Rev Esp Cardiol.

2015;68(3):245–248

Puesta al dı́a: Insuficiencia cardiaca aguda (I)

Insuficiencia cardiaca aguda: epidemiologı́a, factores de riesgo

y prevención
Dimitrios Farmakis, John Parissis, John Lekakis y Gerasimos Filippatos*
Heart Failure Unit, Department of Cardiology, Attikon University Hospital, Atenas, Grecia

Historia del artı´culo: RESUMEN

Aceptado el 25 de noviembre de 2014
On-line el 4 de febrero de 2015 La insuficiencia cardiaca aguda constituye la primera causa de hospitalización en las personas ancianas y
es el principal factor determinante del enorme gasto de asistencia sanitaria asociado a la insuficiencia
Palabras clave: cardiaca. A pesar de los avances terapéuticos realizados, la insuficiencia cardiaca aguda tiene un mal
Insuficiencia cardiaca aguda pronóstico, con una mortalidad hospitalaria que oscila entre el 4 y el 7%, una mortalidad a los 60 a 90 dı́as
Epidemiologı́a
de entre el 7 y el 11% y una tasa de rehospitalizaciones a los 60 a 90 dı́as que va del 25 al 30%. Hay
Factores de riesgo
varios factores, entre los que se encuentran los trastornos cardiovasculares y no cardiovasculares, ası́
Prevención
como factores relacionados con el paciente y factores iatrogénicos, que pueden desencadenar una
progresión rápida o un agravamiento de los signos y sı́ntomas de insuficiencia cardiaca, lo que conduce
a un episodio de insuficiencia cardiaca aguda que suele requerir el ingreso hospitalario del paciente. La
prevención primaria de la insuficiencia cardiaca aguda se centra principalmente en la prevención, el
diagnóstico precoz y el tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular y la cardiopatı́a, incluida la
enfermedad coronaria, mientras que la prevención secundaria para evitar nuevos episodios de
descompensación requiere la optimización del tratamiento de la insuficiencia cardiaca, la educación
sanitaria del paciente y el desarrollo de una transición y un plan de seguimiento efectivos.
ß 2014 Sociedad Española de Cardiologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Acute Heart Failure: Epidemiology, Risk Factors, and Prevention

ABSTRACT

Keywords: Acute heart failure represents the first cause of hospitalization in elderly persons and is the main
Acute heart failure determinant of the huge healthcare expenditure related to heart failure. Despite therapeutic advances,
Epidemiology the prognosis of acute heart failure is poor, with in-hospital mortality ranging from 4% to 7%, 60- to 90-
Risk factors
day mortality ranging from 7% to 11%, and 60- to 90-day rehospitalization from 25% to 30%. Several
Prevention
factors including cardiovascular and noncardiovascular conditions as well as patient-related and
iatrogenic factors may precipitate the rapid development or deterioration of signs and symptoms of
heart failure, thus leading to an acute heart failure episode that usually requires patient hospitalization.
The primary prevention of acute heart failure mainly concerns the prevention, early diagnosis, and
treatment of cardiovascular risk factors and heart disease, including coronary artery disease, while the
secondary prevention of a new episode of decompensation requires the optimization of heart failure
therapy, patient education, and the development of an effective transition and follow-up plan.

Full English text available from: www.revespcardiol.org/en

ß 2014 Sociedad Española de Cardiologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

INTRODUCCIÓN
Abreviaturas
La insuficiencia cardiaca aguda (ICA) consiste en la instauración
ICA: insuficiencia cardiaca aguda o cambio rápido de signos y sı́ntomas de insuficiencia cardiaca
que requieren atención médica y, generalmente, conducen a
la hospitalización del paciente1–3. La ICA es la primera causa de
hospitalización en sujetos ancianos en los paı́ses occidentales y, a
pesar de los avances realizados en el tratamiento médico y en los
* Autor para correspondencia: Heart Failure Unit, Athens University Hospital,
dispositivos terapéuticos, continúa teniendo unas tasas de
12461 Athens, Grecia. morbilidad y mortalidad inaceptablemente altas. Como resultado
Correo electrónico: [email protected] (G. Filippatos). de ello, la ICA constituye un importante problema de salud pública,

http://dx.doi.org/10.1016/j.recesp.2014.11.009
0300-8932/ß 2014 Sociedad Española de Cardiologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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que comporta una enorme carga económica y plantea un pacientes con ICA según los registros antes mencionados se indican
verdadero reto a la investigación cardiovascular actual3. en la tabla 1.
En la mayor parte de los registros publicados de ICA, la
mortalidad hospitalaria oscila entre el 4 y el 7% (tabla 2), con la
EPIDEMIOLOGÍA excepción del ALARM-HF, en el que la mortalidad fue alta, hasta un
11%, debido aparentemente al porcentaje comparativamente
Diversos registros a gran escala, como el ADHERE4–6 y el superior de pacientes con shock cardiogénico (alrededor de un
OPTIMIZE-HF7 llevados a cabo en Estados Unidos, las EHFS I y II8–10 12% frente a < 4% en el resto de los registros antes mencionados).
y el ESC-HF Pilot llevados a cabo en Europa8–11, ası́ como el registro La mediana de duración de la estancia en el hospital osciló entre 4 y
internacional ALARM-HF12 han proporcionado algunas evidencias 11 dı́as. La mortalidad en los 3 meses siguientes al alta fue de entre
epidemiológicas sobre la ICA. el 7 y el 11%, mientras que la mortalidad en el año siguiente al alta
Los pacientes ingresados por una ICA tienen una edad > 70 años y descrita en el registro ADHERE fue del 36%5. La progresión de la
alrededor de la mitad de ellos son varones. La mayor parte tiene insuficiencia cardiaca en sı́ constituye la causa de la muerte en
antecedentes previos de insuficiencia cardiaca, mientras que la ICA menos de la mitad de los pacientes. Según los datos del ensayo
aparecida de novo representa tan solo entre una cuarta y una tercera EVEREST13, el 41% de los pacientes con ICA fallece a causa de un
parte del total de casos. Aproximadamente, de un 40 a un 55% agravamiento de la insuficiencia cardiaca, un 26% presenta muerte
tiene una FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda) súbita y en el 13% la muerte se produce como consecuencia de las
preservada. Los pacientes presentan toda una constelación de comorbilidades no cardiovasculares. Conviene resaltar que,
anomalı́as cardiovasculares y no cardiovasculares. Por lo que aunque la mortalidad hospitalaria tiende a ser superior en los
respecta a las comorbilidades cardiovasculares, la mayor parte de pacientes con una reducción de la FEVI en comparación con los que
los pacientes con ICA tiene antecedentes de hipertensión arterial, tienen una FEVI preservada, la morbilidad posterior al alta es
alrededor de la mitad presenta una enfermedad coronaria y una similar en los 2 grupos14.
tercera parte o más presenta fibrilación auricular. En lo relativo a las Las tasas de reingreso hospitalario después del alta son bastante
comorbilidades no cardiovasculares, alrededor de un 40% de los elevadas, puesto que alrededor de 1 de cada 4 pacientes reingresa
pacientes ingresados por ICA tiene antecedentes de diabetes en un plazo de 3 meses, mientras que a dos terceras partes se les
mellitus, aproximadamente de una cuarta a una tercera parte hospitaliza de nuevo en el plazo de 1 año. Se ha demostrado que la
presenta disfunción renal y enfermedad pulmonar obstructiva tasa de reingresos tiene una evolución bifásica, que consta de
crónica, mientras que la anemia está presente también en un 15-30% 2 picos, uno temprano durante los 2 a 3 primeros meses siguientes
de los pacientes. Las principales manifestaciones clı́nicas de los al alta y otro tardı́o durante el estadio final del sı́ndrome, con una

Tabla 1
Caracterı́sticas clı́nicas de los pacientes con insuficiencia cardiaca aguda de diferentes registros

ADHERE OPTIMIZE-HF EHFS I EHFS II ESC-HF Pilot (grupo de ICA) ALARM-HF

Pacientes (n) 105.388 48.612 11.327 3.580 1.892 4.953

Edad (años) 72,0  14,0 73,1  14,2 71 69,9  12,5 70,0  13,0 66-70*
Sexo, varones (%) 48 48 53 61 63 62
Antecedentes de insuficiencia cardiaca (%) 75 87 65 63 75 64
Hipertensión arterial (%) 72,0 71,0 53,0 62,5 61,8 70,2
Enfermedad coronaria (%) 57,0 50,0 68,0 53,6 50,7 30,7
Diabetes mellitus (%) 44,0 42,0 27,0 32,8 35,1 45,3
Fibrilación auricular (%) 31,0 31,0 43,0 38,7 43,7 24,4
Disfunción renal (%) 30,0 30,0 17,0 16,8 26,0 21,4
EPOC (%) 31,0 28,0 19,3 24,8
Anemia (%) 14,7 31,4 14,4

ADHERE: Acute Decompensated Heart Failure National Registry; ALARM-HF: Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment; DE: desviación estándar; EHFS: EuroHeart
Failure Survey; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ESC-HF Pilot: European Society of Cardiology-Heart Failure Pilot registry; ICA: insuficiencia cardiaca aguda;
OPTIMIZE-HF: Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure.
*
Mediana.

Tabla 2
Resultados de la insuficiencia cardiaca aguda en diferentes registros

ADHERE OPTIMIZE-HF EHFS I EHFS II ESC-HF Pilot ALARM-HF

(grupo de ICA)

Pacientes (n) 105.388 48.612 11.327 3.580 1.892 4.953

Mortalidad hospitalaria (%) 4,0 4,0 6,9 6,7 3,8 11,0
Estancia en el hospital, mediana, dı́as 4 4 11 9 8 6
Mortalidad a 30-90 dı́as (%) 11,2 (30 dı́as) 9,0 (60-90 dı́as) 6,6 (90 dı́as)
Mortalidad a 1 año (%) 36
Reingreso (periodo) (%) 22,1 (30 dı́as) 65,8 (1 año) 30,0 (60-90 dı́as) 24,0 (90 dı́as)

ADHERE: Acute Decompensated Heart Failure National Registry; AHF: acute heart failure; ALARM-HF: Acute Heart Failure Global Survey of Standard Treatment; EHFS:
EuroHeart Failure Survey; ESC-HF Pilot: European Society of Cardiology-Heart Failure Pilot registry; OPTIMIZE-HF: Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in
Hospitalized Patients with Heart Failure.
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Tabla 3
Causas y factores desencadenantes de la insuficiencia cardiaca aguda

Cardiovascular No cardiovascular Relacionada con el paciente o iatrogénica

 Sı́ndromes coronarios agudos  Infecciones y estados febriles  Mal cumplimiento de la medicación

 Taquicardias (p. ej., fibrilación auricular)  Exacerbación de la EPOC o asma  Aumento de consumo de sal o lı́quidos
 Bradicardias (p. ej., bloqueo auriculoventricular de tercer grado)  Disfunción renal  Cirugı́a
 Hipertensión no controlada o crisis hipertensiva  Anemia  Fármacos (p. ej., AINE, tiazolidinedionas)
 Miocarditis  Hipertiroidismo  Abuso de alcohol
 Embolia pulmonar aguda  Hipotiroidismo
 Insuficiencia valvular aguda (p. ej., endocarditis, infarto de miocardio)  Ejercicio extenuante
 Disección aórtica  Tensión emocional
 Taponamiento cardiaco  Embarazo (miocardiopatı́a periparto)

AINE: antiinflamatorios no esteroideos; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

separación entre ellos por una fase de estabilización prolongada en cardiovascular y de cardiopatı́a. La enfermedad coronaria es la
la que las tasas de ingresos son bajas15. causa en dos terceras partes de los pacientes con insuficiencia
cardiaca, en especial en los casos de reducción de la FEVI, mientras
que la hipertensión arterial se observa en aproximadamente un
FACTORES DE RIESGO 70% de los pacientes, sobre todo en los que tienen una FEVI
preservada3. En consecuencia, se espera que un tratamiento
Hay varios trastornos cardiovasculares y no cardiovasculares inmediato y eficaz de los factores de riesgo de la aterosclerosis,
que causan una rápida instauración o agravamiento de signos y la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial limite la
sı́ntomas de insuficiencia cardiaca, lo cual conduce a la hospita- aparición de la insuficiencia cardiaca.
lización. En la tabla 3 se presenta una relación detallada de las La prevención secundaria de la ICA se centra en la prevención de
causas y los factores desencadenantes que dan lugar a la ICA. La la descompensación de la insuficiencia cardiaca crónica que da
insuficiencia cardiaca es responsable de menos de la mitad de las lugar a episodios de ICA que requieren hospitalización. Dado que se
causas de ingreso. Más concretamente, según el ensayo EVEREST, el sabe que cada nueva hospitalización por ICA comporta un mayor
46% de los pacientes ingresa a causa de insuficiencia cardiaca, deterioro de las funciones cardiaca y renal, los episodios
mientras que el 39% ingresa en el hospital por comorbilidades no recurrentes de ICA conducen a un empeoramiento gradual del
cardiovasculares13. curso clı́nico del paciente16. Como resultado de ello, cuanto mayor
Se ha demostrado que diversos parámetros clı́nicos y analı́ticos es el número de ingresos en el hospital, peor es la supervivencia del
predicen la hospitalización por ICA (tabla 4). El agravamiento paciente17. Además, la hospitalización por ICA constituye, apro-
gradual de los signos y sı́ntomas de congestión, el deterioro de ximadamente, un 70% del total del gasto generado por la
biomarcadores como los péptidos natriuréticos o los parámetros insuficiencia cardiaca18. En consecuencia, la prevención secundaria
de función renal, la necesidad creciente de diuréticos o la de los episodios de ICA representa un objetivo importante, tanto en
intolerancia a la medicación para la insuficiencia cardiaca son términos médicos como desde el punto de vista socioeconómico.
las caracterı́sticas distintivas del agravamiento y, por tanto, de un Tal como se ha indicado antes, un porcentaje significativo de los
episodio inminente de ICA15. reingresos se produce durante las primeras semanas siguientes al
alta15. Se ha propuesto que los reingresos tempranos son prevenibles
PREVENCIÓN en hasta un 75% de los pacientes y que las principales razones del
reingreso temprano son que la descongestión alcanzada durante el
La prevención primaria de la ICA se centra en la prevención y el ingreso hospitalario previo haya sido incompleta y un mal plan de
diagnóstico y tratamiento precoces de las causas de la insuficiencia transición19. Por consiguiente, las estrategias destinadas a la
cardiaca (tabla 3), y principalmente en los factores de riesgo prevención de los reingresos se centran en la optimización del
tratamiento aplicado a los pacientes en el hospital y en la elaboración
de un plan de transición y seguimiento del paciente. Estas estrategias
se describen en la tabla 5. Conviene resaltar que el ingreso del
Tabla 4
Factores predictivos de la rehospitalización por insuficiencia cardiaca aguda
paciente puede brindar también la oportunidad de realizar un ajuste
tras el alta
Tabla 5
Tipo de predictor Ejemplos
Estrategias para prevenir la rehospitalización por insuficiencia cardiaca aguda
Sı́ntomas Aumento de peso corporal, edema periférico después del alta
persistente, agravamiento de la disnea
Tratamiento durante  Descongestión
Signos clı́nicos Aumento de presión venosa yugular, ortopnea
la hospitalización  Identificación y tratamiento de la causa de la
Comorbilidades Enfermedad renal crónica, diabetes mellitus, insuficiencia cardiaca
EPOC, anemia  Tratamiento y prevención de los factores
Estado funcional Calidad de vida agravantes
 Ajuste apropiado del tratamiento para la
Biomarcadores Péptidos natriuréticos, troponinas cardiacas,
insuficiencia cardiaca crónica
sodio en suero, creatinina sérica
Planificación y transición  Establecimiento de un plan de seguimiento
Ecocardiografı́a Patrón de llenado ventricular izquierdo
especı́fico
Tratamiento Aumento de diuréticos, intolerancia a  Visita temprana después del alta (7-10 dı́as)
tratamiento modificador de la enfermedad  Colaboración con el médico de atención
con hipotensión o deterioro de la función renal primaria
Factores psicosociales Vivir solo, renta baja  Educación sanitaria y formación del paciente
y socioeconómicos  Visitas de enfermera domiciliaria
 Telemonitorización
EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
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individualizado del tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica, 8. Cleland JG, Swedberg K, Follath F, Komajda M, Cohen-Solal A, Aguilar JC, et al;
Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the
una mejor educación sanitaria del paciente y la elaboración de un European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure Survey programme—a
plan de seguimiento20. survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1:
patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24:442–63.
9. Komajda M, Follath F, Swedberg K, Cleland J, Aguilar JC, Cohen-Solal A, et al;
CONFLICTO DE INTERESES Study Group on Diagnosis of the Working Group on Heart Failure of the
European Society of Cardiology. The EuroHeart Failure Survey programme—a
survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 2:
G. Filippatos forma parte de los comités directivos de ensayos treatment. Eur Heart J. 2003;24:464–74.
clı́nicos en la insuficiencia cardiaca aguda patrocinados por 10. Nieminen MS, Brutsaert D, Dickstein K, Drexler H, Follath F, Harjola VP, et al;
EuroHeart Survey Investigators; Heart Failure Association, European Society
Novartis, Cardiorentis, la Unión Europea y Bayer. J. Parissis ha of Cardiology. EuroHeart Failure Survey II (EHFS II): a survey on hospitalized
recibido honorarios por conferencias de Novartis International. acute heart failure patients: description of population. Eur Heart J. 2006;27:
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