dKdin pri11cip.Al t'' recouocer e: un- lud.lblc. 'ii didw• .<~cti\idH.k<. no pueden \t:r cjecuut..IJ, cou
plement.u el e'pírilU de cobbonción cutre: IJ úmili.:& ,. el I{K ¡JJtrone<; comune-.. el teupeuu ocupacionAl put-de n>llilar
pmf(•\ÍOIIJ.J. una .J.t..l:.pucióu de e-u, pau que d nii1ü pued.t imolucur<;e
Muchm ,on lm trohtomm de origen ucurológico qut: eu dl.h. LJ. c'crituu. el \'e-.tido o el .l'il'ú ;,ou tarc.h que el
puede u inflUir cu el dl-...J.rmll<) dd nii•o '· C•l p..:arucui.l.r. eu niito ddX'" a.prcmk·r en ~u onnm) h.lci.l J:a independencia ~
<;U dc"Yrnlllo ocupJCÍOU.li.Tod;" b-. Je,iO!K.""' o trJ<;tnrnlh que luci.ll:a \ idl adulu. Llle-.ión o IJ cnfermt·dad uc urológic.l
;ahcn>n .1lguuo de l<h ckulcmo;. que -e !un mcucionJ.do ..:au- 'upmK'Il u11.1 dificulud J.ti..;u.tid..l. t1l <X.l.,ione' in~v.1hle, <.i lld
tenonncntc: como denu:uiC,., COIMiWU\0'> del de,,lrrollo )e modilic.1n La m.mer.l eu que: !J .lctividuf ,e c:jl'CUl.l o lth
motor, cognitin), ~lhOri:tl. ,. cmociouJ.I \'.lH J. inlluir en nuyor llhlrulllC!l!th que ~e utili.l..lll . Un 11Íi10 cou p.1d.Ji,i~ cerebral
o menor mt:Jidi en lo que elni1io puede lun..-. en 'u gudo puede no tener 1.1, luhilid.J.Je, mmor.l' u cognitiv.l.\ ¡>arJ <."\-
de p.trticip.lciúu t'"n .l<."tÍ\ idJ.dc:, que le n.•,ult:au iu1port:am~. crihir con un lxlligr.lfl.l. pen> 'l.'b'lll'.llllt' nte J'UL'd.lm.mtjJ.r Ull
en ddlniti,·J.. eu 'u t.k......rrollo ocup.:teiüu.ll. No nnpOrt.l ,¡ J.\, ordt"Judor COEI uu conmuudor o un Joysritlt ad..lpu.do a sus
eutCrmctbde<; o pnxl..,<h \Oll de etiologi;¡ b't"UC:ticJ. o .ldqui- llt'Cf"ididc-.. Un nilio cou di;;troti:a mu..cu!.lr puede no tt:ntt
rid.l: d n:<;ult:tdo t" \Íemprc el imp.uto en e'tc dt'<;.lrrollo. Ll íuera JMr..l h.lil.ll'te ,oJo. pero quiL.i' pu<.-d.l rcaliurlo en \t'-
¡j¡,¡'U,Kiúu ueumlúgicl puede 'urgir en cwlquü:r mouk'uto dt."\\.lciún con uu gu..1.11te de ba1io. Al i~'lul que ...u.. p.!n'\, t"\\t>'>
de b vidl; .,¡ \ucede en b iuÚnCJ,l. tt•ndr.í illl."\ iublc:mentt' re- uilio;; deben Jprendcr .l ejc-cut.J.r de m.merJ indcpcndieute
pcrcu<.itme-. t'll el proce'\4.1 de dc:-..urollo. <..'\ta, Jc:ti\'idJ<k">. tx'ro p.lr.l :aprender el mejor modo de rc.l-
Ll eutt•nucd.td neun)lt'>l,'1C.l .,upoue una ruptur..:a en el pm- liLar!.l, han de \t'T guiado' p<tr u u ter.lpt.•uu ocupAcion:.l.
cc-.o \ira!: umo ~~ ap.uece en elmomemo de!Jucimicmo [Juilio de~.lrroU.l un gt".lll ¡><)rceuuje de 'u' ocuplciont...,
como '1 lo luce po--teriormeme.b~ expecutJ\'.l' y el patrlm "g¡liticJtl\'.l" t·u el hog:ar: por dlo.l-..t;h debeu f;m)T'Ce<.T ~•
t..le vidJ 'e \'an a \'Cr nece-..ariameme altt:r.:ado-.. [n el C.l~O Je tuo~cinue, de .:.prcndiz.1je correcto ' permitir llll.l vÍ.l de eu-
!.t., enlt•mlt.-d..:adc.. Jlt.·urológic.t.<, de&'t.'ller.Ui\·.1..' (COliJO L1 di,tmll.J. lr.J.dl de e~timukr. pl.lü'nt<.Yo... \ J.decu.lt.lo... El mom<.•ntn dd
mu..cul.lT). -.e pn'Xlu<'e llil.l rc~rJ'e";iÚu en la ,ulqUJ,ición de h.l- bai10 o I.J .1liment.Kión <.011 acti,iJ,¡de-, que. bien di\CJi.ltb'
hi!iJ.ldc~. lu que 'upone uu.l grJse .1fn>m:t a la auw<..... tim..l \ .1d.lptad.h. .lb' nen:... id.ld(..., dd nii10 Ctlll t..li'-C;~pacidJJ nc·u-
pcnon.ll y .1 b e<;ubili&1d f.mlili.lr que debe .l~muir que. en roll)git·.l. 'on ex..:elcntt" oportunid.ldl"> p.u J cl.1preudi;uje.
\'CL de);¡ .1t..lqui~icióu pmgn.-...ivJ. hM:i..:a c:lmhimo de.-.empeilo ,¡ C\Ún corrc:cumente n.•aliz¡¡d.J.~. Par.l. dio. ""' nect.'\.l.rio 'J.lorar
ocupacional que cotklucir.:i. J. 1.1 mdt'Pt"Jklcucü de 'u' hijo". qu~ 11po de e,timulo' producen \' cu.ÍIC'' ;,on !.1., re....pue-.u'
lo que <,uct-de e, un.l IJ.lu de C\t.l ;adqui,iciúu y un cJ..mino dclniliu. [u d t'N.l del b;uio. L. temperatur.l. dd ~'JU.l. d cou-
certt•rn h:tci.l b pCnL.dl de t.-...c hij<). Por otro l.tdo. d d:tilll cc- tJ.Ciú cou !..1. e'pnnj.l ti d ol<)r dC" lo, product<)\ Je !01\'.ldo
rebral.idqui ndo eu lA iufanciJ. 'uponc también b pérditb del pueden ~uponer mu exce-;i\'a e<;timubciúu o. por d comrario.
hijo ,o1i.1do )' de Lb expecuti\'.l.' y lo-; ¡m)}ccto-; ideJ.Jo,. El uo con.,tituir !J. ~utit"ielltt' t.»<;timula<."ióu plr.l. provocar Lh re-.-
imp.1cm eu d dt"'-'lllpdlo ocup.1cimul a)'.lf\"Ce -.iempre e iu- put...U\ motora.... coguiti\',1\ y em<x:ion.lk" uece<i.uia\. L.1 Ali-
ev¡t,Jblcmeule, e11 toJo, Jo, c,:¡,o, mt.·uciOJI.ldO\: le~ión ¡¡eu - lllt.'iltacióu t'' und de J,:¡, .)CtÍ\'Jd,Jde\ que mh e\timu!.lción
n)lúgicJ con~uit.l. adquirit..IJ o por ent't--rmetbd de~rencr..uiv.l. pro\'OCJ en d ni1io; en b nuyml.:a de ),:¡, oca«iOIIl'\ no -.e tom.l
lo que cunlleu pénhda <l m()(lific.lciún de fuucitlllt"\ y doe coJw:iencia de que J.lguuO\ Ira.... torno« t..le b alinlC'llt.lción en
ro) e<, tJmili.ln"'. \ cmhlguu:.·ute n:J.JU'te f:.mili..r. que put,lc )()<. uiúO'o cou Ji,cOip.icítbd neurolúgtcJ pueden -.er cxplicJ.do--
t..lurar lll<.''e' o aÜO\. por 1()<. tn,torno... \t:'lhOri.lk-... que hac!."u cp..¡e Ja, te:-.tura~ pro-
Como y;a ,e lu meucimudo. e<;U .:&fecución dc:l de<iem- ducidJ, por IO'i .llink'ntO'o o lm utt·u.,ilio-; provoquen rc-.put....,....
peilo ocupacional delnilio uo imohu:r:a t·xdu.,J\'JIIIeme al t.J.\ de recluLo. n.:i.u,e:t'. o ditit.uiUdl'' p:ar.l lJ degluciúu. Uu.1
nii11l. ,¡11<) qu<.· IÍ<.'11e uu.J. I'('Pen:·u,ióu Jirecu en 1.1 fJmiliJ. \Jlür.l..:it'u¡ cuid1dúu de C.lt..i.l c.J.'-<1 .!púrUr.:i. l.l<, d ..w, nece-
U t&:nica de la t'<;lnnul.:.ción v.'Usorial o ..:ontml e-.timul .• r ,;¡n,h p:ar.l lllCJOrl.r e,to... a~pccto-; .
(como ,e b lu denomiuJdo l"ll ~te capítulo) dcl>e ofrecer<.\.' Por lo 1.11110. ttxl.:a, y caW unJ de l;¡, ocu¡ucitlllt'\ que le
.ilnitlo con t!i<.t',l]Ucid.td de origen lll'11TOiúgico, pw..... to que -.on pn))>i,l\ .1! ni1io put.-den ..cr dC'>Cmpd!J.d.l~ con éxito 'it•m-
d imp.Kto dL• did1.1 t-...tullul.lt"lóu <.'11 J;¡ pn.,.,onciúu de re"- pre que é;,u.<, \t.'J.Il J.d<.•cu.ld.l.' J. \.U' cJpacid.J.Jc<.. Adt•m.i,, \011
pue,t.J..; l.d.:.pUU\'l.~ f,rt:IIC'r;). p.ltrt'IIIC\ de 1110\ lllllélltO. <.'UI<XÍO- fut.•ntc de ,.,tímuJú, múltiple, yue deben ,er maucjado• y
Il.lit' y de Cü!ldll(.."f...:a qu<.' lll<"joran el de,t'lllp<.'ilo fKup.lCÍll!l.ll. .ld<.'tu.ldm J. \U~ llect·~id.td<.''· p<.'r<l que tamhiéu pu~den
8 dJ't"ÚO de ,¡tu.lciout..., tcra¡X·u11ca' en Lh que l:a ocup;¡- >debcu 'er utiliuth-. cómo vÍJ. para el J.prcndlz.Aj(· t'U el (:J.-
ciún ;.e..:a utiliud.l como medio o como !In en,¡ mi.,mo hace mino del crecimiemo del nilio.
CONCLUSIONES
El conuol es t1mular debe procurarse a todos los mños cor dls- tas adaptat•vas que produzcan. tstas t1enen un e•ecto en el SNC y.
IUf'IOOf'l neurolóQlca. adap~«l'ldolo a sus neceSidade~ con el ob¡eti'..•'O 1)0110 tanto. en el proceso de maduraoon y desarrollo del nifto
de conseQUif el max1mo grado de desarrollo La Sltuaoon terapeutJca en el caso de los mt.os con dlscapa-
La can:tdad y la vanedad de los est •mulos apof!ados dependen odad neuroiOg¡ca debe parJr del u ego para la coosecuoon de los
fundamental rnen~e de lo QUe el n l)o pueda tolerar y de las respues- obte!IIIOS
El e•ecto de las 1ntervencl0f1es terapeubcas se producen~ en Las act,lndades de la v•da d1ar1a son ell.celemes QPOr.IJ1'IId<t-
todas las es•eras del desarrollo. AIQunos autores ser\alan que e1 pt"e>- des para produCir S•tuac•ones de aprend•za¡e y de es:II'I".Wac.ón
greso se prcx:lucedesde lo emociOOal haCia lo rrotOf, cogrut1vo v cootrolada del SNC; p:¡r ello. es necesana su evatuaooo y adap-
soaal, m.emras que otros autores sost,enen que se produce desde tación a las caractenst1cas especJf.cas de cada nulo
10 CXXIT1•:P.IO haca el resto. o desde loSOCI<' al resto Lo m~s tmpor· El ~erapeuta ocupaciOnal es el pw•eswna1 que me¡or e<>
tan:e radica en la comprensión de que los es:1molos que Pfovocan noce los rnecan.smos que hacen pos1ble el desefl"peño ocu-
dS SltiJ<;()()('IeS terapeut.cas que se abordan t~e~~ un •rr-pacto en paciOnal y cómo éste se ddqu,ere y e11oluoooa desde e l nao·
todos y cada una de as es•eras QtJe CQI"rW'len el desarrOllO m•ento
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 11. <:olt"'\U.-(;~1'\.u(:_PL,ut l.W llt'Unlfi.Üit·._....,tv-_.¡ \ 1'-'T"P'-'-'-"-UI-'"""""'' ·T._.._

r.opl~(k"U[>.IIKMul •R.-..,\1.1 miÓnn,LUutkL.A"'"-'-"-"-"' l'n>lt--H.Ifl.d b-
1 (:~N...-\\. ().·~:up.<Uun-•nll~ .t~"""""nu u( dniJn.n.lun J ()nup ·¡ h.,.. p.u-ouL.J.,lt-r.pnru' ()._Uf'"'-,"'ul"': ~Ut21:2--:'.
!';l'-)loi5 2 :JJ7 -*-' 12 . c;..,""'l'"'' <.,¡_w,._.,_fn-' lnf.u11 ~nJ c.~rty dni.UO<~tl<inl<'l!!.olll<'.dth.A wm-
1. Gnun<-""-An.., Y. R_._..h.,l-o,lu~"'"' u~'lllb\01_ A'J><'l-v..- t<""<lnn"' nrtudo- pn-1"'""'" Jc-,.-.,k'J'llk"!Jt.&i ~ppru...._ h IU .._'"-"-" ll<'lll .111<l """"'"m""'·1\11,.,_
¡¡~, ..... R .-..·N.....-.,j~RI::!;.l-'Jf"tl-h. m ·.u¡ P..y..·hutn•· 1-'ubh,lun~ 2UI(,
.l . Al, 11. ¡__.,., ¡,.,, (;,l:Jnl\m L.<-""!. .al. hi<IMJwlu..J ¡...,¡..,,.,.JUr~l ..,,.¡ nn·•- 1:\. (j..._...,n,p.¡n'\.N<i«... tr!.._.-... (:úmuC'II"'iur~ tu IIIJU l,,J,.,7LU..JIJ..J._..,
"""',._...,,u.) <:~.., tt,.- tb<-"" \_,r,- k"' h>nl1 W<-""lgiU J>n"I<-""TUI mÚnt ~~ lugñ nJ. ""-"'"-"LL¡.,.., p.1u .1lunr..Lr 111u ~-..L. trhz. ti...-..:dtlfu: P.o...!t-,., lf,c,-~<:.o, ~•I'J
tt..-hn..l<-ll<>f'Uin"-"1.1"' J:.'f'L.•u:t\..._,,._.u.] lllln1'1\'<-""t-....._.. wm ~,,.¡.¡._..~.., 14. Hun.h A . ..-!.o\ _....¡ pl..,fulnl"w wlutw kx>l tU.._ '-•~ P.orlum lJ). F.u.1u
k'F"',._..,,uJ,JUhtlflll'.I\-J...Ln<' 1'1SI~.; 71'!: 111.l-J1 [ '\.ah. 1-'by 111 uu UJ'-ll!t>IUI tl>t.T~J'\ ll>r d u ltlml. '\t. l.ou"; Mt,.J~--YC'.or
4. Ai- ll.l..!\\lltlfi (;,Uuth 1--, \kAnulry (;Ji(;,t...,....(;n...,"'"'" R .Bhd .nun li<>l>l-..1'1'17
j(;_ hl<lmJu;hlnl Jc-,..,k•rn,._..,,ult·~rc tÓ>r tlle' \'t'f'\ kl'>•-l>uth-"ngfn ¡>n-t<'Tln 1:0. Hr.._,,, Ru~.:..-n ( :. ..-!.1\ ~' un·up~tl<>n ,.,...¡ ~'..,,m,¡,,~,,,.. .,n,.,..Jth. l.n:
11t1:.C.n: ,......J¡,~j.._,...¡ nn~n:.!Unttotlful dfn·r..JA.\tA 1'144:2"1 :h3.)..1-1 (}¡.¡¡¡Jl.,r Hf.,cJ. Jl¡., r.\Cll<" ~¡fp~" dnkl\ <1<<-up..Ut>ll tkti""'U: I+.JTIC'-
.:;. Al, I I. Dulfy HI.M,Anult~ (;B,, ..t ..J. f..ni) <-""~pt"I'IC'1"-<-"" ..!t""k~m fum - n • .ul ()n-up.¡t""'.l! . lhn--~¡~ A,,.H.Ullllll. 1'1'/7.
ht>ll .mJ. ''"'"·ru.-.... 1\-th~tnn 2tU~;I U:~ :;7 16. M'~""'.. ( :. p.,J!tM.-l N 1~ ~, ,.¡ J"l'"';at""' 111 tlnllin wnh pi~:"'-.al J,_
t.. y..,,.¡._.,,~ KA. N•ppln~ nl.lll.lh-""',._..," uftl.., ,,.1,,._..,_,,..,., "' t.h" N ICU: "'b1\1.1r.: t],.,
n.J._, uf tf,., OL~1.1J'~(Itlll.a.i lil<'r~po\1 111 p...,.,..,lltlll¡; """-l>I,.Lf)
tlt" J'"''l);JJ"L.,J tMkr. N<""<llut.al Nrtw 1'1'-11~'1:'1--lh ,L,,,J:,,J.ty.AmJ 0<mpl 1,.,-J')<,II:4S ~1..,g.
.. Jk<.l.,rPT,(;rmm..JJP<;._\-,tH.If'11Unj.'\tuhr'\_l:tfn:t'uftlc_.,.,k,P'' k"'H.a.l 17. \ttlf'TI\oOIL<:.M<-"12¡,_=1-' PL,._En: C~""-'" "''--"J.nl < km¡>.~ll<>ll.ol!hl"r.l~
,....,.,.,f,.,lu"t>l.l1.1lt~r¡;.nnZ.Iht>llm ,.,-y- ln••- h•rtll- \\"'1-..¡,,.,,¡:,.m,_'\lur. h..-<.luklren. '>t.l.uu":M<,J...- Y._...u- H<M>l.~~ l\ .
Reo. IWJA2:214- 1U. 11-1. l'U¡..'t"t J. ~- Jn-.¡u" .IU•i Ulll l.t~""' "' ~lnl.U11"1<l. N<"< Yuri.: NtM"IotL. 1Wo2.
1'! \\·""-rup B. Kl.,(-..,rgA. •~lfl l.l~hw.~l.l K. ""'Jt-ri"''N K.l~'ei\T,.IIll 11 . 1\ 1'1. Knu" '\. IJ...wl<.'fltll<'llt ..ll\1 ,,,_,"""' u-.c-cofth" "''"" pn:--<looul pi..¡~ ..,_..J.,
r.111<k~•uzcJ. nmtn.J].,J tn.ol 11> c•·.olwt" t],., dlrct.. uf ti,., """ h.n1 ll..h- Ln: l'lun>ull 1 1). bLIU 1'\. .,J'- PL~ • • unup..umultll<'r..~- \l_l_.ru"
~·,.[w[u.,J .k..d<lJ'"'"''w.l On" ~nd "-'"'""""" f'"'!-'T.I.In m ~ '\wnh.J1 ""'-""~ ,\-it...&. -Y.,~r tit~t>l. 19'17.
fuh.oU'IO..'- ::!I WWI;lfl:;;(>h-71 ~~- (;..,._..,"f'~" '\1.\V......J..,.-'\ b~¡.;~nt; ..utNII: tll<' Htx111.111k' "-Pf'">...._¡, wll<'l-
'J. '\\llllllto,'l<>IIA.I'IIIt'lhj.J>a'-"k>¡lfll<-""llwl <~.-...fÍ>tprt>lll<>tn~J.:-.'-"I<>pmcnt pmg .-lnJ.Irn, "'l.otC'. <:t>m11nn11ut~ .u...! tlunl.. <:.u,.bn..lt,.._.: 1-t......-u• lio~t>l-..
.111<1 pn.-wnhn~· murt>,J ,t\ m f'l'<'l.,...m mÚ11t,. Cud1r.11><' J>.~t.ah.....- \nt :!lnr:,
R"' ~·lt•Arr I 'I;(::!,•:CI~•~I!-114 :!1. llumpl•l'\ R,< :...,._.._..,""'h J. Wurlm~wllht:.C.mb<"- [n:(:_....,_..,_"" 'hJ,
141. M.i..,llll<)o-!i<IO....U"'1o-'T'.0 N.l111-tT\<'fll'\t-m Jd t<T.opc-u!A <><.-UJ'-''-""u] <'fl 4 Wll - .,,1 Ot<Up.ill<nul tlu.-up~ fur du!Jn,n. '\l ' '"-'"· \1'"~ - Y._..n Ü<M.>l•
.l.J J.. '"''"'"""·En:<:= -¡.._ Ltipa Mj.(:nu l:k-"~' L.r"""n" \1.,n•JI., ~"''-
1). <-""( "' -· ' " " " '' ..,·,."J.. h.".......
hl\""-l¡.;.it:lill> ..., t....--~J'l.OUI.'UJ"'<'Itlful, 'Jtl - · l'ur"l"'!l A:turhm!l.,V,luml-oulll l.i.u.Juu<" ' ufúnnl~-prut""-""ul p.~n
An.o-. J..-l \-'11 Ct>ngn">'> N..._,.,,..[ J.. btuJum"' ,¡., T.,-4"-' (),_,f'-1'"""'' ,....,J,P"-'n.Jln1"" "'"l""'<"n'.._.,".._' th" muJ.d ¡¡,.,¡,., ~~rh '""''LI<·-IiN
''"(A <:oruÚ.I) 2+•11-i;.i ("'M'! 1):111- 7t>. l>.,pumt1., n1; httr; <:...m.-:. f.. L f-.ln...d, '\j. '\hunkutTJ I' nh. l l.u.J!..,.,l ni' .,,.t~ dui..U1<M.J
\'...Utt>~-IUIII .'.lt-,'\)-.1<> <k 2UJI 1;. ""-""'C'ItU<IIl. N'-"' Yml;(:.m\.,. ,J~..., U!Ll\'tT\It\· l'rt---•.~ ••1.
Terapia por restricción
del lado sano
P. Roldán-L.aguarta, M. Pavón-de Paz. MA Pérez-Manzanero y C.I.Andújar-Osomo
• INmODUCCIÓN dade\ cmidi;mas de b ,·j¡h re.:al como b per<.i,tencü del efecto

del traumiento a corto y medio pbzo.1 Se fund.:ament:.. en bs
u~ im(-..tigacione-. \Obre imcrn:ncion~ conductw.l~ lpli- imt'\tig;¡cioue-.. re<~lizadas .1.! litul de b década de 19711 y prin-
c.lda'> a monm lun d:u.l o lugar .1 un llUC\U \' ellc<tz grupo de cipim de 1.1 de 1980 por ell)r. TJ.ub. quien etlunciú b tooria
tl-cnica;; ¡un b. rdubilü;aciún mmora tras uu ictu<i. en CJill'i de del dC\u-.o <~prendidt) ~tl1rntd non-u~)- E~u tcorid 'e lus.t en
po~r.iJ¡,¡, cercbr.~L trauuuti<;mo'\ craneoenccmico-;. y otra.s lc-.ione-. experimelllt)'; rNiind(X con motlO. :1. lo-. que~ !e-. producí.:a
ncurolúgic.h en ~rcérdid.l de b retnu!imeuución
p.ui-tico en actividJde<;. orienud.l~ 4 tJ.ttd\.lun dcmo<.tndo '\t.'T ({t>tdbtrk) sensorial, los monos n unca volvú.n .t utili:tar este
dicace-. cu .1quello.;; paciente-. que cumplen dctcrminatbs ca- miembro, .1 meUÜ"> que ..e forz.1r.1 ~u lL\0 utedüute b rt"-.triccióu
racteri<;tica'\.1,2 Entre esus intervenciones se encuentra b tempia delmO\ imiento del miembrü Yno. Si b I"C'<;trieción del miem-
J~ l'l'llri«iátJ del /a,/o .sanv ((omtraint-indu«d lfU)Plmtnt thtrdp)', bro <;ano~ mJ.nteuÍ.I. durante 1-2 <.etiUn.l.<;. '>t" producía un c:~m
CIM1). bio pcnuanente en b ca¡>4cid1d de lr<.O del miembro deYtC-
E~h.' término \e u-.J. p.u-,¡ denomilur un conjumo de mo- renci.l.do. Sf1,--.lm TJ.ub y \\blr.• el desuso .tprendído se desarrolb
d..llid:adc<i de traumicmo CU\'.1 c:anctcri<;ticJ. común e' de-.ü- durame lA !J.se inicial tra~ b IC"ióu dd o;.io;.tcnu nervio-.o ccmral
\ "orecer d u<;O del miembro ~upcrior no afecudo o menm afec- [J dllinulle-.ion.:~do (o el pAciente cou ictus) aprende a e.. iur
udo. combin.índolo con entrenamiento intemi,·n dd miembro el miembrO .1fecudo como I"C'<;uludo de un pnXC'iO de apren-
p.:ard.tco. di2Jji". eu el cu:d !~ imem~ de uo;o de d1cho mtembm ~ou ri"--
U CIMT t.-.;; Glp<~z de pnxlucir nmbiO\ en b org:miZ.<~ción forL.:Idt)'; negali\'J.IIlente por b~ con'>t"cuencia_<, de 1()<0 imemo;;
y función cerebra.l~. El aprt)\-eclunliento de t-....u pl<micid.td (p. ej .. c:~íW<; t) frac.:~;;()<; p.tra .:~.lcanzJ.r un ol~eti,-o wncreto).
cen:bnl medi:.mtc b aplicación de técnicas conductwiC"i pro- Aunque U upJ.cidJ.d para uunejar el miembrO afecto o;c n_x:obrc
mete el deYrrollo de nue\"O<; traumientm en el c<~mpo de Ll gndualmente dC"ipué<> de un período de -;enwus o ill("\C'i. el
relubi!iuciún. comporumiemo de d<.-..;;mo aprendido pentuncce y 'u ulili-
El olUetivo de C"ité c:~pítulo t."' definir en qué cono;.i, te c-.u z:..ción c-. mucho meuor de lo que pt)tencialmeme púdrí.:~ <;cr_
tenpia y profundiz.u en cu.íiC"i \011 <,u<; tUnd.tmentotabkccr sus ¡xy.ible-; Cd!Upo<i de :.plic:~c-iún y detcnninu !J. rameutc imen.-..;;.l.nte, uo tonu en cuenta \'ario;; factorc-..: \·arid-
mhim.t e\·idencü d¡o;.¡x)mhlc \Obn· o;.u dincü CÍ<)tlt..., c.'ll el comporumiemo o;.in.íptico ucun)tUI (neuromo--
dubción). <~ltcracione-; en b rt'b•ubciím neunltran<;mÍ-.orJ. y el
impacto de conducu~ previ.l.~ (e:'l.prtic.'lKÜ de mm imienlo) eu
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA b readqui;;ición de luhilid:~de-.. El modelo tJ.mbién .tbonL de
fomu imdecuaW el concepto de U pAtología t'\truc-tural. d1do
El ictm e-; b princi¡,<~l nu;,a de di~<~p.:actdad cu muchos que &.,u poJrh n•unhr el origen del mm imiemo \, en cou-
p.1í~ occidcurab. Aproxim.l~hmcme el HO% de lo-. p.tcient~ <,e<:uencia. el no movimiemo podrü no o;cr aprendido. <.ino m.í.s
;,ohrt"'.-·ivcn ;¡ !.:a Ú..e aguda )~ :~unque b nuyori.1 dt" ellO\ recu- hit'n <;er con-.ecuenc-id de un !ra_;,tonlo neurofi~iolúgico.
pcr.m b c<~p:.cid.ld de c:.minar. del 30 .:al 66~1. de lo;; pacietliN Por dlo.SuJ1derbnd y Tuke9 des:moU:..ron un modelo que
-.ufreu limiucion(...., fuuciouJ.!~ de U extrem1d.td o;.uperior. lú comiderJ. b'i relacione;, e->tructuraiC"i y fuucionJ.Ie->. [<,Us rd:.-
que -.e asocia con di;;mÍ!kJCÍÓn de la calid.td de \·iW inclu\0 3 ciont-..;; put"den e-..tar ;~tectJ.d:l<, dC"ipu~..., de und le-..ión conic.tl o
o 6 lllt"\t'<i m.í., urdc:'-4 El pmce;;o de recuperación de b función <;uhcortic.ll. ya que t"'' po<iible que 1;¡, ~!ida;; motou' C'tén J.l-
del miembru <iupcrior C"i J. menudo m.í.;; k•uto que el de b ex- !(.'T.ldt.;; por pnXC\0<; inhibimrio<i. Por lo umo. el fracaso de ini-
tremidui inferior.S-6 ciAr d mm imiento podrÍA producir un tt:númeno inherente.
U (:JMT e->. e->enc ialnleJJte. unJ. Íl ltcrvcuciím conductu::ll que incluye lA p.uOIO!,.ja (."lructur.ll. E;;t()'; .mton..., hiciemn tt"-
que lu -.ido lltv.ltb l c:tbo cou hilO en plcitm~ con ictu\ ll:rtncü ll •lprtndtz.ljt compcuutono•. qut e\ ml.l fimnl de
cn)uico dt" le\'C ;a moderaJdinente gra,-e. L(X pmcedimiellt()<o, compen-..lciÍln dift'n:me del lL\0 Ct)mpematorio del miemhn)
de lA C IMT ;;;on rd.w umcute <;i mplC"i y \On cou-.ideradO<io efcc- Yno. Incluye factO!'C<; conductuJIC"i (como atención. motJ\'.:aciún
tiwy., pt)rque pnxtucen unto el aumento dcllL\0 en bs acli\'i- \ '>t"!NCiún de C\(uer..:o). que contr ibuyen ;¡ U adqui<.iciún por
po~rtc del pAciente de lubilidide<; mmora> únic•~- E'u uuC\.l Práctica de tareas repetitivas
c.t¡ucid.ld. .1demk podrí.t t':lciliur b. n.~uuución de 1.1 "-1lrC-
\Cllt.lciÚu por medio de b t'\limubciún de U corteZA. La pr.ktic.l de Ure.l~ repetitiva<; con;;i,te en rcaliur acti' i-
De t"'itJ. fonm.. tJ.mo b '>operación del dt"imo Aprendido d.tdeü
,.¡ uo;.o delmiembm tr,;as b. re.Uiucióu de b CIMT. Se podria definido. C.uh t.lreól <,e reali2.ól de fOrma continuó! dur.mte uu
deducir que fJ.cwn.-.; como b. .:.te,lción y el ~-mido dd t...,fucrzü períodó de- 1S-20 minut~- Pn'lgre~i\'amC1lte. el mO\Ímientó
<.Oll comportJ.micntO\ emcrJ;,>elltt."t'b-illl el puiente vaya adquirÍt'udo el control
el entrCIIJ.lllÍ('JliO COII t'"\td t~'CUÍCJ del mO\ imiento. La~ úuic:h imerrupcione;; 'iOU la~ que 'it' hacen
ln\"C'\tig;u.:lone<; po<;terion.-..;;10·11 contribuyeron al desarrollo para. que la cjt"tución de la tólttól ...e realice con menor o mayor
del denominAdo u'o !Or2<1do (fotud us~)- Este concepto hace dificultad.
referenciJ. .1 b re-;tricciún dd miembro 'upt•rior uno pJ.ra fJ.-
\Orccer el u'>O frecuente ,- C:\.clu~i\o del mit•mbro wperior
Afccudo durante),.., ACti\ id.ulC'\ cotidunoh. En l.t figura 39-1 Práctica de tareas adaptadas o shaping
;,e de-.crihe el d~rrollo del de;;u<;O aprendido <;t'brún T.:IUb 12 y
eu la figura 39-2. cúmo ;,e produce 'u 'uperaciún. E~ el priucipdl compont'ute de la t~cuicd. U prkticd dt'
U Cl MT con;;i'itt' en realizar e;;u n."itricciún del bdo 'lllO t~re:a._.¡ ~d.lpud:a._~ óshapini' es una fomu de condicionamiento
y..Kkm.ís. un entrenamiento de ureas especifico, intenso y es- operante o Ín<,trumental {ói<.OCÜndo una recompenu con una
trunurJdo con d que ..e pretende prt"\-enir o 'uperar el dc.•<;u;;.o rC'\pue<iU correcta. para rctúrz.tr &.t:a). Se trJ.tJ dt• un método
.1prend•do .l. m., e,'~ del u:'.O intethi\-o del miembro o~fecto. El ende emrcuJ.miemo eu el que el objetivo motor o Ct)Uductudl
tren.uniento ime1hivo cou CIMT implica la n"alizaciún de ac- ...e \'.l alc.tnz.ando en peque1l<X pa'iO'i medi.lnte aproxiuucione<i
U\ id.tde;; de ure.1s l"uncion.llt». u...;audo unto l.1 pr.ícue1 de t.1re.1s <;uce;;ivJs (p. ej .• la ure-a 'it' \'J. haciendo m.l\ dificil gradualmente
n"petitiu~ como la pr.íctic.ll de tareas ad.lpt.l\Ls.Adeutl,. .¡e uu11 ~-\m b_~ CdpJ.cid.tde-; motora~ del p.1cieme). Puede cótl\idt'rdr\e
mm' técnicJ;; conductu.1!e;;. A conunuaciún ;;e de;;cribe c.uU como una elabor;~cióu formal de t~cuic.t~ de entn"namiento
uno de 1~ Cólllpt)llemC'\ de !J tt'~nicJ. Cómúnmeme u~:adH por ti•üoterapeut~~ y tera.peulJ_<; oc-upJ.cio-
•ult"U'i p:tciente<i b prÁctica de urca,;. Se
diferencia en que e-; <;i,tem.ítin y cwmific.thle. La gran ventaja
Restricción del lado sano del shaping e<; que el ¡JJ.cieme aplicJ. lo que :aprc11de en b ""iún
a ~u medio lubitual e inclu<.o J. \t.'-'Cl"<i lo f_;t"Ueraliu a otnh mo-
la n-....tricciim del br.l.Zt) ~.1no puede realizJ.r-.e mediaute \'ÍIIlÍétltO.. dit(.reute;; :a lO\ entren.td~.
n.rÍO'i mt''todo\. como una mJnopl.i. un c<tlx:;;tríllo. mu ~rul.t El Omstraint-lnduad71tnapy Rest.:~rch Group ha des.arrolbdo
de n.'Po;;.o de U mano o u11 medio gwnte. D eben u<,J.rla el mu h.ueriJ. de 1211 tan".:.t~. Sin emhargo, puedC1l creaf'i.(' llUl"\'JS
9CJ'\, de Ia, hous que t-....tén d~piert~ durante 14 día' cou<;t"- tJ.reas qut' pued:m '\C'r \t.•majtKt<. par.t ]o.¡ déticih moton"<i arti-
cuti\'O'i. p.1r.1 record.lr y entrenAr .1 Jo.¡ p<!ciente<i en elu'iO del culart"'. del pJ.Lieme. La_, urea~ dt' sMping debeu ~--r <oeleccio•u<W
br.120 p.1rt'•tico. E.\te di<ipo<iitivo '\e puede retirar para el J'it'O ·y tC1liendo en CUt'nta lo- lllO\ imiC1ltO'i e<ipecíilco- que pn"<ienun
p.1r.1 reJ.liz..u :aquella_.¡ activid.tdt~ en ¡.~_., que el equilibrio podría d~ficib mJ.yon-.....1~ mo\imit'nt~ J.rticubn~ que el ter.tpoCuta
e<it.U compmmetido. Cwndo ...e dplica b tt'~nica al miembro cree que tienen elnuyor potencial de mejoríJ. } la~ preferenci~
inferiór. la extremidJ.d meu~ :afecudJ. no ~e rc-.tring:t'. ya qu(' del p<~cieute. CJ.dJ pmgunu de shaping es individualizado y
e<ito <iupondrü 'iU'itÍtuir un patrón anormal de coordinación con;;i,te en 10-1 S t.lrca~;. <:acb tare;a J>úr lo gt'ner~! \e realiu
por otn). en una ~ríe de 10-.) () eU'kl\'t KAI tlu.l! de cad.t 'il'Tie de 10 re-
Fig ura 39-1. Desarrollo del desuso aprendido según Taub. SNC: sistema nervioso central Tomada de Taub, 2004 12
Capítulo 39 Ter"P!a pClf restriCCIÓn del lado sano ~
peticione-; \C ccnubia de tare<!. la\ medicbs que más frecuente- Se deben pennitir intcr\"alm de dc<ican'iO durante catb <.e-
mente ..e u!ili;un 'iO!l el nUmen) de rq>Cticionc-; de la urca rea- "ión de sh12pi~tg. Lo.;; pt.'Tíodo, de d~cau~o pue-deu dur.u lo
lizad.h en un período de JO ~~,_-gundo'\ y el tiempo necc-;ario mi<;mo que u1u -.cric de 10 imentt)<;. :.uuquc a ,-ece-. "'-)11 ne-
parJ. lle...-;ar a c;abo un nUmero detenninJ.do de ~ric-; de b urca. ceurioo. imcn·.1lrn m..i~ la'b''"' parJ. pre\"enir la IJ.tiga. LcK periodo-<;
( ~d.t UrC.I tiene un pb.n preliminar e-.ublccido. en el que de dc<ican'iO deben mtroduor<;e también emre imento-.. '\i ~,_"'
<.<: c<ipccilion lm par.imetro-<; que se ir.in complicmdo} que nect.'"\:Jrio. Eu b tabla 39-1 se muestran algunos ejemplos de
deben NJ.r rebci01udoo. con k~ problenus de mo..-imicmo del urea~ de shaping.
p.o~ciemc. Por ejemplo. q lo-<; déficit\ de 1110\i1miemo m.h '•g-- Lm terapcut4~ C1ltrenan en ~ta ter:.pü de 6 a 10 horJ.'\ J.!
nificJ.ti\"o-<; del paciente '\e COihtJ.Un en b de'\trezJ. del pulgar y día durJ.me lo<o 1-t día_<; de traumieuto y proporcionan a los pa-
de Jo.¡ dedo-<; y ..e ucU llll.l urea de du i.l. \ udu J. un objeto. b CÍl'fll("'> ejercicio<o parJ. rcJ.hZ.lr en cau. bJ.<;.~do-<; eu (;¡_, J.Cti\'ÜU.d'""
dificulud de !.1 U!\'"J. puede :.umenU!'\e h:.cieudo que el objeto pJ.rticulan'<i que h:.n reJ.Jizado duraute el entrenamiento o en
<;ea cad.t \"CL m.h pequelio ('i el pn)blema ~,...,en tlexiónladuc- .ire..l.<; c-;pedfic.;¡¡~ en !J..¡ que deheu hacer m.i, ~·nfa_<;i~
ción) o progrc'\iv.uncnte nl.Í<, grande (.¡i el problenu t."' en ex-
tensiónlabduccióu). Si hay un Mticit ~iguitic.uim eu la cxtell-
;,i(m del codo v 'ie u"' uua tarea de <;eiialar o de alcanzJ.r ml Otras técnicas conductuales
objeto. la pmgrt.-.;i(m del shaping podrh comi~tir en colocar el
objeto a di'>tanci;r;~ del indi\iduo cacb vez m<~yon.-.;. Sólo -.e debe T<~mbiéu se uun otras técnic;¡<, couductualc<i. J>Or t.jcmplo:
\"J.rür u11 pdr.í.mctro de shaping cada vt-z. Por ejemplo, en un comnto de condut'U co11 el p4ciente, c<ipeciilcando lo-<; re-
u1u urea parJ. extcn~iún de codo. habría t.-e<; par.imetro> que qui<,ÍIO\ del tratamiento. y otro indt.1>endieu1e cou el cuicbdor:
podrían cambi:.r<;e: el tiempo ¡>J.ra n>-J.liZJr un númem dado t..le el u<.O de u u diario en d que ~e debe anotar d u<;O del brazo
repeticionC".elnUmcw de repcticic111C" reJ.lizadh en un período duunte 1.1~ horJ., del día. en I.H que el pacicutc IJ() ~tá en el
de e!lUVO \" la di'\tJ.llCia !llcdio tl"f":l~ulico; ejercicio-<; que debeu realizar diarí.tmcnte
El.;iv;l de diliculud de !J. urea de shaping debe ser aquel en \u domicilio. y técuica.~ para la n.'-.oluciúu de problem.1'\.
que ¡>ermiu ai¡>.J.cientc re-alizar !J. ure.o~. aunque se.o~ con t""'fi.Jer--Lo.
Un criterio para ..uunenur cl niwl de- diticulud ¡xxiría -.er cwndo
b. media de lo-<; ::. Ultimo.;; iutemo-. ~upcra la media de lo-<; ::. ilJ- Terapia de restricción del lado sano modificada
tento-<; pre\'im. o cuando 4 de lO'\ S último<; intcntoo. su¡>erJ. !.a
media Je loo. S prcv1o-<;. Otro criterio paró! p~r al '>iguiente llivel En Jo, ca~ de pacicut~ mayon.-.; o ron dt-<;J.condicimu.-
de dificultad podría -.cr CW11do el p.1cieme lu alcanzado un de- miemo fhico no c-.. po<;ihle rea.liz.ar un emreJlamieJJto uu in-
tenninado ni\"l•] en !J..¡ pumwciont-.; ;a) realizar 1..11 t.ut"'a,c-; decir. tCJl'\i\n.Adem.h, e-; complic;ado con;;.eguir !:. adherencia de lo<o
cuando ha: que-dddo ~,...,uuudo en~ niwl. PN ejemplo.cu.1udo pacil'"llt(' a un m~·todo que IC" n."'tringc d lado uno dur:uJte
el paciente ha re.1li:z.ado Hl intento-<; comccutivm ~in mejoría l.l m:tyor p.arte del tiempo que N.in dc<iJ>icrto-<;. y lO'\ tera¡>eut.1S
c!J.ra:, puede iutn"Kiucir.e el ~Í~rJ.út•me uivel de ditlcultad. Si 1.e ~ialan la diiicu!tad de re.1li:zar una rch.abiliución un ime1hi\·a
m.tutiene a (o-<; p.Kicnt~ en un •.;,-el determinado de ma~tría cu.:.nd() la tendeucia actual C" di~miuuir el tiempo de trJ.t4-
durante denLhiado tiempo. por lo ¡;cuera! ..e •llloqucan• en~ miemoy lmcw~.
ni\"cl. En l'SC C<l'-0. ~,.-...mi~ dificil cou-.cguir la mejoria. Por ello. Page ct .o~l. 14 16 d(Sat"T"OHaron un método C IMT
El refuerzo po<;itivo o la recompcn'il. del>t.·-n pn">¡>Orciom.r;e modificado. comi'itcute en una ;;e<;ión de medi.l hon. de fi,io-
de fi.)rnu unto \i.¡ua.J (p. ej., medi.tute p!J.Hlill.h de datO\ o gd- terapia y unJ. '-t">ión de 111e-dia hora de terapia ocupacion:.l. ti"\"\
ficm) como , -crb..II. Una timciún imporuute dd terapeuta e-~ \"C"C("i a b <;enu.nJ. durante un período de 10 ~cmanas.Apro.,i
moti\"ar a (o-<; pacient~ pan que mejoren b re;a.li:z.aciún. LO'> uud;~mcme :2-t miuut<h de la tcupia ocup.;¡¡ciou:tl \e centran
paso<i hacia .J.trás no deben \C"r comenUdO'i nunca de fimn.J. ne- en d uso dd bmzo afcnado en lartas funcion..:des (como es-
gatiu ni ca.<;tigado-<;. <;ÍllO ignorado-._ S1 el p.:..cieme tiene cxcc--.i\"J cribir. .tbrir C4jK dob!J.r n)pa. colgar el abrigo) y 'e dcdic.1n
dificulud para rcaliz;~r la urca. ~u dd>e '\cr w<,tituicb ¡>Or u1u miO<; 6 minutoo. al forulecimieuto de mul1eG1-brazo y al apren-
tarea m.i'\ <;iulple que implique lllO\ imieut!h ~imilan.-.; dizaje de alguna;; técnica~ compeu-.atoria'i. En cu..1mo .l la ti-
= Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
lafll,Jtanill<a Tablero do clavi¡aJ
[¡Orfio ( 1 peclefl:e debo mset1ar un aoillo óe El~tef"f"I!MWJ*lUet\osbloql.es ~ utiliza un ta~ donde se deben
plástK:Oet'l unoonoquosu¡Ota ol de madera desde 11 l'fle.SI huta la .nsertarlasclaVijas. Elpacl&llte .._
t9!'.1P9uta o ost ácotocaooen Lila caji. Eiklg;Yylaalt\Hde llcailde- vanta Lln&Qivijl de maderaylil ()()o
pendooOOioomo.o :;..OO•osquo~ 'OC3 en un aoul'lf'O OOtOfiDnado 001
QU09fan trabajat t~ero, qt¡e puede 8$tar sobre 11
mos.a apoyado plano o IOITT'IGO"'do un
aog,..oOOlllam&s.a
Vaoabkts potoncialas do ftKldbaci NUI'T\&rodean.l oscolocadoo&• ol Nu~ de t:b:¡ues oob::ados sdlre úmero de dwi,as colocadas 11t1 los
cooo t:H'I un pérlodo d9 toQfflpo do- taeaja enun per1ododadode tiem- agujeros en un perfodo dad:> de
termooado po
'~"'
Toampo roquenooparaOOIOCar'!Jn nú Tiempo l'liiiOOSaO'oOpatacolocar unnú- 18l'flJOQU41Mreql.li&re~rellenar
ffi9fO e stahlécláo de anllos. l"''ltfO oe~rrninado de bloQues so- eltablefooparacolocerunn{arrttoro
brolaca¡a dotormirladodeclavljas
AQ.Yréconponza garrOCOI\p.'l~
El<tensoOO de I'T'IUI'\8ca 'f codo (xtoos;óncllm~y«>óo

ne~c»nombfo F~oón de tJorrl,b(o
TQtl'lada do T.lub et al 2006"
,¡OIL'r~pi.l. JproximJ.d.lmcmc2-t miuutOI. \€" dt't.ticJ.n al forul~ l.a repR"',CJlt.lcióu cnrtic.l! de l(h dedo- de ciego, que lebu
cimi~nto dd uut·mbro ~upcrior..KmitUdé'\ de c-qui!tlnio \ en- Br;ulle ...- u-.;1b.au \-.tno-. dc-tkx p.-1ra leer .Jinu,mo tu:mpo. 19 Por
ln:'llJ.lllicnto dt~ b uurdu. ,. lo-. 6 minutm rl"'.Ullle<. \l.~ ccmun ello. ..e cree que b '>upcr.lcióu dd de<.U<,(l ,¡pn.· nd.ido \ lJ.~ m ejurJ..'i
eu ];a, l~'<:lliC.l~ COlllp<'lb.J.tOri.h U~.l.uJu d IJ.JO IIK'Il(h ,tl¡,.cUJd produlic.h.~ por !J. CIMT <.e pnxiucen como con,ecueuüt de
(p. ej .. reJiizar urcl\ funcióu,l lc• cou el brazo meno-. ;¡ICc- unA n.'Org.-miz.aciún corttc<~l que depende del u...o.
udo. .l~ud.tndt} .t! hrlzü paréticü dur.un~· \u eJ~'CUciÚtl). t u l J. Lt CIMT lu ,¡de_) rCfX'tidltneme l..'OCi.ld.-1 con c.auJbu-,.. pl.is-
CIMT modific.ld..t 'e .1plic.1. tJ.mbi~·•• clshaping. El paciente tit:O'\ cen:-hmle<> (uuto ti.mcimule-;. t·omo t-..trunur.tk">) e-u \"<trifh
idemilic.l &.)>. t.lre.l~ li.mcion.tle<. import.lut~'\ p.lr.l. ~·1 y 'M: lrJ.IujJ. N u dio-.,.-.~ que dernostnron que con el uso del miembro p.:~~
b habtlidJ.d plr.t re.tliz..u t">U\ ure.l~ 't'glm l.t_, técmc.t.~ ~ shaping rl-tiLo J.UIIlt'tlt.l b rtpr(--<;enuciún corliul dé lo- nlffi·uJJiemo'
dur.tme .tpn)hlllutllltlemc 5 mimuo,_ ~ -.,e- puc·-Jen oly.ef'.·~r c.atnbith t'll l.l cortc-l..l mowrJ prinuriJ.,
Duunte t..,tc p<'riodó de 10 ~Cill.IU.I.\. d miembn} ~upcrior LOrtt·¿t prculOtOr.l . .irc..l UK)tOrA 'uplementAri;¡ _ccrdx•]ó y t"ltr.t'
menm .tfecudo ;;;e re<itrillb>C" ]o<; dí:r> bhor.tble;;; durante 5 hor.a.~ e-.tructur~ ft"'i:Jcionad..liou.U o c-omr..-.lc--iml.l.l. Sin emhJ.fb'O. ..ou uecc.......uio~ m.h l"-1;-
d p.tcicutc tiene que llev.lr b rl.--<itricciún en \U domicilio. -.e le tudio-. que deternuneu ,¡ l.a re-org.aniz.acióu corticJI \C produce
pn)p<trcion.l utl d1.ariu cu el que <.e- .l.punu el u\0 de J;¡ rc-Qric- t'll d ht·uu-..ferio k-;;ion.-.do. eu duo le-;¡()u~do u en ,unl)(h_:!lf>
ciún y U\ .1tUvidJ.dt.-.. n:-J.Iiz.:u.Th, dur.mte e-.c tiempo. [,te pm-
gr.un.l modificado podrú J.¡,lioN' .1. p.acil·lltl'\ lt,"tlldo, t} cn'nlico<.
conmJ.yor dt;,c.lp<lcitbd motom. e;;;peci.alnwntc en e.aso de· p<~ t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS
cietJte~.mciJ.nfh.17
Ll CIMT e-; 1111.1 té-cniu qlll: ti.Je d i..eii.uL p..lr..l .1dulto' con
hl'miplejí.a. ")u dl".-l.m)llo !u proporcionado J. lo-.. ll'rJ.peuU\ unJ.
Evidencia de la reorganización cortical I~'ClliC..l de trJ.t.lllllt'"Htu .1plic:ahle .-. uu b-'Tupo de p.acicntl'' que
mediante pntebas de imagen cumple-n cntcrio' bien dl'lini&:),_Exi,te un.1 tvideuci.a Cn'Cictne
que rt'\p.!.IW c-1 U<.t:> de b CIMT eu p..-.ciente"'> con lcul\...mnqut·
Uuo dt•lm .w .1uce' m.h import.-ltlte'\ de Jo-¡ últimm .uirn 'u p.-1pd l-.;d tod.i\"Í:t por ddinir. Actu.lhneute. \C luu .lbierto
lu ,¡Jo d dt~ubriulil·mo de que el t:erdm) po..ee Ll t"lp.acid:ld nut'""\-,h vÍ;i<, de im·l'\tig.lLióu \Obre l.l .1.pliuciún de IJ CIMT
de modilicJ.t".c.'" y n.'fHl}\lliZ!INC .ltltc- cambit"h :unlncuuk.., o lc-- p.1.r.a cllr.lunuctuo de Lt ptenu p.arétlC.a en p.loem~-.-... con ictu~
~ioue<..Apr(J'•c:'Ch.tr Jlml.\..illlll t"U pl.a\ticid.ld t.., Ullt) dt' lor. priu- o IC"'>ione' llll-duiMt."-. d traumiemo dd brazo dl• nii1o-- cuu p.:tl-
op_,¡Jt-, ohjctin-,.. dt· I.J, nut'\ ,j\ mod.-.lid.-idt" dl· trltJ.mtt·nto. U ráli,¡.., cen·hr;¡] ~ otra~ eniCnucd.J.d('-1...
JK>'>ihilidJd de c<itudi.ar b ti.mciún dd cerehm en pcN.)II.l' \ iv;t.
mcdiAutc tl·ulic.1~ dene-umim:tgl'U funciono~! (como b rl..,O-
llJ.UcU tnl~otlli'tic;J ti.mcimul. b t..,timulacióu lll<h,'IJécieJ tr.Ut\- lctus
cr:mcdl ((¡J.!. iltolll(\,'TJ.li:t. l"IC.) h" ~-.bdt) un em~nue iutpul'-ü
J.i.l.\Ul\"t"lig;tc!Oilt">. Ll mo~vor p;me de I<"K c--tudi()>. efectu.ldo-.. p.arJ. v.1.lorar b
[xi,tt•nmúltipl"" iml.~tig..:.cinnc..'\ que..· ~ugiereu qul· eltd- elic.aci:t de- e;;u técuic:a lun '-Id() rc;~.liudm e11 p.lóe!Hl"> quc-
nuiJO de !.a reprt...euuciúu cnrtiul de uno~ p..ute del cuerpo luu ,ufrido uu iuu-., \ 'e eueontrah.an en un.a IA-.c crúnic.1. El
depende- de b. Clllll(hd de uso de r-..l pme. D1fc-rtmN c-.rudio-. prinCipll fauor pArl pn.'dccir d u~o indcpendu:-nlc de l.t cx-
eutt)lllr.ln)n que l.a n.-pn.~nucióu cortic.t! '-OmJ.to-.cn<.Ori.a1 de tremidJ.d 'upcnor pJ.rt·uc.l t'll p:ancm~-.. con iclu\ t... la C..lp.ll:id.ld
lo'> dedo- de b m.mo izquicnb er..lm:r.or en mú..tCO<. de iu'-- de ÍIIÍCi.lr J.-. t'Xteii'-ÍÓil de codo. mulu~·C.,l \ dt;:do-., ~iemfo (:,te
tnunent(h dl' cuer-da qu(· t•tJuo mUsteor..18 :uí como era nuyor d primer crite-rio de iudu\iim. En C\10\ p;;aciente\ exi,teun
Capítulo 39 Ter"P!a pClf restriCCIÓn del lado sano l:il
fuerte nivel de evidenciA del beneficio de lA CIMT y de !J nut0'\),6 hor.1s al díJ, 5 dí<~.';¡ b 'em.ma durante 2 ~lll.l.ll<l'.lle
C IMT Hloditico~d;a, eu comp.traciún cnn Ll.s tCr.l.pÍ-" tradicio- \'Jrún un;a nunopb en ~u m<allt) lllello<i .1fecudl dur.1.me el91:1':;,
u;~lc-..•umque lffi lx:ueficiffi pucren limiur.e <~ lm ¡Mcientc<~ de bs hora<; que <.'St.lb<ln dc.....,piertrn dur.1nte 2 <;CUUtU<; (iuduido<i
con movimietno;; Activo;; de muiicc;~ y nuno y lllld c<;p;~;,ticidJ.d lO'\ iiut"'i de <.emOinJ.) durarne utl toul de 14 dbs. p.tra t"\ÍUr ;;u
limiud;a_1 En los pacientes con ictus agudo o subagudo n(l lL..O en b uunipul.tción de olUero... pero que pcnuitier.1 .1poyo
exi;;te evidenciA del beneficio de lA C IMT en comp.lrnci(m ~imple o n.><ipUC'IUS de defetl"<l J.nte una }Xl"ihle pérdid.t de equi-
COtl b~ tCrlpi:t~ tr:tdiCÍOtllk"-.:n.l$ librio_ El grupo de coutrol recibió lo<i tr:aumiemo<i habitu<al~
En un.l n:vi;;iún 'i.Í\tet!IÁtic;.~ lle·v;.~W J. cJ.ho por Tukel9 ;;e Íll- duraute el primer .ltlo. El grupo de CIMT lllO'itn\ mejora<; ;;ig:-
duyen)il mucho.., de I<X <."-tudi<X J.tll.liudo.. por otr~ n:vi~ionc<; uilicati\'.11\k.'Jlte m~on.'"" inmedi.tt.llllCtUt" df'1'UL" deltraumit'Juo
.lntenom y ~e compJ.raron J.<;pecto<. mtcre<,;mtc-. en cuJ.uto .1 que el grupo de cnntrol en cuJuto a \'elocid...d y lul)llu:hd del
]o<, criterio<i de ~lecciÓII de lo<, p•cientc<; ,. componente-. Jo:: brazo paTético y en cwmo .1 1.1 calidld \' cJntid;ad de 'u u_;,o Ctl
b CIMT. Se e-;tudiuon 10 f;¡uon:\ rde\·J.ntL"'i en cuJ.uto .&1 1.1 vida dúriJ. E;;u-; mejora~ ¡x.....;;i;;~ieron J. lO\ 12 mC"iC'olO y;¡ lO'\
dC'\.:trn)llo de !.1 t~cnic.t: tipo de CIMT. tipo de ~tricción ) 24 mt.'k~1 y no estaban influidas por la edad, el sexo () el nivd
tiempo que el pAciente debe 11(."\.'<lfb.acti\'id.utc<; que~ exdu- inicial de fUnción del buzo A!Ccudo.
yetl, shaping y sus dosis, tntamiento en grupo fttnte a trata-
miento indi\·iduaL medio. d.!I1Ü' potencüb y Jdhen:nciJS. l;.~s
condu<;iOlk"- m~ relevJnth <,e exponeu J coutinu.tciún. Parálisis cerebral
La CIMT tr.~dicimuluo demo"'-rÓ ~r ;;upcrior a b CIMT
modiflcJd;a. Se utiliZJ.roJI diferente<; tipo'\ de ~rricciouc<. (t'huU E_, lógico penu.r que b. intervención en niiim con parÁli'>i~
de n.'}>o<iO. HUuopLt. guame. ubt.....,trillo) ~in que pJreZc.l hahc-r cerebral y otn.~ tra~torno<i neutt)motort....., puede 'iér igual de
re!Jción e m re el tipo de rc<.tricciún, el tipo de CIMT o d eft'ctivJ o nü~ etecti\'J que en .tdultotem.t 11en.io<i0 illuuduro uene una ma)Or
tiempo de re<itriccióu. ~"te \'J.riú en loo; difercme-; C'itudio<. y pbsticidad.
p.u ece que continuar con 1.1 rc-.triccil)ll un.1 \'CZ tennitudo el llh niti<"K que ~ufn:n un;¡ hemipleji<l como cou~t"Cuenci.l
traumic.·uto con CIMT uo Aument.l el efecto del trat.lmiento. de unJ. par.i}j,¡, cen.·hral dt"<..lrrollau C'itrategias p.tra n:;~lizar l.t'
El shapíng se ~conoce como el principal componente de la .tcti\id;adt.-.¡ cotidi.I!U'> uY.udo u1u ~ob nuno. \' .1 meuudo el
t~·cnica y <;U realinciún n cruci.1l p<~r<~ el éxito. Ll do..i~ de sha- miembro <,uperior ;~ll-eudo e<; ignorado y no u~do. Ll CIMT
ping recorn~ en la m~ria de los estudios revisados que podri.t <.er un m~todo .tplic.tble J C'ite tipo de p.1cientt"'i. ya que
utiliz.1b.w U CIMT tr.1diciono~l fUe de 6 hor~~ durame un pe- auUlCtlU el u~ C'\¡>t.)nt.inco del miembro '>upcrior ;¡fecudo \
riodo de 10 dí~~- No ;;e detcrminó ~~ el trJb.tjo en grupo puede limiu lm efecto<, del dt'""uso .tpn:ndido. lth c;;tudio.. n:Jliz.tdO\
f.l\\)rt."Cer b adhcrcncia y no 'e comp.a,·) l.t clic.1ci.l en ¡ucie!llé"'\ puccen n!O~trJr re'ulu.dO\ Ú\·ouble~ cuando '>e .tplic.t la
ingrc<.<~drn frente a paciente;; ambulatoriO\. A lgunO\ C'\tudio;; CIMT.3l.J3 pero dada la limitada evidencia, el uso de !.a C IMT,
dC<;Crihieron efecto.. Jd\'t"Nh que podbn debe~ J .tcciont""i de b CIMT moditic;¡d;a' del u~ forLado deberi.1u cou~ider.l;r;;e
impmdentc<; de lo<. p<~cientc<; o:. utt.l <;Ohrce<otinución de \U.'i en l~..c expcrimeuul y 'i~Ía recometldlble reJ.IizJr n~ C'\tudim
po<.ibilidadc<i. El.1utor coucluyú que 1.1 CIMT <.><i un.t iuter- controbdo;; que proporcionar<tn cvideuci.t cieutífic;¡ ~bn: l;~
vención complejJ y <,e dt-..conocetl l.t imemidJd y el tiempo efectividad de <.'StJS t~cnicJ.;; cuJ.ndo 'le JpJic;¡ J niiJo;; hemipl~
de traumiemo óptimo<i. Sin en1bargo. pienu que,~¡ ;;e comib'llen jico.. cou p;ar.ili~i'> cerebra1.34_j~
C'\tJ.ud.!riur Ji!,'lnlo<i ¡¡_,pecto<i de e<~U interwnciún. ~ cOU\'crtir.i
en una u:"Cnica de gr<~n utilid.ld p:.rJ ¡ucientc;; que cumpb11
unJs coudicionC\ detennin.u il'i. Otras aplicaciones de la terapia de restricción
Se tu ft'al.izado w1 Nudio multk:·éntriw ) :tlcatorio. elnUI.or del lado sano
e;;wdio de CJMT. emn: p:..cientt....., que !un ~ufridt.) un ictu~ en
el periodo de 3-9 lllt."'iC'i .tmerior .ti nmdio. el Extttmity Gms· El c<;pectn) de enfennt'tb.dc-. p.1ra b~ cwb b CIMT podría
twint J,d,k·cd J1,tmpy J:mluat,on 1i1al (EXCITE). El ens:l)'O pre- ;;cr uu tratamiemo efectivo .1h.1rca un gran uúmen) de tr.l'itoruo<.
tetxfu \alor.tr \Í lo<. fL">ltludo<; de e<.tudio. pn.'\ioo. podían .tpliar;e en lO\ cUJ.IC'\ la di.-.c.lp<lcid;ad motora e-;, en ;~p;¡riencü. exce-;ivJ
J un.l pohl.acit)l) mue..,trJllll.t\Or en diferentt'"" lugan.--.. La hipó- p.trJ b le<iiúu org,¡uic.<~ ~uby;¡¡,:eme
tc<;i.., 'ugerid;a erJ que lo<i p:..cieutC'\ que n.-crben CIMT en lo;; l.t ter.1pi.1 orig:mJI h:.. ;;ido exteudid.l con h11o .1! tr.lu-
primero<i 9 lll<."'ie". del ictu~ mt.'jorJn mi~ b tUución del miembro miento de pcr.ou.1s con traum.lti..,mo craueocucetllico.36 es-
'iupcrior que AquellO<\ que n:aliz.;¡n trat.;¡miento<i lubitwlc-; (dc-.de dero;;i~ mí~tipk31 afas.ia,lt distoní.a de la manow y dolor del
no rc.;¡)iLlr trat.:uniemo lu;;u b :.plicaciún de ortc<oi;; o diferente<; miembn) ÚUU\Uil.... El dolor del miembro fanwrna no es un
t~"CnÍca'i de fi,ioterapi.l y terapi.1 ocup<~cional). Lrn pAciente.-..; o;e tra;;torno 1110tor. pcru parece n.--ducir'iC ->Í ~ ;¡ume!lta du;;o del
cl.t;;ific.:aron eu do;; brrupo<i: loo; de c.tp<~cidJ.d funcion.tl JIU (<,i mutiún utilizando uu:. prútc;;i;; fuuciotul.
pfx.lüu e.\ tender acti\'.llllCUte Llmui'ic.'C.I .1lmeuo<i 2()0 y l.ts :.r- El eufoque de b C IMT lu ~ido u~;ado p<ar.l eltr.l.unlieuto
ticubcionc<; meuc.trpof.tl.ingica~ e interúl.iugic<~.'i de c;¡Ja dedo de miembro inferior tras un ictu~. tras unJ IC'\iÓn mt--dubr ven
.1! meno<i 10° dt~e 1.1 pú'ición de n'po<it.)) y p;¡cientt"\ coll c:t- lf;¡ctur.h de cJ.deu_ En t.'loe. porque no <;upondriJ. <;u~tituir un p<ltrún J.ltc-
<Ktl\l de mulien. Hr' de ;alxtu(ciún y extemiúu dd pulgar~ rado de coon1imtiúu por otro. Sin tmlul)_.,JO. lcn p.Kieuh."i re-
10° de ex.tt.•mit.)n en otnx do., dedO'>). Lo<i p.1ciem~ del gru))t) ciben sh.::lping iutensin~ para mejorar el p.1trón de m.lrcha du-
de intervención n:aliuron sh.::lping y emren.trniemo repctiti\·o rante \·J ri.ls horas al día. todo<i lo<i día' de la <,em<~nJ. dur.1nte
de urea~ npecífic:.'i (como ;¡<,e;¡r,e o comerduume 15-20 mi- J;;eman.t<;.
~ Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Limites de la terapia de restricción del lado sano .:Kiecuad.h par;;t n:aliz.u shaping \, por lo llnto. no p.trt ci.m cau-
did.ltt'Y. ,¡/..a .lplicJtión dt k,.. princip1o-. dt• b CIMT Sin t"'::ll-
U C IMT prc<.t:nt.l al~,run.h
limilaCiOUt"'\ cu.mdo ' e aplica hargo. h.m cmpcudo a trab.:ajar recientemente cou lénliCl'
.1 pJ.cienlt"'ó con ictu\. L:t C IMT no hJ.ce que el movimiento .lu).i~iln."i p.lr.l intetlt.J.r ' uperJ.r t-..u d iticulud y lo-. n.."'iultJdo.
\C.l IIOnll.ll. Cwndt) lt"Y. p.IÓCillé\ C(nl ~Í!It(ll lll.\ cn'llliCO" ltl.\ \.()Jl pn)nW.."t(-dore,_
uu ic1u' n:'Ciheu eutrcn.-uuicuto de iutcu;;idJd o~decu.ub . l"'\tl.' Aunqut• J corto plazo d c.1mbio t"> \iluibr en .:ami )()'l. grupth.
produce mcjorí.h ~mtJncia.IC<- e n l:t HIJ.\OÓa d(· dio<.. ¡x-ro ("'\US (o, pa.cit·me' con fuucu·m m.h alu llll.ntll'lll"n b~ mejoría<. t)
mtjoriJ, no \u¡:>Om·n qut· d p.lcieute rt"CUpcrt' d t"'Udo motor g..mJnci.h del tr.lt.llllil,liO. con u1u pcqm•¡)d pérdith dur~mtc
que teub ;une' dd inu\, \'J. que. <IUIH.¡ut' el lrauuliento (o, 2 .u\o-, ~ib'llieme,. Sin emh.uyo. lo.; pJ.ciemt~ con mcno'
d1<tl lllnuve ' 1gmlic..mv.tmeme l.a di,c.lp..acid.id. per.i,te cit•rto fimci{mmut.,.trJ.n un de-.cemo de J.proxunJdJ.mentc d 2C~' .. en
d~ficil . el u<,O Ull :.1i10 de-.pu&. del trat..mliemo ~ IIU\'Or ~rdilh a lO\
El ni\d fin.1l de fuución motorJ¡mximido ¡>Or IJ C IMT 2 .t110'i. E.<ao ' ugien: que podri4 ;;er imporuutc cmhidcr.lr pe-
dqx·ndc d(' l.l gra, . .,bd Jc la JL...cdp.KidaJ iniciJ.l.Si -.e d.hili c.l riod.t)\ COrtl.)>. de •rt"tm·nio• p..ua Hl..UUc:>ner i.lmej1)TÍ.l
.1 lo, p.IÓt'Utt"'\ que han 'ultido un ictm 'lt.>Ún <,u recorridO de Por lo t.tllto. b C IMT 110 t"' una n.'\put'\t.\ compleu ;¡( dé-
movilnit•mo activo. lth mdi, iduO\ COII ni\'dt."' ..aho;; de fullci()ll íicil motor trJ..' un ictU\. Si u embugo. lo, trJ.I).ljo<. mul.,.trJ.n
lllCJo ran h.l\l.l Ullili\d \Up<:-rior t'll comp..u·.u: iún con !.h ¡x:r- que b fum:i{m motor-A tn un ¡:,_'T.:an porcenuje dt.· p.lcientt" con
'-Olld\ q ue prt'\t'lll.ln tl,¿fit:ib lll.l\on....,. Cu.tmlo !tr. Jutnn.'\ de ictU\ crónico '"' \U\t.lnci.llmeute modilicablt•. E\f.o rdlej.l l.t
e<.t.l técnica em pez.'ln)ll J .lplic.uU em:outrJ.n)ll que lo;; pacieutt.'\ pi:Nicidld del ""elll.l uen ity,o cenlral. que podría e\ideucür.e
conmeuor IIÍ\'ei motor llltjoralun elnK:l\ iluiemo dd ho1ubm como ré."\uludo de l.t C IMT y que. por lo tJ.IltO. pt)r.lrí..a ,er
y del códo. Sül em ba.fb"'· couK:l teui.tn pocd o nul.t C;;tp.tcidlt.l ll~du p.tr.t mejor-dr 1,), n."ulud'"Y. ter.tpéuüc(h e11 p:.t'Ít."llt~ con
p.ua mowr lm dedo;;, creveron que no luhía b..t\l"' motora_, ICtu, \ otn"rr lipo-. de lé."\iÓn lll"urol~-icJ.. 1 2
CONCLUSIONES
b.1S'e una eVIdeooa creoen:e Que respalda etuso de~ ClMl S1n e rrbargo. 1a apl.::actOO de la CIMT al medio d1ntCO S@- ha
aunQue su papel en la rehab~:aCIÓO de pac,e..,:es con ICtus esta VlStO d•'ICui!ada por su comple¡!dad y la 'alta de estandanzaoórl
toda\lla por de;lfl!r Su desarrOllO "\a propo,-oooado a lOs tera¡>eu!as oespeoalmen:e. de la OMT I'Y'lOd,tteada' AunQue cada vez es!a
una tecn!Ca de tra:amoen:o apliCable a un grupo de paoentes q<Je mas de'lruda la bacer-a de tareas que torman pane del shap¡nq. la
cumplen unos cn:ef\05 bien del101dos frecuenc1a OptJma de entrenamento y la OJración todav1a no son
la mayona de las van antes de la CIM T 1mptican la restnc- coooc/das_ Es oecesano un~ficar entenos v es:ablecer medidas de
CI6n del molt'lf'r.clerno de 1a extremtdad m e nos a·ectada y la rea-- resul:ados oonsensuad3s QUe sean acceSibles y a¡>hcaOies para
l,zacK>O de shapmgcon el «'tembro afectado Pero, cuando se lOS terlpei.J:as y Qt.;e taol,ten la aplicac;lóo de 1.a CIMT eo el «'edlo
real,zan algunas modli•cactones del protocolo bas,co para el din100 v su e".; woOn con:1ouada Affi:más_la seguridad y la ad-
brazo y se uttloza sólo el uso 1n:ensrvo 001 brazo rr.as a'ectado herencta han S1cb resa::aaas como "'ajores pnf'ICII)ates en la aph·
y no la restncoon del brazo menos a'ectado. los resuHados cactón de la CtMT y sera necesa10 •de~''ICéll' tos rY'étodos que
son tan buenos como cuando se realiza~ res:r~ec10ll . Por la mejO( comnbuyan al cumpl1m.ento del pro:ocolo establecido
tanto. 10 "'eróaderame11te 1mpar:ante no es la re stncctOn SII'IO Por lo ta'l:O. y a pesar de lOs estudiOS falt'()t'abtes. son nece--
Que el'actor prmc1pal parece ser e' uso del brazo paré!ICO para sanos ensayos bien d ser': jdQS eo drleren:es¡x:btiiCIOfles con ICtus
la tarea. En consecuenc1a. cualQuier rne:odo de en:renam1ento 1espeoa!men:e en paCientes con octus agudo o subagu~ para
Que 1ndt.ozca at pac1eme a usar la extrem,dad afectada muchas evalu,c,·· la e'teaCJa de los dl'ere~tes protooolos yel1mpac~o sobre
horas al dlél por un penOOo de dléls consecutiVOS debe na ser a cal>dad de VIda. el coste y la satJSiacctOn del pac.en~e Sena ln-
terapeutiCarrente e'1caz Este 1ac!or es probablerr.ente e l Que te resame realizar comparaaooes rtql!fosas con lt'ltetVeociOflE!s a._
produce la reorgan,zac10n con~tal depel'ld,ente del uso y se terrt.atJIIdS lp_e. . el entrenam:emo bliT'klt'lt.lall, &'>~ como anahzar k'J
p¡-esume Que es la base de 1a pers1s:enc,a de~ aui'Y'emo del uso 1l jenoa de tactores soo.a1es y cui:>Jrales QUe p¡_,¿dan 1nflwr ne--
a largopl<:lzo ga:.r.-arren:e en la aphcaoon de esta terap¡a
R~u lu from ~ &mgl.,-bhnd nndomu:ed d m1C'l l tn¡l. Stroke 1999;30:

t R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
21,f,<J. - .; .
l. lln""'~u 1,\\".,]J..(;A,hnN"""' 11'\1,<'\ ~J.()It.l\\~ J'.II..,.J~,J.,K~~~'•''"'"J - ..,,n •...-.V.(:orf..,.tt.o I>.M<>J.I l.(;~tt l l-t . (:,,."tr¿mt- mJU<~J ""-"""ll'l>t
duu~.al J"'"'-lK<' 1-......Jdu"" ll1r •.,.,..,....,tn..&.~ n:lu!.,tn~uun.li;op ..,m.,L.., Rduhsl u..,...~l'~ ¡;,,.u¡,....- <'\tn:'IIUII"" 111 ' " '-""' p~t..,m... ( :..,..t.r¿n~ D~u.h.o."' ..,~...,_
2Uih;B:I ~:!ffl. fl,.,., :!OI'J;CI)IM~~.U
2. IJu1K¿11 PW/-<>rHo\1U 1-l.. tL.t"" H._ et ~-¡\t..u~..,,.,..,ll uf....Iult "-n>Lc ..,~ 1'! _ -l~uh L\\·<.lf ... L C<IIl-.tr~•ll-llhltK...,_¡ .(:1) "''""'"~'~'! trthmq...,., w (~
h~J.,huuon l~rt': ~ duu~.J pr.!<·ta:<' ¡.."U"Idult'. '\ut.L~ :!\•l5;.\l'>.c1UI-.U. ~•ht~l<' uppoc-r <'\lrt:11Ut\ u-oc: m 'tn•lc: p.mn>t,. Tup '-.tn•L<' Rduhd
] . K"~]..L.d {;,KoJIC'II HJ.\l.~'t'T.....,.IH~ lli<T~I~ ltup.KI un fin,..twlw.l n:-t:<>'l-~ 1'1'17;.\:J~\ .
111 'ln>k rd1..h1I11..1U011: • <OIK~I n:•d<.'\1 .,(die ht.-rliUrt'. l'hl-.!<>th.,r.o~ '1. ..,un.krl.mJ A.Jul~ A. /'..,un'f'l"'" lt~.lc:~rmn¡; .lltd •....._,,.,~ ¿¡(.,.. '>ln>k
I'H'I:UA">' -'711 ~ tTtU~.al ~·~lu..u"n ,,¡· nlll'O!T.I>Ill- nKiuo:cJ tlkT~~·. I'.<'UR>f")dl<>l 1-tdu}.,]
~- Lu ..,_'\\, ..,tu<it'n-.1.1 "·!>u'""'' P\\.l'.,..,r~ " · l'<'f'Nm¡.: ''""~""'""' <>1 :!1•0:15: ~1-%.
qrnl., nlt'..,u=l. ~ ti'<' ..,,n,J..., lmp.oo.t "'-:;¡,].,. "'tn>l., ~- t2:.U: ~~~ 1-"' IU. \\ü!l..,l., tL.L.-r MP, Kdt~ JL L\1G ¡,,.,r;.....!h~tl m \t.rult": t'lf....._t uf ¡uut·nt
.'i. K..,..J.L..,t (;,\\:.t~t'll.l.II'R(:.K.,IJ<"n BJ. L•ul lwN (;j.l'rn!J,w~tt..U-...I•Ihtl th6....-toc-r•"-••·•.Ard• \-'l,y, M...! R.,h~!>.t \<,l7<.1:1\li:')(..Jtl2
m "-n-L.-:• <nllull"<'\1""1 oft.h.:-lnc:utun:. At-...,.Aboa•og lo,l',lt,;2..'iA7'1419. 11 \\i.lf"' . H.J..,r M l~t-.;dly JI l .\1(; lo~t>tC..Jh..,].. m ,¡nol.-: .1 1-\nr ¡¡,_
fl. \'~u doc-r I r., Jll \\~¡,...,.n~~r IH -. l...nlhuN (;j. \t>t...,l.ur 1 \\.l>..-1 1U<:- \\ l • 11"" - ur '"' t.h~ dT.,..-t uf r~lln•t < tw-....1.,...,,11.--.lt.n. h Phn M..J Rduhll
Buutoc-r I.J\1. hw......tu.... ufth~ urJ"'T <'\lnc'lmt~· m ,¡,1\>IIK "",..., r•lll'lll\. l'l~l:f>LI:ll- 5
C~pítulo 39. Ter~a pcx restricciÓn del ~Mio sano ~
12. L•uh J._ 1 bn1r-.~m~ k~u• rl~,u~·•ty thr~•ut:l• ¡,...¡...,,.,.,r~l ,.,,Juuqu"' tu !"7 Hn .....-..., l. \\-.-n, <lA. hn....t<n~<: 11\1. ct .al. ( )""'~1 rr~<tl<., ¡..'l,iJ.-In '"'
pn>o.Jun' 11<"\\ lit"~ln1t"!lt~ 111 IK"Uil>n"h.ah.ht..tiUII. /\m l'>.~dM.I 2+•~:5~:•f>9:! •••• UIII\IJ".IIIIHII<im:..J ............... nt u....... ,~-- lup \tn.l .. R ...luh.l :!l•lfl:IJ
/t ~ -11'1-'">41
1.) . l~uh 1.. U'""''" (;.Kuo¡;:l~Mnn" l>.<:r~">j.<:lutt"').-rA.Arol.ot....h.,___ 21'1. f,~"Y N:r-..~,..¡¡ R.Juut J. Hl"~ \. Kru~ L [.,J.,,.. .....h.I'•"J "'n"" ui
n>ntr.,JkJ tn..! uf,-,~,...tr~mt-m.lu...~J ""-"~"""'t ti>rr.op~ tt.r Uj"J"'f .,,.... -.cruk reiuhd!UIM>fl tUJH.\R). 111' ...J. J )¡,J'I~IIhl<' "'" hup; iW\\\\..-1->N-.
n><n ·nK.Juk--..
14. 1-'~ \j. "''"" 'A. l.--. m" 1: .,¡ ...!. Mn.hti..c.l <:<11>\tT.ülLt n><!."-...1 thrr~p} '!Y. lulo.... A . (;.-....,tr.•ml-mo_.lu.:..J III<K.,I11<"11t th<T"f') ' ~ II.LIT.lU\'l' ""1""-p¡~,,.,...
~ unJ,,.m,...J. f"~"h.ht} ..,,J dll~.ot.} ''"'l~J Rduhd Rn J),, :!t~IJ;..\-l<: u,..
r~p~ :?t•l7.1-'!1',-.l<>lh....-~~ :!1111> :~-1:1115- 1-4.
'VIJ.-'JU -~'- l:..uh t. Mt!l.-r l'.L "'""" L IA.ct ~1. kduuqu<' t<> nnrn""' ~hn>nK UMJt<ll"
15. 1-'~..- \1. ''"" '>A.lnl"" 1-' MuJ,H.,J tm"tr~mt-n~<loc"'l tltcr~~ m dm>m.: Jdint ~ti.-r -.tmk.An-h Phn .\1~J Rdul>al t 'II'H:7-I:.l·F-:'1-'
-.tn,l.,. Amj l-'lop \1.-J J.{.,Jub,J:!I•I:!;)ol] ;XIU-5. .\1 \\i..lt" ..... Wn...~rm C..ll:bll.....- J. .-t ~t R.-t.,lú<>n ,,f urJ>"'" lmlt. linKIKNL 111
lb. ~-lt,"t" SJ.SMn S.JnfnM'"' \lV,I .,.,,,.._. P Mt><hiieJ U>IMr..ulll- nl<luo.eJ ,¡.._.... <tnlk \UI"'O"Ur. \\!10 h.,., ,. . ._.
.,,...cJHIINt~li11-IIIJ..I<..J t1K)'I.t"111<'111 ti.CT.tf'\
r~py .di.....- 'ul""-1-ll" \tn>l"' A prelmuu.1~ \tm~ N.-un>n-h.•t.sl r-orur.al R"f'~•r t11c [XCIII. r.ultlt~m-...J tn..!. l...llkct f\.e-urol ZUIX;7:J.~I.
::?IMI:!: lh::?'M¡....;) .\:!. IM1.k4 \C. h.l«-"' K . l.J\\ ('ll.. ll..Jn,..... \L.Ititc:tN\<" palutrk ~ot•-tr~mt
1 ~ Wu<"Y.<:h.-n<:l . J,.u W<:.l m K<:< :lsou \II.A r.~n.!unut.-..1 <<>ntr..U.-..1 n><lm...J tht'T.tJ~ ''"' dniJr-c.,t \\tth ..............~ r ..h~ : .... .J.mutco.l.wutnllk.l
m~] ni llll><hti"'l """"-r~nn-mJut·..J ""'''"'""nt tl"""~f" li>r ...JJ..r!, -.en ...... """"'""'ttn.ai.J <:lulJ 1\;....,n,¡ ::?IM11'>:11:'HI - S.
...., ...,.,,.-...:d...,~ m nM>tt>l" unp.1mnnn. ,L,J, ti..>M.:tt<>llln¡;: ,.,,.¡ 'I"·Jn,_ uf .\J. \num~ N.A¡;hut• \M. ( :.,....num> A. d ~LA ,,.,.J,¡j..-J uw...u-~mt-n .J~~<:..J
J,¡t,_Anh l>fr., .\1.,J Rdulnl :?IU7;~UU'".~ ,.,,.....,,.._..,t tl1t'T~1"' -:<TI'\ pnJSTJIII '"'1'""-..... p.it<'l-" ....,, "'" ~,.._¡ ti..n<li<NL
1/'1. UhrnT. P~nt"' c.w,.,,hn..,h C.RtM.l-.cruh H.l:..uh Lhw._-...,...,..._¡,.,n,..al m dnld..,, """ '"n-hr..J f'.._¡')- fur J PI"' R ...!ubtl M...J ;!IMN:-H :-N .1--
'""l'""""'_.'""' ufth" linf,"t"r. uf !l.._..¡.,{, ¡,..,,d m ..trmgpl~c,.._ ,,,...,,., :;¡•¡
1'1'6;:!7U:.>t6-7. .\.l. llo.llt" ll,l111111\ { ~ ( :J,.,~ l., \\~"~l J. ( :uu-.cr~mt-IIL<Iu...,J 11hll.'l'lllt"111 U•c-
1~. '>tcrr A. \1ullrr .\t!\1. rlh.:-rt l. R~Kk>otroh H. l-'.üll"' <:.!Jul-o l. <:luno,...J r~ 111 "'" U"t'~llll<'nt of th" u¡.>F""r hu!t> m duldrcn \\Hh ht"1mpl"¡;"
¡x-n.-pllot" tn Hr.uik re.aJ.-r. N.~tun:: l~..WU .\-l-5 ,......,hr~l p~lw: J Codtr.~n.- ~Y""' ' IlU< r...-.l<'\\. Clm R.-luhii:!~NI7;:!L
:!ll. Nudo RJ. Wt'oC H.\1, '-'h"""""' 1-:.M•Il•kl• (;\\' 1\;ror.al ~u"'-tr~lt"> 1(,.. Ut<' (,-;":;...,x5
...tf...._.t. ut n::lut.,ht..t""' tr.mm•~ "" n11>tur ""''""""~ li>ll<"'"'~ ,..._¡.._..,.,,. .E>. f,¡¡.fn¡¡ P.R<N-Il.U:o!<ltto r-.l. l unt~IIA(~rt .ai.MuJtNl.t' tr!J.Ion crii,..._-,_
mLan:t. "'-'"'"-" I'Nfl:171: 17<JI-4 uf ~<>n\lulln-n.Ju,-..J ,,.,.....,,....,t li>"r.o~ 111 dnlJr.,,. \uth hcllupi~~
:!l. Chumn.arJ I'A. L..t••.u-J (;_p.ILI, l. Ch""'!o:"' m ...tT..... tn" """'"'u~·"' ,,{ AmJ PI.,.-.. \1..-J R ..l...t..\:!UN)-.<..:116--.111
tJ,.. pnm~r~ 111<>1<>.- 'otl"'-"' 'ltrUl.. r~''"''t' ~t.-r n:4ut..hutl\'l' th.-r;a,P' '>ó. fJuh L U"'~tt" (;, 1-'l.M.ttt R . <:'""tr:mlt-ll><lu...,J """"'""nt th.....-~p~:~
brN<"Urul:!l ~lt>::!lllA'II-5 ..
...... !:Uml~ oftalllll'-1'-"" ""''' hru..J ~rr"·-~• ••tn r'""~.al n.-lut..Ju..mun;
11. \\.-m.,llhr-T}': (;t: {j,...,, R. hlm K. "t ~~- <:un>otumt-mJu,..J th"r~f" m ~,¡,,..._.¡ rn'""-J Rdul,l R"' \ }.,, I'N'J:Jfo::!J7-51
'tn>l"' lll.lf,'tlctK ---tnnul~llt>tl llllltOT IIIJI"- ~nJ tc:n:-t.ul.l<.tl\"~lt<ltl . r-o...u ... 17. M.ui VW.lJlah I~H.Nm K. ct .d. Ct:otl-tr.omt- mJm...J mmnn"'ll th.-r~¡~
n>l't"luhl N..ur.~! ll."f'JIT :!l~l\;17AX-.'i/ •~n un¡•A>W 1-knup.arrt!,- pn>pn"'~ mulupl.- "-¡...,.,,._,,. 1-'rdmmul') timlm¡.."-
:n . J.'"P"nJ, H.ru,kr 11.\\ul~•¡.: 1 IR. M•lu,.....Wll.-l ..uh 1.. ""'11....- <:.1"'- \ol.ult....._l.-r~ M IX : I -I:W:!--1
~m,..m - mJu,..-J u>nK..J T"'''*""uumJ di....--.unk mlmm.u,... 'ltn•lu- .\'1. Pu.h""nulkr F. "'"'""t¡,......-11, Uh.-rt T.r.'loh.- H. R<KL\U"t~l ll. Kt....lWII~
:!1•~1:..1l : I:!IH--4"> IAuh LCt>IL~tr~ml-na.lu...J du:T~J" uf <111'1>111< .~ptu..u .afi.-r -.tnok. '-tn>l..
1 -1. \\'utt"ltt....'):" (;F, \, lua ht.-r Jll-1 ¡,., ""uul h-"" uf nlmtr.üm-m.!U< -.,._¡
""""'"<'"' th.-r"P'_Curr Opm N"""->12t•N:!:'.5S:!- S _W_ (:,.,.._u.. V !Jhcn T.AJt...,unull.-r E. R.1u ll.....h:.u;,.T,l~uh L <:<Lintr~mt
1.5. (;.Jutln.....- J.V.l~uh [,J>t,d.,,.. <:. (>rtm.üm M. "-1~rl.V\\, Um-1\l.t' (;. R t'- ttklu~..J llllll"t"111<'1lt tl"'r~p~- h>r rt~~:..J lund Jy\t<Mn;o 111 tlllN< Ull'-. L.ut~ct
,,..J...]m~ tl,.. h.-~m. vt....u~ >otruo:tur..! hr..un d"""b"l'\ 1-'".,j,.._-..J ¡..., <LtT""-"''t l'i'N;.I.'>.U1
lll<•turtlu:T.Ipu:,..Ji.-r>otmlc. \tA>lc:-21 M~:J'-.I:l:'t211-.'i ~~- \\...,"-l ..\1•lm.-rWil.A•B.....-l.Hrixln.-rl:r:,.J,I __ ¡}ct_,...;o...-mplum.""
:!t.. M.u-L V\\;T;auh L. Morn\ IJM. r-. ...un>pla.'<llt:lt~ ~ , .._¡ <<llt~r;omt-uo.!U<·.,J hmh f'-1"' .1~"-"-'Ut<'<\ ..,d, pnnth"'""""'Juo.·N ,,...._...._.,..Ju,.. of ~~~ .ünput..mon
""""'ll<'llt """"~J"o-f:UT.I .\1t-..h.:t>pll\-..:?\Jifl;-I;!:;!~I'J...I'I-I <tump m hwtLIJt'-.N"""'''_.' L..,u 1Wi:2~ 1:1.ll--1
Estimulación eléctrica
funcional en lesiones
nerviosas centrales
J. Avendaño-Coy
• INmODUCCIÓN torio<.. Jdlpuciótl cJrdiorrt-....piratoriJ. lllinetJ.Iiución ir.eJ. etc.

Por lo t.lllhl, lo<. <;¡..,tem.h FES put'liC•I tener Llll \dlor tCr.ipéutÍCt)
L1 c'umul.wiún d~ctric.t IUnciuuJ.! ifunrtiOtUJl tltttriltJl sti- imporume demro de !J n-habiliucióu dd p.lcit"lltt· con k--.ión
mulatilm, FES) se puede definir como la aplicación de ~tímulos dd 'i:-JC. ni.Í\ J!ll de lo.. lx·neticio' puramente fi.ntciOnJit..,.
dédrico;; a nivd nt"ummu~ub.r p.u;¡ pmvoc;u um. comucción
Illu..cub.r artilici.tl y n...,uur.u o n'J.iiz..tr uu.l IÜllciÓu corpoul
pt:rdid.:t. 1 Uts funciones para las que se utiliLm estos dispos.itivos , D ESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
;,ou muy \"Jti.id.h de..dc re-.tJ.urJ.r !.1 ti..tución de órg.m<h intt'nl<Y.
(m.ucJ¡>J.<,er, n:..ic;¡;l o CJ.ntí.:tco). l.i función n.""pir.uori.;a (uurc.J- Fases de aplicación de la técnica
pl.;o~. diJ.fra.gm.í.tinl), h.ht:l ll.~ dhtinu, !Unciout.-., t'n lh que iil-
tt·rviene d ;ap.lrAtO hxomotor p;ara n·.11i.ur ,u:ti\idldt"' de l.t P.1u IJe, .!r .1 c<~ho lo~ c't•mubcióu dtx·tricJ. funcion.tll'Oil
\·idJ diJtiJ (bipedt...,uciún >. nurch.:a. pe<b.lt:o. pren,ión ,. pi11L..l 111.1\'0re.. ¡)()<,ibilidJ.dt-.. dt• éxito. t" indi\pé!l\.:th!e rc.1liz.u unJ
de 1" 11\ll.lO). E<.tt.' clpÍtulo 'C t:emur.í. cll !t}', \1\lc'Ill.h de FES piAmlicJciÓn exh.iUSti\J en U que ~e di,tinguen CUJ.Im fa~-.;;:
euc.:.unin:aJo.. J n.-...uurJr o reJ.lil.l.r J.l~>t!UJ. función dd lp.u:uo -.elecóím J,• pJ.cieutt-... JCOtldiüonJ.llliento llltl..C.:U!J.r. eJttfl'tW-
loc<)lllOtor l'U pKiCIItt"'> llt'Un)lógico.. <::OJI k....ion(.... (jlle .üt'CU•l •Hielltt) funcit)nJ.I e inrq~r.lt"ión en ]J..~ Jcti\'id.ldC'\ de l.t \ id.t
:.! ,¡,teuu ncrvioo;o et·utr.tl {SNC). dio~ri.t (AVD). ~
lo- plcic-m~ con tr.'L<ttoruo.. dd SNC en quil·ue, m.io; 'e
lphcl l"Qc método \011 k,.; p.Ktcme-; henupl~jico-. ldul[t)~ ~ lo~
lc.....,iou.tdO'\ medu!J.n...,. Eu mcuor propon:ión. t"\l(h di,poo,itiwh Selección de pac1entes
w h.tu utiliudu tJ.mbiéu cu otm<, tr.t..Wrtlt,_ qut· o~fetiJ.ll A !..:a
primcrJ mmoneumnJ. como ¡>Jr.íJj,¡, ccrebnl infJmi]U o~ L.t ~dccci(m ;adccuad.t de !m cJ.ndid.lto, e.. tUndJ.menul
dermi' múltiplc.u p.l.r.t d c!-xtto de b técmc.t. Lrr; criteriO'\ que debe cumplir un
11.\ct" 50 :ultK qul" LilK"1".0n t"t .1.!.6 Je..crihicronla primen pJ.t.Íellll' p.lr-J incluirlo t'll un progt.tlllJ dl· FES \011 COIIIUllt"'
:.phCJCÍÓJI dc FES p.l.rl •mjt)rdr b nun·h.1 t•n p:..ciellll" hemi- indt·ptudJellttnltJitc del ~i~h'IIIJ. ll ],¡ fimciún que '>C' pn:rcnde
pléJiCih. Comi..tí.l {"11 t:"">timubr el IICr\iO pcroneo pAr.l pnxiucir rt...,t..lurar. \Í bieu J.!guno<. de t-....10\ rt-quí,ito<. ;,tlll e.;;pecific()'; p4r-l
dof'ille:..iúu. enundo d pie equino duume b f.1.;c de rr.cibción ,¡~reuu, FES de biped~ucióu \' uurdu
de !.1 nun:lu. Sm emh.l.rb>ú. t"\U.;, té~o.'uic.l' 110 h:t•l tCJlJdO todo En gcncr.ll, k~ pritKipJ.IC'\ criterio<. p.ltJ. !J J.plicJÓÚ•l de
d imp.1.cw que'" pn:·,uponí:. en !J rdubilit.lt'iÚJI dc p:.cientt""\ FE"i\ou:
neumlúgico-.: no l...,luhitwl \'er .t hemipléjico.. o lé'iiOn.tdo,
medul.Jn--. CJ.III!JUJ\00 Cóu wl "'"tCm.l dé FES en luf_:.'lr de l.h • El sistem.a nervioso periferico debe esur indemne: en
Jubitu.:tk" ortt""·' Eu.tt"'>(:J.U ;~plicJciún 'e debe cu p:.rtc J 1.1 lo.. Col'>()'; en ]0'\ que h.l\ k'\i1ln en la \t'b't.lildl motoneu-
IIL'Ce..idJ.J dt: J.,j,(eUÓJ. plrJ. \U utiJiLJ.ciÓII. \' t.llllbii.-11 J. Otr.l.\ n:)IIJ. Ll e.;;rimu!Jl'ión neurt)u\u'\Cllbr no pfO\'OCJ. unJ. cml-
limiUClOIIC'\ que \C JnJ.Ii.:u.r.ín.Adt•m.k t"JI I)CJ..'>IUII("' d p.lcit·ntc tr-Jcciím ,uficieme ¡ur-J rt"''JurJ.r un<~ función.
y ~U\ f.uniliJ.n."- tiell<'ll Ull.J..' e,.¡x•culiv.h ~XJ~rJ.J.1.,. \ tr.h 011 • Debe producirse un.a respueu.a .adecu:ld.a a b estimuhción
g:rJ.n emu,i.t...m<> ini<-'i.1l lt> .lC.lb.ln rech.tl~ndu porquc ]o, rt~ déctrÍCJ t\elltOIHU>,(.'Ul.it
~ult.\do<; no 'e -lJU't.lu A 'u' c,;pcctJ.U\J' i•lici.ll'"'.' • No delx- haber limitaciones o alteraciones articulares en
En t"lth 50 .tl'•o~. el d'".lrrol!o de lo\ , ¡,lenw;, FES ;,e lu !J, .lrticubcion,..., implicJ.~
vi\to iutlmdo por ]o¡ J\".ltll't"- eu Ll tt"cnologb. l.t biomec.ínic.a • L.a presencia. de espasticidad gra.ve o re<r.~cciones mus-
,. el conocinli<'ntO de i.h m·unXil·nciJ!\. En 10'\ úhum:r. .-¡.{lo.,. cuJan..., \'J. J impt'tfir b aplic.lCiÓn de FES.
nrio<. t"""tudü-,.. <;e centrau enlcr. cJmbio., pl:MiC()<. pn:xtucido.. • E.sti contraindiCldo en p.acientes port.adores de nurc.a.-
en d SNC tr.l' Id .iplicJ.ciím de FES. [_,lo<. cunbio" penuite11 po~~o-. o cuJ.Iqlller otn) d!'IJ)()',.tti\'0 eléctrico implanudo
lllCJOr<~r d control motor. rt.lltz.lr lptt"ndi:ujt motor. reducir • 1.2 función de los músculos pmxim;des debe esur pre-
b e..p;ht!cid.ld, rt"cupt•rJ.r lliJWimient~ rt'"<.iduJ.lt·~. etc. Otn" ~erv.atb. por ejemplo.~¡ \t" uti!i.u un <.i~tenu FES pl.rl b
tr.:.bajo<; evidem:ian mejorA' eu d ,...udo de '-<llud generJ! de pren'i!Ón de b nuno. c-. nt'Ce..ario que el p.1cicute tenga
lo<. p.lcient<"> que utiliLJ.ll FE'i: cunhio' meuhúlietl'>. cin."ltb- cm\tn)l motor dd hombro.
~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
• U. piel donde se van a aplicar los electrodos de~ estar

cu buen "-"'>udo.
• El usturio de~ euar motiv.~.do.
• El usu:mo debe mostnr úculudes cognitiv.a$ adeauda$
y cJp.K!d.od de J;pn.•ndinjc p.1r.1 nunej:..r d ~i,tt."Jil.l FES.
• El usuario no debt p:.decer disreílexias autonómicas o
CTN\ \'('~'LUI\':1'> tft-cuclllt_"-.
• Debe \~';i6carse la ausencia de osteoporosis grave o fr.ac-
tur.h recicuu.."' t'll b LOill.
• En el c.uo de un ~istetna FES para la bipedesución, el
p.ltiente debe tcuer 'uliócute fucm c•~ 1~ micmbn-y..
'uptriore-. y citrw n>ntn)l o equilihriu de tnlllt:O. ldcm.h
Figura 40-2. EsttmulaciOn eléctrica neuromuSC1Jiar de m~emD'o su-
dd}(' 'er !Udt·pc..·ud!cmc '-'11 ¡.1_, tr.m~te-renci;h.
penor en la fase de acondlcJonamJento muscular: estJmulaoon de ex-
• Los sistemas FES de nurclu requleren un esfuen:o muy tensores de mufleca en un leSIOilado medular (tetraple¡1a\
imcn">: ptlr lo umo. d pJ.cii.'Utl' dd-,e tcm."T un huen ~._.,_
udo un.hoJTe<o,p•utorin.
• Ll. obes.ichd mórbicb y b hipertensión no controlada su- t.lrHi dt:· L1 U!u~ul:ttur.l.. r.ip~tbmente <;e product· utu .ltrütiJ.
ptmt'll uuJ. comrJ.indicJ.Lil>n p.1.r.1. FE."i de bipt't..!Nat·iúu lll!.bCUhr imporunte. Por ejemplo. Ctl l.l'o primer-A~ 6 -.enun;¡,
vmardu tr~<. un.J lc-.ión medul.tr 'e pierde h.~,u el 45% de b HlA'-l mu'-
• El p~ciente debe tener uru buen.t Wpuci6n Qrt<Xtitica cuLir cnnucu1hnh inft.'rior('<.. 10 Adenús, esu esrim.t.bci6n neu-
que le permit.t m.uut.·ner l.t bipt:Je<ot.t~.:iúu \ill llcg.u J. nlHllt<;cular .1rt1ficial medi.mte un d•'i><"-ltl\O externo prt.'\ ietlC'
pnxluór.e lupoten~iún. IIUr<'lY., crcét<·r.l d dhu'>~> dt• plrte.. no ;;¡ff:.cud.h dd SNC. mejou b integrJcióu
motorA y \oi)III.H<Kc."ll'o()riJ.I Ct.'ntr.lll y Ü\ürece llh cJ.mbiíh neunr-
pl.hlico' t"ll fJ~e ,ub.tf._'ltili? Por mn) lado. la e\timub~.:ión neu-
Fase de acondiCionarroento muscular romu<.eubr en f.hc~ preCt)CC\ \'J. .1 úcilitu b. recupeuciúu
de b tl.mciúu ueun)lllli'>Cl.dJ.r en lo' grupo<. mu-.cubn..-.;; que
ParJ. que uu grupo mu-.cubr lll1,'1.1C J rc.tlizar llll.l fuución t"\t.Ín p.1n:ülmcme pn:--;en·Jdíh. La '-'rimul.Kiún \'d A A<.'tuJr
cu;mdo \C: le J.plic.t uu t'\lÍmulo dl·ctri~.:n. t"'\ nc:ct.-urio que e-..c: como rctrollimenucii'>n ti,tolúgic.l .1.l ;~yuillr t.'n b reJ.IiZJ.ciim
mú...culo teug;a un buen tn)li'>tllú, de m.Uler.l que l.t Cúlltr.lct.'lón del llKWimit'mo. En oc.t~iom-.. d h~..·cho de que u u p.i.cit·nte
pro..·1lC.:!da por e..e t.-<,tÍululo J.rtillciJI de-.Jrrolle !J. \ullcientt· cutre eu uu pffib'T.iU!.l dt• FES en f',t,e pn..'CóL no implica ut.·-
fucrZJ. y n•,t,tenci.t p.1r.1 re.1.li:t..1r J.¡ !Uuciún_ Por ejemplo. ,¡ \oC ce-Yrümentc: qut.· .tlfiu;~.l del proct'\0 de relubiliuóón utilice
pretended PJ."' de ~--d~tJciún J. bipedt.-..ución por medio de d ,¡,tema como ueun)prótt'il'>, -.blo en el ea.\o de que uo '-C
FES eu uu ll"'ion.tdo medubr.l"' ut."<:t."'Unú que cu.wdo r.e <~pli produzc.1. b recuperat·ióu de la func-ión -.c pb.HtClrÁ 'u w.o.8
que 1..1 corriemt' excilt)llll)lt)r.l \Obl'l.' lo, cu~drice¡l\.ll t.'Oillr.IC- En ~.:uJ.Uhl ..l iJ. mellK.Iologi..o~ de trAh..ljo pd.ra el .teondJcio-
cióu que ..e pro,oque "C".l lo 'ut"icicntemcnte fuerte: v prolong<~d1 U.lll!Ít.'fltO mu\Cubr. '--..¡ ,iJuil.lr ..l b utili:uda en un.l .ltn)fiJ por
¡ura permitir lev.l.IU.lr d pt.-..o corpor.1.l. P.u·a con;;eb'llir t.-.;;to \e de..u<.t·J tu.~ una inmü\iliLaciún. c-ou b. ukedad de que e11 ~_...,te
nect.-..iU uu .tcundiciou.l.IUÍ(·Uto o <·mren.uuictltO mu\<.·ubr pn'- Cl<.O t.'ll lug;tr dt.· -.cr cmltr-Jccióllt."' museubn-.. \'OiuuuriJ' \011
\'ÍI). \.1 que \C luce freute .1 grupo' mu,cul.m:i .HI'()fiado' t"\'OC.ttL~. '-"'decir. pr..-JO."OC.IdJ., ¡xu t."'lÍmulm d&·trit:O'>_ P.1r.1
(Fib" · --10-1 y -Hl-2). lle\-.lr l c.tbo el J.cóndJcion:nuieuto mu'>t:ubr. e-. llt."l:t"i.lrio un
[<.u f.be dd>e comenL.lr preco.zmeutc eu coordin.1cióu con equipo de t~imulac-ióu ucuromu..cul.tr qm• tcn¡p \'.lrio-.. C.ltult.-.,
el progr:¡m.1 de rehabiliución. Dunning et :ll. (2009) 9 .1plicm (-.ci,-och() C..ltuk..,). de IÚm1.1 que'"" pú'>tblc ~_..,timubr \',lrúr.
F[.S AIIUequiuü IÜnciOHAJ Cll pdCÍCiltt-.. db'1.1d1Y. O)ll me!llh tk• 111Ú....:ulo<. de lúrnu ~imuh.íue.t (..l~toni't:t~) o lltcru.tti\"..l (anu-
1 '>t'JIIJ.n.h de le<.tÓtl. ohtenieudo bueno' ~,uJudo<.. L.l J.plic;~.cióu b'OIII'itd.'i) (Fig. 40-3}. El pl.w de t.·utrelunuentó de: b Ulll"'--!btur..l
prttoL t.-..t.í ju\tÍfic.uU puC\to que. tr;l.\ JX"rder el control \'olun- <>ed indi\'idu.1lil..ldo ), e11 ÚuleiÚn de lo.. grupo' mi.IS(;U].ares y
Figu ra 40-1. Estimulación eléctrlca neuromuscular de miembro infenor en la fase de acondicionamiento muscular Estimulación bilateral de
cuádnceps (Imagen aqu~dal y de nefVIO peroneo !Imagen derecha) en un leSionado medular
Capítulo 40. EstJrrulactón eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales 1:!1
Parámetros para la corriente eléctrica
Lh corrieut~ utilizJdl\ pJ.r.l FES comi~teu en la J.plinciúu

de ltl"'le.,
trcue-;. U mttthid.ul mi\.inu \ d eNe (r.unp.1" de J">Cell'-0 y dL·
dC'icen~o) .;.e .llcJ.nz.tn de íorm.:.. pmgrc~tu. de modo que b
coutracciúu \ l.a n:bjJciún no ,,,..,m bm,CJ.\: de lo coulr:trio. po-
dría dl><it'1lcJ.den.lr e-..p.l.~mo<, en lo-, grupo' mu-..cul.tre-. J.IH~-.o
m,t.l~ (Fig. 40-t}.
[u cu:uno J. lo, impul'o(l' que fomuu d tr<-'11. Clhe ..etiJ.Iar
que con d ,¡,tenu perifiTico indemne, tanto los músculos
nlllltl lth tWn io\ ¡x·rifC:•rico<. ..e dt.-..,p<llan.l.lu cou impul'><J\
rectJ.ug:ul.Irci. monotA,ico' o hifd,inh de corta dur.J.Ciún.
Figura 4Q-.-3. EqUipo de estimufación neuromuscular de se~s canales No olhUutc. cu b Jll.l\'OrÍJ. de IO'i 'il~tt•nu, FES 'iC utili.an Jo,
Perm1te estmular se1s grupos musculares de manera siOCron~ea o al-
hiü~ico<. -..imélrit·m. \'.1 que Clrl'CL'Il de efecto-.. g.llv.iHico'
tema
o polan.., , - pmduceu menor irrit.Kióu cut.ÍIIe.l. {Fig. 40-5).
l.:~ .utchur.:~ de c\to' impul,o~o genero~lmcutc. unto en FES
de- b. .tcti\'id.ld que <.e pretenW n-,uurar. '"' trlhJ.j.ld b ti..tc:"rLl. de 'upt::rficie como en FE\ ituplanud.l, ,e ~leccimlJ. cmre
b n."(,i,tetKÜ al.l t;¡ttg.t o ;uub.~~. Nu ol)';.tlJlt<:. (·ul.i nuyori.1 de lOO,- SOOmiC~l'SUttdü.,, en fuuciútl de la re,pu~t.t neuro-
hJ\ ca~o~ '\(' trlhaj.:~ n:~i,teucia. y;, que ~e lu \ ' Í\tO que trJ.' Ll utu~cul:tr.9·14 :u Aunque h,;¡_y l.utores y dis¡x>sitivos de estimu-
k"(,ióu u(·uro!(l{,rit:.l ,e producen c,tmht<-)' en !.1 comp<Nriún fi- boún que uulíun !.t nmml J.uchuu de pul~oo par:t todo~o
brib.r de ftbrJ. leuu tipo 1 J. librJ. r.í.piill tipo 11 f1cilmemc tJ- In, p.lcicmC\, t.'\ reCOllll1ld.J.hle que C:><it.l \.C ad.-tpte iudi\ iduJ.I-
tig;.ble \~por lo t.mto.clmú..culu pi<-Tdc ~i,tt"!KM .a !J Ütig;a. 11 IUL'Ull' .1 C.llb p.lcientl' cu funciúu de b rc~pul''IJ llt:un)-
lllu.;;cubr.
P.tr.l que !..1 comtaú' ión mu_-..cular 't'l tet.'iuicJ.. J,¡ tR·cuencia
Fase de entrenamiento funcional de los impul-..0'> dénrú.'C'I'. que fornun d treu debe \(_"f HIJ\'Or
o Í!.!:ual J 20 I IL. \i bieu la, fnx·ut.'ncia, m.í, utiliz.;u,.b, <--..,t.íu
Tr.t'i COtb<-'t.'llU un dCOildKIIOilatmCtltO tuu-.cubr pcr..on.l- en~e :!0 , . .;.o llz.9•14 14 Freruenci.as superiores.:.. SO Hz pi'()-
liLJ.d() de Jo, mú,culo' o grupo' mu~oCulan_.., que imerYÍl'tll'll \OC.lll contrJcciún ll"t.Í.nica de tibr.t~ r.ipida\ tipo 11, produ-
en !.a ti.tuciúu. debe cotlll'1tzJ.r el cutn·n.tmiemo íimcicm:U (pren- ciemlo Üllg:.l.IIIU'>l.U!at prt.'Cül. S1 <..(• ll('Ue Cll CUl'lltl que !J. t-:t-
'i(m. bipctle-;uciún y m.udu. e tc.) mcJ•.:~me el dt<ij)()'itivo con- IÍg.l e.. uno de lo~o princip.1le.. incnnvenieme-; en lA J.plic.lCÍÚn
creto dl· FE."\ que '><' \·ay.t :t uttliur. de FES. l'\ compreu'\lblc que ~l· uttlicen frccuenci;a, < 50 IIL.
[,u fi"l:, .u lem.b dd f'lltn·ttJ.IIlil'llló !i..tttciottal.e•tglub.l otr.l LJ. m.~yoría de l.t~ .:~plica<-'iolll-.., de FES uriliun utu l~cut-,KiJ.
'lérie d<-· .t>pcctO<.. como el aprendizaje por p:Mte del p.1ueuté tijl d<-· l'"\tnuul.lción: ,¡,1 cmb.lrgu. l'll Jo, último.. ai'io- J.lt.'llll(l'l
o lo-. t:unili.ue-- de !.t mloc:Jcióu de- !C'I'. dt,tituo-. denmdC'I'.. el e-.tudio<. !un l'Vidcnci;¡dn que b utiliz.tl·iím de un.l lft."CU~Ki..l
l'uncit)IIJ.llliCiliO dd Ji,p<.,;imo t) el IH.lllCjü y el Cí>llln)J d<-• J.t<. modul.1d.l. por ejemplo, que \ aríc (·mn• 20 y .;.o IIL en lup:r
courr;~;ccitm<-' utiliundo lo<. nLmilll' o ,i,tl'IIU~ dd equipo. de lllt.l freCUl'UCiJ tJjJ.. di,llliiiUYe i.lt:ltÍg;'l lllU'-CUÜr ~ \C pn)-
duce un mejor rendimiemo tnu\tubr.zs 27 Keuret :al.24 reali-
Z..lmn un t....,tudio t·u el qm· comp.ll';)h.J.u d01. pJtrmk:.., de FES
Integración en las activrdades de fa vida diaria amiequino. uuo cou 1reuc.. de impul'-'l cou trecueuciJ. lijo~ de
-'11 IIL' mn·J con lfct:uenciJ. llltKiulado~. de :!CJ llz J.! inicio de
E_,u Ú~c comi,te en b utilizacióu de- FE.S t.'U d dt".lrmllt'l I.J ú~ de e><.cila<-iÍlll de b m..udu v .lO llz el re~to de b Úk'.
de !J,, AVD de !Omu que'" llegue .1 .lUtom.ltiur 'u uso. Por Tu, .mJ.Iiz.u b uurdu. e\ idenciJmu t'll l.:t f.hc de o..ci!J.ción
ejemplo. en d Cl.'><l de FES de miemhm 'UP<-'rior debe imeun.l. IIU\tlr dür,it1exión dt• tobillo y meuor t1exiím de nxli!Ll
gral"><-' ~u u..o eu 1<"1" h:1\mo<; higiénico-. lA conmL. etcéten.
En t.'"'-l' cwtn) f.a-..,-., l'' n•'-·omemi.thlc qm~ <,e utili'-·en di~
pt'>"itinr.. FES cou dcctnxkl'> de 'uperficie. Allll.._ de: utiliur
,i..rL'1n;b ron deunxJI"'\ impl;m[.}{IO\ d lcn¡x•uu dehe .1..\CgUI'J.I">C
del !Hllll'j<}. b. tUnciü!l.llui.td \ b cJ.plcid.ld de int<->gtar el div-
po--tÜ\0 enJ.a,AVD que dfftlu .ti pAciente.Ad<-·uÜ\,Jiltc' d'-·
impiJ.ntJ.r quirúrgicJ.memc un FES dcbcrÍJ. trJ.JhCurrir un
tiempo ,utlciemc. umltl mínimo 12me...e-. dl...,de que w h;¡
pnxlut:ido !J. k-...ión. con d tin de A'><-'f,'llrJI"t' de que no'><-' \'.l .1
producir UJl.l rccup<-·raciúu de l.t o~cti\·ilUd \t)luuuria. 11 Sin em-
lurgo. e11 !J. bihlioguíh ..e cuu1en1r.m tub.IJO<. l'n Jn, que.- 'e
Figura 4().4. Representación gráfiCa (Intensidad U.·tiempo tl"ll de uno
hltl unpl.mudo <-11 f.1.~ ttttlpr.nu~. Muklhcy tt .1.1. (.2(04).13 de los trenes de 1rnpulsos eléctncos apliCados en lesiOf'le-S nei"VIOSas
eu u tu <,('rie de ca..cx. utiliurou un dt,p<)~ÍIÍ\t) FES impl.utu<-1<-) centrales . Estos trenes de 1~lsos provocan una contracciÓ(I tetáOtea
de miembro 'llJ>erior cuJ.ndu ,()Jo lubíJn trau,currid<-) l'Utre o mantenida de la musculatura Pueden apreciarse las rampas de as-
IJ v 16 'l11lJIU' de b le-.ión medulAr. censo y de descenso QUe ev1~an la comracc10n y la re1a¡aciÓO brusca
~tb"'Ull~ mutoneun1na' implic<!d.t\ cnla im'T\'J.t·ión del

miembro iulhior. Por eucim.l tkT I l"<ot.tr.Í J.IC~ud.o~ !J
fuuciúu de ltr. miembm... \up<:ri<m:."i qut· \011 t<.('flcil.IC'\
pl.rJ t::Jrpr p:ute del pc"O corporl.l. No olhume. <;C dei)C
eíCCill.lr un:.. eulu..~cii'nl illdi .... iduJ.I. indepcnd.tt·lltt'llll'lltl"
dd nivel tur.icico de k"iión ml·du!Jr.
• Lesiorude» medul.ares T I-T12 incompletos en 12S que
exi-"U unJ d1\fuución lllll..Culu que lO<, impidJ. n.·J!iz.lr b
lll.lf<:lu volunuria. ~ t'll dl>tC'rmin.td,h ll'1.r.1pkjí.1' C 5-CS
,. mcomplcu.,. [,el C.l.\0 de .:u.¡ m:ll.h 1etr..1plejí.l~ que tienen
una l~ve J.Jf.cucióu en lo·, mil'mhr<K ~uperiofl"'> ,. tnonco.
o qm· teniendo una nuyor .tfe"ución dt· miembnr. \U-
periorc-- llCIICII unt) de l(h Jo.. micu1hro-. iuti.•Tiore... con
J;¡ fi.mcioualid.1d prl"'n\·.Wa. (.'11 cu\O C.N) ~ utiliz.ari.1
Fig ura 40-S. Representación gráfiCa (intensidad lll-t~empo [T"J) de las FES p.1n el .tf"-cudo.
formas de pulso ut 11adas en los dlsttmos dt~!lvos de esttmulacl6n
• Detennirudas pm..lis.is cerebnles, hemiplejías y otru ::t.fec-
eléctnca functOI"'aL La IOI'ma de onda mas habitual es la tllfás.ca Slmé-
ciom...., del SNC que cumpl.m lo~ n·qui, itm y 'upen:n
tnca (tZQUierdal, porque no t1ene e'ectos QUtmiCOS o gatvamcos polares
La bf<isw::a aStrr>e:nca lcentroi y la rectangular monofásiCa !derecha) llll.l vAionción iJld1vidu:.liz.ado~.
son menos uttltzadas, por tener mas e'ectos QUirrucos polares
1)e ¡,.,., ~~~tcm:h de bipt-dt"l.tJ.Citln. d m.í~ utiliz.:ado t."(, d de-
IIOIIIÍ!Udo ParasUp 1 Sys~ (Sigmedics.lnc. 335 North Broad
en d grupo que utilin.lu l.::t lft.•nt~ucia \"JriJ.hle tlt-me J.! grupo Street Fairborn. Oluo 4SJ24-. CE.UU.). d úniet) FE..\ de l)lpt.·-
con frecuencü fua. e<m"b"tucndo un.t mejor t"ürteco(m del dc.;.tJ.cióu v uurdu que \.t: comcrci.tliu hJ\tJ. b J.CtuJiid:~.d \
ptc cqumo. J.probJ.do por b Food lltld DNgAdministruticn {FDA.). Desde su
Con n."<.pcctO .1 h imew;u.Ld de l.l <·orriente. é-.u debe pro-- .1pmb.1ctún en l<J.H. nú~ de 600 ¡•:~ciCntl"(, en todo d m undo
~·o~._·;¡r uu.l comracción mu,cubr 'ulicicntc prro no exce\i\..l bJ.11 utiliZJ.du uti,tJ.cwriJ.memt• Nc di\po,.itiH)_a [,un ~i<.tenu
p.tr.l llevJ.r .1 ubo b función que 'e pn:tcndc (pren~ión. hi¡>\"- de ...-...tunu!J.t'lún eb triu trau<.t:ut~uea.e<. dt•cir. que utiliz..l e!ec-
dt....,t.KiÓtl. mardu. cut~ utra<;). Sl1,"Ílil d 't~cm.. FES. b imeu- troJo... de ~upt.·rfieic-. Cüu~t.a tk ~ci' c ;u ult...., de e\timubciún
l.id:.d t.'\ contml:ad.1 pür el p ..ciemc- o por .1l~tim <;i~tem.t de bin- (1 2 ekctnxlo-.): trc' c:~.nak·~ p.1r.1. c.ld.J.mict11bro. dth cJn.tJe.¡
fct·d}..Jik, o es prefijada. pl.rJ. C"oi.JIIlul.lciÚu bi!JtcrJ.I de t·u.ídriCl1"· dlh p.tr.l uervio•. pe-
R)Jil'<)~ y lo~ do~ T\."'t.llllt" p.tu l-...túuul.lr g:lútt"<)<, HW}or y mell<)f
o la mu-.cul.uurn }'.lr.óie;;pinJ.I lumlxn. pnxiuciendo e.'\temióu \
APLI CACI ON ES EN TRASTORNOS NEUROLÓGI COS t:leiliundo d equilibrio: ~iu emh:~.rgo. no ...-.. uen"'-'..ltio Jplic.u
CENTRALES cu todo. lo-. c.Nr. t"\tlh 2 último.. canalt".2:2,.29 Los cu.ádriceps
"')11 t-...umulo~do-. p.1r.a polll'I'\C' dt.• p•t• {Fig. 40-6) y p.tr.l lll.lllteuer
lrn di'fXh•t•v~ FE~ p.u.:. rt"'\UUrJ.r uua función del J.p.u ato
locomotor en p.:tcieme\ con trJ,toru~ dt:l SNC pueden
d.t-ific.tf'I.C 't'btÚn IJ. función qm' '~ pn:tende n."t.tura.r. Por d io.
en t'\tl' C.ólpÍtulo ..e lo-. dJ.~itlcJ.r.í en d••JXNtiw,., pJ.rJ. lnpedt:.....,-
uciún v m;udu . .:tlltiequino .... p.1r.1 f't'<;tJ.ur.tr L1 fi.mciún
de l.t m.mo (pn.·•••üún. piuu. etc.). \ JMfil pt.-d.ileo.
Dispositivos pam bipedestación y marcha
TnJieiouilhueme. p<~r.l con..cb'llir b bipt.-dt">ueiún v nurdu

Cll JctCnllllldd.l<; k'\IOIIC\ del ~NC 1.C utiliu.n Ot1C\l.;, qué' IWfiCU
w1..1 .thJ. inciJenciJ. de J.h.mdonü. d~hido en p.trtc J. que t'\ Ull
•i•tt·ul.l p<!~Í\0, t·ou d itlcuh.tdt-.. t'11 ~u u'tl. y no produce cou-
uacciún JCÜ\J. de b mu;;cul.uurn durante la c:k;unbu!J.ciún.Ade-
mi'. a. menmJc.) d tipt) de m.udu qu~ ~ n_.J.Ii.i..i. cou b.~ ürtt"'i'
no t" fi.mcio,ul y puede provocar un deterioro de !.1~ ,lf1icu-
b.cio•le<~.A ('<,le rL"'!X:CtO. !O<, , j.;,rem;¡_, FES U~llCJI .tl~'l.UI,l\ wnU,JJ.'
1.0bre l.h one-,i.¡ tr.ldicionak-..
ltr. ,¡,telllJ.'- FE.."i de hipedt·"-.tcióu v n u rdu. <.iempre \
nuudt) ~e cwnpbn Jo, crit~rio• de ...ell'cción ciudu.... t.....,tJ.r~ll
iudiclt.kri íundlnlC'nu.hntme en 10'1 ;;igmemt" e~·
Figura 40-6. Sistema Paraste~ aplicado a lesionado medular en el
• Usiorudos medulares completosT I-T12.Si la zoru le- Hospna Naoonal de Parap!e¡ICos de Toledo. Paso de sedestaaón a
'l<lllJ.i N-~ 1X)r dchlJO de TI2. -.e,-.:. .1 prüduór lt.....iÚis t:11 btpedes:aoon aplicando est1mutaaón btaterat de cuadnceps
Capítulo 40. EstJrrulac16n eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales ~
la bipedt·'>t.lciún (Fig. 40-7) . ~il"ndo m·n~ria en <-"'tl" úlumu (19'-J6).~ con 19-34 dearodos.~n el Cl)O. urilizado en 17 pa-
C.l'ü UIU 11\t'UUr IIHl'fhÚ:Üd d.._. t-..Umul;aciÓI~, )"•1 que,¡ Juv UJI d ristmuJ .U Ko~tittt al. (1997).3J con 16 C2n.al.es y uti-
cit'lltt-..:
bm·1~ Jlinc.nnicnto entre d ít-mur y i.l t1bia -.e puede m&ntt·uer lizado COJI í:xito en.) lC"iiOu.~do-. lll<.""tiubrC"i completO\; el pn}-
b. bipedt-.;;Uuóu c:ou uu -IH~;, de IJ f'ucrz.l m.b.iuu del núdri- vecto europeo SUAW (Stand Up and IMlfk) {2002). u un
cep,, .ltk_-Hl.i\ JdX' t\ iUN' !J. hip(·n'XI("!I~ÚII por Ct)lltfdCÓÚll di<;.po~imt) d~· 16 C.tllJ.k-.. impLnudo ;¡ 2 p:.ó.(·llt("',. E'te último
mu~ubrexct""iv,¡_:)O , ¡,teuu. tr.t-. un >,t."b'\limiento de 5 dilo-.. 1110\tn'l un m e-jor fuu-
U t...,timul~ciiul del uer...-io peronoo '-(- uti!Ju p.:ar;~. pn)\·oo.r cion.lmttnto de k,_ electmdO'i imphuud~ a ni\eluc-ural que
el rdlejo Je triple Jlexiún de rodilb. c~derJ. ,. dor.itlcxiún de el de lO\ implauudn-. o~ uivd mu<.eu!.lr.-'4 R ecientemente. Dutta
wbillo. pt'nnÜH'udo du un p.a.'>o y. 1 X"b'tllldo dt-<.puc.'-... d softwart ct .ti. (21)(19~ lun uriliudo un dispositivo impl:.nudo de 12 Cl-
.IUtouúm:.lmeute J.Cil\'.1 d C.IUJ.! del cu.ídricq,.., de e<..~ piern.1. n.tlt-.. eu un le-.ion:.do medul.u nu.:ompleto con pre-.c-n·.¡ción
permitiendo el J.ptwo (Fig. 40-8). parcidl dt' b Jocti\ id.:ad vollllllJ.ria por deb.l.JO de !J ]e,ión; en
lo<. dt.'t.trodo., e-.t.in CO!IC'CUdO\ J. u11 m itTopnx::e-...:ador de '-"-e c:...o.IJ.-. comrJcciont."' t.'\'OCdda.., por b. corrieme <,.(." .Jcti\'alun
pt-quciio t.tm:ti'io que funcimu Ct)ll b.tt¡,_"fÍ.h. L..h .,~,_xucnci.h ('U,I!Jdo llll<h clectmdo\ d<..'\:tn)nlillb'dlic(J(. impLlllldtiO\ det(-c-
de '"'timuLtci6n se producen cuando el paciente presiona unos

hotone-. que \'.111 ,obre d Judldor. Por ejemplo. cu.tudo el U'iUJ.-
rio pre,ion.a d botún •Hand up (•levantarse•). el softwa" dd
.lp.lrJto .amom.Íticuuemt•, etl .l 'eb'llndo<.....ulx:- J.! IOn";,, de I.J.
intemidld pn::prf.lgrJ.nutU en lO\ cu.idrice¡>">. 'iÍII que el ll'lurio
teu~ Ctlmrnl <,t-,l)n• dlJ. Po...tcriormente, t.·n 1 '] k'!-,'lllldo.dt-..-
CleJ~dc p.tu mJ.ntcner b bip,-de\t.lción (Fig.. 40-9). Cuando
pn><;.ÍOill d hotÚn «SiP> (•'-<-'llt.l.r.t"»), C!l llll prilllt'r IIIOIIIClltO d
~(luur~ sube automáticamente un 20% la intensidad en los cui-
dricep-. y po-.teriormeme. eu ] \et,'lllltim. VJ. lujJ.ndo pro~ore
,¡\'J.JilCIIIt" 1.1 lllt("lhiJ.:ad h,hi.J. Cl'R>, IX'TlllitiCIIJO J.] p.l.Ót'IUC \t."ll-
t.l~ de formA progr~i ..·a:)O (Fig. 40-9).
Adenl.Í..'i del P.tra.\t(-p ext,tCil otnh 'iNenu~ dc hipedl"'tJ.ción
y man~lu tr;ul\cut.lueo-. utililJ.d<r. t·xperimeuu.lmellte \' que
no 'l' comcrciJ.IiLJ.n: t'\ d CJ.'-0 dd sisttma propuesto pcr Kmlj ~~
,,f.l' que es sinúLu- al Par.tstep. con sei$ can.al.es apliado con
í:xito .t 50 p.tcicme-. con k-..iúnnll>du!Jr (f-I-T12).
OtrJ. po-.ibili<bd dt· FES de- bipedNJ.cic.'m y m~rdu C\ !J.
utiliz.lción de d i<;l'O'tlivo.;; implam.Klo<; o t""timubción pcrc:u-
t.ÍIICJ. Eutrt" !m di-.}Xl"iüwr- de uurdu q ue -.e luu impl.anudo
cx¡x-rimc-mJhueute t-:abc dt'..;IJ.c:.r: d sistfflUJ de Shimada et al.
Figura 40-8. Sistema Parastep• aplicado a lesionado medular en ~

Hosp¡:.a1 Naoonal de Paraplé:ICOS de TOledo. r 1o.al de la fase de OSC1·
laaóo de la poema de.(edla en la que. tras haber est1mulaóo el nerviO
peroneo, se esta estimuLando el cuádnceps para perm1t1r el apoyo
T, • 3 seg T~ • T, r. - 3 seo T, •
• l,sog • 2 s&g
Figura 40..9. Esquema de las vanaciones de intensidad que lleva a

cabo el software del Parastepe cuando el usuano actwa el comando
• stand UP" y el COIT'ando M sa~. T1 tras pres100ar el botón M stand
up~ (•levantarse•!. se produce automá!lcamen:e. en 3 seglndos.
una subida hasta el 100% de la 1mens1dad preseleroonada, perm1--
t1eodo la p.¡esta en pie del paciente. T1 . descenso de la mtensidad
de la comente. en 1/2 Sf!9undo, pafa mantener la bipedestacótt T,
mantef'llm1eoto de la in:eoSidad e1t1empo que dure la bcpedeSta<::!OO:
Figura 40-7. Sistema Parast~ apliCado a lesionado medular en el T_.. tras presionar el botón e s1t•· l•semarse*). se prcxluce aumento
Hospttal Naoonal de Paraple¡ICOS de Toledo BopedestaoOn mantefllda en un 20% de la mtens1dad durante3 segundos. T8 ba¡ada progr&-
con meoor IntenSidad Oe comente J)O( mediO de una estJmulaoón bt- SI'IIa de la •ntensfdad has1a cero. en 2 segundos, permitiendo la se-
latef'al de cu&dnceps destaoon
mil Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
uluu :tctl\ idui volunuri.:a: de t...,t.l!Onud con.;,tt.--uí..m u1U mm:lu alizJ.udn lnpt.--dt"'iuciím y nurdu; o.ólo pcnnitc recorn·r di•uuciJ.'i
m.h dlcicmc ' fi~iolúgic<l. cort.l..\ que rNringen \U u'-0 al.ímhito domiciliJ.rio y J !J. nurcha
Eutre j.:._<, \'C'IlUj.l' de\~ u .,po,itl\()0; impbnudtY.. '>Obre k>'> eu terrenO\ lbn<l'i. Uy., ,¡utOR:' de e<.te capítulo cnn..Jderán que
di\po<-ttivo-. tr:tth<:m.Í.ueo-.. cabe de<.t.lCJr que .1! coloc:ar 1~ ck~ c.....U baja capacidad e iudependenc:i..t de la uun.lu.. en ll que coin-
tn"M..ier. dnttUJlk'lltc .l lliH.-1 mmcub.r o neuro:.l. '>é con'ih'Ut.' Ulld cide !J. III.J.\"t)r partt· de !J. hihliobTT<~fiJ., C"\ !J. principJ.l limitación
mejor n.-...put... t<l mu-.c:ubr.Adem.<h. -e \uek·n impLmur :.u todo-. para que .;,e produ..:cJ uua Elll}Or Ut1liaciúu de FE"i de bipcd<.v
lo. grupú<> mu-.cub.n.' rd.lC!úilldo-. CO•I U m.udu (glútoo 111.1\"'úr. t.\Cit'l!J-.. m.ndu. ~¡ i'llen no'""" L:a luuCJo. La compkjid.ki de 11\.l.!k.)t)
glútL"O mcuor. p-.(U'>. bremdO\. recto l't:mor:tl. -.;artorio. etc.): por de ;¡[guno-. de e<itü'. d i<ipü'lll\'0\ por p.trte del pacieute. el pnr-
In u.mo. Ct)lhlgtu:u un.l. n.~u.urJcióu de !J. m.m.:lu qm~ ..e lpn,- long.ldo entrenamiento que n:·quien.•n Y el ek'\·J.do emte de t"\tO\
XIIIIJ. m.h J b mJ.rdu tUncio•uL Por mm L1do. d pAciente cou ,¡,tcnu~ put:tlen ~·r tamlm':·n CJ.u....tnte-. de ...u liuuud.a UtJ!.:uciúu.
d J¡~po-.itiw• implauudo !L&:t.-...lt.l !liCUO\ tiempo p.lr.:a pt)llCrlo
c-11 fuucimumiemo y no r l!t¡UÍt"tt" .:ayud.l par.ll poncr elennxJo..
y cJ.blt">. comü ¡)Curre l.'ll d trJ.n-.cudnt."O,lo qur.' eu oca,JfJUt""i Dispositivos antiequinos
limiu ~u uM). [ntn: lfl" iucnm euieute-;, c.1I.1C dl...,tdt:<lr 1<~ pro¡)In.:.
de la c:irugí.J..Ia~ iuiffcione-. \ . Jdenü,. d lu:..:ho de que en OC.I- l<>" di'po•ni\"O' FES anliequmo' .;()!\Jo~ nü' ut1l iudo'
,jont"' e-. nect.o;;arin \ulvcr a inter\·euir. porque algunm t'lec:trodm en !J Jdw!id;~;d en !J. prjdiC::J díuirJ. . E'tin indicJ.d(K fumh-
-.e dc~pb.un o ~.k-j.m de l""timul.ir adec:u..ld.t.Ineutt.•.'l>l Otro in- mentJ.Imentc· en hemipléjicO\ ;¡Julto-. y en menor pro¡x1rciún
CO!l\"t.'tlieme e;; que <,J d paciente 110 ~t.Í '-lti,;.fecho cou l.:t' pn-..;- '>t: N.i utiliz..mdo t:ll dc.." tcnuinJ.d.h lt...iom'"\ mt•dubrt'"> iucom-
LlCÍOill'"> de.• J.¡ FES, '-1...1 rctir.l<.b e-. m.h dificulto·...l. E.'>lu' dr.¡x:Ntim' pleu~. p.1dli'i' cen:hnl mf.imi]3.47 Q esclerosis múltiple.5 • 41
-.e lun utiliudo eu un uúmtn) reducid..) de plcieme<. ,. uo ,....,t.i [<.tth di'JX''iti\·0\ 111ejor;.¡¡ !J ul.udu t.'ll aquellO\ p:tciente,
apmb.1.da ~u c:omerci..lliz.tcióu. que t•eucu diiiculudt.., p.1ra re.ihLMI.t cnt"T('c.."t.uneutt'. b1eu por
Con d nl~eti\O dt· combatir U f.mga prewz v d .tito g.No J.u~nciJ de comrol \"Oiunurio de lO\ dor-..iflc-xorc;; del tobillo.
eucrt.~Lico que conlleva b. utilización de lm di,IXl\itinh de bien por exce-.in e<;p.;bticidad extethora dd miembro inti.:rior.
ul.trdu, -.A: hJ.n utiliLado dispositivos hfbridbs que cou1bin.m FE."i V.triO\ t."\tudio-. !un 11\()'o.tr<!do que ,u u..o .lUltlema !J velocidad
de .;uper:licie n impl.mt.lda coul.l.\ Ortt"">i~. [n alguno.:. e-.tudio-. dc IJ tl\Jrdu \ IJ t-..ubilid.J.d. mejt)rJ !J. cint.•núticJ. del tobillo
utilinn la comhul.tcióu de FE."i C()ll t)rtc."'i' de m..ucha altenu•ue durante h mJrdu. dJ;,minuve el ~'lo energ:éuct). pm,oc:J
(mipnxaling gait ortlwsis, RG0).29~ ortesis tobillo-pie (OTP) lllC:jl)rJ.' ortop('t..!ic.J.~ previniendo dd(>nllid.l.lk"'. tÍJ\IIIiEIUYC !.1
(llltltl~foot or1hosis,AF0),38 ortesis rodill3-tobiUo-pie (ORTP) e~p:t~ticid.W \" tJ.cilita el lpreuJ.i.z:tje motor. AJ.emi,. !J. pcr-
(ltnH-rmklt{OOI or1hosis, KAFO)l') u Otros disposiri"ns ortopédicos ce¡x:ión del muJ.rio e;; m u~ ¡>0\iti\:J. aport:audo importame...
clectmulet.·.í.nicCh m.í., cou1pkjm, 17•.0 inclu<.O rolx>t.\ de uurch;~,. 41 lx.-neticio.:. P'im'-0Cille,.9•11>.19•47 L:as mejoras en la nurdu se
LO\ '-l~tt'mJ., híhridt)' . .tdem.í.s de reducir 1.1. fltigJ. y el g,htt) mamieuen iuclu,n eu m0111emo-. t'tl !t.,.., que d p.uleme no
ener¡,.'C!tiCO. han e\ idenci.Klo 1111:1 nuyor wloci<hd en b m:trclu u-..1 el J.i,po...ui\ü. pür lt) que tEeue uu dCcto rerapéuricü. Se
y lJ. ¡x)",ibiliilid de rt'"correr IIIJ.)On'' di<.tJ.IIÓJ.'" Sin emi)Jr~n. pl:tnte.l que b utili:uciún pmlougath ~k FES .llllEet.¡uino puede
lo<. e<.tudío<. ~e lu'-ln cu \t'rÍe<> de C.l.'><h con mu~ poc:O'i p.u :ieEltt'"\. prúHX.IT CJ.miJHI' lll'UtOplj.,ucO<. . .IUIIICIItJ!1tf.O Ja JC:Ú\"ÍdJ.d de
utiliúEtdo-.c ,(,]o t·xperilut·ntahEICElte. determituda.. .ín:a' dl·IA cortez.t motor.!\ J.e ül~ <:ouexioue'
Mj, .11l.í de 1<1" heueficim func:ion:tb. la FES de bipcde<.- dt·,cendemc.."' n..'">iduJ.!t">.41 [utn..• lo... \!\tema~ .m ücquill(h qut'
taciún y 11\.lrd\J. .1poru Ull.l ~rie de bc·ndic:it"K pren:nuvth \ <;e comercializ.;m en b <l<"lualid.td ;,e encuentran: CEFAR
tenpéutie<,.. c11 !J., complicacione-.. propia' de lJ p.tr.í.li'i'. Di'~ Sup JJ$ (Cefar MedicUAB, lund, Sweden) (Fig. 40-10) y el
timo.. tr.tb.ljt)", e Íll\"t'\tigaciout"' hanmo.,tr.tdo qut.·: J i;;minmot:
b JtrúfiJ 11111\Cubr y produce cambio' morfolúginy., \ circu-
btorio-. en IJ muscu!Jtuu: <.upone uu c..'!Urt'"ll.lnliento canlio-
rrt-.,pirarorio. .llllll("llt.iildo !J. CJ.p.lcid..l,d .;.embi.l: pnxlun• CJ.111im.,.,
mctabólicth; mejor.l la mineralizaóóu Íy.,eJ. \ d retorno veuo..o;
dí..miuuye h .lb'Ttgaciúu p!J.quc..·uriJ. \ la c:o.tgulacióu. previ-
nieudo J.~, tromhmi<. \ otroh .:nfi.:rmcdJdL"\ cJrdim·.h~ulan:';
llltJOrJ.I.t fuuciúu imeo.tillJ.l ,. \"C<.ical:di,minuye lJ. c..'<,pJ,tJcit.bd:
pre\icne ]3. ap.lriciénl de úlc:er;., por prt."-ÍÓn por ~dC'uci{nl
pn)lougJ.dJ., \ :tporu benefieit)'\ fl"ÍCO'oocü.lt."' JJ u~wril). t•mre
diO\IJmCJOr.ldt•J,.,¡utOt"lim.a.•:t.tS
A lJ<.-..;.u de lth lx:ndiciO\ que .1poru b FES de bipcde.:.uciún
y nurd~<~ ' del porcc·uuje de p;Kieutc.... que podriJnlx:nefici.u..,e
de 'u u..o.l!"to... ;; i,teuu~ tieUt'EliiJ.~t.t ahorJ unJ. t.-....·.l...,a utili.laóón.
E.">~o couduc:e J. iudag;¡r cu.iJC"\ 'uu ]0\ illn)EI\"enieme.;, que 11\()-
t.i\·an el ..-....-a<.o u-.<1. Uno de ]0\ iutouwnieme-. m.h imporunte.:.
t'\ el gr.;ul e<,f~~t•no ti..JCo que « 't¡_were 'll uülia.ción, que 'c 'e
rdlej.ldo en un im¡Xlrt.mte .tumc·uto de¡,. fn..xueuciJ c..udi.lCd
Figura 40-10. (MpositivO anhequii"IO funciOnal CEFAR Step 11• ICefar
dunme h xtiwbd.Adet1ú.\ 'C ¡~uce w1 lito g,NO err..'fl,1t"tlco. Med1cal AS, lund, Sweden) Al l.kudad de control de par3me:ros y
en Ct)lllp.lr..lcióu Ct)ll el de-.pluami(·llto en ~ill.1. de rueda~ o ]..¡ generador de oomen:e 8 ) SensOf de preSión que se cojoca en e!
ulihnción de Ortt.""'l-r>l'i.36 u htpcxk.,udon.'.* U J.JUriciún de fatit.'<l talón. C) Cables de comente y electrodos autoadhesiVOs para estr
preco..: impide que el pacieme pcnlUIICLCd mucho tiempo re- molaoon del neMO peroneo. O) Velero de SUJE!OÓfl de electrodos
·o:~ JP~UPtdoAodeun~ ounu 'l·"P IIUI"'"l'-"'1" UO.l '-"~(t'~(-U.:'I.l \N(!'.Jrd .\
a1 '< t;Ufl.uo:JI'I.WWJP'Ii ~,.:ue,doAoóeapaseJ(O O<fUOJ \f'~(~¡dnU_,.f '~IUIU."').."r lkU \ !'. )-~:) 'rJ!:"'¡JrJ)."'I UOl '-l)ll,lt.)
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ou .;~¡n,">J:l'l'd ¡.," rpr.JJPJ "' .">lkkln, .1nh pn¡n,~I'P '1 '·.;~¡cuut
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...._lflnur¡o:lnn \l.l.\111\I.J\!..Ip 11f'UI'71[11tl 11!1'-"' ."1\ ll-:'llJIIl1'1 t"'l'":l .JN
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J(.... [..">'(1\n.:il' .,.r .....r,t r¡ rt">ltU .;)'\ ''l"'um.) ·u~n'. . .lll'-~<lJl
'1·.,...,P''·~1-">n~ud '(l.,">U•u.-kl (\1\.J,lll l·,r
n~u.1t"¡nun¡.._, r¡ r.\IPr
Á tJ<}Ig,u{ 'q ~ UCJDOIIUINft t'llll l'l l,lpp 11~11 ...1Jd ,lp ..10'11.,...(..">
·np..1nu "l·"'P 11•_11lf11.~l.lp .,...r,l r¡ rPun .1)u.lnrJ ¡.;~ (lpurn:>
·(( t;)t 'S':I) npmu 'l.Jf" Ul,IPt'P''') ·'1"' ..,...':1 r¡ tJ..ll'.J.'IJ"f.l \ "ll'P
-().1 ·"'P m.w~.l[l "J'rf.1LPJ nuJt~¡ ..lp '\ llflhiU1 ,"lp lU_II"X·"lliNVf' t'J
nptl.lD.l.JI\\':_j'O.liii;"IJ,l•iJ (11.\J.1U (•l 11.."> I'JO((l.l ,,.,_ ,1nh U~ll">l'(nlll
-ll'..l .lfll"LII'."> un·' 11f't'711'.l F1"' tu¡u ..'r u~,n ¡.1 tu t'li.'!U.l .......
,")rJh l!~lr-..."UJ .,lf' J<.NI ...... UTl •"IJl lll'l'lltl:) '-"UI'(IIIII\ .;11111 \(J...,IJ!ln.l
-'III'JJ \..lJI.lfll'"f'llllll...., ...... ¡mr'\}t¡"\'.UUj'lJ1,1.\·u'"l't(t'\ 'p..llllllll
[r.'I~W J(:JOI-,o) (.5:100) J•'lf'J"Ii"l\ 11\'f p.~ol.f,•J(fl"'FJ'()
~ 53f'IJlU3~ ~~ sauoKa¡ ua fVUOOI.Mll IO':>UP~a 1J91:wtrvJJQ.S3 Ot ottll!do)

Figura 40-14 OlsposltNO anti8QUIOO fUI"'CCIO'\tt WalkAidt Syst~ (lrt-
flCNa:rve Neuro:rOfliCS. lnc . Aus:1n. Te•.as. USAI lns:f\MT!ef1tos pera
realaar unan.& SJS 1ndl\11dua'rzado de la marcha y ptOOr&rra60n del
drspos1trvo_ Imagen cedida y publicada con au-:or~~aon de Gr\Jpo
Figura 40-13- 0.spos¡tN081'\beqi..IOO fuociorlal NESS lJOOTNFoot Drop
System A ) 1. l.llldad de esumula<:.OO del lleiV!O peroneo con elec- PAIM. Madnd. España
trOdOS 1nteorados. 2 fA>nsor de apoyo del talón que env1a la seflaJ de
forma 1nalan'bnca a 1& l..f'lldid de es:1mU~ton, 3 umdad de control
en la que a¡ustarllos par&metros de 6St1mu1aoon y se ef\\lldn de forma JOr.:l J.¡ fmll'ÍÓII 11\0Wr.l,l-1 t'p.htKtdh.J \ J.h l"'\(..ll.h illl1tlllll.l!t.-..
K\alan'boca e la unidad de est1mulact0n 81 Aphcaoon del óspos1t1\IO del mit"tllbru 'upcrior .:.fctt.ulu. P.ir.J.ld.uncml." -1 <."'t,l llli.'JUr.a,
en la marcha lrnaQenes cedidas I)Of EMO-Espeoaltdades Médico Or- -..1:: t'lir.{'f"\J: llU\Or .l.Lti\J('ÍÚII Jc b t Ortl"l.l '>t"!I~)I'IOIIIt)l()r.l tp~
topédiCas S L Valencia. Espa¡r\8 P\JbliC:add con autonzactOn de 810-
,jle<,iou.ll.nr f~vorecimiemo de b ~ur.w:i6n de 1» conexiones
ness lnc
inhibitori.J.' pn-..in.Í.piKJ\ \ JI." !.a mluhtt JÚil n"\ iprtk.l. d t,m.ip-
tic.:~..s1 y aume-nto de la f.:~.cil!tu:ión intr.aoortlcal.•._.. ~ rYi-
lü"' J,,lloCl'o.ltiH.,.. f[\ J<.· nu<.-.uhnt 'llj>c.'Tiur « uuli.uu J<....Jc detK'Ü' ~pt'l-\,ut U tdt".li de.· qul" t"'lt.,.. t.h,¡wNtl\,.,.., puc.o.dt•n 111dm1r
luce \.lnll'o. .:tiK"- pJr.l r<.-..uur.u U ti.Jn<.~tln J..- b nuJKJ.cüncre-- tC:-nóml."nt)'. de pl.hund.ad nmutl(.--.pm.al' que, A tmd de l.1
LIIII<."Ith.". b l'>n"INtÍU \' l.& j'III.U.pH'\l.IIIJCl ~""'l''-"l'U) .J.tCUdt'>n ..l nlr"ll"Ll. \t"1hOriomOltlrJ, lllejCJf'.IU l~ rt"cu¡x·r.auim!Unuun.tl
ltl'o. d'-"' Ul'o. funt tnn.d<.·,_\111 nulur~·-n. L"ll In, UlunK><. .J.ikt' \C ddp.IIÓc."llll"
L-..t.i P"-"'t.lliJn 11L.i' .J.IL'"IKltlll .J.It.,.. t1C."\u-,.. t~T.J.¡X-utJlt"". Lu.. uu- Ettlrl" lo.. '''tl"'H.h rt:.\ 4.· mlt"'uhn• ..uptTtur m.l' uulu...Jc-.,..,
\'m" U)IKl<.IIIIICilUl'o. v;>J--n: .lpn:UJILIJC lll<ltt)r \ IICUnl(-"-..i.\li- n1 l.t .lllw.li.W .apn~uJ.; ... pc>r l.a FDA l..,tiJ, d Hmt4m4Sttr Sm
C1dJJ !un rnMX"lJO t¡Uc.' '-c.' t--..lu..fte l"ÚtnU {'tk.J..' mllUir Ll Ull- 1110tl"' {Btono.s lnc..,Valcncu., C.:~.hfomi.l. USA) y el f""tttl-Mnd
JiL.M..'IÚU ._k f[S CU ).J. n:t.Up\.T.It.l\lU lllo((lr.J._\".J.rul'o. e--tuJKl' 'Y>'~ (N<w'OConuol Corp.• Oh>O. USA).
l'JO\('('LIJ\ll'o. lun dt.·mc.,tr..Jt> que Ll rt"f"-"lii.!Ún JI." unmU'Il- Ell-ldndmdstn 1\'m HZ()(}'W es un cb~\'0 de oumu-
miemn J(.• t(•mu ÍUik'le>U,d pu<..Jl" Ü\t"ln:'u.•r U n"c.:upcr.!.<.' JÚn U.aúlttrJ.Jbt.uÚu<."J hiM--tJ,, ft-.nll-ki<) por un.J. tlft~""''' p.1u l'\~
nll'IWr.li en p..nt"IIH.--.Iwmtpli:Jitt.,.. Rct.lt"ntl"lllentc.\OIIle-- t.ab1Jiz.ar J..¡ muÍic."t.J. l"ll pt'l-\JliÚII ÍWKIUIJ.JI \ tllkH l'll'l..tnki._-,..
\\m,L.i l"t .J.I.j.2111"h" y FuJIWM2 n .:~.1. (2009)"'Jun mostndo de ~upt.--rli<.il" mt..-gr.kk~ l"'l l..t urtt'l' p.¡r.li t"">tnnullr l.& mu..... u·
que d JJ,pc~tl\1) F[.\ .aph~.a""-• en henupkjKt"' ,-n-J~un.., 11)1."- Utuu. pJr.a.hutb: Jc..,.., de di'"' l"ll l..t ¡1.Jrtc do!'.&! Jd .a••d•r.u:t'-
Figura 40--15. EstlrntMdorycoloc::aaótl del dlsposltNo ~ Syst~ lrr.ágeneScedidas y p¡.i)icedasconeutOillaC:iOn drt l~ttve Net;
ro~onecs• .nc Aus~n. Te...s.. USA.
Capítulo 40. EstJrrulac16n eltctnca funoOilal en leSiones nerviosas centrales 1:11
que d t.~timubdor y d dt:tt't:UJC" de po..iciún de !J. muik.'CJ.. JI
ir colocJ{to<. en d .tutebrdLO. -.utl-i:ul uluch()o. b't:J]~, ·v con tfc-
cuetKIJ debÍJ.Il ree,npbz.u'i(:.
El FruHand Sysum• es un dispositivo implanudo de
<x:hc> C.J.Il.ll~: lo~ cl~ctnxim '>C co]oCJ.Il en d cpimi~Ú) de lth
mll~culm dcl.mtebr.l.:o y l.t nuno. E"-tO'> clcr:trodm t·.,t:ín
Cl)uecudo'i .ltr.l\&-. de ca.bk--. 'iubcut..íuel)<; J. llll e~limub
dor impl.mt.ldo cn b LOUJ. del pt-cho. U1u unidJd extl~nu
t'll\ ÍJ. Ll pot<'llLÍJ y lo-. pJdntctro' de t.• ,tuuul;~úím a.] l''-li-
mubdor uupl.mudo. por med10 de rJ.d!Ofrt·cuenciJ . l.1
t''itnnubcii)n ..e comro]J con lo<. movimiemo;; del hombro
coutrJ.IJteul.ltrJ\é;; de- un dt·tector e:..tt'nlO dt· pthición
(Fig. -1-H-17}. Para abrir b mano, el paciente debe tucer re-
tmpul-;iún Jcl hombro contral.ltcral y. p.u·;¡ h.:.ccr U pn.·tl"lÚn.
debe realizar antepulsión, siendo b fuerza de b prensi6n pro-
Figura 40-16. Dis~XJS•tivo FE$41 para la presión v pinza Handmaster porcimul.:~l movimicmu del hombro. PJra uuntencr un.-. po--
Ness H200™. Sistema hibndo !orteSis + FEs-l con lOs erectrOOos •n- .. iciím. el p.l.t·it·utc dt.•hc re.:~li.u.r Ull movimicmo r.ípidt1 dc-
tegrados en la ortesiS. Imagen ced1da por EMO-Espec1a'•dades MédiCO dev.-.ción o depn.-....iún: con C'ite movimiento r..íp1do e-1 , ¡;;tenu
Ortopéd1cas S L. Valencta. España Pu~1cada con a.~tonzac•ón de imerprt>t.J qut.' dd'lt: numener d ui\cl de t.''-'.imubc)óu ' (.'<,10
8100eSS lf'IC
evlt.J. qut.· ¡>drJ b pren.;ic'Jn prolong;ldl de un ubj(·to teug;¡ que
rt~.lliZJ.NC un.1 .tmcpul..ión cominua. Adem.k el -.i~tCill.l penuite
p.uJ. ~umub.r t•l exten<,or común dc ]o, dedo, y el extt'lhOr reJ!izar la. pmu: p.-.n c.unbür la. funuím '<: delx- pn.~ion<tr d
corto y i.lfb't) del pulgar: d<»- enlJ ¡urte vtntul dd l.lltt•brun, interruptur que ..e: encuemrJjunto ;¡]detector de movimiemo
piirJ e'>timub.r eltlexor comlm dt" lo-- deJo.., y el tkxnr bfb'O dd homhm_ll.lO.S1
dd pulg..r. \i un dectrodo en l.l t·nunenci;¡ te!l.lT. [ ,tO'i elec- De~de que"' m1pl.-.ntú por primer.:~ ve:z en 19H6. m.í~ de
trodO' iute~rJdo, t~..Íu cont.-cudm .l u1u uuid.ld de <'Omrol 250 piKiemt'" eu todo el mundo e,tiu ullliL..mdo c:.--.te di\po-
en lo~ que.,; pueden p~oi.IUJ.r b_<, ...ccuencioh de '-"limubciúrl ' itivo.ss ~ritari;~;mente St" ha utiliudo en lesionados me-
de lm dml!H<K u!Ú'-Culo.. p.tr.l d cuttt-n.unit•nto funcionAl.,,.._¡ du!J.r~ CS-( :f). t.'\ idetKiJ.ndo gn.ndt'UI\'1"1 'e puede un J!to gr.1do de Utlo.,ll.cciún p<)r p.lrtC d.-. lo~ muari()l;.s1.~<.1
utili.ur en modo tr.lt;uuicmo.en d que re.lli;u un.l e<.timul.:tción No ob\Uute. en lm último' Aiio, \e t...,t.í ime<.tig.mdo con
,ecuc-nciJI pJ-rJ. reJ.lil.Jr b pre1hiÓn 1uhu.lr y ]J. piuzJ l.ttt'TJ.] .l mrcr. ,¡~I('IU.h imp].lntJ.d<h que lllt'J<)n.'U l.h pn...,t.lci<mc' dt•
di...tinu... \'docidldc.... v en modo funciuna.l. t'll d que b íi.mciún c-.te di-;pmitJvo. Kilgorc et al. (200M)S8 !un utiliz;ukl expcri-
~oe J.cti,-J prt..,IOU.l!ldo un hotúu (Fig. 40-16). Este dispositivo mem.:~lmcme un ,¡\lcnu ,ilnibr: b ditt-rencia. radie;~; l'll que
\e h.l utilizJdo con éxito t.mto t'll ]e,it)ll.ldO'. medul.trt" CS- l.t t"\limulaciúu un ..e controb con el mO\·imiemo del homhm
( :611 oomo en hemipléjicos adultos., 14•1~~ consiguiendo me- contr.tlater.-.1. "ino que~<: cnntmb b.,..-.,-iJ-; J. b 'ei1Jl dectm-
JOr~~ en prueba..~ de fimcion.\lid1d de lA nuno. d,~mim1ciím de miobt'f.í.lic.-. de la mu...cubturJ p~rv.ld.J. eu el miembro 'iU-
e<o¡,:htic-idid . .lu!IICIIIO del recorrido de tiiOVimielllú y di'imi- periür hoUll)Lucra.l. A juicio de ]o, :llutore.... c-.to permitiría
uuciún dd dülor' b. infla.uuciím en a.qucl!o... ca....o<. en lo<. que un.l impl.l!lt.lciún hil.ucrll cu el c.ho dt• le~il)u'-" medu!Jn.'~-.
t"'-t.lb.m pn."\CIIte,_l0.!2
Uno de lo... incomenieme, Je c'>f.e \i~tem;¡ e .. ],¡ nt--ce-.i-
tbd de prc-,ÍOII.lr un botón par.il dc,e!lcJdcn,u la ti.mciún,
In que ddkulu !J iutegrJciún en lh AVIJ Otnh di,plhltÍn')'>
tr.:~n;,cut.íncc.». utiliz<ldoP~N't..SO..
""""'"'
posK6n
clcc-tronuográfkJ.49·Sl.S-i el m(Wimiento de la mano contnt!..-
tt-rAI ~JUJ$ 1 o un .tcdcrúmetrn que detcctJ. lo-- mo\'Ímiento"
""''"'"'""
dd ;uuebr.uo. t.'Oll lJ. imenciún de Abrir b uunoss p.u-a. Jctiv..l.r
la. (";;unul.•ciún el~ctricJ, permiueudo uua mt!'_J(lr mu·gr-a.ciún
en Acti\iJJ.de'i tiulcio-na.]e,.
Otn) de ]()!o, Ji,¡xhit,,o... tr.ln<.eut.Íu(-o' que 'it·lu utiliudo
ex¡x:rimcnulnwnte- e<. el Bionic Glow. E'>te ;;i\lemlmejorJ el
d~cto t(·no~..lt.--.i~ t'n p.Kiem'-"' que tit."tlen comml dt• la llcxo-
exteu,iiln de muíiec.:~. lnrorpou un '-t'n'iOr que dewcta ]<, ,
mminHCilttl"' de:· b muilt'C.:I. di.' form.l que cu.mdo d p.lciCillf:·
tlexiona l:a llluill'C:t \e :tetl\·l la. t."'-timub.ciún de I<K t'xtemon.~,
de lo.. dedth ,. ,¡ t'xtit•nde b mmkcJ. ..e t--.timul.m ]o., lle:..un.-...
pemuue.ldt) rc-.lliLM la premiún. Pl)p<wié ct al. (19'--19).$(> en
uu t><iiUdio mulucémriw en d que '\C utilizó t..,!e d !\¡>(niliH)
Figura 40-17. DispositiVO FEs- impiantado para la pres•ón y p.nza
t:U 12 pKit•nte-. con le-..iún mcdubr CS-<:7. ol)'.('rvJron que FreeHand System• DibuJO realizado por Gonzalo Melgar. Ese~ Uni--
,e produd.ln mcjor:h eu ];¡,AVD. IIU),tr.tndo un IIIJ.n:J.d<> versl!ana rEUI de Enfermer¡a y F•s10terapa de Toledo. Umvers1dad de
clCctu terapéutÍC<). Uno de Jo, m.1.yorc~ uu:ouwuietltC'o t•r-a. Castilla-la Mancha {UCLMI. Ced1do para su pubbcacl6n
E:IJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
mú<.culo. lo qut.· ~e mm•, tt<l un.1 técnic<l d l:cti\'a \' <.L"g:ura en

La t."timul.:aciún cn'micJ.. 2'
Dispositivos para pedaleo
E,t<>'> J i,poo,itivo.. comx::id<>'> con d nom bre ;¡uglo...l.j úu

de J=ES-<iding son utilindos no tanto desde un punto de
\"Í<.IJ ii.mcion J.I. ,ino mh bien J.L....d.e un punto de \ j,u. tcra-
pc.'-utiCl} \ pre\l.'Utl\"ú. Comi~teu l"ll l.t com binKiÚ•t de lllci-
dt•u. e-<.t.ític:a comput.uindt cou ,¡,tt•tu..h dt• FES que L...,!Í-
mul.ln Llnlu~wl.uurJ que p.Hticip:a en d pcd..1k'O (Fig. 40-18).
El objL·tivn priuCip.ll dt• L~hh equipO'> ("> r.. pn.-vención y el
tr.J.u m icnto de Jo, dht()l, mdl-..e:thk-.. que produce la pJ.J"ili,h
mu'Cu!J.r ceutr.al. Alg:uuo.. e\tudiO... rt:cielltL..., hJ.u m t""htr.ado
~u d~tÍ\ iJ.ld p:arJ preveuir h dc...nU!lt'TJoli.taciún (),e;a.Ml.~l
d i'11liuuir U :atmliJ. mu~ul.J..r60.6'' di,•ninu•r U C"pa..;tiódtd.'.62
\ ...u utilidad <:1}11\(} foru1.1 de ejercicio p..1.r.1 llltjl)f.lf !.1 Ylud
Figura 40-18. Dispositivo de FES integrado en bicicleta computarizada, c:an.!.orre-.pir:atori.:l \ ...-a~ubr. 63 Adem2s, en algunos casos los
ERGYse Rehab :,¡ar;on Sysrem PubliCada con la autoozaoon de The- d""c-cto' ..obre d !IUe ...o \' d u\Ú."-=ulo ~ l:uu pre'ot:"rv.:.do pJr-
rapeutlc Alltances lnc . fatrbom, Ohto, USA cülmt'JHé d t...,pul.><o de u11 .tilll ...m em~n.lnliem()..o Estos $Í$-
tenu~ \l' !un uti!iz..1do COJI éxito cnlt....,iou.ld()l. n tt-dul.u\." in-
Otnl\ ;;i...tt.'11l.l~ impl.mudo-. c:-.perimenulmeutc utiliz..m IJ c-.- fanule... \" o~duhl-,., . padft, j.; ce~bral ÍtiÚntil. t-..cletU,¡~ mÜltiple
tiulub.ciún ...obre.· d nen io, t.'1 l lug.n de t....,limubciúu ,obre d ' hemipltjicm :adulto...
CONCLUSIONES
La fES puede desempel'larun papeltfT'!)OI'tan~e en la recupe- cula:ura reSidual y la neuroplastiCuB:S pueden lflftul postovamen~e
raciOn tunaooal de los paoentes que sufren lestones del SNC en la recuperaoon del paaen:e
Mas a la de lOs bene'ICIOS 'Ufl(X)('o.3 es vpscosoca es Que pue-de El ava'"!Ce de las neurooeoc~s. JUflto con lOs a11ances en I:Jeo.
ajX.If1ar ta restauraCtM de ~r~a funct()O <).:, aparato lOcomotor, avt- l'l"eCaa'llca y en •nqeoena. perrrutJran en el tuturo desarrOIIarSIS!e-
de•'lCtas rec.Fentes. a¡xl(tan su u~l dad ~erapeu~tca y prevemt...a de mas rES que se ll"lteQren rr.as tclolrrente en las ac~1\'láades •un-
las alteraoones kX:a es y Stste/Y'JICas Que acarrean las ~rones ner- CI<lflales de La villa Diana No OOStan:e. el tumro oe lOs d1sposrt1...os
VIOsas centra es A<::len".as su aphca<:J6n e" fases precoces. tme-- rESes!a qado a1-r~cOf"IOCim emode sus aphcaaooesy"eo-
Qfada en el programa de rehab !aCIÓfl. puede metorar e1 pronóS~lCO ta¡as por parte de lOs dniCOS y a Ulll11ersa zacl()(l de su u. zaaón
de recuperac.oo desp!J>2s de la leSIÓn Los etec:osde r!:S sobre dlntca Esto ger.erara maya 1nverSIÓfl en 1n\IBSlJQaCIOO y ~arrOllo
el apre:'ldlza¡e mo:or, ei oon:rol motor, La recuperaoOn de 1.3 mus- de rn,.,e\IOS d•sposolr\IOS '1 el abara:am.ento de estos
<J. J )uumn~ K. HJ.K k K. l !Jm"m A. \1dJn,!c K. hr...:-1 \. Nt-urt>prt...th"""

t REFERENCiAS BIBUOGRÁFICAS
J"T'",._....J iUJK.:II<nuJ dt""Hn~..J 'UIIIul.lUtlll Ulth~ .&Cut~ tup..&t...,ll ~h.l\'lh-
l . A\"~nJ...&IKI-< :,.,. J. J_,nmul..&< 1Ú11 dCun~..& funo.K.lnoll ''" I.....,<>,L<'\ I><T''"'"'' .....-tun¡;:..& , ....,.,. , .....,...... V!~,l !,.... .:!I•H::X'JAW-Silh.
1,.111<111
H'lltr..&l.,.... tu: Lle<.11\)o('.tll llUbt LÚU . &j.--.1 '""""1.!.. M..oJnJ.: funJ..¡..·oúll h~n11..1<.. oúu IH. l>ud!n -J.mm..J., \, \I, ,..IJ, Rl\. \iu"- 1<' ~ ~.J. h.""" pl..,Utll\ .-i..... 'f'' u.l
Ct>ntnou...U'• .unun..o,:?r•14 n>nlmJur:- :r.,...1<'\\ uf..&tLputlOTII.tt>d"u"' ...,Jtu.-l...-.."tri<.tlmu"-l<'\1..1-
:r \o:-ll:.n A. Un¡..= .\1.. Bu'}.....- \1.1 he· df...-.., oflu"...- hmb Íw~<.tk"ul "1"'-u... ..ol mu!..&tk>II.J Rt""iuhd R.-, l.>t""\ !I•IX:~:i : ;!K.,-%
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t........hr..&lp.<l,)-l'.-..h..&trl-'l':>'lh<T21fll(JI~.l1-':1 rut.-r ..J.t......J I.K..umutmn 1, nn¡•Lnt..J cln.1rK...I -tunuUtlun mp~r~p i~·K
~ - Kr..&u.,.. 1-'. \L...-.." J. '>tr..&uheA. FL\ndu l); .-....i<k"" -p.N><. n••"l.- ton~ m~ p..&.llnll' (\UAW). A<..t..& N..,.ruo.h1r \uJ'PI JI WI:? ;-'):W-!t~.
p..&U<'I•t "nh mulupk "¡..,..,..,~. f'..C""UruRdui•Lht.ttt<>n Z!H7""::!.:!:.U :>-7. 13. Mul~~hc;. \ 1j.lktJ R R . Ko1:m "ll,.,unaJ¡ Hl .llulo.hlll\1.>!1 ll l..ut..r (;.
5 . B..o.m.-1.1 C t_M.mn (jf.J..&) I<>r 1-'N. '>tnl... 1-'. A r.m•.it>~mtc-..1 trullo Hll.-....tt¡:.~t<' hnrlmt.atl<lll ,,f· u..,
1-~\w.J \ ntt.'ln .lunn¡.: nuu.d nkal'll1t.t11<• 1 INil}i
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"..JI.n•¡;pnft..-TIUIK<' f<>tpt'tlf'k "''" mulup l~ "¡.,.,.,,,_Mult \o. In :~U "/9;]5; 1..-. ¡¡..,,.¡...... ¡., l ll.MJ IJ.tk Kn""'JR.m '1 Cn,....,, l'i\.J.:.h,.!JC. hn... t•mul
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n. 1''"'"'"' \\TI". 1 1<~ 11-.¡ut'\t HJ. """""' ll Dml \.t fu iK.:I••n..&l d<""Ctruthl'nP' "" \l.ml.<'P-'11<'111-c..IIL .,-q.>iur..&lnr} \tuo.lv. <:hn R .-l...h,J 21• 11 ;\,';: .:! 1 ~-!rl.
,nn•uL.uoll ufd,,.. P""m".¡] n<""<''}'Khnmi.....J \\llh d,., '""~ pt,~,., t.>t. !,';. \lnm..&•.LY.\..IluK.Aht-L,rt..ol.<1nno...d.-xp<T><'IIl<'tlffu, ... umul.-lntn...ol
,¡,.. ~tufh.,mpl <;.•~< I'~'"'"''·Anh 1-'1"' M~,¡ R.-t...h,l J'H,\A:!:I<ll- :>. 'unnJ...t""' m "'"'lJ'IC.'l.- r-u-~plq.::u . \rnul C ..nli':I'W•3~:/ll.i-'J.
- . l)l.rullt'j<'\"1<. MR. c :Jnuul J""~L11<<' ,.rtioll<tkllul dc-...u><..&l "'muLik>U: irum !h. \:.n '"'b"'l'<'"' R .Vl,J<>thut,J,tkn H<KTj.\\"t"""t'nlN~n\'. ( i.-un, A( . (,
.y.,..,..,.~ • m •ltxL) •.AmfOryu' :~u tX~l:!c 571..,"'1. lr~li\<"ULmn•u' J'<'""''".J \WliJL!mn ¡,.,,..tj..,..J w JUIInlb ""'' dmn11~
K. '"'-'J""K .\1R. CunA. K.-U.... 1, ].h.-u V hmo.tunal d~o.·mo.·..ol \lmll.d.mon 'tn>k u \In~ .111 ~,,¡.J.....ti.k>t t.-ti"""' A "ltl•n- ,uhJ<'Ll.\ \tu<h uf p.tll<'ll"'
Ít.>r P""'l""~ .. ,.J. ,..,..o]l,,¡;: 1 n..h~~umto. ~nJ lm nt.ttkuto. . \f'ln~l <:.mi \..&lt\f~•Uun, 1\.allm¡; 'J'<'nl ~t..! phl'l<..&l ..~o~.tn,h 1<""1<'\.j R ~ILthl l Mnl
!WI :.N:~H."\- 1 .:!. :!1"1 10:~.:!; ]17-.:! 1
C~pítulo27. El conce:ptoik>b,th. ~<*Buf:~lj~~oaratt.s.::II:II1'Dllle:s I:IJ
17. ( ;.oklúrh \1. Kul'l<M~I K.ll.•rroiJ IJ. J)urf<.T IJI..: Pn.-lunm..l) ,,.,...J....twn 42. K<"1"11 H . (:.rr..l\1 U.AJ..tm N,.,t ,¡J, ()nc ~l".. r ufiM>m..-\u.,...\ <LIIy H:\
uf"' U>lltn.ll....!-br..L., ort/w,.,~ kw H .'>-..,J.,J ~11. 11 1.J-. Ir"'" 1\.,..,nJ ~Y"' m <ullpln., ¡.,.,..,.,. "'"''"" '""'""' 1'-''"'ri"W"': =~"'""). uftt"t.luK uM<tr...·-
ll..dul->d En~ 21~~J;II : 241~ uln~ Jn,T\ ,¡.., ..Uul'luu.l ""P""''"'"'"" uf ,¡,.,,.,.,.,...tnl ,.,.....¡.,_ f'.,;.,un>l
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\\ltJI .1 HaJJtJ- ....gJII.,.Tll \nhnJ.... >rtJ,.,.,,
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~~- ltm~ J l. R "'"ntl1.1l N ( :..mn~l..-..1 'tudy ,,(11eumpn)'.th"u' fu m 111111.1! 44. Dl\n ( :M.I bm1..u.l NA. t-..nm,c-l L ( :.mh<>n."'olliT~I<II). n~et.abulK. ~11<!
.,ln·trKo~l "'"nul..uon m ,..¡,._.., ut" ptl\t-,tnol., rrh..l>l h~tmn . J ltd,.. f,, J f,,.,.1,.....1u11«;;d '"""J'<"'"" Junn¡; tUJKll<>oul d .....tn~·,¡J 'tunul..t""' l..g "\.l:'"r-
,,.,J :?IM ~5:.r:J2-t. ,,'<: h",¡lth ..,,¡ tltn"" hendlh. Artof ( ~'" ~WIX:.\2:625-9
:!1 1\ol.r.cl Kll.ll,>")""'' IIA.Kcoth MW.Ki.-...1, Rf.T,I.,.. I>J.S.ti•nul.m"' 'u- .l5. lt..,,;J S.l !..~Tl R . R <Jc o! .-1"'-tri...·J ..,_;,,ul.ti<M<ti.or rt"luhilium"t ..tu,!
f>1ht) ,¡uJ ""I"''""Y ••fd~n""'"'lly m•rL'"".I multaum...t ".,.....," •·u1r ~"<'¡..,TJ"'rlll<>n.af-t"r'Pm.al •·or.lmJUI') : "'n """'"'.'""'· I.U"T\rtneJ 2 t•IS;
dC(truJ,...., m th" lmuuu UpptT ""tn·m•t)' 11.1·1. lr"'1" N.-ur,¡J '>pt Rd1..1'11 li:l:!:.n.-69.
Ln~~MI9; 1 7 A:!X-.l7 . 40. J .....,,¡,., PLJ<,fm.,.m Ji ,'\.t.J,.,,..,Y ll. 1'1'Y"'"''Ki' IT'fl<"'"" tu d ...."trn...ll~
22. c;r..upc D.. Kulm Kll. 1'-uoKtMm.altk"UI\liiJU":ul..r ">l.unul.otoKitll" ,J,,,..¡_J,.... .l'o"""'l.u..Jii-..t.IIIC-'l-IJ't">nnJ,w,.lou¡.:mi"""'»"w'thp..t.r"'rl'1-.'U-J'>pm.al
~,... ., ,¡mhul~uuu hy uTt.am ti...,....,..,._Jc,..,¡ 'f'llul-t<....l- mJUr..J p,¡r~rlq;Jn. C on! Mnl :?IN~J;2ó:.'~4-9.
'>ur¡;: Nn~n.l IY<JX51~2It2-7. ..f7. C:trlm MN. l'l"n." '-,R..........¡. ¡...,.,""(]_, rt .tl. lm"...J'"''" ctlt:.."l uf prnu-
2.'\. llu<:L.I Inlt K<;.'ulum.m L\\~~..,li.ll" R<:.FwKtl<n...J.,.)...:tnul. ..umu- t.aUt"<loU' IIIIT".unu,._-..,¡..,. ,u,.,f..mm <Lrm¡; ¡;.m"' dnlJrrn """ ~l"rt"¡.,,..¡J
l.mn• dun¡..'1:" J..tulm< Tt"'\t>Une"'> m dnJ,fn:,, "nh 'fU'U': co:=hr'll ~'-'"' 1'-'l'y:~ ti-.ruf>ilu~ "u.h- D"' M..J ClnkJ 1\;t"Urn.l 2!f6;4':6H4-<,1(!_
Phn n•.,..~•lñ:i'll>:<nr" - 14••~ ~- [\'tT.ACrt 1)(~ 11"""f"""1 AK.Ciw><•¡.::'-,1., "'"'" Rli J)<"" lunttlt>Jul d"'- -
:!-'. K..-....!r.IM.l'm.uiul R,J,¡nc:< ...lnA.n'li.Nu•:d ro~tttTII,nfli.uMU<>n~J dC"<.- trK.al o,tnnuLuun l<w f<M>t .lnop o,tn:u~thcu nuun...pm,¡[ <'<>llllC"<·umr.'
tm·~Jo,tnnui~UI>IIIU\" "'" mm,....b~t" ctT....t <>11 .lor\111.-MII" mu...:J., ti.mo.t11m (';.,,n,rrluf>d N ..urJ R<1'~1r ~1111:24 ; 161'1-7.,...
Junng ¡:.¡•t ltor p.-<'J'I" pt...t->~.n>k.l'1~" n,.,.. ~1111;90: .~5-ót> 49. Vt>TI l...cv>11"1..' F. l ltiiC... '>. Ko~u'j."t .al. Uf«..M.) tll. J_M(;-tn~Tf"nl d"'-'lnt,¡l
2.~. Duucd B.\1,(;,.,¡r,, I.. V.<n"'N" ">l.u nul.ru.m p..tt""" lt,..pt,.,htn>l" J,.,m- ~ru• 'umuiAwum thn>m~ he<mp~I"<'IK 'tnol" 1'-'tl"'ll.\.ll..C"">t<.- r-.;.,un.l
pk¡;:;t~..\1.,.,..]., r-.;.,....,. 21UY:J9:.~4-62. Nn•n,.,.-,~f i9: 27:11!'\I-'J7 .
20 . ( :huu LV..~ K<'li"TM.I:Jmder-~L..·b,.J '>A. lhmg <U\l<llmz"'l r~t.,-o.udmg 51~. fu.J"'"'u -1. ~,¡,,,..Y. llt>l...... K."' ..J. I\1<M<>r nnpn.,.,·con<."'ll ,.,,.¡ n>r-
,¡o..J ln.TUIIII..,It 'tr~t"it'"' 1<> IIUIIIUIII ii.liT:t"'\ Junn~ l"t"J'dlll\" ...tiUIIUII tK<"I'"ul nw>o.lul.atl<nl n...lut·..J ~ hyhnJ ~'"">l."" """"""u""ui.IJ" JpumK
ufhw1un mu,._ J.,...I-'\,p ·n,.,.,.
:!IIIIH;X/l:Jó.J-75 """uLt""' i/ IANl>'>¡ tJ,.,....py " ' l""l•noh \ntl• dii\IIIK ""ol"- N.,umnduhl
27. K..-....!rl;<:f.. .., 1.\\~ HmJ.,..,'\1..~<.bxl '>A. ur.,._"t..,. uf "'mul.omm !inj...,....~ NnJr..t.l R <l'"" 21U9:2l:l15·.'2
'""1.1\ rul'< .lur,¡U<>II m<llluJ..u,,., onmu...:Je f~llt,;u.,.J Ebtn11m"gr Kl- 51 . Ak><l (j,,'\1tHn.lc: K.Rm¡.: l l.lt!IJm"lll(.: """"tNh.mJfnnttl<lti\U'II'!C"'
'""",j~Mtlo!;IX:M2-.,..I "'""'"-~"'" 1k"UT<>rmo,tht....,.,. m Jl"'T'''"' "''" ··lm>1m -.tnJ...-.j '>tnol" (:C-
21'1. "11.-.;r,htT lA. 1'\'f"""'- MR. l-w1<t><11W d«Vll.al .,_,,...~..o;., uf ":allu~ fU>< - '""¡,.,"~"- J),, 2\fi2:11:'!':1-HW.
uuu.c"'"-,"" ..,..J rrfuh.J, ~tM>Tl . Amo R.,...Lpt M..J 1'1op ~·11'!:5 1:4.~2-óU. :;2. <:lu<loU Yll . l...u\1 _u. <:f..,, \<: .. <:fu.Tl Y l.. t .., J'>. Kuu T'>. l',¡tocm-dn-
29. \p...,Juno: R . .\1<:f"~ll C.lkncK< In t-~ c1 .ll b""l,") .-.m..umpl<>ll oflcl<:o- \'"" l<><l fur h~n.l fum:tmn ,..,.,tur,¡tlull m ~ nml-m\'..t.,1\'C
IIKMM>II \"th nrtfKI\1\ \.....-.u\ p..,...""P-"''"'"-""¡,?11:,¡ \111~" <:~"' "~ \pnuJ lllTw:IM•I.tl d ....tnul ">l.ma~LtMm wo,tcon. )),.._.f,,¡ Rdub1! ~IIII!~'\4~:149'J-
Cuni2!-IJ:41 :9 7-Itl4 5Wi
.'\41. A,,.,,,Li•u-<:u~ J. H.l....<>-l.ÚI"'LJA. [i.,._·tn><"'tntlul.~t·,.)n !Un< mtul "'' d 5J. Jl,¡uY. f',;cuml"<'h..blhUtmu \\llh """' fum·umu! dC"<'!rtt.ll 'tma~J,¡twn
¡.,.,,,.,..,¡,, mcJuf,¡r .'rr.,..,..,.¡., l1t"llliliL..). R n · IJ,.,n'"'"' h'"""r Kont"\.1<>1 fur llt"mlp.i~"<'ll<: ui'P"'" "'tn:"mll) 111 \tn>l.. P~""''"'-J "''PP"" MN ..,..¡,
:?IM~\;4 : 1 2-22 2!N»!;75:4- 14
JI . Kr"'lJA. ILjdTTurllt. [.nh.~tll..,llt"tll uf~~~ '"'""'li""'IMIIl m 'JIIIUl lllJU......J 5-l_ Kt~uN•• J'>. Ih"<ITLII"'rl") M Y. <:lucJA , ~~.,..,.¡ fuoK"IIIm.tl d"'""'"'l
1'-'u"'m ~ IUtl<."tn"ul cko.·tn<...tl \Umul...U<MI. <l•n <>rtl1<.>p Rd..t RC""> \~; """ul.atMm tl"<'.atm"''' '"'""'"'"'~ ofl...,nJtUoK"hon ,.,¡,.,,p.,.ga.a: 12-
2U:J4- 4J """"kr•kM ""~· Nt"llrtii".,Jo~f'IJ N.-urJ R"J'"" 21MI'i:2J:\";+25.
J2. '\lm,u.LY.'\.,to K .K~~~ ! I.K<Mn.J11 N.M1y.1<1MK<> '>.1\t.l..urug..o"[(:h+ 5.~. Lmt" Rl'.b•KI<Ifj,.\1..mn(iE.T~·I.,..pN.U"<uf .i<.tcbmlt"t~ tumo11n.l
nK.all.l\"<>fpt"R·ut.ttiC'\IoU,IIltr..nu....uJ..rdC"<:tn.J...,f<wfuuc:u<»...Jd"'t"'"'' "'" t-I.'>J.:..·ncf<>rthcrr..tur..u<Kll>t" ll.llllitUJM"I.II>II 1\olk"m¡go,tn,l.,, tu:
..c.u nulou,,,_i\n·lo PJ~, M..J Rd,~NII9'i6;77 : 1HIW . 11 Am....,J c,,wm,,., <.ftJ,., hot<"Tll"'t">n.al t-1 '> "'"-1"'-):-.cpto.,,J!>r., J..
.H . Kt.I"'U< R:l nol•• KJ. M"'"''Lo" J:H. Muwl" ""'"'t""' ..
,..J w.allm¡~: pcr- ~-ll'•;/.....t.<>..J~Jl<·"1
f<lflrUtll" <>fn•1h~tlunlld t-1.'> '~"""" tt>r ,¡m).ul.otM>II m 1'-'~'"'l'lqtJ IU.E 5(• l'upuné 1~ StOJlnovié A, Ppnovié A.. et ll.Cbnoc1l evllux•on o fthe
lr.u,.,Rd,..f>l[b,¡.;l':l'f7:5:2J-Y. f>n>1m. ¡.;... c.Anh PIM \\.,.\ Rdul'III<)':I'J;KU:2"JY-.'\414
3-'. (;muuJ ll.'>to~nzTKnth KP.I.>r.·uu_'<)L R "'f>'"-IMxi.-P.An unplan~N" 5'7. T~kw l'. L"uloUfj.lltol>ho, J. P~ttcrro <11·1.1\., .uoJ u ..........u,f...,-u.,., nfNn~n>
'"'""'f"'"'¡""',¡;.,.,~n.bng,¡o.J""'Ilm.-mrJr.>¡>I<)."U:5-\".11"!'-'II"'II ¡¡,_ <:,,,tn.l t-.......h..,..J 'Y""'"- '>ruul (:O...J 21M~ I ;J9:\.~~
11..... -ur.J r-.;t"UTJ u .g:?IMW.:J:26X-75 :;¡.¡_ Kol¡,.""" KLIIu~""' IIA.Hr)J.," A~t, l l~n llL.K"'tl' M\\! J>....ll'"'"' 1'11
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659-6.'; <l Jnr"'"""iol" ••• ht>T>r: ...,¡ ml.l\l·k t"""' 111 ,d,J.,.._l, "Jtlo ,.J,n>m<· 'f'nuJ
J 7. t-cf},.-u.<>TI KA. PuJ..,,J,, C . Kobct1<. R . 'hw.Ju RJ. M~nt.f"" lcH.\\:.fl,n.- n..tl IIIJ\11')...fi.,.,."' pt"Tn...l uf.,b"!n~.all~ -,umuLtnl q·dmg:"' ..,,ulltuiKift
"'tl' .1 l.yf>nJ nrt\K,.,, 'Y""'"· '>pnuJ C<>n! 1'H':I;J7:KUt--4 "uJy.J !tduh,J MN :!IN19;4 1:2X2-5
.'~. M1~.1m<>l.<> '>.':.In m.~<!.. Y. ..,_,tu K. K"~>"~"' 11. ""'hun.ag.. l. ONout.a (;. 61 A,[,., M<:. bogll. Kr"''""ulu, A\; \\:.rhurton J)L. IIuug <:. J ,¡w~Jl'l A
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nf.....,oJ111~-up 1t1<.>U1><1.An.h 1'11~" .\k.l Rd...... oJ I<)':I'J;SU:4H-7 'l"'ul nll"ll "!JUTIC""> u"''tt Ju.al""""lt"t}.") X- r..r.. ~¡,.,.,rpu<mlt"tl') ..,,¡ pen¡,),.,..'ll
.W. \huu...LY. I.I~t.al<.)"'"'.l K. ,'\1m~t<> -1. "' ,¡\.Jhf>nJ tUm·U•Mul d"'·tn.:,¡J l{u.illllt..ltl\c t<><nput"J tonl<>gr..phy: J '"''" '<rTC"">.j '>pm.al Cun.l Mo:J
'umul..tM>I1 Withn""b"'lbu l ...,_"'J..n........nlJ.,-ti.w>turtl><....,..mn>ml'l"'-" 2\JitUJ:f~72.
P-'r,¡p[q,..._,,_li.>lw>l..uJb.pM.,J:?!•Iñ;2!1'J:I17-2'\. 62. tu lt<:,T.._., Kll,\u FC.<:Iuii~(;[...,Ydo (.'Y. Elf"'-t.<>fJ tUtKUmul .,¡.,._

~~- K<W.,.,u.: R:J<•(">. ....lnlt"llcn~= JK. n.tl.IJn"'k'P"""'' ufll'lhn.lm- tr«~ l \UIIIUI,¡ti<KI-,¡""'"''1<):- '·ydntg \\h<.Tk·h,¡orml 1\:'\\U<lll¡l:'f'"'"""~
tl,.,.," 1{,.. \t.a:todn~ .,. ..J.lm~.... ...1 ..t..IIT dnnhnot;: ,¡¡{,. 'i'"ul n..tl II!JUry J tll.f"'U<."Ill\.ltl.,r..tn.k.J Rdufnl.\t....J:?\JI9;41 :242.-6.
ll..duf>dRC"">De,:?!M19:.U>:447~2. M . J<WnN<MIT r.-.unth IJLMuJ.,¡Jit") MJ.tku; RR. I-4uer RLA r~nJuu nlN
41 . M.C..I>cj~J).,J.nng \-11:. .'\\tr.o.ol.i1' Ui."t ..J. n:..,,I>!Jlt) uftumbnnn¡; nmtn.llcd tn..J un th" ctT"'t" uf t)duo¡.: w11h ~11<! "IIIMMII ekttmJl ..tt-
¡;.ot mb<M "''"[ multKiwmd fmutM>1UI d .....trk..l 'tnnul..U<lll \\tth lnlT,¡- mul..ot""' '"' , .. ....¡,''""'''r"'t'"' "''"' u\<ul.ar llt"..olth n odnlJm• '"'"' 'f"' ul
mu\<:uLr .,Je<.1n"""'-J ll,..,fuh•l R"' 1).,, 21M~;45:'!':17- 1Utó. n..tl IIIJUI). An·l, PI~, MN R.,!uh.l ~Ml',l;'il~ IJ79-.KS
Retroalimentación
neurobiofuncional
o biofeedback
M.A. Castlilo-Martinez
• INmODUCCIÓN imcrJ.CiuJ.r con 'u' 'óellltjJutc<. y otnl'i \en.-...;; vinl'i. v altcnr o

mcjour 'u h~biut
El corn_xtú JIM)\ÍUJiento e--lo~ con..ccucucil. de Id funciÓ11 ce- Pero. ¿cómo~ perfccciou;a b función ncurou1otriz en el
rcbrnl pcrfcru. c:>.prt."Yda cou un lln determinado y tuducida eu <.cr huuuno? l.1 n.-.;puN<t C\Ü en b combilución de b cogni-
un.J. b"C'illiJ.Imotora complej:.. E~u gt.""tuJ.Imoton e-;l.Í J. 'u \'CZ ciún y el movimiemo. En t.'"'it.l comhiruciúu :~dquicrcn ;;igni-
compue-.t.l por f;\''lt)'; motorc~ ~cuencidlc-. que. por ~u p:me. ..e ticJ.tiu impt)nauciJ.I:r. domin.lllCÜ~ ccrchule<;. ocubrt.'\, nu-
tramfomun en un lellb'll.lje motor explícito c.-.pu de identific.u nwle-; y ¡xxhlc~. cutre otrJ<;.. [<;U<; domiruucüs no \011 uú~ que
J una pt.'T'iOnJ: por ejemplo. b nunen de c;unitur dd peNOnJje 1.1~ re<.ulunte-; del predominio JferenciJ.I y de re:~.cción eferenciJ.l
de Clurle;; Cluplin e.; muy cJ.racteri<.ticJ. unto que penuite in- frente J. determinJ.do~ e-;tímuiO'i. que <;e repiten J. tuvt-.; del
dll~O iiiiit..lrlo )~ .1.! público. reconocerlo. ¿<:ó1110 ~ logr.<~ t"\to? En 1iempo y~ com·iertcu e-Jl iu1prom.L\ ueurolúgic.L<; motrict.-...;;,.
rcJJidad. ~u cxpn.-....i(m corporal .;;e convierte en un.t .;;crit• de ac- Aunque <11111)()<; hcmi,fcriO'i <;OU CJ.<;r idéuticO<i Nructuul-
cion<-" motora;; <;eeuencUb ~ llCtturUs de Ckk--nci.l dt.'tt.'Tlnimda llle-Jitc. e-Jl b uuvmí;a de b poh!J.ciún adul1a. b predomirunciJ.
que ;;e :.r.;;oci.w cou N pe""')II.l o ¡x-r-on.:.je eu ¡>J.rticub.r. IU.lllu.ll. b ¡x-rcepciún dellcub'l.Uje. el di-.cur\0. el di\Ccrnimicnto
P.trJ. lognr un mmimiemo o b"--;;m motor debe exi\tir mi c."ipJci.J.I (spatial judgmttnt) y bs ire2S del comportamiento, en
.:acopl.uniemo y un.t cooniiu.lción entre ii"K ,¡~tt'1H.l~ mu_~ulo momcntO'i pumuJ.IC\. e<Odtl b:~.jo el comrol de uno de IO'i hc-
e-;qudético. neurolúgico y cogniti\'CJ.. que pcnniun b ;¡dJpuciún mi;;feriO'i (domirunci<l cerebral).. <:ou n.-...¡x-cto <1 b dominAncia.
al medio e:~.tcmo y <1 \lL\ denun..U, imrin;;.ccJ~ y extrin~et:J.\. .Si c."i ¡)()<;ible <;erhbr .1lguno<. J.~pcctO'i:
o;e p~nu llb'lllll: .~;!leracióu en cwlqlll~r;a de e\t~ ,¡.;teuu.; o
en b illtegrac.:iún de diO'i. ~ nunife-;ur.i ~o.·omo unJ di-.motri- • Un 90% de los individuos tienen dominancia de la nuno
c id:td o, i;1du~. como 1:~. U1c:.p.:acid.:ld toul de mo,·imiento y den-ch.1. y en ello-. el control cortic:~.l rt.-..,idc en el hcmr<;-
de intcncción ferio izquierdo. e-;ubleciénJ.o...c un..;a prt.--dotnirurlÓ.ól CO!l-
La retroJ.limenuciím ncurobiofuncional (biofudb«lt) ~e hJ.Y tro~bteral cruz.ub IIIJ.UuJ.l: en e<;te ca\0. \C lubb de una
en b. GtpJ.cidJd cerebrJI ~· \Olll.Í.tica de c:~.mbiJ.r. e-; decir. en Ll. dominJ.nciJ 1.-'ruZJ.da nunUJ.I verd.lden. exi'i-liendo cou-
ncunlpb~ticid.td cerebul. b pl.micid..;ad mu~ukx:...qudt·ticJ. ~ conL.nciJ. emn- l;a domimncil. perifi"-ric;a ) Ll. cemul
b pb~ticid1d cogniti\"J.. El resto de la pobb.ción tiene domirunci.t de b. nuno iz-
[u r~nulimenución bioli¡.gicJ imegn b infornución gt:"- quienb. \ unO'i poc~ indi\ iduo<; <;OU J.mbidie<itnK Eu
nétiCJ. !;a eptb'Cilétic:. (todo .:aqudlü que no~;¡ de origen gené- e'tc tipo dc <;itu:acione<; ~ comtru\Ctl b~ denomitud.L<;
tico). b llt."'Oteni;a (ditCreuci,h c-.tructun.IC\ y fuucionJ.It.'\ entre domin.1nci.-ts nunu¡¡,)e-; f;¡l;;.l<; o combitud.h. e<; decir. b
Jo.. ccrt>hn)', !ll.l.I.C..""t.L.!il~ y femeniiM"J<.). Ll educri)n. la ~inción tOr.t:IN pJnicipJ.ción del hemi-.fe-rio derecho dentnl de
y b cu!turaliZJ.ciún. y dJ. como n.~puc-.u un.1 expn.-..,ióu llt.'Uf'll.l- l;a domiu:mcia nunu.1l: de ;allí que cn C\tO'i ÍlldtviduO'\. el
li">gic;a imeb'Tll del indi\iduo.quc ~ tnduce en movimicuro_ pron()<;tico de rccu¡x-ución numul. tras llllJ. le<.iúu central
izquierda. ¡une ron \"ellt.lj;a.A,í . ;;e puede pn.-decir la re-
b.tivJ. diticulud o vent.ljJ. con que <;e n."Cu¡JCrad. el contl\)1
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA mamul, que depended. eu gr.1n p.1rte del tipo de dmm-
n.mci;a cortical irht:turad:t con anterioridAd. [_, dcrtr. par-
~ pcnu.mielllO'i y b~ emocione-. ~ expn......:au .1 tf.l\ (..., del u río~ con venuj;a rcbti\d !J. n-cupcraciún tleurolúgic;a de
movimiento: mo·•ímientO'i ocubn.-.... c.unbiO'i en 1~ \t."Cuenci.l<; l;a\ per<;(ma;; ron domin;mCÍJ.\ f;¡J;;¡¡_<;. y:~. que exi\tcn CJ.-
cJ.niíJ.ca~ o n."\pir.uori~. cambiO'i de tt'"lllJX'rJ.turJ., ejecución c...le miuO'i neurolúgico<i pre\iO'i de im~conexione-; .1hen1~
lll(l\ inueutO'\ por p:trte de 1~ nu.'•-.culO'i ~uclético' o de ]o<; de<.dc- el princi¡,jo. en COillr.lptl<iiciim a aquelLa~ pel"'ionas
Ji<;()';. etcétera. con domilunci;a~ \"Cni.tderas que neurolilgic:.uneute <,Ú]o
lndu~ La producción cognitiv.1 y el J.rte ncce-;iun cxpn..""'i.lN: conocen un c.-tmino princip;al de comunico~ción conn·u-
.~; u-:nL,t:rl Uk"J\inut'1llú.p.u-l gtncnr \ÚS de conl.Uiicldón t' imtr- trldo en el hcm.,ftrio izqUierdo. E_;,t..l.\ úhunl'. pcMnJs
o~cción. cotno el lcngt.Uje e-..crito. pictóricO. tlrJ.l y corpoul. 1 S delx-r.in ~r n.'t.-ducJ.d:t~ en llUc"'\"O .1 lo. función ncuromotriz de !.1 roiÓf,olco<i. que dlrn nunc;a h.111 e:~.pcrimeuuOO cou <In-
pt-r;oru. que le permite rebcionJ.f\e con el medio que lo nxleJ . terioridad.
• En el 90% de los individuos d diScuno y el entench- Ahor.a h1l"11. d hC'\-hd de que d ..e-r huuuno \"C'.l .t.lter.td.t ,u
IIUt.'lltO Jt...J il'llgu.lJC' h..ti'obJo \ t:Xntn C'\LÍII CC\IIIRlUJ..l'> tin1u corpc,nl. J..·llJd.l .1. utl.l dt~i.uk'IÚn del nl0\mnl"1Jtn, un-
¡'l(tr d ht'IUh.lttio izquierdo. p.kt.lir..Í pnl!Ütk.l.unc.'tliC l"11 d Jc.....¡m)llo de b~ nU.. dm.'N\ !Un
• Es decir que, en términos pricticos, en b nuyorú de los CiOII~ ~ C.lp.t•·k.ilJt"\ 01'-'Ud.IJ Jt' \UJlCTVi\l'"IICI.I.. .lilipt.tuÚII
.klulh>- d h""uu,lttio ccrcbn.l iLqmt.•nlo t."\ d lk1nun.uue. .al mcd.Jo,pnxlucuún CllliC'ICI\.l' cogmuu. .tju'tl:e -.ot:i.al v \l'Xll.ll,
• J)ode un punto de vist:t clínico, b ecbd :. b cw.l b do- <IC(J\idllk"\ tle IJ VRb t"(l(ldl.liU \-"de tXÍO. .I.t'IÍ\"idtdt... J.tiJoC)r.lk"\
mnunu.l rt•n::-hr.tl comienZ.l J ill\UurJN: dt-..ciiii)C•'•.t un y cultu)';}k.... cu ddimtl\.1 . .1llxur.í ..u c.llithd de, idJ.
p.l¡x·IIIIUY i•nporuutc; ,¡n cmh.lfl;'l. dKh.t domin.tllciJ. Eu 'itluciou~·, qut• Jc..,U.IIkieu t'\lri.,. compctit:ióu 1) .lkt•-
I'Ut.".k• e.~mba.tr cou el llt'mpo,ddntk) .1 Ull.lk"\IÚnncu· r.tcic'm por tr.lu:tll.ltt-tno o c.•nll'Tmedld. que.• .tfecteu d IliOn •
n,lc;g1c.l o por ~&ir .ld.Ipt.tcinut-..IÚJK.l,, cKup.ltimule\ nnemo ' ...u t·.thJ.JJ. ""' ntxNud fl'"l.l..lll~«er lo nú, pnnuu )JoC)-
l' mdu'"n J""'iquic.b. -.ihlc l..t tUnni)IUiu.LJ uU.\.mu pc">tenci..tl de b ptt-.on.l. p.tr.l qm·
• La domuuncia depmderi de Las capacKbck1: de pbstici- ..e rrim4rre l"nn J'R)IJutuJ .1. 'u.. M..IJ\i~: de lo nmtr.arin. '<'
J..kl H"n.oflr.aJ \ lllOCOr.l. 'ole"Udo ~' t.·.ap.tu.,UJc..,. IIU\Orl."'. COm." el ri~..) Jc ll"t".lT 'ol(u::k:lt\llt" crÚniCJ;<;, m:iJl\".l.IUe>. O Jc.·-
C11 un nn)o que C11 un .klulUl, p<'Rl -.ie1u¡•re ..._)11 ,u....:t.-p-- pa.J.entC\ que 1r..Ín e11 d...'tnmauo dt' \U c.t.li..W Jc \ ¡JJ
tlhlt-.. de \oC!" rttduc.ldb y .td.apc...~olie-.. .l llk'IH"' qUe: ex"u lkt•tn) Jc C'\te lti..K:\\1 ccmn-pc.o.toc..dmemc din.inntn. cxt·
UIU llll.lt'tte cdul.u O ,in..ipllt:.l Ullptlf"Unte. gente y c.tmhuml', .1.p.an·ce un nUC"\"() concepto en el c..:.tmpo
!k b n~n,rrduh1huuún: l..t retn:ulunenuciún n~nliiJUii.m
l\,r lo unto, con lino tenpéutKc'l\, t..., J.: .du unport..~onci.l cion.tl o biofttdb«<t
nmon·r d e\t~o .l<.tu4.1 de domin.tnn.l' uunu.llt...,, cliC:ul.ln.-... [.,u uu(-..·.l \NÚu de l.t nt'Un)rrcluhihución ..e iuiu.tlk.,.41t·
.tudJti\"J' y lliCKble-. e. indu<,n. de '>l'r ¡xh1hlc. J.¡ lu'>tnn.1 .uucri()r b utihz.K:iÚ11 de 1(.,.. ~..,tilnul<h "-Citxti\"O<, (inll-.tumbr.l.l, ,upr.llllll
del p.tc. icutc. Dio penmtirh t!"Uhlecer b mt.Jnr \"Í.I "'-.· '-"tiuu- hra.l. multtumhr.ll). d~· m.Uler.a toulmeute inteucion.td.a, ¡ur.l
IJuúu ucuruiÍI-g:ll.l 1)()<,•ble y uher de .llllt'Ul.\un !.1 ullt'lhiÚ.Id que el cerebro n"}lCIIIlll y rt•nmOLC.l. P.lr.t ello \e dd)(' t"\C"I\;~'T
\ c-1 c·.lr..íttcr de t"t•mui.:lciún. y.:a que -.e net:t."•t.t uu uU\ür bom- b ,ü .tte-rcme pn·li.'n'nu.tl que m..í, '<' OIJU'>te .a !.:a' nt'Ct....,•d.adc.-...
lunil'<) l"\lllllul.ar (_\upr.tlimitur) p.1.r.1. tn".l.r un.l. \Í.IIIm'\".1. \ .:a b recduc.a~.-i<ll).alt" motrit·t..., dd mJ¡, iduo. de t.alnuner.:a que ,e
\"c.'l. ......_).'Ur.lr d hloquoo (rtStricol,.l) de U donun.tntt.l prt'<!"· puede f.K:iJIUr,llk)li.Jiir.tr O J¡lituJt.lr b cre.tciÓU de" UIU t111Ub''."ll
'-•'teute.t·n c.·.l.,.., de coincidir U le\iún o J.l.¡)o n'ruc.al üm J..¡, cortK.al• (o. mdu"),uhhg.ar .1.! cerehnl .1 cre-.trb). T.tmlHén c-.
Jnmuunt.L.I'\~c'l"".a.....s--tO poo.ihle rtt'ltrUc.IUr.lr J1clu m~-etl. t.>r.l.ci..l., .a 'u ..unphiit.ltlÚU
[n nMkit(tcMk' nonn.tl~.e<.t.J., delmuu•~o~.t.a' Ul"'.Jc..-rt ..1 ..ICetl- .t tr.l\ (.. de U'ljnwrtJ. que tr~Uc.-at C"'.l m~>en y l""l'"'oJ'Ut"'U nlnl\·..tl
tu.tN.' .o~tiu m1. nM1 el p-.1-.n dd uempu.' 'e u-c.ut c.~-hJ..kll""'> en -.()lude-,.. n lll~'t'IM..., 1~ tk<. de pe-rcibir por eltNUrio \;pe."K"
lk'llnXmNc.··,K.t-. e-.peri.tliLtd.b. como d OJd p.tr.l cnh(:hr.ar tuu ('!:k..lc"_\k R.'t'\.l.ul.lr h.tJU \Upl'l"\1-..tÚCI.M IS
~J..lo.l..t c)R."j.l d...mde ..e mloc.1. d .turicuiJr ..k·l tdCtim(l,l..t nUJx) Pen, lk) nen...lrl.unente el htcfotJW ~u de aparac~
n)lt l..1 ctue "-' t-.....:nhe. d pk' con el que l.c.' ~mhhr.t u -.e llllll..l logí..:a y siftwart de úlbnu gcneraci6n; K puede recurrir a b nn-
IJ. 111.\n:h.t, t.'IC "'e lfC.l ..loSÍ l.t Jb:nudJ •pt'NUUJid.l.d IIIOtriL• dc:-1 plemcnuuún dt.• dt.•mcntc.,.. que \.1.11 de..de lm m.í, h.í,iu.,..,
nw.hvu.Juo. qut• le J..ir..í \U ¡m)pio nutiL illmuul~c· de u u¡)l'nllt.l~ como un e-.pCjl). uu dup.i'-()11, pUn(h UII!"Uble.. u o-.ul.llnnm,
motur.l\ > ucun)lc)gic.h, "-"'p<llh.lhk" de t.~ ¡M:Nm.IIRlld topeo. pocbk.... 141pping, lusu los mis complejos, como los de<:·
[y., •n•pro11U' lllotOr.l' y neurolúgicJ,, t.·n11to \t.' ..tuc) .m· tromiút.'T.tlih de- 'u¡x·rtiuc (EMC"i). cbo;e IV.
tc.•nt,nncmc.lun ,¡do l!"t.l.hlel"id.h ~nl·tii·Jnw..·ntc, moldc•.:aclh En re.thcl.Jd, uulqult'r dt•mentu que \l' utilice ticue t"OIIkl
t:UIIIO R.'\pUN.l .:td.tpUtl\".l .llmedio, .lcllpUd.J., .l IJ C'\}'R."\iÚII tin princirui h..ll.'c-r 'hlhlc. n.x·mw.x.-ihlc y comprethihle .ti n·rehn)
dd t"C)IIlptlCh.'lltC p<>Íquico dd indi\1du0 y hAtU l.t p(>tCIIÓA l.b '-l'"l-l.ale.. ti,Jol(>g~c.h qut.• l"tllltt• el cuerpo y l~cihur d comml
nún de up.kid.lde-. llln.I.U' o ..tdqwnJ..h pt)r umuuún o IUOC.Or .&J..tpt.:aU\1), h.iJO C1)IC"\.'IUJIIICIIf0
.tuhupmkl.tuje .l lo i.t.q,."' de U \"uil, nkkl.tli\ .tnde1 nm..t.mte- U retn"J..Ilaneuuu,·m ncunlilJO!UnciOiul e<. utu eM·ckmc
mentc d -lJ-mkhuJe motor. .alttt!Uil\:.1 tc'l"".tpi'UUt.l p.1r.1. lngr.l.l" d r'-"ublccimiemo Jd ¡un-
l>tdm .lprendi.uje motor t.'"'\pttimenu n1.1.tn1 hudc, ck \""ÚIU('!:JIO \ \U lC~Il~'mNÚn H\;11111\:.t.. p.tr.t f?l".lllliLir b m..Í.\.IIIU
IU(l'f.lCc..IÚII ll'"lllpt"K".tlc-.: R'ÜKc)rpor.I.\IÚU fu¡xuMI.d J~ U JX"N)tU .l \u eutonK) y .1 ,u,
ClTCUII\l.J.Ik..l.b
l. Pnm.:r monk'lllo ncurolúg~t:o.Je t1pn re.ktl\ü .1 k"''-"- E,to penmte que. gr.1~ ¡..~, .1 c-.... •per.otulid.tJ nKMrlL• , .1.
tin•ult,., .tudltiHh.tl-rmK()<;. ,¡,,uJe-.. t.ic.:t.Jt...,,nJt:m\"t)'o,, prup•o· tr..l\"f.. d~ 'u .t1üh'l' ' cumprt'lhiÚn. '>(" pued.tu e-.t..1.hlecer 1(,.,
c.·.:pmc...... ctci·teu p.ttnmt'\ de Jlb"lrlliiKh tt'rJ¡lé-utluh que ckber..íu \.l,."f.'"I.IIN'
.::!. Sc~undo mclmento. de upo mnt.UJ\U d~· h>- nMxldo.,
p.it~·ruu.. n t.h'¡"mihk..,
J Ter~.:cr monlt'uto, de producci(m l'",l'i.l Objetivos genemles
4, Cwnn moult'nto. re~pt.nivo \ltU.ICIOil.ll ,. de pc-rti:-c:-
oon.umc.-r•tn ltMl(Or. • \Wonr b cah<bd nwrocinestés.ica dd individuo y obtener
el !UCJOr p.ltrÚn ncun,l"urKunul po,ible de .I.CUI.'n!U
[......, mter.k·óotlt....., temponle.. -.on J.¡, que A l.t l..q;.l mckh l"OU un pn~.l.lau de.- ..~olu prec..,,1Ón \ <;('f.'Ullllll'"llll\ t.mtn
tic.lr.Ín U dt!Cn.'tk:l.lc..;úu y l.t ide-uulic~:•(~, c.lllc.."\tl:..lt.::l. "lli:tJIII"ic.l.ll ('JI et)lto.bttnnt....., IM)nu..ll\"\ t"C'IIIO (11 contLcione-. p..i.h)lo:'J-
b \UIII.I. di: tndl.h kh momento\ c.·ü~t(,Kch delmJI\ ll.tuo. gu:.._., O \I(WCIUUC.' dcportl\:1'-.
..Uill.ll~,.. ~'11,-Ll pt'r.tlJuli.bd. cl N..IJ¡) ti'olu\Ll "(k.""Uhlhactim. • Poner a dtspooción de kK prof~OrUles de b Sillud u11::1
l.t C11k"k:IHU.thJ.W ~ U mJepenJeuci.t de U per.mu. que uuprune J.ltt'T1UU\J ter.lpC:'titll.l \ un n~toJo .aJulitKO tidt"c...J~no.)
\U pR)}'IU C:.tr.it.ter IIK'ICOr COll)() \U •lirnU ll"lJoC)f.llo.IOiol' \ etir.u.¡ur.tiJ l'.:a.IU.l(IÚn. b medllión.. el tr.tt.ullil'"IUO \
Capitulo 41. Retr011hme:ntactón neurobiohJnct<>l'laJ o blofeedb«k ~
la corrección de b concllci6n newomotriz del paciente, • Dar mayor agili!bd menul y fuic.a.
que pm•dt• lLUr.t.• tomo tr.lt.uniemo ünico o combin.h_lo • Retr.asar el envejecimiento neun>nal y cognitivo.
(()¡) :u
últ(')';_..... • Aumentar bs c:~.pacid.ades de atención, .1prendizaje. dis-
Ct'TillllllcnwyJuKJO.
• Mejor:lr el ciclo v:igili::~.-sueño.
Objetivos específicos • Controbr y nunej:lr el dolor.
• Aumentar la competitividad fisica y mental.
• Estructurar con uro. metodología lógíca y eficaz al pro-
fc,ion.tl de b.,.tlud p.:.r.l que pl.mifiquc. t.... ubleLCJ. trJ.U- 2_ En l.l. '"dutddón mom"z y rthabilitadén ntUff"X"CgrtitiVIl tk pa-
mietlto'> \ progrJ.mJ.'> ueurocmt,iológico-.. dirijo~. hJ.gJ. ..e- rintttt tt~t /fa:;t,lmo, lll"'llf•"c~twmiii\>J
(A12heimer. P:arlcinson. de-
g:uiluiemo' J.!Lpte didw.~ pn~,ltll.l.'- dl· ret'duc.:.ciún utenó.l '>t'lli!. ClHre ülr(r\) e iuduycndo d pnxc.;o dt cii\"Cjt'Ó-
mieuto noruul. Eu c-;to.. eJ.~ 'e iuteut.l:u lO
• 1ntroducir a (C)S prof~ioru.les de la salud en el análisi$
lnomecimco li.mci01t.ll v lh:Un})¡"1,'1Ct). p.:.r:. que'<'.:! CJ.p.l.Z • Disminuir la velocid:ld del d.J.ño neurol6gico.
de potcnóM. t"'rregir. c~J.r o J.nub.r pJ.U'Oflt><, parci.:.IL><, • Mantener el contaCtO con la tnJidad, el medio y el propio
u compk·tO'o de- m<J\imicuw acti\'u. Se prt)b'ft'am,\r.in ob- CUt"tpO.
jC"ti\'0'\ .ltbputiw,._, re.Jttiw"' ,. e-;utimpo-.tunle;. c-;pecí- • Modular las altenciones de 2tenci6n, concentnción. re-
fiet"' p:ar.l cJ.ili ¡ucieme. para mejorJ.r ~u., ~~Plll"U' mo- J.cóóu.leugu.tjc. .tgiliilid menu.l y lhic..1.. dil.(.:eruimiemü
lrice;.. liiJ!Ilcm·rLh ) rccuperarl.l,: J.unlt'nt.u el \'jUICIO.
rrndunit•flto cognui\tl. el n:udnniemo thit"' y l.t c.tlid.1d • Prolongar b independencia en las .actividJ.des de b vida
de vidJ.: \'. e11 CJ.<,(h c<.pc.x·iJ.Ie.,, ~t.1rd.J.r el ddt'Tioro llt'u- di.:~ria . '\()t'iJ!t,.. IJhor.tk·'· l""tlltur:ak" \' lltdic.1~. ent~ Olr.t\.
romt)(Or y bloquc.:.r o con1mbr d dolor_ • Disminuir el sedenurismo y el :lleurgamiento.
• Recuperar en el menor tiempo posible y en ses-iones lo • Tender a nomuli~r los ciclos de vigilia-sueño.
nú, pnxiucuü., y cort.l'> po"ibk-. \ lr.lh.lj.:.udo de m.:HlCra • Ret::~.rdar el dé6ot neuromotOr.
integrAl.!<& propiocepciúu pmfund.1. b mmilid.ut.d t-qui- • Disminuir la incidencia y la prev:l!encia de depm.ión o
lihrio,l.t coordin.~eiúu y l.t potc-uci~ llllL..cttl.tr. Todn dio .tgrf'\i\'iddd.
re-dwkiu.i cu b 11ummiucióu de ,e-cud.t,' t'ttl.t dNIIl- • Mmeju el mJ.Iestar y el dolor.
uuciún de n:cidt\ J.\ y di..tltnciou~. A;.imi;.mo. ..e bu<.e,l !.1 • Entrenar en el uso de ayudas extenus, 5Í el p01ciente bs
<&nubciúu del uuedo .d U lO\ uuiéutu v !J. ~cou,truccióu
de •impnmtJ.-'• ucurológ;cJ.'- y motor<&v tlmcinzult.....16-23
Sin emb.ut,•o. p.lT.t cOthCb'llir t">tO'o ohjctin)'; y '>Olwnt.~r l,l, .}. En packnln con dolor crónico o ~udo. con los siguientes
di,!Unl'ionc"> ll\(>l:ricc...,, \C' uctt'-"iU lUI J.ito 1li\d de- cunocimi~nto ohjcti\Th:2~
;,obre e! tr:hWTIIO qut" !J., CJ.ul..l,llll.l .lll.lmlle'" ucurofunciouJ.!
del prnbltztu.tl-cuica, t~pcciJ.le-; de YJ.!orM:iúu. UIIJU•cio dÍltico • Eliminar y oontrolar d miedo al movimiento.
cbnl p.lr.l dcttTminJ.T lrr; objetivo.¡ y UJI.l couducu tcrapt·utin • Disminuir el tiempo de recuperación.
coht'TCJllc' y pmgrc-.i\ J.. • Controlar el nivel de dolor e incluso elimirualo
• Eviur situ2cíones cllsfuncion:tles psicológi~. como l.a
J.llgtJ'Iil o b deprf'\iÓn.
Aplicaciones del biofeedback • Ev:itJ.r d esublecimiento de disfunciones a largo plazo.
induyeudo Jitcr.tciont"> \Ot'i.:.b.IJ.I)()r:ak~. fi\ÍC.l.•. \'lgiliJ-
Se puede utilia.r en un gnu .1lunico de pJ.ciCIIIt~ rou tr:15- .,uelio. 'exu.:.le~. lüdicas \ ocu¡ucionale..
tonto.. ncurolt~>ico... trJ.mtutológiuh, T('lllllJ.Iolúg~co.,, quirúr- • Evitar la instalación de p.1trones motores de defens.a o
gico.. o di.;ti.tHciclllt.., dd 'uelo pelvico_T.:.uthién puedt· uliliL..lN:· C\ttJ.t'ión
en prép.ltlCiún J.l p.trtO y J.! pc)',pJ.rto. lll.llleJO de OrtC",t'. c·u-
trClUlllic-nto dtportin) ...- contn">l del dolor. tmre útr.t"' J.plica- -t En pddtntts ron ddño neuwl6gito ttmp()f111 o ptnn11ntt1~
ClOtlt-i. (trJ.ulll.lti,mo cnueocnccf.tlico. !t...,i¡"m medul.u. enfermed.td
"im emb.:..rgt).IJ. imcución t,t l"'IC t':ipÍtulu (·, rt....triugtr d CL·rdml\·J.-.c.:ubr. entre otu.. Jlt.xóout....), COII lo-. .,¡~~·uit·ntt..., oh-
.lu.ili.;i.; 2 l;h :..plic.:.ci(mC\ en d c.tmpo de l.t tiCUn)rrc!ubiliwción JCU\()';:24---)2
Ent...,tc- c~1npo umbiéu ..e- puede .1.pliu.r:
• Recupenr el m2)'0f" gndo de independenci:l en bs ::~.c-
l . E1t l.t rnduruti6n ntU~itiiU simpk, es dtí:ir, en pxientes ti,·id.tdt"'> d~: !J. v'idJ. di.uü en d mcuor tiempo prr;ible.
\lllningú.n J¡,>ficil n~:umlc\gico motur. t"ll if,., I.JUC w hu'>Cl u11 • Evitar el dolor por inmovilización, cllsinergW o tensión.
Julllt"Uto del rendimiento mgnitivo eu generJ.I (brait1fym o • Mejorar b .autoestirna.
ginu¡.hiJ lllélll.l!), pJ.rJ ll.\On'ctr lc"J"o .;if.'tlitmt" ol~clivo~:1A-30 • RápidJ. reincorporaci6n 2 los entornos f:mtiliar, social,
!.Jixm¡J. -.cxu.ll.lúdico ) lX:UpJ.ciouJ.l demro de 't" cJp.l-
• Mejorar d nivel de concentnción y producción men- citb.dé:i ltJ()(tict-.. dt~lnitmyendo la rtptrcw.JOtlt'\ \Ohrt
ul. la p.trcjJ. !.:. Ümi!iJ. y la ,Ot-¡t-d¡d.
• Controlar las emociones y el malesrar. • Controlar el establecimiento de patrones motores clls-
• Promover la velocidad de respuesta menul. ti.ntcimule<..
al Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
• Propender al reesublecimiento de impronus motoras lo de reilcciúni'"JL'Cuciún de 1.1 ure.t. <&ju,te corporalt--;ÜtJCO

nl.i' funcionJ.Ie<. po-.ibk. o din.ímico y \t.Xut'llCÍ.J dd JUO\-"imieuto).
• Ajustar metas lógicas secuencU.les y medibles. • Modul:u- o corregir la rexci6n ad.Jpu.tiv.:J.: evitar el dolor
• Eviur sinuciones disfunciorules ~ioológicas. v b incomodiilid, IJ rt.~put:\t.t al e ...tn:..., fi,im o P'icológico.
• Plmear el equipm'limto de :ayudas extenu.s míninus, en • Pennitir cognitivamente un control motor provoc.ado
el c.:ho de necc~it.ui.J~. con objeti\"o autici¡JJdo: Agarre grU("<<O.•tgarre tino (l"-
• Controlar esfinteres . crihlr) , prélhiún. ;¡]imtnuciótl. J.;co, dt....,pl.lzJ.mient(,.;..
• c~ar :¡utomatincion~ funcionales.
• Acbpución moton. funciotu.l: actividades de la vida. d.Uria,
5_ En ~-41 nturc.cogt~itÍLW (reurdo mental modendo entretlJtlliento li\lCO, ocupJCiOIUI. cotltrol del dolor
o 1<''\c", pa.r.lli~i' cen:hr.tl. tra~tonh~ dd e-pecml Juu,u. cutre agudo/cn'mico. tiiJrdu. t.'"f.Ci':ttra.
mr.h dclieienci.l_\), con lo<i 'iguicm~-.;, oltieti\Th:24-Jl
• Aumentar !.u c.:~~p3ci!bdes de atenc:i6n,aprendil2je, dis- Selección del paciente

ccrnumemo ,. JUICIO.
• Propender:¡¡ máximo desarrollo neuromotor pos.ible. No(" un trat.uniento de primera dección pilr<& cuAlquier
• Fomenur La m:llyor independenci1 en Las actividades de tipo de p.Kit.'ntc. y.1 que e' nect.,lrio wl gro~do de COf:,rtliciúu ~
U vid1 diari.l . ...oci.:~le-.. bboraiC'\. culturale'i v lúdicJ.;;, entre de interacciím. El único rcquNto p.u·,¡ que- un l':tuente \ea elt"-
~ible p.:1r.1 trJ.urlo c011 lnt:fudbadt. es que tenga. UJU cap2cicbd
• Mantener el contacto con b re.ilidad. el medio y el propio de cc,guición mínima. y.1 que t.'\ lUid t&uic.a qut.· ntX"<-"'-ItJ. w1a
cuerpo. n"pue<iu cortic.al: por lo umo. uo I.C!ÍJ. lm.t ek-cciún cOITt'Lt.J
• Garantizar un.a rebción lo nús funciona] posible con el p.lr.l p<tcil'Uté' con rctra.'\0 mem.1l o~gudo. pacil·ntt..., itKOt h<'ieut'"'.
medio circund.mtl!'. ron JlttTJCÍÚII de b reJ\id:ad cin.:und:mt(· o iuc.lpAl'id.ld de con-
• Dar herramienta"; de entrnumiento menul y fuico es- c~·tltrdt'ÍÓil t."JI l.lr~·a..._.)J.,)9
timubnt~ y J¡,·crY" que obliguen <t 1.1 .lttl\·aciún dd
lll..i)ür nluuero de Cúlh,:":ÚOnC'> neunm.tlc-. pü<..ihk-...
• Conrrol:u-esfinteres. Tipos de estimulación
• EVInr el dolor por irunovilización, disinergias o temiÓt'l.
U ec;timubción puct.k·n 'i.ér de difcn•me n.tturJií"2..l: \'Í\lLllc-..
J.UJiiÍ\'C,..,, Ú.ctib Yde COJht.'l'UCiÚII dt• O!~eti\"0.. \"irtuJ.le.... eJUt\"
Metodologia y secuencia metodológica
La eo>tinnd.l<'iÚn <;e corn-....poude .l C"\<l p<tne del pn-,ce;;o de
lk .lcut'tdo con d urigen y d pn)!lÓ'-Ueo de b altemción retn).llimenuciúu hiofu.nciouJI que pcrmitt .1! cerdm1 reco-
dd patrúu nt•urnmotür.I.J. lllctf)dúlt>gÍJ. ~t· .lju,uri plra:U.39 tloc~·r un l...,tímuln-n..-x:om¡x:nl..l y J...oci.lrio A un t...,fuerzo neu-
romu~cul.tr trAducido ~·u un g(""to motor'· .1•í. • comprcndt·fll
• Comprender y an:Ji:w- la neurofu.nción motriz en indique puede c.:omrolario v molde.1rio \(.'gÚJI couw:uieuciJ..
\iduo-. IIOrlll.tll-... ü Clill lfl\h)r!lt)', [u Jlt:UR)rrduhiJitJCÍÓII ..... .lCOihej.Ul lo~ t"tÍIIJUk"' dt· Coll-
• Saber Vllorar la op:lcicbd de :a.dapución tünciorul a si- ~eCUCÍ<'Ul de objettvo-. 'inu.tle--.. como 1.1 dectromio~;-r.lfia de
tu.Jciont."'\ llltt:\".ll' n:....,peundo el tiempo límite por fJ.tig-.!. 'uperticie (EMCS) } lo-. juego;, \"ÍrtuJ!~ de .ltt.'nciún.lúgit'J,
can".lllcio o '-Obree<ifuerzo Jtbputi\"o. tnducido en n:....,- memoriA. velociddd de teilcciúu. J.\OCJ.ldo-. .1 p.mtalll• t.íctilc,
pm...,u._, lk"unwegeutiv.b como ...udor liío. ulidriJ.,j,, hi- O .ll COIII.llldOO. JllJJIU.lle-<. O p!J.Uf<)fll\.1\ Íllt.">Uhk..... ,l..OCi;ado... .l
poh·mión. pJ.hdez. Jcút;,.nf,.,. pilt"Jt:n-cci()n. u.í.u..e.h. llUn:.'<,., 'll vez .1 prograu..-.~ de sojtwarr visuo.:~.uditÍ\"OS.
e indu'IO pél\liili de !.1 concit'tlci.t. ,. \é IUerzJ U e",lunu- E_;,te tipt) de impleull"lllo logra trJbJ.j.lr 1.t inlpn)llU llrtln)-
bción. Dt.· lu:·cho. No'> ;;íntom.l~ tiende-n J. \ot."r muv coli.mcionalmul. dt...,.Je -;u !"A.<.e pn)JilotOr.:l hJ\IJ ¡;¡, fN.'\ motor:h
mmh..-... durdlliC J.¡, primer.!' ,t...,iom_ ...,. tcrtiJri.t~. IX"nuitieudo \eb'llir lo.. progn"'><-,.; dd p.Kiente y l...,-
• Bombardear propiocepriv.unente al sistema nervioso cen- tudiu b~ ~">udí,tica_, tot.l.!t"> itklividw.k..., o grupJ.k...,, cou fint....,
ttll {SNC) de liUilt·rJ. c-omint.u ~.de >.Cr ¡x"Kibk ...mlk·gu tJ.tno terJ.péutico<O como de in\"C~tigaciún. 1 10
¡¡Jit:númeuo de i1ComodJ.ciúnt...tcreon1Jtiv.l. por medio
(.k· !J. n-troali ult.'Jlt.lción , ¡,u.ll, iluditi\·J \"de t.•quilihrio.
Estlmulación aud1tiva
• Involucrar sist~ de endere2:.1.miento vislU! y auditivo
todo d tiempo, t.., dttir. trJhJjJr d t.'ltuilibrio y lJ orien- Puede ~r t."timul.lciím Jmlitiv.l comiuu:t o dependic-me
L.ciún de lo.. dJU,tt" dd oidt) imemo (pt'hiuón cd:i.ltca dt· un umbral pred!'lenuin.ldo.
\" po..tural) de tipo '""'LÍtico y din.ímico, que promut.'\".lll
!J .tlineAÓÓ!l \"J~u:.l \ !J. n-l.iLit'm cun d '"""p.tcit", \ !J. ¡,'T.l-
vt'<iAd. Estimulación audil!Va continua
• Acriv:u- re:~;cciones muscubres complej2S simultinelS, in-
tetll iotJJ.!.L~: IJit)tt)r prllll.lrio. 1.inergi~u~. n)',Ínt.'rgi,u_,, CoJIH) criteno gt•ncrJ.l. t., preferihlt.' elegir m u t"'timul.:Jnón
.lnt.lgoni,l.ll. t'U nxontraccióu .ltbptalt\'J que .ljU\ten Ll contimtJ. en !J., ;;ib'tiÍente-. ;;itudCioue'>: '' <;e uect'"'ltJ et)thtn•ir
ejt·cuciúu motril. cJdenci.l ,. ritmo de ejt:euciún (tiempc)'. llll b't."'to motor de..dc.: cero o rd()rZJr un ge;;to motor m u~
':.
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Ftgura 41·2 Entrer.rr.emo con ll'lf~ (est:Jf'l"'..laCCIn tnfrM!IT'It-

T~deesf...-:omotorlsl
'''"
F.gurl 41·1. Estfrn.Ao audctNo continUO
~ .&1 f\.llll'nt~· c-. tr.lh..lJ.Ir \lll producir nu~~n "'-)!Udll.
[ n el mouk.·ntu l"ll que ..e pnxluzc.1 el ..onid..l ddx·r.i""
dd1rl. ,. d p.tneme uene prohlem..b de C.:Oilll'lrtuoúu y .uen- p~rar. rciJoj.lf'e ' nMxlul.~r el ge-..to niOtM p.tr.l rt.tt"-"".lr
nún, o uu.t JX!I"oon.lli<LJ tT-i.~blc ' de h.I.J.I Juttx....um.l. El ..u nido pür dcluJO Jd umhul y que dt>Y;p.trezc;• didul "<midn.
t:.ipl.lr.Í \11 .ucnóbn y le dJ.r.i u n.il itk·J cl.u.1 dc..· n'mrn <."t.i dc- [, clll.un.ltlO tr.it.ltlllcnto IMJr é\'tUciint dd \upr.:~mubr.al
\.J.rrnll.:m Jo d mm inuemo : c.:wnto 11~ ..e L-..IUcn·c.· y In !t\trc. (Fig. 41 ·.1). Si bten K' sigue tnbaj.ando el esfuerzo motor
11\.l\"OT \Cr.i ],¡ C'lllllUI.lCIÚll '-OU()r-.1 \,J. lllt'' 'lÍidl t.¡lll' \C Je piJ.t en el inti·.l.umhro~l. .1.lun c~J.r-e b e-ntr.l.d.t ,¡udllt\.1.. d pa-
nttn"'-lr .l Ll pt'NUÚII de rqx)I,O, podr.i ....ahc..-r cnmn)l.lr b n~k~o ciente put-dc rd.l.j.lf\C dur.lntc U ure.l neun}lltOti"IL \
urikl' Ll Jo.'-ktl\".lóún neuronnt-.cullr (fig. 41- 1) mtldul.uiJo m..\.. J ~'\I..CO
• Estlmuldtié.t JUP'"ltm~Mr: con objetivos toWmente cb(e-
reutl"'· -.e pl.antN en d ,..._-.el t.k JUCie1lte-. y.l .kltc.."'tr..d..-,.,
Esllmulaaón audttJva deperKhente de un umbral e·u lt:.o. nuk.-.. ~· quu'Tt' poccnci.&r Lh impnlnt..l'o mt'lttll'"ob.
predeterrmnado .loU!Ik"IIUt 1,¡ rt:-.:l'tl'll,l.lo .l. !Jolj,U¡.;.l \ ~ \ frl(w-.ur llll-
prt)ll~ nu,".l' [nl'\tl" u-.c\. ..e~ ~.,¡Jo que ~1 ¡uctc..'ltte }'.1"'--'
del umhr.llt."'>C.ahko&.l \ nunJo N:Uc.:he d -.cmtdo tr..te
\c.• UUit.U p.ir.l C"-J>IOUr l.t .ltbput·iún CIIKXItUuJ \ U\:Jllli\".1
de nu..utelll"N.' n)IJ l">l' l"">fueno motor el Ul..l\1»" tll'lllpO
d~.·l p.KI<.'nte. El cnterio al 6jar un wnbral y decidtr SI el input
po--thlc. A l"'t.l ti·nuc.l ..e !.l. Jenouun.1. tr.luuncuto por
.wdlll\ll -.e qwt.-rc P''r encima del U111hr.1l (<."'tunul.lnÚn 'upr.l-
rc...'Contpt.'ll'-1 •upr.:.lu!UttJ..r
luuuur), por ~·h.lJO Jel umbral (Munubnún rnfr.¡]uum.lr) ü
A med1tb que el paciente mejore en el tiempo se iri su-
qut'l'\C umhr.1.l ...ulu o lllje.tieue que l'\Ur IIIU\ bien rd(:rt:n-
hicmlo clumhrJI (p. ~:J-. "l'lll.liiJ.lmente). p.ua ohltl!-lrlo .:1
u .ld,•. v.1 qm· un.:. uub '>Cieccióu pul'l.k• c~.1r uuprnut.h lll~
que rc.altn· uuJo IIIJnlr .ll'tt\.:ltit'm neunlmu,cubr nm
tl\'.1' en d pnKN} de relubiliu ciúu
tnJI.idJ. Ellimn~· 'l!r.i \ll'lllp~ el c.l.rl'>.mcio. b ¡-;¡UgA. el
dülor \ La .ap.muún lk '>Upknci..l.\ (Fig, 41-4) .
• l;shmui«NSn 1nfiuliminar: s.i K' qUin-e que el paaente des-
l:uonluuJ,\ con un J.wnentn de- tUtH\ J.)(ur, wplt."'k:U'>
no J~w.~oJ.." o Útig;a \eJo c.~opu Jc hh~ucJor .~oqudlo"
UllJ'>(;U(ü\ IK) ~..J..v.. IIK'Kfulu la .K"ti\Joc.:IÚII llllN:Ubr
(\ IK) ~'t"lk'T"J.r ..ohree-.tüerzo \ dnlor. -.e dd~ ~t"enr que
tr.lh.lJe pur J.d\1jo de un umbr.l.l ~l.auuml'1lll' \().'Unl e
1r ,ub~t=·ndtl d umhr.U '>e'gÚn el pnWC"<l J.d p.tueutc
Según la :l(hpt.;tción y b reacción d el paciente, K' puede
tr.lb.lJ.Ir lnt.t:.lUdd el 'iOuido. \1 l'\lO n;fut.'TLJo ,¡( p.k-lenté.
y t¡uc el \C.mido de--.pJ.rCZl:.l ,¡( \C.lh~p.h.lr u u umhr.1l d e ':.
t."'fm·r.to motor. de t.:almJ.ncr.:~ I.Jlll.' d ¡uucutc \l' \\'J nhli-
~lo J comroUr el 1110\ imicnto ' ¡.._.".Ir lllll'\ .1meutc el
-.cuntlo. A t"'ote upo de tr.l.Umiento \C lo 4.·nnmuu dC" t.v
1
@
Evitarsot\1dopor supraumbral
~
~~rf<~
umuiJuim intf-.llimirur (Fig. 41-2).
Pero ,¡ los pacientes se ~ con el sonido o a enen
un p-..Jo.l tk fn.....tr..ciún t'Aol. u.l \l'"L IMl o.cJo unlk.-w.:.hl<'
trJohJojJor ,t-,lne el 1npau aucbuvo porque en lugar d e
l') ud.ukl'l """ lrthiOtwi.l. uu-..J.nJo m.í' Jnlm. .IWlk'11lO
Jd hUM\ de-.coon.luuciún. m.llt">Ur. cnúJo \ ~du.Lo T..,-.poct.n' -*lOmotoi'W
del trJUmtento. [n e-.te u..o. -.e \:0),\l:.lr.i d "'-lllld..l pc.,r
cnnnu dd umhn.l N:e>gid..l ~'upr.~oumhul) \ la onlen Ftgura 41·3. Entrenetl"'l&ntO por twrtaCI6n del 51.4)1"aurrb'"al
al Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Estimulación !dsual
Se h<L'l cu: n.•couocimit·nto de fOnnJ.<.. complc-umiento de

iu!Onuauúu p.1rcial; distinci6n de colores, t;unaños y congruen-
Son-do COOlO re-componu
aparece por ene!I'N del umbral cü\; r:LlO!lJtltienw t''p.1cü.l: dt-..tn:.u oculmn:utu.ll: \ckx:id:td
de re;u:ción: nuntcnimíeuto de IUZO\ (fig. 41-ó).
P.u-:. comid("f;}r wu n..-..puc'u corrccu d p.Kicute debe: tOC.lr
mu p:mull.l t.ittil p.1ra ideutilic.lr 1<>' ol~t·to<. o 10~ desplazar
puntcro;. virtwk-... p.u;a nuntetk-r. por ejemplo. un codll' en utu
c;arrt1.er.l ' irtu.ll: rt'Ct)I\OCer lo<. ohjt·to- m.h b'TJnde-. y m.h r¡-
pido•.: comp!etJ.r puzk-.... rqmxlucir ~C!IJ.'. l'tc~tt'rl.
OtrJ 11\J.IIt'r.l ,implc e-. uur un C.l'M."O con punten) U-.er '
colocJ.r ¿_.,_te l'll d objeto de-.eado o 't'guir J!t)hjeto durJ.ntc
un dt-<ipbz..mlicnto.A un t-.,IÍmulo \'i,wJ ~icmprt· 'C le puede
T..mpo de esfuerzo motor (s) J.~'Tt:g.u un \Cm ido p.1r.1 .lUIIK"IIUr b iuformJ.ciún .1tCn.·nci.U \
t"\tunul.tr J.! p.tcieutt' cu.1ndo re<;pond.l corrt-c::t,uuentt'.
Fig ura 41-4. Enttenafl"iento 1)0( recompensa del supraumbral
Le~ e-.timulrn '¡,u.¡Jt-., pn)¡;te,.lll dt''>l.lt' p<htuu, e-.t.ítiU.\
CLT\'Ícoocubn.-.;; h.N;a <;t).'l.timit'utm diu.ímic()'; e iuclw.o c.uubiO'>

dt' po-.icióu y dñpl..t.z.J.miMIW<;, durame b ejt"Cucióu de.' bs Lm:.h
( 5! 1 ol .tol<1ol ~ C< or• t> a
l-,igtutb\. St' ddlt' rcet)nbr. ;a~ft·m~'- qut• d ojo tit'uc compo-
1\t"IH("<; ct>mrJJt"'. comh111J.dO"- (n.1ule' cn¡z,;¡do-, y temporalñ
•P'•!.ucr.lb} y e\ una t>xcdcmc 'ü de l""lunubción bicortic:tl
Sonodo como recompen~
~tee• en olurnbr'al imegrnti\'.l (Fig . 41 -7).
Al utiliur un c-tíuJ..L!O \'Í<;lUI. t"'i muy impurunté detcrmin.u
qué OJO "" va emplear para b vía aferencial y d('(ldir P se trabaja
de nl..Uicra ntOnoocubr o hinocubr.
E.. import.wtc teuer en cuent.:t. como prec.wciún, no
rt"J!iZJ.r t.uea_., que rcquicr.lll J.tenciún t'itu. como conducir co-
cht'\. utili:ur herr.lmie-ma, o rt"o~.linr acmidldt-..., que rcqlllerdn
J.ICIKióu COihLlntc. Lb '-Íb'l.tieme-. <oon p.1uu~ geuerd!t-.., de in-
te-n·ctltiúu:
Figura 41-5. Entrena!'Y'tento con infraumbra!
• F.rifiuuión y rifor::uJmin.to ccm atfmulb visual: puede ser
di~..-.u p.lr.t p.lt"it·lltt'"\ t•nlv., out~._-., ~e n.x¡uit'rJ. Ctt.lr. c,ti-
• Coumbralla retroa1imenución acústica está sólo en el mubr o ¡x)tencür mi llut"'\'0 p.l.trón ucurümotor que .lC-
umbul d(· trJ.bJ.jo prdij.kiú. ohlig;J.ndo ;;¡ que Wili) d de- tive el .íre.l tb.llad.l reciememt·ntc.!u,u con~b'uir que
Yrrollo dd J.ClU utoror \C ~:.!ice cou J.lt.l modul.lciiw ~e l!t"\·e J. cabo U rcpJ.r.lcÍÚilt> aJ.J.puciún ueofuncionJ.!
de :u:li\.lcilm. E~t· tipt) de tuumté!lh) '>1: :.cothéj.l al bu,- de l" impronu cerebrJ.[It...,¡on.ub.
cJ.r c-.t.lbiliz:.u:iún pthicimul o economÍ,l ent:rg:Ctic,J. o La manera de facilitar el trabajo es bloqueando el ojo
imeuur pulir p.ltn)!lt" l"'JX'CÍfico'. entre otnh objt•ti\'O'i que no iuten.'\;l t."timubr. e<.o re<itrillgir.í \' ,decdonar.i
(Fig.41-S). la ví.a aferencial, haciendo uru est:imulación selectiva cor-
Fig ura 41-6. Secuencia de tratarrnento para destreza oculomanuaol A y B)lmltación de gestos oculomanuales C) Dibu,ar formas
• l nhlbici&n y WD.¡uto pot nt111fUlo ...UU/Jl: csr.c: tipo de mu-
miento ""-' Jd~ dtt.•u t:u.mJn J.,~ INón \ .t t.., ..l!ltlt:.'\U u
N.i c-.whlc.-..·,,U U 'uplcnül nu~putJ\:1. En c....,tl" U'(\
d hHJ(.jm"' dd UJU Jnmm.1.me nu.l.1~pu.um Jdx· c.·ti:,:
tuJrx- dur.mtt' IIM.In d di.1. pJrJ. k~.tr rompc.Y l.i uupnmu
t:on~c..al J¡,fum 1011.11 eo.uhlt~idJ. E\.0 ~i!-:llitk.t . .l: 'u \C4:.
qut• ''"" ddx· hln~.¡ut•o~r t...,t. UJU Jur.lntt' ~lmt·nn' ~ Ji.h.
p.1r:l ln~rM uu t:.uuhm dl·cti\o l'll IJ ueuropl.1\li¡ id1d
oc.ulouuuu.al (Flg. 41~9)
Se debe: tc:nc:r mucho cw<bdo. y.¡ que es un munuc:nto
neun)li\.'ll.llllc.'lllt' 11111\ ~tl...,i\o. que f•uede ¡•n1Juor
nure~..,...,·~,.·últ•,.,. n...,put-..t.l' neuro·•~tl\.h e. 111~ lu"'-
• MoJul«iÓn y ttgulacidn por tSirmultStión ulsual: mmc:-

Ju.u.menlt" J~""~'uc, Jc- tr.ti'.IJ.U .al metro.. ~ dí.h tnn
In., hl<lquco' .mtt-riOn..... 't'};Ull d C.bO. 'e lllll'U Lr. '""""
Jc rnodu!Jlrnn \ n.1-"UI.Krim. mtegundú b \1\rÚn hr
1rncubr cnJ.a, .1~11\rd..ktl'\ r-=unlrnotriet'\. Nut'\.lllk.'lltl',
en unto \l' JcLpu dt• IIUt"\11 !.a imprunu. 'e lJUt"dt·n
producrr rt'.IC( ICllll"\ IU.'URI\ egct.l ti\.1., \igmlit:Jii\'.1\'
nun.'l\ ,.,.¡:,¡t',l. de·" ()(lrdmJnÓu. prol~enu' de con¡ t'll•
Figura 41·7. Proyecci6ncorucal de los campos VISuales Campos vi- tr.:anón v .au.íl¡,¡\, pruhlcmJ\ de equilibrio \ tJCCU. rúu
SU! rS e •nlormac.on v1sual eo la oor.eza IIIUIT!l
• Esnmultridn propto«ptrtv con int~ón Iabnlr~tico-«UIItl'

\C.I.J'R,..'l"tiU d ti'>(\ de..• h..t"-" lii(''Uhleo. COllt'lt.ltL, .1 ur
uca.l dt-1 .útl lesional. EUo penn1urá al px¡entc: concen-
trJ.r.c \(~hn.- u, ,u, .1. n!"!uhJht.lr \ uiVI.ur llll('t"nl.kJI>tl .k:• Jc-.Uolf-;,n..., lUll 14{mVI't' \N.uJ \ .luJiti\0 CUIIM) o,¡>J:C'IIl.l Jc
rrtR\olhllk.'llt.kiUII
c.~•n.1. ~ue ftuede cre-.u nub.Lpu~kmc.-.. ~u~uuu'""' que
J!tc.-r.uün U. n'\:u~·ión \ t"Lihlncri.IJI J¡,fUIIc.umc...., Se: u:ab:aJ.UÍ, c:n fUncrón de bs ne«si<bdc:s dc:l pacrc:n-
te. d tn·n \Upc.·rrur ( Fig. 41-1 0). d trc-n 1111't-rrur
llt..""UR>IIM'IfTUl-., JX'TllU!Ie"Utl... {ñg. 41-R).
Fig ~1 11}, cruudos, con segUimiento vmul o
.IUJJti\O.t'tl~(C'T.I
F1gura 41-8. Propuesta de tratam.ento en le~ C:Ofbeal reoente

Oe·errl"'l"'aoón de ~eo y faob!aCIOO 'ti'ISI.Ial en un <111\o coroca Figura 41·9 Propuesta de v.tarnre<'lto en lesiOn corbcal est.ab6ecdl
reoen•e de bloqueo y !&cl,taeión vrsua1
DeteiTT'ol"lao.Jn
Figura 41-10. Secuencia de tratamiento para el tren superiOr en bases inestables ProgreSión de difiCUltad en estabilización y desplazamientos
con apoyo distal 1nestable A ) Apayo S•mple y descarga. B ) Desplazam~nto lareral y ro:aaonal. C) Desplazamiento en la ventea 0 ) Fu1almente,
•ncluSIOO de est•rntdaoon d~stractora VJsual con desplazam•emos lacerates y fOta()()l)ales
Sensores témuoos
[xi<;teu k:cton.-...;; ccmnle;; (cd7t\iC()";) \ perilhit:O\ (nuun<;

o pit"') . Se b'llidr.Í. J.] p.ltientc- pJ.rJ. trJ.ur de t"quip.ar.u l.t<; !llt-did.h
cemrJ.Ie- y pcrithicJ.~. y.:t que gcuenlmcme -.e obtendr.i mayor
lectura temnl y menor lenur-..1 pcritCric..l. debido ..1 t"'>>.J.d<><. an-
.;,j(N."h. Jolol'O'O'i o de lnpomrn ilitbd de cxtrcmididc'
CracU\ .1 !.1 R.1lrt.-...cnución g:r.ific.1 de !J. tempo:ratur.l. .1! po~
cicme ~ le fJciht..u-.i 1.1 u.rc.:... lndu.,d. -.c puOOe lle\'dr .:..1 pJ.ciemc
hA-,U btm·t'1"'>rÚu tC:rmrc.l. e' d("C"Ír, qut.• -.t'd mavor L\ temperatura
ti.-nnica perill"Tic.a que b ccntt:J.l. t,te -.crü el e,udo idedl p.~u
iuicür U n'cduu.ciúu ncuromotriL. que t•xigc J.lto (t)lt.umo
cnere,.f·tim } Jlt.l rt">put">t.a de eo.tn.;,. por d b'l".ldo de diticulud
en IJ. CJt.>cución de b urel
Figura 41-11. Secuencia de tratarr'iemo para el uen mferior en bases Sensores de impedanciomellia
Inestables TrabaJO de pos:ura, eqt.11ltbno y COQ(dUlaciÓI'l sobre pla!a-
formas mestables_ Nótese el progreso de A l a 8 ) hasta conseguir E.xi,tcn mucha<. \'t-r.ione;;. pero. en brcncr.ll. miden IJ n.-.;.i,-
apoyo btpodal adecuado y rect1fteaa6n postura! global
tc.-clnJ. ofrccid.1 JI p.hu tk uu.a micwcorricnte. Se put'(.lcu lij.u
en b punu de ]{)<, dedo\. y <;itu.aÓOllt"'> como b c,udoracióu .11-
• Estimul«i6rt con ~nsorts dt lettutd dt: rttroalimtrttdti6n tcrar.in d rt.'gi'tro obt<.,lido. .l'Í como c;~mbim en b mÍCf'O(;Ír-
audltm... l'úu,¡J: dentrO de e$U ~tegoria entrarían los s,e-11- cul.ieión. Su) aplicJ~ioue.;. \ 'u "K'CUt"ntia '><m ~imi!Jn...., J. !J., de
sores electromiográficos de superficie, térmicos, pos.icio- 1<)\<;('ll"'tt..... de tC1H¡>cratura.
no~.lc-.. Ail!,;"UI.l:rt...... canJÍ.l.CO... n,_~plTOUflrllh, dt pr~IÚII ,,1.11-
guine.l e impedmción~t:trn<o
El tipo de sensor se debe escoger st-gún los objetivos te- Sensores cardí'aoos
r~péuucÚ'\ y b. pcNnuhdl.d t"IIK'Ki(>n:tl \' reJ.t:tt\".\ del p.!.~
Son cJp.let.._, de n.•gi,tr.l.r !J lfccucuci.a cJ.n.iíJ.c..l y b prL....iÓu
Si s.e desea controlar las reaccíones asociadas, el dolor, ~ubruÍm'A. t.' decir. funcione- .lutonúmic.~:.;. por In que permi-
b ;;u~titutión o b de.;;cooniirucióu motriz. en pdcic-mc.. ten JI pdcicme iniciar el comrol de funcioue-. que no .;udcu (."o,Llr
.mÜthO\ cou uiq:]~ de fru,tuciúu hljn.. .;.('riJ. dcon>.e~ .U o~:lcJJKC de cu.alquicr pt·Nm.a. pue.;, ;:;e tr.tu de timcione' neu-
jable iniciar con '-Cmon."' tC.rmico-. Cdrdí.KO' o rt-..pira- n"l\'t'f,'ttJ.tiva;, t" involum.1.ria~. Se .;aplicm en cin:umuuci.l\ )' lll"-
torit)\. qm· pcrmitcu influir dJrcn.~mcmc •úbrc d cüu~ a:--id\de-- <.imil:m:., J. U. .JJUt'flcn.... A<k"llLt.. cOil-.titu\t.,l un n.-qui,ito
troJ cmotiorul \ -.obre h).;, .;,i.;.tcnu, 'imp.itico y mdi,¡><:n'>Jh!c en pt:N11lJ~ con¡mx:t~ !lOMJUlrÚrgiCO<; reciente.;,
par;himp.ítico. dt" llldllC"rJ u] que nundo ..e coutinút" wr.ixicO\. CtlrJC.llc..... Clnií.IC()I. o \ltl.l.l.CÍO!lt'> can.•nci.lk...., (pn.."lmtl.ll(J.,,
nm d cmrcn.unicmo neun)UIOil)r dd plÓCntc. t....tc y J. dt.....nutrici{m. cutt:rmedatlc<. dcgt:m'r.IÜ\'J.S.I".ttig.l t1cil).
)ei\ o:plz de comrobr )u Nddo itUÍmico ,. grado de [J rmremmicmo dd plcicme ~e lle\·lr~ p.u;t comroLtr
fru,tr.Kión: dio pt.'Tmitir-.i que b fluidez del tuumicnlO .;;u fn:.""cuencil C.lrdÍ.K:.l o IJ pn..,iún <unguíncJ . p..1n IIIJ.nteuerlh
no"~ deteng..¡ \ t•viur.í el rt'duzo del trat.uniemo por l'll llll umbral o inlf.aumbral lij.1do pt1r d ter.lpt"UU Chll .;ame-
fru,tución. rioridid. A mt.-didl qut" d p..1cicute \.t"..l c..1p.u: de lll"\-·Jr .1 nho
Capitulo 41 Retr011hme:ntactón neurobiohJnct<>l'laJ o blofeedb«k ~
la U~<l ueurommril a<;ib'll.u U. <.e 1rJu <~gregando grad<"' de da-

lkulud de eje(:u~ión \ n_-.¡i,tcnci.a .ti nfut.--r:w.A<.imi,lllt), '"'
cft.·cttl.ld una CXp<hic ión .t ,¡tu.lCÍOIIC\ t.-<.t n.·•,;mtt.-... para mt.jorar
'u adJ.pt.lciúu emocional y di,minuir lJ. dcpende-nóa li~i~a \
ClllüÓünJ.l de otn,.,: ~._-..tt) .t~udt cu b.,..,\11 m.:mcrd a aumcuur 'u
.lllt<x:-.tim.t y , u -.tllt!do dt· iude-pende-ncia.
Sensores respiratorios
Sou a¡uc.:{'<; de «-1-'hlr.lr no ~'¡]o Lt fn-cue-nci.l n-...pirawrl.l

y la \dtllr:tciúu de- oxíg¡.·no. , in o umbit-n b c.Uidad in,pirJ.-
IÍ\"J. ,. c>.pirati\'J. Jd paciente. y \u c.tlid..td dt• p.uffin vcutil.uorio.
Sou alumcutc úlilc::-; en cnfrtmc·..bdh prügrt."-Í\.t., o tr.lumjti.Lh
que .1tCt:tcn J. !J. fUución de l<l'> mú..cul()', re<;puatorio, o en p.¡.-
Licntt"\ propcn'>O'i a iufccciOul."\ n"'pirJ.torÜ\.
Se- p ide pmgrt..,i\'amcmc .1! p..tóe-·ntc d control de ' u tf-c.-
cucncü n.'\¡nr.u orü. ' aturaciún de- n.\.Í~"CilO v cocticicutc iJ¡,_
pirJCÍÚ!l / t."'>piraciún.
Por t'jtlllplü: ccm un.l 'ltuJcióu de p:rrud..t t.k· tfecucuci:t
rc-,pir.ttmid de.' -l-0 rt"\piracione' por minuto y un coeficicmc
m'-p1ración 'c<i¡nraciúu 2: 1 (e-; de-cir. <;e wiliz.:t d doble de uctupo
e-n el '"fuerzo in, piralorio yue en el t"'pirJ.tor io}. l.t ('ConomÍJ.
uJu~tlar Ílhpu.ttoriJ. ~._-.,t.i. .mmenudd. lo que puede pnxlucir
hipoc:J.pnu. m.ltt."Ú'. J.n~it-dad \ poc.1. d iciencü en l.t ej~ución
de llmcitliiC'i motor~' ptlr tJug;1 r.ipir.L
Figura 41·12. DemostraciOn del progreso er. e l patrón resp¡ratOI'io
A un p.1cientc cu C"t.t , jtu.-.ciÚH \oC' lo \:.li entn:u<tndo p.tr<t
Ererl'l>lo de tratam•emo COfl sensores resp¡ratonos
di,minuir \U tñ:.-cut'IICÍ.l rc\pir.uoria v mtjorJr el codlc.:icntot:
m~¡m.-.ción/c~pirJ.uón: guci.h di softuurt gráfico se lo puede
gt.1i.1r p.lrJ. que di,lllÍilU\'.l <,u tiem po ÍlhpirJ.torio ~ VJ.\".l ,¡IJ.r- lt'Cl..lr lu\Ll l.tn!.h núninu ;KtivKikl mllc,cuLu-, pt'nnitiendo IUCt'f'
!}1ndo 'u tiempo ~..-..¡m.-.wno. parJ. llt\drlo pnJgre<-i\-,lmt•ute ..1 un 't'bouimicmo c:\.h..uMi\'o de IJ' re<.pu~..-..u~ nJ.I'\CU)Jn-... ~~~~ em-
un coeficieme 1:1 e. indu<;O, ,¡ el plcieme lo pennilc. h.l'u un b.lf!,.'O. 't'" nt.'Ce->!IJ. mudu e:\.¡x"Tieucia \ C.l]1.l~1Ución t•Jra obtener
codicicme mínimo f'uu~iou.J.l de 1:2 (Fig. 4 1-12). b~ rt"'pm...u, de-.e.tda,.
N.ltur.lhnt·utc, '>(' inici;a en ;;¡uuciúu t-..t.ític<l con mínim.1 dc- En uu n:gi,tro dt'l:·tn)llliogr.itico ;.e pucdt: trJ.bJj.lr con lo--
nund..t neurnnK)tril y ;,e \J. progresando pan aumentar grados ' ib<UiC!ItC\ dt'llléllto'>:
de diticulud' ¡)()l,ibiliur .11 pJotieme b reJoliz.lción tic- gr.tndt...,
dt."\plal.lmit'llh~ \ ~u rcillCt)rpt)rJ.cióu a .tt:ti\id.ldt"' \Oc.:i.tle-., b.- • 'TOno lwal: debe ser el mínimo posible; el aumento de
bor.Uc-;.lúdicJ.\ \ de !J. vidt d1.lri.1. en l.t medida de lo po~ihle. tono -.e ~1.-.cionl con dolor o o~lter.tción ncuru1mhcul.lr.
consume m ucho adenosintrifosf:ato (ATP) y energí<~ me-
t<thtl!iu ~ 110 e-; d mejor t""tJ.do para trah.J.j .tr. De- veN'
Sensores posicionales angulares altcr.tdo. !J primer.l ureJ '-t'd cmrt'l l.lr ,¡] plciente p<tr.l
di~miuuir d (()¡¡() h.1-..1l.
Son IM~t.lme J.det:1Ud<h \l ~ dt-...c".l llll.'JOrar b po;,tura v b. • ('.ontrlllri&n mwrulM: un cambio bruSCQ en el registro elec-
J !i nc.lciún. l o-- 'it'll\Ort."<; 'e colou u pn).\.iuult."> o di,uk". -.tt-'1:111 tnHIIÍO!-,"t".Ítico. j.,'C'nt.'r.li!IICute .:t'iOci.ldO .1 !!'10\ ÍlllÍCntO, e'i-
b l'·lrte corpor.1l que '>C d('\(!C commbr d ur.lnle una tjt.-cución p.l'>ll\0 ~o 1\'.ltti~·id.ld lllmt.:ubr. {;eJ!eralmemc dt."'-TII>t.'
motriL del plLicmc. Nuevameme. '<' coloca un inlfaumlmal I UU fOnn.J dt• ulom.tii.l en l.1 que ..... put.'Xk:n dilt:-n:nciJ.r
(¡ur.1 que L.. ejecuciún uo '-t'" ,.l]g:,¡ de un traudo o un Jn:l) de b~ td.'\t"' de d.\Cctl-.n. uuntenimicmo ' d~emu. que re-
moviulit•mo fi.mcit)IIJ.I). un mnhr.-.1 p.lr.l refornr b ñUbilid.1d pn><.em.lu el pronK\.Iio tlt• Ju, potencia.Jt.>, de .tccióu de
.lrticul.tr y ~<.-gtu<.·utaria en un .Í.llb'lllO ~..-..¡x·cífico) o uu \Upr.lum- ¡,.., urudtJt·, HKltOr.l'- <~CtJ\;uib. cen:.l del 'Cil'l"'r dt· n.-gi,tm
bn.l (,i '\C quiere-n c-.limul.tr cambi<h de p<hición. Jlc.lnce nledio dectromiogr.itico.
y laf'b'O. uun:h.t. asccn\0 \ dt'\Cen~) dc ramp.h o ,..,c,¡]ou~). • Dispmión: cambio en el tono ba.W bisico, que t:unbién
Se pide .1l p.1~ie-ntc J.¡ t.lrCJ. .t~igu.1d.1 v medi.u1tc retnuli- ' Ugil'rt' dolor. rcdut.uniemo imlehido. IJ.tig.:a, .tltt'rlt.·ión
mcnuóóu \1-', uJ.I \ .tudili\.l \t'" modul.i. el dt-..pbz.uuictlto, la C.l- IICUn)lllll'>I.~Ubr u iucomp~u,ióu de !J. ordeu dt.· .::j\.'Ctt-
dt'!Jci.l. ],¡ tluide.l ,. b vdocld.Jd. uúnmotr iL
• Col0<4dón tk Jos smsoru: en función de los obj etivos del
trat.u nientu. \t: l1.1r.Í. b ~oloc.lcióu de lO\ ..el!'>l.ln."' p.1ra f,¡-
Semores electJonJICJgráficos de superficie ciliur b n:troJ.limc-nu.ción \NJAl \' .1udüivJ dd pJciemc.
A COIIIIHU.lCIÚII. -,e t'\bOLJ. Ull.l ~<UiJ. ~CHcil)a que püc.ir.Í.
Ll EMC:S 'e com iertc en una de l.t\ rnt'jon..., y uú' cfccti\',l ' \.lri.lr.t· de acuerdo <'Oll l.t\ Ht.'Ct"ld.ldL-.. <."'pet:i.Ut" del p.i-
clec~ioneo. dcntn) de b ncuror rdu.biliuciúu. ya que pennitc dt.._ cicmc v de \u tcrapcuu :
- En d c:aso de querer m~ b función de esubtltu- \u .IU"'.'Ih.l.l ,,. lrJJuurü en p.~r.lli,¡, e Ük'.lp•.kúW Jt·
oúu (u W-1 JI!' tront:n. de mil!'mhn} \UJl'."rinr n lÍl" nuJ\ilnil'nti.J, ~r.&n Jcliócuc.:i.J pnlplOCc:pti\.1 \ pn'>lur..l
lllll'lllhnl mtl.'Tiori,Ll. JX""I~ 1Ún 4k•l,,., ~N:m." ~ h.u.i JIK")IIu}.,¡ 1111~ 1..aJ
'uhn.• d .lgt)ni..u prin~ü y ,u .mU~"'ml,U pnn~.t.no. La su~W terapált.Jca con b c«rtica de retroahmm-
\ "l' l,HrCU.Il'.Í .1! ¡ucil"ml!' p.¡r.1 I.JUC lo~:rc. Jl...,pu¿.., de uuúu Ut'unli>lnfunomul \l'TÍ..I U neJ.ciún de uru IIUl'\J
.1"-"bourJ.r'\.C un wno h.h.-.1 J~k-cu.ulo.I.JUI!' U rnntrxoún l.1 pn:\'hlUii.t..l.ÓÓII Jc !J. ZOIU qut' "-' I.JIIIl'l\.'
llll¡>nlllt.l, \.'ll\1
11\tN:·ul.tr ~l'A 1:on wu corre!Jnt'Ju dl· .11 11\',llltill 1: l . d 11\0\IliiiCntc) que$'" quiere con\('¡;,ouir .1¡unrr
1110\.:er n
,¡¡¡ rctr.t"} (dday) de activación. tll· un.t pmtur.i idóm·.1 J.c .irTJ.nque. J.denl.i, dd thO d~·
St, en cambio, se necesiu crear un movnniento para t'\timul<"' 'upr.ilimnun."' c. mdt.t'o(J, E.\IC:S Ft'-1
un ti u Jctennin:.uto. 'l' colnc.l.r.Án l1l\ \l'INIR."<o cnl'~ • Pobrt rtSputsta tk tHx«iJrs tortkal: sig:ni6a que. aunque
.1~'\ll:li\U\ pnuuriO\ \ \!!' 1!'1ltn.'1Ur.Í ,¡J ¡•J~II."'lll" l'll UIU ..e lc"J{.or.l l..t Jttl\-.&uún ck !J. nuprouu motnrJ. Jtknt.kiJ. .
JdJ\Jciún ~euci.JI de n~IJulm dl' J<lf\'.ktún 1: l. é..u e'>l..i n.•un.WJ. \ ""Jt"finunJ en d redutJ.lllll'tlln
l~m un n"ttJ'>() dt> .Ktn.ll-iún Funónrulnwutc, pnldlK!Ñ UK.top.ló..t.d de- C'I.Ubrli.t..l(l(>n
- En el c:aso de quertt conti"OIM wu ~~o wu \ ..IUint'tlh} Jc.4 Ul'tllJ'<) Je JtT.IolllJIJ(".
&."'-·u~:~JLk.JÚn <k .Ktl\ .kiún, kl\ dl'\.tnldc"' \!!' n•lo· La ctrapu que mrJOr s.r: ajusta a esu sicmción es b ck fJ.-
urin \t,{tn." d Jb'$llht.l prtnunu \ d .lll~'t'JihU pn- cilll.M.Jún ltlut<•r.&. uult.t..l.Jkkl Lh \ib e.\J'olt"'JIC... 1!' mdu"l
IIUTIO. \ Jur.tutC h l.('lUt"''k..-u IIMh.....J "'l' _."-.~'\IT.IT.Á llUl" el JL..,I••nLnul'UIU runtrJ.Lter,¡J \ 1.& EMC\ FE\, ttll:l
),¡ rurrd.K!Úll <k Jcti\JUÚII "<.'.1 pR~'n,l\.1 I1.1..U U)ll- umhr.tol h.lJU J~· .llll\.l.uÚn.
"l"b"lllt d minimo tllncimul de J: l.c1m n.•trJ\t) millllllu • E.xagttadd ttsputst4 tlo'O(I11on4: b J.ctiYJ.ción de b 1mprot1~
Jc.ldi\:Aciúu. mntorJ '"''~ lll.ltt!lllit.ltl.t.ln nul ~ tr..&du<.·e en un hlot¡ut-,,
Además de todo lo anterior, se puede combinar b l'\ÚtKO l]ut' IIIIJ'<Niulll,l d ,urJ.nque dd movimieUU\
CMC\ nm e\timuiJ.l·ión d&tncJ funtu11ul (Ft S); c.:nn J.ltn tmhumn dl· R.'lUr..ll'o meuhbliclh y l'<hlurJ rí .
'''U comhuuci(m orR·n· un b''UII .1.h.lliKU de p~:Nhl gitb, 4llt' pueJl' t."'-'lll't..lr Julnr_ El mej1)r moJo Jl· en
ltd.IJ'-"' ,. b FE.\ ..e p~rJ.nu &.· .11 uerdn l'HII un um- rreg¡r t"U \J(u.urlni """' IIXlliuiJCiÚJI Je l.a \dund..kJ,IJ
br..! &.· lr.!.h.IJO. qul' llUl"\.lllll'tiiC ul'l:&."'.-er.í .l[o, «,¡..._ !i.Jl'r.U Jc JI. U\ .k IÚII f't\!"IIIOIOI"J (ll.li.CJ.JIJ.l Ull llll'r-.lUIIIhrJ),
J<."tiH)oo\).a,ue-cl!"i.id.ade..ddJ-U..lt'lltl' ' Ll rd.IJ.ILrún de [,¡ mu"'. uiJlurJ penteric.l., \lll llct:Jr .1
pnlliunr IIK'IO>Ullll'tllU .J.ilb'llllr.
• n.b
APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS • AttJaurieíft pmttottwa Jtl'"l"' nwstular,.., ~ sushtu-
,iorrJ: s.c- esubleceria wutmpronu inadecwtb y se un-
Evaluación neuromotora pt:.•t.hri.t Ll rt'\.Uf'l'T.KIÚII <k lo~tiJIJf..'iÚn IK~nul o .Kll>uhk·
hu. -.Jttu~IÚU ....lln"" hli<.TJhlc' dl">('.&ble cu.JnJü U ..&li:t. ~
~· ~khc.· t"'uhk"'.'<.'r UIU prioriLK:iún J..· ~~~ctl\1"' tl'tJ¡~utln)oo unúu n<Unlk~lt..& l"' 1..111 ¡,.:randc qut> no e:-..''''-'l)("'Jhillllld
y. de .1.rucrJo nm dio". t·v,¡Ju.lr dúndl· r.idKJ d 111.1\nr IJ.IIu Je n.'nlpl't'JnÚn, pnr <'J~'mplti. ~·u .uupul.l.ciún n \('1.·nún
lleUI'U111nlOT, p.&rJ COrTl'gir[O de 11\.l\Or J llleliHr, (.'11 dtn."'.:nÚU JJil•du!Jr<.·mrlplcu
pnl'\IIIMxil\(.1[ \' (r.lli('OCJU<UI.
Alteraaones motoras pnmanas

Análisis de las alteraciones y posibles
afrontamientos • AusenW de t!ll.hlbz.ación proxinu1 p1r1 d Qtt"Wque-
JdmtJ\ulllt'tJt<}.
U .&ll."ll.k:l<~l neurok~"rtCJ. pue-.k ;,tl.Tur .1 U!Jf.l o ..hli.'n"IU'l....., • lnsuficiencU en b esubiliucióo
lUIIIJ'<>IIl'tlll"' J<." 1.& 1\uXit.)ll IUI."llri.l·
nún
• 11m06n motnz ddnu a.dJtnti; rnott'ICldad ck conrrol cor- • Dolor prevtO al movmuento, aUSJ.Odo posturas antilglcas
uc.&l: nnphc.& Jc m ..men pr<.'JXIIlllerJntc el nm.'lmentc O JclC!N\•'- \ [.¡ t'lt..kiÚII .Jc-1 JUU\-iJllit'tltO. L,¡, prt."'hlU•
!ll()tUT ...._.HLII!.iMIO \ tttCI.InO. liLltiÚll J< [.¡ Jlti\-'~IÚII \ill J..)IOr. d COlltn)i ili_• lt'\11!~·
• Fu~6tt motriz autom.ítita t involuntona- mOtricidJ.d c-x- r.llur.i,l-' f.tdcm 1.1 n."plr.lturi..l. cJ.rdÍJc.:J. ,. mu\l:ubr \t\11
tr.lplr.uuiJ:.I de componemc prcmotnr ,. mutur pn- l1Y.. mi·uxl<h m.i, llldll.ldlh cu , .....~ \Jtu.tc.:iúu
m.mn, qm· d.1 \doc.:id.ld. tluidt'.l ...muuuiJ v l'litienna • Activxi6n de músculos no adtcwdos. sustitución mw-
• Fun06n motriz to141: ~uilibrio. intención, coordmac16n l·u!J.r que ~.:nudurc J p.Unllll"' dt.Suucion:tlt..,.
t"'Üilr.l \ ..hn..iJlliCJ.. ¡•ropux:qx•óu. RCI.JIIIl'I'C toJ~:~ In-• • Inicio exploswo o ex.a~;~rado del «arr22\qUe-t motor
nuupOlk'ntc-. mocorc-..
Alteraaones motoras secundanas

Alteraaones premot0f3S
• AUStnCU de de<plmnumto :111gubr nucul y medio.
• A~ M «tú.at:i6n tMiaJ.: en roncbciono nomules. b • Recluunumto motor 1nadecu.&do.
.lt"tl\.kiÚil lngr.ari.1 b C\\K.kiún motuu &.· uu ¡'l.ltrúu • FJ.Iu dt flw<kz
pn,..,_.),.h(l'tliC di." !J. impnmU IIK)(I)r"..l ttrJh.id.J l'll lJ. cnne.t..l. • RecOITido no c-coo6mtro
• Tr:I)'KtOril altenda.
• Velocichd a!tendJ..
• Dolo<
AJteroaones motoms terciarias
• D1ficult~d o mcap.lcidad de .&enan elmovuniemo.

• lnsuticienci~ en la esubiliuci6n final
• Exageraci6n o deficiencia en la acnvaa6n nllUC"Ubr,l!l-
t IU\cuJu IIIÚ"-=ulo<; no llet."t""\lrif,..,
• PérdJ(b o dtsnunu.ci6n de los autonunsmos compmJ,¡.to-
""" 'p tj .• l'.&luKt"O lk UUt'lnhn,.. 'Ul"'.'Tiun..-.. .d ~..·.unin.an.
• Problenu al tin.ahz.ar U. UJe~ e. 1nduso., lllap2cicbd de
nllnpk·urb
Figura 4 1·13 . OetenT'IniC:i6rl de OfOdoo"w\ante PnJeba P8f8 ercont.rat

Condue la terapéutica e1o,o dofnonan•p de le ""SIOn .-.a
IA-....k· d pun1ndc:: H~.l ler.o~péutll"O,'>(.t.'ÍIIl d lr.htunlu y''"'
ohJt'tl\"\)\ Jt• tr.u.uuiento. "'-' trJ.tJ. di.' 1<\::rJr ¡,,.., "'~'liLI.'Hlt" dt·~.ttto Ll lllt"tlxln)OI:.'Ü Je J.& n'tnl.J.!IIIIl'IILICiÚil II('URÑ)IOfUIK\011.1)
t·n !J, domiu.m~.:i.l." cerchr.tle-<; ,. cu l.h ~.:.IIJ~b~k..., mntnu.... .llliw l \ i,u.llt...,JJ "lb'llll'tlll'
• Pottruiari6n: ¡nr:& f~vorecer los movumentos e Lmpron- 1 lkt~nllm.lnún dt• cuo dmuiluntl.'. no domiiLllltl' y h1
wrkto-,IA,·!Iit.indoll)'>.. nocubr.
• Amd«iót!: para d uninar movimientos no cfectiYOS o~ Rcollli\II,Ld pu)'Jl.u
hlli~•~ '""'· hloque.índolo.. J Fij.1l"iúu 'htul
• Ad4p1triM. pua sxar el vt'CtOrial mis puro y de mejor -t. )),\l"fllllnu..u"m tk t~n-uu' ,. coloreo..
uh.LJ tmi-tK.l Util. modulmJo ltt-. muumlt'llll..., 5. Coon.luu(iim ()_tCHIUno.
• Cw~ pMa gmerar una nueva habtbchd mouu, de b 6. C.uuhu,., en U .a.lmC.It"IÚn tT.Uit'OIX."l..l!ot"t:T\ 1..:..1l. c-.c..i:u~..&
\ KL dun.o~ o dt·port1n. uk!"ill.m1c ~.nml•uuoún J.: f.k.i \.Jlll..i.JIIIL.l
hl.l(¡Ún \ l•lnqueo cruz..¡,J,_) '>t.'\.'turul 7. E.,n\:r."T f.&uhur o hh~ueJr b donrin.mciJ 01.u!.1r J~·
~'uerlli) nm lt,., ul~ctl\lto- ll'r.I~~Un)l..
Uu.a U)XIÚ!I m.i., que \·.ililh pJr.a pnll.lu( 1r III.J\1n- nupJ~.tu
ucun)IÚ~I(U l"" 1.& J(.hni)u de \ Í.h .dCrcnnJit" l"')'l'O.&IIL.u.L,,
Jpnl\\.'t·h.iud1)1,:¡, como retOrzJoiiii~IHO n nmlu lllthlulo~u\'m V'm auditiVa como coodyuvante
d'·mn., Jd trJ.UHII(·nto.
( :om n l,l d 1 J.'ol) .IIII~TkK', -.e t"'-lHt.'CC:: U. domuunciJ J.UtbtJ\".1;
..e culoc.1 un ilnuud,,r JuJm,·n (t.lpÚ!l. gJ-...I• .¡}t,oodún) en 1111 níd1)
V1J VIsual como coadyuvante
\ ~ k· Jll.k' .&1 fU\ lt'lltc uh1c .lr un.1 lut'tUt• •.onor.l. El oiJ;.) d1~11ll
[upnmer lu~w Je-be ~uhln:cr !.1 J..mmuU\1.1 1xubr: tume \C.'f".Í o~qud t~>ll d '!U'' rl.'.a.IKI.' m..í., t;¡cilmentt· U Urt".l
p.lT.I dld d p.Kit'tltt· Jd"lc.'T'.í c::uti.x·::u- un ohwcn dt'tt'tii\IU,.ki.l .;a \e Jdx· JIIÍ.'n'tlu.lr cutn· do:"" cu·.ll"tt·ri~K~ .o~uJni\.l'
tl"".l\i" d.: unlumuJ..,r \to.tul y d.-tennuLU". um qué t~d C"\ l ' .lp.ll
d.:- cnliturln l"'t'll (Fig. 4 1-13). E"-..1 prur:N pcr!llltt' Jc.-tttmn u.r • C.al.i~ aud111v.a (sens1bthmd).
1..~ dmiUII.liK.I.I' lk."l.l.l..&n..... Wfe-mJ.:LlnJn h.i,K.llllt'llh.• t•ntre • C'.omprms1ón audltr.-a (pt-rct-pción).
• V1S16n cn-ozu (concrobda por- el SIStenu JW:U•mpibco). E" fumLmenu.l.&l uuhur t-..u , .i.l Wr ónk.'tlt-... d.ar.l,, hn-\t""'
• V1.S16n le.J..-u (controlada por el !lstenu Slmpitico). t'"'pc-dtiu... luhWr J,· nun,·r.l .Jo,t.Tll\".l \ n-pctir to,L., 1.&' ''"-"l"'l)liC
'c.'.lllt.'n'Yriu. P.1r.1 Wfllico~rl.i dCcm1d.id lk !J. VÍ.l.t·u !J uwdu.L
[,.,l'tl'll IIC.l'-lOlll"' en que 1.& d<)l lllll.llln.l tk.ul.lr un l.., l~'\1.11 de lo ¡xN hle. \C" .trnii"'-:J.IJX'<.hr J!pJnl.'tll(' q ue rt1)UJ d rmu.mdn
p.ar.J !.1 'NÚn n:n·.uu ' par.t 1.1 \"i-;iún ll)JIIol; ,...,tt' dt·u llc 'eco · \ t.-rhd. p.tr.• .r.o.t.•gur.tN.' tk· que lo !u t,ltt,ldido. [ n .tlg¡.uLh nc:.NOik.."'
nur.i l'lll U('llt.l.ll lr.lh~Jolr dt......tre.l.lo IXulmnJUU.tl \ nurdu, pt.'r pueden pmduuN' ¡~·n.tJJ.t, 1..1!.: t-..uhilid.id. coun.im.lt·iún \ l'qtll
l:Jl'lllp],, lihno. por In que IIUIK.l -.e Jd"JC d~jolr d p.;u.:ieme ~m 'U)"ll.'noNÓil
CONCLUSIONES
ll'e~r.t>Jrot;;ofl.llCJOOalllt:.''.:..:.· : .iói • .:.·-..... ~permr.e!J*"'(ieSres...~enelrrírWred&
<»lis metodologlas méS lrflXl(tantes ellf'PK·• ·~ er: ~en .. parJC:ip,loOnpn:ac!r...'!-0(- pac.ente J)er·
petiCIC.ndebs¡::aaerces~yse~c::oooU"I '"l..leloO nv.: .:.'ldale IOVOiutrane t?talr'neMe en se proceso de rehat:d:aCJOn
a¡jl Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS :!1 f\;,.k..,, M. N<>murJ \. '>lmn"'''"~ T.ct .al. c:Jun,..J ciT"'t' ufNouJ pr.....,ure
f....t~l ~..u,-,.,ut '"' l~f'<Tl."''"'"'' h-, .aut<~u¡>m¡;. !'\~-,-!,."""" :O..l..J
1. K.anr.an '>, l>ui'>Wl L DuNJn N . Ennm.lu N. K..~.nml"d \. Nntrulmfh.od. 19<17;~\U.H--1'(.
mtt.T\t:nuou m tit>nm~.ol~.a 'F"'Innnr..l rmd•>tmlñl.tontn•fi..J. r.HCT ::!2 R<><•ltCT-1 R.t.l\'.i4jU<" IJ.A C<Mnp.arNMI ,,.-f..¡(; hl<>lc.:...iN<l.anJ P'~·:ht"-
Nm.l dnn<..tl tn.ol. Appl p,,,¡,.'l-,¡1)'11,¡ ~u.tmi>.-..L ~lli~.H::?'IJ-3/1.:! umulmt• m tre..~m~ .ato,nUtlll <ktit ll ll'lf'<"'".l<'ll\'ll\ J,,..,.Jcr.,_j t\.eunot.her
:!. \\:O.ng.'>/_l, \.Xu XY.l m c;~..,h.xo 1./.luoY,\\:.n~ 111. uin:tof,J,,.., IW.'d ' A~-5'>1.
.ah.lomm..J ¡,..,,.tlun¡; ,,,,,¡.,,,.,J "nh ¡.,.,,n,..Jh..cl nn ~ ....! p""'wre ,.,,J :!J . ~-.,L K, buh L I:J,.,¡<.-rJtu..l ot' H..,,..... ,.,.r, .¡,...,,....,_l'n.r·¡._,.¡,.,t H.C"'
¡,.,..rt uu.- , ..n.at>JIIt\ m ¡•rehypcrt ..mwn.J Ah..-ru Cuonrle1ne1ll \.1cJ 1-'r J....W,:27::'...J.X...')J.
.:?lllll:lt.: lllW-~:'.. :!~- ¡_,~,M. ()'IJ..rt,J, ( :_ ] )¡~lt'"""' ~nJm~•~ncut ot" ,,.¡..,tn-11< .uul'f'lm"--
j_ Al~ttlt"\Í\1U~n\.hlli.P.Xu~N. \UI'ltiled.-liAnlllih-tiU.bJ..,_.. k'TIII)UI"\.(:urr(}pm(>f».trt( ; \l.et:lll~"'f>;l~ : l-ll~>
h,.,..J htutr...Jh....l ''"-C111 t(..- \tn."" trr~IIIIC1>t .Art1t' hrtrll \·1....1 2fllll;l:!:!.l-.l4. S. ln..'lo; .\1\I.:W.>n¡: Bt~l.rungAK,rt..l u ••.m...J \On..Lo......nJ ¡.,lllmt...i.
-l Dt\;:m-!ubn M, N:alc.1plJjlu-Yi.U-1'1' GF, DogmA, K~ 1, ()q,"'f\.'lh N. t'....,.c,..._. uf pc-l\1t· ILKw m.~..d..o tíw dnJJr..r¡ \\lth Ú<'<·:&l mwnun.-rh't' .:11(<'1"
rhc- .,((.,._ 1 uf ,-J.,._· Inllll~<~j;r.lplllc hu.tenJh..cl tr...IIIIIC111 111 1111!""}\111}( 'UJ'}:~ tior .üM11'"'-l..l] n..Jt~orTII..Iti<III.J1....b.ttr \u'}: l1>t Jl~ lf>:22:<r:;~
UJ'J"'T ""'~nm· funct><>lll1'to! ,,.· p..tt>nll\ " nh J,._.,mpl.-gK \ln>l.._J '-.uul..r Y.. N m~ (¡y H<ot-...,..lh....-1.. '""'"'n'r ""r'""'ni d1r 1:..\1(; .&<'11\ ll\' uO<> u! thc
C<.Tchn"·.t-... J),, .:?ltiH •IJI prrn..;~). m ....lul ..,J l.ttrr.tl \..t\!1 mu... k, m ,uhJ.-ü' \dut r~tdlntemunl p.> m
_:;_ lJl...L 1 L '>lmll.t\u ·¡, "''Y"'' M, .\1.JI,ulll'.t Y,l:.J....._I.. M _C'"".Jruuon '"JJnm .... J J:lntn"'':'-''1"' Km.,...,ul !ltl!t :KI~--H
¡,¡' mJa.,... ll> n.1lu.JI .. "t:"'- r.-l.!t..J un... Jr p.-rllmn.uKr 1, U~ll't,: "-trl:..Cr 27. '>h.of:Jul ff_ f),.. ln:.".!lll""ll ufJ:...:uJ r..J\} hum 1hr pumt uf n"'' uf ri>Y'".J
rl"'-tn"'~'W~rl•l'A.J, b.p M....J Ht~.l ~JIU;f>.'-~t~S.">-91 ..,..J ..,Juh.huttull m.,J,<ul<". Lur.t .\1....J,.,,_,¡,~, :!l•tf>A:!AI--.
(>_ \\-._.,,.¡¡.,.-~J. Huof.......l>..,.lJo..J IL'chmqur 1n tlk" Tduhthumm uf U\tt:'H• l'!ullnJ"""' JA. O ''>ulhuu Pli Hntf~ NK. l'.r'l.lltUIIII J1 A,,,.,..._,.,,..lll ,,.· ",._
J'<fnltl<. p.!UC11l\ (hu.~lltd>.üU<:.tJ ~ll.tl\"\) _ \'mtr l.tl 2CtJU:.~.: ';'5'J-l~l Jw lt.lJ'~ J'd~·"- il.!<or lllU"--k Hlllll"~tlltlll 111 U>IIUII<"UI ~nJ llll.UIIt111C101
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~u.h.....hmt.......liu.l. A ¡,.....,.,!.. 110\l"T'\CIIUUOI -.tud~ m r~urur. wllll pn>- "JU<TLr P""''""-" llk"~\Un"IIIC11l\_ lut Un""'""' .,¡ J Prh~. H...... ·~-.,¡;_,,.._.,_
¡;rr-.""'"'"1'~"-'rHA ic.u-f'.!J'l'/ (;.,...,,,,¡ (;rtutr211llt-i.l.!2.l-K ]IU(-.;\-;':f>2.l-.'lll.
,':l
K l'tTIIII M ....t....... , \-1, f-.t.-...IL 1 .<:!,...... L ru; ,-,..-n-bl"' .... J'<.-.I.Ur.ai ....Jit>- N . V.tll 11.1 ....-.., <:. rtrK.k'\ ulrt.'"'"¡,..,... ll Kiu..lnt~ ~ lT:I.IlKitl"T'\I<.altr~•-
h..,(.,...n,..._-l _ll..n .\1o\· \..-. 21JIII: .,.~24'1..f>1 nmg"pn~"T~IIllll<"li..-lnt\IUII-1:\'Jl" ht_...._l..,h..: .1 undumu..J .. ~.,,~ ] tn.d
'-}_ Y.u>¡.: Y'>. <:l><lllY( ".I hu 11-( :h"·"S]- Etl;,,,_, ul ~ud.u ¡ffll...._¡, '"' """'t: (:._,,ul.lÍp.< !l Mlf>:::!f,_-'-}1-1]--'11
!.t-h.ólill)l\ ufn)IIUIIUIUI\'-J\\'-"IJIII~ m..u.......J \\llt"CkluiT """'" \\llh '!'"u.J _l¡j _ \~11 I;.. JhJnjA, l{nh..mb.>n (::A_ 111<" U'< ofi'<"~I-UIII<" u Jtr->tmJ Tlll.lb'lll~
.:urJ IIIJU""'. A"'"-¡.,._.¡""'' :?l!III;!:!:-;'' J-Só ll>r h..X.............. luflwnb..,. mult>ti.Ju.. ,,.,,.,._¡., n .. nr.~ebun m hc..hho.- "'h-
111. An•j,.~"l F. H><>l-...,..lh....l m ¡,.....t.._¡,.._- ..,,'"......,,'"" of~ppn...._¡,.,... .u..J ..,...~- J<"L\.J Onhu '>pun\ p¡~, T1....- :!<U't;Jf>:<J.:?I.._i .
&,,..,._ Cin~C.lmJ \1..,[ !11111;7:' ,'>uppl.\.:Y'.:!-6. JI. v..,,..p"l'J'<"' IU~ Kummn -\1.1.n.._kt,u.n LK".~Hrt (~Eif..,-l,nf"'LL.Il
11 . M,(;r..J,· A .'llor o:ll'"'-" ._~-b,.ott-.,.!J,.al.. "' Juhrt"' ..,,.¡ """'"o.d hv¡'C:'r- tecJh..c-l thcr•J" un f'<"tur...J mntn.J m W.~trnl ..t.oJ..Jmt-: .t!t.,. 'uulc: .1
ln"'""'-(:Jrw<:hnJ MrJ :?lllll;-;'-; l"'-'ppl JL'-.f.H..--:'1 'y..trnuuc ..,..,,."'-J Rrlul"l .'\1t.l :?l*lf>;_\.!i:J-'1.
11. '>t....uun J\1H. Hu)!-......Jl,.,-l "' 1.hr Ut.!IIIOC111 oi ..J"It:'J"~ <:k,., ( :lm J 1\1.-J _H_ \áh-'"-""" Al' )un,[, ( : . H>rrnu-/..-,m\tr~ \.\1. tt ..J. I.T}.'lMMMm<· .tJ.J ph'"''->-
:!llll~-:7 '>urpl J¡:'-.(,11-~- th.......,.....lK mll"T"o-n>h<lll\ fur IJc.tlul).: "'"rl-~..J n><npl.tmt' t>l·d,.. .u-m.
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lU I!n~ .1\.UIUIIl, J(or ""'"...n•>tur h.-h..,-;..... ut..J...r Wl<rft..lllll\. Pl.u'-. e,.,_ .u_ vt...-lun.. ,-.~.. J.,- /.....Jm I'J. l'dt,"t"T R<:. \:.111 ll<'t"\\\ljl-F....,., i(~tt ..I.I>L-
rut J:S11." :!IJ\II:f>:diiU'\ii ' Ct"IIOC1ll t.oi·J'I',¡.,.,... 111 d.,.tnNmulitll)ll .t1..J h.t•frnih.M:l lt.IITUU}( 111 rd·-·~-
14. .\ilK= M(;, .\.1,..-~,...._ (:">. Hwt'...,Jh... lllt ¡J.., '"'"'-"""''tolhr.trt t:.durr ¡].,,.,- J~,tUn<.'tK>n.l\u~ ()/...,trt ( ;\t..-.:<.1 'lt.u.J 21~~•:X.">::-!",,I-5
n ..,... chnj .\1....1 :!IIJI~T' ""J'P' , .,. . . ..
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1 i . Nd"'" I)V, lknm.'lt R\.t B..rllnurrn A.rt ..J. Nt'lll\>thrr~p~ uftlhrnm- rnw~m""' ii>T rduh,hL<tu"' .x·p~tdkxn,,...-.d p.~m '}'"lromc: .t r~aJo.>-
y.tl!""? 1-'..tm \1.-J :!ltiO::II:'II:! -~. llllt.,.Jc<llllnlllrJ f"lof: "-•..h. Clm Rdub.J ~ -lf>;:!lt:IU51t--:',
ll>. l:lnr~..-:¡t;, l. Mn....--1 knu A, ¡¡._.,,..,, f-. Rul>.>t" .t'"'tcd ,,._...._bmllth..r~r) m J5. Cn.IC1"\1 .ill L Ol...:-u Ml',ll.umrr J1 h~-Jc..t.tu¡ l. f,·...Ju.au•• ,,.. phpK>tltr-
lluklren \\ lth ,,.,._.¡.,...¡p.~!--~. \1\1W h>rt"-hT \1..,111"19;1')1 \uppl.l):I:!J--fl r.lf'C'Uil< ln"~tn""llmlrnnmou 111 ·tkll\o t:a..u! r.J•~- Ph~'l<>thrt l ile'(~
17. ......,..,,.A. ~lnltrntu.< m A. '><>pJnÍ K ....1..._¡,_..¡.,,,.. PAJ.~,.._._...._¡ hnl<:-tJ!u..l l"r-..._-,_:!l•lf>;:!2:-iJ-.">2
tium ,.,.f..._,- dt"l.'tl\)lll\1>gl"~rh•· "~uh ""' ~ IÚ7.n w•te111.M...t tJ,.,¡ Ú'}( _V, _ (:okllum F. TI,.."''" <11-'f'lmlll'}( '" d>c '""'-''-''}:'<..! Ut.llti""U nt'lk (_~,..r-
Cull!rut :!l'lll~~ : X.6.i-7J , ..,-,J,,.,.r.c;~ .._...,,." ,,.-tl,..lncntllft'.HrJ ll.mJ 11....-::!IUU l:~x..;;:;,
IK Ah~nLud A. e:~'"'-"-"'"'- rll\t]m...,_~,.J rt"o<»Uik .,..., tl~r-... •rnuti< hN' ,_- J7. {;ur A. 1'11)"<.11 thruf>:- mt...Lhur• u1 nl.llo.tt:JUt'111 uf tihnul~.t!g¡J. ( :urr
c~run>t;,...,JI,.t:l tr~um>t:-J Nt·w,.thrr 1'-1'·,6;1 : 1 ')-.~. l'h~nn J).,... 21•11>:12:2'1--J:..
I<J. l rl.1t ....... M, f-uN<J. R tlC.\1:._.,,\, IIuN> IJ. rr.....lnl""' 1\1. hm••n,.. .-tT.,._t, .\X_ .\-Lne,.~•IJ \.Kdlrr U\Pf•l«.tll<lll\ttfd<"<tn.llhrr..p• m ot.t-up~umul thrr•f>:-
t>f ,._.¡~,.~1>< >~• Jurm.: di<"UK>thrr~¡" t<.- '"'m.tn ~.lll<rf. p,~,!Klthrr P..~~b,,._ I.T}.••il....-~¡"'r Rduh 21~16;.1'):1'-}..2~
""" l<mJ.t.:llG-<JI _W_ M ....e..-<KIM'>.II.!mi'-.H._A,}\IC11ulu: "-"'"-"" <ll.lhrt"tf<"<ll\'-"'""''ll-c\.t.'T--
!fi_ M.,.,..r DK,I>r.k1'f' K,Wou MA. '-.In"'"'"' tW:\ülwn...-y ""Hn>l ,,.· '"''- n.,., uunu..J ¡J,._....~P"- dt"l.ml'lllt"l"~pl.. .._.t.._,..ltlm> tr~"""? ~nJ hulllfflflutl
tUl.lJ' tour~ u"ng >lni-IC'111J'rr~tu.... h•>l"""•.otl..- n:L."•'""' m p~llt"l''-' m¡.[,,- m~u~~~UC111 .,f trmp<.-.)llf.!Uthht•l..w d>">nkr. Phn ·¡h.,- 2~•10;
""h..J•~•"-nlllr.utt:.llurr. i\hrrn·¡¡,rr lk..Jth.\t.-.11'1'17;.l:5 1 -<J. l-16:'J5.i-7].
Técnicas de movilización
neural en pacientes
con patología neurológica
J. Fernández-Camero y S. j1ménez j1ménez
• INmODUCCIÓN 'iiolúg:ica\ (in!bmaciún. !lujo a.-..:onaL anomalía_.¡ en la expre<.i(m

de catule~ depetkliemt.-.... del voluje) que dan como tt."\ult.Klo
u~ t&uicl..~ ueunK.Iitümic.b ~urgen del .í.tubito de b. ti,io- la producción de ilnpu),o, t"CtÓpicú'i de lo~ nen io,. Por lo
teupi;a nunwl ortopixlic.l y lun id¿ illlruduciénd~ pn"lgrt.-....i- tAnto. el método de movilización neurll o;.c con,idetl de muchA
n.mente en el .imhito de b. fi,ioterJpi:a neumlógicJ. Aunque b. utilidJ.d. va que 'iethibili:u de fonna ha.<;Unte aidaili ~lo el te-
experiencia de tlumen-y;;o<; clinicO\ p.m.--ce re<ip<akUr '>u u<;O.u to- jido neurlL cu.Uidtl o;.c lo v.1lou n.-....uuraudo clutovimiemo )
d.nü. e'\ limium ll evideuciJ. en t"\te .imbito. b eJa;;;ticidtd y. por lo unto. recuper01udo b función noruul
t."
El ;uü]i.,¡., del mú\iluientt) hum:uto urtl urea no exem.1 \ eliminando el medio que lo nllle,;¡ de cualquier otnl tejido.'
de dificultAd~. debido a la multitud de fenómeno<; que 'iC in- La moo.·ilización neural e, un mé10do utilindo muy re-
terrcbciouJ.u. Sonmucho<i ]0\ \Í\I.CIIIJS Ül\'olucrado;; en el con- cieutememe p:1.ra ~ducir la t."\pa\ticidad eu Jo-. nilt<"Y\ ) adultO\
tn)] de b. ?O'tun v dd movimiento en el 'icr hununo. con <~lteuciout" neurolÓ},..jca-;9 y pArA b mejora de l.1 Aclividld
Sin l·mlurgo. en el¡nciente neurolúgico. .:a pc-;.;lr de Ll'> .U- electnlmiogr-.ifica en pacientt" cou hemiplejía. 10
teraciont"'t pn"lJ'Íl\ que f,'t'Uera la lc-;ión ueurológic¡, tJ.mpoco La neumbiomednic.t del .¡j;;;temA ncrviow t"t.Í rcücionad.t
puede olwiJ.~ b. inlluenciJ de lo<i compouent~ mec.inico' wn dO'i conct.1'to<.. El primero t" el de lJs t"tructutls adyacentt"
como r!:'¡xm'-lhle<i de b<i alteracioneO. eu las que o;.c induyeu
toR..., mu~cultx-....qudétioy;. t.•n p.1.ciemt" ncun)lógico<. dcbt'll lo-; mú..culo-;. lig:a.memo;;; y anicubciont."'i.u El "egundo con-
idetltilirJ.N' adecu:u:Umente lo<. fJctort'<. mecJnicO\ im'Olucr:a- cepto e-. el dd de-.pil:ZJ;mitmo que ~t pmduce dentro dd Sl\-
dO<. rema nervio;;o, cothiderado como el movimiento global del
Dt.-...de t"U per.pectiv.l.. pueden y deben aplicJ.r<.e técnic;a<; 'ii'itema. a~i como el mo, imicnto intrdneural.5
dirigid.h :1. Illt.'jor.l.r la J.line:~.ción y la mednic:1. de lo<. ~gmem<'h
Ul\ olucucU-. en un p.urón detcrmin.tdo. teniendo en cuent.l.
pt)r lo Uttto. divcru_, t"tructur.l.~ (d(Xul.1.s. ~uperticie .l.rticubr. t DESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA
11\U~UI.I.tUr:l. tejido CO!lt.'Cti\'0 Y pt)r \UpUt.~t()- lo<, 'iÍ'itell\l.~
ner\'ÍO'\O'i Ct"mr:tl v perifhico dc.".dc el pumo de vi'ta med.- Influencia de los diferentes procesos patológicos
nico). sobre las propiedades mecánicas del sistema
En Nc come:-.to <;urge b utiliz.acióu de t~cuicas neunllli- nervioso
n.imica_<; t"ll p.1cientt" neurológico'i.
El concepto b.i\ico de b mt)\ tliz.:tción ueural e' l't"taur.-r LO'i 'ii"'enu_;;; nen·io<.<'h cemr.tl y perik'Tico pueden ~r con-
b mednica ~ el t"tado li'iiolt~olw nürm.tl del u k)\ imiento ~ ;;;iderado<; como un único ;;;i;;;tcma. como un tejido cominuo
de b. po;;tura.3 En los últimos 20 años se han desarrollado mé- dt"de el punto de , -¡.¡ta mec.iuico. eléctrico y químico. S E<;te
todO\ de fi'iioterapia pJ.r.t e'aluar el efecto de lOo" mecanorre- ,¡,tenu tiene Jo.. tipo;; de tejido: el primcro e-.t.i a<.Ociado con
ceprore-; y \U\ conexione, con el ,¡,tema nervio;;o centul la conduccibu (axonc<o. mielina. célula~ de Sdm;ann). y el ~
(SNC): las prueba~ de tt"n,ión ueur:li.).S U tensión del nervio gundo t"t.Í asociado cou l<'h tejido<; dt" wpor-te \ pn)tección
mediano~ determuu medi.lnte la pnteba neunxlin.ÍmK.:t del (neurogliA. Hlt'lllllgt" y periueuro).• Los tejidos de sopone rie-
miembro <iuperior 1 d~itJ. por Hut!cr.5 Eul.t po-.icióu de ex- uen propit-dadt" biomednica<; de di;;;teu<;ÍÓn y te'ii,tencia a 1~
tctKiún pasi\ a del codo, put'tlen ..otncter'ie a e-.tiramiento me- fuc-.-za~ tethiotule-., por el hecho de que ent~ 'im compoueutt"
dnico nktcll.ls t"tructura;; -como el nervio medt;ano. el ;;i,tenu ~ encuentu el col.igeno. y también por ~u ~Mem01 de orien-
no;cular. fa<,eia~- . -.ugirieudo b contiuuidad de t'\.l" mi;;uu' C'<o- r;acióu. Un t.jemplo de t"to lo CO!hlituye el axón. que pn."'ienta
tructur.h.~> De bs pruebas diseñadas como pruebas de provo- CÍcrtJ.\ ondubciont" en el trayt.>cto. por [o<; túbuiO'i ueuralt". y
cación m·ural. pau valorar la p.me meduic01 del ,¡'lema uer- tiene cierta c;ap..cid.td para dNc-.1de~ cuando ~e !,.'C'Ueran ten-
\"ÍO'i.O \e lu utilindo d upptr limh ntumlrtst 1 (ULNTl), que ~iOilt"S ~hrt él. Por lo tJuto. d ~i~tt""nu ncn i(N) no -.ólo tiene
"'mude ];h prud><~;;; que go:u de mayor fi.:tbilidld.7 Se ClmiC- la fuuoún de conducción y rt''Ct1x:ióu de impul~h durdllle el
teriz;a por- la mmilidld del nervio en relación con kh tejidx movimiento. ;;;ino también la funciún de adlpt.lr>e ¡¡ lo<. mO\·i-
que lo rodcau, y t.unbién ~utiliza para ,:;a]otlr alter<~ciont" fi- mientO'i y a [o<; tejido<; que lo rodeau. 11
al Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Respuestas fisiológicas y fisiopatológicas ci.ld()'\ cou la' acti\·id.ldc<; de b vida diariA (AVD) y 1()'\ dcpor-
del tejido neural al estrés mecánico tc<;_4.S.1l En b clínic,bs técnicas de movilización neural se h2n
utilizado p.tra el tratJ.miento de dolorC'i mmculoe'iquelético-.
El c.-.;;tr~ mec.inico \Obre d nen..·io iniluye de<,de d pumo }~<.Obre todo. p.1r.1 dolore;; neump.íticO'> perifhic()'; (de IJ rAÍZ
de ,.¡~u li~iológico cnmuchÜ'\ :a_,pecto.. pero en t"te c<L-.o ,(,Jo o deltn)!lú) uervi(K()) de ner\"io.; le.;iotud,y; como comecuen-
'iC d(."'iCTibir.i b influenci.<~ que tiene \Obre d flujo <.anguínc.-o y ci.t de e<itimuiO'i mcc.inicm o químicm que produjeron uua
'i.úbre cJ (rl.Ihpt)rtC 4Xtln.l.J le.;iinl ..obre el tejido ner\"ÍO'\O .1! exceder IJ, CJp.:acidatk-..;; fi,ica'
de lo;;te. la.; ti.Jerz.:a'i repetitiVA'> de compn....iím. !Ticciúu. teu.;;iúu
~ nbrJciún '\Obrt" 1()'. tejid()'. ccrcau()<; llegJ.n ;a producir irriuLióu
Flujo sanguíneo intraneural del tejido neunl.'-~ !8 Por ocro lado, los tejidos adyacentes al
tejido uervio<oo liberan ~muuci~ intbuutori.t~ y puMen ~n
lo<i vJ.~O\ \J.ng:uineo•; intrancurale<. üenenunJ. tr.ll)'t."l.:toriJ. <;ibilizJ.r químic;ameme al tejido neni~).21 13 Las respuesus 6-
tortuou.. con el ohjctivo.l de poder .1porur un flujo cominuo ~iop;atológica.; y p.1tomednic~ .t una le-.ión ncrvioY. .tft--cun .1
de "llb'TC .-.1 tejido m:n ÍO'ioO. Cwudo d ncrúo no C'\t.i ;;ometido ICY. componeutt.'\ \',lo;.cul.-.n."'. o~l tejido coue<tÍ\'O y a !.1 conduc-
J. temión. todrn t.-.;;th \'il'\0\ e<>Ün rebjad<Yi. En cJ.mbio. cuJ.udo ción del im¡mlw nervio<.O, produciendo lo.; <,Ímonus a-;(XÜdO'i
loC .1plic.:a temiún 'iObre elncr\·io. lo<i \:.lso<; Ull!,'liÍIIC'O'i ;;e ICihiUl. con el dolor neurop.ítico ¡x:rifcrico. Dcntn1 de la fi.¡iopatologh
¡x·nl permitiendo !J. cin:ub.cióu; e<,to ocurre unto eu el uervio de la k-.;iún del dolor neun~--.¿.nico, \e pueden explicJr difert"me->
pcriferico como en elneuroeje. 1 l.1' Pero una terni6n excesiva mecani'imO'>: b 'ien.;ibili:uciún de lo-; nociceptore'> del tejido
n•duce b cin:u!J.cit)l} intraneural. por d t.-..tiramiento y e<.tr.m- conectim.24 b fonn.tción de sitio~ gener.1dores de impulsos
gul.¡;cj()u de lo. \;t-..:h. Por t'jemplo. en elnen;10 de un conejo. anorm.tle-.. l.t ~en,ihiliz.lciún centraP y las alte"'ciones en la
di 8",;, de 1.1 dong.1ciún comien:u .1 di~minuir el n:torno \'t'"ll(X(), conduccióu del impul\0 nen'Í(K(). Mucha~ de nas lllJ.llift.-..;;u-
y allS~;, la ca¡ni.lridld arterial y ven~ e~t.ln completamente.· ciout-<; umbil'll .;e pueden ol)',(.'n·ar en 1()<; p;acientC' con tra<;-
ocluiW\: b. circuhciim vuelve J. '>CT noruul dc<;pul-.; de dimim.r mrno-; neuroli>b>lcCY..u
b te1hión. Si lO'> va<.O'> "'llb'liÍilt.'O'i e"t~n dcnu~;~do cl:r.tnlidm lla_~u !.l. fedu ¡,e lun re.lli:z.tdo muy poco. <."'tudith de mo-
por un ~tiramienw exC<.'\1\'0, \C pruducir.i k-<;ión en el nerYio.14 ,·iliución neural en p.:tcientt."i cou tra'IOnl()'; neurológico~. No
Eqo .;e h.1 demo-.trado en ~tudio. en lo. que~ lu <.Ometido oi)',UIIle. en un t-<;tudio IIC\·ldo J C.lbt1 rcciemememe10 se en-
;a temión b ml·dub. oiN::rv.índo-.e que t,c altera b circubciim coutró que hubo u11<1 rt"ducción de la .1Cti\ idld ele<tromio-
y la conducción nen'iO"W.'S Aunque ~10. (.-<;tudiCY. ~ realizarou gr.iticJ del bíc(.~ br<~quiJ.I dc;;puL-.; de <~plicJr lllO\ ilizJ.ción ueu-
eu .:tuim.tle~. en lO'> .;ere-. hununo. .;e eqiuuu ~mibn.'\ n:per- ral en elmieulbn"> ~uperiM .:a p.lcientt_.._ cou hemiplejí.:t_ Se pienu
que !J rt"ducción de ten,iún neural pennite .1! bícep' mayor
C.lp.tcidld p.l.ra re.1liur ~u función dentro de lO'> p.ldmetn)',
nornule-.. Se pudo concluir en c<;te c-.tudio que b moviliz:~ciún
Transporte axonal ueun! t.-<; diciente p.1ra 1<1 reducción de b acti\'idJ.d eli-ctric.t
en h c<;pNicidad del hícep. bnquiill en pacieute-. COil hemi-
El.1:xopb.;uu contiene órgano. celul.lrt'\ y mucha_<;; ;;ust.tncia;; plejíA. y que e<; uu ml·todo que debería empeLir .l -.er incluido
que '\011 funduncnule-. p.1ra b fuución neuroru.l.' 6 El movi- p.trJ. JO<; tratoamiemO<; de ti~iotenpiJ de ev:c ti¡,o de ¡,acienh.-..;;.
miento imr.1celubr del .1.-.:opla_.;nu (tr.lthporte a:xonal) t,c re.:t!:il.l
porque e:xi'ite un cOn'iumo de encrgí.l que e-. ~lhil>le a b hi-
po.-.:1.1.11 Lt comp~ión del nervio ClllW; hipoxi21s y fomu uru Receptores del nervio periférico
barrera mec.inio p.ua el tr<~n,porte J.xmul. El tr.tmporte a:xonal
'ie \'e reducido ;a u11.1 pre,ióu de .1 0 mm llg. 1 ~ Esu pre<,iÓn L~ n."Ceptorn perithico. .;e di~trihuyen por múltiple\ e-;-
CO•l~tituye un \.ólo el15% de la pf"l-..;;ión ,¡.¡tólica: cuaudo ~ tructur.l' del orgJilÍ'-Jno_Tie•Jeu diveru.; tlulcione->.dt.-...de .l.lert.Jr
lllJ.llliene. t''> ;;uficieme p.1r.1 cau~Jr, por eJemplo, un \Índn)!ll(' acerca de ~uucione-. primariJ.~ como cJ.mhi()'. de temperatur;a
del túnel CJ.rpi.;mo.l!O Por lo t<amo.l()'. ¡ucieutc<; con alter<~cione-. o dolor. hao;u percibir \"lrÍiiCÍO!l('\ de prC"iún.
eu el movimiemo de la_;, extremidade-. o del trouco, como 1()'; Delmi~mo modo que e->1()'. rt"ceptore;; perifcrico-. 'ie en-
pJcientc-. con tra,tomo. neurológicO'>. puedeu pn.'\Cuur '-•tud- cuentran en !;a piel o en b.s J.rticubcioue-;, también ~ encuen-
cionc-. eu l.l~ que el ~i.;tenu nerviO'\O. .tdem.í~ de pn.-.....enu.r url tr.:an en ~tructura' m.i~ profimdJ.~. como lo. nervi()'. perifcrico..5
funciouamieu!O alter<~tio. teug.t m.tyor di,fuucióu por el efecto a~umiendo por lo unto- la~ funcione..-..;; propi.1~ de e<itO'> rt"-
mednico de leY. tejid~ que lo rodean. ceptOr<.'\.
Por ejemplo. una ~ie de ¡x:queil~ impJctO'i .ot lo hf"bro dd
nen.-io periferico puede tener un efecto <;uuutorio y cauYr
ueurop<atÍJ. di'iUI. debido J IJ comprt"iiÓn .1 la que -.e \'e '\Olllt.'"- Uegada a la médula espinal
tido. y producir un C.tlllbi() eu dtrau~porte .1.\.0ilJ.I.~
Lt utili;a¡ciúu de bs tl-cnica\ de movilizacióu neural puecle [._,us fihm emef"b't!'llte-\ de 1()'. n.--ceptort.""\ ¡x:rineurale-; e<itJ-
mejorar d tramporte axonJ.I. el cu.1l C'\Ü alterado eu !J. e-.pa~ hlecen imporuHtc-. f"l'--Lcionc-. t.,l b. mt-dub e-.pill..tLdonde p;an."C('II
ticiWd '·por lo t.ulto. dlr lugu <1 una mejor.~ de b temiún neu- relacion<&f"'>e con l.t<o motoneum11.1' del Ast.l anterior de la ml-dula.
r.ll y l unl reducción dt b~ rt~niccione~ y .l.dlu::rtnci.l~ del ntr- !_.,'t'neraudo un bucle que modull ll Kti\'idld de la llllt~::ubtun
\'io y de k,.; tejido~ que lo nx.leJ.n.s que tieude .1 proteger e-.to. tronc()'. neuralt"' (Fig. 42-1) .
U,.; tejid()'. neutal('\ <.'\LÍII prt1)<lrado<; pan tolerar la' fucr-.l.J<; Este tCuómeno. dc-.crito en individu()<; '-<lll()'\ y en pacient('\
mec.inica<; genera&<; durame !Js pü"iciont."i o mo·.-imiento-; aso- con lc<;ione-; ortopédic:u, tiene una función relev:mte en p.t-
Capítulo <42 Técnicas de: ITlOVIhzación neural e:n pacte:nte:s con patología neurológlc.a gg
E<M,.; fenúmeno~ "'m bien conocido' en el ca..o dd hu<.o
mu~ubr: ~iu emh.Ut..'O..la iutluencia de o tro-. n.-cepton-., lu ,ido
menO'> t-..,tudud.l. Pan."Ce. ~iu t·mb.Jfb>ú.77 29 q ue La influencia de
e>.h1Culu d qut• puede c.ft'·,eucJ.den.Jr l.t Cml-
tracci{m dt.-..dc l.t pcriferi.l. ,jno otro-. n.-ceptore\ cut..Í!lt'()\. lo'i
propi(Kcptorc~ r1 dd propl(l llén-10 pentt·riCt).
Tensión neural y postura
LO'> n:-ceptun.'\ pt:rift•rico.. J}ud.m,por lo U! no. .¡ orgJ.ni.ur

b pc.wura del indi\ iduo. y lo~ , ilU..idth eu el ujido cónectinl
del nerTio ¡x:rifCrico uu ..on un<~ e.xcep<:iún. De hc:cho. J.¡ ten-
'iún ueural que t"'ilimul.l NO\ lliiX.liiOrrt'Ct1)[0n"' neuralt..... luct·
que l.t mu"-1-tl.lturJ. que en C'>Udo de J.cort,nnit·uto pnltt.'gt' a
t'"Y.e lit'!"\ i o ~e comrJ.ig_¡.libcr.lndo de IJ. tCthiÓn J.luer\"io \. por
ende. ;¡ lm rt:ccpton.-.... Íll\nlucr-.dm.
E,te fi_.uómt'ilt). conocido en ],¡ ll<)ntl.llidJ.d y t'll p.1cieute<.
Figura 42-1. Esta imagen representa un receptor hipotéucamente si- onopcti1Có'-, tieuc -como 'c.' ha cómenudó Jlltl·rwnueme·
tuado en el t~1do conectrvo de un tronco neMOSO 111 y su pos:enor uú.~ n•lennci.l eu el p.,¡cieme ueurológico. \'l que !.1 mllueuciJ
entrada en la médula esp¡nal donde hace slflélpslS y. PQf lo tanto, 11\- dirccu de l''l()\. rect-ptore\ ..obre (.¡, motóneurCHI.h del .bt.l
fluye sobre la motooeurona 121 en el asta an!enor de la medula esp¡naJ
amerior t·,t1meuo' inhib id.!. Je,de cemro.. \uperiore'i.)O
Que 1nervara un musculo Que pretendefa proteger el recorndo d el
(Fig. -4.2- 2).
m1smo neMO al que aporta sens1bthdad el receptor 1, ev1tando as• su
Si b1ct1 puede -.er .t\"CnturddO JU<il!lic.-.r l.t poo;iciún de lo-.
trrnacu:>n mecáruca. Sin embargo. debe recordarse Que esta moto.
neurona se vera 10flulda PQf multJples slf"lapsls desde otros receptores paciemt-"' con ]c..,ión del SNC: porctectc.r. dl·IJ. h'tbiÓt! de t•er-
v desde centros supenores de control motor (3\ \io~ peri!C-rie<,... p.lrttc que e;,¡.¡ tctl\iÓn llene cieru intluencÍ.l
en ;t]gun.l\ llter.-.cimle' po--turale<i. por lo qm· l.t, tl·cnit'J.' neu-
Licute-. cou lt.-..iouC"i dd SNC. \ól que b dt:"'inhibiciúu de l.l~ nx..liu.ínüca., puL..bll 'cr unJ. p.lrtc.' impor ume dd tr.u.nniemo
mmoneurona, e-.pinJil"'- hJ.cc.: que e,u reacciim medular J.d- (Fig.-12- J ).
quie~ una lll.t\·or importanci.t (Fig. 42- 2).
De N.l f(lrul.l. b inlluem:ia que tienen c-.tcr. \ otrm rt'cep-
Evidencia clínica del tratamiento mediante
tOrQ sobre Las motoneurorw espinales St' \'t awnentalb y, poor
lo umo. 1.1 iniluenci.1 tina! que tit'Tlt·n t-'<J.o, reet-ptort-"' ~hn' d movilización neural
gr.1do dc coutucción de b mu..cul.uura t-"'.en ddinitiu.uu,-or.
Aunque en b ¡j..,¡oterJ.pÍ.l el dt'"\<lrrollo de las técnic2S de mo-
\'iliLlción ueura.l t:mllÍCULJ en la décdd.t dc 191-JO, Ull.l fómu. de
tr.tumicnto conocido como t....tmuniemo nerviO\(' ~t· utililó a
lituk..., dt-.! ,¡g~n XIX en Francia~ lngbr:ern,sobre todo apbcindose
.1lnen.ic.l ci.ítJúl \ .1l plt'Xo braquiJ.I. y p.1ra múltiple-. tra•túflll)'\
(t.le\tie cütica, h.l<,U J.t.J...\iJ.<i).s Posteríonnent~.l:ll investigación se
et·tttffi en el t"'tir.lnúemü dd ucnio en t:J.dht·n...... ulor.Jndo l.l
cdpJ.ud.td de lo, nervic)'; (J>rincipJ.Imente. el nen.:t() cütico) plr.l
\llpúrt.lr la c.trg-.1_4 Por lo tu'ltO, el concepto de e-stinuniento ner-
\io..o '-'C' lu utiliZ.Jdo dt....Oe h.tct' 111.Í\ de UO .lliO'>. •mnque no lu
'ido h.l\U hact" llllt)'\ :'.11 atic'l'> J. trJ.\'l-.. dd couc)('"jmienh> del mo-
nmiemo del nervio t'tl el ~indmn1e dd túnel carpi.tnr, cu.1udo
Figura 42-2. Ante una leSIOn del sistema nerVIOso central se p.erde
cootrol sobre la motoneurona 121j)O( patle de los centros supenoces Figura 42-3. La puesta en tenSIOn de un nervio peri-fériCo puede au-
de coouol motor (3\. con lo que la ~nfluenaa de los receptores y, entre mentar la cornracctOn de los gf"\4)05 musculares CJJ€: ~1enden a pro.
ellos. los receprores penneurales (1 ). se vera aurrentada. luego. la teget10 Asi. se ve Que en pa<aentes con una postura en fleXIón de
10fluenclil de un estimulo mecámco sobfe este recep:or tendra ahora muñeca y codo y pronaCIÓI'I del amebrazo, la r01aoon cervteal contra-
mas repe1cus100 que en condiCI()08S normales la~eral aumenta la fteXJ6rt del codo y la pmnaoon del antebrazo
aiJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
'iC implcmcnu como técnica-. de n)()l.iliz..rión neural en el campo pacid.1.d del ~i~tcmJ u<.·rvio;;.o pau tolerJ.t J.-., fu crz.v, de com-
de b. fi<;iotera.pia pre<>ión. fricciún y temióu a~;uh~ con la\ AVD y la;; .1CtÍ\'Í-
lldy numc:.-rtru• altt.•ncionc<i que~ producen como con- dKiN deportiu'. Se lu hipotetizado que(";()'; lliO\ imientocup(·ra.r b.s mcjorJ11do b circulacióil imnneural el trJu~pone Jxotu l y la
c.lp<~cidade;; de 1110\Ímicnto y mcjor.u el flujo axonal. \'Í\.Coel.l"icidad del tejido COIK'Cii\'0, o reduciendo U <;Cil'ihilidtd
a lO" ~itilY' que b'\'nerau impul~ ectópiclh d{_'Iltro del ~i\tCtnJ.
uerYÍo<iO:M aunque esas afirmaciones aún no han sido cientí-
Principios genernles para el tmtamiento ticameme \·;,Jidad.a<;. !by difen.'nte<. forn~ de .1plinr la~ t~nic:a~
de la movilizac ión neural de ulO\·ilización. que lie put-den agrup.1r eu técnica<. de de<ili-
zamiento y tt'·c:uicól~ de tcuo;ióu neurJ.l
lo-; principio<. del trau.miemo mcd.iJme mO\·ili:uciún IWU-
r.l¡l.S.l4.ll incluyen: la educación de los pacientes sobre neuro-
din.mli.t. 1;¡, ahcrncionc<i de]()<; tcjidO'i no ncurak'\ y b. mO\.'i- Técnicas de deslizamiento
liZJciún del tejido neural (mcdi;uuc t¿.cnica.;; de de;;;linmiento
y tl·cnica<i de tcmiún). Ll;; tt'·cnicas de dNiZJ.mÍento ;;ou m.1niobr.1<i neunxim.imica\
que <ie cemran en pnxiueir movimiento<i de d<.-..;lizamiCtl.tO emrt'
lis e...tmcturas neurale<o y Jo.¡ ttjido<. ~-.x:entC\. y <;e rcaliLln <iiem-
Educación en neurodin<imica pre de mu fonna iudolou.l.' El efecto neuro6siológico que se
ha encontróldo a.l aplicar t-...tJ.~ tt''Cnic:J~ ;;.on ).l. n.-ducciúu del d()]or
El¡l.lciemc debe comprender que d ,¡,tl~ulJ. nervio.o e;;d y de ]o, 'íntom.l<i de n~txano<.emibilidld neural. En e-.pec:i;¡J. b
di;;ei'i:ldo p<~ra mo,·cr-.e dur.:mte !;a, AVD y que un conocinuc:uto .tplic.1ción ..e ha llcndo a c.-.bo en pacientei con rad.culop.uía
de b. neu robiomednica puede explicar m.h Ucilmeme por qut· ce-rvic;al o con codo de teui~u.•311 y con mejores resultados que
cieno.. movimielltO'i o po-.tur.h pueden influir ;;.obn-. la ti..iología en lO'. ¡ucieme<o tnudo.. con tenpü mauu01l com-enciotul <.Obn:
y la mednica del ~i~tem.l ncn ilY'o. El paciente debe emeudcr Ja, n."gión doNI y cet'\ ic.~l. En otnh c-.tud10" con pacientt-... con
que el .;.i.;.temJ. nen io..o tiene mu comi nuidld n~t-c~nica y. de liÍudn)me del túuel urpiano J lO" que <,e tntó con ti-cnic.l~ de
c-..t IIU!KTA.comprendcr por qué <;e puede utiliZM el n x:r.·ilnieuto dNizamiento ucrvio<oo y tendmo<.o. se redujerou Lls intcn·en-
de zonas del cuerpo remou~ del lugar de b. k"iiÚn como traca- CÍOll(."i quirl•re,rica\ en el ]W\, de k" paciente'\ tr.ltado;;.39
miento p.1.u 11101. iliZJ.r el ~i.;.tema nervio..o_También <;e debed
explicar a Jo.¡ pacientN que no \Úio hay un impacto mec.inico
o;.obre el .;.i-.teuu nef\i()(.O.~ÍJk) que <;e puedt.,l.Ú(_'CUf b. cirnWción Técnicas de tensión neural
i ntnneu r;¡J. el fhtio axopb.~m.ítico y loo; nocicepton..-..; del tejido
coucrti\'0 neural. 16 La interdependencia entre la fisiología y la La~ técnica.~ de Ntiramiemo o de ten,iún neural engloban .1
mec.inica del ~i\te!IIJ nen·io<oo (."i lo que <,e denomim neurodi- todas .1quella~ técuica.~ que iment.ul recuperJ.r IJ.¡ capacid1deo; ti-
nólmi.1. 16 En definitM, b educación de los pacientes reducici los sicas de lo;; nel"\ilY' pan tolcnr lO\ UK)\ imieutO" que pnxtucen
miedo-; <.Obre "u dolor o di~c.1pacid.1d. J~Í como nuxtificn~ ~u dongacióu. 1bv que puutualizar que la~ técnicJ;~ de temí/m
b~ expccuti,·a~ y cn."enci.t~ acere;¡ de o;.u pn)hlem~tica.ll-lt ueurJ;i uo ;;.ou C'\tÍrólmiemcr. como kr;. ó!plic:a&)~ al mú.~ulo_ E,u.~
ti--cnicóls ;;e aplic.1n de fornu O'iCi!J.tor ia y gndwlmeute. p.1ra ir
aumemando liger.1meme b re<oi\teucia de elongación del nervio.
Tratam;ento de tejidos no neura/es que normalmente Nt.Í a'iOCÍ<lih con b rc-.pue<ita mmcular de
proteeción. U energí.1 con la que \e aplique la t~uica <iC p ue-de
La :~olteracióu de otro-; leJidÚ". uo neuule-;. teudrJ. una inlju.liur p.l.ra prú\ocar lib>er.l~ ~nuciOilt-.., de t'-'tirJ.miemo o é\UCólr
fluencia 'i.Obre el dolor o ;;.ohrt' 1~ :~olte-racioueo; ueurogt-nica~.5.J1 ligi'rJ.meme 1()'\. ~íntoma, con el ritmo de ca<h o..cib.ción.~ Lis
Si el ten¡x:-uta \e .l'ieb'llr.1 de que bs e<.tructur.l\ uo neurale<i técnic;a~ de temi(m \OU m.is .1brrC'iÍ\':t\ que 1()'\. dt"ilizamient()'\. neu-
teugan un funcion;nniento óptimo. 'e pueden n.-ducir l&'i fueru;; nxlin.ímico.¡),' y no están indicadas en pacientes que tienen al-
lllt"C~nica~ que lucen que NX tejidO" 'en~ibilicen el tejido neu- te-rada la conducción ner\-'iou. como en !O" tról~tOnllY' neuroló-
róll. Por ej(_'fllph la mO\ iliución de un01 ólrticuJ;¡ci(m cercana J. g iclY'. De toda~ fom101~. CliU'i. técnica<; luu demcl\tróldo un efecw
un ner'\'io lt-..;ionado puede reducir el input nocicepti\IQ de un ¡xY.itin), tamo eu lllOUoneuropatÍ.b como en C.l<ot'K de dolon."
ner,io que h.1 llegado a <,er <;cn~•h•liZJ.do mecánicamente. E11 crimicO'. con nuyor o menor componente neurügénico del apól-
J!bruiU.\ mononeurop;l.tÍJs. como el \Índrome de! túnel carpi;¡no. rato locommor..eo.n en especial, cuando esos dolores están rela-
<,e lu comprobAdo cúmo la lllO\ iliZJ.ción articul.u t-.., m.i-; cfec- ciouadO\ cou un aumento de la mec.tuO<iCn~ibilidad dd tejido
tiu que el no tnumiento o que 1.1 c:irubría. en ;¡Jguuo;; C.1'-0'. 11 nei"\'Í0\0 a..;,.oci.1do cou 1()'\. lllO\·imieuto<i de la p.1ne del cuerpo
nmbién ~e ha cou1prohJdo que e.. efecÜ\-.l eu la reducciÓ11 OO!oro...l. ¡x..,... (_jetnplo. Ctl paciemr:-. cou lurnhocütic::r. que tie11e11
del dolor eu la<. radic:ulopatÍ;h ce-rvicobraquialN .3S mecant"hemibilidad neural combiua<h de b colunma lum har y
Por último. cu uu C'itudio llevado a cabo n.-cientemente \C

MoviliZación del tej1do neural hl eucomndo uu cterlo iumediato hipoolgt...ico ~obre la'i tihm
e mt'lb.ldo por- ~ pcKepci.Su del OOlor por \'Ú térmica. !lk'tii.llltC
U nKl\iliZ.lc:ión del tejido neunl ..e reólliZ.l m ediante U}()- sum-<~ción temporal. dC\put'" de aplicar tensión neural ;¡, 62 i n-
\'imiento<; que <oc centnu eu n.-..;uurar la ca- di,-iduo<. uno<i.42 Se ha visto que la sunuci6n temporal est:i
Capítulo <42 Tt01icas de: movilizactón ne:ur.sl e:n pac1e:nte:s con p.stología ne:urológ1C.S azl
<~umcuud.l cu p;~cicutc<; con tra~torno-. neurolúgico.; como la en el brazo. el traumiento de mm·iliz.ación <;e .~;plic.uá h.~;su 1~
hcmipleji.t_:2l. Por ello, la inhibición de la swnación tempor.ll pro- 4()<' v no lu\Uio;; Htt<>.
ducid.l por lo<. e<.tiramit'llto.. ncurale. puede tt"tKT un fi.ICttc fMpel 4. Con te<;pecto ;a b utilid.td p<atomec.inic.l y ti~tiop.:~tolúgicil.
tcra¡X·utico eu lo.. pJ.cieutC"i con tr.L;,tonlth neurolúgicth el trJUmiento de moviliLlciún neurJI <.t!' diri~d umo adolore;;
ucurogénic~ de origen mednico como a k~ de origeu neu-
mfi,ioli>&.;co (inllanuciún). .lunquc uno de C"ith mcca.ni;;ulO\
Aspectos importantes en el tratamiento pn•dominui en el tr.IUJUÍelltO. Por ellt). ]th tra<,tomo<, pueden
de movilización neural cbsilic;ar;c en do-. ti¡)()'; princip.:~b: trA'.torno<. con irriubilidtd
y tra~ttornm \in irriubilid.td.
• El sistenu nerviOSQ ~ moviliza con todo-s los movimien-
tO\ del cuerpo. l\")r ejemplo, cu.tudo ~ J;plic.t cualquier
tl-cuicJ d(." ter:.1pi.1 lllJ.mul. ;;e movilin en nuyor o me110r Trastornos con 1mtabtlidad {predominio neurofiSJológico)
medid:~ el tejido llér\'i()«). lncht;;o con U re-.piraciún ;;e
movilizan C\tructur.ts ncuF.ilc<i de 1.t cJj.t tordcic.t y del En C"ite grupo <;e incluyen todo;; l<h tustomm en l<h que
plexo hr;aquiJ.I. (:ualquier e\tiramiento mu~culJ.r llevJ. el dolor t.'lt comume y provoc;ado Ucilmente y cuyo pronil'i-
;a<;OCi<~do un e<;tiramÍ(."Uto del nervio corre.;pondient(:. tico implic;a un tiempo prolong¡do para ;;u re~luciún (p. ej ..
dlunquc h~ tl-cnic;a~ que puedeu moviliz.tr o C"itir.u nü~ I<K tnumJ.ti\1110\ como el ;;índrome de btig.uo cer....icJ.l. neu-
específicJ.mente b~ t'StnlCtur<llt uef\'ilNs. rop.ltí.l~ intbnutori;a;;. etc.), con \igno;; y <;ÍntomJ.~t inten'iO<t o
• Us técni~ que se utiliurin no siguen un patrón fijo, WJ_\l.-...
•mo que deben aplic.-.r-.e d(_"'pul.., de te11tr en cuem.-. mu-
cho<. IJ.ctorC"i. v.tlorJ.d<K .1 p.tnir de uu.t e\·.-.lu.tción .tu.t.líticJ.
v un corre-cto nuouamiemo díuico. Planificación del tratamiento
• Í..as técnicas que se describen son a modo de ejemplo de
c.t~ clíuico': l.t~ tl-cnic.l~ de lllO\ ilizaciún ueural ~ed u • Us técniau deberán rtalizarse lo más alejadas posible del
cre;u:Ll" ~tt.--gúu Lt~ nct:e<;id.tde<; díuic;as. .ire.1 de lm ~tÍI!tOmJ.,_ l\)r ejemplo. en p.:~cientc<i con he-
• El aprendizaje de estas técnias no es ñcil, incluso es miplejía ~ dolor cemul podrí.-.u .tplic.ti"C en la zouJ. de
m;i;; dificil que el tr.u.:~miento de 1.1 .uticubciún me- !.1 coluunu y no en la extremid.ld que tiene ]o.; ~ínto
diJ.ute lllO\ilizaciim. pue<ito que :~1 mm ilizJ.r lm nervim nus; en paciente$ con dolor en el nonco o cuello podría
no ~e cuem.t con pAbncJ.;; por l.t~ que -.e pued.l tener comenLlr>e Ct)n ti-cnic.L' eu la t':'l.ttemid.td inferior_
un mntrollirme del tejido que -.e tk'<oCJ. trJUr. Adem.ír.~. • Inicialmente b técnica no ha de ser irritante, evitando
];¡ rc'pue'u fi~iológ•c• imülucra .1 011 .i.re.t de .-.cción 1~ .tpJ.rición de lth ~íntouuo;. durame la cjecucióu
mucho nuyor. • Los grados de movilidad deben ser de la nuyor amplitud
• El tratamiento~ puede rtalizar de dos maneras princi- ¡Xl\ible. por ~..jemplo,de gudo 11. de fonnJ. lenu) rít-
¡ule~t: b.;; mm ilizJ.ciones neur.tle<. y llh C"itÍramientth ncu-
ro~k-.;. • Se debe contrOlar en todo momento b aparición de los
\ÍIIIOI!U\. J; lr.l.\'é-. de 1.1 COUIUiliCJ.CiÓn CO!l\tJ.!lle COII d
p.taeme.
Principios básicos • El paciente debe estar rebj2do y cómodo, para lo cua1
luy que buscar !J. pmición en b que nl.Í~t J.li\' io ob-
U .:~plic;aciún de b" técnicas de mO\'ilizaciún <;e debe realiz.u tenga.
<;~-.\m lth .¡iguientC"i p~: • Si el dolor se va volviendo menos irritable, se puede pasar
.1 aplic.u b tl-cnic.t ~)té el ire~ de llh ,ímom.L<,
1. El trat;unicnto dcbcr.i regii"C por llh ;;ignth y ~Íntom;:as
d(." gta\'edJ.d. irriubilidJ.d y nJ.turalcZ:I del dolor o didUnciim
que po~dece el po~cieme Progresión del tratamiento
] _ Siempre debe p<-'llU.r>e m.h eu 1.1 aplicación de mO\ili-
z.lcionC"i que eu b de Nir.tmient~. pue<i C:-.;tm ~~~ m.h Jgte- • No 1uy técnicas e$pecifi~ p.l.ra cada problema. Las for-
,¡WJ\. ~hre todo en p.~;cientt-... con tr.ll~tornm neurol~,..¡cm. !11.1'- y b~t dirccciont.., de la.~t técnÍC.l'i ~r.in .:~quell.l\ que
3. La f,rr.ldu.-.ción de 1.1 técnicJ. C"iti dctermin.td.l por b I'L-.... el p.1cieme tolere ~in dolor.
llción emn• b rt."i'lencia .1! movimiento y 1~ ~ínt0111.1~ perci- • Se debe ir aumentando el número de repdiclones; en
bido;; por el p.1ciente. E<;to -.e comib'lle mediJ.nte el nzou.:~ C<ISO de dolor muy irriuhlc ~te <~plic.:~r.in lllO\ Íliz.lCÍOilc<i
miemo clínico .1pon.1do por MJ.itbnd. en d que -.e utilin d y vibr.-.ciont'lt de \'.lrÍ Ch <,egunt:i<K.
cu<adrJ.nte p.1r:.1 dctermin.lr eu rel.lciún. Eu el CJ...O particubr • Se debe ir 2wnentando b amplitud de movimiento de
del ~i\temaucrviCKú, cu.tndo -.e rc.tliza l.t mo.. iliz.aciún. b pre- !J; técnicil. \e debe progreu.r lu~t.t el punto en el que
'>C!ICÍJ. de n:\i~tcuci.:~ ir.i J.Comp.li'wL no <;(\]o de dolor (romo \(_' \-J.n reproduciendo 1~ \Íntoma~t o cu el cu.tL J. pt:."Uf
ocurre cou b movilizJ.ción J.rticubr). ~tino que puedeu J]'J.recer de no lul>er dolor. <,e cucut.'lllrJ. re<ii,tenCÍJ..
p.m."lt'ltia~. 'iCnsaciúu de calor. ll.Í.u'ita\. mareo. ele. Por ejemplo. • Se debe ir aumentando la tensiOO del sistema nervioso
o;.i .ti .tplic.lr b pruebo~ de mct:antheno;.ibilidld ncur.l.l del medi.,¡,uo ~..·n <,uet."iu~ ~"i011c<i (no t.·, recomeud.tble que .tumcn-
;ap;uece dolor de brJ.zo J. lo<; 40C de ;abduccibu de hombm. ' te en b. primera <;e<;iúu). Por (."jemplo. si \e esú rcJ.liundo
-.i contiuÚJ b prueb;a a lo;; 8()<' ;apJ.recen iuclu~ plrC\tc<iiJ.s moviliución delnenio medi;mo con incliuación de
la cabna hacia el mismo lado.. al nu.smo taempo que "'ten~ u \ JM) ""-' ll·lkir.lun C'll cue-nu U repn'A..Iuh ¡,Ún
, ... c:..ta..-nJt· d nhlo. 'c puede:- colo~.-.u Jt... rul-.. 1.& C.l 4 Jc:lc.)'o..intnm.h
l•c.t.l CII¡'O'IUÚII neutr.& o con mdnuuúu umtr.ll.ll- • Dt-sde el pnnop1o, la técnia SI! puede aplicar comb1·
tcr.ll tundtl \J.nu.. llllll!'klll"-'111"-"" t) pthl..:tOII("\. p.1r.l pnk.lu.-Jr
• Despué$ de unliur técníC2$ que se acerquen tnis al ori- nu\ortt'lh!Úllllc,_'tlf.&l
~"-'" dt• lt)\ 'intum.l~ o p:tr.l proJuur un c:!'-'LtO IIL'Unl~ • El componone clegado para producir la tensión sobre
th1ulóg:Ku m.h donde C'\t.i IJ d i,ti.uKiúu, por t'jcmplo, elccjidO lll'ur.al put•tk \l"r .11 prmcipio t'Crt.UJO .a IJ lOII.I
'1 'C L"l.Í IUU\ÍiiLHUJO d \Í\ICIILllll'r\li"C) ¡xtr.& (l'IICr Ull Jt...IOIIJLÜ ti ,ti Orlgt"ll Jc le.-,.. \ÍIHOJll.l\
ct~·~tu •.ohn- La coluuuullc••<~munJo IJt'.ld•:rA p.1r.1lk"" • La dur-ación de la tensión mantenida nuna deberú so-
¡•u~... t•,tcuJcr 1.11 rodilb. u <..1 por c.:lc,_·uutr.lriO- ""-' t¡UIL~ hn-pJYr Jo., 10 ""-'):.'tiii.Jth: p.1.....Jo e-.t- tiem¡'t, '-(.' ol1"l·ru
.1ph~...1r U tCil\IÓil ueunl m.í, hJtl.l La R)<.•.ltll.&. .,... put-d" qut' d p.hll'llll' l'lUilll'IIL.I.I t'Xpcrillle-lll.lr molc:,CU\ e,)
l"'\.llr .1 .1.ph<-.1r u1u d('\ :.Oóu de U p1..-n1..1 te. m l.a rnJ¡[I.J JniM
t•:..tt•I.JJJ..&' lle,11m.uuJo La c.M.!t•rJ. • Al 6nahur un rrawmenco nau-a.l ante un probknl.a de--
• H~ que rt'\';l!uar d efecto dd traurmento m tO<bs W ~J.,, pnn..!p.almc.·utC' .1 un cnmpork."tJtc IIK'c.'-ÍIIIt"U, pUt-dc.·u
NrUtiUfA\ rd.tc.:IOII.IId.a., Ci\11 d upn Jc .altc..:t".lliÚU pt'T\.1"-Ir molc"-1.&,, qlk' •C' 1r.in reJu..:ictldt) pn."\:Tt'\1\.1
• Us tecnicas se deben efectuar con menor temión
o fuerLA, • .1p.trecen lm 'intum.1'. ~,:olt~.&udo 1.1, .ar- • Para un problenu san Signos <k irritabilidad se pueden
lltul.auunt•, por l.l., qu..- p.a\J d ICJidu ncn1n'o ("'11 .aphcJ.r.JUlllll nm !..~;, 11111..,., IIIL.Ic.:tünt">. tl-icc.t()IIC'\ IIU!IU.al...,.
Jll)'o\t!ÚII que,_• f:kilitc UIU tfÍ\IIllllllt:IÚII dt• lC'INÚII del od•g-Juk... cr.an.. \'-'Nit"'
• Se interrumpmi d traumiento siempre que al revaluar
.t llll p.ll ll'lliC d~"PU~" de .:~plinr un tnCJ.mit'1Jto no llll'
jort' 'u •itu.u ¡{u¡ cliuKJ.
Trostornos sm 1mtabllidad • Debido :a que del.de el punto de vista biomecánico el
•i'>ICIIU lll."r\1()'.() l"' Ull UlllliiiUO.Jn.. ei(xto-. Je 1<"' tr.IU
• T.uno los trastornos crónicos del aparato locomotOr como IIIIC'UU)'o \011 'Ml'tiiiU)<., \ UO C'\ C,tr.li)O que Jt~ rJ.Uc!'lltl...
¡.;,.. J"Tohlt·UJ.h neumlúgi..:o<. ,udcn n>IK.!Utlr. &.:h1Ju .1 U tc:·ng.tn IIU\1)1' ,uJc.>r.&t"IÚn, tJgide.z nututin.l ~ J,;l!,.,.. ucx
t:..iu dt• AIÍ\11LJ. .1 UIU .llltllli.IIÍ.I ¡•..ttUII»>..'(,ÍUitJ. \ tunw.) Ctllt>IU.• u'r¡l(li"Jk"' t'k) reUcion.aoL, nm d ..í.n:.a Jc
U ti:ruu .X po4:r lun:r el tr:.Linucntc.l"" mc.·JuJ•t· un J¡,Jor
l'.li'.IJ.¡~IU.lllc."\:.Í.Zllt"O_ • Al tratamiento de movihnción neunl SI! le puede '-unur
eltr.u.anncntn de u, e'truliUr.&' .;uh.1cemC'"\ Alnc.:r-
\ in: por IJL"111plo. '' J.IIIU\IIkl llt'1npo qut>"' n-Jiu:. l.a
D1rectnces de la téa'11ca ntf)\Jiiu~ iúu d!.· 11.,... hu~"')\ dd c.1rpo. '-C coloc.-.~ en tt•n
'IÚil d lll"l"'\ lil lllt-tfi.&IIU: O. \l Cl'l ],¡ }'O'iUÚil Jc- lCII\IÚII
• L2 t~cnic.11 se debe realizar micialmente con un grado de Jd tubo ucur.d. 'l' J.pht:. u1u llllhlh;unún dt· mu nh
11111\ tlid.td Ulucho ml.yor que p.lr.l d mm grupo."-" denr. till~
en k ... bo"'.tdü' 111 o IV. pul"" '1 uo h.l\ mmh.t n'\htCIKiJ.
110 'l' .&ltlTJ !.1. !l»>..'dnic:... J.unquc dd)l.• prow)l..ll'\t' J'tKO
W:llt~r- O ¡:trado de 1110\ili;ul'iúnllptliiiJ•nw.lull." tnud1n APLICACIONES EN TRASTORNOS
IIK'I\IIIIIC'IIIO Cilllle-!hi(~n h.o1J.I y "l' ddx• .1!'ht.lt C.:ll COrte,)', NEUROLOGICOS
'-"'t'.llll." de tJt•:m¡x)_Awx¡ue ..e prH\tlot¡UC !.k.)ur,l""'e ddx·
dt'-olp.an.-,·tT bo'T.Idwlmentc J"-"}-'t.l~ t.k tt-nmn..ar d tr:.t.a C~w1u.lo ""-' "'"''nl.a un p.itll"Uie neun,lúg¡co. '><m llllltlu.,.,
111\CJitl.'. No oh..ume. en "~ t:.a"~ en que \.(' }-'R'I\\)I..{Ucn lo-. dt'tlk'11t~.,., qut• tk-lx""ll lt.,IC.T"l' en u~enu. Se- n,.,....,_r.ar.í .a ct>l!·
J'~l'\1.&,. i:-.t..b puede·n 1-"eN..tlr Hu-. U~"'IIJ"'' lk"'~ tk tuUI.Il"ll)n l.a.aph..o~unn d!.· .alt.'\Jito:.., dcnl('lllfr> llt"Un.ll.im..ímt~,..,-
tinl.h.udn el t~umi<'"ntu_
• Las pos1ciono elq;ic:bs pan .11plicar bs t«ruc:. dcbn'l 5C1"
Jqudl.~-. rd:.tK>IIJ.t..l.b llulcic)JIJIIIk:ntc nml.&.altt•r.ttiÚn
Jd l'.klt"llh!'. por cjcmplo.l.h ptlo\tur.l' tllt)'o 11111\llllll'Utc.h
IJUC' pn.Juccll 'U\ \ÍIIUIIII.h
• Al realiur la moviliución neural, se debe dejar un
U1111p011l'lllt" \Íll tt'li\.ÍOIUr; por l'JL"IIIJIIU. ,¡ W qlllt't('
hJet•r nMwihL.lnón gloh.al nm d mit•mbm mfcnur. '""-'
pul-,lc IX-dir J.! p.1ciemc que o.ucnJJ I.14Ahl'L.1 n d t~·
t.lJ•I.'UU r11l'Jc tle,ion:.t J.a r<)(Íil!;¡ t U.&IHhl de\ J. 1:.
rllTII.I
Progre51Ó11 deltrlltaml!!nto
Figura 41-4 ~ ~ 81 . abnr/Cerrar una poettl),
• la duraci6n y la ru~ con que se aphque b técnica pue· es pos¡ble •nc.d en., COf'I'IC)Of"HM"~es nevrOOmrn.cos espedfiCOS
J,..,,
"LT 111..1\0n" .al prinnpio.' '>l.-r-.Í lxh4.auJo m.i_, U re IP e¡ puesta e. ttr$ón o deshLafTiietltO de plexo ceMCall
Capítulo <42 Técnicas de: ITlOVIhzación neural e:n pacte:nte:s con patología neurológlc.a ~
Figura 42-5. Al Puesta en tensión del plexo cervical hasta la primera sensación de dolor del paciente 8 ) Reclutafl'Uento de musculatura es-
tabl zadora ax~l Ci Aeclu~am1ento de muscula:ura estab111zadora aXIal. DI Puesta en tenSIOO del plexo ceMCal hasta la prvYleta sensa(l()() de
dolor del pac¡ente lv el aumento de la tnchnaCI6n cerv~cal con respecto a la IX>SJCIOn trnoall
lo qut" 110 quierr dt"t.·ir quc- t'\U.~ l'OIIIp<lllt"lltc- \.l".1 el Uuicu Uli- Ejemplo 2
liL.}d() eu d .tlxm.UJc d~· t">tt· tipo de p:.cit·•ltt">.
[.,(recuente oli'Cn·.tr en loo; pAciente-. un déticit de cuntrnl
dé lo-. t....Ubihl.ldon.-.,Joc.ik-... ú1 de~' dcl pd<'i~,tte dé U figur142-
Ejemplo 1 5, ~ ~rva Wl déficit en el recluu.miemo de la musculatura es-
uhiliudor.:. .txi.¡J (cuntOn10 Ahdomirl.ll)• .h('<:iAd(l .\ u1t .nulteniO
U ide:t de mtt1,>r.tr b ti.mcit)n dentn) de uu p.urúu de m<.,_ de l.t .1cti\"idul di, u ] homobter.tl (llexon.-.. de muiicc.t ' m.mo).
\·imiento debe '>Cb'tti r prt...,C'IItc i nclu<.O cu.mdo \e piciii.C' C'll [,ter; ml•~u]o<; ..on .:. b \ez u na interfn entre los nervios
ttltJ.r unJ. ~""-nt1.:tura. lllcdiJI IÚ \ lliU<;CU]tXUI.ÍIICO. 'J.UC AUillt'UIJ.i l el l-,trl" llléC.ÍtÜCO
A\Í. en b pJ.cieutc de b figura 42-4, se moviliD el nervio de Jquéllo-.. limit..mdo por lo unto- \U 1110\ ilid.ul.
med i.1110 mil·ntr.t<, ,e n"l liz.t u u :a función deteniiHI.ld J . ;a] En t'\te c.1<.0. put'lie olMn·Jr;e dinic.1ntéute cómo J.med.id.J.
li<-mpo qm· 'e .,¡b'"UC teni(·!ldo en cm·nu que d entorno y lA que \f." n.--cluu llmu..cub.tura c'>bbiliudora .n.úl' dejAdt· ha-
ureJ. b'll.lnft-u rd.1cióu mutuJ . p.1r:a fJH)~Cer lm proce-.t-,.; de cerw nece\..lri.:. l.t Ct)mpcn~:aciún di,t.t L el u en ió nwdi.mo
.lprendiZJje motor. aumentJ <;u rcrorTiJo.
CONCLUSIONES
las tecfllcas neurodlnamr<:as han Sido tradtefalalmen:e ullh- muSCUlar y, ¡xx-lo tanto. en Jos mecarrsmos de con:rol pos:ural y
zadas ert el af'l"bj:o dE" la fJSIOterap¡a manua: onopedlca para e1 ~ra del movlffi•e,-,·o
tam'en~o del dol(l( En el caso de lOs pac1en:es r.eurológiCOS, e: Auno u e todav1a es 11ecesano protun<21zar las mvest1ga·
estrés mecanteo del SIS:~ nerviOSO t1ene tambten rnponanaa cmnes en este dmblto. las técnteas neurodmam1cas cons-
dfruca tamo efl ta Qéf'eS.S como M e1 ¡ratamemo del dob: pero tltl..lyen s n duda 1.1'\6 ven·analerapeu-...~ca Que debe ser desarrc>-
-adefY'as- parece es:ar mvolucrado en el comrol de 1a act1vdad lada
IIL {;tKk•J."-"'l'f'CT' I.R<"'"l.ct..J_lJa·fnmM"-r¿ph>: Jn.lh'""(¡.,L"J"

• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS
¡,...,_.¡,., nUN. le fulltMll~ ncur.ol ,.,hdu..atKWl m p.o.UnJh w1th \l.n>l.c. f:.k..c-
l . /.\·ulun l. ,\1o!-llumg the ""''"'-"U' '~'lem m · ·crn<.JI 1·mJ IIIJ'I1:'>-'"'-"' tn!IIM>gr( : hnNrnniJ.¡~""'I111HI511:.'>~ 1.
.'1-1.UJThcr 19'11-!;J;-t:!--t 11. I..J- AlJ!., A. Ru•hwn A.An 11 1 \'t"'II~IK>n tu '"'"f'~"' thc dTctll\,.11"''
2. D~\-1~ P'\1. ¡.o¡,.,...,._~¡ m.mJ¡....,mt•nt 111 1ocurok,;:,....J rdub111t.&tlun: MoJ~ uf <..ur..l huucuK>hlh...,lltlfl ~nJ ucuruthn..,.m•· ,,.,¡,,¡,...,tl<>tl "'' m.-tho.!~
2Uih ul·l..,~tmcm ti...- <:Jrp.d 1unncl ,u.Jrumc. \'~" Jl,..~ ~U1;5:2 1 -I-::!:!
3 . '>lu<.-llod;; !\1. ( lmKJincun..h·nJm~<e\: J ""'" ') "-"'"' of rnu...:ult.. l.cl.,ul 12 . De H"'ogA. I\J,..,.....mctfUmL..J ICIKIOII m ti... <....,Kr~l nen·u"" W<J:cm.
1re~U1...-.11: 1 Jmhu')do: U...-n.-r liuttef'-mftl1-ll~nlcm.u 1n. ~ -~~ '-)t.,..lhulm: Alm'-1~-r.t ~nJ \'Cill•..-11. 11!7~.
-4 . Butkr 1). ( he ...-.Ntm.- nc-rn>u-. '~~..m .A,I..U...l~: N01_;.:n11..1¡'. ~· ~~- l.l. I.UI>:Ib•..-¡.: (;_lutr.UietJtod IIIKR"'-ltnJLU . .I . Orthup Clm l\.urlh Am
_;_ Bmkr lll\1u\lh7~<_.K}n J..l \l'I<"IIU olt"f'-~<""'- lilnek>lu: P~od.Knhu.11~1'i N"l>;l'l: l- 12
6 . j.Jh.-r-L..J..Ii '>. '>nlti<T "- N.ucr~u t-1. \1alwM.....,I>JU\,ty ufthc n......h.u1 ll<'n"' 1-t. ()¡,;.¡u h.. ¡-.;~nu \1. Hlut..t ti,,.· 1>f pcnph<T.i.l fltT\'C dT"'"-' uf.!1"""' utwl.
JnJ mn.IIJmt ~lly rnklu~cJ mutur ~'~"""' Junn¡e UJ'P<'"r Lnnt. N.:u- ..u'Ct< hmg JliJ WH\f'"'''•Klli.J u~nJ '>urg Br l<llíó: 1; lt¡...-4
n,.hl uom< -¡;,..¡ I_Pin"uthcrJ~ ~ - ,.:,; '}1:9+.11~~ l.'i T~m "- YJJn.u.L '>. K1u¡,:lomn R . L"<U:"II\IInht\ nfthc lumlur JIKI <u<:rod unl
7. 'idnmJ AIJ. H.-unncr t; lmmu__~<oi.J 1 1, ct .~1 . Rdr~t.•l•ty uf dnuul I'Jtlmph~.._,.,¡,,_':> uf thc tcthc,.,J '1"'"'1 <.1>rJ "' <·Jt'-J t'--cun ... urg
,.,,¡,1<1 culuJtc ncn·c li.mnum .1nJ mcdU IK"en\111\'11~ ni the IVI<i:66: 11ó-2J.
UJ'J'C'" hnli> pcnpi,..,...J n.-r.•ou-. ,,..,,...,n.ll \1( : Mu...-uk...lo:-lct I)J,...>nJ ~IóN: lh. 'i!,...._i..klll \ 1.NctJniJ\IUIIIK."<. I'11\'\I<Ill><"r"'"- I'J•6;XI :'I- It.
111:11 1 ~. OlJI,. '>. l l mol.n~ N. A..\ooul tul"pt>tt. C...,- Opm CcU B,.H 19~Y : 1 :
1( C..v¡•rct.," \1\\~Kun K. 0_,.1ut·teii'C11 -II .• ct ..J. lhc lmp.... c.u( n..un,Jyn.um~ <11-- .
l~tm~ tlll tloc J"""- ..J'U<>II ,.(e.\pcnmcutJih m.lutcJ mu,.!c p~m- .\1nl IK 'iw~t.krl..•.J '>.-1 he .uutnm\ ..,.._¡ pll\"<l<~o~;. ufllt"f'-'C IIIJU~ . Mu....lc NtT\c
Tl.......-11fli:ll~'i2-f>jt_ 1'1'/11:1.\:TI-4«
9. 1\mt~ L"- h mt"' 'i\~ ~>tdhu I.AA. I-ult1JIIIU MM. ru\111.1 hJ(ulml<~ IIJXI 19. J).,hlmi.B,.\1, 1 c~nw<;.UTett-uf~..J....Ic"<po:-nmcllt.al I<IIIIJ'Tt"'"'m o11
A cm p.1nent~ n•m hnmple¡;u e tiU hcnUJ'-II"C\I.I """1-'••tt•·J: 1.11u Jlx>nLt,¡nn ,¡.,. ~nJ fJ\1 JMIIul tr.o:mpurt 111 ubl>11 v~¡-'1.1' 1\tT\t'". J t'--cun>l '>o
¡j,KJ(n-Jpt"Ut¡.¡;.t...t'--cun>:Jt-Tk.u,]I•-I:K:VJ-1112. IY-'11>:72 : 1Y-.111.
a:iJ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
~~- (;.,ll'<."nn.m 1{_1{~-J.:,.ll, B...,..,_,(;, ·v...ho R.lm...b"l'(i.(:.Up.d tuwod .12. Mt....--1...-y(;l .A J'-ollll m:uronutn~ .¡p¡---nudr tnp.ttlrttb \\llhdU'UIII< p.ml
'~~l<lnm..,. A ,..,..,,,,¡¡. h~"' lt>r dmK.al un.. Orthup <:!m No1·th A m \1.m!1,......~JJ.tl'I:UIJ.-IH.
I')X.-t;l'f-. 115- 2.¡ .U. Mt"dey (;l.¡::,,,¡._.."'" (ur.¡ ilirT<'l n-bmm,Jup ¡,._..t\0.....,., n>¡-.'llll"t.""~nJ
:! 1 Mur.n.. Y. Ry.k•·• l B. r..Llh~,¡,. K.L-'r.'<m K, Olm...-l...,. K . '"''"'"" ploy"~.J dun;:J' Junto¡::~~~ ._..¡.M....lti<Hlmtt.T\ntunu m pn>pk \\ltlr dllmll<
,,¡ th.- 11\lt't'.'t"nd•rJ.l J,,,_. mJu'"' J¡,mtq.>T..tl<lll .mJ lii<:R"..¡......, prnllt:- lo11 1>....!.. p~m.J.uTj l'.u11 1IM14;X:.l 9--l:;
..¡,,¡11\ vlthc J..m..d nx>l. *""~:hun ~-'f"ul<'. \pmr l'h!l..i l'..¡ 1'1~1•} ZIM 6 ; -~ Mo--l~<a.Hrf,..., I.JI.,,..,.,..lc.\1 . ..,,h.t.rJ K.ltc><\.""' PW.·J1,.,tt.r...-..tu(
.\0;[-;'1:!- 11. rraL,t..J..l...- .. ,rJunr.-....Ln..J..l.,p.un: .t.tln-.-.rn.ddf..-..,__,,,,,.,,u-.Jun"l·<""
:!:!. l..~l..J...._.JnK.\Inm.al,/\>n.,.-R\\i Nn""o'l"mt!I.J'f"<"'"""m lumh..r,L,.. lk"r- \\-..tnn 1'""-"''nl~? AtN. J 1--'il'¡'<l<>tlocr ~ •+.1:~'1:26]-7
l ll..tll<>IL ~111<." -:P\nLl J.>J. 197()) \WJ;:!-L!Ikl'\.-.f>. .\.';. Alh-.(>11 (i l. N.~to-"') B.\1.JI.JI I .A r-~ol<k>lnw·..! t !nn.~l trul uf nwm.althcr~
:!.'\. I..Lt.. IC ! ..UiuJn Jo;.. ll.ürN.Tnll:( ll¡;l>tJ""' .md "uu, .. m ~""'~ p.tUntb l(>rt·....n.K<>-I't.&<hr..l J'-ol-111 wmln>lu~ - -'l'llut \IUJ\: .\1~n f11.,r :!t•l1;7:
'"ti' J.... hnm.¡tKm.J &,,., J<>~m \~ Br I'N4;7h::!2H- 4 'J5-JU1.
:!4. Bud..,. 1). <;,H(,.J L 11u, '-"'"CJ>t "f ·"''~" 111C\ ¡,_..,,.,..¡,... "'"" m t~,., -'"'- C''f'P' "'t'"' M W. ~~"a,.,¡.,"<Tl'"'" Kr. St...•-rr~""' K! l. lncu-po.or.¡un~
llt'TH>U• 'Y'l<"m. I'Jrt 1: k'>ln1~: t<or ·.!ur..tl 1<"11'-'•~•·· l'h~'~~•hc-r..al'} IICTI-e;;fo.hn¡.:"" lmi<JU"'- 111 the t<>ll'o<:n~t"" tre~Utlt:'fll nfo-uNul tu:rmd
!'K'):7.i:f•2::?-'l. •p.Jrun>t". j \1..uupuUU1"1."1--'il~"-1•-.l T1lt"T11MI-t27: Wio--X.
2i. /'..,..,. RJ. Butlcr ll M.mJ¡,...,nnlt .~· r..rrphcr.alr""'"'J'..Un< p.¿m: lntqrr¿un¡.: J 7. <A'f'l••rt"" .\·1W. "JC....pr~cr" Kll.\\;~~.,,.,... lt,j..n'...-"'" n,., m..nn~.,_.,~
n..um!,,,¡,'!-'}- n..un><l}~'"'""~"'"- .&uJ < hrm__.¡ .,......¡.,..,,. "· Plry' T!..,r '>pon e-ITI:'Lh uf",..,.,.,,_.¡ Utcr..! b~ 'J., l<"<"~lrnnrl l"'d"'"'"" rn 1'-'ilt.""nl\ \\lth ,,.,.
11 ~ 16~7;_v......;.,. n,.:n11~ ,- .,n tt.nhr~du~l P-'"'-J Ortlonp '>pnn' 1--'\o~-.. TI1"T 1Ut1:.H
1~>- Kurn.ll" H.I\....Ju.¿J. Kurn.ll" {;, \-1"u UK. C...-mr.al J'<"l\trt>h 1'-'"'' _. ,....... .16'l-71(
~- '"" uf p4-thupl•~, , .,¡,~y ¿nJ trt.""Jilnem. An...-,th /l.nJig; 1t•l'l: lftl'! _j.¡;_ V~<.·numu H.CniJm, D.,\\1 n!drtA. fl¡...- urrn.J nf.,,.,, uf.¡ ,.._......,L.¡ '1""~
l t.-G- 5 -. uumpubtl\'t" p/"'""-h.....-~1" ln:-'1"'""' "" tlo., p..an ~nd d)'fur"-""" ni
1'. tU...,ter \.jull (;_ Uppcr tr..l"'lll" "'""'-*' .10.'1.1\11~ dunnl( d"' l>r.~~-·ln.al ple>.u<- Llt<T.Jq'rtln><hW¡.;~... I'_.m l 'i'~>;(;i'':t>'-1-i~
\(11\l<>n IN 111 J\\1lli'I<~U..IU< \lÜ>j.:-tt,. M..u¡ Jhcr J'J"i-;';::! : J ~-'1. J'-1. Rumu~lll .M,I><M."Ue\. R<>tlmun!R.(i<.>nll.llll<..<llw\ KM. B.utlu
11't. Onh.m.lj.f..rirJn P. Lc.'('<-.IJC.tk-o.t l . l tunb....-,pul"~'""I'JtiM.I<'!-~ lJ- Ncr\~ Jll.i lo<"11Jun ~h<.l.11¡; """'1""411J tilt."" n>lllt.T\~\1\'C IIUII.I¡,.'nl,._.,ll
AnJ "-'""'""¡.: -'"'' ~_.tf lllJUrtn m .¡thletn: " tl•ere 4 ,.,.,.,,....._,U<>n? lirJ nic·..r¡•AituomdwrklnMI,._.,J ! I.. oo.!Th....,- I IJ'il<._ll:l - 1-'1
\pon' Mnl ~~t-U-~--'iU1-4 --4ll. <:I<:L..Jj.llunt(i.l'.¡)m.,T '>. l.t&-..:m't"r~<:"ufnrtu".Jmubr!u....llH>flllltll<"
1<J. \.¡n d.,-ll.,rJ., H./I.Ur.,.m Gl. ./U\.uun\·: l'.¡nr "-"J m,...._·ul...- "''I"'"".,.., tr"~Dnl"rrt ot'" \UI'Jl"l'l \\~th luwrr "'ln"'llll~ fl""tlpi,.......J ,......,.~"'""' 1'~""
1<> _. n......-..1 u"u.... P"""'-'4-tH• • tt.""\1111 th" up.,.,.-lllnh_!I-,JnTh.,r :?l~ll;t> ~ '"'.:!"....__...._. ,¡,_...,¡;ro.J M.m \i~mpl h....- ~H-t i:!: I~J-:'.2
¡_::¡.w,1 41. (;""T}.'" '>./ . Ch..T.atl.,n\lo~..,. .,¡" p.;r.u.,ul\ \\1tlr 1~,..,..,. "'ll't"Hn l~ '~~"f'l'"'"'
:\jr_ Junl-•..,rJn""'"'" \.HILq"tO,nunTnp<H l"'m~.,...,..._._.¡ 'i'"uJ um.lliiJ>U) tre.a"'l \\UI1 ..!unrp ">11\"1< lun¡:: ' ~-_...._. ..._.nn. J {lnhup '>pun' l'ltp Tllt.""T
"h...-n .. pplym~ !ni\><m to ,¡,., ,,_.,_.,,. .,._.....,_{:u.,..,t><>fl"' J., h\lott·ur•~ ~-l2~32: J91-X
-12. tktl<"< ml j\1, Bc,IM!p.\11); ( ; t"t>f}.."t" V .. Uf"'-¡' ll( Uf'I'C1' e\\1\"IIUIY 11<"\lr.¡)
JI 11..11 1. ti\-~ lt. !'.....n-...- trunl 1'"-"" pbp1o.¡l ~'""' ¿uJ ll't"41111C1rt. MJn "",._'hutmn <>11 d•.,mu! p.¿m ""Nilvlty: _. ,Jwn...._-,.,,u-.•lt-J "-'-"" on _.,...
fhcr l<JIJ'-,l;-U>.'\-73 ymp1<>11UIK p.t"K1p¡ut-.. j Orthop '>pon_, Vh~' Thcr ~~J'J;.W : ~:!I(...JS
Marcha en suspensión
parcial sobre tapiz rodante
A Hernando-Rosado
• I NmODUCCIÓN La~ princip:dt~ interveuciont~ en b rttduCJ.cióu de b nur-

ch.:a tieuen como ol~eti,-<X b.i~icm I<X ~ib'Uiem<-":S.?.l
U didi.mciún d~ 1:. mardu ~ frecueme cu kK pacicnt~
con Altcracione<; ncurolób"ic,l\ de d1'itinu ctiolo¡;,rí;a. y no Wlu • Evitar los cambios adaputivos debidos al desuso y la com-
e<;debili a L~s ron;;ecucnciJ.\ direcu~ de b le<oión del \Í'>tcnu peu<;aciún en b. extremiWd inferior.
ncrvio.o ccmral (SNC). \Ült) a dt'-ficib c.~n..lio,·a..cu!J.re-. y <hteo- • Mejorar el reclutamiento muscular de los principales
mu<.eulan.-s deri\·Jdo-. del dt'\u\0 y la inactivú.bd ll'iÍC.l. U dc-- grup<X mu~u!..n.-.;; en b extremidld inferior.
bili<bd llkt'óeubr y b pJ.r.ilisi<;, d contn)) motor deficiente y la • Awnentar la fuerza y La coordinación mu.sculares
re-<.tricción de IO'i tejido'i bb.ndo<. contribuyen a ;¡Jtcrar b. uurcha • Awnenur la velocidad y la ~sistencia.
del p.1cicnte neurol(~ico, ~pecio~lmcme rra_;, el ictus.1 Caminar • Potenciar La destre7.a.
e<> una ;u::ción complcj.t. que depende de l.t 'iituación lhicJ. pn:- • Mejor2r el esudo cardiovascuhr.
mórhitb. v actuJI dd paciente. Ll 6.ti~P mu..cul.u dumcnu el
e-.fuerLo percibido. lo que limiu d u$0 fm1cio•~:~ol de b m.udu.. Ll;; inn.-.;;tig.acioue<; con le;;ión me-
LO\ paciente<; ncurológicO'i pre-;emJ.n dificulud p.ua J.jmur b dular iucompk·u en cinu \in tin con J.~"O del pe-;t) cmporJ.I
vclocic.Ld de M . p. que cxcedeu <;u pn)pi.\ ca.p:acid.td eue'b-é- m<Xtra.rou el mt'CJ!li<;mo de .1prcndiz.aje motor que ~uby.:~ce en
tic;~? Por lo unto, d re-aprendizaje de la marcha y $U entrena- la repetición de impul'>O\ ~IhitiHh en b~ motoneumna~ e in-
mieuto en re;;i.¡tenci<l Jen)bi;~ con'itituyen uno de lt"h objeti,•n.¡ tcrneuronJ.'> lumi><Ntrl..\ , lo que refueTZ.l a b~>O pbzo el <~pren
t\t'IKi.df". de lO\ pmgrlnU\ de neurorrduhihución ..)..S d!ZJ.je étl 1."\t(Jo; orcuit<"K neumnlll"\! Lt rtpeución imeum·;¡
C.ur ) Sht1)<lrd Jrgument.JR)ll. <~plic;~ndú I<X principio.¡ del del cido de lllJ.rclu é""\ el principal impul;,o ~lhitim pJ.ra. pro-
reJ¡m~ndi uje b;~udo en ure<l~. que bs ra.zont~ por bs que d Uiú\'Cr l:a :actividdd motriz? L~ CÍIIU ;¡iu fin con :.ru(-., propor-
entreUJ.miento en cinu puede .tpoyar .1. b reeducación de l;~ ciona cierto <lJHYyo del pe'iO corpor.1l) g;~rantÍZ<l \C6'llrid.1d.
m.trdu \011: b prktiu nú;; compleu del cido del p<~\0. U po- permitiendo el de..arrollo precoz de b m.ardu pAra much~
, ibilid.:!;d de incrauenur b \'docidtd y b rt"iÍ\tencU. y b op- pJ.cil'IIté""\ que no podrían d<"arrolbrb de otra. nunera. No olx-
timiuciún de J;¡ c<~paciddd .:aerobü del p.:acieme _6.1 t.uue. um de b' principJ.Ie-. limiuciont~ delu..o de b cim:a co11
si-;tenu de ;¡¡~o de ¡¡eo¡o é""\ el alto n_--querimiento fhico que
impone J. ]o<; ti;;ioterJ.peuu~ que plrticipan en la faciliuciún
t D ESCRIPCIÓN DE LA TÍCNICA de l:a m:~.rdu del indi,iduo.' 0 E~u f.:aciliuci{>n tendr.i como ob-
jeti\Th pnmar!O'i:
Recomendaciones y entrenamiento de la marcha
• Mantener el tronco y la pelvis del p<~ciente en una co-
U marcha del p<~cieme ueurolt'1,.-jco. :~.un con ur.:acterí~t¡c.:a~ rrecu alineKiónmientra.\. <,e de<;plaz.a el centro de llld""-'i
individu<llt"\ en c:~.d.t per;.on<~. \uele pre;;entJ.r ra"b"'O'> comunc-.: corponl \Obre una e)o.tn."'Inid.td) ~obre otra..
b deficienci.t de n.-cluumiemo en !.1 mu'Cubtur:~. C"\Ubiliudm:1 • GuUr el apoyo de La masa corporal lucia las extremidades
dur:~.me la fJ<.e de CJrg:., b in.:adecuad;¡ Jd..:apucióu del pie .:ti interiorn.
,uelo dur.mte la~ difen.·me;; ii~ de b nun:h:~.. b dimliuuci{m • ContrOLar la rodilla durante la fase de carga y el pie du-
de lA propui,Jóu y de Lt CJpJ.cid.ld llexou duume 1.:. (.l.St' de 1711\le la fa<.e de o<.cib.cióu.
O<;cibciún y el equilibrio deficiente dur<lnte \U d<"arrollo.6 Esw • Optimizar el ritmo y la coordinación, g::trantinndo la si-
.:t!tt'TJciont"\ pn""Kiucen u!l<l nurdu ~imt'-tric.;a , cou unJ. cJ.denciJ. metrí<l du171me el dt"'-Jrrollo.
y un patróu .:alteud<X. L.1 f.:atig.a. rel.:acion.:ad:a con b debilid.td.
el de..w.o y b f;~lu de ;~condicionamiento c.;ardiou~ubr. con-
tribuye .tia inca¡ucid.td del u\0 funciomJ de b mardu. Entrenamiento en c inta sin fin con soporte
El iucrtmtnto de b liltrZ.l mu\cubr en condicionl" idó- de descarga del peso corporal
ne.t~ de .tlineaciónniU_"Culo<--..quelc'-ticJ. (traumiemo de l.t n_"tric-
ciún de b~ p.¡rtt"\ bbudl~) ' el entrcn.:amiento en la n.--producciún U pmliferaciún de U bihliografi<~ cientíllc<~ en l<X últimO\
inteihi\"<l del ciclo de !J mardu pueden mejorar el de;;empeüo. ;~iim.
en relaciúu con elu'iO terapéutico del upiz nxbnte
a¡jl Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
con t,oportt parci<ll del pc"' corpoul (SPPC). en di\tilliO<; tra\- clmme apareció por primera ~ en 1M CodtraM l.ibmry. 12 Cada
tonlO'\ ncun)lógict~. e\idenci.ll.l mayor rde-.-a.llci.t de e--u ht-'- wu de c-.t.L' revi,ionc-; prc-.cmó defecto<. Ult_'todolt)¡;,.¡cCK
rr-;unient.l dentro de un 'ii'iteuu de neumrreluhiliución mullo<; n.~uh.tdor. de algunO\ t_"'tudiO'i indi' idualc-<o. como lO\
tifJclOria.l imem.ivo.Aum~ como Pbt:z. l!e;;;;e \" M..:mrit:? han re.l!iz.J.do-> por llc-;~ en 20UJ. muc-;tran que !m paeiemc."i pue-
m~tr.:ado en numer~ c-.tudio. !0'. beneficio. de 'iU u~ \ lo.; den realinr 1.000 p~ en una <ot_...,ióu de 20 minuto, de en-
requi'iito<i metodológicO' que 'iC dchen cumplir para <;u Apli- tren.tmiento en p.L<i<trela nxhute. en comparaciún con lo<. 30-
cación en 1.1 rduhiliucióu 100 p;bo<o que <oc n•alizau en una <ot_..,iém de 20 mi !luto-. de
la'i primerA<; inve<itigacione-. \Obre d mo de cinu 'iin Jiu li<oioterapia com-encioUJ.I (enfoque neurothiológico). 13 Esto
fueron llevatbs ;a cabo por Ding et .1!. p.ua dcnKKtrar I<X CJ.IU- ~upoue un.1 mayor imem idad ter.1péutic.1 con hJ.'e eu UreJ.s
bio<;pu(-., de un emn-.n.uniemo, en rau_<; con odu~ión M~ley et al. concluye que no 'le dctccuu efecto<. t_'<ol.ldí~tica
prú\·oc.;ub. en b arterü cerebrJ.I medi.J. El ens.lyo conduyú q ue mt•me 'igniticJtivo; en entrenJmiento en pa\lrela nxb.nte con
;;.e producí.Ul Uloditicuiouc_"'i en el equilihrio ' en la etlOnJi- a~t) del ¡x...o corporal o \111 él. en relación cou otn)'. métodCK
u.-.ción. de-.pul-.; dd entn:n,:unicnto de tuumienlo. 12 Algunos estudios individuales. como )os rea-
En [o<; último<; al1o<. 'le ha divulgado la importancia tera.- lizad..)<, por IIC"i.\C y Pohl.evideuciJ.u que el u<.O del SPP<: put_-de
péutica del cntrc:n;uniento <.Obre: upiz nxhnte con SPPC en \Cr UÚ\ heneticio<io que el entreuamieniO ai<olado en p;¡;;areb
paciemeJ.<i<trelJ rod:une ;;uplemen-
enuym controladO\ ale.l.toriz.ado<; y c-;mdim con di~~el1o expe- tJdo con ejercicizy, bJ.•,;uio; eu Ute.L'i puede 'ler núo; eficaz.;¡ '-U
11 14
rimenul de GhO único t_'\'.l.iuJ.ron el emrc:nJ.IIIiemo en p~·•.uda \t-Z. que lo<i ejen:icio-. 'in1uladoc.. ·u· De tcxbs formas, se re-
l'O<Ume et)!l .lpt~o del JX"".) corporal eu el cJ.~ de pdciente~ quieren c-.tudi()o, de lll.l.)ür ri{;fir metodológico ¡MrJ conliruur
que lubLm \ufrido un inürto cerehnl. 10.11 Aunque los resultados lo<i n"'\uludm po-.ilivo; de eqo; euY.yo-.. E u !.1 tlbla 43-1 se
~~~ ,-driabl~. r.c apn.•ci.tron C<~mbim ~ignificatJ\'0' en ~ictc t_"-C<~I<~' mut..,lrJn lo<i princip.l!es enuyos realitados mediame enttena-
de nlonciim funcion<~l incluyendo pJ.r.imeuzy, como vdociddd. miento en cinu ;;in fin eu pJ.cietiiC"i con accidenle cerebro-
n--..i~tenciJ.. fucr2d muo;cubr \ cuJ.Ikhd del tono. Cu.ltro revi- , ..L,cular. y ~u\ n...,u]tado\.
¡,jouc-; ~i,tem.ÍtJCa.<; (que no e'nu re\i,iont_~ Cochranc) que eva- IM e<iludtm piloto<. de t_'\C~\l mu(.'"<;tr.t (~ paciente-; con lc-
hurou el emren.1miemo en p.hueb roda me con .l.poyo del \ÍÓn medubr) examinJron el eli.xto de l.l. orte<;i\ de mJ.rclu ro-
pc-;o corpor.tl \ ~in él \C public<~rnn dt_-...de que b rl:\Í\ÍÚn Cb- botiud.llokonul* en Hocoma (Zurich. Suiza) y concluyeron
---·-
Tabii!G-1. EntNiwniento • c:intll sin fin con....,.,.... percW del peeo COfPOI'III• ....... con deAocenbnl.....-.
Nombro 001 autor OOl ostudio
MacK.aylyoosyM.akNes
Doscripción do1 oosayo y rosultados
Oescribioron 91 uso 00 emronamionto on cinta sin fin y Si"PC oo l9 paciemos con ict;JS. obserliando mQjoria on
la capiC>dad do entrenamiento dtl éstos oo 1 roos. PQ<O OO¡aton aboGrta la ox.plicación acerca de las bases fo
SoOiógicasquelaprovocan
Pohllltal Evidondaronque el ootrenamientocon Cinta s<n Ion .acalera larocuperación dtlla marcha en pacoootos con h&-
miparesia causada por ADI. cons.oorándola corro urt.1 QStrategia dinarr.c.a e ontegadofa di! rehabil ta6ón
HarrsU:Maetat Mos~raron lo$ benelitio$ oOterióo$ por 18 POCient8$, en 5 ~S POSt-ACV (prom«<ol con~ llemip.erétX::..
al onuen.arse con el tapoz rodante. adq•unendo patronos dG marcha más constamos y s.irroétricos Doj.llfoo
abierta a cuostoón dG a .nlluencia CJ>O podrl.a tener. oo pacoootos homiparM.cos crónicos un mayor tiempo
00 entrOf"lllrf"loOflto en el reaprllOÓza.e y en la neurop&asticodad
Stveretal [¡ entreoamiefltoooonta s<n hn me,orólaYOioodaó. la cadGnciayotras vaoabl8s 00 la marcha en 5 pacientos
con hemoparesaa crónoca estable. q.,e IIJGI"oo sometodos 3 wces por s.emana duranto 3 rooses ¡¡ en:renamoooto
Vosint.netaJ Mostraron cono nyeva forma de tratamoento oo pac:ientos coo ACV el uso 00 cinta sin ton oombonado con ej
SPPC. en 50 paciootes q..oe 1.-on somo:dos 6 semanas a este t•po di! en:renamiento Los rtl~.ll'~ analizacb:.
ob¡e: '~aban liJ ~ t1o :as habilidados de la marcha en los pacientes sometidos a 9$ta estratog.a, en oom
paración con tos que uaba¡aron con et 100% de su peso corporal. y la sugorieron como una estratogoa
dooémicaeontegadora
Smothetal Reg.straron rnojofia oo los. nivokis dtl fuerza muscular y en la tr'OIIi1idad funcion.lll do 14 pacien:os hemoparót.coS
con ACV cróo;co, somet•OOS al en:renamillnto con el ¡apz rodante con tareas es.p9Co'.cas oro&ntadas
Ustonetal R~fiuron una ~racioón llfltr• los •f«:tos de la fisioterapia! con'91ciorel y • 1'"ntr~amiento oon tapiz
rodarito oo pacientos con gra\IGs trastornos 00 la marcha. ptoducto dtl erolorfl"'<9dad corOOfovascular. y no os
tab~Qc.oroo dofQ<91'\CÍas s.igno!.catovas ontre ambas formas di! rGtlabil. ta66n
Observaron un.a fT'oa>/Of oloctovidad 00 ta corrbin.ación dG cil1ta sin f<n con SPPC. sobt8 la terapia oonvGI'ICic::onal
para roon~roroar la marcha en pacientQS post ACV. destacando la mayor rocuperaC>ón 00 los parámotros do la
marcha. el toempo de esta'1cil individual y la actovidad de los fl"l<Jsculos gas~rocnemios
Oe~lK:In :nos hallazgo$ al.apk.Jr 111 combilación di <*Ita ,;o fin con SPPC, tllliflltodo que múltiple3 6ms motgrn.
incluyondo la conel3 promotora y el área premotora supl(lmentaria. desompei"lan papeles importamos oo la
restauraoón 00 ta marcha ero peciernos con ADI grave
Capítulo 43 Marcha en suspensión parcial sobre: tap~z rodante ~
r.-. 43-2. EntreNmiento.,. cinta lin fin con soporte pM'C'-1 del peso corporal• ,.aentes con a..iOn medu&M'.
Ptincip.a......,.. y,....,....
Nombi'Odfll iU!OfOOIOSiudio Dos.cripción d8l onuyo v rosult&dos
D>tzetal AOdir:zaroo 91, Suoza w ostOOio ut hlaodola cornblflaciOl'l do onta s.n fn v SPPC en paoontos pa.r~con
1&! i6l\ caudal y p¡-onostJC~MOt'r su us.o en o tros t•a~:os cltrncos
l¡lefmanetdl Es:coó.ao-on el err'4)1eode ca"lt.l son ' n Qfl S poctfllll ll$ pa.rapló¡tcos oonlesión T9 Tl2. QliiiV izaban ortos<s lcqlll'\do
ostan0011zar 11 veloc>d;KI do la marcha
Wem.g. Nanassv v Mu 8f En Alemania. ntud~ el uso 0.1tapiz rodlnt e COI1 ~tes par3pl6jieos ytetr1pllijicos. 35 crónicos y 41
~ - 5u9>flll!"oo $<1 uso tamo para ~:os ~udos corno c:rótucos. o r'TI r'{lron S<! posrt>IQ uso on otras QO.
ff'ffll·:táadcsnouológreas
Mostraton sus rasol:aOos COI11a COO'l"tknacjón do on:.tr s.nf.n v SPPC. en paoon:osJ)Qirapi(ljrcos, rel noendola ~
trvaciÓI'ldolosorcutosoou-aosyolpos.rblopos;t ogat oparalaroparacióncktlasllw.1$doltrlctoG$p<rol
en al futuro
Abe! Sct'eblowsl:;, RuppyGo"nor EstCJOOron 7 oaoont os par~ y 10 llldr\lrduos do un grupo de com•ol orTtrlll'\lldoscon el tapz rodantG v
moruto<llados con un s-st omo dr;J ll"lá~Sos dr;J la matcha v 111decxo Sus resultados rodican la posibil idad del us.o
de la combin.lción de ont.l s<n lrn v SPf'C Pa<J1 onsta... rar p¡¡ti()O{)S fiSiológ.ooos de marcha en ooc:iet>:cs pa.ra~ ICO~
O.Vtz. M"'lel' y Colombo Mostraron la ¡mport¡)<10I a ...e revrs!e el uso do la combinaciOfl 00 c.nta Slf'l ~n v SPPC como rc:roalfflOfltactOil
en los rQCeptorcs 00 rod~l.óls y !obill«., v la act vaoón de 11 fT11.J$CUI,)tura del los l"l"'lierrbros •n'onores. en pacoor1:os
parapléjiCOS v rc!Tapjéjicos.qllll usaban~- - y su IO()O!"C\I.SIÓn p;~ra 'QoC:\IPCfat 11 kxomoción
que J de lO'\ -1 pJciente;; mO\tr.unn mcjorí.:a eu d 14illking Index .JqudiO\ ¡ucicutt."' que 110 puc.-dcn re.lliz.:ar utlJ ttun:h.l '<-'b'llr.l
_f(" S¡mwl CtmiJ,yury (WlSCI) observándose cambios neuro- <t ¡~r del .uu~ o que ¡)';icotógic.uut· ntc pn.-...ent.ln miedo n
pl.í.~tico;; '>upr:l.t"'-pittJie~ trJ'>
b re.;aliz.:acióu de re-.O!I;\IlCia uug- J.JhicdAd,lo yuc luce tlt.'CL".u in d U\O d e J.pmn. No olht.ltlte.
uétiu. ptJ~tC'Iotud io. MuHt'rCII. en Alt'm.tniJ.. nk)oo,trú rc,ui!Jdo•, t" pret(•rihle que d pAciemt· put.-d.l deu.rrolbr IJ .l<.:ti\'idad ,¡n
pthiti\'IY.. c.·n \U\ t">tuilio\. i uJic.tudo !J poo,ibilid.ld del u \O dt: J.¡:>0\'0 lll.lllUJ.J. E_\j '>(l.'tl d i\IÍ!lt.l' lll.lrC".l\ COJlll'TCiJJt'\ dt• p!J.ta-
c."'tJ. tOnnJ de" emren;;ml!cEllú, p.1r.1 imt.lur..r p.•tn.)lleo. fi~iolé~JCO\ !Úrlll.l.'> mikilt" de m1hmien1() con ~PPC (Biode:-... Andago)
de uurclu en p.lciente-; p.;arApltjicO\ que C'lllpleen o rtt""i'-. ,¡fl con difen.-ncü., c.o;;;pecítlc.... <it"b>illl moddo. pero con Apliuciouc...,
ric.'"'br<h de l"'tri..., o dl:l'lm nc.-g.¡.tiw,., 'it-'llitlc.atiw)'. ,olm: !.1 c.">- clínica.' muy ,jmil.irc;; (Fig. 43-3). E.l pJ.r.irnctro \'docidJJ puede
p.t<..ticidad.1$ En la ubb. 43-2 se muestran los principales et1sa)'OS -.er lll(}(iitic,;jdn 11\ltlll.llmentc por el ti;;iotcr..peuu. <l'>Í cnmo el
reJ!in~.ky., tll('diJ!ll(' t'tltl"t'llJ.IIlietlto Ctl cluu ,¡u tin eu pJ.clemc.'\ ¡x)rCt1lUjc Jc pendient(' t.'tl d que ~tt- Jc<>eJ. qu~ tralujt.' el ¡u-
cou ]t....,iún medubr e'pitul y \lh re-;u!tJJ.<,.,. cit.•!Jic. tS.l? Dispone d~ un sojt~Part' con distintos es.quem:u d~
T.u nbi(:u .tp.ll"t't:t'!l e thJ.Hh en ]0\ lthilll<h 5 JÜO\ dd U"ll cutn.•tt.ltlliento que ..e put.'tle u pt'f'.<.)UJ!i.l:.r p.1r.1 cJ.d.l inJividm)
dd uptz rodmte \ el SPPC en mns enli.'Tmcd.ide« neurolú~ca'. concrt.'tO (Fig. 43--4}. d i;;pouicndo de un ' l'tem.l de an.i]i,¡, de
COIHO !.h J.U.XÜ~ por tr.lUUt.IÜ,U}()o; CTJ.lt("t"X'IICCf'J.!jcÚ'\ \ púT ÍLtm, !.1\ c:.rJcterí,tic.t' indiv idtulc.o;;; Je !J. nurdu Je l'.ld.l pacit'1lt~·.
At.t..xi.t ccn.-bt·IÜ'o.\. <~U.Üil dt· Fricdreich \ .Hn.)l],¡ olinlpnmocc- eu rcLlciúu con Ull.l\ medidA, .mtropt)IIIÍ:tricas (longitud de
n.·bdn-..J..t'tlln.: ntrJ.,.
En d cJ..o de p.tcientc." C<)tt ~len.')';J' múluple. ler; ~...... tudto;;
con uuyor cJ.!id.ld llk'todológiCJ; e'llComrJdo, \Ou \o, R'JliL.J..IO'i
pt)t l<i y Tric he en 2110H, qu; c.·\'ideuóJ.n)u uuJ mejor:l. glüh..ll
en ]o<; pilr.lmetro~ de b lll<tn.·h.l y en 1.1 puun uciún de lA [<;e.&!J
Ampli.uil. dd [;,udo de Di.,<:J.p.:acidad {Ex¡NJntkd Díulhility St.:~tus
Sc.1/r. EDSS) en todos los individuos sometidos 2 estudio. Se
olht'rvó umhie.u una mejor.! incn.'nh:uulc.•n PruebJ. de Vdo-
cid\d de 25 p<~"'-r. (Timed 25-Foot W11lk, T25FW) y en !2 Prueb<t
de Mudu en ó miuut()', {6-Minute Willking Te:st, 6MWT). Las
mejor;b en lA w locidtd d e 1.1 uurch" Jcomecien)n r.iptd.unentt"
tril'> el in icin del tr..u.miemo. 16
Descripción del sistema
El ~i~temJ. de emn:nJ.mi<:-E1to t...,tJ. compueqo pt•r uu.l plo~

t.lforuu J!IÓ\'il de rodunicnto \ un .. oporte u·niul (lijo o
móvil). que pt"nllite b dL"iGl:rgJ. dd pNl rorpoul.mcdiJ.me
uu .lr uto;;; qut• ..e .:ajlMJ o;.ohre el tronco\ .1111I>O\ mit·mbm<i in-
feriorc.'<i. .1 n i\d dd ren.:io ~u¡)eriur Jd mu~loa (Figs. 43-t y
-U-2). El sistenu pre~nta uru b.aru de .apoyo nunua.J p2r:a Figura 43-1. Cinta sin fin para enuenamterttode la marcha Vasta lateral
ca Parte IV'. Métodos especifk:os de lntervendón en neurorrehabilitaci6n
Figura 43·5. Ajuste de parámetros para entrenarrnento en cinta
Figura 43-2. Cinta s1n fin_ V1sta frontal
Figura 43-6. Pantalla con circurto de puntos para propiocepciOn vi-
'""'
dt" pt."\O Jt.,Je el (R)IlCO Jd p.tciCIUt", Jo qut.• permitir.Í. Ull.l R'.l-
liz.tÓÓ!I m.í., tl~ioli>gu.:a ~ pre-coz del p.1trúu de nurdu. 1 es- *
peci.l.lu!t'Hh~ en J.quello-. iudi~·idmr. qut> uo puedl"'! iuici.l.r Ll
uurdu COII d .1poyo compléw del pc.-..o corpt'>rJ.l. El porcentaje
de dl"'C.n ga ~e re.t!iLl cu ti.mción dd JX'O dd individuo.~') En
Figura 43-3. Pantalla que muestra distintos tipos de entrenam iento de la .Us'tu!C'l' CJ.'>l'K d .lrné-. ofrece excN~·.t wrnpn....,li>U J.xiLtr .ú tr.Ic-
mareha cion.1r d ,¡,temJ. !uci;a craueJ.I. E_,u compre-;ióu puede .tli.xt.lr
el paqm:tt: \'A'Cu!ouen i~oo~xil.~r del miembro ~uperior. !o que
luce llt."Ct.-.,.;¡rio 'u control.
Metodología de entrenamiento
Eu b. 1'1:"\'i-..iúu d<: !J. hihliogr.1!il. '-'.' oh..en.-.1 que J.¡ metodo-

Jogi;,¡ Je ~,_·mn:-uo~miemo en pl.uJ.fi.mn.t mÓ\ il con SPPC pm>dc
IIC\·.l~ .l c.Ibo dedi!f.rcmc-;; llldlll'r.b e-n rt"bcióu con lo;; ob-
jcti\1,.., que ;,e pcr-.ig.tu en c.l.d.l c-.tudio en coucn:to. L:;¡, prin-
cip.Ut." difel'l:"nci:L~ 1,"-,Ün dett·ruuuJ.dJ~ por]¡¡_, .dl-ccionc-.. ncu-
mlóg!Cd~ de 10'1 mdi,iduo<. <;;Om<-·Ud(r; .. .._...,tud!O. Sm emhaJb'<l.
exi..,téll .lproxnn.lci(lllt" mctodull~c;a_, en LUI nlnui'ro 'lgtlifi-
uti\O d~,_· ellm.lo que pi'rmit c gcnerdliz.u ..obre el procedi-
p.ho. \'dtKid,\d med1J.. tiempo de t..,t.lm:i.:~ \übrc d miemhn.1 miento 'i:j:,'tndo en el entn·n,¡nutlllll.
in!Crior que c.ug.~). (¡ue pueden vari.Ir eu ti.mciim del p.1Í\ de El entrt'1Umienlo en pa-u~b rodmtc con SPPC <-" CCNO'IO
f.1brincióu dt: !.a pl.tuform.l uu'wi! en cue,tión (Fig. 43-5 en ti:-rminm dr <--quipo \ de recur-O\ hum.lnrn. Súlo el ..,¡..,tem.l
J. ·B-7). Existe wu pmulb centnl en b. que el paciente puede crnple.~;do put.-dc tener un co,te de h.l<,tJ IHO.OUO dóbn:...... t...,-
re.tliz~ ejercicio, vi~u;ak.., de ~tnJ.liiluenución ifttdbadt) e11 udouuidcu'i.l.~. 1, El equipo no es portátil, por lo que el paciente
reJ.u"iún mu d Jju~ou· de !J. lougitud del p:uo y b adecuad.1 debe rcaliLJ.r d t'lltrt'n.lmic-mo furrJ. dd .í.mbito domiciliJrio.
lr.m,ición cmre b. t~•e de e~ y l.t de (hcilo~ciún. o m ;ajtL'\tl.' Tod.l~ u~ t"lrJ.tt'i.,'1<L~ de CIIU'CUJ.IIliCIIh) rt'\l..:tl!J... coiEicidt•I!
en d porceuUjc Jc tiemptl J<: Je'r.lrrOl!o de C.ldd f.a.,e eu conceder m.ixim: imporuuci.1 .l b .~;lineacióu troncopéh-ic.l
(Frg. 4.H). ~ dt lls txtrtmu:Ud~.lo qut permite unJ. rramftrtncü Jdenudl
El ~i~teuu de dt-...c.lfg.l del ¡x"' t'orpor.~l p<"rlllité lÍl''-grJ \'ÍU.r. del P'-"'•() t'll el tr.lii..CUI'ol) dt' 1~ ra'ol...... dt' C.lrg:l y de o-..cilacióu.
meduute trJcciim axi.U (dt·,dc· un o~ndajc ceuiul -.ohn: Jrc,-. ,l,¡ como un .ldt-cu.~;do ..o~téu de b urg.~ '-Obre b c·x1rcmitlld
mÓ\ÍI o CJ rril c·ucJ-.trado en tt-cho). uu porcenuje de-tC"nnin.ltio o cxtrcmid.Ki<-.., .1fecuW~. 1S..17 El p.11rlm de uu.rdu que 'e b't'ncr.l
Capítulo 43 Marcha en suspensión parc ial sobre: tap~z rodante ~
ución del pll"" .ti ~udo dur.lutc !.1 ta<.c de t.".lrgJ. 1• En caso de le-
, jouc>. mt.'t.lu!Jn...., t."' po~1ble b 1\t.'Ct....,id:.&d de un tercer tcr.~peuu
que -.e 'itúa c:u b otra e;.;tremidtd :~fecu p.:tr.l n~;¡Jiz.lr b mi~uu
tlúliuciún que b. de-.criu cu d punto .luterior.
Alb'lnu, ,-arübk.... pueden \Cr 1\lO(.hlic.td.J.~ durlllte el t·u-
tn:n.lmit""1llu.como b \docid..td. b pcnt.hentl· \ d u'o de l.a
barr.t de .;.nportc nunu.1l. Cu.111do el p.:.cicme e~té pn:-par.1dú
p.:tn c.unin..u en u1u po~iciún .l!inc.:td.l \ vertical. durJ.ute U
tr.m<;l~·rencia dt· C.l~J de c;.;tremidld J. <.'ll.tn'1nid..ld. l..1 \'elocidld
de b nun:lu ..e mc~mt."uur.i dt• fonnJ creciemc:.10.1 4.2ó En bs
primero~~ ~'lonco.. tra~ increm~mJ.r b \"elocid..ld de la m J.rdu.
e' po-.ihlt· que 'e tengJ quc: 01jmur el portcnuje de pe<;o de
de<..c..lr"g"d cúrporal. incn""tnem.i.udolú p.1ra. que el p..uri111 de llLir-
du coutinltc .,iendo ¡¡,1ológico. Cwndo el p,lcit·ute 'e h.-. .ttUp-
tJdo. ..e \".l reduciendo progresivJmeutc d SPPC lu<,u Jo, nivele..
de dt""'C.lrga uÚ\ b.tjO\ po•il,¡e... Si !.t ;~;line.tciún tnmcopékic.1
~ de t'C\tn:lllilbde-. lo pc:rmitr-n. t'\ prd~·rible no utiliLJ.r 1.1 bJ.rr.1
de 01.povo 1\UIItUI..¡ur.l pmmmer ¡;¡;, re\put-..;u, de t.--quilibrio v
Figura 43-7. Paciente con arnéS para descarga del peso corporal Vista
la!eral emlcn.".ZJ.IIIiemo '-'ll el pAt.ientc. La \dorid.J.d empk·J¡.iJ CN.. i!a
e!ltre U ,. S km 'h. eucu¡ltr~udo<;e !J mcJ,J <."litre 11 . 1 '
~ . R km .'1;.11 U duraci6n del entrenamiento puede V2riar de
unO'\. t.'\tud.io-. J Otf"Ú'o .. pero ]..¡ medu 'e cocuentrJ eotre 1S \
20 m inutO\ de t.•fltn'11.tmiento con uuJ 1Tt:cue1KÍJ de 3 .l S \t:'-
, iout.'\ 't'llUUJ..!t....,. El pc:ríod.o completo de emrenJ.miemo 'heii.J
l""Utrc -4 " 6 ~euun,b.21
Principales escalas de evaluaci ón
Lo' au..iJi,¡~ priuuriO'\ ele Jo, '""tudi()\ que <,e !un n"J.IiL..ldo
c:u p.iurcl.t rtxl.lntc Cúll SPPC -.e centr.tn cu !J. lubilid.J.d p.lr.l
cJmin<tr .1llinaliz-1t un periodo de tr.nJmiento (cti..-ctO'\ imne-
diau:K .1 cono plHo) y .1.! íin.1.l dd \t'guimiento progrJ.mJd.o
(efet'tm .l l.~rgo pl.uo). Ll hahiliddd p;¡r.l camüur -.e t•x..un inó
u...ando \.lri.lbl!.""\ dicutómic,l' y continu,l~. Ll variabk· dicotú-
m ica c-. b dependenciJ. de ;wudl. que -.e ddine como b inc.l-
p.tcidad p.:.r.l CJ.min.tr etl ÍIU('fiore-. (con Jyudl tl>cnitJ o .;.in
e\Ll). Ll~ t.X.l!J., mi' Ut11izadl~ p.lr.l cv.lluJ.r l.a \"Jri.ahle •depcn-
Figura 43·8. Paciente con arnés para descarga del peso corporal Vesta denci.l~ ;,e mut....,tr.m l'll b ubla 43-3.
postenor L1~ \.lriJ.b!t.-... cümiuua., -·docid.lJ de mJ.rch:a y resisten-
ciad<.' !J. nurclu indt.'"(X'ildiente en una di,t.liKi:.l.u·g.:a · <,e e\".l-
dc:bc: 'N lo m.i.~ fi,iolúgiet) p<hlhle. c'peci.~Jmentc dur.:une b llLm J trJ.v[.., de 14, prueba., tU.nci<)nJ.It." rt.-..,uundJ.<; en l.1 u-
ejecucibn de l.l f.l-.e de <N:ibción. [\u Ú<;e requiere un control hl:l -U - 4.
ncun)mu-..cubr mucl1o nü~ complt"jo. para U correcu lJt"Cuciún El equilibrio e<. enluAdo J tmé<. de la ["'.:tb. d e Equilibrio
de- cad-. uuo de 'u' CútHpt1nc:ut~: pn.,-,.:.,cil.lción. o..cib.ción Uli- de lkrg {&og Balan« Scaft, BBS),b aW ewJúa 14 ítemssobre
ci.II. medi.1 \" fiu.1l. Al i uicio dd cutrt'11.llllÍC!"IIto !o.. indi,iduo' .acti\idld.e-:. n'.llizaJA., t•n -.edc-.ución y bipedNJ.ciúu. cou un.1
pueden C.lmmar al 10.20.30 y -4W~. de dt-.cl.rga dd p<."'i-0 wr-
pon.l. El ti..imt!"r..lpeuu <;e!eccimur.í un pmcenujc de de.;;cJ.rg,¡
cmll"Tt•U) <.'ll f"u1~<:ión del ~.:ontrol de !J. J.!incaciúu tn)JlCopi-h-icJ.
T.tJIIi 43-3. Esc.las de enluaciron de a. v.n.ble ~·
que· \t·a cap.\Z de Jll,\uteucr d indi\lduo. JSÍ cOUki de Lt J.dt-cu.l.<Ü
trau"'t-renciJ. \"..opone dd ~ corporal.luci¡¡ b ell.tn::midJc.i • Escalf de Eve!Uición Motorl( MotO( Assessffll!n! Scalo. MAS) ICaorr,
o Cll.tremid.J.dt..., J.I~'CtJ.dl.,. 1" l 9S5; unapumuaci(l " 2
Ct·ner;~;lmcmc: b f,¡cilit..K iÚn de !J man·lu ..e reJ.IiLJ por LIIIO • Medda (le lndependenQI Funcionll ( F"' ''onalll"ld6p9ndonoo M&.lsure.
L
o do-. ti<;ioter.~pcuu... (en el C;hO de indiv1du~"X nü~ dt'JX'ndi('ut<......,). FIM .' lttalnlton 19941 "'" put'luacióf ,.; 5 ¡»ra 91 ,1om de tnao"cha
Uno <;e \ltúa dt: pie dt·tr.i.<; del p..Kiente parJ proporcion:~r control
de tronco. mi<.·mru nuntiene un.t adC"CuJ.d..l ,d ineación mu,cu-
loe"'M:¡ucll·tkd v 1-:tcllitJ !J ildccu.ll:b trau<J'ercucia de cilrga.. E1 otrtl • lndict dt ~ RNvm'leocJ 1 R víJfrnt:Jad MoMry lndDx, FW J tCotoo
fi~1otcr:..pc:utA -.e 'itÚ.l c:..uddlmcutc .1! indinduo. Cll un -..;,porte
Lucra! o C'!Có!hel. IA-...Je l""<;ó\ ~itwciún podr.í f;K;Iit.lrd vuelo dd • Clnificación Funcional de la Marchi(Funcrcnal Ambvi;J~ on Class f,cai/Ofl.
pit• d uumc !J. IJ.-.c de u..cilaciún, \' el control d~ l.1 nxlil!J y J.ddp- FACli o100t1 Qt al 1986•
K:~ Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
T. . .43--t. ...,..,_ funcioMies ~en .. meclidOn l()do'- lo~ e-. ludio' iudividuales fueron concluyentes en
cM._ v.-... continuM cuJuto J b. mejorJ. de la c;apacid.J.d fiulcionJI de !J lllJ.n:ha ev:r
• PruebldeVekleidldde25pesos( ~mod25FoorW.t'< T25f"WI.Ild una lu.u.U p<'r di,tinu~ t....c.lb.,, indmo cu <~qudl<h individuo' con
meooda ...aloditda Q'l al caso do: •'lchlduos con &sdflfOS<S mWt pie et1 la un uivelli.mcimulm.i~ bJ.jo v nuyor ni\d de dcpende1KiJ.
q.JQ oo soliCita a lo6 paco;}ntDS que camifllH'l 25 pasos t.an rápodo romo Si~Jith c:·t ..11. ob••.en...tr<.)J\ que ~e pnxlucíd wu Tet.'\.lbción dd
touo \obre el micmhro inferior m.h ,¡fecto. con n.-ducción
• PruebldeMar~tn6mirlutosi6MnutoWJitmg70sr 6M'NTl pruoba de b t."'pd,ticid'ld. E~re efecw ¡xxlrú c."t..tr re-bcionado con d
lvn•.:.onal do medoco6n goneralmonto ul•-•Zada en padentos conlos.OO ..lUIIlC'IltO de !Üer.u en ilnlli'>CUbtun nl.Í' débil. C;;to indicA . .1
modvlw o •nlarto cerabral qua No sodo r9Qor,:efl\Or1IO valodada Polla ondi
\U \'eL que el U'O de l<t cinu \ÍII fin COII \PPC uu .lUllll'll[4 b
Vlduos eot1 esd&loo.s mu · pkl. So SOI.ota que las PQI"~S caon.oet1 tan
rjpodo como ~w.¡ soa pos¡biQ t:Lranto.., !)«iodo dG 6 rrunu!M. [.propio .lcti\ Ídui ;;inLTg!C..l e!lllld\.ll"ll el hcnJÍcuerpo pJrético. '1 bien
pac¡en~o Plledo solocoonaf la wloodad ópt•m& cara cammar. s.endo pe. !J. enhución dt" lo-. ni\'elt...., iniciJI~ de e<.pNJcid.J.d fi.,en)ll "':a-
Slble que $0boto alto<apoYt.ll un oncromomo da ésta a kllafua da la II!G lwdo--. de un:a !Oruu¡xx:o prcci\J..2.I0-12
CUCIÓO SG t~formará en periodos do un rninl.lto 001 t.cn'lpO rest.lf'lto para
fnalizarLapn.¡OOa
LJ. CJ.Ittu.Ld de pc-.t) corpor:al que \C puede ..omettT .1 dt....-
C.lrg.l t'\ ,-,.ri.lbk-. pero IJl"'>,e el ;¡]. .lCOu\ejJmll t"'iLlblecc.·r ti lí-
mite \upcrior t"ll wrno .li ]cr~ .. dd apoyo dd pc;;o corponl. 11),.24
El objt.·tivo prinurio de !.:~ dt..,(..lrga t"'i tilciliur l:a C.ltgJ 'i-Ohre !.1
puntuJ.ciúu m.b.iuu igu.~l J. 5 pwthh. Ll. pumu.Jcióu m.b.iuu cxtrcmidJd J!Cx:t.l.. ..11.1 \t'.t: que d p4cil:me puede lllJ.mener
que ..e pul-de obteu~.-r e' 36. como l"Xpn.-....,ión tlelmeJOr equi- una po.;;iciún crecu \ .tlineJ.dl. Por ent:im:a dd JH'•• de .lJ>O)O.
lihrio.22..U ..e pnx.lua· UIIJ di,minuciún de U fa-.c d t> COIIIJ.lhl ulóu-,udo
u_, e,c.¡].h de l.l<. ,J.Cti,·idaJ~ de !:a ,iJJ. d1J.ru. (AVD) mdu- y el p:adente CJ.IIIUU de punull.1~. ;¡fea.indo.;;c cOJhldt·rJblemctltC
veu. cntn: otrJ<,, el Íudicc de liutbd (Banhñ lndex) ~ U E,c.:lb b ti,iolt)gía dd pmón de nurclu (Figs. 43-7 y 43-8).
de Rankm nKKhtlcaJ.:. (Modijied Rcmkin Sea/e, mRS) Un;¡ wz que el p.Kientc.• pued:a co~milur de l(mu.:~ -egur.l
lm c;unhif"- en el touo mmcul.1.r ,e t."\'J.iú.m mt."l.!iJ.me Ll eu \uelo. U rt·.Iliat:ióu del c!Hn:u<tmicntu t"ll pJ\J.l'eb r"O<bnte
.\I,Id!fldAmwtlt ."it:dlt·. U. ewhución de b calidad de vida, aun- dd)t' altt•nul".e con b pdrtic<t de Id lliJ.rcho~ c11 ,udo.
que no <.e indU\-e en muchü' de lO<\ e-.tudio-. ;m,llizado-. puede Al{.'1liU~ limiuóout."' del u;;o de e--te ~"tem.a de entre'IIA-
'>t"r un..l. herraulicm:.. niU\ útil plr.l \ t·rific..l.r U 'ituJ.ciúu gloh;¡.J 11\I('ntO pueden '>t"r:
del p..l.cieute. Ul' iu,trumeutrn de e\'..l.lu<~eiún utiliZJ.d<h \011:
Cut."\tionJrio \F-.~) ,obre d [<,t.ulo de SJ.Iud (36-lttm Slwn • La imposibilidad de reacción de la extremid..td inferior
l~m11 111-d!th Smt'l'): SF-36), Multiplt StltrMis Qwlity of Ujt -54 .11\!C' !J c:arga J.lu11¡X"It'N.' uua dirección concreu eu !J
lttitntmml (MSQOL-54) y rwl{f¡,llf,tl.--h!ió~lllt'tlt 1/J .\f.'i Qt~<tlity m.udu.
¡f ú_lr ú·eili QMiity of L.ife fllj;/mmrm. • Disminución de las respuestaS de equilibrio y endereza-
miento ..Kti\-',h del)ld,t~ al u<.O del Anlé\.
• La producción de estímulos anómalos (no f21ttiliares) m te
t APLI CACI ONES EN TRASTORN OS NEUROLÓGI COS IJ tk'\C.lrgJ dd pt"'ii corpor-Jl.
• Los pacientes que presentan mejom cambios biomecá-
Entrenamiento en pasarela rodante con soporte mco;; tr.:l'- el entrenamiento ;;ou .1qudlm que tient!"n un
parcial del peso corpoml en pacientes 111..1\ür comrol motor sobre b extremidad inferior hemi-
que han sufrido accidente cerebrovascular puC:tJC.l (Fig. 43-9). Por lo unto. el c.·mplt-o de Jlgmu'
e<.c;al.t_, de mcdidJ. p.!r-J t"\'Jiu.lr lrn cJ.mhio--. cinético-. }
Exi,teuuumem-...1\ G.lu<,.;t~ pJ.T.l que un ¡uck:nte no puc:xb
re.Uinr lllll nurdu. limciom.l tra-; ,ufrir un inu~. LJ. iuc;ap.lCi.1.bd
po~.rJ. -.úp<)rt.tr d pt...,O et)rponl 'ohrc la. cx.tn•mid.ad infCri(Jr hc-
mip..ui'tiCJ. dunme l..t i'J..e de c.1rp. dd cido de b. nun:lu put...Jl':
pnxluc.:ir t.rf'.l\'t...., deficicncÍ..l.~ y compcw~.lciOUC\ dur.unc '-U cje-
cuciún_7.8
U rclMhiliución dt Lt uurch.1mc.-diaute d c:·utreu;uuieutt)
cn cintJ. nx.l.:mtc mn SPPC ofi't."t:c b (>O'íbilidtd de propm-
cionJ.r un élltrt'n..unit•mo ..tctivo ,. c."pt-•dfico.lu_;,.;¡do,) en Un.."L'.
en o~quello' p.1.ciL·nt~ que h.1.n ,ufrido un .o~cddcute ct•rehro-
\'.l'>cul..tr.l.10.l4 Las inve.stigxiones de H~ et al. mdenciaron
lo-. ~it.'11ientt...;, cambiO" l~vorahlt:'> en rc!Jciim con l..i nurclu del
¡ucicme:
• P:l.trones de acriv.l;ción electromiogrifi.ca.

• M2)"0r descarga de pe$0 en miembros inferiores.
• M2)-ur normalidad en los patrones de marcha después de
cmn.'1lltlUento
• Mejoru en La capacidad de locomoción fwtcional., con
incn.·mc:·uto de.· b wlocid.1d ,. mejora de l.l cJ.dcnci.l. Figura 43-9. Facilitación de la marcha con soporte patcial del peso
• Disminución de b espasticid.ad. cor¡xxal desde el m•embro 111lenor a•ectado
Capitulo 43 Marcha en suspensión parc~al sobre tap~z rodante 1:11
cinemáricos. como la Fug/.~ytt Motor Scalt, pone de de lJ C<ltg;l. COU un inCtc!I)('UIO en b CXteU<;ÍÚU de [J C<l-
m.luiliC'I.tO que b~ mejon~ ~~~ depe,ldJem~ del control dcr.l y un .llllnemo de b propul.. iún en b pn.'O\Cibción.
motor 'electivo eu l.l extremid.ld inferior .:~fecu. o Mayor capacidad flexora de la cadera durante !.a oscilación
iniciJ.l y media. Se incremeuu b cJp.lciWd e-<;Ubiliz.;adora
lo<> princip.llt'' bendici<"K &.-1 emrell.lmiemo e11 cim.l ~iu del miembro inti:-rior. a nivel tanto proximal como distal,
fiu cou SPPC ~u: dur<lute la f.l'\t' de C.lrgJ..
o Permitir un entrenamiento precoz de la marclu incluso A pt"'.lr de 1~ l"l""\ult<tJo.i p<l'itiw,., que muNra b uuynr"Í individu~ que no puedeu cargar d l()(f¡, de de )o., en..,.yo<i revi'-ld~. '\t' publicú en 1008 uu.l rcvi.,ión Co-
la nuY corporal ~brc la extremid.ld alt.'Cud.l. chro~ne .,¡.,tem.ític<t cuyo oiUetJ\"0 era C\".lluJ.r el eutrctumiento
o Un entrerumiento de 6 st1t\1I"I2S en cint:1 sin tin con SPPC en p.1ureb roduue y SPPC. de mJnerA individu.ll o en com-
permitió al 79"/o de 1~ individuo.¡ mtjorar b ve1oci{bd y hiu<tciún con otfO re<;ultddo... de lo-. Juton."\ no fuen)ll cnn-
equilibrio e~:o~lu<1do .1 tr.l\·é... de b E-.co~b de Berg.10 duyent~. en cu<1uto que no hubo diferenci.l<. C'I.Udí\tiCJ\ ;;ig-
• Disminución de !.a hipertonici!b.d en tlex~ plantares uiticuiv<l;; rC'I.I>Ccto .1 !J vdocid.ld de 1<1 marcha y a !.1 depen-
de tobillo e io;quiotibi<tl~ en b extrcrnidld iuferior he- denciA entre el entrctumiento eu ciutJ md.ante. cou SPPC o
lllip.lri'tica. \in e!b. y otra~ intervencione;;. No ol><iUnte. un ~guudo .ln.Í.!i~i'
o Posibilidad del paciente de d($rroUar todas bs fases de evidenció que l~ efecto-. del emrenJmiento pueden t'<;t,u con-
b nurdu. oiN'r. .indo'\t' uuvor <.imeuia LUUO durame b dicion..ld~ por \u inten~ichd. Un pr-flb"'tllll.l mi;, inteJhivo en
fase de carg;t como en !.a oscilación. rebción con ];¡ pf"Ob'T"C'ióu de 1.1 velocid.dd puede b'l'"ller-.lr efecto<>
o FJ uso del .1més proporcioru seguridad y limita. b ap.l.- 1n.i;; (X>'iitiwK" La mayorindepmdencia en la capacidad fun-
rición de compcu'-lcione<; que propici.ln un p.urún ,.,¡_ cioual de l.l mJ.rd1<1 . relo~cio•ulb cou un controlulOtor m.h \e-
mi'trico de nurdu. lecti\-o. puede ;;uponer umbién un UU\""Or beneficio para N<X
o M2)-or beneficio en p.1cientes de nuyor e<bd (65-85 Wos), p.lciemt."i freme .1 orro<; m.i~ dcpendieme.... 14 Los estudios indi-
en lo<> que '\t' ol)">CI"I.".I que con un<~ d'-~.lrg.t del pe--o cor- ,·idu;¡Jc... .lU<IIiz.;ado<> en b re\i,ióu '>ugiercn que el etlln:lllmiento
¡>úr..l del 30%, di<;miuuye el consumo de oxígeno. Este en p<~'-lreb n"Xhme con SPPC pn"MJuce uu~ürC\ heuefici~ que
hecho pcnnite el entren.uniento. 'iendo l-.;te bicn toler.~do el trabJjo con carg<~ compleu. lo que <;C lproximJ ;¡ bs con-
en ca'-0 de comorl>i lid.Jd~ como b C.lrdiopJtÍ.l. du,ionC'I. expu~IJ'i cou Jnterioridld en ~te .1p<1rUdo.2S~
• Un progr-;utU. intensivo que aumente progresiv.unente b Se requien.'ll IIUC\.1.<; im"!.."\tigacionC\ p..lr.l detennin.lr:17.211
velocidad, b 1>endiente y el tiempo de entren.lmiento fa-
\üteCe el incremento de la fueru muscular y el esudo o lmport:mcia de b mayor o menor dependencia del in-
cJrdim·.lM:ubr del pAciente. dividuo etl el momento del inicio del etltren<~miento.
o Menor demanda energkica que el desa.rrollo de b marclu o M omento óptimo pan el inicio del entrerumiento
en <;ue!o. que optimice b c<~p<~cidJd funciom.! del individuo.
o La mejora en los parámetros cinéticos y cinel"l"Úticos ob- o Comparación de resultados entre entrenamiento en suelo
tenid<X ¡medeu extr.apollr.e a b mJrdu en 'udo.21 ' etltrenamiento en cint:l. con SPPC
• Disminución de b &tiga e incremento de b distancia re- • Influencia del apoyo de manos en barra hori'Zonul du-
corrida.10 las mejoras obtenidas son evaluadas en su eje- rante el entrenamiento y <ou efecto en U ¡)()<;terior tran<;-
cuóún en ;,uelo.lo que mue-o;trJ que 1~ l>eneflcio' del fercnci.l.ll ,uelo.
entrcn<~micuto en b ciuu ;,iu fiu tieucu tUlJ Aplic.lciúu
en !J cJ¡>dcidld tUnciotul de b uurch.l en <,uelo.
• Buena tolerancia por parte de los pacientes. Entrenamiento en cinta rodante y soporte parcial
o La nurcha en cinu sin 6n puede tener uru. e6cacU mi- del peso corporal en pacientes con esclerosis
xiuu .,¡ '\t' combinJ con emrcnJmiento funcionAl de for- múltiple
ulecimicnto de b e:>.tremidJd inferior.
El deterioro de IJ fuuciou.l.!id.Jd de b nun:ha puede <~p.lrecer
~ priuctplk.., caml)lo, ciuéUCO\ y cinenútico<> que <;e oh- muy iuicialmente tra~ el di<~g-JlÚ'>tico de t."'\Cit.•ro<;i'> múh•ple ~
tieueu cou el u~ de- b CÍIIU ,¡n fin con SPPC ~~~- "utfir uu empt.'Oramiemo pmgrt."'ivo duunte un período pro-
longado de tiempo de \idt. u~ principalt.-..; uuu<; que generan
• Los individuos que fueron entrenados por un periodo de h .l1ter.~ciún de !J mJrc lu 'ion: debilidtd muscub.r. di,funcion~
6 '\t'IUJ.ll<l' (4 dbs <1 Ll '\t'UUU<I) evideuci<1n1n no <;Ú)o Ull<l de Ll <;t'lNl»JKUd) del <;en<.orio.~icidKi. JU.'ÍeiO'\.J. y reducciim en b c<~p.lcid.Jd Jetobi.l. u., lllter..cioue-<;
biomec.iuico<> <;ignitlc.ltin)'\ dur.llllt' Ll ejecuciú11 de l"\u de b m:ndu que !un <;idt) priucipJimeme rcgiur.l...b.<;. indu.~
E~uh cJmbicn hacen reff-.renciJ .l uu.l nllyor Jcti\·;¡cióu en plcientC'I. con deterioro mínimo. <;on !J..\ ;;iguientt"':~.30
nlu-.cular duunte el .1poyo nlOilOpod;¡.i eu 1.1 excremid1.d
hemipJrctic<l. ..sí como A un incremento <;ignifiuti\u de • Disminución de la velocidad de la march.a y de !.a lon-
l;a c;tp;acid;ad de propuhión de );a mi'illl.l eMremidld. gitud del ¡u~.
o FJ sóleo y el semimembnnoso aumentan significativa.- • Incremento dd tiempo de pemunen.cia en doble apoyo
mente ~u C<tp<tcid.ld de rt.'Ciuumieuto. lo que permite el o Asimetrías de b mardu. especialmente durante los des-
contn1l en :mterioridad del ilúco durante 1.1 últinu fase piJ:u.miemml:tteralC\

E::;l Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
lm C">tudimlongaudin.l!C"> b.t~d~ en mcdid.1~ de p.u.i- T. . . CJ.5. ............. deto........._o~Mnk~os .. to.
n~t'tnv; clínico~ como b. EDSS rewb.u que entre el 7~ y el enuv-dln6collsobre ................. dntl
!{()''{,de lm p<tcicntC'i con c<.clcmsi<; mllhiplc fC'b'Tt..,iv.l o pri- tinflnM~coneeclerollsrnUitiple
nuriJ. progn.'i";~; requerirÁn .1! meno;; cvcntwlmcmc J.yud.l • No se enoontriiOil ddera'lCils estadlsticas significativas., el orden de
t&nic.:. p:ara la. m.l.rdu. Ll_, J.ltt'tlciO!lt"\ de b m.1rdu. lun sido tratam iento en e l caso ~ e studiO etuzado (1" SPPC no robot•lolÓa. 2'
ob<;crvadas en p.tciente<; ;unbulatorirn indmo <;Í el deterioro SPPC robot•zada. y al re-v<is
C'imíu imo_)•..» • El inetemento e n los nive'es <tugravi~les genen~ un ~~t.~mento en

(:,¡millJ.r en cinu sin fin con d~.1rg;. del p<."<;; corpor.:al e<;
La ..ariaboidad de los patrooes cinemét.cos 111"1 cadeta. rodilla y 100.0 <tu
ranto la maorcha. lo que contr•buve a romper los paTrones pa:ológcos es
un método de tuumiemo <oomctido a f"\tudio en difert."'llle<i eu- to reo: pados. 81Jt"loQUO trasladados a un 811torno mooos soguro podf\a in
..:tyO\. como 10'1 re.-.liudO\ por Lo y Triche. 1 ~ La :asistencia robo- ctOIT'IGiltaf el fiosOO do caidas. al menos en fases ~IQs de tratamoento
tiz.l<h (Lol,om.ll) J.port.l la m1L!P de n.•producir de IIUJ:lt'rJ. COib- • lo$ cambios cinemétJcos mh Oestac~bles son: el iocremento del'~
unu: y s'IJUd.J p;amwlt..., cinC:'ti(."''". de ulO\imiento en lo. miembn-,.; n-ido a rt>C:Uiar pasivo do la cadéfa y el incmmo·llto de la dol"silleJOÓil dllll
iufcriore-. p.tu que ;;e ;apro:...imeu m.ís :a !.1 nornuli<Ld. No ohs- !obillo. a<.A"IQUII continll.a obfet•...3ndose la dismonución dol push-off en la
uute. e! u<.O de <.-...te si<;tcuu de ueurorreh:.biliucióut.-... limiudo fase 00 proose>lación (1 reco•ndo total do flexooxtensKln 00 la roclila d is
m.n uye muy ~Ofl"IOf'to duf81110 el OCio det paso. asl como e l fQC()(fdo
en el CJ.'ill de paciente-; con e-;clenhi'i múltiple en NJodio crúnico. do extensKln má:una do la cadefll dufal'lle el apoyo lerminal
No exi;;te u n número <~mplio de cn'-1}'0\ clínico<; Jo!e.-.toriudo<.
• Se aprecil una mejora en todos los indMduos sometidos a e studio en
con \ulicieme fuerza de evidenciJ. que per miu generJ.IiZJor con-
tt.ill1t o a la ~r.w ~de tratamoento en relaci6n con los perámotros t»
clu<;ÍOllC'i en h pohbciún 'iümetid.-. J. t.-...tudio.» N o obstante, los SICOS de la maorcha recogodos. T25fW. 6M'o"IT. porcenta)8 de DST y pyn-
C'itudi()'; mue,trJ.ll que b rdubiliucibn de l.-.~ fwlciO!IC'i de l:a tuacál t0!.11 obtenida on la EDSS. los pacientos estudiado$ hablan SG
g...,;io on pr()l7arna de repeloón de tare011 en relOIIoón con e1 8f1t'o narnionto
m.trdu. y en t.-...¡x-ci.tl Ll. que ~centra en l.a repetici<'m de un.-.
sobfe tap.z rodaflt e presentando esd9ros.s mUI!.ple en e:stadiO cr6oico
urcJ. di' mJ.ncr.t e-.¡xxificJ.. puede JoyudJ.r cu b mejor.-. de b f uu- No se observan cambos en cuanto a la ra110 de lono•tud dol paso 1 srep
c iou.thdad di' b nurclu en pacicnH.~ en pc:·riodo de remi'\ióu JengrllrafiO, Sl A)
con dtilcib coucreto<; en U mJ.rdu que no remiten_>4.»
6MVIIT 6 MnLtl) WJ'< ng To1st (Prooba de M.veha., 6 mlnu'I:'IS) OST.
N o~ apn•ci.-.u mejore-. n,~<;u[udo<; utiliZJ.ndo !J. .l~i-.renciJ. EOSS. [ \patl/kX1 DtubiJty ST.J:<A S~ 1Etut1 Ar"oliada ~ E~ta1o c.
ruhotizJ.dl con re<ipt.-x:to al u<.O exdU\ivo de tJ.piz con SPP( :. 0.• :..:~~..:~-.:idadl SPPC. soportl! p¡trCial del peso corporal. T25flN. T. r-rDd 25
F•·,ll\1\i:lli (Prllebaclelol.· ' ~,:;id;Jddr 2 !i~·.osl
Sin cmlurgo. 1()'; CJ.mbier. medio'\ Ún)recen .1 )()'; ind.,·id uo'\
no fJ.ciliud:,.. cou a~i\tenciJ. nlhúttcd. E<;te hecho puede e!\pli-
car;e por el nuyor dt.'\J.rrollo de fueru: en el miembn) inferior 4:2 <,t.><;ione<o ~on fJciliuciún manual con Ull-.1 fn.'l.:uen~ia de :2 ~
.11 reJ.Iiz.u el p.1cieme u1u fi.t1Kiúu m.i'\ .tctivJ.. El Lolom.u iu- ~ion~ ~m;uule-.. Sólo 1 de lo:x 4 pJ.cieme-. mejoró eu !J. ED SS:
duce compouemt.._, pJ.~ivo. de movimiento que limiun el deen 3 de ler. 4 ~ apreciamn mejor~ en !J. ~Minut~ Witlking Test
urrollo de 1.1 fueru:. cuyo dcurrollo ~ con~ider.:.. muy bencfi- (6M WT) (Pn1eba de MarchA eu 6 minuto<i) } en l.:t 10-Minute
c io<.o dentnl de lo<; c.-u ubio<; glohJ.k._, dd p.:tcieme. Adem.i<;. l-.1 11:1lkm,i! Jis1 (IOMWT) (Prueba de Marcha en 10 m inutos). El
inióJ.cióu rubotiz:l0\Í Ü\'0 para d control motor del p.l '\0 (puntUJ.ciún EDSS 4.9) y. por lo Unto. lo<; paciente<> po'i-CÍJ.n.
cuando t')o.Í'\te di'oCJ.pacidJ.d imenu.~ En la ubla 43-5 se mues- prolublemcnte. m.-.y'Or potenci.-.1 de mejora.
tran bs condw;iont." de 1()'; t'lbl.}n<O clíuico<; con IHJ.\'Or fu(.'TZJ. El t.•mpko de un emon10 ~'liJO que minimice rie\b'"" puede
de evidencia ;;obre emrenamieuto eu cim.1 '\Ín fin eu pacieme-. J.Ú."CCar la~ mejora<; en la_, t.'<,.CJ.b~ de puntuacióu de b nun:-h.1
con N:le""'i' múltiple. L1 evaluación de lo:x re<;u]udm <;;ugiere Ll potenci.:tl dura-
La fuer.u. del e..tudio de Lo y T rich e 1(> inclu ye la aleato- bilidad de ]o<; heueficith J.lcJ.nZJ.Jo, con la terapiJ. de SP PC.
riZJ.ciún y 1.-. ..c!t.-x:cióu de t.~CJ.b;; v.l!idJ.<b~ J.plicJ.ble~ en el A!b'l.lllO'i e<itud!o. lonwtudin,lle<i de N:d<;J muc-.tra J.tenualun
c.h o de N:lenhi~ múltiple. J.ualiz..í.•kio~e Jo.¡ re-<.uludo~ eu re- NJ. durabilidJ.d. de<i.J.pareciendo lth n.-..ultado<i ;tpro.xin~dJ.meme
b.ciúu con b~ car.1cteri~tic.1~ diuius e-;pecífic.1~ p.1u cadd in- J. b~ :; '\t'nuua.'\ pouinrcn·cncióu
di,iduo. LJo de~cióu de w1 e-.tudio cruZJ.do. t'll t~te ~J..'i-0. mi- El en~·o re.J.IiZJ.do por lkrg: t'l al.. 'iin de-;graviucióu cor-
nimiza !.1 confmión clínicJ. q ue puede a¡>ortar la g ran ¡xlral. '\t' m uNr.l. meuer. beuefi~io<iO en relación cou b elleiWd de lo;; paciente-; con ~clero<.Í\ múltiple. LJ. de di\Uncia. l'.-.rcce que d grado de <;oporte dt...,b>T"J.viucion.:tl
ventajJ. de t.-..;re tipo de t'<itudio t'\, que ~.ldJ. individuo puede del cuerpo pm-de nun:ar b diferenc i.1 en La mejorJ. ohtenidJ..
-.en· ir p.1r.1 '\U propio coutroL El inco,l\·euieme e;; qu e .,¡ el 1 !abrí.:.. que preciur en lo<i t"\tudlo<i cu.il t...., el ¡:,'"l'ldt) óptnnt) de
tieu 1po de dt-...c.lu'\0 emre pcriodCK de i'lh.l~n 110 e-, '\ulicieme, de..gr-.-.viLICiÓI!
puede W~e un ~obretraumicnro. A unquc el tiempo de de<;- ~Umcdic;~cióu uo mue-.tra. en niugún cas.o. un efecto tan
can'iO e<oti nudo era el dohle que el de intervención. elan.í.]i<;Í<; hencll~io<iO p.l.ra el mi'imo periodo de traumiemo.
po<;tintervención demmtrú la imu fi~iencia de e<ote tiempo . L1 urea repctidl } entreuJ.da e<i bien tolcradl. no inducién-
U<; principale<i condu...iont." que <;e put-den e~tracr del eU<;J)'O do~ fJ.ti~-tJ. o debilidad y ttdlX.·it-ndo<ie b di~funcionaliJJ.d de
.;e n..-...umeu en !J. tabla 43-6. Las limitaciones globales de lo s !J. nurch~ indu'\<) de..pui:"> de un hrc,·e periodo de cmrenJ.-
e<itudio<i fuen)U la<; \ib'l.IÍC!He<i: La utilinción de muC'itus ~ miemo. Se mejor.t en !J. cJ.pJ.cidJ.d de rt"Í\tenciJ. muscular,. en
quellh; no -.e realizaron estudios ciegos; no se incluyó un !J. c.l.p.lcidJ.d .J.erobi.-. del Í!!dlviduo. El emrenJ.miento en n.-...i;;-
grupo de control. y el tiempo de de<icanc;o fue ilude~uado tenciJ. permite paur en uu ¡>CTÍodo aproxim.:tdo de H <.e~n;mJ.<;
p;~ra un Ntudio cruz;~do. de un;a nurdl<a ithegun ;~ un;a nl.i~ '~<'gur;~. lo ~e podría mi-
Cit-..'\t'r et .1!." realizaron un estudio piloto con una muestra niluiZJ.r el rit-..go de cJ.ídJ.~ en Ú·•e-. <l\.lundJ.~ del emren.1m iemo
de -J indtvidu()o, con e<;elenhi'i múltip le (puntuación EDSS Elu~o d<.· SPPC puede <;er 'iupcr\"i-;;¡Jo por el fi,iotera-
7- 7.5). Lo. p acientt.'\, fueron trat.ldo<; con SPPC duran te .W- pcuu y utili:udo en combinación cou otrJ.<; e..tr.tregiJ.'i ter.t-
Capítulo 43 Marcha en suspensión parc ial sobre: tap~z rodante 1:1
T. . .43-6. Conduliones del enuyo denico de Lo y Tric:he \ iduü' que pm·dcu n:·cupér.u- cicru cJ.p:.~ciWd fuucion.tl que·
laobn entNIWniento en cinta sin fin k·, JXTlllitJ. \ol~·t·r a n:.-tliz.lr nurr-hl. ;,ohn· ,ueJo.Auny_m: mw.Ju)',
conesistencill~osin ... ;bpt.-ctt)', de la ti.uKiouJ!itbd de b m.1rch.t u}('jor,m dur:mte la
en,...,._ eonesclerosil multiplel f.he de rchJ.biliuciún.IJ di,minuciún de b velocidJ.d de Ll
• los pacierltes con lesión f"n81l¡lar incomplea pareo.n mostrer rnayor~tS lll.lrch.:. _la .tltérl.ción de b C()()rdnurióu dt· IJ. cMrcnud:.d
CM'I'Iboosli.JN.Ofi.)IQslllllarnarcl'lavasGioo:rOt'lai'Y\iQI1to intCrior y d h<lJO control Je l.t N<lbilid:.d po<.tuul limiun d
• Todos los niwles medulares perec.o b«lefldarse dtl enuenernieflto. u...o ti.uloon:tl de b nun:lu demm de- !J. ("()11\Uillilid. U pr.ícttc.a
poro t"IO esté claro QUO nrvolos puedon rne,orar m:.s repctid.l de patrouel. de uurdu ciuem.itiomeutc corn:t:to<;
• B SPPC faciha el ajuste postll'al«l la 'leltical yeldesa~rolodel pa$0, .llllllt"llU U n·tTOA!imcnuciúu pmpion:pti"'<l a\OCidW .1 U uurdu
ac·.....anOO tarto la fa~ DD carga CM\0 la 00 Q!i.u d66n IIOTIII.tl. IILlXIIIII:Utldo l.t plJ.,t¡ciJ.ul t""pilu! y 'liF'rl'-""lmUJ de
o BenefiCiOs eneootrlldos r.nto pera pacientes agudo$ como S41bagudos lo;; cin:uitCh neuronJ.l("\,l"tl c.-..peci.l!. de lo-. ~itUJ.do-. enlth ni\-'ele--
v
• B entorno de entrenamiento en ana sin fin SPPC es ptopiciO pera que lumlx)',J.Cro<;. Edgcrtou t'1 .1!. !JJJI \ugt•riJo que la mejor:l de !J
elrctapf(lf'ldlzajepllfT'Ia(ioocurrat•asLIIG!,.Ófl NoobstillltE:I.esfiO':•-.a pl.t\ticidJ.d lllt.'<iubr dcpcw.le de b ~,...,peciticid.ld de hh patrout....
la traflsferenoa do los bonGf>eios lunc~s al dos.lrrolb 00 la marcha de u urcha dc'-'lrrolbdo-. v de b n1JCtJCu)u lsociada ;¡] COm.'C-
en suolo para mfi!OI"al' la capocldOO d8 movdodad dol pecooote en la comu
~dyonetdofnoho
to dt......urotlo de !J. un:-,a.
Lt mt.•todología de cntn."IUilllClltO ,ohre tapiL nxbntc ~
o los aparatos de asist•neie y ortesis Nln de w elegidos con un ctiWrio
rnuy rit;lu"oso Su uso oortl rc~Wf10•do 11n un P'1ncopjo. p.-a ser .ncorpo.
SPPC no di!iere de !J deurroll:.~d.1 en el CJ'-0 de pal'ientc~
roldas a medida QUO el pac:ionle rnepe tunaonaltnen:e los d sposrh•os. cou dJ.1io cen:bul.ldquirido o t......::let\)'o.i\ múluplc. lcr. ,¡~temJ.~
~buscaránlllcorroctoa¡us.topOSturalonlavort>callflaio,.... mholiz..-ad1h (Lu~om.u) cou ortt"i' mmoriz..-aJ.&, pJ.rl. b 11U.rdu
tacoOnd91u50dclase"tromodadcssupcliOres. paraf!W'tGmlf"9111Quo ~e utili.t.tll t11 numt•nwr. '-"tudu)~. 31~ ya que existe gran di-
"'"
• Las tierras v abraladern de apoo,o t"IO d&ben ulililM$8 en el et1tcmo de
ficuhJd pJ.r.t lJ Úciliucit)n d.-- b m:trclu en p.tcit'lltt." Cl)ll le-
'-ll'm mt-du!J.r..lllnquc t...u ~eJ. mcomplet.1. 'tcndo requendo;;
cotre~to do a ..-.vcha. a no S()t' q<ID so r&QuiUf.lll pa euest•OI'lfl:!O
00 sogurodad El .JSC do las manos durante ill er.trQfWl"'iento puodo a't9far
lu..~u tn:\ lhioterapt·UU\ pl.rJ b re.-tliz.1ciim de t.-.;U tare:. de
OO~rao•tocalalill<periotiCIIISollflSOfoalparalarocuPOrocoóndollrnar faciliuciún. No oiMJiltC, .IUuquc.· Jo., ,¡~tcut.h n)h(xiLlilih ttlt'-
JOUn l.l C.lp.:~cid.ld funCÍt)nal di!' i<lmarclu. unto en p.u{unctl"()(
o
""
Altas velocic»d8$ de entrflf1amiento generan fNYOI't'S cambios funciOO a1e-s de \'l.'kx:idJ.d (0111<) de fC'\i,teucid. é:-..i~tt·u limit.lt_"iüllt" im-
11<1 La realozaoál de la marcha on suelo. Puodo reQuer rso la IIStstoro.a porunt¡,_-.; \Obre ~u lL•O. En primer lugar. "1(111 di\po'>lti'o' de
man...al a-1 tronco 'llltTlho$ miG-mbfOli on'erioto$ a medida QU9 $e lflCre J..,i,tcncia p:.~~i\'J. y_uc impouen un ¡utróu pn·determinJ.do y
tnef11dnl.lsoornaodasde~ Lavolocidadclelamarcha!>Eiv.ll'll'lftl
por parte de b$iototapcutaenlufiC.iófld81ascarac!OOs!1C3Sdell)aoC>OC!O
no ll.\\)n."Cen !J. .adiv:tciún u1u-.cu!lr dd pJ.ÓL'rltc. lo que puede
interferir t'll el reJ.preudi.t.ljc \ L'll el de"'Jrmllo pU'>tico. En
• B desarrollo de respue:sta:s de equilbrio y enderezamiento es un requisito
'<'bttllldO lug.u. !.1 ,-cltxidJ.d mhnu.t de tr.lb~o fi.1e cu 1<)1. e-..-
para e1 ootrefl.1f'r.!O'lto en la anta sin ~• rl. [.braceo dobe ser IOf!'«<!ado tudi<h de 2.3 ~~~~ h. b cual C'\ comiderad.t un;~ ,-doci<bd de
eutrenJ.miento bJ.J.I. . cu re!J.ciim cou lo., t"\tudu"X reJJiZJJo,
o B tiempo de enften&miemo dura entre 20 y 30 minl40S para (X)(IseQUir cu p.lcit·nte-o; con d.uio cerchrJ.l .1dquirido. culo-. yuc HU\'Ote\
los ob,€f.~os torapéutcOli. [1 cnftenarnoonto on r9$0St9roa pers•ste 9'1. \dtxid.l.ck' d: t,ltn:ulmit.11t0 b'l'nrtalxm nm-or vclocid.-.d de
oon¡uncióo con la so-:oc:ciór1 OOia Wllocidad. la pen<~~g- ~'l'fel porcoot.:JjD nurcha t.,l ~uclo. Por último. b illlpü'ióóu de una trJyectoril.
00 descarga corporal selecc.iOnado C20. :30. 40~1. asimiSmO se a¡usta 13
cantidad de as.ieiteneoa proporcioflada por el f<&iatorapll'<-Jta o los losiotora
cini·tica C'OIIcrt'ta puede g<'tk'Ur J.t't·r(·nci.t.\ ..Cihitiv;h di,tiuu...
de la\ qut' \e producen dur.1nte t.. ejecución de la mJ.rchJ.
• U tnWl:S'erencil de los ob¡eti'llos terapétltjcos alcanzados al suelo es de
uonnJ.I.
vtal omporlanc.a La &daptJt>ltdad 00 estos obieto.-os so levMll a cabo L.t e\'alu.!ciÚu de lo-. rt.... ult.tdoQn:xt soa capaz de t'I"'Ml*.llnor uNI post..ra est.lobkt oo la vo• cinu ~in liu ' SPPC "'C' llt·u J. c.1bn mcdi:.uu· el mo de !J. E~c.lb
t.catv frente a La ac06n dt:llll ¡;rav9dóild. con uo oos.arrollo de la volocodad dt: dis.c<lpAcitUd A'i!A (ASIA lmpa;rmmt Scalt') de b. Amer-itan
de 11"10d&fado a oormal. Los mecanismos de ayuda v ortes.os puedo.' sor
mt<oduco0osencasodenoc8Sidad
Spm.!llty11ry ks.~<·imit111 (ASIA}.40 b. Medi!b de Independenci:to
FunciM:.I (FmtttWnal lndtptnthnt~ Mwurt, FIM) y el 11úlking
lmll·x,{i'r S¡Jin,rl C.mlltyury 11 (WISCI-11).
Lo., priucipaJc.., rc"'ldtJ.do., d~._• ](h L'"'tudHh C\ ideu¡,_-iJ;n
que t:l t'rltreo.tmtt·nto e, efecttn) p.au todo' lo' m,·etc~ de
péutic.h. AU11que lO\ re..uludm prelimin.lrt"<i '011 poo;Íiin~. lt·,ión IIIL'dubr. p.l.r.l. wdo.;, lo. ni\'cle., de ~n\·c.'tlJ.d ~ t;J.IHO
\C tlt'Ct,.,it.l.n t'lh.IHh J.leJ.toriLJ.do-.. Lie)..tth. con mayor liiUt'\tLl. p<~r.l pAciéntt.., en f.-tw .1.gud.1 como p.H.:a p.tciéutt•, eu úw
pobbciou.1l. Par~ maximiz.H ll clic;cü. put-d(· ~cr de guu ,uhab'l.ldJ.. El o;iqenu permite un rcenrr~._~nJ.miento precoz
interé-.. pre-ci\ar el momento óptimo de comienzo del entn:- de !J mardu t"ll üw, inicía[e, dt· l.t rdubilitación y propor-
u.-uniento deutro de !J. tJ\e dímc.l en 1.1 que -.e euCUt"lltr.l d cimu t'~tímulo;; periférico, que IAcilitJ.tl l.a J.tti\'.l(iÓn
Jl.lCit111e. IIIU..CUbr. t.llllO dutJ.ntC (.}¡J..,c dt: Cltg:.l ("()IIK) dur1111C ];¡ dt:
o..cibóúu. lm e-.tud1o<, dc."<·tmmi~dlic:o<, IIIUL"Ir<ln nu~or
.tct¡\·acióu mu,cul.tr en c<~der.:a. rod1!b \ -e,pc.•ciJlmcutc
Entrenamiento en cinta sin fin en pacientes tobillo. cuJ.tlto mJ.yor e~ !J upJ.Cid.td de cJrgJ durJtHe !J.
con traumatismo raquimedular fa\C de ;apovo mono¡xxbl. ()tr.h conctu,ionc."' 1n.h det;atl;atb'
'l)hre d cmn'u.amii·ntt> L'll cimJ ,¡u fiu y SPPC en p:.cicmf.'\
LO'> t"\tudio-. lk"\-·.ul<h a caho en p.lóetllt" con k....iont"\ mc-- cou lc<iione' meJu!.lrc' mcompleu~ 'e mut"\tran en !J ta-
dubre<i mcompk-u.~ t"\ idt"llciJ.n el dt"\·J.do po~t"lltJje de indi- bla -n-; _31.•o
_____
~ Parte rl. Mttodos espccfflcos de lnte~ndón en netxorrehGbihtación
.... Entrenamiento en cinta sin fin y soporte parcial
---
Tlblil43-7. ,...,...... oonclulloMe • ._ ....,_ . . . , _
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,soporte del peso corporal frente a entrenamiento en suelo
EJ ('lltt('IUIIU<'1110 en LmU \111 tiu \ \lJ'Y( pll'l"ü' mc..,.,lr.ll'('

• U ~dltll EDSS~ ,..,......,.l**"t•oonCS. etl U IIU\Of" p.ttte de k,.. C'IN\llo\ .ltuh.t.kk,.. unnk1odo:) de n1•
tonoro.....atillll'lldoo.fn00tt8C~Dirwet~vPQmidll [tttl.lllli<'nto clicu." No omunte.conucknndo que el nwel del
• Enllf25f'Wioll'4f'Of'IMpetecfllnw;r~"'*k»~Mer• ....do e. U ..uperti...'k!- de ~'ll..)IIXJt'"to:"in n,;..Juhuu..lll• • x,., ..w.n'
rd1y2cll•·~'-lCO'I..a:.ónllm~petOIMiileren t'OIIIO O Sou..,.. y llird..l.lunnl\r.tl¡pdo:J el \ht~·nu 1-k \PP<' en
oiJIIfedln • '-1 dd perbia dlt r.u~
el nrvd del 'udo en mJ•, •Juu.. que !un 'utr1Jo:J un .M:c.1~ute
• En m JIIC*IIH CCI'I
~(
tldllra.,...,.. ~ progr..... - media ob-
t~IIT2~t...eiiW'IOI'QIIIeeneQUeliol,con~tdermedld
n~rehn'!r\'.1."'-·ul..n. La~ ttllKiu..n)IJ("o .1 L.., qul" lun lit~• qucJ.m
enwnen...t..... en U ubb 4l-7. H~ ct aJ.•compararon asimismo
,. ,._.,r•'.. 'v'•N2 .,_our• l.o)di»MI'Wel'~•'ta
- ' ·.. _lallldolr.tt..,_.,!O(!a$a41 d entn"''l.llmetlto en cinu \111 tiu ,. \111.1(: t:c)ll d nJtn.'tUIIIlt'nto
en o;uelo. El eutre1UIIl1C1ltO en d pnnk'r t.l.'-IJ.l'tl (t'llllp.ir..II.·IÚU
• U.~dlt~IOII'IfiWf'Nf'***'MI'ITW'f'OI'•en....ones
COI'IIMPOQGI~~~~cllefeno.l~ll'lllf-frNI con b. re.11iucitln Je U uun:lu ••Ol'f'C' 'udt'. pc:rnntt• un n~or
dol -~··..:io (~.u-rollo fUIICil)JUJ de J.l UUn:Ju. l"Oll llllR."IUCIJIO J..• ).l, 1'\"<o-
0 lospe!HfltMCOti~OMmUitCJiei)fimellllprocJ"~rne,oqnmts
pu~ dt- t>quiJihrio. .lUIIk.'tltO &.: i.l !J.,~ ~~l' .lpt~t) IIK'IlK)po:xi.IJ
811'1 tu 05-taneaH C~.t~Wt.tstn 11 6WfWT QUIIol ~·tot. oon HO ro:s.:s -.obre elnuemlm) mferic~t .~;Jlxto,nu\or \llllt'trÍ-1 ~ n.-duntim de
rn(ltipllrogteS;vaentreiii!GOS2y4 Id hipertonicid.kt dt- k)'. llc\.nrt."' pl.mun' (nbb 43-8).
• lA mtJ!Ofl lb'YWIUII tj ellldodotniflat'rfl M el mM1fectaclo la pr.seneia
ded(¡toriOrO IOMOrllil ¡w.c:la dlrro::.t•ll IT*'IOf OIOCtO de rne,ora lM'IIa
6MWT Entrenamiento en resistencia aerobia mediante
• Mt;orl glol»>entoe ~t6metrt:Midlt .. mtrcNypuntuacióndt laEDSS cinta sin fin y soporte parcial del peso corpoml
11t1 !Cid<» los PIC*IIH ton'ICl' \lot 1 •:ll!lo
• ~~iner~eniiT2YWyenii6MWTLM,...jot"Ntnll.._..¡o..
Lo<. pdt--icnte<. que prt-..cllt.m ht•mLp.ltt''l.l en f.l,t' rn'mitJ
c:Ks.ddollmii'Ctll..:.tlr!tllOetOI'Ir~tl S.cQct>'6uncatrtiodoo
, J.lteuüone<. de 1:. m.u·du u~nen un g:J;•to ~uczt:t:tKn t•ntre
311l.rO$pCIUQIT2f,TWalltl'tlldiOIU12&0SICII"*di~L~Wtso
estml~to~•VIllpetllf.,_20'11ol Umepaenla6M'NT 1.5 y 2 \·e~e<. \Upcriur ;¡J de !eh uk.IJ\idm"' \JIKh Juuntc b
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et~l¡, Y'IIOCidld dllfl fi'WCNel rrwop' CUII'CI"-VQI'ft l¡,wkx:tdld ctiJ ilmcimul pl.t.l re.1l1L..ll' un pro~:r.1111.1 dt• l"1llr'C1UIIlll'llln:u
W>!r~'G(plil6ót16a3.8k"lotll
o U~eniiEDSSMtomaalinc:ioyalftnlldllto.HU.Idos,en
o Di~z minutos de acavi<bd pm¡ calt:nunuento y otros 1O
OCII"~<jndQMun ncrom.tr'() 'l'edioóO pu: t ..ac>ón..-.n 0.7 v 1 bouo Jc enfriAUUt.'nto n)n U'-1) de h1utk.-u '111 L.l');ol
esc:linic8meftaignof'ot.:l'...OIIMI....... CUif~el~t.JI'Mf'lode
lam*'Tr.tyel :10110~ . . . . !r**'*~'l
• t.osin<hiduosQUr.tentrenanoonSPPC..-,&ue~ocetn~nanmh~UII'I'Iente
VOOI'Iunalong:uddelp¡,$0m+PfJO"q~IOI~01'11r~ ..,amM
Lü' futunr. c'tudLn' en p.lucnte' nltl JC,lllll<'' IIJ('du-

l.ue' im:omplcu' dcher.iu pn:n,.lr IJ, ur.u:tt•rhtit.l" de Jo, • El entren.niento..,-' n,..... dll suelo no modifiCa la ~16n t~
e...tímulth que mtjnr ¡mt•den 'er nHerprcuJm e imegr.l- poroespe ..Oc»>J»l' lde'TIItCha.-'ccmotuasll"nntrltdlnn"'ol 01
Jo, por lth urtullth nt•unm.llt..., mt•dubt("o, p.H.I ,..,¡
tre:ar
t"'tr..Uegi.l.' mh t"'~"'·tifiu, dl' ncun"Wrduhiln.k:iún y di..,po- • ButoótSPPCen-',..,...dllll.lrlloi)MM'•alol~lrHQUr.thentu
'111\'r. de ,~,,,tenu.1 Lt'l\ cu'""'t"' dímu)\ o~lc.lton.t.IJ,.,.. ddlC- lrodour,-::::.ay:••,.,:J••·IfltrrLI.ue~llreralinoónJau

\lls.lg,JI'¡,~~ '<'ce. Udde.tSo~;!Of'ICII lloU (ll~! -.r.,pUe
r.ln umluén .m.liuu ct"nm) .tté..'ll.l d Kt'llln'n.l.miento IJ·Sl.l~.,~·patr(lndiiii'Wf!fllldoii»C*\• .,..Iu
Je !.l. m.ln·ho~ en l.l t.lhJ..J Jc \LJ.l ,. en el gudü Je J¡v.:;;a- ~asrstonc:ai!Sar!Wetu
p..u:iJ.u..l \ p.lnU:IJl.IUÚn dt· lo' p.lLICntc' con le... iim me-
duh'
Capítulo 43 Marcha en suspensión parcial sobre: tap~z rodante ~
o La carga inicial de entrenamiento es el equivalente al40- .lfrY.. dt' 1.t T R C. Pü.. tt'riormeme 'e rcJiiz.:a uuJ J.d.tpuciún al
60'~;. de 'U CO!l-.ufllc.)111himo de o:JgctlO (VC)z....J y S(' cntrcnJ.miento tnlu.j.mdo duumc lfl-20 miuuto-. .JI -HJ'~ dt•
.¡umcuulu~u lü' JOmiuutn••. tn."' vt.'ü"' por o,em ;m.l. lo.~ TRC.
o Ctwldo se alc2nzan los 30 minutos, se ;;¡umenu progre- El t:lltrt'nJ.miento en c._ i ut:a -;in iin lllL'jOr.l I.J cJ.pJCidJ.d fi-
, jv:amentt: )J. mtcu,id.J.d hJ.\U 1.~ m.wnr c.u-g;a l.Ct.-pud.t <.ju , jo lógKJ. dt• acc.mdi cton.lmiemu fhiCO, mcrcul('llUtldc.l Ll R.'"'-h-
\ ÍlltOtl l,l\. tenci.J. :aerübü y tiNnmuwndo !..1 ent.·rgí.I 11:querid.t p:ar;a d dc-
urrollo de Llnt.~n:lu.'"·Q Las tnejQr.u en d acondicionamiento
En d t:J.<.o de- pJcit•nte<> J.uciJuo~ \" CJ.ntiúp.lt.l,, ~ fi.md:a~ tl~ico \Oll crcóeute-. .l lo brb>O de uu periodo de 6 lllt:"\e<; de
mcnul el J.dt.'l:u..ldo ...cguimicmo U1édico dur-.tntc d d<.." -lr rollo L'mn:·u..~micmo..... El pícoV01 disminu~,lo que 'e rr:~.duce en
J.d emrcuJ.miento v !J. tnllld o.~Jccu..1&;¡ de comt.llltt:"> \ 1tJ.Ie-.. uuvor cap.Ititbd p.au ejecuur ].~<; AVI) wu n:duccilm \thtJ.uciJ.I
Otro~ a.utorc~. como Muko v Smith .42 sugi~n un ende 1.1 t'l.tigJ. ..s Se n..-quiercn t'lhJ.yO\ clín i co<; J.!t'J.U)fiZJ.do, que
trcn.unit·nto de tft.""', ''--"'ione<. '>'--'nUJllk'"' en cinu ,¡¡l fiu .~oi6U''., evJ.Iúen lo'\ etl.--cto-. dL' lth pro~,'TJ.IlU~ de emrenJ.mieum J.L'n)bio
de la t.hJ. de re-.cr\J. Ll.rdidCJ. (TRC) que"" dt.'termiu..:a de de'-.lrroll:tdo-. en el .ímbntl domiciliaric.), ,ohrc el de<.empei10
J.Cucrdo ;¡ l.l f("mu ub dt· Klrvouc._·n. 42 Las sesiones se inici.ln de la~ AVD) 1.1 c.llidld dt· 'ill~ de lo-. p.K1cnté\ crúnicth que
con 5 minuto<; de u!UJ. pJ.rJ. c.tleuumiento ~ enfriJ.miento .1! lun ...utrido un .1ccideme ccrehrü\.I..cu!J.r.
CONCLUSIONES
EX1s~en
d1St1ntag; esrrat~'-<~S y aborda:es cooceptua1es para de la ::.uperiOI'ldad del emrenam•ento con aooyo del peso corporal
tra:a• las des'unaones de \a marcha. como los ~los neurot... ·rente al uso de la on:a s n descarga
SIOiógK::os rBoba:hl y el aprendlza1e basado en tareas rCarr y She-- L:ls fu:uras ll"l.,.estJgac¡ooes deben or1entarse haoa e:1 desarrollo
pherdl. En una reii"ISIOI'l Sls:err.a~ca Cochro:"le sobre er¡~eoamu~nto de estudios correctio'men:e d1señados. y con una mues:ra s.gnif1-
en pasar!:ó a rodan:e y apoyo de\ peso corporal para camiMr des- cat1va. Que ev.; uen lOs electos del entre11arr>1ento de la marcha
pues del accidente cerebro,..aswlar se concluye que no e"'1s:en realizado en ctn:a ~n flfl v S~PC en pac.entes nei.KoiOQICOS. lndu-
dl!erenoas s.gnifiCiltlvas en;re el enuenam•emo e'l onta sm f1n y yeodose las rned•OiiS de lOS resui!Odos en el a•rb1t0 de las ac:1v1-
otros fl'etodos I1S10~erap¡cos. No obstan:e. los ensayos lhdl'#ld\JB es dades de la '#Ida d1<1na v la calidad de Y'lda Asunsmo. se deben
ev1dencen que el abol'da1e lt'l!enSI\10. OOsadO en la repetiCIOn de ·ene!" en cuenta las vanables de marcha rele...antes .... e!OCldad y
tareas especi'ICils lentrenarr•ento eo on:a Sll'l fin). produCe me¡ores reS!s:enclil para paoentes con marcha 1ndepe•"ld eme. y la depeo-
resuJ~ados QLe el tra!am.e-nto lragr.>!'ntado Oe loS C0fl'1)0rlentes dencléi (...anabl<? OCotOIT'olca1 para paoemes depend1en:es al t(IICIO
de la marCha de forma a•slada Ex s:e evidenCia. en es:os casos. del !ra:3m1emo
~.,rt.""hnl\ ..,n~.rr! Rqm..J.unlÚII .k UIU R:"\.l,t\>11 (:tl<.ht..llt."", tr~JU< I<L ~

• REFERENCIAS BIBUOGAAFICAS
pul•ho. ....l..c.·~tl.... l:ltl•hutt.""<... (:.,d,r.uo.,P!....._2!•~."'im....no2.
1 j .. ,Lvw-l.t 1.\\. ~ulhnuJ.A.,n.ht~ ..uJ nt•un>tuu...:uL.r lUIItHt¡o:: cll""-·1 o:n 1.\ 1 1~ S. \\'t.""TtiC"t ( :. 1-'t"'t"-n>l..... nu•tur <l~·,futKitun ;~~u] 'r..\(tnty: mou,l
thc- ~..p..,~~~ c-ill< lt.""t l<.~...mi t..t , ~t>llll\ .,r p..tu:••' "tth tr..um..uc t>r..m• plunn_.,,,¡,>¡;tul .u1J rf•p•ul tr.....unnll 'otrJiq;'""· < : N~ Dru~"'
m¡unC"Oo. Anh l'"lty' MN Rdt..b.I1<NII;7 L">>•~. !1Ui;1"'": 11/'IJ... fl 17,
~- 11.,....., SA.lkndt <:.}Jmlt."" \1 (C"C .al. ¡,._....J.,mll tr.rnm~t-: Yollh p..tru.d l..,,h 1-l. I-'I.I> IM.M.,-Itrll<..lzJ,H. •t"-l.d<:RU<lnnnS~,..¡.,.mu..--....lnull
""' t;ftt ,,.,,...,rt nuur ..rnl ,.,,¡, rl~ ..,,,U,I."r.l.p,· m tam.unf.uUtu" l....m- tr•nnn¡,;"" ..... th...LttoPO IIC"tmrJT"t.""t... 'tnol... r•Ut.""tl~: .. r.u.J..mn lnl ~uutn>ilni
J'MC"IK p ..uc-111\.~ln>l., 1'.1'\6:26:'17fl...!tl . ttul. ~m-.k:?m2;33: 5.H-~
..l. H.tdunl, ( 1 .. 1\t..lmlln t-. \\úoJ- D .. uph•,.,._. S. W t!h.um JI. BuudurJ JP. 1';. H~r!......Ju 11. \\·Amh...rg .\!. hu,h L l.>t:-...TIJ'II<»t ~'"1 ~pph,_.\1<111 uf J '''tC"Ill
Hnmrt D. r..,L. ,pn.tti,· r'""........J cliC"r;tpl ¡¡,. t>p!lllUUIIutt<li ~~-m
m ...utt."" .,¡n>lc p.¡tt.,,l,.Ardt 1-'1~' ,\1.....! ltduhtii\N.):14:1ll2- !lt.
"t.""r) . . . ..,.. ¡¡,. • k1u11nutur ~tuhthutt<m.Mt.""<l H~t.l l ..n¡; <:umpm !l•l<'>:.i.L'i.'i.l-l<.
lll. L.o ~+.<:Ir" 1,., 1:.\\. lmpn,.,ln¡.: ~~~m nulopl., "-kn''" U...IIL( n>f'<lt-.r.••-.tni.
4. 1-ut<h L.H.J.rl.,...._.utl .l kuupl<):t< ¡,:;ttl:flt.""\1 ,,._.._.I!IIC"1 1 I'otr_.tq._'lt"'<.Ph~""'ltl.....-r f..,,h Wt.""~.;ht '"f'P"IIt"'l t,......aLml U"JIIllll~ t'-.t.""lll"<>rt"iuhd t..;c-ur.al Rc-p~tr
<:.mt~:i;]S:.~--'1 !l•lh.+-l:.f';-50
.';. H,ol...,tlt I~. A,Iult hcn!!p lq:u: c\·.alu..ttutl ..11J ln:-•IIIIC"IIt.lt•l<lollt: Bultrr- P. \"Nn tlll M. H..ut'C"JU H. hm~1 l Prt~"""-''"'c: Yo~1¡.:ht t....Jnng ..ml tre.•Jnnll
Yo<ortlt~ !lt."""ltlt'l<wm.I 'I'JII \Umul..llt<llt Junn¡.: g.<lt rC"U"..IIung ufiiC"1mplq;,..._. A U'<" \ltl<.h 1•1-..tr.~o<·tl
f> . (:_.rr JI f. \11C"pht.""n.iltH,.l'\unf1toJm l.l.~tlllt."" 1). lnVC"'oll¡.:;tU<>ll u( .. nr\\ 1'1''' lbcr l'hC;I>K:SIO.
motur _.,......,,,.,.,¡,,_...¡... f,.-\ln.l.... r~""''t'. Ph~" T!.....-r l'l"i5;6.'i:l"':i-N• IK VNIIllll \1.lLrh...Ju!i. Tl>,clfn:t\u.. p.ar.•llc-lh..,....h.¡J, ""'t;fttwppon.
"'"· <:..rr JI !. SJ.....ph.,.,.J H.H. N.,un>k>¡,:~ul rduhtln...mc.llt: upunn~m~;t moH,. .UI<.J ~ tlll u,.,
¡J,,_.. tJI<..JuLtKIII uf kl<·tiiTI<.IIOI" ¡•.U.It.""rll u( '!lJ\ll<: p.ln.'IK
]IC"rii.onn...!ll~t."". ("h.t0n.J: 1!-uu........uorth-f iMilt."""IILUIII. 1'1"Jl( ~11: l'~lumn~· nllnmwuL.otUIII. 1-'.rr.IJ-Ir¡;tJ I~H:.."l2::'i.SO-.' ;]
K. \hcpht.""nliUi ( :..rr JI!.·¡,.....~J,mll ......II..m¡.; m llt"URirdul-llht.ltt<lll. r..eu- 1~. Vnn:mM.tiJrt.c.Atll.ll,.,dfn:~nfh.~o.~ "...P•"-WIIt<•>tll<'lo.ll.un.••or
nordul'll,.ntr..! H.<""J'~U" l'ffl;U:! 7 1-.l. p.¿ttC"ruui'P"'"" p.¡rr11< p.!Ut.'llt,(:..nj l'.t.""tm.l \t.1 l'hi'J;I(o:.)l:;...2.'>.
~. f),,¡,L tn ti f~u~'Ut."" , .~ ..,tl\lt~-tkpC"l..ktlt Útl~ llt ) 111 p.¡t1n1t' "1tlt ~·- Mdtrh<>ll j.ltn... ltd C, RU<lnnn \. Puhl \1. \pce<hkpc:t ...k!,t u....Jnull
t·cntr.alt>r ptTtph..r~lmutt>r 1111r~mnnth. '-.cunord!~¡,,¡ Nt"UrJlltcpJtt tr.unn~ ut hcu!IJ- ..u..IL., ¡>.111<1tt>..A r;~~..;.,.,lll.t."J ,.... u .llnltrul<..!...a-...1i
l'nx.c-n.lttl~ttft!,., 14 hllc-nullull.al (:.0."'ff"'"fll,....\\urt.I<:.O.mt;,.ic-rJUUII
111. \''"""" M .H.J.r!.,....u 1t. Ktlll>.,r-l:ltt._.n,..~· N. :\~~., NL U"" '!>J """' ·•1>- ¡;,. J"( , ,.._,..J.11....r.~py: 7-12 J... 1 wtw,~nt H..n:.,k,.,~. t.,pJiu: RR- 1'1..-HU.S.
pn.....-h m TrtrJm g.<ll m \lmk p.u:tntt' dtn•u¡;h ht..J.~· \\n!dn .u1<.l ""'l""f'<,., 21. hn<h I.. ILr!.......ru 11. Hnmpl~,· ~u; tiC\\ tn:-JU<IC"111 ,l,...l<l,."lC"'o.l'b,.._.,>tft....,.
t~....lnuU \lmtu.Ltt<lll. \tn.l.... I'HS:~: 11.!~-S <:..n 1~); :L"\!'I:.ih-41
1t ''"'"' \. B..ndt <:. s..t,..tfnn A..'>1..1.,~ "- M . 1\.hun\7 Kit . }t.,,,.,r~t..t<m 21. lkq; K.\\\~<o.J-I).ruplm.....,S.Wdlumj i. (;Jyltll> l)..\1c.NJnu¡.; l>.d...n.. .... m
uf tfll\ 111 II<IIIJiflhuJ.u:u~ hC"llltpJtt.""t.J<. !'-'11<'11~ ~ lff..Jnnll U"Uillll~~ thc d..lcrl~: prdumu_.') ,..,...,....¡.,1'"'""' <f _., a•..tnu nt.""tn.l'hpult.hc:T ( :_¡,
""" 1'"-ru..l h<><h -""'~lu '"f'l'<on. An.h Plt" M.,J }t.,hJhLl IW4;-;:; I'II'.'IAI:.loll.f-.11
\lf>"?.<H. :!.). H....); K. M..L, HE.,Wtllu,,..JI. llullxf..ryj.\\",,..J..D..upltm.,..\1 .. (], ,,.al
12. l\1t,....""I+.M.\wrLI\.(:.UtiC"1"tllt 11ll-'olkx.LA. j lnU"nwmntltt.,, J'~........,¡J ..,,..¡ l..h.>r~lt>l"\ ttiC-"""""fpt>-.tur.all>..i.uw.t.""m JI! d..krly p<'f'UI..Il<,.t.Anlt
mJ.uttt."") .lfi<'Y" J....] J't"'<> nnpo...-..J r_..._. c.umn..ar J....~ d .. Wl _...,.,..kntt."" PI"'MN Rduh1! 1W2;7.\:IIt7J...1.,fl.
E:;l Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
24 ti""' ....\\1.-m<.T C.limkld..-u A. \1>11 1-T.mln<hc:t).: \ . 1n:.><lnull thrr.1~ .\4. 1\ ~-.-d,J.>UA. "'~~""' .\tA¡;mg ..,,.¡
r..1rtul h...h \\~¡;ht ,upp<>rt .at\C.:-t, ¡;..''-
" n h p..-tul f..u..l~ "~r¡tht '11\'f'<>rt ~nJ ~n .lUI<>IJUt.-d ¡.:.on lr-.liii <.T tUr r.,.._ '~rl..lh,hL<. J N"un><'ng Rd,.. J,.I :!l-~'<5::!:!
tur.¡uuu ui ¡.:;.ut .lhtT ..tnll.c: .l r.no.JunuzcJ .,¡uJ~ l_~l...rr.¡,·t¡ l'n>C-"'<'t'<b"~" .,( .15. (;"""!"'"'Ji, '>UC'll<'IIUII M.l\t:J1 R. ~lulapk ...._¡..,..""' .mJ n:lul,hwtKift
dw .\ \\i,..!J<:unJI:rr" m N<"Ur<,¡,~.._._,j H..duholot.liL<m: 1:f ~(! : \'rnn._u, uuKtlt11t".l\nh Pln-, '\'.,.{ Rdui.,IIWf";MAJ4-7
IWu.;ll. .V.. Wmt.l..,..tCTP.M<Coii R. (~l<'fl) R.n..J..Ch...,,!--'t">III'Uf"'"'-'i'"uJ""tn•m.>fl
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1<..-..t ....n t-.t' ~~~.di.,. \0\lL..: " r.1J.J.>nnH·J ..tuJ) {.lll'>lr....t). I\.<"Un>fi."luh.! J7. (;,.,..,..,. B.ll<=..-j. ~ttc:\j.&..lt,.,t..hA.Ikrldl)o ! . ll..irl.t•ttu '>.l..i,.tm,.II<IC'
"-c:mll R.-p.ur:!l'-11;15:311)...1 tr•1mnl> U\11~ hu.J~ 1\t'lglu " 'r¡x>rt ou • tn:.~.luull 11!1!'"''"" ""''htln y
:!t.. tiro"' '\.\\Crnct <:.""' t-r.anln•hrrg \.tionk-ld~oA. (J,,.:tn"'""lun<~.J "''"'""'"'' "ttll mulllpl.. w iCTO'l-: ~ r•k•t <otudy. M ult \d.,- :!t -17; 1]
~·t tumn tOr r~lur-.llmn ,.¡" pa .. ti...- 'tn.lr. Ptou,..,Jmp of th., U,., 1 :!:!4-.ll.
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mn¡.: ,. ,th p.¡ttulbuJ~ ".,¡~11 •uppt>rt ~nJ .111 .,].,,tn>111<."dumo::.d ~lt .N . H..rh....u 11. t-uui>J. 1-t"'-~"~ .,fk,._,,.,,.""'n h.lk..,,ml_f"'f'llul nlf\I HIJ~ :
IT.unn fur ""to•·•tu>n n( ~.nt •' ,u¡,...,-m., \l.nol" l""l'"nh: ~ T.II,J<>nnz.,J '"'" m1Kq>t_\ _.,..t "'i'i'"""''"" m "'luhht..rniiLI:.n: (;.,~1 1)( ~ (:,>f'U'-11
""""'"'..,.. "'""h:. '>tn.L. ~~l:!;.tl::!I'N';-''HI JR, .,J,,J¡,~,..¡¡,.,.,l uf ,..,., .. ,...,¡,..h,]u..ll.lun. N"" Yorl.: ""'"-"] l>d.. l.,-.
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.'\41. (;..lt)-a¡(;,tkt-lm.m "-·A"m.um N.Vim.1nt l),'><'lJ!c \1,C,.rtCTA.(;Jit ~!i..,- •trul.c. 'lfxltt~ \1....J 19'H>;:!I :.l.l74(,.
Jlur.k"'CTI\U<' mmulupl., 'lo<lm..,•..; rn'l'""'"·c: dune,....,. ..,.J df"'-t' .,¡".,,.,-.. . 4:!. ,\1..., l o Rt-.lk'><lliL..I (:A. 1n:ttCT lll: rt .1!. 1.-c:....lnu!l •=.t•.._ "'"""-'"' tr~•
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31. \'..,,Jr,-,tkr):: .\1. 1>.1\H''\t-I. Jn:..J,m!Jrr..,m>¡_:"!(,.-,,.b,.J..uh\\Hhn..JLJrl" "''P"',..,.¡,.- g.on .,,.-],"""'- -trul" p.ou.,m-..A pl'<"hmni..&I'Y r<'p<lf'1. 'lt".&."
,.J.,n...,.: .1 p1lut r•ndonu...,d trul.J Nt"W1.1 r-,._.,_""..,"'1> IO,~<hutr} :!llllf'l; I'J'J7;2K:J:!6-_._l
.n :.'>:iJ- K. 4 .\ . \\Olnun RJ.(:,...,ull ('_ 1--ukh.,- K, (;r""'"'"',..¡ R .A..noh.. tt.llllll>¡_:" 111
:12. e;,.,,,..,. H\.(;.,¡f.,n 11 L""'u"'"''"l ...nt r<"tr.111m~m ~"""<"" ,..,t!,mul- t.,-...,,_,,.l......,_¡l""n..-nt,_ C!m H,.,],.ah,l I'J'J.t;l-1:5.\--':"
up]., ..._].,.,_..,"· l'ubh<.alltlfJ uf Unn.,J 'lp1n.1l A"'"-·••tnm. \1ult "-· l.,- 4-'. l>m1t..1n P. R~<.lunb l,W..dbt...- Un .J. A r~nJ..,.mz.....t. '-'"' rn.lk-J p1lut ol
:!fMI:!:3.1::i53- •I""'""_¡,.._...,.J.,........._,"'P"\..,...,nt...-m.ll•·,du..J,"nhnnl..tJJ..Jn,...J.:-r-Jt"
:n. \.1..1\rA.Kt.t\.,- .'-.1.<~-mt..... h l.. M.1t1..1k 11.1-mhhd! K. \.ihwn 1 Prt ...- <otmk. \tn.k I':N~:::!'J::!\155--{,IJ
1'"~.-t"t'- hluoJc.l r~nJuomz.,J , ..._..,..,.,'t"T -.tUJ) ut' ~n rdubtht.Jtl<lft m '-ln>J...c: 45. l-'CUJJnjl\.(;_.p¡•mJtCT !.. Wlntcl\1. '>f""lt.<'T MK, Mm<J l.. l h<l' 1-t\\~
p•u.,¡n U'lll),: ¡],., Lulunut ~~~~un!"""· N .. un>n"h..¡,d 1\.-....,,-.J R "V~IT h np.~<·t <>l• ...-nii•K 1r.1mm~ "" tim"''.._,,.¡_ '-l....Jn~ ofl,¡"., m m1Jnpk "---kn""
;?!Mri;:! I :J0'7-14 Alm Nnm.l 111H'd<i:4J:!-41
44 Robótica aplicada
y realidad virtual
J. lópez-Sánchez e l. Qumtero
• INmODUCCIÓN tu:alidld unJ corrttt.l \ COihCihu.:uh cmuprctl'iiÚn de lo-. me-

o.ni~llll1'> fi,iopatülógico'\ t·n 1,.,., que 'e fuud.1menu l.t recu¡x·-
Eu lü'> último~ 20 ai1o<,. el u'-ll J.e l.l tr.-.,_·nolt~ÍJ mlx.,ticJ. ncióu mott>n dt"pu~' dt' lllld ll'"<lióu cen.•hral (nm ,hl,tt't\Ci.l
.:.plicJJ.:i J lo~ m:utUrrchabiliución ha C:'\pcrimt·u;.ldo w1 im- nll.)()tin o '\iu db.). U comp;u·acióu de J.:t, \·cnr.1ja-; ,. dc<.\"ent.lj.t'
porunte de<>.urollo. y continlu luci;~ndolo. creciendo tJ.11Io ... u entre lo-. rol>Oh y 1(1' tenpeuus puede dtr unJ ideJ. m.h con-
campo d.._, J.ctu.:ación como ~u b:L'<' cicmilicl. u~ nuC'\d\ tt->c- crt.'U de cu.ile'\ ..011 lo-. J>UIIlth !Ut'rtt" dl' rJ.d.l miO \ de cÓIIltl
uologí.a~ pueden ~en ir pau vJrio- fiut-... \'.l ,c.-. .uum:nur el <oC" pueden .wud1r \ complcnwnt.u en b rduhiliucióu de lo~
_{l'f:Jb.·ü sensoriomotor, f2vorecer el aprendiuje de movimientos pJ.CictltL.,.
funciouJk"' o dour JI pnlli....,iou:al de metli!h' oltil."li\".1._\ de pro-
gn..-....ión de tr.l.t.lmiéuto. ToJo dio tiene d ¡x)h'nci.ll de heudiciJ.r
J. pJ.cientt"' con .-.ti:cciom-... ncuroló¡:,rica:; v.-.riJ.~. como d ictus. Ventajas y desventajas de la robótica
¡,,._ traum.lli'ilnlh Cr:l!K.'I">encd'Jiico<. (fCE),IJ le..,iim mcdul:tr. en rehabilitación
b. ¡ur.iJj,¡.., ccrchral y l:t e-.clenhi' !UÚ!tiple.Amc l"'>fJ. 'ltu.il''"ión.
'>Uft,'f" b. lll'CC".id.1d de comprendt.-r mejor b;; po-.iblt". aplic.:u.:ion~ Ll n)bótiu :apliCJd.l J. !J. R'hJ.bilit.lCIÚII del miembro -;u¡X'rior
de l<h nue\a~ h,_'CIIO!t'b>Í.h éii b. pr.Íctio di.triJ. de !CK ~t·n icitJ' J.ft'ctldtl dt-<,puc.'.., de wu l~i(m IICumlúgicJ delx:·rí:.. wr un COIH-
t."ip<xÜliL.Ido~ de rdubilito~ciún pk"IIICIItO de b l.thor dt'"><.'lllpcti.tdJ. ¡>Or kr. tt•r;a¡x:uiJ.\, y vicc-
E_,te ..:apítulo revi,;ar.i bs ten1ologíJ\ exi<;temc-.. ,¡,Í como \"CN. LO\ ml:xll\ tienen liiiiiucionc, que '\Oil \uplidJ..;;, por 1~
Jl'.Jím•.\<; di' ill\t."ll~CiÚII ell dL"\.ifll.)IJO.de IÚruU pr.ÍCUCJ plrl pmft'\iom.lt."' n¡xno.. e. igwlmcHte. ¿..,lOI.IlO pue-den dl"ttn-
el pmtl._..._ionJ.I. l'.lrJ. ello...... prt.""-'IIU llll .tu.ili~i, t:rítico de b t'\'1- peiur fimcimll" qut• !.t.' núquin.h ,¡ re.lliZJ.n.
denci.l cieutíti.c;.. y de ~u lu-.c tcóric:a. pJ.u poder ,;..JM.Ir l.h po--
-.ible-- veuuj.1s e inconvcuienu:-~ de e;;.u~ J\·ud.-i<.. micntrJ.' <;e re-
11c"'IOII.l <;Obre .¡u rcbciúu co-.te· beneficio. En p.uticubr. 'e VentaJas de la robótica aplicada a la rehabilitación
rL'\ i-.J.r.in 1~, \Í!:,ruicme' linea.~ de Ím"t.,...tig.¡.ciún: u_, J.plic.lciollt"'\
mlxltic;h p.tr;a b n.'•duc.:anúu dd mit"ll!hnl 'uperior,ll"h R'lbol' • Proporcionan medidas cu.antiutivas y fiable-s de ciertos
cnfoc.1tkr. .l b rehabihuciún de b marcha. v U n:J.Iidld \ irtuJ.I. p4r.Ímetrm fi, íco-.. cümo velocidAd. rt-..l~teucU. fuc-r.ta \
preci,i<'m del moviulit:-IIIo.l.l Diclus medichs son m:o-
).:itb~ y .::r.lmJ.ct·n.td.t~ ,¡,tcm.iticJmcutc- JI inicio del trJ.IJ.-
• R OBOTS DE MIEMBRO SUPERIOR ;niento \ 'l' pueden con lp.lur con otrJ.~ rccugidh po-.-
tcrinrmentt:. con lo que ofn.-ceu un¡¡ iu!Ornuciún ohjt:li\".l
Descripción de la técn ica de l~ cJ.mb1~ que ;,e \"JI \ produciendo.
• Pueden re.::r.liz.ar ureas repetitiv:~.s con gr:tn fhbilicbd,
Ll R'luhiliución dd ztllt'mbnl \uperior Je,puc>, dt· m u 1'-'- pn·ci,ión y re-.iqcuci.l \,por lo unto. t:woft!n·n !J. in-
SIÓII n.·rcbnl t.., uun dt· 10\ m.t\Urt.., retO\ ;.. k" que -.e entf-cntan tt'I\\úbd dd tr.U.IlllÍCIItO y l.a' repNÍCIOUc<, de IIH)\oj~
lt)'; pn>l~ion.tle-. hoy ctl dí.l. Entre un JO\ uu 6(r', dl•ICK pJ- miemo~ necc~.uio<; p.tr.:a ~u rt•.::r.prcnJill:.tje! u1du,o .1
c iem<..., .tdulu'l' que hJ.u \ufrido uu it.tm \" que pn.--.em411 un grJndt'"\ vdocit.Ld....... [ ,to t.'OIItrJ.,u Cdll d traumiemo
dc.'-ficit u1otor \ de limcit)u.tlidJd dd miemhm 'u¡x-ritlr no con- por p.lrte dd tt·rapt·ut.::r., cuyJ t-jccuciún e' \"J.ri.::r.blc. en
'ibrueu unJ. n.-cupenciÚII mntorl Yti,f.lttorÍJ. 01 ¡x:v.r de n.-cibir funciún de Ct>nting:enci.l' del pn>ft"iimul. como 'u mo-
utl.l rdubiliución Ílltt:-n<.t\'.::r.. 1 11\'J.ÓÓII, J.tl"IICÍÚn, Útlft.l \ ÚctOrt.'<, fj,jológiCO' O P'I-
Lb I\Ut'\":1., t<:cnolt>gÍ.h. como l.::r. nlbóuc;¡ ;¡,·,mudJ. y la rea- Cú!Óg:ÍCt~
lidad virtwl, !un demo<.t.r.ado \U apliCJ.hilid.-id en IJ n.·luhilit.&ciúu • Penniten aumentar el número de ¡ncientes tratados por
de l{">,iOnt."'> neunllúgic..t-.. \ \u u'iO en el trJ.t.ltuit•uto Jd miembro cAd.l tcnpeuu (lo qut· mcjonrÍJ. !J g:eo.tiúu de n.'CUNJ'
\uptrior plri:uco ('\ muy pm111tt<:dor. No oi)\Uu!e.lt)\ L'\IUdtm de un cemm de rthlhiliuciún) \ flmnxen d lu~dto de
re.::r.lizJ.J,.,., lusu !J. fl•du ~ohrc b. t-ficJ.ci.t de b rch..1hiliucióu que lm pn>t'l"iOIIllt"'\ 110 teug:J.n que rcJliar ure.t' n.1>C-
lu~tU t·u n)hOt'- v \U\ \iClll.lj.::r.'. c.;omp.lr.llL con 1()<, traumieu t(l' titi\·J~ y de t.._liJc.-.ld en t'XCt"-<) (Jo qut' pn'vieuc !t•,iollt..._
convcucionJ.!t-.., no 'uu coudU\t:-Ute-..TJIIlpoco Cll.i,tt· en b JC- v ll.lj.l,IJ.I>Oo.k·,).
Desventajas de la robótica aplicada a la rehabilitación Ejercicio binLmu;;al: el mm ímiento J.cti\"0 del miembro
uo :~ft'ClO del pdciente e<; .1COIIlpl-t1~do ,jmult.ineJmetlte
• Los robots no poseen dexibilicbd ni habilid.:!ides cogni- por d mm ÍIHiento activo/ pl.<;l\-o/a<;¡q¡do del miemlm.l
ti\·Js. u~ ;;e;;ione-; indi\'idUJ.k"'i J.plicJ.dl~ a c:adl plciente afecudo.
deben ~er di~ci1J.d.h por lm terJ.peuu;;_Si e<; ueceurio
c.1mbi.u ;alb>ÍIII .t«pecto del tut.lmicnto en re<,pue-;u al En b UIJ.\"tlTÍJ. de )ü<; C.l<;O\. m.h de llll.l de u~ modalidJ.de-;
Je-.empeiio del p:..cientc.ttJW.r.i que ~r .l.llJ.liudo y n.'d- pft'"'..("mJ.d.ls J.;lteriormente ~11 iucorporJ.d.l~ en uu mi<;mo ro]X)t
liudo Íb'l.IJimcntc por d pmfe-.iomJ.
• La comunicación del robot con el paciente es muy li-
nutada y. por lo tanto. debe 'icr nece<.J.ri.uucnte comple- E;emplos de sistemas robóticas aplicados
mentaW por d pmfe-;iom.L a la rehabilitación del miembro superior
• lncap<\cidad pan ttSponder a hechos no predecibles.
• Grados de libertad del movimiento fu.iol6gico limitados: E_,te c:~pítulo ..e cemrJ.roí en do-. ejemplffi de mbot<; aplicJ.Jo...
J.ctualmente.lo- robot<; no pueden realiur toda la \'J.ricxLd .1b. rciJJ.biliuciún. el h1Mouon 2.0. por -.cr el que cuenta cou
de mm·imientO\ que tiene d ~r humano. un nuyor de..:~rrollo y númem de C'itudiffi, y el Anllt'O, por in-
• Falta de cap2eidad p:1r2 el entrerumiento de ureas reales corporar eleme-tll(l\ uo..ed~ffi (m.:tyor gudo de libertad de
de b vidJ cotidiana \ de JCti\·idJde;, ...emorionuxoras movimiemo del brJ.ZO \ ;;imubciún de acti\ id.ldt"i fuucionJIC'i
complep~ (debido ;a b f;¡]u de grado;; de liberud y J. h a travl"> de rt"J.Iid.ld \"ÍrtuJ.l) que le l.U!,'llr.lll un futun) muy pnl-
J.u~euciJ. de implicxiún de 1:. nuno en u~J.~ ~thiti\·a_.,). metcdor en la mejorJ. de b movilid.1d y !.1 funcion,t!idJd del
miembm .;.uperior de..pui-"> de uuJ. le-.ióu neurnlúgiCJ.. Si el lec-
tor quiere rt"a!iz.u una búsqueda m.is exhau\liva de otro\ ;;f..-
Clasificación de los sistemas robóticos tCIIlJ.S robútico~ que e,t.in eu dt~rrollo. <;e le recomieud.a b
del miembro superior rt"\'¡,¡{m de lori' Pignolo.9
El campo de- !J. robúttc.l en neurürrdubilit,¡ción -.e h.1 de-

YrrolbJo en ¡uralclo con lo'i robot.\ de uo;o industriJ.J.S y uno lnMotion Robots for Rehabflitation
de <,us ohjetÍ\'ffi m.í;;; imporunte" lu <,ido el trJumiento del
miembro 'iuperior ¡>ati•tico de<;pué<i de un ictus. El primer robot MIT-MJ.tM (Massachuseus lnstitutL ofTechnology, Cambri~.
p.!rJ. b rclubiliución del miemhn) <;uperior fue d~rrolbdo USA) t.-..-, un p~·ecto iniciJdo en 1991 por Ne'-'ille 11og;¡n y
en [<;tJ.do<; Unidffi en 19(>()_ Se tnubJ. del~ Manipulatol, 11erm.tno l. Krcl:t'. fumUd(m-..-.. de la J.ctu:tl com¡JJ.irí.a lntn«tivt
ullJ. mte..i, cou cuatro f,'T.tdffi de hberud_6 A p<trtir de La déc.lcb. .\futio, 'Trdm,l/,~il'5 (IMT).A tr.l.vés de elb han des..arTOllado lo
de 19S(l <;e lun lleudo a c.-.ho \'.lriffi p~"t!'Ctffi en di.,tintffi p.l- que 11.-.uuu el Si.stmf4 lnMoiUm. • uu completo gimna,io robútico
Í-.c<;. de lo~ cuJ.IC"' el m.i.~ C\tududo }- dC"'Jrro!lado'""' el MIT pJ.ra 1.-. extremidad "upt•rior•. 10 Este sistema. esú compuesto
M.-.nm. a tra\'i-.. de <;u robot lnMotion Shouldn-Elbcw Robot,'_. por diferente<; robot;;:
que en J.-. ilctuJlidad ha ;~dopudo el nombre de lnMotion 2.
lo-; robot' que <;e utiliLln en ~lubilitaciúu pueden \Cr cb- • lnMotion 2.0, robot de hombro/brazo: se basa en el pio-
;;;itic.:~.do<;/auali.ZJ.do-. dN.ie di,timo'i puuto-; de ,¡,u- nero MIT-:Vbnm. l:t \"CI'i.ión iniciJ.I.) -.e utili2.1 p.1ra lr.l-
hajar lm movimient~ y el control del hombro y- el codo
• Ten~ndo en cuenta La forttién dd mit'mbro supmor en la (Fig. 4+-1).
que centr.m ;;u interveución: exi,ten rohob di-.ciudffi c<;- • lnMotion S.O,robot de nuno:se utiliza pan. pr:¡cti~ los
pecítlcJ.me-tlle p.:~.ra el movimiento uni!J.teral o bi!J.teral mo\'Íuliemffi de .at.:J,rre \ ;;olur con b mano. .1dem.J~ de
del hombnl. eiJH(t\ imicmo del codo. de b muilecJ. o de pill.l.l_ E~ uu compleme;lto dcl lnMotiou 2.0. pau realiz.1r
bm.:~.uo. un trah.:~.jo m.i-. c<;pecítico de !J. pane di,ul {Fig. 44-2).
• Según sus tllr«terútilas mecdnil4S: existen robots exoes- • lnMotion 3.0,robot de muñeca: también se utiliza como
queleto<; (como el Pnew-\Vrex, el Arm-ln. el L-Exo:x. complememo del lnMotion 2.11. p.lrJ. cltrahJ.jo m.i<; ccn-
etc.) y rohoh opt--rJ.cionJ.Ie<; (como cllnMotiou 2. d trJ.do en 1()\ mm imient<:t' de muiieu (flexoexteu,iún y
MIME. el Hnccitl di Ferro. etcéter:~.) de<.\iaciún rJdiJ.I y cubiul) y antebra.zo (pnlllffiUJ>Íruciún).
• Según el amtrol que los robots tjeran sobre d pa;:imk: EI¡JJ.cieute que utiliza e;;;¡e 'iÍ'\teuu debe ~J.!i.l.lr unJ. -.erie
de ejercicio-. -.cucillo-. eu llll.l pant:~.lb del mdenador mien-
Mm imieuto ]U\ivo: el robot mueve el brJ.ZO del pa- tra.s d nlbot <;e ad1pu \ corri¡;,oe -.m movimientO\. Si d pJ.-
ciente <;iu que exi<;U p.IrticipJ.ción \Oiunuria de l-..te. ciente t"> inc;;apu de re;;ali:ur el mm·imiento. el n-M>Ot asio;te
Movimiemo .:~cti\"0 no .l\Í\tido: el p.:~.ciente ejecuu d \ua\·enknte para. iniciJ.r el dC"¡,);¡z;;amiemo. Pl.'rlllite uu
movimiemo y el n)bot no :ryud.t_ Eu c<;te c~so, el robot ejercicio ÍlllCtho. con urumc•-dú. de 1.001:) 1110\ÍIIIient~
lo único que luce c.-..-.. di,minuir !J. fuc-r.u. de !J. b'I"~\·~d por ~iim y cou llll módulo de comrol por parte del te-
~bre el bn:zo.liberJ.udo pJ.rte del ¡x-..o upcuu p.lrJ. fij.1r !.a \'cloc-id.td.lil fi.1Crz.l y el recorrido de
Mo\"imieuto J.ctivo ;;asio;tido: d p;acíente mueve y el movimiento que ;;e quien:: pr<~ctic;;ar. TJ.mbil·n <;e utili:u en
robot ;a<;i\tc ~ corrigt culndo luy un mm·ilmtnto in- pobi.Kiún iuf.1.ntil con ll"ionl'\ neumlógic.l\.
J.decuado.
Movimiento .-.ctt\'0 n.-..-..io;tido: el paciente muew y d Exi,ten numer<:t'm C"tudt<:t' <;Obre lo-. rt"\ultadO<; de<ipul-..-..
robot ejerce unJ. fuer2.1 en contn. de C'ite lllO\'ÍIIliemo. del u~ dcllnMotion en plcientt.'<; con il.:tus. 11 14 T.lmbién se
Capítulo H Robótica aphcada y reahd5d VIrtual ~
Figura 44-1.1nMotioo 2.0 ( lmeractwe Mor1on TectmoJog,es. IMTI Figura 44-3. Armeo Spnog (Hocoma)
• Armeo Boom: para pacientes con alter.~ciones leves o

modcrad.I~ dd Uk'l\llllll'lltO dd brJ.Zo. [.~ lil \<.·r.iún mj~
~eucilb y l'Conúmic.l de tod.h) ,e b.hil eu un ->i~teuu de
hbl'rilctón de pe"l del braZtl p.1u pcrnnhr !.:. rcaliza-
ciún de U! U ..críe de ejercicio-. que w pre'>ent.lll l"ll !.1
panul!J d" uu ordenador.
Ddndu ;¡ \U rcciemt• dl'-lrwllo \ COIIll'n:i.lliLJuÚn. lltl CXl\-

ten en la .lctualidld enY>O\ dinicO<; que dcnnll'-'trcn IJ dic<KÍJ
del Arme-o t'll el .lllllleutü dd u-.ü li.nllional dd miemhnl \u-
perior dl"\puL-... de una k..,iún ct'TehrJ.l. Ntl ol)\umc. <;Í c:>..i<;l('ll
ini(lnlll"' clí•lico-. dt....,..mlil.ldo<. por prot(...,ou.dl'\ de pn.""-tlgitN,.,
cent«,., de rdubiltucilm qué lo l'"'t.í.!l uuliz,¡ndo con ~u~ pil-
óeutc-.. t'OUIO Rheil !hurg:-Kiinic. en Suiz.t.1•
Figura 44-2. lnMotion 5 O ( lnreractrve Mor•on TechnoJog,es. IM TJ
t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS

ha em~~do .:.~ .i.plic.l.r ;~ otr.l.' ]t, IOlll.., ncun)lúgic.h. como p.l-
d]j,¡~ cen:br.tJI$ \ k...iún nledub r.H• Evidencia de la eficacia de la terapia del miembro
superior basada en sistemas robóticas
T-WREX!Armeo En !<ro úhimth .lJ)m. 'iOll llliJU('J'(N)'.Im l'\tudim public.ado<O

p.1r.t deul<htr.lr b dicJ.ciJ dd ~-.·ntrcuilmiemo .l,i<.~ido por rohm.,
EIT-\VREX (71-tnapy WREX) es un dispositivo que utiliza cu la reh.abiliwciún de peNnla, Ct)ll k...H)tK'\ ncurolúb.-iC.l.' y !J.
uua orte->i' p<hiv.:.~ equilibr.ldora de b guwxbd (h:t<;.ld.l Cll el m.1~or pl.rte d é d io<. ~ h.1u re.tli:z.adtl en pcN'lil.l' que !un \u-
11 i!Jm,~r,m R,,b,Jtic Ew~h·/,·¡,,, (WREXJ d~lbdo por R :ili- trido un inwo. N o olNante. recit·ntemeute ' e ha empa.ldo .l
m.m (1. .1!.). un ..CI I'OT de premiúu l'll U mJ.no y '-'_lcrcicioo. de t...,tudi.u 'u .lplicdcióu ~-.·n otn,., trd\tOrtHh neuro!óg~coo.. CtllllO
re.1lid.id \irtu.tl p;u-a ¡x·rmitir .1 p.lcieutL"""' \'.llorJ.Jl [o, cambio~ en un.1 ..erie
"11u'MJI)' Sy~r,·m, H oconu. A. G., Zurich. 17 de p.1r.imc.·tm-.; ]O<; m.í' C\.tudiadtr- !un ,¡Jo la fi.1crZJ mu;,cular.
Exi'>IL,l dii'Cttutt.""- \"l'f'..IOnc.·, del Anm·o . en funciúu de Lb l.a tüuciún motou y l.t mejora de !.1 indepcudt-nL'id enl.l:.\ ,lc-
car.tcteri,tic,;¡<; dd ~cieme : tividJ.dc.-.. de !J. vid.l dt.lrÜ (AVD).
E11 mu recieutc re\ ¡,¡¡)ll ,¡,tem.itica19 de todos los estudios
• Anneo Spring: pan p,;¡cientes que presenun movimientos puhli~-.·.Jdo.. dt.--....dc 1950 a tX"tuhre de 2\n 7. <.e !kgó J. lil l"Ondu..ióu
.l.CU\'th en d hraLü ~ b lll.lllü. p.trd aumem.lr <;u implic.l- de que •khfl.lClt'flt!'\ qut·n·c:ilx·H emn·n.liJii("llln dl'l'UOIIK."C.inico
ciún en .lCti\'itbdc<i diJ.ria;, fimóon.tk""- (Fig. 44-3). \' .hi,rido por nlbob eu d miembro 'upcrior uo tie-Ut'1l lllJ\On....,
• Armeo Power : par.1 pacientes con alter.~ci6n grave del prolubilúbdr-.. dt· llll'Jür.lr en 'u~ AVD. pero l.ltünciún nl()türl.
mo\'imicnto y que uo p~ut.m .Kti\·J.ciún voluut.lrÜ y la fuer'Ld dd hr.uo hemip.ln:':•tico pueden 1mjor.u·• .
di.' Jo<; músculo' del br;uo. Eu otrl umbu::•n reucnte rt\'1\lÓJl \l\ttm.i.uc.:a20 se condure
• Anneo Spring Pedlatric: di"Señado pan pohbci6n inf~til que «IJ t('r.lpia .hi<;tid...l por robot;, de b p.lrtl" prü.\:.imdl del
con altcr:~ciuut". del mm imÍl'lltO del micmhro <.upcrior 1membn, 'uperior put•de mcjoru J corto\ lafb'O pl.uo d con-
dl...,pul"'- de mu k"iiÚn neurolúg:icil. trol motor dd hom hm y codo hemiplrl't ie<,.,•. St.· ;,uidt.lt• eu
K:il Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
c-;umi~uu rni,ión que •U n:·cuper;~cióu dd control moror c-. ~u t'jt.•cución y ~u tinaliz.ación). El dé.'\Jm)llo de ~u c:apacidld
m.t\úr de--pué~ de U tCrlpi:a .a_,i,ticL por n)(>Ot' que en U tt>r.:apia. en lt)'\ \Í~tenu~ mbórico;; pcnnitiria COit<.ervar b re[Jción cauul
com-cncion.ll•. Adcm.i'i. \C hace rctCrenci<1 .1 q ue lo<;tudim indic;m que u mtjor.l de b. recuperJ.cÍÍ)I} mo- movimiemo y el re-;uludo que obtiene. iucluso cuaudo recibe
tou de p.:acienh"' con ietus e11 un t"iUdJo crónico e-; po-.ible Id .1) uda del robot. Si el p:.cieme ticue !.1 h:.bilidJ.d de influir
dC">puC:"\ de b terapiA robóticJ.•. eu la tOmu en Ll que u u IUO\ imiento eu dé.'\Jrmllo e-;ú ocu-
U' condu,icnJC'i dt· amh.l" I'C\'hiOIIé'\ ,¡qemJ.tic2S rt.-.,umc-n rrie11do. t'\to lu11le11W ~u ~fuerzo~ y su compromiso con la
]o<; n.-...ult.tdo<; ]u,u b fech:a de b. relubiliución asi,tiiont"i ucun)]ógic:a~. que \C centrJ.Il en hio;; en 1.1 cortt'Z.l motor.~ a tra\·~-.;; de TC\Onauci.l nugn~'"tic.l ti..tn-
tre<> a;;pecto-; hi,icO\: cion:.~l OtMI) en do;; grupo<; de ¡x:r;on;¡;; 'iJIL11t. un.l'i que eran
'iúmeti&<i a mm·imicntO"\ p.l.<iÍvo<. en 1.1 muiit'Cl d urante 10 mi-
• Los resultados no demuestnm que Lu personas consigan uuto<. y mr.a.~ que re;alizalun Jo.¡ mi~mo<. movimiento<. de tOnn.l
mejorar 'iu independenci.:a y u~ tUnciou.tl dd mit'lllhro lcti\·:.. En :.mb<h grupo;; ;;e objeti\"Ó que e:xi,tÍl llll.l :activación
<,uperior de\pul"' del uso de un robot de reh.1biht:ación de la cortel.l motor:.~ primuiAcontro~Llteral. pero en el grupo
• Se consiguen mejoras en la función motora (velocidad, que re:.~lizalu lrn movimieutrn ;u:ti\'O'- e:xi~ttÍJ. unJ. nuyor acti-
din:cciún. c.mtidld de mm inriento. etc.) y en la fuerz.l v;ación de dicha zmu cerehnal. una UU\Or e:xcitJ.bilid.ld de la
dd miembn) <>upcrior ;¡ ni\'d pn).xinul. l.., decir. eu hom- cortez.a 1110tora v un aumento de b faciliución imraL""Ortical.
bmyccxto. Por lo tanto. un Íx:ríodo de entrenamiento motor ;r.ctivo e-; m.h
• Se han obseTVWú las mej oras deJ p unto ;rnterior en per- efectivo que un emreu.1miemo pasi\o en b n.'Organi:z..~ción cor-
\ó!US en un ~ud10 crónico (m.i..;; de u n ll10 de l'\-·olución (ICll y e'to con<>lltu ye un p ibr t'\encül en el rNprendiuje
d~pu~'\ del ictu~). motor v en b neumrrelubiliwción
U f.~cihwción y 'o el :.comp<nl.uuiento de lm robot\ de re-
lubiliución pue-den avudJr J e-;timular el pnx:C'iú de aprendizaje
Aspectos esenciales en la neuro rrehabilitación, 111otor. ya que permiteu :.1 p.1cieme b relliuciún de movi-
e l reaprend izaje de habilidades, el control motor mientrn ern'mCO\ (que no <iCTÍan pernutidm por un ~i<otenM
y los sistemas robóticas comrol.:..IM rígido) \ dich<)~ erro~ guhu el proce,o de rel-
prendi:z..~jc motor.22
El dt'\Jrrollo de .¡i.;;teuus n)b(uic.:o<. ;~pli cJ.do<. J. b relubili -
ucióu de per.t)ll.1\ Ct)ll l~io11~ ueumlúgic:.' ~e b.J..u eu uno~
;;erie de principio;; \óbre el control y el re:.preudinje motore\. t NUEVAS TECNOLOGfAS PARA LA REEDUCACIÓN
No olxuute. el ht-cho de que )()'; rt'"'uludo, que <.e ~tin ob- DE LA MARCHA
teniendo demue-;tren que no"<' com.igue tllll mejora de b im-
pliclción li.mcionll enbs AVD luce q ue"<' pmpoug.111 mr;J~\ Descripción de la técnica
vía;; pJ.ra mejor.u b efecti\iWd de );a robótic.l aplic;adl ;a b re-
hJbiliución.21 En comp.1ración con 1.1 complejidad de movimiemo<. que
Una de !Js vía.;; con<;iqe en el dl\e!io de .¡jqeuu~ n"lt)()ticO<\ C.lracteriz.au !;a mbúticJ di;;eúadJ p.1ra el miembro '-Upt."rior. b
que permiun 1110\'imiemo.;; uú., natural~. E\u ideo~"<' bJ.u e11 n.•t't.luc:.lciúu de la nurchJ.litCTil.l lllt)\ imiemo;; cíclico<. nú.~ re-
el hecho de que el cutrenamicnto n10t0r mueo.tra una t'\pcci- petible-; y concepto<. de contnll m~;;; ~implt.'<>. Por otro lado. pre-
licid.ld de lprendizaje. e-; decir. [()'; ¡ucieme-; mtjoran IIÚ'i lO<\ ciY mayore-; venon....., de fuerLl y que <,e tenga en cuem;a la ;;e-
moviluiemf"' que nú..;; practicJ.n.22 Si(") objetivo prioritario de guridad del p.lcicnte: de allí que en muchrn CJ.'io<. neceo;ita.
la rehabiliucit)ll e-; que lo<. paeieme-; mejoren <>u cap.1cidJ.d de ldem.i~. un <iOfi~tticJ.do .;;istenu de ;;;uspemiún de pe;;;o.
reali2..1r n~imit'nto<. fuucionalt'\ p;,.ro~ :.umc111.1r \U indcpen- En <i.i. !A~ Hllt'"\".l.'i tecuologí.1..;; para 1..1 n•educJ.ci()ll de )J. marcha
denciJ.. ;;e dcberi.1n pr.~ctic.lr dicho<. movimiemo;; ti..tncionJie-.. puedeu cou'iiderJr<.e como un p.1.m uús de<ide b intmducción
El pmbleuu e-; que é..to;; tÍ¡1iC.1mente requien."JI un gran nlnuero delupiz n"Xhnte cou ;;u;;;pcu.,ióu de pe-.o.AI igtul que e<.te úl-
de brr.ldm de liberud en la~t di'ilinus articubcione-; del brazo rimo. l.l.\ uue\"J'i tecnologíJ.S .¡e h.1.Yn en eiJpreudi.uje orienudo
~- de la lll:UlO. por lo que '-t' requiere el de-..1r mllo de 'ii~ttC!ll;J!\ l la ure;a. con el oltieti\·o de gui..u unJ. cinem.i.tica apmpiad.1
mhútico;; nü~ \ófi,(jc;¡Jo~. cOJI múluplc-.;; grado;; de hberud. c.; de lo\ m iembn)\ iniCrior~ <>imibr .1 Ll marcho~ li.;;iolt'lgic.l:. A
decir, un nuyor ~corrido de mo-..·imieut()';. E:xi~teu ,¡,tem:..~ tta\ ~... de C"\t.l intene!ICiún terapi':utic.l. 'iC prcteude fnnrecer
robótico;; que permiten un limitado recorrido de mO\ imiento<. la cn:-.Jción de J.fcrcnci.l, ;;en'iOriJ.I~ qut.• impul'\.ln IO'i circuitO"\
en doo; pbno;;.. por ejemplo. eliuMmion 2 . que permite mo- C'ipinale;; y central e-; que producen el patrón motor (con el
vimientrn en uu pLlno trauwcrul (~ep.1ración y .1pm:xinución uutiz de que AÚn exi~te un deb;ate \óbre b (."itimulación o no
del brazo) y en un plano "'"'giul (flexión \ e:xtetl'lión) de fornu de lrn generJdore;; cemrale;; de p.ltrone-; eu ;;ere;; hmn.1um .1
COillhin.tdJ.. Otn)'; robot<; de dcurrollo po<otcrior. como el tr.l\i'<> del tJ.piz rodJ.me).H
Armeo. han incorpoudo movimit"Iltú'i en el tercer pbuo. el Ita~u el momento. luy evidcncü de que el aprendiuje
fm111..ll. co11 elct:ación \ d<xcmo del brazo. combiu.tdo con lo-. oricmado J. )J. 1.1re.1 puede re,uJw lx·ueficiO'iO p.1r.1 b reedu-
;anterioré'i (muciont'<>): c;acíún de la marcha26 y que el tApiz nxbme con <;u;;pcmiún
U 'oC'b'l.lllth \"Ía de mejon comi<;te en el dNm)JIO de mhob de pe-<;0 puede \C'r url medio eticn p1ra dio. Sin emlmgo. ll
que mejo~u ellcompliL1miellto que ofrecen al p.1cientc du- uumducción de !.1 mhótic.t pretende ;;;upcur .1lgun:..'i limita-
r.mte Ll cjt.-cuciún del JH()\:imicnto. El acomp;u'¡;amiento r.e n:- cione-; que -.e lu u detecudo en el tApiz rod.mte. Por ejemplo.
liere .1 1.1 faciliución que o&ecen alllk)\ imiento (.1 \u inicio, t.'\ común que el u..a del t.;apiz nxhnte llt'l:e<iite );a J) ud.t de do;;
Capítulo H Robótica aplicada y realld5d VIrtual ~
\' lt.l'U tn.><; h.'t.tpc:uu' pan!Aciliur d mo..uuicntode lrr.mu:m-

bnl' u~tCrion."' \ comrollr d tnlunl_ E~to <.upone un movi-
mieutu n:pc:t1tivo y p()cO t'tb'ÜliÚmicu pau el terapt:uu. ,,Jó-
gic.lmcme. ~to' fJ.cto~ pueden ineidir en b. iuteu~id.J.d de b
t(·rapil.. que dt:pc•ldl· en mucho.. Cl..~ de J;¡ IAugJ d~.·l ter.lpcu u.
y uo lll'<'e"Uri.uncntc dl· b del p<~cieutc (.ti i~;wl que IJ IAci!i-
ución dt b nurclu -.úbre .;uelo). C.;¡hc pcuur e11 un.l l:omp.l-
r.tciúu qut· lucen Sdunidt ct .ti..Z7 que subrnyan que l.u má-
quinJ.., pc.·nnitelll'llln'll.lllliemth mi, lllll1hi\th, en lo<. que ,e
put·Je .lnd.u hNJ. 1./)()() p01~0' cu 1111.1 ,t..,ilm de 15 .t 20 mi-
nmo,. miemrl..' que b. rt"educaciún de 1.1 uun·lu com-cucion:'ll
cou J.~ ut:b m:~nuJ.I ,ólo J.ILUJZ.l UIIth 100 p3'C"· y la de t.tpi z
md.uue ~edil~ um-r;. .l()()-.4{)() p.l"''.'r'. limiudt)\ por !.1 f.uig.t
Teniendo t'll cucuu l""l()'. d.ltth. un.t di!(:renci.l ci.ln: de ...,,..,.,
.t¡u.r.tto;, l'\t.Í en b. ime1hid.id de la repetición. uuo de lm prin-
ci¡ll()<, d.m.' que ddx· cumplir el .1prendiujl· b.t'-!do en b un.·.t.
.tdcm.i, de otro-. principio~ b.hicu' dt• .tpremlu:J.je motor: que l.t
Figura 44-4. Lok:omat Pro (Hocoma)
t.uc.t ~.t rde,·Jnte. qm• intnxluu:a uriJhilid.ad .l 1.-t \CZ que u u;~
f'l1X"tición. que pennitl !J. n"(.'O!I<.t.ruct:ión de !J. un•J l'llll'T.l.. que
prnporcione n"fi.¡erz()<. p<hlll\~2t y que implique un esfuerzo o
unJ. p.lrticipaciún ,.,llunurü dd pmpió p3cieme.24.29
En ténuiuO'. gcueuk...... "é pueden dl'tlllguir dtY> entOquei
dift•rcntc--. lk .lpJram;, p:.rJ 1.1 rdubiliuciúu de l.t nurdu:
• Máquirutt llJX' txotiqutkto. que necesitm ser operadas en

n)mbnut iÓtl COtl wu rinu. de ml.l'Chl_En gcncr.t!. Ll';
m.íqum.l\ de c--.tc tipo ~t.in toulmcutc J.UtouutiLu:b' \
no t".LÍ!l di..ctl.Jd.t, p.tr-.t el :.ccc-.u de h:rapcuu. ,iJ¡o que
l..,tt" t". el pn)grauudor y wpervi...:)r de b ~e-.ión_ (L¡)l.,o-
t!Ut.AJtl..ldxll. L(WES. PAM. P{)(;(),AutoAmhubtor).
• Apdratos tftctromteánicos. con un efector disul (Gait Trainer
(;Tl.l b ¡llic\\';¡Jker). El pie del pJ.Cicme e<iLÍ en con~t.mte
conucto col! una pl.u.:a!OnnJ. que dirit.r(' d IHO\ ü niemo
.1 ni\d d~ul. dej.tnth b rudill.t libre ¡un b f:.cilitx·i(m
Figura 44·5. Pedaatrie l okomat tHocoma)
por p.trte dd tcrapeuu.
de l.t lltmau.ltrJ., !Jciúu !dtcral dd ccmm de b"'d\l"lltd ' rt....,tric-

Aparatos más representativos ciúu de b mt.tción de C.lderA. qut· d JMCieute compcnY mcrc-
metlU.Ildo d t:'.pt:<.:tm de nxwiluiemo en c.ldL'rJ. y tobillo..\4
Lokomat
El l ol..,)m.lt.3tl desarrollado por H('l(tJfM M~ica/ Enginttring, Gait trainer (GTI)

lnc. (Zunt.:h. Suil.l}. COiha\te en un e).O<."'ludeto rohútico qu e
"-' mue\'e ~obre llll t.tpiz rod,mte cou un , ¡,tem3 de ,u,pen,iún l)l'\drwll:ado por Reh.l-Stull. lkrhu.A!.:-,auni.t.t-..te .tp.tr.uo
dl' pco;o y un equipo iuform.itim inteb'l'J.do (Fig. 44-4). Los emple.1 el priucipio de piJ.t.li(mJI.h IIIÚ\ ilt.... dc modo que c.td.:a
micmhnh inft•riort' dd pJciemc t't.ín \t~et1h J UJU Ortl"\i' de uuo de lm pit.., del p.aciemc "-' t·ol()('J. en un.t plaui(mn.l -..epl-
o~lununio cou nwtnl .:micu].lCll)lll~ C•l dmb.l.\ c.lderdS \ rutJ¡JlJ.~. ..-ad.l. cuvo, m<" uruem~ <:.011 controlJ.d<K por uu ~i~tem:a que
que pn)}XIrcit)tt.i J..<,Í~tl'lli.:Ü en !lc).ión y extt•JJ\iÚn miemrJ..\ d ~imuJ.¡ d nlO\'illlit•aun de lo'\ pit..... Ju..-amc b lll..lf'Cha (en utl.ltrJ.-
p.:acit·nte d.t p .h()'. J.'l~tido<. por b m.iquiu.¡. Uu ter;~pcut.t ~· cu- \l'Ctorü t1¡xl dipt1C.1) (Fig. 4-4-9).35 Se puede regular la adtf'lcia
c.trg;¡ de \ ig;h r el ,¡~temA\ ajmur ]Ch pdr.Ímetrch de la nurclu , . l;~ lou~itud de p.N.). \ J lo brgo de b uurdu 'e uunticue un
dt: form:. iudJ\'idu.ll p;~n c.tdl. p.\Cicntt". J tnvl.., de pequeilm conuctu perm.1nente pil·-pLH.tform.l. Como d Lnkom.tt. el
moton"'. pn~r.tnudo-. p.l.r.l mo\'cr IJ.~ pit."rllJ' en un p.:ttnln que CTI umbieu tucntJ c()n uu \i,teuJJ. de 'u'J't"n~it'm de pt'-.ú. En
sunu!J. b uurch.,_El Lc.)lom.lt umhit·n penuitc !J. n"f."llbción del L"'IC Cd"-1.}, k,.; JII¡)\'ÍIIIlélllth \értJC.ll6 \ ht)rizmtUJt..., del Céi\IR)
gndo de J..;,i;;tencü: dc,dc J.ll\Cm·iJ. Jc l..'i~tenó.t J .t~i~tcntü tutJJ. de gr.m.xt.:.d '>011 contn~ por medm de uu ~i-.teuu tlt: cu<:f\.b;;
lnicio~.lmentt· l"'d.C .lpJ.r.:ato ..e uti!tzó ert paucntl" Cl)JI lt"JÓJI !IIC- cng.tucluda_, J un dnlé-<.. El C TI ofrt•ce un entn·n.:tmiemo de
J ubr.31 pero hoy en día existen también numerosos estudios 1.1 m.tn:lu de fontu dM.tl ' bibter.tl en el cuJ I !J~ n'Xiill.h no
'l()hre 'u Aplicu:iún entuu~ y en pAd.li\i\ cmhul.l.lmediAtlte N~n ~ujeus. penmutndo un uu,or ~CCt.-"0 .ti ter.tpc-uu p1r.1 f;¡-
cl 1-\_ilitric Lc.».omJ.t (Fig.44-5}. (~he d...~c.tr que~ citll'IILÍ.Ilc.l ci!iur el mo\'imicnto del pJcieutc' i:lmn."t'er cnrrecciom..... del
(k· Nl' .l.l"~r.lto pnxlucc Ull.l lll.lrtiu \UIIiL.r .l !.t uun:h.t !i..;olúg;c.t parrúu motl'lr. Un.J \\'nuj;,. de "-"'e tipo de \.1\l('!IU '-"'que ¡x'f'luitc
pt-ro con noublt"> J.lterJ.t·iouc;. dd p3trún tl,iolúgico: n.><;tricciún d u'ü dt· t'timubtiún dl-ctrJCJ. funcion.:tl ( FES). 36
b.tY l."n l.t tkiliuciúu dc,dc d tobilto. Por u K-dio de C'itc- n)hot.
"t."pretemk .l.tl."ndt·r .1 der. pn-MMenu~ frecuem~..... qut.· \UIR.-u !0<.
PJ.LiC'Ilt("\. con ictm: Ll p.:~r.iJi-i, ru. lo;, dor..itlexore, dt.· tobillo)
h iii\'CI">iún no ;.:ontrol.Jd:a.A diferenciA de Jo, .1p.1rlUh de<.crito-.
h;hU o~.hora. ......te .lp.lrdtt) t..~ di<.eil.1do p.u-.1 pn)'.t't'r tr:aumieuw
en llllKhA' po<itura\, unto lllll'llt.l' d p.l.cit.·ntc dt·.:~mhu!J 'obre

,udo uoruul. como uuemu~ camil1.1. en cinu de nurdu o t."'>t.Í
'>t.'1lt.ldo.Aún l"\ pmmo p..~r.~ uhcr b. etlctci.l de t"\tc tipo de tt."C-
nologío~.. aunque '>t.'r.i iutcn-....J.llte wr CÍ)I}lO \t..' CO!Up.lrJ. cou .lpa-
r.uo~ que coutn)l.l.ll!IIÁ' 1:-tt.ton."'. COIIIO ellokom.u o el <:TI.
Otros
E.xi<;te unJ. .;erie de J.¡>.l.r.ltO\ de di~etio uuc-.o qu<:: J.Ún L"'.ÜII

en t:t'>l" inici.llcocom:epto Stri ug-.'vbu43 de ,u~pt'lhióu
que !Jmrecc d tub.yo dd equilibrio dur.mte b rceduC.lción
di." !.lnurdu.
E'u~ ~i,tttllJ !u d.tJo n_"iulu~ po-itÍ\t)\ en ¡ncieme-; con

J(tu_,_ IA.'L~ d NLKho DEC:A\." un estudio tn.tkicénaico alea- t APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOICOS
torio de 155 plÓl:lllt."' Ulll ictlh. qut" t.'VJ.Iuú d eft.'t:IO que tu\u
d (;T\ CO!Ilbiludo CUJI fi\JOICrolpi.l. COJ!lp.u·aJo COl! Ull gntpo (((~ Cll dÍJ. y.1. '>C t."l.Í U.<...IUJO Ull b'l".lll IIÚIIk'n'l dt.• \i\lt"lllJ.'
de control que ..¡)\o n:cibiú fi,Jotcr<~pi.l.Aunque mici.llmente )o<; n)hótin)\ para !J. rehabilitación de la uun:h.1 cu todo d muudo
p.lÚCIU"' 110 c.tmin:.h:ul de f()nnl iudependltlllC'. .11. o.ho de b Lh prul."ba_, dímC<h ntut.-..trau qul" !a rduhi liución rohóucJ
intcr..-t:nciúnuu b'Tupo ~iguilic.lltWI dl~ p.1ciente-. traudo.-,., con d put.-de \t"r t.UI cllc<tz romo 1.1 n:h.lbibt.lCÍÓu com·;:ncion<tl: \ÜI
(;TI llq(Ó .l mejor;u ~u tllJn:lu. c:unin;u¡Ju de lim1l.l indt."¡X"Il- embAfb'O. no e-.U ciJ.m que ,i,tenu oti-e~.:e llll\url". \"CuUj.l~ fun-
dtt.'tlh' y 0)11 mejOr;l\ en ~u uldéfX'!Idcuci.l !Uuciüllll. ttl compJ.- cion.l.lt"'i..
r-.lciún cou d gru}X) de comrol. Lb mcjor-.1_~ de 1.1 nurdu comi- Un.1 rt:\ ¡,jún Cochrane recit"utt.'4-4 sobre U eficacia de los
uUJ.n)n 6 m~.., dt-..pui-.. dd ce--t.· dd tr.u.luucutu. ,j,temh dc<-tromec;Í.IlÍCl)'\ p.1.r.1 !J. n:h.tbiliuciún de· 1.1 m.udu
tr.l' el ictu' concluyó que lo' p<tt'ieutl-<; que recibi.m mardu
.l<,i\tid.:a por .lparJ.t<h electn)llle<:.inin-... t.'ll comhinlciÓn ron 6-
HapticWalker \ioter~pi.l convcnciou.tl tení.1n m.wor probabilidad de c:uninJr
dt: !Ornu indt"pt:ll<hentt:.li-ente .t .1quel10\ q ut: -.ólo n:cihí.lu
EJ 1bptii.:Wtl~)S se tu~ como un concqno 2\'2JU3do tratamiento conwncimul. En t"'pl"Ci.ll. c-.t;h mcjor:h \C ol>'icr-
dd CTI.AI ibttt.Ü quc i•,tc. p.utl" dl· UIU 'críe de pbuf(mnd~ pro- \"MOil t.-'11 p.lcit.'tltt."' en la fl._<,e .1gud.1 d.- b. lt-..iún v qlll· .1! 111iciu
granubk-.. p.u;~lo<. pi~ pnlpOn"il)IUndo un UmWct('l pcrm..mt:ute dd t."\tudio uo podLm C.tmin.lr de IOrm.l .tutóuom.t. [, impor-
~:ntrl!' d pie' J,¡ ptu.lfi:>nn.t: ,in emh.tr:.•o. introduce: un.l \'.lriet.bd t.IHte coucn."tJ.r que e'tJ. rc\ i-...ión un encontró llltjor;¡_, <;ignii'i-
de- movimientO\ que imiun ~•twcione-. de b \'id.l di.1ri.1. Con- CJÜ\.l.' l"ll otro<. p.1r.imetrm impurt.lntt.-..,. como b wlüt.id.ad. b
t.Tt.'t.unemt.-, d .iplrJ.to pennite , jmubcion......, de p¡..--rturhxiont.-.. n,i,teiKi.l o !.1 dur.lción de b m~rdu.
de; U m.udu cou!o tn)pieu" y d ...-..hzo~.mieuto... .tdcuü' dl' IIKi'+. i- C.the peuur que. aun en d Cl."-) de.• que IJ.-. imt.•rvenciou(-..
mieuto.. de ,ubid.1.' h.ty•d.t de L"-LJ.Icra_\ \ uun:lu ,obre diferemt""o dt"dromednic.h 't>.lll igwl de et!t.lc~ que b rduhiliuciúu
condicione;; de tl."rn:no (a_,fJ.Ito.lodo. uievc. t.·tc.:.), penuitiendo com't'm:imul. C\tJ. tc-cnolO!:->Í.l lle\:a con~i~>tl un.1 \t.·rie de vemaj.t<;,
.idt•m.i, 'u combin.aciúu cou b. n:.~lidi.d \'irttUI. Ll\ pl.tufornu_, .ti p<::nnitir unJ lll.l\'Or intcmid.1d de tr.lt.mliento y contle-.·J.r
del 1 !J.ptic\V.tJker <;e lllUl"\.lll Cll tr<l\"t..XtOri,h COII ti"C' gt;~JO'> de UIU impon.tlllt" n·dun·ión c.'ll t.•! t.'\IUt.•rzu por p.irtt> dd terJ-
lihen.ld qul' incorporJ.n un ·Ü~tctllJ de '('lll.()n_-., pM.l unJ. .......tiinu- peuu. En .1lg:uuo;, co~~o, b nHeu'\id.td de IJ tt.·rapLl que offece
bción h.ipticJ. uú' dt...,..rrolbd.L E'lL' ap.uato pcnnite 'düt.iWdc'\ 1.1 n)()útic.l por ,¡ ~b podri.l Jporur hencf\cil'h c.udiO\·J..)('ul.\n-..
t.nltü nlodt.'r.l.d.t, C01n0 de S k1nih y 120 p.1.;,o.. 'milmto.con :K- unpurtJ.IltL"\ t'll p.tcil."ntL'' qut• pur ,u k"ióu tieueu uu.:1 vid:a
ce<.o JI p.1.c.:ieme de-.de mdo~ lt.h !;¡do;._ E_,te ;tp.lrJW <.-.. de di,eilo m.í:.'>t.>dent.ui.l.2S
m.i' n:cieutc y <túu uo -.e h<t t.·xteudido J. b dínicl. pú'ibk'lm·utc II.Ken fJ.!U m;h {"'tudilh \obre !c,iout."' coucret.t\ \" el
Lkhido ,:¡ \lb gr.md.-., dimetNont.-.... ' n«t."idldeo. de ,,-,luje. Jluk¡u~: tiempo dc-.dt: l.l k-....iún. txi..te t"\C.lU t."\'ide!lciJ -.ohre el mo di."
.lLtu.llmeml." 'e c-.U d ..."\.lrmll.lndo uu .,¡~tcm.. p.lrt:cido uü, uu- otra_~ ter.l.pi.l~ (C()IllO FES) t) llJ(•dir.luk'lltt'h de fuml.l .adJUlll~.
llt"jJhle ll:un.1do c;-EO-Sy'\tt:nh.:w <;ohre 1.1, pret:Ju,:ione<. ml-dic.L' y ..ohn" lo, henetlci<l" '>t."Cun-
dlri<"- 1 J..,t~ d nl<.)memo.lt)'\ di~el1.1don..;; de c.1d..1 .tp.l.rJto '>1.)11
!0<. qut: -.e !un euc.ug;¡Ju de n:d-w.:ur 'u' pmpi~~ contraindic.l-
Ank/ebot ciout'l e md1cKione-. de um.4~
Pt)r últizm), )('" lllt'llCÍOII.:I que I.":Ú,IC'Il Jo.. polt'micJ.' nnpor-
El aparAtO Anklchot.• disetUdo por d MTT. supone un en- UniL" rebciou.lill<. COII d U"() di." t-..tt'h ap.lrlt(l'o. <¡ue ~·tmunentc
foque 110\i!dtNl p.tr.l !J n:luhilit.KiÍm de U lll.lrdu. vJ qu;: .....- condiciom.r.ín b líneJ. de dC\.lrrollo dt• tUtunh mhol'>
Capítulo H Robótica aplicada y realld5d VIrtual ~
1. El palrón rk mmr:M nof1Siol6gico: si 11 man::ha que fAcilitan

lo- n)ho.)t' no,_..,. íi~io.)lúgic:a. c.:.be pn-"b'Ullt.lf'.C IU\I.l qué-
punto e-- n:lc\'Jllt~: el <~pn·mhZiiJC qlK· é,to, f.Kiliun ~¡ d
mpw sensorial esti .alten.do. Por ejemplo. el GTI.al estar
,icmpre d pie en couucw cou b pbufi,ruu. tu:uc b li-
miución dl· que no 'K: dm l.l\ iilt:"r2d.\ dt· imp.llto cu b
tt<l•Ncióu de b fl-.c de (~ibción ' b. de .:.poo.o CJ.rJ.Ct<.'-
ri<.tk.h de U m.udu li'iinlógic.l. :tunqu~: .lporte Otr.t' \"t:"ll-
ujJ..' .1. l.t hur.t de t"',;¡ciliur movimicmo<. IIU<."\"tl' t' lllt..,pc-
r.tdth.
"l El grado rk asist~nda y la pasividdd d~l pacihlrr. existe un
.tm¡>lio d""hlte .tccrc.:. de lu,t.l qut- punto re-;ultJ idóue.l
!J. .t'ii~reuci.t del mo' imiemo que 'C le d.t .ti pacieuu·.~
AteniéndCN:: ,:¡J miJOt 1dcal.l..,té dcheri.l 't:r c;~p.u de pn)-
\"ttr b. J.'>i'itcnci.l que nea-.,¡t;¡ el pacieut~:. \ de ir Jd1p-
úudob coutOnne .;aumcnu el cnntnllmotor de l"""te.t.:-u--
rrigiclldo kh 1110\ÍIIIÍt'"ILh)l. n ..U.lldO d p.!.fieUIC\C dt'\\.ÍJ..
\" permitiendo que d prop1o ¡ucicnte mllu\·;¡ ;;ohre o, u
trn\."Ctori.J. d..• mu,·iltliclllo ,. Ll. cambie. ~i)..rtiÍeJldo.l u_, IU'.l.."'>
dd ,;aprcndinj<: u•owr. Parece que ~0$ !lacto~ pueden
29
~r cl.!.n~... eu Ll motivacióu del p;tcieme. 47 pan chrle b.
-.cu-.;~ción de qm· él conuub el ,¡p;~r.uo. \"no d b irl\·cr..-.. Figura 44-7. Lok:omat Pro Augmented Fee<l>ack (Hocoma)
R EAUOAO VIRTUAL
Una de b, crític.t~ que cxi,ten dt: l.l rohútio ho\ en día c.'\
que. ,;a pe...-.r de producir ¡;r.mdt-.... ("Jmit.Ld.._-.., de movimiento...
rept-"1.idt-,.., ,. de ,cr por ello-lx-ucficiO\..l p.lrJ. el .1.preudiZJ.je
del p.!.t·it•nte.IJ.mhién put'lk dJ.r por ~uludo llll.l. IJ.te-.1 .;aburrid.l
o dem.t,iJJ..-, reperim-.:~.48 Otra p0$ible limiuci6n es que los
Jprcmhujc;; que -;e reJ!Jzan con !a rohÚtiCJ no ;;e b'l!llCrJ!iz.m
J La \"ili;~di.lria
l'or ello, b. rea.lid1d \Írtull e;,. un cmnpk·mento imt:rt"".mtt·.

con d pntcnc-i.-.1 de pt.TIIutir J individuO<o interacci011Jr \ t"ll-
tn:-n:.r eu ambu:utt.., re.;aJi,u, de tn><, dimt:"lhlOllt...,. Un .unhieme
\ irtu.ll e~ llliJ ,jmubcióu dd .unhieme de !J ,-¡dJ. re.ti que ~e
geuer.l ¡;rJci;~., J. un sojtwan informático y que un usuario
puede t::»pcrimt.,ltar ,;a travL.., de u u intcrüz \Cr hum.um-m.í-
quilu.49
Eu particul..lr. uuJ. t.k l.h \emJjJ~ dt~ !J rcJ.Iid.ld \ irtu.ll t."'
que dj«dback puedt: ~cr .;aumeuudo.AI cre:.u .l!llbiclltC'i Jllul--
Figura 44-8. Armeo Virtual Rea!Jty Exerctse CHocoma)
timod.i.le-. ~ comrobblC'\. b. re.tlid.ld \ irtuJ.I puede a\ udJ.r t'll el
di.l.!~n("'tico. d t-.,tud.m ~ el tr:.umiento de much..}'; .:~fi::o.::cion<.-.,
llt'l~rnlúg-it:.l\. l'or cjempln. .lctuJ!meute <oC" <."\t.Ín J¡-.cr'1.111do motora Je ify, u i¡'m, (unto en lm .;ati:cud<r. como en lm con-
JJ..lid.ldt.., de re;¡.Jid.Jd \"Írtu.tl p:.r01 Clltn'"ll.lr ,itu.1ciom-., de !J. ' ' id1 trole\), incr<:!llt-'llt.llldo 'u l"('<,put';;U. El dtxw de l,;a rt'"alidtd
reJI en p.:.ciemt"--. cou ~índn)mc d<: m.ucnciúu (rttgl«t), como \"lttu.ll n'"•ultó wr ~11111hr JI t·fcuo de 1:. irl'•truccu'm \Crb:.l
t"I'UZJ.r ],¡ clllt• evit.Uldtl cocht'\ que vienen por J;¡ i:zquienb.s.o de lm terapeut.t\ t'll au.\t:·uci.l. de re.:~lid1d \Írtu.JI. Ll. rc.11idJd
ld" propiethdc, .1rrilu dc~rit.h umbit-u ~e h:.u .lpro- 'irtu.J! umbiéu '-e pl~t'(.lc ,;ap!.c.u .rla tt·educación del miem-
vccludo pu;~ crcu ,¡~tema;; robútico~ m.h mmi,;¡dorc' bro <iuperior. para promon-r lllO\"ÍIIllCIHO~ funcional e;; del
( Fig. H -7). Por ejemplo. el grupo de Brütsch et al.1.:1 com- brazo durOI!Itt' ]J. lll..l.llipul:.riúu de objeto" eu ~ituJciom_.... de
probó lm t'"fectm bcud"icimo' que tuvo l.l reJiid.td virtwl l,;a 'id,;a coudi.;au.- ( Fig. 44-8).
combnud• con el lok.onut pedi~trico cu un grupo de Si el lt-ctor dc.-...el una ma.vor proli_nklizaciún <."11 Jo, lbt)\
IH nili<"K ( 1(1 de ell<h con :&a ion.._.., neumlú¡;icJ.. ,. 8 --.:tli<"K). ' b<i .tplicac-itlnC'I de l.t re:.lid.td vinu.tl. así cQmo en los re-
El U\.0 dd l uk.om.u con1hiu:.do Ctlll UIIJUl'b'Ú de fútbol de 'ult.Hkr. que ..e t'\LÍll obteniendo ,;a lllrtir d<! 'u .rplie.1ciúu dí-
n:.:alic.Ll.d \ irtlUI tuvo uu ctCcto iumediJto en la .Ktiúdld 1110-- uic.t. 'iC le recon1icud.t corl\ulur !J. bJblio.~.ati.t. ~~
a:JI Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
CONCLUSIONES
La rehab!LtaciOn neuro!Oglca con robo~s se puede conside-rar dependeoc¡a del pac<en~e y su npbc.aaon en las AVD En el caso
un campo en auge que se Sll"'e de avances en robonca. realodad coocreto de tos robo:s de moerrbfo supenor, e! aspec.JD mas •rn-
Vlrtuel e ll'l:ertaces Mptrcas. ¡urno con teonas de neurooe'lCia, blo- portér"lle y desa'•ame es e; desarrOllO de s1s:emas rOOOt<COS Que
mecán.ca y ap~eodlzílje motor. pala desarrollar nuevas tormas de •mpbquerl a la mano de IOI'Tl"la mas ac:rva
trdtar 'eSIOfleS Oe.JrOióQ!CaS como ICIUS, I6SlÓfl IY'eduioilr TCt::. pa- Sm duda, es IO'lpOrtante valOrar elwnpacto ecooómiCO que su-
ra, <SrS. cerebral y esclt.ros.ts mul:¡pje ponen estos apara:os Para ello. es recomef'ldal:)je sopes.;if el gasto
las ven:a,as de estas terap¡as son que posibdrtan una prac:..ca ecooormco del robot con e1 esfuerzo de los ter<Jpeulas y el valor de
rr<~s lmenSNa. rrenos esfuerzo para los terapeu:.as. la pos¡b¡l.dad su l•efr'4XI. f::;to es partiCularmen!e <nteresan:e en la rehab1<taoón
de una rn:~accl6n rmE!rtgen:e entre e r hQrrbrey la rr.áQl.lllla. y un delarrarchaenla~l.l'lrotx:>t~l.ll:eq¡peu>.aer~v&detres
srsterna para docurrentw el progreso de ·os pac•entes Por otro Es f'\ecesano buscar las formulas Que PQS1b1Men a tos cen:ros de re-
lado, mngooa máQUina sus:t:I.Jira a los ~res humanos r11 a la rela- habd, :aaoo dlspon€r de es:os apara:os tsub'Venc<ooes de matenal.
oon compie a entre terape.r.as y pac1en:es La robótiCa se puede convet'liOS con IJOIYerSidaOes y efll)fesas para cn'VeS!'9éJCIOil dlf'IIC:a
~ar un complefl'lf!ntO prometedol'" a la rehabllr:ac~Óf'l espe- abara:am entode costes por paree de los 1abocan~es. eteé:era 1
aahzada de los terapeutas Como expresan HafWin e: al.52 las de- 8 reto para ~erapeutas que traten personas con lescones neu-
crsrooes ctmJCas deben ser !omadas por el terapeuta v. cuando roklq<eas sequ1ra SI~ dectd1r qUé paoemes soo aprop¡aóOs Jli''il
sea aproprildo. planeadas y e ecutadas sobfe el robot
1 )tervenoooes ac~tomat•zadas. la m:enSJdad y la duraaon de estas
Se deben seQUif desarrol ando los SIS~emas exrsten:es. rntro- y cuando el aparato robotiCO ya no es necesa:lO.a La respuesta a
duoeodo meroras en la blornecaotca de sus movrm:entos Qt..e bs estas pr~untas sólo esta en ta e ...penerlC~a que da la practica y
haqar,mas f,SIOiógcos y ef<ca~s en cuanro a la rre¡ora ~la 11"\- en el avanc.e de la l'lveSllgaoón en este campo
R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS IR llu~<>flu_l),,rvmt.lc Ctl: lmp: ''''' \\ .hii<<KII~ -~""'- Iilc.-llnm - U\Cr
1-'Df 1-'ru.lul..tc I:II«)_Armcu_( :m..,.,'t_l~lll_,null.pdí('>t'pUc-!111K't'<k
l. 1 un·.al f,(:..'>l:c-tl. E.'•.mmuW(;_ tllt'.appJ...-.auuu ol·n,¡JOI.IL'\ mtl~e ti._,,,_ :!11141).
uon.llnK>tur ram.,r~- .,(d... p.orc-u.· uppcr lnnh.J Rch..t-11 l\lcJ 1'.1. _\1rhrhoiLJ.I-'LuT.Ku¡;lcrJ.Pnhl \1. Elrt:tnllr....._h..uu<.U.a, .JR.h.lt~.a'"""c-J
::?!M"'AI :'./4'>1- It(!tl ..nn tr.annn¡,: li.x- unptu\11 1~ .u-rn 1Ün<1MIII .ll><l.a•·tl~-~tl<-" uf.l.ül\ l1vm¡_:: .1li.cr
1. l.um P.ltru<l..cn..,IIC'\..,..- l l.M~I,..nC'\ lt.ltmiC'I' WL. Huf}Yir C:.ltnlxK •trt>k. e,,. I,....,.,..D.aul..."" ..,,-.,¡Re-, :!I•~;~:('J)Uli!>!Gó.
,¡..,,-..,-.-.t(.-no.l\-.,IIC'fll r.J,..,..._.~ .llicr'ltn.l..c:~urR'III'>UIU\ .II ..J.dullc-n¡$' :!11. l'r..u>~'l'(;H.j.ullnni.Mj.(;n><>thm,-(ru.J.,]..,,>n,(:(;,llc-nliC"'t' IIJ. Iyc-n•UI>
mdum~l .o<>t'f't.lti<C'. Jop\tmlc- Rduh1l ~·(!:><K- JIJnl th...,...~py ••• renm:·t;t
\_ Culumbn R.l'tunu \l. _\!t<<T.I \ ct .aL RuhiiU< tc-<hlll<jUt'\ fnr ._.,._.,,. ufthc hcnup..1rc-U< .mn .1li.<T \tnol.r. J Rduhd R.,... l)n :!fllff.;~J::!
lnnt. C'\.UIUlllU ..u1<l rduh•llwuun uf \!rule ¡,.tt'll~\. ILLf Tr.11" ~cur.U 171-X~
'~" Rduhcl tnto: ~-•.'i:l.l:.H 1-1~ :!l . R<.....tl (;. Ht~'"'" JL Reil.c-rl>.ll~lT l)j.(:un>ph...-a o.tlntnol Hf¡xo.t-,tmJ..e
.\ P ..~., \.lntctNt~ \TN~'< u.J..- 'J'C"-11\<tt\ .1Íit'l' '<lnJ..c-. 11"'' unpmt.mt ''m- "''1'"""'
n:lul'lht.atlU11 n,¡.,..c-: ll'>ni¡; 111<1'1.t:11J<:III- 'P"'11il mu.lrl~ tu umtn>lla
tnl'<tt~? Amj 1'1~, Me..! lt.:h.1t.1l ~••.tl<!: 7}1J.-2 rt.'l'iimn~•"c-. 1-'mo.cc-Jm~' of lntc-nwmrul M.:..t..h..m<.U Ln~nettm<:~
;?_ (;..,..¡, f.jm.C,nc-L MA..(;.,Ll.Í.lcz P.An1...LM. !"he-"''"'"'""' u(n>N>tl< (:tu l~' 11.. f~pti'\KIII ¡li\1f<:Jci;tl<·tuJ..., Jl-11<1001<11,¡.,.<' 6.:!1-'!l'\; Hto\ttlll.
rt'>C'm·h. ! Lfl_ Rubot .o\U1o111 \\~ ::?i-f7;1~:'JII-I~l1 hr.....I<,.Umdo."
1> Knn Y. ( :uul.. A\1. M.tmpuLu<nl .1nJ nl'lll>du~ ,u,k F.n. \\d"tt.'l' j( ;, .:J. 12. \o. lnuo.Jt RA. \1<.1101' wmml ..1nJ lc-.mun~ ( )u'"l""'t:'" liu111.111 Kmrtl<".
U.:..tmlll• J.,.,,,... ti.- rduhlhLIIIOII.i.<>l"\"u: Cluptlun .anJ 1\..U. ICJ<.l'i.
- Krc-f....lh. l lo~:.<n N.A,...,, Ml~\·<,ipr B l. Rnbut -.~,.kJ ncunn't'h..l'lht.at""'
!H..! li-.am Rch.ah1l Lnto: 1'1'1"!/.;-.'i..¡.¡".
'"""
.!.l. ¡,.~..,¡JI-. <:...-npbc-11 DI ), lúhn Jl-1,1-lunl~ T<;_ M..uh.>h< <<N.' .u.J lllU\c:k
...tnlt}·pJtlnll,,lunn~n.hltl< - .u..Jtl....--.ap•'lt-.a"N:cJtrr.alnnJi w...JI..n~t:
¡;;_ K..,f....¡tl.\'nlpc I:JT.Iu"'n \U.IIu¡y;¡n N!"'"'"""~ rruJu.:mlt) .11..J. m ,,.J,.,J....J, \\lth mn>mrlctc '!'"'_..¡ ~uniiiiJUf}. l'!.n ll•cr :!1-I(,:Sil:
t¡.ulit> of un:: ml>ntt<-.II.I.:J urumrdul>lllt.ati<>n.J Rdi..t.II Rr, !),.. I.Ul()..-:'S.
;!4_ l.ouc- \\. I:Jr..1uu (~ i:J.-h..lwllt.'l' N.An<i._..... \. Cuhn> l(;_,\1mor lc-.anun¡;
'} _ 1'1~.,,.,¡., L. R ulx>l"-' mnc-un>-rc-h~rn.lu.muu . J Rdut.d .\1..J ~MI'J:41 · dt<He..il'} "~wu••,... dm-c. l:lr.lm~Hl;l:!l>c~lb-7;!
'l.'i .'i~.... :!5. Krc\l.t.'l' ( :, _\1uilt.'l' f . l lu'<"IUIIII H. lldlcr \. Qu1ntc-n1 j. N Mm¡; L Thc
!U. lmcr.a.tr.c- \'\.lt-l<m lt-..lnH>k>¡.:~<-".lmmlll'l>l l Roi><.ll• ti>r Rduhlllt.luuu mlhk"tl<< uf Jitfc-n:nt 1 <>i..unut w.oll..m~ l<Kt.huou' 1111 tll<' <11<1},.'} CXJ'C'I>-
Dt'f"-Knt.k ... .:hur: mtt'r".a..mT- IIM>tu,.•..-..,n ·""J'J•nnl>rc<k ~1111) Juurc- ,,¡· l~eunp.IJ'C'Il< pJUn<t• .md hc-.alth\ ~ui>Jctt~. (;...,¡ PtMun:
11 \<•lpc-I:JI. Krc-t>.lll.ll<>t;.~ll '>~.l:...lc-1,tcm 01 R L I)Ic-1, <:.!u~ll M.A :!1••7:2f•:r2-7
'"'"c-l.arr,.,..h m '<ln>lc rclul>,liUtKm: R.bo.>t- .1.JcJ .....,,.....,1.11<>•-- Wn•u- Y.. \ulh'"'" KJ HnMu I>A. KJ..,...,,l:rt .U.Ufn"t.< ufu..l.- '1""-'¡;..., l<>o.urxXo.x-
Lou.m.N<'I.ln.k..,.~::?l - •1;34:1'1.~ .u..J ~!=~<th lr.11111110: !11 ..JuJt~ \\IX> \\Crc- .1111huJ.al<>n .1firt \tR>lc-: ....uJb
!1 \t.t,.c HT. Krcf....l-l l ,l h >""n N . l\ n>h<>1~.11Jc-J
\<11\<.-umKt.- IUlllln¡.;: t>t·tl..,,li_P'>r..~, .J.,nu.:..ldm~<.Um..al_t>h,, n,.,.::?lll7)Fcl;;¡.,cl-f>l>1
m \IR>lr nduJ,In.aUtm .1 Tc-.all\t>t: upuun~ Curr CIJ•m 1\.cun>l ::?11111; 1~ TI_ "lunkltll.\'l.c-ntc:T( :.tkrnh.orJtR.II"'""\.Kru¡.,=J-(;,¡un:lul,.hLIII<III
- ~;.51 ll>.kln•"" ¡,,_._,.:.,¡un J'RW.II'Ullut<lcli.><otpL.r..... J Nc-ur<IC'II}; RduMI 21-17:~:2.
IJ. ¡-,....~, '-1-. Krcl" 111. '-t.nnj. 1-nmtt.'I'~\\R. Hu¡.;h"" R. l l"~"'" 'J Rt~'< !K llul>l>•.nllj.l'.1""m' \1U.. ~C1I"''" <:.<:.llt1 1\1. r~'I.."'J'<"<-'11< tr~mm~
tllt.'l'lJr) l<•r •. t.nm..- nult<>r nnpJmnrnt' ~ftrr '!rule; ti>llu\• - up n:-.ult• C'\1-km.: !i.>r ~uJ tr.lll\!Jtlf>ll l<f dnm.al rr~<tl<.., o ..-..:up 1 ht'f 1111 :!1•*.
Anh 1'1"'·' \1..J Rduh<l ::?1•1--J;/15:1 1111'>-1 1 lt>:I 75-X'.I
1~ . 1-n-um \1. 1-'. luft•lolJ.Kn>IJ. Krd-.. Hl.llu¡.;.m N. \.\•1¡"' BT Rul><>t .a..J.cJ :!J. K.aclm-L.an¡,:A. \.aw.al1 ! .(:,,¡,..., 1 (;. R,.Ic uf,<>lllnLir) <lr-1\T '""''"'-'"lmg
\C'Tr.<>nll><>l<>r .arm tr~n11n¡,: nnpn""'' uut.:um" m p.ll.<nll' "nh d,..,.,, .111 ckmcu!.l~ nl<>l.t>rnll'lrM,.~. J Nc-uR>pll~"-"" ::?1~15;':1] : 11"1'1-I I IJ.
\tnJ.c. l'.cun,J<\.~ :!m.t61:U>I14- 7 . Ju. <:,,¡,,.,.h,(i._}<>er¡.:;.\1, '><l.rc-I<TR .I .hn.zV.Irc-...Lmlltr.anllll!_t:lllfp.ar~plq;;¡<
l_'i_ t-... ,¡, '>L t-r.ag.al.a-l>tnl.lum.\1_11u¡.:l•"" R.llu~~m N . Krc--1" 111, '>tcmj p..<Unll' '""~" n:h.JtK t>MI"""-J Rduh1J R._..._ J)c-\ ~--~_li:6'.1]-71•1
l;¡,..,..-lnnh """"'" tl....-.1{'\ !Or d ..!Jrcn ... nh ¡..,,,.pk¡,::u.AmJ Rcluh1l .H <:.,JumNo (;,w.,.,.. .\l . l)IcuV.Dn~~ ~11 unll<l\1~ '•r ""P"""'-"ncnl ,.¡
::?IUI:)f7:1\ :'J1'J...'I(, k><:<MI><>tor 11'..1111110~ 111 P"'rJpl<1,'1< p.iUCIIl\. \¡•nuJ C,,nJ ::?I•IJ~..W:25:!- 5 .
16. Krcl" Hl.l),p,c-tm I . IC'\~ - ILc-<1.,), \.ct .al.Ap.ar..d.~n .Juli ¡(,. rc-lul-.,- .\1_ llumh~ l(i.<:.•mJ'h...JII)t).K..~Imji i .IMI><>ttT. '-1u<>rcJL ltuth IIR
ln.•uuHI n.O.>t.., .tru: /_no: \1nli:JK,j MJ¡.::::?I • 11!;;?7:4 :61+7~1. údull<nl..-n-.....L.rc-J,m¡•n,....,,,...ll,.alicrtl....--.op•\t-HT'U\n.t..m, ...l,"'tc-J
17- Hunmu.Annc<> ll><T~J"' <:m...,>t. I)J-.p<>tnHc-n<:http:/ \\\\\.,._J¡.,,..,,~,.~, 1.,.-~,.lll>lu€ tr.11r>ml_!! 111 '"l'JC'I1'1 \\>th dm11m· \11\>k: .1 r.anJ.,.mtn.l u >utn.llc-J
~..,, ""·J'n..h.tt.'.u-rnc<>('ot'f'Unnl.,.-,J..:!Illlt;. \IU<l.. \tn.L. ~~l:'i;.\'.1: 1 -:"l'l/',...'11
Capítulo H Robótica aplicada y realld5d Vlrtl.Jal ~
.U . Hrut.._¡, 1\. "'-hulcr l. !V.J,.,mgA. InJlUt"l><.<" uf \lrtwl n:-..111~ "'><.:u-r g.<lllt" -l.l \un.l!l""''' D. /.hm¡.:J. I:kmh.u-dt R . "' R JI\:(t-Mi\N:W!I't"-n>h.>t tnh-
'"' "..Jlmg r ...rt<mn... .... 111 n>huu~ "'"'t"J ~111 lr.¡mm~ ¡(,rduldm•. J '"->1<>¡.,')- t<>t\.IIÍ<.Ii.-Ml>ir.ul<fl,unLU!-ti--,._.,~;Jiy¡.:..nn:-luh,j,¡,¡¡,.,., _ ¡ ¡._ ff. 111
1\.eurt><'"t:Rduh.! ~110: 7:1'\ l!llnt1.1U"n~ l (:,,,¡t,tCII<<' ••• 1-tdubdJU\Jt>fl Rolx>l"-'. 1<:<>1-tR: 12_1.1
-~- li<Jkr J. Wl\11U11 \lt,N.-d<.d N . Kmnrut..- tr'"JI'"ll'""" ~>olnl.- w~llmg .it"jUTIU~2o,I/;Ntl<mJ\Hj\...I'A1"" !LJ<":-1-Ió--5].
\\!tlun th.- l.ulmn.11 mhliH g~ll -unhu"'- ('lm Hmm.,.~ 21 ~u\;2J 4--1 . \1.-!u·huiJ j.\\ánt"l' C.Ku~.-rJ.I'ohl M . Lln.1n><nnh.•m~..J-.a'"'tc:-..l tr-.unm¡.:
12'>1-'l hor w.:~llm¡.: .di.,. ..._,..!le_(:..._¡.,-..,.., D..uh.."' '>~"-R.-. :?o~l'i:-U:t)!•lllii-L'> .
.\~. ¡¡...,..., \, Uhknh·-.,.lllA """ lumn-..1 ¡.;.ni tr.om.-r f.>r ns¡,.-.¡t"'"' ufvut. .l'l. i'urr~"" .u1J Cm>l.r~mJt<:~ll<>ll\ l.oluuut '1}"-"'"· l>l'f'l>fllhl.- "'"
J Rd,~h,l R"' l)n ~Ul:r.7u\--l'l hur:. """-"'"uuu.n><n "'' 1'"'"-lu.t' k>louut - l<>lllnut Rrru· l~¡ r"'P"'
-~'- i <Ktg RK. i'.!(Mt-.li 1\. \ u Jt·_ (;,.¡¡ tr.umngufp.¡tu,-nt' ~!Í<.T-tnil.: ..-.mlt Ut"'llf'f't",[c::!!tJU).
"" dn:tn>fl,..d!..nK.ll g.Jll tri.IJR"t' ,-,,.uh.r...J w1th """!t.m.-ou• liuo.-ti<.>U..! .Wo.. {;.¡¡..,.7 ji\, R ..ml"'"''~"' 1)j Robuun ¡;,,.-¡.;.ni tr~uun¡; ~f¡.,- 'f'Uul uonl
.-1.....1no:.ll \l.mmLu,,.,, p¡,~, J1,..,- ~•lf>:~d:!l(!-'l-1 111JUf).fup..,J'UI.J(:...-Jh1JI-t"J...J:,,J:?l• t5:\l:\~.\.'\
J':". Pul,l M, \\'enuo.- (', lluhu.)("!t- M, Kn>u:el (;_ t"t .J. R'l"""'lli\'t" ¡.,._,,.,.,w,- -!':". J"zmnl ~.~.;!,:¡,..,.,.R. C..J.,,J,, (~M<>r.ll'l \t. A..L¡•t-"" n.h.M>< rdul'!l-
u--.auung .u~o! pl~'l<>thenp\ ompR"-C: w~llm!-! .u.J b~>.~< ~ trnllr. <>f .l.uh hutwn 11f le" '"'"ltwn: ~ ~hlul.al •tuJ~ m 'rm.ill) IIIJUI't'd lt khqJu~h.
lmn¡.: .~ticr •tn>kc:-: .. 'm~-lc---hln.. L r~n.kKmJ.:..I mult:nc:mn: tn.a! ¡]}fm-...ht- '1•uul <:c>rJ ~Ml.\:~l:ó5i -N'•
(;Au¡.,-tr..m.-r~• .J,.,_ ])!;(;AS). (]m Rduh!l :?lu-::"::?1 :17-27. ..¡...., <:n"f.." Jll.l nmun \, B~..!t.nlJR . .\kDuli<>U¡.,-11 \\1 V>ttwl n:~lu, m
.1l-l. "'-lnmJr. ll.tt.,....., \.lk-rnlunlt R . l\~;...- J.lt..r ll< \\~Jl.,- - .. '""'"l h ..ptn •tn.•l.-..,.h..h,ht~t>OTo:.tTIImor.-,ltt<I.IJ tlun n:-..J. I),'-'hll R.-lui•>I21 Ml-:';
l(><>t J..-. .. .-. AC:M ¡,...,,..Arrl l'nt"f't 21~6:2: \~1 N : II.W-4!•
J'l. ¡¡...,"' 't,\\.¡JJncrA.f<><ll<"lkT•<: hu,.,.·~m-..¡.:..n noiKK!Urthr "1"'111.1\'t" ~'J. t-iuld.-n .\lit.:. \'1nu.ll t"ll\~R>fllllt"lll' ti.>r IJKIUIT n:-h ..hJ.umm: n:"\~"\\
.,....._-u.:., uftk_,.,.. "..Jlmg .u.J .UJrdunhu¡¡.: up ~,,J ,¡._,....,, m "-nol.. p.mn•t• C~-h...-p·~·h<ol tk-lu,· ~·15~1-LU('-2 1 2
JNeunrn¡.:Rdub•I2111U:,7:_'\jl ~1_ KnnJ. Kun K, Kom DY.et .ll.\ '¡nwl <"fl\~"-"'"""" u--~mu~ ')"-"'"ti.,.. n:-
-141. 1-t<~ A, Kn:l" 111, \\-'¡IIJ~,," I>J. t"t AL 1-t<ol-...>t- .u.lc:-..1 uron>l't'lul•>ht..u<m· luhllu..tl\lfl 1>1- .tn>le J"'Un•h "lth umLtrr.ll ,oq.:~.., e lTI"-''"'It d~e nnu.J
~ nu'd ruhm k1r ,¡nl,J., reluh!llt.ltwll- 11.1-. 1' 1 r.ln• 1-tobm 2 \)I'J;::?.."> •trttt.(\t.c-rp..y,/Kll l:klu' :?1~17:10:7-15.
_')(f.,l-4(2 51 . K l ., (;..-.."}.'<' \.IIKiliU• \,!)n,¡"hJI-",( :mm .\1 . Vatoulre.lla~ l<>r
1...1\'t"''
~~ \'rt•o:-nu11jf. KnnJh<.>i-1-t,l klt"'ILUJI.I. t1.1..dt"'ll1.1np 1-t.\:.u A•\t"IJ<11.J.. "n>l..n:-lulnln...u<><•. (:,,_-¡,,.,.,.,¡).ub.....:-\nt Re:,· 211111:2:(])(-IXJ-I'l
! J. •·~n J...- K'-""J I! . J)t..,t:l' "'"'""'·.¡Ju.¡t""' ufd,.- 1_( )1>1_\ .,,,rJ...-Irtnn 5:?. ll~rnm \\.-\. 1-'~ttun JI .. [J¡,·<:Ttun\'R. (]ulln<¡,""' ..,...¡'"~"'""'" u"" li>r
n.h>tli...- mt...-...,·u~" g:m l't"h..b,l,utu>fL lf.l 1 r~""' Nror.al'>\'\1 Rduhr.l nolx>t- u..,,lutr J ,,..umn:-h.,b,huuun. l'n..-.-.-J,,~.., ,,¡· ti,.. IU-. f. ~~~•:
LT"'t':?l-t7:1:iJ--:''l~• 'N: I71'~-:!f>.
-12 1-t.-ml..n"""':>"tDj.i\c,. ..¡.,., D.Lml..-nJL..t.ll.!<,. ,¡,¡;,..-unJ...-,.¡,¡,,.bn~ 5.l. 1-lumh} rG./n11un 1>ti. C.~mpt...D 1>. 1-t<ol"ltl' -..,.,,¡...¡, h..Jy-""'t--.¡•1-
.¡uJ <1pli1111Zlll¡.: nobuu~- g.ut IU111111¡.:. j lt.-b .. bJJ R.-• 1).-~ ! t"lt,;-IJ '"l'i"'"""'ll"t"....Lil~l u--"""'~ m n1Jn ...JwJ, t<~k"" '"g 111\lltw- m~omplrtr
6'>7---:'U ' P''ul u.....J llljUf). PIM 1 hc.-r ~- 15:>G:.~2-M
Telerrehabilitación
y patología neurológica
R. Cano-de la Cuerda, E. Muñoz-Hellin,l. M. Alguacil-Diego y F. Molina-Rueda
• INmODUCCIÓN cerla medi;ante 'i<;ten~ que imem,;¡¡n paliar b 'epar.dlciún fi,il.:a

de 'm )1rotab'l.lllisu;;. 12 IS Adenús de pe-rmitir b atención de pa-
U tdcmt"dicinJ. e.. Id utili2.11ciún de l.t~ llUC\'JS tecnología_~ ciente<;, umbié-n pm-de ~upouer una ,;¡¡yuc.l..l eu ].:a fi)rmación
de 1.1 infonn.-ciún ) b telccomunicóiCÍÚu (TIC) .<~1 cuidtdo de conttnu;u:U. e u la Jctwlización biblio¡;,...-.Hic;a } en la im C'i.tiga-
b. ulud.1 Desde h2ee una décacb se estin realizando importantes ciún himné-dica.1"'"1' Eu [<;paiia ;;e ha producido dur:aute lrn
de-urroi!O'i pr.ictic<h en NoneaméricJ.. norte de EuropJ.. Au\- últilll()- dicin;a.1U0
peci;~Jid1d(."'; ml-dicJs que han <;Í do pionera\ en el u-.o de lJ te-- Es ptY..ihle meucionar diveru.s actividlde-. inherenteución de <,er-
.malítico-; .1 dl\tJ.IlciJ.), r;adiologí:.. anJ.tOillÍJ. po~tolúgica (tele- \'iCi()<i <,ociouuiuri'h a di,uucia: Id tek~lud, que ;;e encarga de
tramfcrenci.t de im.Íb't"llc<i). dennatologi;a.z.,) ofialmología.obs- incn-,l~lt.:u- el biCJk."<;t.lr y la ....-.lud de Lls pC!'OI~ la tdeducaciún
tcuiciJ; (utilizJndo videoconferenci;a), c;ardiologü (tramfcn·ncÍJ ('Militaría) \ b tdt.-cirub>Í.l. El ;ahorro de tiempo que <,upcme e-.·iur
de electnxardio¡;:ranus y ecocardit~ranu~) o psiqui.uríJ. (vídetl .lib'lJ!la con<,u]ta pn-.;;;enci:d. l;a au~ncia de limit.lCÍOlle<i en b ex-
interanivo).IA~c mi punto de \'i<;u diJgtlihtico e.. hoy eu díJ. tnNún de k"' llk.'llSJ.jt-~ nnitido.. b pcNhilid.1d de que d p.Jcinue
pt)'.ible. sin nuvür proble11u, re:dinr l.t mcdid.l. l.:a tran~mi~ióll explique a_<;u!ltt)'; que le n-...;ulteu incómodo-. de expo11er eu un.1
y eltclecüntrol de IMr.Ímetroo, an.:aliticO<; y dinicO<; Cúlllú l.:a glu- comultJ convencion;aL la f.tcilidld JUr.l adjuUtJr di-;tintO<; tipo<,
cemiJ. p:~r.ímetn"'l'i de coo.¡:,'l.L!Jciún (índice tlúflluliz;ado imer- de ;an:hi\'()<.
UlciOJI.ti.INR). prt\ión merill.4·5 frecuencia ardíac2 o -incon un -;e¡;,'llinuttltO perm.lntnt~ dd plc-itme .;on Cl.r.lcttrí'IIClS
du~o- un electnx:ardiogr.lllll..., po.itivas de e-;;te modü de CO!llllllic;aciúu.1')..2S
La neurorrdubiliución ~ un prOCt--....ü dC"'\tm:u:io ;a n-ducir Emrc lo:>-- i nCúiL\euieme~ dt-• e<;te ti¡)() de Cúu~ulu~.obe
la di~.C:apKidld ) b dt-.;;;venuj;.~ 'i.OÜll que padece una perwn.1 mencion.oar l.t, de<i.igualdade<i eu cuanto :d acce<.o y ;al domiuio
como comecueucia de mu entCrmedld neurolúgic.t. por lo dd COf'reo dectrúuico eutn-- (O<; di'itinto<. e\Umeutrn 'ioci.:ak.--...
que ¡x..-mite. en al¡:,'llllú<. C.dlso<i, rt'"dm:ir d gradü de ,;¡¡fectacillll T.:ambil'll debe dc-<it..JC:IN' que el brradü de compromi.;,o e im-
fuucional_ Sin eJubafb"'ú. muche><. p.:aciemt-~ pre-.ent.lrin. Cúluo plicación del ml-dicü Cún C!lda c.:a....o puede ;;er mm varüble en
<.ecuel.t de ~u afecuciún neurolúgicl. un dl·ticit funcimul qu~ función de un cmtiunto .l.mplio de f.1ctorC'i.. 1 b) que <.eiular
re-querid atenciúu mé-dica y ~x:ül. umo de 'u emornü comü que e-;;te ti¡)() de Cú!IIJ.cto podría nü 'er Jdt.xuado para muchth
de)()<; <.ervici()<i que pucd.:l pn)\eCr !.:a Admini~tracilliL')..11 E.$.- probieJil.l<; médico~ que requieren Cú!nprolur eleJJJentrn inJ-
tudi()0\tenido Otra' JlO'ible<i de<i\"Ciltaj:t<i ~úll b dificulud dc-lleugu:aje ~rilú
CIL d tiempo e-u .:alb'llll("'l'i tr.htünl()o, JLcun)lógict)';. Sin emb:ngt), para expn..,.lr ];¡.., emociúlleT.:amas y ~u uJLin•rulinción Cll 'iibilidad del wnucto thico directo (que incluye e<itredur la
n'•gimen de ho:>--piulizaciún o de .uención ambul:uoria 'uponen u uno del p:.cieme).lü que puede pri\'ar al médico de ,ig:ne><.
uu ~t·rio problem.:a.11 por lo que las medidas de telerrehabili- fundamentale'itÍc;a.
ución e-.ün ~iendü cünsider.~~tbs conlú un.dl po.ible JLLedid.l de Tdmbié-u puede n_-...;ultar problem.ítica la in~.:c-nidumbre ~bre
;aplicación. El übjelivo del pre-.eme capítulo C'i ;aualizar b~ J>O- el ttcmpo de denlúr;a en 1.:. conte<Oución. la dificultad de m.\n-
~ibilid.:ade-; real~. b t.''\ idenál cientítio .,_ !.Jo; limJtacione' d-e tener la priucid.ld del paciente' La po;.tbilidld de que el tlll'-
]()<; o;i;;tema~ de telerrcluhiliuciún en el p~ciente ueurolúgico. dico reciba lLilA gr-;an nntidad de IIIC!l'klje<i. U int0muc1ón ne-
ce<;;~riameme parci.ll que elmé-dicü ühtinle cou c--.te <.i,tCJil:l
p<>dria condicimur b enli\iÚn de comcjrn toulmente errÚ!lCO'i,
t D ESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA lo que podríJ. 'ier penlicio.;,o J14r:.1 b ulud del ¡uciente e indu;;o
rqm.-....enur un rit--.;;;go de rcrlanución.1.,·21
Telemedicina llly Ull CO!l,tll\0 g:ttltrlJiUdO t'll ltnhlllr N..i JtflU y d1fkiJ
nnplemeuucióu a l.:a Últd de una t.'\·idenc1a ciemíiica detiniti\-a
La tclemedicin.:a '-"" b :aplicaciún de !J medicin;a .1 disunci;a "'ohn:- l.:a u1ilid:ad de t-"ita.'i tecuok'b"Í.l.'i, t.:auto de<Ode el punto de
Nü C'i una r:.mu nueva de la medicin.J. <;ino uumodú de tjer- ' i"u médico (beneficio;; dínict"'l'i) como de<;de el ecünúmico
{mejora de b relación cmte-lx:ucficio). l~e el .ímb1t0 de La ,-:as limiucionC'> y e-.·.tlwr l.t elic.tciJ. de b iutervención con re-
C\'liuacióu de h"cnologí~$ médic.1~ ~ etln~i,_k-ro:. que. al incor- hción J bs .acti\idade;; de !J.\ ida di:aril (AVD) J un co.;;te 'IO'i-
por.lr<.e a l.l\ org;miucionco; de ..,.]ud. l.h tecnolob>ias de lA iu- tC1lible.
fonnación \ la comuuicación deben ;;.er con\iderad.H y t'\.'.1- U..;; mejoras eu comunic,;¡ciúu permiten compartir e inter-
lu.lolh~ como u• u k'cnologí.l uniuri.l. aunque con caracteríqica.~ c.:.mbi:ar iul(mn.acii'nl entre lt)'\ profc-;ionJ.It-. de u lud. lt)' pa-
¡urticubn.-..;; que condicion.m el1ipo de c.·v.-.lu;ación. Se .l firma cientt.><..l:a familiJ. Io.;; cuidutore;; y lo<i Ílm.-...tig;.dor(_'"<i_Adem.i.;;.
que el éxito de cudlquicr prngr¡¡,m;a de tdeu~edicim. e-.~ari de-- tl.ciliun b .adhcrenci:a ter:apéuticJ y el cumpliuliemo dd tr.:.-
terminado por 1~ re-.uludO'i clínico<; q ue obtenga. ;a pe<i.lr de tJmicnto. J.! faci litar b. pn)\·j,j(m dc informJción .tlo-. ¡ucientc-;.
que en mucha_, circun~uucia~ ¿..too. ..e.an dificilt"'i de C\'aluu.26 U tclerreh:abiliuciúu tl.ciliu el .tcce<.o ;¡ la ;¡~i;;;tencil c-;pcci;¡:liz:aW
B<t;;h~hur ct al..l7 en \u tt\'i'iiÓn <,Qhre b cv.1lw.ción de ¡m~"t.XIO'i J. pJcientc-; que \Íven en ZO\l.l'i rL'"IliOU'i. 1-\:nnJte el ~guinuento
de tdemedicin.t, afimun que. con poc;,;, exapcione<., l..l inv~ contmwdo de e-.t<X paciente-.. dctecundo alteraciouL.., o inci-
tigación en ~!'te nmpo todJ,·ía tiene que producir un cuerpo denci.t, dd cur.o e\olutivo. monitorizando <;Ítwcioue<. de ri~'O
o~decuo~dtl de d.J.to~ empíric~. y que no hay nJ.da ddlnitiH) ~~ por ~upue-.to. unJ. reducción de I<X CO'\tc.'"\ por de<ipbzamientt)
'iObrc <;u efectiúdJ.d díniu que pm.--dl ~r .1cepudo como C\i- entre el domicilio y el CC1ltro. 11 ••
dcneiJ. coudup:mc. de-iUcJ.udo IJ. f:alu de ;;i~"llificJ.ciún C<;tJ.- Se han d(_><.erito aplicaciont.><. en rehabiliuciún ncuro¡>'Oico-
dí;;tio de !J. nuyorí.t de lO\ e<;tudi~. T.uubién b oactwliz:aciÚJl lúgicd mcdiante teiC1nedicinJ..Iu'.1da;; eu \e-.ionc-; dc \·ideo-
de 2006 del int'Orme de La AgtneyJor Htaltlua~ Rt~arlh and coniCrenci.1 y ter.lpiJ.l"'ico]Ób..jc;¡ mediJ.nte IJ. mi~mJ. pl.auftmna
Qufllity (AHRQ) sobre telemedicin228 26mu que todavia hay ()tn) ejen1plo del e1nploo de ]o;; \Í<;tenu~ de tclerrelubilitJ.ciún
bguna.~ imporum(_><. en b e-.·idencia Ji,ponible pJ.n. b e:-..teu...ión lu ..ido el .l.'>t.'"\Oramiento J familiart.-.., de pacientc-; con dll1o ce-
de;;u l l'iO. rebral. con gran dt1io neumlóg~eo. d tran·_ .., de \ldeoconfcn•ncia
A pc-.:ar de d i,pouer de ullJ. cJ.mid.ld considt'rahle de d:at(')<;. ()tnh (_...,tudio<i incorpordll .1l.t videt)con!CreuciJ.Ia realiz:ación
l-;;tü' wn ~gmeut:ario-;. centr:ad<" en aplic<~cionc-; c-;pedlic.1s de ureoa~ de reh<lbiltución co¡:,.,litJ\-Jmedt.mte reJ!idJ.d úrtuJI. 11
m.is que en ,¡<;temas imce,>nlc-; de .ttenciím- y no concluvemc-;. ActuJ!mcnte. uno dc ]o<; princip:alt." de\dfio<. de];¡ tclerre-
lo que no p<.'rlllite obtener el1le<:C"Urio .1poyo parJ. 1.1 con;;o- lubiliución (Ct)ll n'">¡x-cto .1 la' fllllcit)n(_.., unto co¡:,'llitin~ como
lid.lCÍÚn \ b extemión ck· !J., e:o.periC1lCÍ.l;;. Por otra p.trtc.](), motora.~) C\ dt"'.trrolbr ~~~tem:a~ que permiun ],¡ ejecución de
pn~·ect(h que ~e poneu en uurdu y ~ (_"\:.tlü...tn -.ou c:a~i u~.:a !J.~ urea~ pauuda~ por el ter.:.peuu. de manera ;;egura y con-
yoriuri;u nente de cort.t duración: pr.ictic.unente doara b relubiliución
fcrc,k·t 011 Suaesscs and Failuw.-; i11 '1Ciei~L4lftft de 2004 correspondían tUncionJ.I o par.:. IJ reh.:.bilitaci()!} ueunl¡,..icológiCd. o;.ulicien-
a pn~·ectO<i .1 cono pbzo. que generau ;;ólo n.-"uludo-. provi- tC1netue .1mplio p.ara deowrroll;ar uu pn'lb'Ff2lll.l terapéutico in-
o;.jouak-.., .;.obre la \i:abili!Ld de !J.~ aplicaciOil(."'<; tecuológicJ'. ~ tegral y JX'Nm.llizJdo . Awnur c<;te comprolllht) pentuurÁ de-
no ofn:cen inforuución 'iObre cúmo funcion.trÁn C1l c-;tado de .;;;uroll.tr 'iÍ\teuu~ cou mayor ;aceptación. un mJyor número
m.1durez. 26 de muario, pmenci.a[c-;. mayor \'iJbilid.td crouómica de
de\.lrrollo y un pn.-cio finJim.is a;;;equible. 11
Tel errehabílitación
• APLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLOOI COS
LJ A~11tia d'Av.:Jiuació k Ttmologies i Rtttrttl MUú:tJ
(AATRM) de CJu lmi.t y el ln;;tituto de Salud C.arlo.¡ 111 1.'"\-'J.- L1 U~tiVtrSity cJ Quttnsland (Au~trali:a) Nud•ó la vi.tbilidld.
luJ.n)ll en 20(6 el de<;.lrrollo y lo. re-.uludo<i de herranlieutJ.o;. la \dlidez y la fiabilidad imraex..1minador) entre ex.amin:adort.'
:aplic-.dl~ J.! proce<.o reluhiliudor n1edi:ante tderrd1..1biliuciún. de uu 'ii'itCtllJ. de tclerreh:abiliuciúu J tn.vé-. de \'ideoconfereuei.a
Su~ n."uh.:.do.¡ lliO'.tramn que el de-urrollo de l;~., TIC olfece b por lmemct para \:.tlorar !.:.~AVD. y la fwlciotlalid.J.d de !J. mano.
po<iibilid:ad de de-urroi!J.r pbufornus de .tsi.;;teuci;a al..llueun)- en una pohlación de 12 p:aciC1ltC"i con enfennedld de Pari.iu~n
rrelubiliuciúu ;¡ trn,-t." de Internet. <:o11 ellK 1~ pJcientt.><. 1)()- que \-'i\'Íln en medio;; mr.liC"i. con movilidJ.d independiente.
drí.l.n rcribir pn'"'b'TJllUS dc reh:abiliución individu.J.lindo<.Udo cogniti\'o y cJ¡ucidtd de CO!IlllllÍC.lción .~
mouitorindo<i durJnte ;;u re:aliz:ación. l...J..\ AVD fueron (_"\·.alu.adl~ Il\(_xli;ame b pane motora de b
El reto era explorar h.'. nec(_-...Jd.td~ exi~tent~ de p.lciente"\ Med1d.t de lndeptndencia Fuuci011al (Funaional l~tdtptmdtrut
y pmfe-.ionalc-; pan adapur la~ tecnol~J.~ di~pouible<i. di;;eibda-. .\fea.ure, FIM) y fUeron seleccionados ítems de b U11ijkd 1\Jt-
p.lrn !J. pobbción en ¡",'("neral. J. un.t pobbcióu de pero;;()n.l.' con küwm's Disease Ratin.\! .)(ale (UPDRS). P:lra d estudio de 12S
una ~>nn di;;c:apJcidad y a b interacción C1ltre pacieutc-; y pn-,... fuuciom><. dc l.tmano ..e utilinmn Nine Holt Ptg TtSt (9-HPT),
\'t.--e-dore-; de 'iC'f\ Ício<i YUÍIJ.ri~. Toambién fue ncrC\J.rio explorar un dimmómetnl j.1m.u y el l're;;ton Pinch C.1uge. Un ex..lmi-
bs limiucionc-; exi,tente<i p.tr.l de.;,.arrolllr l;h herr.:.miem;h com- n.ador evaluú 2 b miud dc lo<i pJ.cientc-; induid<X Ctl el e<itudio
plemenuria~ que permitieran tran~fOrmar la po<iibilid.td eu mi de m.auer.:. tradicioual. miemra~ otro ex.auliuJ.&.)r e\'aluaba.:.
,crvicio clínico impbnuhle d(_• ft)rlllJ. uni\'er;;al. 11 e<.cY. mi\IHO~ p.aciente;;. de uunera ~imulüuea. J. tra\'~ del ~Í\tenu
U telerrelubiliución hace n.·ferencia a b pn.~ución de o;.erde tclerrclublliuciinL El ré"\to de i<X particip.:.ntC\ li1e e\·alu.aOO
vicirn dc relubiliución por medio de ~i~tcm.t<; electrónico'>. de n uuer.l iuveN. primero <;e 1~ ex..1miuó J. tn.vl" de lnteruet.
b.1udcri en l-b TIC. El dNrrollo de e<.U.\ tecuoiogi;r; Ju con- \ dt\put'"\ de llllllt'rJ lrldicionJI
vertido a la telemL"<iicina en una realitbd. penuitiendo extender El ~i~tema de tderrehJbi!iucit)n n."'<;u]tó -.er uuJ. herramiemd
b <1tención relubiliudor.l uú.;; .tll.i del .imlmo hü'p11.1brio. en , -J.!idJ p.tra e-.·.tlu.tr ];¡, AVD y 1.1-; funCÍOJIC'i de id llldllO. e11 id
un entorno m.i;;; ecolú~..jco. en d cuJ.l e;; ncre;;ario detet:Ur n ue- pobbciúu de p-.ciente<. con enfenncd.ld de l'Jrkin.;;on que o;e
e<;tudiú. y pn.~ntó un alto nivel de li.1bilidad intraex.uuinador L<h autOr(."<; oi"-Cn Jron. en el grupo Ct)n e">dero<;i' múltiple
y emrc ex.uninadon.~ (coeticieme de correbción intrada~e que empleó el \'Ídeo. mu mJ.~'Or percepción de <;a]ud. A\Í con10
IICCI >O}!). E'itO'> n.....;uludO'I podrün 'Ub>erir elw.o de dicha unJ. nuyor puntu..ciún en IJ.;; tre\ e.;;cald<; en tCKb<; y cJ.ill una
herr.unienu para \'<llorar AVD ~ fimcionc-; de b mano en pa- de b~ \'J.loraeione<; reJ.lizJ.dt<; durJ.nte el .;;cb•uimiento. Sin em-
cicmc-.. co11 en!Crmedad de Parlin'><)ll b.l'b'()· 110 h.1lbn)u difereuci.L;; ..ignificduv.l.;; emre grupt"- httho
El otn) c-;tudio pul~ic;ado hasu 1.-. tCdu 'iObrc b <~plic<~cibn que expliCJ.n por el reducido tanuiio mut"\tr.:t! y por trat.J."c
de la telem-hJ.bihtJ.ci(m en ¡Mcicmt"> con c.'nfem1ed:td de Par- de un.a pohlacú'n1 que. deb1do a ~u grave afecución . .¡e encuentra
kín'iOu v.:tloró. como íudice de monitoriz.Kióu motor<~. el ciml- toulmeute integrada eu lo<i o¡cn·iciO'i de ulud.
puto totdl de- p.1.<.0<. rcali.udO'I por S p.lcicutc-....30 Ello fue efec- Recie-~ltemente <;e lu puhlic;ado uua revi,i(m ~i<;te-~n.hicd)2
hudo mcdunte un j)()(iómetm. el cUlL coloc..do en el mÚ<.eulo cuyo ol~eti\'0 er-.1 C\'J.Ilur I<"K re<;u[udO'i de b telerrchJ.biliucic'm
gro~stn)Cflemio. n.-gi<.tr.:ah.l el uúmen) de pa~o-. f"('alizado-. por lo<lr.lt:ión con otras dcllent,rtuje y en el ""brtlimiento de indi\iduo<. con lt."<;iÓn mc-
mod.tlid.ldc-.deregi"ro dubr. Se infonnó que kK n.~ultdd()'; dínico'- fi.u'n)ll Íbrtl.liC'\ o
La evide-nci.:t .:tctual de- b, mcdid1~ de telerrdubiliucióu 'uperiore<, a lO\ obtcnidm con intenencione" aher•uti\J'-.
en pJ.cientc<; con euft-rmt.-dad de Parkin<,nn e<; t"-CJ.\.1 y 'it.' cir- 'iienOO. en general. nuyorc<. b J.dhc<.ic'lll y el 'if"guimiemo con
cumcribe <t ¡ucicnh."i con c-;tadio-. le\t"i de b enfenncdad y el u'iO de la tclerrcluhilitJ.ci{m. D el mi<,mo modo.IO'i autore<;
con buen ni\'el funcionJ.l y cognitivo, por lo que t" neceu.rio de b n'\'i;;ión <;eila!J.ron que !J. uti•if;acción de lo<i pJ.ciente<; re-
efectuar un nuyor número de t."<;tudio<i. <;u!tú llU\'Or con clu;,o de !J. tdemedicill.l. Sólo cinco e<;tudio<i
I IELl<l-IXX: {HEI:ILJiw~ smÑt linking TtiL-whdbilitati()n ex.amin.ln)!l lo<i CO'itc-.. C\'idcnci.indo.;;c unJ. n.-.Jucción en i-..r.cK
fo DrSllbltd ptOJilt ami Clinitlar1s) fue un proyecto europeo cu~ R('"l.pecto a b. .ueuciún del p.1cieme con lc<;ión medular.
objctim fuud..lmem.-.1 fue b denl<htr<~ción de b etCcti,·idtd clí- <;Oil numefo<i()'; lo., tralujo<i que mue-\tran que la r.demcdicilu
nica del JI-CAD (Hom~ Cu~ Activity Dr$k), 11 COtll() s4c:enu de y lA tek·rreh.:abiliución con<;tJtuycn un.:. herumie11U ¡¡J¡cioual
telerrdubiliución momra J. domicilio. PJ.r.l ello.~ di<;eiiú un úr.iJ.»-» principalmente en el tnt2miento y el seguimiento de
t"itudio ;ale.ltorindo con grupo de contml que induyó p.lcicmc-..; la~ upp3ó-38 L2 utiliución de l.t telemediciru pan monitori7..21"
con unJ. pare,Í.l de las extremidldt."<; <;uperion." ddJido <1 trau- y pn."it.lr a'-i'itcuciJ.. indu'>O eu 'itu;aciout."<; un Ct)mp]cj¡¡, como
nuti~u10 cr.lllt'tX'11ceGiico (TCE), ictu~ o c-.clero'i' múltiple !J. diu.utonomí.:a rctlej.1. h.a ahieno un nue\'o horizome en t.-..te
El t-..tudio <;e lle\Ú a c.-1110 entre<; ho-.pit.:t!C'ó. El program<~ de grupo de pacicntC'\.)')
telerrelubilitaciún con.;;i~ió en un conjunto de tjercicio.;; dd'1¡>- Un medio potenciJ.l de n.-ducir el tit'1npo de c<;UnciJ. h()',-
tad<"K a l.t pan.-.;ia de l.:a extreulid.td 'iupcrior. El p.1cieme re.1liuh.l piul.lri.l eu lo conlc-.ióu uleduldr, .;;in comprometer
lo-. ejercicio., uSJndo el componeme domiciliario del <;Í"enu. la cJ.lidld de IJ J.tcncióu o incre-~neuur !J.;, complic<~cionc<; de·-
que .;,e lulbb.l conecudo al ho<ip¡t.:al en tiempo rc.1l. equipado ri,·.ldds de b le<.ión. c-.. extender b .:a~i'le-JJCi.l de b uuid.1d c-.-
con dol~nl peciJ.IizadJ. ;al domicilio del paciente en fornu de tdemedi-
de J.rchivth de vídeo. de modo que l<"K principJ.I"' pJ.r.imetn-x cinJ. ..o.u
de lo<. ejercicío<i.junto con lo<i archivO\ de vídeo. eran en\'iado<i El primer e<;tudio que e\·.lluú b eficacid de La telerreluhi-
.1! o¡cn·idor del h()';piul. liucióu eu !J. le<;ióu mt•dubr fue el re.11iz.ado por Vt--..uui'O\·ich
En cwmo a !;a, nk'tli~ de déficit ) di\CJ.¡ucidld. el <.i;,temJ. t't J.l:36 El objetivo del p~o er.ll detennirur si b telerrelu-
11-CAIJ 11\(Xtn) UIIJ. efecti\"id.ld 'iimil:ar .l l.:a del tratJ.IIIÍClllO biliución podí.1 erigir.:;e como un.l .1hernati\:.t viJ.ble a l.:a~ vi,Jt.l.~
cOn\·encioual. pennuiendo un 'tb'llimiemo del paciente dt-...de clínica' en U atención y el cuiilldo de 1.1<; Ul'P. P;articiparou
el hcl<ipital de fonm ¡x-riódicJ.. e..-iundo lot'"IIC'\ de-.d.e el domicilio del
d.ldo de J.]u del pn~J.IliJ. ho<ipitJ.brio. \Í bien el deu.rrollo del pJ.cieme al ccmro hmpiulario. Allí el per'iOnJ.l \·.alorJ.hJ. e iu-
p~t'OO IIELLO-IJCX: evid(·nció l.1 exiuenci.l de dificuh.adc-. dicaba la~ pautJ..~ neceuri.ls que d~bb.11 ~eb'Uil"'it.'. Lo-. «-"ulud<h
;¡ ui\l'l de infrat."<;tnlctura.<;. 11 demchtran)ll !J. po<iibilid.ld d~ tratar !.1.., UPP de maut'J'a exit()',J.
Egner et ;¡J.'' rec~n en un estudio el efecto de 2plicar \'Ía telerrehahiliuciúu.
una intervención de telerrelubilitación enfocJ.dl e-11 b depn."'- Uno de !m ma\'orc<; t"\tudim re;alizJ.do<; lu;;u !J. fecha lu
.,jún, 1.1 fatigo¡ y !.:a cJ.lid.ld de ' id. en p.1ciem"' cou e-.clero..i .. ~ido el IJev;¡d.o a cJ.bo eu el Shephnd Cmtn (Athnu, Esudos
múluple de brga e,-o]uciún y .:aft.-cución b..,.."'e de !J. múliilid.ld Unid()';).«-~ Fl objetivo del estudio, que incluyó t t 1 lesionados
(pumu.ación en b Extenthd Disability Sldtus &alt JEDSSJ Ot 7). Uledubn.-... fu<' \aJorar d di'<cto de una interve-~JCióu de r.ele-
Vcint•.;;iete p.-.cientt"'> recibieron \c."\iOnC'\ educau,-a., y de a~ rrchabilitaciún wbre l<h dí""' de ho..piuliuciún.l()'; 'Íntom.a<;
r.unit•mo dirigida\ a prc\'t'llir b ap;ariciún de úlcer.ls por pre-;.i{m depre<iiVO'i y !J. cJ.lidJ.d de vic:b. La muNr.'l 'it.' di;;tribuyó aleJ.-
(UPP). L.1 mue<;tra. <;eb>ÍIIl b VÍJ. utilizJ.d.t piirJ. b divulg.tci{m torÍJmente en IR"\ grupo<i con ditCrcnte tipo de Jtención: a
de b iuftmnación. fue di.;;tribuíd.l ;alcatoriJ.Ille-JJte en tn.-.. grupo<; tr.l\ &. de vídeo. J. trJ.\'é<. de telt-fono o mediJ.JitC cuid.Jilil'i hJ.-
con difercme tipo de Atención: a tra\t'"i de ,ídeo• .ltr.l,-t-.. de bitu.lk-.._ La imen-eucióll .;;e prolong:ú dur.1me 9 .;;em.lll.lS, ~i
teléfono o medi.:ame cuidJ.do.. luhitwlt-... L a.' <;e<;iont."<; (de .\U mi- b'Uii'ndo~ J. lo-. p.:acieme;; durame un J.lio. Lo<i auton."i indicarou
nuto<i) fueron \Cill.l.!l.:a!('"l. dur;mte S 'iCIII.ln.l~. y bi~lll.l!Uk" du- que !.a ateución \ ía vídetl y ví.l tclefónic.l redujo !.1 medid .1uual
r.lnte un 11\C"\. En !J. quinu 'iCUIJ.llil de inten·ención. ¡¡J fin¡¡Jiur de hO<ipiulinciouC'ó. No hui)() difercuci.a' en b mejor-.1 funcional
éiu. y memuahneme durame Jo<; 2 ;ui~ 'iiguiemN \e aplicOtn)ll entre lü' tft'\ gntpü'i de tratamiento
lo imtrume-Jltth: Chtrnj<K Epikmiologic Studin De- En 2003. dentro del S" Program.:a Muco d<' !.:a Comi..ióll
prmitln Sta/e (CES-D), rmigue Snrrify .Yille {FSS) y Qua/ity ' ..f Eun)pe.l . .;;e C'\Ublt'CiÓ el proyecto T IIRIVE. con el objeto de
lli·ll-&ing .Ya/e (QWB). cnluar la elicJ.cia de la tdemt•dicilu en !<1 rdubiliución del
~lt'lltl' HMI ~¡,)u mcduW. Se tr.IIU Jt• Ull t""U..IJd mulb(Cll-
tm:H41 m d qut ¡wticiparon ouao cmuu dt lt:S1ÓO meduhr.
unn t'll lkl~t.ll. utru cn lu.IU. \ Jo., en d Rclll<l U1udd. (:nln-
r.lrÚ In.. n.... uludt)'. Jc un prOIOcolu tic tdcmcJH:UI.II fn:lllc ....
uuo t"\t.uKUr. t•nmdi\iduO'> coule..1ÚU lllt'\lubr ,¡ 1..... 6 IIIL"'t""
de ~'r d.Jdtl'>. dt· .11lu de uui!.hdt..., t...,~'('\.lliL.ItLI• t'll d1du .l!C1 1..iim.
\e: L'V.lJUÚ lime IUU.l!.J..:ad.di'iCJ.p.lcitbd, IIÚIII{'T\) \ tipO Jl' COII)
pJit'Jt IUIIL"' \" .,,lU\IJn:iÚn 1:011 él nmbdo. liKii,.. lo' p.KICIItt-<o
(11 1.17) n:niHcrou tlll.t ;a[{·nciim nnrm.JiiL.itU (l.a qm· dlm
rt't 1hJrí.m ll<mll.l1mt'11tc tr.h d .~!u)\. .kl'-,".i.'.ltl'>. mduu.lt.,.. t•n
d ~'Tupo t.k· tdcmcdu:uu (n • 69} m.JIHt•nm p1)r \ldt'o<.:ou·
li.'!'t,kl.l UIU 'C'"1C...lJI '>t-'11UluJ Jur.lllte" kt\ _2 priiii(T(t\ llll""""'• '-1."•
~'\UJ.&, .J..· \1 '>C."'IHII'""' hhc.'UUIUJ~
Le" n."'ulu.k.... dd e-.tudio mJJL,liJ l.a \ uhJhJ.d dt• l.& tdt'
rrdulllhtk""lC)n nMnO ux'\bo pu.a U Ul<liii(On.t.lt1Ún \ d tr.IIU•
nucutu de.• p.ltll"lllt.... cmlmCjtlT.t' tUunn•ult"' írdi.'TIJ.a., .11l.a
lll<l\II1..LJ \ .d .lUll~u¡J...do).Adt'11U,,I.a tclt-rn:h.!ih!ILUtLÚII pt-r-
11\IUÚ .al f"CJ"")IU.J "'-lliLlW) C\"alu.tr l.h t:c)ndltiC)fU."' \k\ ¡,j,¡ Jd Figura 45-1. Sist&m~IAEX-
¡>Jt 1\,Uc:, hc.·dm de impurum:i.l qul! ddX" t' UI'I'\Illcr.l"'"' t'IL J.¡
J'n.""' npuún de: rnxlulll)'. dt• .tpt~n y dt•mj, .1\UÚ.I' T.au(c) lt'P\
¡unc:mt." romo '>lh cuid.ldore;; c!l.prc'-ln)ll -.u '-lii'Llnll)ncon IHiid,u.l p.trJ n,_•,¡Ji.l.lr (,¡n:.l• motricc' v AVD. lm \1-.tcm.h dt•
],¡ llltl'T\I!IIl!ÚII_ ..,111 l'lllh.trb'U.Jll) 'l'
CIIUIIIIT,H'Clllt.hli.•rclltl.t" re-;alid;ul \irtu.l! nJ.i, c tuplc.adu, en rduhiliucic)n!Lht.l,lhor.l
I.U,UIIt'l.Jit"' cntn- lu' del'> grupo' de tr.lt.luu~·ntn t'll cu.mtn JI 1,011:'2.43 el $1Stenu IREX• (F¡g_ 45-- l).en el cwl el movimiento
nÜn~t•m \ .11 upo dc compliucinnt.... no put.ht.'lklll nu1duu del p;aó~:·utc t"o. t:J.j\Udtt pur Ull.l \'ltk'lx:.inur,¡ ~ ..e iuan-pnr.11 .1
qut• U tdt.'lllt-illtuu \i'.l mi!. cti._.u en U pK"'.\:IItiÚn de¡.;,., re m w1 cmurun \Jrtlul t•n un.a J'.I.IIUIU ~'lg.mte dcturo dl· J... cu.1l
~on...._....Ln.. .lUton"\ \ligit'"re'll que!' b 'd":nim dt.·l t .11KLJ.&tu '"" el p.x":iente put..Jt• \t'rol.' n.:!lt)Jtkl C_jt.'l.'UUik.ic"l Ull e"JL'nldO Jl'IIIR}
d pruuc:r }'.l'olt en el i-:\.lto del pn~'T.Inu. "''t.'lkit) llc.'\.t""n dt.·- Je u1u "''tlu.nún \lrtu.al: el "''ten u. Rut!J:l"1"' :\1.Ner 11-ND•
lt'Tlnnur c.t.Wt... lun t.k -.c."T u.. t:.u-M..'tl'TÍ..r.h"' Jd p.k"lt.'Ute 1..k..&l. Fig:_ ·Ft- .2 , un protot•po de gumte ci~ético que pemute
.11 tin Jc." IJU).JIULL.lr U ctic:xi.li Jt" ¡,.,_ pn~'T.llll.l' t.k• tclt•fT\'"IUhl· ~.l!i.l.l.r t')l'Tt"llti'P\ t.k· t"ut.-r.L.I n111 l.lnUJI() , . fo., deJo;--,.., ...,htJJ..t\
iiUtiÚII \ n!'I.Z~I~t'll un cntnrnn \lrttul 'liiiUbilix \ ' d """t'11U. C1l'll"r
At.twlmcmc:. unü de lo.. tr.i.Unuculcl'\ pcltclltl.tlt..., u u .. mo--- c;Jo..l!'•, wu ITWIOpb o gumt:e que ptnnite rt':Úi2.J.r t:JtteiC1~
dc.'!'llll'o t·mplt•AA) como herrauueuu de cutn:-UJIIllctltO c.·n re· \irtu.llt"' de.· .lrcn \ \dllthLd dl· 1110\imiemo. .bl t"I}JIX) ejl..'rt.' U.&r
luh1hWtiÚII t.ld p.lliC!'lltc lOll d.ulo t'c:n·hr.llt"' l.1 R.'.abd.IJ \u- d 1111)\ iniiC'!\11) dc c ....l.l Jt>Jc) dt" l.a m.1110 púr X1J.Itldu. [,ti,..
tu.d,4'Qoon b ClW K' han descrito2plicacionesdeTICommtr .k,.. úlun1'"' '~'~l'IIU' t"'t.ill flllll'll.t\k,.. o~l puerto de 1111 onk'11.itklr
tdcrrdullllH.Itiún.",.sl u Se tratt de un:a tecnología compuU· qul" dt....:armll.i un pnlgT.liiU dt" n'.ihd.td \ irtu.tl. C.tt.b C'JCrt.KLU
rll.1d.1 t¡uc pc:rmltl" ~ounubr d .ll()n'lkhLIJC de !.1 Vllll re:,¡) e m- ~te pb.mc.1 en timn.t de \'klt'OJUt'g:o. v d softwrJrt proporciona.
ncmc.·uur li mtc:••.. id.i.d de: emn'lunlit.·tun IIUt'ntr.~ .. pn•¡x•n:••m.a C'll Ül"IIIJ>O n'.tJ. inl(lriiUnÚIL \'JI.UJ.J \ IIUIIIi:'tiC.l Ylll' 'lr\'l' de jt-
.IUIIIt'IIUI J...- J,¡ n.·uu.Uimeuuciúu ({ttJbtkk) ~sorui t'J/u.k Justa compleur el t:Jercicio <kseado.
..,._. ("llii(K"t' quc l.& n'.lliuciún de c:'j<'n.ltlll'o t·n c.·ntt>rll<)'o \i.r- Ah'Tt"g.md<.t L lt'( uul~~.ll de: n-.&!Jd..i.d \irttul "'<' pn'~pornnuJ
tu.tlt..,, ctl ¡>.&oentt"' eu ii.:e rn·lllK.I tr.ll' un "tu... llk.'JI'r.li l.& lu· w1 ~k!u.ljé" motnr t'll u, In..., duncrNmle<. dclt.'f:l.ltll\ tu-
F•g ura 45-2. A) S.Stema Rutgers Master lt-N()II 8 ) S.te!N Autgers Master 11-ND-
C~pítulo _.5 T~le:rre:Mbllltactón y pGtología ne:LJo16gtcd mi
rn.--;~)miientc J! lllO\ inueuto que''" re.11ia l"ll d mundo re~! , ·;¡mente pequt·íio de ¡ucicntt.... Adenú<. ~ri.l de-.l·able pc::rtCc-
y Ji que <.C re.1lill en il p.lut:J.Ib. dd t)rdemdor. [ su rep~·n cion.lr y dt">.trroll.u nuc\\r. <.Ístt'lll.l\ de realidad \inuJ.l pnrt.iti!t"'
uciúu exacu permitt: un.l retnl.llimenuciúu 'i'iu.ll. ;e~i como \ dt·lujo cmtc qul· pt"mllUII al p.1cic::utc UIU contuuuciúu dl·
uu.1 bo>tJb p.1r.1 d pJcicnte. EJ t"IHn."Jl.;uniemo mediJute reJ.Iid.1J b terapi;a t.,l ;;u domicilio medi;mte 1()', ,¡,temd~ de tdt-rrelu -
\ mu.1l 'ié enC\.Lt'lltrJ. t'll 1.1 cup;a iuicial de e:.:plor.lciúu Ct)llll.) biliució•L~
unJ JXNhlc \ ÍJ tito:" intcr•ención ter<epéutiCJ. cu d recntrcn.oa- A.;;imi;;;mo. rt·ót•lltt"'> ime~t igJciunc::;;; muc::,trJu qut· p<trJ.
nul'mo dd movilml'llto coordm.:.dü. en p:aciCilté' Cün tra.,wrll()o. que exi;;u .1prc.-ndiz.1je ) reapn.·ndiujc.- ol~t"tlm. c-. d('cir. que
ut:umlúgico-..S6.!i7 'iC produzc.m CJmbio' en b ~rquitccturA ueurou.ll. debeu
Lluuyoria delo-. t"Il'-4)t"" rc.l!iado-; COII ,¡,tl-.na-. dt• re-alidad reali.:.lr<.e .1ni\ itbdt..., luncion.1lc.-<.. n.'})etidJ.\, recompc.-n...ad.h \
Yirtu.J.Imdu\'t:u uu uÚmtn) liuutJJu de p.:u:icutl"' cu l::t\l· ,uh- reJiiud.J;, .1; lo J.~.rgo dd tiempo: pnr ello. lo-. -.i,temJ.<o Je te-
Jgttcb o crúnicl pthtictm. con p:art"iJ. no mu\· gravé dd tllicm- lcrrelubilitacibn deberÍJ.n comcmp!J.r dicho-. a~peCl\X. A 'u
bro 'uperior. que c.ueet·n de tr.htOnlo<. ~·r.n-t..., de equilibrio. \ \t:"Z. Iu <.ido dt"wl:rito que !J. tt-cuoli'lb>i.l cnmpuuri.:ad.t pn:--;cma
~in deteriow u¡gn itin) previo 1.1 clpJcid.. d dC" crear un eutt)mo de trJtJ.mic.-mo en el cu;tl
Aunque lm rt...,uholllth inici.oak·'> '-011 promctédOrl....,. convit·nc 1.1 intcn-.iddd de l;a pr.icticd \ I.J n:tw.aliment<eúúu po,iti\.1
<.er prudcnll'<i .l lo~ horJ. de \'J.Ior.lr lm re'iuludm de la terJpia \C';an cohen:m~ y puedan ,er <.i;;tcm.iticJ.mentl' lll.lmpu!JdJ.,
con rc:.:~lid1d virtu...1L pue-. toJa,ü \()11 poco m tlllCnN}o. llh en- ~ lll(jur.ltb" pJrA cn·u el mi ' .1propüdu e individu.lli.l;~do
1..-1\'()', díuicth n:.lliLlffi),. lth nldlt..., iuduycu uu uúmt'I\1 rcl.1ti- J.prcndinjt• mowr.42.4l
CONCLUSIONES
Los Sls:emas de telerrehabiiHactOn han de ser atrac:1vos de recnoJog,es Recerca Med•ca de Ca~ como gula la Sj!ua-
para e1 terapeuta y para e: pactente-. tac•les de ut1l•zar. acep.. oon en España ac~rca de esta !emallCa
tables desde el punto de v1sta cosrr'euco. seguros. econo-- Nue,.as l111eas de lllvesugación debenarl Ól"sarrOIIar herrafl'ten.
m1cos. personallzables y con capac1dad de ana11s1s de una :ds v !ecrwcas de e11a1uaoon para sal,.ar 1as limtaoones me-:odcr
correcta reahlaCIOn de la terap¡a El d1se!\o debe potenc1ar tóQ1cas Que podrian esta' enmascarnbo~tactOn. Es r eces.ano tdentot.car a los pac¡e()!E-S
cwdador. que potenc1alrrente podna<l befle'lcl8rse de estos s1stemas. ast
Los s1s~emas o pla:atorf'l'.aS que se han norfr1;, llildO e rne- como >as medH1as de res.u!!ado relaCtOnadas con la R'e¡ora de la
cy.:.OO en bs PfOQramas de prestac()n san1~ana son c•ertdmen!e funCJO('I<> Ida d. que perm:ao reatrer,!e e""a var los bene!1c10s ob-
muy escasos, des~acando el dooJrr.ento de laAgéncta d Ava.uaCIÓ :emdos en cwnto a la ca'1Md de Vida de los pac1er'1!es
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P.m,: H.momanun.:!I O~ p. l 7<,1-~ p..-d""'' .k fuluruAn;lo Hn>rln>II<"UITK~ :?lJI'I:-''1:116-6
E::J Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
::!:?. H...\új. R..~<. .. <:.l>.UiúA. N.~M.~n K .Autm1~ah.Lde L. prC"o~ún .~nrn.~l W . ( ;JkJ M . Jummmu J, (;.uf,...._ J. l.!\l . "Jd.,.,-dt~l-o!Ju.lll<ltl 111 'f'nul ~•>ni "'1"'"'
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¡m·a d beneficio y d pn"l¡;f"nO de b. pn)}>i.l hununir.hd. <;ÍU re- quieu fundó 1ñt R ttrtllt en York, lngbterra, un hospital p<lnl
c.:~lur e11 d carkter unidirccciou;.l de e-;u rd.Kiún. Enl.t con- enfenl\t)' meuu.lc<; Ct)!l Ulld oriem.:ación cl.a.r.lllJeme huuuni~u.
\'Í\encU diari.l cou el pernl y otras nuscou;;; surgen lazO\ de ~Íb'lliendo el u u)\ imiento del trat.mliemo moral. En él utilizó
unión dificileoo de explicJ.r y comprender por quien no lo;; com- aninule-; de gr.mj;a como rcfora.dorcéutico \urgió tJ.miemo. oht,ervando que ]cr; p:aciente<. podb.u dprendt.-r
como fruto de b c;¡su.tlidad: el hombre ;;;e dio cuenu. de los a.utocomrol ~i luhí.:a crütur.h mi~ déhik"\ que dependí.1u de
efecto' lx:nefici(h()<; que puede ejercer uu .mima!<Oobre la Ylud. dlm. En 1H67 lo~ aninulcf'NlllJ.\ con pmhk·uus 11- traumieuto de epilt'1>tico-. eu el ht)~pita.l Btthtl Krllnkh!hiiU$
'i.Íc<X o P"icolúgieth_Dur.l.llh' U d~c.:ar.h de 19Htl se produjo m1.1 (Bielefcld. Aienuni..l): 111.is urde la TAA o;e aplicó J. otro tipo de
rt."\'Oiución mctodológic;a y ~rgió b cmwicciún de b uece<.idJ.d tra<itorno;; fi~iccr. y memak"\.
de l.t creJ.cióu de l.l~ b.1o;e.; ciemífic.l~ como únic.1 \'Í;a de reco.- L1 hi\torü de bTAA en E.~t.:adcr; Unidt"K COJIÚt."'lZ.:a e11 1919.
nocímiento de 1.1 terapi.l .t'i~tidl por .l!Úlll.llc<i (fAA). lm ele- cuando el Secrt"tJ.rio de Interior Franklin K. l.ane 'ugirió el
mento<. cn~ci:alc<i de un 4decwdo pn~uu de T AA ;;ou: el ~ u<;o de perro-; cou paciente<; enfenncr; menule<. en el SI. E1i211-
l.lbltcnnitJHO de ohjeliVO'-. Ll evaluacióu de re~uludo~ ~· ~1 bt'lh 's 1fm.pi!al en Wlshington.1 No obsunte,la primen utilil:l-
di~e1io del progunu (objetivm de C4dd -,.e,ióu. :aclividdde<-, ción bien documemad.:a de lm dllilndle<. como terapi.ltu\'0 lugar
tiempo que~ c<ipcr.l p.ll'd con'éguir lo<i ol~cti\CY. y C\J.Iuo~ción en el AtmyAir FOttt OmwiNltnl Chllt'r, en Pawling, Nuev::~~ York.
de lo; o bjetivO\). LJ.'i aplicdCione~ de la TAA o;e dirigen d un.a En él ~ ulilizó ;a ]cr; J.UÍnulc<i como potentt."\ di'itractoTC"i. f:avo-
amplü varíedld de trJstornoo; (fio;íco<; y ment.:alt"\) y de pobb- n.'cieudo b n."Cupcraci(m de b~ 'iC'Cudas p;icológicas de b guerra.
cionC"i (de~e población inf;nnil h;m,;a pobb.ción :ancim:a), <;it.•mlo O doctor Samuel B. Rm~ ii.mdú en 19~H. uu centro eu bs cer-
c;add wz m.1yor"' !.1 ~i~u·m.:atildciún y b C\ ;alu;ación de ~us. n-- CJ.IIÍ.l'i de Nt."\\ 'thrk. G1tm Chimr!ey$. que ~e !u couvertido con
o;uludo<;. lm dilo. en !..1 in\tituciún nú~ pi'C'itigio<;J. de la<; dedicJ.da\ J. la
n.--educdciúu infJ.Illil y juvenil medi.1nte acti\·id.:ade.., ~·TAA.2
El u~o terapt'"'.Ltico de !m a.ninulc<; comenzú eu el c;a11apo
t DESCRIPCIÓN DE LA 'ftCNICA de la di<;eJ.pJ.cidad fr-icd en el aiao 19H5 de b mano de Sluri
tkrn;ard (terapeuu ocupJ.cion;al) en el Baylor Institwltfor Rtha-
Fundamentación l>ilittltiou, .a argo del Dr. R. Lance Bruce.Tr:u un primer rech.azo
a C"itJ. •novcdou• técnic:a. el Dr. Bruce ;accedió . con J.lgo de
En lo-. primmh pd.<;(h de l:a utilinci{)ll de lo<. beneticim del ,-acibci{)n. ;a] arr.mque de t."\te programa. El primer p;acieute
\'Ínculo hombrc-;auün.:al pa.n.l;a mejora de b '.llud ~e empk.:an)n fue un ;adulto que lubid ~ufrido un traunuti'imo craneocnce-
difercnh_, ti':nnino-.. <;in que exi~tiera uu cou<;en<.o ..obrt" lm m ..i~ tllico 9 lllC"it."' .ltr.h y que no h.1bí.1 n."\¡}()ndido h.1,ta el mo-
ddecuddo<i eu fuuciúu de lo que"<" qui,it.'fd delinir. Auuque .a meuto a la~ lt'"Cuic.:a<; conwucion;ale' (t"\tuuulacióu multit.eu;;o-
p.:artir de b d&;adt de 19HO. v hN.:a hO\. ~ ;adJtuten lo-. beneficim ri.ll: UCIO. gtLt.IO. olf;ato, ;audición y ú~iim) y que comeuzó a
dporudo\ por loo. aninulc<i en <;u rcbción con el hombrt". luce dlr re<;pue-;u;; a un perro dc<.de \U primer contJ.cto. lm tr..ltJ.-
-"l a.1io<. C"ite hecho '\Úio t'r.l. conct.-bido por uno-. pocm. l'or lo mit"'llo<i de terapi;a ocup.aciou;al di~iudo-; ¡}()r Sh.1ri Benurd
umo. no h.1 <;ido lta'it.l. el 'iiglo XX cuJ.Jidc.) b T AA comenzó ;a emplean a ]o<; aninule-; como mediadoTC"i en el dcurrollo de
...er Ím'C"itigadJ tJ.uto dt.-.;Je el¡muto de Ú<iU cducJ.tim (p. ej .. b !J.s dCtividJ.dc<i y ejercicim. [<,to<; C"it.iu pn."\(.Tito-; individwlmeute
intlucnCÍJ. de e-J. interacción en el dC"i.:arrollo p--icoemocKm.al tn.s un aaúJi,¡~ cuilbdmo de l.l'i necc<iidld'-"" t."¡x-dficJ.t. de CJ.dl
del niilo) como dt'.dc ti pumo de: VÍ\U t(-rJptuuco. En d medio ptMnJ. y ~u tlnllilb.d ~ logrlr objtU\1)\ dt n.xuptración ti,icl
tcrJ.pt'-utico, en b ma.yori;a de Jo, c;a~. t()do oomeuzó como y Ct'lSJlllÍ\'d. Su<; tr.:aumiento<. .lp.ln."Ce!l de...critO\ en el libro de
prograuu~ m.l' o men<"K •J.uct:dúticm• y pmterionncute r.urgiú C"ii.J. terapcuu titubdo Anint.:~l assisttd thnrlpy: 11 guidtJor htalth
b llct:C"iiddd de compmhu lo que b oh~rvACión del día ;a dí;a cmr J'"!(N.>ic»Jafj ""'' ,,,fwucerl, del ;¡ño 1995.
E:iJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Eluús n.xientc ~ extcn~ u-.o tempéutico de IO<i .m imalc-. .llb•UIIO'i que n.-.;;ult.tn .1jeno.;¡ al profe<;ional y al imt""tigador que
tuvo lug.¡r eu 1990 con el Dr_\Villia.m Thouu,) ~u CTC.I.- centra \u<. e-i!Uer.zO'i en b. TAA: <.in emhafb'O. otrm coudicio-
ciún del ambiente terapéutico denomin<tdo &Un altnnativo. nantn deben hacer rellexio1ur ;;.obre b uccC<;iddd de \Í-;tem.t-
Thouu~ de-u.rrollú el concepto de •tns fonm.r lo;, cuidldorciúlun cukikio intm·encione.. h:~ouda.; eu l.tTAA \ lo deri\J.doIicomdo la tt'OtÍil de 'i.i'ilemo~s
En ddiuitiv.:a. o;.c tfdt.l de Cn'.lr Ull CntOrtiO naturll cou dJIÚIUk"- y lo-. eniOquC'\ nlultidimelhiOil.l.lt.'\. el n'tO del n-conocimiento
(.;ademÁ'i de pbnU<; y uil'!o<i). eu d que b ~ledld y el .l.hurrí- de la TAA C<;, \Ín dud.t. tJ.reil de tcx.io\.
miellto di,minuyJ.n. prnporciom.udo oportuuiWdN .1 IO'i n."'i- Como en otro-. llk!Ch~ a<opectO'i. C<; nccCYrio -ante todo-
dcm~. De<.dc h ide,;a orig:uul. d concepto lu cvolucionJ.do un camb1o de JCtitud haci.J. e<.U<, •nueva;; interveucione<;•. [<;
!u~ b. f"l;'{'<,lructuración complet.t de Us Íll\I.Íruciou~ . Di\'f'N') cfc~.:tm de c.-.;;tc como técnicJ.<, e-.tructurada\ \t'J.Il 11\.Í<. o meuO'i n:ciemt.". <.u<,
concepro.•.s sobre todo con relación al conswno de medica- b.a.~ de Ktu.tción <;O!\ n.'lllOt.l~ y e-.t.in ligar.h<; J IJ propi.1 hi,toria
mentO<.. ;al número de infeccionC<; rt""pir.uori.as y de p.tcientt...;; del hombre. P.1n:cc JI)O;unJo negar C'\t<l<; b.a.<.e-i; un <;Ú]o C<; ne-
f:tllecid~ tr.h !.1 unpbuución del Edtn dlttnUJtivo. Los resultados ce\ario JnJii:u.rl~ mediJ.nte IO'i c<~ucC<; nublecidO'i por b. co-
h.tn mo-.trado una di-;minución en todo<; ]zy; indic.ldon.-.... ;;eil.l- municbd científla.lgualmente. e<; nece\ario el reconocimiento
bndo ]cr¡ efixtcn pmitin)<; del concepto. (::Oncreumcnte. en el de lt"h modelo;¡ multinuu.ln y. como pJ.rte de ello-.. del modelo
C<;tudio de Ran-;om (19'JH).el comumo de .mtidepn."iÍW)';} .m- biop->ico<.oci<ll como único marco explicativo de la <oalud. de b
,jolírico.;, di,miilm·ó en un 33'\,, b. incideuci.l de nue\·d.~ úkcra;, enfermedad v de la calid.td de vida del hon1brc.
por dt•cúlmo dHn.linuyó en un 60'}í. ~ .-Jem.i<; hubo un.l n.-Juc- Seí,>\u1 H~rch! las evaluaciones de progt'llm:l$ de TAA de-
ción del J.IN..'IIti-..Jik) laboral de wl -H"',;,,evaluando .1 ]o., n.-...idet1tt..., herían cubrir al ment"X 10 ~n:.ls principaln: misión (objetiwlli
.lntC<; del pnxt--.o Je •edenifiC.lCÍÓn•y dC<;put... de l""te. y mcu-; del progr:un.1). itht.lbcione<; (ed1flcio en el que o;e re;a-
Puede lf'iruu~e que en b &cadJ. Je 19HO b TAA luchb li.ur~ b TAA). paciente-;. .lninub. mlunurio'\. per.onal (pro-
por definif'.t" y por C"\tJ.blec~. y que .1 p.lrtir de <:-.e momemo fe-;ioll.lie-. im]>lic.ldo<.), currículum (contenido del programa de
~urgió !.1 nece'>id.td de mejorar el nivel de in\'t""t•gación p.1r.a T AA). au.ilist, co-.te-beneficio. n:;;ult.ldO'i e impacto.-. lar¡:,'O
¡>fl(k'f idemificJ.r difercnrf"\ euli)(j_ue'> Ulctodol{lf,>ico<> )~de Nc pl..tzo. Conviene no oh-ic.L.r que. i¡:,'lulmeute. b pn)pi.l C\'.lhución
modo. ebhor.tr uua lw;e teóric.l para la .!plic.lcióu de !.1 terapia de prOb!'fam.l' puede ' debe <;er -;ometida a evilluJciún (me-
Jsi;,tidaporJnimale-i. uevaluación). obteniendo iufi)nll.lt·iún al men~ de l.a.-; <.ib'ltien-
El imcr&i por !.1.<; h.a.\(."" científica.<; <;urgió en 1% 2 .1 raí:z Jd re.. C.ltegorí.a.<;: utilidad (1.1. C\·aluación <;in·c .1. l.ts nece..idad~ de
artículo de Bori<. le\ imon~ 7k dogas d •co·thndpist•. Aunque la audiencia). \·i.abilidad (la evJluaciún t"i re;alj.,ta \' económi-
<;i bien t."> ciertl) que eu 19-H.jJ.me'\ lkr\un!' ya lubí.1 J.n.1liz:ado C.IIlleme ,,i!ic.L.) . .tdecu.tción (.;e h:u1 tenido dt•bidJ.me•lte en
el efecto del vínculo hombre-anim.ll. e<;tzy; C\tudiO'i \e habtm cuenta IO'i intert.';;C'<; de la-; per.on.l<. afectad<~<;) y ti.JbiliWd (el
limitado a 1~ eftxt~ ¡>O"itÍW)O; de 1~ Jnint.a.ln en el hogar (con- proce;;.o de ev:aluJción de pmgramas ha ;;ido impb.ntJdo de
'ider.mdo J.! aninul como un miembro m.i.;, del núcleo f;.unilur). nuncra si;;tcm.itic;¡ y correcu) (joinl CcmmissiOH on Stdtlddtd$
<.in .1naliur el \.l]or terapéutico iuteucion.1do. CuriOYmente. .f<'' Eduütli.>ual Emfuatúm OCSEEJ, 1981).
como el mi,ulo Bo-.unJ coulit'U,<;u artículo I IVt"(Jtt dbout dt)g$,8 En el conte~to de la neurorrclubilir;¡cióu.la evJluaciún de
publicado en Mmtdi Hygi~ en 19~1. ;;olm:- e<;U mi,nu tem.í- pro~,.nm.ts o;e h.t convenido en un aspecto crucül que debe in-
tica. pfú\'OCÓ mayor interl-.;; que cwlquiera de ]O<; <lrtículoo;; por cluir t.llllbil·n .1 !J. T AA. <:o1110 \e lu cmuenudo anterior111entc.
él e\CritO'i. Lt.-... in;;.ou recogiú !J ideJ de Boi~nJ. traQad.tudo el a pJrtir de h d~'Cacb de 19HO. el cambio que experimenu la
efecto;~] eutorno ter.tpéutico. Sm idea' acerca de la •terapi.1 TAA <.e dehe fund.mlenulmeute .11 cambio metodológico. El
Juimal• o la •p.icoterJpiJ. ;t;Í<;tidJ por anima]e<;-. o !:a +tera¡>iJ. primer utículo indexado eu !J.~ b~e' de d.1tm P..ycinfo )
medi.tmc .l.nimak... de compai1Í.1• {té-rmino<> que él .ICUill)) no Medline .1parece en 19H4. Como \C!'JJhn ('..tJ.IIou et J.l..10 el
fueron recibidoJ.radójico que. dC<;pul:-.;; de las numcrOQ;; de CJ...O y 1~ anécdotA\ de !J. evJ.!uJción y !;¡ Íll\'C"itígaciún <.Í<;-
<~portaciouC\ que \e han re\'iudo y rebtado y dC<;pu&i de ]o<; IC!JÜtic.t;;, como criterio h.isico a b hora de fimtbmentar pro-
indicadore-. del ettxto po<-itim de lo<i aniuuln en el bient.-...tar grama<. y procedimiento<i.Aunque en la bibliOb""r.lliJ exi,tC!I
y en l.t c.tli.Ud de vl.U del hombre. aú11 h<Y) 'C con<;ute una,¡_ uumen~ t.'\tud•o que ]>t'rtenccen J. pnxedimientO\) '"""fX"CÍiic<~cion~
vencionC"'. A-;í. un rep.1'0 por Lt bibli(lb~afi.l relati\'a a l.t T AA de un prognm.1. y que pueden ofrecer mJJ per<;pectl\ol del
pone de nunifit."\!0 loa~ ditt-rente;; Jplic.lcionn terapéutica;; ~·. c.1.mbio dcl¡>aciente y 'iumini<Jrar unJ metodología a lo<. pro-
comib'liÍentemente. la uriahilid.ul eu ]o<; n.-.;;u!t.ldO'i obtenido... fC'\ion.liCi entrenddoo;;.lo cierto C\ que pn.--<.enun otra' dillcul-
Ame nu \Ítwciún.]>Jret:e ncre\lrio. e-.pccidlmente p;an. :aqudl~ ude<., como la ati'IC!IciJ de gener.1.liuciún de Jo;¡ n.""uludoo;;.A.¡í.
que co•Kuerd.tn con l.t ide.t de que el \'Íuculo hombre-.tnimat miemra~ lú\ dise·-·~ de grupo ;;.on ~udí~ticameme ~igniflc.triH)<;,
con\tituye un método terapéutico. retle11.ionJr \Obre len con- 1~ di'iC"iiO'i de cJ.;,o único únicamente permiten demo<.trar ~ig
dicio,untt-... de !.1 <;itu..IÓÓ!Iactu.ll de laTAA (teniendo en cueut.l •lilic.tdo-;dínic<"h
que C'\ta -;ituaciún y. en comecucncü. d reconocimiento de Se rep.t<.J.ll a contimucióu ]o;¡ efecto;¡ U\0\tr.ldo<. por C<;tO'i
Nl ter.tpi;a ,·;ariau en hn difercut~ p;aí~). Sólo la reflexión ) Nudim en diferentC'\ .hnbitopt.'Cto .1 Id intluenci.1 de ]o<; aninuln en el dCY.rrollo de
de actuación adccu.:u:IJ.; para que la T AA di.¡fnlte del valor que 1.-. pci'\Onalidi!d human.t. Le' in<;on 11 señal6 que los animales no
merece. En el rt.-pl!>O de C'\t~ condicion;autc.-.... <,e encuemr.111 'úto podün tener cft.-ctO'i po.;¡iti\'0\ en ]o;¡ nii1o<. con rra.<.torno.;¡
Capitulo -46 Terapa &ISbda con antmales I:JI
meuu!C'I o emociou,¡k"\. \luo que podLm t.unlm:n dC'\Cmpeiur de manill~to que el .tninul propiciAbA connmicaciún no n:rbAI
un;a !'unción en el dt-urrollo ulud.lhl.e del nii1o_ E~ re.:~lmem.: (mirad1~. 'iOllri-w.~. CO!ltJ.cto t.ictil y c41or fi,ico) y reducí;a lo<i
complejo \'Aiour c<;tO\ efcct()'; }·tal vez por ello. e-; liuuudo el 'iCntimientoOllen de nuniliNo lO\ d("Ct()'; de la p~lci;¡ de .llli-
jAmll cou un b>Tupo Jc nii11~ que n'Jiizú un prngumA de edu- uuk-... ~)bn' ;alguuth indicadon.'S d(' ulud mc-nu.l. cou1o l;as emo-
CAción en d rc<;peto A lO" ;aniuu!c-. en b propiA c-;cueb. o!N:'r- cione-;. b ~i;¡Ji;u.cióu o l.1 <tUtOC\timd.
vando que t'<;tO\ niilo-;_ il1du.~) un Ailo dc-.put'-.; de firuliz.:ado el
cur.o. reflejAbAn un.l .lditud m.h rc-<;petuO<,liUciJio-; animAie<i
que Jquell()'; del grupo de comml. e incluso- la J.ctitud lucia Metodología
1()'; .:~ninulc-; \e generaliz(, en un \entumento de cmpJ.tÍA
h.1ciJ lO\. .;en-.; hununo-.. Otn) de lO\. .imhitth de c<;tudio de lo. La TAA e-; u1u té-eti!C<l poco conocid.t eu E~pJ.liJ (en re!J-
efecto;; del vínculo 'iCr hmnJ.no-:minul e-; el de b comunica- ciún con Otrt>\ pJ.Í'it.'\. ,obre todo ;anglcxayme-<;, en los que e<.
ción_En e<>te C.llllpt), Jlf_ttliiJ.~ .:~proxim:tcion"' c-.t.í.n dingid..L;, A ;ampliAmente utiliz.1d..l), pero dc creciente impbnuciún, priu-
c<;tudi.lr el u<.O de fonu.l<; no vcrhAic-. de comunic;aciún. ) con- cipAlmente culO" um¡:)o<.e-n JCÍO!l(.'<; ' prn~·ectoOCr.ititth. en lO\ que <;e podían
etolúgico<i. Otra;, Aprn\.inucionc-; 'iC centran en iJ. comunicAción apreciar lm henelicim obtenido<i medi.lnte b utiliuciún del
;a trJ.vt'-;; de ~ímbol()'; y en otr.l.~ form~ de comunic;ación propi.l.;, c<tballo como un imrrumemo m.i~ en b rebciún con el hombre
del ;,er hununo.AI rc<;p<."Cto. Alb'llllo<o c<;tudioT.ificO". "ino también la propiJ. k-ngu;a humau;a
\' b c-.rructura ~iut.í.ctica de bs fr.L~. 13 • Tt111pia dSistida pcr animAlt:S (TAA): consiste en interven-
' lh-...pccto al uso de lo' ,¡uim.llcT.l! del procc-;o de traumiento. con el objeti\'0 di-
A prohlem.1s de ulud t">pecíficO\ y otro~ ..e cc-mrAn en lO\. efectO\ n'cto de promtWCr b mcjoria en l.L, fuucion"' li<oicas, p,i-
pO"iti\'0" de e~u teupí.1 sobre b ulud en !,.'CtJerAL LO" efc·c- cO<.O<:ia]c<; ylcogniÜ\'AS de J;¡, per<.On.h traud.ts. Ll" Acti-
tO\ nü~ contrasudO" lun ~ido el efecto indin.xto (~en ir de f.-..- vid:.tdt-.; <.On g-eneralmenre dirigid.1.\ pt)r e~ci;alisu' cu
ciliudor de b terapÍd convenciml.ll) o b .1puh a peN>n;as con T AA. Ll terapia puede cst.u enfoc.1W. cutre otro<;. .1 pro-
di;;cap;¡.cid.ld. La Dtlta Socitty es un:1 fundación sin inimo de hlem;t;, de couducu. depn.-;;iún . .1micd.1d o .1uti,mo. Se
lucm que lu dedic.1do !0<. últimO<. 30 ail(,., a mejor-Jr la ulud pbmea um ..cric de objetiwx y n~tus pAra la recuper.l-
hunun;a J. trav~~ de la terapiJ. cou ;anima.Je,. b por ello que H' ciún de un pKieme que. por norm.1 gcueral. no ha me-
h.1 cotKUtuido como u11J. de 1.1~ ~iedtd~ intern;acionAlc-; m.ís joudo con Lt medlCin.t tradlciouJ.I.Así puc<i. IO" progTNh
import.mtc-;. cuyo ol~etivo e-; ulid1r b importdncia del p.tpel dentro de e\t.l ter.lpÍl .;e \'.lll recogiendo p.1r.1 el t.-<;tudio
de]()'; Jninulc-; en b ulud de u, per;onJ.~ y ;;u bient"'.ur. E;,tJ. y el Nahlecimiemo de ulort-.; en b emlucióu y el düg-
-.ocie<hd '>Cii.lla b p~ncia de ltllO\ 2.00(1 p~>T.lUlJ<; de T AA nt)<;tico.
en E"udO\ UuidO". centrado' tUndameuulmcntc en b P"ÍCO- • Attividatk$ asistidas pcr animAI~.s (AAA): son inten-~ncione:s
t(.-rapi;a y en b relubiliuciún fi,ic;a, y us:tndo al perro como con ;animalc-; de C4r.icter motiv.tciotul. cultuul o n.'Cr'CA-
Aninul m.i~ habituAL En el C:1111po de 1.1 P'Ícoterapi.l. bs \"ari.-..b!c-; !Í\0. en 1.1~ que ..e obtienen beneficios par.1 incn":mc-m.lr
de rc-;uludo m.ís C\tudiAd.t' luu 'ido el incremeuto de couducus !A c.l!itbd de .._-¡el;¡ de las peN')Il.l'i. No 'iC ci1lcn A un .llll-
;;ocülc-; y b di;;minuciún de Jetermitudo en las que vith de bs ¡x:r.onA\ traudas. En e-.te c.1so. pueden ;,er di-
mis 'iC !u utiliz;ado b. TAA lun ;;ido lth ;anci.1tl()'; y b.;, pe-r;,ona, rigith<. por un e\¡>CCiJ.Ji,u en AAA. ;aunque umbiéu pue-
con Alf,.-úll tipo de di.;.c.1p.1cidad (t-speciJ.!meme niiiO"). den ser ilup.lrtid.l~ por ,-olunurio-. cou fornuciúu eu
Rc-;pecto J. ]0\. lllCC.1tiÍS!IIo<i de actuacióu, se ;;ugieren dife- imeracción emre anima]e-<; y ;;en_-;; hmn;ano-.. Deutn) de
rente<; vÍa\ p.1ra explicAr el efh:to del \·Ínculo aninul-homhre, !O" campos de actuAciúu. la AAA ~te eull-euu .1 colectivo<.
entre ellAs: ;,ervir de prott.xciún frente al Nrt'-;;. promover b .._o- diver;,o<;, como ni1IO<;. pei'\.On.llt uuyon.-.... Íll\'Ídente.;; o di'-
cülinciún. Jismiu uir b a1l\it-.dJ.d y ¡m)porciou.lr .1poyo \0Ci.1l cJpaciudth. Se tr.1t.1 de .ll!!,>t.) e-<;pont.í.ueo v no regubdo;
por"¡ mi,mo. S.mder. y Rohhins14 UevAron a cabo un e$tudio t..,
decir. elteupeuu puede -.cr perfccumente un volun-
de olxen aciúu p.1ra analizar los efectO\ de un perro c-utre pc-r- t.lrio 110 profe-<.ionJ.l y, ¡>Orlo tamo. no ..e n'giHun los
<.Ona" r.ie<;conocid.l'. concluyendo que en lO" lug.uc-; púhlic()~ .1\ .l!ICC'i y 110 CXÍ<;ten objetiH)\ COtlCn't()<;. LO" entOrnO"
lo<. perro<; ex¡>Onen J. \m dueti()'; .1 encuentnl<, con extrailo-.. en lO\ que ..e de<.J.rrolb lnl.1 AAA pueden ~ter de lo m.is
fAciliun 1.1 interacción con pei'\.Om;, dC'ieonocid1s y .wud.m .a nriAdo' e inc-.pedlic()';.
c-;ublecer conlianZJ entre ¡>C'r'iOnAS que .1c4h.1n de conocer--e.
EqO\. n.-...ultadO\ !uu sido conlirmJ.dos por difen-mc-; e-.tudi()~ Mucho .lilte-. de que 'iC dt"-.lrrollAr.ln Íll\l--...tig-.tcioiiC'\ parA
cou per'i-Otl.ls con ;alb.-ún tipo de di..cJpac idJd. espt-ciJ.Imen- ;aportar evideucia\ ;,ohrt' el u~o de !()'; ;aninul"' como terapiA.
te con per.onJ.s en sil U~ de rued.ls ~ per.on.l" im identt-<;_L.l con el con.;.i!!,'llieme beueficiCI p.1u !.1 ulud lisic.1 y me11t.1L lO"
prC"iC'nCÍA dd .1ninul proporcionA .1 lm ¡ucientc-. un nu~'Or ;,en- Aninulc-; y.1 eran utili;u,d()<; en entorno<; terapi·utico<i. Ll biblio-
tnllitll(O de 'q_.,"7Urid.ld. menO\ 'óOied.ld \ un <tumemo de la imer- guli<t NÜ JltJll de re-iell;t-'; ~bre lll(Cr;tCCiOIIC'i COII lllitlll]C<;
Accióu ~i.a.l con otrJ.<, pt:'f'iOIUS.T.lmbiéu .;e han reJ.liZddo di- que tu\·ierouluga.r, fortuit.tmenre, eu uu c-morno terapc'.utico. 16
ferente-; ~tudi()<; en p.tciente-. con Alzheimer y con otnl !','Tupo Uno de Jo-. .l~pecto<; bisico' del re-conocimiento de t-<;U
de f>Ohbcionc-;, como per.on;a_;, J.i\14th<. o nuryinAd.l\, poniendo tt''Cnic;a t'<;, preciumeme. el e;;ublecimiento de !:as mejon.-.; evi-
dencí<t~ que b <;()porten. Un<t dcwcntaja import.mtc e<, que b tud1o.. e<; la au<;enci.l de control de otnh lilctoi'C" del t'\-
imcrlcción con :anim.tk-. cou~wuyc ~iemprc una pequeiL:a parte tudio que podríau iulluir eniCK r~uludo;; (p. ej .. t.>;;,Ur
de la \Íd.:a de !ds pcr;on.:t~ en entorno' tcrapéuticO'i. Adcm.á-.. en el agua. la U.ltaciún ti.~er.J de caY. la interacción cou
en mucha_<; oca_<;ionc;; e-; dificil encomrar unnúmen) 'ieJnej.m tc IO'i terapeuu<.. efectO\ e:.;perimenule~ e<;peradO'i. etc.).
de ¡)('N)nJ.~ pl.r.l poder rc.tliz.u un:. Í!l\t.....,tig;;¡ción con un f,'Tupo Como ~eiJJ.!J l lumphri<-"": 11 cA pesar de l.;a extensiva pro-
de control: ddeuús. h;~} que gar.mti:ur que la no .lplic.;acíón de moción luci.l el público general.l.l e\idencia de que pro-
Ull.l tCrlpÍd ;a t'"\IC f,'TUpú 110 COil'>ÜtuyJ. Ull prohi.Cil\.1 ético.Tl.lll- duzCA m(:jor.J~ dur.:.der.:.~ en lo;;, cero•.
:aspecro. J ven><; <outil, ~e dd>e exdmiv:ameme J. la inten.cción
COll el aninul y uo a otn)<; fJCtore<>.A ¡>e<.J.r de c-.tl~ dificultade-;, No toJo.; IO'i anmull"' <.in-en ¡JJ.ra terapiA. a<.Í como no tod.J~
alguuO'i de lo. hcudlcio.;; .iportado<o por b. imer.tcción tcr.:ap(-u- la~ pet'IOIIJ..\ sin·en p.tu todo.Adt'!llok e\tth .tnim.tk-.;;, \ <,ll~ guí.t~
ticJ.. u·ls b revi;;ión de b bibliogratiJ. e:,j.¡tentc. .¡on mo<.tndO'i ddX'n 'ier entrenJdo'i. \t'leccion.tdO'i y reuuir criteriCK l"'lX'CÍ-
eul.t tabl146-1 Iic<h. Lts .Jcti\idtdC'"\ que ~e diseiien en el tr.tUiuiemo deben
En un principio. el dc<.<~rrollo de b TAA se relacionó con <;er aplicad.1s por uu prOfl"'iOnal ' deiX'n incluir lO'i <,jguiente<i
el pt."Tro. pero hcry en díJ.¡e consider.m otnh tip<l" de terJpi.l. elememo<o: otUetivo;; prt."lli.tmeme ftiado<.. interaccione<; guia<h<.
como bssib'l.lientl"': y medicióu y e\:alu.tciún del pn)gn."ii.
E_\ b imer.tcóón dei¡>.Jcieme con el J.ninullo que produce
Terapia asistida con m.lSCOtM: entre las que se incluye el el efecto terApéutico: el protC..imul ddX' límiu.se a guiAr h in-
pem), gJu'h. pe'Ci'"\.. p.ijanh y cobJyJ~. LO'\ criteriCK parJ tervenciúu. pnwoc.tndo t'\J imeraccil)l! po'iitiv.t y fructífera
poder com1derar JI pern) como a.uim.JI ,,i!ido en la te~ A continu.tcióu <,e J.il.tden .l.lf,'l.lll.l.'i rdlexiOllt'\ nnport.:.nte'>
rJpiJ se encucntrJll n.~ogidos en IJ u.bb 46-2. ~)bre b étic.t en b rebción ter.tpéutic.t que ~e e,ublece con
Ttnrpia asisJid4 por aJbaiJos: para su estudio. se remite a1 lecror k,., .lniu1.1b. Lo principal e-. quc.·l'<ito<i ~n de grAn J.yuda p.1ra
JI cJpíllllo 47 de t!"te libro. dedicJdo J t'<iU terapiJ. el \Ct humano. pero J vece<; b imenciún no e<. lo único que
Terapia asistida por chifines: respecto a este tipo de terapias. cuenu. Put.-de dtr\C el c.t<,a de que di enfermo 110 lo Ü\nrezc.t
bs autora\ de C'te capítulo m..mifie'>t..m <;ut, n.'<ien a>. dadas en aiMluto Ne tipo de tl-cuicas. por divcNX uJOti\"(h: porque
las .JctuaiC'"\ ÍII\"t.'\tigaciont.'<i que dtn un vuelco .Ji equilibrio <;e ()])'o,e;,ion.t cou el J.uiuul. porque 110 et)nfiJ en b~ e:.;pect.uiv.t_~
que debería e:.;istir cutre Co<ite.'heueficio y el sufrimielllo de curación o . <;implemente. porque n.-.;ulu Alérgico.
del delfin. que lude \t'r mantenido en cauti,·idad en un [u el l':.l~O del terapeuu. puede ocurrir que no t><;té bieu
emomo muy distimo .JI de su medio n.uuTJI. Adem.is. orieuudo o foruudo. L~ imtituciún tiene b tt.'<iponubilid.Jd
los n.-.;;,ultadoOner de un e..p.;acio
que coutra.dictmio<i. LO'\ t.'\tudio de Yiubridad
con ddfine;; mue<;tran poca conbrrue1KÍ<t. 17 están plagados Mucha<; vece<; t!"ta' organiz.aci~ne-. acalun <tntt.-.;; de empeur
de error~ metodológico;;\", 'iObre todo. uo danue<.trJI! debido J tod.l~ Na~ conApiu;;. Por ;;upuNo. un duiuu.l dt.-dicJdo
que IO'i TC'iultadO'i oh~enid~ no puedan con~'l.lir\C con a e..ta urea puede lleg.u J. <.ufrir mucho: por e;;o e\ neceurio
T--·-----dolo--
OtM método<i. Un prohleuu que se repite eu l"'toOr uu veterilurio.
La T AA no e<; unJ terapi:~o dlternJtiva. 'iino un complemento
de bs teTJpi.t_~ !lc,·J.dt~ .t C.Jbo pt)r l.t medicinJ. tr.tdicion.JI. que
ApTOI.'echA v;;~lon.-.; del aninul p.1ra 1.1 rcruperación. d traumicnto
\ Id meJOTJ de b cJ.Iid.Jd de vid.J de determindda;; pet"'ilJS.
r 1s.<:os MQjofar as OOstfDzas motoras. 1M habilidades con una [~ im¡>OrUnte comiderar loo; aspecto;; éticoO
Psico~ lou&m91'lt3f la •11t«acciórl vorbal ootre lo& m.embros de en :~occione<i que le<i pueden promcar l"'tn'-.;;, ) Jn;,iedld ;;i no \e
un grupo
Promovet Ja lltl'll)a:.a. 1a soaa 1ZOCIÓI1, e1 deseo de pertio
re-;petJ.nlo<. tiempo;; de dt!"cau\o. De i,b•tulmtxto. e\ neceurio
parenuoaaoCI6ndegrupo J.clarar quién eli el rt'<ipomJble directo de su cuiWdo. ¡me<.
lncr&m91'ltareldeseodee,erotarSo9 cu.1ndo e<ito 'iC diluye en uu equipo o grupo de peT'oOUJ.<i. JI
AumentaflaatiiOCIÓO lin.tl ;;ucedc que lO\ cuidado~ y .ttencio•le-. dd .tniuul puedeu
Incrementar 111 autoest1ma
uo 'iér lO'\ m.i~ J.decuado<i. Por o tn"l !Jdo. no sueleu producir;e
Reóucir la OOS!Odad o 91 SOOhffi1811!0 de soledad
malo.; tr.tto;; de esto;; anima le'. aunque exi,ten ~.;pechas de
Algún tipo de Ahmo en dtlinult-.;;, en pn">granus que <;e deurroiLm
Aprondef conceptos como. tarnar'\0. color, forma. otcél«a
en hO'\piu le-. menub 18 y en prisiones, pero hay poca infor-
- ...--
IIUciún \Obre);¡_, dimell<iione-¡ del problema. 19 Par.a 6nali7.2t", es
IICCNrÍt) ptt.'<itar wu t'<ipt--ci.tl .n enciún. en lO\ progr.Uild~ cou
Tablll41-2. c:rt.rioiPIAie...._....unpewo,.,.tlnpil peT'iOua~ nuyore-;. J bs •bieni mcuciOII.tdJ..~ att'11Ciont!" que é-\u~
proporcion.ttl .J lO\ .tnimJ!e<. en cu:.uto .ti imprnpiado U-'<"l de
Pruobadesa..Jd alimento;; como premio;; cou,t.mtt.>;;,. que n.-.;u)uu pernici()<,()<,
Pruoba da tOO idados habil~ b.ásC.as da cornportarrwonto ¡ma la ulud del aninul.
Pruob.ls de apt•Tud. detetmlf\1111 so el perro !oC108 capacidad. dosoo.., potonc,. E_;.ti en plt'1IO deurrollo una •uueu~ ll"lmu de rclaciúu con
para partic1par on l.!lsacti"'daóos de terapia asistida POf ll!1imalos_Las
ICK .mim.1b. Como ya \eil.1lú T.tnueubJ.um en 19H9. l'<i!A deiX'ria
pruebas de aptotud tarrotloOO ova!Oaro 111 aptotud del equ.po p&rfo-.gLJia
t'<iUhlecer.e lujo un vínculo hidireccimul y no unibteTJ.I. de
l:il
--dolo--.. --
Capítulo -46 Terap¡a asJSbc:M con Mllmales
J.utor.v; realturon u1u hú.,quedl m<:di.tutc d pn"S:r.lm.l RE-

Tol>la46-3. UIUN de !J Rc.-J de Bihlimec:h Uni\c."l'\ita.riJ.'. \ encomrJ.nln
los anoll'\III&SOObon Sllf pro~~ del abuso.QI malestar y el CJS!'OS. 00~
olpur~todo-.,sta f sicoyrrlGf'n.o.
un total dé cu.ltn'l te-.i". LJ. primer.J dl' diA~ 'e pre-.entó en 1?97
Se debe prower a los ~s do lOs cuidados de salud adecuados (puhlicJ.dt por d Se-n icio de Puhlica.cionh de b Uni\'er-;id.u t
Los aoimalos OOben ICI'\Qr ~a ..n ~ l 'ariQuoiD dooOO puGdan p.)Saf de M.ila.ga. ('11 \99H) y <,u .autor fue Franci<,co LJ.r.l SÁnchc.'2._2l
T.utto t-..u cnmo la de Autonio M.l\ur Pot.1 22 y l.t reJ!iz.uU por
Las •f1!Cf3CCtOnéS con los usuar.os Ó()()Qfl estructurar$~! 00 f0!T1'13 quo w
ma'IIOJ'91 La capacodad dol ananal para servw COO'\O 89Qfl' \l !Ofapéo.rt•co
E\'l. C.1rch Núi'iC'C' se preser~taron en los Depanamentos de
N...nca so perm111ré una S•tuao4n do ab.Jso o estrés. [ n ose caso. la sesón P..icolob>Í..l de \U'> rt...,pecti\'J<, uuiwr.id.ut........ Ll únic.t thl'> que
..t.' pn..-.;cmú demrn de un LkpJ.rt.unemo d<.' Mc.•<hcÍiu FÍ\ÍCl y
En fQ$um&r.. los aftrll'lalos Que ~ oo La :Qfapi.a debon rQCibir al trato Rehahiliucióu e-. b dt· Su'>.luJ. Muiioz LL""24 en el año 2004.
ót•co. do amor v resooto. q.._¡e todos los 3'\dT\a'es fl'l8(9COO [¡¡ todh dl;r, o;e obtuvieron re.;uludo<.¡)('}<..)fÍ\'()o. dt> 1:1 TAA. <1
tr.l\t-.. de CJ.lllbi1l' cu !J.., \'J riJhlt-.. objew de e--tudin eumcdidJ.\
prt.'imtrvt'ncitln y JXhlÍUit'rn-.nciúu. [\tt)\ c-.uidio-. ;¡plic.m Ll
m<Kio qu(·lo-. lx.,)diclo-. p,ml ;unho~ \C'.m ;;¡gnificati\"<)".. Como TAA .t .!Uci.mo~ ¡~lcit.·utl'S l"SquizofrCuico-.. uiii<r- v paciemc.•,
<.eiiJLm l.umuzzi y Row;~on: 20 •R~concili~ los r iesgos de los con t.-..den"i~ múltiple.
•miuuk"\ con \U nlor rehabilil.uior no C." ' impk· ni fAc il . .l llll'U(h Al rc.tliur Ull<l hli..quedl en JJ., ba't." de duo<. (P..yóufo.
que ' Íg.lJU( h !J m.h.inu de que lo~ .miuu]C\ uo dclx"ll ..er uMti(h Mc.-dlmt>} cou le,, témlillo-. a~timal assUttd thnapy, ~ er~oontraron
en .-al)<.oluto como medio pJra un fin•. uu tou.l de 237 Jrtículo<. rt'Aiiz.mdo CY hú..que1.b en todrr. lo'i
El hel·ho de que !J. TAA cueme plorJ ;;u L''uhlecimientl) c:.mpo... y un toul de- 7':!. .utículo~ cwndo ~ rt."' tringc.• didu
con 'en.-... \ Ín·,.;.,JJemJ., de 1~ x-n.-... humJ.no-.. h.KC imprc-.cin- b~t,quc.-dl Al títulü (P,yciutO). En d CJ'Il de b. bú<.qutdJ c.·u Mc."-
dib le .l<.eliiJ.r unJ.' b:.~e;; de rdJ.ciún éficJ. de no e:...plot.tciún. dline. 'ie obtiene p<~ra lO\ mi,ni<'K ténnillÜ"t un wul d.:- 60 .lr-
D.1do que <.On lo-. ..en.., hum.;'lf¡()<; lo-. qu~: pl~t-dt-,1 dtg~r ~..·1 upo tícuJo, CUl!ldO b bú..qm-dt '(' rl'JIIZJ t'll tod()<; !tl' C.:tlllpú'i. ~
de rei.Kiún. \ teniendo en CUl'lll.l que todo lo que lo-; .m inule-- un toul dt> 4S JrtícuiO\ cu.tudu !J. húo¡,quedl 't.' re<.triub-e J.! título.
.l¡xlrt.Ul l., .l!trui,u. gcuertN.l > ,¡.¡ e,plTJ.r UJ.di J. umbitl. lo Alb'lliloo, d.lto' Jport.l.d()\ por lo, c.'<,tudi<h ellCOntradt)\ p.!.rJ d
men()<; que el hombre puéde lucer ...., rc<>pét.lrl()<;, <llll<lrlo-. \ tt,ll.l oiUeto dt> l'\te upítulo <;On lo, ~iguientc.-s:
cuid:..rk,., Uno de Jo, c.uupo, t·ll ify., que m.i.. '<" h.l t'1llplea4.l U TAA
lm prim·ipit.l' Cticm que dd1é11 guiar b interwncióu <.e lu ,¡Jo en d traumieuto dl· pcr..mu\ cou Al~'l·lll tipo d e tfi,~
n-<.uuteu cul.i tal:b. 46-3. Clp.lcid.ul. Una. de¡,., ¡x:.lil.i.ciouc.-.. c!J\'e ti: .lllu.lciúu lu .. ido
En [,~ ~clecciún del .mmul p.1ra. 'u idonc•úild p.1.u el pro- l.lmf.mci.l. Dcmnl de IÜ"t d.mbuo, de dctu.lt.ÍÚ!l, d emrcuJ-
gr.mu déTAA Jd~e oiN.Tc.'aJ'Se en primer lugar su s.alud.por miemo en lubilidldt." de comunicJciún h:. de..p•t"ftJ.do un ~rt.lll
In que uu .ul;ili~is wtemuriü ..e h.lt'l' impn:'oCindible. Cu..mdt.l llltcfl'<,
<1dem.i' t_-<;to<; a.ninulc<> V.lll <1 p<~rticipAr eu }'l'O(;.'l"aliLh con per- En Ne .í.m()l[o. Wrigh~ analizó los efectos de la TAA en
1.011.1.~ innkllltxidleit_•ntt_-.., tn~pbnudo,, <.'011 <.it.il.. dncer o luptL,, d de-.J.rrollo de lubilid;dt.., po.;iti\,l' de imerJc eiúu en unJ
t.'<.U \'J.lur.tción \cteriuJ.rÍJ Adquiere. ,¡ c.lbe.m.wor rele\.·,mcid. mue--tra dt.· t.""-t.udi:tntt-<; de educJción c...,¡x:·cial (30 e"tudi.llltl").
Cmnü tXurn: en much.t'i utr.t~ tCcniC:b. 110 't.' puede ha.hbr Se nlor;mm ¡,., conducu' de inteJ'l.cciún l)()'\lti\..l, J.ute-. d(·
de p.uuce;¡ en el CJ.'IO de !JTAA. lo que J.dc:m.is de uudecuJ.do. h TAA y Je,p ué\ del período d(• intenenciúu . que durú
le ha.riJ. u11 lh.ctl Ú\'llr <1 \ll dl'-.lmJllo. Aullqut.· !u qut_'titdtl dc.•- 12 'ic.'IH.l.ll<l\. St> t"\ublt·cicmn Jo, t..iplh dt• progrJHI..I.~ dl• de-
m t-,.;trAdo ~u ll'IO dt."'dc.·l.t Antiguedld. A.'-Í como lo-. bendicit,., "<<rrollo de la' h.tbilidtde" ..oci.lk".•unlx-,., lw..tdth c.·u d mi,mo
que;¡ primerJ \ i'>IJ. -.e ol11icncu de \u emplro, c." impn."\Ciudihle pnl~ranu de tr.tt.tmieuto. co u IJ úuicJ. diti:n:uci<~ de l.t prc.·-
l!e\Jr J. uho iuv~t¡gacione-. cuid.ldtN' qm· penuit.m b IIICJ(lr <;c.·nci.l d(· uu perm eu d progr.l!lll deTAA.lo'i re.,uludo-.
~odecciún e11 'u li'>(l y d <1\'J.IICC con pJ.\(1 firme \ ,¡n complejo•, pu\it·mn dl· m.tnific...,to que.· d grupo de TAA nhtu\'o mcjorc'
hJci.l 'u dc..,.l.rnlllo. rc.-..uludo.. c.'u el iucrcill.;,' liiO de !J, luhilid1dc.-.. 'IOCiJ.le-. P'-"'IÜ\ .h.
freme .ti gru¡x) de tcr<~pi.l trJdi(iona.l. [u p.lrtlcu!Jr. ..e oi:Ker\'Ú
un iucn.'1111.'1ltn po;;iti\'U l'll IJ\ \iguientc.-.. condut.U'i: iutcrJ.cción
• A PLI CACION ES EN TRASTORNOS NEUROLóGICOS <.OCÍ.tl entre igttJ.I...-... e;;per.l del tumo eu la R~.l!iLJciim de ..c-
Ü\ idtdl.,, mcuor número dl· imtrrupc::ionc<>. capJcidtd dt.' t'<.-
lo-. é'>tudu)'. cieutílico-. .:t\'.Jbn c.td.t \'CZ en nuH1r p<lrcent.lJC cucha ~ .lt!'Ilcilm. \ e-.pcra del tumo pJr.l hJb!Jr (' llliCÍJr con-
Jo, heudlcith de !.1. TAA en di\ eN,., c.1mpu~. emre Jo, que \t' \ero,<ICÍOllt',. Adem.í.~. llh pJ.rticipa.utc.'<. cu e\te e~tudio
mc.joraron 'L~'- impul-.o• de luhl.1r J lu l.lr¡;,'O del periodo de
imer\'t'IICi()n.
• Estimubción oognitill:l. Coumdl et Al.216 plantearon los efectos de la T AA en lesio-
• Geriatrú n:~do<i meduhn.-... Ll a.dtpuciún ;a Na enfenl~t.'lhd l""\ un .Jcon-
• Enfermechd mental. lt.'CÍ!Hit:lltll C'olrc......aiUe que rcquicn.• J.jlL'it(., 'ig¡lilicJÜ\l~ duume
• Programas de recupe~ción fisic.a. l.1 Ü-.c.' l!-,'l.U.h y durJute Ll iJ.,e de.· rt."!uhiliuciúu. Dur.:llltt' t'"\te
• N ue\'OS cmpos. ¡x•ríodll~t.'' in1port.;1IIIl' lll.lntCIICr b JuttX-..tullJ dd p.lcicme. re-
ducir 'll~ IIÍH' It', de.· e-.tri-...•m iuur .tb e:-.pn.">iÚn de.· ..eutimieut<h
U.mavor p.me de la) apli acioue'i de IATM \t' d1ngeu a v pmporcimur b Nunubción ' t'lhori.l.l oporuuu. [ ,lO'I auwre-o
niiioo; ' .uio!t-..ceutt."'\. .lllria.1101. y pt.'r\llll.t' n)n dift.'rt'lltt" d.a.iK)I¡ plame.uun IJ.TAA ({)1110 hc.'TU.ll!ÍeiiLl para el logro de lo, lll-
fi,icÜ"t \ de.· dt.-..,.¡rrollo. p<:r..on.h con c11fenned.1.d ment.ll \ po- tcriorc~ ol~c.'tiw,.,, como Llll complemeuro de.·¡,., !OrmJ., m;Í'
b!Juóu cnc.uceiJ.dJ.. Cou rc;;pcc to .t b\ te<.i, doctora.lc\. 1...., trJdiciouJ.ie.. dt: ter.tpi.J. El prügrJlll.lJ>Or eiiÜ"t di;;dudo con<.U
~~~ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
de do<; com¡>Out•ntC'\.. U vi~it<1 cou .minul y b TAA. L1 vi-;iu Houdurd ct .U.29 analizaron el efecto de la TAA en La hos-
con .mim;.l con<;iqe en penuitir a un p:tcieme tener <;u propio piulincióu de nii1o-. co•• dncer. elltf\"' lt"h que \C' e11comr:..hJ.n
perro para Ull.OI vi,iu {<;iempre q ue no exi-;un contraindicdcione<o niiim con tumore~ del <;Í<;temA nervio<;O central. El impActo
mC:-dica_<,) . L:a TAA e;; un progrJ.nu e<>~ructurJ.do que u_<;a un P"ÍCO\oci~l de lA hO\piU!iZ.lCiún eu niiiO\ con c.í.ncer <.'\muy
¡x"Tro como complememo de b. h'r.lpi.l elevAdo_L."ri nii10\ ho~pitAliZJ..dm no ~úlo wn pri,-<&dO\ de w
MJrtin y Fum un77 evaluaron los efeaos de la interacción mundo Ümili.tr y el COihib'lliente <~poyo 'iOCi.:IL , juo que umbién
CO!I ¡x·m~ ('11 uii}o<; COII lrlStOm~ Jd dt-'Ym)!IO CJ.f<I.CtCriUJO. deheu AIR-mur tuumierlt<l'\ A menudo dolor<l'\()\_Adem.h . deben
por c.1n::ncü de comunic.Kione<o 'iOciJ.Ictdl'e J nuc\"<1.~ pcr"'OUJ'i y a un ambieutc muy
tra~ inter:.ctuJ.b;m con un terapeuu. 10 niiio-. emre 3 y 13 ailo;, diferente del de <;u.~ hoga~. Por (."';[;¡_~ rJ.2011(."';, (."';tO.. uiiiO\ prt"-
{di<~gnoo,tic.JdO'i con tr.monlO'i del deYrrollo. auw;mo o <;Ín- <;eUUU uuyor(."'; IIC'C(."';UL.d(."'; de \C'"b'llriddd. En <.-....te contexto. lO\
dmu le de A~p<'rger) fueron expue->to-. .1 tn."'. condicione-. d ifl'- :tutore<. p!J.mean)II la utilizJ.ción de b rel.lcií)l) privilegüdi emre
rentC"i: unjugut'IC: no ;;ociJ.l (pelou). un perro de juguete y u n nÍI-10'\ y aninul(."'; pAra pmmovt'T el¡mx:t'\0 de ad1puciún a b
¡x"Tm de \'CnLd_U conducu pro<.ocil.l y ]a_;; interaccione;; no enfcnuedid y :..l:..mhiemc del h<l'\piu L LA experiencü de-.criu
'iOci;¡]e<; fUeron C\'alu.td.l\ en \ ll'i ;;~~pectO\ conductu<&)(."'; y verluk'\. en C'\te Artículo(."'; un proyecto pi loto de un .1i10 realiudo en
Lo\ ~uludt"h lllU(."';tr<lll que lO\ niiio<; exput."<;tth <1 l<lpn.'\ellciA un;a uuidld de oncoloe,>i~ ped.i.itricA. E<.to<; auton.-.;; -.ci1J.IJ.n como
del perro de terapiA exhibieron un<~ emoción m..h pmiliva haci<~ priucipJ)(."'; dificultJd(."'; el iucremento por p<~rte de ]0\ Ynitario..
el j uf1,">0 y lllt"hlr.uun uuvor Ct)!lCemrJ.ción y nuyor coucienci;a de mu carg;¡ de trJ.bJ.jo ya liiU) ciC\·aili. la \ ulneubilidld de
del Ambiente I,()Cial. lo.. ¡ucientt"> y mudu.;; dil"icuhAd"" J1'udiW., J. bs pn.--ocup.-.cione\
MJ.c.~ulef' 2n.aliz.6 los efectos y b eficacia de la TAA en rebcionad.l<. con b prC'Ot'"nt::i;a de auiuu]C'\ eu lliiJ. uuid.ld hO\-
pcl"úuJ.~ cor1 a.fJ.,u. P.l.rttcipJn)n en (."';tC c.'\tudu) 3 p:tcieme--. p iubri.t. L<~~ pnncip<&IC'O \entJ.j;L~ del pn)yecro (el di-.crio riguro<;O
\J.rüllC'> COII J.IJ.;,iJ prú\'OL.l.dJ por I""ÍOilt-..., eu el heiiiÍ.¡fl'TÍO iz- y el proct'\0 de puc......,_.t en pr.ictiea del proyecto, la alu p.lrtici-
quierdo. Lo<; p.1rticipantc....., recibieron 6 m~ de terapi.-. tradi- p.tción e implic<~ción de \Ulunt..mO\ y profc-.ion.tb. b e<llidJ.d
c ion;al o;eguidl de 6 Jll(."'.(,"<; de TAA. Amb<~~ terapil., re-ouluron de lo;, perro. de terapia ¡>J.rticip;antt"". b origiualid.J.d del pi"O')·ecto
dicace-.. no cncontd.nd()';C dill-rcnci~ ~ignific;ati,·<~.~ emf\"' ella~ y b uu,f;~cción de lO\ p.tciem(."'; y pcr-t.Jiul de enfen11ctí.a) COII-
Sin cmhai),'O. \C' obtu\ieron ditCrcnci.t~; Ü\Or de la TAA c11 tribuycn)n A .;;u éxito y <~1 C'Oublecinuento de l..1s b.l\t.'"' uc.--c'"'-lri4~
b uti~f.-.cción pcn.:ibid.i por el p<~cieme ~pecto ;a b tttJ.piJ.. Ll pJ.u un.1 plll.""u en prktic.t pcrnuneme de <-"'te pn)b'f;llll.t ~
moti\',lCÍÓn lucü ¿.q,¡ v el di<;frute de )a, \t.....,ÍO!I(."';. cuicbdo e<;pt.--ci.ll p.1ra niriO\ hO\pit.lliud.o' con c.incer
CONCLUSIONES
Los beneliCJOS Q~...e en la satud de las pe'sooaS e 1ercen10s ani- La IJfiiZiiCI )()de la TAA debe segUir unos Pf•OOpiOS étiCOS Que
males se producert graoas al VlriCUio que se crea en la relac.oo perrr' "'In ;na relaaón de C<Xl¡leraaón entre el hombre v el ammal
entre arroos y no de e;.:.plo~ac•OO de este QI:Jmo
El vinculo beoe'ICIOSO entre el hombre y el an1mal es a base E.s necesano un cambio de ac:.:ud y una SIStemat,zac!On y una
de la TAA ngurOSidad rretodológ•cas ~ra la suscel'ltaCJOn conceptual de La
La TAA se ut•l,za en diversos campos que estan s1eodo estu- TAA SOlo asi se lograra Que su aphcación se realiCe con las garan-
diados v estan generando eV!denctaS de sus bene1!CIOS, entre los !las ClentJ.f•cas
necesanas y pueda lograr ei reconOC1m.ento que
que se encuentran los trastornos de or1gen neurológJCO
t REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS lll<:nt.LI. Ln: h nc Al l. eJ. M.•nu.JI Je tcT~J''" ""'uJ.. pt>T "nmuln. hm-
..Lmnll<" teÚrR<>I ). uu.J..I'" pr.M.:u~"'- liln·ckm.1: 1-umLnún Al1imt~
1_ lluuL.er ..,1).1 \,~hnx.L. f.._..,,,_.n t __\tew~n P. ~lther~p)· '"""-"~ni.:~ lm- 21MIJ
ton<.,J,.,., ,.," lluh-.tNunPr....-t21MI2J7:17- :!..). 11. l.cnn""' HM. ~t,_duiJ J..,-,k•pnlt"llt .nodn,.,nuiJIITIC"\I.j Am Vct Mnl
2. bu~-,11..,_ t..oler.IJ'I" nm ~nmuln J., <TIOnp.Uii~. lt.n·d .,,u: l1lu.l. l'oi9Y. A'""' l<:.liii:157: 1- 5<J-66.
-~- l"hm1u' W. Rn•~eml-<-rmg IH"J'IWIJ...n. 1 1~~: b.ku Alt..--rn.ltm: n:·u~ u;rn 12. ¡\" I<>Ue 1: Wcl->c:-r CV. Clnkln:·n \ "tutuJ.,... ~>ut d1e hum.n1c tn:Atmnlt
~'1"\1\\lll¡.!. il,mg tlm'i_,"> ~' C"''cntul m~..,...J~em' m ti,., heJitll , ...re 1111\. ul ..lun ..h ~,,._¡..,.,p.,thy : uuc ~'<'~r ti,JI'"' up ,,f ~ .,...¡,._,.,¡_h,...,J lnttT\·n¡Uml.
liaL:rKciWS:2 : 17~ . Antlm"''""19W>:p.llt.'!- 9_i
4. Thm•u,WII. ¡ ,(.,\\urtlol,.-uog:hu\1 "'""""'")'"-' ¡.,..,,.,..,.,¡_,Unij<>~" 1:\. ....._,,¡,:<"- Rumi-o~~¡, L\.l.cnn RK. TI>C "P" .11 the l-ormL. ot"thc bun.. n
nunnl¡.! ¡,..,,~~: : TI~~: EJ.,, A.lt.-rJut"" 111 A.-tMlfo_l\cttlf.:V~•.J...\\-"~-lli.Hrun< mmJ."'...,,..,ynrl: JuhnW I I~ &. \tlfii,IY':I4.
lum.I':I':Hl 14. \.i•.Jcn <:R. Rohn' 1).\.1 )).~ ~nJ d,.,,TJ>Cilf'lc: pn ,:..._,hut.-..i mt.,.-.ocll<lf>
_:;_ R.n,.,..,.n..,_·n..- [.ienAitCTIUII\C:<-n;:-"tmtthunUJo luhlt..l\1111;,'-"''lu"'n'}t m.lpuhlu.""'-m~j<:<IIIIC111p[thnug:r19<J I ;;,U-:!S
1,.,.,,.,.,_l"t-:u' Jnun•..J '"' 1\glng 1'ffl; 1:~1]. 15. 'W"d""l <:c:JUn•CTIX : . .,.,¡.,_Cumr~om11o ""'"'-d' 111hmu.m l~e,Jth. O~L.'
h. l.c'lll'l<>n HM."I11c d.¡¡,: .r. ••u-d~er"l''''' · Mntt lh¡.; 1%2:411:."19-65 ""~"" 1-'uHI<Atlt>n,.l'm
7. Hu'"'' J j / 1\. -11~~: 111<:11t.al hy¡,'lell<: ol <1\111111¡.! " J<>g. Menl l l yg 16. \kCullt~o< b,\.1j. Aumul únhutnl d >erJfl\. uwnte\1 ~1,.1 h1ture .irn -
1<J44: 21'1:401•i-U tKII"- rn: K..tc·l..,...i\ll.lkc·L.AM, nk N.,.,, PCC""'J"''.'""" <111 <>liT 1"""
K Ht""'r.IJII\. 1 """" ,¡.,.,_,,
Jo.'1,."'· Ml-'111 ll~g 1'1~U4::l-45-<J. \IIth <"OIIlf'~l\1<)1! ~Jam..ll. l-'lul..,klrlnJ: UtUI""'''Y Pnmwk~tn.i r .........
<J. Hur~h ,\11-t. b·"l""m't; .nn11ui-"'""...J th.-r~p;.· pno¡;r.om,:Jo<:mr..-mm¡,¡ I'IIB
~nJ IIICJ"-U""II¡.;dfc:.U''t"llt"'"· I..IJ..h.l,"<"t": lkiU\"It)f" :0.1.11J.It.'t'111t"lll (~IIM.d 17. llump l1n"' I I.. UT.x-u,o:nn,ufJolplnu-.,r.,.¡,t.-..ftl>er.lfl\ .._,J hdlJ\l t>r.ol
t.mt.._l<}'%. mtCT'.t"UIHIII li.>r y<>UII¡.!dnl.ln:-n \IIth J•....ahlhu...... Hndb"t"''-: 1-'r.M:tl<"l-h~.,....,¡
111. i\tJU,,., CP. Ru" \H. R"" 1 . '""''"'e
m-.t..ur..,,.·,., J., rn•g-r..m~' J.. 1-t<"'C".ir<h '"IIth"'" 1-t<"'C".In.h Jlkllr~nnng-(:Ci i ll't:" <f brly <:luiJIIl><.J
t...-..pu "'"toJ~ p<..- ~mnul"' en ur¡.:.1nu.••:•m"'' 1~mun"' ~de ....1u..1 ]),,..,¡.,J'Int•nt:!IWIJ:I:I- 14
Capítulo -46 Terap¡a aststJ<:M con Mllmales al
IK Hc:d, A.\1. -x,..-~n.l.m.m l. l lu11trt (if- th.,. u"' of .iiUnul\ m ti.., rrh~l->llt tr..LI.iiiii<'Tll<>dclupt>tc:r..¡••.a.IIN•Jo..ttlr.a.I].U•I>WI'IJ...I(AL<nplutt"l...._.Jc:
bt«lll <.>fpwdu..trw "'P"I""lh. p,~-d,.,J Rc:p 1'1Sid1:6.J-fl. \ltoJn..l. 2'1•~
I'J. l(..~uhc:rA.tk.. l AM.I-<""11"' 1). b ·,¡!UJ.U<m uf~ pt"t pn~.,-;¡m m f"'"-"' 2.">. Wn~u A.Thc- c:tl;,.._-, _ oÍ~> > II >l.il-,¡,.._,-.teJ d....-~~ <m the Jc:."t"lo¡>U,..,ll o.!
thc: I'Al l'n>Jl"<"l..Lt l_untiii.AnthruLOt>\ l'ii"W;1:1-:i- !'10. l""llnc: llller..LUKm J,.,Jl, "ni••• tJ,..,-....._,. .,._.~1<1.'\'n<·..J ~¡•c:•:>..J eJ..... ~uon
~~- I..Lmrutn 1>. R'"''·lll AN l:.tlnu.l h\U<'' 111 ..LJHin.J.....,",tc:J ti><T-IJ'> \'1'"1\,."T..LJ>"'- r<>puliii(>JI. J)l,...,rl.it><m A!.....t.-..._-¡, uf t.hc- illtetn..JI><>U.al llw •um!Jt"\ ,.,,J
Amhnvut,_ 149\A: 15~--ñ.~ "'-><-.....l'->nC'!><t"\ZI.t7:67 __\.lU.\
\.,,,._¡,.., 1-..'\J'<~" ...,._,¡,J dc:tit-IUtl<l• ..._,¡.,.w \ .umu...Jn <k nnnpaili..L
1 1. 1....,-~ Yo. <A•umdl<:M,A!->r..Lmj.(jdbert \1. Amnu.l ..'""-c:Jt.hc:u~ .Dio.lthc:u,..L-
fi<'"'J..><.1ur.a.ll Um\~1..WJc: \1~ 1~/l't ,.,Ju.>J "ah 'f'llu.l <onl U!JUn. '->( :1 !'.un 1'1'17:1--1:52-5
12. f-1.i\\1C"I\1UA Jc:r.3pul;¡<lj¡U<I..ip...-r..LIIllll.ihdt:-'\111>1'-'1>\l.i<'11 p ...._1<:1lt' f"'" - :!7 M.irtlll f-.bmumj..'\mm.J-.."Mc.! thrt..p~ ti)J"dniJn.·tt \\1111 pc:n·~-.¡n:
Lul.>~'!--'f"'"nc:nl. Jc:tc:n<>r.ll.' (lt-.¡,J.x"t<>uiJ. 1"-.r. H~lc:..~~•ll . d..\,_..lupmc:ut.a.l ,¡,...,,rJ.:.,._\,l;'....,¡j NUJ\ R"' ]IWI:!:1~ :6:i7-7U.
1J. ( ;..~.-n.. N u;,..; L. 1~'1,....-.u•u J... mt•·ryn.._-,.·,., .."""¡." f"M" ..,.,.,...J....,"'' ,,;,..., .!h. \1..,__-..uJ~ Hl.Auun..a.l---"~"tc:J thc:r..L~ tt>r J'C'r"">fl' """ ..lp!...~,. ...: .. plkll
,-u u pn>hl.,.,.._, Jc: ..LUIUC:\UIILI y ..Lj U\tC: ...,..u.J¡T.,..." J,.,_,,,..~JI. Unr.tT\I.LJ "-'"'Y-J ltc:h~h,J R"' !}e<.· 2!u6;-BJ:>• -l.t>
dc-\'.d<:I><U.~-11 :!'J. Huu..h.ml t: l..m..lr) \-1.Hdl...... J..I"' \1_(;.tg~"-mJ.A m"!--'l<.a.l<h-.uu: ApU..>t
2--1. "1uii(>Z ¡......., \. V.al.>r.k"lÚn .le l.1 nK....Ltiun(>ll !.le:- U nwdu meJuute pi.L- pn'JC'tc:J thrt..L¡>'\ m pnlwtn' <>l~<<>l<>¡,~ <:.m ()m1,¡ Nu"
!.ilt•nn..~, o.hn..LJLKWLICtn<..i\. <'11 P"'-"lt"llt._.., ,-<>u ""'- Jc:nl\1\ mUit>pJc: y IT.i\ Wl J ~h--U--1:1 ....."7
47 Hipoterapia .
Equitación terapéutica
R.Valero-Aicaide y S. Muñoz-Lasa
• INmODUCCIÓN El expcno en equiu.eión tcrapéuticJ. b'Obienu el c;ab;¡lJo

adlpuudo ;;;u uurdiJ .llo<i olt¡eti\"0'1 concn.'tO\ de ruu.-
l.1 ter:.pia Ulcdüme c:.lullo~ llú t-..., un.t ter.1pi.1 nuev.t. Y.1 miemo que r,e pcr-.:;igau. De !Orm.t cou,·enciouJ.I.IO\ ru-
de"de ~iglo<. <lllt<.'\ de b ero~ cri,li.ma. 1 hpócr.ue<> v Caleno rc- umicuto<i de hipotcrapiJ. ~uclen tener u1u duración de
comend.lhm la equit.lciún como tOmu de traumicmo de di- 15-20 minutO\. Si <;e con~ider;a ;a !J. hipoterapia como una
veN~ eufermedddt"'. Pt."Tú quiz.i.-. pued.t \ituJ.r-.c eu lngl.uerra tOrnu de terapiJ. :._;;;i.,tid.t por Jllim.llé'\ eu !..1 que el core-
Cll 1917. el \'Crdtdcro cmnie11ZO de b terapia J.<;j;;tida COll C.l- npcuu. (_"\ un eJ.hallo. entoncc-; debe cumplir la<; dcllni-
luiiO\: d Oxjord Hospi141 Univmíty fundó el primer grupo de cionf"\ dlda..~ por l.t Ddta Sotitty:.3 uc:tiv:id.ad con un ob-
terapi:. ecue-;tn.· dirigido ;a herido<; de b Primen Cuern Mun- jetivo prcci<;o y definido en el cuJ.I un animal que cumple
dial. A p:anir de enwnct-.. comicnu \U imp.uablc dt-....trrollo, llllo<i criterio, C'\.pt.'Cílico<i !Ornu pJ.ne imegul de un pn)-
o;obrc todo en Ccutrocuropa. Alemani.1 ~ Suiz<~ (dur.mtc Lt dé- ccso tcrJ.péutico di,eiiJ.do p.tra mejorJ.T IJ. funcionJ!idad
C.ld.:t de Jl)60). h:.\u que en 1988 \C ere:.. en li)mmo b Ridirtg huuuuJ•. [ \lo implica que b \t"'.ÍÓn de hipotcrapia debe
(.,, tlll' Düal>lrd luurruuúmal (RO l), comenzando entonces un (_"\IJr di<.ei1adJ. preúamente eu función de uuo<i oltietiw,.;
.impon;mte deurrollo de e<~U terapia en None;amhicJ.. (trabajar laren.!id.td. equilibrio. t.'tc.). debe ..cr couducitb
Dt-....de C'\C mon\C!ltt) ~ luu d.1rificldo IÚ'\ térmirlo<. hipó- por un ex:pcno en equit.tciúu tcr:.tpéutiC.l y debe JlcJ.nZJ.r
tcnpi;a. cquiucióu tcrapéutic.t e hípiu. deporti\·.t. ddimiundo llllO'\ I""C"uludzy; que deben 'iCr con;;;igtladoU concepción y deurmllo. díuicJ.. Se reJ.IiZJ... por lo umo. un tubJ.jo ;;;i,tcnutindo
pero que pe~i¡;,ruen un lmico fin: el tuunuemo de dl\e~o~ y cwntifiCJ.ble.
tra~toniO\ .t rrJ\ ¿..., de lo;; efecto;; beuctlcilhO\ de lo' c;aballo... \ • Hípica ttraptutica: persigue objetivos más psicológicos y
b int(_t,"fación de p;acieute-. di~.!.p:.m;ad()oo, med•.l.•ne el deporte pcd;¡gt)gicN;, utiliz..í.ndo<ie en pCl'o.OnJ.<; con problem..1;;; ~i
ecu~tre. co<oociJ.Ie;;;. de aprendizaje. rt.1 ra1o0 menul y trJ.~IOrll()';
El fin.U de eo>te c;amino e-. !.1 confirmación. mediante eo>tudiO\ ¡,.;iqui~tfÍC()';. entre otns J.feccionc-;. El terJpcutJ. empJe;¡
ciemílico;; .;.críO\ y riguf()';()<i. de Jo., efectO'\ beueficiCMh cou- el cJ.b;allo y la equitación en lor.lUdo de e-.u form.t 1.:. l(."f.l.pÜ :._.¡i"!id.l con c.:.lullo<i educ.:.ciim de pi..'T'\Oil.l' con di~c;~p.:.cid.td. El pxiente o;.e
dentm de ];a modenu medicina b;aud.l en la e\idencia. rclJ.cionJ.. intenctli;a con el medio y con el cah;allo. Se ini-
ciJ. en la din.'Cción del c;~lullo y. por lo umo. en !J. pr.íctic;¡
de la equit.lCÍÓ•I. El ter.1pcuu enfOC.:. el come.lido de l.t~
t DESCRIPCIÓN DE LA TtCNICA <;é'\ionc-; de cquiución en función de lOO\ objetivo<; de b
imt'"T\·encitm tenpéuticJ.. El cJb.1llo pucdc deo;plaz..u\i' J.l
La terapia 11\(_-di:..ntt.· c:.b;aiiO'\ lu recibido d iveKO'\ •lombn.-.... p.l'i.O.J.I trote o .:.1 g,;.lope en fuiiCÍI)•I de 1:._, C.lp.:.cid.tde-. del
'-Cf,<ÍIII el pJ.Í~ y el IHOIIIClltO Cll lOO\ que o;.e TCJ.Iiz.:.: hipoter.:.pi."'. j inete. Suele realiZJ.r.e en un m.í.ximo de 40 minutO'\
equinoter;apü. rdubiliuciún ccuNre. monu terapéutica. equi- • Hípica dtpct1im con diS(rJpacitrJdos foiros: les oferta b posi-
ucióu teupéutic:... etc. PM dio. (."'> llt"C(."'>.l.rio u•lilic.l.r criterio.¡ bilid.ld de practicJ.r un deporte con bs ad"'ptJ.cioneo; que
p.u.1 uber e:'I.J.cumeme ;a qu¿ .¡e hace refercnci;a. L;a RDI e .. - ,e;an ncccuriJ.~ e indu.,o participJr en competiciont""\ de-
truc:turú el ~mbito de la hípica tenpéutica en treo; H'Ttientf"\: porU\l.<i.ACtu..llmc!lle o;.e eucuentr.l induid.l entre lo'
dcporteo; ¡>J.n.límpicO\ en 'u mod.tlidld de donu d~'iÍCJ..
• HipottrrJpia: utiliu rl cab:Uio en trastornos musculoes- f>R'<;C'IU.llldo lo<ijincté'\ un ~i,tt'Tll..l de d:._,¡fjcJ.ciún inter-
qud¿tico<i y del ~i..tenu ]}(_'f'\"io..o cemral y peri~rico. (:011 !ldCÍOn.ll en nwtro ¡:,rrupo<o luudo en el \Nema de cld~i
una orienuciim nü_, •flo;,iológic:t•. En é'\te C.l'i.O. el trJ.t.."'- licxibn pJ.ralímpico que .¡e im¡,bntú e-n )J., Olimpiadl~
miento o;.e reJ.liz.:. con ayud.l de un cJbJ.llo. pero é'\ el C;,l- de H;m:dona"':J:2.
ballo quien J.ctlu ;;obre el jinete. y !Kl el jinete ;;obre d
c:.lullo.Tr.ab.l;j.l; con plCietlll'\ J.fcctú\ de ¡ur.ili'-1~ cerebral lu!trnlciotuhueu!c.cu.mdo lo-. fine\ de mlllClivli:JJd tcUl'\-
inf.:.u1til (P<:I).1.llf."Siones medub.res,auxias,ampuu.ciones, rre d1rigidJ .l pt.'T,OIIJ.\ nln di~C.lJ>acidJod t""\LÍn de11tro de !()';
etc. En (.><;l.l'i \C.-..;;ioneo;. el C.lh;allo r.e dé'\plau al paso ~~e u pt0¡:,'1"J.lll.l' de atención. teupi.l. rclubiliución y educ;acibn de
J.!gun;¡ ochión. J.l trote. pero uuucJ J.! g;alopc ui J. yJtoo;. !J. per-.:;om_o;.e h.1bll de hipotempi<l, tthabilit«ión por la tquitación,
.-.,.~, '' JUr m tt'r.zpt.J nJ,. . , t.¡wn,'•ttupí" ,, tant•.J oiSutJJJ
,...., Cuando b prictic.a de b acu~<bd ecuestre' no uent
rn't;tT,UIUJ.¡ UILl Ulll'n~K-iÓIIll'TJ.p('Ulii.J, "-lllH quc,.'lll.. ll'liUc..'\
Jc..· tk:IO \ 11empu hhn.·. ~e luhb dc..· hfpt<• •d•ptad•, tqult«idn
.,J,,t>f.r.l., ,, dq•t!ftt' t'•ljt·,ttt· ll<f.IJ'r.JJ,,. CU10do b pcrsoru con ~
c~p.iutlld pr..li..IKJ l.a equu.tciún nll\ liuc' Jc..• tnmpcl~tH'lll.....:
h~bl.l de,.• paratquitadón. En gt."'1ll'rJ.I. ..._.. uuhL..I mJJ,IIIlt..lllll'mc b
lt'rnuuologiJ htpotnapia, rthabilitadón por la tqtlltati&n, tquitad6rt
f<'t.IJ'CIII/<<1, ll"t.I}'I<J Cllll'~lh', f'<JUÚI<II<'f<IJ'I<I<IIo·r,¡J'M oJ..•I~tt.f<l f"'r ldh.J//,Ij
P-'r..l J..:timr •uu tr.&U.mientó glóh,¡J Jc: 1"' ¡x"N.m.&, nm d!-.cl-
1'~ 1dkt por ux'\Íio Jd uhJ.IIó \ !J. eqwuoún~. \e mdu\eJI en
('o.U ddimóún Unto lt\\ pn)b'T.&nu' de: n.Juh1hU~1Ún lhlt.&.,
~qu1~.1 H>llltl lu.. rnwJ.m.b Je J.ll,JUÚU,ItTJrl.& \ '-'.iuc.:..au()ll
d~· F"-'Nlll.&' 1.011 Ji'>l·J.p..kii.U d. l't~r últuno. lo~ ~Uit,auim \ d
IIIUIIdn C't.UC'\tn• '< puaJen indwr ('11 k-.. rn~..Uil.l\ J,.•.fot-uJón Figura 47-1. Acceso al Clbelo
1' ,,,~...'" S«J.JI ,¡.. w ,_.,....,ldj ""'Ji>4J¡Uo!J•.J. tAchos progr2nUS
llt'nc..·n ~.,.. tiru.J¡J.¡J U tOrnuciún Jc: La J'l'NIIU 1.'1111 ..Lxo~p.M.~I~ fuerL..l' n.'1ltripcu' n "·c..•ntritU~'· E' f"'hlhk uruhu:-u tr..aluj.lr
en uliuu-~o n:UnonJ.dó\ con d munJu ~.·..:uc-.tre. buxJ.uJn .. u lt'h pJUUIIl" .IIIUUJ'141nnC)'o CJJHIIUJIJú pclr U'Tl'l'll() lllll\ lfRlo'UI.tr
mt~·gro~uúncn U 'IKil!d.:.d ..1 trJ.\'é<. dd trJh..lJU o 1.& pr..k.u~.& J01.• ' c.r.mhU1kkl li-c..,·ucntl'IHCntc Jc din"i.:ulm. cóu lo que d Jlllt.·t.:
un d~'])(lMC. tiene que dt......URIII.lr .IJU\(c,.-.. P')'.IUrJic..-.. pR'\iOI>.AJIIINIIU lll.'IIIJ)(l,
El .In t"<l JI c..llulln ~ re..1.liz.1 mcJLultc u11..1 r.lulp.l. reJ.Ji- djill!.' tc put.·tk· 1r n:,thLdudo di\cr...h .KtJ\idldt..., nmltt\ Ullt."IU-
l..lmlo""' uu..a tr.m .. ti.•rcuciJ Je..dc U lnpedl..,t.Kiún o ¡J~..,J..· !J. \IIIJ bny, \u¡x·rion...., (rn:''''cl''· bJil..UJllt'lllll. uncro.n•luo de oh.Jt'b"'
Jc rucdh (F1g. 47-1). Stcn1pre -.e utiJ.¿¡ rJ\4.'tl, ul\,l contrJtll· t'll b línc..l tm•Ju). nm In qu.: "l' trJh<~jJ JÚn m.i.. d lnlllt'O, d
d•~·•úúnnk:-dJC..l. Eljindc: puede: utilu.J.r dJ\l'l'.l'- .r\u~.. tC:'\:Ilii.:J.... c:quilihrio (Fig. 47-J).I.a l.itcr.&lid.r.J. l.t dio,~xiJ.ÓÚ!l Jc unturJ.'
'>l !J., pnxt,.,¡ Puedfil utili7..arst- cuñas pouenorn ba;o b mon- \ b numpui.KJÚ!i. 'X· J~ut.•dc..· ¡x-d1r ..i.l;mde que: idc:nutique tn·
tuu. p.&r.l rnJJuur UU.& J.Jite\t.'T\lÚII Jc- ).¡ pc:h ¡, \ IIJ(~tkJ.r J.& lo~. nUmen,.. u lt"1r.l• J le-.. que: Jche bn.z..u unJ. pduc..t, nm
lun!tN~ lumh.u. El;nk'"IC put"'.Jc..· UJ(lnl..&r nllll..,.nl'll,._ 11 "111 dlu.. lo qu~ '-t' tro~hJJ.& U J.IC"IkJÚn' cll~~~rwje. futos ejercicios de
(Cil (ll.I~IUill" d ..lpcl\0 tkJ pie: C'lt d r.tnbn pt.tc..,l.: pnl\\'IC.IJ' Wl nn~nhn1 ,upcn•.,.. puc..'\Jc:n h.k.c..'f'(' .rJc:m.i·· con d c.1h.a.lln p.lr.•Jn
.IUUk.'lltd !.k· La ~.&-.tu.:i..W , . Jc..-....:-t¡uJen.u d n.'fl"Jd Jc tnplc o J.! P...'"''- con In qm· ~ nKn'lnenu 'u JJtkuluJ Un.1 \C:l en
n!'IJrJJ.&. pc_.TU d .&pcl\0 c..'\ IUXC'\Jr'iO '11 d r..-.a·Utl' IJ('I pn.""'lll.l lll'TT.l. d u.'pill.r.J..I \ c:l CUI..l.kk'l dd C..lh.J.IJO COINituyc..•n, .-Jt•nU,
un hu~·u umtn1l Jt• tnm..:o}. l'uc...J...·u uulu.tr.c. """-"""·': II.JrrJ.' Je wu e.\cdc..'llt'' n·luhlhUI.túu lhK.I (t'\}uihhrio. cnnrduU~IÚil,
de lOIIl':\IÚIIclllrc b... nemh~. ru::n,iJ.., CCllll'\:t.J.l, J. trJ.\C:'\ J.c tr-ahJ.jO tk lllll,lli>Rl '-U~X'f'lt'lf'), Ull.& ilk:OUlp.IT..lbl<." lill.'tlll' Jc..• t._.,
UIU ..lmll.t J. !..1. '1ll.a. ncn~ con .&-.J.oo.p.lr.l Út ihwr d J~rrl'. pn)- timulo-. \ell\t)f"Uit.-.. \ Jll.•tUH~'· por !J t'l..tr.tónJuun.& rd.K!Úil
tc,.'t.tur de J•lcllW, bon.tc Je-IJ.ntt'nl ck'\·Jd<l. l..,lrl]ll,.. l"l·rro~tk-... n que -.e t."'>Whlcrc: emrc d t.ll\.lllo \' d p..!.tieme. Cnmo -.e: \l', d
~·om.ltk•li.JJtiÚil dd p1c ..1 k,._ ('\tnbo... O tt·r.lpcut.ll"Ult=c..T..Í ..1.h.min1 de 111Ninlid.itk-.. ~k· trJh.iJü c.. mu\· JmpliO, l'llllmmln
..aqudln yuc 'l'.l m.i' J.deaudó p..lrJ. djilll'll' (F1g. 47- 2). U .u de lO\ Ohjctin,.... 1-\lr dio. t.''> Hl't'l'\..lrlo im1•tÍr c:n que: p.irJ. Ull.l.
\t'L J r.ah..1llu \ cquiJW.in. \t' dl-.J.mllb l.t "-"11m dt• lupnttT..IplA cmrecu n:.l.l•.u.nún de IJ. '>l.'•tiln Jc luP'HcupiJ. e'> llt'(.l">J.n..a
[n lunutln dt• 11,.. nh;ell\os buscados.. se podrá~ amuur tn te- WU J.JCtlUJ.a p!J.mti\JtlÚil dd trJ.h.&jó.tk l(ln!U •i'-lt'IIUIIL..kll
rn,ln tl.&no' \llll..llllhic,.., hru.'>l.'th de din'\<IÚII,Ulllltl qm• lJ. flJ.rJ. l.J ""1-'llrid..aJ J~· k"' p.r.l'il,lh...., ...-. pn'Ci'"'• qut' d n·utro
Nunulat.JÚII pt\"'f'ltk:eptn:.l ,. l.thtrinu~J."' mc..,ll'lf (clln plk.-dc C<'Ut.-..r.T"e CUt"lllc..' tt»l UMTl't"I.J.<, UNJ.I..k"!Oile'- [u pn!K"lt'l(\ "1 C\
..er Utrl .1ltmntl Je l.r. ter,¡pi.J o en p.aueutt'' .r. lm que IMI "'-' po-.ihlt'. Jd'c' CIHhl.tr Jc Jltl.'n'nlt''- ..Úl."J.' de trJ.I\.Ijn: t'U..Idr.l,,
dc..""'t' l.-..ttnul.ar en el..n."••.l): •.:.rmnur en 'Ín u},,.,, U'Ofl !11 que 'e pi"-..1" ' l.nru Jet ut~w, ... Jd c.r.h..tJI,l. con um"' mímmc.... n:--
pn'lo.lul.e un.& llltc:n...a NnuuUtión IJ.hcrintKJ.; u l.llllnl.lr por quttimienu-... tk '>l.'~'llriJ..a...l 'P'...t...l' \.&ll.r.d.h con ,..aJI.J.., Je Jltur,¡
tt"IT('IM"' l'll pt."nJn.•nte. con ló qu.: t.... .&fi.T,,k u' 1'"'1-'lll..:C..'f'CI\A' M..Jet.-u.ad.J.puc..·rt.t, u·rr.&J.h \ uuJr.~, J.L..L.J..a.,l. ~·úu el dtnu
.&1 tnmtn J.UIIlt,UJ.JI con 1.& Jntt·\c:r.IÚn,IJ. n·tnl\t:I'II'Ofl \ !.1..-. dellug.ar. \C." ~-(llliJc..,I..U Ullll.lr J.! Uk.'1K" con wu P••U t:uh~t.TU
Figura 47·2 A v Bl Pac~entey terapeuta so-bre el C8belo

Capítulo <t7. H1poterap~a EquitaciÓn terapéutica mi
cif()<;i~o. ()tra, COIIIrAindicacioJIC'i n.-bii\J.<; <,011: o<olt'Op<lr()'..l'> (vJ~
lorJ.ciún individu.ll). IIIJ.terial de 0\ttXhÍntt'\i., (vJioración in-
dividu.ll).alert;iJ .1 kr. caballO\. 6-.c .J.b'lld<t de lJ t"iCicn)';j, múi-
Liple (brote).
A PLICACIONES EN TRASTORNOS NEUROLÓCICOS
li.z Jl.trtd. en Diu:murc.1. dio un guu impul<.o A Ll hipo--

tC1dpu.4 Aferuda de poliomielitis en 1944,alos 23 .años.,cu.ando
t'~tJiu emh.uazada de ~u \t'~'t.!Udtl hyo. empleó t-...u terapia
t."OIIIO forma de Lr.lt.lnliemo. ltr- n.-...ult.tdo<o olneuido, le pt...--
mitierou !:}1-IIJ.r tkn mt-dail.h dt· plat.t eu !J.., olimpiadA<. de 19_i2
\ 19.i 6. Poco dt...,pul".liz ll.1rtd y 'u tcrapeut• tü.mi.mm el
prunt'T centro de c.-quitacibu tera~utic.l eu [uropa. Fue <rt.t.,'llido
por ceutn,., cu Nuru(-ga. htb•bterr.t. [\t..ld<h Uuido<o y Cm.ut.i.
h:hu que <.'11 d .tilo 19HX 'e Crt.'J eu Torouto !J. RDI. JcmJ.I
FR D I (Ftdnurion of Ridingfor rht Düabltd lnttrnationa~.s Su
la dl"l:CÍÓu de lo<o CJiuiiCh t.unbit·u l" imporunte. En prinripio. uu..iún e-- t';¡ciliur 1.1 colabouciún mundiAl emre inili\iduf" \
lit) Jd~en ~r miedo...lh; .huni<.mo. '>(ni vici(,.. iU.lCt'J>I.lbk~ ctX:c.tr org:miz<tciOIIt"'- con úb;etin);. li!llltn)pico-.. Clt'IIIÍI"ic()<, \ t·du-
o monler. A b l1or.t de ek·gir c.lb.tllo.'c deht: pr<."">Ur ate11CÍt.'111 cJcion.tlt-... en el c.1mpo de la<i ;~.cti\·id.ld~ J..,j.,lid.h por cJbJ!lo
.1 'u ú)uli)nllación. \u lllO\ imiemo y ,u CJ.r.ictcr. pn.'Ci.J.udo<oe· El cablllo. a tr:a\"~ dd monmiemo. puede .tporur mud10'i
bcnellciOió JI -.er hum.mo.u Muchos estudios recientes reco-
• Aplomos correctos. uocen cad.t \"Cl mh !J. n1dmiúu dt• ]J. hiputerapi.t Ctl lllo un
• Buen tono muscular. ml·todo utiliz.1ble dcmro de la rdubihución. ,umque .;e re-
• Grupd mode~erue hrga y ligeramente c.aídd. Ct)Jioce. de li)mi.J. genero~!. '-lue ~ prc-ciu un llld~ur t-..tudio eu
• Aexibiliddd y fortaleza del dorso. e'te c.unpo.J- 10 El caballo ha demoStt'llldo $U eficacia en tras-
• Espaldd :angulW y con :mtplitud de movimientos. mniO\ nt·urolúbrico<. debido. emn· otras mudu.. r.t.lOII('\. .t que
• la altura del aballo debe permitir al ter:apeuu, desde su prt"'oem:.. UI I.J. car.Ktcrhtic.IIIIU\ u11port..uue: ..u m.1rdu -.eco-
po<-ición de pie .l tiem . .1\lltÍ.lr con úcilitbd .U jinete .1 rrt...,poude cou t'l movimiento hum;mo de Jlllt::'\"t'r-iún } n'-
corn•b.jr !m po<o i bk~ dt....,c.-quilibrio~ ,. cambio.. ¡xKtur.lh.-... tnJ\ eNÚn péh ic~. [., c.:..p.:tl de tr.llhmllir um-r.. 9H~ 1 10 impul'>Ü'\
que ~ pn:.duzcan dur:l.JHC U tero~pia. Un.t .tltur.t de l.t c::rul ritmico<o por minuto .ti jinete. El moo. imienm contmuo del
del caiMIIo ide.:~l e<\ de 150-1 .60 mc:trm. [u d <:.1<.0 en e.:tb.tllo pnxlutc: rt.'.ll.."ciOIIh tJO<.turJ.It'\ e11 tn)!lco1 que conducen
que d ter:apeuu tc:uga que mont.u cou d p.tcieute {póll- .lllll<l mejorA de h pmtur.t
11
~ d ei..Juilihrio. 12 [n t' '>ludio<.
cieml"> de IIIU\ cort.l t'l...!.1d o <.iu n ÍUf,'l.Í.U cumrol dt• n•.UiLad()<. co11 niil(x con .. íudrnme de lXI\\ n. l.l ,e h.t dt'nl<h-
tronco). iutere~.m c.tlui!O'i de m.i' J.ltur.l \ buen dor-o. trJdo !J mtjorü en d commllX"'tural \ en el comrol cd~lico
t:J¡uct-... de <.opnrur d ¡:>e\o de b, do<o J)('N)JIJ;' 'iu díli- ' de ln)nco. y.1 que el movimit•mo del cabJ!Io pnxlucc per-
cult.td. turbacionh que dd>en <;t-r compen,.ldl~ por C\tr.Ht·~.jJ, .ld.:lp-
• Carácter del paciente, tnnquilo, nunc;j.able y sensible. utiVJ'. l::<itudiO\ ,jmibrt'\ n:alil..ldo, cu nilith cou p.ld.li"l' cc-
n'htJJI4·u muestran los mismos resultados: una mejoria
El u·rapeut,\ debe teucr en cue111.1 todo, t-..to<o f.1ctort"> .1 l.1 '-ig¡lilk.tti\"J del comrol d<: cJhl'LJ y tn)llt.:O que couduce a 1.111.1
ht)rJ. de di,..tiM Ull.J. '>l-...ión de tr.lt..l.JllleliW. ;~.tbpt.indt)]t)' J. Ll~ ulcJOra en !J. utiliuciún dd miendm, -.upenor. penmtieudo
uece<iitUdt'"'l dd jinete \ sieudo c.1pn de ir modilidndoiO'i de la utili:uciún de ]o<; brazO\ en tan:-a., de alcJ.nce de 1.111 ohjeu\o.
fonna !lc~iblc -.cgún 1:. ('\ülución dd p.:.cit·ute en clttlt:muenlti. lo qut.· dt.".molll tot.b.-. bs luhilid.ldeCI'u!Jr q.¡e exi~tt:n contr.tindi- de .lCti\ id.ldt..., de IJ \ id.t di;~.rü (AVD) que depc11d<tu dd co-
caciom""I'J.ra l.t utiliaciÓJI de <.">t..l ICtlpiJ.AI rc.....,pecto,lu\ qut• ITt'Ch) comrol dd miembn) \upt:rior. A~i. uu mc..jor comrol dt•
tcu.::r eu cucntJ. que t~ p<ro-tl.,je que. <;C{..'l.Í.ll t...,uluuonau 1~ c()- tronco pcnnlle I..JUe lo~ mit'lnbro~ 'upenore, queden librt"
Jttx:imicm<)'> ~hr.:: b uutt.•riJ.. lo que Jllte' era Ul1.1 cmltrain- p.:tr.l re.Uinr \1.1 liu1ción. E~ttl puede iucn:m<'IILir..<' en Lh opt.'"-
dicAciím {p. cj .. pacieutC\ con t""<oClt·r()<.j, múltiplt·) pN: J. 'cr uno racionh d~o.· l'u<;iiUr. uwuur \. cuid.lr .1\ c.:th.tUo. dirig¡rlo y n:-
de <;u' priucipalt'"' Gllll¡><h de ;~.l'licaciún. Como contraindic..J- aliz.tr accmne, motorJ~ . De e..tJ fornu. w1 mavor control de
ciont.... ah<iolut..h <.e 't·i1abn: dülon.-... lh,•tuio'i, tr:.umJ.It..lll(r. re- tronco y un nu~or t:quil ibrin.;uuto con liiU d1;,minución de
cientt'\. iutl."un.u:iún .1guW. Iu:·mi.1 d1,;.11 .•1\suuo-. t1¡JO" de mio- la <.-..,pa.,tú.:id.ld eu mie111hn,., iutt·riorc...16 conducen a uru me-
p.uí.l, (')C rt-quiert· \·J.loraciún illd!\ldu.ll). lf-agihd.ld t}\e.l Ct)ll JOtA en la uurdu
rie·.go d.: fi-Jctura. cieno tipo de :..fCcuciont-... c:..rdí;~.c;,s (<ic rt.'- El c.tballo puedt" redut.:ir la e..pa<iticid.ad <.'11 mit·mbroo, in-
quicre \"J]oración i11di\idu.ll). de-.pre!ldiJniento de n:tina. gl.iuferiorc-<. (t...,pCci:tlmclltC en .aductor~.--..). aumeuundo ;¡_,¡ d .lrCt)
cmna. '"colu)'ih C\nluti\a. cnfi.·rnled.:ld de Schci.icrnun. '""p<lll- .1rticubr de la cJdrtJ. 17•1' Todas eStas activaciones tienen un
thloli,te-.l,.luperbxuud dd ligamemo tr<Uh\CNl dd atll' l'·fecto !IIU\ importllltC \Ohre l.t pi.Niciilid. cen"hul.19 lo que
('-Íildmme de Dm\ u. Jnriti<. n:um..Hoide). Son contrJ.indic.l- puede \t...- utili2.1do plra eltr..u.unit'IUd dt" di,tim.t.\ Jt~ciunt'"\.
t.:Íüllt"\ rd.Hi\".h p.ua el trote \CIItado J.lgunJ.\ .1feccionc.."'- dt• !J. ncurolúgic.:~,20 o del aparato locomotor.Z1.22 Uru revisión de b
colunuu (w n.·quit.-rc \"."lluracióu wilividu.ú): t~oliO'ii.,. lon.kr.,,. hibliog:ufia cientílic~ en t"<;tt' c;ampo. publiud.J r<."'Óentemc.•me
aziJ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
(Snidcr ct Al.. 2007)23 scll<~la un nivel de t.'\ ideuciJ 2• en b efcc- to<i l p.:.rtir de lt inhibición y b Agiliz.1ciún de detcrmiludt-,..
tivid.ld de !.1 hipóterapia p.u.l tr.HJ.r La ~iuwtrí:a IIJUKula.r del punto<idJ\"e.
tronco y la c.1dern en uiilO\ con PCL y que !o<; niilO\ que n."- Podrí.:.u tamhit·n ;.~dlpur.c b filo;;oti.:. y .1lw.uu\ de la\ ti:-c~
aliZJ.n b. hipoter.~piJ. mejonu \u pumu:aciún en b. Gmss Motor 11icas dd método Feldt.·ukrai-; J.! tratamiento. en¡¡,eihndo al jinete
ruuniort .\fra~urr (GMFM).1' Esto tu P do corroborado por a realizar lo;; llltl\Í1niem'""' de fon1u \UJ.\e v 11cil,co••una ade~
Olro<i auiOrC'\ que \elul.m que b dico~ci;.~ de b hipotenpia en cu;.~dl orieut.lción de b atcuciím luciil lo~ efectO\ que e<;tO\
b. PCI ~ debid.t .1 que d nk)\. imienw tridimemional redpnxü mD••imiento<i producen en la per<iúna. Se explDran 1110\ imiento<i
de b. uurdu del ah.11lo nornuli;u. el mm imiento pékico Cll a p:.rtir de coufiguncionC\ di\-eKh. reconociendo cómo or~
el jinete. mejor<~ b cocontracciúu. la e<;tJ.biliilid :micub.r , . la g;¡_ni:z<~n -.u acción. procur.mdo elimin.lr temione<; innecCYriil~
tr..m;;ferencÍJ. de pe'>O. J.'iÍ como b~ Te'ipue<.lJ.'i de t-quililmo ) y Jumenundo b calid.1d de mO\·imiento.
po-.tuu.k~. l.t t"'iUbili:ucióu din.imicJ. ~ur.ll y el control po.;- Otnl campo dentnl de la~ enfermed..ldc-. Ut"'urológica, en
tur:.7ol ;mticip:atorio.:z.. 28 La mtjorÍJ t'll el control p<Yilllr.ll del el que b hipoterapia e;;ú demo<itrando \u eilcxia ~ el de lO\
tn)nco tr.IC como comccuenci;, uu incrt"'meuw en La funci(m p:aciCJllt....., con e~den-.,.,•~ múltiple. Son muy uumt"'ro\(..,., lo-. e-.-
f'C'\pir.uori.-.. lo que a \u 1.-ez podríA <Lr por n.-..uludo llllA eficAZ tud¡()<, que denklt"\trJil mejorías cu el equilibrio.!~ m..uch.1.1As
relubiliución de lO\ tu\torno<. dellu.bb.29)0 En pxientes que funciOU(.'"<; del -;udo pélvim y la calidad de vid.J ..)4.J8 Estudios
reAlizAn hípoterapü umbiéu ~ lu olxervado unA reducción prdimín.m.-.. p<~n.XCJl lllO\trar que el CO!lt.lcto del 'uelo ¡X·hico
en IJ t.""ip.:mici<Ld en miemhn-,;; <.uperiote'> que podria deher<it'. <.Obre d caballo y el movimiento que Ñt"' pnKiuce podrían ac~
"f:b>"ÍIIl el concepto Boluth de puntos claw, :al pos.iciorumiemo tu:ar como l!IU reeducaciím del ,udo pélvico. mejorando b
de- lO\ punto' cl.tve hombro-, y caJera~. con n."ipet:to al punto función urinuiJ. d e~trt'"i"iimieuto \ ll función ;;e:..ual, pero
d.t\"C" central. 1 l:aceu f.l.lu m.i;; t""itudio-. en (-..te c.1mpo que pue~ lucen f:alt.:. m.i., e<;tudi~ en C'\te campo. Lo que ~í -.e ha den~~
d.m cl.trificar nte d.lto. tr.:.do e-. que b hipot<'rapia di,minuye J.¡ fatiga, J.lmeuo, tt"'m~
Adem.i'. el mo1. imiento del cah;~llo ACtll.".l. durante todo el poralmentc. Cll p.:.ciente<; cou t.-..clero;i~ múltiple. u que .:.1 iuicio
tiempo. el <.i-;tenu ,.t...,tihld<U. [<,timub la;; reJ.ccione<; corponle<; del t."itudio lo<i p:.cieutC\ podíJ.n pennJ.necer 5 minuto<i l cJlullo
de endettz..uniento y 1m reflejO:. laberíntico.;. E;;u actincióu ~in nnur;;e, mit'"lltr.l\ qu<' al fin.:.liz.1r d e-.tudio podíau penll..l-
puede aumentJ.r.c luciendo que el aninul 'iC muC\·a en drcu!()<,. nccer lusu llllA hou
;;.ubiendo o luj;111do colina'\ o uri.111do la 'docid.1d de UlJ.rdu Aplicado a !0<. tra~tt)fll<"h neunllógico<i y. demm de ellt""h.
Elmovimieuto del calullo inhibe ]0\ refltjO\ ad\"eN)'; tonico- a cnfermedadC\ e<;pc.xífic.as como el :aut¡smo. el c:ahallo puede
cer...-ica]e<;. Pt-,;;iblememe no haya otra terapia que C\timule e11 aportar. adcmJ.\iCO!t)giCO. )"J. que
vi\ual. pcnnite: mejor.:.r la t.'Olllunicaciím no \"etbal ) afectiva. en\Cilar
En el campo de b rehalHiiución'' puede compleme11tar el .:tpttudi~e del comnll de emocione<; y defen;;:a del terri~
a muchm de lo;; método<i de trJI.lmiento neumlúgico que torio. J.ctivilr el 'iCntido del humor mediante jueg:m. faciliur
habitualmeme \e utilizau. por ejemplo. el coucepto de t.""iU~ la couducu. amicipatoria . modiflur pauta\ de- cDnduua.
bilizaciún rítmica de Kllut pan mejorJ. del coutrol de tronco aumenur t;.., rehcion~ 'iOCÜle;;. refOrzar la per.onalidJ.d y la
y cuello. y Jo.. patron~ de miembro "uperior. El priucip10 de confianzA en "í mi\mO. y mejorar el tiempo de atcueiún y
agili~'":ión ruur<Jmusrular propt<llt'plim, tal como lo compiló reJcciím.
K.1lut, '"'"'ti en el e-.pectnl dt"' intlueuciJ. de 1.:. hipoterapia ace:n:.1 No debería finaliz<~r.e e-.te c.:.pítulo ;;.in mencionar la~
de b pn...,ión y Lt contuprc.,ión en 1()<, puuto" de cont.:.cto. po.;ibilidadt"'-; qu<' el depmte. <'ll \u modJ.li<Ld de tquitarión
J\ieuto. p.:ute imerior del mu\lo. nxlilla \ pantorrilb. con el aJapldda, puede tene-r $Obre los pacie-ntes con enfe-nnedades
c<~lullo. a\Í como .1 tran:-.. de la fl"'b•ubción del touo con efe<:to<i neurolúgic.:.s. Adem;Í.<, de todo<. lo-. beneficiO\ thicm y;¡ men-
de di\temiún eu la parte muscular. tendou~. ligJ.meuto<i ·v ciouadm. b cmupeticiúu mediante depmte adaptAdo puede
porción capo;ubr del ap.lrato cini:·tico; ](,., inlpuiVt<i o<ieil.uorit-,.. pnx.lucir imponJ.IIIt...., benefici~ p~iet)lógicm en el plcieme:
~timulau llmhién lllovimienm\ diJgonale~ y lo;; de tOnuJ aumCJlta <;m dt~ de su¡x.'r.lciím, n.•forzaudo la per;onalidad
de e<.pÍrll. y ;.~yud.índolo a J\umir \U'i Cilpacid:ade;;. y le permite Ylir de
T.unhit·n pueden :.plicar.-.e lO\ principiO\ del concepto Bo~ IJ rutina diaril ;.~] J.portJr una met<l que \e de<,e.:. con~b'l.Lir.
hath ..)2 Según este concepto, el caballo puede permitir a los La equitación p:ar.:.ecuC\trt"' e-. unJ. di'-Ciplina ya li.•der:ada eu
p.lcientt...., con heuup.lrt'"~i.:. alcanzJ.r di~timo-. ítem<. en el de- E,p.1il.1 (de~de 2HOlJ).)9 dentro de la cual se incluyen por el
u.rrollo: por ejemplo. puedt' penuitir J.lcl.nzar d e-.udio \imé~ lllOillemo doen ~er
puede permitir el ag.1rre con la nuno afecta: puede potencia.r dJ.~ificadO\ -;ebo{lll \u b'tado de di"C'.:.pJ.cithd eu cuatro grupo.;
b;; rc.lccione<; de (."quilihrio del tronco. pue<; un mejor n:p.lrtO (1. 11.111 y IV) y compiten cntfl"' diO\ dentro de cadJ grupo.
dd pe;;o produce una mejora en el equilibrio. Pt"'nnite utiliz:ar LO\ citt."'O\ totale-; o con re;;to \ Í'iuJ.I ron antifaz compiten Cll
la iufi)nnac it)u que J.port.:. el bi()_fttdbtJ(k (retroalimentación grupo 111: lm ciegm con n."\to vi<;uJ.l <.in amifaz en el grupo
neunlhiol"'uiJCional) : ~timulando fuenemeute ellaJ.o hemi~ IV y la di"C'apacidad intdCt:tuJ.l e-.ü incluida en el grupo 111
pléjiCtl de klnll.l :a.~imi:'"tric.:. puede di,mitluiN" !J. inllutllCÍJ. del En toda~ la<. lOm•.:.~ de utili:uciótl del CJ.b.:.llo como dgeme
bdo u.no..u El terapeuta que aplica los principios de Bobath ternpéutico no deben oh-idlr;e lo-. .l"¡>CCto<i i:'tico<i del tnto a
puede trabljar. \Cuudo detr.h del jinete. lo<. mo,;ilniemo' (.k lo<. lnima!C"i. Al n."'pecto. IO'i centnn en IO'i que~ re1hce eqUJ~
.:.me,·er;iún y retnweNiún péh-ica. C on 1.:. hipoterapia -.e put"'de t.:.cióu terapéutica deberían con'\l..tr de gr.mdt."\ t.'"'\pacit"" abit"'no<o
logur ide<~lmente la f:a-;e primJ.ri.l del concepto Boluth. 'i-Obre (pr.:.d()<i. o «imibre-.) donde lm auim.1le<; pudienn <.'"<;tar al aire
nornuli:ución del tono po<itur.~l ~ de b. muC\trJ de mm imieu~ libre y Cll liberud durante vari.:.\ hora" al diJ.Tenerlo~ confi~
Capítulo <t7. H1poterap~a EquitaciÓn terapéutica mi
nAdo<> dur.tutc todo el diJ en cwdu'. A cxcepciúu de !.~ hor.l>. ante .l!}.lriciOtlC~ prc·nKc' de ,jgno;. de e"~. ti" \ ~ debe 'm-
en que r<.-Aliccu traumiemo, cothmuiria. u•~ dan) tjf..1tlplo de pender innlcdüumcm e 1.1 ,c<;ióu ,. C:-..tcr. .,.... pruJucCELT.1mpoco
n uJt r.ltO an inul. incm np.u iblc COII Jo, prin ciptO.. de l.ii ttr.ipi.l 'e Jebe J cJ.lr u uneA .;;oJo Al .u liu u l con p<~cientc..., potcnciAJ-
,¡;,¡, tidt con J.nimaJec,. cu b. que d rc<ipt."tO J.! J.ninu J e, Ull.l mc·me ¡>elignNl'i (a.lgunCh plcicme..¡:r.iqui.Ítrico<;) que puOO.m
condit'iú u sirlt: qua non. A,illli\11!0. <;e debe e<;t.l.r m uy pendicntt~ dui.ulo~.
CONCLUSIONES
La ~erapa aSISt<da con cabdiiOs es una :erapa COfT"4)iementa•~ rrecta ''' zac•ón dei rruerrbfo supenOf. y con e•IO. me1ora en la
que es:a demostrar'ldo su e••catla. no SólO de forma emp¡nca y GMrM de mUChoS paoemes. Ade!Y"'ás. es necesano n-ei'IClooa-
ane<::dot•ca. s•no !amblen a :raves de es:ucbos CJen:JfiCOs senos IOs e'ectos psiCOióglcos que el con!acto con el cabalO. el e¡erciOO
y nqurosos En el campo de •as en1 errredadeS oeurológtC.as puede al a.re •bre y La practiCa de un ~e adaptado pueden p--opor-
Pf()pO(O()f\élr resd:ados berte'lOOSOS en el cootrol de trooco y ce- oonar. Por" todo ellO. sena •mpor.an:e conSiderar esta rerap¡a como
füco. espasttcldad. reeducaaon del suelo pétVICO. fa:•ga. habla una técntca mas. de pleno derecho, dentro del campo de la rre-
equ lbno y marcha. y desarrollo de las AVD que pl'rlelsen una co- dlctna f•siCil y la rehabihtac.on
• R EFERENCIAS BIBUOGRÁFICAS 1'>1_ Hu,Jmdl LW.HouJn:..auJV.Motur.l.-....t,'Pmt'lll .u..I tilC" lllllki.Th... pto-

tt'IIU..d n,J., ot" mul<lll"~¡,,¡,¡,...,..., ~ d..tcrlllln.utt uf""\'...,.."""' t>!"pc-n:q.•tu.ll J..-
l . ltHLIU1111,J"d t r--1. -¡.,c-,er-~''-' 1)~1.1 urn~ !\1~h.A,:.~l1..1111 LA . AJv.uH.l-t-T-o •tcl<'!"' "'"l .(:lu1JI.>e-.tck'f'mt'IIII'J'J]:IW: It'l')..21
of mk- Eher~p~ 111..btll:-rnu '''"'" ,,f mLmule terd>r~l p.U..~ (th.-rApru.ll<.. ~~. 1.\nc-r(:.l.n¡.:dnu•mA. 1 AII¡.,.'C" K.\\ó1<l H. H.t..tc pnnnpl"'"'"ddl"et""t'
r•,bn¡:J_.I:h 1\."'Tol l-'\,l..hl..ltr hn ~ \ Kor.Al.t,...A 2l •IJ;IOJ: ~5-7 .,j"J¡ ,PI"'tl".'!"~~ \\lthmJ...nm•prdlt'1NW tn-AUI\<:111 ut"J'Ir~pl~, p.tllt'lll\.
2 Wn~<..hc.ter I~KenJ..JI 1\.. l'ei.C"I"' 11• ..,.......,. N.\\mliC) Tlhcctl:,.._"lt•t"d..,... R dui,Jn..tu"' ,'>nuu~ 1'1-.1~ :."\.l:l~j
r~pt"UU< hu~l n..bn~<lll ~'"'"111o<lt<111"1Unt"IWII.U,Jptt~m dui- 21. lk!1...U \'1. .. .\k(;,/>bt>lt J\.H.Gr.ult Kl . h npn"t'IIIC"III' 111 tt1U....ie WIIIIIIC"U)
J.....,., """' nc J.,..dupmt"ntAih JdA\ct.l l'h" Ouup nlC"r t't-JtAir 111 d 11l.lrcn \\llh <crd>r.il f\11'~ .atitT cquu>C"-..I'-'t"-oxl tl>tT.lJ" •h'J.V'>t.htT~¡.,., I.
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A'J>, 'Jo••l• ll'l\[.o¡,.'\Notk2fJW). Jll"'-urerAll\~ n-luhl.utl<lll ,,( lumi\U" mtm·cnd>r-.il J ,J.. r~U...III•. A pn.....
-l. Hr).ult j.UipnpK "''U<'\tnAII. l.c,un~,.otc..u lltr HJouJ l lnr,..., ~U /. 1'<'"<."11\"<', unJon11z...J ti,..,.~~ 'tu..ly. Ah.tun. \ f'l>rU"l"rlet '>t"trt" luJ...n
5. fe..kr•twntlfl-t t,bn¡.:ll>l"di<.'I)¡...,¡.,.J.,..I h tt<:TII.IEI<n!.il fl{l)l, l)l'f'<IIUI>I.- 1'1'17;1\:f•.J-"'.
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11. \tu.luu11m j R . J'.ioh '-l.it1hn1e 1>. All.m l>l..l..lrt\I<"TC" J. llt<"T¡peutt< \\llh(~.ilf\lh~I\-Jutri'IMI11C1"2!MI4~1(>:1 6:'1-7:!
lu!r'oeh....·k nJmg:A .....,..,.," ut"tl... h tt"utun:c .l'h~.., (ln-up llt<"T i'n.bAn :!6. l>d>U>e ]), { :h~t..J<T (~ (;,¡,. ( :.An e\pl<lr~IK>II u( (;..,..IUII .u1J Brlt>>Jl
1 '1'6:1.~: 1-1 :> pl~\ltMher.ap"l\ '""'"' tlll ti.., ctr.,,,., .,flupputh<TA~ Arkl dlC"IT mc~,u
'J. !{,~....,. (·
'in<"1ttllin tU, ...Lmenl.lh uflnppu- ~, ...¡ n..bn¡; dl<""..-~1'} - .a <um· A:"mt"nt.llf~"'Jtlk"T ll1~ J>r.~<t .:.!1 1 1.~ : 2 1 :21<J--l2.
p•hE11m uf ,tuJ~ \ n-.ult. (~udtt1r\ trAn,l) ll..-,h.l.,lu.atMm ~ tu14:} :!7 . M,"(;.,., M(:. R .,.,..., /\.H. hnmab.tle dfnt' nf~ h1p¡><Jtl,..~~r~ "'"'"'"' '"'
I<J-:'1':1"7:1:>-IJ. ~llpAr~lllt"tt.T"\IIldn!Jr...,, \Hih'l'...."'"· '·.....d..:.l p.J". J>r....lu.trJ>tn..,lli<T
141_ Kelt...,. K . IIorvh.u.:l r.. bn¡.::...,.ad....,...IJI' : "'-""r.".,..,' ...,npmn'ln .u.J.._,.,.,uJic 21•1'1;21 : 212~~
,..,...........h . .l:h\ (\tu.._tt:"rt} \'1-:'l•: lll;:'i:!: IH-~ ~- Mut"f'll\ ll. KAino-I)"An~k, l., (;1.-A..,IIIJ.III<' c-lft""<t uflui'POtit<T~J'I un
11 . tknnth I)H. 1Jl<"'<1.11fth<"T.ii><Out'' hur"""""l nJm~ '"'l""""urc m ,tu !Jrcn li.JJK.lll>ll.al UUlUOIII<"\ li>l" .Jni<IITII \\Uh J ,....J,Im.-. . .1 p1kM ,¡uJ~. 1\-..h~tr
Wltll.t"Td>r.&l p.il'Jo. J>l~~ lher l'll-!SJ.,¡.;: I;>I I.'). J2 1'1 1 ~.., Jl>t"r.:.!1Ui;.?l1 26--'-"71 1.
12. \tJd'lutl A. lcdi\JrJ..j.(;.,¡JmgJ.cE o~l. lrunl f'<"lur~J n-.a<ll<lll' 111 dulJ.ren ~- I>Nnulc- Jtl': J.tc-h.ili! huh •~ !to........t......lnJm~ l<>r dnlJreu 1111h l.m¡..'Wt:c-
'"'-" .a.nJ \\ldM11.n ~.......hr..J p..J..\ dunnt_C t.l,...,..lf't"Uik l~to.......t.....l nJm~. ......,_ ..h....mlm. [n:An,¡.,,.,.,.. R .l l~ lil..ll..rr. LA, ....i...lhc pet LUIIIJfi:ll<>rL
,b:_~tr l'hp 11>tTIW~;14t1~.\...7. .'\1 11111<':.1¡>t~ I-:IIA\\11 Kon"" I'T\""\, ,I'}Iq
!J. <:lump.agnc ll l )u¡.;.<' <: lml'«,.,.11ll[ gl"""" mtll.<>l" !Uu.cttufl ...J pt"lltr~l Jj¡ M.auuJ"' Hl.. l>rc\\n. C.l"hl'f"Mil<"~.l.flyi:.._ , ¡,UIC'I 11\enf.anolugJIK'IIUIII<"
,.,,.,tn,¡ "~t.l,luppud,..,.~P' 111 dniJ....., "'tl'D'"'" 'P"Irt,.,..,, ,.A..., "l"ll"l.\ <UIIIIIIUIIKAII<III u.........,,~··~...... ,,....,~. \:1-K
l'l"""mh.... n .......... l'rAd.:.!nt t ~ :>:.\.l-45 JI .\1u1Kll ! ...&'-' ~. l"nud11gnum F.l he n >l<" of ~nmul-.a~>l\tcJ tht.T.tp\
14. \hunletl"T'-. f.J'¡.,."hc-~J R Ch""t"' " ' tn111l.. , . .um ! .. ,J he.aJ ,ui,J.t~ 111 rJn....,, .aJ :.11,J n:"h.&hlhUtl<lll """'""!<.'. f.ur j l'ln.., R d1~1'1 1 Mo:J .:.!1 ~ ~;.4~
111 duldrcu "'th <<T<"I->r .11 p.il'~ o~tler lnpJI<MII<.'r.&J": J p 1l<tt 'tud~. 1'1", 'J'J-11••
Onup lher 1\-Jutr :!illl t;.\0: \511-b.\ .12 lkt!' U. HM>feeJI-.....l ~¡,J lllpf'<ltlk'rAp\.lfl>ln t.hc- tklh~th « MI<.<""f'l.A' hypcT-
1.';. \hurdetfi J . \t.tlklc.-.."C"It j \\~En~~ JR. ( :h.rnh"" UI~ IUml< Erwll•J,.......J th<"TAP~ \\llh tnn:,:c-1u t.it ¡,..,mr.an-.~'. 11~U~..cc-Jm~"'Or f RDI XI lutt'11U·
\L.I.hhty.u.Jii.nk""lltnuln-.~<h.ali<Tiuppt.U>tT.a¡,., .An·h l'lt".'\1.-J Reh.ah•l ll<x!.il(:ung:r"'--: 1 1 - l-ltk:-<.'l>t"ru,1!Ml];B.....t...¡>C'>I..IIun~.&
.?IMI'I:~Uih.';-'0. .U . \ tn"'' 1.1 hp¡xttiiC"T:.ip). r>t"Un'J'I""'"..k"b"~.al tht:,..~~ <111 tite hurv. \tuu~:
Jfo. li:anohn (;\, 'i.l.mJ.......J..¡ 1-t. lJ ..... J..,.,., ., All ~1J 111 tJ>tT~¡~·· Wk'll \tcJ \J.u.. 1 hJ'J"II·~~IC'I \~ J \NI
, ¡....,,..._hr i 'NI : I~I :47-t-..XI J~. MulwoL 'o,\:.lcrn 1-t. Atm MA.J n•tO-ttrz .\1. 1-toJri:,..,....z 1 1':-i<TAJ'U ...,'""!..
17 De lA hEnlc- ."'-1. L.. lnl'<lt<"rApl~ . UnA ~hl"m.&ll\.1 "" reh.ai••I•E.... tún. J.ln ~'"' .uunul.,..,.l.n: M~.\m11o-tk••:••,..¡;r~ N • ..J. Nt'llmr~lut>.l,unún ...,, ,..,_
lheru..uuRdi.JhM.,J l'Nh;.~'J: H . -S . L ltTtN,III\I IU pJc.\t..Jr~o.f:l{:_¡¡nÚni\rt:<...,.., 2! 11"7.
1'<. \.tcC,]>bt.,, N ll. lk•..L \'l.~ l >utK..UI HR. ~,¡J..,.,,.,J.\J......,r ll l nun.....h .nc- .\.:;. ,\.tuiK>J" La... 'i. \AJ..,...._,¡ .,, ,¡._. L n oo..bli, ...._,.:,., J, 1.. nurd>.~ lltrdunl<" r L -
..,,J klllg-lt"nn dfo-<:h uf hlpp<lli>tT~J'} '"' '}~nnlt"tro uf ..J...Iu.. mr n~k uti.>rnu• JuLIIIXIflli:-tri<·~\ t'll f'~nCIIt<'lo Ulll .-...·ltTt"'\ nnJiuplt" r tU\ Ull
.... uv u~ ~•...llUno."II<Mul ~J, In~ m <lukhn• wnh 'J'-I'U< . cn+.r:.J J"'"l" .Ar<:h tr~umt<"nh> <k lnl"'lltT•J•u. fl"'" l>o.x.·E<II".ill¡\.l.alr...L Um ~·..,...,J..J (;..,.,,_
l'l"'M~II-tdul,l ~ • I'-I:'Jtt:<J(Jb-7 4 . r imen"' de \t.JnJ . 1t• l4.
al Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Y.. \¡Jl"',.;,.J..\I~<"m"l).\'\'~nlll'kTII . UT,..·c:-.ufh,J'P'>lhtT¿['}lliiJX"Iur.al ""- :~. Bmmun ( , Hrt."\\n-ton K. ( )ngj. P.d.&lx ·• ( :. \ulh'"" \j. [).,.,.,. lnpputiKT~
!..ilt}"'l"'f"<"l\wlthn...lupk...._f.,.n""""J'llut't~.JN.-un.ll-'\,y,ll,.-r llllf'R"'-'h,l.,,,._.,lllJ""f'o<>TI'>\\ItllnaJiupl""-'"'"''""'}..t"m•IK"''u'"-
~Mii;JI :77-Kf [ur J PI~" Rduhd Mt"<l JIIIIJ;JA:>-.~~- .U.:J.P-!d
Ji. Kunzk U \tru1.hn R.v..,.,LutfN.lhpJX.U...,.~ -K.-f1..-l..-~lmg rll')lflln><-...1 :W. R.,.d ft,.kr.&<K'm hipR.& bp..,-><,¡ .., pn.l--<"l-~""'· D"pumhk ..,,
u~e•••c.-rn~·ntuftiK"hm'>C'Ii>f(\'IK'"""'tlomult•pl.,,dnl.,..".l'l lnt..n•.rtl<m.•l http:' """· "¡,.,_ ,.,.,,,-,..t.,....,,~¡,.,.p.&r.&-a"U<"tre. •'J'\ :...,..,,.,.nf>n.J..
¡¡_,J¡,l'(:C"'¡.;J"<"';17-:!HJ.,..,>tT<>.,Iw..t; lbnnltt•l.t'.u"'"/.•d ..md..o 21JIU¡
Tecnologías de la información
y la comunicación
L Pérez-Castilla Álvarez y M. Sebasuán Herranz
• INmODUCCIÓN eu 2()01.2 introduce= importantes ap0rt2ei0nes en la termi-

uolOb•h' y en la concepción de la discap2eidld. A partir de
En e-.te cJ.pÍtulo '<' .1hord.tu di~iuto<> ;t~pecto. rd.tcion.ldO'i e~tJ. cl.J.~ificJcióu. b di<,c.lp<~cido~d "'<' explico~ couw re-.uludo
con el p.1pd fundunent.1l que Id' tecnologí.h de id infornución de la inter;~cciúu de un indiúduo (cou mu coudiciún de
y b. comunicxión t-.;;t.ín Adquiriendo en el.ímhito de b neu- <;.alud) y \U entorno o comexm. i11corpor.mdo ]o;, J\)>C:Ct<>"
rorrch.:.bilitación ~xült'\ , . comextu.tlc-. Ct)UIO Üctor~ fuudJ.meuu]e<, reb.cio-
Partiendo del modelo biop<;ÍcO">Oeial y de (¡¡, .tporucionC"i •udo<i c¿n !J. s.alud
de b Cl;hilicJ.ciún lntenucionJ.l del FunciouJ.miento. de IJ D~de ~u pc-T\pecti\'.1. re;;ult.t e<.enci.1l reconocer que !J.
l)j.¡c;a~cidad y de lJ SJiud (CIF). ~te re<.J.IU ll im¡xuuncia de ;,;~lud no e<; \implememe lu~enciJ de enfermedJd y que
lo:x Úctore-. comexru:~ole<o y. en pJ.rticubr. de ].\S tt'CllologíJ.~ de el e,udo fuucimul C\ cl.1\e p.1ra dC"'ieribir el ñt.Jdo de ~Jiud
la iutOmucióu y la con~tmic-.ción como elementO<; (;~ciliudore-. de un indi\ iduo. E! <iÍ'item<l de <i.tlud lu de comidern c-1
de b. participJCÍÓn en di\'t.-r-J.~ .íreJ<; de la ,·jd;a_ impJcto de bs enferme-dades crónic;n y lesione-¡ que no pue-
Se reviu.n .:.lguuJs de LH potenci.:alid..ldt"> eu el u(,O de !.-<; den <;er •cundJ.<i• y que involucran el funcimumiento en
tecnologíJ.\ de b. inilunución ~ b. comunicJ.ción. emre b_;; que .Íre2\ como comunic2eiún . mm·ilidJd. autocuid.Jdo. \'idJ.
d~UCl.ll l.:a ft)miJ.ción. el empko. el ocio. b comuuic:.ción. el dom~-...tic:... rebcio!l(."i illterper.ou.llt."i. t.-ducaciúu. empleo ()
cuid1do de b v.lud. b. tdemcdicin;;a y el eutrcu.;~mieuto de h.a- tiempo libre.
bilidJ.dL"i. El tC:nuino di'>CJ)>dcidad. en !J. CIF. es un ténuiuo genérico
En l"\\e IU.UW. rto.uJu. ~llCi.lJ el COUOCIIUlelltO ) el u.;o de que incluye dHlcm.limu.lciOlll'"\ etl la .1a1mild y rt'"\lricctOIIl"\
productO'i de lpoyo pJ.ra b comunicJ.ciúu y I.J. iufonnJ.cióu.A eu b pJrticip:..cióu.4
tu,[-.. de (_..,te CJ.pítulo 'e pretende Cúntnbuir J. un 111.1~nr cú- El COiltC:'I.tú en el que '<" encuemra unJ ¡x.·r«nla puede Cúu-
nocimiento \OI:)rc e<ite tipo de producto<.. que puede ..er com- ve-rtir.e en uu elemento faciliudor o. por el contrario. en UIU
pleudo con 1.-t comulu del C<lt.Íif~b>O de productrn de ;;apoyo del bJ.rrtT.l pJrJ. b p.mícipJ.ciÚu. fKiliudon..-.; 'iOn todo\ <~queUrn
C:Ctltn) de ltefererlciJ [;,uul de AutOIIOillÍJ. Pt."T<,OtlJI v Avuili;, fJctore-;; e-n el elltomo de mlJ. )>Cr"..IIJ. que mejorJ.n el fuucio-
TécnicJ.<, (CEAPAT). u.tmiemo y reducen b di..cApJ.cid:od_ Entre elk... ..e iuduyeu .t~
Filulmente. <.e luce referencia .a algwu;, e:'l.perieuci<~s re.a.- pc-cto;, como la J.CCL"iibilidJ.d del ambieme li<iico. b di,pouib•-
lizJ.&, en [ \pJih eu 1~ que \e iucorporJ el u\0 de lo<i \ideo-
ju(_1,'Ú'\. la reo~lid:ad ,-irtU.Il y l.t reJ.Iid:ad .lulllenutit e11 lo~rwuro
EIIR$btuto & M~ y$rrvrios S.XWC$ (IMSER$0) ¡wtiopó .,.-,}o,
rrelubiliuciúll. grt~P'" Jr 1r.ah..J"' p¿n L. .-L.bor.antm <k b ,.._.,..,.:,., "'" kn~"--'-' '-"'J"o'ilul.a ~ .,..
._.,.._..or¡,...:>d.-\u f'Uhh~¿u{,.,
En opru6n de k!. 1Ut01'1:'1. b n-llex1Ón $Ubre los cambt01 trmll~CO$
fUNCIONAMIENTO Y DISCAPACIDAD. r..t~•t'-"' .. b Jo,ur~.-.J..J ..Jqu.....-~: '-""'"':ul mt~.). . "'u"'""'",,,,¡,,-¿,.
'"' "''>lu nK>o.htk.a. " " ""'en d l<:11¡,_>u~J"'-<o.IUII uml-1~:11 <"11 b t'i~nTu de: Jlt"1"-'T
lA NEURORREHABIUTACIÓN EN El MARCO
~ ..,-t<ur. 1-.1 uml->1<o c-11 d 1<111-'IUJ<: pual~: ~uo.Lr ~ dmun~r pl"<')uKI<" ~
DE LA CJF U >IK"'ft<)\ "'!tT<:<>lop..J." 'll'"'· ..J.:m.i,mflu~<:IICII 1.. <"ClOit••.KU . h"'ot<: ¿J
tC,.mmu~wnh,n,,u~..,,ut.-..,pn.>f'U'-"'t.l'- n'"'"'~}iut
Durante b.s úlüuu_;, décJ.d.l~ b couc(_-ptu<llizJÓÓ!l de !J. di~ ,,._,..,_¡)o\'t"l$1tbd funcion11 es un témuno xuñado pt;M" d Foro dcVKh ln-
cJ.¡ucidJ.d !u idt) c:unbiJ.ndo de un euftx¡ue pur:amente úrgi- J.-pn,.I,.,,t.,, "!1.11: pr<"klKk dmmur J.¡ U>IIIK.U..·t<>ll Tltr:;o!IU <:tl J.¡ J.-l'iliKIÚII
dclnol..._,_'"') .....t(..-z.ar\u.,......KuJ..Jr...,.....J..J, ,,.,.,, _,.¡..,ry"<'<11nyua·~:
nico-biolúgico1 a Wl enfoque biopsicosoci.a..l,en el que los fac-
d liiUII•It'"'" qt't" \"1\111 1()\ R<>IIUÜ.a<h. :!U IX¡.
tort."'. del elltomo .adquieren un importJ.nte pJpcl Según bs dcfinlaones que 2p0m b CIF. dtjiMtcW C$ b momW)(bd o pér-
Tom;mdú comt) b:._;,e el enfOque btúp<,ico<,ociJ.l.b CIF. Jo,La de: utu t:'\lrU<'tur¿ mrpc>r¿J u <k un.~- futK1ÚU rl,n!olúpu. pur <:JC1nplu.
JpmbJ.d<l por b Org;¡nizJ.ciún Mundi.ll de !<1 S<1lud (OMS) .,, fu,,._-¡,,."" """'uk-.. namKnu,..-uk.......:.¡udé1.K.., u '-"'tru<1ur¿' J.-J <o.~'-le"''"'
""r'""''"r<:k-,.......L,nonrii111J\IIIll<:11lu.Liml~m.C.~"'"'
La' Jtti~~wd"' '{""' wo11..h•·•.lu<• p"""-k t.,..,r p.or" .._..,hLJr .a.·t"-.J..,J.,..."""'I--
Según d modelo bt016g¡co, b d.sap:.ci<bd dcnvada de b akc:naón de b tr.l-' qu.- ~m 14 ,.,tnp«ión "'"' pnoHntu' qu.- pu.-.1.- .-xpn-ml<'nt.tr
...,.¡uJ J.+..-.,.... u·¿u.J.o n>u tin'-"' .._..lt..h.ln.aJo"-"' y n•n n...J".L' t...-"f'<"uu•:.._.. un 11Kintduu p.1" ,,..J...L pc-...,f-1~:. b .aLp- uut"' ni .al'll\l<I..J,.,.. ~ p..rtoup.o nún "' mdu~<:~o• .,,~ o tl\,..., La I'<>IIUIII-
UuúuJd ....h,.J..., .. L,"'"t...,"""''dcl.. ,o._-,...LJ. ._...._,.:,.,,b ..""'[,J..J..,J.~-ut<x:uo.L.I.>yl...,,-.,J....-,.,. ...... ,nt<Tl"'r.<".,J'-"'
l:il Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
Jid.;¡d de ICC'IlO]ogíd J~Í<;ICIICÍ,ti adccu,l<i.l. b~ actitud<:' pú"'lÜ\'.lS b~ tecuología;; o 'cniciO'I ) productO\ a ]0\ que \e da uu u'ü
de b. pohl.1ciún n_~pccto .1 b d.~c.l¡uciddd. y t.unbién ICY\ ~'r t'-'pecilico pJ.ra b diver.idad funcioml. [n el primer !;rupo 'it'
\'icirn. ~i,tem.h y polític:1' que .nunenuu b p<~rticípACÍÚn de cucueutr.m la telefouÍ.l. b tele,i;;iúu.la intOrm.itica.lntemet.
] a_<; pe~onJ~ con unJ. condición de ulud en mJ;¡¡~ Lh ~reJ.\ m.í.quin:.~;; expeudedora~. cJjenl'i autom.í.ticO\. multimedi;¡¡ v ,-i-
de b. \id.l deüjuego-.. re.1liWd ,·irtual y domútic.:a. En cu.lnto a b~ tecno-
Por otra p.1rte. b<1rrcrn• son todo' ;aquello-, f;¡ctort.-..;; en el IOb>'Ías de uq-, e<i¡x:dfico para la\ pcr;on.ls con diver.id1d fun-
Clltúrno de un<~ ¡x•r;on;¡ que limiu11 el funcioJt:anlicnto y gc- cion.ll. ;;o,¡ cjetnplo' IH tecuologío~;; hr.1illc. cotnunico~dmt.-....
ncrJn di<;e;:apACidad. entre !o<; que '><: encuentran Jspccto<. que <;Í<;tenlJ..' de <;ubtitubdo y :.~udiode<.cripción.
luccu inJcc~ible d J.mbieutc li'iico.la tJ.Iu de lt.'Cnol(\,rí:. ildc- Vera (2(M~) <;e refiere a la;; tecuologíJ<. \OCÍalC'i.UIIlbil·u co-
cuddJ o !J., J.ctuudeÍ.Js :.~si\
cap;,;cid.td. leut~ o a~i<J.i\'J<; y tecnologí:.~~ de Jpoy-o. defmiéndolas con1o
Tradicion;almcnte. el foco de b J.tenciún uniuria '>C lu J.que!IJ.'i que eviun. neutrali:u.n . compeu'-ln o mirig:m !J~ !i-
cemr.1do en d deterioro de las funcione<; \' t."'ilructuras cor- mit.lcÍOllt.'-' !Unciotulc."i de !J..\ ¡>er<oo11as pna Jcceder a eutonlO\
porale<i. Así. en cuAnto ;a lm déticih que pueden cncoutrilr.c y utilizar productO\ y <.en íciCh. lliCJOrando ;;u p.l.rtieipJción <.()-
en el cJ.mpo de b ucurorrdJJ.biliucióu. \i una ~llJ. p~m.J cial. \u indcpendeuciJ y ;;u calidad de vitb.
debilirbd !IIU'Cubr. el ohjeti\u de !J. terapi.-. ;;er'ÍJ. incre111enur En 19931a ONU publicó las Normas uniformt$ sobtr la iguai-
b fit(TZ.J \ b n..'<ii\lenciJ.. o \i ;;e hace evidente mu .JherJ.ción ,¿,¡J M l"•ponu,úl.!dó· ¡Mra /..t; ¡1l'r~Jtlas e,,, disatpati,I.ul. Este docu-
de b memoria. d objetim comi\titÍJ. eu mejorar !J. capJ.cidad mento define b it,rwld.id de oportunidade<i como el proc~ J.
de recordar. tr.l\'~"i del cual ;,e lucen Jcce-.ible<. plra roda~ b~ pcNllla~ lth
Sin emlu.rgo. e;; t1cil cou;;uur que much.H pcr-.ou;a, div~ ~iqeut:.~<; de la -.ociedad y el emoruo. y ~iCtlt.J. 1.1~ b.l\C"\
experiment.m limiiJ.cion~ cu b JctÍ\ idJd y re,triccion~ Cll de la.-. :actuaciont.'\ legi,bti\·.:a., y de nonm.liz.:ación t~--cni c;¡¡ que,
l.l p.JrticipJción m.-.yore-. de lo que c.-.brí.-. e;;pcur teuiendo dt.-...de C1liOncC\. ~ vienen realiz.audo en di,rinto-;. .imbitm.
en cuenu la :.~fecución en la~ funciont."'i y ~tmctura;; corpo- Al re<.pccto.en [,paiia. b U.; 31 2003 de Igualdad de opor-
r.lk'-'. LJ cou~ideu.cióu de lo<, f"'ctor""' contextuJJt.'\. Ítlln-x.lucid.i tunidad~. no di'Crimilll.ciún ) acct.'\ibilid.ld tuli\·er;;¡¡] define
por b C IE re\ulu e-.enciJ.IpJr.l con.;cguir una meJOr comen 'u artículo 2, b) y e) la at:ct.';;ibiltd.Jd ullÍ\CNI5 y el di~llO
pren;;ión y .ucución en el m.1n:o de l.t neurorrelubiliución p.1ra todt"K. 6
Preci\,llllC1lte.l a identificación de fJ.ctorc' .Jmbienule' que En la (:Omcnciúu wbre lO\ Derecho;; de l.h Per.on~ con
JCIÚJ.Il como I>J.rrera.;; (o la :.~useuci.1 de fJ.ciliudore<;) puede Di~cJ.paciWd. ratiilcadJ. por E'palu en 21)()7. ;;e reconoce eu
com·enir,e en el núcleo de b. illtenención. con el objeti\o ~u preimhulo •1---J la imporunci.:a de la Jcc~ibilidkt .1! entorno
de l<lbrr:.lr nivel~ m.í." 'lti\fJ.ctoriO\ en acti\'idad) en p.:mici- tl\ico. 'oci;,J. ecouúmico) cultural.;¡¡ !J. ulud y la educ:.~ción )
p.ioóu .1 l.:a iufonnaciún v la.~ comunicJóone<.•. En el .:anículo 9. Ac-
La pr.í.ctica de h rdubiliucióu y b fi](N)(ia que impregna ce-.ibílithd. 'it' N;hlece que lo;; [,UdO\ parte adopur.ín !Js me-
b ( :1 F compJ.nen ~pt'CICh funWmenu.l""' que ,-;¡]e la pena >.ub- ditlli pertiuelllt.'-' p:.~ra: •!;) pnlmO\·er el acce;;o de b~ pcrwua;;
nyar: la di¡;,'l'li<hd y el \Jior de todt;; b;; per<oon.J'. \u indmi(m con di'Capacidld a lo;; nuf'\.-o'Íd\ de la in-
en 1.-. .;;ociedld y el compromi\0 común de proporciou.u ;;uli- IOmuciún y !Js comunicacion~. iuduidl lntt.'tllet• y eh) pnl-
cieme<. J.poym ¡>J.ra que todas bs (>CT\OUJ.<; di,pong.m de opor- mowr el di\eiio. el desarrollo. b producción \ la di<;tribu-
tuuid.lde-. p.1r.1 11\.lximi.z.u <;u indepeudeuci.l fi.uJciouJl y b. p.u- ción de ~i-;tell\.1" ' tt'"Cilt)logí.l'i de 1:.. iuformacióu y b" etl-
ticip;Kión en \u entorno. municacione<. accNble<; en una eupa tempran:.~. a tin de que
Como ;;e \·eri a continu.:llciún. el accew a las 1ecnología' C'itos ~i\IC1lU\ y tecnolo¡;,oia;; <.eJn ;¡¡cce<.ible-. al menor cm1o•.
de la infonnación y la comunic.lciúu (fiC) puede R.1lrC\Cut.-u La impon.mci.l de la acct'\ibilidld uuiveNI como n--qui,ito
p:.~ra b;; per.onJS cou di'C.Jp.:llcidad un imponJnte demento f';¡¡- pJ.ra b pdrticip.lci(>n pleua de la.\ per.on.ls con di..cJpJcit.bd en
ciliudor de ;;u panicip.1cióu en di,tillt()\ .Í.ulhito-;.. miemra., que la \tXiedJ.d "e hJCc eúdeme ;;i \e re'iun l:r. múltiple~ pote•l-
bs diticultJde-\ C1l el .lCCt.~ ~upondrhu barttra..;; ¡ura ;;u iudu.;,iúu ci.llidade;; del uq-, de la" TIC.
en la v.x:iedad. En el enromo educati\'o.la imporunciJ del on:lenJdor en
el proc~ de eu\Ciian:u.-J.prendiuje <,e encuentra ampliamente
n.'\pJidada. L.1 di,ponibilidad de ]o;; COilteuidO\ curricu!Jn.';; en
IMPORTANCIA Y POTENClAUDADES túnnato clectn'mico f.lciliu el apn.•ndiz,Ye .1 1()'; Jluuu}()'. con
DE LAS TECNOLOGfAS DE LA INFORMACIÓN algún tipo de di..cap.1cid.ld. graci;,~ a lm producto' de apoyo
Y LA COMUN ICACIÓN p.lra acc~ J.! orden.1dor. J lO\ que \e har.í. referenciJ m.í.s ade-
bnte.
La \OCiedad Jctu.l! !u ;;ido calit!cadl como \OCÍedxt de !J
información. l.J.,¡; T IC incideu de forma creciente en CJ~i rodo;;
lo-; .l~pectO\ de b 'id.l cotidi.l11.l: el .:acc~ al mercado de tr::alujo. AIUSilriliJ.ul ..mwnJ:b ronchrión que ~bm cumpl11 kl!l ~. pnXdOf.
h,n,.,..,, pn..J.uo..t<") ,,.,..,..._,.,.., ~..¡ n•u10 ]," nf-,..u" o nNrunll"ITtt,.,. h.-rr~
b <;J.Jud, lJ. gt"itiúu burocr.íüca.la infornuciúu. b t::Oillllllinciúu nnnTt.t' y .h'f"Nll\"0\. p.•n.....,. n>~nprnT\Ihk-... uuhuhl.-..) pr.ac.·uuhl.-.. por
imerper"'-)tl.ll. b. t.xlucacil)•l. el ocio. ere. El JcCe'<'l .1 bsTI<: (,(' tutL., U. J'<'f"liU.\ '"' nJU..b~~'"""' <k <q.:unJ....I y •. ,,.,,.,J,d..J
y <k l~ furm;t
comlerte en requi;;ito fw1dunenul p;¡¡ra garnntiz.ar IJ p:trtici- uU.. ..utiliTUnuyTuiuniJXNhk.
p.KiÓil en ll ~ielbd. lJI.Mio fK"" '*:la x-tiv1dad por b que se eonciben o ptQy«Un, de$de
e] <lll!,......,l. }. \lnnpr" 'f-1" eJl> """ JX"'hk nli<>T"T>tl\, pnK""-"-· h.......... J'<U-
Ronuti.1ch (200X) diferenci.l dm tipt)ooo, de TIC: pt)r uu !Jdo.
Ju<:lt"• .,...,.,...;,"· t.hJ"'-'"·"Mrw•"""'"- J''J""Ttl"" "J....,.r..,mnTI.I.\. J.. u.l
1.1.. tt.--cnolosías de U".l ¡:,o-cuera! que no n.';;uelvt.·u uua necC'iida.d tÍlllTU 'l.,.. p....J...n ,...,. uuhuJ,,.. JX•r i<,.L, t~, IX'N"'"' ..,, L nU)1>1" ..xtn•-.~.:,.,
C<>pecíficJ de la;; pt."'r'iOtl.l\ con di\'er-.idad funciOiul y. por otro. J><Nhl...
Capítulo 48 Tecnologías de: la Información y la Comun1cación e:n ne:urorre:habilitadón cm
U fw¡d.;.ciónVod:t!OtJe (21105) n.">dlu b~ po1.1hilidldt"' que ricnci.J;;; t'XIW'>.l~ en 1.1, que 'iC intróthk:c el u~ de lll'i vidco-
brimUn u_, TIC p.1U b foruw:ióu. a U"J\·é<. de b foruuciún on JUet-,r()\. IJ R'J.iiilid \'Írtual >" !J. R'.Jiid.ld Jumenutb cn d .imhito
/;,w o telefonnaci6n. Un l'l'U)'Or acceso a la educación a través de b ueurúrR'habilit.Kiún.
de b. tdefimn.lcióu podríJ J.umem.::ar \ex nivel<.-.;; de fomuci(m7
y dl~mir1uir !J CilOmw u..u. de d~-...emp!oo de l.J, ¡x-r.(lll..b Cüll
di't(:ap.u:id.ul. P RODUCTOS DE APOYO PARA LA COMUNICACIÓN
lrn productcx de .lpú\ú p;..rJ ;Kc<.~ JI ün.fcna.dor umbil..n Y LA INFORMACIÓN
f.l\'or<."'Cen la p.utiup.1ción de las per\ónJ, con di,cJ.p.lCidJ.d cu d
contCXhl Uhonl. LJ..\ TIC .1dem.h ofn-.ú'n \.1 po<.Jbilid.ld de rt'J.- Comt) \'.1 ;;e lu <;(•iJabdo. cutrt·l()', f.KtOte\ .lmbi<.'llt.tle-> f.l-
]iZJ;r tdt·tr.lb.J.jo en un númcn> cn."'Cicme de .ICtJVid.tdt...,, \111 qm· ciliu!.Ít)rt."'\ de l.t p.lrticip.Jci()u \<.' t•ucuentrJ.tt ]¡)'o. J'fodU<tM dt
l.('.lll<.'<'t'<.J.rio el de--pbz.mliemo t\,icó. diminando, ¡>l>r lo umo. ap•'}\', t~nnino que ha sustituido al de ayudaJ thnims. La norma
unJ. dificulud p.1ra t>er<.OnJ.~ cuu limiuciont..., eu IJ mo\'ilid.ld. UNE EN 1\0 999W2007 ..olm· el.:J,ifinciún y tcrmiuo\oh>'Í.l
A\itlli\1110. d mtl de \a., TIC h.1 .thicno ull G1.111po de .1 ccióu de pr~x.luctc)l. de .lpt'l\'tl p:.ra pl'r<.Otl.l.\ (~ou di..capJocitlld,\()' de-
útil e intcu<.tiHl pua }(,.., '1-t<.'tll<t> dt· comunic.;r,ciúu .JuuJCnt..lti\.lo fine anuo •Cu.J.Iquier pAAiucto (iuduycudo d!,pihÍII\lh. eqmpo.
y Altern.ltivJ.a C..omo se veri en el siguiente aparudo {Productos uhtrumenh"~<', tenk>logíd.'. y softuurt) fabricado e~pecialmente
de J.¡><YfO piira \¡¡ comuniución y b in!Oruución). b~ TIC pe·r- o di,¡>Ouibk· en d merc.1do. p<~ra prt.•vcnir. compcu<.Jr, co11tmbr.
miteu incorpor.lr m.tyore, opc.:iont..., que Lh .iport.J.dd.'. por k), mitig.u o llC"utrJiizJ.r deíicienciJ.\. limiuciont..., eu !.1 J.ctiviWd
trJdJcimu!C"' t.Jblero' de cotnunic.:.Kibn. \ n.....tticcioue-. eu !.1. p.l.rticip.lciÓu•.
Mue/u~ de b~ potenci.tlid.:uit..., dt< IJ..\ TIC ..e engtoh.111 dt•mm El C.u.í.ltl!:-">0 de prt"xlunt'l\ dt• ap:wo del Cemn) E<;u.t...J dc
del C.:.llllpó Je !J <...._..,:¡lud. Se uuhz,l <."-h.' ti·rmi!lo luxicndt'l re- Rt·fere!ICÍ.l de AutóiiOltlÍJ Pt'r.(ln;¡\ ,. A' ud.l' TécnicJ..' (<:EA-
feR'n~.;i;¡ .1 1.1 lplic.llción de b~ TIC en flmcioJit"' R'Llcit'lnJ.d:.~ PAT), dc!IMSERS(l Mnli\tt'rio de S;~ttid.ld y Pt)\íticJ. ~xiJ.I.
con d cuid.1do \ l.ll pn>tección de l.;r, ~.1lud. Se incluyen pro-- di mfomunún dé JJI(kl pruduttlh .1proxmud.unentc ) nú~
Juuor,, \1\tt'lllJ~ y '>t"I"\Ít'il~ que cubren J.plicJciom"i \Jllit.lri.l..\ de 6041 emprc...t\. Ctd.lliclu iudm·c un.1 dt-.....tripción dd pn'l-
et'lmo red<"> corpor.loti\"J\. hi\hlrÜ dínic.ll ck·u.rótuc.t ~ <.en. iciíh ducto, li.ltt"lgntiJ y empn""-1~ qm' lü di~tribU\Cll
de tdemediciua.9 En este campo. siguiendo a autores como A continuación ~ mdu\e Ull.l brcw e~-plic;~ciún ,obre 1~
Alc.uuud (2f11R). 'e debe \Ubr:ayJ.r !J. import.IUC.:ÍJ que lu .ltf- pm1cip.1k..., pnx.luc.:tll'> de .1poyo p;..u !J comunic.1ciún \ Ll. iu-
quiti(IO l.t tdCii~Í,tenciJ 10 en la ~edad actual. !Onnac.:ión que puedc11 COIJtnbuir .J un.J. m.wor .llltnuomí.ot y
Adem.h,!J., tecnologí.1' -.on un.1 fUente de .lpú\0 par.1 quie- p.trticip.1ciúu -.oci.ll de Lh pt'N.'IJLI\ wn Jolgúu tipo de di~<~p<~
n<.". uenen .1 ~u CJ.'"b"() .1 unJ. ¡x'N)liJ. d<.1x.·nd1t"ntt•. y;¡ que offt.xcn cid:td de origt''ll ncurolóf,..;.co
w1.1 mJ.mr .JututlOIHÍ.l y !J. J)()<iibi!idJd de mejorar¡(,.., cuid.ldth
T<.'CJJologÍ.h de ~I'>OR'\. comutliCJ.cióu iJul.ímbrit.l y de c(JUJ~

put.lción p.ua lit dctecc.:i(m v el ~'llimicuto de IJ~ .Kti\id.ldc..-s Productos de apoyo para la vista
Je J..¡ \·id.J. di.lriJ. ~e ÜUt'SrrJríJn en d hog.u C.:R'ilndo e-.pJ.t'i()~
piirJ. !J. útL indepcndJcute. 11 Adt."'JJ.í.:, de h, ~·uth; úptit:.h n~ tr.Jd.ióomk.., como Lt> lup.l.'-
Eu cwmo .1 l.b putt'1lciJiid.idc-.. de !J., TIC p.1r.1 \.1~ pt'Nlll.l~ \ tdescopicx m.luwlC\. ..e cueutJ. cuu producto.. dectrúnic()';..
con di..c.lp.lcid.ld. eu .ímbitrn n.·bcioll.l~ c011 d ocio cad.t ve.t. U<.lup.t\ tdC\ Í\tÚtJ C\t.Í.n ba<adl.\ en un circuito cerrado de
<."- m.t~'ür d n.'Ctmoóulicmü d<" Jo., vidt'tlju<.-gth Cl'IIHO pn)t11()- tdcvj,jóu (CCTV). UnJ. dmarJ l'lpt.l un.l im.Jgttl o texto.
tun."'\ de nuevJ\ f(,rm.:b de \Oeio~lizaeión. [.,u pen.¡x.-cti\.1 \e \·e J.umcntdudn!J. por medio<> ópt1c0.. y prc-;euüudola t'11 J¡¡ p<~nt.llb
rcli.'lr'"L.Uil., .1dem.k cou Ll pcxihilidJ.d dl' ju¡pr en líne.l, mn co- de uu tde\'i,or o un mouitór. LJ e\nlutiúu dt· C'\t.1 tecnoloW.1
llt:'X!Óil ¡¡\nt<.Tllt't. !u permitido. eu 1()\ último.. .1ilos.l.l ;~po~ricióu dt· h<. lu¡x:¡;; ~Jty~
u, TIC t.unhit·n J¡>Oru.n mte\·.t, opcion<...., p.1n !J n.•h.Jhi- tn)uicJ.' port.í.tilt-... que pnJpOrCióllJoll uu b'rado de <~mpliticaciún
Jiw..-iúu. En d ~it-,'UÍt'lltt" .ip.J.rt.ldtl -.e exp<nldr.in .jlb'l.IIJJ..\ cxpc- nk•nor que Lh lup.h tek'\ i~ió•J. ptn> 'u pl'lrtJ.bilid.id t~ciliu tui-
li.L.arb\ en cu;¡Jquier comcxto (Fig. 48-1 ).
cl.oi li&cmn auncnutl- de c»mW"'i~IÓtl C'(:mplnncntm d ICI'l¡puje

.,,..~] <U~IKI.~ po r ..; .....¡,~ nu.,.. •uliucmc psl cnu.hl.ar u1u nmmn..·.•:tú:n
c!C,uv-1 , .,,., d n1torno.lt" •r.lrnu.o. .olu.Tn~u"" Jc omaum.k·,{"' "''UIU\~t

..lln't-'tUJ<' or.d cu..,.J., ~e'"'.,... "'""J'R'"I"t!-dc u .,.u ~u">Cmr• (Ahnl. ct
..... 2•-1';1).
Se enttendc p<w tclnncdicim b p~IÓn de $n\"lci0f médKo5 a dtsunc1.1
U'-111<1.1 IUC<.b<"' dc<:tn\ln<<" ~ ,le !dC'\OIIIUIIK.l<l<llle'<, mtJU\~hl.ll.i tcJ..-
~<11 1'<1.dU cnlrc prufN<>ii..JC"\. IJ tdcni<IIUiunr.aOÚtl J.: r~r.imctn ... J..J """lnttc
,·L.tclcJ'I\tCII<UJlrJ'<'' detdrJlnnu\.
L.a tcbntencU. en lU ~·ón ongm31, O)mf:lllÓ 1 fi..mcl<)n:u- en E5p..ñl
en IWI.ALl u.Jmelltc luy "'~'J.. 45.n•¡ f'<"N"U' ¡.,,...,.,,.,...' ,.,,.,J.......~
p.l<.~<W) lfUC <h>.p<•ICII <.'11 \U< f.t~ .j_, l<TIIlllul..... .j., tcfe..\l.\!CIILU..
En ~b lq51/2«)J,dc2de d>cacmbre.de •gtul<bd<k opomm•tbcb.
llU ,j,'«TIIIIlll.tc.·k 111 ~ .... <NfnJ.J..¡J Ulll\"""" Jc ...., J'C""->11..1.'\ L1.111 ,j,,up.... 1.LJ
ddin<",Cil el .artinJlo 2.Ne tm"""" oV'J..".Jcpc.....h....>te; la \l.tu.anÚII en
1~ o.¡ur 1.. p..,...,.,u nm d,.,..~l'~o.LJ "J"'n:"' cl r-.J.... Jc J..,,.,(., ..ubre \U
f>I'\>J'lJt'\1\IC!KlJ~ J>.IMl<IJ'o'.Ktl\_.llll'lllcCIIJ..<l<L.Ie•uLotiU illlUJ. nm-
fnnne .al .kaiKI .all.bn.- dC"<MT1>!Jn J.. 'u pcr«.,....¡,,w.. Figura 48-1 . lupa electrónica portétll
El prügrlllld lll.lg!Hikador de p.mtlll.t fiuKIOlll de modu

11\U\ ¡,imiL•r .ti de lü~ .:uupli.l.don,_-., que aporwu !()<. ¡,i~tcm.h üpc-
n t i\'(t-. pero cuu m.lvOrC"> pn.-...uciom-... Permit e ;uupli.u b Z()ll.l
de l.l p.luulb. dd ordcn.1dor que '\C quicre \1\UJ.liZJ.r. <.deccionJ.r
i
d gradt) de lumentc> ' pt-"!VlnJ.Iiz.u d comr.hté de.· color_ L...,
úhilllil\ vt·r.iOill"' iuduveu \ÍUtt."\i\ de voz. 12
Productos de apoyo para la audición
Ll., per..ona., u_..uariJ.'> de:- ;.udítOuo.. \udeu t"llCt)lltr:tr diti-

culudt'\ p.u-a di~riminJ.r clmem.J.jt• or.1l en .uuhicntt.., mido-.o<~
t) cu.mdú b ~il:.l :~cú~tJcJ. t"'> ddJil.
lo-.\j\(C!il<h dl· tr.tllS!III'•iÚII de \IJ!Üdo,n)I IIO d hudc 111,\g-

UC:·tiCO o lo<. equipo-. de til:cucnúJ modub.d.t. -.on un complc-
mcuto .l !.1 prúte-;j, .lUditin. que .:tproxim..m lA 'clul que \c."
Figura 48-2. Asistente d¡g1tal personal (POA) con programa de co-
quien' e"':udur. muntcacaón_ F"undacaón Orange
El huele m;~gui:tico'' trom~tOruu un.l fm·ntc: '-OllOr.l c:nnug-
nl-ticJ. de u] fonuJ. que pued.J. -.cr ¡x•n:ibidJ con d.aridJJ. pm
¡,.,., u ..u.-.rit)'. dt.· .audítúno o impbnrc- cuu pü'•ciún T. El '>l.)llido pictogunl..l•- Lt exi'tcuci.a dé soft~tt p.ara daboración <k u-
o;e induce diret:t.tmentc en d Judífouo. dinlinJondo d ruidt) hiero-.. penmtt' 1.1 per\mu.liz.lciún de &.tt)';.
S1 l.l'- limit:tciout.-.:; en l.a comwlÍc.Kiún ~e dd)("Jl :.a un 'o--
P'.:tra IJ utili:uciim dt: !J pü'ieión T dd Judífono o impl.:uue. lumen de \oL mm lujo. pueden \t."r Útilt." lth ;unplificadon"
!J. pt'f'.t)ll.l (_'011 di..cJ.pJ.citbd .auditi\'a tienc: que c-.ur imHef'..l de: \'OZ. que comun de un micrólimo ,. un J¡,¡>O'>tti\'0 lmpli-
c:u u u campo nugtté-t,co. pre\ i;um:ntc nc.:tdo medt.mtc la utific:.dor de t"\.-ducid,h dnncn'JOnf'\.
!i.LJ.ciún dt· uu budc (t.'Jbk•). Lt"' huclt.·' puedc:u <;er pnrt.ítik·,
{p.lr.a c-..cuclur d MPJ u otrJ o,.;¡]¡dt de: ,¡milo), c:\t.lr iu,ubJo,
por cJblc:J.d o c:n uu e-.p:.cio fi,ico o iutt"b'Tado-. c:n .unplificJod.orc-.. Productos de apoyo para telefonear
dctdé'.-fcmtl
lo, t.·quipm de tfcnaenciJ lll(xlu!JW (FM ) trau,mitcn lJ P'arJ. un·;~., de n•cepción ,. Cllll'-ión de ll.l.nl.ldh tddÚtlÍC.h
,t.•j¡J.] ,onorJ. mcJ,:.nte t)!ldJ,_ Con~tJ.u de un tr.l!Nm,or COl! "'"tc•l ulodek)', de td(.-Rnl<)<. fijo' t' in.tl.ímhricrn cO•l nÚm(·l()'o.
micrúfono. que llev.l el t."lllÍ\Or. \ un rt.'i:eptor :.copbdo .1 lo;; grande-<0 y buen comr;Nc entre: el fondo t.k ].¡ tc:ch ' el nú-
JudíiOuo... Puedcu rt."<óulur u1uv lnilt_·, en emonlth t."i.lut'J.ti\\.,.. mero. En algunt.,., llltx.ldo, \t' plll'i.Íen incorporar icono-;. tl !(,....
,. :.cti\· idad(_" fonn.uiu... togrJ.fi.:t, 'iül:)rt·IJ<> tecb~. opción t.'"\peLÍAlmcntc: útil p.u-:. (>C'r\Oll.l"
COn limit.lCÍOnt.-... ('U fllllCÍtmt'\ CO~,''IIÍII\,1.\.
OtrJ.• prt.-....l.lcioue-. '>1.)11: indico~dor luminO\O de llamJcL. bo-
Productos de apoyo pam la comunicación bina iududi\ :t.:..ju,te dd \oluult:-11 dd tituhrc y dd 'ol}lli&.) qut.'
lleg.¡ .1 tran:-.. dd :.urintbr. g:au.l!ICÍ.l de \nhnnen dt· u!u.U de
E_,te- .1p.1rtJ.do incluye di'I)()'¡ÍtÍ\0\ \ progr.uuJ.~ p.ar.a b co- \OZ' &..· tonrn !-,'!'J.\ "t.-..,,. .l!-,'l!d<)', en d ,mricular.
mullÍC.KÍÓu .lumcut..Ui\,1 \ .llte-nl.liÍ\'a. l,:¡, pe~011.1~ cou d!'\t:~p.:tcid.Jd ,;.,u.:.] que: utili.un un tddúuo
lm comunicadof"t"> trJdiciouak.., t.'"\Ú\1 sieudo ,mtituido, mi)\ il pUl<ticu Ulcnrpor:..r uu sojtwdtt .unplificJ.OOr de 1~ CJ-
por di\pt)';Ítin-,;, iufomÜtJCO\ (T.-.blet PC. PllA..14 entre otros) rJ.ctl'rt."" que .lpJ.rcct·u c:n l.l p.luu.ll.a o Ul~ ~íutc-,¡, de vu.t.
o tdt"-!Onúgr".ltn.l'> de COIIIUiliCJ.cit)n
,. '-Ílltt.-.:i, d~ mz (fig. 48-2).
P.lr.l per-ou:t' qut.· utiliL.m 1:. lectOl"\CTÍIUr.l p.1r..1 COJl\tnair Productos de apoyo para alam1a y señalización
d lllm\Jjt.•. l...., ret:omcnd.JI'I(c que c:l sojtwKJrt incluya fUnciones
.1\-Jnz..;adb. como prcdiccióu Jc tc:..to. Jb~\·t.uur.;\_' o ~'""l"db:tt."'lim lo- J.\ i.,..¡dort.-... de ~uido. utili.ud<h por pt"I"'>Otl.l<. con J¡,_
de lliCII\.lJC~. l.1." pt-'r\OilJ' "'' lc(_"tOl-..criturJ. put.-den trJth- C.lpJ.ctWd aud!ti\ ;~,trln~fornuu d >.<mido proct.-demc J.~,_•] tunbrt'
nutir d mcn'-J.jc: utiliz:mdu un ublc:n) de: Ct)lllUIIÍCO:.ÓÓ!I cuo de la puert.a. dd portero .mtom.itico. tc:léfouu. cte. eu mfi.)r-
!lucióu vi,ual. \'ibmt.ínil o mi:.. u. lO\ m.i.\ complctOJ de vor~ lt pn.>du<:ci6n :ani(ic:UJ doe lublt hurmru_(.:om&e en de \'.lria\ :.bn11.1~ >.<morJ.\. lJ idt•miiiCJ.ciún de \ll procede-m:iJ
Jo.>t..,. .ú \1\ft"IIL.I .k t.. ~"f''''.LJ .k'""''""-'~" un te'uo t"l> uv. -.e n:J.liz.lmcdi:.me lm tndic.ldOrt"> lumino<.(J' del rt.-ceptor
REAL DECRETO 3ó6/'l(rff7, de 16 de m:ano, por d que se esublettn
¡.,.. H>II<IK">I''-"' ,¡., ~,,......,¡'ll!<l...l ~
11<> ••"-·nmm....·tún .lt lr. J'<T'<>IU' nlfl P'JrJ. ¡x'T"o()tt.l~ con pmblcnu~ de mc:moriJ. ...e t'\Ú ~'t"lleTJ.
,\t,..~r_..,.,L,jen..._,, rcUn<m"' u111 t.. A.hnmu,tr~·•ú•• (;.,ner.d ,[d r_,u..J,._._ It.t.J.•ldO el U\tl dt• di,p()'o,JtÍHh dccrrúniccr;. port.itile'-. eon1o
Arti< ult1 i'i_Cunli¡..'"<II'".IO.iún Je k"' put">tt" Jc ~tt"ll< t\111. .:!J•. . Lt" n11Nr"'k.o"" .lgcndJ.., o PI}\. E_;,u: tipo de: prodm:tcr;. ofn·cl·. ::adem.í~.t.a tim-
~· punu"' ,¡., ¿tetKilm Jeb.-r.in n'ltU:r n •n ..,'>tt"ltu,Je b-u.J., Je m.hxut;,,
ciúu dt lbnlll. qut , jn·e de .wi\Ador ret."'rduorio.
m~h'l.t-tlc~. Jd•uiunnlk ""i~-thz..Jt~. pJrJ penmur J Lt. J"'""'(>ll.l'> INUn~'
El ,¡,t~.·mJ. de pt~iciom.mit.•mo glob.ll (C;PS). pmpon:i()fl.J.do
,k prútc:''' ~U<btll ~' U III<JUr ~u.hn<111 y nllllf'T<"I""'.I Il P'"''H"''
'' PDA~Jigit.lowls'-lj::lmtenrcpe~d:ig~aluorderudor<kpe por J¡,po,ttivo' port.ítile.... f:.ciliu iuforuuciún s.obre d lug.¡r
q.....,;u l.lnW>t> ¿ mudu J.. ~""'...L d.,..tnJonu. doudc: ..e encuentro:. d Q\ll.lrio v lo b'llÍJ. lucü \U d~.-..tillo. Pm-dc:
Cepítulo o48 . Tecnologías de le Informaci ón y le comun1cación en ne:urorrehablhtac16n Cl
'ier úril para pcr-.ona~ con probleuu~ de memoria. orientación puntero dd r.uón d1..·nrro de un .irea dur~nte un periodo de
~p:~cial o di~J.p<~cid..;ad ,·i~uJ.l tiempo) o por b :~cti\·Ación de conmutadon--. exteruo;;.
Dispositivos de entrada/salida para ordenadores Productos de apoyo para el control de entamo
PJ.r.l fJ.cilitar el ;acct-..o o~l ordcu.1dor <,e cuenu con UJ I.I .lm- l.a dúmótic;a últ-ru UJl COJ~Untú de "'f\ iciO<\ pn)porciúuddO'i
pli;a <.eric de di~po-.itiVtJ<i de haniurttt o apliCtciones stftuure que por <;i;;teuu' tecnológicoo; para coutmb.r elementrn del entorno
permiten d J.ju\le ;¡¡ bs cJ.p;acidld~ dd u.~uJ.rio. de una formA integr:u:U. AIMrca b activdciÓn de ]o;; \Í<;Ienu<, de
U eflcienciJ. y !J. rapidez en el u<.O delr~..xbdo pueden m e- 'iCbruriddd. I.J SC'Ii(m de b C"llefb-íd y el control de dementO'i.
joro~ru- con prúf,'l"lmJ..~ que incluyen opciont><, como pn'dicciún por cjeulplo. ]o<; mecani~IIICh p;ara ,ubir y hdjJ.r l..t~ per-.idua~.
de ¡uUbra~. utiliz;ación de ;abn.,·iatuta.\ ) fn<.<.><; predeti..'Tmin;Kb~. encender y J.pAg;ar b luz. :~brir la puerta. etc. En el Cd<.O de ¡>CT-
Cu..mdo la pé~)!la no puede acceder a uu tccbdo thico. <.OtU~ cou di~..tp.Kidad li<oicd. puede incluir d comrol de grú..t..'i
l--.re <,e puede ~u\tttuir por un 1ccbdo \"irtu~l. o meco~ni<;moo; pan realizAr lrdu~fen:nci,l\ . .~eceder ol la ducha
lo\ tecbdo;; virtu.Jle-; <.011 ¡1rograuu<. que mue-;tran en pan- o 'ii\tcnl.:ll" de de~eccióu de cdlída'>. El comrol del .¡ic,tenu por
ulb una venuna en la que ~e <;imub un redado y <,e <tcliv.m \'tU. p<~nulb t.ktil o por 11\Andm de Ucil u<.O 1..><; c-.pecialmente
med.iJ.nte el ntón e<.ünd..;ar o uno e<;pel.."'i.óil. L:a aplic<tción ret:ihe impondlnte pard pcr;on.J~ con movilidld reducid..;a . baja vi'iiÓn
el c<~r-kler J-.ociddo a dichA recia . de b mi<;nu tOruu que .al o dillcultad~ de <tprendiz.a.je.
pulur en ml ttxl.ldo cou\·cncional {Fig . 48-3).
PAr<~ fl.'"\{li\\.'T dificulu<b de de-lpltu.uu('lltO del rató11 N.ÍII(br.
exi~ten otn)S mOOelos en el mercado. En los ratones de bola o Productos de apoyo para el entrenamiento
rr~10, se sitúa la bob en la parte superior, permitiendo desplazar y el aprendizaje de capacidades
el cur<.Or con movimiento<. t.k lo;; dedm o de !J. palnu de
b m.1no. ~ difen'ncün uno<, moddoo; de otn)'\ en el t ..muilo El prúf.'rt."'im de...arrollo de l..t_<, T IC h..t pmm<wido l..t b'<'llt.'-
de b holA y eluúmero y la di.;poo;ición de loo; bownC\. nciún de •plicaciont.'"'> innO\-adúra'i en el ..imlmo de lArehabi-
Otra alternativa e-; uti liz.u un rJ.tÚn tipo pystick. Es acon- litacióu. (()11}0 lt)~ pn'lgrama'i intOnujticoo; d~ emreuamiemo
'iCjAble que 'e puedan programar lO\ IXltO!le<i y el control de b cognit,,·o. IJ r~ahd.ld \ irrual.la reo~litlad aumCilUd..l y IJ rele-
velocidad del puntero. rrchabilitJción
Un;a moddlidJ.d imcn.-unte de rdtOIIeb'l"liiU.~ sl?{twdtt p..tnlo~ rehabiliución cog-
con III()Vimientoo; de cabeza.. [~u tOrn~J de dlcce<oo.jumo con uiti\-a. di~ei"iadoo; con el objeti\'O de iucremeutar o mantener
UII lt"'C!.Ido virtual. pennite C\Cfibir documeutt~ d per-.ona~ que diveru~ flu1cioue<o 'iuperiMeo.. Alguno;; \'lll dirigidCh al emre-
no IÍenen movilid1d en miemhro<;. n.uuiento de lllld <.Ol..l función. mit.'"lltr.ls otro<. pre<oenun un
loo. pmgro~n~ de nxonocimiemo de voz <.Oll ;aplicacioue-; grupo d~ pru~h..t, que abarcJ.u ditt-reme<o procNh mentak-..:
¡ura commlar el ordenador mediJnle couundo;; de voz. Pueden Jtenciúu. mentoria. pen:epción . etci:ten..
us;u·.,e p•r~ redtcur documelliO'i. e<iCribir cúrf"C"()'\ dccrrúnicO\. E•¡¡oo; p;.c¡uete<; de urea<, de rclubiliución infornuriz.adJ'>
ll~H.>gar por lnternC1 o u.<.Jr \Vindow\. Comtan de un micrófono pre<.entan d ifen'llCi.l\ -;iguiticJti\J.<; n.--.¡xxto a imervencioue..
de buena calid..td y un so.ftwatr que requiere entTenamienro. lli..Í..\ tradicion..tleo._En primC"I" lugar. ofn'Cell Ull el~\ddo uúmero
Otra akernaiÍ\A de acce-;o • la. 1..'qmpo<; infonn.iticO<; c. .a de prueh<l;;;. pdrd e\ iur la rutina y poder J>q,-rurar que la mejon
tr:rvé<. de b mir.kb. E.'>l.e '~t.'11U n.'CO!Ioce. por l UU c-.iman. dónde del n'ndimieuto cognitim no <,e debe ;j) apn'ndin.je de é\u~
~t.i mir..mdo el u~uario \ n--<.;l]U el punlo en !.1 p•nulb. Lrn di~ por un entn:ll..llllienro reiterati\u. Adem..i~. 'iOn capace-; de rc-
pueden ;acti\'aN'" por parpadeo. por breucia (ul.:llnteuiendo d gi,trar. d~ fonn;a .lutom..itica. loo; rnuludoo; obfenidO\ por loo;
ll<;UJ.rio.. p..tra conoc(·r U C\-oluci(m del tr.u;amicmo individu.;a-
lin.do. T..tmbién pueden rdacio1Ur \".lriJbb. l~cilitJ.tldo Nudicx
e Íll\'(.'<,tigacÍOue<;. Por úhimo. men'ce de<itaC.lr-.e el hencllcio
de IJ IIU\'Or nexibi]idad de ]o;; equipo;; infonn.Í.tÍczy, JUra facilitar
b <,elección J~ la n.....,pu~..--.u (p.lmd!ld t..ictil. rdtolll...., t"tpeciak'<o.
etc.) ) b pn.'<;C"nución de 1.1 infMnldci(m en dliCrentC\ IOmuu"
(imageu.\-o2.t~:-.to) .
El pn'Jbrrauu CRADIOR . dc."Yrrollado por la Fundación
INTRAS. e-; un <;Í\teJIU multimedia de evo~! uación y rdubili-
t.:~eión neump.;;icológicJ por ordenador que permite la reali-
ZJ.ciún de pnwanu~ de emretumiemo y n'Cupcración de fun-
cit)ll~ COSJliti\·.1.~ 'uperion.-.. (atención. m~nlorü. percepciim.
c.ilcuk)) eu pC"r'>OllJ.~ que pr~eutan dt·licih o dcterion~ cog-
IHfl\lli
l.a Fumbciún Oranbrc lu di'>C!lado y d(.'<;.olrrol!ado el pro-
yeno EDAD p<tra el entren<tmit•mo cogniti\'0. que cuenu con
div1..~ nkxluiCh. con la lind!id..;ad de utilizar el pt)t~nci..tl de 1.1
tecno]ogí;¡¡ como ~i~tema de pn:\enciún del detC"I"ioro intelcctu;.)l
Figura 48-3.. Teclado virtual de Art Media Fundación Telefónica ~ rdubiliución cogniti\'a.
= Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
P.u·a .lhon.hr. en tOruuto inteucu,·o.la tOrmaoúu en 111- Ll re.Uid.ul J.mttctttld.l 1• pennite mezclar objetos virtuales
bilidJ.dt_.., •..oci.:ak'\, n_...,ptlthJ.bilidlde" bbor.tk.., t' illl4-,>éll péN)IIJ.l \ m(,.,trarkr. '>()J,rc e! mundt) rea.l. En el comext() Je b neuro-
tn l<h puNtth de Cllll.ln'n1 \ .1\ud.mtc de oficin<l. b Fund.tci(m rre!ubihuciún.. püt ljemplo. ~e pu(.-den '-11pcrpo11er ctiquet.-r;;
Ad.lpu di,tribuyt> el DVD Unrl inld~H mejor que mil palabrd$, con 11~11\J.jt...,. ncrito;, ..oh~ olljCt<h re.lle<i. pr~cme-; en el eii-
dt~rrollad() ¡)()r d lmlitutü de R obóric;a de b Uni\~:r<;id.ul Je IOniCI en que ..e encuelllr.:t la pt·ru)llJ.. p.lrJ. el tr,IUIIIÍelltn de
V.llcnt;.l en cobbor.lción wu b Fund.KÍÓ Pmjcctc AUR A pdut.·ntt.' con "b'llO~IJ.
dC' lhrcckm:. (Fig.. 48-4) U iücürpor.l.CÍÚn de \"Í.dl-ojut.~ \ re.1!id..l.d \·irtu.ll ("OIIIú
Acuulmeuu.· \e cuenu con -;ulicit·ntC' evidcncü par.a Jfirm.u apoyo para !.1 rdubiliuciún en pcr.on.h con IC"'>ión mt.-xlul.u
que cl u'o dt' lo, vidrojUI.'b'<h. b n>Jliilid. \'Ínual ~ la re2lidad cJ.d..l \"C".l r~ulu m.í.., t'amili...~r. O ol~eti\"o puede ~cr la mejOrJ.
.lumcutW puedt: ApoyJ.r d J.prrndt.uje de lubilidJ.de-. uut"'\',1' de b !llú\ ilrtbd cu miembro-. \upcrion...... l.l propul~róu Jc u1u
\ , por lo umo.!Onu.u p.mc de pfll:r.luus de relubihucióu. ,jJb de rueda~ o b. rdubiliución dd equilihno. T.unbic'-n «' <'"\Ü
En k,., ltltim<h .:arlo' \t: lu producido un.l e:-.p[o,ión dt• ex- exteudiendo <,u u-.o en pt:"NlllJ\ cou lwmiplejÍ.l. [u ~u din:c-
pc.-ncuci.h en Lh que ..e utcorp(m~ d u>.c.l dt• loo.\ idcujucgth ~ ciún. b. cOn\Üla \Vii \" b p!J.ufi.)rnu \Vii Fit de Nimt•ndo h.1u
1.:t IL"CilOlü~..'Í.l virtual¡ur<t l.l rdubiliuciún. La r(·.:tlidad virtu.ll 1 ~ tenido un01 .1mpli.-.. .lcepucilm. gracia~ a l.t" po'ibilid..ldt." que
puede ..er muy útil en b evJ.It.uciún de fm1ciow..-... por ejemplo. proporcionJ. 110 -.úlo COl !lO fomu de eutretcnimiemo.
fi.mcione-; etlb'liÍii\'.'IS (como atención. mcmori.l o pl.milicacibn) Como ejempl()'; de tdcm:hahiliucióu 11 y uso de tecnología
.:tllcrJJ.t.. dt...,pu&. de mu !t.-.,iún c.:erebr.U (por ltJunLltÍ\IliU cr.l- irmm:.tdor-J. en el J.mhiw de b neurnrn:lubiliut.·iúu. utcn-cen
ncocnc.:et::\lic.:o. .:tccideute ccn.·bfO\:.l'>t:Uiar. elt:.). Fn:mc .1 l.h medt.-..t.lCJ.T"\C b~ e.'i:pericnci,l:i del 1h-,..p!tal Ndcional de PJ.rapléjicll'>
did..h lr.ldicionaJ~ de fullCÍt)nJ.IIIÍelltO (."t~IÍIÍ\U, Tt'.lliLJ.J..h Cll de lillcdt) y del ln\lituto UniVCf'\Ü.trio de NL'unurduhiliucióu
coutéxt(>'o mu\ <trtll"iciJ.k•,. b t·v;.hwción .1 tr.wt-.. Je t.•morno, Cuuuuu Jc l:bthlouJ.
virtua!t." ¡x-rmite medir utejor cómo Lh limil.tciont.-., .t!Cc.:un J. El pr<>~ccro Ttrapia Ocup«ional y Rtalidad Aumtntada
la mil diJ.t"i.t. .-auuwnt.tndo. por lo unto. la \,lhdt•t ccolúg:¡c.l. (HA RA). dt.".lttollado t'n el illl'>plt.ll N.tciou.U de P.-..r:~.piCjicO\
Por ejeutplo. \<." put.'tle enlu.1r b. luhilitbd de:- unJ. per.ona p.l.r.l de Tt,lt...Jo conl.l p.lrtici¡•ación de b Funthciím R.t!Ad dd Piuo
Cl"lÓIIJ.r ,¡11 correr niub-tÚII peligro. OtrJ. dt• 1.1~ \·em.lj.h de !.1. e lndra Si...tcuu... tiene como ol~eti\"1.) J.unlt'lltJ.r kr. lx.·ndlcioo.
n:alid.ld virtu.ll C\ que otñ..~c l.t po-.ibilui~d de .1prendcr habi- de !.:t.\ tt'-ouca' de i.ltenpia ocup.H':ional uK-di.mtc b mcorpo-
litbde.., \ ttJ.Ihferir t.'-.Lh .1 tare.b ,jmib.n." en el mundo n:-.11. ración Je Ll re.Uid..ld ;~umenutb eu d traun1iemo de p.lciemt....
ÁmbitO<. de imenenc1Ó1l éu ueurorrelubil iuciún como b que ~e ctKUelllr.m eu ~u propto entonlO.
fi,ioter.lpü.la tenpia ocupJ.c.:iOJu! y la P'ícologí.1 t.-..:,Ú.n indu- El pn)~:-rrJ.lll.l. clínico de tderrduhiliución wgniti\"J. lu\J.do
yelldo b re:..lid,ld \'Írtu.ll como un met.ht) p.1r.1 COiht1,•1..tir ()h-- en ,¡,tCil\.1.;; de telcmedicin.l. J. trJ.\"é-. de la pl.-aulúrma PRE-
jctim, terJ.péutiro'. VIRNEC. del ilhtÍiuto Uni\"t"f'\ÍI.lrio de Nt-un1rrduhiliuciún
Eu J., rdt.lhtlitJ.cióu UK)IOU o Ct)gtJÍI.l\·.1. J.lgullü'l ~htem.."t'> (;uttnLIJin. ot~a· !J. (Xhibilid.J.d de dJ.horo~r pi.ltk'-' terapéuticO\
imC"b>TJ.ll en el t.•utonJo \ inualun tutor cuva\ :.ccione' debe e itl'iuurar prob'!""aiiU;; de rclubilitaciím intethiW>'. pcr<.Oiuliz..""ldo-.
ÍHiit.lr b pt_'N)IU. TJ.mbién ~pueden encomr.:u jue~r, que iu- v Jnmlilori.zado<; para p.lt"ieme-. cou tr.lUIILUi;;u\o crJ.neocnce-
lrodun·nl.i iluagen ddjug.1dor eu la panul!.\ upr.dudolo COil f.ilico. LO\ n.-..:,u]tJ.d()'; de e<.tudi<r> n:J.Iiz..:u.kr. indic.m que tr;a.., b
u1u c.íuur.t. permitiendo que <"'1.1 im.1geu Íllleractúe cou lO<. aplicJ.cióu del pn:ll,.>T.lllld d(· reluhilitación cogniti\"J. intcn-..i\".1
ohjett"h vutwb dd jueb'O. !()'; pacicutt..., mejor.m \u"ilJ.Ilc.:iJ.llllente ... u rcudimieuto en lo~
lt."-l' neurop.,jcológictr. J.dttlilli~tudo,. en .llt"IICión, IIICmoria
y fi.mciüuC\ ejccutiu', Cün n....,pecto al inicio del tr.lt.unicnto
t W EBS RECOMENDADAS
A contint.uciím ~e pn."-t'"lltJ.tl o~!guuJ.~ p.í.g~u.t..'- \\(·b recomen-

Wd.l~ de iutert'-..:, pJ.ra ampliJ.r iulúrnucióu:
• Catálogo de productos de apoyo del CEAPAT-IM-

SER \0: http:' \\"W\\.CJ.t.-alll{..-<H:Cdplt.org: ('t.-ptit.·mbre
de líi!O).
En COf"ltDpc!Mción a lo!; Wll 'left()S Ylnwk$, b re:ilt!hd aumc:nudi se cenen

C"l>rin ..nJuru.l..al<¡ur ..,.,..;'111<"'<.<."<<111<o!Jrtc" <trtoul.,.,.AJ:.t<-rnli.ud<."
b re.ah.W '1rtu.al. 'llk" \Un"")..., .al U\1.1.1TI<> "'' un ~ml>n:nt" ,.,,npkt.>.nl<."111"
.artJtin..J. 1.,¡ re.J1.W .lUII...,.uJ.. pn-mll" ..J U'>\LIMU IIUili<:Tw.t" UM1l.ac.."1U C<lll
Figura 48-4. Actividades para traba¡ar habilidades SOQales. OVO Una rlmw1<iu re..J m>ntlr.a' nu"r~dW ,.,,, ,,¡..J"l'" Hrtu.oln
rmaqen me1or que mrl palabras. rundaoón ADAPTA._ La td.,....,tQI:n.lración prop<:>re~ SITYln.,. <k rffi..b-ohOOón por m.,.d,o
J.. mt<...,,.......,..·. ,, ~uúmu ~ tn."TJ<oi..,_,..;~,Jc..l.a <<llnwm ....""I<M>. I't:fiml.<: ce~•·
tum.ar b reluhtlll.ol<t<llo ut..i> ~ll.i Jd .:Unhuu lt<"ptul.o~ru>. f~<lht.and,, Ull.l
"'P""IliU<.""IiM> '"" n.ult'-"'·.a .a L.., lmnUnm"" ¡¡_,,,..,Uful"'; ~~"'""!"''· pn1mt<:
· A tnW1. de b rnlwbd Vlnwl. b uurfn penmu- u!U expionción rntennM, mutntunur d l'l"l>g~T"o<l .Id f\l<l<:tttc nl<:"<l!~tll.c wt 'q,-umnt:11tu ,-.,mn•uJ.•
d .. h.nru que ..., m<.:n"lrl<'nt.. b J"'''·'-l'<·rúu J.. re.ah,W u>11 """"'tu~ • '" "" ~ <ump.arttr "mt.<:n:..mhur mliwm.an<111 nitre J..,., pn.tN.11uln J.. la ....!uJ
~t:.~. ~·u..mtn ""'"-'"'""'- rt~~<:r.a. (u J..,. .,,.....,u~k~.1.l." f'-l'-""l~llt""- l.a t:Ouulu ~ k, ~u~o.LJurn.
Capítulo 48 Tecnologías de: la Información y la Comunicación e:n ne:urorre:habilitadón el
• CenbQ Estatal de Referencia de Autonomía Persorul y • Fundaci6n ORANCE: http://www.fundacionorange.es
Avud;b Tkuica' CEAPAT- IMSE RSO: hup:' WW'\\.Ce- (..cpucmb~ dt• 20 111).
oip.u.e-~ (~ucmbre de 2010). • Fundación TELEFONlCA: http:l/www.funcbcion.te-
• CenbQ de Investigación, Desarrollo y Aplicación Tifl.()- !d(mic.~.com/ (<.epticmhrc de 20IU) .
tknica.: hup:/ /c¡du .once. ~ (~>liembre dt• ]( 1111}. • Fundación VODAFONE: http://www.fundacion.voda-
• Centro Nacional d e Tecnologías de la Accesibilid:~t.d t(mc.~ (~epticmbre de 20111).
C:[NTAC:: http: · ··\\'\\ \\.CI."tttJ.c.~ .tt'CIIOkJb<ia.-.. l.CC('(Ibi- • H ospita1 AlTA M EN NI: http://www.aita-menni.org
lid.ld ('t·ptiel!llm: Je 20111). (..cpucmbn' de 2010).
• Fundación ADAPTA: http://www.fund:acion:lt.dapta.org • Sociedad Internacional para la Comunicación Aumen-
(\eptiembre de 2010). ta.tl\.1 y Altcnutiva.: http:t WW\\.iY.1c-onliue.org ('ep-
• Fundación INTRAS: http://www.inms.es (septiem~ ucmhre tk .2(110).
de 2010).
CONCLUSIONES
En es:as P<'IQHlaS se ha r~~entado ofrecer una VIStÓfl gene-ral es:e modo. una sola on:ertaz perrn1:e escnbtr :elltOS, u· ozar un sos-
sobr'e el papel fund;.mental Que las TIC es:an adQu roenoo en el :ema de COfY\u tCQCIÓn o con:rolar dispoSotJvos dorrestiCOS
arrb:o de la neurorrehabtlotdelón Para ello. se paf!IÓ dE?- las apor- los r&pldos cambios en e · sector de las fiC y sus apllcactOI"'es
taoones de la OF y de lacooSideractórl de los •actores contex!ua- en la l)!!urorrehabtlttacón perrm:en 'J!Slumbrar la etl"€rQenCia de
%, emre lOs que s~ encttflmran las TIC. como pomos clave para nuevas al!ernatt ...as para e. entre1arrroen:o En:re eii3S rrerecer"'
la p¡-ac::tea de la neLJrorreMbd taaón destacarse las denvadas de la d!spct'l bdldad de sorrware libre y
Las mul:¡ples potef'ICoalldades en el uso de 1as TIC expuestas Qffilv•to aSo corno de las postbll~s que bnnda ln:eme!
en este capitulo subrayan su .mportanc~a como ele<nemos fac1 ,.. Desde el pun:o de VISta Ot! Jos dJtOI"es, el acceso a las TIC no
tadOfes de~ paruopaoon En es:e marco. 1a acces1bi!tdad u m- debe con:emplarse uruc.ame11te como ut1 asunto técniCO smo como
versal y e1dseño para todos se corMenen en f'Y'I@tas pnon~a'1as uoa C\JeStiÓO de derechos En esta dtrecCtóo debena a11anzarse
para la pantctpaoOn plena de las personas con d•scapacldad en en los siStemas de prO\I!Soón de produCtos de apoyo
la socoedad. la Convel"lCCIrl sobre los Derechos de las Pers.or\'is con Ots-
la revosoon que se ha rea ,.zado sobre Jos pr<Xtuctos de apoyo capaCidad t2006t, en et artiCIJio 26. estabi~ Que lOs Es~adoS paF.e
para la ll'l!or/T\a()()O y la C()(I"\\JJOC3CIOO hace evidente que una de ras deberan promover la dspontb•lldad. el conoc•m.en:o y el uso de
ponc¡p.:.1es car~enstiCas de las TIC es su dmamtsmo: de ahJ la pro- ~ecnolog¡as de apoyo y dJSpasotiVOS aest1nados a las ~rsonas con
qres¡va apanc10n de nuevas opoooes_Destacan. como e.e!TIJ)Ios disca¡:;.aoda<t a e'ectos de habr r.aaon y rehabtlltaoon. AstmtStT'O.
los prografl'.as 11l1ormti~ICOS para !a rehabilitación cogrutrva. asl como -,s:a al desarrollo de forrnaoon para los pro'eS!OI"\a~s Que traba1en
!a oocorpQffi06n óe-1 uso de l/ld€'0juegos, realidad vtr..wl y rea dad en los servtOOS de hatllhtaa:>o y rehabiLr.;oon.
aurrentada. como apoyos para el aprendtza1e de habilidades Se espera que. a tra11és de es:e capitulo. se haya realozado
Actt..a'(t'I(>'!Ce se es;¡,·1 desarrOIIafldo prOQrarras Que pl'rrrucer'l LJna peqt.el'la contnbociÓO para af"fl))•ar el C()f)()()('t't entosobre ;,os
la •n:eqraCtón de- m.Jitoples apltcac•ones y el ~ "s'e de la 10:erfaz TIC entre los pro'eSIOI"\3'es VIOCUiados a la ne-....,-orrehabto~!aCIOn e
¡por ejemplo. el Ol"denadoO a las capacidades de cada usuano De o<npltcados en su me¡Ora con~o'1Ua
Ho.•l,.·>nfll<"l A. Nu"u' l«nulu~'l..,t!uml•·•h~n.&• y futum J.. L td"""'lciiUJ

t BIOGRAFIA
p.&~.& 1"'"'"'"' J..p..n.h~m....__ En: D.&rl<·.....,.. r.1C. _\Lrtm le Nu"'"' t"..:-
Ahnl D. Dd~· CI.V·~~ A _ c:omi.IJIK.&l.IO.I ~Uli!CIIUII\CI. \ .&lt<T!Ull\'.&. (;uu nuk¡gU" IIIJ\'<11" """''''"' ..J 111.&\UI". ,\Ldr-tJ:An.mt.lmlt'llll> J.. M..Jrio.l.
,¡.. ...tt.-n.....,u. (:notroJ.. Rrl-.,...,.._u buul,lt.-AutunomÍ.&I't-N.IIul' An.1~ ::!IUX
J.., 1 c-..111<..._. {( :I.APA 1 l. :!t fi'J. l>hf"'"'t-.l:t n t: http: ·\\W\\.UII"oCT'ol~...._ «·~ (~Kr.t)(> ,¡.. 1 urt>p.l. :!!fl(>_ Rc'UIIl>t'lkL<l<>ll R eo. i:!(llft) 'l tlo:f (:;mute J.. M o-
.&p.n_ttl/l't'ntru_Jo..·uul<."!tt.t.! ,..._,...,¡.~·"'"''"""'·""><"' ·'~""''u~_l"IIIUlll ""'""'.a k" [,u.¡.,., \'b..,nhn... ~ d PIJ" J.. .......-,, .kl c'"'"".l'' .k
'..._,,,.,_..umc'ltl.&tl\".&· I M_t~l~X:!.'l 'Cf'llnltl>r.. J.. ::!llltt), l.urup.~ J".&r" L. pn.,,,..,,,., J....¡.,,.,...¡,.,._. y L pktu pJrt" op....K-.u <1•· f.., J><T~
AL..antuJ 1-. A>ll.. \·; ll.,,.,,..,.,,
R . hnp.Ktu J.. L.. ,...,n-..., In tt<>l<>t>i.r. ...,, L.~ J'C'I'"~ \liiiJ\ JI\,·Jp.ontJ.L, ..,, !J ,.,.,,.J..,.J: "'".l'n....-IJ ~·..t,.LJ ,¡., nJJ ..k l.r.
"-m"'""'o.lt"-'.1.J>"'-lJ..J.R.,,·,\l.al\1mU\\<II:!!f+::!;2:!:7. .....,...,u, J.,u¡u.-tl....L, "'' lurup.a ::?11~>-:?Hth. :!!llh
Ak..,•uJ 1-, ........, fJ )..._ !Koi<'S'.r. J.. .a~ ...U t"!l pc<'<>IU\ nm tr.a,wn"" ,¡., ,.,,.... u ...~Jrllt'l: DuiiiÚ!I<'~ ~· Jt"JI'J<l<LJ. (iut.& Jd U\UJrt<>. Dhpumhl.. ..,,
IIIUIIK._.."iÚu.\:.lntn.&: i'..&u IJ.1~ ::?f• tj, hup:. """-'b..._·Jr'""-"' <:O...:dLnu JR".l\tt'ltUlkJ\ ·An.,"hilnLJiAt-
....
Ak.autuJ F....._ot'" C '""'"~'..._,.w "'<Jt"''"'"'""' y &p......t....._u:.,lp..pd J.. ~"""'h,L,.l..,ldh<~ IJ.m><>IK.&\'Jt'l..&\'"'-'''UJ 1)..,._,..,,..,.11, ·(;uu~ 'DunK>-
..... tn:noi<\,..;...,.\:.J.,,..._u.G.-....r.a.bl..ll. C<m..dk-ru J...\.imt.at: 1::\"L.... :!!~IX tK~'ntN!<".hutd ''""f'U<'Inl'>n- J.. :?lf!H).
AlmN> t:R••"-A.C.dlt" ...1.(i.rn:i.& \,.1,\.mzA_Llhru\mk-Je L ...._~...._,hhWd h-.uow M.<>nhud.i -J.»untuA.CtJ l . l'n't-'T'.&m.& (ir..lmr.Pm¡,T~lll.l J.,C'\J~
"'' 1.\p..iu..\"LJrul r.t mM<TMJ .¡., ·rr~h...l'' ' A\utll<"' \t,..·ul....__hNnutu J.. 1....,.,¡,., \' n-luluiH..1nion <'<'t{'li\1\J p<• ,,..J,,....Jo.,r' úll.&Juh.l L.f_ INTRA.\
\1'19""'-"m""'~ ...,.,..,,. ,.,.,\...ul.,....I\1"'U~\0::!tfl::! . 2t•MI.
B.mtli 1-. H..rr.m«> \1C M.-.n·nu l.rt ..J. l.& Jn.,...J•¡Ik.L.;I um,,.-,...] ...,, ~"'"....bl" ru,...¡....,.·,,v•..Lti>ttt': lnú..-n..,.Tn.tt<>k~...,.¡., IJ lnttmn.il.tÚII ,. (AIIIIU!II<'...l<Hit'\
JU<ht>\ ,.,....)..., <k ~<>ll...,lll<'_...lÚII. M~dn,t R.,~¡ l'~tnnutu ">l>llf'<" 1)'"'"P'-
,.J....I.::?I•IX. (;Jf\~ ~~~~;,~ti.~~~~U\IT.. J, fo>rll•>< j.jull'!l,C, (' Ltj,...._ IJ ~ di........lllJ Jc
..
B()l..::?fll.l; 1.~ 51 :.!(~l,. ..k t¡.;w)J..¡Jo.k<>p<111tunJ..J.....nuo.h....nuun.t•1illl l.i, lnlK.k>gtJ' JpJ,.·....t..., ~ L 1'\"luh.ltLI<.tO:~t IK'IIl'I'J"'•·•.lóg~<.& . tu: 1-ut><l....,.·,
~ "'-1-'.,...htlo.U..\ uul\<:'l'.li de W. f'C"""""' U>ll .h'l.""f'-1'-I..W. Hulrtin (>f!;;,..) lmututCiutwun,.,J.te.._,,.,lu¡;i.&•.&pl"-....t.r..alpnxC'\I>II('ltl1ti'Tt'h.J,hl.&<.io>r:
J..l f...uJ..,..l.tcJ..,,... ,.¡,,.,¡.,::?IIIJ C'\lr.lt.,...~ p.u-~ \'.alc>l".u- \U .,..,,....Cl..l. li.an:t"i<>tU: hJI!<L. IÚ lmtltut ( lultlii.UI!I,
»<>L:?oO'!) ¡...,~ .N :?IO>. <k l'""""''úu.k L Jut<lllomU f't"!'<>IIJI y JlclklÚU :!!U!~.
J L, ,,.,.,.,..u, t"!t \1\u..nún J.. •krct••knu.&. H.>lrtm Olio.&! J..ll ...u.l.>. 1:; LO:'f'<"Z 1~. ~·,.d.. Nmt<"l><l<>. mi.& .aput"\Lo pur IJ rehJinln.&c:IÚto. [,.{,.,.,.,.tul..
J..o.hu..,nhn-,k:?ollh 2tiiU;I6: ~i .
.\\Jrtln<? l. (:.or¿¡;¿-\~Jn¡te J. l.~,.J..,:«'m \ l k>rti U' t<:•lll•.<• J.. .a.c<."t""l"'h,W Jc.m<>• d..- H""""'·~nl< -.1 .\-~lc:n.-u: ¡,,Ulu\u .k lJ,.,.,,..,-~1!1~.1 J..\'~1..- rl<l.l,
,,,¡¡(:.f.n: l'trt"fr..J. ...t". r.,,-,,.,k,!--""'''"Lml<••·nunún) ~'""',.,_ ~··s.
t.,ln<>IIC"O t"ll J.., .tlltt)IK)IUI~ !""......>lloll. lkpc-IIJ.:.,k U\' .t~<.c<>lh._hJ,.,J ~ntL~.._I Ruru.¡lu..h J-V•J..,><kp.-l...bc-ntc.uU<"<.l\l<."<lK.&.\CI·"~ ,¡,.,.,..-,.,l'.lf'.lt<.J.,.,.I_u
J.. <:.llnp<N.d..: funJ~~.:,., Alfrnlu Hr¿lu.,, 11•1K. J.
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M IA.'-\luu'ottTI<t<I., Jr.th.t.JU} A•untt" '><><-1..11<"> II'IM, d.,An;.,..,¡,,¡,.w :!1~14- .IUI<>IIUIUU JlC'f'lllul.tS.,......kt><L.I ~ ..,_u_..,¡J,,jkLJ. ''•mtut,.'U Jc: ( :U.nJ'<-...td.l:
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MuiK>T JA.. I .o J,.....,.... ,.L.! n•wl ~ r l ..._,..,....., .tl.o mfunn.a_!Ún J,~.,ul . Ln: Ro,....Jl Hm<>hll R ouu A.\'ut.ul ......ht~ m¡,,...,, J.ur""l--"": Tt-llc\\ <:,-b..rp..~ -
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Nunn.o UN!. l.N J\() 'N'N· :!t"t7.1>mJ,.¡.,., dr Apt')" p.¿r.o pcntm.o• '-~"' 'ld>..\l~om--1 1...-.-.~uz ~I.No~-~- Am.i1z R . A,l..ru<:"."' J.. f''"''''"'Jc_. tr..h.IJH (;u,~
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(lNU.(A.>II\n"-''"' -.t.,¡-n- ll>' J)t-m.J""'.!<' L..-1-'C'f'o(•n..r. wn ))!...,.op.I<I<L.f. .:!l~lh ~ Avuo.J.... -1 C..n~~:.¡;.( :LAI-'A'I, ~OI.Ih<ptllnl>k.-n: lmp: · · """ -llll'>t"N~""'
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IIIK"IIl<\J.. L n..... .~,•.~,-kLJ~ .t.. Lo \.Ju.t. M ....ln.t: IM\I .R'-<l.~ ~·l . t><:mf.n.,\c ~fiUj .
p.,-.,.,~.IJ.rt .al.l"'~".t.~.¡.~,J..I.~mfunn..uún y il.ullmmK.a<1<>1""" t"'l L .IU- .......,,,,.,J.,.J).¡j,.,(:.-rd'f-.~lJ...I I h"!"U]A,u\tnun . l\hml.lld..-Avu.l..,l.,¡.,..-,1.1'>
WIK>mi.l V"f'<IIUI. .t.,....>J...-l d..- ( :I.! OI'f"l\ld..: p...-.1 p<"r-<111.1\ n><< Jl\<.IJ'.I<.:I<I.a<l nt"Urolúg"-.1.. 1t •,S. ]),.pomf>l._. n<
t-w..~...:,.-,.,AitT..J.. u~.~;ü,,ll:• •~ \mp:/ \\\\\\.~IU•n>l"IIUI . tlr'¡,: Jun.tlll<'llll"'-· 'VI.iiLI.IJ.k.lywL,tr."UIK.I,.p<IJ
l't'-n-r-<:N,ILo l_ r"'~"~'"-.;,.,' ~ pnJJu.u... p.~..-.~ L. r...,.._-'"""''"' Jc: w;:k":,,-J.,.,_,_ ""J'{I.l"'llbr-,,k~ll!l_¡
JU<'~"'"· I'C'.ih.h.J 'trtU.Jl ~ r.-.aluLJ .lutll<-'ltU..I.._ Hule-Un ( ' I_AI'A-1 ~·lto!; \'~ ~(~t"'"-1.1 ~ Lt"<-lK>iup.¡ oli\('T'\'I<KIJ.. P""N.>II.I'>HttiJI.,...t]'-'<~J....i.ln: (:lnl
S'/:2-'} <1.1 ~lc'<,ttli.'!-:J.i ..J 'tT'OI<lO <k pt'f'<ll!.l'o <-<!01 ,¡,.,...ip.i<I<I..J.\~JnK>.I: hNI!Uh>
1-'<"'~ 1-'u.-ntc R. Hd<L l<><•JM. B.ut><c·r~ 1 (;¡_uUnn R.c:t .ii. I"'"',¡._'W.i"'.al \:.lnx1.UMt .¡._. At<-'llnún .1 ¡._,., Dt"-.ipJnuJu-. (1\ADI\ y 1.. ( :mJ..,_j Jc:- L-.
.....n.-RHIJ.,. l..'J'C'f'Oil.l\ <<111 d i'I.IJ'.K1-J....l) L,., pt'f'<lll.l\ltl~\ll't">. (:u.a- Art'-"'' t.-. ( :lnl<!.ro -:(:\('~Al.:!< •~ -
.\\Jrtln<? l. (:.or¿¡;¿-\~Jn¡te J. l.~,.J..,:«'m \ l k>rti U' t<:•lll•.<• J.. .a.c<."t""l"'h,W Jc.m<>• d..- H""""'·~nl< -.1 .\-~lc:n.-u: ¡,,Ulu\u .k lJ,.,.,,..,-~1!1~.1 J..\'~1..- rl<l.l,
,,,¡¡(:.f.n: l'trt"fr..J. ...t". r.,,-,,.,k,!--""'''"Lml<••·nunún) ~'""',.,_ ~··s.
t.,ln<>IIC"O t"ll J.., .tlltt)IK)IUI~ !""......>lloll. lkpc-IIJ.:.,k U\' .t~<.c<>lh._hJ,.,J ~ntL~.._I Ruru.¡lu..h J-V•J..,><kp.-l...bc-ntc.uU<"<.l\l<."<lK.&.\CI·"~ ,¡,.,.,..-,.,l'.lf'.lt<.J.,.,.I_u
J.. <:.llnp<N.d..: funJ~~.:,., Alfrnlu Hr¿lu.,, 11•1K. J.
1~11.1 rt ..J. -ft."nK>I<>gi.l' J.. l.. mt\>nn.M.-..:.rt ~ t.._, U!OIIUIIK.I<I<>I.._... <"U (.¡
M IA.'-\luu'ottTI<t<I., Jr.th.t.JU} A•untt" '><><-1..11<"> II'IM, d.,An;.,..,¡,,¡,.w :!1~14- .IUI<>IIUIUU JlC'f'lllul.tS.,......kt><L.I ~ ..,_u_..,¡J,,jkLJ. ''•mtut,.'U Jc: ( :U.nJ'<-...td.l:
!1'11 2. -~J: Muu'otcnu .¡., rr..t>.tj<l ~A'""''"' ..... .._-,..o].-.., ~ll4 l-u! t.l.><l{.,,i\ltiniu l:k.•i""'·~u<;
MuiK>T JA.. I .o J,.....,.... ,.L.! n•wl ~ r l ..._,..,....., .tl.o mfunn.a_!Ún J,~.,ul . Ln: Ro,....Jl Hm<>hll R ouu A.\'ut.ul ......ht~ m¡,,...,, J.ur""l--"": Tt-llc\\ <:,-b..rp..~ -
........,..,.-_.J. <"t .d. ln~x·l.~..u._, J., L mlill'l1..,...,.·, ., )- L, <-<>IIIU11K..n<Jil..., "'' L <-h<>llkh.I\. :?<••.=;:S:2.¡1-f.2
.tUII>II<IIUU !"""""''"
dt-pt-1l<klll U \ Met<-"'II'IJi.LJ. \ .Uitl"t((> de: ( :nm¡x.-td.o \.imhc!-\lou\1)1..1 R .<>nkn...i.>r ~ ])1..._.1]'-'<l<WM.~,In,I:< : J . I-'L~ ••:!
1-ur..t..,,·,nAI !i"jj' Br.oiu•.:!l•~ \.imhn ]{ ()ni.-u...!.or~ ,¡,..._~!'.K1<L..l. \LJnJ:(:~.PI..~ ~I2
Nunn.o UN!. l.N J\() 'N'N· :!t"t7.1>mJ,.¡.,., dr Apt')" p.¿r.o pcntm.o• '-~"' 'ld>..\l~om--1 1...-.-.~uz ~I.No~-~- Am.i1z R . A,l..ru<:"."' J.. f''"''''"'Jc_. tr..h.IJH (;u,~
J... .or.l<i.L.l~-L"'¡.__.,-..·m~ •=""".!.~. ,¡.,. I'C'IC:-n:-.•.-..~_c:.-mn• ,¡.,. Ro:-t·....._...._,.~ E\l.1ul f,uuJ.k AutunumiJ 1\;.....,.....J
(lNU.(A.>II\n"-''"' -.t.,¡-n- ll>' J)t-m.J""'.!<' L..-1-'C'f'o(•n..r. wn ))!...,.op.I<I<L.f. .:!l~lh ~ Avuo.J.... -1 C..n~~:.¡;.( :LAI-'A'I, ~OI.Ih<ptllnl>k.-n: lmp: · · """ -llll'>t"N~""'
(~IUJ'4<1Úf1 \lU!I<.hJJ Jc:Li -...h~o.l(l.Ntl<.i<!Úfll l llt"n!.I<.JI>U..J ,\d J-UIK\I!IU- ,-c:.~p~t_OI 'u."ntw_Ju.wt<nlul pnKiu..t<"-"1"":'" 11\1_!1:!1.1.'\.¡.) pJf •:"'P"'
IIIK"IIl<\J.. L n..... .~,•.~,-kLJ~ .t.. Lo \.Ju.t. M ....ln.t: IM\I .R'-<l.~ ~·l . t><:mf.n.,\c ~fiUj .
p.,-.,.,~.IJ.rt .al.l"'~".t.~.¡.~,J..I.~mfunn..uún y il.ullmmK.a<1<>1""" t"'l L .IU- .......,,,,.,J.,.J).¡j,.,(:.-rd'f-.~lJ...I I h"!"U]A,u\tnun . l\hml.lld..-Avu.l..,l.,¡.,..-,1.1'>
WIK>mi.l V"f'<IIUI. .t.,....>J...-l d..- ( :I.! OI'f"l\ld..: p...-.1 p<"r-<111.1\ n><< Jl\<.IJ'.I<.:I<I.a<l nt"Urolúg"-.1.. 1t •,S. ]),.pomf>l._. n<
t-w..~...:,.-,.,AitT..J.. u~.~;ü,,ll:• •~ \mp:/ \\\\\\.~IU•n>l"IIUI . tlr'¡,: Jun.tlll<'llll"'-· 'VI.iiLI.IJ.k.lywL,tr."UIK.I,.p<IJ
l't'-n-r-<:N,ILo l_ r"'~"~'"-.;,.,' ~ pnJJu.u... p.~..-.~ L. r...,.._-'"""''"' Jc: w;:k":,,-J.,.,_,_ ""J'{I.l"'llbr-,,k~ll!l_¡
JU<'~"'"· I'C'.ih.h.J 'trtU.Jl ~ r.-.aluLJ .lutll<-'ltU..I.._ Hule-Un ( ' I_AI'A-1 ~·lto!; \'~ ~(~t"'"-1.1 ~ Lt"<-lK>iup.¡ oli\('T'\'I<KIJ.. P""N.>II.I'>HttiJI.,...t]'-'<~J....i.ln: (:lnl
S'/:2-'} <1.1 ~lc'<,ttli.'!-:J.i ..J 'tT'OI<lO <k pt'f'<ll!.l'o <-<!01 ,¡,.,...ip.i<I<I..J.\~JnK>.I: hNI!Uh>
1-'<"'~ 1-'u.-ntc R. Hd<L l<><•JM. B.ut><c·r~ 1 (;¡_uUnn R.c:t .ii. I"'"',¡._'W.i"'.al \:.lnx1.UMt .¡._. At<-'llnún .1 ¡._,., Dt"-.ipJnuJu-. (1\ADI\ y 1.. ( :mJ..,_j Jc:- L-.
.....n.-RHIJ.,. l..'J'C'f'Oil.l\ <<111 d i'I.IJ'.K1-J....l) L,., pt'f'<lll.l\ltl~\ll't">. (:u.a- Art'-"'' t.-. ( :lnl<!.ro -:(:\('~Al.:!< •~ -
E:3 Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
tet'Í$tlc:u ftt.cuentes en los p.acientes que pueden hacer Acceso a la v iv ienda

que un producto de :apoyo u u! prt">Crito o mJ.l di,el1ado
puéd.1 l~•onl.r ;al p.tciente. En b. elección del producto • Punta y mtrdd4: se ha de tener en cuenu el tipo de de-
de apoyo h;a) que \cr muy e\Crupulmo y IC1lcr en cuent~ .tmbu!Jción (hJ.<,ton~. muleta~. 'iilla<, de ruedas) pJ.r.t c.tl-
u.uto lo\ déticih ii~icoo. conlo lo-. cognitinK Son n~..-ce cul.tr el C"iplcio libre dl'ipt)nible .u ne U puerta ) en U en-
uriJ:'i rt."\i<,ione<; pt•riódicJ.'i. pJ.ra que un c;unbio en el e;;- tnd.l. Si luy déficit COb'llitiH\ e<~ importante te-ner en
u.do del p:acieme uo produzca úlcer;a~ pt)r pn."'ión o he- cueJltJ otrO'\ elememo'i, como el número del t.-dilicio
rid.ts porci:ull.;uniento. (que del>e <.cr ¡x:rceptible inclmo p:u a J>er\OilJ.<; con luj;a
• Fddlídllli de colocad/m, mtJnipul«ión y limpitza: ~ deseable vi\it\n). el f>OrlCm autom.ítico, la cerndur.a.lo.. tir.adon."i.
que el paciellte por \Í mi~mo puedJ. colocJ.r. utilizar y el Jl'C\0 y b foruu J. de J.ptrtura de b;; puertK
linlpÍM el producto de .tpo)n. No debe ohidu~ que • Esalleras: se señalarin al borde con ~j.as de color y tex-
colocar un produ cto de apoyo en mudu;; on'iio- tut".11 J.! inicio de caJa e;;cJ.]ón . de foruu que ;;e ditCrencit."ll
lll"' puede ~·..- uu diíicil p;ara d p:acicnte como Uliliz;arlo claran!Clltt" del n.-....to del p;t.vimemo. l.kbedn L"iUr ;¡,de-
y. por lo uuto. lu de fomur p:trte 'iÍC!IIpn" del C1Hreua- cwd.m!ente iluminJ.cl:..;; (igual que r.tmpa' y me<~eta.~)-
miento. No eu tod<X lo<~ CJ.<.O'i ello ~._--, po-;ible. y 'iiempn" { :uJ.ndo no '>t.' pueda <lCCL-der por la;; e;;c<tlcras. \iem¡1re
}¡;¡ de pre\.l]ecer d crnerio de pcnmtir auwnomí-1 Al po~ que luyJ L-....pacio y que <;e liCf,'l.Je <l un ¡¡cuerdo con l.t co-
ciente en b urea que debed. reali:u.r. munid-ad de vecino... '>t.' puedeu colocar plaufi.)tlllJ~ de-
• l~ión dd mal~star: ningún producto de apoyo ha de ndor<ts \'crticaiC"i (80 cm x 1.20 m). que <,e .l.CCÍOIWI con
generar 11wl~ur emocional en el paciente o en ~u en - m.tnd()<i de pn.....,iún y .t l.ts que ;;e .l.cct"'de por mu pequeiiJ
torno familiar. porque conducid. al '~'Un) d~u...o. Siem- r.tmpa. T<tmbién pueden co]oc.tKe pl.l.wform.t~ 'i.t]\'<tL-....-
pre hay que tener eu cuenu la_, preft.'Tt."llcia_~ del paóeme. c.l.lerJ.s (70 cm x 1,10 m ) con lurra~ de '~'l.lridad, 'iClnpre
indu~ eu ¡x-queiiO'\ deulk·, co1no el color de b ayud.1. que lo~ peudieute de las t."iCJ.Iera no <iupere ]0'\ 40". o ~ilh.,
el aub.1do. entre oti"''\.. y.1 que pueden detenninJr d l·xito 'livJ.L-..cJlera;; dt· Jsie-nto gir.IIOrio. con re;;paldo. repou-
o el &aca.;o en la urt.•a hraz()<i y repo<.apil".
• Asp«JO tconómico: son pocas bs ayudas eronómic2S que • M NttM: elwcho p<U'.1I. cruc~ OC2$ional~ con otnu pe-r-
lo~ p.11cient~ n··ciben p.u a la adJpución de ~u~ vi,·iend.l~ ,on.t'i lu de ;;er <t 1,20 1n y. para cruce~ cominuo'.
t) p.1ra b compra de prOdudo.. de :tpo~.-o; por lo unto. ~ ~ 1,80m.
recomembble tencr en cuenu el :h pecto económico a • Rt~mpas: para el cálculo de bs dimensiones. se supone
b hor.11 de pr~cribir o eutten<~r br. :tyudJ,_ que en el domicilio ¡>er\OnJI "-)lo llJ.hr.í cruc~ oc~io
nJ.IC"i, pt)r lo que h.tn de ICilé..'T 120 cm de ancho. J.! iftual
que l.t'i uk""-oeu.,_en la.~ que ~e debe poder tra.Z.:I.r uu dn:ulo
VIVIENDA con b ;;ii!J de ru~. U pendiente \'JfÍJ <.ef,<ÍIIl b long¡tud
de l.t r.tmpa: para ump.t~ de 6-9 m C"\t.Í penmtidJ. una
La.~ 'i'iend.h '\Oil e-.pacifr. de ddluiciún pt't"'-)tl.tl ~- pt)r lo ¡>end1eme del 6'\ ,;p.tra ramp.t' < J m. !J. peudieme ¡>er-
t.mto. h<m de e-;ur ~uuumcnte per.onaliz,l(b.~. En e-;te capítulo mitida <,er.i del 10"1... E" p<Nb!e imtai.l.r rampa;; mú\ile-;
;,e reJlizar.iu iudic.11.ciont."' de c.11.r.icter gener.11l. pero ha de ~r d o temponle<o.
terapcuu el que YJiore l.t ,.¡,iend.l. calcule minucioumente la_, • A smuom:: aunque bs dimensiones wrian según las co-
nece-;id;ade-; de b per.ono~ que \ÍVJr.i en t.~ lugar. planifique hs munidlde' o~utúuom.t,, L><; nect.-....ario que eu la c.tbino~ del
Jdapucione-; necC\.lria~ y realice el \t'e,'llimiemo de !:a ohr.t. Por <t~teCihOt ¡med.t emrar la pt't<,OIU en ;;ilb. de ruetbs) \u
ejemplo. \e afirnu que una <.ill<t de meili'i IK'CC\.ÍU mu metl1da <tCOillp<tll.lnte (por lo que debe 111edir 1.10-l. -"lm de
de 150 cm para gir.ar. pe-m ello t.><; J~Í <.Ó]o en d ca<;o de un pa- .tncho. con uu li.)ndo \'Jriable en función del ti¡>O
cieme en 'iilb mJnuJJ en po,iciún de ~d~t.tción erguid.1. S(' de puerU). u .. puert.t'i lun de tL"'ler un ~p.tcio libre de
lll'Ce<.itar.i m.h ~p.teio p.tr<l una Qll.t déctric;¡, que.¡X'lr' l.ts Cl- l)(l cm. COl! \ethOr de coninJ. que no Íll\'.td.t el ~Jcio
ncteri~lica_;; de tono muscul.u de b pe~">ona . <,ea lu-.cuLmte. rede !J CJ.binJ.. La.~ botoner<l~ del>eu \Cr d arJ\. {J;cile;; de
din.tble. con n.--po..tc.11heza..<;, n.1>0"'bta.z0'\ ginrorio y deba pt'r- uur \ t.><;Llr .tulla alturJ. .tect-..;ihle (9()-120 CJll).
nutir l.t pó"tut".11 de extcthiún de miembro inferior. Por lo t-'lntO.
la~ n.'Ct)!lleudJcione<, han de toma~">e con c.tuteil ' ~ h.t de
h.tcer una buen;a v;aloraciún de la" dema nd1" \ nect...:_idldt."'i de Interior de la vivienda
la f>CT'\Oil.t .tme;; de •im·Jdi" <ou C"'pJcio per\On.tl. En d .imbito
del dJ.iio neurológico. h.1} f>el">on;a;; con Ie--ión mt.-duhr en ;;ilb U reillid:ld clínica diaria mue--tu lUIJ gun di,·el"'iid.ld de
de rued.t;; y pcr<iOJl,l\ con pc:·rdidJs de funcione;; ~ upcriore-~ CJ..~<l\.
Seria rocomend.1hle que .;~] .ld-apt.tr unJ. ,·iviend.l. como
como atenciún. memorü. etc.. y el domicilio del>e e<;Ur .tlta- mínimo . b ¡>er.onJ. ¡mdien emrar a todas b~ de¡>endeucia;; y
meute c<Opeci.J.Ii:z.tdo y .td.tpudo a Id~ p:u-ticul.tn.-.... uece-.idade-; l'\u~ tu\·icr;,u e--.po~cÍt) p.tra l.t !ll;t.tliobrabilidJd de l.t per--.on.t.
decadJ.p.:~~ciemt". IÜ"i cuidadore;;) bs .tyudas t!Xnic.t~ como grúJs, hal!cr~ n.'t:li-
U ,¡,
ienda. .tdem.i~ de ~uutiu.r la .tcc~•bilidad Ílltt"f,>T-11. 'l.tblc-.. entre otrK Ello 110 'iieu1pre t." po-.ible y. co11 frecuencia.
debe pennitir la re.:~~liz<tción de tocbs b-. i!Cti\id.ldt.-..; de h vid.. ;;e con<.l.ltA que ).t., pe-N)na;; utili:u.n \ÍIIJ.' de oficina para .tcct"'der
di.l.ril dt fimn.l .lutónonu. J.l bJ.ilO o 1 b. lubiución. o que 'on inc.lplCt' dt .Kctdtr .11
St"' Cllu!ller.1Jl .1 cominu.tción .tlf,'llll.t~ t."itro~tegi.t' f,'CIIL'rak-... p~»o <iupettt)r
quL' dd>en tener.e en cuenu en br. Jd.lpucionL-..; m,i, fn.'CueutC"i Nue\-J illelltt". <;(' lllencÍOUaroÍUilledid;-a~ generaJ~.<lcl.lrJ.ndO
de b vivienda. que f" el1cra¡>eu1J. el que debe u lon.r 1~ nect.'<;idadt."i y. C"ifX'-
Capítulo 49 Entor~ y productos de apoyo en neurorreMbiht.Kión ~
cidlmcntc. f.lciliur b a utonomÍA de Id per.ona cou tod~ lo~ EJ tÍt.'III¡>O C111pleadO p;¡ra C'it.lS JCti\·jd\de<; se\'(.' <IUlllCUUdO
recu!'i.O'> que tC!lf? d ~u alcdncc por pn)hlemas de movilidJd y por pmhlemas cogniti\'O'i. c<ope-
cialmente lO\ n-feridm J. planificación ejecutiva. Jtenciún y
lllenlOria procedinlemJI.
Pautas de accesibilidad El eutrC1l.tmieuto prt.'C02 de l.:as .:acti,id.tdt-. de la vidJ diari.t
n-IJciouJda'> con el b.tlio (u\0 del WC. ;¡~oo. .1feiudo. maquill.tje.
• Puertas :accesibles (corrMeras, abatibles, automatiDchs.), duch.t. C1ltrC otr.h) y l.t~ modilic.:acionc-. Jrquitcctó!lica~ ncce-
venuua;; autOilUti:udt\. pcr.i;m.¡~ nK>toriz;uh;;. '<lriJ.'> en e<;te e<;p.tcio frecuentemente d i<.minuyeu el tiempo
• Mobi!Urio :toccesibJe, cómodo, conforttble, lígero y se- de hO<ipiuliuciím de b~ ¡x:r<.OnJ.'i y mejonu '>ib'llific.ltlvamente
guro. 'iu cJ.Iid.ld de vilL..
• Fácil local:i:z.ación y uso de enchufes, termostatos, inte-
mlptorc;;. puntO'i de luz. mandO'i de \l!IILUU'i} pe!"'iiJ.n.K
• Evitar elementos que puedan producir cZdas o tropie- Pautas de accesibilidad
""
• M:tondos y recepto~ de control de entorno: aJgurus prt- • Pum4: debe permitir el acceso en silla de ruedas o en
<.Oil.l\.por 'iU'i Cdracteristica;; físicas o cogniti\d\. -;e veu cb- griiJ.. Eo; n.--comendlble que -;e;¡ corrcder<~. pan no limiur
nmeme bencficiadJ~ por adJpucionc;; domúrica~ p.1n d el t."ip.tcio libre di<;,pt)uihle o de Apertura lucia d e:>..tt.'Tior.
control de accN> a la ' iviendJ y .1 \u'i difereutc;; t.~unc.:ia~. con un pc<;tillo que 'ie abrir.í dc<ode d interior } de<.de d
J.~Í como pan d J.CCl,._O J. l>equeiiü"i eb:trodonK><;ticrn ~
vcuuuas. Uu nundo con un receptor de mfrJ.rroj~ per- • lntnicr: lu de permitir que se pueda trazar u11 círculo de
mite el control de pueru~. YC!lt.lll.l~. dectrodon~><;rico, 150 cm lihfl"' de ob...tkulo~ . El <iuclo h.t de <,er antidt'<óli-
Lo-. pul'<ldon--. de C"t~ uundo-. put.-deu c-;ur d.;bpudCY; :untc eu <,('(() \ eu mojJdo. y de un color di'lmto .:al de
J. la-; di'ilintJ.'i necc;;id.1dc;; (agra11dldrn. J.dlpudo'i .al Ja.¡ ¡>J-rt.'tk"'i. LJ.s ¡un.--d.t.-.; no delx:n te!ler brillo. p.1n eviur
dU!llemo o b di~minución de b ~emibilidJd). problenu'\ de vi'\ión o ¡x:rcepciún ,.¡,u;;aL
• lrwdoro: estará colocado a 45-48 cm (según el tipo d e
,¡¡~;;a o el tipo de biún). A lo-. bdo. tendr.í e'¡ucio J¡,_
Pequeños trucos pouible (50 cm) parJ re.tlizJ.r lUla tr.t,ferenciJ de<.de l<t
'iii!J. de ruedJ~. Si e<> po~ihle. c<ote e<;pacio delx: t."itJ.r en
• Si los escalones de entra<b son muy altos.~ los puede lO'i dt"J\ l:u:io~.pem ~i bs dimell\iOIIt."\ del b.t1io lo impide-u.
n-ducir ;ui:~.diendo medio t"\CJ.Iún (pJ.rl ello e-; ne-ct."idrio ,e dejar.í en el lado de-sde el que b ¡x:r<.Ona fl"'J.Iice la tra~
que el c...c.~lt'm ~.:..:ancho). ferenci.t de fom\J. m.í~ 'ieí,'I.Lrd
• Se puede coloetr un estante o un perchero cerca de La Est.u·.i retirndo de b p.1red el e<ipacio ;;uficiente (1 5 an).
pueru. ¡JJ.ra colocar lrn paquetl"i ) n)p;a miclltras b abn- para que \CJ. pO<iible IJ apn).ximaciún completa co11 ,¡na
y. J.SÍ. tener 1<1.'> drn uuno-. libre;;. de lul10. [\tJ medidJ de viul imponJncia <>uele omitir'ie
• Para aceras y esa!ones de hasta 20 cm de altura, se puede en b pLmiliCJcióu de lO\ inodol"()o;. y dC'ipul'"' de dour J
llevJr colg.uio en d rC<iJ)aiJo de b <.illa ullJ rllmpll múvil IJ per<.OIIJ. de mu ~ilb de lul1o y de entrC1lJrb e11 \u uso.
• Si la puerta de acceso es estrttlu por pocos milímetros, 'e comprueh.:a que no <,e puede lucer u~) de (-.,u porque
'iC' pueden g;tllJr unO'i milímetro rucd1" dm en b p.trcd.
por otra_<. rt."tr.Íctile0)-e contr<l lJ p<lrcd. dimen~ionc-; de color diuinto .:al de la p.:ared
• Se puede adaptar una palanca (que puede fabricarse con Exi..tCJI ci;;tcrnJ~ .tutom.íticJ.,4 que detectan cambios en
cuero y nudero~) di pica¡>OrtC. p.-.r-a .1brir b puert.:a l.1 pn.,..ióu que~ ejerce ~obre el incx1on) \' ~e .:accio.l.tll
con míuimo t.,._fuen.o o colgar un J~a. ame d movimiento. Sou de gun utilid:.d en J.lgmu, J>c:r-
• Se pueden eliminar los picaportes y sustituirlos por cierres 'iOnJ'i con püCJ. dNreza o fuera eu el miC1nbn) ;;uperior.
de rodillo con muelle<;. pen) c;;t.in CO!ltnindicadas en le<iiouc-; cou gran aumento
• Se pueden eliminar puertas de ciertas esuncW (recibidor, de lo. retlejO<i tónico,.
p.:a~illo. etc.). pJra circuiJr con m~or comodidtd. Se pueden coloc.:ar b.:arr.:ao; de A\·uda. firmcmemc .11\ciJ.d.\s
• Se pueden colocu pe~tinas en b puerU: con uru fot.o .1 b p.tn:.-d. que dcher-.ín 'ier alutiblc-; (a 35 cm del eje del
del interior en pacientt."- con problcna~ a~uti,-~ gr<~- inodoro y a 70-75 cm de altura). E-; comeniente que lUIJ
de IJpouga de un J.CCN>rio pa.rA colocar el
• El pasan-unos en los pasillos puede result:tr de gnn uti- p.1pcl higiénico.
lidJd para C\ itar CJÍdJ.s. J<iÍ como para impul;;.ar.e dNte • Esptjo: es mejor si es i11clinable, para verse desde posición
b .;ilb de ruedA~ ~¡ el pa.o;illo e<; c-.trecho de <,enudo,pem. ~¡ no t."i ¡>O<;ihlc b indiu.:aciÚil, la.~ din,en-
'>ionc-;; deben pe-rmitir que uua per;;ona ~nudJ ..e vea.
Es útil coloc.tr un e<;pejo de .:aumento al IJ.do del c-.pejo
BAÑo nornul. p.tra reJ.li:ur con UU\or facilid.ld J.lguna<, tJ.rc;¡<;,
como afc1Udo. depib.ción. etcétm
Las .:activid.:ad~ de b vidd düria relaciou.:ad.h cou el h.:.1io • l.4t.ubo: debe estar colocado a una altura superior a 70 cm,
r,on dt.-.;crius por bs pcl"'iin.ts con WI!O neurolÓ(,>ico como de p.1r<1 impedir gol¡x.'"' en 1.-h rodill.~s. Si ~ u;;.ard dc-.de b po-
\'ita] importAncia. YJ. que .ttallC1l a 'iu yo m.i<. Íntimo. 'iiciún de 'ie!ltJdo. no debcr.í tener pie ni ¡;riferiJ. int!.-rior.
E' llk:Jt'll" "' d U•o.dlo \1: t·oloc.l 'nhre un 1\.l~tl..ltlf l'lt-'UL&hlc- peN>cul. \ c.'rc,.. que dc:lx"tl c.-...ur controbdo-.. ill it.'U.I.I que l.h
w..
cn .dtur.a. p.¡u podtt ~ utiliL.Iti) pe.'~~" j"'."N>II.h .l l..,...,._, medi~ eq_"ll!:li'ICIII\ ~ h,í,¡c,,¡, p..ii'"Jo C\ 1ur U ••OhR"'t:.:arga .l.rtRuiJ.r
.Utur.a~ dehu.h ¿] lll.llltjO Jc.• ('l.")\\ U~ .Ktl\ idii.Je'> repe·mi\.1~
t'.tr.t l~e~hur U Jonividtd dt" ,).'$.'0.'< n,.•u)llll~'lld.t n)loc1r El prillll'r P"''n n1 l.t pbmlk.1ciún de l.t cocuu tu t.k· cun
un.1 .uuph.ll"\UnttTÍ.l. il U .1huril d~· ilk.liKl.' ti$nuJ.¡\lril 'islir en tktermuur elnU:\IIIM) t"'>)Mtio tk ilk.'tnce hon.w nul
uhitilr ''" ut<'lhJiux n("Ct~rtth \ \rtiKJ.I ~• .1 p.mtr de.· L"'le c.i.kulo. elegir d di\el)o.
• DucluJ: es preferible que esté encastrada en el sue lo, con
~il'-lb'Ue en¡)Cndit'lltt' (2-.t";,), per0,\1110 t'' J)(Nhle.i.t~
tlllliCihiOilt"' deben pc.•nmt1r d JtCC..") d~· un J\1\tCilte ,¡ Pautas de accesibilidad
'-" llt"(t....,.TIO \~ '1 no eq,i il U ilhur.l dd 'udu, ddx-r.i.luht•T
un.1 l'l.'qUl'liil rilmpil. pi!.ril podt·r Jot·H·lk·r en 'IDil di.' h.a • Enomnas: las wt2S de~ alimentos se úcil1W1 si
¡')(."1'".1. IU\ u•u .llllf'h.l 'UJX-rfie~e .1ccNhle p.l.rl: e...u IÜrKiúu. \e
IIJ\ qul' pn,.·,ur e-.pec:iill ille"l~t:M'm .1!.1 ¡;nli:rí.l, \.1 que. puC'\.k pc.)ner u•u nk....,.. un uhleto e:\'lnít..e o u1u Clk 1
mudu~ \l."\:e<.. por miniminr Ll uhrJo• ..e um~.1n lth mcrJo '.m .lnll.lflt)oo dd,~o (711 an lihn.-o. tkh.IJO de dlll
L:J"II("- or¡guuk<.lk Lll'\l!'kTil ~ C:....:t"- qul·,.Lm .1 un.l .ahur.l p.¡n que u., pt""NUJ.h 1.'11 ,¡(IJ. Je zued.L.. pucW.n .ll:u:dCT
que IM) e-. .~u.:~hle en ..,¡¡u J..- runL~. Wndo.) lu~r .1 Ot"b"l) U1u etKmk.'r.l. J.lll)'lu IM:1hu U pmgr:.u1uc.:lún de l.h re-
J..- quem..dur.l.\. t'et.h t:wndn hJ\ rruhJem.J..\ Ct'I{;JUU\~ y peruutc: ei.I(XM)
No \lt"tnpre d t:Jombio de dudu por l\lli'-'f".ll"' !.1 llk'JOr tk u, h.uerú~ de..· cuc.nu. que puedt"'l -..er dc.-..piUJW" pnr
opuún, En mudu.\ oc~JOill", u1u uhl.1 de h.1•icr.1 \()lu J.rr<htn.' eu 't:L Jt·lc,·.;~nto~~. cu.uulo lu\ pmhknLh dl•
non.t lt)\ prnhlcnm de !J. mo..·ilitLd ' 1.1 P'-'Nm.l pUt.'<.l<' mO\·il.dicl n \le m.uupubuún. l.1~ encimen\ dcheu 'er
nm-.cn.tr lA bJi1eu ~¡lo de<.e.1 1iJhr.i t¡m· tener l'll tuenu de t:t)lnr th,lluto .11 de.· le)'. .trm.uiO\ y .1 !01. dt·t:tn'ldom~-..
\1 l... IIC'\.:l'-ll'"iO d U\0 de gn.:u Jl.ITJ. di.'J-'If l"'fi.IUd hbn.' d1~ tic01.' no lun de tt'uer .Án.'J\ pcligrThJS. [<, prdi:rihlc que
po1Hhlt' h.l.JO h lui•e~ hléll dt..-..pt..'J.Id.h tiC Ohjelth (b.uidor.l. llliCn)O¡¡li,h,J.l.rl'".l,
lfuttm). que puc.'c.lt•n d11irulur Llmo-.ilid.ld y lit'\ .Ir J.
contü~nn<."\
Productos de apoyo • Arrrwíos y tA}ottn: ckben pernutrr que se pueda acceder
Jo tOdh l.,., hc.'1TJ.I1Ul'1lU\ Jc- ITJoh:.p.). <.¡¡ Ll COOIU nt) l"\I..Í
\(' III('U(IUIU!l k)\ \I¡!Uieute-.: \lllil Jc- JudU fpuc.-Jc..• 'oC:T J.U(t)- Jo.LpoJ:¡. u1u ilw..'lu "llluuún e-. colocJor 1.'11 d eo.p.~cu) de.•
pR'l'Uj.,,,¡blc: \ que pen•uu d .:ac,:o.:N) .al mudun1); L"'(:ot'lllJ.l. \ nu- J.k.IIM.:e k"- C~]CII"' Jc.• lN) IU.i..\ frecueme. lo.. C.I)C)Ile\ ( '
nopU nm nl.ln~"t) bf},"': dl\pe!l-..ild<)r de!' J.lhoún lf'lleJe 'K.'f de tnihle<, dl· rod.am¡cmc,.. I.W\'t...., \ con d!..ecioo. tk lurr.:a~
it't·tnr tlTmu.:o): brrili.h con tern'IO'.Uto; t:l't'lllt"- d~'t:tnct)l.; t:l"Piilth que penmten \l'T ttxkl\ kll'l J.rticuloo. tkl mterior \()11 lllU\
nm t'111pmi4dur.&' .1dil.pu..h" uump.tu b't.'n.itrKJ.; h.11ler.1. mlbhle: hueuJo \()111\ 1Ún dt' J.luun'1l.lllllt'1JtO
,.¡u~ J~· dudl.l' (.lh.Uibk.-..., tij.as, nM,)\ iiL"): ub!J. d"• h.uil·r.1; .1~1den)\ Se n..xonueud.l que JlniCml"' un .íngulo de l.:a U'lot:uu
(n.""tt<"-.nlr\·,Kk,.,. con¡•Jot.iiS); de\·ildon.-.. dl· •ncxlom:'l''\:.ldorl"\ quede hhrt· de .lrm.lrlth.f'.lr21 pt'ldt'T reo~liz.u Si""' c:ou !.1
lije)\; run.uni.h uuim.1uu:.lt"i: prl"ion,lt~'lr""' dcltuho de p:t'u \i!lil dr: rued,\'
de dtl'lllt": t·oruúil.-a' con \·eutCN de l1.1w lip: h>.lll.h de ti-ice iún: • ErtdrujtJ: han de u colocados ~n b encimen y no en bs
g:nl(.,., n)IJ \ll.ll'IIU lev.-at.-ap: uungoo. dt" utt·n~lit)\ Jt!dpudt)\ (cu- p.&rl.'l.k..... ¡ur.l tJnh1.1.r d .K:Cl"\l) en \ilb de rued.h
g:n)l,klth• .IUIUeUUJo.. tk peo.o. COII IIIJ.rt:J.~ dl• dl.'l.ic)l.). • Eltttmd<'mbtkos: ckben 5oer fkiles de nunipubr, preferi-
hlt"'llot"'Ue cnn m'trunll'll'-" \hWit"i. Lh coc..in.a... de:' IIR)-
cer.í.uno.:.l u uk.luu.1Ú11 pue&•1J c."\i.t.u mcenJ:¡O\ \ (ltR"- ~x·
Pequeí\os trucos ~" dcrn~.._ dd u••odd ~MJemi-... tienen w1ukikUw
ck ZtliU c.:·.Ull"tlle que puc.'de C'\'ILlr La.~ queuuJur..,
• Se p~ USM wu silb recta com't'I\CtOilil.l. como puente El tT.¡;mitil'U ~· el UlllRK\IIJ.c.. 110 pue-den e<.Ur .1 un.a .al-
CIIITC' !Jo ~¡))J. Je tued.h \ d IIM)l]l)f'U,\1 11<) hn ""'P.Il:IO tun "llpt.'Tlnr .1 b Jc .&k.llll'C de b ¡:>eNl!U. En d l'.l'ol) d!..·l
'utic1ente p.&u b tr21nl.t'ere•KI.I (.lunque c.-..tt• f.'"Kc.~ !Ti.e,>t>rltin\ . . ._• .1pl.t:.1 b lllh!IU regU que J. J,o., J.mUm"-: ""'
\() uuphque UJU dohle lr211l\Íetencu) dehc.·n coloc.:.1r M)\ pnx!utiC>'> de mo fre.cul'IIIC J. U .l.ltur.l
• Se p~ coLocar un retrtte químteo (autocarav.uus) m deJ.lt:.1nre
UIIJ. L"l.IIIO.l de J.-a C.IY UÚ\ ;unpl1.1 • Grifos: son mis floln de uw los monomando o los de
IIUilguer.l. rn lllllc.h.l\ tX.biOllt,.'<,., ,¡ ];¡ pC'r\Oll.l. liCUe l,t
.;etl\ihilid.td J.ltc.'r.II.Li. '<.'puede pont'T un temiO\t.ltu p.lr.l.
COCINA fl'b'tt.I.IJ.r o ti.J.tr b tr:mpcr.&tur.l
• C..«<tw adaptaJ.u: h~ un 2mplio mercado destinado a la
Lh pl"N)IU<o con dJ.i10 neurolúgKo tT~.Xul"tltemc.•me <oe \'t.'ll .adil.pt.auim de nxuu,.' l..a Mhptación nús frecuente con-
nhh~J.t, J. .1h.11kkm..1.r ~u roll:.horJ.l pn.·1.10 \~ ._, IM) nect...,lUil 'i\le eu colt)(;.lr dJ•I'<'I\JII\ll\ db..'trlco... que dl'l.t"n' d!,.-.. •
""uJJ. de un t·uldii.Jor. \uekn Je.<mp<"J1.1r u~ l.d'C\fl:"\, Je cm~ c.·it"'k.l..lnlc)oo nan·hk-... tk ti.'ll"nu que quede·n .ah J.hur.& ck
J..d)oo de lt" clln)'l. en d hogu. .1k.:au..:e dt-..J...· IJ. \IIU ..k• rul~
C:Ut:lll.l.r ('\ UIU de' U., IJI'IOr('\ h.ioJCJ.\ tkl tmJ.kfo tJe kh • CMn4s d0tl'l6ools: xtwlmrnte b domória' 1btt Wl w-
OIR)I. Pnr k• unto. 1..., ccx·uu.' dd'lt.'1'1 g..untlL.Ir el .k l"-...• \b plin lllUikft) Je ~11\lhlh~. IIKOrponnJt) pL.0.:.1~ \ llft)-
IIIU\Ihd.lJ bhrc en \111.1 de rue'd.h. Pm ntn) IJ...It),l,¡ nx.mJ. l... cer.Í.IIlll'~ ron dc.."t:t'IIIC"im remou de cJ.Ior \ t:omulu
un lug;¡r qut• puede entrili"u.r gn.ndc.~ fll'b't)', ¡),,r.1l.1 ..C.'b'Ufllih.l dt' N.:kfn dl•liJIKIOU.llllll"lllO;!J.v.n.ljiJIJ.... y l.J.....Jc)f..,., n»l
Capítulo 49. Entor~ y productos de apoyo en neurorreMbiht.Kión ¡m
inicio. J.pAg;tdo } pn)!,;,>r.l.lllJ.Ciún n:mou: fribrorífico<o con (tost~r:t o ex-
• Los :aparatos eléctricos de uso frecuente
función de entfiamiemo r.ípido \ función \'J.C.tciou~:7 primidou) ;;e pueden guardAr demnl de llh .trmari~. en
b\:~tior.t~ con etiqueu~ ¡,neligent!": fii~orHlc~ que .;;u- pluafon11.1~
dt.">liunt!"
gieren menú.;; <;egÚn lo almacenAdo<i.$ etc. Los • Los dorsos de l.u puertas pueden servir como espacios
dectnxlomé<;tico, N.ÍU CO!lt."Ct.tdo<o J. UIIA red ]oc¡¡] que de alnucen.tmiemo.
J. <;u wz ge-;tionJ. un onienM!or con concxióu J. lnternt•t. • Los cubiertos se pueden engros:ar de nuner.t económica
U....ando un onJemdor p<"N)Il.tl (ptrsooal (bmputtr, PC) Q con !J gonuc-.punu uud.J. pJ.ra n.xubrir cabl.(.">, que puede
un ;hi<;temc p<"N)JU! digiul (pmorud digit.:Jl assistant, PDA) adquirir;(.' en cualquier ferf(."leria.
-.e puede gt"ition.u el CllC(.'1ldido o el JIUgJ.do remoto. • Un guantelete de cuero con bobillo p2n1 meter los cu-
Auuque e<ito<; lllll\ útil y reduce elnúmenl
el c-.pJ.cio de loo;; anteriormeute ex"tC"lltt.-.... luy que tener de pmdt;Ct~ de apoyo nC'Cc....anO:..
en cuenu <;u eleo.·;~do crntc y la diliculud p;~n el entre- • Las cnuel.u y sartenes se mover.ín mejor si tienen dos
nAmicmo , ¡ c:>..i,tcn problema.~ cognitivo~
• El horno de :apertura a la a.ltur:t de los ojos permite vu
el contenido,. evit.tr \tttido<;. T.tmbién ~e rccoulienda
Productos de apoyo que <.ca de carro extraíble.
• Sustituir los nungos de cttue.las y sartenes por as..u puede
Exi~te en el mercado u u equipo de t.'V.tluJ.ción J.mplio de eviurJ.ccidetttt.-...
cubieno<i .td.tpt.td~ que penrutc que el p.Kieute en.;;:l.\'e cor1
din-.,..,o-. producto.;; ame, del di.;;elio de lo-. que o;;er.ín o;;uyotico<o que f;~cilitanl.l' urc;¡<; comunt.-... (pic;~don.-.,. Se unific;~r.í !J. dC"<.cripción de e-.ta<; drr; t"itAnci<~<;. porque
.tbrel.tu<; eléctrico); J.bridore' de botellA~ .t to,..,i(m: .lbridon.-..:; <;on en l.t~ que m.í~ tiempo <.uele p.t~.lr l.t per-.ou.1 y b~ reco-
multiw;rn: ubb canAdien<.e: 'iOporte de fr-J'>Co<i; ;~d;~pudor de mendaciont"i de ACCt"iibilidad ltOil bJ..\Uilte ;;imibrC'c..
;agarre pJ.ra 11\J.llf,J()';: ceuuo;; de limpiezJ. a VJt>Or; .tyudb pan
cort.tr. pel.tr y d1\·idir: a~ ud.t.;; pJra limpi.tr y pebr: mJntek.. ;;
;mtidt"ilizJ.nte<;: cubierto<; ad.lpudrn (con divel"o()'; mJ.ngrn. fle- Recomendaciones sobre accesibilidad
xible<;. con a~iden);;. de ~ilicona. b.t~ul.mtt"i); pl.u~ ad.J.pt..ldo~
(con pe'iO. cou reborde. con antide~olinnte. térmico.;;); VJ.'I(h • <Alma: en muchos casos es aconsejable tener una ca:nu
Jd.J.pudo, {con ¡uj.t~. con tetinJ. con boquillJ .tutigmeo. in- .trticul.td1 eléctric.t: conviene que l">t.t <ié.t de\'.tble um-
clinad()';. con do.; .J..<.J.<;. Ct)ll Jg_lrradera.li!,.OCR)\); 'ltiecione de
J<.J8 de CJZo<o v ..artC"llt"i; uitundoTC'i de medicamC"llt<Y.; d~i peNlna.;; gr.n-ementc .tfect.td.:.~). con el fin de facibur
licJdon....,de¡;;¡_<;tilla~. I.H t.treJ<. del cuidador. El ter;apeut.t ha de valor.tr ~i
el cabecero. el p1ecero y ]d, lurn<; protectora<; fAcilit.m
o dificulun !J.\ Activid.J.dt"i de b víd.J. diAria<;) rt.>comen-
Pequeílos trucos d.lr el u~l en tU.riún de t.">tJ pJut.t. [.;; nece-..trio tener
.;;iempre en cuenu el e<;pacio libre ;;uliciente par.~ la
• Son más útiles los fuegos par21elos con controles fronta- b'TÚJ..
l<'. • Sillón: debe f.l.cilitar unJ. buena postur:a de b persona, per-
• Puede colocarse un tablero retráctil CCTC2 del fiigorifico. mitiendo el ;l¡>0\0 completo de b e-.pJ.Id.t y el cuello. E~
pJr.l üciliur ucar alimem~ de &.te y \'oh-era intmdu- muy import.tnte que el terapeutJ \'alore l.t .tltur.t óptima
cirllh. del ,ilJún. para iJ.ciliur ];as trJJh!f-rcllcia<i. ;¡_<;Í como el Ji.,eiío
• Se puede utilizar un ~gadero poco profundo y con in- (con br.tzO\. orcjero. con hnzo. etcl'terJ.).
acceder m.b Ucilmente. • Alfombras: es COI'l\leniente quitarlas o fij;~rlJ.s al suelo me-
• El diseño de la cocina debería b~ en un trüngulo di.tute .tdhC'c.inl'\ de dohle c.tu
fornudo por el fregadero. !J. cocina (\'itrocer.imic,;~ o in- • Amrario.r y CAjonn: se debe acceder facilmente a todos los
ducción) v el frigorítico. para fJ.ciliur 1~ de.;;pb;u;mien- contenidtl'\ \. <;Í e<.to no t"i ¡lO\ible. .tlmentl'\ ;a lo<i de uro
frecuente. que deben e<;Ur colocJ.d~ en el .ÍrcA de AkJ.IlC(.'
• Se puede coloc:ar los :agamderos 2 45°, p ar:t f:aciliur La. (v. Pl-queil()'; trucrn. m.h Adelante).
Jpertura. • Los ertchufes e interruptores se pueden señab.r- con pi-
• En 2Tt1Ut'ios profundos es útil coiOC2r esumes gir:ttorios lot~lumin(')\()'\
indepeudientt"i. L<~<. ol!J.<; y ,;artene.;; ~ put...Jen guJ.rd.u • Se pueden colocarlos muebles con una disposición :ade-
colgat.bs en rJí!e<; dl-...liz.lmc-.. LúUilte<; poco pm!i.tndO'i con • La mesa del comedor debe tener una 2hur:t libre de
ln\lgrl~ \{'TliC..l.]t~. HO cm. plrl penmtir el JCCt<;O con ,¡¡~;¡de ruedK
• Los cubiertos y otros utensilios de picar se cogm mejor • lnttrromunict~dora: es r«omendable colocarlos en est2S
coloc.ldo<i en cAjonc-. que ;~bren luciJ AhAjo (con bi<;.I¡:;ta~ t.-..,t,;~ncüs.
para poder rolicitar ayud.l de uu cuitbdor o de
en el fondo). una C1npre<.J. dcdicJ.da J. t"ile <.er..--icio.
E:m Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Productos de apoyo • Si se necesiu ocasionmnente (o por esur fuera de asa)

uu n....,p..1ldo dcv;¡bJt:. puede pon<.'T'>t' unJ. <.il1.1 boc.:J. JhJ.jo
Se· meuuou.;m lo-. 'iguit·nte': grú<t\ {puc:dt·n ,c·r mÚ\ i]e,_ (lpú\JIIdO d rt....p.l!do \." eJ :t..;,ic.•utO) ""-'brt 1.1 c.IIIL\) pro-
lllÚ\ ¡¡._.,.plegable-. o ceuiule-. de raíl ... uperior). ;:uLpuciont.-... en tcgcrl.l con ..Umoh:adJ.\.
!:a rüp:t. ;~.]x)(fm.ldt.H\...... pill&'\ dt.• alonce, ~ui'X'medü-.. cordon(._"' • Colocar cantoneras en los muebles pan eviur golpes.
de gom.t d.i,tic.l. pcro;i<lUJ\ de l.ímiu.o~,, cokhoue' .llllie...c.:u·;¡~ • Los prot:ectOte"S de colchón son recomendables par::. ú-
b.u;dldi!IA~. '\il11111C'> caupulu. ,¡IJú•Jt<- gcrUtricCK. '>Óbrccokh()!l,..._ ciliur l.1. higi.L•nc del cokhún.Tambii.'ll puedt:n 'l('r ~u~ti
.lhlloludilb de protccciún corponi.I>OU\ .llltit.-..c;ml'. iucor- tuido- por emp.1p.1tlore~.
por-J.dOfL" (de '-"P..lld.t. de lf(lllCO.t.~J.lerill.h). b.uit.•rJ. de <.'.l!ll.-l, • El arco de cama evita que el peso de sibanas y mantas
b.\.lt.llk!-z.t\dccJ.uu. indu.ZC.l IJ p<KÍÓÚ!I Jt' L'qUÍIIU dt' lo;; pie'.
Pequeilos trucos CASA DOMÓTICA
• Si los ctjones o p uertas no desliun con &cilicUd s.e puede Lo, ~i,tell\;h domótin"h lun ('\UiuLion;adc.l cou el tit>mpo.9
pmwr unl.:.zo de cuem audo ;¡] nuuill.u } tiur de l·l con lnici.almcmc.l.l úuio m.mcrJ de nlu,tn.ur uu.1 nht.I!Jción do-
]0\ .l.utcbrJ.L.I)',. múticJ era mediJlltt' el ll\tl de <;(.'11'.011.."> >' .lctu.ldon::~ que <;e
• El dorso de la p uerta puede Stt un buen lugar de a.lma- u!IÍJ.II, cou mu. lT(j,llltt'cturJ. ccntrJ.!iL.J.t..lt. J un .tutómau o cou-
cc•u•niemo dt• comph.•meJno.... trul.ldor. Anwlnwnte e' ¡X)';.ible cOENruir rcdc-. d(.· contml J¡,_
• Las barras de los annarios pueden ser móviles en rribuidc.l que tJ.cilit.i.n el u'>O de lo•.. cun1ponemc-. domotil.Jdo·•
d p!.lno horiz:onul (de n•nu e:n i~rrcteri.t,). de !OnnJ Al~ruEI.l.'i JplicJ.óom.., Jomútiu~ de u..o mh ti-t:-cueEue wn:
que . .t! tir.lr. dc~ciendJ IJ rop.1 A un<~ .tltuu .tdccu.ld.t
p.u.11J ,¡¡h de rued.h.T.u nhieu pueden 'er móvi\t.~, • Detección de inundxión, con ci~ autonútico del su-
eu el pbno wrt iul. p.lrJ .1cce~tcr .t 1.1 rop..1 cou tAcil:i- miui-;trode ;agtu.
tbd. • Detección de hwnos y g:;¡ses. con disparo de sireru y .tViso
• Utilizar sibarw bajeras ajustables para facilitar hacer la tcleti'JIIico.
c,mu \ ~liUr plit"b"lt:<- que put:dm k-.;ion:.:tr b piel. [.o, luil • Control de clinutización total pMa la vivienda, medíanre
que !J. --.ilun.:. cncimcr.l \t'.l m.í, ~r:mdc que b. C4lll.t. p..1r.1 homb.:. de c:tlor. p.l.r.l pmpon:ioEur tJ.nto c..Uor c.:omo frío
que pu('(b .ljltUJ.r-,c bien Cll t:A'>O de U"'lt a·ru!J.~. \Ujct.I- • Control de penünas mororiza<bs, tanto indívidwlmente
11Uilt.l...\ U Otnh d.J\pO,ÍtÍ\'\l~ e-.peci.J.!t...,. como por Loll.t\. grupo'. o gcnerJI.
• Uru mesa ligen. estable, de altura regulable y con ruedas • Acr:ivación/desactivación de todas bs funciones a tnvés
put-de \er m.í-. cbmod.1 que llll.l me-.ilb a b hora de dc- del tell·tOno propio de b \ Í\'Íeud.:t (in:~llmbrico) o dMc
pú'iur objeto~ que pucd.:tn u-.J.rw dur.tlllr.' !.a lltlC!tC. Se un tdl·ti.lllu cxtcnor.
puetk· cukxJ.r un t.lpete amidt."'t!iLJ.JUe p.lT cviur la caídt • Iluminación externa y de zonas de paso por detector de
de objt·t(,..,. pR"'>t."llCÍd tC111pOriz:.u!O.
CONCLUSIONES
Los paoemes con mño l'"ll'!llolóQico p-ese'ttan aHeraaones t1sJcas de'"-' •s o susto•¡lOS COI'l"'fJ(ll'"lntes de actl'llldades Que el paC!enre
v COQtlllrvas Qt.Je es necesaooconoc.er para real zar c:ualquaer topo de no puede levar a cabo. Asomsmo. son muy necesaroas en er pa-
adaptaoórl o prescnhlr, 1abOcar y adaptar un producto de di)O'fO oente neuroiOQICO las adaptaciOnes de la Vlvoenda. para 'alo'OI"eCe!
los pmdi.X:!OS de apoyo son fundal"''lefl'.ales en ne\Jfonehabt- el desplazamen:o por ellii v la reahzaetóo de las aet vdades de la
!aciOr"l pa,ra fac•litar la recuperaCión de la lui"ICIÓC1. compef)S<I' los VIda diana ooo la mavor aurooomoa pos¡ble
5. Mlf\;U\VAI ~~•t.wm. lnL......: Mul•tlun• ~ úul..... p.lf.J .,¡¡,.og:.ar~ f'""...l...'

t REFERENCIAS BIBUOGRAFICAS
J,,....uT.I),'f""'ohk"'" lutp:· " ""'"-'"'""''~l3lWI.n>m utnl'\ p.J~·~-"rt.
1 Nt,.-ni-1 UNt.-I.N 1\(l '1'1-N .,.Ji'lft' d.Ntk~,.,im ~ tcn!uuul,~.:i~ ,k pn~tluct<>• nK.b.h.......~lmnl !t"d.n-n>Jr2itll ).
.k.Jj'IMI p.u-..1 P"'"'w..-un..h.... ~p.... uLd.cl.ihlor... LJ j"'ltOC"d(:O.JOmHC: lé-.."111<<1 h. Lko:tnuourit't. N<KKU.•.I.h,po.xuhl<" "'" hup:: ""''-d<"<11unurl<"Ln>ln
1 H J., Al N<)~ tA.. ,.,.. ,.·,u 1 'I'~¡,.,L J.. N..mulli..KlÚn } Cntori,J.< ,,)n). mu.¡.;r.:r-.1 rJt" XXI ¡- ;;.pJI"i!....tm;,nod<.".:!l"lllj.
1)1\f'<Oinl>j., nL i.Etp: · WVI\\.Illl'l."l"'"·"' ,..,~p.at_lll /~uxlll.....,,.pn>o.ltK · - 7. Cunn~ \UO~'UI_. : ~""""J"' pr.i..Ut:t" p~r~ 1U ,.uou~. l)t>mÚUt:~ C'U b tt ...
1<"-~J>i"n·u,J.,,JIIm old"'''"'k:!llllf t uu: d lmum ~ .. N.i ,¡qui . l),,po.>~uN<" en: hupe ~~~.th.... on-~'UI.u-lIU>Im~ l"'""'m.al ~· 1\,,.J..;¡, Tfi1m.J\ dk"!l.ttono JunH>lH~-cn-l..- nlnlu-cl-lutum- ~.J-.....t.I-AjUI :lt-1->n:-m Jr
(:LAl'AJl.l)l'f"'lt.>lllhl., <.'11: ftup: VIW\UII""""-~"' ' '·".If>.IE_fll·u,J.,,JIIm .:!ltlll
~fdVn\lJ., :?1"111 l( l:..J ~11{111.1 JnmÚUt.l.l)l'f'illlli>l<" <."11: http:. '>1~11< . UTTI\UII>C'f."~ . \\\\\\
\. Cnum ,¡., ~.,f.,,..,HI..I ht~ul.lc Auu>~wuli.J ~1n.al' AHI<l.., !C..""..' C'<CUIII.>IIU ....Jom""'l~~ mli't-'T.II'u\ \\\(· t<l<.11UdunK>II~.J.,\\f (1.-hl"<"no .k
(Ci.Al'AI ¡.C..t.ilog<~ l),'f'""'J-,1., "'" lutp: , "'"'-~..~lcogt .... .,.<p~t.ur¡: .:!11111
1-..t.......... Jr~tll 9 . ....olutlllll<'' Jomt"111t.i' 1\1.o.¡;lutn . l1re~'llnt..., 111~' lret·urnt<:,. l.h<pun1hk
~- 1~\"1 NIA.I),'f'<>uof-.1., "'" hup ' "'''"·'"'"m~· "'·""f'I":"~IIWJ·7~ "": lmp: \\W\\.d<>IIO<>IK.J-uu.¡¡._"lum.<uJn. pJf l'f"lo'Unl.l:<.pJ!ifd•r"n' J.,
[1-I.H.:!. .:!U\Ij :!111\¡
Papel de la toxina
botulínica
S. l. Pascual-Pascual
• INmODUCCIÓN utilidJ.d p.ir.l d tuumicmo de utiodono y de tic,. e ntre otrO\

tr.b tt)rllth dd tüllo mu-.cubr.
u, ~cucW~ m01rice-. de b k-..i(l!l ccrt'br.ll tÍi."llt_.n un tnt.-..- E_,u (t)xiu;a_que....-. C'lllpt.' LÚ .l utiliL.tr t·nl:a décadJ. de 19XO,
micnto complejo y múluplc. Ll to:.;in.l botulinica ' e !u con- fue irKOrpor.tdJ. en 1... décl<L ,¡~;uientc .ll trat.lmicuto lubttu.al
;,oliWdo ('ll !J. J.ctwliddd como utll. pic:u t"';Cilcial en d tr.IU - de gr.m pAne de ~tO'ó tra.~torno--. y hJ. lk•gJ.Jo J litt cün,idcr.ltb.
nlii.·lltü de l.i J ¡,touí:l y de !.1 e->p:..qicidJd. .HJ.Lld.1 por 1.1\ mi, t"t)ll d ticmpo Ct)llk) 'u trat;unil·mo b.i,ico
illt.h l"\ idcncü' dcntílic.h . ,l\Í como t'll otn-,.; tr.l~tonlO\ del m u-- la l'pidemiologí.t de lo.. trNoruo-- del tono \ del mo\'i-
vimicmo. [,Ü indic.uL <.'11 <.....p.Nicidtd) di~tonÍJ diu.ímiC.I'\, mit"mo t"i n:almt,lte illlp.ltUllte. U t'">p.t\tiód.td ~.-.. un trJ.~toruo
\in cumr.u:tur.h fijJ,, de d!\lri buciún tlx:J.I o muh ifoc.1l. ,iemlo rel.ttiv.lu~ente fi--ecueute v de elt'\"Jd1tra._-.cendctlt'Í.l pt:I'\Otul )
el trau.nucum de dcccióu en e-.tos tn~tomo.... PrrKiuu: un.l t..k- '>t'X:i.ll. No h.t\ d ut"l\ de pn-n!eucia. pen) ..obn: !J. lu!>C dc ¡,,..,
!len·Kiúu químic<~loc.ú en b pl.te<t motorJ. dcbido ;a que hlo-- tra,torum cau-.J.k"'. 'e l."'>tim.l qut· quedA como ~txud<t t·n un
queJ !J libcr.lciúu de acctilwliuJ.. Su dt·cto c.; te·mporJI. de"- 2H-3(r% de lo\ ictu,, c:u el 1J- :20'~.. de lO\ tuuul.lti\tnO\ u·.l-
.-.p.-rt:'neudo pn't_.,"Te"iiv;uncnte J. pArtir del .V'-6" 111<."\. por lo que nt-oeucef.i.lico-- moderado<;} gta\t-.... en un 6H-7H":';, de 14s le-
cu t"\tm trJqonlfh crónico.. ddx: rcintlhrJN:' pcriúdic:tmeutt.". ;;;iout"io medubn-... en un X.J"I,, dt· Ll;, ~.....dero'i' múltil'le.; y l.'ll
E' un Gnn.lCt) \(1-,'UR), ~in di.•cto.. '-()bf\' ~.-! <t.i~tcuu Jl(·r\"ÍÚ".Q e enun 70- Hir'i, Jc b_.; pMili,i~ C(·n:bralt" iuf.luul"'- De J;t:uetdü con
tul. A d iiCrctiCÍ.l Jc1
n.""'to dt· lo-. trAUmieuto' f.lmucolúgit:()\ !.1 prt'\J.Icncia dt• C:....to<; tr.l,torno-.. ~e é\tim.l qut en [ .;;p.l ll.l llil.l'
de t"'pJ.~ticidld v dMonÍJ, pcro umo t'll \u ~guritbd como t:'ll JU0.0()0....-1-(XJ.(IUIJ peNOIW e<.ur:ln .l!i:cu, de e.;pNicidad (eN
\U d ic.lci.l mtt'n téllell diu•t\0\ tlcwre.; dt·l propio p.lCit'tlle. un 1".. tlt' b pobllciún) .1
de !J. dt"hi~ y t.uubi~u dd u 1&lico que re.tli;u d pmtx•duuicnto. Ll di,tt)IIÍ.l t-" meno-. pn.'\·.-tll'me. Aunquc llü bieu couucida.
por lo qu(· luv b'TJ.Il vari.lbilid.1d de tt,ult.ldt.,.._En d pn.·-.cnte "-' C\tinu b prc\.tk-nciJ. de !.h di_,touí.h pnuuriJ., en dln.'(k-Jor
c.1pímlo ~e reviu b f.~;rm:tcolog'ÍJ. de b toxina bmulínic.l. b.~ del .l-5 por ] .(lfll1.2 A dio h.l} que .tihd1r la\ di,toni,\\ <oecun--
prueh;h de \U ctlcAcia y '>eb'lll"i dad. el procedimiento del tr.U.l- dJ.riJ' .l enfcrmed.1de\ meuhólica;; \- A k"'iione<. ccrehr<tle.; ad-
miemo v la \'llor.lciún de lo-. n.""uludo-.. quiridJ.,. Eti!J.\ par.ili;,i\ cen-brales iuf.lt!tib (P< :J) . por ejt.'lllplo.
J.lrtxicdor del 1 S% '-()¡¡ dt ttpt) dl'otÓtl!CI)-dJ'>Cinérico. Un 1.}-
IX"·) de lo... tr.lu m.lli'n)()' cr.meoc::nccf.ilicl!' guvt:<, dcj.l J¡.,_
• T OXINA BOTUÚNICA tonb como ~cuch . 3 Son por lo l.llllO. CJ.u'J de p~rdidl de
bil'nt·...ur ¡x·r-;ou;¡] y ,ücUI en uu<t buen;~ pn)pon:ión dc indi-
LO\ lf.l\tOniO\ del tono y del mm ímieuto CO!hlituyen li!IO \ idurn.
dt" lt"h ~igno-. ' 'ímouu, nü, lu hinuk.., de lh !l."'>iotll."' cc-rdu·ak"'. L.t. t"p.bticidJ.d ~c detinc como u11 incrt,lll"lltO del tono
\C.:tu Cütlb~'tlit.l' ü .:..dquiridl_~ t'Jl cu.ilqwtr mümttltt) de b 'till IIIU~ubr dcpc-ndil'IIIC de 14 wlocid..d . .hiXi.ldo .l un rdlcjo
U Aht·raciúu Ct'rt"hrll conlk'\·;t ll kl\' lñ.--cuentemeutl' otn-,.; W.lto... mioLitico t·x.tgcr.tdo. U e<.p.N icitiad tOrm.l pArte dd ~í nJmmt~
Jdicionllt-.. (coguitÍ\'0•..: conductlLll'-"; de apretldiL.J.jt•: t·pik1'Ki.L~; de motoucunma ...upt•rior \ t.'\ el n."'uludo dt' diti_..n:mt-" t:Ju\.h,
tr.NOnlO<; de !J imt--gución vi,uJI. ;naditiv.l. <.<llllJ.tO\emori.ll como ÍCUI\, ~lero-.i<; múltiple:. tumon.""'i. etc. Su fio,iopawlot...-íJ.
trol.\torno' de J.teucióu) dl' un dificil m.tnejo \' trau mu_·nto uo '>l' conoct• con pn•ci,iún. pero .1t~u ~mre otr.h t."tructu-
como !J., d'":.lp.lCid.:ttfc, mowr.h. pero .;un t-..u~ 14, que m.:,, r.h .l 14 'Íl reticulo('l;puul que nomubnentc inhihc el tono
lubitw!mt·ntc comulun .1lmédico n:h.tbiliudor v ncurúiOf:,'ll. IIIU,Cul.u. U. v<triJ.bilad td d<-· 1(), .;ímom<b qm• J.compati.ln .1 !J.
t-"p<X·ülmeml' t'll IO'ó primcf(K Ji! O\ de b. \ id.t t"P.l'tícitbd -.e cxplica por b Ji,ÜIIl.llocAii:uciún dc ¡;¡, k'\ione<;:
Lo<. tr.l'tür!IO'ó del wno \ del lllO\ nnit·ntu '-<)11 un grupo corteza ccn:br..ll. c.Í.J>"ub internJ., tn)IICI) CCIT"hnl o mt-Jub l"-
mm dJ\'tno dt.• Aher;~cionl."'> dd touo ~ de l.t coon.ii1uciún m o- pinJ.I.
tur.l. que \e cl.hific;~u en: h ipt.-rcinl•ticO'ó (d i'-".onÍA. Jtet<r.i,, h.l- El ,índrome de mmonc:uro11.1 .,uperior c."" cnmplt·jo y pre-
]i<.t!IO. tic-.. nuodonü. temhlor). llipoc inCticm (pukul.;()JJI'\JU<"l. \ CIIt.l ft·uúmt'n<'K dimco.. }XI'Jti\X)'; (lupcrrdlexu. douo-. ~
ng1dtz. dJ\tOnÍ.l. C\p.micid:ld} o .lUxi.l. pl.'-Ucid.ld) v ntg:tll\f~ (p:ar.íli''' y pérduL. dtl contml motor).
l..,}_~ J.!tCrdCÍüllt-.. Jd tüllü lllll'-CUIJ.r \011 l.h tlldit:JCIO!lt"' b.í;- U. l'~p.bticiddd n-dun' lJ fuunÚll molt)r-.l dt·hidt'J .ti meno... d
'-ÍC.t\ del trAtamiento cotl to.,iJ ¡,¡ botulinic;a, ~pc:<'i.tlmtn te t"'- t~ fACIOn'': dcbilitf.ld IIIU\CUIJ.r. COtltr.ICtUU Jt tt-jido.., h!J.mi(J'o.
p.l,ticühd . rigide.~: \ tli,tonÍJ.. LltoxiuJ. umhiéu lu llKKtr.ld.n \ "ohreJ.ctividJ.d mu..cubr.
Em Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
U dJ,tOnÍ<~ <.e dctine como un traston10 lupercinl·tico del pe~.uu y otr;a caden;a ligera. unida-; por puente~ d io;u]furo. L.l.
moviuliemo c.lra.cteriZddo pt)r coutr.lcci<)lu;~ invo!unuri.h. ~0\ cJ.deJla ¡)('.;;;)da \Ír\'e p.1ra .1nd.tr<.e .11 b membran.1 del J.xónter-
tcnidi<; o illtennitcnteo;. que C<lu~n retorCÍlllÍCiliO. movilllientO'i min.ll y p.lra que b cddcna li¡;,.era. b n•gión con ;acti,·idad en-
n.1x1:idO'i )' pcr;tu~ dUontub.4-8 Se debe .a b. contracción s.í- zim.itic.t.¡medJ. imroducir\e en él. LJ to:...in.t .1ctúa en el cito-
mult.}ue:.a de mú~culo<. ab-onisu~ y aml.goni<.td_'-. migin:u.ta Cll plJ..,Ill.1 del termilul .1xonal. produciendt) mlJ. rotur.l. de tft'~
disfi.mcionC"i o le.;;iom."éptidO"i impliudO\ en ];a exocito<oi'i de J.cetikolin.t.l()'; 'iC'-
emre hipotoní.:a. normotonÍ.l. e hipertonía. y b_<; ;aheraciou~ n)tipt~ A y E n)mpcn la proteínl J..\Oeiad.-. a k,.; ,¡n.-.pt0'0011l.1~
<,urgen o pueden precipitJ.r<.e o em¡x:orar por inteutrn de mo- (SNAP-25).lo. -;eroti¡>O\ H. D. F y{; rompeu !J. proteím de
vimiemo o llOr c.unbiO'i e11 el c<itJodo emocionJ.I. U disrouÍJ. membran.l a;;ociacL .1 b Vt.....,ícub (VAMP) y el \enltipo C rompe
dmninuye o de'lpuece duraute el sueiio. tlnto b -;intJ.xnu como b SNAP-25.
IIJ.illl J.hora 110 <.e di"pone de lCrJ;pÍJ '-"p<"CÍ!ic:. para b~ .tJ- El efecto terapéutico de la to:-..iu.t botulímc.t «' debe a.! blo-
tCrJ.CÍO!le<. n'ttbrale-.. y el tr.ltJ.miento con.;;iqe en medid.Js p41- queo en b liher.l.ción de b acetilcolin.t de<.t.l.e !.1.;; \e-<;Ícubs .11 b
Ji.lti\·as v pre\t_'Ucióu de 1.1." complic.lciO!lt"\. cou !CK '\.Íb'1LÍeJltt-... hendidurA ~itúpttca. 11 Eso produce la denervación química del
ohjetiv(l": mÚ\Culo. reduciendo la dt\tOnÍ.l.. la ~J.\ticidad y cuJ.Iquier trJ.s-
torno producido o J.crcrem.Jdo por contracciún mw.cul.tr. [<,te
• Nomuli:zar el tono muscubr. efecto comienZA de 1 <1 7 dí<t'i de<ipul,., de b inyecciúu. Adcm.i<>.
• Minimiur el desarrollo de bs conm.cturas y defonni- l.t toxinJ. tieue otn)n ,. b ;,ecn.-citm u.linl) y el bl.o-
• Mejorar la habilidad y b adquisici6n de m('I'V)mientos qut."' de otnYi methadore-. pcriterico-; diferentecto<o, por ejemplo. <;obrt" b ;;emibiliz:.ciún ~1
nirbd dolor: de e-.te modo. e-. de uuhdad en d trat.lnliemo de hiper-
hidro<.i,, ~iJ.Iorrea y dolor.
Ante l.t .tmeuci.l de traumiemo cur.lti,·o .!o, p .1cicntetodo~ .thenutivo;; () rt."\el'ibb.de modo que dC".lpa.recen .1! cabo de uno-. J-5 tnl"<,C"'i
complemem.trio-\ cuya dh""ti\id:td uo t....,t.i demo<otrad:t por mé- ~t{m ,.J. rcp.tr.indo-.e !J. pl.tcJ. motora .tft-cud.t_ lo<o efecto<o iu-
todo;; científico;; y cuy.t indic<tciún plante<~ dile~n;a<, de;;de h d.-...eJ.hJe..'ún lunbil,l rewNbiC\y pt.K."Cl·n -;e debido;; a:a)dl]úrión
pt'T"'.pet.·ti\'<1 de !J medicin;a h.tudJ eu las prueba\. /,)(.r/ de 1:. toxina a otras terminaciones nerviosas vecinas, lo que
El cmto glol:ul del tr.tt.uniemo del p.tciente con tr.t~tMnt-,.. puede pnxlucir debilid.td y dtnlfiJ. de otnh mú~ulth no intll-
del touo y dd IHO\'Ímiemo e.;; .tito. y eu t"<,tC c.tmpo. como en trado<o: b) difusi6n sútbnicll, con acción sobre orros músculos a di.s-
otn~. com·endrü re<tliZJ.r uu <tn.ili'i' de lo<o u~ v Co<otwnbn.-... t~nci.t (debilidJd. cauuucio). Un efe-cto m.i., pc-nn.ancute e-. U
y de];;¡~ e,;Jenci.h de lo<o m¡x:ctiwr; tr.u.unient~.9 U AmtrUan rt?Sbtt'11x:ia ltulllúkll.~'lll.a como resulbdo de des.1rrollo de anticuerpos
A tademy fur Cen'br.rf Hrlsy .tml Lhvf,•pmmftll .\lediú"e circubnte<i que <.e ligan a b cadena pt."'Ud.t de !J. to.xin.1 hotulínicJ.
(AACl'IJM) h..1 Jcomejado un uurco ¡JJ.ra la e\·.J;]u.aciún crítica e impiden b interruliución de b c..1dena ligerJ.. No pnxtuce
de b bihhogratia y para comp.uar )()<; rt.....,ult.ld()<; de J.., d,ferc-lllt....., ~íntouus. pero cou!leula pérdid.t de etlcaciJ. de b toxin;a.
i ntt.·r...-encioue<i. •o pero esus regUs no se siguen en el tratamiento
concreto de lo. ~ciente-. }~ curiou.meme. «' aplic.tn pretC..rc-n-
temcnte A )()<; tratamieniO'> nue\'0 \ m.;h que a lo<o tradicionalt.-.... t DIFERENCIAS ENTRE LAS TOXINAS 801\JÚNICAS
En e1.te cJ.mpo e<i dificil evJ]u;u lo. trJ.Umiemo,. y.1 que no
~lo debe ,-o~lor.:.r,e !J. efic.:.ci.l 'Obre elmO\ imiemo y ~brc- el Se !un comen:iJ.Ii2..1do lo~ «'mtipo<o A y H de !.1 toxin.l. bo-
tono. ;;ino tambil"ll ;;obre benelicio<o fum:ion.J.le<i. ,ociJ.le<i ,. cnn- tulíuica. LJ..'i difereme<i !Orrnh comerciJ!e.. del ti¡x) A (TH-A)
ductuJ.le.;;. J..~Í como 'Obre !J. penx·pción de biene<it.ar por p.l.rte .1pn)ba.d.a.' y comerciJ.!iZJ.dJ~ t"ll dit'Cremt...., pa.í~~ ..on: Hoto:-...e
del p.1cieme y l.t tJ.mili.t. Auu con ~ta~ diticulude-.. el J.1Üli~ii~ (Allerg.tn) . Dy,porte (IPSEN), Xeomin• (Men:) y Lantox*
de CO'ilo<o y !"C'iuludO"> debe hace-N!. (Lmzhou. Chin.t). En Esp.1ih ;;e han comercializ.1do bo; tre<i
L:a toxina botulínica e<i el tratJ.miento que lu .1dqui rido primeras. Como toxin.l. hotulínic.J; del tipo B (TB-B) N.Í co-
nuyor ti.:.bilid.td en !J. e.;;pasricid:td \ en 1.1~ di,tonías tOCale.;; Ulcrci.tli:z.ad:t Mmh]ocCI (ELAN).
Toda~ ella<; tienen origen bJ.cteri.tno ,. un modelo común
de c.ilculo de t>OteuciJ.. rellrit-ndo<.e como uua. unidJd .11 b do<oi'
t f ARMACOLOG[A DE LA TOXI NA BOTULrN ICA que. inyecud.. ¡>Or vía intr.l.pcritoneJ.I. mAt.J .1! 50'}(. de k,.; rltone<;
(do-;i~ leul50. LD50 eu el Moust LL~ality Assay). Pero b meto-
La toxin;a hotulínicJ. t."\ una pmteín.<l de origen micmbi.1no dolf'b•Í.1 de la m.;mutacturaciún y !()<; enY~'O\ \'<lfÍ.t entre las dt-
(01,~1ridium ~,mfúwm) que existe en siete serotipos diferentes, fen'llteOr lo que no h.1\ unJ. rebción entre
notnbrJ.do<o Je..deA J. {;_Aunque e-.to<o '-t"mrip<r. 'úll Íllllll.lllO- dO">i<; terapéutico~s y tú:-..ica~ entre b~ di,tnna;; ma.rc.1,_ Por lo
li¡.gic.tmeme di~timo<o. uxio<o dio. ""t..in fimnJ.do<o por ~ubuni t.lnto. !J.s dcr.i<; 'úll diferem~ en cJ.d:t producto. Con re<ipecto
dad~ e-.tructur.l.lmeme ~imii.Jre<i. .l.CtÚJ.n ..obre lo' mi~ulo<o ór- J. ),¡,, TB-A. con ]J.., que m.i..; ~ ha experiment.Jdo. Bottl.'-e y
gAno~ diAn.l y producen efecto<o ~imii.Jreo;. <:..da moléculA e<; I))·,¡>Ott*. han sido publicados datos de eficacia y de seguridad
hheradJ de J.;a bKieri;a como pme de un complejo proteico equipln.hlN u-..1ndo equiv;alencil~ de d<"Ki' muy \'lri;ab!N. dMe
con t)tr~;, pn)teín.ts J.uxili.tn.,., que no ayudan en lO\ efe-cto<o te- 1:1 ha~tJ. 1:6 (1 utudld Boto:-._. equivalente a 1 unid.1d o a
rApéuticO'> peto que put.--den de-.empcil.l.r un papel como tóx:i- 6 unid-.dt.~ Dy,¡x.rt*}; 1:. mayor parte de las publicaciones bs
CO\. La neurotoxinJ. propi..1meme didu cotht<l de un.l. c.1den.J comp.l.rJ.n con un.1 rcbciúu que o<.cila entre 1:2.5 \ 1:-1.
Capitulo 50. Papel de la tOXIM botu!imca en ne:UfOI'Te:habllltaclón mi
lo<. d.uo~ publicado-. ,olm: potcrlci~ Jc e-ta\ to.... ina<. ho- Eficacia de la toxina botulinica A en el tratamiento
tulinic.h pnl\ rcr1cn d!' (-.,ruJio-; prcclínico-., lk cn'd}'ó' ,iled- de la espasticidad
torindó\ \ de C\tudio<. clínico' .threrto-.. eu gencraJre¡¡Ji:udo,
como trJtJ.mielllo de di~tonb~ !Oc.ti e-.. Adcm.k hJ\ dJ.trh que l..1 e-.p;t,ticidlJ t..;, uu tr.htOnlo cn'mico. dur-adero. pt.'TO di-
indic:ul que b. tl.rm~cociuétic.t y 1~ fo~nu.tcod irl~mio d~; rÜnlit'O. ca.mhi.l.rrte. L.1 rcducóim dd lliO\illlit• mo e- dehrda.
Hoto.x• y Dysport• son diferentes. u..u de modo que d com- .tl menó\. J b .:acciún dt: tn." !dcton.-...: dchilid1d mu..cular. con-
port.lmrcuw ' 1.t eíhti\'ld.ld pue·den ~r difcn:!Hé" ~c~.Uu '-é tra.cturJ. de tej1d0'\ l'll.o~nd()'; \ ~ohre.lCU\ ubd mmcubr. U tO:'I.Ín.l
utilicen d()l.¡, haja, o .tiU<.. [;,decir.. la;, do<..i' uo 'on iutcrc.lm- botulinic;a puede influir ent..;,to' trt:"i t:lctort..., de trt"> fornu':
bi.:ab!t.., cmrc lth dil(-rcmt"> producto,. por lo que uo <.e reco- JJ) reduciendo la cocontr.\Cci6n de músculos antagonistaS du-
rmencL d mterumhw de J!'uerdo cou unJ. pmporcil)l} lij.l. r.amc urmimiemm volumJ.rith: b) Ji,minmeudo la di'-tOIIÍ.11
,1110 el u-.o CóuiOnne ~ l..ll cx¡x'Tienci.l del ruliltr.tdor con cJJ..J. (la comra.cción lllll,cU!a.r túuica ~·mihlc al C'\tlr.llmiemo pro-
toxitu. \ la\ e:>..perieuciJ\ prc\'iJ.<, Cóll d mi,mo paciente. La ducida im()luntJ.ri.uncme. <;in mmimieuto voluuurio. y t) fa-
t-qui\ .1lcucia de do\i~ t'rrtl\' llow:>..• y Xeomin• umpoco esú ciliundll d e-tiramiento y el ;abrgJ.nliemo dd mla...::ulll in-
('<;Uhlccid.t con prcci,iúrl. p<:ru dinic.:amentc p~rc·cc \t·r 'nni- filtrado.
lar.u,u 1hy publicacioue-; con e\·idcuci.:a ciemítlco~ de cla_,e 1 (la
lm ('<;tudit)'. tJnto cicutíl'ico-. como clínicO'- indicAn que m.i.' .tltJ.. !J.:a,;ad¡¡ en t"ituditr. controlado\ contu pl.icebo. con
!.1 TB-A licue u11 cfC<_'tO m.Í.\ prolong.u.io que Ll TB-BY' Lt .1_~iorr1.1rióu alt>atoriLad.i. con t'\'Jiwcióu J. Johl~ l'it.'gO cou .un-
TB-B e-t~ indic;ad;a en C.hO\ de rt'\i<;;tcuci.i .1 la TB-A. lm p!io UÚIIl!'TO de p;acieute1.) ;,obre h etlucú de b toxuu hotu-
cfc~..·to-. ...ecuuilirifh 'on ...irnilart."' .1 lrh dt• !J. TB-A. ulvo llll.l liuica. en);~ e<.p.l,ticidad iuf.m til y del ;adulto. uuto t'll d micm-
nu\or tfccuenáJ. de l.."fecto'- .nttoulmlico-.. mduvcnda) I)()C..a bm 'upcrior como eu d iniCrior. C J ,, todo' lo... tub;ajo-. lun
o;eca \ dit'iculude-; en 1:. ~comodación ocubr. E~ m.i.~ imnu- compn)IU&.'I 1.u l."ficacia en b mejor.l dd t"<,llrJ.IIIil."mo pa~ivo
n('b'l:'ll.l. de modo que lo-; p.:acieutt" dt-...arrolbu ~uticuerpo\ ' en el recorrido del mo\uuit:nto uucul:.r. Un núnwro m.h
con rapideL. y p.:arcce lul)('r cicru illulunogcllit:id.ld cruL.:at.b n'tiucido de dio<; lu medido hcnd'ici<l'> fi.mcíon.:ak'\ en cJiidld
emr~..' .üHh.h to:>..in.b A y B. pt)r lo que ('o. poco pmbo~hle quoe o r.lpid...z de l.:a mardu ü en l.t fimrión \ulunt.tri.l del micrnbrü
tm ~cierlte n.._,l'>teute 01 !.:a TB-A n_"'¡xmd-t l.lrgo tiempo .:~ b \UpttiOt.
TB-B Un m!Onnt' rcciemt• de !.1 AACPD~t Curlduyc que el tn-
umicntu cou tn.xin.:a hotulínict C\ efic.u en !J. t"pNicid.td dd
.1dulto t.uuo del miL,l1hro 'upcrior como del inli:rior en cuJmo
• SEGURIDAD DE LA TOXINA BDTULÍNICA a n.-duccilm del tl'llld lllu..cular (b.1_udo t'tl 14 Nud11><. de d.1_-.e
l. del mhimo uivd cicmítico). y en cuanto a l.1mcjurü de b
la. tO:>..Íll.l. bmulimcJ. t" uu t::irmKu 'tl.."gurn. tJutO en un.r- fi.nlCióu .Kti\,1 (uu t'<.,tudio de da~e 1). [) iníimrw cfcctúJ. l.h
como otras indic.tciouC'\ (di~tonÍ;a<; focalc.... C\p..micidad.. lr.l'- "brtuctJtt"' recornemhcione...:
torno... autóBÚmit:rh). l.1 ..C!-,'l.lridaJ h;a ,jdo denKhtradJ. umn
en en'-1\·<~ .:ale.uoril.ldo;; cor~tra pbcdXl como en meu.m.íli~i' l. l;a tO:'I.iru bmulínic.l dt·be ~~..·r ofrcciJj como tr.l-
y en C"tuWo-. clínico.... Sé lu iu!Orm,\do uu.:a td~ de efectm .u.i- t.lmieuto p.!r,l reducir d tmH) y mejorar La función p.i,Í-
\'eNh loc,¡[e-, o gc-ncraliLJ.do-; lcvt"' (debilit:bd o c;m~.mcio ge- n del ldulto e ...p~tico (nivel de rccomcndaciún mh.imo.
nerJ.I d(· poCih Jía." de Jur.lt:ión) dd IH-11%. En un 1-?', de rliYdA).
lo'> Gl<,O<, t"l.i dcbilid.ui dura m.i~ dt.• 7 díJ\; inchN) \e lun pu- 1. Debe \Cr COihideradJ. como uua o¡xión p.ira mcjnr.tr
blicado .:al!-,•tmo' C.hl'h dt.· botuli~mo de 111.1\Hr duución. ocJ.- b tlmcióu Acti\:.l (nivel B).
<.Íorulrllt'r~e con i:tllecirnicutn Sin emba'b"'. d fJIIecilllit·lltO
b"-'llt'r:almente tu corre-.pondido ;a m.nr. iJnorc'\. como u u em- No h.l.} mucho\ C\tUll!o, coru~r.:ativo... de /,¡ ct'iclci.i dt.·
pko u!.apn)púdu c11 cuamo .1 dt)';J' o pnx:edimH'ntO. o a r)U'tl<.. Id toxiru botulíuica rc,¡>Ccto ,a otnh trJ.tJ.ulit•utt')'. de e ...pa,ti-
factort'\ c:>..tt'nl<h a !J. to.\.iu.1 IXltulínic;a. cid.:ad. pero uu reciente c ...tudio de c!J.,e 1 l'OJilp;lrJ.tivo de [;a
De hecho.l.l toxicidad de b TB-A cnt"\tuWo-. .:alc.uuril.ldlh dic.tci.i dé.' ,..,u to.'l:ill.l y di.." b tiz..midina oral en el trJ.t.uuientu
y mt.'t.IJil.íli,j<; que refieren urJ 15n;,, de ef1..XtO'o J.d\1.."1">0">. ~iemprc de I.J c,¡u,ri~..·id.td foc.tl delmicmhm 'upcrior en d .tduho
leH"' u lll<>,.krJd<X (frcme .1! IS'Y., de di.•cto' en lo... lr.ll.liiiJCIHO'> conduvú que l.t tO:>..in;a hotulínic.l. e' 'uperior v m.i' '-t'gur.l.
Cflll piJ.cd>O). t~ inl(·rior t'll tfecut•nci.l y cu gr;av.._-J,ad ~ b to~ por lo que b r<'COillicudJ Cl)ll\0 primerJ opoúu de tr.H .t-
xiciilid de pR)duchh de tl'O cou!ÚU. como dHriinllamJ.torio, nliellto.21
no t""teroideo-.. 17 Es también segura en uso a largo plazo.'~ in- Con el ténnino p.:.r.iJi,i\ ccrebra.l infantil (PCI) 'e eugloh.:a
du-.o eu niiio-; menon.'\ de 2 Jiio.... 1'~ ¡¡ lo... tra.~tomo-. dd de-..umllo dclmovimienm o de b p<hlun.
de origen cen.·bral.. producidO' por mu )t..;,¡Ón no pRlbrn.''i' J
del cerchro en dt....,arrnllo (tC.ul u tid IJct.lntc) y que t'.iu...m li-
• EFICACIA DE LA lOXINA BOTUÚNICA nutaci/)11 en !.1_\ :.acm idadt.....22: Es b causa más fiecuente de es-
p.t,tiCJdld en !J. inf.ancia . LJ~ Jltt'TJ.ciont." mmnr.h que ~e pn)-
[u CU.l.lltr) .l 'u cticJCÜ. eu '""te upítulu -.e lud rcfert'rlci.1. du<:cn comü COII'\(·cucuóa d" !.1 lb1Ún dd ct·ft'hfl) ('11 d...~rrollü
('<;¡>ccífic¡¡mc:ute. J. l..ll e'P·''ticídJ.d \' J b di~toní.t. que: 'ou lrn todwíJ. ...ou m.h complej.:a~ qu~ l.h pnxluciJa, pnr lt"ione... C11
ollJt'tivO\ priorit:tri~ de b 11eumrrduhiliuciún. Exi,tt'n m·i- d ccrebroldullo:
\!OIIt"\ o inii.Jnlll"' rccJCIIlt"> ~obn• !.1 dic.Kia Je b TH como tra-
umicuto del dolor y de lo-. tra~tornl'h dutOnórnit:~h20 o dt• tll l'lh • Por wu parte, hay tnstontos prinurios. que son conse-
tr.lstorno' del mm imiento. 1 cueuú.:a direcu dt· b. di'ili.mción d(· ce11tnh ucurolúgicth
~ Parte IV. ~todos cespcecífkos de!: lnte~nd6n en nceurorrcehabilitaci6n
y vías neurol6gü:as: :alteraciones del tono, de la postu- De modo qut.'. para obtene-r el miximo benetlcio del tra-
ra v dd mffi·imiento; alteuciont."'i de b coordinaci()l} v tJ.mic-nto con to.xim. botulínica. no <;t)]o ~debe repetir periú-
del. equilibrio; pérdidd de cnlltrül motor ~ck-ctin). ' dicJ.mente la infiltración (J.! ir ce-diendo el efe-cto de !J. infil-
• Por otra parte, hay trastornos musculoesqueléticos se- tnciún preo.'i.l). '>ino que e;; recomc-nddhle combinnb cou otra;;
cunilirio-. a ICK :mrerior"", como contrJ.ctura~ !IIU<>culart'"'i ti)nllJ.S de rcupiJ. y onc-,i;;_)1)-.1) Son todavía insuficient e$ lu
y deli.)nnidlde;; (Kt.'J.~ que <;e van dC'\;lrrolbndo progre- evidenCÍ.l'i <dlre c-1 papel quede;;empeila cada UIU de- e-.ta.;; te-
~ivJ.mente cou lo-. :1i1lh. ;;cbtÍlll el 11i1io c~ce. y que em- rapia., en ~u combitución Ct)n b admitll\tra.ciútl de tnxinJ. bo-
¡>é'Orardu el m<Wimiento tulínicJ. . l't-,..iblc-meute c-l¡>lpe! de e<;IJ.\ terapia~ ;;c-a difereute
~-rlm b brra,~d de !J. PCI (nivele<; 1 a V del ;;i\tenu de dasi-
Exi,tc lllllllt'TO\.J b1bliografh que J\·ah La utilid.ld de lato- fic:.ciOn Je b Grcm Mlltor FunttUm Classifoat•'on Systtm,
xlll.t botulíuica eu l.t e~p.micid.1d por PCI. Cuarm e~tudio, CMFC.\).)4 y ~n la e<hd del paciente. En el consenso euro-
cl.1_-.e 1 demue;;tr.lll b mejoriJ. de ];¡ marcha tr.h b inyección peo ;,obre el u\0 de la toxina en la l'< :1 ;;e- expone un gr.ifico
de la toxina en el trícepo; ~ur.tl ¡>tu pie equino. No ~e hJ. e,- crouológico de lo-. tral."lmie-tHO~ m.is empleJ.d<h de acuerdo
ublecido todn:í.1 la do<;i~ óptinu. No \C lu dcmCKtr.1do que con !J. b..,..,.t.-Jad de la PCI (enlu<1t:h mediante b CMFCS). En
el mo de t.""cayob.~ <.upouga un beneficio adicional. En do<. IJ. última dlxJ.dJ la tt.·ndencia e;; a tL<,.;ar cJ.dJ. vez m.i!. la toxillJ.
e<;;tudio<o dbiertO'i cb~c IV \C cl)<.ervú un;¡ HH.jora moderad... botulínica e-n diferentt.><; ni,dt"> mu;;cul.t~' y como parte de
en b 11\J.rdu o en b longitud de lo;; mú~ulo;; tras inyecciim un tr.ltJ.miemo multimO<bl.
de c;;u tm.ilu en lO\ Í"'!uiotibid!t..... Un e<itudio de cb;;e 1 lu Con c;;u ampiU gam.t de tratamieuto;. la eH-,Jución de b
lllthtrado mejorJ J.! inyet:Urb en lo-. J.dut:tore\ e;;p.htico-.. v PCI experimemJ. uUJ; ,·ariable mejoriJ..ell fu11ciúu de lllÚitiple-.
otro Nudiú de cl.l~e 1 hJ. nk)'<.trado n.-ducción dd dt)IM ¡>0'- ,.J.ri:tble-;;. l.t m.h impúrunte de b;; cuJ.le;; e<; b b>ra' edJ.d de !J.
quirúrgiCO J.! J.brgJ.r )o<; J.ducto~'- en com¡urJ.ción con pb- lc;;itln, pero umhiéu la pn.xocithd de lO'\ trJ.tamiemo-. J.ntt.... de
cebo. que apJ.rezc;;¡u !J._, complicJ.cionc-'\ lljJ.s. Se CO!higue d1;;miuuir
TJ.mbién luv J.lguno<; Nudio;; de cb<,e 11 que mue<.tr:m !J. las dc-formit.l.J.d¡;:;; y !J. nc-ct.'\idld de cirub>'Í<IS orto¡X-d.in;;» o, al
utilid.ld de !J. to.xina botuliniu en b e;;pa.<.ticid.ld del miembro lll<'tl<X.retnurl.h.36
;;uperior eu el nii1o con PCI.n Exi;;ten guÍJ'\ de- tratamie-nto de Ll e-;;pNicid.ld infantil ~
Como rt'COlliClldtciou~ re;;pc.x:to del tr<H.luliento de IJ. e<>- de J.dulti-,... comemu.1d.1~ por pmfC~ion:tle, con experien-
pJ.sticidad inümil. ;;e e<iUblecen );¡, ;;i!,;uiente;;: cil .""'
1. La wxillJ. horulíHicJ. debe ;;er olit-cid.t como tr.lumietuo

del pie equinovaro e11 uii1o' COil PCI (ni\'el A) . Eficacia de la toxina botulínica en el tratamiento
2. Debe ;;er comiderJ.Ili como u••;¡ t)pciún de traumiento de distonfas
de !J. t.-..;;p;~;<,ticidJ.d de aducton.-..;; y p.u·.:t p~venir el dolor en ni ¡'¡o;;
;¡ loo. que -.e 1'--"' interviene de :tlarg:uniento de J.ducton.-..;; (ni- El e;;pectro famut:ológico pMa traur la, diqO!lÍJ..~ e;; Illll}'
velH). amplio. y altnumic-nto Ürmacoli>b>1co <.e aíhden tratlmiento;;
3. Debe ;;er comiderJ.pc-ci.llmentc-.!J impl.J.nución de elc-ctnhlo;; de
p.bticidad del miemlno \upt.'Tior (uivel B). t"\timulación cc-n.·hnl profunda. en lo;; nl!clt.--o;; pJiidm ime-rno-..
En cuatlto a b~ di~touías focJ.lc-<>, elrraramicmo nú;; útil y que
( )trJ. ~,-¡,¡()n de lo;; traumiento;; de b e<ipJ.sticidld inüntil lliCilo<i efectO<; ad,c-I'\.O'i pnxiuce e;; b infiltración local de-TH-
y de adolc;;ceme;; hJ.•;.J.dJ; en evidencia\ ciemíi'ic.b:M condu~. A. 1 Gmuco que ha C2111biado sustancialmente !J. evolución y
delmi;;mo nKX.to. que b TB-A de-be <.er olitxitb como tr.IU- b calid.td de vida de I<X plcicme;;. Al carecer de J.cción ;;obre
miento efeuivo ~ generalmente "-t,"rttro de b e;;p.NicidJd foCJ.! el "i<.tema uen i()<;() cemnl. lo libra de lo\ efecto;; J.d,·ei'\.O'i que-
o '-CglllClltJ.rid (ui,-el A de recomend1ción), Ct)n mis .1lu rcco- limirJ.n el u,o del n_-...;to de lo;; tr:tumiemo;; úrnucoltlgico<i_ 1by
mentbciúll que d n.-..,to de lO'\ trat.:uniemo-. fJ.rnucolt)gico-.. E l una gr.tll camit.Ud de c;;tudio, que J.\'alau \u elicacia y ~u <.e-
di.l..:c-pJ.m pue-de coutempl:u·;;e como tr.ltJmiento dela e<ij)J.\- h'llti<bd.
ticiddd J. corto pbzo (ni\'el H) y l.J. tin.nidina (nin•l C). En ca<,o-. ~ E\ el tratamiento de- elección de-l blefar<r>pa;;mo (ni\'el A
de '--"'tMStici<Ld generaliz.:.d.t o u ••ltitOcal n....,i'lente J. lO'\ trau- de ~conlent.Ución), l"\pNllO hemifJ.cial (ni\'d <:de recollletl-
micmo;; referido;;, t.-..r.í. iudicJ.do el u;;o de l.:. bolllh.l de infu,ióu dlción). dJ\IünÍJ. cervicJ.] (lli\el A de n.-comeu<hciún). di\!OnÍJ.~
continua de luclofeuo. conni,·de;; de recomc-ndJ.ción By C IJ.ríuge;¡~ e-11 J.duccitln (ni\'el H de recomend.1ción) y di~to
(e;;tudio;; de- dJ.<.e 11 y 111).2Slhtamientos poco utilizados son nía;; de lo~ miembn)\ (niwl A de rc-comemhciún). y muC"\tta
h que-modene-rv.;ación con fenol y b. rizotomÍJ. pmte-rior ;;e- mu elicJ.cia que o<.cib elltre d 75 y el II)(Y'J., de ]o; ca<,o;; <;c.'b,_'m
lectiva. el tipo dedi~toníl: comiguc- una mejoría nuyor que ]0\ Ur-
Pero e-1 trau.miemo del tr::htorno motor no ;;e rt.-duce a ).;a lllJ.CO\ mJ\ útilc;;. como lo;; anticoliné¡gico-..39 También tiene
roxiu.:. hotulíuic.;a_ Como yJ. ;;e hJ. comeuudo -:~.deu1.í.~ de ~u pJ.pel en b_, di,touíJ.<> b't"llt":ralizJ.dts COlllO ayud.t de lo;; otn)<;
la e;;pJ.~ticidJd lem.;ameme \e v.;an ólthdiendo comractuu;; IJ.muco<i comentJ.do<i. cuJ.ndo el plcieme dt"-CJ. lllljorar un .lS-
mu~loteudinou;; que prcciuritl ("'.ÜrJ.miemo;; (trJ.Umiento pecto focal de e-,ro;; tra~tonlú\. por ejemplo. b funcíim de b
¡)()';turalmedi.;ante orte;;i;; o -en cJ.;;o nece<i.lrio- cirugí.:as). dc-- mmo o el pie- equinovaro por di\tonía del mÚ;;culo tibia! ¡)()';-
formidldt' t~l' (qut prtciut.í.n cirugÍl~)- A'inmmo. durante ftrior. o ll c.alid.ad de vili eu di<aoní.a~ genen!iud.a' con re-
todo el proce--o rehahilitJ.dor ..e ~quiere mejorJ.r el ithuli- trocoli;; u opi;;ttltOllo:h que impiden m.mtelll'T un.1 pt)';iciún c()-
cic-ute contn)]motor ;;clectiwunediJ.nte fi,ioterapi.;a y tel"óópia mO<b del p.1cÍe-t1te y e-n la" que el propio lllO\ imiento J.uóm.1lo
ocupacimul. actúa como retro.alimenución } potc-nciJ.dor de U distoníl.
Capíb.Jio 50. Papel de 111 t OXJN botulinic& en neurOI'Tehl!billt&eión ~~~
t PROCESO DE TRATAMIENTO CON TOXINA Evaluación de la espasticidad y de la distonia

BOTULÍNICA
la identificJ.ción y !J. selección de ]o-; lliÚ'iCuln<; que co-
Aspectos que se deben considerar antes rrt:"<;pt)nder-.i tr-.ltJ.r prcriur.í.u !J. evaluación del pJtrón de !J. hi-
del tratamiento y durante su transcurso per-JctividJ.d IIIU'iCubr. p.lrd lo que~ tcndr.in eu cueuu 1<)~ 'iÍn-
IOIIIJ.' como dolor.dclOrnucioue<i, <.><;p.l,lllO'i, douo. Jlteraciún
• Phnte2r cbramente al paciente o .a sw padres los objetivos \ limiucione<i dd mo,·imiento ~ctÍ\ü (dificult.tde-. p:tra J.g:trrdr.
del tratamiento y que c!-.tm ~.;m re:.li;;;u~. :l fin de e\ Ít.:lr <.OitJ.r y 1r.1mporur objet(')o,, p:.r-a Id uurdu. pJ.ra IJ.'i Jcti,iilld."'
fJ.I._;¡\ t"ipé'r-Jn:u~ que pued.Jn quedJ.r fru~trad.ls nús J.de-- de cuid.1do. Vt.><;tido y .1\.CO per...on.1l a~í como p.1ra lo. c:~m
b.nte: por ejemplo, t.'\'itJ.r o ret~r b ciru¡;,rÍJ, que d ¡>.l- bio<;de ¡)()'..¡ciún).
ciente comiga. :~nd.1r con .1yud.l dt> .1p.1r.1to-. o ...in ello;;;: Se debed JllJ.liZJ.r en qu~ mt.-dJdJ. b e-.p.hticid.ld del mU'\Cu-
mejorar b .1d.lpuciún J <,u~ Jcti'>idJ.de<; diJ.riJ.~ en .,¡¡1;¡ de lo dificulu el movimiento Jctivo. Si no lo diliculu. el tratJ.-
rue.J..l;;¡ o mejonr Id hig:it>ne. Ncéter..t miemo con toxinJ. botulínicJ. ul \"C':l 110 \.CJ. úti]_l..;¡ cticJ.ciJ dc-
• lnfonn.ar .al p.1cíente que p.ar.:~ obtener un beneficio peuderi del buen ~n;ili~i'i, no <;ólo de que l;a infiltución \CJ
J IJrgo pino e<; neceurio reinfiltrJr periódic.J- Cf('(.""tUadJ. COrtei..""UIUt.'llte.
E'i obligado couocer b :lJUtomÍJ fimcimul. que dctenuin¡:¡
• Obcener un consentimiento ~to del tr.tta:miento. lo. !>.l{R)IIC"i dÍ!lÍCO'i Jll,i_.., COIHlLI]t.....
• Obtener el compromiso de reali:ur fisioterapia o terapia
ocupJ.cionJ.I p.1r..1 re\·ertir el de<it.-quilibrio funci01JJI de
b.extremid.:ade-.pJ.•tic.:.. Patrones funcionales del miembro superior
• Pbnte2r el uso de .:..yu<hs ortopédicas p.ar.:~ evit2r o dis-
minuir el dC"'i.~tTOllo de contractuu'i y pr-ewnir compli- • Hombro m adua:ión y rotación intrma: los músculos más
frt'Cuentemente implic:tdO'i \011 el 'iui>C"iCJ.pub.r y el pec-
• Revaluar periódicamente los multados y b conveniencia torJ.Inuyor. T.1mbi~n pueden e<;Ur im·olucrad(')o, el del-
o no de \eg:uir inyecundo tn.xilu lx)tulínic;a. toidC"i. el doN! J.ncho. el n:dondo m,¡yor y el romboi-
de<
• Antebnuo en pronación: por afectación del pron.ador re-
Indicación general del tratamiento con toxina dondo ~ del pro1udor cuJ.drado. Si el :~ntebr.a.zo C"iÚ en
botulínica ilexión, el pron.1dor redondo t.~Ú nJ..i, implic.1do. En lo-;
nillO'i ~uele ..er el pmn.1dor tt'doudo el e,¡>.í.Hico eu
l;a_;;¡ condicione<i preciu_.., p.:trd que b t0.\.111.1 bt)tulínic.t rt'ulte lo-. prime~ .tilO., ~iiJdiéud(h(' t...,p.t_<;ticid:ad del pron~dor
efectÍ\'J <;(m: cuadrado en !J. 'Cb'l.llldJ infJnciJ
• Muñtru m fkxión:es uno de los patrones más habituales,
• Presencia de contractura dinámica (reducible). debido .1 b contracción t.~p.hticJ. de l(')o, llexon.., del c~r¡>O.
• Que el tustorno del movimiento dependl. prírruria- del radi.1l y del cubit.J.I. y ·J. \'eet.><; del p.1luur menor.
mente de b t.><;pJ.~ticiilld de ml b'ru¡>O mu<;eubr y no de • Mano en td"a: lo mis fittuente es b esp.astici<bd de lle-
!J. debiliilld de!(')<, J.nug:oni;;;u,, en cuyo C.J_\0 !J toxinJ. xon_><; ~uperliciJI y profuudo de lo. dt.-do~. .1 \I.."CC"i de lt)'\
botulínicJ. no tendri.l oltieto y podríJ. ~...- comnprodu- inter~y lumbric.llt."'>.
• Pulgar incluido: acompañ.a casi siempre .a b rruno en garra.
• Que la espastiddad o b distonb interfieran en h El ¡:¡ductor del pulg:.tr y el flexor corto del pulg:;tr <;()!l IO'i
fuución del miembro o del cuerpo. En el J.dulto. t.•u nú~ :.fecudÜ"'.A vC'CC"i umbié-n JcompJ.IJJ.n d primer iu-
oo~iOJlt"'>, la e-.p~~ticid.:..d tiene UJl~ función po•itivJ. teró't"o doru.l ) el flexor brgú del pulgar
{J>Or ejemplo. b del cu.í.drice¡,.., que Jvuda .1 lU:lJltener
b bipede~ución) '· entonce<;, no ¡>reciu trJ.tJ.miento.
En b iuúnciJ. hJ.biuulult.'!IIC imcrficre en b fimcióu Patrones funcionales del miembro inferior
o pnhluce un de<;equilibrio en el crecimiento corporal
y deformiilld íinur.l. pt)r lo que COII\"ÍCne trJ.url:. C.l'>Í • Fleri6rt dt (aJera: por afectación fundamenulmente del
'i1empre. ¡)<;().t'i ilíJco y J \'C'CI.."'> tJ.mbién del recto femorJ.l. Como
• Que el objetivo sea mejor:lr un número limitJ.do de gru- 'iiempre. no todJ.'i !J.;; llexioue<; de b. c.1dera ~ deben .1
po<; ll"llJ'iCu!J.rt:"<;. No puedeu tr-at.lr-e 'iimulúue:.mcutc nu- I..'"'P¡:¡'ticidad de llexore.... [~frecuente b debiliWd de IO'i
mero<;()~ grupo;; mu;,cubre<i, debido .1: a) limiuciúu de extemort:"<;, C1l cuyo C.l'iO uo hJ.y qut.' trJUr con toxin;a
Jo-." tot.&l ~ b) J¡fJcult.td de tolerdr el pnXC....ú, dellldO .l.l l>OtuiÍilicJ..
dolor_ No olhume. !J. tcndenciJ. en lO\ último-; J.iio-; <.-'<; • Aduaión de UJdorl: por afectación de los aductores de ca-
tnur cou tm.inJ. botulínicJ de fornu multift">C.tl en lo dera (corto. l:tl"h'() y UIJ.gtlo), del pet.tíneo y umbi~n del
pt)'.Jble. lo que COII'\Ít:,'llC uJodilicJ.r el cu~ de ]J. Clll(•r- ilio¡)"<;().J~
med.ld • Rotati.Sn inuma del muslo: por afecuci6n del recto interno,
• Que se 2Segllre el estinmiento ITI.lSCUiar 11. menos w.ril.s dt loo. Jduaort\ y de lú'i i")uioubilk-\ mtdil lt\.
hor.J_~ diJ.rÍ.l'\ lllediJ.IItt" li~iOtCT.lpiJ.. .lCIÍ\i1.bd fi<,ÍCJ. lub.itlLll • Flexión de rodilla: por afectación de los isquiotibiales,
(p. eJ .. uun:h;a) u orte-.i,, con el fin de cou~-guir clu!.l- e-;peci.llmente del <;emitendino<;(). ;aunque tJ.mbién del
ximo crecimiento lllU<;euUr. <;crnimembr.mO<.O. [_, exce¡x:ional en elni1io y poco fn."-
cuente en el adulto la afecuci6n del bíceps cru~. Los rrchabilitaciún h;an mo-.tr:.~do utilid.td eu tod.ts Ja;; ed~'-'"" en
gemelO\ pueden comribuir a flexionar Lt nxlilla. t"\pe-
cialmen!e en k~ nil10<\ J¡pJéjicO'\ La iudic;aciún del traumiento <;<: ha.<.<~ en el cumplimiento
• Extmsión k rodilla: por esp2Sticidad del cuidriceps y, en dee-;tmtn."uiterio;;:
oca<.Joue-.. dd gilztt'ú mJ.yor.
• Pi~ tquirt(JWT(): el trícrps sunl produce la deformldad en • Contr.1.ctur.1 reducible y 2fecuci6n de a1gunos músculos.
equino. .} 1.t que ¡meden t.1111bi~n comribuir lo<o tlexore-. • Persistencia de funciona1i!bd del miembro, que previsi-
de IO\tcrior. U dcforund1d cu varü blemente pueda mejorar al di;;minuir b e-;pa;;tici<Ld o la
b produce cllibi;al t)(hterior y. J. \C'Ce<o. el tibia! anlcrior. di<.tOIIÍ.t.
• Pit tqui~WVtJigo: es b deformidad más frecuente en los • Compromiso de ~liur fisiotenpU o terapia ocupacional
nii1o<i wn p.1rili~i<. cerebral d•plt'jíc.1 eo.p.i<,uco:.. E" produ- ,imult.í.tleJ.mente.
cido por La comucciún de kK gcmcl<-,.., y. .1. \t'ce-.. de kl'\
mú_~u]O\ perone<n. En l.t prktica. !.1 mdtc.tciún m~s fn.-cuente t.-..; b flexión de
• Dtdos f7l garm: producidos por espasticidad/d.istonía de la Imukc.t.l.t dewi01ción cubiul y la pron.tcióu de l'\t.t. como
]o<; lle:\.O~ de Jo.. dt-do<o (ilcxor bf1,-.o de ]o, dt'tio<. y tlcxor y;a "!.'" lu comenudo. En lO\ CJ.'iO'i \in pt)\ibili<bde<. funciOtules
brgo del dedo {,>Ordo). J.CIÍ\".1.'. U indicación puede <,er mejorar las ;actívidade'i de \"l'\tido.
• Pit NtriatiJI: deformi<bd que a veces es mJY disopacit:ante, !J. higieue y b po;;iciúu del miembn) en R'flO"''. J.~Í como di\-
dcbith J. contr.lcciún C'lp.Í."tic;¡ y di~tónic;¡ del e:'l.tcn..or minuirel dolor.
largo del dedo b>Ordo.
Técnica de inyección
Cuándo iniciar el tratamiento en miembros inferiores
El objetivo de b iuyt.-cciún e<. immducir b to.xinJ. bomlínic:a
Se iiiici;¡ el rr.u:uuicmo LOII tO:'I.md horulítliLd en lo-; mic1n~ en el pumo tl lú<\ putlt{)'i de m.tyor detKidld de uniotlt"' neu-
bm<i intC::rion.-..; cu.mdo <,e dm hs cirt:umunci;¡s dludid.~;<, ;,;nte-- romuo;cul;are;;. rcgiúu muscubr cu la que con el mínimo de
d()'ii;; <;<: comiguc el m.h imo etCcto bloque.tme. como ñÚ de-
1110\tnt!o e:'l.petiment.tlmente en ;aniuules.4 S.* En seres hwnanos
• Existe contractura dinámica (reducible) que a1ten la funuo ..e lu oi:Ker.·;¡do o no ha podido comprohJr<.e unJ. diferetKiJ
ción tnotor;,; clínic.tmeme <;ignilic.tliv.l entre inyt.-cur hlt~c.lndo el put!to
• Se puede esper.tr una mejon funcional mediante la re- motor} lucerlo en el \"iemre mu.-.cubr. y Ne oiUeti\'0 e;; m.í.,
ducciún de b. 1-"pd~ticidld. 11cil ~ ulCnfl"> dolol"t"")'i(). Ptlr ello. en gcuer.al b.Hu con inyecu.r
• En lo posible, el paciente recibe umbién fis.i<Xerapia con en el \"ientre mu~cubr.
;¡sidutdld o. ;¡J mcu(-,.;, contn)l~ e-.trcch~ por cluK'dico LJ. t~CI!ica de loCJ.!iZJ.ción e idemitlcJciúu del mú.;;culo
reh.tbiliuthr y ptJr fi,¡<)lt'f:.lpt'Ul.t~ que le prop()l"cionen puede <oer:
p;,;uus de m()'\.iliución en ca.s.:a. y de t.'\tiramiento de 1()<;
mú...culo;;t....,p.i<.tico<o. • Simple palpación del músculo y movimiento de éste wu
vez que la aguj.t t"-1~ imert.:adJ.. par~ comprobJ.r que l.t
W ideJI e-; traur lo más precozmente ¡)()<;ible. En !.t int:mcia .lb'l!J.l 'ie lllUe\"C.
no \e trat.::a d pie equino (loo; b-a~tro;,úk"O\ o el tibi:~.l¡xl\terior) • Control electromiográfico: se efectúa especialmente en
en niiio-; que tod.tvÍJ no se m<lnticnen en bipede<>t.tción al loo;; mú~uiO'\ de pequc!Jo um.ttio. en 1<)\ de ,itu.tciún pnr
meno-; \·;¡ri~ hora\ di.tri~. ya que- no ...e- J....e-gun el e-;tiramiento fuud.t y en!~ que uo imert.'\.1 in\"ect.u eu loo; mlt;;cult)'i
11\U.(,Cul.tr .1 menú<\ que <,C a.ii.tdl unJ. ortc-.i, .tdncetnc-.
• Estimul.ación eléctrica en 1.2 .1guja uru. ve-z insert:ad.l., p.1n.
ob...e-rv.tr lil contncciún IHlN:ubr: e-;to permite umbién
Cuándo iniciar el tratamiento en miembros superiores bu;;c:.~r el punto ideal. aquel en el que el mínimo e-;tímulo
produce l:t mayor n."'puC'\f.J.
U c-.p.hticid.td del miembro <,uperior produce umhi¿.ll uu
importJ.nte tro~-;toruo de movimiento. l.t mhima mejoría "e ll.ty d.tto. ithullciemc-. todl\Í.t ¡ura Jeterminar ,¡ !J t"-IÍ-
ol)'ierva en loo; ¡JJ.ciemt." con po"ibilidJ.dC'\ funciomlc-. que Ll mubción el¿.ctrica o la dcctromiognfh {EM<:) u<;J.dJ., p.tt<l
e-;pa.'iticidJ.d impide dt'\lrroll.tr. En J.quello;; cuyo princip.1l pro- locJ.liur el mú~ulo dilm mejor;alo;, resultJ.do-.. por lo que no
blcrnJ. e-; la torpezJ. motriz y no b e-;pa.,ticid;ad. b toxina bo- luy pruelu'i conduycntt.'\ p.tn recomen<.ltr b tl-cnic;a de loc;a-
tuiÍIIic:.~ pn....,uiniblemente no report..lrJ beneficio;.. En b't!"nenl. liZJciún úptiuu. En cu.tlquier CJ.SO. el m¿.dico o;iempre debe
"!.'" ol~rn utl.t mejor n.-..;puc-.u en lo-. m.í.s jón'nc-.. 40 pero no .t~Cf,'l.lra.r;e de e<;t.tr infiltr.tndo el múo;;culo elegido y rt.'Currid
t'"'i b eilid el fJ.ctor !imiume. ;;ino b contnclllr:l irreducible o a las tl-cnica.~ ueces.tri~ p.1ra t'"'itJ.r \t'f,'l.lfO de ello.
b. a.u....e-ncia. de pó'tbi!id.td funciotl.t! \-oluuuri.t .A lo<, niil()'i de
mJ\ cortil ed.ld. por el coutrario. no e-; ficil e-;timulilrlo-; pan
qut empken b mluo lftcud.l.. Por dio. t\ en é\lo-. cu.wdo Dosis
t"il.Íil m.i."' indicJ.d.t~ l..t~ téCJ:IÍC.I."' de u~ for.lildo de b e:'l.trcmiilld.
como !J. terapi:.~ de n."tricciún del bdo uno (€onstmint-induwJ Us d~"' 7 de las difen=ntes TB-A no son inten:m1biables.
41
mól'l'mhlltiU'TaJ'Y· CIMT), ·-f2 aunque esta:s. técnie;u de neun>- No luy mu dO'ii'i de equi..-;alenciJ. fijJ. entre ellm. por lo que
Capíb.Jio 50. Papel de 111 t OXJN botulinic& en neurOI'Tehl!billt&eión ¡m
nda producto debe u\J.r<>e tra~ adquirir experienciJ. con é~te. en diferente<; t ituacione' (en el miembro inferior. umo en bi-
No hA) demmtnciún de 'uperiorithd de u1u u otrJ de 1.1~ dm pede<;ucióu como en !J. m.:.rchJ) .Tod.lxÍ.I t~ m.h complej.:. !J.
TH-A de bt que <;e !iene m.i~ experienciJ. {Hmox.e y Dysport'*}. medición de IJ. funcimulidJd del miembro ~uperior. y luv que
En lo~ niiiü<; (J. do<;i<; que <;(' j¡¡filtrJ.r.i. en C.l.d:t mlt-.culo tie-nde tener en cuenu que lae como unidadeiciún del cuerpo o del miembro. a~í como con el moví-
corporal. mientrJ'i que en Jo, J.duho;; o n itim de pe<iO tuperior miento y. en el ca;;o de que <;e a¡IJ.d.l un componente di.,tónico.
a SO kg: te cJicub como unidade<i en c;¡dJ: mÚ<iculo. t:ambién \.lfÍl. b llmci<'nl ~cg:ün el t'<;t.ldü pt,íquin) pumu.1l del
L:a nuyor o menor do.. i<; que <;e uur.i depende de \'Hio;; pJcieme. Por dio. no luy unJ. e~cab üuica que ve pueda ex-
f:actürC">: .1 menor ed.td y menor pe'ú. J.'>Í como a nuyor <:'pAto- plicJr
ticidad . et)rre,ponde proporcion:..lmeute m;ayor cocieme la medici<)u de la e<;pa·aicid.td 'ie re;aliz.t cou l:a E;;.cab de
do,i;;ikg que ;;c.· inyecur.i. en el mÜ<,culo (no nuyor do;;i;; wul. Adn\tuth .48 la de uso mis extendido pero cuya utilidad cad.t
que depended del pe,o del p.1cieute). Por el comr:uio. eu CJ.<io \·ez e;;d m.h pu'"'U eu dudJ..4~ ya que VJ.IOr.l la re$ÍStencia al
de g:rJn pe<io corpoul. b.1ja e<ip.NicidJd. debilido~d exce\iva tu;; movimieuto indepeudientemente de b \elocidJd. Mt--jor me-
dü,i'i pre\ ia;;. ;;e myecur.i.n 1m. ni\'ek-;; m.i.;; b;~jm de dmi., ·k g: de diciúu proporci<)fll l:a E.;;c,¡J.t de T.trdieu.so que emplea d os ve-
pe;;o corpor-Al y mÜ\cu!o. l;a, dmi;; que .;;e intlhrJr.in Cll ;;uce.. i\o<;locitbde<, diferente-. .1l e:\plorar elmo\ imieuto <articubr que ,e
tr.-.umiemo' dependerán del n.-..;uludo de !;;a;; pre\"i;a<;. Si la in- e\·.-.Jú;¡ (una lenu y otrJ r.ipid.J.): l.t diferenci.a de recorrido de
fihuciún previA prodltio efecto<. :tdver;;m. b do;;i;; ;;Í,b'l.IÍente \Cr.i. 11!0\ imiemo entre un.1 \ otrd indiCA el ,b'TJ.do de e'p.l<itaCJd.ld
menor. Si Jo, efectm teupéutico, fueron imuliciente<i, \C pOOd din,d;miu.
infihr.:tr m.l\'Ot do;;i;; en e;;e mú;;culo. T.lmbién debe re;alizJr-.e el Jn.i.li<;i;; de !J. función de l.1 m.:.r-
Actualn.!eute b<. dmi\ mhima<, .1COJI'CjJth\ de TB-A Hoto,.• cha . .1cerc.1 de lo cual luy \'Jrü.;; pmihilithdt~: de..de l.t m,J;;; .;;im-
ple. como el ;,.nJJio;i;; ol.,..ervJ.cimul en b con-;ulu (Physidan Ra-
I¡,IJ! ,)cale, PRS).s1 Escala ObservJ.cional de !J. MarchJ.
• En niños: fObsttvdtiorMI (;dit SciJ/t:, OGSJ, Escala VisuJ.I de !J. M .1rcha de
Ediallbur.b't) [Edinburgh VisaMI CditAnt~lysis lntt:mJI"l~sting Scaft:)),
Mhinu dmi~ por ;;e;;iún: 16 U/kg. '>Íll tupeur -1-0 0 U lu;;u el m.í.li;;i<; compuurizJ.do de b nurdu.
(Botox). El an.ili,i;; olxer\'<acioaul de !J nurclu en !J. comulu , me-
M.i.xinu do,i.; por mÚ<iculo: 6 U/kg. .;;in ,uperJr -WCJ U diante b PRS. la OCS o b e;;c;ab de Edimburgo.lun mmtr;ado
tot:ale;; (Botox). liJ.bilid.id i1Hr.1olr-.en.:ador. pen) meuo<; liJ.bilid.:ad emre ob,er-
M.ixinu dmi;; por punto de imecciún:SO U (Botox). \'J.dore<i.52 Parte de IJ. PRS, el análisis visual del apoyo de] pie
eu el pbuo ugiul. lu mo,trado ii;~bilid.ad imrJ.olhen Jdor y
• En J.duhos: cutre o i:KCn.'.ldore;;.Sj
El J.n.i.li;;i<. comput:ariz;ado tridimemioaul de l.t nurcha pro-
L.l' do¡,i, m.ixim:a;; .tcon;;ej:aJ.;a¡, \On -1-00 ;a 600 U. porciona d:ato<; <;obre b cinétic.l y b cinem.ític;;a que <;jn ningunA
P.trJ. l.t TH-A Dy;;porte lu dosis máximu recomen- dud.t lun <;ido impn.-...cindible.;; ¡uu Cl)lllpreuder lo;; IIICCJ.IIÍ'illlm
dJ.dJ.\ \OU de JO U/l...g en niiao" y de 1.500 U toule;; de J.¡ mardu. ~ouo; f.lo;e;; \ lo;; cAmbio' de contr.tcción de IJ m uo;-
en adultm cubturJ implicada y de lm .inguloo; J.rticu l:ue;; en c.tdJ. mo-
P.1r<a !J. TB-A Xeomiu• se recomiemhn dosis igual~ mento. El procedimiento lu mmtrado utilid.td en J.lgunm t~
a !.1~ de Hoto.\.•. aunque la expe riencia es corta. En tudio~. en Jo, que ;;e ha probJ.do que di\minuve clnümero de
nii1o;; ~u u-;o 110 C">Ü J.utorindo. cirugía;; ortopédicJ.<; que ;;e reo~liz.1h:an .tm~.--..; de .1plicar el .1n.i.li;;i;;
de man:lu.s. Sin embargo, su cosce y el consumo de ciempo
No e\ recomend3hle in icin el tuumiento con Jao; do..i<; ¡ura cJ.dJ. e<itudio lo lucen poco útil en b prkticJ díuic.1.. P~.-·ro.
mhim.t' aludid;;a~. 1 lloy que hacerlo con do<.i' inferiore;;. S ;;ah o ~Jbre todo,l.t, dud;;a, <;obre ;;u elicaciJ. ,e pl:aalteJn por l.t \'J.ri.t-
exce¡xione'i. nü con\iene reinyecur :ante;; de J me;;e;;, po~r:a mibilid.1d de lo;; d;~to;; obtenidO<; en diferente.;. laboratoriov de
niminr el rie;;go de producciúu de J.micuerpm que coulleurí.t m.trcha p;;ara uu Uli'imo pJ.cieute. \ por b \'.lri.1bilid.1d de i.t<; iu-
la péniid.t detiniti\'J. de re<,puC">tJ. J. eo;te 11rm;;aco (rt.~i;;tenci.l in- terpreucioue, clínic;;a;; <.obre l;;a, indic;;acioue<; del trat:amiento
munolúgic.1). que deberÍ.l ..eg:uir.e: todo ello lo que pbnte.t hace que ;;e m;;an-
teng;a 3biertJ. wdJVÍJ la contnwef'iiJ. \obre 'iu utilid3d.loS.$6
l3 medidA de b funciún motriz gnte-.J del miemb ro <;u-
Métodos de va loración de resultad os perior medi.tme la Gross Mowr 1-lmaion Mtasurt: (GM FM)57 es
b m.i<; u;;;ad.l en im·e.;;tig:J.ciúu 'úbre el efecto de diwr;;o;; tr.lt.t-
lm re<iuludo;; dellrJ.tamiemo te evJIÚJ.u medi;~me l;;as e.;,c;;al.t.¡mieutm ;;obre lm miembnJ'i inferiore~. En el u;;o cotidiano ,e
clínicK Exiqen muhitud. de ell:a.;; \ e<;te hecho. que cau;;.:. con- b utiliu ulell<)<;, pl)r <;er lem.1. de .1plic:ar
fmión y de<;a;;miego en el que comienu J. tratAr. tiene \U ex- l3~ c~cal~ de c.tlidad de vidJ. proporcimun iufonu.1ción
plic.1.cióu. l;;a e<;c;ab ide:..l debe demo;;tur fiabilid.td y ulid ez. \Obre otn)'i J.'pectm no v;alondo<. por lm clínico,.
pero umbién debe \er ficil y r.ipida de aplicJ.r. con objeto de l3'i N:ab;; de limitJ.ción de b funciún g:lolul. como b Me-
que ,e ¡med.t u1ilinr en el trJ.bJ.jo di;;ario. De lo comruio. ,e did;;a de Independencia FunCÍO!Il.l (FunctiOtltd lndt:phfdt:ntt Mta-
conviertc en inmumcmo '<'>lo lplicablc en im·c.·\ugJCión dínic.l.. lllrt, FIM) o el Índice de B1rthel (&rthtllndtx) pueden umbién
El pn)blem;,. e;; q ue no t.'"e, <;Í bien 'iOn poco \Cll\ible<; J. i<H ca111bio;; ti.K.l!e;; o
mmor luy difercmt~ A\pecto'i que medir: e;;p;a;,ticid3d (re-.i<.tenci;~uultiiOole<; e.;;pcndm con el tr<lt.lmiento de b toxina botulí-
,¡J mo\ imiemo). recorrido de mm imiento.fuución delmiembrouic.1
E:il Parte IV'. Métodos cespcecifk:os dt: lntt:rvt:ndón t:n nceurorrt:habilitaci6n
Eo cu:tuto <1 il' e'\.c.l!J, p .ilr.l \'.IIor.lCiim de la fiu1oúu dd P..ln b \"liOr.lciún por objctn·~ d !'; cl1ld0' .:~d Ir«, la Góal
miembro 'uperior.d tClll.1 .._..._ t(Ki.:a\"Í.liiÜ'> C011lpléJO_S* Hay di- A ummuent ."illlll' (GA~J,6ol que Ñe dlseñada originalmente pM:i
\'C~.l' d•..cíüd.h, dt· complqidad \'.lri:tble: de<;dc b h.h ic:.t ~ gcri<ttrh cu b dl·caW de 1960 y po\terionn(·nte u....-u.b en re-
r-.í.pidJ. \'Jlor.tóóu de b. li.mcióu bim;unulmedumc la e-.cJ.IJ lubiliu.ciún cogtllti\·.:t. dolor o rduhilitaciún de .:tmputddt"h.64
.\lmm.tl A¡,iliry Cl,w!'fÜ,ll/tlll Systnn (MACi)~ hasta la nús com- ..e e"t.í. c·mpledndo Cdt.b ,.eL m.b en la vdlüra.ció11 de k" cl.mhi<h
plejJ t.."t:.ll.l Qu:Jiiry (!{ UppeT Extrtrnity SkiJI TtSt (QUESl), pa- cul.a rdubiliuciúu fl;;ica.66.66T iene la venuj.a de proporcionar
Uildo por b Mtlboume A sst$Smt'rlt of Unilattral Upptr Umb l'=unc- un~ medida de l:a~ Illt'JOr<t.' coucrét<t.' dd p.lcitlltt'. ya que ~e
ri.m (MUUL), U Assisting H:md A .utssrntnt (A H A)MI y .lcuenL prc\ i;unente .ti tr.lt.lmit·mü b impnrt.mcl.l y h diiit:ulud
AHILIIAND- Ki.b-.' 1 Una revisi6n reciente muesrn buen:t co- de cmh<-1:-''Jir lt"h oi'!Jctiwt<. pnlput-...Hh. teniendo t'll t'UL'llt.t !.1
rrel.ici(m emre db~. que '-t: h.m !ll(hlr.ldo ti.tblt:'>.t.2 En b ren,ión ,¡¡u,l t. itm dd p.K:ieutt:. E, m.Í~ \CII'ill~t: a c .unh10\ Cüncn:tü' cu
de:- con~1hO europi..'O ..o bre d ll\0 de b. toxi•u lxnulínic.l en !J Id~ lubilil.hdL•;, lllOtnr~.
P< :1 <;.e encuemrJ bihliografi.1 reciente n.-...pectn .1 u_, t:'>C.ll.h .
CONCLUSIONES
El traUKr•ento de liiS sect~elas rrotoras de fas lestone~ cere- de mas aiiDS garant>as Es un ua!am.ento seg!JI"o. s•empre que ej
b.-d.Jes es CCJfl'l)le¡o, y hay consenso general de que el me¡or reS\ 1- d•nKX> haya adQt.Undo conoc1mten:os acerca de este i il'maco y de
tado se cons¡gue rredlafl!e e! e'ecto smerg100 de :erapoas t~. sus PfeparaoOfles correrc.a:es. asi COrl'O e-•.penencl<3 con respecto
trararr.enro po:s:ural v est•ram.entos, tra:am,ento farmacok)glco y al proced•m•ento
Clt\Jglil ortoped!ca 8 papel de cada uno de es:os elementos ...a co. Hay !Oda'Jtil mucho por conocer de es!e tra~amtento. La res-
noc•éndose. s. b1el'l :odaVta es n~:cesar10 aclarar Qué modalidades pues~a ...arta cons1dtrilblerrente de unos paeoe11:es a otros. 1ncluso
o métodos de cada uno de eilos o'recen me101'es resul:ados, y en para la rrusrr.a tndtcaoófl Postblemen~e buen.a par.e de efla de-
Que combr<dC!OOes y sect.ern:~as_ Se sabe que los tratafl"' en;os cte- pende de' ~arte• de la tnfiltraoón. asi como de otros 1act()(es como
pendert de la edad del pac1en:e. del tJpOy Qriwedad de la 'es.on. y dos1S to:al. dos.s por muscuk>. modo de tdentJ'w:ar lOS musculos.
de Jos ob¡e:1vos que se plantean Eltra:am1ento !armacologt<:o ha peoodsctdad de las lf'lftl:raoones. vanablhdad de las dos.ts mo sólo
demos:rado n-eprar \a e~JoiUCIÓO de la espastteldad v la dlstorua en funaoo de la espas~todad pastva. Stt'IO tafl'"lblén en ·'unoon de
La :ox1na botulimca cons:,:uye en la actuahóad un tratarr.e-mo la al~eraoOn del JTlOVIm..:-mo ac!.lvol
ya consolidado para múl:,¡ples tras:ornos con exceso de comraeoon En bS ntños hacen tal:a más es!lldtOS respecto a !a eVOiuctOn
motora Es el ua:am.en:o de e 'ecOOO er110s :ras tomos foca·es o a ~arqo plazo. para de~ermnar e1papel de la !Ox..rta botu n•ca en la
mult•loca es. c¿¡nto por su e"Jcac.a corno por su segundad. y des- pre.-ención de !a detormdad y st const•tuve ~.~~a modahóad ~s
ernpefl.a un papel f'r'eoor aunQUe tarrbu:m ttnp(lr.ante en Jos tras- del tra~amoento en algunos ruños o una de Las termas báSicas de
tornos qenera!aados. Las pruebas CJen!:licas Que la .:Na!an son Las tratamoen!o de la mayona de loS nn'IOS con PCI
11. \tmJ"'O• I ) ..\1,(;r...._,.,.,J.\II.(;r.ah ..m 1\Jo;._rt ..I.A'""'"nruL llotulmum nn>-

R EFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
n>tt"m h>l"th~ trt"..unnuuf 'f'J.tl<.lt~ ¡.u1 ..,.-~olt-t><<"-h..,.:J rt"\te"o'): r<"pun
1 \m1p.,.111 D\1. IJhtlrt A.tJr~,h~~r A.~~ J . A,\C'>"II<'flt H<>tulmum ncu- ,,.· dt<" t ~~~t.lJk'uiK\ ~nJ 1....-lmul<>t-') A,...,..,m~nt \u!-. <>111111!11« uft!t~
ruto\m fur t!t~ trt"~lllk'lll uf .,,.,...,.,lk'Tll J,",...¡.,., {~n ~\·HJ.:,.K~ -t-~~...1 A.nrtkJIIA.. .•,km~ ufN.,..nu'-~')· '~un..lt~;.21•P<;';"tl:](,.,1...'<
n:-~1<""- ): r<1'<>rt of th~ llT<"r.:~peuttn .utJ kdmult~;. A•"-"•mn!l \ai>- 1:!. Ault 1\R,R..iti<H.I>. 1).\\'"~IJ.U"''l'lnnJ.tlll.>lu! mnknk' tu ut..kr.w.J
<<KIUilltt« ,>t.th~A.n~n<.m A<.-k!n\ ,,.·N~umh~;.. 1'\.-urnk>¡,.;. 2CM~ ; 7~t dm .. .llt!ttlC:n-t..-.,.h:t\\tttt !Kotulmumtuxml<-.nnul.luotr.. LurJ 1\icuP.,j
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:;?_ \""~nu .......'\t..tdLu,., f: p~.,._u.d-1'.:~"-·u.t.l \, N.m.h-\'tlonhpJ rt .ti :Crupu l.l. (:1upt1un \V.. H.rn>n R. T~m' IX: (~fl <;L (Ju.-1.,.. PIJ <:ump..trt-cln
L'f'-li",j J~ '-'JUW•..WL (;ui.L .k-1 tr.LUnH.-ntu n1tq;r.d Jc, IJ t."'f'·'''""'-..L.!. <>l.hootulnn.nnnl."ltnltu"n~Kxl'li..-tlk'tn:.llnk'lrt<>t.'-""'·"·"'!J"t<>
1{.,.. N~un,¡ :!U(";-t-'):365--;'j lll.l-<:hn -I h...-:!1• 17;:!"':IJ:!5-.l7
_\_ (;.m.U- Ruu PJ. \iMUtk'Z <:~•mll.1 J<~ !Juq._'Ut"r.LjA rt.Jl :(;rupt> d.. r:1.1u..bu ~~ - tkfl<."d.~ R .ju-.tWII.K.tiKn"h I~Rlll.l<l..ti~.C<~tn._...(;,(;r..¡J;,\.Atk'\\
lr....tutT!<I' Jc.l .\1o\ulli<'Tlln J~ 1~ \nm....LJ hp.ai~t>L. d..('.,;.,....,,¡.~...¡~).
J~ hutulmurllln>.m t>.·pe A ¡¡..,.~ "' Hlli!pl<"-'11~ rnot~"" """ t~r~tlll~llt uf.-...--
l>t.tnui.l. (;ui~ J., f"",;.IK.L dinu.:~ . N<"UR1inKi~ ~ ~ C · \uppi);J: !.(H. \'t<:.liJ..-..tonu.f'.OI."lln>lt>¡,."\ ~-~:;;6-4:1'1-t'-.1-SI.
-t_ 1\rJu,,jJo;,,j.mL,..,, J.l k ..J llljttr;. .anJ r<••ttr.:~um.:~tl< IIK)',CIIII."lll th-cll\kr-.. 1:;_ Rn¡;¡._....,,L...mJ'<.'T 1~j<>"ol W. H1h.m K. C..KT.,.... (;;N 1 ~ 11 IJJ~p!o~n"p.. ,m
l\;n'"-""'1-'t'~21 ••::?::;11:\IT"-J't.J,-c...,,,.,u...,.W-411. \l.t~tly l~.un. L!Ji,~~~- _.,,J 'Wfctv uf .llk'\\ lMotulmuml<l~m ~¡,..A rn-c- uf
.-';. 1'.:~...-~!-I'.L-c·oul ~1. 1 '>l\t<bo} tnt.mu~tW.o J~ 1..., Jo,t<>fliJ' <"11 la n-.:UM:l.l. umt('k\n~ 1"'""'"' m th<" trt.".Ltnlt.'Tlt •>t"Nq>lun"'J'.l"II.J N....r.d ·tr~lNTI
1{.,.. N~un>l !IUtd.\ :\uppll! \1&14< 2'K ifdi .L~(\-I:!
h. \Jnh't'r TI }. Dd~u \1\R. (;.u-l--l~r-\pu:~ \),lt..!lrtt M. \1mlJW: f,¡J. ló_ <::U.1K"I!.a <T . J~nL:-..,~ J. \lunn'"' K.\-1, rt ~L l~>tmu.. \tu~ <;"""P. e,,..,_
h"' ~ ' " ' CJu¡.U .. ,..,J \1utur J),.,.,.u,,..._<:La,...,¡¡, ~t1ou .111<! tktimt>on nf .h- p.Ltl"-"' u(hutu1num tm.m"<''<lhP<"" A ~•...t H 10.. Ut~ln.'JUIM.'TU uft·<Tvi<.Ll
-c>nb <..LU'>IT't; 1~J>"'"hi1-0;III:d>'J-11':" J~'\louu 1\;cun.J..\,-"\ :!1•6:l>5:14:!J..'}
7. ""'n¡..."t'r lll "'"~nl ,¡ ,k!imt><m uf dniJI><><...l .~W>I>I.I- { :urr ( >rm Pab.otr 17. 1\;~uuuuu M,j.¡Jtl.<,..-1<' J- """{(-¡, uf lM~tulm..utH\111 1\pcA. ~ '~"-t'ltUIIL
:?IMI-I: Ih:lt:!J-7 I"C\"1<"" .mJ m~u-.m..h"'l.('-(:urr .\1.-J l{.,..()pllt ;!ln~;:!(~~l-~1.
"· (~~r 111.. Hn:,...uun \IJ. -1h<" JJ"t:(llt"'~'- ,,.- Jnwm... 1 .:~TK.l't 1'\.-uml 11'1. 1'\_.ununn \1.AII•..n'-""A.1km~u 1-. Muktu~r. (;, Rd}> M \.dÓ:t} ~nd
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Capitulo 50. Papel de la tOXIM botu!imca en ne:UfOI'Te:habllltactón E:il
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-1.\. III>JI'C" Bj. \\N~l j. h m 1" (:. (;......._. I . (:\Jihtr'~Ul t-lndu..-J """"-"''"'"\ tll<'- f-1>. Km_.: (;A,M<-I )t>U¡.:..¡IIJ.I-'~I t\,1JMII-tj.(;ntJ.Jn j .Tu..lC"t' MA (;¡)JI AtUUI-
r.ar. m ti,., tn--~Ut..,nt ,,¡·u,.,
"l'l""' l.. nt.m dnJ,Irn, v.n h J....,mrlr¡;:tt "'"- ,,.... "-.alm~ m """ "' n-.•h.utm~ pn!utrt< tl>rr-~ ~.,.._..,...._pj,~, Ouur
rd...-.al p.a.I-). CudlrJII<'i>.lul>..'<\)"-1-t""' :!IH7;(UUI-Il.l'} lh.... l-'t-üut~ l':l':l'l;l'l:.ll -">2.
Índice analítico
A - Jc, ..,.,._...,.,.:,,
- >o:~>ulu"""',..-'"1 pnnun... "'
- \1w.a.l.1>
- ~~.._.J,...,.,,,._.,,-uln,41
- - coh,I.&J ,¡., ~~.L..41 - - prmuru.,5
- - ""-unJMu..5;<C.a...-umbu:-nc.«kz•lk~..diliw
- - rmte~wr ..-ti..tJQ ,..;a WIDiiific4. '129 - J..Hmu.4
• "I.JlXIIIKUtr... Nl<>Tin. 12
An.-lr.-rÚnl<"tn"_.lh1,1~
- - J..lk-ro¡,_"U.l.J<".-4
~'I"IIIUru.,.J
A..ti\.M:K·m.pn>l~"nu-. 1.\-t
A,m,.L,\:.,..,).2U - - \up]._.,,..,,L.In... -1
- Jc,J..¡,,,l,¡Juru.114 • prt"IIIHI<>r.l. j
- - "'"''J...L.,_214
- - rrmun.•,5
214
- - 1rl'tru!llt''llt.J..... - - .......cw..J.on... 5
AJ.&.n,_.tn'""J...I¡,.,,¡.,,.,..-;od.,,,itN.II'
- - rnnuru.5
- - ,.,.w..Ln.1..5
- - \.Ü.II'".i<.1<>11.252t • H\tuJ
- k.~'U.IJ".lr..lll.<>nM...... 2:111.:!:i lt - - f1'Jllllolrl.l.l•

- - ""'rotur..l, 2:..1 - - '>t'l.-ui.J...-u.t.;'""'"umi••"'•Ámtdt ~...u....l
- - ilwJcL ,.,rt>.al.2,.1 ¡,.,..,, 11..-...,ry .,,_ ,....,451
• - ¡.;T.lnUIK... 2.=,¡ 1 AJI\\\Irlh,<."\<.·.&4
- - ].,.1ur... 2.~1 - "'f"'-\U<I<lo.J.-l'N
- prtl<'<'liiU<"IIl<>hn¡,-.n\IK<~n ..llLOtLÚn.2-J.II - u~<'<htt,...J..¡, LP•t
A(._.......,. ...~ l'-'1.~-~·•.f-H.o~.., ...,JJ+."~j "111'-.~227
Auxu. cah.L.! .k ~....~.a. -U
At._.,,.,.:,.,_,?.U
- """"t<"""'",..'"l.-.. 14.:!
- v.-.t, f.ul..~l~.:! - ~it<TILJniC.l~]
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A!Tult<."T.HIII<C."pt<I,Y;'I, .lóto - lt)j_Jh f....L,:!~]
• tr.ni<WII<)\IK."tJft.l.·~IC<". -"\(>f. - -.-!rLm·.>..:!U
J\~'1!~1<'111 "UI..r J'n>f'IOU'pl.l\;&, .f:"(o
Ut."ur1li11U....
• 'otM<."In.L.:!-B
Alé,.••rtm.<LI~t.JJ..pr.....,.·,.,. .!'o AtruliJ mulu~l\\.;,ni<.J, ~.1h.W J., • ¡J.,.. ~4
AluJnu.>.,9!.!7'i AuJ~tu>u.prot!u..tt".k"rt~•.. 4~2
A~·ulu..1ún
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- - - mulu..._..,..,,..ul pan. ._..¡ <bnoUo orup~al <kl milo, ) 93 - \•..m .:..JJ.,p._..¡pntr l.J,n-l. L.W
- - - ort>ú...d.t<T.opu..."\-'"" Vultcuf't"tl'-".1'-'·-'::!ñ
- - t:O.. ,hunú.. n.-un>uHl"-ul.arrn1•"''' ..¡;t'v... .lol t::!
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Neurorrehabilitación

Métodos específicos de valoración y tratamiento

Roberto Cano de la Cuerda

Susana Collado Vázquez

BUENOS AIRES BOOOTÁ - CAAACAS - MADRID - M~ - PORTO ALEGRE

ISB::-l': 97S-S-4-9835-410-2 - \ m,¿,.,,..,pr-e.a

Cl 2012, EDITORLU.:!Iri:OJCA A.~A.\!E.R.ICA..'{.t, S_ Á.

Águila Maturana, Ana M • de Toledo. Univer.id:ad de Cmil!J !J tvbnch.:.. Cmpo de ln-

Cuadrado Pérez, M~ Luz Gómez Calero, Cristina

Dávila Martíne-z, Paula Góruez Esquer, Francisco

Gil Agud o, Ángel Manuel l..aguarta Val, Sofia

Lambeck, Johan Máximo Bocanegr;l, Nuria

Pascual Pascual, Samuel Ignacio p.lu [ntCnued.uk·.., Neurudet-""nc:r.lti\'a~ (CIHERNED). lmti-

Rodríguez Hlázquez, Carmen Tomás Rodrígui'Z, Elena

PARTE I: APROXIMACIÓN A LA PATOLOGÍA NEURO LÓGICA Y A LAS C IENCIAS

PARTE 11: CONTROL MOTOR Y NEURORREHABILITACIÓN

PARTE Uf : METOD O LOGÍAS DE VALORACIÓN EN EL PACIENTE NEUROLÓGICO

PARTE IV: MÉTODOS ESPECÍFICOS DE INTERVENCIÓ N

Capítulo 29. Ejercicio terapéutico cognoscitiYO .. 307

Capítulo 41. Reuoa.limentación neurobiofimciona1 o bil'jttdbatk .. 417

Capítulo 45. 1Herrehabiliución y p<1tologí.a neurológlC1 ... . 459

Capítulo 47. Hipoterapia. Equitación terapéutica .. 473

Capítulo 1. Aportaciones de la neuroanatomfa humana

• INmooucclóN El númeru. b longitud y el modo de t.Jmilicación de las

Figura 1-1. Representación esquemauca de la estructura básica de una neurona

Nurnt.ro.loogtudymcxlodoramfoca..;¡ón ~~denalta:syU'IU'Io!XIaxón U;mayOIUidolasncuronasdalooeéf310y

Célula Localización Función

• Propcxcionan un armazón 00 sosuín

?rot~ • Almacenan QIUCOgoOO

0."'1)Qf$0Spof(II SNC • lo.a::Ms en c:ondiciones fisidOgiels. prohferan en prOCMOS

TaOIC•lOS • TransportansustafiOIISdellC RaiSIStemapo<talhlpol,

unulu"l. \ÚlO ;¡] b'T.ldo de pn:ci~iún con d que <.e ejecuu

lo-. utiliZJ.dü'. t'U !m t-...tudi<>' d~~ICt"K (500 m' ih-nte .1

• Fibras de asociaci6n. lnterconect:tn 1ug;ares corticales

Table 1-3. T........... ~hlbiluelmente Diencéfalo

Cort>CQPOr1!0C9tObolosa Transmtoelconttoldasde'-cortozaco Obulosfronlal,. parietal, lemPCQiv~

orteza otrebeloN • tJavés de bs n().

CorobrOfYotio..lk.x:arobolos.as Transmile el control dndlla corteza c. Areas sorrw~tosensitivas Ofrnaci6nr~(protuberllll1Cia).bf.j.

TriXlsmte Wlformación do la posición vol

Tabla 1--5. Principales VJU eerebelosas eferent es

~.~eralconlralateral del tlilamoyCOfteza

lnf;uye en el tono mUSCIJiar oxtonSOJ >o.JCioos vest.bu;aros ops¡latoralos y la~eral cofl!rala

tt.,ldoue-.. J.rtil.:ulJ.cion~\. lig;tm~nt<h \ peri<N.iu) } ~~~ I.J., \'Í-.t:cr.h .

• Ext erocep riva . Se origina desde el exterior (dolor. tem-

A \t:CC\ !J ,t.•míbilidld generJ.l ~e cl.t\Ífin cu epiuíticJ. ~

NUCioo Localización Función

Nucleo dor:saltcoi!J1Yia de Oau.oJ Base 00 asta OO'sal de C8 a l3

t·n \Í;¡ pir.unicUI. que r<."b'ttb elmoviunt:nto cou~iente (tracto;;

• INmooucclóN la -.cmiol~>i<t díniu en t'\U etapa de id vida -el período nco-

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