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    Tec

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    Carmita Sernaque Flores
    El documento trata sobre el cuidado enfermero del paciente pediátrico con traumatismo encefálico grave. Se describe el caso clínico de una niña de 7 años que sufrió una caída de tercer piso y presenta hematoma subdural agudo, hipertensión endocraneana y edema cerebral difuso. El tratamiento incluye intubación, medicamentos como fenitoina y midazolam, y preparación para cirugía descompresiva.

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    Carmita Sernaque Flores
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    El documento trata sobre el cuidado enfermero del paciente pediátrico con traumatismo encefálico grave. Se describe el caso clínico de una niña de 7 años que sufrió una caída de tercer piso y presenta hematoma subdural agudo, hipertensión endocraneana y edema cerebral difuso. El tratamiento incluye intubación, medicamentos como fenitoina y midazolam, y preparación para cirugía descompresiva.

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    El documento trata sobre el cuidado enfermero del paciente pediátrico con traumatismo encefálico grave. Se describe el caso clínico de una niña de 7 años que sufrió una caída de tercer piso y presenta hematoma subdural agudo, hipertensión endocraneana y edema cerebral difuso. El tratamiento incluye intubación, medicamentos como fenitoina y midazolam, y preparación para cirugía descompresiva.

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    Carmita Sernaque Flores
    El documento trata sobre el cuidado enfermero del paciente pediátrico con traumatismo encefálico grave. Se describe el caso clínico de una niña de 7 años que sufrió una caída de tercer piso y presenta hematoma subdural agudo, hipertensión endocraneana y edema cerebral difuso. El tratamiento incluye intubación, medicamentos como fenitoina y midazolam, y preparación para cirugía descompresiva.

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    de 26

    ESPECIALIZACION DEL CUIDADO ENFERMERO INTEGRAL

    INFANTIL: CRECIMIENTO Y DESARROLLO E INMUNIZACIONES

    1
    ESPECIALIZACION DEL CURSO:
    Cuidado Enfermero en emergencias
    y desastres

    2
    CUIDADO ENFERMERO AL PACIENTE CON
    TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

    Sesión 3

    Paciente con TEC GRAVE

    DOCENTE: DRA. GIOVANNA REYES QUIROZ

    3
    Logro de sesión

    ■ Al finalizar la sesión, el estudiante


    explica los diagnósticos mas frecuentes
    en un paciente con traumatismo
    encefalocraneano.

    4
    TEC
    Lesión física de la región craneal debido a un intercambio brusco de energía
    mecánica que genera deterioro funcional
    Fuerzas externas implicadas

    • La cabeza es golpeada por un objeto


    • La cabeza golpea un objeto
    • El cerebro es sometido a aceleración y
    desaceleración
    • Un cuerpo extraño penetra el cráneo

    5
    Recordemos
    • El cerebro recibe del 15 al 25 % del GC
    • FSC normal es de 50-60ml/100gr de cerebro
    • PPC es óptima entre 80 – 100mmhg (PPC ₌ PAM-PIC)
    • PIC lo normal es de 7 – 10 mmhg (volumen de: sangre, LCR, encéfalo)
    • PAM óptima es ± 95 mmhg (PAM ₌ PAD+1/3PAS-PAD )

     La PPC menor de 50mmhg produce enlentecimiento en el EKG


     La PPC menor de 25mmhg produce un daño cerebral irreversible

    En condiciones normales existe autorregulación cerebral durante


    cambios de la presión sanguínea
    ↓PAM disminuye el FSC
    En patologías la relación de ↑PAM aumenta el FSC
    la PAM con el FSC es lineal (provoca edema
    cerebral)
    6
    VIDEO -TEC
    7
    EL DAÑO PROVOCADO POR UN TEC SE DIVIDE EN DOS FASES

    Lesiones nerviosas y vasculares


    Injuria primaria
    producidas inmediatamente al trauma

    Injuria secundaria
    Eventos sistémicos Eventos intracraneales

    Alteración del FSC, volumen sanguíneo alterado,


    hipotensión hipoxia respuesta inflamatoria, alteración del metabolismo
    cerebral
    ISQUEMIA EDEMA CEREBRAL

    HIPERTENSION
    ENDOCRANEANA

    8
    CLASIFICACION DEL TEC

    Según tipo de lesión encefálica pueden ser:


    1.Focales: Contusión, Hematomas (epidural, subdural, intracerebral),
    Hemorragias: intraventricular y subaracnoidea
    2.Difusos: Daño Axonal Difuso: disrupción de pequeñas vías axonales como
    resultado de una rápida aceleración craneal. .

    Según tipo de lesión encefálica pueden ser:


    TEC Leve: puntaje escala Glasgow 13 - 15.
    TEC Moderado: puntaje escala Glasgow 12 - 9.
    TEC Severo: puntaje escala Glasgow < 8

    9
    10
    CASO CLÍNICO
    11
    EVALUACIÓN FÍSICA

    Paciente de 7 años, sexo femenino, ingresa al servicio de Emergencia,


    traída por la ambulancia SAMU. El personal que la trae refiere lo
    siguiente:

    Que la niña sufrió caída del tercer piso, cuando se encontraba en su


    casa, durante el traslado presenta vómitos alimenticios y convulsión.
    El papá no precisa exactamente como fue la caída, encuentra a su niña
    tendida en el suelo con presencia de movimientos involuntarios,
    inconsciente y posteriormente con vómitos más o menos 5 veces,
    inmediatamente llama a la ambulancia.

    12
    EVALUACIÓN FÍSICA

    A su ingreso presenta apoyo de oxigeno por máscara de


    reservorio, funciones vitales: P/A: 80/55 mmHg., FC: 60 x’, FR: 24
    x’, SatO2: 70% y T°: 38.2° C.
    Se observa piel caliente y pálida, mucosa oral seca, llenado
    capilar menor de 2 seg, con hematomas en miembro inferior
    derecho, deformación ósea en región temporo parietal derecha y
    cefalohematoma, escoriaciones en hemicara derecha.

    13
    EVALUACIÓN FÍSICA

    Abdomen blando depresible un poco distendido, pupilas


    anisocóricas ojo derecho arreactivo, escala de Glasgow 6
    (AO:2, RV:2, RM:2), con ruidos cardiacos rítmicos, al
    auscultar pulmones se siente murmullo vesicular que pasa
    en ACP.

    14
    ANTECEDENTES

    15
    ANTECEDENTES

    Procesos bronquiales recurrentes y EDA


    Peso: 22 kg.

    16
    EXÁMENES AUXILIARES

    17
    LABORATORIO GASES EN SANGRE

    PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES


    pH 7.25 7.35 – 7.45
    pCO2 53 mmHg 35 – 45
    pO2 78 mmHg 80 - 100
    HCO3 29 mEq/l 22 – 26
    SO2 90% 95 – 100

    ELECTROLITOS
    PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES

    Potasio 3.6 mEq/l 3.5 – 5


    Sodio 142 mEq/l 135 – 145
    Calcio 5 mEq/l 4.5 - 6

    18
    HEMATOLOGIA
    PRUEBA RESULTADO RANGOS NORMALES
    Leucocitos 19.150 xmm3 4.400 – 11.300
    Hemoglobina 10 g/dl 11.0 – 16.0
    Hematocrito 30 % 33 – 48
    Plaquetas 245,000 mm3 150 00 – 400 000
    Grupo sanguíneo A+
    T. Coagulación 8 minutos 5 - 11 minutos
    T. Sangria 3 minutos 3 – 11 minutos
    T. protrombina 21 10 - 14
    BIOQUÍMICA EXAMEN DE ORINA
    PRUEBA RESULTADO RANGOS PRUEBA RESULTADO RANGOS
    NORMALES NORMALES
    Creatinina 0.45mg/dl 0.40 – 0.90 Leucocitos ausente
    Glucosa 100 mg/dl 82 – 115 hematies ausente
    Urea 19 mg/dl 15mg/dl – creatinina 235mg/dl Menor de
    50mg/dl 250mg/dl

    19
    TAC CEREBRAL SIN CONTRASTE TAC ABDOMINAL CON CONTRASTE Rx de miembro inf

    RX DE TORAX

    20
    DIAGNÓSTICO MÉDICO
    21
    TEC GRAVE
    • Hematoma subdural agudo frontoparietal
    derecho
    • Hipertensión endocraneana
    • Edema cerebral difuso

    22
    TRATAMIENTO
    23
    ■ Intubación endotraqueal y aspiración de secreciones
    ■ NPO + SNG a gravedad
    ■ Cloruro de sodio al 0.9% 180cc bolo luego 50cc/h
    ■ Midazolan 5mg EV STAT (Bolo) / fentanilo 25 mcg EV Stat
    ■ Fenitoina 65mg EV c/8h (rediluido en 100cc de ClNa 0.9% ) pasar en 20 a 30 min
    ■ Metamizol 400mg EV STAT (rediluido en 50cc de ClNa 0.9%)
    ■ Ranitidina 25mg EV C/8h
    ■ Ceftriaxona 1gr EV C/12h
    ■ Cabecera 30 grados
    ■ Sonda Foley
    ■ Preparar para SOP

    24
    ¿DETERMINE LOS DIAGNÓSTICOS DE
    ENFERMERÍA ?
    25
    26

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