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    RM 2023 F1 - Neurocirugía

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    El documento trata sobre tumores cerebrales. Explica que los tumores cerebrales son anormalidades del tejido cerebral que pueden ser cancerosas o no cancerosas. Los más comunes son los gliomas, meningiomas y metastasias, y su frecuencia aumenta con la edad.

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    RM 2023 F1 - Neurocirugía

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    NC: NEUROANATOMÍA

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    NC: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL COMPARTIMENTOS

    COMPARTIMENTOS
    INTRACRANEALES

    PARENQUIMA TEJIDO
    CONTINENTE LCR
    CEREBRAL VASCULAR

    80% 10% 10%

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    NC: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL PRESIÓN INTRACRANEAL

    PRESIÓN INTRACRANEAL FISIOPATOLOGIA


    PRESION DE PERFUSION CEREBRAL (PPC)
    Es la presión medida en el
    interior de la cavidad EN CONDICIONES NORMALES PPC = PAM -PIC
    intracraneal, siendo el -PPC = 50 – 150 mmHg.
    resultado de la interacción -PAM = 80 – 160 mmHg.
    entre el continente (cráneo) y -PIC = 0 - 15 mmHg.
    el contenido.

    VALORES DE REFERENCIA

    • ADULTOS : 5 – 10 mmHg.
    hasta 15 mmHg.
    • NIÑOS : 3 – 7 mmHg.

    • NEONATOS: 1.5 – 6 mmHg.

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    NC: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL FISIOPATOLOGÍA

    DOCTRINA DE MONRO - KELLIE:


    Vk = V parénquima + V sangre + V lcr
    COMPENSACION INTRACRANEAL PARA PROCESOS EXPANSIVOS

    Volumen Volumen
    CEREBRO LCR
    Venoso Arterial

    Estado Normal - PIC Normal

    Volumen Volumen LCR


    Venoso Arterial CEREBRO MASA

    Estado Compensado - PIC Normal


    Volumen
    Venoso
    LCR

    Volumen
    CEREBRO MASA
    Arterial

    75 mL 75 mL
    Estado Descompensado - PIC Elevada

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    NC: HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL ETIOLOGÍA Y CLÍNICA

    ETIOLOGÍA EDEMA CEREBRAL

    Traumatismo craneoencefálico 1. Edema citotóxico: alteración de la membrana


    • Hematoma epidural plasmática
    • Hematoma subdural • TEC
    • Contusión hemorrágica
    • Swelling • Hipoxia
    Hidrocefalia. 2. Edema vasogénico: disrupción de la BHE
    Tumores. • Neoplasias
    Infecciones.
    • Infecciones
    • Absceso cerebral
    • Empiema subdural 3. Edema transependimario – citosólico – intersticial:
    Procesos vasculares aumento de la presión hidrostática intraventricular
    • Infarto cerebral • Hidrocefalia
    • Trombosis venosa
    • Hematoma intraparenquimatoso.
    Encefalopatías que pueden cursar con edema cerebral.
    • Hipercápnica
    • Hepática

    CLÍNICA

    • Cefalea: aumenta con el Valsalva.


    • Vómitos
    • Edema de pápila
    • Diplopía: secundaria a lesión del VI par
    • Trastorno del sensorio

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    NC: TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO
    DEFINICIÓN ¿CUÁNDO REALIZAR TAC?

    Alteración funcional y/o estructural


    del encéfalo producto de una
    energía ejercida directa o
    indirectamente sobre él.

    ETIOLOGÍA

    1. Accidentes de tránsito (50%)


    2. Caídas (20-30%)
    En > 75 años es la 1° causa
    3. Accidentes de trabajo (45-50%)
    4. Proyectiles de arma de fuego (PAF) (12%)

    CLASIFICACIÓN
    Hay muchas maneras de categorizar a los
    pacientes con TEC:
    • Severidad del trauma
    • Mecanismo de la injuria
    • Fisiopatología.
    La escala de coma de Glasgow es la más usada y
    la más aceptada universalmente.
    • Ventajas: simple, reproducible, valor
    pronóstico.
    • Desventajas: sedación, intubación
    endotraqueal, intoxicaciones.

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    ESCALA DEL COMA DE GLASGOW

    TEC LEVE: 14-15

    TEC MODERADO: 9-13

    TEC SEVERO: 3-8

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    HEMATOMA EPIDURAL

    HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

    HEMATOMA SUBDURAL
    CRÓNICO

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    ACV HEMORRÁGICO
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES

    • Los procesos vasculares hemorrágicos


    representan aproximadamente el 20% de los
    ACV.
    • La hemorragia intraparenquimatosa o
    intracerebral es preferentemente causada por
    la ruptura de arterias situadas profundamente
    en el cerebro.
    • La sintomatología neurológica dependerá de la
    localización y del tamaño de la hemorragia.
    • La prueba diagnóstica de elección cuando se
    sospecha una hemorragia es la TAC cerebral.

    CAUSAS MÁS FRECUENTES DE


    HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMAL
     Hemorragia hipertensiva

     Aneurismas arteriales

     Malformaciones arteriovenosas

     Vasculopatías (amiloide, Moyamoya, vasculitis)

     Coagulopatías

     Hemorragia intratumoral

     Abuso de drogas (cocaína, simpaticomiméticos,


    anfetaminas)

     Secundaria a infarto venoso.

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    HEMORRAGIA
    HIPERTENSIVA

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    HEMORRAGIA
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES
    SUBARACNOIDEA

    CLASIFICACION DE FISHER DE LA
    HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
    PRONÓSTICO

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    CASOS E IMÁGENES
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES

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    ENFOQUE
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES
    SUBARACNOIDEO

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    ANEURISMAS
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES
    INTRACEREBRALES

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    ANEURISMAS
    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES
    INTRACEREBRALES

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    NC: HEMORRAGIAS CEREBRALES
    INTRACEREBRALES

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    NC: TUMORES CEREBRALES EPIDEMIOLOGÍA

    NIÑOS

    Tumor más frecuente: astrocitoma pilocítico

    Tumor más frecuente en < 5 años:


    meduloblastoma.

    Tumor maligno más frecuente:


    meduloblastoma

    Tumor supratentorial más frecuente:


    craneofaringioma

    ADULTOS

    Tumor más frecuente: metástasis

    Tumor primario más frecuente: glioblastoma

    Tumor infratentorial más frecuente: 1. FOCALES:


    metástasis • Astrocitoma pilocítico
    • Astrocitoma subependimario de células gigantes.
    Tumor primario infratentorial más frecuente: • Xantoastrocitoma
    schwannoma vestibular
    GLIOMAS
    2. DIFUSOS (IDH mutado/nativo)
    • Astrocitoma difuso
    Tumor <PC más frecuente: schwannoma
    • Astrocitoma anaplásico
    vestibular • Oligodendroglioma

    Tumor benigno más frecuente: meningioma • Oligodendroglioma anaplásico


    • Oligoastrocitoma
    • Glioblastoma

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    MENINGIOMA

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    NC: TUMORES CEREBRALES ANATOMÍA PATOLÓGICA

    TUMOR CARACTERÍSTICA

    Astrocitoma pilocítico Fibras de Rosenthal

    Oligodendroglioma Células en huevo frito

    Meningioma Cuerpos de psammoma

    Schwannoma vestibular Fibras de Antoni

    Tumores embrionarios Rosetas de Homer-Wright

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    NC: TUMORES CEREBRALES METÁSTASIS CEREBRALES

    1. Localización: unión cortico-subcortical.

    2. Origen
    • Pulmón
    • Mama
    • Riñón
    • TGI
    • Melanoma
    • Indeterminado: 10%.

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    NC: PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR ANATOMÍA

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    NC: PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR DISFUNCIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

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    NC: PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR DERMATOMAS

    C-2 Dorso de la cabeza


    C-5 Clavícula
    C-6 Dedo Pulgar
    C-7 Dedo medio
    C-8 Dedo meñique
    T-4 Pezón
    T-10 Ombligo
    L-1 Ligamento Inguinal
    L-5 Dedo gordo
    S-1 Dedo pequeño
    S-2,3,4 Región perineal

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    NC: PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR PATOLOGÍA LUMBAR

    1. Hernia discal lumbar: lumbociática. Localización más


    frecuente: L5S1

    2. Estenosis de canal lumbar: claudicación neurogénica.


    Localización más frecuente: L4L5

    3. Espondilolistesis: ístmica (L5S1), degenerativa (L4L5).

    4. Espondilodiscitis: germen más frecuente:


    Staphylococcus aureus.

    5. Resonancia magnética: estudio de elección para


    evaluar canal raquídeo

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